Өнөөгийн үе шатанд зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд нитратуудын үүрэг. Нитратыг хэрэглэх, тун өгөх заалт Нитрат гэж ямар эм байдаг вэ

Эмнэлзүйн практикт нитратыг ашиглах туршлагатай боловч эдгээр эмийг томилох нь зүрх судасны эмгэгийн талаар зөвлөдөг. Орчин үеийн үндэсний удирдамж нь түүний хэрэглээний ач холбогдол, angina pectoris болон зүрхний титэм судасны өвчний бусад хэлбэрийн аналогийг тусгасан болно. Тодорхойлсон эмийн бүлэгт олон төрлийн бодис байдаг.

Нитроглицерин бол зүрхний шигдээсийг эмчлэхэд хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл эм юм.

Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх химийн нэмэлт бодисын талаар бид ярихгүй. Эмч нарын дунд нитратууд нь янз бүрийн хэлбэрийг эмчлэхэд ашигладаг эм юм.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд таамаглах өндөр ач холбогдолтой байр сууриа алдаж байв. Гэхдээ өнөөг хүртэл нитроглицерин эсвэл түүнтэй төстэй аналогийг халдварт өвчнөөс өмнөх үе шатанд тасралтгүй, эсвэл байнга давтагддаг өвдөлтийн давтамжийг эмчлэх өөр аргыг олох боломжгүй байна.

Ангиллын дагуу тайлбарласан бүлгийн эмийг antianginal гэж ангилдаг. Энэ нэр томъёо нь эм (нитрат) нь angina өвдөлтийг намдаахад чиглэгддэг гэсэн үг юм (angina pectoris).

Өнөөдөр олон хэлбэр байдаг, зөвхөн шахмал хэлбэрээр төдийгүй шүрших, ялтас хэлбэрээр байдаг.

Нитратуудын ангилал

Цаг хугацаа өнгөрөхөд нитроглицерин нь антиангиналь эмийн танилцуулсан бүлгийн цорын ганц төлөөлөгч байхаа больсон. Үүнтэй ижил төстэй бүтэцтэй олон тооны аналогууд байдаг, гэхдээ илүү тохиромжтой хэлбэрээр байдаг. Энэ бүхэн нитратуудын ангиллыг бий болгох шаардлагатай болсон.

Хэд хэдэн дэд бүлгүүд байдаг. Гол идэвхтэй найрлагыг ангиллын шалгуур гэж үздэг. Ялангуяа зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд 5 дэд бүлгийн 4-ийг хэрэглэдэг.

Нитроглицерин дээр суурилсан бэлдмэл

Нитроглицерин агуулсан бүлгийн эмүүд орно.

• үнэндээ шилэн хуруу шилэнд үйлдвэрлэгдсэн нитроглицерин
• арьсан доорх хэрэглээнд зориулж Nitrolingval шүрших

Эдгээр нь богино хугацаанд ажилладаг нитратууд юм.

Ишемийн илрэлийг эмчлэхэд Нитроглицериний судсаар аналоги хэрэглэдэг. Эдгээрт Нитрополь орно. Nitrostat ба Perlinganite-ийн лакнууд байдаг.

Энэхүү дэд бүлгийн удаан хугацааны төлөөлөгчид онцгой эрэлт хэрэгцээтэй байгаа. Алдартай бүтээгдэхүүнүүд Нитрон, Нитронг, Тринитролонг, Сустак зэрэг тос агуулсан байдаг.

Изосорбидын моно ба динитрат гэсэн үг

Нитроглицерин дээр суурилсан эмээс гадна изосорбид мононитрат агуулсан эмүүд байдаг, жишээлбэл, Эфокс

Изосорбидын моно ба динитратыг нитроглицерин ба түүний аналогиудын сайн хувилбар гэж үздэг. Эдгээр идэвхтэй бодисууд дээр суурилсан бэлдмэлийн дунд богино нөлөөтэй, урт хугацааны эмүүд бас гардаг.

Давуу тал нь гаж нөлөө багатай бөгөөд тэгш хэмтэй жор хэрэглэх шаардлагагүй, "нитратгүй" хэмээх интервалтай нийцэж байгаа явдал юм.

Эдгээр дэд бүлгүүдэд богино нөлөөтэй бодисууд нь эхний дэд бүлгийн нитратын хувьд ашигтай хувилбар юм. Тэд толгой өвдөх нь бага байдаг. Өргөн ашиглаж байна:

• Оликард
• Изодинит
• Эфокс

Эдгээр сангийн хувьд урт хугацааны үйл ажиллагааны аналог байдаг.

Мэргэшсэн кардиологийн тасгийн хүрээнд изосорбидын динитратыг тарьж болно. Гэхдээ түүний хэрэглээ нь гемодинамик үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай байдаг.

Үйл ажиллагааны механизм

Нитрат хэрэглэх үед зүрхний ажил цусны урсгалыг бууруулж хөнгөвчилдөг

Нэрийг нь харгалзан тайлбарласан эмийг нитро бүлгийн үйлдэл дээр үндэслэсэн болно - NO 3. Цус урсах нөхцөлд энэ нь азотын исэл болж хувирдаг бөгөөд энэ нь хүчтэй судасжуулагч бодис болдог.

Өөрөөр хэлбэл нитратыг хэрэглэх нь судасны люменийг өргөжүүлж, цусны урсгалыг сайжруулдаг.

Азотын исэл нь судас ба артерийн эндотелийн доторлогооны рецепторын аппараттай холбогддог. Энэ нь тодорхой эсийн эсийн фермент болох гуанилатын циклазыг идэвхжүүлдэг.

Түүний ажил нь биохимийн нарийн төвөгтэй өөрчлөлтийг бүхэл бүтэн каскадаар дамжуулан гөлгөр булчингийн эс дотор кальцийн агууламж буурахад хүргэдэг. Үр дүн нь булчингийн эсийн амралт юм.

Судасны ая буурсны үр дүнд тэдгээрт илүү их цус хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь зүрхэнд түүний урсгал буурдаг гэсэн үг юм. Тиймээс нитратыг жорлохдоо урьдчилан ачаалах хязгаарлалтыг хийдэг. Богино хугацааны ачаалал нь арай бага хэмжээгээр буурдаг - эцэст нь венийн судас өргөжиж зогсохгүй артериолуудтай артериуд үүсдэг.

Зүрхний тасалгаанд цусны урсгал буурах үед энэ горимд ажиллах нь илүү хялбар болно. Хүчилтөрөгчийн эрэлт буурдаг. Энэ бол нитрат ба бусад хэлбэрээр angina pectoris-ийн эмчилгээнд эрэлхийлдэг зүйл юм.

Нитратуудын нөлөөн дор зүрхний цусны урсгал сайжирдаг. Миокардийн ишемийн хэсгүүдийн хоол тэжээл дахин үнэ цэнэтэй болоход ойртдог. Цусны хангамжийн замын барьцааны (тойрог замын) тоо нэмэгдэж байгаа нь архаг ишемийн нөхцөлд чухал ач холбогдолтой юм.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа бүхий нитратыг ашиглах онцлог

Удахгүй болох ачааллыг дагаад зүрхэнд өвдөж зовохоос зайлсхийхийн тулд нэг цагийн дотор изосорбидын бүлгээс эм ууж болно

Эмийн тунгийн горим нь эмчийн зорилгоос хамаарна.

• Цээжний цочмог өвдөлтийг намдаахын тулд нитроглицерин шахмал эсвэл хэлний дор нитроспрай авах нь хангалттай. Үр дүнгүй бол таван минутын завсарлагатай бол та хоёр удаа ижил зүйлийг хийж, түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
• Хэрэв өвчтөн удахгүй болох ачааллын үеэр эсвэл хүлээгдэж буй стресстэй нөхцөл байдлын цаана мэдрэлийн ард гарч болзошгүй таагүй байдлаас өөрийгөө хамгаалахыг хүсч байвал. Гэхдээ дараа нь нитроглицериныг авах нь үр дүн нь богино, нөлөөллийн хурд зэргээс шалтгаалан боломжгүй юм. Хамгийн зөв гарц бол удахгүй болох үйл явдал болохоос нэг цагийн өмнө изосорбидын бүлгээс мансууруулах бодис авах явдал юм. Энэ нь өвдөлт болон бусад тааламжгүй зүрхний эмзэг байдлаас зайлсхийх болно.

Хоёрдахь функциональ ангид сонгогдсон эмүүд нь урт хугацаанд ажилладаг эмүүд юм - азотын исэл донорууд.

Эмийн нөлөөг 12 цагийн турш хангахад хангалттай. Үлдсэн хэсэг нь нитратгүй интервал бөгөөд үүнийг дагаж мөрдөх нь донтолтоос урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэгтэй.

Хүлцэл ба татах синдром

Энэ эмэнд донтох магадлалыг бууруулахын тулд нитратгүй интервал ажиглах шаардлагатай

Бусад арга байхгүйтэй адил нитратууд донтолт үүсгэдэг. Энэ нь ялангуяа эмийн тогтмол жороор илэрдэг. Зарим өвчтөнд хүлцэл нь эмчилгээний 3 дахь өдөр аль хэдийн үүсдэг бол бусад хүмүүст 2 дахь долоо хоногт үүсдэг.

Эхлээд өвчтөнүүд тодорхой эмнэлзүйн сайжруулалтыг тэмдэглэж байна: биеийн тамирын идэвхжилд тэсвэр тэвчээр нэмэгдэх, ерөнхий байдал сайжирч, сэтгэлийн байдал дээшлэх, ердийн ачааллаас илүү тэсвэрлэх чадвар, холын зайг даван туулах чадвар.

Гэхдээ дараа нь эм нь өвчтөнд туслахаа больсон бөгөөд энэ нь түүний хэрэглээг зогсоох шалтгаан болдог.

Энэ тохиолдолд хоёр дахь үзэгдэл гардаг - татагдах синдром. Энэ нь нөхцөл байдал огцом доройтохоос бүрдэнэ. Өвчтөнүүд нитратыг халахтай холбоотой нөхцөл байдал эмчилгээ эхлэхээс өмнөх үеийнхээс улам дорддог болохыг тэмдэглэжээ.

Нитратгүй интервал ажиглагдаж байвал эмэнд донтох магадлалыг бууруулах боломжтой.

Энэ нь нитратуудын нөлөөг багасгах цаг хугацааны интервал үүсгэх тухай юм. Энэ дүрмийг дагаж мөрдөх нь амархан. Хамгийн гол нь эмийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг анхаарч үзэх явдал юм. Нитратыг томилох астигматри нь донтолт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх түлхүүр юм.

Донтохоос урьдчилан сэргийлэх өөр нэг арга бол сульфидрилийн бүлгийн хандивлагч эмийг томилох явдал юм. Энэ бол жишээ нь Captopril юм.

Нитрат ашиглах талаархи нэмэлт мэдээллийг дараах видеог үзнэ үү.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд нитратуудын байр суурь

Хурдан алхахтай холбоотойгоор амьсгал давчдах, нитрат хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм

Angina pectoris-ийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй ажил юм. Хоёр зарчмыг ашигладаг.

1. Өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулах
2. Амьдралын чанарыг сайжруулах

Нитратууд нь клиник шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг бууруулдаг тул хоёр дахь зорилгоо биелүүлэхэд ашигладаг.

Сэтгэл мэдрэлийн арын хэсэгт өвдөлтийн хам шинж гарч ирэх эсвэл эдгээр өвдөлттэй ижил төстэй нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд тэдний томилгоо нь стресст орсон эсвэл хурдан алхах үед илэрхийлэгддэг.

Тодорхойлсон бүлгийн эмийг зааж өгөхөд хувь хүний \u200b\u200bхандлагыг ашигладаг. Нэгдүгээрт, angina pectoris-ийн функциональ ангийг үнэлнэ. 1 ба 2-р функциональ ангийн хувьд нитратуудын нөхцөл байдлыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өндөр ачаалал өгөхөөс өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болно.

Функциональ 3-р ангилалд оношлогдвол тэгш бус хүлээн авалт хийх боломжтой боловч нитратгүй цоорхойг ажиглах нь чухал юм. Хэрэв дор хаяж 4-6 цагтай тэнцсэн бол илүү дээр юм.

Эцэст нь angina pectoris-ийн амрах байдал нь байнгын томилох шалтгаан болдог. Нитратгүй интервал ажиглах шаардлагагүй болсон. Тогтвортой angina-ийн 4-р функциональ ангиллын талаар бид ярьж байна.

Зүрхний титэм судасны өвчний тогтворгүй хувилбаруудын талаар тусад нь ярих хэрэгтэй. Энэ бол дэвшилтэт angina ба. Төрсний өмнөх үе шатанд нитроглицерин ба түүний аналогийг амаар хийдэг. Үр дүн муутай тохиолдолд тэд судсаар дуслаар, маш удаан удирддаг.

Гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

Нитрат хэрэглэх үед толгой өвдөх зэрэг гаж нөлөө маш их гардаг.

Нитроглицерин, нитросорбид болон энэ бүлгийн бусад төлөөлөгчдийг томилох үед тохиолддог гол хүсээгүй үзэгдэл бол толгой өвдөх явдал юм. Зарим өвчтөнүүд Дагзны болон париеталь бүсэд хүнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

Үүссэн таагүй мэдрэмжийн гол шалтгаан нь судас, түүний дотор толгой ба гавлын ясны хөндий буурах явдал юм. Ердийнхөөс их хэмжээний цус хуримтлагддаг. Энэ нь гипертензийн хам шинж гэж нэрлэдэг.

Өвдөлт үүсэх хоёр дахь механизм бол бууралт юм. Хүнд гипотензи үүсдэг, гэхдээ артериолуудын түвшинд аль хэдийн байдаг. Нитратыг 120/80 мм м.у.б-ээс дээш артерийн даралтанд зааж өгсөн тохиолдолд тайлбарласан хүсээгүй үзэгдэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Гипотензиийг эхлээд эмгүйгээр шийдэх хэрэгтэй. Өвчтөн хөлөө дээш өргөж хэвтээ байрлалд байрлуулахыг зөвлөж байна. Хэрэв авсан арга хэмжээ үр дүнгүй бол инотроп эмийг хэрэглэнэ.

Нитратыг олон тооны зүрхний нөхцөлд ашиглах боломжгүй юм. Тиймээс эсрэг заалтуудын дунд ийм эмгэг байдаг.

Ялангуяа аюултай зүйл бол зүүн ховдлын гадагшлах урсгалын бөглөрөл байгаа тохиолдолд нитратыг томилох явдал юм. Энэхүү эмнэлзүйн нөхцөлд нитроглицериныг хэрэглэх нь шинж тэмдгийг улам хүндрүүлэх, амьсгал давчдах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Мөн тайлбарласан эмийг хавхлагын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд заагаагүй болно. Жишээлбэл, аортын өвчтэй өвчтөнүүдэд ретростерналаль бүсэд хүчтэй өвдөлт, хэмнэл алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Нитратыг зүүн атриовентрикуляр нүх нарийссан тохиолдолд болгоомжтой хийхийг зөвлөж байна.

Мансууруулах бодис бусад эмүүдтэй харьцах

Силденафил бүлгийн нитрат ба эмийг хослуулан хэрэглэх нь цочролын төлөв үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг

Тааламжтай хослол бол нитрат ба удаан кальцийн сувгийг хориглогчдын хамтарсан томилгоо юм. Эсрэг гаж нөлөө бий.

Дэлхий даяар зүрх судасны эмч нар үүнийг оновчтой хослол гэж үздэг. Хамгийн гол нь адренергийн хориглогч ба кальцийн сувгийн хориглогчдыг хамт хэрэглэхийг хориглодоггүй явдал юм.

Цочромтгой хослолуудаас силденафил бүлгийн эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг тооцдог. Эдгээр эмийг уушигны гипертензи, бэлгийн сулрал (бэлгийн сулрал) эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Хамтарсан хэрэглээ нь цочролын төлөв үүсэх, пароксик урвал болох тохиолддог ишеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Антиаритик эмүүд, азотын ислийн доноруудтай хамтарсан эмчилгээ хийлгэх үед гемодинамик үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай. Квинидин эсвэл Новокаинамидыг нитраттай хамт томилоход ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Нитраттай харьцахдаа эмчид хандах нь нэн чухал юм. Өөрийгөө удирдах нь түүний зөвлөмжийн дараа л боломжтой байдаг. Эцсийн эцэст аюултай гаж нөлөө, мөн эсрэг заалттай байдаг. Эдгээр тохиолдолд мансууруулах бодис хэрэглэх нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ.

Нитратуудад гурван эм орно: нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат. Заримдаа molsidomin нь ижил бүлэгт багтдаг. Нитрат биш боловч түүний үйл ажиллагааны механизм нь азотын исэл ба судасжилтаар дамждаг.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу эдгээр эмийг дараахь байдлаар хуваана.

• богино ажиллагаатай (1 цаг хүртэл);
• дунд зэрэг удаан үргэлжилдэг (сүүлийн 1-6 цаг);
• мэдэгдэхүйц удаан үргэлжилдэг (6-аас 24 цаг хүртэл).

Мансууруулах бодис биед нэвтрэн орох замаас хамааран нитратуудын хэлбэрийг ялгана.

• амны хөндийд (амаар) нэвтрүүлэх: шахмал, аэрозоль, ялтас;
• амаар (амаар): шахмал ба капсул;
• тарилга: удаан хугацаагаар удаан судсаар тарих эмчилгээний шийдэл.

Дараахь нитрат бэлдмэлүүдийг эмийн санд олж болно.

• нитроглицерин: Нитро ба Нитро Пол Инфуз (судсаар дусаах зорилгоор), Нитроглицерин, Нитрогранулонг, Нитрокор, Нитролонг, Нитроминт, Нитронг Форте, Нитроспрей, Нитроспринт, Перлинганит, Сустак Forte, Тринитролонг кино;
• изосорбид динитрат: Динисорб, Исакардин, Изокет, Кардикет, Нитросорбид;
• изосорбид-5-мононитрат: Monizol, Mono Mac, Mono Rum Retard, Monolong, Monosan, Monochnikwe болон Monocinque retard, Olikard 60 Retard, Pectrol, Efoks 20, Efoks Long.

"Урт", "форте", "удаашруулах" гэсэн заалт бүхий нэрс нь удаан хугацааны үйлдэлтэй эмийг хэлдэг.

Молсидоминыг Корватон, Сиднофарм, Диласид нэрээр зардаг.

Үйл ажиллагааны механизм

Нитратууд нь зүрхний артерийн хэсгүүдийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Энэ нь миокард руу цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд хөхний цээжний ард өвдөлт, таагүй байдал алга болдог.

Үүнээс гадна нитратууд нь биеийн бүх хэсэгт судсыг тэлдэг. Үүний зэрэгцээ тэд илүү их цус барьж эхэлдэг. Энэ нь зүрхэнд буцаж ирдэг цусны хэмжээг бууруулж, улмаар түүний омгийг бууруулдаг.

Энэ нөлөө нь судасны ханыг шууд тайвшруулдаг эдгээр нэгдлээс азотын ислийг ялгаруулж байгаатай холбоотой юм.

Эдгээр эмүүдийн өөр нэг шинж чанар нь ялтасны наалдацыг багасгах (нэгтгэх), цусны урсгалыг сайжруулах чадвар юм. Ийм нарийн төвөгтэй үйлдлийн үр дүнд зүрх нь ачааллыг илүү сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд миокардийн ишеми нь илүү их хүчин чармайлт гардаг.

Дунджаар нитратуудын антиангиналь (өвдөлт намдаах) нөлөө нь бусад бүлгийн эмүүдтэй харьцуулахад илүү хүчтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч өөр өөр өвчтөнүүдэд ийм үр нөлөө, үргэлжлэх хугацаа ихээхэн ялгаатай байдаг. Тиймээс, нэг өвчтөнд ижил тунгаар хэрэглэх тун нь 8 цаг үргэлжилдэг бол нөгөөд нь ердөө нэг цаг байдаг. Тиймээс өвчтөнд шаардлагатай эм, тун, тунг аажмаар сонгох нь чухал юм.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа бүхий нитратыг ашиглах онцлог

Angina pectoris-ийн дайралтыг намдаахын тулд хамгийн түгээмэл эм бол хэл дор хэрэглэдэг нитроглицерин шахмал юм. Angina pectoris-ийн тусламжтайгаар тэд 1-3 минутын дотор тусалдаг. Хэрэв нитроглицерин хэрэглэсний дараа өвдөлт хагас цаг буюу түүнээс дээш үргэлжилдэг бол энэ нь хамгийн их магадлалтай кардиалгиа эсвэл toracalgia (миокардийн шигдээсээс бусад тохиолдолд).

Хэрэв 1-р таблетыг уусны дараа хөхний цээжний ард өвдөлт мэдрэгдэхгүй бол 5 минутын дараа та өөр таблет уух хэрэгтэй бөгөөд 5 минутын дараа ямар нэгэн үр дүн гарахгүй бол гуравны нэгийг авна. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Хураан авалтыг намдаахын тулд Nitrospray, Nitromint зэрэг аэрозоль хэрэглэх нь шахмалаас илүү тохиромжтой. Нэгдүгээрт, нитроглицерин лаазанд хайлж үр дүнг нь алдахгүй. Хоёрдугаарт, энэ аргыг ашиглах нь илүү хялбар байдаг. Эцэст нь хамгийн жижиг аэрозолийн дуслууд нь шахмал хэсгүүдээс илүү цусны урсгалд хурдан шингэдэг.

Тринитролонгын ялтсууд нь довтолгоог зогсоож, 5 цаг хүртэлх хугацаанд түүний илрэлээс урьдчилан сэргийлж чаддаг. Тиймээс, хүлээгдэж буй ачаалалаас 15 минутын өмнө бохь руу наалдаж болно, жишээлбэл, дэлгүүрт очих.

Нитроглицерин бүхий гипс нь тохиромжтой.

• тэд өдрийн туршид цусны урсгал руу эмийн жигд урсгалыг хангадаг;
• нитроглицерин нь элэг рүү орохгүйгээр цусанд шингэдэг;
• шөнийн цагаар нөхөөсийг арилгаж болох бөгөөд энэ нь нитроглицериныг эсийн мэдрэх чадварыг сэргээдэг.

Аэрозол хэлбэрээр изосорбидын динитратыг хуваасан хэлбэрүүд байдаг. Энэ нь өдөрт 1-2 удаа арьсан дээр цацагддаг бөгөөд үр дүн нь нэг өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Энэ хэлбэрийн сул тал бол түргэн "донтох", үр нөлөө буурах явдал юм. Тиймээс ийм дерма аэрозолыг зөвхөн өвчний эхний хэдэн өдөр тогтворгүй angina pectoris-т ашиглаж болно.

20 мг-ийн изосорбидын динитрат ялтсуудыг бохь дээр өдөрт 3 удаа, 40 мг-аар өдөрт хоёр удаа хийнэ. Тэдний үйлдэл нь шахмалаас илүү зөөлөн бөгөөд аажмаар явагддаг.

Изосорбид динитратын шахмал бэлдмэлүүдийн дотроос нитросорбид хамгийн түгээмэл бөгөөд удаан үргэлжилсэн хэлбэр (Cardiket-retard) юм.

Изосорбид-5-мононитрат нь динитратаас удаан үргэлжилдэг боловч үр нөлөө нь илүү сул юм. Тиймээс их хэмжээний тун шаардлагатай байдаг. Ретард хэлбэрийг өдөрт нэг удаа дор хаяж 50 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Хүлцэл ба татах синдром

Бие махбодид нитрат тогтмол түвшинд байх үед титэм судас аажмаар хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, эмийн нөлөө алга болдог. Нитрат хүлцлийг даван туулах гол арга бол "нитратгүй цонх", өөрөөр хэлбэл энэ эм нь цусанд байхгүй үед цоорхой үүсгэх явдал юм. Жишээлбэл, энэ зорилгоор ердийн шахмалыг өдөрт 4 удаа биш, харин 2-3 удаа ууна. Тэвчихээс урьдчилан сэргийлэх чухал арга бол изосорбид-5-мононитратыг удаан хугацаагаар хэрэглэх явдал юм.

Клиникууд нь төлөвлөсөн дасгал хийхийн өмнө өгч байх үедээ "спортын" нитрат хэрэглэдэг.

Түр зуурын тунгаар хэрэглэхтэй холбоотой гол аюул нь татан буулгах явдал юм. Энэ нь нитратуудын нийлүүлэлт гэнэт зогсоход тохиолддог. Жишээлбэл, судсаар тарьж дууссаны дараа эсвэл арьсны нөхөөсийг хальснаас хойш гэдэсний арын хэсэгт өвдөлт нэмэгдэж, нэмэгдэж магадгүй юм.

Татах синдромоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна, хүлээн авах бэлдмэлийг өдөрт нэг удаа ууж болно.

Энэ бүлгийн эмийн өндөр үр ашиг, нөгөө талаар - донтолт, татан буулгах үзэгдлийг харгалзан IHD-ийн нитратыг зөвхөн тэдгүйгээр хийх боломжгүй өвчтөнд л тогтоодог.

Зүрхний ишемийн өвчний нитратууд

Тогтвортой angina pectoris-тай бол өвчтөн бүр зарим төрлийн стрессийг тэсвэрлэх чадвартай эсэхийг урьдчилан таамаглах боломжтой, эсвэл энэ нь өвдөлтийг намдаах болно. Тиймээс, angina pectoris-ийн I-II функциональ ангиудтай хамт нитратуудыг довтолгооноос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дасгалын өмнө л хийдэг. Энэ тохиолдолд ердийн нитросорбид хэрэглэдэг тул сунгасан хэлбэрийг зааж өгөх шаардлагагүй.

Функциональ III-IV ангилалд хамаарах давтамжтай довтолгооны үед сунгасан изосорбид динитратыг (жишээлбэл, Кардикет-ретард) өдөрт 2 удаа хэрэглэх нь дээр.

Шөнийн шинж тэмдгүүдийн хувьд изосорбид-5-мононитратыг өдөрт 1-2 удаа тунгаар хэрэглэхийг заана.

Миокардийн шигдээс эсвэл тогтворгүй явцтай бол удаан хугацааны туршид нитроглицериныг судсаар тарихыг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ цусны даралтын түвшинг цаг тутамд хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь 110 мм м.у.б хүртэл буурахад хүргэдэг. Урлаг. эмчилгээний хэмжээг бууруулж, дусаахыг түр зогсоох.

Кальцийн антагонистууд (верапамил, дилтиазем), бета-хориглогч, ACE дарангуйлагч зэрэг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд нитратуудын идэвх нэмэгддэг.

Гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

Боломжит гаж нөлөө:

• хүлцэлийг хөгжүүлэх;
• толгой өвдөх, толгой эргэх;
• нүүрний улайлт;
• зүрхний цохилт нэмэгдэх;
• даралт буурах, ухаан алдах.

Нитратууд нь гипертрофийн кардиомиопати ба хүнд хэлбэрийн аортын нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд синкопын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нь хавсарсан өвчний эсрэг заалттай байдаг.

• систолын даралт 100 мм м.у.б-ээс бага, диастолын - 60 мм м.у.б-аас бага буурсан тохиолдолд цочрол, нуралтын аливаа хэлбэр;
• цусны даралтын бууралттай миокардийн шигдээс;
• перикардитын нарийн хувилбар;
• зүрхний тампонад;
• хорт хий эсвэл бусад хорт бодисоос үүдэлтэй уушигны хаван;
• intracranial даралт ихсэх (цусархаг цус харвалт, тархины гэмтэл);
• нүдний даралт ихсэх, өнцөг хаах глауком;
• хувь хүний \u200b\u200bүл тэвчих байдал.

Фармакологийн бүлэг - Нитрат ба нитраттай төстэй эмүүд

Дэд бүлгийн эмийг хасдаг. Идэвхжүүлэх

Тайлбар

Нитратыг титэм судасны өвчин (angina pectoris, миокардийн шигдээс гэх мэт) өвчний янз бүрийн хэлбэрийн эсрэг эмийн эсрэг эм болгон өргөн хэрэглэдэг. Нитратын (нитровасодилатор) эмчилгээний үр нөлөө нь субстратыг азотын ислийн агууламжийг нэмэгдүүлэх чадвар дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйл болдог. Энэ хүчин зүйл нь гуанилатын циклазыг өдөөж, эсийн доторх циклийн гуанозины монофосфатын хэмжээг нэмэгдүүлж, улмаар судасны үрэвсэл үүсгэдэг. Нитровасодилаторууд нь органик нитратууд, түүнчлэн сиднонеймин (молсидомин) болон бусад азотын ислийн хандивлагчид (амил нитрит) орно. Эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл нь органик нитрат (нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат) юм. Саяхан зөвхөн органик нитрат, түүний дотор шинэ нэгдлүүд ба тунгийн хэлбэрүүд боловсруулагдаагүй байна. удаан хугацаагаар үйлдсэн боловч тэдгээрийн хэрэглээний заалтуудыг тодруулж, өргөжүүлсэн, ялангуяа зүрхний дутагдлын үед тэдгээрийн үр нөлөөг үнэлэх, тэсвэр тэвчээрийг арилгах арга хэлбэрийг боловсруулсан болно. Нитратын тунгийн хэлбэрүүд нь амны хөндийн салст бүрхэвч (шахмал, ялтсууд, аэрозоль) -аар дамжуулж, амны хөндийн салст бүрхэвчээр дамжин идэвхтэй бодисыг цусны урсгал руу нэвтрүүлдэг. арьсанд түрхэх үед (тос, нөхөөс, диск) эсвэл тарилга хийхэд хэрэглэдэг.

Нитратуудын антиангиналь нөлөө нь эмийн ерөнхий судасны нөлөөтэй холбоотой гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлт, захын судасны гөлгөр булчингийн нөлөөн дор тайвширах, ялангуяа агааржуулалтын нөлөөтэй холбоотой юм. Нитроглицериний нөлөөн дор зүрхэнд венийн цусны урсгал буурч, баруун тосгуур, уушигны артерийн систем дэх даралт буурч, захын судасны эсэргүүцэл буурдаг. Үүний үр дүнд миокарди аажмаар буурч, цусны даралтыг эсэргүүцэх стресс багасч, эрчим хүчний зардал, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурдаг. Зүрх судасны хурцадмал байдал, титэм судасны үйл ажиллагааны бууралт нь миокардийн жижиг судаснуудаар цусны урсгалыг сэргээх, эпикардийн титэм судасны артерийн цусны урсгалыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Ишемийн хэмжээ буурахтай зэрэгцэн ишемийн фокусаас үүссэн өвдөлтийн импульс аажмаар алга болж, өвдөлтийн синдром зогсдог. Нитратуудын үйлдэл нь титэм судасны нөлөөнд хязгаарлагдахгүй бөгөөд эдгээр нь бусад цусны судсыг (тархины судас, захын судаснууд, хэвлийн хөндийн судаснууд) өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Нитратын хэрэглээ нь энэ системийн хоёр гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч ба түүний дарангуйлагч хоёрын хоорондох сийвэн дэх харьцааг өөрчлөх замаар фибринолизийг зохицуулж чаддаг. Энэ нь гемодинамикийн өөрчлөлтийн үр дагавар, тромбоцитын хуримтлал ба наалдацад NO-ийн дарангуйлах нөлөө юм.

Нитратыг angina pectoris бүхий ихэнх өвчтөний анхны эмчилгээнд (эмийн эмчилгээ, халдлагаас урьдчилан сэргийлэх) эм болгон хэрэглэхээс гадна ишемийн өвдөлтийн эхлэх хувьсах босго бүхий өвчтөнүүдэд томилох нь үндэслэлтэй байдаг, учир нь тэд судасжилтын angina pectoris дахь завсрын титэм судасны хатуурал үүсэхээс сэргийлдэг. Angina pectoris-ийн урьдчилан сэргийлэх дайралтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амны хөндийд шингээгдсэн нитратуудын тунг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Амаар авсан эмийн дотроос нитроцорбид ба түүний метаболитын хоцрогдсон хэлбэрүүд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Нитросорбидын хоцрогдсон хэлбэрийг тогтмол хэрэглэх гол заалт бол өдрийн туршид давтагддаг angina pectoris-ийн амрах явдал юм. Шөнийн цагаар тохиолддог angina эсвэл зүрхний астма халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үе үе удирддаг (ихэвчлэн өдөрт 1 удаа). Үүнтэй ижил зорилгоор трансдермал хэлбэрийн нитратыг ашиглаж болно. Зүүн ховдолын үйл ажиллагаа буурсан зүрхний дутагдал, митрал регургитаци, түүнчлэн уушигны гипертензи зэрэг 5-мононитратын хоцрогдсон хэлбэрийг тогтмол хэрэглэнэ. Нитратын тарилгын хэлбэр нь тогтворгүй angina pectoris, цочмог миокардийн шигдээс, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг.

Нитратуудын үр дүнтэй тунгийн хэмжээ болон ижил эмийн үйлчлэлийн үргэлжлэх хугацаа, янз бүрийн өвчтөнд мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлээр илэрхийлэгддэг эффектийн бие даасан хэлбэлзэлээс хамааран орчин үеийн нитрат эмчилгээний хөтөлбөрүүд нь түүний үр нөлөөг үнэлэх объектив аргуудыг заавал хэрэглэхийг хэлнэ. Холтер ЭКГ, миокардийн хэт ягаан туяаны судалгааны радиоизотопын аргууд, стресс echocardiography. Ихэнх тохиолдолд нитрат эмчилгээг цусны даралтын түвшин, эмийн хамгийн их нөлөө (1 цагийн дараа), дасгалын туршилтын явцад ачааллын хугацаа, хүч нэмэгдэх, ЭКГ-т хяналт тавих үед ST сегментийн хотгор зэрэг алга болох, түүнчлэн субъектив хүлцэл зэргээс хамаарч хянадаг.

Нитратуудын нийтлэг гаж нөлөө нь толгой өвдөх, ихэвчлэн эмчилгээний эхэн үед, тахикарди юм. Тунг бууруулах, эмийн эмчилгээний чиглэлийг өөрчлөх эсвэл өвдөлт намдаах эм, ментол эсвэл валидол хэрэглэх нь зарим тохиолдолд толгой өвдөх шинж тэмдгийг бууруулдаг. Өөр нэг нийтлэг гаж нөлөө бол толгой эргэх, сулрах, тэр ч байтугай богино хугацаанд ухаан алдах зэргээр илэрдэг postural гипотензи юм. Метемоглобинеми, түүнчлэн нитратын хүчтэй хордлого нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Титэм судасны өвчтэй зарим өвчтөн нитратуудад тэсвэр тэвчээрийг бий болгодог - антигиналь эсвэл гемодинамик нөлөө үзүүлэхийн тулд нитратын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай нөхцөл юм. Хүлцэл нь angina довтолгооны давтамж, амрах angina-ийн харагдах байдал, нитроглицериний хэрэгцээ нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Үүний зэрэгцээ, янз бүрийн нитрат уух үр нөлөө нь гажуудсан эсвэл багассан бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг богиносгодог. Бэлдмэлийг хэд хэдэн тун уусны дараа хүлцэл шууд гарч ирэх бөгөөд энэ тохиолдолд тахифилакс гэж нэрлэдэг. Нитратуудын үйл ажиллагааны сулрал нь элгэнд метаболизм нэмэгдэхтэй холбоогүй болно. Тогтмол хэрэглэвэл тэдний бага идэвхитэй метаболитууд цусанд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь гол хэсгүүдийг бэхлэх гол эмтэй өрсөлддөг. Үүнээс гадна нитратуудад хүлцэл үүсэх нь нитраттай харилцан үйлчлэлцдэг судасны гөлгөр булчингийн тодорхой хэсэгт байрлах сульфгидрилийн бүлгийн исэлдэлт, гуанилатын циклазын үйл ажиллагааны өөрчлөлт, цикл GMF нийлэгжилт буурсантай холбоотой байж болно. Хүлцэлийг тэсвэрлэх чадвар нь нитрат хэрэглэх тун ба давтамжтай шууд пропорциональ байна. Богино нөлөөтэй тунгийн хэлбэрийг удаан хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд тэдгээрийн үйл ажиллагааны сулрал ажиглагддаггүй. Нитрат ба изосорбидын динитрат, ялангуяа нөхөөс, тос зэргийг удаан хугацаагаар тогтмол хэрэглэвэл хүлцэл үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг. Хүлцэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийн хамгийн бага тунг олох шаардлагатай бөгөөд энэ нь тодорхой хүндийн гемодинамик нөлөө үзүүлдэг. Нитратыг завсаргүй ашиглах аргыг санал болгож байна: изосорбидын динитратыг 4 биш, харин өдөрт 2 удаа - өглөө, үдээс хойш томилдог бөгөөд ингэснээр өдөр бүр 8-12 цагийн турш нитратууд цусанд байхгүй байдаг. Трансдермал хэлбэрийн нитроглицериныг биеэс шөнийн цагаар зайлуулахыг зөвлөж байна. Албадан тогтмол хэрэглэснээр нитратуудын үр нөлөө буурсан тохиолдолд эмчилгээг дор хаяж 24 цагийн турш тасалдуулахыг зөвлөж байна. Өвчтөнд нитроглицеринтэй богино хугацааны үйлдэлтэй тул зөвхөн шүүрэлтийг зогсоох боломжтой юм. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд нитроглицериныг бие махбодид нэвтрэхийг огцом зогсоохтой холбоотой таталтын синдром үүсэх боломжтой юм. Үүнийг нитроглицериныг судсаар гэнэт зогсоох үед ихэвчлэн тохиолддог angina pectoris-ийн халдлагаас нотолж байна. Молсидоминтэй эмчилгээнд түр хугацаагаар шилжихийг зөвлөж байна, эмийг зааж өгөх - сульфгидрилийн бүлгийн донорууд (S-ацетилцистеин, каптоприл) хэдий ч тахипилакс өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэсэн найдвартай нотолгоо одоогоор байхгүй байна.

Мансууруулах бодис

• Анхны тусламжийн хэрэгсэл
• Онлайн дэлгүүр
• Компанийн тухай
• Холбоо барих хаягууд

• Нийтлэгчийн холбоо барих хаягууд:
• И-мэйл хаяг:
• Хаяг: Орос, Москва, ст. 5-р Магистральная, 12.

Www.rlsnet.ru сайтын хуудсан дээр байрлуулсан мэдээллийн материалыг иш татахад мэдээллийн эх сурвалжтай холбох шаардлагатай.

©. РОССИЙН ЭМНЭЛГИЙН БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙ БҮРТГЭЛ ® RLS ®

Бүх эрх хамгаалагдсан

Арилжааны материал ашиглахыг зөвшөөрдөггүй

Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан мэдээлэл

Органик нитрат - эмийн бүтээгдэхүүний ATC ангилал

Сайтын энэ хэсэгт бүлгийн эмийн талаархи мэдээлэл байдаг - C01DA Organic nitrat. Эмийн бүтээгдэхүүн бүрийг EUROLAB порталын мэргэжилтнүүд нарийвчлан тайлбарласан болно.

Анатомийн эмчилгээний химийн ангилал (ATC) нь олон улсын эмийн ангиллын систем юм. Латин нэр нь анатомийн эмчилгээний химийн бодис (ATC) юм. Энэ систем дээр үндэслэн бүх эмийг эмчилгээний үндсэн хэрэглээний дагуу бүлэгт хуваадаг. ATC ангилал нь ойлгомжтой шаталсан бүтэцтэй бөгөөд энэ нь шаардлагатай эмийг олоход хялбар болгодог.

Эм тус бүр өөрийн фармакологийн үйлдэлтэй байдаг. Зөв эмийг зөв тодорхойлох нь өвчнийг амжилттай эмчлэх үндсэн алхам юм. Хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийхийн тулд тодорхой эмийг хэрэглэхээсээ өмнө эмчид хандана уу. Жирэмсэн үед бусад эмүүдтэй харьцах, хэрэглэх нөхцлийг онцгой анхаар.

ATX C01DA Органик нитрат:

Бүлгийн эмүүд: Органик нитратууд

• Aerosonit (сэдэвчилсэн аэрозол)
• Хадгаламж 10 (Засал чимэглэл (Эмпластра))
• Изакардин (Судсаар хийх уусмал дахь концентрат)
• Iso Mac-ийн хоцролт (капсул)
• Изокет (Шүрших)
• Изокет (Судсаар уусгах концентраци)
• Izolong (капсул)
• Изомонат (аман шахмал)
• Кардикет (Аман шахмал)
• Cardix (капсул)
• Cardix Mono (капсул)
• Monizid (Аман шахмал)
• Monizol (аман шахмал)
• Моно Mac (Аман таблетууд)
• Моно Mac 50 D (Аман таблетууд)
• Моно Mac хадгаламж (Аман таблетууд)
• Моно Rum-ийн хоцролт (капсул)
• Монолонг (капсул)
• Мононит (Таблет, аман)
• Mononitroside (Таблет, аман)
• Моносан (Аман шахмал)
• Монокинк (Аман шахмал)
• Монокинкийн ретард (капсул)
• Нирмин (дусаах уусмал дахь баяжмал)

• Nitradisc (Трансдермал терапевт дамжуулалтын систем)
• Нитро (Судсаар уусгах концентраци)
• Nitro Mac (капсул)
• Nitro Mac (Судсаар уусгах концентраци)
• Nitro POL дусаах (Судсаар хийх уусмал дахь концентрат)
• Nitro-dur (Трансдермал эмчилгээний систем)
• Нитро-Ник (Аман шахмал)
• Нитроглицерин (капсул)
• Нитроглицерин (Судсаар хийх уусмал дахь концентрат)
• Нитроглицерин (судсаар уусмал)
• Нитроглицерин (шүрших)
• Нитроглицерин (бодис)
• Нитроглицерин (Арьсан доорх таблетууд)
• Нитроглицерин (Аман шахмал)
• Нитроглицерины микрогранулууд (бодис)
• Нитроглицерин Никомед (Арьсан доорх шахмал)
• Глюкоз (нунтаг бодис) бүхий нитроглицерин
• Лактоз бүхий нитроглицерин (Сод нунтаг)
• Нитроглицерин форте (хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн-нунтаглах)
• Nitrogranulong (Аман шахмал)
• Nitroject (Судсаар хийх шийдэл)
• Нитрокор (аман дусал)
• Нитрокор (капсул)
• Nitrocor (Дэд арьсан таблетууд)

• Нитролингвал-Аэрозол (Аэрозол)
• Нитролонг (капсул)
• Нитроминт (Аэрозол)
• Нитрон (амны хөндийн таблетууд)
• Нитрон форте (Таблет, аман)
• Nitroperkuten TTS (Трансдермаль эмчилгээний систем)
• Нитросорбид (бодис нунтаг)
• Нитросорбид (Таблет, аман)
• Нитросорбид-Русфар (Аман шахмал)
• Нитроспайр (шүрших)
• Nitrospray-ICN (Шүрших)
• Нитроспринт (Шүрших)
• Пектрол (Таблет, аман)
• Pentacard-10 (Аман шахмал)
• Pentacard-20 (Аман шахмал)
• Pentacard-40 (Аман шахмал)
• Перлинганит (Судсаар уусгах концентрат)
• Сорбимон (Таблетууд)
• Сустак хачиг
• Сустак форте (Эм уух)
• Сустонит (Таблетууд)
• Эринит (Аэрозол)
• Efoks 20 (Аман шахмал)
• Эфокс Лонг (капсул)

Хэрэв та бусад эм, бэлдмэл, тэдгээрийн тодорхойлолт, хэрэглэх заавар, синоним ба аналоги, суллах найрлага, хэлбэрийн талаархи мэдээлэл, хэрэглэх заалт, хэрэглэх гаж нөлөө, хэрэглэх арга, тун, эсрэг заалт, хүүхдэд эмийн эмчилгээний талаархи тэмдэглэл, шинэ төрсөн болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмийн үнэ, тойм, хэрэв танд өөр асуулт эсвэл санал байвал бидэнд бичээрэй, бид танд туслахыг хичээх болно.

Халуун сэдвүүд

• Цус алдалт эмчилгээ чухал!
• Үтрээний таагүй байдал, хуурайшилт, загатнах асуудлыг шийдэх нь чухал юм!
• Ханиадны цогц эмчилгээ чухал!
• Нуруу, булчин, үе мөчийг эмчлэх нь чухал юм!
• Бөөрний өвчний цогц эмчилгээ чухал!

Бусад үйлчилгээ:

Бид нийгмийн сүлжээнд байна.

Манай түншүүд:

ATX (ATC) - EUROLAB портал дээрх эм, эмнэлгийн бүтээгдэхүүний ангилал.

EUROLAB ™ барааны тэмдэг, худалдааны тэмдэг бүртгэгдсэн байна. Бүх эрх хамгаалагдсан.

Нитрат: эмийн жагсаалт, хэрэглээний онцлог

100 гаруй жилийн турш нитратууд нь angina pectoris ба миокардийн шигдээсээс үүдэлтэй өвдөлтийн мэдрэмжийг арилгах эмийн жагсаалтыг нээж, зүрх судасны практикт тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Зүрхний титэм судасны өвчтэй хүмүүсийн тоо жилээс жилд нэмэгдсээр байгаа тул эдгээр эмүүдийг судлах нь одоо хүртэл хамааралтай хэвээр байна.

Энэ нийтлэлд бид органик нитратуудын бүлгийн гол эмүүд, тэдгээрийн ангилал, үйл ажиллагааны механизм, ялгаруулах хэлбэр, хэрэглэх шинж чанар, заалт, гаж нөлөө, эсрэг заалттай танилцуулах болно. Энэхүү мэдээлэл нь зүрхний өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг эмийн талаархи ойлголтыг олж авахад туслах бөгөөд хэрэв та асуулт байвал асуух боломжтой.

Бага зэрэг түүх

Анх удаа органик нитратыг 1879 онд буцааж авсан angina pectoris-ийн өвдөлтийг намдаахын тулд хэрэглэсэн. Доктор Мюррелл нитроглицерин (глицерол тринитрат) -ийн 1% -ийн архины уусмалд өртсөн үр дүнг Lancet сэтгүүлд нийтлэв. Тэр эхлээд энэ эмийг өөртөө, дараа нь өвчтөнүүддээ "туршиж" үзсэн. Эсрэг үрэвслийн эсрэг үр дүн эерэг байв.

1925 онд Нитроглицерин агуулсан капсулууд зүрх судасны эмч нарын практикт нэвтрэн орж, хэсэг хугацааны дараа шингэн архины уусмал, сублингвик эмчилгээнд зориулсан шахмалууд гарч ирэв. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны эмч нар энэ эмийн богино хугацааны үр нөлөөнд сэтгэл хангалуун бус байсан бөгөөд ийм удаан үргэлжилж буй бодисыг хайж олоход чиглэсэн фармакологийн судалгааг үргэлжлүүлэв. 70-аад оны дараа ийм анхны эмийг изосорбид динитрат дээр үндэслэн бүтээсэн бөгөөд хэсэг хугацааны дараа нитрат агуулсан шинэ бодис - изосорбид мононитрат гарч ирэв.

Эдгээр бүх идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ижил төстэй арга механизмтай байдаг ба энэ нь судасжилтын эсрэг ба antianginal бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрддэг. Органик нитратуудын үйл ажиллагааны ачаар судасны гөлгөр булчингууд тайвширч, титэм судас өргөжиж, цус, хүчилтөрөгч илүү их хэмжээгээр миокард руу ордог. Үүний үр дүнд зүрхэнд гемодинамик ачаалал, зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурдаг.

Ангилал

Органик нитратыг үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааны дагуу хуваана.

• богино үйлдэлтэй - angina pectoris эсвэл миокардийн шигдээс бүхий гэдэсний өвдөлтийн довтолгоог намдаахад зориулагдсан;
• урт хугацааны (эсвэл сунгасан) үйлдэл - angina довтолгооноос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон.

Нитроглицерин бэлдмэл

Нитроглицерин нь нитрат агуулсан эмийн лавлагаа эм бөгөөд angina довтолгооноос урьдчилан сэргийлэх, тайвшруулах эмчилгээний зориулалтаар ашиглагддаг. Үүнийг миокардийн шигдээс, зүрхний цочмог дутагдалд судсаар тарих боломжтой.

Эдгээр сангуудын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь глицерол тринитрат юм. Тэд бол:

• богино нөлөөтэй - Нитроглицерин;
• удаан эдэлгээтэй - Nitrong, Sustonit, Sustak forte, Nitroderm, Trinitrong гэх мэт.

Ердийн нитроглицерин 1-2 минутын дараа идэвхжиж эхэлдэг бөгөөд 30 орчим минутын турш идэвхтэй байдаг. Богино нөлөөтэй энэ эм нь аль хэдийн үүссэн халдлагаас ангижрахад ашиглагддаг.

Гэдэсний өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нитроглицерин дээр суурилсан эмийг удаан хугацаагаар тогтооно. Тэднийг авсны дараа тэд нэг минутын дараа үйлчилж эхэлдэг ба эмчилгээний үр дүн 6 цаг орчим үргэлжилдэг.

Нитроглицерин нь ерөнхий сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлдөг олон тооны гаж нөлөөтэй байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэд улам тод сонсогдох болно.

Нитроглицерин дээр суурилсан эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь донтолтыг өдөөж болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөө, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ хүлцэл нь идэвхитэй бодисын солилцоонд оролцдог тиол нэгдлүүдийн хомсдолоос үүдэлтэй гэж таамаглаж байна. Тэд бүрэн эдгэрэхийн тулд Нитроглицериныг уух хооронд чөлөөт цагийн завсарлага шаардагдана.

Энэ болон нитрат агуулсан бусад эмийг хэрэглэхээс татгалзах нь angina pectoris-ийн халдлагад өртөх шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тиймээс органик нитратыг цуцлахдаа тунг аажмаар багасгах хэрэгтэй.

Изосорбид динитрат бэлдмэл

Изосорбид динитрат нь нитроглицеринтэй төстэй бүтэцтэй байдаг. Дэд захиргааны тусламжтайгаар энэ нь 2-5 минутын дараа, амаар, нэг минутын дотор үйл ажиллагаагаа явуулж эхэлдэг.

Эдгээр сангуудын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь изосорбитол тринитрат юм. Тэд бол:

• богино үйлдэлтэй - Iso намуу, Изокет, Нитросорбит, Изодинит, гэх мэт;
• удаан хугацаанд үйлчилдэг - Iso mac retard, Isoket-ийн хоцролт, Cardix, Cardiket гэх мэт.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь эмийн ялгаруулах хэлбэр, хэлбэрээс хамаардаг бөгөөд 2-оос 12 цаг хүртэл байж болно.

Изосорбид мононитратын бэлдмэл

Изосорбид мононитрат нь изосорбид динитратын үндсэн метаболитэд ордог. Энэ бодис нь илүү биологийн боломжтой бөгөөд илүү удаан үргэлжилдэг - 12 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Эдгээр сангуудын идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь изосорбид мононитрат юм. Тэд бол:

• богино үүрэг гүйцэтгэдэг - Monocinque, Mono mac, Olikard, Isomonat гэх мэт;
• удаан үйлчилдэг - Моно намуут депо, Монокинкийн хоцролт, Оликардийн хоцролт, Эфокс урт гэх мэт.

Изосорбитын мононитрат ба динитрат дээр үндэслэсэн сангийн гаж нөлөө нь нитроглицеринтэй харьцуулахад бага ажиглагддаг. Удаан хэрэглэвэл донтох нь хөгжиж, огцом татагдах нь таталтын синдромыг өдөөж болно.

Нитро төстэй бэлдмэл

Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь нитрат агуулсан бодисуудтай адил бөгөөд angina pectoris болон бусад зүрх судасны эмгэгүүдэд цусны судсыг шингэлэх чадвартай байдаг. Үүнээс гадна, ийм эмэнд донтох нь органик нитратаас хамаагүй бага хэмжээгээр хөгждөг.

Нитраттай төстэй эмүүд үүнд орно.

• Натрийн нитропруссид;
• Корватон (Сиднофарм, Молсидомин);
• Никорандил (Кординик).

Үйл ажиллагааны механизм

Органик нитратын эмчилгээний үр нөлөөг тэлэхэд дараах байдлаар илэрхийлнэ.

• титэм судаснууд - энэ үйл явц нь хуримтлагдах эдүүдийн дагуу цусны эргэлт нэмэгдэж, миокардийн ишемийн хэсгүүдийн хоол тэжээл сайжирдаг;
• артериуд - ийм судасны цохилт нь захын эсэргүүцлийг бууруулж зүрхний ачааллыг бууруулдаг;
• судлууд - энэ процесс нь венийн цусны урсгалыг бууруулж, зүрхний ховдолын ханан дахь ачааллыг бууруулж, титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулдаг.

Нитрат молекулаас бие махбодид орсны дараа NO бүлэг цав үүсдэг бөгөөд энэ нь гуанилатын циклазыг идэвхжүүлдэг бөгөөд ингэснээр циклийн гуанозины монофосфатын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ бодисын хуримтлал нь титэм судасны хананы гөлгөр булчинг тайвшруулахад хүргэдэг (зам дагуу, шээс, хоол боловсруулах, амьсгалын тогтолцооны судаснууд тэлдэг). Тархинд үйлчилдэг органик нитратууд нь титмийн артерийн рефлексийн төв холбоосуудыг бөглөрүүлж, судас ба зүрхний симпатик хяналтыг сулруулдаг.

Эсрэг эсрэг үр нөлөөг зөвхөн титэм судасны тэлэлтээр хангахаас гадна бие махбодид тохиолддог үйл явцын нөлөөн дор миокардийг гемодинамикаар буулгах нь зүрхний ачааллыг сулруулж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурдагтай холбоотой юм. Артерийн судасны тэлэлт нь зүрхний гаралтыг эсэргүүцэх чадвар буурахад хүргэдэг бөгөөд венийн судасны судас хатуурах нь венийн цусыг зүрх рүү буцаах боломжийг хязгаарладаг.

Эдгээр нөлөөллөөс гадна нитратууд нь миокардийн хоол тэжээл, электролитийн тэнцвэрт байдал, амьсгалын замын ферментийн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр нь зүрхний булчингийн цахилгаан чадварт сайнаар нөлөөлж, хэм алдагдал үүсэхээс сэргийлж, уушигны эргэлтэнд даралтыг бууруулж, зүүн ховдлын дутагдлыг арилгадаг.

Органик нитратын тунгийн хэлбэрийн шинж чанар

Нитрат бэлдмэлийг янз бүрийн тунгийн хэлбэрээр авах боломжтой.

• sublingual захиргааны шахмал ба мөхлөг;
• аман шахмал;
• судсаар дусаах шийдэл;
• sublingual захиргааны аэрозоль;
• трансдермал хэрэглээнд зориулсан гипс, тос, диск;
• булчирхай (хацар) ялтсууд эсвэл шахмалууд.

Sublingual шахмал, капсул, мөхлөг эсвэл аэрозол нь angina-ийн довтолгоог намжаах зорилготой богино нөлөөтэй эм юм. Довтолгооноос урьдчилан сэргийлэх, титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдлыг эмчлэхийн тулд эдгээр эмийн бусад хэлбэрийг зааж өгч болно.

Нитроглицерины мөхлөгийг их хэмжээгээр хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Өвчтөн лонх нээгдсэний дараа ойролцоогоор нэг өдрийн дараа үр дүнгээ алдаж болзошгүйг өвчтөнүүдэд сануулах хэрэгтэй. Тийм учраас хэрэглэсэн эмийн хугацаа дуусах хугацааг байнга хянаж эсвэл шинэ нээгдээгүй савтай хамт авч явахыг зөвлөж байна.

Дадлагаас харахад нитратуудын аэрозоль хэлбэр нь сублингвалик шахмалаас тодорхой давуу талтай байдаггүй. Үүнээс гадна лаазанд фреон, хүрээлэн буй орчинд хортой бодис байгаа тул тэдгээрийн хэрэглээг одоогоор хязгаарлаж байна.

Хэлний дор авахдаа нитроглицериний нөлөө 1-2 минутын дараа эхэлж 4-6 минутын дараа хамгийн дээд хэмжээнд хүрнэ. Бэлдмэлийн үйлдэл саатал гарсны дараа зогсдог тул эхний таблетыг уусны дараа өвдөлт намдаах үйлчилгээ байхгүй бол 3-5 минутын дараа өөр тунг авахыг зөвлөж байна.

Нитратыг судсаар тарих нь ихэвчлэн тогтворгүй angina эсвэл миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Уусмалыг дусаах ажлыг 5-25 мкг / мин хурдтайгаар эхлүүлнэ. Цаашилбал, систолын даралтыг% (гэхдээ 90 мм м.у.б-аас багагүй) болтол захиргааны хэмжээ нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ эмийг хэрэглэснээр өвдөлт намдаах нь ихэвчлэн 2-5 минутын дараа тохиолддог.

Цочмог шигдээс бүхий өвчтөнд эмчилгээний дусаах эмчилгээг 10 цаг орчим үргэлжлүүлнэ. Эдгээр органик нитратууд нь дараах эмүүдийг агуулдаг.

Амны хөндийн хэрэглээнд нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат агуулсан нитрат агуулсан шахмал нь удаан хугацаагаар тарьдаг эм юм. Ууссан тунгийн нэг хэсэг нь ходоодноос шингэж, хоол боловсруулснаас хойш эхний 10 минутын дараа эхэлж, нөгөө хэсэг нь цусны урсгал руу аажмаар орж, эмчилгээний үр нөлөөг өөр 4-6 цаг сунгаж өгдөг. Ийм тунгийн хэлбэрийг зөвхөн angina довтолгооноос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

Элэгдэлтэй шахмалыг дараах тунгаар авах боломжтой: 20, 40, 60 ба 120 мг. Үүнээс гадна нитрат агуулсан эмүүд байдаг - изосорбитол динитрат, ницерол тринитрат агуулсан нитродурат. Ийм эмийг хэрэглэх тун ба давтамжийг өвчтөн тус бүрээр нь сонгож, angina pectoris-ийн хүнд байдлаас хамаарна.

Нитраттай трансдермаль нөхөөс (эсвэл тос, диск) нь angina-ийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Тэд нэг минутын дараа үйл ажиллагаагаа явуулж эхэлдэг бөгөөд тэдний үр нөлөө нь 12-оос 24 цаг хүртэл байдаг. Одоо эдгээр бодисууд нь орон нутгийн цочроох нөлөө үзүүлэх чадвартай, тогтвортой биологийн хүртээмж, үр нөлөөгүй байдаг тул органик нитратыг ялгаруулах энэхүү хэлбэр нь түгээмэл хэрэглэгдэхгүй болжээ. Нэмж дурдахад тэд зөвхөн донтуулдаг төдийгүй хурдан донтуулдаг. Эдгээр нитрат хэлбэрүүд нь дараах эмүүдийг агуулдаг.

Эдгээр сангуудын бас нэг сул тал бол тэдний өндөр өртөг юм.

Бөөрний ялтсууд ба шахмалуудыг дээд эрүүний салст бүрхэвчийн салстад өргөдөл гаргадаг. Эдгээр нь 1, 2, 4 мг тунгаар хэрэглэх боломжтой бөгөөд angina өвдөлтийг намдаахад зориулагдсан байдаг. Нэмж дурдахад эдгээр суллах хэлбэрийг дараагийн 3-5 цагийн дотор давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болно. Буккоз хэлбэрүүд нь хамгийн өндөр биологийн хүртээмжтэй байдаг. Эдгээр органик нитратууд нь дараах эмүүдийг агуулдаг.

Эдгээр бодисуудаас ялгаатай нь Dinitrosorbilong нь 40 мг тунгалаг ялтсуудад байдаг бөгөөд 10 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлдэг.

Томилох заалт

Органик нитратыг томилох гол үзүүлэлтүүд нь дараахь нөхцлүүд юм.

• зүрхний ишемийн өвчнийг хурцатгах - миокардийн ишеми, зүүн ховдлын дутагдал, цусны даралтыг бууруулах;
• зүрхний ишемийн өвчний хүчтэй илрэл - angina довтолгоо, миокардийн ишемийг арилгах, урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг;
• зүрхний цочмог дутагдал - уушиг, уушигны хаван, түүнчлэн артерийн даралт ихсэх, миокардийн ишеми зэргийг арилгах зорилгоор томилдог;
• зүрхний архаг дутагдал - заримдаа зүрхний ачааллыг багасгахад ашигладаг;
• артерийн гипертензи - даралтыг яаралтай бууруулахад ашиглаж болно.

Эсрэг заалтууд

Нитрат агуулсан эм хэрэглэх нь дараах тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• уналт (цусны даралт 90 мм м.у.б-ээс бага) эсвэл цочрол;
• артерийн гипотензи эсвэл цочрол дагалддаг миокардийн шигдээс;
• сүүлийн үеийн тархины гэмтэл;
• intracranial даралт ихсэх;
• тархины цусны эргэлтийн хурц эмгэг;
• өнцөг хаах глаукома;
• уушигны хортой хаван;
• цус багадалтын хүнд хэлбэр;
• толгой өвдөх, тахикарди, гипотензи зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг хэт мэдрэг байдал.

Нитратыг тархины атеросклерозын хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгдөг.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед органик нитрат хэрэглэхийг хатуу заалт байгаа тохиолдолд л зөвшөөрдөг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээг зөвхөн эмнэлгийн хяналтан дор хийж болно. Эмийн идэвхитэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь сүүнд орж, хүүхдийн метемоглобинеми, гемодинамик эмгэгийг үүсгэдэг тул элсэлтийн үеэр хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй. Хонинд хийсэн туршилтуудын үр дүнгээс үзэхэд натрийн нитропруссидыг жирэмсэн үед хэрэглэхийг хориглоно, учир нь энэ эм нь ургийн дотор ургийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Сөрөг нөлөө

Органик нитрат уух нь дараахь гаж нөлөө үзүүлдэг.

• толгой өвдөх эсвэл толгой өвдөх;
• артерийн гипотензи;
• ортостатик уналт (Нитроглицериныг уусны дараа ихэвчлэн);
• тахикарди;
• брадикарди (нитроглицериныг судсаар тарих замаар);
• нүүрний улайлт;
• донтуулдаг;
• татах синдром.

Натрийн нитропруссид нь дээр дурьдсан гаж нөлөөнөөс гадна сэтгэлийн түгшүүр, дотор муухайрах, бөөлжих, цээжин дэх шингэн хуримтлагдах зэрэг нь эрүүл мэнд, амь насанд аюултай гипокси эхлэхэд хүргэдэг.

Илүү ховор тохиолдолд, органик нитрат авахдаа дараахь хүсээгүй үр нөлөө ажиглагддаг.

Нитрат донтохоос хэрхэн сэргийлэх вэ

Органик нитратын хүлцлийг бууруулах механизм одоог хүртэл бүрэн ойлгогдоогүй байгаа бөгөөд мэргэжилтнүүд ийм гаж нөлөө үүсэх шалтгааныг зөвхөн таамаглаж байна. Үүнээс гадна, донтолт үүсэх нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд харилцан адилгүй байдаг. Жишээлбэл, изосорбидын динитратыг нэг сарын турш хэрэглэснээр өвчтөнүүдийн% орчим нь антиангиналь нөлөөг бүрэн алддаг бөгөөд% -иар энэ нөлөө мэдэгдэхүйц буурч,% нь ижил хэвээр байна. Мэргэжилтнүүдийн ажигласнаар нитрат агуулсан эмэнд хүлцэл буурах нь ихэнхдээ трансдермал хэлбэрийг ашиглах үед, харин булчирхайн шахмал, ялтсуудыг хэрэглэх үед бага байдаг.

Донтох нөлөөг багасгах эсвэл арилгахын тулд эдгээр эмийг хэрэглэхгүй байх хугацааг заавал дагаж мөрдөж органик нитрат уухыг зөвлөж байна. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар үүний тулд 8-12 цаг "нитратгүй" интервал ажиглахад хангалттай юм.

Нэмж хэлэхэд, боломжтой бол та нитрат агуулсан эм авахдаа завсарлага авах хэрэгтэй. Энэ завсарлага 1-2 долоо хоног байж болно. Хэрэв энэ хугацаанд нитратыг бүрэн устгах боломжгүй бол ердийн эмийг Коринфар эсвэл Сиднофарм (Корватон) -ээр сольж болно.

Бусад эмийн бүтээгдэхүүнтэй харилцан үйлчлэх

Органик нитратыг зарим эмтэй хамт уух нь илүү тод илэрдэг артерийн гипотензи үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр эмүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Нитратыг зарим эмтэй хамт уухад тэдний судасжилтын шинж чанар буурч болно. Эдгээр сангууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• гистамин;
• ангиотензин;
• карбахолин;
• фенилэфрин;
• норэпилефрин;
• атропин ба бусад М-антихолинергик эмүүд;
• төв мэдрэлийн системийн өдөөгч бодис;
• глюкокортикостероидууд.

Фенобарбитал ба нитрат агуулсан эмийг амны хөндийн эмчилгээнд хэрэглэх нь сүүлийн үеийн биологийн хүртээмжийг мэдэгдэхүйц бууруулж, үр нөлөөг бууруулахад хүргэдэг.

Аль эмчтэй холбоо барих вэ

Эмчийн зөвлөмжгүйгээр нитратыг өөрөө удирдах нь өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, цусны даралт буурах, глаукомын дайралт болон бусад сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ийм учраас нитратыг зөвхөн чиглүүлж, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмчийн хяналтан дор авах ёстой.

Хүүхдэд тусал

Хэрэгтэй мэдээлэл

Мэргэжилтнүүдтэй холбоо бариарай

Москва дахь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн утасны томилгооны үйлчилгээ:

Мэдээллийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгдөг. Өөртөө эм хийх хэрэггүй. Өвчний эхний шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай.

Редакцийн ажлын хаяг: Москва, Фрунзенскаягийн 3-р гудамж, 26

17381 0

Angina pectoris дэх органик нитратуудын үр нөлөөгийн талаар анх дурдсан нь 1867 оноос эхэлсэн боловч энэ бүлгийн эм нь зүрх судасны өвчнийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна. Миокардийн ишеми буюу зүүн ховдлын зүрхний цочмог илрэлийг хурдан арилгах шаардлагатай тохиолдолд эдгээр нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Ангилал

Энэ найрлага нь пропантиол тринитрат (нитроглицерин), изосорбид динитрат ба изосорбид мононитратыг ялгаж өгдөг.

Нитратуудын тунг их хэмжээгээр хэрэглэдэг:

• sublingual эсвэл aerosol ашиглахад (нитроглицерин, изосорбид динитрат);
• парентерал эмчилгээнд (нитроглицерин, изосорбид динитрат);
• бохь дээр хальсан бүрхүүлийг кино хэлбэрээр (нитроглицерин, изосорбид динитрат);
• тос, тос (нитроглицерин, изосорбид динитрат) хэлбэрээр түрхэхэд зориулагдсан;
• аман эмчилгээнд (нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат).

Үйл ажиллагааны механизм ба фармакологийн нөлөө

Булчингийн гөлгөр эсүүдэд нэвтрэн орохдоо нитратууд нь азотын ислийн (NO) эх үүсвэр болж, гуанилатын циклазыг идэвхжүүлдэг. Үүний үр дүнд cGMP үүсэх нь нэмэгддэг бөгөөд энэ нь гөлгөр булчингийн эсүүд дэх кальцийн концентраци буурч, амрахад хүргэдэг. Нитратууд нь эндотелийн эсүүдийн эндоген азотын исэл үүсгэх чадвараас үл хамааран бие даан ажилладаг.

Нитратууд нь хангалттай том диаметртэй титэм судасны болон артериолуудын тэлэлтийг дэмждэг. Энэ нь титэм артерийн спастик урвал буурч, миокардийн дэдendocardial давхаргад цусны хангамж сайжирч, барьцааны цусны урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Нитратууд нь цусны эргэлтийн судаснуудад нөлөөлдөг бөгөөд цусыг хуримтлуулдаг захын венийн судаснууд болон артериолуудыг тэлэхэд хүргэдэг. Тэдний нөлөөн дор том артерийн суналт сайжирдаг. Үүний үр дүнд венийн судасны эргэлт ба аорт дахь SBP буурдаг. Үүний дагуу зүрхний ховдолын хана ачаалал, ачаалал, ачаалал буурдаг бөгөөд энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурахад хүргэдэг. Ховдолын дүүргэлтийн даралтыг бууруулах нь миокардийн subendocardial давхаргад цусны хангамжийг сайжруулдаг. Эдгээр механизмууд нь нитратуудын ишемийн эсрэг үйл ажиллагаа, зүүн ховдлын зүрхний дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулах чадвартай холбоотой юм.

Нитратуудын судасжилтын нөлөө нь ихэвчлэн венийн судасны оронд илэрдэг (артериудад нөлөөлөх хангалттай өндөр тун шаардлагатай байдаг). Цусны даралт буурахад хүргэдэг системийн цусны судасны тэлэлт нь автономит мэдрэлийн системийн симпатик хуваагдлыг идэвхжүүлж, рефлексийн тахикарди үүсэх, миокардийн агшилтын хэмжээ нэмэгдэх болно.

Орчин үеийн фармакологийн салбарт 1847 онд Италийн Асканио Собреро нээсэн нитроглицеринтэй өрсөлдөх чадвартай цөөн тооны эмүүд байдаг. Үнэн бол, эхэндээ нитроглицерин нь эмчилгээний хувьд огт ашиглагдаагүй - 1851 онд Альфред Нобел үндэстний эдийн засагт болон цэргийн хэрэгт ашиглагддаг өөр нэг урт наслалт болох динамитийг түүний үндсэн дээр зохион бүтээжээ. Цаг хугацаа өнгөрөхөд анагаах ухаан, фармакологийн хөгжил хөгжсөнөөр нитроглицерин нь angina pectoris-ийг эмчлэх гол эмүүдийн нэг болдог. Өнөөдөр нитроглицерин нь маш хурдан бөгөөд үр дүнтэй үйлдэлтэй тул титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь өнөөг хүртэл angina довтолгоог намдаах гол эм болж өгдөг.

Нитратууд нь тогтворгүй ба васоспластик angina pectoris-ийг эмчлэхэд antianginal агент болгон ашигладаг. Нитратуудын IV хэлбэрийн тунг цочмог миокардийн шигдээсийн үед тогтоодог.

Нитратуудын ангилал:

• Тринитрат: нитроглицерин; нитроглицерины депо бэлдмэл.
• Изосорбидын динитратууд: нитросорбид, кардикет, кардиетик хоцролт, изокет.
• Изосорбид-5 мононитрат.

Нитратуудын цагийн ангилал:

• богино хугацаанд ажилладаг (1 цаг хүртэл) - нитроглицерин ба изосорбид динитратын аэрозоль, идэвхтэй бодисын хадгалалтыг сайн хангаж, түргэн эффект өгөх;
• дунд зэргийн уртасгасан үйлдэл (1-6 цаг) - изосорбитолын динитратын шахмалууд (кардикет, кариксик, изо-макард гэх мэт) 10-20 минутын дараа үйл ажиллагаагаа явуулж эхэлнэ, үр нөлөө нь дунджаар 3-4 цаг байна;
• мэдэгдэхүйц уртасгасан арга хэмжээ (6-24 цаг) - изосорбид динитрат ба изосорбид-5-мононитратын хэлбэрийг удаашруулдаг.

Тунгийн хэлбэрийн шинж чанараар нитратын ангилал:

• амны хөндийн салст бүрхэвчээр шингэдэг - хурдан, найдвартай нөлөө үзүүлдэг нитроглицерин, нитроглицерин ба изосорбид динитратын аэрозоль;
• аман эмчилгээнд - янз бүрийн шахмал, изосорбитын динитрат, нитроглицерин, изосорбитын мононитратын капсул;
• салст бүрхэвчийн хэрэглээ - нитроглицерины тос ба нөхөөс (клиник ач холбогдлоо алдсан);
• судсаар тарих - нитроглицерин ба изосорбид динитратын уусмал бүхий ампулыг (перлинганитит 0.1% - 10 мл; изокет 10 мл) 200 мл глюкозод уусгаж, судсаар 10 дусал / мин хурдтайгаар тарина.

Нитратуудын үйл ажиллагааны механизм нь азотын исэл үүсэхээс бүрдэх бөгөөд энэ нь судасжилтын нөлөөтэй байдаг. Нитратыг хэрэглэхэд үзүүлэх нөлөө нь судасыг тэлэх, зүрхний ачааллыг бууруулах, улмаар миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Нитратууд нь шууд титэм судасны тэлэх нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодисын өндөр тун нь артерийн судсыг тэлэхэд хүргэдэг бол илүү өндөр тун нь артериолыг шингэрүүлэх, системийн гипотензи үүсэхэд хүргэдэг.

Өдөржингөө жигд концентрацийг хадгалдаг нитратын трансдермаль тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд нитрат (тахифакси) -д донтолт (хүлцэл) үүсч болно. Тахифакси нь судсаар тарих замаар маш хурдан хөгждөг - хүлцлийн эхний шинж тэмдгүүд нь эмчилгээг эхлэхээс 10-12 цагийн дараа ажиглагдаж болно. Ихэнх тохиолдолд мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш нитратын хүлцэл алдагддаг. Хүлцэл үүсэх үед ачааллыг бууруулж, бусад антиангинаар сольж өгөх хэрэгтэй. ACE дарангуйлагч, каптоприл нь нитратуудад хүлцэл үүсэх явцыг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг.

Нитрат эмчилгээний үндэс

• i функциональ ангийн (FC) angina pectoris-тай бол өвдөлт нь зөвхөн бие махбодийн хүнд хүчирхийллийн үед үүсдэг: дасгал хийхийн өмнө нитратыг тогтооно; нитроглицериныг ачаалал эхлэхээс 5 минутын өмнө авдаг, изосорбид динитрат бэлдмэл - 1 цаг;
• angina pectoris II FC-тай бол дасгалын өмнө нитроглицерин авах боломжтой, байнга халддаг, эмийн өргөтгөсөн хэлбэрийг авдаг;
• angina pectoris III FC-тай бол эмийг 12 цаг хүртэлх хугацаагаар үзүүлдэг (өдрийн халдлагын хувьд эмийг өглөө ууна);
• angina pectoris IV FC-тай бол өдрийн цагаар антиангин нөлөө үзүүлэх шаардлагатай: изосорбид-5-мононитрат хэлбэрийг 16 цаг үргэлжлэх; 8 цагийн дотор нитратуудын нөлөө байхгүй байгаа нь тэдэнд хүлцэл үүсэхээс сэргийлнэ гэж үздэг.

Нитратыг томилоход эсрэг заалттай байдаг:

• туйлын эсрэг заалтууд: артерийн гипотензи (цусны даралт 90/60 мм м.у.б-ээс бага), гиповолеми, цочрол, зүрхний тампонада, баруун ховдолын миокардийн шигдээс, даралт багатай зүүн ховдлын дутагдал, нитратуудад хэт мэдрэг байдал;
• харьцангуй эсрэг заалтууд: нүдний даралт ихсэх, гипертрофи кардиомиопати, хүнд хэлбэрийн аортын нарийсал, митрал стеноз, ортостатик артерийн гипотензи, өнцөг хаах глаукомын хандлага;

Angina pectoris-ийн сонгодог довтолгоог нитроглицерин ба изосорбидын динитратын тунгаар хийдэг (хэл дор 0.5 мг нитроглицерин шахмал нь довтолгоог өдөөдөг хүчин зүйлүүд өөрөө зогссон тохиолдолд 1-3 минутын дотор дайралтыг зогсооно). Хамгийн их үр нөлөө нь 5-6 минутын дараа тохиолддог, эмийг сублингвальтай удирдах нийт хугацаа 10-20 минутаас хэтрэхгүй. Үр нөлөө байхгүй бол эмийг 5 минутын дараа уухыг зөвлөж байна. Angina pectoris-ийн дайралтыг зогсоохын тулд та богино хугацаанд үйлчилдэг нитросорбидын хэлбэрийг 10 мг ашиглаж болно.

Нитроглицерины хэрэглээг сублингвалийн давуу тал нь идэвхтэй бодис нь амны хөндийн салстаар хурдан шингээж, элэгийг нэвтлэн нэн даруй системийн эргэлтэнд ордог.

Илүүдэл жинтэй angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд бие махбодийн дасгал хийсний улмаас шүүрэлт гарсан тохиолдолд нитратыг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөг (нитратыг богино буюу дунд зэргийн хугацаагаар хэрэглэдэг) - дасгалын өмнө шууд.

Өвчний хүнд явцтай үе шатанд (angina довтолгоо нь бие бялдрын хүчээр эсвэл амрах үед тохиолддог) өдрийн туршид антиангиналь нөлөө үзүүлэхийн тулд дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц уртасгасан эмийг тогтоодог.

Зүрхний ишемийн өвчнийг эмчлэх үед таталтын синдром боломжтой байдаг (нитрат их хэмжээгээр хэрэглэхээ зогсоох өвчтнүүдийн нөхцөл байдал муудаж байна).

Сөрөг нөлөө (ихэвчлэн эхний хэрэглээний үед үүсдэг. Интракраниаль судасны нарийсал, тархинаас цус гадагшлахад хэцүү байдаг):

• intracranial даралт ихсэх, толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрч, толгой дүүрэн байх мэдрэмж, шуугиан, нүүрний гипереми;
• ердийн гаж нөлөө нь нитрат монотерапиягаар илэрхийлэгддэг тахикарди (тахикарди нь бета-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил, никардипин, амлодипин, гэхдээ нифедипин биш);
• ховор тохиолддог гаж нөлөө нь цусны даралт тодорхой буурах нөхцөлд нитроглицериныг судсаар тарих үед тохиолддог брадикарди (атропиныг залруулахад ашигладаг);
• завсрын гаж нөлөө - нүдний доторх даралт ихсэх;
• цээж хорсох, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх боломжтой;
• харшлын урвал нь ховор ажиглагддаг, ихэвчлэн арьсны тууралт хэлбэрээр илэрдэг;
• өндөр тунгаар хэрэглэх нь метемоглобинеми үүсгэдэг;
• цус багадалттай хавсарсан angina pectoris бүхий өвчтөнд миокардийн ишемийн хурцадмал байдал үүсч болно;
• цусны даралт огцом буурах, тахикарди, цээжээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, түгшүүр, үхлийн гипокси үүсэхтэй холбоотой цианидын хуримтлал нь натрийн нитропруссид үүсгэдэг.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

• нитратууд нь Виагратай нийцдэггүй;
• нитратуудын цусны даралтыг бууруулах чадварыг васодилатор, мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм, согтууруулах ундаа зэрэгтэй хослуулан сайжруулдаг;
• нитратуудын гипотензи нөлөөг вазодилатор, АД буулгах эм, ACE дарангуйлагчид, бета-хориглогч, кальцийн антагонист, просаинамид, трицик антидепрессант, MAO ингибитор, шээс хөөх эм, этилийн спирттэй хослуулан сайжруулдаг;
• нитратыг силденафил, фосфодиэстеразын бусад дарангуйлагчтай хавсарч хэрэглэснээр цусны даралт огцом буурч болно;
• квинидин ба новокаинамид авах үед ортостатик нуралт үүсч болно;
• цусны даралт ихсэх - дигидроерготаминтай хавсарч хэрэглэх;
• нитро эмийг гепаринтай хослуулан хэрэглэснээр үр дүн нь буурч, түүний тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

АНХААРУУЛГА! Сайтаас өгсөн мэдээлэл вэбсайт нь зөвхөн лавлагаан. Сайтын удирдлага нь эмчийн жоргүйгээр ямар нэгэн эм, журам авах тохиолдолд болзошгүй сөрөг үр дагаврыг хариуцахгүй.

Нитратууд буюу нитровасодилаторууд (NVD) нь судасжилтын шинж чанартай, химийн бүтцээрээ ялгаатай байдаг эмийн бүлэг юм. Тэдгээрийг үйл ажиллагааны механизмаар нэгтгэдэг: химийн нарийн төвөгтэй өөрчлөлтийн үр дүнд бүх NVD нь азотын исэл болж хувирдаг - эндотелээс хамааралтай тайвшруулах хүчин зүйл гэж нэрлэгддэг бодис юм. NO нь гуанилатын циклазыг идэвхжүүлдэг бөгөөд судасны гөлгөр булчингийн эсийг тайвшруулах чадвартай циклийн гуанозины монофосфат үүсдэг.

Нитратыг титэм судасны эмгэгийн бараг бүх хэлбэрийг эмчлэхэд ашигладаг. Эсрэг үрэвслийн эсрэг ба ишемийн эсрэг үйл ажиллагааны идэвхжил нь эдгээр эмийг тогтвортой хөөх өвчтэй өвчтөнүүдэд шүүрэл өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, тайвшруулахад үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгодог. Тэднийг авахдаа дасгалын хүлцэл ихээхэн нэмэгдэж, angina-ийн дайралтын тоо буурдаг.
Ерөнхийдөө тогтвортой нугатын нитратуудын антиангиналь үр дүнтэй байдлыг бусад бүлгийн (кальцийн антагонистууд, β-хориглогч) антиангиналь эмийн үр дүнтэй харьцуулж үздэг. Гэсэн хэдий ч, angina pectoris дахь нитратуудын эмнэлзүйн үр нөлөө нь аль эмийг, ямар тун, тунгаар хэрэглэхээс гадна хэрэглэх схемээс хамаардаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Антиангиналь эмийн адил нитратууд нь тогтворгүй angina pectoris, васоспластик angina pectoris-ийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Судсаар хийх тунгийн хэлбэрээр нитратыг ихэвчлэн цочмог миокардийн шигдээсийн (MI) эмчилгээнд томилдог боловч энэ өвчний прогнозод үзүүлэх нөлөө нь нотлогдоогүй байна.
Өмнө нь нитратууд нь зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг байсан боловч саяхан тэдгээрийг ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчаар бүрэн сольсон байна.