Хүүхдэд толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. Пароксизмаль байрлалтай босоо байрлал: илрэх шинж чанар, эмчилгээний зарчим

Системийн нугаламын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг бол пароксизмаль байрлалтай нугалам (BPPV) гэж нэрлэгддэг эмгэг юм. Энэ өвчний шинж тэмдгүүд нь гулзайлт, гулзайлтын үеэр болон бусад биеийн тамирын дасгалын үеэр шууд илэрдэг.

BPPV-тай оношлогдсон өвчтөний биеийн байдал нь толгой эргэх богино хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь орон зай дахь биеийн байрлал өөрчлөгдөх, хөдөлгөөнөөр өдөөгддөг (заримдаа толгойгоо огцом эргүүлэхэд хангалттай байдаг). Бие махбодийн энэхүү урвалыг ортостатик гипотензи гэж нэрлэдэг.

Отолитази өвчний илрэл нь дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.

• дунд чихний халдвар;
• TBI (тархины гэмтэл);
• удаан хугацааны амралтыг дагаж мөрдөх;
• otologic мэс заслын оролцоо;
• meniere-ийн өвчин;
• бактерийн эсрэг тодорхой эмийн үйлдэл (гентамицин);
• лабиринт дээр ажиллаж байгаа артерийн судасны дистони болон спазмодик үзэгдлүүдээр өдөөгдсөн мигрень тогтмол халдлага.

Настай хүмүүсийн хувьд BPPV нь лабораторийн шигдээсийн дараа илүү их тохиолддог. Энэ тохиолдлын тал хувь нь өвчний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. Эмэгтэйчүүдэд энэ эмгэг нь эрэгтэйчүүдээс 2 дахин илүү тохиолддог.

BPPV-ийн эмнэлзүйн дүрсийн онцлог шинж чанар бол cupulolithiasis (кальцийн өтгөрсөн талст юм). Үүний дарамт нь өнцгийн хурдатгалыг мэдрэх үүрэгтэй ампуляр рецептор дээр ажилладаг.

Энэ шалтгааны улмаас толгой ба их бие нь тодорхой байрлалд байх үед байрлалтай vertigo тэмдэглэгддэг. Хүндийн хүчний нөлөөн дор отолитуудын хэсгүүд нь хагас тойрог суваг (cupulolithiasis) руу шилжих эсвэл ампуляр рецепторын хальсан дээр суурьшдаг. Ихэнх тохиолдолд бөөгнөрөл нь лабиринтын арын хагас тойрог суваг дээр байршдаг, учир нь эдгээр газрууд таталцлын хавтгайд байдаг.

BPPV-ийн дайралт эхлэх хугацаа 10 секундын турш явагддаг. Толгой эргэх нь эхэндээ хүндэрнэ. Энэ нь янз бүрийн ургамлын шинж тэмдгүүд дагалддаг. Энэ мэдрэмж ердөө 1 минут үргэлжилдэг бөгөөд хэрэв та толгойгоо эргүүлэхгүй бол хурдан өнгөрдөг.

Дүрэм өөрчлөгдсөний дараа BPPV алга болох боловч удаан хугацаагаар амрах нь дахин сэргэхэд хүргэдэг боловч нэмэлт шинж тэмдэг тэмдэглэгддэггүй.

Ялгаатай оношлогоо

Эмчилгээ үр дүнтэй болохын тулд оношийг аль болох нарийвчлалтай хийх боломжтой болсны дараа л үүнийг зааж өгөх шаардлагатай. Тэдний илрэл нь BPPV-тэй төстэй эсвэл түүнтэй хамт хэд хэдэн өвчин байдаг бөгөөд энэ нь тухайн хүний \u200b\u200bнөхцөл байдлын талаар буруу ойлголт үүсгэдэг.

Зохих байрлалтай нугалам нь мигрень аура (остеохондрозын шинж тэмдэгүүдийн нэг) эсвэл халдварт эмгэгийн эмгэгтэй төстэй байж болно. Хамгийн оновчтой, нарийвчлалтай ялгаатай оношлогоо нь ийм тохиолдолд зөв дүгнэлт гаргахад тусалдаг.

BPPV-ийн ердийн шинж тэмдгүүд:

• пароксизмаль (толгой эргэх нь тодорхой шалтгаангүй тохиолддог бөгөөд үүнтэй ижил аргаар дуусдаг);
• халдлагын үргэлжлэх хугацаа нэг хоногоос хэтрэхгүй;
• вегетатив шинж тэмдгүүд байдаг (дотор муухайрах мэдрэмж, арьсны хөндүүр, гиперидроз, халуурах);
• довтолгооны төгсгөлд нөхцөл байдал бүрэн хэвийн, нэлээд хүлээн зөвшөөрөгдөх болно;
• шуугиан, дүлий, толгой өвдөх магадлал багатай.

Өвчинг даван туулсны дараа бие махбодийн сэргэлт маш хурдан явагддаг бөгөөд эмчилгээ нь 30 хоногоос илүүгүй хугацаа шаардагдана.

Оношлогоо (хойд хагас тойрог суваг гэмтсэн тохиолдолд)

Арын хагас тойрог сувгийн канололитиазыг өвчтөнд тусгай шинжилгээ ашиглан оношлох боломжтой. Зөв лабиринтыг шалгаж үзэхэд өвчтөн толгойгоо зүүн тийш 45˚ эргүүлэхийг хүсдэг.

Тодорхой нөхцлийг биелүүлсний дараа мэргэжилтэн түргэн боловч болгоомжтойгоор өвчтөнийг баруун талд нь тавиад, хүлээх хугацаа 10 секунд өнгөрөх хүртэл хүлээнэ. Цаашилбал, сэдэв нь баруун чих рүү чиглэсэн толгой эргэх, нистагмус (мушгирах) харагдах байдлыг тэмдэглэв.

Шинж тэмдгийн илрэл хамгийн дээд хэмжээнд хүрсний дараа тэдний ноцтой байдал буурах болно. Бүх таагүй мэдрэмж алга болоход өвчтөн дахин байр сууриа хурдан өөрчилж, суухыг хүсдэг.

Ихэвчлэн энэ тохиолдолд зөрчлийн шинж тэмдгүүд цөөн тооны хүчээр давтагддаг бөгөөд нистагмус нь баруун чихний эсрэг чиглэлд аль хэдийн чиглүүлдэг.

Зүүн лабиринтын сувгийг шалгах нь ижил төстэй зарчмын дагуу хийгддэг. Энэ процедурыг Dix-Holpike байрлалын vertigo тест гэж нэрлэдэг. Үүнээс гадна дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай болно.

• Тархины MRI;
• умайн хүзүүний нурууны рентген зураг;

Хэрэв хэвтээ хагас тойрог сувгууд өртсөн бол өвчтөний нөхцөл байдлыг шалгах арга нь арай өөр байх болно.

Оношлогоо (хэвтээ хагас дугуй суваг гэмтсэн тохиолдолд)

Өвчний энэ хувилбар нь бага тохиолддог бөгөөд зөвхөн 10-20% -д байдаг. Үүний зэрэгцээ янз бүрийн хагас дугуй сувгууд чихэнд нөлөөлж болно (жишээлбэл, зүүн талд - хэвтээ, баруун талд - босоо), үүнээс гадна, мэргэжилтнүүдийн үйлдлээс болж тэд өөр хоорондоо шилжиж болно.

Хэрэв энэ нь хөндлөн хагас дугуй суваг байвал зовиуртай байдаг тул өвчтөн толгойгоо янз бүрийн чиглэлд хазайлган, нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа пароксизм шинж чанартай байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь сайн амраад, нүүрээ чихний чих рүү эргүүлэх үед хамгийн их ажиглагддаг.

Ийм оношлогоо нь бие даан хийх боломжтой тул тохиромжтой байдаг.

Хөндлөн хагас дугуй сувгийн суваг дахь BPPV-ийн хоцрогдсон хугацаа богино (5 секунд) бөгөөд дайралт өөрөө удаан үргэлжилдэг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь бөөлжих дагалддаг.

Эмчилгээ

Одоогийн байдлаар otolithiasis эмчилгээний үеэр хагас тойрог сувгаас отолитыг гаргаж авахад хувь нэмэр оруулдаг үйлдэл ихэвчлэн гарч ирдэг. Энэ нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдийг арилгах боломжийг олгодог боловч халдлага дахин давтагдахгүй гэсэн баталгаа болохгүй.

Отолитыг зайлуулах боломжгүй нөхцөлд мэргэжилтнүүд төвлөрсөн нөхөн олговрын ачаар шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг (эсвэл бүрмөсөн салгах) бууруулах боломжийг олгодог толгой эргэх давтан өдөөн хатгах аргыг хэрэглэдэг.

Оролцох эмч шаардлагатай арга хэмжээ авсны дараа vestibular өдөөх чадварыг бууруулах шаардлагатай байдаг. Энэ зорилгоор тусгай вестибулолитик эмүүдийг хэрэглэдэг.

Ихэнх тохиолдолд мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдэд бетахистины дигидрохлорид (Betaserc) -ийг тогтоодог. Уг эм нь дотоод чихэнд байрлах төв мэдрэлийн системийн гистамин рецептор ба vestibular цөмд нөлөөлдөг.

Бетасерц нь цусны урсгалыг сайжруулж, чихний дун, лабиринт доторх лимфийн даралтыг хэвийн болгодог. Нэмж хэлэхэд, эм нь серотонины түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь vestibular nuclei-ийг бага идэвхитэй болгодог. Эмийн хамгийн оновчтой тун нь өдөрт 2 удаа 24 мг байна.

Үүнээс гадна эмч нь дотор муухайрах, толгой эргэх, сэтгэлийн дарамтыг арилгах, цусны эргэлтийг хэвийн болгоход туслах нэмэлт эмийг зааж өгч болно.

Вестибуляр тогтолцооны эмгэгийг даван туулахтай холбоотой хамгийн чухал мөчүүдийн нэг нь тусгай vestibular гимнастик болох дасгалын цогцолборыг хэрэгжүүлэхтэй холбоотой юм.

Эмчилгээг аль болох эрт эхлэх нь оновчтой бөгөөд сэтгэлзүйн эмчилгээг оновчтой хийх нь чухал юм, учир нь зарим тохиолдолд (жишээлбэл, фобийн бэлчээрийн мал толгой эргэх гэх мэт) сэтгэлзүйн эмгэг нь өвчний үндсэн шалтгаан болж болох бөгөөд үүнийг арилгахгүйгээр бүх үйл явц утгагүй болно. Өвчтөн зөвхөн эм төдийгүй мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эрүүл мэндийн гимнастик

Юуны өмнө бид толгой эргэдэг (чихний өвчтэй тулгардаг) толгойн хавтангуудын тухай ярьж байна. Хүний дээр хэвтэж эсвэл бөхийлгөж хүлээн зөвшөөрөгдсөн байрлалыг 10-15 секундын турш барьдаг. Дараа нь тэр сууж байна, нэгэн зэрэг толгойгоо өвчтэй хэсгийн эсрэг талд эргүүлэв.

Та бас босоо эргэлтээр эргэлт хийж болно. Хүссэн үр дүн нь 1-2 хоногийн дараа өвчтөнүүдийн 75% -д мэдрэгддэг.

• Epley маневр.

Та буйдан дээр суух байрандаа сууж толгойгоо өртсөн чих рүү 45 градус эргүүлэх хэрэгтэй. Мэргэжилтэн нь үүссэн байрлалыг засч, өвчтөнийг нуруун дээр нь тавьдаг бөгөөд толгойгоо 45 ° эргүүлдэг. Үүний дараа та эсрэг чиглэлд эргүүлж, бүх бие нь эрүүл чих байгаа талд байрлах хэрэгтэй.

Сүүлийн алхам бол эхлэл байрлалаа эзлээд толгойгоо чангалж, толгой эргэх мэдрэмж төрнө. Бүхэл бүтэн цогцолборыг 3-4 удаа давтана.

Суух байрлалд хөлөө газарт перпендикуляр байрлуул. Нүүрээ 45 градусыг гэмтээхгүй чих рүү чиглүүл. Өөрийнхөө гараар позийг засаад, нүүр нь эргэсэн хажуугийн эсрэг талд хэвтэж байгаарай.

Довтолгоо бүрэн өнгөрөх хүртэл энэ байрлалд байх шаардлагатай бөгөөд дараа нь эмчийн тусламжтайгаар толгойн байрлалыг өөрчлөхгүйгээр нөгөө талд хэвтэж байх шаардлагатай. Дахин довтолгооны төгсгөлийг хүлээх хэрэгтэй бөгөөд дараа нь эхлэх байрлалаа авна уу. Шаардлагатай бол давт.

Буйдан дээр суугаад ийм дасгал хийхийн тулд толгойгоо стандарт өнцгөөр эргүүлж, эмгэгийн байрладаг тал руу чиглүүл. Эмч маневр хийх явцад өвчтөний толгойг дэмжих ёстой. Хүн нуруун дээрээ хэвтэх ёстой бөгөөд нүүр нь эсрэг чиглэлд эргэлддэг. Дараа нь чих нь сайхан байгаа газарт толгойгоо эргүүл.

Цаашилбал, хүлээн авалтад ирсэн хүний \u200b\u200bбие нь гэдсэн дээр хэвтэж байгаа тул нээлээ. Хамар нь перпендикуляр доошоо чиглүүлж байхаар толгойг нь эргүүлэх хэрэгтэй. Өвчтөнийг нөгөө тал руу нь эргүүлээд толгойг нь хажуу тийш нь доош харуул. Эрүүл талаас нь эхлэх байрлал руу буцах.

Ийм арга нь ихэвчлэн өвчнийг даван туулахад хангалттай байдаг тул толгой эргэх өвчнийг эмчлэх бие даасан олж авсан ардын жор, ялангуяа мэргэжилтний зөвшөөрөл авахгүйгээр авах ёсгүй.

Үр дүн

BPPV-ийг эмчлэх нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь энэ нь хүчтэй, өндөр даралтын уналт бүртгэгдсэн нөхцөлд айхгүй байхаас гадна дахилтын магадлалыг багасгах боломжтой юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнөөс шаардагдах цорын ганц зүйл бол шаардлагатай эм, дасгал, мэс засал (шаардлагатай бол) зааж өгөхийн тулд эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх явдал юм.

Элэгний пароксизмаль байрлалтай vertigo (BPPV) нь vertigo-ийн бүх шалтгааны нэгдүгээрт ордог.

Энэ нь биеийн байрлал өөрчлөгдөх, заримдаа хамгийн санаанд оромгүй мөчүүдэд тохиолддог.

Энэ шинж тэмдгийн мөн чанар, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг дараа өгүүллээр авч үзэх болно.

Толгой эргэх байрлал нь тархины гэмтэл эсвэл вирусын халдвар авсны дараа үүсч болно.

Энэ нь мэс заслын зохисгүй эмчилгээ хийсний дараа эсвэл антибиотик эмчилгээ (гентамицин) -аас үүссэн хүндрэлүүд юм.

Өвчин үргэлж сайн байдаг.

Хүндрүүлэх үеийг өдөр бүр давтаж болох боловч дараа нь урт хугацааны ремикс тохиолддог бөгөөд энэ нь хэдэн жил үргэлжилж болно. Өвчин ямар ч наснаас эхэлж болно.

Позитив нугаламын шалтгаан

Дотор чих нь хүний \u200b\u200bорон зайд чиглүүлэх үүрэгтэй vestibular аппаратыг агуулдаг. Дотор чихний үүдний танхимд отолитт хавсаргасан тусгай рецепторууд байдаг бөгөөд биеийн орон зайн байрлал дахь бүх өөрчлөлтийн талаархи мэдээллийг дамжуулдаг.

Зохих байрлалтай нугалам нь отолитуудыг нүүлгэн шилжүүлэхтэй холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд толгойн байрлал өөрчлөгдөхөд толгой эргэх мэдрэмж гарч ирдэг. Отолитын хэсгүүд эвдэрч, хүний \u200b\u200bбиеийн аль ч байрлалд байрлах суваг бага байрлалтай тул өөрсдөө гарч чадахгүй байгаагаас гадна чихний арын суваг руу ордог.

Хэрэв танд өөр шинж тэмдэггүй шинж тэмдгүүд илэрч байвал эмчид очихыг хойшлуулж болохгүй. Толгой эргэх нь амархан шийдэгддэг асуудал эсвэл илүү ноцтой өвчний шинж тэмдэг байж болно.

Шинж тэмдэг

Позициональ нугаламын үед шүүрэлт нь ихэвчлэн гэнэт гарч ирдэг бөгөөд богино настай байдаг. Хамтарсан дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой. Хураан авах хугацаа нь хүний \u200b\u200bхувьд хэцүү бөгөөд энэ нь түүний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг.

Гэнэтийн хураан авах нь унах, бэртэх, жишээлбэл жолоо барих үедээ барьж авах зэргээс болж амь насанд аюултай. Шинж тэмдгүүд нь өглөө хэвтэх эсвэл орондоо орохдоо илүү хүнд байдаг.

Позитив нугаламын ялгаатай шинж чанарууд:

• толгой байнга ээрдэггүй, шинж тэмдгүүд халдлагад илэрдэг;
• богино хугацааны шинж чанар;
• nystagmus - нүдний хурдан хөдөлгөөн;
• автономит тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг нь цайвар, халуурах, хөлрөх нь ихэсч, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг;
• халдлага байхгүй үед өвчтөн ямар ч гомдолгүй, тэр сайн мэдэрдэг;
• өвчний дараа бие махбодь хурдан хэвийн байдалдаа эргэж орно;
• толгой эргэх нь ихэвчлэн цангинах, дүлийрэх мэдрэмж байдаггүй тул толгой өвдөх нь ховор тохиолддог.

Өвчний хэлбэрүүд

BPPV буюу otolithiasis-д 2 хэлбэр байдаг.

1. Canalolithiasis нь сувгийн гөлгөр хэсэгт байрлах otolith хэлтэрхийнүүд юм.
2. Cupulolithiasis - хэлтэрхийнүүд сувгийн аль нэгний ампуланд бэхлэгдсэн байв.

Оношлогоо хийхдээ нөлөөлөлд өртсөн тал ба хагас дугуй суваг үргэлж зааж өгдөг.

Таны шинж тэмдгийн гэнэтийн байдал нь сэтгэл түгшээсэн байх ёстой. Энэ талаар эмчид дараа нь мэдэгдэхийн тулд загварыг хайж үзээрэй - тодорхой хугацаа, биеийн байрлал, өдөөн хатгасан хүчин зүйл.

Оношлогоо

Оношлогоо нь маш энгийн бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний өөрөө гомдолд үндэслэдэг.

Оношийг батлахын тулд өвчтөн тусгай шинжилгээ хийдэг.

Жишээлбэл, Dix-Hallpike тест. Өвчтөн толгой эргэх үед нүдний хараа хяналтгүй байх нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм.

Толгой эргэх мэдрэмжийг зөв оношлох нь маш чухал юм. Өвчтөн умайн хүзүүний ясны остеохондроз, тархинд судасны асуудал үүсдэг тохиолдол байдаг бөгөөд эдгээр хүчин зүйлсийг толгой эргэх гол шалтгаан гэж ангилдаг. Үүний зэрэгцээ эдгээр нь зөвхөн хавдар үүсгэдэг өвчин байсан тул толгой эргэх нь отолитын буруу байрлал, толгойг эргүүлэх зэргээс үүдэлтэй байв.

Оношлогоо нь эмчилгээнд хүрэх хамгийн чухал алхам юм. Эмч нь толгой эргэх шалтгааныг зөв тодорхойлохын тулд биеийнхээ мэдрэмжийг анхааралтай ажиглаарай.

Позитив нугаламын эмчилгээний зарчим

Зохистой байрлалтай нугаламын эмчилгээнд гол байрыг тусгай байр суурийн маневр хийх ажилд хуваарилдаг.

Энэ тохиолдолд эмч шинж тэмдгийг зогсоохын тулд хэд хэдэн хазайлт, толгойн эргэлтийг хийдэг.

Жишээлбэл, Epley маневр хийхдээ отолитын хэсгүүд нь чихний бусад хэсгээс толгой руу шилжиж, бусад хэсэгт толгой эргэх болно.

Маневрыг эмч, өвчтөн аль аль нь гэртээ бие даан хийж болно. Маневр хийх схем нь маш энгийн - та байрлалаа таван удаа өөрчлөх хэрэгтэй, толгойгоо тодорхой өнцгөөр хазайлгах хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Одоо байгаа эм нь цочмог дайралтыг арилгах боломжгүй юм. Хүнд тохиолдолд, эмчилгээний дасгал хийсний дараа үр дүн гарахгүй бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно.

Ерөнхийдөө эмзэг байрлалтай нугаламын эмчилгээний таамаглал нь таатай байдаг ба ихэнх тохиолдолд эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг.

Тогтмол, хүнд хэлбэрийн толгой эргэх нь бие махбодид эмгэг процессууд байгааг бие даан оношлоход хэцүү байдаг. Энэ шинж тэмдэг илэрдэг өвчний жагсаалтыг энд оруулав.

Вестибуляр дасгал үр дүнтэй юу?

Нөхөн сэргээх маневр нь байрлалтай босоо байрлалд үр дүнтэй байх бөгөөд энэ хугацаанд дотоод чихний сувгийн бүсээс отолитын ордууд алга болох боломжтой болно.

Вестибуляр дасгал нь толгой эргэх мэдрэмжийг арилгахад тусалдаг.

Өвчтөн энэ байрлалд байгаа эсвэл ойролцоогоор 15 секундын турш хэвтэж, дараа нь сууж буй байрлал руу буцаж очдог боловч толгойгоо нөгөө тал руу нь эргүүлнэ. Ийм дасгалууд 75% эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Позитивийн нугаламын эмчилгээ ихэнх тохиолдолд танд тулгардаг. Тогтмол дасгал, эмчийн заавраар тогтмол хийвэл та энэ асуудлаас үүрд ангижрах болно.

Зохих байр суурьгүй нугаламын хувьд гол зүйл бол буруу эмчилгээг эхлэхгүйн тулд зөв оношлох явдал юм. Цаашид нөхөн сэргээх нь ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдээс хамаардаг - тусгай дасгал тогтмол хийж, санхүүгийн зардал бараг байдаггүй.

Вестибуляр аппаратуудын насжилттай холбоотой өөрчлөлт нь толгой эргэх шалтгаан болдог. тааламжгүй шинж тэмдгийг арилгахад тусална. Санал болгож буй эмийн жагсаалтыг үзнэ үү.

Хэрэв та бага зэрэг толгой эргэх юм бол эмчид үзүүлэх хэрэгтэй юу? Энэ хам шинжийн үндсэн шалтгааныг авч үзье.

Сэдвээр видео

Benox paroxysmal postal vertigo (BPPV) нь бие ба толгойны байрлал өөрчлөгдөхөд үүсдэг вестибуляр эмгэг юм. Энэ эмгэгийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. BPPV нь гадны ямар нэгэн нөлөөллийн үйл ажиллагааны үр дүнд дотоод чихний лабиринт дэх бүтцийн өөрчлөлтөд суурилдаг гэж үздэг. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү BPPV-ээр өвчилдөг. Энэ төрлийн нугаламын тохиолдлын давтамж нь нэлээд өндөр бөгөөд бүх вестибуляр захын нугаламын 50% -ийг эзэлдэг.

BPPV боловсруулах механизм

Одоогийн байдлаар эрдэмтэд дотоод чихний otolithic мембраныг устгахтай холбоотой BPPV-ийн гарал үүслийн хоёр үндсэн онолыг санал болгож байна. Эдгээр нь domeolithiasis ба canololithiasis юм. Эхний тохиолдолд отолит мембраны амархан хөдөлдөг хэсгүүд нь сувгуудын нэгнийх нь домонд, хоёр дахь тохиолдолд түүний хөндийд бэхлэгддэг. Эдгээр хэсгүүд нь бага хэмжээний масстай бөгөөд суурьших хандлагатай байдаг боловч толгойн аливаа хөдөлгөөн нь тэдний хөдөлгөөнд хүргэж, толгой эргэх довтолгоо үүсгэдэг. Отолитын ширхэгийн тунадасжилтын хамгийн тохиромжтой үе бол шөнийн унтах үе бөгөөд сэрэх үед хагас тойрог суваг дахь гидростатик өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ эдгээр өөрчлөлтүүд эсрэг талд байхгүй байна.

Үр хөврөлийн рецепторын төлөв байдалд үүссэн астигматизм нь эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг. Эдгээр бүх эмгэгийн үндэс нь кальцийн солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ BPPV-ийг хөгжүүлэх өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байж болно.

• тархины гэмтэл;
• мэс заслын оролцоо;
• халдвар;
• ototoxic бактерийн эсрэг эм уух (жишээлбэл, аминогликозидын бүлгийн антибиотик);
• мэдрэлийн эсийн дистони, мигрень гэх мэт.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд чөлөөтэй хөдөлж буй хэсгүүд нь эндолимф дотор уусдаг эсвэл дотоод чихний үүдний хөндий рүү шилжиж, өвчтөн сэргэдэг.

Клиник илрэл

Энэ эмгэгээр толгой эргэх нь толгойн байрлал өөрчлөгдөхөд, жишээлбэл, орондоо орсны дараа тохиолддог.

BPPV нь эргэн тойрон дахь объектуудыг эргүүлэх мэдрэмжээр толгой эргэх ердийн давтагдах дайралтаар тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд тэд өглөө сэрсэний дараа эсвэл шөнийн цагаар орондоо ордог. Энэ нь толгойг нэг байрлалаас нөгөө байрлал руу шилжүүлэх замаар дайралтыг өдөөдөг. Энэ тохиолдолд толгой эргэх нь маш их хүчтэй боловч нэг минутаас хэтрэхгүй үргэлжилдэг. Ихэнхдээ халдлага нь дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий түгшүүр дагалддаг. BPPV өвчтэй хүмүүст өвчний удаан хугацаагаар үргэлжилж байвал тэнцвэрийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд гарч ирж болно.

Нэмж хэлэхэд, толгой эргэх үед өвчтөнүүд өөр нэг шинж тэмдэг илэрдэг - nystagmus (нүдний булчирхайн булчингийн албадан хөдөлгөөн). Нөлөөлөлд өртсөн хагас тойрог сувгийн байршлаас хамааран өөр чиглэлтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд BPPV нь эмгэг судлалын өөрчлөлтийг хойд хагас тойрог сувагт нутагшуулах үед тохиолддог.

Энэ эмгэгийн толгой эргэх бусад хэлбэрээс ялгарах онцлог шинж нь бусад мэдрэлийн шинж тэмдэг байхгүй, хэвийн сонсгол юм.

Оношлогоо

BPPV-ийн оношлогоо нь өвчний клиник илрэл дээр суурилдаг. Обьектив болон нэмэлт шинжилгээ хийснээр эмгэг өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй. Байршлын тусгай шинжилгээ нь оношийг батлахад тусална. Жишээлбэл, Dix-Hallpike тест. Үүнийг явуулахын өмнө сэдэв нь сууж, толгойгоо хоёр тийш нь 45 градусаар эргүүлнэ. Дараа нь эмч толгойгоо засаад, түүнийг бөхийх байрлал руу хурдан шилжүүлнэ (толгой нь буйдангийн ирмэгээс өлгөөтэй байх үед), дараа нь өвчтөний нүдний хөдөлгөөн, түүний байдлыг ажиглана. Үүний үр дүнд үүссэн nystagmus болон толгой эргэх довтолгоо нь өвчтөнд BPPV байгааг илтгэнэ.

Доод талын мөгөөрсөн жийргэвчийн эмгэг, төв байрлалтай нистагмус, олон склероз ба нугаламын-базиларийн дутагдлын эмгэг бүхий ялгавартай оношлогоо заавал байх ёстой.

Консерватив эмчилгээ

BPPV эмчилгээ нь толгой эргэх довтолгоог аль болох хурдан зогсооход чиглэгддэг. Үүний тулд хагас тойрог суваг дахь чөлөөт тоосонцорыг механик хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг тусгай маневруудыг ашиглан эмчилгээний аргыг ашиглаж болно. Маневр хийх нь бие даан эсвэл эмчийн оролцоотойгоор хийх боломжтой дасгалуудын цогц юм. Сүүлийнх нь илүү үр дүнтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (эмчилгээний тохиолдол 95% -д тохиолддог).

Гэртээ ийм өвчтөнүүд Брандт-Дарофын техникийг ашиглаж болно. Үүний мөн чанар нь дасгалыг өдөрт 3 удаа, чиглэл бүрт таван зүсэлт хийх явдал юм.

• Маневр хийхдээ сэрсний дараа хүн хөлнийхөө төвд сууж байх ёстой.
• Үүний дараа толгойгоо зүүн тийш (эсвэл баруун тийш) 45 градусын өнцгөөр эргүүлж, ижил тал дээр хэвтэх хэрэгтэй.
• Энэ байрлалд 30 секундын турш эсвэл халдлага бүрэн дуустал (хэрэв байгаа бол) байхыг зөвлөж байна.
• Толгойг нөгөө тал руу нь эргүүлж ижил зүйлийг давтахыг зөвлөж байна.

Ийм эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг бие даан тодорхойлдог бөгөөд түүний үр нөлөө нь 60% орчим байдаг. Маневр хийх хугацаанд ургамлын өндөр мэдрэмжтэй бол өвчтөнд бетахистин ба антиэметик эмийг зааж өгч болно.

Бусад эмчилгээний маневрууд нь ирж буй эмчийн хяналтан дор хийгддэг, учир нь энэ нь хүнд автономит шинж тэмдэг илэрч, техникийн хувьд илүү төвөгтэй байдаг. Ийм нөлөөллийн жишээ бол Лемпертийн арга юм.

• Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд өвчтөн буйдан дээр хажуу тийшээ чиглүүлдэг.
• Эмч бүх процедурын үеэр толгойгоо засаад эхлээд хэвтээ хавтгайд байгаа гэмтэл рүү 45 градус эргүүлнэ.
• Дараа нь өвчтөн нуруун дээрээ хөдөлж, толгой нь нөгөө тал руугаа эргэдэг.
• Дараа нь өвчтөн чихнийхээ чихийг эрүүл талд нь эргүүлнэ.
• Дараа нь - ходоод дээр, дараа нь эсрэг талд, толгой нь ээлжийн чиглэлд хөдөлдөг.
• Маневр хийх төгсгөлд өвчтөн эрүүл талд буйдан дээр суудаг.

Мэс засал

Хэрэв BPPV-ийн консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй бол мэс засал хийх шаардлагатай.

Консерватив аргуудын үр дүнгүй байдал, хэтэрхий удаан дасан зохицох тохиолдолд BPPV-ийн мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой. Хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй журам бол өртсөн сувгийг ясны чипсээр дүүргэх явдал юм.

Мэс заслын бусад хөндлөнгийн оролцоог (өртсөн лабиринтыг арилгах, вестибуляр мэдрэлийн эсийг шилжүүлэн суулгах) ашиглаж болно, гэхдээ тэдгээр нь хэд хэдэн хүндрэлтэй тул дотоод чихний бүтцийг устгахад хүргэдэг.

Зарим өвчтөнд (6% тохиолдолд) өвчний дахилт боломжтой байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд орон зайд хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, эмчээс аль болох түргэн авах шаардлагатай байдаг.

Дүгнэлт

BPPV-ийн илрэл нь өвчтөний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, бүр ажиллах чадваргүй болгодог. Гэхдээ эдгээр эмгэгийг benign гэж нэрлэдэг тул тэдний шинж чанар нь бүх шинж тэмдгүүд гэнэт алга болдог. BPPV эмчилгээг удаан хугацаагаар тэсвэрлэх, өвчтөнд тэсвэрлэхэд хэцүү байвал эмчилгээг тогтооно. Ихэнх тохиолдолд үр дүн нь шууд гардаг.

Оториноларингологич А. Л. Гусева "BPPV" нэвтрүүлэгт оролцож байна.

Мэдрэлийн эмч А.А.Кинцерский нь пароксизмаль байрлалтай нугаламын талаар ярьдаг.

Толгойн байрлал өөрчлөгдсөөр өдөөгдсөн системийн толгой эргэх богино хугацааны түр зуурын довтолгоо. Эндолимф дээр хөвж буй эсвэл аяганы тавцан дээр тогтсон отолитууд байдагтай холбоотой. Дотор муухайрах, заримдаа бөөлжихөөс гадна пароксизмаль толгой эргэх довтолгоо бусад шинж тэмдгүүд дагалддаггүй. Оношлогоо нь өвчтөний гомдол, эерэг Dix-Hallpike тест, эргэлтийн туршилтын үр дүнгээс хамаарна. Эмчилгээ нь тусгай эмчилгээний аргуудыг Epley эсвэл Semont хийх, vestibular гимнастик хийхээс бүрдэнэ.

Ерөнхий мэдээлэл

Пароксизмаль байрлалтай vertigo (PPV) нь толгойн хөдөлгөөний үеэр ихэвчлэн бие махбодийн хэвтээ байрлалд ордог хэдэн секундээс 0.5 минут хүртэл үргэлжилдэг пароксизмаль системийн нугалам юм. 1921 онд Роберт Барани тайлбарлав. 1952 онд Dix, Hallpike нар өвчин, эмгэгийн хоорондын холбоог санал болгож, мэдрэлийн болон вестибулологийн чиглэлээр мэргэшсэн эмч нар ашигладаг. Пароксизмаль байрлалтай орой нь дотоод чихний органик гэмтэлтэй холбоогүй, харин зөвхөн механик хүчин зүйлээс үүдэлтэй тул "benign" -ийг ихэвчлэн түүний нэрэнд нэмж оруулдаг. PPH нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Өвчин нь жилд хүн амын 0.6% орчим байдаг. 60-аас дээш насны хүмүүс залуу хүмүүсээс 7 дахин их өвчилдөг. STH-д хамгийн их өртдөг насны хугацаа 70-аас 78 насны хооронд байдаг.

Пароксизмаль байрлалтай нугаламын шалтгаан

Вестибуляр аппарат нь 3 хагас тойрог суваг, 2 савнаас бүрддэг. Сувгууд нь эндолимфаар дүүрч, үсний эсүүдээр гадагшилдаг - өнцгийн хурдатгалыг мэдэрдэг вестибуляр рецепторууд. Дээрхээс үсний эсүүд нь отолит мембранаар бүрхэгдсэн бөгөөд түүний гадаргуу дээр отолитууд (otoconia) - кальцийн бикарбонатын талстууд үүсдэг. Организмын амин чухал үйл ажиллагааны явцад зарцуулсан отолитууд устаж үгүй \u200b\u200bболно.

Отоконийн бодисын солилцооны эмгэг (хэт үйлдвэрлэлт эсвэл сул ашиглалт) тохиолдолд тэдгээрийн хэсгүүд нь хагас тойрог сувгуудын эндолим дотор чөлөөтэй хөвдөг. Бусад тохиолдолд отолитууд нь сувгийн ампулярууд (шингэрүүлэлт) -д орж, тэнд рецепторын эсүүдийг бүрхсэн аяганд наалддаг. Толгойн хөдөлгөөн хийх үед otoconia нь сувгийн endolymph-т шилжиж, эсвэл гэдэс дотрыг нь нүүлгэж, улмаар үсний эсийг цочроож, толгой эргэх шалтгаан болдог. Хөдөлгөөн дууссаны дараа отолитууд сувгийн ёроолд суурьшдаг (эсвэл аяга тавгаа нүүлгэхээ болино), толгой эргэх нь зогсдог. Хэрэв otoconia нь сувгийн хөндийд байрладаг бол тэд канололитиазын тухай ярьж, хэрэв энэ нь cupula дээр хадгалагдаж байвал, дараа нь cupulolithiasis-ийн талаар ярих болно.

PPH-ийн механизмыг нарийвчлан судалж үзсэн боловч ихэнх тохиолдолд чөлөөт отокони үүсэх шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Олон тооны өвчтөнд отолит нь тархины гэмтлийн үед отолит мембраныг гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. Пароксизмаль байрлалтай vertigo үүсгэдэг этиофакторууд нь вирусын этиологийн өмнө шилжсэн лабиринтит, Meniere-ийн өвчин, лабиринт (артерийн эсрэг) -ийг нийлүүлдэг артерийн спазм, дотоод чихэнд мэс засал хийх, гентамицин цувралын ототоксик эм (үндсэндээ антибиотик) зэрэг орно. Үүнээс гадна, PPH нь бусад өвчний үед дагалддаг эмгэгийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Пароксизмаль байрлалтай нугаламын шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураглалын үндэс нь түр зуурын системийн босоо байдал юм - өвчтөний биеийн эргэн тойронд эргэлдэж буй мэт хэвтээ ба босоо хавтгайд объектын хөдөлгөөнийг мэдрэх мэдрэмж. Үүнтэй төстэй пароксизм нь толгойн хөдөлгөөнөөр өдөөгддөг (эргэх, буцааж шидэх). Ихэнх тохиолдолд хэвтэж байхдаа, орондоо гулсаж байх үед тохиолддог. Тиймээс ихэнх STH халдлага нь өглөө сэрсэний дараа өвчтөнүүд орондоо хэвтэж байх үед тохиолддог. Заримдаа оройн пароксизм нь унтах үед тохиолддог бөгөөд өвчтөний сэрэхэд хүргэдэг.

Дунджаар PPG-ийн довтолгоо 0.5 минутаас ихгүй үргэлжилдэг боловч өвчтөнүүдийн хувьд энэ хугацаа илүү удаан байх шиг санагддаг, гэхдээ тэдний гомдлоор тэд толгой эргэх нь хэдэн минут үргэлжилдэг болохыг илтгэнэ. Довтолгоо нь шуугиан, толгой өвдөх, сонсгол алдагдах (сонсгол алдагдах) дагалддаггүй онцлог шинж юм. Дотор муухайрах боломжтой, зарим тохиолдолд - бөөлжих. Довтолгооноос хойш хэдхэн цагийн дараа эсвэл үе үе хоорондох зарим өвчтөнүүд системийн бус толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг - хөл хөдөлгөөнгүй, тогтворгүй байдал, "цайвар толгой". Заримдаа STH-ийн дайралт нь ганц бие тохиолддог боловч ихэнх тохиолдолд, хурцадмал байдалд тэд долоо хоногт эсвэл өдөрт хэд хэдэн удаа тохиолддог. Үүний дараа ремикс үе үе үргэлжилдэг бөгөөд эдгээр нь нугаламын пароксизмгүй байдаг. Энэ нь хэдэн жил хүртэл үргэлжилж болно.

Позициональ нугаламын довтолгоо нь өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд аюул занал учруулахгүй. Үл хамаарах зүйл бол хүн өндөр өндрөөр, усанд шумбах эсвэл тээврийн хэрэгсэл жолоодох үед пароксизм үүсдэг. Нэмж хэлэхэд, давтан халдлага нь өвчтөний сэтгэлзүйн байдалд сөргөөр нөлөөлж, гипохондри, сэтгэл мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, неврастения үүсгэдэг.

Пароксизмаль байрлалтай нугаламын оношлогоо

PPH-ийн оношлогоо нь ихэвчлэн эмнэлзүйн үр дүнд суурилдаг. Үүнийг батлахын тулд мэдрэлийн эмч эсвэл вестибулологич Dix-Hallpike шинжилгээ хийдэг. Эхэндээ, өвчтөн толгойгоо 45 градус эргүүлж, өртсөн тал руугаа харж, эмчийн хамрын гүүрэн дээр хараагаа засдаг. Дараа нь өвчтөн толгойгоо 30 градусаар буцааж хаяхын тулд гэнэт хэврэг байрлал руу шилждэг. Хожуу үе дууссаны дараа (1-5 секунд) системчилсэн толгой эргэх, роторын нистагмус дагалддаг. Сүүлийнхийг бүртгэхийн тулд видео окулографи эсвэл электронистагмографи хийх шаардлагатай байдаг, учир нь нүдний хараа засах үед захын нистагмус дарагддаг бөгөөд нүдэнд харагдахуйц бичлэг хийх боломжгүй байдаг. Нистагм нь алга болсны дараа өвчтөн сууж буй байрлал руу буцаж ирдэг бөгөөд энэ нь бага зэрэг толгой эргэх, эргэдэг нистагмус дагалддаг бөгөөд өмнө нь үүссэнтэй холбоотой эсрэг чиглэлд чиглүүлдэг.

2 талаас өдөөн хатгасан туршилтыг хийдэг. Хоёр талт эерэг Dix-Hallpike тест нь дүрмийн дагуу гэмтлийн генезийн PPH-д тохиолддог. Хэрэв туршилтын явцад толгой эргэх, нистагмус илрээгүй бол түүнийг сөрөг гэж үзнэ. Хэрэв толгой эргэх нь нистагмусгүйгээр тэмдэглэгдсэн бол шинжилгээг эерэг гэж нэрлэдэг. "Субъектив PPG". Дээжийг давтан хийсний дараа nistagmus ядарч сульдах, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэггүй тул давтан хөдөлгөөн хийсний үр дүнд отолитууд хагас дугуй сувгийн дагуу тархдаг бөгөөд рецепторын аппаратанд нөлөөлөх чадвартай хуримтлал үүсгэдэггүй.

Нэмэлт оношлогооны тест бол эргэлтийн туршилт бөгөөд толгойг 30 градус буцааж шидсэн дээд хэсэгт байрлуулна. Эерэг сорилтын тусламжтайгаар хоцрогдсон завсарлагааны дараа толгойн огцом эргэлт хийсний дараа хэвтээ нистагмус үүсдэг бөгөөд энэ нь харааны ажиглалтын үед сайн тэмдэглэгддэг. Нистагмусын чиглэлд canololithiasis нь cupulolithiasis-аас ялгаж, хагас тойрог суваг нөлөөлдөг.

PPH-ийн дифференциал оношлогоо нь артерийн гипотензи, нугаламын артерийн хам шинж, Barre-Lieu хам шинж, Meniere өвчин, вестибуляр нейронит, лабиринт фистул, CNS өвчин (олон склероз, арын булчингийн нярайн хавдар) тохиолдолд байрлалтай нугаламын тусламжтайгаар хийгддэг. Дифференциал оношлогооны үндэс нь эдгээр өвчний бусад шинж тэмдгүүд (сонсгол алдагдах, нүдэнд “харанхуйлах”, хүзүү өвдөх, толгой өвдөх, чихний чимээ шуугиан, мэдрэлийн эмгэг гэх мэт) байхгүй байна.

Пароксизмаль байрлалтай нугаламын эмчилгээ

Ихэнх өвчтөнд консерватив эмчилгээг санал болгодог бөгөөд энэ нь PPH-ийн төрлөөс хамаарна. Тиймээс, cupulolithiasis-тай бол Semont-ийн vestibular гимнастик, канололитиазын тусламжтайгаар отоконийн байрлалыг өөрчлөх тусгай эмчилгээний арга хэрэглэдэг. Үлдэгдэл, бага зэргийн шинж тэмдгүүд илэрвэл vestibular аппаратын дасгал хийхийг зөвлөж байна. Өвчний үе шатанд эмийн эмчилгээг хийх нь утга учиртай болно. Энэ нь cinnarizine, ginkgo biloba, betahistine, flunarizine гэх мэт эмүүд дээр суурилдаг. Гэсэн хэдий ч эмийн эмчилгээ нь зөвхөн тусгай арга хэрэгслийн тусламжтайгаар эмчилгээний нэмэлт хэрэгсэл болж чаддаг. Зарим зохиогчид энэ нь хэр оновчтой болоход ихээхэн эргэлзээ төрүүлж байгааг хэлэх хэрэгтэй.

Хамгийн нийтлэг эмчилгээний аргууд нь 5 өөр байрлалд толгойг дараалан засахаас бүрддэг Epley техникийг агуулдаг. Хүлээн авах нь отолитуудыг сувгаас лабиринтын зууван зууханд шилжүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 85-95% -д PPH шинж тэмдгийг намдаахад хүргэдэг. Semont-ийг хүлээн авах үед өвчтөн толгойгоо сууж байрлалаасаа салж, хажуу тийш нь хэвтэхэд эрүүл байрлал руу шилждэг бөгөөд дараа нь толгойны эргэлтийг өөрчлөхгүйгээр сууж буй байрлалаар эрүүл талд хэвтэх болно. Толгойн байрлалыг ийм хурдан өөрчлөх нь хумс дээр суурилсан отолитуудаас ангижрах боломжийг олгодог.

Эплэй, Семонт аргуудыг хэрэглэснээр тайвширдаггүй байрлалтай нугаламын давтамжтай довтолгоо ноцтой тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний асуудлыг авч үздэг. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь нөлөөлөлд өртсөн хагас тойрог сувгийг дүүргэх, бие даасан vestibular утаснуудыг сонгон нэвтрүүлэх,

BPPV гэж юу болохыг анх удаа Роберт Барани 1921 онд тодорхойлсон байдаг. Вестибуляр анализаторын захын хэсгүүдийн энэ төрлийн эмгэг нь толгой эргэх талаар гомдол гаргадаг эмч рүү ирдэг өвчтөнүүдийн 17-35% -д тохиолддог гэж үздэг. Ихэнх тохиолдолд 50-60 насны хүмүүс үүнд өртөмтгий байдаг (тохиолдлын 40%). Эмэгтэйчүүдэд байрлалтай пароксизмаль нугалам нь эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их оношлогддог.

Шалтгаанууд

Элэгний пароксизмаль байрлалтай нугаламын шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Энэ нь дараахь үр дүнд хүрч магадгүй юм.

• тархины гэмтэл;
• дотоод чихэнд нөлөөлсөн вирусын халдвар (лабиринт);
• meniere-ийн өвчин;
• ototoxic нөлөө бүхий антибиотик эмчилгээ хийх;
• чихний мэс засал;
• лабиринтын артерийн спазм.

Үүний зэрэгцээ эмч нар тохиолдлын талаас илүү хувь нь BPPV-ийн шалтгаан нь эмгэг биш гэж үздэг. Өндөр байр суурьтай нугаламын цаана байгаа механизмыг тайлбарлах хэд хэдэн онол байдаг. Хамгийн гол нь cupulolithiasis юм.

Тэнцвэрийг хадгалах үүрэгтэй вестибуляр анализатор нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ - төв хэсэг нь тархинд байрладаг ба дотоод чихэнд байрладаг захын хэсэг. Захын хэсэгт хагас дугуй суваг, үүдний танхим орно.

Сувгийн төгсгөлд өргөтгөлүүд байдаг - ампулууд, тэдгээрийн дотор рецепторын үс эсүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн бөөгнөрлийг cupules (хавхлаг) гэж нэрлэдэг. Чихний дотоод хөндийг шингэнээр дүүргэдэг - перилиф, эндолимф. Хөдөлж байх үед шингэний даралт өөрчлөгдөж, рецепторууд цочромтгой байдаг тул орон зайд бие эсвэл толгойн байрлал өөрчлөгдсөн тухай тархинд дохио илгээдэг.

Дотоод нэгнийхээ босгон дээр хагас тойрог сувгуудтай харилцдаг утрицулус ба гялтгануур байдаг. Эдгээр нь кальцийн эсийн хуримтлал агуулдаг - отолит аппарат. Мэдрэлийн эсийн үйл явцыг отолитуудад дүрдэг. Камбулолитиазын онолоор бол BPPV-ийн шалтгаан нь толгойг эргүүлэхэд хамгийн жижиг хэсгүүд нь отолитуудаас гарч ирдэг бөгөөд дараа нь тэр аяганд наалдаж, улам хүндэрч, толгой эргэх шалтгаан болдог. Урвуу хөдөлгөөнөөр хэсгүүд рецепторын эсүүдээс унаж, довтолгоо нь дамждаг.

Энэ онолыг эмгэг судлалын шинжилгээний үеэр байрлалтай нугаламаар өвдөж буй өвчтөнүүдийн хумс дээрээс базофилийн бодис олддог болохыг баталж байна. Өндөр настай хүмүүст BPPV-ийн өвчлөл өндөр байгаа нь хөгшрөлтийн үед отолитын хэм алдагдалтай холбоотой гэж эмч нар үзэж байна.

Шинж тэмдэг

BPPV-ийн оношлогоо юу вэ? Энэ нь ямар шинж тэмдгүүд илэрдэг вэ? BPPV-ийн гол шинж тэмдэг нь толгойн байрлалыг өөрчлөх үед богино хугацааны толгой эргэх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд дайралт нь хүн худлаа хэлэхэд гэнэт эргэж, толгойгоо буцааж шиддэг. Толгой эргэх үргэлжлэх хугацаа нэг минутаас хэтрэхгүй бол хэсэг хугацааны дараа тогтворгүй байх мэдрэмжийг тэмдэглэж болно. Заримдаа BPPV унтах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь хүн маш ихээр сэрдэг тул таагүй мэдрэмжээр сэрдэг.

Элэгний пароксизмаль байрлалтай оройн бусад шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих боловч эдгээр нь ховор байдаг. Энэ тохиолдолд толгой өвдөх, сонсгол алдагдах нь түгээмэл биш юм.

Дүрмээр бол BPPV нь үр өгөөжтэй явагддаг: халдлага байнга гардаг үе үе үргэлжилж буй хурцадмал байдлыг урт хугацааны тогтвортой ремиксээр солино - 2-3 жил хүртэл. Ховор өвчтөнд өвчин нь толгой эргэх, хүнд хэлбэрийн автономит эмгэг дагалддаг.

Ерөнхийдөө пароксизмаль байрлалтай пароксизм нь хүний \u200b\u200bхувьд аюултай биш боловч жолоо барьж байх үедээ, өндөрт, усанд байхдаа гэх мэт халдлага гарвал аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Оношлогоо

Элэгний пароксизмаль байрлалтай vertigo нь өвчтөний гомдлын дагуу оношлогддог. Оношийг батлах нь эерэг Dix-Holpike тест юм. Иймэрхүү байдлаар хийгддэг. Өвчтөн буйдан дээр суугаад эмчийн духан дээр төвлөрдөг. Эмч өвчтөний толгойг баруун тийш 45 ° -аар эргүүлж, гэнэт түүнийг нуруун дээр нь тавиад 30 ° -аар толгойгоо буцааж шиддэг. Хэрэв хүн толгой эргэх, нистагмус (нүдний шилжилт хөдөлгөөн) байвал дээжийг эерэг гэж үнэлдэг. Дараа нь нөгөө тал дээр давтагдана. Nistagmus нь үргэлж гарч ирдэггүй.

BPPV нь вестибуляр нейронит, лабиринт фистул болон Meniere өвчний вестибуляр төрлөөс ялгаатай.

Нэмэлт оношлогооны арга:

• тогтворжуулагч платформ ашиглан туршилт хийх;
• Тархины MRI;
• Умайн хүзүүний нурууны CT эсвэл рентген зураг.

Эмчилгээ

BPPV-ийг хэрхэн санхүүжүүлдэг вэ? Эрт дээр үед эмч нар өвчтөнүүдэд толгой эргэх шалтгаан болдог толгойн өвчнөөс зайлсхийж, эмийг шинж тэмдгийн эмчилгээнд хамруулахыг зөвлөж байна. Дүрмээр бол Меклозиныг томилсон - антигистамин ба антихолинергик шинж чанартай эм. Гэхдээ практик нь BPPV-ийн эмчилгээнд эмийн үр дүн бага байгааг харуулж байна.

Сүүлийн жилүүдэд холимог пароксизм вертиго (BPPV) эмчилгээг отолит тоосонцорыг байрандаа буцааж өгөхөд тусалдаг янз бүрийн дасгалын тусламжтайгаар хэрэглэж байна. Epley техникийг чихний дотоод механикийг сэргээх, тэнцвэрийн хяналтыг хэвийн болгох хамгийн үр дүнтэй арга гэж үздэг. Үүний алгоритм:

• Өвчтөн буйдан дээр шууд суугаад толгойгоо нөлөөлөлд өртсөн чих рүү 45 градусаар эргүүлж, дараа нь 2 минутын турш энэ байрлалд хэвтэж, нуруун дээрээ хэвтэнэ.
• Эмч өвчтөний толгойг эсрэг чиглэлд (90º) эргүүлж, 2 минутын турш засна.
• Өвчтөн толгойг эргүүлэх чиглэлд аажмаар эргэлтийг хийж, хамараа доош нь чиглүүлж, 2 минутын турш энэ байрлалд байна, дараа нь эхлэх цэг рүү буцна.

Бүх дасгалын үеэр хүн толгой эргэх мэдрэмж төрдөг. Ихэвчлэн 3 давталт шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний дараа нөхцөл байдал сайжирч байна. Журмын тоог эмч тодорхойлно. Дахилт тохиолдлын 6-8% -д тохиолддог.

Элэгний пароксизмаль байрлалтай нугаламыг эмчлэх өөр нэг арга бол Semont аргын дагуу вестибуляр гимнастик юм. Үүний мөн чанар нь өвчтөний толгой ба их биеийн байрлалд огцом огцом өөрчлөлт оршдог. Дүрмээр бол энэ нь хүчтэй толгой эргэх шалтгаан болдог тул олон эмч үүнийг хэт түрэмгий гэж үздэг бөгөөд ховор жороор олгодог.

Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал, өвчний хүнд явцтай үед чихний дотор мэдрэлийн мэс засал хийдэг.

Урьдчилсан мэдээ

BPPV-ийн урьдчилсан таамаглал нь тааламжтай байдаг: ихэнх тохиолдолд хангалттай эмчилгээ нь тасралтгүй арилдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчний шалтгааныг тогтоогоогүй тул BPPV-ээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ боловсруулагдаагүй байна.

Видео: Epley аргын дагуу BPPV-д зориулсан дасгалууд