Үйл ажиллагааны тодорхойлолт

Буцах анастамозыг суулгах мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалт, лапароскопи эсвэл лапаротоми хийх замаар хийдэг. Хэвлийн хөндийг онгойлгосны дараа мэс засалч дотоод эрхтний үзлэг хийж, эмгэгийн байршлыг олж тогтооно. Дараа нь хавдрын ирмэгээс 20-25 см-ийн зайтай гогцоо үүснэ. Мэс засалч нь хажуугийн анастамозыг хийж, давхрагад хийдэг. Дүгнэж хэлэхэд, гэдэсний төгсгөлүүд нөлөөлөлд өртсөн газраас оёж, мэс заслын шархыг оёдог. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 2-3 цаг байна.

Хагалгааны дараах үе

Үйл ажиллагаа дууссаны дараа эмчийн хяналтан дор ойролцоогоор 10-14 хоног байх шаардлагатай. Энэ хугацаанд үрэвслийн эсрэг эмчилгээг хийж, мэс заслын оролцооны дараа гэдэс дотор оношлогоо хийдэг. Эхний үед хоолны дэглэм баримтлахыг зөвлөж байна, гэхдээ ирээдүйд үүнийг хийх шаардлагагүй болно.

Шинжлэх ухаан, практик мэс заслын төв нь орчин үеийн оношлогоо, мэс заслын багаж хэрэгсэлтэй бөгөөд гэдэс дотор ямар нэгэн нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаа эрхлэх боломжийг олгодог. Мэс заслын төв эмнэлэг тохь тухтай, тохь тухтай ажилтнуудаар тоноглогдсон бөгөөд ийм таагүй шалтгаанаас болж өвчтөнүүдийн төвд байхыг гэрэлтүүлдэг. Тус төвийн мэс засалчид гэдэсний өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх асар их практик туршлагатай, мэс заслын оролцоо хийх орчин үеийн технологийг эзэмшсэн байдаг.

Холбоотой холбоотой

Ангийнхан

"Резекция" (таслалт) гэсэн нэр томъёо нь нөлөөлөлд өртсөн бүх эрхтэн буюу түүний хэсгийг (ихэнхдээ илүү) мэс заслаар зайлуулахыг хэлнэ. Гэдэсний резекци гэдэг нь үйл ажиллагааны явцад гэдэсний гэмтсэн хэсгийг зайлуулах явдал юм. Энэ хагалгааны нэг онцлог шинж чанар нь анастомозыг нүхлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд анастомоз гэдэг нь түүний хэсгийг салгасны дараа гэдэсний тасралтгүй ажиллагааг мэс заслын аргаар холбодог гэсэн үг юм. Үнэндээ үүнийг гэдэсний нэг хэсгийг нөгөөг нь оёх гэж тайлбарлаж болно.

Резолюци гэдэг нь нэлээд их гэмтлийн мэс засал тул мэс заслын дараах үе шатанд түүний хэрэгжилт, түүний хүндрэл, өвчтөний эмчилгээний аргыг сайн мэдэх шаардлагатай байна.

Резекцийн ангилал

Гэдэсний хэсгийг арилгах (таслах) мэс засал нь олон төрөл, ангилалтай байдаг бөгөөд гол нь дараахь ангилалд багтдаг.

Яаралтай хандалт хийж болох гэдэсний төрлөөр:

• Бүдүүн гэдэсний хэсгийг арилгах;
• Жижиг гэдэсний хэсгийг зайлуулах.

Харин эргээд жижиг, том гэдэсний үйл ажиллагааг өөр ангилалд хувааж болно (жижиг, том гэдэсний хэлтсийн дагуу).

• Жижиг гэдэсний хэсгүүдийн дунд ileum, jejunum эсвэл 12-р гэдэсний резинүүд байж болно;
• Их хэмжээний гэдэсний хэсгүүдэд ялгадас, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хэсгүүдийг ялгаж салгаж болно.

Резекц хийсний дараа давхцдаг анастомозын төрлөөр ялгардаг.

Резекци ба анастомоз үүсэх

• "Төгсгөл, төгсгөл" гэж бичнэ. Энэ төрлийн үйл ажиллагаанд нөхөн сэргээгдсэн гэдэсний хоёр үзүүр, эсвэл зэргэлдээ хоёр хэлтэс холбогдсон (жишээлбэл, бүдүүн гэдэс ба сигмоид, ileum ба өсч буй бүдүүн гэдэс эсвэл хөндлөн бүдүүн гэдэс ба дээшлэх) холбогдсон байна. Энэ нэгдэл нь илүү физиологийн шинж чанартай бөгөөд хоол боловсруулах замын хэвийн явцыг давтдаг боловч үүнтэй хамт анастомозын сорви үүсэх, бөглөрөл үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг;
• "Хажуугийн хажуугийн" төрлөөр. Энд хэлтсийн хажуугийн хэсгүүд холбогдсон бөгөөд түгжрэл үүсэх эрсдэлгүйгээр хүчтэй анастомоз үүсдэг;
• "Хажуугийн төгсгөл" гэсэн төрлөөр. Энд гэдэсний хоёр төгсгөлийн хооронд гэдэсний анастомоз үүсдэг: хулгайлагдсан хэсэг ба гэдэсний хажуугийн хэсэгт байрлах adductor (жишээлбэл, ileum ба сохор, хөндлөн бүдүүн гэдэс ба буурах) хооронд байрладаг.

Хагалгааны заалт

Гэдэсний аль ч хэсгийг резекц хийх үндсэн үзүүлэлтүүд нь дараахь зүйлүүд юм.

• Богиносох түгжрэл ("урвуу");
• Таргалалт (гэдэсний нэг хэсгийг нөгөө хэсэгт нэвтрүүлэх);
• Гэдэсний гогцоонуудын хоорондох зангилаа;
• Бүдүүн гэдэс эсвэл жижиг гэдэсний хорт хавдар (шулуун гэдэс эсвэл ileum);
• Гэдэсний некроз.

Мэс заслын бэлтгэл

Резеологийн бэлтгэл ажил дараахь цэгүүдээс бүрдэнэ.

• Өвчтөнийг оношлох судалгаа, түүний үеэр гэдэсний өртсөн хэсгийг нутагшуулж, хүрээлэн буй эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх;
• Лабораторийн судалгаа, тэдгээрийн үеэр өвчтөний биеийн байдал, түүний цусны бүлэгнэлтийн систем, бөөр, гэх мэт, түүнчлэн хавсарсан эмгэг байхгүй байгаа эсэхийг үнэлдэг;
• Үйл ажиллагааг баталгаажуулах / цуцлах мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө;
• Мэдээ алдуулах өвчтөний нөхцөл байдал, хөндлөнгийн оролцоонд хэрэглэх мэдээ алдуулагч бодисын төрөл, тунг тодорхойлдог мэдээ алдуулагч эмчийн үзлэг.

Мэс засал

Үйл ажиллагааны явц өөрөө ихэвчлэн хоёр үе шатаас бүрддэг: гэдэсний шаардлагатай хэсгийг шууд резекци хийх, цаашлаад анастомозыг хэрэглэх.

Гэдэсний рецепци нь огт өөр байж болох бөгөөд гэдэс, гэдэсний эвдрэлийг үүсгэсэн гол процессоос (хөндлөн бүдүүн гэдэс, ileum гэх мэт) хамаардаг тул анастомозын хэрэглээний өөрийн хувилбарыг бас сонгоно.

Мөн түүнчлэн хөндлөнгийн оролцооны хэд хэдэн хандалтууд байдаг: сонгодог (лапаротоми) хэвлийн хананд зүсэлт, мэс заслын аргаар шарх, лапароскопийн (жижиг нээлтэй замаар). Саяхан лапароскопийн арга нь хөндлөнгийн оролцооны явцад хэрэглэгддэг тэргүүлэх байр суурь болж байна. Энэ сонголтыг лапароскопийн резекц нь хэвлийн хананд гэмтэл багатай бөгөөд энэ нь өвчтөнийг хурдан сэргээхэд хувь нэмэр оруулдагтай холбон тайлбарлаж байна.

Резекцийн хүндрэл

Гэдэс арилгах үр дагавар нь өөр байж болно. Заримдаа мэс заслын дараах үе шатанд дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• Халдварт үйл явц;
• Хагарал бөглөрөл - уулзвар дээр ажиллаж буй гэдэсний хананы цикатик гэмтэлтэй;
• Хагалгааны дараах эсвэл мэс заслын дараах үеийн цус алдалт;
• Хэвлийн хананд нэвтрэх хэсэгт гэдэсний үрэвсэл үүсдэг.

Резекци хийх хоолны дэглэм

Мэс заслын дараа хийгээгүй хоол тэжээл нь гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийн резекцээр ялгаатай байх болно.

Резеткийн дараах хоолны дэглэм нь зөөлөн бөгөөд хөнгөн, түргэн шингэдэг хоол хүнс хэрэглэхээс гадна гэдэсний салстад цочроох нөлөө багатай байдаг.

Хоолны дэглэмийг бүдүүн гэдэс, резинэн хэсгийг зайлуулахад хэрэглэдэг хоолны дэглэмд хувааж болно. Ийм онцлог шинж чанарууд нь янз бүрийн гэдэс дотор хоол боловсруулах процесс явагдаж байгаатай холбоотой бөгөөд хүнсний бүтээгдэхүүний төрлийг, түүнчлэн эдгээр төрлийн хоолны дэглэмтэй хамт хооллох тактикийг тодорхойлдог.

Тиймээс, хэрэв жижиг гэдэсний хэсгийг салгасан бол гэдэс нь хими (ходоод гэдэсний замын дагуу хөдөлдөг хоолны бөөнөөр) шингээх чадварыг эрс бууруулж, энэ хоол тэжээлээс шаардлагатай тэжээлийг шингээж авах болно. Нэмж хэлэхэд нимгэн хэсгийг резекц хийхдээ уураг, эрдэс бодис, өөх тос, витамин шингээх чадвар буурдаг. Үүнтэй холбоотойгоор мэс заслын дараах үе, дараа нь ирээдүйд өвчтөнд дараахь зүйлийг хийхийг зөвлөж байна.

• Өөх тос багатай төрлийн мах (резекц хийсний дараа уургийн дутагдлыг нөхөхийн тулд хэрэглэсэн уураг нь амьтны гаралтай байх нь чухал юм);
• Энэхүү хоолны дэглэмийн хувьд өөх тос болгон хүнсний ногоо, цөцгийн тос хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Олон тооны эслэг агуулсан хоол хүнс (жишээлбэл, байцаа, улаан лууван);
• Карбонатлаг ундаа, кофе;
• Beetroot шүүс;
• Гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөөдөг бүтээгдэхүүн (prunes).

Том гэдэсийг зайлуулах хоолны дэглэм нь нимгэн хэсгийг зассаны дараа бараг л ялгаатай биш юм. Зузаан хэсгийг зүсэх үед шим тэжээлийг өөртөө шингээж авахгүй, харин ус, эрдэс бодисын шингээлт, түүнчлэн тодорхой витамин үйлдвэрлэхэд саад болдог.

Үүнтэй холбоотойгоор эдгээр алдагдлыг нөхөх хоолны дэглэмийг бий болгох шаардлагатай байна.

Зөвлөмж: гэдэсний мэс засал хийлгэсний дараа юу идэхээ мэдэхгүй байгаа тул олон өвчтөнүүд яг нарийн мэс засал хийхээс айдаг. энэ нь хоолны дэглэм мэдэгдэхүйц буурахад хүргэх болно гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс эмч энэ асуудалд анхаарлаа хандуулж, ийм өвчтөнд ирээдүйн хоолны дэглэм, дэглэм, хоол тэжээлийн төрлийг нарийвчлан тайлбарлах хэрэгтэй. Учир нь энэ нь өвчтөнийг ятгаж, мэс засал хийхээс эмээх магадлалыг бууруулахад тусална.

Хэвлийн хананд хөнгөн массаж хийснээр мэс засал хийсний дараа гэдэс дотрыг идэвхижүүлэх болно

Өвчтөнд тохиолддог бас нэг бэрхшээл бол мэс заслын дараах үйл ажиллагааны бууралт юм. Үүнтэй холбогдуулан мэс засал хийсний дараа гэдэс дотрыг хэрхэн яаж эхлүүлэх талаар логик асуулт гарч ирдэг. Үүнийг хийхийн тулд хөндлөнгөөс оролцсон эхний хэдэн өдрүүдэд зөөлөн хоолны дэглэм, хатуу ортой амрахыг зөвлөж байна.

Мэс заслын дараах урьдчилсан мэдээ

Урьдчилан таамагласан үзүүлэлтүүд ба амьдралын чанар нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаардаг. Гол нь:

• Резеци хийхэд хүргэдэг суурь өвчний төрөл;
• Мэс заслын үйл ажиллагааны төрөл ба үйл ажиллагааны явц өөрөө;
• Хагалгааны дараах үеийн өвчтөний байдал;
• Хүндрэл байхгүй байх / байхгүй байх;
• Хоол тэжээлийн дэглэм, хэлбэрийг зохих ёсоор дагаж мөрдөх.

Өвчний янз бүрийн сортууд, эмчилгээний явцад гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийг резекцентозоор хийдэг байсан ба мэс заслын дараах үеийн өөр өөр хүнд байдал, хүндрэлийн эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс энэ тохиолдолд хамгийн их түгшүүртэй зүйл бол хорт хавдрын гэмтэлийг нөхөн хийх мэс заслын дараах урьдчилсан мэдээ юм.

Гэдэсний хэсгийг арилгах мэс засал, дээр дурьдсанчлан, тэдгээрийн ялгаа нь ялгаатай тул өвчтөний цаашдын төлөв байдалд нөлөөлдөг. Тиймээс мэс заслын үйл ажиллагаа, түүний дотор гэдэсний хэсгийг салгаж, судаснууд дээр ажилласнаар өвчтөний бие махбодид илүү ядарсан нөлөө үзүүлдэг бөгөөд удаан хугацаагаар гүйцэтгэх шинж чанартай байдаг.

Урьдчилан тогтоосон хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, зөв \u200b\u200bхооллох нь амьдралын цаашдын прогноз үзүүлэлтүүдийг эрс сайжруулдаг. Энэ нь хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг зохих ёсоор дагаж мөрдвөл хоол хүнсэнд үйлчилдэг гэдэс дэх хортой нөлөө буурч, бие махбодид дутагдаж буй бодисын залруулга хийгддэгтэй холбоотой юм.

Анхаар! Сайт дээрх мэдээллийг мэргэжилтнүүд өгөх бөгөөд зөвхөн удирдамжаар өгөх бөгөөд өөрийгөө эмчлэхэд ашиглах боломжгүй. Эмчээс зөвлөгөө авахаа мартуузай!

Энэ нийтлэл нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх ёстойг хэлдэг бөгөөд ингэснээр мэс заслын дараах гэдэсний хавдар дахин сэргэхгүй, эрч хүчээ сэргээдэггүй. Мөн зохих хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжийг өгөх болно: нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөн юу хийх ёстой вэ, эмчийн зааж өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй бол ямар хүндрэл гарах вэ?

Хүндрэл ба болзошгүй үр дагавар

Гэдэсний хорт хавдрын мэс засал нь энэ нарийн төвөгтэй бусад мэс заслын оролцоотой адил эрсдэлтэй бөгөөд аюултай юм. Хагалгааны дараах хүндрэлийг дарангуйлагч гэж үздэг анхны шинж тэмдгүүд нь эмч нар хэвлийн хөндийд цус гоожихыг нэрлэдэг; түүнчлэн шархны эдгэрэлт эсвэл халдварт өвчний хүндрэлүүд.

Гэдэсний хавдрыг мэс заслаар зайлуулсны дараа бусад хүндрэлүүд үүсдэг.

Анастомоз бол хоёр анатомийн сегментийг бие биендээ бэхлэх явдал юм. Анастомотик оёдлын дутагдалтай тохиолдолд гэдэсний хоёр үзүүр нь наалдаж зөөлөрч эсвэл урагдах болно. Үүний үр дүнд гэдэсний агууламж нь хэвлийн хөндийд орж, перитонит (хэвлийн хөндийн үрэвсэл) үүсгэдэг.

Мэс засал хийсний дараа ихэнх өвчтөнүүд хоол хүнсний хэрэглээ муудаж байгааг гомдоллодог. Тэд ихэнхдээ хавтгайрсан байдал, ариутгалын үйл ажиллагааны эмгэгийн талаар гомдоллодог. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд ердийн хоолны дэглэмээ өөрчлөх хэрэгтэй болж, үүнийг илүү жигд болгодог.

Ихэнх тохиолдолд наалдац нь өвчтөнд төвөг учруулдаггүй боловч гэдэсний булчингийн сулрал, патент муутайгаас болж өвдөлт мэдрэхүй үүсгэж, эрүүл мэндэд аюултай.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын дараах нөхөн сэргээлтэд юу багтах вэ?

Эрчимт эмчилгээний тасагт хүн мэдээ алдуулалтаас хэвийн байдалдаа ордог. Хагалгааны дараа өвчтөнд хэвлийн хөндийд таагүй байдал, өвдөлтийг намдаахын тулд өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог. Эмч нар мэдээ алдуулалт (эпидураль эсвэл нугасны) тарилга хийж болно. Үүнийг хийхийн тулд дусаагуурын тусламжтайгаар өвдөлт намдаах эмийг биедээ тарьдаг. Мэс заслын шархны хэсэгт тусгай ус зайлуулах суваг байрлуулж, хуримтлагдсан илүүдэл шингэнийг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд хэд хоногийн дараа үүнийг арилгадаг.

Эмнэлгийн ажилтнуудын тусламжгүйгээр өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа хоол идэхийг зөвшөөрдөг. Хоолны дэглэм нь заавал шингэн үр тариа, сайн арчиж шөл агуулсан байх ёстой. Зөвхөн долоо хоногийн дараа өвчтөн эмнэлгийн эргэн тойронд шилжих боломжтой байдаг. Гэдэс нь эдгэрэхийн тулд өвчтөнүүд хэвлийн булчинд ачааллыг багасгахад шаардлагатай тусгай боолт хийхийг зөвлөж байна. Нэмж хэлэхэд боолт нь хэвлийн хөндийд бүх даралтыг ижил түвшинд байлгах боломжийг олгодог бөгөөд мэс заслын дараа оёдлыг хурдан, үр дүнтэй эдгээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нөхөн сэргээлт амжилттай болохын тулд өвчтөнүүд хөндлөнгөөс оролцсоны дараа тусгай хоолны дэглэм тогтоодог бөгөөд үүнийг дагаж мөрдөх ёстой. Хорт хавдартай өвчтөнд тодорхой тогтсон хоолны дэглэм байдаггүй бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчтөний сонголтоос хамаарна. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд та эмч эсвэл хоол тэжээлийн мэргэжилтэнтэйгээ хоолны дэглэм барих хэрэгтэй.

Хэрэв хагалгааны үеэр өвчтөнд стомат (хиймэл нүх) арилсан бол эхний өдрүүдэд энэ нь хавагнах болно. Гэхдээ эхний хоёр долоо хоногт аль хэдийн стома богиносож, хэмжээ багасдаг.

Хэрэв өвчтөний биеийн байдал муудаж чадахгүй бол эмнэлэгт хэвтээд 7 хоногоос дээш хугацаагаар хэвтдэг. Мэс засалчийн шархны нүхэнд хийсэн оёдол, клипийг 10 хоногийн дараа арилгадаг.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын дараах хоол тэжээл

Гэдэсний онкологийн мэс заслын эмчилгээний дараа хоолны дэглэмийн тухайд өвчтөнүүд ердийн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх боломжтой гэж хэлж болно. Гэхдээ хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (гэдэс дүүрэх, хоол боловсруулах, өтгөн хатах) шинж тэмдгүүд илэрвэл өтгөний зохицуулалтыг зөрчсөнийг засахыг зөвлөж байна, энэ нь хиймэл гургалдайтай өвчтөнүүдэд маш чухал юм.

Хэрэв мэс заслын арга хэмжээ авсны дараа байнга сул өтгөнөөр зовж байсан бол эмч нар эслэг багатай хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Аажмаар, өвчтөний өмнөх хоолны дэглэмийг сэргээж, бие махбодийн ажилд өмнө нь асуудал үүсгэдэг хоолонд нэмэлт хоол нэмдэг. Хоолны дэглэмийг сэргээхийн тулд хоол тэжээлийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

1. Хоолыг жижиг хэсгүүдэд өдөрт таван удаа уух хэрэгтэй.
2. Хоолны хооронд их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй.
3. Хоол идэхдээ яарах хэрэггүй тул хоолоо сайн зажилж байх хэрэгтэй.
4. Дунд зэргийн температурт хоол идээрэй (тийм ч хүйтэн биш, тийм ч халуун биш).
5. Хоолны дэглэмийг тогтмол, тогтмол байлгах.
6. Жин нь нормоос гажсан өвчтөнд эмч нар хоол хүнсээ бүрэн хэмжээгээр авахыг зөвлөж байна. Ердийн жингээс бага жинтэй өвчтөнүүд бага зэрэг идэхийг зөвлөж байна, илүүдэл жинтэй хүмүүс ─ арай бага.
7. Хоолыг хамгийн сайн уураар жигнэж, чанаж болгосон болно.
8. Хэвлийн гэдэс дүүрэх (хавтгайжилт) -ийг хаях хэрэгтэй; түүнчлэн халуун ногоотой эсвэл шарсан хоол зэргийг үл тэвчих чадвартай бол.
9. Үл тэвчих шинж чанартай хоол хүнс идэхээс зайлсхий.

Эмнэлгээс гарсны дараа хүмүүсийг зовоож буй гол асуулт бол мэс засал хийсний дараа ажиллах боломжтой эсэх. Гэдэсний онкологийн мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн гүйцэтгэл нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг: хавдрын хөгжлийн үе шат, онкологийн төрөл, түүнчлэн өвчтөний мэргэжил. Кардинал мэс засал хийсний дараа хэдэн жилийн турш өвчтөнүүд ажиллах чадвартай гэж тооцогддоггүй. Гэхдээ дахилт тохиолдоогүй бол тэд хуучин ажилдаа буцаж ирж чадна (бид бие махбодийн хувьд хэцүү мэргэжлүүдийн талаар яриагүй).

Гэдэсний дутагдалд хүргэдэг мэс заслын үйл ажиллагааны үр дагаврыг сэргээх (хиймэл анусын талбай дахь үрэвсэл, бүдүүн гэдэсний диаметр буурах, бүдүүн гэдэсний үрэвсэл, ялгадсын үл тэвчих гэх мэт) -ийг сэргээх нь маш чухал юм.

Хэрэв эмчилгээ амжилттай болсон бол өвчтөн 2 жилийн турш тогтмол үзлэг шинжилгээнд хамрагдах ёстой: ялгадас, цусны ерөнхий шинжилгээ хийх; бүдүүн гэдэсний гадаргууг тогтмол шалгаж байх (колоноскопи); цээжний рентген зураг. Хэрэв дахилт тохиолдоогүй бол оношийг 5 жилд дор хаяж нэг удаа хийх шаардлагатай.

Бүрэн эдгэрсэн өвчтөнүүдэд юу ч хязгаарлагддаггүй, гэхдээ эмнэлгээс гарснаас хойш зургаан сарын хугацаанд хүнд хөдөлмөр эрхэлдэггүй байхыг зөвлөж байна.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх

Элэгний хавдрыг арилгасны дараа дахилтын магадлал маш бага бөгөөд заримдаа радикал бус мэс заслын улмаас үүсдэг. Хоёр жилийн дараа эмчилгээ хийсний дараа хавдрын өсөлтийн гарал үүслийг (метастаз буюу дахилт) тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Дахин гарч ирсэн неплазм нь дахилт гэж тодорхойлогддог. Тэд хорт хавдрын дахилтыг консерватив аргаар, үрэвслийн эсрэг эм, цацрагийн эмчилгээг ашиглан эмчилдэг.

Хорт хавдрын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх гол арга бол орон нутгийн онкологийн эрт оношлогоо, сэдэвчилсэн мэс засал, мөн ablastic стандартыг бүрэн дагаж мөрдөх явдал юм.

Энэ онкологийн дахилтыг хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх талаар тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Гэхдээ эмч нар анхан шатны урьдчилан сэргийлэхтэй ижил дүрмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

1. Үргэлж хөдөлгөөнтэй бай, өөрөөр хэлбэл идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдана.
2. Архины хэрэглээг хамгийн бага хэмжээнд байлгах.
3. Тамхи татахаа болих (хэрэв энэ муу зуршил байгаа бол).
4. Энэ нь жингээ хасах нь зүйтэй (хэрэв та илүүдэл жинтэй бол).

Сэргээх үед хавдар дахин сэргэхээс зайлсхийхийн тулд тусгай гимнастик дасгал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь гэдэсний булчинг бэхжүүлдэг.

Үүнийг мэдэх нь чухал юм:

Анастомозыг мөн хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

1. Тал тал руу. Залгах үед гэдэсний зэрэгцээ хэсгийг авдаг. Ийм эмчилгээний мэс заслын дараах үр дүн нь маш сайн таамаглалтай байдаг. Анастомоз нь хатуу байхаас гадна бөглөрөх эрсдлийг багасгадаг.
2. "Эцэст нь хажуу тийшээ." Анастомоз үүсэх нь гэдэсний хоёр үзүүрийн хооронд хийгддэг: булшлагдсан хэсэг дээр байрлах хулгайлалт ба гэдэсний хажуугийн хэсэгт байрлах adduction (жишээлбэл, илюм ба сохор хооронд, хөндлөн бүдүүн гэдэс ба буурах).
3. "Эцсийн төгсгөл." Амьсгалж авсан гэдэсний төгсгөлийн 2 буюу хөрш 2 тасаг холбодог. Ийм анастомозыг гэдэсний байгалийн байрлалтай, өөрөөр хэлбэл, мэс засал хийлгэхээс өмнөх байрлалтай хамгийн төстэй гэж үздэг. Хэрэв хүнд хэлбэрийн сорви үүсвэл бөглөрөх магадлал бий.

2 Заалт ба бэлдмэл

Гэдэсний хөндлөнгийн үзлэгийг дараахь эмгэгүүдийн аль нэгэнд нь зааж өгнө.

1. Гэдэсний аль нэгний хавдар.
2. Гэдэсний нэг хэсгийг нөгөө хэсэгт нэвтрүүлэх (intussuspression).
3. Гэдэсний хэсгүүдийн хоорондох зангилаануудын харагдах байдал.
4. Хэлтсийн некроз.
5. Түгжрэл эсвэл урвуу.

Оношилгооноос хамааран мэс заслыг төлөвлөж эсвэл яаралтай хийх боломжтой.

Урьдчилан бэлтгэх арга хэмжээний цогцолбор нь эрхтэнийг нарийвчлан судалж, эмгэг төрүүлэгч газар нутгийн нутагшуулалтыг зөв тодорхойлох шаардлагатай. Үүнээс гадна цус, шээсийг шинжилгээнд хамруулж, мэдээ алдуулалтын нэгтэй бие махбодийн нийцтэй байдлыг шалгаж байгаа тул резекцийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Харшлын урвал байгаа тохиолдолд өөр нэг мэдээ алдуулах эмийг сонгоно. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол мэс заслын үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө эсвэл түүнийг хэрэгжүүлэх явцад асуудал үүсч болно. Буруу мэдээ алдуулалт нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

≡ Хоол боловсруулах хоол боловсруулах үйлчилгээ гэдэсний өвчин\u003e Гэдэсний анастомоз: онцлог, бэлтгэл, зорилго

Гэдэсний мэс засал нь хамгийн нарийн төвөгтэй бөгөөд тусгай мэргэжлийн мэс засал шаарддаг. Энэ нь зөвхөн эрхтэний зөрчигдсөн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх төдийгүй гэдэс хэвийн ажиллаж, агшилтын функцээ алдахгүйн тулд үүнийг хийх нь чухал юм.

Гэдэсний анастомоз нь нарийн төвөгтэй ажиллагаа бөгөөд зөвхөн яаралтай үед хийгддэг бөгөөд 4-20% тохиолдолд янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг.

Гэдэсний анастомоз гэж юу вэ, ямар тохиолдолд үүнийг тогтоодог вэ?

Фистулууд нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын шалтгаан болдог.

Анастомоз бол хоёр хөндий эрхтэн ба тэдгээрийн оёдол юм. Энэ тохиолдолд гэдэсний хоёр хэсгийг оёх тухай юм.

Дараачийн анастомозыг шаарддаг хоёр төрлийн гэдэсний мэс засал байдаг - энтерэктоми ба резекци.

Эхний тохиолдолд гэдэс нь гадны биетийг гадагшлуулахын тулд тайрдаг.

Резекци хийх замаар анастомозыг тарааж болохгүй, ийм тохиолдолд гэдэс нь зүгээр нэг тайрч авдаггүй, харин хэсэг нь арилдаг бөгөөд гэдэсний зөвхөн хоёр хэсгийг нэг байдлаар эсвэл өөр аргаар оёсоны дараа (сортын анастомоз).

Гэдэсний анастомоз бол мэс заслын ноцтой арга юм. Энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд үүний дараа өвчтөн урт хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай болдог бөгөөд хүндрэлүүд нь хасагддаггүй. Анастомоз бүхий гэдэсний резекцийг дараахь тохиолдолд томилж болно.

1. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь хөгжингүй орнуудад илэрсэн онкологийн өвчний дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Үүний илрэлийн шалтгаан нь фистулууд, полипууд, шархлаат колит, удамшлын өвчин байж болно. Нөлөөлөлд өртсөн талбайг дараагийн анастомозоор эмчлэх нь өвчний эхний үе шатанд тогтоогддог боловч метастаз байгаа тохиолдолд хийж болно. Учир нь хавдрын ургалтаас болж цус алдах, гэдэсний түгжрэлээс болж гэдэс дотор хавдар үлдээх нь аюултай.
2. Гэдэсний түгжрэл. Гадны биет, хавдар, эсвэл өтгөн хаталтаас болж түгжрэл үүсч болно. Сүүлчийн тохиолдолд та гэдэс дотрыг нь угааж болно, гэхдээ үлдсэн хэсэг нь илүү их ажиллах ёстой. Хэрэв дамжуулсан судаснуудын улмаас гэдэсний эд аль хэдийн үхэж эхэлсэн бол гэдэсний хэсгийг салгаж, анастомоз хийдэг.
3. Гэдэсний шигдээс. Энэ өвчний улмаас гэдэс рүү цус гарах нь тасалдаж эсвэл бүрэн зогсдог. Энэ нь эд эсийн үхжилд хүргэдэг аюултай нөхцөл юм. Энэ нь зүрхний өвчтэй хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог.
4. Кроны өвчин. Энэ бол гэдэсний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг янз бүрийн нөхцөл байдал, шинж тэмдгүүдийн бүхэл бүтэн цогц юм. Энэ өвчнийг мэс заслын аргаар эмчилдэггүй боловч өвчний явцад амь насанд аюултай хүндрэлүүд тохиолдож болзошгүй тул өвчтөнүүд мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог.

Уншсан: Өтгөн ялгадас нь санаа зовох шалтгаан болдог

Видео бичлэг нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын талаар өгүүлдэг:

Бэлтгэл ажил, журам

Espumisan нь хий ялгаруулдаг.

Гэдэсний анастомоз гэх мэт ийм ноцтой процедур нь нарийн бэлтгэл шаарддаг. Өмнө нь бургуй, хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар бэлтгэл ажлыг хийдэг байсан.

Одоо шааргүй хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх хэрэгцээ (мэс засал хийлгэхээс 3-аас доошгүй хоногийн өмнө) хэвээр байна, гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн Fortrans эмийг мэс засал хийлгэхээс нэг өдрийн өмнө өвчтөнд зааж өгдөг бөгөөд энэ нь гэдэс дотрыг хурдан бөгөөд үр дүнтэй цэвэрлэдэг.

Үйлдлийн өмнө та шарсан хоол, чихэр, халуун сүмс, зарим үр тариа, шош, үр, самар зэргийг бүрэн хасах ёстой.

Та чанасан будаа, чанасан үхрийн мах эсвэл тахианы мах, энгийн жигнэмэгээр идэж болно. Мэс заслын явцад асуудал үүсч болзошгүй тул хоолны дэглэмийг зөрчиж болохгүй. Заримдаа мэс засал хийхийн өмнө Espumisan уухыг зөвлөж байна. хийнүүдийг арилгахад.

Процедурын өмнөх өдөр өвчтөн зөвхөн өглөөний цай ууж, Fortrans-ыг үдийн хоолноос авч эхэлдэг. Энэ нь нунтаг хэлбэрээр боломжтой. Та дор хаяж 3-4 литр шингэрүүлсэн эм уух хэрэгтэй (нэг литр тутамд 1 уут, цагт 1 литр). Бэлдмэлийг хэдэн цагийн дараа уусны дараа өвдөлтгүй усан сандал эхэлнэ.

Fortrans нь гэдэс дотрыг янз бүрийн аргаар эмчлэхэд бэлддэг хамгийн үр дүнтэй эм гэж тооцогддог. Энэ нь богино хугацаанд бүрэн цэвэрлэх боломжийг танд олгоно. Уг процедур нь өөрөө ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор явагддаг. Анастомоз нь 3 төрөл байдаг.

• "Эцсийн төгсгөл." Хамгийн үр дүнтэй, байнга хэрэглэдэг арга. Гэдэсний холбогдсон хэсгүүд нь диаметрийн хувьд том ялгаа байхгүй тохиолдолд л боломжтой байдаг. Хэрэв энэ нь хэсгүүдээс арай жижиг бол мэс засалч үүнийг бага зэрэг багасгаж, клиренсийг ихэсгэж дараа нь хэсгүүдийг ирмэгээр нь оёдог.
• Тал тал руу. Энэ төрлийн анастомоз нь гэдэсний нэлээд хэсгийг гадагшлуулах үед хийгддэг. Резекц хийсний дараа эмч гэдэсний хоёр хэсгийг оёж, зүсэлт хийж, хажуу тийш нь оёдог. Ийм ажиллагааны техникийг хамгийн энгийн гэж үздэг.
• "Хажуу тийш нь харуул." Энэ төрлийн анастомоз нь илүү нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаанд тохиромжтой. Гэдэсний хэсгүүдийн нэг нь нягт наалдаж, хожуул хийж, бүх агуулгыг урьдчилан гаргаж авдаг. Гэдэсний хоёрдахь хэсэг нь хожуулын хажуугийн хэсэгт оёдог. Дараа нь салстын хажуугийн хэсэгт нарийн зүсэлт хийж, гэдэсний хоёр дахь хэсэгт диаметртэй давхиж, ирмэгийг нь оёдог.

Уншсан: Улаан хоолойн ивэрхийн ангилал, эмчилгээ, шинж тэмдгүүд. Эмчилгээний төрөл

Хагалгааны дараах үе ба хүндрэл

Будаа идвэл гэдэсний ачааллыг бууруулна.

Гэдэсний хэсэгт мэс засал хийсний дараа өвчтөн заавал нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх ёстой. Харамсалтай нь, мэс засалчийн мэргэжлийн өндөр чадвартай байсан ч гэдэсний мэс заслын дараах хүндрэл элбэг тохиолддог.

Мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд өвчтөн эмнэлэгт ажиглагддаг. Бага зэрэг цус алдах боломжтой. гэхдээ тэд үргэлж аюултай байдаггүй. Давхаргыг тогтмол шалгаж, боловсруулдаг.

Мэс засал хийсний дараа эхний удаа та зөвхөн хийгүйгээр ус ууж болно, хэдэн өдрийн дараа шингэн хоол идэхийг зөвшөөрнө. Энэ нь ийм ноцтой мэс засал хийсний дараа гэдэс дээрх ачааллыг багасгаж, доод тал нь эхний 3-4 хоногт өтгөнөөс зайлсхийх хэрэгтэй болдогтой холбоотой юм.

Хагалгааны дараах үеийн зохистой хоол тэжээл нь маш чухал юм. Энэ нь тогтворгүй өтгөний хангаж, хэвлийн мэс засал хийсний дараа биеийг нөхөн төлжүүлэх хэрэгтэй. Хийн формаци, өтгөн хаталт үүсгэдэггүй, гэдэс цочроодоггүй бүтээгдэхүүнийг л зөвшөөрдөг.

Шингэн үр тариа, сүүн бүтээгдэхүүн, хэсэг хугацааны дараа шилэн (жимс, ногоо), чанасан мах, нухсан шөл зэргийг зөвшөөрдөг.

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд нь өвчтөний өөрөө (дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, эрүүл бус хооллолт, биеийн тамирын идэвхжил нэмэгдсэн), нөхцөл байдлаас шалтгаалан үүсч болно. Анастомозын дараах хүндрэлүүд:

1. Халдвар. Хагалгааны өрөөнд байгаа эмч нар бүх аюулгүй ажиллагааны дүрмийг дагаж мөрддөг. Бүх гадаргууг халдваргүйжүүлдэг боловч энэ тохиолдолд шархны халдвараас зайлсхийх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Халдвар, оёдлын улайлт, улайлтаар халуурах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.
2. Түгжрэл. Мэс засал хийсний дараа гэдэс нь сорвины улмаас наалддаг. Зарим тохиолдолд гэдэс нь бөхийлгөдөг бөгөөд энэ нь түгжрэлд хүргэдэг. Энэ хүндрэл нь нэн даруй гарч ирэхгүй байж болох ч хэсэг хугацааны дараа үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Энэ нь мэс заслын давтан эмчилгээг шаарддаг.
3. Цус алдалт. Хэвлийн мэс засал нь ихэвчлэн цусны алдагдал дагалддаг. Хагалгааны дараа хамгийн аюултай нь дотоод цус алдалт бөгөөд түүний өвчтөн тэр даруй анзаардаггүй байж магадгүй юм.

Уншсан: Цөсний чулуу өвчин. Өвчний шинж тэмдэг ба бусад чухал асуудлууд

Мэс заслын дараа хүндрэлээс өөрийгөө бүрэн хамгаалах боломжгүй боловч эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж, мэс засал хийсний дараа урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах тохиолдолд тэдгээрийн үүсэх магадлалыг эрс багасгана. хоол тэжээлийн дүрмийг дагаж мөрдөх.

Найзууддаа хэл! Нийгмийн товчлуур ашиглан энэ нийтлэлийг дуртай нийгмийн сүлжээн дэх найзуудтайгаа хуваалцаарай. Баярлалаа

Энэ нийтлэлийн хамт тэд үүнийг уншсан:

• Колоноскопийн бэлтгэл: фортранс, ...
• Гэдэсний үзлэг: хамгийн ...
• Сигмойд бүдүүн гэдэсний полип. ...
• Гэдэсний рентген зураг хэрхэн яаж ...

Тэргүүлэх анагаах ухааны гарын авлага порталын чанарын хяналтыг дараах хүлээн авах шалгуураар явуулдаг.

• Эмнэлгийн байгууламжийн менежментийн зөвлөмж
• Удирдах албан тушаалд 10-аас доошгүй жил ажилласан
• Эмнэлгийн үйлчилгээний баталгаажуулалт, чанарын менежментэд оролцох
• Жилийн хийсэн болон бусад эмчилгээний арга хэмжээнүүдийн жилийн дунджаас давсан үзүүлэлт юм
• Орчин үеийн оношлогооны арга, мэс заслын мастер
• Мэргэжлийн үндэсний мэргэжлийн бүлгүүдэд хамаарна

Эмч олоход бидний тусламж хэрэгтэй байна уу?

Хэрэв бид бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын талаар ярих юм бол дүрмээр бол эдгээр нь бүдүүн гэдэсний (хавдар) (бүдүүн гэдэсний хорт хавдар) ба шулуун гэдэсний (шулуун гэдэсний хавдар) хавдар гэсэн үг юм. Дараа нь нийтлэлд бид аргуудын тоймыг танд толилуулж байна гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээБайна. мөн жагсаасан аль нэг өвчтөнд тохиолдож болзошгүй үр дагаврын талаар ярих болно үйл ажиллагаа .

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын тойм

Жижиг гэдэс ба гэдэсний хорт хавдар (гургалдайн хорт хавдар) ховор байдаг. Хэрэв бид бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын талаар ярих юм бол дүрмээр бол эдгээр нь бүдүүн гэдэсний (хавдар) (бүдүүн гэдэсний хорт хавдар) ба шулуун гэдэсний (шулуун гэдэсний хавдар) хавдар гэсэн үг юм. Эдгээр хорт хавдруудыг өнгөт булчирхайн хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Хэдийгээр өнгөт булчирхайн хавдар нь бүдүүн гэдэсний болон шулуун гэдэсний бүх хэсэгт үүсч болох боловч ихэнхдээ энэ нь доод хэсэгт 30-40 сантиметр байдаг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл нь ихэнхдээ хорт хавдрын формац болох гэдэсний полип гэж нэрлэгддэг мөөгний ургалт юм. Гэдэсний хорт хавдрын гол эмчилгээ бол мэс засал хийх, өөрөөр хэлбэл том гэдэсний өртсөн хэсгийг арилгах, түүний тунгалгийн болон цусны судаснуудыг арилгах явдал юм. Дэвшилтэт хорт хавдар үүсэх тохиолдолд нөхөн сэргээх төлөв байхгүй бол ихэнх тохиолдолд гэдэсний түгжрэл гэх мэт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай бол мэс засал хийлгэхээс татгалздаг. Гэдэсний хорт хавдрын мэс засал нь гэдэсний түгжрэлээс бусад тохиолдолд яаралтай мэс заслын оролцоо биш тул оношлогоо, эмчилгээг төлөвлөхөд хангалттай хугацаа үлдсэн байна. Тиймээс хүндрэлээс зайлсхийх, нөхөн сэргээх боломжийг сайжруулах боломжтой юм. Дараахь текст нь гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний арга, өвчтөнд тулгарч болзошгүй мэс заслын дараах үр дагаврын талаархи мэдээллийг агуулдаг.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ: Заалт ба зорилго

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслыг олон клиник (их сургуулийн клиник, дүүргийн эмнэлэг), гэдэсний хорт хавдрын төвүүдэд хийдэг. Гэдэсний хорт хавдрын төвүүд нь гэдэсний хорт хавдрын үйлчлүүлэгчдэд зориулсан тусгай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд хамрагдсан гэрчилгээ авсан клиник юм.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын гол зорилго нь хавдрыг бүрэн арилгах, улмаар хавдрыг эмчлэх явдал юм. Гэдэсний хавдрыг арилгахтай холбоотойгоор мэс заслын үйл ажиллагааны даалгавар бол метастазуудыг (хоёрдогч хавдар, жишээлбэл, уушиг, элэг) устгах, хэвлийн хөндий ба түүний эрхтнүүдийн үзлэг, мөн гэдэс дотор тархах боломжтой эсэхийг шалгах зорилгоор тунгалгийн булчирхайг оношлох зорилгоор арилгах явдал юм. Энэ нь эргээд хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой бөгөөд ингэснээр эмчилгээг ирээдүйд төлөвлөж, урьдчилан таамаглах боломжтой юм. Нэмж хэлэхэд, хайлуулах (гэдэсний нарийн төвөгтэй) гэдэсний түгжрэл үүсэх эрсдэлтэй бол гэдэсний хорт хавдрын мэс засал шаардлагатай болно.

Гэдэсний хавдрын эмчилгээний болон хөнгөвчлөх мэс засал

Хэрэв мэс заслын явцад бүх хавдрын эдүүд, түүний дотор тунгалгийн булчирхай эсвэл бусад эрхтэнд үүсэх метастазууд арилдаг бол энэ тохиолдолд бид ярьж байна гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээний үйл ажиллагааБайна. Энэхүү мэс заслын оролцоотойгоор гэдэсний өртсөн хэсгийг хавдар дахин гарах (дахилт) үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд ойролцоох эрүүл эдийг зайлуулж өгдөг. Хорт хавдрын эсүүд энэ мөчид аль хэдийн үржиж, ойролцоох тунгалгийн булчирхайд нэвтэрч чаддаг тул тэдгээрийг мөн устгадаг.

Эс тэгвэл нөхцөл байдал үүссэн үед харагдаж байна гэдэсний хорт хавдрын хөнгөвчлөх мэс засал түүний дэвшилтэт үе шатанд (жишээ нь, арилгаж болохгүй метастазуудтай). Энд мэргэжилтнүүд өвчтөний хавдартай холбоотой хүндрэл, өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх оролдлого хийдэг боловч сэргэх боломж байхгүй байдаг. Хэрэв хавдар, жишээлбэл, гэдэс дотор ургадаг бол энэ нь гэдэсний агууламж дамжихад саад болж, улмаар амь насанд аюултай гэдэсний түгжрэл үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд мэс засалч нарийн судсыг арилгахын тулд хавдрыг ийм хэмжээгээр багасгахыг хичээх болно. Өвчний хөнгөвчлөх үйлдлүүд нь хажуу тийш өнгөрөх анастомозын тусламжтайгаар нарийсахаас зайлсхийх, хиймэл анус (стома) суулгах зэрэг орно.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ: мэс заслын өмнөх үе шат

Гэдэсний хорт хавдрын хагалгааны өмнө хавдрын төлөв эсвэл илүү нарийвчлалтайгаар гэдэс дотор хавдрын байрлал, түүний боломжтой өсөлтийг тодорхойлохын тулд нарийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Хамгийн түгээмэл үзлэгт дараахь зүйлс орно.

• шулуун гэдэсний дижитал үзлэг (шулуун гэдэсний доод хэсгийг пальпация хийх) хавдрын тархалтыг үнэлэх, гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын дараа сфинктерийн үйл ажиллагааг хадгалахыг урьдчилан тодорхойлох;
• нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнээс гадна хавдрын боломжит өсөлтийг үнэлэх зорилгоор хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан);
• уушигны метастазыг хасах эсвэл илрүүлэх цээжний рентген зураг (цээжний рентген);
• гэдэсний хорт хавдрын мэс засал хийлгэхээс өмнө CEA (carcinoembryonic antigen, CEA) түвшинг тодорхойлох нь өвчний явцыг хянах, түүнчлэн мэс заслын дараах прогнозыг үнэлэх анхны үзүүлэлт юм;
• ректоскопи (проктоскопи) нь өнгөт булчирхайн хорт хавдрын хавдрын хэмжээг тодорхойлох зорилгоор;
• өнгөт булчирхайн хорт хавдар дахь хавдрын нэвчилтийн гүнийг тодорхойлох эндоскопографи (эндоскопийн хэт авиан);
• колоноскопи нь гэдэсний полип эсвэл хавдрын бусад боломжуудыг илрүүлэхийн тулд бүдүүн гэдэсийг бүхэлд нь нарийвчлан шалгаж үзэхэд ашигладаг.

Гэдэсний хорт хавдрын үед мэс засал хийлгэхээс өмнө болон тэр дор нь дараахь арга хэмжээг авна.

• гэдэс дотрыг сайтар цэвэрлэнэ (гэдэсний үрэвсэл үүсгэдэг тусгай уусмалаар, дүрмээр бол амаар авдаг);
• халдварын эсрэг антибиотик эмчилгээ хийдэг (гэдэсний ургамлын нян нь хэвлийн хөндийд аюултай халдвар үүсгэдэг);
• зүсэлт хийх ёстой арьсны талбайг (халдваргүйжүүлэхийн тулд илүү сайн) сонгох хэрэгтэй;
• тромбозын эсрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ: Аргууд

Гэдэсний мэс заслын үед гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэх хоёр үндсэн аргыг ялгаж үздэг. Үед бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын радикал мэс засал хавдар төдийгүй түүнтэй зэргэлдээх эрүүл эдийг биеэс зайлуулдаг. Радикалаас ялгаатай нь гэдэсний хорт хавдрын орон нутгийн мэс засал зөвхөн хавдар нь өөрөө аюулгүй зайд арилдаг (эрүүл эд эсийн нарийхан хил), харин зэргэлдээ эрүүл эд эс байдаггүй.

Гэдэсний хавдрын үе шат, хүнд байдлаас хамааран гэдэсний хорт хавдрыг лапаротоми арга (хэвлийн хөндийг нээх) буюу хамгийн бага инвазив аргаар хийж болно.

Гэдэсний хорт хавдрын нээлттэй ба хамгийн бага инвазив мэс заслын эмчилгээ

Гэдэсний гүн давхаргад нэвтэрч амжаагүй жижиг хэмжээтэй хавдрыг үеэр арилгах боломжтой колоноскопиБайна. Хэрэв хавдрын эдийг бүрэн арилгах талаар ямар нэгэн эргэлзээ байгаа бол гэдэсний хорт хавдрын ердийн мэс заслыг хийдэг. Гэдэсний хавдрын "хэвийн" гэдэсний хорт хавдрын мэс заслыг хамгийн бага инвазив байдлаар хийж болно ( лапароскопи хийх) эсвэл хэвлийн хөндийн салст бүрхэвчийн шинжилгээгээр (эсвэл лапаротоми).

Гэдэсний хорт хавдрын сүүл үе шатанд, үйл ажиллагааны өргөн цар хүрээтэй байдлаас болж лапаротоми нь бараг ямар ч үл хамаарах зүйлээр хийгддэг. Үлдсэн тохиолдолд гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнд хавдрыг арилгах зориулалттай одоо байгуулагдсан лапароскопийн аргыг ашигладаг. Энэ аргыг өргөн хэрэглэдэг боловч туршлагатай мэс засалчтай ийм мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Хавдар арилгах лапароскопийн арга нь хэвлийн хөндийг нээлгэх уламжлалт үйл ажиллагаатай бараг ижил үр дүн өгдөг. Энэ аргын гол давуу тал нь мэс засал нь илүү зөөлөн бөгөөд өвчтөн хурдан сэргэдэг.

Гэдэсний хорт хавдрын радикал мэс засал

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эсийн эсүүд нь анхдагч хавдраас салж, бие махбодид тархаж, тэнд метастаз үүсгэдэг (тунгалгийн булчирхайд байдаг), радикал мэс заслын үеэр хавдар нь найдвартай байдлаар арилдаг (жишээ нь, эрүүл хүмүүс). хавдрын эргэн тойрон дахь эдүүд) хавсарсан тунгалгийн булчирхай, тунгалгийн булчирхай, цусны судаснууд. Өвчний дахин сэргэлт (дахилт) эрсдэлгүйгээр хавдрыг амжилттай арилгахад радикал мэс засал хийх нь чухал байдаг. Ихэнхдээ мэс заслын явцад арилгасан гэдэсний хэмжээг тодорхойлох шийдвэрийг гаргадаг.

Холбоо барих бус үйлдэл (Хүрэлцэхгүй)

Үйл ажиллагааны явцад хавдрын эсүүд тархахаас зайлсхийхийн тулд хавдартай холбоотой цусны судас ба тунгалгийн судаснуудыг эхлээд холбож, дараа нь хавдарт өртсөн гэдэсний хэсгийг гэдэсний эрүүл хэсгээс таслав. Болгоомжтой байгаарай, хавдарт хүрэх, түүнийг гэмтээхгүй байхын тулд (No-Touch технологи гэж нэрлэдэг. Гэдэсний өртсөн хэсэг, түүний дотор тунгалгийн булчирхай, тунгалаг булчирхай, цусны судаснууд нь хэвлийн хөндийгөөс таслагдаж, салдаг. Холбогддоггүй мэс заслын зорилго нь устгахаас урьдчилан сэргийлэхэд оршино. хавдар, улмаар биед хорт хавдрын эсүүд тархдаг.

Радикал энергийн мэс засал

Хэрэв хавдар нь маш том бол хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд аль хэдийн өртсөн бол туршлагатай мэс засалчид радикал эн-блок гэж нэрлэдэг мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн хавдраас гадна "en blok" арга ("блок" -оор арилгах) -ын дагуу нөлөөлж буй эрхтнүүдийг арилгана. Ийм үйл ажиллагааны зорилго нь хавдрын эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Орон нутгийн хавдрыг арилгах

Гэдэсний хорт хавдрын хавдрыг орон нутгийн аргаар арилгаснаар зөвхөн аюулгүй хавдрыг харгалзан зөвхөн хавдар өөрөө мэс засал хийлгэдэг. Ийм ажиллагааг эрт үе шатанд жижиг хавдартай хийж болно, ихэвчлэн дараахь аргыг ашигладаг.

• колоноскопи ба полипэктоми (бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд);
• лапаротоми эсвэл лапароскопи (бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд);
• полипэктоми эсвэл трансальаль дурангийн мэс заслын мэс засал (өнгөт булчирхайн хорт хавдрын үед).

Дараагийн гистологийн шинжилгээгээр хавдар бүрэн арилсан, дахилт үүсэх эрсдлийг багасгасан тохиолдолд гэдэсний хорт хавдрын дараагийн радикал мэс заслын хэрэгцээг арилгана.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс засал: Хиймэл гажиг

Хиймэл гургалдай (stoma or anus traineter) нь гэдэсний агуулгыг гаргаж авдаг хэвлийн хөндийн хананд нүхтэй эрүүл гэдэсний холболт юм. Энэ аргыг түр зуурын болон удаан хугацаагаар ашиглах боломжтой.

Үед бүдүүн гэдэсний хорт хавдар урт хугацааны стомаг зөвхөн ховор тохиолдолд л хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч нарийн төвөгтэй тохиолдолд гэдэсний хорт хавдрын мэс засал хийсний дараа гэдэс, гэдэс дотрыг нь арилгахын тулд түр зуурын стома шаардлагатай байж болно. Хэрэв өмнө нь мэс засал хийлгэсэн бол жижиг гэдэсний хорт хавдар (жишээ нь, гургалдайн ойролцоо хавдартай) шулуун гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хамт бүхэл бүтэн сфинктерийг устгасан байсан бол одоо ихэнх тохиолдолд шулуун гэдэсний хорт хавдрын мэс засал нь сфинктерийн аппаратыг хадгалахад чиглэгддэг. Шулуун гэдэсний мэс заслын чиглэлээр ажиллаж байсан туршлагатай мэс засалчдын хувьд гэдэснээс 1 см-ийн зайтай байх нь байнгын стомаг оруулахгүйн тулд хангалттай юм.

Түр зуурын хиймэл анус

Гэдэсний хорт хавдрын үед мэс засал хийлгэсэн гэдэс, оёдлын стрессийг тайлахын тулд түр зуурын хиймэл анус (түр зуурын колостоми) хийдэг. Колостомийн тусламжтайгаар гэдэсний агуулгыг гаргаж авдаг бөгөөд ингэснээр гэдэс, гэдэс хурдан эдгэрэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Энэ стомаг бас нэрлэдэг буулгах стомаБайна. Түр зуурын хиймэл гургалдай, ихэвчлэн хэлбэртэй байдаг давхар баррель стомаБайна. Энэ нь гэдэс (жижиг эсвэл том гэдэс) гэдэсний хөндийгөөр гадна талд нь гадагшлуулж, тайрч, доош нь эргүүлснээр гэдэсний хоёр нүх харагдах болно. Хэвлийн хөндийн хананд түр зуурын цус алдалт, нүхийг хаах жижиг мэс ажилбар хийсний дараа байгалийн хоол боловсруулалт 2-3 сарын дараа сэргээгддэг.

Байнгын (байнгын) хиймэл анус

Хэрэв хавдар нь сфинктерт ойрхон байрладаг бол гургалдайг хадгалах боломжгүй бол шулуун гэдэс, сфинктер хоёулаа өөрөө бүрэн арилдаг. Гэдэсний хорт хавдрын энэ мэс заслын тусламжтайгаар байнгын (байнгын) стомаг хэрэглэнэ. Байнгын цооролттой тул бүдүүн гэдэсний эрүүл хэсгийг хэвлийн хөндийн хананд нүхээр гаргаж, арьсаар наалддаг. Ихэнх өвчтөнүүд дасч, зохих зааварчилгаа өгсний дараа байнгын стоматай холбоотой асуудал гардаггүй. Байнгын гэдэсний хөдөлгөөн нь бүр их төвөг учруулдаггүй.

Усан спортоор хичээллэх (жишээлбэл, усан бассейнд зочлох), саун руу зочлохын тулд остомийн өвчтэй өвчтөнүүдийг тусгай гипс эсвэл таг гэж нэрлэгддэг таглаатай байдаг. Үүнээс гадна, хиймэл бус гургалдайтай өвчтөнүүдийн хувьд тэдний мэргэжлийн үйл ажиллагаа, спортын сонголтонд хязгаарлалт байхгүй.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ: эрсдэл ба үр дагавар

Бусад аливаа мэс заслын нэгэн адил гэдэсний хорт хавдрын мэс засал нь түүний эрсдэл, аюулыг дагуулдаг. Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын дараах ноцтой хүндрэлүүдийн эхний дохио, жишээлбэл, хэвлий дэх цус алдалт, шарх эдгэрэлт эсвэл халдвартай холбоотой асуудлууд орно.

Гэдэсний мэс заслын дараах бусад эрсдэл, хүндрэлүүд нь:

• Анастомын дутагдал: Анастомоз бол хоёр анатомийн бүтэц хоорондын холболт юм. Анастомотик дутагдалтай тохиолдолд гэдэсний хоёр төгсгөл эсвэл хиймэл гургалдайгаар гэдэс, арьс хоёрын хоорондох оёдол суларч, урагдаж болно. Үүний үр дүнд гэдэсний агууламж нь хэвлийн хөндийд нэвтэрч, перитонит (хэвлийн хөндийн үрэвсэл) үүсгэдэг.
• Хоол боловсруулах замын эмгэг: Бүдүүн гэдсэнд хоол боловсруулах үйл явц үндсэндээ дуусдаг тул хоол боловсруулах үйл явцыг авч үзэхэд жижиг гэдэснийхээс хамаагүй бага асуудал гардаг. Гэсэн хэдий ч усны нөхөн сэргээлт нь бүдүүн гэдсэнд үүсдэг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний салсан хэсгээс хамаарч хатуурах үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Энэ нь илүү их эсвэл бага хэмжээгээр суулгалтанд хүргэдэг. Гэдэсний хорт хавдрын дараа олон өвчтөнүүд (ялангуяа стоматай өвчтөнүүд) гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах, үнэр шүүрэл зэрэг хоол боловсруулах замын хямралд гомдоллодог. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд хэвийн хооллолтыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь жигд хооллолтонд хүргэж болзошгүй юм.
• Шээсний үрэвсэл, давсагны дутагдал, бэлгийн сулрал (эрчүүдэд бэлгийн сулрал): Шулуун гэдэсний мэс заслын үед мэс засал хийлгэсэн хэсгийн мэдрэл нь цочромтгой, эвдэрч болзошгүй тул өвчтөний гомдол гаргахад хүргэдэг.
• Нэгтгэх (наалдамхай): Ихэнх тохиолдолд наалдац нь хор хөнөөлгүй, өвдөлтгүй байдаг боловч заримдаа гэдэсний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, гэдэсний түгжрэлээс болж өвдөлт үүсгэж, аюултай байдаг.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс засал: мэс заслын дараах эмчилгээ

Мэс заслын дараа тогтмол хяналт тавих тохиолдолд метастазууд (хоёрдогч хавдар) эсвэл дахилт (хавдар ижил газарт дахин гарч ирэх) -ийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжтой.

Гэдэсний хавдрын мэс засал амжилттай хийсний дараа мэс заслын дараах дараах үзлэгүүдийг санал болгож байна.

• тогтмол колоноскопи;
• хавдрын маркерыг тодорхойлох CEA (carcinoembryonic antigen, CEA);
• хэвлийн хөндийн хэт авиан (хэвлий);
• уушигны рентген шинжилгээ;
• уушиг, хэвлийн томографийн томографи (CT) шинжилгээ.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ: Мэс заслын дараах хоол тэжээл

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа хоолны дэглэмийн хувьд өвчтөнүүд хоол хүнс, ундаа хэрэглэдэг ердийн хэрэглээгээ орхих шаардлагагүй байдаг. Гэсэн хэдий ч хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (гэдэс дүүрэх, гүйлгэх, өтгөн хатах, үнэрийн шүүрэл) зэргээс болж өтгөний зохицуулалт хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь хиймэл анусаар өвдсөн өвчтөнүүдэд ялангуяа үнэн байдаг. Нэг төрлийн хоолны дэглэмээс зайлсхийхийн тулд дараахь зөвлөмжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын дараа хоол тэжээлийн талаар сайн зөвлөгөө өгөх

1. Өдөрт 5-6 удаа жижиг хэсгүүдэд идээрэй. Их хэмжээний хэсгийг идэхээс зайлсхий.
2. Хоолны хооронд хангалттай хэмжээний шингэн уухыг зөвлөж байна.
3. Аажмаар идэж, сайн зажилж идээрэй.
4. Маш халуун, маш хүйтэн хоол идэхээс зайлсхий.
5. Тогтмол хоол идэж, хоолны дэглэмээс татгалз.
6. Олон тооны хоол идээрэй, өөрөөр хэлбэл жин багатай өвчтнүүд бага зэрэг идэхийг зөвлөж байна, илүүдэл жинтэй хүмүүс ердийнхөөс арай бага.
7. Оршуулах, жигнэх нь зөөлөн хоол хийх арга юм.
8. Хэрэв та тэсвэрлэх чадваргүй бол маш их тослог, чихэрлэг, цангадаг хоол, шарсан, гүнзгий, халуун ногоотой хоол хүнснээс зайлсхий.
9. Хэд хэдэн удаа тэвчихгүй хоол хүнсээс зайлсхий.

Зураг: www. Chirurgie-im-Bild. de Профессор Доктор Томас В.Краус эдгээр материалыг бидэнд эелдэгээр хангаж өгсөнд талархаж байна.

Анастомоз бол хоёр хөндий эрхтэний нэгдэл буюу оёдол, тэдгээрийн хооронд фистул үүсэх үзэгдэл юм. Мэдээжийн хэрэг, энэ үйл явц нь хялгасан судасны хооронд тохиолддог бөгөөд биед мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй. Хиймэл анастомоз бол гэдэс дотор мэс засал хийдэг.

Гэдэсний анастомозын төрлүүд

Энэ ажиллагааг гүйцэтгэх янз бүрийн арга байдаг. Аргын сонголт нь тухайн асуудлын мөн чанараас хамаарна. Анастомоз хийх аргын жагсаалт дараах байдалтай байна.

• Анастомоз "эцэс төгсгөлгүй". Хамгийн түгээмэл боловч нэгэн зэрэг хамгийн төвөгтэй техник. Сигмойд бүдүүн гэдэсний хэсгийг салгасны дараа хэрэглэнэ.
• Гэдэсний анастомоз "хажуу тийшээ". Хамгийн энгийн төрөл. Гэдэсний аль аль хэсгийг хожуул болгон хувааж, хажуу тал дээр нь оёдог. Энэ нь гэдэс дамжин өнгөрөх анастомозтой холбоотой юм.
• "Хажуугийн төгсгөл" арга. Энэ нь нэг үзүүрийг хожуул болгон, хоёр дахь талыг нь оёхоос бүрдэнэ.

Механик анастомоз

Дээр дурдсан гурван төрлийн анастомозыг мэс заслын утас биш тусгай үдэгч ашиглан хэрэглэх өөр хувилбарууд байдаг. Анастомозыг хэрэглэхтэй ижил төстэй аргыг аппарат эсвэл механик гэж нэрлэдэг.

Аргууд, гарын авлага, техник хэрэгслийн аль нь илүү үр дүнтэй, цөөн тооны хүндрэлийг өгдөг талаар санал нэгдэхгүй байна.

Анастомозыг хэрэглэх хамгийн үр дүнтэй аргыг тодорхойлохын тулд хийсэн олон судалгаа нь эсрэг үр дүнг харуулдаг. Тиймээс зарим судалгаануудын үр дүнгээр гар аргаар анастомоз хэрэглэхийг санал болгов, бусад нь механикийн хувьд, гуравдугаарт, огт ялгаагүй. Тиймээс, үйл ажиллагааны аргыг сонгох нь бүхэлдээ мэс заслын эмчээс хамаардаг бөгөөд эмч, түүний ур чадварын хувийн тав тух, түүнчлэн үйл ажиллагааны өртөг дээр суурилдаг.

Үйл ажиллагаанд бэлтгэх

Гэдэсний анастомоз хийхээс өмнө нарийн бэлтгэл хийх шаардлагатай. Үүнд хэд хэдэн цэг багтсан бөгөөд тус бүр нь заавал байх ёстой. Эдгээр зүйлс нь:

1. Шаардлагагүй хоолны дэглэмийг ажиглах шаардлагатай. Буцалсан будаа, жигнэмэг, үхрийн мах, тахианы махыг зөвшөөрнө.
2. Мэс засал хийхийн өмнө гэдэс хоослох хэрэгтэй. Өмнө нь бургуйг хэрэглэдэг байсан бол одоо Fortrans гэх мэт бэлдмэлийг өдрийн турш ууж хэрэглэдэг.
3. Мэс засал хийлгэхээс өмнө өөх тос, шарсан, халуун ногоотой, чихэрлэг, гурилан бүтээгдэхүүн, шош, самар, үр зэргийг бүрэн хасдаг.

Төлбөрийн чадваргүй байдал

Төлбөрийн чадваргүй байдал гэдэг нь мэс заслын дараах оёдол "гоожиж", гэдэс дотор агуулагдах хэмжээнээс давсан эмгэг юм. Гэдэсний анастомозын бүтэлгүйтлийн шалтгаан нь мэс заслын дараах оёдлын салалт юм. Төлбөрийн чадваргүй байдлын дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• Үнэгүй гоождог. Анастомозын нягт байдал бүрэн эвдэрсэн, гоожсон зүйлийг юу ч ялгаагүй. Энэ тохиолдолд өвчтөний байдал муудаж, сарнисан перитонит шинж тэмдэг илэрдэг. Асуудлын цар хүрээг үнэлэхийн тулд хэвлийн урд ханыг дахин задлах шаардлагатай байдаг.
• Хязгаарлагдсан алдагдал Гэдэсний агууламж алдагдах нь omentum болон зэргэлдээ эрхтнүүдээр хэсэгчлэн хязгаарлагддаг. Хэрэв асуудал шийдэгдээгүй бол гэдэсний буглаа үүсэх боломжтой.
• Мини гоожих. Гэдэсний агууламж бага хэмжээгээр тархдаг. Гэдэсний анастомоз аль хэдийн үүссэний дараа мэс заслын дараа дараагийн үе шатанд тохиолддог. Буглаа үүсэх нь ихэвчлэн тохиолддоггүй.

Төлбөрийн чадваргүй байдал

Анастомозын бүтэлгүйтлийн гол шинж тэмдэг нь бөөлжих дагалдсан хэвлийн хүчтэй өвдөлт юм. Түүнчлэн лейкоцитоз, халууралт ихэссэн нь анхаарал татаж байна.

Анастомозын төлбөрийн чадваргүй байдлыг оношлохдоо тодосгогч бодис бүхий бургуй ашиглан рентген зураг авна. Компьютерийн томограмыг бас ашигладаг. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд дараахь хувилбарууд боломжтой байна.

• Контраст материал нь хэвлийн хөндийд чөлөөтэй ордог. CT шинжилгээ нь хэвлийн хөндийд шингэн байгааг харуулж байна. Энэ тохиолдолд мэс заслыг яаралтай хийх шаардлагатай.
• Эсрэг материал нь тусгаарлагдсан байдлаар хуримтлагддаг. Бага зэрэг үрэвсэл байдаг, ерөнхийдөө хэвлийн хөндийд нөлөөлдөггүй.
• Эсрэг түвшний нэвчилт ажиглагддаггүй.

Хүлээн авсан зураг дээр үндэслэн эмч өвчтөнтэй цаашид хийх ажлын төлөвлөгөө боловсруулдаг.

Дампуурлын тухай шийдвэр

Нэвчилтийн ноцтой байдлаас хамааран үүнийг арилгах өөр өөр аргыг ашигладаг. Өвчтөний консерватив эмчилгээг (нөхөн сэргээхгүйгээр) дараах тохиолдолд хийдэг.

• Төлбөрийн чадваргүй болсон хугацаа. Ус зайлуулах хэрэгслийг ашиглан буглаа арилгах. Түүнчлэн тусгаарлагдсан фистул үүснэ.
• Салсан гэдэс нь төлбөрийн чадваргүй болох. Ийм нөхцөлд 6-12 долоо хоногийн дараа өвчтөний хоёр дахь үзлэг явагдана.
• Сепсис эхлэх үед төлбөрийн чадваргүй болох. Энэ тохиолдолд үйл ажиллагаанаас гадна дэмжих арга хэмжээг авдаг. Эдгээр арга хэмжээнд антибиотик эмчилгээ, зүрх, амьсгалын үйл явцыг хэвийн болгох зэрэг орно.

Мэс заслын арга нь оношийг оношлох хугацаанаас хамаарч өөр өөр байж болно.

Эрт шинж тэмдгийн төлбөрийн чадваргүй болсон тохиолдолд (асуудлыг мэс засал хийснээс хойш 7-10 хоногийн дараа илрүүлсэн) согогийг олохын тулд давтан лапаротоми хийдэг. Цаашид дараах залруулах аргуудын аль нэгийг ашиглаж болно.

1. Гэдэс салгах, буглаа шахах.
2. Анастомозыг стоматит үүсэхтэй салгах.
3. Анастомозын хоёрдогч хэлбэрийг бий болгохыг оролдсон (салгахгүйгээр / салгахгүйгээр).

Хэрэв гэдэсний хананы хөшүүн байдал илэрвэл (үрэвслийн үр дүнд үүссэн) бол резекц, стома үүсэх боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд согог нь оёсон / буглаа гадагшлуулсан эсвэл салсан фистулийн чиглэлийг бий болгохын тулд асуудалтай хэсэгт ус зайлуулах систем суулгасан болно.

Төлбөрийн чадваргүй болох оношлогоо хожуу үед (мэс засал хийлгэснээс хойш 10 хоногоос дээш хугацаагаар) релапаротоми бүхий сөрөг нөхцлийг автоматаар ярьдаг. Энэ тохиолдолд дараахь арга хэмжээг авна.

1. Проксимал стома үүсэх (боломжтой бол).
2. Үрэвслийн процесст нөлөөлөх.
3. Ус зайлуулах систем суурилуулах.
4. Хагарсан фистулийн чиглэлийг бий болгох.

Сарнисан сепсис / перитониттэй бол өргөн ус зайлуулах хоолой бүхий ариун цэврийн байгууламж хийдэг.

Хүндрэлүүд

Нэвчилтээс гадна анастомозыг дараахь хүндрэлүүд дагалдаж болно.

• Халдвар. Энэ нь мэс засалч (үйл ажиллагааны явцад хайхрамжгүй байх) болон өвчтөний эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүйгээс болж үүсч болно.
• Гэдэсний түгжрэл. Энэ нь гэдэс дотрыг гулзайлгах эсвэл наалдсантай холбоотой юм. Дахин хийх шаардлагатай.
• Цус алдалт. Мэс заслын үеэр тохиолдож болно.
• Гэдэсний анастомозыг нарийсгах. Патент нь улам дордож байна.

Эсрэг заалтууд

Гэдэсний анастомоз нь үнэ цэнэтэй биш үед тодорхой заалт байдаггүй. Хагалгааг хүлээн зөвшөөрөх / зөвшөөрөхгүй байх тухай шийдвэрийг мэс засалч өвчтөний ерөнхий байдал, түүний гэдэсний нөхцөл байдал дээр үндэслэн гаргадаг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн ерөнхий зөвлөмжийг хийх боломжтой хэвээр байна. Тиймээс, гэдэсний халдвар байгаа тохиолдолд бүдүүн гэдэсний анастомозыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Жижиг гэдэсний хувьд дараахь хүчин зүйлсийн аль нэгийг агуулсан тохиолдолд консерватив эмчилгээнд давуу эрх олгоно.

• Хагалгааны дараах перитонит.
• Өмнөх анастомозын дутагдал.
• Ходоодны цусны урсгалыг зөрчих.
• Гэдэсний хүчтэй хавагнах, гажсан байдал.
• Өвчтөний ядаргаа.
• Архаг стероидын дутагдал.
• Зөрчлийн талаар байнгын хяналт тавих шаардлагатай өвчтөний ерөнхий тогтворгүй байдал.

Нөхөн сэргээлт

Нөхөн сэргээлтийн гол зорилго нь өвчтөний биеийг нөхөн сэргээх, мэс засал хийлгэсэн өвчнийг дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Хагалгааны дараа өвчтөнд хэвлий дэх өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг намдаах эмүүдийг тогтоодог. Эдгээр нь гэдэсний төрөлжсөн эм биш боловч хамгийн түгээмэл өвдөлт намдаах эм юм. Үүнээс гадна илүүдэл хуримтлагдсан шингэнийг гадагшлуулахын тулд ус зайлуулах хоолойг ашигладаг.

Өвчтөн мэс засал хийснээс хойш 7 хоногийн дараа эмнэлгийн эргэн тойронд шилжихийг зөвшөөрдөг. Гэдэсний болон мэс заслын дараах оёдлын эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд тусгай боолт өмсөхийг зөвлөж байна.

Хэрэв өвчтөний биеийн байдал сайн байгаа бол мэс засал хийснээс хойш долоо хоногийн дараа эмнэлгээс гарч болно. Мэс засал хийснээс 10 хоногийн дараа эмч оёдолыг арилгана.

Анастомозтой хоол тэжээл

Төрөл бүрийн эм уухаас гадна хоол тэжээл нь гэдэс дотор чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлгийн ажилтнуудын тусламжгүйгээр өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа хоол идэхийг зөвшөөрдөг.

Гэдэсний анастомоз бүхий хоол тэжээл нь буцалсан эсвэл шатаасан хоолноос бүрдэх ёстой бөгөөд үүнийг буталсан хэлбэрээр өгөх ёстой. Хүнсний ногооны шөлийг хүлээн авах боломжтой. Хоолны дэглэм нь гэдэсний хэвийн хөдөлгөөнд саад болохгүй, жигд өдөөдөг хоол хүнс агуулсан байх ёстой.

Сарын дараа өвчтөний хоолны дэглэмд бусад бүтээгдэхүүнийг аажмаар нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөг. Үүнд: үр тариа (овъёос, Сагаган, сувдан арвай, semolina, бусад), жимс, жимсгэнэ. Уургийн эх үүсвэр болоход та сүүн бүтээгдэхүүн (kefir, зуслангийн бяслаг, тараг гэх мэт), хөнгөн чанасан мах (тахианы мах, туулай) орж болно.

Хоол хүнсийг тайван орчинд, жижиг хэсгүүдэд өдөрт 5-6 удаа авахыг зөвлөж байна. Үүнээс гадна илүү их шингэн уухыг зөвлөж байна (өдөрт 2-3 литр хүртэл). Мэс засал хийснээс хойш эхний саруудад өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, өтгөн хатах, суулгах, хаван, сулрах, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүнээс айх хэрэггүй, ийм процесс нь нөхөн сэргээх хугацаанд хэвийн бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам өнгөрдөг. Гэсэн хэдий ч тодорхой үе үе (6 сар тутамд нэг эсвэл түүнээс олон удаа) ирригоскопи, колоноскопи хийх шаардлагатай байдаг. Эдгээр үзлэгийг эмчийн зааж өгсөн дагуу гэдэсний ажлыг хянах зорилгоор хийдэг. Хүлээн авсан өгөгдлийн дагуу эмч нөхөн сэргээх эмчилгээг тохируулна.

Дүгнэлт

Эцэст нь хэлэхэд, гэдэсний анастомоз нь хүний \u200b\u200bдараагийн амьдралын хэв маягт хатуу хязгаарлалт тавьдаг нь нэлээд хэцүү ажиллагаа гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд энэ ажиллагаа нь эмгэгийг арилгах цорын ганц арга зам юм. Тиймээс нөхцөл байдлаас гарах хамгийн сайн арга бол эрүүл мэндээ хянах, эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих явдал юм. Энэ нь анастомоз шаардлагатай өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулна.

Анатомийн үед байгалийн урсгалын нэг хэсэг нь цусны урсгалын нэг чиглэлд тромбоз үүссэн тохиолдолд эрхтэнд цусны хангамжийг сайжруулах эсвэл түүний дэмжлэгийг нэмэгдүүлэх зорилгоор том ба жижиг судасны анастомоз гэж нэрлэдэг. Гэдэсний анастомоз - мэс засалч, гэдэсний гуурс эсвэл гэдэсний хоёр үзүүр, хөндий эрхтэн (ходоод) -ын бүтээсэн хиймэл нэгдэл юм.

Ийм бүтэц бий болгох зорилго:

• хоол боловсруулах үйл явцын тасралтгүй байдлыг хангах үүднээс хоол хүнсний бөөгнөрлийг доод хэсгүүдэд нэвтрүүлэх;
• механик саад тотгор бүхий тойрог үүсэх ба түүнийг арилгах боломжгүй юм.

Мэс засал нь олон өвчтөнийг аврах, эрүүл мэндийг нь хангах, эсвэл хавдар үүсэх тохиолдолд амьдралаа уртасгахад тусалдаг.

Мэс засал хийхэд ямар төрлийн анастомозыг хэрэглэдэг вэ?

Анастомоз нь холбогдсон хэсгүүдээр ялгагдана.

• улаан хоолой - ходоодны хажуугаар өнгөрч улаан хоолойн төгсгөл ба арван хоёрдугаар гэдэсний хооронд;
• ходоод гэдэсний замын (ходоод гэдэсний замын энерги) - ходоод гэдэсний хооронд;
• дотогшоо.

Гурав дахь сонголт бол ихэнх гэдэсний үйл ажиллагааны заавал байх ёстой бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ зүйлийн дотроос анастомозууд нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• жижиг аяга,
• нарийн гэдэс,
• бүдүүн гэдэс.

Үүнээс гадна, хэвлийн хөндийн мэс засал хийх үед (хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаатай холбоотой хэсэг) хар тугалга ба гаралтын цэгийг хооронд нь холбох техникээс хамааран тодорхой төрлийн анастомозыг ялгаж салгаж өгдөг.

• эцсийн төгсгөл;
• зэрэгцээд;
• хажуугийн төгсгөл;
• тал нь төгсгөл.

Анастомоз ямар байх ёстой вэ?

Үүсгэсэн анастомоз нь хүлээгдэж буй функциональ зорилгод нийцэх ёстой, эс тэгвээс өвчтөнд мэс засал хийх нь утгагүй болно. Гол шаардлага нь:

• нарийсалт нь агуулгыг нэвтрүүлэхэд саад болохгүйн тулд хангалттай цэвэрлэгээг хангах;
• перистальтикализмын механизмд байхгүй эсвэл хамгийн бага хөндлөнгийн оролцоо (гэдэсний булчингийн агшилт);
• холболтыг хангадаг үений бүрэн нягт байдал.

Мэс засалч нь зөвхөн ямар төрлийн анастомозыг тодруулахаас гадна төгсгөлийг нь ямар оёдлоор бэхлэх нь чухал юм. Үүнийг харгалзан үзэх болно.

• гэдэсний хэсэг ба түүний анатомийн онцлог;
• мэс засал хийлгэх газарт үрэвслийн шинж тэмдэг илрэх;
• гэдэсний анастомоз нь хананы амьдрах чадварын урьдчилсан үнэлгээг шаарддаг тул эмч үүнийг өнгө, агшилтын чадварыг сайтар шалгаж үздэг.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг сонгодог оёдолууд нь:

• Гамби буюу зангилаатай - зүү цооролт нь салст бүрхэвчийг барьж авалгүйгээр дэд мембраны болон булчингийн давхаргаар дамжин хийгддэг;
• Ламберт - серус \u200b\u200bмембран (гэдэсний хананд гаднах) ба булчингийн давхарга хоорондоо холбогддог.

Анастомозын мөн чанар, тодорхойлолт

Гэдэсний анастомоз үүсэх нь дүрмээр бол гэдэсний хэсгийг салгахаас өмнө хийгддэг (резекц). Дараа нь тэргүүлэгч ба гаралтын төгсгөлүүдийг холбох шаардлагатай байна.

"Төгсгөл, төгсгөл" гэж бичнэ үү

Хоёр бүдүүн гэдэс эсвэл жижиг хэсгийг оёход ашигладаг. Үүнийг хоёр буюу гурван эгнээний оёдолоор гүйцэтгэдэг. Энэ нь анатомийн онцлог, функцийг дагаж мөрдөх хамгийн ашигтай гэж тооцогддог. Гэхдээ үүнийг хэрэгжүүлэхэд техникийн хувьд хэцүү байдаг.

Холболтын нөхцөл бол харьцуулсан хэсгүүдийн диаметрд том ялгаа байхгүй байх явдал юм. Бүрэн нийцүүлэхийн тулд арай бага хэмжээтэй төгсгөл нь тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ аргыг сигма хэлбэртэй бүдүүн гэдэсний хоолойг нөхөн сэргээх мэс засал хийсний дараа гэдэсний түгжрэлийг эмчлэхэд ашигладаг.

Анастомоз "хажуу тийшээ"

Энэ аргыг жижиг гэдэсний хэсгүүдийг эсвэл нэг талаас жижиг, нөгөө талаас бүдүүн гэдэсний хэсгүүдийг холбоход ашигладаг. Жижиг гэдэс нь ихэвчлэн том гэдэсний хананы хажуу тал руу оёдог. Үүнд 2 үе шат орно.

1. Эхний шатанд хулгайлагдсан гэдэсний төгсгөлд өтгөн хожуул үүснэ. Нөгөө (нээлттэй) төгсгөлийг анастомозын санал болгож буй хэсэгт хажуу талаас нь суулгаж, арын хананы дагуу Ламбертын оёдолоор оёдог.
2. Дараа нь гаралтын гэдэсний дагуу тэргүүлэх хэсгийн диаметртэй тэнцүү уртын дагуу зүсэлт хийж, урд талын хананд тасралтгүй оёдог.

"Тал тал руу" гэж бичнэ үү.

Өмнөх сонголтуудаас хоёр эгнээ оёж, гэдэсний гогцооноос үүссэн хожуул үүсэх замаар дүлийлсэн байдлаар ялгаатай. Хөшүүргийн дээгүүр, хажуугийн гадаргуу нь доод хэсэгт Ламбертын оёдолоор холбогддог бөгөөд энэ нь люмений диаметрээс 2 дахин урт байдаг. Техникийн хувьд ийм анастомозыг хэрэгжүүлэх нь хамгийн хялбар гэж үздэг.

Энэ нь гэдэсний нэг төрлийн хэсгүүдийн хооронд болон гетероген хэсгүүдийн хооронд хоёуланг нь ашиглаж болно. Үндсэн заалтууд:

• их хэмжээний талбайг нөхөн сэргээх хэрэгцээ;
• анастомозын бүсэд хэт их ачаалал өгөх аюул;
• холбогдсон хэсгүүдийн жижиг диаметр;
• жижиг гэдэс ба ходоодны хооронд анастомоз үүсэх.

Аргын давуу талууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• янз бүрийн сайтын гогцоог оёх хэрэгцээ дутмаг;
• нягт холболт;
• гэдэсний фистул үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх баталгаатай.

"Төгсгөл" гэж бичнэ үү.
Хэрэв энэ төрлийн анастомозыг сонгосон бол мэс засалч гэдэсний гогцооны хажуугийн гадаргуу дээр үүссэн нүхэнд хийсний дараа эрхтэн эсвэл гэдэсний төгсгөлийг оёхыг хүсч байна гэсэн үг юм. Бүдүүн гэдэсний баруун талыг резекц хийсний дараа жижиг, том гэдсийг холбодог.

Холболт нь гол тэнхлэгтэй холбоотойгоор урт буюу хөндлөн (илүү зохимжтой) чиглэлтэй байж болно. Хөндлөнгийн анастомозын үед булчингийн утас багатай байдаг. Энэ нь гүрвэлзэх долгионыг эвдэхгүй.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Анастомозын хүндрэлүүд нь дараахь байдалтай байж болно.

• давхаргын зөрүү;
• анастомотик бүсэд үрэвсэл (анастомозит);
• гэмтсэн судаснуудаас цус алдах;
• фистуляр судлууд үүсэх;
• гэдэсний түгжрэлээр нарийсдаг.

Хэвлийн хөндийд наалдац, гэдэсний агууламжаас зайлсхийхийн тулд:

• үйл ажиллагааны талбай нь салфеткагаар хучигдсан байдаг;
• гэдэсний гогцоог тусгай гэдэсний целлюлозоор шахаж, агуулгыг нь шахаж авсны дараа төгсгөлд нь зүсэлт хийх;
• хамрын хөндлөн огтлол ("цонх") оёсон;
• Үүсгэсэн анастомозын патентийг мэс засал дуустал palpation-ээр тодорхойлно;
• мэс заслын дараах хугацаанд өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээг тогтоодог;
• нөхөн сэргээх курс нь хоолны дэглэм, физик эмчилгээ, амьсгалын дасгал орно.

Анастомозыг хамгаалах орчин үеийн аргууд

Хагалгааны дараах ойрын хугацаанд анастомозит үүсч болно. Түүний шалтгааныг авч үзнэ.

• оёдлын материалд үрэвслийн урвал;
• нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч гэдэсний ургамалжилтыг идэвхжүүлэх.

Улаан хоолойн анастомозын дараагийн хурц нарийсалтыг эмчлэхийн тулд полиэстр стентүүдийн (дурангийн хананд өргөж буй хоолойг өргөжүүлэх хоолой) эндоскоп ашиглан суурилуулалтыг ашигладаг.

Хэвлийн мэс заслын үед оёдлыг бэхжүүлэхийн тулд аутографийг (өөрийн эд эсийг цайруулах) ашигладаг.

• хэвлийн хөндийгөөс;
• чөмөг хайрцаг;
• өөх тосны суспенз;
• мезентерийн хийсэх;
• ходоодны хананы серо-булчингийн цохилт.

Гэсэн хэдий ч олон мэс засалчид цусны хангамжийн судас бүхий хоол тэжээлийн хөлөнд omentum болон хэвлийн хөндийг хэрэглэхийг зөвхөн бүдүүн гэдэсний резекцийн сүүлийн шатанд хязгаарладаг тул эдгээр аргуудыг мэс заслын дараах цэвэршилт ба наалдац үүсэх шалтгаан болдог гэж үздэг.

Орон нутгийн үрэвслийг дарах зорилгоор янз бүрийн эмээр дүүргэгч хамгаалагчдыг өргөнөөр үнэлдэг. Эдгээр нь нянгийн эсрэг биологийн нийцтэй цавуу орно. Энэ нь хамгаалалтын функцуудыг агуулдаг.

• коллаген;
• целлюлозын эфир;
• поливинилпирролидон (биополимер);
• Сангиритрин.

Антибиотик ба антисептикийн хувьд:

Мэс заслын цавуу нь хатуурах үед хатуу болдог тул анастомозыг нарийсгах боломжтой байдаг. Илүү ирээдүйтэй зүйл бол гель, гиалуроны хүчлийн уусмал юм. Энэ бодис нь органик эд, зарим бактериар дамждаг байгалийн полисахарид юм. Гэдэсний эсийн хананд ордог тул үрэвсэл үүсгэдэггүй, анастомотик эд эсийн нөхөн төлжилтийг хурдасгахад тохиромжтой.

Гиалуроны хүчил нь биологийн нийцтэй өөрөө шингээдэг хальсанд багтдаг. 5-аминосалицилын хүчил бүхий түүний нэгдлийг өөрчлөхийг санал болгож байна (бодис нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн ангилалд багтдаг).

Хагалгааны дараах атоник өтгөн хаталт

Ялангуяа ихэвчлэн coprostasis (өтгөний сандал) өндөр настай өвчтөнүүдэд илэрдэг. Богино амралт, хоолны дэглэм ч гэсэн гэдэсний үйл ажиллагааг зөрчих болно. Өтгөн хаталт нь спастик эсвэл атоник байж болно. Хоолны дэглэм өргөжиж, бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэхийн тулд аяыг алдах болно.

3-4 дэх өдөр гэдэс дотрыг идэвхижүүлэхийн тулд гипертоник давстай жижигхэн цэвэрлэгээний цэвэрлэгээг зааж өгдөг. Хэрэв өвчтөн хоол хүнснээс удаан хугацаагаар хасах шаардлагатай бол дотор нь вазелин тос эсвэл Мукофалк хэрэглэнэ.

Спастик өтгөн хатах үед энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.

• шулуун гэдэсний бэлдмэл хэлбэрээр өвдөлт намдаах нөлөө бүхий эмээр өвдөлтийг намдаах;
• antispasmodic эмийн тусламжтайгаар шулуун гэдэсний сфинктерийн аяыг бууруулна (No-shp, Papaverine);
• ялгадсыг зөөлрүүлэхийн тулд микроцистерыг furatsilina-ийн уусмал дээр дулаан парафины тосоор хийдэг.

• сенна навчис
• чацарганы холтос
• rhubarb үндэс
• Бисакодил
• кастор тос,
• Гуталакс.

Осмотик эффект нь дараахь зүйлийг эзэмшдэг.

• глауберова ба Карловы Вары давс;
• магнийн сульфат;
• лактоз ба лактулоз;
• Маннитол;
• Глицерол.

Бүдүүн гэдэсний эсийн хэмжээг ихэсгэдэг laxatives - Мукофалк.

Анастомозитийг эрт эмчлэх

Суваг үрэвсэх, хавдахыг намдаахын тулд дараахь зүйлийг томилно.

• антибиотик (хлорамфеникол, аминогликозид);
• шулуун гэдсээр нутагшуулах замаар - дулаан furatsilina-аас үүссэн бичил биетэн эсвэл нимгэн датчик суурилуулах замаар;
• шингэн парафин дээр үндэслэсэн хөнгөн хэлбэрийн эм;
• өвчтөнүүд гэдэсний агууламжийг нэвтрүүлэх зорилгоор өөх тос, жимсний ундаа, kissel, компот зэрэг 2 литр шингэн уухыг зөвлөж байна.

Хэрэв гэдэсний түгжрэл үүсвэл

Түгжрэл үүсэх нь анастомотик бүсэд хавагнах, cicatricial нарийсч болно. Цочмог шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд эмгэгийг арилгах замаар давтан лапаротоми хийдэг (хэвлийд зүсэлт хийх, хэвлийн хөндийн хөндлөнгийн зүсэлт хийх).

Хагалгааны дараах удаан хугацааны туршид архаг бөглөрөл гарсан тохиолдолд бактерийн эсрэг эрчимтэй эмчилгээ, хордлогыг арилгах эмчилгээг тогтооно. Өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг шийдэхийн тулд үзлэг хийдэг.

Техникийн шалтгаан

Заримдаа хүндрэл нь бэлтгэлгүй эсвэл хангалтгүй ур чадвартай холбоотой байдаг. Энэ нь оёдлын материалын хэт хурцадмал байдал, олон эгнээ оёдлын хэт их ачаалал үүсгэдэг. Фибрин уулзвар дээр унаж, механик бөглөрөл үүсдэг.

Гэдэсний анастомоз нь үйл ажиллагааны техникийг дагаж мөрдөх, эд эсийн төлөв байдлыг сайтар судлах, мэс засалчийн ур чадварыг шаарддаг. Эдгээр нь үндсэн өвчнийг эмчлэх консерватив аргууд байхгүй тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд бий болдог.

Гэдэсний мэс заслыг хамгийн хэцүү гэж үздэг. Мэс засалч нь эмгэг судлалыг арилгахаас гадна эрхтэний хамгийн дээд функцийг хадгалах ёстой. Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад хөндий эрхтнүүдийг холбохын тулд тусгай арга хэрэглэдэг - анастомозын хэрэглээ.

Гэдэсний мэс заслын төрлүүд

Ихэнх тохиолдолд enterotomy, rezection гэх мэт мэс заслууд гэдэс дотор хийгддэг. Эхний төрлийг тухайн эрхтэн дотор гадны биет олдсон тохиолдолд сонгоно. Үүний мөн чанар нь гэдэс дотрыг хуйх эсвэл цахилгаан хутгаар нээдэг. Оёдолыг гэдэс, хөндлөнгийн оролцоотой газар үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхээс үл хамааран сонгоно. Шархыг Гумби хэмээх зангилааны оёдолоор оёж, салст бүрхэвчгүйгээр булчингийн, submucosal давхарга, түүнчлэн Ламберт оёдлын тусламжтайгаар серусыг (жижиг гэдсийг гаднаас нь бүрхсэн), булчингийн мембраныг цоолдог.

Резолюц гэдэг нь эрхтэн буюу түүний хэсгийг мэс заслаар зайлуулах гэсэн үг юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхээс өмнө эмч гэдэсний хананы амьдрах чадварыг үнэлдэг (өнгө, агшилт, үрэвслийн процесс байгаа эсэх). Эмч нь нөхөн сэргээгдсэн хэсгийн хил хязгаарыг тодорхойлсны дараа тэрээр анастомозын хэрэглээний төрлийг сонгоно.

Анастомозыг хэрэглэх арга

Анастомоз хэрэглэх хэд хэдэн арга байдаг. Тэдгээрийг нарийвчлан авч үзье.

Эцсийн төгсгөл

Гэдэсний харьцуулсан үзүүрүүдийн диаметрийн ялгаа тийм ч их биш бол энэ зүйл нь хамгийн үр дүнтэй бөгөөд хамгийн их ашиглагддаг гэж тооцогддог. Энэ нь жижиг диаметртэй байдаг тул мэс засалч нь эд эрхтэний люменийг нэмэгдүүлэхийн тулд шугаман зүсэлт хийдэг. Сигмоид бүдүүн гэдэсний резекцийн төгсгөлд (энэ нь шулуун явахаас өмнө бүдүүн гэдэсний эцсийн бүс юм) энэ аргыг ашигладаг.

Гэдэсний хэсэгт мэс засал хийсний дараа өвчтөн нөхөн сэргээх сургалтанд хамрагдах ёстой: амьсгалын дасгал, эмнэлгийн дасгал, физик эмчилгээ, хоолны дэглэм. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь бие махбодийг үр дүнтэй сэргээх боломжийг нэмэгдүүлэх болно.

Их хэмжээний газар нутгийг резекц хийх шаардлагатай бол эсвэл анастомозын талбайд хүчтэй хурцадмал байдал үүсэх аюултай тохиолдолд ашиглагддаг. Хоёр төгсгөлийг хоёр эгнээний оёдолоор хааж, дараа нь хожуулыг тасралтгүй Ламбертын оёдолоор таслав. Түүнээс гадна түүний урт нь люмений диаметрээс 2 дахин их байдаг. Мэс засалч нь зүсэлт хийж, хоёуланг нь уртын тэнхлэгийн дагуу нээж, гэдэсний агуулгыг шахаж, дараа нь шархны ирмэгийг тасралтгүй оёдог.

Хажуу тийш нь дуусгана

Энэ төрлийн анастомоз нь хулгайлагдсан гэдэсний хожуулыг хажуугийн техник ашиглан хааж, тухайн эд эсийн агуулгыг гэдэсний нүхээр шахаж, шахаж байгаа явдал юм. Дараа нь нээлттэй төгсгөлийг хажуу талаас гэдэс рүү түрхэж, тасралтгүй Ламбертын оёдлын тусламжтайгаар оёдог.

Дараагийн үе шат - мэс засалч нь уртын хэсгийг хийж, гэдэсний гарцыг нээнэ. Түүний урт нь эрхтэний нээлттэй төгсгөлийн өргөнтэй тохирч байх ёстой. Анастомозын урд хэсгийг тасралтгүй оёдог. Энэ төрлийн анамостоз нь олон арга хэмжээ авахад оновчтой байдаг, тэр ч байтугай ийм нарийн төвөгтэй тохиолдолд улаан хоолойн үрэвсэл (үүнийг бүрэн арилгах, үүнд хамгийн ойр тунгалгын булчирхай, өөхний эд гэх мэт).

Бүх төрлийн нэгдэл бүхий гэдэсний анастомозыг жижиг, том гэдэс дээр хэрэглэдэг. Гэхдээ эхний тохиолдолд нэг давхаргын давхаргыг заавал сонгох шаардлагатай (өөрөөр хэлбэл тэд эд эсийн бүх давхаргыг авдаг), хоёрдугаарт, зөвхөн хоёр давхар тасалдсан оёдол (эхний эгнээ нь бэхлэгдсэн хананы зузаан дундуур энгийн оёдол, хоёр дахь нь салст бүрхэвчийг цоолохгүй).

Анастомозын гол зорилго нь резекц хийсний дараа гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх, гэдэсний түгжрэл үүссэн тохиолдолд нэвтрэлт хийх явдал юм. Энэ арга нь амьдралыг аврах боломжийг олгодог бөгөөд дор хаяж алс холын эрхтнүүдийн үүргийг хэсэгчлэн нөхдөг. Гемиколэктомийн тусламжтайгаар (ясны хугарал үүссэн бүдүүн гэдэсний тэн хагасыг арилгах - гэдэсний урд хананд хүргэдэг хиймэл гажиг) гэдэсний ихэнх функцийг хэмнэх боломжийг танд олгоно.

Онкологийн тусламжтайгаар шулуун гэдсээр мэс засал хийлгэх нь бараг үргэлж арилгах шаардлагатай байдаг, ялангуяа хавдар "бага" байвал өөрөөр хэлбэл энэ нь гургалдай (6 см-ээс бага) байрладаг. Анастомоз үүсэх нь ихэнх тохиолдолд эрхтэний урд хэсгийг нөхөн сэргээх мэс засал хийсэн тохиолдолд түүний эмгэг төрхийг сэргээх цорын ганц арга зам юм.

Тохиолдлын 4-20% -д (эд эсийн байдал, эмчийн мэргэжлийн байдлаас хамаарч) хүндрэл гардаг: судасны эмгэг, оёдол хангалтгүй, перитонит. Эрсдэлийг багасгахын тулд мэс засалч нь люмений хажуу талаас оёдол ба зэргэлдээ газрыг нарийвчлан зохион байгуулах хэрэгтэй.

Зөвлөмж: хүндрэл гарах магадлалыг бууруулахын тулд өвчтөн эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд холболтыг бие даан хянахаа бүү мартаарай. Жишээлбэл, ходоодыг зайлуулсны дараа нарийсах, бөглөрөх эрсдлийг багасгахын тулд рентген шинжилгээ хийлгэх нь үнэ цэнэтэй юм.

Гэдэсний анастомозыг нүхлэх нь хөндий эрхтнүүдийг холбох, ядаж гэдэсний үйл ажиллагааг хэсэгчлэн сэргээх боломжийг олгодог өвөрмөц мэс заслын арга юм. Үйл ажиллагааны төрлөөс хамааран холих өөр аргыг ашигладаг. Анастомозын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд эмч технологийг дагаж мөрдөж, антисептикийн тусламжтайгаар оёдлыг сайтар эмчилнэ.

Холбоотой холбоотой

Зөв байрлуулсан хоёр зангилаа нь оёсон даавууг сайн барьдаг бол синтетик монофиль утсыг ашиглахад 5-6 хүртэлх зангилаа хэрэгтэй болно.

Ийм утастай нэг эгнээ зангилаатай оёдол нь зөвхөн ходоод, жижиг, том гэдэс дээр төдийгүй улаан хоолой дээр ийм оёдлын санааг авсан газраас маш сайн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог (194-р хуудсыг үз). Хэвлийн хананы шархыг ариутгасан, ялимгүй ялгаж, гэдэс дотор хэд хэдэн утас оёж байгаа тохиолдолд ч гэдэсний хоолойн бат бөх чанарыг хадгалдаг. Монофиль оёдлын материалтай нэг эгнээ зангилаатай оёдол (утас ч бай, бусад материал ч бай) нь сүүлийн арван жилийн ходоод гэдэсний мэс заслын хамгийн том ололт амжилтуудын нэг юм.

Ямар ч оёдол ашиглагдана, амжилт нь хэр олон мөр дээр байрлахаас хамаардаггүй, харин хоёр үндсэн дүрмийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

1) зөвхөн төгс цусан хангамж бүхий даавууг оёж болно, мөн

2) давхаргыг бага зэрэг чангалалгүйгээр хэрэглэнэ.

Оёдол нь эдгэрэхгүй гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй. chirurgus костюм, natura sanat("Мэс засалч зөвхөн оёдог, ижил шинж чанарыг эдгээдэг"). Оёдлын зорилго нь. ингэснээр эдгэрэлтийн хугацаанд эд эсийг төгс цусан хангамжгүйгээр авчрах болно.