Хэрэв эмэгтэй хүний \u200b\u200bүндсэн эрхтэний эмчилгээнд эмийн эмчилгээ хатаж, үр дүн нь тэг бол эмчийн зүгээс умайн хөндийн ампутацийг хийхийг зөвлөж байна. Нийт гистерэктоми ба дэд зүйл нь эмэгтэй хүнийг нарийн шинжилгээ хийсний дараа, хагалгааны өрөөнд, янз бүрийн мэргэжилтнүүдийн дэргэд явагддаг.

Нуралт

Энэ юу вэ?

Үүнтэй төстэй мэс заслын эмчилгээ нь умайн хүзүүг хадгалах, зөвхөн бие махбодийг өөрөө арилгах боломжийг олгодог эмэгтэйчүүдэд хийгддэг. Эмч нар бүх эрхтнүүдийг хоргүй хавдартай болохын тулд шалгаж үздэг.

Энэ ажиллагааны давуу талууд нь:

• нөхөн үржихүйн эрхтэнүүд физиологийн чадвараа алддаггүй;
• ирээдүйд пролапс үүсэх аюул байхгүй;
• хамгийн бага хүндрэл.

Ямар тохиолдолд мэс засал хийдэг вэ?

Умайн subvaginal мэс заслыг консерватив аргаар эмчилдэггүй өвчнүүд, умайн хүзүүний эмгэг байхгүй тохиолдолд зааж өгдөг. Заримдаа аарцагны эрхтнүүдэд өөр нэг мэс засал хийлгэх, эсвэл төрөх үед хүндрэл гарвал ийм өргөлтийг яаралтай хийх шаардлагатай байдаг. Энэ нь тэдний мэргэшил, туршлага хангалтгүйгээс эмнэлгийн алдааны үр дагавар юм. Гол заалт бол умайд хортой хавдар байгаа явдал юм.

Тиймээс, умайн дээд хэсгийн хавдрын ампутыг дараахь байдлаар ашигладаг.

• миоматоз зангилаа;
• өндгөвч, умайд байгаа хорт хавдар;
• хүнд хэлбэрийн пролапс буюу пролапс;
• умайн хүзүүний суваг эсвэл эрхтэн өөрөө байрладаггүй миома;
• насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд үрэвсэл, үрэвсэлт үйл явц (50 жилийн дараа насны ангилалд);
• эмийн эмчилгээ нь тус болохгүй бол янз бүрийн формацаар өндгөвч эсвэл умайд хүчтэй гэмтэл учруулах;
• эмгэг өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг эндометриоз ба цус алдалт;
• умайн ханан дээр архаг элэгдэл;
• эрхтэний хана, тэдгээрийн цооролт;
• хүйсийн өөрчлөлт.

Хэрэв нөхөн үржихүйн эрхтний халдварт эсвэл үрэвсэлт өвчин бүрэн төгс байгаа бол эхлээд үүнийг арилгах шаардлагатай бөгөөд зөвхөн дараа нь үйл ажиллагааг төлөвлөх хэрэгтэй.

Умайн ховдлын ампутаар хэрхэн бэлдэх вэ?

Эерэг үр дүнг өгөх эрхтэний таслагдахын өмнө тусгай бэлтгэл шаардлагатай байдаг. Эмэгтэй хүн оношлох шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай:

• ерөнхий шинжилгээ (цус, шээс);
• цитологийн т рхэц (хүзүү ба үтрээнээс);
• цусны шинжилгээ (резус ба бүлгийн хувьд).

Эмч өвчтөнд мөн дараахь зүйлийг чиглүүлдэг.

• кольпоскопи;
• хэт авиан процедур;
• бЗДХ, ХДХВ-ийн шинжилгээ;
• электрокардиограм (энэ нь зүрхний төлөв байдлыг мэдэхийн тулд шаардлагатай байдаг, учир нь ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашиглана. Энэ бол их ачаалал юм).

Яаралтай сэлбэх тохиолдолд 500 мл цусыг урьдчилан бэлдэх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол антибиотик эмчилгээний курс, венийн ая, цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эмийг зааж өгнө.

Мэс засал хийлгэхээс хоёр долоо хоногийн өмнө эмч үтрээ ариутгана. Хийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг хоол хүнс хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна. Цэс нь хөнгөн аяганаас бүрдэх ёстой.

Умайн мэс засал хийхээс хэд хоногийн өмнө өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж байна. Тэр шинжилгээний үр дүн, шаардлагатай бүх зүйлийг аль хэдийн авсан байна.

Эстерэктомийн мэс засал хийлгэхээс 7-9 цагийн өмнө та юу ч идэж чадахгүй бөгөөд боломжтой бол бага уух хэрэгтэй. Орой нь гэдэс цэвэр байхаар бургуй хийдэг. Бэлгийн эрхтнүүдийн үсийг хусдаг. Унтахын өмнө эмэгтэй хүн тайвшруулах эм уудаг.

Хагалгааны ширээн дээр эмэгтэй хүн катетержиж, шээс ялгардаг. Варикозын судас эсвэл тромбофлебитын хувьд шахалтын хувцасыг хөл дээр өмсөх хэрэгтэй.

Төрөл ба техник

Үйлдлийг хэд хэдэн аргаар хий.

• лапаротоми (хэвлийн хөндийд зүсэлт хийх үед хэвлийн хөндий);
• лапароскопи (хэвлийн хөндийд цооролт эсвэл жижиг зүсэлт хийдэг);
• үтрээ (transvaginal, мэс засалч үтрээний хөндийд зүсэлт хийдэг).

Ямар ч тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг зааж өгсөн тул мэдээ алдуулагчтай урьдчилсан ярилцлага хийхдээ тохирох мэдээ алдуулалтыг сонгох шаардлагатай байна. Эрхтэн орлуулах үед мэдээ алдуулагч нь үргэлж байдаг.

Эмч нар ихэвчлэн техникийг хослуулдаг бөгөөд энэ нь мэс засал хийх, өртсөн хэсгийг арилгах, өвчтөнийг хүнд гэмтэл учруулахгүй байх боломжийг олгодог.

Умайн ампутыг хавсралтаар, тэдгээрийн тусламжгүйгээр хийж болно.

Хэвлийн хөндийд умайн хөндийн ампутацийг хэвлийн хөндийг задлах замаар хийдэг. Энэ нь дунд зэргийн байж болно (эпигастрийн бүсээс эхэлж, гэдэсний орчмын хэсэг хүртэл) эсвэл зүсэлт нь өндгөвчний бүсээс дээш гардаг. Юу арилгахаас хамаарч, үйл ажиллагааны техникийг сонгоно. Хоёр хавчаар нь фаллопийн хоолой, шөрмөс, артериудыг бэхжүүлдэг. Эрхтэнийг зөв тайрч авахын тулд нөгөө тал руу шилжүүлж, шилмүүст хэлбэрээр арилгадаг. Катгутын тусламжтайгаар бүх судаснууд оёдог. Бүх зүйлийг иод ашиглан боловсруулсны дараа.

Гэдэс гэдэс гэмтээхгүйн тулд тэр зөөлөн хажуу тийшээ хөдлөнө.

Ийм гистерэктоми нь нэг цаг орчим үргэлжилдэг, заримдаа илүү их байдаг.

Умайн хавдрын хавдрын хавдрын хавдрын товчлол нь дээр дурдсан техниктэй төстэй боловч зарим нэмэлт зүйлүүд байдаг. Хавсралтууд нь хайч, сүлжмэлийн тусламжтайгаар тодордог. Үүний дараа умайг зүүн тал руу нь чиглүүлнэ. Баруун талд байрлах өндгөвч нь хоолойны ампуляр үзүүрээр хуруугаараа эсвэл пинцүүрээр барьж, өргөж, татдаг бөгөөд түүний талбайг хоёр хавчаараар зүсэж, зүсдэг. Бүх ирмэгийг catgut -ээр холбодог. Ирээдүйд бүх үйлдлүүд нь дээр дурдсантай давхцдаг.

Мэс засалч ойрхон байгаа шээсний хоолойг гэмтээхгүй байх нь чухал юм. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хавчаарын үзүүрийг аарцагны хэсэгт чиглүүлэх ёсгүй.

Умайн хоолойг зайлуулах бүхий л ажлыг хийж дууссаны дараа эмч хэвлийн хөндийгөө шавхаж, бүх зүйлийг сайтар шалгаж, эцэст нь хананы давхаргыг давхаргаар оёдог.

Хавдрын тусламжтайгаар умайг зайлуулах үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 2-3 цаг байна.

Осол гэмтэл нь бага бөгөөд нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг тул лапароскопийн арга нь илүү үнэнч гэдгийг та мэдэх ёстой. Ийм хагалгааны дараа наалдац болон бусад хүндрэлүүд ихэвчлэн гардаггүй. Хэрэв процедурыг туршлагатай мэргэжилтэн хийвэл маш их цус алдах тохиолдол гардаггүй. Цорын ганц анхааруулга - ийм гистерэктоми нь бүх хүмүүст, ялангуяа том умай, өндгөвчний том уйланхай эсвэл хүнд хэлбэрийн пролапс бүхий хүмүүст хүлээн зөвшөөрдөггүй. Том сорви байхгүй тул энд зөвхөн 4 цооролт хийгддэг.

Хэрэв та үйл ажиллагааны мөн чанарыг нарийвчлан судлахыг хүсч байвал видеог YouTube болон бусад хайлтын системээс үзэх хэрэгтэй.

Сэргээх хугацаа

Хагалгааны дараа эмэгтэй эмнэлгийн төвд, эмнэлэгт хэвтэж байна. Түүнийг тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд 3-5 хоног уян боолтоор доод мөчрүүдэд боож өгдөг.

Эд эсийг нөхөн сэргээх, антикоагулянт болон дусаах эмчилгээг дэмжих санг томилох. Өдөр бүр эмнэлгийн ажилтнууд давхаргыг гялалзсан ногооноор боловсруулдаг.

• Эмэгтэй хүн гэртээ харихыг зөвшөөрсний дараа дахин хоёр сарын турш шахалтын оймс эсвэл трико өмсөх шаардлагатай болдог. Үйл ажиллагаа явуулснаас хойш 2-3 сарын дараа эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийхгүй, бэлгийн харьцаанд орохыг зөвшөөрдөггүй.
• Та зөв хооллох хэрэгтэй. Шоколад, амттан, зуслангийн бяслаг, кофе агуулсан бүтээгдэхүүн нь сөргөөр нөлөөлнө - тэд салст бүрхэвчийг цочроодог. Та бага зэрэг идэх хэрэгтэй, гэхдээ ихэнхдээ.
• Та эхний саруудад хүнд ачааг өргөж чадахгүй, хэт их ачаалалтай ажил хийж болно.
• Хэрэв эмэгтэй хүн хэт их хэмжээний, удаан хугацаагаар цус алдах, бөөлжих, дотор муухайрах, бэлэг эрхтний замаас гэдэснээс гарах үрэвсэл, хэвлий дээрх шарх, шээс ялгаруулах эмгэг зэргийг анзаарсан бол та минут тутамд эмчийн зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Ерөнхийдөө нөхөн сэргээх ажил гурван сар үргэлжилдэг.

Хагалгааны дараа жирэмслэх боломжтой бөгөөд хэзээ боломжтой вэ?

Дэд тооны гистерэктоми нь эмэгтэй хүнийг идэвхтэй бэлгийн амьдралаар амьдрахад саад болохгүй, гэхдээ тэр хэзээ ч жирэмслэх боломжгүй болно. Хасагдсан умай нь гол эрхтэн бөгөөд үүнгүйгээр хүүхдээ төрөх боломжгүй юм. Ийм нөхцөлд сургалт хийлгэхийг санал болгодог.

Мэс заслын дараах бэлгийн амьдрал, хэзээ боломжтой вэ?

Бүх оёдлууд эдгэрч, бие нь сэргээгдсэний дараа умайгаа зайлуулсны дараа та бэлгийн хавьталд орох боломжтой. Үүнд гурван сар шаардлагатай болно. Төлөвлөсөн бэлгийн харьцаанд орохоосоо өмнө эмчид хандаж зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Зарим эмэгтэйчүүд хамтрагчтайгаа холбоо барих үед өвддөг. Гэхдээ ихэнхдээ үтрээ хэсэгчлэн арилгасан эмэгтэйчүүд таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг.

Боломжит үр дагавар, хүндрэлүүд

Гол хүндрэл бол цус алдалт үүсдэг. Эдгээр нь буруу оёх, мэс заслын явцад цусны судас гэмтэх зэргээс болж үүсч болно.

Нэмж дурдахад:

• ялгадасын үр дүнд үтрээний микрофлорыг зөрчсөн;
• оёдлын хэсэгт үрэвсэлт үрэвсэл;
• хөл дээрх тромбоз;
• булчингийн эд гэмтсэний улмаас үтрээний пролапс;
• мэдрэл гэмтсэн тул ялгадас, шээс ялгаруулахгүй байх;
• тунгалгийн булчирхайн халдварт үрэвсэлт өвчин;
• гэдэс эсвэл давсагны байрлал дахь өөрчлөлт;
• шээсний ялгадсыг хойшлуулах.

Дээрхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэй хүн эмчийн сонголт, клиникийг өөрөө сайтар бодож, умайд мэс засал хийсний дараа эмчийн бүх шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой.

Зардал

Москва дахь 3 төвийн харьцуулалтыг танд толилуулж байна. Эндээс та клиникийн хаяг, үйл ажиллагааны өртөгийг өөрөө олох боломжтой.

Гарц

Умайн хорт хавдрын ампутаци хийдэг мэс засал нь ирээдүйд эмэгтэй хүнийг бэлгийн таашаал ханамж эдлэхээс урьдчилан сэргийлэхгүй. Гэхдээ энэ залилан нь түүнийг дахин төрүүлж, хүүхэд төрүүлэхийг хэзээ ч зөвшөөрөхгүй. Энэ нь зөвхөн онцгой тохиолдлуудад хийгддэг: умайн хорт хавдар эсвэл эмэгтэй хүний \u200b\u200bэрхтэнтэй холбоотой өвчний удаан үргэлжилсэн эмчилгээний үр дүнд.

Умайн ховдлын хавдрын үе шат:

1. дугуй шөрмөсний уулзвар ба судалт;

2. хавсралтыг татан буулгах, арилгах (хоолойны умайн төгсгөлтэй уулзвар ба судалт, өндгөвч эсвэл юүлүүрийн шөрмөсний холболт);

3. гялтангийн салст бүрхэвчийг задлах, давсагны дунд зэргийн хөдөлгөөнт байдал (шилжилт). Умайн ховдлын ампутаци хийх үед давсаг нь умайн биеийг зайлуулахад шаардлагатай хэмжээнээс илүү нүүлгэн шилжих ёсгүй;

4. судасны багцын уулзвар. Умайн суправагиналь ампутацийн ердийн үйл ажиллагааны үед судасны багцын уулзвар ба судалт нь залгиурын дотоод залгиураас бага буюу түүнээс дээш түвшинд хийгддэг. зөвхөн умайн артерийн хөндлөн огтлолын хөндлөн огтлолууд. Үүний зэрэгцээ, умайн ялгадаснаас ялгаатай нь судаснууд нь зөвхөн умайг зайлуулахын тулд гаталж, дараа нь умайн хүзүүгээс тасардаггүй. Дотоод залгиураас дээш буюу түүнээс дээш хэмжээтэй судасны багцыг оновчтой хавчихын тулд өргөн холбогчдын арын навчийг умайн ирмэгээр нь таслав. Микуличийн хавчаарыг умайн хөндийд перпендикуляр байдлаар байрлуулсан бөгөөд хавчаарын ирмэг нь умайн хүзүүний эдийг барьж, үүнээс "гулсдаг" бөгөөд судасны бүх багцыг хамарна (энэ хэсэгт энэ нь варикозын судаснууд байгаа тохиолдолд онцгой чухал юм). Умайн судаснууд нь умайн хөндийн хөндлөн огтлолцож, умайн судасны хожуулыг хангалттай урттай (дор хаяж 1 см) хавчаараар үлдээдэг;

5. умайн хүзүүний хавчаар. Умайн биеийг умайн хүзүүгээс хуйхаар таслав. Дараа нь илүү сайн харьцуулахын тулд умайн хүзүү нь шаантаг хэлбэртэй (дотоод залгиур руу чиглэсэн шаантаг хэлбэртэй) байдаг. Умайн биеийг таслах явцад тохь тухыг хангахын тулд урд болон хойд уруулыг хавчаараар бэхлэнэ (Кочер эсвэл Микулич), умайн хэсгийг тасласны дараа умайн хүзүүний сувгийг иод эсвэл этилийн спирттэй архины уусмалаар эмчилдэг;

6. Дараа нь эзэмшигч болгон ашигладаг умайн хүзүүний ишний төв хэсэгт оёх. Тунгалгын материал нь Викрил юм (шингээх чадваргүй оёдлыг ашиглах ёсгүй). Дараа нь умайн судаснуудыг висрил буюу шингээх чадваргүй оёдлын материалаар холбодог бол умайн ялгадаснаас ялгаатай нь (үйл ажиллагааны явцад судасны хожуулыг умайн хүзүүний хөндийгөөс "зайлуулж", умайн хүзүүний судасны дээд хэсгийн ампутацийг ажиллуулах үед). Умайн хүзүүг оёх (засах). Үүнийг хийхийн тулд умайн хүзүүний өтгөн эдийг умайн судаснууд дээр хавчаар байрлуулсан хавчаар шууд холбодог бөгөөд хавчаарыг ар араас нь холбодог. Ирээдүйд умайн хүзүүний урд ба арын уруулыг буланг (хажуугийн гадаргуу) харьцуулж үзэхэд (умайн гадаргуу) умайн судаснууд дахин нэг удаа умайн хүзүүний хожуул руу бэхлэгдэх нь логик юм.

7. Умайн хүзүүний хожуулыг эцэслэх нь тусдаа катгут буюу илүү сайн vikrilovy оёдлын тусламжтайгаар умайн хүзүүний урд ба хойд уруулыг нэгтгэн хийдэг (хэрэв хүзүүний хожуул нь шаантаг хэлбэртэй байвал энэ нь хэцүү биш). Умайн хүзүүний эд нь нягт байдаг тул умайн хүзүүний хоёр уруулыг ампутацийн түвшингээс доогуур угааж, дараа нь найдвартай бэхлэх хэрэгтэй (утаснууд нь тайрдаг);

8. Перитонизацийг тасралтгүй катгут буюу висрил оёдолоор хийдэг. Нэгдүгээрт, түрийвчний утсан оёдлыг зүүн параметри дээр байрлуулна: өргөн шөрмөсний арын навч оёсон - умайн хавдрын ишлэл (эсвэл юүлүүр-аарцагны ясны төгсгөл) - бөөрөнхий шөрмөсний дээд хэсэг. Дээрх хожуулыг параметри руу дүрж, дараа нь оёдлыг шугаман хэлбэрээр үргэлжлүүлнэ - тэд умайн хүзүүний өргөн холбогч эд, умайн хүзүүний арын гадаргуугаар оёсоны үр дүнд умайн хүзүүний хожуулыг хучдаг. Дараа нь оёдолыг баруун талд нь түрийвчний оёдолоор үргэлжлүүлнэ: өргөн шөрмөсний арын навч, умайн хавдрын ишлэл (эсвэл юүлүүр-аарцагны шөрмөсний иш) - бөөрөнхий шөрмөсний ишний хэсэг - өргөн шөрмөсний урд навч. Бүх давхаргыг параметрийн хэсэгт дүрэхийн тулд давхаргыг хооронд нь холбосон;

9. Хэвлийн хөндийг шалгаж, зайлуулах, хэвлийн урд ханыг оёх. Умайн дээд судасны ампутацийн үйл ажиллагаа (умайн бие нь дотоод залгиураас хавьгүй их хэмжээгээр таслагдах бөгөөд энэ нь эндометрийн хэсгийг хадгалах боломжийг олгодог), умайн булчирхайг гэмтээсэн мэс засал, түүнчлэн эндометрийн хөндий үүсэхгүй умайн янз бүрийн хэлбэрийн тэгш хэмтэй судсаар хийсэн ампутаци. Эдгээр үйлдлүүдийн газрыг зохих ёсоор консерватив миомэктоми хийлгэсэн.

UTERINEAL UTERINE AMPUTATION-ийн АЖИЛЛАГАА

Мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл:

Давсаг, ureter-ийн гэмтэл - умайн дээд давхаргад ампутаци хийх үед үрэлгэн байдаг тохиолдол байдаг, гэхдээ юүлүүр ба шөрмөсний судаснуудыг гатлахаас өмнө ureter-ийн явцыг хянах шаардлагатай.

Цус алдалт, гематом үүсэх нь умайн хөндийн ампутацитай хавьтахаас илүү аюултай хүндрэл юм. Жишээлбэл, умайн хөндий (дотоод цус алдалт, гаднах цус алдалт биш), тиймээс умайн дээд хэсгийн ампутацийг хийхдээ гемостазын нарийвчлалд анхаарах хэрэгтэй. Умайн дээд хэсгийн хавдрын ампутыг мэс засал хийсний дараа цус алдах нь оношлох, арилгахад илүү төвөгтэй байдаг, учир нь энэ нь хаалттай хөндийд - параметри, дараа нь хэвлийн хөндийд эсвэл тэр даруй хэвлийн хөндий рүү ордог. Үүнтэй холбоотойгоор бүх шөрмөс, цусны судасны хожуулыг перитонизаци хийх шатанд дахин шалгаж, шаардлагатай бол нэмэлт боолт хийх шаардлагатай (ялангуяа варикоз судас, их хэмжээний ligature байгаа тохиолдолд). Хэрэв гемостазыг хянах шаардлагатай бол гистерэктомийн өмнө хэвлийн хөндийг зайлуулах, эсвэл мэс заслын хэмжээг өргөжүүлэх шаардлагатай.

Хагалгааны дараах хүндрэл:

цус алдалт;

гематом үүсэх.

Умайн ховдлын хавдрын мэс засал хийсний дараа ийм хүндрэл гарсан тохиолдолд релапароми хийх шаардлагатай болно. Хожуу оношлогдсоны дараа гематомын дутагдал - relaparotomy, умайн хүзүүний хожуулыг арилгах, жижиг аарцагны ясыг цутгах, ус зайлуулах.

Хагалгааны дараах халдварын хүндрэл:

шархны халдвар;

перитонит ба сепсис;

тромбоэмболийн хүндрэл (гарын авлагын холбогдох хэсгүүдэд тайлбарласан).

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд (антибиотикт үл тэвчих эсвэл поливалент харшилтай бол) мэс заслын дараах халдварын антибиотик урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Мэдээ алдуулах үед хамгаалагдсан пенициллин, жишээлбэл, амоксициллин + клавуланийн хүчилийг судсаар 1.2 г тунгаар судсаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сонголт: Метронидазол 0.5 г судсаар судсаар хавдсан үед цефуроксим 1.5 г судсаар тарина.

Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд (чихрийн шижин, өөх тосны солилцоо алдагдсан, цус багадалт) байгаа тохиолдолд антибиотикийг гурвалсан пероператив хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, арьсны зүсэлт хийх үед 1.2 г амоксициллин + клавуланийн хүчил судсаар, 8 ба 16 цагийн дараа судсаар 1,2 г ууж болно.

Сонголтууд: Цефуроксим 1.5 г судсаар судсаар судсаар, метронидазол 0.5 г судсаар судсаар, дараа нь цефуроксим 0.75 г судсаар, метронидазол 0.5 г судсаар 8, 16 цагийн дараа судсаар хийнэ.

ШУУД ҮЙЛДВЭРЛЭЛИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

Мэс заслын дараах үеийн менежмент нь умайг гадагшлуулсны дараа адил байдаг ("Умайн хавагнах" бүлгийг үзнэ үү). Онцлог шинж чанарууд - үтрээ хийх шаардлагагүй, эрт урсах боломжтой (5-6 өдөр).

Өвчтөний мэдээлэл

Мэс засал хийснээс хойш дор хаяж 2 сарын дараа боолт, шахалтын дотуур хувцас өмс.

6 долоо хоногийн дотор бэлгийн харьцаанд орохгүй байх.

Умайн ховдлын хавдрын хүндрэл гарсан тохиолдолд - мэс засал хийлгэсэн эмнэлэгт яаралтай хандах, хэрэв боломжгүй бол бусад эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт хандана.

22. БҮЛЭГ Гэрийн генетикийн талаархи ТЕХНИКИЙН ТЕХНИКИ

22. БҮЛЭГ Гэрийн генетикийн талаархи ТЕХНИКИЙН ТЕХНИКИ

Бэлгийн эрхтнүүдийн дотоод эрхтнүүдийн мэс заслын оролцоог лапаротоми ба лапароскопийн хүртээмжийн аль алинаар нь хийж болно.

Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө мэс заслын талбарыг (бүхэл бүтэн хэвлийн хана) антисептик уусмалаар эмчилдэг. Мэс заслын талбар нь хуудаснуудаар хязгаарлагддаг бөгөөд зүсэлт хийхэд чөлөөт зай үлдээдэг.

Аарцгийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх лапаротоми хийх боломжтой бол хэвлийн урд ханыг нээх шаардлагатай болдог. Эмэгтэйчүүдийн анагаах ухаанд хамгийн их хүлээн зөвшөөрдөг зүйл бол Пфанненстиелийн дагуу дунд зэргийн цавуулаг ба хөндлөн огтлол юм. Дунд зэргийн зүсэлт хийх үед хэвлийн урд хана нь цээжнээс (дээд зах) хүйс хүртэл давхаргаар нээгддэг.

Пфанненстилийн зүсэлт хийх үед арьс, арьсан доорх эдийг цээжний хөндлөн зүсэлтээр, түүнээс дээш 3-4 см зүсэлт хийдэг бөгөөд зүсэлтийн урт нь ихэвчлэн 10-12 см байдаг. Апоневроз нь морины хэлбэрээр нээгддэг бөгөөд хоёр тал дахь зүслэгийн дээд ирмэг нь хүйс дээр байх ёстой. Байна. Интрамускулаль фасия (шулуун гэдэсний булчингийн хооронд) хурц замаар нээгддэг. Хэвлийн хөндийг нээхдээ гэдэсний гогцоо, хэвлийн доор давсаг гэмтээхгүйн тулд зөөлөн зөөлөн мушгиргаар өргөж (нялх хэвлий гэдэс дунд нь) болгоомжтой зүсэх хэрэгтэй. Хэвлийн хөндий нь салфеткатай хавчаараар бэхлэгддэг бөгөөд тэдгээр нь хоёр талд нь зүсэгдсэн дагуу байрладаг. Хэвлийн урд ханыг судлын материал (торго, катгут, викрил) бүхий судаснуудын бүлэгнэлт, холбогч бүхий цахилгаан хутгаар салгаж болно.

Хэвлийн урд талын ханыг задалсны дараа хэвлийн хөндийд оруулсан гараа нүдээр харж, амаа алдах хэрэгтэй. Дараа нь шингэрүүлэгчийг нэвтрүүлж, гэдэсний гогцоо нь салфетка ашиглан хэвлийн дээд хөндий рүү шилжиж, аарцагны эрхтнүүдийн тойм, хүртээмжийг өгдөг.

Эрхтэн, эрхтэний хэсгийг салгахдаа юуны түрүүнд судаснууд нь хавчих бөгөөд дараа нь дараагийн судсаар дамждаг. Даавууг хайчаар задлах боломжтой. Шөрмөсний аппаратыг бэхлэхэд цусны судас, умайн хүзүү, үтрээний хананууд, торго, катгут, викрил гэх мэтийг ашигладаг.

Фаллопийн хоолойг зайлуулах арга.Өвчний хамрын хэлбэрээс үл хамааран фаллопийн хоолойг арилгахын тулд өндгөвч, умайн мөчрүүд дамждаг фаллопийн хоолойн үрэвсэл, фаллопийн хоолойн үрэвсэл дээр байрлуулна.

артери ба судаснуудад хавчаарыг ногдуулна (Кочер). Хоолойг хавчаарын дээгүүр таслаж, хэвлийн хөндийгөөс гаргаж авдаг (материалыг гистологийн шинжилгээнд илгээдэг). Хавчаарын доор байрлах мезосалпинкс нь оёж, уяж, Кочерын хавчаарыг сайтар арилгана. Хоолойны идмийг тасласны дараа умайн буланд 1-2 бие даасан оёдол хийнэ.

Перитонизацийг тасралтгүй оёдолоор хийж, умайн өргөн шөрмөсний хэвлийн хөндийг холбож болно. Хоолойны isthus-ийн талбай нь дүрмээр бол дугуй умайн шөрмөсөөр перитонждог.

Умайн хавдрыг арилгах арга.Мэс заслын хавчаар (Кочер) нь өндгөвчний артери дамждаг юүлүүр-аарцагны холбоос дээр байрладаг; mesosalpinx; өөрийн замаар дамждаг өндгөвч ба умайн судаснуудын мөчрүүдтэй хамт isthmus хоолой. Умайн хавсралтыг хавчаарын дээгүүр таслав. Культууд нь тусдаа оёдлоор бэхлэгддэг. Перитонизаци нь умайн өргөн холбогч эд, бөөрөнхий умайн шөрмөсний хэвлийн хөндийд хийгддэг. Зүссэний дараа умайн хавдрыг хэвлийн хөндийгөөс гаргаж, гистологийн шинжилгээнд илгээдэг (Зураг 22.1, а, б).

Умайн хавдрын хавдрын хавирга (дэд цэг, суправагиналь).Мэс заслын хавчаарыг (Кочер) умайн хавирганы хоёр талд ээлжлэн байрлуулна. Хавчаарын доод ирмэг нь дотоод залгиурын түвшинд байх ёстой. Энэ тохиолдолд умайн хоолой (isthmus), бөөрөнхий умайн холбоос, өндгөвчний шөрмөс нь хавчаарт ордог. Өмнөх хавчаараас 0.5-1 см-ийн хажуугийн ирмэг нь умайн дугуй бөөрөнцөр дээр, фаллопийн хоолойд хавчаар, өндгөвчний өөрөө холбоно. Хажуугийн хавчааруудын "хамар" нь ижил түвшинд байх ёстой. Шөрмөсний хавчаарууд хоорондоо огтлолцдог. Хэвлийн хөндийн хоёр нугаламын урд талд хайчаар нээгдэж, давсаг нь доошоо бууна. Арын хэсгээс өргөн умайн холболтын арын навч нь sacro-умайн шөрмөсний чиглэлд нээгддэг (ureter-ийг боож, гэмтээхгүйн тулд). Умайн хавдрын дугуй ба үений хэсгүүдийг тусад нь оёж, боож өгдөг. Судасны хавчаарыг умайн судас руу перпендикуляр байдлаар хоёр талдаа умайн залгиурын дотоод түвшинд байрлуулна. Усан онгоцууд нь тусдаа шөрмөсөөр гаталж, оёдог. Умайн бие нь умайн судасны хөндийгөөс дээш залгисан дотоод залгиурын түвшинд тасарч, хэвлийн хөндийгөөс гардаг. Тус тусад нь шөрмөсийг умайн хүзүүний хожуул дээр хэрэглэнэ. Умайн ба хүзүүний нугасны хожуулыг перитонизаци нь умайн өргөн холбогч эд, навчис булчирхайн нугаламын навчнуудаас болж тасралтгүй оёдолоор хийгддэг (Зураг 22.2, a-g).

Умайн хажуугийн хавдрын хавиргыг нэг талдаа, хоёр талдаа, фаллопийн хоолойгоор нэг талд, хоёр талд нь дээрхи үйлдлүүдтэй төстэй байдлаар хийдэг.

Умайн хавдалт (нийт гистерэктоми)умайгаа нэг талдаа, хоёр талдаа, фаллопийн хоолой, нэг талдаа фаллопийн хоолойг салгаж авснаар хавсралтгүйгээр хийж болно. Энэ үйлдлийн тусламжтайгаар бие болон умайн хүзүүг хоёуланг нь арилгадаг. Умайн биеийг таслах, умайн судаснуудад хавчаар хийх үе шат эхлэхээс өмнө мэс засал нь умайн хөндийн ампутацитай ижил аргаар хийгддэг. Гемостатикийг хэрэглэхээс өмнө

Зураг. 22.1.Аднекэктоми Лапаротоми: а - хавчаарыг юүлүүр-аарцагны хөндлөвч, өндгөвчний бие, фаллопийн хоолойн ишеми (баруун, хойд харах); b - умайн хавдрын хэсгийг тасласны дараа, ligation (баруун талыг харах)

цусны судас хавчих үед энэ нь весико-умайн нугаламын хэвлийн хөндийг нээж, умайн хүзүүний доор давсагийг салгах шаардлагатай байдаг. Умайн цаана өргөн умайн холболтын арын навч умайн хүзүүний гадаад залгиурын түвшинд нээгддэг. Гемостатик хавчаарыг умайн судаснууд дээр умайн хавиргатай зэрэгцээ байрлуулж байрлуулна. Усан онгоцууд гатлана

Зураг. 22.2.Умайн хавдрын хавсарсан үеүүд. Лапаротоми (a-f): а - Кочер хавчаар нь дугуй хэлбэртэй, өндгөвчний болон шөрмөсний фаллопийн хоолойны арын хэсэг (арын харах). Зураач A.V. Евсеев

Зураг. 22.2.Үргэлжлэл бий.b - хавчааруудын хооронд бөөрөнхий, өндгөвч ба фаллопийн хоолойн хөндлөн огтлол (хөндлөн харах). Зураач A.V. Евсеев

Зураг. 22.2.Үргэлжлэл бий.c - цистик-умайн атираа (урд харах). Зураач A.V. Евсеев

Зураг. 22.2.Үргэлжлэл бий.d - судасны хавчаарыг умайн судас дээр залгиурын дотоод түвшинд байрладаг (арын харах). Зураач A.V. Евсеев

Зураг. 22.2.Үргэлжлэл бий.d - умайн биеийг залгиурын дотоод түвшинд таслах (урд харах). Умайн хүзүүний хожуулыг оёх. Зураач A.V. Евсеев

Зураг. 22.2.Үргэлжлэл бий.e - оёдлын дараа умайн хүзүүний хожуул (зүүн харах)

Зураг. 22.2.Үргэлжлэл бий.g - перитонизаци. Зураач A.V. Евсеев

мөн анивчдаг. Хавчаарыг хэрэглэсний дараа sacro-умайн холболтыг холбож, хөндлөн гаргадаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд хэвлийн хөндийн умайн шулуун гэдэс нээгддэг бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний доор байрлах ёстой.

Умайн хүзүүг дайчилсны дараа давсаг, ureter-ийн локализацийг хянадаг (тэдгээрийг гажсан байх ёстой), үтрээ нээгддэг. Умайн хүзүүг үтрээний хөндийөөс хайчаар таслаж, үтрээний ханыг хавчаараар бэхлээд шаардлагатай бол нэмэлт гемостаз хийдэг. Умайн хэвлийн хөндийгөөс салгаж, үтрээний хана (урд ба арын) тус тусад нь оёдог. Перитонизаци нь умайн хөндийн өргөн хөндий, венийн судасны атираа зэргээс шалтгаалан тасралтгүй оёдлын тусламжтайгаар хийгддэг. Гемостазыг хянах. Хэвлийн хөндий нь давхрагад нягт наалддаг: тасралтгүй катгут буюу викриловик оёдолыг хэвлийн хөндий, булчинд түрхэж, торон буюу викриловийн шохойн хэсгийг апоневроз, танталын тор, бие даасан торгон оёдол эсвэл арьсан доорх гоо сайхны оёдлыг арьсан дээр хэрэглэдэг (зүсэлтээс хамаарч).

22.1. Зарим лапароскопийн үйл ажиллагааны техник

Бэлгийн эрхтнүүдийн лапароскопийн хандалттай мэс заслын үйл ажиллагаа нь цавуулагчаас ялгаатай.

Өвчтөнийг бэхжүүлсэн хөлний тусламжтайгаар үйл ажиллагааны ширээн дээр байрлуулна (Зураг 22.3). Хөлийг ойролцоогоор 90 градусаар тараана. Хажуугийн троскар дахь багаж хэрэгслийн гадна талын хөдөлгөөнийг саатуулахгүйгээр хонго нь биетэйгээ нийцэж байх нь чухал юм. Про-

Зураг. 22.3.Лапароскопи хийх үед өвчтөний үйл ажиллагааны ширээн дээрх байрлал

Зураг. 22.4.Умайн шинжилгээ Коэнлапароскопи хийх үед

холбоо нь ширээний ирмэгээс хэтрэхгүй байх ёстой (хүснэгтэд үтрээний манипуляци хийх завсарлагатай байвал илүү дээр байх болно). Энэ нь умайн шинжилгээг идэвхтэй шилжүүлэх боломжийг танд олгоно (Коэн)(Зураг 22.4), умайд оруулж, сумны хүчээр бэхэлсэн. Гистерэктомийн хувьд умайн манипулятор Клермон хамгийн тохиромжтой бөгөөд үүний тусламжтайгаар үтрээний нуман хаалгыг таслахад умайд тохь тухтай байрлал өгөх боломжтой.

Мэс заслын талбарыг антисептик уусмалаар үнэтэй нуман хаалганы ирмэгээс гуяны дунд хүртэл эмчилдэг. Мэс заслын талбарыг зүүн, баруун талд ариутгасан хуудасаар ялгаж, xiphoid үйл явцын бүсэд хөлний тусламжтайгаар бэхлэнэ. Цээжний түвшинд арьс нь цаасан дээр бэхлэгдсэн хальсан бүрхэгдсэн байдаг. Тиймээс мэс заслын талбар нь гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Ариутгасан хальсыг периний доор байрлуулна. Энэ нь туслах нь асептикийг зөрчихгүйгээр умайн датчикийг засах боломжийг олгодог.

Үйл ажиллагаа нь эндотрахеалын мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Үйл ажиллагааны багийн байршил.Мэс засалч нь өвчтөний зүүн талд, 1-р туслах нь баруун талд, 2-р туслах нь тархсан хөлний хооронд байрладаг. Мэс засалч зүүн гараараа камерыг баруун гараараа барьж үндсэн удирдлагаа хийдэг. Туслах ажилтнуудын үүрэг бол үйл ажиллагааны явцад эд эсийн оновчтой байрлал, хурцадмал байдлыг бий болгох явдал юм.

Trocars болон багаж хэрэгсэл.Үйл ажиллагааны бүх үе шатанд шаардлагатай багаж хэрэгслийн хамгийн бага багц: дурангаар 10 мм-ийн трокар; 2 трокар 5 мм; 5 мм-ийн түгжээтэй кремлера, энэ хэрэгслүүдийн нэг нь өргөн гэмтлийн мөчрүүдтэй байсан нь зүйтэй юм; тусгаарлагч 5 мм; хайч 5 мм; хоёр талт хямсаа; 5 мм-ийн аспиратор-усжуулагч; гогцоо 10 мм; умайн датчик Коэн;морелатор; апоневрозыг оёх зүү (Зураг 22.5).

Тоног төхөөрөмж.Үйлдлүүд нь ердийн тоног төхөөрөмж бүхий дурангийн аппарат ашиглан хийгддэг. Доод тал нь 300 ваттын хүчин чадалтай цахилгаан мэс заслын хэсэг шаардлагатай.

Лапароскопийн үе шатууд

Эхний алхам -уушигны үрэвсэл, анхны trocar нэвтрүүлэх. Верессийн зүү (уушигны үрэвсэл үүсгэх) ба 1-р trocar-ийг уламжлалт аргын дагуу хүйн \u200b\u200bцагирагны ирмэгийн дагуу оруулна. Сонгох газар нь хүйснээс зүүн тийш 2 см зайтай газар юм. Доод дундуур, Пфан зүсэлт бүхий лапаротоми хийлгэсэн өвчтөнүүдэд

Зураг. 22.5.Лапароскопи хийх хэрэгслүүд (a, b)

хэв маягийн бус, том умайн миома, таргалалттай өвчтөнд Верессийн зүү ба 1-р trocar нэвтрүүлэх цэгийг дүрмээр бол дангаар нь тодорхойлно. Өмнө нь үйл ажиллагаа явуулж байсан өвчтөнүүдэд 1-р трокарыг нэвтрүүлэх нь уламжлалт газарт (хүйн цагирагийн ирмэгийн дагуу) боломжгүй юм. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд 1-р trocar нь хүйснээс дээш зүүн тийш орохыг илүүд үздэг. Энэ нь дурангийн линзийг наалдацын гадна байрладаг.

Хоёрдугаар үе шат -нэмэлт трокс нэвтрүүлэх. Хагалгааны явцад мэс засалчийн тав тухтай байдлыг хангахын тулд дүрмээр бол гурван удаа жирэмслэх шаардлагатай байдаг: 1 ба 2 - судасны бүсэд баруун ба зүүн хэсэг нь антеропостерийн хажуугийн нугасны арын хэсэгт, 3-р хэсэг - цээжний дунд хэсгийн төв хэсэгт байрлана (Зураг 22.6).

Зураг. 22.6.Лапароскопи хийх мэс заслын талбайн төрөл

Телескоп, багаж хэрэгслийг нэвтрүүлсний дараа хэвлийн хөндий ба жижиг аарцагны эрхтнүүдийг шинэчилдэг. Өвчтөнд Trendelenburg-ийн байрлалыг өгөх үүднээс үйлдлийн хүснэгтийг өөрчилсөн байна. Энэ нь гэдэсний гогцоо ба omentum-ийг хэвлийн хөндийн дээд хэсэгт шилжүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зохицуулах нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Лапароскопийн tubectomy

Форсменыг татсаны дараа фаллопийн хоолойг дислексийн эрүүгээр хавчих ба түүнд коагуляцийн горимд моно биполяр гүйдэл хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд хоолойг нэгэн зэрэг гемостазын хамт мезосалпины дээд ирмэг дагуу таслав. Хэвлийн хөндийгөөс хоолойг зөөлөн хавчаараар зүүн талд нь сунгасан эсрэг заалттай явуулна (Зураг 22.7, а, б).

Лапароскопийн adnexectomy

Фаллопийн хоолойг дээр дурдсан аргаар арилгана. Өндгөвчний эдийг өөрийн шормосны ойролцоо хямсаагаар барьж, өтгөрүүлж, гатлана. Дараа нь хямсаагаар тэд өндгөвчний эдийг юүлүүр-аарцагны үений ойролцоо барьж, татахад өндгөвч нь мезо-өндгөвчөөс монополяр коагулятороор таслагдана. Биполяр хямсаа хэрэглэх үед цусны бүлэгнэлтийн дараа эдийг тусгаарлах ажлыг эндоскопийн хайч ашиглан хийдэг. Өндгөвч болон хоолойг сунгасан жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслээр дамждаг. Хэвлийн хөндийг изотоник натрийн хлоридын уусмалаар угаана (Зураг 22.8, а-г).

Зураг. 22.7.Тубектомийн үе шат (а, б) (арын хэсэг, зүүн талд). Лапароскопи хийх

Зураг. 22.8.Аднекэктомийн үе шатууд. Лапароскопи: а - өндгөвчний өөрийн шөрмөсний огтлолцол (арын хэсэг, зүүн талд)

Зураг. 22.8.Үргэлжлэл бий.b - хөндлөн огтлолцсон өндгөвч ба фаллопийн хоолойн үений үрэвсэл (арын хэсэг, зүүн талд); c - юүлүүр-аарцагны үений уулзвар (арын хэсэг, зүүн талд); g - умайн хавдрын хэсгийг тасласны дараа хожуулыг харах (арын хэсэг)

Хавдрын хавдаргүй умайн ампутаци

Аарцгийн эрхтнүүд болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн шинжилгээг хийсний дараа умайн хөндийд умайн судсыг (Коэн) оруулна. Гипостазын нэгэн зэрэг биполяр коагулятор ба хайч эсвэл монополяр коагулятор нь ээлжлэн умайн бөөрний холбоос, фаллопийн хоолой, хоёр талаас өндгөвчний шөрмөсийг хооронд нь холбодог. Хэвлийн хөндийн венийн судасны хөндийг нээгээд давсагны хажуугаар доошоо салгана. Умайн хавиргатай ойрхон, өргөн умайн холболтын арын навч нь sacro-умайн шөрмөс рүү нээгддэг. Умайн судаснууд нь моно ба биполяр коагуляцийг ашиглан өтгөрч, дамжуулж, эсвэл vikrilovymi утаснуудаар боож, боож болно. Умайн бие нь монополийн коагуляцийг ашиглан умайн хөндийгөөс дотоод залгиурын түвшинд таслагдана. Умайн биеийг моратораторын тусламжтайгаар (эдийг нунтаглах төхөөрөмж) эсвэл колпотоми нээх замаар хэвлийн хөндийгөөс гаргаж авдаг. Колпотоми нээгдсэн хэсгийн үтрээний ханыг лапароскопийн аргаар эсвэл үтрээгээр оёдог. Умайн хавдар, фаллопийн хоолой (шаардлагатай бол) дээр дурдсан аргын дагуу арилдаг. Умайн биеийг зайлуулсны дараа хэвлийн ариутгал, нэмэлт гемостаз (шаардлагатай бол) хийдэг. Умайн хожуулыг перитонизаци хийхгүй байна (Зураг 22.9, a-e; 22.10).

Умайн хавсралтгүйгээр хавагнах

Умайн бие үтрээний нуман хаалганаас таслагдах хүртэл үйл ажиллагаа нь дээр дурдсан умайн хөндийн ампутацитай ижил аргаар хийгддэг. Умайн гадагшлуулах техникийн чухал үе шатуудын нэг бол үтрээний нуман хэсгээс умайн хүзүүг таслах явдал юм. Энэ үе шатанд умайн манипулятор Клермоныг ашиглах шаардлагатай. Уг датчикийг умайн хөндийд умайн хүзүүний сувгаар оруулна. Өргөн умайн үений давсаг ба арын навч нь умайн хүзүүний доор байрладаг. Сүүлийнх нь нуман хаалганаас нэгэн зэрэг гемостаз бүхий монополяр коагулятороор таслагдана. Умайн хоолойг үтрээнээс гаргаж авдаг. Умайг зайлуулсны дараа хэвлийн нягтралыг бий болгохын тулд (үйл ажиллагаагаа дуусгахын тулд) дотор нь самбай арчдас бүхий ариутгасан эмнэлгийн резинэн бээлийийг үтрээнд оруулна.

Үйл ажиллагааг дуусгасны дараа тэд гемостазыг сайтар хянаж байдаг. Энэ зорилгоор изотоник натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлж, аарцагны хөндийд бүрэн ил тод болтол нь соруулна. Тарьсан шингэн нь dissector-ийн мөчрүүдтэй бүлэгнэхийг зорьж буй хамгийн жижиг цус алдалт бүхий судаснуудыг ч тодорхой харах боломжийг танд олгоно. Үтрээ нь хэвлийн хөндийгөөс гадуур оёх аргыг ашиглан оёдог. Хагалгааны төгсгөлд жижиг нүхний хэмжээтэй (15-20 мм) чулуулсаны дараа апоневроз дээр оёдол хийдэг.

Зураг. 22.9.Умайн дээд хэсгийн ампутацийн үе шат. Лапароскопи: a - isthmus дахь фаллопийн хоолойн уулзвар (хажуугийн харц, баруун талд); б - өндгөвчний өөрийн шормосны уулзвар (арын хэсэг); c - параметрийн нээлт (арын харах)

Эмэгтэйчүүдийн эмч: сурах бичиг / B. I. Baisova болон бусад; редактороор Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 4-р ред., Шинэчилсэн. ба нэмэх. - 2011 .-- 432 х. : өвчтэй.

Subtotal histerectomy (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomia subtotalis) нь умайн хүзүүг хадгалахын зэрэгцээ умайн биеийг зайлуулах зорилготой мэс заслын арга юм. Энэ үйлдлийн дараах сонголтуудыг хийх боломжтой.

Хавсралтгүйгээр ердийн ампутаци (Зураг 59-60);

Хавдрын тусламжтайгаар умайн ердийн ампутаци (Зураг 60, 6);

Умайн ховдлын ампутацийн атипик сонголтууд.

Умайн хавдрын хавдаргүй ердийн судасны ампутаци (хэвлийн хөндийн amputatio uteri supravaginalis sine adnexis). Умайн хавдраас эмгэг байхгүй тохиолдолд энэ мэс заслыг ихэнхдээ залуу эмэгтэйчүүдэд хийдэг.

Гүйцэтгэх техник. Хэвлийн хөндий нь доод медиа буюу хөндлөн зүсэлтээр нээгддэг. Баруун гараараа аарцагны эрхтнүүд (умай ба хавсралтууд) шинэчлэгддэг. Умайн зүслэгийг авч, Мусогийн хямсаа бэхэлсэн байна. Хямсаа нь умайн ёроолд, булангийнхаа хооронд тэгш хэмтэйгээр байрладаг - хоолойноос гадагшлах хэсэг. Боломжтой бол умайг хэвлийн хөндийгөөс гараар гаргаж, дараа нь Мусогийн хямсаагаар бэхлэнэ. Толин тусгалыг шархны доод булангаас эхлүүлж, түүний тусламжтайгаар Дугласны урд талын орон зайг ил гаргаж, шархны доод ирмэг ба давсагийг доош нь шилжүүлэв. Салфеткийг умайн арын хэсэгт нэвтрүүлдэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар хэвлийн хөндийг хааж, умайн арын гадаргуу ил гардаг.

Нөхцөл байдлыг нарийвчлан шалгаж, үнэлсний дараа умайг зүүн тийш нь Мозогийн хямсаагаар татаж, доод толин тусгал нь умайн гадаргуугийн баруун ба баруун тал руу хавсран, умайн дугуй тойрог хэлбэртэй байна. Хавчаарууд (төгсгөлүүд) нь умайн дугуй хоолой, хоолойн төгсгөл ба өндгөвчний холбогч эдээс 3-4 см зайд умайд перпендикуляр чиглэлд байрладаг бөгөөд ингэснээр хэвлийн хөндийн давхцал нь хавчаарын төгсгөлд (судасгүй) харагдана. Хавчаарыг татах замаар бөөрөнхий холболтын гогцоо ба умайн хавсралтыг баруун тийш нь холбож, умайн хавирга руу холбодог нийтлэг хавчаар (эсрэг терминал) нь бөөрөнхий холбоонд, хоолойн умайн төгсгөл ба өндгөвчний өөрөө холбоог умайн хавиргатай зэрэгцүүлэн босоо чиглэлд байрлуулна. Энэ нь цистик-умайн атираагаас дээш байх ёстой, хэвлийн давхардал нь (судасгүй) харагдаж байсан.

Зураг. 59.

: 1 - умайн бөөрөнхий холбогч хавчаар, өндгөвчний хоолой ба умайн төгсгөлийн хоолойн хавчаар; 2 - умайн хавирга ба дугуй шөрмөсний хэсгээс салгах; 3 - дугуй бөөрний хоорондох хэвлийн хөндийн гуужуулагч; 4 - брющинагийн весико-умайн атираа задлах; 5 - умайн арын гадаргуугийн дагуу хэвлийн хөндийн тархалт; 6 - умайн судаснуудыг хавчих.

Зураг. 60.

: 1 - арын гадаргуугийн дагуу умайн хөндийгөөс таслах; 2 - умайн хөндийгөөс урд талын гадаргуугийн дагуу салгах; 3 - судасны багцын хожуулыг умайн хүзүүний хожуул руу нэмэлт холболттой холбодог; 4 - умайн хүзүүний хожуулыг оёх; 5 - перитонизаци; 6 - юүлүүр-аарцагны (өндгөвчний түдгэлзсэн) шөрмөсний хавчаарыг умайн хөндийн ампутацитай хавчих.

Мусо хямсаа бүхий умайн хоорондох хөнгөн эд эсийн хурцадмал байдалд байгаа тохиолдолд умайн бөөрөнхий холбогч эд, хоолой, өндгөвчний бие махбодийн шөрмөс тасардаг (Зураг 59.2). Тэдгээрийн ялгадас нь умайн ойролцоо байрладаг нийтлэг хавчаарын доод ирмэгийн дагуу хийгддэг. Дараа нь хэвлийн булчирхайг умайн хүзүүний нугаламын бүсэд урд хэсэгт нь таслав (Зураг 59,3,4), давсаг нь тэнэг бөгөөд огцом доошоо огцом буурдаг. Умайн өргөн холбогч эдүүдийн арын навчийг ар араас нь салгаж авдаг (Зураг 59.5), дараа нь хөндлөн чиглэлд умайн дотоод залгиурын проекцийн дээгүүр хэвлийн хөндийг дундуур нь зүсэж, мөн бага зэрэг бүдгэрч, доошоо огцом сулруулна. Умайн бөөрөнхий холболтыг салгасны дараа умайн доод хэсгийн тунгалаг судасны умайн боодолтой баруун талд нь ил гарна. Умайн бөөрөнхий шөрмөсний хожуул нь боолттой, шормос нь хавчаараар бэхлэгддэг. Хавчаарын боолтны боолт нь таслагдах ба хурцадмал байдал үүсэхээс сэргийлж хэвлийн хөндийд дүрнэ. Дараа нь умай нь баруун тал руугаа эргэж, толин тусгал нь дундуур, зүүн дугуй хэлбэртэй, хоолойны умайн төгсгөл ба өндгөвчний өөрөө холбосон хэсгийг зүүн талд нь яг ижил байдлаар хавчуулж, задална. Зүүн талд хэвлийн хөндий нь умайн хүзүүний умайн нугалмын хэсэгт хэвтээ чиглэлд, арын залгиурын дотоод түвшинд, баруун талд нь зүслэг хийхээс өмнө урд хэсэгт нь салгагддаг. Мусогийн хямсаа бүхий умай өсч, урд талын толин тусгалыг суулгаж, давсаг нь доошоо бууж, толинд аваачдаг. Хөндлөн чиглэлд байрлуулсан клипүүд нь умайн залгиурын умайн хөндийн баруун ба зүүн талд ээлжлэн байрладаг бөгөөд ингэснээр тэдгээрийн төгсгөл нь умайн хүзүүний эд эсийг хэсэгчлэн татдаг (Зураг 59.6). 2 см-ийн өндрийг хяналтын хавчаар дээр аль хэдийн бага зэрэг босоо байдлаар байрлуулна. Судасны багц нь дээд хавчаарын доод ирмэг ба боолтны доод ирмэгийн дагуу огтлолцдог. Умайн хоолой нь судасны багц дээрх шөрмөсний дээгүүр таслагдана. Эхлээд умайн дээр жижиг зүслэг хийж, дараа нь хуйхын ташуу чиглэлийг (дээрээс доошоо дотогшоо) урд болон ар талаас нь салгана, ингэснээр зүсэгдсэн умай нь жижиг конус, хүзүүний хоёулангийн дээд хэсэг мэт харагдаж байна. умай нь завь хэлбэрийн хотгор юм (Зураг 60,1,2).

Умайг огтлох үед ташуу зүсэлт хийх чиглэл нь түүний доод ирмэг нь баруун ба зүүн талын умайн боолттой судасны багцын хоёроос дээш байх ёстой.

Умайн бие нь умайн хүзүүгээс таслагдахад Кочер хавчаарыг барьж авахын тулд түүний урд ба хойд хэсгүүдэд хэрэглэнэ.

Дараа нь умайн хүзүүний хожуулыг оёх ажлыг гүйцэтгэдэг (Зураг 60.4). Тусдаа шөрмөсийг ийм байдлаар хэрэглэнэ, зүүг дотор талаас нь салиа, шархны хилээр дамжуулж, гадна талаас нь шархны дээд ирмэгээс 1.5-2 см доош байрлуулна. 3-4 ийм лигт хэрэглэхэд ихэвчлэн хангалттай байдаг. Тэдгээрийн хувьд умайн хүзүүний иш нь дээшээ ургаж, судасны умайн боодол нь нэмэлт шөрмөсний тусламжтайгаар бэхлэгддэг (Зураг 60.3), дараа нь умайн бөөрөнхий шөрмөсний хожуул. Шаардлагатай тохиолдолд умайн хавдрын хожуулыг нэмэлт байдлаар холбож, эдгээр шөрмөсний хувьд дараагийн перитонизаци хийх үед тохь тухтай байлгах зорилгоор хадгалдаг. Ирээдүйд умайн хавдрын өндөгийг умайн хожуулд хавсаргана. Перитонизаци нь хэвлийн хөндийн чөлөөт ирмэгийг умайн доод хэсгээс салгаж, умайн хүзүүний ишний арын гадаргуугийн дагуу хэвлийн хөндийн ирмэгийг нэгтгэн гүйцэтгэдэг (Зураг 60.5). Хэвлийн хөндийн эдгээр ирмэгүүдийн холболтыг төвд нь умайн хүзүүний ишний дээгүүр холбож, ирмэгийн дагуу - түрийвчний утсан оёдол хэлбэрээр хийдэг. Бид үүнийг баруун талдаа түрийвчний оёдлын утас, дараа нь төвөөс эхэлж, зүүн талд нь түрийвчний утсан оёдолоор хийдэг. Үүний үр дүнд умайн хүзүүний хожуул нь "жижиг умай" мэт харагддаг бөгөөд тэдгээр нь бөөрөнхий шөрмөсний салаа, умайн хавдрын хожуул юм. Шаардлагатай бол перитонизаци хийх явцдаа гэдэсний гогцоог барьж байдаг Дугласын арын хэсэгт шууд толин тусгал байрлуулна. Перитонизаци хийхээс өмнө гемостазыг хянадаг: хэвлий нь урд ба арын хэсгээс хавчаараар арилгаж, баруун ба зүүн тийш бөөрөнхий холбогч эд, умайн хавирганы хэсгүүд хоорондоо ээлжлэн байрладаг бөгөөд умайн хүзүүний хожуул нь шөрмөсөөр бэхлэгддэг - хоёр талаас шархны гадаргуу нь гурвалжин хэлбэрээр тодорхой байдаг. - умайн хүзүүний хожуул дээрх шөрмөсний хамт хэвлийн хөндийн хуудсан дээрх хавчаар, хоёр дахь өнцөг нь бөөрөнхий шөрмөсний иш, гурав дахь өнцөг нь умайн хавдрын иш юм. Дараа нь умайн хүзүүний хожуул нь умайн дугуй тойрсон шөрмөс дээр бэхлэгддэг.

Перитонизаци хийсний дараа хэвлийн хөндийд өөрчлөлт орно: бөөр, элэг, omentum, ходоод, гэдэс.

Хэвлийн хөндий нь давхрагаар оёдог: хэвлийн хэсэг - тасралтгүй оёдол, доор бэхлэсний дараа хэвлийн хананы булчингийн ирмэгүүд хоорондоо холбогддог; aponeurosis нь хэвлийн хананы уртааш хэсэг, хөндлөн огтлолтой тасралтгүй оёдол бүхий торго оёдог; арьсан доорх өөхний эдийг тасралтгүй эсвэл тусдаа оёдлоор холбодог. Зүслэгийн арьсны ирмэгийг янз бүрийн аргаар холбодог: гоо сайхны оёдол, бие даасан оёдол гэх мэт Асептик хувцас. Хяналтын журам: үтрээг самбай арчдасаар хатааж, давсагнаас катетераар шээсийг зайлуулна. Өргөтгөл.

Өвчин эмгэгийн түүхэн дэх үйл ажиллагааны товч тодорхойлолт Лапаротоми (доод медиан, Пфанненстиелийн дагуу). Олдлоо: Жирэмсний 14-15 долоо хоног хүртэлх хавдрын улмаас умай томорч, Muso хямсаагаар бэхлэгдэж, хэвлийн хөндийгөөс гардаг. Умайн шинж чанаргүй хавдар. Үүний зэрэгцээ баруун ба зүүн хэсгийг терминал ба умайн бөөрөнхий холбогч эдэд холбодог терминалууд, хоолойн төгсгөл ба өндгөвчний өөрөө холбогч эдүүд, төгсгөл хэсгүүдийн хоорондох эдүүд салж, сүүлчийнх нь холболтыг солино. Хэвлийн хөндийн навчийг урд болон араар нь задалж, давсагийг доош нь буулгана. Умайн судасны баглаа нь ил гарсан, салсан, салсан, залгисан; дотоод залгиурын түвшинд умайн бие нь умайн хүзүүгээс тасардаг. Сүүлчийн хожуулыг гурван тусад нь оёдог. Судасны боодол нь умайн хүзүүнд нэмэлт оёдолоор бэхлэгддэг. Гемостазын хяналт. Перитонизаци Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хяналт, түүний бие засах газар. Хэвлийн хөндийг давхаргаар нягт оёдог. Асептик хувцас. Шээс нь катетераар ялгардаг, 200 мл, тод. Өргөтгөл.

Умайн хавдрын хавдрын хавдрын ампутаци (amputatio uteri cum adnexis гэдэс дотор) нь эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хийдэг хамгийн түгээмэл үйл ажиллагааны нэг юм.

Гүйцэтгэх техник. Хавсралтыг арилгахдаа умайн хажуугийн ампутаар нэгэн зэрэг хавчаарыг (Зураг 60.6) юүлүүр-аарцагны хөндийд (нэг ба хоёр талд) хийнэ.

Шээсний доор хажуугийн хэсэг нь өргөн холболтын арын навчисаар дамжин өнгөрдөг бөгөөд энэ нь хавчаарыг түрхэхэд онцгой анхаарал шаарддаг. Үүнээс өмнө фаллопийн хоолой ба өндгөвчийг өргөж, хажуу тийш нь буцааж авсны дараа шөрмөс нь тодорхой харагдаж байна. Хавчаарыг бэхэлсэн бөгөөд түүний төгсгөл нь өргөн шөрмөсний суурийн өндрөөс бага зэрэг урагш 2-3 см-ийн умайн хавирга руу хүрэхгүй байхаар байрлуулна. Юүлүүр-аарцагны шөрмөсийг хавчаар хооронд нь салгаж, шөрмөс дээрх шөрмөсийг таслаж, сүүлийг нь хэвлийн хөндийд дүрнэ. Өмнө нь умайн холболтыг бөөрөнхийлж, салгаж, холбодог байсан тул умайн ампутыг хавсралтгүйгээр хийдэг байв. Өргөн үений навч хоёулаа өндгөвчний хажуугаар хөндлөн чиглэлд, умайн булан руу бэхлэгдсэн бөгөөд энэ нь өргөн шөрмөсний доор байрладаг шээсний хоолойг гэмтээхгүйн тулд юм. Үүнтэй адилаар, умайн хавдрын хоёуланг нь хоёуланг нь арилгах үед үйлдэл нь нөгөө талаас хийгддэг.

Умайн хоолойг (өндгөвчгүйгээр) ампутаци хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд хавчаарууд нь өндгөвчний өөрийн шөрмөс ба фаллопийн хоолойн салст бүрхэвч дээр байрладаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондох эд нь салж, холбодог. Шаардлагатай бол үүнийг хоёр тал дээр хийдэг. Үүний дараа мэс засал нь умай нь хавсралтгүйгээр салсан мэт хийгддэг.

Анагаах ухааны түүхэн дэх үйл ажиллагааны товч тодорхойлолт Доод медианы лапаротоми (эсвэл Пфанненстиел). Аарцгийн эрхтнүүдийн шинжилгээ: Жирэмсний 14-15 долоо хоногт умай нь олон тооны миоматоз зангилаагаар томордог. Цистик формацаас болж өндгөвч томордог (6x7 см хүртэл). Дугуй шөрмөс, хоолойн умайн төгсгөл ба өндгөвчний өөр хоорондоо холбосон холбоосууд нь эргэлдэж, баруун, зүүн тийш эргэлддэг. Уушигны умайн нугаламын бүсэд урд болон хойд гэдэсний хэвлий хэсгүүдийг урд хэсэгт нь суулгасан байдаг. Давсаг нь бага зэрэг доошлогддог. Умайн дотоод залгиурын түвшинд байрлах судасны судаснууд нь ээлжлэн эргэлддэг, цавуулагдсан, салсан, холбосон байдаг. Умайн бие нь умайн хөндийгөөс дотоод залгиурын түвшинд таслагдана. Түүний хожуулыг тус тусад нь оёдог. Гемостазын хяналт. Перитонизаци Хэвлийн бие засах газар, эрхтэний засвар. Хэвлийн хананы хэсэг нь давхаргаар нягт наалддаг. Боолт. Шээсийг катетерээр ялгаруулдаг - хөнгөн, 100 мл. Өргөтгөл. Макро эм (тайлбар).

Умайг зайлуулах нь хэцүү, хямралтай үйл ажиллагаа юм. Эмэгтэй хүний \u200b\u200bумайг зайлуулах үр дагавар нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд хүүхэдтэй болох боломжгүй болгодог. Тиймээс мэс заслын оролцоог зөвхөн мэс засал хийлгээгүй бол эмэгтэй хүн үхэлд хүргэх үр дагаварт хүргэдэг. Анагаах ухаан хөгжихийн хэрээр энэхүү мэс заслын оролцоо бага, бага хийгддэг боловч өөр сонголт байхгүй нөхцөл байдал байдаг. Түүнчлэн, умайг зайлуулах мэс засал хийлгэх нь илүү дээр юм. Хөндлөнгийн эмчилгээг эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийдэг бөгөөд ямар ч насны эмэгтэйчүүдэд хийж болно.

Үүнийг гурван аргаар хийж болно.

1. Умайн хавдрын хавдрын хавагналт. Энэ нь умайн фиброз, эндометриозын үед хийгддэг бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилсэн цус алдалт, умайн хорт хавдрын эхний үе шатанд хүргэдэг. Үйл ажиллагааны урьдчилсан нөхцөл бол өөрчлөгдөөгүй умайн хүзүү юм. Энэ ажиллагаа нь хамгийн бага инвазив шинж чанартай байдаг.
2. Умайн хавдрын хавдрын хавдрын хавдар. Мэс заслын шинж тэмдэг бол өндгөвчний неоплазм бөгөөд энэ нь adnexa-ийн эмгэг, умайн өөрөө хавсарсан байдаг. Түүнчлэн, амжилттай ажиллуулахын тулд умайн хүзүү өөрчлөгдөхгүй байх ёстой.
3. Умайн хавдар, мэс заслын дараах үе, түүний үр дагавар хамгийн хүнд байдаг. Энэ нь өтгөн хатах үед умайн хүзүүг бие махбодийн хамт зайлуулдагтай адил юм. Хагалгааны заалт нь өндгөвчний эмгэг (умайн фиброзын өндгөвчний эндометриозтой хавсарсан хавдар), умайн хорт хавдар юм. Хэрэв эмэгтэй хүн хүйсээ өөрчлөхээр шийдсэн бол үүнийг бас хийдэг.

Умайн хоолойг зайлуулахын тулд дараахь үйлдлүүдийг ялгаж үздэг.

• Нээлттэй, эсвэл лапаротоми;
• Жижиг зүслэгт оруулдаг багаж хэрэгслийг ашиглан хийгддэг умайг лапароскопийн аргаар зайлуулах;
• Да Винчи роботын гүйцэтгэсэн лапароскопи;
• Үтрээнээс умайгаа зайлуулах;
• Лапаротоми хавсарсан экстравагиналь хүртээмж.

Үйл ажиллагаа нь өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулахаас эхэлдэг. Умайг зайлуулах үед мэдээ алдуулалтыг аль нь хамгийн тохиромжтой болохыг анестезиологич шийдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

1. Өвчтөний биеийн жин;
2. Эмэгтэй хүний \u200b\u200bнас;
3. Өвчтөний ерөнхий байдал, дагалдах өвчний илрэл;
4. Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа, хэмжээ.

Умайг зайлуулах нь урт хугацааны үйл ажиллагаа бөгөөд олон үе шатуудаас бүрдэх бөгөөд мэс заслын талбар нь том талбайтай тул бүх өвчтөнүүд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг. Хэрэв мэс засал нь арьсны гэмтэл бага байдаг лапароскопи хийдэг бол урд талын хэвлийн хананы булчинг хамгийн их тайвшруулах зорилгоор эмэгтэйг ерөнхий мэдээ алдуулалтанд оруулах шаардлагатай байдаг.

Эндотрахеалын мэдээ алдуулалт хийдэг боловч эпидураль буюу нугасны мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь хэвлийн булчинг хангалттай тайвшруулдаг.

Умайн хавдрын хавсарсан хавдрын хавдрын ампутацийн арга

Мэс засалч нь хэвлийн урд ханыг давхаргаар нь огтолж, аарцагны хөндийг шалгаж, palpates. Умайн хоолойг олж илрүүлэхэд түүнтэй ажиллахад тохиромжтой байхын тулд шархнаас зайлуулах шаардлагатай. Наалдамхай тохиолдолд тэдгээрийг задалдаг.

Фаллопийн хоолой ба шөрмөсний аппарат дээр байрлуулсан хоёр хавчаарын тусламжтайгаар хавсралтууд боолттой байна. Хэвлийн хөндийн цистик-умайн нугалам огтлолцдог.

Давсагны гэмтэлээс зайлсхийхийн тулд түүнийг хэвлийн хөндийн хуудсаар авч хаяна. Хавчаар нь хөндлөн гарахын тулд суллагдсан судасны боодолтой давхцаж байна. Умайн хүзүүний булчингийн давхаргад судаснууд таслагдана. Зөв уулзвар хийхийн тулд умайг эсрэг чиглэлд татаж авдаг. Зүссэн судаснуудыг хатгах ажлыг катгутын тусламжтайгаар хийдэг.

Умайн хүзүүний умайн хэсгийг судасны багцаас 1 см-ийн зайд скальпелоор зүснэ. Умайг зайлуулах нь конус хэлбэрээр явагддаг. Умайг салгасны дараа хүзүүний хожуулыг катгутаар цацаж, умайн хүзүүний сувгийг бүхэлд нь иодын уусмалаар тослох болно.

Мэс заслын шархыг үе давхаргаар оёхын өмнө аудит хийх шаардлагатай бөгөөд дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлнэ.

• Умайн хүзүүний хожуул дээр оёдлын нягтрал;
• Дотоод цус алдалт дутагдалтай;
• Ногдуулсан лигаторуудын найдвартай байдал.

Үйл ажиллагааны нийт хугацаа 1 -1.5 цаг.

Хавдрын тусламжтайгаар умайн дээд хэсгийн хавдрын ампутацийн арга

Умайн хавдрын хавдрын хавдрын хавдрын зарим хэсгийг хавсаргахгүйгээр ижил аргаар хийхээс ялгаатай.

1. Дэмжих шормосны хоёр талд хоёр хавчаар байрлуулсны дараа тэд гаталж, дараа нь хожуул бэхлэгдэж, хавчаарууд арилдаг;
2. Умайн өргөн шөрмөсний навчны навчийг зүссэний дараа доош нь нүүлгэх ёстой;
3. Умайн бөөрөнхий шөрмөс болон хэвлийн хөндийн цист-умайн нугаламыг салгана;
4. Судасны боодолыг хавчих, судаснууд хөндлөн гарсны дараа тэдгээр нь наалддаг;
5. Умайн хавсралтын хамт тусгаарлагдсан;
6. Умайн хүзүүний хожуул нь оёдол юм.

Хэвлийн хөндийн арын хэсэг, умайн өргөн холболтын урд хуудсыг тасралтгүй оёдолоор оёж байх ёстой. Хэвлийн урд ханыг давхаргаар оёдог. Энэ ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа дунджаар 1.5 цаг байна.

Умайн хавсралтаар хавагнах - үйл ажиллагааны явц

Хэрэв эмэгтэйд гистерэктоми хийлгэсэн бол үйл ажиллагааны явц нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ.

• Үйл ажиллагааны эхлэл нь давсагыг салгах хүртэл умайн дээд хэсгийн хавдрын хавсарсан үетэй давхцдаг;
• Давсаг нь умайн хүзүүний бүх уртын дагуу тусгаарлагддаг бөгөөд дараа нь доошоо түлхэгддэг;
• Умайг зайлуулсны дараа умайн хүзүүний хэсэг нь боолттой, оёсон;
• Тэд умайн хөндийн өргөн холболтыг (түүний навчны навч) задалдаг боловч энэ үе шат нь аюултай тул шээсэнд гэмтэл учруулах магадлалтай;
• Судасны боодол дээр байрлуулсан хавчааруудын хооронд судаснууд дамжин өнгөрч, дараа нь бэхлэгдсэн байна.

Цаашдын үйл ажиллагааг үтрээ, урд талын хананд зүсэлт хийдэг. Дараа нь шархаар умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг гаргана. Хүзүүний эргэн тойронд үтрээ нь салдаг. Умайн болон түүний хавсралтыг аарцагнаас гаргаж авдаг. Үтрээ нь катгуттай оёдог. Мэс засал нь шөрмөсний давхаргууд, давхаргын оёдлын урд талын хэвлийн хананд наалдаж дуусдаг.

Умайн хавсралтаар хавагнах нь хамгийн гэмтэлтэй, хамгийн урт удаан үргэлжилсэн ажиллагаа юм. Үргэлжлэх хугацаа 2-оос 3 цаг байна. Умайг гадагшлуулсны дараа үүссэн хүндрэлүүд хамгийн түгээмэл тохиолддог.

Мэс заслын дараах эхний үеийн менежмент

Мэс засал хийсний дараа эмэгтэйг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлсэн бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг өдөр бүр хянаж, мэс заслын дараах хүндрэлийн хөгжилд анхны тусламж үзүүлэх чадвартай эмнэлгийн ажилтнууд үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэс засал хийсний дараа эмэгтэй хүн байх ёстой тойрог нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. Хүчилтөрөгчөөр хангах систем;
2. Сэхээн амьдруулах хэрэгсэл;
3. Яаралтай тохиолдолд эмийн багц.

Үйл ажиллагаа дууссанаас хойш 6 цагийн дотор эмэгтэй хүн цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын хурдыг тогтмол хэмждэг. Түүнчлэн, 3 цагийн дотор мэс заслын дараах шарх дээр хүнд зүйл байрлуулах шаардлагатай. Аарцаг дахь цусны эргэлтийг аль болох хурдан сэргээх зорилгоор үүнийг хийдэг. Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоод дээр мөсөн давсаг байрлуулна.

Хагалгааны дараа эмэгтэй хүн тэмдэглэгдсэн байдаг өвдөлтийн хам шинжБайна. Үүнийг арилгахын тулд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (baralgin, promedol), хэрэв үр дүнгүй бол мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол тарилгыг 4-6 цагийн давтамжтайгаар давтаж болно. Мэс засал хийснээс хойш 9 цагийн дараа давсаг нь катетераар эсвэл байгалийн аргаар бүрэн хоосон болно.

Эхний өдөр эмч нь эмэгтэйн нөхцөл байдлыг тогтмол үнэлж, хэвлийг нь таглаж, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдгийг шалгаж, хэвийн байх ёсгүй.

Умайн хэсгийг зайлуулах мэс заслын дараа хоолны дэглэм барина

Хоолны дэглэмийг үйл ажиллагаа дууссанаас хойшхи эхний минутуудаас ажиглаж эхэлдэг. Эхний хэдэн цагт ус уухыг хориглоно, хэрэв эмэгтэй хүн цангаж байвал уруулаа чийгтэй самбайгаар норгодог. Та мэс засал хийснээс хойш 12 цагийн дараа ууж болно. Бүх шингэний алдагдлыг дусаах уусмалаар солино.

Умайн хэсгийг зайлуулах мэс заслын дараах хоолыг хоёр хоногийн дараа л зөвшөөрдөг. Эмэгтэй хүн өөх тос багатай шөл, тахианы өндөг, цай, жигнэмэг идэж болно. Гурав дахь өдрөөс эхлэн цэс нь kefir, чанасан тахиа, шингэн шөл орно. Хагалгаанаас хойш долоо хоногийн дараа та хэвийн хоол тэжээл рүү буцах боломжтой.

Хагалгааны дараах хожуу үеийн менежмент

Хагалгааны дараах сүүлчийн үед хэвлийн урд хананд наалдсан оёдлыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Эмэгтэй хүн нөхөн үржихүйн тогтолцооны нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, бага зэргийн гажигтай бол эмчид хандах хэрэгтэй. Умайн хоолойг салгасны дараа бүх өвчтөний хяналтанд хамрагдах ёстой бөгөөд эмэгтэйчүүдийн эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай.

Умай болон өндгөвчийг зайлуулсны дараа дааврын эмийг томилох нь зайлшгүй шаардлагатай алхам бөгөөд учир нь умайг зайлуулах үед эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед дааврын тэнцвэр алдагддаг. Эмэгтэй бэлгийн дааврыг (эстроген, прогестерон) хэрэглэдэг. Умайн болон өндгөвчийг зайлуулсны дараа дааврын эмчилгээг эмэгтэй хүн эмнэлгээс гарсны дараа оршин суугаа газарт нь эмэгтэйчүүдийн эмч томилдог.

Хэрэв мэс засал нь хорт хавдартай хавдрын эмчилгээ хийлгэсэн бол онкологич нь умайн хавдрыг зайлуулсны дараа эмэгтэйн цацрагийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын дахин өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм. Өвчин гуравдахь шатандаа орсон бол химийн эмчилгээний курс хийх боломжтой.

Умайг зайлуулсны дараа нөхөн сэргээлтийг эмэгтэйчүүдийн эмч сэтгэлзүйн эмчтэй хамтран хийх ёстой. Тусдаа цэг бол бэлгийн нөхөн сэргээлт юм, учир нь умай бүрэн устгасны дараа бэлгийн харьцаанд орсон эмэгтэй бие махбодийн болон сэтгэл санааны хувьд таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Хөдөлмөрийн нөхөн сэргээлт нь химийн аюул, хүнд дасгал хөдөлгөөнтэй холбоогүй мэргэжлийн чиглэлийг сонгохоос бүрдэнэ.

Хүндрэлүүд

Гол хүндрэл нь умайн болон өндгөвчийг зайлуулсны дараа цус алддаг бөгөөд энэ нь судасны багцын уулзварын үеэр судас нэвчсэн, эсвэл үйл ажиллагааны техникийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд бусад судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Бусад хүндрэлүүд нь:

• Бэлгийн эрхтний микрофлорыг зөрчсөний улмаас үүссэн умай, өндгөвчийг зайлуулсны дараа гадагшлуулах;
• Халдварт бодисыг тэдгээрт оруулсны улмаас оёдлын бөглөрөл;
• Доод мөчний судасны тромбоз, ялангуяа 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд;
• Бэлгийн эрхтнийг дэмждэг булчинг гэмтсэний улмаас үтрээний пролапс;
• Аарцгийн мэдрэл гэмтсэний улмаас шээс, ялгадас гарахгүй байх;
• Хагалгааны өрөөнд ариутгалын нөхцөлийг дагаж мөрдөөгүйн улмаас тунгалгын булчирхайн халдварт ба үрэвсэлт өвчин.

Хэрэв умай болон умайн хүзүүг арилгах юм бол үр дагавар нь зөвхөн умайг зайлуулахаас илүү ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Эдгээр нь гэдэс, давсаг нь байр сууриа өөрчилдөгтэй холбоотой бөгөөд үүнээс болж шээс ялгарах, гажиг үүсэх зэрэг зөрчил гардаг. Эдгээр эмгэг нь бие махбодийн хордлого, бэлэг эрхтний тогтолцооны халдварт ба үрэвсэлт өвчний хөгжилд хүргэдэг шээс, ялгадсыг хадгалахад хүргэдэг. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын дараа гимнастик хийх нь умайг зайлуулах (), дасгал хөдөлгөөн хийхэд тусалдаг.