ENT orgānu izmeklēšanas un izpētes metodes. ENT orgānu slimību prezentācija vecā un seniālā vecumā ENT orgānu slimību prezentācija

17.06.2020

Rīkles grīdas rīkle ir elpošanas un gremošanas trakta krustojums. Rīkles apakšējā robeža ir tā pārejas vieta barības vadā 6. kakla skriemeļa līmenī. Ir trīs rīkles sekcijas: augšējā - nazofarneksa vidējā - orofarneks apakšējā - laringofaringex rīkle savieno deguna dobumu un muti no augšas, ar balseni un barības vadu zemāk. Rīkles veido muskuļi, šķiedru membrānas, un iekšpusē ir izklāta ar gļotādu. Pieauguša cilvēka rīkles garums no tās arkas līdz apakšgalam ir 14 cm (12-15), šķērsvirziena izmērs ir vidēji 4,5 cm.

Rīkles sagitāls griezums 1. cieta aukslējas; 2. Mīkstās aukslējas; 3. Uvula; 4. dzirdes caurules rīkles atvere 5. rīkles mandeles; 6. Palatine mandeles; 7. Palatine un pilofaringeālā arka; 8. Mēles mandeles; 9. Bumbierveida kabatas; 10.Par epiglotēm;

Pirogov-Valdeyer limfodenoidālais rīkles gredzens Pirogov-Valdeyer. I un II - palatine mandeles III - nazofarneks IV - lingvāls V un VI - olvads. Papildus ir rīkles limfadenoīdu uzkrāšanās uz rīkles aizmugurējās sienas, sānu kores un epiglotta lingvālās virsmas reģionā.

Tonzilīta klasifikācija pēc B. S. Preobrazhensky katarālā katarālā folikulārā folikulārā Lacunar Lacunar Fibrinous Fibrinous Herpetic Herpetic Čūlaini-nekrotiskās (gangrēnas) Čūlaino-nekrotiskās (gangrēnas) flegmonālas abscesa intracesionālās formas

Katarālās stenokardijas faringoskopija Ar faringoskopiju mandeles ir nedaudz pietūkušas, stipri apsārtušas, to virsma ir pārklāta ar gļotādu izdalījumiem. Gļotāda ap mandeles ir vairāk vai mazāk hiperēmiska, bet nav difūzās mutes dobuma rīkles hiperēmijas, kas raksturīga akūtam faringītam. Smagākos gadījumos ir punktveida asiņošana gļotādā.

Lakaru stenokardijas faringoskopija Uz pietūkušas un apsārtušas mandeles gļotādas no jaunu lakonu mandeles dziļuma veidojas balti vai dzelteni aizbāžņi, kas sastāv no baktērijām, noraidītām epitēlija šūnām un liela skaita leikocītu. Uz mandeles virsmas bieži veidojas dzeltenīgi balts pārklājums, kas nepārsniedz mandeles. Ar lakūnu iekaisis kakls tiek ietekmēti visi mandeles audi, kas šī iemesla dēļ uzbriest un palielinās apjomā. Aplikuma veidošanās lakonos atšķir šo formu no difterijas, kurā papildus lakoniem tiek ietekmētas arī mandeles gļotādas izliektās vietas.

Faringoskopija folikulu iekaisis kakls Uz abu mandeļu apsārtušās un pietūkušās gļotādas parādās ievērojams skaits pinhead izmēra, nedaudz izvirzītu dzeltenīgu vai dzeltenīgi baltu punktu, kas ir nomācoši mandeles folikuli. Dzeltenīgi balti punktiņi pakāpeniski palielinās un izbalē un atveras.

Faringoskopija ar flegmonisku iekaisis kakls Asas amigdlas, palatin arkas un mīkstās aukslējas izspiedes līdz viduslīnijai (sfērisks veidojums vienā rīkles pusē), urīnizvadi tiek nobīdīti pretējā virzienā, sasprindzinājums un spilgta izliekuma hiperēmija, vislielākā izvirzījuma apgabalā, kad tiek nospiests pārklājums - svārstības, mēle ir pārklāta ar resnu pārklājumu; un viskozas siekalas.

Retrofaringeālais abscess Pārbaudot rīkles aizmugurējo sienu vai palpējot to ar pirkstu, tiek noteikts tvaikveidīgi izvirzīts svārstīgs audzējs. Abscess var izplatīties kakla lielo trauku reģionā vai nolaisties pa priekšējo mugurkaula fasci krūškurvja dobumā un izraisīt strutainu mediastinītu.

Hroniska tonsilīta klasifikācija (saskaņā ar Preobrazhensky - Palchun) Hronisks tonsilīts Vienkārša forma Vienlaicīgas slimības Toksiskas-alerģiskas formas I pakāpe - Vienlaicīgas slimības II pakāpe - Vienlaicīgas slimības Vienlaicīgas slimības

TONZILEKTOMIJAS ABSOLŪTA KONTRINDIKĀCIJAS - smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības ar II-III pakāpes asinsrites mazspēju - nieru mazspēja ar urēmijas draudiem - smags cukura diabēts ar komas risku - augsta hipertensijas pakāpe ar iespējamu krīžu attīstību - neārstējama hemorāģiskā diatēze - hemofilija bieži sastopamas slimības - parasto hronisko slimību saasināšanās

Adenoīdu paplašināšanās pakāpe (veģetācija) I pakāpe - adenoīdi aptver čoinus 1/3 atvērēja II pakāpes - adenoīdi pārklāj čoņus līdz 2/3 no atvērēja III pakāpes - adenoīdi pilnībā pārklāj čānas Adenoīdu izaugumu (veģetācijas) diagnosticēšanas metodes - nazofarneksa pirkstu pārbaude - aizmugures rhinoskopija

ADENOTOMIJAS INDIKĀCIJAS - Nazofareniāla obstrukcija ar traucētu deguna elpošanu, kas izraisa miega apnojas epizodes, alveolāras hipoventilācijas un plaušu sirds slimības attīstību, ortodontiskos defektus, apgrūtinātu rīšanu un balsi - Hronisks, nomācošs vidusauss iekaisums, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu - Recidīvi bērni - hronisks adenoidīts, ko papildina biežas elpceļu infekcijas.

Prognozē ostorova faringīta FAKTORUS: - hipotermiju - VISPĀRĒJAS UN LOKĀLAS UN Spetsefichesky NESPETSEFICHESKIH FAKTORI aizsargā organismu - mutes, deguna un paranasālo deguna blakusdobumu iekaisuma slimību - GIPOVITAMINOZNYE stāvokli - ietekmē rīkles fizikālos faktorus, fiziskos faktorus

HORNISKĀ PHARYNGITIS ATTĪSTĪBAS RAKSTĪTĀJI -Ķermeņa aizsardzības vispārējo un vietējo specifisko un nespecifisko faktoru samazināšana -Mutes dobuma, deguna un paranasālo deguna blakusdobumu iekaisuma slimības -Smēķēšana - Alkoholisko dzērienu lietošana -Dažādi profesionālie draudi (putekļu un gāzu ieelpošana) - diabēts utt.) - citu orgānu un ķermeņa sistēmu (CVS, kuņģa-zarnu trakta, asinsrades, uroģenitālās, sirds un asinsvadu un citas sistēmas) slimības. - hipovitaminoze uz rīkles gļotādas fizikāliem, ķīmiskiem, termiskiem faktoriem - ķermeņa hipotermija

TONZILEKTOMIJAS INDIKĀCIJAS - vienkāršas un toksiski alerģiskas II pakāpes hronisks tonsilīts, ja nav konservatīvas terapijas ietekmes - hronisks tonsilīts toksiski-alerģiskas formas III pakāpes hronisks tonsilīts, ko sarežģī paratonsillīts - tonsilogēns sepse

AKŪTA PHARYNGITIS APSTRĀDES PRINCIPI - Kairinoša pārtikas izvadīšana - Antibakteriāla terapija - Pretiekaisuma līdzekļi - Siltu sārmainu un antibakteriālu zāļu ieelpošana vai izsmidzināšana. - Traucējumi - Vietējo un vispārējo predisponējošo faktoru novēršana.

Līdzīgas prezentācijas:

ENT orgānu izmeklēšanas un izmeklēšanas metodes

LORorganismi
ZAPORIZKY DERZHAVNYY MEDICAL UNIVERSITĀTE
Fakultāte: PISLYADIPLIMNO OSVITI
Nodaļa: BĒRNU ĒDIENI
nodaļas asistents Šamenko V.O.
2016

ENT orgānu izmeklēšanas un pārbaudes metodēm ir virkne vispārīgu principu.
Objekts sēž tā, lai būtu avots
gaisma un galds ar instrumentiem bija
pa labi no viņa.
Ārsts apsēžas pretēji subjektam,
liekot kājas uz galda; kājas
priekšmetam jābūt uz āru.
Gaismas avots ir novietots līmenī
objekta labais skaļums collā
10 cm attālumā no viņas.

1) Parasālo sinusu ārējā deguna un projekcijas vietu pārbaude
uz sejas.
2) Ārējā deguna palpācija: abu roku rādītājpirksti
novieto gar deguna dorsumu un viegli masē
kustības, sajust saknes laukumu, nogāzes, muguru un
deguna galiņš.
3) Frontālo sinusu priekšējo un apakšējo sienu palpācija: liela
abu roku pirksti tiek novietoti uz pieres virs uzacīm un maigi
nospiediet uz šīs zonas, pēc tam īkšķus
pāriet uz orbītas augšējās sienas laukumu uz iekšējo
stūrī un arī nospiediet. Palpējiet pirmās izejas vietas
trīszaru nerva (n. ophtalmicus) filiāles. Normāla palpācija
frontālo sinusu sienas ir nesāpīgas (1.2. att.).
4) augšžokļa blakusdobumu priekšējo sienu palpācija: liela
abu roku pirksti ir novietoti suņu fossa
augšžokļa kaula priekšējā virsma un nedaudz
nospiediet. Palpējiet otro zaru izejas punktus
trijzaru nervs (n. infraorbitalis). Normāla palpācija
augšžokļa sinusa priekšējā siena ir nesāpīga.
Frontālo sinusu sieniņu palpācija

5) Submandibular un dzemdes kakla limfmezglu palpācija:
submandibular limfmezgli tiek palpēti ar vairākiem
subjekta galvu noliec uz priekšu ar vieglu masēšanu
pirkstu falangu galu kustības submandibular reģionā
virziens no apakšējās žokļa vidus līdz malai.
Dziļi kakla limfmezgli vispirms tiek palpēti ar vienu
pusē, tad otrā. Pacienta galva ir noliekta uz priekšu (ar
noliecot galvu atpakaļ, dzemdes kakla priekšējie limfmezgli un stumbrs
kakla trauki tiek pārvietoti arī aizmugurē, kas apgrūtina to sajust).
Palpinot limfmezglus labajā pusē, ārsta labā roka atrodas uz
subjekta virsotni, un ar kreiso roku viņi masāžas
kustības ar mīkstu dziļu iegremdēšanu audos pa falangu galiem
pirksti sternocleidomastoid priekšējās malas priekšā
muskuļi. Palpējot limfmezglus kreisajā pusē, ārsta kreiso roku
kas atrodas uz vainaga, palpācija tiek veikta labajā pusē.

Deguna dobuma pārbaude tiek veikta ar
mākslīgais apgaismojums (frontālais
atstarotājs vai autonoms
gaismas avots), izmantojot loku
spogulis - deguna paplašinātājs,
jāpatur kreisajā pusē
roka, kā parādīts
Priekšējā rhinoskopija:
a - pareizs deguna paplašinātāja stāvoklis rokā;
b - deguna paplašinātāja stāvoklis pārbaudes laikā

Rinoskopija var būt priekšējā, vidējā un aizmugurējā.
1) deguna vestibila pārbaude (pirmā pozīcija ar priekšējo rhinoskopiju).
Ar labās rokas īkšķi paceliet deguna galu un pārbaudiet
deguna vestibils. Parasti deguna vestibils ir brīvs, ir mati.
2) priekšējo rhinoskopiju veic pārmaiņus - vienu un otru pusi
deguns. Novietojiet deguna paplašinātāju uz kreisās rokas atvērtās plaukstas ar knābi uz leju;
kreiso īkšķi uzliek uz deguna paplašinātāja skrūves,
rādītājs un vidējie pirksti - ārpus zari, IV un V vajadzētu
atrasties starp deguna paplašinātāja žokļiem. Tādējādi II un III pirksti
žokļi aizveras un tādējādi atver deguna paplašinātāja knābi, kā arī IV un V
pirksti atdalās no žokļiem un tādējādi aizver deguna spekuluma knābi.
3) Kreisās rokas elkonis ir nolaists, rokai ar deguna paplašinātāju vajadzētu būt
mobilais; labās rokas plaukstu novieto uz pacienta parietālo reģionu tā, lai
dodiet galvu pareizajā stāvoklī.

4) Deguna paplašinātāja slēgtais knābis tiek ievietots 0,5 cm priekšā deguna labajā pusē
slims. Deguna paplašinātāja knābja labajai pusei jābūt apakšējā iekšējā stūrī
deguna vestibils, pa kreisi - deguna spārna augšējā trešdaļā.
5) Ar kreisās rokas rādītājpirkstu un vidējiem pirkstiem nospiediet deguna paplašinātāja žokli un
atveriet deguna labo vestibilu tā, lai deguna paplašinātāja knābja galiņi nepieskartos
deguna starpsienas gļotāda.
6) Pārbaudiet deguna labo pusi ar taisnu galvas stāvokli, normālu gļotādas krāsu
apvalks ir rozā, virsma ir gluda, mitra, deguna starpsiena viduslīnijā. Normāli
turbīnas nav palielinātas, kopējā, apakšējā un vidējā deguna kanāli ir brīvi. Attālums
starp deguna starpsienu un zemāka līmeņa turbinatu malu ir 3-4 mm.
7) Pārbaudiet deguna labo pusi ar pacienta galvu, nedaudz noliecot uz leju. Kad
Tas skaidri parāda deguna apakšējās ejas priekšējo un vidējo daļu, deguna dibenu. Normāli
apakšējā deguna eja ir brīva.
8) Pārbaudiet deguna labo pusi ar pacienta galvu, nedaudz atmuguriski un pa labi.
Šajā gadījumā ir redzama vidējā deguna pāreja.
9) IV un V pirksti pārvieto labo žokli tā, lai deguna paplašinātāja knābja deguns nebūtu
pilnībā aizvēra (un nesaspiež matiņus) un noņem deguna paplašinātāju no deguna.
10) deguna kreisās puses pārbaude tiek veikta tādā pašā veidā: kreisā roka tur deguna paplašinātāju, un
labā roka atrodas uz galvas vainaga, bet deguna paplašinātāja knābja labā puse atrodas iekšpusē
deguna priekštelpas augšējais iekšējais stūris kreisajā pusē, bet kreisajā - apakšējā ārējā stūrī.

1) Ir liels skaits metožu noteikšanai
deguna elpošanas funkcija. Vienkāršākā metode V.I. Voyacheka,
kurā gaisa caurlaidības pakāpe caur
deguns. Lai noteiktu elpošanu caur deguna labo pusi
piespiediet deguna kreiso spārnu līdz deguna starpsienai
ar labās rokas rādītājpirkstu un ar kreiso roku
uzvelciet vates pūciņu labajā deguna priekštelpā un pajautājiet pacientam
īsi ieelpojiet un izejiet. Deguna
elpošana caur deguna kreiso pusi. Ar vilnas novirzi
tiek novērtēta deguna elpošanas funkcija. Elpojot caur katru
puse deguna var būt normāla, aizsprostota vai
prombūtnē.

2) Ožas funkcijas noteikšanu veic katra pēc kārtas
puse deguna ar smaržīgām vielām no olfaktometriskā komplekta
vai izmantojot ierīci - olfaktometru. Noteikšanai
ožas funkciju labajā pusē nospiež ar rādītājpirkstu
labā roka deguna kreiso spārnu līdz deguna starpsienai un kreiso roku
paņemiet smaržīgas vielas pudeli un nogādājiet to labajā vestibilā
deguna, lūdziet pacientam ieelpot deguna labo pusi un
noteikt kādas vielas smaržu. Visbiežāk lietotās vielas
ar pieaugošas koncentrācijas aromātiem - vīna spirtu, tinktūru
baldriāns, etiķskābes šķīdums, amonjaks utt.
Tiek veikta smakas noteikšana caur deguna kreiso pusi
tāpat ar indeksu tiek nospiests tikai labais deguna spārns
ar kreisās rokas pirkstu, un ar labo roku tie nogādā smakojošo vielu pa kreisi
puse no deguna. Smarža var būt normāla (normosmija),
zems (hiposmija), nav (anosmija), perverss
(cocasmia).

Radiogrāfija. Viņa ir viena no visvairāk
izplatītas un informatīvas metodes
deguna un paranasālo deguna blakusdobumu izmeklēšana.
Klīnikā visbiežāk tiek izmantotas šādas metodes.
Ar deguna projekciju (pakauša-frontālā) iekšpusē
pacienta galva ir novietota šādā stāvoklī
tā, lai piere un deguna gals pieskaras kasetei. Uz
iegūtais attēls - frontālais un iekšējais
vismazāk ethmoid un augšžokļa blakusdobumu

Naso-zoda projekcijai (pakauša-zoda)
pacients atrodas uz kasetes ar leju ar atvērtu muti, pieskaroties
uz viņas degunu un zodu. Šāds attēls skaidri parāda
frontālie, kā arī augšžokļa blakusdobumi, ethmoid šūnas
labirints un sphenoid sinus (1.4. att. b). Uz
rentgenogrammā redzēt šķidruma līmeni deguna blakusdobumos,
izmantojiet to pašu stilu, bet vertikālā stāvoklī
slims (sēdus).
Galvas projekcija ar sānu (bitemporalu) vai profilu
pārbaudāmais tiek novietots uz kasetes tādā veidā, ka
galvas sagitālā plakne bija paralēla kasetei,
rentgenstūris nedaudz iziet frontālā virzienā
priekšā (1,5 cm) no auzu traga.

Visbiežāk
Rentgenstaru veidošana,
izmanto
paranasāls
deguna blakusdobumi:
a - nasolabial (pakauša);
b - naso-zods
(pakauša zods)

c - sānu (bitempora,
profils);
r - aksiāls
(zoda vertikāli);
d - dators
paranasālas tomogramma
deguna blakusdobumu

Ar pacienta aksiālo (zoda vertikāli) projekciju
guļ uz muguras, met galvu atpakaļ un parietālo daļu
der uz kasetes. Šajā stāvoklī zods
apgabals atrodas horizontālā stāvoklī un tiek veikts rentgenstūris
stars ir vērsts stingri vertikāli uz vairogdziedzera iecirtumu
balsene. Šajā veidojumā ķīļveida
deguna blakusdobumi ir atdalīti viens no otra (1.4. att. d). Praksē, piemēram
parasti tiek izmantotas divas projekcijas: naso-zods un
nasolabial, ar norādēm tiek noteikts cits veidojums.
Pēdējā desmitgadē plaši izplatīta
datortomogrāfijas (CT) un magnētiskās kodolmetodes
rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana, kurai ir daudz lielāka
pieļaujamās iespējas.

Šīs metodes ir visinformatīvākās.
mūsdienīgas diagnostikas metodes ar
optisko sistēmu izmantošana vizuālai
vadības, stingri un elastīgi endoskopi ar
dažādi skata leņķi, mikroskopi.
Šo augsto tehnoloģiju un
dārgas metodes ir ievērojami paplašinājušās
diagnostikas un ķirurģijas horizonts
ENT speciālista iespējas.

1. Pārbaudiet kakla zonu, lūpu gļotādu.
2. Palpējiet rīkles reģionālos limfmezglus: submandibular, in
retromandibular fossae, dziļa dzemdes kakla, dzemdes kakla aizmugurē, supra- un
subclavian fossa.
II posms. Rīkles endoskopija. Oroskopija.
1. Paņemiet lāpstiņu kreisajā rokā tā, lai īkšķis atbalstītu lāpstiņu
no apakšas, un rādītājpirksts un vidējie (iespējams, gredzenveida) pirksti bija augšpusē. Taisnība
roka tiek novietota uz pacienta vainaga.
2. Viņi lūdz pacientam atvērt muti, ar lāpstiņu pārmaiņus izlejot pa kreisi un
labajos mutes stūros un pārbaudiet mutes priekšpusi: gļotādu, izdalījumu
pieauss siekalu dziedzeru kanāli, kas atrodas uz vaigu virsmas līmenī
augšējā premolārā.
3. Pārbaudiet mutes dobumu: zobi, smaganas, cietās aukslējas, mēle, izvadkanāli
sublingvāli un submandibular siekalu dziedzeri, mutes apakšdaļa. Mutes apakšdaļa var būt
pārbaudiet, lūdzot subjektam pacelt mēles galu vai pacelt to
ar lāpstiņu.

MESOPHARYNGOSCOPY
4. Turot lāpstiņu kreisajā rokā, tie piespiež mēles priekšpusi 2/3 uz leju, nepieskaroties
mēles sakne. Lāpstiņu ievieto caur mutes labo stūri, mēle nav nospiesta plakaniski
lāpstiņa, un tās gals. Pieskaroties mēles saknei, nekavējoties rodas vemšana
kustība. Nosakot mīksto aukslēju mobilitāti un simetriju, nosakiet
pacients izrunā skaņu "a". Parasti mīkstās aukslējas ir labi pārvietojamas, pa kreisi un
labās puses ir simetriskas.
5. Pārbaudiet mīksto aukslēju gļotādu, tās urīnizvadkanālu, priekšpusi un aizmuguri
palatānas arkas. Parasti gļotāda ir gluda, rozā, arkas ir konturētas.
Pārbaudiet zobus un smaganas, lai identificētu patoloģiskas izmaiņas.
Nosakiet palatīna mandeles lielumu, kas garīgi sadalīts trīs daļās
attālums starp Palatine priekšējās arkas vidējo malu un vertikāli
līnija, kas iet caur urvu un mīksto aukslēju vidu. Amigdala lielums
izvirzīti līdz 1/3 no šī attāluma, attiecas uz I pakāpi, izvirzīti līdz 2/3 - līdz II
grāds; izvirzīti uz rīkles viduslīniju - līdz III pakāpei.

6. Pārbaudiet mandeles gļotādu. Parasti tas ir rozā krāsā
mitrs, tā virsma ir gluda, spraugu mutes ir aizvērtas, atdalītas
tie nav.
7. Nosakiet saturu mandeles kriptos. Lai to izdarītu, ņem divus
lāpstiņa, labajā un kreisajā rokā. Ar vienu lāpstiņu saspiediet uz leju
mēle, citi viegli nospiež caur priekšējo arku uz mandeles
tās augšējās trešdaļas rajonā. Pārbaudot labo mandeli, mēli
saspiediet ar lāpstiņu labajā rokā, un, pārbaudot kreiso mandeli, ar lāpstiņu kreisajā rokā. Parasti kriptos nav satura vai tā
trūcīgs, strutains nelielu epitēlija aizbāžņu veidā.
8. Pārbaudiet aizmugures rīkles sienas gļotādu. Viņa ir normāla
rožains, mitrs, vienmērīgs, uz tā virsmas ir redzams reti, izmērs
līdz 1 mm, limfoīdās granulas.

Epifaringoskopija (aizmugurējā rinoskopija)
9. Nazofarneksa spekulums tiek pastiprināts rokturī, karsēts karstā ūdenī līdz 40–45 ° C,
noslaukiet ar salveti.
10. Ar lāpstiņu, kas ņemta kreisajā rokā, nospiediet mēles priekšpusi 2/3 uz leju. Lūdzot slimniekus
elpot caur degunu.
11. Nazofarneksa spekulums tiek ņemts labajā rokā, piemēram, kā pildspalva rakstīšanai, ievietots mutes dobumā,
spoguļa virsmai jābūt vērstai uz augšu. Tad viņi ieslēdz spoguli mīkstajam
aukslējas, nepieskaroties mēles saknei un rīkles aizmugurē. Virziet gaismas staru no frontālās puses
atstarotājs pie spoguļa. Ar nelieliem spoguļa pagriezieniem (1-2 mm) tiek pārbaudīts nazofarneks
(1.5. att.).
12. Izmantojot aizmugurējo rhinoskopiju, jums jāpārbauda: nazofarneksa, čanaes sakne, visu aizmugurējie gali
konkhas, dzirdes (eustāhijas) cauruļu rīkles atveres. Normāla deguna rīkles velves
pieaugušajiem - brīvs (var būt plāns rīkles mandeles slānis), gļotādas
apvalks ir sārts, choanae ir brīvi, vidējās līnijas atvērējs, aizmugurējās daļas gļotāda
turbinātu gali ir sārti ar gludu virsmu, turbinātu gali nav
izliekas no choanas, deguna kanāli ir brīvi.

Aizmugurējā rhinoskopija (epifaringoskopija):
a - nazofarneksa spoguļa stāvoklis; b - nazofarneksa attēls ar aizmugurējo rhinoskopiju: 1 - nazis;
2 - čānas; 3 - apakšējās, vidējās un augšējās turbinātu aizmugurējie gali; 4 - rīkles atvere
dzirdes caurule; 5 - mēle; 6 - cauruļu veltnis

PĀRBAUDE
Nazofarneks
13. Pacients sēž, ārsts pieceļas
aiz labo pusi no subjekta.
Kreisais rādītājpirksts
rokas viegli piespiediet kreiso pusi
pacienta vaiga starp zobiem, kad
atvērt muti. Indikatīvs
labais pirksts ātri
iziet aiz mīkstas aukslējas
nazofarneks un palpēt nazofarneks,
deguna rīkles velves, sānu sienas
(1.6. att.). Šajā gadījumā rīkles
amigdala jūtas kā beigas
indeksa aizmugure
pirksts.
Nazofarneksa digitālā pārbaude:
a - ārsta un pacienta stāvoklis; b - pirksta stāvoklis
ārsts nazofarneksā

I posms Ārējā pārbaude un palpācija.
1. Pārbaudiet kakla, balsenes konfigurāciju.
2. Palpēt balseni, tās skrimšļus: krikoīdu, vairogdziedzeri;
noteikt balsenes skrimšļa kraukšķīgumu: īkšķi un rādītājpirkstu
labā roka ņem vairogdziedzera skrimšļus un maigi pārliek vienā un
tad uz otru pusi. Parasti balsene ir nesāpīga, pasīva
mobilais sānu virzienā.
3. balsenes reģionālie limfmezgli:
submandibular, dziļi dzemdes kakla, dzemdes kakla aizmugurē, pirmslingvālā,
pretracheal, paratracheal, supra- un subclavian fossa. IN
normāli limfmezgli nav taustāmi (nav jūtami).

II posms. Netiešā laringoskopija (hipofaringoskopija).
1. balsenes spogulis ir nostiprināts rokturī, tiek uzkarsēts karstā ūdenī vai virs spirta lampas
3 s līdz 40-45 ° C, noslaukiet ar salveti. Sildīšanas pakāpe tiek noteikta
uzliekot spoguli rokas aizmugurē.
2. Palūdziet pacientam atvērt muti, izbāzt mēli un elpot caur muti.
3. Aptiniet mēles galu virs un zemāk ar marles salveti, paņemiet to ar kreiso pirkstu
rokas tā, ka īkšķis atrodas uz mēles augšējās virsmas, vidējais pirksts - uz mēles apakšējās virsmas, un rādītājpirksts paceļ augšlūpu. Nedaudz
pavelciet mēli pret sevi un uz leju (1.7. att. a, c).
4. balsenes spogulis tiek ņemts labajā rokā, piemēram, pildspalva rakstīšanai, ievietots mutes dobumā
spoguļa plakne, kas ir paralēla mēles plaknei, nepieskaroties mēles saknei un aizmugures sienai
rīkles. Sasnieguši mīksto aukslēju, viņi ar spoguļa aizmuguri paceļ mēli un saliek
spoguļa plakne 45 ° leņķī pret rīkles vidējo asi, ja nepieciešams, jūs varat nedaudz
paceliet mīksto aukslēju uz augšu, gaismas stars no reflektora tiek precīzi vērsts uz spoguli
(1.7. Att. B). Viņi lūdz pacientam veikt uzmundrinošas skaņas "e", "un" (kamēr epiglotte
pārvietosies priekšā, atverot ieeju balsenē pārbaudei), pēc tam ieelpo. Tādējādi
jūs varat redzēt balseni divās fizioloģiskās aktivitātes fāzēs: fonēšana un iedvesma.
Spoguļa novietojums ir jākoriģē, līdz tas atspoguļojas
balsenes attēls, tomēr tas tiek darīts ļoti uzmanīgi, ļoti plāni, mazi
kustības.
5. Noņemiet spoguli no balsenes, atdaliet to no roktura un iemērciet dezinfekcijas šķīdumā.

Netiešā laringoskopija (hipofaringoskopija): a - balsenes spoguļa stāvoklis (skats no priekšpuses); b balsenes spoguļa stāvoklis (skats no malas); c - netieša laringoskopija; d - balsenes attēls ar netiešo
laringoskopija: 1 - epiglotte; 2 - viltus vokālās krokas; 3 - īstās vokālās krokas; 4 arytenoid skrimšļi; 5 - starpkarpu telpa; 6 - bumbierveida kabata; 7 - epiglottes fossa; 8
- mēles sakne; 9 - skriemeļa un kakla kroka; 10 - subglotiskā dobuma trahejas gredzeni; d - glottis
ar netiešu laringoskopiju

ATTĒLS NETIEŠĀ LARNGOSKOPIJĀ
1. balsenes spogulī redzams attēls, kas tajā atšķiras no patiesā
balsenes priekšējās daļas spogulī atrodas augšpusē (šķiet, ka tās ir aiz muguras), aizmugurējās - apakšā
(šķiet, ka priekšā). Balsenes labā un kreisā puse spogulī atbilst realitātei
(nemaini).
2. balsenes spogulī mēles sakne, pirmkārt, ir redzama ar lingvālu
amigdala, pēc tam epiglotis paplašinātas ziedlapas formā. Gļotāda
Pūtītes parasti ir gaiši rozā vai viegli dzeltenīgas krāsas. Starp
epiglotte un mēles sakne parāda divas mazas depresijas - epiglottis fossa
(ielejas), ko ierobežo vidējās un sānu lingvālās-supraglotiskās krokas.
3. Fonēšanas laikā balss krokas ir redzamas, parasti tās ir balti baltas.
Kroku priekšējie gali vietā, kur tie iziet no vairogdziedzera skrimšļa, veido priekšējās sabrukšanas leņķi.
4. Virs vokālās krokas ir redzamas rozā vestibulārā aparāta krokas, starp tām
vokālās un vestibulārās krokas katrā pusē ir depresijas - balsenes
kambarus, kuru iekšpusē var būt nelielas limfoīdo audu - balsenes - uzkrāšanās
mandeles.
5. Zem spoguļa ir redzamas balsenes aizmugurējās daļas; arytenoid skrimšļus attēlo divi
tuberkiem balsenes augšējās malas sānos ir rozā krāsā ar gludu virsmu, līdz
šo skrimšļu vokālie procesi ir piestiprināti pie balss kroku aizmugurējiem galiem, starp
skrimšļa ķermeņi ir starpkraniāla telpa.

6. Vienlaicīgi ar netiešu laringoskopiju
hipofaringoskopija, kamēr spogulī ir redzams šāds attēls. No plkst
arytenoid skrimšļi uz augšu līdz ziedlapas apakšējām sānu malām
epiglotti ir zvīņaini un balsenes krokas, tie ir sārti
ar gludu virsmu. Sānu uz lāpstiņas-balsenes krokām
bumbierveida kabatas (deguna blakusdobumu) atrodas - rīkles apakšējā daļā,
gļotāda ir rozā, gluda. Sašaurinās uz leju
bumbierveida kabatas iederas barības vada mīkstumā.
7. Inhalācijas un fonēšanas laikā tiek noteikta simetriska mobilitāte
balss krokas un abas balsenes puses.
8. Ieelpojot, starp balss krokām veidojas trīsstūrveida forma.
telpa, ko caur to sauc par glottis
izpētīt balsenes apakšējo daļu - podvoca dobumu; bieži
ir iespējams redzēt augšējos trahejas gredzenus, pārklātus ar rozā gļotādu
apvalks. Glottis izmērs pieaugušajiem ir 15-18 mm.
9. Pārbaudot balseni, jums vajadzētu veikt vispārēju pārskatu un novērtēt
tās atsevišķo daļu stāvoklis.

I posms Ārējā pārbaude un palpācija. Pārbaude sākas ar veselīgu ausu.
Ausmas pārbaude un palpācija, dzirdes ārējā atvere
eja, aiz auss reģiona, auss kanāla priekšā.
1. Pārbaudīt labās auss kanāla ārējo atveri pieaugušajiem
tas ir nepieciešams, lai vilktu auricle atpakaļ un uz augšu, ņemot lielu un
ar kreisās rokas rādītājpirkstiem aiz auriklas čokurošanās. Skatīšanai kreisajā pusē
toni tādā pašā veidā jāvelk atpakaļ ar labo roku. Bērniem ausu ievilkšana
apvalks tiek ražots nevis uz augšu, bet gan uz leju un atpakaļ. Kad velciet atpakaļ auricle
šādā veidā kaulu un membrāno skrimšļa pārvietojums
auss kanāla daļas, kas ļauj auss piltuvi ievietot kaulā
nodaļa. Piltuve uztur auss kanālu taisnā stāvoklī, un tas
ļauj veikt otoskopiju.
2. Lai ar labo roku pārbaudītu aiz auss esošo zonu, pagrieziet labo skaļruni
izmeklēja priekšēji. Pievērsiet uzmanību krokai aiz auss (vieta
aurikeles pievienošana mastoidālajam procesam), parasti tas ir labi
konturēts.
3. Ar labās rokas īkšķi viegli piespiediet tragu. Normāla palpācija
Trags ir nesāpīgs, pieaugušajam, sāpīgums ar akūtu ārēju
vidusauss iekaisums, mazam bērnam šāda sāpīgums parādās vidēji.

4. Tad ar kreisās rokas īkšķi palpējiet labo pusi
mastoid process trijos punktos: antruma projekcija,
sigmoid sinus, mastoidālā procesa virsotne.
Palpējot kreiso mastoidālo procesu, aurikulu
pavelciet atpakaļ ar kreiso roku un palpējiet ar labo pirkstu
rokas.
5. Ar kreisās rokas rādītājpirkstu palpējiet reģionālo
labās auss limfmezgli priekšpusē, uz leju, aizmugurē
ārējs dzirdes kanāls.
Ar labās rokas rādītājpirkstu tāpat palpējiet
kreisās auss limfmezgli. Normāli limfmezgli nav
taustāms.

Otoskopija.
1. Izvēlieties piltuvi ar diametru, kas atbilst šķērsgriezumam
ārējs dzirdes kanāls.
2. Ar kreiso roku velciet pacienta labo skaļumu atpakaļ un uz augšu.
Ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu ievietojiet auss piltuvi
ārējā dzirdes kanāla membrānainā skrimšļainā daļa.
Pārbaudot kreiso ausu, ar labo roku velciet auselīti un
ievadiet ar kreisās rokas pirkstiem.
3. Auss piltuvi ievieto auss kanāla membrānā-skrimšļainā daļā
turēt to iztaisnotā stāvoklī (pēc auss vilkšanas
čaumalas pieaugušajiem), piltuvi nevar ievietot kaulā
auss kanālā, jo tas izraisa sāpes. Piltuve ir gara
tās asij jāsakrīt ar auss kanāla asi, pretējā gadījumā piltuve balstās pret
tā siena.
4. Veiciet nedaudz piltuves ārējā gala kustības
secīgi pārbaudiet visas timpaniskās membrānas daļas.
5. Kad piltuve ir ievietota, atkarībā no kairinājuma var būt klepus
vagusa nerva filiāļu galus auss kanāla ādā.

Otoskopisks attēls.
1. Kad otoskopija parāda, ka membrāna-skrimšļainā reģionā ir mati, šeit
parasti ir ausu vasks. Ārējā dzirdes kanāla garums ir 2,5 cm.
2. Bungādiņa ir pelēka ar perlamutra nokrāsu.
3. Identifikācijas punkti ir redzami uz membrānas membrānas: īss (sānisks)
malleusa, priekšējā un aizmugurējā malleus kroku, gaišā konusa process un rokturis
(reflekss), timpaniskās membrānas naba (1.8. att.).
4. Zem priekšējā un aizmugurējā malleus krokas atrodas stiepta daļa
membrānas, virs šīm krokām - vaļīgā daļa.
5. Uz bungādiņa izšķir 4 kvadrantus, kas iegūti no mentālajiem
zīmē divas savstarpēji perpendikulāras līnijas. Gar rokturi ir novilkta viena līnija
āmuru uz leju, otru - perpendikulāri tam caur timpāniskās membrānas centru (nabu) un
āmura roktura apakšējais gals. Iegūtos kvadrantus sauc par:
anteroposterior un posterior superior, anteroposterior un posterior inferior.

Tympanic membrānas diagramma:
I - anteroposterior kvadrants;
II - anteroinferior kvadrants;
III - aizmugurējais apakšējais kvadrants;
IV - priekšējais aizmugurējais kvadrants

Dzirdes cauruļu funkcijas izpēte. Dzirdes dzirdes ventilācijas funkcijas izpēte
pīpes pamatā ir caurules izpūšana un skaņu, kas iet caur to, klausīšanās
gaiss. Šim nolūkam īpaša elastīga (gumijas) caurule ar ausu
ieliktņi abos galos (otoskops), gumijas spuldze ar olīvu galā (balons
Politzer), dažāda lieluma ausu katetru komplekts - no 1 līdz 6.
Pēc kārtas tiek veikti 5 dzirdes caurules izpūšanas veidi. Iespēja
šīs vai citas metodes veikšana ļauj noteikt I, II, III, IV vai V pakāpi
caurules caurlaidība. Veicot pārbaudi, otoskopa viens gals ir ievietots
subjekta ārējais dzirdes kanāls, otrais - ārsts. Ārsts klausās caur otoskopu
gaisa troksnis, kas iet caur dzirdes cauruli.
Pārbaude ar tukšu kaklu ļauj noteikt dzirdes caurulītes caurlaidību, kad
norijot. Atverot dzirdes caurules lūmenu, ārsts
Dzird raksturīgu nelielu troksni vai sprēgāšanu caur otoskopu.
Toinbee ceļš. Tā ir arī rīšanas kustība, ko subjekts veic plkst
aizvērta mute un deguns. Veicot pētījumu, ja caurule ir caurlaidīga, pacients
jūtams grūdiens ausīs, un ārsts dzird raksturīgo gaisa plūsmas skaņu.
Valsalva veids. Pārbaudāmajam tiek lūgts dziļi elpot, un tad
palielināta izelpošana (inflācija) ar cieši noslēgtu muti un degunu. Zem spiediena
izelpotā gaisa, dzirdes caurules atveras un gaiss nonāk ar spēku
tympanic dobums, kam pievienots neliels sprēgāšana, kas jūtams
pētāmo personu, un ārsts caur otoskopu klausās raksturīgo troksni. Pārkāpuma gadījumā
dzirdes caurulītes patents, Valsalva eksperiments neizdodas.

Olīvu auss balons tiek ievadīts deguna dobuma priekšvakarā
labajā pusē un turiet to ar kreisās rokas II pirkstu, un es
ar pirkstu piespiediet deguna kreiso spārnu līdz starpsienai
deguns. Ievietojiet vienu otoskopa olīvu ārējā dzirdi
pacienta pāreja, bet otrā - ārsta ausī un pajautājiet pacientam
izrunā vārdus "tvaikonis", "viens, divi, trīs". Brīdī
izrunājot patskani, saspiediet balonu ar četriem
labās rokas pirksti, kamēr I pirksts kalpo kā atbalsts. IN
pūšanas moments, izrunājot patskaņa skaņu
mīkstās aukslējas novirzās aizmugurē un atdala nazofarneksu.
Gaiss nonāk aizvērtā nazofarneksa dobumā un
vienmērīgi nospiež uz visām sienām; gaisa daļa ar
spēks nonāk dzirdes cauruļu rīkles atverēs, kuras
nosaka raksturīgā dzirdētā skaņa
caur otoskopu. Tad tādā pašā veidā, bet tikai pēc
deguna kreisajā pusē tiek veikta pūšana
Politiķis, kreisā dzirdes caurule.
Pēc Politzera teiktā, nopūstot dzirdes caurules

III posms. Radioloģiskās diagnostikas metodes.
Radiogrāfiju plaši izmanto ausu slimību diagnosticēšanai
laika kauli; visizplatītākās ir trīs
īpašs stils: saskaņā ar Schüller, Mayer un Stenvers. Kur
uzreiz tiek veikti abu laika kaulu rentgenogrammas. Galvenais
nosacījums tradicionālajai laika kaulu rentgenogrāfijai ir
attēla simetrija, kuras neesamība noved pie
diagnostikas kļūdas.
Pēc Šūlera domām, laika kaulu sānu vienkāršā rentgenogrāfija
, ļauj identificēt mastoidālā procesa struktūru. Uz
radiogrāfiski skaidri redzami ala un perianthral šūnas,
tympanic dobuma jumts un priekšējā siena ir skaidri definēti
sigmoid sinus. No šiem attēliem var spriest par grādu
mastoidālā procesa pneimatizācija, raksturīga
kaulu tiltu mastoidīta iznīcināšana starp šūnām.

Aksiālā projekcija, pēc Mayer teiktā, ļauj skaidrāk nekā projekcijā saskaņā ar
Schüller, noņemiet ārējā dzirdes kanāla kaulainās sienas,
eritēmas un mastoidās šūnas. Paplašināšana
atticoantral dobums ar skaidrām robežām norāda uz klātbūtni
holesteatoma.
Pēc Stenvera domām, slīpa projekcija tiek izmantota, lai parādītu piramīdas augšdaļu,
labirints un iekšējais dzirdes kanāls. Vissvarīgākais ir
spēja novērtēt iekšējā dzirdes kanāla stāvokli. Kad
tiek novērtēta vestibulārā aparāta (VIII) nerva neiromas diagnoze
iekšējo dzirdes kanālu simetrija, ievērojot identitāti
labās un kreisās auss klāšana. Stils ir informatīvs arī diagnostikā
piramīdas šķērseniski lūzumi, kas visbiežāk ir viens no
galvaskausa pamatnes gareniska lūzuma izpausmes.
Laika kaula un auss struktūras tiek skaidrāk parādītas, kad
izmantojot CT un MRI.
Datortomogrāfija (CT). To veic aksiālā un frontālajā virzienā
izvirzījumi ar šķēles biezumu 1-2 mm. CT atļauj

Laika kaulu vienkāršs rentgenogramma
Schüllera stilā:
1 - temporomandibular locītava;
2 - ārējs dzirdes kanāls;
3 - iekšējais dzirdes kanāls;
4 - mastoid ala;
5 - perianthral šūnas;
6 - mastoidālā procesa virsotnes šūnas;
7 - piramīdas priekšējā virsma

Laika vienkāršs rentgenogramma
kauli iepakojumā, pēc Meijera vārdiem:
1 - mastoidālā procesa šūnas;
2 - antrums;
3 - auss kanāla priekšējā siena;
4 - temporomandibular locītava;
5 - iekšējais dzirdes kanāls;
6 - labirinta kodols;
7 - sinusa robeža;
8 - mastoidālā procesa virsotne

Laika rentgenogramma
kauli iepakojumā,
Stenvers:
1 - iekšējā dzirde
eja;
2 - dzirdes ossikli;
3 - mastoidās šūnas

Datortomogramma
laika kauls ir normāls

Atkarībā no uzdevumiem, ar kuriem saskaras ārsts, skaļums
veiktie pētījumi var atšķirties. Informācija
par dzirdes stāvokli ir nepieciešams ne tikai diagnozes noteikšanai
ausu slimības un risinot jautājumu par konservatīvās un
ķirurģiska ārstēšana, bet arī ar profesionālu atlasi,
dzirdes aparāta izvēle. Tas ir ļoti svarīgi
bērnu dzirdes pārbaude, lai noteiktu agrīnus traucējumus
dzirde.

Dzirdes izpēte ar runas palīdzību. Pēc sūdzību un
vācot anamnēzi, veic runas dzirdes pārbaudi,
nosaka čukstošās un sarunvalodas runas uztveri.
Pacients tiek novietots 6 m attālumā no ārsta; testa auss
vajadzētu būt vērstai pret ārstu, un tieši pretēji
palīgs aizveras, stingri piespiežot tragus pie cauruma
ārējais dzirdes kanāls ar II pirkstu, bet III pirksts ir nedaudz
rubs II, kas rada čaukstošu skaņu, kas izsmej šo ausi,
izņemot atkārtošanos

Pārbaudāmajam tiek paskaidrots, ka viņam tas skaļi jāatkārto
dzirdēti vārdi. Lai izslēgtu lūpu lasīšanu, pacientam to nevajadzētu darīt
meklēt ārstu. Čukstā, izmantojot iekšā atstāto gaisu
plaušas pēc nepiespiestas izelpas ārsts izrunā vārdus ar
zemas skaņas (skaits, urva, jūra, koks, zāle, logs utt.), pēc tam
vārdi ar augstām skaņām ir trīskārši (biezoknis, jau, kāpostu zupa, zaķis utt.).
Pacienti ar skaņu vadoša aparāta bojājumiem (vadītspējīgi
dzirdes zudums) sliktāk dzirdi zemas skaņas. Pārkāpuma gadījumā gluži pretēji
skaņas uztvere (sensoraineirālie dzirdes zudumi) dzirdes traucējumi
augstas skaņas.
Ja subjekts nedzird no 6 m attāluma, ārsts saīsina
attālums 1 m un atkārtoti pārbauda dzirdi. Šo procedūru atkārto līdz
līdz subjekts dzird visus izrunātos vārdus.
Parasti, pētot čukstošās runas uztveri, cilvēks dzird
zemas skaņas no vismaz 6 m attāluma un augstas skaņas - 20 m.
Sarunvalodas izpēte tiek veikta pēc tiem pašiem noteikumiem.
Pētījuma rezultāti tiek ierakstīti dzirdes pasē.

Dakšu noregulēšana ir nākamais dzirdes novērtēšanas solis.
Gaisa vadītspējas pētījums. Šim nolūkam tiek izmantotas dakšas.
C128 un C2048. Pētījums sākas ar zemas frekvences dakšu
Turot tuning dakšiņu pie kājas ar diviem pirkstiem,
ar žokļu sitienu uz plaukstas tenoru tie liek viņam vilcināties. Tuning dakša C2048
oscilējiet, pēkšņi saspiežot žokļus ar diviem pirkstiem
vai ar nagu uzsitienu.
Skaņu regulējošā dakša tiek novirzīta uz objekta ārējo dzirdes kanālu
0,5 cm attālumā un turēt tādā veidā, lai žokļi veidotos
vibrācijas auss kanāla ass plaknē. Sākot atpakaļskaitīšanu no plkst
brīdī, kad tiek iespiesta tuning dakša, laiku mēra ar hronometru,
kuru pacients dzird tā skaņu. Pēc tam, kad objekts apstājas
dzirdot skaņu, tūninga dakša tiek novietota prom no auss un atkal tuvināta, bez aizraujošas darbības
tas atkal. Parasti pēc šāda attāluma no dakšas auss pacientam
dzird skaņu vēl dažas sekundes. Pēdējais laiks tiek atzīmēts
pēdējā atbilde. Līdzīgi pētījumu veic ar C2048 tūninga dakšiņu,
noteikt tā skaņas uztveres ilgumu caur gaisu.

Kaulu vadīšanas pētījums. Tiek pārbaudīta kaulu vadītspēja
tūninga dakša С128. Tas ir saistīts ar faktu, ka tūninga dakšu vibrācija ar vairāk
zemu frekvenci izjūt āda, un dakšu iestatīšana ir augstāka
frekvence tiek dzirdēta caur gaisu caur ausi.
Skaņu regulējošā dakša C128 ir novietota perpendikulāri kājai uz platformas
mastoid process. Tiek mērīts arī uztveres ilgums
hronometrs, skaitot laiku no satraukuma brīža
tūninga dakša.
Ja ir traucēta skaņas vadītspēja (vadītspējīgs dzirdes zudums), pasliktinās
gaisa uztvere zemu skaņu regulējošai dakšai C128; plkst
pētot kaulu vadītspēju, skaņa tiek dzirdama ilgāk.
Gaisa uztveres pārkāpums ar augstu tuning dakšiņu C2048
ko pavada galvenokārt skaņu uztverošās sakāves
aparāti (sensorairālie dzirdes zudumi). Samazinās proporcionāli
un C2048 skaņas ilgums caur gaisu un kauliem, kaut arī attiecība
šie rādītāji, tāpat kā normā, paliek 2: 1.

Kvalitatīvas noregulēšanas dakšu pārbaudes tiek veiktas ar mērķi
bojājuma diferenciālā ekspresdiagnostika
skaņas vadīšanas vai skaņu uztverošās nodaļas
analizators. Šim nolūkam eksperimentus veic Rinne, Weber, Zhelle,
Federice, tos izpildot, izmanto C128 tūninga dakšiņu.
Rinne pieredze Salīdzina gaisa ilgumu un
kaulu vadīšana. Skaņu regulējošā dakša C128 ir piestiprināta ar kāju uz
mastoidālā procesa vieta. Pēc skaņas uztveres pārtraukšanas
uz kaula, tūninga dakša bez aizraujoša tiek nogādāta ārējā dzirdi
eja. Ja objekts turpina dzirdēt skaņu gaisā
tuning dakša, Rinne pieredze tiek vērtēta kā pozitīva (R +). Iekšā
ja pacients pēc noskaņošanas dakšas skaņas apstājas,
mastoidālais process to nedzird un ārējā dzirdes kanālā,
Rinne pieredze ir negatīva (R-).

Ar pozitīvu Rinne pieredzi skaņas vadīšana gaisā
1,5-2 reizes augstāks nekā kauls, ar negatīvu - otrādi.
Rinne pozitīvā pieredze ir normāla, negatīva
- skaņas vadīšanas aparāta bojājumu gadījumā, t.i. plkst
vadītspējīgs dzirdes zudums.
Ja skaņas uztveršanas iekārta ir bojāta (t.i.
sensora dzirdes zudums), kas vada skaņas gaisā, kā norādīts
normāls, prevalē pār kaulu vadīšanu. Tomēr tajā pašā laikā
skaņojošās dakšas uztveres ilgums kā gaisā,
un tāpēc kaulu vadītspēja ir mazāka nekā parasti
Rinne pieredze joprojām ir pozitīva.

Vēbera pieredze (W). To var izmantot, lai novērtētu skaņas lateralizāciju.
Skaņu regulējošā dakša C128 ir piestiprināta pie objekta galvas vainaga līdz
kāja atradās galvas vidū (sk. 1.15. att. a). Nozares
regulējošajām dakšām jābūt svārstīgām frontālajā plaknē. IN
parasti pārbaudāmais dzird dzirkstošo dakšas skaņu galvas vidū vai
vienādi abās ausīs (normāli<- W ->). Ar vienpusēju
bojājumus skaņu vadošam aparātam, skaņa tiek laterizēta
skartā auss (piemēram, pa kreisi W -\u003e), ar vienpusēju bojājumu
skaņas uztveršanas aparāta (piemēram, kreisajā pusē) skaņa
lateralizēti veselīgā ausī (šajā gadījumā - pa labi)<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
virzienā uz sliktāku dzirdes ausu, ar divpusēju sensorineural - in
labākas dzirdes auss puse.

Dželes eksperiments (G). Metode ļauj atklāt ar skaņu vadītspējas pārkāpumu
patronas nekustīgums priekštelpas logā. Šāda veida patoloģija tiek novērota
jo īpaši ar otosklerozi.
Skaņu regulējošā dakša ir piestiprināta pie vainaga un vienlaikus ir pneimatiska
piltuve sabiezina gaisu ārējā dzirdes kanālā (sk. 1.15. att. b). Brīdī
kompresija, subjekts ar normālu dzirdi jutīs uztveres samazināšanos,
kas ir saistīts ar skaņas vadīšanas sistēmas mobilitātes pasliktināšanos sakarā ar
iespiežot skavas vestibila loga nišā - Zhelle pieredze ir pozitīva (G +).
Ar skavu nekustīgumu sabiezēšanas brīdī nemainās uztvere
gaiss ārējā dzirdes kanālā nenotiks - Zelle pieredze ir negatīva
(G-).
Federici pieredze (F). Tas sastāv no skaņas uztveres ilguma salīdzināšanas
noregulēšanas dakša C128 no mastoidālā procesa un trags ar ārējās daļas aizsprostojumu
auss kanālā. Pēc skaņas pārtraukšanas mastoidālajā procesā noskaņošanas dakša
novietots ar kāju uz tragus.
Normā un traucētas skaņas uztveres gadījumā Federici pieredze ir pozitīva, t.i.
tuning dakšas skaņa no traga tiek uztverta ilgāk, un ja
skaņas vadītspēja - negatīva (F-).
Tādējādi Federici pieredze, tāpat kā citi testi, to ļauj
diferencēt vadošu un sensineirālu dzirdes zudumu.

Elektroakustisko ierīču izmantošana ļauj dozēt
skaņas stimula stiprums vispārpieņemtajās vienībās - decibelos
(dB), veic dzirdes pārbaudi pacientiem ar smagu
dzirdes zudums, izmantojiet diagnostikas testus.
Audiometrs ir elektrisks skaņas ģenerators, kas ļauj
izdalīt samērā tīras skaņas (signālus) gan gaisā, gan cauri
kaulu. Klīniskais audiometrs pārbauda dzirdes sliekšņus diapazonā
no 125 līdz 8000 Hz. Mūsdienās ir audiometri,
ļauj pārbaudīt dzirdi paplašinātā frekvenču diapazonā - līdz 18
000-20 000 Hz. Ar viņu palīdzību audiometrija tiek veikta paplašināti
frekvences diapazons līdz 20 000 Hz gaisā. Caur pārveidi
vājinātāju, komplektā esošo skaņas signālu var pastiprināt līdz 100-120
dB, pārbaudot gaisu, un līdz 60 dB, pārbaudot kaulu
vadītspēja. Skaļumu parasti regulē ar 5 dB soli,
daži audiometri - vairākās daļās, sākot no 1 dB.

No psihofizioloģiskā viedokļa dažādi
audiometriskās metodes ir sadalītas subjektīvajās un objektīvajās.
Subjektīvās audiometriskās metodes ir visplašākās
pielietojums klīniskajā praksē. Tie ir balstīti uz
pacienta un apzinātās subjektīvās jūtas atkarībā no viņa
griba, atbilde. Objektīvā vai refleksu audiometrija
balstīta uz refleksu beznosacījuma un kondicionētu reakciju
subjekta reakcijas, kas rodas ķermenī ar skaņu
ietekmēt un nav atkarīgs no viņa gribas.
Ņemot vērā to, kāds stimuls tiek izmantots pētījumā
skaņas analizators, atdaliet tādas subjektīvās metodes kā
tonālā sliekšņa un virs sliekšņa audiometrija, pētījumu metode
dzirdes jutība pret ultraskaņu, runas audiometrija.

Tonālā audiometrija ir slieksnis un virs slieksnis.
Tonālo sliekšņu audiometrija tiek veikta, lai noteiktu sliekšņus
dažādu frekvenču skaņu uztvere gaisa un kaulu vadīšanas laikā.
Ar gaisa un kaulu telefoniem nosaka slieksni
dzirdes orgāna jutība pret dažādu frekvenču skaņu uztveri. rezultāti
studijas tiek ievadītas speciālā režģa formā, ko sauc par
"audiogramma".
Audiogramma ir sliekšņa dzirdes grafisks attēlojums. Audiometrs
ir paredzēts, lai parādītu dzirdes zudumu decibelos, salīdzinot ar
norma. Normāli visu frekvenču dzirdes sliekšņi gan gaisā, gan frekvencēs
kaulu vadīšanas līnijas tiek apzīmētas ar nulles līniju. Tādējādi tonālais
sliekšņa audiogramma vispirms ļauj noteikt dzirdes asumu.
Pēc gaisa un kaulu vadītspējas sliekšņu līkņu veida un to
var iegūt attiecības un pacienta dzirdes kvalitatīvo raksturojumu, t.i.
noteikt, vai nav pārkāptas skaņas vadītspēja, skaņas uztvere vai
jaukta (kombinēta) sakāve.

Ja tiek traucēta skaņas vadītspēja, audiogrammā tiek atzīmēts palielinājums.
dzirdes sliekšņi gaisa vadīšanai galvenokārt diapazonā
zemas un vidējas frekvences un mazākā mērā - augstas. Dzirdes sliekšņi līdz
kaulu vadītspēja paliek tuvu normālai robežai starp slieksni
kaulu un gaisa vadītspējas līknes ir ievērojamas
ko sauc par kaulu-gaisa spraugu (kohleārā rezerve).
Skaņas uztveres traucējumu gadījumā gaisa un kaulu vadītspēja
cieš vienādi, kaulu un gaisa sprauga praktiski ir
nav. Sākotnējos posmos galvenokārt cieš uztvere
augsti toņi, un vēlāk tas ir pārkāpums
izpaužas visās frekvencēs; tiek atzīmēti sliekšņa līkņu pārtraukumi, t.i.
uztveres trūkums noteiktās frekvencēs
Jauktu vai kombinētu dzirdes zudumu raksturo
skaņas vadīšanas un skaņas uztveres pazīmju audiogramma, bet
starp tiem ir kaulu-gaisa sprauga.

Pārkāpuma audiogramma
skaņas vadītspēja:
a - vadoša dzirdes zuduma forma;
b - dzirdes zuduma sensorineirālā forma;
c - dzirdes zuduma jaukta forma

Tonālā virs sliekšņa audiometrija. Paredzēts identificēšanai
- paātrināta skaļuma palielināšanās parādība (
literatūra, darbā pieņemšanas fenomens, darbā pieņemšanas fenomens - iekš
ārzemju literatūra).
Šīs parādības klātbūtne parasti norāda uz receptoru bojājumiem
spirālveida orgāna šūnas, t.i. par intraulitisko (kohleāro) bojājumu
dzirdes analizators.
Pacientam ar dzirdes zudumu palielinās
jutība pret skaļām (virs sliekšņa) skaņām. Viņš atzīmē nepatīkamo
sajūtas sāpošā ausī, ja tās runā skaļi vai asi
uzlabot balsi. Klīniski var būt aizdomas par sēnīti
pārbaude. Par to liecina pacienta sūdzības par neiecietību
skaļas skaņas, īpaši ar sāpošu ausu, disociācijas klātbūtne starp
čukstošās un sarunvalodas runas uztvere. Pacienta pilnīgi čukstēja runa
neuztver un neuztver izlietnē, turpretī runā
dzird vairāk nekā 2 m attālumā.
skaņas lateralizācijas maiņa vai pēkšņa izzušana, ar
tuning dakša pēkšņi pārstāj dzirdēt
tūninga dakša, lēnām virzot to prom no slimās auss.

Pārmērīga sliekšņa audiometrijas metodes (ir vairāk nekā 30) pieļauj tiešu vai
netieši atklāt FUNG. Visizplatītākais starp tiem
ir klasiskās metodes: Luscher - definīcija
skaņas intensitātes uztveres diferenciālais slieksnis,
skaļuma izlīdzināšana pēc Fowlera (ar vienpusēju dzirdes zudumu),
nelielu intensitātes pieauguma indekss (IMPI, bieži apzīmēts
kā SISI tests). Skaņas intensitātes parastais diferenciālais slieksnis
ir 0,8-1 dB, par FUNG klātbūtni liecina tā samazināšanās zemāk
0,7 dB.
Dzirdes jutības pret ultraskaņu izpēte. Normāli
cilvēks uztver ultraskaņu kaulu vadīšanas laikā diapazonā
frekvences līdz 20 kHz un vairāk. Ja dzirdes zudums nav saistīts ar bojājumu
gliemeži (VIII galvaskausa nerva neiroma, smadzeņu audzēji utt.),
uztvere par ultraskaņu paliek tāda pati kā normāla. Kad
bojājumi cochlea palielina ultraskaņas uztveres slieksni.

Runas audiometrija atšķirībā no signāla ļauj noteikt
dzirdes sociālā piemērotība konkrētam pacientam. Metode ir
īpaši vērtīgs centrālo dzirdes bojājumu diagnostikā.
Runas audiometrijas pamatā ir saprotamības sliekšņu definīcija
runa. Ar salasāmību saprot daudzumu, kas noteikts kā
pareizi saprastu vārdu skaita attiecība pret kopējo skaitu
klausījās, izteikt to procentos. Tātad, ja no 10
pacients dzirdēja vārdus, kas uzrādīti, lai klausītos pareizi
visi 10, tā būs 100% saprotama, ja pareizi parsēts 8, 5 vai
2 vārdiem sakot, tā būs saprotamība attiecīgi 80, 50 vai 20%.
Pētījums tiek veikts skaņu necaurlaidīgā telpā. rezultāti
pētījumus reģistrē uz īpašām formām līkņu veidā
runas saprotamība, bet uz abscisa - intensitāte
runas, bet ordinācijā - pareizo atbilžu procentuālais daudzums. Līknes
saprotamība ir lieliski piemērota dažādiem dzirdes zuduma veidiem, kuriem ir
diferenciāldiagnostiskā vērtība.

Objektīva audiometrija. Objektīvās dzirdes izpētes metodes
balstās uz beznosacījuma un kondicionētiem refleksiem. Šādiem pētījumiem ir
vērtība dzirdes stāvokļa novērtēšanai, ja tiek nodarīts kaitējums centrālajiem departamentiem
skaņas analizators, veicot darba un kriminālistiku
ekspertīze. Ar spēcīgu pēkšņu skaņu, beznosacījuma refleksiem
ir reakcijas skolēna dilatācijas veidā (kohleārais-pupilārais reflekss,
vai auropupilāri), aizverot plakstiņus (auropalpebrāls, mirgojošs
reflekss).
Objektīvai audiometrijai visbiežāk tiek izmantota galvaniskā āda.
un asinsvadu reakcijas. Galvaniskās ādas reflekss ir izteikts procentos
izmaiņas potenciālajā atšķirībā starp diviem zem ādas esošajiem rajoniem
it īpaši skaņas kairinājuma ietekme. Asinsvadu reakcija
sastāv no asinsvadu tonusa maiņas, reaģējot uz skaņas stimulāciju, kas
ierakstīts, piemēram, izmantojot pletismogrāfiju.
Maziem bērniem reakcija visbiežāk tiek reģistrēta, spēlējot
audiometrija, apvienojot skaņas stimulāciju ar attēla parādīšanos collā
brīdis, kad bērns nospiež pogu. Sākumā skaļas skaņas
aizstāt ar klusākiem un noteikt dzirdes sliekšņus.

Vismodernākā objektīvās dzirdes izpētes metode ir
audiometrija ar dzirdes izsaukto potenciālu reģistrāciju (SVP). Metodes pamatā
par smadzeņu garozā izsaukto skaņas signālu reģistrāciju
potenciāli uz elektroencefalogrammas (EEG). To var lietot bērniem
zīdaiņiem un jauniešiem, personām ar garīga rakstura traucējumiem un personām ar normālu veselību
psihe. Kopš EEG reakcija uz skaņas signāliem (parasti īss - līdz 1 ms,
to sauc par skaņas klikšķiem) ir ļoti mazi - mazāk par 1 μV, to reģistrēšanai
izmantot vidējo vērtību, izmantojot datoru.
Plašāk izmantota īstermiņa latentuma dzirdes reģistrācija
potenciāli (KSVP), sniedzot priekšstatu par atsevišķu veidojumu stāvokli
dzirdes analizatora subkortikālais ceļš (vestibulārā aparāta nervs,
kodoli, olīvas, sānu cilpa, četrkārši pauguri). Bet ABR nesniedz pilnīgu priekšstatu par reakciju uz noteiktas frekvences stimulu, kopš
pašam stimulam vajadzētu būt īsam. Šajā sakarā informatīvāks
ilgi latentais dzirdes izsauktais potenciāls (LEP). Viņi reģistrējas
smadzeņu garozas reakcijas uz samērā ilglaicīgu, t.i. kam ir noteikts
skaņas signālu frekvence, un tos var izmantot, lai izsauktu dzirdi
jutība dažādās frekvencēs. Tas ir īpaši svarīgi bērnu praksē, kad
parastā audiometrija, kuras pamatā ir pacienta informētas atbildes, nav piemērojama.

Impedances audiometrija ir viena no objektīvās novērtēšanas metodēm
dzirde, kuras pamatā ir akustiskās pretestības mērīšana
Skaņas vadīšanas aparāti. Klīniskajā praksē lietot
divu veidu akustiskās pretestības mērīšana - timpanometrija un
akustiskā refleksometrija.
Tympanometrija sastāv no akustiskās ierakstīšanas
pretestība, ar kuru skaņas vilnis sastopas, kad
izplatīšanās caur skaļruņu sistēmu ārējā, vidējā un
iekšējā auss, kad gaisa spiediens ārējā
auss kanālā (parasti no +200 līdz -400 mm ūdens kolonnā). Līkne,
atspoguļojot timpāniskās membrānas pretestības atkarību
no spiediena saņēma nosaukumu tympanogram. Dažādi veidi
timpanometriskās līknes atspoguļo normālo vai
vidusauss patoloģiskais stāvoklis.

Akustiskā refleksometrija balstās uz izmaiņu reģistrēšanu
skaņas vadīšanas sistēmas atbilstība, kas rodas, kad
stapes muskuļa kontrakcija. Izraisīts ar skaņu stimulu
nervu impulsi dzirdes ceļos sasniedz augšējo olīvu
kodoli, kur viņi pārslēdzas uz sejas nerva motoro kodolu un iet uz
stapes muskulis. Muskuļu kontrakcija notiek abās pusēs. IN
ārējais dzirdes kanāls, tiek ievietots sensors, kas reaģē uz
spiediena (tilpuma) izmaiņas. Atbildot uz skaņas stimulāciju
tiek ģenerēts impulss, kas iet caur iepriekš aprakstīto refleksu
loka, kā rezultātā muskuļi saraujas un nonāk
bungādiņa kustība, spiediena (tilpuma) izmaiņas
ārējs dzirdes kanāls, kuru reģistrē sensors. Normāls slieksnis
korpusa akustiskais reflekss ir aptuveni 80 dB virs
individuālais jutības slieksnis. Ar neirozensoru
dzirdes zudums, ko pavada FUNG, refleksu sliekšņi ir ievērojami
pagrimums. Ar vadošu dzirdes zudumu, kodolu vai stumbra patoloģiju
sejas nerva gadījumā sānos nav stapes akustiskā refleksa
sakāve. Retrolabirinta diferenciāldiagnozei
auss kanāla sabrukšanas testa bojājumiem ir liela nozīme
akustiskais reflekss.

Tympanometrisko līkņu veidi (pēc Sergera):
a - normāls;
b - ar eksudatīvu vidusauss iekaisumu;
c - kad ir salauzta dzirdes ossilu ķēde

Pacienta pārbaude vienmēr sākas ar sūdzību noskaidrošanu un
dzīves un slimības anamnēze. Biežākās sūdzības
reibonis, līdzsvara traucējumi, kas izpaužas
gaitas un koordinācijas pārkāpums, slikta dūša, vemšana,
ģībonis, svīšana, ādas krāsas maiņa
pārsegi utt. Šīs sūdzības var būt pastāvīgas vai
periodiski izpaužas, ir īslaicīgs vai
ilgst stundas vai dienas. Tās var rasties
spontāni, bez redzama iemesla vai reibumā
specifiski vides un ķermeņa faktori: transportā,
kustīgu priekšmetu ieskauts, ar pārslodzi,
motora slodze, noteikta galvas pozīcija utt.

Vestibulometrija ietver spontānu simptomu identificēšanu,
vestibulārā aparāta testu veikšana un novērtēšana, analīze un vispārināšana
saņemtos datus. Spontāni vestibulārie simptomi
ietver spontānu nistagmu, ekstremitāšu muskuļu tonusa izmaiņas,
gaitas pārkāpšana.
Spontāns nistagms. Pacients tiek pārbaudīts sēdus stāvoklī vai
guļus stāvoklī, kamēr subjekts seko pirkstam
ārsts 60 cm attālumā no acīm; pirkstu kustas
secīgi horizontāli, vertikāli un pa diagonāli
lidmašīnas. Acu nolaupīšana nedrīkst pārsniegt 40-45 °, kopš
Acu muskuļu pārmērīgu izturību var pavadīt raustīšanās
acs āboli. Novērojot nistagmu, ieteicams to lietot
augstas palielināšanas brilles (+20 dioptrijas) ietekmes novēršanai
skatiena fiksācija. Otorinolaringologi izmanto šim nolūkam
īpašas Frenzel vai Bartels glāzes; vēl skaidrāk
spontāns nistagms tiek atklāts ar elektronististagmogrāfiju.

Pārbaudot pacientu guļus stāvoklī, galva un
ķermenim tiek piešķirta atšķirīga pozīcija, bet dažos -
pacienti novēro nistagma parādīšanos, kas apzīmēta kā
pozicionāls nistagms (pozīcijas nistagms). Pozicionāls nistagms
var būt centrāla ģenēze, dažos gadījumos tas ir saistīts ar
otolīta receptoru disfunkcija, no kuras tie atdalās
mazākās daļiņas un nokļūst pusapaļo kanālu ampulās ar
patoloģiski impulsi no dzemdes kakla receptoriem.
Klīnikā nistagms tiek raksturots gar plakni (horizontāli,
sagitāls, rotējošs), virzienā (pa labi, pa kreisi, uz augšu,
uz leju), pēc stipruma (I, II vai III pakāpe), ar svārstību ciklu ātrumu
(dzīva, gausa), amplitūdā (maza, vidēja vai liela izplatīšanās),
pēc ritma (ritmiska vai ritmiska), pēc ilguma (sekundēs).

Pēc nistagma stipruma tiek uzskatīts par I pakāpi, ja tas notiek tikai ar
skatoties uz ātro komponentu; II pakāpe - ja neskatās
tikai ātras sastāvdaļas virzienā, bet arī taisni; visbeidzot,
III pakāpes nistagms tiek novērots ne tikai pirmajos divos
acu stāvokļi, bet arī skatoties lēni
komponents. Vestibulārais nistagms parasti to nemaina
virzieni, t.i. jebkurā acs stāvoklī tā ātrā sastāvdaļa
kas vērsti tajā pašā virzienā. Papildu labirintā
par nistagma (centrālo) izcelsmi liecina tā
viļņains raksturs, kad ātrs un
lēna fāze. Vertikāli, pa diagonāli,
daudzvirzienu (mainot virzienu, ieskatoties
dažādas puses), saplūstoši, monokulāri,
asimetrisks (nevienmērīgs abām acīm) nistagms
raksturīga centrālās ģenēzes traucējumiem.

Rokas novirzes toniskās reakcijas. Tie tiek izmeklēti plkst
indeksa testu veikšana (pirksts, pirksts), Fišera-Vodaka tests.
Indikatīvie testi. Veicot pirkstu pārbaudi
subjekts izpleš rokas uz sāniem un vispirms ar atvērtu, un
tad aizvērtām acīm mēģina pieskarties rādītājam
vienas un tad otras rokas pirksti līdz deguna galam. Kad
normālā stāvoklī vestibulārā aparāta analizators ir bez
grūtības pabeidz uzdevumu. Kairinājums vienam no
labirinti noved pie garām ar abām rokām iekšā
pretējā puse (pret lēno komponentu
nistagms). Kad bojājums ir lokalizēts aizmugurējā galvaskausa fossa
(piemēram, ar smadzeņu patoloģiju) pacientam pietrūkst
ar vienu roku (slimības pusē) uz "slimās" pusi.

Ar pirkstu pārbaudi pacients mijas ar labo un kreiso roku
vajadzētu nokļūt rādītājpirkstā ārsta rādītājpirkstā,
kas atrodas viņa priekšā rokas stiepiena attālumā. Izmēģiniet
vispirms veica ar atvērtām, pēc tam aizvērtām acīm. Normāli
testa subjekts pārliecinoši sit ārsta pirkstu ar abām rokām kā ar
atvērtas vai aizvērtas acis.
Fišera-Vodaka tests. Veic subjekts, sēžot ar slēgtu
acis un izstieptas rokas. Rādītājpirksti ir pagarināti
pārējie ir sakrauti dūrē. Ārsts novieto rādītājpirkstus
pretī pacienta rādītājpirkstiem un tiešā veidā
tuvumu viņiem un novēro testa subjekta roku novirzes. Ir
vesels cilvēks neievēro roku novirzes;
labirints, abas rokas ir novirzītas lēnā komponenta virzienā
nistagms (t.i., virzienā uz šo labirintu, no kura impulsiem
samazināts).

Romberga stāvokļa stabilitātes pētījums. Objekts stāv
pietuvinot pēdas tā, lai kāju pirksti un papēži pieskartos, rokas
izstiepts uz priekšu krūškurvja līmenī, pirksti viens no otra, acis
slēgts. Šajā stāvoklī pacientam jābūt apdrošinātam,
lai viņš nekristu. Ja ir traucēta labirinta funkcija, pacients
novirzīsies virzienā, kas ir pretējs nistagmam. Vajadzētu
ņemiet vērā, ka smadzeņu patoloģijā var būt novirzes
rumpja virzienā uz bojājumu, tāpēc pētījums rada
Rombergs tiek papildināts, pagriežot subjekta galvu pa labi un
pa kreisi. Kad labirints tiek uzvarēts, šos pagriezienus pavada
kritiena virziena maiņa ar smadzeņu sabojāšanu
novirzes virziens paliek nemainīgs un nav atkarīgs no
pagriežot galvu.

Gaita taisnā līnijā un sānsveres virzienā:
1)
2)
pārbaudot pacienta gaitu taisnā līnijā ar aizvērtām acīm
veic piecus soļus taisnā virzienā uz priekšu un pēc tam, bez pagrieziena, 5 soļus
atpakaļ. Ja ir traucēta vestibulārā aparāta analizatora darbība, pacients
novirzās no taisnas līnijas virzienā, kas ir pretējs nistagmam, ar
smadzenīšu traucējumi - pret bojājumu;
sānu gaitu pārbauda šādi. Objekts aiziet
pa labi ar labo kāju, tad viņš uzliek kreiso pēdu un veic 5 soļus šādā veidā, un
tad līdzīgi veic 5 soļus pa kreisi. Pārkāpuma gadījumā
labi apskatāmā sānu vestibulārā aparāta funkcija
ja smadzeņu funkcija ir traucēta, abas puses to nevar veikt
skartās smadzenīšu daivas puse.
Arī smadzeņu un vestibulārā aparāta diferenciāldiagnozei
bojājumi veic adiadochokinesis pārbaudi. Priekšmets to veic ar
ar aizvērtām acīm, izstieptu uz priekšu ar abām rokām, ātri veic izmaiņas
pronācija un supinācija. Adiadochokinesis - asa rokas nobīde uz "slimajiem"
pusē, ja traucēta smadzeņu darbība.

Vestibulārā aparāta testi var noteikt ne tikai klātbūtni
analizatora disfunkcijas, bet arī, lai iegūtu augstas kvalitātes un
to īpašību kvantitatīvās īpašības. Šo testu būtība
sastāv no vestibulārā aparāta receptoru ierosināšanas, izmantojot
adekvāta vai nepietiekama zāļu iedarbība.
Tātad ampulāriem receptoriem ir piemērots stimuls
leņķiskais paātrinājums, dozētā rotācija
pārbaude uz grozāmā krēsla. Neatbilstošs kairinātājs tiem
tie paši receptori ir dozētās kalorijas efekts
stimuls, kad dažādu ūdens infūzija ārējā dzirdes kanālā
temperatūra noved pie šķidruma vides atdzišanas vai sildīšanas
iekšējā auss, un tas saskaņā ar konvekcijas likumu izraisa
endolimfa horizontālajā puslokā kanālā, kas atrodas
vistuvāk vidusauss. Arī neatbilstošs kairinātājs
vestibulārā aparāta receptors ir galvaniskās strāvas ietekme.
Ozolīta receptoriem ir piemērots stimuls
taisns paātrinājums horizontālā un vertikālā plaknē
veicot testu četru joslu šūpolēs.

Rotācijas pārbaude. Priekšmets atrodas Barani krēslā
tā, lai viņa mugura cieši pieguļ krēsla atzveltnei, kājām
tika novietoti uz statīva, un rokas atradās uz roku balstiem. Pacienta galva
noliecas uz priekšu un uz leju 30 °, aizvērtas acis. Rotācija
vienmērīgi ražot ar ātrumu 1/2 pagrieziena (vai 180 °) sekundē
10 apgriezieni 20 sekundēs. Rotācijas sākumā cilvēka ķermenis piedzīvo
pozitīvs paātrinājums, beigās - negatīvs. Kad griežas gar
pulksteņrādītāja virzienā pēc endolimfa plūsmas apturēšanas horizontālā stāvoklī
pusapaļie kanāli turpināsies pa labi; tātad lēni
nistagma sastāvdaļa būs arī pa labi un nistagma virziens (ātrs
komponents) - pa kreisi. Pārejot pa labi, kad krēsls apstājas
labajā ausī endolimfa kustība būs ampulofugāla, t.i. no ampulas un iekšā
kreisais ir ampulopetāls. Tāpēc post-rotācijas nistagms un
citas vestibulāras reakcijas (maņu un autonomās)
ko izraisa kreisā labirinta kairinājums un pēckrotācijas reakcija
no labās auss - novērots, griežoties pretēji pulksteņrādītāja virzienam, t.i.
pa kreisi. Pēc krēsla apstāšanās sākas atpakaļskaitīšana. Pārbaudes priekšmets
fiksē ārsta pirksta skatienu, vienlaikus nosakot nistagma pakāpi,
tad nosaka nistagma amplitūdas un dzīvīguma raksturu, tā
ilgums, kad acis ir novietotas pret ātro komponentu.

Ja priekšējās daļas receptoru funkcionālais stāvoklis
(frontālie) pusloka kanāli, pēc tam subjekts atrodas iekšā
krēsls Barani ar galvu noliektu atpakaļ 60 °, ja
aizmugurējā (sagitālā) kanāla, galvas funkcija
noliecas 90 ° pret pretējo plecu.
{!LANG-84085f709fdee6a94db8812810712d53!}
{!LANG-f40f5c0beae1379a90361e4ee520d7b7!}
{!LANG-a9d51c67fc4a65665458586ce731f6d1!}
{!LANG-f7ad94eb9bb0f64e313a54d29314d89e!}
{!LANG-67e055d990f5804aa58b65804b31f21b!}
{!LANG-e0ac7f8a0a8c18173de3b9619b763676!}

{!LANG-8ffe8e06e7f762c68faa73b3dd8a0b5f!}
{!LANG-a07f859442eb198e828a6baac3c342c6!}
{!LANG-d8cea7d1e2108d6dedb733ce25a98515!}
{!LANG-9a8f4edc5d5bec4b5adbcd78b70cdfcb!}
{!LANG-19fe700b84a558767f659d23fcec723a!}
{!LANG-e40d4844383b5234cfd38fe813323288!}
{!LANG-993ab30ffc4196ebafb6c072b455f0e1!}
{!LANG-9cd32348707ade83c976b422e3e57ed7!}
{!LANG-c285882772490ece284acaa68e5c82e0!}
{!LANG-da18c5d86d5c18ddbc6e3fb06a7319cc!}
{!LANG-32e05075d545965fd816c60f371d3349!}
{!LANG-9f9838323584dff50fa60e114f3eb353!}
{!LANG-df86b41299073f66c7e6b73ed13ee444!}
{!LANG-1ca7b4137db0f6c0b47805ba902bfa39!}
{!LANG-e2bb8006ed15f6ef6d2c066157f3e99a!}
{!LANG-028cedf585ff13dd4e53154ee65b7acc!}
{!LANG-e14569c889a046fbf979cc8f4cc6056b!}
{!LANG-2f319201112c784df44b3bd645c54815!}
{!LANG-e7af193876b8cb04ce9e810169af0b4f!}
{!LANG-95c0aaa1e43dbc28d05bfc7f5afcd04d!}
{!LANG-c65b1c0a70c3fcc2e76efa2fbf546158!}
{!LANG-d170e7b0340fc1f9d349f79628242e69!}

{!LANG-91fc8baa82c22d6d05eeef65bcf62287!}
{!LANG-7b36cf2d3b197564bdcba749a79f2cee!}

{!LANG-6864ac466195763f8f15cd993625d95c!}
{!LANG-4b9726c3ea91e387f88ee6457efdc28d!}
{!LANG-d27ccb653843e466497aa678c475f656!}
{!LANG-171ce17b76eb609fa19e19391d26ee35!}
{!LANG-d657d437fef2568f7b1ef44683c94c6e!}
{!LANG-220911144077c2d2721f850470d16877!}
{!LANG-fe342671fa9d84349128f4b88f34a693!}
{!LANG-3927cdf966d4be228bd370e66fa86b3d!}
{!LANG-9ecf512fd5165e61693a2440a9ce9071!}
{!LANG-ff097a4923fa2b8332ee9b685976be2a!}
{!LANG-11a0c7116955b6c14133c0bf2a63ce42!}
{!LANG-b7895751cf417648dd58477526507a2a!}
{!LANG-b5d37ae77a07123681e4d4dccaae606b!}
{!LANG-51eeb3d1f00d441042f54ce14bb02b26!}

{!LANG-540fed27326d24319128932b1e31f1cd!}
{!LANG-6f49faba48678a8a424175d167bd37a7!}
{!LANG-3467574fe2b8fca884d3ec94ea75ff00!}
{!LANG-ee738bee2bf21b4eebd9da8b94734a61!}
{!LANG-855d450578e257efafe56302e44d866f!}
{!LANG-1ae7f4ff74c2f62c25f7cd0245b84bf7!}
{!LANG-f7c165f7c656656a828573900bc8a598!}
{!LANG-c7fa5aed0ee563e5ba6e25d47d7f4151!}
{!LANG-25174856a167d0cee1fd583da70fc00b!}
{!LANG-80cf544b2036d1b65abaaa7daf5f5158!}
{!LANG-082b987046c01040ce6cef674689888b!}
{!LANG-f1ce88b71d1e48bf0d683217a842f1dd!}
{!LANG-99d7a3888f74d33b2c43146ca94045df!}
{!LANG-a78fb5d6840a889e43ee6b319fbeda2e!}
{!LANG-aac5a3e1f396411b0767cf1b9ab9bfc4!}
{!LANG-a2556627ee86178f573736115f989dbc!}

{!LANG-316c4e200745dcc87edcadcde559e58f!}
{!LANG-aea8c83f756a6c696ee31c5a717a2904!}
{!LANG-fad3605eae1b1c88eb46fa44351924e1!}
{!LANG-5dd430ffec8234b749574d791e34927a!}
{!LANG-c18dac772b163f7faa00c41bc2a49123!}
{!LANG-78fb81963c2ef2388d01b83b3879ed8a!}
{!LANG-b9d3863c226743cdcc70e5e2e0a44764!}
{!LANG-3b39892d5ca2d4a872c67f334d096c90!}
{!LANG-c6864da26ba793f3f8c7309c72ccb76f!}
{!LANG-1b95e765a8150904787d3592fd14f74b!}
{!LANG-ac015cf857e1d71c0ec4ccf5e36e9b5e!}
{!LANG-63117ec32263e37a3d694670569c75a7!}
{!LANG-a8dc3eb1e9be5f10d202f2a0cf4cbd02!}

{!LANG-f416e166b1b6158a863efdc1107ab3c7!}
{!LANG-4b442a848573a298d5102fe2df6502cd!}
{!LANG-3fe89d071664cd04d9063507603bb7e6!}
{!LANG-acace19eba256aa8f83802c7b5c8f349!}
{!LANG-5dbf00b123eb85aaa7219acb8e5261f7!}
{!LANG-7f31b33e48101ca71d20025d264c1cb8!}
{!LANG-6037adf1a65da4cb7d31acdc5338819f!}
{!LANG-f82d63e37431fcca09e4c0c0e6cdde7e!}
{!LANG-cac501c4ed8cc4ec8677047beed7462b!}
{!LANG-0f59858b411e72297da5c5f3d821b184!}
{!LANG-819b5d2fcab957d6f22dab74d2faf8ab!}
{!LANG-8df286e288d04415c959aa14c79fa679!}
{!LANG-12b6b3a572c1b0193b49277e22040ca2!}

{!LANG-af5bed692fae3360950ce66f596524f6!}
{!LANG-74ebe2942e29cb76a1d4772ca004f9ae!}
{!LANG-ce5529aa6a449dc64f71ccb6aff6dfa0!}
{!LANG-a8815f3a8e363c3f2c8d11b5bc75c325!}
{!LANG-efc693c0b6ea96a1812258791b6c1ee2!}
{!LANG-2998857f008f3e6090c996197b99399c!}
{!LANG-2bb2ab9a96964d9f21999cfa335eaae5!}
{!LANG-5e3d5d7dd5f02f8d05b10f14a380f255!}
{!LANG-53689f3f8bfced3c3fa2db21d2626291!}
{!LANG-d19bc693775c4f28958be4bb863d54f7!}
{!LANG-0da3c4b0991b2b506fece202de64e73c!}
{!LANG-fa5c41118c45dd473d2e723a201e4309!}
{!LANG-79cc921e65cc563b49fd9241347a5f9b!}
{!LANG-cf011118355ca62811b69523f34d1317!}

{!LANG-1b3f6b01c85549c30625fbd7ec9d8ef7!}
{!LANG-5858a4b3646126bc789da7be49c756f3!}
{!LANG-0366e9096c3b555a5ad18e28d810735a!}
{!LANG-de8ff9c660c028a507dd53b7fff3ed46!}
{!LANG-684385bc9762c9163fed7d87c34476b1!}
{!LANG-e45375597ce3fdd55d74925918b614ef!}
{!LANG-bf9695b11b3f763ab0e64b09bd640263!}
{!LANG-0afe5bc7a0b3c72d0ec343d4d86a43d8!}
{!LANG-ca6360270a91f330a0bc828125379eb2!}

{!LANG-c3c7b018a74ef1c7c69adcec2eb4399e!}

{!LANG-baa705ada1825ddad9dacc754f6d5bd1!}