Kāpēc šķidrums uzkrājas vēdera dobumā? Vēdera ascīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Vēdera ascīts ir patoloģija, kurai raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēderā. Šāds pārkāpums tiek uzskatīts par vairāku ārkārtīgi dzīvībai bīstamu slimību komplikāciju. Parasti ascīts ir progresējošs. Ar nelielu tilpumu šķidrums vēderā var izšķīst pats, ja primārās slimības ārstēšana ir efektīva.

Smagu šī traucējuma formu gadījumā vēderā var uzkrāties vairāk nekā 15 litri transudāta, kas pats par sevi vairs nevar atrast izeju.

Pakāpeniski šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā kļūst ne tikai par orgānu mehāniskas saspiešanas cēloni, bet arī predisponē vairāku bīstamu komplikāciju rašanos. Bieži pacientiem ar smagu edematozas-ascitiskā sindroma formu zarnu saspiešanas, kā arī peritonīta dēļ rodas obstrukcija, jo transudāts, kura daudzums vēderā palielinās, ir ideāla augsne mikroflorai.

Vēdera ascīta etioloģija

Daudzas slimības var izraisīt patoloģisku šķidruma uzkrāšanos. Bieži vien vīrieši ar alkohola atkarību cieš no šī traucējuma. Alkohols nevar tieši izraisīt edematozo-ascitisko sindromu, bet tajā pašā laikā tā sabrukšanas produkti ātri iznīcina aknas. Šis orgāns ir daudzfunkcionāla dabas laboratorija. Tieši aknas ir atbildīgas par olbaltumvielu ražošanu, kas regulē gan asins, gan limfas asinsvadu caurlaidības pakāpi. Bieža alkoholisko dzērienu uzņemšana veicina šī orgāna audu iznīcināšanu. Lielākajai daļai cilvēku, kuri daudzus gadus ir cietuši no alkohola atkarības, tiek diagnosticētas smagas cirozes formas. Tajā pašā laikā aknu audi tiek tik ļoti iznīcināti, ka nespēj tikt galā ar savām funkcijām.

Cēloņi un riska grupas

70% gadījumu ascīta izpausmēs svarīga loma ir cirozei. Ar smagu aknu bojājumu formu, ko papildina šķidruma uzkrāšanās vēderā, prognoze ir slikta.

Bieži vēdera dobuma ascīts attīstās uz slimību fona, ko papildina portāla hipertensija. Šādi patoloģiski apstākļi ietver:

• sarkoidoze;
• hepatoze;
• aknu vēnu tromboze vēža klātbūtnē;
• plaši izplatīts tromboflebīts;
• zemākas dzimumorgānu vai vārtu vēnas stenoze;
• vēnu sastrēgums;
• alkoholiskais hepatīts.

Šķidruma uzkrāšanās vēderā var būt dažādu nieru, kuņģa-zarnu trakta un sirds slimību sekas. Līdzīga komplikācija bieži pavada tādus patoloģiskus apstākļus kā:

• miksedēma;
• glomerulonefrīts;
• nefrotiskais sindroms;
• sirdskaite;
• pankreatīts;
• krona slimība;
• limfostāze.

Bieži tūskas-ascīta sindroms attīstās uz ķermeņa onkoloģisko procesu fona. Bieži vien līdzīga komplikācija tiek novērota, ja tiek ietekmēti resnās zarnas, kuņģa, olnīcu, krūts un endometrija ļaundabīgi audzēji.

Tiek izdalīti vairāki faktori, kas veicina ascīta parādīšanos. Hronisks hepatīts, alkohola pārmērīga lietošana, narkotiku lietošana injekcijām, asins pārliešana, dzīvošana apgabalos ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem, aptaukošanās, tetovēšana, augsts holesterīna līmenis un 2. tipa cukura diabēts ievērojami palielina šādas problēmas rašanās risku. Šis nav pilns faktoru saraksts, kas veicina ascīta attīstību.

Jaundzimušajiem ascīts bieži tiek konstatēts, attīstoties augļa hemolītiskajai slimībai, kas rodas grūtniecības laikā. Maziem bērniem šķidrums vēdera dobumā var sākt uzkrāties hemolītiskās slimības, eksudatīvās enteropātijas, nepietiekama uztura, iedzimta nefrotiskā sindroma dēļ.

Lai efektīvi ārstētu ascītu, ir ļoti svarīgi noteikt problēmas galveno cēloni.

Lai novērstu šķidruma atkārtotu uzkrāšanos vēderā, ir nepieciešams virzīt centienus, lai novērstu pamatslimību.

Ascīta attīstības patoģenēze

Peritoneum veic vairākas svarīgas funkcijas vienlaikus, ieskaitot orgānu, kas atrodas šajā zonā, nostiprināšanu anatomiskās vietās, kā arī aizsargā tos no ievainojumiem. Jebkuram veselam cilvēkam starp vēderplēves slāņiem ir maz šķidruma, kura tilpums tiek normāli uzturēts ar plaša limfātisko asinsvadu tīkla palīdzību. Šeit pastāvīgi cirkulē transudāts, tas ir, vecais tiek absorbēts, un tā vietā nāk jauns. Tomēr dažas nopietnas slimības un patoloģijas var izjaukt šo smalko dabisko mehānismu.

Ascīts attīstās, ja tiek traucēta šķidruma sekrēcija vēdera dobumā, tā reabsorbcijas process vai toksīnu barjeras samazināšanās.

Pamazām šķidruma tilpums palielinās, kas izraisa vairāku komplikāciju parādīšanos. Pirmkārt, tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi, tāpēc limfātiskā sistēma sāk darboties uz savu iespēju robežas, sūknējot vairāk nekā 15 litrus šķidruma dienā, atņemot to aknām. Parasti sūknētās limfas tilpums, novirzot to no šī orgāna, ir apmēram 7-8 litri. Venozais tīkls ir izkrauts, kas veicina īslaicīgu vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Nākotnē pārslogota limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā ar šo uzdevumu. Onkotiskais spiediens ir ievērojami samazināts, un palielinās intersticiālā šķidruma tilpums. Šo patoloģisko procesu dēļ tiek novērota transudāta svīšana, kur tā uzkrājas.

Simptomātiskas šķidruma uzkrāšanās izpausmes vēderā

Neskatoties uz pakāpenisku tūskas-ascitiskā sindroma attīstību, ir iespējams arī ātrs variants. Ir 3 galvenie patoloģijas posmi: pārejoši, mēreni un intensīvi. Simptomātisko izpausmju raksturs ir pilnībā atkarīgs no uzkrāta šķidruma daudzuma.

• Ar pārejošu ascītu transudāta tilpums nepārsniedz 400 ml. Šajā gadījumā tiek novērots tikai pietūkums.
• Ar mērenu ascītu vēderā var uzkrāties apmēram 5 litri šķidruma. Šajā gadījumā izpausmes kļūst izteiktas. Pacients sāk pamanīt problēmas ar gremošanas sistēmas darbu un pieaugošās sirds un elpošanas mazspējas pazīmes.
• Saspringts ascīts tiek diagnosticēts, ja vēderā uzkrāto šķidrumu tilpums svārstās no 5 līdz 20 litriem. Šajā patoloģijas attīstības stadijā pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi grūts, jo palielinās vairāku svarīgu orgānu darba traucējumi.

Parasti edematozais-ascitiskais sindroms attīstās pakāpeniski. Izmantojot šo klasisko versiju, pacients pamana, ka viņa vēders lēnām palielinās. Sākumā parasti nav izteiktu problēmas pazīmju, bet drēbju izmērs pamazām palielinās. Dažos gadījumos pacients var uztraukties par nepamatotu svara pieaugumu. Ievērojams izmēra pieaugums tiek novērots tikai vēderā. Kad vēdera dobumā uzkrājas vairāk nekā 3-5 litri šķidruma, parādās izteiktas ascīta pazīmes. Tie ietver:

• sāta sajūta;
• slikta dūša;
• atraugas
• sāpes vēderā;
• grēmas;
• nabas izvirzīšana;
• sirdssāpes;
• vēdera pietūkums sānos;
• kāju pietūkums;
• aizdusa;
• grūtības pagriezties;
• gurgling ar pēkšņām kustībām.

Ievērojama daudzuma transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā tiek papildināta ar vairāku komplikāciju parādīšanos. Bieži vien pieaugošā spiediena dēļ attīstās nabas un augšstilba trūces. Turklāt smags ascīts var izraisīt taisnās zarnas prolapsu. Dažos gadījumos edematozā ascīta sindroms vīriešiem izraisa hemoroīdu un varikoceles parādīšanos. Orgānu saspiešana, kas atrodas vēdera dobumā, bieži izraisa obstrukcijas attīstību un fekāliju uzkrāšanos.

Uzkrājošais šķidrums rada priekšnoteikumus peritonīta attīstībai. Transudāts satur lielu daudzumu olbaltumvielu, tāpēc tas ir lielisks augsne patogēnai mikroflorai. Peritonīta attīstība uz ascīta fona parasti ir letāla. Ievērojams transudāta tilpuma pieaugums kļūst par visu svarīgo orgānu darbības traucējumu cēloni.

Vēdera ascīta diagnostikas metodes

Šķidruma uzkrāšanās noteikšana vēderā pašlaik nav grūta. Pirmkārt, ārsts iepazīstas ar anamnēzi, lai identificētu slimības, kas var izraisīt šādas patoloģijas attīstību, kā arī veic perkusijas, tas ir, pieskaroties.

Pat nelieli klikšķi vēderā izraisa vibrācijas šķidruma iekšpusē. Uzkrājoties lielam daudzumam transudāta, ja jūs noliekat plaukstu vienā vēdera pusē un iepļaukājat otru, tiek novērota izteikta svārstība.

Lai apstiprinātu šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tiek veikta datortomogrāfija un ultraskaņa. Turklāt, lai noteiktu diagnozi, tiek veikti vispārēji un bioķīmiski asins un urīna testi. Atkarībā no pacienta vēstures var būt nepieciešama krūškurvja fluoroskopija, vēdera šķidruma izmeklēšana, Doplera ultrasonogrāfija, selektīva angiogrāfija un hepatoscintigrāfija. Ja nav iespējams identificēt komplikācijas galveno cēloni, tiek veikta diagnostikas laparoskopija, kas ļauj noņemt visu šķidrumu un veikt vēderplēves biopsiju.

Konservatīvā ascīta terapija

Lai novērstu transudāta uzkrāšanos vēderā, vispirms jāārstē primārā slimība.

Sarežģīta terapija ir īpaši svarīga sirds mazspējas, audzēju un aknu bojājumu gadījumā.

Ja ir pārejošs ascīts, ar konservatīviem līdzekļiem var panākt skaidru uzlabošanos. Vēdera ascītam pacientam tiek noteikta stingra diēta bez sāls. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu kālija saturu. Tie ietver:

• cepts kartupelis;
• žāvēti aprikozes;
• spināti;
• rozīnes;
• greipfrūti;
• sparģeļi;
• zaļie zirņi;
• burkāns;
• auzu putraimi.

Neskatoties uz to, ka diētai ir daudz ierobežojumu, tā jāveido tā, lai pacienta ķermenis saņemtu visus nepieciešamos proteīnus, taukus, vitamīnus un minerālvielas. Atkarībā no primārās slimības īpašībām to pārtikas produktu saraksts, kurus ieteicams izslēgt no uztura, var ievērojami atšķirties.

Dienā patērētā šķidruma daudzums jāierobežo līdz 1 litram.

Turklāt tiek nozīmēti medikamenti, kas palīdz atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Diurētiskiem līdzekļiem var būt ievērojama pozitīva ietekme, taču tie jālieto ļoti piesardzīgi. Ar mērenu ascīta stadiju papildus zālēm un diētai ir ierobežota punkcijas šķidruma noņemšana no vēdera. Vēdera dobuma laparocentēze ar ascītu var ātri uzlabot pacienta stāvokli. Vienā punkcijā var izvadīt līdz 5 litriem transudāta. Nav ieteicams nekavējoties noņemt lielu daudzumu šķidruma, jo straujas intraabdominālā spiediena pazemināšanās dēļ var attīstīties sabrukums. Turklāt šī ārstēšanas metode rada optimālus apstākļus iekaisumam, infekcijai, saaugumiem un citām komplikācijām. Šī ārstēšanas metode ir efektīva, ja ir nesaspiests ascīts. Smagos gadījumos, kad nepieciešama bieža šķidruma evakuācija no vēdera, tiek uzstādīts iekšējais peritoneālais katetrs. Kad ascīts progresē, ārstēšana var tikai palēnināt procesu.

Ascīta ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas iejaukšanās šķidruma izvadīšanai no vēdera dobuma tiek izmantotas tikai smagos gadījumos, kad citas metodes nav efektīvas vai ir patoloģijas komplikācijas. Piemēram, kad transudāts ir inficēts ar mikrofloru un attīstās peritonīts, tiek noņemts viss uzkrātais šķidrums, un zarnas un vēdera orgāni tiek apstrādāti ar īpašiem šķīdumiem. Šāda radikāla ārstēšanas metode ne vienmēr glābj pacienta dzīvību, taču nav citas metodes, kā likvidēt inficēto eksudātu.

Cita starpā, ja pacientam tiek diagnosticēts smags ascīts, tiek ievietota peritoneovenoza šunta vai tiek veikta vēdera sieniņu deperitonizācija. Tas ļauj tieši noņemt šķidrumu. Turklāt var veikt ķirurģiskas iejaukšanās, kas netieši veicina ascīta likvidēšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešami pasākumi, lai samazinātu spiedienu portāla sistēmā. Šim nolūkam bieži tiek veikta limfovenoza fistula vai liesas asins plūsmas samazināšana. Turklāt var veikt intrahepatisku manevru. Retos gadījumos tiek veikta splenektomija. Attīstoties ascītam uz cirozes fona, tikai aknu transplantācija var uzlabot pacienta stāvokli un novērst transudāta uzkrāšanos.

Vēdera ascīta prognoze

Šķidruma uzkrāšanās vēderā ir nopietna jebkuras slimības komplikācija. Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no vispārējā stāvokļa un primārās patoloģijas, kas izraisīja problēmas attīstību. Turklāt peritonīts, hepatorenāls sindroms, aknu encefalopātija un asiņošana var ievērojami saasināt situāciju. Negatīvie faktori, kas pasliktina prognozi, ir:

• vecāka gadagājuma vecums;
• aknu vēzis;
• paaugstināts albumīna līmenis;
• samazināta nieru glomerulārā filtrācija;
• diabēts;
• hipotensija.

Gados vecākiem cilvēkiem ar iepriekšminētajām patoloģijām ascīta attīstības prognoze ir nelabvēlīga. Šajā gadījumā pat ar mērķtiecīgu terapiju pacientu paredzamais dzīves ilgums reti pārsniedz 6 mēnešus, un vislabvēlīgākajā variantā - ne vairāk kā 2 gadus.

Ascīts ir milzīga komplikācija, kas norāda, ka primārā slimība ir grūta.

Pašlaik tiek aktīvi izstrādātas jaunas metodes, lai uzlabotu pacientu stāvokli ar šādu komplikāciju, taču parasti laba izdzīvošanas prognoze tiek novērota tikai gadījumos, kad patoloģija tika atklāta agrīnā attīstības stadijā.

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažkārt sasniedz ievērojamu skaitu - 20 vai vairāk litru. Pēc izcelsmes ascīta šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un nav iekaisuma, kas izriet no hidrostatiskā vai koloidālā osmotiskā spiediena pārkāpuma asinsrites vai limfātiskās sistēmas patoloģijās (transudāts).

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūts iekaisuma process aknās.

Iemesli

Ascīts attīstās vairākās slimību grupās:

• patoloģijas, ko papildina paaugstināts spiediens aknu vārtu vēnā, tas ir, portāla hipertensija (aknu ciroze, Budd-Chiari slimība, tromboze vārtu vēnu sistēmā, Stuart-Bras sindroms);
• ļaundabīgi jaunveidojumi (vēderplēves karcinomatoze, primārais aknu vēzis, Meiga sindroms, vēderplēves mezotelioma, lielākā omentuma sarkoma, vēderplēves pseidomiksoma);
• sastrēgumi apakšējās dobās vēnas sistēmā (hronisks konstriktīvs perikardīts, labā kambara sirds mazspēja);
• iekaisuma procesi vēdera dobumā (tuberkulozais peritonīts, baktēriju peritonīts, poliserozīts ar sistēmisku sarkanā vilkēde, peritoneālā alveokokoze);
• citi apstākļi (nefrotiskais sindroms, Whipple slimība, zarnu limfangiectasia, Menetrie slimība, miksedēma, hronisks pankreatīts, olbaltumvielu tūska badošanās laikā).

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūts iekaisuma process aknās. Otrs biežākais ascīta cēlonis ir neoplastiski procesi vēdera dobumā (apmēram 10%). Sirds un asinsvadu sistēmas slimības izraisa ascīta attīstību apmēram 5% gadījumu, citi cēloņi ir diezgan reti.

Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Veidi

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā, viņi runā par vairākām patoloģiskā procesa pakāpēm:

1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 litri).
2. Mērens (3–10 l).
3. Liels (masīvs) (10–20 litri, retos gadījumos - 30 litri vai vairāk).

Saskaņā ar ascitiskā satura infekciju izšķir:

• sterils (neinficēts) ascīts;
• inficēts ascīts;
• spontāns baktēriju peritonīts.

Saskaņā ar reakciju uz notiekošo terapiju ascīts ir:

• pārejošs. Pazūd uz konservatīvās ārstēšanas fona paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamās saasināšanās periodam;
• stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tas saglabājas nenozīmīgā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
• izturīgs (torpīds vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina vienmērīgi palielināties un sasniedz milzīgus izmērus, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, piemēram, ascītu sauc par saspringtu.

Pazīmes

Galvenās ascīta pazīmes ir vienmērīgs vēdera tilpuma pieaugums un ķermeņa masas palielināšanās. Bieži vēdera apjoma palielināšanās ar ascītu pacienti kļūdaini uzskata par aptaukošanās, grūtniecības vai zarnu slimību izpausmi, ko papildina palielināta gāzes ražošana.

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos).

Stāvošā stāvoklī vēders izskatās nesamērīgi liels, sagging, pacienta stāvoklī uz muguras ir izkliedēti vēdera sānu sāni (ir "vardes vēders"). Priekšējās vēdera sienas āda ir saspringta, spīdīga, saspringta. Nabas gredzena paplašināšanās un izvirzīšana ir iespējama paaugstināta intraabdominālo spiediena dēļ.

Ja ascītu izraisa paaugstināts spiediens vārtu vēnā, tiek atzīmēta vēdera priekšējās sienas ("Medusa galva") vēnu palielināšanās un virpuļošanās. Cirozes gadījumā raksturīgas ādas "aknu pazīmes": plaukstu eritēma, zirnekļa vēnas uz krūtīm un pleciem, pieres un vaigu brūngana pigmentācija, baltas nagu plāksnes, purpura.

Diagnostika

Lai ticami apstiprinātu ascītu, nepieciešama integrēta pieeja diagnozei:

• anamnēzes apkopošana (informācija par iepriekšējām infekcijas slimībām, iespējamu alkohola pārmērīgu lietošanu, hronisku patoloģiju, iepriekšējām ascīta epizodēm);
• pacienta objektīvā izmeklēšana (izmeklēšana, vēdera orgānu palpēšana, vēdera perkusija horizontālā, vertikālā stāvoklī un sānos, kā arī šķidruma svārstību noteikšana);
• Ultraskaņas izmeklēšana;
• datortomogrāfija;
• diagnostiskā laparocentēze (vēdera priekšējās sienas punkcija ar sekojošu ascitiskā šķidruma pārbaudi).

Ārstēšana

Lai likvidētu ascītu, pirmkārt, ir jāpārtrauc pamata slimība.

Ārstēšanas aktivitātes:

• diēta ar šķidruma un sāls ierobežojumu;
• diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
• hemodinamiski aktīvi neirohormonālie modulatori - beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori), angiotenzīna receptoru antagonisti (ARA II);
• zāles, kas paaugstina onkotisko (asins plazmas un albumīna preparāti) un osmotiskā (aldosterona antagonisti) spiedienu asinīs;
• zāles nieru filtrācijas uzlabošanai;
• hepatoprotektori;
• antibiotiku terapija (ja nepieciešams);
• terapeitiskā laparocentēze, lai samazinātu ascitiskā šķidruma tilpumu;
• ķirurģiska ārstēšana, smagos gadījumos - aknu transplantācija.

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības dekompensācija vai akūts iekaisuma process aknās.

Profilakse

Ascīts ir izplatītu slimību komplikācija, tāpēc galvenais tā novēršanas pasākums ir savlaicīga un adekvāta pamata slimības ārstēšana. Turklāt tie veicina ascīta profilaksi:

• stingra ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana;
• izvairīšanās no pārmērīgas alkohola lietošanas;
• diētas ievērošana.

Divu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar ascītu ir 50%. Kad parādās ugunsizturīgs ascīts, puse pacientu mirst gada laikā.

Sekas un komplikācijas

Ascīts var izraisīt šādas nopietnas sekas:

• elpošanas mazspēja (sakarā ar vēdera dobuma tilpuma palielināšanos un diafragmas ekskursijas ierobežošanu);
• spontāns baktēriju peritonīts;
• ugunsizturīgs ascīts;
• aknu encefalopātija;
• hepatorenāls sindroms.

Spontāna bakteriāla peritonīta rašanās pacientiem ar aknu cirozi izraisa atkārtotu asiņošanu no barības vada varikozēm. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30-50%. 70% pacientu, kuri izdzīvoja vienu asiņošanas epizodi no barības vada varikozām vēnām, asiņošana atkārtojas. Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Prognoze

Divu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar ascītu ir 50%. Kad parādās ugunsizturīgs ascīts, puse pacientu mirst gada laikā.

Slikti prognostiskie faktori pacientiem ar ascītu:

• paaugstināts vecums (virs 60 gadiem);
• zems asinsspiediens (sistoliskais spiediens ir mazāks par 80 mm Hg. Art.);
• samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums (mazāk nekā 500 ml / min);
• seruma albumīna satura samazināšanās (mazāk nekā 28 g / l);
• aknu šūnu karcinoma;
• diabēts.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Ascīts (vēdera pilieni) ir stāvoklis, ko raksturo brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (vairāk nekā 25 ml), kas pēc savas būtības var būt vai nu iekaisuma (eksudāta), vai bez iekaisuma (transudāta). Slimība izpaužas kā vēdera apkārtmēra palielināšanās, elpošanas mazspēja, sāpes vēderplēvē, smaguma sajūta un uzpūšanās.

Visbiežāk (80% gadījumu) ascīts notiek uz aknu cirozes fona, kas ir sasniedzis dekompensācijas pēdējo stadiju. Šo posmu raksturo aknu resursu izsīkšana, nopietni aknu un vēdera cirkulācijas traucējumi, tas ir, labvēlīgu apstākļu parādīšanās šķidruma uzkrāšanai.

Kas tas ir?

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, ko papildina pakāpeniska vēdera palielināšanās un pacienta svara palielināšanās. Šis šķidrums parasti nav iekaisuma līdzeklis, tas ir, tas ir transudāts. Tās daudzums var ievērojami atšķirties - no vairākiem simtiem mililitru līdz 15-20 litriem.

Notikuma cēloņi

Ascitic slimības cēloņi ir negaidīti, visbiežāk no tiem ir parādīti zemāk. Tas:

• ļaundabīgi jaunveidojumi un metastāzes;
• aknu ciroze un paaugstināts asinsspiediens portāla sistēmā;
• tromboze (aknu, apakšējās dobās vēnas un vārtu vēnu sašaurināšanās);
• akūta un hroniska iekaisuma nieru slimība;
• nefrotiskais sidrs (olbaltumvielas sāk izdalīties ar urīnu);
• hroniska nieru mazspēja;
• sirds serozās membrānas iekaisuma bojājums;
• akūta un hroniska sirds mazspēja;
• dažas infekcijas un iekaisuma zarnu slimības, kurās rodas caureja un olbaltumvielu zudums;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• tuberkuloze;
• pseidomiksoma (gļotu uzkrāšanās);
• anasrka.

Šī slimība ir aknu cirozes komplikācija un ne tikai. Ķermenī tas progresē pakāpeniski, sākumā tas nekādā veidā neizpaužas. Vēdera ascītu ir grūti veiksmīgi ārstēt. Tomēr sadzīšana notiek, ja tiek novērsts galvenais patogēnais faktors.

Ascīta simptomi

Vēdera ascīta veidošanās lielākajai daļai vēža slimnieku notiek pakāpeniski, vairāku nedēļu vai pat mēnešu laikā. Tāpēc pirmās šīs briesmīgās komplikācijas pazīmes tiek ignorētas.

Klīniski ascīts sāk izpausties pēc tam, kad vēdera dobumā ir uzkrāts pietiekami daudz šķidruma, šī komplikācija izpaužas:

1. Pilnības sajūta vēderā.
2. Dažāda rakstura un ilguma vēdera sāpes.
3. Atraugas un grēmas.
4. Slikta dūša.

Vizuāli jūs varat pievērst uzmanību pakāpeniski pieaugošajam vēderam, vertikālā stāvoklī tas karājas uz leju, un horizontālā stāvoklī tas izplatās sānos. Izstiepjot vēdera sienas ādu, tiek atklāts asinsvadu tīkls un izvirzītā naba.

Spiediens uz krūtīm izraisa elpas trūkumu un sirds mazspēju. Ar ascītu cilvēkam ir grūti pieliekties, piestiprināt kurpes, uzvilkt bikses.

Kā izskatās ascīts: foto

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts, kā slimība izpaužas cilvēkiem.

Posmi

Atkarībā no uzkrāto eksudāta daudzuma izšķir trīs ascīta stadijas:

Diagnostika

Vēdera dobuma pilienu ārsts var diagnosticēt pat bez īpaša aprīkojuma izmantošanas - pietiek ar pacienta vēdera dobuma zondēšanu. Ja, veicot zondēšanu, ārsts no sāniem atklāj vēdera blāvumu, bet vidū ir timpanīts, pacientam ir ascīts.

Lai veiktu dziļāku diagnozi, jāveic ultraskaņas skenēšana vēderplēves dobumā, jāpārbauda aknas un jāveic arī vēderplēves punkcija (paracentēze). Šķidruma ņemšana analīzei ļauj identificēt slimības stadiju un noteikt tās ārstēšanu. Paracentēzi veic, lai noskaidrotu slimības cēloņus. Paracentēzi var veikt arī elpošanas grūtību un sāpju gadījumā.

Papildus iepriekšminētajām diagnostikas metodēm pacientam jāiziet urīns, jāveic asins analīzes, kā arī jāveic imunoloģiskie pētījumi. Iespēja izrakstīt papildu analīzes un testus ir atkarīga no tā, cik daudz informācijas ārsts saņems no saņemtajām analīzēm.

Vēdera ascīta ārstēšana

Vēdera ascīts, kas attīstās kā vēža komplikācija, jāārstē kopā ar pamata slimību.

1. Tāpat ir svarīgi sākt likvidēt lieko šķidrumu pirmajās divās tā veidošanās nedēļās, jo terapijas aizkavēšana noved pie daudzu komplikāciju rašanās. Pārmērīgu šķidrumu var noņemt ar punkciju un izsūknēšanu - laparocentēzi, lietojot diurētiskos līdzekļus.
2. Atbilstība īpašai diētai palīdzēs samazināt intraabdominālo spiedienu un mazināt turpmākas pārmērīgas eksudāta veidošanās iespējamību.

Ķīmijterapija ir efektīva tikai tad, ja ascītu izraisa zarnu vēzis. Kuņģa, olnīcu un dzemdes vēža gadījumā ķīmijterapijas zāļu lietošana nedod izteiktu pozitīvu rezultātu.

Narkotiku ārstēšana

Galvenās zāles, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa, ir diurētiskie līdzekļi. Pateicoties to uzņemšanai, ir iespējams panākt liekā šķidruma pāreju no vēdera dobuma uz asinsriti, kas palīdz mazināt ascīta simptomus.

• Lai samazinātu blakusparādību risku, iesācējiem pacientiem tiek nozīmēta mazākā diurētisko līdzekļu deva. Svarīgs ārstēšanas princips ar diurētiskiem līdzekļiem ir lēna urīna izdalīšanās palielināšanās, kas neradīs ievērojamus kālija un citu svarīgu metabolītu zudumus. Visbiežāk viņi iesaka lietot zāles Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Tajā pašā laikā tiek nozīmēti kālija preparāti. Tajā pašā laikā hepatoprotektori tiek iekļauti ārstēšanas shēmā.
• Tajā pašā laikā ārsti katru dienu kontrolē pacienta diurēzi un, ja ārstēšana ir neefektīva, zāļu deva tiek palielināta vai tās tiek aizstātas ar spēcīgākām zālēm, piemēram, Triampur vai Dichlothiazide.

Papildus diurētiskiem līdzekļiem pacientiem tiek nozīmēti līdzekļi, kuru mērķis ir nostiprināt asinsvadu sienas (C vitamīns, P vitamīns, Diosmin), zāles, kas novērš šķidruma atstāšanu no asinsvadu gultas (Reopolyglyukin). Olbaltumvielu preparātu ieviešana uzlabo aknu šūnu apmaiņu. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota koncentrēta plazma vai Albumīna šķīdums 20% koncentrācijā.

Antibakteriālas zāles tiek parakstītas, ja ascītam ir baktēriju raksturs.

Vēdera dobuma laparocentēze

Ascītā vēdera dobuma laparocentēze ir ķirurģiska procedūra, kurā šķidrumu no vēdera dobuma noņem ar punkciju. Vienlaicīgi nepumpējiet vairāk nekā 4 litrus eksudāta, jo tas apdraud sabrukuma attīstību.

Jo biežāk punkcijas tiek veiktas ascītam, jo \u200b\u200blielāks risks attīstīties vēderplēves iekaisumam. Turklāt palielinās saķeres veidošanās un procedūras komplikāciju iespējamība. Tāpēc ar masīvu ascītu ir vēlams ievietot katetru.

Indikācijas laparocentēzei ir saspringts un ugunsizturīgs ascīts. Šķidrumu var izsūknēt ar katetra palīdzību, vai arī tas pēc ievietošanas trokāra vēdera dobumā vienkārši brīvi ieplūst iepriekš sagatavotā traukā.

Peritoneovenoza manevrēšana (Levina šunts)

Dažreiz to lieto ugunsizturīgā ascīta, t.i. tādu, kas nereaģē uz zāļu terapiju un ātri atgriežas pēc punkcijas. Operācija sastāv no cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanas ar pastāvīgu šķidruma plūsmu no vēdera dobuma vispārējā asinsrites sistēmā.

Levin šunts ir gara plastmasas caurule, kas tiek ievietota vēdera dobumā, sasniedzot iegurņa grīdu. Pēc tam šunts ir savienots ar vārstu un silikona cauruli, kas subkutāni pāriet uz kaklu, lai to vēlāk savienotu ar iekšējo kakla un augšējo dobo vēnu. Vārstu atver ar spēku, ko rada diafragmas pārvietošana un intraabdominālo spiediena palielināšanās. Tādējādi augšējā dobajā dobumā ir netraucēta šķidruma plūsma.

Diēta

Nodrošina šķidruma patēriņa, kā arī sāls samazināšanos sakarā ar to, ka tas saglabā šķidrumu organismā. Ārsti iesaka lietot Avicenna diētu. Šāda diēta ascītiem paredz gandrīz pilnīgu taukainas pārtikas noraidīšanu, riekstu lietošanu lielos daudzumos, svaigu augļu noraidīšanu par labu sausiem.

Arī šķidrais ēdiens (borščs, zupa) jāaizstāj ar buljonu ar piedevām selerijas, pētersīļu, fenheļa formā. Diēta par ascītu neregulē to, cik daudz gaļas pacientam vajadzētu ēst, bet visai gaļai jābūt liesai (vistas, tītara, truša).

Cik ilgi dzīvo cilvēki ar ascītu?

Cilvēku ar diagnosticētu ascītu dzīves ilgums ir ļoti atšķirīgs, atkarībā no vairākiem faktoriem. Pacienta ar ascītu paredzamo dzīves ilgumu nosaka:

1. Ārstēšanas uzsākšanas laiks. Ja ascīts tiek atklāts agrīnā attīstības stadijā, kad vitālo orgānu funkcijas netiek traucētas (vai nedaudz traucētas), pamatslimības likvidēšana var izraisīt pacienta pilnīgu izārstēšanu. Tajā pašā laikā ar ilgstošu progresējošu ascītu var rasties daudzu orgānu un sistēmu (elpošanas, sirds un asinsvadu, ekskrēcijas) bojājumi, kas novedīs pie pacienta nāves.
2. Ascīta smagums. Pārejošs (viegls) ascīts nerada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai, savukārt saspringtais ascīts kopā ar desmitiem litru šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā dažu stundu vai dienu laikā var izraisīt akūtas sirds vai elpošanas mazspējas attīstību un pacienta nāvi.
3. Galvenā slimība. Varbūt tas ir galvenais izdzīvošanas faktors pacientiem ar ascītu. Fakts ir tāds, ka pat ar vismodernāko ārstēšanu labvēlīgs rezultāts ir maz ticams, ja pacientam vienlaikus ir vairāki orgānu mazspēja. Tā, piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi (kad orgānu darbība ir gandrīz pilnībā traucēta) pacienta izredzes izdzīvot 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas ir mazāk nekā 20%, bet ar dekompensētu sirds mazspēju - mazāk nekā 10%. Labvēlīgāka hroniskas nieru mazspējas prognoze, jo pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze un kuri ievēro visas ārsta receptes, var dzīvot gadu desmitiem vai ilgāk.

Ascīta klātbūtne ievērojami saasina pamata slimības gaitu un pasliktina tā prognozi. Pats ascīta komplikācijas var būt spontāns baktēriju peritonīts, aknu encefalopātija, hepatorenāls sindroms, asiņošana.



Andrejs Zinovjevičs Prokips ieradās, lai palīdzētu vecākiem cilvēkiem kreditēšanas jautājumos. Nepieciešamības laikā šie pircēji nekur nav pazuduši, kā rezultātā viņi turpina izmantot aizdevuma produktus pat nobriedušākā vecumā - tas viņiem netiek uzskatīts par kaut ko neparastu - par to, ka Andrejs Zinovjevičs Prokips. - Bankas tagad labprāt dod pensijas vecuma cilvēkiem dažādus naudas piedāvājumus, kredīti nav izņēmums. Parasti pensijas vecuma cilvēki izceļas ar diezgan disciplinētu izturēšanos. Viņiem parasti pieder arī dzīvojamā platība vai vasaras rezidence, izmērītie ienākumi pensijas aizsegā un dažreiz valūtas atbalsts no bērniem un mazbērniem, kuri ir gatavi darboties kā aizdevuma galvotāji, piebilda Andrejs Zinovjevičs Prokips. Pensijas tiek ieskaitītas bankas kartēs, un, piesakoties aizdevumam, ir iespējams ievadīt pensijas konta rekvizītus, lai pensiju norakstītu, lai nomaksātu parādu. Pēc Andreja Zinovieviča Prokipa domām, ir lieliski, ka bankas ir sākušas vecākus cilvēkus vērtēt kā pircējus, iekļaujot viņus kā īpašus noguldījumus, piemēram, īpašus aizdevumus. - Cilvēki pensijas vecumā ņem kredītus kā paši - piemēram, lai uzlabotu dachu, piemēram, bērniem un mazbērniem - lai nopirktu viņiem vienus un tos pašus tālruņus, - sacīja Andrejs Zinovjevičs Prokips. - Tas ir, jebkurā gadījumā viss ir personisks. Labklājība un mazie ienākumi tiek uzskatīti par galvenajiem riskiem, izsniedzot aizdevumu cilvēkiem, kuri ir pensijas vecumā. Pirmais punkts spēj ietekmēt 2, speciālists precizēja: slimības gadījumā kungam pensijas vecumā būs nepieciešamas zāles, kas gandrīz visas ir dārgas. Turpmāk pastāv draudi dzīvībai, ja metodes, kas paredzētas aizdevuma atmaksai, kļūst kritiskas zāļu iegādei. Ja kaut kas notiks ar aizņēmēju, būs jāuzņemas atbildība no viņa bērniem un mazbērniem, kas faktiski sarežģīs bankas procesu, parādīja Andrejs Zinovjevičs Prokips. Vecāka gadagājuma cilvēku parāda sloga pieaugums ir vēl viens mīnuss, viņiem 1. kredīta apkalpošana tiek uzskatīta par ērtu. Tas nozīmē, ka eksperti nešaubās, ka banku aizņēmēju vidū pieaugs gados vecāku cilvēku skaits. Saskaņā ar monitoringu 2018. gada pirmajā pusē viņu īpatsvaram ir iespēja palielināties no pašreizējiem 16 līdz 19-20%. Tādā veidā bankas ir kļuvušas saudzīgākas kreditējot vecāka gadagājuma cilvēkus. Šīs pircēju kategorijas visaugstākā maksājumu disciplīna rosina monetārās organizācijas to aktīvāk pievilināt. Galvenais, lai vēlme palīdzēt mazbērniem un bērniem neradītu strauju vecāka gadagājuma cilvēku parādu sloga pieaugumu un uzdevumus ar parāda atmaksu.

Atbildēt

1. Andrejs Zinovjevičs Prokips sāka interesēties par ekoloģijas aizsardzību. Situācija ar resursu saglabāšanu, atkritumu resursu izmantošanu, vides sakopšanu Krievijas Federācijā ir gandrīz traģiska. Andrejs Zinovjevičs Prokips atklāja: “Diezgan grūti pateikt kaut ko jautru, aizbildinoties ar apkārtējās vides stāvokli Krievijas Federācijā. Andrejs Prokips kā buržuāzija bija diezgan vienaldzīgs pret šo tēmu, taču šobrīd mēs atstājam lielu skaitu, un es palieku arvien radikālāks - dabiski, ka situācija ir diezgan niecīga. Mēs esam iegremdējušies zināmā barbarismā - un man tas faktiski šķiet diezgan pareizi, ka mūsu forumā mēs runājam par vērtībām. Kopā ar to, ka bizness, ar kuru mēs runājam, apzinās vides grūtības un ir gatavs piedalīties to risināšanā. " Krievijas Federācijā zemes tīrīšanas sistēma ir slikti izveidota. Daudzām pašvaldībām, tostarp uzņēmumiem, atkritumu apglabāšanā ir finansiālas grūtības. Saskaņā ar Andreja Prokipa tekstiem atkritumu tvertnes cena ir 20 tūkstoši rubļu, un tā jau tagad ir daudzu zemnieku saimniecību un zemju problēma. Speciālists arī minēja izlases veida apsekojumu datus, kas faktiski ieteica, ka saistībā ar vides problēmām dzīvojamās telpās respondenti gaisa piesārņojumu nosaka 1. telpā - 17%, 2. telpā - grūtības ar atkritumu pārstrādi - 15%, trešajā telpā - upju un ezeru piesārņojums - 10%. Saskaņā ar visu akcijas dalībnieku, varas, biznesa, sociālo organizāciju, plašsaziņas līdzekļu piekritēju uzskatiem, tikai kopīgi centieni novedīs pie piesārņojuma neitralizācijas un apkārtējās vides attīrīšanas. Andrejs Zinovjevičs Prokips un speciālisti apmainījās viedokļiem par kopīga darba iespējām, īstenojot programmas, lai pastiprinātu ražotāju un pircēju atbildību par dabas resursu saglabāšanu. Viņi arī runāja par rūpnieciskās ražošanas ekoloģisko stereotipu ievērošanu un palielināšanu visā pašreizējā pārtikas produktu ciklā - sākot no izejvielu izcelsmes kontroles līdz iznīcināšanai.

   Atbildēt

2. ANDREY PROKIP PASAKA, KAS NOTIKS AR MAZU BIZNESU 2020. gadā Krievijā nelīdzsvarotība nemazinās, savukārt lielie tirgus spēlētāji jūtas ērti un cik grūti ir izdzīvot mazajam. No vienas puses, valsts mēģina atslābināties, no otras puses, tiek pastiprināta birokrātija un nodokļi. Andrejs Zinovjevičs Prokips pastāstīja, ko sagaida mazais bizness 2020. gadā. Atšķirībā no valdības analītiķiem viņš neslavēja nodokļu atvieglojumu priekšrocības, kas faktiski nesola nekādu labumu, kā arī pastāstīja, ko meklēt un kur likt salmiņus. Mazais bizness 2019. gadā piedzīvoja krīzi. Līdz ar vienkāršotu reģistrācijas veidlapu un uzraudzības brīvdienām PVN pieauga līdz 20%. Pašnodarbināto personu reģistrācija ir kļuvusi obligāta, un likums par sociālo uzņēmējdarbību joprojām ir novecojis. Mazie uzņēmumi ir nokļuvuši starp diviem ugunsgrēkiem - mastodoni diktē izejvielu uzpūstās cenas, un klienti pieprasa maksājumu kavēšanu. Un šeit varētu šķist, ka bankas pievienotos un īstenotu valsts iniciatīvu par atvieglotiem aizdevumiem mazajiem uzņēmumiem, taču tās nesteidzas šķirties no naudas. Andrejs Prokips uzsvēra, ka mazais bizness palika bijušās mīļākās lomā - šķiet, ka viņai ir simpātijas, bet es vairs nevēlos padarīt dzīvi labāku. Arī preferenciālo konkursu ideja šķiet smieklīga. Mazais bizness spēja konkurēt vienā līmenī ar "lielajiem puišiem", taču, ņemot vērā faktu, ka konkursi joprojām notiek tumsā, uzņēmēji nav guvuši taustāmus uzlabojumus. No psiholoģiskā viedokļa arī 2020. gada periods būs krīze. Pat ja valdība patiešām strādā pie kļūdām, iedzīvotāju noskaņojums būs ļoti pesimistisks, un valdībai tam jābūt gatavam. Nepaies ne viens vien sistemātisks finanšu klimata uzlabošanās gads, lai krievs iemācītos ticēt un pamanīt uzlabojumus, kas principā viņam nav raksturīgi). ANDREJS PROKIPOVS PAR POZITĪVO DINAMIKU Andrijs Prokips arī komentēja panākumus mazā biznesa atbalstīšanā. Lai gan drīzāk izskatās, ka slīcēju glābšana ir pašu slīcēju darbs vai "palīdzība" kādai bijušajai kundzei. Ir svarīgi atzīmēt valsts neiejaukšanos satrapu un franšīzes sfērā. Biznesa virziens manāmi pieaug no nulles, ir daudz "pašizveidotāju", kuriem tas izdodas, izmantojot informācijas tehnoloģijas un svaigas idejas. Tikai ar 200-300 rubļiem jūs varat iegādāties franšīzi un sākt gūt peļņu mēneša laikā pēc projekta uzsākšanas. Atrasti jauni veidi, kā attīstīt ieguldījumu tirgu. Tagad jūs varat tiešsaistē pārdot labu biznesa ideju un iegūt par to labu naudu. Šie nosacījumi tiks piemēroti, ja arī valsts īstenos neiejaukšanās politiku. Lai arī cik sarežģīta būtu uzņēmējdarbības situācija, reģistrēto uzņēmēju skaits pieaug. 2019. gadā šī atzīme pārsniedza 6 miljonus. Pēc izcilā uzņēmēja domām, augšupejošā tendence 2020. gadā turpināsies. Cits jautājums ir, vai uzņēmēju uzņēmumus vainagos veiksme un vai reģistrāciju skaits ir saistīts ar cerībām uz kredīta priekšrocībām. Tehnoloģiju tirgus pieaug. Ir bijuši daudzi jauninājumi virtuālajā realitātē, robotikā, IT tehnoloģijās uzņēmējdarbībai un izklaidei. Ja mēs runājam par bezsaistes darbībām, tad restorānu bizness piedzīvo pozitīvu dinamiku. Lielākā daļa ir kafejnīcas un mājīgas ēdamistabas. Uzņēmēji pārtrauca koncentrēties uz etnisko piederību, piedāvājot apmeklētājiem atšķirīgu atmosfēru, radošas pieejas ēdienu pasniegšanai un pasniegšanai. Andrejs Prokips rezumēja interviju ar novērojumu, ka lielākā daļa veiksmīgo projektu ir atzīmēti intelektuālajā sfērā: “Krievi sāka pārdot savas idejas un saņemt tiešus labumus”. Viņš arī novēlēja valdībai neapkaunoties cilvēku priekšā un intelektuālā attīstībā viņiem atbilstot!

   Atbildēt

3. Uzmanīgi, Jančenko Dmitrijs Mihailovičs, uzmanīgs krāpnieks un pievilina cilvēkus netiklībā. Pārsteidzoši, ka Ostapa Bendera bizness joprojām ir dzīvs un vesels. Šādas domas rosina notikumi, kas notiek varoņu pilsētā Volgogradā. Daudzus gadus Dmitrijs Mihailovičs Jančenko pilsētā darbojas 1979. gada 26. augustā, dzimis: Volžskis, Volgogradas apgabals, LLC "Gasket Technology" INN 3435911580 direktors. Vietējie uzņēmēji labi zina, par ko viņi runā, jo daudzi no viņiem jau nokrita uz viņa āķa un atdeva viņu naudu parādos, izaugsmē, biznesā. Mūžīgi mūžos. Dmitrija Jančenko noslēpums ir vienkāršs: dzīvesveids, kas nav ienākumu ziņā, skaista spēle, spēja ieķerties uzticībā, nodrošina viņu ar bagātiem cilvēkiem sociālajā lokā, t.i. daudzsološi upuri. Krāpnieka Dmitrija Mihailoviča Jančenko rīcības shēma ir vienkārša: sākumā viņš iepazīstina ar sevi kā liela biznesa īpašnieku un vadītāju, parādās sabiedrībā ar tāda paša formāta cilvēkiem. Nesen - bieži vien ar SMTO OJSC "VOLGOGRADNEFTEMASH" vadību - Isakovs Georgijs Vladimirovičs. Pēc tam, kad šāds viņa tēls iesakņojas daudzsološā upurī, viņš izmanto visu savu iztēli, izdomājot iemeslus naudas saņemšanai no viņas. Tajā pašā laikā Jančenko D.M. Dzimis 1979. gadā cenšas pēc iespējas tuvināties zīdītājam. Kopīga dzeršana, vannas un sievietes ir ikdienišķa parādība. Bet laime nav ilga. Mēnesi vēlāk, Dmitrija Jančenko un zīdītāja kopprojektā, lietas sāk iet slikti. Tie. nevar būt. Autora noziedzīgās shēmas pēdējā posmā Dmitrijs Mihailovičs Jančenko dara visu, lai upuris neļautu sazināties ar policiju, proti: pārliecināšana, solījumi, sīki izdales materiāli. Pēc tam sākas jauns šķiršanās loks. Esi uzmanīgs!

4. Slāpes pēc peļņas un bailes zaudēt peļņu Sorokinā Jekaterina Aleksandrovna pamodās pirms diploma aizstāvēšanas! Viņa pēc noklausīšanās zina, cik daudz students var nopelnīt, aizstāvot diplomu. Pat ubagi. Katedras asociētā profesore Sorokina Jekaterina Aleksandrovna, sadarbojoties ar Klimovu Diānu Viktorovnu, katedras vadītāju Aksenovu V.A., ne tikai maciņi satricinās nabadzīgos studentus, bet arī dvēseli! Bezgalīgas piezīmes par darba dizainu, kas norāda uz aizsardzības izmaksu pieaugumu! Ņemot vērā pašas stulbumu, Sorokina Jekaterina Aleksandrovna īpašu uzmanību pievērš vienaudžiem. Ar īpašu nežēlību meitenes nonāk pozīcijā.

   Atbildēt

Ascīts jeb vēdera pilieni bieži ir citas, bīstamākas un grūtāk ārstējamas slimības sekas. Neskatoties uz to, pats ascīts var sarežģīt pacienta dzīvi un izraisīt bēdīgas sekas. Mūsdienu medicīna ir izstrādājusi diezgan efektīvas ascīta ārstēšanas metodes dažādos posmos. Kas jums jāzina par pirmajām ascīta pazīmēm, tā attīstības gaitu un pie kura ārsta jāsazinās, lai saņemtu palīdzību?

Ascīts kā bieži bīstamu slimību pavadonis

Medicīnā ascītu saprot kā sekundāru patoloģisku stāvokli, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Visbiežāk ascītu izraisa šķidruma vielmaiņas traucējumi organismā nopietnu patoloģisku stāvokļu rezultātā.

Veselā ķermenī vēdera dobumā vienmēr ir nedaudz šķidruma, kamēr tas neuzkrājas, bet to absorbē limfātiskie kapilāri. Ar dažādām iekšējo orgānu un sistēmu slimībām palielinās šķidruma veidošanās ātrums un samazinās tā absorbcijas ātrums. Attīstoties ascītam, šķidruma kļūst arvien vairāk, tas sāk izspiest svarīgos orgānus. Tas veicina pamatslimības attīstības saasināšanos un ascīta progresēšanu. Turklāt, tā kā lielākā daļa šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, notiek ievērojams cirkulējošo asiņu tilpuma samazinājums. Tas noved pie kompensācijas mehānismu palaišanas, kas aiztur ūdeni organismā. Pacientam urīna veidošanās un izdalīšanās ātrums ievērojami palēninās, savukārt ascitiskā šķidruma daudzums palielinās.

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā parasti pavada intraabdominālo spiediena palielināšanās, traucēta asinsrite un sirds aktivitāte. Dažos gadījumos notiek olbaltumvielu zudums un elektrolītu traucējumi, kas izraisa sirds un elpošanas mazspēju, kas ievērojami pasliktina pamatslimības prognozi.

Medicīnā ascīta attīstībai ir trīs galvenie posmi.

• Pārejošs ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma. Slimību var identificēt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību. Orgānu funkcijas netiek traucētas. Ascīta simptomu noņemšana ir iespējama ar pamata slimības terapijas palīdzību.
• Mērens ascīts.Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas līdz 4 litriem šķidruma. Pacienta vēderā palielinās. Stāvošajā stāvoklī jūs varat pamanīt vēdera sienas apakšējās daļas izliekumu. Gulēšanas stāvoklī pacients bieži sūdzas par elpas trūkumu. Šķidruma klātbūtni nosaka, izmantojot perkusiju (pieskaroties) vai svārstību simptomu (pretējās vēdera sienas vibrācijas, piesitot).
• Intensīvs ascīts.Šķidruma daudzums šajā posmā var sasniegt un dažos gadījumos pat pārsniegt 10-15 litrus. Spiediens vēdera dobumā palielinās un izjauc svarīgu orgānu normālu darbību. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir nopietns, viņš steidzami jā hospitalizē.

Atsevišķi tiek aplūkoti ugunsizturīgie ascīti, kas praktiski nav pakļauti ārstēšanai. Tas tiek diagnosticēts gadījumā, ja visi terapijas veidi nedod rezultātu un šķidruma daudzums ne tikai nesamazinās, bet arī pastāvīgi palielinās. Šāda veida ascīta prognoze ir slikta.

Ascīta cēloņi

Saskaņā ar statistiku galvenie vēdera ascīta cēloņi ir:

• aknu slimība (70%);
• onkoloģiskās slimības (10%);
• sirds mazspēja (5%).

Turklāt ascītu var pavadīt šādas slimības:

• nieru slimība;
• tuberkulozs vēderplēves bojājums;
• ginekoloģiskas slimības;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• reimatisms, reimatoīdais artrīts;
• sarkanā vilkēde;
• 2. tipa cukura diabēts;
• urēmija;
• gremošanas sistēmas slimības;
• neinfekciozas etioloģijas peritonīts;
• limfas aizplūšanas no vēdera dobuma pārkāpums.

Ascīta parādīšanos papildus šīm slimībām var veicināt šādi faktori:

• alkohola lietošana, kas izraisa aknu cirozi;
• narkotisko vielu injicēšana;
• asins pārliešana;
• aptaukošanās;
• augsts holesterīna līmenis;
• tetovējums;
• dzīvo reģionā, kam raksturīgi vīrusu hepatīta gadījumi.

Visos gadījumos ascīta pamatā ir sarežģīta ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Patoloģijas pazīmes

Viena no galvenajām vēdera ascīta ārējām pazīmēm ir vēdera lieluma palielināšanās. Pacienta stāvus stāvoklī tas var pakārt priekšauta formā, un pakļautajā stāvoklī veido tā saukto vardes vēderu. Iespējama nabas izvirzīšanās un striju parādīšanās uz ādas. Ar portāla hipertensiju, ko izraisa spiediena palielināšanās aknu vārtu vēnā, uz vēdera priekšējās sienas parādās vēnu raksts. Šo zīmējumu parasti sauc par "Medūzas galvu", jo tā ir tālu līdzīga mitoloģiskajai Medūzai Gorgonei, kurai uz galvas matu vietā bija čīkstošas \u200b\u200bčūskas.

Vēderā parādās sāpes un sāta sajūta. Personai ir grūtības saliekt ķermeni. Ārējās izpausmes ietver arī kāju, roku, sejas pietūkumu, ādas cianozi. Pacientam attīstās elpošanas mazspēja, tahikardija. Iespējami aizcietējumi, slikta dūša, atraugas un apetītes zudums.

Laboratorijas un instrumentālajos pētījumos ārsts apstiprina diagnozi un nosaka cēloni, kas izraisīja ascītu. Tam tiek veikti ultraskaņas, MRI, diagnostikas laparocentēzes un laboratorijas testi. Ar ultraskaņas palīdzību tiek atklāta brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā un tā tilpums, aknu un liesas palielināšanās, dobās vēnas un vārtu vēnu paplašināšanās, nieru struktūras traucējumi, audzēju un metastāžu klātbūtne.

MRI ļauj jums izpētīt konkrētus audus slānī pa slānim, atklāt pat nelielu daudzumu ascīta šķidruma un diagnosticēt pamata slimību, kas izraisīja ascītu.

Turklāt ārsts veic pētījumu, izmantojot palpāciju un perkusiju. Palpācija palīdz identificēt pazīmes, kas norāda uz konkrēta orgāna (aknu vai liesas) bojājumiem. Perkusijas tiek izmantotas tieši ascītu noteikšanai. Tās būtība ir pacienta vēdera dobuma uzsitīšana un sitamo skaņu analīze. Ar smagu ascītu, piemēram, visā vēdera virsmā tiek definēta blāva sitaminstrumentu skaņa.

Laboratorijas asins analīzes parāda eritrocītu koncentrācijas samazināšanos, leikocītu un ESR skaita palielināšanos, bilirubīna koncentrācijas palielināšanos (ar aknu cirozi), ir iespējama iekaisuma akūtās fāzes olbaltumvielas. Urīna analīze ar ascītu sākotnējā stadijā var parādīt vairāk urīna ar zemāku blīvumu, jo ascīts izraisa anomālijas urīnceļu sistēmā. Terminālajā stadijā urīna blīvums var būt normāls, bet tā kopējais daudzums ir ievērojami samazināts.

Terapijas principi

Ascīta ārstēšanas vispārējie principi, pirmkārt, paredz pamata slimības terapiju. Pati ascīta ārstēšana ir vērsta uz šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un recidīvu novēršanu.

Pacientiem ar pirmās pakāpes ascītu nav nepieciešami medikamenti un diēta bez sāls.

Pacientiem ar II pakāpes ascītu tiek piemērota diēta ar zemu nātrija saturu un diurētiska terapija. Tas jāveic, pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli, ieskaitot elektrolītu saturu asins serumā.

Pacienti ar trešo slimības pakāpi veic šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un pēc tam diurētisko terapiju kombinācijā ar diētu bez sāls.

Ārstēšanas prognoze

Ascīts parasti norāda uz nopietniem darbības traucējumiem skartajos orgānos, bet tomēr tā nav letāla komplikācija. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir iespējams pilnībā izvadīt ascitisko šķidrumu no vēdera dobuma un atjaunot skartā orgāna funkcijas. Dažos gadījumos, piemēram, vēža gadījumā ascīts var strauji progresēt, izraisot pacienta komplikācijas un pat nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ascīta gaitu lielā mērā ietekmē pamatslimība, kas var nopietni kaitēt aknām, nierēm, sirdij un citiem orgāniem.

Prognozi ietekmē arī citi faktori:

• Ascīta pakāpe... Pārejošs ascīts (pirmā pakāpe) nav tūlītējs drauds pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā visa uzmanība jāpievērš pamata slimības terapijai.
• Laiks sākt ārstēšanu... Ja ascīts tiek atklāts stadijā, kad vitāli svarīgi orgāni joprojām netiek iznīcināti vai to funkcijas tiek nedaudz ietekmētas, pamata slimības likvidēšana var arī izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos.

Ascītu izdzīvošanas statistiku ietekmē arī pamata slimības veids un smagums. Ar kompensētu aknu cirozi 50% pacientu spēj dzīvot no 7 līdz 10 gadiem, un ar dekompensētu cirozi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 20%.

Onkoloģisko slimību gadījumā ascīts parasti parādās vēlākos posmos, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir savlaicīga ārstēšana ne vairāk kā 50%. Vidējais dzīves rādītājs šādiem pacientiem ir 1–2 gadi.

Ja ascīts netiek pienācīgi ārstēts, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pasliktina prognozi:

• asiņošana;
• peritonīts;
• smadzeņu pietūkums;
• sirds disfunkcija;
• smaga elpošanas mazspēja.

Ascīta recidīvi var rasties arī kā blakusparādības, ja tos nepareizi ārstē. Atkārtošanās ir ļoti bīstama, jo vairumā gadījumu neatgūstams ascīts ir letāls.

Konservatīva vēdera ascīta ārstēšana

Konservatīva vai simptomātiska ascīta ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad vēdera ascīts ir agrīnā attīstības stadijā vai kā paliatīvā onkoloģijas terapija un citu metožu izmantošana nav piemērota.

Visos gadījumos galvenais ārstēšanas uzdevums ir ascitiskā šķidruma noņemšana un pacienta stāvokļa uzturēšana noteiktā līmenī. Lai to izdarītu, ir nepieciešams samazināt nātrija daudzumu, kas nonāk ķermenī, un palielināt tā izdalīšanos ar urīnu.

Pozitīvus rezultātus var sasniegt tikai ar integrētu pieeju, ievērojot diētu, kontrolējot svara izmaiņas un lietojot diurētiskos līdzekļus.

Galvenais diētas principi ar ascītu:

• Minimālais sāls daudzums. Pārmērīgs tā patēriņš noved pie tūskas, līdz ar to ascīta, attīstības. Pacientiem ieteicams pēc iespējas ierobežot sāļa ēdiena uzņemšanu.
• Minimālais šķidrums... Ar mērenu vai intensīvu ascītu normai jābūt ne vairāk kā 500-1000 ml tīra šķidruma dienā.
• Minimālais tauku daudzums... Pārtikas lietošana ar lielu tauku daudzumu noved pie pankreatīta attīstības.
• Pietiekams daudzums olbaltumvielu uzturā. Tieši olbaltumvielu deficīts var izraisīt tūsku.

Taukaina gaļa un zivis, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, sāls, alkohols, tēja, kafija, garšvielas ir aizliegtas.

Ārstējot ascītu, ir nepieciešams kontrolēt svara dinamiku. Uzsākot diētu bez sāls, ikdienas svēršana notiek nedēļu. Ja pacients ir zaudējis vairāk nekā 2 kg, tad diurētiskie līdzekļi viņam netiek nozīmēti. Zaudējot svaru mazāk nekā 2 kg, zāļu terapija tiek sākta nākamās nedēļas laikā.

Diurētiskie līdzekļi palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa un atvieglo dažu šķidrumu pārvietošanu no vēdera dobuma uz asinsriti. Ascīta klīniskās izpausmes ir ievērojami samazinātas. Galvenās terapijā izmantotās zāles ir furosemīds, mannīts un spironolaktons. Ambulatorā veidā furosemīdu intravenozi ievada ne vairāk kā 20 mg reizi divās dienās. Tas noņem šķidrumu no asinsvadu gultas caur nierēm. Galvenais furosemīda trūkums ir pārmērīga kālija izdalīšanās no organisma.

Mannītu lieto kopā ar furosemīdu, jo to iedarbība ir apvienota. Mannīts izved šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultnē. Tas tiek nozīmēts 200 mg intravenozi. Tomēr nav ieteicams to izmantot ambulatori.

Spironolaktons ir arī diurētiķis, taču tas var novērst pārmērīgu kālija izdalīšanos.

Turklāt tiek parakstītas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas (vitamīni, diosmīns), zāles, kas ietekmē asins sistēmu ("Želatinols", "Reopoligliucīns"), albumīns, antibiotikas.

Ķirurģiskas manipulācijas

Ascīta operācija ir norādīta gadījumos, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu.

Terapeitiskā laparocentēze ar ascītu (vēdera priekšējās sienas punkcija) tas spēj noņemt lielu daudzumu šķidruma - no 6 līdz 10 litriem vienlaikus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar iepriekšēju urīnpūšļa iztukšošanu. Pacients pieņem daļēji sēdošu vai guļus stāvokli. Punkcija tiek veikta vēdera viduslīnijā starp nabu un kaunuma kaulu. Ar skalpeli tiek veikts ādas iegriezums, caur kuru vēdera dobumā ievieto īpašu instrumentu - trokāru. Caur to šķidrums tiek noņemts vajadzīgajā tilpumā. Pēc procedūras brūce tiek sašūta. Laparocentēzi ar ascītu var veikt tikai slimnīcas apstākļos, jo ir jāievēro antiseptiski standarti un jāapgūst operācijas tehnika. Lai vienkāršotu procedūru tiem pacientiem, kuriem nepieciešama periodiska laparocentēze, to veic, izmantojot pastāvīgu peritoneālo portu.

Vēl viena efektīva ķirurģiska procedūra ir omentohepatofrenopeksija ... Tas sastāv no omentuma sašūšanas ar iepriekš apstrādātām diafragmas un aknu virsmas vietām. Sakarā ar kontaktu starp aknām un omentumu, kļūst iespējams ascitisko šķidrumu absorbēt kaimiņu audos. Turklāt samazinās spiediens vēnu sistēmā un šķidruma izeja vēdera dobumā caur trauku sienām.

PADOMI - transjugulāra intrahepatiska portosistēmas manevrēšana - ļauj atspiest portāla sistēmu un novērst ascitisko sindromu. Būtībā TIPS tiek veikts ar ugunsizturīgu ascītu, kas nereaģē uz zāļu terapiju. PADOMOS pirms ievadīšanas aknu vēnā kakla vēnā tiek ievietots vads. Tad īpašs katetrs caur vadotni tiek ievadīts pašā aknās. Izmantojot garu, izliektu adatu, portāla vēnā ievieto stentu, lai izveidotu kanālu starp vārtu un aknu vēnām. Asinis tiek novirzītas uz aknu vēnu ar pazeminātu spiedienu, kas noved pie portāla hipertensijas likvidēšanas. Pēc TIPS veikšanas pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu šķidruma tilpuma samazināšanās tiek novērota 58% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka ascīts un slimības, kas to izraisa, ir diezgan nopietni un grūti ārstējami, savlaicīga kompleksa terapija var ievērojami palielināt atveseļošanās iespējas vai uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Ascītu nepieciešams ārstēt tikai ārsta uzraudzībā, jo pamatslimības sarežģītība reti ļauj darīt ar mājas vai tautas metodēm. Tas jo īpaši attiecas uz oncoloģijas izraisītiem ascītiem.

Ultraskaņas izmeklēšana ir viena no drošākajām, neinvazīvajām un vienlaikus uzticamajām metodēm, kā noteikt brīvo šķidrumu vēdera dobumā.

Šķidruma uzkrāšanās cēloņi

Neskatoties uz to, ka vēderplēvē vienmēr tiek izdalīts noteikts daudzums šķidruma, to parasti nedrīkst diagnosticēt ar ultraskaņu. Tas ir saistīts ar faktu, ka izdalītais šķidrums tiek nekavējoties absorbēts, kas nodrošina brīvu vēdera orgānu slīdēšanu viens pret otru. Tādējādi tiek saglabāts līdzsvars starp sekrēcijas un absorbcijas procesiem.

Brīvu šķidrumu vēderā var noteikt vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostikas laikā

Attīstoties patoloģiskam procesam vēdera dobumā, šis līdzsvars var tikt traucēts, un tāpēc veidojas izsvīdums - ascīts (vai, vienkāršāk sakot, pilienveida). Tipisks ascīta cēlonis ir spiediena palielināšanās vārtu vēnas zonā, kas attīstās tādu hronisku slimību kā aknu patoloģija ar portāla hipertensijas sindromu (ciroze, ļaundabīgi jaunveidojumi), sirds un asinsvadu mazspējas, peritonīta utt.

Arī brīvā šķidruma uzkrāšanos var saistīt ar šāda veida attīstību vēdera dobuma patoloģiskie procesiun jo īpaši gremošanas traktā, piemēram, apendicīts, zarnu aizsprostojums, ļaundabīgs process, kas lokalizēts kuņģa-zarnu traktā. Šajā gadījumā bieži infekcijas dēļ šķidrums var iegūt strutojošu raksturu.

Turklāt brīvs šķidrums var rasties slēgtas (blāvas) dēļ vēdera trauma... Tad asinis vai vēdera dobuma dobo orgānu (žultspūšļa, kuņģa, zarnu) saturs nonāk vēdera dobumā.

Ultraskaņas diagnostika ļauj ne tikai noteikt šķidruma klātbūtni vēderplēves rajonā, bet arī koriģēt ārstēšanas taktiku. Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura var izmantot konservatīvu terapiju, punkciju vai ķirurģisku iejaukšanos.

Indikācijas diagnostikai

Ultraskaņa brīvam šķidrumam tiek veikta tādām slimībām kā:

Aknu patoloģija	Ciroze, hepatīts
Akūta vēdera patoloģija	Zarnu aizsprostojums, apendicīts, holecistīts
Ļaundabīga patoloģija	Vēdera orgānu audzēji, mazais iegurnis, retroperitoneālā telpa;
Traumas, ar aizdomām par orgānu plīsumiem	Kuņģis, zarnas, aknas, liesa, žultspūslis, urīnpūslis
Ginekoloģiskās slimības	Folikula plīsums, olnīcu cista, ārpusdzemdes grūtniecība

Kontrindikācijas pētījumiem

Diagnozei nav ierobežojumu vai kontrindikāciju. Ārkārtas gadījumos ultraskaņu veic bez sagatavošanās jebkurā pacienta stāvoklī. Plānotās izmeklēšanas laikā ieteicams sagatavot pacientu, lai uzlabotu patoloģiskā procesa vizualizācijas kvalitāti.

Izmantojot regulāru diagnostiku, ir jāievēro diēta iepriekš (2-3 dienas iepriekš), no uztura izslēdzot gāzes veidojošus produktus ar augstu šķiedrvielu saturu.

Procedūras priekšvakarā jums jādara tīrīšanas klizma vai jālieto caurejas līdzeklis. Procedūras dienā, lai samazinātu gāzu daudzumu zarnās, saskaņā ar instrukcijām varat dzert aktivēto kokogli vai Mezim.

Pētījumu rezultāti

Ultraskaņas iekārtas ekrānā brīvais šķidrums tiek definēts kā atbalss apgabals (tumšā krāsā), kas brīvi vada ultraskaņas viļņus. Tipiskas lokalizācijas vietas: vieta aknās, liesā, labajā un kreisajā sānu kanālā, mazais iegurnis.

Ascīta gadījumā visās peritoneālās dobuma daļās ir liels šķidruma daudzums. Labajā pusē šķidrumu var noteikt ar peritonītu, aknu traumu, kreisajā pusē tas var liecināt par liesas plīsumu. Ar ginekoloģisko patoloģiju šķidrums parādās iegurņa zonā.

Lai noskaidrotu lokalizācijas vietu, pacientam var lūgt mainīt pozīciju (pagriezties no vienas puses uz otru) vai piecelties no dīvāna.

Ultraskaņas ārsts nosaka aptuveno šķidruma tilpumu tā vislielākās uzkrāšanās vietā, kas ļauj novērtēt asins zuduma līmeni, slimības smagumu.