III (PASTĀVĪGĀ) DZIMŠANAS PERIODA PĀRVALDĪBA

MĒRĶIS: lai novērstu patoloģisku asins zudumu.

Pēc mazuļa piedzimšanas izvadiet urīnu ar katetru, atdaliet bērnu no mātes. Nomet nabassaites mātes galu tīrā traukā placentai.

Trešais dzemdību posms ir aktīvs un ilgst līdz 20 minūtēm (vidēji 5-10 minūtes). Vecmāte uzrauga sievietes stāvokli dzemdībās, placentas atdalīšanās pazīmes un izdalījumus no dzimumorgāniem.

PLACENTAS DEPARTAMENTA ZĪMES:

Šrēdera zīme- izmaiņas dzemdes apvidū un formā. Pēc augļa piedzimšanas dzemdei ir noapaļota forma, dibens atrodas pēc nabas līmeņa pēc placentas atdalīšanas, dzemde ir pagarināta garumā, dibens paceļas virs nabas un novirzās pa labi no viduslīnijas.

Alfelda zīme- nabas saites ārējā segmenta pagarināšana. Pēc placentas atdalīšanas no dzemdes sienām pēcdzemdības nolaižas dzemdes apakšējā segmentā, kas noved pie nabas saites ārējā segmenta pagarināšanās. Nabass, kas tiek uzklāts uz nabassaites dzimumorgānu spraugas līmenī, tiek pazemināts par 10-12 cm.

Izliekuma parādīšanās virs simfīzes- kad atdalītā placenta nolaižas dzemdes plānsienu apakšējā segmentā, priekšējā siena kopā ar vēdera sienu paceļas un virs simfīzes veidojas izvirzījums.

Dovženko zīme- nabas saites ievilkšana un nolaišana dziļas elpošanas laikā norāda, ka placenta nav atdalījusies, un otrādi, tas, ka nabassaite nav ievilkta pie ieejas, norāda uz placentas atdalīšanos

Küstnera-Čukalova zīme- nospiežot ar plaukstas malu uz dzemdes virs kaunuma locītavas, nabassaite netiek ievilkta maksts.

Lai noteiktu placentas atdalīšanos, pietiek ar 2-3 zīmēm.

Ja placenta ir atdalījusies, sievietes piedāvā dzemdēt un dzemdē pēcdzemdības, un, ja mēģinājumi ir neefektīvi, tiek izmantotas atdalītās placentas izolēšanas metodes. Pēc placentas izraidīšanas dzemde ir blīva, noapaļota, tās dibens ir 2 šķērseniski pirksti zem nabas.

Placentas izraidīšana ir fizioloģisko dzemdību pēdējais posms. Sievietes veselība un nepieciešamība veikt placentas un membrānu piegādi ir atkarīga no tā, cik ātri un "kvalitatīvi" tīrīšana pēc dzemdībām.

Parasti pēcdzemdības tiek atdalītas un patstāvīgi piedzimst 30 minūšu laikā pēc mazuļa piedzimšanas. Dažreiz šis process ilgst līdz 1-2 stundām. Šajā gadījumā akušieris nosaka placentas atdalīšanās pazīmes.

Vissvarīgākās placentas atdalīšanās pazīmes ir:

Šrēdera zīme.Pēc mazuļa piedzimšanas dzemde kļūst noapaļota un atrodas vēdera centrā, un tās dibens atrodas nabas līmenī. Pēc placentas atdalīšanas dzemde stiepjas un sašaurinās, tās dibens ir noteikts virs nabas, tas bieži novirzās pa labi.

Dovženko zīme.Ja placentaatdalīts, pēc tam ar dziļu elpu nabassaites netiek ievilktas maksts.

Alfelda zīme.Pēc atdalīšanās placenta nolaižas dzemdes apakšējā daļā vai maksts. Šajā gadījumā nabassaitei piestiprinātā skava tiek pazemināta par 10-12 cm.

Kleina zīme.Sieviete saspīlē. Placenta tiek atdalīta no dzemdes sienas, ja pēc stumšanas beigām nabas saites izvirzītais gals nav ievilkts maksts.

Küstnera-Čukalova zīme.Plaukstas mala tiek nospiesta uz dzemdes virs kaunuma, ja tajā pašā laikā nabas saites izvirzītais gals netiek ievilkts dzemdību kanālā, tad placenta tiek atdalīta.

Mikulich-Radetsky zīme.Atdaloties no dzemdes sienas, placenta nolaižas dzimšanas kanālā, šajā brīdī var parādīties vēlme spiest.

Hohenbičlera zīme.Ja placenta nav atdalījusies, dzemdes kontrakciju laikā no maksts izvirzītā nabas saite var griezties ap savu asi, jo nabas vēna ir pilna ar asinīm.

Placenta atdalīšana tiek diagnosticēta ar 2-3 pazīmēm. Visuzticamākās ir Alfeld, Schroeder un Küstner-Chukalov zīmes. Ja pēcdzemdības tiek nodalītas, dzemdētājai sievietei tiek piedāvāts virzīties. Kā likums, tas ir pietiekami, lai piedzimtu placentu un membrānas.

Ja placenta kavējas, nav tās atdalīšanās pazīmju, ar ārēju un iekšēju asiņošanu tiek veikta placentas manuāla atdalīšana.

III (PASTĀVĪGĀ) DZIMŠANAS PERIODA PĀRVALDĪBA

MĒRĶIS:Novērst patoloģisko asins zudumu.

Pēc mazuļa piedzimšanas izvadiet urīnu ar katetru, atdaliet bērnu no mātes. Nomet nabassaites mātes galu tīrā traukā placentai.

Trešais dzemdību posms ir aktīvs un ilgst līdz 20 minūtēm (vidēji 5-10 minūtes). Vecmāte uzrauga sievietes stāvokli dzemdībās, placentas atdalīšanās pazīmes un izdalījumus no dzimumorgāniem.

PLACENTAS DEPARTAMENTA ZĪMES:

Šrēdera zīme- mainot dzemdes pamatnes formu un augstumu. Pēc augļa piedzimšanas dzemdei ir noapaļota forma, dibens atrodas pēc nabas līmeņa pēc placentas atdalīšanas, dzemde ir pagarināta garumā, dibens paceļas virs nabas un novirzās pa labi no viduslīnijas.

Alfelda zīme - nabas saites ārējā segmenta pagarināšana. Pēc placentas atdalīšanas no dzemdes sienām pēcdzemdības nolaižas dzemdes apakšējā segmentā, kas noved pie nabas saites ārējā segmenta pagarināšanās. Nabass, kas tiek uzklāts uz nabassaites dzimumorgānu spraugas līmenī, tiek pazemināts par 10-12 cm.

Izliekuma parādīšanās virs simfīzes - kad atdalītā placenta nolaižas dzemdes plānsienu apakšējā segmentā, priekšējā siena kopā ar vēdera sienu paceļas un virs simfīzes veidojas izvirzījums.

Dovženko zīme - nabas saites ievilkšana un nolaišana dziļas elpošanas laikā norāda, ka placenta nav atdalījusies, un otrādi, tas, ka nabassaite nav ievilkta pie ieejas, norāda uz placentas atdalīšanos.

Küstnera-Čukalova zīme- nospiežot ar plaukstas malu uz dzemdes virs kaunuma locītavas, nabassaite netiek ievilkta maksts.

Lai noteiktu placentas atdalīšanos, pietiek ar 2-3 zīmēm.

Ja placenta ir atdalījusies, sievietes piedāvā dzemdēt un dzemdē pēcdzemdības, un, ja mēģinājumi ir neefektīvi, tiek izmantotas atdalītās placentas izolēšanas metodes. Pēc placentas izraidīšanas dzemde ir blīva, noapaļota, tās dibens ir 2 šķērseniski pirksti zem nabas.

Atsevišķu metožu izolēšanas metodes pēc

MĒRĶIS: Iezīmējiet atdalīto pēcdzemdību

INDIKĀCIJAS:Pozitīvas placentas atdalīšanās pazīmes un mēģinājumu neefektivitāte

TEHNIKA:

ABULADZ METODE:

1. Veiciet maigu dzemdes masāžu ar mērķi to saraut.

2. Ar abām rokām paņemiet vēdera sienu garenvirzienā un uzaiciniet dzemdējušo sievieti virzīties. Atdalītā pēcdzimšana parasti piedzimst viegli.

KREDA-LAZAREVIČA METODE: (izmanto, ja Abuladzes metode ir neefektīva).

1. Novietojiet dzemdes dibenu vidējā stāvoklī, izraisiet dzemdes saraušanos ar vieglu ārēju masāžu.

2. Stāviet pa kreisi no sievietes, kas atrodas dzemdībās (vērsta pret kājām), ar labo roku satveriet dzemdes dibenu tā, lai īkšķis būtu uz dzemdes priekšējās sienas, plauksta atrodas apakšā, un četri pirksti atrodas dzemdes aizmugurē.

3. Veiciet placentas izspiešanu: izspiediet dzemdi anteroposterior dimensijā un vienlaikus nospiediet uz tās dibena uz leju un uz priekšu gar iegurņa asi. Atdalītā pēcdzemdība ar šo metodi viegli iznāk. Tā kā Krede-Lazareviča metode ir neefektīva, placentas manuāla izolēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Ja nākamā pārbaude atklāj pozitīvas placentas atdalīšanās pazīmes, dzemdētājai sievietei tiek piedāvāts virzīties, un pēcdzemdības piedzimst patstāvīgi. Ja pēcdzemdības nav patstāvīgi dzimušas, tad viņi izmanto manuālu izolāciju.

Placenta manuālas atlases metodes.

Abuladzes ceļš. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas vēdera priekšējo sienu ar abām rokām satver garenvirzienā tā, lai abi rectus abdominis muskuļi būtu cieši pārklāti ar pirkstiem. Sievietei, kas strādā, tiek piedāvāts virzīties. Atdalītā pēcdzemdība ir viegli dzimusi, jo ir novērotas taisnās zarnas vēdera dobuma muskuļu novirzes un ievērojami samazināts vēdera dobuma tilpums.

Džentera veids . Ārsts stāv sievietes pusē dzemdībās, vērsts pret kājām. Arī dzemde tiek pārvietota vidējā stāvoklī. Rokas, sabāztās dūrē, ar galveno falangu aizmugurējo virsmu novieto uz dzemdes pamatnes caurules stūru rajonā. Pēc tam pārejiet pie faktiskās placentas izspiešanas. Sākumā vāji, un pēc tam, pakāpeniski palielinot spiedienu, dzemde tiek nospiesta uz leju un uz iekšu. Pēcdzemdības dzimst no dzimumorgānu plaisām.

Krede-Lazareviča metode un. Ja placenta nav dzimusi pēc Abuladzes metodes piemērošanas, viņi izmanto Krīdes-Lazarevičas metodi. Šī metode ir diezgan traumatiska, un tā jāveic ļoti uzmanīgi. Lai to pareizi ieviestu, jums jāievēro šādi noteikumi, visu manipulāciju sadalot 5 punktos:

1. brīdis - urīnpūšļa iztukšošana (tas tika veikts tūlīt pēc augļa piedzimšanas);

2. brīdis - dzemde, kas novirzīta pa labi, tiek pārvietota uz viduslīniju;

3. brīdis - veiciet apļveida dzemdes pamatnes masāžu, lai izraisītu tās saraušanos, jo nav iespējams izdarīt spiedienu uz gauso, atviegloto dzemdi tās iespējamās eversijas dēļ;

4. brīdis - dzemde ir apvilkta ap roku tā, ka īkšķis atrodas uz dzemdes priekšējās virsmas, palma atrodas dzemdes apakšā, un 4 pirksti atrodas uz tās aizmugurējās virsmas;

5. brīdis - vienlaicīgi nospiežot dzemdi ar visu suku divos savstarpēji krustojošos virzienos (pirksti no priekšpuses uz aizmuguri un plauksta no augšas uz leju, virzienā uz pubis), panāk placentas dzimšanu. Aiz pēcdzemdībām čaulas stiepjas, sarecējot žņaugā. Spiediens uz dzemdi tiek pārtraukts, un membrānas tiek pilnībā izņemtas.

Lai to izdarītu, Jēkabs ieteica, ņemot rokās placentu, pagriezt to pulksteņrādītāja virzienā tā, lai čaumalas salocītos “auklā” un iznāktu nesalaužamas.

Ja, novērojot dzemdībās esošo sievieti, nav iespējams noteikt placentas atdalīšanās pazīmes, tad III perioda gaidāmajai taktikai nevajadzētu pārsniegt 30 minūtes, neskatoties uz asiņošanas neesamību un dzemdējušās sievietes labo stāvokli. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, kas izraisa lielu asins zudumu, ir nepieciešams ķerties pie placentas manuālas atdalīšanas un placentas noņemšanas.

Pārraudzības perioda aktīva vadība tiek sākta arī gadījumos, kad ir sākusies asiņošana, asins zudums ir sasniedzis 250-300 ml un nav placentas atdalīšanās pazīmju. Aktīvi pasākumi (placentas manuāla atdalīšana) ir nepieciešami arī ar nelieliem ārējiem asins zudumiem, bet ar pasliktināšanos dzemdējušai sievietei.

Mēģinājumi paātrināt placentas izraidīšanas procesu, masējot dzemdi, izstiepjot nabassaiti, nav pieņemami, jo tie izjauc placentas nobriešanas fizioloģisko procesu no dzemdes sienas, maina tā kontrakciju ritmu un tikai veicina palielinātu asiņošanu.

Maza cilvēka piedzimšana ir lēns process, kura laikā viens posms secīgi aizstāj citu. Kad aiz muguras ir divi sāpīgākie un grūtākie posmi, sākas pēdējās dzemdību fāzes pagriezieni, kas jaunajai mātei ir vieglāk, bet ne mazāk atbildīgi: fāze, kuras veiksmīga pabeigšana lielākā mērā ir atkarīga nevis no sievietes, bet no ārstiem.

Kas ir pēcdzemdības?

Pēcdzemdības ir ļoti svarīgs pagaidu orgāns, kas sastāv no bērna sēdekļa, amniona un nabas saites. Bērna vietas vai placentas galvenās funkcijas ir embrija uzturs un gāzu apmaiņa starp māti un augli. Arī bērna sēdeklītis ir barjera, kas aizsargā bērnu no kaitīgām vielām, narkotikām un toksīniem. Amnija (augļa membrānas) veic gan augļa mehāniskās, gan ķīmiskās aizsardzības funkciju no ārējām ietekmēm, regulē amnija šķidruma apmaiņu. Nabassaite darbojas kā šoseja, kas savieno augli un placentu. Šādi svarīgi orgāni grūtniecības laikā tūlīt pēc dzemdībām zaudē vajadzību un viņiem jāatstāj dzemdes dobums, lai tie varētu pilnībā sarauties.

Placentas atdalīšanās pazīmes

Procesu, kad mazuļa vieta ar nabassaiti un membrānām sāk lēnām lobīties no dzemdes sienām, sauc par placentas atdalīšanu. Placenta izolācija vai dzimšana ir brīdis, kad tā iziet no dzemdes caur dzimšanas kanālu. Abi šie procesi notiek secīgi pēdējā, trešajā dzemdību posmā. Šo periodu sauc par secīgu.

Parasti trešais periods ilgst no dažām minūtēm līdz pusstundai. Dažos gadījumos, ja nav asiņošanas, dzemdību speciālisti iesaka gaidīt līdz stundai pirms rīkoties.

Ir vairākas ļoti senas, piemēram, pašas dzemdniecības zinātnes, pazīmes, kas liecina par placentas atdalīšanos no dzemdes sienām. Viņi visi ir nosaukti slavenu akušieru vārdā:

• Šrēdera zīme. Simptoma pamatā ir fakts, ka pilnībā atdalīta placenta dod iespēju dzemdei sarauties un sarauties pēc lieluma. Pēc pēcdzemdību atdalīšanas dzemdes ķermenis kļūst mazāks, blīvāks, iegūst šauru, garu formu un novirzās no viduslīnijas.
• Alfrēda zīmes pamatā ir nabas saites brīvā gala pagarināšana. Pēc bērna piedzimšanas nabassaite tiek šķērsota pie bērna nabas gredzena, otrs tā gals nonāk dzemdes dobumā. Dzemdību speciālists viņai pieliek skavu pie ieejas maksts. Atdaloties smaguma spēka ietekmē, placenta nolaižas dzemdes apakšējā segmentā un tālāk dzimšanas kanālā. Kad placenta nolaižas, nabassaites skava nokrīt zemāk un zemāk no sākotnējā stāvokļa.
• Kleina zīme. Ja jūs lūdzat dzemdētājai sievietei virzīties ar neatdalītu placentu, tad, spiežot, nabas saites brīvais gals nonāk dzimšanas kanālā.
• Dzemdniecībā visbiežāk izmanto Kyustner-Chukalov zīmi. Nospiežot ar plaukstas malu uz dzemdes apakšējā segmenta ar nesadalītu pēcdzemdību, nabas saites galu ievelk dzimšanas kanālā. Kad placenta ir atdalīta, nabassaite paliek nekustīga.

Placentas atdalīšana un atdalīšana

Trešais, secīgais, dzemdību periods ir visātrākais laikā, taču nebūt ne vieglākais. Tieši šajā periodā rodas pēcdzemdību asiņošana, kas sievietēm ir bīstama dzīvībai. Ja placenta nav savlaicīgi atdalīta, dzemde nespēj tālāk sarauties, un daudzi asinsvadi neaizveras. Ir bagātīga asiņošana, kas apdraud sievietes dzīvību. Tieši šādos gadījumos akušieri steidzami izmanto placentas atdalīšanas un izolācijas metodes.

Ir vairāki veidi, kā izolēt, tas ir, dzimšanu, jau atdalītu placentu:

• Abuladzes metode. Ar abām rokām akušieris satver vēdera priekšējo sienu kopā ar dzemdi gareniskā krokā un to paceļ. Sievietei šajā laikā vajadzētu spiest. Tas ir nesāpīgs un vienkāršs, bet efektīvs.
• Krīdes-Lazarevičas metode. Tehnika ir līdzīga iepriekšējai tehnikai, bet vēdera sienas kroka nav gareniska, bet gan šķērsvirziena.
• Džentera metodes pamatā ir dzemdes stūru masāža ar divām dūrēm, kurās dzemdību speciālists izspiež pēcdzemdību izejas virzienā.

Visas šīs metodes ir efektīvas, kad placenta pati ir attālinājusies no dzemdes sienām. Ārsts viņai tikai palīdz. Pretējā gadījumā ārsti pāriet uz nākamo posmu - manuālu atdalīšanu un placentas piešķiršanu.

Placenta manuāla atdalīšana un izolēšana: indikācijas un paņēmieni

Galvenais normālu dzemdību vadīšanas princips, ieskaitot pēdējo periodu, ir gaidāms. Tāpēc indikācijas šādām nopietnām manipulācijām ir diezgan specifiskas:

• dzemdes asiņošana trešajā dzemdību stadijā, ja nav placentas atdalīšanās pazīmju.
• stundas laikā pēc mazuļa piedzimšanas nav placentas atdalīšanās pazīmju.

Ticiet man, paši ārsti absolūti nevēlas dot sievietei anestēziju un iet uz nopietnām manipulācijām, taču dzemdību asiņošana ir viens no bīstamākajiem apstākļiem medicīnā. Tātad:

1. Procedūra notiek intravenozas vai, retāk, maskas anestēzijas laikā.
2. Pēc tam, kad strādājošā sieviete ir pilnībā aizmigusi un dzimumorgāni tiek apstrādāti, ārsts ar roku ievada dzemdi. Dzemdību speciālists atrod placentas malu ar pirkstiem un ar tā saucamajām “zāģēšanas” kustībām sāk to izlobīt no dzemdes sienām, vienlaikus ar otru roku velkot nabas saites brīvo galu.
3. Pēc pilnīgas placentas atdalīšanas, viegli ievelkot nabassaiti, placentu ar membrānām noņem un nodod vecmātei pārbaudei. Šajā laikā ārsts ar roku atkal nonāk dzemdē, lai pārbaudītu tās sienas, lai noteiktu papildu bērna vietas lobuļus, membrānu paliekas un lielus asins recekļus. Ja tiek atrasti šādi veidojumi, ārsts tos noņem.
4. Pēc dzemdes dobuma apstrādes ar antiseptisku līdzekli tiek ievadītas īpašas zāles, lai noslēgtu dzemdi, un antibiotikas, lai novērstu infekcijas attīstību.
5. Pēc 5-10 minūtēm anesteziologs pamodina sievieti, viņi viņai parāda bērnu, un pēc tam māte uz divām stundām tiek atstāta uzraudzībā dzemdību telpā. Uz vēdera tiek ievietots ledus iepakojums, un ik pēc 20-30 minūtēm vecmāte pārbauda, \u200b\u200bkā dzemde ir sašaurinājusies, vai nav izteikta asiņošana.
6. Sievietei periodiski mēra spiedienu, kam seko elpošana un pulss. Visu šo laiku urīnizvadkanālā atradīsies urīna katetru, lai kontrolētu urīna daudzumu.

Šis paņēmiens ir efektīvs tā saucamās "viltus" placentas akreta gadījumā. Tomēr retos gadījumos patiesa placentas palielināšanās notiek, kad placentas villi kāda iemesla dēļ izaug dzemdē līdz tās sienas visam dziļumam. Līdz darba beigām to ir absolūti neiespējami paredzēt. Par laimi, šādi nepatīkami pārsteigumi ir reti. Bet, apstiprinot diagnozi: "Patiesa placentas akrecija", diemžēl ir tikai viena izeja: šajā gadījumā operācijas zāle tiek steidzami izvietota, un, lai glābtu sievieti, ir nepieciešams noņemt dzemdi kopā ar ieaugušu placentu. Ir svarīgi saprast, ka operācija ir paredzēta jaunas mātes dzīvības glābšanai.

Parasti operācija notiek dzemdes supravaginālas amputācijas apjomā, tas ir, dzemdes ķermenis tiek noņemts ar pēcdzemdību. Dzemdes kakls, olvadi un olnīcas paliek. Pēc šādas operācijas sieviete vairs nevarēs bērnus, menstruācijas apstāsies, bet olnīcu dēļ hormonālais fons paliks nemainīgs. Pretēji izplatītajam uzskatam tā nenāk. Tiek saglabāta maksts un iegurņa pamatnes anatomija, dzimumtieksme un dzimumtieksme nemainās, un sieviete var dzīvot seksuālo dzīvi. Pārbaudes laikā neviens, izņemot ginekologu, nevarēs uzzināt, ka sievietei nav dzemdes.

Protams, tas ir milzīgs stress un nelaime jebkurai sievietei dzirdēt spriedumu: "Jums vairs nebūs bērnu!" Bet visvērtīgākā lieta ir dzīvība, kas jāglābj par katru cenu, jo bērnam, kurš tikko redzējis dienasgaismu, ir jābūt mātei.

Alexandra Pechkovskaya, akušiere-ginekoloģe, speciāli vietnei

Abuladzes ceļš. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas tiek veikta maiga dzemdes masāža, lai to mazinātu. Tad ar abām rokām viņi vēdera priekšējo sienu ieliek garenvirzienā un piedāvā dzemdējušai sievietei virzīties ( att. 110). Atdalītā pēcdzimšana parasti piedzimst viegli. 110. att. Placenta izolācija pēc Abuladzes Džentera veids... Urīnpūslis tiek iztukšots, un pamatne tiek novietota viduslīnijā. Viņi atrodas dzemdējušās sievietes pusē, vērstas pret viņas kājām, dūri sabāztās rokās, galveno falangu aizmugurējo virsmu ievieto dzemdes apakšā (caurules stūru zonā) un pakāpeniski nospiež uz leju un uz iekšu ( att. 111); dzemdētājai sievietei nevajadzētu spiest. 111. att. Mednieka pieņemšana Krīdes - Lazarevičas metode... Tas ir mazāk uzmanīgs nekā Abuladze un Genter metodes, tāpēc viņi to izmanto pēc neveiksmīgas vienas no šīm metodēm piemērošanas. Šīs metodes paņēmiens ir šāds: a) urīnpūslis tiek iztukšots; b) novietojiet dzemdes dibenu vidējā stāvoklī; c) viņi mēģina izraisīt dzemdes saraušanos ar vieglu masāžu; d) kļūst par sievietes kreiso pusi dzemdībās (vērstas pret viņas kājām), dzemdes dibens tiek apvilkts ap labo roku tā, lai pirmais pirksts būtu uz dzemdes priekšējās sienas, plauksta - apakšā, un 4 pirksti atrodas dzemdes aizmugurē ( att. 112); e) izspiediet placentu: izspiediet dzemdi anteroposterior izmērā un vienlaikus nospiediet uz tās dibena uz leju un uz priekšu gar iegurņa asi. Atdalītā pēcdzemdība ar šo metodi viegli iznāk. 112. att. Placenta saspiešana saskaņā ar Krede-Lazareviča Šo noteikumu neievērošana var izraisīt rīkles spazmu un placentas pārkāpumu tajā. Lai novērstu rīkles spastisko kontrakciju, tiek ievadīts 1 ml atropīna sulfāta vai noshpu 0,1% šķīduma, aprofēna vai anestēzijas līdzeklis.Parasti sekojošie piedzimst nekavējoties; dažreiz pēc placentas piedzimšanas tiek konstatēts, ka membrānas, kas savienotas ar mazuļa vietu, tiek saglabātas dzemdē. Šādos gadījumos placentu ņem abu roku plaukstās un lēnām pagriež vienā virzienā. Šajā gadījumā notiek membrānu sagriešanās, kas veicina to pakāpenisku atdalīšanos no dzemdes sienām un izņemšanu uz ārpusi, nesalaužot ( att. 113, a). Ir čaulas atlases metode Genter; pēc placentas dzimšanas dzemdētājai sievietei tiek piedāvāts noliekties uz kājām un pacelt iegurni; kamēr placenta karājas uz leju un ar savu svaru veicina membrānu atdalīšanos ( att. 113, b).113. att. Apvalku izolēšana a - savīšana auklā; b - otrā metode (Genter). Darbaspēka sieviete paaugstina iegurni, placenta karājas uz leju, kas atvieglo membrānu atdalīšanu. Pēcdzemdības tiek rūpīgi pārbaudītas, lai pārliecinātos, ka placenta un membrānas ir neskartas. Placentu izliek uz gludas paplātes vai uz mātes virsmas plaukstām uz augšu ( att. 114. lpp) un uzmanīgi izpētiet to vienu šķēli pēc otras. 114. att. Placentas mātes virsmas pārbaude ir ļoti rūpīgi jāpārbauda placentas malas; visas placentas malas ir gludas, un no tām nav plosītu trauku. Pēc placentas izpētes viņi pārbauda membrānas. Placenta tiek apgriezta ar mātes pusi uz leju, bet augļu puse uz augšu ( att. 115, a). Membrānu plīsuma malas tiek ņemtas ar pirkstiem un iztaisnotas, mēģinot atjaunot olu kameru ( att. 115, b), kas saturēja augļus kopā ar ūdeņiem. Tajā pašā laikā viņi pievērš uzmanību ūdens un fleeciālo membrānu integritātei un noskaidro, vai starp membrānām, kas stiepjas no placentas malas, ir kādi salauzti trauki. Att. 115 a, b - čaulu pārbaude. Šādu kuģu klātbūtne ( att. 116. lpp) norāda, ka bija papildu placentas lobule, kas palika dzemdes dobumā. Pārbaudot čaumalas, viņi uzzina to plīsuma vietu; tas zināmā mērā ļauj spriest par placentas piestiprināšanas vietu pie dzemdes sienas. 116. att. Kuģi, kas darbojas starp membrānām, norāda uz papildu lobu klātbūtni Jo tuvāk placentas malai ir membrānu plīsuma vieta, jo zemāk tā tika piestiprināta pie dzemdes sienas. Ir svarīgi noteikt placentas integritāti. Placenta daļu aizture dzemdē ir nopietna dzemdību komplikācija. Tās sekas ir asiņošana, kas notiek drīz pēc placentas dzimšanas vai vēlākā datumā pēcdzemdību periodā. Asiņošana var būt ļoti smaga, dzīvībai bīstama dzemdējušai sievietei. Saglabātie placentas gabali veicina arī septisko pēcdzemdību slimību attīstību. Tāpēc dzemdē palikušās placentas daļiņas tiek noņemtas ar rokām (retāk ar neass karoti - kureti) tūlīt pēc defekta konstatēšanas. Aizturētajai membrānu daļai nav nepieciešama intrauterīna iejaukšanās: tās nekrotizē, sadalās un atstāj kopā ar sekrēcijām, kas plūst no dzemdes, placentu mēra un nosver pēc izmeklēšanas. Visi dati par placentu un membrānām tiek ierakstīti dzemdību vēsturē (pēc pārbaudes placenta tiek sadedzināta vai aprakta zemē vietās, ko noteikusi sanitārā uzraudzība). Tālāk tiek noteikts kopējais zaudēto asiņu daudzums nākamajā periodā un tūlīt pēc dzemdībām.Pēc placentas piedzimšanas ārējos dzimumorgānus, starpenes zonu un augšstilbu iekšējās virsmas mazgā ar siltu vāju dezinfekcijas šķīdumu, nosusina ar sterilu salveti un izmeklē. Vispirms tiek pārbaudīti ārējie dzimumorgāni un starpenē, pēc tam labia tiek atdalīta ar steriliem tamponiem un pārbaudīta ieeja maksts. Dzemdes kakla pārbaude ar spoguļiem tiek veikta visās primiparous un multiparous liela augļa piedzimšanas laikā un pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Visi dzimšanas kanāla mīksto audu plīsumi, kas nav šūti, ir ieejas vārti infekcijai. Turklāt starpenes asaras vēl vairāk veicina dzimumorgānu prolapsi un prolapsi. Dzemdes kakla plīsumi var izraisīt dzemdes kakla eversiju, hronisku endocervicītu un erozijas. Visi šie patoloģiskie procesi var radīt apstākļus dzemdes kakla vēža rašanās gadījumam. Tāpēc tūlīt pēc dzemdībām asarām starpenē, maksts sienās un dzemdes kaklā ir jābūt rūpīgi sašūtām. Dzimšanas kanāla mīksto audu asaru sašaurināšana ir pēcdzemdību infekcijas slimību profilakse. Pēcdzemdību sieviete vismaz 2 stundas tiek novērota dzemdību telpā.Tajā pašā laikā viņi pievērš uzmanību sievietes vispārējam stāvoklim, skaita pulsu, iztaujā par viņas veselību, periodiski palpē dzemdi un noskaidro, vai no asiņošanas nav maksts. ... Jāpatur prātā, ka dažreiz pirmajās stundās pēc dzemdībām rodas asiņošana, kas visbiežāk saistīta ar samazinātu dzemdes tonusu.Ja nav sūdzību, pēcdzemdību sievietes stāvoklis ir labs, pulss ir normāls un nav paātrināts, dzemde ir blīva un asiņaina izdalīšanās no tā ir mērena, pēcdzemdību sieviete pēc 2-3 h tiek nogādāti pēcdzemdību nodaļā. Kopā ar pēcdzemdību sievieti viņi nosūta viņas dzimšanas vēsturi, kurā visi ieraksti jāveic savlaicīgi.