Левофлоксацин: аналоги, Левофлоксацинтай төстэй үндсэн эмүүдийн тойм. Левофлоксацины аналоги - хямд аналог, орлуулагч, харьцуулалт Юу тусалдаг, хэрэглэх заалтууд

Фторхукинолонуудын бүлгийн бактерийн эсрэг эм нь янз бүрийн бактерийн халдвар, түүний дотор амбулаторийн эмчилгээнд тэргүүлэх байр эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч одоогоор түгээмэл хэрэглэгддэг ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, пефлоксацин нь грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг өндөр идэвхжилтэй, атипийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг дунд зэргийн идэвхитэй бөгөөд пневмококк, стрептококкийн эсрэг идэвхигүй байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээг эрс хязгаарладаг, ялангуяа амьсгалын замын халдваруудад.

Сүүлийн арван жилд энэ бүлгийн шинэ эмүүд гэгддэг эмнэлзүйн дадлагад орж эхэлсэн. шинэ фторхинолонууд нь өмнөх үеийн өвөрмөц шинж чанартай грам сөрөг эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг өндөр идэвхжилийг хадгалдаг бөгөөд мөн эерэг ба атипийн бичил биетний эсрэг илүү идэвхтэй байдаг. Эдгээр эмүүдийн нэг бол левофлоксацин (таваник) юм. Химийн бүтцийн хувьд энэ нь офлоксаины изомератор юм. Бактерийн эсрэг олон төрлийн үйл ажиллагаа, өндөр аюулгүй байдал, тохиромжтой фармакокинетик шинж чанарууд нь үүнийг янз бүрийн халдварын үед өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог.

Үйл ажиллагааны механизм

Левофлоксацин нь бактерицидийн хурдан нөлөө үзүүлдэг тул нянгийн эсэд нэвтрэн ордог бөгөөд эхний үеийн флюрокинолонууд шиг бактерийн ДНХ гираза (топоизомераза II) -ийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь бактерийн ДНХ үүсэхийг саатуулдаг. Хүний эсийн фермент нь фторхинолонуудад мэдрэмтгий байдаггүй ба сүүлийнх нь макроорганизмын эсэд хортой нөлөө үзүүлдэггүй. Өмнөх үеийн эмүүдээс ялгаатай нь шинэ фторхинолонууд нь зөвхөн ДНХ-ийн гиразыг дарангуйлдаг төдийгүй ДНХ-ийн синтезийг хариуцдаг хоёр дахь фермент болох топоизомераз IV-ийг зарим бичил биетнээс тусгаарлаж, ялангуяа грам эерэг бодисуудаас бүрддэг. Энэ нь шинэ фторхинолонуудын antipneumococcal болон antistafilococcal-ийн өндөр идэвхжилийг тайлбарладаг энэхүү ферментэд үзүүлэх нөлөө юм гэж үзэж байна.

Левофлоксацин нь клиник ач холбогдолтой тунгаас хамааралтай антибиотик нөлөөтэй бөгөөд ципрофлоксацинтай харьцуулахад харьцангуй удаан, түүнчлэн удаан хугацааны (2-3 цаг) subinhibitory нөлөөтэй байдаг.

Эрүүл сайн дурынхан ба ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд полиморфонуклеар лимфоцитын үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгааг левофлоксацины нөлөөн дор тэмдэглэжээ. Архаг тонзиллит өвчтэй өвчтөнүүдэд тонзилляр лимфоцитын дархлаа дарангуйлах нөлөө юм. Олдсон мэдээлэл нь зөвхөн бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны талаар төдийгүй үрэвслийн эсрэг болон левофлоксацины эсрэг эмийн талаар ярих боломжийг олгодог.

Нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны спектр

Левофлоксацин нь нянгийн эсрэг өргөн хүрээтэй бөгөөд үүнд эерэг ба грам-сөрөг бичил биетнүүд, түүний дотор нүдний эсийн эмгэг төрүүлэгчид багтдаг (Хүснэгт 1).

Амьсгалын замын халдварын үүсгэгч бодисуудын эсрэг янз бүрийн бактерийн эсрэг эмийн үр нөлөөг харьцуулж үзэхэд левофлоксацин нь нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны хувьд бусад эмүүдээс илүү байдаг болохыг тогтоожээ. Пневмококкийн бүх омгууд үүнд мэдрэмтгий байсан ба пенициллинд тэсвэртэй бодисууд нь пневмококкийн эмийн лавлагааны харьцангуй бага мэдрэмжтэй байдаг: офлоксацин - 92%, ципрофлоксацин - 82%, кларитромицин - 96%, азитромицин - 94%, амоксициллин / клавуланат - 96%, цефуроксим - 80%. Moraxella cataris, Haemophilus influenzae ба метициллиний мэдрэмтгий Staphylococcus aureus, Klebsiella уушигны үрэвслийн омгийн 95% нь левофлоксацинд мэдрэмтгий байсан.

Эсэргүүцэл

Левофлоксацин болон бусад шинэ фторхинолонуудыг эмнэлзүйн өргөн хүрээнд хэрэглэх нь тэдэнд эсэргүүцлийг бий болгох аюулыг бий болгож байна. Хромосомын мутаци нь микрофлорын фторхинолонуудад тэсвэрлэх үүрэгтэй гол механизм юм. Энэ тохиолдолд нэг эсвэл хоёр генд мутаци аажмаар хуримтлагдаж, мэдрэмж нь аажмаар буурдаг. Пневмококкийн левофлоксацинд эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц эсэргүүцэл үүсэх нь гурван мутацийн дараа ажиглагдаж байгаа тул тийм ч боломжгүй бололтой. Үүнийг туршилтын мэдээллээр нотолж байна. Туршилтын пневмококк омгийн пенициллин ба макролидуудад мэдрэмтгий байдлаас үл хамааран левофлоксацин нь ципрофлоксацинаас 100 дахин бага аяндаа үүсдэг. Сүүлийн жилүүдэд АНУ, Японд мансууруулах бодисын өргөн хэрэглээ энэ нь эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэнгүй. 1999 онд К.Ямагучи нар, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар нянгийн левофлоксациныг мэдрэх чадвар нь таван жилийн турш, тухайлбал өргөн тархаж эхэлснээс хойш өөрчлөгдөөгүй бөгөөд грам-сөрөг ба грам эерэг эмгэг төрүүлэгчдийн хувьд 90% -иас давсан байна.

Антибиотик эсэргүүцлийг бий болгох илүү их эрсдэл нь пневмококктой биш, харин грамм сөрөг бактериудтай холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ, зарим мэдээллээр бол эрчимт эмчилгээний тасагт левофлоксациныг хэрэглэх нь грам сөрөг гэдэсний ургамлын тэсвэржилт ихээхэн нэмэгддэггүй.

Фармакокинетик

Левофлоксацин нь ходоод гэдэсний замд сайн шингэдэг. Түүний биоавтобус нь 99% ба түүнээс дээш байдаг. Левофлоксацин нь элгэнд бодисын солилцоонд ордог тул энэ нь цусан дахь хамгийн их концентрацид (ципрофлоксациноос хамаагүй өндөр) хурдан гарахад хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс сайн дурын ажилтнуудад фторхинолоныг ердийн тунгаар томилох үед левофлоксациныг уух үед цусан дахь түүний хамгийн их агууламжийн агууламж 2,48 мкг / мл / 70 кг, ципрофлоксацин - 1,2 мкг / мл / 70 кг байв.

Левофлоксациныг нэг тунгаар (500 мг) уусны дараа түүний цусан дахь хамгийн их концентраци 5.1 ± 0.8 мкг / мл-т 1.3-1.6 цагийн дараа хүрдэг бол пневмококкийн эсрэг цусан дахь бактерицидийн идэвхжил 6.3 хүртэл байдаг. пенициллин ба цефалоспорины мэдрэмтгий байдлаас үл хамааран хэдэн цаг байдаг. Илүү удаан хугацаагаар, 24 цаг хүртэл, Enterobacteriacae гэр бүлийн грам сөрөг бактерийн цусан дахь бактерицид нөлөө үзүүлдэг.

Левофлоксацины хагас задралын хугацаа 6-7.3 цаг байна. Мансууруулах бодисын авсан тунгийн 87 орчим хувь нь дараагийн 48 цагийн дотор өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг.

Левофлоксацин нь эд эсэд хурдан орж ирдэг бол эмийн эд эсийн концентраци нь цуснаас өндөр байдаг. Ялангуяа өндөр концентраци нь амьсгалын замын эд, шингэн дотор байдаг: цулцангийн макрофаг, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, гуурсан хоолойн шүүрэл. Левофлоксацин нь эсийн доторхи өндөр концентрацид хүрдэг.

Урт хугацааны ашиглалтын хугацаа, эд эс, эсийн доторхи өндөр агууламж, постантибиотик нөлөөтэй байдаг. Энэ бүхэн левофлоксациныг өдөрт нэг удаа эмчлэх боломжийг олгодог.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Левофлоксацины биоавтар чанар нь антацид, сукралфат, төмрийн давс агуулсан бэлдмэлүүдийг нэгэн зэрэг авах үед буурдаг. Эдгээр эм, левофлоксациныг уух хоорондох завсарлага дор хаяж 2 цаг байх ёстой. Левофлоксацинтай бусад эмнэлзүйн хувьд харилцан үйлчлэл үзүүлээгүй.

Эмнэлзүйн үр дүнтэй байдал

Левофлоксациныг хэрэглэх үр дүнтэй байдлын талаархи клиник судалгааны үр дүнд зориулагдсан олон тооны хэвлэлүүд байдаг. Тэдгээрээс хамгийн чухал нь доор танилцуулав.

590 өвчтөнд төвлөрсөн, санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар эмчилгээний хоёр дэглэмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг харьцуулсан: левофлоксацин IV ба / эсвэл амаар өдөрт 500 мг тунгаар, цефтриаксон судсаар өдөрт 2,0 г; уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнд эритромицин эсвэл доксициклинтэй хослуулан өдөрт 2 удаа 500 мг цефуроксим хэрэглэнэ. Эмчилгээний хугацаа 7-14 хоног байна. Эмнэлзүйн үр дүн левофлоксацины бүлэгт 96%, цефалоспорины бүлэгт 90% байв. Өвчин үүсгэгч бодисыг устгах нь өвчтөнүүдийн 98 ба 85% -д тус тус хүрчээ. Левофлоксацины бүлэгт сөрөг үзэгдлийн тохиолдол 5.8%, харьцуулах бүлэгт 8.5% байжээ.

Өөр нэг том санамсаргүй туршилтаар хүнд уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнд эмчилгээний үр дүнг левофлоксациныг өдөрт 1000 мг, цефтриаксонтой өдөрт 4 гр харьцуулж үзсэн. Эхний өдрүүдэд левофлоксациныг судсаар, дараа нь амаар хийдэг. Хоёр бүлгийн эмчилгээний үр дүнг харьцуулж үзсэн боловч цефтриаксоны бүлэгт эмчилгээний эхний өдрүүдэд антибиотик ихээр өөрчлөгдсөн нь эмнэлзүйн үр дүн хангалтгүй байв.

Левофлоксацин, коамоксиклавтай эмчилсэн өвчтөнүүдийн бүлгүүдийг харьцуулж үзэхэд харьцангуй үр дүн гарсан.

Левофлоксацинтай моно эмчилгээний үр дүнг олон нийтийн уушгины хатгалгаа бүхий 1000 гаруй өвчтөнд судалсан. Клиник ба бактериологийн үр ашиг тус бүр 94, 96% байв.

Фармако эдийн засгийн судалгаагаар левофлоксацин, цефалоспорин ба макролидын хослолтой өвчтөнүүдийг эмчлэх нийт зардал левофлоксацины бүлэгтэй харьцуулахад харьцангуй бага эсвэл бүр бага байна.

Архаг бронхит өвчнөөр өвдөж буй өвчтөнд левофлоксацинтай өдөрт 500 мг тунгаар, цефуроксим ахетил 500 мг-аар өдөрт 2 удаа аман эмчилгээний үр нөлөөг харьцуулсан болно. Үүний зэрэгцээ клиник ба бактериологийн үр дүн нь бүлгээс хамааран ялгаатай биш бөгөөд 77-97% байжээ.

Тиймээс, одоогийн байдлаар амьсгалын доод замын амьсгалын замын халдварын үед левофлоксацины өндөр үр нөлөөтэй гэж үзэж болно. Судалгааны үр дүн нь уушгины хатгалгаа, архаг бронхит өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд эмчилгээний горимд левофлоксациныг эхний эгнээ буюу өөр эм болгон оруулах боломжтой болсон (Хүснэгт 2).

Сүүлийн жилүүдэд левофлоксациныг бусад халдварт өвчний үед илүү өргөн хэрэглэж байна. Тиймээс цочмог синусит өвчтнүүдэд амжилттай хэрэглэсэн тухай мэдээллүүд гарсан. Левофлоксацин нь энэ өвчний хамгийн түгээмэл бактерийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг 100% идэвхтэй байдаг; Үр ашгийн хувьд энэ нь том тунгаар амоксициллин / клавуланаттай харьцуулж үзэхэд цефалоспорин, котримоксазол, макролид, доксициклинээс хавьгүй өндөр байдаг.

Урологийн халдварыг үүсгэгч хүмүүсийн дунд түгээмэл хэрэглэгддэг бактерийн эсрэг эмийн эсэргүүцэл нэмэгдэж байна. Ийнхүү 1992-1996 онуудад Э.Коли, С. Сапрофитикусын котримоксазолын эсрэг тэсвэртэй байдал 8-16%, ампициллинд 20% -аар нэмэгдсэн байна. Ципрофлоксацин, нитрофуран ба гентамицины эсэргүүцэл ижил хугацаанд 2% -иар нэмэгдсэн. Шээсний төвөгтэй халдвартай өвчтөнүүдэд левофлоксациныг өдөрт 250 мг тунгаар хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн 86.7% -д үр дүнтэй байв.

Дээрх эдэд левофлоксацины өндөр агууламж бүхий фармакокинетик үзүүлэлтүүд байдаг. Энэ нь эмийн нянгийн эсрэг спектрийн хамт түүнийг дурангийн эмчилгээ, оношлогооны аргууд, жишээлбэл, ретроград холангиопанкреатографи, ортопедийн пероператив урьдчилан сэргийлэх зорилгоор халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглах үндэс суурь болсон.

Ийм нөхцөлд левофлоксациныг ашиглах нь ирээдүйтэй мэт санагдаж, цаашид судлах шаардлагатай байна.

Аюулгүй байдал

Левофлоксацин нь бактерийн эсрэг хамгийн аюулгүй эмүүдийн нэг гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч түүнийг томилоход хэд хэдэн хязгаарлалт байдаг.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эмийн тунг зөв тогтоох шаардлагагүй боловч креатинины клиренци буурч (50 мл / мин-ээс бага) бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд эмийн тунг бууруулах шаардлагатай байдаг. Гемодиализ эсвэл амбулаторийн хэвлийн диализийн дараа левофлоксациныг нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Левофлоксациныг жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд, хүүхэд, өсвөр насныханд хэрэглэдэггүй. Флуорокинолонтой эмчлэхэд гаж нөлөө үзүүлдэг өвчтөнд энэ эм эсрэг заалттай байдаг.

Ахмад настан, настай өвчтөнд левофлоксациныг уух үед хүсээгүй гаж нөлөө үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Хяналт бүхий клиник судалгаагаар левофлоксациныг хэрэглэснээр гаж нөлөө нь ховор бөгөөд ихэнх тохиолдолд ноцтой биш гэдгийг нотолж байна. Мансууруулах бодисын тун ба ND-ийн хоорондох хамаарал байдаг: өдөр тутмын тун 250 мг, тэдгээрийн давтамж 4.0-4.3% -иас хэтрэхгүй, өдөрт 500 мг тунгаар хэрэглэнэ. - 5.3-26.9%, өдөрт 1000 мг тунгаар хэрэглэнэ. - 22-28.8% байна. Ходоод гэдэсний диспепсийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, суулгах (1.1-2.8%) байв. Гэдэсний судсаар тарилгын талбайн улайлт боломжтой байдаг тул заримдаа флебитийн хөгжил ажиглагддаг (1%).

Тунг

Левофлоксациныг хоёр хэлбэрээр авах боломжтой: судсаар болон аман эмчилгээнд. Өдөрт нэг удаа 250-500 мг-аар хэрэглэдэг бөгөөд хүнд халдвартай тохиолдолд өдөрт 2 удаа 500 мг-аар эм өгөх боломжтой. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа өвчний эмчилгээний хугацаа 10-14 хоног, архаг бронхит өвчний явц 5-7 хоног байна.

Хүснэгт 1. Левофлоксацины нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны спектр

Өндөр идэвхтэй

• S. уушигны үрэвсэл
• Стрептококк
• Стафилококк
• Хламиди
• Микоплазм
• Легионелла
• H. parainfluenzae
• M. catarrhalis
• K. уушигны үрэвсэл
• B. ясны шөрмөс
• Yersinia байна
• Салмонелла
• Citrobacter шүүр.
• E. коли
• Enterobacter spp., Acinetobacter хэсэг.
• P. mirabilis, vulgaris
• Neisseria spp.
• C. perfringens
• B. urealyticus

Дунд зэрэг идэвхтэй

• Enterococci
• Listeria
• Пептококк
• Пептострептококк
• S. spp.
• S. marcescens
• H. томуугийн
• П.Аругиноз

Идэвхгүй байна

• C. difficile
• Pseudomonas spp.
• Фусобактери
• Мөөг
• Вирус
• М.Моргани

Тэмдэглэл!

• Левофлоксацин нь олон эерэг ба грам-сөрөг эмгэг төрүүлэгчдийг, түүний дотор эсийн дотор байрладаг
• Өмнө нь хэрэглэж байсан фторхинолонуудаас ялгаатай нь левофлоксацин нь пенициллин ба эритромицинд тэсвэртэй пневмококкийг багтаасан грам эерэг коксын эсрэг маш идэвхтэй байдаг. Үүнээс гадна левофлоксацин нь атипийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг илүү идэвхтэй байдаг. Левофлоксацин нь тохиромжтой фармакокинетик шинж чанартай байдаг: өндөр био чадвартай, хагас жилийн ашиглалттай тул өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжийг олгодог, эд эсийн болон эсийн доторхи өндөр агууламжийг бий болгодог.
• Энэ эм нь элэгний бодисын солилцоонд ордоггүй, хүсээгүй эмийн харилцан үйлчлэл байхгүй; өндөр настай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг. Левофлоксацин нь сайн тэсвэртэй бөгөөд бактерийн эсрэг хамгийн аюулгүй эмүүдийн нэг юм
• Уг эмийг шээсний замын суваг, арьс, зөөлөн эдэд халдварлах, мэс заслын үед хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг амлаж байна.
• Эмийн хоёр хэлбэр байдаг - парентерал болон аман эмчилгээнд үүнийг үе шаттайгаар эмчилгээний горимд ашиглах боломжтой бөгөөд энэ нь нэг тунг авахаас гадна эмнэлгийн ажилтнуудын ажлыг ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд өвчтөнд тохиромжтой байдаг.

ENT өвчин, гуурсан хоолойн өвчний үед дөрвөн үндсэн бүлгийн антибиотик хэрэглэдэг. Эдгээр нь пенициллин, цефалоспорин, макролид, фторхинолон юм. Тэдгээр нь шахмал, капсул хэлбэрээр байдаг, өөрөөр хэлбэл амны хөндийн хэрэглээнд зориулагдсан тул гэртээ авч болно. Бүлэг тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг боловч бүх антибиотикийн хувьд элсэлтийн дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• Антибиотик эмчилгээг зөвхөн тодорхой заалт бүхий эмчийн зааж өгөх ёстой. Антибиотикийг сонгох нь өвчний шинж чанар, хүнд байдлаас, мөн өвчтөн өмнө нь ямар эм авч байсангаас хамаарна.
• Вирусийн өвчнийг эмчлэхэд антибиотик эм хэрэглэж болохгүй.
• Антибиотик эмчилгээний үр дүнг түүний хэрэглээний эхний гурван өдрийн туршид үнэлдэг. Хэрэв антибиотик сайн ажиллаж байвал эмчийн зөвлөсөн хугацаанаас өмнө эмчилгээний явцыг тасалдуулж болохгүй. Хэрэв антибиотик үр дүнгүй бол (шинж тэмдгүүд нь хэвээрээ, халуурах хэвээр байвал) эмчид хандана уу. Нянгийн эсрэг эмийг орлуулах талаар зөвхөн эмч шийддэг.
• Гаж нөлөө (жишээ нь, бага зэрэг дотор муухайрах, аманд муухай үнэр, толгой эргэх) нь антибиотикийг шууд зогсоох шаардлагагүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд зөвхөн эмийн тунг тохируулах эсвэл гаж нөлөөг бууруулдаг эмийн нэмэлт эмчилгээ хийхэд л хангалттай. Гаж нөлөөг арилгах арга хэмжээг эмч тодорхойлно.
• Антибиотик эмчилгээ хийсний үр дүнд суулгалт үүсч болно. Хэрэв та хүнд сул өтгөний байгаа бол эмчид аль болох түргэн очоорой. Антибиотиктой холбоотой суулгалтыг өөрөө эмчлэх гэж бүү оролдоорой.
• Эмчийн зааж өгсөн эмийн тунг багасгаж болохгүй. Бага тунгаар антибиотик нь тэсвэртэй бактери үүсгэх магадлалтай тул аюултай байж болно.
• Антибиотикийг авах хугацааг нарийн ажиглах хэрэгтэй - цусан дахь эмийн концентрацийг хадгалах шаардлагатай.
• Зарим антибиотикийг хоолны өмнө, бусад нь уух хэрэгтэй. Үгүй бол эдгээр нь илүү муу шингэдэг тул эдгээр шинж чанаруудын талаар эмчтэйгээ мартаж болохгүй.

Цефалоспоринууд

Онцлог байдал: өргөн хүрээний антибиотик. Эдгээрийг уушгины хатгалгаа болон бусад олон ноцтой халдваруудад мэс засал, urology, ginekology эмчилгээнд голчлон судсаар, судсаар хэрэглэдэг. Амны хөндийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүдээс зөвхөн cefixime одоо өргөн хэрэглэгддэг.

• Тэд пенициллинээс бага харшил үүсгэдэг. Гэхдээ пенициллиний бүлгийн антибиотикт харшилтай хүн цефалоспорины эсрэг харшлын урвал үүсгэдэг.
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон хүүхдүүдэд хэрэглэж болно (эм бүр өөрийн насны хязгаарлалттай байдаг). Зарим цефалоспориныг төрснөөс нь баталдаг.

Харшлын урвал, дотор муухайрах, суулгах.

Үндсэн эсрэг заалтууд:

Эмийн худалдааны нэр	Үнийн хүрээ (Орос, рубль.)
Идэвхтэй бодис: Cefixime
Панзеф (Алкалоид) Супрекс(төрөл бүрийн бүтээгдэхүүн) Ceforal Солутаб (Астеллас)		Маш өргөн хэрэглэгддэг эм, ялангуяа хүүхдүүдэд. Уг томилолтын гол заалтууд бол тонзиллит ба фарингит, цочмог Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, синусит, шээсний замын хүндрэлгүй үрэвсэл юм. Түдгэлзүүлэлтийг 6 сараас, капсулыг 12 жилээс эхлэн зөвшөөрдөг. Мансууруулах бодис хэрэглэх өдрүүдэд хөхүүл эмэгтэйчүүдийг хөхүүлэхийг хэсэг хугацаанд зогсоохыг зөвлөж байна.

Пенициллинүүд

Үндсэн заалтууд:

• Ангина
• Архаг явцтай болох
• Sharp дунд
• Архаг явцтай болох
• Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа
• Хөхний халууралт
• Арьсны халдвар
• Цочмог цистит, пиелонефрит болон бусад халдварууд

Онцлог байдал:бага хортой антибиотик агуулсан байдаг.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:харшлын урвал.

Үндсэн эсрэг заалтууд:хувь хүний \u200b\u200bүл тэвчих байдал.

Өвчтөнд чухал мэдээлэл:

• Энэ бүлгийн эм нь бусад антибиотикуудаас илүү харшил үүсгэдэг. Энэ бүлгийн хэд хэдэн эмэнд харшлын урвал үзүүлэх боломжтой. Хэрэв та тууралт, хивс эсвэл бусад харшлын урвал үүсгэдэг бол антибиотик эмчилгээг зогсоож эмчид аль болох түргэн очоорой.
• Пенициллин бол жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон бага насны хүүхдүүдэд хэрэглэж болох цөөн тооны антибиотик бүлгүүдийн нэг юм.
• Амоксициллин агуулсан эм нь төрөлтийг хянах эмийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Эмийн худалдааны нэр	Үнийн хүрээ (Орос, рубль.)	Өвчтөнд чухал ач холбогдолтой эмийн онцлог шинж чанарууд
Идэвхтэй бодис: Амоксициллин
Амоксициллин(янз бүрийн мануф.) Амоксициллин DS(Мекофар Химийн-Эмийн үйлдвэрлэл) Амосин (Синтез ХК) Флемоксин Солутаб (Астеллас) Хиконцил (KRKA)		Өргөн хэрэглэгддэг антибиотик. Ялангуяа хоолой өвдөх эмчилгээнд тохиромжтой. Энэ нь зөвхөн амьсгалын замын халдварын үед төдийгүй ходоодны шархыг эмчлэх эмчилгээний горимд ашиглагддаг. Амаар авч байхдаа сайн шингээж авдаг. Энэ нь ихэвчлэн өдөрт 2-3 удаа ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа үр дүн муутай байдаг. Энэ нь зарим бактериуд энэ эмийг устгадаг бодис үйлдвэрлэх чадвартай байдагтай холбоотой юм.
Идэвхтэй бодис: Амоксициллин + клавуланийн хүчил
Амоксиклав (Лек) Амоксиклав Квиктаб (Лек өдөр) Ачментин (GlaxoSmithKline) Нойр булчирхай (Хемофарм) Флемоклав Солутаб(Астеллас) Экоклав (Авва Рус)		Клавуланийн хүчил нь амоксициллиныг тэсвэртэй бактериас хамгаалдаг. Тиймээс энэ эмийг антибиотик эмчилгээнд нэгээс олон удаа эмчилсэн хүмүүст ихэвчлэн зааж өгдөг. Мөн синусит, бөөр, цөсний зам, арьсны халдварыг эмчлэхэд илүү дээр юм. Энэ нь ихэвчлэн өдөрт 2-3 удаа ашиглагддаг. Энэ бүлгийн бусад эмүүдээс илүү ихэвчлэн суулгалт, элэгний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Макролидууд

Үндсэн заалтууд:

• Микоплазма ба хламиди халдвар (5-аас дээш насны хүмүүст бронхит, уушигны үрэвсэл).
• Ангина
• Архаг тонзиллит өвчний явц
• Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл
• Синусит
• Архаг гуурсан хоолойн үрэвсэл
• Хөхүүлэг ханиад

Онцлог байдал:ихэвчлэн шахмал, суспензийн хэлбэрээр хэрэглэдэг антибиотик. Бусад антибиотик бүлгүүдтэй харьцуулахад арай удаан ажиллана. Энэ нь макролидууд нян устгах биш харин нөхөн үржихээ зогсоохтой холбоотой юм. Харшил үүсгэдэг харьцангуй ховор тохиолддог.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:харшлын урвал, хэвлийн өвдөлт, таагүй байдал, дотор муухайрах, суулгах.

Үндсэн эсрэг заалтууд:хувь хүний \u200b\u200bүл тэвчих байдал.

Өвчтөнд чухал мэдээлэл:

• Бичил биетний макролидуудад тэсвэртэй байдал хурдацтай хөгжиж байна. Тиймээс та гурван сарын турш энэ бүлгийн эмүүдтэй эмчилгээний курсээ давтаж болохгүй.
• Энэ бүлгийн зарим эм нь бусад эмийн үйл ажиллагаанд саад учруулж, хоол хүнстэй харьцахдаа бага шингэх боломжтой байдаг. Тиймээс, макролид хэрэглэхээс өмнө зааврыг сайтар судалж үзэх хэрэгтэй.

Эмийн худалдааны нэр	Үнийн хүрээ (Орос, рубль.)	Өвчтөнд чухал ач холбогдолтой эмийн онцлог шинж чанарууд
Идэвхтэй бодис: Азитромицин
Азитромицин(янз бүрийн мануф.) Азитрал(Шрея) Азитрокс (Эмийн стандарт) Азицид (Зентива) Зетамакс хоцролт (Pfizer) Z хүчин зүйл (Veropharm) Цитролид (Валента) Зитролидийн форте (Валента) Сумамед (Тева, Плива) Sumamed forte(Тева, Плива) Гемомицин (Хемофарм) Эвдэрсэн (Авва Рус)	168,03-275 80-197,6	Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүдийн нэг. Илүү сайн тэвчиж, сайн шингээнэ. Бусад макролидуудаас ялгаатай нь Дунд чихний урэвсэл, синусит үүсгэдэг Haemophilus influenzae-ийн өсөлтийг саатуулдаг. Хоосон ходоодонд уусан нь дээр. Энэ нь бие махбодид удаан хугацаагаар эргэлддэг тул өдөрт 1 удаа ууна. Эмчийн зааж өгсөн эмчилгээний богино курс: 3-аас 5 өдөр. Шаардлагатай бол жирэмсний үед болгоомжтой хэрэглэж болно. Элэг ба бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эсрэг заалттай.
Идэвхтэй бодис: Эритромицин
Эритромицин(янз бүрийн мануф.)	26,1-58,8	Удаан хугацааны турш хэрэглэгддэг антибиотик тул зарим бактериуд тэсвэртэй байдаг. Энэ бүлгийн антибиотикуудын бусад төлөөлөгчидтэй харьцуулахад дотор муухайралт илүү их тохиолддог. Энэ нь бусад эмийг устгах үүрэгтэй элэгний ферментүүдийн ажлыг дарангуйлдаг. Тиймээс эритромицинтэй харилцан үйлчлэлцдэг зарим эм нь биед үлдэж хорт нөлөө үзүүлдэг. Энэ эмийг хоосон ходоодонд хэрэглэх нь маш чухал юм. Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх боломжтой.
Идэвхтэй бодис: Кларитромицин
Кларитромицин(янз бүрийн мануф.) Клабакууд (Ранбакси) Klabaks OD (Ranbaxi) Клацид(Эбботт) Klacid SR (Эбботт) Ферилид(KRKA) Fromilid Uno(KRKA) Экозитрин (Авва Рус)	773-979,5 424-551,4	Энэ нь зөвхөн амьсгалын замын замын халдварыг эмчлэхэд төдийгүй пепсины шархлааны өвчний эмчилгээний горим болох Helicobacter pylori бактерийг устгахад ашиглагддаг. Энэ нь хламидийн эсрэг идэвхтэй байдаг тул бэлгийн замын халдварт өвчний эмчилгээний дэглэмд ихэвчлэн багтдаг. Гаж нөлөө ба эмийн харилцан үйлчлэл нь эритромицинтэй төстэй байдаг. 6 сараас доош насны хүүхдэд, жирэмслэлт, хөхүүл үед хэрэглэхгүй.
Идэвхтэй бодис: Мидекамицин / мидекамицин ацетат
Макропен (KRKA)	205,9-429	Хүүхдийн халдварыг эмчлэхэд суспензийн хэлбэрээр ихэвчлэн хэрэглэдэг сонгодог макролид антибиотик. Сайн тэвчих хэрэгтэй. Үүнийг хоолны өмнө 1 цаг уухыг зөвлөж байна. Энэ нь биеэс хурдан гадагшилдаг тул элсэлтийн хамгийн бага давтамж өдөрт 3 удаа байна. Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл бага байдаг. Жирэмсэн үед үүнийг зөвхөн онцгой тохиолдолд хэрэглэх боломжтой бөгөөд хөхүүл үед хэрэглэдэггүй.
Идэвхтэй бодис: Рокситромицин
Рулид(Санофи-Авентис)	509,6-1203	Энэ нь сайн шингээгддэг, сайн тэсвэрлэдэг. Заалт ба гаж нөлөө нь стандарт юм. Жирэмслэлт ба хөхүүл үед хэрэглэх боломжгүй.

Фторакинолонууд

Үндсэн заалтууд:

• Дунд чихний урэвсэл
• Синусит
• Архаг гуурсан хоолойн үрэвсэл
• Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа
• Өвчин эмгэг
• Салмонеллез
• Цистит, пиелонефрит
• Аднексит
• Хламиди болон бусад халдварууд

Онцлог байдал:хүчтэй антибиотикийг ихэвчлэн хүнд халдварын үед хэрэглэдэг. Эдгээр нь мөгөөрсний эд үүсэхийг тасалдуулж болзошгүй тул хүүхэд, жирэмсэн эхчүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:харшлын урвал, шөрмөс, булчин, үе мөчний өвдөлт, хэвлий дэх өвдөлт, таагүй байдал, дотор муухайрах, суулгах, нойрмоглох, толгой эргэх, хэт ягаан туяанд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.

Үндсэн эсрэг заалтууд: бие даасан үл тэвчих, жирэмслэлт, хөхүүл, 18 нас хүртэл.

Өвчтөнд чухал мэдээлэл:

• Амны хөндийн фторхинолонуудыг нэг аяга усаар ууж, эмчилгээний хугацаанд нийт өдөрт дор хаяж 1.5 литр ус уух хэрэгтэй.
• Бүрэн ассимиляци хийхийн тулд та антацид (зүрх шатаах эмчилгээ), төмөр, цайр, висмут бэлдмэлийг ууснаас дор хаяж 2 цагийн өмнө, эсвэл 6 цагийн дараа уух хэрэгтэй.
• Эмийг хэрэглэхдээ наранд шарахаас зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд эмчилгээ дууссанаас хойш дор хаяж 3 хоногийн турш байх ёстой.

Эмийн худалдааны нэр	Үнийн хүрээ (Орос, рубль.)	Өвчтөнд чухал ач холбогдолтой эмийн онцлог шинж чанарууд
Идэвхтэй бодис: Офлоксацин
Офлоксацин(төрөл бүрийн бүтээгдэхүүн) Заноцин (Ранбакси) Заноцин OD(Ранбакси) Зофлокс (Мустафа невзат илач санааг) Офлоксин (Зентива) Тарвар (Санофи-Авентис)		Ихэнхдээ urology, эмэгтэйчүүдийн өвчинд хэрэглэдэг. Амьсгалын замын замын халдварын хувьд бүх тохиолдолд ашигладаггүй. Энэ нь синусит, бронхит эмчилгээнд зориулагдсан боловч angina болон уушгины хатгалгааны бүлгэмээс олж авсан уушгины хатгалгааны үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Идэвхтэй бодис: Моксифлоксацин
Авелекс (Баяр)	719-1080	Энэ бүлгийн хамгийн хүчтэй антибиотик. Энэ нь хүнд хэлбэрийн цочмог синусит, архаг бронхит, олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа зэрэгт ашиглагддаг. Үүнийг эмэнд тэсвэртэй сүрьеэгийн эмчилгээнд ашиглаж болно.
Идэвхтэй бодис: Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин(төрөл бүрийн бүтээгдэхүүн) Кипринол (KRKA) Ципробай (Баяр) Ципролет (Доктор Реддигийн бичсэн) Ципромед (Сурталчилгаа) Цифран (Ранбакси) Цифран OD(Ранбакси) Экоцифол (Авва Рус)	46,6-81 295-701,5	Фторхинолонуудын бүлгээс хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эм. Хүнд халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг өргөн хүрээний үйлдэлтэй. Үзүүлэлтүүд нь офлоксацинтай ижил байна.
Идэвхтэй бодис: Левофлоксацин
Левофлоксацин (төрөл бүрийн бүтээгдэхүүн) Леволет (Доктор Реддигийн бичсэн) Глево (Glenmark) Лефокцин (Шрея) Таваник(Санофи-Авентис) Флексид(Лек) Флорацид (Valenta, би Оболбенское хэл) Haileflox (Хайгланс Лаборатори) Эколевид (Авва Рус) Eleflox (Ранбакси)	366-511 212,5-323	Мансууруулах бодис нь маш өргөн хүрээний үйлдэлтэй байдаг. Энэ нь амьсгалын замын бүх эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Энэ нь уушгины хатгалгаа, синусит өвчний үед ихэвчлэн тогтоогддог. Пенициллин ба макролидууд үр дүнгүй, бактерийн хүнд өвчин туссан тохиолдолд хэрэглэдэг.

Өөрийгөө эмчлэх нь амь насанд аюултай гэдгийг санаарай, ямар нэгэн эм хэрэглэх талаар зөвлөгөө авахын тулд эмчид хандана уу.

Ишлэл:Белоусов Ю.Б., Мухина М.А. Левофлоксацины клиник фармакологи // МЭӨ. 2002. № 23. С. 1057

RSMU

ДАХЬ Одоогийн байдлаар фторхинолонууд (FC) нь хинолонуудын ангилалд багтдаг химийн эмчилгээний эмийн чухал бүлэг гэж тооцогддог - ДНХ-ийн гиразын ингибиторууд нь эмнэлзүйн өндөр үр дүнтэй (амаар удирддаг), ашиглах өргөн заалттай, бусад өргөн хүрээний антибиотикийн ноцтой хувилбар болж өгдөг. ПС-ийн бүлгийн 15-аас дээш эмийг бүтээсэн, грам эерэг бичил биет, микобактери, анаэроб, атипийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг илүү үр дүнтэй эм авах зорилгоор хэд хэдэн шинэ идэвхтэй нэгдлүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдаж байна. Түүнчлэн чухал нөлөө нь эмийн гаж нөлөө, эмнэлзүйн өндөр үр дүнтэй байх явдал юм.

Компьютеруудын дунд одоогоор хоёр бүлгийн эмийг ялгаж үздэг. эртэсвэл хуучин (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломофлоксацин гэх мэт) ба шинээсвэл хожуу (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин гэх мэт).

Офлоксациныг 15-аас дээш жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд өндөр үр дүнтэй, сайн тэсвэртэй, гаж нөлөө багатай, эм, мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл маш их байдаггүй. Стереохимийн үүднээс авч үзвэл офлоксаин нь оптик идэвхитэй изомеруудын хоёр дахь холимог хольц юм: леворотатор (L-изомер, L-офлоксацин) ба декстроторатор (D-изомер, D-офлоксацин).

Офлоксацин - Л-офлоксаины изомераторын изомерыг одоогоор нэрлэдэг левофлоксацин (LF)…. Уг эмийг 1980-аад оны сүүлчээр Японд боловсруулж, Европ, Америк, Азийн орнуудад явуулсан олон төвийн клиник туршилтын дараа ашиглахаар санал болгосон. Орос улсад левофлоксациныг бүртгэж, 2000 онд худалдааны нэрийн дор хэрэглэхээр батлав Таваник (аман ба парентерал хэлбэрүүд).

Левофлоксацин нь Д-офлоксацинаас 8-128 дахин их идэвхтэй байдаг. Lf-ийн химийн бүтцэд хоёр үндсэн бүлэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: 4-метил-пиперазинил, энэ эмийг амаар авах үед шингээлтийг нэмэгдүүлдэг, грам сөрөг бактерийн эсрэг идэвхийг нэмэгдүүлж, хагас задралын хугацааг уртасгаж, оксазин цагираг, грам эерэг бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны хүрээг өргөжүүлдэг. түүнчлэн хагас ашиглалтын хугацааг уртасгах. Левофлоксацин нь офлоксацинаас 2 дахин их идэвхтэй шинж чанартай байдаг тул ципрофлоксацины идэвхжилээс доогуур биш юм.

Левофлоксацин нь өвөрмөц, бараг 100% аман биологийн тэнцвэртэй байдаг. Lf-ийн фармакокинетик профиль нь офлоксацинтай төстэй. Хагас амьдрах хугацаа нь 4-8 цаг буюу өөрөөр хэлбэл ципрофлоксацин, Т max - 1.5 цаг (ципрофлоксацин ба офлоксацин гэх мэт), C max - 5.1 мг / л (өөрөөр хэлбэл 4 дахин их байдаг). ципрофлоксацин) нь ижил тунгаар парентерал эмчилгээнд хэрэглэхэд C max-тай нийцдэг. Левофлоксацин нь офлоксацинаас бараг 10 дахин сайн уусдаг.

Үйл ажиллагааны спектр

Левофлоксацин нь бусад компьютерийн нэгэн адил нян устгах үйлчилгээтэй ба нянгийн эсрэг өргөн спектртэй байдаг. Ихэнх компьютерууд нь ихэнх энтеробактери, грам сөрөг бактери (Ha-b-lactamase үүсгэдэг омог үүсгэдэг Haemophilus influenzae) ба грам сөрөг кокс (гонококк, менингококк, мораксел, түүний дотор б-лактамаз үүсгэдэг омгууд), мөн Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Эрт үеийн компьютерууд (ципрофлоксацин, офлоксацин) нь стафилококкийн эсрэг бага идэвхитэй байдаг ба стрептококк, энтерококкийн эсрэг бага нөлөөтэй байдаг. Шинэ PC-ээс ялгаатай нь левофлоксацин, Staphylococcus aureus-ийн эсрэг идэвхтэй идэвхитэй (метициллинд тэсвэртэй омгийг эс тооцвол), стафилококкийн аокус, (Хүснэгт 1, 2). Стафилококкийн LF-ийн MIC хүрээ нь 0.06-64 мг / л (MIC нь 90 0.25-16 мг / л байна), пневмококкийн хувьд MIC муж нь 0.25-0.2 мг / л байна. Антипневмококкийн үйл ажиллагаа нь пенициллинд мэдрэмтгий байдлаас хамаардаггүй. Левофлоксацин нь enterococci-ийн эсрэг бага зэрэг идэвхитэй байдаг боловч зарим омгийн хувьд MIC-ийн утгууд 0.5-1 мг / л байна. Мансууруулах бодис нь маш идэвхтэй эсрэг байдаг Listeria monocitogenes, Sorinebacterium сахуу…. Эсийн доторхи эмгэг төрүүлэгчид (хламиди, микоплазма, легионелла) бүх компьютеруудад мэдрэмтгий байдаг. Зарим шинэ компьютерууд anaerobes-ийн эсрэг идэвхтэй байдаг, Lf - хэсэгчлэн. Lf-ийн микобактерийн эсрэг үйл ажиллагаа онцгой анхаарал татдаг. Риккетси, бартонелла болон бусад зарим бичил биетний эсрэг Lf-ийн үйл ажиллагааг судалж байна.

Эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцэл

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд АНУ-д дараахь эмгэг төрөгчдийг фторхинолонуудад тэсвэртэй гэж тэмдэглэжээ: MRSA, enterococci, Pseudomonas sp.Дараагийн жилүүдэд Салмонелла, Шигеллагийн эсэргүүцэл нэмэгдсэн. Acinetobacter sp., Campilobacter sp.ба гонококк. Staphylococcus aureus-ийн Lf-тэсвэртэй омгийг сонгох нь ципрофлоксациныг бодвол харьцангуй бага ажиглагддаг. Пневмококкийн FH-ийн эсэргүүцлийн талаархи тодорхой мэдээлэл байдаг. Пневмококкийн эсэргүүцлийн хамгийн доод түвшний нэг нь LF (1997-2000 онд АНУ, Канадад нийт 0.5%) тэмдэглэгдсэн байдаг. Левофлоксациныг эсэргүүцэх чадварыг бий болгох боломжтой боловч одоогоор эмэнд тэсвэртэй байдал нь хамгийн удаан хөгждөг бөгөөд бусад антибиотикуудтай огтлолцдоггүй .

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд АНУ-д фторхинолонид тэсвэртэй болох дараах эмгэг төрүүлэгчдийг тэмдэглэжээ: MRSA, enterococci, Дараа жилүүдэд Салмонелла, Шигелла, гонококкийн эсэргүүцэл нэмэгдсэн байна. Staphylococcus aureus-ийн Lf-тэсвэртэй омгийг сонгох нь ципрофлоксациныг бодвол харьцангуй бага ажиглагддаг. Пневмококкийн FH-ийн эсэргүүцлийн талаархи тодорхой мэдээлэл байдаг. Пневмококкийн эсэргүүцлийн хамгийн доод түвшний нэг нь LF (1997-2000 онд АНУ, Канадад нийт 0.5%) тэмдэглэгдсэн байдаг. Левофлоксацины эсэргүүцэл үүсэх боломжтой боловч одоогийн байдлаар.

Фармакокинетик

Левофлоксацин нь бусад компьютеруудтай харьцуулахад фармакокинетик давуу талтай байдаг. Энэ нь молекулын өөрчлөлт, өвчтөний биед метаболизмд тэсвэртэй болох замаар тодорхойлогддог. Ципрофлоксацин, гатифлоксацин, трофлоксацин, офлоксацин зэрэг левофлоксацин нь аман ба парентераль хэлбэрээр байдаг бөгөөд алхам эмчилгээнд ашиглаж болно бусад FH-ээс ялгаатай нь зөвхөн аман хэлбэрээр боломжтой.

T 1/2 хугацааг уртасгах нь Lf-ийг өдөрт нэг удаа уух боломжийг олгодог , өвчтөний дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Lf-ийн амны хөндийн био-хүртээмж нь 100% хүрч, хоол хүнснээс хамаардаггүй тул хэрэглэхэд тохиромжтой болгодог. Ихэнх компьютерууд давхар аргаар ялгардаг (бөөр, элэгээр дамждаг). Эсрэг тохиолдолд Lf нь бөөрөөр дамждаг (90%) бөгөөд энэ нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч цитохром p450 системийн ферментүүдээр бодисын солилцоо байхгүй байгаа нь варфарин, теофиллин болон бусад чухал эмийн харилцан үйлчлэл байхгүй болохыг тодорхойлдог. Эмнэлзүйн болон фармакологийн судалгаагаар I ба III ангиллын стероид бус үрэвслийн эсрэг, нянгийн эсрэг, эмийн эсрэг эмүүд, теофиллин, варфарин, циклоспорин, циметидинтэй LF-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд харилцан нөлөөллийг тэмдэглээгүй (Симпсон I., 1999).

Левофлоксациныг зөвхөн 5% -иар метаболизмд оруулдаг. Lf-ийн 35 орчим хувь нь сийвэнгийн уурагтай холбогддог тул эм нь эдэд сайн тархдаг. PC, түүний дотор LF нь янз бүрийн эд эсэд бүрэн нэвтэрч, бөөр, түрүү булчирхай, эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэн, цөс, ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд, гуурсан хоолойн шүүрэл, цулцангийн макрофаг, уушигны паренхим, яс, түүнчлэн тархины нугасны шингэн дэх өндөр концентрацийг бий болгодог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. эдгээр эмийг бараг ямар ч нутагшуулалтад халдварын эсрэг өргөнөөр ашиглах боломжтой. Үүнээс гадна, эсийн эсийн сайн нэвтрэлт нь атипийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг тэдний идэвхжилийг баталгаажуулдаг.

Өдөрт нэг удаа 250-500 мг тунгаар хэрэглэснээр LF-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь эмийн чухал давуу тал боловч халдварт үйл явц ерөнхийдөө хүнд хэлбэрээр явагддаг бол LF-ийг хоёр удаа тогтоодог.

Гаж нөлөө ба хүлцэл

Левофлоксацин болон бусад PC-ийн гаж нөлөөг Европ болон бусад олон улсын судалгаагаар мэддэг. Европт 5000 гаруй өвчтөн судалжээ, туршилтын үеэр дэлхий даяар ойролцоогоор 130 сая Lf жороор хийсэн.

Левофлоксацин нь элэгний хоруу чанар багатай (1/650000) хамгийн аюулгүй компьютер болохыг нотолсон. Левофлоксацин, офлоксацин ба моксифлоксацин зэрэг нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд эмгэг нөлөө үзүүлэхээс илүү аюулгүй байдаг. LF-ийн зүрх судасны сөрөг нөлөө бусад FH-тэй харьцуулахад бага ажиглагдсан (1/15 сая жор, спарфлоксацин - 1-3% тохиолдолд). Суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих нь Lf-тай холбоотой хамгийн нийтлэг гаж нөлөө боловч бусад FH-ээс хамаагүй бага байдаг. LF болон бусад PC-ийн гаж нөлөөний давтамжийг хүснэгтэд үзүүлэв. 3.

Өдөрт Lf-ийн тунг 1000 мг хүртэл нэмэгдүүлэх нь гаж нөлөө ихсэхэд хүргэдэггүй бөгөөд тэдний магадлал нь өвчтөний наснаас хамаардаггүй болохыг харуулсан.

Ерөнхийдөө Lf-тай холбоотой сөрөг урвалын түвшин нь компьютеруудын дунд хамгийн бага бөгөөд Lf-ийн хүлцлийг маш сайн гэж үзэж болно.

Амьсгалын замын доод замын халдварын үед левофлоксацин

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь ноцтой прогноз бүхий хамгийн түгээмэл өвчин юм. Европт уушгины хатгалгааны өвчлөл жилд 1000 хүнд 2-15 тохиолдол байдаг. A.G-ийн хэлснээр. Чучалин, Оросын насанд хүрсэн хүн амын дунд уушигны хатгалгааны тархалт 1000 хүнд 5-8 байна. АНУ-д жил бүр 2-3 сая хүн уушгины хатгалгаагаар өвчилсөн тохиолдол байдаг бөгөөд жилд 10 сая орчим эмчийн үзлэг хийдэг. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны төв судалгааны хүрээлэнгийн мэдээлснээр жил бүр 1.5 сая гаруй насанд хүрэгчид уушигны хатгалгаагаар өвчилдөг.

Уушгины хатгалгааны нийт нас баралт жилд 100 мянган хүнд 20-30 тохиолдол байдаг. Бага эрсдэлтэй амбулаторийн хүмүүсийн нас баралт 1% -иас ихгүй, уушигны хатгалгаагаар эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд 14% хүртэл (хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд 30-40% хүртэл) байдаг (Нарийн гэх мэт. 1999).

Уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис нь уушгины үрэвсэл хэвээр байна - 30.5% (20-60%). Залуу болон дунд насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн байдаг Mycoplasma pneumoniae (5-50%) ба Chlamydia pneumoniae(5-15%). Ахмад насны хүмүүст эдгээр эмгэг төрүүлэгчид бага тохиолддог (1-3%). Легионелла бол уушгины хатгалгааны ховор үүсгэгч бодис (4.8%) боловч уушгины хатгалгааны хүнд тохиолдлын 10% -ийг эзэлдэг. Легионелийн уушигны үрэвсэл нь уушгины хатгалгааны өвчний дараа хоёрдугаарт ордог. H. томуугийнтамхи татдаг хүмүүст уушгины хатгалгаа, архаг бронхит өвчний үед (3-10%) ихэвчлэн тохиолддог ба зарим мэдээллээр Орос улсад уушгины хатгалгаа өвчний шинж тэмдэгээр хоёрдугаарт ордог. Гэр бүлийн гишүүд Enterobacteriaceae(E.coli, K.pneumoniae) нь эрсдлийн хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд (чихрийн шижин, цусны эргэлтийн дутагдал гэх мэт) 3-10% -д тохиолддог. Moraxella catarrhalis тохиолдлын 0.5% -д хуваарилагдсан харьцангуй ховор тохиолдолд тусгаарлагдсан байдаг Str. пироген, Чл. пситтачи, Coxiella burnetii ба бусад нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед нянгийн эсрэг бодисын харьцангуй их хувийг Staphylococcus aureus эзэлж байгаа бөгөөд үүнийг илрүүлэх магадлал нь насаар буюу томуугийн дараа (3-10%) нэмэгддэг бол нас баралт 50% хүрч болно. Өвчний 50% -д эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах боломжгүй бөгөөд 2-5% -д холимог халдвар илэрдэг.

Сүүлийн жилүүдэд уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгч бактерийн эсрэг эмийн эсэргүүцэл огцом нэмэгдэж дэлхий даяар ажиглагдаж байна. Пенициллин (51.4% хүртэл) ба цефалоспорины тэсвэртэй пневмококк омгийн улмаас уушигны үрэвсэл, түүнчлэн макролидууд (эритромициныг 45.9% хүртэл), тетрациклин, ко-тримоксазол зэрэг бодисын эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Түүнээс гадна зарим бүс нутагт пенициллиний эсэргүүцлээс макролидын эсэргүүцэл давамгайлдаг. Зарим улс оронд пневмококкийн пенициллиний эсэргүүцэл 60% хүртэл байдаг. Пенициллинд пневмококкийн эсэргүүцлийг судлах томоохон хэмжээний судалгаа манай улсад хийгдээгүй байна. Москвад орон нутгийн судалгаагаар тэсвэртэй омгийн давтамж 2%, завсрын мэдрэмжтэй омгууд - 20 орчим хувь байна. Пневмококкийн пенициллинд тэсвэртэй байдал нь б-лактамазын үйлдвэрлэлтэй холбоогүй, харин микроб эсийн доторх антибиотик зорилтот өөрчлөлттэй холбоотой байдаг - пенициллин агуулсан уургууд, ингэснээр ингибитороор хамгаалагдсан пенициллинүүд эдгээр пневмококкийн эсрэг идэвхгүй байдаг. Пневмококкийн пенициллинд тэсвэртэй байдал нь ихэвчлэн I-II үеийн цефалоспорин, макролид, тетрациклин, ко-тримоксазолын эсэргүүцлийг дагалддаг.

ОХУ-д пневмококкийн антибиотикт тэсвэртэй болох асуудал Барууныхтай адил асуудал болоогүй байгаа боловч омог эсэргүүцэл нь бүс бүрт өөр өөр байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эсэргүүцлийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл бол хөгшрөлт, бага насны хүүхэд, өвчлөл, өмнөх антибиотик эмчилгээ, асрамжийн газарт байх явдал юм.

Haemophilus томуугийн пенициллинд тэсвэртэй байдал 10% хүрч, шинэ макролидын эсэргүүцэл нэмэгдэж байна.

Уушгины хатгалгааны эсрэг антибиотик эмчилгээ нь ихэнх тохиолдолд эмпирик шинж чанартай байдаг тул өргөн хүрээний үйлдэл бүхий эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний аргыг сонгохдоо өвчний хүнд байдал, эрсдэлт хүчин зүйлийг харгалзан үздэг. Эмпирик эмчилгээ нь пневмококкийг үргэлж хамарч, томуугийн тархалтын үед микоплазма ба легионелийн эсрэг идэвхитэй антибиотик хэрэглэхийг анхаарч үзээрэй. S. aureusмөн настай өвчтөнүүдэд болон Enterobacteriaceae.Уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст цефалоспорин зэрэг грам сөрөг энтеробактерийн эсрэг идэвхтэй бодис болох макролид болон антибиотик эмүүдээс бүрдсэн эмчилгээг эхлэхийг хүлээн зөвшөөрдөг. Үүнээс гадна орчин үеийн удирдамж нь эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг олон нийтийн эзэмшсэн уушигны үрэвслийг эмчлэхэд хамгийн сүүлийн үеийн компьютер ашиглахыг зөвлөж байна.

Фторакинолонууд нь нянгийн эсрэг өргөн хүрээтэй үйлчилгээтэй. Эдгээр эмүүд нь уушгины хатгалгааны нийт боломжит эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг байгалийн идэвхжилийг харуулдаг. Гэсэн хэдий ч эрт FH-ийн хэрэглээ (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа хязгаарлагдмал байсан уушгины хатгалгааны гол хүчин зүйл нь S. уушигны үрэвсэл…. Пневмококктой холбоотой эрт үеийн PC-ийн дарангуйлах хамгийн бага концентраци (MIC) -ийн утга 4-ээс 8 мкг / мл-ийн хооронд байдаг ба бронхопулмонийн эд дэх концентраци харьцангуй доогуур байгаа нь амжилттай эмчилгээ хийхэд хангалтгүй юм. Пневмококкийн уушигны үрэвслийн эмчилгээнд үр дүн авчираагүй тохиолдолд тохиолдлыг тайлбарласан болно. Бусад мэдээллээс харахад эдгээр эмийн эд эсийн өндөр концентрацийг бий болгож, antipneumococcal-ийн үйл ажиллагааг хангахад хангалттай байдаг. Энэ нь уушгины хатгалгаа болон амьсгалын доод замын бусад халдварыг эмчлэхэд ципрофлоксациныг эмнэлзүйн болон бактериологийн үр дүнтэй болох нь батлагдсан бөгөөд энэ нь б-лактамын антибиотиктой стандарт эмчилгээнээс доогуур биш юм. Амьсгалын замын доод замын халдварын талаархи PC-ийн батлагдсан үр дүнтэй байдал нь хүмүүсийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээнд тэдний байрлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. 65-аас доош насны өвчтөн, тамхи татдаггүй, ноцтой архаг өвчин үүсгэдэггүй хүмүүсийн дунд тохиолддог уушгины хатгалгааны 80% -д уушигны үрэвсэл үүсгэдэг хүчин зүйл бол атипийн бус бичил биетнүүд юм. Өвчтөнүүдийн энэ ангилалд багтдаг фторхинолонууд нь дунд зэргийн хатгалгаа, жишээлбэл, пенициллиний харшилтай бол эмчилгээний өөр арга юм. Архаг соматик ноцтой өвчин, архидан согтуурах, уушгины хатгалгаа зэрэг хүчин зүйлүүд нь 65-аас дээш насны өвчтөнд ихэвчлэн грам сөрөг хүчин зүйл болдог. H. influenzae, M. catarrhalis, Klebsiella spp., гуравны нэг тохиолдолд пневмококк, ихэвчлэн атипийн эмгэг үүсгэдэг. Флуорукинолонууд нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд, ялангуяа амбулаторийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эм юм, учир нь өвчнийг өдөрт нэг тунгаар дунд зэргийн амаар ууж хэрэглэх нь өндөр настай өвчтөний нийцлийг нэмэгдүүлдэг. Эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг уушгины хатгалгааны эмчилгээнд PC-ийн давуу тал нь үе шаттай эмчилгээг ашиглах боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний фармако эдийн засгийн байдлыг эрс сайжруулдаг.

Амьсгалын замын халдвар үүсгэдэг гол эмгэг төрүүлэгчдийн антибиотик (ялангуяа омгийн тархалт) эсэргүүцэл улам бүр нэмэгдсээр байна S.pneumoniae өвчинпенициллин ба макролидуудад тэсвэртэй), шинэ буюу гэгддэг амьсгалын замын фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин). Сонгодог фторхинолонуудтай (офлоксацин, ципрофлоксацин) харьцуулахад шинэ компьютер идэвхжил нэмэгдсэн байна. S.pneumoniae өвчин…. Пенициллин ба / эсвэл макролидуудад мэдрэмтгий байдлаас үл хамааран шинэ компьютеруудын эсрэг antepneumococcal идэвхжил өндөр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Шинэ компьютеруудын давуу тал нь атипик эмгэг төрүүлэгчидтэй холбоотойгоор бас илэрхий байна ( M.pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila зэрэг). Эцэст нь эдгээр антибиотикууд нь сонгодог компьютерийн эсрэг өндөр идэвхжилийг "өвлөн авсан" юм H.influenzae-ийн ба M.catarrhalis…. Олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвслийг эмчлэхэд шинэ компьютерууд макролид, амоксициллин / клавуланат, амны хөндийн цефалоспориныг хүлээн авах боломжтой хувилбар болох нь эргэлзээгүй юм. Шинэ компьютеруудын тодорхой давуу талыг өдөрт нэг удаа авч, алхам алхмаар эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглах боломжийг нэмж өгөх хэрэгтэй.

Өнөөдрийг хүртэл явуулсан судалгаанд, түүний дотор. өвчний хүнд явцтай ба (эсвэл) урьдчилан таамаглах аргагүй өвчтэй өвчтөнүүдэд Lf монотерапийн эмчилгээний уламжлалт хавсарсан эмчилгээ (цефалоспорин + макролид) -аас харьцангуй өндөр буюу дор хаяж харьцуулсан клиник ба микробиологийн үр нөлөөг нотолсон нотолгоо олж авсан болно. Энэхүү нөхцөл байдал, олон жилийн турш эмнэлзүйн өргөн хэрэглээгээр батлагдсан маш сайн аюулгүй байдал, монотерапийн эдийн засгийн илэрхий давуу талууд нь уушгины хатгалгааны орчин үеийн эмчилгээний горимд Lf байгаа эсэхийг тайлбарлаж өгдөг. Левофлоксацин нь уушгины хатгалгаа өвчтэй насанд хүрэгчдэд зориулсан орчин үеийн эмчилгээний дэглэмд чухал байр суурь эзэлдэг эмнэлэгт хэвтэхгүй (Фриас Ж., 1998; Бартлетт Ж.Г., 2000), түүнчлэн эмнэлгийн нөхцөлд (Фриас Ж., 2000; Манделл Л.А., 1997)

Олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгааны үед LF-ийн эмнэлзүйн үр дүн нь цефтриаксон, цефуроксим (түүний дотор эритромицин эсвэл доксициклинтэй хослуулан хэрэглэвэл) эмчилгээний үр дүнгээс давсан бөгөөд 96 ба 90%, бактериологийн үр нөлөө нь 98 ба 85% тус тус байна; ялгаа нь статистикийн ач холбогдолтой байсан (Файл Т.М., 1997).

И.Хардинг (2001) -ийн үзэж буйгаар левофлоксацин нь кларитромицин, бензилпенициллин, цефтриаксон, амоксициллин / клавуланийн хүчилээс илүү олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвслийг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй байжээ.

Олон нийтийн уушгины хатгалгаа бүхий 518 өвчтөнд санамсаргүй байдлаар, давхар сохор, олон төвшний судалгаагаар Lf ба амоксициллин / клавуланатын эмнэлзүйн үр дүнтэй харьцуулсан шинжилгээ хийв. Өдөрт нэг удаа 500 мг LF уух үед эмнэлзүйн үр дүн 95,2%, Lf 500 мг өдөрт 2 удаа уухад 93,8%, амоксициллин / клавуланат 625 мг өдөрт 3 удаа ууж хэрэглэвэл 95.3% байна. % Байна.

Олон тооны төвтэй, нээлттэй шошготой, санамсаргүй байдлаар хийгдсэн туршилтаар Lf ба цефтриаксоны үр дүнг тааруу үр дүнд хүргэх эрсдэлтэй олон нийтийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнд эритромициныг хавсаргасан. Lf-ийг хүлээн авсан 132 өвчтөнд эмийг эхлээд судсаар (өдөрт 500 мг), дараа нь 7-14 хоногийн турш ижил тунгаар хэрэглэнэ. Харьцуулах бүлэгт 137 өвчтөн судсаар буюу судсаар цефтриаксон (өдөрт 1-2 г 1 удаа), судсаар эритромицин (500 мг өдөрт 4 удаа) ууж, амоксициллин / клавуланат (875 мг-аар өдөрт 2 удаа) ууж амны хөндийн эмчилгээнд шилжсэн. кларитромицин (500 мг өдөрт 2 удаа). 1-р бүлэгт эмнэлзүйн үр дүн 89.5%, 2-р бүлэгт 83.1% байв. Тиймээс Lf моно эмчилгээ нь нас барах магадлал өндөртэй өвчтөнүүдэд уламжлалт хосолсон эмчилгээний үр дүнгээс доогуур биш юм.

Уушгины хатгалгаа бүхий 456 өвчтөнд хийсэн олон төвлөрсөн судалгаанд (1-р бүлэг - 226 өвчтөн левофлоксацин, 230 өвчтөний 2-р бүлэг нь цефтриаксон ба / эсвэл цефуроксим ахетил хүлээн авсан) LF-ийн клиник ба микробиологийн үр нөлөөг судсаар (өдөрт 500 мг) судалсан. судсаар тарьсан цефтриаксон (өдөрт 1.0-2.0 г 1-2 удаа) ба / эсвэл цефуроксим ахетилыг амаар (өдөрт 2 удаа 500 мг) харьцуулж, амаар (өдөрт 500 мг) өдөрт 2 удаа ууж хэрэглэнэ. өдөр). Нэмж дурдахад эмнэлзүйн өвөрмөц байдлыг харгалзан хоёрдугаар бүлгийн өвчтөнүүдийн 22% -д эритромициныг амаар (өдөрт 4 г 4 удаа) ууж байжээ. Lf монотерапийн клиник ба микробиологийн үр нөлөө нь уламжлалт эмчилгээний дэглэмээс хамаагүй өндөр байв. Ийнхүү 1-р бүлгийн өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн амжилт 96%, 2-р бүлгийн өвчтөнүүдэд - 90%, микробиологийн шинжилгээ хийлгэсэн өвчтөнд эмгэг төрүүлэгчдийг устгах давтамж 98%, 85% байжээ.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа, уламжлалт эмчилгээний дараалсан эмчилгээнд LF-ийн үүрэг, байр суурийг Канадын томоохон хэмжээний судалгаагаар судалсан болно ( КАПИТАЛ судалгаа) -д 1743 өвчтөн хамрагдсан. M.J. масштабыг эмчилгээний газар, эмийг хэрэглэх аргыг шийдэхэд ашигласан. Нарийн гэх мэт. 1997 он. Хэрэв өвчтөний эцсийн үнэлгээ 90 онооноос хэтрээгүй бол эмчилгээг LF (өдөрт 500 мг-аар 1 удаа / амаар) томилж гэртээ 10 өдрийн турш явуулсан. Хэрэв эцсийн оноо 91 ба түүнээс дээш оноо авсан бол өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, LF (өдөрт 500 мг 1 удаа / өдөр) судсаар тарина. Тогтвортой байдалд хүрэхэд (хоол хүнс залгих чадвар, цусны өсгөвөр, биеийн температур 38.0 хэм, амьсгалын түвшин<24/мин, частота сердечных сокращений <100/мин), лечение продолжалось с назначением оральной формы ЛФ (500 мг 1 раз/сутки). Использовали унифицированные критерии для выписки больного из стационара: возможность приема антибиотика внутрь; число лейкоцитов периферической крови < 12x109/л; стабильное течение сопутствующих заболеваний; нормальная оксигенация крови.

Үүний үр дүнд үе шаттай эмчилгээний нэг хэсэг буюу стандарт эмчилгээ хийлгэсэн LF-ийг авсан өвчтөнүүдийн дунд рецесс, нас баралт, амьдралын чанарт мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна. Үүний зэрэгцээ LF-ийн үе шаттай эмчилгээг нэвтрүүлсэн нь энэ нозологийн хэлбэрийн ор хоног 18% буурч, зардлыг 1700 доллар (нэг өвчтөнд) бууруулахад хүргэсэн.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээнд Lf болон зарим шинэ макролидүүд (азитромицин, кларитромицин) -ийн эмнэлзүйн үр ашиг, аюулгүй байдлыг санамсаргүй хяналттай туршилтын мета-шинжилгээ ашиглан харьцуулсан болно. Эмнэлзүйн бүрэн сэргэлтийн түвшин макролидуудтай харьцуулахад LF (78.9%) -тай харьцуулахад тодорхой өндөр байсан (азитромицин - 57%, кларитромицин 63.3%). Lf - 36.6% (азитромицин - 12.6%, кларитромицин - 27.1%) -ийг хэрэглэснээр харшлын эсрэг гаж нөлөөний тохиолдол илүү өндөр байсан боловч зохиогчдын үзэж байгаагаар Lf-ийн аюулгүй байдлын байдал нь макролид, левофлоксацинаас бараг ялгаагүй байна. олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвслийг эмчлэхэд үр дүнтэй агент болгон санал болгож болно.

Энд өгөгдсөн өгөгдөл нь бид үүнийг дүгнэх боломжийг олгодог левофлоксацинтай моно эмчилгээний эмнэлзүйн болон микробиологийн үр нөлөө нь уушгины хатгалгаа өвчнийг эмчлэх уламжлалт эмчилгээний дэглэмээс багагүй байна. .

Олон тооны судалгаагаар Lf-ийн эмнэлзүйн давуу талыг төдийгүй бусад бактерийн эсрэг эмүүдээс түүний эдийн засгийн давуу талыг нотолсон болно.

Талахаса эмнэлгийн төвд хийсэн судалгаагаар үүнийг харуулав lF ашиглах эдийн засгийн давуу тал уламжлалт парентерал эмчилгээтэй харьцуулахад олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээнд. Тооцоолсон хэмнэлт нь нэг өвчтөнд дунджаар 111 доллар байна.

Канадын 19 эмнэлэгт явуулсан олон төвлөрсөн, санамсаргүй хяналттай туршилтаар олон нийтээс уушигны хатгалгаа бүхий насанд хүрсэн өвчтөнүүдийг эмчлэх эдийн засгийн үр дүнг үнэлэв. Эмнэлгүүдийг эрэн сурвалжлах аргыг ашигладаг, ердийн стандарт эмчилгээ хийдэг хүмүүс гэж хоёр бүлэгт хуваасан. Судлагдсан менежментийн аргад Lf-ийг антибиотик эмчилгээний сонголт, уушгины хатгалгааны өвчлөлийн оноог тогтоох индекс (PSSI) -ийг хамруулан өвчтөнүүдийг 5 ангид хувааж, эмчилгээний арга (амбулаторийн эсвэл хэвтэн эмчлэх) -ийг оруулсан болно. Уламжлалт арга хэрэглэдэг эмнэлгүүдэд эмнэлэгт хэвтэх, антибиотикийг сонгох (Lf-ээс бусад) болон бусад шийдвэрийг эмчилгээний эмч гаргасан. Шинжилгээнд судалгааны аргаар 716 өвчтөн, уламжлалт эмчилгээнд 1027 өвчтөн хамрагдсан. Судлагдсан аргуудтай эмнэлгүүдэд уламжлалт эмчилгээ хийдэг эмнэлгүүдтэй харьцуулахад эмнэлэгт хэвтэх тохиолдол цөөн байсан (46.5% ба 62.2% тус тус p \u003d 0.01), мөн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 1.6 өдөр болон Эмнэлзүйн үр дүн, амьдралын чанарыг алдагдуулахгүйгээр нэг өвчтөнд 457-994 доллар хэмнэнэ.

INOVA-ийн эрүүл мэндийн системээс хийсэн судалгаагаар левофлоксацин нь янз бүрийн локализацын халдварт өвчин (амьсгалын дээд, доод, шээсний суваг, арьс, зөөлөн эд гэх мэт) -ийг ципрофлоксацинтай харьцуулахад зардал багатай бөгөөд өвчний эрсдлийн шалгуур үзүүлэлт (PSI) ашиглах боломжтой болохыг тогтоожээ. уушгины хатгалгаа өвчтэй хүмүүст эмнэлэгт хэвтэх үндэслэлийг бууруулах нь зардлын хэмнэлтэд хүргэдэг. Үүнээс гадна, алхам алхмаар эмчилгээний эдийн засаг, эмнэлзүйн үр өгөөжийг туршлагаас харуулсан.

Өөр нэг том, олон төвтэй, хэтийн төлөвтэй, нээлттэй шошго, санамсаргүй байдлаар, идэвхитэй хяналттай III үе шатанд 310 амбулаторийн болон 280 хүн хэвтэн эмчлүүлсэн уушгины хатгалгаагаар левофлоксацин эсвэл цефуроксим оксетил (судсаар эсвэл амаар) орсон байдаг. Эдийн засгийн үнэлгээг зөвхөн амбулаториор хийсэн. LF-ийн эдийн засгийн үр ашиг нь нэг өвчтөнд $ 233 (p \u003d 0.008) байна.

Техасын их сургуулийн хорт хавдрын төвд хийсэн судалгаагаар левофлоксациныг хэрэглэх нь насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа эмчлэхэд аюулгүй, үр дүнтэй, зардал багатай болохыг-лактамын антибиотик ба кларитромицинтэй харьцуулав. Энэхүү судалгаанд судлагдсан антибиотикт мэдрэмтгий чанарыг MIC ашиглан тодорхойлсон бөгөөд уушгины хатгалгааны үндсэн эмгэг төрүүлэгчид (пневмококк, Haemophilus томуу, мораксела) б-лактамд тэсвэртэй болох, атипийн эмгэг төрүүлэгчдийн макролидод тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэж, эсрэгээрээ бага түвшинтэй байна. LF. Lf-тай харьцуулахад β-лактамд харшлын урвал байнга гардаг тохиолдол ба түүний хүлцэл сайн байдаг нь бас давуу талтай болохыг харуулсан. Хоёрдахь судалгаагаар янз бүрийн коморбидын нөхцөлд (COPD, чихрийн шижин, зүрхний архаг дутагдал, архидалт, асрамжийн газарт үлдэх, мал аж ахуй эрхлэх гэх мэт) өвчтөний бүлгэмийн уушгины хатгалгаа оношлох антибиотик эмчилгээг оновчтой болгох асуудлыг авч үзсэн. Үүний үр дүнд бүх компьютерын дотроос зөвхөн левофлоксациныг олдмол уушгины хатгалгааны эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөсөн.

Дараагийн судалгаагаар уушгины хатгалгаа, бусад нутагшуулах халдварын үед бусад компьютерийг левофлоксацинтай орлуулах талаар судалжээ. Микробиологийн судалгаа, клиник ба фармако эдийн засгийн үнэлгээг хийсэн. Үүний үр дүнд илүү үнэтэй эм (левофлоксацин) -ийг хямд (офлоксацин, ципрофлоксацин) -аар солих нь илүү ашигтай болсон.

Цочмог үе шатанд архаг бронхит

C.A.-ийн хийсэн судалгаагаар. Дефабат (1997), Lf-ийн клиник ба бактериологийн үр нөлөөг өдөрт нэг удаа 500 мг-аар 5-7 хоногийн турш ууж хэрэглэвэл өдөрт 2 удаа 250 мг тунгаар 7-10 хоногийн цефуроксимтэй харьцуулж болно. Эмнэлзүйн үр ашиг 94.5 ба 92.6 хувь, бактериологийн түвшин 97.4 ба 92.6 хувьтай байв.

M.P-ийн хэлснээр. Хабиб (1998), нэг тунг 500 мг Lf-ийг 5-7 хоногийн турш хэрэглэсэн эмнэлзүйн болон бактериологийн үр нөлөөг өдөрт 3 удаа 250 мг тунгаар 7-10 хоногийн цефаклорын хэрэглээтэй харьцуулж үздэг. Эмнэлзүйн үр ашиг 91.6 ба 85%, бактериологийн шинжилгээ 94.2 ба 86.5% байжээ.

Хамрын уушигны үрэвсэл

Уушгины хатгалгаа өвчний этиологийн хувьд грам-сөрөг ургамал зонхилдог ( Klebsiella sp., P. mirabilis, E. coli, H. influensae, P. aeruginosa). Грам эерэг ургамлаас олддог S. aureus, пневмококк бага, ихэвчлэн тэсвэртэй омгууд байдаг. Флуорукинолонууд энэ эмгэгийг эмчлэхэд удаан хугацаанд амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн. Lf-ийн нянгийн эсрэг спектрийг харгалзан уушгины хатгалгаа, уушгины хатгалгаагаар томилох эмчилгээг бүрэн үндэслэлтэй гэж үзэж болно. Гэсэн хэдий ч халдварын сэжигтэй эсвэл батлагдсан тохиолдолд П.Аругиноз Эсэргүүцэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг ихэвчлэн antipseudomonal β-lactam антибиотик эмчилгээг шаарддаг.

Дүгнэлт

Левофлоксациныг хэрэглэх туршлага нь энэ нь бусад шинэ фторхинолонуудтай харьцуулахад харьцангуй өндөр үр дүнтэй эм гэдгийг баттай нотолж байна. Бараг л адилхан левофлоксацин нь грам эерэг ба грам сөрөг аэробикийн ургамлын эсрэг үр дүнтэй бөгөөд атипийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг өндөр идэвхитэй байдаг. Левофлоксацин нь бараг хамгийн тохиромжтой фармакокинетик үзүүлэлттэй бөгөөд тун ба эмчилгээний дэглэмийн хоёр хэлбэртэй бөгөөд тун ба эмчилгээний дэглэмийг хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл оновчтой болгож, үүнийг супермаркет эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглах боломжийг олгодог. Левофлоксацины өндөр бактерицидийн идэвхжил нь хамгийн их концентрацийг агуулдаг, эдэд сайн нэвтрэн орж, AUC үзүүлэлтүүд нь хамгийн их эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг.

ПС-ийн бүлгийн бусад эмүүдийн дотроос левофлоксацин нь гаж нөлөө багатай түвшинд хамгийн сайн хүлцэл өгдөг.

Одоогийн байдлаар левофлоксациныг амьсгалын замын доод замын халдваруудад голчлон амжилттай ашиглаж байна. Гэсэн хэдий ч нянгийн эсрэг өргөн спектрийг харгалзан фармакокинетик оновчтой параметр, сайн хүлцэл, левофлоксациныг бараг локализацын халдвар (синусит, шээсний замын халдвар, арьс, зөөлөн эд, жижиг аарцаг, гэдэс дотрын халдвар, хүнд хэлбэрийн ерөнхий халдвар, гэдэсний халдвар, халдвар дамжих) ашиглаж болно. бэлгийн хавьталд орох гэх мэт).

Левофлоксациныг эсэргүүцэх чадварыг бий болгох боломжтой боловч одоогийн байдлаар эмэнд тэсвэртэй байдал нь аажмаар үүсдэг бөгөөд бусад антибиотикуудтай огт холбодоггүй.

Эмнэлзүйн өндөр үр дүнтэй байдгаас гадна левофлоксацин нь орчин үеийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд чухал ач холбогдолтой фармако эдийн засгийн давуу талтай нь гарцаагүй.

Уран зохиол:

1. Теновер ФК, Хьюз Ж.М. Шинээр гарч ирж буй халдварт өвчний тулгамдсан асуудал: Олон тооны эсэргүүцэлтэй бактерийн эмгэг төрүүлэгчийн хөгжил, тархалт. JAMA 1996; 275: 300-304.

2. Антибиотик эсэргүүцлийн талаар ASM-ийн ажлын хэсгийг мэдээлэх. Микробиологийн Америкийн нийгэм. Нянгийн эсрэг бодис химийн бодис 1995; 39 (саппл); 2-23-тай.

3. Рокфеллерийн их сургуулийн семинар. Тусгай тайлан. Олон эсэргүүцэлтэй бактерийн эмгэг төрүүлэгчид. N Engl J Med 1994; 330: 1247-1251.

4. Бартлетт Ж.Г., Брейман РФ, Манделл Л.А., Файл TM Jr. Халдварын талаархи удирдамж Америкийн нийгэмлэг. Насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс: удирдлагын удирдамж Клин нь Dis 1998;; 811-838 халдварладаг.

5. Нидерман М.С., Басс JB Jr, Campbell GD, нар. Уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн насанд хүрэгчдэд анхны эмчилгээ хийх удирдамж: Оношлогоо, хүндийн зэргийг үнэлэх, нянгийн эсрэг эмчилгээ. 1993; 14181426.

6. Дэвис Р, Брайсон Х.М., Левофлоксацин: түүний бактерийн эсрэг үйл ажиллагаа, фармакокинетик ба эмчилгээний үр дүнгийн тойм. 1994 он; 47; 677-700;

7. Cunha BA, Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны үр ашигтай антибиотик эмчилгээ. Postgrad Med 1996; 99: 109-122.

8. Хаякава Y, Фурухама К, Такаяма С, Осада Y, Левофлоксацин нь шинэ цинолон бактерийн эсрэг бодис. Arzneim Forsch Dr Res Res 1992; 42: 363-364.

9. Накамори Y, Мияшита Y, Накату К, Левофлоксацин; Цэр рүү нэвтрэн орж, амьсгалын замын замын халдварыг өдөрт нэг удаа эмчилнэ. Таталт 1995; 49 (sappl 2): \u200b\u200b418-419.

10. Шишидо Н, Фурукава К, Нагай Н, Каваками К, Коно Н, Амны хөндийн левофлоксацин 500мг ба амьсгалын замын халдварыг эмчлэхэд хүндрэлтэй өдөрт 300мг тунгаар ууна. Таталт 1995; 49 (sappl 2): \u200b\u200b433-435.

11. Кавай Т, Амьсгалын замын доод замын бактерийн халдварыг эмчлэхэд левофлоксацин 200мг өдөрт 3 удаа эмнэлзүйн үнэлгээ. Таталт 1995 (2-р тал): 416-417.

12. Klugman KP, Capper T, Levofloksacin in vitro идэвхжил ба синергист идэвхжил, антибиотик антибиотик С. уушгины үрэвслийн эсрэг бусад бактерийн эсрэг эмүүд ба резистанс мутантуудын сонгон шалгаруулалт. 1995 он: 87.

13. Маркус А, Изерт Д, Клесел Н, Селберт С in vitro ба vivo S. уушигны үрэвслийн эсрэг левофлоксацин ба ципрофлоксациныг устгах үйл ажиллагаа. 1995: 90.

14. File TM, Segreti J, Dunbar L нар бусад. Уушгины хатгалгаа бүхий томуугийн эмчилгээнд насанд хүрэгчдэд эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судсаар судсаар судлах, амны хөндийн левофлоксациныг цефтриаксон ба / эсвэл кафуроксим ахетилтай харьцуулсан олон төвтэй, санамсаргүй судалгаа. Нянгийн эсрэг агент химийн бодис 1997; 41: 1965-1972.

15. Sydnor TA, Scheld WM, Gwaltney JM. Насанд хүрэгчдэд цочмог бактерийн синусит эмчилгээнд левофлоксацины аюулгүй байдал, үр нөлөөг үнэлэх харьцуулалтгүй судалгаа. 1995 он.

16. Флюорукинолон ба амьсгалын замын халдварын талаархи TM-г мэдээлэх. Халдваргүйжүүлэгч диспансерийн дадлага. 19979Хуудас 2): 559-566.

17. Chein SC, Rogge MC, Gisclon LG, бусад. Левофлоксацины фармакинетик профиль нь өдөрт нэг удаа 500мг амаар эсвэл судсаар тарина. Нянгийн эсрэг агент химийн бодис 1997; 47: 2256-2260.

18. Niederman MS, McCombs JS, Unger AN, нар, бусад. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа эмчлэх зардал. Клин Ther. 1998; 20: 820-837.

19. Исааксон Д.М., Фернандес Ж.А., Фроско М нар нар. Левофлоксацин: түүний бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны тойм. 1996; 1: 391-439.

20. Cooper I, Isbell DJ, Kruszinsky JA et al. Л-офлоксацин ба FK037-ийн in vitro идэвхжилийг бусад 10,040 шинэ клиник изолятуудтай харьцуулж харьцуулна. Int J Нянгийн эсрэг эмүүд. 1996; 6: 201-211.

21. DeAbate CA, Russel M, McElvaine P et нар. Архаг бронхит цочмог бактерийн хурц хэлбэрийн үед левофлоксацины цефуроксим ахетилын эсрэг аюулгүй байдал ба үр дүнтэй байдал. Амьсгалын замын тусламж үйлчилгээ. 1997; 42: 206-13.

22. Biedenbah DJ, Jones RN. Левофлоксацины бактерийн эсрэг бактерийн эсрэг идэвхийг 350 клиник тусгаарлагдсан стрептококкийн эсрэг туршиж үзсэн. Микробиологийн халдваргүй өвчнийг оношлох. 1996; 25: 47-51.

23. Hazlet TK, Hu TW. Эмнэлгийн формуляр стратеги ба эмнэлгийн зардлын хоорондох харилцан ойлголцол. Am J Hosp Pharm 1992; 49: 2207-10.

24. Guay DRP, Нянгийн эсрэг дараалсан эмчилгээ; өртөг шийдвэрлэхэд бодитой хандах уу? Фармако эдийн засаг 1993; 3: 341-4.

25. Acar JF, Goldstain FW. Фторхинолонуудад нянгийн эсэргүүцэл үзүүлэх хандлага. Эмнэлзүйн халдваргүйжүүлэлт 1997; 24: 567-73.

26. Segreti J, Goots TD, Goodman LJ нар, бусад. Кампилобактер jejuni-ийн эмнэлзүйн тусгаарлагчид өндөр түвшний хинолон резистенц. J Халдваргүй байдал 1992; 165: 667-70.

27. Смит SM, Eng RHK, Bais P, Fan-Haward P, Texon-Tuman F. Метициллинд тэсвэртэй S. aureus бүхий өвчтөнүүдийн дунд ципрофлоксацины эсэргүүцлийн тархвар судлал. J Нянгийн эсрэг химийн бодис 1990; 26: 567-72.

28. Селман Л.Ж., Мэйфилд DC, Thornsberry C нар, бусад. Str-ийн дунд нянгийн эсрэг тэсвэртэй холбоотой санхүүгийн хүчин зүйлүүд. АНУ дахь уушигны үрэвсэл 2000 он.

29. Ким М.К, Найтингейл Ч. Флуорокинолонуудын фармакокинетик ба фармакодинамик. Оруулсан: Andriole VT, ed. Кинолонууд, 3 дахь Сан-Диег: Академик хэвлэл, 2000: 169-202.

30. Gwailtneiy JM Jr Цочмог хамт олны дунд үүссэн синусит. Эмнэлзүйн халдваргүйжүүлэлт 1996; 23: 1209-25.

31. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File TM Jr, Musher DM, Fine AM. Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгаа өвчнийг эмчлэх удирдамж. Эмнэлзүйн халдваргүйжүүлэлт 2000; 31: 1209-25-ийн хооронд

32. RF-ийн Гроссман. Флюторинолонуудын амьсгалын замын халдварын үүрэг. J Нянгийн эсрэг химийн бодис 1997; 40 (sapplA): 59062

33. Хутон ТМ, Стамм БИ. Шээсний замын хүндрэлгүй үрэвслийг оношлох, эмчлэх. Хойд халдварын диспансерийн клиник 1997; 11: 551-81.

34. Бергерон MG. Насанд хүрэгчдэд пиелонефритын эмчилгээ. Med Clin North AM 1995; 79: 619-49.

35. Никель JC. Простатит эмчилгээнд практик хандлага. Урол техник 1995 он; 1: 162-7.

36. Karchmer AW. Хинолоныг арьс, арьсны бүтэц, бусад халдварын үед хэрэглэх. 2000 он.

37. Орто-Макнеил эмийн сан. Левофлоксацин шахмал шахах багц оруулна. Раритан, NJ; 2000 он.

38. Hamer DH, Горбах SL. Хинолонуудыг ходоод гэдэсний замын бактерийн халдварыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах. Андриол VT-д, ed. Кинолонууд 3-р хэвлэл. Сан Диего: Эрдмийн хэвлэл, 2000: 303-23.

39. Weigelt J, Brasel K, Faro S. Хинолонуудыг мэс засал, эх барих, генетикийн эмчилгээнд ашиглах. JN: Andriole VT, ed. Кинолонууд, 3-р хэвлэл. Сан Диего: Эрдмийн хэвлэл, 2000: 285-301.

40. Левисон МЭ, Буш Л.М. Перитонит ба бусад хэвлийн доторх халдвар 1995 он.

41. Гуай DRP. Хинолонуудын фармакоцинетик чирэх харилцан үйлчлэлийн үр нөлөө. Hosp Pharm 1997; 32: 677-90 дугаартай.

42. Загас Д.Н. Флуорукинолонууд сөрөг нөлөө үзүүлж, харилцан үйлчлэлийг сайжруулдаг. Эмийн эмчилгээ 2002; 21 (10pt2); 2535-72.

43. Lipsky BA, Baker CA. Фторакинолонууд нь хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй; шинэ агентууд дээр төвлөрсөн тойм. Эмнэлзүйн халдваргүйжүүлэлт 1999; 28: 352-64.

44. Жонс Р.Н., Пффаллер MA. Бактерийн эсэргүүцэл: дэлхийн хэмжээнд тулгамдсан асуудал. Микробиологийн халдваргүйжүүлэх оношлогоо 1998; 31: 379-88.

45. Гуай DRP. Хинолонууд. Ахмад настай өвчтөнд нянгийн эсрэг эмчилгээ. Нью Йорк / 1994: 237-310.

46. \u200b\u200bПадейская E. Н., Яковлев В.П. Эмнэлгийн практикт фторхинолон бүлгийн нянгийн эсрэг эмүүд. М .: Логата, 1998.-351с.

47. Яковлев В.П., Литовченко К.В. Левофлоксацин нь фторхинолонуудын бүлгийн шинэ эм юм. // Халдвар ба бактерийн эсрэг эмчилгээ, 2001; 3 (5): 132-140.

48. Эмийн эмчилгээний үр ашгийн эдийн засгийн үнэлгээ (фармако эдийн засгийн шинжилгээ). Эд. проф. Воробиева П.А. // Нюудиамед, М. - 2000 он.

49. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. болон насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгааны бусад антибиотик эмчилгээ. Эмч нарт заах заавар. М. - 1998 он.

50. Синопальников А.И., Дуганов В.К. Левофлоксацин: насанд хүрэгсдийн уушгины хатгалгааны үе шаттай эмчилгээ. // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 2001. № 15. х. 3-10.

51. Уушигны өвөрмөц бус өвчлөлтэй өвчтөнийг оношлох, эмчлэх стандарт (протокол) (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 300 дугаар тушаалын хавсралт). M. 1999. Universum Publishing. 47 сек.

52. Чучалин А.Г. Амьсгалын тогтолцооны өвчин. Эмнэлгийн сонин. - 2000. № 43. S. 8-9.

53. Яковлев С.В. Флуорокинолонуудын шинэ үе - амьсгалын замын замын халдварыг олон нийтэд эмчлэх шинэ боломжууд. // Антибиотик ба химийн эмчилгээ. 2001.Vol. 46. Үгүй. 6. P. 38-42

54. Нүүрстөрөгч C., Ариза Х., Раби В., нар. Уушгины хатгалгаа бага зэргийн дунд зэргийн тархалттай насанд хүрэгчдэд левофлоксацин ба амоксициллин / клавуланийн хүчил харьцуулсан судалгаа. Клиник микробиолын халдвар 1999; 5: 724-32-ийг уншина уу.

55. Манделл Л.А., Мэрри Т.Ж., Гроссман Р.Ф. гэх мэт. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны анхны менежментийн талаархи Канадын удирдамж: нотолгоонд суурилсан шинэчлэлт

Амьсгалын замын доод замын хүнд хэлбэрийн эсвэл тааламжгүй халдвартай өвчтөнүүдийг (уламжлалт уушигны хатгалгаа) удирдан зохион байгуулах уламжлалт арга нь эмнэлэгт хэвтэх бүх хугацаанд антибиотикийг парентерал эмчилгээнд хамруулдаг. Түүнээс гадна, дотор нь

A. I. Sinopalnikov, РФ-ын Батлан \u200b\u200bхамгаалах яамны эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх улсын хүрээлэнгийн профессор;
В.К.Дуганов, Цэргийн клиникийн үндсэн эмнэлэг Н. Н. Бурденко, Москва

Амьсгалын замын доод замын хүнд хэлбэрийн эсвэл тааламжгүй халдвартай өвчтөнүүдийг (уламжлалт уушигны хатгалгаа) удирдан зохион байгуулах уламжлалт арга нь эмнэлэгт хэвтэх бүх хугацаанд антибиотикийг парентерал эмчилгээнд хамруулдаг. Үүний зэрэгцээ, антибиотик эмчилгээг амаар тунгаар хэрэглэх өөр боломжуудыг үл тоомсорлож, тэдгээр нь нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй, амаар авч хэрэглэх үед өндөр био чадвартай, бактерийн эсрэг эмийн парентераль хэлбэртэй адил үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч маш сайн фармакокинетик профиль, аюулгүй байдалаар тодорхойлогддог амны хөндийн шинэ антибиотикууд, антибиотик эмчилгээний үр нөлөөг фармакодинамик урьдчилан таамаглах талаархи мэдлэгээ сайжруулснаар хүнд хэлбэрийн халдварт үйл явц, түүний дотор амьсгалын замд ч гэсэн амны хөндийн антибиотикыг илүү олон удаа хэрэглэх боломжтой болсон.

Бактерийн эсрэг эмийг хоёр үе шаттай хэрэглээг хамарсан алхам алхамаар хийх эмчилгээ гэдэг ойлголтыг онцгой анхаарал татаж байна: өвчтөний эмнэлзүйн байдлыг харгалзан, эмчилгээний эцсийн үр дүнг алдагдуулахгүйгээр парентералаас парентерал бус (ихэвчлэн амаар) удирдах арга замыг аль болох богино хугацаанд шилжүүлэх.

Алхам алхамаар эмчлэх гол санаа нь өвчтөн, эмч, эмнэлэгт үзүүлэх үр өгөөжийг илтгэнэ (эмнэлэгт байх хугацааг багасгаж, гэртээ эмчилгээнд шилжүүлэх, сэтгэлзүйн хувьд илүү тохь тухтай байх; хамрын халдварын эрсдлийг бууруулах; антибиотик эмчилгээний бага өртөгтэй холбоотой зардлыг бууруулах, нэмэлт зардлыг арилгах). эмийг парентераль хэлбэрт нэвтрүүлэх гэх мэт) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний өндөр чанарыг хадгалахад чиглэсэн - уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн менежментийн орчин үеийн зөвлөмжид нийцэж байгаа бөгөөд өнөө үед өндөр үр дүнтэй / өндөр чанартай эмнэлгийн тусламжийг хамгийн хэмнэлттэй байдлаар хэрэгжүүлэх ёстойг онцлон тэмдэглэв.

Уушгины хатгалгааны үе шаттай антибиотик эмчилгээг 1985 онд анх F. Shann нар бусадтай хамтран нэвтрүүлсэн. хлорамфениколыг парентералаар, дараа нь Папуа, Шинэ Гвинейн хүүхдүүдэд амны хөндийн тунгаар хэрэглэх аргыг амжилттай хэрэглэв. Гэсэн хэдий ч шударга байдлын үүднээс үүнийг зөвхөн хоёр жилийн дараа Р.Кинтилиани ба бусад. бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шинэ хандлагын шинжлэх ухааны үндэслэлийг танилцуулсан.

Антибиотик эмчилгээг үе шаттайгаар хэрэгжүүлэх үзэл баримтлалыг хэрэгжүүлэхдээ хэд хэдэн хүчин зүйлийг, тухайлбал, "өвчтөний хүчин зүйл", "эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл", "антибиотик хүчин зүйл" -ийг харгалзан үзэх шаардлагатай (Хүснэгт 1).

Мэдээжийн хэрэг алхам алхамаар антибиотик эмчилгээ нь парентерал эмийг амны хөндийн эмээр орлуулах явдал биш юм. Юуны өмнө, эмнэлзүйн боломжийн байдлыг харгалзан энэ орлуулалтын тохиромжтой хугацааг тодорхойлох хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ амны хөндийн эмчилгээнд аюулгүй шилжих гол нөхцөл нь дараахь байдал байх ёстой.

Ихэвчлэн сүүлийнх нь апирексийн үр дүнд хүрэх, ханиалгах, амьсгалын замын бусад шинж тэмдгүүдийн зэрэг, захын цусан дахь лейкоцитын тоо буурах гэх мэт орно. Ялангуяа амьсгалын замын халдварын үед антибиотик эмчилгээнд шилжих өргөн тархсан шалгууруудын нэг бол: ханиалгын бууралт, бусад. амьсгалын замын шинж тэмдэг; 8 цагийн интервалаар дараалан хэмжихэд биеийн хэвийн температур; захын цусан дахь лейкоцитын тоог хэвийн болгох хандлага; ходоод гэдэсний шингээлтийн эмгэг байхгүй (J. A. Ramirez, 1995).

Ерөнхийдөө амьсгалын доод замын халдварын үе шаттай эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлэх боломжтой судалгааны дүн шинжилгээнд үндэслэн (эхний ээлжинд олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгаа) антибиотик эмчилгээнд шилжихдээ дараахь нөхцлүүдийг ялгаж авч үзэх болно.

• антибиотик эмчилгээг судсаар хийсэн эмчилгээний үр дүнд эмнэлзүйн сайжруулалтад хүрэх;
• өвчтөнд уушгины хатгалгааны тааламжгүй прогноз үүсэх эрсдлийн хүчин зүйл мэдэгдэхгүй байна. Сфлен-эктомийн дараах байдал, архаг архидалт, оюуны-төлөв байдлын эмгэг, багажийн болон лабораторийн шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн нормоос ихээхэн хазайх: тахипнеа\u003e 30 / мин, систолын цусны даралт 38.3 ° С , артерийн гипоксеми 9 / л буюу гиперлейкоцитоз\u003e 30x109 / л, бөөрний дутагдал (мочевины азотын үлдэгдэл\u003e 20 мг / дл); уушгины уушгины нэвчилт, уушгинд фокус-нэвчдсийн өөрчлөлтийн хурдан явц, уушгины эдийг устгах, механик агааржуулалт шаардлагатай болох, халдварын метастаз "үзлэг" (тархины буглаа гэх мэт), халдварт үйл явцын хүнд явцын шинж тэмдэг (бодисын солилцооны ацидоз, септик шок, амьсгалын замын үрэвсэл). насанд хүрэгчдэд стрессийн синдром гэх мэт).

Энэ тохиолдолд антибиотик эмчилгээний судсаар аман замаар шилжих хугацаа нь дүрмийн дагуу 48-аас 72 цагийн хооронд хэлбэлздэг. Зарим хэвлэлд бичсэнээр дараагийн 48 цаг нь амны хөндийн антибиотик эмчилгээнд шилжих эсэхийг шийдэх хамгийн оновчтой цаг үе гэж харагдаж байна.

Амьсгалын замын доод замын халдварын үе шаттай антибиотик эмчилгээг энгийн, эхний байдлаар харах схемийг хэрэгжүүлэх нь заримдаа хэцүү байдаг, учир нь өвчтөн янз бүрийн мэргэжлээр ажилладаг эмч нарын анхаарлын төвд байж болзошгүй юм (улмаар уушгины хатгалгаа өвчтэй хүмүүст зориулсан орчин үеийн зөвлөмжийг түгээн дэлгэрүүлэх нь маш чухал болж байна). Энэ үүднээс "эмч - өвчтөн" хамтын ажиллагааны боломжит онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эцэст нь хэлэхэд, зарим өвчтөнд өвчний клиник болон рентген зураглалыг удаашруулж буйг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь амны хөндийн эмчилгээнд шилжихээс өмнө олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны үрэвслийн явцын шалтгаанд дүн шинжилгээ хийх хэрэгтэй гэсэн үг юм.

Өнөөдрийг хүртэл амьсгалын замын доод замын халдварын үе шаттай эмчилгээний өндөр үр ашиг, аюулгүй байдлыг баталгаажуулсан цөөн тооны хяналттай клиник туршилтууд бидэнд байна (Хүснэгт 2). Гэсэн хэдий ч, боломжтой өгөгдөл нь олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээг судсаар хийх хангалттай клиник ба / эсвэл лабораторийн хариу урвалыг авсан тохиолдолд амны хөндийн антибиотикт эрт шилжихийг дэмжиж буй нотолгоо юм.

Алхам алхамаар эмчлэх эмчилгээний хүрээнд аман эмчилгээнд хэрэглэх эмийг сонгохдоо эцэг эхийн хувьд антибиотиктой ижил төстэй эсвэл ижил төстэй спектрийг харуулсан антибиотикийг сонгох нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ, ихэнх эмч ижил антибиотикийн аман хэлбэрт шилжих тохиолдолд илүү тохь тухтай байдаг (эсрэгээр, зарим тохиолдолд тохирох антибиотикийг амны хөндийн тунгийн хэлбэрээр авах боломжгүй байдаг нь төлөвлөсөн "сэлгээ" -ээ хойшлуулж болно). Онцгой ач холбогдол нь өндөр буюу эсрэгээр бага дагаж мөрдөх тунгийн горим юм. Үүнтэй холбоотой нэмэлт ашиг тусыг өдөрт 1 эсвэл 2 удаа антибиотикоор авдаг. Амны хөндийн антибиотик эмчилгээнд тавигдах шаардлагад био боломжийн байдал, аюулгүй байдлын зохистой байдал, эмийн харилцан үйлчлэлийн доод түвшинг багтаасан байх шаардлагатай.

Эдгээр бүх шаардлагыг, ялангуяа уушгины хатгалгаа өвчнийг эмчлэх нөхцөлд, шинэ буюу гэгддэг амьсгалын замын фторхинолонуудын дунд левофлоксациныг хамгийн сайн хангаж өгдөг.

Нэгдүгээрт, бусад шинэ эсвэл "амьсгалын замын" фторхинолонууд (моксифлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин) -тай адил левофлоксацин нь олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны бүх боломжит эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг, түүний дотор стрептококк уушгины хатгалгаа (пенициллин ба макросилидийн мэдрэмтгий байдлаас үл хамааран) өргөн хүрээтэй байдаг. өвөрмөц эмгэг төрүүлэгч ба грам сөрөг бактери.

Хоёрдугаарт, левофлоксацин нь анхаарал татахуйц фармакокинетик үзүүлэлтээр тодорхойлогддог: аман хэрэглэсний дараа бараг үнэмлэхүй биологийн боломж (\u003e 99%); гуурсан хоолойн салст дахь өндөр, урьдчилан таамаглаж болох концентрацид хүрэх, гуурсан хоолойн хучуур эд, цулцангийн макрофаг, полиморфонуклеар лейкоцитууд, цусны сийвэн дэх агууламжаас давсан хэмжээ.

Гуравдугаарт, левофлоксациныг судсаар болон аман хэлбэрээр хэрэглэх тунгийн хэлбэрээр боломжтой бөгөөд өдөрт нэг удаа ууж хэрэглэнэ.

Дөрөвдүгээрт, левофлоксацин нь лавлагаа эмтэй харьцуулж болохуйц аюулгүй байдлын профайлтай байдаг. Тиймээс, ялангуяа левофлоксацин нь маш бага хэмжээний хоруу чанар, төв мэдрэлийн системээс ноцтой гаж нөлөөнүүд гарахгүй, цитохромын P450 системийн ферментээр метаболизмд ороогүй байгаа бөгөөд энэ нь варфарин, теофиллинтэй харьцдаггүй бөгөөд ерөнхийдөө эмийн харилцан үйлчлэлийн хамгийн бага түвшнээр тодорхойлогддог. Левофлоксациныг авахдаа залруулсан QT интервал, уртасгах клиник ач холбогдолтой гепатотоксик шинж чанар тогтоогдоогүй. Левофлоксациныг 1997 онд АНУ-д бүртгүүлснээс хойш (Японд 1993 оноос хэрэглэж эхэлсэн) энэхүү антибиотикийг амжилттай эмнэлзүйн аргаар ашиглах асар их туршлага дэлхий даяар хуримтлагдаж 150 сая гаруй өвчтөнийг хамарчээ. Энэ нөхцөл байдал нь онцгой ач холбогдолтой юм, учир нь бие даасан фторхинолонуудын өвөрмөц асуудлууд (темафлоксацин, трофлоксацин, грепафлоксацин, клинафлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин) нь бүх ангийн хувьд "хорт антибиотик" -ийн дүр төрхийг бий болгож болзошгүй юм.

Өнөөдрийг хүртэл сайн зохион байгуулалттай хяналттай судалгааны явцад олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгааны үе шаттай эмчилгээний хүрээнд антибиотикийг харьцуулж харьцуулахад левофлоксацины ойролцоо буюу дээд зэргийн клиник ба микробиологийн үр нөлөөтэй олон тооны нотолгоо олж авсан болно. Уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн дунд хийсэн судалгаануудын нэгд левофлоксациныг судсаар (өдөрт 500 мг) ба / эсвэл аман (өдөрт 500 мг) ууж хэрэглэвэл цефтриаксон (1.0) -тэй харьцуулж судалжээ. -2.0 г өдөрт 1-2 удаа) ба (эсвэл) цефуроксим ахетил (500 мг өдөрт 2 удаа). Нэмж дурдахад эмнэлзүйн өвөрмөц нөхцөл байдалд үндэслэн цефтриаксон ± цефуроксимын ацетил бүлэгт санамсаргүй байдлаар өвчтөнд эритромицин эсвэл доксициклиныг томилж болно. Серологийн шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila олон тооны өвчтөнд (101, 41, 8 өвчтөнд тус тус) илэрсэн тул энэ нэмэлт нь маш их хамааралтай болсон. Хоёр бүлэгт антибиотик эмчилгээний хугацаа 12 хоногоос хэтрэхгүй байв. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 2% нь левофлоксациныг зөвхөн парентерал тунгаар, 61% -ийг амаар, 37% -ийг үе шаттай эмчилгээний нэг хэсэг болгон авсан. Харьцуулах бүлэгт парентерал, аман ба дараалсан цефалоспориныг тохиолдлын 2, 50, 48% -д тус тус тогтоосон.

Харьцуулсан шинжилгээгээр левофлоксацинтай монотерапийн клиник ба микробиологийн үр нөлөө (үүнийг үе шаттай эмчилгээний нэг хэсэг болгон зааж өгсөн) нь уушгины хатгалгаа (цефриаксон ± цефуроксим оксэтил ± эритромицин эсвэл доксициклин) -ийн харьцангуй давтамжтай харьцангуй давтамжтай харьцангуй 5 давтамжтай уламжлалт эмчилгээний дэглэмээс хамаагүй өндөр болохыг харуулсан. 8, 8.5% тус тус байна. Түүнээс гадна, энэхүү давуу тал нь "атипик" эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой фторхинолоныг цефалоспоринуудаас ялгарах давуу талтай ямар ч холбоогүй болно (Хүснэгт 3). Өөр нэг судалгаагаар уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэр бүхий өвчтөнүүдэд левофлоксациныг дараалсан эмчилгээнд (өдөрт 2 удаа 500 мг), цефтриаксон (өдөрт 4,0 г) харьцуулсан үр дүнтэй болохыг судлав. Өвчтөний эхний хүнд нөхцөл байдлын нотолгоо нь эдгээр бүлгийн APACHE II оноотой\u003e 15 оноотой (21%) харьцуулсан тоо, мөн нас баралтын түвшин 7% байна. Левофлоксацин хүлээн авсан бүлэгт бүх өвчтөнүүд дор хаяж 4 тун эмийг судсаар хүлээн авсан бөгөөд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (87%) эцэст нь антибиотикийг амаар авахаар шилжжээ.

Олдсон мэдээлэл нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд левофлоксацин ба цефтриаксоныг харьцуулсан клиник ба микробиологийн харьцангуй үр дүнтэй болохыг харуулж байна (Хүснэгт 4). Эмнэлзүйн үр ашиггүй байдлаас болж цефтриаксоныг авах тохиолдол их байсан (p \u003d 0.05).

Уламжлалт эмчилгээтэй харьцуулахад олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны үе шаттай эмчилгээнд левофлоксацины үүрэг, байрлалыг 1743 өвчтөн хамруулсан Канадын томоохон судалгаанд (CAPITAL Study) судалж, 20 төвд хамруулав. Эмчилгээний газар, мансууруулах бодис хэрэглэх аргын тухай асуудлыг шийдэхийн тулд сайн мэддэг прогнозын хэмжүүр М.Ж. Нарийн., 1997. Хэрэв энэ хэмжээний дагуу өвчтөний онооны эцсийн оноо 90-ээс хэтрээгүй бол эмчилгээг гэртээ левофлоксацин (өдөрт нэг удаа 500 мг, амаар) 10 хоногийн турш томилсон. Хэрэв онооны эцсийн оноо 91 ба түүнээс дээш байсан бол өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, эхлээд левофлоксациныг (өдөрт 500 мг 1 удаа / өдөр) судсаар (эхний тунг өвчтөн эмчид хандсанаас хойш 4 цагийн дотор) ууж хэрэглэв. Дараа нь тогтвортой байдалд хүрэхэд (хоол хүнс, шингэнийг залгих чадвар, цусны өсгөврийн сөрөг үр дүн, биеийн температур

амны хөндийн антибиотикт шилжих шалгуур;

захын цусан дахь лейкоцитын тоо 9 / л;

хавсарсан өвчний тогтвортой явц;

уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдэд pO 2\u003e 60 мм м.у.б-ийн хэвийн хүчилтөрөгч (амьсгалах үед агаар SaO 2\u003e 90%). Урлаг.

Судалгааны үр дүнгээс харахад левофлоксациныг үе шаттай эмчилгээний эсвэл стандарт эмчилгээний нэг хэсэг болгон хүлээн авсан олон нийтийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдийн дунд унших чадвар, нас баралт, амьдралын чанарт (SF-36 үнэлгээний масштаб) мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна. Левофлоксацинтай алхам алхмаар эмчилгээг нэвтрүүлсэн нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааг дунджаар 1.7 хоног, энэ нозологийн хэлбэрийн ор хоног 18% буурч, зардлыг 1700 ам доллар (нэг өвчтөнд) бууруулахад хүргэсэн.

Эцэст нь хэлэхэд, сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй олон нийтийн төвлөрсөн уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд левофлоксацин ба цефтриаксоны клиник ба микробиологийн үр нөлөөг судлах өөр олон төвтэй, нээлттэй шошготой, санамсаргүй байдлаар харьцуулсан судалгааны үр дүнг саяхан нийтэлсэн болно. Өвчтөнүүдийн анхны хүнд нөхцөл байдлын нотолгоо нь левофлоксацин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 15.9 ± 6.29, харьцуулсан бүлэгт 16.0 ± 6.65 байсан APACHE II масштабтай харьцах эцсийн цэгийн үнэлгээний харгалзах утгууд байв. Левофлоксацин (n \u003d 132) хүлээн авсан өвчтөнүүд эмийг эхлээд судсаар өдөрт 500 мг тунгаар ууж, дараа нь антибиотикийг 7-14 хоногийн турш амны хөндийн тунгаар (өдөрт 500 мг) ууж хэрэглэв. Харьцуулах бүлэгт (n \u003d 137) өвчтөнүүд цефтриаксон (өдөрт 1-2 г 1 удаа) ба судсаар, судсаар тарьж эритромицин (500 мг өдөрт 4 удаа), дараа нь амоксициллин / клавуланат (875 мг өдөрт 2 удаа) ууж хэрэглэв. өдөр) кларитромицинтэй хослуулан (500 мг өдөрт 2 удаа).

Клиникийн интеграл (эмчлэх, клиник байдал сайжирч байгаа тохиолдол) ба микробиологийн үр нөлөөг хоёр бүлэгт харьцуулж үзсэн (Хүснэгт 5).

Урьд өмнө хэвлэгдсэн олон судалгаанаас харахад уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн тохиолдол бага, сөрөг үр дагаварт хүргэх тохиолдол гардаг тул энэхүү судалгаа нь левофлоксацинтай моно эмчилгээ нь цефтриаксоны уламжлалт хосолсон эмчилгээний үр дүнгээс дор хаяж үр дүнтэй байгааг илтгэх өвөрмөц мэдээлэл өгөх нь дамжиггүй. эритромицин "нас барах магадлал өндөртэй өвчтөнүүдийн ангилалд багтдаг.

Дээр дурдсанчлан, левофлоксацины шинж чанарууд нь эмийг парентерал болон амаар тунгаар хэрэглэх, амьсгалын замын халдварыг эмчлэхэд эмнэлзүйн үр дүнтэй байдал, бараг туйлын биоавтобус, аюулгүй байдал, эмийн харилцан үйлчлэлийн дутагдал, амны хөндийн сайн хүлцэл, удаан тунгаар хэрэглэх интервал зэрэг юм. Олон нийтийн эзэмшсэн уушигны үрэвслийг үе шаттайгаар эмчлэхэд "хамгийн тохиромжтой" антибиотикийн дүр төрхийг бий болгох. Өнөөдрийг хүртэл хийсэн судалгаагаар, өвчний хүнд явцтай ба (эсвэл) урьдчилсан таагүй явцтай өвчтнүүдийг багтаасан судалгаагаар уламжлалт хосолсон эмтэй харьцуулахад левофлоксацины эмчилгээний дээд буюу дор хаяж харьцуулсан клиник ба микробиологийн үр нөлөөг нотолсон нотолгоо олж авсан болно. эмчилгээ (цефалоспоринууд + макролидууд). Энэхүү нөхцөл байдал, мөн олон жилийн турш эмнэлзүйн өргөн хэрэглээгээр батлагдсан маш сайн аюулгүй байдал, монотерапийн эдийн засгийн илэрхий давуу тал нь олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа, ялангуяа эмнэлгийн орчинд орчин үеийн эмчилгээний горимд левофлоксацин агуулагдаж байгааг тайлбарлаж байна (Зураг).

Уран зохиол

1. Нарийн А., Гроссман Р., Ост Д., Фарбер Б., Кассиер H. Уушгины хатгалгаа ба амьсгалын замын бусад халдварын оношлогоо, менежмент. 1-р засвар. Берлин: PCI; 1999 он.
2. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Алхам эмчилгээ: бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шинэ хандлага. Клиникийн фармакологи, эмчилгээ 1997; 6: 15-24-ийг уншина уу.
3. Бартлетт Ж.Г., Брейман Р.Ф., Манделл Л.А., Файл Т.М. Насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс: менежментийн удирдамж. Америкийн халдварт өвчний нийгэмлэг. Эмнэлзүйн халдваргүйжүүлэлт 1998; 26: 811-838 дугаарууд.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. гэх мэт. Насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа өвчнийг эмчлэх удирдамж. Америкийн халдварт өвчний нийгэмлэг. Эмнэлзүйн халдваргүйжүүлэлт 2000; 31: 347-382 дугаартай.
5. Манделл Л.А., Мэрри Т.Ж., Гроссман Р.Ф. гэх мэт. Уушгины хатгалгааны анхны менежментийн талаархи Канадын удирдамж: Канадын Халдварт Өвчин Нийгэмлэг ба Канадын Торакийн Нийгэмлэгийн гаргасан нотолгоонд суурилсан шинэчлэлт. Эмнэлзүйн халдваргүйжүүлэлт 2000; 31: 383-421 дугаартай.
6. Шенн Ф., Баркер Ж., Пур П. Хлорамфеникол нь хүүхдэд уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн хлорамфеникол ба пенициллинтэй харьцуулахад дангаар нь хэрэглэдэг. Ланцет 1985; 2: 684-685.
7. Квинтилиани Р., Cooper B.W., Briceland L.L. гэх мэт. Антибиотик эмчилгээг хялбаршуулах эдийн засгийн үр нөлөө. Am J Med 1987; 82 (нэмэлт 4А): 391-394.
8. Рамирез Ж.А. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээнд шилжих эмчилгээ. 1995 оны микробиолын халдварын оношлогоо; 22: 219-223-ийн хооронд.
9. Натвани Д. Амьсгалын замын доод замын халдварын үе үе шилжүүлэх эмчилгээ. Европын хэтийн төлөв. Цээж 1998; 113: 211-218 дугаартай. 10. Weingarten S.R., Reidinger M.S., Varis G. нар бусад. Уушигны хатгалгаа бүхий эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл багатай өвчтөнүүдийг тодорхойлох: амны нянгийн эсрэг эмчилгээнд эрт шилжих үр дагавар. Цээж 1994; 105: 1109-1115 дугаартай.
10. Vogel F., Олон төвийн туршилтын бүлэг. Амьсгалын замын цочмог халдвартай өвчтөнүүдэд цефотаксимын үр нөлөө, хүлцэлийг цефотаксимтэй харьцуулахад дангаар нь хийдэг. Curr Ther res 1994; 55 (нэмэлт А): 42-48.
11. Хан Ф.А., Басир Р. Амьсгалын замын ноцтой халдварын үед цефрофлоксацин ба тефтазидимийг тунгаар ууж хэрэглэх. Цээж 1989; 96: 528-537 дугаартай.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. нар бусад. Гэдэсний антибиотик эмчилгээг товчилсон курс хийсний дараа амны хөндийн ципрофлоксациныг клиник ба эдийн засгийн үнэлгээ. Am J Med 1991; 91: 462-470 дугаартай.
13. Нидерман М.С., Басс Ж.Б., Кэмпбелл А.М. гэх мэт. Уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн насанд хүрэгчдэд анхны менежмент хийх удирдамж: оношлогоо, хүндийн зэргийг үнэлэх, нянгийн эсрэг эмчилгээний эхний арга: Америкийн Торакийн нийгэмлэг, Америкийн уушгины нийгэмлэгийн анагаах ухаан. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426 дугаарууд.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. нар бусад. Амьсгалын замын цочмог халдварыг эмчлэхэд цефуроксим ба цефуроксим ахетил ба амоксициллин ба клавуланийн хүчил орно. Eur L Clinic микроб халдварт диспанс 1992; 11: 118-124.
15. Фистист H. Амьсгалын замын доод замын халдварын үед судсаар ба амны хөндийн офлоксацинтай дараалсан эмчилгээ: харьцуулсан судалгаа. Халдвар 1991; 19 (нэмэлт 7): 380-383.
16. Хажалия Р., Драйсек М., Веттер Н. Амьсгалын замын доод замын халдвартай эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд офлоксацин ба амоксициллин / клавуланатын харьцуулсан судалгаа. J Нянгийн эсрэг химийн бодис 1990; 26 (тодотгол D): 83-91.
17. Рамирез Ж. А., Сринат Л., Ахкие С. Уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөний эмчилгээнд судсаар амны цефалоспорин руу эрт шилжих. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276 дугаартай.
18. Гентри Л.О., Родригес-Гомез Г., Кохлер Р.Б. гэх мэт. Өвчтөний уушгины хатгалгаа, олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг амны хөндийн уушигны үрэвсэлийг парентералтаар авна. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35-ийг уншина уу. 20. Рамирез Ж.А., Ахай С. Уушигны хатгалгаа өвчтэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт эмчлэхэд судсаар бактерийн эсрэг эмийг амны хөндийн кларитромицин болгон шилжүүл. Макролидууд, Азалидууд ба Стрептограминуудын талаарх Олон улсын гуравдугаар бага хурлын хураангуй, Лиссабон, Португал, 1996; 83.
19. Брандэ П., Вондра В., Вогел Ф. нар. Цефуроксимтай хамт дараалсан эмчилгээ хийснээр уушгины хатгалгааны үрэвслийн үед цефуроксим axetil дагалддаг. Цээж 1997; 112: 406-415 дугаартай.
20. Дэвис Р., Брайсон Х. Левофлоксацин. Түүний бактерийн эсрэг үйл ажиллагаа, фармакокинетик ба эмчилгээний үр дүнгийн талаархи тойм. Мансууруулах бодис 1994; 47: 677-700 дугаарууд.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. нар байдаг. гэх мэт. Левофлоксацины фармакокинетик профилийг өдөрт нэг удаа 500 миллиграмм амаар эсвэл судсаар хийдэг. Нянгийн эсрэг агент химийн бодис 1997; 41: 2256-2260 дугаарууд.
22. Престон С.Л., Друсано Г.Л., Берман А.Л. гэх мэт. Левофлоксацины популяцийн фармакокинетик ба нийгэмд ноцтой халдвар авсан өвчтөнд эмийн бие даасан цэвэрлэгээг урьдчилан таамаглах хүн ам зүйн загварыг бий болгох. Нянгийн эсрэг агент химийн бодис 1998; 42: 1098-1104 дугаарууд.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Фторакинолоны хоруу чанарын профайл: шинэ агентууд дээр төвлөрсөн тойм. Эмнэлзүйн халдваргүйжүүлэлт 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. нар бусад. 400 миллиграмм офлоксациныг судсаар дусаах дараа тархины нугасны шингэн дэх офлоксацин ба түүний метаболитуудын кинетик. Нянгийн эсрэг агентууд химийн бодис 1994; 38: 1849-1853 он.
25. Загас D.N., Chow A.T. Левофлоксацины клиник фармакокинетик. Клин Фармакокинет 1997; 32: 101-119.
26. Оуэнс Р., Амброзе П.Фторхинолонуудын клиник хэрэглээ. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469 дугаарууд.
27. Хувийн харилцаа холбоо: http: // www.infectweb.com/ 30. Файл T. M., Sergeti J., Player R. нар бусад. Олон нийтийн уушгины хатгалгаа бүхий насанд хүрэгчдийг эмчлэхэд цефтриаксон ба / эсвэл цефуроксим ахетилын эсрэг судсаар ба / эсвэл амаар хийсэн левофлоксацины үр ашиг, аюулгүй байдлыг харьцуулсан олон төвтэй, санамсаргүй судалгаа. Нянгийн эсрэг агент химийн бодис 1997; 41: 1965-1972 он.
28. Норрби С.Р., Питерман В., Уиллкокс П.А. гэх мэт. Уушгины хатгалгаа бүхий эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд левофлоксацин ба цефтриаксоныг харьцуулсан судалгаа. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. гэх мэт. Олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгаа эмчлэх чухал замын хяналттай туршилт. JAMA 2000; 283: 749-755 дугаарууд.
30. Нарийн M.J., Auble T.E., Yealy D.M. гэх мэт. Олон нийтийн уушгины хатгалгаа бүхий эрсдэл багатай өвчтөнүүдийг тодорхойлох урьдчилан таамаглах дүрэм. N Engl J Med 1997; 336: 243-250 дугаарууд.
31. Кан J.B., Wiesinger A., \u200b\u200bOlson W.H. гэх мэт. Левофлоксацин ба. нас баралтын өндөр эрсдэлтэй олон нийтийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд цефтриаксон натри ба эритромицин. Шинэ хинолонуудын олон улсын 7-р симпозиумын конспект. Эдинбург, Их Британи, 2001; 45.
32. Бартлетт Ж.Г. Амьсгалын замын замын халдварууд. 3 дахь засвар. Филадельфи: Липпинкотт Уильямс ба Вилкинс; 2001 он.

Компанийн нийтлэл
Украйн дахь "Авентис Фарма"
оросын анагаах ухааны сэтгүүлд нийтлэгдсэн (2001, 9-р боть, №15).

Өнөөдөр отоларингологи, пульмонологийн чиглэлээр янз бүрийн бактерийн эсрэг эмүүд гол эмийн нэг гэж тооцогддог. Өндөр үр ашигтайгаар фторхинолон бүлгийн эмүүд нь ENT өвчин, амьсгалын замын халдварыг эмчлэхэд нэлээд их байдаг. Энэ нийтлэлд бид левофлоксацин эсвэл ципрофлоксацинаас аль нь илүү болохыг олж тогтоохыг хичээх болно. Нарийвчилсан хариулт өгөхийн тулд эдгээр эм тус бүрийг ашиглах онцлог шинжийн талаар илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.

Ципрофлоксацин нь сонгодог фторхинолонуудад хамаардаг бөгөөд амьсгалын доод замын амьсгалын замын халдвар, ENT эмгэгийн үед өргөн хэрэглээний шинж тэмдэгтэй байдаг. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад энэ эм нь грам сөрөг бактери, стафилококк, атипийн эмгэг төрүүлэгч (хламиди, микоплазма гэх мэт) эсрэг идэвхтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, ципрофлоксацин нь пневмококкийн улмаас үүссэн өвчинд хангалттай үр дүнтэй байдаггүй.

Аливаа өвчнийг эмчлэхэд хамгийн оновчтой эмийг сонгохдоо зөвхөн өндөр мэргэшсэн эмчээр шийдэх хэрэгтэй.

Заалтууд

Өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эмийн хувьд Ципрофлоксациныг амьсгалын замын замын үрэвсэл, ENT эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд амжилттай ашигладаг. Амьсгалын тогтолцооны өвчин, чих, хоолой, хамар зэрэг өвчний хувьд сонгодог фторхинолонуудын бүлгээс энэ эмийг хэрэглэдэг.

1. Цочмог ба архаг бронхит (хүндэрч буй үе шатанд).
2. Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс үүдэлтэй уушигны үрэвсэл.
3. Дунд чихний урэвсэл, синус, хоолой гэх мэт үрэвсэл.

Эсрэг заалтууд

Ихэнх эмийн нэгэн адил Ципрофлоксацин нь эсрэг заалттай байдаг. Сонгодог фторхинолонуудын энэ төлөөлөгчийг амьсгалын замын өвчин, ENT эмгэгийн эмчилгээнд хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд:

• Ципрофлоксацинтай харшлын урвал.
• Псевдомембраноз колит.
• Хүүхэд ба өсвөр нас (араг ясны тогтолцоо үүсэх хүртэл). Үл хамаарах зүйл бол халдварт хүндрэл үүссэн уушигны цистик фиброз бүхий хүүхдүүд юм.
• Уушгины боом.

Үүнээс гадна дараахь эмгэг, эмгэгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд Ципрофлоксациныг хэрэглэхэд хязгаарлалт байдаг.

• Тархины судасны атеросклерозын прогрессив гэмтэл.
• Тархины цусны эргэлтийн ноцтой эмгэг.
• Зүрхний янз бүрийн өвчин (хэм алдагдал, зүрхний шигдээс гэх мэт).
• Цусан дахь кали ба / эсвэл магнийн түвшин буурсан (электролитийн тэнцвэргүй байдал).
• Сэтгэл гутралын байдал.
• Эпилепсийн шүүрэлт.
• Төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг (жишээ нь, цус харвалт).
• Myasthenia gravis.
• Бөөр ба / эсвэл элэгний ноцтой гэмтэл.
• Нас ахисан.

Сөрөг нөлөө

Эмнэлзүйн практикийн дагуу фторхинолоныг ууж буй өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт сөрөг урвал маш их тохиолддог. Ципрофлоксациныг ууж буй 1000 орчим өвчтөний 1-д нь хүсээгүй үр нөлөөг жагсаана уу.

• Амьсгаадалтын эмгэг (бөөлжих, гэдэс дотор өвдөх, суулгах гэх мэт).
• Хоолны дуршил буурдаг.
• Зүрхний цохилтыг мэдрэх.
• Толгой өвдөх.
• Толгой эргэх.
• Дахин унтах асуудал.
• Цусны үндсэн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт.
• Сул дорой байдал, ядаргаа.
• Харшлын урвал.
• Арьсны янз бүрийн тууралт.
• Булчин, үе мөчний өвдөлт мэдрэхүй.
• Бөөр, элэгний үйл ажиллагааны эмгэг.

Левофлоксацин эсвэл ципрофлоксациныг эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэйгээ эхлээд ярихгүйгээр бүү худалдаж ав.

тусгай зааварчилгаа

Хэт болгоомжтой хэрэглэснээр Ципрофлоксациныг QT интервалын хугацааг уртасгахад хүргэдэг эм бэлдмэл хэрэглэж байгаа өвчтөнүүдэд тогтоодог.

1. Эсрэг эмийн эсрэг эмүүд.
2. Макролидын бүлгийн антибиотикууд.
3. Трициклик антидепрессантууд.
4. Антипсихотик эмчилгээ.

Эмнэлзүйн ажиглалтаас үзэхэд Ципрофлоксацин нь гипогликемийн эмийн нөлөөг сайжруулдаг. Тэдгээрийг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд цусны глюкозыг сайтар хянах хэрэгтэй. Ходоод гэдэсний замын хүчиллэгийг бууруулдаг, хөнгөн цагаан, магни агуулсан эм нь хоол боловсруулах замаас фторхинолонуудын шимэгдэлтийг бууруулдаг болохыг тэмдэглэжээ. Антацид ба бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх хугацаа нь дор хаяж 120 минут байх ёстой. Сүү, сүүн бүтээгдэхүүн нь Ципрофлоксациныг шингээхэд нөлөөлж болохыг тэмдэглэхийг хүсч байна.

Бэлдмэлийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах, таталт өгөх, диспепсийн эмгэг, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны эмгэг зэрэг боломжтой. Тусгай антидот байхгүй байна. Ходоод угааж, идэвхжүүлсэн нүүрс өгдөг. Шаардлагатай бол шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно. Бүрэн сэргэх хүртэл өвчтөний нөхцөл байдлыг нарийн хянах.

Левофлоксацин

Левофлоксацин нь гурав дахь үеийн фторхинолонуудад хамаардаг. Грам-сөрөг бактери, пневмококк, амьсгалын замын халдварын атерик эмгэгийн эсрэг өндөр идэвхитэй байдаг. "Сонгодог" хоёрдогч үеийн флуорокинолонуудын эсэргүүцлийг (эсэргүүцэл) харуулдаг ихэнх эмгэг төрүүлэгчид Левофлоксацин гэх мэт илүү орчин үеийн эмэнд өртөмтгий байдаг.

Хүнсний хэрэглээ нь Ципрофлоксацин эсвэл Левофлоксациныг шингээхэд нөлөөлдөггүй. Орчин үеийн фторхинолоныг хоолны өмнө эсвэл дараа нь ууж болно.

Заалтууд

Левофлоксацин нь өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эм юм. Энэ нь амьсгалын замын систем, ENT эрхтнүүдийн дараахь өвчинд идэвхтэй ашиглагддаг.

• Гуурсан хоолойн цочмог буюу архаг үрэвсэл (хүндэрсэн үе шатанд).
• Параназаль синусын үрэвсэл (синусит, синусит гэх мэт).
• Чих, хоолойд халдварт ба үрэвсэлт үйл явц.
• Хатгалгаа.
• Цистик фиброзын халдварт хүндрэлүүд.

Эсрэг заалтууд

Левофлоксацин нь флюрокинолонуудын шинэ үеийнхэнд хамаардаг боловч энэ эмийг бүх тохиолдолд хэрэглэх боломжгүй юм. Левофлоксациныг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд юу вэ?

• Фторхинолон бүлгийн эмээс харшлын урвал эсвэл түүний аналоги.
• Бөөрний ноцтой асуудал.
• Эпилепсийн шүүрэлт.
• Өмнөх флюрокинолон эмчилгээтэй холбоотой тенденсын гэмтэл.
• Хүүхэд, өсвөр насныхан.
• Хүүхэд төрүүлэх, хөхүүлэх хугацаа.

Левофлоксациныг өндөр настай өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

Сөрөг нөлөө

Дүрмээр бол бүх сөрөг урвалыг тохиолдлын хүндийн болон давтамжийн дагуу ангилдаг. Левофлоксациныг ууснаас үүсэх гол хүсээгүй үр нөлөөг жагсаана уу.

• Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд (дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах гэх мэт).
• Толгой өвдөх.
• Толгой эргэх.
• Харшлын урвал (арьсны тууралт, загатнах гэх мэт).
• Элэгний шаардлагатай ферментийн түвшин нэмэгддэг.
• Нойрмоглох.
• Сул тал.
• Булчин, үе мөчний өвдөлт.
• Тендонын гэмтэл (үрэвсэл, нулимс гэх мэт).

Левофлоксацин эсвэл Ципрофлоксациныг эмчилгээнд хамрагдсан эмчийн зөвшөөрөлгүйгээр өөрөө эмчлэх нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

тусгай зааварчилгаа

Хамтарсан гэмтэл гарах магадлал өндөр тул Левофлоксациныг хүүхэд, өсвөр насныханд (18 нас хүртэл) тогтоодоггүй бөгөөд маш хүнд тохиолдлуудыг эс тооцвол. Ахмад настай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэхдээ энэ ангиллын өвчтөнүүд бөөрний үйл ажиллагааг бууруулж болзошгүй тул фторхинолоныг эмчлэхэд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Левофлоксацинтай эмчилгээ хийлгэх үед тархинд цус харвах эсвэл хүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүд эпилептик шүүрэл (таталт) үүсдэг. Хэрэв та псевдомембраноз колит байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол Левофлоксациныг даруй авахаа больж эмчилгээний оновчтой курс зааж өгнө. Ийм нөхцөлд гэдэсний хөдөлгөөнийг дарангуйлдаг эмийг хэрэглэхийг хатуу зөвлөж байна.

Хэдийгээр ховор боловч Левофлоксациныг хэрэглэх үед шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөсний үрэвсэл) тохиолдож болно. Хуучин өвчтөнүүд иймэрхүү гаж нөлөөнд илүү өртөмтгий байдаг. Глюкокортикостероидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь шөрмөсний урагдал үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та шөрмөсний гэмтэл (үрэвсэл, тасархай гэх мэт) байгаа гэж үзвэл фторхинолон эмчилгээг зогсооно.

Энэ эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд шинж тэмдгийн эмчилгээг хийх шаардлагатай. Ийм тохиолдолд диализ ашиглах нь үр дүнгүй байдаг. Тусгай антидот байхгүй байна.

Левофлоксацинтай эмчилгээ хийлгэх үед анхаарал төвлөрлийг нэмэгдүүлэх, хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх шаардлагатай үйл ажиллагаа эрхлэхийг зөвлөдөггүй (жишээлбэл, жолоодох). Нэмж дурдахад гэрэл зураг авах эрсдэлтэй тул хэт ягаан туяанд хэт их өртөхөөс татгалзаарай.

Аль эмийг сонгох вэ?

Левофлоксацин эсвэл ципрофлоксацинаас аль нь илүү вэ гэдгийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Мэдээжийн хэрэг зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн хамгийн сайн сонголтыг хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч эмийг сонгохдоо 3 үндсэн зүйлд найдах хэрэгтэй.

• Үр ашиг.
• Аюулгүй байдал.
• Хүртээмжтэй байдал.

Сайн эм бол үр дүнтэй төдийгүй бага хортой, хэрэглэх боломжтой эм юм. Үр дүнтэй байдлын хувьд Левофлоксацин нь Ципрофлоксацинтай харьцуулахад давуу талтай байдаг. Грам-сөрөг эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг хадгалагдаж буй үйл ажиллагааны зэрэгцээ Левофлоксацин нь пневмококк болон атипийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг илүү тодорхой бактерийн эсрэг нөлөөтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь Pseudomonas (P.) aeruginosa-ийн эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэхэд ципрофлоксациноос доогуур байдаг. Ципрофлоксацинд тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгчид Левофлоксацинд мэдрэмтгий болохыг тэмдэглэжээ.

Фторхинолоныг оновчтой сонгох (ялангуяа Ципрофлоксацин эсвэл Лефовлоксацин) -ийг сонгохдоо эмгэг төрүүлэгчийн төрөл ба түүний бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдал нь чухал юм.

Хоёр эм хоёулаа амаар уухад гэдэс дотор сайн шингэдэг. Сүү, сүүн бүтээгдэхүүнээс бусад хоол хүнс нь шингээх процесст бараг ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй. Өдөрт 1-2 удаа эм уух боломжтой тул тэдгээрийг хэрэглэхэд тохиромжтой. Ципрофлоксацин эсвэл Левофлоксациныг уухаас үл хамааран ховор тохиолдолд хүсээгүй гаж нөлөө үүсч болно. Дүрмээр бол диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих гэх мэт) тэмдэглэгдсэн байдаг. Хоёр ба гурав дахь үеийн флуорокинолон ууж буй зарим өвчтөнүүд толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах, ядрах, нойр муудах зэрэг гомдоллодог.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд, ялангуяа глюкортикостероидын эмчилгээнд шөрмөсний тасрах боломжтой байдаг. Хамтарсан гэмтэл үүсэх эрсдэлтэй тул фторхинолонууд нь жирэмслэлт, хөхүүл үед, мөн бага насны үед хязгаарлагдмал байдаг.

Одоогийн байдлаар ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд үнийн тал чухал ач холбогдолтой юм. Ципрофлоксацины шахмал багц нь 40 орчим рублийн үнэтэй байдаг. Мансууруулах бодисын тунгаас (250 эсвэл 500 мг) хамааран үнэ хэлбэлзэж болох боловч мэдэгдэхүйц биш юм. Илүү орчин үеийн левофлоксацин нь танд дунджаар 200-300 рубль болно. Үнэ нь үйлдвэрлэгчээс хамаарна.

Үүний зэрэгцээ өвчтөнд хамгийн сайн тохирох эцсийн шийдвэрийг Ципрофлоксацин эсвэл Левофлоксациныг зөвхөн эмчийн үзэж байгаа эмч гаргана.