Orhiektomijas operācijas veikšana prostatas karcinomas gadījumā. Orhiektomija vai sēklinieku izņemšana vīriešiem Orhiektomija prostatas vēža ārstēšanai

Orhiektomija ir sēklinieku ķirurģiskas noņemšanas process vīriešiem ar prostatas vēzi. Šī procedūra ir neatņemama hormonālās terapijas sastāvdaļa. Ārsti ir identificējuši tiešu saistību starp vēža šūnu attīstību un vīrišķā hormona testosterona līmeņa paaugstināšanos. Kastrācijas procedūra ļauj samazināt šo līmeni un tādējādi palēnināt ļaundabīgā audzēja progresēšanu.

Indikācijas operācijai

Ķirurģiska iejaukšanās prostatas vēža ķirurģiskas kastrācijas veidā ir indicēta tiem uroloģiskajiem pacientiem, kuriem konstatēti ļaundabīgi audzēji sēkliniekos. Šo metodi izmanto, ja nepanesības dēļ nav iespējams veikt ikdienas injekcijas vai lietot perorālos hormonālos medikamentus.

Neatkarīgi no prostatas karcinomas smaguma pakāpes šī operācija var ievērojami atvieglot vīrieša dzīvi un mazināt sāpes. Orhiektomija parāda vislabvēlīgāko prognozi sākotnējā I vai II stadijā, kad ir mikroskopisks audzējs. Pēc sēklinieku izņemšanas tajās samazinās testosterona augšana un notiek ļaundabīgā audzēja inhibīcija (palēnināšanās).

Kastrācija pacientiem ar prostatas vēzi III-IV stadijā tiek veikta arī, lai samazinātu vēža šūnu augšanu. Taču šajos posmos operācijai ir vairāk šķēršļu un grūtību, jo audzēja progresēšanu pavada metastāžu izplatīšanās, kas dziļi ieaug audos un orgānos.

Orhiektomijas augstā efektivitāte ir pierādīta daudzos klīniskos pētījumos. Balstoties uz medicīniskajiem datiem, šāda ķirurģiska iejaukšanās prostatas ļaundabīgo audzēju attīstībā ļauj pagarināt uroloģisko pacientu dzīvi par 7 gadiem, bet zāļu terapija - par 6 gadiem.

Sagatavošanas posms

Operācija prostatas vēža ārstēšanā tiek veikta, lai:

• slimības stadijas noteikšana, izplatības pakāpe;
• pilnīga ļaundabīga audzēja rezekcija;
• audzēja izņemšana attālos orgānos;
• atlikušo audzēja audu izgriešana pēc ķīmijterapijas un orhiektomijas.

Kastrāciju, tāpat kā jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, papildina vairākas iepriekšējas pārbaudes un medicīniskās procedūras. Lai pārliecinātos par paredzamo diagnozi, ārsts uroloģiskajam pacientam nosaka šādus izmeklējumus:

1. Vispārēja asins un urīna analīze.
2. Asins bioķīmija.
3. Infekcijas un seksuāli transmisīvo slimību klātbūtnes analīze.
4. HIV tests.
5. Sirds EKG pareizai anestēzijas izvēlei.
6. TRUS (transrektālā ultraskaņa) ar vienlaicīgu biopsiju.
7. Krūškurvja rentgenogrāfija un dažos gadījumos PET-CT, lai noteiktu metastāzes attālās kaulu vietās.
8. Pētījums par audzēja marķieru klātbūtni.
9. Asins analīze asinsreces ātrumam.

Pētījumu rezultāti palīdz ārstam noteikt uroloģiskā pacienta vispārējo stāvokli, identificēt ļaundabīgā audzēja attīstības stadiju un noteikt ķirurģiskas iejaukšanās apjomu. Ja speciālistam rodas šaubas, vīrietis tiek nosūtīts uz papildu izmeklēšanas procedūrām pie specializētiem ārstiem: endokrinologa, kardiologa. Orhiektomija tiek veikta tikai labvēlīgos apstākļos pēc visu iespējamo operāciju kavējošo faktoru likvidēšanas.

Zāles, ko pacients lietojis pirms operācijas, var izraisīt nopietnas blakusparādības un negatīvi ietekmēt vīrieša ķermeni kastrācijas laikā. Šī iemesla dēļ ķirurgam ir jāzina viss zāļu saraksts, kuras viņš atceļ nedēļu pirms operācijas datuma. Šis laiks ir pietiekams, lai attīrītu organismu no medikamentu toksiskās iedarbības. Lai izvairītos no komplikācijām, uroloģiskie pacienti nedrīkst ēst un dzert ūdeni 8-9 stundas pirms operācijas.

Orhiektomijas veidi un pazīmes

Ir trīs ķirurģiskās orhiektomijas veidi: vienkārša, subkapsulāra un radikāla (inguināla). Pirmās divas operācijas tiek veiktas, obligāti izmantojot vietējo vai epidurālo anestēziju, orhiektomijas ilgums ir aptuveni pusstunda. Sēklinieku cirkšņa izņemšana tiek veikta stingri vispārējā anestēzijā, bloķējot uroloģiskā pacienta samaņu, un šī ķirurģiskā procedūra ilgst no 1 līdz 2 stundām atkarībā no iejaukšanās apjoma.

Orhiektomijas veidu iezīmes:

Orhiektomijas veids	Indikācijas	Kā tiek veikta operācija?
Vienkārši	To veic dziedzera karcinomas progresējošās stadijās vai paliatīvās terapijas nolūkos, t.i. sāpīgu simptomu atvieglošana situācijās, kad ļaundabīgi audzēji ir neatgriezeniski	Pēc anestēzijas ievadīšanas ķirurgs izdara iegriezumu sēklinieku maisiņa vidū un caur to izgriež sēkliniekus. Pēc tam tiek uzliktas īpašas šuves un griezums tiek sašūts.
Subkapsulārs	Paredzēts kā ķirurģiska prostatas vēža ārstēšana un tiek veikta, lai maksimāli saglabātu sēklinieku maisiņa integritāti.	Daudzos aspektos tā ir līdzīga vienkāršai orhiektomijai, taču tikai sēkliniekus var nebūt pilnībā izņemti, un no to čaumalas tiek izgriezti tikai dziedzeru audi.
cirkšņa	Izrakstīts pacientiem, diagnosticējot ļaundabīgos audzējus sēkliniekos. Var būt vienpusējs (viena sēklinieka noņemšana) vai divpusējs	Operāciju sauc par radikālu orhiektomiju, ko izraisa sēklinieka izņemšana kopā ar spermas auklas daļu caur griezumu cirkšņa zonā. Šīs operācijas iemesls ir tas, ka vēža šūnas izplatās pa spermatozoīdu uz limfmezgliem. Pēc brūces mazgāšanas griezumu slāni pa slānim sašuj.

Pēcoperācijas periods

Pēc ķirurģiskas sēklinieku izņemšanas uroloģiskie pacienti turpina uzturēties slimnīcā ķirurga un anesteziologa uzraudzībā. Pēc tam, kad ir pārgājušas visas iespējamās komplikācijas paaugstinātas ķermeņa temperatūras, šuvju strutošanas, sāpju sēklinieku maisiņā vai cirkšņa apvidū, vīrietis tiek izrakstīts un turpina atveseļošanos vai nu mājās, vai slimnīcā.

Pēcoperācijas periods ir ārkārtīgi svarīgs, un rehabilitācijas ātrums ir atkarīgs no medicīnisko ieteikumu ievērošanas.

Parasti pēc orhiektomijas ārsti izraksta antibakteriālo zāļu kursu, lai samazinātu komplikāciju risku.

Dažās situācijās ar prostatas vēža ķirurģisko kastrāciju nepietiek, lai pilnībā kavētu ļaundabīgo audzēju augšanu. Kombinācijā ārsti var izrakstīt ķīmijterapiju un ārstēšanu ar jonizējošo starojumu. Dažreiz uroloģiskiem pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas pilnībā bloķē hormona ražošanu.

Tehnikas priekšrocības un trūkumi

Pirms orhiektomijas veikšanas prostatas karcinomas ķirurģiskai ārstēšanai, jums jāizsver operācijas plusi un mīnusi. Ārsti apgalvo, ka pēc sēklinieku izņemšanas tiek kavēta vēža šūnu augšana, kas labvēlīgi ietekmē pacienta pašsajūtu, un sāpīgo simptomu samazināšanās parādās 10 dienu laikā pēc pēcoperācijas perioda.

Ķirurģiskās kastrācijas priekšrocības, kas atsver trūkumus, ietver šādus faktorus: savlaicīga dziedinošā efekta iestāšanās testosterona augšanas samazināšanās dēļ, minimāls iespējamo komplikāciju risks, ievērojams uroloģisko pacientu dzīves ilguma palielinājums, izmaksas ir zemākas. nekā zāļu terapija.

Tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, orhiektomija izraisa dažādas neizbēgamas izmaiņas vīrieša ķermenī. Ārsti min šādus būtiskus šīs prostatas vēža ārstēšanas metodes trūkumus: liekā svara pieaugums, krūšu palielināšanās hormonālo izmaiņu dēļ, pakāpeniska dzimumtieksmes samazināšanās (normalizēta, pareizi izvēloties atbilstošus medikamentus), auglības zudums, emocionālās svārstības, depresija. garastāvoklis, ateroskleroze, anēmija.

Ir svarīgi saprast, ka ar pienācīgu rehabilitāciju apvienojumā ar psiholoģisko palīdzību jūs varat turpināt baudīt dzīvi ar šīm sekām.

Izdzīvošanas prognoze

Pacienta izdzīvošanas prognoze pēc orhiektomijas prostatas karcinomas gadījumā lielā mērā ir atkarīga no slimības lokalizācijas un stadijas. Medicīnas prakse apstiprina, ka sēklinieku noņemšana ir efektīva slimības ārstēšanā. Rezultāts parādās jau 10. dienā pēc operācijas un ir ne tikai sāpīgu simptomu samazināšanās, bet arī testosterona augšanas palēninājums pacienta asinīs.

Pēc orhiektomijas tiek noteikta stabila remisija, taču nepieciešama pastāvīga hormonālā līmeņa kontrole. Kopējā prognoze pēc operācijas ir diezgan labvēlīga: piecu gadu dzīvildze pacientiem, ja nav metastāžu, ir 95%. 50-60% gadījumu, kad karcinoma nav izplatījusies tālāk par iegurņa orgāniem, vīrietis dzīvo vidēji 5 gadus, bet 40-50% - virs 10 gadiem.

Prostatas karcinomas recidīvs rodas 80% uroloģisko pacientu aptuveni 1 gadu pēc orhiektomijas. Šī augstā līmeņa iemesls ir paaugstināts dihidrotestosterona saturs ļaundabīga audzēja audos. Klīniskie pētījumi atklāja, ka vēža šūnas spēj pielāgoties zemam testosterona līmenim un pēc tam atkal parādās audzēji. Šī iemesla dēļ pacienti ar metastāzēm nedzīvo ilgāk par 3 gadiem.

Ne visās situācijās tiek veikta pilnīga kastrācija ar divu sēklinieku izņemšanu. Mūsdienu sēklinieku protezēšanas metodes ļauj atrisināt psiholoģiskas problēmas, kas rodas pēc orhiektomijas. Sēklinieku ķirurģiska izņemšana vīriešiem ar prostatas vēzi ir piespiedu ķirurģiska iejaukšanās, kas pat nelabvēlīgu seku klātbūtnē var palēnināt ļaundabīgo audzēju attīstību uz vairākiem gadiem un dot pacientam iespēju bez sāpēm nodzīvot vairākus labus gadus.

(orhidektomija, orhiektomija) ir operācija, lai vīrietim izņemtu vienu vai abus sēkliniekus. Abu sēklinieku izņemšanu sauc par divpusēju orhiektomiju vai kastrāciju. Sieviešu kastrācijas gadījumā abas olnīcas tiek ķirurģiski izņemtas (divpusēja oophorektomija).

Orhiektomijas mērķis

Orhiektomija tiek veikta, lai pazeminātu testosterona (galvenā vīriešu dzimuma hormona) līmeni vīriešiem vēža ārstēšanas laikā vai citu iemeslu dēļ. Sēklinieku ķirurģiska izņemšana tiek veikta sēklinieku audzējiem, un orhiektomija ir indicēta arī prostatas vēža vai vīriešu krūts vēža ārstēšanai, jo testosterons stimulē šo audzēju augšanu un metastāžu veidošanos (izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām). Dažreiz orhiektomiju veic, lai novērstu vēzi, ja pacientam pēc pubertātes tiek atklāts nenolaidies sēklinieks.

Divpusēja orhiektomija tiek veikta kā viens no dzimuma maiņas operācijas posmiem. Orhiektomija tiek veikta, lai pazeminātu vīrišķo hormonu līmeni pacienta ķermenī un sagatavotu dzimumorgānu zonu vēlākai operācijai, lai izveidotu maksts un ārējos sieviešu dzimumorgānus.

Demogrāfija

Visbiežāk sastopamais vēzis vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir prostatas vēzis. Afroamerikāņu vīriešiem ir gandrīz par 70% lielāks risks saslimt ar prostatas vēzi nekā Āzijas vai Kaukāza izcelsmes vīriešiem, taču šīs atšķirības iemesli pašlaik nav zināmi. Citi faktori, kas palielina risku saslimt ar prostatas vēzi, ir diēta ar augstu gaļas, tauku un piena produktu saturu, kā arī iedzimtība. Vīriešiem, kuru tēvam vai brālim bija prostatas vēzis, ir divreiz lielāks risks saslimt ar prostatas vēzi.

Sēklinieku audzēji biežāk sastopami jauniem vīriešiem vecumā no 15 līdz 34 gadiem. Jaunu sēklinieku vēža gadījumu sastopamība katru gadu ir aptuveni 3,7 uz 100 000 cilvēku. Sēklinieku audzēju sastopamība attīstītajās valstīs kopš 1970. gada ir palielinājusies par aptuveni 2% gadā. Vēl nav zināms, vai šis pieaugums ir tikai uzlabotas diagnozes atspoguļojums vai arī ir citi iemesli. Sēklinieku vēža sastopamības biežums atšķiras dažādu rasu un etnisko grupu vīriešiem: skandināvu izcelsmes vīriešiem ir lielāks risks saslimt ar sēklinieku vēzi nekā afroamerikāņiem. Sēklinieku audzēji biežāk sastopami vīriešiem vienā no trīs vecuma grupām: zēniem no 10 gadu vecuma un jaunākiem, vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem un vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Citi sēklinieku audzēju riska faktori ir:

Kriptorhidisms ir stāvoklis, kad zēna sēklinieki no vēdera nenolaižas sēklinieku maisiņā. Parasti sēklinieki nolaižas pirms bērna piedzimšanas, tomēr, ja bērns piedzimis priekšlaicīgi, sēklinieku maisiņš dzimšanas brīdī var būt tukšs. Apmēram 3-4% vīriešu dzimuma zīdaiņu piedzimst ar nenolaidīgu sēklinieku. Vīriešiem ar kriptorichismu anamnēzē ir lielāka iespēja attīstīt sēklinieku audzēju.

Sēklinieku vēža ģimenes anamnēzē

Sievietēm, kuras grūtniecības laikā lietoja dietilstilbestrolu (dietilstilbestrols ir sintētisks hormons, kas sievietēm tika parakstīts laikā no 1938. līdz 1971. gadam, lai novērstu spontāno abortu), bija paaugstināts risks saslimt ar dažiem vēža veidiem viņu pēcnācējiem.

Profesionālie un vides faktori.

2003. gadā atsevišķas pētnieku grupas no Vācijas un Jaunzēlandes ziņoja, ka ugunsdzēsējiem ir paaugstināts sēklinieku vēža attīstības risks, salīdzinot ar kontroles grupām. Konkrēts vides izraisītājs sēklinieku vēža attīstībai vēl nav zināms.

Dzimuma maiņas operācija

Ir grūti precīzi noteikt statistiku par orhiektomiju, kas saistītas ar dzimuma maiņas operāciju, jo lielākā daļa pacientu dod priekšroku palikt anonīmiem. Cilvēki, kuri ir izgājuši hormonālo terapiju un ir pieredzējuši reālo dzīves pieredzi pretējā dzimuma pārstāvja statusā, kas nepieciešama pirms dzimuma maiņas operācijas, bieži ziņo par sava lēmuma sociālo atstumšanu, diskrimināciju darba tirgū un citām negatīvām sekām. Sakarā ar plaši izplatīto negatīvo sociālo attieksmi pret dzimuma maiņu, pētnieki nezina patieso dzimuma identitātes traucējumu sastopamību populācijā. Sākotnējās aplēses bija 1:37 000 vīriešu un 1:107 000 sieviešu. Tomēr nesen Nīderlandē veikts pētījums norāda, ka precīzāks novērtējums ir 1:11 900 vīriešiem un 1:30 400 sievietēm. Jebkurā gadījumā ķirurģisko operāciju skaits ir mazāks nekā pacientu ar dzimumidentitātes traucējumiem.

Orhiektomijas apraksts

Ir trīs galvenie orhiektomijas veidi: vienkārša, subkapsulāra un cirkšņa (vai radikāla). Pirmie divi orhiektomijas veidi parasti tiek veikti vietējā vai epidurālā anestēzijā un aizņem apmēram 30 minūtes. Cirkšņa orhiektomija dažreiz tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tā ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai.

Vienkārša orhiektomija tiek veikta kā daļa no dzimuma maiņas operācijas vai kā paliatīvā ārstēšana progresējoša prostatas vēža gadījumā. Pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas ķirurgs izdara iegriezumu sēklinieku maisiņa vidū, izgriežot ādu un pamatā esošos audus. Caur griezumu ķirurgs noņem sēkliniekus un daļu no spermas auklas. Griezumu noslēdz ar divām šuvju rindām un uzliek sterilu pārsēju. Pēc pacienta pieprasījuma pirms griezuma šūšanas ķirurgs var uzstādīt sēklinieku protēzi, lai sēklinieku maisiņa izskats nemainītos.

Subkapsulāra orhiektomija

Subkapsulāra orhiektomija tiek veikta arī prostatas vēža ārstēšanai. Operācija ir līdzīga vienkāršai orhiektomijai, bet no katras sēklinieka gļotādas tiek noņemti tikai dziedzeru audi; viss sēklinieks netiek noņemts. Šāda veida orhiektomija tiek veikta galvenokārt, lai saglabātu sēklinieku maisiņa izskatu.

Cirkšņa orhiektomija

Ja ir aizdomas par sēklinieku audzēju, tiek veikta cirkšņa vai radikāla orhiektomija. Cirkšņa orhiektomija var būt vienpusēja, kas nozīmē, ka tiek noņemts tikai viens sēklinieks, vai divpusēja. Šo operāciju sauc par cirkšņa orhiektomiju, jo ķirurgs veic aptuveni 7,6 centimetru griezumu pacienta cirkšņa zonā. Cirkšņa orhiektomiju sauc par radikālu orhiektomiju, jo ķirurgs noņem sēklinieku kopā ar spermatozoīdu. Iemesls radikālai sēklinieku un spermatozoīdu izņemšanai ir tas, ka sēklinieku vēzis bieži izplatās pa spermatozoīdu uz limfmezgliem pie nierēm. Ja nepieciešama turpmāka operācija, uz spermas vada celma atstāj garu, neabsorbējošu šuvi.

Pēc sēklinieku un spermas auklas noņemšanas ķirurgs ķirurģisko lauku mazgā ar sterilu fizioloģisko šķīdumu un slāni pa slānim sašuj brūci. Uz brūces tiek uzklāts sterils pārsējs.

Diagnoze/sagatavošanās orhiektomijai

Diagnoze

VĒZIS. Ārstam pēc digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas, transrektālās ultraskaņas (TRUS) vai prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs var būt aizdomas, ka pacientam ir prostatas vēzis. PSA ir prostatas vēža asins marķieris, ko izmanto, lai diagnosticētu vēzi un uzraudzītu terapijas efektivitāti. Galīgā prostatas vēža diagnoze tiek noteikta tikai pēc prostatas dziedzera biopsijas ar smalku adatu.

Sēklinieku vēzis ir aizdomas, ja ārsts pēc pārbaudes konstatē palielinātu sēklinieku maisiņu, kas var būt sāpīgs vai nesāpīgs. Lai veiktu biopsiju un noteiktu galīgo diagnozi, ārsts veic skartās sēklinieku radikālu noņemšanu (cirkšņa orhiektomiju).

DZIMUMMAAIŅAS OPERĀCIJA. Pacientiem, kuri plāno veikt dzimuma maiņas operāciju, pirms operācijas ir jāiziet ilgstošs fiziskās un psiholoģiskās novērtēšanas process. Harija Bendžamina Starptautiskā dzimumu disforijas asociācija, globāla profesionāla organizācija, kas nodarbojas ar dzimumidentitātes traucējumu ārstēšanu, ir publicējusi dzimuma identitātes traucējumu ārstēšanas standartus, kas ir orientēti uz lielāko daļu dzimuma maiņas ķirurgu.

Gatavošanās orhiektomijai

Katram pacientam, kuram tiek veikta orhiektomija, pirms operācijas tiek veikta standarta asins un urīna analīze. Pacientiem ieteicams pārtraukt aspirīnu saturošu medikamentu lietošanu vienu nedēļu pirms orhiektomijas un jebkuru nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu divas dienas pirms operācijas. Astoņas stundas pirms plānotās orhiektomijas pacients nedrīkst dzert vai ēst pārtiku.

Pacientiem, kuri jūtas nervozi vai nemierīgi pirms orhiektomijas, tiek doti nomierinoši līdzekļi, lai palīdzētu viņiem atpūsties.

VĒZIS. Pacienti, kuriem sēklinieku audzēja ārstēšanai nepieciešama orhiektomija, iespējams, vēlēsies saglabāt spermas paraugu, ja pēc operācijas viņi plāno dzemdēt bērnus. Lai gan saglabājas iespēja dzemdēt bērnus ar vienu sēklinieku, daži ķirurgi iesaka iepriekš saglabāt spermas paraugu, ja audzējs skar arī otru sēklinieku.

DZIMUMMAAIŅAS OPERĀCIJA. Lielākā daļa vīriešu, kuriem plānota orhiektomija kā daļa no dzimuma maiņas operācijas, ir lietojuši hormonus vairākus mēnešus vai vairākus gadus pirms operācijas, un viņiem ir bijusi faktiska sievietes dzīves pieredze.

Tā kā dzimuma identitātes traucējumu aprūpes standarts papildus fiziskajai pārbaudei prasa psiholoģisku novērtējumu, ķirurgam, kurš veic orhiektomiju, ir jāsaņem divi rakstiski atzinumi: viens no psihiatra un otrs no klīniskā psihologa.

Pacienta aprūpe pēc orhiektomijas

Pacienti, kuriem klīnikā ir veikta orhiektomija, nevarēs paši nokļūt mājās, tāpēc viņiem ir jābūt drauga vai ģimenes locekļa pavadībā. Lielākā daļa pacientu ar orhiektomiju var doties uz darbu nākamajā dienā pēc operācijas, lai gan dažiem var būt nepieciešama papildu atpūtas diena mājās. Pat ja pēc anestēzijas beigām pacientiem rodas slikta dūša, viņi tūlīt pēc atgriešanās mājās var ēst normāli. Dažas sāpes un pietūkums sēklinieku maisiņa zonā ir arī normāli; Ārsts izrakstīs pretsāpju līdzekļus, kas būs jālieto vairākas dienas.

Citi ieteikumi pacientu aprūpei pēc orhiektomijas ir šādi:

• Nākamo dienu laikā dzeriet daudz šķidruma, izņemot kofeīnu saturošus dzērienus un alkoholu.
• Izvairieties no seksuālām aktivitātēm, smagumu celšanas un spēka treniņiem tik ilgi, cik to ieteicis ārsts.
• Nedēļu pēc orhiektomijas nomazgājieties dušā, nevis mazgājieties, lai samazinātu ķirurģisko šuvju priekšlaicīgas plīsuma risku.
• Ledus iepakojumu var novietot cirkšņa zonā pirmajās 24 līdz 48 stundās pēc orhiektomijas.
• Divas nedēļas pēc orhiektomijas nēsājiet sēklinieku maisiņa atbalsta joslu.

Dažiem pacientiem pēc orhiektomijas var būt nepieciešams psiholoģisks atbalsts. Vīrieši izjūt lielu satraukumu par jebkāda veida dzimumorgānu operācijām. Tāpēc psiholoģiskā atbalsta grupas ir noderīgas kā papildinājums individuālajai psihoterapijai.

Ilgtermiņa uzraudzība pēc sēklinieku audzēja orhiektomijas ietver biežas pārbaudes papildus staru terapijai vai ķīmijterapijai. Pacientiem ar prostatas vēzi tiek nozīmētas dažādas hormonālās zāles vai staru terapija.

Orhiektomijas komplikācijas, tāpat kā jebkura cita operācija, ietver dziļo vēnu trombozi, sirds vai elpošanas problēmas, asiņošanu, infekciju un reakcijas uz anestēziju. Ja orhiektomija tika veikta ar epidurālo anestēziju, var rasties šādas komplikācijas: asiņošana mugurkaula kanālā, nervu bojājumi vai galvassāpes pēc punkcijas.

Orhiektomijas blakusparādības ir šādas:

• dzimumtieksmes zudums (šī orhiektomijas blakusparādība tiek ārstēta ar hormonālām injekcijām)
• impotence
• karstuma viļņi (karstuma viļņi), tāpat kā sievietēm menopauzes periodā
• ķermeņa masas palielināšanās par 4 - 7 kilogramiem
• garastāvokļa svārstības vai depresija
• krūšu palielināšanās un jutīgums
• nogurums
• samazināta jutība cirkšņa zonā un dzimumorgānos
• osteoporoze (vīriešiem, kuri saņem hormonu terapiju prostatas vēža ārstēšanai, ir ļoti augsts osteoporozes attīstības risks).

Papildu komplikācija, kas rodas pacientiem, kuriem ir veikta orhiektomija sēklinieku vēža dēļ, ir audzēja recidīvs.

Orhiektomijas rezultāti

Vēža orhiektomijas rezultāti ir atkarīgi no pacienta vēža atrašanās vietas un stadijas operācijas laikā. Lielākajai daļai prostatas vēža pacientu pēc orhiektomijas ātri atbrīvojas no vēža simptomiem.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc orhiektomijas pacientiem ar sēklinieku audzēju, ja nav metastāžu, ir 95%. Metastātiskajam sēklinieku vēzim ir sliktāka izdzīvošanas prognoze.

Dzimuma maiņas operācija

Orhiektomijas rezultāts dzimuma maiņas operācijas ietvaros, lai vīrieti pārvērstu par sievieti, ir testosterona līmeņa pazemināšanās ar atbilstošu libido samazināšanos un tādu vīrišķo īpašību kā bārdas augšana pakāpenisku samazināšanos. Pacientam vēlāk var tikt veiktas papildu operācijas.

Saslimstība un mirstība

Orhiektomijai ir ļoti zems saslimstības un mirstības līmenis. Pacientiem, kuriem vēža ārstēšanas laikā ir veikta orhiektomija, ir lielāks risks nomirt no vēža nekā no pašas operācijas.

Saslimstības un mirstības rādītāji cilvēkiem, kuriem dzimuma maiņas operācijas ietvaros ir veikta orhiektomija, ir tādi paši kā jebkuras citas ķirurģiskas procedūras gadījumā.

Alternatīvas orhiektomijai

Radikāla orhiektomija Es esmu vienīgais efektīvais sēklinieku vēža ārstēšanas līdzeklis; staru terapija un ķīmijterapija ir nākamais ārstēšanas posms.

Tomēr, ārstējot prostatas vēzi, papildus orhiektomijai ir vairākas alternatīvas ārstēšanas metodes:

• nogaidīšanas taktika
• hormonālā terapija (prostatas vēža ārstēšanai izrakstīto zāļu darbība ir vērsta vai nu pret vīriešu dzimuma hormonu (antiandrogēnu - Flutamīds vai Nilutamīds) darbību, vai pret testosterona veidošanos (Goserelīns vai Leuprorelīns)
• staru terapija
• ķīmijterapija

Dzimuma maiņas operācija

Galvenā alternatīva orhiektomijai kā dzimuma identitātes traucējumu ārstēšanas stadijai ir hormonālā terapija. Lielākā daļa pacientu sāk lietot sieviešu dzimuma hormonus (estrogēnu) vismaz trīs līdz piecus mēnešus pirms dzimuma maiņas operācijas. Daži pacienti operāciju atliek uz ilgāku laiku, bieži vien finansiālu apsvērumu dēļ, bet citi izvēlas hormonālo terapiju bez turpmākas operācijas.

Kas veic orhiektomiju un kur tā tiek veikta?

Orhiektomiju kā vēža ārstēšanas stadiju var veikt stacionārā vispārējā anestēzijā, bet visbiežāk orhiektomiju veic ambulatorā veidā uroloģijas klīnikā vai klīnikā. Ārsti, kas veic orhiektomiju kā vēža ārstēšanu, ir sertificēti urologi vai vispārējie ķirurgi.

Orhiektomija kā daļa no dzimuma maiņas operācijas tiek veikta klīnikās, kas specializējas dzimumorgānu ķirurģijā. Dzimuma identitātes traucējumu aprūpes standarti nosaka, ka ārstam, kas veic operāciju, jābūt sertificētam urologam, ginekologam vai vispārējam ķirurgam, kurš ir specializējies dzimumorgānu rekonstruktīvajā ķirurģijā.

Jautājumi, ko varat uzdot savam ārstam:

• Cik efektīva ir orhiektomija, lai novērstu sēklinieku vēža recidīvu?
• Kādas ir orhiektomijas blakusparādības?
• Cik orhiektomijas esat veicis?

Rakstam ir tikai informatīvs raksturs. Jebkādu veselības problēmu gadījumā neveiciet pašdiagnozi un konsultējieties ar ārstu!

V.A. Šaderkina - uroloģe, onkoloģe, zinātniskā redaktore

Hormonu terapijas pamatā ir androgēnu blokāde. Tas ir, to komponentu sintēze, kas ir tieši iesaistīti testosterona - galvenā vīriešu dzimuma hormona - ražošanā. Kāpēc tas tiek darīts? Lai radikāli palēninātu audzēja augšanu, jo tas ir tieši atkarīgs no testosterona koncentrācijas.

Vienkāršākā metode ir zāļu regulēšana, tas ir, to pašu androgēnu blokatoru lietošana. Vēl viena iespēja ir mehānisks šķērslis testosterona ražošanai, kas ir labāk pazīstama kā fiziskā vai ķīmiskā kastrācija. Ir vērts atzīmēt, ka šis dzimumhormons tiek ražots sēkliniekos. Izrādās, ka galvenā ietekme ir uz viņiem, nevis uz pašu prostatas dziedzeri.

Hormonu terapija ietver arī tā saukto LHRH atbrīvojošo zāļu lietošanu. Tie nomāc LHRH hormonu (to sintezē hipofīze) ražošanu, kas ir atbildīgs par testosterona koncentrācijas regulēšanu. Šajā gadījumā nav fiziskas ietekmes uz sēkliniekiem un reproduktīvo sistēmu, bet tiek nomākta dzimumhormonu ražošana. Efekts saglabājas absolūti tik ilgi, kamēr tiek lietotas šīs zāles, kas veicina ātrāku rehabilitāciju.

Indikācijas

Indikācijas prostatas vēža hormonālai terapijai ir:

Viņiem principā operācija nav vēlama, jo tā būs pārāk liela slodze ķermenim. Šādās situācijās tiek izmantota konservatīva ārstēšana hormonterapijas veidā.

Kā pamats cīņai pret prostatas vēzi šo metodi izmanto, ja audzējs bez iemesla atkārtojas vai ja operācija jau ir veikta.

SVARĪGS! Prostatas vēža hormonu terapija tiek uzskatīta arī par visefektīvāko, ja ir limfmezglu bojājumi, tas ir, audzējs ir izplatījies ārpus prostatas kapsulas. Prostatas vēža lokalizācija neatšķiras, hormonālajai ārstēšanai nav īpašas lomas.

Hormonāla prostatas vēža ārstēšana

Galvenās prostatas vēža hormonālās ārstēšanas metodes:

1. Bloķētāju injekcijas.
2. Ķirurģiskā kastrācija (sēklinieku noņemšana).

Otrā metode ir efektīvāka, taču daudzos gadījumos vīrieši no tās atsakās daudzu psihoemocionālu iemeslu dēļ.

Bloķētāju injekcijas palēnināt vai pilnībā likvidēt testosterona ražošanu.

Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles:

• Diferelīns;
• Lucrin;
• Goserelīns.

To mērķis ir bloķēt LHRH aktīvo receptoru ierosmi. Tie, saņemot signālu, sintezē LHRH hormonu. Tas ir viņš, kurš ir atbildīgs par testosterona ražošanu. Ja LHRH receptori nereaģē uz hipofīzes "pavēlēm", testosterona ražošana vienkārši apstāsies. Tomēr tā koncentrācija asinīs kādu laiku joprojām būs normāla.

Sēklinieku izņemšana prostatas vēža gadījumā (orhiektomija) ir radikālāka prostatas vēža hormonālās terapijas metode.

No medicīniskā viedokļa tas ir vēlams, taču vairumā gadījumu neauglīgi un vecāka gadagājuma vīrieši (kuriem jau ir traucēta erekcijas funkcija) nolemj spert šādu soli.

Orhiektomija prostatas vēža prognozei: jums jāsaprot, ka ar vēzi 3. stadijā neauglības iespējamība jau ir ļoti augsta, tāpēc jums vajadzētu saprātīgi novērtēt savas izredzes atgūties.

Proti, priekšdziedzera vēža orhiektomija tiek izmantota tikai ārkārtas gadījumos, kad operācija vai apstarošana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo pēc noteikta laika audzējs kļūs neoperējams.

Ir trešā iespēja hormonu terapijai - šī estrogēnu lietošana, kas tiek uzskatīti par sieviešu dzimuma hormoniem (tie tiek ražoti arī vīrieša organismā, bet ievērojami mazākā proporcijā). Tas arī palīdz nomākt vīriešu dzimuma hormonu sintēzi.

Kontrindikācijas hormonālajai terapijai ir šādas:

• endokrīnās sistēmas slimības (ieskaitot vairogdziedzeri);
• aknu slimības (ciroze, hepatīts).

Neskatoties uz daudzajām blakusparādībām, praktiski nav iemeslu pārtraukt hormonu terapiju prostatas vēža gadījumā. Kādas negatīvas sekas var rasties pēc šīs terapijas?

Visbiežāk tas ir:

• piena dziedzeru sāpīgums (sakarā ar sieviešu dzimuma hormonu pārsvaru organismā);
• svara pieaugums;
• caureja;
• alopēcija (neliels matu izkrišana);
• traucēta aknu darbība (tādēļ diēta ir obligāta);
• samazināta potence;
• emocionāli traucējumi (samazināts libido, tas ir, sieviešu dzimumtieksme).

Ārstēšanas kursu nosaka ārsts un ilgstoši uzrauga, lai nodrošinātu savlaicīgus recidīvus, kā arī nepieciešams kontrolēt prostatas vēža hormonālās ārstēšanas laikā. Ja tiek lietotas injekcijas, tās veic apmēram reizi 2 mēnešos, līdz vēzis ir pilnībā izārstēts. Cik ilgi tas prasīs, ir tikai individuāla fizioloģija. Vidēji standarta kurss ir 6 mēneši (2-3 mēneši pēc operācijas vai pēdējās radiācijas, ja tāda ir).

Kāpēc tas tiek parakstīts pirms operācijas vai starojuma?

Lai samazinātu komplikāciju iespējamību, tiek nozīmēta hormonu terapija. Faktiski pēc tam noņemto audu apjoms samazinās, kas samazina risku.

Un pirms apstarošanas hormonu blokāde ļauj samazināt nepieciešamo starojuma “šāvienu” skaitu, jo prostatas dziedzera tilpums atkal samazināsies.

Tas viss ir, lai mazinātu onkoloģijas ārstēšanas negatīvās sekas.

Rezumējot, hormonu terapija ir ļoti efektīva prostatas vēža ārstēšanas metode. Lieto, lai samazinātu koncentrāciju vai pilnībā bloķētu testosteronu.

Galvenokārt tiek nozīmēta kā papildu terapija. Tam ir nelielas blakusparādības, kas izzūd pašas no sevis, kad tiek atjaunots testosterona līmenis asinīs.

Sēklinieki veic svarīgas funkcijas, nodrošinot organismu ar nepieciešamo testosterona hormona daudzumu – galveno vīrietim. Bet, ja sēkliniekus skārusi ļaundabīgs audzējs, tad tie ir jāizņem, lai izvairītos no audzēja procesa izplatīšanās dzimumorgānos un tālāk. Šo operāciju sauc par orhiektomiju.

Orhiektomija

Orhiektomija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver vīrieša sēklinieku izņemšanu. Ļoti bieži šāda iejaukšanās tiek veikta gados vecākiem pacientiem, lai gan rodas situācijas, kad tā uzvedība ir nepieciešama salīdzinoši jauniem vīriešiem. Orhiektomija iespējama tikai tad, ja ir stingras indikācijas, jo sēklinieki nodrošina vīrieti ar apaugļošanai nepieciešamo spermu. Ja sēklinieki tiek izņemti, vīrietim draud neauglība un endokrīnās sistēmas traucējumi.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās netiek uzskatīta par kaut ko tehniski sarežģītu, operācija tiek veikta stacionārā uroloģijas nodaļā. Orhiektomiju parasti veic vispārējā anestēzijā, bet, ja pacientam šāda narkoze ir kontrindicēta, tad izmanto epidurālo (spinālo) anestēziju.

Operācija ilgst salīdzinoši īsu laiku, ja tiek izņemts viens sēklinieks, tas aizņem apmēram stundu. Arī viņas rehabilitācijas periods ir īss, kas ilgst aptuveni 1-1,5 nedēļas.

Indikācijas un veidi

Lai gan sēkliniekiem nav dzīvību uzturošas nozīmes, tie veic svarīgas reproduktīvās un hormonālās funkcijas. Pēc to noņemšanas vīrieša ķermenī sākas nopietni endokrīnās sistēmas traucējumi un neatgriezeniska neauglība. Un psiholoģiskā trauma, kas vīrietim nodarīta šādas operācijas rezultātā, ir nopietna, īpaši, ja pacients ir salīdzinoši jauns. Faktiski orhiektomija ietver ķirurģisku kastrāciju.

Ir vairākas stingras indikācijas viena vai divu sēklinieku ķirurģiskai noņemšanai. Tie parasti attiecas tikai uz klīniskām situācijām, kurās citas terapijas metodes ir bezjēdzīgas, un pacienta veselību un pat dzīvību var glābt ar izņemšanu.

Indikācijas ietver:

1. Infekcijas, kas izraisa abscesa veidošanos, tuberkulozu vai nespecifisku sēklinieku iekaisumu;
2. Smagas traumatiskas traumas, piemēram, pārrāvumi, saspiešana vai saindēšanās ar orgānu no auklas;
3. Sēklinieku vai citu sēklinieku struktūras vēzis, prostatas dziedzeris, kā arī hormonus ražojošu audzēju veidošanās;
4. Atrofiski procesi, ko izraisa nenolaidušies sēklinieki (ar), sēklinieku vēnu varikozas vēnas, ievainojumi vai ķirurģiskas iejaukšanās sēkliniekos;
5. Sēklinieku vērpes, ko pavada nekrotiski procesi.

Dažreiz dzimuma maiņas laikā vīriešiem tiek veikta orhiektomijas operācija, taču ļoti reti un tikai pēc dažādu nozaru speciālistu konsīlijas lēmuma.

Operācija tiek veikta divos veidos:

• Klasiskā orhiektomija. To veic dzimuma maiņas vai sēklinieku vēža gadījumos, izmantojot vietējo anestēziju. Operācijas laikā tiek noņemts sēklinieks un daļa no auklas. Šādas operācijas neapšaubāma priekšrocība ir īss rehabilitācijas periods. Bet pat ar veiksmīgu operācijas iznākumu pacients ilgstoši paliek speciālistu uzraudzībā, īpaši, ja onkoloģisko patoloģiju dēļ tiek izņemti sēklinieki.
• Subkapsulārs iejaukšanās veids. Šī ir gandrīz klasiska procedūra, taču tā tiek veikta tā, lai vīrietis saglabātu dzimumorgānu estētiski pievilcīgu izskatu.
• Radikāla vai cirkšņa orhiektomija, kad pilnībā tiek noņemts gan sēklinieks, gan spermas vads.

Turklāt orhiektomija tiek sadalīta kastrācijā (divpusējā orhiektomija), kad tiek izņemti abi sēklinieki, vai hemikastrācija, kad tiek izņemts tikai viens sēklinieks.

Fotoattēls parāda orhiektomijas operācijas gaitu

Sagatavošana

Ja runājam par tehnisko pusi, tad tāda iejaukšanās kā orhiektomija nesagādā nekādas grūtības tās veikšanā. Procedūra tiek veikta, izmantojot spinālo anestēziju, vietējo vai vispārējo anestēziju.

Pirmsoperācijas sagatavošanas laikā pacientam jāveic daudzi pētījumi:

• Fluorogrāfija un elektrokardiogramma;
• Laboratorijas testi, piemēram, bioķīmiskie un vispārējie urīna un asins testi, HIV, hepatīta un sifilisa diagnostika, asins recēšanas funkciju pārbaude. Ja nepieciešams, tiek veikti pētījumi, lai noteiktu jebkādu hormonu, tostarp testosterona, saturu;
• Pēc indikācijām tiek veikta transrektālā ultraskaņas izmeklēšana, ultraskaņas izmeklēšana vai vienkārši ultraskaņa, kas nepieciešama, lai noteiktu olnīcu funkcijas un atšķirīgās anatomiskās pazīmes;
• Nepieciešamības gadījumā tiek veiktas papildus konsultācijas pie citiem speciālistiem kā urologs, endokrinologs, hepatologs, gastroenterologs, kardiologs, onkologs u.c.
• Dažas dienas pirms operācijas pacients pārtrauc lietot medikamentus;
• Operācijas dienā ir kontrindicēts ēst, dzert vai smēķēt.

Pirms operācijas vēža veidošanās dēļ pacientam var tikt nozīmēti staru vai ķīmijterapijas kursi, kas novedīs pie audzēja izmēra samazināšanās un atvieglos operāciju.

Ja operācija tiek veikta jaunam pacientam un ietver abpusēju sēklinieku izņemšanu, ieteicams nodrošināt sēklas šķidruma drošību. Ja nākotnē pacients vēlas iegūt bērnus, tad IVF var izmantot saldētu spermu.

Pirms operācijas ir jāveic rūpīga sēklinieku maisiņa higiēna, jānoskuj mati, un naktī pirms noņemšanas ir nepieciešams labi izgulēties.

Darbības tehnika

Operācijas gaita ir atkarīga no procedūras veida. Subkapsulāra un vienkārša orhiektomija tiek veikta, izmantojot epidurālo vai vietējo anestēziju, un tā aizņem apmēram pusstundu. Ja izņemšana tiek veikta ar cirkšņa ceļu, tad vienmēr tiek izmantota vispārējā anestēzija, un pati operācija ilgst līdz 1-2 stundām atkarībā no izņemto audu apjoma (vienpusēja vai divpusēja orhiektomija).

• Vienkāršā operācijā sēklinieku maisiņa vidū tiek veikts iegriezums, caur kuru tiek izņemti sēklinieki. Pēc tam tiek uzliktas šuves, un griezums tiek aizvērts.
• Subkapsulārās iejaukšanās tehnika tiek veikta pēc analoģijas ar vienkāršu iejaukšanos, tomēr no sēklinieku membrānas tiek izņemti tikai dziedzeru audi;
• Cirkšņa vai radikāla orhiektomija ietver sēklinieku noņemšanu kopā ar membrānu un spermatozoīdu vadu caur griezumu cirkšņā. Līdzīga operācija tiek noteikta vēža procesiem, lai novērstu vēža šūnu iekļūšanu pa nabassaites limfmezglos un citos audos.

Parasti vēža gadījumā ir indicēta divpusēja cirkšņa totāla orhiektomija, bet ne-vēža patoloģiskam procesam tiek veikta daļēja, bieži vien vienpusēja sēklinieka izņemšana, izmantojot subkapsulāru orhiektomiju.
Videoklipā parādīta orhiektomijas veikšanas tehnika:

Rehabilitācija

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš atradīsies vairākas stundas, lai novērstu pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Lai novērstu sāpes, zem pacienta jostasvietas novieto ledus. Pēcoperācijas rehabilitācijas un atveseļošanās periods, kā likums, ilgst apmēram 1-1,5 nedēļas. Šajā laikā pacientam katru dienu jāveic brūces virsmas apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem un jāveic pārsēji.

Pēc nedēļas šuves parasti tiek noņemtas, bet, kamēr tas nenotiek, var tikai iet dušā, vannas ir aizliegtas. Rehabilitācijas laikā nepieciešama pilnīga seksuālā atpūta, un 2 nedēļu laikā ir nepieciešams valkāt speciālu pārsēju un izvairīties no fiziskas slodzes, atteikties no peldēšanās procedūrām un saunas apmeklējuma. Jūsu ārstam ir jānosaka, kad varat nodarboties ar seksu.

Pirmajās dienās pēc iejaukšanās var būt hipertermiskas pazīmes, pietūkums un drebuļi, kā arī sāpes starpenes rajonā, taču tas ir normāli un pēc dažām dienām šādi simptomi izzudīs paši. Parasti galīgā dzīšana notiek pēc divām nedēļām.

Sekas un komplikācijas

Lai samazinātu komplikāciju risku pēc orhiektomijas, parasti tiek nozīmēta profilaktiska antibiotiku terapija. Visbiežāk šādas iejaukšanās sekas ir karstuma viļņi. Parasti ar vienpusēju operāciju reproduktīvās funkcijas tiek saglabātas pilnībā.

Ja tiek veikta divpusēja orhiektomija vai pilnīga kastrācija, vīrietis saskarsies ar daudzām nopietnām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, piemēram:

• Pilnīga un neatgriezeniska neauglība;
• Hormonālā nelīdzsvarotība ar ginekomastiju, liekais svars (2-10 kg), ādas problēmas (stijas, strijas) utt.;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi ar augstu risku saslimt ar diabētu, osteoporozi utt.;
• Samazināta ārējo dzimumorgānu jutība un dzimumtieksme;
• Nespēja veikt dzimumaktu psiholoģiskas impotences dēļ.

Pēc divpusējas sēklinieku noņemšanas ir indicēta hormonu aizstājterapija ar testosterona preparātiem. Zāļu kompleksu izvēlas speciālists.

Orhiektomija bieži vien ir dzīvības glābšanas pasākums, kas palīdz apturēt vēža attīstību vīrieša sēkliniekos un cirkšņos. Tam, tāpat kā jebkurai ķirurģiskai operācijai, ir savi trūkumi un priekšrocības. Bet, ja uz spēles ir likta pacienta dzīvība, orhiektomija palīdz to glābt, kas ir nenoliedzama operācijas priekšrocība.

Prostatas onkoloģija šodien turpina ieņemt vadošo pozīciju starp nopietnām vīriešu slimībām. Viena no mūsdienās plaši izmantotajām prostatas vēža ārstēšanas metodēm ir orhiektomija. Šo operāciju var veikt jebkurā slimības stadijā.

Ārstēšanas metodes būtība

Prostatas vēzis vīriešiem rodas hormonālās nelīdzsvarotības dēļ. Ārsti saka, ka lielākā daļa slimības gadījumu (apmēram 90%) ir no hormoniem atkarīgi jaunveidojumi. Provocējošais faktors šajā gadījumā ir ievērojams testosterona līmeņa paaugstināšanās asinīs. Parasti šis hormons veicina prostatas dziedzera augšanu, un, ja organismā tiek konstatēts tā pārpalikums, tas izraisa vēža šūnu veidošanos.

Šajā sakarā prostatas vēža ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz testosterona līmeņa pazemināšanu, kas nozīmē, ka ļaundabīgajam veidojumam tiek liegta “barošana”, kā rezultātā tā augšana palēninās.

To var panākt ar speciāliem hormonālajiem preparātiem, taču drošākais veids ir operācija.

Testosterons tiek ražots sēkliniekos, tāpēc tieši to noņemšana ļauj praktiski apturēt testosterona veidošanos, un orhiektomija ir šāda veida operācija.

Atkarībā no vēža stadijas var norādīt viena vai divu sēklinieku izņemšanu.

Ja salīdzinām zāļu ārstēšanas (estrogēnu terapijas) efektivitāti un operācijas rezultātu, tad otrajā gadījumā tas ir daudz nozīmīgāks:

• Vīrietim sāpes mazinās ne ilgāk kā 2 nedēļas pēc orhiektomijas;
• Pateicoties sēklinieku izņemšanai, pacienta dzīvi iespējams pagarināt par aptuveni 7,5 gadiem (atkarībā no tā, kad sākās cīņa ar slimību), savukārt ar medikamentozo ārstēšanu šis periods ir aptuveni 6,5 gadi.

Indikācijas operācijai

Mūsdienās orhiektomija nav vienīgā metode, kā pagarināt pacienta dzīvi ar prostatas vēzi. Iepriekš šāda veida operācijas pacientiem tika nozīmētas daudz biežāk nekā mūsdienās.

Šādas tikšanās lietderību var izskaidrot ar šādiem faktoriem:

• Metastāžu risks vai klātbūtne sēkliniekos. Ar prostatas vēzi šī parādība notiek diezgan bieži;
• Metastāžu parādīšanās kaimiņu orgānos un limfmezglos. Šajā gadījumā prostatas vēža orhiektomija ļauj noņemt skarto orgānu un limfmezglu daļas;
• Ārstēšanas trūkums ar medikamentiem, jo ​​ir vienlaicīgas slimības, kas nav saistītas ar onkoloģisko procesu;
• Nepieciešamība regulēt prolaktīnu, ko ne vienmēr ir iespējams izdarīt ar medikamentiem.

Orhiektomiju prostatas vēža gadījumā var noteikt jebkurā stadijā.

Prognozes

Katrs pacients ir ieinteresēts, kāda ir prognoze pēc šīs manipulācijas. Jebkurā gadījumā tas ir labvēlīgi. Prostatas vēža sākumposmā orhiektomija var nest veiksmīgu slimības ārstēšanu, taču manipulācijas rezultāts jāuzlabo ar papildu ārstēšanas metožu palīdzību - staru terapiju, ķīmijterapiju vai medikamentiem.

Kopumā ar pareizu pieeju, proti, ar visaptverošas cīņas palīdzību pret slimību tās sākumposmā, pacientu 5 gadu dzīvildze mēdz sasniegt 100%, 10 gadu dzīvildze ir aptuveni 70%.

Ja operāciju veic vēlīnās prostatas vēža stadijās, prognoze nav tik rožaina. Tomēr orhiektomija var ievērojami palēnināt audzēja augšanu un atvieglot slimības simptomus, kas būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Neizmantojot papildu terapiju, remisijas ilgums var būt no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem atkarībā no pacienta ķermeņa īpašībām.

Tomēr aptuveni gadu pēc operācijas dziedzeru (sēklinieku) noņemšanai var rasties recidīvs, jo audos uzkrājas dihidrotestosterons. Diemžēl tas notiek diezgan bieži – aptuveni 80% gadījumu.

Operācijas veikšana

Ķirurģija vienmēr prasa zināmu sagatavošanos, un orhiektomija nav izņēmums. Parasti sagatavošana ietver standarta pacienta izmeklēšanas metožu izmantošanu, kas palīdzēs iegūt pilnīgu priekšstatu par viņa veselības stāvokli. Turklāt sagatavošanās, kas ietver pārbaudi pirms operācijas, noteiks, kuru anestēzijas metodi izmantot.

Pacientam jāveic šāda veida pētījumi:

Pēc ķirurga ieskatiem pacientu var izmeklēt arī endokrinologs, kardiologs vai terapeits.

Atkarībā no izmeklējuma rezultātiem tiek noteikts priekšdziedzera vēža orhiektomijas laiks.

Ir vēl vairākas sagatavošanās darbības, kas ārstam un pacientam jāņem vērā:

• Pirms operācijas parasti tiek parakstīti medikamenti, lai sagatavotu pacienta ķermeni manipulācijām. Dažos gadījumos ir nepieciešams pagaidīt kādu laiku, lai attīrītu organismu no šiem medikamentiem, un šis periods jānosaka ārstam;
• 8 stundas pirms prostatas vēža ķirurģisko procedūru sākuma pacients nedrīkst ēst vai dzert šķidrumu.

Runājot par pašu operāciju, prostatas vēža orhiektomija ir vienkārša procedūra tehnikas ziņā.

1. Pacientam tiek dota anestēzija. Tā var būt vispārējā anestēzija (reti lietota) vai epidurālā anestēzija, kad mugurkaulā tiek ievadīts pretsāpju līdzeklis.
2. Ķirurgs izdara griezumu sēklinieku maisiņa zonā, kura izmērs ir aptuveni 5 cm.
3. Caur iegūto griezumu pacientam tiek noņemts spermas vads un dziedzeris (sēklinieks).
4. Tālāk saite, kas veic sēklinieka nolaišanas funkciju, tiek sašūta, pārsieta un izgriezta.

Prostatas vēža orhiektomijas ilgums ir aptuveni trešdaļa stundas.

Ķirurģisko procedūru beigās pacients kādu laiku paliek nodaļā, līdz tiek izņemts no anestēzijas. Šobrīd viņš atrodas anesteziologa un ķirurga uzraudzībā.

Kad anestēzija beigusies, vīrietis var atstāt ķirurģijas nodaļu.

Kontrindikācijas operācijai

Ir vairākas situācijas, kad orhiektomija netiek veikta:

• Smaga somatiska patoloģija dekompensācijas stadijā (aknu, nieru, sirds mazspēja);
• Smagi traucējumi, kas saistīti ar asins recēšanu;
• Infekcijas slimību, kā arī iekaisuma procesu gadījumā operācija tiek atlikta līdz kaites tiek novērstas.

Atveseļošanās

Pēcoperācijas periodu var pavadīt šādas parādības:

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Sāpes apgabalā, kur tika veikts griezums;
• Pietūkuma un dažreiz strutošanas parādīšanās vietā, kur tika uzliktas šuves.

Taču, ja pacients ievēro visus ārsta norādījumus, atveseļošanās process norit ātri un bez komplikācijām.

Jūsu ārsts var nozīmēt antibiotiku kursu. Turklāt atveseļošanās procesā ir nepieciešams dzert daudz šķidruma, un tajā pašā laikā jāierobežo fiziskās aktivitātes un dzimumakts vismaz vairākas nedēļas (precīzāku laika grafiku norādīs ārsts).

Pēc prostatas vēža sēklinieku noņemšanas operācijas vīrietim var rasties šādas sekas:

Turklāt daudziem vīriešiem pēc operācijas ir samazināts kaulu blīvums, tāpēc regulāri jāapmeklē ārsts, kurš var operatīvi diagnosticēt šo problēmu un sākt ar to cīnīties.

Pēc prostatas vēža daudziem vīriešiem ir psiholoģiska problēma, kas saistīta ar to, ka viņi zaudē daļu savu dzimumorgānu. Arī ar šo problēmu var tikt galā, un šim nolūkam tiek izmantota protezēšana.

No īpašiem materiāliem izgatavoti implanti tiek implantēti sēkliniekos un labi iesakņojas. Izmantotie materiāli ir plastmasa vai silikons. Vizuāli šādus implantus nevar atšķirt no īstiem dziedzeriem.

Operācijas, piemēram, orhiektomijas, iespējamību nosaka ārsts. Šobrīd prostatas vēža gadījumā ir iespējams arī izņemt prostatu, taču šādas ķirurģiskas iejaukšanās risina dažādas problēmas.

Katram vīrietim jāatceras, ka prostatas vēža atklāšana agrīnā stadijā ļauj to izārstēt. Jo īpaši orhiektomija šajā gadījumā dod labas atveseļošanās iespējas.