Түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед орхиэктоми. Орхиэктоми буюу эрчүүдэд төмсөг арилгах Түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед орхиэктоми

Орхиэктоми гэдэг нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрчүүдийн төмсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм. Энэ процедур нь дааврын эмчилгээний салшгүй хэсэг юм. Эмч нар хорт хавдрын эсийн хөгжил болон эр бэлгийн даавар тестостероны түвшин нэмэгдэх хоёрын хооронд шууд хамааралтай болохыг тогтоожээ. Кастрация процедур нь энэ түвшинг бууруулж, улмаар хорт хавдрын явцыг удаашруулдаг.

Мэс засал хийх заалт

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын кастрация хэлбэрээр мэс заслын оролцоо нь төмсөгний хорт хавдартай гэж оношлогдсон урологийн өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Энэ аргыг үл тэвчихийн улмаас өдөр бүр тарилга хийх, дааврын эмийг амаар хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын хүнд байдлаас үл хамааран энэ мэс засал нь хүний ​​амьдралыг ихээхэн хөнгөвчлөх, өвдөлтийг намдаах боломжтой. Орхиэктоми нь бичил харуурын хавдар илэрсэн эхний I эсвэл II үе шатанд хамгийн таатай таамаглалыг харуулдаг. Төмсөгийг зайлуулсны дараа тэдгээрийн доторх тестостероны өсөлт буурч, хорт хавдрыг дарангуйлах (удаашруулах) үүсдэг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын III-IV үе шаттай өвчтөнд кастрация хийх нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг бууруулах зорилготой юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр үе шатанд мэс засал нь илүү их саад бэрхшээл, хүндрэлтэй байдаг, учир нь хавдрын явц нь эд, эрхтнүүдийн гүнд ургадаг үсэрхийллийн тархалт дагалддаг.

Орхиэктомийн өндөр үр дүнтэй нь олон тооны эмнэлзүйн судалгаагаар батлагдсан. Эмнэлгийн мэдээлэлд үндэслэн түрүү булчирхайн хорт хавдар үүсэхэд ийм мэс заслын оролцоо нь урологийн өвчтөнүүдийн амьдралыг 7 жил, эмийн эмчилгээг 6 жилээр уртасгах боломжтой болгодог.

Бэлтгэл үе шат

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээнд мэс заслын оролцоог дараахь зорилгоор хийдэг.

• өвчний үе шат, тархалтын зэргийг тодорхойлох;
• хорт хавдрын бүрэн тайрах;
• алслагдсан эрхтнүүдийн хавдрыг арилгах;
• хими эмчилгээ ба орхиэктоми хийсний дараа хавдрын үлдэгдэл эдийг тайрах.

Кастрация нь аливаа мэс заслын нэгэн адил хэд хэдэн урьдчилсан шинжилгээ, эмнэлгийн процедурыг дагалддаг. Оношийг тодруулахын тулд эмч урологийн өвчтөнд дараахь үзлэгийг зааж өгдөг.

1. Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
2. Цусны биохими.
3. Халдварт, бэлгийн замын өвчин байгаа эсэхийг шинжлэх.
4. ХДХВ-ийн шинжилгээ.
5. Мэдээ алдуулах аргыг зөв сонгох зүрхний ЭКГ.
6. TRUS (трансекторын хэт авиан) нэгэн зэрэг биопси хийх.
7. Цээжний рентген зураг, зарим тохиолдолд PET-CT нь алслагдсан ясны гэмтэл дэх үсэрхийллийг илрүүлэх.
8. Хавдрын маркер байгаа эсэхийг судлах.
9. Цусны бүлэгнэлтийн түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ.

Судалгааны үр дүн нь урологийн өвчтөний ерөнхий байдлыг тодорхойлох, хорт хавдрын хөгжлийн үе шатыг тодорхойлох, мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг тодорхойлоход тусалдаг. Хэрэв мэргэжилтэн эргэлзэж байвал эрэгтэй хүнийг нарийн мэргэжлийн эмч нарт нэмэлт шинжилгээ хийлгэхээр явуулдаг: эндокринологич, зүрх судасны эмч. Орхиэктоми нь үйл ажиллагаанд саад учруулж болзошгүй бүх хүчин зүйлийг арилгасны дараа зөвхөн таатай нөхцөлд хийгддэг.

Хагалгааны өмнө өвчтөний авсан эм нь ноцтой сөрөг үр дагаварт хүргэж, кастрация хийх үед хүний ​​биед сөргөөр нөлөөлдөг. Энэ шалтгааны улмаас мэс засалч мэс засал хийх өдрөөс долоо хоногийн өмнө цуцалсан эмийн жагсаалтыг бүхэлд нь мэддэг байх ёстой. Энэ хугацаа нь эмийн хорт нөлөөнөөс биеийг цэвэрлэхэд хангалттай. Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд урологийн өвчтөнүүд мэс засал хийхээс 8-9 цагийн өмнө идэж, ус ууж болохгүй.

Орхиэктомийн төрөл ба онцлог

Мэс заслын orchiectomy нь энгийн, дэд капсуляр, радикал (гуинал) гэсэн гурван төрөл байдаг. Эхний хоёр мэс засал нь орон нутгийн эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтыг заавал хэрэглэх замаар хийгддэг бөгөөд орхиэктомийн үргэлжлэх хугацаа нь хагас цаг орчим байдаг. Төмсөгийг зайлуулах нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд энэ нь урологийн өвчтөний ухамсрыг хааж, мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээнээс хамаарч 1-ээс 2 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Орхиэктомийн сортуудын онцлог:

Орхиэктомийн төрөл	Үзүүлэлтүүд	Үйл ажиллагаа ямар байна
Энгийн	Энэ нь булчирхайн хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатанд эсвэл хөнгөвчлөх эмчилгээний зорилгоор хийгддэг, жишээлбэл. хорт хавдар нь эргэлт буцалтгүй болсон тохиолдолд өвдөлтийн шинж тэмдгийг арилгах	Мэдээ алдуулах тариа хийсний дараа мэс засалч scrotum-ийн дунд зүсэлт хийж, түүгээр төмсөг хайчилж авдаг. Үүний дараа тусгай оёдол хийж, зүслэгийг оёдог.
Subcapsular	Түрүү булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ гэж заасан бөгөөд scrotum-ийн бүрэн бүтэн байдлыг нэмэгдүүлэх зорилгоор хийдэг.	Энэ нь энгийн орхиэктомийн мэс засалтай олон талаараа төстэй боловч зөвхөн төмсөг бүрэн арилдаггүй бөгөөд зөвхөн булчирхайлаг эдийг бүрхүүлээс нь авдаг.
гэдэс дотрын	Энэ нь төмсөгний хорт хавдрын оношлогоонд өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Нэг талын (нэг төмсгийг зайлуулах) эсвэл хоёр талын байж болно	Хагалгааны хөндийн зүслэгээр эр бэлгийн эсийн нэг хэсэгтэй хамт эр бэлгийн эсийг авдаг тул мэс заслыг радикал орхиэктоми гэж нэрлэдэг. Ийм мэс заслын арга хэмжээ авах болсон шалтгаан нь хорт хавдрын эсүүд эр бэлгийн эсээр дамжин тунгалгийн булчирхай руу тархдагтай холбоотой юм. Шархыг угаасны дараа зүсэлтийг давхарлан оёдог

Хагалгааны дараах үе

Төмсөгийг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа урологийн өвчтөнүүд мэс засалч, мэдээ алдуулалтын эмчийн хяналтан дор эмнэлэгт хэвтсээр байна. Халуурах, оёдлын утас идээлэх, үрэвсэх, цавинд өвдөх зэрэг бүх болзошгүй хүндрэлүүд өнгөрсний дараа эрэгтэй хүн эмнэлгээс гарч, гэртээ эсвэл эмнэлгийн нөхцөлд эдгэрсээр байна.

Хагалгааны дараах үе нь маш чухал бөгөөд нөхөн сэргээх хурд нь эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна.

Дүрмээр бол, орхиэктоми хийсний дараа эмч нар хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг.

Зарим тохиолдолд түрүү булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын кастрация нь хорт хавдрын өсөлтийг бүрэн зогсооход хангалтгүй байдаг. Эмч нар хослуулан хими эмчилгээ, ионжуулагч цацрагийн эмчилгээг зааж өгч болно. Заримдаа урологийн өвчтөнүүдэд дааврын үйлдвэрлэлийг бүрэн хориглодог эмийг тогтоодог.

Аргачлалын давуу болон сул талууд

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг мэс заслын аргаар эмчлэх зорилгоор орхиэктоми хийхээс өмнө мэс заслын бүх давуу болон сул талуудыг жинлэх хэрэгтэй. Эмч нар төмсөг арилгасны дараа хорт хавдрын эсийн өсөлтийг саатуулж, өвчтөний сайн сайхан байдалд эерэгээр нөлөөлж, мэс заслын дараах 10 хоногийн дотор өвдөлтийн шинж тэмдэг багасдаг гэж эмч нар баталж байна.

Сул талуудаас давамгайлж буй мэс заслын кастрацияны давуу талууд нь дараахь хүчин зүйлсийг багтаасан болно: тестостероны өсөлт буурсантай холбоотой эдгэрэлтийн үр нөлөөг хурдан эхлүүлэх, болзошгүй хүндрэлийн эрсдэл, урологийн өвчтөнүүдийн насыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх, эмийн эмчилгээнээс бага өртөгтэй.

Аливаа мэс заслын нэгэн адил орхиэктоми нь эрэгтэй хүний ​​​​биед янз бүрийн зайлшгүй өөрчлөлтүүдийг үүсгэдэг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх энэ аргын мэдэгдэхүйц сул талууд нь: илүүдэл жин нэмэгдэх, дааврын өөрчлөлтөөс болж хөхний хэмжээг нэмэгдүүлэх, бэлгийн дур хүслийг аажмаар бууруулах (зохих эмийг зөв сонгосноор хэвийн), үржил шим алдагдах, сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлт, сэтгэлийн хямрал, атеросклероз, цус багадалт.

Зөв нөхөн сэргээх эмчилгээ, сэтгэлзүйн тусламжтай хослуулснаар эдгээр үр дагаврыг даван туулах боломжтой гэдгийг ойлгох нь чухал юм.

Амьд үлдэх прогноз

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг арилгах мэс заслын дараа өвчтөний эсэн мэнд үлдэх прогноз нь өвчний байршил, үе шатаас ихээхэн хамаардаг. Эмнэлгийн практик нь төмсөг арилгах нь өвчний эмчилгээнд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг болохыг баталж байна. Үр дүн нь мэс засал хийснээс хойш 10 дахь өдөр аль хэдийн илэрдэг бөгөөд зөвхөн өвдөлтийн шинж тэмдгүүд буурахаас гадна өвчтөний цусан дахь тестостероны өсөлт удааширч байгаатай холбоотой юм.

Орхиэктоми хийсний дараа тогтвортой ремиссия үүсдэг боловч дааврын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Хагалгааны дараах ерөнхий таамаглал нь нэлээд таатай байна: метастазгүй өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 95% байна. Хорт хавдар нь аарцагны эрхтнүүдээс цааш тархаагүй тохиолдлын 50-60% -д эрэгтэй хүн дунджаар 5 жил, 40-50% -д 10 гаруй жил амьдардаг.

Орхиэктоми хийснээс хойш ойролцоогоор 1 жилийн дараа урологийн өвчтөнүүдийн 80% -д түрүү булчирхайн хорт хавдрын дахилт тохиолддог. Ийм өндөр түвшинд байгаа шалтгаан нь хорт хавдрын эдэд дигидротестостерон хэмээх бодисын агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Эмнэлзүйн судалгааны явцад хорт хавдрын эсүүд тестостероны бага түвшинд дасан зохицох чадвартай бөгөөд ирээдүйд хавдар дахин гарч ирдэг болохыг тогтоожээ. Энэ шалтгааны улмаас үсэрхийлсэн өвчтөнүүд 3 жилээс илүү амьдардаггүй.

Бүх тохиолдолд биш, хоёр төмсгийг зайлуулах замаар бүрэн кастрация хийдэг. Төмсөгний протезийн орчин үеийн аргууд нь орхиэктомийн дараа үүсдэг сэтгэлзүйн асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай эрчүүдийн төмсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах нь албадан мэс заслын арга хэмжээ бөгөөд энэ нь сөрөг үр дагавартай байсан ч хорт хавдрын хөгжлийг хэдэн жилийн турш удаашруулж, өвчтөнд хэдэн жилийн турш өвдөлтгүй амьдрах боломжийг олгодог.

(орхидэктоми, орхиэктоми) нь эрэгтэй хүний ​​нэг буюу хоёр төмсгийг авах мэс засал юм. Хоёр эр бэлгийн эсийг авахыг хоёр талын орхиэктоми буюу кастрация гэж нэрлэдэг. Эмэгтэй кастрация хийх үед хоёр өндгөвчийг мэс заслын аргаар зайлуулдаг (хоёр талын оофорэктоми).

Орхиэктомийн зорилго

Орхиэктоми нь эрэгтэй хүний ​​тестостероны түвшинг (эр бэлгийн даавар) бууруулах, хорт хавдрын эмчилгээний үед эсвэл бусад шалтгаанаар хийдэг. Тестостерон нь эдгээр хавдрыг ургаж, үсэрхийлдэг (биеийн бусад хэсэгт тархдаг) үүсгэдэг тул төмсгийг төмсөгний хавдрын үед мэс заслын аргаар зайлуулах ба түрүү булчирхайн хорт хавдар эсвэл эрэгтэй хөхний хорт хавдрын эмчилгээнд орхиэктоми хийдэг. Бэлгийн бойжилтын өмнөхөн өвчтөнд буугаагүй төмсөг илэрсэн тохиолдолд хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд заримдаа орхиэктоми хийдэг.

Хоёр талын орхиэктоми нь хүйс солих мэс заслын үе шатуудын нэг юм. Орхиэктоми нь өвчтөний бие дэх эр бэлгийн дааврын түвшинг бууруулж, үтрээ болон бэлгийн хавьтлыг бий болгох дараа мэс засал хийхэд бэлэг эрхтнийг бэлддэг.

Хүн ам зүй

50-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд хамгийн их тохиолддог хорт хавдар бол түрүү булчирхайн хорт хавдар юм. Африк гаралтай америкчууд түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нь Ази эсвэл Кавказ эрчүүдээс бараг 70%-иар өндөр байдаг бөгөөд энэ ялгааны шалтгаан одоогоор тодорхойгүй байна. Түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бусад хүчин зүйлүүд нь мах, өөх тос, сүүн бүтээгдэхүүнээр баялаг хооллолт, түүнчлэн удамшил юм. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай аав эсвэл ахтай эрчүүд түрүү булчирхайн хорт хавдар тусах магадлал хоёр дахин их байдаг.

Төмсөгний хавдар нь 15-34 насны залуучуудад их тохиолддог. Жилд төмсөгний хорт хавдрын шинэ тохиолдлын давтамж 100,000 хүнд 3.7 орчим байдаг. Өндөр хөгжилтэй орнуудад төмсөгний хавдрын өвчлөл 1970 оноос хойш жил бүр ойролцоогоор 2%-иар нэмэгджээ. Энэ өсөлт нь оношилгоо сайжирсан уу эсвэл өөр шалтгаан байгаа эсэх нь одоогоор тодорхойгүй байна. Янз бүрийн арьс өнгө, яс үндэстний эрчүүдийн дунд төмсөгний хорт хавдрын өвчлөлийн хувьд ялгаатай байдаг: Скандинав гаралтай эрчүүд Африк гаралтай америкчуудтай харьцуулахад төмсөгний хорт хавдар тусах эрсдэл өндөр байдаг. Төмсөгний хавдар нь 10 ба түүнээс доош насны хөвгүүд, 20-40 насны эрэгтэйчүүд, 60-аас дээш насны эрэгтэйчүүд гэсэн гурван насны аль нэгэнд эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Төмсөгний хавдрын бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Крипторхидизм нь хүүгийн төмсөг хэвлийн хөндийгөөс сүвэрхэг рүү бууж чаддаггүй эмгэг юм. Ер нь төмсөг нь хүүхэд төрөхөөс өмнө доошоо буудаг боловч дутуу төрсөн бол төрөх үед хөвөн нь хоосон байж болно. Эрэгтэй хүүхдийн ойролцоогоор 3-4% нь буугаагүй төмсөгтэй төрдөг. Крипторхидизмын түүхтэй эрчүүд төмсөгний хавдартай байх магадлал өндөр байдаг.

Төмсөгний хорт хавдрын гэр бүлийн түүх

Жирэмслэлтийн үед диэтилстилбестрол (диэтилстилбестрол нь 1938-1971 оны хооронд зулбахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмэгтэйчүүдэд өгдөг синтетик даавар) эмэгтэйчүүд үр удамд нь зарим төрлийн хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг.

Ажил мэргэжлийн болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд.

2003 онд Герман, Шинэ Зеландын судлаачдын тусдаа бүлэг гал сөнөөгчид хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад төмсөгний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг гэж мэдээлсэн. Төмсөгний хорт хавдрыг хөгжүүлэх хүрээлэн буй орчны өвөрмөц өдөөгч нь хараахан тодорхойгүй байна.

хүйс солих мэс засал

Ихэнх өвчтөнүүд нэрээ нууцлахыг илүүд үздэг тул хүйс солих мэс засалтай холбоотой орхиэктомийн статистикийг үнэн зөв тогтооход хэцүү байдаг. Хүйсээ солих мэс засал хийлгэхээс өмнө зайлшгүй шаардлагатай дааврын эмчилгээ хийлгэж, эсрэг хүйстнийхээ хувьд бодит амьдрал дээр туршлагатай хүмүүс нийгмээс гадуурхагдах, ажил эрхлэлтийн хувьд ялгаварлан гадуурхах, шийдвэрийнхээ бусад сөрөг үр дагаврыг ихэвчлэн мэдээлдэг. Нийгэмд хүйс солиулах сөрөг хандлага өргөн тархсан тул судлаачид хүн амын дунд хүйсийн баримжаа тогтоох эмгэгийн бодит давтамжийг мэдэхгүй байна. Эрт үеийн тооцоогоор 1:37,000 эрэгтэй, 1:107,000 эмэгтэй байжээ. Харин Нидерландад саяхан хийсэн судалгаагаар илүү үнэн зөв тооцоолол бол 1:11,900 эрэгтэй, 1:30,400 эмэгтэй байна. Ямар ч байсан мэс заслын хагалгааны тоо хүйсийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн тооноос бага байна.

Орхиэктомийн тодорхойлолт

Орхиэктомийн гурван үндсэн төрөл байдаг: энгийн, дэд капсул, inguinal (эсвэл радикал). Эхний хоёр төрлийн орхиэктоми нь ихэвчлэн орон нутгийн болон эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд ойролцоогоор 30 минут болдог. Inguinal orchiectomy нь заримдаа ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд 30 минутаас 1 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Энгийн орхиэктоми нь хүйс солих мэс заслын нэг хэсэг эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдрыг хөнгөвчлөх эмчилгээ болгон хийдэг. Мэдээ алдуулах эмийг тарьсны дараа мэс засалч scrotum-ийн дунд хэсэгт зүсэлт хийж, арьс болон доод эдийг зүснэ. Зүсэлтээр мэс засалч эр бэлгийн эс болон эр бэлгийн эсийн хэсгийг арилгадаг. Зүсэлтийг хоёр эгнээний оёдолоор хааж, ариутгасан боолт хийнэ. Өвчтөний хүсэлтээр зүслэгийг оёхын өмнө мэс засалч төмсөгний протез суулгаж болох бөгөөд ингэснээр scrotum-ийн харагдах байдал өөрчлөгдөхгүй.

Subcapsular orchiectomy

Мөн түрүү булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээнд subcapsular orchiectomy хийдэг. Мэс засал нь энгийн орхиэктомитой төстэй боловч төмсөг бүрийн мембранаас зөвхөн булчирхайлаг эдийг авдаг, төмсөг бүрэн арилдаггүй. Энэ төрлийн орхиэктоми нь голчлон scrotum-ийн харагдах байдлыг хадгалахын тулд хийгддэг.

Гүзээний орхиэктоми

Хэрэв төмсөгний хавдрыг сэжиглэж байгаа бол inguinal эсвэл радикал orchiectomy хийдэг. Гэдэсний орхиэктоми нь нэг талын байж болно, өөрөөр хэлбэл зөвхөн нэг төмсөг арилгасан эсвэл хоёр талт байж болно. Мэс засалч өвчтөний цавинд ойролцоогоор 7.6 см урт зүсэлт хийдэг тул энэ мэс заслыг inguinal orchiectomy гэж нэрлэдэг. Мэс засалч эр бэлгийн эсийг эр бэлгийн эстэй хамт арилгадаг тул inguinal orchiectomy-ийг радикал orchiectomy гэж нэрлэдэг. Төмсөг болон эр бэлгийн эсийг үндсээр нь авч хаях болсон шалтгаан нь төмсөгний хорт хавдар нь ихэвчлэн эр бэлгийн эсээр дамжин бөөрний ойролцоох тунгалгийн булчирхай руу тархдаг. Хоёр дахь мэс засал хийх шаардлагатай бол эр бэлгийн эсийн хожуул дээр шингэдэггүй урт оёдол үлдээдэг.

Төмсөг болон эр бэлгийн эсийг авсны дараа мэс засалч мэс заслын талбайг ариутгасан давсны уусмалаар зайлж, шархыг давхаргаар нь оёдог. Шарханд ариутгасан боолт түрхдэг.

Орхиэктомийн оношлогоо/бэлтгэл

Оношлогоо

ХАВДАР. Шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээгээр (TRUS) эсвэл өвчтөний цусан дахь түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн (PSA) түвшин нэмэгдсэний улмаас дижитал шулуун гэдэсний үзлэг хийсний дараа эмч өвчтөн түрүү булчирхайн хорт хавдартай гэж сэжиглэж болно. PSA нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын цусны маркер бөгөөд хорт хавдрыг оношлох, эмчилгээний үр нөлөөг хянахад ашигладаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын эцсийн оношийг түрүү булчирхайн нарийн зүү биопсийн дараа л тогтоодог.

Хэрэв эмч үзлэгээр томорсон үрэвслийг илрүүлсэн бол төмсөгний хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бөгөөд энэ нь өвдөж магадгүй юм. Биопси хийх, тодорхой оношийг тогтоохын тулд эмч өртсөн төмсөгийг (inguinal orchiectomy) радикал аргаар зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

ХҮЙС СОЛИХ хагалгаа. Хүйсээ солиулах мэс засал хийлгэх гэж буй өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхийн өмнө бие махбодийн болон сэтгэлзүйн үнэлгээний урт процессыг давах ёстой. Хүйсийн баримжаа олгох эмгэгийг эмчлэх чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг дэлхий даяарх мэргэжлийн байгууллага болох Харри Бенжамин Олон улсын жендэрийн дисфори нийгэмлэгээс хүйс солих мэс засалчдыг удирдан чиглүүлдэг Хүйсийн баримжаа олгох эмчилгээний стандартыг нийтэлжээ.

Орхиэктоми хагалгаанд бэлдэж байна

Орхиэктоми хийхээр бэлтгэж буй өвчтөн бүр мэс заслын өмнө цус, шээсний стандарт шинжилгээ өгдөг. Орхиэктоми хийхээс долоо хоногийн өмнө өвчтөнүүд аспирин агуулсан эм, мэс засал хийлгэхээс хоёр хоногийн өмнө стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхээ зогсоохыг зөвлөж байна. Төлөвлөсөн орхиэктоми хийхээс найман цагийн өмнө өвчтөн идэж уухгүй байх ёстой.

Орхиэктоми хийхээс өмнө сандарч, сандарч буй өвчтөнүүдийг тайвшруулах зорилгоор тайвшруулах эм өгдөг.

ХАВДАР. Хагалгааны дараа хүүхэдтэй болох төлөвлөгөөтэй байгаа бол төмсөгний хавдрыг эмчлэх зорилгоор орхиэктоми хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүд үрийн шингэний дээж авч болно. Хэдийгээр нэг төмсөгтэй хүүхэдтэй болох боломжтой хэвээр байгаа ч хавдар нь нөгөө төмсөгт нөлөөлдөг тохиолдолд эр бэлгийн эсийн дээжийг урьдчилан хадгалахыг зарим мэс засалчид зөвлөж байна.

ХҮЙС СОЛИХ хагалгаа. Хүйсээ солих хагалгааны нэг хэсэг болгон цахирмаа арилгах мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж буй ихэнх эрчүүд мэс засал хийлгэхээс өмнө хэдэн сар эсвэл хэдэн жилийн турш дааврын эмчилгээ хийлгэж, эмэгтэй хүний ​​хувьд бодит туршлага хуримтлуулсан байдаг.

Хүйсийн баримжаа олгох эмгэгийн эмчилгээний стандартууд нь бие махбодийн үзлэгээс гадна сэтгэлзүйн үзлэгийг шаарддаг тул цахирмаа арилгах мэс засал хийх мэс засалч нь сэтгэцийн эмчээс, нөгөө нь эмнэлзүйн сэтгэл зүйчээс хоёр бичгээр дүгнэлт авах ёстой.

Орхиэктомийн дараа өвчтөнд үзүүлэх тусламж

Орхиэктомийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд амбулаторийн нөхцөлд бие даан гэртээ харих боломжгүй тул найз нөхөд, гэр бүлийн гишүүдтэйгээ хамт байх ёстой. Орхиэктомийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ихэнх нь мэс заслын дараах өдөр ажилдаа явах боломжтой байдаг ч зарим нь гэртээ нэмэлт өдөр амрах шаардлагатай болдог. Мэдээ алдуулалт дууссаны дараа өвчтөнүүд дотор муухайрч байсан ч гэртээ буцаж ирснийхээ дараа хэвийн хооллож болно. scrotum-д бага зэрэг өвдөх, хавдах нь хэвийн үзэгдэл юм; Эмч хэдэн өдрийн турш хэрэглэх шаардлагатай өвдөлт намдаах эмийг зааж өгнө.

Орхиэктомийн мэс заслын дараах өвчтөнд анхаарал тавих бусад зөвлөмжүүд нь:

• Дараагийн хэдэн өдөр кофейн агуулсан ундаа, согтууруулах ундаанаас бусад шингэнийг их хэмжээгээр ууна.
• Эмчийнхээ зөвлөсний дагуу бэлгийн харьцаанд орох, хүнд ачаа өргөх, биеийн хүчний дасгал хийхээс зайлсхий.
• Орхиэктомийн дараа долоо хоногийн турш усанд орохоосоо илүү шүршүүрт орох нь мэс заслын оёдлын хугацаанаас өмнө бүтэлгүйтэх эрсдлийг бууруулдаг.
• Орхиэктоми хагалгааны дараах эхний 24-48 цагийн дотор цавинд мөс тавьж болно.
• Орхиэктоми хийлгэсний дараа хоёр долоо хоногийн турш scrotum-ийг дэмждэг боолтыг өмс.

Орхиэктоми хийлгэсний дараа зарим өвчтөнд сэтгэлзүйн тусламж хэрэгтэй байж болно. Эрэгтэйчүүд бэлэг эрхтний хэсэгт ямар нэгэн мэс засал хийлгэхээс маш их санаа зовдог. Тиймээс бие даасан сэтгэлзүйн эмчилгээний нэмэлт болгон сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх бүлгүүд хэрэгтэй.

Төмсөгний хавдрын улмаас орхиэктоми хийлгэсний дараа өвчтөнийг удаан хугацааны хяналтанд туяа эмчилгээ, хими эмчилгээнээс гадна эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай байдаг. Түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд янз бүрийн дааврын эм эсвэл туяа эмчилгээ хийдэг.

Орхиэктомийн хүндрэлүүд нь бусад мэс заслын процедурын нэгэн адил гүн венийн тромбоз, зүрх, амьсгалын замын хүндрэл, цус алдалт, халдвар, мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх хариу урвал орно. Хэрэв орхиэктоми нь эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийгдсэн бол дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй: нугасны суваг руу цус алдах, мэдрэлийн гэмтэл, цоолсны дараах толгой өвдөх.

Орхиэктомийн гаж нөлөө нь:

• бэлгийн дур хүслээ алдах (орхиэктомийн энэ гаж нөлөөг дааврын тариагаар эмчилдэг)
• бэлгийн сулрал
• цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн адил халуун анивчдаг (халуун анивчдаг).
• биеийн жин 4-7 кг нэмэгдэх
• сэтгэлийн хямрал эсвэл сэтгэлийн хямрал
• хөхний томрох, өвдөх
• ядрах
• цавины болон бэлэг эрхтэний мэдрэмж буурсан
• ясны сийрэгжилт (түрүү булчирхайн хорт хавдраар дааврын эмчилгээ хийлгэж буй эрчүүдэд ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг).

Төмсөгний хорт хавдрын улмаас орхиэктоми хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тохиолддог нэмэлт хүндрэл бол хавдрын дахилт юм.

Орхиэктомийн үр дүн

Хорт хавдрын орхиэктомийн үр дүн нь мэс засал хийх үеийн өвчтөний хавдрын байршил, үе шатаас хамаарна. Орхиэктомийн дараа түрүү булчирхайн хорт хавдартай ихэнх өвчтөнүүд хорт хавдрын шинж тэмдгүүд хурдан арилдаг гэж мэдэгддэг.

Үсэрхийлэлгүй төмсөгний хавдартай өвчтөнд орхиэктомийн дараа таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 95% байна. Метастазтай төмсөгний хорт хавдар нь амьд үлдэх таамаглал муутай байдаг.

Хүйс солих мэс засал

Хүйсээ солих, эрэгтэй эмэгтэйг өөрчлөх хагалгааны нэг хэсэг болох орхиэктомийн үр дүн нь тестостероны түвшин буурч, бэлгийн дур хүслийг зохих хэмжээгээр бууруулж, сахал ургах зэрэг эр хүний ​​шинж тэмдгүүд аажмаар буурч байна. Өвчтөн дараа нь нэмэлт мэс засал хийлгэж болно.

Өвчин, нас баралт

Орхиэктоми нь өвчлөл, нас баралтын түвшин маш бага байдаг. Хорт хавдрын эмчилгээний нэг хэсэг болгон цахирмаа арилгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд хагалгаанаас илүү хорт хавдраар нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Хүйс солих мэс заслын нэг хэсэг болгон орхиэктоми хийлгэж буй хүмүүсийн өвчлөл, нас баралт бусад мэс заслын үйл ажиллагаатай адил байна.

Орхиэктомийн хувилбарууд

Радикал орхиэктомиБи төмсөгний хорт хавдрын цорын ганц үр дүнтэй эмчилгээ, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ нь эмчилгээний дараагийн шат юм.

Гэсэн хэдий ч түрүү булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээнд цахирмаа арилгахаас гадна хэд хэдэн өөр эмчилгээ байдаг.

• хүлээлтийн тактик
• дааврын эмчилгээ (түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэхэд зориулагдсан эмийн үйлдэл нь эрэгтэй бэлгийн дааврын эсрэг (антиандрогенууд - Флутамид эсвэл Нилутамид) эсвэл тестостерон (Госерелин эсвэл Леупрорелин) үүсэхээс хамгаалдаг)
• цацрагийн эмчилгээ
• хими эмчилгээ

Хүйс солих мэс засал

Хүйсийн баримжаа олгох эмгэгийг эмчлэх үе шат болох орхиэктомийн гол хувилбар бол дааврын эмчилгээ юм. Ихэнх өвчтөнүүд хүйс солих мэс засал хийлгэхээс дор хаяж 3-5 сарын өмнө эмэгтэй бэлгийн даавар (эстроген) ууж эхэлдэг. Зарим өвчтөнүүд ихэвчлэн санхүүгийн шалтгаанаар мэс заслын үе шатыг удаан хугацаагаар хойшлуулдаг бол зарим нь нэмэлт мэс засал хийхгүйгээр дааврын эмчилгээг сонгодог.

Орхиэктомийг хэн хийдэг, хаана хийдэг вэ?

Хорт хавдрын эмчилгээний нэг алхам болох орхиэктоми нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор эмнэлэгт хийгдэж болох боловч ихэнхдээ орхиэктоми нь урологийн эмнэлэг эсвэл поликлиникийн амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг. Хорт хавдрын эмчилгээ болгон орхиэктоми хийдэг эмч нар нь зөвлөлийн гэрчилгээтэй урологич эсвэл ерөнхий мэс засалч юм.

Хүйс солих мэс заслын нэг хэсэг болох орхиэктоми нь бэлэг эрхтэний мэс заслын чиглэлээр мэргэшсэн эмнэлгүүдэд хийгддэг. Хүйсийн баримжаа олгох эмгэгийг эмчлэх стандартууд нь мэс засал хийх эмч нь бэлэг эрхтнийг нөхөн сэргээх мэс заслын чиглэлээр мэргэшсэн урологич, эмэгтэйчүүдийн эмч, ерөнхий мэс засалч байх ёстой гэж заасан байдаг.

Та эмчээсээ асууж болох асуултууд:

• Орхиэктоми нь төмсөгний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд хэр үр дүнтэй вэ?
• Орхиэктомийн гаж нөлөө юу вэ?
• Та хэдэн удаа орхиэктомийн мэс засал хийлгэсэн бэ?

Нийтлэл нь мэдээллийн чанартай. Эрүүл мэндийн аливаа асуудалд - өөрийгөө оношлохгүй, эмчид хандаарай!

В.А. Шадеркина - урологич, онкологич, шинжлэх ухааны редактор

Гормоны эмчилгээний үндэс нь андрогенийг блоклох явдал юм. Энэ нь эрэгтэй хүний ​​бэлгийн даавар болох тестостероны үйлдвэрлэлд шууд оролцдог бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийлэгжилт юм. Энэ юунд зориулагдсан бэ? Энэ нь тестостероны агууламжаас шууд хамаардаг тул хавдрын өсөлтийг эрс удаашруулахын тулд.

Хамгийн энгийн арга бол эмийг тохируулах, өөрөөр хэлбэл ижил андрогенийн хориглогчийг авах явдал юм.Өөр нэг сонголт бол тестостероны үйлдвэрлэлийн механик бөглөрөл бөгөөд үүнийг физик эсвэл химийн кастрация гэж нэрлэдэг. Энэ бэлгийн даавар нь төмсөгт үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гол нөлөө нь түрүү булчирхайд биш харин тэдэнд нөлөөлдөг нь харагдаж байна.

Өөр нэг дааврын эмчилгээ нь LHRH ялгаруулдаг эмүүдийг хэрэглэх явдал юм. Тэд тестостероны концентрацийг зохицуулах үүрэгтэй LHRH дааврын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг (гипофиз булчирхайгаар нийлэгждэг). Үүний зэрэгцээ төмсөг болон нөхөн үржихүйн системд бие махбодийн нөлөө үзүүлэхгүй, харин бэлгийн дааврын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Үр нөлөө нь эмийг ууж байх хугацаанд л үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хурдан нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Үзүүлэлтүүд

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх дааврын эмчилгээний заалт нь:

Тэдний хувьд зарчмын хувьд үйл ажиллагаа нь хүсээгүй, учир нь энэ нь биед хэт их ачаалал өгөх болно. Ийм нөхцөлд дааврын эмчилгээ хэлбэрээр консерватив эмчилгээг хэрэглэдэг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдартай тэмцэх үндэс болгон энэ аргыг хавдар үүсгээгүй, дахин гарч ирэх, эсвэл өмнө нь мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд хэрэглэдэг.

ЧУХАЛ!Түрүү булчирхайн хорт хавдрын өөр нэг дааврын эмчилгээг тунгалгийн булчирхайн гэмтэл, өөрөөр хэлбэл хавдар түрүү булчирхайн капсулаас хэтэрсэн тохиолдолд хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын байршлын ялгаа байхгүй, дааврын эмчилгээ нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын дааврын эмчилгээ

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын дааврын эмчилгээний үндсэн аргууд:

1. хориглогч тарилга.
2. Мэс заслын кастрация (төмсөгийг зайлуулах).

Хоёрдахь арга нь илүү үр дүнтэй боловч ихэнх тохиолдолд эрэгтэйчүүд сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн олон шалтгааны улмаас татгалздаг.

Блокаторын тарилгатестостероны үйлдвэрлэлийг удаашруулж эсвэл бүрмөсөн арилгана.

Үүний тулд дараахь эмийг хэрэглэнэ.

• диферелин;
• Лукрин;
• Госерелин.

Тэдний зорилго нь LHRH-идэвхтэй рецепторуудын өдөөлтийг хаах явдал юм. Эдгээр нь дохио хүлээн авахдаа LHRH гормоныг нэгтгэдэг. Тэр бол тестостероны үйлдвэрлэлийг хариуцдаг. Хэрэв LHRH рецепторууд гипофиз булчирхайн "тушаалд" хариу өгөхгүй бол тестостероны үйлдвэрлэл зогсох болно. Гэсэн хэдий ч түүний цусан дахь концентраци тодорхой хугацаанд хэвийн хэвээр байх болно.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед төмсөг арилгах (орхиэктоми)Энэ нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын эсрэг дааврын эмчилгээний илүү радикал арга юм.

Эмнэлгийн үүднээс энэ нь илүү тохиромжтой боловч ихэнх тохиолдолд аль хэдийн үргүйдэлтэй эрчүүд, өндөр настан (бэлтгэлийн үйл ажиллагаа алдагдсан) ийм алхам хийхээр шийддэг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын прогнозын хувьд орхиэктоми: хорт хавдрын 3-р үе шатанд үргүйдлийн магадлал аль хэдийн маш өндөр байдаг тул эдгэрэх боломжоо үндэслэлтэй үнэлэх хэрэгтэй.

Өөрөөр хэлбэл түрүү булчирхайн хорт хавдрыг арилгах мэс засал хийх мэс засал эсвэл цацраг туяаг аль болох хурдан хийх шаардлагатай тохиолдолд л түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед мэс засал хийдэг, учир нь тодорхой хугацааны дараа хавдар ажиллах боломжгүй болно.

Гормоны эмчилгээний гурав дахь сонголт байдаг - энэ бол эстрогений хэрэглээ, энэ нь эмэгтэй бэлгийн даавар гэж тооцогддог (эрэгтэй хүний ​​биед бас үйлдвэрлэгддэг, гэхдээ хамаагүй бага хэмжээгээр). Мөн эр бэлгийн дааврын нийлэгжилтийг дарахад тусалдаг.

Гормоны эмчилгээний эсрэг заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• дотоод шүүрлийн системийн өвчин (бамбай булчирхайг оруулаад);
• элэгний өвчин (элэгний хатуурал, гепатит).

Олон тооны гаж нөлөөг үл харгалзан түрүү булчирхайн хорт хавдрын дааврын эмчилгээг зогсоох шалтгаан бараг байдаггүй. Энэ эмчилгээний дараа ямар сөрөг үр дагавар гарч болох вэ?

Ихэнхдээ энэ нь:

• хөхний булчирхайн өвдөлт (бие махбод дахь эмэгтэй бэлгийн даавар давамгайлж байгаатай холбоотой);
• жин нэмэх;
• суулгалт;
• халцрах (бага зэрэг үс унах);
• элэгний үйл ажиллагааг зөрчих (тиймээс хоолны дэглэм шаардлагатай);
• хүч чадал буурах;
• сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (libido буурах, өөрөөр хэлбэл эмэгтэйчүүдийн бэлгийн дур хүсэл).

Эмчилгээний явцыг эмч тодорхойлж, дахилтыг цаг тухайд нь арилгахын тулд удаан хугацааны туршид хяналт тавьдаг бөгөөд түрүү булчирхайн хорт хавдрын дааврын эмчилгээг хянах шаардлагатай. Хэрэв тарилга хэрэглэвэл хорт хавдрыг бүрэн эмчлэх хүртэл 2 сард 1 удаа хийдэг. Хэр их хугацаа шаардагдах нь хувь хүний ​​физиологи юм. Дунджаар стандарт курс нь 6 сар (мэс засал хийснээс хойш 2-3 сар эсвэл хэрэв байгаа бол сүүлчийн өртөлтөөс хойш).

Мэс засал хийх, цацраг туяа хийхээс өмнө яагаад үүнийг зааж өгдөг вэ?

Хүндрэлийн магадлалыг бууруулахын тулд дааврын эмчилгээг тогтооно. Үнэн хэрэгтээ, дараа нь арилгасан эд эсийн хэмжээ буурч, будаа багасдаг.

Цацрагийн өмнө дааврын түгжрэл нь түрүү булчирхайн хэмжээ дахин буурч байгаа тул цацрагийн цацрагийн шаардлагатай "суух" тоог багасгах боломжийг олгодог.

Энэ бүхэн нь онкологийн эмчилгээний сөрөг үр дагаврыг багасгах явдал юм.

Дүгнэж хэлэхэд, дааврын эмчилгээ нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх маш үр дүнтэй эмчилгээ юм. Энэ нь тестостероны концентрацийг бууруулах эсвэл бүрэн блоклоход хэрэглэгддэг.

Энэ нь голчлон нэмэлт эмчилгээ болгон томилогддог. Цусан дахь тестостероны түвшинг сэргээхэд бага зэргийн гаж нөлөө үзүүлдэг.

Төмсөг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд бие махбодийг шаардлагатай хэмжээний тестостероны даавар - эрэгтэй хүний ​​гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ хэрэв төмсөг нь хорт хавдарт өртсөн бол хавдрын процессыг бэлэг эрхтний эрхтэн болон цаашлаад тархахаас зайлсхийхийн тулд тэдгээрийг арилгах хэрэгтэй. Энэ мэс заслыг орхиэктоми гэж нэрлэдэг.

Орхиэктоми

Орхиэктоми гэдэг нь эр бэлгийн эсийг авах мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Ихэнхдээ ийм хөндлөнгийн оролцоог өндөр настай өвчтөнүүдэд хийдэг боловч харьцангуй залуу эрэгтэйчүүдэд түүний зан авир хэрэгтэй байдаг нөхцөл байдал байдаг. Орхиэктоми нь хатуу заалттай тохиолдолд л боломжтой байдаг, учир нь эр бэлгийн эс нь жирэмслэлтэнд шаардлагатай эр бэлгийн эсийг өгдөг. Хэрэв төмсөг арилгавал энэ нь эрэгтэй хүнийг үргүйдэл, дотоод шүүрлийн эмгэгээр заналхийлдэг.

Ийм мэс заслын оролцоо нь техникийн хувьд хэцүү зүйл биш гэж тооцогддог тул мэс засал нь урологийн тасгийн суурин нөхцөлд хийгддэг. Орхиэктоми нь ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг боловч хэрэв өвчтөнд ийм мэдээ алдуулалт эсрэг заалттай бол эпидураль (нугасны) мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг.

Хагалгаа нь харьцангуй богино хугацаа шаардагддаг, хэрэв нэг төмсгийг авбал нэг цаг орчим болдог. Мөн тэрээр богино хугацаанд нөхөн сэргээх хугацаатай байдаг бөгөөд энэ нь 1-1.5 долоо хоног болдог.

Заалт ба төрөл

Хэдийгээр төмсөг нь амьдралыг дэмжих ач холбогдолгүй ч нөхөн үржихүйн болон дааврын чухал үүргийг гүйцэтгэдэг. Тэднийг арилгасны дараа эрэгтэй хүний ​​биед ноцтой дотоод шүүрлийн эмгэг, эргэлт буцалтгүй үргүйдэл эхэлдэг. Тийм ээ, ийм хагалгааны улмаас сэтгэлзүйн гэмтэл нь эрэгтэй хүнд ноцтойгоор нөлөөлдөг, ялангуяа өвчтөн харьцангуй залуу бол. Үнэн хэрэгтээ, орхиэктоми нь мэс заслын аргаар кастрация хийдэг.

Нэг эсвэл хоёр төмсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах хэд хэдэн хатуу заалтууд байдаг. Ихэвчлэн эдгээр нь бусад эмчилгээ нь ашиггүй байдаг эмнэлзүйн нөхцөл байдалд хязгаарлагддаг бөгөөд өвчтөнийг зайлуулах замаар та эрүүл мэнд, тэр байтугай амь насыг аварч чадна.

Үзүүлэлтүүд нь:

1. Буглаа үүсэх, төмсөгний сүрьеэ эсвэл өвөрмөц бус үрэвсэлд хүргэдэг халдварууд;
2. Утаснаас эрхтнийг хагарах, няцлах, хордуулах зэрэг хүнд гэмтлийн гэмтэл;
3. төмсөг болон бусад scrotal бүтэц, түрүү булчирхайн хорт хавдар, түүнчлэн даавар үүсгэдэг шинж чанартай хавдар үүсэх;
4. Буудаагүй төмсөг (хамт), scrotal венийн судаснууд, гэмтэл, мэс заслын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй атрофийн үйл явц;
5. Үхлийн процесс дагалддаг төмсөгний мушгиа.

Заримдаа эрэгтэйчүүдэд хүйс солигдох үед орхиэктоми хийдэг боловч маш ховор бөгөөд зөвхөн янз бүрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн зөвлөлийн шийдвэрээр хийдэг.

Үйл ажиллагаа нь хоёр аргаар явагддаг:

• Сонгодог орхиэктоми. Энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт ашиглан бэлгийн эсийн өөрчлөлт эсвэл төмсөгний хорт хавдрын үед хийгддэг. Хагалгааны явцад төмсөг болон хүйн ​​хэсгийг салгаж авдаг. Ийм хагалгааны эргэлзээгүй давуу тал нь нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх богино хугацаа юм. Мэс заслын үр дүн амжилттай болсон ч өвчтөн удаан хугацааны туршид мэргэжилтнүүдийн хяналтанд байдаг, ялангуяа онкопатологийн улмаас төмсөг арилгадаг.
• Субкапсул интервенцийн төрөл. Энэ бол бараг сонгодог процедур бөгөөд зөвхөн эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний гоо зүйн үзэмжийг хадгалахын тулд хийгддэг.
• Эр бэлгийн эс болон эр бэлгийн эсийг бүрэн арилгах үед радикал буюу inguinal orchiectomy.

Нэмж дурдахад, орхиэктоми нь хоёр төмсөг арилгасан тохиолдолд кастрация (хоёр талын орхиэктоми), эсвэл зөвхөн нэг төмсгийг авах үед hemicasteria гэж хуваагддаг.

Зураг дээр орхиэктоми хагалгааны явц

Бэлтгэл

Хэрэв бид техникийн талын талаар ярих юм бол орхиэктоми гэх мэт хөндлөнгийн оролцоог хийхэд хэцүү биш юм. Уг процедурыг нугасны мэдээ алдуулалт, орон нутгийн эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт ашиглан гүйцэтгэдэг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үеэр өвчтөн маш их судалгаа хийх шаардлагатай.

• Флюрографи ба электрокардиограмм;
• Биохимийн болон ерөнхий шээс, цусны шинжилгээ, ХДХВ, гепатит, тэмбүүгийн оношлогоо, цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааг шалгах зэрэг лабораторийн шинжилгээнүүд. Шаардлагатай бол аливаа дааврын агууламж, түүний дотор тестостероны талаар судалгаа хийдэг;
• Үзүүлэлтийн дагуу өндгөвчний үйл ажиллагаа, өвөрмөц анатомийн шинж чанарыг тодорхойлоход шаардлагатай трансректал хэт авиан шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ эсвэл зүгээр л хэт авиан шинжилгээг хийдэг;
• Шаардлагатай бол урологич, эндокринологич, гепатологич, гастроэнтерологич, зүрх судасны эмч, онкологич гэх мэт бусад мэргэжилтнүүдтэй нэмэлт зөвлөгөө өгдөг.
• Хагалгаанаас хэд хоногийн өмнө өвчтөн эм уухаа больсон;
• Хагалгааны өдөр идэх, уух, тамхи татахыг хориглоно.

Онкологийн эсрэг мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнд цацраг туяа эсвэл хими эмчилгээний курс зааж өгч болох бөгөөд энэ нь хавдрын хэмжээг бууруулж, мэс заслын оролцоог хөнгөвчлөх болно.

Хэрэв залуу өвчтөнд мэс засал хийлгэж, төмсөгийг хоёр талт арилгах гэж байгаа бол үрийн шингэний аюулгүй байдлыг хангахыг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөн ирээдүйд хүүхэдтэй болохыг хүсч байвал хөлдөөсөн эр бэлгийн эсийг IVF-д хэрэглэж болно.

Хагалгааны өмнө scrotum-ийн эрүүл ахуйг сайтар сахих, ургамлыг хусах, арилгахын өмнөх шөнө хангалттай унтах хэрэгтэй.

Үйлдлийн техник

Мэс заслын явц нь үйл ажиллагааны төрлөөс хамаарна. Subcapsular болон энгийн orchiectomy нь эпидураль эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийгддэг бөгөөд хагас цаг орчим болдог. Хэрэв зайлуулах ажлыг гэдэс дотрын аргаар хийдэг бол ерөнхий мэдээ алдуулалтыг үргэлж ашигладаг бөгөөд мэс засал нь арилсан эд эсийн хэмжээнээс (нэг талын эсвэл хоёр талын орхиэктоми) хамаарч 1-2 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

• Энгийн хагалгааны хувьд сүвний уутны дунд зүсэлт хийж, төмсөгийг нь авдаг. Дараа нь оёдлын утас тавьж, зүслэгийг оёдог.
• Subcapsular intervention техникийг энгийн интервенцтэй адилтгаж хийдэг боловч төмсөгний мембранаас зөвхөн булчирхайлаг эдийг зайлуулдаг;
• Гуурсан эсвэл радикал орхиэктоми нь эр бэлгийн эсийг цавины зүслэгээр мембран болон эр бэлгийн эстэй хамт авах явдал юм. Хорт хавдрын эсийг лимфийн зангилаа болон бусад эд эсэд нэвчихээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хорт хавдрын процесст ижил төстэй үйл ажиллагаа явуулдаг.

Ихэвчлэн хорт хавдрын үед хоёр талын шинж чанартай inguinal orchiectomy-ийг зааж өгдөг бөгөөд хорт хавдаргүй эмгэг процессын үед төмсгийг хэсэгчлэн, ихэвчлэн нэг талт мэс заслын аргаар зайлуулах ажлыг хийдэг.
Видеон дээр орхиэктоми хийх техник:

Нөхөн сэргээлт

Хагалгаа дууссаны дараа өвчтөнийг ICU-д байрлуулж, мэс заслын дараах хүндрэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хэдэн цаг байх болно. Өвдөлтийг арилгахын тулд өвчтөнийг бүсэлхийн мөсөн доор байрлуулна. Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх хугацаа нь дүрмээр бол 1-1.5 долоо хоног үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд өвчтөн өдөр бүр шархны гадаргууг ариутгах уусмалаар эмчлэх, боолт хийх шаардлагатай байдаг.

Долоо хоногийн дараа оёдолыг ихэвчлэн арилгадаг, гэхдээ ийм зүйл болтол та зөвхөн шүршүүрт орж болно, усанд орохыг хориглоно. Нөхөн сэргээх хугацаанд бэлгийн харьцаанд бүрэн амрах шаардлагатай бөгөөд 2 долоо хоногийн хугацаанд тусгай боолт өмсөж, бие бялдрын хүч чармайлт гаргахгүй байх, усанд орохоос татгалзах, саунд зочлох шаардлагатай. Хэзээ бэлгийн харьцаанд орох боломжтой болохыг эмч тодорхойлох ёстой.

Интервенц хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд гипертермик шинж тэмдэг, хавдах, жихүүдэс хүрэх, мөн перинумд өвдөх шинж тэмдэг илэрч болох боловч энэ нь хэвийн үзэгдэл бөгөөд хэд хоногийн дараа ийм шинж тэмдэг өөрөө алга болно. Ихэвчлэн эцсийн эдгэрэлт хоёр долоо хоногийн дараа тохиолддог.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

Орхиэктомийн мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг. Халуун гялалзах нь ийм хөндлөнгийн оролцооны хамгийн түгээмэл үр дагавар гэж тооцогддог. Ихэвчлэн нэг талын мэс засал хийснээр нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа бүрэн хадгалагддаг.

Хэрэв хоёр талын орхиэктоми эсвэл бүрэн кастрация хийвэл эрэгтэй хүний ​​биеийн байдалд олон ноцтой өөрчлөлт гарах болно, тухайлбал:

• Бүрэн ба эргэлт буцалтгүй үргүйдэл;
• Гинекомасти, илүүдэл жин (2-10 кг), арьсны асуудал (суналтын тэмдэг, стриа) гэх мэт дааврын тэнцвэргүй байдал;
• Чихрийн шижин, ясны сийрэгжилт гэх мэт өндөр эрсдэлтэй дотоод шүүрлийн эмгэг;
• Гадны бэлэг эрхтний мэдрэмтгий байдал, бэлгийн дур хүсэл буурах;
• Сэтгэл зүйн бэлгийн сулралын арын дэвсгэр дээр бэлгийн харьцаанд орох чадваргүй байх.

Төмсөгийг хоёр талын зайлуулсны дараа тестостероны бэлдмэлээр дааврын орлуулах эмчилгээг зааж өгнө. Эмийн цогцолборыг мэргэжилтэн сонгоно.

Орхиэктоми нь ихэвчлэн эр хүний ​​төмсөг болон цавинд хорт хавдрын процессыг зогсооход тусалдаг амь насыг аврах арга хэмжээ юм. Энэ нь аливаа мэс заслын үйл ажиллагаа шиг сул тал, давуу талуудтай. Гэхдээ хэрэв өвчтөний амь нас эрсдэлд орсон бол орхиэктоми нь түүнийг аврахад тусалдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын маргаангүй давуу тал юм.

Өнөөдөр түрүү булчирхайн хорт хавдар нь эрчүүдэд өртөмтгий байдаг ноцтой өвчний дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлсээр байна. Өнөөдөр түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх түгээмэл аргуудын нэг бол цахирмаа арилгах мэс засал юм. Энэ үйл ажиллагааг өвчний аль ч үе шатанд хийж болно.

Эмчилгээний аргын мөн чанар

Эрэгтэйчүүдэд дааврын тэнцвэргүй байдлаас болж түрүү булчирхайн хорт хавдар үүсдэг. Эмч нар тохиолдлын дийлэнх нь (ойролцоогоор 90%) нь гормоноос хамааралтай неоплазм юм. Энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь цусан дахь тестостероны агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэх явдал юм. Ердийн үед энэ даавар нь түрүү булчирхайн өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд биед хэт их хэмжээгээр агуулагдаж байвал хорт хавдрын эсүүд үүсэхэд хүргэдэг.

Үүнтэй холбогдуулан түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх нь юуны түрүүнд тестостероны түвшинг бууруулахад чиглэгддэг бөгөөд энэ нь хорт хавдар нь "тэжээх" чадваргүй болж, өсөлтийг удаашруулдаг гэсэн үг юм.

Үүнийг тусгай дааврын бэлдмэлээр хийж болно, гэхдээ хамгийн найдвартай арга бол мэс засал юм.

Тестостерон нь эр бэлгийн эсэд үүсдэг тул үүнийг арилгах нь тестостероны үйлдвэрлэлийг бараг зогсоох боломжийг олгодог бөгөөд цахирмаа арилгах нь ийм мэс засал юм.

Хорт хавдрын үе шатнаас хамааран нэг буюу хоёр төмсгийг авахыг зааж өгч болно.

Хэрэв бид эмийн эмчилгээний үр дүн (эстроген эмчилгээ) ба мэс заслын үр дүнг харьцуулж үзвэл хоёр дахь тохиолдолд энэ нь илүү чухал юм.

• Орхиэктомийн дараа эрэгтэй хүн хамгийн ихдээ 2 долоо хоногийн турш өвдөлтийг орхидог;
• Эр бэлгийн эсийг авсны ачаар өвчтөний насыг 7.5 жилээр уртасгах боломжтой (өвчний эсрэг тэмцэл хэзээ эхэлснээс хамаарч), эмийн эмчилгээ хийснээр энэ хугацаа 6.5 жил байна.

Мэс засал хийх заалт

Өнөөдрийг хүртэл орхиэктоми нь түрүү булчирхайн хорт хавдартай өвчтөний амьдралыг уртасгах цорын ганц арга биш юм. Өмнө нь энэ төрлийн хагалгааг өвчтөнд өнөөдрийнхөөс хамаагүй олон удаа зааж өгдөг байсан.

Ийм томилгооны оновчтой байдлыг дараахь хүчин зүйлээр тайлбарлаж болно.

• Эрсдэл эсвэл эр бэлгийн эс дэх үсэрхийлэл. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед энэ үзэгдэл ихэвчлэн тохиолддог;
• Хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, тунгалгийн булчирхайд метастаз үүсэх. Энэ тохиолдолд түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед орхиэктоми нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүд болон тунгалгийн булчирхайн хэсгүүдийг арилгах боломжийг олгодог;
• Онкологийн үйл явцтай холбоогүй хавсарсан өвчин байгаа тул эмээр эмчлэх боломжгүй байх;
• Эмийн тусламжтайгаар үргэлж боломжгүй байдаг пролактиныг зохицуулах хэрэгцээ.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг арилгах мэс заслыг аль ч үе шатанд зааж өгч болно.

Урьдчилан таамаглал

Өвчтөн бүр ийм залилангийн дараа ямар таамаглал байгааг сонирхож байна. Ямар ч тохиолдолд тэр таатай байна. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын эхний үе шатанд орхиэктоми нь өвчнийг амжилттай эмчлэх боломжтой боловч эмчилгээний нэмэлт аргууд болох туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ эсвэл эмийн нөлөөгөөр залилангийн үр дүнг сайжруулах шаардлагатай.

Ерөнхийдөө зөв арга барилаар, тухайлбал өвчний эхний үе шатанд иж бүрэн тэмцлийн тусламжтайгаар өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 100%, 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 70 орчим хувьтай байдаг.

Хэрэв түрүү булчирхайн хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатанд мэс засал хийвэл таамаглал нь тийм ч ягаан биш юм. Гэсэн хэдий ч orchiectomy нь хавдрын өсөлтийг удаашруулж, өвчний шинж тэмдгийг арилгах, улмаар өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.

Нэмэлт эмчилгээ хийхгүйгээр өвчтөний биеийн онцлогоос хамааран ангижрах хугацаа хэдэн сараас 2 жил хүртэл байж болно.

Гэсэн хэдий ч булчирхайг (төмсөг) арилгах мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дараа эдэд дигидротестостерон хуримтлагдсанаас дахилт үүсч болно. Харамсалтай нь энэ нь ихэвчлэн тохиолддог - тохиолдлын 80 орчим хувь нь.

Үйл ажиллагаа

Мэс заслын өртөлт нь үргэлж тодорхой бэлтгэлтэй байдаг бөгөөд орхиэктоми нь үл хамаарах зүйл биш юм. Дүрмээр бол бэлтгэл нь өвчтөний үзлэгийн стандарт аргыг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь түүний эрүүл мэндийн байдлын талаар бүрэн дүр зургийг олж авахад тусална. Үүнээс гадна мэс заслын өмнөх үзлэгийг багтаасан бэлтгэл нь мэдээ алдуулалтын аль аргыг хэрэглэхийг тодорхойлно.

Өвчтөн дараахь төрлийн судалгаанд хамрагдах шаардлагатай.

Мэс заслын эмчийн үзэмжээр өвчтөнийг эндокринологич, зүрх судасны эмч, ерөнхий эмчийн үзлэгт хамруулж болно.

Шалгалтын үр дүнгээс хамааран түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед орхиэктоми хийх хугацааг тогтооно.

Эмч болон өвчтөнд анхаарах ёстой бэлтгэлийн хэд хэдэн алхам байдаг.

• Мэс засал хийхээс өмнө өвчтөний биеийг заль мэхэнд бэлтгэхийн тулд эмийг ихэвчлэн заадаг. Зарим тохиолдолд эдгээр эмүүдийн биеийг цэвэрлэхийн тулд хэсэг хугацаа хүлээх шаардлагатай байдаг бөгөөд эмч эдгээр нэр томъёог тодорхойлох ёстой;
• Түрүү булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын үйл ажиллагаа эхлэхээс 8 цагийн өмнө өвчтөн шингэн зүйл идэж, ууж болохгүй.

Мэс заслын хувьд түрүү булчирхайн хорт хавдрыг арилгах мэс засал нь техникийн хувьд энгийн арга юм.

1. Өвчтөнд мэдээ алдуулалт өгдөг. Энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалт (энэ нь ховор хэрэглэгддэг) эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалт байж болох бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулах эмийг нуруунд тарьдаг.
2. Мэс засалч scrotum хэсэгт зүсэлт хийдэг бөгөөд хэмжээ нь 5 см орчим байдаг.
3. Үүссэн зүслэгээр дамжуулан өвчтөний эр бэлгийн эс ба булчирхайг (төмсөг) арилгадаг.
4. Дараа нь шөрмөсийг оёж, боож, задалдаг бөгөөд энэ нь төмсөгийг буулгах үүргийг гүйцэтгэдэг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед орхиэктоми хийх хугацаа нь цагийн гуравны нэг орчим байдаг.

Мэс заслын эмчилгээний төгсгөлд өвчтөн мэдээ алдуулалтаас гарах хүртэл хэсэг хугацаанд тасагт үлддэг. Энэ үед тэрээр мэдээгүйжүүлэгч, мэс заслын эмч нарын хяналтанд байдаг.

Мэдээ алдуулах нөлөө буурах үед эрэгтэй хүн мэс заслын тасгийг орхиж болно.

Хагалгааны эсрэг заалтууд

Орхиэктоми хийдэггүй хэд хэдэн нөхцөл байдал байдаг.

• Декомпенсацийн үе шатанд хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг (элэг, бөөр, зүрхний дутагдал);
• Цусны бүлэгнэлттэй холбоотой хүнд хэлбэрийн эмгэг;
• Халдварт өвчин, түүнчлэн үрэвсэлт үйл явцын хувьд өвчнийг арилгах хүртэл үйл ажиллагааг хойшлуулдаг.

Сэргээх

Хагалгааны дараах үе нь дараахь үзэгдлүүд дагалдаж болно.

• Биеийн температур нэмэгдсэн;
• Зүсэлт хийсэн хэсэгт өвдөж байна
• Оёдол тавьсан хэсэгт хаван, заримдаа идээт бодис гарч ирдэг.

Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн эмчийн бүх жорыг дагаж мөрдвөл нөхөн сэргээх үйл явц хурдан бөгөөд хүндрэлгүйгээр явагддаг.

Таны эмч антибиотик эмчилгээний курс зааж өгч болно. Нэмж дурдахад, нөхөн сэргээх явцад та их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй бөгөөд үүний зэрэгцээ дор хаяж хэдэн долоо хоногийн турш бие махбодийн үйл ажиллагаа, бэлгийн харьцаанд орохыг хязгаарлах хэрэгтэй (эмч илүү нарийн огноог зааж өгнө).

Түрүү булчирхайн хорт хавдраар төмсөг арилгах мэс засал хийсний дараа эрэгтэй хүн дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүй.

Нэмж дурдахад, олон эрчүүдэд мэс заслын дараа ясны нягтрал багасдаг тул энэ асуудлыг цаг тухайд нь оношлох, тэмцэж эхлэх эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай байдаг.

Түрүү булчирхайн хорт хавдрын дараа олон эрчүүд бэлгийн эрхтний зарим хэсгийг алдахтай холбоотой сэтгэлзүйн асуудалтай байдаг. Энэ асуудлыг бас шийдэж болох бөгөөд үүнд протез хэрэглэдэг.

Суулгацыг scrotum-д суулгаж, үндсийг нь сайн авдаг тусгай материалаар хийдэг. Хэрэглэсэн материал нь хуванцар эсвэл силикон юм. Харааны хувьд ийм суулгацыг жинхэнэ булчирхайгаас ялгах боломжгүй юм.

Орхиэктоми гэх мэт мэс засал хийх нь зүйтэй эсэхийг эмч тодорхойлно. Одоогийн байдлаар түрүү булчирхайн хорт хавдраар түрүү булчирхайг арилгах боломжтой боловч ийм мэс засал нь янз бүрийн асуудлыг шийддэг.

Эр хүн бүр түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эхний үе шатанд илрүүлснээр эдгэрэх боломжтой гэдгийг санах хэрэгтэй. Ялангуяа, энэ тохиолдолд орхиэктоми нь эдгэрэх сайн боломжийг олгодог.