Šaurs iegurnis grūtniecības laikā: grādi, darba gaita. Iegurņa sašaurināšanās

Ar šo problēmu saskaras aptuveni 5% topošo māmiņu. Šaurs iegurnis grūtniecības laikā bieži izraisa komplikācijas dzemdību laikā. Un arī šī ir viena no norādēm par ķeizargriezienu. Atšķirt mazo un lielo iegurni. Dzemde atrodas iegurņa zonā. Ja tā spārni neizplatās, vēders iegūst smailu formu. Tas ir tāpēc, ka dzemde virzās uz priekšu. Dzemdību procesā bērns pārvietojas pa mazo iegurni. Un, ja tas ir nepietiekams, tas kļūst par nopietnu šķērsli augļa attīstībai un labvēlīgam dzemdību iznākumam. Apsveriet šķirnes un iezīmes bērna nēsāšanai ar šauru iegurni.

Atšķirt anatomiski un klīniski šauru iegurni. Pirmais veids tiek diagnosticēts, ja izmērs atšķiras no normas par 1,5-2 cm. Anatomiskā forma, savukārt, ir sadalīta vairākās grupās:

• plakans;
• parasti vienmērīgi sašaurināts;
• šķērseniski sašaurināts.

Ir diezgan problemātiski novērst šīs novirzes veidošanos. Tās attīstības iemesli ir šādi:

• infekcijas slimības;
• hormonālā nelīdzsvarotība pubertātes laikā;
• uztura trūkumi;
• bojājumus kaulu audi rahīta, tuberkulozes vai poliomielīta dēļ;
• lielas fiziskās aktivitātes skeleta sistēmas veidošanās laikā.

Klīniski šaurs iegurnis ir stāvoklis, kad pastāv neatbilstība starp augļa galvas izmēru un mātes iegurni. Šādu novirzi nevar paredzēt, un to var noteikt tikai darba laikā. Dažos gadījumos sievietes uzzina par šīs komplikācijas klātbūtni pēc dzemdībām. Tas var attīstīties pat topošajām māmiņām, kuras nav saskārušās ar šaura iegurņa problēmu visā grūtniecības periodā.

Klīniski šaurais iegurnis ir sadalīts 3 veidos atkarībā no neatbilstības pakāpes:

• relatīva neatbilstība;
• ievērojama neatbilstība;
• absolūta neatbilstība.

Pakāpes noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz tādām pazīmēm kā galvas novietojuma īpatnība, tās kustības neesamība vai klātbūtne, kā arī konfigurācijas iezīme. Šīs novirzes iemesli ir šādi:

• lieli augļu izmēri, kas var svārstīties no 4 līdz 5 kg;
• anatomiski šaurs iegurnis;
• pārslodze, kurā galva zaudē spēju konfigurēt;
• audzēja veidojumi mazajā iegurnī;
• ekstensora prezentācija, kad galva ir ievietota ieejā pagarinātā stāvoklī;
• augļa attīstības patoloģijas, kurām raksturīga galvas izmēra palielināšanās.

Grādu sašaurināšanās

1. Šaurs 1 grādu iegurnis grūtniecības laikā ir parādība, kas nav absolūta norāde uz ķeizargriezienu. Šajā gadījumā piegāde ar šo metodi tiek veikta vienlaicīgu komplikāciju klātbūtnē. Tas ir augšstilba priekšstats vai augļa patoloģisks stāvoklis, tā lielais izmērs, rēta uz dzemdes.
2. Dabiska piegāde 2. pakāpē var izraisīt dažādas komplikācijas. Tāpēc šajā situācijā vairumā gadījumu tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Izņēmums var būt dzemdības priekšlaicīgas grūtniecības laikā, kad auglis ir mazs un var iziet caur šauru iegurni.
3. Pie 3 un 4 grādiem dabiska piegāde nav iespējama, un, lai iegūtu bērnu, tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Tas ir vienīgais risinājums tādām komplikācijām kā deformācijas izmaiņas mazajā iegurnī vai kaulu audzēji, kuru klātbūtne rada šķērsli bērna progresam caur dzemdību kanālu.

Šaurs iegurnis grūtniecības laikā: kā noteikt

Šī problēma tiek diagnosticēta, izmantojot šādas metodes:

• izvērtējot vēdera formu. Primiparous, tas ir smails izskats, sievietēm, kas dzemdē no jauna, tas ir saggy;
• anamnēzes noteikšana;
• sievietes masas un auguma mērīšana;
• mērīšana ar tazometru;
• ultraskaņas diagnostika;
• radiogrāfija. Bet šo metodi izmanto tikai tad, ja iepriekš minētās metodes nedeva vajadzīgos rezultātus un situācija joprojām ir neskaidra. Rentgenstari sniedz priekšstatu par mātes iegurņa un mazuļa galvas izmēru. Mērot, tiek noteikts izmērs, kas atbilst ieejai mazajā iegurnī.

Izmantojot iegurņa mērītāju, ārsts nosaka attālumu starp augšstilba kaulu lielākajiem treideriem (norma ir 30 cm vai vairāk), priekšējiem mugurkauliem ( normāla likme- virs 25 cm), gūžas kaula virsotnes (28 cm vai vairāk). Tiek mērīts arī ārējais un patiesais konjugāts. Pirmais indikators tiek noteikts no kaunuma simfīzes augšējā punkta līdz supra-sakrālā iedobei, un tam parasti jābūt 20 cm. Lai izmērītu patieso konjugātu, tiek veikta maksts pārbaude, kuras laikā attālums no krusta augšdaļas līdz tiek noteikta kaunuma artikulācija.

Mērīšanas metodes ietver arī Miķeļa romba noteikšanu. Pārbaude tiek veikta stāvošā stāvoklī. Lumbosakrālā zonā var redzēt rombveida figūru, kuras stūri atrodas sānos, virs kokcika un jostas rajonā gar centrālo līniju. Rombs atgādina plakanu platformu, kas novietota virs krustu kaula. Tā garumam garenvirzienā parasti jābūt 11, bet šķērsvirzienā - 10 cm.Šo rādītāju samazināšanās un asimetriskā forma norāda uz iegurņa patoloģisku struktūru.

Dažu sieviešu kauli ir diezgan masīvi. Šajā gadījumā ar šauru iegurni pārbaudes rezultāti var atbilst normai. Solovjeva indekss, kas paredz plaukstas apkārtmēra mērīšanu, palīdzēs gūt priekšstatu par kaulu biezumu. Tas nedrīkst pārsniegt 14 cm.

Grūtniecība, dzemdības ar šauru iegurni

Šaurs iegurnis neietekmē bērna nēsāšanu. Bet sievietei jābūt stingrā speciālistu uzraudzībā. Pēdējā trimestrī auglis var ieņemt nepareizu stāvokli, kas provocē topošās mātes elpas trūkuma parādīšanos. Notikuma dēļ iespējamās komplikācijas dzemdību laikā sievietes ar šauru iegurni ir pakļautas riskam. Viņiem ieteicams pirms hospitalizācijas. Speciālisti, veicot rūpīgu novērošanu, palīdzēs novērst pārmērīgu nobriešanu, veiks papildu pārbaudi, lai noskaidrotu iegurņa sašaurināšanās pakāpi un formu, un izstrādātu optimālāko piegādes taktiku.

Labvēlīga darba gaita ar anatomiski šauru iegurni ir iespējama, ja mazuļa galva ir vidēja izmēra, un pats process ir diezgan aktīvs. Citos apstākļos rodas zināmas komplikācijas. Viens no tiem ir priekšlaicīga izsvīdums amnija šķidrums... Iegurņa šauruma dēļ bērns nespēj ieņemt vēlamo stāvokli. Tās galva neietilpst iegurņa rajonā, bet atrodas augstu virs ieejas. Tā rezultātā amnija šķidrums nav sadalīts aizmugurējā un priekšējā daļā, kas rodas normālā darba gaitā.

Ar amnija šķidruma aizplūšanu var izkrist mazuļa ekstremitātes vai nabassaite. Šādā situācijā tiek mēģināts aizpildīt aiz galvas izkritušās daļas. Ja to nevar izdarīt, iegurņa tilpums, kas jau ir mazs, samazinās. Tas kļūst par papildu šķērsli augļa ieguvei. Ja cilpa izkrīt, tā var nospiesties pret iegurņa sienu, kas ierobežos skābekļa piekļuvi bērnam un novedīs pie viņa nāves. Nabassaites prolapss jāuzskata par tiešu indikāciju ķeizargriezienam.

Galvas augstā pozīcija un dzemdes kustīgums kļūst par iemeslu nepareizai bērna attēlošanai, kas var būt iegurņa, slīpa vai šķērsvirziena stāvoklī. Un arī noved pie galvas pagarinājuma. Ar labvēlīgu piegādi viņa paliek saliektā stāvoklī, vispirms parādās pakauša daļa. Neizliekoties, sākotnēji dzimst seja.

Agrīns amnija šķidruma pārrāvums un augsts galvas stāvoklis kļūst par iemeslu dzemdes kakla lēnai paplašināšanai, pārmērīgai apakšējās daļas izstiepšanai un vājajam dzemdībām. Sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi, vājums attīstās ilgstoša darba procesa rezultātā ar šauru iegurni. Daudzpusēji cilvēki saskaras ar tādām komplikācijām kā pārmērīga dzemdes muskuļu stiepšanās. Ilgstoša darba gaita un ilgstošs bezūdens periods bieži noved pie infekcijas iekļūšanas augļa un sievietes ķermenī. Patogēnā mikroflora iekļūst dzemdes dobumā no maksts.

Augļa skābekļa badošanās pieder arī komplikācijām. Ar kontrakcijām un mēģinājumiem galvas kauli fontanel zonā iet viens otram pāri, un tas samazinās. Tas izraisa bērna sirds regulācijas nervu centru uzbudinājumu, tiek traucēta sirdsdarbība, kas uz īsu dzemdes kontrakciju fona izraisa skābekļa trūkumu. Ja tajā pašā laikā ir novirze placentas-dzemdes apritē, hipoksija kļūst izteiktāka. Šādām dzemdībām ir raksturīgs ilgs kurss. Bērnam, kuram dzimšanas laikā rodas skābekļa deficīts, bieži ir traucēta asins plūsma smadzenēs, nosmakšana un galvaskausa un muguras trauma. Šādiem bērniem nākotnē nepieciešama rūpīga speciālistu uzraudzība un rehabilitācija.

Mīkstie audi dzemdību kanāla zonā ir saspiesti starp mazuļa galvu un iegurņa kauliem. Tas ir saistīts ar ilgu galvas uzturēšanos vienā vietā. Spiediens tiek izdarīts arī uz maksts, dzemdes kaklu, taisnās zarnas un urīnpūsli, kas traucē asinsriti šajos orgānos un izraisa to pietūkumu. Galvas pārvietošanas grūtības padara kontrakcijas intensīvākas un sāpīgākas. Bieži vien tas noved pie smagas dzemdes apakšējās sienas izstiepšanās, kas palielina dzemdes plīsuma iespējamību.

Sakarā ar šaura iegurņa izmēru novirzēm grūtniecības laikā, galva pārmērīgi novirzās starpenes virzienā. Tā kā šīs zonas audi ir izstiepti, ir nepieciešama sadalīšana. Pretējā gadījumā nebūs iespējams izvairīties no plaisas. Šāda sarežģīta dzemdību gaita apgrūtina dzemdes saraušanos, kas izraisa asiņošanu pēcdzemdību periods.

Dzemdību laikā tiek atvēlēts noteikts laiks, lai gaidītu galvas nolaišanu. Primiparous šis periods ir 1-1,5 stundas, multiparous - līdz 60 minūtēm. Ja tiek novērots klīniski šaurs iegurnis, gaidīšana netiek praktizēta, bet nekavējoties tiek pieņemts lēmums par dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību. Šī situācija rodas, ja dzemdes kakls ir pilnībā atvērts, un galva neiziet caur dzemdību kanālu.

Pirmajā un otrajā dzemdību posmā tiek veikts iegurņa anatomiskais un funkcionālais novērtējums. Ārsts nosaka tā formu un sašaurināšanās pakāpi. Funkcionālais novērtējums ne vienmēr tiek veikts. Šī procedūra tiek atmesta, ja nepareizi ievietotas galvas dēļ ir acīmredzama piegādes neiespējamība dabiskā veidā.

Augļa urīnpūšļa integritāte jāuztur pēc iespējas ilgāk. Lai to izdarītu, sievietei jāievēro gultas režīms, un, ieņemot guļus stāvokli, jāiekļaujas tajā pusē, uz kuru ir vērsta mazuļa galva vai aizmugure. Tas palīdzēs samazināt amnija šķidrumu un saglabāt to tik ilgi, cik nepieciešams. Pēc amnija šķidruma iztukšošanas regulāri tiek pārbaudīta maksts. Tas ir nepieciešams, lai savlaicīgi atklātu nelielas augļa daļas vai nabassaites un novērtētu iegurņa funkcionālās spējas.

Dzemdību laikā ar kardiotokogrāfu palīdzību nepārtraukti tiek uzraudzīta dzemdes kontrakcija un bērna stāvoklis. Sieviete tiek injicēta medicīniskās zāles kas palīdz uzlabot asins plūsmu dzemdē un placentā. Lai novērstu vāja darba attīstību, tiek izmantoti vitamīni. Zāles, kura aktīvā sastāvdaļa ir glikoze, palīdz palielināt enerģijas potenciālu. Tiek izmantoti arī spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi. Ja nevar izvairīties no vājas aktivitātes rašanās, ģenērisko procesu uzlabo medikamenti.

Secinājums

Darba gaita ir atkarīga no šaura iegurņa pakāpes grūtniecības laikā. Šīs problēmas klātbūtnē bērns ieņem nepareizu stāvokli, un, pārvietojoties pa dzemdību kanālu, viņš saskaras ar šķēršļiem. Šajā situācijā auglis ekstrahē ķirurģiski... Šaura iegurņa prognozēšana un novēršana ir diezgan problemātiska. Vienīgais ieteikums, ko var sniegt sievietēm, kuras saskaras ar šādu novirzi, ir regulāri apmeklēt ārstējošo ārstu un iziet visus izmeklējumus. Tāpat nekrītiet panikā. Labi izvēlēta dzemdību taktika palīdzēs saglabāt sievietes un mazuļa veselību.

Iegurņa lieluma un dzemdību iezīmes ir parādītas videoklipā:

Dzemdniecībā ir divi šaura iegurņa jēdzieni: anatomiski šaurs iegurnis un klīniski šaurs iegurnis.

Iegurnis tiek uzskatīts par šauru, kura skelets ir tik izmainīts, ka rada mehāniskus šķēršļus pilnvērtīga augļa, it īpaši tā galvas, iziešanai. Anatomiski šaurs tiek uzskatīts par iegurni, kura viens vai vairāki izmēri ir samazināti par 2 cm vai vairāk, salīdzinot ar dzemdniecībā pieņemto normu; tas veidojas sievietes ķermeņa attīstības laikā. Dažos gadījumos sašaurināšanos var pavadīt iegurņa kaulu deformācija, citos ne. Klīniski vai funkcionāli šaurs ir iegurnis, kas apgrūtina augļa (galvas) piedzimšanu konkrētās dzemdībās.

Iegurņa anatomiskais sašaurinājums ne vienmēr novērš augļa piedzimšanu, savukārt iegurņa izmēra un augļa galvas neatbilstību var novērot ar normālu iegurņa izmēru.

Anatomiski šaura iegurņa attīstības iemesli ir dažādi. Viens no tiem ir iedzimtība. Pirmsdzemdību periodā kaitīgi faktori ir svarīgi bērnība- slikts uzturs, tuberkuloze, rahīts. Pubertātes laikā vadošā loma kaulu iegurņa attīstībā pieder olnīcu un virsnieru dzimumhormoniem. Estrogēnu ietekmē palielinās iegurņa šķērsvirziena izmēri un kaulu nobriešana, un androgēni nosaka kaulu augšanu garumā un paātrina kaulu epifīzi. Pacientiem ar pārmērīgu androgēnu veidošanos var izšķirt šādas iegurņa ieejas formas: gareniski ovālas, apaļas, šķērseniski ovālas ar normāliem vai palielinātiem iegurņa taisniem izmēriem. Raksturīga iezīme no šīm iegurņa formām ir šaura kaunuma arka.

Pašlaik nevar neņemt vērā paātrinājuma nozīmi šķērseniski sašaurinātā iegurņa veidošanā: strauja ķermeņa augšanas dēļ garumā šķērsvirziena izmēru pieaugums nenotiek pietiekami ātri. Lielākā daļa autoru atzīmē, ka iegurņa forma ir jutīgs seksuālās attīstības dinamikas rādītājs. Pastāv saistība starp pubertātes sākumu un atbilstošu iegurņa formu sievietei.

Kaulu iegurņa veidošanos var būtiski ietekmēt profesionālais sports. Pārmērīgi intensīva ilgstoša fiziska piepūle uz noteiktām muskuļu grupām meitenes ķermeņa attīstības laikā, sistemātiski iesaistoties tajā pašā sporta veidā, noved pie normālu ķermeņa proporciju maiņas. Anatomiski šaura iegurņa biežums sportistu vidū ir 64,1%, tas ir visaugstākais starp vingrotājiem (78,3%), slēpotājiem (71,4%), peldētājiem (44,4%).

Iegurņa deformācija pieaugušajiem var rasties kaulu jaunveidojumu, osteomalācijas un traumu rezultātā.

Ir ierosinātas daudzas šaura iegurņa klasifikācijas. Lielākā daļa autoru uzskata par lietderīgu izmantot A.Ya klasifikāciju. Krassovsky, pamatojoties uz iegurņa ieejas formas novērtējumu un iegurņa sašaurināšanās pakāpi atkarībā no patiesā konjugāta vērtības.

Anatomiski šaura iegurņa klasifikācija (pēc sašaurinājuma formas)

A. Kopējās iegurņa formas.

1. Parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis.

2. Šķērseniski sašaurinātais iegurnis.

3. Plakans: vienkāršs plakans iegurnis, plakans rahītisks iegurnis, iegurnis ar dobuma plašās daļas samazināšanos.

B. Retas iegurņa formas.

1. Slīps (asimetrisks).

2. Iegurnis, sašaurināts ar eksostozēm, audzējiem.

3. Parasti sašaurināts plakans iegurnis.

4. Citas šaura iegurņa formas.

Anatomiski šaura iegurņa biežums ir ļoti atšķirīgs (no 2,6 līdz 15-20%), un pēdējā desmitgadē tas ir saglabājies diezgan stabils: 3,6-4,7%.

Izplatības līmenis ir ievērojami mainījies dažādas formasšaurs iegurnis. Visizplatītākā forma ir vienmērīgi sašaurināta (40-50%). Retāk ir plakans iegurnis -

Par iegurņa sašaurināšanās pakāpi parasti spriež pēc patiesā konjugāta lieluma.

Anatomiski šaura iegurņa klasifikācija (pēc sašaurināšanās pakāpes)

1. pakāpe - c.vera ne mazāk kā 9 cm. II pakāpe - c.vera no 9 līdz 7 cm.

III pakāpe - c.vera no 7 līdz 5 cm.

IV pakāpe - c.vera 5 cm vai mazāk. Ar šķērseniski sašaurinātu iegurni:

I pakāpe - ieejas šķērsvirziena izmērs ir 12,4-11,5 cm;

II pakāpe - ieejas šķērsvirziena izmērs ir 11,5-10,5 cm;

III pakāpe - ieejas šķērsvirziena izmērs ir mazāks par 10,5 cm. I pakāpes sašaurināšanās tiek novērota 90-91%, II pakāpe - 8-9%,

III pakāpe - 0,2-0,3%.

V mūsdienu apstākļi nav asu iegurņa sašaurināšanās pakāpju, un arvien biežāk tiek konstatētas izdzēstas formas, ir neliela iegurņa un lielu augļu sašaurināšanās pakāpju kombinācija, kā arī nelabvēlīgas augļa galvas prezentācijas un ievietojumi. V pēdējie gadi dzemdību speciālisti pievērš uzmanību būtiskām izmaiņām šaura iegurņa dažādu anatomisko formu struktūrā.

Atkarībā no ieejas formas rentgena klasifikācija ietver četrus iegurņa veidus (71. att.).

Rīsi. 71. Kaldvela un Moloja klasifikācija

Ginekoīda tips(55% no visa iegurņa) atbilst normālam sieviešu iegurnim. Tas ir īss, plats un ietilpīgs baseins. Kaunuma arka ir plata, slīpums ir vidējs, krustu izliekums ir izteikts. Ķermeņa uzbūve ir sievišķīga, kakls un viduklis ir plāni, gurni ir plaši, masa un augums ir vidēji.

Android tips(20% no visa iegurņa) - vīriešu iegurnis. Ir ķīļveida ieeja, šaurs kaunuma leņķis, krustu kauls nav pietiekami saliekts, ir novirzīts uz priekšu. Iegurnis sašaurinās piltuves formā uz leju. Tiek atzīmēts sievietes vīriešu ķermeņa tips: plaši pleci, biezs kakls, jostasvieta nav izteikta. Ar šo iegurņa formu ir lielākais skaits patoloģija.

Antropoīda tips(20-22% no visa iegurņa) atgādina pērtiķu iegurni. Dobuma forma ir iegarena-ovāla, krustu kauls ir šaurs un garš, kaunuma arka ir šaura. Šādu sieviešu ķermeņa uzbūves iezīmes: garš, liess, plaši pleci, šaurs viduklis un gurni, kājas garas, plānas.

Platipelloīda tips atgādina vienkāršu plakanu baseinu (3% no visiem baseiniem). Iegurņa ieejas forma ir šķērseniski ovāla, krustu slīpums ir vidējs, kaunuma arka ir plata. Šis tips ir atrodams garām, plānām sievietēm ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem, samazinātu ādas turgoru.

Ārzemju rokasgrāmatās ir dotas divas anatomiski šaura iegurņa klasifikācijas. Viena no tām ir balstīta uz sašaurināšanās formas un pakāpes novērtējumu, otra - uz iegurņa strukturālajām iezīmēm - ginekoīdu, androīdu, antropoīdu, platipelloīdu.

anatomiski šaura iegurņa diagnostika

Savlaicīga šaura iegurņa atpazīšana var novērst vairākas komplikācijas, kas rodas grūtniecības un dzemdību laikā.

Šaura iegurņa diagnostikai liela nozīme ir anamnēzes datiem, galvenokārt par infekcijas slimības, veicinot meitenes ķermeņa attīstības aizkavēšanos, infantilisma parādīšanos un šaura iegurņa veidošanos. Ir jānoskaidro, vai grūtniece bērnībā nav cietusi no rahīta, iegurņa kaulu un locītavu tuberkulozes, iegurņa kaulu un apakšējo ekstremitāšu traumām, kam seko klibums.

Informācijai par iepriekšējām dzemdībām (dzemdību ilgums, dzemdību vājums, ķirurģiskas iejaukšanās) ir liela nozīme.

veselība, augļa un mātes traumas, jaundzimušo ķermeņa svars, bērnu veselības stāvoklis nākotnē).

Šaura iegurņa diagnostikā svarīga vieta tiek piešķirta objektīvām pētījumu metodēm. Pārbaudot, tiek novērtēta grūtnieces vispārējā fiziskā attīstība, noteikts viņas augums un ķermeņa svars, izmaiņas skeletā. Pievērsiet uzmanību vēdera formai: ar šauru iegurni tam ir smaila forma primiparous un kļūst saggy multipors.

Galvenā metode šaura iegurņa diagnosticēšanai praktiskajā dzemdniecībā ir ārēja dzemdību pārbaude, kas ietver iegurņa mērīšanu, kas ļauj noteikt iegurņa formu. Līdztekus tradicionālajam iegurņa izmēra mērījumam dažreiz tiek noteikti sānu konjugātu izmēri (parasti 14–15 cm), slīpi konjugāti (parasti 22,5 cm). Izmēriet iegurņa izejas izmēru. Svarīga loma iegurņa novērtēšanā ir sakrālā romba (parasti 10-11 cm) mērīšanai.

Patieso konjugātu aprēķina:

Diagonālais konjugāts;

Ārējais konjugāts;

Pēc Miķeļa romba vertikālā izmēra;

Pēc Franka lieluma;

Izmantojot rentgenopelviometriju;

Saskaņā ar ultraskaņas datiem.

Mazā iegurņa ietilpība ir atkarīga no tā kaulu biezuma, ko netieši nosaka, izmērot plaukstas locītavas apkārtmēru ar Solovjeva indeksa aprēķinu.

Parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis. Tas atšķiras no parastā ar vienmērīgu visu izmēru sašaurināšanos, piemēram: 23-26-29-18 cm, pareizas formas sakrāls rombs ar 9 cm malām. Solovjova indekss-13 cm. Iegurnim ir raksturīgas sievietes pazīmes iegurnis ar samazinātiem izmēriem. I.F. Jordānija izšķir vairākus šāda iegurņa veidus: hipoplastisku, bērnu, vīriešu un pundurveida iegurni.

Hipoplastisks iegurnis atšķiras no parastā tikai ar savu mazumu ar saglabātajām kontūrām un kaulu attiecībām, kas raksturīgas normālam iegurnim. Šī iegurņa forma ir raksturīga panīkušām tautām.

Bērnu (zīdaiņu) iegurnis pēc formas un struktūras atgādina jauno meiteņu iegurni. Ilija spārni ir vairāk vertikāli, pubis

Najas arka ir šaura, krustu kauls ir izliekts un atrodas vertikāli tālu aizmugurē starp iliju. Apmetnis ir augsts un maz izvirzīts zem sakrālās depresijas. Šī iemesla dēļ ieeja iegurnī nav šķērseniski ovāla, bet apaļa vai pat gareniski ovāla. Sievietēm parasti tiek konstatētas citas infantilisma pazīmes: īss augums, nepietiekama ārējo dzimumorgānu attīstība, piena dziedzeri, kaunuma mati, padusēs utt.

Vīriešu iegurnis. Sastopams garas sievietes spēcīga uzbūve ar masīviem skeleta kauliem. Ilija spārni ir stāvi, kaunuma arka ir šaura, un zemes rags ir ļoti augsts. Iegurņa dobums ir piltuves formas.

Rūķu baseins. To raksturo kavēšanās kaulu attīstībā. Iegurnis parasti ir proporcionāls ķermenim.

Šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis ko raksturo mazā iegurņa šķērsvirziena izmēru samazināšanās ar normāliem vai palielinātiem taisniem izmēriem. Krusta kauls bieži ir saplacināts. Šādu iegurni ir grūti noteikt, izmantojot parastās metodes. Tomēr tai ir vairākas anatomiskas iezīmes: stumbra spārnu stāvā pozīcija, šaura kaunuma arka, sēžas mugurkaula konverģence, augsta izciļņa pozīcija, iegurņa izejas šķērsvirziena izmēra samazināšanās un šķērsvirziena izmērs sakrālais rombs. Tiek piedāvāta šķērseniski sašaurināta iegurņa klasifikācija, pamatojoties uz mazā iegurņa ieejas šķērsvirziena izmēru (saskaņā ar rentgenstaru pelviometrijas datiem): I sašaurināšanās pakāpe - 12,4-11,5 cm; P - 11,4 -10,5 cm; III - mazāk nekā 10,5 cm.

Vienkāršs plakans baseins ko raksturo plaša kaunuma arka; dziļāka krustu ievietošana; iegurnī, nemainot krustu formu un izliekumu; visi ieejas, dobuma un izplūdes taisnie izmēri ir mēreni saīsināti; iegurņa izmērs: 25-28-31-18 (17) cm.

Tika identificēti šādi iegurņa varianti.

1. Palielinoties visiem taisniem izmēriem (55%).

2. Samazinoties iegurņa dobuma plašās daļas taisnajam diametram

3. Palielinoties tikai tiešās ievades lielumam (16,5%). Šī forma visbiežāk izraisa klīniski šauru iegurni.

Plakans rahītisks iegurnis ir pārnestā rahīta sekas. Tajā pašā laikā kaļķu daudzums kaulos samazinās, skrimšļa slāņi sabiezē. Mugurkaula spiediens uz iegurni un muskuļu-saišu aparāta sasprindzinājums noved pie iegurņa deformācijas:

iegurņa ieejas pasākumi ir strauji saīsināti, jo krustu krustu dziļi ievieto iegurnī, apmetnis izvirzīts iegurņa dobumā daudz asāk nekā parasti. Krūšu kauls ir saplacināts un pagriezts uz priekšu ar pamatni un aizmugurē ar virsotni. Coccyx ir saliekts priekšpusē coracoidly. Tiek mainīta arī gurnu forma: to spārni ir slikti attīstīti, izciļņi ir izvietoti, kā rezultātā attālumi Spinārs un Cristarum gandrīz vienāds. Kaunuma arka ir plata un zema. Ieejas taisnais izmērs ir palielināts, šķērsvirziens ir normāls. Iegurnis ir paplašināts, saīsināts, saplacināts, atšķaidīts. Tās izmēri ir 26-27-31-17 cm.Sakrālā romba vertikālais izmērs ir samazināts, tas var atgādināt trīsstūri.

Parasti sašaurināts plakans iegurnis ir parasti vienota un plakana iegurņa kombinācija, ir reta. Izmēri 23-26-29-16 cm.

Ir arī svarīgi noteikt augļa stāvokli un noformējumu. Ar šauru iegurni, augļa slīpu, šķērsvirziena stāvokli biežāk sastopams vēdera uzpūšanās. Prezentējošā augļa galva pirms dzemdībām bieži paliek kustīga virs ieejas iegurnī.

Viena no galvenajām iegurņa formas un izmēra novērtēšanas metodēm ir maksts pārbaude, kurā tiek noteikta iegurņa ietilpība, viņi mēģina izmērīt konjugātu pa diagonāli un aprēķināt patieso, t.i. noteikt sašaurināšanās pakāpi.

Visuzticamāko informāciju par iegurņa formu un izmēru var iegūt, izmantojot rentgenopelviometriju. Ieteicams to ražot 38-40 grūtniecības nedēļās vai pirms dzemdību sākuma. Šī metode ļauj noteikt visus mazā iegurņa diametrus, formu, iegurņa sienu slīpumu, kaunuma arkas formu, krustu izliekuma pakāpi un slīpumu.

Pēdējo divu desmitgažu laikā ultraskaņa ir kļuvusi plaši izplatīta. Ultraskaņas skenēšanas izmantošana anatomiski šaura iegurņa diagnosticēšanai tiek samazināta līdz patiesā konjugāta lieluma un augļa galvas biparietāla izmēra iegūšanai.

grūtniecības laikā

Sašaurināta iegurņa nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu ietekmē tikai pēdējos mēnešos. Primiparos dēļ

telpiskās neatbilstības starp iegurni un galvu, pēdējais neietilpst iegurnī un paliek kustīgs virs ieejas visā grūtniecības laikā un pat dzemdību sākumā. Galvas augstā stāvēšana rada vairākas citas komplikācijas. Augsts diafragmas stāvoklis un plaušu ekskursijas ierobežojums veicina elpas trūkuma parādīšanos agrāk nekā parasti. Viena no biežām un nopietnām grūtniecības komplikācijām ar šauru iegurni ir priekšlaicīga (pirmsdzemdību) ūdens izsvīdums, kas veicina iespējamu infekcijas attīstību dzemdē un augļa hipoksiju.

Komplikācijas grūtniecības laikā:

Priekšlaicīga ūdens izliešana;

Nepareizs stāvoklis;

Augļa hipoksija;

Mazu augļa daļu zudums.

Grūtnieču vadība ar šauru PELVIS

Grūtnieces ar šauru iegurni jāreģistrē pirmsdzemdību klīnikā, 1-2 nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma, viņas jā hospitalizē grūtnieču patoloģijas nodaļā, lai noskaidrotu augļa svaru, iegurņa izmēru. . Tiek izstrādāts darba vadības plāns un noteikti iespējamie piegādes ceļi. Ilgstoša grūtniecība ir ļoti nevēlama. Šaura iegurņa klātbūtnē grūtniecei un citām komplikācijām (vecums, ilgstoša grūtniecība, augļa prezentācija vēderā utt.), Dzemdības var veikt ar plānoto ķeizargriezienu.

Dzemdību gaitas iezīmes:

Agrīna ūdens izliešana;

Mazu augļa daļu zudums;

Klīniski šaurs iegurnis;

Traumas mātei (uroģenitālās fistulas, dzemdes plīsums) un auglim, asiņošana III un agrīnajā pēcdzemdību periodā.

DARBA I PERIODA PROGRESS UN KOMPLEKSAS

Pirmajā dzemdību posmā galvenā komplikācija ir darba vājums (10-37,7% gadījumu). Otra diezgan bieža komplikācija

Nēnija - agrīna ūdens izliešana, kas var izraisīt nabassaites zudumu, nelielas augļa daļas. Ar ilgstošu darba gaitu ar ilgu bezūdens intervālu ievērojami palielinās endometrīta, korioamnionīta un augļa augošas infekcijas attīstības risks.

DZIMŠANAS I PERIODA VADĪBA

Pašlaik ir vispārpieņemts, ka tā ir aktīva gaidāmā darba vadības taktika. Dzemdību laikā ir vēlama sirds uzraudzība. Darba vadības taktika ar šauru iegurni tiek noteikta individuāli, ņemot vērā visus datus objektīvs pētījums, iegurņa sašaurināšanās pakāpe un prognoze sievietei dzemdībās un auglim. Dzemdības caur maksts dzemdību kanālu var turpināties: normāli; ar grūtībām, bet labi beidzas ar pareizo palīdzību; ar komplikācijām, kas ir bīstamas dzīvībai mātei un auglim. Ar I un II pakāpes iegurņa sašaurināšanos dzemdību iznākums ir atkarīgs no galvas lieluma, konfigurācijas spējas, prezentācijas un ievietošanas, darba intensitātes. Jāatzīmē, ka ar I iegurņa sašaurināšanās pakāpi ir iespējams dzemdēt auglim pilnā termiņā ar nosacījumu, ka ir augļa vidējais izmērs, laba galvas konfigurācija, labs darbs un atbilstošs mehānisms. darbs ar iegurņa sašaurināšanās formu.

Ar iegurņa II sašaurināšanās pakāpi dažos gadījumos ir iespējama augļa pilngadīga dzemdēšana, tomēr ar lielu risku augļa dzīvībai un mātes veselībai. Galvenokārt dzemdību dzemdību iespējamība ir atkarīga no augļa galvas lieluma, t.i. klīniskā atbilstība.

Ar iegurņa III sašaurināšanās pakāpi augļa pilngadīga dzemdēšana caur dabisko dzemdību kanālu ir iespējama tikai pēc augļus iznīcinošas operācijas. Ar dzīvu augli ir norādīta tikai ķeizargrieziena daļa.

IV sašaurināšanās pakāpe - absolūti šaurs iegurnis. Dzemdības no maksts nav iespējamas pat pēc augļus iznīcinošas operācijas. Ķeizargrieziens ir vienīgā dzemdību metode. Pašlaik III un IV sašaurināšanās pakāpe ir ārkārtīgi reta.

Auglis dzemdībās ar šauru iegurni bieži cieš no intrauterīnās hipoksijas, kas tiek novērota apmēram trīs reizes biežāk nekā ar parasto iegurni.

Galvenais bērnu nāves cēlonis ir intrauterīna hipoksija un intrakraniāla trauma. Ilgstoši atrodoties augļa galvai vienā plaknē, gandrīz visiem augļiem ir traucēta sirds darbība.

Pašlaik samazinās perinatālā mirstība ar šauru iegurni, kas saistīts ar ķeizargrieziena biežuma palielināšanos, uzlabojoties jaundzimušo intensīvajai aprūpei.

Atkarībā no tā, kura iespēja dzemdības notiks, bieži vien ir iespējams izlemt tikai pašas dzemdības gaitā, t.i. veicot iegurņa funkcionālo novērtējumu. Tāpēc dzemdības tiek veiktas gaidīti, līdz atklājas klīniski šaura iegurņa pazīmes. Neatbilstības pakāpi starp mātes galvu un iegurni vērtē pēc šāda kritērija: augļa translācijas kustības trūkums pa dzemdību kanālu (galvas ievietošana iegurnī) ar labu darbu. Neatbilstību starp augļa galvu un mātes iegurni var noteikt, izmantojot Vasten metodi (V.A.Vastens ir krievu zinātnieks).

Vastena zīme ir pozitīva: kad dzemdību speciālista plauksta tiek pārvietota no klēpja plaknes uz galvu, tiek atzīmēts, ka ir galvas "pārkare", t.i. galvas plakne atrodas virs krūtīm. Galva neatbilst mātes iegurnim.

Vastena zīme ir vāji pozitīva (līmenis): krūšu un galvas plakne atrodas vienā līmenī - ir neliela neatbilstība.

Vastena zīme ir negatīva: galvas plakne ir zemāka par krūtīm, - galva atbilst mātes iegurnim.

NEATBILSTĪBAS Iemesli

KALPENES AUGĻU GALVAS UN PELVIS

1. Neliela iegurņa sašaurināšanās pakāpe un liels auglis (60%).

2. Nepareiza galvas ievietošana - sagitālās šuves, priekšgalvas vai frontālās ievietošanas augstā vertikālā pozīcija (23%).

3. Liels augļa izmērs ar normālu iegurņa izmēru (10%).

4. Retas anatomiskas izmaiņas iegurnī - pēctraumatiskas izmaiņas, audzēji (7%).

5. Nepietiekama galvas konfigurācija pēcdzemdību grūtniecības laikā.

Dažādas šaura iegurņa formas, tās anatomiskās izmaiņas nosaka atbilstošās dzemdību biomehānisma iezīmes.

Darba biomehānismam ar parasti vienmērīgi sašaurinātu iegurni ir šādas iezīmes.

1. Dzemdību biomehānisma 1. moments - galvas locīšana notiek iegurņa ieejas plaknē, jo tas jau ir pirmais šķērslis galvai. Mazais fontanels kļūst zemāks par lielo.

2. 2. moments - maksimāla saliekšanās notiek, pārvietojoties no iegurņa dobuma plašās daļas uz šauro (kur parasti notiek locīšana). Maksts pārbaude atklāj: mazais fontanelis atrodas gar iegurņa vadu asi un ir vadošais punkts dzemdībās.

3. Kā mērs galvas pielāgošanai sašaurinātajam iegurnim dzemdību laikā rodas asa galvas konfigurācija - veidojas dolichocephalic galva (gurķa formas).

4. Dzemdību biomehānisma 3. moments - galvas iekšējā rotācija sākas šaurās daļas plaknē un beidzas pie iegurņa izejas ar galvas ievietošanu; šajā gadījumā sagitālā šuve pārvēršas taisnā izmērā, un veidojas fiksācijas punkts - suboccipital fossa. Ar šauru kaunuma arku galva ir piestiprināta zem kaunuma arkām par diviem punktiem.

5. 4. brīdis - galvas pagarinājums notiek pie iegurņa izejas, izvirduma un galvas piedzimšanas rezultātā.

6. 5. brīdis - plecu iekšējais pagrieziens notiek kā parasti.

Biomehānisma iezīmes ar šķērseniski sašaurinātu iegurni

Galvas asinhniskais ievietojums vienā no iegurņa ieejas plaknes slīpajiem izmēriem, un, palielinoties iegurņa taisniem izmēriem, galva ar sagitālu šuvi tiek ievietota iegurņa ieejas taisnajā izmērā. sagitālās šuves augsts stāvus stāvoklis.

Plkst šķērsvirzienā iegurnī dzemdību mehānisms var neatšķirties no parastā. Ar nelielām neatbilstības pazīmēm visraksturīgākais dzemdību mehānisms ir slīpa galvas asinhrona ievietošana (sk. Iepriekš). Ja iegurņa šķērsvirziena sašaurināšanos apvieno ar patiesā konjugāta palielināšanos, bieži veidojas augsta vertikāla galvas stāvēšana, kas ir mērījums galvas pielāgošanai iegurnim. Ja ir atbilstība starp galvu un iegurni, darba biomehānisms sastāv no šādiem punktiem: 1) galvas izliekums pie ieejas iegurnī; 2) galvas pagarinājums pie iegurņa izejas, t.i. nav iekšēja

Vārti; 3) plecu iekšējais pagrieziens, augļa dzimšana. Ja galva nesakrīt, tiek noteikts klīniski šaurs iegurnis, tiek veikta ķeizargrieziena daļa.

DARBA BIOMEHĀNISMS AR PLEKU PELVI

Dzemdību biomehānisma iezīmes ar vienkāršu plakanu iegurni

Ilgstoša galvas stāvēšana ar sagitālu šuvi mazā iegurņa ieejas šķērsvirziena izmērā mērena pagarinājuma stāvoklī, sagitālā šuve var atrasties asinkliski. Biežāk tiek novērots antiparietālais asinklisms.

Mazā iegurņa dobumā, pateicoties tā plakņu samazinātajiem taisniem izmēriem, galva nerotē un var rasties tā sauktais sagitālās šuves zemais šķērsvirziena stāvoklis.

Līdz darba sākumam galva parasti ir pārvietojama virs iegurņa ieejas. Galvas ievietošana ar sagitālu šuvi iegurņa šķērseniskajā (vislabvēlīgākajā) izmērā ir 1. dzemdību iezīme. 2. - ilgstoša galvas stāvēšana pie iegurņa ieejas (īpaši ar rahīta iegurni). Biomehānisma 1. moments ir galvas pagarinājums, vadošais punkts ir lielā fontanelle. Asinklitiskās galvas ievietošanas veidošanās ir trešā iezīme. Parasti tiek novērots priekšējais asinklitisms, kurā priekšējais parietālais kauls nolaižas zem aizmugurējā, kas atrodas uz izvirzītā izciļņa. Sagitālā šuve atrodas tuvāk apmetnim, tā paliekot, līdz parādās izteikta galvas konfigurācija. Pēc tam aizmugurējais parietālais kauls noslīd no izciļņa, galva noliecas. Turpmākā biomehānisms notiek normāli. Šeit tiek novērots asinklisms, kurā aizmugurējais parietālais kauls nokrīt zem priekšējā, bet priekšējais, balstoties uz kaunuma šarnīru, veicina izteiktāku un garāku galvas konfigurāciju, kas bieži noved pie sievietes dzimšanas traumas dzemdībās un auglim. Ja galva nonāk iegurņa ieejas plaknē, tad ar vienkāršu plakanu iegurni tas bieži paliek pagarinājuma stāvoklī, un dzemdības notiek atbilstoši dzemdību veidam antero-galvgalī: iekšēja rotācija aizmugurē skats, 1. fiksācijas punkta (glabella) veidošanās, galvas locīšana un 2. punkta veidošanās (suboccipital fossa), galvas pagarināšana un tās dzimšana, pleca iekšējā rotācija un augļa dzimšana.

Dzemdību biomehānisma iezīmes ar plakanu rachītu iegurni ir atspoguļotas tabulā. astoņpadsmit.

18. tabula

Dzemdību biomehānisma iezīmes ar plakanu rachītu iegurni

Galvas ievietošanas varianti ar plakanu rachītu iegurni.

1. Synclitic galvas ievietošana.

2. Asinliska galvas ievietošana.

A. Anteroparietāls (ne -gēls) asinklitisms - sagitālā šuve atrodas tuvāk izciļņam, ievietots anteroparietālais kauls (72. att.).

B. Aizmugurējais parietālais (Litsmana) asinklitisms - sagitālā šuve atrodas tuvāk simfīzei (73. att.).

Ar plakanu rachitic iegurni, pēc ieiešanas iegurnī, "uzbrukuma", var novērot ātru darbu. Un biomehānisms var turpināties pēc dzemdību veida priekšējā galvā vai pakauša noformējumā, t.i. galva šaurās daļas plaknē veiks liekšanos, rotāciju, izejā - pagarinājumu utt. Galvas ilgstošās stāvēšanas un šķēršļu dēļ galvas asa konfigurācija rodas, ģenēriskam audzējam veidojoties lielā fontaneļa rajonā (brachycephalic, jeb tornis, galva), un, no vienas puses, asinhitisms. no parietālajiem kauliem.

Rīsi. 72. Antoparietālais asinklisms

Rīsi. 73. Aizmugurējais parietālais asinklisms

Dzemdību biomehānisms ar parasti sašaurinātu plakanu iegurni ir atkarīgs no tā, kas dominē: saplacināšana vai sašaurināšanās. Darba biomehānisms bieži ir jaukts, un gaita parasti ir grūta.

IZPLATĪŠANAS LAIKA PLŪŠANA UN UZTURĒŠANA

Vislielākās briesmas dzemdībās ar šauru iegurni apdraud dzemdību sievieti un augli otrajā dzemdību stadijā, kad beidzot atklājas klīniskā neatbilstība starp iegurni un augļa galvu.

Jāņem vērā galvenie trimdas perioda sarežģījumi:

Darba vājums (sekundārs);

Dzemdes plīsums apakšējā segmentā tās pārmērīgas stiepšanās laikā, ņemot vērā galvas un iegurņa neatbilstību un smagu darbu;

Mīksto audu pārkāpums, iespējams ar ilgstošu galvas stāvēšanu vienā iegurņa plaknē, pēc tam veidojot uroģenitālās un zarnu fistulas;

Iegurņa locītavu un nervu traumas.

Dzemdību II stadijā jāveic iegurņa funkcionālais novērtējums. Ar ilgstošām dzemdībām mazuļa galvā parādās liels dzemdību audzējs, var parādīties arī cefalahematoma.

klīniski šaurs iegurnis

Klīniski šaurs iegurnis ir jēdziens, kas saistīts ar dzemdību procesu. Klīniski šaurā iegurnī jāiekļauj visi neatbilstības gadījumi starp augļa galvu un mātes iegurni neatkarīgi no tā lieluma. Ja pēdējos gados ir samazinājies anatomiski šaura iegurņa biežums, īpaši izteiktas sašaurināšanās pakāpes, tad klīniski šaura iegurņa sastopamība ir diezgan stabila un veido 1,3-1,7% gadījumu. Tas ir saistīts ar pieaugošo dzemdību skaitu ar lieliem augļiem.

Mātes iegurņa un augļa galvas neatbilstības iemesli var būt dažādi: neliela iegurņa sašaurināšanās pakāpe un liels auglis (60%); nelabvēlīga augļa galvas prezentācija un ievietošana ar nelielu sašaurināšanās pakāpi un normālu iegurņa izmēru (23,7%); liels augļa izmērs ar normālu iegurņa izmēru (10%); pēkšņas anatomiskas izmaiņas iegurnī (6,1%) un citi iemesli (0,9%); un pēcdzemdību grūtniecības laikā - nepietiekama galvas konfigurācija.

Klīniski šaura iegurņa diagnostikas pazīmes:

Augļa galvas ilgstoša stāvēšana vienā plaknē un progresa trūkums dzemdību II stadijā;

Izteikta galvas konfigurācija un dzemdes pietūkums;

Dzemdes kakla, ārējo dzimumorgānu, maksts gļotādas pietūkums;

Apakšējā segmenta pārmērīga stiepšanās un savilkšanās gredzena augsta stāvēšana;

Pozitīvas zīmes Vasten, Zangemeister (tikai no priekšpuses!);

Piespiedu stumšanas darbība un draudoša dzemdes plīsuma simptomu parādīšanās.

Klīniski šaura iegurņa pazīmes var diagnosticēt ar:

Dzemdes kakla atvēršana vairāk nekā 8 cm;

Augļa urīnpūšļa trūkums;

Tukšs urīnpūslis

Normāli saraušanās darbība dzemde.

Zangemeister pieņemšana. Pēc iegurņa ārējās konjugāta mērīšanas iegurņa priekšējā filiāle tiek pārvietota uz augšu uz visvairāk izvirzīto

augļa galvas daļa. Ja šis izmērs ir mazāks par ārējo konjugātu, tad dzemdību prognoze ir laba; ja vairāk, prognoze ir slikta; ar vienādiem izmēriem prognoze ir neskaidra (apšaubāma) un ir atkarīga no darba rakstura un galvas spējas konfigurēt.

Dzemdniecības taktika klīniski šaura iegurņa attīstībā - ārkārtas piegāde ar ķeizargriezienu!

Tādējādi dzemdības ar šauru iegurni iziet cauri dabiskajam dzemdību kanālam, ja notiek atbilstība starp augļa galvu un mātes iegurni.

Indikācijas plānveida ķeizargriezienam.

1. Iegurņa III-IV pakāpes sašaurināšanās.

2. Iegurņa I un II pakāpes sašaurināšanās kombinācijā ar lielu augli, vēdera uzpūšanās, ilgstoša grūtniecība.

3. Apgrūtināta dzemdniecības vēsture: nedzīvi dzimušu bērnu vēsture, neauglība.

4. Rēta uz dzemdes.

5. Uroģenitālās un uroģenitālās fistulas klātbūtne.

6. Nepareizs augļa stāvoklis.

Sāpju mazināšanai dzemdībās ar šauru iegurni tiek izmantoti inhalācijas anestēzijas līdzekļi, plaši tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi. Dzemdību laikā atkārtoti tiek veikta augļa hipoksijas (glikozes, singetīna, kokarboksilāzes, skābekļa) profilakse. Episiotomija bieži ir nepieciešama, lai novērstu starpenes plīsumus un paātrinātu darbu.

Dzemdību II stadijas beigās tiek novērsta asiņošana (intravenoza metilergometrīna).

Ja dzemdību laikā rodas klīniski šaurs iegurnis, dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu (ar dzīvu augli).

Ķirurģiskā dzemdība tiek veikta arī ar šaura iegurņa kombināciju ar citu dzemdību vai ekstragenitālu patoloģiju ar apgrūtinātu dzemdniecības vēsturi.

Dzemdību pincetes uzlikšana dzemdību laikā ar šauru iegurni vai augļa vakuuma ekstrakcija ir ļoti nevēlama.

Turpmākajos un agrīnajos pēcdzemdību periodos ar šauru iegurni bieži rodas asiņošana, jo ir traucēta placentas atdalīšanās, dzemdes hipotensija, ko var izraisīt ne tikai komplikācijas pirmajā un otrajā dzemdību stadijā, bet arī (dažos gadījumos) bieži sastopami dzemdību asiņošanas un šaura iegurņa etioloģiskie cēloņi.

Tāpēc sākumā III periods Pēc dzemdībām urīns jānoņem ar katetru, un pēc placentas izdalīšanās jāveic dzemdes ārēja masāža un uz vēdera (uz dzemdes) jāuzliek auksts (ledus).

Ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi un asiņošanas draudiem ieteicams 2 stundu laikā pēc dzemdībām intravenozi injicēt oksitocīnu ar glikozi vai fizioloģisko šķīdumu.

Vēlā pēcdzemdību periodā, nepareizi pārvaldot dzemdības ar šauru iegurni, pēcdzemdību infekcijas slimības, uroģenitālās un zarnu fistulas, var rasties iegurņa locītavu bojājumi.

Veselības uzlabošana un maternitātes un bērnības aizsardzība ir atslēga, lai samazinātu sieviešu skaitu ar šauru iegurni.

Bieži sastopamajam šķērseniski sašaurinātajam iegurnim šķērsenisko izmēru samazinājums par 0,5-1 cm ir raksturīgs ar normāliem vai pat palielinātiem mazā iegurņa taisniem izmēriem. Mazā iegurņa ieejas plakne nav šķērseniski ovāla, bet noapaļota vai gareniski ovāla. Krūšu kauls ir pagarināts, saplacināts, sabiezēts, kā rezultātā samazinās kapacitāte un palielinās iegurņa augstums (garums). Samazināts jostas -krustu daļas romba šķērsvirziena izmērs. Šķērsvirziena iegurņa biežums ir 30-35% no visiem anatomiski šaura iegurņa gadījumiem.

Dzemdību ar šķērseniski sašaurinātu iegurni biomehānisma īpatnības ir tādas, ka augļa galva ir uzstādīta ar sagitālu šuvi slīpā vai taisnā izmērā un, neveicot iekšēju rotāciju, nogrimst iegurņa pamatnē, bet bieži veidojas skats uz aizmuguri. Ar šķērseniski sašaurinātu iegurni 40% gadījumu ir klīniska neatbilstība augļa galvai, sekundārs darba vājums, pārmērīga galvas saspiešana anteroposterior virzienā, jaundzimušā centrālās nervu sistēmas hipoksiski-traumatiski bojājumi.

Šķērseniski sašaurināta iegurņa variants ir iegurnis ar samazinātu iegurņa dobuma plašās daļas taisno izmēru (18-20%). Šai šaura iegurņa formai rodas šķērslis, kad galva pārvietojas pa plašu iegurņa dobuma daļu. Šis iegurņa veids pieder pie “izdzēstām”, slikti diagnosticētām formām un ir sekas kaulu skeleta attīstības traucējumiem meitenes vecumā no 12 līdz 15 gadiem hiperandrogēnas ietekmes un samazināta estrogēnu satura dēļ. ķermenis.

Krūšu kaula dabiskā ieliekuma trūkums, tā plakanā forma nosaka mazā iegurņa plato un šauro plakņu taisno izmēru izlīdzināšanu. Atkarībā no iegurņa dobuma plašās daļas tiešā izmēra samazināšanās pakāpes palielinās komplikāciju biežums: zems sagitālās šuves šķērsvirziena stāvoklis, slīpa asinhrona ievietošana, grūtības pārvietot galvu iegurņa dobuma platajā daļā , darba sekundārais vājums. Grūtības pārvietot galvu rodostimulācijas laikā var izraisīt pārmērīgu saspiešanu un smadzeņu bojājumus auglim (cerebrovaskulāra nelaime, intrakraniāla asiņošana, pēc tam - zīdaiņu cerebrālā trieka).

Dzemdību biomehānisma īpatnības ir augļa galvas aizture iegurņa dobuma platajā daļā ar sagitālu šuvi šķērseniskā vai slīpā izmērā. Pretējā gadījumā dzemdību biomehānisms netiek traucēts.

Plakanas kannas

Plakans iegurnis. V tas saīsināja taisnos izmērus normālos šķērsenisko un slīpo izmēru izmēros. Sašaurināšanās ir divējāda, tāpēc izšķir vienkāršu plakanu un plakanu rahītu iegurni.

Vienkāršs plakans baseins ko raksturo visu taisno izmēru samazināšanās. Viss krustu kauls atrodas tuvu kaunuma simfīzei. Iegurņa šķērseniskie izmēri ir normāli vai palielināti. Mazā iegurņa ieejas forma ir šķērseniski ovāla. Vienkārša plakanā iegurņa raksturīga iezīme ir diagonāles un ārējo konjugātu lieluma samazināšanās. Parastā izmēra šķērseniskie un slīpie izmēri. Nav iegurņa un skeleta kaulu deformācijas.

Sievietēm ar vienkāršu plakanu iegurni ir normāla ķermeņa uzbūve. Vienkārša plakanā iegurņa aptuvenie izmēri: D. spinarum - 26 cm, D. cristarum - 29 cm, D. trochanterica - 30 cm, C. externa - 18 cm, C. diagonalis - 11 cm, C. vera - 9 cm .

Dzemdību ar plakanu iegurni biomehānisma iezīme ir: galvas ilgstoša stāvēšana ar sagitālu šuvi šķērsvirzienā pie ieejas mazajā iegurnī un neliels galvas pagarinājums, kā rezultātā sašaurinātā galvas daļa ieeja ir mazākā izmēra (maza šķērseniska, vienāda ar 8 cm). Ja iegurnis ir nedaudz sašaurināts, galva pakāpeniski pārvar šķērsli no iegurņa ieejas puses un piedzimst kā pakauša noformējums. Ar ievērojamu iegurņa sašaurināšanos nepietiek tikai ar galvas pagarināšanu. Notiek tā sauktā galvas sānu deklinācija - asinhītiska ievietošana. Caur ieejas sašaurināto taisno izmēru galva neiziet uzreiz, bet, it kā pa daļām, vispirms vienu pusi, tad otru. Pielāgošanās mehānisms ir anteroparietāla asinhitiska ievietošana, kad priekšējais parietālais kauls vispirms nonāk mazā iegurņa ieejā, bet sagitālā šuve novirzās uz izvirzījumu. Jāuzsver, ka aizmugurējā parietālā asinhītiskā ievietošana vienmēr ir patoloģija un norāda uz pilnīgu nelīdzsvarotību starp augļa galvu un mātes iegurni.

Priekš plakans rahītisks iegurnis ko raksturo ieejas (patiesā konjugāta) tiešā izmēra samazināšanās un atlikušo mazā iegurņa tiešo izmēru palielināšanās. Tas ir saistīts ar krustu pārvietojumu ap horizontālo asi tādā veidā, ka tā pamatne tuvojas kaunuma simfīzei, un ķermenis un virsotne kopā ar kokcisu tiek novirzīti aizmugurē. Krustziežu rags strauji izvirzās uz priekšu, saistībā ar kuru ieeja mazajā iegurnī izpaužas kā "kāršu" sirds. Krūšu kauls ir paplašināts, saīsināts un saplacināts.

Mātes iegurņa ārējā pārbaudē atklājas vairākas raksturīgas iezīmes: gūžas kaula spārni ir stipri izlikti, attālums starp augšējo priekšējo gurnu mugurkaulu (D. spinarum) ir gandrīz pilnībā tuvu izmēram starp gūžas kaula spārniem (D . cristarum). Ārējais konjugāts ir ievērojami samazināts (līdz 17,5-18 cm). Mainās sakro-jostas daļas romba forma: vertikālā diagonāle tiek saīsināta par 2-3 cm, sakro-jostas daļas romba augšējais trijstūris ir saplacināts. Pārbaudot maksts, dažreiz tiek atklāts papildu apmetnis, kas veidojas skrimšļa pārkaulošanās rezultātā starp skriemeļiem S I un S II. Papildu apmetnis var kavēt augļa galvas virzību uz priekšu. Iegurņa izejas izmēri ir palielināti (sakarā ar krustu virsotnes aizmugurējo novirzi un lielo attālumu starp sēžas tuberkulām).

Tādējādi plakano rahītisko iegurni raksturo:

1) galvenā izmēra samazināšana - patiesie konjugāti;

2) iegurņa kaulu (krustu) deformācija;

3) izmaiņas iegurņa ieejas formā;

4) iegurņa izejas relatīvais pieaugums. Tiek atklātas arī citas iepriekšējā rahīta pazīmes: "kvadrātveida galva", S formas atslēgas kauli, izteikti sabiezējumi uz ribām, kāju izliekums, mugurkauls, krūšu kauls ("vistas krūtiņa") utt.

Jāatzīmē, ka izteiktās plakanā rachītiskā iegurņa formas tagad ir reti sastopamas. Galvenais šķērslis dzemdībās tiek novērots, kad galva iet caur mazā iegurņa ieejas plakni.

Dzemdību biomehānisms: augļa galva ilgu laiku stāv virs ieejas mazajā iegurnī ar sagitālu šuvi šķērsvirziena izmērā, ir zināms galvas pagarinājums un tā asinhitiskais (anteroparietālais) ievietojums. Kad galva šķērso mazā iegurņa ieejas plakni, kas ir sašaurināta taisnā izmērā, tad tā strauji virzās uz priekšu, jo visi pārējie mazā iegurņa tiešie izmēri ir palielināti, pateicoties krustu un kokcika novirzei aizmugurē. Galvas straujo virzību caur saīsināto iegurni pavada augļa dzemdību traumas attīstības draudi, ievērojami dzemdību kanāla plīsumi.

Atšķirt anatomiski šauru iegurni (3-7%) un klīniski šauru iegurni (3-5%). Anatomiski šaura iegurņa diagnostika tiek veikta pirms grūtniecības vai tās laikā un pēc dzemdībām, klīniski šaurs iegurnis - tikai dzemdību laikā.

Anatomiski šaurs iegurnis- tas ir iegurņa 1 vai vairāku ārējo izmēru sašaurināšanās par 1,5-2 cm vai vairāk.

Klīniski šaurs iegurnis- tā ir neatbilstība starp augļa lielumu un sievietes iegurņa lielumu.

Klasifikācija:

Pēc formas:

a) bieži: šķērseniski sašaurināts iegurnis (1 vieta paātrinājuma, emancipācijas, rentgenopelviometrijas izskata dēļ); plakanie iegurņi: - iegurnis ar samazinātu iegurņa dobuma plašās daļas plaknes taisno izmēru; - vienkāršs plakans baseins; - plakans rahītisks iegurnis; vispārējs vienmērīgi sašaurināts iegurnis.

b) reti: slīps iegurnis; iegurni sašaurina dažādi audzēji.

Pēc sašaurinājuma pakāpes: Litzman klasifikācija (pamatojoties uz izmēru - conjugata verae, kas ir normāli = 11cm). 1 sašaurināšanās pakāpe - 11-9 cm; 2 grādi - 9 - 7 cm; 3 grādi - 7 - 5 cm; 4 grādi - mazāk nekā 5 cm.

Patiesu konjugātu mērīšanas metodes:

Ārējais konjugāts (NK): NK - 9 cm. Parasti NK = 20 cm. Diagonālajam konjugātam: 13 cm - 2 cm = 11 cm Mihaēla romba vertikālajam izmēram (Licmaņa izmērs), kas ir vienāds ar patieso konjugātu. Rentgena genopelviometrija (veikta pirms paredzamās grūtniecības). Ultraskaņas izmeklēšana, NMR.

Parastā iegurņa izmēri:

Mazais iegurnis:

Ieejas plakne: pr p (conjugata verae) - 11, pop p - 13,5, pīta p - 12 cm

Plašā daļa: pr p - 12,5, pop p - 12,5, pīte p - 13

Šaurā daļa: pr p - 11, pop p - 10,5

Izeja: pr p - 9,5 līdz 11,5 stiepšanās, pop p - 11.

Āra attālumi: spinarum - 25-26, kristarum - 28-29, trochanterica - 30-31, nar conjuga - 20cm

Šķērsvirzienā sašaurinātais iegurnis

Iegurņa mērīšana nav ļoti informatīva. Diagnostika tiek veikta, izmantojot rentgenopelviometriju. Pamats klasifikācija atbilstoši sašaurināšanās pakāpei tiek noteikts mazā iegurņa ieejas plaknes izmērs: 1 sašaurinājuma pakāpe - 11,5-12,5 cm. 2 sašaurināšanās pakāpe - 11,5-10,5 cm. 3 sašaurināšanās pakāpe - mazāk nekā 10,5 cm.

Diagnostika: Neliels gūžas kaula spārnu izplešanās. Akūts kaunuma leņķis. Sēžas mugurkaula tuvināšana. Viegli sasniedzama termināla līnija. Tridandānijas lielums (Michaelis romba šķērsvirziena izmērs) ir samazināts (parasti 10 cm). Izejas šķērsvirziena izmērs (starp ischial tubercles) ir mazāks par 11 cm (parasti 11 cm). Vīriešu ķermeņa tips.

Dzemdības ar 1 un 2 ēdamk. Ir iespējamas caur dabisko dzemdību kanālu ar labvēlīgu piegādes mehānismu. 3. - indikācija COP.

Dzemdību biomehānisma iezīmes: Augsts galvas stāvoklis vertikālā stāvoklī (skats no priekšas - šuvums taisnā izmērā). Slīps priekšējais asinklitisms (priekšējais parietālais kauls slīpā izmērā un nelielā saliekumā).

Iegurnis ar samazināts iegurņa dobuma plašās daļas plaknes taisnais izmērs

Parasti: Krusta kaula saplacināšana līdz izliekuma neesamībai. Krusta kaula pagarinājums. Nav atšķirības starp visu plakņu taisniem izmēriem. Kaunuma-sakrālā izmēra samazināšana (attālums no simfīzes vidus līdz artikulācijai starp 2 un 3 krustu skriemeļiem; normāls = 22 cm).

Dzemdību biomehānisma iezīmes: Galvas ievietošana un virzīšana ar slaucītu šuvi šķērsvirzienā. Galvas iekšējā rotācija ar galvas aizmuguri notiek uz priekšu, pārejot no platas daļas uz šauru.

Grūtniecības gaita: augsta diafragmas stāvēšana, plaušu pārvietošanās ierobežojums, elpas trūkums, patoloģisks augļa stāvoklis, priekšlaicīgs amnija šķidruma pārrāvums, jo galva ilgstoši nenolaižas, raksturo smails svārstīgs vēders.

Grūtniecības vadība: Anamnēze. Dzemdniecības vēsture. Ultraskaņa (bet ne vairāk kā 5 reizes, jo augļa galvaskausa kauli kļūst blīvāki, fonaneli samazinās un galvas konfigurācija var nebūt). Pirmsdzemdību hospitalizācija, lai novērstu priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu, novērstu anomālijas un noteiktu ķermeņa gatavību dzemdībām. Liela augļa profilakse (tagad 10% grūtnieču ir liels auglis). Veikt iegurņa anatomisko novērtējumu.

Darba vadība: Ar šauru iegurni rodas visas dzemdību komplikācijas, knaibles netiek pielietotas. Taktika ir atkarīga no sašaurināšanās pakāpes: 1. un 2. st. - relatīva COP indikācija; 3 ēdamkarotes - ar dzīvu augli - KS, ar mirušu augli - iespējama augļus iznīcinoša operācija. 4 ēdamkarotes sašaurināšanās - absolūta lasīšana uz COP.

Iespējamās komplikācijas dzemdību laikā: Ilgstoša galvas stāvēšana vienā plaknē (1 stundu bez galvas virzības), kas noved pie mīksto audu saspiešanas starp augļa galvaskausa kauliem un iegurņa kauliem un dzimumorgānu fistulu veidošanos. Nepareiza galvas ievietošana. Augsta mātes trauma: starpenes plīsums, perineo- un epiziotomija, dzemdes plīsums, kaunuma un krustu locītavas. Augsta augļa trauma: intrakraniālas asiņošanas (paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā), cefalohematomas (subperiosteālas asiņošanas),  nedzīvi dzimuši bērni. Priekšlaicīgi mēģinājumi (galva joprojām atrodas mazā iegurņa ieejas plaknē. Klīniski šaurs iegurnis.

Komplikāciju novēršana dzemdību laikā ar šauru iegurni: Ņem vērā dzemdību biomehānisma īpatnības. Lai galva būtu labvēlīgāk ievietota, pirmajā periodā ieteicams gulēt uz sāniem, kas atbilst augļa stāvoklim, līdz galva ir ievietota un nestaigāt. Perineo- un epiziotomija. Iegurņa funkcionālais novērtējums darba laikā.

Klīniski šaura iegurņa pazīmes: Nepareiza galvas ievietošana. Vasten pozitīva zīme. Zangemeister pozitīva zīme (iegurņa poga tiek pārvietota no kaunuma locītavas augšējās malas uz augļa galvu (prezentējošā daļa) un, ja izmērs palielinās, tad Zangemeister zīme ir pozitīva, ja samazinās - negatīva.) draudot dzemdes plīsumam. Galvas ilgstoša stāvēšana vienā plaknē vai galvas translācijas kustības trūkums ar pilnīgu dzemdes kakla atvēršanos, kas uzbriest Urīnceļu saspiešanas simptomi (kateterizācija nav iespējama, urīnpūslis ir pilns, traumas rezultātā) urīnizvadkanālā, var būt hematūrija, drudzis).

Diagnozējot klīniski šauru iegurni, nogādājiet KS ārkārtas situācijā. Dzemdību pastiprināšana ir kontrindicēta, jo var būt dzemdes plīsums.

Atjauninājums: 2018. gada oktobris

Šauru iegurni pamatoti uzskata par vienu no grūtākajām un sarežģītākajām dzemdniecības nodaļām, jo ​​šī patoloģija ir saistīta ar dažādu komplikāciju attīstību dzemdībās, it īpaši, ja tās tiek nepareizi pārvaldītas. Saskaņā ar statistiku, iegurņa anatomiska sašaurināšanās notiek 1 - 7,7%, un dzemdībās šāds iegurnis kļūst klīniski šaurs par 30%. Kopējais visu dzemdību skaits veido 1,7% klīniski šaura iegurņa.

Jēdziens "šaurs iegurnis"

Spiediena periodā, kad auglis tiek izraidīts no dzemdes, tam jāpārvar dzemdību kanāla kaulainais gredzens, tas ir, mazais iegurnis. Iegurnis sastāv no 4 kauliem: 2 iegurņa, ko veido gūžas kauls, kaunuma un sēžas kauli, krustu kauls un coccyx. Šie kauli saskaras viens ar otru, izmantojot skrimšļus un saites. Sievietēm iegurnis, atšķirībā no vīriešiem, ir plašāks un apjomīgāks, bet tam ir seklāks dziļums. Normāliem iegurņa parametriem ir svarīga loma darba gaitas fizioloģiskajā, bez komplikācijām. Ja ir iegurņa konfigurācijas un simetrijas novirzes un izmēra samazināšanās, kaulu iegurnis darbojas kā šķērslis augļa galvas pārvarēšanai.

Praktiski šaurs iegurnis ir sadalīts 2 veidos:

• anatomiski šaurs iegurnis, kam raksturīgs viena / vairāku izmēru samazinājums par 2 cm vai vairāk;
• klīniski šaurs iegurnis attīstās, ja dzemdībās ir neatbilstība starp mazuļa galvas izmēru un sievietes iegurņa anatomisko izmēru (bet pat gadījumā, ja dzemdībās anatomiski samazinās iegurnis, ne vienmēr ir iespējams attīstīt funkcionāli šaurs iegurnis, piemēram, ja auglis ir mazs, un otrādi, ar normāliem anatomiskiem parametriem un lielam mazulim, iespējams, attīstīsies klīniski šaurs iegurnis).

Cēloņi

Šaura iegurņa veidošanās iemesli atšķiras ar tā anatomisko sašaurināšanos vai mazuļa galvas izmēra un mātes iegurņa izmēra nepietiekamību.

Anatomiski sašaurināta iegurņa etioloģija

Šādi faktori var izraisīt anatomiski sašaurināta iegurņa veidošanos:

• menstruāciju funkciju traucējumi, auglības traucējumi, vēlu menstruāciju sākums;
• neiroendokrīna patoloģija;
• bieži saaukstēšanās un pārmērīgs izmantot stresu pusaudža gados;
• nepietiekams uzturs, smags fiziskais darbs bērnībā.

Iegurņa anatomisko sašaurināšanos izraisa šādi iemesli:

• infantilisms, gan vispārējs, gan seksuāls;
• seksuālās attīstības kavēšanās;
• rahīts;
• osteomalācija, kaulu tuberkuloze un kaulu audzēji;
• iegurņa kaulu lūzumi;
• mugurkaula izliekums (lordoze un kifoze, skolioze un astes kaula lūzumi);
• cerebrālā trieka;
• konstitūcijas iezīmes un iedzimtība;
• poliomielīts;
• eksostozes un iegurņa audzēji;
• kaitīgie faktori pirmsdzemdību periodā;
• paātrinājums (strauja ķermeņa augšana garumā un vienlaikus palēninot iegurņa šķērsvirziena izmēru pieaugumu);
• stresa situācijas un psihoemocionāls stress, kas veicina "ķermeņa kompensējošas hiperfunkcijas" rašanos, kas veido šķērseniski sašaurinātu iegurni;
• profesionālais sports (vingrošana, slēpošana, peldēšana);
• traucēta minerālvielu vielmaiņa;
• hipo- un hiperestrogēnija, androgēnu pārpalikums;
• gūžas locītavu dislokācija.

Funkcionāli šaura iegurņa etioloģija

Dzemdību disproporciju starp bērna galvu un mātes iegurni izraisa:

• iegurņa anatomisks sašaurinājums;
• lieli augļu izmēri un svars;
• grūtības augļa galvaskausa kaulu konfigurācijā (patiesa nobriešana);
• nepareizs nedzimušā bērna stāvoklis;
• patoloģiska galvas ievietošana (asinklisms, frontālā ievietošana utt.);
• dzemdes un olnīcu jaunveidojumi;
• maksts sašaurināšanās (atrezija);
• prezentācija iegurņa galā (reti).

Dzemdības, ko sarežģī klīniski šaurs iegurnis, 9 - 50% beidzas ar ķeizargriezienu.

Šaurs iegurnis: šķirnes

Ir daudz anatomiski sašaurināta iegurņa klasifikāciju. Bieži dzemdniecības literatūrā ir klasifikācija, kuras pamatā ir morfoentgnoloģiskās īpašības:

Ginekoīda tips

Tas veido 55% no kopējā iegurņa skaita un ir normāls sieviešu tipa iegurnis. Topošās mātes ķermeņa tips ir sieviete, viņai ir plāns kakls un viduklis, un viņas gurni ir pietiekami plaši, svars, augums ir vidējā līmenī.

Android iegurnis

Tas notiek 20% gadījumu un ir vīriešu iegurnis. Sievietei ir vīrišķīga miesas būve, uz platu plecu un šauru gurnu fona ir biezs kakls un neizteikta jostasvieta.

Antropoīda iegurnis

Tas ir 22% un ir raksturīgs primātiem. Šī forma atšķiras ar ieejas tiešā izmēra palielināšanos un ievērojamu tās šķērsvirziena lieluma pārsniegšanu. Sievietēm ar šādu iegurni ir raksturīga augsta augšana un liesums, pleci ir pietiekami plaši, un viduklis ar gurniem ir šaurs, un kājas ir iegarenas un plānas.

Platipeloidālais iegurnis

Pēc formas tas ir līdzīgs plakanam iegurnim, novērots 3% gadījumu. Sievietes ar līdzīgu iegurni ir garas un plānas, nepietiekami attīstīti muskuļi un samazināta ādas elastība.

Sašaurināts iegurnis: formas

Krassovska ierosinātā šaurā iegurņa klasifikācija:

Veidlapas, kas ir izplatītas

• vispārējs vienmērīgi sašaurināts iegurnis (ORST) ir visizplatītākais veids, un tas tiek novērots 40 - 50% visu kārbu;
• šķērseniski sašaurināts iegurnis (Roberts);
• plakans iegurnis, ir 37%;
  • vienkāršs dzīvoklis (Deventrovksiy);
  • plakans rahīts;
  • iegurnis ar samazinātu plašu iegurņa dobuma daļu.

Veidlapas, kas ir reti

• slīpi un slīpi;
• iegurņa deformācija, ko izraisa kaulu audzēji, eksostozes un lūzumi;
• citas formas:
  • parasti sašaurināts plakans;
  • piltuves formas;
  • kifotiskā forma;
  • spondilolistiskā forma;
  • osteomalācija;
  • asimilācija.

Grādu sašaurināšanās

Klasifikācija, pamatojoties uz Palmova ierosināto sašaurināšanās pakāpi:

• Pēc patiesā konjugāta garuma (norma 11 cm) un attiecas uz ORST un plakano iegurni:
  • 1 ēdamk. - mazāks par 11 cm un ne īsāks par 9 cm;
  • 2 ēdamk. - patieso konjugātu rādītāji 9 - 7,5 cm;
  • 3 ēdamk. - patiesā konjugāta garums ir 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 ēdamk. - īsāks par 6,5 cm, ko sauc par "absolūti šauru iegurni".
• Mazā iegurņa ieejas šķērseniskā diametra izmērs (normāls izmērs 12,5 - 13 cm) un attiecas uz šķērseniski sašaurināto iegurni:
  • 1 ēdamk. - ieejas šķērseniskais diametrs ir 12,4 - 11,5 robežās;
  • 2 ēdamk. - ieejas šķērseniskā diametra vērtība ir 11,4 - 10,5;
  • 3 ēdamk. - šķērseniskais diametrs ir īsāks par 10,5.
• Pēc iegurņa plašās daļas taisnā diametra lieluma (parasti 12,5 cm):
  • 1 ēdamk. - diametrs 12,4 - 11,5;
  • 2 ēdamk. - diametrs ir mazāks par 11,5.

Dažādu formu anatomiski sašaurinātā iegurņa izmēri

Šaurs baseins: izmēri (galds, cm)

Izmēri Iegurņa forma
	normāli	šķērsvirzienā	ORST	plakans rachīts	Vienkāršs dzīvoklis
āra	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Ārējais konjugāts	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Diagonālais konjugāts	13	13	11	10	11
Īsts konjugāts	11	11 – 11,5	9	8	9
Miķeļa rombs:
Vertikālā diagonāle	11	11	Mazāk par 11	Mazāk par 9	Mazāk par 9
Horizontālā diagonāle	10 — 11	Mazāk par 10	Mazāk par 10	Mazāk par 10	Mazāk par 10
Iziet no lidmašīnas:
taisni	9,5	9,5	Mazāk par 9,5	9,5	Mazāk par 9,5
šķērsvirzienā sānu konjugāts
Diferenciālais kritērijs	Nav	Šķērsvirziena izmēru saīsināšana	Visu parametru vienota samazināšana par 1,5 cm vai vairāk	Iegurņa ieejas plaknes tiešā izmēra samazināšana	Visu lidmašīnu taisno izmēru samazināšana

Diagnostika

Sašaurinātais iegurnis tiek novērtēts un diagnosticēts pirmsdzemdību klīnika, dienā, kad grūtniece tika reģistrēta. Lai noteiktu šauru iegurni grūtniecības laikā, ārsts izskata vēsturi, veic objektīvu pētījumu, kas ietver antropometriju, ķermeņa pārbaudi, iegurņa kaulu un dzemdes palpāciju, iegurņa mērīšanu un maksts pārbaudi. Ja nepieciešams, tiek noteiktas īpašas metodes: rentgenopelviometrija un ultraskaņas skenēšana.

Anamnēze

Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību grūtnieces slimībām un dzīves apstākļiem bērnībā un pusaudža gados (rahīts un poliomielīts, osteomielīts un kaulu tuberkuloze, hormonālā nelīdzsvarotība, slikts uzturs un smags fiziskais darbs, intensīvas sporta aktivitātes, traumas un hroniska patoloģija). . Dzemdniecības vēstures dati ir būtiski:

• kā bija iepriekšējās dzemdības;
• kāpēc tika veikta operatīvā dzemdība, vai jaundzimušajam bija traumatisks smadzeņu bojājums;
• vai jaundzimušā periodā bija bērna nedzīva piedzimšana vai nāve.

Objektīvs pētījums

Antropometrija

Zems augums (145 cm vai mazāk) parasti norāda uz iegurņa sašaurināšanos. Bet iegurņa sašaurināšanās (šķērsvirzienā) ir iespējama arī garām sievietēm.

Novērtēts: gaita, ķermeņa uzbūve, siluets

Ir pierādīts, ka spēcīga vēdera izvirzījuma gadījumā uz priekšu ķermeņa augšdaļas centrs tiek pārvietots aizmugurē, lai saglabātu līdzsvaru, un muguras lejasdaļa tiek stumta uz priekšu, tādējādi palielinot jostas daļas lordozi un iegurņa slīpuma leņķis.

Vērtē vēdera formu

Ir zināms, ka pirmajai grūtniecei ir elastība vēdera siena un vēders iegūst smailu formu. Vairāku poru gadījumā vēders ir saguris, jo galva grūtniecības beigās nav ievietota šaurā iegurņa ieejā, un dzemdes dibens stāv augstu, bet pati dzemde novirzās no hipohondrija uz augšu un uz priekšu.

• Seksuālā infantilisma vai virilizācijas pazīmju noteikšana.
• Miķeļa romba pārbaude un zondēšana

Mihaēla rombs sastāv no šādām anatomiskām struktūrām:

• augšā - 5. jostas skriemeļa apakšējā robeža;
• zemāk - krustu augšdaļa;
• sānos - gūžas kaulu aizmugurējie augšējie izvirzījumi (muguriņas).

Iegurņa palpācija

Palpējot gūžas kaulu, tiek atklāts to slīpums, kontūras un atrašanās vieta. Meklētāju (lielo augšstilba kaulu tirgotāju) palpācija var diagnosticēt slīpi pārvietotu iegurni, ja tie deformējas un stāv dažādos līmeņos.

Maksts pārbaude

Tas ļauj noteikt iegurņa ietilpību, pārbaudīt un novērtēt krustu formu, krustu dobuma dziļumu, vai ir kaulaini izvirzījumi, iegurņa sānu sienu deformācija, izmērīt simfīzes augstumu un diagonālais konjugāts.

Iegurņa mērīšana

Pamata mērījumi:

• Distantia spinarum - segments starp gūžas kaulu priekšējiem augšējiem izvirzījumiem. Norma ir 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segments starp vistālākajām gūžas kauliņu vietām. Norma 28-29 cm.
• Distantia trohanterica - segments starp augšstilba kaulu tirgotājiem, norma ir 31 - 32 cm.
• Ārējais konjugāts - tiek mērīts attālums, kas sākas no krūtīm augšējās malas un beidzas ar Miķeļa romba augšējo stūri. Norma nav mazāka par 20 cm.
• Michaelis romba mērījums (vertikālā diagonāle 11 cm, horizontālā diagonāle 10 cm). Romba asimetrija norāda uz iegurņa vai mugurkaula izliekumu.
• Solovjeva indekss - plaukstas apkārtmēru mēra apakšdelma redzamo kondilu līmenī. Ar šī indeksa palīdzību tiek novērtēts kaulu biezums: mazs indekss norāda uz kaulu plānumu un līdz ar to arī lielāku iegurņa ietilpību. Norma 14,5-15 cm.
• Kaunuma-sakrālā izmēra noteikšana (segmentu mēra no simfīzes vidus līdz vietai, kur savienojas 2. un 3. krustu skriemelis). Norma 21,8 cm.
• Tiek mērīts kaunuma leņķis (parasti 90 grādi).
• Tiek noteikts kaunuma artikulācijas augstums
• Dzemde (dzesēšanas šķidrums un WDM) tiek mērīta, lai noteiktu paredzamo augļa svaru.

Papildu mērījumi:

• izmērīt iegurņa slīpuma leņķi;
• izmērīt iegurņa izeju;
• ja ir aizdomas par iegurņa asimetriju, tiek noteikti slīpi izmēri un sānu Kernera konjugāts.

Īpašas izpētes metodes

Rentgenopelviometrija

Veikt ir atļauts Rentgena izmeklēšana pēc 37 nedēļām un dzemdībās. Ar tās palīdzību tiek noteikta iegurņa sienu struktūra, ieejas forma, iegurņa sienu slīpuma pakāpe, sēžas kaulu iezīmes, sakrālā izliekuma smagums, kaunuma arkas forma un izmērs . Tāpat šī metode sniedz iespēju noskaidrot visus iegurņa diametrus, kaulu audzējus un lūzumus, bērna galvas izmēru un novietojumu attiecībā pret iegurņa plaknēm.

Ultraskaņa

Tas ļauj noteikt patieso konjugātu, galvas atrašanās vietu un tā lielumu, lai novērtētu galvas ievietošanas iezīmes. Visus iegurņa diametrus nosaka, izmantojot transvaginālo zondi.

Kā aprēķināt patieso konjugātu

Tiek izmantotas šādas metodes:

• atņemt no ārējā konjugāta 9 lieluma (parasti vismaz 11 cm);
• No diagonālās konjugāta vērtības atņem 1,5 - 2 cm (Solovjeva indeksa vērtībām 14 - 16 cm vai mazāk, atņem 1,5, ja Solovjeva indekss ir lielāks par 16, atņem 2);
• by Michaelis rhombus: tā vertikālais izmērs atbilst patiesā konjugāta izmēram;
• saskaņā ar rentgenopelviometrijas datiem;
• saskaņā ar ultraskaņas izmeklēšana iegurnis.

Kā norit grūtniecība?

Grūtniecības perioda pirmajā pusē komplikācijas ar iegurņa sašaurināšanos netiek novērotas. Grūtniecības otrās puses gaitas raksturu ietekmē pamatā esošā slimība, kas noveda pie šaura iegurņa veidošanās, turklāt ietekmē ekstragenitāla patoloģija un jaunas komplikācijas (gestoze, intrauterīna infekcija utt.). Grūtniecēm ar šauru iegurni raksturo:

• smaila vēdera veidošanās primāros un sagging multiparos, kas provocē galvas asinhitisku ievietošanu dzemdību laikā;
• palielinās priekšlaicīgas dzemdības risks;
• pārmērīga augļa kustīgums, kas veicina patoloģiskas augļa pozīcijas, vēdera uzpūšanos un ekstensoru prezentācijas;
• bieži grūtniecību sarežģī priekšlaicīga ūdens izliešana, jo nav kontakta jostas ar augstu galvas stāvokli;
• galvas augsta stāvēšana, jo nav iespējams to ievietot iegurnī, kas izraisa augstu dzemdes dibena un diafragmas stāvokli un izraisa paaugstinātu sirdsdarbību, elpas trūkumu un ātru nogurumu.

Grūtniecības aprūpe

Visas topošās māmiņas ar šauru iegurni ir reģistrētas pie dzemdību speciālista-ginekologa. Pāris nedēļas pirms dzemdībām sieviete plānveidīgi tiek hospitalizēta pirmsdzemdību nodaļā, kur ir norādīts gestācijas vecums, aprēķināts paredzamais augļa svars, atkārtoti mērīts iegurnis, dzemdes stāvoklis. auglim, tiek noskaidrots tā stāvoklis un tiek lemts par dzemdību metodes izvēli (tiek izstrādāts plāns dzemdību pārvaldībai).

Piegādes metodi nosaka, pamatojoties uz anamnēzes datiem, iegurņa sašaurināšanās anatomisko formu un pakāpi, bērna paredzamo svaru un citām grūtniecības komplikācijām. Psiholoģiskas dzemdības var veikt priekšlaicīgas grūtniecības, 1 grādu sašaurināšanās un normāla bērna izmēra, nobriedušas dzemdes kakla un dzemdību vēstures trūkuma gadījumā.

Plānotu ķeizargriezienu veic, ja ir šādas norādes:

• 1 - 2 grādu sašaurināšanās un liela augļa kombinācija, vēdera uzpūšanās, augļa stāvokļa anomālija, grūtniecība pēc termiņa;
• "Vecs" primipar, nedzīvi dzimušu bērnu klātbūtne iepriekšējās dzemdībās vai sarežģītas dzemdības un augļa piedzimšana ar dzemdību traumu;
• šaura iegurņa un citas dzemdību patoloģijas kombinācija, kurai nepieciešama ātra piegāde;
• 3-4 grādu sašaurināts iegurnis (reti sastopams šodien).

Grūtniecība un iegurņa sāpes

Sāpes iegurņa kaulos rodas pēc 20 nedēļām un ir dažādu iemeslu dēļ:

Kalcija trūkums

Sāpes ir nemainīgas un sāpošas, nav saistītas ar kustību vai ķermeņa stāvokļa maiņu. Ieteicams lietot kalcija piedevas kombinācijā ar D vitamīnu.

Dzemdes saišu sastiepumi un iegurņa kaulu atdalīšanās

Jo lielāks ir dzemdes izmērs, jo spēcīgāka ir to saturošo dzemdes saišu spriedze, kas izpaužas kā sāpes un diskomforts, staigājot un pārvietojot bērnu. To izraisa prolaktīns un relaksīns, kuru ietekmē saites un iegurņa skrimšļi uzbriest un mīkstinās, lai "mīkstinātu" bērna pāreju caur kaulu gredzenu. Lai mazinātu sāpes, jālieto breketes.

Kaunuma artikulācijas neatbilstība

Pārāk daudz simfīzes pietūkuma (reta patoloģija) pavada pārsprāgšana sāpīgas sajūtas pubis, kā arī nav iespējams pacelt taisnu kāju horizontālā stāvoklī. Šo patoloģiju sauc par simfizītu, ko papildina kaunuma artikulācijas atšķirības. Efektīvi ķirurģiska ārstēšana, kas tiek veikta pēc dzemdībām.

Darba gaita

Mūsdienās dzemdību taktika ar šauru iegurni paredz ievērojamu indikāciju pieaugumu vēdera dzemdībām - gan plānveida, gan ārkārtas gadījumos komplikāciju gadījumā. Dzimšanas procesa uzturēšana caur dabisko dzemdību kanālu ir grūts uzdevums, jo rezultāts var būt gan labvēlīgs, gan nelabvēlīgs sievietei un bērnam. 3-4 grādu sašaurināšanās gadījumos dzīvā un pilna laika augļa piedzimšana nav iespējama-tiek veikta plānota operācija. Ja iegurnis ir sašaurināts līdz 1 un 2 grādiem, veiksmīga dzemdību pabeigšana ir atkarīga no mazuļa galvas rādītājiem, konfigurācijas spējas, galvas ievietošanas rakstura un darba intensitātes.

Kādas ir šaura iegurņa komplikācijas dzemdību laikā?

Pirmais periods

Dzemdes rīkles atvēršanas laikā dzemdības var būt sarežģītas:

• dzimšanas spēku vājums (10 - 38%);
• agrīna amnija šķidruma plīsums;
• nabassaites / mazuļa mazuļa prolapss;
• augļa skābekļa badošanās.

Otrais periods

Augļa izraidīšanas laikā var attīstīties šādas komplikācijas:

• dzimšanas spēku sekundārā vājuma rašanās;
• intrauterīna hipoksija;
• dzemdes plīsuma draudi;
• dzemdību kanāla audu nekroze ar fistulu veidošanos;
• kaunuma locītavas bojājums;
• iegurņa pinuma bojājums.

Trešais periods

Pēdējais dzemdību periods, kā arī agrīnais pēcdzemdību periods ir pilns ar asiņošanu ilgstošas ​​dzemdību un bezūdens spraugas dēļ.

Darba vadība

Mūsdienās vispiemērotākā taktika dzemdību veikšanai aprakstītajā patoloģijā tiek atzīta par aktīvu un gaidāmu. Turklāt dzemdību taktikai jābūt individuālai, un tajā jāņem vērā ne tikai objektīvas dzemdību sievietes izpētes rezultāti, iegurņa sašaurināšanās pakāpe, bet arī sievietes un bērna prognoze. Dzemdību plānā jāiekļauj šādi punkti:

• gultas režīms, kas novērš agrīnu ūdens izplūdi (sievietes pozīcijai jāatrodas tajā pusē, uz kuru atrodas augļa mugura);
• dzimšanas spēku vājuma novēršana;
• intrauterīnās augļa badošanās novēršana;
• infekcijas komplikāciju novēršana;
• klīniskās neatbilstības pazīmju noteikšana;
• profilaktiski pasākumi pēcdzemdību un agrīnai asiņošanai;
• ķeizargrieziena (ja norādīts) veikšana ar dzīvu augli;
• augļus iznīcinoša operācija augļa nāves gadījumā.

Dzemdību laikā tiek kontrolēta izdalīšanās no dzimumorgāniem (gļotādas, ūdens noplūde vai asiņaina), vulvas stāvoklis (pietūkums) un urinēšana. Urīna aiztures gadījumā tiek veikta kateterizācija Urīnpūslis bet jāatceras, ka dota zīme var norādīt uz disproporciju starp dzemdību sievietes iegurņa izmēriem un mazuļa galvu.

Visizplatītākā dzemdību komplikācija ar iegurņa sašaurināšanos ir priekšlaicīga ūdens izdalīšanās. Ja tiek atklāts "nenobriedis" dzemdes kakls, tad tiek veikta operatīva piegāde. "Nobriedušas" dzemdes kakla gadījumā tiek parādīta dzemdību indukcija (ja paredzamais augļa svars nav lielāks par 3600 gramiem un ir 1 sašaurināšanās pakāpe).

Kontrakciju laikā, lai novērstu to vājumu, tiek radīts enerģijas fons, dzemdētājai savlaicīgi tiek nodrošināts medikamentu izraisīts miega režīms. Dzemdību efektivitātes novērtēšanas procesā ārstam ir jākontrolē ne tikai dzemdes kakla paplašināšanās dinamika, bet arī tas, kā galva pārvietojas pa dzemdību kanālu.

Rodostimulācija jāveic piesardzīgi, un tās ilgums nedrīkst pārsniegt 3 stundas (ja efekta nav, veic ķeizargriezienu). Turklāt pirmajā periodā obligāti tiek ieviesti spazmolītiskie līdzekļi (ik pēc 4 stundām), tiek veikta Nikolajeva triāde (hipoksijas novēršana) un tiek parakstītas antibiotikas ar pieaugošu bezūdens spraugu.

Izraidīšanas periodu sarežģī sekundāra vājuma attīstība, mazuļa intrauterīna hipoksija un ilgstoša bērna galvas stāvēšana dzemdību kanālā provocē fistulas veidošanos. Tāpēc tiek veikta epiziotomija, un urīnpūslis tiek iztukšots savlaicīgi.

Sievietes galvas un iegurņa disproporcija dzemdībās

Klīniski šaura iegurņa rašanos galvenokārt veicina:

• neliela sašaurināšanās pakāpe un liels bērns;
• neveiksmīga galvas ievietošana vai nepareiza augļa prezentācija;
• liela augļa galva ar normāliem iegurņa izmēriem;
• patoloģiskas iegurņa sašaurināšanās formas.

Dzemdību laikā jāveic iegurņa funkcionālais novērtējums, kas ietver:

• ievietošanas pazīmju noteikšana un darba biomehānisma novērtēšana, kad tiek konstatēta ievietošana;
• tiek novērtēta galvas konfigurācija;
• ģenēriskā audzēja diagnoze mīkstie audi galvas, tā izskata un augšanas ātrums;
• Vasten un Tsangeimester pazīmju identificēšana (novērtēta pēc ūdeņu izliešanas).

Klīniski šaura iegurņa pazīmes ir šādas:

• dzemdību biomehānisms ir traucēts, tas ir, tas neatbilst šāda veida iegurņa sašaurināšanai;
• augļa galva nevirzās uz priekšu, lai gan dzemdes rīkle ir pilnībā atvērta, ūdens ir attālinājies un kontrakcijas ir pietiekami izturīgas;
• mēģinājumu izskats, kad bērna galva ir nospiesta pret ieeju no iegurņa;
• mīksto audu un urīnvielas nospiešanas simptomi (dzemdes kakla un vulvas pietūkums, aizkavēta urinēšana, asinis nosaka urīnā);
• Vasten, Tsangeimester pozitīvās pazīmes;
• parādās dzemdes plīsuma draudu klīnika;
• pirmā perioda ieilgušā gaita;
• ievērojama galvas konfigurācija;
• agrīna vai priekšlaicīga ūdens izliešana.

Vastena zīmi nosaka pieskāriens (tiek noskaidrota mazuļa galvas un ieejas iegurnī attiecība). Negatīva Vasten zīme ir stāvoklis, kad galva tiek ievietota mazajā iegurnī, kas atrodas zem kaunuma locītavas (ārsta plauksta ir nokritusi zem krūtīm). Simptomu līmenis - dzemdību speciālista plauksta atrodas krūšu līmenī (galva un simfīze atrodas vienā plaknē). Pozitīva zīme - ārsta plauksta atrodas virs simfīzes (galva atrodas virs krūtīm). Negatīvas zīmes gadījumā dzemdības beidzas pašas no sevis (galva un iegurņa izmērs atbilst viens otram). Ar simptomu līmenī ir iespējamas spontānas dzemdības, ievērojot efektīvu darbu un atbilstošu galvas konfigurāciju. Pozitīvas zīmes gadījumā patstāvīgas dzemdības nav iespējamas.

Kalganova ierosināja atšķirt 3 neatbilstības pakāpes starp iegurņa izmēriem un bērna galvu:

1 ēdamk. vai relatīva neatbilstība

Tiek atzīmēta pareiza galvas ievietošana un laba konfigurācija. Pietiekama spēka un ilguma kontrakcijas, bet dzemdes kakla paplašināšanās un galvas virzīšanās palēninās, turklāt ūdens iziet ārpus laika. Urinēšanas grūtības, bet Vastena zīme ir negatīva. Ir iespējama darba pašpabeigšana.

2 ēdamk. vai būtiska neatbilstība

Dzemdību biomehānisms un galvas ievietošana neatbilst normālai, galva ir asi konfigurēta un ilgu laiku stāv vienā plaknē. Tiek pievienotas darbaspēka anomālijas (diskoordinācija vai vājums), urīna aizture. Vastena simptoms ir līmenis.

3 ēdamk. vai absolūta neatbilstība

Mēģinājumi parādās priekšlaicīgi, ņemot vērā galvas priekšējās kustības trūkumu, neskatoties uz labām kontrakcijām un pilna atvēršana... Ģenēriskais audzējs strauji aug, ir urīnvielas nospiešanas pazīmes, ir dzemdes plīsuma draudu klīnika. Ir diagnosticēta pozitīva Vasten zīme.

Otrā un trešā neatbilstības pakāpe kalpo kā norāde tūlītējai operatīvai piegādei.

Praktisks piemērs

V dzemdību nodaļā pirmdzimtais 20 gadus vecs tika piegādāts ar sūdzībām par kontrakcijām 2 stundas. Nebija ūdens izliešanas. Sievietes stāvoklis dzemdībās ir apmierinošs, iegurņa izmēri: 24,5 - 26 - 29 - 20, dzesēšanas šķidrums - 103 cm, dzemdes dibena augstums ir 39 cm. Auglis atrodas gareniski, galva ir nospiesta pret ieeju. Auskultatīvs: augļa sirdsdarbība ir skaidra, necieš. Laba spēka un ilguma kontrakcijas. Paredzamais bērna svars ir 4000 gr.

Veicot maksts pārbaudi, atklājās: dzemdes kakls ir izlīdzināts, tam ir plānas un izvelkamas malas, atklājums ir 4 cm, ūdens ir vesels, augļa urīnpūslis darbojas. Galva ir nospiesta pret ieplūdi. Apmetnis nav pieejams. Diagnoze: Grūtniecība 38 nedēļas. 1 periods 1 pirmā termiņa darbs. Lieli augļi. 1. pakāpes šķērseniski sašaurinātais iegurnis.

Pēc 6 stundu aktīvām kontrakcijām tika veikta otrā maksts pārbaude: dzemdes kakls bija atvērts līdz 6 cm, nav augļa urīnpūšļa. Galva ir piespiesta pie ieejas sagitālā šuvē taisnā izmērā, mazais fontanelis atrodas priekšpusē.

Diagnoze: Grūtniecība 38 nedēļas. 1 periods 1 piegāde vienlaikus. 1. pakāpes šķērseniski sašaurinātais iegurnis. Lieli augļi. Augsti taisni stāvoša sagitāla šuve.

Tika nolemts dzemdības pārtraukt ar operāciju (nepareiza ievietošana, iegurņa sašaurināšanās, liels auglis). Ķeizargrieziens pagājis bez komplikācijām, tika izņemts auglis, kura svars bija 4300 grami.