Infūzijas terapija. Infūzijas terapijas mērķu, uzdevumu, norādījumu principi

Ir vairāki infūziju terapijas veidi: intraosteny (ierobežots, osteomielīta iespēja); intravenoza (galvenais); Intraarterial (palīgs, apkopot narkotikas uz kamīna iekaisumu).

Vērtības piekļuves iespējas:

• vīnes punkcija - pielieto ar ne-bloka infūzijām (no vairākām stundām līdz dienām);
• venēcija - ja nepieciešams, nepārtraukta narkotiku lietošana vairākām (37) dienām;
• lielu vēnu katetri (augšstilba, jugular, subklāvu, barny) - ar pienācīgu aprūpi un aseptiku nodrošina infūzijas terapiju ar ilgumu 1 nedēļu līdz vairākiem mēnešiem. Plastmasas katetri, vienreizējās lietošanas, 3 izmēri (ar ārējo diametru 0, 6, 1 un 1,4 mm) un no 16 līdz 24 cm garš.

Tintes inkjet injekcijai narkotikas, šļirces ("luer" vai "ieraksts"), kas izgatavoti no stikla vai plastmasas; Priekšroka tiek dota vienreizējām šļircēm (inficēšanās iespējamība ar vīrusu infekcijām samazina vīrusu infekcijas, jo īpaši HIV un vīrusu hepatīts).

Pašlaik pilienu infūzijas terapijas sistēmas tiek ražotas no inerta plastmasas un ir paredzētas vienreizējai lietošanai. PS ievadīšanas ātrumu mēra starp 1 min. Jāatceras, ka pilienu skaits 1 ml R-Ra ir atkarīgs no pilinātāja lieluma sistēmā un virsmas spriedzes spēki, ko rada pats risinājums. Tādējādi 1 ml ūdens vidēji ir 20 pilieni, 1 ml tauku emulsijas - līdz 30, 1 ml spirta - līdz 60 pilieniem.

Volumetriskie peristaltiskie un šļirču sūkņi nodrošina augstu precizitāti un vienveidību ieviešanas PS. Uz sūkņiem ir mehānisks vai elektronisks ātruma regulators, ko mēra mililitros stundā (ml / h).

Infūzijas terapijas risinājumi

Infūzijas terapijas risinājumi ietver vairākas grupas: tilpums (volic); pamata, pamata; korektīvs; Preparāti parenterālu uzturu.

Apjoma aizstājējošas zāles ir sadalītas mākslīgās plazmas aizstājējiem (40 un 60% no Dextran RF, cietes šķīdumiem, hemodez uc); Dabas (autogēnā) plazmas aizstājēji (dzimtā, svaigi saldēta - spp vai sausa plazma, 5, 10 un 20% cilvēku albumīna, krioprecipititācijas, olbaltumvielu uc); Faktiski asinis, eritrocītiskais svars vai mazgā sarkano asins šūnu suspensija.

Šīs zāles tiek izmantotas, lai atmaksātu cirkulējošo plazmas tilpumu (ODC), eritrocītu vai citu plazmas komponentu trūkumu, lai sorbcijas toksīniem, lai nodrošinātu asins reoloģisko funkciju, lai iegūtu osmodorisko efektu.

Šīs grupas preparātu galvenā iezīme: jo vairāk to molekulmasa, jo ilgāk tās cirkulē asinsvadu gultā.

Hydroxyetyl \u200b\u200bStrokesal tiek ražots 6 vai 10% šķīduma formā fizioloģiskajā P-RE (NAS-Steril, Infolol, Stabizol uc), ir augsts molekulmasa (200-400 KD), un tāpēc tas pašlaik cirkulē asinsvadu gultā (līdz 8 dienām). To izmanto kā pretapstrādi.

Polyglyuzin (Dextran 60) satur 6% dekstrānu šķīdumu ar molekulmasu aptuveni 60 000 D. sagatavots par 0,9% P-Re nātrija hlorīda. Half-Life (T | / 2) - 24 stundas, saglabājas apgrozībā līdz 7 dienām. Bērni tiek reti piemēroti. Preparāts pret šoka sagatavošanu.

Reopoligliglin (Dextran 40) satur 10% Dextran RR un 0,9% rr nātrija hlorīda vai 5% glikozes (norādīts uz pudeles). T1 / 2 - 6-12 stundas, darbības laiks - līdz 1 dienai. Ņemiet vērā, ka 1 g sausuma (10 ml R-ra) Dextran 40 saistās 20-25 ml šķidruma, kas nonāk kuģī no intersticiālā sektora. Anti-Noguldījumu zāles, labākais pārkārtotājs.

Hemodheus ietver 6% polivinilspirta (pirolidona polivinila) šķīdums, 0,64% nātrija hlorīda, 0,23% nātrija bikarbonāta, 0,15% - kālija hlorīds. Molekulmasa ir 8000-12 000 D. T1 / 2 - 2-4 stundas, darbības laiks ir līdz 12 stundām. Sorbentam ir mērena dezinfekcija, osmodorētiskās īpašības.

Pēdējos gados tā sauktais Dextre sindroms, ņemot vērā pacientu daļu, izšķir plaušu, nieru un endotēlija epitēlija šūnu, nieru un endotēlija jutība pret dekstranumu. Turklāt ir zināms, ka ar ilgstošu mākslīgo plazmas rafināru (īpaši hemodesa) izmantošanu var attīstīties makrofāgu blokāde. Tāpēc šādu narkotiku lietošana infūziju terapijai prasa piesardzību un stingras norādes.

Albumīns (5 vai 10% šķīdums) ir gandrīz ideāls apjoms, īpaši ar infūzijas terapiju ar šoku. Turklāt tas ir visspēcīgākais dabiskais sorbents hidrofobiem toksīniem, transportējot tos uz aknu šūnām, kurās notiek detoksikācija. Plazmas, asinis un to sastāvdaļas pašlaik tiek izmantotas stingrās indikācijās, galvenokārt ar aizvietošanas mērķi.

Ar pamata (pamata) p-mages, zāles un barības vielas tiek ieviestas. P-P Glikoze 5 un 10% ir attiecīgi osmolaritāte, 278 un 555 MOSM / L; pH 3,5-5,5. Jāatceras, ka PS osmolaritāte tiek nodrošināta ar cukuru, kura metabolizācija glikogēnā ar insulīna līdzdalību rada strauju samazināšanos osma ietekmē injicēto šķidrumu, un, kā rezultātā, draudi osmolālās sindroma hipo izstrāde.

Ringera risinājumi, Ringer-Locke, Hartman, Lactasol, Azesol, rajons, trisols un citi. Tuvākais no personas plazmas šķidruma daļas sastāvā un pielāgots bērnu ārstēšanai, satur nātriju, kāliju, kalciju, hlora jonus , laktāts. Jo Ringer Ringer-Locke ir arī 5% glikozes. Osmolaritāte 261-329 MOSM / L; pH 6.0-7.0. Isosmolārs.

Jonu nelīdzsvarotība tiek izmantoti jonu nelīdzsvarotībā, hipovolēmiskā šoks.

Fizioloģiskā 0,85% PR hlorīda nātrijs pārmērīga hlora satura dēļ nav fizioloģisks, un gandrīz nepiemēro maziem bērniem. Skābs. Isosmolārs.

Hipertensijas bedres nātrija hlorīds (5,6 un 10%) tīrā formā tiek reti izmantoti - ar asu nātrija deficītu (

Nātrija bikarbonāta (4.2 un 8,4%) pielipšana tiek izmantota, lai labotu acidozi. Tie tiek pievienoti R-Ringer, fizioloģisko P-RU nātrija hlorīda, retāk par P-ru glikozi.

Infūzijas terapijas programma

Izstrādājot infūzijas terapijas programmu, ir nepieciešama noteikta darbību secība.

1. Instalējiet WEO pārkāpumu diagnostiku, pievēršot uzmanību apjomīgajam, sirds un asinsvadu sistēmu, urīnceļu sistēmām, centrālajai nervu sistēmai (CNS), nosaka deficīta vai liekā ūdens un jonu pakāpi un raksturojumu.
2. Ņemot vērā diagnozi, lai noteiktu:
   1. infūziju terapijas mērķis un mērķis (atdalīšana, rehidrācija, šoka ārstēšana; ūdens līdzsvarošanas saglabāšana, mikrocirkulācijas atjaunošana, diurīnija, narkotiku lietošana utt.);
   2. metodes (plīts, pilēšana);
   3. piekļuve asinsvadu kanālam (punkcija, kateterizācija);
3. infūzijas terapijas rīki (pilinātāja, šļirces sūknis utt.).
4. Noteiktā laika periodā veikt daudzsološu aprēķinu pašreizējos patoloģiskos zaudējumus (4, 6, 12, 24 stundas), ņemot vērā kvalitatīvo kvalitātes novērtējumu par elpas trūkumu, hipertermiju, vemšanu, caureju utt.
5. Nosakiet ūdens elektrolītu ekstracelulārās tilpuma deficītu vai pārsniegumu, kas izstrādāts pirms līdzīga laika periodā.
6. Aprēķiniet bērna fizioloģisko nepieciešamību ūdenī un elektrolītēs.
7. Apkopot fizioloģisko vajadzību apjomu (FP), ūdens zudumu un elektrolītu prognozētais deficīts (pirms kālija un nātrija joniem).
8. Noteikt aprēķinātā ūdens un elektrolītu apjoma daļu, ko var iepazīstināt bērnu uz noteiktu laika periodu, ņemot vērā atklātos pastiprinošos apstākļus (sirds, elpošanas orgānu vai nieru mazspēju, smadzeņu tūsku uc), kā arī kā korelācija enterālā un parenterālā ievadīšanas ceļā.
9. Lai saistītu aplēsto vajadzību pēc ūdens un elektrolītu ar to daudzumu, kas paredzētas infūzijas terapijai.
10. Izvēlieties sākuma P-P (atkarīgs no braukšanas sindroma) un pamatu, kas biežāk ir 10% glikozes.
11. Noteikt nepieciešamību ieviest speciālu nolūku, pamatojoties uz noteikto sindroma diagnozi: asinis, plazmas, plazmas aizstājējiem, pārkārtotektoriem utt.
12. Lai atrisinātu jautājumu par tintes un pilienu infūziju skaitu, nosakot narkotiku, administrācijas apjomu, ilgumu un daudzveidību, saderību ar citiem līdzekļiem utt.
13. Detalizējot infūzijas terapijas programmu, spēlējot (par atdzīvināšanas kartēm) tikšanās kārtību, ņemot vērā narkotiku pārvaldes laiku, ātrumu un secību.

Infūzijas terapijas aprēķināšana

Daudzsološs infūzijas terapijas un pašreizējo patoloģisko zaudējumu aprēķins (CPP), pamatojoties uz precīziem faktiskajiem zaudējumiem (svēršanas autiņbiksītes, urīna vākšana un izkārnījumi, vemšana utt.) Par iepriekšējo 6, 12 un 24 stundas, kas ļauj viņiem noteikt to apjoms gaidāmā laika intervālā. Aprēķinu var veikt un tekstilatiski saskaņā ar pieejamajiem standartiem.

Ūdens deficīts vai pārpalikums organismā ir viegli apsvērt, ja infūzijas terapijas dinamika pagātnē ir zināms (12-24 stundas). Biežāk deficīts (pārpalikums) ekstracelulāro tilpuma (DVO) tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko novērtējumu dehidratācijas grādiem (Hyperfed) un deficīta (pārpalikums) MT novērota. Saskaņā ar i dehidratācijas pakāpi, tas ir 20-50 ml / kg, ar II - 50-90 ml / kg, ar III - 90-120 ml / kg.

Infūzijas terapijai rehidratācijas nolūkā tiek ņemts vērā tikai MT trūkums, kas pagājis pēdējo 1-2 dienu laikā.

Infūzijas terapijas aprēķins bērniem ar Normo un hipotrofiju tiek veikta uz faktisko MT. Tomēr bērniem ar hipertrofiju (aptaukošanos) kopējā ūdens daudzums organismā ir 15-20% mazāk nekā plāniem bērniem, un tādu pašu zaudējumu MT ir augstākas grādiem.

Piemēram: "biezs" bērns vecumā no 7 mēnešiem ir MT 10 kg, pēdējo dienu, tas zaudēja 500 g, kas ir 5% no MT deficīta un atbilst i dehidratācijas pakāpi. Tomēr, ja mēs uzskatām, ka 20% no MT pārstāv papildu tauki, tad "attaukotā" MT ir 8 kg, un Dehidratācijas dēļ Dehidratācijas dēļ ir 6,2%, kas atbilst tās II pakāpei.

Ir pieļaujams izmantot kaloriju metodi ūdens vai bērna ķermeņa virsmas infūzijas terapijas aprēķināšanai: bērniem līdz 1 gadam - 150 ml / 100 kcal, kas ir vecāki par 1 gadu - 100 ml / 100 kcal vai bērniem līdz 1 gadam - 1500 ml uz 1 m 2 ķermeņa virsmām, kas vecākas par 1 gadu - 2000 ml uz 1 m 2. Bērna ķermeņa virsmu var uzstādīt uz nomogrammām, zinot tās izaugsmi un Mt.

Infūzijas terapijas tilpums

Kopējo infūzijas terapijas apjomu kārtējā dienā aprēķina ar formulām:

• lai saglabātu ūdens līdzsvaru: OH \u003d FP, kur FP ir fizioloģiskā vajadzība pēc ūdens, šķidruma dzesēšanas šķidruma;
• dehidratācijas laikā: OH \u003d DVO + TPP (pirmajās 6, 12 un 24 stundās aktīvās rehidratācijas), kur DVO ir šķidruma ekstracelulārā tilpuma trūkums, ĶKP ir pašreizējais (prognozēts) patoloģiskais ūdens zudums; Pēc DVO likvidācijas (parasti no 2 ārstēšanas dienām) formula veido formu: OH \u003d FP + TPP;
• disubutelation: OH \u003d FP + ATS, kur ATS ir vecuma dienas diurīnijas apjoms;
• ar OPN un Oligognuria: OK \u003d PD + OP, kur PD ir faktiskā diurēze par iepriekšējo dienu, OP ir apjoms dienā;
• ar galveno grādu: Ож 2/3 no FP; II grāds: OH \u003d 1/3 FP; III Grāds: Ож \u003d 0.

Vispārīgi noteikumi infūzijas terapijas algoritma apkopošanai: \\ t

1. Koloidālie preparāti satur nātrija sāli un pieder pie sāls r-rāmjiem, tāpēc to apjoms jāņem vērā, nosakot sāls R-MO tilpumu. Kopumā, koloīda zāles nedrīkst pārsniegt 1/3 no dzesēšanas šķidruma.
2. Maziem bērniem proporcija glikozes un sāļu šķīdumiem ir 2: 1 vai 1: 1, vecāks mainās uz sāls šķīdumu pārsvaru (1: 1 vai 1: 2).
3. Visi R-R ir jānošķir uz porcijām, kura tilpums parasti nepārsniedz 10-15 ml / kg glikozes un 7-10 ml / kg sāls un koloidāliem risinājumiem.

Sākot šķīduma izvēli nosaka, diagnosticējot Weo, Volieniju un infūzijas terapijas sākotnējā posma uzdevumus. Tātad, kad šoks ir nepieciešams pirmajās 2 stundās, preparāti no sidentia - glikozes pls, utt.

Daži infūzijas terapijas principi

Ar infūziju terapiju dehidratāciju, 4 posmi ir atšķirt:

1. pretnodokļu pasākumi (1 -3 h);
2. dVO atmaksāšana (4-24 stundas, ar smagu dehidratāciju līdz 2-3 dienām);
3. uzturēt Weo apstākļos nepārtrauktu patoloģisko zudumu šķidruma (2-4 dienas vai vairāk);
4. PP (pilns vai daļējs) vai enterālā dziedināšanas uzturs.

Anhydremmic šoks notiek ar ātru (stundu dienas) attīstību no dehidratācijas II-III grādu. Pēc šoka, centrālās hemodinamikas rādītāji ir jāsamazina 2-4 stundas, ieviešot šķidrumu aptuveni vienāda ar 3-5% Mt. Pirmajās minūtēs, pls var ieviest ievietot vai ātri pilienu, tomēr vidējais ātrums nedrīkst pārsniegt 15 ml / (kg * h). Gadījumā, ja asinsrites decentralizācijas infūzijas sākas ar nātrija bikarbonāta p-kaļķu ieviešanu. Pēc tam tiek ieviests 5% albumīna vai plazmas aizstājēju (Reopoligligliglin, Hydroxytilcharmal), tad vai paralēli ar IT sāls r-ry. Ja nav būtisku mikrocirkulācijas traucējumu, albumīna vietā var izmantot sabalansētu šķīdumu. Ņemot vērā obligāta osmolālās sindrema obligātās hipo klātbūtni anhidremiskā šoka laikā, ne elektrisko PS (glikozes risinājumu) infūzijas terapija ir iespējama tikai pēc apmierinošu centrālās hemodinamikas indikatoru atjaunošanas!

2. posma ilgums parasti ir 4-24 stundas (atkarībā no bērna ķermeņa dehidratācijas un adaptīvās spējas). Intravenozi un (vai) uz iekšu tiek injicēti (dzesēšanas \u003d divi + TPP) ar ātrumu 4-6ml / (kg h). Dehidratācijas nošķiršanas gadījumā ir ieteicams ieviest visu šķidrumu iekšā.

Hipertensīvajā dehidratācijā 5% no glikozes un hipotonisko risinājumu NaCl (0,45%) tiek ieviesti 1: 1. Ar citiem dehidratācijas veidiem (izotoniskiem, hipotoniskiem), 10% no Glikozes PPL un fizioloģiskās koncentrācijas NaCl (0,9%) tiek izmantotas līdzsvarotos sāls šķīdumos vienā un tajā pašā koeficientu. Lai samazinātu diurēzi, tiek izmantots kālija hlorīda hidroe: 2-mmol / (KGF), kā arī kalcija un magnija: 0,2-0,5 mmol / (KGF). Pēdējo jonu sāls šķīdumi ir labāk ieviest intravenozi pilienus, bet bez sajaukšanas vienā pudelē.

Uzmanību! Kālija jonu trūkums tiek likvidēts lēni (dažkārt dažreiz nedēļās). Kālija joni tiek pievienoti glikozes šķīdumiem un tiek ievesti vēnā pie koncentrācijas 40 mmol / l (4 ml 7,5% p-ra KCl uz 100 ml glikozes). Tas ir aizliegts ātri, un vēl jo vairāk tintes ieviešana Pokali Vīnē!

Šis posms ir pabeigts ar MT bērna pieaugumu, kas ir ne vairāk kā 5-7%, salīdzinot ar sākotnējo (pirms ārstēšanas).

3. posms turpinās vairāk nekā 1 dienu un ir atkarīgs no patoloģisko ūdens zudumu saglabāšanas vai turpināšanas (ar krēslu, vemšanas masu utt.). Aprēķina formula: OH \u003d FP + TPP. Šajā laikā MT bērnam būtu jāstabilizē un jāpalielina ne vairāk kā 20 g / dienas. Lolzhna infūzijas terapija tiek vienmērīgi veikta dienas laikā. Infūzijas ātrums parasti nepārsniedz 3-5 ml / (kg h).

Dezinfekcija, izmantojot infūzijas terapiju, tiek veikta tikai ar saglabāto nieru darbību un nodrošina:

1. asins toksīnu un EDC koncentrācijas audzēšana;
2. palielināt glomerulārās filtrācijas un diurēzes ātrumu;
3. uzlabot asinsriti reticullendotheliālā sistēmā (RES), ieskaitot aknas.

Hemodiilution (audzēšana) nodrošina, izmantojot koloidālus un sāls šķīdumus normālā vai mērenā hiper ar novirzīto hemodilution (NK 0.30 L / L, BCC\u003e 10% norma).

Diurēze bērnam pēcoperācijas, infekcijas, traumatiska vai cita stresa apstākļos nedrīkst būt mazāks par vecuma normu. Stimulējot usricating diurētiskie līdzekļi un šķidruma injekcijas, diurēze var palielināties par 2 reizēm (vairāk - reti), ir iespējams stiprināt traucējumus jonogrammā. Mt Bērnam nevajadzētu mainīt (kas ir īpaši svarīgi bērniem ar izciršanu centrālās nervu sistēmas, ditigācijas sistēmu). Infūzijas ātrums ir vidēji 10ml / kg * h), bet var būt lielāks, kad neliels apjoms ir īsā laikā.

Nepietiekamas dezinfekcijas gadījumā, izmantojot infūzijas terapiju, ir nepieciešams palielināt šķidro un diurētisko instrumentu apjomu, bet gan iekļaut efektivitātes detoksikācijas metodes, asins attīrīšanas kompleksā ārstēšanas kompleksā.

Hyperhidratācijas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā tā grādus: I - palielinājums MT līdz 5%, II - diapazonā no 5-10% un III - vairāk nekā 10%. Tiek piemērotas šādas metodes:

• ūdens un sāls ierobežojums (neceļošana);
• atjaunošana BCC (albumīns, plazmas aizstājēji);
• diurētisko līdzekļu (mannīts, Lacis) pielietojums;
• veicot hemodialīzi, hemodialfiltrāciju, ultrafiltrāciju vai zemu kulšanas ultrafiltrāciju, peritoneālo dialīzi ar OPN.

Hypotonic hiperhidratācijā, sākotnējā ieviešana nelielu apjomu koncentrētiem šķīdumiem (20-40%) no glikozes, hlorīda vai nātrija bikarbonāta, kā arī albumīna (klātbūtnē hypoprotēmija) var būt noderīga. Labāk ir izmantot osmotisko diurētisko līdzekļus. Opon klātbūtnē tiek parādīts ārkārtas dialīzes.

Ar hipertensīvo hiperhidratāciju, diurētiskās narkotikas (Laziks) ir efektīvas pret piesardzīgu intravenozas ievadīšanas 5% ral glikozes.

Ar izotonisku hiperdāciju, tiek noteikts šķidrums ierobežojums un galda sāls, diurēze stimulē ar diurīniju ar Lazix.

Infūzijas terapijas laikā nepieciešams:

1. Nepārtraukti novērtējot tās efektivitāti, lai mainītu centrālās hemodinamikas (pulsa) un mikrocirkulācijas stāvokli (ādas krāsu, nagus, lūpas), nieru funkcijas (diurēzis), elpošanas sistēmu (CH) un CNS (apziņu, uzvedību), kā arī izmaiņas dehidratācijas vai hiperhidratācijas klīniskās pazīmes.
2. Nepieciešama pacienta funkcionālās valsts instrumentālā un laboratoriskā uzraudzība:

• katru stundu izmēra sirdsdarbības ātrums, CH, diurēze, zaudējot apjomus ar vemšanu, caureju, elpas trūkumu utt., Saskaņā ar liecību - asinsspiedienu;
• 3-4 reizes (dažreiz biežāk) dienā ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, CVD tiek reģistrēts;
• pirms infūzijas terapijas sākuma pēc sākotnējā posma un tad NaCl indikatoriem, kopējā olbaltumvielu, urīnvielas, kalcija, glikozes, osmolaritātes, jonogrammas satura saturu, CBC un WEO parametriem, protrombīna līmeni, asinīm Koagulācijas laiks (VSK), relatīvais blīvums urīna (OPM).

1. Infūzijas apjoms un tā algoritms ir pakļauta obligātai korekcijai atkarībā no infūzijas terapijas rezultātiem. Ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos infūzijas terapija tiek izbeigta.
2. Ar ievērojamu WEO maiņu korekciju, nātrija līmenis asinīs plazmā nedrīkst palielināt vai samazināt ātrāk nekā 1 mmol / Ls) (20 mmol / l dienā), un osmolaritātes indikators ir 1 sūnas / Ls) (20 mos / l dienā).
3. Dehidratācijas vai hipersdācijas ārstēšanā bērna ķermeņa masu nedrīkst mainīt vairāk nekā 5% no sākotnējā.

Konteinerā Drip Administration, tas nedrīkst būt vienlaicīgi novietot vairāk nekā% no dzesēšanas šķidruma.

Veicot infūzijas terapiju, ir iespējamas kļūdas: taktisks (nepareizs dzesēšanas šķidruma, OI aprēķins un tā detaļu definīcija; nepareizi apkopota infūzijas terapijas programma; kļūdas, lai noteiktu IT ātrumu, lai noteiktu elles parametrus, FVD utt. Veicot to vai tā prombūtni) vai tehnisku (nepareizu piekļuves izvēli; nestandarta narkotiku izmantošana; pārliešanas sistēmu kopšanas defekti; nepareiza R-Martes nepareiza sajaukšana.

Infūzijas terapija anestezioloģijā un atdzīvināšanā tas ir neatņemama daļa no pacientu ārstēšanas kritiskajām valstīm. Izbaudiet vislielāko popularitāti starptautiskie ieteikumi Uk (Lielbritānijas vienprātības vadlīnijas par intravenozu šķidruma terapiju pieaugušajiem. Ķirurģiskie pacienti. 2011) un Vācija (Intravaskulārās tilpuma terapija pieaugušajiem. Pamatnostādnes no zinātnisko medicīnas sabiedrību asociācijas Vācijā. 2016).

Intuzioniskā terapija atdzīvināšanā Tas ir nosacīti sadalīts pirmsoperācijas un pēcoperācijas. Piemēram, lai sagatavotu preparātu Pacients veikt infūzijas terapiju atdzīvināšanā hipovolēmijas korekcijai, elektrolītu nelīdzsvarotība un sirdsdarbības traucējumi Pirms ārkārtas operācijas akūtā zarnu obstrukcija (piešķirts). Šādā gadījumā ārstēšanas mērķi un uzdevumi ir ārkārtīgi skaidri. Kur, intensīvās infūzijas terapijas ilgums atdzīvināšanai nedrīkst būt vairāk par 1 stundu. Intensīvās terapijas infūzijas terapijas aprēķināšana pēcoperācijas periodā.

Anestēzijā infūzijas terapija ir atkarīga Pamatojoties uz zināšanām. Infūzijas terapijas mērķis ir gan asinsvadu tilpuma atjaunošana (sirds izejas normalizācija) un šķidruma bilance kopumā.

Infūzijas terapija operācijā būtībā pēcoperācijas periodā : parenterāla uzturs, proteīnu elektrolītu traucējumu korekcija utt. Opērijas departamentā infūzijas terapijas terapija jāveic kontrolē anesteziologa-resusterator ().

Anestēzijas atdzīvināšanas preparātu klasifikācija (un, un)

Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi

Anestezioloģijas atdzīvināšanā Ūdens elektrolītu līdzsvars Tas ir būtiski, lai perioperatīvu pacientu vadību - tas ir atkarīgs no tā saprātīgs narkotiku izvēle infūziju terapijai . Normopijas saglabāšanā, ūdens bilances regulēšana, galvenā loma pieder antidiurētiska hormona (ADG) un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma, kas vienmēr reaģē uz hipovolēmiju vai hipervolēmiju par atgriezenisko saites principu.

Veidi pārkāpumiem

Ietiek iekļauti galvenie ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi hipovolēmija un hipervolēmija, hipokalēmija un hiperkalēmija, hiponatrēmija un hipernatrēmija.

Hipovolēmija

Hipovolēmija - asinsrites asiņu tilpuma neatbilstība un asinsvadu gultas ietilpība. Centrālais venozais spiediens (CVD) samazinās mazāk nekā 60 mm ūdens. Māksla. Vai kļūst negatīva. Hipovolēmija attīstās patoloģisku šķidruma (asiņošanas, vemšanas, caurejas, uc) zaudējumu dēļ, un endogēnās intoksikācijas sindroma rezultātā anafilaktu reakcijas utt. Dažāda veida hipovolēmijas patogenēze var izraisīt dažāda veida traucējumus skābes bāze, osmolārs vai elektrolītu līdzsvars. Hipovolēmijas kompensācijas mehānismi ietver simpātiskās nervu sistēmas (tahikardijas un perifērās asinsvadu pretestības palielināšanos), slāpes, advokātu un aldosterona emisijas.
Hipovolēmijas perioperatīva papildināšana Uzlabo operatīvās apstrādes rezultātus, bet arī pārslodzes apjoms, nātrija un hlorīds ir galvenais mirstības palielināšanās un hospitalizācijas noteikumu pagarinājums. Tādējādi acīmredzot būtu jāpievērš īpaša uzmanība lielo šķidruma apjoma nekontrolētās intravenozas ieviešanas riskam un ieteikt minimālo pietiekamu tilpuma apjoma papildināšanu, t.i. vadoties uz ierobežotu taktiku principiem Infūzijas terapija.
Hipovolēmija uzlabo kopējās anestēzijas līdzekļu darbību , kā arī narkotikas, kas izraisa histamīna (morfīna, atraija) atbrīvošanu un palielina reģionālās anestēzijas (epidurālo, mugurkaula) simpātisko iedarbību.

Hipervolēmija

Hipervolēmija - palielināt ekstracelulārās šķidruma tilpumu. Tas ir novērots ar pārmērīgu (yatrogenic) infūzijas terapiju un nieru mazspēju. Centrālais venozais spiediens vairāk nekā 120 mm ūdeņi. Māksla . Hypervolēmija var novest uz plaušu tūsku , Jo īpaši pacientiem ar hronisku sirds patoloģiju un akūtu bojājumu sindromu. Hipervolēmijas kompensācijas mehānismi ietver NT Pro-BNP emisijas, kas izraisa nātrija nieru filtrēšanas un izdalīšanās palielināšanu, kā arī samazinātu aldosterona un ADG emisiju. Hipervolēmija ir jānovērš pirms operācijas (Diurētiskā terapija, ultrafiltrācija) vai, ja iespējams, atlikt operatīvo iejaukšanos, jo Ir liels risks sirds un asinsvadu un elpošanas komplikācijas.

Hipokalēmija

Hipokalēmija - stāvoklis, kurā kālija koncentrācijas līmenis ir samazināts zem 3,5 mmol / l ( norma līdz + 3,5-5.0 mmol / l). Tas notiek ar nozīmīgiem kālija zudumiem: vemšana, caureja, zarnu obstrukcija, diurētisko līdzekļu, virsnieru krīzes utt vai nepietiekama kālija plūsma organismā. Ar samazinājumu K + asins plazmā no 4 mmol / l līdz 3 mmol / l, kopējais kālija deficīts organismā ir 100-200 mmol / l. Patiesa hipokalēmija un hipokalēmija, kas saistīta ar K + jonu pārdali starp ūdens sektoriem, būtu jānošķir.
Kamēr koncentrācija kālija nesamazināsies mazāk par 3 mmol / l Cyboralmia vairumā gadījumu ieņēma asimptomātisku. Hipokalēmijas klīniskās izpausmes, samazinoties K + līdz mazāk nekā 3 mmol / l. Visbiežāk sastopamās izpausmes: muskuļu vājums, dinamiskā zarnu obstrukcija, vielmaiņas alkaloze, sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi (aritmija, nestabila hemodinamika). EKG hipokalēmijas pazīmes : Horizontālais samazinājums RS-T segmentā zemāk ir samazinājums amplitūdas zobu t vai divu fāzu vai negatīvu zobu veidošanos. Turklāt kālija koncentrācijas samazināšanos šūnā ir pievienots pieaugums zobos u, kas kļūst skaidri redzams EKG. Ir arī elektriskā kambara elektriskās sistēmas, Q-T intervāla pagarinājums.
Tiek uzskatīts, ka plānotā darbība ir ieteicama koncentrācijā uz + nav mazāks par 3-3,5 mmol / l Tajā būtu jāņem vērā hipokalēmijas attīstības ātrums. Vidēji izteikta hipokalēmija bez raksturīgām izmaiņām EKG ievērojami nepalielina risku attīstīt anestēzijas komplikācijas. Ārstēšana ietver slimības cēloņus un papildinot K + (0,2 meq / kg / stundā / c). Nav nepieciešams labot hronisku hipokalēmijuJa līmenis K + ir vairāk nekā 2,5 mekv / l priekšā ievada anestēziju, jo Ātra korekcija var radīt vairāk problēmu nekā esošā hipokalēmija. Operācijas laikā ir nepieciešams pastāvīgi jāuzrauga K + līmenis, un, ja nepieciešams, papildināt tās zaudējumus (0,5-1,0 Meq par normalizāciju satura). Norāde uz intraoperatīvu infūziju + Tas ir priekškambaru un kambaru aritmiju parādīšanās. Hipokalēmija būtu sagaidāms ar gariem un traumatiskiem ķirurģiskiem pasākumiem.

Hipercalēmija

Hipercalēmija - stāvoklis, kādā kālija koncentrācija ir virs 5,5 mmol / l. Notikuma cēloņi ietver K + no šūnu kustību ekstracelulārajā telpā, samazinās nieru filtrācijas, acidoze, išēmija, masveida hemolīze, kālija yathedral infūzijas. Klīniskie simptomi: muskuļu vājums, parestēzija, sirds uzbudināmības traucējumi, kas īpaši traucē, ja līmenis ir pārsniegts + vairāk nekā 7 mmol / l. EKG zīmes: augsta, šaurs, smaili pozitīvi zobi un pakāpeniska elektrisko kambaru elektriskās systole saīsināšana - Q-T intervāls. Turklāt hipercalēmija bieži vien ir papildināta ar atioventrikulārās un intraventrikulārās vadītspējas palēnināšanos un tendenci uz sinusa bradikardiju.
Hypercalēmijas ārstēšana Atkarīgs no K + līmeņa asins plazmā un par EKG traucējumu veidu. Parasti kalcija glikonāts (10 ml 10%) vai kalcija hlorīds (5 ml 10%) daļēji novērš hiperkalēmijas kardiotoksisko iedarbību. 5-7 minūšu laikā ir iespējams atkārtoti ieviest, ja tiek saglabātas EKG izmaiņas. Metaboliskās acidozes gadījumā nātrija bikarbonāta ieviešana izraisa kālija kustību šūnās, tādējādi var ievadīt Nahco 3 līdz 50 meq ik pēc 10-15 minūtēm pirms EKG normalizācijas. Jāatceras, ka hiperventilācija izraisa pāreju uz + uz ekstracelulāro telpu. Glikoze ar insulīnu veicina pārcelšanos uz + intracelulāro telpu. Tiek ieviesti 18 ml 40% glikozes šķīduma glikozes šķīduma ik pēc 5-7 min. Hipercalēmija vairāk nekā 7 mmol / l ir norāde saimniecība ekstrakorporālajā dialīzē.
Kad hipercalēmija, plānotās operācijas ieteicams atlikt atlikt Pirms koncentrācijas normalizācijas K +. Sukvinilholīna un jonu šķīdumu lietošana, kas satur K + (Ringera risinājumu, KMA) un IVL, kas veikta mērena hiperventilācijas apstākļos.

Hiponatrēmija

Hiponatrēmija - stāvoklis, kurā nātrija koncentrācijas līmenis ir samazināts zem 135 mmol / l. Tas izraisa hipoosmotisko stāvokli, kas noved pie šķidruma izplūdes no ekstracelulārās telpas šūnu. Ja pieaugums koncentrācijas vielu, kas var būtiski ietekmēt plazmas osmolaritāti (glikoze, urīnviela, alkohols, mannīts uc), izaugsme osmolaritātes tiek atzīmēts, neskatoties uz zemo koncentrāciju Na +.
Nātrija deficīts parasti izpaužas hipovolēmija. Klīniskais attēls Hyponatrēmijas ir progresīva galvassāpes, apziņas līmeņa pārkāpums un bieži vien ir neiroloģisks deficīts. Hiponatrēmija izraisa šūnu nestabilitāti, sirdsdarbības pasliktināšanos, aritmiju izskatu. Ātrs nātrija koncentrācijas samazinājums ir mazāks par 120 mmol / l noved pie smadzeņu tūskas parādībām.

:

• hipovolēmijā kas rodas no nātrija zuduma (vemšanā, spēcīgajā svīšana, caureja) vai diurētisko līdzekļu pārdozēšana, ir nepieciešams atjaunot skalošanas statusu, jo kristaloīdu izotonisko risinājumu pārliešana;
• normālā noteikumā (Tas ir atrodams nieru slimībās ar patoloģiskiem traucējumiem Osorlagulācijas). Ir iespējams panākt panākumus, izmantojot lēnu nātrija hlorīda hipertensijas šķīduma infūziju;
• ar hipervolēmiju Rodas CNS slimību, sirds mazspējas, nefrotiskā sindroma, ir nepieciešams izmantot hemodialīzi.

Lielākā daļa hiponatrēmijas simptomu pazūd pēc NA koncentrācijas sasniegšanas vairāk nekā 125-130 mmol / l, tāpēc pirms kopējās anestēzijas nedrīkst pilnībā normalizēt ar nātrija līmeni. Ar Transuretrabal rezektoru prostatas dziedzera mazgāšanas urīnpūšļa laikā daži no infūzijas ūdeni uzsūcas, kas var novest pie smagas komplikācijas (ceļojumu sindroms).

Hipernami

Hipernami - stāvoklis, kurā palielinās nātrija koncentrācijas līmenis vairāk nekā 145 mmol / l . Tas noved pie plazmas hiperosmolārijiem un šķidruma izplūdes no intracelulārās telpas ekstracelulāros. Klīniskās izpausmes: vājums, apātija, apziņas traucējumi. Hypernamentia, atšķirībā no hiponatriēmijas, biežāk plūsmas ar smadzeņu bojājumu un neiroloģisko simptomu parādībām. Ar šūnu dehidratāciju var būt centrālās vēnas tromboze. Hroniskā sirds mazspēja un ciroze hipernatrēmija noved pie tūskas.

Ārstēšana ir atkarīga no pacienta patiesā sprieguma statusa:

• pacienti ar hipovolēmiju . Šī valsts notiek, pateicoties bagātīgam ūdens zudumam (caureja, vemšana, nekontrolēta osmotisko diurētisko līdzekļu vai nepietiekamu papildinošu traucējumu pielietošana). Hemodinamikas vai redzamo mikrocirkulācijas traucējumu traucējumu gadījumā infūzijas terapija sākas ar 0,9% nātrija hlorīda. Pēc asinsvadu tilpuma papildināšanas turpmākā korekcija tiek veikta ar 5% glikozes šķīdumu;
• pacienti ar normsolēmiju . Šī valsts galvenokārt notiek ar cukura diabētu. Ārstēšana ir diabēta terapija un ūdens deficīta papildināšana ar 5% glikozes šķīdumu;
• pacienti ar hipervolēmiju . Šī valsts var rasties nātrija pārslodzes dēļ virsnieru krīzes, hemodialīzes, ar hipertonisku šķīdumu vai hipertensijas šķīduma infūziju un lielu nātrija bikarbonātu. Nātrija pārpalikums var tikt noņemts, izmantojot dialīzi vai diurētisko terapiju ar turpmāku kompensāciju ūdens zudumu 5% r-ruma glikozes. Ūdens deficīts ir jāaizpilda pakāpeniski, lai izvairītos no smadzeņu tūskas attīstības.

Infūzijas terapija intraoperative periodā

Veicot ķirurģiskas iejaukšanās anestēzijā, tā ir neatņemama sastāvdaļa infūzijas terapijas. Jāatceras, ka pacienta plānotās darbības priekšvakarā atturējās no pārtikas un šķidruma uzņemšanas, bet pirmajās stundās cilvēks zaudē ūdeni apmēram 3 ml / kg / stundā.

ASA ieteikumi par preoperatīvu badu

Tādējādi ar sešstundu bezūdens periodu pacienta šķidruma deficīts ir 18 ml / kg . Turklāt daudzi pacienti neko nedara, sākot vakarā pirms operācijas, t.i. vairāk nekā 10-12 stundas pirms anestēzijas sākuma . Tas ir īpaši svarīgi, lai pacientiem ar hronisku sirds un asinsvadu patoloģiju, kura mērena pirmsoperācijas hipovolēmija var izraisīt hipotensiju anestēzijas ieviešanas laikā. Tāpēc pirmsoperācijas periodā ir jānovērtē pacienta dramatikas statuss un jāsāk anestēzija tikai ar stabiliem hemodinamiskiem parametriem.

Infūzijas terapijas aprēķins anestēzijas laikā

Intraoperative periodā notiek papildu šķidruma zudumi saistīta ar iztvaikošanu no iekšējo orgānu virsmas. Sadarbības trauma, audu tūska un kavēšanās ekstracelulārā šķidruma notiek, bet renīna angiotenzīna-aldosterona sistēma tiek aktivizēta, un notiek ADG paaudzes pieaugums, tādējādi saglabājot autoreģivāciju ūdens-elektrolītu līdzsvaru.

Infūzijas terapijas aprēķināšana anestēzijas laikā atkarīgs no darbības apjoma jo Ir zaudēts atšķirīgs šķidruma daudzums: mazām darbībām uz ķermeņa virsmas (piemēram, lipomas noņemšana) 1-2 ml / kg / stundā, ar vidējo (piemēram, Hangeal) 5-10 ml / kg / stundā, lielā mērā (piemēram, pankreatododenālā rezekcija) 10 -15 ml / kg / stundā. Infūzijas terapijas ātrums Tas ir atkarīgs no cirkulējošo asins daudzuma, kas tiek lēsts, pamatojoties uz asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, centrālo vēnu spiedienu (pēc norādēm) un diurīnei.

Infūzijas-transfūzijas terapija operācijas laikā

Intraoperatīvas infūzijas transfūzijas terapijas uzdevumi:

• atbilstoša cirkulācijas asins tilpuma uzturēšana;
• saglabājot skābekļa transportā efektīvu līmeni;
• saglabājot optimālu koloid-osmotisko asinsspiedienu;
• asins skābes bāzes stāvokļa korekcija.

Ar darbībām, kas nav saistītas ar ievērojamu asins zudumu, infūziju terapijas galvenā problēma ir šķidruma intraoperatīvo zaudējumu kompensācija un skābes-sārmainās līdzsvara korekcija. Vidējā infūzijas ātrumam šāda veida darbības laikā jābūt 5-8 ml / kg / stundā.

Indikācijas par transfūzijas terapiju

Asins komponentu pārliešana tiek parādīta, ja veidošanās tiek samazināta, tiek paātrināta iznīcināšana, funkcija ir bojāta vai ir īpašu asins komponentu zudums (eritrocīti, trombocīti vai asins koagulācijas faktori).

Anēmija

1. Hematokrīts. Galvenā norāde par sarkano asins šūnu pārliešanu ir vēlme saglabāt efektīvu skābekļa transportēšanas līmeni audos. Veseliem cilvēkiem vai pacientiem ar hronisku anēmiju, kā likums, viegli pārvadāt HT līdz 20-25% samazinājumu ar normālu cirkulējošā šķidruma daudzumu. Tiek uzskatīts par obligātu, lai saglabātu augstāku HT līmeni pacientiem ar perifēro kuģu koronāro nepietiekamību vai okluzīvām slimībām, lai gan šīs situācijas efektivitāti pierāda Nichemene.

1. Anēmijas gadījumā intraoperative periodā ir nepieciešams noskaidrot tās etioloģiju; Tas var būt nepietiekamas veidošanās (dzelzs deficīta anēmija), asins zudums vai paātrināta iznīcināšana (hemolīze).

1. Vienīgā norāde uz hemotransfūziju ir anēmija.

• Parasti asins zudums ir balstīts uz izmantoto salvīnu skaitu, asins daudzums burkā par sūkšanai utt.

Trombocitopēnija

Spontāna asiņošana var sagaidīt, samazinot trombocītu skaitu, kas ir mazāks par 20 000, bet ne mazāk kā 50 000 trombocītu ir vēlams intraoperative periodā. Trombocitopēnija var būt arī samazinājuma veidošanās sekas (ķīmijterapija, audzējs, alkoholisms) vai palielināta iznīcināšana (trombocitopēniskais purpura, hiperplānisms, terapija ar konkrētām zālēm (heparīna, H2 blokatoriem) trombocītiem. Tas var notikt atkal sakarā ar attīstību sindromsives hemotransfuses.

Koagulopātija

Coagulopātiskās asiņošanas diagnoze jābalstās uz asins koagulācijas sistēmas pētījuma rezultātiem: asiņošanas laiks (norma 5-7 min); Aktivizēts koagulācijas laiks (norma 90-130 sekundes).

Infūzijas un transfūzijas terapijas principi

Infūzijas terapijas principi Pamatojoties uz izpratni par ūdens-elektrolītiskā līdzsvara fizioloģiju un objektīvu sprieguma statusa novērtējumu. Detalizēti aprakstīts.

Infūzijas transfūzijas terapijas pamatprincipi:

Infūzijas terapija tiek veikta CVD kontrolē (norma ir 10-12 mm Hg.);
Temp, infūzijas terapijas apjoms un kvalitatīvais sastāvs atšķiras atkarībā no darbības fāzes;
Asins vai eritrocītiskā masa tiek pārietas atkarībā no hemoglobīna līmeņa un hematokrīta, nevis asins zuduma lielumu. Pēdējā posmā hemoglobīna darbība nedrīkst būt zemāka par 90-100 g / l;
Koloidālā un kristālisko šķīdumu attiecība tiek saglabāta 1: 3; 1: 4;
Kad asins zudums, vairāk nekā 1000 ml, tiek parādīta ātru asins atgriešanās ierīču izmantošana (piemēram, Sellsaver ierīce).

Infūzijas terapija pēcoperācijas periodā

Pieauguša ikdienas vajadzība šķidrumā ir aptuveni 2000-3000 ml (1,5 l / m 2), no kuriem normā, 1500-1700 ml, cilvēks saņem mutiski, 700-800 ml ar ēst ēdienu un 150-250 endogēnā ūdens ml ir veidota ogļhidrātu oksidēšanās rezultātā. Dienas zudumi ir: 1300-1500 ml ar urīnu (0,7 ml / kg / stundā), 100-200 ml ar kājām, 300-500 ml ar elpošanu, 500-700 ml iztvaiko no ķermeņa virsmas. Ūdens zudums palielinās ar drudzi (aptuveni 500 ml / hail / dienā), kā arī ar hiperglikēmiju, diurētisko terapiju, virsnieru slimību (feochromocitoma, aldosteroma).

Infūzijas terapijas aprēķināšana pēcoperācijas periodā

Kā aprēķināt infūzijas terapijas daudzumu pēcoperācijas periodā? Ja pacients nevar dzert šķidrumu, un netiek parādīta nazogastriskās zondes uzstādīšana, tad fizioloģiskās vajadzības tiek papildinātas ar infūzijas terapiju, \\ t apjoms kas atkarīgs no svara pacients. Infūzijas terapijas aprēķināšana Pēcoperācijas periodā tiek veikts ar formulu: 30-40 ml / kg / dienā. Piemēram, pacients, kas sver 80 kg infūzijas terapijas tilpums Ir jābūt apmēram 3000 ml dienā (35 x 80 \u003d 2800 ml).

Pēcoperācijas periodā ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija tiek izmaksāta īpašai nozīmei. Ja operācijas laikā operācijas laikā netika kompensēts šķidruma sākotnējais trūkums ir nepieciešams turpināt infūzijas terapiju vai perorālu šķidruma uzņemšanu nākamajās stundās. Lai saglabātu ūdens elektrolītu līdzsvaru, ieviešana ir nepieciešama: nātrija 1-1,5 mmol / kg / kg /, kālija 1 mmol / kg, kalcija, magnija un fosfāts 0.1-0.2 mmol / kg. Ir jāņem vērā un patoloģiski zaudējumi, kas saistīti ar ķirurģiskās taktikas īpatnībām, piemēram, kuņģa vai biezu ķermeni, kas izlādējies ar pronomu, fistulu, drenāžu un citiem. Tajā pašā laikā, infūzijas terapijas tilpumsir jāapkopo ar pacienta ikdienas vajadzību šķidrumā (30-40 ml / kg / dienā). Nepietiekama infūzijas terapija izraisa osorikeidoru un baroreceptoru stimulēšanu, kas stimulē ADG, kas izraisa pacientu slāpes sajūtu. Nav iespējams izmantot izotonisko risinājumu NaCl, lai papildinātu apjomu perifērā periodā.

Infūzijas terapijas risinājumi

Infūzijas terapijas risinājumi ir sadalīti kristālīdi un koloidāls .
Crystaloid risinājumi - Tie ir nātrija un hlora jonu vai glikozes ūdens šķīdumi. Lielākā daļa no tiem ir izotonisks plazma. Šādi līdzsvaroti kristālisko risinājumi ir pieejami Krievijā: Steroff (B | Braun, Vācija); Jonosterils (Fresenius, Vācija) un Plasmalit 148 (Baxter, ASV). Tādējādi, zvana risinājumi, zvana laktāts, Hartman, un, turklāt, Disol, Chille, Trisol utt. līdzsvaroti risinājumi nav!

Koloidu risinājumi Zvaniet uz lielo molekulu ūdens šķīdumiem, kuru svars pārsniedz 10 000 daltonu. Šīs molekulas ir slikti iekļuvušas caur endotēlija kapilāriem, tāpēc koloidālie risinājumi palielina oncotisko spiedienu plazmas spiedienu.

Crystaloid risinājumi

Nātrija hlorīda šķīdumi

Nātrija hlorīds (NaCl 0,9%)

Indikācijas. Elektrolītu līdzsvara traucējumi, nātrija deficīts, dehidratācija dažādu medikamentu izšķīdināšanai.

Kontrindikācijas. Nelejiet izotonisku prn NaCl ar hipernatrēmiju, asinsrites traucējumiem, kas apdraud smadzenes un plaušas.

Kontrindikācijas. Jums nevajadzētu ielej izotonisku prn NaCl ar hipernatrēmiju, asinsrites traucējumiem, kas apdraud smadzeņu un plaušu tūsku, GK ārstēšanu lielās devās.

Blakus efekti. Liela daudzuma nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma ieviešana var izraisīt nātrija uzkrāšanos, tūsku, hiperhlorēmisko metabolisko acidozi, stiprinot kālija likvidēšanu no ķermeņa, utt.

Brīdinājums. Nieru funkcijas, sirds mazspējas, arteriālās hipertensijas, perifērijas tūskas, grūtniecības toksikozes pārkāpums.

Zvana risinājums: Kalcija hlorīds 330 mg, kālija hlorīds 300 mg, nātrija hlorīds 8,6 g (nātrija 147 mmol / l, kālija 4 mmol / l, kalcija 2.25 mmol / l, hlorīdi 155,6 mmol / l).

Ringera risinājums ar laktātu(Р-р Hartman): B 1 L R-RA satur nātrija hlorīda 6,02 g, nātrija laktāts 3,138 g, kālija hlorīds 373 mg, kalcija hlorīds 294 mg [jonu sastāvs (in mmol): na + - 131, k + - 5 , Ca 2+ - 2, laktāts - 28, Cl - - 112].

Zvana laktāts, Hartman risinājums (Krievija); rr d / inf. (pudeles), 200 un 400 ml.

Hartman risinājums (Hemofarm a.d., Serbija); rr d / inf. (FLAC), 500 ml.

Glikozes risinājumi

5% glikozes šķīdums To galvenokārt izmanto, lai atmaksātu ūdens trūkumu un to lieto to izolē pacienti bez būtiskiem elektrolītu zaudējumiem. Vidēji ikdienas vajadzība pēc veselīga pieaugušā ūdens ir 1,7-2,5 litri. Šis daudzums ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu urinēšanu un papildinot zaudējumus caur ādu, plaušām un gastām. Dehidratācija (dehidratācija) notiek, kad ūdens zudums pārsniedz to organismā, piemēram, pie koma, disfāgija vai vecāka gadagājuma vienības, kuri nevar dzert ūdeni pietiekamā daudzumā pēc savas iniciatīvas. Pārmērīgs ūdens zudums bez būtiskiem elektrolītu zaudējumiem ir atrodami klīniskajā praksē diezgan reti, piemēram, ar drudzi, hipertireozi, hiperkalciēmiju, nonachohon diabētu. 5% glikozes šķīduma apjoms, kas nepieciešams, lai novērstu ūdens trūkumu, ir atkarīga no pārkāpumu smaguma, bet parasti 2-6 litros.

5% glikozes šķīdums Arī pēc hiperglikēmijas korekcijas diabēta ketoacidozes ārstēšanas laikā, ņemot vērā nepārtrauktu insulīna infūziju. Glikozes hipertensijas šķīdumi (piemēram, 10-20%) tiek ievadīti kopā ar insulīnu un kalciju (vai nātrija ogļūdeņradibilātu) ārkārtas hipercalēmijas terapijai.

Indikācijas. Fluid deficīta atlīdzināšana kā enerģijas avots.

Kontrindikācijas. Cukura diabēts un apstākļi, ko papildina hiperglikēmija.

Blakus efekti. Glikozes šķīdumi, īpaši hipertensija, ir zems pH un var izraisīt vēnu kairinājumu un tromboflebītu.

Devas un lietojumprogramma. Šķidruma trūkuma atlīdzināšanai; Kā piemēro enerģijas avotu v / B. 20-50% šķīduma kombinācijā ar insulīnu aprēķinātajā devā.

Glikoze (Krievija); PR d / in.: Amp. - 5%, 10%, 25% un 40%, 5, 10 un 20 ml; PR d / inf.: Flak. - 5%, 100, 250 un 500 ml; 10% un 20%, 250 un 500 ml; Flac. asins aizstājējiem - 5% un 10% 200, 250, 400 un 500 ml; 20% un 40%, 200, 400 un 500 ml; Konteineri - 5%, 10% un 20%, 100, 250, 500 un 1000 ml; Polietilēna tvertnes. - 5%, 10%, 20% un 40%, 100, 200, 250, 400 un 500 ml; Pudeles - 5%, 10%, 20% un 40%, 100, 200, 250, 400 un 500 ml.

Glucosterils (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Vācija); rr d / inf. 20% (FLAC), 250, 500 un 1000 ml.

Koloidu risinājumi

Albumīna risinājumi

Kontrindikācijas. Sirds mazspēja, cilvēka anēmija, hipervolēmija, plaušu pietūkums.

Blakus efekti. Iespējams slikta dūša, vemšana, pikanta, drudža un drebuļi.

Brīdinājums. Norādot vēsturi sirds un asinsvadu slimību, zāles jāievieš lēni, lai izvairītos no strauji pacelšanas asinsspiediena, tāpēc ir nepieciešama asinsrites un elpošanas uzraudzība; Nepieciešama dehidratācijas korekcija, piemērojot koncentrētus risinājumus.

Izotonisks risinājums (4-5%) infūziju terapijai

Indikācijas. Akūta vai saskaņota plazmas tilpuma zudums, piemēram, apdegumos, pankreatīts, traumas, ķirurģisko intervences komplikācijas utt.; Plazmas apmaiņas transfūzija.

Koncentrēti risinājumi (20-25%) infūziju terapijai

Indikācijas. Smaga hipoalbuminēmija, kas saistīts ar cirkulējošā plazmas un vispārējās tūskas apjoma samazināšanos, kad cirkulējošā plazmas apjoma pieaugums ir nepieciešams, vienlaicīgi ierobežojot ūdens un sāļus; Papildu līdzekļi hiperbilirubinēmijas jaundzimušo ārstēšanai ar valūtas transfūzijas metodi.

Albumīna Plazentar šķīdums (Krievija); PR D / INF.: Stabilizēts (FLAC. Asins aizstājējiem), 5%, 10% un 20%, 50, 100, 200 un 400 ml.

Albumīns (Krievija); PR D / INF.: AMP, 5%, 10% un 20%, 10 un 20 ml; Flac. asins aizstājējiem, 5%, 10% un 20%, 50, 100, 200 un 400 ml; pudeles, 10%, 20, 50, 100, 200 un 400 ml; 20%, 50 un 100 ml.

Albumīns (Krievija), albumīna cilvēks 20% (Baxter AG, Austrija).

Plazmas risinājumi

Dexts (glikozes polimēri), želatīna preparāti (želatinoloģijas et al.) un hidroksetilēta cietes (GEC; Geetadartch, Pentavarch uc) - makromolekulārie savienojumi, kas lēnām metabolizē organismā; tos var izmantot kā preparāti no 1 rinda, lai palielinātu un uzturētu tilpumu cirkulējošā plazmā , piemēram, ar apdegumu un septisko šoku. Tie ir reti nepieciešami, kad šokēts, ko izraisa sāļi un ūdens zudumi, jo šādās situācijās šādi šādi ārstēti ar ūdens un elektrolītu atmaksu. Tos nevar izmantot, lai saglabātu cirkulācijas plazmas tilpumu apdegumu vai peritonīta laikā, kad plazmas olbaltumvielu, ūdens un elektrolītu zaudēšana ilgst vairāk nekā vairākas dienas vai nedēļas. Šādās situācijās jāpiemēro plazma vai preparāti, kas satur albumīnu lielos daudzumos. Plazmas aizstājējus var izmantot, ja asiņošana kā īstermiņa pirmās palīdzības pasākums, līdz kļūst iespējams pārpildīt asinis.

Dextran 40.

10% Dextran R-P-P ar vidējo relatīvo molekulmasu aptuveni 40 000 5% glikozes šķīdumā vai 0,9% NaCl šķīdumā.

Indikācijas. Valstis, kas saistītas ar palēninātu perifēro asins plūsmu; mikrocirkulācijas traucējumi ar šoku, apdegumiem, tauku emboliju, pankreatītu, peritonītu utt.; Pēcoperācijas un pēctraumatiska trakobbolijas novēršana, tromboze par potzariem utt.

Kontrindikācijas. Paaugstināta jutība pret dextranumu, trombocitopēniju, asiņošanu, nieru slimību (ar oligīniju vai anuriju), smaga sirds mazspēja.

Blakus efekti. Ozchovob, karstuma sajūta, drudzis, slikta dūša, ādas izsitumi, anafilaktiskas reakcijas ar sabrukuma attīstību. Tas var izraisīt asiņošanu, izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Brīdinājums. Nieru darbības traucējumi; Pirms lietošanas ir jāturpina dehidratācija un ārstēšanas laikā jāievieš pietiekams šķidruma daudzums; Būt ļoti uzmanīgiem, lai piemērotu ar esošu apdraudējumu asinsrites pārslodzes (īpaši sirds mazspēju) un plaušu tūskas attīstību; Grūtnieces ir paredzētas tikai dzīves pazīmēm. Dexts spēj ietvert eritrocītu virsmu, kas var traucēt asins tipa definīciju, tāpēc ir nepieciešams izmantot mazgā sarkanās asins šūnas.

Devas un lietojumprogramma. Kā v / B. inf. Pirmkārt, 500-1000 ml, turpmāka ārstēšana tiek veikta atkarībā no pacienta stāvokļa.

Reopolyigelyukin (Krievija); rr d / inf. (P-RE NaCl 0,9%), 100 mg / ml: Flak. asins aizstājējiem, 100, 200 un 400 ml; Polietilēna tvertnes, 250 un 500 ml; Pudeles, 200 un 400 ml.

Dekstrāns 70 (Dextran, vidējā molekulmasa 50 000-70 000)

6% no Dextran R-P-P-P-P-P-P-R-5% R-RE glikozes vai 0,9% p-re NaCl (par v / B. infūzijas).

Indikācijas. Lai strauji palielinātu cirkulējošo plazmas apjomu, pēcoperācijas trombembolisku komplikāciju novēršanu.

Kontrindikācijas. Paaugstināta jutība pret dextranumu, smagu sirdi un nieru mazspēju, galvaskausa un smadzeņu traumu, intrakraniālo hipertensiju, hemorāģisko insultu, asiņošanu, kas saistīta ar trombocitopēniju un hipofybrinogenemia.

Blakus efekti. Galvenokārt alerģiskas reakcijas (nātrene uc), smagas anafilaktiskas reakcijas ir reti.

Devas un lietojumprogramma. Pēc vidēji vai izteiktu asins zudumu vai sadedzināšanas slimības šoka posmā (pirmās 48 stundas) v / B. inf. Ir ātri ieviesti 500-1000 ml, tad ar vēl 500 ml, ja nepieciešams; Kopējā deva £ 20 ml / kg pirmajās 24 stundās.

Neontex. (Krievija); rr d / inf. 6% (flac. Asins aizstājējiem), 400 ml.

Poliglyuzīns (Krievija); rr d / inf. 6% (FLAC. Par asins aizstājējiem un pudelēm), 100, 200 un 400 ml.

Poliklusols:dextran (50 000-70 000 Dalton): 60 g, kālija hlorīds 0,37 g, kalcija hlorīds heksahidrāts 0,55 g, magnija hlorīds heksahidrāts 0,3 g - 1 litru.

Polilusols (Krievija); rr d / inf. (FLAC. Par asins aizstājējiem), 100, 200 un 400 ml.

Hydroxyetilined ciete preparāti(Ģeķis)

GEK ir augsta molekulmasa savienojums, kas sastāv no polimerizētiem glikozes atliekām. To sagatavo amilopektīna hidroksietililācija (dabīgais polisaharīds, kas atrodas kartupeļu un kukurūzas cietē), kas ātri (20 minūtes) ir hidrolizēts asinīs. Tāpēc, lai palielinātu stabilitātes stabilitāti un palielināt tās darbības ilgumu, amilopektīns ir pakļauts hidroksietilācijai (šī procesa dziļumu raksturo aizstāšanas pakāpe). GEC preparātu apjoma smagumu un ilgumu nosaka molekulmasa un Geka vielas aizvietošanas pakāpe. Piemēram, Gek preparāti ar sumum apmēram 200 000 un aizstāšanas pakāpi 0.5 attiecas uz Pentavarch grupu un GEC preparātiem ar augstiem noteiktiem rādītājiem (attiecīgi 450 000-480 000 un 0.6-0.8) - Geetadarch grupai.

Indikācijas. Hipovolēmijas novēršana un terapija un dažādu ģenēzes šoks (hemorāģisks, traumatisks, apdegums, septisks utt.), ISO-organisks hemodilūcija, terapeitiskais hemodilūcija utt.

Kontrindikācijas, Blakusparādības, piesardzība. Piesardzīgi smagi hroniskas aknu slimības, kontrindicēts ar paaugstinātu jutību pret GEC, intrakraniālo asiņošanu, hiperhidratāciju vai smagu dehidratāciju; Ar ilgstošu lietojumu ir grūti ārstēt ādas niezi, dažreiz notiek sāpes nieru un citu jomā.

2012. gadā Eiropas intensivistikas asociācijas eksperti nolēma: sintētiskos koloīdus, kas balstīti uz hidroksietilgriežu (Gek) un želatīnu, nevajadzētu piemērot ikdienas medicīnas praksē. 2013. gadā Narkotiku drošības, Eiropas Medicīnas aģentūras (Prac EMA) riska novērtēšanas komiteja izsniedza, ka hidroksietilgriežu šķīdumu izmantošana salīdzinājumā ar kristaloīdiem ir saistīta ar lielāku risku, ka nieres, nepieciešama dialīze, kā arī ar a risks, ka nāves pieaugums ekspodaks.

Ātri parādījās iekšzemes dokuments (Krievija) (Krievija): vēstule Federālā Veselības uzraudzības dienestam 2013. gada 10. jūlijā N 16I-746/13 "par jaunajiem hidroksietil cietes narkotiku datiem". Vēstulē sniedz atjauninātu instrukciju Berlīnes-Hemi AG uz saražoto narkotiku.

Dokumentā teikts, ka kritiskajās valstīs:

Ārstu risinājumu var izmantot tikai tad, ja nav pietiekami daudz kristaloīdu risinājumu izmantošanas ārstēšanai. Pēc sākotnējās plazmas apjoma normalizācijas GEC atsākšana ir atļauta tikai ar hipovolēmijas atkārtotu izskatu. Ārsts, kurš nodarbojas ar pacienta ārstēšanu, vajadzētu izlemt par Gek lietošanu, tikai rūpīgi sver visu un pret šīs zāles lietošanu.

Geku var izmantot ārstēšanā, ar nosacījumu, ka hipovolēmija ir iepriekš apstiprināta pacienta pozitīvās testēšanas metodēs šķidruma slodzes (piemēram, pasīva pacelšana kājām un cita veida šķidruma slodzi). Pēc tam tiek iecelta vismazākā iespējamā deva.

GEC infūzijas risinājumi nav ieteicami:

Nieru mazspēja pacientam (ja plazmā ir mīkla vai kreatinīna, vairāk nekā 2 mg / dl (vairāk nekā 177 μmol / l) vai pacientiem, kuri atrodas nieru nieru terapijā);

Pacientiem ar sepsi;

Pacientiem ar smagu aknu funkcijas traucējumiem.

Vēstulē, atšķirībā no Eiropas ieteikumiem, nav minēti koloīda risinājumi, kas balstīti uz modificētu želatīnu (geofusin). Tāpēc šodien ir viens "pareizais" koloīds - albumīns, kas ārsti var piešķirt pacientam bez riska komentāriem no progresīviem ekspertiem. Ir vērts atzīmēt, ka albumīnam ir viens ļoti nopietns un nesaistīts trūkums - tas vienmēr trūkst.

Rodas dabas jautājums: ja nav albumīna, vai ir vērts izmantot sintētiskos koloīdus. Ņemot vērā iepriekš minēto informāciju, daudzi ārsti, veicot infūzijas terapiju visos gadījumos sāka piemērot vienus sāls šķīdumus. Turklāt attiecībā uz vietējo medicīnas realitāti lielākajā daļā gadījumu tas nozīmē, ka ārstēšanu veic viens 0,9% hlorīda nātrija šķīdums.

Speciālistu daļas Šī pieeja nav optimāla. Pēc viņu domām, nav iespējams iebilst pret koloīdiem un kristāleļiem savā starpā. Daudzās klīniskajās situācijās to sadale nodrošina labāku ilgtermiņa hemodinamisko stabilitāti un pieņemamus drošības parametrus. Saskaņā ar šiem speciālistiem, šķiet maz ticams, ka risinājumu izmantošana mūsdienu sintētisko koloīdu (GEK 130/04 vai modificētu šķidrumu želatīnu) ar zemu dienas devu (10-15 ml uz 1 kg cilvēka ķermeņa dienā) var pasliktināt rezultātus terapija.

Ir vērts apsvērt šādu brīdi: tajā pašā laikā, veicot infūzijas terapiju, ir vērts pilnībā no iecelšanas plazmas aizvietojošiem risinājumiem, pamatojoties uz Gek 450 / 0.7, GEC 200/05, polyhydric spirti, nevis modificēts želatīns.

Kas jāņem vērā, ieceļot intravenozu infūzijas terapiju

Pacientiem ar perioperatīviem un pēcoperācijas periodiem nepietiekama infūzijas terapija izraisa sirdsdarbības izejas samazinājumu, samazina skābekļa piegādi bojātiem audiem un, kā rezultātā, izraisa komplikāciju pieaugumu pēc operācijas.

Pārmērīgs šķidruma daudzums organismā var izraisīt arī dažādas komplikācijas - koagulācijas pārkāpums, Acidozes, plaušu attīstība. Optimālā šķīdinātās statusa saglabāšana ir vissarežģītākais uzdevums. Ja pacients nespēj lietot šķidrumu vai absorbēt ārēji, izmantojiet intravenozo ievadīšanu. Lai iegūtu plašāku informāciju ar šiem jautājumiem, labāk ir izmantot mūsdienīgus ieteikumus, kas ļauj standartizēt un optimizēt šo procesu.

Pacientiem, kuri cieta smagus bojājumus audiem un orgāniem, vai tas ir ķirurģiska iejaukšanās, sepse, traumas, pankreatīts vai peritonīts, ievērojami samazina spēju saglabāt optimālu un osmolaritāti. Atbildot uz sākotnējo hipovolēmiju (šķidruma, asins zudumu, vemšanas, utt Kas dabiski noved pie oligūrijas, ūdens un nātrija kavēšanās. Tiek veicināta arī sistēmas iekaisuma reakcijas attīstība.

Pieņemsim, veicot infūzijas terapiju, hipovolēmija ir novērsta. Bet stresa reakcija slimības dēļ ir saglabāta. Un, ja mēs veicam infūzijas terapiju ar tādu pašu ātrumu, notiks pastiprinātais ūdens un nātrija kavēšanās, nebūs pietiekama diurīnija pat ar būtisku hipervolēmiju un.

Ir vērts atzīmēt, ka pēcoperācijas periodā oligūrija ne vienmēr norāda uz hipovolēmijas klātbūtni pacientam. Nieru bojājumi, kas bieži attīstās kritiskās valstīs, var pasliktināt šo procesu. Hydhiothmation, Hydhiothmation, hipovolēmija ātri iet uz hiperfestrāciju, dažos gadījumos hipervolēmija ar visām papildu komplikācijām - pasliktināšanos gāzes apmaiņas, hipertensija, tūska plaušu un audu. Audu tūsku pastiprina albumīna kapilārā noplūde starpšūnu telpā (18 ml uz katru albumīna gramu).

Šī parādība ir īpaši izteikta sepsī, kad endotēlija iznīcināšana ir vispārināta sistēmiskā iekaisuma reakcija. Palielināts intruperous spiediens sakarā ar peritonēna tūsku peritonīta un pankreatīta laikā, var novest pie nodalījumu attīstības. Visi pacienti ir atšķirīgi, un šo traucējumu smagums ir ļoti traucēts.

Šobrīd lielākā daļa ārstu ievēro viedokli, ka hiperifoldēšana būtu jāizvairās, un vidēji negatīva ūdens bilance agrīnā pēcoperācijas periodā pēc smagiem ķirurģiskiem iejaukšanās ir pievienots mazāk mirstība. Lai izpildītu šos ieteikumus, ir ļoti grūti, pat ar atbilstošām diagnostikas iespējām (invazīva uzraudzība).

Uzmanību. Pacientiem ar hipovolēmiju tūlīt pēc primārās hemodinamikas stabilizācijas, infūzijas ātrums 70-100 ml / stundā (25-35 ml / kg / dienā) jāsamazina un jāveic visaptverošs pacienta sprieguma statusa novērtējums.

Izvēlieties turpmāku ārstēšanas taktiku atkarībā no iegūtā rezultāta. Invazīvas metodes Hemodinamikas uzraudzībai ļauj precīzāk uzraudzīt pacienta dramatikas statusu, bet neaizstāj dinamiskā novērojuma datus.

Koloidālo risinājumu piemērošana Nodrošina lielāku, salīdzinot ar kristaloīdiem, pacienta hemodinamisko stabilitāti pirmajās 12 stundās pēc operācijas. Tātad smaga hipovolēmijas gadījumā ieteicams apvienot koloīdu un kristālisko narkotiku ieviešanu. Kā jau minēts iepriekš, albumīna risinājums ir labākais sagatavošanās šiem mērķiem. Infūzijas kombinācija ir 500 ml 10% albumīna, kam seko intravenoza furosemīda ievadīšana ar devu 1-2 mg / kg - ļoti efektīva tehnika, kura mērķis ir mobilizēt audu šķidrumu, ko bieži izmanto daļu speciālistu ar ords, Oligūrija, zarnu parēze.

Ja hipovolēmija ir saistīta ar sepsi un citām iekaisuma valstīm, kā arī pacientiem ar sirds mazspēju, izmantojiet ilgtermiņa albumīna infūziju - infūzijas samazināšanās dēļ samazinās hemodinamiskās pārslodzes un plaušu tūskas varbūtība. Un mazāk iespēju atdalīt pacientu uzraudzību un uzraudzību pēcoperācijas periodā, jo lielākas norādes par šī ieteikuma īstenošanu.

Ieviešot hlorīda nātrija šķīduma ieviešanu 0,9%, bieži vien papildina hiperhlorēmijas attīstība, kas savukārt izraisa nieru kuģu sašaurināšanos un samazina skalošanas filtrēšanas ātrumu, kas vēl vairāk samazina spēju izejas nātrija un ūdens izejas. Un, salīdzinot ar moderniem sāls šķīdumiem, sabalansētiem risinājumiem tās lietošana pēcoperācijas periodā ir pievienots liels mirstības līmenis. Līdzsvaroti sāls šķīdumi (zvana laktāts, hartman, steroff uc) satur mazāk hlora, un to izmantošana ir ieteicama visos gadījumos, izņemot tos, kur hipovolēmija ir saistīts ar kuņģa un zarnu satura zudumu (vemšana, kuņģa insultu ). Šādos gadījumos priekšroka tiek dota 0,9% hlorīda nātrija šķīduma. Hipertoniskas bolus infūzija (100-200 ml 7,5-10%) no risinājuma nav parādījis savas priekšrocības no Kopienas pacientiem un ieteicams galvenokārt pacientiem ar intrakraniālu hipertensiju.

Sarkanā asins šūnu vai asinis ir ieteicams, ja hemoglobīna līmenis ir zemāks par 70 g / l perifērā periodā. Bet, ja pacienta hemodinamika joprojām ir nestabila, pastāv asiņošanas risks (vai nepārtraukta asiņošana), asins pārliešanu var parādīt ar augstākām hemoglobīna vērtībām (mazāk nekā 100 g / l).

Ieteicams bieži kontrolēt un uzturēt kālija līmeni asinīs pie tās normas augšējās robežas (4,5 mmol / l). Kālija trūkums ne tikai izraisa muskuļu vājumu, palielina iejaukšanās iespējamību aritmijas un zarnu garāmgājēju, bet arī samazina nieru spēju veikt nātrija pārpalikumu. Kālija bieži injicē ar glikozes šķīdumu (polarizējošs maisījums). Bet tas ir diezgan cieņu tradīcijām nekā reālā nepieciešamība. Ar tādiem pašiem panākumiem, kālija hlorīdu var ievadīt uz / dozatorā vai kopā ar sāls šķīdumu.

Ja nav hipoglikēmijas, pirmajā dienā pēc operācijas glikozes risinājumi ir labāki neizmantot, jo tie var izraisīt hiperglikēmijas, hiponatrēmiju un hiposmolitātes attīstību. Pēdējie divi pārkāpumi samazina arī nieres spēju novērst urīnu un veicināt neatbilstošu antidiurētiskā hormona sindroma sekrēciju (SIAADH).

Lielākā daļa autoru uzskata, ka cilpas diurētiskie līdzekļi (parasti) jāizmanto tikai izteikta hiperhidratācijas gadījumā un (vai) plaušu tūska. Pirms diurētisko līdzekļu iecelšanas pacienta hemodinamiku jābūt pietiekami stabilizējām.

Uzmanību! Veicot infūzijas terapiju, ir nepieciešama individuāla pieeja. Iepriekš minētie ieteikumi ir tikai sākumpunkti, izvēloties terapiju.

Pēcoperācijas nepieciešamība pacientiem ar šķidro un elektrolītu

Ūdens nepieciešamība (perorāli vai enterāli vai parenterāli - 1,5-2,5 litri (plānas - 40 ml / kg / dienā, normāla uzturs - 35 ml / kg dienā, palielināta uzturs un vairāk nekā 60 gadi - 25 ml / kg / dienā . Tas palielina iespējamos zaudējumus - 5-7 ml / kg / dienā. Katram grādam virs 37 ° C. Nātrija ikdienas vajadzība ir 50-100 mmol. Ikdienas pieprasījums pēc kālija ir 40-80 mmol. Albumīna ieviešana ir ieteicama Kad tas tiek samazināts asins koncentrācijā mazāk nekā 25 g / l l / l litrā, vai kopējā olbaltumvielu, kas ir mazāks par 50 g / l.

Infūzijas terapijas efektivitātes un optimitātes kritēriji:

• trūkst slāpes, slikta dūša, elpas trūkums;
• vidējais elle - 75-95 mm Hg. st;
• sirds frekvence - 80-100 ° C in Min;
• 6-10 mm Hg. Māksla. vai 80-130 mm ūdens. st;
• sirds indekss - vairāk nekā 4,5 l / m2;
• plaušu artērijas spiediena spiediens - 8,4-12 mm Hg. st;
• vismaz 60 ml / stundā vai\u003e 0,5 ml / kg / h;
• kopējā asins proteīns 55-80 g / l;
• asins urīnvielas 4-6 mmol / l;
• asins glikozes līmenis asinīs 4-10 mmol / l;
• albumīna līmenis ir 35-50 g / l;
• hematokrīts 25-45%.

Hipolēmijas diagnostikas tests

Ja hipovolēmijas diagnoze izraisa šaubas un FVD netiek palielināts, jūs varat pavadīt testu ar ātru infūzijas slodzi (intravenozi ieviesta 10-15 min 200 ml koloīda vai kristālveida). Hemodinamikas parametri tiek noteikti pirms un 15 minūtes pēc infūzijas. Palielināts asinsspiediens, samazinot sirds saīsinājumu biežumu, uzlabojot kapilāru pildījumu un nelielu FVD pieaugumu apstiprina hipovolēmijas klātbūtni pacientam. Ja nepieciešams, testu var atkārtot vairākas reizes. Hemodinamikas parametru turpmākās uzlabošanas trūkums norāda, ka tiek sasniegts optimālais pakāpe.

08.05.2011 56691

Cienījamie kolēģi, šajā pantā es vēlos atspoguļot infūzijas terapijas (IT) pamatprincipus no anesteziologa-resutatora viedokļa.

Mēs apsvērsim saspiestā veidā fizioloģisko pamati infūzijas terapijas, visbiežāk infūzijas mediji praksē, lasījumi par to, veicot to dažos konkrētos gadījumos. Es atvainojos par iespējamo dažu shēmu un formulu pārpilnību (es mēģināju tos pēc iespējas samazināt), bet, manu dzelomi, tā ir izpratne par tā pamatiem garantē tās pareizo rīcību.

Tātad, infūzijas terapija ir parenterāla šķidruma terapija, kuras galvenais mērķis ir šķidruma tilpuma un kvalitatīvā sastāva atjaunošana un uzturēšana visās ķermeņa ūdens telpās.

Mazā fizioloģija un fizika

Sāksim ar ūdens apmaiņas fizioloģiju. Ir nepieciešams skaidri atspoguļot, ka viss cilvēka ķermeņa ūdens koncentrējas vairākās nozarēs, apmaiņu starp kurām reglamentē osmozes likumi. Zemāk ir to vienkāršotā shēma.

Kopējais ūdens daudzums cilvēkiem samazinās līdz vecumam (jaundzimušajam tas ir 80% no MT). Intrakelulārais šķidrums - galvenā protoplazmas daļa. Ekstracelulārais šķidrums ietver intravaskulāro nozari (tas ir tas, kas mums ir vissvarīgākais) un intersticiālā nozarē. Starpšūnu nozare ir izolēta (šķidrums iekšpusē kuņģa-zarnu trakta aizbildnībā locītavām, pleiras dobumā uc), bet es tīši neiekļāva to shēmā, lai vienkāršotu pēdējo. Ikdienas vajadzība pēc ūdens pieaugušajiem vidēji 2-3 litri (ja nav tās pieauga patēriņa, ko organisms, fiziskais darbs, piemēram). Šķidrums tiek izlaists normāli caur nierēm (3/5 no visas izejas šķidruma), caur kuņģa-zarnu trakta (1/5) un caur ādu (arī 1/5). Nieres izolētās urīna daudzums galvenokārt ir atkarīgs no ekstracelulārās šķidruma tilpuma, tāpēc diurēze tradicionāli tiek uzskatīts par perifēro marķieri.

Mums tas ir ļoti svarīgi, lai tāda lieta kā asins tilpuma cirkulācija (BCC)kurš ir:
Vīriešiem - 70 ml / kg;
Sievietēm - 60 ml / kg.

Asinis saskaņā ar kuģiem (parasti ārpus filiāles) plūst lamināra plūsmu, un tāpēc visi tās likumi ir piemērojami tai. Jo īpaši ASV likums mums ir ļoti svarīgs:

Q - plūsma

No formulas izriet, ka plūsmas pamatvērtībai ir šķidruma viskozitāte, caurules šķērsgriezuma rādiuss un tās garums. Lūdzu, ņemiet vērā, ka spiediens ir tikai viens no plūsmas formulas mainīgajiem lielumiem. Tas liek domāt, ka vienības spiediena (elle, CVD, DZLK ....) kā rādītājs, kas raksturo perfūziju, saknē ir nepareizs.
Plūsmas atkarība no diametra un caurules garums arī spēlē būtiski svarīgi mums. Ņemiet vērā, ka ar caurules diametru 2 reizes samazinās, plūsmas ātrums ir samazināts 16 reizes! Arī caurules garuma pieaugums ir negatīvi atspoguļots caur to caur to.
Viskozitāte arī veicina nozīmīgu ieguldījumu plūsmas ātrumā. Par asinīm galvenais rādītājs vienkāršo savu viskozitāti ir hematokrīts. Šajā sakarā jāatceras, ka optimālais hematokrita daudzums šajā aspektā ir 0,30. Arī risinājumu viskozitāte ir jāņem vērā, izvēloties starp kristaloīdiem un koloidiem, pēdējam ir lielāka viskozitāte, un tāpēc lēnām pārskaitījumi ar citām lietām ir vienādas.

Aprīkojums un asinsvadu piekļuve

Līdz šim galvenās infūzijas materiāla piegādes metodes asinsvadu kanālos ir intravenozi un intraoste. Risinājumu pārliešana artērijā, nemaz nerunājot par subkutānu ievadīšanu, ir tikai vēsturiskas intereses. Dažādi ražotāji ražo dažādas sistēmas infūzijām, perifērijas un centrālajiem venozos katetriem, adatas intraosny infūzijām. Apsvērt galvenos praktiskos aspektus pēc izvēles.

Infūzijas sistēmas . Šeit noteikums ir viena lieta - jo ilgāk sistēma, jo zemāka plūsma caur to. Ir iespējams pacelt rezervuāru ar risinājumu virs ķermeņa līmeņa, tādējādi palielinot spiedienu un, attiecīgi, plūsmu, bet šī manevra iespējamība SMP automašīnā ir ierobežota, tas būtu jāsaprot.

Infūzijas mediju rezervuāri. Šeit mēs atgriežamies vienā slimības tēmā vietējai veselības aprūpei - mēs turpinām visu šķīdumu izmantošanu stikla traukos, kas ne tikai palielina jaudas svaru un palielina kaitējuma risku, bet arī palielina dažādu veidu reakciju iespējamību ar pacienta injekciju. Lipīdu A, Kādi risinājumi bieži ir piesārņoti to sagatavošanas procesā. Plastmasas maisiņu risinājumi ir viegls, mobilais un ļoti ērts lietošanai SMP praksē. Ar masveida to ir iespējams pārpildīt no šādiem maisiņiem, ieviešot tos zem pacienta ķermeņa (protams, vienlaikus pilnībā aizpildot sistēmas pilinātu, lai izvairītos no gaisa embolijas).

Katetri . Perifērijas katetri tiek ražoti dažādi diametri. Ir nepieciešams skaidri iedomāties plānoto ātrumu un infūzijas apjomu, un saskaņā ar to izvēlēties katetra diametru. Atcerieties, ka infūzijas ātrumu nosaka diametrs šaurā daļa sistēmas c / ieviešot risinājumus; Kā likums, šī daļa ir katetrs. Vēnas un tās anatomiskās piederības (perifērijas vai centrālās) diametrs nav loma infūzijas ātrumā, nav atskaņota, ja vēnu caurlaidība ir normāla. Turklāt caur centrālo vēnu katetru, pateicoties tās lielākam garumam, salīdzinot ar perifēro, infūzijas ātrums (ar tādu pašu katetru diametru) būs zemāks. Visi iepriekš minētie liecina, ka Centrālās vēnas katetri "palielināt infūzijas ātrumu" ar iespēju izveidot lielā diametra perifēro katetru izskatās kā pilnīgi nepamatota invazīva manipulācija, kas var novest pie dzīvības apdraudošo komplikāciju masas .

Perifērijas katetra krāsu marķējums atspoguļo tā diametru:

Plūsmas ātrums caur dažādu diametru katetriem, ml / min:

Centrālajiem venoziem katetriem parasti ir līdzīga struktūra; Diametru klāsts ir ievērojami zemāks. Tos var izsniegt gan paši, gan kā daļu no dažādiem Connereterization Centrālās vēnu. Pēdējā iespēja ir ērtākais.

Blakus esošās infūzijas adatas . Iekšējā piekļuve nesen kļūst arvien populārāka, kļūstot par izvēles metodi pacientiem ar perifēro vēnu nepieejamību. Šis temats tika apspriests un mūsu tīmekļa vietnē. Neskatoties uz to, ka intraoseja piekļuve ir pilnīgi iespējams, lai ieviestu parasto adatu ar Mandren (piemēram, bieza mugurkaula adata), joprojām ir ērtāka, lai šim nolūkam izmantotu īpašas ierīces.

Infūzijas infūzijas ātrums ir atkarīgs arī no izmantotā adata diametra.

Lai izvēlētu asinsvadu piekļuvi DHE apstākļos, būtu jārūpējas ļoti uzmanīgi. Ja ir normāls perifēro vēnu tīkls, ir nepieciešams ierobežot perifēro katetru (vienu vai vairāku) uzstādīšanu. Izstrādāta subkutānas venozas tīkla trūkums, ja piekļuve perifēriskajām vēnām ir vai nu pilnīgi klāt, vai nav pietiekama, lai uzstādītu pietiekamu skaitu obligāto diametru, ja tai ir absolūti rādījumi, nepieciešama intraosnālijas vai centrālā ieviešana venoza piekļuve. Tajā pašā laikā, pateicoties ievērojamo komplikāciju skaitu, katrs ceļš ir jāizvairās no centrālo vēnu kateterizācijai priekšsavienošanās stadijā. Neaizmirstiet par ārējo Yapper Vein!

Infūzijas mediji

Preparāti, ko izmanto, lai to sauc par infūzijas materiāliem. Mēs nebūsim izvairīties no visu infūziju mediju tradicionālo atdalīšanu kristāleļos un koloīdos, apsveriet infūzijas vidi tieši uz šo principu, bet atsevišķi atlasiet asins aizstājēju grupu ar īpašu rīcību. Izpratne par to, ka autogēnu koloīdi nepiemēro SMP praksē, mēs apsvērsim tikai sintētiskas narkotikas. Apspriežot dažas zāles, mēs apspriedīsim šādu koncepciju kā drenāžas efektu - narkotiku spēja piesaistīt ūdeni asinsvadu kanālā no starpstusa, jo tā augstāka osmolaritāte, tādējādi palielinot intravaskulāro apjomu.

Kristālīdi. Šī infūziju vides grupa ietver elektrolītu un cukuru risinājumus. Drošākās zāles attiecībā uz iespējamo reakciju izstrādi pārliešanas laikā un attālās sekas. Osmolaritāte un sastāvs ir tuvu šiem plazmas rādītājiem un ekstracelulārajam šķidrumam, tādēļ kristālveida šķīdumi nav nevienmērīga efekta. Kādu laiku pēc ieviešanas asinsvadu kanālā kristaloīdi ir vienmērīgi sadalīti starp iekšējām un intravaskulārajām nozarēm, bet intravaskulārā sektorā tā paliek aptuveni ceturtā daļa no injicētā apjoma (skat. Iepriekš minēto shēmu). Tas ir nepieciešams, lai apsvērtu, aprēķinot infūzijas apjomu un ātrumu. Šis noteikums neattiecas uz glikozes risinājumiem, bet mēs izskatīsim šo jautājumu vēlāk.

Apsveriet dažus cilvēkus.

Izotonisks (0,85-0,9%) NAT-RIA hlorīda šķīdums (Saline) Tas bija pirmais risinājums, ko piemēroja asins zuduma un dehidratācijas ārstēšanai.
1 L šķīdums satur: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol. Vispārējā osmo-Larība 308 MOS / L, kas ir nedaudz augstāka plazmas osmolaritāte. pH 5,5-7.0. To izmanto galvenokārt visdažādāko ģenēzes hipovolēmiskajās valstīs kā donora nātrija un hlora ar ekstracelulārās šķidruma sviedriem. Tas ir sākuma risinājums vairumam valstu to pieprasa. Risinājums ir labi apvienots ar visiem asins resursiem. Izmantojiet izotonisku risinājumu kā universālu risinājumu slimnīcā nevar, jo tas nav pietiekami daudz brīvu ūdeni, nav kālija; Šķīdumam ir skāba reakcija un uzlabo hipokalēmiju, taču šo noteikumu var atstāt novārtā pie priekšsavienotas stadijas. Kontrindicēts aizdomās turētajā hipernatrēmijā un hiperhlorēmijā.

Zvana risinājums - izotonisks elektrolītu šķīdums, kas satur: NA + - 140 mmol, K + - 4 mmol, CA2 + - 6 mmol, CL-150 mmol. Osmolaritāte 300 mosm / l. Šo risinājumu izmanto kā asins aizstājēju no pagājušā gadsimta beigām. Ringera risinājums un tās modifikācijas tiek plaši izmantotas un tagad. Tas ir fizioloģisks aizvietošanas šķīdums ar zemu skābu skābes īpašībām.
Izmanto dažādu ģenēzes hipovolēmiju, lai aizstātu ekstracelulārās šķidruma zudumu, tostarp asinis. Kontrindicēts masveida apdegumos (kālija), aizdomas par hiperhlorēmiju un hipernatrēmiju.

Polioniskiem šķīdumiem (jonu piegādēm, plazmaļiem utt..) ir elektrolīta sastāvs, kas atrodas tuvu asins plazmas sastāvam. Optimāls, lai aizstātu deficītu ekstracelulārā šķidruma (šoks, hipovolēmija).

Kurigatīvie risinājumi (Disol, Chille, Azesol, soda uc) iecelts tikai pēc jonu sastāva un skābes bāzes stāvokļa, analizējot, tāpēc to nedrīkst izmantot priekšpusēpitālajā posmā.

Glikozes risinājumi iepriekš tika izmantoti, lai papildinātu BCC dažādu gēnu hipovolēmijas laikā. Tomēr, no to izmantošanas šajā nolūkā, pēdējos gados viņi pilnībā atteicās sakarā ar faktu, ka glikoze pēc īsa laika pēc administrācijas, kas iet visus ciklus to metabolisma, pārvēršas par brīvu ūdeni, kas nonāk intracelulārā sektorā. Pašlaik ir pierādīta hipoglikēmija, kas ir vienīgā norāde glikozes risinājumu nolūkā.

Koloīdi. Mēs izskatīsim tikai sintētiskus koloīdus acīmredzamu iemeslu dēļ. Koloidālie risinājumi satur tās sastāvu augstas molekulmasas vielas ar augstu onkotisko spiedienu, kas ļauj viņiem piesaistīt šķidrumu no starpstice asinsvadu kanālu (dramatiski efekts). Manuprāt, šīs grupas narkotiku lietošana ir visvairāk pamatota ar 2nd un 3. posma triecieniem (traumatisku, hemorāģisko) šoku, kad nav iespējams atmaksāt nepieciešamo viena kristāložu apjomu nepietiekamā apjoma dēļ (pretēji) Slimnīcā, kur pacientu var viegli ielejot stundu 3-4 litriem kristaloīdu, ne visi SMP brigādes var lepoties ar šādu risinājumu rezervi). Gluži pretēji, dažu koloīdu izmantošana šoka pirmajā posmā (kad starpteras telpas dehidratācija) ir nepiemērota, jo tās uzlabo šķidrumu pāreju no starpvalstu uz asinsvadu kanālu. Šā posma terapijā tiek atmaksāts intersticiāla apjoms, tāpēc kristaloīdu izmantošana ir visvairāk pamatota.

Apsveriet koloidu narkotiku grupas.

Dexts. Pirmie koloīdi, to analogi sāka piemērot pirmajā pasaules kara laikā. Tās ir vielas, kas sastāv no glikozes polimēriem ar vidējo molekulmasu 40 000 (Reopolyglyukin) un 70 000 (poligliglīna) D. Sprieguma efekts Polyglyukina ilgst 5-7 stundas, reopolyglyukina - 1-2 stundas. Zemas molekulmasas ciltis (reopoliglukin) ir izteikta sadalīšanās efekts. Visi Dexts ir ļoti izplatīts SIS paplašinājumos sakarā ar to lēti, un joprojām tiek plaši izmantoti inerces. Viņiem ir vairāki trūkumi, uz kuriem, pirmkārt, ir negatīva ietekme uz hemookagulācijas sistēmu (provocēt un uzlabot fibrinolīzi, inaktivējot sesto faktoru). Neaizmirstiet par šo narkotiku negatīvo ietekmi uz nieres parenhīmas ("dekstrānu apdegums"). Dextans organismā tiek metabolizēti ļoti lēni, kas uzkrājas smalcinātā histiocitītiskā sistēmā. Alerģiskas reakcijas (ieskaitot letālas) ir atrodamas dekstrānu pārliešanas laikā diezgan bieži, un risks iegūt letālu alerģisku reakciju uz Dextrey aprēķina pētnieki, kā arī risks mirst no akūta apendicīta.
Indikācijas:intravaskulāru tilpuma trūkums (akūta hipovolēmija). Reopolyglyukin tiek izmantots arī dažādu ģenēzes mikrocirkulācijas pārkāpumos.
Dekstrānu preparātu maksimālā dienas deva ir 1000 ml.
Preparāti:polyglyukin, Reopolyglyukin, Macrodeks, Reomakodex, uc

Želatīns un tās analogi. Atrasts un tiek plaši izmantots. Satur peptīdus ar atšķirīgu molekulmasu. Dramatiskais efekts ir zemāks par dekstransu un ilgst tikai dažas stundas. Iepriekš tika uzskatīts, ka želatīna preparāti neietekmē koagulācijas sistēmu, bet izrādījās, ka tas nav tik. Želatīns palielina asiņošanas laiku, pasliktinās pulksteņa un trombocītu agregācijas veidošanos. Interesanta situācija attīstījās arī sakarā ar draudiem pavairošanas, izmantojot želatīnu cēlonis ar transmisīvo sūkļošanas encefalopātijas (trakumsērga govs), kas nav iznīcināts ar parastajiem sterilizācijas režīmiem.
Dekstrānu preparātu un želatīna kopīga izmantošana ietver asiņošanas attīstību, jo viņu negatīvā ietekme uz rites sistēmu ir savstarpēji uzlabota.
Indikācijas: Akūta hipovolēmija.
Ģelatīna preparāti ir nevēlami piemērot grūtniecības laikā - kad tie tiek izmantoti, endotēlija bojājumi, tās caurlaidības pieaugums, tiek atzīmēts histamīna izmešanas pieaugums ar visām sekām.
Preparāti:genitārais, gemorālais, IFG.

Hydroxyetil starch (GEC) preparāti. Salīdzinoši jauna grupa koloidālo asins aizstājējiem, kas iegūti no amilopektīna cietes (dabīgais polisaharīds). Hek molekula sastāv no polimerizētiem glikozes atliekām. GEC preparāti sniedz izteiktu novirzītu efektu, kura ilgums ir atkarīgs no narkotiku molekulmasas un aizstāšanas pakāpes. Geeks ir netoksiskas, nav izteiktas negatīvas ietekmes uz asins koagulāciju (lai gan jāsamazina to deva hipokoagulācijai) un smagas alerģiskas reakcijas ir ārkārtīgi reti izraisa.
Indikācijas:akūta hipovolēmija.
GEC pievieno narkotikām: reforma, stabizols, haz-sterila, salvetes utt.

Asins aizstājēji ar īpašu efektu. Šeit es pieskartos individuālajām narkotikām, kuras kaut kādā veidā atradis to lietošanu DHE.

Osmodiuretics. Galvenā norāde par iecelšanu par dge - smadzeņu tūsku. Mannīts parasti tiek izmantots - hiperosmolija-p-p-p-hexatic alkohola mannīts, stimulējot diurēzi. Šajā organismā tas netiek metabolizēts un izcelts nieres.
Kontrindicaar dekompensētu nieru mazspēju, akūtu sirds mazspēju, šoku.
Vienreizēja deva ir 20% šķīdums - 200 - 400 ml. Ievadiet 30-60 min.

Koloīdi ar demossēšanu efektu. Novecojusi narkotiku grupa, kuru pamatā ir polivinilpirololidons un polivinilspirts. Tipiski pārstāvji: hemodez, neogēzis, polyisis. Tie dod masu blakusparādībām, sākot ar smagām pirogēnām reakcijām un beidzas ar parenhīmu orgānu sakāvi. Pašlaik to izmantošana ir kategoriski nav ieteicama.

Algoritms praktiskās infūzijas terapijas uz dge

1. Noteikt liecību par infūzijām. Infūzijas terapija DHA, kā arī jebkurš cits medicīnas aģents, būtu jāpiemēro tikai ar stingrām indikācijām. Braukšanas Mildronatas vecmāmiņas pēc viņu vēlmēm nav iekļauta SMP uzdevumos.
2. Noteikt tās vietu (vietā, transportēšanas procesā).
3. Nosakiet infūzijas terapijas daudzumu un kvalitatīvo sastāvu saskaņā ar pieejamajām zālēm un to skaitu.
4. Noteikt nepieciešamo infūzijas ātrumu. Vienā mililitrī kristāliskā javas ir vidēji 20 pilieni.
5. Saskaņā ar noteiktu summu un ātrumu, lai atrisinātu asinsvadu piekļuves jautājumu (perifērijas ierīces, centrālā, viena vai vairāku). Nekad neierobežojiet sevi ar vienu katetru (pat lielu diametru) šoka gadījumā - pastāv risks zaudēt vēnu transportēšanas laikā.
6. Veiciet asinsvadu piekļuvi (viena vai vairākas), vistuvāk uzmanība, lai samaksātu katetra fiksāciju.
7. Sākt infūzijas terapiju.
8. Infūzijas procesā tas ir skaidri pārstāvēts:

• infūzijas ātrums;
• overclival apjoms;
• pacienta stāvokļa dinamika

koringēšana saskaņā ar visām šīm terapeitiskajām aktivitātēm.
9. Izejot pacientu slimnīcā, lai sniegtu informāciju ārstam, kurš ņem pacientu, cik daudz, kas ir tas, ko ātrums ir pārcēlis pacientam. Atspoguļo visu šo informāciju zvanu kartē un pavaddokumentā.

Infūzijas terapijas veikšana atsevišķās klīniskajās situācijās

HypoMolemic (hemorāģisks, traumatisks) šoks. Infūzijas terapija ir galvenais hipovolēmiskā šoka ārstēšanas līdzeklis. Visi pārējie notikumi (imobilizācija, anestēzija, īpaša terapija) ir sekundāra nozīme, un tiek veiktas tikai pret atbilstošas \u200b\u200binfūzijas fonu. Kopēja kļūda ir mērķis anestēzijas narkotiku pie šoka bez hemodinamiskās infūzijas atbalsta, kas bieži noved pie katastrofālas sabrukuma.
Orientēšanās apjoma un ātruma infūzijas hipovolēmiskā šoka, es vienkārši pārsteigs shēmu American College ķirurgu, kurā aprēķins IT apjoms tiek veikts, pamatojoties uz BCC deficītu. Saskaņā ar šo shēmu četras hipovolēmijas klases izceļas:

Asins zudums ir mazāks par 10% no OCC (mazāk nekā 500 ml) ārstēšanas neprasa, ieņēmumi asimptomātiski.

Klīnika.1. pakāpe - klīnika var būt klāt vai ir ortostatisks tahikardija. Ir šķidrs deficīts starpsienu nozarē.
2. klase - ortostatiskā hipotensija, trauksme, viegla inhibīcija.
3. klase - arteriāla hipotensija horizontālā stāvoklī, oligūrija, apdullināšana.
4. klase ir izteikta hipotensija, anuria, sportors un koma.

Vienmēr atcerieties, ka papildus apjoms asinis, liela nozīme ir ātrums Pēdējais. Zibens asins zudums 50% no BCC spēj novest pie tūlītējas nāves pacientam sakarā ar attīstību "tukšā sirds" sindroms. Tajā pašā laikā, diezgan lielapjoma asins zudums, izstiepts laika gaitā, bieži tiek transportēts uz pacientiem pietiekami labi.

BCC deficīts ir aptuveni aprēķināts saskaņā ar tabulu iepriekš.

No skaļuma papildināšanu veido narkotikas kristaloīdu un koloīdu. Atmaksājot BCC deficītu ar kristālisko narkotiku, to apjoms būtu 3-4 reizes lielāks nekā aprēķinātais deficīts BCC. Lietojot koloīdus, to apjoms ir vienāds ar divām trešdaļām vai visu BCC deficītu. Praksē, kombinācija izmantošana preparātu koloīdu un kristaloīdu attiecība 1: 1, 1: 2, 1: 3 tiek izmantots.
Aptuvenā kompensācijas shēma atkarībā no hipovolēmijas klases un BCC deficīts ir norādīts tabulā.

Piezīme uz galda. Ir skaidrs, ka nav vajadzīga pilntiesīga asins zuduma atmaksa 3 un 4 klases DHE, ja trūkst asins pagatavojumu, tomēr SMP personāla uzdevums ir stabilizēt pacientu risinājumu klātbūtnē.

Vairāku infūziju terapija Pēdējos gados tas bija starp katastrofu medicīnas pakalpojumu darbiniekiem. Un tas ir saprotams, jo tas bija tieši tilpums un kompensācijas likme vienmēr ir bijuši problemātiski jautājumi par darbiniekiem pirmsskolas posma. Zemas caurlaidības infūzijas terapijas būtība ir izmantot hipertensiju nātrija hlorīda šķīdumu, kas strauji palielinās plazmas osmolārā piesaista ūdeni asinsvadu gultā, tādējādi palīdzot laikam. Nātrija hlorīda hipertensijas šķīduma izmantošana gan hipovolēmiskā šoka, gan eksperimentā, gan klīnikā, parādīja tās neapstrīdamas priekšrocības.
Tajā pašā laikā tiek izmantoti neviendabīgi koloidālie šķīdumi (10% Dextran-60-70 šķīdums vai hidroksietila insults), kas palielina oncotisko spiedienu plazmas spiedienu un tādējādi ir hemodinamiskā iedarbība. Vienlaicīga nātrija hlorīda un koloīdu hipertensijas šķīduma izmantošana izpaužas kopā ar plazmas osmolaritātes un oncotiskā spiediena pieaugumu. Koloīdu izmantošanas mērķis šajā kombinācijā ir atmaksāta intravaskulārā apjoma saimniecība uz ilgu laiku.
Galvenās sekas, kas novērotas, ieviešot nātrija hlorīda priestera hipertensijas šķīdumu:
Ātri palielina ADI sirdsdarbības jaudu;
palielina efektīvu audu perfūziju;
Samazina aizkavētu polyorgan deficīta risku.
Tajā pašā laikā mums nevajadzētu aizmirst par sāls šķīdumu izmantošanas briesmām. To izmantošanas iespējamie apdraudējumi jāietver hiperosmolāra stāvokļa attīstība, negatīva inotropiskā iedarbība (ātrās infūzijas dēļ), asins zudumu stiprināšana, ja nav pārstāvēta asiņošana.
Šīs metodes galvenā atšķirība ir "zema patēriņa princips", t.i. Kopējais asins zuduma atmaksāšanas apjoms ir daudz reižu mazāk nekā, izmantojot izotoniskās kristālisko risinājumu.

Zema spiediena infūzijas metodes:
Ievadītā nātrija hlorīda hipertensijas šķīduma kopējam apjomam jābūt 4 ml / kg ķermeņa masas, t.I. no 100 līdz 400 ml;
Šķīdums tiek ieviests frakcionāri Bolunno 50 ml ar zemiem pārtraukumiem (10-20 minūtes);
Sāls šķīduma ieviešana ir apvienota ar 10% Dextran-60-70 braucieniem vai GEC preparātiem;
Risinājumu ieviešana tiek izbeigta asinsspiediena normalizācijā, stabilu hemodinamiku un citām šoka trūkuma pazīmēm.

Kritēriji infūzijas terapijas efektivitātei ar hipovolēmisko šoku:

1. Sistoliskā asinsspiediena palielināšana un stabilizācija tādā līmenī virs 100 mm Hg. Māksla.
2. Samazināta sirdsdarbība zemāka par 100 UD / min.
3. Apziņas atjaunošana (atbilstoša smadzeņu perfūzijas zīme).
4. Mikrocirkulācijas uzlabošana (ādas un ādas temperatūras).

Pacienta klātbūtnē ar hipovolēmisku miokarda deficīta triecienu (kuru pazīmes var būt elpas trūkums, mitra sēkšana zemākajās plaušu apakšējās daļās uz masveida infūzijas fona), ir nepieciešams savienot inotropisko atbalstu (dopamīns). Es īpaši vēlos uzsvērt, ka inotropo un iztvaicējošo narkotiku ieviešana tiek ražota tikai pēc vismaz daļējas kompensācijas par BCC.

Dažādu izcelsmes dehidratācija. Visbiežāk ir jārisina izotonisks dehidratācija (ūdens zudums un sāļi vienādās daļās) ar zarnu infekcijām, nelietojamu vemšanu, caureju, drudzi. Kā likums, viņiem nav nepieciešama ātra liela apjoma infūzija. Lai atlīdzinātu šķidruma deficītu, parasti tiek izmantoti kristālveida šķīdumi, kas sākotnējā devā 10 ml / kg tiek izmantoti pacienta ķermeņa masas. Koloidālie preparāti kombinācijā ar kristāleļiem tiek izmantoti tikai ar skaidru dehidratācijas šoka pazīmēm (būtiska hipotensija, tahikardija, apziņas traucējumi).

Anafilaktisks šoks tas prasa ātru kristālisko narkotiku infūziju kombinācijā ar adrenalīna lietošanu. Parasti pārplūde 2500 - 4000 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Kombinācijā ar kapilārās noplūdes pārtraukšanu, kas izraisa adrenalīnu, infūzijas terapiju veicina asinsvadu kanāla pildīšanu un hemodinamikas stabilizāciju.

Apdegumi. Smago kopīgiem apdegumiem ir saistīti ar smagu hipovolēmiju, kas saistīta ar šķidruma noplūdi no starpstāvu kuģiem sakarā ar vispārēju kapilāru caurlaidības pieaugumu, ūdens iztvaikošanu no degšanas virsmas, šķidruma pārdale uz bojājuma zonā. Nepietiekams tas ir viens no biežāk sastopamajiem mirstības cēloņiem. Infūzijas jāsāk pirms slimnīcas posmā un turpinājās slimnīcā. Pirmajā dienā, tikai kristaloīdu šķīdumi tiek izmantoti infūzijām, jo \u200b\u200bsakarā ar pieaugošo kāpšanas noplūdes, lietošana koloidu noved pie sava kontaktpersonas starpstātos ar turpmāku attīstību nozīmīgu tūsku. Jāievēro piesardzība, ieviešot polimijas kristālisko šķīdumu, kas satur kāliju, tiek palielināts tās saturs sadedzināšanas pacientu plazmā, jo īpaši, ja nav pietiekamas diurēzes, kas var ātri novest pie hiperkalēmijas. Lai aprēķinātu infūzijas apjomu apdegumu laikā, formulu Parkland tiek uzskatīts par vispāratzīts:

Vinfūzija \u003d 4 x mt x% Burn

kur MT ir pacienta ķermeņa masa.
Skaļumu aprēķina pirmajā dienā, un tā puse ir jānodod pirmajās sešās stundās. Saskaņā ar šo un izveidojiet infūzijas programmu pirmsskolas posmā.

Aprēķina piemērs: Pacients, kas sver 70 kg, degšanas zona ir 25% no ķermeņa virsmas. Aprēķins: 4 x 70 x 25 \u003d 7000 ml. Puse no šī apjoma ir jāaizpilda 6 stundas - 3500 ml. Līdz ar to pirmajā stundā pacients ir vainagots noapaļots 600 ml.

Anestēzija un citi notikumi degšanas pacientu tiek veikti tikai pēc infūzijas terapijas sākuma.

Karte un smadzeņu traumas. Ja nav hipovolēmijas, infūziju CMT ierobežo tikai pēc dienas pieprasījuma pacientam šķidrumā. Optimālais sākuma risinājums tas ir nātrija hlorīda izotonisks risinājums. Infūzija sākas lēni, koncentrējoties uz pacienta hemodinamiskiem ierakstiem un neiroloģisko stāvokli. Fluid injekcija var izraisīt pieaugošo smadzeņu tūsku ar visām sekām; Tajā pašā laikā nestabila hemodinamika pacientam ar CHMT nav mazāk bīstama šajā sakarā. Jāsaglabā sistoliskais asinsspiediens diapazonā no 120-150 mm Hg. Art., Neļaujot ūdens pārslodzi un, ja nepieciešams, izmantojot vazopressor narkotikas.

Pacienti ar sirds patoloģiju tas parasti ir ļoti slikti pieļauj slodzes tilpumu (ja tie nav sākotnējās hipovolēmijas). Izņēmums kardioloģijā, kas prasa aktīvu infūziju terapiju, ir labās kambara miokarda infarkts. Šajā gadījumā tikai ar infūziju palīdzību jūs varat saglabāt atbilstošu sirdsdarbības jaudu. Visos citos gadījumos šķidruma ieviešana pacientam ar sirds patoloģiju jābūt pēc iespējas ierobežotāk. Visas zāles, kas prasa infūzijas (nitroglicerīnu, dopamīnu utt.), Ir šķīries minimālā šķīdinātāja daudzumā. Infūzijas terapija ar šādiem pacientiem ir ārkārtīgi rūpīga, koncentrējoties uz vispārējo stāvokli, hemodinamiskiem rādītājiem, auskultatīvo attēlu plaušās.

Ketoacidotisks un heperosmolar koma ar cukura diabētu. Šajā laikā infūzijas terapija ir ierobežota ar izotonisks hlorīda šķīduma infūziju ar ātrumu 15-20 ml / min, un infūzija turpinās transporta procesā. Kopējais infūzijas daudzums ir 500-1000 ml pieaugušajiem un 10 ml / kg bērniem. Nav iespējams iekļūt soda, kālija saturošos risinājumus un insulīnu.

Bieži sastopamas kļūdas, veicot infūzijas terapiju

1. Nepietiekams apjoms un infūzijas ātrums. Tas bieži atrodams, veicot hipovolēmiskā šoka terapiju. Noved pie neefektivitātes infūzijas, tālāk destabilizējot hemodinamiku un pastiprināt polyorgan disfunkciju. Jums vienmēr jāinstalē tik vairāki katetri, kas nepieciešami atbilstošai infūzijai!
2. Pārmērīgi aktīva un beztaras infūzija. Pirms tā sākšanas, jums vienmēr vajadzētu novērtēt stāvokli pacienta sirds un asinsvadu sistēmas klātbūtni miokarda deficītu. Pārmērīga infūzija bērniem agrā vecumā ir īpaši bīstama, kas vienmēr ir labāk, lai barotu mazliet, nekā ielej. Apjoma pārslodze noved pie kreisās sirds nepilnības palielināšanās līdz plaušu tūskas attīstībai. Nekad neaizmirstiet labi pazīstamo atdzīvināšanas aforismu, ka infūzijas terapija ir padziļināta vairāk cilvēku nekā noslīka La Manne.

Klīniskais gadījums.Pacienta M. 47 gadus vecs, bija jūrā par smagu kombinēto kaitējumu. Pacientu veica IVL. Resursijas amatpersona, pievēršot uzmanību zemam CVD (0 cm ūdens. Art.) Un daži hipotensija (AD 100/60 mm Hg.), Es nolēmu palielināt infūzijas terapijas daudzumu, neskatoties uz to, ka pacienta uztura uztura bija pietiekami. Ārsts veica infūziju 2000 ml kristaloīdu šķīdumu 1 stundu laikā, bet saņēma tikai nelielu fla augšanu (2 cm ūdens. Art.), Pārplūst pacientam ar citu 2000 ml kristaloīdu nākamajā stundā. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinājās, tika izstrādāts akūta kreisā noteikšanas deficīta attēls ar turpmāko plaušu pietūkumu. Plaušu tūska tika pārtraukta, pacients tika nošauts pēc dienas ar IVL, turpmāko slimības gaitu bez īpašas, atgūstoties.

Ārsta kļūda bija viena rādītāja orientācija - FVD un ignorējot citas atbilstošas \u200b\u200bperfūzijas audumu zīmes, kas noveda pie pilnīgi nepamatota iespaids par infūzijām.

1. Inotropiskā atbalsta atteikums pacientam pacienta sirds mazspējas pazīmes masveida infūzijas terapijas veikšanas procesā noved pie akūtas kreisās puses neveiksmes.
2. Inotropu izmantošana vismaz daļējai BCC papildināšanai izraisa asinsrites centralizācijas paasinājumu, orgānu asins plūsmas pasliktināšanos un polyorgan deficīta attīstību. Pirmkārt, aknas un nieres cieš.
3. Glucose risinājumu mērķis infūzijas nolūkā izraisa intracelulārās pietūkuma attīstību un infūziju nepietiekamo hemodinamisko iedarbību, jo glikozes risinājumi ātri atstāj asinsvadu kanālu.
4. Koloidālo risinājumu mērķis ar dehidratācijas sindromu (ja nav šoka) noved pie turpmākas saasināšanās dehidratācijas starpposma nozarē.
5. Dažu koloīdu iecelšana, aizpildot BCC ar hipovolēmisku šoku, izraisa arī intersticiālās telpas dehidratāciju.

Visbeidzot, es vēlos uzsvērt, ka infūzijas terapija ir spēcīgs ierocis speciālista rokās tās kompetentajā un savlaicīgajā lietošanā un bieži nosaka turpmāko slimības iznākumu. Tādēļ tā atteikums pirms slimnīcas posmā gadījumos, kad tas ir nepieciešams, izskatās pilnīgi nepamatota un noziedzīga. Nekad nemēģiniet pilēt "uz acs", tas ir pilns ar nepietiekamu un lieko infūziju. Vienmēr novērtējiet un analizējiet pacienta stāvokli infūzijas terapijas procesā.

Shvarets a.a. (Grafiks)

Kritiskie apstākļi ķermeņa var būt saistīts ar neizdevīgu stāvokli šķidruma un organismā. Tajā pašā laikā tiek pārkāpts sirds un asinsvadu sistēmas darbs hemodinamisko traucējumu dēļ.

Infūzijas terapija ir paredzēta, lai atjaunotu šķidruma tilpumu un elektrolītu koncentrāciju organismā. Šo ārstēšanu bieži izmanto infekcijas slimībās.

Kas ir infūzijas terapija

Infūzijas terapija - intravenoza zāļu pārvalde

Infūzijas terapija nozīmē tiešu infūziju zāļu intravenozi ar adatu vai katetru.

Parasti šī administrācijas metode ir vērsta uz ķermeņa iekšējās vides pastāvības atjaunošanu. Tas ir arī efektīvs veids terapijas gadījumā, ka mutvārdu metode narkotiku ievadīšanas nav iespējama.

Slimības, kurās infūzijas terapija parasti ir nepieciešama, ietver dehidratāciju, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un saindēšanos.

Ir pierādīts, ka ar noteiktām slimībām intravenoza hidratācijas metode ir efektīvāka. Tātad, ja pacientam ir pastāvīga vemšana pret saindēšanās fonu, šķidruma iekšķīgai lietošanai nav iespējama.

Ūdens, minerālu un barības vielu piegāde, neliela, nav mīnusi. Tāpat kā jebkura cita invazīva procedūra, infūzijas terapija var izraisīt infekcijas procesu, vēnu un asiņošanas iekaisumu.

Turklāt daudziem pacientiem šāda ārstēšana var būt sāpīga. Tomēr kritiskajām valstīm var būt neaizstājama intravenoza zāļu lietošana. Katru gadu infūzijas terapija ietaupa milzīgu cilvēku dzīvi.

Šāda veida terapija tika izstrādāta XIX gadsimta sākumā holēras ārstēšanai. Dehidrēti pacienti tika ievadīti sodas risinājumi intravenozi. Tuvāk divdesmitajā gadsimtā, pavāra sāls šķīdumi parādīja lielāku efektivitāti.

Vēlāk, visā divdesmitajā gadsimtā, zinātnieki ir izstrādājuši vairākus asins aizstājēju veidus, pamatojoties uz organiskām un neorganiskām mākslīgām sastāvdaļām.

Fizioloģiskie aspekti

Infūzijas terapijas risinājumi

Ķermenim ir milzīgs ūdens daudzums asinīs, mugurkaula šķidrums, intracelulārās un ekstracelulārās sastāvdaļas. Šķidruma plūsma kopā ar pārtiku un ūdens izplūdi caur sviedru dziedzeri un urīnceļu sistēma ļauj saglabāt konkrētu līdzsvaru.

Dažādas slimības var ievērojami samazināt šķidruma un izraisītu bīstamo stāvokļu apjomu. Visbīstamākās situācijas ietver nekontrolētu vemšanu, pastiprinātu urināciju, caureju uz fona un tiešu asins zudumu.

Šūnas un orgāni cieš no ūdens trūkuma dažādu iemeslu dēļ. Pirmkārt, ūdens ir universāls šķīdinātājs un vidējs būtiskiem intracelulāriem procesiem. Otrkārt, šķidrums satur elektrolītus, kas nepieciešami, lai veiktu elektriskos signālus un nodrošinātu citus svarīgus procesus.

Tādējādi ievērojams šķidruma zudums rada šādus galvenos traucējumus:

• Samazinot asinsspiedienu pret nepietiekama asins tilpumu.
• Nervu sistēmas sakāvi barības vielu un minerālvielu neizdevīgā stāvoklī.
• Šūnu izmaiņas, kas saistītas ar traucējumiem osmotiskās bilances.
• Muskuļu vājums sakarā ar iespēju zaudēt samazināšanos. Novērota arī sirds muskuļu čaulā.

Galvenie elektrolīti, kas nepieciešami sirds darbam, ir nātrija, kālija un kalcija. Visas šīs vielas tiek izskalotas arī no ķermeņa vemšanas, caureja, asins zudums un liekā urinācija. Turpmākās izmaiņas skābes-sārmainā asins bilancē tikai saasina situāciju.

Svarīga ir arī barības vielu un vitamīnu plūsma. Ar dažādām kuņģa-zarnu trakta strukturālajām un funkcionālajām patoloģijām var ierobežot gan parasto barošanas un rīku metodes pārtikas substrātu ieviešanai. Garš olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku deficīts izraisa ķermeņa svara un dystrofisko procesu samazināšanos orgānos.

Mērķi un uzdevumi

Infūzijas terapijas galvenais mērķis ir saglabāt ķermeņa iekšējās vides noturību. Tas ietver atjaunošanu minerālu un barības vielu, rehidratācijas un korekcijas skābes-sārmu līdzsvaru.

Intravenoza terapijas metode bieži vien ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta funkciju pārkāpumu, kad parastā piegādes metode nav iespējama. Arī ar smagu dehidratāciju tikai infūzijas terapija attiecas uz rehidratāciju.

Terapijas sekundārie mērķi ir sadalīšana. Tādējādi ar smagām infekcijas slimībām un saindēšanās asinīs, kaitīgas vielas var uzkrāties, toksīnus, kas pārkāpj audu un orgānu funkcijas.

Intravenoza šķidrumu nomaiņa paātrina toksīnu noņemšanas procesu no ķermeņa un veicina pacienta agrīnu atveseļošanos.

Lietojot infūzijas terapiju, jāņem vērā šādi galvenie principi:

• Narkotiku komponentu administrēšana ir nepieciešama Homeostāzes ārkārtas atjaunošanai un pathifsioloģisko apstākļu likvidēšanai.
• Terapija nedrīkst saasināt pacienta stāvokli.
• Stingra laboratorijas kontrole, lai izvairītos no sastāvdaļu pārmērīgas ieviešanas.

Atbilstība šiem principiem padara šādas terapijas metodi, kas ir drošāka un efektīva.

Indikācijas lietošanai

Infūzijas terapija ir ļoti svarīga ārstēšanā.

Kā jau minēts, galvenā norāde ir likvīdās, minerālu un barības vielu bilances pārkāpums organismā.

Tajā pašā laikā, intravenozs veids, kā nodrošināt būtiskus komponentus asinīm, būtu saistīts ar neefektivitāti citu metodēm terapijas.

Lielākās valstis, kurām nepieciešama intravenozas injekcijas:

• Dehidratācija ir asa šķidruma deficīts organismā. Šīs valsts pazīmes ir smagas slāpes, vājums, kuņģa-zarnu trakta traucējumi un dažādi neiroloģiski traucējumi. Kritiskais rādītājs ir vairāk nekā 20% šķidruma zaudējums.
• Infekcijas slimības, ko pavada bagātīgs vemšana un šķidrs krēsls. Parasti tas ir gremošanas orgānu infekcija toksīniem, vīrusiem un baktēriju šūnām ar pārtiku. Ārstēšanas mērķis ir ne tikai likvīdās bilances atjaunošana, bet arī toksīnu noņemšana.
• Toksiskie bojājumi ķermeņa pret saindēšanās fonu, narkotiku uzņemšanu un. Īpaši risinājumi palīdz neitralizēt kaitīgās vielas un no ķermeņa.
• Lieko urīna atbrīvošanu. Stāvoklis var būt saistīts ar elektrolītu traucējumiem, kaitējumu urīnceļu sistēmai, diabētu un citām patoloģijām.
• Ievērojams asins zudums pret iekšējo orgānu ievainojumiem un patoloģijām.
• Degšanas slimība, kas traucē šķidruma un elektrolītu līdzsvaru audos.
• Garīgās slimības, kurās pacients atsakās ēst pārtiku.
• Šoku nosacījumi, kas prasa atdzīvināšanas darbības.

Pirms infūzijas terapijas, rūpīgu laboratorijas un instrumentālo diagnostiku tiek veikta. Pat pacienta fiziskās pārbaudes laikā ārsti var identificēt bīstamu stāvokli, ja šādi simptomi parādās sausā āda, elpceļu traucējumi un gļotādu sausums.

Ar analīzes palīdzību tiek noteikts elektrolītu koncentrācija asinīs un toksīnu klātbūtnē. Tā kā tiek atjaunots šķidrums un elektrolītu līdzsvars, ārsti arī kontrolē laboratorijas rādītājus.

Metodoloģija un metodes

Intravenozai infūzijas terapijai parasti tiek izmantots piliens. Garā caurule ir savienota ar zāļu šķīduma iepakojumu statīvā.

Pirms narkotiku ieviešanas ādu caurduršanas zonā apstrādā antiseptisks un, ja nepieciešams, izmanto instalāciju. Pēc tam tas tiek izmantots audzinājums, skavas atvēršana un risinājuma plūsmas ātruma noteikšana.

Vēnas punkcijas metodei var būt dažādi traumatiskie rādītāji. Tas var būt parasta adatas vai īpaša katetra. Arī terapijas tehnika ir atkarīga no izmantotā kuģa. Šķīdumu var ievest centrālajās vai perifērās vēnās.

No riska samazināšanas viedokļa vēlams izmantot subkutānas vēnas, bet dažos gadījumos tas nav iespējams. Arī reti pielieto intraosny un artēriju piekļuvi.

Ārsts noteiks, kurš risinājums ir vajadzīgs konkrētam pacientam. Tas var būt standarta sāls šķīdums, kas satur nātrija hlorīdu, barības vielu šķīdumu vai asins aizstājēju. Tajā pašā laikā speciālists ir vērsts uz valsts un laboratorisko asins rādītāju smagumu.

Enterālā un parenterāla uzturs

Infūzijas terapija jāveic stingri sterilos apstākļos

Profesionālā metode uzturvielu un šķidrumu piegādes ķermenim ir dabiska. Pārtikas substrāti nonāk kuņģa-zarnu trakta un uzsūcas caur gļotādu, iekrīt asinīs un limfātiskajos traukos.

Parenterālā ievadīšana uz kuru infūzijas terapija pieder, nozīmē tūlītēju svarīgu komponentu piegādi asinīs. Katrai metodei ir tās plusi un mīnusi.

Lasījumi parenterālai jaudai:

1. Strukturālā zarnu patoloģija.
2. Izteikts nieru funkciju traucējums.
3. Zarnu garuma maiņa pēc operācijas.
4. Apdegumi.
5. Nepietiekama aknu darbība.
6. un citas hroniskas iekaisuma zarnu slimības.
7. Atteikums ēst garīgo traucējumu dēļ.
8. Kuņģa-zarnu trakta nodaļu obstrukcija.

Uzskaitītajiem gadījumiem ir ieteicams un ļoti nepieciešams parental ievadīt barības vielu ievadīšanu. Kā likums, risinājumi ietver olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, ūdeni, minerālu sastāvdaļas un vitamīnus.

Iespējamās kontrindikācijas ietver asinsvadu iekaisuma slimības.

Riski un komplikācijas

Neskatoties uz to, ka atbilstība infūziju terapijas pamatprincipiem nodrošina augstu drošības līmeni, sarežģījumu rašanās nav izslēgta.

Galvenās blakusparādības neatšķiras no jebkuras citas intravenozas terapijas un ietver subkutānas hematomas veidošanos, infekcijas procesu rašanos un kuģu iekaisumu.

Papildu riski, kas tieši saistīti ar infūziju terapiju un rehidratāciju, ietver:

• Pārmērīga šķidruma ievadīšana.
• Pārmērīga ievadīšana dažu elektrolītu. Tas noved pie pārkāpuma skābes-sārmu asins balansa un traucējumu orgānu funkciju.
• uz šķīduma sastāvdaļām.

Vairumā gadījumu komplikācijas ir viegli labojamas. Fizioterapijas metodes tiek izmantotas, lai novērstu sasitumus un infiltrātus.

Vietējā siltuma iedarbība palīdz novērst zemādas asins kopas. Mājās, jūs varat izmantot īpašus kompreses. Infekcijas un alerģiskie procesi, savukārt, tiek izvadīti ar medikamentiem.

Tādējādi infūzijas terapija ir viena no svarīgākajām avārijas aprūpes metodēm, pārkāpjot ķermeņa iekšējo vidi. Metodi izmanto atdzīvināšanai, terapeitiskām un citām slimnīcām.

Maksimālā noderīgā informācija par infūzijas terapiju - video:

Pastāstiet saviem draugiem! Pastāstiet mums par šo rakstu saviem draugiem savā iecienītajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!