Уушигны артерийн захын нарийсал. Шалтгаанууд

13.08.2020

Хүүхдэд уушигны артерийн нарийсал үүсэх хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Тэд төрөлхийн ба олж авах боломжтой. Дүрмээр бол хүүхдүүд ихэвчлэн ийм нөхцөлд төрсөн байдаг. Энэ нь төрөлхийн зүрхний гажигийн тоогоор хоёрдугаарт ордог.

Уушгины нарийсал үүсэх төрөлхийн хэлбэрийн шалтгаан нь жирэмслэлтийн үед (жирэмсний үед) урагт нөлөөлдөг эмгэг, эмгэг юм.

жирэмсний эхний гурван сард антибиотик, эм, сэтгэц нөлөөт эмийг уух;

эхний төрөлт хожимдож, жирэмсэн эхийн нас 38-аас дээш настай бол;
эх, эцгийн генетикийн урьдал нөхцөл байдал (зүрхний гажигтай оношлогдсон хүмүүсийн гэр бүлд байгаа байдал);
жирэмсэн эмэгтэйд тохиромжгүй ажлын нөхцөл, жишээлбэл, химийн бодис, хор, хортой бодисуудтай ажиллах. Энэ хүчин зүйлийн хүрээнд цацраг идэвхт бүсэд амьдарч байгааг тэмдэглэв;
олон жирэмслэлт;
жирэмсний (жирэмслэлт) үеэр өнгөрсөн халдварууд: улаан бурхан, улаан бурхан, мононуклеоз;
рентген аппарат цацраг туяа гэх мэт.

Гэсэн хэдий ч уушигны нарийсал нь үргэлж төрөлхийн байдаггүй. Үүнийг бас олж авч болно. Энэ тохиолдолд дараахь шалтгааны хүчин зүйлүүд орно.

тэмбүү, сүрьеэгийн үед ажиглагдсан судасны дотоод хананы үрэвсэлт гэмтэл;
том диаметр бүхий судасны атеросклерозын гэмтэл. уушигны артери;
энэ судасны зүрхний хэсэг шахагдсан гипертрофи (гипертрофи миокардиопати) төрлөөр зүрхний гэмтэл;
уушигны артерийн их биеийг гаднаас үүссэн формацаар шахах, жишээлбэл, дунд хавдрын хавдар (зүрхний ойролцоо талбай);
шохойжилт (судасны ханан дахь кальцийн давсны агууламж).

Шинж тэмдэг

Энэ нь хүүхдүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл гажиг юм. Тиймээс шинж тэмдгүүд нь амьдралын эхний өдрөөс эхлэн илэрхийлэгддэг.
Уушигны артерийн нарийслын шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

хооллох үед амьсгал давчдах, хүүхэд унтаж байх үед ч гэсэн амьсгал давчдах;
амьдралын эхний саруудад жин нэмэх нь муу;
сэтгэлийн түгшүүр;
нойрмоглох;
хөгжлийн бага зэрэг хоцролт;
шаргал өнгөтэй арьсны өнгө, ихэнхдээ nasolabial гурвалжин байдаг.

Өвчний эдгээр шинж тэмдгүүд нь нярай хүүхдэд ердийн шинж чанартай байдаг.

Ахимаг насны хүүхдүүдийн хувьд та өвчний дараах шинж тэмдгүүдийг зааж өгч болно.

толгой эргэх;
зүрх судасны эмгэг;
хүзүүний судлууд хавагнах;
нойрмоглох;
амьсгаадалт;
байнга ханиад хүрэх;
дасгал хийсний дараа сулрах;
биеийн хавдар.

Зүрхний баруун ховдол дахь даралт 75 мм-ээс давсан тохиолдолд. рт. Урлаг., Уушигны нарийсал өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй байж болно. Учир нь зүрх нь цусыг уушигны их биед ямар ч асуудалгүйгээр шахдаг. Гэхдээ зүрхний даралт буурах эсвэл нарийсах тусам шинж тэмдгүүд аажмаар илэрч эхэлдэг.

Стеноз ба түүний зүрхний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө

Уушигны нарийсал үүссэний дараа зүрхний булчин зовж эхэлдэг. Энэ нь дараах байдалтай байна.

баруун ховдол дээрх ачаалал нэмэгддэг, учир нь нарийн люменээр дамжуулан цуснаас гадагшлуулдаг;
ердийнхөөс бага уушигны цусан дахь хэрэглээ. Тиймээс зөвхөн түүний бага хэмжээ нь хүчилтөрөгчөөр ханасан байдаг бөгөөд энэ нь гипокси үүсгэдэг;
судас руу урсаж буй цусны зогсонги байдал. Энэ нь уушигны артери руу шахагдаагүй үлдэгдэл эзэлхүүнтэй холбоотой баруун ховдол дахь даралт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор үүсдэг.

Эдгээр бүх эмгэг механизм нь зүрхний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд энэ нь үхлийн аюултай хүндрэл юм. Гэсэн хэдий ч хангалттай эмчилгээ нь сэтгэл хангалуун амьдралыг авчирдаг. Үүнээс гадна эмчилгээ дутагдалтай байгаа нь миокардийн аажмаар элэгдэлд ороход хүргэдэг. цусыг шахан зайлуулахын тулд түүний ачаалал нормоос хэдэн дахин их байдаг.

Уушигны стенозын төрөл

Эмч нар энэ өвчний хэд хэдэн төрлийг тодорхойлсон байна.

Supravalvular нарийсал.
Subvalvular (хязгааргүй) нарийсал.
Хавхлагын нарийсал нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.
Нэгтгэсэн.

Хүүхэд уушигны хавхлагын нарийсал нь өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд зүрхний гажигтай хүүхдүүдийн 90% -д оношлогддог. Энэ тохиолдолд хавхлага нь уушигны артерийн гадагшлах урсгалын нарийсалттай холбоотой хэвийн бус бүтэцтэй байдаг.

Supravalvular нарийсал нь ихэвчлэн Номан эсвэл Уильямс хам шинжийн салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ тохиолдолд цусны урсгалын бөглөрөл нь хавхлагын доор байрладаг. Subvalvular нарийсал нь уушигны хавхлагаас дээш нарийсдаг нөхцөл юм. Энэ нь ихэвчлэн ховдолын септал согогтой хавсарч байдаг.

Өвчний хүнд байдлаас хамаарч уушигны артерийн нарийсал нь зөөлөн, дунд эсвэл хүнд хэлбэрийн байж болно. Зөөлөн хэлбэр нь удаан хугацаанд үргэлжилж, хүүхдийн амьсгалын замын халдвар, хөгжлийн саатал зэргээс сэжиглэгдэж болно. Хэрэв бид уушигны стенозын хүнд хэлбэрийн талаар ярих юм бол эхний шинж тэмдгүүд нь төрсний дараах эхний цагт гарч ирж болно.

Доорх хүснэгтэд энэ өвчний янз бүрийн түвшний ялгааг харуулах болно.

Зэрэг / ялгах шинж чанар	Баруун ховдлын систологийн цусны даралт, мм м.у.б.	Баруун ховдол ба LA хоорондох даралтын градиент, мм м.у.б.
1 дунд зэрэг	60	20-30
2 дунд зэрэг	60-100	30-80
3 зэрэгтэй	100-аас дээш	80-аас дээш
4 декомпенсатрын зэрэг	хэвийн хэмжээнээс доогуур	Гэрээний үйл ажиллагааны дутагдал

zdorovyedetei.ru

Өвчний онцлог

Уушигны артерийн нарийслын нээлтийн хэмжээ нь янз бүр байж, өвчтөний нөхцөл байдалд шууд нөлөөлдөг.

Нэг миллиметрийн нүхтэй нярай хүүхдэд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай бол өөрөөр бол үхэлд хүргэх болно.
Гэхдээ нүхний хэвийн хэмжээтэй бол согогийг хэдэн жилийн дараа, тэр ч байтугай санамсаргүйгээр илрүүлж болно. Эцсийн эцэст, шинж тэмдгийн шинж тэмдэг нь тийм ч шинж тэмдэггүй байдаг: баруун хэсэгт байгаа даралт нь зүүнээс бага, зүрхний дээр чичрэх нь үнэн зөв шинж тэмдэг биш юм.

Уушигны артерийн нарийсалаар зүрхний баруун ховдол нь байнгын хэт ачаалалтай ажилладаг. Энэ нь үргэлж түүний хана өтгөрч, дотоод хөндий тэлэхэд хүргэдэг. Тиймээс ийм согогийг сэжиглэж буй хүүхдийг байнга хянаж байх шаардлагатай. Хамгийн сайн нь өвчний хөгжил нь зүрхний хавхлага дахь даралтын түвшинг харуулна. Уушигны артери ба баруун ховдлын хоорондох ялгаа нь тавин миллиметр мөнгөн ус байгаа бол мэс засал хийх шаардлагатай болно. Энэ нь ихэвчлэн 9 наснаас өмнө тохиолддог.

Тиймээс, насанд хүрсэн үед зүрхний хавхлагыг протезоор солих тухай асуулт гарч ирж болно. Гэхдээ энэ нь илүү үр дагавар юм. Одоо уушигны нарийслын түвшинг авч үзье.

Уушигны артерийн нарийсал бүхий зүрх сэтгэлийг харах

Уушигны артерийн нарийслын үе шат

Уушигны артерийн нарийслын дөрвөн үе шат байдаг.

дунд зэргийн нарийсал - I үе шат. Өвчтөнд ямар ч гомдол байдаггүй, ЭКГ нь зүрхний булчингийн баруун ховдлын ачааллыг бага зэрэг харуулдаг. Жаран миллиметр мөнгөн ус хүртэл систолын даралт;
хүнд хэлбэрийн нарийсал - II үе шат. Энэ нь шинж тэмдгийн тодорхой илрэлээр тодорхойлогддог. Баруун ховдол дахь зүрхний булчингийн систолын даралт нь жараас нэг зуун миллиметр мөнгөн ус юм;
хурц нарийсал - III шат. Өвчний явцын ноцтой үе шат, цусны эргэлтийн эмгэг, уушигны артери ба баруун ховдолын хавхлага дахь даралт зуун миллиметрээс дээш мөнгөн ус юм;
декомпенсаци - IV үе шат. Миокардийн дистрофийн шинж тэмдэг, цусны урсгалын маш хүчтэй зөрчил юм. Баруун ховдолын агшилт үүсдэг тул систолын даралт бага байж болно.

Цусны урсгалын түвшингээр шинэ төрсөн хүүхдэд уушигны артерийн судасны нарийсал (хамгийн түгээмэл), subvalvular болон supravalvular нарийсалтыг ялгах боломжтой байдаг. Өвчний хавсарсан хэлбэр нь бас маш ховор байдаг.

Хавхлагын нарийсал үүсэх үед хавхлагын навчнууд хамтдаа ургадаг бөгөөд дунд хэсэгт нь нээлтэй, домог хэлбэртэй байдаг.
Өвчний subvalvular зэрэг нь фиброз болон булчингийн эд эсийн хэвийн бус пролиферацийн үр дүнд баруун ховдолын гадагшлах урсгалын юүлүүр хэлбэртэй нарийссан мэт харагдаж байна.
Supravalvular нарийсал нь бүрэн бус буюу бүрэн мембран, орон нутгийн нарийсалт, олон захын уушигны артерийн нарийсал, сарнисан гипоплази зэрэг байж болно.

Үүссэн шалтгаан

Уушигны артерийн нарийсал дараахь байдалтай байж болно.

төрөлхийн. Муу удамшил, жирэмсэн үед химийн болон мансууруулах бодисын хордлого, бусад олон хүчин зүйлүүдээр жирэмсэн эхээс дамждаг улаанбурхан;
олж авсан. Төрөл бүрийн өвчний үр дүнд хавхлаг ургамалжилт үүсч, улмаар нарийсал үүсч болно. Заримдаа энэ нь уушигны артерийг томорсон тунгалгийн булчирхай эсвэл түүний склерозоор шахах үр дүнд үүсдэг.

Уушигны нарийслын шинж тэмдэг

Уушигны артерийн нарийсал үүсэх шинж тэмдэг нь түүний үе шатнаас хамаардаг. Систолын даралтаас тавь-далан миллиметр мөнгөн ус эзэлдэггүй.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

дасгалын явцад ядаргаа нэмэгдэх;
амьсгаадалт;
аускультаци (зүрх сэтгэлийн бувтналт);
толгой эргэх;
сул дорой байдал;
нойрмоглох;
зүрхний бүсэд өвдөлт;
ядаргаа;
angina pectoris;
хүзүүний судас хавагнах, судасны цохилт;
зүрхний цохилт.

Оношлогоо

Уушигны артерийн нарийсал оношлогоо нь янз бүрийн багажийн судалгаа, физик өгөгдлийн хослолыг агуулдаг.

Хоёр дахь intercostal орон зайд, сээрний зүүн талд, бүдүүлэг систолын бялуу сонсогддог. Энэ нь clavicle руу явагддаг бөгөөд хүрээлэн буй орчны бүсэд бүрэн сонсогддог. Өвчний эхний ба хоёр дахь үе дэх хоёр дахь ая бараг өөрчлөгдөөгүй сонсогддог боловч хүнд хэлбэрийн нарийсал нь бүрэн алга болно.
Бага зэрэг нарийссан тохиолдолд электрокардиограмм нь хэвийн бус байдлыг харуулдаггүй. Өвчний бусад бүх үе шатанд зүрхний булчингийн баруун ховдолын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг. Суправентрикуляр хэм алдагдал үүсч болно.
Эхокардиографи нь зүрхний булчингийн баруун ховдол, уушигны артерийн стенотик дарангуйллыг харуулдаг. Доплер хэт авиан шинжилгээ нь уушигны их бие ба баруун ховдол хоорондын даралтын зөрүүг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог.
Рентген шинжилгээ нь уушигны хэв маягийн хомсдол, уушигны артерийн их биеийг стенотик тэлэлтээр харуулдаг.

Эмчилгээний болон эмийн аргууд

Мэс засал хийхэд бэлтгэх эсвэл үл зохицох IV үе шатанд өвчтөний байдлыг хөнгөвчлөхөд ашигладаг.

Өвчтөний хяналт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

тогтмол эхокардиографи;
халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх;
урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ;
архаг голомтыг нөхөн сэргээх тусламжтайгаар стрептококкийн халдвар тээгчийг тодорхойлох.

Үйл ажиллагаа

Энэ зүрхний өвчний цорын ганц үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал юм. Зүрхний мэс засалчид үүнийг 1948 оноос хойш амжилттай хийж ирсэн бөгөөд үүнээс хойш аргууд нь нэлээд ахицтай болжээ. Өвчний хөгжлийн хоёр, гурав дахь шатанд өвчтөнд мэс засал хийх нь зүйтэй. Дунд зэргийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд хяналт тавьдаг боловч мэс засалд бэлтгэгдээгүй байдаг.

Согогийг хэд хэдэн төрлийн үйлдлээр арилгах.

уушигны хаалттай валвулопластика. Өмнө нь олон согогийг засахад ашигладаг байсан бол одоо уушигны артерийн нарийсалтыг эмчлэхэд ихэвчлэн ашигладаг. Энэ мэс засал нь дөрөв дэх intercostal орон зайд зүрхний зүүн талт anterolateral арга замаар хийгддэг. Тусгай хэрэгслийн тусламжтайгаар хавхлага, хавхлагын хайлсан хана нь салгагддаг бөгөөд тусгай эзэмшигчдийн тусламжтайгаар цус алдалт багасдаг. Мембраныг задалсны дараа нүхийг Fogarty датчик эсвэл шингэрүүлэгчээр өргөжүүлнэ;
уушигны валототоми. Катетержуулалтыг ашиглан хийдэг мэс засал. Датчикийг судсаар оруулж, тусгай хутга эсвэл бөмбөлөгөөр тоноглогдсон;
нээлттэй валототоми. Энэ нь хиймэл цусны эргэлтийг холбож, зүрхэнд хүрэх боломжийг олгодог цээжийг нээдэг. Уушигны их биений хөндийд зүсэлт хийж, түүний дамжсан хавхлагын бүтцийг судалдаг. Дараа нь тэдгээр нь комиссын байрлалыг дагуу, дунд зэргийн нүхнээс эхлээд хавхлагын суурийн дагуу хатуу зүснэ. Хавхлагын нээлт ба subvalvular хоосон зайг нүдээр эсвэл зүрх судасны мэс засалчийн тусламжтайгаар хянадаг. Согогийг арилгах энэ аргыг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг.

Дараахь видео нь уушигны артерийн нарийсал бүхий үйл ажиллагааг хэрхэн яаж хийхийг танд хэлэх болно.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Дотоод судасны гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсэн эхэд хортой хүчин зүйлийн нөлөөллийг хязгаарлах, жирэмсний хэвийн явцыг хангах явдал юм. Уушигны артерийн нарийсал бүхий сэжигтэй бүх өвчтөнийг зүрх судасны эмчээр тогтмол хянаж, халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Хүндрэлүүд

Уушигны артерийн нарийсал, миокардийн дистрофи, амьсгалын замын үрэвсэлт өвчин, өвчтөний өвчлөл ихсэх тусам септик эндокардит гарч ирж болно. Хүнд тохиолдолд:

цус харвалт;
баруун ховдолын дутагдал;
зүрхний шигдээс.

Эцэст нь бид дундаж наслалт, уушигны артерийн нарийсал өвчний урьдчилсан таамаглалыг хэлж өгөх болно.

Урьдчилсан мэдээ

Орчин үеийн анагаах ухаанд зүрх судасны эмч нар бага наснаасаа мэс засал хийснээр өвчний хөгжил үүсэхээс сэргийлдэг. Гэхдээ зарим эцэг эхчүүд шашны болон бусад шалтгаанаар мэс засал хийлгэхээс татгалзвал нас барах магадлал хэдэн зуун дахин нэмэгддэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол өвчтөн 5 жилийн дотор нас бардаг.

Хамгийн гол зүйл бол эмч ургийн уушигны артерийн нарийсал гэсэн оноштой байсан ч гэсэн бүх зүйл засч залруулж байгаа тул та цөхрөх ёсгүй!

Уушигны хавхлагын нарийсал үүсэх мэс заслын өөр нэг төрлийг доорх видеон дээр тайлбарлах болно.

gidmed.com

Нарийсалтын ангилал

Уушигны нарийсал нь тусгаарлагдсан эсвэл бусад согогтой хавсарч болно. Уушигны артерийн тусгаарлагдсан нарийсал нь төрөлхийн ба олдмол гажигуудад ихэвчлэн ажиглагддаг, нарийн төвөгтэй өөрчлөлтүүд (Фаллотын тетралоги) нь зөвхөн ургийн генетикийн мутацид хамааралтай байдаг.

Уушигны артерийн нарийсалтыг нутагшуулах газарт 4 хэлбэрийг ялгана.

supravalvular нарийсал - энэ нь хэд хэдэн төрөлтэй: бүрэн бус, бүрэн мембран үүсэх, орон нутгийн нарийсалт, сарнисан гипоплази, уушигны их биеийг олон тооны захын нарийсах;
хавхлагын нарийсал (хамгийн түгээмэл эмгэг судлал) - энэ тохиолдолд хавхлагын салст бүрхэвч нь гажсан төлөвт байдаг бөгөөд энэ нь дунд хэсэгт бүрэн хаагдаагүй, хаалттай хэлбэртэй хэлбэртэй болдог;
subvalvular stenosis - гаралтын үед баруун ховдол нь булчингийн эд, эслэг утаснуудын хэт их тархалтаас болж юүлүүр хэлбэртэй нарийсдаг;
хавсарсан нарийсал (хананд өөрчлөлт хэд хэдэн газар, хавхлагатай холбоотой өөр өөр түвшинд байдаг).

Нарийсалт үүсэх шалтгаан

Төрөлхийн зүрхний гажигтай уушигны артерийн нарийссан хавсарсан байдал нь жирэмсэн үед үүссэн янз бүрийн хүчин зүйлийн улмаас үүсч болно.

үр хөврөлийн давхаргын хөгжилд нөлөөлдөг эмийг уух хэлбэрээр тератоген хүчин зүйлүүд (эхний гурван сард): сэтгэцэд нөлөөлөх эм, бактерийн эсрэг эм, мансууруулах эм хэрэглэх;
дарамттай гэр бүлийн түүх: холбогдох шугам дахь генетикийн урьдал нөхцөл байдал;
жирэмсний туршид эхийн вирусын халдварт өвчин: улаанбурхан, салхин цэцэг, герпес 1.2, халдварт мононуклеоз, вируст гепатитын идэвхтэй үе шат;
ажлын тааламжгүй нөхцөл, зохицуулагдаагүй амралтын горим - хортой тоос, химийн хортой бодисоор амьсгалах;
жирэмсний үед эмчилгээний цацрагийн аргыг ашиглах - хүүхдийн бие махбодын эд эсийн ялгаа, хөгжилд цацраг идэвхит цацраг идэвхжсэний үр нөлөө;
хүрээлэн буй орчны хортой хүчин зүйлүүд: цацраг идэвхит суурь нэмэгдсэн;
генийн өөрчлөлттэй хоол хүнс хэт их идэх

Олж авсан ТХГН-ийн нарийсал нь насанд хүрэгсдэд үүсдэг органик эмгэгүүдтэй илүү холбоотой бөгөөд хэд хэдэн шалтгаанаар тодорхойлогддог.

гадаад эсийн организмын эсийн дайралтын арын эсрэг уушигны артерийн эндокарди ба intima үрэвсэлт үйл явц (ихэнхдээ стрептококкийн халдвар - angina-ийн хожуу үеийн хүндрэл гэх мэт)
хавхлагын шохойжилт;
баруун хэсгээс гарах үед судасны люмен буурч, миокардийн эсийн нөхөн төлжилт нэмэгддэг;
зүрхний хөндийн өвөрмөц бус аутоиммун гэмтэл - treponema pallidum (тэмбүү), сүрьеэгийн нян, системийн чонон хөрвөс, системийн склеродерма, дерматомиозит зэрэг дархлаа тэмцлийн үр дагавар;
гаднаас нь шахах: судасны завсрын хавдараар хавагнах, томорсон бүсийн тунгалагийн зангилаа, аортын аневризмыг бэхжүүлдэг.

Өвчний шинж тэмдэг

Тодорхойлсон шинж тэмдгүүд ба сайн сайхан байдал нь ихэвчлэн судасны люмений нягтралын хэмжээ, өвчний хөгжлийн үе шатнаас шууд хамаардаг. Тиймээс клиник зургийг үе шаттайгаар авч үзэх нь зүйтэй.

Дунд зэргийн нарийсал - баруун ховдол дахь систолын үед даралт 60 мм м.у.б-ээс бага байна. - ийм гажигтай бол өвчтөн эрүүл мэндийн байдалд ямар ч өөрчлөлт гарахыг анзаардаггүй бөгөөд хэвийн амьдралд хүргэдэг.
Хүнд хэлбэрийн нарийсал - хэрэв баруун ховдол дахь систолын даралт 60-100 мм м.у.б байна. Харгалзах шинж тэмдгийн дүр төрх гарч ирж эхэлнэ: биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, амьсгал давчдах, толгой эргэх, толгой эргэх, тархины дутагдалтай холбоотой үе үе толгой эргэх, ядрах, ухаан алдах; хүүхдүүдэд - амьсгалын замын өвчлөл, сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол.
Нарийсалт үүсэх тодорхой үе шат - баруун ховдол дахь систолын үед даралт 100 мм м.у.б-ээс дээш байдаг. Миокардийн дистрофийн эхний үе шат (нөхөн олговрын гипертрофи, ховдолын дилатизаци) ажиглагдаж байна. Амьсгаадалт нь амрах үед дээр дурьдсан шинж тэмдгүүд улам хурцдаж, умайн хүзүүний судас хавагнах, судасны цохилт ажиглагддаг (трикуспид хавхлагын дутагдал нэмэгддэг), нойрмоглох шинж тэмдэг илэрч, зүрхний бөөгнөрөл, бүдүүн систолын бөөлжилт, зүрхэнд өвдөлт мэдрэгддэг. Түүнчлэн шинж чанар нь захын хөхрөлт юм - перораль гурвалжингийн хөхрөлт, хурууны фалангууд.
Декомпенсацлагдсан үе шат - миокард дахь дистрофик өөрчлөлт, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсдэг. Эмгэг судлалын үйл явцын улмаас зууван цонх нээгдэж, баруун зүрхнээс зүүн тийш цус урсаж эхэлдэг. Үүний үр дүнд биеийн эд эсийн гипоксик байдал муудаж - ерөнхий шинж тэмдэг нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн явцыг нэмэгдүүлдэг.

Оношлогооны алхамууд

Хэрэв уушигны их биеийн нарийсал нь төрөлхийн эмгэг бөгөөд төрсний дараа шууд мэдрэгддэг бол нярайн эмч жирэмсний эмнэлэгт оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргана.

Төрөлхийн зүрхний өвчний хожуу үеийн илрэл илэрвэл та оношлогоо хийж эмчилгээгээ эхлэх орон нутгийн эмчтэйгээ холбоо бариарай.

Хэрэв нөхөн төлжсөн төрөлхийн гажиг нь зөвхөн насанд хүрэгсэд эсвэл олж авсан стеноз үүссэн бол зөв оношлохын тулд та өрхийн эмч, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмчтэй холбоо бариарай.

Эмгэг судлалын үйл явцыг баталгаажуулах, үйл явцын үе шат, үл тоомсорлолтыг тодорхойлохын тулд ирээдүйд эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг сонгохын тулд хяналтын эмчийн зүгээс дараахь зүйлийг туслана.

цээжний рентген зураг;
Эхокардиографи;
систолын даралтыг тодорхойлохын тулд баруун ховдлыг захын судлуудаар катетержуулах;
зүрх судасны судасны ангиографи;
ховдлын зураг.

Эдгээх үйл ажиллагаа

Уушигны артерийн нарийсалтыг шийдвэрлэх цорын ганц үр дүнтэй арга бол мэс засал юм. Өвчтөн тогтсон хавхлагын эмгэгээс гадна юунаас ч санаа зовохоо больсон тохиолдолд консерватив эмчилгээ нь шинж тэмдэггүй бөгөөд зөвхөн дунд зэргийн нарийсалттай тохиолдолд л хүлээн зөвшөөрөгддөг. Үүнийг үл зохицох тохиолдол, янз бүрийн шалтгааны улмаас эцэг эх, насанд хүрсэн өвчтөн мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээс татгалздаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь янз бүрийн хэлбэрийн мэс заслын тусламжтайгаар хийгддэг.

Уушигны хаалттай валвулопластика. Мэс заслын аргаар манипуляцийг дөрөв дэхь хоорондын зайны түвшинд зүрхэнд зүүн талт артерийн аргын тусламжтайгаар хийдэг. Хавхлаг руу орсны дараа хайлсан хавхлагын хуудсыг тусгай багажны валвулотомоор задалж, цус алдалтыг тусгай эзэмшигчид зогсооно. Дараа нь цус алдалтыг зогсоож, хайлсан хавхлагыг салгасны дараа үүссэн нээлхийг Фогартын датчик эсвэл шингэрүүлэгч ашиглан улам томруулна. Гүйцэтгэсэн процедурын дараа үйлдлийн хүртээмжийг чангална.
Уушигны валототоми. Уг процедурыг тусгай датчикаар гүйцэтгэдэг бөгөөд нээлхийг онгойлгох скальпел, бөмбөлөгөөр тоноглогдсон байдаг. Ийм датчикийг венийн субклавийн нэвтрэх замаар оруулна. Энэ процедур нь хамгийн бага инвазив юм.
Нээлттэй валототоми. Энэ төрлийн мэс засал нь нээлттэй зүрхэнд хийгддэг тул хамгийн үр дүнтэй байдаг. Өвчтөн зүрхний уушигны аппараттай холбогдсон, цээж нь нээгдсэн, уушигны их бие суурь нь салсан байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийг нүдээр харуулсан бөгөөд энэ нь цаашдын анхаарлыг татдаг. Скальпелийн тусламжтайгаар комиссын дагуу хатуу хуруугаараа мэдрэгчтэй мэдрэхүйн хяналтанд байдаг мэс засалч нь хавхлагын товхимлыг дээд хэсгээс суурин хүртэл задалдаг.
Subvalvular stenosis-ийн хувьд зүрхний нээлттэй мэс засал хийдэг. Зөвхөн комиссуротомийн оронд уушигны артерийн ясны гипертрофи эсвэл стенотик хэсгүүдийг хасдаг.
Судасны судасны нарийсал нь нөхөөс ашиглан мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Нөлөөлөлд өртсөн газрууд олддог, малтдаг. Нөлөөлөлд өртсөн судасны хананы оронд физиологийн нөхөн сэргээх зорилгоор перикардийн уутны нэг хэсгийг хэрэглэнэ.

cardioplanet.ru

Уушигны артерийн нарийслын шалтгааныг зүрх судасны эмгэгийн нийт тохиолдлын 50% -д нь биеийн төрөлхийн гажиг гэж нэрлэдэг.

Патологийн эмгэг нь перинаталь үед ч гэсэн үүсч болно.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчинд генетикийн урьдач нөхцөл байдал үүсдэг;
Хүлээгдэж буй эх нь ураг төрөхдөө сэтгэцэд нөлөөт бодис, хүчтэй транквилизатор, эм, антибиотик эм хэрэглэдэг. Эдгээр хөрөнгийг хугацааны эхний гурван сард авсан бол ийм хүчин зүйл онцгой анхаарал татдаг;
Хорт бодисын (утаа) нөлөөн дор жирэмсэн эхийг тогтмол эсвэл байнга олдог - энэ нь химийн бордоо үйлдвэрлэх, барилгын үнэрийн хольцтой холбоо барих гэх мэт байж болно.
Жирэмсэн эмэгтэйн дамжуулсан цочмог вируст буюу халдварт өвчин, үүнд гепатит ба герпес;
Рентген аппаратад байнга (тогтмол) өртөх, эсвэл хүчирхэг байршил тогтоох төхөөрөмжүүдийн ойролцоо амьдардаг, цацраг идэвхт суурьтай газар байрладаг.

Дүрмээр бол энэ нь өвчний түүхийн үр дагавар юм.

Атеросклерозын судасны гэмтэл (аорт);
Ревматик илрэлээс болж зүрхний хавхлагын тохиргоонд гарсан өөрчлөлт;
Уушигны артерийн эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг нарийн төвөгтэй өвчин: сүрьеэ, тэмбүү;
Бамбай булчирхай үүсэх нь хөлөг онгоцыг гаднаас нь дарж, люменийг нарийсгадаг;
Тунгалгын булчирхайн үрэвсэл, мөн артерийг гаднаас нь шахдаг.

Хүүхдэд уушигны артерийн нарийсал үүсэх шинж тэмдэг нь хүүхэд төрсний дараа шууд гарч ирэх, эсвэл хангалттай илэрхийлэгдээгүй эмгэг шинж тэмдэг илэрвэл удаан хугацааны туршид өөрсдийгөө танихгүй байж болно. Заримдаа, хүүхэд насанд хүрсэн болтол нь хийдэг. Гэсэн хэдий ч ерөнхийдөө өвчин нь нэн даруй эсвэл амьдралын эхний саруудад мэдрэгддэг.

Нярай хүүхдийн уушигны артерийн нарийсалтыг дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарч үзэх боломжтой.

Өөрчлөгдсөн, хөхрөлт өнгөөр \u200b\u200bтодорсон nasolabial гурвалжин. Нялх хүүхдийн хуруу, хөл, алган нь ижил сүүдэртэй болно. Хүүхдийн бүх биеийн өнгө өөрчлөгдөх боломжтой;
Хоол идэж байхдаа хүүхэд амьсгалж, цээжийг нь шидэж эхэлдэг. Энэ шинж тэмдэг нь түүний тайван байдалд ч илэрч болно;
Нялх хүүхэд харамсалтайгаар ханддаг, ямар нэгэн зүйл сонирхдоггүй, эсвэл эсрэгээрээ сэтгэлийн түгшүүртэй байдаг;
Амьдралын зургаан сар хүртэлх хугацаанд хүүхэд бараг жин нэмдэггүй, жин, өндрийн нормын хүснэгтэд үе тэнгийнхнээсээ нэлээд хоцрогддог;
Нярайн нярайн уушигны артерийн нарийсал нь юуны түрүүнд хүүхдийн амьсгал давчдах, энэ хүчин зүйлийн үндсэн дээр бусад бүх асуудал юм.

Насанд хүрэгчдэд

Насанд хүрэгчдэд уушигны артерийн нарийсал нь хүүхдийн шинж тэмдгүүд зөвхөн нэг цэг дээр давхцдаг - энэ нь хоол тэжээлийн хэт их дутагдалтай бие махбодийг зовоохгүйгээр нэлээд удаан хугацаанд "унтаа" байдалд байж болно. Хүн урт удаан насалж чаддаг бөгөөд түүний бүтцэд ямар нэгэн зүйл ерөнхий хэм хэмжээнээс ялгаатай байдаг гэж сэжиглэж чаддаггүй.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв олж авсан согог нь тодорхой илэрч эхэлбэл өвчний явц нь эмчилгээний кардинал аргаар зогсоох боломжгүй юм.

Насанд хүрэгчдэд уушигны артерийн нарийсал үүсэх шинж тэмдгүүд дараахь шалтгаанаас үүсдэг.

Ажил алдалт, толгой эргэх, дотор муухайрах;
Амьсгал давчдах, бага зэргийн хүч чармайлт гаргах, амьсгал давчдах, гэхдээ өвчний хөгжил, амралтын үеэр амьсгал давчдах;
Зүрхний дутагдлын хамгийн эхний үе шатанд хөл хавагнах.
Дараагийн алхам бол хэвлийн болон цээжний хөндийд шингэн хуримтлагдах явдал юм.

Стеноз нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үр дүнд илэрдэг тул эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Бие махбодь нь цусны урсгалыг хангах хүчилтөрөгч, тэжээлийн хангамжийн түвшинд аль хэдийн бүрэн зохицсон бөгөөд энэ үндсэн дээр амьдралын хэвийн үйл ажиллагааг зохицуулж ирсэн.

Гэсэн хэдий ч тод шинж тэмдгүүд илэрсэн тохиолдолд бие махбодид гарсан зөрчлийг арилгахад шаардлагатай цорын ганц бодит арга хэмжээ бол мэс засал юм.

Уушигны артерийн нарийсалтыг эмчлэх нь мэс заслын хэд хэдэн аргыг агуулдаг.

Supravalvular нарийсал…. Зүрхний гаднах мембраны эд эсийн зүсэлтийг ашиглан артерийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг, татсан хэсгийг "зүрхшээдэг";
Хавхлагын нарийсал…. Ихэнх тохиолдолд уушигны артерийн хавхлагыг судаснуудаар сунгасан тусгай бөмбөлөг ашиглан засч залруулах хамгийн бага аргыг хэрэглэдэг.

Түүнчлэн, "зүрхний дутагдал" оношлогоо нь хамгийн бага хүндрэлтэй байдаг тул эмийн тусламжтайгаар залруулах нь зүйтэй боловч тэдгээрийн томилгоо нь хувь хүн бөгөөд бие даасан эх сурвалжаас авах ёсгүй. Зөвхөн туршлагатай зүрх судасны эмч эмчилгээг зааж, хязгаарыг тогтоож чадна.

Ямар аюултай вэ

Хүүхэд уушигны артерийн нарийсал, төрөлхийн шинж чанар нь батлагдсан ч гэсэн хүн сандрах ёсгүй бөгөөд өсөн нэмэгдэж буй хүүхдэд түүнийг үе тэнгийнхнээс нь ялгаж салгах олон тооны сөрөг хүчин зүйлийг хайх ёсгүй. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь хүүхдийн хөгжилд илэрдэггүй, гэхдээ өвчний явцыг өөрөө хянах боломжтой бөгөөд шаардлагатай байдаг, учир нь уушигны артерийн нарийсал хэр аюултай болохыг насаар нь тодорхойлдог.

Энэ төрөлхийн төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдийг ялгаж салгаж буй цорын ганц зүйл бол дархлаа суларсан, амьсгалын замын янз бүрийн вирусын халдварыг түргэн шуурхай үзүүлэх явдал юм. Энэ нь боловсролын үйл явцад зарим хоригийг хориглодог. Ийм хүүхдүүдийг хичээлд хэт төвлөрүүлж болохгүй бөгөөд ямар нэгэн мэргэжлийн спортод явуулахыг зөвлөдөггүй.

Өтгөн хаталттай төрсөн хүүхэд бараг 80% тохиолдолд тэр даруй хагалгааны хүснэгтэд ордог. Үлдсэн 20% нь эмчийн зохих шийдвэрээр эмчийн хатуу хяналтанд байдаг бөгөөд шаардлагатай тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Урьдчилсан мэдээ

Уушигны артерийн нарийсал үүсэх урьдчилсан таамаглал нь өвчний хөгжилд гарч болзошгүй олон хүндрэлүүдээр зохицуулагддаг.

Уушигны артерийн нарийсал удаан хугацааны туршид илэрдэггүй бол прогноз нь ихэвчлэн өөдрөг байдаг. Эмчилгээ хийх шаардлагагүй бөгөөд эмчийн хяналт хангалттай байдаг.

Нарийн төвөгтэй мэс засал хийлгэх шаардлагатай хүмүүсийн талаар ижил зүйлийг хэлэх боломжгүй юм. Тэдний дунд оршин тогтнох түвшин нэлээд өндөр байдаг бөгөөд үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүсийн 90 орчим хувь нь байдаг, гэхдээ маш олон тооны хязгаарлалт, хориглолтоос болж амьдралын чанар өөрөө доройтдог.

Аортын аневризм

Тусгаарлагдсан уушигны артерийн нарийсалтыг Мангар, Швалбе нар анх тайлбарласан байдаг. Зүрхний катетеризаци, ялангуяа ангиографи нэвтрүүлснээр энэхүү гажигтай холбоотой нийтлэлийн тоо эрс нэмэгджээ. Гуравны гуравны хоёр нь бусад хорт хавдартай хавсарсан байдаг. Уушгины захын нарийсал нь Ноанан синдром, Алагилл синдром, cutis laxa, Ehlers-Danlos хам шинжтэй холбоотой байдаг.

Эмбиологи

Уушигны артери ба түүний салбарууд нь судасны гурван салангид хэсгээс үүсдэг. Уушигны их бие нь семилунар хавхлагаас дээгүүр проксимал хэсэг нь зүрхний булцуунаас үүсдэг. Уушигны их бие нь артерийн нийтлэг их биеэс гардаг. Уушигны артерийн баруун ба зүүн мөчдийн проксималь сегментүүд нь хажуу талдаа VI салбар нуман хаалганаас үүсдэг. Баруун VI нуман хаалганы дистал хэсэг нь бүрэн алга болж, зүүн нуман хаалга нь ductus arteriosus хэвээр үлдэж, дараа нь артерийн шөрмөс үүсэх болно. Уушигны артерийн салбаруудын захын хэсгүүд нь "уушигны судасны гялтан хальс" -аас гардаг бөгөөд энэ нь уушгины өсөн нэмэгдэж буй салст бүрхүүлүүдтэй нягт холбоотой байдаг.

Уушгины захын стенозын эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. Уушгины артерийн салст бүрхүүлийн нарийсалт зэрэг олон хүчин зүйл, эмгэг өөрчлөлтүүд нэг үр дүнд хүргэх нь ойлгомжтой. Өвчин үүсгэдэг интракардиомын эмгэгийн өндөр давтамж нь эдгээр эмгэгийн эмгэг процесс нь хөгжлийн механизмыг зөрчсөнтэй холбоотой болохыг харуулж байна. Уушигны артерийн анхан шатны боловсруулалтад тератоген нөлөө үзүүлэх нь атрези, гипоплази эсвэл нарийсал үүсгэдэг. Төрөлхийн улаанбурхан синдромын жишээнээс харахад уян хатан эд үүсэхэд вирусын нөлөө нь энэ эмгэгийг хөгжүүлэх үндсэн механизм болж байгааг харж болно.

Анатоми ба ангилал

Уушгины артерийн нарийсалтыг янз бүрийн хувилбаруудыг 1963 онд Гей ба хамтран зохиогчид ангилж, бүхэл бүтэн стенозыг 4 төрөлд хуваажээ. I хэлбэрийн стенозын үед янз бүрийн урттай уушигны их бие, баруун эсвэл зүүн мөчдийн орон нутгийн нарийсалт байдаг. Нарийсалт нь судасны доторхи диафрагмын хэлбэрээр эсвэл артерийн гаднах хэмжээ багасч болно. II хэлбэр нь уушигны их бие, хоёр мөчний хөндий хэсгийг хамарсан bifurcation-ийн гипоплази хэлбэрээр илэрдэг. Хөшүүргийн урт нь орон нутгийн богино нарийсал, түгжрэлийн урт сегмент хүртэл хэлбэлздэг. III хэлбэр нь стенозын дараах тэлэлт бүхий сегментчилсэн уушигны артериудын нарийсал олон нарийссан шинж чанартай байдаг. Уушигны их бие ба төв салбарууд өөрчлөгддөггүй. IV хэлбэрийн хувьд төв ба захын уушигны артери нарийсдаг. Уушигны их бие нь ихэвчлэн сийрэгжиж, түүний дистал хэсэг, bifurcation, мөчрүүд нь огцом нарийссан байдаг. Зөвхөн хааяа уушигны гипертензийн хэмжээ ажиглагдаагүй түвшинд бага зэргийн пренотик тэлэлт байдаг.

Оршихуй

Уушигны артерийн захын нарийсалтыг тусгаарлаж, соматик синдромын бүрэлдэхүүн хэсэг болох янз бүрийн CHD-ийн элементүүд байж болно. Эдгээр нь ихэвчлэн төрөлхийн зүрхний гажигийн хамгийн эмзэг хэсэг юм. Тусгаарлагдсан стеноз нь тохиолдлын 40% -д ажиглагддаг. CHD-ийн хувьд уушигны артерийн захын нарийсал нь 2-3% давтамжтай тохиолддог. Ялангуяа тэд дараахь зүйлийг дагалдаж болно:

уушигны артерийн судасны нарийсал;

фаллотын тетрад;

Төрөлхийн соматик хамшинж дэх уушигны артерийн нарийсал

Уушигны артерийн захын нарийсал нь төрөлхийн төрөлхийн соматик хам шинжүүдэд нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь хүлээгдэж буй шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Хамгийн түгээмэл нь Уильямс-Бюрен, Алагиль хам шинжүүд, мөн CATCH-22, Ди Жорж, Кейтель, Нунан синдромууд, төрөлхийн нийт липодистрофи, төрөлхийн улаан тууралт, Ehlers-Danlos хам шинж, cutis laxa юм.

Баруун зүрхний бөглөрөлтэй эмгэгүүд нь ихэнхдээ Ди Жоржийн хам шинж, зөөлөн тагнай-зүрхний нүүрний хам шинж, конотрункциональ аномалийн синдром гэх мэт синдромтой байдаг. Дисморфизм, зөөлөн тагнайны аномали, гуурсан хоолойн гипоплази, паратироид булчирхай, зүрхний өвчний шинж тэмдгүүдийн хослолыг Ди Жоржийн хам шинж гэж нэрлэдэг. Velocardiofacial хам шинж ба нүүрний аномалийн хам шинж нь Ди Джорджийн синдромтой төстэй шинж чанартай бөгөөд CATCH-22 хам шинж гэж ангилагддаг. Conotruncus-ийн согогуудын дунд хамгийн түгээмэл нь нийтлэг артерийн их бие юм. Ерөнхий синдромд багтсан согогууд нь аортын нуман хэлбэрийн В ба баруун талын аортын нуман хаалга, Фаллотын тетралоги, том судаснуудыг баруун ховдолоос салгах, том судаснуудыг шилжүүлэн суулгах, уушигны хавхлага байхгүй байх зэрэг орно. Уушигны судасны бөглөрөлт өөрчлөлтийг дурдсан зүрхний гажигтай хавсарч болно.

Уильямс-Бурены хам шинжийг анх Уильямс, Бюрен нар судасны аортын нарийсал, уушигны артерийн нарийсалт, гадаад төрх байдал, сэтгэцийн болон бие бялдрын хомсдол гэж тодорхойлсон. Судасны гажиг нь эластины генийн дутагдал, трепластины генийн үйлдвэрлэлийн зөрчлийн үр дагавар бөгөөд судасны уян хатан утаснуудын архитектурыг бүрдүүлэхэд оролцдог.

Энэ синдром дахь уушигны артерийн нарийсалт нь өвчтөнүүдийн 39-83% -д тохиолддог. Тэдгээр нь төвлөрсөн ба / эсвэл захын мөчрүүдийг хамарсан, хоёр талт хөндлөвч, амны хөндийн сегментчилсэн артерийг хамарсан байж болно.

Алагилийн синдром бол хувьсах илэрхийлэл бүхий аутосомын давамгайлах шинж чанарууд удамшдаг генетик эмгэг юм. Фенотип нь 5 үндсэн шинж чанараас бүрддэг бөгөөд үүнд зүрх судасны холестаз, уушигны артерийн сарнисан гипоплази, нүдний эмгэг судлал, нугаламын хагас хэсгийн төрөлхийн буюу дутуу хөгжсөн, гадаад төрх байдал орно. Уушигны артерийн нарийсал нь 70-85% -д энэ синдромтой байдаг. Алагилийн синдром дахь уушигны артерийн гэмтэл нь ихэвчлэн хоёр талын шинжтэй бөгөөд захын хэсгүүдэд сегментийн мөчрүүд хүртэл тархдаг, сарнисан эсвэл орон нутгийн шинжтэй байдаг. Сул арьсны синдром бол уушигны эмфизем, гэдэсний дивертикул, ивэрхий, захын уушигны артерийн нарийсал зэрэгт хавсарсан арьсны уян хатан чанараар тодорхойлогддог удамшлын шинж юм.

Төрөлхийн улаан хоолойн хам шинж

Жирэмсний эхний гурван сард улаан хоолойн вирусын тератоген нөлөөг анх 1941 онд тайлбарласан байдаг. Төрөлхийн тууралт хамгийн түгээмэл илрэл нь төрөлхийн тууралт, катаракт, дүлий юм. 1962 онд улаанбурхан вирусыг амжилттай тариалж, 1964 онд АНУ-д улаанбурхан өвчний тархалтын үеэр өргөн хүрээний судалгаа хийсний дараа халдварт үйл явцын явц, эмгэг жам, тархвар судлал, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаархи мэдээллийг олж авав. Дээр дурьдсан төрөлхийн гажигийн гурвалаас гадна эмнэлзүйн зураг дээр микрофталми, ретинопати, тромбоцитопенийн пурпур, гепатоспленомегали, бага жин, ясны эмгэг, бусад эмгэгүүд багтдаг болохыг тогтоожээ.

Улаан тууралт вирус нь умайд орж, жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үед үргэлжлэх нь тогтоогджээ. Энэ вирусыг эх халдвар авсан өдрөөс хэдэн долоо хоногийн дараа эсвэл сарын дараа эмчилгээний үр хөндөлтөөр олж авсан ургийн эдээс тусгаарлаж болно. Төрсний дараа вирусыг шээс, тархины шингэн болон бусад эд, шингэнээс тусгаарлаж болно. Вирусын агуулга нь төрсний дараа аажмаар буурдаг боловч нас ахих тусам энэ процесс удааширдаг. Нялх хүүхдэд улаанбурханы эсрэгбиеийн титрийг эхийнхтэй харьцуулж олон жилийн турш үргэлжилдэг. Амьдралын эхний саруудад хэвийн харагддаг хүүхдүүдэд төрөлхийн гажиг үүсэх нь бага зэргийн сэтгэцэд нөлөөлөх эмгэг үүсгэдэг. Эдгээр нярай хүүхэд халдвартай тул жирэмсний эхний шатанд мэдрэмтгий эмэгтэйчүүдэд халдвар тархахаас сэргийлж тусгаарлагдсан байх ёстой.

Амьсгалаа алдсан улаан тууралтын вирусын эсрэг вакциныг хэрэглэснээр төрөлхийн тууралт өвчний үр нөлөөг бууруулдаг боловч нийт хүн амд энэ халдварыг арилгах асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байна.

Улаан тууралтын синдромтой холбоотой зүрх судасны эмгэг судлалын жагсаалт өргөн цар хүрээтэй байдаг. Эрт үеийн мэдээллээр хамгийн түгээмэл согог бол PDA байсан гэж тэмдэглэжээ. Уушгины нарийсал үүсэх шалтгаан болох эхийн улаан тууралт үүсэх талаар Арвидссон нар бусад хүмүүст анх мэдээлсэн. 1963 онд Роу Шинэ Зеландад гарсан тахал өвчний үед улаан толгойн өвчнөөр өвчилсөн эхчүүдийн хүүхдүүдэд уушгины нарийсал байнга гардаг болохыг анхаарав. Бусад зохиогчид энэ ажиглалтыг баталжээ. Уушигны артерийн судасны нарийсал нь уушигны артерийн сав газрын бүх сегментүүдэд нутагшжээ. Уушигны артерийн судасны гэмтэл нь тусгаарлагдсан эсвэл PDA, уушигны судасны нарийсал, ASD-тай хавсарсан. Улаан тууралт дахь уушигны артерийн нарийсал нь PDA-тай ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Рубелла синдром нь мөн дараахь зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.

хавхлаг эсвэл суправалвуляр аортын нарийсал;

фаллотын тетрад;

аортын коактаци;

Системийн артерийн ерөнхий гэмтэл - аорта, титэм, тархины, мезентерик ба бөөрний - болон хэвлийн аортын сарнисан гипоплази зэргийг дүрсэлсэн болно. Аорт ба том судаснуудад гистологийн өөрчлөлт нь интимагийн фокусын нягтрал, фиброэлластик эд эсийн алдагдал, уян хатан утаснуудын хуваагдал, медиа вакуузизаци зэргээр илэрдэг. Жижиг судаснуудад дотоод уян хавтан нь эмгэг процесст оролцдог.

Улаан хоолойн синдромтой зүрх судасны өвчтэй нярай болон нярай хүүхдийн эмнэлзүйн дүр зураг нь бусад эрхтэн, тогтолцооны согог, дагалдах аномалтаас хамаарна. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд эрт гарч ирдэг. Урьдчилан таамаглал нь согогийн төрөл, түүний хүнд байдлаас хамаарна. Дунд зэргийн захын нарийсалт нь ахихгүй бөгөөд нас ахих тусам алга болдог. Хүнд хэлбэрийн нарийсал нь улам бүр мууддаг.

Шинэ төрсөн нярайд уушигны артерийн нарийсал

Шинээр төрсөн нярайд уушигны артерийн физиологийн нарийсалт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түүний салбаруудын харьцангуй гипоплази юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хүүхдийн өсөлт хөгжилт буурч, 6 сартайдаа алга болдог. Тарих нь түр зуурын систолын бөөлжилтөөр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Эхокардиографийн судалгаагаар чимээ шуугиантай үед уушигны их бие, мөчрүүдийн хэмжээ нь чимээ шуугиангүй хүүхэдтэй харьцуулахад бага байдаг бөгөөд дунджаар хүлээгдэж буй нормын 60% -ийг эзэлдэг. Доплерийн эхокардиографи нь өнөөгийн булингартай шинж чанар, мөчрүүдэд цусны урсгалын хурдыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. 3 сартай болоход хүүхдийн 70% -д дуу чимээ алга болж, мөчрүүдийн хэмжээ нэмэгдэж, цусны урсгал буурдаг.

Зүүн уушигны артерийн нарийсал ба артериус

Эрүүл хүүхэд дэх нугасны артериусыг хаах нь зүүн уушигны артерийн нарийсалт үүсэх боловч ихэвчлэн хавхлагын нарийсал эсвэл уушигны атрези бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Зүүн уушигны артерийн нарийсалт, аортын нугаламыг хөгжүүлэх механизмууд нь ижил бөгөөд боталусын сувагтай холбогддог тул "уушигны артерийн коарктаци" гэсэн нэр томъёо нь энэ аномалийн шинжтэй нийцэх болно. Уушигны артерийн нарийсал үүссэний дараах гистологийн шинжилгээгээр уушигны артерийн хананд сувгийн хажуугийн сувгийн эд эсүүд илэрчээ. Хоёр талт боолтны сувгийн нийлсэн үед уушигны артерийн хоёр салбарыг орон нутгийн нарийссан тохиолдлыг дүрсэлсэн болно. Зүүн мөчрийг нарийсгах механизм дахь Боталик сувгийн үүргийг дутуу нярай хүүхдүүдийн суваг хаагдахаас өмнө болон дараа нь хийсэн Доплер судалгаануудад харуулав. Гурав дахь хүүхэд бүр зүүн уушигны артерийн ихээхэн түр зуурын нарийсал үүссэн. Уушигны баруун артерийн даралтын градиент илрээгүй. Баруун болон зүүн уушигны судасны сав газарт цусны урсгалын астигматизм ба ураг наснаас насанд хүрэх хүртэлх шилжилтийн өөрчлөлтүүд ажиглагдсан.

Уушигны артерийн коарктацийг бий болгоход чиглэсэн үүргийн батлагдсан баримтыг харгалзан уушигны артерийн хананаас сувгийн эдийг бүрэн хэмжээгээр гаргаж авах нь уушигны артерийн модны нэг талын гипоплази үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.

Уушигны артерийн нарийссан

Уушигны артерийн нарийсал нь хөнгөвчлөх, сэргээн засах мэс заслын дараа ажиглагддаг.

систем-уушигны анастомозууд;

уушигны артерийн нарийсалт;

vSD бүхий уушигны атрезийн нэгдмэл бус байдал;

их артерийг шилжүүлэн суулгах үед артерийн шилжилтийн ажиллагаа, том судаснуудын хо bothр хэсэг нь баруун ховдолоос subpulmonary VSD;

үе шаттай нэг ховдолын залруулга бүхий.

Заримдаа артерийн нарийсалт нь фиброзын медиастинит эсвэл гадны шахалтаас болж дунд хавдрын хавдар үүсдэг.

Blalock-Taussig-ийн өөрчлөгдсөн анастомоз нь ихэвчлэн гипоплази, дискретийн нарийсал эсвэл уушигны артерийн хурцадмал байдал зэргээр хүндрүүлдэг. Фаллотын тетрадийг бүрэн залруулахаас өмнөх ангиографийн судалгаагаар өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь баруун уушигны артерийн алслагдсан хэсэг нь хөнгөвчлөх хөндлөнгийн оролцоогүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бага хөгжсөн байна. Нярайн нярайд хийсэн анастомозын дараа хүүхдүүдэд ялангуяа тод томруун гажиг ба гипоплази ажиглагддаг. Тэд нэмэлт катетер эсвэл мэс заслын оролцоог шаарддаг.

Артерийн шилжилтийн ажиллагааны дараа Le Compte маневрыг хэрэглэснээр үүссэн хурцадмал байдал, хавтгай хэлбэрийн улмаас уушигны их бие нь зууван хэлбэртэй, түүний хөндлөн огтлол нь ердийнхөөс бага, уушигны артерийн салбарууд хөгжөөгүй, нарийсдаг.

Гемодинамик

Уушигны артерийн захын нарийсал дахь гемодинамик нь үндсэндээ тусгаарлагдсан хавхлагын стенозтой ижил байдаг. Түгжрэлийн хүндийн дагуу баруун ховдол ба уушигны артерийн нарийсал хэсгийн нарийссан хэсгийн систолын даралтыг нэмэгдүүлдэг. Уушигны артерийн орны хүчин чадал нь нарийсахаас ойролцоогоор багасдаг. Хүнд хэлбэрийн түгжрэл үүссэн тохиолдолд баруун ховдолоос гадагшлах хугацаа уртасч, нарийсч байгаа уушигны их бие нь баруун ховдолын гадагшлах тасралтгүй явагддаг. Уушигны артерийн даралт баруун ховдолын нягтрал хүртэл захын бөгөөд баруун ховдол ба дистал уушигны артерийн хооронд систолын даралтын градиент байгаа тохиолдолд уушигны хавхлага нээлттэй хэвээр байна. Энэ нь уушигны судасны оронд маш их систолын даралт байгаа хэдий ч уушигны хавхлагыг сүүлд хаахад хүргэдэг. Даралт муруйг нарийссан муруй нь өндөр систолын болон бага диастолын даралттай баруун ховдол дахь хэлбэртэй адил юм. Уушигны хавхлага нь жижиг мөчрүүдийг оруулаад захын уушигны артерийн олон тооны нарийссан тохиолдолд аортын хавхлаг хаагдахад ойролцоогоор нэгэн зэрэг хаагдана.

Эмнэлэг

Хоёрдогч эсвэл нэг талдаа нарийссан, дунд зэргийн дунд зэргийн өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн асимптоматик шинж чанартай байдаг. Ядаргаа, ядрах, зүрхний түгжрэлийн шинж тэмдгүүд дээр амьсгал давчдах нь хүнд хэлбэрийн түгжрэлээр л тэмдэглэгддэг. Аускультатив зураг дээрх нарийн ялгаа нь хавхлагын стенозыг захын нарийсалтаас ялгах боломжийг олгодог. Эхний өнгө нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Хоёрдахь аяыг ихэвчлэн хувааж, уушигны эд эсийн эрч хүч хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Та захын болон хавхлагын нарийсалтаас ялгаатай ялгаа олж чадна. Хагарлын өргөн нь хавхлагын нарийсал шиг нягтралын онцлогоос хамаардаг бөгөөд маш хүнд түгжрэлээс бусад тохиолдолд амьсгалын үе шаттай харилцан адилгүй байдаг. Сээрний дээд зүүн ирмэгийн дагуу систолын цочрол байдаг бөгөөд энэ нь хүзүүгээр биш харин гар, арын дор хийгддэг. Олон захын нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд уушигны артерийн дээрх II ая маш чанга байдаг тул уушигны гипертензийг сэжиглэж болно. Гэсэн хэдий ч уушигны гипертензээс ялгаатай нь олон захын нягтралтай, зөөлөн үлээж буй систолын буюу тасралтгүй бөөлжигнүүдийг уушиг болон ар тал дээр сонсдог - уушигны гипертензээс тодорхой ялгаа байдаг бөгөөд үүн дээр бөөгнөрөл байхгүй эсвэл мэдрэлийн дээд зүүн талд маш богино систолын ховсдол байдаг. Төвлөрсөн буюу дистал мөчрүүдийн нарийсал, ялангуяа уушигны цусны урсгал ихсэх зэргээр тасралтгүй бувтнадаг.

Электрокардиографи

ЭКГ нь хавхлагын нарийсалтаас ялгаатай биш юм. Төрөлхийн улаан хоолойн синдромтой өвчтөнүүдэд цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш нь хазайлгах өндөр давтамж ажиглагддаг. Энэ нь улаанбурхан вирусын улмаас миокардийн гэмтэлтэй холбоотой юм. Зүүн тэнхлэгийн хазайлт нь subvalvular уушигны нарийсал, Ноанан хам шинж бүхий олон өвчтөнд ажиглагддаг.

Рентген шинжилгээ

Бага зэрэг дунд зэргийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний сүүдэр, уушигны хэлбэр хэвийн байна. Уушигны нарийсалтаас ялгаатай нь уушигны нуман хаалга томрохгүй. Уушигны судасны хэв маяг нь нэг талдаа уушигны артерийн нарийссан тохиолдолд ч хэвийн байдаг. Зөвхөн хүнд хэлбэрийн нарийсал, уушигны цусны урсгал ихэссэн тохиолдолд уушгины талбайн хоёулангийн судасны хэлбэрийн зөрүүгээс ялгаатай байна. Уушигны артерийн хоёр талын хүчтэй нарийссан тохиолдолд баруун ховдол ба тосгуурын улмаас зүрхний сүүдрийн хэмжээ нэмэгддэг.

Эхокардиографи

Эхокардиографи дээр баруун ховдолын урд талын гипертрофи илэрч, түүний хөндийд даралт ихсэж болно гэж үзэж болно. Хоёр хэмжээст эхокардиографи нь уушигны их бие ба проксимал мөчрүүд, баруун ховдлын хөндий ба уушигны хавхлагыг харах боломжийг олгодог. Салаалсан хэсгүүдээс ялгаатай нь bifurcation ба салбар хэсгүүдийг үзлэг хийх боломжтой. Доплерийн эхокардиографи нь уушигны их бие ба түүний мөчрүүдэд нутагшуулсан түгжрэл дэх даралтын градиентийг хэмждэг.

Зүрхний шинжилгээ

Зүрхний катетержуулалт нь захын уушигны нарийсал өвчний эмнэлзүйн оношийг баталгаажуулах чухал арга юм. Катетерийг дистал мөчрөөс салгах нь артерийн нарийссан сегментээр систолын даралтын градиентийг хэмжих боломжийг олгодог. Градиентийн жижиг утга нь найдваргүй болж хувирдаг, учир нь эдгээр нь хөлөг онгоцны хэмжээ ба катетер хоорондын зөрүүтэй холбоотой байж болох юм. Нярайд, ялангуяа дутуу нярайд уушигны артери ба уушигны их биений хооронд жижиг, дунд зэргийн систолын градиент байж болно. Энэ хэвийн физиологийн үзэгдэл хүүхэд өсч томрох тусам алга болдог. Энэ нь уушигны их биений люмен ба уушигны артерийн салбаруудын хоорондох зөрүүгээс үүдэлтэй юм. Систолын даралтын градиент нь 10 мм / м.у.б-ээс их байдаг. Урлаг. уушигны цусны урсгал нэмэгдэхгүй тохиолдолд хэвийн бус гэж үздэг. Нэг талын нарийссан тохиолдолд харгалзах хэсэгт даралтын градиент олдон, проксимал бүсэд даралт хэвийн хязгаарт байна. Гэсэн хэдий ч дасгал хийх үед эсвэл зүүнээс баруун тийш чиглэсэн тохиолдолд градиент үүсч, уушгины проксимал артерийн даралтыг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлдэг.

Захын нарийссан үед түгжрэлээс алслагдсан даралт ихэвчлэн бага, аажмаар дээшлэх, унах, өргөн долгион байдаг. Хагарлын ойролцоо байгаа сегмент дэх даралтын муруй нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой хэлбэртэй байдаг.

Муруйн хэлбэр нь баруун ховдолын өндрөөр, дикротик долгионоос өмнө өндөр, цаг хугацааны хувьд ижил байдаг. Дикротик долгион бага, дараа нь бөглөрөлтөөс алслагдсан диастолын даралттай тэнцүү бага диастолын даралт орно. Уушигны проксимал артерийн судасны долгионы өргөн нь бөглөрөлийн хүндийн зэргээс шалтгаалан нэмэгддэг.

Нарийхан муруйгаас үүсэх даралтын муруйлтын шинж чанар нь уушигны их биеийг сулруулсан функцээр тодорхойлдог бөгөөд түүний хана нь маш өтгөрч, фиброзтой, хязгаарлагдмал уян хатан чанартай байдаг. Дээр дурдсанчлан уушигны их биеийг урагшлах хэсэг нь баруун ховдолын гадагшлах урсгалын өргөтгөл болж, түүний үйл ажиллагаа нь түгжрэлийн зэргээс шалтгаалан уушигны артерийн даралт нь уушигны дистал биш харин баруун ховдол дахь өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Уушигны уушигны артери дахь ховдолын даралт бага тул уушигны хавхлага нээлттэй хэвээр байна. Хавхлагыг хаах нь изометрийн ховдолын амралтын эхний үе шатанд тохиолддог. Үүний үр дүнд даралт буурч, дикротик долгион үүссэн тохиолдолд уушигны их биеийн хүчин чадал огцом нэмэгдэж байна. Диастолын даралт аажмаар буурч байгаа нь уушигны их биеээс цусыг аажмаар дистал салбар руу нэвчиж байгааг харуулж байна. Уушигны их биений өтгөрсөн фиброз хананы түгжрэл, эсийн уян хатан бууралтаас болж диастолын цусны урсгал удааширдаг.

Уушигны захын нарийсал нь ихэвчлэн хавхлагын нарийсалттай холбоотой байдаг. Хэрэв уушигны их бие дэх даралт нь дунд зэрэг байвал энэ нь захын түгжрэл давамгайлж байна гэсэн үг юм. Хэрэв хавхлагын нарийсал зонхилж байвал баруун ховдлын даралт нь уушигны даралт хэвийн буюу бага зэрэг дээшлэх болно. Хавхлагын нарийсал нь маскаар бүрхэгдсэн тул захын нарийсал нь судасны нарийсалаар үнэлэхэд хэцүү байдаг. Өөр өөр түвшний агшилтыг хослуулан ангиографи нь судасны судасны нарийсал зэргийг үнэлэх шийдвэрлэх арга юм.

Ангиокардиографи

Сонгосон ангиографи нь захын уушигны артерийн нарийсалтыг оношлох хамгийн үнэ цэнэтэй арга юм. Энэ нь гэмтлийн яг байршил, цар хүрээ, тархалтыг харах боломжийг олгодог. Хүнд хэлбэрийн нэг талын түгжрэл үүссэн тохиолдолд уушигны венийн судсыг тодосгогч орчинтой бөглөх ажлыг хойшлуулж болно.

Ялгаатай оношлогоо

Захын уушигны артерийн тусгаарлагдсан нарийсал нь суга болон арын хэсэгт өргөн тархсан шинж тэмдгийн систолын бөөлжилт, амьсгал давчдах товшилтгүй, амьсгалын замын хэвийн хувирал бүхий II хуваагдал, уушигны эд эсийн хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Бэлдмэлийн түгжрэлийг үнэлэхэд ЭКГ ба Эхокардиографи тусалдаг.

Уушигны артерийн захын нарийсал нь бусад судсаар болон гадуурх гадуурх эмгэгүүд дагалддаг тул давамгайлах эмгэгийн оношийг эмнэлзүйн зураглалаас тогтоож болно.

Эхийн улаан тууралт, гэр бүлийн төрөлхийн зүрхний өвчин, нярайн байнгын шарлалт, нүүрний онцлог, Уильямс эсвэл Ноанан хам шинжийн бусад шинж чанарууд нь захын артерийн нарийсал нь систолын бөөлжилтийн шалтгаан байж болох юм.

Хичээл ба урьдчилсан мэдээ

Уушигны захын нарийсал бүхий өвчтөнүүдийн хувьд эндокардитыг тогтмол урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. Байгалийн явцын хувьд таамаглал нь түгжрэлийн хүнд байдлаас хамаардаг бөгөөд үндсэндээ хавхлагын нарийсалттай ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч олон тооны хүнд хэлбэрийн захын нарийсал үүсэх үед энэ нь тэлэлт ба стентинг үр дүнгүй байх үед уушигны анхдагч гипертензитэй харьцуулдаг. Түгжрэл үүсэх боломжтой. Нөгөө талаар, нялх хүүхэд бүртгэгдсэн даралтын градиент нас ахих тусам алга болдог. Жижиг уян харимхай артерийн стенотик аневризмын тэлэлт нь артерит, тромбоз эсвэл уушигны цус алдалтаар хүндрүүлдэг. Хэт их захын нарийсал нь нярай болон хожуу үеийн аль алинд нь үхэлд хүргэдэг. Насанд хүрэгсдэд хүнд хэлбэрийн захын нарийсал маш ховор байдаг.

Уильямс-Бурены хам шинжийн үед ихэнх тохиолдолд судаснуудын калибри нэмэгдэж баруун ховдол дахь даралт нэгэн зэрэг буурдаг. Системийнхтэй тэнцэх баруун ховдол дахь стеноз ба даралттай үед ч эерэг динамик ажиглагдаж байна. Хамгийн огцом сайжруулалт нь баруун ховдолын судасны даралт маш өндөр байгаа тохиолдолд уушигны ангиографийн гайхалтай сайжруулалт ажиглагддаг. Баруун ховдол дахь даралт буурах нь систолын суналт ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд артерийн люмен нь жинхэнэ өсөлт биш юм.

Алагилийн синдром нь олон эрхтэний эмгэгээр тодорхойлогддог. Эдгээр өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нь төрөлхийн зүрхний өвчин байгаа эсэхээс хамаардаг бөгөөд 20-р жилд оршин тогтнох түвшин 40%, гажиг байхгүй тохиолдолд 80% байна. Фаллотын тетралоги буюу уушигны атрици ба VSD бүхий өвчтөнүүдийн арван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 66% ба 25%, Alagille хам шинж байхгүй тохиолдолд 89% ба 58% байна.

Эмчилгээ

Дунд зэргийн тусгаарлагдсан нэг талын буюу хоёр талын нарийсал нь эмчилгээ шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч мэдэгдэхүйц захын нарийсал нь мэдэгдэж байгаа аргуудын аль нэгийг ашиглан арилгах шаардлагатай болдог. 1981 он хүртэл түгжрэлийг мэс заслын аргаар арилгах нь уушигны их бие ба төв мөчдийн хүртээмжтэй нарийссан өвчтөнүүдэд хязгаарлагдмал нөхцөлд ашиглагдаж байв. Гэсэн хэдий ч үр дүн нь тухайн үед боломжгүй байсан олон дистал хийцтэй байсан тохиолдолд үр дүн нь тодорхой биш байсан.

Бөмбөлөгний ангиопластик.

1980 онд Мартин нар нар захын уушигны нарийсал үүсэх судсаар судсаар ангиопластик хийх анхны оролдлогыг тайлбарлав. Дараа нь шинэ төрсөн хонины хурган дээр хийсэн туршилтаар Лок болон хамтран зохиогчид уушигны артерийн мөчрүүдийн зохиомол стенозын үед трансвенциологийн ангиопластика ашигласан. Зохиогчид сайжруулсан Gruntzig dilatation бөмбөлөг ашиглан нягтралаа өргөжүүлж чадсан. 4 өвчтөнд хийсэн гистологийн судалгаагаар тэлэлт нь интима хагарсан, уушигны артерийн хананы medial давхарга сунадагтай холбоотой болохыг харуулсан. Интима бүрэн эдгэрэлт нь шингэрүүлснээс хойш 2-р сард гарсан. 4-14 сарын дараа дахин шинжилгээ хийлгэх үед. шингэрүүлсний дараа люмений диаметрийг хадгалсан. Гистологийн судалгаагаар интима болон хэвлэл мэдээллийн тасархай нь сорви эдээр дүүрсэн болохыг харуулсан. Артерийн аль нэгэнд нь үлдэгдэл нарийссантай харьцангуй ихэссэн сегмент нь түр зуурын тархалтын шинж тэмдэгтэй байв. Өргөж чадаагүй судаснуудын гистологийн шинжилгээнд реактив фиброз эдээр дүүргэсэн. Эдгээр судалгаанууд нь захын уушигны судасны нарийсал үүсэх бөмбөлөгний ангиопластикыг өргөн тархсан клиник хэрэглээг өдөөсөн.

Дараахь техникийг ихэвчлэн ашигладаг. Бөмбөлөг катетерийг нарийссан хэсэгт байрлуулна. 2-4 см урт, 6-20 мм диаметртэй бөмбөлөг ашиглана. Ангиографийн дараа тохирох хэмжээг сонгоно. Энэ нь шовгор үзүүрээс 3-4 дахин зузаан байх ёстой. Бөмбөлөг нь бага даралтын дор нэвтлэн, тодосгогч уусмалаар хагасыг нь шингэлнэ. Бөмбөлгийн "бэлхүүс" нь төв хэсэгт байх ёстой. Дараа нь флюроскопийн байнгын хяналт дор бөмбөлгийг өндөр даралтын дор 10-60 секундын турш бэлхүүс нь алга болтол хурдан гулсдаг. Шалгалт хийсний дараа ангиографи хийдэг. Тэлэлтийн үр нөлөө нь артерийн нарийссан хэсгийн диаметр нэмэгдэж, уушигны артерийн проксималь ба дистал хэсгүүдийн хоорондох систолын градиент буурснаар батлагдана. Алдаа дутагдлын шалтгаан нь хангалтгүй техник, физик шинж чанар юм. 2-оос дээш насны хүүхдүүдэд болон дискретийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд тэлэлтэнд тэсвэртэй судаснууд илүү их тохиолддог. Дүрмээр бол бүрэн TMA-д артерийн шилжүүлэгчтэй холбоотой систем-уушигны анастомозын явц, нарийсал нь нарийсч чадахгүй байна. Баллон катетерийг катетержуулах үед артерийн нарийссан хэсгээр дамжих боломжгүй байсан тохиолдлыг тайлбарласан боловч мэс заслын бус бөмбөлөгний ангиопластик эмчилгээ амжилттай болсон.

Захын уушигны артерийн нарийсал үүсэх бөмбөлөг судсыг гүнзгийрүүлэх ноцтой хүндрэлүүд.

уушигны артерийн тасарсан цус алдалт;

hemoptysis;

түр зуурын уушигны хаван;

хажуугийн венийн тромбоз;

уушигны аневризм;

түр зуурын хэм алдагдал;

хөхрөлт ба гипотензи;

зүрхний шигдээсээс болж нас барах, парадоксик эмболизм, зүрхний гаралт бага байна.

Гэмтсэн уушигны артериас үхсэн цус алдалтыг зогсоохын тулд окклюзит булаг амжилттай ашиглаж байна.

Судсаар стентлэх.

Бөмбөлөг өргөжүүлэх боломжтой стенсийг Палмаз нар боловсруулсан. Муллинс нар, Бенсон нар, Рокчини нар нар уушигны артерийн нарийслын туршилтын загвар дээр стентийг хэвийн, нарийссан судаснуудад суулгах техникийн үндэслэлийг харуулав. Эдгээр туршилтын судалгаанд үндэслэн бөмбөлөг өргөжүүлэх судсаар стент байрлуулах аргыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн.

Стент байрлуулах техник нь сайн тогтсон. Нэгдүгээрт, 10-12 фр-ийн диаметр бүхий зааврыг нарийссан хэсэгт хол зайд байрлуулна. Анхны нээлгүй төлөвт стентийн хэмжээ: диаметр 3.7 мм, урт нь 3 мм, зузаан нь 0.076 мм. Бөмбөлөгний ангиографийн катетер дээр суурилуулсан стент нь уушигны артерийн дистал дамждаг. Ангиопластик хийсний дараа стенозын дээр катетер байрлуулж, зааврыг уушигны их бие буюу баруун ховдол руу оруулна. Дараа нь бөмбөлгийг 6-14 атм даралтын дор хийлнэ. Стент байрлуулсны дараа ангиопластик хийсэн катетерыг ангиографийн аргаар сольсон. Хяналтын ангиографи хийж, гемодинамик үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөнө. Уушигны артерийн салбаруудыг нарийсгах тэсвэртэй нарийссан өвчтөнд судсаар стентлэх эерэг үр дүн нь энэ эмгэгийн прогнозыг сайжруулдаг.

Фонтаны дагуу уушигны артерийн нарийсалт, ганц ховдолын залруулга.

Уушигны артерийн хэвийн хэмжээ нь Фонтан физиологийн хувьд амжилттай ажиллахад зайлшгүй шаардлагатай. Уушигны судасны муруйлт, гипоплази, нарийсалт нь мэс заслын дараах венийн даралт ихсэх, зүрхний гаралт бага байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд уушигны артерийн эмгэг нь төрөлхийн гарал үүсэлтэй, олдмол хэлбэртэй байж болно.

Эдгээр нарийсалтыг засах нь мэс засал эсвэл арьсан доорх бөмбөлгийг шингэлэх, стент хийх замаар хийгддэг.

Уушигны артерийн хангалттай байдлын тоон үнэлгээг Mc Goon, Nakata нар гаргасан. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг индекс бол Наката - биеийн гадаргуу дээр дурдсан мм 2-ийн уушигны артерийн нийт хэсэг юм. Энэхүү үзүүлэлтийг зохиогч 40 эрүүл хүмүүст, Фаллотын тетралоги өвчтэй 46, Растеллигийн мэс заслын дараа 26 өвчтөн, Фонтаний мэс заслын дараа 15 өвчтөнд судалжээ. Уушигны артерийн хэмжээг angiogram ашиглан хэмжсэн. Эрүүл хүмүүст Наката индекс нь биеийн гадаргуугаас 330 + 30 мм 2 / м2 байдаг бөгөөд нярайгаас насанд хүрэгчид хүртэл бүх насны хүмүүсийн биеийн гадаргуугийн хэмжээнээс хамаардаггүй. Мэс засал хийсний дараа жижиг зүрхний гаралтын синдромын давтамж өндөр байсан бол индексийн утга, ялангуяа хэрэв байгаа бол бага байх болно< 150 мм 2 /м 2 . Зависимость летальности от величины индекса особенно проявилась в группе пациентов после операции Fontan. Двое больных с индексом < 250 мм 2 /м 2 умерли, в то время как 12 из 13 больных с индексом > 250 хүн амьд үлджээ. Тиймээс Наката индекс\u003e 250 мм 2 / м 2 бүхий өвчтөнүүдэд Фонтаний ажиллагааг зааж өгсөн болно.

Бөмбөлөг шингэрүүлэлтийн үр дүн

Уушигны артерийн захын нарийсал нь шийдэгдээгүй асуудал хэвээр байна. Хагалгааны эрт үеийн туршлагаас харахад мэс заслын аргаар засах арга нь техникийн хувьд хэцүү, үр дүнгүй бөгөөд судасны хэв гажилд хүргэдэг.

Бөмбөлөгний тэлэлт нь бүрэн бус үр нөлөөг өгдөг бөгөөд үүнийг зөвхөн хөнгөвчлөх эмчилгээнд хамрагдах боломжтой бөгөөд өвчтөний тэн хагас нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчилдөг. Зарим зохиогчид нарийссан артерийн диаметр 75% -иас ихэссэн, системийн даралт 50% -иар буурч, уушигны шингэний хэмжээ 40% -иар нэмэгдсэн гэсэн тоо баримтыг дурджээ.

Valvuloplasty ба Angioplasty-ийн тусламжтайгаар төрөлхийн гажигтай өвчний бүртгэлд 27 байгууллагын 156 өвчтөнд хийсэн 182 бөмбөлөгтэй ангиопластик эмчилгээний үр дүнг танилцуулав. Барих байгууламж дахь савны диаметр дунджаар 5-аас 7 мм-ээр нэмэгдэж, систолын даралтын оргил нь дунджаар 49-26 мм м.у.б. Урлаг. Проксимал сегмент дэх даралт 69-ээс 63 мм м.у.б хүртэл буурсан. Урлаг. Өндөр даралттай бөмбөлөг ашиглах нь амжилттай тэлэлтийн түвшинг 50% -иас 81% хүртэл нэмэгдүүлэв. Өвчтөнүүдийн 13% -д хүндрэл гардаг. Үүнтэй ижил дүгнэлтийг Фаллотын тетрадтай 52 өвчтөнд ангиопластик хийсэн, VSD бүхий уушигны атрез, ганц ховдолын зүрх, тусгаарлагдсан захын уушигны артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд хийсэн. Өндөр даралтаар шингэрэх нь савны диаметрийг 2 дахин ихэсгэж, баруун ховдол дахь даралт дунджаар 20% -иар буурсан байна. Тиймээс уушигны артерийн бөмбөлөгний ангиопластик нь мэс заслын эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд шууд гемодинамик нөлөө үзүүлдэг.

Олон судлаачид амжилтын тодорхойлогч зүйлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй байсан. Удаан хугацааны туршид рестенозын талаар тайлбарласан боловч тэдгээрийн давтамж, шинж чанар, илрэх хугацаа зэрэг мэдээллийг хангалттай судлаагүй болно. Буш нар бусад өвчтөнүүдийн 35% -д амжилттай шингэрүүлсэн артерийн ренозын эмгэг, Хоскинс нар 17% -д тохиолддог гэж мэдээлсэн.

Уушигны стентийн үр дүн

Уушигны артерийн нарийсал нь илүү үр дүнтэй анхдагч шингэрүүлэлт, дахин тарилтыг хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь биеийн жин нэмэгдэх, түр зуурын тархалттай холбоотойгоор үүсдэг. Стентинг нь олон удаа давтан хийх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр янз бүрийн согогийг дахин хийхээс зайлсхийх болно. Бөмбөлөг өргөжүүлэх Palmatz стентүүд нь зөвхөн судсаар төдийгүй судасны хүртээмж хязгаарлагдмал тохиолдолд зүрхний судасны гажигтай хүмүүст үйл ажиллагаа явуулдаг. Стентинг нь янз бүрийн эмгэг судлалын үед ашиглагддаг - уушигны артерийн захын нарийсал, Фонтаны үйл ажиллагааны дараа уушигны судасны нарийсал, суваг.

Стентийн суулгац нь шингэрүүлэлтээс илүү аюулгүй бөгөөд цөөн тооны хүндрэл дагалддаг, ялангуяа, дүрмээр бол судасны гэмтэл, цус алдалт, эмболи байхгүй болно.

Суулгацын дараа имплант хийснээс хойш 3 жилийн дараа рестенозын түвшин бага, 94% тохиолдолд давтан хийсний үр дүн өндөр байна. McMahon et al-ийн өргөн цар хүрээтэй өгөгдөл дээр үндэслэсэн урт хугацааны үр дүн. Фаллотын тетрад, уушгины атрезийг VSD-ээр залруулсны дараа, трансплантаци ба Фонтан хагалгааны үед артерийн шилжүүлгийн ажиллагааг хийсний дараа 330 өвчтөнд 664 стент суулгасан. Стент хийсний дараа систолын даралтын дундаж градиент нь 41-ээс 9 мм м.у.б хүртэл буурсан. Арт., Артерийн дундаж диаметр нь 5-аас 11 мм хүртэл нэмэгдсэн. 5 жилийн дараа дунджаар даралтын градиент 20 мм м.у.б байна. Урлаг., RV / LV даралтын харьцаа 0.5, люмений дундаж диаметр нь 9 мм байна. Мэргэжилтнүүд үр дүнгийн сайжруулалтыг стентийн төв хэсгийн эхэн үеэс эхлэн хэт тэлэлт, богиноссон стент ашиглах, сайжруулсан бөмбөлөг хэлбэр, тэлэлтийг оруулахгүйгээр консерватив цуврал хэлцлийг ашиглахтай холбон тайлбарлаж байна.

Нярай болон бага насны хүүхдүүдэд стент уян хатан чанар, судасны нарийсалт, өсөн нэмэгдэж буй өвчтөнүүдэд жижиг диаметртэй стент байрлуулсны дараа тогтмол бөглөрөл үүсэх зэргээс шалтгаалан энэ арга хязгаарлагдмал байдаг. Ирээдүйд хамгийн ихдээ 9-10 мм диаметртэй жижиг стентүүд нь зогсонги талбайг өргөжүүлэхийн тулд өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Гэсэн хэдий ч ийм стентийг суулгац хийх нь мэс заслын дараахь хугацаанд амьдрах чадвартай байдаг. Уушигны артериопластик эмчилгээг хийх хугацааг богиносгож, гадны шахалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд том стендыг хагалгааны өрөөнд суулгадаг. Насанд хүрэгчдийн хэмжээгээр томруулж болох том стентүүд нь хүнд тохиолдолд засах аргыг хялбаршуулдаг.

Синдром эмчилгээний үр дүн

Уильямс-Бурены хам шинжийн үед уушигны артериопати эргэж ирэх магадлал өндөр байгаа нь мэс засал эсвэл катетерийн оролцоог тодорхойлоход нэн чухал анхаарал шаарддаг. Одоогийн байдлаар ийм хөндлөнгийн шинж тэмдэг нь баруун ховдол дахь системийн эсвэл супрастистемийн даралт, биентрикуляр хүнд хэлбэрийн түгжрэл, эсвэл бага зэргийн түгжрэл бүхий шинж тэмдэг илэрч байна. Уушгины артерийн судасны баруун ховдлын гипертензи бүхий интервенцийг судсаар хавдсан аортын нарийсалтыг засахын өмнө мэс заслын өмнөх үе шат гэж зөвлөж байна.

Уушигны артериопатийн, ерөнхийдөө хүнд хэлбэрийн уушигны артериудад уушигны артерийн дистал артерийн мэс заслын өмнөх катетерийг зааж, дараа нь уушигны проксимал артери ба аорт руу мэс заслын оролцоог гүйцэтгэнэ. Бөмбөлөгөөр сунгах боломжтой distal stenoses-ээс ялгаатай нь төвийн нарийсал нь уян хатан байдлаасаа болж таталтанд тэсвэртэй байдаг. Биентрикуляр системийн хэт ачаалал, ерөнхий артериопатит өвчтэй өвчтөнүүд гаднах цусны эргэлтийн үед миокардийн ишеми үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Судасны судасны аортын нарийсалтыг арилгасны дараа баруун ховдлын дутагдал ихэвчлэн үүсдэг тул оновчтой арга нь мэс заслын өмнөх катетерын оролцоог дараагийн мэс заслаар хослуулдаг.

Уильямс-Бюрен синдром дахь транскатетер эмчилгээний үр дүнг Geggel et al нар нийтэлсэн. Бөмбөлөгний тэлэлтийг амжилттай хийсэн тохиолдолд тохиолдлын 51% -д хүрсэн. 25 өвчтөнд 39 процедурын үеэр 124 эмчилгээ хийжээ. Амжилттай хэрэгжүүлсэн судасны диаметр нь 112 ± 65% -аар нэмэгдсэн. Уушигны паренхимийн артериудад шингэрэх нь бөмбөлгийн хэмжээ нарийссан хэсгийн диаметрээс 3 ба түүнээс дээш дахин их байх нөхцөлд дунд болон жижиг судаснуудаас илүү үр дүнтэй байв. Мэргэжилтнүүд уушгины дистал стенозыг хэд хэдэн удаа шингэрүүлж, проксимал цэгүүдийг мэс заслын аргаар засахыг зөвлөж байна. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд интератрал харилцаа холбоог бий болгохыг зөвлөж байна.

Алагиль синдромын үед захын уушигны артерийн нарийсал байгаа нь элэг шилжүүлэн суулгах үр дүнд нөлөөлөөгүй. Мэс засал хийлгэсэн 17 өвчтөний 5 нь нас барсан нь зүрхний асуудалтай холбоогүй байна. Шилжүүлэн суулгаснаас хойш 6 жилийн дараа амьд үлдсэн 12 өвчтөнд уушигны артерийн захын нарийсал нь клиник байдлаар илэрдэггүй. Элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны үеэр хүнд стенозын үед ч гемодинамик эмгэг илэрсэнгүй. Тиймээс баруун ховдлын гипертензи өндөр өвчтөнд шилжүүлэн суулгах нь эсрэг заалттай байдаггүй. Уушигны артерийн мэс заслын тэлэлтийг диффузын дистал хязгаарлалтаас болж хийх боломжгүй бөгөөд бөмбөлөгний тэлэлт үр дүнгүй байдаг. Стент суулгац хийх туршлага хязгаарлагдмал.

Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа нас баралтын шалтгаан болдоггүй ч эмнэлгийн нас баралт Алагиллийн хам шинжийн хамшинжгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр байна. Разави ба бусад хэлснээр баруун ховдол дахь даралт системийн даралтын 50% -иас давсан тохиолдолд залгиурын дутагдлын эрсдлийг бууруулахын тулд катетер стентийн суулгац хийхийг зөвлөж байна.

) Нь уушигны артерийн нарийсал юм. Зүрхний янз бүрийн гажигтай өвчтөнүүдийн арван нэг орчим хувь нь ийм өвчтэй байдаг. Уушигны артерийн нарийсал нь уушигны хавхлагын бүсэд цусны урсгалд саад тотгор учруулах шинж чанартай байдаг. Судасны бөглөрөл үүссэн шалтгаан нь хавчих хавхлагын хийсэх юм. Ихэнхдээ тэдгээр нь төвд нүхтэй тасралтгүй мембран үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд нярай хүүхдийн уушигны артерийн нарийсал гэх мэт төрөлхийн зүрхний өвчин бол хавхлагын нарийсал, гэхдээ заримдаа зүрхний бусад гажигтай хавсарч тохиолддог.

Өвчний онцлог

Уушигны артерийн нарийслын нээлтийн хэмжээ нь янз бүр байж, өвчтөний нөхцөл байдалд шууд нөлөөлдөг.

Нэг миллиметрийн нүхтэй нярай хүүхдэд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай бол өөрөөр бол үхэлд хүргэх болно.
Гэхдээ нүхний хэвийн хэмжээтэй бол согогийг хэдэн жилийн дараа, тэр ч байтугай санамсаргүйгээр илрүүлж болно. Эцсийн эцэст, шинж тэмдгийн шинж тэмдэг нь тийм ч шинж тэмдэггүй байдаг: баруун хэсэгт байгаа даралт нь зүүнээс бага, зүрхний дээр чичрэх нь үнэн зөв шинж тэмдэг биш юм.

Насанд хүрэгчид уушигны артерийн нарийсалаар өвддөггүй, учир нь согогийг нярай болон бага насны хүүхдийн зүрхний мэс засалчид арилгадаг. Гэхдээ согогийг энгийн хавхлагыг задлах замаар арилгах тохиолдолд тэдгээрийн геометрийн бүтэц сэргээгдэхгүй. Иймээс өвчтөн зүрхний хавхлагын дутагдалд орж болзошгүй тул цус нь сайн дамждаг тул бүрэн унтрааж болохгүй.

Уушигны артерийн нарийсал бүхий зүрх сэтгэлийг харах

Уушигны артерийн нарийслын үе шат

Уушигны артерийн нарийслын дөрвөн үе шат байдаг.

дунд зэргийн нарийсал - I үе шат. Өвчтөнд ямар ч гомдол байдаггүй, ЭКГ нь зүрхний булчингийн баруун ховдлын ачааллыг бага зэрэг харуулдаг. Жаран миллиметр мөнгөн ус хүртэл систолын даралт;
хүнд хэлбэрийн нарийсал - II үе шат. Энэ нь шинж тэмдгийн тодорхой илрэлээр тодорхойлогддог. Баруун ховдол дахь зүрхний булчингийн систолын даралт нь жараас нэг зуун миллиметр мөнгөн ус юм;
хурц нарийсал - III шат. Өвчний явцын ноцтой үе шат, цусны эргэлтийн эмгэг, уушигны артери ба баруун ховдолын хавхлага дахь даралт зуун миллиметрээс дээш мөнгөн ус юм;
декомпенсаци - IV үе шат. Миокардийн дистрофийн шинж тэмдэг, цусны урсгалын маш хүчтэй зөрчил юм. Баруун ховдолын агшилт үүсдэг тул систолын даралт бага байж болно.

Хавхлагын нарийсал үүсэх үед хавхлагын навчнууд хамтдаа ургадаг бөгөөд дунд хэсэгт нь нээлтэй, домог хэлбэртэй байдаг.
Өвчний subvalvular зэрэг нь фиброз болон булчингийн эд эсийн хэвийн бус пролиферацийн үр дүнд баруун ховдолын гадагшлах урсгалын юүлүүр хэлбэртэй нарийссан мэт харагдаж байна.
Supravalvular нарийсал нь бүрэн бус буюу бүрэн мембран, орон нутгийн нарийсалт, олон захын уушигны артерийн нарийсал, сарнисан гипоплази зэрэг байж болно.

Үүссэн шалтгаан

Уушигны артерийн нарийсал дараахь байдалтай байж болно.

төрөлхийн. Муу удамшил, жирэмсэн үед химийн болон мансууруулах бодисын хордлого, бусад олон хүчин зүйлүүдээр жирэмсэн эхээс дамждаг улаанбурхан;
олж авсан. Төрөл бүрийн өвчний үр дүнд хавхлаг ургамалжилт үүсч, улмаар нарийсал үүсч болно. Заримдаа энэ нь уушигны артерийг томорсон тунгалгийн булчирхай эсвэл түүний склерозоор шахах үр дүнд үүсдэг.

Уушигны нарийслын шинж тэмдэг

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

дасгалын явцад ядаргаа нэмэгдэх;
амьсгаадалт;
аускультаци (зүрх сэтгэлийн бувтналт);
толгой эргэх;
сул дорой байдал;
нойрмоглох;
зүрхний бүсэд өвдөлт;
ядаргаа;
angina pectoris;
хүзүүний судас хавагнах, судасны цохилт;
зүрхний цохилт.

Оношлогоо

Уушигны артерийн нарийсал оношлогоо нь янз бүрийн багажийн судалгаа, физик өгөгдлийн хослолыг агуулдаг.

Хоёр дахь intercostal орон зайд, сээрний зүүн талд, бүдүүлэг систолын бялуу сонсогддог. Энэ нь clavicle руу явагддаг бөгөөд хүрээлэн буй орчны бүсэд бүрэн сонсогддог. Өвчний эхний ба хоёр дахь үе дэх хоёр дахь ая бараг өөрчлөгдөөгүй сонсогддог боловч хүнд хэлбэрийн нарийсал нь бүрэн алга болно.
Бага зэрэг нарийссан тохиолдолд электрокардиограмм нь хэвийн бус байдлыг харуулдаггүй. Өвчний бусад бүх үе шатанд зүрхний булчингийн баруун ховдолын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг. Суправентрикуляр хэм алдагдал үүсч болно.
Эхокардиографи нь зүрхний булчингийн баруун ховдол, уушигны артерийн стенотик дарангуйллыг харуулдаг. Доплер хэт авиан шинжилгээ нь уушигны их бие ба баруун ховдол хоорондын даралтын зөрүүг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог.
Рентген шинжилгээ нь уушигны хэв маягийн хомсдол, уушигны артерийн их биеийг стенотик тэлэлтээр харуулдаг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний болон эмийн аргууд

Мэс засал хийхэд бэлтгэх эсвэл үл зохицох IV үе шатанд өвчтөний байдлыг хөнгөвчлөхөд ашигладаг.

Өвчтөний хяналт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

тогтмол эхокардиографи;
халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх;
урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ;
архаг голомтыг нөхөн сэргээх тусламжтайгаар стрептококкийн халдвар тээгчийг тодорхойлох.

Үйл ажиллагаа

Согогийг хэд хэдэн төрлийн үйлдлээр арилгах.

уушигны хаалттай валвулопластика. Өмнө нь олон согогийг засахад ашигладаг байсан бол одоо уушигны артерийн нарийсалтыг эмчлэхэд ихэвчлэн ашигладаг. Энэ мэс засал нь дөрөв дэх intercostal орон зайд зүрхний зүүн талт anterolateral арга замаар хийгддэг. Тусгай хэрэгслийн тусламжтайгаар хавхлага, хавхлагын хайлсан хана нь салгагддаг бөгөөд тусгай эзэмшигчдийн тусламжтайгаар цус алдалт багасдаг. Мембраныг задалсны дараа нүхийг Fogarty датчик эсвэл шингэрүүлэгчээр өргөжүүлнэ;
уушигны валототоми. Катетержуулалтыг ашиглан хийдэг мэс засал. Датчикийг судсаар оруулж, тусгай хутга эсвэл бөмбөлөгөөр тоноглогдсон;
нээлттэй валототоми. Энэ нь хиймэл цусны эргэлтийг холбож, зүрхэнд хүрэх боломжийг олгодог цээжийг нээдэг. Уушигны их биений хөндийд зүсэлт хийж, түүний дамжсан хавхлагын бүтцийг судалдаг. Дараа нь тэдгээр нь комиссын байрлалыг дагуу, дунд зэргийн нүхнээс эхлээд хавхлагын суурийн дагуу хатуу зүснэ. Хавхлагын нээлт ба subvalvular хоосон зайг нүдээр эсвэл зүрх судасны мэс засалчийн тусламжтайгаар хянадаг. Согогийг арилгах энэ аргыг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг.

Анхааруулга! Видео дээр уушигны нарийсал хэрхэн яаж үйлдэгддэгийг харуулсан (нээхээр дарна уу)

[нуралт]

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хүндрэлүүд

баруун ховдолын дутагдал;
зүрхний шигдээс.

Эцэст нь бид дундаж наслалт, уушигны артерийн нарийсал өвчний урьдчилсан таамаглалыг хэлж өгөх болно.

Урьдчилсан мэдээ

Анхааруулга! Видео бичлэг нь уушигны артерийн хавхлагын нарийсах ажиллагааг харуулж байна (нээхээр дарна уу)

Уушигны артерийн нарийсал нь бусад зүрхний гажигуудын дунд ихэвчлэн тохиолддог. Тархалтыг интервентрикуляр, интератраль сепатын гажигтай харьцуулж болно. Статистик мэдээллээс харахад зүрхний булчингийн бүх төрлийн гажигийн үед нарийсал арван нэгэн хувийг эзэлдэг. Нарийсал үүсэх шинж тэмдгийг мэдэх, өвчнийг цаг хугацаанд нь оношлох, тэр даруй эмчилгээг эхлэх нь маш чухал юм.

Өвчний өвөрмөц шинж чанар нь уушигны хавхлагын бүсэд цусны нийт урсгалыг удаашруулдаг саад бэрхшээл юм. Өвчин үүсэх гол шалтгаан нь хавхлагын товхимлын нэгдэл юм. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь тасралтгүй мембран үүсгэдэг бөгөөд төв хэсэгт нүх үлддэг. Нарийсалт нь бараг үргэлж хавхлаг байдаг. Энэ бол шинэ төрсөн нярайд оношлогддог зүрхний булчингийн төрөлхийн гажиг юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд стеноз нь бусад зүрхний өвчинтэй хавсарч байдаг.

Уушигны артерийн нарийсал ажиглагдахад нүхний хэмжээ өөр өөр байж болно. Тэр бол өвчтэй хүүхдийн сайн сайхан байдалд голлон нөлөөлдөг хүн юм. Хэрэв хэмжээ хэвийн бол цусны гадагшлах үйлчилгээ үзүүлдэг бол ийм өвчнийг даруй илрүүлэхгүй байх магадлалтай. Заримдаа онош нь хэдэн жилийн амьдралын дараа санамсаргүй нөхцөлд, жишээлбэл, ердийн үзлэг шинжилгээний үеэр илэрдэг. Онцлог шинж тэмдгүүд нь тодорхой эмнэлзүйн дүр төрхийг өгдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: мэргэжилтэн нь баруун хэсэгтэй харьцуулахад зүүн хэсгийн даралт их байгааг тогтоож чадна. Энэ тохиолдолд зүрх сэтгэлд үүссэн чичирхийллийг тодорхой шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй юм.

Энэ нүх нь хамгийн бага диаметр нь миллиметрээс бага бол нярайд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд цусны гадагшлах байдал маш ихээр хөндөгддөг тул зөвхөн мэс заслын оролцоо нь хүүхдийг үхлээс авардаг.

Уушигны нарийсал үүсэх нь зүрхний булчингийн баруун ховдол дээр ихээхэн ачаалалтай холбоотой байдаг. Эцэст нь ховдолын дотоод хөндий өргөжиж, хана мэдэгдэхүйц зузаарна. Хэрэв хүүхэд аль хэдийн энэ зүрхний гажиг үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол түүнийг байнга хянаж, тогтмол үзлэг хийх шаардлагатай байна. Өвчний хөгжлийн дүр зургийг зүрхний хавхлаг дээр шууд хэмждэг даралтаар өгдөг. Шалгалтын чухал өгөгдлүүд нь: тавин миллиметр бол уушигны артери ба баруун ховдолын хоорондох зөрүү юм. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Эмнэлгийн практикийн статистик мэдээний дагуу ихэвчлэн тогтсон артерийн нарийсал бүхий мэс заслыг 9 хүртэлх насны хүүхдүүдэд хийдэг.

Насанд хүрэгчдэд энэ согог нь ихэнхдээ ажиглагддаггүй, учир нь энэ нь нялх, эсвэл бага насны үед хийгддэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв хавхлагыг стандарт аргаар задалсны улмаас согогийг арилгах юм бол зөв геометрийн бүтэц сэргээгдэхгүй болно. Ирээдүйд өвчтөн зүрхний хавхлагын эмгэгээс болж зовж эхэлдэг. Энэ нь цусыг хэвийн хэмжээгээр дамжуулж байгаа боловч хавхлагууд бүрэн хаагдахаа болино. Тиймээс бага насны үед нарийссан өвчтэй насанд хүрэгчид хавхлагын оронд зүрхний тусгай протез хийлгэх шаардлагатай болдог. Энэ хүндрэл нь энэ өвчний нийтлэг үр дагавар болж байна.

Энэ нь чухал.Өнөө үед олон эмнэлэгт протез суулгаж байна. Хагалгаа амжилттай болсон, амь насанд нь заналхийлэх зүйл алга.

Өвчний үе шат

Уушигны артерийн нарийсал хөгжих явцдаа зөвхөн дөрвөн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг.

Өвчний үе шат	Шинж тэмдэг, клиник танилцуулга, өвчний хөгжил
1-р шат. Дунд зэргийн нарийсал	Эмнэлзүйн дүр төрх тодроогүй, өвчтөн гомдолгүй байна. Систолын даралтыг ихэвчлэн тодорхой хязгаарт, чухал үсрэлтгүйгээр хийдэг. Ихэнхдээ жаран миллиметрээс илүүгүй байдаг. Энэ тохиолдолд ЭКГ нь зүрхний баруун ховдлын эгзэгтэй бус ачааллыг бүртгэдэг
2-р шат. Сэтгэлийн нарийсал тодордог	Шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Зүрхний даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг: систолын хэмжээ 60-100 миллиметр байна
3-р шат. Энэ үе шатанд уушигны артерийн нарийсалт аль хэдийн хурц байна	Өвчин хүнд хэцүү үе шатанд байна. Цусны хэвийн эргэлтийг зөрчсөн шинж тэмдгүүд огцом илэрдэг. Артерийн хавхлага дээр ажиглагдсан даралт нь аль хэдийн зуун миллиметрээс их байна. Баруун ховдол дээрх даралтыг хэмждэг
4-р шат. Декомпенсаци	Миокардийн дистрофийн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусны эргэлт маш ихээр сулардаг. Баруун ховдлын агшилтын эрсдлийг оношлох боломжтой. Систолын цусны даралт бага эсвэл хэвийн байх магадлалтай. Энэ үе шатанд энэ шинж тэмдэг илүү ач холбогдолгүй болжээ.

Цусны урсгалын түвшинг харгалзан мэргэжилтнүүд судасны хөндийн, судасны нарийсал бүхий хавхлагын нарийсал байгааг тогтоов. Хавхлагын нарийсал ихэвчлэн хөгждөг. Өвчний хавсарсан хэлбэр нь маш ховор оношлогддог. Эдгээр төрлүүдийн нарийслын гол шинж чанарыг авч үзье.

Суправальвуляр нь орон нутгийн нарийсал, олон тооны захын артерийн нарийсал, бүрэн, бүрэн бус хэлбэрийн мембран, сарнисан гипоплазийн шинж чанартай байдаг.
Өвчин нь subvalvular хэлбэрээр тохиолдоход гадагшлах ховдол нь шинж чанараараа нарийсдаг. Энэ хязгаарлалт нь юүлүүр хэлбэртэй байдаг. Энэ нь эд эсийг хэт ихэсгэх үед тохиолддог. Энэ нь хэвийн бус өсөлт ажиглагдаж, фиброз, булчингийн эд эсүүд нэмэгддэг.
Ийм тохиолдолд хавхлагын хавхлагууд нь домог хэлбэртэй, дунд нь цоорхойтой байдаг. Энэ нь хавхлагын ухуулах хуудаснаас үүссэнтэй холбоотой юм.

Хамгийн түгээмэл нарийсал нь хавхлагын хэлбэр юм.

Тархины шалтгаан

Стенозын хөгжлийг өдөөж буй гол хүчин зүйлийг авч үзье.

Ургамлын нарийсал нь хавхлагын ургамлын улмаас үүсдэг. Заримдаа өвчин уушигны артерийн шахалтаас болж гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд артерийн склероз байдаг, тунгалгийн булчирхай томордог.
Төрөлхийн нарийсал нь жирэмсний явцад тохиолддог эхийн өвчинтэй холбоотой байдаг. Жишээлбэл, нийтлэг rubella нь заримдаа стенозын хөгжлийг өдөөдөг. Эмийн болон химийн хордлого нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг.

Удамшлын нарийсал үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний шинж тэмдэг нь үргэлж тодорхой байдаггүй. Жишээлбэл, систолын даралт 50-70 миллиметрийн хооронд байвал шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Уушгины артерийн хүчтэй нарийсалтаар дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

angina pectoris;
зүрх сэтгэлийн бувтналт;
ядаргаа;
нойрмоглох;
цохилт, хүзүүнд судас хавагнах;
зүрхний цохилт;
зүрхэнд өвдөлт мэдрэхүй;
бие махбодийн хүч чармайлттай холбоотой хэт их ядаргаа, бүр бага ч гэсэн;
амьсгаадалт;
байнгын сул дорой байдал;
толгой эргэх.

Тэмдэглэл!Хэрэв хүүхэд ийм шинж тэмдэгтэй бол эмчид яаралтай очиж, зохих шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Өвчний оношлогоо

Нарийслын оношлогоо нь бие махбодийн олон тооны үзүүлэлтүүдийг багтаасан багаж хэрэгслийн нарийн төвөгтэй судалгаа юм. Шалгалтыг ийм байдлаар хийдэг.

Юуны өмнө зүрх сэтгэлийг анхааралтай сонсдог. Хоёрдогч хоорондын зайнд хүчтэй систолын бялуу сонсогдож байна. Дуу чимээ нь clavicle чиглэлд дагаж мөрний ирний хоорондох хэсэгт маш сайн ажиглагддаг.
Өвчин эхний, хоёрдугаар үе шат дамжих үед хоёр дахь ая бараг өөрчлөгддөггүй, сайн сонсогддог. Нарийн стрессийн гуравдахь үе шат нь энэ аяыг сонсох чадвар муу, бүр бүрмөсөн алга болох шинж чанартай байдаг.
Электрокардиограмм нь стенозыг хангалттай сайн харуулдаг. Энэ нь зүрхний баруун ховдлын гипертрофи засах болно. Суправентрикуляр хэмнэлийн эмгэгийг мөн тодорхойлж болно. Гэсэн хэдий ч нарийсал нь бага бол ЭКГ дээр эмгэг өөрчлөлт гардаггүй.
Доплерографийн сонографи хийдэг. Үүний тусламжтайгаар баруун ховдол ба уушигны их биеийг оношилж буй даралтын зөрүүг илрүүлдэг.
Эхокардиографийг заавал хийлгэх шаардлагатай. Энэ нь уушгины артерийн тэлэлтийг засдаг бөгөөд энэ нь өвчний үр дагавар болдог. Түүнчлэн, заримдаа баруун ховдол дээр оношлогддог зүрхний тэлэлт илэрдэг.
Рентген зураг нь мөн өвчний шинж тэмдгүүдийг тодорхойлдог: уушигны хэлбэрийг хялбаршуулах, их биеийг их хэмжээгээр өргөжүүлэх.

Нарийвчлалтай оношлохын тулд энэ өвчний шинж тэмдгүүдэд цогц үзлэг хийх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Өвчтөнийг бүрэн хянах ёстой бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

архаг голомтод явагддаг стрептококкийн халдварыг оношлох;
эхокардиографи;
халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ;
урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ.

Эмчилгээг эмчилгээний болон эмчилгээний аргаар хийдэг. Энэ ноцтой өвчнийг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг туйлын хүнд, хүнд арга хэмжээ болгон мэс заслын ажилд бэлэн байх ёстой. Ихэнх тохиолдолд нарийсал нь хоёр ба гурав дахь шатанд стеноз үүсэх үед ажилладаг. Үүнээс гадна, үе шат нь бүрэн ажиллагаагүй бол өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах эмчилгээ хийдэг.

Үйл ажиллагаа

Энэ нь чухал!Уушигны артерийн нарийсалтыг үр дүнтэй эмчлэх нь зөвхөн мэс заслын аргаар хийгддэг. Нарийслыг оношлох үед та энэ мэс заслаас татгалзах боломжгүй.

Бараг 70 жилийн турш зүрх судасны мэс засалчид эдгээр мэс заслыг нэлээд амжилттай хийж байгаа ч техникийг нь байнга сайжруулж байдаг. Мэс заслын хамгийн оновчтой мөч бол өвчний хөгжлийн хоёр, гурав дахь үе шат юм. Хэрэв дунд зэргийн нарийсал байгаа бол өвчтөнүүдийг байнга шалгаж үздэг боловч мэс засал хийхэд бэлэн байдаггүй.

Та зүрхний булчингийн энэ гажигийг олон төрлийн мэс заслын аргаар хийж чадна. Голуудыг нь авч үзье.

Уушигны валототоми хийдэг. Үйл ажиллагаа нь орчин үеийн катетержуулалтын арга техник ашиглан хийгддэг. Тусгай датчикийг судсаар нэн даруй оруулна. Энэ нь тусгай цилиндр, хутгаар тоноглогдсон байдаг.

Валвотоми нээлттэй байж болно. Үүнийг дараах алгоритмын дагуу гүйцэтгэдэг.

Энэ тохиолдолд цээж нь нээгддэг бөгөөд ингэснээр зүрх рүү шууд нэвтрэх боломжтой болно.
Энэ тохиолдолд хиймэл цусны эргэлтийн систем холбогдсон байна.
Уушигны их биений шууд хөндийд зүсэлт хийдэг бөгөөд үүгээр дамжин хамт ургаж чадсан хавхлагуудын бүтцийг судлах ажлыг аль хэдийн хийжээ.
Дараа нь эдгээр хувиргасан хавхлагуудыг таслав. Үүнийг комиссаруудын байр суурийн дагуу шууд хийдэг.
Зүслэгийг төв хөндлөвчөөс хавхлагын хамгийн доод хэсэгт байрлуулна.
Энэ тохиолдолд хавхлагын нээлхийн ард байгаа subvalve орон зайн төлөв байдлыг хянах шаардлагатай. Үүнийг хуруугаараа болон нүдний хараагаар хийдэг.

Одоогийн байдлаар энэ нь хамгийн үр дүнтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн үйл ажиллагааны арга юм.

Valvuloplasty мөн хаагдах боломжтой. Одоо нарийсалтыг арилгахын тулд үүнийг яг нарийн хийдэг. Энэ үйл ажиллагаа нь зүрхний булчинд зүүн тал руу шууд чиглүүлэх замаар дөрөв дэхь судалт хоорондын зайнд хийгддэг. Хамтдаа ургах цаг хугацаа байсан хана нь valvulot ашиглан тусгаарлагдсан байна. Энэ бол тусгай хэрэгсэл юм. Цус алдалтыг эзэмшигчдийн хамт зогсооно. Мембраныг аль хэдийн задалсны дараа нээлхийг шингэлэгч ба Fogarty датчик ашиглан өргөжүүлнэ.

Хүндрэлүүд

Олон тооны хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Үндсэнүүдийг жагсаана уу.

зүрхний шигдээс;
баруун ховдол дээр илэрсэн дутагдал;
цус харвалт;
септик эндокардит;
амьсгалын тогтолцооны үрэвсэл;
миокардийн дистрофи.

Урьдчилан сэргийлэх

Intrauterine нарийсалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийж болно.

Чухал!Юуны өмнө жирэмсний явцад хэвийн нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Бүх сөрөг хүчин зүйлсийн хүлээгдэж буй эхэд үзүүлэх нөлөөллийг хязгаарлах нь маш чухал юм.

Хэрэв хүүхэд аль хэдийн өвчний сэжигтэй байсан бол зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдаж, зохих шалгалтанд байнга хамрагдах шаардлагатай. Халдвартай эндокардитыг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал ач холбогдолтой юм.

Урьдчилсан мэдээ

Одоо зүрх судасны эмч нар энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх арга хэмжээг авахыг хичээж байна. Гэсэн хэдий ч харамсалтай нь заримдаа эцэг эхчүүд үйл ажиллагаагаа явуулахаас татгалздаг. Дараа нь нас барах эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Тэмдэглэл:нарийсалтыг эмчилнэ, хагалгаа амжилттай боллоо. Урагт ямар нэгэн өвчин илэрсэн ч гэсэн цөхрөх шаардлагагүй болно! Энэ бүхэн эмчлэх боломжтой бөгөөд орчин үеийн анагаах ухаан нь өвчнөөс салах аюулгүй, үр дүнтэй аргыг санал болгодог.

Видео - Уушигны артерийн нарийсал бүхий эндоваскуляр эмчилгээ

Уушигны артерийн нарийсал (PAS) нь уушигны их биений хэмжээг өөрчилдөг эмгэгийн эмгэг бөгөөд үүний үр дүнд нарийсч, хэвийн цусны урсгалд саад болдог. Энэ өвчин бол зүрхний өвчний нэг төрөл юм.

Нарийсч байх үед уушигны артерийн люмен бага байх тул баруун ховдолоос цус гарах нь сул байдаг. Тиймээс цусны эргэлтийн жижиг тойрог бүтэлгүйтдэг.

Өвчний оношлогоо нь эрт дээр үеэс хүүхдэд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд нарийсал нь янз бүрийн өөрчлөлттэй хослуулан ажиглагддаг.

Төрөл бүрийн статистик мэдээллээс үзэхэд уушигны их биеийн нарийсалтын 3-аас 12 хувь нь зүрхний мянган бүртгэгдсэн гажигтай байдаг.

Уушигны стенозын ангилал

Нарийсалтын үндсэн ангилал нь нөхцөл байдлын байршлаас хамаарч үүсдэг. дараах газруудад бий болно.

Хавхлага. Уушигны артерийн люмен буурах нь зүрхний хавхлагад шууд тохиолддог. Уушигны артерийн энэ төрлийн нарийсал ихэвчлэн бүртгэгддэг;
Хэрэггүй болсон. Артери нь хавхлагын доор нарийсдаг;
Суправалве. Их бие, хавхлагын дээгүүр артерийн судас нэвчсэн;
Нэгтгэсэн. Хэрэв хэд хэдэн газарт артерийн нарийсалт байгаа бол.

Уушигны нарийсал үүсэх хэлбэрүүд

Уушигны артерийн нарийсал бүртгэгдсэн тохиолдлын наян хувьд хавхлагын нарийсал оношлогддог.

Мөн хуваагдал нь люмен давхцаж байгаа градусын дагуу явагдана.

Гэрлийн зэрэг;
Дунд зэрэг;
Хүнд зэргийн зэрэг.

Практикт хэлтсийг мэргэшсэн эмч нар амжилттай хэрэгжүүлдэг бөгөөд энэ нь баруун ховдол дахь систолын даралтыг (цусны даралт) илрүүлэх түвшин, баруун ховдол ба уушигны их бие хоорондын даралтын харьцаа зэргийг үндэслэдэг.

Энэ даралтын түвшинг дараахь байдлаар хуваана.

1-р зэрэг. Систол дахь артерийн даралт - 60 мм м.у.б, харьцаа - 20-30 мм м.у.б;
2-р зэрэг. Систол дахь артерийн даралт 60-100 мм м.у.б хүртэл, харьцаа нь 30-80 мм м.у.б байна;
3-р зэрэг. Энэ тохиолдолд даралт 100 мм м.у.б-ээс дээш, харьцаа 80-аас дээш байвал;
4-р зэрэг. Энэ бол задралын үе шат юм. Хөдөлгөөний дутагдал нь урагшилж, сул дорой агшилтын улмаас зүрхний булчингийн дистрофи үүсч, ховдол дахь даралт буурдаг.

Уушигны артерийн нарийсал

Юу-г өдөөдөг вэ?

Амьдралын туршид уушигны артерийн люмен буурах нь маш ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь төрөлхийн өвчинөөр тэмдэглэгддэг бөгөөд зүрхний төрөлхийн гажигтай хүмүүсийн дунд тархалтын үзүүлэлтээрээ хоёрдугаарт ордог.

Уушигны судасны нарийсалтад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь хүүхэд төрүүлэх үед судасны тогтолцоонд нөлөөлж, зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд юм.

Үүнд:

Хүүхэд, сэтгэцэд нөлөөлөх бодис авч явдаг эмэгтэйчүүдийн хүлээн авалт, эм, антибиотик, ихэвчлэн жирэмсний эхний гурван сард;
Жирэмсэн үед тохиромжгүй ажлын нөхцөл…. Хүүхэд тээх үед жирэмсэн эх нь химийн болон хортой утаагаар амьсгалж болох будаг, лак, химийн, үйлдвэрлэлийн үйлдвэрүүд болон бусад байгууламжуудад эсрэг заалттай байдаг;
Генетик төлөв байдал…. Энэ тохиолдолд артерийн нарийсал нь эхээс (эсвэл ааваас) хүүхдэд дамждаг;
Хүүхэд тээж байх үед вирусын гаралтай өвчин…. Уушгины салст бүрхүүлийн төрөлхийн нарийсал нь нөлөөлж болно: тууралт, герпес, мононуклеоз болон бусад вируст өвчин;
Рентген туяаг оруулаад ионжуулагч цацраг, хүүхэд төрөх үед;
Байгаль орчны хүчин зүйлс. Байгаль орчны таагүй байдал нь ихэнх тохиолдолд тус улсын тодорхой бүс нутагт цацраг идэвхийн өндөр агууламж илэрдэг.

Уушигны артерийн нарийсалт нь амьдралын туршид үргэлжлэх тусам хамгийн түгээмэл шалтгаанууд байж болно.

Ревматизмын бүлгийн өвчин…. Эдгээр нь уушигны артерийн хөндийд нөлөөлж, нарийсал үүсгэдэг;
Уушигны артерийн доторх хананы үрэвсэлт үйл явц…. Эдгээр нь ховор тохиолдолд бүртгэгдсэн байдаг, гэхдээ энэ нь тэмбүү, сүрьеэ гэх мэт ялагдлыг жагсаалтаас хасах ёсгүй;
Атеросклерозын товруу үүсэх…. Холестерины товруу үүсэх нь уушигны артерийн ханан дээр үүсч улмаар нарийсдаг;
Уушигны артерийн гаднах даралт…. Ихэнх тохиолдолд үүний шалтгаан нь хавдрын формаци, томорсон тунгалгийн булчирхай, аортын салст бүрхэвч юм.
Шалгалт. Уушигны артерийн ханан дээр хавхлаг ба кальцийн давсны агууламж. Артерийн хана нь цочролд ордог бөгөөд энэ нь нарийсахад хүргэдэг.

Уушигны нарийслын шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийг илрүүлэх нь уушигны артерийн патентийн нарийсалтаас шууд хамаардаг. Бага зэргийн үе шатанд стеноз удаан хугацаагаар харагдахгүй байж магадгүй юм. Ихэнхдээ нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд тохиолддог.

Илүү хүнд хэлбэрийн стенозын шинж тэмдэг нь төрөлтөөсөө хойш бараг л мэдрэгддэг.

Тэд дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

Хуруу, хурууны үзүүр, хөх хамар, уруулын хоорондох арьс, биеийн бүх хэсэгт арьсны хөхрөлт илэрдэг хөхрөлт хөхрөлт;
Хатуу амьсгал;
Ухаан алдах боломжтой;
Жин буурах;
Нялхсын ядаргаа, илэрхий түгшүүр.

Насанд хүрэгчдийн насны ангилалд шинж тэмдгийн илрэл арай өөр байдаг. Тэд олон жилийн турш эсвэл амьдралынхаа туршид дохио өгөхгүй байж магадгүй юм.

Илүү хүнд үе шатанд уушигны артерийн нарийсал үүсэх тодорхой шинж тэмдгүүд орно.

Бага зэргийн бие бялдрын дасгал хийсний дараа хурдан ядрах, байнгын ядаргаа руу шилжих;
Толгой эргэх, ухаан алдах;
Зүрхний аускультация дээр уйтгар гуниг сонсогдож, цээжний зүүн талд, гуравдахь хөндлөнгийн орон зайд бүдүүлэг систолын бөөгнөрөл;
Бие махбодийн дасгал хийх эсвэл амрах үед хүнд амьсгал, энэ нь хэвтэх үед улам хүчтэй болдог;
Хуруу нь хавтгай хэлбэрийн "бөмбөрцөг" хэлбэртэй байдаг;
Умайн хүзүүний судасны судасны цохилт байдаг;
Хөл хавагнах, зүрхний эмгэгийн явц, бүх биений хаван дагалддаг.

ULM онгоц хэр аюултай вэ?

Уушигны артерийн нарийсал үүсэх нь олж авсан шалтгаанаас үүдэлтэй бөгөөд төрөлхийн юм.

Түүний үүсэх явцад зүрхэнд дараах үйл явц үүсдэг.

Артери нарийсч байх үед баруун ховдол нь цусыг гадагшлуулахад илүү хэцүү болж, дээр нь том ачаалал үүсдэг;
Үүний үр дүнд цус бага уушгинд хүргэгддэг. Дотоод эрхтнүүдийн гипокси нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангалтгүй ханалтыг өдөөдөг;
Зүрхний булчин нь баруун ховдол дээр тогтмол ачаалалтай байх үед цаг хугацааны явцад элэгддэг. Энэ нь зүрхний булчингийн массыг ихэсгэх замаар өдөөгдөж, түүний бүтэлгүйтэлд хүргэдэг;
Уушигны артери руу бүрэн гадагшлагдаагүй цусны хэмжээ тогтмол нэмэгддэг тул баруун тосгуур руу орж ирж буй цусан дахь урвуу ялгарал үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлт алдагдахаас гадна цусны зогсонги байдал, исэлдэлт үүсдэг. Хүчтэй хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн тохиолддог;
Мэдээжийн илэрсэн нарийсал нь зүрхний дутагдлын явцыг дагуулдаг. Түргэн мэс засал хийхгүй бол үхэл бол хамгийн түгээмэл үр дүн юм.

Аль эмч эмчилгээ хийлгэж байна вэ?

Төрөх эмнэлэгт төрөхдөө нярайд нярайн өвчин эмгэг, эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлдог нярайн эмчийн үзлэгт нярайн бүх хүүхдийг бүрэн хамруулдаг. Хэрэв хазайлт илэрвэл тэрээр цаашдын шалгалтын төлөвлөгөөг гаргана.

Хэрэв өсвөр насныханд уушигны артерийн нарийсал үүсэх шинж тэмдэг илэрвэл та мэргэжлийн эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй.

Ахмад насны хүмүүст уушигны артерийн нарийсал үүсэх шинж тэмдэг илэрвэл та эмчилгээний эмч эсвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Оношлогоо

Эхний айлчлал дээр эмч өвчтөний гомдлыг сонсож, анамнезыг шалгаж, өвчний тодорхой шинж тэмдгүүдийг тодорхойлохын тулд эхний үзлэг хийдэг. Уушигны артерийн нарийсалыг сэжиглэж байгаа эмч зөв оношлохын тулд өвчтөнийг нэмэлт багажийн үзлэгт хамруулж болно.

Рентген дээрх сумнууд нь уушигны артери ба зүүн тосгуурын өргөжсөн нуман хэсгийг харуулна.

Уушигны артерийн стенозын сэжиг бүхий тохиолдолд тогтоосон тоног төхөөрөмжийн судалгаа нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Электрокардиограм (ЭКГ). Дасгал хийсний дараа ЭКГ-ийн судалгааг хийдэг. Баруун ховдол, тосгуурын хэт ачаалал, түүнчлэн экстрасистолийн улмаас нарийссан нарийсалтыг илрүүлэхэд тусалдаг;
Зүрхний хэт авиан шинжилгээ…. Ийм судалгаа хийх үед эмч нь хавхлагын цагиргуудын тоймыг авдаг бөгөөд энэ нь баруун ховдол дахь даралтын түвшин, баруун ховдол ба уушигны их бие дэх даралтын харьцааг тодорхойлоход тусалдаг. Ховдол дахь даралт их байх тусам судас бөглөрөх болно;
Цээжний рентген зураг…. Зүрхний булчингийн хэмжээ нэмэгдэж, зүрхний булчингийн хэмжээ нэмэгдэж байгааг тодорхойлоход тусалдаг;
Вентрикулографи. Харшлын эсрэг бодисыг судаснуудад нэвтрүүлж, зүрхний баруун талд нэвтрэн орсны дараа хэт авиан шинжилгээ хийдэг. Үр дүнгээс харахад уушигны артерийн нарийсал хэр зэрэг хөгжиж байгааг илрүүлэх боломжтой;
Баруун зүрхний катетержуулалт. Энэ нь баруун ховдол ба уушигны их бие дэх даралтыг хэмжихэд хийгддэг;
Туршилт.

Эмчилгээ

Уушигны артерийн нарийслын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал юм.

Бага зэргийн илрэл бүхий бүлгийн эмүүдийг тогтооно.

Гликозид;
Витамин цогцолбор;
Калийн ханасан бэлдмэл.

Аливаа эмийг зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг хангах зорилгоор тогтоодог. Эмчилгээний хувьд зөвхөн мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээ нь уушигны их бие дэх цусны эргэлтийг сайжруулахад чиглэгддэг.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь люмений нарийссан байршлаас хамаарч тогтоогддог.

Тэдгээрийн дотор:

Судасны судасны нарийсал. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь нарийссан хэсэгт байрлах хананы хэсгийг арилгахад хэрэглэгддэг. Өвчтөний перикардигаас авсан нөхөөсийг алслагдсан газарт хэрэглэнэ;
Subvalvular стенозын хамт…. Энэ ажиллагааг гүйцэтгэх үед баруун ховдолын гаралтын хэсэгт зүрхний булчингийн гипертрофи хэсгийг зайлуулна;
Хавхлагын нарийсал. Бөмбөлөг хавхлагын валвулопластика ашиглан мэс засал хийдэг. Энэ нь бөмбөлөгийг саванд нэвтрүүлж, үүний үр дүнд стент суурилуулсан бөгөөд үүнийг өргөжүүлдэг;
Хосолсон согогууд. Нэгэн зэрэг хэд хэдэн нарийссан газруудаар interventricular ба interatrial foramen оёдол хийгддэг.

Мэс засал хийсний дараа цусны эргэлт хэвийн уушигны их биеээр дамждаг. Шинж тэмдгүүд аажмаар буурч, үйл ажиллагаа гарч ирдэг.

Сургуулийн насны хүүхдүүд гурван сарын дараа даалгаварт буцаж орж болно.

Уушигны артерийн нарийсалтаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Уушигны судасны нарийсал нь ихэвчлэн төрөлхийн зүрхний гажигтай байдаг тул урьдчилан сэргийлэх нь гол төлөв жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг илүү сайн байлгахад чиглэгддэг.

Уушигны артерийн нарийсалтаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай арга хэмжээнүүдийн цогцыг агуулна.

Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих;
Хүүхэд төрөх үеийн хамгийн тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлэх;
Өвчний эрт оношлогоо;
Хэрэв эхний шинж тэмдгүүд илэрсэн бол мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй;
Хүүхэд төрөх хугацаандаа "хортой" ажилд орохгүй байх;
Цэвэр агаарт илүү их алхах;
Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгээр;
Тамхи татах, архинаас татгалзах;
Ионжуулагч цацраг туяанд бүү ор.

Дундаж наслалт, таамаглал?

Шаардлагатай мэс заслын оролцоо байхгүй тохиолдолд уушигны артерийн нарийсал нь үхэлд хүргэдэг. Аль ч насандаа нарийсал нь байнгын хяналт, шуурхай мэс засал шаарддаг.

Төрөлхийн уушигны артерийн нарийсал, эмчлүүлээгүй тохиолдолд өвчтөнүүд хамгийн ихдээ 20 жил амьдардаг.

Уушигны артерийн нарийсал хүнд хэлбэрийн байсан ч мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь 5 жил амьдрах боломжийг олгодог.

Зөв амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн дэглэм барьж байхдаа стрессээс зайлсхийх - 5-аас дээш жил (өвчтөнүүдийн 90 хувь нь).

Хэрэв та өвчний илрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандаарай. Өвчинг эрт илрүүлэх нь үүнийг урьдчилан оношлох, мэс заслын эмчилгээг хийхэд тусална. Эмийн эмчилгээ байдаггүй.

Шинж тэмдэг

Стеноз ба түүний зүрхний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө

Уушигны стенозын төрөл

Өвчний онцлог

Уушигны артерийн нарийслын үе шат

Үүссэн шалтгаан

Уушигны нарийслын шинж тэмдэг

Оношлогоо

Эмчилгээний болон эмийн аргууд

Үйл ажиллагаа

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хүндрэлүүд

Урьдчилсан мэдээ

Нарийсалтын ангилал

Нарийсалт үүсэх шалтгаан

Өвчний шинж тэмдэг

Оношлогооны алхамууд

Эдгээх үйл ажиллагаа

Насанд хүрэгчдэд

Ямар аюултай вэ

Урьдчилсан мэдээ

Эмбиологи

Анатоми ба ангилал

Оршихуй

Гемодинамик

Эмнэлэг

Ялгаатай оношлогоо

Хичээл ба урьдчилсан мэдээ

Эмчилгээ

Бөмбөлөг шингэрүүлэлтийн үр дүн

Уушигны стентийн үр дүн

Синдром эмчилгээний үр дүн

Өвчний онцлог

Уушигны артерийн нарийслын үе шат

Үүссэн шалтгаан

Уушигны нарийслын шинж тэмдэг

Оношлогоо

Эмчилгээ

Эмчилгээний болон эмийн аргууд

Үйл ажиллагаа

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хүндрэлүүд

Урьдчилсан мэдээ

Өвчний үе шат

Тархины шалтгаан

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний оношлогоо

Эмчилгээ

Үйл ажиллагаа

Хүндрэлүүд

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилсан мэдээ

Видео - Уушигны артерийн нарийсал бүхий эндоваскуляр эмчилгээ

Уушигны стенозын ангилал

Юу-г өдөөдөг вэ?

Уушигны нарийслын шинж тэмдэг

ULM онгоц хэр аюултай вэ?

Аль эмч эмчилгээ хийлгэж байна вэ?

Оношлогоо

Эмчилгээ

Уушигны артерийн нарийсалтаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Дундаж наслалт, таамаглал?

Бичихийг мэдэгдэх

Текстийг манай засварлагчид илгээнэ үү

Таны сэтгэгдэл (заавал биш):