Үүнд: перумбилиаль ивэрхий

Оруулсан:

• диафрагмын (ивэрхий) нээлтийн ивэрхий (гулсах)
• паразефалийн ивэрхий

Хасах: төрөлхийн ивэрхий:

• диафрагматик (Q79.0)
• амьсгалын замын (Q40.1)

Оруулсан: ивэрхий:

• хэвлийн хөндий, NEC-ийн тодорхой нутагшуулалт
• харцаганы
• түгжих
• эмэгтэй хүний \u200b\u200bгадаад бэлэг эрхтэн
• дурангийн үрэвсэл
• sciatic

Оруулсан:

• enterocele [гэдэсний ивэрхий]
• эпиплоцел [omental ивэрхий]
• ивэрхий:
  • ҮГҮЙ
  • завсрын
  • гэдэс
  • хэвлийн дотор

Орхих нь1: үтрээний enterocele (N81.5)

ОХУ-д 10-р хувилбарын олон улсын өвчний ангиллыг (ICD-10) өвчлөл, бүх хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагад хүн амын очиж үзэх шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг харгалзан гаргасан нэг норматив баримт бичиг болгон батлав.

ICD-10 нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 05/27/97 оны тушаалаар 1999 онд ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн эмчилгээний практикт нэвтрүүлсэн. 170 дугаартай

ДЭМБ-аас 2017 2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) хийхээр төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас оруулсан, нэмэлт оруулсан

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

K40-K46 ивэрхий

• ивэрхийг олж авсан
• төрөлхийн ивэрхий (диафрагмын эсвэл улаан хоолойн нээлхийг эс тооцвол)
• давтагдах ивэрхий

Тэмдэглэл: Гангрена, бөглөрөл бүхий ивэрхийг гангрентай ивэрхий гэж ангилдаг

• арьсан доорх ивэрхий (нэг талдаа): түгжрэл үүсгэдэг, хөдөлгөөнгүй, эргэлт буцалтгүй

• гангренгүй эмэгтэйн ивэрхий (нэг талдаа): түгжрэл, дарагдсан, эргэлт буцалтгүй, богиноссон

Mkb 10-ийн дагуу нугасны ивэрхий

ICD 10-ийн дагуу нурууны нугаламын нугаламын ивэрхийн код

ICD 10-ийн дагуу нугасны ивэрхийн кодыг мөгөөрсний мөгөөрсөн мөгөөрсөн жийргэвчийн гэмтлийн төрөл, тэдгээрийн нутагшуулах газарт нарийн чанд авна. Тиймээс гэмтэлтэй холбоогүй эмгэгийг умайн хүзүүний нурууны хэсэгт байрлуулж, эмнэлгийн албан ёсны баримт бичигт M50 кодоор тэмдэглэв. Энэ тэмдэглэгээг түр зуурын тахир дутуугийн хуудас, статистик тайлангийн хуудас, багаж хэрэгслийн хяналтын аргын зарим төрлийн лавлагаа оношлох талбарт байрлуулж болно.

Цээж, харцаганы болон sacral бүсэд байрладаг intervertebral ивэрхийг ICD 10-т M51 кодоор тэмдэглэв. Нуруу нугасны синдром ба мэдрэлийн шинж тэмдэггүй мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвчийн доройтол (ивэрхийн цооролт) -ийг илэрхийлдэг M51.3 гэсэн тэмдэглэгээ байдаг. Ивэрхий гарах үед радикулопати ба хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хамшинж байвал үүнийг M52.1 кодоор тодорхойлж болно. M52.2 код нь мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвчийн доройтох (устгах) гэсэн утгатай бөгөөд түүний хажууд байрладаг нугаламын биений байрлал тогтворгүй байна.

Schmorl-ийн зангилаа, эсвэл нуруу нугасны ивэрхий нь ICD кодтой байдаг - M51.4. Хэрэв онош тодорхойлогдоогүй, лабораторийн дифференциал оношлогоонд нэмэлт шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бол M52.9 кодыг эмнэлгийн албан ёсны баримт бичигт оруулна.

Ийм өгөгдлийг тайлахад тусгай хүснэгт ашиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн эрүүл мэндийн салбарын мэргэжилтнүүд, нийгмийн хамгааллын ажилтнууд, хүний \u200b\u200bнөөцийн төлөөлөгчдийн сонирхлыг татдаг. Шаардлагатай бүх мэдээлэл нь нийтийн эзэмшлийн газар байдаг бөгөөд үүнийг сонирхож буй хэн ч судалж үзэх боломжтой. Хэрэв танд ямар нэгэн бэрхшээл тулгарвал та манай мэргэжилтэнтэй холбоо барьж болно. Тэрээр ICD 10 кодын дагуу ивэрхий диск хэлбэрээр шифрлэгдсэн нурууны өвчний талаар бүх зүйлийг ярих болно.

Трубников Владислав Игорьевич

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Мэдрэлийн эмч, хиропрактик, нөхөн сэргээх эмчилгээний эмч, рефлексологи, физик эмчилгээний дасгал, эмчилгээний массаж хийдэг мэргэжилтэн.

Савельев Михаил Юрьевич

Эмч нь дээд зэрэглэлийн гарын авлагын эмчилгээний эмч бөгөөд 25-аас дээш жилийн ажлын туршлагатай.

Тэрээр аурико ба корпусын рефлексологи, фармакопунктур, гирудотерапия, физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээний аргуудтай. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд osteopathy-ийг төгс ашигладаг.

Бүсэлхий нурууны нугасны ивэрхийн шинж тэмдэг

Herniated disk нь түүний бүрэн бүтэн байдал, бүтцийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог intervertebral disc-ийн доройтсон өвчин юм

Бүсэлхий нурууны ивэрхий нь нугасны суваг руу ордог intervertebral disc-ийн хэсэг хэсгүүдийн пролапс буюу цухуйсан хэсэг юм. ICD өвчний код - 10 # 8212; M51 (бусад хэлтэсүүдийн нурууны нугаламын дискний гэмтэл). Энэ нь осол гэмтэл эсвэл osteochondrosis-тай тохиолддог бөгөөд мэдрэлийн бүтцийг шахахад хүргэдэг.

Бүсэлхий нурууны бүсэд ивэрхий хүн амын 300: 100 мянган давтамжтай, ихэвчлэн 30-50 насны эрчүүдэд тохиолддог.

Ивэрхийн нутагшуулалт нь L5-S1 (голчлон) ба L4-L5 юм. Ховор тохиолдолд, бүсэлхийн нурууны ивэрхий L3-L4 нь дээд нурууны дискний хүнд гэмтэлд ордог.

Системчлэх (нугасны суваг руу нэвтрэх түвшний дагуу):

Урд талын хавтгайд ивэрхийн байрлалын дагуу: хажуу, дунд, парамедийн ивэрхий.

Эмнэлзүйн үндсэн зураг

Өвчний эхэн үед өвчтөнүүд нурууны өвдөлтийг гомдоллодог. Радикуляр ба нугаламын хам шинж нь хожим гарч ирдэг бөгөөд зарим тохиолдолд өвдөлт мэдрэхүйн туршлага хэдэн жил болдог.

Энэ үе шатанд үндэс нь шахагдаж, ивэрхий диск үүсдэг: lumbodynia (харцаганы бүсэд өвдөх). Эхэндээ - хатах, өвдөх. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвдөлт нь хүндэрч, ихэвчлэн хойд хэсгийн хойд хэсгийн суналт, шөрмөсний аппарат, булчингийн хэт ачаалал зэргээс үүддэг. Өвчтөн булчин чангарах, ханиалгах, найтаах, хүнд өргөх зэргээр өвдөлт нэмэгдэж байгааг мэдэрдэг. Lumbodynia нь олон жилийн турш үргэлжилж буй давтагдах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Нурууны нугасны ивэрхий нь нурууны бараг аль ч хэсэгт тохиолдож болно

1. paravertebral булчингийн хурцадмал байдал нь нурууг бүрэн сунгахаас сэргийлж, өвдөлт үүсгэдэг;
2. бүсэлхийн нурууны хөдөлгөөний хязгаарлалт;
3. бүсэлхий нурууны лордозыг гөлгөр болгох (түүний кифоз руу шилжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг);

Дунд болон парамедан ивэрхийн үед сколиоз ажиглагдаж, өвчтэй талдаа нээлттэй байна (арын уртын дагуух шөрмөсний суналт бага байна). Хажуугийн ивэрхийн үед (мэдрэлийн үндэс шахалт буурах) сколиоз ажиглагдаж, эсрэг чиглэлд нээгддэг.

Радикуляр хам шинж (радикулопати):

• өвдөлт мэдрэхүй нь нэг буюу хэд хэдэн үндэс үүсэх бүсэд үүсч, өгзөг рүү тархдаг, доор нь - хөл, гуяны арын гадаргуу (sciatica) дээр байрладаг. Өвдөлтийн шинж чанар нь өвдөж эсвэл буудаж байна;
• өвдөлт нь ихэвчлэн гэмтлийн улмаас, бие нь амжилтгүй эргэх эсвэл жингээ өргөх үед тохиолддог;
• мэдрэлийн үндэсийн innervation бүсэд өөрчлөлт гардаг;
• булчингууд суларч, гипотензи ажиглагдаж, атрофи үүсдэг (заримдаа дургүйцэх). Өвчтөн мэдээ алдалтыг мэдэрч, парестези үүсдэг;
• "Ханиалгах цочролын шинж тэмдэг." Хөших (ханиалгах, найтаах) үед буудаж буй өвдөлт нь шахсан үндэсийн инновацийн бүсэд гарч ирдэг, эсвэл огцом нэмэгддэг;
• проприоцептив рефлексийн алдагдал ажиглагдаж байна.

1. хөл нь бага зэрэг өссөн ч өвдөлт үүсдэг;
2. өвдөлт нь нурууны доод хэсэгт, өртсөн үндэсний дерматомд илэрдэг. Өвчтөн шулуун хөлийг дээш өргөхөд толгой эргэх эсвэл "goosebumps" мэдрэгддэг;
3. Өвдөг нь өвдөгний үе дээр бөхийлгөж байх үед өвдөлт арилдаг (алга болдог), гэхдээ хөлний дорсифлекс нэмэгддэг.

Бүсэлхий нурууны ивэрхий нь ихэвчлэн osteochondrosis-ийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог

Кауда экиний эмгэг (үндэсний хурц шахалт):

• шалтгаан: их хэмжээний ивэрхий, өвдөлт нь бие махбодийн хүч чармайлт, нуруунд хүнд ачаалал дагуулдаг (заримдаа гарын авлагын эмчилгээний үеэр тохиолддог). Шинж тэмдэг: шээсний хуримтлал (аногениталь бүсэд мэдрэмтгий чанар алдагдсан), доод парапарез.

Каудогений завсрын клаудиацийн хам шинж:

• доод мөчдийн хэсэгт алхах үед өвддөг (cauda equina-ийн түр зуурын шахалтын улмаас). Хөдөлж байхдаа өвчтөн байнга зогсохыг албаддаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Оношлогоо хийхдээ бүсэлхийн нурууны ивэрхий байгааг "ярьдаг" бүх шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нугасны ивэрхийг дараахь оношлогооны аргаар хүлээн зөвшөөрдөг.

• харцаганы хатгалт (уургийн хэмжээ дунд зэрэг нэмэгдэх);
• нурууны баганын рентген зураг;
• MRI ба миелографи, заримдаа өндөр нарийвчлалтай CT дагалддаг;
• электромиографи (захын невропатийг үндэс шахалтаас ялгах чадвар).

Ялгаатай оношлогоо

Бүсэлхий нурууны ивэрхийг ялгахдаа дараахь зүйлийг хасах нь зүйтэй: нугасны хавдрын хавдар, метастаз, анкилозын спондилит, сүрьеэгийн спондилит, бодисын солилцооны спондилопати, нугасны нэмэлт артерийн Дегроз-Готтерон дахь цусны эргэлтийн эмгэг, чихрийн шижингийн нейропати.

Цаг хугацаанд нь оношлогоо, эмчилгээг эхлүүлсэн нь нуруу нугасны дискийг бүрэн сэргээх боломжтой болно. Хожуу эмчилгээ хийсний дараа бүх эмчилгээний арга хэмжээ нь харамсалтай нь зөвхөн шинж тэмдгийн эрчмийг бууруулахад чиглэгддэг.

Дорсопати ба нурууны өвдөлт

2. Нуруу нугасны доройтох-дистрофик өөрчлөлт

Нурууны нугасны доройтлын өөрчлөлт нь үндсэн гурван төрлөөс бүрдэнэ. Эдгээр нь остеохондроз, спондилоз, спондилоартроз юм. Эмгэг судлалын янз бүрийн хувилбаруудыг бие биентэйгээ хослуулах боломжтой. Хөгшрөлтийн үед нурууны нугасны доройтох-дистрофик өөрчлөлт бараг бүх хүмүүст ажиглагддаг.

Нурууны остеокондрит

ICD-10 код: M42 - Нурууны остеохондроз.

Нуруу нугасны остеохондроз нь үрэвсэлт үзэгдлүүдгүйгээр дегенератив процессын үр дүнд intervertebral disc-ийн өндрийн бууралт юм. Үүний үр дүнд сегментийн тогтворгүй байдал үүсдэг (хэт их уян хатан байдал, сунгалт, сунгалтын үед нугаламын урагшаа урагш гулсах), нурууны физиологийн муруйлт өөрчлөгддөг. Нурууны нугалам, улмаар үе мөчний үйл явц, тэдгээрийн хэт их үрэлт нь ирээдүйд орон нутгийн спондилоартроз үүсэхэд хүргэдэг.

Нурууны остеохондроз нь рентген туяа боловч эмнэлзүйн оношлогоо биш юм. Үнэндээ нурууны остеохондроз нь бие махбодийн хөгшрөлтийн тухай баримтыг зүгээр л хэлдэг. Нурууны өвдөлтийн остеохондрозыг дуудах нь бичиг үсэг тайлагдаагүй зүйл юм.

Спондилоз

ICD-10 код: M47 - Спондилоз.

Спондилоз нь рентген зураг дээр босоо нуруу (остеофит) хэлбэртэй байдаг ахисан ясны ургалт (нугаламын дээд ба доод ирмэгийн дагуу).

Клиникийн хувьд спондилоз нь ач холбогдолгүй юм. Спондилоз нь дасан зохицох үйл явц гэж үздэг: ахиу өсөлт (остеофит), мөгөөрсөн жийргэвчийн үрэвсэл, нүүрний үе мөчний анкилоз, шөрмөсний өтгөрөлт - энэ бүхэн нь асуудалтай нугасны хөдөлгөөний сегментийг шилжүүлэх, нугаламын биений дэмжих гадаргууг өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

Спондилоартроз

ICD-10 код. M47 - Спондилоз Үүнд: нугасны артроз эсвэл остеоартрит, нүүрний үе мөчний доройтол.

Спондилоартроз нь умайн хүзүүний үений артроз юм. Умайн хүзүүний болон захын үе мөчний доройтох үйл явц нь үндсээр нь ялгаатай байдаггүй нь батлагдсан. Энэ нь үнэн хэрэгтээ спондилоартроз нь остеоартритын нэг төрөл юм (иймээс хондропротектор эм нь эмчилгээнд тохирсон байх болно).

Спондилоартроз нь өндөр настай хүмүүст нурууны өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Спондилоартрозын үед дискогенезийн өвдөлтөөс ялгаатай нь өвдөлт нь хоёр талын болон пароверебраль хэлбэртэй байдаг; удаан суух, сунах зэрэг нь нэмэгдэж, алхах, суух зэрэг буурдаг.

3. Тунгалаг ба ивэрхий диск

ICD-10 код: M50 - Умайн хүзүүний нурууны нугаламын нугалам; M51 - Бусад хэлтсийн умайн хүзүүний нугаламын диск.

Дискний үрэвсэл, ивэрхий нь остеохондрозын шинж биш юм. Цаашилбал, нуруу нугасны доройтлын өөрчлөлт бага байх тусам диск нь илүү идэвхтэй байдаг (өөрөөр хэлбэл ивэрхий үүсэх нь илүү бодитой байдаг). Ийм учраас дискний ивэрхий нь залуу хүмүүст (тэр ч байтугай хүүхдүүдэд) өндөр настай хүмүүстэй харьцуулахад илүү их тохиолддог.

Эмнэлзүйн ач холбогдолгүй (нурууны өвдөлт байхгүй) Schmorl-ийн ивэрхийг ихэвчлэн остеохондрозын шинж тэмдэг гэж үздэг. Schmorl-ийн ивэрхий нь өсөлтийн явцад нугасны биетүүд үүссэний зөрчлийн улмаас дискний хэсгүүдийг нугасны биений нугасны бодис руу (нугасны ивэрхий) нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм (өөрөөр хэлбэл Schmorl-ийн ивэрхий нь дисплази юм).

Intervertebral disc нь гаднах хэсгээс бүрдэнэ - энэ бол annulus fibrosus (90 хүртэлх давхарга коллаген утас); дотор хэсэг нь желатин хэлбэртэй цөмийн pulposus юм. Залуу хүмүүст цөмийн pulposus нь 90% ус байдаг; өндөр настанд целлюлоз цөм нь ус, уян хатан чанараа алдаж, хуваагдмал байдал үүсэх боломжтой байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон ивэрхийн ивэрхий нь мөгөөрсөн жийргэвчийн дистрофийн өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг ба нуруунд байнга нэмэгдэж буй стрессийн үр дүнд үүсдэг (хэт их эсвэл байнга сунах, нурууг сунгах, чичиргээ, гэмтэл гэх мэт).

Босоо хүчийг радиаль цөмийн pulposus (эсвэл түүний хэсэг хэсгүүд) болгон хувиргасны үр дүнд хажуу тийш шилжиж, annulus fibrosus-ыг гадагш чиглүүлдэг - дискний цооролт үүсдэг (Латин Protrusum-аас - түлхэх, түлхэх). Босоо ачаалал зогсоход дэгдэлт алга болно.

Фиброзын үйл явц нь цөмийн pulposus руу тархсан тохиолдолд аяндаа сэргэх боломжтой. Шилэн доройтол үүсч, цухуйх боломжгүй болдог. Хэрэв ийм зүйл тохиолдохгүй бол дэгдэлт улам бүр нэмэгдэж, давтагдах тусам annulus fibrosus улам бүр суларч, эцэст нь хагардаг - энэ бол ивэрхий диск юм.

Ивэрхий диск нь хурц буюу аажмаар үүсдэг (бөөмний pulposus-ийн хэсгүүд нь жижиг хэсгүүдэд annulus fibrosus-ийн урагдалд ороход). Арын болон хойд талын хажуугийн чиглэл дэх ивэрхий дискүүд нь нугасны үндэс (радикулопати), нугасны (миелопатия) эсвэл тэдгээрийн судаснуудыг шахах шалтгаан болдог.

Ихэнх тохиолдолд нурууны дискэнд ивэрхий диск (75%) тохиолддог ба дараа нь умайн хүзүүний (20%), цээжний нурууны (5%) давтамжтай байдаг.

• Умайн хүзүүний бүс нь хамгийн хөдөлгөөнтэй байдаг. Умайн хүзүүний нурууны ивэрхийн давтамж нь 100 мянган хүн амд 50 тохиолдол байдаг. Ихэнх тохиолдолд ивэрхий диск нь C5-C6 эсвэл C6-C7 сегмент дээр гардаг.
• Бүсэлхий нуруу нь бүх биеийг дэмжиж хамгийн их ачааллыг үүрдэг. Бүсэлхий нурууны ивэрхийн давтамж нь 100 мянган хүн амд 300 тохиолдол байдаг. Ихэнх тохиолдолд дискний ивэрхий L4-L5 сегмент (бүсэлхийн нурууны бүх ивэрхийн 40%), L5-S1 сегмент (52%) -д тохиолддог.

Ивэрхий дискийг эмнэлзүйн хувьд баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд CT ба MRI-ийн дагуу асимптоматик дискний ивэрхий нь тохиолдлын 30-40% -д тохиолддог бөгөөд ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй. CT эсвэл MRI-ийн үндэс дээр ивэрхий диск (ялангуяа жижиг хэмжээтэй) илрэх нь нурууны өвдөлтийн өөр нэг шалтгааныг үгүйсгэхгүй бөгөөд эмнэлзүйн оношлогооны үндэс суурь болж чадахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Файлын агуулга Дортопати ба арын өвдөлт:

Нуруу нугасны доройтох-дистрофик өөрчлөлт. Тунгалаг ба ивэрхий диск.

Орхих нь1: sciatica харцаганы NOS (M54.1)

Умайн хүзүүний нугасны шилжилтийн улмаас Lumbago

ОХУ-д 10-р хувилбарын олон улсын өвчний ангиллыг (ICD-10) өвчлөл, бүх хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагад хүн амын очиж үзэх шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг харгалзан гаргасан нэг норматив баримт бичиг болгон батлав.

ICD-10 нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 05/27/97 оны тушаалаар 1999 онд ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн эмчилгээний практикт нэвтрүүлсэн. 170 дугаартай

ДЭМБ-аас 2017 2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) хийхээр төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас оруулсан, нэмэлт оруулсан

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Mkb 10-ийн дагуу нугасны ивэрхий

ICD 10-ийн дагуу нугасны ивэрхийн кодыг мөгөөрсний мөгөөрсөн мөгөөрсөн жийргэвчийн гэмтлийн төрөл, тэдгээрийн нутагшуулах газарт нарийн чанд авна. Тиймээс гэмтэлтэй холбоогүй эмгэгийг умайн хүзүүний нурууны хэсэгт байрлуулж, эмнэлгийн албан ёсны баримт бичигт M50 кодоор тэмдэглэв. Энэ тэмдэглэгээг түр зуурын тахир дутуугийн хуудас, статистик тайлангийн хуудас, багаж хэрэгслийн хяналтын аргын зарим төрлийн лавлагаа оношлох талбарт байрлуулж болно.

Трубников Владислав Игорьевич

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Мэдрэлийн эмч, хиропрактик, нөхөн сэргээх эмчилгээний эмч, рефлексологи, физик эмчилгээний дасгал, эмчилгээний массаж хийдэг мэргэжилтэн.

Савельев Михаил Юрьевич

Эмч нь дээд зэрэглэлийн гарын авлагын эмчилгээний эмч бөгөөд 25-аас дээш жилийн ажлын туршлагатай.

Тэрээр аурико ба корпусын рефлексологи, фармакопунктур, гирудотерапия, физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээний аргуудтай. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд osteopathy-ийг төгс ашигладаг.

Бүсэлхий нурууны нугасны ивэрхийн шинж тэмдэг

Herniated disk нь түүний бүрэн бүтэн байдал, бүтцийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог intervertebral disc-ийн доройтсон өвчин юм

Бүсэлхий нурууны ивэрхий нь нугасны суваг руу ордог intervertebral disc-ийн хэсэг хэсгүүдийн пролапс буюу цухуйсан хэсэг юм. ICD өвчний код - 10 # 8212; M51 (бусад хэлтэсүүдийн нурууны нугаламын дискний гэмтэл). Энэ нь осол гэмтэл эсвэл osteochondrosis-тай тохиолддог бөгөөд мэдрэлийн бүтцийг шахахад хүргэдэг.

Бүсэлхий нурууны бүсэд ивэрхий хүн амын 300: 100 мянган давтамжтай, ихэвчлэн 30-50 насны эрчүүдэд тохиолддог.

Ивэрхийн нутагшуулалт нь L5-S1 (голчлон) ба L4-L5 юм. Ховор тохиолдолд, бүсэлхийн нурууны ивэрхий L3-L4 нь дээд нурууны дискний хүнд гэмтэлд ордог.

Системчлэх (нугасны суваг руу нэвтрэх түвшний дагуу):

Урд талын хавтгайд ивэрхийн байрлалын дагуу: хажуу, дунд, парамедийн ивэрхий.

Эмнэлзүйн үндсэн зураг

Өвчний эхэн үед өвчтөнүүд нурууны өвдөлтийг гомдоллодог. Радикуляр ба нугаламын хам шинж нь хожим гарч ирдэг бөгөөд зарим тохиолдолд өвдөлт мэдрэхүйн туршлага хэдэн жил болдог.

Энэ үе шатанд үндэс нь шахагдаж, ивэрхий диск үүсдэг: lumbodynia (харцаганы бүсэд өвдөх). Эхэндээ - хатах, өвдөх. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвдөлт нь хүндэрч, ихэвчлэн хойд хэсгийн хойд хэсгийн суналт, шөрмөсний аппарат, булчингийн хэт ачаалал зэргээс үүддэг. Өвчтөн булчин чангарах, ханиалгах, найтаах, хүнд өргөх зэргээр өвдөлт нэмэгдэж байгааг мэдэрдэг. Lumbodynia нь олон жилийн турш үргэлжилж буй давтагдах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Нурууны нугасны ивэрхий нь нурууны бараг аль ч хэсэгт тохиолдож болно

1. paravertebral булчингийн хурцадмал байдал нь нурууг бүрэн сунгахаас сэргийлж, өвдөлт үүсгэдэг;
2. бүсэлхийн нурууны хөдөлгөөний хязгаарлалт;
3. бүсэлхий нурууны лордозыг гөлгөр болгох (түүний кифоз руу шилжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг);

параверебраль булчингийн үе, булчингийн хоорондын процессыг ажиглах үед эмзэглэл ажиглагддаг;

өвдөлтийг намдаахын тулд хэв маяг (албадан байрлал) -д тодорхой өөрчлөлт гарсан;

"Хонхны шинж тэмдэг". Ивэрхийн локализацитай тохирч байгаа хоорондын орон зайг товших нь хөлний хэсэгт өвдөлт намдаахад хүргэдэг;

ургамлын гаралтай илрэлүүд (арьсны гамбир, хөлрөх).

Дунд болон парамедан ивэрхийн үед сколиоз ажиглагдаж, өвчтэй талдаа нээлттэй байна (арын уртын дагуух шөрмөсний суналт бага байна). Хажуугийн ивэрхийн үед (мэдрэлийн үндэс шахалт буурах) сколиоз ажиглагдаж, эсрэг чиглэлд нээгддэг.

Радикуляр хам шинж (радикулопати):

• өвдөлт мэдрэхүй нь нэг буюу хэд хэдэн үндэс үүсэх бүсэд үүсч, өгзөг рүү тархдаг, доор нь - хөл, гуяны арын гадаргуу (sciatica) дээр байрладаг. Өвдөлтийн шинж чанар нь өвдөж эсвэл буудаж байна;
• өвдөлт нь ихэвчлэн гэмтлийн улмаас, бие нь амжилтгүй эргэх эсвэл жингээ өргөх үед тохиолддог;
• мэдрэлийн үндэсийн innervation бүсэд өөрчлөлт гардаг;
• булчингууд суларч, гипотензи ажиглагдаж, атрофи үүсдэг (заримдаа дургүйцэх). Өвчтөн мэдээ алдалтыг мэдэрч, парестези үүсдэг;
• "Ханиалгах цочролын шинж тэмдэг." Хөших (ханиалгах, найтаах) үед буудаж буй өвдөлт нь шахсан үндэсийн инновацийн бүсэд гарч ирдэг, эсвэл огцом нэмэгддэг;
• проприоцептив рефлексийн алдагдал ажиглагдаж байна.

1. хөл нь бага зэрэг өссөн ч өвдөлт үүсдэг;
2. өвдөлт нь нурууны доод хэсэгт, өртсөн үндэсний дерматомд илэрдэг. Өвчтөн шулуун хөлийг дээш өргөхөд толгой эргэх эсвэл "goosebumps" мэдрэгддэг;
3. Өвдөг нь өвдөгний үе дээр бөхийлгөж байх үед өвдөлт арилдаг (алга болдог), гэхдээ хөлний дорсифлекс нэмэгддэг.

Бүсэлхий нурууны ивэрхий нь ихэвчлэн osteochondrosis-ийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог

Кауда экиний эмгэг (үндэсний хурц шахалт):

• шалтгаан: их хэмжээний ивэрхий, өвдөлт нь бие махбодийн хүч чармайлт, нуруунд хүнд ачаалал дагуулдаг (заримдаа гарын авлагын эмчилгээний үеэр тохиолддог). Шинж тэмдэг: шээсний хуримтлал (аногениталь бүсэд мэдрэмтгий чанар алдагдсан), доод парапарез.

Каудогений завсрын клаудиацийн хам шинж:

• доод мөчдийн хэсэгт алхах үед өвддөг (cauda equina-ийн түр зуурын шахалтын улмаас). Хөдөлж байхдаа өвчтөн байнга зогсохыг албаддаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Оношлогоо хийхдээ бүсэлхийн нурууны ивэрхий байгааг "ярьдаг" бүх шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нугасны ивэрхийг дараахь оношлогооны аргаар хүлээн зөвшөөрдөг.

• харцаганы хатгалт (уургийн хэмжээ дунд зэрэг нэмэгдэх);
• нурууны баганын рентген зураг;
• MRI ба миелографи, заримдаа өндөр нарийвчлалтай CT дагалддаг;
• электромиографи (захын невропатийг үндэс шахалтаас ялгах чадвар).

Ялгаатай оношлогоо

Бүсэлхий нурууны ивэрхийг ялгахдаа дараахь зүйлийг хасах нь зүйтэй: нугасны хавдрын хавдар, метастаз, анкилозын спондилит, сүрьеэгийн спондилит, бодисын солилцооны спондилопати, нугасны нэмэлт артерийн Дегроз-Готтерон дахь цусны эргэлтийн эмгэг, чихрийн шижингийн нейропати.

Цаг хугацаанд нь оношлогоо, эмчилгээг эхлүүлсэн нь нуруу нугасны дискийг бүрэн сэргээх боломжтой болно. Хожуу эмчилгээ хийсний дараа бүх эмчилгээний арга хэмжээ нь харамсалтай нь зөвхөн шинж тэмдгийн эрчмийг бууруулахад чиглэгддэг.

Дорсопати ба нурууны өвдөлт

2. Нуруу нугасны доройтох-дистрофик өөрчлөлт

Нурууны нугасны доройтлын өөрчлөлт нь үндсэн гурван төрлөөс бүрдэнэ. Эдгээр нь остеохондроз, спондилоз, спондилоартроз юм. Эмгэг судлалын янз бүрийн хувилбаруудыг бие биентэйгээ хослуулах боломжтой. Хөгшрөлтийн үед нурууны нугасны доройтох-дистрофик өөрчлөлт бараг бүх хүмүүст ажиглагддаг.

Нурууны остеокондрит

ICD-10 код: M42 - Нурууны остеохондроз.

Нуруу нугасны остеохондроз нь үрэвсэлт үзэгдлүүдгүйгээр дегенератив процессын үр дүнд intervertebral disc-ийн өндрийн бууралт юм. Үүний үр дүнд сегментийн тогтворгүй байдал үүсдэг (хэт их уян хатан байдал, сунгалт, сунгалтын үед нугаламын урагшаа урагш гулсах), нурууны физиологийн муруйлт өөрчлөгддөг. Нурууны нугалам, улмаар үе мөчний үйл явц, тэдгээрийн хэт их үрэлт нь ирээдүйд орон нутгийн спондилоартроз үүсэхэд хүргэдэг.

Нурууны остеохондроз нь рентген туяа боловч эмнэлзүйн оношлогоо биш юм. Үнэндээ нурууны остеохондроз нь бие махбодийн хөгшрөлтийн тухай баримтыг зүгээр л хэлдэг. Нурууны өвдөлтийн остеохондрозыг дуудах нь бичиг үсэг тайлагдаагүй зүйл юм.

Спондилоз

ICD-10 код: M47 - Спондилоз.

Спондилоз нь рентген зураг дээр босоо нуруу (остеофит) хэлбэртэй байдаг ахисан ясны ургалт (нугаламын дээд ба доод ирмэгийн дагуу).

Клиникийн хувьд спондилоз нь ач холбогдолгүй юм. Спондилоз нь дасан зохицох үйл явц гэж үздэг: ахиу өсөлт (остеофит), мөгөөрсөн жийргэвчийн үрэвсэл, нүүрний үе мөчний анкилоз, шөрмөсний өтгөрөлт - энэ бүхэн нь асуудалтай нугасны хөдөлгөөний сегментийг шилжүүлэх, нугаламын биений дэмжих гадаргууг өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

Спондилоартроз

ICD-10 код. M47 - Спондилоз Үүнд: нугасны артроз эсвэл остеоартрит, нүүрний үе мөчний доройтол.

Спондилоартроз нь умайн хүзүүний үений артроз юм. Умайн хүзүүний болон захын үе мөчний доройтох үйл явц нь үндсээр нь ялгаатай байдаггүй нь батлагдсан. Энэ нь үнэн хэрэгтээ спондилоартроз нь остеоартритын нэг төрөл юм (иймээс хондропротектор эм нь эмчилгээнд тохирсон байх болно).

Спондилоартроз нь өндөр настай хүмүүст нурууны өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Спондилоартрозын үед дискогенезийн өвдөлтөөс ялгаатай нь өвдөлт нь хоёр талын болон пароверебраль хэлбэртэй байдаг; удаан суух, сунах зэрэг нь нэмэгдэж, алхах, суух зэрэг буурдаг.

3. Тунгалаг ба ивэрхий диск

ICD-10 код: М50 -; M51 - Бусад хэлтсийн умайн хүзүүний нугаламын диск.

Дискний үрэвсэл, ивэрхий нь остеохондрозын шинж биш юм. Цаашилбал, нуруу нугасны доройтлын өөрчлөлт бага байх тусам диск нь илүү идэвхтэй байдаг (өөрөөр хэлбэл ивэрхий үүсэх нь илүү бодитой байдаг). Ийм учраас дискний ивэрхий нь залуу хүмүүст (тэр ч байтугай хүүхдүүдэд) өндөр настай хүмүүстэй харьцуулахад илүү их тохиолддог.

Эмнэлзүйн ач холбогдолгүй (нурууны өвдөлт байхгүй) Schmorl-ийн ивэрхийг ихэвчлэн остеохондрозын шинж тэмдэг гэж үздэг. Schmorl-ийн ивэрхий нь өсөлтийн явцад нугасны биетүүд үүссэний зөрчлийн улмаас дискний хэсгүүдийг нугасны биений нугасны бодис руу (нугасны ивэрхий) нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм (өөрөөр хэлбэл Schmorl-ийн ивэрхий нь дисплази юм).

Intervertebral disc нь гаднах хэсгээс бүрдэнэ - энэ бол annulus fibrosus (90 хүртэлх давхарга коллаген утас); дотор хэсэг нь желатин хэлбэртэй цөмийн pulposus юм. Залуу хүмүүст цөмийн pulposus нь 90% ус байдаг; өндөр настанд целлюлоз цөм нь ус, уян хатан чанараа алдаж, хуваагдмал байдал үүсэх боломжтой байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон ивэрхийн ивэрхий нь мөгөөрсөн жийргэвчийн дистрофийн өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг ба нуруунд байнга нэмэгдэж буй стрессийн үр дүнд үүсдэг (хэт их эсвэл байнга сунах, нурууг сунгах, чичиргээ, гэмтэл гэх мэт).

Босоо хүчийг радиаль цөмийн pulposus (эсвэл түүний хэсэг хэсгүүд) болгон хувиргасны үр дүнд хажуу тийш шилжиж, annulus fibrosus-ыг гадагш чиглүүлдэг - дискний цооролт үүсдэг (Латин Protrusum-аас - түлхэх, түлхэх). Босоо ачаалал зогсоход дэгдэлт алга болно.

Фиброзын үйл явц нь цөмийн pulposus руу тархсан тохиолдолд аяндаа сэргэх боломжтой. Шилэн доройтол үүсч, цухуйх боломжгүй болдог. Хэрэв ийм зүйл тохиолдохгүй бол дэгдэлт улам бүр нэмэгдэж, давтагдах тусам annulus fibrosus улам бүр суларч, эцэст нь хагардаг - энэ бол ивэрхий диск юм.

Ивэрхий диск нь хурц буюу аажмаар үүсдэг (бөөмний pulposus-ийн хэсгүүд нь жижиг хэсгүүдэд annulus fibrosus-ийн урагдалд ороход). Арын болон хойд талын хажуугийн чиглэл дэх ивэрхий дискүүд нь нугасны үндэс (радикулопати), нугасны (миелопатия) эсвэл тэдгээрийн судаснуудыг шахах шалтгаан болдог.

Ихэнх тохиолдолд нурууны дискэнд ивэрхий диск (75%) тохиолддог ба дараа нь умайн хүзүүний (20%), цээжний нурууны (5%) давтамжтай байдаг.

• Умайн хүзүүний бүс нь хамгийн хөдөлгөөнтэй байдаг. Умайн хүзүүний нурууны ивэрхийн давтамж нь 100 мянган хүн амд 50 тохиолдол байдаг. Ихэнх тохиолдолд ивэрхий диск нь C5-C6 эсвэл C6-C7 сегмент дээр гардаг.
• Бүсэлхий нуруу нь бүх биеийг дэмжиж хамгийн их ачааллыг үүрдэг. Бүсэлхий нурууны ивэрхийн давтамж нь 100 мянган хүн амд 300 тохиолдол байдаг. Ихэнх тохиолдолд дискний ивэрхий L4-L5 сегмент (бүсэлхийн нурууны бүх ивэрхийн 40%), L5-S1 сегмент (52%) -д тохиолддог.

Ивэрхий дискийг эмнэлзүйн хувьд баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд CT ба MRI-ийн дагуу асимптоматик дискний ивэрхий нь тохиолдлын 30-40% -д тохиолддог бөгөөд ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй. CT эсвэл MRI-ийн үндэс дээр ивэрхий диск (ялангуяа жижиг хэмжээтэй) илрэх нь нурууны өвдөлтийн өөр нэг шалтгааныг үгүйсгэхгүй бөгөөд эмнэлзүйн оношлогооны үндэс суурь болж чадахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

ICD-ийн 10-р хувилбарын дагуу нугасны ивэрхий

Энэ өвчин нь маш аюултай, илбэтэй тул өөрийгөө анхаарч үзээрэй

Herniated disk нь булчингийн тогтолцооны хамгийн аюултай эмгэгүүдийн нэг юм. Энэ үзэгдэл маш түгээмэл байдаг, ялангуяа 30-50 насны өвчтөнүүдийн дунд. Нурууны ивэрхийн тусламжтайгаар ICD кодыг 10 өвчтөний эмнэлгийн бүртгэлд оруулна. Энэ яагаад хэрэгтэй вэ? Эмнэлэгт очиход эмч өвчтөнд ямар онош байгааг тэр даруй харах болно. Herniated disk нь арван гуравдугаар ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь яс, булчин, шөрмөс, синовиал мембраны гэмтэл, остеопати ба хондропати, дорсофатик ба холбогч эдийн системийн гэмтэл зэрэг бүх эмгэгийг агуулдаг. ICD 10 нь эмчийн тав тухыг хангах зорилготой лавлах сүлжээ юм. Эмнэлгийн мэдээллийн гарын авлага нь дараахь зорилготой.

• янз бүрийн муж улсад олж авсан өгөгдлийг харьцуулан тохь тухтай солилцох нөхцлийг бүрдүүлэх;
• эмч, эмнэлгийн бусад ажилтнууд өвчтөний тухай мэдээллийг хадгалахад илүү тохь тухтай болгох;
• өөр өөр цаг үед нэг эмнэлэгт байгаа мэдээллийг харьцуулах.

Олон улсын өвчний ангиллын ачаар нас баралт, осол гэмтлийг тоолоход тохиромжтой. Мөн ICD-ийн 10-р хувилбар нь нурууны ивэрхийн шалтгаан, шинж тэмдэг, өвчний явц, эмгэг жам.

Дайралтын гол төрлүүд

Ивэрхий диск бол нуруу нугасны нугалам, нугасны суваг, мэдрэлийн үндэс дээр даралт үүсдэг. Байршлаас хамааран дараахь төрлийн ивэрхийг ялгана.

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь умайн хүзүү ба бүсэлхий нуруунд тохиолддог бөгөөд зарим тохиолдолд эмгэг нь цээжний нуруунд нөлөөлдөг. Хүний нуруу нь хөндлөн ба нугасны процесс, умайн хүзүүний диск, өртөг ихтэй гадаргуу, умайн хүзүүний арын хэсгээс бүрдэнэ. Нуруу нугасны хэсэг бүр нь тодорхой тооны нугаламтай байдаг ба тэдгээр нь дотроо цөмийн pulposus бүхий intervertebral disc юм. Нуруу нугасны хэсгүүд ба тэдгээрийн тус бүрийн сегментүүдийн тоог авч үзье

1. Умайн хүзүүний нуруу нь атлас (1-р нугалам), тэнхлэг (2-р нугалам) -аас бүрдэнэ. Дараа нь дугаарлалт нь C3-ээс C7 хүртэл үргэлжилнэ. Мөн нөхцөлт Дагзны яс байдаг, түүнийг C0 гэж нэрлэдэг. Умайн хүзүүний хэсэг нь маш хөдөлгөөнтэй байдаг тул ивэрхий нь ихэвчлэн нөлөөлдөг.
2. Нугасны нуруу нь "T" үсгээр тэмдэглэсэн 12 сегментээс бүрдэнэ. Цочрол шингээх функцийг гүйцэтгэдэг нугаламын хоорондох дискүүд байдаг. Intervertebral disk нь ачааллыг нурууны бүх хэсэгт хуваарилдаг. ICD 10 дээр цээжний бүсэд T8-T12 сегментүүдийн хооронд ивэрхий үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ.
3. Бүсэлхий нурууны хэсэг нь 5 нугаламын хэсгээс бүрдэнэ. Энэ хэсгийн нугаламыг "L" үсгээр тэмдэглэсэн байдаг. Ихэнх тохиолдолд ивэрхий нь энэ тодорхой хэсэгт нөлөөлдөг. Умайн хүзүүнийхээс ялгаатай нь илүү хөдөлгөөнтэй, гэмтэх магадлал өндөр байдаг.

Ариун ёслолын хэсгийг мөн 5 ширхэгтэй сегментээс бүрдүүлдэг. Ихэнхдээ өвчин нь гэдэс, sacral бүсэд тохиолддог. Нурууны хэсэг бүр нь өвчтөний янз бүрийн эрхтнүүдтэй холбоотой байдаг. Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, энэ мэдлэг нь оношлогоо хийхэд тусална.

Умайн хүзүүний нугасны булчирхай нь өвчтөний карт дээр хэрхэн тусгагдсан байдаг вэ? Энэ нутагшуулалтаар ямар эрхтэн өвчинд нэрвэгддэг вэ?

ICD код 10 нь мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвчийн мөгөөрсөн жийргэвчийн хэлбэрийн дагуу тавигддаг. Умайн хүзүүний нурууны ивэрхийн үед M50 кодыг өвчтөний эмнэлгийн карт дээр байрлуулна. Өвчний олон улсын ангиллын дагуу intervertebral segment-ийн ялагдал нь 6 дэд ангилалд хуваагддаг.

Ийм оношлогоо нь өвчтөн түр зуурын тахир дутуу болох гэсэн үг юм. Умайн хүзүүний нурууны ивэрхийн улмаас өвчтөн дараах шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг.

• толгой өвдөх;
• санах ойн сулрал;
• цусны даралт ихсэх;
• хараа муудах;
• сонсгол алдагдах;
• бүрэн дүлий;
• мөрний булчин ба үе мөчний өвдөлт;
• нүүрний улайлт, шуугиан.

Таны харж байгаагаар доройтох өвчин нь нүд, гипофиз булчирхай, тархины цусны эргэлт, дух, нүүрний мэдрэл, булчин, дууны утас зэрэгт нөлөөлдөг. Хэрэв эмчлэхгүй бол умайн хүзүүний нурууны ивэрхий бүрэн саажилтанд хүргэдэг. Өвчтөн насан туршдаа тахир дутуу хэвээр байна. Эмгэг судлаачид оношлоход рентген, CT, эсвэл MRI ашигладаг.

Цээж, харцаганы болон sacral нурууны intervertebral disc-ийн гэмтэл авах ангиуд

Цээж, харцаганы, эсвэл нурууны нугасны ивэрхийн хувьд ICD ангийн M51 хуваарилагдсан байдаг. Энэ нь миелопати (M51.0), радикулопати (M51.1), умайн хүзүүний хоорондын сегмент (M51.2), түүнчлэн тодорхойлсон (M51.8) ба тодорхойгүй (M51.9) гэмтэлтэй холбоотой бусад хэсгүүдийн хоорондын дискний ялагдал гэсэн үг юм. intervertebral disc. ICD 10 M51.3 дээр код бас байдаг. M51.3 нь нугасны эсвэл мэдрэлийн шинж тэмдэггүй байдаг intervertebral disc degeneration юм.

Энэ хүснэгтийг ихэвчлэн эмч, сувилагч болон бусад эмнэлгийн ажилтнууд, нийгмийн хамгааллын ажилтнууд, хүний \u200b\u200bнөөцийн төлөөлөгчид шаардлагатай байдаг. Бүх хүн мэдээлэл авах боломжтой, энэ нь олон нийтийн домайнд байна.

Хүснэгт хэлбэрээр цээж, харцаганы, sacral нурууны өвчний шинж тэмдэг

Хүний нуруу нь тодорхой муруйтай байдаг, үнэндээ энэ нь багана биш ч гэсэн олон эх сурвалжаас "нугасны багана" гэсэн нэрийг олж болно. Физиологийн гулзайлт нь бие махбод дахь эмгэгийн үйл явцын шинж биш бөгөөд янз бүрийн эмгэгийн хувьд тодорхой хэм хэмжээ, хазайлт байдаг. Цээжний бүс дэх нурууны ивэрхий нь хүнийг шуугиантай болгодог тул өвдөлт бага илэрдэг тул кифоз эсвэл лордоз гарч болзошгүй. Өвчин ийм хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та эмгэгийн шинж тэмдгийг цаг тухайд нь мэдэж, эмчид хандах хэрэгтэй. Байршлын аргаар доройтох өвчний шинж тэмдгийг авч үзье. Хүснэгтэнд бүх зүйлийг нарийвчлан бичсэн байдаг, тэр ч байтугай мэдэхгүй хүн ч гэсэн ямар эмчийг томилохоо мэдэхийн тулд урьдчилсан онош тавих боломжтой байдаг.

Сакраль бүсэд нурууны ивэрхий нь L5-S1 сегментүүдийн хооронд ихэвчлэн тохиолддог. Энэ тохиолдолд өгзөг, доод мөч, бүсэлхий нуруу, хөлний дотор муухайрах, рефлекс байхгүй, мэдрэмтгий байдал өөрчлөгдөх, "галууны овойлт" мэдрэх мэдрэмж, шуугиан, "ханиалгах чимээ" (ханиалгах эсвэл найтаах үед өвчтөн хүчтэй өвддөг).

Албан баримт бичигт Schmorl-ийн зангилаанууд хэрхэн тусгагдсан байдаг вэ?

Өвчний олон улсын ангилалд M51.4 код бүхий Schmorl-ийн ивэрхийг зааж өгдөг. Schmorl-ийн зангилаанууд нь төгсгөлийн мөгөөрсийг сегментийн ясны ясанд түлхэж өгдөг. Энэ өвчин нь умайн хүзүүний мөгөөрс, эрдэс бодисын солилцооны нягтралыг алдагдуулдаг. Үүний үр дүнд нугаламын нягтрал, умайн хүзүүний нугаламын уян хатан чанар буурч магадгүй юм. Цочрол шингээх шинж чанар муудаж, Schmorl зангилааны байрлал дахь фиброз эд эсийн өсөлт, умайн хүзүүний судасны эмгэг үүсдэг.

Herniated диск

Ивэрхий диск нь нугасны морфофункциональ нөхцөл бөгөөд умайн хүзүүний диск нь annulus fibrosus-ээс цааш үргэлжилдэг. Энэ нь нурууны нугасны доройтол-дистрофик өөрчлөлтийн шинж тэмдэг бөгөөд нугасны гэмтлийн үр дүн байж болно.

6 миллиметрээс бага урттай дискний пролапс бол protrusion, харин 6 миллиметр ба түүнээс дээш урттай пролапс бол ивэрхий гэж олон хүн үздэг.

Өөрөөр нь ивэрхий дискийг бие даасан бие даасан өвчин гэж үзэх боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь остеохондроз, гэмтлийн үр дагавар юм. Дискний ивэрхийг янз бүрийн хам шинжийн хүрээнд авч үзэх боломжтой бөгөөд тэдгээр нь байршил, үндэс эсвэл нугасны эд эсээс хамаардаг.

Бусад нутагшуулалтуудаас илүүтэйгээр LV-SI сегментийн түвшинд intervertebral hernias-ийн нутагшуулалт байдаг. Нуруу нугасны нэг хөдөлгөөнт хэсгээс нөгөө хөдөлгөөнт хэсэг рүү шилжих нь энэ түвшинд явагддаг бөгөөд нуруу нугасны сегментэд ачаалал хамгийн их байдаг.

Эмч нарт зориулсан мэдээлэл. ICD 10 дээр нугасны дискоген гэмтэлийг кодлоход зориулагдсан хэд хэдэн код байдаг. M50.0 кодын дагуу умайн хүзүүний intervertebral disc-ийн гэмтэл нь шифрлэгдсэн байдаг. M51.1 кодын дагуу бүсэлхийн, гэдэсний бүсэд ивэрхийн байршлыг нутагшуулдаг. Гурав дахь цифр нь миелопати, 1 - радикулопати, 2 - өөр нэг гэмтэл, 3 - бусад дискний доройтол гэсэн үг юм.

Шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь үйл явцын нутагшуулалт, ивэрхийн хэмжээ, түүний нутагшуулалт шууд гэдэс дотор байдаг. Иймээс өмнө нь унасан ивэрхий диск нь нугасны ясыг үндэс, шахалтад хүргэдэггүй бөгөөд хэвийн бус байдаг. Нуруу нугасны үндсийг хавчих ивэрхий нь радикулопати үүсгэдэг. Дараа нь ивэрхийн шинж тэмдэг нь хөл эсвэл гарны сул тал, мэдрэмжийн бууралт, таталт, мөчдийн хөдөлгөөний хязгаарлалт юм. Радикулопатийн дараагийн үе шатанд булчингийн туралт үүсдэг.

Том ивэрхий нь нурууг шахаж чаддаг. Лумбосакралын бүсэд нутагшуулах тохиолдолд өвчтөнд аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг, каузогений завсрын claudication синдром үүсч болно. Мөн нугасны шахалт нь миелопати үүсэхэд заналхийлж, үүнд мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт тасалдаж, мэдрэлийн импульс тархинаас нугасны сувагт дамждаг.

Ивэрхийтэй холбоотой хөгжлийн бэрхшээл нь хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тодорхойлогддог. Тиймээс хөгжлийн бэрхшээлийг радикулопати өвчтэй хүнд, миелопати байгаа тохиолдолд мэдрэлийн мэс заслын мэс засал хийсний дараа өвчтөнд хуваарилж болно.

Оношлогоо

Өндөр нарийвчлалтай мэдрэлийн эмчилгээ хийлгэх үед л ивэрхийг оношлох боломжтой. Ийм судалгаа нь MSCT эсвэл MRI юм. Ерөнхийдөө MRI, ялангуяа сүүлийн үеийн төхөөрөмжүүдийн (3 Tesla ба түүнээс дээш) төхөөрөмж дээр илүү нарийвчлалтай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. MSCT нь умайн хүзүүний бүсэд локализаци бүхий ивэрхий байгааг үргэлж тодорхойлж чадахгүй.

Ердийн рентген шинжилгээгээр гар аргаар дискний ивэрхийг тодорхойлох боломжгүй юм. Нэг нь зөвхөн умайн хүзүүний хоорондын дискний гэмтэл байгаа эсэхийг тооцоолох боломжтой.

Мэдрэлийн үзлэгээр нуруу нугасны үндэс дэх хурцадмал байдлын шинж тэмдэг илэрч, булчингийн рефлексийн спазмыг илрүүлдэг. Түүнчлэн рефлексийн алдагдал, радикуляр мэдрэмжийн өөрчлөлт, мөчдийн булчингийн хүч буурах нь радикулопати үүсэхийг харуулж байна.

Зохиогчийн бичсэн видео

Эмчилгээ

Ивэрхий нурууны нугаламын бүх эмчилгээг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно - консерватив эмчилгээ, блокада, мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ.

Эхний шатанд vertebrogenic өвдөлтийн хам шинжийн стандарт эмийн эмчилгээг хийдэг. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, төвлөрсөн булчингийн тайвшруулах эм, В витаминыг ихэвчлэн хэрэглэдэг тул эмчилгээг вазоактив эм (жишээлбэл, тренталь) -аар хийдэг. Уртасгасан өвдөлтийн хамшинжийн үед прегабалин, габапентин зэрэг антиконвульсан эмүүдийг нотолгоонд суурилсан гэж үздэг.

Хэрэв радикулопати байгаа бол нэмэлт нейропротектор эмчилгээг (тиоцик хүчлийн бэлдмэл) хэрэглэж болно. Түүнчлэн просерин зэрэг эмийг нэмэлт хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг сайжруулахад тусалдаг.

Заримдаа, ялангуяа дунд зэргийн өвдөлт, үйл явцын удаан үргэлжилсэн шинж чанар, өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлт зэрэг тохиолдолд тэд антидепрессант эмчилгээнд ордог. Олон эмийг антидепрессант болгон ашигладаг бөгөөд сонголтыг өвчтөний санхүүгийн чадвар, соматик эмгэг, бусад шалгуур үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн хийдэг.

Эмийн эмчилгээнээс гадна гарын авлагын нөлөө, физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, ерөнхий урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийг ашигладаг. Булчингийн спазм болон өвдөлтийг намдаах нэмэлт хэрэгсэл болох хөнгөн хурдаар массаж хийлгэх нь бараг бүх өвчтөнд массаж хийлгэхэд шууд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд тогтоогддог. Гарын авлагын эмчилгээтэй холбоотой асуулт нь тийм ч хялбар биш юм.

Гарын авлагын эмчилгээг цөөн тооны тохиолдолд л зааж өгч болно. Түгээмэл итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь гарын авлагын эмчилгээ нь умайн хүзүүний ивэрхийг "засах" чадваргүй бөгөөд өвчтнийг тайвшруулдаг. Би өөрөө гарын авлагын эмчилгээнд маш их дуртай, маш олон нөхцөлд янз бүрийн гарын авлагын аргуудыг ашигладаг, гэхдээ ивэрхийг арилгах боломжгүй юм. Яагаад гэдгийг ойлгохын тулд та үйл явцын эмгэг жамыг дахин дахин сайтар судалж үзэх хэрэгтэй. Та ивэрхийн локализаци руу хуруугаараа хүрч чадахгүй, энэ нь умайн хүзүүний дискийг дотогшоо "тохируулах", түүнчлэн фиброз цагиргийг "нөхөх" боломжгүй юм. Гэхдээ дахин нэг удаа одоо байгаа ивэрхийг нүүлгэн шилжүүлж, үндэс эсвэл шууд нугасны нэмэлт шахалтыг бий болгодог. Тиймээс, ийм үйл явцын аюул заналхийлж, умайн хүзүүний түвшинд ивэрхийг нутагшуулах тохиолдолд гарын авлагын эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.

Физик эмчилгээний үр дүнгээс эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд DDT, янз бүрийн эм бүхий электрофорез, соронзон эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Эмчилгээний курс шаардлагатай бөгөөд дор хаяж 5-10 журам шаардлагатай.

Дасгал эмчилгээний хичээлийг дасгалын дасгалын багштай зөвлөлдсөний дараа хамгийн сайн хийдэг. Процессыг тодорхой түвшинд нутагшуулах тусгай дасгалуудыг Сэргээн засах хэсэг, дасгалын эмчилгээний дэд хэсэгт өгөв. Булчингийн корсетыг бэхжүүлэх, спазмыг арилгах, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол (хамгийн тохиромжтой - өдөр бүр) дасгал хийхийг зөвлөж байна.

Дээр дурдсан эмчилгээний бүх аргууд үр дүнгүй бол дараагийн шат руу шилждэг - блокадох арга. Блокадууд нь ихэвчлэн дараахь төрлүүдэд хуваагддаг: параверебрал, эпидураль, нүүрний хамтарсан блок. Параверебраль блокууд нь бүх блокадын хамгийн энгийн нь үндсэндээ арын булчингийн булчинд тарилга хийдэг. Эмч хамгийн их зовиуртай цэгүүдийг олж, өвдөлтийг намдаадаг төрөл бүрийн эм тарьдаг.

Ферментийн хамтарсан блокууд нь ивэрхий дискэнд ховор хэрэглэгддэг. Эдгээр нь нүүрний нугаламын үений спондилоартрозын үед өвдөлтийг намдаахад чиглэгддэг. Эпидураль блокчейн нь нугасны эпидураль орон зайд эмийг хүргэх арга бөгөөд үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Блокчейн курс нь ихэвчлэн гурван процедураас бүрддэг бөгөөд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд болох кеналог, дипроспан гэх мэт орон нутгийн мэдээ алдуулалт, витамин В12 агуулсан байдаг.

Дээрх эмчилгээний үр дүн хангалтгүй, радикулопатик нөхцөлд булчингийн хэт их ялагдал, аарцгийн эрхтнүүдийн эмгэг, миелопатийн илрэл, түүнчлэн каудаль завсрын клаудик синдром үүсэх аюул заналхийлж, мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээг зааж өгсөн болно. Ихэвчлэн ламинэктомийн оролцоо нь ивэрхий дискийг арилгахад ашиглагддаг бөгөөд ивэрхийн газрыг транспедуляр бэхлэх замаар бэхжүүлж болно. Хагалгааны дараа өвчтөн сууж буй байрлал дахь нугаламын ачаалал ихтэй тул 3-6 сарын турш суухыг зөвлөдөггүй.

Түүнчлэн, бүх өвчтнүүдэд урьдчилан сэргийлэх ерөнхий арга хэмжээг дагаж мөрддөг. Үүнд: өргөх жинг хязгаарлах, зүсэлттэй ажиллах. Цахилгаан шат, нийтийн тээврийн хэрэгслийг ашиглахдаа хурдатгалаас болж болзошгүй ачааллыг багасгахын тулд нуруугаараа хананд наалдах нь зүйтэй. Энэ нь эвгүй байрлалаас зайлсхийж, хатуу орон дээр унтах шаардлагатай.

ICD 10-ийн дагуу нурууны нугаламын нугаламын ивэрхийн код

ICD 10-ийн дагуу нугасны ивэрхийн кодыг мөгөөрсний мөгөөрсөн мөгөөрсөн жийргэвчийн гэмтлийн төрөл, тэдгээрийн нутагшуулах газарт нарийн чанд авна. Тиймээс гэмтэлтэй холбоогүй эмгэгийг умайн хүзүүний нурууны хэсэгт байрлуулж, эмнэлгийн албан ёсны баримт бичигт M50 кодоор тэмдэглэв. Энэ тэмдэглэгээг "хөгжлийн оношлогоо" талбарт түр зуурын хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын хуудас, статистик тайлангийн хуудас, багаж хэрэгслийн хяналтын аргын зарим төрлийн лавлагаа хэлбэрээр байрлуулж болно.

Цээж, харцаганы болон sacral бүсэд байрладаг intervertebral ивэрхийг ICD 10-т M51 кодоор тэмдэглэв. Нуруу нугасны синдром ба мэдрэлийн шинж тэмдэггүй мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвчийн доройтол (ивэрхийн цооролт) -ийг илэрхийлдэг M51.3 гэсэн тэмдэглэгээ байдаг. Ивэрхий гарах үед радикулопати ба хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хамшинж байвал үүнийг M52.1 кодоор тодорхойлж болно. M52.2 код нь мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвчийн доройтох (устгах) гэсэн утгатай бөгөөд түүний хажууд байрладаг нугаламын биений байрлал тогтворгүй байна.

Schmorl-ийн зангилаа, эсвэл нуруу нугасны ивэрхий нь ICD кодтой байдаг - M51.4. Хэрэв онош тодорхойлогдоогүй, лабораторийн дифференциал оношлогоонд нэмэлт шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бол M52.9 кодыг эмнэлгийн албан ёсны баримт бичигт оруулна.

Ийм өгөгдлийг тайлахад тусгай хүснэгт ашиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн эрүүл мэндийн салбарын мэргэжилтнүүд, нийгмийн хамгааллын ажилтнууд, хүний \u200b\u200bнөөцийн төлөөлөгчдийн сонирхлыг татдаг. Шаардлагатай бүх мэдээлэл нь нийтийн эзэмшлийн газар байдаг бөгөөд үүнийг сонирхож буй хэн ч судалж үзэх боломжтой. Хэрэв танд ямар нэгэн бэрхшээл тулгарвал та манай мэргэжилтэнтэй холбоо барьж болно. Тэрээр ICD 10 кодын дагуу ивэрхий диск хэлбэрээр шифрлэгдсэн нурууны өвчний талаар бүх зүйлийг ярих болно.

Эхний эмчийн томилолт үнэгүй. Утасны зөвлөгөө

Үнэгүй бүртгүүлнэ үү

Дискний ивэрхийн тодорхойлолт ба эмчилгээ mkb 10

Яс-булчингийн тогтолцооны хамгийн ноцтой, аюултай өвчин бол ивэрхий диск юм. Өвчний олон улсын ангиллын 10 хувилбарын дагуу (ICD-10) M51 кодтой. Өвчин нь 1000 хүн тутмын 3-т оношлогддог. Гарч буй эрчүүдэд ихэвчлэн ICD10 ивэрхий диск оношлогддог. Хүүхдийн ивэрхий нь нурууны төрөлхийн эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Тайлбар

Нугасны ивэрхий үүсэх үед нугасны дискүүд нурж (пролапс) эсвэл томорч (цухуйж), нугасны үндэс мэдрэлийн төгсгөлүүд хавчих болно. Эхний ээлжинд хөдлөх боломжтой нуруу нугасгүй шилжих үед үүсдэг ивэрхий юм. L3-4 дискний ивэрхий дараагийн давтамжтай байдаг. Хамгийн ховор тохиолддог зүйл бол бүсэлхийн нурууны дээд хэсгийн intervertebral disc-ийн ивэрхий юм. Тэд ихэвчлэн хүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Мэдрэлийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн өвчтөнд ивэрхий байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжгүй юм.

Бүсэлхий нурууны нугасны арын дискний ивэрхийн шинж тэмдэг өвчний байршил, хэмжээ, үе шатнаас хамаардаг тул оношлох зөв арга бол MRI буюу MSCT юм.

Өвчний шинж тэмдэг

Өвчний эхний үе шатанд, нуруу нугасны дискний ивэрхий жижиг, үндэс нь хавчихгүй, өвчтөн хүнд өвдөлт мэдэрдэггүй. Ихэвчлэн энэ үе шатанд өвдөлт нь уйтгартай бөгөөд үе үе гарч ирдэг.

Зарим тохиолдолд өвчний эхний шатанд ивэрхий диск нь lumbago-ийн халдлага дагалддаг. Ивэрхий өсөхийн хэрээр нугасны үндсийг чимхэж, intervertebral disc-ийн гэмтэл гарч ирдэг. Энэ нь нугаламын ба радикуляр хам шинжийн илрэл рүү хөтөлдөг. Бүсэлхий нурууны ивэрхий мөгөөрсөн жийргэвчийн огцом өөрчлөлт байхгүй бол өвчний эхний үе шат ба хам шинжийн харагдах байдал хооронд хэдэн жил өнгөрдөг.

Бүсэлхий нурууны синдромтой бол харцаганы хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал байдаг, паравертебалын булчингууд нь ямагт чангарч байдаг тул өвчтөнд хүчтэй өвдөлт мэдрэгдэж, нуруугаа шулуун болгож чаддаггүй. Энэ синдромтой өвчтөн ихэвчлэн сколиоз, зарим тохиолдолд кифозтой байдаг. Өвчтөнүүд хүчтэй хөлрөхийг мэдэрч, арьс нь гууждаг. Нугасны ивэрхийг байрлуулахдаа өвчтөн хөлөнд огцом цохилт өгөх өвдөлт мэдрэгддэг.

Радикуляр синдромтой бол буудаж, өвдөж буй өвдөлт нь өгзөг, гуя, зарим тохиолдолд доод хөл рүү цацруулдаг. Өвчин үргэлжилж байх үед өвчтөн үе мөчний сулрал, булчингийн хүчтэй сулрал зэргийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь зохих эмчилгээ хийлгүйгээр атрофи болж хувирдаг. Ихэвчлэн өвдөлт нь их биеийн хурц хөдөлгөөн, уналт дагалддаг. Бүсэлхий нурууны радикал хам шинжийн нэг бол гэнэт найтаах эсвэл ханиалгах үед гарч ирдэг гэнэтийн хүчтэй өвдөлт юм.

Бүсэлхий нурууны нугасны ивэрхийн өвчтэй өвчтөнүүд хөлийг бага зэрэг өндөрт өргөхөд өвдөлт мэдрэгддэг бол хөл өвдөг дээрээ бөхийх үед өвдөлт багасч эсвэл алга болдог ба хөл нь нугалахад хүчтэй болдог.

Заримдаа, хангалттай том ивэрхий хүртэл өвдөхгүй байх магадлалтай. Хэрэв алдагдал урд нь тохиолдсон бол нуруу нь хавчихгүй. Гэсэн хэдий ч нурууны нугасны үндсийг чимхсэн жижиг ивэрхий диск ч гэсэн хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Дунд зэргийн дискний ивэрхийн улмаас өтгөний хатуурах, шээс ялгаруулахгүй байх, хадгалах чадваргүй болох, бэлгийн сулрал үүсч болзошгүй.

Эмчилгээний аргууд

Өвчний үе шат, дискний ивэрхийн хэмжээ зэргээс хамаарч эмчилгээг консерватив буюу мэс заслын аргаар хийдэг. Ивэрхий дискний мэс заслын эмчилгээг зөвхөн консерватив, булчингийн хүнд хэлбэрийн сул тал, үр дүнтэй тохиолдолд нугасны үндэсийг шахаж хэрэглэдэг.

Дискний ивэрхийг арилгах уламжлалт эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• нугасны зүтгүүр;
• новокаин эсвэл лидокаины блокада;
• үрэвслийн эсрэг эм, витамин уух;
• физик эмчилгээ;
• иллэг.

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн үед гарын авлагын эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.

Үе мөчийг хэрхэн эдгээж, нурууны өвдөлтийг байнга арилгах вэ - гэрийн арга

Та өөрөө хамтарсан өвдөлтөөс ангижрахыг хичээж байсан уу? Та энэ нийтлэлийг уншаад үзвэл ялалт таны талд байгаагүй. Мэдээж юу болохыг та нар мэдэж байгаа.

• хөл, гараа өвдөж, үрчийлгэж, эргүүлж, нугална.
• өглөө сэрэхэд нуруу, хүзүү, үе мөч чинь өвддөг
• цаг агаарын ямар ч өөрчлөлтөд үе мөчний үеийг мушгих, мушгих зэргээс болж зовох
• чөлөөт хөдөлгөөн гэж юу болохыг мартаж, минут тутамд өвдөлтийн өөр нэг довтолгооноос айдаг!

Intervertebral ивэрхий

Intervertebral ивэрхий (ивэрхий диск, ICD код 10 M51.2) нь доройтох-дистрофийн өвчин болох нугасны остеохондрозын эцсийн үе шат юм. Сүүлийн үед энэхүү эмгэгийн эмгэгийн давтамж улам бүр нэмэгдэж байна.

Ивэрхий диск бол шөрмөсний аппарат ба бэхэлгээний бусад байгууламжийн тогтворгүй байдлаас болж нуруу нугаснаас дээш буюу дотогшоо тархдаг өвчин юм.

Ивэрхий дискний шинж тэмдгүүд нь умайн хүзүүний хоорондын дискний суулт, нугаламын хоорондох цоорхой буурч байгаатай холбоотойгоор мэдрэлийн үндэсийг шахах зэргээр тодорхойлогддог. Иймээс умайн хүзүүний ивэрхийн үндсэн клиник илрэлүүд дараах байдалтай байна.

• Өвдөлт нь тогтмол эсвэл үе үе байж болох ба тухайн хүний \u200b\u200bбиеийн байрлал өөрчлөгдөхөд нэмэгддэг (жишээлбэл хажуу тийш гулзайлгах)
• Мэдрэмтгий чанар, мэдрэлийн дагуу өвдөлт, арьс чангарах, мөлхөж мэдрэх зэргээр илэрдэг мэдрэлийн үндэсийг цочроох шинж тэмдгүүд.
• Мэдрэлийн үндэсийг архаг шахах нь трофик функц нь мэдрэлийн эдэд өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул арьсны болон булчингийн эдийг хүрээлэн буй орчны бүсэд хүргэдэг.
• Хөдөлгөөний мэдрэмтгий байдал, мэдрэмтгий байдлыг зөрчих нь инновацийн тодорхой бүсийг алдах, өөртөө үйлчлэх чадвараа алдах явдал юм.

Intervertebral ивэрхий үүсэх хамгийн найдвартай шалтгааныг эцсийн байдлаар тогтоогоогүй байна. Энэ өвчин үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд байдаг. Үүнд дараахь зүйлс орно.

Тиймээс, нуруу нугасны ивэрхийн хөгжлийн гол механизм нь бэхэлгээний аппаратын нөхөн олговрын-дасан зохицох механизм нурууны туршлагаас хамаарах ачааллаас хэтрэх явдал юм.

Сэжигтэй intervertebral ивэрхийн оношлогооны хайлт нь дараахь судалгааг агуулна.

• Тодорхой нугаламын хоорондох цухуйж буй байдлыг харах боломжийг олгодог рентген шинжилгээ
• Тооцоолсон томограф (MRI, PET-CT, MRI)
• Мэдрэлийн мэдрэлийн үндэсийг эмгэг судлалын үйл явцад оролцуулах түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог электроневромиографи.

Бүсэлхий нурууны ивэрхийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь өвчтөний амьдралын чанарт нөлөөлдөг тодорхой хүндрэлийг бий болгодог. Үүнд дараахь зүйлс орно.

• Парез болон саажилт
• Архаг өвдөлтийн хам шинж
• Дотоод эрхтнүүдийн innervation-ийг хариуцдаг мэдрэлийн үндэсийг шахахтай холбоотой шээс, ялгадас болон бусад зарим шинж тэмдгүүд.

Herniated disk-ийн эмчилгээ нь мэс заслын болон консерватив аль аль нь байж болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь остеохондрозын сүүлчийн үе шат гэдгийг харгалзан консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Энэхүү үйл ажиллагаа нь умайн хүзүүний арын дискний давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэвийн анатомийн бүтцийг сэргээж, нурууг бэхжүүлэх зорилготой юм.

Физио эмчилгээний эмчилгээ нь тодорхой үр дүнтэй байдаг. Эдгээр аргууд нь холбогч эдэд бичил эргэлтийг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь нугасны баганыг бага зэрэг бэхжүүлдэг.

Эрсдлийн бүлэгт дараахь ангиллын өвчтөнүүд орно.

• Удамшлын удамшлын хамт
• Илүүдэл жинтэй
• Биеийн хүнд хөдөлмөртэй холбоотой мэргэжлийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг (жишээлбэл, хүндийн өргөгч, зөөгч).

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь урьдчилан таамаглах хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг. Хэрэв өвчтөн өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтвал тэрээр мэдрэлийн эмчийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг, түүний дотор рентген шинжилгээ эсвэл нурууны томографийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Үүнээс гадна дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

• Биеийн тамирын дасгал хий
• Хэт их уух, гиподинамик өвчнийг арилгах.

• Бие махбодийн хэт идэвхтэй байдлаас зайлсхийх
• Тусгай ортопедийн корсет өмссөн
• Мэдрэлийн эмчийн тогтмол хяналт
• Илүүдэл жинтэй байх нь өвчний явцыг сайжруулахад хүргэдэг тул илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс бусад хоол тэжээлд бараг ямар ч хязгаарлалт байдаггүй.

• Буцаж байна
• Доод талын нуруу өвдөж байна
• доод нуруу нь хөлөнд өвдөж байна
• нурууны зовиур
• дээд нурууны өвдөлт
• харцаганы өвдөлт
• доод нурууны өвдөлт их биеийг гулзайлгах, өргөх, мушгих зэргээр нэмэгддэг.
• Нурууны доод талын өвдөлт

Үүнд: перумбилиаль ивэрхий

Оруулсан:

• паразефалийн ивэрхий

Хасах: төрөлхийн ивэрхий:

• диафрагматик (Q79.0)

Оруулсан: ивэрхий:

• харцаганы
• түгжих
• дурангийн үрэвсэл
• sciatic

Оруулсан:

• enterocele [гэдэсний ивэрхий]
• ивэрхий:
  • ҮГҮЙ
  • завсрын
  • гэдэс
  • хэвлийн дотор

Орхих нь1: үтрээний enterocele (N81.5)

ОХУ-д 10-р хувилбарын олон улсын өвчний ангиллыг (ICD-10) өвчлөл, бүх хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагад хүн амын очиж үзэх шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг харгалзан гаргасан нэг норматив баримт бичиг болгон батлав.

ICD-10 нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 05/27/97 оны тушаалаар 1999 онд ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн эмчилгээний практикт нэвтрүүлсэн. 170 дугаартай

ДЭМБ-аас 2017 2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) хийхээр төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас оруулсан, нэмэлт оруулсан

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - ивэрхий

Ангилал дахь гинж:

K40-K46 код бүхий оношлогоонд 7 тодруулагч оношлогоо орно (ICD-10 гарчиг).

Оношилгооны 6 блок агуулдаг.

Үүнд: bubonocele inguinal ивэрхий:. ҮГҮЙ. Чигээрээ. хоёр талын. шууд бус. ташуу scrotal ивэрхий.

Дунд болон парамедан ивэрхийн үед сколиоз ажиглагдаж, өвчтэй талдаа нээлттэй байна (арын уртын дагуух шөрмөсний суналт бага байна). Хажуугийн ивэрхийн үед (мэдрэлийн үндэс шахалт буурах) сколиоз ажиглагдаж, эсрэг чиглэлд нээгддэг.

Радикуляр хам шинж (радикулопати):

• өвдөлт мэдрэхүй нь нэг буюу хэд хэдэн үндэс үүсэх бүсэд үүсч, өгзөг рүү тархдаг, доор нь - хөл, гуяны арын гадаргуу (sciatica) дээр байрладаг. Өвдөлтийн шинж чанар нь өвдөж эсвэл буудаж байна;
• өвдөлт нь ихэвчлэн гэмтлийн улмаас, бие нь амжилтгүй эргэх эсвэл жингээ өргөх үед тохиолддог;
• мэдрэлийн үндэсийн innervation бүсэд өөрчлөлт гардаг;
• булчингууд суларч, гипотензи ажиглагдаж, атрофи үүсдэг (заримдаа дургүйцэх). Өвчтөн мэдээ алдалтыг мэдэрч, парестези үүсдэг;
• "Ханиалгах цочролын шинж тэмдэг." Хөших (ханиалгах, найтаах) үед буудаж буй өвдөлт нь шахсан үндэсийн инновацийн бүсэд гарч ирдэг, эсвэл огцом нэмэгддэг;
• проприоцептив рефлексийн алдагдал ажиглагдаж байна.

1. хөл нь бага зэрэг өссөн ч өвдөлт үүсдэг;
2. өвдөлт нь нурууны доод хэсэгт, өртсөн үндэсний дерматомд илэрдэг. Өвчтөн шулуун хөлийг дээш өргөхөд толгой эргэх эсвэл "goosebumps" мэдрэгддэг;
3. Өвдөг нь өвдөгний үе дээр бөхийлгөж байх үед өвдөлт арилдаг (алга болдог), гэхдээ хөлний дорсифлекс нэмэгддэг.

Бүсэлхий нурууны ивэрхий нь ихэвчлэн osteochondrosis-ийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог

Кауда экиний эмгэг (үндэсний хурц шахалт):

• шалтгаан: их хэмжээний ивэрхий, өвдөлт нь бие махбодийн хүч чармайлт, нуруунд хүнд ачаалал дагуулдаг (заримдаа гарын авлагын эмчилгээний үеэр тохиолддог). Шинж тэмдэг: шээсний хуримтлал (аногениталь бүсэд мэдрэмтгий чанар алдагдсан), доод парапарез.

Каудогений завсрын клаудиацийн хам шинж:

• доод мөчдийн хэсэгт алхах үед өвддөг (cauda equina-ийн түр зуурын шахалтын улмаас). Хөдөлж байхдаа өвчтөн байнга зогсохыг албаддаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Оношлогоо хийхдээ бүсэлхийн нурууны ивэрхий байгааг "ярьдаг" бүх шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нугасны ивэрхийг дараахь оношлогооны аргаар хүлээн зөвшөөрдөг.

• харцаганы хатгалт (уургийн хэмжээ дунд зэрэг нэмэгдэх);
• нурууны баганын рентген зураг;
• MRI ба миелографи, заримдаа өндөр нарийвчлалтай CT дагалддаг;
• электромиографи (захын невропатийг үндэс шахалтаас ялгах чадвар).

Ялгаатай оношлогоо

Бүсэлхий нурууны ивэрхийг ялгахдаа дараахь зүйлийг хасах нь зүйтэй: нугасны хавдрын хавдар, метастаз, анкилозын спондилит, сүрьеэгийн спондилит, бодисын солилцооны спондилопати, нугасны нэмэлт артерийн Дегроз-Готтерон дахь цусны эргэлтийн эмгэг, чихрийн шижингийн нейропати.

Цаг хугацаанд нь оношлогоо, эмчилгээг эхлүүлсэн нь нуруу нугасны дискийг бүрэн сэргээх боломжтой болно. Хожуу эмчилгээ хийсний дараа бүх эмчилгээний арга хэмжээ нь харамсалтай нь зөвхөн шинж тэмдгийн эрчмийг бууруулахад чиглэгддэг.

Дорсопати ба нурууны өвдөлт

2. Нуруу нугасны доройтох-дистрофик өөрчлөлт

Нурууны нугасны доройтлын өөрчлөлт нь үндсэн гурван төрлөөс бүрдэнэ. Эдгээр нь остеохондроз, спондилоз, спондилоартроз юм. Эмгэг судлалын янз бүрийн хувилбаруудыг бие биентэйгээ хослуулах боломжтой. Хөгшрөлтийн үед нурууны нугасны доройтох-дистрофик өөрчлөлт бараг бүх хүмүүст ажиглагддаг.

Нурууны остеокондрит

ICD-10 код: M42 - Нурууны остеохондроз.

Нуруу нугасны остеохондроз нь үрэвсэлт үзэгдлүүдгүйгээр дегенератив процессын үр дүнд intervertebral disc-ийн өндрийн бууралт юм. Үүний үр дүнд сегментийн тогтворгүй байдал үүсдэг (хэт их уян хатан байдал, сунгалт, сунгалтын үед нугаламын урагшаа урагш гулсах), нурууны физиологийн муруйлт өөрчлөгддөг. Нурууны нугалам, улмаар үе мөчний үйл явц, тэдгээрийн хэт их үрэлт нь ирээдүйд орон нутгийн спондилоартроз үүсэхэд хүргэдэг.

Нурууны остеохондроз нь рентген туяа боловч эмнэлзүйн оношлогоо биш юм. Үнэндээ нурууны остеохондроз нь бие махбодийн хөгшрөлтийн тухай баримтыг зүгээр л хэлдэг. Нурууны өвдөлтийн остеохондрозыг дуудах нь бичиг үсэг тайлагдаагүй зүйл юм.

Спондилоз

ICD-10 код: M47 - Спондилоз.

Спондилоз нь рентген зураг дээр босоо нуруу (остеофит) хэлбэртэй байдаг ахисан ясны ургалт (нугаламын дээд ба доод ирмэгийн дагуу).

Клиникийн хувьд спондилоз нь ач холбогдолгүй юм. Спондилоз нь дасан зохицох үйл явц гэж үздэг: ахиу өсөлт (остеофит), мөгөөрсөн жийргэвчийн үрэвсэл, нүүрний үе мөчний анкилоз, шөрмөсний өтгөрөлт - энэ бүхэн нь асуудалтай нугасны хөдөлгөөний сегментийг шилжүүлэх, нугаламын биений дэмжих гадаргууг өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

Спондилоартроз

ICD-10 код. M47 - Спондилоз Үүнд: нугасны артроз эсвэл остеоартрит, нүүрний үе мөчний доройтол.

Спондилоартроз нь умайн хүзүүний үений артроз юм. Умайн хүзүүний болон захын үе мөчний доройтох үйл явц нь үндсээр нь ялгаатай байдаггүй нь батлагдсан. Энэ нь үнэн хэрэгтээ спондилоартроз нь остеоартритын нэг төрөл юм (иймээс хондропротектор эм нь эмчилгээнд тохирсон байх болно).

Спондилоартроз нь өндөр настай хүмүүст нурууны өвдөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Спондилоартрозын үед дискогенезийн өвдөлтөөс ялгаатай нь өвдөлт нь хоёр талын болон пароверебраль хэлбэртэй байдаг; удаан суух, сунах зэрэг нь нэмэгдэж, алхах, суух зэрэг буурдаг.

3. Тунгалаг ба ивэрхий диск

ICD-10 код: M50 - Умайн хүзүүний нурууны нугаламын нугалам; M51 - Бусад хэлтсийн умайн хүзүүний нугаламын диск.

Дискний үрэвсэл, ивэрхий нь остеохондрозын шинж биш юм. Цаашилбал, нуруу нугасны доройтлын өөрчлөлт бага байх тусам диск нь илүү идэвхтэй байдаг (өөрөөр хэлбэл ивэрхий үүсэх нь илүү бодитой байдаг). Ийм учраас дискний ивэрхий нь залуу хүмүүст (тэр ч байтугай хүүхдүүдэд) өндөр настай хүмүүстэй харьцуулахад илүү их тохиолддог.

Эмнэлзүйн ач холбогдолгүй (нурууны өвдөлт байхгүй) Schmorl-ийн ивэрхийг ихэвчлэн остеохондрозын шинж тэмдэг гэж үздэг. Schmorl-ийн ивэрхий нь өсөлтийн явцад нугасны биетүүд үүссэний зөрчлийн улмаас дискний хэсгүүдийг нугасны биений нугасны бодис руу (нугасны ивэрхий) нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм (өөрөөр хэлбэл Schmorl-ийн ивэрхий нь дисплази юм).

Intervertebral disc нь гаднах хэсгээс бүрдэнэ - энэ бол annulus fibrosus (90 хүртэлх давхарга коллаген утас); дотор хэсэг нь желатин хэлбэртэй цөмийн pulposus юм. Залуу хүмүүст цөмийн pulposus нь 90% ус байдаг; өндөр настанд целлюлоз цөм нь ус, уян хатан чанараа алдаж, хуваагдмал байдал үүсэх боломжтой байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон ивэрхийн ивэрхий нь мөгөөрсөн жийргэвчийн дистрофийн өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг ба нуруунд байнга нэмэгдэж буй стрессийн үр дүнд үүсдэг (хэт их эсвэл байнга сунах, нурууг сунгах, чичиргээ, гэмтэл гэх мэт).

Босоо хүчийг радиаль цөмийн pulposus (эсвэл түүний хэсэг хэсгүүд) болгон хувиргасны үр дүнд хажуу тийш шилжиж, annulus fibrosus-ыг гадагш чиглүүлдэг - дискний цооролт үүсдэг (Латин Protrusum-аас - түлхэх, түлхэх). Босоо ачаалал зогсоход дэгдэлт алга болно.

Фиброзын үйл явц нь цөмийн pulposus руу тархсан тохиолдолд аяндаа сэргэх боломжтой. Шилэн доройтол үүсч, цухуйх боломжгүй болдог. Хэрэв ийм зүйл тохиолдохгүй бол дэгдэлт улам бүр нэмэгдэж, давтагдах тусам annulus fibrosus улам бүр суларч, эцэст нь хагардаг - энэ бол ивэрхий диск юм.

Ивэрхий диск нь хурц буюу аажмаар үүсдэг (бөөмний pulposus-ийн хэсгүүд нь жижиг хэсгүүдэд annulus fibrosus-ийн урагдалд ороход). Арын болон хойд талын хажуугийн чиглэл дэх ивэрхий дискүүд нь нугасны үндэс (радикулопати), нугасны (миелопатия) эсвэл тэдгээрийн судаснуудыг шахах шалтгаан болдог.

Ихэнх тохиолдолд нурууны дискэнд ивэрхий диск (75%) тохиолддог ба дараа нь умайн хүзүүний (20%), цээжний нурууны (5%) давтамжтай байдаг.

• Умайн хүзүүний бүс нь хамгийн хөдөлгөөнтэй байдаг. Умайн хүзүүний нурууны ивэрхийн давтамж нь 100 мянган хүн амд 50 тохиолдол байдаг. Ихэнх тохиолдолд ивэрхий диск нь C5-C6 эсвэл C6-C7 сегмент дээр гардаг.
• Бүсэлхий нуруу нь бүх биеийг дэмжиж хамгийн их ачааллыг үүрдэг. Бүсэлхий нурууны ивэрхийн давтамж нь 100 мянган хүн амд 300 тохиолдол байдаг. Ихэнх тохиолдолд дискний ивэрхий L4-L5 сегмент (бүсэлхийн нурууны бүх ивэрхийн 40%), L5-S1 сегмент (52%) -д тохиолддог.

Ивэрхий дискийг эмнэлзүйн хувьд баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд CT ба MRI-ийн дагуу асимптоматик дискний ивэрхий нь тохиолдлын 30-40% -д тохиолддог бөгөөд ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй. CT эсвэл MRI-ийн үндэс дээр ивэрхий диск (ялангуяа жижиг хэмжээтэй) илрэх нь нурууны өвдөлтийн өөр нэг шалтгааныг үгүйсгэхгүй бөгөөд эмнэлзүйн оношлогооны үндэс суурь болж чадахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Файлын агуулга Дортопати ба арын өвдөлт:

Нуруу нугасны доройтох-дистрофик өөрчлөлт. Тунгалаг ба ивэрхий диск.

Консерватив эмчилгээ нь ивэрхий дискний эмчилгээний хамгийн тохиромжтой хувилбар юм. Энэ нь нарийн төвөгтэй юм. Мансууруулах бодисын бүрэлдэхүүн хэсэгт өвдөлтийн хамшинжийг арилгах эм (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам гэх мэт), булчингийн тоник синдромыг арилгах тайвшруулах эм (tolperisone hydrochloride), мэдрэлийн эдийг хадгалахад шаардлагатай витамины цогцолбор (B1, Bot6, B12), байгууламжууд. Өвдөлт намдаах синдромыг намдаахын тулд коривостероид ба орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг паравертебралийн блокада хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эхний шатанд хондропротекторууд (хондроитин сульфат, глюкозамин гэх мэт) үр дүнтэй байдаг.
Цочмог үе дэх intervertebral ивэрхий нь UHF, гидрокортизон бүхий хэт авиофонез, электрофорезыг томилох шинж тэмдэг юм. Жирэмсэн үед электромиостимуляци, рефлексотерапия, шавар эмчилгээг паретик булчинг сэргээхэд ашигладаг. Тархины эмчилгээ нь сайн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар нуруу нугасны хоорондын зай ихсэж, өртсөн диск дээр ачаалал мэдэгдэхүйц буурдаг бөгөөд энэ нь ивэрхийн цухуйх явцыг зогсоох нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд эхний үе шатанд энэ нь дискний зарим хэсгийг нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гарын авлагын эмчилгээ нь нугасны зүтгүүрийг орлож чаддаг боловч харамсалтай нь практикт энэ нь ихээхэн хувьтай байдаг тул үүнийг зөвхөн туршлагатай хироппактороор хийлгэх боломжтой.
Intervertebral ивэрхийг эмчлэхэд хамгийн чухал үүрэг нь физик эмчилгээний дасгалуудад оногддог. Тусгай сонгосон дасгалууд нь нурууг сунгах, булчингийн хүрээг бэхжүүлэх, нөлөөлөлд өртсөн дискний цусны хангамжийг сайжруулахад ашиглаж болно. Тогтмол дасгал хийх нь нугасны булчинг бэхжүүлэхэд тусалдаг бөгөөд ингэснээр нугасны өвчлөл эсвэл нугасны бусад хэсгүүдэд гарч ирэх байдал бараг байхгүй болно. Энэ нь дасгалын эмчилгээний курс массаж, бас усанд сэлэх зэргээр сайн хангагдсан байдаг.
Мэс заслын эмчилгээ нь консерватив эмчилгээг хавсарсан хэрэглэвэл үр дүн муутай, одоо байгаа хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд (1-1.5 сараас дээш хугацаагаар авах боломжгүй. Өвдөлт намдаах, дисогений миелопати, TIA-тай нугаламын артерийн синдром) өвчтөнүүдэд л шаардлагатай байдаг. Мэс заслын дараах хүндрэлүүд (цус алдалт, нугасны гэмтэл, халдвар, нугасны үндэс, нугасны арахноидит үүсэх гэх мэт) -ийг авч үзвэл мэс засалд яарах хэрэггүй. Туршилтаас харахад ивэрхий дискний тохиолдлын 10-15% -д мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Өвчтөнүүдийн 90% нь консерватив аргаар амжилттай эмчилдэг.
Үйл ажиллагааны зорилго нь нугасны сувгийг задлах эсвэл ивэрхийг арилгах явдал юм. Эхний тохиолдолд ламинэктомийн мэс засал, хоёр дахь тохиолдолд - нээлттэй эсвэл дурангийн дискэктоми, микродиэктэктоми. Хэрэв хөндлөнгийн оролцоотойгоор дискийг бүрэн арилгах (дискэктоми) хийвэл нурууг тогтворжуулах зорилгоор B-Twin суулгац эсвэл нугасны бэхэлгээ хийдэг. Мэс заслын эмчилгээний шинэ арга бол лазер ууршуулах, дотуур цахилгаан эмчилгээ юм. Хагалгааны дараах үе шатанд хамгийн чухал нь бүх хөдөлгөөнийг анатомийн дагуу зөв гүйцэтгэх мотор ачааллыг аажмаар бий болгох явдал юм. Сэргээх үед дасгалын эмчилгээ заавал байх ёстой.

Catad_tema Мэс заслын өвчин - нийтлэл

Судасны ивэрхий бүхий өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламжийн стандарт

2007 оны 11-р сарын 26-ны өдөр Эрүүл мэндийн яам хязгаарлагдсан ивэрхийг оношлох, эмчлэх протоколуудыг батлав.

Судасны ивэрхий (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - түүний хаалган дахь ивэрхийн агуулгыг гэнэт буюу аажмаар шахах.

Халдвар нь ивэрхийн өвчний хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай хүндрэл юм. Өвчтөний нас баралт нас ахих тусам нэмэгдэж, 3.8-аас 11% хооронд хэлбэлздэг. Боомттой эрхтнүүдийн некроз нь дор хаяж 10% -д ажиглагддаг.

Зөрчлийн хэлбэрүүд нь өөр өөр байдаг. Тэдгээрийн дотроос дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.
1) уян хатан байдал;
2) ялгадсын эмгэг;
3) parietal зөрчил;
4) хуулийг зөрчсөн;
5) Литрийн ивэрхий (Meckel-ийн diverticulum-ийн нэвтрэлт).

Үзэгдэх давтамжийн дагуу дараахь зүйлийг ажиглаж байна.
1) богиносгосон inguinal ивэрхий
2) омогтой ивэрхий;
3) хязгаарлагдсан хүйн \u200b\u200bивэрхий;
4) мэс заслын дараах ховдлын ивэрхий;
5) хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий;
6) ховор нутагшуулах ивэрхий.

Туузан ивэрхий нь гэдэсний түгжрэлийн механизмын дагуу үргэлжлэх цочмог гэдэсний түгжрэл дагалдаж болно.
Хязгаарлагдмал ивэрхийн бүх хэлбэр, хэлбэрийн хувьд эмгэгийн хүнд байдал нь цаг хугацааны хүчин зүйлээс шууд хамаардаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний болон оношлогооны арга хэмжээний яаралтай шинж чанарыг тодорхойлдог.

Яаралтай тусламжийн тасагт (EMF) хязгаарлагдсан ивэрхийг оношлох протоколууд.

AEMF-д хэвлийн өвдөлт, гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдэг бүхий гомдол гаргадаг өвчтөнүүд ердийн газарт нь ивэрхийн тайралт байгаа эсэхийг зориуд шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Гомдол, клиник түүх, объектив үзлэгийн өгөгдөл дээр үндэслэн омогтой ивэрхий өвчтэй өвчтөнүүдийг 4 бүлэгт хуваана.
1-р бүлэг - төвөгтэй хязгаарлагдсан ивэрхий;
2-р бүлэг - төвөгтэй хязгаарлагдсан ивэрхий

Нарийн төвөгтэй ивэрхий ивэрхийн тусламжтайгаар 2 дэд бүлгийг ялгана.
а) гэдэсний цочмог бөглөрөлөөр төвлөрсөн ивэрхий;
б) булчирхайн уушигны флегмоноор ярвигдсан тэвчих ивэрхий.
3-р бүлэг - шулуун гэдсээр ивэрхий;

Өвчин намдаагүй ивэрхий;

AEMF-ийн хүндрэлгүй, хязгаарлагдсан ивэрхийг оношлох шалгуур үзүүлэлт:

Хязгаарлагдмал хүндрэлтэй ивэрхийг дараахь байдлаар хүлээн зөвшөөрдөг
- Өмнө нь зассан ивэрхийн бүсэд гэнэтийн өвдөлт үүсэх, шинж чанар, эрч хүч нь зөрчлийн хэлбэр, нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, өвчтөний наснаас хамаардаг;
- өмнө нь чөлөөтэй байрлуулсан ивэрхийг байрлуулах боломжгүй байсан;
- hernial protrusion-ийн хэмжээ нэмэгдэх;
- hernial protrusion хэсгийн хурцадмал байдал, зовиур;
- "ханиалгын түгжрэл" -ийг дамжуулах чадвар хангалтгүй;

Хязгаарлагдмал хязгаарлагдсан ивэрхийн гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг байхгүй байна.

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

- ЭКГ

Эмчилгээний зөвлөгөө

OEMP-ийн хүндрэлгүй, нөхөн сэргээгдсэн ивэрхийн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протокол

Хязгаарлагдмал хязгаарлагдсан ивэрхийн мэс заслын тактикийн протокол.

1. Хязгаарлагдмал ивэрхий өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц арга бол яаралтай тусламжийн мэс засал бөгөөд өвчтөнийг EMF-т оруулснаас хойш 2 цагийн дараа эхлэх ёстой. Мөргөлдсөн ивэрхийн мэс заслын эсрэг заалт байхгүй байна.
2. Асуудалгүй бөөгнөрсөн ивэрхийг эмчлэх үйл ажиллагааны үндсэн үүрэг бол:
- зөрчлийг арилгах;
- Хязгаарлагдмал эрхтнүүдийн үзлэг, тэдгээрт холбогдох хөндлөнгийн оролцоо;
- хуванцар ивэрхий.
3. Хангалттай хэмжээтэй зүслэгийг ивэрхийн байрлалын дагуу хийдэг. Ивэрхийн уут нээгдэж, дотор эрхтэн бэхлэгдсэн байна. Херниаль уутыг нээхээс өмнө бэхэлгээний цагиргийг салгах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
4. Тогтмол эрхтний хэвлийн хөндийд аяндаа багассан тохиолдолд түүнийг цусны шинжилгээ хийлгэх, үнэлэх зорилгоор зайлуулах шаардлагатай. Хэрэв олж, арилгах боломжгүй бол шархыг томруулах (герниолапаротоми) эсвэл оношлогооны лапароскопи хийх шаардлагатай байдаг.
5. Хязгаарлалтын цагиргийг задалсны дараа эрхтэний төлөв байдлыг үнэлнэ. Амьд амьдрах чадвартай гэдэс нь хэвийн байдалдаа түргэн орж, өнгө нь ягаан өнгөтэй, сероз мембран нь гялалзсан, перисталтис нь ялгарч, гуурсан хоолойн судаснууд лугшилттай байдаг. Гэдэс гэдэс хэвлийн хөндийд оруулахын өмнө 100 мл 0.25% новокаины уусмалыг түүний гарт тарина.
6. Гэдэсний хүчин чадал нь эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд 100 - 120 мл 0.25% -ийн новокаины уусмалыг түүний үржлийн газарт нэвтрүүлж, эргэлзээтэй хэсгийг 0.9% NaCl-д дэвтээсэн бүлээн тампоноор халаана. Хэрэв гэдэсний амьдрах чадвартай эсэх талаар эргэлзээ төрвөл гэдэс эрүүл эдэд нөхөн төлжих ёстой.
7. Гэдэсний үл тэвчих шинж тэмдэг ба түүний резекцийн хувьд маргаангүй шинж тэмдэг болно.
- гэдэсний бараан өнгө;
- уйтгартай серус \u200b\u200bмембран;
- гулгамтгай хана;
- гэдэсний гүрвэлзэх дутагдал;
- түүний мөчдийн судасны судасны цохилт байхгүй;
8. Гэдэсний хязгаарлагдмал хэсгээс бусад тохиолдолд өдөөгдөж буй болон нэвчсэн гэдэсний бүхэлд нь макроскопоор өөрчлөгдсөн хэсэг, өдөөгдсөн гэдэс өөрчлөгдөөгүй хэсгээс 30-40 см, хулгайлагдсан гэдэс өөрчлөгдөөгүй сегментээс 15-20 см зайтай байдаг. Үл хамаарах зүйл бол ileececal өнцгийн ойролцоо хийгддэг бөгөөд санал болгож буй уулзварын хэсэгт гэдэсний харагдахуйц шинж чанар бүхий тодорхой шаардлагыг хязгаарлахыг зөвшөөрнө. Энэ тохиолдолд түүний уулзвар дээр байрлах хананы судаснуудаас цус алдах хяналтын үзүүлэлтийг зайлшгүй шаардлагатай болно. Цусны хангамжийг үнэлэхийн тулд трансиллинум эсвэл бусад объектив аргыг ашиглаж болно. Гэдэс дүүрэх үед анестомозын түвшин нь гэдэсний хамгийн алслагдсан хэсэгт, шорооноос 15 - 20 см-ээс бага байвал илеоаскэндо буюу ileotransverse anastomosis-ийн эмчилгээнд хамрагдах хэрэгтэй.
9. Гэдэсний амьдрах чадварын талаар, ялангуяа их хэмжээгээр хэрэглэсэн эсэх нь эргэлзээтэй байгаа бол програмчлагдсан лапароскопи ашиглан резекцийн талаархи асуултын шийдвэрийг хойшлуулахыг зөвшөөрнө.
10. Париетал зөрчсөн тохиолдолд гэдэсний резекц хийх хэрэгтэй. Өөрчлөгдсөн хэсгийг гэдэсний люмен руу нэвчүүлэх нь аюултай бөгөөд үүнийг хийх ёсгүй, учир нь энэ нь нэвчүүлэх оёдлын зөрүүг үүсгэж, улмаар гэдэсний өөрчлөгдөөгүй хэсгүүдэд том талбайг нэвчүүлэх нь гэдэсний патентын сулрал бүхий механик саад тотгорыг бий болгодог.
11. Резекц хийсний дараа ходоод гэдэсний замын тасралтгүй ажиллагааг сэргээнэ.
- гэдэсний хажуугийн анастомоз бүхий гэдэс дотор бэхлэгдсэн хэсгүүдийн люмений диаметрийн зөрүү их байгаа;
- гэдэсний наасан хэсгүүдийн люмений диаметрүүд хоорондоо давхцаж байвал эцсийн төгсгөлтэй анастомоз хийх боломжтой.
12. Тунгалгийн булчирхай нь гэмтсэн тохиолдолд хавагнах, фибриний хуримтлал, цус алдалт байвал түүний резекцийг заана.
13. Мэс заслын оролцоо нь ивэрхийн локализациас хамаарч ивэрхий нугасны хоолойгоор дуусдаг.

Мэс засал хийлгүй нөхөн сэргээх ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах менежментийн протоколууд

2. Бүх өвчтөнд мэс засал хийснээс хойш 3 хоногийн турш мэдээ алдуулах эм (анальгин, кетарол) -ыг өдөрт 3 удаа; мэс засал хийснээс хойш 5 хоногийн дотор өргөн хүрээний антибиотик (цефазолин 1 г х 2 р / өдөр).

Тайвшруулсан ивэрхий

Гэдэсний цочмог түгжрэлээс үүдэлтэй ивэрхийг сэргээнэ

AEMF-ийн гэдэсний түгжрэлээс болж үүссэн хүнд хэлбэрийн ивэрхийг оношлох шалгуур үзүүлэлтүүд.

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн шинж тэмдгүүд нь орон нутгийн зөрчлийн шинж тэмдгүүдэд нэмэгддэг.
- ивэрхийн үрэвслийн бүсэд хавагнах өвдөлт
- цангах, ам хуурай,
- тахикарди\u003e 90 цохилт 1 минутанд.
- байнга бөөлжих;
- хийн ялгаруулалт удаашрах;
- Шалгалтын үеэр хэвлийн гажиг, ихэссэн гүрвэлзэх байдал тогтоогддог; mb "цацрах чимээ";
- Судалгааны рентген зураг дээр Клойберын аягууд ба хөндлөн судал бүхий жижиг гэдэсний нуман хаалга, магадгүй "тусгаарлагдсан гогцоо" байгаа эсэх;
- хэт авиан шинжилгээгээр гэдэсний гогцоо ба "дүүжин" перисталтизыг тодорхойлно;

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг.
- Хэвлийн хөндийн хэт авиан.

Эмчилгээний зөвлөгөө

EMF-д гэдэсний түгжрэлээс үүдэлтэй нарийн төвөгтэй ивэрхийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протокол

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын хөндлөнгийн хэсэг ба хэвлийн урд хананы эрүүл ахуйг бэлддэг.
3. Ерөнхий шингэн алдалт ба эндотоксикозын тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч байгаа нь катетерийг үндсэн судас, дусаах эмчилгээнд байрлуулах замаар мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг эрчимжүүлдэг (судсаар 1.5 литр кристалоид уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлсэн 10 мл). Энэ тохиолдолд антибиотикийг мэс засал хийлгэхээс 30 минутын өмнө судсаар хийдэг.

Гэдэсний түгжрэлээс болж ярвигтай ивэрхий үүсэх мэс заслын тактикийн протокол.

1. Хүнд явцтай, нөхөн сэргээсэн ивэрхийг мэс засал хийлгэх нь өвчтөний OEMP-т хэвтсэнээс хойш 2 цагийн дараа тухайн багийн хамгийн туршлагатай мэс засалч, эсвэл хариуцсан мэс засалчийн оролцоотойгоор гурван эмчийн багаар мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.
2. Гэдэсний түгжрэлээс үүдэлтэй ивэрхий ивэрхийг эмчлэх үйл ажиллагааны үндсэн үүрэг.
- зөрчлийг арилгах;
- гэдэсний амьдрах чадварыг тодорхойлох, түүний резекцийн заалтыг тодорхойлох;
- өөрчлөгдсөн гэдэсний хөндийн резекцийг тогтоох, түүнийг хэрэгжүүлэх;
- гэдэсний ус зайлуулах заалт, аргыг тодорхойлох;
- хэвлийн хөндийг ариутгах, ус зайлуулах
- хуванцар ивэрхий.

3. Гэдэсний түгжрэлээс үүдэлтэй хачирхалтай ивэрхийг арилгах мэс заслын эхний шатууд нь догол мөрөнд заасан заалттай нийцнэ. 5 - 12-р хүндрэлтэй, нөхөн сэргээх ивэрхийн мэс заслын тактик.
4. Жижиг гэдэс гадагшлуулах шинж тэмдэг бол өдөөгдөж буй гэдэсний гогцоонуудын агууламжийг хэтрүүлэн урсгах явдал юм.
5. Жижиг гэдэсийг зайлуулах хамгийн тохиромжтой арга бол хамрын дотогшоо лапаротомийн аргуудаас nasogastrointestinal intubation юм.
6. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь ивэрхийн локализациас хамааран хэвлийн хөндий ба хуванцар ивэрхийн суваг цутгах замаар дуусдаг.

Гэдэсний түгжрэлээс болж үүссэн ивэрхий өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах менежментийн протоколууд

1.Нүдний хоол тэжээл нь гэдэсний пробонд глюкоз-электролитийн хольцыг нэвтрүүлснээр гэдэсний гүрвэлзэх үзэгдэл гарч эхэлдэг.
2. Ходоод гэдэсний сувгийн ус зайлуулах хоолойг арилгах нь тогтвортой перисталтик ба бие даасан өтгөнийг 3-4 хоногийн турш сэргээсний дараа хийгддэг. Гастростоми хоолойгоор эсвэл нарийн ширхэгтэй хоолойгоор дамжуулан жижиг гэдэс рүү оруулдаг ус зайлуулах хоолойг бага зэрэг дараа нь - 4 - 6 дахь өдөр арилгана.
3. Жижиг гэдэсний ишемийн болон нөхөн үржихүйн гэмтэлтэй тэмцэх зорилгоор дусаах эмчилгээ хийдэг (судсаар 2-2.5 литр кристаллоидын уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлсэн 10,0 мл, трентал 5, 0 - өдөрт 3 удаа, контрикаль - өдөрт 50,000 нэгж, аскорбины хүчил 5% 10 мл / өдөр).
4. Хагалгааны дараах үеийн бактерийн эсрэг эмчилгээнд II-III аминогликозид, III үеийн цефалоспорин ба метронидазол, эсвэл II үеийн фторхинолон, метронидазол орно.
5.Ходоод гэдэсний замын цочмог шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээнд антисекретор эм агуулсан байх ёстой.
6. Цогц эмчилгээнд тромбоэмболийн хүндрэл, микроциркуляцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепарин агуулсан байх ёстой.
Лабораторийн шинжилгээг зааврын дагуу, халахаас өмнө хийдэг. Мэс заслын дараах хүндрэлээс зайлсхийх эмчилгээг 10-12 дахь өдөр хийдэг.

Нугасны хөндийн флегмоноор ярвигдсан ивэрхийг сэргээнэ

AEMF-д ивэрхийн уушигны флегмоноор ярвигтай, хачирхалтай ивэрхий оношлох шалгуур үзүүлэлтүүд.
- хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын шинж тэмдэг илрэх;
- халуурах шинж тэмдэг;
- hernial protrusion нь хавантай, мэдрэмтгий байдаг;
- арьсан дээрх гипереми, арьсан доорх эдийн хаван, ивэрхийн цухуйсан хэсгээс хол үргэлжилдэг;
- hernial protrusion-ийн эргэн тойрон дахь эдэд crepitus байж болно.

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг.

Эмчилгээний зөвлөгөө

OEMP дахь ивэрхийн уушигны флегмоноор хүндрүүлсэн хязгаарлагдсан ивэрхийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протоколууд

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын хөндлөнгийн хэсэг ба хэвлийн урд хананы эрүүл ахуйг бэлддэг.
3. Гол судас, дусаах эмчилгээнд катетер байрлуулж, мэс заслын өмнөх эрчимт бэлтгэлийг (судсаар 1.5 литр кристалоид уусмал, 400 мл Ремберин,
4. Үйл ажиллагаа эхлэхээс 30 минутын өмнө өргөн хүрээний антибиотик (гурав дахь үеийн цефалоспорин ба метронидазол) уух шаардлагатай.

Мэс заслын тактикийн протоколууд нь ивэрхийн уушигны флегмоноор нарийн төвөгтэй ивэрхий үүсдэг.

1. Нарийн төвөгтэй ивэрхийн мэс заслыг өвчтөний OEMP-т орж ирснээс хойш 2 цагээс доошгүй хугацаанд хамгийн сүүлийн үеийн туршлагатай мэс засалч, эсвэл үүрэг хариуцсан мэс засалч оролцсон гурван эмчийн баг анестезийн дор хийдэг.
2. Мэс заслын эмчилгээ нь дунд лапаротоми хийхээс эхэлдэг. Жижиг гэдэсний гогцоог зөрчих тохиолдолд түүний резекцийг анастомозын тусламжтайгаар хийдэг. Бүдүүн гэдэсний резекцийг хэрхэн яаж хийх вэ гэсэн асуултыг дангаар нь шийддэг. Татаж авах гэдэсний төгсгөлүүд нь нягт бэхлэгдсэн байна. Дараа нь хүйн \u200b\u200bнугасны дотоод цагиргийг тойрсон хэвлийн хөндийд түрийвчний оёдол хийдэг. Хэвлийн доторхи үйл ажиллагааг түр зогсооно.
3. Герниотоми хийдэг. Гэдэсний хязгаарлагдмал зангилааг хэсэг нь хэвлийн хөндийн дотор түрийвчний оёдлыг чангалж байхад герниотоми зүсэлтээр арилгадаг. Үүний зэрэгцээ, ивэрхийн уушгины үрэвслийн шинж чанартай гэдэсний үрэвсэл хэвлийн хөндийд орохоос урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.
4. Анхан шатны ивэрхийн засвар хийгддэггүй. Нэрэктомийг герниотомийн шарханд хийдэг бөгөөд дараа нь сул савлагаатай, ус зайлуулах хоолойгоор хийдэг.
5. Хэрэв зааж өгсөн бол жижиг гэдэсний ус зайлуулах ажлыг хийдэг.
6. Үйл ажиллагаа нь хэвлийн хөндийг зайлуулах замаар дуусдаг.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийн өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах удирдлагын протоколууд.

1. Герниотомын шархыг орон нутгийн эмчилгээ нь цэвэршилттэй шархыг эмчлэх зарчмын дагуу явагддаг. Хувцаслалт өдөр бүр болдог.
2. Хоргүйжүүлэх эмчилгээнд 2-2.5 литр кристалоид уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд шингэлсэн 10,0 мл, тренталь 5.0 - өдөрт 3 удаа, контрикаль - 50,000 орно нэгж / өдөр, аскорбины хүчил 5% 10 мл / өдөр.
3. Хагалгааны дараах үе дэх бактерийн эсрэг эмчилгээнд II-III аминогликозид, III үеийн цефалоспорин ба метронидазол, эсвэл II үеийн фторхинолон, метронидазол орно.
4.Ходоод гэдэсний замын цочмог шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээнд антисекретори эмүүд орно.
5. Цогц эмчилгээнд тромбоэмболийн хүндрэл, микроциркуляцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепарин агуулсан байх ёстой.
Лабораторийн шинжилгээг зааврын дагуу, халахаас өмнө хийдэг.

Хязгаарлагдсан ивэрхийг зассан.

Хязгаарлагдсан ивэрхийн OEMP-ийг оношлох шалгуурууд:

"Хязгаарлагдсан ивэрхий, зөрчлийн дараах байдал" гэсэн оношийг урьд өмнө тогтоосон ивэрхийг зөрчиж байсан баримт, хяналтгүй байх хугацаа, бие даасан буурах тухай тодорхой зааврыг өгөх тохиолдолд өвчтөн өөрөө хийх боломжтой.

Өөрчлөгдсөн ивэрхийг ивэрхийн хувьд тооцож үзэх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг өөрөө бууруулах баримт (эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэгдсэн) эмнэлгийн ажилтнуудын дэргэд (эмнэлгийн өмнөх үе шатанд - түргэн тусламжийн ажилтнуудын дэргэд, эмнэлэгт хэвтсэний дараа - үүрэгт ажилдаа ордог эмчийн дэргэд).

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг.

Эмчилгээний зөвлөгөө

OEMP-д багасгасан хязгаарлагдмал ивэрхийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протокол

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын хөндлөнгийн хэсэг ба хэвлийн урд хананы эрүүл ахуйг бэлддэг.

Мөргөсөн мэс заслын тактикийн протокол.

1. Хязгаарлагдсан ивэрхийг багасгаж, зөрчлийн хугацаа 2 цагаас бага бол мэс заслын тасагт хэвтэж эмчлүүлж, 24 цагийн турш динамик ажиглалт хийдэг.
2. Хэрэв динамик ажиглалтын үед ажиглагдсан ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг илэрвэл оношлогооны лапароскопи зааж өгнө.
3. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө шархлагдсан ивэрхийг өөрөө бууруулах тохиолдолд, хэрэв шархадсан тохиолдол эргэлзээ төрүүлээгүй, шоронд орох хугацаа 2 ба түүнээс дээш цаг байвал оношлогооны лапароскопи зааж өгсөн болно.

Тунгалаг ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийг удирдах протокол.

Оношлогооны лапароскопи хийсний дараа өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах менежментийг оношлогооны үр дүн, тэдгээрийн мэс заслын оролцооны эзлэхүүнээр тодорхойлно.

Зүсэлтийн венийн ивэрхий

Хагалгааны дараах хязгаарлагдмал ховдолын OEMP-ийг оношлох шалгуурууд:
- эмнэлзүйн зураг нь түүний хэмжээ, зөрчлийн төрөл, гэдэсний түгжрэлийн зэргээс хамаарна. Уушигны болон уян хатан байдлыг ялгах.
- ялгадсын эмгэгээр өвчний аажмаар эхэлдэг. Бөөрний үрэвслийн бүсэд байнга тохиолддог өвдөлт нэмэгдэж, улмаар шинж тэмдгийг олж авах, дараа нь гэдэсний цочмог бөглөрөл үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг - бөөлжих, хий хадгалах, өтгөний байхгүй байх, хэвлийн гажиг үүсдэг. Гэдэсний байрлал дахь ивэрхийн тайралт буурахгүй, энэ нь тод контурыг олж авдаг.
- уян хатан байдал нь жижиг hernial dents бүхий ивэрхийн хувьд ердийн байдаг. Хэвлийн урд хананд бага зэргийн гажиг үүссэн гэдэсний том хэсгийг ивэрхийн уутанд нэвтрүүлснээс болж өвдөлтийн хам шинж гэнэт гарч ирдэг. Үүний дараа өвдөлтийн хамшинж нэмэгдэж, гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгүүд нэгддэг.
- мэс заслын дараах ховдлын ивэрхийн гол шинж тэмдэг нь:
- ивэрхийн цоорох хэсгийн өвдөлт;
- бууруулах боломжгүй ивэрхий;
- ивэрхийн цухуйсан хэсгийг palpation дээр хурц өвдөлт;
- удаан хугацааны зөрчилтэй бол гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүд боломжтой.

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг.

Эмчилгээний зөвлөгөө

OEMP дахь мэс заслын дараах хязгаарлагдмал ховдлын ивэрхийн мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протокол.

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын хөндлөнгийн хэсэг ба хэвлийн урд хананы эрүүл ахуйг бэлддэг.
3. Гэдэсний түгжрэл байгаа тохиолдолд мэс заслын өмнөх эрчимтэй бэлдмэлийг катетерийг үндсэн судас, дусаах эмчилгээнд байрлуулна (судсаар 1.5 литр кристалоид уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 5% глюкозын уусмалаар 10 мл уусмал) 1 цаг буюу үйлдлийн ширээн дээр эсвэл OXP дээр.

Тархины венийн ивэрхийн мэс заслын тактикийн протокол.

1. Хагалгааны дараах сэргээгдсэн ховдолын эмчилгээ нь эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 2 цагийн дотор яаралтай лапаротоми хийх явдал юм.
2. Ховдлын зүсэлттэй ховдолын мэс заслын эмчилгээний зорилго:
- олон эд ангийн шинж чанар, наалдамхай процессыг арилгах зэргийг харгалзан ивэрхийн савыг нарийвчлан авч үзэх;
- ивэрхий боомилсон эрхтэний амьдрах чадварыг үнэлэх;
- хязгаарлагдсан эрхтэний амьдрах чадваргүй шинж тэмдэг байгаа бол - түүний резекц.
3. Хагалгааны дараах хэвлийн хананы том олон камертай венийн ивэрхийг зөрчсөн тохиолдолд мэс засал нь бүх фиброз септадыг задалж, зөвхөн арьсан доорх эдээр арьсыг оёх замаар дуусдаг.
4. 10 см-ээс их диаметртэй ивэрхийн гажигтай бол хэвлийн тасалгааны синдромоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд ивэрхийн нугасны торыг хаалт хийх боломжтой.

Хагалгааны дараах ховдлын ивэрхийн өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах менежментийн протокол.

1. Хагалгааны дараах ховдлын ивэрхийн өвчтэй өвчтөнүүдэд гемодинамикийг тогтворжуулах, аяндаа амьсгалаа сэргээх эмчилгээг ХАБЭА-д хийдэг.
2. Хагалгааны дараах үеийн эмчилгээний арга хэмжээ нь дараахь зүйлийг чиглүүлэх ёстой.
- бактерийн эсрэг эмийг томилох замаар халдварыг дарах;
- Хордлого, бодисын солилцооны эмгэгийн эсрэг тэмцэх;
- амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлийг эмчлэх;
- ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх.

Перитонитээр хүндрүүлсэн ивэрхийг сэргээнэ

AEMF-д перитонитын хүндрэлээр хязгаарлагдсан ивэрхийг оношлох шалгуур үзүүлэлтүүд.
- ерөнхий байдал хүнд байна;
- хүнд эндотоксикозын шинж тэмдэг: төөрөгдөл, ам хуурай, тахикарди\u003e 100 цохилт. 1 минутанд, гипотензи 100 - 80/60 - 40 мм байна. RT.art .;
- Тогтмол эсвэл гэдэс дотор тогтмол бөөлжих;
- Шалгалтын явцад хөлөрч, перисталтиз дутагдаж, Шеткин-Блюмберг эерэг шинж тэмдэг илэрсэн;
- Олон тооны шингэний түвшинг энгийн рентген дээр тогтооно;
- хэт авиан шинжилгээгээр нарийн гэдэсний гогцоог тодорхойлно;

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг.

Эмчилгээний зөвлөгөө
Сэхээн амьдруулах эмчийн үзлэг

OEMP-ийн перитонитээр хүндрүүлдэг хязгаарлагдсан ивэрхийг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн протоколууд

1. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл, оношлогоо нь OXR-ийн нөхцөлд явагддаг.
2. Ходоодны хоолой оруулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлнэ.
Мэс заслын өмнөх эрчимжүүлсэн бэлтгэлийг катетерийг үндсэн судас, дусаах эмчилгээнд (судсаар, 1.5 литр кристалоид уусмал, 400 мл Ремберин, 400 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлсэн 10 мл) 1 цагийн турш үйлдлийн ширээн дээр эсвэл нэг дор оруулна. АЮУЛГҮЙ БАЙДАЛ.
3. Үйл ажиллагаа эхлэхээс 30 минутын өмнө өргөн хүрээний антибиотик (гурав дахь үеийн цефалоспорин ба метронидазол) судсаар тарьж хэрэглэх шаардлагатай.
4. Давсаг хоосорч, мэс заслын хөндлөнгийн хэсэг ба хэвлийн урд хананд эрүүл ахуйн шаардлага хангасан бэлтгэл хийгддэг.

Перитонитын хүндрэлээр боомилсон ивэрхийн мэс заслын тактикийн протоколууд.
1. Нарийн төвөгтэй нөхөн сэргээх ивэрхийг мэс заслын тасгийн хамгийн туршлагатай мэс засалч, эсвэл хариуцсан мэс засалч оролцсоноор гурван эмчийн баг дор мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.
2. Мэс заслын эмчилгээ нь дунд лапаротоми хийхээс эхэлдэг.

Хязгаарлагдмал ивэрхийг байрлуулах оролдлого нь эсрэг заалттай байдаг.

Сэргээгдсэн ивэрхийн оношлогоо нь урьд нь зассан ивэрхийн зөрчлийн баримт, түүний чиглэлгүй байсан хугацаа, бие даасан байрлалтай байх тухай тодорхой заалт байгаа тохиолдолд өвчтөн өөрөө хийж болно. Өөрчлөгдсөн ивэрхийг ивэрхийн хувьд тооцож үзэх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг өөрөө бууруулах баримт (эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэгдсэн) эмнэлгийн ажилтнуудын дэргэд (эмнэлгийн өмнөх үе шатанд - түргэн тусламжийн ажилтнуудын дэргэд, эмнэлэгт хэвтсэний дараа - үүрэгт ажилдаа ордог эмчийн дэргэд).

4-р бүлэг - мэс заслын дараах венийн ивэрхий

Хагалгааны дараах венийн ивэрхийг зөрчсөн тохиолдолд 6-13% -д ажиглагддаг. Эмнэлзүйн зураг нь түүний хэмжээ, зөрчлийн төрөл, гэдэсний түгжрэлийн зэргээс хамаарна. Уушигны болон уян хатан байдлыг ялгах.
Ургийн ялгадасаар өвчний аажмаар эхлэх нь ажиглагддаг. Бөөрний үрэвслийн бүсэд байнга тохиолддог өвдөлт нэмэгдэж, улмаар шинж тэмдгийг олж авах, дараа нь гэдэсний цочмог бөглөрөл үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг - бөөлжих, хий хадгалах, өтгөний байхгүй байх, хэвлийн гажиг үүсдэг. Гэдэсний байрлал дахь ивэрхийн тайралт буурахгүй, энэ нь тод контурыг олж авдаг.
Уян хатан оруулга нь жижиг hernial dents бүхий ивэрхийн хувьд ердийн байдаг. Хэвлийн урд хананд бага зэргийн гажиг үүссэн гэдэсний том хэсгийг ивэрхийн уутанд нэвтрүүлснээс болж өвдөлтийн хам шинж гэнэт гарч ирдэг. Үүний дараа өвдөлтийн хамшинж нэмэгдэж, гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдгүүд нэгддэг.

OEMP дахь шалгалтын протокол

Лабораторийн судалгаа:
эмнэлзүйн цусны шинжилгээ,
- цусны бүлэг ба Rh-хүчин зүйл,
- цусан дахь сахар,
- билирубин,
- коагулограм,
- креатинин,
- мочевин,
- RW дээр цус,
- шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ.

Багаж хэрэгслийн судалгаа:
- ЭКГ
- Цээжний рентген зураг
- Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг.
- Хэвлийн хөндийн хэт авиан болон ивэрхийн цооролт - заалтын дагуу

Эмчилгээний зөвлөгөө
Анестезиологичтой зөвлөлдөх (заалтын дагуу)

Тогтсон оношлогоо хийснээр өвчтөний нөхөн сэргээх ивэрхийг тэр даруй хагалгааны өрөөнд илгээдэг.

OEMP дахь мэс заслын өмнөх бэлтгэл протоколууд

1. Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө ходоодны хоолойг хоосон байрлуулж, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
2. Давсаг хоосорч, мэс заслын хөндлөнгийн хэсэг ба хэвлийн урд хананы эрүүл ахуйг бэлддэг.
3. Өвчний явцыг хязгаарласан ивэрхий, хүнд хэлбэрийн нөхцөлд өвчтөнийг мэс заслын эрчимт эмчилгээний хэсэгт илгээдэг бөгөөд ходоодны агууламжийг идэвхижүүлэх хүсэл эрмэлзэл, гемодинамикийг тогтворжуулах, оролтын-электролитийн тэнцвэрийг сэргээх гэх мэт эрчимт эмчилгээг 1-2 цагийн турш явуулдаг. ижил антибиотик эмчилгээ. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл хийсний дараа өвчтөнийг хагалгааны өрөөнд илгээдэг.

II. Мэдээ алдуулах ажиллагааны протокол

1. Ургийн болон эмэгтэйн ивэрхийг богино хугацаагаар зөрчсөн, ерөнхий сэтгэл ханамжийн байдал, гэдэсний цочмог бөглөрөлтийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд мэс заслыг орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор эхлүүлж болно.
2. Сонгох арга бол эндотрахеийн мэдээ алдуулалт юм.

III. Дифференциал мэс заслын протокол

13. Жижиг гэдэсний түгжрэлээр ярвигтай ивэрхий үүссэн тохиолдолд жижиг гэдэсний суваг нь хамрын ходоод гэдэсний замаар дамждаг.
14. Ивэрхийн уушигны флегмоны тусламжтайгаар мэс заслыг 2 үе шаттайгаар гүйцэтгэдэг. Эхний үе шат нь лапаротоми юм. Хэвлийн хөндийд нөхөн сэргээгдсэн эрхтний резекцийг ивэрхийн уут, түүний агуулгыг хэвлийн хөндийөөс ялгаж салгах замаар хийдэг. Хоёрдахь үе шат бол хэвлийн хөндийн гадна талын эрхтнийг зайлуулах замаар герниотоми юм. Ивэрхийн савны флегмон бүхий ивэрхийн нугасны хуванцар мэс засал хийгддэггүй.
15. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь ивэрхийн ясны эдийг хуванцар хаах замаар дуусдаг. Засварын мөн чанарыг ивэрхийн байршил, төрлөөр тодорхойлно. Олон тооны том хэмжээтэй зүсэлт бүхий венийн ивэрхийн хувьд ивэрхийн нугасны засвар хийгддэггүй.

Vi. Хүндрэлгүй курс бүхий өвчтөнүүдийг мэс заслын дараах менежментийн протоколууд

1. Цусны ерөнхий шинжилгээг мэс засал хийснээс нэг өдрийн дараа, эмнэлгээс гарахаас өмнө томилно.
2. Бүх өвчтөнд мэс засал хийснээс хойш 1-3 хоногийн дараа мэдээ алдуулах эм (анальгин, кетарол) -ыг булчинд тарих эмчилгээ хийдэг; мэс засал хийснээс хойш 5 хоногийн дотор өргөн хүрээний антибиотик (цефазолин 1 г х 2 р / өдөр).
3. Оёдлыг 8-10 дахь өдөр, өвчтөнүүд поликлиникт эмчилгээ хийлгэхээр явуулдаг.
4. Хөгжиж буй хүндрэлийг эмчлэх нь тэдний шинж чанарын дагуу хийгддэг