Trīszaru nerva neiralģijas simptomi. Trīszaru nerva iekaisums: trīszaru neiralģijas simptomi un ārstēšana Galvenais trīszaru nerva neiralģijas simptoms ir

Trīszaru neiralģija vai trīszaru neiralģija ir visizplatītākais sejas sāpju cēlonis. Slimība attīstās perifēro nervu bojājumu rezultātā.

Trīszaru nervs sastāv no trim zariem un veic sejas jutīguma nodrošināšanas funkciju. Katrs nerva zars ir atbildīgs par vienas sejas zonas funkcijām - augšējo daļu (acis, uzacu izciļņiem), sejas vidusdaļu (deguns, nasolabiālie muskuļi, augšžoklis) un apakšējo daļu (apakšējā daļa). žoklis, zods). Neiralģijas simptomi ir atkarīgi no tā, kura nerva zara daļa ir bojāta.

Trīszaru nerva neiralģija attīstās nerva saspiešanas vai kairinājuma dēļ. Bieži vien slimību pavada membrānas iznīcināšana un nervu galu ekspozīcija, kas ar šādu bojājumu izraisa mokošas sāpes.

Ar trīszaru nerva neiralģiju cēloņus var iedalīt divās grupās - tās ir ar vecumu saistītas izmaiņas un slimības infekcijas cēloņi.

Trigemināls bieži tiek novērots cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un tas var rasties šādu patoloģiju un traucējumu fona apstākļos:

• ateroskleroze;
• aneirisma;
• audzējs;
• ar vecumu saistīta kuģa pagarināšana.

Ar vecumu mainās asinsvadu garums un tiek traucēts to tonuss. Bieži palielinātā trauka spiediena dēļ rodas trīskāršā nerva kairinājums, kas provocē mielīna apvalka iznīcināšanu un akūtu sāpju sindroma parādīšanos.

Audzēja klātbūtnē slimību izraisa audzēja spiediens uz nervu.

Patoloģija ne vienmēr ir atkarīga no vecuma un var parādīties jebkurai personai šādu iemeslu dēļ:

• meningīts;
• augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums;
• hroniski strutaini rīkles un deguna gļotādas bojājumi;
• herpes vīruss;
• progresējošs kariess;
• bakteriālas infekcijas.

Šajā gadījumā infekcija izplatās caur asinsriti un ietekmē trīskāršo nervu. Attīstās nerva iekaisums, ko pavada sāpes un sejas muskuļu darbības traucējumi.

No vecuma neatkarīgi neiralģijas cēloņi ir traumatisku faktoru iedarbība - trauma, hipotermija, smadzeņu satricinājumi un insulti.

Patoloģijas simptomi

Trīszaru neiralģijai ir raksturīgs vissmagākais sāpju sindroms, ko var sajust sejas zonā. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no sazarotā nerva bojājuma vietas. Pacienti sūdzas par sāpēm apakšējā vai augšējā žoklī. Tas parasti ir saistīts ar zobu bojāšanos, un problēma tiek ārstēta pie zobārsta, kas nesniedz atvieglojumus.

Sāpes ir paroksizmāla rakstura un pastiprinās šādu faktoru ietekmē:

• sejas skūšanās;
• košļāt pārtiku;
• šķaudīšana;
• sejas mazgāšana;
• smiekli;
• mēģinot plaši atvērt muti.

Ir tipiskas un netipiskas sāpes.

Tipisks sāpju sindroms ar neiralģiju ir paroksizmāls, ar tendenci pastiprināties ar sejas spriedzi. Šim sindromam raksturīgs cikliskums – tas vai nu pastiprinās, tad mazinās, lai pēc kāda laika atkal pastiprinās. Atšķirīga iezīme ir tā skaidra lokalizācija.

Ar netipiskām sāpēm nav lokalizācijas, un visa seja var sāpēt. Sāpes ir blāvas un vienmuļas, tās nerimst visas dienas garumā.

Slimību pavada pastiprināta asarošana, traucēta sejas muskuļu motoriskā funkcija un traucēta jutība. Skartā zona kļūst nejutīga vai paaugstināta jutība.

Iespējamās komplikācijas

Trīszaru nerva neiralģija ir nopietns stāvoklis, kas jāārstē. Ja slimība tiek atstāta novārtā, var attīstīties šādas komplikācijas:

• sejas muskuļu parēze;
• smadzenīšu hematomas veidošanās;
• dzirdes traucējumi vai pilnīgs zudums;
• ataksijas attīstība.

Jums nevajadzētu pašārstēties, jo tas ir pilns ar negatīvu seku attīstību. Slimību diagnosticē un ārstē tikai neirologs.

Diagnozes noteikšana

Noteikt diagnozi no pieredzējuša ārsta nav grūti, lai noskaidrotu trīskāršā nerva bojājuma apmēru, ir jāiziet daži izmeklējumi.

Palpācijas laikā speciālistam jānovērtē sāpju intensitāte. Lai izslēgtu noteiktas vienlaicīgas slimības, tiek veikti MRI un CT izmeklējumi. Ir nepieciešams pārbaudīt bojātā nerva impulsu vadīšanu.

Narkotiku ārstēšana

Parastie pretsāpju līdzekļi un opiāti, kā likums, nepalīdz mazināt neiralģijas sāpes. Lietošanai ārstēšanai:

• pretkrampju līdzekļi;
• muskuļu relaksanti;
• zāles spazmas mazināšanai;
• vitamīni;
• medicīniskās blokādes.

Pretkrampju līdzekļi ir nepieciešami sāpju mazināšanai. Zāles palīdz bloķēt nervu impulsu vadīšanu, tāpēc sāpes ātri pāriet.

Bieži vien stāvokli pasliktina sejas muskuļu spazmas. Šim nolūkam tiek noteikti muskuļu relaksanti un spazmolīti.

Terapija jāpapildina ar vitamīnu piedevām, kas pozitīvi ietekmē nervu šķiedras un stiprina visu nervu sistēmu.

Ja konservatīvā terapija nepalīdz mazināt sāpes, ieteicams izmantot medicīnisko blokādi.

Blokādes sāpju mazināšanai

Šai neiralģijas formai tiek izmantotas alkohola blokādes. Metodes mērķis ir izveidot barjeru starp skarto nervu un centrālo nervu sistēmu, tādējādi apturot sāpju impulsu pārnešanu, kas palīdz mazināt sāpes.

Blokāde tiek veikta slimnīcas apstākļos un tikai pieredzējis ārsts. Injekciju veic vietā, kas atrodas tieši blakus skartajai nerva zonai. Šī metode ļauj uzreiz mazināt sāpes, taču injekcijas ilgums ir ierobežots un nepārsniedz divas dienas, pēc tam sāpju sindroms atgriežas.

Ja procedūra tiek veikta nepareizi, ir iespējamas šādas komplikācijas:

• asiņošana;
• hematomas veidošanās;
• nervu bojājumi.

Lai mazinātu sāpes, tiek veikta slāņa slāņa injekcija ar novokaīnu vai lidokaīnu, un alkohols tiek izmantots kā ceļvedis.

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no patoloģijas cēloņa. Dažos gadījumos efektīva sāpju mazināšanas metode ir fizioterapeitiskās procedūras:

• akupunktūra;
• masāža;
• akupunktūra.

Metodes palīdz mazināt muskuļu spazmas, kas saspiež nervu, bet ir neefektīvas neiralģijai, ko izraisa palielināta trauka spiediens.

Šādu ārstēšanas metožu priekšrocība ir drošība un kontrindikāciju neesamība. Fizioterapija jāizvēlas ārstējošajam ārstam atkarībā no konkrētā pacienta slimības īpašībām.

Ķirurģija un radioķirurģija

Radioķirurģija ir metode, kuras mērķis ir iznīcināt bojātā nerva sakni. Tas ļauj ātri un efektīvi atbrīvoties no problēmas. Iejaukšanos veic, izmantojot īpašu gamma nazi.

Šī iejaukšanās notiek neinvazīvā veidā un neietver nekādus riskus. Nav pirmsoperācijas sagatavošanas, un pēc procedūras nav nepieciešams hospitalizēt pacientu. Šī metode tiek veikta bez anestēzijas, kas padara to pilnīgi drošu.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja nepieciešams samazināt kuģa spiedienu uz nervu. Šo operāciju sauc par mikrovaskulāru dekompresiju, un tai ir nepieciešams iegriezums. Šuve, kas palikusi pēc operācijas, būs gandrīz neredzama, jo atrodas aiz auss kaula.

Caur griezumu ārsts izplatīs asinsvadus, kas saspiež nervu, un uzstādīs starp tiem īpašu blīvi, lai novērstu turpmāku nerva saspiešanu. Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Ķirurģiskā metode ir saistīta ar vairākiem riskiem:

• sejas jutīguma problēmas;
• dzirdes traucējumi;
• neskaidra redze.

Operāciju neveic, ja nepieciešams ārstēt gados vecākus pacientus, jo tas ir saistīts ar insulta risku. Vispārējā anestēzija ir nopietns pārbaudījums organismam un vecumdienās ir nevēlams.

Drošākā, maigākā un bezasins ārstēšanas metode ir bojāto šķiedru iznīcināšana, kas palīdz ātri mazināt sāpes. Šādām metodēm nav kontrindikāciju vai blakusparādību riska, kas padara tās par populārākajām.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas aizsardzības līdzekļi neiralģijas ārstēšanai ir balstīti uz termisko iedarbību, lai palielinātu asins plūsmu un mazinātu spazmas. Šīs metodes var izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Ar smagu iekaisumu karsēšana var pasliktināt pacienta stāvokli un kaitēt veselībai.

Tautas medicīnā izmanto karsēšanu ar sāli. Sāls jāuzsilda metāla traukā un pēc tam jāieber biezā auduma maisiņā. Pateicoties audumam, tiek veikta sausa netieša iedarbība, kas uzlabo vietējo asinsriti un mazina sāpes.

Vēl viena metode ir karsēšana ar vārītu olu. Olai jābūt cieti novārītai, pagaidiet, līdz tā nedaudz atdziest, un tad uzklājiet uz sāpošās vietas.

Dabiskā egles eļļa palīdzēs nodrošināt sasilšanas efektu. Neliels eļļas daudzums maigi jāierīvē skartajā zonā, stingri nespiežot ar pirkstiem.

Labi iedarbojas komprese, kas pagatavota no melno rutku un mārrutku sulas maisījuma. Sagatavot maisījumu nav grūti, vienkārši sarīvējiet sakņu dārzeņus un izspiediet iegūto sulu. Komprese jātur uz skartās vietas pusstundu.

Kopā ar simptomātisku ārstēšanu ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus. Tā varētu būt homeopātija, īpaši medikamenti vai kumelīšu, piparmētru vai melisas nomierinoši augu novārījumi. Tas samazina nervu sistēmas slodzi. Sedatīvi līdzekļi mazina muskuļu spazmas un uzlabo asinsvadu tonusu.

Problēmu nebūs iespējams izārstēt ar tradicionālām metodēm, jo ​​šādas ārstēšanas mērķis ir mazināt simptomus, bet ne novērst cēloni. Neiralģijas ārstēšanu drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists. Jūs nevarat patstāvīgi izvēlēties zāļu terapiju, jo zālēm, ko lieto nervu bojājumu ārstēšanai, ir vairākas blakusparādības. Nepareizi izvēlēta zāļu deva var izraisīt negatīvas sekas.

Neiralģijas ārstēšana var aizņemt ilgu laiku, tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar neirologu. Savlaicīga ārstēšana nodrošina ātru sāpju mazināšanu un trīskāršā nerva normālas darbības atjaunošanos.

Starp trīszaru nerva sistēmas bojājumiem ievērojams skaits ir trīszaru odontogēnas slimības, kas pārstāv neviendabīgu grupu. Pārbaudot pacientus ar trīskāršā nerva sistēmas bojājumiem, tika konstatēts, ka starp tiem ir grupas ar dažādām klīniskām izpausmēm: odontogēna neiralģija, odontogēna pleksalģija, abpusēja odontogēna neiralģija, alveolāro nervu odontogēnais neirīts.

Visizplatītākā trīszaru nerva sistēmas odontogēnā slimība ir odontogēna trīszaru nerva neiralģija.

Tam ir vairākas pazīmes, tās galvenais klīniskais simptoms ir pastāvīgas sāpes. Sāpju raksturs var būt pulsējošas, sāpīgas, blāvas, griešanas, spiedošas, niezošas. Uz pastāvīgu sāpju fona parādās pastiprinošu sāpju lēkmes, kas ilgst no desmitiem minūšu līdz vairākām stundām un pat dienām, pakāpeniski mazinās. Sāpes galvenokārt lokalizējas skarto zaru zonā, dažreiz sāpes izplatās uz blakus esošajiem zariem (visiem trim) vai apstarošana uz jebkuru galvas zonu. Pacienti piedzīvo izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Pacientu garastāvoklis parasti ir zems, viņi ir fiksēti uz sāpīgajām sajūtām, ir konfliktējoši. Slimība ir hroniska un recidivējoša. Nav sprūda zonu.

Parasti odontogēno neiralģiju pavada veģetatīvi traucējumi, kas izpaužas kā pastiprināta siekalošanās, asarošana, deguna izdalījumi, pietūkums un sejas zonu hiperēmija, kas izpaužas galvenokārt pastiprinātu sāpju laikā.

Papildus lokāliem veģetatīviem traucējumiem ievērojamam skaitam pacientu slimības akūtā periodā rodas vispārējas autonomas izmaiņas sirdsklauves, svīšanas utt.

Pacientiem ar ilgstošu slimības gaitu (vairākus gadus) un destruktīvu ārstēšanas metožu anamnēzē tiek konstatēti sejas audu trofiskie traucējumi, kā arī jutīguma traucējumi. Bet parasti sensoro traucējumu nav.

Šajos gadījumos sāpes tiek novērotas Balle punktos. Jušanas traucējumu smagums ir tieši atkarīgs no sāpju sindroma smaguma pakāpes. Dažiem pacientiem pēc ārstēšanas tiek atjaunota jutība uz sejas, kas notiek divos posmos - hipoestēzija tiek aizstāta ar hiperestēziju, kam seko tā aizstāšana ar normālu jutīgumu. Acīmredzot novērotās izmaiņas ir iespējamas ar nestabiliem trīszaru nerva šķiedru bojājumiem.

Otrs izplatītākais trīszaru nerva sistēmas odontogēnais bojājums ir odontogēna zobu pleksalģija. Visbiežākais odontogēnās zobu pleksalģijas rašanās faktors ir zobu un sakņu kanālu plombēšanas defekti.

Sāpes ar odontogēnu pleksalģiju ir nemainīgas un lokalizētas smaganās un zobos, lūpu zonā. Sāpju raksturs galvenokārt ir sāpes, griešana, blāvi. Uz pastāvīgu sāpju fona periodiski palielinās sāpes, kas ilgst vairākas stundas. Ēšana, mikroklimata izmaiņas (caurvējš) un sejas tualete parasti palielina sāpes. Slimība ir hroniska un recidivējoša.

Odontogēnai zobu pleksalģijai raksturīgi veģetatīvi traucējumi smaganu, vaigu zonas ādas pietūkuma un to hiperēmijas veidā.

Atšķirībā no odontogēnās neiralģijas, odontogēnai zobu pleksalģijai nav raksturīgi jušanas traucējumi skarto zaru zonās, sāpes palpējot Balles punktus uz sejas un trofikas traucējumi.

Starp trijzaru nerva sistēmas odontogēno bojājumu izpausmēm sastopama arī trīskāršā nerva divpusēja odontogēna neiralģija.

Vispirms sāpes parādās vienā pusē, tad pēc kāda laika otrā. Visbiežāk tiek ietekmēts trīskāršā nerva otrais un trešais zars gan vienā, gan abās pusēs.

Viens no biežākajiem divpusējās odontogēnās neiralģijas cēloņiem ir slikti izgatavotas protēzes. Parasti šādiem pacientiem protezēšana tika veikta abās pusēs.

Divpusējās odontogēnās neiralģijas klīnikas vadošais simptoms ir pastāvīga rakstura sāpes, kas lokalizētas skarto zaru zonā. Sāpju raksturs var būt sāpes, pulsējošas vai blāvas. Uz pastāvīgu lēkmju fona parādās pastiprinātu sāpju lēkmes, kas ilgst no 20 minūtēm līdz 2-3 stundām Provocējoši momenti ir fizisks nogurums, garīgs stress, menstruācijas. Dažreiz sāpīgi paroksizmi rodas bez redzama iemesla.

Slimība notiek ar remisiju un saasinājumiem. Daudziem pacientiem rodas asteno-neirotiska reakcija.

Divpusējai odontogēnai neiralģijai, kā arī vienpusējai, raksturīga veģetatīvo traucējumu klātbūtne ādas hiperēmijas, rinorejas, sejas mīksto audu pietūkuma, asarošanas un sausa mute veidā. Daudziem pacientiem ir arī sirdsklauves un svīšana. Visas šīs parādības īpaši izpaužas sāpīgu paroksizmu laikā.

Pacientiem ar ilgstošiem slimības periodiem, izmantojot destruktīvas ārstēšanas metodes, maņu traucējumiem anamnēzē skarto trīszaru nerva zaru rajonā, palpējot sāpes trijzaru nerva izejas punktos un trofiskiem sejas audu traucējumiem. tika atzīmēti.

Nākamie biežākie trīskāršā nerva sistēmas odontogēnie bojājumi ir alveolāro nervu odontogēnais neirīts. Slimības gaita ir hroniska, recidivējoša. Salīdzinot ar odontogēno neiralģiju un odontogēno pleksalģiju, slimības prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Visbiežāk tiek ietekmēts apakšējais alveolārais nervs tā anatomiskās atrašanās vietas dēļ.

Galvenais odontogēnais faktors alveolāro nervu neirīta rašanās gadījumā ir vadīšanas anestēzijas komplikācija.

Atšķirībā no odontogēnas neiralģijas un zobu pleksalģijas, vadošā klīniskā aina pacientiem ar alveolāro nervu odontogēno neirītu ir augšējo un apakšējo zobu nejutīguma sajūta. Ja tiek bojāts apakšējais alveolārais nervs, nejutīgums tiek novērots arī attiecīgajā apakšējās lūpas un zoda pusē. Gandrīz puse pacientu sūdzas arī par pastāvīgām sāpēm vai blāvām sāpēm.

Raksturīga alveolāro nervu odontogēnā neirīta pazīme ir jutīguma pārkāpums alveolāro nervu inervācijas zonās, kas ir tieši atkarīga no parestēzijas smaguma pakāpes un sāpju sindroma intensitātes. Arī raksturīga alveolāro nervu odontogēnā neirīta pazīme ir sāpes zobu vertikālās perkusijas laikā.

Autonomie traucējumi tiek novēroti gandrīz pusei pacientu ar alveolāro nervu odontogēno neirītu, parasti slimības akūtā periodā, un tie izpaužas kā pietūkums, smaganu hiperēmija un siekalošanās.

Pētījums ar pacientu grupu ar pārsvarā centrālas izcelsmes trīszaru neiralģiju (klasisko neiralģiju) parādīja, ka odontogēnie faktori tajās ir tikai provocējoši faktori, starp kuriem pirmajā vietā ir manipulācijas zobu sistēmā. Visbiežāk tiek iesaistīts trīszaru nerva otrais atzars. Galvenais trīszaru nerva neiralģijas klīniskais simptoms, galvenokārt centrālās izcelsmes, ir sāpes, kurām ir paroksizmāls raksturs un kas lokalizētas viena vai vairāku šī nerva zaru skartajā zonā, dažreiz izplatoties uz blakus esošajām sejas daļām un pusi no galvas. . Uzbrukuma ilgums - no plkst. no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Uzbrukumu provocējošais moments visbiežāk ir jebkura sejas muskuļu kustība. Atšķirībā no trīskāršā nerva sistēmas odontogēniem bojājumiem ar pārsvarā centrālās izcelsmes neiralģiju interiktālajā periodā parasti nav sāpju.

Pārsvarā centrālās izcelsmes trīszaru nerva neiralģijas raksturīga pazīme ir sprūda zonu klātbūtne. Tiek atklāti arī autonomie traucējumi, kas ir mazāk izteikti nekā ar trīskāršā nerva odontogēniem bojājumiem: tonizējoša vai kloniska rakstura sejas muskuļu piespiedu kontrakcija, sāpju jutīguma traucējumi un sāpes palpācijā skarto trīszaru nerva zaru izejas punktos.

Ar odontogēno neiralģiju tiek ietekmēti trīskāršā nerva perifērie neironi, kā rezultātā veidojas neironu grupas ar traucētu inhibējošo kontroles mehānismu, kas, pēc G.N.Kryzhanovska domām, kļūst par pastiprinātas ierosmes ģeneratoriem. Fakts, ka primārā saite odontogēnās neiralģijas mehānismu attīstībā ir perifērais neirons, liecina, ka neiralģija tiek klasificēta kā pārsvarā perifēras izcelsmes neiralģija.

Centrālie mehānismi galvenokārt ir iesaistīti pārsvarā centrālās izcelsmes trīszaru neiralģijas attīstībā. Var pieņemt, ka pastāvīgi sāpīgi patoloģiski impulsi, pēc A. A. Ukhtomsky domām, noved pie stagnējošu ierosmes perēkļu (patoloģiski dominējošo) veidošanās stumbra, redzes talāma un smadzeņu garozas rajonā. Klīniski to apliecina slimības saasināšanās, ko izraisījusi garīga trauma, negatīvas emocijas u.c.

Neskatoties uz to, ka liela nozīme tiek piešķirta sejas sāpju reofaciogrāfijas izpētei, lai atklātu slimības patoģenētiskos mehānismus, literatūrā nav ziņu par reofaciogrāfiju trijzaru nerva odontogēniem bojājumiem.

Reofaciogrammu salīdzinošā analīze, kas reģistrēta, izmantojot mūsu piedāvāto ierīci, parādīja, ka ar trīszaru nerva odontogēniem bojājumiem reogrāfiskās izmaiņas bija stabilākas nekā ar pārsvarā centrālās izcelsmes trīszaru neiralģiju un mainījās lēnāk. Parasti pacientiem ir izmaiņas sejas asinsritē, kas izpaužas kā reogrāfiskā indeksa samazināšanās sāpju zonā. Gandrīz visos gadījumos ar odontogēniem trijzaru nerva sistēmas bojājumiem bija asinsvadu tonusa izmaiņu reogrāfiskas pazīmes. Lielākajai daļai pacientu novēroja pieaugumu.

Trijzaru nerva zaru un mutes gļotādas izejas punktu elektriskās uzbudināmības pētījumi atklāja, ka pacientiem ar trīszaru nerva sistēmas odontogēniem bojājumiem, atšķirībā no pārsvarā centrālās izcelsmes neiralģijas, palielinās elektriskās strāvas slieksnis. uzbudināmība skarto zaru izejas punktos un polārās formulas AZR>KZR izkropļojumi uz gļotādas ir raksturīgi mutes dobuma oderējumam skartajā zonā, klīniski kombinēti (ilgi slimības periodi un destruktīvas ārstēšanas vēsture metodes) ar hiperestēziju, hipoestēziju un sāpēm palpējot.

Līdz ar to trīskāršā nerva zaru un mutes gļotādas izejas punktu elektriskās uzbudināmības sliekšņa noteikšana pacientiem ar trīszaru nerva sistēmas odontogēniem bojājumiem kombinācijā ar klīniskajiem datiem ļauj novērtēt šī nerva gala struktūru bojājumus. sistēmu, dinamiska pētījuma rezultātā uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti un spriest par slimības prognozi, un tas ir arī diferenciāldiagnostikas kritērijs trīskāršā nerva odontogēno bojājumu un pārsvarā centrālās izcelsmes neiralģijas atpazīšanai.

Simetrisko sejas TA elektrovadītspējas pētījumi pacientiem ar odontogēniem trijzaru nerva sistēmas bojājumiem liecina, ka sākotnējā elektrovadītspēja tiem ir augsta (svārstās no 21 līdz 150 μA), savukārt pacientiem ar pārsvarā centrālas izcelsmes neiralģiju tās ir. zems (no 2 līdz 150 μA). 16 µA). Šie rādītāji apstiprina divu veidu trijzaru neiralģijas klātbūtni, galvenokārt perifēro un galvenokārt centrālo izcelsmi.

Analizējot trijzaru nerva sistēmas odontogēno bojājumu izpētes palīgmetožu izmantošanas rezultātus, nonācām pie secinājuma, ka reofaciogrāfija, elektrotermometrija, sejas TA elektrovadītspējas pētījumi, kā arī izejas elektriskā uzbudināmība. Trīskāršā nerva un mutes gļotādas punkti ļauj precizēt lokālo diagnozi, noteikt slimības stadiju un veikt novērojumus, uzraugot patoloģiskā procesa dinamiku, lai nozīmētu un koriģētu atbilstošu ārstēšanu.

Lai palielinātu efektivitāti un samazinātu ārstēšanas laiku, esam izstrādājuši metodi trīszaru nerva sistēmas odontogēno bojājumu ārstēšanai, izmantojot refleksoloģiju (akupunktūra, elektropunktūra), kurā punktu atlasei izmanto TA elektrovadītspēju.

Terapeitiskā efekta raksturu nosaka atkarībā no izvēlētās TA elektriskās vadītspējas pētīto indikāciju vērtībām. Pacientiem ar trīskāršā nerva sistēmas odontogēniem bojājumiem elektropunkcija izrādījās efektīva (jo TA elektrovadītspējas vērtības ir augstas, svārstās no 21 līdz 100 μA). Ārstēšanas kurss sastāv no 8-10 procedūrām.

Pacientiem ar ilgstošu slimību un vairākām novokaīna un alkohola-novokaīna blokādēm anamnēzē elektropunktūras terapeitiskais efekts ir ievērojami samazināts. Tādēļ šiem pacientiem vienlaikus ar elektroakupunktūras kursu jāveic visaptverošs ārstēšanas kurss katrai trīszaru nerva sistēmas odontogēno bojājumu grupai, ieskaitot medikamentus un fizioterapiju. Galvenās zāles vienpusējas un divpusējas odontogēnas trīszaru neiralģijas kompleksajā ārstēšanā ir pretsāpju līdzekļi, lokāli anestēzijas līdzekļi, veģetotropās zāles, trankvilizatori, vitamīni, biostimulanti, fizioterapeitiskā ārstēšana (diadinamiskās strāvas).

Odontogēnas pleksalģijas gadījumā ārstēšanas shēmā iekļauta akupunktūras metode fizioterapeitiskā ārstēšana (diadinamiskās strāvas ar narkotisko maisījumu), kā arī medikamenti, kas sastāv no lokāliem anestēzijas līdzekļiem, veģetotropiem līdzekļiem, trankvilizatoriem un vitamīnu terapija. Alveolāro nervu odontogēnā neirīta ārstēšana tiek nozīmēta kombinācijā ar fizioterapiju (gareniskā gilvanizācija), kā arī ar vitamīnu terapiju un biostimulantiem, trankvilizatoriem, savukārt pārsvarā centrālās izcelsmes trīszaru neiralģijai lielākais terapeitiskais efekts sasniegts, lietojot medikamentus. piemēram, karbamazepīns (finlepsīns, stazepīns) kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem, lokāliem anestēzijas līdzekļiem, vitamīnu terapija kombinācijā ar fizioterapeitisku ārstēšanu (diadinamiskās strāvas).

Tādējādi trīskāršā nerva sistēmas odontogēno bojājumu un pārsvarā centrālās izcelsmes trijzaru neiralģijas ārstēšanas metodes atšķiras. Tas ļauj apstiprināt izteiktos pieņēmumus, ka trīszaru nerva sistēmas odontogēno bojājumu attīstības mehānismi atšķiras no pārsvarā centrālās izcelsmes trīszaru neiralģijas attīstības mehānismiem.

Sarežģītas ārstēšanas izmantošana, kuras pamatā ir akupunktūras kurss, dod labu terapeitisko efektu. Ar odontogēno trīszaru neiralģiju uzlabojumi tika sasniegti aptuveni 93% gadījumu, ar odontogēnu zobu pleksalģiju - 88,9% un ar odontogēnu neirītu - 84,9% gadījumu. Dinamiskais novērojums liecināja par iegūto rezultātu stabilitāti.

Citēšanai: Manvelovs L.S., Tjurņikovs V.M., Kadikovs A.V. Trīszaru neiralģija: epidemioloģija, etioloģija, patomorfoloģija, patoģenēze, klīniskā aina, diagnoze // Krūts vēzis. 2013. Nr.10. 542. lpp

Trīszaru neiralģija jeb trijzaru neiralģija (TN) ir vissmagākā un visizplatītākā sejas sāpju forma. Slimība ir zināma kopš seniem laikiem, bet pirmo reizi to aprakstīja M. Andrē tikai 1756. gadā. Autors minēja 5 ciešanu gadījumus, kurus viņš nosauca par "sāpīgu tiku". Detalizētu TN aprakstu J. Fotergils sniedza monogrāfijā “Sāpīgi sejas bojājumi”, kas pelnīti tiek uzskatīta par fundamentālu ceļvedi. Šobrīd zinātnes straujā progresa kontekstā TN kompleksās problēmas izpēte ietver multidisciplināru pieeju, izmantojot epidemioloģiskās, klīniskās, patomorfoloģiskās, neiroattēlu, ultraskaņas, elektrofizioloģiskās, bioķīmiskās, farmakoloģiskās un citas modernās pētniecības metodes; jaunu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metožu izstrāde un ieviešana praktiskajā veselības aprūpē.

Ir primārā (idiopātiskā, būtiska) un sekundārā (simptomātiskā) TN. Pirmajā ietilpst TN, kas rodas neatkarīgi no jebkādas slimības vai esošā patoloģiskā procesa. Lielākajā daļā idiopātiskas TN gadījumu tiek konstatēta trīszaru saknes asinsvadu saspiešana. Otrā TN forma ir noteiktas slimības komplikācija: vīrusu vai bakteriāla infekcija, multiplā skleroze, smadzenīšu pontīna leņķa audzēji. Izplatības ziņā dominē TN sekundārā forma.
Epidemioloģija
Pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, TN izplatība dažādās valstīs ir 2-5 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši (proporcijā 3:2). Slimība var sākties jebkurā vecumā, pat bērnībā, bet 80-90% gadījumu tā debitē pēc 40 gadu vecuma. Turklāt TN idiopātiskā forma visbiežāk tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem, bet simptomātiskā forma (piemēram, ar multiplo sklerozi, audzējiem, asinsvadu malformācijām) - jauniešiem.
Etioloģija
TN etioloģijas izpētei ir veltīts liels skaits pētījumu, īpaši pēdējos gados. Ir pierādīta saikne starp sāpju paroksizmu un trīszaru nerva saknes saspiešanu. Svarīga loma TN rašanās gadījumā ir asinsvadu veidojumiem (cilpas, arteriovenozas malformācijas, aneirismas), kā arī multiplā skleroze, audzēji un smadzenīšu-pontīna leņķa cistas. Saskaņā ar vienu hipotēzi TN ir neiropātijas variants.
Līdz šim jautājums par centrālo vai perifēro mehānismu vadošo lomu trīszaru paroksizmu etioloģijā un patoģenēzē joprojām ir diskutējams.
Pēc pretkrampju līdzekļu ieviešanas praksē radās pieņēmums par epileptiformu aktivitāti smadzeņu stumbra trijzaru struktūrās kā galveno sāpju paroksizmu cēloni. Tomēr saskaņā ar mūsdienu koncepcijām galvenais TN cēlonis ir trīszaru saknes asinsvadu saspiešana. 1967. gadā šo iemeslu pirmo reizi nosauca P. Jannetta. Trīszaru saknes asinsvadu kompresija tiek konstatēta 80-90% TN gadījumu. Visbiežāk saspiešana notiek trīszaru saknes proksimālajā daļā pie tās ieejas tiltā. 80% gadījumu sakne tiek saspiesta ar artēriju un 20% ar vēnu. Pēdējais tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko prognozei. Retāk kompresiju izraisa cerebellopontīna leņķa aneirismas un arteriovenozās malformācijas.
Trīszaru nerva saknes saspiešanu var izraisīt arī audzēji vidējā un aizmugurējā galvaskausa bedrē, bazālais meningīts, vestibulārās švannomas, meningiomas, epidermoīdās cistas un citi telpu aizņemoši veidojumi. Noteiktu lomu TN attīstībā spēlē aizmugures galvaskausa dobuma struktūru displāzija.
TN ģimenes formas
Vairākos darbos ir aprakstītas TN ģimenes formas. Ģenētiskais defekts ir lokalizēts 32P hromosomā. Iedzimtie sindromi, kas tiek uzskatīti par TN riska faktoriem, ietver autosomāli dominējošo hipertensiju un brahidaktiliju. Iedzimta hipertensija bieži ir saistīta ar asinsvadu anomālijām: patoloģisku līkumainību vai aizmugurējo smadzeņu vai mugurkaula artēriju stenozi. Tā rezultātā TN attīstās iegarenās smadzenes ventrolaterālo daļu saspiešanas dēļ.
Patomorfoloģija
1994. gadā D. Hiltone u.c. pirmo reizi aprakstītas ultrastrukturālas izmaiņas trijzaru nerva saknē asinsvadu saspiešanas laikā. Autori konstatēja lokalizētu aksonu demielinizāciju. Imunohistoloģiskais pētījums atklāja, ka astrocītu procesi bija lokalizēti galvenokārt bojājuma perifērijā. Vēlāk, netālu no bojātās trīszaru saknes demielinizētajiem aksoniem, elektronu mikroskopija atklāja izmaiņas ekstracelulārajā telpā un lielu skaitu kolagēna fibrilu. Aksonopātijas bojātās trīszaru nerva saknes centrālajā reģionā tika novērota pastiprināta kolagēna sintēze un lielu agregātu veidošanās.
Patoģenēze
Par primāro patoģenētisko faktoru trijzaru nerva sāpju rašanās gadījumā uzskata ilgstošu trijzaru nerva asinsvadu saspiešanu, kas izraisa tā bojājumus un lokālu sensoro aksonu demielinizāciju. Tā rezultātā veidojas patofizioloģisko un patobioķīmisko traucējumu komplekss, kas izraisa sāpju paroksizmu rašanos. Šo koncepciju apstiprina neiroattēlu dati (trīszaru saknes mikrovaskulāras kompresijas noteikšana) un daudzu tūkstošu mikrovaskulārās dekompresijas operāciju rezultāti, kas nodrošina stabilu un ilgstošu neiralģiskā sindroma remisiju. Turklāt eksperimentālā darba rezultāti liecina, ka dekompresija veicina trīszaru saknes remielinizāciju un ierosmes normalizēšanos.
Tomēr, lai rastos neirovaskulārs konflikts, ir nepieciešami šādi nosacījumi:
1. augšējās smadzenīšu artērijas dolihoektāzija;
2. augšējās smadzenīšu artērijas cilpas īpaša atrašanās vieta;
3. asinsvadu ateroskleroze, kas izraisa asinsvadu elastības samazināšanos un pulsa viļņa mehāniskās ietekmes palielināšanos uz trīskāršā nerva sakni.
Turklāt ir zināms, ka trīszaru nerva zaru saspiešana sejas galvaskausa kaulu kanālos var būt etioloģisks faktors. Šie mehāniskie spriegumi izraisa lokālu trīszaru neironu demielinizāciju, līdzīgi kā multiplā skleroze, kas ir visizplatītākais sekundārās TN cēlonis.
Vietējā demielinizācija ir svarīga TN patoģenēzē, izraisot efaptisku transmisiju starp bojātām un nebojātām šķiedrām, veidojot patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģeneratoru. Tomēr ar to nepietiek TN attīstībai. Nepieciešama patoloģiskas aktivitātes parādīšanās smadzeņu somatosensorajā garozā un tās iesaistīšanās patoloģiskajā algu sistēmā.
Klīniskās izpausmes
TN klīnisko ainu raksturo izteikti sāpju uzbrukumi - šaušana, dedzināšana, sāpīga, nepanesama. To pavada gan lokālas (asarošana, rinoreja, siekalošanās), gan vispārējas (hiperēmija, hiperhidroze) autonomas reakcijas.
Zīmīgi, ka uzbrukuma laikā, neskatoties uz asākajām sāpju sajūtām, pacienti nevaid, nekliedz, nerunā. TN ir “kluss”. Šķiet, ka pacienti sastingst. Tomēr tajā pašā laikā uz sejas parādās mokoša grimase - “sāpju tikums”. Pacienti mēģina spēcīgi saspiest sāpīgo sejas zonu ar roku “antagonista žestu”. Viegls pieskāriens šai zonai pastiprina uzbrukumu vai provocē to. Sāpīga paroksizma ilgums ir vidēji 5-20 s, bet ne vairāk kā 2 minūtes. Uzbrukumu biežums var būt ļoti atšķirīgs atkarībā no slimības ilguma un ārstēšanas efektivitātes, līdz pat augstākajam - līdz pat vairākiem simtiem reižu dienā, pilnībā nogurdinot pacientu. Pacienti var norādīt zonu, kurā notiek uzbrukums. Šīs sāpīgā paroksizma izcelsmes zonas noskaidrošana ir svarīga, lai noteiktu skarto trīszaru nerva zaru.
Sāpju lēkmi var izraisīt dažādi faktori: runāšana, smiešanās, košļāšana, skūšanās, mazgāšana, zobu tīrīšana u.c. Smagos gadījumos sāpju dēļ pacienti nevar ēst, dzert vai runāt, lai neizraisītu lēkmi. Tas bieži noved pie pacienta sociālās izolācijas un svara zuduma.
Svarīga TN iezīme ir sprūda jeb āmura zonu klātbūtne. Lai gan to lokalizācija uz sejas var atšķirties no cilvēka uz cilvēku, katram pacientam tā paliek nemainīga un viņam ir labi zināma. Šīs zonas var atrasties uz lūpām, deguna spārniem, uzacīm, zoda un dažos gadījumos ārējā dzirdes kanāla zonā. Dažreiz sprūda zonas var pārvietoties no vienas sejas zonas uz citu. Tomēr tas attiecas tikai uz sāpju sindromā iesaistītā nerva atzaru. Raksturīgs ir ugunsizturīgs periods, kas sastāv no nespējas izraisīt uzbrukumu noteiktā laika periodā (no 30 līdz 5 minūtēm), kad sprūda zonas tiek kairinātas uzreiz pēc iepriekšējā uzbrukuma beigām.
Interesants fakts ir tas, ka sāpīga stimulācija ar asu adatu neizraisa sāpīgu uzbrukumu, savukārt viegls pieskāriens vai aukstuma sajūta izraisa. Sprūda zonu lokalizācija uz smaganām, mēles un aukslējām neļauj ēst un runāt.
Vairumā gadījumu sāpju paroksizms rodas šķietamas pilnīgas veselības fona. Tomēr dažkārt slimība var sākties pamazām ar nepatīkamu raustīšanās sajūtu, sejas “elektrifikāciju” vai zobu sāpēm, kas kalpo par iemeslu zobārsta apmeklējumam. Dažreiz interiktālajā periodā ir vieglas, spiedošas vai dedzinošas sāpes.
Sāpju paroksizmu bieži pavada veģetatīvās nervu sistēmas bojājuma simptomi. Ir noteikta korelācija starp sāpju smagumu un autonomās disfunkcijas pakāpi.
K.Ya. Ogļezņevs u.c. Pacientiem ar TN acs konjunktīvas asinsvadu asarošana un paplašināšanās tika novērota tikai tad, ja sāpju sindromā bija iesaistīts trīskāršā nerva oftalmoloģiskais zars.
Sāpju sindromu vienmēr pavada attiecīgās sejas puses muskuļu kontrakcija un mutes kakta ievilkšana. Šīs muskuļu kontrakcijas sauc par tonizējošām un kloniskām krampjiem, kas rodas ierosmes pārnešanas rezultātā no trīskāršā kodola uz sejas nervu. Šīs tikam līdzīgās kontrakcijas atspoguļo emocionāli-reaktīvu reakciju uz sāpēm un atspoguļo uzvedības reakciju, nevis vienkārši impulsu pāreju no trīskāršā kodola uz sejas kodolu smadzeņu stumbrā.
Jutības traucējumi parasti netiek atklāti, tomēr dažos gadījumos tiek konstatēta viegla hipoestēzija vai hiperpātija.
TN klīniskā aina daudzējādā ziņā ir līdzīga glossopharyngeal nerva neiralģijas izpausmēm, idiopātiskas sāpju sindroms, kura inervācijas zonā ir reti sastopams un veido vienu gadījumu no 60-100 TN izpausmēm. Tipisks glossopharyngeal nerva neiralģijas attēls izpaužas kā vienpusējas asas sāpes mēles saknē, mandeles un rīkles, kas izstaro ārējā dzirdes kanālā vai dziļi ausī. Šādos gadījumos, tāpat kā TN gadījumā, sāpju lēkmes ir īslaicīgas un provocē pieskaroties rīklei, mēles aizmugurei, bet visbiežāk rodas rīšanas laikā. Lai novērstu siekalu nokļūšanu skartajā rīkles daļā, pacienti ir spiesti gulēt pretējā pusē. Dažreiz slimība var sākties ar nepatīkamām sajūtām mandeles un rīklē. Ar glossopharyngeal nerva neiralģiju maņu traucējumi parasti netiek atklāti. Sākotnējās slimības stadijās tiek novērotas ilgstošas ​​remisijas, bet vēlāk sāpes kļūst gandrīz nemainīgas un sāpīgas. Lēkmes laikā ir asa mutes atvēršanās, siekalu plūsma un dažreiz spēcīga rīkles izstiepšanās sajūta. Intensīvas paroksizmālas sāpes rīklē var pavadīt sirdsdarbības apstāšanās vai ģībonis.
Literatūrā ir dažādi nosaukumi sejas sāpēm, kas saistītas ar starpposma nerva bojājumu: netipiska sejas neiralģija, pterigopalatīna ganglija neiralģija, eritromelalģija, Hortona sindroms, histamīna cefalģija, lielākā petrosal nerva neiralģija, periodiska migrēnas neiralģija. Pat šāds nepilnīgs slimību un sindromu nosaukumu uzskaitījums norāda uz esošo neskaidrību sejas neiralģijas problēmas interpretācijā.
E. Sachus minēja 4 sejas un galvassāpju gadījumus, kas neārstējami ar konservatīvām metodēm, pilnībā izvadīti pēc starpnerva pārgriešanas. Autors vērš uzmanību uz nepieciešamību atrast alternatīvus sāpju vadīšanas veidus, jo vienā no viņa aprakstītajiem gadījumiem sāpes pazuda tikai pēc vestibulokohleārā nerva pārgriešanas. Tas var būt izskaidrojams ar to, ka vairāki plāni starpposma nerva kūļi var iet kopā ar VIII galvaskausa nervu.
J.R. Hunts aprakstīja divas ģenikulāta mezgla neiralģijas formas: otoloģisko, kurā sāpes lokalizējas dziļi ausī ar apstarošanu sejas dziļajās struktūrās, un prozopalģisko. Pirmā forma ir stipru, bieži vien nepanesamu sāpju sindroms auss dziļumā vai priekšpusē. Tas notiek periodiski, brīžiem ir paroksizmāls raksturs, bet biežāk tas ir pastāvīgs. Šajā gadījumā sprūda zonas dažreiz tiek noteiktas auss priekšpusē vai ārējā dzirdes kanālā. Slimība var rasties ar remisijām, kuru ilgums samazinās, progresējot procesam.
Prozopalģiskā forma izpaužas kā strauji pieaugošas sāpes, dedzināšana vai pulsēšana dziļumā un ap aci. Šīs sāpes bieži izstaro templī, ausī, frontālajā zonā un augšžoklī. Raksturīga asarošana, acs konjunktīvas vazodilatācija, aizlikts deguns un rinoreja sāpju sindroma pusē. Bieži tiek atzīmēts sejas apsārtums ar karstuma sajūtu. Gandrīz pusē slimības gadījumu rodas Bernarda Hornera sindroms (ptoze, mioze, enoftalmoss).
Pacientiem ir vairākas sejas sāpju lēkmes dienas laikā, īpaši naktī. Pārsvarā cieš vīrieši – 90% gadījumu. Slimība sākas agrā vecumā. Sāpes ir tik spēcīgas, ka pacienti vaid, kliedz, raud (atšķirībā no tiem, kas cieš no TN) un var mēģināt izdarīt pašnāvību.

Diagnostika
TN diagnostikas kritēriji ir:
1. Sejas vai galvas (frontālās) lokalizācijas lēkmju paroksisms, kas ilgst vidēji 5-20 sekundes, bet ne vairāk kā 2 minūtes.
2. Sāpes raksturo vismaz 4 no šiem simptomiem:
- asa izteiksme, nežēlība;
- rodas galvenokārt, saskaroties ar sprūda punktiem vai veicot vairākas ikdienas darbības: ēdot, runājot, mazgājot seju, skūšanās, tīrot zobus;
- uzbrukuma laikā tiek novērota “sāpīga uzvedība” (pacienti cenšas nekustēties, sastingt, nerunā);
- interiktālajā periodā nav neiroloģisku simptomu.
3. Katra pacienta lēkmes ir stereotipiskas, bet individuālas.
4. Diagnoze tiek noteikta, izslēdzot citus sejas sāpju cēloņus, noskaidrojot anamnētiskos datus, veicot rūpīgu neiroloģisko izmeklēšanu, un, ja nepieciešams, izmantojot papildu speciālās izpētes metodes, t.sk. datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektrofizioloģiskā, ultraskaņas, bioķīmiskā un citi.

Literatūra
1. Abdukhakimovs F.T. Trīszaru neiralģija (klīnika, diagnostika, terapija). - Taškenta, 1963. gads.
2. Afanasjevs E.V., Baljazins I.V. Topogrāfiski anatomiskie un fiziskie priekšnoteikumi neirovaskulāram konfliktam pacientiem ar trīszaru neiralģiju // Neiroķirurģijas problēmas. 2008. Nr.2. 38.-42.lpp.
3. Bogoļepovs N.K., Erokhina L.G. Tipiskas trīszaru nerva neiralģijas uzbrukumi kā multineirāls process // Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs. 1969. V. 4. - P. 433-443.
4. Grečko V.E., Stepančenko A.V. Šarovs M.N. Par patiesas trīskāršās neiralģijas patoģenēzi // Neiroloģiskais biļetens. - Žurnāls viņiem. V.M. Bekhterevs. 2001. T. XXXIII. V. 1-2. 56.-59.lpp.
5. Daņilovs A.B., Davidovs O.S. Neiropātiskas sāpes. - M.: Borges, 2007. 192 lpp.
6. Erokhina L.G. Sejas sāpes. - M.: Medicīna, 1973.
7. Karlovs V.A., Savitskaja O.N., Višņakova M.A. Trīszaru nerva neiralģija. - M.: Medicīna, 1980.
8. Križanovskis G.N., Rešetņaks V.K., Kukuškins M.L. un citi.Elektriskā aktivitāte muguras smadzeņu muguras ragos un somatosensorajā garozā žurkām ar attīstītiem un neattīstītiem sāpju sindromiem pēc sēžas nerva transekcijas //Bull. exp. biol. 1993. Nr.5. P. 461-463.
9. Križanovskis G.N. Nervu sistēmas vispārējā patofizioloģija. - M.: Medicīna, 1997. - 352 lpp.
10. Ogļezņevs K.Ja., Grigorjans Ju.A., Šesterikovs S.A. Sejas sāpju patofizioloģiskie rašanās mehānismi un ārstēšanas metodes // “Zinātne”. Sibīrijas filiāle. 1990. 192 lpp.
11. Treščinskis A.I., Dinaburga A.D. Neiroloģiski sindromi ar trīskāršā nerva bojājumiem. - Kijeva: vesels, 1983. gads.
12. Šmirevs V.I., Rybakovs A.S. Mūsdienu trīszaru neiralģijas patoģenēzes koncepcija // Žurnāls. neirol. un psihiatrs. viņiem. S.S. Korsakovs. 2006. V. 3. T. 106. P. 64-74.
13. Andre M. Remarques sur noteiktas kustības convulsifs. Delaguete. - Parīze, 1756. gads.
14. Barbash G.J., Keren G., Korezyn A.D. un citi. Sinkopes mehānismi glossopharyngeal neiralģijas gadījumā // Elektroencefalogr. klīnika. neirofiziols. 1986. sēj. 63. P. 231-235.
15. Barker F.G., Jannetta P.J., Bobu P.R. un citi. Ilgstošs iznākums pēc trīszaru neiralģijas operācijas pacientiem ar aizmugures dobuma audzējiem // J. Neurosurg. 1996. sēj. 84. P. 818-825.
16. Denijs V.E. Par trīszaru neiralģijas cēloni // Am. J. Surg. 1934. 214. lpp.
17. Devor M., Amir R., Rappoport Z.H. Trīszaru neiralģijas patofizioloģija: aizdegšanās hipotēze // Clin.J.Pain. 2002. sēj. 18. Nr.1. P. 4-13.
18. Dafs J.M., Spinner R.J., Lindors N.M. un citi. Ģimenes trīszaru neiralģija un kontralaterālā hemifaciālā spazma // Neurol. 1999. sēj. 53. P. 216-218.
19. Figuiredo P.C., Brock M., De Oliveira A.M. Jr, Prill A. Arteriovenoza malformācija cerebellopontīna leņķī, kas izpaužas kā trīszaru neiralģija (pārskats) // Arg. Neiropsiquiat. 1989. sēj. 47. P. 61-71.
20. Fothergill J. Par sāpīgu sejas pieķeršanos // Ārstu biedrības medicīniskie novērojumi un jautājumi. J. 1773. P. 129-142.
21. Fromm G., Sessle B. Trigeminālā neiralģija: pašreizējās koncepcijas par patoģenēzi un ārstēšanu. - Bostona. - Batervorts. - Heimemanis, 1991. gads.
22. Fukušima T. Mikrovaskulāra dekompresija hemifaciālas spazmas un trīszaru neiralģijas gadījumā: rezultāti 4000 gadījumos // J. Neurol. Neiroķirurgs. Psihiats. 1990. sēj. 53. 173. lpp.
23. Gupta Y., Singh A.K., Kumar S., Sinha S.A. Ģimenes trīszaru neiralģija // Neirol. Indija. 2002. sēj. 50. P. 87-89.
24. Haddad P.S., Taha J.M. Neparasts trīszaru neiralģijas cēlonis: aizmugurējā dobuma kontralaterālā meningioma (pārskats) // Neurosurg. 1990. sēj. 26. P. 1033 -1038.
25. Hames S.J., Jannetta P.J., Zorub D.S. Trīskāršā nerva mikrovaskulārās attiecības. Anatomisks pētījums ar klīnisku korelāciju // J. Neurosurg. 1980. sēj. 52. P. 381-386.
26. Hamlins P.J. Neirovaskulārās attiecības aizmugurējā galvaskausa dobumā, īpaši atsaucoties uz trīszaru nervu kardiovēniskajā kontrolē un pacientiem ar trīszaru neiralģiju: metodes kvantitatīva noteikšana un neuzticamība // Clin. Anat. 1997. sēj. 10. P. 380-388.
27. Heyck H. Galvassāpes un sejas sāpes. - N.Y., 1981. gads.
28. Hilton D.A., Love S., Cradridge T., Coakham H.B. Patoloģiskie atklājumi, kas saistīti ar trīszaru nerva neiralģiju, ko izraisa asinsvadu saspiešana // Neurosurg. 1994. sēj. 35. P. 299-303.
29. Hunt J.K. Sejas nerva maņu lauks: turpmāks ieguldījums ģenikulāta ganglija simptomatoloģijā // Smadzenes. 1915. sēj. 38. P. 418-446.
30. Idan F., Gocer A.J., Badgatoglu H. et al. Izolēta trīszaru nerva neiralģija, kas ir sekundāra distālās priekšējās apakšējās smadzenīšu artērijas aneirismai // Neurosurg. Rev. 1996. sēj. 19. P. 43-46.
31. Ito M., Sonokawa T., Mishina H. et al. Durāla arteriovenoza malformācija, kas izpaužas kā tic douloureux // Surg. Neirol. 1996. sēj. 45. P. 370-375.
32. Jamjoom A.B., Jamjoom Z.A., al-Fehaily M. u.c. Trīszaru neiralģija, kas saistīta ar cerebropontīna leņķa audzējiem // Neurosurg. Rev. 1996. sēj. 19. P. 237-241.
33. Jannetta P.J. Trīszaru nerva arteriāla saspiešana pie tilta ar trīszaru neiralģiju // J. Neurosurg. 1967. sēj. 26 (Pielikums). 159.-162.lpp.
34. Jannetta P.J. Mikroķirurģiskā pieeja trijzaru nervam tic douloureux gadījumā // Prog. Neirol. Surg. 1976. sēj. 7. P. 180-200.
35. Dženeta P.J. Trīszaru neiralģijas, hemifaciālās spazmas, akustiskā nerva distancēšanās un glosoparingeālās neiralģijas etioloģijas novērojumi. Galīgā mikroķirurģiskā ārstēšana un rezultāti 117 pacientiem // Neiroķirurģija (Stuttg). 1977. sēj. 20. P. 145-154.
36. Dženeta P.J. Neirovaskulāra kompresija galvaskausa nervu un sistēmas slimību gadījumā // Am. Surg. 1980. sēj. 192. P. 518-525.
37. Kato T., Sawamura Y., Abe H. Trīszaru neiralģija, ko izraisa cerebellopontīna leņķa lipoma: gadījuma ziņojums // Surg. Neirol. 1995. sēj. 44. P. 33-35.
38. Knuckey N.W., Gubbay S.S. Ģimenes trīszaru glossopharyngeal neiralģija // Clin. Exp. Neirol. 1979. sēj. 16. P. 315-319.
39. Love S., Hilton D.A., Coakhan H.B. V-tās nerva saknes centrālā demielinizācija trīszaru neiralģijā, kas saistīta ar asinsvadu saspiešanu // Brain Pathol. 1998. sēj. 8. P. 1-11.
40. Love S., Coakhan H.B. Trīszaru neiralģija: patoloģija un patoģenēze // Smadzenes. 2001. sēj. 124. Nr.12. P. 2347-2360.
41. Mathies C., Samii M. 1000 asinsvadu švannomu (akustisko neiromu) vadība: klīniskā prezentācija // Neurosurg. 1997. sēj. 40. P. 1-9.
42. Meaney J.F., Eldrage P.R., Dunn L.T. Neirovaskulārās kompresijas demonstrēšana trijzaru neiralģijas gadījumā ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, salīdzinot ar ķirurģisko finansējumu 52 secīgos operatīvos gadījumos. // J. Neiroķirurgs. 1995. sēj. 83. P. 799-805.
43. Mohanty A., Venkatrama S.K., Rao B.R. un citi. Pieredze ar cerebellopontīna leņķa epidermoīdiem // Neurosurg. 1997. sēj. 40. P. 24-29.
44. Naraghi R., Schuster H., Toka H.R. un citi. Neirovaskulāra saspiešana ventrolaterālajā medulā autosomāli dominējošās hipertensijas un brahidaktilā gadījumā // Insults. 1997. sēj. 28. P. 1749-1754.
45. Ogaswara H., Oki S., Kohno H. et al. Tentoriālā meningioma un sāpīga konvulsīvā. Case report (review) // J. Neurosurg. 1995. sēj. 82. P. 895-897.
46. ​​Rappoport Z.H., Gorvin-Lippmann R., Devor M. Mikrovaskulāras dekompresīvas operācijas laikā ņemto trīszaru saknes biopsijas paraugu elektronmikroskopiskā analīze // Stereotact. Funkcija. Neiroķirurgs. 1997. sēj. 68. P. 182-186.
47. Rhoton A.L., Robayashi S., Hollinshead W.H. Nervus intermedius // J. Neurosurg. 1968. sēj. 29. P. 609-618.
48. Sachus E. Intermedius nervu loma sejas neiralģijā: ziņojums par četriem gadījumiem, novērojot garšas, asarošanas un sāpju ceļus sejā // J. Neurosurg. 1968. sēj. 28. P. 54-60.
49. Selizer Z., Devor M. Ephaptic transmisija hroniski bojātos perifēros nervos // Neurol. 1979. sēj. 29. P. 1061-1064.
50. Smits K.J., McDonald W.Y. Spontāna un mehāniski izraisīta darbība centrālā demielinizējošā bojājuma dēļ // J. Nature. 1980. sēj. 286. 154.-155.lpp.
51. Smits K.J., Blakemore W.F., McDonald W.I. Vadīšanas atjaunošana ar centrālo remielinizāciju // Smadzenes. 1981. sēj. 104. P. 383-404.
52. Smits K.J., McDonald W.J. Spontānas un izraisītas elektriskās izlādes no centrālā demielinizējošā bojājuma // J. Neurol. sci. 1982. sēj. 55. P. 39-47.
53. Taha J.M., Tew J.M. Jr, Buncher C.R. Perspektīva 15 gadu novērošana 154 secīgiem pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju, kas ārstēti ar perkutānu stereotaksisku radiofrekvenču termisko rizotomiju // J. Neurosurg. 1995. sēj. 83. P. 989-993.
54. Tsuboi M., Suzuki K., Nagao S., Mishimoto A. Glossopharyngeal neiralģija ar sirds sinkopi. Gadījums, kas veiksmīgi ārstēts ar mikrovaskulāru dekompresiju // Surg. Neirol. 1985. sēj. 24. P. 279-283.

Trīszaru nerva neiralģija ir viena no izplatītākajām perifērās nervu sistēmas slimībām. Kopš mūsu ēras sākuma tas ir pazīstams cilvēcei ar savām mokošajām, tracinošajām sāpēm.

Trigeminiju (Fotergila slimību, Truuso sāpīgo tiku) mēģināja ārstēt pagājušā gadsimta viduslaiku ārsti, un pirmais trīszaru nerva neiralģijas apraksts tika ierakstīts senās Ķīnas dziednieka Hua-Toa darbos.

Trīszaru nerva neiralģijas izplatība ir no 40 līdz 60 gadījumiem uz 10 000 cilvēku. Maksimālais trigeminijas risks vērojams vidējā vecuma grupā – personām no 45 līdz 60 gadiem. Vēl viena slimības pazīme ir saistīta ar saslimušo dzimumu – zināms, ka sievietes ar sāpīgiem tikiem cieš daudz biežāk nekā vīrieši.

Kas tas ir?

Trīszaru nerva neiralģija (trīszaru nerva neiralģija) ir hroniska slimība, kas izpaužas kā intensīvu, šaujošu, dedzinošas sāpju lēkmes trīskāršā nerva inervācijas zonās.

Starptautiskā Sāpju izpētes asociācija ir definējusi trīszaru nerva neiralģiju kā sindromu, kam raksturīgas pēkšņas, īslaicīgas, intensīvas, atkārtotas sāpes viena vai vairāku trīszaru nerva zaru inervācijā, parasti vienā sejas pusē.

Ir primārā (idiopātiskā) trīszaru nerva neiralģijas forma, kas rodas, ja nav citu slimību vai patoloģisku procesu trīszaru nerva saknes saspiešanas dēļ, un sekundāra (simptomātiska) forma, ko izraisa citas slimības (infekcijas, audzēji, multiplā skleroze).

Neiralģijas veidi

Tradicionāli visus trīszaru nerva neiralģijas veidus var iedalīt primārajā (īstajā) un sekundārajā neiralģijā.

• Primārā (patiesā) neiralģija tiek uzskatīta par atsevišķu patoloģiju, kas rodas nerva saspiešanas vai asins piegādes traucējumu rezultātā šajā zonā.
• Sekundārā neiralģija ir citu patoloģiju rezultāts. Tie ietver audzēju procesus un smagas infekcijas slimības.

Neiralģija var skart visus nervu zarus uzreiz vai izpausties kā viena vai divu zaru iekaisums.

Neiralģijas cēloņi

Saskaņā ar trīszaru nerva neiralģijas rašanās mehānismu šī patoloģija var būt primāra vai patiesa (izolēts tikai trīskāršā nerva bojājums) vai sekundārs (neiralģijas izpausme kā nervu sistēmas sistēmisku slimību simptoms).

Precīzs trīszaru neiralģijas attīstības cēlonis nav skaidrs, kā minēts iepriekš, tā ir idiopātiska slimība. Bet ir faktori, kas visbiežāk izraisa šīs slimības attīstību.

Faktori, kas veicina trīszaru neiralģijas attīstību:

1) Trīszaru nerva saspiešana galvaskausā vai tā zaros pēc iziešanas no galvaskausa:

• traumas un pēctraumatiskas rētas;
• traumas augšžokļa un temporālās locītavas rajonā;
• iedzimtas galvaskausa kaulu struktūru attīstības anomālijas;
• audzēju veidojumi smadzenēs vai sejas zonā gar trīskāršā nerva zariem;
• saistaudu proliferācija (saaugumi) infekcioza iekaisuma procesa rezultātā, skleroze ar nervu šķiedru mielīna apvalka bojājumiem;
• smadzeņu asinsvadu paplašināšanās: aneirismas (asinsvadu patoloģiska paplašināšanās), ateroskleroze, hemorāģiski un išēmiski insulti, paaugstināts intrakraniālais spiediens mugurkaula kakla daļas osteohondrozes rezultātā, iedzimtas asinsvadu attīstības anomālijas utt. trīszaru nerva neiralģijas attīstība.

2) Odontogēni cēloņi (saistīti ar zobiem):

• reakcija uz zobu kanālu anestēziju;
• žokļa traumas ar zobu bojājumiem;
• zobu plūsma;
• “neveiksmīga” plombēšana vai zoba ekstrakcija vai citas ķirurģiskas iejaukšanās sejā un mutes dobumā.

3) nervu sistēmas slimības:

• multiplā skleroze;
• zīdaiņu centrālā paralīze (CP);
• meningīts, meningoencefalīts (vīrusu, tuberkuloze);
• epilepsija;
• smadzeņu audzēji un asinsrites traucējumi trīskāršā nerva kodolu un šķiedru zonā un tā tālāk;
• encefalopātija galvas traumu dēļ, infekcijas procesi, hipoksija (skābekļa trūkums smadzenēs), barības vielu trūkums;

4) Vīrusu nervu bojājumi: herpes infekcija, poliomielīts, neiro-AIDS.

Trīszaru nerva neiralģijas simptomi

Sejas nerva neiralģija pēc simptomu rakstura tiek iedalīta šādās grupās: refleksu un kustību traucējumi, sāpju sindroms, veģetatīvi-trofiski simptomi.

Intensīvas, paroksizmālas, dedzinošas, asas, mokošas sāpes. Uzbrukuma brīdī pacienti dažreiz sastingst un apraksta sajūtu kā šaušanas sajūtu, elektriskās strāvas pāreju. Spazmas ilgums ir no 3 sekundēm līdz vairākām minūtēm, dažos gadījumos atkārtojumu biežums sasniedz 300 dienā. Sāpju sindroma lokalizācija:

• Apakšžokļa nervs: zods, apakšējais vaigs, apakšlūpa, kakls, pakausis, zobi un apakšējā žokļa virsma.
• Augšžoklis: apakšējais plakstiņš, augšžoklis un zobi, vaiga augšdaļa, deguna gļotāda, augšlūpa, augšžokļa sinuss.
• Oftalmoloģiskais nervs: deguna tilts, piere, augšējais plakstiņš, galvas āda priekšējā daļā, acs iekšējais stūris, etmoidālais sinuss.

Motoru un refleksu traucējumi:

• Sejas muskuļu spazmas (sāpju tikums). Uzbrukuma laikā acs apļveida muskuļos notiek piespiedu muskuļu kontrakcija, ko sauc par blefarospazmu. Simptoms skar košļājamo un citus sejas muskuļus, bieži izplatoties uz visu sejas pusi.
• Izmaiņas rodas radzenes, virsciliāra un apakšžokļa refleksos, ko nosaka ārsta apskates laikā.

Lēkmes laikā parādās veģetatīvi-trofiski simptomi, kas pirmajos posmos ir viegli, bet, patoloģijai progresējot, kļūst pamanāmāki:

• iesnas, siekalošanās, asarošana;
• tiek novērots lokāls ādas krāsas apsārtums vai bālums;
• vēlākajos posmos attīstās sausa/taukaina āda, sejas pietūkums un skropstu izkrišana.

Ja slimība netiek ārstēta laikā, talāmā veidojas sāpīgas patoloģiskas aktivitātes punkts. Tas izraisa izmaiņas sāpju lokalizācijā un raksturā. Šajā posmā slimības likvidēšana nenoved pie atveseļošanās.

Šo posmu raksturo šādi simptomi:

• izplatās pa visu sejas pusi;
• jebkurš pieskāriens sejai izraisa sāpes;
• skaļa skaņa, spilgta gaisma kļūst par kairinātājiem un provocējošu sāpju faktoru;
• dažos gadījumos pat slimības atmiņa izraisa paroksizmu;
• sāpju sindroms attīstās no paroksizmāla līdz pastāvīgai (hroniska);
• pastiprinās veģetatīvi-trofiskie traucējumi.

Slimība biežāk sastopama pusmūža cilvēkiem. Trīszaru nerva neiralģijas pazīmes tiek diagnosticētas 40-50 gadu vecumā. Vairumā gadījumu tiek ietekmēta sejas labā puse (70%). Reti trīszaru nerva neiralģija var būt divpusēja, slimībai ir ciklisks raksturs: paasinājumu aizstāj ar remisiju un pasliktināšanās notiek atkal, paasinājumi notiek rudens-pavasara periodā.

Diagnostika

Narkotiku terapija var novērst sāpes, bet ar neiralģiju ir nepieciešams identificēt un novērst slimības cēloni. Pretējā gadījumā sāpju uzbrukumi kļūs stiprāki un parādīsies biežāk.

Galvenās diagnostikas metodes:

• Zobu pārbaude. Neiralģija bieži rodas uz zobu slimību un sliktas kvalitātes protēžu fona.
• Konsultācija ar neirologu. Pamatojoties uz sākotnējās pārbaudes rezultātiem, ārsts nosaka turpmākos izmeklēšanas veidus.
• MRI. Pētījums palīdz redzēt nervu uzbūvi, asinsvadu patoloģiju klātbūtni un lokalizāciju, dažādu veidu audzējus.
• Galvaskausa un zobu panorāmas rentgens. Palīdz saskatīt veidojumus, kas varētu saspiest nervu.
• Asins analīze - ļauj izslēgt trīskāršā nerva patoloģisko izmaiņu vīrusu izcelsmi.
• Elektromiogrāfija ir paredzēta, lai izpētītu impulsu pārejas īpašības gar nervu.

Kā ārstēt trīszaru nerva neiralģiju?

Ārstēšanas metode tiek izvēlēta atkarībā no cēloņa, kas izraisīja slimību.

Karbamazepīns tiek uzskatīts par galveno līdzekli trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanai. Tas attīsta inhibējošus procesus nervu šūnās, kurām ir nosliece uz paroksizmālu aktivitāti (sāpīgu ierosmi). Zāļu devu izvēlas ārsts, tāpēc mēs sīkāk neapspriedīsimies par izmantotajām zāļu shēmām. Teiksim tā, ka karbamazepīnu lieto ilgstoši, līdz 8 nedēļām.

Turklāt zāles ir diezgan toksiskas. Ietekmē aknas, urīnceļu un bronhu sistēmas. Karbamazepīna lietošanas blakusparādības ir dažādi garīgi traucējumi, atmiņas traucējumi un miegainība. Karbamazepīns ir kontrindicēts grūtniecēm. Zāles ir teratogēns efekts - tam ir toksiska ietekme uz embriju. Karbamazepīnu nedrīkst lietot arī personas ar glaukomu, sirds blokādi vai asins slimībām.

Ārstēšanas laikā ar karbamazepīnu nedrīkst lietot greipfrūtus, jo augļi palielina zāļu blakusparādību izpausmes. Lai pastiprinātu efektu, karbamazepīnu ieteicams lietot kopā ar Pipolfen. Ārstēšanas ilgums reti pārsniedz 30 dienas.

Citi narkotiku veidi:

• pretkrampju līdzekļi - fenibuts, baklofēns;
• trankvilizatori – Dizepāms;
• neiroleptiskie līdzekļi - pimozīds;
• Smadzeņu asinsvadu bojājumiem ir paredzēti vazoniķi - Trental, Nikotīnskābe.

Papildus tabletēm terapijā izmanto askorbīnskābes un B vitamīnu vitamīnu injekcijas.Kā pretsāpju līdzekļus lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus injekciju vai tablešu veidā - Neurodiclovit, Milgama, Diclofenac. Antidepresanti neiralģijai - Amitriptilīns, palīdz novērst pacienta nervu spriedzi un stresu. Lai uzlabotu vielmaiņas procesus un novērstu holesterīna plāksnīšu veidošanos, Atoris tiek parakstīts.

Fizioterapija ir ne mazāk noderīga. Tas var uzlabot jebkuras zāles iedarbību, kā arī tās efektivitāti. Trīskāršā nerva iekaisuma ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas fizioterapeitiskās procedūras:

• elektroforēze
• Fonoforēze
• Ultraskaņa.
• Akupunktūra.
• Lāzera terapija. Tas mazina sāpes, jo palēnina nervu impulsu pāreju caur šķiedrām.
• Elektromagnētiskā lauka iedarbība.
• Apstarošana ar ultravioletajiem vai infrasarkanajiem stariem. Ļauj novērst sāpes.

Zāļu terapija tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes, kā arī viņa ķermeņa īpašībām.

Ķirurģija

Ja konservatīvai ārstēšanai mājās nav efekta, kā arī gadījumos, kad trīszaru neiralģiju izraisa saknes saspiešana ar anatomisku veidojumu, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes:

• ja kompresijas cēlonis ir patoloģiski izmainīts trauks, tad veic mikrovaskulāru dekompresiju. Operācijas būtība ir trauka un nerva atdalīšana, izmantojot mikroķirurģiskas metodes. Šī operācija ir ļoti efektīva, taču ļoti traumatiska;
• perkutāna balona saspiešana: sāpju impulsu apturēšana gar nervu, saspiežot tā šķiedras, izmantojot balonu, kas pievadīts nervam, izmantojot katetru;
• perkutāna stereotaktiskā rizotomija: nervu sakne tiek iznīcināta, izmantojot elektrisko strāvu, kas tiek piegādāta nervam, izmantojot adatu elektroda veidā;
• nervu iznīcināšana, izmantojot jonizējošo starojumu: neinvazīva tehnika, izmantojot starojumu;
• glicerīna injekcijas: nerva iznīcināšana, izmantojot glicerīna injekcijas nervu zaru vietās;
• ja cēlonis ir audzēja process, tad, protams, priekšplānā izvirzās audzēja izņemšana;
• radiofrekvences ablācija: nervu šķiedru iznīcināšana, izmantojot augstu temperatūru.

Visu ķirurģisko metožu raksturīga iezīme ir izteiktāks efekts, ja to veic agri. Tie. Jo agrāk tiek veikta šī vai cita operācija, jo lielāka ir izārstēšanas iespējamība. Jāpatur prātā arī tas, ka sāpju lēkmes izzūd nevis uzreiz pēc ķirurģiskas ārstēšanas, bet gan zināmā mērā attālināti (laiks ir atkarīgs no slimības ilguma, procesa apjoma un ķirurģiskās iejaukšanās veida). Tādēļ visiem pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju nepieciešama savlaicīga konsultācija ar ārstu.

Vingrošana

Sejas muskuļu kustības un kontrakcijas ne tikai rada atvieglojumu nākamās slimības lēkmes laikā, bet arī palīdz samazināt nervu zaru saspiešanu nākotnē. Vingrošanas papildu pozitīvā ietekme:

• uzlabota asinsrite;
• limfas aizplūšanas optimizācija;
• nervu impulsu vadītspējas atjaunošana (ja tā ir traucēta);
• novēršot muskuļu sastrēgumu attīstību.

• Galvas slīpumi un apļveida rotācijas (2 minūtes).
• Izstiepjot kaklu un galvu pēc iespējas tālāk uz katru plecu (4 reizes).
• Lūpu izstiepšana smaidā, ievešana “tūbiņā” (6 reizes).
• Gaisa ievilkšana vaigos, izelpošana caur šauru spraugu lūpās (4 reizes).
• Vaigu ievilkšana (6 reizes).
• Acu aizvēršana un atvēršana ar spēcīgu plakstiņu saspiešanu (6 reizes).
• Paceliet uzacis uz augšu, vienlaikus nostiprinot pieri ar roku (6 reizes).

Jauni notikumi

Vismodernākās un efektīvākās trīszaru neiralģijas ārstēšanas metodes var saukt par radioķirurģiju, izmantojot Cyber ​​​​Knife. Šī ierīce ārstēšanai izmanto fotonu staru, kas precīzi iekļūst iekaisuma zonā un novērš to. Ārstēšana ar Cyber ​​​​Knife nodrošina augstas precizitātes starojuma devas, ērtu un ātru dzīšanu. Turklāt procedūra ir absolūti droša pacientam.

Mūsdienu ārstēšanu, izmantojot Cyber ​​​​Knife, var uzskatīt par visefektīvāko. Šo paņēmienu izmanto ne tikai ārzemēs, bet arī bijušās PSRS plašumos: Krievijā, Ukrainā, Baltkrievijā. Jūsu informācijai, ārstēšana Maskavā maksās 180 000 rubļu.

Preventīvie pasākumi

Slimības profilakse ir:

• Centieties ēst sabalansētu uzturu un lietot multivitamīnus.
• Ja rodas un tiek atklātas infekcijas slimības, īpaši mutes dobumā un nazofarneksā, mēģiniet tās ātri un pilnībā izārstēt.
• Izvairieties no sejas un visa ķermeņa hipotermijas. Ģērbties atbilstoši laikapstākļiem ir daudz gudrāk nekā ārstēt (dažkārt nesekmīgi) stipras sāpes.
• Sistemātiskas vizītes pie zobārsta, lai noteiktu infekciju, kas vēlāk var izraisīt saslimšanu.
• Ateroskleroze (plāksnīšu parādīšanās ķermeņa asinsvados, smadzenes nav izņēmums), pret kuru vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti, ir viens no trīszaru neiralģijas cēloņiem.

Jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt, tāpēc uzsvars jāliek uz trīszaru neiralģijas profilaksi, lai izvairītos no tās sekām. Ja gadās, ka slimība ir pārņēmusi, nenodarbojieties ar pašārstēšanos, neizrakstiet pretsāpju līdzekļus, kas uz pāris stundām mazina sāpes, bet sazinieties ar pieredzējušu speciālistu, lai veiktu racionālu un pilnīgu ārstēšanas kursu.

Prognoze

Neiralģija nerada tiešus draudus dzīvībai. Trīszaru nerva neiralģija nav izņēmums. Taču cilvēka psihi šī slimība var ļoti ietekmēt. Biežas un ļoti intensīvas sāpju sindromi ātri iedzen pacientu depresijas stāvoklī. Viņš sāk izvairīties no komunikācijas un sāk vadīt antisociālu dzīvesveidu. Var sākties visdažādāko garīgo patoloģiju attīstība.

Savlaicīga ārstēšana mazinās kaitējumu cilvēka garīgajai veselībai. Pat vissarežģītākajās situācijās jums nevajadzētu paciest sāpes. Labāk ir izlemt par operāciju, jo slimību var efektīvi ārstēt pat vissarežģītākajās situācijās.

Atkārtots trijzaru galvaskausa nerva bojājums, ko raksturo šaušanas paroksizmāla prozopalģija. Klīniskā aina sastāv no atkārtotiem vienpusēju intensīvu sejas sāpju paroksizmiem. Parasti notiek saasināšanās un remisijas fāžu maiņa. Diagnoze balstās uz klīniskajiem datiem, neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un papildu pētījumiem (CT, MRI). Konservatīvās terapijas pamatā ir pretkrampju līdzekļi. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: saknes dekompresija, stumbra un atsevišķu zaru iznīcināšana.

ICD-10

G50.0

Galvenā informācija

Pirmais trīszaru nerva neiralģijas apraksts ir datēts ar 1671. gadu. 1756. gadā slimība tika identificēta kā atsevišķa nozoloģija. 1773. gadā britu ārsts J. Fothergill sniedza detalizētu ziņojumu par slimībai raksturīgo sāpju sindromu. Par godu ziņojuma autoram neiralģija tika nosaukta par Fotergila slimību. Mūsdienu neiroloģijā biežāk tiek lietots termins "trīszaru nerva neiralģija". Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem saslimstība ir 2-4 cilvēki uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju. Personas, kas vecākas par 50 gadiem, ir jutīgākas pret patoloģiju. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.

Cēloņi

Visā šīs slimības etioloģijas izpētes periodā dažādi autori minējuši ap 50 izraisošos faktorus. Konstatēts, ka 95% gadījumu etiofaktors ir trīskāršā nerva stumbra un zaru saspiešana. Starp galvenajiem kompresijas cēloņiem ir šādi:

• Asinsvadu patoloģija. Blakus nervu stumbram esošā kuģa izplešanās, līkumainība vai aneirisma izraisa tā kairinājumu un saspiešanu. Rezultāts ir sāpes. Predisponējoši faktori ir smadzeņu ateroskleroze un arteriālā hipertensija.
• Tilpuma veidojumi. Smadzeņu audzēji, galvaskausa kaulu jaunveidojumi, kas lokalizēti apgabalā, kur trīszaru nervs iziet no smadzeņu stumbra vai gar tā zariem, augot sāk saspiest nervu šķiedras. Saspiešana provocē neiralģijas attīstību.
• Izmaiņas galvaskausa struktūrās. Kaulu kanālu un atveru sašaurināšanās, kas rodas galvas traumu, hroniska sinusīta un otīta rezultātā, ir etioloģiska nozīme. Galvaskausa struktūru relatīvā stāvokļa izmaiņas iespējamas ar koduma patoloģiju, zobu deformāciju.

Dažos gadījumos nervu apvalka un šķiedru bojājumus izraisa herpetiska infekcija, hronisks infekciozs zobu sistēmas process (periodontīts, stomatīts, gingivīts). Dažiem pacientiem trīszaru nerva neiralģija attīstās uz demielinizējošas slimības fona. Faktori, kas provocē patoloģijas rašanos, ir hipotermija, zobārstniecības procedūras, palielināta košļājamā slodze, bet infekciozās ģenēzes gadījumā - imunitātes samazināšanās.

Patoģenēze

Iepriekš minētie etiofaktori pastiprina morfoloģiskās izmaiņas trīskāršā nerva apvalkā. Pētījumi liecina, ka strukturālas izmaiņas mielīna apvalkā un aksiālajos cilindros attīstās 3-6 mēnešus pēc slimības sākuma. Vietējie mikrostrukturālie traucējumi izraisa patoloģiski pastiprinātas ierosmes perifēra ģeneratora veidošanos. Pārmērīgi impulsi, kas pastāvīgi nāk no perifērijas, izraisa hiperuzbudinājuma centrālā fokusa veidošanos. Ir vairākas teorijas, kas izskaidro saistību starp lokālo demielinizāciju un hipereksitācijas fokusa rašanos. Daži autori norāda uz transversālas interaxonal impulsu pārraides iespējamību. Saskaņā ar citu teoriju, patoloģiski aferentie impulsi izraisa smadzeņu stumbra trīszaru kodolu bojājumus. Saskaņā ar trešo teoriju bojājuma vietā aksonu reģenerācija notiek pretējā virzienā.

Klasifikācija

Praktiska nozīme ir slimības sistematizēšanai pēc etioloģijas. Šis princips ir pamatā vispiemērotākās ārstēšanas taktikas noteikšanai (konservatīvā vai ķirurģiskā). Saskaņā ar etioloģisko aspektu trīszaru neiralģija ir sadalīta divās galvenajās formās:

• Idiopātiska (primārā). Izraisa trīszaru saknes asinsvadu saspiešana, visbiežāk smadzeņu stumbra rajonā. Sakarā ar grūtībām diagnosticēt patoloģiskas asinsvadu un nervu attiecības, idiopātiska neiralģija tiek pieņemta, izslēdzot citus trijzaru sāpju sindroma cēloņus.
• Sekundārais (simptomātisks). Tas kļūst par jaunveidojumu, infekciju, demielinizējošas patoloģijas un kaulu izmaiņu rezultāts. Diagnosticēts, izmantojot neiroattēlu un galvaskausa tomogrāfiju.

Simptomi

Klīniskā aina sastāv no prozopalģijas (sejas sāpju) paroksizmiem, ko raksturo intensīvu sāpju impulsu virkne, kas virzās no sejas sānu virsmas uz centru. Pacienti sāpju sindromu raksturo kā “elektrisko šoku”, “lumbago”, “elektrisko izlādi”. Uzbrukums ilgst līdz divām minūtēm un tiek atkārtots daudzas reizes. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no bojājuma vietas. Ar atsevišķu zaru patoloģiju sāpju impulsi rodas supraorbitālajā reģionā, gar zigomātisko arku un apakšžokli. Stumbra bojājumi noved pie tā, ka sāpes izplatās uz visu sejas pusi. Raksturīga ir pacientu uzvedība paroksizma brīdī: viņi sastingst vietā, baidās kustēties, runāt. Neskatoties uz lielo sāpju intensitāti, pacienti nekliedz.

Trīszaru paroksizmu pastiprina dažādas ārējās ietekmes: vējš, auksts gaiss un ūdens, skūšanās. Tā kā provocējošais faktors var būt slodze uz sejas un košļājamajiem muskuļiem, pacienti izvairās plaši atvērt muti, runāt, smieties un ēst cietu pārtiku. Trīszaru nerva neiralģiju raksturo atkārtots kurss. Remisijas periodā nav paroksizmu. Pēc tam parādās trīskāršā nerva funkcijas zuduma simptomi - samazināta sejas ādas jutība. Simptomātiskā forma rodas ar tipisku sāpju uzbrukumu un citu neiroloģisku simptomu kombināciju. Iespējams nistagms, citu galvaskausa nervu bojājumu simptomi, vestibulārais sindroms, smadzenīšu ataksija.

Komplikācijas

Bailes provocēt neiralģisku paroksizmu liek pacientiem košļāt tikai ar veselo mutes pusi, kas noved pie sablīvēšanās veidošanās sejas kontralaterālās daļas muskuļos. Bieža paroksizma samazina pacientu dzīves kvalitāti, negatīvi ietekmē viņu emocionālo fonu un pasliktina veiktspēju. Intensīvas sāpīgas sāpes, pastāvīgas bailes no cita paroksizma var izraisīt neirotisku traucējumu attīstību: neirozes, depresiju, hipohondriju. Progresējošas morfoloģiskas izmaiņas (demielinizācija, deģeneratīvie procesi) izraisa nerva darbības pasliktināšanos, kas klīniski izpaužas ar maņu deficītu un zināmu košļājamo muskuļu atrofiju.

Diagnostika

Tipiskos gadījumos trīszaru nerva neiralģiju viegli diagnosticē neirologs. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Galvenais diagnostikas kritērijs ir sprūda punktu klātbūtne, kas atbilst nervu zaru izejai sejas zonā. Neiroloģiskā deficīta klātbūtne norāda uz patoloģijas simptomātisko raksturu. Lai noskaidrotu bojājuma etioloģiju, tiek izmantoti šādi instrumentālie pētījumi:

• Galvaskausa CT skenēšana.Ļauj noteikt kaulu struktūru lieluma un relatīvā stāvokļa izmaiņas. Palīdz diagnosticēt atveres un kanālu sašaurināšanos, caur kuriem iet trīszaru nervs.
• Smadzeņu MRI. To veic, lai izslēgtu vietu aizņemošu bojājumu kā nervu stumbra saspiešanas cēloni. Vizualizē audzējus, smadzeņu cistas, demielinizācijas zonas.
• MR angiogrāfija. Izmanto kompresijas asinsvadu izcelsmes mērķtiecīgai pārbaudei. Informatīvi, ja asinsvadu cilpas vai aneirismas izmērs ir pietiekami liels.

Trīszaru neiralģija atšķiras no asinsvadu, miogēnas un psihogēnas dabas prozopalģijas. Izteikta veģetatīvā komponenta klātbūtne (asarošana, pietūkums, apsārtums) norāda uz paroksizma asinsvadu raksturu, kas raksturīgs klasteru galvassāpēm, paroksizmālai hemikrānijai. Psihogēnas sejas sāpes raksturo sāpīgu paroksizmu ilguma un modeļa mainīgums. Lai izslēgtu oftalmogēnos, odontogēnos un rinogēnos sāpju sindromus, nepieciešama oftalmologa, zobārsta vai otorinolaringologa konsultācija.

Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšana

Pamatterapijas mērķis ir apturēt perifēro un centrālo fokusa hiperuzbudinājumu. Pirmās rindas zāles ir pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns). Ārstēšana sākas ar pakāpenisku devas palielināšanu, līdz tiek sasniegts optimālais klīniskais efekts. Uzturošā terapija tiek veikta ilgstoši, vairākus mēnešus, kam seko pakāpeniska devas samazināšana. Ja nav paroksizmu, ir iespējama farmaceitisko zāļu lietošanas pārtraukšana. Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti ar pretkrampju līdzekļiem, tiek izmantoti papildu medikamenti. Adjuvanta terapija ietver:

• Zāles, kas pastiprina pretkrampju līdzekļu iedarbību. Antihistamīni var mazināt pietūkumu. Spazmolītiskie līdzekļi palīdz mazināt sāpju paroksizmu. Mikrocirkulācijas korektori (nikotīnskābe, pentoksifilīns) nodrošina pastiprinātu nervu stumbra apgādi ar skābekli un barošanu.
. To veic vietā, kur nervs iziet no smadzeņu stumbra. Jāatceras, ka tehnika tiek izmantota gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar apgrūtinātu pirmsslimību fona.
• Perkutāna radiofrekvenču iznīcināšana. Mūsdienīga alternatīva atklātām intervencēm ar trīskāršu zaru sadalīšanu. Būtisks metodes trūkums ir salīdzinoši lielais recidīvu procents.
• Stereotaktiskā radioķirurģija. Operācija sastāv no maņu saknes iznīcināšanas ar virzītu lokālu gamma starojumu. Blakusparādības ir jutīguma zudums iznīcinātās saknes inervācijas zonā.

Prognoze un profilakse

Trīszaru nerva neiralģija nav dzīvībai bīstama, taču slimības lēkmes ir sāpīgas un novājinošas. Rezultātu nosaka etioloģija, premorbid fons un slimības ilgums. Jaunai trijzaru nerva neiralģijai jauniem pacientiem ar adekvātu ārstēšanu ir labvēlīga prognoze. Recidīvi pēc operācijas ir 3-15%. Primārā profilakse sastāv no savlaicīgas zobu sistēmas, ausu un deguna blakusdobumu iekaisuma patoloģiju ārstēšanas. Sekundārie profilakses pasākumi ietver regulāru neirologa novērošanu, sprūda faktoru iedarbības izslēgšanu un pretkrampju līdzekļu profilaktisko lietošanu saaukstēšanās gadījumā.