Aknu ultraskaņas izmeklēšana. Aknu ultraskaņas mērīšana Aknu segmentālās struktūras ultraskaņa
Aknu izmēra ultraskaņas novērtēšanas problēmas
V. A. Izranovs, N. V. Kazantseva, M. A. Beletskaya
METODOLOĢISKO PIEEJU PROBLĒMAS, KAS MĒRĪJAMI UN AKUMU LIELUMU NOVĒRTĒ
Aknu lielums mainās atkarībā no cilvēka vecuma un ķermeņa tipa. Palpācija un perkusija ir klīniskās izmeklēšanas standarti, taču tie precīzi nenovērtē vieglu aknu palielināšanos. Precīza aknu izmēra noteikšana ir īpaši svarīga, ja ir aizdomas par aknu slimību. Bet, saskaņā ar vairākiem pētījumiem, aknu gareniskā izmēra mērīšana ievērojami atšķiras atkarībā no pārbaudes metodes un operatora izmantotajām metodēm. Aknu lieluma mērīšana, izmantojot ultraskaņu, vēl nav ieviesta ikdienas praksē, jo trūkst uzticamu un reproducējamu paņēmienu. Šajā rakstā ir apspriesti dažādu metožu rezultāti aknu lieluma izpētei un normālu izmēru izvēles iespējas atkarībā no personas vecuma un uzbūves.
Aknu izmērs ir ļoti atšķirīgs atkarībā no vecuma un dažādiem ķermeņa tipiem. Palpācija un sitaminstrumenti ir standarta paņēmieni aknu izmēra noteikšanai, taču tie nav pietiekami precīzi, lai noteiktu nelielu pieaugumu. Precīza aknu mērīšana ar sonogrāfiju ir īpaši svarīga, ja ir aizdomas, ka pacientam ir hepatīts. Saskaņā ar vairākiem apstiprinātiem avotiem aknu garums ir ļoti atšķirīgs atkarībā no ultraskaņas speciālista izmantotās metodes un paņēmieniem. Aknu ultraskaņas mērīšana nav kļuvusi par ierastu procedūru, jo līdz šim nav izveidota uzticama un reproducējama ultraskaņas metode. Rakstā aprakstīti dažādu aknu lieluma mērīšanas metožu rezultāti un arī normālā izmēra variācijas atkarībā no pacienta vecuma un viņa ķermeņa tipa.
Atslēgas vārdi: aknu izmērs, ultrasonogrāfija, aknu mērīšana, normālie varianti, ķermeņa tips, vecums.
Atslēgas vārdi: aknu garums; aknu anatomija; sonogrāfija, ultrasonogrāfija, organometrija, aknu mērīšanas normas diapazons.
Ievads
Aknu lielums ir viens no jutīgajiem ķermeņa stāvokļa klīniskajiem marķieriem. Izmēru standarti ir pamats hepatomegālijas izslēgšanai vai apstiprināšanai. Mūsdienu medicīnas "attēlveidošanas laikmetā" daudzi autori norāda, ka aknu lieluma noteikšana ar sitieniem un palpāciju nav uzticama. Īpaša nozīme ir aknu lieluma noteikšanai pēdējos desmit
© Izranov V.A., Kazantseva N.V., Beletskaya M.A., 2017. gads
Baltijas Federālās universitātes biļetens I. Kants. Ser.: Dabas un medicīnas zinātnes. 2017. Nr. 1. S. 73-91.
tiletija nonāk saistībā ar viņas transplantāciju. Ņemot to vērā, spriedums par aknu palielināšanos pašlaik visbiežāk balstās uz ultraskaņas rezultātiem. Tajā pašā laikā apmācības par ultraskaņas diagnostika un zinātniskajā literatūrā ir pretrunīga informācija par mērīšanas tehniku \u200b\u200bun nav skaidru datu par dažādu konstitucionālo tipu pārstāvju aknu dimensiju īpatnībām.
Mērķis - veikt zinātniskās literatūras meklēšanu par aknu lielumu normā pēc ultraskaņas datiem dažādu konstitucionālo tipu pārstāvjos un sniegt aknu mērījumu datu salīdzinošu analīzi.
Pētījuma mērķi: 1) sniegt pārskatu par metodēm aknu lieluma noteikšanai; 2) sniedziet iespēju aknu izmēriem ar dažādām mērīšanas metodēm.
Materiāls un metodes. Zinātniskajā un medicīniskajā literatūrā tika meklēti atslēgvārdi “aknu izmērs”, “ultrasonogrāfija”, “aknu mērīšana”, “normālie varianti” datu bāzēs Medline, Science Direct, E-Library. Meklēšanas dziļums ir no 1977. līdz 2016. gadam. Veikta zinātniskās literatūras salīdzinoša analīze par pieejām aknu izmēra mērīšanai un novērtēšanai ar ultraskaņu.
Metodes aknu lieluma noteikšanai
Aknu lieluma noteikšana ir diagnostikas uzdevums, kas katru dienu jāveic dažādu medicīnas specialitāšu ārstiem, galvenokārt, lai izslēgtu vai konstatētu hepatomegālijas faktu.
Aknu lieluma noteikšana sākās "pirms attēlveidošanas laikmetā". Sākotnēji aknu robežas un izmērus noteica ar perkusijas un palpācijas metodēm. D. O. Kastels un B. B. Frenks, D. C. Volfs vīriešiem un sievietēm nosaka aknu normālos izmērus (aknu blāvums) atkarībā no ķermeņa garuma (auguma).
1. tabula
Vidējie aknu izmēri normāliem indivīdiem, ko mēra ar perkusiju
Ķermeņa garums, cm Gareniskais aknu izmērs, cm
pa viduslīnijas līniju gar ķermeņa viduslīniju
vīrs. sievas vīrs. sievas
160 8,25 6,00 6,00 4,00
165 9,00 6,75 6,50 4,50
166 9,75 7,50 7,00 5,00
169 10,25 8,00 7,50 5,50
172 11,00 8,75 8,00 5,75
175 11,75 9,50 8,50 6,25
Avots:.
Tie paši autori dažādu ķermeņa tipu pārstāvjiem apraksta aknu atrašanās vietu aiz torakoabdominālo sienu (sk. 1., 2. att.). Iekšzemes literatūrā šie dati vispirms tika detalizēti izpētīti un publicēti V. N. Ševkunenko un A. M. Geselevich 1935. gadā.
Attēls: 1. Aknu skats ar dažādiem ķermeņa tipiem Avots :.
Attēls: 2. Sānu skats uz aknām ar dažādiem ķermeņa tipiem
Avots:.
Viena no visizplatītākajām metodēm fiziski noteikt aknu lielumu ir M.G.Kurlova teiktais. Zemāk ir zīmējums no mācību grāmatas par iekšējo slimību veikšanu ar aknu lieluma demonstrāciju pēc M. G. Kurlova domām.
Ar aknu perkusiju saskaņā ar Kurlovu nosaka šādus trīs izmērus. Pirmais izmērs ir pa labo vidusdaļu līniju no aknu absolūtā blāvuma augšējās līdz apakšējai robežai, kas parasti ir 9 - 11 cm. Otrais izmērs ir gar priekšējo viduslīniju no aknu nosacītās augšējās robežas, kas iezīmēts vienā līmenī ar aknu augšējo robežu labā vidusklavikulārā līnija līdz apakšējai parasti ir 7-9 cm. Trešā dimensija ir no nosacītas aknu augšējās robežas gar priekšējo viduslīniju līdz aknu kreisās daivas robežai gar piekrastes arkas malu, kas parasti ir 6-8 cm.
Attēls: 3. Aknu lieluma mērīšanas metodes un standarti pēc MG Kurlova: 1 - izmērs gar labo vidusdaļu līniju no aknu absolūtās blāvuma augšējās līdz apakšējai robežai (9-11 cm); 2 - izmērs gar ķermeņa viduslīniju no nosacītas aknu augšējās robežas, kas iezīmēts vienā līmenī ar aknu augšējo robežu gar labo viduslīnijas līniju, līdz apakšējai (7-9 cm); 3 - no nosacītas aknu augšējās robežas pa priekšējo viduslīniju līdz aknu kreisās daivas robežai gar piekrastes arkas malu (6 - 8 cm)
Avots:.
Tradicionāli aknu lielumu nosaka ar ultraskaņu gareniskajā skenēšanā pa vidusklavikulāro līniju subcostal pieejā (craniocaudal un anteroposterior izmēri labā daiva) un gar viduslīniju (kreisā un kaula priekšējie un aizmugurējie izmēri)
(A) Vidus-clavicular garums
Hiperstēnikā< 12 см, у астеников < 14 см (А + В) Вертикальный + передне-задний размеры = 24-26 см (С) Косой размер (от купола диафрагмы до наиболее удаленной каудальной точки) < 13 см, гепатомегалия > 15,5 cm [Ooetk e! ah! .. 1979]
daļa) (4. attēls).
biezums 1,5-2,0 cm Labā daiva I astainā daiva< 0.55
Kvadrātveida daiva (IV) 4,3 ± 0,8 cm Caudate daiva, garums 6-7 cm,
Labās daivas apakšējās malas leņķis< 75° Угол нижнего края левой доли < 30°
Attēls: 4. Aknu izmēra mērīšanas metodes un standarti ultraskaņas skenēšanas laikā
Avots:.
Kā redzams pievienotajā rokasgrāmatas ilustrācijā, C izmērs tiek apzīmēts kā "slīps izmērs". Līdzīgi rakstā ir aprakstīts maksimālā galvaskausa-astes izmēra iegūšana gar vidusklavikulāro līniju W. Kratzera un līdzautoru rakstā (5. attēls).
Attēls: 5. Aknu lieluma mērīšana pa lielāko galvaskausa-astes diametru MCL inhalācijas laikā, stāvoklis aizmugurē: a - sonogrāfiskais mērījums; c - dimensijas attēlojums diagrammā
Avots:.
Tajā pašā laikā starpribu pieejā ir piedāvātas alternatīvas metodes labās daivas kraniokaudālā izmēra mērīšanai gar vidusžokļa līniju un priekšējās paduses līniju, kas ir saistīts ar mērījumu tehniskām grūtībām no subkostālās pieejas. Ieteicamā CRC atsauces vērtība, izmantojot starpribu pieeju pa vidus paduses līniju, ir 14,0 ± 1,9 cm.
Ultraskaņas diagnostikas klīniskajā ceļvedī ir sniegts šāds slīpa vertikālā izmēra mērīšanas paņēmiens: “Slīpa vertikālā dimensija (VDC) atspoguļo aknu labās daivas lielumu virzienā no apakšējās malas līdz diafragmas kupola lielākajai izliekumam, kas iegūts, iegūstot labās daivas attēla griezuma maksimālo laukumu. Atbilstošo attēlu aknu labās daivas CWR mērīšanai iegūst slīpā skenēšanas pozīcijā ar sensora atrašanās vietu pa clavicular viduslīniju gar piekrastes arku ar noteiktu, bieži individuāli izvēlētu slīpuma leņķi - diapazonā no 75 līdz 30 grādiem. Ja nav patoloģijas, aknu labās daivas CWR nepārsniedz 150 mm. Kā redzat, metodiskās pieejas labās daivas CWR noteikšanai ievērojami atšķiras. Pirmais teikums no iepriekš minētās citāta pilnībā sakrīt ar lieluma aprakstu un shematisku attēlojumu W. Kratzer un līdzautoru, kā arī S. V. Kapustin un līdzautoru darbos. Tajā pašā laikā slīpa skenēšanas metodiskā pieeja gar piekrastes arku gar vidējo
atslēgas kaula līnija būtiski atšķiras no darbos aprakstītās gareniskās skenēšanas. Ar slīpu skenēšanu gar piekrastes arku ir diezgan grūti (gandrīz neiespējami) skaidri noteikt aknu apakšējo malu. Šajā sakarā pastāv lielas mērījumu kļūdas. Tātad zemāk 6. attēlā kursori savieno aknu diafragmas virsmas aizmugurējo daļu un sākuma punktu, kas var būt vai nu aknu apakšējā mala vai priekšējās daļas fragments, aknu diafragmas virsma un pat aknu viscerālās virsmas fragments.
Attēls: 6. Aknu labās daivas attēls, mērot slīpu vertikālo izmēru slīpa skenēšanas stāvoklī gar labo pakaļa arku ar sensora mērenu noliekumu par 50 - 75 °. Bultas un marķieri apzīmē mērījuma asi
Avots:.
Labās daivas biezums, kā norādīts "Ultraskaņas diagnostikas klīniskajās vadlīnijās" (1996, 2003), atspoguļo tā vērtību no priekšējās virsmas līdz diafragmas virsmas pārejai uz viscerālo virsmu. Labās daivas biezuma mērīšana tiek veikta, skenējot gareniski pa vidusklavikulāro līniju vai tuvāk priekšējai paduses līnijai, daļēji noņemot labo nieru visā tās garumā. Autori norāda, ka, ja nav aknu patoloģijas, biezums nepārsniedz 120 - 125 mm. Zemāk ir skaitlis no "Ultraskaņas diagnostikas klīniskās vadlīnijas", komentējot aknu labās daivas biezuma iegūšanas metodi (7. attēls).
Attēls: 7. Aknas labās daivas attēls, mērot tā biezumu gareniskās skenēšanas stāvoklī apgabalā starp labo vidusklavikulāro un anteroaxillary līniju ar sensora vertikālo stāvokli. Ar bultiņām tiek atzīmēta mērīšanas ass
Avots:.
Saskaņā ar 1980. gada Starptautisko anatomisko nomenklatūru aknās izšķir tikai divas virsmas - diafragmas un viscerālās - un aknu apakšējo malu, kas tos atdala. Uz diafragmas virsmas savukārt izšķir priekšējo, aizmugurējo, augšējo un labo daļu. Aiz aknu viscerālajām un diafragmas virsmām nav skaidri definētas robežas. Šajā sakarā orientācija uz viscerālās virsmas pārejas vietu uz diafragmu ir ļoti "neskaidrs" kritērijs, lai iestatītu kursoru mērījumiem. Lai precīzāk pārbaudītu pārejas zonu, "Ultraskaņas diagnostikas klīnisko vadlīniju" autori ierosina sensoru novirzīt uz sāniem priekšējās paduses līnijas virzienā, tādējādi atkāpjoties no vidusklavikulārās līnijas, pa kuru tika mērīts galvaskausa lielums. Tas viss neizbēgami izraisa augstu subjektivitātes pakāpi, nosakot aknu lielumu pēc autoru ieteiktajām mērīšanas metodēm.
H. Chelepi (N. Tchelep1) un līdzautori norāda, ka hepatomegāliju ir grūti objektīvi diagnosticēt ar ultraskaņu. Normāls izmērs pieaugušo aknas, pēc viņu datiem, ir 15 - 17 cm, turklāt visticamākos rezultātus sasniedz, mērot pa vidus klavikulāro līniju no diafragmas kupola līdz aknu malai. Ja slīpa vertikālā dimensija pārsniedz 15,5 cm, tad aknas "iespējams, ir palielinātas". Uzticami diagnosticējiet hepatomegāliju ar ultraskaņu
tas ir iespējams, pēc autoru domām, gadījumos, kad aknas stiepjas astes virzienā līdz labās nieres apakšējam stabam. Tomēr šīs pieejas izmantošana pacientiem ar Riedel daivām var būt neuzticama, tāpēc ir nepieciešama pārbaude, izmantojot CT vai MRI.
Aknu izmēru nosaukumi autoriem un dažādu klīnisko attēlveidošanas metožu tradīcijām ir atšķirīgi. Tādējādi vertikālo (craniocaudal) izmēru bieži sauc par aknu garumu vai aknu augstumu. Citos darbos termins "aknu garums" tiek izmantots kā sānu (sānu) izmērs, kas intuitīvi loģiskāk būtu jānorāda kā aknu "platums".
B.L.Riestra-Candelaria un līdzautori savā darbā norāda, ka aknu garuma noteikšanai ir dažādas pieejas. Pētījuma mērķis bija novērtēt pareizāko aknu labās daivas garuma (craniocaudal izmēra) noteikšanas pareizāko metodi. Autori parādīja, ka precīzākos labās daivas kraniokaudālā izmēra mērījumus var iegūt, mērot pa vidus paduses līniju no diafragmas labā kupola līdz horizontālai līnijai, kas novilkta caur aknu labās daivas malas zemāko punktu. Aknu izmēri mainās atkarībā no ķermeņa masas indeksa un vidukļa apkārtmēra.
B. Gosinks un C. E. Leymaster retrospektīvi novērtēja aknu ultraskaņas rezultātus 36 pacientiem, kuriem mēneša laikā pēc ultraskaņas tika veikta patoloģiska griezuma pārbaude. Izvērtējot aknu mērījumu rezultātus pa vidējo aknu līniju, autori atklāja, ka aknu izmērs 13 cm vai mazāk, saskaņā ar sekcijas pētījumu, atbilst normai 93% gadījumu. Aknu izmērs 15,5 cm vai vairāk 75% gadījumu atbilda hepatomegālijai. Šo autoru dati kā normatīvi ir iekļauti daudzās vadlīnijās un pārskatos par ultraskaņas diagnostiku. Tomēr jāuzsver, ka vidusmēra līniju var droši noteikt tikai uz cadaveric materiāla vai ar CT un MRI. Izmantojot ultraskaņu, ir grūti pareizi noteikt vertikālo līniju stingri starp aknu labo un kreiso robežu, tāpēc bieži tiek izmantota vidusklavikulārā līnija.
Darbā tiek analizēti visbiežāk sastopamie kļūdu cēloņi aknu izpētē, tostarp kļūdu cēloņi, mērot aknu lielumu. Autori atzīmē, ka parasti mēra anteroposterioru aknu lielumu. Lai iegūtu pareizus mērījumu rezultātus, devējs iedvesmas brīdī jānovieto sagitālā plaknē pa viduslavikulāro līniju, kad diafragma atrodas zemākajā stāvoklī. Lielākajai daļai pacientu (apmēram 90%) anteroposteriorā dimensija nepārsniedz 120 mm. Novērtējot mērījumu rezultātus, jāņem vērā pacienta augums, svars, vecums un fiziskais stāvoklis (astēniskais vai atlētiskais). Ja rodas šaubas par labu hepatomegālijas diagnostikai, papildu labās puses gareniskās dimensijas mērīšana
daivas ar tādu pašu sensora pozīciju (sagitāli gar viduslīnijas līniju). Un tikai pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, var formulēt secinājumu par iespējamo hepatomegāliju. Autori kā aknu izmēra augšējo normālo robežu (95%) min šādas vērtības:
Labās daivas vertikālais izmērs ir 126 mm;
Labās daivas anteroposteriorais izmērs ir 113 mm;
Kreisās daivas vertikālais izmērs ir 109 mm;
Kreisās daivas anteroposteriorais izmērs ir 82 mm.
Kā uzsver autori, labās daivas anteroposterior izmērs nedrīkst pārsniegt 130 mm. Anteroposteriorais izmērs, kas pārsniedz 150 mm, 75% gadījumu norāda uz patoloģiju. Anteroposterior izmērs no 130 līdz 150 mm neprasa individuālu novērtējumu. Kā kritika jāatzīmē, ka H. Tchelepi, kurš atsaucas arī uz minēto pētījumu, jo 15,5 cm robeža norāda mērījumu no diafragmas kupola līdz aknu labās daivas malai, kas citos avotos atbilst slīpajam vertikālajam izmēram , bet ne anteroposterior, kā norādīts darbā.
W. Kratzer (W. Kratzer) un līdzautori mērīja aknu lielumu 2080 personām vecumā no 18 līdz 88 gadiem, lai identificētu faktorus, kas ietekmē orgāna lielumu. Tika konstatēts, ka ķermeņa masas indekss, ķermeņa garums, dzimums un (vīriešiem) patērētā alkohola daudzums ietekmē aknu lielumu.
Līdzīgu pētījumu ar 1789 pieaugušiem subjektiem veica M. Patzaks un līdzautori. Viņi atklāja, ka aknu vertikālo lielumu ietekmēja šādi faktori: dzimums, vecums, ķermeņa masas indekss, vidukļa / gūžas indekss un tauku aknas. Zinātnieki min 15,0 ± 1,5 cm kā kopējo aknu vertikālā izmēra vidējo vērtību pētītajā grupā. Tomēr šo vērtību nevar uzskatīt par normatīvu, jo vidēji tiek aprēķinātas visas pētītās apakšgrupas.
Ņemot vērā grūtības noteikt hepatomegāliju pēc viena vai vairākiem aknu lineāriem izmēriem, darba autori piedāvāja vienkāršu formulu aknu tilpuma noteikšanai. Izmantojot lineārās regresijas vienādojumus, viņi izstrādāja formulu:
V \u003d 133,2 + 0,422 (C - CA - P L - L),
kur V ir tilpums, aprēķināts ml (cc); C - C - craniocaudal izmērs (cm); A - P - anteroposteriorā dimensija (cm); L - L - sānu-terāla (šķērsvirziena) izmērs (cm).
K. Z. Lin (1998) piedāvāja metodi aknu tilpuma aprēķināšanai pēc pacienta auguma un svara:
V (ml) \u003d + - 1530.
Ievērojams skaits pētījumu tiek veltīts bērnu aknu izmēru normatīvo robežu noteikšanai.
2. tabula
Kopsavilkuma tabula par atsauces vērtībām aknu lielumam pieaugušajiem, mērot, izmantojot ultraskaņu
Avota metode aknu lieluma noteikšanai ar ultraskaņu Aknu izmērs, cm
Klīniskās vadlīnijas par ultraskaņas diagnostiku / red. V. V. Mitkova, M. V. Medvedeva. M., 1996. T. 1 Slīpa vertikālā dimensija: slīpa skenēšanas pozīcijā ar sensora atrašanās vietu gar viduslīnijas līniju gar piekrastes arku<15
Norādījumi par ultraskaņas diagnostiku / ed. P. E. S. Palmers. Ženēva, 2000 Gareniskais izmērs, skenējot pa vidusklavikulāro līniju no diafragmas līdz aknu apakšējai malai<14
Tchelepi H., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Difūzās aknu slimības sonogrāfija / / J. Ultraskaņa Med. 2002. sēj. 21 Craniocaudal izmērs gar viduslīnijas līniju<15,5
Dergachev A.I., Kotlyarov P.M. Vēdera ehogrāfija: uzziņu grāmata. M., 2003 Aknu augstums<12
Kratzer W., Fritz V., Mason R. A. un citi. Faktori, kas ietekmē aknu lielumu: 2080 subjektu sonogrāfiskā aptauja // J. Ultraskaņa Med. 2003. sēj. 22 (11) Craniocaudal izmērs pa vidusklavikulāro līniju 14,0 ± 1,7
Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. et al. Alternatīva aknu izmēra sonogrāfiska noteikšana ar starpribu skenēšanu / / Praxis (Bern 1994). 2006. sēj. 95 (6) Craniocaudal izmērs pa vidus paduses līniju 14,0 ± 1,9
Diagnostiskās ultrasonogrāfijas mācību grāmata. 2006. sēj. 2 Maksimālais labās daivas vertikālais izmērs, skenējot pa viduslīnijas līniju 15-17,5
Klīniskā sonogrāfija: praktisks ceļvedis / red. autors R.C. Sanders, T.C. Ziema. Ill, T. Biekers un citi. Lippincott Williams & Wilkins, 2007 Gareniskā skenēšana punktā, kas atrodas vidū starp mugurkaulu un labo sānu bagāžnieku (vidusklavikulārā līnija)<15
Sidu PS, Chong VK Ultraskaņas mērījumi: praktisks ceļvedis. M., 2009 Gareniskais izmērs gar viduslīnijas līniju 10,5 ± 1,5
Sienz M., Ignee A., Dietrich C. F. Atsauces vērtības vēdera dobuma ultraskaņā - aknu un aknu trauki // Z. Gastroenterol. 2010. sēj. 48 (9) Craniocaudal izmērs gar viduslīnijas līniju<16,0
Walas M. K, Skoczylas K, Gierblinski I. Kļūdas un kļūdas aknu, žultspūšļa un žults ceļu ultraskaņas diagnostikā / / Ultrasonogrāfijas žurnāls. 2012. Nr. 12 Craniocaudal izmērs gar viduslīnijas līniju<12,6
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Aknu ultraskaņa. EFSUMB: European Course Book, 2013 Gareniskā dimensija, skenējot pa vidusklavikulāro līniju no diafragmas kupola līdz aknu apakšējai malai<18
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Aknu ultraskaņa. EFSUMB: European Course Book, 2013 Gareniskā kraniokaudālā dimensija, skenējot pa vidusklavikulāro līniju no diafragmas līdz aknu apakšējai robežai<15
Kitaev V.M., Belova I.V., Kitaev S.V. Datortomogrāfija aknu slimībās. M., 2006; Kitaev V.M., Kitaev S.V. Datortomogrāfija gastroenteroloģijā: ceļvedis ārstiem. M., 2016 Labās daivas kraniokaudālais izmērs: mēra plaknē, kas iet caur viduslīnijas līniju<15
3. tabula
Kopsavilkuma tabula ar aknu labās daivas priekšējās daļas lielumu pieaugušajiem, mērot ar ultraskaņu
Klīniskās vadlīnijas ultraskaņas diagnostikai / ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedeva. M., 1996. 1. vol. Gareniskā skenēšana pa vidusklajveida līniju vai tuvāk anteroaxillary līnijai ar labās nieres daļēju noņemšanu gar tās garenisko daļu griezumā nepārsniedz 12,0 - 12,5
Dergachev A.I., Kotlyarov P.M. Vēdera ehogrāfija: uzziņu grāmata. M., 2003 Aknu biezums<10
Galda beigas. 3
Avots Mērīšanas metode Aknu labās daivas anteroposteriorais izmērs, cm
Penu A. Ju. Traktāts par klīnisko ehogrāfiju. Kišiņeva, 2004 Skenēšana garenvirzienā pa vidusklavikulāro līniju 11 ± 1,8
Sidu PS, Chong VK Ultraskaņas mērījumi: praktisks ceļvedis. M., 2009 Anteroposterior izmērs gar viduslīnijas līniju 8,1 ± 1,9
Walas M.K., Skoczylas K., Gierblinski I. Kļūdas un kļūdas aknu, žultspūšļa un žults ceļu ultraskaņas diagnostikā / / Ultrasonogrāfijas žurnāls. 2012. No12 Gareniskā skenēšana pa vidusklavikulāro līniju<11,3
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Aknu ultraskaņa. EFSUMB: European Course Book, 2013 Garenvirziena skenēšana pa viduslīnijas līniju<13
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Aknu ultraskaņa. EFSUMB: European Course Book, 2013 Gareniskā vidusklavikulārā līnijas skenēšana: kraniokaudālās un priekšējās daļas izmēru summēšana<28
MI Pykovs, KV Vatolins norāda, ka ultraskaņas izmeklēšanas laikā aknu vertikālo izmēru mērījumi parasti netiek veikti, jo to izdarīt ir diezgan grūti. Tiek izmērīta aknu labās daivas maksimālā priekšpuses dimensija vai biezums. Pilna laika jaundzimušajiem ar vidējo ķermeņa svaru šis izmērs svārstās ap 45 mm, vecākiem bērniem tas var sasniegt 130-150 mm, atkarībā no bērna fiziskās attīstības. Būtībā tas mēra krūšu iekšējo diametru, kas stingri ierobežo aknas. Dažās klīnikās tiek veikti aknu malu mērījumi, kas izvirzīti zem piekrastes arkas, kam, pēc autoru domām, ir ierobežota klīniskā nozīme.
Interesanti ir korelēt norādītās aknu labās daivas anteroposteriorā lieluma vērtības vecākiem bērniem pēc MI Pykova un KV Vatolin datiem ar darba datiem, kas norāda, ka pieaugušajiem 95% anteroposterioru izmērs nepārsniedz 113 mm.
A. A. Safaks un līdzautori, pārbaudot 712 veselus bērnus, noteica aknu gareniskā (vertikālā) izmēra normatīvās robežas 7-15 gadus veciem bērniem. Autori konstatēja vāju korelāciju starp aknu garenisko izmēru un vecumu un augstumu skolas vecuma bērniem. Visstiprākā korelācija starp aknu garenisko izmēru tika konstatēta ar subjekta ķermeņa svaru. Autori piedāvāja formulu aprēķinātā aknu gareniskā izmēra (garuma) aprēķināšanai, lai to izmantotu klīniskajā praksē:
Aknu gareniskais izmērs (mm) \u003d 96,063 + ķermeņa svars (kg) 0,509.
Interesanti, ka darbā, atšķirībā no iepriekš minētā pētījuma, tika iegūta spēcīga pozitīva saistība starp ķermeņa garumu un aknu garumu (vertikālo izmēru) bērniem. Varbūt tas ir saistīts ar jaundzimušo un mazu bērnu iekļaušanu pētītajā grupā. Diemžēl autori nesniedz konkrētus datus par pētījumā iekļauto dažādu vecuma grupu bērnu skaitu, tie norāda tikai kopējo skaitu - 307 bērnus vecumā no 5 dienām līdz 16 gadiem. Šajā gadījumā var pieņemt, ka skolēniem (7-16 gadus veciem) ķermeņa garuma faktora ietekme uz aknu garuma koeficientu kļūst mazāk izteikta salīdzinājumā ar jaundzimušajiem un maziem bērniem un pēc spēka ir zemāka par ķermeņa svara faktoru.
Interesanti ir arī fakts, ka kreisās daivas anteroposteriorajam izmēram, pēc darba autoru domām, ir vāja korelācija (līdz 0,5) ar visiem viņu pētītajiem antropometriskajiem parametriem (augums, svars, ķermeņa virsmas laukums, ķermeņa masas indekss). Zemāk ir diagramma aknu lieluma noteikšanai (8. attēls).
Aizmugurējā priekšpuse
Attēls: 8. Shēma aknu gareniskās un priekšējās daļas izmēru noteikšanai: a - mērījumi tika veikti pa viduslavikulāro un vidējo sagitālā plakni; b - aknu labās un kreisās daivas gareniskie un priekšējie gabarīti
Darbā ir skaidri parādītas metodoloģiskās pretrunas, kas plaši izplatītas mūsdienu ultraskaņas diagnostikā aknu lieluma noteikšanai. Lai noteiktu normālu aknu lielumu bērniem, autori, izmantojot ultraskaņas metodi, pārbaudīja 523 bērnus vecumā no 5 dienām līdz 16 gadiem. Aknas tika mērītas craniocaudal, anteroposterior un medial-lateral virzienos. Labilitātes un kreisās daivas sagitālā daļa tika iegūta uz garenisko daļu, sensoru novietojot uz vidus-klavikulārajām un vidējām līnijām, kas ir stingri perpendikulāri ķermeņa priekšējai virsmai. Marķieri tika novietoti uz aknu un tā kupola apakšējā stūra tā, lai tos savienojošā līnija būtu paralēla ķermeņa virsmas plaknei. Tādējādi autori ieguva abu daivu craniocaudal izmērus.
9. attēlā norādīts mērīšanas princips, kuru metodoloģiski ir diezgan grūti veikt bez kļūdām pat bērniem.
Attēls: 9. Gareniskā skenēšana pa labo viduslīnijas līniju: 1 - labās daivas kraniokaudāls izmērs; 2 - labās daivas anteroposteriorais izmērs
Tādējādi attēlā redzamais kraniokaudālais izmērs (1) nesasniedz aknu malu, un to nav iespējams izsekot no diafragmas kupola, kā rezultātā, lai atbilstoši izpildītu autoru formulētās kraniokaudālā izmēra mērīšanas prasības, caur griezumā trūkstošajām struktūrām jāvelk palīglīnijas. Protams, tas ievērojami palielina mērījumu kļūdu. Problēmas būtība ir saistīta ar faktu, ka izliekta pārveidotāja leņķa slaucīšana vairumā gadījumu neļauj "uztvert" diafragmas kupolu un aknu apakšējo malu, īpaši pieaugušajiem.
P. Alipurs (R. Anroig) un līdzautori pārbaudīja 180 veselus abu dzimumu bērnus vecumā no 1 mēneša līdz 6 gadiem, lai noteiktu aknu lieluma standartus. Tika noteikti aknu labās daivas vertikālie un anteroposteriorie izmēri. Raksta autori ir vieni no nedaudzajiem, kas norāda uz metodiskām grūtībām pat bērniem noteikt aknu vertikālo izmēru (pieaugušajiem tas ir vēl izteiktāk): bieži vien pilnīgs aknu attēls “neiederas” monitora ekrānā, kas samazina mērījumu precizitāti. Šajā gadījumā autori ierosina izmērīt aknu "krokas" vertikālo izmēru no diviem segmentiem, kas gar vidusklavikulāru līniju vilkti gareniskajā skenēšanā: segments no labās daivas augstākā punkta, kas atrodas zem diafragmas kupola līdz portāla vēnas augšējai malai, un segments no portāla vēnas augšējās malas līdz malai. aknas. Izmantojot šo metodisko pieeju, autori parādīja spēcīgu pozitīvu korelāciju starp bērna ķermeņa garumu un aknu garumu.
Vairāki darbi ir veltīti aknu izmēra izpētei pēc CT un MRI datiem. Tātad A. M. Buzina veica aknu labās un kreisās daivas lineāro izmēru noteikšanu normālos apstākļos atkarībā no vecuma pēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas datiem. Autore veica MRI biometrisko pētījumu par aknām 186 cilvēkiem (92 sievietēm un 94 vīriešiem) vecumā no 28 līdz 75 gadiem ar aizdomām par aknu un ārpushepatisku žults ceļu patoloģiju, kas netika apstiprināta. Pētījuma rezultātā tika konstatēts, ka pirmā pieaugušā perioda pārstāvjiem (vīriešiem no 21 līdz 35 gadiem un sievietēm no 20 līdz 35 gadiem) aknu labās un kreisās daivas augstums ir 144,4 ± 2,4 mm un 85,1 ± 1 , Attiecīgi 8 mm. Turpmākajās vecuma grupās samazinās aknu lielums, progresējot ar vecumu. Aknu kvantitatīvo parametru minimālās vērtības tiek novērotas vecāka gadagājuma cilvēku grupā (vīrieši no 61 līdz 75 gadiem un sievietes no 56 līdz 75 gadiem). Aknu labās un kreisās daivas augstums sasniedz 131,6 ± 2,8 mm un 77,1 ± 1,6 mm.
par hepatomegāliju nav iespējams spriest ar lineāru indikatoru (vai diviem vienā plaknē). Tika piedāvāts aknu labās daivas "lineārais koeficients", ko aprēķināja kā tā augstuma un biezuma reizinājumu un korelēja ar aknu tilpumu. Piedāvātā koeficienta izmantošana ir efektīva, viegli realizējama, pieejama un reproducējama metode hepatomegālijas diagnosticēšanai, kas ļauj kvantitatīvi novērtēt patoloģiskā procesa dinamiku.
Darbā norādīts uz daudzcentru pētījumu nepieciešamību, lai standartizētu mērīšanas tehniku \u200b\u200bun uzlabotu medicīnisko attēlveidošanas pētījumu rezultātu kvalitāti, lai noteiktu aknu lielumu.
Turklāt pēdējās desmitgadēs mūsdienu iedzīvotāju somatotipiskās īpašības ir mainījušās. Daudzus Krievijas reģionus raksturo iedzīvotāju "asthenizācija". Tātad, A.A.Romanenko, pārbaudot 207 pusaudža gadus vecus vīriešus, atklāja, ka vairāk nekā pusē gadījumu viņiem bija astēnisks ķermeņa tips, piknika ķermeņa tipa jauni vīrieši bija ārkārtīgi reti. Ķermeņa konstitucionālās iezīmes ietekmē aknu lieluma normas.
Tādējādi šo zinātnisko avotu analīze liecina par izteiktām pretrunām metodoloģiskajās pieejās aknu izmēra mērīšanai ar ultraskaņu. Lielākā daļa autoru iesaka veikt garenisko skenēšanu pa vidusklavikulāro līniju, lai noteiktu labās daivas kraniokaudālos un priekšējos posmus un pa viduslīniju, lai noteiktu aknu kreisās daivas kraniokaudālos un anteroposterioros izmērus. Atsevišķi pētnieki ultraskaņas laikā nosaka aknu šķērsvirziena izmērus, savukārt šī ir vispārpieņemta mērīšanas metode datortomogrāfijā un MRI. Zinātniskajā literatūrā nav normatīvu datu par aknu lielumu atkarībā no piederības dažādiem konstitucionālajiem tipiem.
Normatīvie dati par aknu lielumu ir ārkārtīgi pretrunīgi un neļauj spriest par hepatomegālijas esamību vai neesamību pēc viena vai diviem aknu izmēriem. Optimāla pieeja hepatomegālijas diagnostikai ir aknu tilpuma aprēķināšana par trim izmēriem un salīdzināšana ar nepieciešamo tilpumu, kas aprēķināts, pamatojoties uz antropometriskajiem faktoriem.
Bibliogrāfija
1. Buzina AM Aknu labās un kreisās daivas lineārie izmēri vecuma aspektā pēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas datiem // Anatomijas un histopatoloģijas žurnāls. 2015. 4. sējums, 3. lpp., 29.-30.
2. Grebenev AL Iekšējo slimību propedeitika: mācību grāmata. M., 2001.
3. Bērnu ultraskaņas diagnostika / red. M. I. Pykova, K. V. Vatolina. M., 2006. gads.
4. Dovgyallo OG, Siparova LS, Fedorenko NM Ceļvedis praktiskiem vingrinājumiem iekšējo slimību propedeutikā. Minska, 1986.
5. Kapustin S. V., Pimanov S. I., Paskalin S. Ultraskaņas izmeklēšana tabulās un shēmās. Vitebska, 2005. gads.
6. Kitaev VM, Belova IB, Kitaev SV Datortomogrāfija aknu slimībās. M., 2006. gads.
7. Kitaev VM, Kitaev SV Datortomogrāfija gastroenteroloģijā: ceļvedis ārstiem. M., 2016.
8. Klīniskās vadlīnijas ultraskaņas diagnostikai / ed. V. V. Mitkova, M. V. Medvedeva. M., 1996. 1. sēj.
9. Klīniskās vadlīnijas ultraskaņas diagnostikai: 3 sējumos / red. V. V. Mitkovs. M., 2003.
10. Starptautiskā anatomiskā nomenklatūra / ed. S. S. Mihailova. M., 1980. gads.
11. Mukhin NA, Moiseev VA Iekšējo slimību propedeitika: mācību grāmata. M., 2004. gads.
12. Naydina TK, Dvoryakovsky IV, Sugak AB, Zakharova ES Normāls žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, aknu vecuma lielums bērniem pēc ehogrāfijas / / Ultraskaņas un funkcionālā diagnostika. 2001. Nr. 4. S. 57-63.
13. Penu A. Ju. Traktāts par klīnisko ehogrāfiju. Kišiņeva, 2004. gads.
14. Romanenko AA Izmantojot indeksu W. L. Rees - N. J. Eysenck, novērtējot jauniešu vīriešu fizisko stāvokli // Fundamentālie pētījumi. 2015. Nr. 1. S. 1671 - 1675.
15. Norādījumi par ultraskaņas diagnostiku / red. P. E. S. Palmers. Ženēva, 2000. gads.
16. Sidu PS, Chong VK Mērījumi ultraskaņas pārbaudē: praktisks ceļvedis. M., 2009.
17. Simonenko VB, Gromov AI, Rybchinsky SS Aknu ehogrāfiskās un datortomogrāfiskās morfometrijas efektivitāte // Medicīniskā vizualizācija. 2009. Nr. 1. S. 11. - 20.
18. Ševkunenko V. N., Geselevich A. M. Tipiska anatomija. M., 1935. gads.
19. Chaplygina EV, Gubar AS, Klimova SI, Litvinova LV Aknu tilpuma atkarība no subjekta somatotipa un dzimuma // Fundamentālie pētījumi. 2013. Nr. 7. S. 445-450.
20. Ābrahams D., Silkovskis C., Odvins C. Ārkārtas medicīnas sonogrāfija: kabatas ceļvedis sonogrāfijas anatomijai un patoloģijai. Izdevēji Jones and Bartlett, 2009.
21. Alipour P., Darvish M., Ale Ali B. Aknu izmērs: Sonogrāfijas un tradicionālās metodes salīdzināšana zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā // Irāna. J. Radiols. 2003. Nr. 12. Lpp. 101 - 104.
22. Castell D. O., Frank B. B. Vēdera pārbaude: sitaminstrumentu un auskultācijas loma // Postgrad Med. 1977. sēj. 62. panta 6. punktu. 131. - 134. lpp.
23. Œymlea W.C., Roche F. F., Mukherjee D. Daži ķermeņa sastāva antropometriskie rādītāji gados vecākiem pieaugušajiem // J. Gerontol. 1986. sēj. 41, Nr. 1. Lpp. 36-39.
24. Klīniskā sonogrāfija: praktisks ceļvedis / red. autori R. C. Sanders, T. C. Winter. III, T. Biekers. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
25. Emonds Dž., Fišers R. A., Eversons G. u.c. Aknu un liesas apjoma izmaiņas pēc dzīvas aknu ziedošanas: ziņojums no pieaugušo un pieaugušo dzīvā donora aknu transplantācijas kohorta pētījuma (A2ALL) // Aknu transplantācija. 2015. sēj. 21. Lpp. 151 - 161.
26. Dītrihs C. F., Tuma J., Badea R. Aknu ultraskaņa. EFSUMB: Eiropas kursu grāmata, 2013.
27. Ditrich M., Milde S., Dinkel E. et al. Aknu un liesas lieluma sonogrāfiskā biometrija bērnībā // Pediat. Radioloģija 1983. sēj. 13. lpp. 206.-211.
28. Gotzbergers M., Vēbers C., Kaizers H. C. u.c. Alternatīva aknu lieluma sonogrāfiska noteikšana ar starpribu skenēšanu // Praxis (Bern 1994). 2006. sēj. 95. panta 6. punkts. P. 183-186.
29. Gosink B. B., Leymaster C. E. Hepatomegālijas ultraskaņas noteikšana // J. Clin. Ultraskaņa. 1981. Nr. 9. Lpp. 37–41.
30. Konug O. L. u.c. Normāls aknu, liesas un nieru izmērs jaundzimušajiem, zīdaiņiem un bērniem: novērtējums ar sonogrāfiju // AJR. 1998. sēj. 171, Nr. 6. P. 1693-1698.
31. Kratzer W., Fritz V., Mason R. A. un citi. Faktori, kas ietekmē aknu lielumu: sonogrāfija
90 aptauja par 2080 subjektiem // J. Ultrasound Med. 2003. sēj. 22 (11). P. 1155-1161.
32. Markisz J. A., Treves S. T., Davis R. T. Normāls aknu un aknu lielums bērniem, sonogrāfiska noteikšana // Pediat Radiology. 1987. sēj. 17. lpp. 273-276.
33. Niederau C., Sonnenberg A., Müller J. E. et al. Normālu aknu, liesas, aizkuņģa dziedzera un vārtu vēnas sonogrāfiskie mērījumi // Radioloģija. 1983. sēj. 149. P. 537–540.
34. Tchelepi H., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Difūzās aknu slimības sonogrāfija // J. Ultrasound Med. 2002. sēj. 21. P. 1023-1032.
35. Patzak M., Porzner M., Oeztuerk S. et al. Aknu lieluma novērtēšana ar ultrasonogrāfiju // J. Clin. Ultraskaņa. 2014. sēj. 42 (7). P. 399-404.
36. Rees L., Eisench H. J. Faktuāls pētījums par dažiem cilvēka konstitūcijas morfoloģiskajiem aspektiem // J. Mental. Sci. 1945. Nr. 383. Lpp. 8–21.
37. Riestra-Candelaria B. L., Rodríguez-Mojica W., Vázquez-Quiñones L., Jorge J. C. Aknu garuma mērīšanas ultraskaņas precizitāte ar Cadaveric paraugiem // J. Diagn. Med. Sonogr. 2016. sēj. 32. panta 1. punktu. 12-19. Lpp.
38. Safak A. A., Simsek E., Bahcebasi T. Aknu, liesas un nieru izmēru normālo robežu un procentuālo līkņu sonogrāfiskais novērtējums veseliem skolas vecuma bērniem // J. Ultrasound Med. 2005. sēj. 24. P. 1359-1364.
39. Sienz M., Ignee A., Dietrich C. F. References vērtības vēdera dobuma ultraskaņas aknās un aknu traukos // Z. Gastroenterol. 2010. sēj. 48 (9). P. 1141-1152.
40. Diagnostiskās ultrasonogrāfijas mācību grāmata. 2006. sēj. 2.
41. Walas M. K., Skoczylas K., Gierblinski I. Kļūdas un kļūdas aknu, žultspūšļa un žults ceļu ultraskaņas diagnostikā // Journal of Ultrasonography. 2012. Nr. 12. Lpp. 446 - 462.
42. Volfs D. C. Aknu lieluma, formas un konsistences novērtējums // Klīniskās metodes: vēstures, fiziskie un laboratoriskie izmeklējumi. Bostona, 1990. gads.
43. Zamir G., Olthoff K. M., Desai N. et al. Virzībā uz orgānu kopas turpmāku paplašināšanu pieaugušiem aknu saņēmējiem: cadaveric aknu sadalīšana labajā un kreisajā daivā // Transplantācija. 2002. sēj. 74. panta 12. punkts. P. 1757-1761.
44. Zoli M., Magalotti D., Grimaldi M. u.c. Fiziskā aknu pārbaude: vai tā joprojām ir tā vērts? // Am. J. Gastroenterols. 1995. sēj. 90 (9). P. 1428-1432.
Vladimirs Aleksandrovičs Izranovs - Dr. med. Zinātnes, prof., Baltijas Federālā universitāte I. Kants, Kaļiņingrada.
E-pasts: [e-pasts aizsargāts]
Natālija Vladimirovna Kazantseva - Cand. mīļā. Sci., Baltijas Federālās universitātes asociētais darbinieks I. Kants, Kaļiņingrada. E-pasts: [e-pasts aizsargāts]
Marija Andreevna Beletskaja - Ph.D., Baltijas Federālā universitāte I. Kants, Kaļiņingrada.
E-pasts: [e-pasts aizsargāts]
Prof. Vladimirs Izranovs, I. Kanta Baltijas federālā universitāte, Kaļiņingrada.
E-pasts: [e-pasts aizsargāts]
Dr. Natālija Kazantsev, asociētā profesore, I. Kanta Baltijas federālā universitāte, Kaļiņingrada.
E-pasts: [e-pasts aizsargāts]
Marija ABeleckaja, I.Kanta Baltijas federālās universitātes, Kaļiņingradas, aspirante.
Video. Oksanas Baltarovičas lekcija par aknu segmentiem par ultraskaņu
Video. Vladimira Izranova aknu ultraskaņas lekcija
Tradicionāli aknas tiek sadalītas labajā (lielajā) un kreisajā (mazajā) daivā falciformas saites piestiprināšanas vietā, un kvadrātveida un astainās daivas parasti sauc par aknu labo daivu. Šis sadalījums nav īsti anatomisks, jo tajā netiek ņemta vērā aknu iekšējo asinsvadu un žults ceļu gaita.
Fotogrāfija. Sirpjveida saites (CC) pagarinājums uz aknu viscerālās virsmas ir kreisā gareniskā rieva. Tas satur apaļu aknu saiti (CJ) priekšpusē un venozo saites (VL) aizmugurē. Labā gareniskā rieva iet caur žultspūšļa gultni (GB) priekšā un apakšējās dobās dobās (IVC) rievu aizmugurē. Centrālo vietu aizņem aknu vārti. Šeit ir vārtu vēnas (BB), aknu artērijas un žultsvada filiāles. Aiz aknu vārtiem ir caudate (CD), un priekšpusē - kvadrātveida aknu daiva.
Ķirurgi izjauc pusi no aknām pa zemu asinsvadu plakni, kas iet no žultspūšļa gultnes fossas vidusdaļas priekšā līdz aknu vidējās vēnas krustojumam ar apakšējo vēnu. Tas atbilst aknu viscerālās virsmas labajai gareniskajai rievai, tāpēc kvadrātveida un astainās daivas sauc par aknu kreiso daivu.
1957. gadā Kvino ierosināja aknas sadalīt segmentos, ņemot vērā portāla vēnu sistēmas sazarojumu. Portāla vēnas, aknu artērijas un žultsvadu zaru gaita sakrīt, tāpēc portāla veids, kā aknas sadalās segmentā, ir vairāk anatomisks nekā tā sadalījums, ņemot vērā aknu vēnu sazarojumu.
Fotogrāfija. Aknu sadalījums pēc Quino 2 daivās, 5 sektoros un 8 segmentos: Labā daiva ir sadalīta sānu sektorā - VI, VII segmentos un paramediālā sektorā - V, VIII segmentā. Kreisā daiva ir sadalīta sānu sektorā - II, III segmentos, paramediālā sektorā - IV segmentā un muguras sektorā - I segmentā.
Kreisās un labās galvenās vārtu vēnas sadala aknu daivas augšējā un apakšējā, kā arī priekšējā un aizmugurējā segmentā.
Fotogrāfija. Aknu dalījums segmentos pēc Kuino: A - astoņi aknu segmenti: I - astes daiva, II - kreisais posterolaterālais segments, III - kreisais anterolaterālais segments, IVa - kreisais augšējais mediālais segments, IVb - kreisais apakšējais mediālais segments V - labais priekšējais-apakšējais segments, VI - labais aizmugurējais-apakšējais segments, VII - labais aizmugurējais-augšējais segments, VIII - labais priekšējais-augšējais segments. B - portāla vēnas segmentālais sadalījums.
Svarīgs. Segmentu nosaukumi dažādās klasifikācijās ir atšķirīgi, BET numerācija vienmēr ir vienāda. Uzziniet segmentu numerāciju. Priekšējais skats no kreisās uz labo - augšējā 2487. rinda, apakšējā 3456. rinda. Priekšpusē astainā daiva (1. segments) nav redzama. Apakšējais skats pretēji pulksteņrādītāju kustības virzienam - 1234567. 8. apakšējais segments nav redzams.
Kā identificēt aknu segmentu ar ultraskaņu
Aknu vēnas iet starp aknu daivām un segmentiem.
Fotogrāfija. Aknu šķērsgriezums labās, vidējās un kreisās aknu vēnas (bultiņas) iekļūšanas apakšējā dobajā dobumā: Vidējā aknu vēna (MHV) sadala aknas labajā un kreisajā daivā. Labā aknu vēna (RHV) sadala labo daivu sānu (6. un 7. segmentā) un mediālajā (5. un 8. segmentā) sektoros. Kreisā aknu vēna (LHV) sadala kreiso daivu sānu (2. un 3. segmentā) un mediālajā (4. un 4.B segmentā) sektoros. Atcerieties aknu augšējā stāva segmentus - 2487 pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
Portāla vēnas atrodas centrāli aknu daivās un segmentos.
Fotogrāfija. Aknu šķērsgriezums kreisās vārtu vēnas līmenī: Kreisā vārtu vēna ir vērsta uz kreiso daivu, pēc tam strauji pagriežas uz priekšu. Vienīgā vieta portāla sistēmā ar asu pagriezienu uz priekšu ir portāla vēnas nabas daļa. Tas sadala aknu kreiso daivu sānu (2. un 3. segmentā) un mediālajā (4. un 4.B segmentā) sektoros. Uzmanību. Ovāli ir labās un vidējās aknu vēnas šķērsgriezums.
Fotogrāfija. Aknu šķērsgriezums labās vārtu vēnas līmenī. B - labā vārtu vēna ir sadalīta priekšējos (RAS) un aizmugurējos (RPS) segmentos. RAS un RPS darbojas centrāli labajā mediālajā (8/5 segmentā) un sānu (7/6 segmentā) aknās. Ievērojiet labās un vidējās aknu vēnas (bultiņa). Labā aknu vēna sadala labo daivu mediālā un sānu sektorā. Līnija, kas novilkta caur vidējo aknu vēnu un apakšējo vena cava, sadala aknas labajā un kreisajā daivā.
Fotogrāfija. Šķērsgriezums liesas vēnas līmenī: B - sirpis (FL) un apaļas saites (liela bulta) sadala aknu kreiso daivu mediālajos (4. segments) un sānu (3. segments) sektoros. B - aknu astes daivu (1) ierobežo aknu vārti, apakšējā dobā vēna un venozā saite (divas bultiņas).
Ņemot vērā visu iepriekš minēto, pamatojoties uz ultraskaņu, ir iespējams noteikt, kurā aknu segmentā atrodas skartā zona.
Mīkla 1. Nosauciet segmentu, kurā atrodas aknu cista.
Atbilde: Šķērsgriezums: Aknu vēnu savienojums ar apakšējo dobo vēnu atrodas aknu augšējos posmos → vidējā aknu vēna atdala labo daivu no kreisās - cista labajā daivā → labā aknu vēna sadala labo daivu sānu un mediālajā sektorā - cista augšējā kreisajā pusē mediālais sektors → 8 segments. To apstiprina sagitālā daļa - cista atrodas augstu - ir redzami aknu vēnu šķērsgriezumi. Uzmanību. Atcerieties kāroto kodu - no kreisās uz labo 2487. tad nav jādomā ilgi → 8 segmentā.
Rūpējieties par sevi, savu diagnostikas ārstu!
Efedras augs (Ma Huang, ķīniešu valodā) satur alkaloīdus efedrīnu, norefedrīnu un pseidoefedrīnu. Alkaloīdi no 0,5 līdz 3%. Zirgu astes efedra un efedras efedra satur vairāk efedrīna, savukārt vidējā efedra satur vairāk pseidoefedrīna. Rudens un ziemas mēnešos alkaloīdu saturs ir maksimāls. Efedrā papildus alkaloīdiem ir līdz 10% tanīnu un ēterisko eļļu.
Efedrīns, norefedrīns un pseidoefedrīns ir līdzīgi adrenalīnam - tie stimulē alfa un beta adrenerģiskos receptorus.
Šī grāmata ir paredzēta iesācējiem žeņšeņa audzētājiem amatieriem, kuri audzē augu savos mājas dārzos, un žeņšeņa audzētājiem, kuri pirmo reizi sāk strādāt rūpnieciskajās plantācijās. Pieaugoša pieredze un visi ieteikumi tiek doti, ņemot vērā Melnzemes zemes reģiona klimatiskās īpatnības. Gatavojoties aprakstīt savu pieredzi žeņšeņa audzēšanā, es ilgi domāju, ar ko sākt uzkrātās informācijas prezentāciju, un nonācu pie secinājuma, ka ir jēga īsi un konsekventi pastāstīt par visu žeņšeņa audzētāja ceļu, pa kuru esmu gājis, lai lasītājs varētu nosvērt savas stiprās un iespējas šajā darbietilpīgajā. Bizness.
Dr Popovs par tautas līdzekļiem pret Krona slimību un čūlaino kolītu (čūlaino kolītu): Hronisku kolītu ir ļoti viegli izārstēt, ja no rīta tukšā dūšā lietojat tējkaroti ceļmallapju sēklu un vakarā tējkaroti zirgu skābenes sēklu.
Nātru dzinumi ir vieni no pirmajiem, kas parādās katru pavasari. Nātres ir pirmā pavasara dāvana. Nātru tēja dziedinās, atjaunos spēku, paaugstinās imunitāti un pamodinās ķermeni pavasarī.
Ir pienācis laiks atbrīvoties no smaganu asiņošanas un stiprināt smaganas. Pavasarī aug unikāls augs, ko sauc par sverbigu. Ja jūs to ēdat vismaz nedēļu, smaganu asiņošana izzudīs uz visiem laikiem.
Ja vēlaties atbrīvoties no smaganu asiņošanas un atbrīvoties no periodonta slimībām - sakošļājiet ozola zarus.
Robeža starp aknu labo un kreiso daivu (augstas ehogenitātes sloksnes veidā) ir sirpjveida un apaļas aknu saites. Aknu apaļā saite šķērsgriezumos tiek attēlota kā ovālas vai apaļas formas hiperohoisks veidojums, dažreiz dodot akustisko ēnu.
Veicot aknu ultraskaņas pārbaudi, vairumā gadījumu ir iespējams skaidri nošķirt visas četras tās daivas. Anatomiski robežu robežas starp daivām šajā gadījumā ir: žultspūšļa gulta (starp labo un kvadrātveida daivu), apaļa aknu saite un apaļās saites sulas (starp kvadrātveida un kreiso daivu), aknu vārti (starp kvadrātveida un astainajām daivām), venozās saites iecirtums formā hiperohoiskā starpsiena (starp kreiso un astes daivu). Kaudāta daivai ir process, kura smagums ir skaidri redzams
individuāls. Astes process, kam ir diezgan liels izmērs, var ievērojami izvirzīties no aknu viscerālās virsmas puses.
Papildus četrām daivām ultraskaņas izmeklēšanas laikā aknās var atšķirt 8 anatomiskos segmentus. Izmantojot slīpu un šķērsvirziena skenēšanu, šo segmentu lokalizācija ir šāda:
Es segmentējuatbilst astainajai daivai; norobežota ar vēnu saiti no IIun IIIsegmenti, aknu vārti - no IVsegments, no VIIIlabās daivas segments - apakšējā vena cava (daļēji) un labās aknu vēnas mute;
II segments - atrodas kreisās daivas apakšējā astes daļā, tās centrā ir portāla vēnas kreisā lobāra stumbra segmenta zars;
III segments- aizņem kreisās daivas augšējo galvaskausa daļu ar līdzīgu portāla vēnas attiecīgās filiāles atrašanās vietu.
Robežas IIun IIIsegmenti ar citiem segmentiem iet gar kreisās daivas robežu.
IV segmentsatbilst kvadrātveida daļai; tās robežas ir apaļa aknu saite un apaļas saites sulcus (ar IIIaknu vārti (ar I segmentu); šī segmenta robežu netiešie orientieri ar labās daivas segmentiem ir žultspūšļa fossa (gulta) hiperohoiskas auklas formā (tās biezums ir atkarīgs no taukaudu smaguma), virzoties no aknu vārtiem uz labās daivas apakšējo malu (robeža ar V segmentu) un vidējo aknu vēnu, daļēji atpaliek IVsegments (robeža ar VIIIsegments);
V segments- atrodas aiz žultspūšļa gultas un nedaudz sānu.
VI segments- atrodas V segmenta apakšpusē un sāniski, stiepjas aptuveni līdz "/, labajai daivai.
VII segments- lokalizēts zemāk VIsegmentā un sasniedz diafragmas kontūru.
VIII segments- “niedres”, aizņem pārējo labo daivu, pāriet uz diafragmas virsmu aiz kvadrātveida daivas, bez skaidras robežas ar pēdējo.
Jāatzīmē, ka ultraskaņas izmeklēšanas laikā nav skaidru anatomisku orientieru, kas ļautu ierobežot aknu segmentus tā daivās. Portāla vēnas zari var sniegt zināmu palīdzību aknu segmentu centrālo daļu noteikšanā.
Aknu formu gareniskajā griezumā caur visām tās daivām slīpa skenēšanas laikā (gar piekrastes arku) var salīdzināt ar lielu horizontālu komatu. Aknu šķērsgriezums tās labās daivas līmenī (ar garenisko skenēšanu) pēc formas bieži atgādina pusmēnesi, un kreisās daivas līmenī tas ir trīsstūris.
Aknas ir pārklātas ar kapsulu, kas nepārprotami atrodas hiperohoiskas struktūras formā, izņemot apgabalus, kas atrodas blakus diafragmai, jo tās "saplūst" ar pēdējo.
Aknu kontūras, šķiet, ir diezgan gludas un skaidras. Uz viscerālās (vērstās vēdera dobumā) aknu virsmā ir vairāki iespaidi, jo orgāni cieši turas pie tā: labā niere, labā virsnieru dziedzeris, resnās zarnas labais līkums, divpadsmitpirkstu zarna, kuņģis. Koronālo rievu slīpa skenēšanas laikā visbiežāk attēlo ievilkšanās laukums gar aknu priekšējo virsmu. Citi aknu saišu aparāta elementi ultraskaņas izmeklēšanas laikā kļūst redzami tikai šķidruma klātbūtnē ap tiem. Ar vecumu, īpaši pēc 60 gadiem, palielinās aknu apakšējās malas ehogenitāte, pateicoties sklerozes procesiem tās kapsulā.
Izmantojot garenisko skenēšanu, kļūst iespējams vizualizēt un novērtēt aknu apakšējo malu. Aknu labās daivas apakšējās malas leņķis nepārsniedz 75 °, kreisais - 45 °. Šajā gadījumā aknu apakšējā mala neizvirzās no zem piekrastes arkas malas. Izņēmumi ir
aknu prolapss un konstitucionālās struktūras pazīmes (hiperstēnikā aknu apakšējā mala parasti atrodas 1-2 cm zem piekrastes arkas).
Aknu lielumu ultraskaņas izmeklēšanas laikā var noteikt ar dažādām metodēm. Visinformatīvākais un vispārpieņemtais veids, kā novērtēt aknu lielumu, ir slīpa vertikālā izmēra mērīšana (CWR)labās daivas biezums (anteroposterior lielums), craniocaudal izmērs (KKR)un kreisās daivas biezums.
CWRlabā aknu daiva ir attālums no diafragmas kupola apakšējās malas līdz lielākajai izliekumam, kad tiek iegūts maksimālais laukums. Šis attēls CWR mērīšanai notiek slīpa skenēšanas laikā devēja pozīcijā pa viduslavikulāru līniju gar piekrastes arku (ar ultraskaņas staru, kas virzīts uz augšu 75 ° līdz 30 ° leņķī). Ja aknas nepalielinās, labās aknu daivas CWR nepārsniedz 150 mm. Labās aknu daivas biezums- attālums no priekšējās virsmas līdz diafragmas virsmas pārejas punktam līdz viscerālajam; mērījumiem veic garenisko skenēšanu vidusklajveida līmenī vai nedaudz pa kreisi no priekšējās paduses līnijas. Šis indikators nedrīkst pārsniegt 120-125 mm.
Aknu kreisās daivas CRC mēra no tās apakšējās malas līdz diafragmas virsmai, un parasti tā nepārsniedz 100 mm. Kreisās aknu daivas biezumsir attālums no priekšpuses līdz aizmugurējai virsmai. Ja nav patoloģijas, šis rādītājs nepārsniedz 50-60 mm. Norādīto kreisās daivas indikatoru mērīšana tiek veikta ar garenisko skenēšanu sagitālā plaknē gar ķermeņa viduslīniju (11.1. Att.).
Papildu informāciju var iegūt, izmērot (ar garenisku, slīpu vai šķērsvirziena skenēšanu) astes daivas biezumu, kas parasti nepārsniedz 30-35 mm.
Bērniem aknu labās daivas CWR 5 gadu vecumā ir 40 + 10 mm, 12 gadu vecumā - 80 ± 10 mm, 15 gadu vecumā - 97 + 10 mm.
Tomēr jāatzīmē, ka iegūtie aknu mērījumu digitālie rezultāti ne vienmēr ir objektīvs rādītājs, kas ļauj nošķirt patoloģiju no normas, jo tie cita starpā ir atkarīgi no konstitucionālajām pazīmēm.
Attēls: 11.1. Ultraskaņa. Aknu kreisā daiva.
1 - priekšējā virsma; 2 - augšējā virsma; 3 - apakšējā virsma; 4 - cranio-cēloņsakarība; 5 - anteroposteriorā dimensija.
Attēls: 11.2. Portāla vēnas ultraskaņas attēls.
I - portāla vēnas lūmenis; 2 - portāla vēnas siena.
Veicot ultraskaņas izmeklēšanu, aknas, īpaši bērniem, ir diezgan viendabīgas, labi vada skaņu, satur maza un vidēja kalibra cauruļveida struktūras, kas ir saistīts ar vēnu, artēriju, žultsvadu klātbūtni. Nu, it īpaši bērniem, tiek izsekota aknu venozā sistēma. Saistaudu elementi, kas veido aknu parenhīmu, papildina ehogrāfisko ainu.
Portāla vēna(11.2. Att.), Ko veido augšējo mezenterālo un liesas vēnu saplūšana, aknu vārtos ir sadalīta labajā un kreisajā lobārā zarā. Portāla vēnas segmentālās filiāles atrodas aknu segmentu centrālajās daļās un tālāk tiek sadalītas apakšgrupu filiālēs, kuru iezīmes uz skenējumiem ir horizontāla atrašanās vieta un ehohozitīvas sienas. Portāla vēnas iekšējais diametrs pakāpeniski samazinās distāli. Parasti tā diametrs ir 10-14 mm.
Aknu vēnas(11.3. Att.) Parasti attēlo trīs lieli galvenie stumbri (labais, vidējais un kreisais) un mazāki zari. Dažos gadījumos jūs varat novērot "brīvo" tipu, kurā trīs lielu stumbru vietā atrodas vairākas mazākas vēnas. Labā aknu vēna atrodas labajā aknu daivā, vidējā iet galvenajā starplobar sulcus, bet kreisā - aknu kreisajā daivā. Aiz astainās daivas tie ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Aknu vēnu atšķirīgās iezīmes ir to radiālie virzieni no perifērijas līdz centram (ventilatora formā) un to sienu neesamība ultraskaņas izmeklēšanas laikā (izņēmums ir gadījumi, kad ultraskaņas stars tiek virzīts uz vēnas sienu leņķī, kas ir tuvu
Attēls: 11.3. Aknu vēnu ultraskaņas attēlveidošana.
1 - labā aknu vēna; 2 - kreisā aknu vēna; 3 - labās aknu vēnas segmentālās zari.
līdz 90 °). Nemainītu aknu vēnu diametrs ir 6-10 mm robežās. Mazos (līdz 1 mm diametrā) to zarus var izsekot līdz orgāna perifērijai.
Vena cava apakšējā daļa (IVC)kas atrodas rievā starp aknu labo, kreiso un astes daivu, kas definēta kā bezatbildes lentei līdzīgs veidojums ar skaidri redzamām sienām līdz 20-5 mm diametrā. Tiek novērotas izmaiņas tā lūmenā, sekojot sinhroni ar dziļu elpošanu.
Aknu artērijadefinēts aknu vārtu zonā cauruļveida struktūras veidā, kura diametrs ir aptuveni 4-6 mm, ir hiperohoiskas sienas, kas atrodas gar vārtu vēnu. Tās zarus var identificēt bifurkācijas zonā, kā arī daivu līmenī. Nākamajā dalīšanās stadijā aknu artērijas zari parasti neatrodas.
Intrahepatiski žultsvadinormālā stāvoklī tos var noteikt tikai lobāra līmenī, tiem ir hiperohoiskas sienas un iekšējais diametrs ir aptuveni 1 mm.
Struktūranemainīto aknu parenhīma, šķiet, ir smalkgraudaina, ietver daudzas mazas lineāras un punktu struktūras, kas vienmērīgi izvietotas visā orgāna tilpumā. Ehogenitātenormālas aknas ir salīdzināmas ar veselas nieres garozu vai nedaudz pārsniedz to. Izņēmums var būt aknu astes daiva, kuras ehogenitāte dažreiz ir nedaudz zemāka nekā aknu kreisās daivas ehogenitāte.
Skaņas vadītspējanemainītās aknas ir labas, kas ļauj vizualizēt tās dziļās sekcijas un diafragmu.
- lielākais vēdera dobuma parenhīmas orgāns. Parasti tas atrodas epigastrijā, aizņem labo hipohondriju un iet ar kreiso daivu kreisajā hipohondrijā. Tas var atrasties atsevišķi pa kreisi vai ar vēdera orgānu retroversiju; mūsu praksē tas tika atklāts 5 pacientiem.
Ir divas aknu virsmas:augšā un apakšā.
Augšējā - izliekts, pēc formas atbilst diafragmas kupolam.
Zemāks- viscerāls, ar nevienmērīgu, nedaudz ieliektu virsmu un atbilst blakus esošo vēdera orgānu konfigurācijai. Apakšējā viscerālā virsmā ir divas rievas un šķērsvirziena rievas, kas šo virsmu sadala četrās daivās: labajā, kreisajā, kvadrātveida un astes. Labās daivas viscerālā virsma ir resnās zarnas, nieru, divpadsmitpirkstu zarnas un virsnieru iespaids. Kreisās daivas apakšējā virsma nes omenta tuberkulozes, barības vada un kambara nospiedumu izliekumu. Kvadrātveida frakcija atrodas starp žultspūšļa iedobumu labajā pusē un apaļās saites plaisu kreisajā pusē, kuru priekšā ierobežo apakšējā mala un aiz aknu vārti. Astes daiva aknas atrodas aiz aknu vārtiem, kuras priekšā ierobežo aknu vārtu šķērsvirziena rieva, labajā pusē labās vēnas rieva, kreisajā pusē - venozās saites sprauga un aiz aknu aizmugurējās virsmas. Aknas no visām pusēm ir pārklātas ar vēderplēvi.
Aknās izšķir šādus segmentus.
I segments - astainā daiva uz aknu viscerālās virsmas.
Atlikušie septiņi segmenti iet viens pēc otra pa aknu kontūru pretējā virzienā pulksteņrādītāja virzienā.
Kreisajā daivā ir II - III, kvadrātā - IV, labajā - V, VI un VII.
VIII segments atrodas uz labās daivas diafragmas virsmas (muguras rajonā).
Aknās izšķir arī priekšējo (apakšējo) malu - asu un aizmugurē noapaļotu.
Labās daivas priekšējais segments tiek projicēts uz aknu diafragmas virsmas priekšējo un augšējo daļu. Aizmugurējais segments aizņem diafragmas virsmas aizmugurējo daļu un visu labās daivas viscerālo virsmu.
Mediālos un sānu segmentus atdala kreisā gareniskā depresija. Kvadrāta un astes daivas veido mediālo segmentu, un kreisā daiva sakrīt ar sānu segmentu. Kvadrātveida daivas vidū ir divpadsmitpirkstu zarnas zarnu depresija. Pēc Kvino teiktā, aknās izšķir astoņus pastāvīgākos segmentus, kas ir grupēti rādiusos ap aknu vārtiem un sadalīti gar portāla sistēmu. Aknu dalīšanas sistēma segmentos atbilstoši portāla sistēmai ir anatomiski pamatotāka, un tāpēc to biežāk izmanto ķirurģiskajā praksē.
Aknu ehogrāfiskai sadalīšanai daivās un segmentos ir liela praktiska un klīniska nozīme, lai noskaidrotu tilpuma veidošanās vietu punkcijas aspirācijas biopsijas laikā diagnostikas, ārstēšanas vai ķirurģiskas iejaukšanās nolūkos. Tomēr jāatzīmē, ka ehogrāfiski ne vienmēr ir iespējams precīzi atšķirt, kurā segmentā atrodas patoloģija.
Aknu parenhīma sastāv no dziedzeru epitēlija šūnām, kas veido aknu traktu un plāksnes, no kurām sastāv aknu lobules, kas ražo žulti. Vācoties interlobulārajos kanālos, tie ir savienoti viens ar otru, veidojot segmentu un lobāru (labās un kreisās) kanālus un pēc tam pāriet vispārējā aknu kanālā, kas atstāj aknu vārtus. Intrahepatiskos žultsvadus pavada portāla vēnas zarojošie asinsvadi, aknu vēnas un pati aknu artērija.
Aknu svars jaundzimušajam ir 135 g (4,5-5,5% no ķermeņa svara), par diviem gadiem tas dubultojas, trīs - trīs reizes. Dažreiz kreisā daiva var izstiepties kreisajā hipohondrijā un pārklāt liesu. Līdz septiņu gadu vecumam aknu robežas atbilst pieauguša cilvēka robežām, un pubertātes periodā aknu svars sasniedz vidēji 1350 g un ir 3% no ķermeņa svara. Pieauguša cilvēka aknu svars ir 1500 g.
Aknu ultraskaņas izmeklēšana - tehnika
Aknu ehogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta no rīta tukšā dūšā, bet tas ir iespējams jebkurā dienas laikā bez īpašas pacienta sagatavošanas. Jāatceras, ka gāzu izdalīšana no pārtikas ievērojami uzlabo aknu eholokāciju. Pētījuma laikā rodas zināmas grūtības, ja pacientam ir aptaukošanās, jo īpaši blīva ir zemādas tauku slāņa struktūra un meteorisms. Šajos gadījumos ieteicams atkārtot pētījumu pēc atbilstošas \u200b\u200bapmācības. Lai iegūtu optimālāko informāciju, pētījums tiek veikts dažādos skenējumos un pacienta stāvoklī uz muguras - vispirms uz mierīgas elpošanas fona un pēc tam iedvesmas augstumā. Šīs divas pozīcijas ir obligātas, pārbaudot aknas.
Gadījumos, kad nav iespējams atšķirt aknu augšējo malu, pacients jāpārbauda pusguļus stāvoklī un stāvus. Ar smagu meteorismu, augstu aknu atrašanās vietu un mazu izmēru pacients tiek pārbaudīts kreisajā pusē ar labo roku, kas tiek izmesta atpakaļ aiz galvas gar starpribu atstarpēm, izmantojot sektora sensoru ar frekvenci 2,5-3,5 MHz. Ultraskaņas izpētei vislabāk ir izmantot reāllaika instrumentus, kas aprīkoti ar lineāru, izliektu un sektoru zondu komplektu no 2,5 līdz 5 MHz. Pārbaudot plānos pacientus un bērnus, labākos rezultātus iegūst, izmantojot 5 MHz frekvenci. Literatūrā ir ierosinātas dažādas pieejas aknu skenēšanai. Optimālākais ir tas, kas konkrētā gadījumā ļauj iegūt vislielāko informāciju, tas ir, apvienot dažādas skenēšanas metodes.
Pirmais solis
Pētījums jāsāk ar vēdera dobuma augšējā stāva šķērsvirziena skenēšanu no xiphoid procesa, lēnām virzot zondi uz nabu un pa labi. Tas ļauj iegūt vispārīgu informāciju par aknu anatomiju, atrašanās vietu, tās attiecībām ar citiem orgāniem, par parenhīmas kontūru stāvokli un struktūru.
Otrais posms
Vissvarīgākais ir slīps skenējums gar piekrastes arkas malu, sākot no augstuma līnijas līmeņa un pakāpeniski virzoties uz viduslīniju. Tajā pašā laikā ir iespējams detalizēti izpētīt aknu labās un kreisās daivas parenhīmas virsmas, malas un struktūru, veikt mērījumus, pārbaudīt vēnu, artēriju tīklus un žultsvadus.
Ehogrāfam parasti izdodas labi atrast labās un kreisās daivas, atdalītas ar pusmēness saiti, šauras eho-pozitīvas sloksnes formā. Gandrīz reti ir iespējams atšķirt kvadrātveida un astes daivas.
Forma un kontūras
Aknu formai un kontūrām ir diagnostiska vērtība. Aknu formu nosaka tās anatomisko pārkāpumu attiecība, tas ir, izliekumi un daivas. Nav ideālas aknu anatomiskās formas.
Parasti aknu ehogrāfiskās kontūras ir vienmērīgas, skaidras. Dažreiz augšējā kontūra ir slikti diferencēta, kur plaušu un diafragmas atbalss atstarojums ir slāņains. Šī kontūra atbilst diafragmas kontūrai. Lai izvairītos no iespējamām diagnostikas kļūdām, ehogrāfam vajadzētu atcerēties, ka uz aknu priekšējās virsmas, izejot no zem ribām, dažreiz šķērsvirziena skenēšanā var atšķirt izliekumu. Aknu aizmugurējā virsmā, netālu no apakšējās dobās vēnas, garenvirzienā un šķērsvirzienā atrodas astes daivas izliekums, kuram ir nenoteikta forma un nedaudz samazināta ehogenitāte salīdzinājumā ar citām aknu daļām. Vēdera aortas priekšā atrodas aknu kvadrātveida daivas izliekums. Aknu vārtu zonā, labās nieres augšējā pola un apakšējās dobās vēnas priekšā, dažreiz ir iespējams noteikt aknu kontūru ievilkšanu. Citi pārkāpumi un neskaidras kontūras atsevišķu izliekumu formā, kuras, kā likums, papildina ehogenitātes izmaiņas, norāda uz patoloģiska procesa klātbūtni (audzējs, cista, abscess, hematoma utt.).
Diemžēl mūsdienu ultraskaņas iekārtas gandrīz neļauj nosoloģiski diferencēt šos veidojumus.
Noteikta diagnostiskā vērtība ir leņķis, kas veidojas aknu aizmugurējās virsmas pārejas vietā uz priekšējo, kas labajai daivai parasti nepārsniedz 750, kreisajai - 450 leņķus mēra šķērsvirziena skenēšanā labās un kreisās daivas līmenī. Leņķa palielināšanās ir raksturīga hepatomegālijai, kurā aknu apakšējā mala ir noapaļota.
Izmēri
Aknu lieluma noteikšanai klīnikā ir liela nozīme. Ehogrāfija ļauj dinamiski novērot viņu evolūciju. Diemžēl ehogrāfiskajā praksē nav vienprātības par normālu aknu lielumu. Aknu lieluma noteikšanai ir dažādas pieejas. Daži autori (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) iesaka izmērīt aknu patieso izmēru; pēc viņu datiem, šķērsvirziena dimensija ir 20–22,5 cm, labās daivas vertikālais izmērs ir 15–17,5 cm, priekšējās daļas izmērs, mērot labās nieres augšējā pola līmenī, ir 10–12,5 cm.
Jāpatur prātā, ka šo mērījumu var veikt tikai pacientiem ar normālu labās nieres atrašanās vietu, ar pazeminātu nieri tā zaudē savu vērtību. Pārbaudot vairāk nekā 1500 praktiski veselīgu cilvēku, mēs ieguvām šādas aknu vērtības: pa vidējo klavikulāro līniju 10,5 ± 1,7 cm, viduslīniju 8,2 ± 1,5 un šķērsvirzienā 19,0–21,5 cm. Kā izrādījās, šīs vērtības ievērojami atšķiras un tās nevar uzskatīt par normatīvām. Praktiskos nolūkos par visinformatīvāko rādītāju jāņem vērā labās daivas biezuma noteikšana gar vidusklavikulāro līniju; ja aknas ir pārvietotas, tad saskaņā ar visattālākajiem ārējiem (augšējiem un apakšējiem) punktiem, pēc mūsu datiem, tas ir 11 ± 1,8 cm, kreisās daivas biezums ar to pašu mērīšanas metodi ir 5 ± 1,5 cm. Saskaņā ar literatūru aknu ultraskaņas izmēri sakrīt ar autopsijas dati 80% gadījumu un radioizotopu skenēšana - 93,4-95,6% gadījumu.
Ehogrāfam jāatceras, ka normāls aknu lielums neizslēdz patoloģijas klātbūtni, īpaši funkciju izmaiņu līmenī. Jāatceras arī, ka aknu lielums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta konstitucionālajām īpašībām. Tātad, cilvēkiem ar astēnisku uzbūvi aknas ir plakanas, bet iegarenas, un izmērs gar vidusklavikulāro līniju (14 cm) ir normas robežās. Piknikos aknas ir biezas, bet īsas, 12 cm lielas norāda uz palielināšanos. Nosakot aknu lielumu, sensoram jābūt stingri perpendikulāram daivas virsmai, jo izmaiņas skenēšanas slīpuma leņķī rada kļūdas.
Daži autori piedāvā dažādas programmas un paņēmienus, kā manipulēt ar sensoru aknu izpētei, izmantojot vēdera sadalījumu sektoros, izmantojot vispārpieņemtas līnijas: priekšējā paduse, vidusklavikulārā labā un kreisā puse, krūšu kauls xiphoid procesa līmenī, nabas, kaunuma. Tomēr to pielietošana praksē ir ierobežota, jo katram ultraskaņas speciālistam papildus zināšanām par vispārpieņemtajām metodēm ir jāizstrādā individuāls aknu skenēšanas rokraksts, lai ar vismazāko laiku iegūtu optimālāko informāciju.
Ehogrāfija ļauj noteikt aknu laukumu un tilpumu.
Praktiskos nolūkos laukuma noteikšanu var veikt pa visu aknu vai katras daivas ārējiem kontūriem atsevišķi.
Aknu tilpumu nosaka pēc formulas V \u003d d * n, kur V ir tilpums (cm3),
d ir vienas šķēles biezums, n ir šķēļu skaits, ir vienas šķēles laukums. Šie aprēķini ir ļoti darbietilpīgi, un praksē tos galvenokārt izmanto aknu transplantācijā. Ir pierādīta gandrīz pilnīga aknu tilpuma sakritība, ko nosaka ehogrāfiskā analīze, un līķos.
Tilpums virs 900 cm3 norāda uz pieaugumu.
Atbalss struktūra
Ehostruktūra ir svarīga normas un patoloģijas jautājuma risināšanā.
Aknu ehostruktūras veidošanai ir dažādi izskaidrojumi. Daži autori uzskata, ka ultraskaņas viļņu atstarojumiem no mazo asinsvadu, žultsvadu un saišu virsmas ir galvenā loma ehostruktūras attīstībā. Varbūt tas izskaidro aknu astes daivas zemāko ehogenitāti, kurā anatomiski ir mazāk asinsvadu un žultsvadu. Citi uzskata, ka aknu atbalss struktūra veidojas, jo atspoguļojas ultraskaņas viļņi no robežas starp aknu lobulām, kuru diametrs ir 1-2 mm, un terminālajiem asinsvadiem, it īpaši, ja ņemam vērā datus (Roca-Martinez F., Linhart P., 1982), ka savienojošais audi parasti gandrīz neatspoguļo ultraskaņu, kas nozīmē, ka tie neietekmē aknu ehostruktūras veidošanos.
Novērtējot aknu atbalss struktūru, jāņem vērā atbalss signālu lielums, to intensitāte, biežums, sadalījums pa aknu virsmu un skaņas vadītspēja. Atbalss signāli var būt mazi, vidēji un lieli, viendabīgi (aptuveni vienāda lieluma), nehomogēni (dažāda lieluma), frekvencē - zemi, vidēji un augsti. Parasti aknu parenhīmai ir gandrīz viendabīga, granulēta struktūra ar diezgan vienmērīgu mazu un vidēju vienādas intensitātes signālu sadalījumu, kas atspoguļojas no trauku tīkla, žultsvadiem un saitēm. Aknu parenhīmā ir laba skaņas pārnešana. Visi iepriekš minētie parametri, kas raksturo normālu aknu atbalss struktūru, lielā mērā ir atkarīgi no ultraskaņas ierīces pielāgošanas, proti: no attēla kontrasta un spilgtuma pielāgošanas un no izmantotā sensora biežuma.
Samazinoties kontrastam un spilgtumam, ehogenitāte samazinās, un parenhīma kļūst neskaidra, tas ir, tā zaudē struktūras specifiku. Ar palielinātu kontrastu un spilgtumu struktūras blīvums un ehogenitāte tiek mākslīgi palielināta. Pārbaudot aknu parenhimmu ar dažādiem sensoriem (lineāri, izliekti un sektorāli, pat ar tādu pašu frekvenci, piemēram, 3,5 MHz), var pamanīt nelielu novirzi signālu lielumā un atbalss struktūras blīvumā, ko nepieredzējis speciālists var attiecināt uz patoloģiju. Skenējot dažādos sensora slīpuma leņķos, uz parenhīmas attēla fona var parādīties zema ehogenitātes zonas, kuras var uztvert arī kā patoloģiju.
Jāatzīmē, ka aknu parenhīmas normālas ehostruktūras novērtēšanā ir daudz subjektivitātes. Pareizu aknu parenhīmas ehostruktūras pareizu interpretāciju var sniegt tikai speciālists ar plašu klīnisko un ehogrāfisko pieredzi. Jāatzīmē arī tas, ka pat klasiski normāla aknu parenhīmas struktūra neizslēdz patoloģijas klātbūtni šūnu līmenī.
Asinsvadi un intrahepatiski žultsvadi
Pastāvīgi pa labi no vēdera baltās līnijas apakšējā dobā vēna atrodas lentveida līdzīga atbalss negatīva veidojuma formā ar diametru līdz 15 mm ar vāji ehogēnām sienām un lūmena izmaiņām sinhroni ar elpošanas aktu. Apakšējās dobās vēnas lūmena paplašināšanās galvenokārt ir labo sekciju neveiksmes sekas. Lūmena sašaurināšanās tiek novērota, kad tiek saspiesti aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera galvas, palielināto limfmezglu, labās nieres audzēja tilpuma veidojumi, kā arī difūzos parenhīmas apstākļos. Intrahepatiskās vēnas parasti ir redzamas tikai tad, kad tās ieplūst apakšējā dobajā vēnā.
Portāla vēna
Pēc tā veidošanās no augšējām mezentērijām un liesas vēnām tas ieplūst aknu vārtos, kur tas ir sadalīts labajā un kreisajā zarā un atrodas sensora šķērsvirzienā un sagitālā stāvoklī.
Atšķirībā no apakšējās dobās vēnas un intrahepatiskajām vēnām, portāla vēnai un tās zariem ir ehogēnas sienas, kas ļauj tos izsekot līdz aknu perifērijai un atšķirt no intrahepatiskajām vēnām.
Portāla vēnas diametrs ir vidēji 8-12 mm. Viņa nereaģē uz sirds cikliem un elpošanas darbiem. Ar jebkuras izcelsmes portālu hipertensiju tas izplešas, un tā diametrs pārsniedz 12-14 mm.
Aknu artērijas (aknu kopējās un pašu aknu) dažreiz var vizualizēt kā šauras (1-1,5 mm) pulsējošas struktūras aknu hiluma tiešā tuvumā, kas iet paralēli portāla sistēmai, Doplera klātbūtnē tās ir vieglāk atšķirt. Aknu asinsvadu tīkls tiek vizualizēts galvenokārt tieviem pacientiem. Paralēli un ventrāli vārtu vēnas zariem ir intrahepatiski žultsvadi, kuriem nav sienu un kas parasti nav redzami.
Ehogrāfiskā patoloģija
Galvenie aknu bojājumu ehogrāfiskie kritēriji ir tā palielināšanās vai samazināšanās, virsmu kontūru maiņa, atbalss struktūras izmaiņas, skaņas vadītspējas samazināšanās, aknu trauku un intrahepatisko žultsvadu izmaiņas utt.
Attīstības defekti
Atrašanās vietas anomālija - aknas ļoti reti atrodas kreisajā hipohondrijā ar parasto pārējo vēdera orgānu izvietojumu un visu orgānu retroversiju.
Tiek mainīts izmērs
Hipoplāzija - samazināta viena no daivām vai aknām kopumā ir izplatīta.
Izolēta hepatomegālija, ja nav citu patoloģisku apstākļu. Galīgais secinājums var būt objektīvs tikai tad, kad šī anomālija tiek atklāta agrā bērnībā. Hipoplāzijas klātbūtni pieaugušajiem var apgalvot tikai tad, ja aknu svars (tilpums) un laukums nepārsniedz 1% no ķermeņa svara ar ātrumu 2-3%. Tie ir reti.
Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ved C hepatīta zāles, taču tikai M-PHARMA palīdzēs jums iegādāties sofosbuvīru un daklatasviru, un profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jautājumiem, kas jums var rasties visas terapijas laikā.
Video. Vladimira Izranova lekcija "Aknu lielums ultraskaņā"
Aknu labās daivas lielums ultraskaņā
Aknu labās daivas lielumu ultraskaņā mēra pa vidus klavikulāro līniju
(A) - aknu labās daivas garums (vertikāls vai galvaskausa-astes izmērs) hiperstēnikā līdz 120 mm un astēnikā līdz 140 mm;
(B) - labās daivas biezums (anteroposterior lielums) - norma ir līdz 110-125 mm;
(A) + (B) \u003d 240-260 mm;
(C) - slīpa vertikālā dimensija (KVR) - no aknu malas līdz diafragmas vistālākajam galvaskausa punktam - norma ir līdz 150 mm, ar hepatomegāliju KVR ir lielāka par 160 mm;
aknu labās daivas apakšējās malas leņķim jābūt mazākam par 75 °.
 |  |  |
| Fotogrāfija. A - Lidmašīna caur aknu labo daivu pa vidējo klavikulāro līniju. B - (A) - aknu labās daivas garums (vertikāls vai galvaskausa-astes izmērs); (B) - labās daivas biezums (anteroposterior dimensija); (C) - slīpa vertikālā dimensija (KVR) - no aknu malas līdz diafragmas vistālākajam galvaskausa punktam; aknu labās daivas apakšējās malas leņķim jābūt mazākam par 75 °. B - aknu garums gar bērna viduslīnijas līniju. | ||
Aknu kreisās daivas lielums ultraskaņā
Aknu kreisās daivas lielumu ultraskaņā mēra gar viduslīniju
(A) - aknu kreisās daivas garums (vertikāls vai galvaskausa-astes izmērs) - norma ir līdz 60 mm;
(B) - aknu kreisās daivas biezums (anteroposterior lielums) - norma ir līdz 100 mm;
aknu kreisās daivas apakšējās malas leņķim jābūt<30°;
(C) - aknu astes daivas biezums (anteroposterior lielums).
 |  |  |
| Fotogrāfija. A - Lidmašīna caur aknu kreiso daivu gar viduslīniju. B - (A) - aknu kreisās daivas garums (vertikāls vai galvaskausa-astes izmērs); (B) - aknu kreisās daivas biezums (anteroposterior dimensija); aknu kreisās daivas apakšējās malas leņķim jābūt<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии. | ||
Aknu izmērs ultraskaņā bērniem
Skrīninga veikšanai var būt pietiekami izmērīt aknu labās daivas garumu un kreisās daivas platumu. Turklāt kreisās daivas platuma attiecība pret astes daivu (sk. Iepriekš) nedrīkst pārsniegt 30%. Bērniem aknu lielums ir atkarīgs no auguma un svara.
Tabula. Aknu lielums bērniem saskaņā ar M. I. Pykov.
| Augstums | Labā daiva | Kreisā daiva | Portāla vēna |
| 49-59 | 48,3-58,9 | 21,9-36,5 | 2,5-3,3 |
| 60-69 | 53-66 | 26,4-40,8 | 2,7-3,7 |
| 70-79 | 62,6-73,8 | 32,7-48,1 | 2,9-4,1 |
| 80-89 | 67,5-78,9 | 40,2-55,6 | 3,3-4,9 |
| 90-99 | 73,9-85,3 | 47,4-63,8 | 4-5,4 |
| 100-109 | 79,6-92,6 | 45,5-65,9 | 4,4-5,6 |
| 110-119 | 75,3-97,5 | 57-73 | 4,9-6,3 |
| 120-129 | 88,4-102,2 | 61,1-79,1 | 5,3-6,5 |
| 130-139 | 87,8-104,8 | 67,2-81,8 | 5,7-7,3 |
| 140-149 | 97,2-112,6 | 61-83,8 | 6,4-7,8 |
| 150-159 | 101,8-125,6 | 66,7-87,1 | 6,3-8,3 |
| 160-169 | 104,3-127,7 | 64,9-93,3 | 7,1-8,1 |
| 170 un vairāk | 107,3-128,7 | 70,1-92,3 | 7,1-9,5 |
Kaudātiskās daivas attiecība pret aknu labo daivu - CD / PD
Svarīgs!!! Kaudāta daiva var palielināties, īpaši ar aknu cirozi.
Aknu astes daiva ir funkcionāli autonoms segments. Ar asinīm to piegādā labās un kreisās vārtu vēnas, un no astes daivas portāla vēnām notiek arī tieša vēnu drenāža apakšējā dobajā vēnā. Tas aizsargā caudātu. Aknu slimību gadījumā to ietekmē mazāk nekā citās jomās. Kaudāta attiecība pret aknu labo daivu (CD / PD) ir specifisks aknu cirozes marķieris.
HD / PD mazāks par 0,6 - norma (neizslēdz cirozes klātbūtni);
HD / PD 0,6-0,65 - robežvērtības;
HD / PD vairāk 0.65 - cirozes iespējamība 96% ;
HD / PD vairāk 0.73 - cirozes iespējamība 99% .
Aknu trauku izmēri ultraskaņā
Apakšējā vena cava (IVC) - norma ir līdz 20-25 mm, skaidras sienas un tuvu ovālai formai;
Aknu vēnu diametru mēra 2 cm attālumā no IVC - norma ir līdz 6-10 mm;
Portāla vēnas stumbra diametrs ("Mikija peles galva") - norma ir līdz 13-14 mm;
Spleniskās un augšējās mezentērijas vēnas - norma ir līdz 10 mm.
Žultspūšļa lielums ultraskaņā
Žultspūšļa garums ir 60-80 mm;
Žultspūšļa šķērsvirziena diametrs ir 30-40 mm;
Uz līkumu fona kopējo garumu mēra aptuveni;
Žultspūšļa tilpums \u003d (garums + platums + augstums) x 0,523
Žultspūšļa lielums bērniem
Tabula.Žultspūšļa izmērs (McGahan J. P., Phillips H.E., Cox K.L.)
| Vecums (gadi) | Garums, vidus un diapazons (mm) | Platums, vidus un diapazons (mm) |
| 2-5 | 42 (29-52) | 17 (14-23) |
| 6-8 | 55 (34-65) | 18 (10-24) |
| 9-11 | 56 (44-74) | 19 (12-32) |
| 12-16 | 61 (38-80) | 20 (13-28) |
Parūpējies par sevi, Jūsu diagnostikas ārsts!
Skatīt arī:
Aknu ultraskaņa iesācējiem (lekcija diagnostikā)
Aknu segmenti ultraskaņā (lekcija diagnostikā)
Aknu trauku dopleris (lekcija par diagnostiku)
Aknu patoloģija ultraskaņā (lekcija diagnostikā)
Tagi: lekcijas aknu ultraskaņa
Video. Oksanas Baltarovičas lekcija par aknu ultraskaņu
Video. Vladimira Izranova aknu ultraskaņas lekcija
Kā uzstādīt ultraskaņas aparātu aknu izmeklēšanai
Pielāgojiet pastiprinājumu - aknām ir piemērota “mīksta” TGC slīdņu lineāra korekcija (no augšas uz leju un no kreisās uz labo) .Svarīgi iegūt skaidru trauka sienu attēlu. Ja ultraskaņa iekļūst pietiekamā dziļumā, tad ir redzama diafragma - tā ir spilgta izliekta līnija. Aknu malām un 2-3 cm ārpus tās jābūt redzamām.
 |  |  |
| Fotogrāfija. A - attēls ir skaidrs, portāla vēnu sienas ir skaidri redzamas (bultiņa), signāls iet caur diafragmu (spilgta izliekta līnija zemāk), redzama aknu mala. B - kreisajā pusē ir laba attēla skaidrība - ir redzamas trauku sienas, diafragma, aknu mala, un labajā pusē attēls ir neskaidrs. Izlīdziniet attēlu, mainot sensora spiedienu uz vēdera sienas. B - Hepatocelulārā karcinoma 5x5 cm izaug no aknu apakšējās malas (bultiņa). Ja attēls ir ierobežots līdz aknu malai, veidojums paliks neatpazīts. | ||
Svarīgs!!! Aknu ultraskaņā mūs interesē izmērs, forma, ehogenitāte un atbalss struktūra.
Aknu ehogenitāte
Ehogenitāte ir audu spēja atspoguļot ultraskaņu vai radīt atbalsi. Visiem vēdera orgāniem ir atšķirīga ehogenitāte. Ir ļoti ērti tos salīdzināt savā starpā pa gradientu - jo ehogēnāka ir struktūra, jo tā ir vieglāka. Ehogenitāte tiek salīdzināta vienā sadaļā.
Vēdera orgānu ehogenitātes skala:
Aknas ≥ nieru garoza\u003e nieru medulla → → aknas ir vieglākas nekā nieres; Aknas< селезенки → → печень темнее селезенки; Aknas ≤ aizkuņģa dziedzeris → → aknas ir tumšākas nekā aizkuņģa dziedzeris; Aizkuņģa dziedzeris< почечные синусы и жир.
Svarīgs!!!Nieru garozas un aknu parenhīmas isoehogenitāte ir norma, īpaši jauniešiem.
Svarīgs!!!Nieru medulla ir vismazāk ehogēna (tumša), savukārt nieru deguna blakusdobumi un tauki ir visvairāk ehogēni (gaiši).
 |  |  |
| Fotogrāfija. A - nieres medulla (3) ir mazāk ehogēna nekā garozā (2). Nieru garoza (2) ir mazāk ehogēna nekā aknās (1). Hiperehoiskas nieru deguna blakusdobumi (4) un tauki (5). B - liesa ir sadalīta tumšās un gaišās zonās. Augšējā daļā ir mazi trauki (bulta), kas apakšējā daļā nav redzami. Tagad ir skaidrs, no augšas aknu kreisā daiva. Tas ir mazāk ehogēns nekā liesa. Aknas var sajaukt ar subkapsulāru hematomu. B - aknas (LLL) ir nedaudz mazāk ehogēnas vai aizkuņģa dziedzera izoehiskas (P). | ||
Aknu ehostruktūra
Atbalss struktūra - tie ir elementi, kurus mēs varam atšķirt ehogrammā. Aknās ir piecas cauruļveida sistēmas: žultsvadi, vārtu vēnas, aknu artērijas, aknu vēnas un limfvadi.
Aknu asinsvadu modeli attēlo divu veidu trauki: vārtu un aknu vēnas. Aknu artēriju un žults ceļu var redzēt pie aknu kakla. Parenhīmā ir redzamas TIKAI patoloģiski paplašinātas aknu artērijas un žultsvadi.
Portāla vēnas ultraskaņā
Pie aknu vārtiem galvenā vārtu vēna ir sadalīta labajā un kreisajā zarā. Tie ir orientēti horizontāli. Portāla vēnas ir daļa no aknu triādes - žultsvads, vārtu vēna, aknu artērija. Aknu triādi ieskauj glisona kapsula, nervi, limfvadi un saistaudi, tāpēc portāla vēnām ir spilgtas hiperhēnas sienas. Ir vērsta portāla asins plūsma TO aknas - hepatopetāls (ar CDC - sarkans, ar ID - virs izolīna).
 |  |  |
| Fotogrāfija. Portāla vēnas filiāles ultraskaņā: A - labās (RPV) un kreisās vārtu vēnas atiet no portāla vēnas (PT) stumbra. Kreisā portāla vēna strauji pagriežas uz priekšu - vienīgā portāla sistēmas vietne ar asu pagriezienu uz priekšu ir portāla vēnas nabas daļa (ASV). B - spilgta hiperohoiska portāla vēnas siena (dzeltena bulta). B - hepatopetāla asins plūsma vārtu vēnā. | ||
Aknu vēnas ultraskaņā
Aknu vēnas ir vērstas gandrīz vertikāli un saplūst apakšējās dobās vēnas virzienā, tāpat kā lietussarga spieķi. Aknu vēnas darbojas vientuļš, tāpēc to sienas ultraskaņā nav spilgtas. Aknu vēnas sadala aknas segmentos, jo tās atrodas starp segmentiem. Asins plūsma aknu vēnās ir vērsta NO aknas - hepatofugal (ar CDC - zils).
 |  |  |
| Fotogrāfija. Aknu vēnas ultraskaņā: A - šķērsgriezumā caur aknu augšdaļu mēs redzam gareniski orientētas aknu vēnas (RHV, MHV, LHV). B - ja jūs veicat griezumu zemāk, jūs varat redzēt aknu vēnu šķērsgriezumu - ovālus bez spilgtas sienas (bultiņas). B - Hepatofugalā asins plūsma aknu vēnā. | ||
Izņēmums
 |  |  |
| Fotogrāfija. A, B - Kāpēc portāla vēnas siena nav hiperohiska (bulta)? Ja portāla vēnas siena ir paralēla ultraskaņas staram, mēs zaudējam izšķirtspēju. J - Kāpēc aknu vēnai ir spilgta hiperhēnā siena (bulta)? Lielo aknu vēnu biezā siena spēj atspoguļot ultraskaņu, ja tā ir perpendikulāra ultraskaņai - tas ir labākais skenēšanas leņķis. | ||
Aknu ehostruktūras veidi
Aknu ehostruktūras veidi: centrilobulāri, normāli, šķiedraini-tauki.
| Centrilobulārās aknas tūskas dēļ parenhīmas ehogenitāte ir samazināta. Šķiet, ka ir daudz mazu portāla vēnu, un to sienas spīd spoži - simptoms "zvaigžņotām debesīm". Patiesībā to skaits nav pieaudzis, tikai attēls ir kontrastaināks. Diafragma ir skaidri redzama - ļoti spilgta līnija. | Šķiedru-tauku deģenerācija -normālus aknu audus aizstāj ar tauku un šķiedru audiem. Aknas kļūst hiperohoiskas. Kontrasts starp parenhimmu un mazo portāla vēnu sienām pazūd - tās ir grūti saskatāmas vai vispār nav redzamas. Aknas ir blīvas, tāpēc diafragma ir slikti redzama. |
| akūts vīrusu hepatīts akūta labā kambara mazspēja toksiskā šoka sindroms leikēmija / limfoma 2% veselīgu cilvēku (biežāk tievi jaunieši un pusaudži) | aptaukošanās cukura diabēts hronisks hepatīts ciroze akūts alkohola hepatīts |
Anatomiski orientieri ar aknu ultraskaņu
 |
||
| Fotogrāfija. A - aknu augšējā daļā lielās aknu vēnas (RHV, MHV, LHV) ieplūst apakšējā dobajā vēnā (IVC). B - aknu centrālajā daļā labās un kreisās vārtu vēnas (PV) atrodas horizontāli. VC - apakšējā dobā vēna. CL - astainā daiva. B - aknu apakšējā daļā par atskaites punktu kalpo aknu saite (lielā bulta), kas aknas sadala mums pazīstamās kreisās (2) un labās daivās (3), vai pēc Quino domām kreisās daivas sānu un mediālajā sektorā (sīkāku informāciju skat. Aknu segmenti ultraskaņā) Divas bultiņas - aknu venozā saite, 1 - astes daiva. | ||
Apaļas un vēnu saites aknās
Asinis no placentas nonāk nabas vēnā (v. Umbilcalis). Nabas vēna caur nabu nonāk augļa ķermenī un atrodas aknu kreisajā gareniskajā rievā. Aknu vārtejā nabas vēna sadalās divās zarās. Viens no tiem ieplūst vārtu vēnā, bet otrs iet gar aknu apakšējo virsmu līdz tā aizmugurējai malai, kur tas ieplūst apakšējā dobajā vēnā - tas ir ductus venosus (ductus venosus). Caur kanāla vēnu lielākā daļa asiņu no nabas vēnas tiek izvadīta apakšējā dobajā vēnā un tiek novirzīta uz sirdi. Tūlīt pēc piedzimšanas zīdainim var redzēt piepildītu nabas vēnu. Tad nevajadzīgā nabas vēna sabrūk un pārvēršas par plānu šķiedru auklu - apaļu aknu saiti (ligamentum teres). Apaļā saite atrodas priekšējā daļā, un iznīcinātais venozais kanāls saišu vēnas formā atrodas aknu kreisās gareniskās sulas aizmugurējā daļā. Saites ir ieskautas ar taukiem, tāpēc ultraskaņas laikā tā ir hiperhiska.
 | |  |
| Fotogrāfija. A, B - aknu apakšējās daļās šķērsgriezumā ir redzama apaļa aknu saite, ko ieskauj hiperhēliski tauki (bultiņa). Tas sadala aknas no priekšpuses uz mums pazīstamajām kreisajām (2) un labajām daivām (3) vai pēc Quino (kreisās daivas sānu un mediālais sektors) (sīkāku informāciju skatiet Aknu segmentos ultraskaņā). B - sagitālā daļa parāda, ka iznīcinātā nabas vēna (bulta) nonāk kreisā vārtu vēnas nabas segmentā. | ||
Svarīgs!!! Šķērsgriezumā aiz apaļas saites ēna NAV kalcifikācija. Ultraskaņas stars nokrīt stingri perpendikulāri - 90 ° leņķī, ja nedaudz maināt skenēšanas leņķi, ēna pazūd. Īstā kalcifikācijā ēna nav atkarīga no skenēšanas leņķa.
 |  |  |
| Fotogrāfija. A, B - šķērsgriezumā venozā saite (lig.venosum) ir hiperohoiska līnija (bulta), kas stiepjas no vārtu vēnas nabas segmenta un virs tās savienojas ar apakšējo dobo vēnu (IVC). Venozā rieva atdala astes daivu no aknu kreisās daivas (LS) un apakšējo dobo vēnu (IVC) no aknu labās daivas. B - Sagitālā sekcijā venozajā sulcus atrodas venozā saite, ko ieskauj hiperohoiskie tauki (GHL). Venozais sulcus sākas no aknu kakla, kur skaidri redzami divi trauki - kopējā aknu artērija (CHA) un vārtu vēnas stumbrs (MPV). Virs venozās saites (GHL) ir kreisās daivas (LS) sānu sektors saskaņā ar Quino (sīkāku informāciju skatīt Aknu segmenti ultraskaņā), un zemāk - aknu astes daiva (CL). | ||
Portāla hipertensijas gadījumā nabas vēna tiek rekanalizēta, bet venozā kanāla nav. Tas ir ārkārtīgi reti redzams jaundzimušajiem, kuriem ir uzstādīts nabas katetrs.
Aknu astes daiva
Aknu astes daiva tiek piegādāta no labās un kreisās vārtu vēnas. Kaudātiskās daivas portāla vēnas ir tieši saistītas ar apakšējo dobo vēnu. Tas aizsargā caudātu. Aknu slimību gadījumā to ietekmē mazāk nekā citās jomās.
 |  |  |
| Fotogrāfija. A - portāla vēnas zars iekļūst astainajā daivā (bulta). B - kuģis (bulta) tieši savieno astainās daivas portāla vēnu ar apakšējo dobo vēnu (IVC). B - astainā daiva dažreiz izskatās kā masa aknās. Ultraskaņas stars šķērso portāla struktūras un ir vājināts. Notiek daļējs signāla zudums, un mēs redzam hipoehoisku veidošanos. Ja jūs pārvietojat zondi no aknu hiluma zonas un skatāties citā leņķī, pseido veidošanās izzudīs. | ||
Parūpējies par sevi, Jūsu diagnostikas ārsts!
Skatīt arī:
Aknu lielums ultraskaņā (pamatojoties uz Vladimira Izranova lekciju)
Aknu segmenti ultraskaņā (pamatojoties uz Oksanas Baltarovičas un Vladimira Izranova lekcijām)
Aknu trauku dopleris (pēc Oksanas Baltarovičas lekcijas)
Aknu patoloģija ultraskaņā (pamatojoties uz Oksanas Baltarovičas lekciju)
Tagi: lekcija aknu ultraskaņa
Ultraskaņas izmeklēšana ir ārkārtīgi efektīvs veids, kā izpētīt aknu patoloģijas. Šāds pētījums sniedz milzīgu informācijas daudzumu par orgānā notiekošajiem procesiem. Aknu ultraskaņas skenēšana var palīdzēt ārstiem diagnosticēt dažādas slimības, piemēram, fibrozi, hepatomegāliju, vēzi, dzelti utt. Turklāt ar aknu ultraskaņu var netieši spriest par aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimībām.
Pārbaužu rezultātu interpretācija jāveic speciālistam, tomēr pacientiem ir jēga apbruņoties ar pamatzināšanām.
Īsa normāla aknu anatomija
Pareiza pētījuma protokola dekodēšana nav iespējama bez zināšanām par anatomiju. Aknas ir lielākais vēdera orgāns cilvēkiem; to svars pieaugušajam sasniedz 1,5 kg. Tas ir vissvarīgākais orgāns, kas nepieciešams asiņu attīrīšanai no toksiskām vielām, tas ir iesaistīts vissvarīgākajās olbaltumvielu un tauku sintēzes bioķīmiskajās reakcijās. No šī dziedzera ir atkarīga arī gremošanai nepieciešamā žults ražošana.
Aknu struktūra
Aknas atrodas vēdera augšdaļā, aizņem labo hipohondriju un epigastriju. Aknām ir diafragmas un apakšējā viscerālā virsma, kas savienojas ar citiem vēdera dobuma orgāniem. Aknu parenhīma ir pārklāta ar kapsulu.
Aknas sastāv no 4 daivām, proti:
labais kreisais kvadrātveida astes.
Pirmie 2 ir lieli, bet kvadrāts un astotne ir mazi.
Asinis aknās nonāk no šādiem avotiem:
23 asins plūsmu nodrošina vārtu vēna, 13 asins plūsmu nodrošina paša aknu artērija.
Tiek veikta ultraskaņas izmeklēšanas interpretācija, ņemot vērā datus par asins plūsmu un aknu segmentiem.
Normāls ultraskaņas attēls
Veselām aknām ir taisna, atšķirīga kontūra ar plānu kapsulu. Tās struktūrai jābūt viendabīgai, smalkgraudainai, ehogenitātei jābūt vienādai vai nedaudz augstākai par veselīgas nieru parenhīmas ehogenitāti. Asinsvadu modelis ir jāsaglabā. Intrahepatiskos žultsvadus nedrīkst paplašināt.
Kreisās daivas normālie parametri: priekšējā - aizmugurējā (biezums) 6 - 8 cm, galvaskausa - astes (augstums) līdz 10 cm.
Labās daivas normālie parametri: priekšpuse - aizmugure (biezums) 10,0 - 12,0 cm, galvaskauss - astes (augstums) 8,5-12,5 cm, slīps vertikāls izmērs - līdz 15 cm.
Normālie astes daivas parametri: garums 6-7 cm, biezums 1,5-2,0 cm.
Portāla vēnas diametrs ir 8-12 mm.
Aknu segmenti
Vārtu vēnas un aknu artērijas, kā arī žultsvadu sazarojums sinhroni sadalās aknās, kas ir aknu segmentālā sadalījuma pamatā. Aknu segmentālās struktūras vispārpieņemtā shēma saskaņā ar Claude Quino. Viņi paļaujas uz to, veicot aknu operācijas.
Izmantojot ultraskaņu, izmantojot tādus orientierus kā saites, vēnas un aknu nospiedumus, ir iespējams precizēt izglītības lokalizāciju aknās turpmākās ārstēšanas taktikas plānošanai.
Aknu segmenti
Saskaņā ar šo shēmu I segments atbilst astainajai daivai. Atlikušie seši segmenti iet viens pēc otra pa aknu kontūru pretēji pulksteņrādītāja virzienam, ja paskatās uz aknām it kā no apakšas uz augšu, tas ir, uz tās iekšējo orgānu virsmu. II segments atrodas kreisās daivas aizmugurējā sānu daļā, bet III - priekšpusē. Kvadrātveida daļa ir IV segments. V, VI, VII, VIII segmenti atrodas labajā aknu daivā. V segments atrodas žultspūšļa iegriezuma pusē. VI segments atrodas aknu sānu un apakšējā aizmugurējā daļā. VII segments apzīmē aknu sānu aizmugurējo un augšējo daļu. VIII segments atrodas uz aknu labās daivas diafragmas virsmas.
Indikācijas un sagatavošanās aknu ultraskaņai
Aknu ultraskaņas izmeklēšanas indikācijas var būt šādas:
sāpes labajā vēdera augšdaļā; palielinātas aknas; dzelte; aizdomas par veidojumu klātbūtni aknās; aizdomas par aknu vēzi; vēdera trauma; aizdomas par ehinokokozi; ārstēšanas efektivitātes un aknu slimību dinamikas uzraudzība.
Parasti aknu izpēte tiek veikta kopā ar citu vēdera orgānu ehogrāfiju. Pacientiem jāzina, kā sagatavoties aknu ultraskaņai. Diagnozes pareizība un, kā rezultātā, ārstēšanas iecelšanas pareizība ir atkarīga no sagatavošanās aknu ultraskaņas izmeklēšanai.
Pirms pētījuma jums:
Ievērojiet diētu un noteikumus. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa un zarnu satura klātbūtnē ar smagu meteorisms var daļēji bloķēt aknas, un tāpēc kļūst neiespējami efektīvi novērtēt tās struktūru.
Ne vēlāk kā 3 dienas pirms procedūras jāievēro diēta: no uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas izraisa gāzu veidošanos. Tie ir pākšaugi, pienskābes produkti, melnā maize, gāzētie dzērieni, skābēti kāposti, alkohols. Jums jāizslēdz arī neapstrādāti dārzeņi un augļi.
Jums vajadzētu ēst putru, liesu gaļu un zivis, tvaicētas vai sautētas, rīvmaizi. Dzērieni ietver vāju tēju un ūdeni. Tajā pašā laikā jums jāēd frakcionēti no 4 līdz 5 reizēm dienā.
Ja, neraugoties uz diētas izmaiņām, meteorisms saglabājas, 3 dienas pirms pārbaudes jāsāk lietot fermentu preparātus, preparātus, kuru pamatā ir simetikons, kā arī aktivēto ogli vai citus sorbentus. Hroniska aizcietējuma gadījumā šo trīs dienu laikā jālieto caurejas līdzekļi.
Ja ir kuņģa vai zarnu darbības traucējumi vai hroniskas slimības, ieteicams, lai ārstējošais ārsts dažas dienas pirms procedūras izraksta ārstēšanu. Dažas zāles izraisa aknu palielināšanos. Ja pacients lieto kādas zāles, jums jākonsultējas ar ārstu un, ja iespējams, jāatliek viņa uzņemšanas laiks.
Ja nevienai slimībai nav kontrindikāciju un ja pacienta stāvoklis to atļauj, dienu pirms skenēšanas ieteicams veikt tīrīšanas klizmu.
Dekodēšana un pētījumu rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai pacients pirms procedūras pareizi ēda. Pētījums jāveic tukšā dūšā, vēlams no rīta. Ēst un dzert ir aizliegts 8-12 stundas pirms. Ja ultraskaņu veic dienas laikā, piecas līdz sešas stundas pirms procedūras jāatturas no ēšanas un dzeršanas.
Diabēta slimniekiem, kuri lieto insulīnu, divas stundas pirms izmeklēšanas jūs varat izdzert tasi tējas bez cukura un ēst krekerus, kas izgatavoti no baltmaizes.
Pirms procedūras ir nepieņemami:
veikt kolonoskopiju; smēķēt; ēst saldumus; lietot spazmolītiskos līdzekļus vēlāk nekā 6 stundas pirms pārbaudes.
Vienlaicīga aknu un citu orgānu pārbaude
Žultspūšļa un aknu ultraskaņa
Lai sagatavotos žultspūšļa izpētei, jums jāievēro visi noteikumi, kā sagatavoties aknu ultraskaņai. Diēta arī nav daudz atšķirīga. Pirms žultspūšļa sonogrāfijas jums vajadzētu dzert vāju tēju un ūdeni. Turklāt iepriekšējo 24 stundu laikā kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana ar bāriju nav piemērota, jo divpadsmitpirkstu zarnā esošais kontrastviela rada grūtības vizualizēt žults ceļu. Žultspūšļa un aknu ultraskaņa ir diezgan informatīva.
Aknu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa
Ieteikumi aizkuņģa dziedzera izmeklēšanas sagatavošanai ir tādi paši kā aknu skenēšanai. Nepieciešamais un vissvarīgākais nosacījums ir satura trūkums kuņģī, tādēļ pētījums jāveic tukšā dūšā. Ja pacientam tika veikta rentgena pārbaude ar bāriju, tad aizkuņģa dziedzera ehogrāfisko izmeklēšanu var veikt vismaz 24 stundas vēlāk. Šis stāvoklis rodas tāpēc, ka bārijs, kas paliek uz kuņģa un zarnu sienām, traucēs aizkuņģa dziedzera vizualizāciju.
Nieru un aknu ultraskaņa
Gatavošanās nieru eksāmenam neatšķiras no sagatavošanās aknu ultraskaņas izmeklējumam. Ir vēlams, lai urīnpūslis būtu piepildīts, jo, ja ultraskaņā tiek konstatēta nieru patoloģija, ir jāpārbauda urīnizvadkanāli un urīnpūslis. Tāpat nevajadzētu ēst pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu meteorisms. Nieru ultraskaņas izmeklēšana sniedz pietiekami daudz informācijas, lai diagnosticētu daudzas slimības, tostarp, piemēram, aizkuņģa dziedzeri.
Pētījuma metodika un atklātās patoloģijas
Aknu ultraskaņu parasti veic pacientam guļus stāvoklī. Vēdera augšdaļā tiek uzklāts īpašs gēls, pēc kura ārsts uzliek ultraskaņas sensoru nepieciešamajiem vēdera priekšējās sienas punktiem. Ārsts lūdz pacientam dziļi elpot un aizturēt elpu, tas ir nepieciešams, lai labāk pārbaudītu aknas, jo parasti lielākā daļa no tām ir paslēptas aiz ribām, kas traucē vizualizācijai.
Dažreiz ārsts var uzstādīt sensoru starpribu telpā, kas ļauj labāk pārbaudīt orgānu. Tās laikā ārsts veic nepieciešamos mērījumus, pārbauda aknu struktūru, struktūru, asins piegādi un pēc tam sniedz pacientam aprakstu ar ultraskaņas secinājumu uz papīra.
Izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu, var būt aizdomas vai atklāt šādas patoloģijas aknās:
Tomēr tikai ar ultraskaņas izmeklēšanas metodes palīdzību ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, vai orgāns ir pilnīgi vesels. Galu galā ārsts pēta orgāna struktūru, bet nevar noteikt, cik labi aknas tiek galā ar savām funkcijām. Tam ir citas pētījumu metodes.
Turklāt ar aknu ultraskaņas palīdzību ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt fokālo izmaiņu raksturu, neatkarīgi no tā, vai tās ir ļaundabīgas vai labdabīgas, jo daudziem no viņiem var būt atšķirīgs ultraskaņas attēls. Visprecīzākais veids, kā to noteikt, ir diagnostikas punkcija.
Kādas ir bērna aknu izmeklēšanas iezīmes?
Bērnu aknu ehogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta tādiem pašiem mērķiem kā pieaugušajiem.
Bērnam eksāmenam jāsagatavojas tāpat kā pieaugušajiem, izņemot zīdaiņus, kuru uzturs nemainās.
Pētījuma laikā bērnam ir labāk būt kopā ar kādu no vecākiem, jo \u200b\u200bjebkura medicīniska procedūra viņam rada trauksmi un bailes. Mums viņam jāpaskaidro, ka ultraskaņa ir pilnīgi nesāpīga.
Veicot aknu ultraskaņu, ārsts rūpīgi pārbauda bērna aknu struktūru. Normāls bērnu aknu izmērs atšķiras no pieaugušajiem un mainās atkarībā no vecuma. Tāpēc, novērtējot ultraskaņas skenēšanas rezultātus, ārsts salīdzina iegūtos datus ar vecuma standartiem.
Ultraskaņas vērtība aknu vēža, perēkļu noteikšanai
Agrīna vēža atpazīšana ir svarīgs izaicinājums, ar kuru saskaras ārsts. Ar vēzi aknas bieži deģenerējas cirozes gadījumā, tiek zaudēta tās vienveidība un notiek rupjas izmaiņas. Uz šī fona vēzi var būt grūti noteikt.
Aknu vēzi raksturo viena vai vairāku bojājumu klātbūtne. Tiek vizualizēta orgāna patoloģiskā struktūra un kontūras.
Vēža bojājumi tiek parādīti dažādos veidos. Slimības sākumā, ja audzējs nav lielāks par 5 cm, aknu vēzi ir gandrīz neiespējami atšķirt no citiem fokusa veidojumiem parastajā pelēkās skalas B režīmā. Nelielai neoplazmai ir samazināta hipoehoitāte, diezgan reti ir izoehoiska ar plānu hipoehoisko malu. Palielinoties izmēram, audzēja ehogenitāte palielinās, ultraskaņas attēls kļūst neviendabīgs, kontūras kļūst vienreizējas.
Īpaši grūti diagnosticēt difūzo aknu vēzi, ko uzrāda ehogēnie daudzkārtējie foci ar neskaidrajām robežām. Šajā gadījumā Doplera sonogrāfija parāda ievērojamu asins piegādes pieaugumu kopējā aknu artērijā un aknu trauku struktūras pārkāpumu.
Ļaundabīgs audzējs (vēzis) aug ļoti ātri, 120 dienu laikā palielinās apmēram 2 reizes. Vēzis neizbēgami izraisa pašas aknu palielināšanos.
Vēža diagnostikas "zelta standarts" ir identificēto bojājumu smalku adatu biopsija ultraskaņas attēla kontrolē. Kā alternatīvu var izmantot ultraskaņu ar uzlabotu kontrastu.
Tādējādi aknu vēža diagnostika jāveic kopā ar citiem pētījumiem.
Aknu punkcija ultraskaņas kontrolē
Hematomas
Šādas anomālijas parasti rodas pēc traumām, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Aknu hematomas var atrasties zem kapsulas, tās var atrasties arī tās parenhīmas iekšpusē.
Pēc lielu trauku traumām hematomas izskatās kā iegarenas, neregulāras formas veidojumi ar šķidru saturu, kam ir vidēja izmēra ehogēniski ieslēgumi. Agrīnā stadijā hematoma tiek definēta kā atbalss objekts bez skaidrām robežām.
Aknu ultraskaņa atklāja aknu subkapsulāru hematomu
Ja asiņošana turpinās, hematoma palielinās arī uz aparāta ekrāna. Laika gaitā šāda hematoma attīsta sienu, iekšējais saturs sabrūk, un ar ultraskaņu tas kļūst ehogēns, neviendabīgs. Nākotnē šajā vietā ir iespējama seromas veidošanās - cistai līdzīga struktūra vai pārkaļķošanās.
Ja lielie aknu trauki nav bojāti, hematomas ultraskaņas attēlam ir nedaudz atšķirīgs izskats. Šajā gadījumā aknu parenhīma ir piesātināta ar asinīm, kas savukārt noved pie paaugstinātas ehogenitātes zonu parādīšanās. Ar labvēlīgu kursu līdz otrās nedēļas beigām hematomas izmēram ir tendence samazināties, kontūras kļūst mazāk skaidras, nevienmērīgas, iekšējais saturs kļūst neviendabīgs. Pēc mēneša hematoma var pazust. Ar subkapsulāru vietu hematoma izskatās kā iegarena bezatbalss josla.
Fibrozes ultraskaņa
Aknu fibroze var būt primāra vai ir iepriekšēja hepatīta vai hroniskas asinsvadu slimības sekas. Tas izpaužas ar saistaudu izplatīšanos, kas aizstāj aknu audus. Ir vairāki fibrozes posmi. Pēdējā 4. posmā fibroze pārvēršas par aknu cirozi, kas izraisa vēzi.
Lai diagnosticētu fibrozi, tiek izmantota visaptveroša pacienta pārbaude. Ultraskaņa var noteikt fibrozes klātbūtni, bet nesniedz datus, lai noteiktu tās stadiju. Tipiskas fibrozes ultraskaņas pazīmes ir:
viendabīga, dažreiz rupja aknu graudu struktūra; palielināta parenhīmas ehogenitāte; viļņota vai bedraina virsma; aknu trauku akcentēšana; portāla hipertensijas pazīmes.
Uzskaitītās pazīmes ļauj noteikt fibrozes klātbūtni, dekodējot ierīču rādījumus. Lai noteiktu tā pakāpi, aknu audu stingrības mērīšanai tiek izmantota īpaša ultraskaņas tehnika - elastogrāfija, kas tiek veikta ar Fibroscan aparātu. Šī sistēma atšķiras no parastā ultraskaņas skenera ar sensora klātbūtni ar vibratoru. Šis sensors pārraida vibrācijas viļņus uz aknu audiem un vienlaikus reģistrē to uzvedību (izplatīšanās ātrumu), uz kura pamata tas parāda orgānu audu stingrību.
Šāda pētījuma neapšaubāmas priekšrocības ir:
lietošanas vienkāršība, neinvazivitāte (nav iekļūšanas pacienta ķermenī), nesāpīgums.
Tomēr ir arī trūkumi: pētījums ir neefektīvs pacientiem, kuri cieš no ascīta. Turklāt liels tauku audu daudzums un šauras starpribu vietas apgrūtina precīzu datu iegūšanu par orgānu. Fibroscan ir diezgan augsts specifiskums fibrozes noteikšanā.
Tādējādi ultraskaņa ir patiešām efektīvs un nesāpīgs veids, kā diagnosticēt aknu patoloģijas, palīdzot izpētīt tādas slimības kā aknu fibroze, dzelte, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (vēzis) utt. Šī pētījuma rezultātus diez vai var pārvērtēt. Aknu ultraskaņa ir uzticams ārsta palīgs daudzu slimību diagnosticēšanā. Šajā gadījumā par aknu stāvokli var netieši spriest par aizkuņģa dziedzera, kā arī žultspūšļa procesiem. Šāda vitāli svarīga ķermeņa dziedzera kā aknu diagnostikas rezultātu atšifrēšana jāveic pieredzējušiem speciālistiem.