Dzemdības laikā galvas traumas rodas no mehāniskiem spēkiem dzemdību laikā un / vai normālas vai veicinātas maksts dzemdes laikā. Nepareiza noformēšana, cefalo-iegurņa līdzsvara traucējumi, augļa augsts svars, knaibles vai vakuuma nosūcējs un ātras piegādes nepieciešamība ir galvenie riska faktori.

Galvas traumas piedzimstot ir smadzeņu traumas (smadzeņu kontūzija, tūska, sirdslēkme, asiņošana), intrakraniālas asiņu uzkrāšanās (epidurālas, subdurālas hematomas un subarahnoidāla asiņošana), galvaskausa lūzums un galvas ādas traumas.

a) Zemādas hematoma... Subkutāna hematoma (PC) ir difūza, zemādas, ekstraperiosteal šķidruma uzkrāšanās, kas sastāv no limfas un asinīm. Tas notiek, kad galvas ādu saspiež sašaurinātais dzemdes kakls, un tas bieži vien ir saistīts ar priekšlaicīgu amnija šķidruma izdalīšanos vai oligohidramniju. PC sniedzas līdz viduslīnijai un aiz šuvju līnijām, parasti pāri vairākiem galvaskausa kauliem. Parasti tiek ietekmēts pirmais galvas segments.

Zemādas hematoma (PC) izskatās kā virspusēja mīksto audu tūska ar slikti pamanāmām robežām, šķērsojot šuvju līnijas. Iespējamās asiņošanas un zilumu dēļ āda var mainīties. PC reti ir saistīts ar intrakraniālām komplikācijām. Pirmajās dienās pēc piedzimšanas tas pilnībā un spontāni izzūd, tāpēc attēlveidošanas pētījumi vai ārstēšana parasti nav norādīti. Galvaskauss saglabā normālu kontūru.

b) ( subperiosteal hematoma). Cefalohematoma (CG) ir visizplatītākais traumatisks smadzeņu bojājums jaundzimušajiem, kas rodas 0,2-2,5% no dzimušajiem. To izraisa asiņošana no periosta vēnām (mazie trauki, kas šķērso periostu un sazinās ar diploitiskajām vēnām), kas var tikt bojāta dzemdību laikā, īpaši, ja tā ir ilgstoša, vai lietojot knaibles vai vakuuma nosūcēju.

Asiņošanas rezultātā periosts palielinās ar sekojošu subperiosteal asiņu uzkrāšanos. CG aprobežojas ar šuvēm, jo \u200b\u200bzīdaiņiem starp galvaskausa kauliem periosts ir cieši piestiprināts pie dura mater, un katra kaula diploitiskās vēnas ir atsevišķas. KG izskatās kā labi ierobežots, svārstīgs veidojums, kas palielinās pēc piedzimšanas, kļūstot ciets un saspringts otrajā vai trešajā dzīves dienā. Parietālā lokalizācija notiek visbiežāk. Galvas āda var brīvi pārvietoties attiecībā pret veidojumu, un tā nav mainījusies.

Cefalohematomu (CG) var viegli atšķirt no PG vai subgalālās asiņošanas, jo tā nepārsniedz šuves. Pulsācijas trūkums un spiediena palielināšanās ar raudāšanu ļauj to atšķirt no meningoceles. CG var saistīt ar galvaskausa lineāriem lūzumiem (10-25% gadījumu) vai ar traumatiskiem intrakraniāliem ievainojumiem. CG tiek pilnībā absorbēts 2-4 nedēļu līdz 3-4 mēnešu laikā vairāk nekā trīs ceturtdaļās gadījumu. Pretējā gadījumā tas var saglabāties un pārkaļķoties. Pirmajās nedēļās parādās kalcifikācija, dažreiz atdarinot nomāktu galvaskausa lūzumu.

Šajā gadījumā tas ir nepieciešams veikt pareizai diagnozei. Ar ievērojamu asiņu uzkrāšanos CG var sarežģīt dzelte hiperbilirubinēmijas dēļ, kas rodas asins reabsorbcijas dēļ, kā arī anēmija, īpaši, ja asins paraugu ņemšanai izmanto adatu. Var būt nepieciešama fototerapija un / vai asins pārliešana. Jāizvairās no perkutānas aspirācijas infekcijas un tai sekojoša meningīta un / vai osteomielīta riska dēļ. Operācija ir paredzēta tikai kosmētikas nolūkos, lai koriģētu galvaskausa deformāciju pēc hematomas pārkaļķošanās.

iekšā) Subgoneurotiska hematoma (zemgaļu asiņošana). Subgaleal hematoma (PAG) ir reta, bet potenciāli letāla galvas trauma pēc piedzimšanas. To veido asiņošana telpā starp periostu un aponeirozi. Šī virtuālā telpa sniedzas no supraorbitālās malas līdz kaklam, un pieauss reģionā var uzkrāties ievērojams daudzums asiņu. Parasti rodas asiņošana ilgstoša lietošana vakuuma ekstrakcija vai knaibles.

Koagulopātijas klātbūtne ievērojami palielina risku. PAH izskatās kā svārstīga, mīksta masa, kas pakāpeniski attīstās dažu stundu / dienu laikā pēc piedzimšanas. Hematoma var izstiepties uz visu galvaskausu, šķērsojot šuves, bet biežāk tā tiek ierobežota tikai pakauša rajonā. Izaugsme var turpināties bez simptomiem, izraisot ievērojamu asins zudumu vai pat masveida efektu. Kalcifikācija parasti nav. Smagi PAH tiek atklāti tūlīt pēc dzemdībām un var izraisīt hemorāģisko šoku. PAH ārstēšana faktiski sastāv no rūpīgas uzraudzības, ieskaitot iespējamās komplikācijas: anēmija un hiperbilirubinēmija. Lai ierobežotu hematomas izplatīšanos, var izmantot spiediena saiti.

Tāpat kā citas galvas traumas, PAH bieži ir saistīta (40% gadījumu) ar citiem ievainojumiem, proti, galvaskausa lūzumu un intrakraniāla asiņošana, kuru noteikšanai būs nepieciešama neiro attēlveidošana. Prognoze tomēr ir atkarīga no turpmākās hipovolēmijas pakāpes, nevis no vienlaicīgas traumatiskas traumas.

Periosteāla trauma rodas traumas rezultātā. Šajā gadījumā rodas stipras sāpes, kurām dažreiz ir pārāk intensīvs raksturs. Dažos gadījumos šāda trauma var izraisīt bezsamaņu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka periostā ir daudz nervu galu, kas noved pie tā rašanās stipras sāpes... Pēc kāda laika tas var pazust, un pēc dažām stundām tas var parādīties atkal.

Apakšstilba periostu raksturo šādi simptomi:

• Zilums veidojas ievainoto periosta trauku asiņošanas dēļ
• Pēc lielu trauku bojājuma rodas hematoma, kas izraisa nespēju normāli atslābināties un sarauties muskuļos
• Pacients nespēj normāli balstīties uz ekstremitāti
• Trieciena vietā ir pietūkums un pietūkums

Hematoma zem ādas pakāpeniski mainās. Vispirms tas ir sarkans, tad zaļš, un tad tas kļūst dzeltens. Šādu izmaiņu termiņš ir apmēram nedēļa. Hematoma var atrasties muskuļu audos vai seklos ādas slāņos. Ja šāds veidojums parādās uz kājas virsmas, tad tas ir redzams uzreiz, un dziļi parādās pakāpeniski, pēc vienas līdz trim dienām.

Ja sāpes nepazūd pēc trieciena uz stundu, jums nekavējoties jānogādā cietušais medicīnas iestādē. Šāds ievainojums var norādīt, ka pacientam ir saplaisājis vai aizvērts kauls.

Pirmā palīdzība

Kā pirmā palīdzība sasitušam periostam, apakšstilbs tiek imobilizēts cietušajam, pēc tam stilba kauls un stilba kauls tiek fiksēts, izmantojot šinu, kas izgatavota no materiāliem, kas ir pie rokas. Piegādājot traumu centrā, pacientam jābūt guļus stāvoklī (vislabāk viņu nogādāt medicīnas iestādē, nemainot kājas stāvokli).

Ja ir cietusi ādas integritāte un pacientam ir brūce, jāveic antiseptiska ārstēšana. Ja brūce nav pārāk dziļa, varat lietot alkoholu, jodu, fukorcīnu vai izcili zaļu. Ja zemādas tauku slānis ir bojāts, vislabāk ir izmantot saudzīgākus līdzekļus, lai nepasliktinātu traumu: hlorheksidīns, Mikosist vai.

Nekādā gadījumā nevajadzētu lietot siltus losjonus un kompreses, kā arī sildošas ziedes.

Vislabāk ir ārstēt aukstuma bojājumus:

• Pārtikas ledus, iesaiņots plastmasā
• Sniega paka (jābūt tīrai)
• Pudele piepildīta ar ledus ūdeni

Pielietojot aukstu - pirmā palīdzība traumu gadījumā

Šajā gadījumā ledus nedrīkst būt tiešā kontaktā ar āda... Eksperti iesaka ietīt auksto produktu dvielī. No aukstuma trauki sašaurinās, sāpju sajūtas vājinās un ievainotā vieta kļūst mazāk jutīga. Lai izveidotu asiņu aizplūšanu no bojātā apgabala, jūs varat pacelt apakšstilbu, izmantojot krēslu, segas vai spilvenus.

Ja neatliekamās palīdzības telpā ir izslēgts lūzums, jūs varat turpināt ledus lietošanu mājās. Šajā gadījumā jums vajadzētu veikt pusstundas pārtraukumu. Turklāt, ja ir periosta sasitumi, aukstu uzklājiet ne ilgāk kā 20 minūtes vienlaikus.

Pēc trim dienām var veikt sasilšanas manipulācijas, kas palīdzēs hematomai izšķīst. Lai to izdarītu, izmantojiet siltu sildīšanas paliktni, pretiekaisuma un sasilšanas ziedes, siltu kāju vannu un kompresi uz spirta.

Ir atļauts uzklāt joda sietu, kas tiek veikts gar gastrocnemius muskuļiem un apakšstilba priekšpusi. Lietošanas šķīdumu sagatavo pēc šādas shēmas: (5%) atšķaida ar spirtu vai degvīnu proporcijā 50 līdz 50. Nākamajās dienās cietušajam jāievēro gultas režīms. Arī jūs nevarat pārslogot ekstremitāti.

Zilumu ārstēšana

Kā galvenā ārstēšana medicīnas iestādes speciālists parasti izraksta pretiekaisuma zāles, kuru pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas, ibuprofēns vai heparīns. Turklāt viņš var izrakstīt Finalgon ziedes, Troxevasin utt.

Pacientam nepietiekami ievērojot higiēnas noteikumus, periosta brūcē var nokļūt streptokoku vai stafilokoku infekcija, kas bez skaidriem kontūriem novedīs pie strutojoša iekaisuma procesa - flegmona. Šis veidojums var iet uz pašu periostu, saitēm, locītavām un kauliem.

Iekaisuma process sasitušajā ekstremitātē atšķiras ar šādām pazīmēm:

• Paaugstināts līmenis
• Slikta dūša un galvassāpes
• Apsārtums, sāpes un smags pietūkums apakšstilba skartajā zonā

Ja temperatūra ievērojami paaugstinās, jums noteikti jākonsultējas ar ārstu. Dažiem pacientiem var attīstīties periostīts - iekaisuma process periosteumā, ko papildina ne tikai paaugstināta temperatūra, bet arī ar pulsāciju apakšstilbā.

Kad rodas periostatīts vai flegmona, pretiekaisuma un antibiotiku terapija iekšā ārstniecības iestāde... Ja slimība netiek izārstēta laikā, šis stāvoklis var attīstīties sepsi. Dažos gadījumos tas ir letāls. Lai tas nenotiktu, ir nepieciešams rūpīgi notīrīt brūces virsmu.

Dažās situācijās var būt nepieciešama otra ārsta vizīte:

• Paaugstināta temperatūra
• Dedzinoša sajūta vai karstums skartajā zonā
• Hematomas izmērs nemainās trīs dienas
• Spēcīgas sāpes zilajā apakšstilbā saglabājas vairāk nekā četras dienas
• Strūce parādās brūcē, tā nedzīst un kļūst mitra
• Apakšstilba virsmā ir izveidojušās pustulas vai
• Pēda kļūst nejutīga vai nejutīga, tās jutīgums kļūst mazāks

Pēdējā uzskaitītajā gadījumā pastāv liela varbūtība, ka mīksto audu traumas dēļ cieta cietušā nervu gali. Šajā gadījumā speciālists pielāgo ārstēšanas kursu. Nākotnē, lai šādi ievainojumi vairs neparādītos, pacientam ieteicams valkāt neslīdošus ērtus apavus, kā arī labi sasildīties pirms sporta treniņa.

Video parādīti noderīgi padomi:

Patika? Patīk un saglabā savā lapā!

Skatīt arī:

Raksts tiek izstrādāts.

Galvas mīkstie audi satur vairākus slāņus - ādu (ādu), blīvu slāni saistaudi (textus cormectivus), aponeiroze (aponeurosis), vaļīgi savienojošie audi (vaļīgi savienojamie audi) un periosts (perikranijs). Sākotnējie slāņu nosaukumu burti dod galvas mīksto audu saīsinājumu - "SCALP". Pirmie trīs galvas ādas slāņi ir cieši piesaistīti viens otram, un periosts - kaula ārējai virsmai.

Galvas ādas hematoma ir ierobežota ekstrakraniāla asiņu savākšana, kas parasti notiek tūlīt pēc traumas. Atkarībā no vietas galvas ādas slāņu iekšpusē ir galvas ādas, subgalālās un subperiosteal hematomas. Hematoma uz galvas var parādīties pēc sasitumiem, jaundzimušajiem - dzemdību traumas sekas.

Galvas ādas hematomas ir galvas ādas hemorāģiska tūska, kas biežāk rodas jaundzimušajiem un rodas augļa galvas segmenta pārkāpuma dēļ dzemdību kanālā (caput saccedaneum, tūskas galva) vai vakuuma ekstrakcijas rezultātā. Lokalizācija - galvas velve. Pēc dažām dienām pietūkums pazūd pats.

Subgaleneurotiskā hematoma ir asiņu uzkrāšanās telpā starp aponeurozi un periostu, bieži sastopama pēc lūzumiem vai pat ievainojumiem. mērens... Pacienti pamana vieglu, svārstīgu sastrēgumu, kas neaprobežojas tikai ar kaulu šuvēm. To galvenā lokalizācija ir fronto-parietālajā reģionā. Pat ja hematoma ir ļoti liela, tiek norādīts novērojums. Adatas ievietošana vai iztukšošana ar griezumu var izraisīt infekciju. Lielākā šo hematomu bīstamība ir saistīta ar akūtu asins zuduma sindromu zīdaiņiem. Bērni ar plašu hematomu tiek hospitalizēti.

Bilde. Zēns 2 dienu vecumā, difūzs pietūkums uz galvas, mīksta konsistence, ādas hiperēmija, ilgstoša dzemdību vēsture. Veicot ultraskaņu galvas ādas iekšpusē, šķidruma savākšana, kas šķērso šuvi. Secinājums: Galvas subgalālās hematomas atbalss pazīmes.

Bilde. Pēc dzemdību traumas 14 dienas veca meitene ar audzēju virs labās un kreisās puses parietālajiem kauliem. Ultraskaņā labās un kreisās parietālās daļas subgalālajā telpā ir divi anehogēni perēkļi, asins plūsma bojājuma ietvaros netiek noteikta. Secinājums: Subgoneurotiska hematoma.

Subperiosteal hematoma vai cefalohematoma ir asiņu savākšana starp periostu un kaulu. Cefalohematoma ir visizplatītākais iedzimtais ievainojums, retāk tas veidojas galvaskausa kaulu plaisu vietā. Ņemot vērā izcelsmes vietu, viņi izšķir parietālās (raksturīgākās), frontālās, pakauša (retāk sastopamās) un laika (ārkārtīgi reti) cefalohematomas. Cefalohematomas pazīmes ir nesāpīga svārstīga mīkstas vai elastīgas konsistences veidošanās, ar skaidrām malām, kas nepārsniedz viena no galvaskausa kauliem robežas. Tas ir saistīts ar faktu, ka zīdaiņiem starp galvaskausa kauliem (šuvju zonā) periosts ir ļoti cieši piesaistīts cietajam smadzeņu apvalks un potenciālā subperiosteal telpa ir skaidri nošķirta ar galvaskausa šuvēm, kas ieskauj kaulu.

Ar nelielu diametru (līdz 3 cm) asiņošana bez ārstēšanas parasti samazinās par 7-9 dienām un pilnībā izzūd pēc 5-8 nedēļām. Reti gar cefalohematomas perifēriju veidojas šaura pārakmeņošanās plāksne - "olu čaumalas" stadija, vēlāk hematoma kalcificējas, un rodas kāda galvas asimetrija. Lielas cefalohematomas (virs 8 cm), ir nepieciešams punkcija, lai aspirētu saturu - tās pašas neizšķīst.

Bilde. 1 mēnesi veca meitene ar audzēju virs labā parietālā kaula, vakuuma ekstrakcijas vēsture. Veicot ultraskaņu, subperiosteal šķidruma uzkrāšanās labajā parietālajā kaulā, salīdzinot ar normālu galvas ādas struktūru kreisajā pusē. Divpusēji kaulu izvirzījumi uz parietālajiem kauliem, kas saistīti ar cefalohematomu ossifikāciju.

Jāpatur prātā, ka 10-25% bērnu ar cefalohematomu ir galvaskausa lūzumi, ko var pavadīt gan ar papildu, gan intrakraniālu asiņošanu, veidojot "subperiosteal-epidurālo hematomu". Tāpēc bērniem ar subperiosteal hematomu ieteicams veikt ASV, novērtējot intrakraniālo stāvokli un galvaskausa kaulu integritāti hematomas zonā.

Bilde. 5 nedēļas veca meitene, audzējs virs parietālā kaula, ar vakuuma ekstrakcijas vēsturi. Veicot ultraskaņu, tiek noteikta āda (zvaigznīte), kaula garozas slāņa nepārtrauktība ir pakāpeniska kortikālā deformācija (trīsstūris), kā arī organizēta hematoma (bulta). Diagnoze tika apstiprināta ar rentgena palīdzību - virs cefalohematomas augšējās malas ir "olu čaumalas" simptoms. Secinājums: kalcificēta cefalohematoma.

Bilde. 7 dienu vecs zēns ar audzēju virs labā parietālā reģiona labajā pusē pēc dzemdību traumas. Pēc ultraskaņas hipoehoiskā subgalālā šķidruma uzkrāšanās 3 mm bieza, kas saistīta ar kaula lūzumu un nelielu subperiosteal hematomu (sarkana bultiņa).

Subgaponeurotiskās vai subperiosteal telpās var uzkrāties ne tikai asinis, bet arī CSF. Šajos gadījumos pietūkumam nav zilganas krāsas un tas neparādās uzreiz pēc traumas (piemēram, hematomas), bet parasti pēc 1-3 dienām. Tās ir ekstrakraniālas higromas, un to klātbūtne norāda uz nopietnāku ievainojumu, ko papildina ne tikai galvas ādas un / vai galvaskausa kaula bojājumi, bet arī smadzeņu cieto un arahnoīdo membrānu plīsumi, izplūstot cerebrospinālajam šķidrumam mīkstie audi galvas. Šādi bērni tiek pakļauti hospitalizācijai, pārbaudei, lai noskaidrotu galvaskausa kaulu stāvokli un izslēgtu intrakraniālās membrānas. Vairumā gadījumu ekracranial CSF uzkrāšanās pazūd 1-2 nedēļu laikā. Retos gadījumos ir nepieciešama stingra galvas pārsējs. Lineāra lūzuma klātbūtnei ar ekstrakraniālo higromu nepieciešama atkārtota ASV-kraniogrāfija, lai izslēgtu augošu lūzumu.

Bilde. 5 nedēļas vecs zēns ar pietūkumu pakausī. Veicot ultraskaņu paponeirotiskajā telpā, tiek noteikts hipoehoisks veidojums, kas ir neviendabīgs hiperohoisko šķiedru struktūru dēļ, ar skaidru un vienmērīgu kontūru, hipoehoisks tunelis iziet galvaskausā, kura izmērs ir 12 * 16 mm. Uz MRI cistiskā veidošanās subgalālā telpā tā sazinās ar aizmugurējo starpsfēru cistu, kas iet gar falciformis noturīgo sinusu. Secinājums: cefalocele.

Zīdaiņa galvas hemangioma uz ultraskaņas

Zīdaiņu hemangioma ir visizplatītākā asinsvadu audzējs bērnība. Nav dzimšanas brīdī, kļūst redzams pirmajās dzīves nedēļās. Āda ir visvairāk skartais orgāns, visbiežāk galva un kakls (60%) un stumbrs (25%). Veicot ultraskaņu, hipoglikēmija vai hiperohoika veidošanās ir skaidri norobežota, asins plūsma ir ievērojami palielināta.

Bilde. 1 mēnesi veca meitene ar bumbuli galvas ādā, priekšējā kaula labajā pusē. Ultraskaņā - hiperohoisks, hipervaskulārs mezgls galvas ādā, kura izmērs ir 2,2 * 2,0 * 0,5 cm.

Bilde. 4 mēnešus veca meitene ar bumbuli supraorbitālajā reģionā pa kreisi. Ultraskaņā labi norobežots hipoehoisks hipervaskulārs zemādas mezgls, izmērs 1,7 * 1,5 * 0,5 cm bez kaulu bojājumiem.

Galvas ultraskaņas epidermas cista

Epidermoīda cista - pilnīgas ektodermālās virsmas atdalīšanas noraidīšana (3-5 grūtniecības nedēļas). Pirmajos četros gadu desmitos ir mazāk nekā 5% no galvas bojājumiem, viegla atkarība vīriešiem un lielākajai daļai pacientu. Trīs veidi: epidermoīds, dermoīds un teratoīds. Parasti ar vienu aci, ar lēna izaugsme... Ultraskaņā hipoehoisks cistisks bojājums ar precīzi definētām robežām.

Bilde. Zēns, 10 mēnešus vecs, neliela masa ir jūtama galvas ādā. Ultraskaņā, labi ierobežotā zemādas mezglā ar cietiem un cistiskiem komponentiem, asins plūsma netiek atklāta. MRI atklāj ekstrakraniālu cistisko veidošanos viduslīnijā parietālajā reģionā netālu no bregmatiskā fontanela, kas atgādina epidermoīda cistu bez taukainas sastāvdaļas.

Galvas lipoma uz ultraskaņas

Lipomas - labdabīgi audzējisastāv no nobriedušiem adipocītiem. Tie ir visizplatītākais mīksto audu audzējs, kas novērots ~ 2% iedzīvotāju. Parasti lipomas ir subkutāni izvietotas un pieaugušā vecumā parādās kā mīksta, nesāpīga masa. Iespējams, ka tie ir bijuši daudzus gadus un var mainīt izmēru ar svaru. Labdabīgas lipomas ir ierobežotas mīkstas masas, parasti iekapsulētas un gandrīz pilnībā sastāv no taukiem. Bieži vien ir neliels daudzums beztauku sastāvdaļu, kas ir šķiedras starpsienas, tauku nekrozes zonas, asinsvadi un muskuļu šķiedras, kas atrodas starp tām. Lai izslēgtu agresīvāku komponentu, rūpīgi jānovērtē visi beztauku komponenti.

Veicot ultraskaņu, lipoma ir hiper- (20-52%), izo- (28-60%) un hipoehoiska (20%) formācija, kapsulu ir grūti atdalīt no apkārtējiem audiem, bez akustiskās ēnas ir iespējama minimāla iekšēja asins plūsma. Eho struktūra ir neviendabīga - lineāri un / vai punktu hiperohoiski ieslēgumi.

Bilde. Pacients ar galvas ādas audzēju 8 gadus. Uz ultraskaņas galvas ādas mīkstajos audos ir hipoehoisks fokuss, neviendabīga atbalss struktūra lineāru struktūru dēļ, olveida ar skaidru un vienmērīgu kontūru, izmērs 38 * 35 * 2 mm, iekšējā asins plūsma netiek atklāta, tuvumā iet maza vēna.

Galvas pilomatrikoma uz ultraskaņas

Pilomatricoma ir rets audzējs, kas rodas no matu folikulas. 40% gadījumu slimība sākas pirmajā dzīves desmitgadē, 60% - pirms divdesmit gadu vecuma. Tā ir kustīga, akmeņaina konsistence, kas pārklāta ar normālu ādu, bez atkārtošanās pēc noņemšanas. Atrodas galvenokārt uz sejas, kakla un augšējās ekstremitātes... Ultraskaņā hiperhēnisks mezgls, kas ir labi norobežots un atrodas zemādas audos, ar atbilstošiem pārkaļķojumiem.

Bilde. 7 gadus vecs vīrietis pacients ar taustāmiem cietas konsistences mezgliem frontālās daļas galvas ādā. Ultraskaņā divi cieti, pārkaļķoti un labi definēti zemādas mezgliņi ar diskrētu perifēro asiņu plūsmu Doplera krāsā, izmēri 2,4 * 2,0 * 1,6 cm un 1,5 * 1,0 * 0,4 cm, kas atrodas galvas priekšējā zona. Secinājums, pamatojoties uz histoloģijas rezultātiem: Pilomatrikoma.

Eozinofīla galvas granuloma uz ultraskaņas

Bilde. 3 gadus veca meitene ar blīvu bumbu galvā, kas parādījās pirms 3 nedēļām. Veicot ultraskaņu, blīvs osteolītisks veidojums ar nevienmērīgām robežām prolapsējas zemgales telpā un galvaskausa dobumā, asins plūsma netiek atklāta. Rentgens parāda osteolītisku veidojumu ar nevienmērīgām robežām kreisajā parietālajā reģionā. Uz CT ir redzams, ka veidojums pārkāpj kaula ārējo un iekšējo garozas slāni un prolapss subgalālā telpā un galvaskausa dobumā.

Miyazis uz ultraskaņu

Mijazi - dažādi divspārnu dzīvnieki izmanto cilvēkus un dzīvniekus kāpuru attīstībai. Latīņamerikā visbiežākais cēlonis ir Dermatobia hominis. Ultraskaņā hiperhoiskais mezgls, kas attēlo kāpurus, kurus ieskauj hipoehoiska halo (dobums), kam seko akustiskā ēnošana, ar CDC var redzēt šķidruma plūsmu kāpuru iekšienē.

Bilde... Meitene ar galvas ādas mezgliem. Ultraskaņā nelieli cieti mezgliņi galvas ādā, skaidri definēti, ar hiperohoisko centru un oreola hipoehoisko perifēro malu, aizmugurējo akustisko ēnojumu un centrālo asins plūsmu.

Rūpējieties par sevi, savu diagnostikas ārstu!

Zemādas hematoma

Zemādas hematomas veidošanās notiek ierobežotā telpā, kas piepildīta ar zemādas audiem. Vietas izmēri ir diezgan nemainīgi, pateicoties stingrai fiksācijai ar saistaudu tiltiem, kas vertikāli iet no ādas līdz cīpslas ķiverei (aponeurosis epicranialis). Zemādas hematomas veidošanās ir iespējama, ja tiek bojāti ne tikai asinsvadi, bet arī tilti. Saistaudu tiltu plīsums notiek tieši traumas rezultātā vai pārmērīga asinsspiediena rezultātā bojātajā traukā, ko visbiežāk novēro cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu. Kad slēgtas traumas galvaskausa velvē šie fasciālie tilti veicina ievērojamu asiņošanas ierobežošanu un zemādas hematomu veidošanos, dažreiz ar skaidri noapaļotu formu.

Subgoneurotiska hematoma

Hematomas veidošanās ir saistīta ar asiņu uzkrāšanos subaponeurotiskajā telpā un suprakraniālās aponeirozes atdalīšanos (3. attēls). Sakarā ar ārkārtīgi vājo aponeirozes savienojumu ar apakšējiem slāņiem, jo \u200b\u200bir vaļīgu subgalālo taukaudu slāņa klātbūtne, ievērojamā vietā var veidoties atdalīšanās, veidojoties masīvai hematomai. Jāatceras, ka subgalālās hematomas ir bieži galvaskausa lūzumu pavadoņi, īpaši bērniem. Ja asiņošanas avots ir zemādas tauku slāņa trauki, tad tas ir saistīts ar aponeurozes anatomiskās integritātes pārkāpumu. Zemādas asinsizplūdumi ir pakļauti pūšanai un var simulēt nomāktu lūzumu. Noberšanās - virspusēji ādas bojājumi, kas nepārsniedz dziļāk par papilāru slāni. Noberzumi var veidoties jebkurā galvas ādas daļā, bet visbiežāk tie ir uz sejas. Sakarā ar matu un galvassegu aizsargājošajām īpašībām galvas ādā retāk rodas nobrāzumi. Noberzumu skaits parasti norāda uz traumas apjomu. Ar dinamisku kontaktu sākotnējā zonā tiek novērots vislielākais skrāpējuma dziļums un smagums, nobrāzuma pretējā galā ir pamanāmi bālgani atslāņotās epidermas atgriezumi. Šīs morfoloģiskās pazīmes ļauj noteikt spēka vektora virzienu. Tūlīt pēc traumas nobrāzums ir ādas virsmas slāņu defekts ar grimstošu mitru, spīdīgu virsmu. Pēc dažām stundām nobrāzuma apakšdaļa izžūst un iegūst matētu nokrāsu. Pakāpeniski bojātie audi ir nekrotiski un kopā ar sarecējušām asinīm veido blīvu garozu. 1 dienas laikā garoza sasniedz apkārtējās ādas līmeni, 2. dienā tā jau pārsniedz to. Paralēli garozas veidošanai no noberšanās perifērijas līdz tās centram, sākas bojātas ādas spontānas epitēlializācijas procesi. Jaunizveidotais epitēlijs no 3-4 dienām pamazām atslāņo garozas malas. Līdz 4. – 8. Dienai garoza pazūd, atklājot sārta epidermas virsmu, kas viegli savācas, kad ādu saspiež vairākās mazās virspusējās krokās. Līdz 2. nedēļas beigām platība pēc krāsas un konsistences neatšķiras no apkārtējās ādas. Brūce - mīksto audu bojājumi dziļāk par ādas papilāru slāni. Izšķir nodurtus, sasitušus, saplēstus, sasitušus, sagrieztus, sagrieztus, skalptus un nošautus. Visbiežāk ar traumatisku smadzeņu traumu tiek novērotas sasitušas, plēstas un sasitušas-plēstas brūces. Zilumi brūces veidojas no šoka. Viņu morfoloģiskās iezīmes ir nevienmērīgas, sasitumi, sasmalcinātas un saspiestas malas, saistaudu tilti starp brūces pretējām malām. Saplēsts brūces rodas ar stiepšanās mehānismu. Tipiskāko plīsumu izraisa darbība no iekšpuses ar galvaskausa velvju kaulu lūzuma galu vai malu. Pārrāvuma brūces visbiežāk ir taisnas vai lokveida formas, dažreiz ar papildu asarām, kas tām piešķir sarežģītu konfigurāciju. Brūces malas ir nevienmērīgas un nekad nav sacietējušas. Saistaudu džemperu nav. Brūces dibens parasti ir bojātais kauls. Zilumi un saplēsti brūces rodas no kopīgas ietekmes un stiepšanās. Brūce visbiežāk veidojas no neasa priekšmeta darbības asā leņķī: pirmajā posmā brūces sastāvdaļa tiek veidota ar nokarenām, sasitumiem, dažreiz sasmalcinātām malām, pēc tam āda atslāņojas no zemādas tauku slāņa vai atdalās atloku veidā (plosīta brūces sastāvdaļa). Skalpēts brūces ko raksturo ādas un audu atdalīšana ar to pilnīgu atdalīšanu no pamata audiem. Plašas skalpētas brūces ir bīstamas ievērojama asins zuduma klātbūtnes un iespējamas turpmākas atloka nekrozes dēļ. Šķeldoti brūces rodas saskaroties ar asu vai ierobežotu ievainojoša priekšmeta virsmu. Šādu brūču vispārējie izmēri nepārsniedz objekta traumatiskās virsmas izmērus. Brūču dziļums dominē pār platumu un garumu. Brūču dibens ir padziļināts, bieži sasniedz pamatkaulu, un to var attēlot ar atsevišķām saistaudu tiltu šķiedrām. Šaujamieroči brūces var būt lode, šāviens, sadrumstalotība, ar žalūziju vai caur brūces kanālu. Ieejas brūcei raksturīgas trīs obligātas pazīmes: audu defekts, sedimentācijas josta ar platumu 1-2 mm un sagriešanas josta (tauki, kvēpi). Izejas brūce var būt līdzīga spraugām. Ieejas un izejas brūču skaits var nebūt vienāds. Ievainojumu iezīmes šautās brūcēs ir saistītas ar trieciena galvas viļņa parādīšanos un "molekulārā šoka zonas" veidošanos. Molekulārajam smadzeņu satricinājumam pakļautie audi nekrotizējas, un tāpēc šāvienu brūces vienmēr sadzīst sekundārā spriedze... Saskaņā ar bojāto audu izmaiņu dinamiku ir iespējams aptuveni pieņemt ārējo kaitīgo faktoru ietekmes ilgumu. Brūču pārskatīšana dažos gadījumos ļauj mums spriest par neirotraumas raksturu un smagumu (aponeirozes bojājums, kaulu struktūra galvaskauss, klātbūtne svešķermeņi, kaulu fragmenti, cerebrospināla šķidruma piejaukums, smadzeņu detrīts utt.). Zināms diagnostiskā vērtība ir subgalālās hematomas kā lūzuma pavadoņi. Izolēta ādas krāsošana ar hematomu auss aizmugurē tiek novērota ar lūzumu aizmugurējā galvaskausa dobuma sānu leņķī ar mastoidālo absolventu bojājumiem. Ar ievērojamu venozo asiņošanu asinis var izplatīties sternocleidomastoid muskuļa maksts, izraisot muskuļu kairinājumu un torticollis. Plaši pazīstami un asinsizplūdumi periorbitālajos audos, kas izpaužas kā sasitumi - "brilles" uz augšējā un apakšējā plakstiņa. Tās var veidoties bez jebkāda lokāla spēka pielietošanas kā epilepsijas asiņošana no galvaskausa pamatnes lūzuma zonas. Tomēr jāatceras, ka to izskats nav uzticama galvaskausa lūzuma pazīme priekšējā dobumā. Visbiežāk šis simptoms rodas asins migrācijas dēļ ar frontālās daļas mīksto audu hematomām vai deguna kaulu lūzumiem. "Brilles" simptoma parādīšanās aizkavētajā periodā, ja nav tiešas orbītas reģiona traumas, ir satraucoša. Lūzuma fakts būs neapgāžams deguna šķidruma klātbūtnē. Pārbaudot cietušā galvu, obligāti jāpārbauda ārējie dzirdes kanāli par cerebrospināla šķidruma plūsmu. Otolikvoreja norāda galvaskausa pamatnes lūzumu galvaskausa vidusdaļā, kas iet caur piramīdu laika kauls... Dažreiz šos bojājumus papildina deguna šķidruma šķidrums, jo cerebrospinālais šķidrums caur dzirdes cauruli ieplūst nazofarneksā. Akūtā periodā cerebrospinālajā šķidrumā, kas plūst no auss kanāla, parasti ir ievērojams asiņu piejaukums, un, lai diferencētu izolētus auss kanāla bojājumus, bungādiņa un pat asins plūsma no ārējas brūces bieži nav iespējama. Šādās situācijās ir vēlams iet pārdiagnostikas ceļu un izslēgt otoliquorrhea tikai pēc visaptverošas ENT pārbaudes (glikotesta testi, dzirdes asuma, gaisa un kaulu vadīšanas, nistagma uc pētījumi).

Pārbaudot brūci, papildus brūces veida noteikšanai jāņem vērā arī fronosoksipitālā muskuļa aponeirozes bojājumi, jo dota zīme ļauj atšķirt slēgtu un atvērtu galvas traumu. Ir ārkārtīgi svarīgi noteikt iespējamos pamatkaula un smadzeņu bojājumus. Vizuāli vai digitāli pārbaudot brūces dibenu, var noteikt garozas kaula deformāciju vai vaļīgu kaulu fragmentu klātbūtni, norādot uz nomākta lūzuma klātbūtni. Cerebrospināla šķidruma vai smadzeņu detrīta noplūde no brūces droši norāda uz TBI iekļūšanas raksturu. Iespējas: strāvas brūce process ieslēgts galva un augsts varbūtība attīstību briesmīgs komplikācijas, līdz pirms letāls iznākums, kondicionēts nepieciešamība galīgais apstrāde brūces tikai iekšā nosacījumiem zari neiroķirurģisks profils. Ārstējot brūces un plānojot taktiku, lai palīdzētu cietušajiem ar TBI, vienmēr jāņem vērā galvas mīkstā integomāta anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes. Pat no maza izmēra brūcēm tiek novērota bagātīga asiņošana, kas izraisa ievērojamu asins zudumu līdz pat hemorāģiskam šokam, kas strauji saasina TBI gaitu. Tas lielā mērā ir saistīts ar neparasti bagātīgu asins piegādi galvas mīkstajiem audiem un daudzām asinsvadu anastomozēm. Jāpatur prātā, ka asinsvadu adventīcija stingri aug kopā ar fasciālajiem tiltiem, kā rezultātā traumas traumu laikā nesabrūk. Visefektīvākais un pieejamākais veids, kā apturēt asiņošanu pirmshospitalijas stadija ir spiediena aseptiskas mērces uzlikšana, ar kuru jūs varat saspiest asiņojoša trauka lūmenu, piespiežot galvas mīkstos audus līdz galvaskausa kauliem. Līdzīgu efektu var panākt ar kuģa saspiešanu ar pirkstu (4. attēls). Lai pastiprinātu pārsēja saspiešanas efektu, ir iespējams izmantot marles veltņus, kas novietoti uz brūces malām. Uzliktā pārsēja piemērotību nosaka asiņošanas intensitāte no brūces. Ar pareizi uzliktu pārsēju asiņošana apstājas. Papildus asiņošanas apturēšanai no brūces spiediena pārsēja nepieciešamība ir saistīta ar vairākām anatomiskām un topogrāfiskām iezīmēm. Taukaudu slānis, kas atrodas zem aponeurotiskās ādas atloka, novērš stingru atloka fiksāciju ar pamatā esošajiem audiem (periosta) un, pat ar nelielu traumu, noved pie atloka atdalīšanās vai atdalīšanās, veidojot plašas subaponeurotiskas hematomas un svītras. Laicīgi uzlikts spiediena pārsējs novērsīs asiņu uzkrāšanos zem aponeirozes. Kontrindikācija spiediena pārsēja uzlikšanai ir nomākta sasmalcināta galvaskausa kaulu lūzuma klātbūtne, lai izvairītos no kaulu fragmentu iegremdēšanās medulā. Ērtākie hemostatiskie pārsēji ir mezgls un vāciņš.

Mezglains pārsējs ir spiediena pārsējs, un to parasti izmanto, lai apturētu artēriju asiņošanu. Palīdzot cietušajam, asiņošanu no bojātā trauka īslaicīgi aptur ar pirksta spiedienu, pēc tam sterilu marles salveti pārklāj ar sterilu marles salveti un ar divgalvu pārsēju uzliek pārsēju. Pārsēju ieteicams sākt no veselīgās puses temporālā reģiona, aptinot pārsēju galvas ap galvu. Bojājuma zonā tiek pārsists pārsējs, kuram kreisajā rokā tiek ņemta labā pārsēja galva, un kreisā galva - labajā rokā. Tālāk pārsēja galva tiek novadīta uz veselīgās puses īslaicīgo reģionu, pēc tam tos veic bojājuma zonā, kur viņi atkal izveido krustu un vada pārsēju ap pieri un galvas aizmuguri. Turpmākās pārsēja kustības tiek atkārtotas. Pārsēju krusts katru reizi tiek novietots bojājuma zonā.

Pārsēju "vāciņš" (6. attēls) ļauj ērti un stingri piestiprināt aseptisko materiālu cietušā galvas ādā. Nepieciešams palīgs, kura lomu pacients var veikt pats. Pārsējs tiek veidots šādi: atsevišķs apmēram 1 metru garš pārsēja (kaklasaites) gabals tiek novietots uz parietāla-laika reģiona ausu acu priekšā, un asistents (vai pacients) saites galus notur saspringtus. Ap galvu tiek izveidota horizontāla kārta, un, sasniedzot kaklasaiti, viņi pārmet tai pārsēju, nolaida to zem acs āboliem un ved atpakaļ, aizsedzot pakausi. No otras puses pārsējs atkal tiek apvilkts ap kaklasaiti un tiek novadīts uz priekšu, nosedzot pieri un vainaga daļu līdz kaklasaitei pretējā pusē. Turpmākās pārsēja kārtas atkārto iepriekšējo kustības, taču ar katru kustību tās arvien vairāk tiek virzītas uz kaklasaiti. Pārsēja galu pastiprina ar apļveida apaļu vai nostiprina zem vienas no saitēm. Auklas galus sasien zem apakšžokļa. Plaši bojājot galvaskausa velvju, parasti tiek uzlikts “atgriešanās” pārsējs (7. attēls). Lai uzliktu šo pārsēju, vispirms ap galvu tiek veiktas fiksējošas ekskursijas (1), pārsējs tiek salocīts pēc iespējas zemāk frontālajā rajonā (2) un tiek virzīts pa galvas sānu virsū virs iepriekšējā. Galvas aizmugurē tiek izveidots otrs liekums, un galvas sānu virsma ir pārklāta ar pārsēju no pretējās puses (3). Piestipriniet atgriezeniskās ejas apļveida kārtā (4). Turpmākie atgriešanās raundi (5, 6, 8, 9, 11, 12, 14) aptver galvas sānu virsmu, veicot kustības arvien augstāk un augstāk, līdz visa galva ir pārsieta. Atgriešanās ekskursijas tiek fiksētas ar apļveida pārsējiem (7, 10). Jāatzīmē, ka atgriežamais pārsējs ir trausls, viegli noslīd no galvas un tāpēc tiek izmantots tikai īslaicīgai mērces materiāla fiksēšanai. Izturīgāks apsējs ir "Hipokrāta vāciņš" (8. attēls).

"Hipokrātiskās cepures" pārsējs (8. attēls) tiek uzlikts, izmantojot divgalvu pārsēju, kuru ir viegli izgatavot no parastā pārsēja, to daļēji pārtinot vai ar diviem pārsējiem. Veiciet apļveida kustības ap galvu (1) zem pakauša ārējās izliekuma. Pēc labās rokas pārsēju pārsēju pakauša rajonā pārsūtiet pārsēja galvu caur galvaskausa velvju uz pieri (2), kur to nostiprina apļveida kārtā (3). Pēc šķērsošanas ar apļveida apaļu pārsēju caur galvaskausa velvju atdod galvas aizmugurē (4), iepriekšējo kārtu pa kreisi pārklājot ar pusi pārsēja platuma. Pēc šķērsojuma pakauša rajonā ar šo pārsēja galvu nākamo kārtu veic sagitālā virzienā, novietojot to pa labi no iepriekšējiem (6). Pārsējas atgriežamo kustību skaitam pa labi (10, 14 ...) un pa kreisi (8, 12 ...) jābūt vienādam. Ar pārsēja galvu kreisajā rokā visu laiku tiek veiktas apļveida ekskursijas pa pieri un galvas aizmuguri (5, 7, 9, 11 ...). Apkārtnes pārsēja ejām, kas ir cieši uzliktas zem frontālajiem bumbuļiem, virs ausīm un zem pakauša izvirzījuma, ir mazāks perimetrs nekā galvas apkārtmēram visplašākajā daļā. Pateicoties tam, pārsējs tiek stingri turēts uz galvas.

Izteiktas psihomotoriskas uzbudinājuma, cietušā uzvedības neatbilstības gadījumā papildus tiek nostiprināts pārsējs "Hipokrāta vāciņš": frontālajā plaknē caur galvaskausa velvi ausu acu priekšā tiek izgatavoti 2-3 apļveida pārsēji zem apakšžokļa. Uz parietālajām, parietālajām un temporālajām zonām, apakšžokļa, pārsējs parasti tiek uzlikts "zaru" formā. Vienkāršota šīs pārsēja versija (9.a attēls) tiek piemērota šādi: ap galvu tiek veiktas fiksējošas kārtas. Sasniedzis laika reģionu, pārsējs ir saliekts un noved to vertikāli uz augšu gar parietālo reģionu uz pretējo pusi uz leju zem vaiga, zem apakšējās žokļa uz otras puses vaiga un nofiksē saliekuma vietu. Vertikālo kārtu skaits ir patvaļīgs, parasti līdz pilnīgai parietālā reģiona slēgšanai. Pārsēja beigās tiek izdarīts liekums laika reģionā, pārsējam tiek piešķirts horizontāls virziens un pārsējs tiek nostiprināts apļveida kārtā. Līdzīgu pārsēju var uzlikt, nenostiprinot pārsēju (9.b attēls). Pēc divām obligāti fiksējošām horizontālām kārtām pārsējs tiek pārnests pāri kreisajai ausij pa pakauša zonu līdz kakla labajai sānu virsmai un no turienes - zem apakšžokļa. Kreisajā pusē apakšžoklis pārsēja kārtas veic vertikālu virzienu un iet gar ausīm. Viss parietālais un laika reģions tiek pārsiets ar vertikālām kustībām, un pēc tam no zoda zem kakla kreisās sānu virsmas pārsējs tiek novadīts uz galvas aizmuguri un tiek pārvietots uz horizontālām ekskursijām. Pārsējs tiek nostiprināts ar apļveida, nostiprinošiem horizontāliem triecieniem. Lai aizvērtu apakšējo žokli, pēc apļu nostiprināšanas ap galvu pārsējs tiek novirzīts slīpi, aizverot galvas aizmuguri, uz kakla labās virsmas un apejot apakšējo žokli priekšā ar pārsēja horizontālām kustībām, un pēc tam aizverot parieto-temporālo reģionu ar vertikālām kārtām. Pārsējs ir pabeigts ar apļveida horizontālām pārsēju kustībām, kas tiek izvirzītas uz pirmajām fiksējošajām.

Tas ir nepieciešams atceries, kas uzlikšana apļveida frontāls kustas apsējs zem apakšā žoklis apgrūtina to atvēršana mutiski dobumi un rada objektīvs grūtības plkst turot reani stacionārs aktivitātes. Izmantojot pārsēji no līdzīgi fiksācija īpašs nevēlams plkst ietekmē no TBI iekšā savienojumi no augsts risks tiekšanās plkst vemt un iespējams grimst valoda. Apsējs ieslēgts pa labi acs (10.a attēls). Pārsējs tiek nostiprināts ar diviem horizontāliem apļveida kustībām ap galvu. Tad gar pakauša zonu viņi nolaiž to zemāk labā auss un slīpi iet gar vaigu sānu virsmu, aizveriet sāpošo aci un orbītas iekšpusi. Ar apļveida apaļu tiek fiksēts pārsēja augšupejošais kurss. Pēc tam pārsējs atkal tiek novirzīts slīpi zem labās auss, un acs ir aizvērta, nedaudz pārsitot pārsēju uz āru. Pārsēja slīpais kurss tiek fiksēts apļveida veidā. Pārslēdzot apļveida un augšupejošu pārsēju kārtas, aizveriet acu zonu. Parasti pēc trim atkārtotām kārtām pārsēju var pabeigt, nostiprinot pārsēju ar apļveida kustībām. Apsējs ieslēgts pa kreisi acs (10.b attēls). Ērtāk ir pārsējs no labās uz kreiso pulksteņrādītāja kustības virzienā, ar kreiso roku turot pārsēja galvu. Pārsēja apļu maiņa ir tāda pati kā tad, kad pārsējs tiek uzklāts uz labās acs. Apsējs ieslēgts gan acis (10.c attēls). Pārsējs tiek fiksēts apļveida horizontālos apļos ap galvu. Trešo kārtu veic slīpi pāri kreisajai ausij pa pakauša zonu zem labās auss, zem labās acs, tad galvas aizmugurē, pa labo ausu labajā temporālajā, frontālajā rajonā un pēc tam no augšas uz leju kreisajā acī. Pārsējs ir virzīts zem kreisā auss, pa pakauša zonu zem labās auss, gar labais vaigs un tiek veikts pāri labajai acij, pārslēdzot pārsēju par trešdaļu tā platuma uz leju un uz iekšu no iepriekšējās kārtas, ved pa deguna tiltu pa kreiso linotemporālo reģionu līdz galvas aizmugurē, gar galvas labo sānu virsmu, nedaudz virs iepriekšējās kārtas līdz kreisās acs laukumam, pārvietojoties uz iekšu no iepriekšējās kārtas. Pārsējs ir pabeigts ar apļveida horizontālu tūri caur pieri un galvas aizmuguri. Uzliekot pārsēju abām acīm, katru apļa kārtu, kas aptver labo vai kreiso aci, var nostiprināt ar apļveida kustībām. Uzliekot pārsēju vienai vai abām acīm, nelieciet ekskursijas uz ausīm.

Neapolietis apsējs uzklāts uz auss un mastoidālo procesu. Pārsēju kustības atgādina acu plākstera kustības. Pārsēju kārtas pēc kustību nostiprināšanas tiek veiktas virs acs traumas pusē, neiesaistot kaklu. Pārsēja beigās pārsējs tiek nostiprināts apļveida kārtā. Nelieliem ievainojumiem frontālajā, temporālajā vai pakauša rajonā var izmantot apļveida vai siksnām līdzīgus pārsējus. Jāatzīmē, ka, ja ir nepieciešams aizvērt deguna zonu, apakšējo žokli, ir racionālāk piestiprināt siksnām līdzīgu saiti, jo tas ir vienkāršāk, droši fiksē pārsēju, neprasa ievērojamu laiku ražošanai un ir ekonomisks. Arī brūces procesa dinamika uz galvas lielā mērā ir saistīta ar anatomiskām un topogrāfiskām iezīmēm. Daudzu anastomožu klātbūtne, kas iet caur galvaskausa kauliem un savieno galvas integritātes vēnas ar intrakraniālajām venozajām deguna blakusdobumu, ar brūces nopūtumu nozīmē strauju tādu nopietnu komplikāciju attīstību kā meningoencefalīts, smadzeņu abscess, vēnu sinusu tromboze, galvaskausa kaulu osteomielīts. Pieprasījums uz aseptiskums pārsēji saistīti no profilakse sekundārs infekcija. Sniedzot palīdzību pacientiem ar inficētām un strutojošām brūcēm bez asiņošanas pazīmēm, lakatu lietošana ir diezgan pieņemama (12. att.). Galvas lakatu saprot kā trīsstūrveida kaut kāda veida auduma gabalu (labāk nekā rupju kaliku), ko iegūst pēc auduma kvadrāta sagriešanas pa diagonāli apmēram 100 x 100 cm.Improvizētu lakatu var izgatavot no sievietes galvas, kas ir salocīts pa diagonāli. Šalles pamatne ir ievietota galvas aizmugurē, un augšdaļa ir nolaista uz sejas. Šalles galus tur virs ausīm uz pieres, kur tie ir sasieti. Augšdaļa ir iesaiņota virs sasietajiem galiem un nostiprināta ar drošības tapu vai sašūta. Ja brūce atrodas pierē, tad aseptiskais materiāls tiek pārklāts ar lakata pamatni, augšdaļa tiek novietota galvas aizmugurē, lakata gali ir sasieti aizmugurē un nedaudz sānos, augšdaļa ir iesaiņota un nostiprināta. Pirms slimnīcas stadijā, ja nav ķermeņa vitālo funkciju pārkāpumu, ir atļauts ierobežot medicīnisko aprūpi, apturot asiņošanu no bojātiem galvas ārējiem vākiem, elpošanas atbalstu, aspirācijas novēršanu, zāļu terapija (simptomātiska un specifiska). Profilakse tiekšanās tiek veikta, pareizi ievietojot cietušos ar TBI (13. att.), kam jānovērš sekundāri ievainojumi transportēšanas laikā, hemodinamisko un elpošanas ceļu komplikāciju attīstība un jānodrošina upuru maksimāla atpūta. Bruto apziņas traucējumu gadījumā (komas līmenī - GCS mazāks par 7 punktiem) tiek norādīta trahejas intubācija, lai adekvāti nodrošinātu elpceļu caurlaidību un novērstu aspirāciju.

Elpošanas atbalstu to veic, ieelpojot samitrinātu skābekli, lai novērstu elpošanas mazspēju un novērstu hipoksiju. Atturieties no mitrināta skābekļa ieelpošanas caur masku, ja ir aizdomas par aktīvu vai pasīvu regurgitāciju. Ar pilnu vēderu grūtniecība, aptaukošanās, mitrināta skābekļa ieelpošana vēlams tiek veikta caur deguna katetru.

Medikamenti terapija Smagas TBI gadījumā uz stabilas hemodinamikas fona tiek veikta mazu molekulu masas koloīdu (ar reoloģisku efektu) šķīdumu infūzija, pēc tam sāls šķīdumi proporcijā 1: 1. Glikozes šķīdumu neizmanto. Infūziju veic hemodinamisko parametru kontrolē. Kad parādās hemodinamiskās nestabilitātes pazīmes, plazmu aizstājošu šķīdumu intravenozas infūzijas apjoms un ātrums palielinās līdz 12-15 ml / kg / stundā. Ieteicams 200 ml hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma un kortikosteroīdu ievadīt. Ja 10–15 minūšu laikā efekta nav, tiek parādīta adrenomimetiku lietošana. Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās mazāka par 90 mm Hg. nenodrošina pietiekamu smadzeņu perfūzijas spiedienu. Sistoliskā asinsspiediena augšējās vērtības ieteicams turēt ne vairāk kā + 15-20% no darba asinsspiediena (ja ir anamnēzes dati) vai nepārsniedz 160 mm Hg.

Simptomātiska terapija -- Emetika sindroms - vemšanas novēršanai pietiek ar metoklopramīda ievadīšanu; atkārtotas vemšanas vai efekta trūkuma gadījumā pēc metoklopramīda ieviešanas ir norādīta ondansetrona iecelšana. - Konvulsīvs sindroms, psihomotors uzbudinājums - izteikta psihomotora uzbudinājuma vai attīstības gadījumā krampju lēkme parādīts trankvilizatoru (sibazona) ieviešana, izvēlētās zāles konvulsīvas lēkmes apturēšanai var būt vispārējas anestēzijas līdzekļi (nātrija tiopentāls utt.). - Sāpīgi sindroms - priekšroka tiek dota ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem minimālas nomācošas iedarbības dēļ uz elpošanas centru; ar pastāvīgu sāpju sindromu un NSPL ieviešanas ietekmes trūkumu ir norādīts narkotisko pretsāpju līdzekļu ieviešana; ja nepieciešams, īslaicīga sāpju novēršana manipulācijas periodā (intubācija, imobilizācija utt.), Optimāli ir izmantot līdzekļus vispārējai anestēzijai (ketamīns).

18460 0

Galvas mīksto audu bojājuma pazīmes nosaka mehāniskās ietekmes virziens un stiprums, kā arī kontakta laukums starp ievainojošo priekšmetu un galvas integumentu. Galvas mīkstajos audos ir vairāki slāņi: - āda (Āda), blīvu saistaudu slānis (textus Cormectivus), aponeiroze (Aponeurosis), vaļīgu saistaudu slānis (Loose connectiv audi) un periosts (Pericranium). Savienība sākuma burti šo slāņu nosaukumi dod vispārpieņemto galvas mīksto audu saīsinājumu - "SCALP". Pirmie trīs galvas ādas slāņi ir cieši piesaistīti viens otram, un periosts - kaula ārējai virsmai.

Galvas ādas traumas smagumu nosaka bojājuma laukums un dziļums, kas variē plašā diapazonā - sākot no virspusējiem ievainojumiem (nobrāzumiem) līdz plašām brūcēm ar mīksto audu atdalīšanos no visas galvas (skalptām brūcēm).

Brūcesun galvas ādas nobrāzumi -visbiežāk traumas no galvas traumas raksturo mīksto audu pietūkums trieciena zonā un / vai bojājumi ādas dermas slānim. Ja pēdējais nav būtiski bojāts, netīrumi tiek noņemti un tiek veikta vietēja apstrāde. Plaši pieres nobrāzumi var izraisīt kosmētiskus defektus. Galvenā nobrāzumu un sasitumu klīniskā nozīme ir trieciena vietas noteikšanā, tieši šajā zonā bērniem pārliecinošā vairumā gadījumu ir galvaskausa kaulu ievainojumi un intrakraniālas izmaiņas (hematomas, sasitumi).

Galvas ādas hematomas- ierobežotas ekstrakraniālas asiņu uzkrāšanās, kas parasti notiek tūlīt pēc traumas un ko raksturo ādas izvirzīšana un cianoze hematomas zonā. Ir galvas ādas hematomas, subgaponeurotiskas un subperiosteal hematomas.

Galvas ādas hematomas ir galvas ādas hemorāģiska tūska, tās biežāk novēro jaundzimušajiem un rodas augļa galvas segmenta pārkāpuma rezultātā dzemdību kanālā (caput saccedaneum, tūskas galva). Lokalizācija - galvas arka. Pēc dažām dienām pietūkums pazūd pats.

Subgoneurotiska hematoma ir asiņu uzkrāšanās telpā starp aponeurozi un periostu. Ņemot vērā šo divu slāņu vaļīgo savienojumu, šādas hematomas parasti ir diezgan lielas un izplatās ārpus viena kaula. To galvenā lokalizācija ir fronto-parietālajā reģionā. Lielākā šo hematomu bīstamība ir saistīta ar akūtu asins zuduma sindromu zīdaiņiem. Bērni ar plašu hematomu tiek hospitalizēti. Pārbaudes apjoms - lai kontrolētu asins zuduma nozīmi, tiek atkārtoti noteikts hemoglobīns un hematokrīts, tiek veikta kraniogrāfija un ultrasonogrāfija, un, ja tiek atklāta patoloģija (galvaskausa kaulu lūzumi, traumatiski intrakraniāli ievainojumi) un nepieciešamība precizēt diagnozi. Ķirurģiskā ārstēšana šīs hematomas nav pakļautas, dažreiz tiek veikta asins pārliešana.

Subperiosteal hematomas (PG) ir asiņu uzkrāšanās starp periostu un kaulu, un hematomas robežas precīzi atbilst kaula malām un ļoti reti sniedzas pāri citam blakus esošam kaulam. Tas ir saistīts ar faktu, ka zīdaiņiem starp galvaskausa kauliem (šuvju zonā) periosteum ir ļoti cieši piesaistīts dura mater un potenciālo subperiosteal telpu skaidri ierobežo galvaskausa šuves, kas ieskauj kaulu. PG parasti ir jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam, kas galvenokārt atrodas virs parietāla un retāk - virs pieres kauliem saspringta pietūkuma formā. Nekomplicētā PG gadījumā zīdaiņiem parasti ir nepieciešama tikai novērošana, jo hematomas gandrīz vienmēr spontāni izzūd 1-2 mēnešu laikā. Retos gadījumos gar PG perifēriju (“olu čaumalas” stadijā) veidojas šaura pārakmeņošanās plāksne. Nākotnē hematomas ossifikācija notiek ar vairāk vai mazāk izteiktu galvas asimetriju. Pēc 2-5 gadiem šī asimetrija parasti tiek izlīdzināta, un tikai ļoti reti ir nepieciešama kosmētiskā ķirurģija. Dažos gadījumos, kad hematomas saturs kļūst šķidrs un tā apjoms pakāpeniski samazinās, blīvs veltnis tiek palpēts ap hematomas perimetru, radot nepatiesu iespaidu par nomākta lūzuma klātbūtni. Lai to izslēgtu, galvaskausa rentgens tiek veikts 2 projekcijās. Tomēr priekšroka šajos gadījumos neapšaubāmi būtu jāpiešķir ASV kraniogrāfijai.

Jāpatur prātā, ka 10-25% bērnu ar PG tiek konstatēti galvaskausa lūzumi, kurus var pavadīt gan papildu, gan intrakraniāla asiņošana, veidojot "subperiosteal-epidurālo hematomu". Tāpēc bērniem ar subperiosteal hematomu ieteicams veikt ASV, novērtējot intrakraniālo stāvokli un galvaskausa kaulu integritāti hematomas zonā.

Nepieciešamība pēc punkcijas noņemšanas plašos PG, kuriem nav tendences izšķīst, ir pretrunīga. Mēs dodam priekšroku to punkcijai pēc asins recekļu sašķidrināšanas (10-12 dienas pēc to rašanās). Šo taktiku nosaka infekcijas risks, asa kaula sabiezējuma rašanās (traumatisks osteīts) vai šķiedru deģenerācija (šķiedru osteīts), pakāpeniski palielinoties vietējam izvirzījumam. PG punkcijas veikšanas tehnikas īpatnības ir aprakstītas iepriekš (skatīt sadaļu "Dzemdību trauma galvai"),

Subgaponeurotiskās vai subperiosteal telpās var uzkrāties ne tikai asinis, bet arī CSF. Šajos gadījumos pietūkumam nav zilganas krāsas un tas neparādās uzreiz pēc traumas (piemēram, hematomas), bet parasti pēc 1-3 dienām. Tās ir ekstrakraniālas higromas, un to klātbūtne norāda uz nopietnāku traumu, ko papildina ne tikai galvas ādas un / vai galvaskausa kaula bojājumi, bet arī smadzeņu cieto un arahnoīdo membrānu plīsumi ar cerebrospināla šķidruma aizplūšanu galvas mīkstajos audos. Šādi bērni tiek pakļauti hospitalizācijai, izmeklēšanai, lai noskaidrotu galvaskausa kaulu stāvokli (galvaskausa rentgens, ASV-kraniogrāfija) un izslēgtu intrakraniālu meninges uzkrāšanos (ASV, CT). Vairumā gadījumu ekrakraniālo šķidrumu uzkrāšanās pazūd 1-2 nedēļu laikā. Retos gadījumos ir nepieciešama stingra galvas pārsējs. Lineāra lūzuma klātbūtnei ar ekstrakraniālo higromu nepieciešama atkārtota ASV-kraniogrāfija, lai izslēgtu augošu lūzumu (skatīt zemāk).

Galvas ādas brūces— mehāniski bojājumi smadzeņu galvaskausa mīkstie audi, ko papildina ādas integritātes pārkāpumi. Galvas ādas traumas dziļumam ir liela nozīme, raksturojot traumu (atvērtu vai slēgtu). Atklāti ievainojumi ietver TBI gadījumus, ko papildina brūces, ieskaitot aponeirozes bojājumus. Turklāt gadījumi, ko papildina cerebrospinālais šķidrums, pieder arī atvērtajai TBI. Atklāta trauma rodas 16,5% gadījumu.

Pēc bojājuma mehānisma brūces iedala: sagrieztas, sadurtas, sasmalcinātas, saplēstas, sasitušas, sasmalcinātas, sakostas, šautas. Pēc formas - lineāra, perforēta, zvaigžņu, savārstīta, skalpa. Būtu jāizolē piesārņotās brūces (skaidri baktēriju piesārņotu svešķermeņu klātbūtnē) un inficētās brūces (brūces ar objektīvām iekaisuma pazīmēm).

Galvas asins piegādes iezīme ir tā, ka apmēram 20% no sirds izejas tiek novirzīti uz to, un galvas ādas traukos ir daudz anastomozes. Tāpēc asiņošana no galvas brūcēm var būt masīva.

Galvenie galvas ādas brūču ārstēšanas uzdevumi ir šādi: a) hemostāze; b) galvaskausa kaulu stāvokļa novērtējums; c) sasmalcinātu galvas ādas vietu noņemšana; d) brūces šūšana, nenostiprinot tās malas; e) antibakteriāla terapija; f) stingumkrampju profilakse.

Ņemot vērā galvas ādas asins piegādes pārpilnību un viņu īpašo jutību pret asins zudumu, agrīnā stadijā ir jānodrošina hemostāze (spiediena pārsējs, brūču malu saspiešana asiņojošā trauka zonā utt.). Optimāla brūču ārstēšana ir agrīna (pirmo 24 stundu laikā pēc traumas) primārā ķirurģiskā atkaulošana ar galīgo hemostāzi, nekrotisko malu izgriešana un šūšana. B divi slāņi bērniem, brūce tiek uzšūta tikai uz pieres, kur pēc iespējas agrāk jānoņem ādas šuves. Šajā gadījumā aponeurozes šuves tiek uzliktas ar nekrāsotu materiālu, pretējā gadījumā zīdaiņiem tās var redzēt caur ādu. Lielāko daļu brūču ārstē vietējā anestēzijā. Vispārēju anestēziju lieto, lai plaši bojātu galvas ādu.

IN mūsdienu apstākļi imunizācijai bērniem līdz 10 gadu vecumam ir pietiekama aizsardzība pret stingumkrampjiem. Gados vecākiem bērniem vakcinācija ir nepieciešama pret piesārņotām brūcēm. Antibiotikas ir paredzētas tikai piesārņotām un sakodušām brūcēm.

Piesārņotas galvas ādas brūcesjāapsver novēlota sekundārā slēgšana. Tie ir dzīvnieku un cilvēku kodumi vai piesārņotas brūces. Šādās situācijās brūce tiek atkārtoti apstrādāta 48 stundu laikā un pēc pietiekamas tīrīšanas (baktēriju indekss ir mazāks par 10 5 uz gramu audu) brūce tiek aizvērta.

Galvas ādas ievainojumiem ar audu defektu ir nepieciešama galvas ādas mobilizācija, kas pārnēsā matus. Ārstēšanas pamatprincipi ir šādi:

Veicot audu mobilizāciju, jāņem vērā kosmētiskās sekas;

Ja iespējams, jāmobilizē galvas ādas zonas matu augšanas zonā;

Ādas atloks kļūst kustīgs, kad galvas āda tiek sadalīta periostā, un tā arī jānovieto uz periosta;

Īpaši svarīgi ir uzturēt labu asinsriti pārvietojamā atlokā (vienmēr, pārvietojot lielu atloku, tajā jābūt lielam traukam);

Elektrokoagulācijas izmantošana var izraisīt matu folikulu bojājumus un vietēju baldness.

Brūces ar nelieliem galvas ādas defektiem parasti var aizvērt bez grūtībām. Smagāku traumu gadījumā galvenokārt tiek izmantotas atloka izstiepšanas, pārvietošanas un pagriešanas metodes, kā arī audu palielināšana.

Atloks tiek izstiepts, kad audi saplīst, veidojot galvas ādas atloku. Ir nepieciešams pacelt galvas ādas atloku un veikt vairākus iegriezumus atloka iekšpusē, sadalot tikai aponeirozi. Izgriezumiem jābūt paralēliem atloka pamatnei. Pēc šiem “iekšējiem caurejas griezumiem” atloku var palielināt, lai novērstu defektu.

Atloks tiek pārvietots un pagriezts pēc caurejas griezumu veidošanās paralēli brūces malām vienā vai abās tā pusēs. Tam seko galvas ādas subgalālā mobilizācija brūces zonā un defekta aizvēršana ar nelielu spriedzi uz ādas malām.

Ar plašiem galvas ādas defektiem vislielākais potenciāls ir audu palielināšanas metodei, kas radikāli pārveidoja galvas ādas rekonstruktīvo operāciju. Brūces pusē izveidojas zemgales kabata un tajā ievieto silikona protēzi, kuras tilpums pakāpeniski palielinās. Šī metode nodrošina pilna biezuma atloku ar labu asinsvadu un matiem. Izmantojot šo paņēmienu, parasto galvas ādu var palielināt vismaz divas reizes vairāku mēnešu laikā.

Ķirurģiskas iejaukšanās lieliem galvas ādas defektiem, izmantojot atloka rotāciju, ādas potēšanu vai audu palielināšanu, tiek veiktas ar plastikas ķirurgi... Tas nodrošina ievērojami lielāku rekonstruktīvās operācijas kosmētisko efektu.

A.A. Mākslinieks, A.S. Iova, Yu.A. Garmašovs, A.V. Banins