Hemangioma labajā daivā uz steatozes fona. Aknu hemangiomas ārstēšana

Aknas ir tās visizplatītākais labdabīgais audzējs ar mezenhimālu izcelsmi.

Mazu kapilāru hemangiomas ir biežāk nekā lielas kavernozas hemangiomas un ir saistītas ar vairākiem bojājumiem. Nelielas jaunveidojumi parasti nav klīniski izpausmi (tos atklāj nejauši), taču tie var ievērojami sarežģīt jebkuras citas aknu patoloģijas diagnozi. Precīza diagnoze ļauj izvairīties no nevajadzīgas ārstēšanas. Kavernozo hemangiomu noteikšanas biežums autopsijas laikā ir vidēji 8%. Amerikas Savienotajās Valstīs šie veidojumi tiek uzskatīti par visbiežāk sastopamajiem aknu audzējiem pēc metastātiskiem bojājumiem. Sakarā ar to, ka augšējā stāva pārbaudei tiek plaši izmantotas jutīgas attēlveidošanas metodes vēdera dobums kavernozu hemangiomu nejaušas noteikšanas biežums neapšaubāmi palielināsies. Šīs sugas audzēji var sasniegt lielus izmērus - ir reģistrēts gadījums, kad hemangiomas masa pārsniedz 6 kg. Tiek uzskatītas milzu hemangiomas, kuru diametrs ir 4 cm vai vairāk. Viņiem, kā likums, ir blīva konsekvence; 10% gadījumu ir vairāki perēkļi. Iespējams vienlaicīgs ādas un citu orgānu bojājums. Parasti kavernozās hemangiomas vienmērīgi tiek sadalītas visā aknu tilpumā, tomēr ar lieliem izmēriem tās var atrasties orgāna perifērijā un tām var būt pat kāja.

Aknu hemangiomas cēloņi

Tiek uzskatīts, ka hemangiomas ir iedzimtas izcelsmes un nerodas neoplastiska procesa rezultātā, un tāpēc tām netiek veikta ļaundabīga transformācija. Kavernozās hemangiomas ir sastopamas visās vecuma grupās, bet visbiežāk vecumā no 30-50 gadiem. Parasti slimība izpaužas sievietēm jaunībā, īpaši ar grūtniecības un mātes iestāšanos. Slimības progresēšana ir saistīta ar dzimumhormonu koncentrācijas palielināšanos, lai gan hormonālo kontracepcijas līdzekļu iedarbība netika konstatēta. Etioloģija joprojām nav zināma, bet audzējs tiek minēts kā labdabīgas iedzimtas hamartomas. Iespējams, ka jaunveidojuma lielums palielinās ektāzijas dēļ, nevis hiperplāzijas vai hipertrofijas dēļ.

Patoloģija

Uz hemangiomas tie izskatās kā skaidri noteiktas purpursarkanas krāsas struktūras. Starp audzēju un aknu parenhīmu ir saskarne. Kad tas tiek sadalīts masīvas asiņu aizplūšanas dēļ, notiek sienu sabrukšana, pēc kura kļūst redzama hemangiomas šūnu struktūra. Ir iespējams atklāt acīmredzamas trombozes, fibrozes vai pārkaļķošanās pazīmes. Mikroskopiski aknu hemangioma ir cistiski paplašinātu asinsvadu telpu komplekss, kas izklāts ar endotēliju un atdalīts ar dažāda biezuma šķiedru saitēm. Parasti hemangioma ir pārklāta ar šķiedru audu kapsulu un viegli atdalāma no aknu parenhīmas biezuma.

Aknu hemangiomas simptomi

Lielākā daļa hemangiomu nav klīniski pamanāmas līdz 10 cm diametram. Slimības simptomi nav specifiski: nenoteikts un smaguma sajūta vēderā, agrīna sāta sajūta, nelabums, vemšana un drudzis. Retāk sastopami kuņģa iztukšošanās traucējumi, aknu kolikas, spontāna perforācija. Kaut arī sāpes vēderā vai diskomforts vēderā ir visizplatītākā aknu hemangiomas pazīme, tās var būt saistītas arī ar vienlaicīgu patoloģiju. O. Farges norāda, ka viņu pētījumā 42% pacientu tika konstatētas vienlaicīgas slimības - bojājumi žultspūšļa, aknu cistas, zarnu trakta čūlas un diafragmas barības vada atveres trūces. Grūtības diagnosticēt aknu hemangiomas arī slēpjas faktā, ka dažreiz slimības simptomi saglabājas pat pēc operācijas.

Sāpes aknu hemangiomā, visticamāk, ir saistītas ar sastiepumiem vai glisona kapsulas iekaisumu. Dažreiz liels audzējs, kas atrodas aknu kreisajā daivā, saspiež blakus esošās struktūras, izraisot atbilstošos simptomus. Dažiem pacientiem pēkšņas sāpes rodas sirdslēkmes vai hemangiomas nekrozes dēļ. Ļoti reta komplikācija ir intraabdomināla asiņošana traumatiska vai spontāna audzēja plīsuma dēļ. Kopš 1991. gada, ņemot vērā šīs patoloģijas plašo izplatību, ir ziņots tikai par 28 aknu hemangiomas spontānu vai traumatisku plīsumu gadījumiem ar dzīvībai bīstamas intraabdominālas asiņošanas attīstību. Dažos gadījumos kavernozu aknu hemangiomu papildina trombocitopēnija un fibrinogēna koncentrācijas samazināšanās (Kazabaha-Merritt sindroms), ko var izraisīt patēriņa koagulopātija.

Diagnostika

Ar lielu aknu hemangiomu izmēru jūs varat iedvesmas veidā palpēt aknu malu vai nesāpīgu veidojumu. Palpējot caur priekšpusi vēdera siena ir grūti atšķirt hemangiomu no nemainīgas aknu parenhīmas, līdz audzējs iziet kalcifikāciju, trombozi vai fibrozi. Dažos gadījumos virs audzēja apgabala var dzirdēt troksni, taču šis simptoms nav specifisks. Funkcionālie aknu testi bez komplikācijām nepārsniedz normu.

Angiomas izskatās kā hiperehoiskas struktūras. O. Farges atklāja, ka pacientus ar hemangiomas, kuru diametrs ir mazāks par 6 cm, var diagnosticēt ar ultraskaņu 80% gadījumu. Tomēr tikai šīs izpētes metodes izmantošana neļauj diferenciāldiagnoze starp angiomu, hepatocelulāru karcinomu, hepatocelulāru adenomu, fokālu mezglainu hiperplāziju vai atsevišķām metastāzēm. CT ir visinformatīvākais pētījums aknu angiomu diagnostikā. Pirms kontrastvielas ievadīšanas hemangioma uz CT izskatās kā samazināta blīvuma vieta ar skaidrām robežām. Pēc kontrasta ieviešanas virknē tomogrāfisko sekciju tas tiek vizualizēts kā reģions, kas pakāpeniski palielinās perifērijas virzienā, ir nevienmērīgs blīvums, bieži ar nevienmērīgām malām. Hemangiomas centra blīvums joprojām ir mazs, un jaunveidojumu tilpums nemainās. Selektīva aknu angiogrāfija atklāj raksturīgu ainu: aknu artērijas ir normāla izmēra, nav neovaskularizācijas vai “spirāļu” veidošanās pazīmju. Parasti hemangiomas tilpuma asinsvadu telpu ātra piepildīšana ar kontrastvielu. Rezultāts ir "vates attēls" ap artērijām, kas baro aknas.

Sakarā ar plaši izplatīto CT ieviešanu angiogrāfijas loma pakāpeniski samazinās. Pēdējā desmitgadē MRI ir galvenā metode aknu hemangiomu diagnosticēšanai. Metodes jutīgums ir 90%, specifiskums ir 95%, ticamība ir 93%. Veicot MRI ar T2 svērtiem attēliem, hemangiomas izskatās ārkārtīgi spilgtas (“spuldzes” fenomens), T1 svērtiem attēliem, izmantojot kontrastvielu gadolīniju, tiek pastiprināti perifērijas mezgli. Vienfotonu emisijas datortomogrāfijai, izmantojot eritrocītus, kas apzīmēti ar tehnetium-99, ir augsta izšķirtspēja, un jutība un ticamība ir salīdzināma ar MRI. Klīniskajā praksē priekšroka tiek dota šo pētījumu metožu kombinācijai. Laparoskopija ir diezgan vērtīga arī diagnozē, īpaši ar jaunveidojuma virspusēju atrašanās vietu, kad to var noteikt izmeklēšanas laikā vai viegli palpēt ar raksturīgu kompresiju. Metodi var veiksmīgi izmantot kombinācijā ar laparoskopisku ultraskaņu, kas palielina tās diagnostikas iespējas.

punkcijas jaunveidojumi ir kontrindicēti. Kavernozo hemangiomu diagnostika parasti nav grūta. Problēmas var rasties tikai ar maziem audzējiem, kad ir grūti noteikt veidojuma kavernozo raksturu. Šajā gadījumā var būt vajadzīgas papildu pētījumu metodes.

Aknu hemangiomas ārstēšana

Šādiem pacientiem vadības stratēģija ir atšķirīga - no dinamiskas novērošanas līdz aknu daļas rezekcijai. Ar atšķirīgām panākumu pakāpēm var izmantot tādas ārstēšanas metodes kā aknu artēriju ligācija, radiācija un glikokortikoīdu terapija. Pacientam ar nejauši noteiktu mazu hemangiomu (mazāk nekā 4 cm) pietiek ar vienkāršu novērošanu. Ar lielām kavernozām hemangiomām ir nepieciešams rūpīgi nosvērt operācijas riska pakāpi un risku slimības dabiskajā gaitā. V.F. Trastek izsekoja 34 pacientu likteņus, kuri 15 gadus nebija saņēmuši nekādu ārstēšanu. Nevienam no pacientiem nebija asiņošanas vai vēdera simptomu, neviens no pacientiem neziņoja par dzīves kvalitātes pasliktināšanos. 21. novērošanas gadā (vidējais ilgums bija 12,5 gadi) diviem pacientiem ar lielām, klīniski izteiktām apšaubāmās operējamības hemangiomām veidojumu augšana bija nenozīmīga, bet simptomi nemainījās. Nebija neviena hemangiomas plīsuma gadījuma. Divos nesenos ilgtermiņa pētījumos ir apstiprināts vispārpieņemtais viedoklis, ka dinamikā var novērot lielas aknu hemangiomas, kas ir asimptomātiskas.

Veimans analizēja medicīnisko dokumentāciju par 69 pacientiem, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana. Pēcoperācijas nāves gadījumu nebija, sāpes tika novērotas 19% pacientu. Pētījumā piedalījās arī pacienti ar konstatētu hemangiomu (n \u003d 104) un fokālo mezglaino hiperplāziju (n \u003d 53). Pacienti tika novēroti vidēji 32 mēnešus (no 7 līdz 132 mēnešiem). Nevienam no pacientiem nebija jaunveidojumu ļaundabīgu audzēju vai tā plīsumu. Balstoties uz rezultātiem, var apgalvot, ka droša kavernozās aknu hemangiomas rezekcija ir pilnīgi iespējama. Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu, kas pierādītu, ka pacientiem ar asimptomātisku slimību būtu jāveic operācija, jo audzēja plīsuma risks ir minimāls.

Angiomas rezekcijas indikācija ir acīmredzama slimības gaita ar mērenu ķirurģisku risku, kā arī neoplazmas nepietiekami skaidrs raksturs, neskatoties uz pirmsoperācijas pārbaudi.

Ja nepieciešama ārstēšana, nodrošiniet labs rezultāts tikai spējīgs ķirurģiska iejaukšanās. Ziņojumi par aknu artēriju liģēšanas efektivitāti nav ticami. Jautājums par artēriju ligāciju un to embolizāciju, lai apturētu asiņošanu, var tikt apsvērts īpašos gadījumos, kad ir nepieciešams iegūt laiku, lai varētu nogādāt pacientu specializētā centrā. Ir apšaubāmi panākumi aknu kapilārās hemangiomas ārstēšanā ar staru un glikokortikoīdu terapijas palīdzību. Artēriju ligācijas, starojuma un steroīdu terapijas panākumi ir izskaidrojami ar jaunveidojumu spontānu iesaistīšanos.

Izvēle ķirurģiska metode, ir jāņem vērā aknu hemangiomas lielums un tās lokalizācija. Diezgan bieži audzēju var lobīt, kas palīdz izvairīties no aknu parenhīmas traucējumiem, samazināt asins zudumu un pēcoperācijas žults zudumu. Dažos gadījumos aknu standarta anatomiskā rezekcija ir ļoti saprātīga un droša. Kad lobīšana notiek, ir skaidri redzama saskarne starp aknu hemangiomu un parenhīmu, tāpēc ir iespējams veikt iejaukšanos aptuvenā veidā. Procedūru atvieglo Cavitron ultraskaņas ķirurģiskās sūkšanas sistēmas (CUSATM) izmantošana ar vienlaicīgu piegādes trauku uzraudzību. Parādās laparoskopiskas hemangiomas rezekcijas pārskati. Ar milzu nedarbojamiem audzējiem ir iespējama ortotopiska aknu transplantācija.

Aknu hemangioma reti rada komplikācijas, tāpēc audzēja ķirurģiska noņemšana jāveic tikai ar smagiem simptomiem.

Sagatavojusi un rediģējusi: ķirurgs

Aknu hemangioma ir noslēpumaina neoplazma, kuras parādīšanās un augšanas cēloņi joprojām ir ārstu noslēpums. Apmēram 2% iedzīvotāju ietekmē hemangiomu, un vīriešiem tas notiek retāk nekā sievietēm: 4-6 sievietes uz vienu vīrieti ar hemangiomu. Aknu hemangioma var rasties jebkurā vecumā, bet vairumā gadījumu tā tiek reģistrēta cilvēkiem no 30 līdz 50 gadiem. Sievietēm vecuma ierobežojums mainās uz leju - viņiem, visticamāk, ir hemangioma jaunībā, un audzējs parasti ir lielāks. Aknu hemangiomas var atrast arī zīdaiņiem, dažos gadījumos tās pat pirmsdzemdību laikā tika atklātas augošam auglim! Par laimi aknu hemangiomas vienmēr ir labdabīgas; nebija gadījumu, kad deģenerācija notiktu ļaundabīgā audzējā.

Kas ir aknu hemangioma un tās rašanās cēloņi

Stingri sakot, hemangioma ir asinsvadu kolekcija, kas ir saplacinātas endotēlija caurules, kuras atdala šķiedraini septa. Parasti uz aknām ir tikai viena hemangioma; gadījumi, kad ir vairāki no tiem, ir diezgan reti. Hemangiomu izmēri var būt dažādi - no maziem veidojumiem uz aknām ar izmēru 2 mm līdz milžiem, kas lielāki par 20 cm. Virsmas pārbaudē aknu hemangiomas virsma var būt plakana vai bedraina subkapsulāru bojājumu (hematomu) dēļ. Viena no galvenajām hemangiomas pazīmēm ir krāsa; tas ir sarkanīgi zils un skaidri atšķirams no apkārtējiem aknu audiem. Lieli audzēji var būt uz kājas. Aknu labā daiva ir vairāk pakļauta hemangiomām nekā kreisā.

Aknu hemangiomas var būt vai nu kavernozas (vairāki lieli dobumi ar šķiedru audu iekšējām sienām), vai daudz retāk gadījumos kapilāri (daudz mazu dobumu, no kuriem katrs satur asinsvadu). Pēdējos ir ļoti grūti diagnosticēt - tie ir tik mazi, ka pārbaudes laikā tie nav redzami.

Aknu hemangiomas cēloņi ārstiem paliek noslēpums, lai gan tiek uzskatīts, ka hormonālie kontracepcijas līdzekļi un steroīdi var paātrināt tā augšanu (tomēr nav skaidrs, vai šīs zāles var veicināt tā veidošanos). Nav arī zināms, vai pastāv iedzimta nosliece uz aknu hemangiomas parādīšanos; ir pierādījumi, kaut arī reti, ka vairākām dažādu paaudžu sievietēm vienā ģimenē bija hemangiomas. Daži zinātnieki uzskata, ka aknu hemangioma ir labdabīga iedzimta hamartoma (audu attīstības anomālija). Hemangiomas var izlikt bērnībā, un tās notiek līdz šim nezināmu faktoru ietekmē.

Daudz biežāk sastopamas aknu ādas hemangiomas; tomēr nav skaidrs, vai viņi kaut kādā veidā ietekmē savu “māsu” esamību aknās.

Aknu hemangiomas simptomi

Parasti cilvēkam ar aknu hemangiomu nav nekādu neērtību un turklāt nav nepieciešama ārstēšana. Hmangiomas klātbūtni visbiežāk atklāj nejauši - profilaktisko apskašu laikā, ja ir aizdomas par citām slimībām, vai pēc nāves autopsijas laikā. Tiesa, pēc hemangiomu diagnosticēšanas ir iespējams psiholoģisks diskomforts - cilvēkam var nepatikt doma, ka viņa aknās ir audzējs. Tomēr jums nevajadzētu baidīties, aknu hemangioma ir labdabīgs audzējs un reti rada neērtības tā īpašniekam.

Ja simptomi joprojām pastāv, visbiežāk pacienti sūdzas par sāpēm vēdera augšējā labajā stūrī. Dažos gadījumos sāpju rašanos izskaidro tromboze, asiņošana plīsuma dēļ vai aknu hemangiomai blakus esošo orgānu mehāniska saspiešana. Citos gadījumos sāpju cēloni nevar noteikt. Dažreiz pacienta aknas palielinās, tomēr ar hemangiomu tas reti notiek. Pacienti var sūdzēties par kuņģa pilnuma sajūtu pēc neliela daudzuma pārtikas ēšanas, sliktas dūšas, vemšanas. Parasti, jo lielāka ir aknu hemangioma, jo skaidrāk izteikti simptomi - no 40% cilvēku ar 4 cm hemangiomu līdz 90% cilvēku ar 10 cm hemangiomu.

Tomēr šīs pazīmes nav raksturīgas aknu hemangiomai, un tās var izraisīt citas slimības. Jebkurā gadījumā ar pastāvīgu diskomforta sajūtu un sāpēm vēderā, jums jākonsultējas ar ārstu.

Faktori, kas izraisa aknu hemangiomu augšanu

Saskaņā ar esošajiem pētījumiem, steroīdi un olnīcu stimulēšana ar cilvēka horiona gonadotropīnu var ietekmēt hemangiomu augšanu. Sievietēm, kurām tika veikta hormonu aizstājterapija, biežāk tika konstatētas aknu hemangiomas. Vēl viens riska faktors ir grūtniecība - grūtniecēm hemangiomas tiek atklātas biežāk nekā nekad grūtniecēm. Tiek uzskatīts, ka šeit spēlē lomu estrogēns, kura saturs sievietes ķermenī grūtniecības laikā palielinās.

40% gadījumu aknu hemangiomas palielinās ar mazu ātrumu - līdz 2 mm gadā. Audzējs visstraujāk aug jauniešiem, ne vecākiem par 30 gadiem, un vislēnāk - cilvēkiem, kuri ir šķērsojuši pusgadsimta robežu. Jo lielāka ir aknu hemangioma, jo lēnāk tā aug.

Bērnu aknu hemangioma

Viens no visbiežāk sastopamajiem audzēju veidiem zīdaiņa vecumā ir hemangioma. Aptuveni 5–10% bērnu no viena gada vecuma ir hemangiomas, kuras vairumā gadījumu (80%) nebija nepieciešama ārstēšana un veiksmīgi pārgāja pašas. Tomēr biežāk hemangiomas parādās uz ādas un zemādas audiem, bet dažreiz tiek ietekmētas arī aknas.

Aknu hemangioma grūtniecēm

Ja sievietei ir diagnosticēta hemangioma un tad viņa iestājas grūtniecība, palielinās ar šo jaunveidojumu saistīto komplikāciju risks. Tiek uzskatīts, ka palielināts estrogēna daudzums izraisa aknu hemangiomas palielināšanos.

Retos gadījumos augošai aknu hemangiomai var būt nepieciešama ārstēšana. Sieviete var novērot tādas pazīmes kā sāpes vēdera augšējā labajā stūrī, vēdera uzpūšanās un slikta dūša. Tomēr hemangiomas klātbūtne nenozīmē, ka sieviete nevar būt stāvoklī; Vislabāk to apspriest ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Medikamenti, kas ietekmē hormonus organismā (piemēram, kontracepcijas tabletes), var izraisīt komplikācijas diagnosticētā aknu hemangiomā. Atkal šo jautājumu vislabāk apspriest ar ārstu.

Aknu hemangiomas komplikācijas

Kopumā slimības prognoze cilvēkam ar aknu hemangiomu ir ļoti laba. Līdz šim nav bijuši gadījumi, kad aknu hemangioma būtu deģenerējusies par ļaundabīgu vēža audzēju. Tomēr dažos gadījumos ir iespējamas komplikācijas, vairāk atkarīgas no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Ir vērts atzīmēt, ka šādi gadījumi ir ļoti reti.

Audzēja plīsums. Retos gadījumos lielas kavernozas aknu hemangiomas var eksplodēt pašas par sevi vai traumas rezultātā, kas var izraisīt asinsvadu šoku vai hemoperitoneumu (kad asinis ieplūst vēdera dobumā). Cilvēks kļūst bāls, viņa sirdsdarbība ir traucēta, asinsspiediens pazeminās, uz ādas parādās auksti sviedri. Ja parādās šādas pazīmes, nekavējoties jāmeklē ārkārtas palīdzība medicīniskā palīdzība - Šis stāvoklis apdraud pacienta dzīvi un prasa tūlītēju ārstēšanu.

Intratumora asiņošana. To var diagnosticēt ar fekāliju klātbūtni asinīs, kas tur parādījās, nonākot aknās zarnās caur žultsvadiem.

Saspiežot žultsvadiblakus artēriju un vēnu audzējam. Atsevišķos gadījumos audzējs var izspiest tuvumā esošo asinsvadu, izraisot asinsrites traucējumus (piemēram, kāju tūska rodas, kad apakšējās vena cava hemangioma pārklājas).

Kuņģa saspiešana. Ļoti retos gadījumos aknu hemangioma var izspiest kuņģi, novēršot tā satura izdalīšanos. Šajā gadījumā attīstās šādi simptomi: ātrs piesātinājums, uzņemot pat nelielu daudzumu ēdiena, slikta dūša, vemšana, diskomforts kuņģī

Hemobilia. Vēl viena reta patoloģija, kurā asinis cauri žults ceļu iekļūst zarnās. Personai var rasties dzelte ādas integument un gļotādas, tumšs urīns, izkārnījumu krāsas maiņa.

Retos gadījumos daudzām lielām aknu hemangiomām var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Aknu hemangiomas diagnostika

Hemangioma ir viena liela diagnostikas problēma. Diagnozi sarežģī fakts, ka blakus hemangiomai var būt (un dažreiz to atdarināt) citi aknu bojājumi - gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Tādēļ ir nepieciešams diferencēt hemangiomu no labdabīgiem (cistas, adenomas, mezglu fokālās hiperplāzijas, abscesi) un ļaundabīgiem audzējiem (karcinoma, aknu angiosarkoma, aknu metastāzes).

Dažos gadījumos aknu hemangiomas ir citu slimību attīstības sekas, piemēram, ar Klippel-Trenone-Weber sindromu vai Kazabah-Merritt sindromu. Pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi ziņots par vairākām aknu hemangiomām.

Aknu hemangiomas skrīnings

Fiziskās apskates laikā nav iespējams sajust aknu hemangiomu tās dēļ mazs izmērs. Asins, urīna un izkārnījumu testi aknu hemangiomai ir pilnīgi normāli (lai gan retos gadījumos ar lieliem audzējiem var rasties trombocitopēnija). Tāpēc diagnozei parasti tiek izmantotas vairākas laboratorijas un instrumentālās metodes, piemēram, ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un aknu arteriogrāfija.

Ultraskaņa Plaši pieejams, netraumatisks un lēts veids aptauja. Aknu hemangiomas parasti ir ehogēnas, bet vislabākos rezultātus nodrošina krāsu Doplera kartēšana. Ja parastās ultraskaņas efektivitāte aknu hemangiomu noteikšanai ir 46%, tad ar CDC tā palielinās līdz 69%.

Datortomogrāfija. Hemangiomu pārbaudei ir vēlams veikt pētījumu ar kontrastvielu; aknu hemangiomu var pareizi noteikt 66% gadījumu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Kā ar datortomogrāfija, vislabāk, ja aknu hemangiomas nosaka, kad pacienta ķermenī ievada kontrastvielu. Tiesa, mazas hemangiomas (diametrā mazāk par 2 cm) attēlā izskatās kā karcinomas vai metastāzes aknās, taču kopumā izmeklēšanas efektivitāte ir ļoti augsta - virs 90%. Tomēr ar MRI parasto labdabīgo aknu hemangiomu viegli sajaukt ar daudz bīstamāku aknu angiosarkomu. Viena no galvenajām atšķirībām no normālas aknu hemangiomas ir tās straujā izaugsme, tāpēc ārsts var ieteikt pacientam pēc dažiem mēnešiem veikt MRI skenēšanu, lai noteiktu audzēja augšanas ātrumu.

Viena fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT vai SPECT) ir salīdzinoši nesen izgudrojums. Atšķirībā no iepriekšējiem apsekojumiem, šī tehnika ļauj jums izveidot trīsdimensiju attēlus. Ar tā palīdzību jūs varat efektīvāk diagnosticēt aknu hemangiomu; Diemžēl emisijas datortomogrāfija nav pieejama visur. Diagnozējot aknu hemangiomas, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm, SPECT sniedz vislabākos rezultātus.

Arteriogrāfija. Kaut arī iepriekš aprakstīto neinvazīvo izmeklējumu diagnostiskā precizitāte ir diezgan augsta, arteriogrāfija var būt noderīga dažu hemangiomu diagnosticēšanā. Viņu klātbūtni var noteikt pēc aknu artērijas filiāļu pārvietošanas, to izliekuma un pilnības pakāpes.

Biopsija. Šī metode nav ieteicama, jo paraugu ņemšanas laikā ir paaugstināts asiņošanas risks. Ja nav skaidrs, vai tā ir hemangioma vai karcinoma, biopsijas vietā ieteicams izmantot datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kombināciju. Un tikai tad, ja testa rezultāti nav apmierinoši, varat ķerties pie biopsijas.

Aknu hemangiomas ārstēšana

Lielākā daļa mazu aknu hemangiomu neizraisa nepatīkamus simptomus, neprasa ārstēšanu un saglabājas visā pacienta dzīves laikā. Pētījumi liecina, ka tikai vienam no 47 pacientiem ar atkārtotu skenēšanu pēc dažiem gadiem aknu hemangiomas lielums palielinājās. Turklāt nebija gadījumu, kad hemangioma būtu deģenerējusies ļaundabīgā audzējā. Tādēļ ārsti parasti piedāvā veikt atkārtotu pārbaudi 6-12 mēnešus pēc aknu hemangiomas noteikšanas, lai pārbaudītu, vai tās lielums nav palielinājies. Ja tas nenotiek, parasti ārsts iesaka atstāt visu, kā ir. Ārstēšana nav jāveic, un nav nepieciešami pat papildu izmeklējumi.

Izņēmums ir pacienti, kuri cieš no aknu slimībām, iziet hormonu terapiju vai iestājas grūtniecība. Tāpat rūpīgāk jāuzrauga to pacientu stāvoklis, kuru aknu hemangiomas pārsniedz 10 cm; parasti viņiem ieteicams pārbaudīt aknas katru gadu, jo ir iespējams komplikāciju risks.

Narkotiku terapija aknu hemangiomas ārstēšanai

Vēl nesen nebija metodes, ar kuru palīdzību samazināt narkotiku aknu hemangiomas lielumu. Un tikai pirms dažiem gadiem ārsti atklāja, ka hemangiomas var samazināt ar sorafeniba (pretaudzēju zāles, multikināzes inhibitoru) palīdzību. Sorafeniba bāzes zāles tagad plaši izmanto nieru šūnu un aknu šūnu karcinomas ārstēšanā.

Aknu hemangiomas ķirurģiska ārstēšana

Parasti operācija tiek izrakstīta, ja hemangioma izraisa nelabvēlīgu simptomu parādīšanos. Diemžēl ir grūti noteikt, vai vainīga ir aknu hemangioma vai kāda cita slimība (piemēram, kairinātu zarnu sindroms). Gadās, ka pēc operācijas cilvēks turpina sajust sāpes vēderā; tas nozīmē, ka viņas cēlonis nebija aknu hemangioma, bet kaut kas cits.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta arī tad, ja hemangioma strauji aug vai ja to nav iespējams atšķirt no aknu ļaundabīgiem audzējiem. Un, protams, ja ir saplīsusi hemangioma, aknu kavernozās hemangiomas ļoti asiņo, kad tās saplīst, kas var izraisīt pat pacienta nāvi. Par laimi, tas notiek reti - lielas aknu hemangiomas plīsuma risks ir tikai 3,2%.

Pirmkārt, pacientam ar saplēstu aknu hemangiomu tiek apturēta asiņošana, ligējot vai embolizējot aknu artērijas. Tiklīdz pacients ir stabilizējies, tiek veikta operācija hemangiomas noņemšanai. Priekšroka tiek dota minimāli invazīvām metodēm, piemēram, artēriju embolizācija un skleroze (visefektīvākais veids, kā atbrīvoties no daudzām mazām hemangiomām; lai arī tās neizzūd, nākotnē to augšana tiek izslēgta). Aknu hemangiomas augšanas apturēšana arī veicina radiofrekvences iznīcināšanu.

Ārsti nevar vienoties par to, vai ir nepieciešams proaktīvi noņemt lielas aknu hemangiomas. No vienas puses, hemangiomas plīsums apdraud pacienta dzīvību. No otras puses, aknu hemangiomas plīsums notiek ne vairāk kā 3,2% gadījumu, bet komplikāciju procents pēc operācijas, lai noņemtu hemangiomas, ir vairāk nekā divas reizes lielāks. Pēc operācijas 7% pacientu attīstījās komplikācijas, ieskaitot dzīvībai bīstamas. Rezultātā ārsti mēdz uzskatīt, ka ķirurģiska ārstēšana jānosaka tikai pacientiem ar smagiem simptomiem vai nopietnām slimības komplikācijām.

Dzīve ar aknu hemangiomu

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta nekomplicēta aknu hemangioma, nav nepieciešama īpaša diēta, fiziskām aktivitātēm viņiem nav ierobežojumu - viņi var turpināt vadīt dzīves veidu, pie kura pieraduši, nekaitējot sev. Tomēr, ja hemangioma ir liela, ārsts ieteiks pacientam izvairīties no darbībām, kas veicina labās vēdera augšdaļas kvadrāta ievainojumus, kur atrodas aknas.

Aknu hemangioma ir labdabīga embrionālās izcelsmes asinsvadu audzējs. Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu daivās ir sastopamas 7% iedzīvotāju, ierindojoties pirmajā vietā starp visiem hepatobiliāras sistēmas labdabīgajiem jaunveidojumiem.

Tas izskatās kā aknu hemangioma

Aknu hemangiomas cēloņi

Hemangiomu cēlonis aknās tiek uzskatīts par venozās gultnes trauku ieklāšanas procesu pārkāpumu grūtniecības pirmajā trimestrī, jo kaitējošie faktori ietekmē mātes ķermeni. Tieša korelācija starp hemangiomu veidošanās biežumu un A (II) asinsgrupu liecina, ka patoģenēzē ir ģenētiska sastāvdaļa un tendence uz hemangiomu veidošanos pārmantot.

Aknu hemangiomas, kas diagnosticētas zīdaiņiem, aptuveni 80% gadījumu izzūd pašas no sevis. Pieaugušā vecumā lieli hemangiomatozi mezgli biežāk atrodami sievietēm. Saskaņā ar vienu hipotēzi, estrogēni (sieviešu dzimumhormoni) palielina asinsvadu jaunveidojumu augšanas ātrumu. Daudziem pacientiem pirmās hemangiomas pazīmes parādījās grūtniecības laikā vai, lietojot estrogēnus saturošas zāles.

Saskaņā ar citu versiju, aknu hemangiomu cēloņi nav saistīti ar audzēju augšanu un slēpjas iedzimtā trauku kroplībā, kas noved pie telangiektāzijas - pastāvīga kapilāru paplašināšanās. Attiecībā uz kavernozo formu pieņēmumu daļēji apstiprina gadījumi, kad atklātas vairākas hemangiomas vai pilnīga hemangiomatoze, kas nav raksturīga audzējiem. Substrāta mezglu patomorfoloģisko pētījumu rezultāti norāda, ka aknu hemangiomas atrodas starp embrija audzēju un iedzimts defekts aknu vēnu attīstība.

Veidlapas

Gastroenteroloģiskajā praksē ir tendence uz “hemangiomas” jēdziena plašu interpretāciju: tas ir gandrīz visu aknu asinsvadu labdabīgo audzēju nosaukums, ieskaitot venozās, kavernozās, kopai līdzīgās un kapilārās angiomas, kā arī labdabīgas hemangioendoteliomas.

Faktiski hemangiomas, atkarībā no struktūras, iedala kapilāros un kavernozos. Kapilārā hemangioma sastāv no vairākiem ar asinīm pildītiem sinusoīdiem dobumiem, atdalītiem ar saistaudu septa. Katrā sinusoīdā ir trauks.

Vislielākais drauds ir hemangiomu plīsums ar plašu intraperitoneālu asiņošanu un lieliem asins zudumiem, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga fiziskā aktivitāte vai vēdera reģiona trauma.

Kavernoza aknu hemangioma jeb kaveroma veidojas vairāku dobumu saplūšanas rezultātā. Kavernozie mezgli var sasniegt lielus izmērus - 10 cm vai vairāk, un 10-15% gadījumu aknu parenhīmā vienlaikus ir divi vai trīs veidojumi vai vairākas mazas kaveromas līdz 2 cm lielumam.

Aknu hemangiomas simptomi

Vairumā gadījumu aknu hemangioma nepārsniedz 3-4 cm lielumu un neizpaužas. Klīniskās izpausmes novērota tikai tad, kad mezgls ir palielināts līdz 5–6 cm vai vairāk, kad audzējs sāk izspiest kaimiņu orgānus un asinsvadus un ievaino audus, izraisot iekšēju asiņošanu, bet milzu hemangiomas veido ne vairāk kā 8–10% gadījumu. Tā kā audzēja mezgli ir atšķirīgi lēna izaugsme, hemangiomu izpausme parasti notiek pieaugušā vecumā - no 40 līdz 50 gadiem.

Aknu hemangiomas agrīnie simptomi ir nespecifiski un raksturīgi daudzām hepatobiliāras sistēmas slimībām:

• bieži sliktas dūšas pārrāvumi;
• atraugas un rūgtuma sajūta mutē;
• palielinātas aknas;
• kompresijas sajūta kuņģī;

Diagnostika

Kad audzējs ir lokalizēts aknu labajā daivā, jāveic arī celiakijas stumbra angiogrāfija, lai novērtētu asins plūsmas stāvokli un asins recekļu klātbūtni arteriālā, venozā un kapilārā fāzē. Lai novērtētu hepatobiliāras sistēmas vispārējo stāvokli, var izrakstīt klīniskus asins analīzes un aknu testus.

Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu daivās ir sastopamas 7% iedzīvotāju, ierindojoties pirmajā vietā starp visiem hepatobiliāras sistēmas labdabīgajiem jaunveidojumiem.

Aknu hemangiomas ārstēšana

Ar nelielu audzēju ārstēšana parasti nav nepieciešama. Lai kontrolētu procesa dinamiku, pacientam ieteicams sistemātiski novērot gastroenterologs. Trīs mēnešus pēc diagnozes noteikšanas tiek noteikta aknu un žults ceļu kontroles ultraskaņa vai MRI. Ja audzējs nepalielinās, pacients iziet turpmākas pārbaudes vienu vai divas reizes gadā.

Lai saglabātu hepatobiliāras sistēmas funkcijas, ir svarīgi ievērot saudzējošu diētu un izvairīties no pašārstēšanās ar zālēm, kurām ir hepatotoksiska iedarbība. Ieteicamo aknu hemangiomas diētu izstrādāja M. Pevzners, un gastroenteroloģiskajā praksē to sauc par 5. tabulu. Ierobežojiet tauku, purīnu, skābeņskābes, sāls, kopšķiedras un tādu pārtikas produktu uzņemšanu, kas bagāti ar ekstraktīvām vielām, kas stimulē gremošanas enzīmu ražošanu. Ar šķiedrvielām bagātus dārzeņus un augļus nepieciešams sasmalcināt, cepeškrāsnī jāizžāvē baltmaize un smalki sagriezta vēnu gaļa. Traukus un dzērienus vislabāk pasniegt siltus. Aknu hemangiomas ēdienkartes pamatam vajadzētu būt piena un veģetārām zupām, kas nesatur skābenes un tomātu pastas, vārītiem un ceptiem ēdieniem; laiku pa laikam var pievienot sautējumus. Ieteicams pilnībā izslēgt ceptu pārtiku no uztura. Aizliegti arī:

• bagātīgi buljoni;
• sarkanā gaļa un subprodukti;
• kūpināta gaļa un desas;
• trekni sieri un piena produkti;
• taukainas zivis un zivju konservi, granulēti ikri;
• sēnes;
• pākšaugi;
• kukurūza, neapstrādāti kāposti, baklažāni, redīsi, redīsi, rāceņi, ingvers, rabarberi, skābenes, spināti;
• pērļu mieži, mieži un kukurūza;
• pilngraudu maize;
• šokolāde;
• saldējums;
• sviesta cepšana un kārtainās mīklas izstrādājumi;
• visādi marinēti gurķi.

No dzērieniem nav vēlamas svaigi spiestas un koncentrētas sulas, kafija, kakao, zaļā tēja, hibisks, salda soda un alkohols. Lai uzlabotu olbaltumvielu un lipīdu metabolismu, ir indicēts B 12 vitamīna preparātu kurss. ja nepieciešams, tiek noteikts hepatoprotektoru kurss.

Hemangiomatoza mezgla augšanas un satraucošu simptomu parādīšanās gadījumā tiek apsvērts jautājums par neoplazmas radikālu noņemšanu. Par labu operācijai lieciniet:

• mezgla izmērs pārsniedz 5 cm;
• strauja neoplazmas augšana (vairāk nekā 50% gadā);
• saspiežot asinsvadi un kaimiņu orgāni;
• audzēja infekcija;
• asinsvadu tromboze un hemangiomu nekrotizācija;
• audzēja audu plīsums ar intraperitoneālu asiņošanu;
• aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Aknu hemangiomas, kas diagnosticētas zīdaiņiem, aptuveni 80% gadījumu izzūd pašas no sevis.

Dažādu izmēru un lokalizācijas hemangiomu noņemšanai tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes:

• aknu segmentālā rezekcija - viena vai vairāku hemangiomas skarto segmentu noņemšana. Segmentu robežas tiek noteiktas, ņemot vērā biliovaskulāro struktūru;
• lobektomija - skartās aknu daivas noņemšana gar anatomisko robežu;
• hemihepatektomija - aknu labās daivas V, VI, VII un VIII daļas noņemšana ar žultsvadu kanalizāciju. Ja nepieciešams, tiek noņemts arī kreisās daivas IV segments.

Lai samazinātu operācijas un profilakses apjomu pēcoperācijas komplikācijas pirms operācijas pacientam tiek noteikts hormonterapijas kurss, kura mērķis ir samazināt asinsvadu mezglu.

Radikālas ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikācijas ir:

• audzēja dīgšana lielās vēnās,
• hemangiomu atrašanās abās aknu daivās;
• multiplā hemangiomatoze.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai var būt neinvazīvas metodes - skleroze un hemangiomu embolizācija ar staru terapijas, mikroviļņu un lāzerterapijas metodēm. Viens no daudzsološas jomas sastāv no feromagnētisko daļiņu ievadīšanas audzēja audos, lai radītu augstfrekvenci elektromagnētiskais lauksizraisot ievērojamu temperatūras paaugstināšanos hemangiomatozā mezgla reģionā un audzēja šūnu masveida nāvi.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vislielākais drauds ir audzēja plīsums ar plašu intraperitoneālo asiņošanu un lieliem asins zudumiem, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga slodze vai vēdera reģiona trauma. Tāpēc, lai akūtas sāpes kuņģī, kas ilgst vairāk nekā divas stundas, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Ņemot vērā pastāvīgu spiediena palielināšanos aknu portālu sistēmā, var rasties asiņošana no zarnu trakta; Pastāv arī sepse iespējama inficēšanās ar hemangiomu vai hemangiomatous mezgla audu nekrotizācijas dēļ asinsvadu, kas piegādā audzēju, trombozes dēļ. Ar pilnīgu hemangiomatozi ar ievērojamas parenhīmas daļas sakāvi ir iespējama attīstība aknu mazspēja un aknu ciroze.

Prognoze

Ar mazām hemangiomām prognoze ir labvēlīga: parasti jaunveidojums, kura lielums nepārsniedz 4-5 cm, neizraisa nopietnu labsajūtas pasliktināšanos un neierobežo pacienta fiziskās spējas. Pēc lielu hemangiomu noņemšanas nav izslēgta recidīvu iespēja. Ļaundabīga hemangiomu deģenerācija notiek ārkārtīgi reti. Viena no ļaundabīgo audzēju pazīmēm var būt straujš jaunveidojuma pieaugums.

Profilakse

Ņemot vērā patoloģijas iedzimto raksturu, atbildība par hemangiomu profilaksi gulstas grūtniecei, īpaši, ja ģimenes vēsturē jau ir bijuši aknu asinsvadu jaunveidojumu gadījumi. Uz agri datumi Grūtniecības laikā ir svarīgi izvairīties no vīrusu infekcijām, saskares ar pesticīdiem un spēcīgu zāļu, kurām ir teratogēna iedarbība.

Aknu hemangiomas komplikāciju novēršana ir atkarīga no pacienta uzvedības. Lai uzraudzītu procesa dinamiku, ir svarīgi savlaicīgi iziet plānotos izmeklējumus un veikt pasākumus pie pirmās nepatikšanas pazīmes. Lai novērstu iekšēju asiņošanu, ir vērts izvairīties no traumatiskiem sporta veidiem vai izmantot uzticamus līdzekļus vēdera zonas aizsardzībai, un sievietēm, izvēloties perorālos kontracepcijas līdzekļus vai pirms hormonālās terapijas, jāiesaka ginekologam par aknu hemangiomas klātbūtni.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Labdabīgas izcelsmes asinsvadu audzējs, kas atrodas vienā vai abās aknu daivās, ir hemangioma. Bieži vien tā diametrs nav lielāks par 50 milimetriem, un klīniskās pazīmes var nebūt vispār. Aknu hemangioma, vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts citas slimības fiziskās apskates vai pārbaudes laikā.

Šādas izglītības ļaundabīga deģenerācija ir ārkārtīgi zema, taču risks joprojām pastāv. Lielākā daļa zinātnieku sliecas uz iedzimtu hemangiomu izcelsmi. Tas ir reģistrēts 7% iedzīvotāju, un, neskatoties uz vispārējo viedokli par slimības retumu, asinsvadu jaunveidojumi ir otrajā vietā starp visām aknu onkoloģiskajām patoloģijām.

Aknu hemangiomas cēloņi

Hemangiomu veidošanās iemesls tiek uzskatīts par anomāliju asinsvadu gultnes klāšanā intrauterīnās attīstības laikā. Audzēji biežāk atrodas aknās nekā citās iekšējie orgāni. Varbūt to pieaugums līdz 5 vai vairāk centimetriem.

Vēl nav noskaidrots, vai hemangioma ir audzējs vai attīstības defekts. Kavernozs tips aug daudz ātrāk nekā kapilāru tips.

Šīs formācijas var spontāni izzust (80% gadījumu), ja tās tiek atklātas līdz jaundzimušā 3 mēnešu vecumam. Slimība galvenokārt tiek reģistrēta sieviešu populācijā. Tas ir saistīts ar pakļaušanu estrogēniem, kas stimulē audzēja augšanu.

Pazīmes un izpausme

Asinsvadu audzēja klīniskās izpausmes ir dažādas un atkarīgas no tā lieluma, atrašanās vietas, apkārtējo audu bojājuma smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Simptomātiski domājama aknu hemangioma var būt šādu iemeslu dēļ:

• sāpošas sāpes vēža veidošanās palielināšanās dēļ;
• pietūkums;
• sklēras un ādas dzeltenība.

Asas sāpes labajā hipohondrijā, samazināts spiediens, tumši ekskrementi, vemšana un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās norāda uz komplikāciju attīstību.

Nobrieduši simptomi

Vairumā gadījumu klīniskie simptomi nav, jo jaunveidojuma diametrs nepārsniedz 5 centimetrus. Arī laboratorijas metodēs nav iespējams noteikt jaunveidojumu ar šādiem izmēriem.

Ja audzējs sasniedz 10 centimetrus, pacients var sajust sāpes labajā pusē zem ribām, nelabumu un patstāvīgi sajust palielinātas aknas. Šajā posmā notiek kuģu un apkārtējo orgānu saspiešana ar palielinātu audzēju.

Izglītības pieaugums ir saistīts ar asiņošanu, trombozi, šūnu reprodukciju un asinsvadu paplašināšanos. Vidējais svars ir aptuveni 500-1500 grami, tomēr šāda aknu audzēja maksimālais svars var būt lielāks par 5 kilogramiem.

Ko darīt un kad apmeklēt ārstu?

Ja labajā hipohondrijā ir smaguma sajūta un pilnības sajūta, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu. Tomēr, lai savlaicīgi atklātu vēzi, ieteicams regulāri apmeklēt ārstu.

Pārbaudes un eksāmeni

Sakarā ar to, ka sūdzību par šo slimību var nebūt, diagnozes noteikšanā priekšplānā nonāk instrumentālā pārbaude. Lai identificētu audzēju, tiek izrakstīta ultraskaņa un vēdera dobuma tomogrāfija. Vizuāli aknu hemangioma šķiet skaidri definēts veidojums un neviendabīgs pildījums.

Arī. Tiek veikta celiakijas stumbra un aknu scintigrāfija. Runājot par laboratorijas metodēm, tās nav tik informatīvas. Augsta asiņošanas riska dēļ punkcijas biopsija netiek veikta.

Kādas ir bīstamas aknu hemangiomas komplikācijas un sekas?

Aknu asinsvadu audzēji var izraisīt komplikāciju attīstību:

• jaunveidojuma plīsums, kā rezultātā tiek atzīmēta intraabdomināla, zarnu asiņošana;
• aknas, sirds mazspēja;
• dzelte
• ascīts;
• apkārtējo konstrukciju saspiešana un pārvietošana;
• ļaundabīgais audzējs;
• tromboze;
• hepatīts.

Turklāt ir vērts uzsvērt, ka pirmā hemangiomas izpausme var būt masīva asiņošana ar spiediena samazināšanos, vājumu un samaņas zudumu.

Mūsdienīga aknu hemangiomu ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no audzēja fokusa lieluma. Ar diametru līdz 50 milimetriem ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par neracionālu. Šajā gadījumā tiek veikta novērošana un 3 mēnešus pēc sākotnējās audzēja noteikšanas tiek veikta otrā ultraskaņa. Tad pārbaudi veic katru gadu.

Indikācijas operācijai ir:

• izmērs pārsniedz 50 milimetrus;
• strauja izaugsme (par 50% katru gadu);
• jaunveidojuma plīsums ar asiņošanu;
• komplikācijas, ko izraisa asinsvadu vai citu orgānu saspiešana;
• aizdomas par vēža pārveidošanos.

Turklāt vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne un vispārējais stāvoklis pacients.

Starp kontrindikācijām ir vērts izcelt:

• audzēja dīgšana aknu traukos;
• cirozes aknu bojājumi;
• vairākas hemangiomas.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms var būt:

1. Segmenta dzēšana.
2. Aknu daivas noņemšana.

Arī skleroterapija un embolizācija tiek uzskatīta par efektīvu metodi.

Tiek izstrādāts jauna pieeja ārstēšanā, pamatojoties uz īpašu daļiņu ievadīšanu audzējā un elektromagnētiskā lauka izveidi. Tādējādi temperatūra patoloģiskajā fokusā paaugstinās un notiek audu nāve, kam seko līze (šķelšanās).

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Tradicionālā medicīna cīņā ar aknu hemangiomu izmanto šādas receptes:

1. Rūgto vērmeņu sasmalcinātās sausās lapas ielej ar 70% spirtu tumšā pudelē (1:10) un uzstāj 20 dienas. Pēc tam, filtrējot, tinktūru uzglabā ledusskapī. Dzeriet 45 dienas, 12 pilienus trīs reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas. Pēc mēneša kurss tiek atkārtots.
2. Glāzi auzu sēklu ielej pannā ar litru ūdens, iepilda 10 stundas, pēc tam vāra pusstundu. Pēc tam buljonu atstāj uz nakti, pēc tam filtrē un uzpilda ar litru ūdens. Dzeriet 45 dienas trīs reizes pa pusei glāzes pirms ēšanas. Kurss tiek atkārtots pēc mēneša pārtraukuma.

Katru dienu no rīta (2 mēnešus) jūs varat dzert liepu tēju. Šāds kurss jāveic reizi gadā.

Prognoze un izdzīvošana

Kad mazs aknu hemangiomaPrognoze ir labvēlīga. Ar lielu audzēju prognoze ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes un savlaicīgas ārstēšanas.

Aknu hemangiomu sauc par labdabīgu audzēju, kura veidošanās ir nedaudz neparasta un būtībā ir asinsvadu glomerulos, kas savstarpēji savienoti, nepareizi attīstīti un izveidoti dīgļa periodā. Šajā sakarā slimība tiek uzskatīta par iedzimtu.

Parasti pārbaude atklāj viena šāda audzēja veidošanos, un būtībā tā lielums nepārsniedz 3-4 cm.Lielākajai daļai pacientu nav simptomu, tāpēc viņi, iespējams, ilgu laiku nezina par tā klātbūtni. Ļoti reti situācijas var izraisīt hemangiomas palielināšanos līdz 10 cm lielumam, kas tiks skaidri izteikts raksturīgie simptomi. Šādiem pacientiem nepieciešama obligāta ārstēšana.

Kas tas ir?

Aknu hemangioma ir labdabīgs audzējs, kam ir diezgan neparasts raksturs. Daudzos gadījumos šis nosaukums nozīmē vairākas dažādas blastomatozes un dysembryoplastic tipa asinsvadu jaunveidojumus.

Notikuma cēloņi

Asinsvadu audzējs, kas lokalizēts aknās, tiek saukts par noslēpumainu slimību, jo cēloņus, tā izturēšanos un augšanas ātrumu nevar iepriekš aprēķināt un paredzēt. Bet, neskatoties uz tās “noslēpumu un slepenību”, par hemangiomu nav zināms tik maz:

1. Dod priekšroku sieviešu aknām (sievietēm šie audzēji ir 5-6 reizes biežāk);
2. No divām aknu daivām viņa galvenokārt izvēlas labo daivu;
3. Viņai ir “iemīļotais” vecums (20–30 gadi);
4. Kā substrāts "mēģina" izmantot venozos elementus;
5. Atrasts pieaugušo aknu asinsvadu audzējs noteikti pieder tā “īpašnieku” intrauterīnās attīstības periodam;
6. Nezināmu iemeslu dēļ hemangioma spēj izaugt, par laimi, nav infiltrējoša.

Ir ārkārtīgi grūti noteikt precīzu šāda audzēja veidošanās cēloni. Starp galvenajiem aknu hemangiomu rašanās iespējamiem faktoriem izšķir:

1. Ģenētiskā nosliece. Šajā gadījumā hemangioma “ilgi nerodas” un ir sastopama zīdaiņiem.
2. Dzimumhormonu ietekme. Īpaši mēs runājam par sieviešu dzimumhormoniem (īpaši estrogēnu), kas, pēc zinātnieku domām, var provocēt labdabīga aknu audzēja attīstību.
3. Aknu mehāniskās traumas (sasitumi un citi).

Vairumā gadījumu hemangioma ir vienreizēja un maza izmēra, un retāk sastopami vairāki un lieli audzēji.

Klasifikācija

Atkarībā no histoloģiskās struktūras izšķir 2 asinsvadu audzēju veidus:

Kapilārs

maza izmēra asinsvadu audzējs ir postkapilāru (mazu trauku, kas pēc tam veido mikrovaskuļu venozo tīklu) dobums un izvirzījums. Izmēri reti pārsniedz dažus centimetrus diametrā. Biežāk tas tiek atklāts sievietēm grūtniecības laikā vai pēc tās ar hormonālo nelīdzsvarotību, kas ir saistīta ar estrogēna un progesterona provocējošo iedarbību.

Kavernozs

lielāks asinsvadu audzējs, kas veidojas no venoziem traukiem, sastāv no vairākiem maziem dobumiem, kas piepildīti ar asinīm un ievietoti vienā kapsulā. Kavernozo asinsvadu veidošanās lielums var sasniegt līdz 20 cm diametrā, kā rezultātā šāds audzējs var izraisīt aknu funkcionālā traucējuma simptomus. Hemangiomas virsma ir nevienmērīga ar lielu skaitu asinsvadu izspiesumu. Bieža komplikācija kavernoza hemangioma ir smagas intrahepatiskas asiņošanas attīstība ar asinsvadu audzēja sieniņu bojājumiem.

Pēc klīniskās smaguma rakstura var izdalīt tādas hemangiotiskās šķirnes kā:

1. Asimptomātiska forma;
2. Nekomplicēts audzēja process, bet ir raksturīga klīniskā aina;
3. Sarežģīta hemangioma;
4. Netipiskas hamangiotiskās formas, kas attīstītas vienlaicīgu patoloģisku procesu rezultātā.

Šādām audzēju formācijām parasti ir viena veida raksturs, lai gan ir vairāki nieru audzēji, kas izaug līdz ļoti lieliem izmēriem un bieži iesaista tuvos audus onkoloģiskos procesos.

Simptomi

Iepriekšēja diagnoze balstās uz pacientu sūdzībām, kas vienlaikus ir netiešas aknu lokalizācijas pazīmes:

1. Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un visu blakus esošo struktūru saspiešanas sajūta, kas atrodas hepatoduodenālā zonā;
2. Blāvi, sāpoši sāpes labajā hipohondrijā;
3. Ir iespējama dzelte;
4. Dispepsijas traucējumi (nestabilas izkārnījumi, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas);
5. Reti ir intensīvas, pēkšņi sāpošas sāpes, kas parasti norāda, ka hemangiomā notiek noteikti notikumi: sirdslēkme vai tā audu nekroze, asiņošana audzējā.

Ar aknu hemangiomām, kas sasniegušas bīstamus izmērus, nav izslēgta portālās hipertensijas un sirds mazspējas simptomu attīstība.

Bērnu attīstības iezīmes

Bērna hemangiomu cēloņi nav precīzi zināmi. Tiek uzskatīts, ka asinsvadu audzējs veidojas grūtniecības laikā, kad grūtniecei ir infekcijas infekcijas dēšanas periodā sirds un asinsvadu sistēmas darbība drupatas. Gandrīz vienmēr patoloģija tiek diagnosticēta tūlīt pēc piedzimšanas, tikai dažreiz šādi labdabīgi audzēji parādās jaundzimušā dzīves pirmajā mēnesī. Hemangiomas lielums aktīvi palielinās par sešiem mēnešiem, pēc tam izaugsme palēninās. Dažreiz tas spēj sevi atrisināt ar vecumu, it īpaši, ja audzēji ir mazi, tāpēc tas ne vienmēr ir jānoņem.

Kad hemangiomas uz aknām jaundzimušajiem aug kopā ar bērnu, ko papildina simptomi, ir nepieciešams iziet ārstēšanas kursu, jo dažreiz slimība ir bīstama.

Diagnostika

Hemangioma ir asimptomātiska, un pacients sāk redzēt ārstus tikai tad, kad parādās sūdzības. Slimības diagnoze ietver:

• mainīt vispārēja analīze asinis
• CT, ja nepieciešams, noskaidro diagnozi;
• angiogrāfija, lai noteiktu asinsvadu stāvokli gadījumos, kad ir aizdomas par audzēja attīstību aknu labajā daivā;
• punkcijas biopsija, ja ir nepieciešams apstiprināt diagnozi (bet audzēja diagnoze ar šo metodi ir reti sastopama, tas var izraisīt masīvu asiņošanu un komplikācijas).

Iespējamās komplikācijas

Hemangiomas, lai arī tām nav noslieces uz ļaundabīgu audzēju, var izraisīt daudz bīstamas sekas pacientam:

1. Kazabah-Merrit sindroms ir bīstama komplikācija, kas trešdaļai pacientu izraisa letālu iznākumu. To raksturo trombocitopēnija un hemangiomas gigantiskais izmērs, kuras iekšpusē ir asiņains, kas izraisa asins recēšanas pārkāpumu;
2. Pārrāvums - var izraisīt smagu asiņošanu. Plaisas cēlonis parasti ir sasitumi, ievainojumi utt .;
3. Aknu mazspēja vairāku audzēju attīstības dēļ vai milzu hemangioma, kas aizstāj nieru parenhīmu.
4. Audzēja tromboze, ko papildina strutaini-septiski procesi un audu nekroze.

Aknu hemangiomas ārstēšana

Cilvēkiem ar šo labdabīgo audzēju ieteicams atkārtot pārbaudi pēc 3 mēnešiem, lai novērtētu audzēja augšanu. Ja hemangiomas augšana netiek atklāta, pacients joprojām jāpārbauda ik pēc sešiem mēnešiem vai vismaz 1 reizi gadā, lai dinamiski kontrolētu audzēju.

Ja netiek novērota tendence palielināt aknu hemangiomu un tās izmērs nepārsniedz 5 cm diametrā, tad ārstēšana nav nepieciešama. Netiek norīkoti pacienti medikamenti, un pat nav jāievēro īpaša diēta.

Bet notiek situācijas, kad var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tie ietver:

• audzēja plīsums;
• pastāvīgs diskomforts vēderā, pasliktinot pacienta dzīves kvalitāti;
• strauja audzēja augšana (vairāk nekā 50% gadā);
• hemangiomas lielums pārsniedz 5 cm;
• liela hemangioma un saspiež kaimiņu orgānus, izjaucot viņu darbu;
• ja saskaņā ar aptaujas rezultātiem nebija iespējams noteikt ļaundabīgs audzējs vai nē.

Kontrindikācijas operācijai ir:

• grūtniecība;
• aknu hematoma;
• aknu ciroze;
• lielu kuģu bojājumi;
• hormonu aizstājterapija audzēju ārstēšanā.

Ir nepraktiski arī veikt biopsiju ar aknu hemangiomu. Augsts smagas asiņošanas risks, kas var izraisīt nāvi.

Hormonu terapijai nepieciešama maiga rīcība, tā var tikai provocēt audzēja augšanu, strauju lieluma palielināšanos. To izraksta tikai ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus: pacienta vecumu, jaunveidojuma pakāpi un stadiju, citas iekšējās patoloģijas.

etnozinātne

Hemangiomas ārstēšana tautas līdzekļiem (tāpat kā citas slimības) var lietot tikai pieaugušajiem pēc konsultēšanās ar ārstu. Efektīvi ir:

• žeņšeņa sakne;
• liepa;
• piena dadzis;
• kartupeļi;
• auzas;
• vērmeles utt.

Piena dadzis tiek izmantots zāles savākšanā (kaķa ķepa, melnā sakne, biškrēsliņi, pelašķi, asinszāli, ķirši (kātiņi), kliņģerītes, strutene, 3 ēd.k.; māte un pamāte - 4,5 ēd.k.; ceļmallapas - 6 ēd.k. . l.). Sastāvdaļas sajauc. Lai pagatavotu buljonu, jums vajag 1 ēdamkaroti maisījuma, to tvaicē ar 1,5 tases verdoša ūdens un vāra vairākas minūtes. Viss jādzer 4 reizes vienā dienā. Procedūru atkārtojiet 3 nedēļas, pēc tam 2 nedēļas viņi dzer pulveri no piena dadzis sēklām 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5 gadi.

Diēta

Viena no neoplazmas uzturēšanas metodēm stabilā stāvoklī ir organizācija pareiza uztura ar aknu hemangiomu. Tas ietver tradicionālās kontrindikācijas šī orgāna slimībām - ceptas, taukainas, sāļas. Vēlams arī izslēgt:

• alkohols;
• pikanti garšvielas;
• dzeltenumi;
• sēnes;
• bumbieri
• šokolāde;
• svaiga maize;
• gāzētie dzērieni.

Ar aknu hemangiomu nepieciešama diēta. Ar nelielu audzēju jūs varat apturēt tā augšanu, izvēloties izvēlni ar piemērotiem produktiem. Dietologi iesaka lietot ikdienas uzturā:

• maize krekeru veidā;
• dārzeņi, zaļumi;
• putra;
• citrusaugļi;
• augļi, izņemot bumbierus;
• augu eļļa - saulespuķu, olīvu;
• žāvētu augļu kompots.

Šādai slimībai nav nepieciešama stingra diēta. Pietiek izslēgt “smagos ēdienus” no pacienta ikdienas uztura, kā arī mēģināt ēst mazāk ceptu un treknu ēdienu. Nav arī ieteicams ēst konservētus un sāļus ēdienus.