Slimnīcā iegūta infekcija. Slimnīcas infekcija Slimnīcā iegūtu infekciju sinonīms

Hospitālā infekcija (vai īsumā - hospitālā infekcija) ir jebkura infekcija vai vīrusu slimība, kuras inficēšanās notika ilgstošas \u200b\u200buzturēšanās laikā medicīnas iestādē, kā arī tūlīt pēc pacienta izrakstīšanas no tās. Pievienojoties pamatslimībai, hospitālā infekcija var ļoti kaitēt pacientam. Pirmkārt, tas var samazināt iepriekšējās ārstēšanas efektivitāti, kuras mērķis bija pamata slimības ārstēšana. Un, otrkārt, tas var palielināt ārstēšanas procesa ilgumu un atveseļošanās periodu pēc tā.

Kādi vīrusi izraisa hospitālās infekcijas?

Lielākā daļa no visām līdz šim pētītajām hospitālajām infekcijām ir tādu oportūnistisku patogēnu kā stafilokoku, salmonellu, streptokoku, Escherichia coli, enterokoka un candida aktivitātes rezultāts. Tādā pašā veidā slimnīcā jūs varat inficēties ar gripas vīrusu, rota-, adeno-, enterovīrusu infekciju, vējbakām, paratītu, masalām, difteriju, hepatītu, stomatītu, sinusītu, stenokardiju, difteriju, tuberkulozi, cistītu, meningītu, gastrītu un citām infekcijas slimībām ...

Kāpēc hospitālā infekcija kļūst arvien izplatītāka?

Nozokomiālo infekciju biežuma pieaugumam ir vairāki faktori un ārējie cēloņi, tostarp:

• vispārējās demogrāfiskās izmaiņas attiecībā uz mūsu sabiedrības novecošanos;
• sabiedrības labklājības līmeņa pazemināšanās;
• to cilvēku skaita pieaugums, kuriem ir zems sociālais statuss un kuri dzīvo amorālu dzīvesveidu;
• to cilvēku skaita pieaugums, kuriem ir iedzimti defekti vai iegūtas hroniskas slimības;
• nopietnu un ļoti sarežģītu invazīvu ārstēšanas un diagnostikas metožu ieviešana mūsu veselības aprūpē;
• sanitāri higiēnisko režīmu pārkāpšana;
• nekontrolēta antibiotiku lietošana;
• imūnstimulējošu zāļu lietošana;
• dezinfekcijas un antiseptisko līdzekļu plaša izmantošana.

Es gribētu sīkāk runāt par pēdējiem trim faktoriem, kas provocē hospitālo infekciju attīstību. Daudzi no jums droši vien teiks, ka antibiotikām, dezinfekcijai un antiseptiķiem nevajadzētu būt hospitālo infekciju attīstības iemesliem, bet gan veidiem, kā tos apkarot. Protams, tā ir taisnība, bet .... Fakts ir tāds, ka visi mikroorganismi, ieskaitot patogēnos (sēnītes, baktērijas un vīrusi), var mutēt un attīstīties. Jo vairāk mēs izdomājam dažādas metodes, kā tikt galā ar šiem organismiem, jo \u200b\u200bātrāk un spēcīgāk tie mainās. Ar jebkuru slimību, bieži pat ar saaukstēšanos, mēs dzeram antibiotikas un imūnstimulējošas zāles, saindējam un tādējādi novājinām mūsu ķermeni, un vīrusi kļūst tikai spēcīgāki. Mēs arvien vairāk izmantojam antibakteriālos un dezinfekcijas līdzekļus, un vīrusi izplatās arvien vairāk. Lūk, tāds "divvirzienu zobens" ...

Slimnīcā iegūta infekcija. Kur var inficēties?

Infekcija ar hospitālo infekciju var rasties pēc jebkāda veida ārstniecības iestādes apmeklēšanas gan ambulatorā (poliklīnikās, konsultācijās, ambulancēs, ātrās palīdzības stacijās), gan stacionāros (klīnikās, slimnīcās, sanatorijās, pansionātos, dzemdību nama slimnīcās, slimnīcās). Tomēr ieviešanas specifikas dēļ diagnostikas un terapeitiskie pasākumi, visticamāk, hospitālo infekciju izplatība stacionārajās ārstniecības iestādēs, īpaši ķirurģijas, uroloģijas, onkoloģijas, ginekoloģijas nodaļās, apdegumu nodaļās, intensīvās terapijas, traumatoloģijas un intensīvās terapijas nodaļās, kā arī dzemdību un bērnu slimnīcās.

Bīstami, raugoties no lielās inficēšanās ar hospitālajām infekcijām varbūtības, ir tādi diagnostikas pasākumi kā asins paraugu ņemšana, punkcija, endoskopija, intubācija, maksts izmeklējumi utt. No terapeitiskajām vielām visbīstamākās ir: ķirurģiskas operācijas, transplantācijas, pārliešana, injekcijas, ieelpošana, intubācija, hemodialīze un tamlīdzīgi notikumi.

Kādi ir hospitālo infekciju pārnešanas veidi?

Pacienta inficēšanās ar hospitālo infekciju notiek vienā no šiem veidiem:

• kontaktmājsaimniecība (nesterili instrumenti un sadzīves priekšmeti);
• gaisā;
• implantācija (nesterili materiāli, implanti un protēzes);
• uzturs (sliktas kvalitātes slimnīcas ēdiens un ūdens);
• pārnēsājama (inficēto kukaiņu kodumi);
• parenterāli (inficētu asiņu, šķīduma vai zāļu ievadīšana);
• vertikāli (no mātes līdz bērnam dzemdību laikā).

Slimnīcā iegūta infekcija. Kurš var kļūt par infekcijas avotu?

Infekcijas avots slimnīcā var būt:

• paši ārsti un visi medicīnas darbinieki, kuriem ir latents slimības raksturs;
• ārstējamie pacienti;
• retāk apmeklētāji.

Kas ir pakļauts hospitālās infekcijas riskam?

Riska grupā ietilpst šādas cilvēku kategorijas:

• sievietes dzemdībās un tikko dzimuši bērni;
• veci cilvēki;
• cilvēki ar dažādām hroniskām slimībām;
• cilvēki ar imūndeficītu un onkopatoloģiju.

Uzņēmība pret hospitālajām infekcijām ir ievērojami palielināta, ja:

• pacients ilgstoši atrodas slimnīcā;
• viņam ir vajadzīgas invazīvas medicīniskās procedūras, izmantojot dažādas ierīces (kanalizācijas caurules, katetri, šļirces, skalpeli utt.);
• tiek veikta antibiotiku ārstēšana;
• tiek veikta imūnsupresīvā terapija (apzināta ķermeņa imūnās atbildes nomākšana).

Slimnīcā iegūta infekcija. Kā ārstēties?

Nozokomiālās infekcijas procesa sarežģītība slēpjas faktā, ka hospitālā infekcija attīstās uz pamatslimības fona stipri novājinātā organismā, daļēji pierodot pie tradicionālajām farmakoloģiskajām zālēm, kuras jau kādu laiku ir pildītas.

Jebkurš pacients, kuram diagnosticēta hospitālā infekcija, tiek nekavējoties izolēts. Telpā, kurā pacients iepriekš atradās, tiek veikta rūpīga dezinfekcija. Un ar pašu pacientu tiek veikta nepieciešamā simptomātiskā un antibiotiku terapija, ņemot vērā slimības klīnisko ainu.

Slimnīcā iegūta infekcija. Kā jūs varat pasargāt sevi?

Medicīniskā personāla galvenās hospitālo infekciju profilakses metodes:

• visu antiepidēmisko un nepieciešamo sanitāri higiēnisko prasību ievērošana;
• visu medicīnas instrumentu un aparātu sterilizācija;
• visu telpu dezinfekcija;
• antiseptisks līdzeklis;
• individuālo aizsardzības pasākumu ievērošana (cimdu, masku, halātu nēsāšana, roku dezinfekcija);
• vakcinācija komandā;
• regulāra plānotā visa medus dispansera pārbaude. strādnieki;
• epidemioloģiskā kontrole.

Galvenās pacienta hospitālo infekciju profilakses metodes:

• slimnīcas uzturēšanās noteikumu ievērošana (noteiktu apģērbu nēsāšana, radu apciemošana, došanās ārā utt.);
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (pastāvīga roku mazgāšana);
• individuālo aizsardzības pasākumu ievērošana (valkājot maskas);
• izmantojot savu veļu un traukus;
• atteikšanās no cieša kontakta un saziņas ar citiem pacientiem;
• pastiprināta uzmanība medicīnas darbinieku darbībai (sterilu instrumentu, cimdu, ierīču lietošana);
• ķermeņa pretestības palielināšana (veselīgs dzīvesveids, sports, izvairīšanās no antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļu bieža lietošana jūsu mājās).

Katru gadu mūsu valstī vairāk nekā miljons cilvēku kļūst par hospitālās infekcijas upuriem.Pārsteidz, ka uz vispārējā dzīves kvalitātes uzlabošanās un medicīnas tehnoloģiju attīstības fona infekcijas iespējamība ārstniecības iestādēs ir ļoti augsta. Tomēr tas ne vienmēr ir sliktu apstākļu slimnīcās un medicīniskā personāla nevērīgas attieksmes rezultāts, tas bieži vien ir pārāk progresīvas mūsdienu pasaules "blakus efekts".

Hospitālā infekcija (hospitālā infekcija) tiek saukta par jebkuru infekcijas slimību, kuras inficēšanās notika medicīnas iestādē. Kopš 20. gadsimta vidus hospitālās infekcijas dažādās pasaules valstīs ir bijusi galvenā veselības problēma. Viņu izraisītājiem ir vairākas pazīmes, kuru dēļ viņi veiksmīgi dzīvo un vairojas slimnīcas vidē. Saskaņā ar oficiālajiem datiem katru gadu Krievijas Federācijā ar hospitālām infekcijām inficējas līdz 8% pacientu, kas ir 2–2,5 miljoni cilvēku gadā. Tomēr statistiskā grāmatvedības metode ir nepilnīga, un daudzi pētnieki uzskata, ka reālā sastopamība ir desmitiem reižu lielāka nekā deklarētā.

Hospitālās infekcijas jēdziens apvieno lielu skaitu dažādu slimību, kas rada grūtības tās klasifikācijā. Vispārpieņemtā pieeja hospitālo infekciju sadalījumam ir etioloģiska (atbilstoši patogēnam) un procesa lokalizācija:

Izraisītāji

Hospitālās infekcijas izraisa baktērijas, vīrusi un sēnītes. Tikai neliela daļa no tiem pieder patogēniem mikroorganismiem, daudz svarīgāki ir oportūnistiski mikroorganismi. Viņi normāli dzīvo uz cilvēka ādas un gļotādām, un slimības izraisa tikai tad, kad ir samazināta imūno aizsardzība. Imunitāte vāji reaģē uz nosacīti patogēnas floras klātbūtni organismā, jo tās antigēni tai ir pazīstami un neizraisa spēcīgu antivielu veidošanos. Bieži patogēni veido dažādas vairāku veidu baktēriju, vīrusu, sēnīšu asociācijas.

Hospitālo infekciju izraisītāju saraksts pastāvīgi pieaug, šodien vislielākā nozīme ir šādiem veidiem:

Nosacīti patogēna mikroflora:	Patogēna mikroflora:
(zelta, epidermas);	B, C hepatīta vīrusi;
(A, B, C grupas);	;
Enterobacteriaceae;	;
E. coli;	;
;	;
Proteus;	(cilvēkiem, kuriem bērnībā nav bijušas vējbakas, un bērniem);
(pseidomonāde);	Salmonella;
Acinetobacters;	Šigella;
Pneimocista;	Clostridia;
Toksoplazma;	;
Kriptokoks;	.
Candida.

Uzskaitītajiem mikroorganismiem ir viens no plaša izplatīšanās un augstas inficēšanās mehānismiem. Parasti viņiem ir vairāki pārnešanas ceļi, daži spēj dzīvot un vairoties ārpus dzīvā organisma. Vismazākās vīrusu daļiņas tiek viegli pārvadātas pa slimnīcu caur ventilācijas sistēmām un īsā laikā inficē lielu skaitu cilvēku. Pārapdzīvotība, ciešs kontakts, novājināti pacienti - visi šie faktori veicina uzliesmojuma rašanos un uztur to ilgu laiku.

Baktērijas un sēnītes ir mazāk lipīgas, taču ārējā vidē tās ir ārkārtīgi izturīgas: nav pakļauti dezinfekcijas līdzekļu, ultravioletā starojuma iedarbībai. Daži no tiem veido sporas, kas nemirst pat pēc ilgstošas \u200b\u200bvārīšanās, mērcēšanas dezinfekcijas līdzekļos vai sasaldēšanas. Brīvi dzīvojošās baktērijas veiksmīgi vairojas mitrā vidē (uz izlietnēm, mitrinātājos, traukos ar dezinfekcijas līdzekļiem), kas ilgu laiku uztur hospitālās infekcijas fokusa aktivitāti.

Slimnīcu infekciju izraisītājus parasti sauc par "slimnīcas celmu". Šādi celmi periodiski aizstāj viens otru, kas ir saistīts ar baktēriju (piemēram, Pseudomonas aeruginosa un stafilokoku) antagonistiskajām attiecībām, dezinfekcijas līdzekļu nomaiņu, aprīkojuma atjaunošanu, jaunu ārstēšanas shēmu ieviešanu.

Epidemioloģiskais process

Infekcijas avoti ir slimi cilvēki un asimptomātiski patogēna nesēji. Visbiežāk tie tiek atrasti starp pacientiem, nedaudz retāk starp personālu, un ļoti reti slimnīcas apmeklētāji kļūst par avotu. Pēdējo loma ir nenozīmīga slimnīcu apmeklējumu ierobežošanas, sanāksmju vietu organizēšanas dēļ foajē, nevis slimnīcu nodaļās. Patogēnu pārnešana notiek dažādos veidos:

a) Dabiski izplatīšanās veidi:

• Horizontāli:
  1. izkārnījumi-orāli;
  2. kontakts;
  3. gaisā;
  4. gaisa putekļi;
  5. ēdiens.
• Vertikāli - pāri placentai no mātes līdz auglim.

b) Mākslīgie (mākslīgie) izplatīšanas veidi:

• Saistīts ar parenterālām iejaukšanās metodēm (injekcijas, asins pārliešana, orgānu un audu transplantācija).
• Saistīts ar medicīniskām un diagnostiskām invazīvām procedūrām (plaušu mākslīgā ventilācija, ķermeņa dobumu endoskopiska izmeklēšana, laparoskopiska iejaukšanās).

Attiecībā uz hospitālās infekcijas uzliesmojumu biežumu līderi ir:

1. Maternitāte;
2. Ķirurģiskās slimnīcas;
3. Intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļas;
4. Terapeitiskās slimnīcas;
5. Bērnu nodaļas.

Saslimstības struktūra ir atkarīga no slimnīcas profila. Tātad ķirurģijā vispirms ir strutojošas septiskas infekcijas, terapijā - uroloģiskajās slimnīcās - urīnceļu sistēmas infekcijas (saistībā ar katetru lietošanu).

Infekcijas process attīstās, ja pacientam ir slimības, kas pasliktina viņa stāvokli. Ir pacientu grupas, kas ir uzņēmīgas pret hospitālām infekcijām:

• Jaundzimušie;
• Veci cilvēki;
• Novājējis;
• Pacienti ar hronisku patoloģiju (cukura diabēts, sirds mazspēja, ļaundabīgi audzēji);
• Ilgstoša antibiotiku un antacīdu lietošana (samazinot kuņģa sulas skābumu);
• HIV inficēti;
• Cilvēki, kuri ir izgājuši ķīmijterapijas / staru terapijas kursu;
• Pacienti pēc invazīvām procedūrām;
• Pacienti ar apdegumiem;
• Alkoholiķi.

Hospitālo infekciju biežums ir uzliesmojums vai sporādisks, tas ir, vienlaikus notiek viens vai vairāki slimības gadījumi. Slimie tiek savienoti, atrodoties vienā telpā, izmantojot kopīgus instrumentus, daloties slimnīcas ēdienos, izmantojot kopīgu sanitāro telpu. Uzliesmojumiem nav sezonalitātes, tie tiek reģistrēti jebkurā gada laikā.

Slimnīcu infekciju profilakse

Slimnīcu infekciju profilakse ir visefektīvākais veids, kā atrisināt problēmu. Slimnīcu infekcijas ārstēšanai ir nepieciešamas vismodernākās antibiotikas, pret kurām mikroorganismiem nav bijis laika, lai izveidotu rezistenci. Tādējādi antibiotiku terapija pārvēršas par nebeidzamu rasi, kurā cilvēces iespējas ir ļoti ierobežotas.

Lietu stāvokli saprata pagājušā gadsimta ārsti, saistībā ar kuriem 1978. gadā izdeva PSRS Veselības ministrija, kas pilnībā regulē hospitālo infekciju profilaksi un darbojas Krievijas Federācijas teritorijā līdz šai dienai.

Vissvarīgākā saite slimnīcu celmu izplatības novēršanā ir māsu sertifikācija. Māsu personāls ir tieši iesaistīts pacientu aprūpē, invazīvās manipulācijās, objektu dezinfekcijā un sterilizācijā slimnīcas vidē. Tikai stingra sanitāro noteikumu ievērošana ārstniecības iestādēs ievērojami samazina hospitālās infekcijas uzliesmojumu biežumu.

Profilakses pasākumi ietver:

Attīstoties farmācijas un ķīmijas rūpniecībai, hospitālo infekciju problēma ir kļuvusi neticama. Nepietiekama antibiotiku izrakstīšana, arvien spēcīgāku dezinfekcijas līdzekļu lietošana pārmērīgā / nepietiekamā koncentrācijā noved pie superrezistentu mikroorganismu celmu rašanās. Ir gadījumi, kad agresīva un izturīga stafilokoku celma dēļ ugunsgrēkā tika nodibinātas veselas slimnīcas ēkas - vairs nebija maigu veidu, kā tikt galā ar baktērijām. Hospitālās infekcijas problēma ir sava veida atgādinājums cilvēcei par mikroorganismu spēku, viņu spēju pielāgoties un izdzīvot.

Video: kā attīstās hospitālās infekcijas?

Nozokomiālās infekcijas jēdziens (hospitālā infekcija). Antibiotiku rezistentu mikroorganismu formu parādīšanās gan makroorganismā, gan ārējā vidē izraisīja hospitālās slimnīcas infekcijas problēmas parādīšanos klīniskajā ķirurģijā.

Definīcija. Hospitālā (hospitālā) infekcija ir infekcijas slimība, kas radusies infekcijas rezultātā slimnīcā, neatkarīgi no slimības simptomu rašanās perioda (ārstēšanas laikā vai pēc izrakstīšanās); kā arī medicīnas darbinieku slimības, kas rodas infekcijas dēļ slimnīcā. Hospitālā infekcija ir infekcija, ar kuru inficējās veselības aprūpes iestādē.

Pēc PVO datiem, hospitālā infekcija (hospitālā infekcija) vidēji notiek 8,4% pacientu. Pēc dažādu autoru datiem Krievijā un Ukrainā, tas svārstās no 2,9 līdz 10,2%. Visneaizsargātākie ir bērni, kas jaunāki par gadu, un cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem. Ķirurģisko slimnīcu hospitālo infekciju struktūrā vispirms ir brūču infekcija (pēcoperācijas strutojošas-septiskas komplikācijas), pēc tam elpceļu infekcijas (bronhīts, pneimonija), īpaši intensīvās terapijas nodaļās, un urīnceļu infekcijas. Amerikas Savienotajās Valstīs ķirurģiskas brūču infekcijas izraisa 29% slimnīcu infekciju, urīnceļu infekcijas 45% un pneimonija 19%.

VBI ir sadalīts divās grupās:

• I - ko izraisa obligāti patogēni mikroorganismi un kas saistīts ar patogēna ievadīšanu slimnīcā (baktēriju nesējs), vai personāla infekciju, strādājot ar infekcijas materiālu (bērnības infekcijas - masalas, masaliņas, vējbakas; zarnu slimības - salmoneloze, dizentērija; B, C hepatīts). Viņu īpatsvars ir 15%.
• II grupa slimību, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi, ir 85%. Starp patogēniem dominē Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Candida sēnītes.

Hospitālās infekcijas parasti izraisa slimnīcu mikroorganismu celmi ar daudzkārtēju zāļu rezistenci, augstu virulenci un izturību pret nelabvēlīgiem faktoriem - žāvēšanu, ultravioleto staru iedarbību, dezinfekcijas līdzekļiem. Strutojošās ķirurģijas nodaļās ir iespējama krusteniska infekcija ar noteiktiem patogēniem.

Jāatzīmē, ka katrai slimnīcai hospitālās infekcijas izraisītāja izolācija ir stingri specifiska un nav nemainīga (pēc kāda laika tā mainās antibiotiku, veikto preventīvo pasākumu, aseptikas un antiseptisko līdzekļu iedarbības ietekmē).

WBI pārraides veidi:

• 1 - gaisā (stafilokoku, streptokoku izplatīšanās caur aerosoliem fizioterapijas telpās, caur gaisa kondicionētājiem ar mitrināšanu, ventilācijas sistēmām, kā arī caur spilveniem, gultas pārklājiem, matračiem);
• 2 - kontakta-sadzīves ceļu veic caur gultas veļu, elpošanas aparātiem, mitrām sukām, izspiestu mātes pienu, inficētām personāla rokām. Tas ir svarīgi, lai pārnestu gramnegatīvās baktērijas.
• 3 - pārtika (pārtikas sagatavošanas tehnoloģijas pārkāpums, personāla baktēriju nesēji, inficēts izslauktais piens papildu barošanas laikā)
• 4 - mākslīgs vai artefaktuāls ceļš, kas saistīts ar diagnostikas iejaukšanos (intravenozo, urīna, kuņģa katetru ievietošana, fibrogastroskopija, kolonoskopija utt.)
• 5 - parenterāli - caur piesārņotiem asins produktiem.

Visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību ir procedūras māsas, intensīvās terapijas nodaļas, hemodialīzes, asins pārliešanas staciju darbinieki, personāls, kas saistīts ar asiņu vai citu noslēpumu piesārņotu instrumentu un veļas pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju. Ekonomiskie zaudējumi, ko izraisa hospitālās infekcijas, ir lieli un sastāv no papildu ārstēšanas, diagnostikas un ārstēšanas ilguma palielināšanas izmaksām. Sociālie zaudējumi - mirstības un invaliditātes pieaugumā.

Svarīga loma hospitālo infekciju profilaksē ir aprūpes personālam, kura pienākumos ietilpst:

• - aseptikas noteikumu ievērošana darbā;
• - maināmu apģērbu un apavu izmantošana;
• - darbs pie ģērbšanās maskām, cepurēm, cimdiem;
• - tualetes galda apstrāde pēc katra pacienta;
• - instrumentu pirmssterilizācijas apstrāde;
• - pacientu aprūpes priekšmetu sterilizācija;
• - mērces kārtības ievērošana (vispirms "tīra", un pēc tam strutojoša);
• - strādājiet cimdos ar asins izstrādājumiem un, lietojot asinis;
• - aseptikas noteikumu ievērošana, rūpējoties par katetriem;
• - Pārtikas pareizas uzglabāšanas pārbaude ledusskapjos un naktsskapjos katru dienu.

Sanitārās higiēnas un pacientu aprūpes noteikumu pārkāpšana strutojošās ķirurģijas nodaļā apstiprina noteikumu: "Ķirurģijā nav sīkumu."

GOU VPO pirmais MGMU im. VIŅI. Sečenovs

Epidemioloģijas katedra

"Hospitālo infekciju epidemioloģiskās pazīmes"

Izpildīts:

Maskava 2010

Slimnīcā iegūtas infekcijas:

(izplatīšanās koncepcija, izplatība, veidi un faktori, riska faktori, profilakses sistēma)

Hospitālā infekcija (hospitālis, slimnīca, slimnīca) - jebkura klīniski izteikta mikrobu izcelsmes slimība, kas ietekmē pacientu, jo viņš tiek ievietots slimnīcā vai meklē medicīnisko palīdzību, kā arī slimnīcas darbinieka slimības dēļ viņa darbs šajā iestādē, neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās laikā uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanās no slimnīcas (PVO Eiropas reģionālais birojs, 1979).

Neskatoties uz progresu veselības aprūpē, hospitālo infekciju problēma mūsdienu apstākļos joprojām ir viena no aktuālākajām, iegūstot arvien lielāku medicīnisko un sociālo nozīmi. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem mirstības līmenis hospitalizēto un iegūto hospitālo infekciju grupā ir 8-10 reizes augstāks nekā tiem, kuri hospitalizēti bez hospitālām infekcijām.

Bojājumi, kas saistīts ar slimnīcu saslimstību, sastāv no pacienta uzturēšanās slimnīcā pagarināšanas, mirstības palielināšanās, kā arī tīri materiāliem zaudējumiem. Tomēr pastāv arī sociālie zaudējumi, kurus nevar noteikt pēc vērtības (pacienta atvienošana no ģimenes, darbs, invaliditāte, nāves gadījumi utt.). Tiek lēsts, ka ekonomiskie zaudējumi, kas saistīti ar hospitālajām infekcijām, Amerikas Savienotajās Valstīs gadā ir 4,5–5 miljardi USD.

Etioloģiskais raksturs VBI nosaka plašs mikroorganismu klāsts (vairāk nekā 300), kas ietver gan patogēnu, gan oportūnistisku floru, kuras robeža bieži ir diezgan neskaidra.

Hospitālā infekcija ir saistīta ar to mikrofloras klašu aktivitāti, kas, pirmkārt, ir sastopama visur, un, otrkārt, ir izteikta tendence izplatīties. Starp cēloņiem, kas izskaidro šo agresivitāti, ir šādas mikrofloras ievērojamā dabiskā un iegūtā izturība pret kaitīgajiem vides fizikālajiem un ķīmiskajiem faktoriem, vienkāršība augšanas un vairošanās procesā, cieša saikne ar normālu mikrofloru, augsts lipīgums, spēja veidot pretestību pretmikrobu līdzekļiem.

Galvenaisvissvarīgākie hospitālo infekciju izraisītāji ir:

grampozitīva koku flora: Staphylococcus (Staphylococcus aureus, epidermas staphylococcus) ģints, Streptococcus ģints (pyogenic streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

gramnegatīvie baciļi: 32 enterobaktēriju un tā saukto neraudzējošo gramnegatīvo baktēriju (NGOB) ģints, no kurām slavenākā ir Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportūnistiskas un patogēnas sēnes: rauga veida sēnīšu Candida (Candida albicans) ģints, pelējuma sēnītes (aspergillus, penicilli), dziļo mikozes izraisītāji (histoplazma, blastomiceti, kokcidiomicēti);

vīrusi: herpes simplex un vējbaku (herp vīrusi), adenovīrusu infekciju (adenovīrusu), gripas (ortomiksovīrusu), paragripas, cūciņu, RS infekciju (paramiksovīrusu), enterovīrusu, rinovīrusu, reovīrusu, rotavīrusu, vīrusu hepatīta izraisītāju izraisītāji.

Pašlaik visbūtiskākie ir tādi hospitālo infekciju etioloģiskie faktori kā stafilokoki, gramnegatīvās oportūnistiskās baktērijas un elpošanas ceļu vīrusi. Katrai ārstniecības iestādei ir savs vadošo hospitālo patogēnu spektrs, kas laika gaitā var mainīties. Piemēram:

lielajos ķirurģiskajos centros pēcoperācijas hospitālo infekciju vadošie patogēni bija aureus un epidermas stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktērijas;

sadedzināt slimnīcas - Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus vadošā loma;

bērnu slimnīcās liela nozīme ir bērnu pilienu infekciju - vējbaku, masaliņu, masalu, cūciņu - dreifam un izplatībai.

Jaundzimušo nodaļās imūndeficītiem, hematoloģiskiem un HIV inficētiem pacientiem īpaši bīstami ir herpes vīrusi, citomegalovīrusi, candida sēnītes un pneimocistas.

Hospitālisma avoti no pacientiem un medicīnas iestāžu darbiniekiem ir pacienti un baktēriju nesēji, starp kuriem vislielākās briesmas ir:

medicīnas personāls, kas pieder ilgtermiņa nesēju grupai, un pacienti ar izdzēstām formām;

ilgstoši stacionāri, kuri bieži kļūst par rezistentu hospitālo celmu nesējiem. Slimnīcu apmeklētāju kā hospitālo infekciju avotu loma ir ārkārtīgi nenozīmīga.

Nozokomiālo infekciju pārnešanas veidi un faktori ir ļoti dažādi, kas ievērojami sarežģī rašanās cēloņu meklēšanu.

Tie ir piesārņoti instrumenti, elpošanas un citas medicīnas iekārtas, veļa, gultas piederumi, matrači, gultas, “slapju” priekšmetu (krānu, izlietņu utt.) Virsmas, piesārņoti antiseptisko līdzekļu šķīdumi, antibiotikas, dezinfekcijas līdzekļi, aerosoli un citas zāles, kopšanas līdzekļi pacienti, pārsienamais materiāls un šuvju materiāls, endoprotezes, notekas, transplantācijas, asinis, asins aizstājēji un asins aizstājēji, kombinezoni, apavi, pacienta un personāla mati un rokas.

Slimnīcas vidē t.s. sekundārie, epidēmiski bīstamie patogēnu rezervuāri, kuros mikroflora ilgstoši izdzīvo un vairojas. Šādi rezervuāri var būt šķidri vai mitrumu saturoši priekšmeti - infūzijas šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, roku krēmi, ūdens ziedu vāzēs, gaisa mitrinātāji gaisa kondicionieriem, dušas, notekas un ūdens plombas, roku mazgāšanas otas, dažas medicīnas diagnostikas ierīces un aparāti, un pat dezinfekcijas līdzekļi ar nepietiekami novērtētu aktīvā aģenta koncentrāciju.

Atkarībā no hospitālo infekciju pārnešanas veidiem un faktoriem klasificēt šādā veidā:

gaisā (aerosols);

barības ūdens;

kontakts un mājsaimniecība;

kontaktinstrumentāls:

1) pēcinjekcija;

2) pēcoperācijas;

3) pēcdzemdības;

4) pēc pārliešanas;

5) post-endoskopisks;

6) pēc transplantācijas;

7) pēc dialīzes;

8) posthemisorbcija.

pēctraumatiskas infekcijas;

citas formas.

Nozokomiālo infekciju klīniskā klasifikācija iesakām tos sadalīt, pirmkārt, divās kategorijās atkarībā no patogēna: slimības, ko izraisa obligāti patogēni mikroorganismi, no vienas puses, un oportūnistiski patogēni mikroorganismi, no otras puses, lai gan šis sadalījums, kā norādīts, lielākoties ir patvaļīgs. Otrkārt, atkarībā no kursa rakstura un ilguma: akūta, subakūta un hroniska, treškārt, smaguma ziņā: smagas, mērenas un vieglas klīniskā kursa formas. Visbeidzot, ceturtkārt, atkarībā no procesa apjoma:

1. Ģeneralizēta infekcija: bakterēmija (virēmija, mikēmija), sepse, septikopēmija, infekciozs toksisks šoks.

2. Lokalizētas infekcijas:

2.1. Ādas un zemādas audu infekcijas (brūču, postinfekciozu abscesu, omfalīta, erysipelas, piodermijas, paraproctīta, mastīta, dermatomikozes uc infekcijas).

2.2 Elpošanas ceļu infekcijas (bronhīts, pneimonija, plaušu abscess un gangrēna, pleirīts, pleiras empīma utt.).

2.3 Acu infekcija (konjunktivīts, keratīts, blefarīts utt.).

2.4 ENT infekcijas (vidusauss iekaisums, sinusīts, rinīts, tonsilīts, faringīts, epiglotīts utt.).

2.5 Zobu infekcijas (stomatīts, abscess, alveolīts utt.).

2.6. Gremošanas sistēmas infekcijas (gastroenterokolīts, holecistīts, peritoneālais abscess, hepatīts, peritonīts utt.).

2.7 Uroloģiskās infekcijas (bakteriūrija, pielonefrīts, cistīts, uretrīts).

2.8 Reproduktīvās sistēmas infekcijas (salpingo-oophorīts, endometrīts, prostatīts utt.).

2.9 Kaulu un locītavu infekcija (osteomielīts, artrīts, spondilīts utt.).

2.10 CNS infekcija (meningīts, mielīts, smadzeņu abscess, ventrikulīts).

2.11. Sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas (endokardīts, miokardīts, perikardīts, flebīts, artēriju un vēnu infekcijas utt.).

No “tradicionālajām” infekcijas slimībām vislielākā nozokomiālās izplatīšanās bīstamība ir difterija, garais klepus, meningokoku infekcija, escherichiosis un šigeloze, legioneloze, helikobakterioze, vēdertīfs, hlamīdijas, listerioze, Hib infekcija, rotavīruss un citomegalovīrusa infekcijas, vīrusu infekcijas un dažādas kandidozes formas , kriptosporidioze, enterovīrusu slimības.

Pašlaik liela nozīme ir asins pārnēsātu infekciju izplatīšanās draudiem veselības aprūpes iestādēs: vīrusu B, C, D hepatīta, HIV infekcija (cieš ne tikai pacienti, bet arī medicīnas personāls). Asins pārnēsāto infekciju īpašo nozīmi nosaka viņiem nelabvēlīgā epidēmiskā situācija valstī un augošā medicīnisko procedūru invazivitāte.

Hospitālo infekciju izplatība

Parasti tiek atzīts, ka Krievijas veselības aprūpē ir izteikta hospitālo infekciju nepietiekama reģistrācija; oficiāli valstī gadā tiek atklāti 50-60 tūkstoši slimnīcu infekciju, un rādītāji ir 1,5-1,9 uz tūkstoti pacientu. Tiek lēsts, ka Krievijā gadā faktiski notiek apmēram 2 miljoni hospitalo infekciju.

Vairākās valstīs, kur hospitālo infekciju reģistrācija ir izveidota apmierinoši, slimnīcu infekciju biežums parasti ir šāds: ASV - 50-100 promiles, Nīderlandē - 59,0, Spānijā - 98,7; uroloģisko hospitālo infekciju indeksi pacientiem ar urīna katetru - 17,9 - 108,0 uz tūkstoti katetrizāciju; pēcoperācijas hospitālo infekciju rādītāji - no 18,9 līdz 93,0.

VBI struktūra un statistika

Šobrīd vadošo vietu daudznozaru veselības aprūpes iestādēs ieņem strutojošas septiskas infekcijas (75–80% no visām hospitālajām infekcijām). Visbiežāk GSI tiek reģistrēts pacientiem ar ķirurģisku profilu. Īpaši ārkārtas un vēdera ķirurģijas, traumatoloģijas un uroloģijas nodaļās. Lielākajai daļai GSE vadošie transmisijas mehānismi ir kontakts un aerosols.

Otra nozīmīgākā hospitālo infekciju grupa ir zarnu infekcijas (struktūrā ir 8-12%). Hospitālā salmoneloze un šigeloze 80% gadījumu tiek atklāta novājinātiem ķirurģiskās un intensīvās terapijas nodaļas pacientiem. Līdz pat trešdaļai visu salmonellu etioloģijas hospitālo infekciju reģistrē bērnu nodaļās un jaundzimušo slimnīcās. Hospitālā salmoneloze mēdz veidot uzliesmojumus, kurus visbiežāk izraisa S. typhimurium II R serovārs, savukārt no pacientiem un no vides objektiem izdalītā salmonella ir ļoti izturīga pret antibiotikām un ārējiem faktoriem.

Asins pārnēsātā vīrusu hepatīta (B, C, D) īpatsvars hospitālo infekciju struktūrā ir 6-7%. Infekcijas risks ir visvairāk pakļauts pacientiem, kuriem tiek veiktas plašas ķirurģiskas iejaukšanās ar sekojošām asins pārliešanām, pacientiem pēc hemodialīzes (īpaši hroniskas ieprogrammētas), pacientiem ar masveida infūzijas terapiju. Veicot dažāda profila pacientu seroloģisko izmeklēšanu, ar asinīm pārnestā hepatīta marķieri tiek atklāti 7-24%.

Īpašu riska grupu pārstāv medicīnas personāls, kura darbs ir saistīts ar ķirurģisku iejaukšanos, invazīvu manipulāciju veikšanu un kontaktu ar asinīm (ķirurģiskas, anestēzijas, reanimācijas, laboratorijas, dialīzes, ginekoloģiskās, hematoloģiskās vienības utt.). Šo slimību marķieru nesēji šajās vienībās ir no 15 līdz 62% personāla, daudzi no viņiem cieš no hroniskām B vai C hepatīta formām.

Citas hospitālo infekciju struktūras infekcijas ir 5-6% (RVI, slimnīcu mikozes, difterija, tuberkuloze utt.).

Hospitālo infekciju sastopamības struktūrā īpašu vietu aizņem uzliesmojumi šīs infekcijas. Uzliesmojumus raksturo slimību masveidība vienā veselības aprūpes iestādē, viena ceļa darbība un kopēji pārnešanas faktori visiem pacientiem, liels smagu klīnisko formu procents, augsta (līdz 3,1% mirstība un bieža medicīniskā personāla iesaistīšanās (līdz 5% starp visiem gadījumiem). hospitālo infekciju uzliesmojumi tika atklāti dzemdību iestādēs un jaundzimušo patoloģiju nodaļās (36,3%), pieaugušo psihiatriskajās slimnīcās (20%), bērnu slimnīcu somatiskajās nodaļās (11,7%). Patoloģijas ziņā uzliesmojumu vidū dominēja zarnu infekcijas (82,3%) % no visiem uzliesmojumiem).

Cēloņi un faktori, kāpēc medicīnas iestādēs bieži sastopama hospitālo infekciju sastopamība.

Biežākie iemesli:

liela skaita infekcijas avotu klātbūtne un apstākļi tā izplatībai;

pacienta ķermeņa pretestības samazināšanās ar sarežģītām procedūrām;

trūkumi veselības aprūpes iestādes atrašanās vietā, aprīkojumā un organizācijā.

Faktori, kas šobrīd ir īpaši svarīgi

1. Multirezistentas mikrofloras atlase, ko izraisa neracionāla un nepamatota pretmikrobu zāļu lietošana veselības aprūpes iestādēs. Tā rezultātā tiek veidoti mikroorganismu celmi ar daudzkārtēju rezistenci pret antibiotikām, sulfonamīdiem, nitrofurāniem, dezinfekcijas līdzekļiem, ādas un terapeitiskajiem antiseptiķiem, UV starojumu. Vieniem un tiem pašiem celmiem bieži ir izmainītas bioķīmiskās īpašības, tie kolonizē veselības aprūpes iestāžu ārējo vidi un sāk izplatīties kā slimnīcu celmi, galvenokārt izraisot hospitālās infekcijas konkrētā medicīnas iestādē vai medicīnas nodaļā.

2. Baktēriju nesēju veidošanās. Patoģenētiskajā nozīmē pārvadāšana ir viena no infekcijas procesa formām, kurā nav izteiktu klīnisko pazīmju. Tagad tiek uzskatīts, ka baktēriju nesēji, īpaši medicīnas personāla vidū, ir galvenie hospitālo infekciju avoti.

Ja starp S. aureus populācijas nesējiem populācijas vidū vidēji ir 20–40%, tad ķirurģisko nodaļu personāla vidū - no 40 līdz 85,7%.

3. Kontingentu skaita pieaugums, kam draud hospitālo infekciju risks, kas lielā mērā ir saistīts ar pēdējās desmitgadēs sasniegto veselības aprūpē.

Starp hospitalizētajiem un ambulatorajiem pacientiem:

gados vecāki pacienti;

mazi bērni ar samazinātu ķermeņa pretestību;

priekšlaicīgi dzimuši bērni;

pacienti ar visdažādākajiem imūndeficīta stāvokļiem;

nelabvēlīgs pirmsslimības fons nelabvēlīgu vides faktoru ietekmes dēļ.

Kā nozīmīgākais imūndeficīta stāvokļu attīstības cēloņi nošķirt: sarežģītas un ilgstošas \u200b\u200boperācijas, imūnsupresīvu zāļu lietošana un manipulācijas (citostatiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, staru un staru terapija), ilgstoša un masīva antibiotiku un antiseptisku līdzekļu lietošana, slimības, kas noved pie imunoloģiskās homeostāzes pārkāpumiem (limfoīdās sistēmas bojājumi, vēža procesi, tuberkuloze, cukura diabēts, kolagenoze, leikēmija, aknu nieru mazspēja), vecums.

4. Mākslīgo (artefaktuālo) hospitālo infekciju pārnešanas mehānismu aktivizēšana, kas saistīta ar medicīnas tehnoloģiju sarežģītību, pakāpenisku invazīvo procedūru skaita pieaugumu, izmantojot ļoti specializētas ierīces un aprīkojumu. Turklāt, pēc PVO domām, līdz 30% no visām procedūrām nav pamatojuma.

Bīstamākās slimnīcu infekciju pārnešanas ziņā ir šādas manipulācijas:

diagnostika: asins paraugu ņemšana, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, tievās zarnas zondēšana, endoskopija, punkcija (jostas, krūšu kaula, orgāni, l / mezgli), orgānu un audu biopsija, venesekcija, manuālas pārbaudes (maksts, taisnās zarnas) - īpaši gļotādas eroziju klātbūtnē un čūlas;

terapeitiskā: pārliešana (asinis, serums, plazma), injekcijas (no subkutānas līdz intravenozai), audu un orgānu transplantācija, operācijas, intubācija, inhalācijas anestēzija, mehāniskā ventilācija, kateterizācija (trauki, urīnpūslis), hemodialīze, zāļu aerosolu ieelpošana , balneoloģiskās ārstēšanas procedūras.

5. Nepareizi ārstniecības iestāžu arhitektūras un plānošanas lēmumi, kas noved pie “tīru” un “netīru” plūsmu krustojuma, vienību funkcionālās izolācijas trūkuma, labvēlīgiem apstākļiem hospitālo patogēnu celmu izplatībai.

6. Zema medicīnas iestāžu medicīniskā un tehniskā aprīkojuma efektivitāte. Šeit galvenā nozīme ir:

nepietiekams materiāli tehniskais aprīkojums ar aprīkojumu, instrumentiem, pārsējiem, zālēm;

nepietiekama pieņemšana darbā un telpu platība;

piegādes un izplūdes ventilācijas traucējumi;

ārkārtas situācijas (ūdensapgādes sistēmā, kanalizācijas sistēmā), karstā un aukstā ūdens padeves pārtraukumi, traucējumi siltuma un elektroapgādē.

7. Medicīniskā personāla trūkums un neapmierinoša veselības aprūpes personāla apmācība hospitālo infekciju profilaksē.

8. Ārstniecības iestāžu personāla neievērošana slimnīcas un personīgās higiēnas noteikumos un sanitārā un antiepidēmiskā režīma noteikumu pārkāpšana.

Pasākumu sistēma hospitālo infekciju profilaksei.

I. Nespecifiska profilakse

1. Stacionāro un ambulatoro poliklīniku iestāžu būvniecība un rekonstrukcija, ievērojot racionālu arhitektūras un plānošanas risinājumu principu:

sekciju, palātu, vadības bloku utt. izolēšana;

pacientu, personāla, “tīru” un “netīru” plūsmu novērošana un atdalīšana;

racionāla nodaļu izvietošana stāvos;

pareiza teritorijas zonēšana.

2. Sanitārie un tehniskie pasākumi:

efektīva mākslīgā un dabiskā ventilācija;

normatīvo apstākļu radīšana ūdensapgādei un sanitārijai;

pareiza gaisa padeve;

gaisa kondicionēšana, laminārās plūsmas sistēmas;

regulējamu mikroklimata, apgaismojuma, trokšņa režīma parametru izveide;

ārstniecības iestāžu atkritumu uzkrāšanas, neitralizēšanas un apglabāšanas noteikumu ievērošana.

3. Sanitārie un antiepidēmiskie pasākumi:

hospitālo infekciju epidemioloģiskā uzraudzība, ieskaitot hospitālo infekciju sastopamības analīzi;

sanitārā un antiepidēmiskā režīma kontrole medicīnas iestādēs;

slimnīcas epidemiologu dienesta ieviešana;

pretepidēmiskā režīma stāvokļa laboratoriskā kontrole medicīnas iestādēs;

baktēriju nesēju identificēšana starp pacientiem un personālu;

atbilstība pacientu izmitināšanas normām;

personāla pārbaude un uzņemšana darbā;

racionāla pretmikrobu zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana;

personāla apmācība un pārkvalificēšana par režīmu veselības aprūpes iestādēs un hospitālo infekciju profilaksi;

sanitārais un izglītojošais darbs pacientu vidū.

4. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi:

ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu lietošana;

dezinfekcijas fizisko metožu izmantošana;

instrumentu un medicīnas aprīkojuma pirmssterilizācijas tīrīšana;

ultravioletā baktericīda apstarošana;

kameras dezinfekcija;

sterilizācija ar tvaiku, sausu gaisu, ķīmiskām vielām, gāzi, radiāciju;

kaitēkļu apkarošana un deratizācija.

II. Īpaša profilakse

1. Parastā aktīvā un pasīvā imunizācija.

2. Ārkārtas pasīvā imunizācija.

Dzemdību slimnīcas

Saskaņā ar selektīviem pētījumiem reālā slimnīcu infekciju sastopamība dzemdniecības slimnīcās sasniedz 5-18% jaundzimušo un no 6 līdz 8% puerperu.

Etioloģiskajā struktūrā dominē Staphylococcus aureus, pēdējos gados ir tendence uz dažādu gramnegatīvo baktēriju nozīmīguma pieaugumu. Tieši gramnegatīvās baktērijas dzemdību nodaļās parasti izraisa hospitālo infekciju uzliesmojumus. Arī vērtība Sv. epidermidis.

"Riska" iedalījums ir priekšlaicīgi dzimušu bērnu nodaļa, kur papildus iepriekšminētajiem patogēniem bieži tiek konstatētas arī Candida ģints sēnīšu izraisītās slimības.

Visbiežāk dzemdniecības nodaļās ir strutojošās-septiskās grupas hospitālās infekcijas, aprakstīti salmonelozes uzliesmojumi.

Jaundzimušo hospitālajām infekcijām raksturīgas dažādas klīniskās izpausmes. Dominē strutojošs konjunktivīts, ādas un zemādas audu pūšana. Bieži tiek novērotas zarnu infekcijas, ko izraisa oportūnistiska flora. Retāk tiek konstatēts nabas vēnas omfalīts un flebīts. Ģeneralizētas formas (strutojošs meningīts, sepsis, osteomielīts) veido līdz 0,5-3% jaundzimušo hospitālo infekciju struktūrā.

Galvenie stafilokoku infekcijas avoti ir slimnīcu celmu nesēji medicīnas personāla vidū; ar gramnegatīvo baktēriju izraisītām infekcijām - pacienti ar vieglu un izdzēstu formu medicīnas darbinieku vidū, retāk sieviešu vidū dzemdībās. Visbīstamākie avoti ir slimnīcu celmu rezidenti Sv. aureus un pacienti ar indolentām urīnceļu infekcijām (pielonefrīts).

Intranatāli jaundzimušos var inficēt no mātēm ar HIV, ar asinīm pārnēsātu hepatītu, kandidozi, hlamīdiju, herpes, toksoplazmozi, citomegāliju un virkni citu infekcijas slimību.

Dzemdniecības nodaļās ir dažādi hospitālo infekciju pārnešanas veidi: kontakta mājsaimniecība, gaisā, gaisa putekļi, fekāli-orāli. Netīrās personāla rokas, perorālas šķidrās zāļu formas, bērnu piena saldinātāji, ziedotais mātes piens un nesterili autiņi ir īpaši nozīmīgi starp pārnešanas faktoriem.

Nozokomiālo infekciju “riska” grupas jaundzimušo vidū ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, jaundzimušie no mātēm ar hronisku somatisko un infekcijas patoloģiju, akūtas infekcijas grūtniecības laikā, ar dzemdību traumām, pēc cesarean sadaļā, ar iedzimtu patoloģiju. Pēcdzemdību sievietēm vislielākais risks ir sievietēm ar hroniskām somatiskām un infekcijas slimībām, kuras pastiprina dzemdniecības vēsture, pēc cesarean section.

Bērnu somatiskās slimnīcas

Pēc amerikāņu autoru teiktā, hospitālās infekcijas visbiežāk tiek konstatētas bērnu slimnīcu intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļās (22,2% no visiem pacientiem, kas izgājušas cauri šai nodaļai), bērnu onkoloģijas nodaļās (21,5% pacientu), bērnu neiroķirurģijas nodaļās (17,7%). 18,6%). Kardioloģiskajās un vispārējās somatiskajās pediatrijas nodaļās hospitālo infekciju biežums sasniedz 11,0-11,2% hospitalizēto pacientu. Krievijas mazo bērnu slimnīcās hospitālo infekciju biežums bērniem svārstās no 27,7 līdz 65,3%.

Bērnu somatiskajās slimnīcās tiek atzīmēti dažādi hospitālo infekciju etioloģiskie faktori (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi).

Visās bērnu nodaļās īpaši svarīga ir elpceļu infekciju dreifēšana un hospitālā izplatīšanās, kuru profilaksei vakcīnu vai nu nav, vai arī tās lieto ierobežotā daudzumā (vējbakas, masaliņas utt.). Nav izslēgta sānslīde un grupu infekcijas perēkļu parādīšanās, kurām tiek izmantota masveida imunizācija (difterija, masalas, cūciņa).

Infekcijas avoti ir: pacienti, medicīnas personāls, retāk aprūpētāji. Pacientiem kā primārajiem avotiem ir galvenā loma hospitālo infekciju izplatībā nefroloģiskajās, gastroenteroloģiskajās, pulmonoloģiskajās, infekciozajās bērnu nodaļās.

Arī bērni ar endogēnas infekcijas aktivizēšanos uz imūndeficīta stāvokļa fona rada draudus kā infekcijas avotu.

Medicīnas darbinieku vidū visbiežāk infekcijas avoti ir personas ar gausām infekcijas patoloģijas formām: uroģenitālais trakts, hronisks faringīts, tonsilīts, rinīts. Streptokoku infekcijas gadījumā B grupas streptokoku nesējiem (rīkles, maksts, zarnu pārvadāšana) nav mazas nozīmes.

Bērnu somatiskajās nodaļās ir svarīgi gan dabiskie, gan mākslīgie pārnešanas ceļi. Gaisa transmisijas mehānisms ir raksturīgs gripas, RVI, masalu, masaliņu, streptokoku un stafilokoku infekciju, mikoplazmozes, difterijas, pneimocistozes hospitalizālajai izplatībai. Ar zarnu infekciju izplatīšanos ir aktīvi gan kontakta, gan mājsaimniecības ceļi, gan barības pārnešanas ceļi. Uztura ceļš bieži tiek saistīts nevis ar inficētiem ēdieniem un ēdieniem, bet gan ar perorālām zāļu formām (fizioloģiskais šķīdums, glikozes šķīdumi, piena maisījumi utt.). Artefaktuālais ceļš parasti ir saistīts ar injekcijas aprīkojumu, drenāžas caurulēm, pārsēju un šuvju materiālu un elpošanas aparātiem.

Bērniem, kas vecāki par gadu, bērni, kuriem ir asins slimības, onkoloģiski procesi, hroniskas sirds, aknu, plaušu un nieru patoloģijas, kuri saņem imūnsupresantus un citostatiskos līdzekļus, saņem atkārtotus antibakteriālas ārstēšanas kursus, tiek saukti par “riska” kontingentiem.

plānojot kastīšu tipa palātas maziem bērniem un vecāku bērnu izmitināšanu vienvietīgās vai divvietīgās palātās;

uzticamas pieplūdes un nosūces ventilācijas sistēmas organizēšana;

kvalitatīva uzņemšanas nodaļas darba organizēšana, lai novērstu bērnu ar somatisko patoloģiju un bērnu ar infekcijas perēkļiem kopīgu hospitalizāciju;

cikliskuma principa ievērošana, aizpildot nodaļas, savlaicīga pacientu izņemšana no infekcijas slimību pazīmēm;

piešķirot mazu bērnu infekcijas nodaļu statusu, nefroloģiju, gastroenteroloģiju un pulmonoloģiju.

Ķirurģiskās slimnīcas

Vispārējās ķirurģiskās nodaļas jāuzskata par paaugstinātu hospitālo infekciju "riska" vienību, ko nosaka šādi apstākļi:

brūces klātbūtne, kas ir potenciālie vārti hospitālajiem patogēniem;

ķirurģiskajās slimnīcās hospitalizēto vidū aptuveni 1/3 ir pacienti ar dažādiem strutojošiem-iekaisuma procesiem, kur brūču infekcijas risks ir ļoti augsts;

pēdējos gados ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir ievērojami paplašinājušās;

līdz pusei ķirurģisko iejaukšanos veic steidzamu iemeslu dēļ, kas veicina strutojošu-septisku infekciju biežuma palielināšanos;

veicot ievērojamu skaitu ķirurģisku iejaukšanos, mikroorganismiem ir iespējams iekļūt brūcē no tuvākajām ķermeņa daļām tādā daudzumā, kas var izraisīt lokālu vai vispārēju infekcijas procesu.

Uroloģiskās slimnīcas

Uroloģisko slimnīcu iezīmes, kas ir svarīgas hospitālo infekciju izplatībai šajos departamentos:

lielāko daļu uroloģisko slimību pavada normālas urīna dinamikas pārkāpums, kas ir predisponējošs faktors urīnceļu infekcijai;

galvenais pacientu kontingents ir gados vecāki cilvēki ar samazinātu imunoloģisko reaktivitāti;

bieža dažādu endoskopisko iekārtu un instrumentu izmantošana, kuru tīrīšana un sterilizēšana ir sarežģīta;

vairāku transuretraālu manipulāciju un drenāžas sistēmu izmantošana, kas palielina varbūtību, ka mikroorganismi iekļūs urīnceļos;

uroloģiskajā slimnīcā bieži tiek operēti pacienti ar smagiem strutojošiem procesiem (pielonefrīts, nieru karbunkuls, prostatas abscess utt.), Kuriem mikrofloru urīnā konstatē klīniski nozīmīgā daudzumā.

Galvenā loma pacientu patoloģijā šajās slimnīcās ir urīnceļu infekcijas (UTI), kas veido 22 līdz 40% no visām hospitālajām infekcijām, un UTI biežums ir 16,3-50,2 uz 100 pacientiem ar uroloģiskām vienībām.

Galvenās UTI klīniskās formas:

pielonefrīts, pielīts;

uretrīts;

• orhiepidenedimīts;

  pēcoperācijas brūču pūšana;

  asimptomātiska bakteriūrija.

Galvenie UTI etioloģiskie faktori ir Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki un to asociācijas. Anaerobi tiek atklāti 5-8%. Plaša antibiotiku lietošana UTI ir novedusi pie mikroorganismu L-formu parādīšanās, kuru identificēšanai nepieciešamas īpašas pētījumu metodes. To mikroorganismu sterilās normālās urīna monokultūras izolēšana kombinācijā ar augstu bakteriūrijas pakāpi ir raksturīga akūtam iekaisuma procesam, mikroorganismu asociācijai - hroniskai.

Urīnceļu endogēna infekcija ir saistīta ar urīnizvadkanāla ārējo daļu dabiskā piesārņojuma klātbūtni, un ar dažādām diagnostiskām transuretrālajām manipulācijām ir iespējama mikroorganismu ievadīšana urīnpūslī. Bieža urīna stagnācija noved pie tajā esošo mikroorganismu pavairošanas.

Eksogēnās hospitālās infekcijas rodas no pacientiem ar akūtu un hronisku UTI un no slimnīcas vides. Galvenās UTI inficēšanās vietas ir ģērbšanās, cistoskopiskas manipulācijas, palātas (pacientu pārsēju gadījumā un izmantojot atklātas drenāžas sistēmas).

Galvenie faktori nozokomiālo infekciju pārnešanā ir: atvērtas drenāžas sistēmas, medicīnas personāla rokas, katetri, cistoskopi, dažādi specializēti instrumenti, ar mikroorganismiem piesārņoti šķīdumi, ieskaitot antiseptiskus šķīdumus.

Ar Pseudomonas aeruginosa etioloģijas UTI eksogēna infekcija notiek 70%, patogēns spēj ilgstoši pastāvēt un vairoties vides objektos (čaumalās, tvertnēs suku, paplātes, antiseptisku šķīdumu uzglabāšanai).

Riska faktori UTI attīstībai:

invazīvas medicīniskas un diagnostiskas manipulācijas, īpaši urīnceļu iekaisuma klātbūtnē;

pacientu klātbūtne ar pastāvīgiem katetriem;

slimnīcu mikroorganismu celmu veidošanās;

masveida antibiotiku terapija pacientiem nodaļā;

endoskopisko iekārtu apstrādes režīma pārkāpums;

atklātu drenāžas sistēmu izmantošana.

Hospitālo infekciju profilakses organizācijas iezīmes:

kateterizācijas izmantošana tikai saskaņā ar stingrām norādēm, vienreiz lietojamu katetru izmantošana, medicīnas personāla apmācība par noteikumiem ar darbu ar katetriem;

pastāvīgo katetru klātbūtnē - to agrīna izņemšana; urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā, vismaz 4 reizes dienā, katetri jāapstrādā ar antiseptisku šķīdumu;

epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana slimnīcā ar cirkulējošo celmu mikrobioloģisko uzraudzību; pielāgotu bakteriofāgu izmantošana;

atšķirīga antibiotiku terapijas taktika pacientiem ar obligātu pētījumu par cirkulējošo celmu jutīgumu pret antibiotikām;

stingra endoskopisko iekārtu apstrādes režīma ievērošana;

slēgtu drenāžas sistēmu izmantošana;

plānoto pacientu bakterioloģiskā izmeklēšana pirms slimnīcas stadijā un dinamiska pacientu bakterioloģiskā izmeklēšana uroloģiskajās nodaļās.

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas (ICU) ir specializētas slimnīcu augsto tehnoloģiju ārstēšanas vienības, lai hospitalizētu vissmagākos pacientus ar dažāda veida dzīvībai bīstamiem apstākļiem.

Departamentu atšķirīgā iezīme ir ķermeņa sistēmu funkciju kontrole un “protezēšana”, kas nodrošina cilvēka kā bioloģiska objekta esamības procesu.

nepieciešamība koncentrēties ierobežotā smagi slimu pacientu telpā un pastāvīgi strādāt ar viņu;

invazīvu pētījumu un ārstēšanas metožu izmantošana, kas saistīta ar nosacīti sterilu dobumu (traheobronhiālā koka, urīnpūšļa uc) iespējamo piesārņošanu, zarnu biocenozes pārkāpumu (antibakteriāla terapija);

imūnsupresīvas stāvokļa klātbūtne (piespiedu badošanās, šoks, smaga trauma, kortikosteroīdu terapija utt.);

ir svarīgi faktori, kas veicina hospitālo infekciju rašanos šajos departamentos.

Nozīmīgākie riska faktori ICU pacientiem ir: intravaskulāru un urīnizvadkanālu katetru klātbūtne, trahejas intubācija, traheostomija, plaušu mehāniskā ventilācija, brūču, krūšu kurvja klātbūtne, peritoneālā dialīze vai hemodialīze, parenterāla barošana, imūnsupresīvu un antistresa zāļu lietošana. ... Hospitālo infekciju biežums ievērojami palielinās, ja ICU uzturas ilgāk par 48 stundām.

Faktori, kas palielina nāves iespējamību:

pneimonija, kas iegūta ICU;

asinsrites infekcija vai sepse, ko apstiprina asins kultūra.

Saskaņā ar pētījumiem aptuveni 45% no ICU pacientiem bija dažāda veida hospitālā infekcija, tostarp 21% - infekcija, kas iegūta tieši ICU.

Visizplatītākie infekcijas veidi bija: pneimonija - 47%, apakšējo elpceļu infekcijas - 18%, urīnceļu infekcijas - 18%, asinsrites infekcijas - 12%.

Visizplatītākie patogēnu veidi ir: enterobaktērijas - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (no tiem 60% ir rezistenti pret meticilīnu), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulāzes negatīvie stafilokoki - 19%, sēnītes - 17%.

Hospitālo infekciju profilakses organizācijas iezīmes:

arhitektūras un dizaina risinājumi jaunas OIT celtniecībai. Pamatprincips ir to pacientu plūsmu telpiskā nošķiršana, kuri īslaicīgi nonāk nodaļā, un pacienti, kuri būs spiesti ilgi uzturēties nodaļā;

galvenais piesārņojuma mehānisms ir personāla rokas, būtu ideāli ievērot principu: “viena medmāsa - viens pacients”, apkalpojot pacientus, kuri ilgstoši atrodas nodaļā;

stingri ievērojot aseptikas un antiseptisko līdzekļu principus, veicot invazīvas ārstēšanas un izmeklēšanas metodes, vienlaikus lietojot ierīces, materiālus un apģērbu vienreizējai lietošanai;

klīniskā un mikrobioloģiskā monitoringa izmantošana, kas ļauj maksimizēt mērķtiecīgas antibiotiku terapijas iespējas un izvairīties no nepamatotas empīriskās terapijas, tostarp pretsēnīšu terapijas, izmantošanas.

Oftalmoloģiskās slimnīcas

Oftalmoloģiskajā slimnīcā tiek pieņemti tādi paši principi kā citās ķirurģiskajās slimnīcās. Galvenie hospitālo infekciju izraisītāji ir Staphylococcus aureus un epidermalis, enterokoki, pneimokoki, A un B grupas streptokoki, Pseudomonas aeruginosa.

Īpatnības, no vienas puses, ir lielam skaitam pacientu, un, no otras puses, nepieciešamība pacientus izmeklēt ar tiem pašiem instrumentiem. Sakarā ar diagnostikas un ķirurģisko instrumentu sarežģīto un plāno mehāniski optisko un elektrooptisko dizainu klasiskās mazgāšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas metodes ir izslēgtas.

Galvenie infekcijas avoti ir pacienti un pārvadātājs (pacienti un medicīnas personāls), kuri atrodas slimnīcā.

Galvenie hospitālo infekciju pārnešanas veidi un faktori:

tiešs kontakts ar pacientiem un nesējiem;

netieša pārraide caur dažādiem objektiem, ārējās vides objektiem;

izmantojot izplatītus pārnešanas faktorus (pārtika, ūdens, narkotikas), ko inficējusi slima persona vai nesējs.

Hospitālo infekciju risks palielinās, ja:

slimnīcas nodaļu, izmeklējumu telpu un citu telpu ikdienas mitras tīrīšanas biežums un tehnoloģija;

antiepidēmijas režīms pacientu diagnostikas un ārstēšanas procedūru laikā;

sistemātiska slimnīcu nodaļu aizpildīšana (pirmsoperācijas un pēcoperācijas pacienti);

noteikumi un grafiks, kā apmeklētāji apmeklē pacientus;

ieaudzināts pārraides saņemšanā un to uzglabāšanas apstākļos

pacientu grafiks un plūsma medicīnisko un diagnostisko procedūru laikā;

karantīnas un izolācijas pasākumi, identificējot pacientu ar redzes orgānu infekciozu bojājumu.

Hospitālo infekciju profilakses organizācijas iezīmes:

1. Oftalmoloģijas nodaļas palātas jāprojektē 2–4 gultām. Ir arī jāparedz klātbūtne nodaļā vienā nodaļā, lai izolētu pacientu ar aizdomām par hospitālām infekcijām.

2. Oftalmoloģijas operāciju zālēs ir vairākas atšķirības no parastajām operāciju telpām. Lielākā daļa operāciju tiek veikta vietējā anestēzijā, operāciju laiks nepārsniedz 20-30 minūtes, darba dienu laikā veikto operāciju skaits ir vismaz 20-25, kas palielina aseptisko apstākļu iespējamību operācijas telpā. Kā daļa no operatīvās vienības ir nepieciešama operāciju zāle, kurā operācijas tiek veiktas pacientiem ar redzes orgānu infekcijas slimībām. Šī operāciju zāle jāaprīko ar visu nepieciešamo ķirurģisko aprīkojumu, lai izvairītos no aprīkojuma izmantošanas no “tīrām” operāciju telpām.

Operācijas telpās operatīvās brūces zonā ir vēlams izveidot vienvirziena lamināru plūsmu.

Ķirurgu roku pirmsoperācijas apstrādes rūpīgums ir ļoti svarīgs, jo lielākā daļa oftalmologu tagad darbojas bez cimdiem.

3. Efektīvas ventilācijas organizēšana (maiņas kurss ir vismaz 12 stundā, profilaktiska filtru tīrīšana vismaz 2 reizes gadā).

4. Skaidra telpu ultravioletās baktericīdās apstarošanas režīma organizēšana.

5. Gāzes, plazmas sterilizatoru un ķīmiskās sterilizācijas metožu izmantošana augsti specializētu trauslu instrumentu apstrādei.

6. hospitālo infekciju profilakses jautājumos īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem.

Pirmkārt, ir nepieciešams izolēt no vispārējās pacientu plūsmas, kas ir visvairāk uzņēmīgi pret infekciju, tas ir, "riska grupu", pievēršot viņiem galveno uzmanību, veicot profilaktiskus pasākumus: pirmsoperācijas bakterioloģiskā izmeklēšana, aizsargājošu ķirurģisku grieztu plēvju izmantošana operācijas laukā, izrakstīšana no slimnīcas tikai medicīnisku apsvērumu dēļ ...

7. Lielākā daļa oftalmoloģisko diagnostikas ierīču ir veidotas ar zoda balstu un augšējo galvas balstu.

Lai ievērotu antiepidēmijas režīmu diagnostikas telpās, pēc katra pacienta regulāri jānoslauka zoda balsts un galvas priekšējās daļas atbalsts ar dezinfekcijas šķīdumu. Jūs varat pieskarties pacienta plakstiņiem tikai caur sterilu salveti. Tamponi un vates pincetes ir jāsterilizē.

Pacientu diagnostiskās izmeklēšanas laikā ir jāievēro noteikta secība: pirmkārt, izmeklējumi tiek veikti, izmantojot bezkontakta metodes (redzes asuma, redzes lauku noteikšana, refraktometrija utt.), Un pēc tam kontakta tehnikas komplekss (tonometrija, topogrāfija utt.).

8. Pacientu pārbaude ar strutojošiem redzes orgānu bojājumiem jāveic ar cimdiem. Ja ir aizdomas par bleneoreju, personālam jālieto aizsargbrilles.

9. Īpaša nozīme tiek piešķirta stingrai tādu diagnostikas iekārtu dezinfekcijas tehnoloģiju ievērošanai, kurām lietošanas laikā ir saskare ar acs gļotādām.

Terapeitiskās slimnīcas

Terapeitiskā profila nodaļu iezīmes ir:

lielākā daļa pacientu šajās nodaļās ir gados vecāki cilvēki ar hroniskām sirds un asinsvadu, elpošanas, urīnceļu, nervu sistēmas, asinsrades orgānu, kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, ar onkoloģiskām slimībām;

pacientu vietējās un vispārējās imunitātes traucējumi ilgstošas \u200b\u200bslimību un izmantoto neķirurģiskās ārstēšanas kursu dēļ;

arvien vairāk invazīvu diagnostikas un ārstēšanas procedūru;

terapeitiskā profila nodaļu pacientu vidū bieži tiek atklāti pacienti ar "klasiskām" infekcijām (difterija, tuberkuloze, RVI, gripa, šigeloze utt.), kuri tiek hospitalizēti inkubācijas periodā vai diagnostikas kļūdu rezultātā;

bieži ir sastopamas infekcijas, kurām ir stacionārā izplatīta infekcija (hospitālā salmoneloze, vīrusu B un C hepatīts utt.);

Svarīga problēma pacientiem terapeitiskajā slimnīcā ir vīrusu hepatīts B un C.

Viena no vadošajām hospitālās infekcijas “riska” grupām ir pacienti ar gastroenteroloģisku profilu, starp kuriem līdz pat 70% ir cilvēki ar kuņģa čūlu (PUD), divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (DU) un hronisku gastrītu. Pašlaik tiek atzīta Helicobacter pylori mikroorganisma etioloģiskā loma šajās slimībās. Pamatojoties uz čūlas, čūlas un hroniska gastrīta primāro infekciozo raksturu, gastroenteroloģiskajos departamentos jāpieņem cita pieeja sanitārā un antiepidēmiskā režīma prasībām.

Stacionāros apstākļos helikobakteriozes izplatīšanos var atvieglot, izmantojot nepietiekami iztīrītus un sterilizētus endoskopus, kuņģa zondes, pH mērītājus un citus instrumentus. Parasti 8,3 pētījumi vienam pacientam gastroenteroloģiskajās nodaļās, ieskaitot 5,97 instrumentālos (divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas - 9,5%, kuņģa - 54,9%, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija - 18,9%). Gandrīz visi šie pētījumi ir invazīvas metodes, kuras vienmēr papildina kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritātes pārkāpums, un, ja tiek pārkāptas apstrādes un uzglabāšanas metodes, mikroorganismi no piesārņotiem instrumentiem iekļūst caur gļotādas bojājumiem. Turklāt, ņemot vērā fekāliju-orālo helikobakteriozes pārnešanas mehānismu, liela nozīme ir medicīnas personāla roku ārstēšanas kvalitātei.

Infekcijas avoti gastroenteroloģiskajās nodaļās ir arī pacienti ar hronisku kolītu, kuri ārējā vidē bieži izvada dažādus patogēnus un oportūnistiskus mikroorganismus.

augstas kvalitātes pirmshospitalijas diagnostika un hospitalizācijas novēršana pacientiem ar “klasiskām” infekcijām;

pilns izolāciju ierobežojošu un pretepidēmisku pasākumu klāsts “klasisko” infekciju iekļaušanai nodaļā (ieskaitot dezinfekciju un kontaktpersonu ārkārtas imunizāciju);

stingra kontrole pār pirmssterilizācijas apstrādes kvalitāti un instrumentu sterilizāciju, kurus izmanto invazīvām manipulācijām, nepamatoti liela skaita invazīvu procedūru samazināšana;

cimdu lietošana visām invazīvām procedūrām, personāla vakcinācija pret B hepatītu;

personāla un pacientu stingra personīgās higiēnas režīma ievērošana;

izraksta pacientiem eubiotikas (acipolu, biosporīnu, bifidumbakterīnu utt.).

Bibliogrāfija:

IN UN. Pokrovskis, S.G. Pak, N.I. Briko, B.K. Daņiļkins - infekcijas slimības un epidemioloģija. 2007 "GEOTAR-Media"

Juščuks N.D., Žogova M.A. - Epidemioloģija: mācību grāmata. - M.: Medicīna 1993

Medicīniskā mikrobioloģija, viroloģija, imunoloģija, ed. L. B. Borisova, Maskava - 1994. gads

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Neskatoties uz nesenajiem sasniegumiem veselības aprūpes sistēmā, hospitālā infekcija joprojām ir akūta medicīniska un sociāla problēma. Patiešām, pievienojoties galvenajai slimībai, tas pasliktina slimības gaitu un prognozi.

Slimnīcā iegūta infekcija: definīcija

Dažādām mikrobu izcelsmes slimībām, kas rodas ārstniecības iestādes apmeklējumu dēļ medicīniskās aprūpes iegūšanai, izmeklēšanai vai noteiktu pienākumu (darba) veikšanai, ir viens nosaukums - “hospitālā infekcija”.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) definīcijā ir uzsvērts, ka infekcija tiek uzskatīta par hospitālu (nozokomiālu), ja tās pirmā izpausme notika vismaz divas dienas pēc atrašanas medicīnas iestādē. Ja pacienta uzņemšanas laikā ir simptomi un tiek izslēgta inkubācijas perioda iespējamība, infekcija netiek uzskatīta par slimnīcā iegūtu.

Izcelsme

Galvenie hospitālo infekciju izraisītāji ir:

1. Baktērijas:

• stafilokoks;
• grampozitīva koku flora;
• zarnu un Pseudomonas aeruginosa;
• sporas saturoši neklostridiālie anaerobi;
• gramnegatīva stieņveida flora (piemēram, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• citi.

2. Vīrusi:

• rinovīrusi;
• rotavīrusi;
• vīrusu hepatīts;
• gripa;
• masalas;
• vējbakas;
• herpes;
• elpošanas sincitiāla infekcija;
• citi.

• nosacīti patogēns;
• patogēns.

4. Pneimocistas.

5. Mikoplazmas.

• pinworms;
• citi.

Klasifikācija

Šim infekcijas tipam ir vispārpieņemta klasifikācija. Galvenie kritēriji tajā ir:

1. hospitālās infekcijas pārnešanas veidi:

• gaisā (aerosols);
• barības ūdens;
• kontakts un instrumentāls (pēcinjekcijas, operācijas, pārliešanas, endoskopiskas, transplantācijas, dialīzes, hemosorbcijas, pēcdzemdību);
• kontakts un mājsaimniecība;
• pēctraumatisks;
• citi.

2. Kursa veids un ilgums:

• ilgstošs;
• subakūts;
• asa.

3. Klīniskās ārstēšanas sarežģītība:

• plaušas;
• vidējs;
• smags.

4. Infekcijas izplatīšanās pakāpe:

4.1. Plaši izplatīta visā ķermenī (septicēmija, bakterēmija un citi).

4.2. Lokalizēta:

• elpceļu (piemēram, bronhīts);
• acs;
• ādas un zemādas audu infekcijas (piemēram, saistītas ar apdegumiem utt.);
• ENT infekcijas (vidusauss iekaisums un citi);
• gremošanas sistēmas patoloģija (gastroenterokolīts, hepatīts, abscesi utt.);
• reproduktīvās sistēmas infekcijas (piemēram, salpingo-oophorīts);
• uroloģiskais (cistīts, uretrīts utt.);
• locītavu un kaulu infekcijas;
• zobu;
• sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas;
• centrālās nervu sistēmas slimības.

Hospitālo infekciju avoti

Nozokomiālās infekcijas izplatītāji ir:

1) pacienti (īpaši tie, kas ilgstoši atrodas slimnīcā), ķirurģiskās slimnīcas pacienti ar hroniskām vai akūtām strutojošu-septisku slimību formām;

2) veselības aprūpes darbinieki (pacienti un baktēriju nesēji), tajā ietilpst gan ārsti, gan aprūpes personāls.

Slimnīcas apmeklētāji ir nenozīmīgi hospitālo infekciju avoti, bet tajā pašā laikā viņi var būt slimi ar ARVI, kā arī būt enterobaktēriju vai stafilokoku nesēji.

Pavairošanas ceļi

Kā tiek pārnesta hospitālā infekcija? Tās izplatīšanas ceļi ir šādi:

Gaisā vai aerosols;

Kontakti un mājsaimniecība;

Pārtikas klases;

Caur asinīm.

Hospitālā infekcija veselības aprūpes iestādē var tikt pārnesta arī caur:

1. Preces, kas ir tieši saistītas ar mitrumu (izlietnes, infūziju šķidrumi, dzeršanas tvertnes, tvertnes, kurās ir antiseptiķi, dezinfekcijas līdzekļi un antibiotikas, ūdens puķu podos un podu turētājos, gaisa kondicionieru mitrinātāji).
2. Piesārņoti instrumenti, dažādas medicīnas iekārtas, gultas piederumi, mēbeles palātā (gulta), priekšmeti un materiāli pacientu aprūpei (pārsēji utt.), Personāla formas, pacientu un medicīnas darbinieku rokas un mati.

Turklāt inficēšanās risks palielinās, ja pastāvīgs hospitālo infekciju avots (piemēram, neatpazīta infekcija pacientam, kurš ilgstoši ārstējas).

Kāds ir hospitālo infekciju pieauguma iemesls?

Pēdējos gados hospitālā infekcija uzņem apgriezienus: reģistrēto gadījumu skaits Krievijas Federācijā ir pieaudzis līdz sešdesmit tūkstošiem gadā. Šāda slimnīcu infekciju pieauguma cēloņi var būt gan objektīvi (kas nav atkarīgi no ārstniecības iestāžu vadības un medicīnas darbiniekiem), gan subjektīvi. Īsumā pakavēsimies pie katras no iespējām.

Objektīvie hospitālās infekcijas cēloņi:

• ir vairākas medicīnas iestādes, kas neatbilst mūsdienu prasībām;
• tiek veidoti lieli slimnīcu kompleksi ar savdabīgu ekoloģiju;
• bakterioloģiskās laboratorijas ir slikti aprīkotas un aprīkotas;
• ir bakterioloģisko ārstu trūkums;
• nav efektīvu metožu stafilokoku nesēja ārstēšanai, kā arī apstākļi hospitalizācijai;
• kontakti starp pacientiem un personālu kļūst arvien biežāki;
• medicīniskās palīdzības meklēšanas biežuma palielināšanās;
• palielinot to cilvēku skaitu, kuriem ir zema imunitāte.

Subjektīvie infekcijas cēloņi:

• nav vienotas epidemioloģiskas pieejas hospitālo infekciju izpētei;
• nepietiekams preventīvo pasākumu līmenis, kā arī ārstu un medmāsu apmācība;
• nav veidu, kā kvalitatīvi sterilizēt noteiktu veidu aprīkojumu, nepietiekama kontrole pār notiekošajām procedūrām;
• nediagnosticētu pārvadātāju skaita pieaugums veselības aprūpes darbinieku vidū;
• nav pilnīga un uzticama slimnīcu infekciju reģistru.

Riska grupa

Neskatoties uz ārstniecības iestādes līmeni un kvalifikāciju, tajā strādājošo personālu un veikto preventīvo pasākumu kvalitāti, gandrīz ikviens var kļūt par hospitālās infekcijas avotu vai mērķi. Bet ir noteikti iedzīvotāju segmenti, kuru ķermenis ir visvairāk pakļauts infekcijai.

Šie cilvēki ir:

Nobrieduši pacienti;

Bērni līdz desmit gadu vecumam (visbiežāk priekšlaicīgi un ar novājinātu imunitāti);

Pacienti, kuriem ir samazināta imunobioloģiskā aizsardzība slimību dēļ, kas saistītas ar asins patoloģijām, onkoloģiju, autoimūnām, alerģiskām, endokrīnām slimībām, kā arī pēc ilgstošām operācijām;

Pacienti, kuru psihofizioloģiskais statuss tiek mainīts dzīves un darba teritorijas ekoloģisko trūkumu dēļ.

Papildus cilvēciskajam faktoram ir arī vairākas bīstamas diagnostikas un terapeitiskās procedūras, kuru ieviešana var izprovocēt hospitālo infekciju skaita pieaugumu. Parasti tas ir saistīts ar nepareizu aprīkojuma un rīku izmantošanu, kā arī nolaidības dēļ attiecībā uz preventīvo pasākumu īstenošanas kvalitāti.

Riska grupas procedūras
Diagnostikas	Terapeitiskā
Asins paraugu ņemšana	Operācijas
Skan	Dažādas injekcijas
Venesekcija	Audu un orgānu transplantācija
	Intubācija
Endoskopija	Ieelpošana
Manuālas ginekoloģiskās pārbaudes	Urīnceļu un asinsvadu kateterizācija
Manuāli taisnās zarnas izmeklējumi	Hemodialīze

Ķirurģiskas brūču infekcijas

Hospitālā ķirurģiskā infekcija (CSI) aizņem lauvas tiesu no visas slimnīcu infekciju masas - vidēji 5,3 uz simts pacientu.

Šādas patoloģijas ir sadalītas virspusējās (tiek ietekmēta āda un zemādas audi), dziļās (tiek ietekmēti muskuļi un fascijas) un dobuma / orgānu infekcijas (tiek ietekmētas visas anatomiskās struktūras).

Infekcija notiek gan iekšēju, gan ārēju faktoru dēļ. Bet vairāk nekā astoņdesmit procenti infekciju ir saistītas ar iekšēju infekciju, kas notiek operāciju zālēs un ģērbtuvēs ar personāla un medicīnas instrumentu rokām.

Galvenie infekcijas riska faktori ķirurģiskajās nodaļās ir:

Centralizētas darbības vienības esamība;

Bieža invazīvo procedūru izmantošana;

Ilgtermiņa operācijas;

Pacienti, kuri pēc smagām operācijām ilgu laiku atrodas guļus stāvoklī.

Preventīvie pasākumi

Nepieciešami daudzpusēji profilaktiski pasākumi, lai samazinātu infekcijas risku un slimnīcu infekciju pieaugumu. Organizatorisku, epidemioloģisku, zinātnisku un metodoloģisku iemeslu dēļ tos ir diezgan grūti izpildīt. Lielākā mērā plānoto un veikto pasākumu efektivitāte slimnīcu infekcijas apkarošanai ir atkarīga no veselības aprūpes iestādes plānošanas atbilstoši mūsdienīgam aprīkojumam, jaunākajiem zinātnes sasniegumiem un stingrai antiepidēmiskā režīma ievērošanai.

Slimnīcu infekciju profilakse tiek veikta vairākos virzienos, no kuriem katrs obligāti ietver sanitāros, higiēniskos un antiepidēmiskos pasākumus.

Šie pasākumi ir saistīti ar visu ārstniecības iestādes sanitārās apkopes īstenošanas nosacījumu ievērošanu, izmantotajām iekārtām un instrumentiem, pacientu un medicīnas darbinieku personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.

Vispārējā palātu un funkcionālo zonu tīrīšana tiek veikta reizi mēnesī vai biežāk, ja tam ir iemesli. Tas ietver rūpīgu grīdu, sienu, medicīnas aprīkojuma, kā arī mēbeļu, apgaismes ierīču, žalūziju un citu iespējamo priekšmetu tīrīšanu un dezinfekciju.

Visu telpu mitrā tīrīšana jāveic vismaz divas reizes dienā, vienmēr izmantojot mazgāšanas, dezinfekcijas un tīrīšanas iekārtas, kurām ir īpašs marķējums.

Kas attiecas uz tādu telpu vispārēju uzkopšanu kā vadības bloks, dzemdību un ģērbtuves, tā tur jāveic reizi nedēļā. Tajā pašā laikā no zāles ir nepieciešams pilnībā noņemt aprīkojumu, inventāru un mēbeles. Tāpat pēc tīrīšanas un darbības laikā ir nepieciešams dezinficēt telpas, izmantojot stacionāras vai mobilas ultravioletās baktericīdās lampas (1 W jauda uz 1 m 3 telpas).

Parasti hospitālo infekciju profilaksei vajadzētu nodrošināt vienu no vissvarīgākajiem pasākumiem - ikdienas dezinfekcijas procedūru. Tās mērķis ir iznīcināt iespējamos mikroorganismus nodaļās, iekārtās un instrumentos.

Slimnīcā iegūtas infekcijas - rīkojums par hospitālo infekciju profilaksi

Varas iestādes vienmēr ir saskārušās ar slimnīcu infekciju problēmu. Šodien ir apmēram piecpadsmit PSRS Veselības ministrijas, RSFSR un Krievijas Federācijas rīkojumi un citi normatīvie dokumenti. Pirmie tika publicēti 1976. gadā, taču to nozīme ir aktuāla līdz mūsdienām.

S hospitālo infekciju izsekošanas un novēršanas sistēma ir izstrādāta gadu gaitā. Un Krievijas Federācijas epidemiologu dienests tika legalizēts tikai pēc deviņdesmitajiem gadiem (1993. gadā) vienlaikus ar rīkojumu Nr. 220 "Par pasākumiem infekcijas dienesta attīstībai un uzlabošanai Krievijas Federācijā". Šis dokuments nosaka noteikumus, kas vērsti uz infekcijas dienesta attīstību, un izredzes uzlabot medicīnas iestāžu darbību šajā kursā.

Šobrīd ir izstrādāti ieteikumu dokumenti, kas apraksta nepieciešamās darbības gaisa un implantācijas infekciju profilaksei.

Hospitālo infekciju uzraudzība

Hospitalizēto infekciju kontrole ir epidemioloģiskā uzraudzība valsts, pilsētas, rajona līmenī un atsevišķu ārstniecības iestāžu apstākļos. Tas ir, darbības nepārtrauktas uzraudzības un ieviešanas process, kura pamatā ir epidemioloģiskā diagnostika, kuru mērķis ir uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti, kā arī nodrošināt pacientu un personāla veselības drošību.

Lai pilnībā īstenotu hospitālās infekcijas kontroles programmu, ir pareizi jāizstrādā:

Vadības struktūra un funkcionālo kontroles pienākumu sadale, kurā jāiekļauj ārstniecības iestādes administrācijas pārstāvji, vadošie speciālisti un vidējā līmeņa medicīniskais personāls;

Nozokomiālo infekciju pilnīgas reģistrācijas un uzskaites sistēma, kas vērsta uz visu strutojošo-septisko patoloģiju savlaicīgu atklāšanu un uzskaiti;

Mikrobioloģiskais atbalsts infekcijas kontrolei, pamatojoties uz bakterioloģiskām laboratorijām, kur var veikt augstas kvalitātes pētījumus;

Preventīvu un pretepidēmisku darbību organizēšanas sistēma;

Pašreizējā elastīgā sistēma medicīnas darbinieku apmācībai infekcijas kontroles uzdevumos;

Personāla veselības aizsardzības sistēma.