AVO системийн дагуу цусны бүлгийн утга. Антигеник цусны систем

13.08.2020

АВО системээр эсрэгбиеийн шинжилгээ - Цусан дахь альфа- эсвэл бета-изохемагглютининыг илрүүлэхэд чиглэсэн ерөнхий эмнэлзүйн судалгаа - A ба B. алга болсон антигенд агуулагдах байгалийн IgG эсрэгбие нь эдгээр нь АВО системийн эсрэгтөрөгчийн хувьд эх ба ураг хоорондоо таарахгүй тохиолдолд тогтоогддог. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемийг илрүүлэх нь бүлгийн зөрчлийг оношлох, зулбах, дутуу төрөх, ургийн гемолит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай байдаг. Цусыг судаснаас авдаг. Судалгааны арга - бөөгнөрөх урвал. Ер нь (бүлгийн хоорондын зөрчил бага магадлалтай) үр дүн нь сөрөг байна. Шинжилгээний үр дүнгийн бэлэн байдал нь ажлын нэг өдөр байна.

АВО систем дэх эсрэгтөрөгч эсвэл эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие нь бүлгийн харьцаанд үл нийцэх цусанд антиген гарч ирэх үед үүсдэг иммуноглобулинууд юм. Цусны бүлэг нь эритроцит мембраны гадна талд байрлах тусгай уургаас - агглютиногенээс хамаардаг. Эмнэлгийн практикт А, В, Д агглютиногенийг тодорхойлдог. Цусны бүлгийн хүмүүст А ба В уураггүй эритроцит, II бүлэгт - А хэлбэрийн уураг, III бүлэгт - В төрлийн уураг, IV бүлэгт - уургийн төрлүүдтэй байдаг. А ба B. Агглютиноген D байх эсвэл байхгүй байх нь эерэг эсвэл сөрөг Rh хүчин зүйлийг тодорхойлно. Бүлгийн эсрэг эсрэгбие нь A, B үл мэдэгдэх агглютиноген бүхий улаан эсүүд цусны урсгалд ороход бие махбодид үүсдэг бөгөөд эдгээр эсрэгбиеүүдийн урвал нь гадаад улаан цусны эсийг устгахад хүргэдэг.

АВО системийн дагуу эсрэгбие үйлдвэрлэх нь ураг ба эхийн цус холилдсон тохиолдолд цус сэлбэх боломжтой байдаг. Онолын хувьд бүлгийн цусны нийцгүй байдлыг дараах тохиолдолд тодорхойлно: хэрэв хүлээн авагч (эх) I буюу III бүлгийн цусны бүлэг, донор (ураг) - II байвал; хэрэв хүлээн авагч (эх) I эсвэл II цусны бүлэг, донор (ураг) III байна; хэрэв хүлээн авагч (эх) нь I, II эсвэл III цусны бүлэг, донор (ураг) нь судсаар байвал. Практикт антигруппийн эсрэгбиемийг үйлдвэрлэх нь ихэвчлэн цусны бүлэг I-тэй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, учир нь энэ нь А ба В агглютиноген агуулаагүй бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн хамгийн түгээмэл тохиолддог. Жирэмсний үед дархлаажуулалт нь нярайн эритробластоз, цус сэлбэх - эритроцитын судсаар гемолиз хийхэд хүргэдэг. Хэд хэдэн цус сэлбэсний дараа хүлээн авагчид, мөн цус сэлбэх, хиймэл болон байгалийн тасалдалтанд орсон, гемолитик өвчтэй хүүхдүүдтэй болох эрсдэлтэй байдаг.

АВО системийг ашиглан эсрэгбиеийн цусны шинжилгээ хийлгэхийн тулд цусыг судаснаас гаргаж авдаг. Судалгааны хамгийн түгээмэл арга бол сарнисан гель ашиглан бөөгнөрүүлэх урвал юм. Үр дүн нь жирэмслэлтийг төлөвлөх, хянах, мөн цус сэлбэх үед мэс засал, сэхээн амьдруулах анагаах ухаанд эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт хэрэглэдэг.

Заалтууд

Дархлаа судлалын бүлгийн зөрчил үүсэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ABO системийн дагуу эсрэгбиеийн цусны шинжилгээг жирэмсэн үед зааж өгдөг. Эрсдэлийг тодорхойлохдоо эцэг эхийн цусны бүлгийн хослолыг харгалзан үзнэ. Цусан дахь эсрэгбие байгаа эсэхийг I бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тодорхойлдог, хэрэв II, III эсвэл IV нь ааваас хүүхдэд дамждаг байсан бол. Мөн II эхийн + III ба IV, эцгийн III, эхийн + II эсвэл IV эхийн хослолууд нь магадгүй зөрчилтэй байдаг. Шинжилгээ хийхдээ бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг: ихэсийн нэвчилт, хэвлийн гэмтэл, инвазив оношлогооны процедур (жишээлбэл, амниоцентез). Эдгээр бүх тохиолдолд ургийн эритроцитууд эхийн цусанд орж, дараа нь антигруппийн эсрэгбиемүүд үйлдвэрлэгддэг. Энэ төрлийн дархлаа судлалын зөрчил байгааг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлох боломжгүй юм - эмэгтэй хүн ямар нэгэн өөрчлөлтийг мэдэрдэггүй. Хэрэв та эсрэгбиеийн титрийг хянахгүй бол хүүхдэд гемолитик өвчин үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь хаван, шарлалт, цус багадалт, томорсон дэлүү, элэг, бусад тохиолдолд хөгжлийн саатал зэргээр илэрдэг.

АВО системийн дагуу цусыг эсрэгбиеийн шинжилгээнд хамруулах өөр нэг заалт бол цус сэлбэсний дараа үүсдэг хүндрэл юм. Бүлгийн зөрчилдөөнд судсаар цочмог гемолиз үүсдэг - тарьсан цусан дахь улаан эсийг устгах урвал. Энэ нь дусаах цэг дээр шатаж буй мэдрэмж, халуурах, жихүүдэслэх, арын болон их бие дотор өвдөх, үймээн дайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Жирэмслэлтийг хянахдаа бүлгийн зөрчилдөөн үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн тооцоог харгалзан шинжилгээ хийх шийдвэрийг эмч гаргана. ABO системийг ашиглан эсрэгбиеийн цусны шинжилгээ нь скрининг биш бөгөөд жишээлбэл, эритроцитын эсрэг эсрэгбиеийн шинжилгээ юм. Энэ нь дархлаа судлалын зөрчил нь маш бага хөгжиж, гемолит өвчин бага зэргийн хэлбэрээр үргэлжилж, ихэвчлэн нярай хүүхдийн шарлалт илэрдэгтэй холбоотой юм.

Шинжилгээ хийх, материалын дээж авах бэлтгэл

АВО системээр эсрэгбиемийг турших материал бол венийн цус юм. Цуглуулах процедурыг ихэвчлэн өглөө хийдэг. Бэлтгэхэд онцгой шаардлага байхгүй тул хоол идсэнээс хойш 4-6 цагийн дараа цусаа өгөхийг зөвлөж байна. Сүүлийн 30 минутыг бие махбодийн болон сэтгэлийн дарамтгүйгээр тайван орчинд өнгөрөөх хэрэгтэй. Вакуум систем ашиглан антикоагулянтгүй, эсвэл бүлэгнэлтийн идэвхжүүлэгч ашиглан цусны судаснаас цус гардаг. 2-оос 8 хэмийн температурт 2-3 цагийн дотор хадгалагдаж лабораторид хүргэгддэг.

АВО системийн антибиотикийг цусан дахь бөөгнөрлийн аргаар тодорхойлно. Судалгааны журам нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ. Нэгдүгээрт, туршилтын дээжийг шүүлтүүрийн гель бүхий микротубууд дээр нэмнэ. Дараа нь тэдгээрийг хэсэг хугацаанд инкубаторт, дараа нь центрифуг байрлуулна. Бөөгнөрсөн эсрэгбиемүүдтэй хавсарсан эритроцитууд нь илүү том тул гельээр дамждаггүй боловч түүний гадаргуу дээр үлддэг. Центрифужуулалтын үр дүнд чөлөөт эритроцитууд хоолойн ёроолд ордог. Дээж дэхь эсрэгбие байгаа эсэхийг үнэлэхэд эритроцитын тархалтыг ашигладаг. Судалгааны үр дүнг бэлтгэхэд 1 өдөр шаардлагатай.

Хэвийн утга

АВО системийн эсрэгбиеийг α ба β гэсэн хоёр төрлөөр танилцуулдаг. Тэдгээрийн нэгийг нь агглютиноген А, сүүлийнх нь агглютиноген В-д үйлдвэрлэдэг. Хоёр төрлийн эсрэгбие нь байгалийн болон дархлаатай, өөрөөр хэлбэл мэдрэмтгий байдлын үр дүнд олж авсан байдаг. Ер нь байгалийн α-эсрэгбиеийн titer нь 1: 8-аас 1: 256 хооронд, байгалийн β-эсрэгбиеийн titer нь 1: 8-аас 1: 128 хооронд байна. Дархлаажуулалтын эсрэгбие нь ердийн байдлаар илэрдэггүй. Байгалийн эсрэгбиеийн түвшин физиологийн бууралтыг хүүхэд, ахмад настнуудад илрүүлж болно.

Утга нэмэгдэж байна

АВО системийн дагуу эсрэгтөрөгчийн шинжилгээний утгын өсөлтийн шалтгаан нь бүлгийн үндсэн дээр үл нийцэх эсрэгтөрөгчийн хэрэглэснээс үүссэн организмын мэдрэгжүүлэлт юм. Эдгээр тохиолдолд байгалийн антигруппийн эсрэгбиеийн гарчиг нэмэгдэж, заримдаа бүрэн, бүрэн бус хэлбэрийн дархлааны эсрэгбиеийн эсрэгбиемүүд тогтоогддог. Ихэнх тохиолдолд ийм шинж чанартай хазайлтыг I бүлгийн цустай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд оношлогддог тул эритроцитууд А хэлбэрийн эсвэл В хэлбэрийн агглютиноген агуулаагүй тул бүлгийн давтамж нь 45% байдаг.

Утга буурах

ABO системийн дагуу эсрэгбиеийн шинжилгээний утгын бууралт нь оношлогооны ач холбогдолгүй байдаг тул зарим эмгэг нь түүний шалтгаан болж болно, жишээлбэл, агмаглаглобулинеми, Ходкины өвчин, архаг лимфоцитын лейкеми. Тодорхой хүчин зүйл бүхий изоиммунжуулалт байхгүй тохиолдолд дархлааны эсрэг антибиотик байхгүй бөгөөд байгалийн титр бага байдаг.

Нормативаас хазайлтыг эмчлэх

АВО системийн дагуу эсрэгбиеийн цусны шинжилгээ нь цусны бүлэг I бүхий эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг хянахдаа хамгийн их прогнозтой байдаг. Үүний үр дүн нь бүлгийн хүчин зүйлүүдэд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, нярайн эритробластозын эсрэг дархлааны зөрчил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Хэрэв байгалийн антигруппийн эсрэгбиемийн нэмэгдсэн титр илэрвэл дархлааны эсрэгбиемүүд тогтоогдвол жирэмслэлтийг удирдан чиглүүлж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай. Эмчилгээний хэрэгцээ, тактикийн талаархи шийдвэрийг мэргэжилтэн дангаар нь гаргана.

АВО системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох журам нь ердийн эсрэгтөрөгч ашиглан А ба В антигенийг илрүүлэх, анализ хийгдсэн цусны плазм эсвэл ийлдэс дэх агглютинийг ердийн эритроцитуудтай хамт агуулдаг. Энэхүү арга нь 20-р зууны эхэн үед боловсруулагдсан бөгөөд одоо ч анагаах ухаанд идэвхтэй ашиглагдсаар байна. А ба В антигенийг тодорхойлох нь А ба В-эсрэг цоликлоны ачаар явагддаг.

Үндсэн ойлголтууд

Хандивлагчдын хувьд зөвхөн эритроцит дахь эсрэгтөрөгчийг тогтоодог төдийгүй стандарт эритроцит ашиглан ийлдэс дэх (плазм) агглютинин агуулдаг. Венийн цусыг биоматериал болгон ашигладаг. Судалгааны өмнө шинжилгээнд хамрагдахаас нэг өдрийн өмнө тарган хоолноос татгалзаж, шинжилгээ өгөхөөс хагас цагийн өмнө тамхи татдаггүй байх шаардлагатай. Цусны бүлгийг хоёр удаа тодорхойлдог: эхлээд материалыг худалдаж авсан эмнэлгийн хэлтэст, дараа нь лабораторид хийсэн судалгаагаар баталгаажуулдаг.

АВО системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох нь трансфузиологид хэрэглэгддэг гол туршилт юм. Зарим амьтад бас шимпанзе, горилла, бонобос зэрэг цусны бүлгийн системтэй байдаг.

Нээлтийн түүх

Шинжлэх ухаанд ABO системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох аргыг анх 1900 онд Австрийн эрдэмтэн Карл Ландштайнер анх нээсэн гэсэн нийтлэг ойлголт байдаг. Дараа нь тэр ажил дээрээ гурван төрлийн эсрэгтөрөгчийг тайлбарласан. Үүний төлөө гучин жилийн дараа анагаах ухаан, физиологийн чиглэлээр Нобелийн шагнал хүртжээ. Өмнө нь эрдэмтэд хоорондоо нягт холбоотой байдаггүй байсан тул хожим нь Чехийн серологч Ян Янски К.Ландштейнерийн судалгаанаас үл хамааран хүний \u200b\u200bцусны дөрвөн бүлгийг тодорхойлсон боловч түүний судалгаа өргөн хүрээний хүмүүст мэдэгддэггүй байв. Одоогийн байдлаар энэ нь Орос, хуучин ЗСБНХУ-ын бүгд найрамдах улсад хэрэглэгддэг Ю.Янскийн боловсруулсан ангилал юм. АНУ-д В.Л.Мосс 1910 онд ижил төстэй бүтээлийг бүтээжээ.

Цоликлоныг ашиглан АВО системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох арга

Цусны төрлийг гэрэлтүүлэг сайтай, 15-25 хэмийн хэмийн температурыг ажиглах ёстой бөгөөд энэ нормоос хазайх нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм. Өвчтөний овог нэр нь хавтан эсвэл хавтан дээр бичигдсэн байдаг. Зүүнээс баруун тийш эсвэл тойрог хэлбэрээр бүлгүүдийн стандарт тэмдгийг хэрэглэнэ (O (I), A (II), B (III)). Тэдгээрийн доор харгалзах ийлдсийг дусааж, төрөл тус бүрээр нь тус тусад нь пипеткээр байрлуулна. Дараа нь өвчтөний цус тэдэнд нэмэгддэг. Судалгааны материалыг чихний хавчаар эсвэл хуруунаас авдаг. Энэ нь ABO системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох арга техникийг шаарддаг.

Цусны бүлэгнэл үүссэний дараа цусны улаан эсийг сорилын хоолойд хэрэглэх нь хууль ёсны юм. Сийвэнгийн хэмжээ нь нэмэгдсэн цуснаас 10 дахин их байх шаардлагатай. Үүний дараа дуслыг шилэн саваагаар (тус тусад нь тусад нь) холино. Таван минутын дотор хавтанг аажмаар сэгсэрч гемаглютинжих урвалын дүр төрхийг анхаарч үзээрэй. Жижиг улаан бөөгнөрөл гарч ирэн томруулж нэгтгэх нь тогтоогджээ. Энэ үед ийлдэс нь өнгөө бараг л алддаг.

Эритроцитуудыг энгийн наалдамхай аргаар хуурамч гемагглютинийг арилгахын тулд гурван минутын дараа нэг дуслаар давс нэмж, агглютинатор хэвээр байгаа эсэхийг шалгана уу. Хэрэв тийм бол энэ нь үнэн юм. Энэ бол АВО системийн дагуу цусны бүлгийн тодорхойлолт одоо бүрэн дууссан.

Үр дүнгийн тайлбар

Үүний үр дүнд дөрвөн урвал ажиглагдаж болно.

ямар ч сийвэнгийн хамт ямар ч гялтгаршил үүсдэггүй - эхний бүлэг бол O (I);
урвал нь I (ab) ба III (a) - хоёр дахь бүлэг A (II) -ээр илэрсэн;
бөөгнөрөл I (ab) ба II (b) - гурав дахь бүлгийн B (III) хамт явагдана;
хэрэв урвал гурван сийвэнгийн хамт явбал AB (IV) бүлгийн урвалжтай нэмэлт процедур хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь стандарт юм; хэрэв ийм дуслаар нэгдлүүд байхгүй бол энэ нь 4-р цусны бүлэг AB (IV) юм.

Rh хүчин зүйлийн хурдан арга

ABO системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох арга нь Rh хүчин зүйлийг (Rh) нэгэн зэрэг илрүүлэхэд ордог.

Хавтангийн гадаргууг урьдчилан чийгшүүлж, дээр нь "хяналтын ийлдэс" ба "резусын эсрэг ийлдэс" бичжээ. Дараа нь шаардлагатай урвалжийн нэг буюу хоёр дуслыг бичээсийн доор байрлуулж, дүн шинжилгээ хийсэн материалыг тэдэнд нэмж оруулав. Үүний тулд та цуснаас хуруугаараа (ийлдэсийн хэмжээтэй ижил хэмжээгээр) эсвэл цусны өтгөрөлт гарч ирсний дараа хоолойн доод хэсэгт үлддэг эритроцитуудыг (ийлдэсийн эзэлхүүний тал хувь) ашиглаж болно. Материалыг сонгох нь эцсийн үр дүнд нөлөөлөхгүй. Дараа нь цус, ийлдсийг хуурай шилэн саваагаар хольж, үүний дараа таван минутын турш хариу үйлдэл үзүүлнэ. Хуурамч уншилтыг арилгахын тулд изотоник натрийн хлоридын уусмалыг 3-4 минутын дараа (хэдхэн дусал) нэмнэ. АВО ба Rh системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох нь маш олон удаа явагддаг.

Хэрэв ийлдэс дэх уналтанд эритроцитуудын бөөгнөрөл үүсвэл энэ нь эерэг Rh цусыг илтгэнэ. Статистик мэдээллээр Rh + дэлхийн хүн амын 85% -д байдаг. Үүний байхгүй байдал нь Rh-сөрөг харьцааны талаар ярих боломжийг бидэнд олгодог. Хэрэв агломаци нь хяналтын сийвэн дээр гарч ирвэл энэ нь ашиглах боломжгүй болсон. Харамсалтай нь ABO-ийн цусны бүлэг тодорхойлох алгоритм нь үргэлж төгс төгөлдөр байдаггүй.

Энэ техникээр ямар алдаа гаргаж болох вэ?

Цусны тодорхой бүлэгт харьяалагдах байдлыг тодорхойлох нь буруу байх нь дараахь шалтгаанаас хамаарна.

Техникийн.
Судалж буй цусны биологийн өвөрмөц байдал.
Стандарт сийвэн ба эритроцитуудын согог шинж чанар.

Техникийн алдаа

АВО системийн цусны бүлгийг хөндлөн замаар тодорхойлоход гарах алдаа:

Биологийн өвөрмөц алдаа

Шинжилж буй цусны биологийн өвөрмөц байдалтай холбоотой алдааг хоёр төрөлд хуваана.

Эритроцитын шинж чанараас хамаарна.
Сийвэнгийн биологийн шинж чанараас үүдэлтэй алдаа.

Төрөл бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Эритроцитын шинж чанараас хамаарна

Эритроцит ба эсрэгтөрөгчийн "сул" хэлбэрийн улмаас хожуу бөөгнөрөл үүсдэг. Алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд стандарт эритроцит ашиглан хандивлагч, хүлээн авагчдын цусны бүлгийг тодорхойлох шаардлагатай. Агглютиноген А2-ийг бусад төрлийн урвалж болон бусад шилэн эдлэлүүдтэй дахин турших замаар тодорхойлж, урвалыг бүртгэх хугацааг нэмэгдүүлнэ.
"Панагглютинация" ("автоагглютинация") - цусны бүх сера, түүний дотор өөрийн өвөрмөц бус шинж чанартай ижил урвал үзүүлэх чадвар. Таван минутын дараа ийм гялтганах чадвар буурч, хэдийгээр нэмэгдэх ёстой. Үүнтэй төстэй тохиолдол хорт хавдартай өвчтөнүүд, түлэгдэх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Хяналтын хувьд дөрөвдүгээр бүлгийн стандарт ийлдэс дэх давсны уусмал, шинжилгээнд хамрагдсан эритроцитуудын агууламжийг тодорхойлох шаардлагатай. "Панагглютинация" үед цусны бүлэг нь эритроцитуудыг гурвалсан угаах үр дүнд тогтоогддог. Хэрэв энэ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол цусны дээжийг процедурын өмнө халаасан туршилтын хоолойд буцааж зурж, 37 хэм ба түүнээс дээш температурыг хадгалахад туслах дээжийг термоконтейн дээр байрлуулах нь зүйтэй. Дараа нь лабораторид аваачиж, температурыг хэмнэж, давсны уусмал, хавтан, урвалжийг халаана.

Заримдаа шинжилж буй цусны эритроцитууд нь "зоосон багана" шиг зохион байгуулагддаг бөгөөд тэдгээрийг агглютинат гэж андуурч болно. Хэрэв та хоёр дуслын изотоник уусмал нэмээд шахмалыг зөөлөн сэгсэрвэл улаан эсүүд зөв байрлалд байна.
Хоёр, гурав, дөрөвдүгээр бүлгийн өвчтөнүүдэд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасны үр дүнд буюу цус сэлбэсний дараах эхний гурван сард 0 (I) тохиолддог дутуу буюу холимог бөөгнөрөл үүсдэг.

Биологийн ийлдэс

Стандарт эритроцит ба сера согогтой холбоотой алдаа

Урьдчилан хадгалах хугацаа нь сул буюу 1:32-ээс багагүй титэмтэй сул сера нь сул дорой, хожуу гялтгар үүсгэдэг. Ийм урвалжийг ашиглах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Ариутгагдаагүй нөхцөлд бэлтгэсэн, хангалтгүй хадгалагддаг ердийн эритроцит эсвэл сера хэрэглэх нь өвөрмөц бус шинж чанарын "бактерийн" агломаци үүсэхэд хүргэдэг.

Дэлхийн янз бүрийн соёлд нэн даруй нээгдсэн ABO системийн цусны бүлэгнүүдийн талаар олон алдартай таамаглалууд байдаг. Тиймээс, жишээ нь, өнгөрсөн зууны 30-аад оны үед Японд болон бусад зарим улсад цусны бүлгийг тодорхой нэг хувийн шинж чанартай холбодог онол түгээмэл болсон. Үүнтэй төстэй онолууд өнөөдөр түгээмэл байдаг.

Мөн А бүлгийн хүн хүнд хэлбэрийн өлсгөлөнд өртөмтгий, О нь шүд сайтай, А2 бүлэг нь IQ-ийн түвшин өндөр байдаг гэсэн ойлголт байдаг. Гэхдээ ийм нэхэмжлэл шинжлэх ухааны хувьд нотлогдоогүй байна.

Бид стандарт ийлдэс ашиглан АВО системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох шинжилгээ хийлээ.

Энэхүү систем нь шилжүүлэн суулгасан цусыг тохирох эсвэл үл нийцэх байдлыг тодорхойлдог гол систем юм. Энэ нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон хоёр чухал антигенийг агуулдаг: А ба В - ба тэдгээрийн эсрэг хоёр төрлийн эсрэгбие, агглютинин a ба b. Агглютиноген ба агглютинины хослол нь ABO системийн 4 бүлгийг тодорхойлдог. Энэ систем нь дархлаа султай хүмүүсийн цусны сийвэн дотор алга болсон эсрэгтөрөгчийн эсрэг байгалийн эсрэгбиемүүд байдаг цорын ганц систем юм. Ихэнх хүмүүст агглютиноген А тод илэрдэг (эсрэгтөрөгчийн хүчтэй): А (а) эсрэгбиеийн эсрэг энэ нь эритроцитуудын агглютинацияны тодорхой урвалыг өгдөг. A (11) ба AB (IV) бүлгийн хүмүүсийн ойролцоогоор 12% -д нь эсрэгтөрөгч нь сул эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай тул түүнийг A2 эсрэгтөрөгчөөр тогтоодог. Ийнхүү A: A1 (хүчтэй), сул дорой A2, A3, A4 гэх эсрэгтөрөгчийн бүлэг байдаг. Цусны бүлгийг тодорхойлохдоо сул дорой эсрэгтөрөгчийн А байдгийг санаж байх хэрэгтэй. Ийм антиген бүхий эритроцитууд нь зөвхөн хожуу, сул дорой бөөгнөрлийг бий болгох чадвартай байдаг. алдаанд хүргэж болзошгүй. Сул дорой B эсрэгтөрөгчид маш ховор байдаг. АВО системийн эсрэгбиеүүд a (anti-A) ба b (anti-B) нь цусны сийвэнгийн хэвийн шинж чанар бөгөөд хүний \u200b\u200bамьдралын хугацаанд чанарын хувьд өөрчлөгддөггүй, b нь бүрэн, хүйтэн эсрэгбие юм. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь нярай хүүхдэд олддоггүй бөгөөд амьдралын эхний гурван сард эсвэл бүр нэг жилийн хугацаанд гарч ирдэг. Бүлгийн агглютинууд 18 нас хүртлээ бүрэн хөгжиж, хөгшрөхөд тэдний titer (түвшин) буурдаг бөгөөд энэ нь дархлал хомсдолын төлөв байдалд ч ажиглагддаг. Ердийн (байгалийн) бүлгийн angitsl-ээс гадна зарим тохиолдолд анти-А ба В-ийн эсрэг дархлааны эсрэгбиемүүд байдаг. Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан бол жирэмслэлт бөгөөд эх, ураг өөр өөр цусны бүлэгтэй байдаг ба хэрэв эх нь 1 (0), ураг 11 (A) эсвэл W (B) бүлэгтэй бол олон удаа байдаг. Цусны бүлгийг тодорхойлох нь тохирох цус сэлбэлт хийхэд шаардлагатай байдаг Энэ тохиолдолд дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай: хандивлагчийн эритроцитууд нь хүлээн авагчийн эсрэгбие, эс тэгвээс A ба a, B, b агуулаагүй байх ёстой, эс тэгвээс өвчтөний эсрэгбиемээр тарьсан эритроцитуудыг их хэмжээгээр устгах болно - гемолиз, энэ нь хүлээн авагчийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Хүлээн авагчийн бүлгийн эсрэгбиемийг хүлээн авагчийн плазмаар шингэлдэг тул үл тоомсорлож болно. Тиймээс, агглютиноген агуулаагүй O (I) цусны бүлгийг ямар ч цусны бүлэгтэй хүмүүст дамжуулж болно. 0 (1) цустай хүмүүс “бүх нийтийн хандивлагч” гэж тооцогддог. A (P) бүлгийн цусыг цусны сийвэн дэх агглютин агуулаагүй А (P) ба AB (IV) бүлгийн хүлээн авагчдад дамжуулдаг. Цусны H (W) бүлгийг H (W) ба AB (IV) бүлгийн хүмүүст дамжуулж болно.

АВО системийн цусны бүлэгнэлтийг дараахь аргаар тодорхойлно.

I. Цусны бүлгийг стандарт изохемагглютинаторын сера ашиглан тодорхойлох. Энэ аргыг хэрэглэснээр цусан дахь агглютиногенүүд байгаа эсэх эсвэл байхгүй байгааг тогтоож, үүний үндсэн дээр судалж буй цусны бүлэгт хамаарах бүлгийн талаар дүгнэлт гаргадаг.

2. Цусны бүлгийг хөндлөнгийн аргаар тодорхойлох, өөрөөр хэлбэл стандарт изохемагглютинаторын сера болон стандарт эритроцитуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх. Энэ аргын хувьд, мөн эхнийх шиг, агглютиногенүүд байгаа эсэх эсвэл байхгүй байгаа эсэхийг тогтоодог бөгөөд үүнээс гадна бүлгийн агглютинүүдийн агуулагдах эсвэл байхгүй байгааг стандарт эритроцит ашиглан тогтоодог.

3. Моноклональ эсрэгбие (COLICLONS) ашиглан цусны бүлгийг тодорхойлох.

Цусны бүлэглэлийг тодорхойлохдоо алдаа гаргадаг

Техникийн алдаа. Цусны бүлгийг тодорхойлох тогтоосон дүрмийг зөрчих нь урвалын үр дүнг буруу үнэлэхэд хүргэдэг. Дүрмээс хазайх нь дараах байдалтай байж болно.

Стандарт бус сера буюу эритроцитын хэрэглээ (хугацаа нь дууссан, хатаах саагаар бохирдсон);

Цусны дээжийг холих;

Стандарт сийвэн эсвэл фотоцитуудын тавиур дахь байрлал буруу байрлуулсан;

Стандарт урвалжийг хавтан дээр хэрэглэх дараалал буруу;

Сийвэнгийн цусны улаан эсийн буруу харьцаа (10: 1 биш);

15 ° С-аас бага температурт судалгаа хийх (хүйтэн хайлуулах үйлчилгээтэй) эсвэл 25 0 С-ээс дээш температурт (агглютинация удааширдаг);

Урвал шаардагдах хугацааг дагаж мөрдөөгүй (5 минут);

Давс нэмж болохгүй, дараа нь хавтанг сэгсэрнэ;

Сийвэнгийн ABo (IV) бүлэгтэй хяналтын урвал ашиглахгүй байх;

Бохирдсон эсвэл нойтон пипетк, саваа, хавтан ашиглах.

Тодорхой бус эсвэл эргэлзээтэй үр дүн гарсан тохиолдолд цусны цувралыг бусад цувралын стандарт сера ашиглан хөндлөнгийн аргаар дахин тодорхойлох шаардлагатай болно.

Шинжилж буй цусны биологийн шинж чанаруудтай холбоотой алдаа.

A 2 ба A 2 бүлгийн B. буруу тодорхойлох, антитисум бүхий сул антиген А эритроцитууд нь жижиг, аажмаар үүсдэг агглютинатууд үүсгэдэг. Урвалыг сөрөг гэж авч болно, өөрөөр хэлбэл A 2 бүлгийг O (1), A 2 B - B (W) гэж буруу бүртгэдэг. Техникийн алдаа гарсан тохиолдолд ийм алдааны эрсдэл өндөр байдаг (ийлдэс ба эритроцитын харьцаа 10: 1, температур 25 хэмээс дээш, үр дүнг 5 минутын өмнө харгалзан үздэг).

Судлагдсан эритроцитуудын үл тохирох агглютинжилттай холбоотой алдаа. Энэ үзэгдэл нь хорт хавдар, лейкеми, сепсис, түлэгдэлт, элэгний цирроз, аутоиммун гемолит цус багадалттай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг ба диспротеинемийн улмаас үүсдэг. Сийвэн дэх АВО (IV) бүлгийн хяналт нь тодорхойгүй бөөгнөрөл байгааг харуулж байна. Эдгээр тохиолдолд хөндлөнгийн аргыг ашиглан бүлгийн харьяаллыг дахин тодорхойлох шаардлагатай болно. Бөөгнөрөл ажиглагдаж байгаа дусал дээр 37 хэм хүртэл халаадаг физиологийн давс нэмж болно. Шаардлагатай бол та судалж буй эритроцитуудыг бүлээн (37 °) давсаар угааж, цусны бүлгийг дахин тодорхойлж болно.

Экстрацглютинин агуулсантай холбоотой алдаа. A2 (P) ба A2B (IV) бүлгийн хүмүүсийн цусны сийвэн дэх тохиолдолд ойролцоогоор 1% тохиолдолд A1 антиген - А1-ийн эсрэгбие илэрдэг. Энэ нь цусны бүлгийг хөндлөнгийн аргаар тодорхойлоход хүндрэл учруулдаг, учир нь ийм хүмүүсийн ийлдэс нь A (P) бүлгийн стандарт эритроцитуудыг нэгтгэдэг, өөрөөр хэлбэл энэ нь 0 (1) бүлгийн сийвэн юм.

Зарим өвчний үед эритроцит, ялангуяа A (P) бүлгийн агрегат чанар буурдаг.

Дархлал хомсдолын нөхцөлд ахмад настнуудад бүлгийн агглютиний түвшин буурдаг.

Эргэлзээтэй үр дүнг олж авсан бүх тохиолдолд цусны бүлгийг тодорхойлохдоо өндөр идэвхитэй ийлдэс ашиглан хөндлөнгийн аргаар давтан хийх хэрэгтэй.

18.Резус антиген. Rh системийн бүлгүүд. Эмнэлзүйн ач холбогдол. Резусын антиген ба боломжтой алдааг тодорхойлох арга.

Резусын эсрэгтөрөгч нь АВО-ийн цусны бүлгүүдийн дараа цус сэлбэх практикт хоёрт чухал ач холбогдолтой байдаг.Эмнэлэгт цус сэлбэхийг идэвхтэй нэвтрүүлж байх үед антигентэй зохицсон АВО цусыг дахин сэлбэсний дараа цус сэлбэх үеийн хүндрэлүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгджээ. Rhesus систем нь зургаан эсрэгтөрөгчийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн зэрэгцээ хоёр нэршлийг ашигладаг. Фишер ба Рейс (D, C, E, d, c, e).

Rh 0 - D, rh "- C, rh" - E, Hr 0 - d, цаг "- c, цаг" - э.

Rho (D) эсрэгтөрөгч нь энэ системд хамгийн идэвхтэй байдаг тул үүнийг Rh хүчин зүйл гэж нэрлэдэг. Энэ хүчин зүйл байгаа эсэхээс үл хамааран хүмүүсийг Rh-эерэг (Rh +) ба Rh-сөрөг (Rh-) гэж хуваадаг. Энэ хэлтэс нь зөвхөн хүлээн авагч талтай холбоотойгоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Rh "(C) ба rh" (E) антиген нь Rho (D) -ээс бага идэвхитэй байдаг боловч эритроцитуудад C ба E антиген агуулаагүй хүмүүст эсрэгбие үүсгэдэг. Тиймээс Rh сөрөг доноруудын эритроцитод тавигдах шаардлага илүү хатуу байдаг. Эритроцитууд нь зөвхөн D эсрэгтөрөгч төдийгүй C ба E. Антиген Hro (d), цаг "(c), цаг" (e) нь бага идэвхитэй шинж чанартай байдаг ч антибиотик hr "(c) нь изоиммунологийн зөрчил үүсгэдэг. Эритроцит дахь Rh-эерэг хувь хүмүүсийн 1-3% -д D - D эсрэгтөрөгчийн сул хувилбар байдаг бөгөөд энэ нь Rh хүчин зүйлийг тодорхойлоход жижиг, эргэлзээтэй бөөгнөрөл байгааг харуулж байна. Эдгээр тохиолдолд хүлээн авагч эсвэл жирэмсэн эмэгтэйн цусны Rh харьцааг Rh-сөрөг (Rh-), донорын цусыг Rh-харьцааг Rh-эерэг (Rh +) гэж харуулна. Rh-сөрөг хүлээн авагчтай Angen D u-тай цус сэлбэхийг хориглоно. Резусын эсрэгтөрөгч нь үр хөврөл үүсгэдэг 8-10 долоо хоногт үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн эсрэгтөрөгч нь насанд хүрэгчдийн антигений идэвхжилээс давж гардаг. Rh систем нь ABO системээс ялгаатай нь байгалийн эсрэгбие байдаггүй. Резусын эсрэгбие нь Rh-эерэг цусыг жирэмслэх эсвэл Rh-эерэг урагтай жирэмслэлтийн үр дүнд Rh-сөрөг организмыг дархлаажуулсны дараа л үүсдэг. Мэдрэмтгий хүмүүсийн биед Rh эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие нь хэдэн жилийн турш, заримдаа амьдралын туршид үргэлжилдэг. Ихэнх тохиолдолд rhesus-ийн эсрэгбиеийн титр аажмаар буурдаг боловч Rh-эерэг цус биед дахин ороход огцом огцом нэмэгддэг. Rh эсрэгбие нь өвөрмөц байдал (анти-D, ан-III С гэх мэт) болон серологийн шинж чанараараа (бүрэн, бүрэн бус) ялгаатай байдаг. Бүрэн эсрэгбие нь өрөөний температурт давсны уусмал дахь цусны улаан эсийг өдөөдөг. Бүрэн бус эсрэгбиеийн нөлөөн дор бөөгнөрлийг илрүүлэхийн тулд тусгай нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай: температур өндөр, коллоид орчин (желатин, шар сүүний уураг). Бүрэн эсрэгбие (IgM) нь дархлааны хариу урвалын эхэн үед нийлэгжиж, удалгүй цуснаас алга болдог. Бүрэн бус эсрэгбиемүүд (IgG, IgA) дараа нь гарч ирдэг бөгөөд удаан хугацааны туршид нийлэгжиж, нялх хүүхдэд гемолит өвчин үүсэх шалтгаан болдог тул ихэс дамжин ургийн эд эсэд гэмтэл учруулдаг.

Цусны Rh-хамаарлыг тодорхойлох

Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох арга нь стандарт ийлдэс дэх Rh эсрэгбиеийн хэлбэр ба түүнийг үйлдвэрлэх аргаас хамаарна. Энэхүү цуврал хуваарилагдсан ийлдэс судлалын зориулалттай аргын ийлдэсийн эсрэг ийлдэс дээрх зааврыг хавсаргасан болно.

Судалгаанд хамрагдсан тохиолдолд резусын эсрэг сийвэнгийн өвөрмөц байдал, идэвхжилийг шалгахын тулд хяналт тавих шаардлагатай байна. Хяналтын хувьд 0 (1) бүлгийн стандарт Rh-эерэг эритроцитууд буюу туршилтын цустай ижил бүлэгтэй, стандарт Rh-сөрөг эритроцитууд нь шинжилгээний цустай ижил бүлгийн шаардлагатай байдаг.

Хоёр цуврал стандарт ийлдэст өөр өөр аргыг хэрэглэсэн тохиолдолд Rh-харьцааг тогтоохдоо үр дүн нь Rh цувралын эсрэг ийлдэс судлалын цуврал бүрийн өвөрмөц байдал, идэвхжилийг баталгаажуулсан хяналтын дээжийг шалгаж үзсэний дараа үр дүн нь үнэн байх болно. Нэг бүлгийн стандарт Rh-сөрөг эритроцитуудтай агглютинация ба ижил бүлгийн 0-р бүлгийн стандарт Rh-эерэг эритроцитууд ба хяналтын дээжүүдэд серез (урвалж) бүхий анти-резус байхгүй. Хэрэв Rh-хамаарлыг тодорхойлоход сул эсвэл эргэлзээтэй хариу урвал ажиглагдвал энэ хүний \u200b\u200bцусыг ижил болон бусад цувралын эсрэг Rh ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамруулж, бүрэн эсрэгбие агуулсан ийлдэс оруулах нь зүйтэй юм. Хэрэв нэгэн зэрэг бүрэн бус эсрэгбие агуулсан серийн бүх цуврал нь сул буюу эргэлзээтэй хариу урвал өгдөг бол эсрэгбиеийн эсрэг хариу урвал сөрөг байвал энэ нь улаан эсүүд нь D u фактор гэж нэрлэгддэг Rh-эсрэгтөрөгч агуулдаг гэсэн үг юм. Эдгээр тохиолдолд өвчтөний эсвэл жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь Rh-харьцааг Rh-сөрөг (Rh-), донорын цусыг Rh-харьцааг Rh-эерэг (Rh +) гэж тэмдэглэсэн байдаг тул түүний цусыг Rh-сөрөг хүлээн авагчдад дамжуулахаас сэргийлдэг.

Rh хүчин зүйлийг тодорхойлохдоо дараахь аргаар хийж болно.

Rh коэффициент Rh 0 (D) -ийг желатин ашиглан (46-48 ° C хүртэл халаадаг туршилтын хоолойд) холбогч уусмалаар тодорхойлно.

Халаасан хавтгай дахь сийвэнгийн орчин дахь бөөгнөрсөн урвалаар Rh хүчин зүйлийн Ро (D) -ийг тодорхойлох.

Жижиг туршилтын гуурс дахь давслаг орчинд агуулагдах Rh хүчин зүйлийн Rh 0 (D) -ийг тодорхойлох. Давсны уусмал дахь бөөгнөрсөн урвал нь зөвхөн бүрэн Rh эсрэгбие агуулдаг сийвэнтэй ажиллахад тохиромжтой.

Моноклональ эсрэгбие ашиглан Rh хүчин зүйлийн Rh 0 (D) -ийг тодорхойлох.

Rhomb Rho (D) -ийг шууд бус Coombs тест ашиглан тодорхойлох.

19 Цус багадалт. Ангилал ба товч тайлбар. Цус багадалтын этиологи ба эмгэг жам. Цус багадалт (Грекийн цус багадалтаас - цусгүй байдал) гэдэг нь цусны эзэлхүүний нэгжид гемоглобин буюу гемоглобин, эритроцитын хэмжээ буурч тодорхойлогддог том бүлэг өвчин юм. Анеми нь этиологи, хөгжлийн механизм, клиник ба гематологийн дүр төрхөөрөө ялгаатай тул олон ангилал байдаг боловч тэдгээр нь хангалттай төгс биш юм. Л.И.Идельсон клиникчдэд цус багадалтын ажлын ангиллыг санал болгов: 1) цусархаг цус багадалттай цочмог цус багадалт; 2) төмрийн дутагдлын цус багадалт; 3) порфирины синтез буюу ашиглалтын хомсдолтой холбоотой цус багадалт (сидеробластик); 4) ДНХ, РНХ (мегалобластик) -ийн синтез алдагдсантай холбоотой цус багадалт; 5) гемолитик цус багадалт; 6) ясны чөмөгний эсийг (гипопластик, апластик) үржүүлэх үйл явцыг дарангуйлахтай холбоотой цус багадалт; 7) гематопоэтик ясны чөмөгийг хавдрын процессоор (метапластик) орлуулахтай холбоотой цус багадалт.

Цус багадалт нь бие даасан өвчин, дагалдах шинж тэмдэг эсвэл зарим дотоод өвчин, халдварт ба онкологийн өвчний хүндрэл байж болно. Холимог генийн олон талт анеми, жишээ нь: төмрийн дутагдалтай гемолитик анеми, гемолитик бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий апластик цус багадалт гэх мэт.

Дараахаас хамаарна.

1) өнгөний заагч утгыг цус багадалтаас ялгана.

Нормохромик (өнгөний индекс 0.9-1.1);

Гипохром (өнгөний индекс 0.85-аас бага);

Гиперхромик (өнгөний индекс 1.15-аас их);

2) эритроцитын дундаж диаметрийн утга:

Нормоцит (эритроцитын дундаж диаметр 7.2-7.5 микрон)

Микроцит (эритроцитын дундаж диаметр нь 6.5 микроноос бага),

Макроцит (эритроцитын дундаж диаметр нь 8.0 микроноос дээш),

Мегалоцит (эритроцитын дундаж диаметр нь 12 микроноос их байдаг);

3) фемтолитер дэх эритроцитуудын дундаж хэмжээ (fl, 1 fl 1 micron 3):

Нормоцит (эритроцитын дундаж хэмжээ 87 ± 5 фл);

Микроцит (эритроцитын дундаж хэмжээ 80 фл-ээс бага);

Макроцит (эритроцитын дундаж хэмжээ 95 фл-ээс их);

4) захын цусан дахь ретикулоцитын түвшин.

Нөхөн сэргээх (ретикулоцитын тоо 0.5-5%);

Гипер-нөхөн төлжих (ретикулоцитын тоо 5% -иас их);

Гипо- ба регенератив (цус багадалтын хүнд явцтай байсан ч ретикулоцитын тоо буурсан эсвэл байхгүй).

Ретикулоцитын тоо нь эритропоэзтэй холбоотой ясны чөмөгний нөхөн төлжих үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм.

Нормохромын анеми нь цочмог posthemorrhagic (цус алдах эхний өдрүүдэд), гипо- ба апластик, стероид бус гемолитик, аутоиммун гемолитик, метапластик (лейкеми, миелома гэх мэт), түүнчлэн дотоод шүүрлийн эмгэг (гипофункци), adrenal-тай хамт үүсдэг анеми орно. бөөрний өвчин, архаг халдвар.

Гипохромын цус багадалтанд төмрийн дутагдал, syroblastic, зарим миелотоксик, гемолитик (талассеми) орно.

Гиперхром нь B12- (фолийн) дутагдалтай, зарим гемолит анеми (удамшлын микроцероцитоз, хэрэв т рхэц дэх эритроцитуудын дунд микроцероцитууд давамгайлдаг бол). Заримдаа витамин В1 2-ийн дутагдлын цус багадалт нь нормохром юм.

Нормоцитын тоонд цочмог постеморрагик, апластик, аутоиммун гемолит анеми гэх мэт орно.

Микроцитын цус багадалтанд төмрийн дутагдал, сидеробластик цус багадалт, макроцитууд - вигамин-В12- (фолийн) -ий дутагдалтай цус багадалт гэх мэт орно.

Нөхөн сэргээх үйлчилгээнд цусархаг цус багадалт орно; гиперегератив - гемолитик анеми, ялангуяа гемолитик хямралын дараа; гипо- болон ареренератив - гипопластик, апластик анеми.

Ясны чөмөг нь төмрийн дутагдал, гемолитик анеми зэрэг өвчнийг цочроох, улаан нахиалдаг гиперплази зэрэгт урвал үзүүлдэг. Гипопластик цус багадалтын үед эритропоэзийн аажмаар буурч, бүрэн ядрах хүртэл тэмдэглэгддэг.

20. Төмөр, ханасан цус багадалтын лабораторийн оношлогоо. Төмөр дутлын цус багадалт. Төмрийн дутагдлын төрлүүд. Бие дэхь төмрийн дутагдлыг тусгасан лабораторийн шинжилгээ. IDA дахь захын цус, ясны чөмөгний зураг. Сидеробластик цус багадалтын лабораторийн оношлогоо. Метаболизм ба бие махбод дахь төмрийн үүрэг

Төмөр нь бие махбодид маш их ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь гемоглобин, миоглобин, амьсгалын замын ферментүүдийн нэг юм. Энэ нь үндсэн хөрөнгийн дунд тараагддаг.

Гемоглобины сан. Гемоглобины төмөр нь хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах нийт төмрийн 60-65 хувийг эзэлдэг.

Нөөцийн сан. Энэ бол элэг, дэлүү, ясны чөмөг, булчинд хуримтлагддаг ферритин ба гемосидерины төмөр юм. Энэ нь хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах төмрийн түвшний 30-40 хувийг эзэлдэг. Ферритин бол усанд уусдаг цогцолбор бөгөөд төмөр, апоферритины уураг бөгөөд 20% -ийн төмөр агуулдаг. Нөөцийн төмрийн нөөцийн хувийг илэрхийлнэ. Шаардлагатай бол эритропоезийн хэрэгцээнд амархан ашигладаг. Гемосидерин нь усанд уусдаггүй уураг бөгөөд найрлага дахь ферритинтэй ойролцоо боловч маш их хэмжээний төмрийг агуулдаг - 25-30%. Энэ нь биеийн төмрийн дэлгүүрүүдийн тогтвортой, бат бөх хэсэг юм.

Тээврийн санг уургийн трансферринтэй холбосон төмрөөр төлөөлдөг. Бие дэхь төмрийн 1% -ийг агуулдаг.

Эд эсийн санг төмрөөр, төмөр агуулсан фермент (цитохром, пероксидаза гэх мэт), миоглобин агуулдаг. Энэ нь хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах төмрийн 1% -ийг эзэлдэг.

Насанд хүрэгчдийн биед агуулагдах төмрийн нийт хэмжээ 4-5 гр бөгөөд энэ нь хоол хүнсэнд ордог. Амьтны болон ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн (мах, ялангуяа үхрийн мах, элэг, өндөг, буурцагт ургамал, алим, хатаасан гүйлс гэх мэт) агуулсан байдаг. Төмөр нь ургамлын гаралтай хоол хүнснээс илүү малын гаралтай бүтээгдэхүүнээс илүү сайн шингээгддэг, учир нь тэдгээр нь гем хэлбэрээр агуулагддаг. Тэгэхээр 20-25% нь махнаас, 11% нь загаснаас, 3-5% нь ургамлын гаралтай төмрийн агууламжтай байдаг. Төмрийн шингээлт нь аскорбины хүчил, органик хүчил (нимбэг, малик гэх мэт) -ийг дэмжиж, хоол тэжээл дэх танин, өндөр өөх тос агуулдаг. Хоол хүнснээс төмрийн шимэгдэлт хязгаарлагдмал байдаг. Өдрийн туршид 2-2.5 мг төмрийг шингээж авдаг, хүнд цус алдалтын дараа хэсэг хугацаанд 3 мг хүртэл төмрийг шингээж авах боломжтой. Төмрийн гол хэмжээ нь гэдэсний булчирхай болон анхдагч хэсэгт шингэдэг. Бага хэмжээний төмрийг жижиг гэдэсний бүх хэсэгт шингээж авах боломжтой.

Төмрийн шингээлт нь хоёр үе шатанд явагддаг: 1) гэдэсний салст бүрхэвч нь хоолны дэглэмд орсон төмрийг агуулдаг; 2) гэдэсний салст бүрхэвчээс гарсан төмрийг цус руу нэвтрүүлж, трансферрин дээр ачиж, ашиглагдаж буй газар, депо руу хүргэдэг. Трансферрин нь эритроцитын устгалд орсон фагоцит мононуклеаруудын тогтолцооны эсүүдээс төмрийг ясны чөмөгт, гемоглобины синтез хийхэд хэсэгчлэн ашигладаг бөгөөд хэсэгчлэн төмрийн агуулах хэлбэрээр хадгалдаг, мөн төмрийг хадгалдаг бусад газарт шилжүүлдэг. Ихэвчлэн трансферриний 1/3 нь төмрөөр холбогддог. Үүнийг хүлээлгэсэн трансферрин буюу сийвэнгийн төмөр гэж нэрлэдэг. Ер нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн сийвэнгийн төмрийн агууламж тус бүр 13-30, 12-25 мкмоль / л байна. Төмөртэй холбоогүй трансферриний хэсгийг чөлөөт трансферрин буюу ханаагүй, латент ийлдэс төмрөөр бэхлэх чадвар гэж нэрлэдэг. Трансферриныг ханахаас өмнө холбож болох төмрийн хамгийн их хэмжээг нийт ийлдэс төмрийн нягтруулах хүчин чадал (TIBC) гэж нэрлэдэг (ердийн 30-85 мкмоль / л). TIBC ба ийлдэс төмрийн хоорондох ялгаа нь хоцрогдсон төмрийн нягтрах чадварыг харуулж, сийвэнгийн төмрийн TIBC-тай харьцуулсан харьцааг хувиар илэрхийлж, трансферриний ханасан төмрийг (норм 16-50%) илэрхийлнэ. Төмрийн дэлгүүрийн хэмжээг үнэлэх, бие махбодь нь дараахь зүйлийг хийдэг.

Сийвэн дэх ферритины түвшинг радиоиммун аргаар судлах;

Цөлжилтийн шалгалт. Desferal (desferoxamine) нь chelator бөгөөд бие махбодид нэвтрэн орсны дараа төмрийн нөөцийг сонгон, өөрөөр хэлбэл ферритин төмрийг өөртөө шингээж, шээсээр ялгаруулдаг. Өвчтөнийг судсаар нэг удаа 500 мг тунгаар ууж, өдөр бүр шээс цуглуулж, төмрийн агууламжийг тодорхойлдог. Ховдлын эмчилгээ хийсний дараа 0.8-аас 1.2 мг-ийн төмрийг ихэвчлэн шээсээр ялгаруулдаг бол төмрийн дутагдалтай цус багадалт эсвэл латин төмрийн дутагдалтай өвчтөнд шээсээр ялгардаг төмрийн хэмжээ огцом буурдаг;

Ясны чөмөгний цэг дээр тоолоход сидеробластуудын тоо, захын цусанд - сидероцитууд орно. Сидеробластууд нь нормобластууд, өөрөөр хэлбэл улаан эгнээний цөмлөсөн эсүүд бөгөөд цитоплазмд төмрийн нөөц бүхий хөх мөхлөгүүд болох ферритин байдаг. Ер нь нормобластуудын 20-40% нь сидеробластууд юм. Сидероцитууд нь ферритины мөхлөгт байдаг эритроцит юм. Хэвийн захын цусанд: сидероцитын 1% хүртэл. Сидеробласт болон сидероцит дахь ферритин мөхлөгийг Пруссын цэнхэр өнгийн тусгай будгаар олж илрүүлдэг.

Бие махбодид шээс, ялгадас, цөс, гэдэсний салст бүрхэвчийн эсүүд, үс, хумсаа тайрч байх үед физиологийн алдагдалаар тодорхойлогддог. Эмэгтэйчүүд үе үе төмрөө алддаг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын хөгжил нь латент (латент) төмрийн дутагдалд ордог. Өвчтөнд төмрийн дутагдалтай пиемийн шинж тэмдэг илэрдэг гомдол, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг боловч сул дорой (сул дорой байдал, арьсны дунд зэргийн цайвар байдал, харагдахуйц салст бүрхэвч, толгой өвдөх, зүрх дэлсэх, ихэвчлэн амт, үнэр зөрчигддөг, хуурай арьс, хэврэг хумс гэх мэт) илэрдэг. Шалгалтаар гемоглобин, эритроцит болон захын цусны бусад үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт хараахан гараагүй байна. Гэхдээ төмрийн бодисын солилцоонд эмгэг илэрч байна: сийвэнгийн төмрийн хэмжээ буурч, сийвэнгийн нийт болон латент төмрийн хүлээх чадвар нэмэгдэж, трансферриний ханалтын хувь буурч, төмрийн нөөцийн түвшин буурдаг. Энэ бол цус багадалтгүй sideropenia юм. Уушигны төмрийн дутагдал нь ямар ч насны, ялангуяа эмэгтэй, өсвөр насныхан, хүүхдүүдэд хөгжиж болно. Хэрэв хоцрогдсон төмрийн дутагдлыг нөхөхгүй, харин гүнзгийрүүлбэл төмрийн дутагдлын цус багадалт зуурах болно.

Судалгааны талаархи ерөнхий мэдээлэл

АВО-ийн цусны бүлэг нь цусны сийвэн дэх эритроцит ба эсрэгбиеийн гадаргуу дээр эсрэгтөрөгч байгаа эсэх эсвэл байхгүй байгааг тусгасан систем юм. ABO ("a-ba-zero" гэж уншина уу) нь Оросын хамгийн түгээмэл цусны бүлэгнэлтийн систем юм.

Тэдний гадаргуу дээрх эритроцитууд нь дохионы молекул - антиген - агглютиногенийг агуулдаг. Эритроцит молекулд агуулагдах хоёр үндсэн антиген нь А ба B. Цусны бүлгийг эдгээр эсрэгтөрөгч байгаа эсэх эсвэл байхгүй байгаагаас хамаарч тодорхойлно. Эритроцит дээрээ А антиген агуулдаг хүмүүсийн цус нь хоёрдугаар бүлэгт багтдаг - A (II), тэдний эритроцит дээр В эсрэгтөрөгч агуулсан хүмүүсийн цус гурав дахь бүлэгт - B (III) багтдаг. Хэрэв A ба B эсрэгтөрөгч хоёулаа эритроцит дээр байдаг бол энэ нь дөрөвдэх бүлэг буюу AB (IV) юм. Мөн эдгээр эсрэгтөрөгчүүдийн аль нь ч цусан дахь эритроцитууд илрээгүй байдаг. Иймээс энэ нь эхний бүлэг юм - O (I).

Ердийн үед бие махбодь нь эритроцит дээр байдаггүй эсрэгтөрөгч (A эсвэл B) -ийн эсрэгбие үүсгэдэг. Эдгээр нь цусны сийвэн дэх агглютин юм. Өөрөөр хэлбэл, цусны хоёрдахь бүлэгт багтсан хүмүүст - А (II) - А эсрэгтөрөгч нь эритроцит дээр байдаг ба антиген В-ийн эсрэгбие нь плазмд агуулагдах болно. Сийвэн дэх эритроцит ба агглютинин (А ба альфа, В ба бета) гадаргуу дээрх ижил антигенүүд (агглютиногенүүд) хоорондоо урвалд орж эритроцитуудын "наалддаг" тул эдгээр нь нэг хүний \u200b\u200bцусанд агуулагдахгүй.

АВО бүлгийн системийн нээлт нь яагаад цус сэлбэх нь заримдаа амжилттай, заримдаа хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг болохыг ойлгох боломжтой болсон. Цусны бүлгийн нийцтэй байдлын тухай ойлголтыг томъёолсон. Жишээлбэл, хоёрдогч цусны бүлэгтэй хүн - В (Антиген) эсрэгбие агуулдаг А (II) бүлгийг гуравдагч бүлгийн бүлэгт шилжүүлбэл - В (III), эсрэгтөрөгч ба эсрэгбиемүүдийн хооронд урвал явагдах бөгөөд энэ нь улаан эсийг наалдах, устгахад хүргэдэг бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. үхэх хүртэл. Тиймээс цус сэлбэх үед цусны бүлэг нь нийцтэй байх ёстой.

Цусны бүлгийг стандарт антиген ба эсрэгбие агуулсан сера ашиглан эритроцитын наалдац байгаа эсэх, байхгүй байгаагаар тодорхойлно.

Трансфузиологийн төвүүдэд цусны уут эсвэл доноруудаас цусны бүрэлдэхүүнийг "O (I)", "A (II)", "B (III)" эсвэл "AB (IV)" гэсэн шошготой тул хурдан олоход тусална. шаардлагатай үед зөв бүлгийн цус.

Судалгааг юунд ашигладаг вэ?

Өвчтөнд аль цусыг аюулгүй өгөхийг олж мэдэх. Хандив өгсөн цусыг хүлээн авагчийн цустай нийцүүлэх эсэхийг шалгах нь маш чухал юм. Хэрэв хандивлагчийн цус буюу түүний бүрэлдэхүүн хэсэг нь хүлээн авагчийн эритроцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие агуулдаг бол судасны оронд улаан эсийг устгаснаас болж хүнд хэлбэрийн цус сэлбэх урвал үүсч болно.

Хичээлийн цаг хэд болж болох вэ?

Цус сэлбэхээс өмнө - хэрэгтэй хүмүүст болон доноруудад хоёуланд нь.

Дараахь тохиолдолд цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгийг сэлбэх шаардлагатай байдаг.

- хүнд цус багадалт
- мэс заслын үед эсвэл дараа үүссэн цус алдалт
- хүнд гэмтэл
- их хэмжээний цус алдалт гаргаж авсан байвал
- хорт хавдар, хими эмчилгээний үр нөлөө,
- цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, ялангуяа гемофили.
Мэс засал хийхийн өмнө.

ЕРӨНХИЙ ДҮРЭМ

АВО-ийн цусны бүлгийн систем нь A ба B гэсэн хоёр бүлгийн агглютинин ба плазм, альфа (анти-А) ба бета (анти-В) бүлэгт багтдаг хоёр бүлгийн агглютининээс бүрдэнэ. Эдгээр эсрэгтөрөгч ба эсрэгбиемүүдийн янз бүрийн хослолууд нь дөрвөн цусны бүлгийг бүрдүүлдэг: бүлэг 0 (1) - эсрэгтөрөгч хоёулаа байхгүй; бүлэг A (II) - зөвхөн А эсрэгтөрөгч нь эритроцит дээр байдаг; бүлэг B (III) - зөвхөн В эсрэгтөрөгч нь эритроцит дээр байдаг; бүлэг AB (IV) - А ба В антиген нь эритроцит дээр байдаг.

АВО системийн өвөрмөц байдал нь дархлаажуулалтгүй хүмүүсийн сийвэн дотор эритроцитод байхгүй антигенд агуулагдах байгалийн эсрэгбиемүүд байдаг: 0 (1) бүлгийн хүмүүст - А ба В-ийн эсрэгбие байдаг; А (II) бүлгийн хүмүүст - В-ийн эсрэгбие; B (III) бүлгийн хүмүүст - А-эсрэгбие; AB (IV) бүлгийн хүмүүс АВО системийн антигенд эсрэгбиемгүй байдаг.

Дараахь текстэд А ба В-ийн эсрэгбиеийг анти-А ба В-эсрэг гэж нэрлэнэ.

ABO-ийн цусны бүлгийг тодорхойлох нь тодорхой эсрэгтөрөгч ба эсрэгбиемийг (давхар эсвэл хөндлөн урвал) тодорхойлох замаар явагддаг. Цусны сийвэнд А (II) ба В (III) -ийг ашиглан анти-А ба В-ийн эсрэг эмүүд илэрдэг. Эритроцит дээр A ба B эсрэгтөрөгчийн эс байгаа эсвэл байхгүй байгааг зохих өвөрмөц шинж чанартай моноклональ эсвэл поликлональ эсрэгбиемүүд (гемагглютинаторын стандарт сера) ашиглан тогтооно.

Цусны бүлгийг тодорхойлох ажлыг хоёр удаа хийдэг: анхан шатны судалгаа - эмнэлгийн хэлтэст (цус цуглуулах баг); баталгаажуулах судалгаа - лабораторийн тасагт. Цус сэлбэх үед дархлаа судлалын лабораторийн судалгаа хийх алгоритмыг Зураг дээр үзүүлэв. 18.1.

Цусны бүлгийн шинжилгээний үр дүнг эмнэлгийн түүхийн нүүр хуудасны баруун дээд буланд эсвэл донорын бүртгэлд (карт) огноогоор тэмдэглэж, тогтоосон эмчийн гарын үсэг зурна.

ОХУ-ын баруун хойд хэсэгт хүн ам дахь АВО системийн цусны бүлгийн тархалт дараах байдалтай байна: бүлэг 0 (I) - 35%; бүлэг A (II) - 35-40%; B (III) бүлэг - 15-20%; бүлэг AB (IV) - 5-10%.

Антиген А (илүү их хэмжээгээр) ба В-ийн эсрэгтөрөгчийн өөр өөр төрөл (сул хувилбарууд) байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хамгийн түгээмэл антиген A - A 1 ба A 2 юм. A (II) ба AB (IV) бүлгийн хүмүүсийн дунд А 1 эсрэгтөрөгчийн тархалт 80%, А 2 антиген 20 орчим хувьтай байна. Цусны дээж A 2-т стандарт A (II) эритроцитуудтай харилцан үйлчлэлцдэг A-1 эсрэгбие агуулж болно. A1-ийн эсрэг заалт байгаа эсэхийг цусны бүлэгнүүдийг тодорхойлох, хувь хүний \u200b\u200bнийцтэй байдлыг шалгах замаар илрүүлдэг.

Антиген А-ийн хувилбаруудыг (A1 ба A2) ялгаатай байдлаар тодорхойлохын тулд тусгай урвалж (фитогемагглютин эсвэл моноклональ эсрэгбие анти-А1-ийг хэрэглэх шаардлагатай. A2 (II) ба A2B (IV) бүлгийн өвчтөнүүдийг эритроцит агуулсан цусны бүрэлдэхүүнтэй, А бүлгийн бүлэгт шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. 2 (II) ба A 2 B (IV) угаана. Ууссан эритроцитыг цус сэлбэхийг зөвлөж байна: 0 (I) - A 2 (II) цустай бүлгийн, 0 (I) ба B (III) - А бүлгийн цустай өвчтөнүүдэд. 2 B (II) байна.

Хүснэгт 18.4. АВО цусны бүлэг тодорхойлох үр дүн
Судалгааны үр дүн						Шинжилсэн цусны бүлэгт хамаарал
урвалжтай эритроцитууд			стандарт эритроцит бүхий ийлдэс (плазма)
эсрэг AB	эсрэг A	эсрэг B	0 (I)	A (II) зэрэг	B (III)
-	-	-	-	+	+	0 (I)
+	+	-	-	-	+	A (II) зэрэг
+	-	+	-	+	-	B (III)
+	+	+	-	-	-	AB (IV)
Тэмдэглэгээ: + - бөөгнөрөл байгаа эсэх, - - холбогч байхгүй байх

АВО системийн дагуу цусны бүлгийн харьцааг тодорхойлох

Цусны бүлгийг стандарт ийлдэс (энгийн урвал) ба стандарт эритроцит (давхар эсвэл хөндлөн урвал) -аар тодорхойлдог.

Цусны бүлгийг стандарт цуврал изохемагглютинатортай хоёр цуврал энгийн урвалаар тодорхойлно.

Тодорхойлолтын явц [шоу] .
Цусны бүлгийг тодорхойлох нь сайн гэрэлтүүлэг, шахмал дээр + 15-аас + 25 хэм хүртэл температурт явагддаг. Таблетийн зүүн талд 0 (1), дунд хэсэгт - A (II), баруун талд B (III) бичнэ. Таблетийн дээд ирмэгийн дунд, хандивлагчийн овог эсвэл шинжилгээ өгөх цусны тоог тэмдэглэнэ. Гурван бүлгийн (O, A, B) идэвхтэй цуврал цувралыг дор хаяж 1:32, хоёр цуврал титрээр ашиглаарай. Цувралыг тусгай эгнээнд хоёр эгнээ байрлуулна. Шошгосон пипетк нь ийлдэс бүрт тохирч байна. AB (IV) бүлгийн ийлдсийг нэмэлт хяналтанд ашиглана.
Нэг - хоёр дусал стандарт сийвэнг хоёр эгнээнд хавтан дээр хэрэглэнэ: 0 (1) бүлгийн ийлдэс - зүүн талд, A (II) бүлгийн ийлдэс - дунд хэсэгт, B (III) бүлгийн ийлдэс - баруун талд.
Хурууны үзүүр эсвэл туршилтын хоолойноос цус дуслыг дуслын сийвэнгийн ойролцоо пипетк эсвэл шилэн саваар хийж, саваагаар холино. Цусны хэмжээ ийлдэсээс 8-10 дахин бага байх ёстой. Холимог хийсний дараа хавтан эсвэл таблетыг улаан, цусны улаан эсийн бөөгнөрлийг хурдан, илүү нарийвчлалтай болгохын тулд гараараа зөөлөн сэгсэрнэ. Агглютинжинг эхэлдэг боловч 3 минутын дараа эритроциттой сийвэнгийн дусал дээр 0.9% натрийн хлоридын нэг дуслыг дусааж, улмаар агглютинжуулалт явагдсан бөгөөд ажиглалт 5 минут өнгөрөх хүртэл үргэлжилнэ. 5 минутын дараа дамжуулсан гэрэлд хариу урвалыг уншина уу.
Хэрэв бөөгнөрөл тодорхойгүй байвал 0.9% натрийн хлоридын нэг дуслыг ийлдэс, цусны холимог дээр нэмж бүлгийн харьяаллын талаар дүгнэлт гаргана (Хүснэгт 18.4).
Урвалын үр дүн [шоу] .
1. Гурван дусал бүгдэд нь агглютинация байхгүй байгааг судалж буй цусанд агглютиноген байхгүй байгааг харуулж байна, өөрөөр хэлбэл цус нь 0 (I) бүлэгт багтдаг.
2. Сийвэнгийн 0 (I) ба B (III) дусал дуслаар агглютинжинг эхлүүлсэн нь цусан дахь агглютиноген А байгааг харуулж байна, өөрөөр хэлбэл цус нь А (II) бүлэгт багтдаг.
3. 0 (I) ба A (II) бүлгийн ийлдэс бүхий дуслаар агглютинация байгаа нь шинжилгээний цусанд agglutinogen B, өөрөөр хэлбэл B (III) бүлгийн цус агуулагдаж байгааг харуулж байна.
4. Бүх гурван дусал дахь агглютинация нь судалж буй цусан дахь А, В агглютиноген байгааг харуулж байна, өөрөөр хэлбэл цус нь AB (IV) бүлэгт багтдаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд бүх сератай нэгдэх урвал нь тодорхой бус урвалын улмаас боломжтой байдаг тул AB (IV) бүлгийн стандарт ийлдэсээс хоёр, гурван дусал үрийг хавтан эсвэл хавтан дээр хийж, тэдэнд 1 дусал шинжилгээний цус нэмж өгөх шаардлагатай. Ийлдэс ба цус холилдож, урвалын үр дүн 5 минутын турш ажиглагддаг.
  Хэрэв бөөгнөрөл үүсээгүй бол судалж буй цусыг AB (IV) бүлэгт оруулна. Хэрэв бөөгнөрөл нь AB (IV) бүлгийн ийлдэстэй гарч ирвэл хариу урвал нь тодорхойгүй болно. Үрэлт муутай, бүх эргэлзээтэй тохиолдолд цусыг бусад цувралын стандарт сийвэнгийн тусламжтайгаар дахин шалгана.

Цусны бүлэг ABO давхар урвал тодорхойлох
(стандарт сийвэн ба эритроцитын стандарт дагуу)

Стандарт эритроцитууд нь 0 (I), A (II), B (III) бүлгийн цэвэр уугуул эхийн эритроцитуудын (эсвэл туршилтын эсүүдээс угаасан уусмал) 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл цитрат-давсны уусмал дахь 10-20% -ийн суспенз юм. Төрөлхийн стандарт эритроцитуудыг + 4 ° С-ийн изотоник давсны уусмалд хадгалсан тохиолдолд 2-3 хоногийн турш хэрэглэж болно. Лаазалсан стандарт эритроцитуудыг + 4 ° С-т 2 сарын турш хадгалж, хэрэглэхээс өмнө хадгалалтын уусмалаар угаана.

Стандарт сера болон стандарт эритроцит бүхий ампул эсвэл лакыг зохих тэмдэглэгээ бүхий тусгай тавиур дээр байрлуулна. Шивэх урвалжтай ажиллахын тулд хуурай цэвэр пипеткийг ашиглана, урвалж болгонд тусад нь хийнэ. Шил (хуванцар) саваа, пипеткийг угаахын тулд хушууг 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар бэлддэг.

Бүлгийг тодорхойлохын тулд тогтворжуулагчгүйгээр туршилтын хоолойд 3-5 мл цус авна. Цусыг 1.5-2 цагийн турш + 15-25 хэмийн температурт суурьшуулна.

Тодорхойлолтын явц [шоу] .
Хоёр цуврал 0 (I), A (II), B (III) бүлгийн стандарт серийн хоёр дусал (0.1 мл) уусмалыг хавтан дээр хэрэглэнэ. Үүний дагуу ийлдэс бүлэг бүр 0 (I), A (II), B (III) бүлгийн стандарт эритроцитуудын нэг жижиг дусал (0.01 мл) агуулдаг. Туршилтын цусны нэг дусал стандарт сийвэнд, хоёр дусал шинжилгээний серийн стандарт эритроцитод нэмнэ. Цусны хэмжээ ийлдэсээс 8-10 дахин бага байх ёстой. Дусал нь шилэн саваагаар хольж, гартаа таблетаа 5 минут сэгсэрч, бөөгнөрч эхэлснийг ажиглаарай. Хэрэв бөөгнөрөл тодорхойгүй байвал 0.9% натрийн хлоридын нэг дуслыг (0.1 мл) ийлдэс, цусны холимог дээр нэмж бүлгийн харьяаллын талаар дүгнэлт гаргана (Хүснэгт 18.4).
АВО системийн цусны бүлгийг тодорхойлох үр дүнг үнэлэх [шоу] .
1. Стандарт цуврал эритроцитын А ба В агууламжтай, хоёр цуврал гурван стандарт цувралд агглютинтаци байхгүй байгаа нь туршилтын сийвэнд агглютинин - альфа ба бета аль аль нь байдаг ба судлагдсан эритроцитод агглютиноген байхгүй, цус нь 0 (I) бүлэгт багтдаг болохыг харуулж байна. ….
2. 0 (I), B (III) бүлгийн стандарт сера, В (III) бүлгийн стандарт эритроцитуудтай агглютинжинг байгаа нь судлагдсан эритроцитууд нь агглютиноген А агуулдаг бөгөөд туршилтын ийлдэс нь агглютин бета агуулдаг. Тиймээс цус нь А (II) бүлэгт багтдаг.
3. 0 (I), A (II) бүлгийн стандарт сера, А (II) бүлгийн стандарт эритроцитуудтай агглютинжинг байгаа нь судлагдсан эритроцитууд нь агглютиноген В агуулдаг бөгөөд туршилтын ийлдэс нь агглютин альфа агуулдаг болохыг харуулж байна. Иймээс цус нь В (III) бүлэгт багтдаг.
4. Бүх стандарт сийвэнгүүдтэй агглютинаторын агууламж, бүх стандарт эритроцитуудтай нэгдэн нийлэхгүй байгаа нь судалж буй эритроцитод агглютиний хоёулаа байгааг харуулж байна, өөрөөр хэлбэл цус нь AB (IV) бүлэгт багтдаг.

Цусны бүлгийн харьцааг тодорхойлох
анти-А ба анти-цоликлоныг ашиглан

Анти А ба анти-цоликлон (A ба B антигенүүдийн моноклональ эсрэгбиемүүд) нь изохемагглютинаторын стандарт биш харин хүний \u200b\u200bАВО системийн цусны бүлгийг тодорхойлох зорилготой юм. Цусны бүлгийг тодорхойлохдоо A ба anti-B урвалжийн нэг багцыг хэрэглэнэ.

Тодорхойлолтын явц [шоу] .
Нэг том дусал анти-А ба анти-В цоликлоныг (0.1 мл) зохих бичээс дор хавтан (хавтан) дээр хэрэглэнэ. "Anti-A" эсвэл "Anti-B". Туршилтын цусны нэг дусал дэргэд байрлуул (цусан дахь урвалжийн харьцаа - 1:10), дараа нь урвалж, цус холилдож, урвалын явцыг шахмал эсвэл хавтангаар зөөлөн сэгсрэх замаар хянадаг.
Анти А ба анти-В цоликлонтой нэгтгэх нь эхний 5-10 секундын үед ихэвчлэн тохиолддог. Хэт сул төрлийн А эсвэл В антиген агуулдаг эритроцитуудтай дараа нь бөөгнөрч эхлэх магадлалтай тул ажиглалтыг 2.5 минутын турш явуулна.
А ба В-эсрэг цоликлонтой хамт бөөгнөрөх урвалын үр дүнг үнэлэх хүснэгтэд үзүүлэв. 18.4 бөгөөд энэ нь стандарт эритроцит ашиглан хандивлагчийн ийлдэс дэх агглютиний тодорхойлох үр дүнг агуулдаг.

Цусны бүлэг AB (IV) өвчтэй хүмүүст аяндаа түрэмгийлэх сэжиг байгаа бол хяналтын судалгааг 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар хийдэг. Урвал нь сөрөг байх ёстой.

Анти А (ягаан) ба В (цэнхэр) циклонуудыг уугуул ба лиофилжсэн хэлбэрээр ампулыг 20, 50, 100, 200 тунгаар уусгагчаар ампулыг 2, 5, 10-аар авах боломжтой. , Тус тусдаа 20 мл.

А ба В-ийн эсрэг урвалж бүхий АВО-ийн цусны бүлгийг зөв тогтоох нэмэлт хяналт бол AB-моноклональ урвалж юм ("Гематолог", Москва). АВ-ийн эсрэг урвалжийг дархлааны поликлональ сера болон моноклональ урвалжтай зэрэгцүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж байна. AB-ийн эсрэг урвалжтай болоход A (II), B (III) ба AB (IV) бүлгийн эритроцитуудын бөөгнөрөл үүсдэг; бүлэг 0 (I) эритроцитууд нь глюкозгүй байдаг.

БҮТЭЭГДЭХҮҮН ТӨЛӨВЛӨГӨӨГИЙН АЛБА

Цусны бүлгийг тодорхойлоход гарсан алдаа нь гурван шалтгаанаас хамаарна.

техникийн;
стандарт сера ба стандарт эритроцитуудын дутагдал;
судалж буй цусны биологийн шинж чанар.

Техникийн шалтгааны улмаас алдаа орно.

а) хавтан дээрх серагийн буруу зохион байгуулалт;
б) сера ба эритроцитуудын тоон харьцаа буруу;
в) хангалтгүй цэвэр шахмал болон цустай холбоотой бусад зүйлийг хэрэглэх. Цусны ийлдэс бүрт тусдаа пипетк байх ёстой; пипеткийг зайлахад ердөө 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэнэ;
d) шинжилгээний цусыг буруу бүртгэсэн;
д) бөөгнөрүүлэх урвалд заасан хугацааг дагаж мөрдөхгүй байх; 5 минутын хугацаа дуусахаас өмнө хариу урвалыг анхаарч үзвэл яаравчлан шинжилгээний цусанд сул agglutinogenens байгаа тохиолдолд бөөгнөрөл үүсэхгүй; хэрэв урвал 5 минутаас дээш хугацаагаар хэт их хийвэл дуслууд нь ирмэгээс хатаж, бөөгнөрлийг дуурайдаг бөгөөд энэ нь буруу дүгнэлт гаргахад хүргэдэг;
е) хүрээлэн буй орчны температур өндөр (25 ° С-ээс дээш) хөрс үүссэний улмаас бөөгнөрөлгүй болно. Энэ алдаанаас зайлсхийхийн тулд халуун цаг агаарт ажиллахад тусгайлан бэлтгэсэн шар сүүний хэрэглээг зөвлөж байна; ялтсууд эсвэл хуванцар тавиур дээр цусны бүлгийг тодорхойлохын тулд түүний доод гадаргууг хүйтэн усанд дүрнэ.
g) зохих центрифугал: хангалтгүй центрифугалт нь хуурамч сөрөг үр дүнд хүргэж болзошгүй, хэт центрифугалал нь хуурамч эерэг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Стандарт сийвэн ба стандарт эритроцитуудыг хэрэглэснээс үүссэн алдаа:

a) 1: 32-аас бага хэмжээтэй, эсхүл хугацаа нь дууссан сул стандарт сийвэн нь хожуу, сул бөөгнөрөл үүсгэдэг;
б) ариутгаагүй, хангалтгүй хадгалагдаж байсан стандартын шаардлага хангаагүй сера эсвэл эритроцитын хэрэглээ нь өвөрмөц бус "бактерийн" агууламжийг бий болгоход хүргэдэг.

Шинжилж буй цусны биологийн онцлогоос хамааран алдаа гардаг:

Судлагдсан эритроцитуудын биологийн онцлогоос хамааран алдаа гардаг.

а) хожуу, сул дорой бөөгнөрлийг антиген, "эритроцит" -ын "сул" хэлбэр, ихэнхдээ - A ба AB бүлгийн сул 2 агглютиноген А агуулдагтай холбон тайлбарладаг. Үүний зэрэгцээ, цусны бүлгийг агглютин агуулсан (энгийн урвал) судалж үзээгүй тохиолдолд алдаа гарч болзошгүй бөгөөд үүний үр дүнд A 2 B бүлгийн цусыг B (III) бүлэг, A2 цусыг 0 (I) бүлгээр тодорхойлно. Тиймээс алдаанаас зайлсхийхийн тулд хандивлагч болон хүлээн авагчийн аль алинд нь цусны бүлгийн түвшинг тодорхойлохдоо эритроцитын стандарт хэмжээг (давхар эсвэл хөндлөн урвал) ашиглан хийх шаардлагатай. Агглютиноген А 2-ийг тодорхойлохын тулд өөр өөр лабораторийн шилэн савыг ашиглан урвалыг бүртгэх хугацааг нэмэгдүүлэх замаар бусад төрлийн (олон тооны) урвалжтай давтан хийхийг зөвлөж байна.
Антигений сул хувилбар (A1, A2, A3) байгаа тохиолдолд цусны бүлгийг тодруулах тусгай урвалжууд нь шууд agglutination урвалын аргаар анти-А сл цоликлон ба анти-А урвалж юм).
б) "панагглютинация" эсвэл "аутоагглютинация", өөрөөр хэлбэл цусыг бүх төрлийн сийвэнгүүдтэй, тэр ч байтугай өөрийнхтэй ижил ялгаагүй цацрагийг өгөх чадвар. Энэ урвалын эрчмийг 5 минутын дараа сулардаг бол жинхэнэ бөөгнөрөл нэмэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн гематологи, онкологийн өвчтөнүүд, түлэгдсэн өвчтөнүүд гэх мэтээр ихэвчлэн илэрдэг. Хяналтын хувьд шинжилгээнд хамрагдсан эритроцитуудын бүлэгнэл нь AB (IV) бүлгийн стандарт ийлдэс ба давсны уусмалд байгаа эсэхийг үнэлэх нь зүйтэй.
"Панагглютинация" дахь цусны бүлгийг эритроцитуудыг гурван удаа угаасны дараа тодорхойлж болно. Хэсэг бус бөөгнөрлийг арилгахын тулд хавтанг + 37 ° C температурт 5 минутын турш термостатад байрлуулж, үүний дараа үл тохирох гялтгар чанар алга болж, харин жинхэнэ нь хэвээр байна. Coombs тестийг тохируулахдаа моноклональ эсрэгбие ашиглан тодорхойлолтыг давтаж хийхийг зөвлөж байна.
Хэрэв эритроцитуудыг угаах нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй бол цусны дээжийг урьдчилан халаасан хоолойд буцааж авч, дээжийг дулааны саванд хийж + 37 хэмийн температурт байлгаж лабораторид судалгааны ажилд хүргэх шаардлагатай. Цусны бүлгийг тодорхойлохдоо + 37 хэмийн температурт хийх ёстой бөгөөд үүнд урьдчилан халаасан урвалж, давс, шахмалыг хэрэглэдэг.
в) Шинжилсэн цусны эритроцитуудыг "зоосон багана" болгон нугалж макроскопийн үед агглютинатаар андуурч болно. 1-2 дусал изотоник натрийн хлоридын уусмал нэмж, зөөлөн зөөлрүүлэн шахах нь ихэвчлэн "зоосны баар" -ыг устгадаг.
г) холимог эсвэл дутуу бөөгнөрөл: эритроцитын зарим хэсэг нь агглютинат, зарим нь чөлөөтэй үлддэг. Энэ нь A (II), B (III) ба AB (IV) бүлгийн өвчтөнүүдэд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасны дараа эсвэл 0 (I) бүлгийн цус сэлбэснээс хойш эхний гурван сарын хугацаанд ажиглагддаг. Захын эритроцитуудын гетероген чанар нь DiaMed гель тестээр тодорхой батлагдсан болно.

Судлагдсан ийлдэсийн биологийн онцлогоос хамааран алдаа гардаг:

a) ердийн туршилтын явцад өөр өвөрмөц эсрэгбиемийг илрүүлэх нь өмнөх мэдрэмжийн үр дүн юм. Дархлаажуулалтыг тогтоосон эсрэгтөрөгчгүйгээр эсрэгбиеийн өвөрмөц байдлыг тодорхойлж, бичсэн эритроцитуудыг сонгох нь зүйтэй. Дархлаажуулалттай хүлээн авагч нь тус тусдаа тохирох донорын цусыг сонгох шаардлагатай байдаг;
б) Туршилтын ийлдэс байгаа тохиолдолд стандарт эритроцитуудын "зоосон багана" үүсэхийг илрүүлэх тохиолдолд 0 (I) бүлгийн стандарт эритроцитуудыг ашиглан хэвийн бус үр дүнг баталгаажуулахыг зөвлөж байна. "Зоосон багана" ба жинхэнэ агглютинатыг ялгахын тулд 1-2 дусал изотоник натрийн хлоридын уусмал нэмж шахмалыг сэгсэрч байхад "зоосон багана" устдаг;
в) анти-А - эсвэл В-ийн эсрэгбие байхгүй. Магадгүй шинэ төрсөн нярай болон дархлаа дарангуйлдаг өвчтөнд;

нийт хуудсууд:

АМЬДРАЛ [шоу] .

Цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсэг, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх донор ба хүлээн авагчийн дархлаа судлалын сонголт. Шабалин В.Н., Серова Л.Д., Бушмарина Т.Д. болон бусад - Ленинград, 1979. - 29 х.
Калеко С.П., Серебраяная Н.Б., Игнатович Г.П., гемокомпонентын эмчилгээнд аллосенсибилизаци хийх ба цэргийн эмнэлэгт гистокоп нийцэхгүй хандивлагч-хүлээн авагч хосуудын сонголтыг оновчтой болгох. зөвлөмж.- Санкт-Петербург, 1994.- 16 х.
Практик трансфузиологи / Эд. Козинец Г.И., Бирюкова Л.С., Горбунова Н.А. нар. - Москва: Триада-Т, 1996. - 435 х.
Цэргийн трансфузиологийн гарын авлага / Ed. E. A. Нечаев. - Москва, 1991 .-- 280 х.
Трансфузи эмчилгээний заавар / Эд. E. P. Svedentsentsova. - Киров, 1999.- 716с.
Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиник трансфузиологи.- М .: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- 575 х.
Шевченко Ю.Л., Жибурт Э.Б., Аюулгүй цус сэлбэлт: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - SPb .: Петр, 2000.- 320 х.
Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебраяная Н.Б. Гемокомпонент эмчилгээний дархлаа ба халдварт аюулгүй байдал. - SPb .: Наука, 1998.- 232 х.
Шиффман Ф.Ж. Цусны эмгэг судлал / Орч. англи хэлнээс - M. - SPb .: BINOM хэвлэлийн газар - Невский аялгуу, 2000. - 448 х.
Эмнэлзүйн анагаах ухаанд цус сэлбэх / Ed. P. L. Mollison, C. P. Engelfriet, M. Contreras. Оксфорд 1988 1233 х.

Эх сурвалж: Эмнэлгийн лабораторийн оношлогоо, хөтөлбөр, алгоритм. Эд. проф. Карпищенко А.И., Санкт-Петербург, Интермедика, 2001