Энэ хэргийг Германы баруун хойд хэсэгт түргэн тусламжийн газарт ажилладаг түргэн тусламжийн эмч, зүрх судасны эмч Стеффен Граутофф гаргасан. Жинхэнэ - үзнэ үү.

Стеффен бичсэн:

"Хэдэн долоо хоногийн өмнө би STEMI-г таньж чадлаа. Учир нь би таны блог дээр ийм хэргийг харсан."

“Би 50 настай нэг эрийн цээжний өвдөлтийг гомдоллосон. Би ажлын байран дээрээ байсан (Германд эмч нар түргэн тусламжийн газарт ажилладаг). Гайхалтай нь өвчтөн 2 өдрийн өмнө ямар ч гомдолгүйгээр урт дугуйн аялал хийсэн.

“АГ-ийн өвчнөөс гадна тэрээр атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлгүй байв. Гэсэн хэдий ч тэр даруй түүний асуудал титэм судасны өвчтэй байсан гэдэгт би бүрэн итгэлтэй биш байсан. "
"Гэхдээ би түүний EKG-г хараад, таны блогийн бичлэгийг санаж байсан болохоор инээмсэглэв."

Германд ЭКГ-ийг 50 мм / сек хурдтайгаар тэмдэглэжээ.

Чи юу гэж бодож байна?

Доорх зураг дээр би тэдгээрийг 25мм / сек-т тэмдэглэсэн мэт харагдуулахын тулд шахав. Би тэдгээрийг нь зэрэгцүүлэн бичсэн юм.

Үүнтэй адилхан боловч 25 мм / с хурдтайгаар.

Чи юу гэж бодож байна?

Штеффен бас бичсэн:
“Би таны блог дээрх ЭКГ-г санаж байна” гэсэн гарчигийн доор: STEMI нь эмчийн үл тоомсорлож, фельдшерээр оношлогддог экстрасистол дээр илүү сайн харагддаг"2013 он. ЭКГ нь ижил төстэй харагдаж байсан (гэхдээ энэ нь 50 мм / сек хурдтай байсан ч), ангиографийн үеэр LAD-ийн бөглөрөл илэрсэн нь гайхмаар зүйл биш юм.

Штеффен юу яриад байна вэ?

V2, V3-ийг хай. PVC нь зүүн ховдлын хэсэгт тохиолддог тул баруун хөлний блок (qR эсвэл rSR) -ийн морфологи байдаг. Баруун хөлний бөглөрөлийн морфологитой ST сегмент нь R долгионы терминалаас эсрэг чиглэлд шилжих ёстой. "Өөрөөр хэлбэл ST сегментийн бага зэрэг хотгор байх ёстой. Гэхдээ R долгионтой нийцдэг түүний өндөрлөг байдал байдаг. Энэ бол T1HI (LAD оксидийн улмаас үүссэн цочмог урд талын MI) шинж тэмдэг юм.

V4-V6 доторх PVC цогцолбор нь аварга том титэм Т агуулдаг болохыг анхаарна уу, энэ нь синусын цогцолбор дахь дунд зэргийн хурц Т-ээс илүү тод илэрдэг. Үнэндээ ердийн цогцолбороос зөвхөн V4 нь тод хурц T агуулдаг.

PVC цогцолбор дахь хамгийн хурц титэм судасны Т долгионууд нь мөчний хар тугалгад бас ажиглагддаг.
Энэ бол Стефпений санасан зүйл юм: STEMI Seen Best in PVC, оношлогдсон, Эмч үл тоомсорлодог (Англи хэл дээрх текст, уучлаарай, миний гар хүрээгүй).

Кен Грауэр

Un Grand Merci биш ховдолын дутуу цохилтын морфологи дахь цочмог STEMI-ийг танихад хялбар PEAR бүхий энэхүү хэргийг танилцуулж буй Доктор Стеффенэд! Заримдаа түүний цочмог титэм судасны бөглөрөл нь зөвхөн PVC-д хэрхэн танигдах боломжтойг түүний жишээ бүрэн харуулж байна.
========================

Бидний ярилцаж буй ЭКГ ("хураангуй" хувилбар).

• Дуу хэмнэл - ховдолын томемия. Доктор Смитийн үзэж байгаагаар энэхүү мөрдөх үеийн хэвийн (синусын) цогцолборын үнэлгээ нь TIHI (окклюзит миокардийн шигдээс) байгаа эсэх талаар тодорхой хариулт өгөхгүй байна. V1 ба V2 хар тугалгатай бага зэрэг ST өндөрлөг; магадгүй, v4 дэх цочмог титэм судасны T (магадгүй V3); ба доогуур хараат байдалд байгаа харилцан бие даасан өөрчлөлтүүд - гэхдээ тэдгээр нь оношийг батлахад хангалтгүй юм.
• Гэхдээ Доктор Стефений тодорхой авсан шиг - PVC-ийн морфологийн үндсэн дээр гарч ирдэг цочмог шинж тэмдэг бүхий хангалттай ЭКГ нотолгоо Т1ИМ!
• Ихэнх нь мэдэгдэхүйц морфологийн аномали Хар тугалга V2-д PVC ажиглагддаг. Доктор Смитийн дээр дурдсан зүйлийг тодруулахын тулд би босоо зурсан RED V1 ба V2 чиглэлд байрладаг PVC QRS цогцолборын төгсгөлийг харуулсан босоо шугам шугамтай параллель шугам. Цайруулсан улаан шугам нь доошоо урагш сунаж, PVC QRS цогцолборыг V3-V6 хар тугалгын хэсэгт, мөн мөчний хараанд харуулав. Богино хэвтээ ХОРИГИЙН ШУУД суурийн байрлалыг заана.
• VI дахь PVC-ийн ST сегментийн өндөрлөг байхгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн MI байхгүй тохиолдолд PVC-д харагддаг. Гэсэн хэдий ч, V2 ба V3 доторх PVC цогцолбор дахь J цэгийн мэдэгдэхүйц өндөр өсөлт байгаа нь мэдээжийн хэрэг байх ёсгүй. Үүнээс гадна, хар тугалга V2 дахь PVC цогцолбор дахь T терминалын урвуу байдаг ( RED сум). Хар тугалга V2 дахь QRST PVC-ийг бүхэлд нь үнэл. Энэ цогцолбор нь цочмог STEMI-ийн морфологитой төстэй биш үү? (Хар л даа, би үүнийг дугуйлсан ЦЭВЭР тэгш өнцөгт).
• PVC-ийн ST-T долгионы морфологи нь бусад олон дамжуулалтанд нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Энэ нь V2 ба V3-т байгаа PVC-ийн морфологийн оношлогооны өөрчлөлттэй уялддаг. хурц Т эдгээр ЖЭ-д. V2 ба V3-ийн PVC цогцолбор дахь J ST цэгийн байрлал нь хэвийн бус байрлалтай нөхцөлд - V3-V6-ийн улаавтар улаавтар зураасууд нь эдгээр чиглэлд ST-ийн хэвийн бус түвшин өндөр байгааг харуулж байна. Нийт зураг нь LAD-ийн цочмог байдлыг харуулж байна!

P.S: MI-ийн улмаас үүссэн ЭКГ-ийн дийлэнх хувийг синусын цогцолбор дахь ST-ST-ийн морфологийн өөрчлөлтөд үндэслэн оношлогдоно. Гэвч сүүлийн арван жилийн хугацаанд мэргэжилтнүүд ховдолын экстрасистол дахь ST-T долгионы морфологийн өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулж эхэлсэн - би цочмог миокардийн шигдээс нь PVC-ийн морфологийн өөрчлөлтөөс тодорхой байсан тохиолдлуудыг олж мэдэв. Мөн заримдаа (энэ тохиолдолд тохиолддог шиг) - цочмог T1HI нь ховдолын экстрасистолын ST-T морфологийг үнэлэх үед л тодорхой болно.

• Үнэндээ ХҮН: Хэрэв чи чадвал ямар ч эргэлзээгүйгээр Нэг эсвэл хоёрт хүргэдэг тохиолдолд ховдолын экстрасстол дахь ST-T-ийн морфологи хэвийн биш (V2 ба V3-тай адил), дараа нь экстрасистолын цогцолбор болон бусад хараат байдалд ST-T эмгэгийг үнэлэх нь илүү хялбар болно.

ST сегментийн хотгорнь эргээд ST сегментийн өндөр түвшинд илэрдэг тул клиник практикт электрокардиограф нь TQ сегмент дэх сөрөг өөрчлөлтийг автоматаар нөхдөг AC өсгөгч ашигладаг. Энэхүү цахим нөхөн олговрын үр дүнд ST сегментийг пропорциональ байдлаар өсгөнө. Тиймээс гэмтэлийн диастолын гүйдлийн онолын дагуу ST сегментийн өсөлт нь илэрхий шилжилтийг илэрхийлнэ.

Зөвхөн байгаа тохиолдолд л ажиглагдах боломжтой үнэн хэвийсэн байдал ECG DC өсгөгч, TQ изолины хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байгаа нь сөрөг утгатай болно гэсэн үг юм.

Энэ таамаглал нь үүнийг таамаглаж байна ишемийн ST өндөрлөг (мөн өндөр үзүүртэй T долгион) нь систолын гэмтэлийн гүйдэлтэй холбоотой байдаг. Гурван хүчин зүйл нь цахилгаан систолын үед (QT интервал) цочмог ишемийн төлөв дэх миокардийн эсээс гадуурх цэнэгийг харьцангуй эерэг (хэвийн эсүүдтэй харьцуулахад) өөрчлөх чадвартай байдаг.
(1) эмгэг судлалын эрт реполяризаци (AP-ийн богиноссон хугацаа);
(2) PD-ийн өвдөгний урагш удаашрах хурд; (3) AP далайцыг бууруулсан. Эдгээр хүчин зүйлүүдийн аль нэг нь байгаа нь QT интервалын үед хэвийн ба ишемийн талбайн хоорондох хүчдэлийн градиент үүсгэдэг. Тиймээс гэмтлийн гүйдлийн векторыг ишемийн бүс рүү чиглүүлнэ.

Энэ систолын гүйдлийн механизм гэмтэл нь ST-ийн анхны өндөрлөгт, заримдаа өндөр эерэг (хурц) Т долгионтой болно.

Хэзээ цочмог ишеми нь дамжилтын (диастолын ба / эсвэл систолын гүйдлийн улмаас) нийтлэг вектор нь ихэвчлэн гаднах (эпикарди) давхарга руу холилддог ба ST өндөрлөг, заримдаа өндөр эерэг (хурц) T долгионууд ишемийн бүсээс дээш гарч ирдэг. зүрхний нугаламын гадаргуугаас гарах дохиог бүртгэхэд хүргэдэг.

Заримдаа дахин өөрчлөгддөг анхан шатны ST өндрөөс илүү илэрхий байж болох юм. Ишеми нь анх subendocardium-тай хязгаарлагддаг бол нийтлэг ST векторыг ихэвчлэн дотоод ховдолын давхарга ба ховдолын хөндий рүү шилждэг тул хэт авиан (жишээ нь, урд гэдэс) нь ST сегментийн хямралыг хар тугалганы aVR-тай харуулдаг.

Ийм зураг subendocardial ишеми дасгал, фармакологийн стресс судалгаанууд өдөөдөг өдөөгдсөн angina, шинж тэмдэггүй эсвэл асимптомат бус (өвдөлтгүй) ишемийн аяндаа тохиолддог.

ST-ийн далайц өөрчлөгдөнө цочмог ишемийн үед олон хүчин зүйл нөлөөлж болно. Олон тооны хар тугалганы хүнд хэлбэрийн (хэтрүүлсэн) ST-ийн өндөр түвшин эсвэл сэтгэлийн хямрал нь ихэвчлэн маш хүчтэй ишеми байгааг илтгэдэг. Үүний эсрэгээр, тромболитик эмчилгээ эсвэл арьсан доорх титэм судасны хөндлөнгийн оролцоотойгоор ST өндрийг хурдан арилгах нь амжилттай дахин сэргэлтийн тодорхой тэмдэг юм.

Гэхдээ эдгээр харилцаа нь тийм биш юм нийтийноноос хойш хүнд хэлбэрийн ишеми эсвэл MI нь жижиг ST-T долгионы өөрчлөлт дагалдаж эсвэл үгүй \u200b\u200bбайж болно. Түүнчлэн, T долгионы далайцын харьцангуй өсөлт (аварга том долгион) нь MI-тай хамт эсвэл миокардийн ишемийн улмаас үүссэн одоогийн гэмтэлийн улмаас ST өндрөөс хавьтах эсвэл түүнээс өмнө байж болно.

Angina pectoris ба ST сегментийн сэтгэлийн хямралын талаархи ЭКГ-ын заавар видео

Та энэ видеог татаж аваад, хуудсыг өөр видео байршуулах сайтаас үзэх боломжтой. "Блокчейн ба миокардийн ишеми бүхий электрокардиограм" сэдвийн агуулга.

Зүрх судасны өвчин, ялангуяа зүрхний ишемийн өвчин (CHD) нь ОХУ-д нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байна. 2007 онд цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчний улмаас 1.2 сая хүн нас баржээ.

Одоогийн байдлаар эмчилгээний өндөр үр дүнтэй аргууд байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн миокардийн шигдээсээс нас баралтыг бууруулах төдийгүй зүрхний дутагдал, зүрхний хэмнэлийн гажиг болон тахир дутуу болоход хүргэдэг бусад хүндрэлийг бууруулах боломжийг олгодог.

Эмчилгээний үр дүн нь миокардийн шигдээсийг цаг тухайд нь оношлохоос хамаарна. Энэхүү нийтлэлд титэм судасны өвчний цочмог хэлбэрийн электрокардиографийн оношлогооны орчин үеийн шалгуур үзүүлэлтийг танилцуулж байна. Эдгээрийг цочмог титэм судасны синдром (ACS) бүхий өвчтөнүүдэд эрчимт эмчилгээ хийлгэх, эмнэлэгт хүргэх үйлчилгээ зэргийг багтаасан яаралтай эмнэлгийн эмч нар ашиглаж болно.

ACS-ийн электрокардиографийн тэмдгүүдийн динамик

ACS-ийн миокардийн ишемийн хөгжил нь үндсэндээ илэрдэг т долгионы өөрчлөлт…. Титэм артерийн бүрэн бөглөрөлт хийснээр өндөр ба өргөн Т долгион үүсдэг бөгөөд дунджаар 30 минутын дараа ACS-ийн клиник илрэл үүсдэг.

ACS бүхий өвчтөний ЭКГ-т дүн шинжилгээ хийхдээ зөвхөн T долгионы урвуу, хэмжээ, орших байдлыг төдийгүй түүний хэлбэрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Миокардийн шигдээсийн эхний цаг дахь Т долгионы өөрчлөлтийн өөрчлөлтийг Зураг дээр үзүүлэв. 1.

Зураг: 1. АМИ-ийн цочмог үе шатны шинж тэмдгийн уртассан миокардийн ишемийн шинж тэмдэг болох Т долгионы өөрчлөлтийн хувилбарууд: A - V4 дэх Т долгион нь маш өндөр бөгөөд өргөн бөгөөд QRS цогцолбороос давж гардаг; B - хар тугалга V3 - ST цэгийн j цэг ба өргөн өндөр T долгион; C - өргөн өндөр T, QRS комплексээс хамаагүй том; D- гиперкалиемитай төстэй маш өндөр үзүүртэй Т долгион (энэ сонголт бага түгээмэл байдаг)

ST сегментийн өндөр түвшинтэй AMI-ийн үед T долгион нь өвчний эхэн үеэс хойш 72 цагийн дараа сөрөг болж хувирдаг боловч 3-5 мм-ээс гүн биш юм. Ирээдүйд, дүрмээр бол сарын дараа Т долгионы хэлбэр хэвийн болно; хэрэв энэ нь урьд өмнө тохиолдвол T долгионы "псевдонормализаци" -тай давтагдсан AMI-ийг хасах шаардлагатай.

Титэм артерийн бүрэн бөглөрөл гарах үед Т долгионы урвуу байдал үүсч, энэ нь эерэг байх ёстой (эсвэл өмнөх ЭКГ-тай харьцуулахад байсан) чиглэлд сөрөг болно. Илүү нарийвчлалтайгаар ST сегментийн өндрийг авалгүйгээр ишемийн арын эсрэг T долгионыг өөрчлөх шалгуурыг доор харуулав.

• т долгион нь I, II, V3-6-6-т эерэг байх ёстой;
• t долгион нь хар тугалга aVR-т сөрөг байх ёстой;
• t долгион нь III, aVL, aVF, V1-т сөрөг байж болно, V1-ээс бага, залуу хүмүүст болон хар тугалгын II-д зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг босоо байрлалаар байрлуулна;
• насанд хүрээгүй байнгын ЭКГ-тэй бол T долгион нь V1, V2 ба V-д сөрөг байж болно

• сөрөг T долгионы гүн 1 мм-ээс давсан;
• т долгионы урвуу өөрчлөлтийг дор хаяж хоёр зэргэлдээх удирдагчид тэмдэглэв;
• t долгионы гүн нь V2–4 мм-ийг 5 мм-ээс хэтрүүлэхэд R-долгионы үед залруулсан Q - T интервал 0.425 сек ба түүнээс дээш байх нь аяндаа дахин үүсч, ST-ийн өндөрлөгт ACS-ийн үр дүнд үүсч болно.

Формац патологийн Q долгион титэм судасны бөглөрөл үүссэнээс 1 цагийн дараа эхэлж, ACS шинж тэмдэг илэрснээс хойш 8-12 цагийн дараа дуусна. ЭКГ-ийг бүртгэсэн хар тугалгаас хамааран эмгэгийн Q долгионы шинж чанарыг дор харуулав.

1. хар тугалга V2-д аливаа Q долгионыг эмгэг гэж үздэг;
2. хар тугалга V3 дээр бараг ямар ч Q долгион нь зөрчил байгааг харуулж байна;
3. хар тугалга V4-д Q долгион нь 1 мм-ээс гүн буюу 0.02 сек-ээс өргөн, эсвэл хар тугалга V5-д Q долгион илүү гүн (өргөн) байдаг.
4. хар тугалга III-т Q долгион нь 0.04 сек-ээс хэтрэхгүй байх ба R долгионы хэмжээний 25% -иас их байх ёстой;
5. бусад даалгаврын хувьд Q долгион нь ихэвчлэн 0.03 сек-ээс ихгүй байх ёстой;
6. үл хамаарах зүйл бол III, aVR ба V1 харьцаатай байдаг ба энд патологийн бус өргөн ба гүн Q долгионыг бүртгэх боломжтой, түүнчлэн хар тугалганы aVL, Q долгионыг эерэг P долгион байгаа тохиолдолд 0.04 сек-ээс өргөн эсвэл R долгионы хэмжээнээс 50% -аас гүн байх боломжтой. Энэ манлайлалд

ST сегментийн өндөр титэм артерийн бүрэн бөглөрөлтөөр хурдан хөгжиж, шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш 12 цагийн дараа тогтворждог.

ЭКГ-т дүн шинжилгээ хийхдээ ST сегментийн өндрийн хэмжээг үнэлэхдээ зөвхөн түүний өндрийн түвшинг төдийгүй түүний хэлбэрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Инжирд. 2-т шинээр гарч ирж буй миокардийн шигдээсийн үед ST сегментийн өөрчлөлтийн онцлог динамикийг харуулав.

Зураг: 2. ST сегментийн өргөлттэй ACS-ийн дэвсгэрийн эсрэг реполяржих өөрчлөлтийн динамик. Эхний ээлжинд 07: 13-д хэвийн ST сегмент нь долгион хэлбэртэй, 07:26 цагт шулуун (j цэгээс T шулуун шугамын орой хүртэл), дараа нь гүдгэр хэлбэртэй болж, 07:56 үед ST сегментийн өсөлт нэмэгдсэн нь AMI-ийн хувьд өндөр байдаг. ST сегмент

Тиймээс, хэрэв ST сегмент нь гүдгэр хэлбэрийг олж авбал, түүний өндөрлөг нь одоогоор маш чухал түвшинд хүрээгүй бол эдгээр өөрчлөлтийг артерийн судасны гэмтэл гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь нөхөн үржихүйн тромболитик эмчилгээнд хамрагдах ёстой.

Гэсэн хэдий ч реполяризацийн өөрчлөлт нь ST сегментийн хэлбэр өөрчлөгдөхөөс үргэлж эхэлдэггүй. Зарим тохиолдолд энэ сегмент нь нарийссан хэвээр байгаа бөгөөд үргэлжилж буй ишемийн дэвсгэр дээр өндөрлөг үүсдэг. ST сегментийн өргөлтийн энэ хувилбар нь оношлогооны хувьд илүү таатай байдаг, учир нь энэ тохиолдолд миокардийн гэмтлийн талбай нь гүдгэр ST хэлбэртэй харьцуулахад хамаагүй бага байдаг.

Заримдаа ST сегментийн хэлбэр нь ташуу хэвээр байх бөгөөд түүний өсөлт нь маш бага байдаг тул зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болно, энэ тохиолдолд Т долгионы хэлбэрийн шинжилгээ нь тусална.

Тайлбар нь AMI-ийн цочмог үе шатыг харуулсан "ишемийн" Т долгион, ST сегментийн хотгор хэлбэрээр харилцан үйлчлэлийн өөрчлөлт, динамик ЭКГ (эхний ба ажиглалтын үед харьцуулах), ST сегментийн хэлбэр (томрол), түүнчлэн эмгэгийн долгионы илрэлийг харгалзан үзэх ёстой. А.

ACS-ийн ST сегментийн түвшинг үнэлэх шалгуурууд

1. ST сегментийн өндрийн түвшинг P - R интервалын дээд түвшинтэй харьцуулахад j цэгийн байршил (QRS цогцолборыг ST сегмент рүү шилжүүлэх газар) -аар үнэлнэ. Энэ тохиолдолд өөрчлөлтийг дор хаяж хоёр дараалсан хөтлөлтөөр тэмдэглэнэ.

1. 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд ST сегментийг цээжний хөндийд 2 мм ба түүнээс дээш, I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V4-6 харьцаанд 1 мм ба түүнээс дээш өндөрт хүргэх нь эмгэг гэж тооцогддог.

1. 40-өөс доош насны эрчүүдийн хувьд I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V4-6-ийн харьцаанд 2.5 мм-ээс 1 мм ба түүнээс дээш харьцаатай ST-сегментийн өсөлтийг эмгэг гэж үздэг.

1. Эмэгтэйчїїдэд V2-3, 1.5, I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V4-6 харьцаанд 1.5 мм-ээс их хэмжээтэй ST-сегментийн өсөлтийг эмгэг гэж тооцдог.

1. Бага хүчдэлийн үед ST сегментийн бага өндөр (0.5 мм ба түүнээс дээш) өндөр оношлогооны ач холбогдолтой гэж үзэж болно.

1. V7-9 хар тугалганы хувьд 0.5 мм-ийн өсөлт нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

1. V3-4 нэмэлт хар тугалганы үед R-ийн хэмжээ 0.5 мм-ээс дээш гарах нь эмгэг гэж тооцогддог.

1. ST сегментийн өндөрлөг нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд тохиолдлын 20% -д аяндаа тромболиз үүсдэг.

1. Зүүн тойрог артерийн бүрэн тойрог буюу урд диаметртэй титэм судасны араг ясны диагональ салбарыг хамарсан миокардийн шигдээс нь ST өндөрлөг шинж тэмдэггүй эсвэл зөвхөн хар тугалганы aVL-д бага зэрэг ST өргөлтөөр нэвтрэх AMI үүсэхэд хүргэдэг. Хажуугийн потенциал нь стандарт ЭКГ-т хамгийн муу тусдаг.

1. Сэтгэлийн хямралыг j цэгээр үнэлдэг бөгөөд P - R интервалын доод түвшинтэй холбоотой байдаг.

1. Сэтгэлийн хямрал нь дор хаяж хоёр дараалсан хар тугалганд бүртгэгдсэн тохиолдолд л эмгэг юм.

1. ST сегментийн сэтгэл гутрал нь харилцан хариу үйлдэл үзүүлсэн тохиолдолд дэдendard-ийн шигдээсийн шинж тэмдэг байж болохгүй.

1. I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 ба V4-6 хар тугалганд V2-3 ба / эсвэл 1 мм ба түүнээс дээш харьцаатай ST сегментийн уналт нь тэмдэг гэж тооцогддог. миокардийн цочмог субендокардийн шигдээс (гэмтэл).

1. Субендокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг биш 0.5 мм-ийн гүн дэх сэтгэлийн хямрал гарч ирэх нь түүний хөгжлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж байгааг харуулж байна. Хэрэв энэ нь бүх арсеналын зохих эмчилгээг хэрэглэсэн хэвээр байвал 48 цагийн дотор коронаропластик хийлгэхийг зөвлөж байна.

1. Гурван ба түүнээс дээш тооны тэмдэглэлд бүртгэгдсэн ST сегментийн хэмжээ 2 мм-ээс их байвал прогноз муу байгааг харуулж байна. Дараагийн сард нас барах эрсдэл 35%, титэм судасны ангиопластик хийгээгүй тохиолдолд 4 жилийн дотор 47% байна.

1. AVR / V1 харьцааны түвшин дээшлэхтэй зэрэгцэн найман ба түүнээс дээш тооны ST сегментийн хямрал нь зүүн титэм артерийн үндсэн их биеийг гэмтээх, 1 мм хүрэхэд хэд хэдэн том титэм артерийн гэмтэлийн шинж тэмдэг юм.

Хэрэв өвчтөнд реполяризаци, Волф-Паркинсон-Уайт синдром, ховдолын оролтын хэмнэл, түүнчлэн ховдолыг өдөөдөг хиймэл зүрхний цохилт илэрвэл миокардийн шигдээсийг тодорхойлохын тулд ЭКГ дээрх ишемийн өөрчлөлтийн шалгуурыг миокардийн шигдээсийг тодорхойлоход ашигладаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд анхны реполяризацийн эмгэг, ховдолын цогцолбор өөрчлөгддөг.

Ховдолын гипертрофи, уушигны эмболи, электролитийн эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд нь ACS-ийн оношлогоо явуулдаг. Эдгээр тохиолдолд өвчний клиник илрэлийг эхлээд анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ажиглалтын явцад эмнэлэгт хийсэн миокардийн үхжилийн маркерыг (тропонин эсвэл МБ-ийн фракц), эхокардиографийг тодорхойлох нь оношийг батлахад тусална.

Зарим тохиолдолд цочмог титэм судасны синдромгүй өвчтөнүүдэд ST сегментийн өндөр түвшин илэрдэг; Тиймээс залуу эрчүүдэд ST сегментийн өндөр нь баруун цээжний чиглэлд 3 мм хүрч чаддаг. Нэмж дурдахад, эрт реполяризацийн синдромд ST сегментийн өндөрлөг тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь толгойн хэлбэртэй бөгөөд хар тугалга V4-т хамгийн тод илэрдэг; ийм өөрчлөлтийн жишээг Зураг дээр үзүүлэв. 3.

Зураг: 3. ST сегментийн хэлбэлзэл хэвийн байна: а - эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог, залуу хүмүүст илүү их тохиолддог; б - эрт реполаризацийн синдром; c - ST сегментийн гинжин өндөрлөгөөр илэрсэн реполяризацийн онцгой бус өөрчлөлт, Т долгионы урвуу, шинж чанар нь богино Q-T интервал юм.

ЭКГ-ийн онцлог нь миокардийн шигдээсийн байршлаас хамааран өөрчлөгддөг

ЭКГ-т дүн шинжилгээ хийхдээ ишемийн гэмтлийн локализмын янз бүрийн хувилбаруудад тохиолддог өөрчлөлтүүдийн онцлог шинжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Цочмог ST-сегментийн өндөр түвшний миокардийн шигдээс нь хар тугалга нь хар тугалгаар илэрдэг. Зарим тохиолдолд, ЭКГ-ийг 12 стандарт хар тугалганд тэмдэглэхдээ миокардийн шууд шинж тэмдгүүдээс илүү харилцан хариу урвал илүү тод илэрдэг. Заримдаа, миокардийн шигдээсийн шууд шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд хоёрдогч сэтгэлийн хямрал байгаа эсэхийг үндэслэн ST-өндрийн ACS оношлох нэмэлт удирдамжийг зайлуулах шаардлагатай байдаг.

Ихэвчлэн титэм судасны артерийн судасны эмгэгээс хамаардаг (титэм судасны артерийн анатомийн байршлыг зурагт үзүүлэв).

Тасралтгүй гадагшлуулах зорилгоор зүүн титэм артерийн гол их биеихэвчлэн үхэлд хүргэдэг кардиогений шок үүсдэг. ЭКГ-т хажуугийн хананы булчирхайн үрэвсэл бүхий урд талын септаль шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүүн титэм артерийн гол их биеийг субтотлойд хаах үед ЭКГ нь aVR ба (эсвэл) V1-ийн ST сегментийн өсөлттэй хослуулан 1 мм-ээс 8 мм-ээс их ST сегментийн хямралыг илрүүлдэг.

Хэрэв бөглөрөл урд талын артерийн артери диагональ салбар хоорондын зайнаас ялгаа үүсч, дараа нь урд талын миокардийн шигдээс үүсдэг бөгөөд энэ нь хар тугалга V2-4-ийн доторхи шигдээсийн өөрчлөлтөөр үүсдэг бөгөөд AMI-ийн ийм локализаци нь харилцан үйлчлэлийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй.

Дижитал салбарыг салгахад ойрхон байрлах урд талын титэм судасны артери (AVCA) дахь цусны урсгалын сулрал нь урд талын AMI үүсэхэд хүргэдэг. AMI-ийн урд талын шинж тэмдгүүдийн илрэл нь хар тугалганы aVL-ийн ST түвшин, 0.5 мм-ээр дээшлэх нь AMI-ийн өндөр мэдрэмтгий шинж тэмдэг бөгөөд 1 мм нь VSVCA-ийн проксимал бүрхүүлийн өндөр өвөрмөц шинж тэмдэг юм. Энэ төрлийн бөглөрөлөөр хар тугалгын III дахь харилцан хамаарлын өөрчлөлтүүд бүртгэгддэг.

VSVC-д цусны урсгал байхгүй тохиолдолд (септаль салбараас гадагшлах проксимал), өөрчлөлт нь зөвхөн V2-4-т төдийгүй aVR, aVL, V1-д хүргэдэг.

V1 дэх ST сегментийн өндөр түвшин нь AMI-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг биш бөгөөд ихэвчлэн 2.5 мм-ээс дээш ST сегментийн өндөрлөг нь echoCG өгөгдлийг электрокардиографийн өгөгдөлтэй харьцуулж тогтоосон байдаг. ….

ST сегментийн хотгор хэлбэрээр үүссэн харилцан үйлчлэлийн өөрчлөлт нь II, III, aVF, V5 хар тугалганд тэмдэглэгддэг. AVR дахь ST сегментийн өндөрлөг байдал, aVL дахь ST сегментийн давтамжийн хар тугалга дахь ST сегментийн амплитудын хэмжээ, V5 дахь ST хотгор, баруун боодлын салбар блок зэрэг нь бүхэлдээ VSVA оролтонд септаль салбар гадагшлах урьдал юм.

Дутуу байрлалтай зүүн тойрог замын титэм артерийн хажуугийн салбар эсвэл lAD-ийн диагональ салбар, хажуугийн хананы шигдээс үүсдэг. Энэхүү шигдээс нь ойролцоогоор 36% -д хар тугалгын aVL-ийн түвшин өндөр, ихэвчлэн 1 мм-ээс ихгүй байдаг. Зөвхөн 5% тохиолдолд ST-ийн өндөр нь 2 мм хүрдэг. Хажуугийн AMI бүхий өвчтөнүүдийн 1/3-т ЭКГ-т өөрчлөлт ороогүй, тохиолдлын 2/3 тохиолдолд ST сегментийн зарим түвшний өсөлт, сэтгэлийн хямрал ажиглагддаг.

STI өндөрлөг AMI-ийн хамгийн найдвартай шинж тэмдэг бол хар тугалганы II, III, aVF-ийн ST-сегментийн хотгор хэлбэрээр харилцан үйлчлэлийн өөрчлөлт юм. VSVC эсвэл RCA-ийн үрэвсэл үүссэн тохиолдолд хажуугийн шигдээс нь ST-ийн өндөрлөгт ихэвчлэн тохиолддог - тохиолдлын 70-92% -д. OBLKA-ийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд хажуугийн хананы шигдээс нь ихэвчлэн AMI-ийн арын хэсэгт хавсардаг.

Ойролцоогоор 3.3-8.5% -д биохимийн шинжилгээний үр дүнгээр батлагдсан миокардийн шигдээс (MV-CPK ба тропонины шинжилгээ) нь хойд нутгийн нутагшуулалттай байдаг. ЭКГ-т 12 стандарт тэмдэглэлд тэмдэглэгдсэн тул ST сегментийн өндөрлөгт гарсан өөрчлөлтүүд илрээгүй тул арын хананы тусгаарлагдсан AMI нь оношлогдоогүй хэвээр үлдэнэ.

Арын хананы AMI нь цээжний баруун талын хар тугалганы харилцан үйлчлэлээр илэрдэг. Өөрчлөлтүүд нь хар тугалга V1-4 дэх ST сегментийн хямрал (заримдаа зөвхөн V2-4 тохиолдолд хар тугалга V1-ийн хэвийн хязгаарт бага зэрэг өндөр байсан, заримдаа зөвхөн V1-д ажиглагддаг).

Нэмж дурдахад, цээжний баруун хэсэгт хүргэдэг өндөр давтамжтай R долгион нь хойд хананы боломжуудыг тодорхойлдог хар тугалгад Q долгион үүссэний үр дүнд ихэвчлэн бүртгэгддэг. Зарим тохиолдолд цээжний баруун хэсгийн харьцаанд орсон сэтгэлийн хямралыг тодорхойлоход амаргүй байдаг, учир нь ихэнх өвчтөнүүд V2–3-т бага зэрэг нэмэгддэг ба хоёрдогч сэтгэлийн хямрал бага ажиглагддаг тул динамикт ЭКГ-ын үнэлгээ чухал байдаг.

Арын AMI-ийг баталгаажуулахын тулд V7-9-ийн нэмэлт чиглэлд ЭКГ-ыг авах шаардлагатай (арын тав дахь зай, арын суганы шугам - V7, зүүн scapula-ийн өнцгөөс босоо шугам - V8, зүүн паравертебр шугам - V9). Цээжний өвдөлт бүхий өвчтөнд нэмэлт хар тугалганы тогтмол шинжилгээг ашигладаггүй, учир нь баруун урд талын хар тугалганд хариу урвал илэрч байгаа нь AMI-ийн дараахь эмзэг шинж тэмдэг юм.

80% тохиолдолд зүүн ховдолын доод хананд цусны хангамж явагддаг баруун титэм артери (PCA), 20% -д - LCA-ийн дугтуйны салбар (OB).

RCA бөглөрөл нь миокардийн шигдээсийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Proximal RCA-ийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд баруун ховдлын салбараас дээш, доод талын шигдээсийн хөгжил нь баруун ховдолын шигдээс үүсэхтэй хавсарч байна.

ЭКГ дээр доод хананы шигдээс нь хар тугалганы II, III, aVF-т ST сегментийн өндөрлөг үүссэнээр илэрдэг ба хар тугалгын aVL-д харилцан хариу хямрал дагалддаг.

Доод түвшний шигдээсийн хөгжлийн шалтгаан бол окклюзит юм дугтуйны салбар LCA, дараа нь ЭКГ дээр зөвхөн доод хэсэгт төдийгүй арын хэсэгт, мөн зүүн ховдлын хажуугийн хананд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг.

Доод болон хажуугийн шигдээсийн хослолын хувьд хэт ягаан туяаны үр дагавар болох aVL доторх харилцан хямрал нь ST сегментийн өндрөөр тэгшлэх нь хажуугийн шигдээсийн шинж тэмдэг болдог тул хар тугалганы aVL-д өөрчлөлт гардаггүй. Гэсэн хэдий ч V5-6, ST сегментийн өндөрлөгт хажуугийн миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг илэрч байх ёстой. Хэрэв aVL-ийн харилцан бие даасан ST-сегментийн хотгор байхгүй бол V5-6-ийн хажуугийн шигдээсийн шинж тэмдэг байхгүй бол II, III, aVF-ийн харьцаанд байгаа ST-ийн өндөрлөгийг псевдо-шигдээс гэж үзэж болно.

Proximal RCA-ийн окклюзис нь AMI-ийн доод хэсгийн арын эсрэг баруун ховдол (RV) үүсэхэд хүргэдэг. Эмнэлзүйн хувьд ийм зүрхний шигдээс нь гипотензи үүсэх, нитрат хэрэглэхээс үүдэлтэй сайн сайхан байдал, уусмалыг судсаар хэрэглэх аргын дагуу сайн сайхан байдал сайжирч байгаагийн илрэл юм. Богино хугацааны урьдчилсан таамаглал нь үхлийн үр дагавартай хүндрэл үүсэх өндөр магадлалтайгаар тодорхойлогддог.

ЭКГ-т RV AMI нь V1–3 харьцаанд ST сегментийн өндрөөр илэрдэг ба урд талын септал миокардийн шигдээсийг дуурайдаг. Баруун ховдлын шигдээсийн шинж чанар нь V1–2-ийн ST сегментийн өндөр зэрэглэл бөгөөд энэ нь урд талын септалын нутагшуулалтын AMI-ээс ялгаатай бөгөөд энэ нь ST2-ийн хамгийн дээд түвшин нь V2-3-т ажиглагддаг.

Баруун ховдлын шигдээсийг шалгахын тулд баруун цээжний нэмэлт дамжуулалтыг зайлуулах шаардлагатай: V4R (цээжний цахилгаан дамжуулалтыг тэмдэглэх электрод баруун талд байрлах midclavicular шугамын дагуу тав дахь интеркосталь орон зайд байрладаг цэг дээр байрлах ёстой) ба V3R (бичлэг хийх электродууд байрлах цэгүүдийн хооронд байрладаг хэсэгт бичигдэнэ). V4R).

ST3 сегментийг V3-4R-ээр 0.5 мм ба түүнээс дээш өндөрт хүргэх нь оношлогооны ач холбогдолтой гэж үздэг. Нэмэлт хар тугалга бүхий V3-4R-ийн ЭКГ-ийг ЭКГ-аас доод миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгээр илэрдэг өөрчлөлтийг харуулсан үед авах шаардлагатай.

Баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофи хавсарсан тохиолдолд цээжний булчирхай дахь ST өндөрлөг нь мэдэгдэхүйц байх бөгөөд II, III, aVF-ийн өндөрлөг байсан ч урд талын шигдээс юм.

Эцэст нь хэлэхэд, гадаад зүрх судасны эмч, яаралтай эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ын оношлогооны мэдрэмж нь ердөө 56% байдаг тул цочмог шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн 44% нь өвчний электрокардиографийн шинж тэмдэггүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Үүнтэй холбоотойгоор цочмог титэм судасны хам шинжийн шинж тэмдэг илэрч, эмнэлэгт хэвтэх, ажиглалт хийх тохиолдолд бусад оношилгооны аргууд дээр үндэслэн оношийг тогтооно.

Үүний зэрэгцээ, энэ нь ЭКГ бол тромболитик эмчилгээнд хэрэглэх заалт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог арга юм. Бүх Оросын Зүрх судасны шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу титэм артерийн судас бүрэн хаагдсан тохиолдолд миокардийн цусны хангамжийг сэргээхийн тулд тромболиз хийх нь зүйтэй.

Үүнтэй холбоотойгоор цочмог титэм судасны синдромын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд ЭК сегментийн түвшинг дээшлүүлэх тохиолдолд тромболитик эмчилгээ хийх боломжтой эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг. Бусад тохиолдолд эрчимт эмчилгээний тасаг бүхий аль ч эмнэлэгт ST-ийн өндөрлөггүйгээр ACS оношлогдсон тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна.

О.Ю.Кузнецова, Т. А. Дубикаит

Өдөөлтийн давалгааны тархалтыг интервентрикуляр септум, баруун, зүүн ховдолын суурь хэсгүүдэд тусгадаг.

1. Эрчим хүчний нэмэлт R долгион нь мөчний хар тугалга болон алга болж болноV5-6.

2. Хэрвээ хэд хэдэн шүд байгаа бол түүнийг S,

S`, S``, S`` гэх мэт.

3. Үргэлжлэх хугацаа 0.04 сек-ээс бага, цээжин дэх далайц

хар тугалга V1-2-т хамгийн их байх ба аажмаар V5-6 болж буурдаг.

ST сегмент

Хоёр ховдол нь өдөөгдсөн үед S-ийн төгсгөлөөс T-ийн эхэн хүртэл (эсвэл S-ийн долгион байхгүй үед R-ийн төгсгөлөөс) хэмжигддэг үеийг харгалзана.

1. ST хугацаа нь зүрхний цохилтоос хамаарна.

2. Ер нь ST сегмент нь изолин, ST хотгор дээр байрладаг

v2-3 хар тугалганд 0.5 мм-ээс ихгүй (0.05 мВ) -аас ихгүй, бусад дамжуулалтанд 1 мм-ээс ихгүй (0.1 мВ) -аас ихгүй байна.

3. Түүний өсөлт нь бусад бүх чиглэлд 1 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстойV2-3 байна.

4. V2-3 хар тугалгад 40-өөс дээш насны хүмүүст, 40-өөс доош насны хүмүүст ST сегментийн mm2 мм (0.2 мВ) өндөр байгааг эмгэг гэж тооцно.

жил эрэгтэйчүүдэд ≥2.5 мм (0.25 мВ), эмэгтэйчүүдэд ≥1.5 (0.15 мВ) тус тус байна.

Т давалгаа

Ховдолын реполяризацийн процессыг тусгасан болно. Энэ бол хамгийн их шүдтэй шүд юм.

1. Ер нь T долгион нь QRS цогцолборыг ихэвчлэн R долгионоор төлөөлдөг газруудад эерэг байдаг.

2. Зүрхний хэвийн байрлалаар T долгион нь I, II, III, aVL ба aVF-т эерэг, хар тугалга aVR-т сөрөг байдаг.

3. Т III нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш хазайлгах замаар изоэлектрик, бага зэрэг сөрөг болно.

4. Хар тугалга V 1 дээр ижил давтамжтай T долгион сөрөг, изоэлектрик, эерэг эсвэл сөрөг байж болно

бифасик, хар тугалга V2 нь ихэвчлэн эерэг, V3-6 хар тугалга нь үргэлж эерэг байдаг.

Чанарын тодорхойлолтоос харахад бага Т долгионыг тухайн хар тугалга дахь R долгионы далайцын 10% -иас бага байвал ялгах хэрэгтэй; далайцтай -0.1-ээс 0.1 мВ хүртэл тэгшлэв; урвууi, II, aVL, V2 -V6 дамжуулалт дахь T долгион, түүний далайц нь -0.1-ээс -0.5 мВ хүртэл байвал; -0.5 мВ ба түүнээс дээш далайцтай сөрөг.

QT интервал (QRST)

Зүрхний цахилгаан систолыг тусгадаг. Q долгионы эхэн үеэс (эсвэл R байхгүй бол R) T долгионы төгсгөл хүртэл хэмжинэ.

1. Хугацаа нь хүйс, нас, хэмнэлийн давтамжаас хамаарна. Хэвийн QT (зассан QT; QTc)

2. Хэвийн QT утга нь өөр өөр байна0.39-0.45 сек.

3. Хэрэв хэмжилтийг өөр өөр удирдамжаар хийсэн бол үндэс

хамгийн их утгыг авдаг (ихэвчлэн хар тугалга V2 - V3).

4. QT интервалын өргөтгөлийг эмэгтэйчүүдэд 0.46 секунд ба түүнээс дээш, эрэгтэйчүүдэд 0.45 секунд ба түүнээс дээш, богиносгоход 0.39 секунд ба түүнээс бага гэж үздэг.

U долгион

Шүд нь жигд бус, жижиг далайцтай (1-3 мм буюу Т долгионы амплитудаас 11% хүртэл), Т долгионтой нэгдмэл (нэг чиглэлтэй) 0.02-0.04 секундын дараа. Хамгийн тод илэрдэг V2-V3, ихэвчлэн брадикардитай байдаг. Эмнэлзүйн ач холбогдол тодорхой биш байна.

TR сегмент

Зүрхний диастолын үе шатыг тусгадаг. Т долгионы төгсгөлөөс (U) P давалгааны эхэн хүртэл хэмжинэ.

1. Изолин дээр байрладаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь хэмнэлийн давтамжаас хамаарна.

2. Тахикардитай бол TR сегментийн үргэлжлэх хугацаа буурч, брадикарди нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

RR интервал

Энэ нь зүрхний бүрэн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог - систол ба диастол.

1. Зүрхний цохилтыг тодорхойлохын тулд 60-г секундэд илэрхийлсэн RR-ийн утгаар хуваана.

ДАХЬ нэг өвчтөний хэмнэл давтамж богино хугацаанд хэлбэлздэг (жишээ нь, тосгуурын фибрилляци гэх мэт)

та хэмнэлийн хамгийн дээд ба хамгийн бага давтамжийг RR-ийн хамгийн бага ба хамгийн бага утгатайгаар тодорхойлох эсвэл хэмнэлийн дундаж давтамжийг 10 дараалсан RR-ээр тооцоолох хэрэгтэй.