Acu elektrofizioloģiskā izmeklēšana (EPI). Elektrofizioloģiskās metodes Efi redzes izpētei

Redzes sistēmas klīniskā elektrofizioloģijapēta elektrisko aktivitāti vizuālā analizatora galvenie departamenti.

Elektrofizioloģiskās metodes ļauj objektīvi novērtēt - vizuālā analizatora funkcionālais stāvoklis tīklenes dažādu slāņu un neironu līmenī un redzes ceļš, un - tiek izmantoti, lai diagnosticētu dažādas tīklenes un redzes ceļa slimības.

Elektrofizioloģisko metožu iespējas:

• Tīklenes un redzes ceļa funkcionālā stāvokļa objektīvs novērtējums
• Agrīnas diagnostikas iespējas subklīniskajā līmenī daudzām tīklenes un redzes nerva slimībām, kā arī redzes ceļam kopumā, ieskaitot iedzimtos, kā arī dažos gadījumos identificēt patoloģisko gēnu nesējus. Tas ir īpaši svarīgi, ja vēl nav pietiekami izteiktas oftalmoskopiskas izmaiņas un redzes traucējumi.
• Tīklenes un redzes nerva slimību diferenciālā diagnoze.
• Objektīva kontrole pār slimības gaitu un ārstēšanas efektivitāti.
• Spēja precīzi raksturot tīklenes un redzes nerva funkcionālo stāvokli ar necaurredzamībām acs caurspīdīgajā vidē, kas ir prognostisks kritērijs pirms dažādām ķirurģiskām iejaukšanās acs ābolā.
• Spēja novērtēt mazu bērnu redzes orgāna funkcionālo stāvokli, ja subjektīvie pētījumi nav efektīvi.

Galvenās elektrofizioloģiskās metodes redzes orgāna pārbaudei klīnikā ir elektroretinogrāfija (ERG), elektrokultogrāfija (EOG) un smadzeņu garozas redzes izraisīto potenciālu reģistrēšana (VECP).

ERG izmanto tīklenes funkcionālā stāvokļa novērtēšanai, EOG izmanto pigmenta epitēlija funkcijas novērtēšanai, un VECP izmanto, lai novērtētu redzes ceļu no maņu tīklenes uz redzes centriem.

Metodes papildina viena otru, un to izvēli nosaka nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes un patoloģiskā procesa lokalizācijas precizēšanas.

Bieži vien ir jāizmanto visas EF pētījumu metodes, lai novērtētu visu redzes ceļu.

Kontrindikācijas elektrofizioloģiskiem pētījumiem ir nemierīga pacientu uzvedība, epilepsija un ERG reģistrēšanai tiek pievienoti konjunktivīti, radzenes un sklēras iekaisuma slimības, agrīnie periodi pēc ķirurģiskas ārstēšanas acs ābolā un acs palīgierīces.

ELEKTRORETINOGRĀFIJA (ERG)

ERG ir tīklenes šūnu elementu bioelektriskās aktivitātes izmaiņu grafisks attēlojums, reaģējot uz gaismas stimulāciju, un to izmanto tīklenes funkcionālā stāvokļa novērtēšanai.

Elektroretinogrāfijas indikācijas:

1. Nepieciešamība novērtēt tīklenes funkcionālo stāvokli, arī gadījumos, kad nav iespējams noteikt redzes funkcijas ar parasto metodi, un acs pamatne nav oftalmoskopiska, ar acu vides apmāšanos (radzenes leikoreja, katarakta, hemoftalmos), ieskaitot redzes funkciju prognozēšanu. iespējamās ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts.

2. Tīklenes, tai skaitā iedzimtu, slimību diagnostika un diferenciāldiagnostika, jo dažos gadījumos ERG izmaiņas ir slimības patognomoniski simptomi. Tīklenes stienīšu un konusu sistēmu sakāves diagnostika. Ambliopija.

3. Tīklenes bojājuma (ieskaitot tīklenes atslāņošanos, diabētisko retinopātiju, traumu, koroidītu utt.) Dziļuma, izplatības, lokalizācijas un pakāpes novērtējums.

4. Dažādas izcelsmes tīklenes un redzes nerva slimību diferenciāldiagnoze.

5. Sākotnējo tīklenes funkcionālo izmaiņu identificēšana pirms slimības klīniskajām izpausmēm (zāļu intoksikācija, metalozes, simpātiska oftalmija, asinsvadu sistēmas traucējumi utt.).

6. Patoloģiskā procesa dinamikas un ārstēšanas efektivitātes uzraudzība, prognozes noteikšana.

7. To pacientu uzraudzība, kuri ilgstoši lieto medikamentus ar iespējamu retinotoksisku iedarbību.

8. Negaidīts redzes zudums.

9. Pediatrijas prakse.

Elektroretinogrāfijā pieņemtais pamats eRG klasifikācija ir ERG galveno a- un b-viļņu amplitūdas raksturlielumi, kā arī to temporālie parametri. Pastāv šādi ERG veidi: normāla, supernorma, subnorma (plus un mīnus negatīvs), izmiris vai neierakstīts (nav). Tādējādi tīklenes patoloģiskos apstākļos ir iespējamas gan ERG atsevišķo komponentu izmaiņas, gan pilnīga izzušana.

ERG veidi.

• Maksimālā vai jauktā atbilde ( vispārējs vai ganzfeld-ERG), kas sastāv no stieņu un konusu sistēmu sastāvdaļu kombinācijas, atspoguļo visas tīklenes funkcijas. Kaut arī šajos apstākļos konusu dalība ir diezgan liela, dominē stieņu sistēmas reakcija. Makulas reģiona bojājumi ar patoloģiskā procesa lokalizāciju diapazonā līdz 6-15 ° neietekmē ERG kopējo vērtību.
• Stieņu sistēmas novērtējums - skotopiskais (stienis) ERG.
• Konusu sistēmas novērtējums - fotopisks (konuss) ERG un mirgojoša (ritmiska) ERG ar stimula frekvenci 30 Hz. Konusu (fotopisko) ERG, kas reģistrēts, uzrādot atsevišķus gaismas stimulus vai biežu zibspuldzi, ietekmē patoloģiski procesi - gan lokalizēti tīklenes centrālajās daļās, gan uztverot perifēriju, kur ir arī konusi. Tādējādi šī nav tīri makula reakcija, bet gan konusa reakcija. Bet tieši makulas čiekuri dod galveno ieguldījumu šajā atbildē, jo to ir visvairāk šajā tīklenes reģionā.
• ERG paraugs ir tīklenes reakcija uz strukturētiem stimuliem ar pastāvīgu apgaismojumu (atgriezeniska šaha galdiņa vai režģa raksti). PERG lieto, lai diagnosticētu makulas disfunkciju un slimības, kas saistītas ar tīklenes gangliona šūnu disfunkciju (glaukomu).

Elektrokultūraļauj identificēt tīklenes pigmenta epitēlija un fotoreceptoru patoloģiskās izmaiņas. Lai reģistrētu normālu elektrokultogrammu, ir nepieciešama normāla fotoreceptoru un pigmenta epitēlija darbība, kontakts starp šiem slāņiem un pietiekama korozo asiņu padeve.

Klīniskiem mērķiem tiek izmantota aprēķināta vērtība - Arden koeficients.

Arden koeficients (KA) domā normālija tas pārsniedz 185%. (Parasti 180–250%). Lai novērtētu tīklenes patoloģiskos apstākļus, CA tiek sadalīta neparasti (135-185%), nenormāli (110-135%), nodzēsta (100-110%), perverss (zem 100%).

Elektrokultogrāfiju izmanto dažādu distrofiska, iekaisuma un toksiska rakstura tīklenes slimību diagnostikā ar asinsrites traucējumiem un citām patoloģijām, kad procesā tiek iesaistīts pigmenta epitēlijs. (tīklenes pigmentārā abiotrofija, iedzimts stacionārs nakts aklums, Best slimība utt.).

Vizuāli izsauktie potenciāli (VEP) ļauj novērtēt funkcionālo stāvokli redzes ceļi līdz vizuālā analizatora centrālajām daļām.

VEP reģistrācijas metode tiek izmantota klīnikā, lai diagnosticētu redzes nerva patoloģiju un redzes ceļu un redzes centru retrohiasmālos bojājumus; redzes nerva edēma, iekaisuma, atrofijas, traumatiskas un audzēja ģenēzes kompresijas traumu, metaboliskas vai toksiskas optiskās neiropātijas gadījumā, lai novērtētu redzes nerva un redzes ceļu funkcijas pēc orbītas un intrakraniālās operācijas, diagnosticētu ambliopiju.

VEP papildina elektroretinogrāfijas rezultātus un var būt vienīgais informācijas avots par redzes sistēmu gadījumos, kad ERG viena vai otra iemesla dēļ nevar reģistrēt.

VIZ veidi atkarīgs no stimula rakstura: VIZ gaismas zibspuldzei sauc par zibspuldzi (VIZV), stimula modelim - modeļa VEP (VEP)... Šahtas reverso modeli bieži izmanto kā stimulāciju. Šajā gadījumā radītā reakcija ir visstabilākā, vismazāk mainīga pīķu amplitūda un latentums.

Vizuālie EP tiek pētīti arī, reaģējot uz standarta fotostimulāciju (“zibspuldzi”). Reakcija uz šādu stimulāciju ir mazāk stabila nekā stimulēšana ar atgriezenisku šaha gabala modeli; tā ir mainīga populācijā pat normā un ir mazāk specifiska centrālās redzes novērtēšanai. Tomēr zibatmiņas vizuālajiem EP ir viena būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar pārbaudīšanas paneļa modeli - tiem nav nepieciešama pacienta sadarbība un tos var reģistrēt pacientiem, kuri nevar reģistrēt modeļa VEP ļoti zemā redzes asuma un skatiena fiksācijas trūkuma dēļ.

Kritēriji vadīšanas pārkāpumam redzes ceļos, kad sIP novērtējums ir reakcijas trūkums vai būtisks amplitūdas samazinājums, maksimālā latentuma pagarināšanās, būtiskas amplitūdas un latentuma atšķirības, stimulējot labo un kreiso aci. Kopumā latentums ir stabilāks indikators, pīķa amplitūda ir mainīgāka nekā latentums.

VEP izmaiņas var būt saistītas arī ar tīklenes makulas reģiona patoloģiju, tāpēc rezultātu informācijas saturs ievērojami palielinās, vienlaicīgi reģistrējot VEP ar ERG.

Tādējādi saskaņā ar elektrofizioloģisko pētījumu (EPI) rezultātiem ir iespējams atšķirt normu no patoloģijas, noteikt bojājuma līmeni, kā arī apstiprināt vai precizēt klīnisko diagnozi. Dažos gadījumos EF izmaiņas ir patognomoniski slimības simptomi. Tomēr EPI nav neatkarīgs diagnostikas rīks, un elektrofizioloģisko pētījumu metožu rezultātu interpretācija vienmēr jāveic slimības klīniskā attēla kontekstā.

Acu elektrofizioloģiskā izmeklēšana ir ļoti informatīvu metožu sērija smadzeņu garozas redzes nerva, tīklenes un redzes zonu funkciju izpētei. Metodes pamatā ir acu reakciju reģistrēšana uz īpašiem stimuliem.

Indikācijas EFI acīm

EFI acu pārbaude tiek nozīmēta noteiktu indikāciju klātbūtnē. Tie ietver:

• redzes atrofija vai aizdomas par to;
• tīklenes distrofija vai aizdomas par to, lai novērotu dinamiku;
• optisko nesēju necaurredzamība, kas sarežģī oftalmoskopiju;
• iedzimta tuvredzība (metode nosaka redzes analizatoru bojājumu līmeni, kas palielina turpmākās ārstēšanas un redzes funkciju uzlabošanas efektivitāti);
• jebkuras pakāpes ambliopija (acs EPI šajā gadījumā palīdz atrisināt jautājumu par nepieciešamību pēc turpmākas ārstēšanas un turpmākas uzlabotas diagnostikas);
• iegūta tuvredzība ar pigmentu izsmidzināšanu tīklenes rajonā vai ar sūdzībām par krēslas redzes darbu;
• aizdomas par nervu sistēmas demielinizējošām slimībām vai to klātbūtni.

Turklāt EFI acu pārbaude ir sevi pierādījusi kā vienu no efektīvākajiem un informatīvākajiem patoloģisku dzemdību (hipoksijas, priekšlaicīgas dzemdības un augļa nepietiekama uztura), iedzimtu malformāciju un monolaterālas (vienpusējas) šķielēšanas gadījumā. Metode objektīvi novērtē redzes funkcijas bērniem līdz 3 gadu vecumam, kad redzes asuma pārbaude objektīvu iemeslu dēļ ir sarežģīta.

Acu elektrofizioloģiskā izmeklēšana netiek veikta personām ar nervu sistēmas patoloģisko aktivitāti (krampji, epilepsija).

Procedūru dažādība

Ir 4 EFI acu veidi.

Oftalmologs un medicīnas pētnieks, kas izmanto EFI acu pārbaudi, strādā ciešā kontaktā viens ar otru, lai uzstādītu uzdevumu un noteiktu izmeklēšanas veidu un izvēlētos agrīnu vai diferenciāldiagnozi. Elektrofiziologs izvēlas pētījumu plānu, lai saņemtu atbildi no tām tīklenes šūnām, kuras ir iesaistītas patoloģiskajos procesos. EFI acis dod objektīvus rezultātus, kas ir noteicošie, veicot diagnozi.

Cena

EFI acu cena būs atkarīga no izvēlētās procedūras. Piemēram, elektroretinogrāfija maksā apmēram 3150 rubļu, bet elektrokultogrāfija - apmēram 2650 rubļu. Vizuālo potenciālu izpētes izmaksas svārstās no 2500 līdz 4000 rubļiem.

Acu elektrofizioloģiskā izmeklēšana (EPI) ir ļoti informatīvu metožu sērija redzes nerva, tīklenes un redzes zonu funkciju izpētei smadzeņu garozā. Pētījums tiek veikts, reģistrējot vizuālā analizatora reakciju uz konkrētajiem stimuliem, kas rodas.

EFI indikācijas

Acu EFI indikācija ir šādu slimību diagnoze:

• Optikas atrofija un aizdomas par to;
• Tīklenes deģenerācija un aizdomas par to, lai novērotu dinamiku;
• Iedzimta tuvredzība, lai noteiktu redzes analizatora bojājuma pakāpi;
• Optisko nesēju necaurredzamība, kas sarežģī oftalmoskopiju;
• Jebkura pakāpes ambiopija, lai risinātu paplašinātās diagnozes un turpmākās ārstēšanas jautājumu;
• Iegūta tuvredzība, kad pigmenti tiek izsmidzināti tīklenes rajonā un krēslas redzes pavājināšanās;
• Nervu sistēmas demielinizējošās patoloģijas un aizdomas par tām.

Turklāt acs EFI ir viens no efektīvākajiem informācijas ziņā patoloģiskām dzemdībām (hipoksija, priekšlaicīgi dzimuši augļi, nepietiekams uzturs auglim), iedzimtām malformācijām un monolaterālam šķielējumam (vienpusējs). Metode ļauj objektīvi novērtēt redzes funkcijas bērniem līdz 3 gadu vecumam, kuriem redzes asuma pārbaude objektīvu iemeslu dēļ ir sarežģīta.
Šis pētījums netiek piešķirts personām ar nervu slimībām (piemēram, epilepsiju).

Mūsu speciālista video par pētījumu

Procedūru dažādība

EFI acīs ietilpst 4 pētījumu veidi:

Elektrokultogrāfija (EOG) ir metode, kas ļauj reģistrēt pastāvīgā potenciāla mainīgumu radzenes-tīklenes reģionā, acu kustības laikā uz sāniem. EOG mērķis ir atkarīgs no pigmenta epitēlija saglabāšanās līmeņa. Iespējamās izmaiņas elektrokultogrammā, kā likums, norāda uz patoloģijas klātbūtni, kas lokalizēta Brūka membrānā, pigmenta epitēlijā vai tīklenes choriocapillary slānī.

Elektroretinogrāfija (ERG) ir metode, kas ļauj iegūt tīklenes elektriskās aktivitātes grafiskus attēlus, reaģējot uz gaismas stimulāciju. Tas parāda tīklenes šūnu objektīvā vairākuma - veselīgu fotoreceptoru un neironu - aktivitāti. Katrs šūnu slānis elektroretinogrammā tiek parādīts kā atsevišķa diagrammas līkne. Novērtējot šūnu reakciju uz noteiktiem stimuliem, speciālists nosaka šo šūnu grupu iespējamās funkcijas.

Multifokālā elektroretinogrāfija (MERG) ir metode, kas ļauj izveidot tīklenes reģiona vissvarīgākā - centrālā - fotosensitivitātes indikatoru trīsdimensiju karti. Tajā pašā laikā šī metode ļauj atklāt nelielus bojājumus šajā jomā.

Vizuāli izsauktu potenciālu (VEP) metode ir smadzeņu garozas pakauša rajona redzes nervu reakcija uz rezultātā radušos acu kairinājumu (saskaņā ar Brodmana 17-19 garozas laukiem). Iepriekš minētie potenciāli tiek reģistrēti kā elektroencefalogramma, kas parāda redzes analizatoru interesējošo reģionu funkcionālo stāvokli. Tāpēc acs EPI, izmantojot EVP metodi, ir īpaši svarīga progresējošas patoloģijas lokālā diagnozē. Parasti stimuli ir gaismas zibspuldzes vai strukturēti elementi (dažāda lieluma balto un melno šūnu pārmaiņus), kas ir saistīts ar izpētes uzdevumiem un pacienta redzes asumu.

Oftalmologs strādā ciešā kontaktā ar speciālistu, kurš veic EFI acu pārbaudi, kas ļauj noteikt uzdevumu diapazonu, izstrādāt izmeklēšanas plānu un izvēlēties agrīnu vai diferenciāldiagnozi. Elektrofiziologs konstruē pētījumus tādā veidā, ka diagnozes noteikšanā izšķirošas kļūst atbildes, kas saņemtas no tīklenes šūnām, kas iesaistītas patoloģiskajos procesos.

Maskavas acu klīnikas medicīnas centrā ikvienu var pārbaudīt, izmantojot vismodernākās diagnostikas iekārtas, un, pamatojoties uz rezultātiem, viņi var saņemt padomus no augsti kvalificēta speciālista. Klīnika ir atvērta septiņas dienas nedēļā un strādā katru dienu no pulksten 9 līdz 21. Mūsu speciālisti palīdzēs noteikt redzes pavājināšanās cēloni un veiks kompetentu identificēto patoloģiju ārstēšanu.

15-08-2011, 09:12

Apraksts

Elektrofizioloģisko pētījumu metodes ietver:

* elektrokultūra (EOG);

* vizuāli izraisīti garozas potenciāli (vai (VEP)).

ERG- bioelektriskās aktivitātes grafiskā izteiksme, kas rodas, reaģējot uz tīklenes gaismas stimulāciju. Strāvas avots ir neironu aktivitāte šūnu membrānu jomā, kas maina to polaritāti uz depolarizāciju vai hiperpolarizāciju. ERG sastāv no diviem galvenajiem a- un b-viļņiem, kas atspoguļo visu tīklenes šūnu elementu kopējo bioelektrisko aktivitāti (20-1. Att.).

Tīklenes bioelektriskās aktivitātes ģenerēšana ir saistīta ar: fotoreceptoriem, pigmenta epitēlija, bipolārām, horizontālām, amacilīna, interleksiformām un gangliju šūnām, kā arī Müllera šūnām. Tīklenes slimības izraisa dažādi iemesli, kas izraisa anatomiskus un fizioloģiskus traucējumus, kas savukārt nosaka redzes disfunkcijas un raksturīgo funkcionālo elektrofizioloģisko simptomu klātbūtni.

LĪDZ patoloģiskie procesitīklenē novērotas distrofijas un deģenerācijas (ģenētiski noteiktas vai sekundāras); iekaisums, edēma, išēmija, nekroze, asiņošana, cietu vai mīkstu eksudātu un lipīdu nogulsnēšanās, retinoschisis, tīklenes atslāņošanās, fibroze, proliferācija, neovaskulāru membrānu veidošanās, pigmenta epitēlija hiperplāzija un hipoplāzija, audzēji, oftalmoskopu slimību angioīdi utt. tīklene, patofizioloģiskās izpausmes dažādās nosoloģiskās formās var būt līdzīgas, un otrādi, ar līdzīgām izmaiņām acs dobumā patofizioloģiskie mehānismi var būt atšķirīgi. Visus šos procesus var novērot acs oftalmoskopijas laikā, un katrs no tiem dažādās pakāpēs var mainīt tīklenes bioelektrisko aktivitāti un tam ir savi elektroretinogrāfiskie simptomi. Tajā pašā laikā tīklenes patoloģisko procesu primārā lokalizācija dažādām nosoloģiskām formām ir atšķirīga: dzīslas asinsvadu slānī, Bruha membrānā, pigmenta epitēlijā, kompleksā "fotoreceptori-pigmenta epitēlijā", fotoreceptoros, tīklenes iekšējos slāņos, gangliju šūnās un to aksonos. ERG komponentu izcelsme dažādos tīklenes slāņos un to savienojums ar dažādiem tīklenes neironiem un fotoreceptoriem nosaka elektrofizioloģisko simptomu īpatnības, elektroretinogrāfisko un elektrokultogrāfisko simptomu patognomoniskumu, kas bieži tiek uzskatīti par vadošajiem tīklenes, pigmenta epitēlija un koroīda slimību diagnostikā un diferenciāldiagnozē ar dažādu patoģenēzi un lokalizāciju.

EOG- metode, kas reģistrē acs nemainīgo potenciālu, kas atspoguļo vielmaiņas procesus, kas nepārtraukti notiek tīklenē, un tos aktīvi veido. Atbilstošu stimulu ietekmē veselīgā acī un tīklenes patoloģiskos procesos, pigmenta epitēlijā un koroīdā tiek novērotas raksturīgas acs pastāvīgā potenciāla izmaiņas (20.-2. Att.).

Atspoguļo dažādu tīklenes struktūru funkcijas, ERGun EOGpapildina viens otru, parādot redzes sistēmas perifēro daļu funkcionālo traucējumu holistisku ainu.

Vizuāli izraisītie garozas potenciāli ir garozas neironu kopējā bioelektriskā aktivitāte redzes centros un citās smadzeņu daļās, kas rodas, reaģējot uz gaismas uzliesmojumu vai strukturētiem stimuliem, piemēram, šaha galdiņa atpakaļgaitas lauku. Tos grafiski attēlo noteikts pozitīvu un negatīvu svārstību komplekts, kuru skaits un lielums ir atkarīgs no pētījuma metodes un izmantotā stimula. Šī metode ļauj izpētīt vizuālā garozas 17., 18., 19. lauka funkcionālo stāvokli saskaņā ar Brodmana teikto. Vizuāli izraisītos garozas potenciālus ģenerē galvenokārt striatora garoza; to reakcija uz modeļa stimulu atspoguļo garozas aktivitāti, ko izraisa aferenciālie impulsi, kas ierodas pa retinoģenitāriem ceļiem. Vizuāli izraisītie garozas potenciāli rodas VI zonas striatūres garozas 4.c slānī - makulas reģiona projekcijā, kas ir jutīgs pret dambretes lauka lauka spilgtuma, kontūru robežu, kontrasta un telpiskā frekvences izmaiņām, kā arī ekstremālā apgabala (20-3. Att.).

Vizuālās sistēmas dažādu daļu funkcionālā stāvokļa izpēte no koroīda, pigmenta epitēlija, maņu tīklenes līdz redzes centriem.

Vizuālās sistēmas dažādu kanālu funkcijas, fotoreceptoru, stieņu un konusu ceļu (skotopisko un fotopisko sistēmu) funkciju izpēte.

Fotoreceptoru, hiperpolarizējošu un depolarizējošu bipolāru šūnu, Müllera šūnu, amakrrīna un gangliju šūnu funkcijas izolēšana normālos un patoloģiskos apstākļos, tīklenes perifērās un centrālās daļas.

VEP izmanto, lai novērtētu redzes trakta, redzes nerva, chiasmal un postchiasmal reģionu, kā arī redzes centru funkcionālo stāvokli. VEP galvenokārt atspoguļo makulas reģiona elektrisko aktivitāti. Lai novērtētu ganglija šūnu un aksonu, kas veido redzes nervu, funkcionālo stāvokli, tiek izmantots ierosināšanas vadīšanas laiks no tīklenes gar redzes nervu līdz redzes centriem.

Indikācijas

ERG, EOG un redzes izraisītu garozas potenciālu lietošanas indikācijas apvienoti vienā pozīcijā, jo katra no šīm metodēm sniedz savu informāciju redzes sistēmas diagnostikas un izpētes procesā, bagātinot saņemto informāciju ar īpašām īpašībām. Tajā pašā laikā, lai noskaidrotu tīklenes un redzes nerva patoloģiskā procesa izcelsmes lokalizāciju, kā arī diagnozi, visas trīs metodes var izmantot vienam pacientam.

Redzes traucējumu patofizioloģisko mehānismu izpēte.
Diagnostikas apstiprināšana ar zināmiem elektrofizioloģiskiem simptomiem, iedzimtu tīklenes slimību un sindromu bojājumu diagnoze, patoloģiskā gēna nesēju identificēšana, acs hipertensija un glaukoma, sideroze, tīklenes atdalīšanās, multiplā skleroze, iekaisīgas acu slimības, simpātiska oftalmija, endoftalmīts, tīklenes išēmija tādās slimībās kā , tīklenes vēnu un artēriju oklūzija utt.
Dažādas izcelsmes tīklenes slimību diferenciālā diagnoze.
Kontrole pār patoloģiskā procesa dinamiku un ārstēšanas efektivitāti.
Monitorings pacientiem ar vispārējām sistēmiskām organisma slimībām, kam acs ir mērķa orgāns iespējamo komplikāciju novēršanai, kā arī pacientiem, kuri ilgstoši lieto zāles ar iespējamām blakusparādībām redzes orgānam, piemēram, hlorokvīnu, hidroksihlorokvīnu, etambutolu, fenotiazīnu, adeogolu, toluolu, deferoksamīnu, tamoksifēns utt.
Pēkšņs redzes zudums, ieskaitot psihiskus traucējumus.
Optisko datu nesēju (objektīva, radzenes, CT) apmākties.
Pediatriskā neiro-oftalmoloģiskā prakse:

* priekšlaicīga bērna piedzimšana, aizkavēta redzes funkciju attīstība, skatiena fiksācijas pārkāpums, okulomotorālie traucējumi:
* vizuālā analizatora funkcijas novērtējums, ja nav redzes vai ir izmaiņas pamatnē. ar samazinātu redzi radiniekiem vai ar diagnosticētām iedzimtām slimībām;
* redzes sistēmas attīstības uzraudzība, binokulārās redzes trūkums. ambliopija, albīnisms;
* redzes funkciju uzraudzība pirmajā dzīves gadā, aptuvenas informācijas iegūšana par redzes asumu (izmantojot modeli-VEP).

Tīklenes un redzes nerva funkcijas izpēte traumas laikā, uzraudzība metāliska svešķermeņa klātbūtnē acī.
Redzes nerva slimību (tās edēma, iekaisums, atrofija, traumatiskas un audzēja ģenēzes kompresijas ievainojumi) un redzes ceļu un centru (cistas, kroplības utt.) Diagnostika: redzes nerva funkcijas novērtēšana orbītas un intrakraniālās operācijas procesā (izmantojot vizuāli inducētu garozas potenciāli).
Uveīts, jo ERG un EOG nomākums var norādīt uz nepieciešamību pastiprināt ārstēšanu.
Tirotoksikoze, endokrīnā oftalmopātija, jo redzes izraisītā garozas potenciāla nomākums un ERG izmaiņas var liecināt par redzes nerva saspiešanu un tīklenes išēmiju.
Asinsvadu slimības, ko papildina tīklenes išēmija (DR, retinopātija ar arteriālo hipertensiju utt.).

Kontrindikācijas

Radzenes, konjunktīvas slimības, agri periodi pēc operācijas (ERG), nemierīga pacientu izturēšanās, tendence uz epilepsijas lēkmēm.

Apmācība

Pacienta sagatavošana ietver pielāgošanos tumsai vai gaismai, aktīvo un atsauces elektrodu uzlikšanu atbilstoši standartam (uz acs, radzenes, konjunktīvas dobuma, galvas ādas utt.), Redzes orgāna slodzes dozēšanu (relaksācijas pozīcija, gaismas avota fiksēšana, mirgošanas un kustības samazināšana līdz minimumam) acs) un paskaidrojums par kāda veida pētījumu tiek veikts. Ja nepieciešams, veiciet optisko korekciju, skolēna dilatāciju.

Metodika un turpmākā aprūpe

Elektroretinogrāfija

Tiek izmantotas vairākas ERG reģistrācijas metodes, kas ļauj nošķirt tīklenes konusu (fotopiskās) un stienīšu (skotopiskās) sistēmas, fotorecenktoru un dažādu tīklenes neironu funkcijas. Lai tos izolētu, tiek izmantoti piemēroti adaptācijas un stimulēšanas apstākļi, kuros dominē katra no šīm sistēmām.

a) jaukta (maksimālā) reakcija tumšā acī,
b) vienkārša konusa reakcija;
c) stieņa reakcija tumšā acī;
d) svārstīgi biopotenciāli;
e) mirgošanas reakcija, rodas, ja ātri atkārtojas stimuls ar frekvenci 30 Hz (mirgojoša vai ritmiska ERG).

Patoloģiskā procesa lokalizēšanai tīklenes struktūrās un diagnostikas problēmu risināšanai papildus izmanto arī makulas, multifokālas, rakstura ERG, ERG dažādu intensitāti un krāsu ilgu stimulu. Makulas ERG raksturo makulas apgabala funkciju, multifokālā ERG - tā bioelektriskās aktivitātes topogrāfiju, modeļa ERG komponenti - makulas reģiona un tīklenes ganglija šūnu funkcijas, kā arī ERG ilgtermiņa stimulam - konusa ieslēgšanās un izslēgšanas un uz stieņa redzamās ceļa funkcijas.

Jaukts (maksimāli) reakcija tumsā adaptētajā acī (20.-5. att.), kas sastāv no stieņa un konusu sistēmas reakcijas kombinācijas, tiek reģistrēta ar vienmērīgu visa tīklenes stimulāciju ar standarta stimulu 1,5–4,5 cd / m2 ar ilgumu 5 ms ar intervālu starp stimuliem 10 s. ar paplašinātu skolēnu pēc 3-5 minūtēm pēc tumšas adaptācijas.

Vienkāršs konuss (fotopisks)pēc 10 minūtēm pēc sākotnējās gaismas pielāgošanas reakcija (20.-6. attēls) tiek ierakstīta uz standarta stimulu ar intervālu 0,5 s fotopiskos apstākļos uz fona 17-34 cd / m2 kvadrātā (5-10 fL), nomācot stieņa darbību.

Stieņa atbilde (20.-7. Attēls)- pirmais signāls pēc tam, kad tumšā adaptācija ir pabeigta vismaz 20 minūtes, jo stieņi ir ļoti jutīgi pret gaismu un nepareizi noregulējas tūlīt pēc apgaismojuma. Skotopisko reakciju reģistrē ar stimulu, kas vājāks par parasto, par 2,5 žurnāliem. ĀS ar intervālu starp stimuliem 2 s.

Svārstīgi biopotenciāli - nelielas svārstības (20.-8. att.) uz b-viļņa augšupvērstās daļas, kuru veidošanos nosaka amakrīna šūnu aktivitāte, neironu attiecības tīklenes iekšējos slāņos, konusu un stienīšu sistēmas. Svārstīgus biopotenciālus no tumši adaptētās acs reģistrē tūlīt pēc gaismas izslēgšanas, kad tiek izmantots parasts balts stimuls maksimālai ERG ar intervālu starp stimuliem 15 s vai no gaismas pielāgotas acs ar interstimula intervālu 1,5 s. Svārstīgo biopotenciālu skaits parasti ir no 4 līdz 7, patoloģijai mainoties, mainās to konfigurācija, samazinās svārstību amplitūda un pagarinās to latentums.

Mirgo (mirgo) ERGierakstīts ar standarta baltu stimulu ar mirgošanas frekvenci 30 Hz fotopiskos apstākļos atspoguļo konusu sistēmas funkciju (20.-9. att.). Gaismas adaptācijai, kas nomāc stieņa darbību, tiek izmantots fons 17-34 cd / m2 (5-10 l).

ERG paraugs (20.-10. Att.) - tīklenes centrālā reģiona reakcija uz izolējošu stimulu, melnbaltu šaha paneļa atpakaļgaitas lauku. ERG modeli, kas galvenokārt atspoguļo tīklenes gangliona šūnu aktivitāti un makulas reģiona funkcionālo stāvokli, veido tīklenes iekšējie slāņi.

Pattern-ERG tiek reģistrēts atgriezeniskam dambretes modelim ar maksimālu kontrastu, stimulācijas lauka izmēram 10-20, dambretes paneļa kvadrāta izmēram 15-60 min, ar stimula (displeja) spilgtumu 80 cd / m2, atgriezeniskai frekvencei - 2-6 reversijas sekundē (1- 3 Hz), pastiprinātāja joslas platums 1-100 Hz. ERG modelis sastāv no pirmā negatīvā komponenta N35, kam nav klīniskas nozīmes, un no diviem galvenajiem komponentiem: pozitīvā - apmēram 50 ms (P50) un lielā negatīvā - aptuveni 95 ms (N95). ERG modeļa vērtība ir ļoti maza, tāpēc, lai to reģistrētu, ir nepieciešams liels skaits vidējo vērtību. ERG modeļa P50 komponents ir atkarīgs no makulas normālas darbības. Redzes nerva slimībām tika atzīmēts selektīvs N95 trūkums (20.-11. Att.).

ERG ilgtermiņa stimuliem ierakstīti fotopiskos apstākļos ar spilgtu stimulu 200–500 ms uz fona līdz 35 cd / m2 kvadrātā, lai nomāktu stieņa aparāta darbību. Atspoguļo on-bipolāro šūnu (depolarizējošo) un ārpusbipolāro šūnu (hiperpolarizējošo) aktivitāti, kas var patstāvīgi mainīties dažādas izcelsmes tīklenes slimībās (20.-12. Att.).

Vietējā makulas ERG. Tos reģistrē no tīklenes centrālā makulas apgabala līdz sarkaniem, zaļiem un ziliem stimuliem ar nelielu leņķa izmēru (15 °) fotopiskos apstākļos, izmantojot vidējo vērtību, kas ļauj izdalīt konusu sistēmas dominējošo funkciju (20.-13. Att.).

Skatienu fiksācijas kontrole iespējams dažādos veidos. Izmantojot vietējās gaismas stimulācijas avotu (LED), kas uzstādīts tieši uz piesūcekņa ar iebūvētu optisko sistēmu, kas kopā ar acs optisko sistēmu veido tīkamu gaismas avota attēlu tīklenes centrālajā reģionā, nav nepieciešams papildus kontrolēt skatiena fiksāciju (20–14. Attēls). ...

Multifokāls ERG - vietējās bioelektriskās reakcijas reģistrēšanas metode tīklenes centrālajā reģionā. Metode ļauj analizēt redzes lauka tīklenes bioelektriskās aktivitātes topogrāfiju un pētīt nelineāras reakcijas, kas saistītas ar redzes ceļu adaptīvajiem mehānismiem, izolēt tīklenes ārējā un iekšējā slāņa bioelektriskās reakcijas. Tīklenes centrālā reģiona (60 °) stimulēšana tiek veikta ar sešstūra stimuliem, kas tiek parādīti pseidogadījuma veidā, virtuāli vairākas reizes ar frekvenci 16 Hz katrā stimulētā punktā (CRT monitors ar frekvenci 75 Hz), mirgojot ar bināru M-secību. Stimuls tiek palielināts no centra uz perifēriju atbilstoši tīklenes uztveres lauku lielumam. Atbildes lokalizācija atbilst katram sešstūra elementam, un datora displejā tiek parādīta ERG topogrāfija (20-15. Att.).

Matemātiskais modelis attēlo makulas reģiona bioelektriskās aktivitātes topogrāfiju (bioelektriskās aktivitātes sadalījuma blīvumu) trīsdimensiju attēlā (20.-16. Att.).

Elektrokultūra

Tīklenes apgaismojuma samazināšanās, pāreja uz pilnīgu tumsu izraisa pastāvīgā potenciāla kritumu līdz zemākajam līmenim ("tumšās depresijas" līmenim). Gaismas iekļūšana acī, kas pielāgota tumsai, izraisa lielu pastāvīgā potenciāla pieaugumu, ko sauc par "gaismas virsotni" un ko izraisa pigmenta epitēlija šūnu apikālās daļas depolarizācija, kuras amplitūda noteiktās robežās ir proporcionāla tīklenes apgaismojuma logaritmam. Gaismas pieaugumu un tumšo kritumu reģistrē dažādos adaptācijas apstākļos - gaišos (50–100 cd / m2) un tumšos (katrs pa 15 minūtēm), jo, dozējot horizontālas acu kustības ik pēc 1-2 s 30 ° robežās, spriegums mainās starp priekšpusi un acs aizmugurējie stabi. Alternatīva metode izmanto 40 minūšu tumšu adaptāciju, kam seko EOG ierakstīšana spilgtā gaismā. Tiek ņemta vērā gaismas pīķa attiecība pret bāzes līniju, kas iegūta pēc 40 minūtēm ilgas adaptācijas tumsā. Reģistrāciju veic, izmantojot ādas elektrodus, kas piestiprināti pie abu acu iekšējiem un ārējiem apvalkiem ar zemes elektrodu uz pieres virsmas.

Normāla pastāvīga potenciāla gaiši-tumšu svārstību ieviešanai par nepieciešamajiem apstākļiem tiek uzskatīta normāla fotoreceptoru un pigmenta epitēlija darbība, kontakts starp šiem slāņiem, kā arī normāla korozo asiņu piegāde.

Vizuāli izsauktie potenciāli

VEP veidi ir atkarīgi no stimuliem. VEP gaismas zibspuldzei 20 ° redzes leņķī ar ilgumu 5 ms un spilgtumu 3 cd / m2 kvadrātā izceļas ar lielu mainīgumu. Parasti tos reģistrē ar zemu redzes asumu. Stimula modeļa VEP sauc par VEP modeli (20.-17. Attēls).

Reģistrējot modeli-VEP, stimuli tiek parādīti vai nu ieslēgšanas-izslēgšanas režīmā, kad modeļa vidējais apgaismojums un vienveidīgais lauks, kas to aizstāj, ir nemainīgs, vai arī reversijas režīmā ar ātrumu 1-4 cikli sekundē, kad balti kvadrāti tiek aizstāti ar melniem kvadrātiem monitora ekrānā. un melnie ir balti. Pētījums tiek veikts bez mydriāzes. Reģistrējot modeli-VEP, ir jālabo redze, iepriekš pārbaudīta, attālumā no stimula. Parasti tiek izmantota monokulārā stimulācija, kas maziem bērniem dažreiz nav iespējama (pēc tam tiek veikta binokulārā izmeklēšana).

Īpašie nosacījumi VEP vizuālai stimulēšanai, reģistrēšanai un analīzei ļauj tos izmantot, lai lokalizētu redzes ceļa bojājumu līmeni. Šie apstākļi jo īpaši ietver noteiktu redzes lauka zonu stimulēšanu (daļēji lauki, kvadranti, lokālā stimulācija) un VEP komponentu salīdzinošo analīzi sānu pakauša vados, kas ļauj novērtēt katras puslodes dalību VEP veidošanā.

Interpretācija

Elektroretinogrāfija

Visu veidu ERG tiek aprēķināta tā sastāvdaļu amplitūda (μV) un laiks (latentums) līdz netiešajiem laika maksimumiem. Patoloģisko ERG novērtēšanai tiek izmantota Karpe klasifikācija, balstoties uz galveno ERG komponentu amplitūdu (20.-18. Att.).

Ir iespējams aprēķināt b-viļņa amplitūdas un a-viļņa attiecību, kas raksturo iekšējo tīklenes slāņu iesaistes pakāpi patoloģiskajā procesā.

ERG paraugs. P50 amplitūdas mērījumus veic no N35 pīķa līdz P50 viļņa augšdaļai, ja N35 nav, no izolīna; N95 amplitūdā ietilpst P50 amplitūda un to mēra no P50 pīķa līdz līkumam vai N95 pīķim. ERG galveno komponentu latentumu mēra no stimula līdz tā komponentu virsotnēm.

Reģistrējot daudzfokālu ERGizmantojot daudzieeju analīzes sistēmu, krusteniskās korelācijas metodi, tiek aprēķināts tīklenes bioelektriskās aktivitātes sadalījuma blīvums katrā stimulētajā apgabalā, kas tiek parādīts krāsu karšu, trīsdimensiju grafiku veidā, ieskaitot diferenciāciju ar normu, vidējās vērtības pa gredzeniem un kvadrantiem. Maksimālā amplitūda parasti dominē diagrammas centrā un tās nav makulas reģiona deģeneratīvu izmaiņu gadījumā. Multifokālā ERG laikā iegūtos rezultātus ERG uzrāda katrā no sešstūra segmentiem. ERG katrā vietā sastāv no negatīvas N1 novirzes. sekojošā pozitīvā novirze P1 un otrā negatīvā novirze N2.

Elektrokultūra

EOG interpretācija ir saistīta ar EOG izmaiņu novērtēšanu tumšās (Am) un gaismas (Ac) adaptācijas apstākļos. Gaismas maksimuma potenciāla attiecība pret laika krituma potenciālu, tā sauktais Ardena koeficients (Ka), tiek uzskatīta par EOG izmaiņu indikatoru.

Ka \u003d Ac / Atx * 100%.

Normālā attiecība ir 1,65 (165%).

Vizuāli izsauktie potenciāli

Analizējot VIZ P100 komponenta forma, amplitūda (μV) un laiks līdz viļņu virsotnēm (ms), tā latentuma atšķirība labās un kreisās acs stimulācijā (lakonisko un amplitūdu interokulārā atšķirība), interhemisfēriskā asimetrija, VEP paradoksalitāte lateralizācijā, kad izteikts P100 atgriezeniskā VEP paraugs virs pakauša puslodes pakauša apgabala attiecībā pret stimulācijas lauku. Ir svarīgi novērtēt VEP formu, jo P100 pīķa W veida forma var atspoguļot centrālās skotomas klātbūtni redzes laukā vai redzes nerva daļēju atrofiju. VEP latences laiks ir jutīgs pārbaudījums, nosakot redzes ceļu subklīniskos bojājumus, kā arī novērojot redzes sistēmas attīstību un identificējot tās patoloģiskos procesus bērniem. VEP zibspuldzē ļauj iegūt orientējošu informāciju par redzes nerva stāvokli, pirmsvēža, psihiskiem un posthiasmāliem traucējumiem. VEP amplitūda samazinās, palielinoties liellopiem redzes laukā. Par klīniski nozīmīgu noviržu kritērijiem VEP novērtēšanā uzskata reakcijas neesamību vai būtisku amplitūdas samazināšanos, visu virsotņu latentuma pagarināšanos un nozīmīgas amplitūdas un latentuma atšķirības, stimulējot labo un kreiso aci. Jaundzimušajiem vai bezkontakta pacientiem normāls VEP norāda tikai uz nespecifiskas augošās afferences saglabāšanos, un patoloģiski redzes izraisīti garozas potenciāli ne vienmēr atspoguļo organisko patoloģiju.

Vienlaicīga ERG un VEP reģistrācija iegūst īpašu nozīmi patoloģiskā procesa lokalizācijā. Makulas reģiona bojājumiem ir raksturīgs b-viļņa latentuma pieaugums ERG modelī un VEP P100 komponentā ar saglabātu retinokortikālo laiku. Retinokortikālā laika palielināšanās ar neskartu ERG modeli un VEP temporālo parametru palielināšanās norāda uz redzes nerva demielinizāciju. Ar aksonu bruto bojājumiem ar redzes nerva šķiedru retrogrādu deģenerāciju tiek novērots straujš amplitūdas samazinājums vai ERG modeļa neesamība kombinācijā ar VEP izmaiņām. VEP neesamība norāda uz redzes ceļu un centru funkcionālu neatbilstību, redzes nerva atrofiju utt.

Katrā laboratorijā jābūt standartiem visu veidu pētījumiem.

Statistiskajos aprēķinos jāņem vērā vidējā un procentīles (2,5–95,0%).

Specifiskums

Iedzimtām tīklenes slimībām ar fotoreceptoru un pigmenta epitēlija iekļaušanu patoloģiskajā procesā ERG tiek uzskatīta par ļoti jutīgu un nepieciešamo diagnostikas metodi.

Bieži vien ir jāizmanto visas elektrofizioloģiskās izpētes metodes, lai novērtētu visu redzes ceļu, jo tikai vienas pētījumu metodes izmantošana ar normālu indikatoru iegūšanu var arī maldināt pētnieku un izraisīt kļūdainu diagnozi. Tādējādi normāls VEP neizslēdz tīklenes patoloģiju, bet normāls ERG - redzes nerva patoloģiju. Modeļa-VEP jutība ir zemāka nekā perimetra. Ja tiek ietekmēta tikai redzes lauka perifērija vai tikai neliela parafoveālā redzes lauka daļa, VEP neatšķiras no normāla. Tāpēc normāls VEP neizslēdz vizuālu simptomu organisku cēloni.

Pastāv viedoklis, ka VEP izmaiņas nav specifiskas attiecībā uz jebkādiem redzes sistēmas bojājumiem, jo \u200b\u200bVEP komponentu latentums var tikt palielināts sakarā ar traucētu impulsu pārnešanu tīklenē, nervu šķiedru demielinizāciju dažādos redzes ceļa līmeņos no redzes nerva līdz pakauša garozai vai sinaptiskas patoloģijas tīklenē. vai redzes garozā.

Vajadzību apvienot ERG, VEP un EOG, lai iegūtu visaugstāko iegūto rezultātu informācijas saturu, var raksturot šādi:

* iedzimtas tīklenes slimības: ERG un EOG:
* acu asinsvadu slimības: ERG;
* optisko datu nesēju aptumšošana: ERG, SGP zibspuldzei;
* retrobulbārs neirīts: modelis-VEP; * negaidīts redzes zudums: ERG, VEP; * pediatrijas praksē: VEP, ERG:
* ar albīnismu: SGP, ERG;
* ar ambliopiju: ERG un VEP;
* toksisku acu bojājumu gadījumā: ERG, EOG, SGP;
* ar glaukomatozes ģenēzes optisko neiropātiju un redzes nerva slimībām: ERG, VEP;
* ja ir aizdomas par intrakraniālajiem patoloģiskajiem procesiem: VEP, ERG, modelis ERG.

ERG tipa izvēli nosaka iespējamā slimības patoģenēze un tās lokalizācija.

Faktori, kas ietekmē rezultātu

Galvenie faktori, kas ietekmē elektrofizioloģiskos rādītājus dažāda veida ERG, VEP un EOG, var iedalīt anatomiski, neirofizioloģiski, fizioloģiski, metodiski, kas saistīti ar reģistrācijas nosacījumiem, aparatūru, ārējo. Tie ietver:

* šūnu orientācija;
* tīklenes attīstība;
* šūnu mijiedarbība;
* tīklenes stienīšu un konusu sistēmu stāvoklis;
* sānu kavēšana;
* tīklenes, redzes nerva un redzes sistēmas centrālo daļu stāvoklis;
* vispārējais pacienta stāvoklis;
* pacienta uzmanība;
* asinsrites stāvoklis un zāles, kas to ietekmē;
* toksiski faktori;
* dažādu orgānu un sistēmu slimību klātbūtne;
* skolēna lielums;
* optisko datu nesēju caurspīdīgums vai to duļķainums:
* refrakcijas stāvoklis;
* vecums;
* anestēzija;
* ikdienas ritms:
* adaptācijas apstākļi (tumši vai gaiši):
* stimula parametri;
* Krāsa:
* intensitāte;
* stimulācijas biežums;
* starpposma intervālu vērtība:
* stimula lielums, ieskaitot šaha gabala kvadrātus, stimula leņķiskais lielums:
* ilgums;
* starpposma intervāls;
* lokalizācijas vieta tīklenē;
* pastiprinātāja kvalitāte un īpašības;
* laika konstante;
* joslas platums;
* programmatūra;
* elektrodu veidi un novietojums;
* artefaktus;
* acu un plakstiņu kustības;
* sejas muskuļu samazināšana;
* asaras;
* fotoelektriskie un elektriskie artefakti.

Šie faktori ir jāņem vērā, lai izvairītos no diagnostikas kļūdām.

Raksts no grāmatas:.

Elektrofizioloģiskā oftalmoloģiskā diagnostika ietver metožu grupu, kuras pamatā ir acu struktūru elektriskās aktivitātes reģistrēšana un analīze, kas rodas, reaģējot uz kairinājumu ar īpaši izvēlētiem fiziskiem stimuliem. Elektrofizioloģisko pētījumu metodika izceļas ar uzticamību un lielu saņemtās informācijas daudzumu: rezultātā oftalmologam ir neaizvietojama informācija par tīklenes funkcionālo stāvokli, redzes nervu, kā arī smadzeņu garozas analītisko zonu, kurā faktiski tiek veidots parastais vizuālais attēls.

Indikācijas EFI acīm

Ir daudz patoloģisku stāvokļu un problemātiskas diagnostikas situāciju, kurās EFI ir piemērots un nepieciešams pasākums:

• aizdomas par redzes nerva atrofisku procesu;
• tīklenes deģeneratīvo izmaiņu diagnostika (noskaidrošana, diferenciācija vai dinamika);
• samazināta acs iekšējās vides caurspīdīgums, nepietiekams pilnīgai oftalmoskopijai;
• tuvredzība (tuvredzība) vizuālā analizatora iedzimtas organiskas patoloģijas dēļ;
• ambliopija ("slinkās acs" sindroms) jebkurā stadijā un jebkurā smaguma pakāpē - nepieciešama elektrofizioloģiskā diagnostika, lai novērtētu turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas iespējas;
• iegūta tuvredzība ar pigmentācijas traucējumiem, samazināta gaismas jutība;
• redzes nerva vadīšanas funkciju traucējumi kā iespējamās autoimūnas demielinizējošās neironu bojājuma sekas.

Turklāt neofatoloģiskajā praksē plaši un efektīvi tiek izmantoti elektrofizioloģiski oftalmoloģiskie pētījumi - pēc sarežģītām dzemdībām, ar priekšlaicīgu dzemdību un / vai intrauterīnām attīstības anomālijām, ar šķielēšanu utt. EPI objektivitātei bērnu oftalmoloģijā ir īpaša nozīme un vērtība, jo agrā bērnībā vairums citu diagnostikas metožu nav pieejamas (galvenokārt mazā pacienta nespējas dēļ saprast un jēgpilni ievērot instrukcijas).

Kontrindikācija elektrofizioloģiskajam pētījumam ir epilepsijas lēkmju vai paroksizmālas bioelektriskās aktivitātes anamnēzē.

Procedūru dažādība

Praksē tiek izmantotas četras galvenās elektrofizioloģiskās diagnostikas metodes modifikācijas.

Elektrokultūra... Diagnostika balstās uz radzenes-tīklenes elektrostatiskā potenciāla svārstību analīzi acu kustības laikā uz sāniem. Šādi dati ļauj spriest par pigmenta saglabāšanās pakāpi, identificēt vairākas slimības - piemēram, Brūka membrānā (iekšējais asinsvadu slānis), horiokapilārā tīklenes slānis utt.

Elektroretinogrāfija... Tiek sastādīta tīklenes bioelektriskās aktivitātes vizuālā karte, ko izraisa gaismas stimuli. Ir svarīgi, lai dažādi tīklenes slāņi tiktu grafiski attēloti atsevišķi, kas sniedz informāciju par dažādu šūnu klašu - fotoreceptoru, neironu utt., Funkcionālo stāvokli.

Multifokālās elektroretinogrāfijas (MERG) metode... Šis tīklenes elektrofizioloģiskās izmeklēšanas metodes variants ļauj izveidot tilpuma, trīsdimensiju grafiku par gaismas jutības sadalījumu makulas zonā, kas ir vissvarīgākais redzei. Šajā centrālajā tīklenes reģionā ir iespējams arī identificēt nelielus bojājumus.

Vizuāli izsauktie potenciāli (VEP)... Tiek reģistrēta un analizēta smadzeņu garozas pakauša zonu bioelektriskā reakcija uz acu fotostimulāciju. Elektroencefalogrāfiskā reģistrēšana ļauj novērtēt pēdējā vizuālā analizatora funkcionālo stāvokli. Gaismas stimulu raksturs un biežums mainās plašā diapazonā, kas ļauj izsekot garozas zonu darbam dažādos režīmos.

Elektrofizioloģiskās metodes pielietojums oftalmoloģijā ir efektīvas daudznozaru sadarbības piemērs. Elektrofiziologam, kurš veic pētījumu, no oftalmologa jāsaņem pēc iespējas vairāk informācijas par iespējamo patoloģiju, tās lokalizāciju un alternatīvajām klīniskajām hipotēzēm; par pacientam uzticētajiem pētījuma vispārējiem uzdevumiem un par jautājumiem, uz kuriem jāatbild diagnostikas metodei. Režīmu un stimulu izvēle procedūras laikā ir atkarīga no noskaidrošanas vai diferenciāldiagnozes virziena formulēšanas.

Kopumā EPI metode ir ticamas un svarīgas klīniskās informācijas avots, kas nav pieejama ar citiem oftalmoloģiskās izmeklēšanas veidiem un tādējādi papildina vispārējo diagnostikas datu klāstu.