GCS-ийн хүсээгүй үр нөлөө. Глюкокортикоидын эм

Стероидын гормоны талаар дор хаяж нэг удаа сонссон байх. Бидний бие махбодь нь амин чухал үйл явцыг зохицуулахын тулд тэдгээрийг байнга үйлдвэрлэдэг. Энэ нийтлэлд бид бөөрний дээд булчирхайд үүсдэг глюкокортикоидууд, стероид даавруудыг авч үзэх болно. Хэдийгээр бид бүгд тэдний синтетик аналогийг - GCS-ийг сонирхож байгаа юм. Анагаах ухаанд юу байдаг вэ? Тэд юунд ашиглагдаж, ямар хор хөнөөл учруулдаг вэ? Ингээд харцгаая.

ТАЗ-ийн тухай ерөнхий мэдээлэл. Анагаах ухаанд юу байдаг вэ?

Бидний бие нь глюкокортикоид гэх мэт стероидын гормонуудыг синтезжүүлдэг. Эдгээр нь бөөрний дээд булчирхайгаар үйлдвэрлэгддэг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь бөөрний дутагдлын эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Өнөө үед зөвхөн байгалийн глюкокортикоидууд төдийгүй тэдгээрийн синтетик аналогууд - GCS хэрэглэдэг. Анагаах ухаанд юу байдаг вэ? Хүн төрөлхтний хувьд эдгээр аналогууд нь ихээхэн утгатай бөгөөд эдгээр нь бие махбодид үрэвслийн эсрэг, дархлаа дарангуйлдаг, цочролын эсрэг, харшлын эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Глюкокортикоидыг XX зууны 40-ээд оны үед эм (цаашид өгүүлэлд - эм) болгон ашиглаж эхэлсэн. ХХ зууны 30-аад оны сүүлчээр эрдэмтэд хүний \u200b\u200bадренал кортекс дэх стероидын гормоны нэгдлүүдийг олж илрүүлээд 1937 онд аль хэдийн минерокортикоид дезоксикортикостерон тусгаарлагдсан байдаг. 1940-ээд оны эхээр глюкокортикоид гидрокортизон ба кортизоныг гаргаж авсан. Кортизон ба гидрокортизоны фармакологийн нөлөө маш олон янз байсан тул тэдгээрийг эм болгон ашиглахаар шийдсэн. Хэсэг хугацааны дараа эрдэмтэд синтезээ явуулав.

Хүний биед хамгийн идэвхтэй глюкокортикоид бол кортизол юм (гидрокортизонтой төстэй, үнэ нь 100-150 рубль байдаг) бөгөөд энэ нь хамгийн гол нь тооцогддог. Та мөн бага идэвхитэй зүйлийг ялгаж болно: кортикостерон, кортизон, 11-дезоксикортизол, 11-дегидрокортикостерон.

Байгалийн глюкокортикоидуудаас зөвхөн гидрокортизон ба кортизон нь мансууруулах бодис хэрэглэдэг болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч сүүлийнх нь бусад гормонуудаас гаж нөлөө үүсгэдэг тул анагаах ухаанд ашиглах нь одоогоор хязгаарлагдмал байдаг. Өнөөдрийг хүртэл глюкокортикоидуудаас зөвхөн гидрокортизон буюу түүний эфир (гидрокортизон гемисукцинат ба гидрокортизон ацетат) хэрэглэдэг.

Глюкокортикостероид (синтетик глюкокортикоид) -ын тухайд өнөө үед ийм төрлийн хэд хэдэн эм нийлэгжсэн бөгөөд тэдгээрийн дотор хайлуур жоншсон (флюметазон, триамцинолон, бетаметазон, дексаметазон гэх мэт) ба фторгүй (метилпреднизолон, преднизолон, преднизик) боломжтой.

Ийм агентууд нь байгалийн гаралтай харьцуулахад илүү идэвхтэй байдаг бөгөөд эмчилгээнд бага тун шаардагддаг.

GCS-ийн үйл ажиллагааны механизм

Молекулын түвшинд глюкокортикостероидын нөлөөг бүрэн ойлгоогүй болно. Эрдэмтэд эдгээр эм нь генийн транскрипцийг зохицуулах түвшинд эсүүд дээр ажилладаг гэж үздэг.

Глюкокортикостероидууд эсэд (мембранаар дамжин) эсэд нэвтрэн орвол рецепторуудтай холбогдон глюкокортикоид + рецепторын цогцолборыг идэвхжүүлж, эсийн цөмд орж, стероид хариу урвалддаг генийн протекцийн хэсэгт байрлах ДНХ-ийн хэсгүүдтэй холбогддог (глюкокортикоид гэж нэрлэдэг) - холбогдох элементүүд). "Глюкокортикоид + рецептор" цогцолбор нь зарим генийн транскрипцийг зохицуулах (дарах, эсвэл эсрэгээр идэвхжүүлэх) чадвартай байдаг. Энэ нь mRNA үйлдвэрлэлийг дарангуйлах эсвэл өдөөх, эсийн нөлөөллийг зохицуулдаг янз бүрийн зохицуулах фермент, уургийн нийлэгжилтийг өөрчлөхөд хүргэдэг зүйл юм.

Олон янзын судалгаагаар глюкокортикоид + рецепторын цогцолбор нь дархлааны хариу урвалд оролцдог генийг зохицуулдаг цөмийн хүчин зүйл капа B (NF-кБ) эсвэл идэвхжүүлэгч транскрипцийн уураг (AP-1) гэх мэт өөр өөр транскрипцийн хүчин зүйлүүдтэй харилцан үйлчилдэг. үрэвсэл (наалдац молекул, цитокиний ген, протеиназ гэх мэт).

GCS-ийн гол нөлөө

Глюкокортикостероидын хүний \u200b\u200bбиед үзүүлэх нөлөө олон янз байдаг. Эдгээр дааврууд нь хортой, цочролын эсрэг, дархлаа сулруулах, харшлын эсрэг, desensitizing, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. GCS хэрхэн ажилладаг талаар нарийвчлан авч үзье.

• GCS-ийн үрэвслийн эсрэг үйлдэл. Энэ нь фосфолипаза А-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлснаас үүдэлтэй. Энэ ферментийг хүний \u200b\u200bбиед дарангуйлах үед арахидоны хүчил ялгарах (ялгарах) дарангуйлж, зарим үрэвслийн зуучлагч (простагландин, лейкотриен, тробоксан гэх мэт) -ийг дарангуйлдаг. Түүнээс гадна глюкокортикостероид уух нь шингэний эксудас буурч, хялгасан судасны судасжилт (нарийсалт), үрэвслийн төвлөрсөн хэсэгт микроциркуляци сайжрах болно.
• GCS-ийн харшлын эсрэг үйлчилгээтэй. Энэ нь харшлын зуучлагчдын шүүрэл, синтез буурах, эргэлддэг базофил буурах, гистаминыг базофил болон мэдрэмтгий шигүү мөхлөгт эсүүдээс ялгарах, В- ба Т-лимфоцитын тоо буурах, харшлын зуучлагчдад эсийн мэдрэх чадвар буурах, бие махбодийн дархлааны хариу урвалын эсрэгбие, эсрэгтөрөгч гэх мэт үр дүнд үүсдэг.
• GCS-ийн дархлаа дарангуйлах үйл ажиллагаа. Анагаах ухаанд юу байдаг вэ? Энэ нь эм нь иммуногенезийг дарангуйлж, эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг гэсэн үг юм. Глюкокортикостероидууд нь ясны чөмөгний үүдэл эсийн нүүдлийг дарангуйлж, В- ба Т-лимфоцитуудын үйл ажиллагааг дарангуйлж, макрофаг, лейкоцитуудаас цитокиныг ялгаруулж байдаг.
• GCS-ийн антиоксик болон antishock үйлдэл. Гормоны нөлөө нь хүний \u200b\u200bцусан дахь даралт ихсэх, мөн ксено- ба эндобиотик бодисын солилцоонд оролцдог элэгний ферментийн идэвхжилээс үүдэлтэй юм.
• Минералокортикоидын үйл ажиллагаа. Глюкокортикостероидууд нь хүний \u200b\u200bбиед натри, ус хадгалах чадвартай, калийн ялгаралтыг өдөөдөг. Энэ тохиолдолд нийлэг орлуулагч нь байгалийн гормонтой адил сайн биш боловч биед ийм нөлөө үзүүлдэг.

Фармакокинетик

Хэрэв GCS-ийг хэрэглэх үед өвчтөн халдварт өвчин (салхин цэцэг, улаанбурхан гэх мэт) өвчнөөр өвчилдөг бол маш хэцүү байх болно.

Аутоиммун эсвэл үрэвсэлт өвчтэй (ревматоид артрит, гэдэсний өвчин, системийн чонон хөрвөс гэх мэт) өвчтөнд кортикостероидыг эмчлэхэд стероид эсэргүүцэл үүсэх тохиолдол гардаг.

Амны хөндийн глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар хүлээн авдаг өвчтөнүүд үе үе ялгадасаар цусан шинжилгээ хийлгэж, фибросоофагогастродуоденоскопи хийдэг, учир нь GCS-ийн эмчилгээний үед стероид шарх нь хөндүүрлэхгүй байж болзошгүй юм.

Остеопороз нь удаан хугацааны туршид глюкокортикостероидоор эмчилдэг өвчтөнүүдийн 30-50% -д үүсдэг. Дүрмээр бол хөл, гар, аарцагны яс, хавирга, нуруунд нөлөөлдөг.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Бусад эмүүдтэй хавьтах үед бүх глюкокортикостероидууд (ангилал нь хамаагүй байх болно) бөгөөд энэ нөлөө нь бидний биед тийм ч эерэг байдаггүй. Глюкокортикостероидыг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэхээс өмнө мэдэх хэрэгтэй зүйл бол энд байна.

1. GCS ба антацидууд - глюкокортикостероидын шингээлт буурдаг.
2. GCS ба барбитуратууд, дифенин, гексамидин, дифенгидрамин, карбамазепин, рифампицин - элэг дэх глюкокортикостероидын биотрансформаци нэмэгддэг.
3. GCS ба изониазид, эритромицин - элэг дэх глюкокортикостероидын биотрансформац буурдаг.
4. GCS ба салицилат, бутадион, барбитурат, цитоксин, пенициллин, хлорамфеникол - эдгээр эмүүд бүгд арилдаг.
5. GCS ба изониазид нь хүний \u200b\u200bсэтгэцийн эмгэг юм.
6. GCS ба reserpine - сэтгэл гутралын төлөв байдал.
7. GCS ба трициклик антидепрессантууд - нүдний доторх даралт нэмэгддэг.
8. GCS ба адреномиметик - эдгээр эмийн үр нөлөөг сайжруулдаг.
9. GCS ба теофиллин - глюкокортикостероидын үрэвслийн эсрэг нөлөө нэмэгдэж, кардиотоксик нөлөө бий болдог.
10. GCS ба шээс хөөх эм, амфотерицин, минерокортикоидууд - гипокалиемийн эрсдэл нэмэгддэг.
11. GCS ба фибринолитик, бутадин, ибупрофен - цусархаг хүндрэлүүд дагалдаж болно.
12. GCS ба индометацин, салицилатууд - энэ хослол нь хоол боловсруулах замын шархлаа үүсгэж болно.
13. GCS ба парацетамол - энэ эмийн хоруу чанар нэмэгддэг.
14. GCS ба азатиоприн - катаракт ба миопати үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
15. GCS ба меркаптопурин - нэгдэл нь цусан дахь шээсний хүчил агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг.
16. GCS ба хингамин - энэ эмийн хүсээгүй үр нөлөөг сайжруулдаг (эвэрлэгийн тунгалаг байдал, миопати, дерматит).
17. GCS ба метандростенолон - глюкокортикостероидын хүсээгүй үр нөлөөг сайжруулдаг.
18. GCS ба төмрийн бэлдмэлүүд, андрогенүүд - эритропоэтиний нийлэгжилт нэмэгдэж, үүнээс үүдэн эритропоэзийн хэмжээ нэмэгддэг.
19. GCS ба сахар бууруулах эмүүд - тэдгээрийн үр нөлөөг бараг бүрэн бууруулдаг.

Дүгнэлт

Глюкокортикостероид бол орчин үеийн анагаах ухаанд хэрэглэх боломжгүй эм юм. Эдгээр нь өвчний хүнд явцтай үе шатыг эмчлэхэд ашиглагддаг бөгөөд зүгээр л аливаа эмийн үйлдлийг сайжруулахад ашигладаг. Гэсэн хэдий ч бүх эмийн нэгэн адил глюкокортикостероидууд нь гаж нөлөө, эсрэг заалттай байдаг. Энэ тухай бүү мартаарай. Дээрхээс бид глюкокортикостероидыг хэрэглэх ёсгүй бүх тохиолдлыг жагсаасан бөгөөд GCS-ийн бусад эмүүдтэй хэрхэн харьцах тухай жагсаалтыг өгсөн болно. Түүнчлэн GCS-ийн үйл ажиллагааны механизм ба тэдгээрийн бүх нөлөөллийг нарийвчлан тайлбарласан болно. Одоо GCS-ийн талаар мэдэх шаардлагатай бүх зүйл нэг дор байна - энэ нийтлэл. Гэсэн хэдий ч ямар ч тохиолдолд эмчилгээг зөвхөн GCS-ийн талаархи ерөнхий мэдээллийг уншсаны дараа эхлүүлнэ. Мэдээжийн хэрэг эдгээр эмүүдийг эмчийн жоргүйгээр худалдаж авах боломжтой, гэхдээ яагаад танд хэрэгтэй вэ? Ямар нэгэн эм хэрэглэхээс өмнө та эхлээд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эрүүл байх, өөрийгөө эмчлэх хэрэггүй!

Глюкокортикостероидын эмчилгээний системийн гаж нөлөө

Э.О. Борисов

Глюкокортикостероидууд (GCS) нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд төвөгтэй, олон талт нөлөө үзүүлдэг. Тэд нүүрс ус, уураг, өөх тос, ус, электролит бодисын солилцоонд саад болж, зүрх судасны систем, бөөр, араг ясны булчин, мэдрэлийн систем болон бусад эрхтэн, эд эсийг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс кортикостероидтой фармакологийн тунгаар системчилсэн эмчилгээ хийх нь олон эрхтэн, тогтолцооны янз бүрийн хүсээгүй гаж нөлөөг үүсгэдэг нь гайхмаар зүйл биш юм. Энэ нь дунджаар өвчтөнүүдийн 50% -д тохиолддог.

Олон тооны гаж нөлөө, мөн эмчилгээний үр дүн нь тунгаас хамааралтай бөгөөд бага ба дунд тунгаар хөгждөг. PE GCS-эмчилгээг 2 бүлэгт хувааж болно: эмчилгээний явцад хөгжиж буй (экзоген гиперкортицизмын илрэл) ба удаан хугацаагаар эмчилгээ хийсний дараа эмийг хурдан татсанаас үүсдэг.

Эхний бүлэгт шингэний хуримтлал ба электролитийн эвдрэл, артерийн гипертензи, гипергликеми, глюкозури, экзоген гиперкортизизмын илрэл, халдвар (түүний дотор сүрьеэ гэх мэт) нэмэгддэг. пепсины шарх, остеопороз, миопати, сэтгэцийн эмгэг, арын subcapsular катаракт, глаукома, хүүхдийн өсөлтийн саатал, cushingoid зуршил (өөх тосыг дахин хуваарилах шинж чанартай таргалалт)

Елена Олеговна Борисова - нэр дэвшигч.

зөгийн бал. Шинжлэх ухааны доктор, Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Клиник фармакологийн тэнхимийн дэд профессор.

эд, striae, ecchymosis, батга ба хирсутизм).

Тэдний спектр дэх экзоген гиперкортизизмын шинж тэмдгүүд нь эндоген Кушингын хам шинжээс ялимгүй ялгаатай байдаг - Кушингын өвчин (адрено-кортикотроп дааврыг үүсгэдэг гипофиз аденома - ACTH). Гэсэн хэдий ч эндоген Кушинг синдромтой тохиолдолд GCS-ийн том тунг удаан хугацаагаар хэрэглэх шинж чанартай байдаг интракраниаль даралт, глаукома, арын дэд капсул катаракт, нойр булчирхайн үрэвсэл, ясны асептик үхжил зэрэг нь бараг байхгүй. Үүний зэрэгцээ Кушинг өвчний үед артерийн гипертензи илүү их ажиглагддаг.

биеийн жин, сэтгэцийн эмгэг, хаван, сулралтай шархны эдгэрэлт нь хам шинжийн хоёр хэлбэрийн хувьд ижил шинж чанартай байдаг. Эдгээр ялгаа нь Кушинг өвчний үед ACTH нийлэгжилт нэмэгдэж, ятроген гиперкортицизмын үед энэ дааврын синтезийг дарангуйлдаг (андроген, минералокортикоидын шүүрэл нэмэгдэхгүй).

Кортикостероидтой эмчлэх эхэн үед унтах эмгэг, сэтгэлийн хямрал, хоолны дуршил нэмэгдэх, биеийн жин зэрэг өвчин үүсдэг. Их хэмжээний тунг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр олон өвчтөн арьсны трофик өөрчлөлтийг бий болгодог: арьс хуурайших, сийрэгжих, striae, батга, алган дээр байрласан хялгасан судасны хэлбэр. Байнгын урвал

Эмчилгээний эхний үе шатанд ердийн; зайлшгүй хийх ёстой зүйл:

Нойргүйдэл;

Сэтгэлийн тогтворгүй байдал;

Хоолны дуршил нэмэгдэх ба / эсвэл жин нэмэх.

Бусад эмийн эрсдэлт хүчин зүйл буюу хортой нөлөө бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Артерийн гипертензи;

Гипергликеми (чихрийн шижин өвчний хөгжил хүртэл);

Ходоодны шархлаа

бөөрний булчирхай;

Өндөр тунг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед хүлээгдэнэ:

"Кушингоид" төрх;

Гипоталамик-гипофиз-adrenal тэнхлэгийг дарах;

Халдварт өвчний тархалт;

Остеонекроз;

Миопати;

Муу шарх эдгэрэлт.

Хожуу ба аажмаар хөгжиж байна (хуримтлагдсан тунтай холбоотой байж болох юм):

Остеопороз;

Катаракт;

Атеросклероз;

Хүүхдүүдийн өсөлтийн саатал;

Тарган гепатоз.

Ховор, урьдчилан таамаглах боломжгүй:

Тархины судасны гипертензи (псевдотумор тархи);

Глаукома;

Эпидураль липоматоз;

Нойр булчирхайн үрэвсэл

GCS-ийн эмчилгээнд PE-ийг хөгжүүлэх цаг хугацаа, нөхцөл байдал.

цоорох, батга үүсэх, сарын тэмдгийн гажиг, хирсутизм ба

Системийн эмчилгээний GCS-ийн гаж нөлөө нь өвчтөнүүдийн тал хувь нь хөгждөг.

эмэгтэйчүүдэд вирусын гаралт, эрэгтэйд бэлгийн сулрал, striae, purpura. Томруулах

лейкоцитоз нь кортикостероидын эмчилгээ юм. Гипокалиеми үүсч болно. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь эрүүл мэндэд аюул занал учруулахгүй боловч ихэвчлэн зайлсхийхэд хэцүү байдаг.

PE дааврын эмчилгээний магадлал олон хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг. Эдгээр нь хагас задралын хугацаа богино (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон) бүхий эмүүдээс илүү удаан ажилладаг GCS (триамцинолон, бетаметазон, дексаметазон) -оос үүдэлтэй байдаг. Ихэнх PE нь тунгаас хамаардаг тул өндөр тунгаар бүр богино хугацаанд үйлчилдэг эмийн жор нь тэдний хөгжлийн давтамжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Тунгийн хамт эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь PE-ийг хөгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Удаан хугацааны туршид GCS эмчилгээ хийлгэх нь бага тунгаар хэрэглэвэл PE-ийн хөгжилд хүргэдэг. Удаан хугацааны хэрэглээ эсвэл их хэмжээний GCS-тай холбоотой PE-ийн эрсдлийг тунг зохистой ашиглах, захиргааны горимыг хадгалах, хүлээгдэж буй PE-ийг сайтар хянах замаар бууруулах боломжтой. Олон тооны PE нь зөвхөн эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацаанаас гадна өвчтөний бие даасан шинж чанар, түүний удамшлын болон үндсэн хуулийн урьдаас хамаардаг. Эдгээр ПЭ нь ихэвчлэн аль хэдийн харшилтай өвчтэй эсвэл тэдний хөгжилд өртөмтгий байдаг өвчтөнүүдэд үүсдэг. Зарим ХМ нь нэн ховор тохиолддог боловч тэдний хөгжлийг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг (зураг).

Бодисын солилцооны эмгэг

Гипергликеми нь инсулинд эд эсийн мэдрэмж буурч, GCS-ийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. Хэдийгээр GCS эмчилгээ нь одоо байгаа чихрийн шижинтэй өвчтөнд гликемик хяналтыг улам хүндрүүлж, өвчтэй өвчтөнүүдэд гипергликеми үүсгэдэг боловч глюкозурийн харагдах байдал нь GCS-ийн хэрэглээг үргэлжлүүлэхэд саад болдоггүй тул чихрийн шижин байгаа нь GCS эмчилгээг эхлэхэд эсрэг заалт биш юм. Гадаад төрх байдал

глюкозури нь ихэвчлэн хоолны дэглэмд хязгаарлагддаг бөгөөд амны хөндийн антибиотик эм эсвэл инсулиныг шаардлагатай үед л тогтоодог. Ихэнх тохиолдолд стероид чихрийн шижин нь дексаметазон ба бетаметазоныг хэрэглэснээр үүсдэг.

Өөх тосны солилцоонд GCS-ийн нөлөө нь өөх тосыг мөчрүүдээс их бие, нүүр рүү огцом хуваарилах замаар илэрдэг. Энэ нь хэт ягаан туяаны болон их биеийн adipocytes нь бусад эндоген бодисын инсулин ба липолитик өдөөлтөд мэдрэмтгий байдлаараа ялгаатай байдаг гэж үздэг. Trunk adipocytes нь ихэвчлэн GCS-ийн өдөөгдсөн гипергликемийн хариу урвалын инсулины түвшинг нэмэгдүүлдэг. Хөлний адипоцитууд инсулинд бага мэдрэмтгий байдаг ба GCS байгаа тохиолдолд бусад дааврын липолитик өдөөгчд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хүзүү, supraclavicular бүсүүд, нүүрний дээр өөх тос ялгарч, мөчний өөхний эд алдагдсанаас болж cushingoid зуршил үүсдэг.

Усны электролит бодисын солилцооны эмгэг нь гипокалиеми, гипокальциеми, натри, ус хадгалах чадвараар илэрдэг. Синтетик кортикостероид хүлээн авсан өвчтөнд шингэний хуримтлал, гипохлоремик алкалоз нь ховор тохиолддог бөгөөд кортикостероидыг бага минералокортикоид идэвхитэй үйл ажиллагаа явуулахад бага байдаг. Шээс хөөх эм хэрэглэснээр гипокалиемийн эрсдэл нэмэгддэг.

Артерийн гипертензи

Цусны даралт ихсэх нь GCS-ийг удаан хугацаагаар эсвэл өндөр тунгаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно. GCS-ийн гипертензийн үйл ажиллагааны механизм сайн ойлгогдоогүй байна. Энэ нь GCS-ийн судасны хананд адренерг рецепторуудын илэрхийлэлийг нэмэгдүүлэх чадвартай холбоотой юм болов уу. Гудамжийг заналхийлэх-

судасны цохилтын эмчилгээний үеэр даралт ихсэх боломжтой. Үүний эмчилгээнд кальцийн антагонистууд, кали агуулсан шээс хөөх эм, ангиотензин II рецепторын антагонистуудыг ашиглаж болно.

Шарцын нөлөө

Гэдэсний эсвэл арван хоёрдугаар гэдэсний шарх нь ховор тохиолддог боловч хүнд хэлбэрийн PE юм. GCS эмчилгээ нь шарх үүсэх эрсдлийг бараг 2 дахин ихэсгэдэг, ихэвчлэн prednisolone-ийн нөлөөгөөр үүсдэг гэж үздэг (энэ нь хоёрдмол утгагүй тоо баримт байдаггүй). Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд энэ нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хослуулан хэрэглэхтэй холбоотой юм. Шарх үүсэх нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт, диспепси хэлбэрээр илэрч болох боловч ихэвчлэн бага эсвэл огт байдаггүй шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь цус алдалт, цооролтоор илэрдэг. GCS-ийн шарх үүсгэгч бодисын үйл ажиллагааны механизм нь давсны хүчлийн шүүрлийг нэмэгдүүлж, салстын нийлэгжилтийг бууруулж, хучуур эдийн нөхөн төлжилтийг саатуулдаг.

Системийн кортикостероид хүлээн авсан өвчтөнүүдийг стероид шархнаас (фиброгастоскопи, ходоодны флюрососкопи) хасч үзэх шаардлагатай. Түүхтэй шархтай эсвэл энэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд шархлаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь антисекретор эмийг томилох явдал юм.

Миопати

Заримдаа GCS-ийн тунг их хэмжээгээр хэрэглэдэг өвчтөнүүд миопатийн оношлогддог бөгөөд мор бүслүүр, хөл, аарцагны булчингийн араг ясны булчингийн сулрал, атрофийн шинж чанартай байдаг. Түүний хөгжлийн механизм нь уураг, эрдэс бодисын солилцоонд GCS-ийн сөрөг нөлөөтэй холбоотой юм. Миопати нь синтетик кортикостероидын өвөрмөц PE-д хамаардаггүй тул эндоген Кушингын хам шинжийн үед ажиглагдаж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь фторжуулсан кортикостероидууд - триамцинолон (бусдаас илүү олон удаа), дексаметазон, бетаметазон зэргээс болдог.

Гаж нөлөө нь удаан хугацааны туршид үйлчилдэг GCS-ээс үүсдэг: триамцинолон, бетаметазон, дексаметазон.

Миопати нь эмчилгээг эхлүүлсний дараа удалгүй хөгжиж, өвчтөний хөдөлгөөнийг хязгаарлах хангалттай хүчтэй байдаг. Уг процесс нь амьсгалын замын булчингууд (intercostal булчингууд, диафрагм) хүртэл сунаж, амьсгалын дутагдал үүсэхэд нөлөөлдөг. Миопати үүсэх нь GCS эмчилгээг зогсоох шинж тэмдэг гэж үздэг. Сэргээх удаан байгаа бөгөөд бүрэн гүйцэд биш байж магадгүй юм. Эмчилгээний хувьд калийн бэлдмэл ба анаболик стероидууд хэрэглэдэг.

Сэтгэцийн эмгэг

Бага зэргийн сэтгэцийн эмгэг (мэдрэл, сэтгэлийн түгшүүр, бага зэргийн эйфори, бусад сэтгэлийн өөрчлөлт, унтах эмгэг) GCS эмчилгээний эхэн үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Тэдгээрийн давтамж 4-36% хооронд хэлбэлзэж болно. Маник-депрессив эсвэл шизофреник хэлбэрийн хүнд хэлбэрийн стероид психозууд ховор байдаг. Энэ тохиолдолд амиа хорлох хандлага боломжтой. Сэтгэцийн эмгэгийг даван туулах нь эдгээр PE-ийг хөгжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд эсрэгээр анамнезын үед сэтгэцийн эмгэг байхгүй байх нь GCS эмчилгээний үеэр сэтгэцийн өвчлөл эхлэхээс сэргийлдэггүй.

Нүдний өвчин

Кортикостероидыг удаан хугацаагаар эмчилсэн тохиолдолд арын дэд капсул болон катаракуляр хоёрдогч нээлттэй өнцгийн глаукома үүсэх боломжтой.

Катаракт бол хожуу үеийн боловч алдартай GCS эмчилгээний хүндрэл бөгөөд нүдний хараа буурахад хүргэдэг. Түүний хөгжлийг магадгүй өвчтөнүүдийн тодорхой урьдач нөхцөл байдал хөнгөвчилдөг. Линзний тунгалаг байдал нь өндөр тунгаар хэрэглэх, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаатай холбоотой юм. Хүүхдүүд энэ хүндрэлд ихээхэн өртөмтгий байдаг ба нүдний эмгэг нь 28-44% -д тохиолддог. Эмчилгээний эмчилгээг зогсоох нь линзний тунгалаг байдлыг сэргээхэд үргэлж хүргэдэггүй бөгөөд үүнээс гадна дэвшилтэт байдал боломжтой байдаг

катаракт. Өдөрт 10 мг ба түүнээс дээш тунгаар преднизоныг удаан хугацаагаар хүлээж авсан өвчтөнүүд нүдний эмч мэргэжилтний үе үе үзлэгт хамрагдах ёстой.

Глаукома бол удаан хугацааны GCS эмчилгээний ховор, урьдчилан таамаглах боломжгүй хүндрэл юм. Хэрэв гэр бүлийн түүхэн нээлттэй глаукомтай бол энэхүү PE-ийн эрсдэл өндөр байдаг. Удамшлын удамшилтай өвчтөнд нүдний доторх даралт ихсэх тохиолдол бараг 90% -д тохиолддог ба ийм анамнез байхгүй тохиолдолд 5% -иас ихгүй тохиолддог. "Стероид" глаукомын эмгэг судлалын механизм бүрэн ойлгогдоогүй байна. Хэдийгээр өвчин янз бүрийн аргаар үргэлжлэх боломжтой боловч GCS эмчилгээг зогсоосны дараа нүдний доторхи даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.

Араг ясны гэмтэл

Нурууны остеопороз ба шахалтын хугарал нь бүх насны өвчтөнүүдэд GCS эмчилгээний хүнд хэлбэрийн хүндрэл юм. Урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг нийт өвчтөнүүдийн 30-50 хувь нь эцсийн эцэст ясны сийрэгжилт үүсдэг гэсэн тооцоо байдаг. (Энэ асуудлыг сэтгүүлийн энэ дугаарт I. A. Baranova-ийн нийтлэлд нарийвчлан авч үзсэн болно. - Ред.)

Асептик ясны үхжил нь кортикостероидтой удаан хугацааны эмчилгээг улам хүндрүүлдэг боловч өндөр тунг тогтоовол богино хугацаанд хөгжиж болно. Энэ хүндрэлийн механизм тодорхойгүй байна. Бусад яснуудаас ихэнхдээ эмэгтэй хүний \u200b\u200bтолгой нөлөөлдөг. Эхний шинж тэмдэг нь хамтарсан өвдөлт, хөшүүн чанар байж болно. Энэ хүндрэл нь эргэлт буцалтгүй, процесс ихэвчлэн урагшилж, хамтарсан шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байж болно. Ийм хүндрэл гарах магадлалтай тул өвчтөнүүдэд сэрэмжлүүлэх шаардлагатай байна. Хэрэв ямар нэгэн шинэ үе мөч өвдөх (ялангуяа хип, мөр, өвдөг) байвал асептик ясны үхжил үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Өсөн нэмэгдэж буй өсөлт

Харьцангуй бага тунгаар кортикостероидын томилох нь хүргэж болзошгүй юм

хүүхдүүдийн шугаман өсөлтийг хойшлуулдаг. Энэхүү PE нь хөвгүүдийн дунд хамгийн тод илэрдэг. Түүний яг тодорхой механизм нь тодорхойгүй байгаа ч энэ нь бэлгийн дааврын үйлдвэрлэл буурч, ясны формац үүссэнтэй холбоотой байж болзошгүй гэж үзэж байна. Ургамлын гаралтай коллагены нийлэгжилт, шугаман өсөлтийг нөхөн сэргээх боломжтой гэсэн уран зохиол дээр байдаг боловч эдгээр үр дүнг тодруулахын тулд илүү их судалгаа шаардлагатай байдаг. GCS цуцлагдсаны дараа өсөлтийн саатал хэвээр байж болно.

Бэлгийн дааврын нийлэгжилт буурдаг

Кортикостероидыг эмчлэх нь эстрадиол, тестостерон, лютеинизин, фолликулыг өдөөдөг дааврын концентраци буурч байгаа бөгөөд энэ нь ACTH болон гонадотроп дааврын синтезийг дарахтай холбоотой юм. Боломжит AE-д эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулрал орно. Үүнээс гадна анаболик идэвхитэй бэлгийн дааврын дутагдал нь ясны сийрэгжилтийг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Халдварт хүндрэлүүд

GCS-ийн дархлаа дарангуйлах нөлөө (нейтрофил ба моноцитын үйл ажиллагааг дарангуйлах, эсийн дархлаа судлалын урвал, лимфопения) нь халдварт өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, тахианы хор, заамал хавтан, микоз, пиелонефрит, остеомиелит, сүрьеэ зэрэг латент өвчнийг дахин идэвхжүүлэх эрсдэлд хүргэдэг. Халдварт хүндрэл нь дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд ялангуяа мэдрэмтгий байдаг. Дүрмээр бол, GCS-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөгөөр халдвар нь бага шинж тэмдэгтэй байдаг ба ерөнхийдөө хүндрэл, хүндрэл үүсгэдэг.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд бактерийн халдвар үүсгэдэг. Тэд ихэвчлэн уушгины хатгалгаа эсвэл сепситийн хэлбэрээр илэрдэг. Гол эмгэг төрүүлэгчид бол стафило юм.

гэдэсний бүлгийн кокси ба грам сөрөг бактери.

Туберкулины эерэг урвал бүхий өвчтөнүүдэд сүрьеэгийн хүнд хэлбэр үүсэх эрсдэлтэй тул GCS-тэй удаан эмчилгээ хийвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор изониазид авах шаардлагатай.

GCS-ийг хэрэглэх нь вирусын халдвар, түүний дотор тайлбарласан тахианы махны хүнд явцыг нэмэгдүүлдэг. Вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвөрмөц иммуноглобулиныг хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр нь халдвартай өвчтөнтэй холбоо тогтоосноос хойш эхний 48 цагийн дотор тогтоогддог.

Халдвартай үйл явц байгаа тохиолдолд GCS эмчилгээг зөвхөн шаардлагатай тохиолдолд бактерийн эсрэг эсвэл antifungal эмийн зааврын дагуу хийж болно. Урьдчилан сэргийлэхийн ачаар дааврын эмчилгээнд халдварт хүндрэлүүд одоо ховор тохиолддог.

Цус өөрчлөгддөг

Тромбоэмболийн хүндрэл нь GCS-ийн улмаас гепариныг шигүү мөхлөгт эсүүд үүсэх, улмаар цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэх чадвараас үүдэлтэй байдаг. Гиповолеми ба гиперкоагулуляци бүхий өвчтөнүүдэд GCS-ийн өндөр тунг тогтоосон тохиолдолд гүн судсанд тромбус үүсэх боломжтой байдаг. Тиймээс, хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа нефротик синдромтой, уушигны эмболизмоос урьдчилан сэргийлэх, цусны эргэлтийн хэмжээг тогтмол хянах, гиповолеми залруулах, антикоагулянт, антитромботик эмийн жор шаардлагатай байдаг.

Лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэхгүйгээр нейтрофилийн лейкоцитоз. Энэ нь GCS-ийг гранулопоэз дээр өдөөдөг нөлөөтэй холбоотой гэж үздэг.

Стероидын васкулит нь ихэвчлэн фторжуулсан кортикостероидууд (декс-саметазон, триамцинолон) -аас үүдэлтэй байдаг. Судасны нэвчилт ихсэж, шуу, цусан дахь салст бүрхэвч ихсэж байна.

ам, ходоод гэдэсний зам, нүдний коньюнктива.

Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг таслан зогсоох

GCS-ийн тусгай ба татан буулгах эмчилгээ нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь физиологийн хэмжээнээс давсан тунгаар экзоген GCS-ийн цусны эргэлтэд хариу өгөх замаар гипофиз булчирхайгаар ACTH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг. Өндөр тунгаар кортикостероидыг удаан хугацаагаар эмчлэх тохиолдолд гипо-ийн хариу урвалыг бууруулж болох юм.

thalamo-pituitary-adrenal систем (HPA) систем боловч хэдийгээр даралт ихсэх нь хувь хүний \u200b\u200bтом хэлбэлзэлд өртдөг тул тодорхой өвчтөнд эрсдлийг тодорхойлоход хэцүү болгодог. Эхлээд гажуудал нь функциональ шинж чанартай байдаг бөгөөд дараа нь бөөрний дээд булчирхайд түүний атрофи хүртэл морфологийн өөрчлөлт гарч болзошгүй. HPA системийг дарангуйлах нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйл бол кортикостероидын өндөр тун, удаан хугацаагаар эмчлэх, эмийн зохисгүй жор, кортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх зэрэг орно.

Кортикостероидыг физиологийн тунгаар хэрэглэхэд (насанд хүрэгчдэд 2.5-5 мг / өдөр преднизолон) өдөрт кортизолын үйлдвэрлэлийг дарангуйлах тохиолдол гардаггүй. Гэсэн хэдий ч 1-2 долоо хоногийн турш хэрэглэдэг өндөр тун (5-7.5 мг ба түүнээс дээш) нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг таслан зогсоох чадвартай байдаг. Удаан хугацааны туршид (жишээлбэл, 4-5 сар) эмчилгээ хийснээр өвчтөний 40% -д адренал кортекс атрофи үүсэх төлөвтэй байна.

Мэдээжийн хэрэг эмчилгээ нь удаан байх тусам адренал функцийг дарах магадлал өндөр байдаг. Богино хугацаанд (1-3 өдөр) их хэмжээний GCS-тай эмчилгээ хийлгэх нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул эмчилгээний явцад хүсээгүй үр дагаврыг таслан зогсоох боломжийг олгодог.

импульсийн эмчилгээ. Бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх, даралтыг энэ тохиолдолд ажиглах нь ойролцоогоор 4 долоо хоногт болдог. Дунд зэргийн тунг 7-14 хоногийн турш хэрэглэх нь бас аюулгүй гэж үздэг. Тиймээс GCS-ийг нэгэн зэрэг цуцлах богино хугацааны эмчилгээг ихэвчлэн, жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа зэрэг өвчнийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хэрэв эмчилгээг 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжлүүлэх шаардлагатай бол GCS-ийг цуцлах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг аажмаар хянах замаар явагдана. Тун өндөр байх тусам эмчилгээний хугацаа удаан байх тусам эмийг удаашруулах шаардлагатай байдаг. Ихэнх өвчтөнд adrenal cortex-ийн үйл ажиллагааг сэргээх нь хэдхэн сарын хугацаанд явагддаг бол зарим тохиолдолд нэг жил эсвэл түүнээс дээш хугацаа шаардагддаг.

Хамгийн ихээр, фторжуулсан (удаан хугацаанд ажилладаг) GCS - триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон авах үед HPA системийн дарангуйлал ажиглагдаж байна. Депотын бэлдмэл (Kenalog, Diprospan) нь удаан хугацааны дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.

Татах синдром

Өндөр тунгаар кортикостероидыг хурдан цуцалсны дараа таталцлын синдром үүсч болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үндсэн өвчний хурцадмал хэлбэрээр илэрдэг. Татах синдромын хүнд байдал нь adrenal cortex функц хэр сайн хадгалагдаж байгаагаас хамаарна.

Бага зэргийн тохиолдолд сул дорой байдал, сул дорой байдал, хурдан ядрах, хоолны дуршил алдагдах, дотор муухайрах, булчин болон толгой өвдөх, нойргүйдэх, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хүнд тохиолдолд, бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг ихээхэн дарангуйлдаг бол бөөлжих, нурах, таталт дагалддаг бөөрний цочмог дутагдлын клиник үүсч болно. Энэ байдал нь өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байна, ялангуяа хүнд ачаалалтай үед.

Ховор тохиолдолд, GCS-ийг цуцлавал мөгөөрсөн жийргэвчийн судасны даралт ихсэх магадлалтай.

2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар эмчилгээ хийснээр GCS аажмаар цуцлагддаг.

тархины сайн псевдотумын шинж тэмдэг болох оптик мэдрэл.

GCS хүлээн авах горим

Кортикостероидыг системтэй хэрэглэснээр PE-ийн хамгийн их эрсдэл нь кортикостероидыг өдрийн турш тэнцүү тунгаар авах үед тохиолддог. Өглөө GCS-ийн өдөр тутмын тунг нэг удаа уух нь PE-ийн тоог бууруулдаг. Энэ нь өглөөний цаг ба өдрийн эхний хагаст HPA системийн мэдрэмтгий байдалтай холбоотой юм.

экзогений GCS-ийн дарангуйлах нөлөө нь хамгийн бага, оройн цагаар - хамгийн өндөр байна. Оройдоо 5 мг преднизолон уух нь HPA системд өглөө 20 мг-аас илүү их дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд кортикостероидын хоногийн тунг бүхэлд нь өглөө (ихэвчлэн удаан хугацаагаар ажилладаг эмүүд) эсвэл өдрийн тунгийн 2 / 3-3 / 4-ийг, үлдсэн туныг үдийн цайны цагаар тогтоодог. Өдөр тутмын тунг жигд хуваарилах нь хамгийн түрэмгий өвчний эхний үе шатанд чухал ач холбогдолтой тул та өвчтөнийг 1-2 долоо хоногийн дотор өдөр тутмын тунг нэг өглөөний хоолонд шилжүүлэхийг хичээх хэрэгтэй.

Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаанд фармакологийн GCS-ийн дарангуйлах нөлөөг бууруулах нь эмийн эмчилгээний ээлжит дэглэмийг сайжруулдаг. Энэ нь үрэвслийн эсрэг гэсэн таамаглал дээр үндэслэн өдөрт 2 удаа өдөр бүр GCS-ийг өдөрт 2 удаа уухаас бүрддэг.

gCS-ийн дарангуйлах нөлөө нь ACTH-ийн синтезийн дарангуйлах нөлөөнөөс удаан үргэлжлэх бөгөөд GCS тунгийн хоорондох 48 цагийн завсарлагатай горим нь тэдний үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг хадгалах, HPA системд дарангуйлах нөлөөг бууруулах боломжийг олгодог.

Ээлжит дэглэмийн хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй байдал нь хагас задралын хугацаатай эм (преднизолон ба метилпреднизолон) байв. Фторжуулсан кортикостероидууд (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) нь цусны эргэлтэнд удаан хугацаагаар, илүү их хэмжээгээр ACTH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг тул тэдгээрийг өөр эмчилгээнд ашигладаггүй.

Хэдийгээр кортикостероидуудыг ээлжлэн хэрэглэх нь бөөрний үйл ажиллагааг дарангуйлах эрсдлийг бууруулдаг боловч олон тохиолдолд, жишээлбэл, цусны өвчин, шархлаат колит, хорт хавдрын үед энэхүү дэглэм хангалттай үр дүнтэй байдаггүй. Түүнчлэн эмчилгээний эхний үе шатанд, өвчтөний биеийн байдал тогтворжихгүй байх, эсвэл өвчний хүндэрсэн үед хэрэглэх ёсгүй. Харамсалтай нь, олон өвчтөнд эмчилгээний өөр хувилбар нь тун хоорондын завсарлагааны өдөр сайн сайхан байдал муудаж байгаатай холбоотой юм.

Дүгнэлт

Хэдийгээр HPA системийн дутагдал үүсэх нь өндөр тунг томилохтой холбоотой байдаг

гормоны тун, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа эсвэл эндоген плазмын кортизолын түвшингээс хамаарч түүний илрэлийг найдвартай таамаглах боломжгүй юм. Харамсалтай нь өнөөдөр GCS-ийн системийн эмчилгээний явцад гаж нөлөө үүсэхээс бүрэн зайлсхийх боломжгүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Тиймээс эмч өвчтөнийг GCS-тэй удаан хугацааны системчилсэн эмчилгээний үр дагаврын талаар сэрэмжлүүлж өгөх хэрэгтэй. Эмчилгээний зохих зөвлөгөөг авахгүйгээр эмчилгээг өөрөө зогсоох эсвэл тунг хурдан бууруулахыг зөвшөөрөх нь зүйтэй.

Ашигласан материалын жагсаалт

1. Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Эмнэлгийн хүндрэл. SPb., 2001. 281-р тал.

2. Насонов Э.Л. // Рус. зөгийн бал. zurn. 1999, 8-р боть, 377-р тал.

3. Коровина Н.А. ба бусад Хүүхдийн дотоод өвчинд глюкокортикостероидын эм. М., 2002. 17-р сар.

4. Boumpas D.T. гэх мэт. // Анн. Int. Мед. 1993. V. 119. P. 1198.

5. Эмчилгээний үндсэн фармакологийн үндэс / Эд. by Hardman J.G. гэх мэт. Нью Йорк,

6. Пайпер J.M. гэх мэт. // Анн. Дадлагын ажилтан. Мед. 1991. V. 114. P. 735.

7. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Глюко-кортикоид эм. Смоленск,

8. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. // Рус. зөгийн бал. zurn. 1999, 8-р боть, 371-р тал.

9. Boulet L. нар. // Канадын Мед. Холбоо J. 1999. V. 161. Нийлүүлэлт. 11.S.1.

10. Березняков I.G. // http: // провизор. kharkov.ua/archive/1998/N10/glukokor/ htm

Өглөө GCS-ийн өдөр тутмын тунг нэг удаа хэрэглэснээр гаж нөлөө үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

0 АТМОСФЕР

os ^^ h-ere Манай сайтад зочилно уу!

Www.atmosphere-ph.ru вэбсайтаас та манай сэтгүүлийн цахим хувилбарыг, мөн астма ба харшил, атмосфер зэрэг сэтгүүлүүдийг олох боломжтой. Кардиологи ”,“ Уушигны зүрх ”,“ Агаар мандал. Мэдрэлийн өвчнүүд ”, орос хэл дээр орчуулсан гарын авлага, түгээмэл товхимол бүхий ГИНА (Гуурсан хоолойн астма өвчний талаарх дэлхийн санаачилга) ба GOLD (Уушгины архаг бөглөрөлт өвчний дэлхийн санаачилга).

Хүний бие нь өвчний шинж тэмдгийг өөрөө арилгах, гадаад болон дотоод орчны сөрөг хүчин зүйлсээс хамгаалах идэвхтэй бодис үйлдвэрлэх чадвартай, тасралтгүй ажилладаг систем юм. Эдгээр идэвхтэй бодисыг гормон гэж нэрлэдэг бөгөөд тэдгээр нь хамгаалалтын чиг үүргээс гадна бие махбод дахь олон процессыг зохицуулахад тусалдаг.

Глюкокортикостероид гэж юу вэ

Глюкокортикостероидууд (глюкокортикоидууд) нь adrenal cortex-ээс ялгардаг кортикостероидын гормонууд юм. Гипофиз нь эдгээр стероидын гормоныг ялгаруулах үүрэгтэй бөгөөд цусан дахь тусгай бодис болох кортикотропин үүсгэдэг. Энэ нь бөөрний дээд булчирхайг өдөөдөг бөгөөд энэ нь их хэмжээний глюкокортикоидыг ялгаруулдаг.

Мэргэжлийн эмч нар хүний \u200b\u200bэсийн дотор эсүүд үүн дээр ажилладаг химийн бодисын хариу урвалыг хариуцдаг тусгай зуучлагч байдаг гэж үздэг. Тэд ямар ч гормоны үйл ажиллагааны механизмыг ингэж тайлбарлаж өгдөг.

Глюкокортикостероидууд бие махбодид маш их нөлөө үзүүлдэг.

• стресс, цочролын эсрэг нөлөөтэй;
• хүний \u200b\u200bдасан зохицох механизмын үйл ажиллагааг хурдасгах;
• ясны чөмөг дэх цусны эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөх;
• миокардийн болон цусны судасны мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг;
• нэмэгдэж, элгэнд тохиолддог глюконеогенезд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Бие махбодид гипогликемийн довтолгоог бие даан зогсоож, стероидын гормоныг цусанд оруулахыг өдөөдөг;
• өөх тосны анаболизмыг нэмэгдүүлэх, бие махбодид ашигтай электролитүүдийн солилцоог хурдасгах;
• дархлаа сэргээх хүчтэй нөлөөтэй;
• антигистамин нөлөө үзүүлдэг зуучлагчдын сулралтыг багасгах;
• үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөөтэй бөгөөд эс, эд эсэд хор хөнөөлтэй үйл явцыг үүсгэдэг ферментийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Үрэвслийн зуучлагчдыг дарангуйлах нь эрүүл ба нөлөөлөлд өртсөн эсүүдийн хоорондох шингэний солилцоо буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд үрэвсэл ургахгүй бөгөөд урагшлахгүй. Нэмж хэлэхэд, GCS нь үрэвслийн процессын катализатор болох арахидоны хүчилээс липокортины уураг үйлдвэрлэхийг зөвшөөрдөггүй;

Бөөрний булчирхайн булчирхайн стероид дааврын энэ бүх чадварыг эрдэмтэд лабораторийн нөхцөлд нээсэн тул үүнээс болж глюкокортикостероидыг фармакологийн салбарт амжилттай нэвтрүүлжээ. Хожим нь гаднаас хэрэглэх үед гормоны эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Хүний биед глюкокортикоидыг зохиомлоор нэмж оруулах нь олон тооны асуудлыг хурдан шийдвэрлэхэд тусалдаг.

Эдгээр дааврын өндөр үр ашиг, ашиг тусыг үл харгалзан орчин үеийн фармакологийн үйлдвэрүүд зөвхөн синтетик аналоги ашигладаг тул цэвэр хэлбэрээр хэрэглэдэг кортикостероидын гормонууд олон тооны сөрөг гаж нөлөөг өдөөж чаддаг.

Глюкокортикостероид уух заалт

Глюкокортикостероидыг бие махбодид нэмэлт дэмжих эмчилгээ шаардлагатай үед эмч нар тогтоодог. Эдгээр эмийг монотерапийн эмчилгээ гэж тун ховор хэрэглэдэг бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн тодорхой өвчний эмчилгээнд багтдаг.

Синтетик глюкокортикоидын дааврыг хэрэглэх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь дараахь нөхцлийг агуулдаг.

• бие махбодь, түүний дотор васомотор ринит;
• болон астматай өмнөх нөхцөл байдал;
• янз бүрийн этиологийн арьсны үрэвсэл. Глюкокортикостероид нь арьсыг халдварт гэмтэл учруулах үед ч гэсэн өвчин үүсгэдэг бичил биетнийг даван туулах чадвартай эмүүдтэй хамт ашиглагддаг;
• цусны гарал үүслээс үүдэлтэй гэмтэл зэрэг аливаа гарал үүсэл;
• , холбогч эдийн эмгэгийн бусад илрэлүүд;
• дотоод эмгэгийн улмаас мэдэгдэхүйц бууралт;
• эрхтэн, эд эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа удаан хугацааны сэргэлт, цус сэлбэх. Энэ төрлийн стероидын гормонууд нь бие махбодид гадны биет ба эсүүдэд хурдан дасан зохицоход тусалдаг бөгөөд хүлцэл ихээхэн нэмэгддэг;
• глюкокортикостероидууд нь онкологийн цацраг туяа эмчилгээний дараах нөхөн сэргээх цогцолбор багтдаг;
• , цочмог болон архаг үе шатанд физиологийн даавар болон бусад дотоод шүүрлийн өвчнийг өдөөх чадварыг бууруулдаг;
• ходоод гэдэсний замын зарим өвчин:,;
• аутоиммун элэгний өвчин;
• тархины хавдар;
• нүдний өвчин: кератит, эвэрлэгийн iritis.

Глюкокортикостероидыг эмчийн зааж өгсөний дараа л авах шаардлагатай, учир нь буруу, буруу тооцоолсон тунг авбал эдгээр эм нь аюултай гаж нөлөөг хурдан өдөөж болно.

Синтетик стероидын гормонууд нь таталтын шинж тэмдгийг өдөөж болно - эмийг зогсоосны дараа өвчтөний сайн сайхан байдал, глюкокортикоидын дутагдал хүртэл. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч зөвхөн глюкокортикоидтой эмийн эмчилгээний тунг тооцдог. Тэрээр эмгэг судлалын цочмог үе шатыг зогсоох эмийн хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлэх замаар эмчилгээний дэглэм барьж, өвчний оргил үе өнгөрсний дараа тунг хамгийн бага хэмжээнд хүргэх шаардлагатай.

Глюкокортикоидын ангилал

Глюкокортикостероидын эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тухайн эмийн нэг тунгийн адренокортикотроп дааврыг дарангуйлах чадварыг харгалзан мэргэжилтнүүд зохиомлоор хэмжсэн бөгөөд энэ нь дээр дурдсан эмгэг судлалын бараг бүх нөхцөлд идэвхждэг. Энэ ангилалд энэ төрлийн стероидын гормоныг дараахь төрлүүдэд хуваадаг.

1. Богино хэмжээний жүжиг - ACTH-ийн үйл ажиллагааг өдөрт хэдхэн хоногийн хугацаанд дарах (Кортизол, Гидрокортизон, Кортизон, Преднизолон, Метипред);
2. Дундаж хугацаа - хүчинтэй байх хугацаа нь ойролцоогоор 2 хоног (Traimcinolone, Polcortolone);
3. Урт хугацаанд ажилладаг эмүүд - үр нөлөө нь 48 цагаас илүү хугацаанд үргэлжилдэг (Батметазон, Дексаметазон).

Үүнээс гадна эмийг өвчтөний биед нэвтрүүлэх аргын дагуу сонгодог ангилал байдаг.

1. Амаар (шахмал ба капсул);
2. хамрын дусал ба шүрших;
3. эмийн амьсгалах хэлбэр (астматик эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг);
4. гадны зориулалттай тос, тос.

Биеийн байдал, эмгэг судлалын төрлөөс хамаарч глюкокортикостероидыг агуулсан 1 ба хэд хэдэн хэлбэрийн эмийг аль алиныг нь зааж өгч болно.

Алдартай глюкокортикостероидын эмийн жагсаалт

Глюкокортикостероид агуулсан олон эмийн дотроос эмч, фармакологчид янз бүрийн бүлгийн хэд хэдэн эмийг өндөр үр дүнтэй, ялгах чадвар багатай гаж нөлөөг ялгаж үздэг.

тэмдэглэл

Өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний хөгжлийн үе шатаас хамаарч эмийн хэлбэр, тун, хэрэглэх хугацааг сонгоно. Глюкокортикостероидыг хэрэглэх нь өвчтөний нөхцөл байдалд гарсан аливаа өөрчлөлтийг хянахын тулд заавал эмчийн байнгын хяналтан дор явагддаг.

Глюкокортикостероидын гаж нөлөө

Орчин үеийн фармакологийн төвүүд даавар агуулсан эмийн аюулгүй байдлыг сайжруулахаар ажиллаж байгаа боловч өвчтөний бие махбодийн өндөр мэдрэмжтэй байдаг тул дараахь гаж нөлөө илэрч болно.

• мэдрэлийн цочромтгой байдал нэмэгдэх;
• нойргүйдэл;
• таагүй байдал үүсгэдэг;
• , тромбоэмболизм;
• гэдэс, цөсний хүүдий үрэвсэл;
• жин нэмэх;
• удаан хугацааны хэрэглээтэй;

Глюкокортикоидын эмүүд (GCS) нь зөвхөн харшлын болон уушигны эмгэг судлал төдийгүй анагаах ухаанд онцгой байр суурь эзэлдэг. GCS-ийн зохисгүй хэрэглээ нь олон тооны гаж нөлөө илэрч, өвчтөний чанар, амьдралын хэв маягийг эрс өөрчилдөг. Ийм тохиолдолд GCS-ийг томилсноор хүндрэл гарах эрсдэл нь өөрөө өвчний ноцтой байдлаас их байна. Нөгөөтэйгүүр, зөвхөн өвчтөнүүдэд төдийгүй чадваргүй эмнэлгийн ажилчдад бий болдог дааврын эмүүдээс эмээх нь глюкокортикоидын эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийн дунд эмч нарын нарийн мэргэжлийн мэдлэг, тусгай ажил шаарддаг. Тиймээс GCS эмчилгээний үндсэн зарчим нь хамгийн бага тунг хэрэглэх үед хамгийн их үр дүнд хүрэх явдал юм; хангалтгүй тунг хэрэглэх нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, үүний үр дүнд гаж нөлөөний магадлалыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Ангилал. GCS нь нэг тунг хэрэглэсний дараа ACTH-ийг дарангуйлах хугацаанаас хамаарч богино, завсрын, урт хугацааны эм гэж ангилдаг (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаагаар GCS ангилал

Мансууруулах бодис		Тэнцүү naya тун	gKS	Минерало кортикоид үйл ажиллагаа
Богино хэмжээтэй:
Кортизол (гидрокортизон)
Кортизон
Преднизон
Дунд хугацаа
Преднизолон
Метилпреднизолон
Триамцинолон
Урт удаан ажилладаг
Бэмламэтасон
Дексаметазон

40 гаруй жилийн туршид орон нутагт хэрэглэх үед өндөр идэвхжилтэй глюкокортикоидын бэлдмэлүүд зах зээл дээр өргөн хэрэглэгддэг болсон. Амьсгалын эмчилгээнд шинээр үүссэн кортикостероидын шинэ ангилал нь дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой: нэг талаас глюкокортикоид рецептортой өндөр харьцаатай байх, нөгөө талаас биоавтологи нь маш бага бөгөөд үүнийг багасгах замаар кортикостероидын липофиль чанарыг бууруулж, улмаар шингээлтийн түвшинг бууруулдаг. Хэрэгжүүлэх аргын дагуу GCS-ийн ангиллыг доорхи хувилбар, худалдааны нэр, тунгийн горимыг харуулав (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3 . Захиргааны чиглэлээр GCS ангилал

Мансууруулах бодис	Худалдааны нэрс		Маягтыг суллах
Амаар хэрэглэх GCS
Бетаметазон	Целестон		Таб 0.005 № 30
Дексаметазон	Dexazon Dexamed Фортекортин Дексаметазон		Таб 0.005 дугаар 20 Таб. 0.005 № 10 ба 100 тоот Таб. 0.005 дугаар 20 ба 100 дугаар тал. 0, 0015 № 20 ба №100, бэлдмэл 100 мл бэлдмэл (5 мл \u003d 500 мкг) Таб. 0.005 # 100 дугаар Таб. 0.005 дугаар 20, 0.0015 дугаар 50 ба 0.004 # 50 ба 100 дугаарууд Таб. 0.005 дугаар 20 ба 1000 дугаар
Метил преднизолон	Метипред		Таб. 0.004 № 30 ба 100 дугаар тал. 0.016 №50, таб. 0.032 дугаар 20 ба хүснэгт 0.100 № 20 Таб 0.004 № 30 ба 100, таб 0.016 № 30
Преднизолон	Преднизолон Чимэглэлийн N Медопред Преднизол		Таб 0.005 дугаар 20, № 30, № 100, № 1000 Таб 0.005 № 50 ба 100 дугаар тал, 0.020 № 10, № 50, № 100, таб 0.05 № 10, 50 дугаар зүйл Таб. 0.005 дугаар 20 ба 100 дугаар Таб 0.005 дугаар 100
Преднизон	Апо-преднизон		Таб 0.005 ба 0,05 дугаар 100 ба 1000 дугаар
Триамцинолон	Полкортолон Триамцинолон Арвай Кенакурт		Т ab 0.004 тоот 20 тоот Таб 0.002 ба 0.004 тоот 50, 100, 500, 1000 дугаартай Таб 0.004 № 25 Таб 0.004 дугаар 100 Таб 0.004 тоот 50 Таб 0.004 дугаар 100
Тарилга хийх GCS
Бетаметазон	Целестон		1 мл 0.004-т, 1 мл-ийн 10 ампулыг авна
Дексаметазон	Дексавен Дексабен Dexazon Dexamed Дексаметазон Fortecortin моно		1 мл 0.004-т 1 ба 2 мл-ийн 10 ампулыг ууна 1 мл 0.004, лонхонд 1 мл 1 мл 0.004-т 1 мл ба 2 мл-ийн 3 ампулыг ууна 1 мл 0.004-т, 1 мл-ийн 25 ампулыг авна 2 мл 0.008-д 2 мл-ийн № 10 ампулыг авна 1 мл 0.004-т 1 мл-ийн №5 ампулыг ууна 1 мл 0.004-т, 1 мл-ийн 10 ампулыг авна 1 мл 0.004-т, 1 мл-ийн 100 ампулыг авна 1 мл 0.004-т 1 мл-ийн №3 ампулыг ба 2 мл, 1 мл 0.008, 5 мл-ийн # 1 ампулыг авна
Гидрокортизон	Гидрокортизон Solu кортеф Сополкорт Н.		1 шилэнд савыг түдгэлзүүлдэг 5 мл (125 мг) * Ургамлын шилэнд уусдаг нунтаг, 1 шил 2 мл (100 мг) Тарилгын уусмал, 1 мл ампулыг (25 мг) ба 2 мл (50 мг) уусмалыг авна.
Преднизолон	Метипред Solu-medrol		Тарилгын түдгэлзүүлэлт, 1 мл ампулыг (40 мг) ууна. Лиофилжсэн нунтаг 1 шилэнд 40, 125, 250, 500 эсвэл 1000 мг 1, 3-р ампул дахь уусгагч бодис бүхий хуурай бодис тус бүрийг 250 мг, №1 1000 мг
Преднизолон	Медопред Преднизол Преднизолон Hafslund Nycomed Преднизолон Преднизолон ацетат Преднизолон гемисукцинат Солу-декортин N		1 мл 0.020-д 2 мл-ийн № 10 ампулыг авна 1 мл 0.030-т, 1 мл-ийн №3 ампулыг авна 1 мл 0.025-т 1 мл-ийн №3 ампулыг ууна 1 мл 0.030-т, 1 мл-ийн №3 ампулыг авна 1 мл-ийн 0.025-т, №10 эсвэл 1 мл-ийн 100 ампулыг авна 5 мл-ийн 0.025-т 5 мл-ийн ампул дахь №3 лиофилжуулсан нунтаг 1 ампулыг 0.010, 0.025, 0.050 эсвэл 0.250, №1 эсвэл №3 ампулаар авна
Триамцинолон	Триам-денк 40 тарилга хийх зориулалттай Триамцинолон		1 мл 0.010 эсвэл 0.040 хуруу шилэнд 1 мл 0.040-т, ампул дахь 100-ийн суспензийг авна 1 мл-ийн 0.010 эсвэл 0.040-т ампул дахь суспензийг оруулна
Депо - хэлбэр: Триамцинолон	Триамцинолон ацетонид		1 мл ампулыг 1 мл 0.040, №5-т ууна 1 мл-ийн 0.010, 0.040 эсвэл 0.080-д ампул дахь суспензийг оруулна
Хадгалах хэлбэр: Метилпреднизолон ацетат	Депо-медрол Метилпреднизолон ацетат		1 мл 0.040-т 1, 2, 5 мл-ийн шилийг ууна 1 мл 0.040-т 10-р ампулыг, ампулад 1 мл суспензийг оруулна
Депо ба хурдан ажилладаг хэлбэрийн хослол
Бетаметазон	Дипроспан Флостерон		1 мл-ийн 0.002 фосфат динитрат ба 0.005 дипропионат, 1 мл-ийн 1 эсвэл 5 ампулыг уусгана. Энэ найрлага нь дипроспантай төстэй
Амьсгалахад зориулсан GCS
Бэмламэтасон	Алдецин Беклазон Beclomet-Easyhailer Бекодиск Беклокорт Бекоффорт Плиебекурт		1 тун 50, 100 эсвэл 250 мкг, аэрозол 200 тун 1 тун 200 мкг, Easyhaler 200 тун 1 тун 100 мкг буюу 200 мкг, дисбактериозид 120 тун 1 тун 50 мкг, аэрозол 200 тун 1 тун 50 мкг (хачиг) -нд, 200-ийн тунгаар аэрозоль ба 250 мкг (форте), аэрозол 200 тун 1 тун 250 мкг, аэрозол 80 эсвэл 200 тун 1 тун 50 мкг, аэрозол 200 тун
Будесонид	Бенакурт Пульмикорт Будесонид		1 тун 200 мкг, "Cyclohaler" inhaler дотор 100 эсвэл 200 тун байна 1 тун 50 мкг, аэрозол 200 тун ба 1 тун 200 мкг, аэрозол 100 тун Пульмикорттой адилхан
Флутиказон	Фликотид		1 тунгаар 125 эсвэл 250 мкг, аэрозолд 60 эсвэл 120 мкг; rotadiscs хэлбэрээр амьсгалахад зориулсан нунтаг: 4 х 15 цэврүү, 1, 50, 100, 250 эсвэл 500 мкг тунгаар.
Триацинолон	Азмакорт		1 тун 100 мкг, аэрозол 240 тун
Дотоод хэрэглээнд зориулсан GCS
Беклометон	Алдецин Беконас	Хамартай хамартай ижил аэрозол (дээрхийг үз) 1 мг тун 50 мкг, 200 тун тунгалаг аэрозолыг судсаар тарихад зориулагдсан 1 тун 50 мкг, аэрозол 50 тун
Флунисолид	Синтарис	1 тун 25 мкг, аэрозол 200 тун
Флутиказон	Фликсоназ	1 мг тунгаар 50 мкг, усан дотор шүршихэд 120 тун ууна
Mometasone	Nazonex	1 тун 50 мкг, аэрозол 120 тун
Нүдний эмчилгээнд орон нутгийн хэрэглээнд зориулсан GCS
	Пренасид	Нүдэнд 10 мл дуслыг (1 мл \u003d 2.5 мг), нүдний тос 10.0 (1.0 \u003d 2.5 мг) ууна.
Дексаметазон	Дексаметазон	Нүдэнд 10, 15 мл дуслыг (1 мл \u003d 1 мг), нүдний суспензийг 10 мл шилэнд (1 мл \u003d 1 мг) ууна.
Гидрокортизон	Гидрокортизон	Хоолойд нүдний тос 3.0 (1.0 \u003d 0.005)
Преднизолон	Преднизолон	Нүдний суспензийг 10 мл-ийн лонхонд хийнэ (1 мл \u003d 0.005)
Нэгтгэсэн. эм: Дексаметазон, фрамицетин, грамицидинтэй хамт Дексаметазон ба неомицинтэй хамт	Sofradex Дексон
Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн хэрэглээнд зориулсан GCS
Триамцинолон	Кеналог Орабазе	Шүдний эмчийн сэдэвчилсэн оо (1.0 \u003d 0.001)
Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд орон нутгийн хэрэглээнд зориулсан GCS
Нэгтгэсэн. эм: Преднизонтой хамт	Тержинан	6 ба 10 ширхэг үтрээний шахмал, үүнд преднизолон 0.005, тернидазол 0.2, неомицин 0.1, нистатин 100,000 U орно.
Проктологид хэрэглэх GCS
Нэгтгэсэн. эм: Преднизонтой хамт Гидрокортизонтой	Ауробин Постерисан дөчин Proctosedil	Асуудалтай нэг зүйл 20, хоолойд (1.0 \u003d преднизолон 0.002, лидокаин 0.02, d-пантетол 0.02, триклозан 0.001) Ректал бэлдмэл № 10, (1.0 \u003d 0.005) Хоолойд 10.0 ба 15.0 тос (1.0 \u003d 5.58 мг), шулуун гэдэсний капсул № 20, 1 капсул 2.79 мг-д
Гадаад хэрэглээнд зориулсан GCS
Бетаметазон	Betnowate Дипролен Селестодерм -V	Хоолой дахь тос, тос 15.0 (1.0 \u003d 0.001) Цөцгий, тос 15.0, 30.0 хуруунд (1.0 \u003d 0.0005) Цөцгий, тос 15.0, 30.0 хуруунд (1.0 \u003d 0.001)
Бетаметазон + Гентамицин	Diprogent	Тос, тос 15.0 ба 30.0 тос (1.0 \u003d 0.0005)
Бетаметазон + Clotrimazole	Лотридерм	Асуудалтай тос, 15.0 ба 30.0 гуурсанд (1.0 \u003d 0.0005, clotrimazole 0.01)
Бетаметазон + Ацетилсалицилын хүчил	Дипросалик	Хоолойд 15.0, 30.0 тос (1.0 \u003d 0.0005, салицилийн хүчил 0.03); Лосьон 30 мл саванд (1 мл \u003d 0.0005, салицилийн хүчил 0.02)
Будесонид		Тос, тос 15.0 (1.0 \u003d 0.00025)
Клобетасол	Дермоват	Хоолой дахь тос, тос 25.0 (1.0 \u003d 0.0005)
Флутиказон	Кутивэйт	Хоолойд 15.0 тос (1.0 \u003d 0.0005), тосонд 15.0 тос (1.0 \u003d 0.005)
Гидрокортизон	Латикорт	Хоолойд 14.0 тос (1.0 \u003d 0.01) 15 мл тос, тос эсвэл нойтон жин (1.0 \u003d 0.001) Асуудалтай тос, липокрем 0.1% 30.0 хуруунд (1.0 \u003d 0.001), нойтон жин 0.1% 30 мл (1 мл \u003d 0.001)
Гидрокортизон + Натамицин + Неомицин	Пимафукорт	Асуудалтай тос, 15.0 хуруу шилэнд (1.0 \u003d 0.010), лонхонд 20 мл нойтон жин (1.0 \u003d 0.010)
Мазипредон	Деперзолон	Эмульсийн тос 10.0 хуруунд (1.0 \u003d 0.0025)
Мазипредон + Миконазол	Микозолон	Хоолойд 15.0 тос (1.0 \u003d 0.0025, миконазол 0.02)
Метил преднизолон	Адвантан
Mometasone		Асуудалтай нэг тос, тос 15.0 тос, нойтон жин 20 мл (1.0 \u003d 0.001)
Предникарбат	Дерматол	Хоолойд 10,0 тосон тос, тос (1.0 \u003d 0.0025)
Преднизолон + Клиокинол	Дермозолон	Хоолойд 5.0 тос (1.0 \u003d 0.005 ба Clioquinol 0.03)
Триамцинолон	Триакорт Фторокорт	Хоолойд 10.0 тос (1.0 \u003d 0.00025 ба 1.0 \u003d 0.001) Хоолойд 15.0 тос (1.0 \u003d 0.001)

GCS-ийн үйл ажиллагааны механизм: Хэрэгжилтийг декодлох үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй GCS нь маш нарийн төвөгтэй байдаг. Одоогийн байдлаар эсэд GCS-ийн үйл ажиллагааны тэргүүлэгч холбоос нь генийн аппаратын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө юм. Кортикостероидын янз бүрийн ангиуд нь нэг градус эсвэл өөр түвшинд цитоплазмын эсвэл цитозолын мембран дээр байрлах тусгай рецепторуудтай холбогддог. Жишээлбэл, кортизол (эндоген кортикостероидууд, тунгалаг минерокортикоид үйл ажиллагаа) нь цитоплазмын мембраны рецепторуудад давуу эрх өгөх үүрэгтэй байдаг ба дексаметазон (минималокортикоид үйлдлийн шинж чанараар тодорхойлогддог синтетик кортикостероидууд) нь цитозолын рецепторуудтай илүү их холбоотой байдаг. Идэвхтэй (кортизон тохиолдолд) эсвэл идэвхгүй (жишээ нь дексаметазонтой хамт) эсэд GCS нэвтрэн орсны дараа GCS, рецептор ба зөөгч уураг үүсгэсэн цогцолбор дотор бүтэц өөрчлөгдсөн бөгөөд энэ нь цөмийн ДНХ-ийн тодорхой хэсгүүдтэй харилцан үйлчлэх боломжийг олгодог. Сүүлийнх нь зорилтот эрхтнүүдийн эсэд GCS-ийн биологийн үр нөлөөг мэдрэх гол үе шат болох РНХ-ийн нийлэгжилт нэмэгдэхэд хүргэдэг. GCS-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг тодорхойлох хүчин зүйл нь тэдний зарим (липомодулин) нийлэгжилтийг өдөөж, эс доторх бусад (коллаген) уургийн синтезийг дарангуйлах чадвар юм. Липомодулин нь фосфолипидтэй холбоотой арахидоны хүчил ялгаруулах үүрэгтэй эсийн фосфолипаза А2-ийг блоклодог. Үүний дагуу үрэвслийн эсрэг идэвхтэй липид, простагландин, лейкотриен, тромбоксанан үүсэх нь мөн арахидоны хүчилээс өдөөгддөг. Лейкотриен B4-ийг дарангуйлах нь лейкоцитын химотаксицийг бууруулдаг ба лейкотриен С4 ба D4 нь амьсгалын зам дахь гөлгөр булчин, судасны нэвчилт, салстын шүүрлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна GCS нь гуурсан хоолойн багтраа дахь үрэвслийн урвалд оролцдог тодорхой цитокинууд үүсэхийг саатуулдаг. Мөн GCS-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг нь лизосомын мембраныг тогтворжуулах, хялгасан судасны эндотелийн нэвчилтийг бууруулж, микроциркуляцийг сайжруулж, лейкоцит ба шигүү мөхлөгт эсүүдийн экссудатыг бууруулдаг.

GCS-ийн харшлын эсрэг үйлдэл нь олон талт бөгөөд дараахь зүйлийг агуулдаг: 1) эргэлддэг харшлын урвалын зуучлагчдын ялгаралт буурахад хүргэдэг эргэлддэг судас буурах чадвар; 2) эсийн доторхи CAMP-ийн хэмжээ, cGMP буурснаас болж шууд харшлын урвалын зуучлагчдын нийлэгжилт, шүүрлийг шууд дарангуйлах; 3) харшлын зуучлагчийн эффект эсүүдтэй харьцах харьцаа буурсан.

Одоогийн байдлаар глюкокортикоидын цочролын эсрэг үр нөлөө үзүүлэх механизм бүрэн ойлгогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн этиологийн цочрол бүхий цусны сийвэн дэх эндоген глюкокортикоидын концентраци огцом нэмэгдсэн нь гипаталамик-гипофиз-адренал тогтолцоог дарангуйлдаг шокогенийн хүчин зүйлүүдэд бие махбодийн эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурсан нь нотлогдсон. Цочролд GCS-ийн батлагдсан өндөр үр ашиг нь бас тодорхой юм. Кортикостероидууд нь нэг талаас кортикостероидын бронходилаторын нөлөө, системийн гемодинамикийг хадгалах үйлчилгээтэй, нөгөө талаас гаж нөлөө: тахикарди, артерийн даралт ихсэх, C.N.S-ийн өдөөлт гэх мэт адренергик рецепторуудын мэдрэмтгий чанарыг сэргээдэг гэж үздэг.

GCS-ийн метаболизмд үзүүлэх нөлөө. Нүүрс усны солилцоо…. Глюконеогенез сайжирч, эдэд глюкозын хэрэглээ инсулинтай антагонизмын улмаас буурч, улмаар гипергликеми ба глюкозури үүсч болно. Уургийн бодисын солилцоо…. Элэг ба анаболик үйл явц, бусад эд эсэд катаболик процессууд өдөөгдөж, цусны сийвэн дэх глобулины агууламж буурдаг. Липидийн метаболизм…. Липолизийг өдөөж, өөх тосны хүчил, триглицеридын нийлэгжилтийг сайжруулж, өөх тосыг мөрний бүс, нүүр, хэвлий, гиперхолестеролеми зэрэг газарт давамгайлсан байдлаар тарааж өгдөг. Ус-электролитийн солилцоо. Минералокортикоидын үйл ажиллагааны ачаар натри, усны ионууд бие махбодид хадгалагдаж, калийн ялгаралт нэмэгддэг. Д аминдэмтэй холбоотой кортикостероидын антагонизм нь Ca 2+ -ыг яснаас уусгаж, бөөрний гадагшлах ургалтыг нэмэгдүүлдэг.

GCS-ийн бусад нөлөө. GCS нь фибробластын өсөлт, коллагены синтезийг дарангуйлж, эсрэгбие бүхий эсүүдийн ретикулоэндотелийн цэвэршилт буурч, тодорхой эсрэгбие үүсгэхэд нөлөөлдөггүй иммуноглобулины түвшинг бууруулдаг. Өндөр агууламжтай тохиолдолд GCS нь лизосомын мембраныг тогтворжуулж, гемоглобин болон захын цусан дахь эритроцитуудын тоог нэмэгдүүлдэг.

Фармакокинетик. Системийн хэрэглээнд зориулсан GCS нь усанд сайн уусдаг, өөх тосонд сайн байдаг. Химийн бүтцийн бага зэргийн өөрчлөлт нь шингээх болон үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахад хүргэдэг. Сийвэн дэх кортизолын 90% нь 2 төрлийн уураг - глобулин (гликопротеин) ба альбуминтай урвуугаар холбогддог. Глобулинууд нь өндөр харьцаатай боловч бага нягтралтай байдаг ба альбумин нь эсрэгээр бага хамааралтай боловч өндөр нягтралтай байдаг. GCS-ийн метаболизм хэд хэдэн аргаар явагддаг: гол нь элэг, нөгөө нь хэт авиан эдийн эд, тэр ч байтугай бөөрөнд байдаг. Микросомын элэгний ферментүүд GCS-ийг идэвхгүй нэгдлүүдээр метаболизмд оруулдаг бөгөөд дараа нь бөөрөөр ялгардаг. Элэгний метаболизмыг гипертиреозын үед сайжруулж, фенобарбитал ба эфедринээр өдөөдөг. Гипотиреодизм, элэгний хатуурал, эритромицин эсвэл олеандомицинтэй хавсарсан эмчилгээ нь элэгний GCS цэвэршүүлэлт буурахад хүргэдэг. Элэгний эсийн дутагдал, сийвэнгийн альбумин багатай өвчтөнүүдэд сийвэн дэх илүүдэл жингүй преднизолон тархдаг. Тодорхой GCS эмийн физиологийн нөлөөний T 1/2 ба үргэлжлэх хугацааны хооронд хамаарал байхгүй. GCS-ийн янз бүрийн үйл ажиллагааг сийвэнгийн уургуудтай холбох өөр өөр түвшингээр тодорхойлдог. Тиймээс кортизолын ихэнх хэсэг нь хоорондоо холбоотой байдаг бол 3% метилпреднизолон ба 0.1% -иас бага дексаметазон байдаг. Хамгийн идэвхтэй нь хайлуур жоншны нэгдлүүд (метазонууд) юм. Beclomethasone нь хлорыг галоген хэлбэрээр агуулдаг бөгөөд ялангуяа эндобронхиаль орон нутгийн хэрэглээнд зориулагдсан байдаг. Эфиризаци нь дерматологийн (флюцинолон пивалит) эмчилгээнд орон нутгийн хэрэглээнд шингээх чадварыг бууруулж бэлдмэл авах боломжтой болсон. Сукцинат буюу ацетонид нь усанд уусдаг бөгөөд тарилга хийхэд бэлдмэл болгон ашигладаг (преднизолон сукцинат, триамцинолон ацетонид).

Гүйцэтгэлийн шалгуур аман ашиглах үед преднизон кромогликаттай ижил.

Аюулгүй ажиллагааны шалгуур системчилсэн хэрэглээтэй глюкокортикостероидууд дараахь:

1) Дархлааг бууруулж байгаатай холбоотойгоор 1 халдварт өвчин, түүний дотор сүрьеэг байхгүй;

2) Хагарах эрсдэлээс болж ясны сийрэгжилт, түүний дотор эмэгтэйчүүдийн дараахь дутагдал;

3) хангалттай идэвхтэй амьдралын хэв маяг, асептик ясны үхжил үүсэх аюулын улмаас остеомиелит байхгүй байх;

4) кетоацидоз, гиперосмоляр кома хэлбэрээр хүндрэл гарах магадлалтай тул гликемийн профилийг хянах, чихрийн шижин өвчнийг хасах;

5) "стероид" сэтгэцийн эмгэг үүсэх магадлалтай холбоотой сэтгэцийн байдлыг харгалзан үзэх;

6) натри, ус хадгалахтай холбоотой цусны даралт ба ус-электролитийн тэнцвэрийг хянах;

7) ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг нөхөн төлжүүлэх хурдыг зөрчсөний улмаас ходоод гэдэсний цус алдах аюул заналхийлсэн тохиолдол байхгүй;

8) Глаукоматозын хямралыг өдөөж болзошгүй тул глауком байхгүй болно;

9) Өнгөцхөн шарх, мэс заслын дараах шинэ сорви, фиброплази дарагдсанаас болж түлэгдэх гэмтэл;

10) Тератогенийн нөлөөнөөс болж өсөлтийг зогсоох, жирэмслэлтээс хасагдах зэргээс болж насанд хүрээгүй байх.

Амны хөндийн эмчилгээний онцлог өргөдөлGKS .

Сонгохдоо түргэн хугацаанд үйлчилдэг, 100% амны хөндийн биологийн чадвартай, бага хэмжээгээр гипоталамик-гипофиз-адренал системийг дарангуйлдаг эмийг давуу эрх олгодог. Өвчтөний биеийн байдал аажмаар доройтож, хүнд хэлбэрийн дайралтыг түргэн зогсоох эмчилгээний урт хугацааны эхэнд оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд богино курс (3-10 хоног) зааж өгч болно. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд дараахь дэглэмүүдийн аль нэгийн дагуу удаан хугацааны GCS эмчилгээ шаардлагатай болно.

• Тасралтгүй дэглэмийг (ихэнхдээ хэрэглэдэг) өглөө хэрэглэх тунгийн 2/3, үдээс хойш 1/3 байх ёстой. Ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг засах явц буурах нөхцөлд хүчил-petic хүчин зүйлийн түрэмгий байдал нэмэгдэх аюулаас болж хоолны дараа GCS, зарим тохиолдолд ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн нөхөн төлжих үйл явцыг сайжруулдаг антисекретик эм, бодисоор бүрхэгдсэн байдаг. Гэхдээ антацидтай хослуулах нь зохимжгүй, учир нь сүүлийн үед GCS-ийн шимэгдэлтийг 46-60% бууруулдаг.

 Өөр нэг дэглэм нь өдөр бүр өглөө нэг удаа эмийн хоёр дахин их эмчилгээний тунг авна. Энэ арга нь сонгосон тунгийн үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулж чадна.

• Завсрын схем нь GCS-ийг 3-4 хоногийн богино курст ашиглах ба тэдгээрийн хоорондох 4 өдрийн завсарлагатай байдаг.

Хэрэв зааж өгсөн бол кортикостероидын хоёр долоо хоногийн туршилтын туршилтыг преднизолон дээр 20-аас 100 мг (ихэвчлэн 40 мг) дээр суурилдаг. Эдгээр эмүүдтэй цаашдын эмчилгээг 3 долоо хоногийн дараа давтан судалгаа хийснээр гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирсан болохыг тогтоовол FEV 1-ээс дор хаяж 15%, FVC 20% -иар нэмэгдсэн байна. Үүний дараа тунг үр дүнтэй хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, ээлжит дэглэмд давуу эрх олгоно. Хамгийн бага үр дүнтэй тунг өвчтөний ойролцоо ажиглалт хийснээр анхны тунг 4-6 өдөр тутамд 1 мг-аар дараалан бууруулж сонгоно. Преднизолоны эмчилгээний тун нь ихэвчлэн 5-10 мг, 5 мг-аас доош тун нь ихэнх тохиолдолд үр дүнгүй байдаг. 16% -д GCS-ийн системийн эмчилгээ нь гаж нөлөө, хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. GCS-ийн хэрэглээг зогсоосны дараа adrenal cortex-ийн үйл ажиллагаа аажмаар, 16-20 долоо хоногт сэргээгддэг. Системийн GCS, боломжтой бол солино амьсгалах хэлбэрүүд.

Гүйцэтгэлийн шалгуур ашиглах амьсгалсан GCS гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдийн бусад үндсэн эмчилгээний нэгэн адил.

Аюулгүй ажиллагааны шалгуур өргөдөл гаргахдаа амьсгалсан GCS дараахь:

1) эмийг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар уушигны салст бүрхэвчийн кандидоз үүсэх магадлалтай тул амны хөндийн салст бүрхэвчийн төлөв байдалд тогтмол хяналт тавьдаг; ховор тохиолдолд - antifungal эмийн урьдчилан сэргийлэх хэрэглээ;

2) Дуу чимээ гарах аюул заналхийлж буй мэргэжлийн хязгаарлалт байхгүй (эмийг зогсоосны дараа дамждаг хөхний булчирхайн булчингийн орон нутгийн стероид миопатийн улмаас); ижил төстэй гаж нөлөө нь нунтаг амьсгалах хэлбэрээр ихэвчлэн бага бүртгэгддэг;

3) Ханиалгах, салст бүрхэвч цочрох (голдуу аэрозол үүсгэдэг нэмэлт бодисуудаас болж үүсдэг).

Амаар амьсгалсан GCS ашиглах нөхцөл эмийн онцлог шинж чанарууд.

400 мкг beclomethasone (becotide) -ийн амьсгалах тун нь ойролцоогоор 5 мг аман преднизолонтой тэнцэнэ. Преднизолон 15 мг-ийн эмчилгээний үр дүнтэй тунг хэрэглэснээр өвчтөнүүд амьсгалын замын GCS бүхий эмчилгээнд бүрэн шилжиж болно. Энэ тохиолдолд преднизолоны тунг амьсгалах эм нэмж оруулснаас долоо хоногийн өмнө бууруулж эхэлнэ. Гипоталамик-гипофиз-адренал тогтолцооны үйл ажиллагааг саатуулах нь beclomethasone-ийг өдөрт 1500 мкг-аас их тунгаар амьсгалах үед тохиолддог. Хэрэв амьсгалсан GCS-ийн тунг хадгалах аргын улмаас өвчтөний байдал муудаж байвал тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Боломжтой хамгийн их тун нь 1500 мкг / кг, хэрэв энэ тохиолдолд эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол амны хөндийн кортикостероидыг нэмж оруулах шаардлагатай.

Beclofort бол beclamethasone-ийн нэмэгдсэн тун юм (нэг тун тутамд 200 мкг).

Флунисолид (ингакорт) нь beclomethasone-ээс ялгаатай нь эм ууж эхэлснээс хойш аль хэдийн биологийн идэвхит хэлбэртэй байдаг тул зорилтот эрхтэнд шууд нөлөө үзүүлдэг. Биклометазоныг өдөрт 4 удаа 100 мкг, флунисолидын 500 мкг тунгаар хэрэглэх нь үр дүнтэй, хүлцэх чадвартай харьцуулсан судалгаагаар сүүлийнх нь илүү үр дүнтэй байв. Флунисолид нь тусгай зай авагч төхөөрөмжөөр тоноглогдсон бөгөөд ихэнх жижиг хэсгүүдийг амьсгалснаас болж гуурсан хоолойд гүн гүнзгий нэвтрэн орох боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ, амьсгал давчдах давтамж буурч, аманд гашуун байдал, ханиалгах, салст бүрхэвчийг цочрох, сөөнгө болох зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна. Нэмж дурдахад хажуугийн зай байгаа нь эм, амьсгалах явцыг зохицуулах хэцүү зохицуулалт бүхий хүүхэд, ахмад настан, өвчтөнд тоолууртай аэрозоль хэрэглэх боломжтой болгодог.

Триамцинолон ацетонид (азмакорт) нь АНУ-д хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Хэрэглэсэн нэлээд өргөн тун (3-4 тунгаар 600 мкг-аас 1600 мкг хүртэл) нь хамгийн хүнд хэлбэрийн астма өвчтэй хүмүүст энэ эмийг хэрэглэх боломжийг олгодог.

Будесониди нь удаан хугацааны үйлдэлтэй эмийг хэлдэг бөгөөд beclomethasone-тай харьцуулахад үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагааны хувьд 1.6-3 дахин их байдаг. Энэ эмийг амьсгалах зориулалтаар 2 тунгийн хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг нь сонирхолтой юм. Эхнийх нь амьсгалах тутамд 50, 200 мкг будесонид агуулсан уламжлалт хэмжигдэхүүнтэй ингаллер юм. Хоёр дахь хэлбэр нь турбогалер, эмийг нунтаг хэлбэрээр нэвтрүүлэх үйлчилгээ үзүүлдэг тусгай амьсгалах төхөөрөмж юм. Турбогенераторын анхны дизайны ачаар үүссэн агаарын урсгал нь эмийн нунтаг хамгийн бага тоосонцорыг эзэлдэг бөгөөд энэ нь жижиг калибрын гуурсан хоолойн булцонидын нэвчилтийг сайжруулахад хүргэдэг.

Флутиказон пропионат (флукотид) нь үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагаа ихтэй GCS-ийг амьсгалдаг, глюкокортикоид рецепторуудад харьцангуй ойрхон, системийн гаж нөлөө бага илэрдэг. Эмийн фармакокинетикийн онцлог шинж чанарууд нь өндөр босго тунгаар илэрхийлэгддэг - 1800-2000 мкг, үүнээс давсан тохиолдолд л системийн гаж нөлөө үүсч болно.

Тиймээс амьсгалсан кортикостероид нь гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний нэг юм. Тэдгээрийн хэрэглээ нь гуурсан хоолойн багтраа, шинж тэмдгүүд буурч, уушигны функциональ үзүүлэлтүүд сайжирч, гуурсан хоолойн гиперреактив чанар буурч, бронходилаторыг богино хугацаанд авах хэрэгцээ буурч, гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанар сайжирч байна.

Хүснэгт 4. Амьсгалахад ойролцоогоор тооцоолсон тун (мкг)

Системийн глюкокортикоидууд

Системийн глюкокортикоидууд нь хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг.
■ Гарал үүслээрээ:
- байгалийн (гидрокортизон);
- синтетик: (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон).
■ Хугацаагаар:
- богино (гидрокортизон), дунд хугацааны (преднизолон, метилпреднизолон) ба урт (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) үйлдэлтэй эмүүд.

Фармакокинетик

Амаар уувал глюкокортикоид нь ходоод гэдэсний замаас сайн шингэдэг. Цусан дахь хамгийн их концентрацийг 1.5 цагийн дараа үүсгэдэг.

Глюкокортикоидууд нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог.
a) α1-глобулин (транскортин) -тай хамт эдэд нэвтрдэггүй цогцолбор үүсгэдэг боловч эдгээр дааврын хуримтлал үүсгэдэг;
б) альбуминтай хамт тэдгээрийн цогцолбор үүсгэж, эд эсэд нэвчдэг. Зөвхөн үнэгүй глюкокортикоидууд биологийн идэвхитэй байдаг.
Тэдгээр нь плазмаас хурдан ялгарч, гистогемогенийн саад тотгор, тухайлбал цус, тархи, ихэс, хөхний сүү зэрэг амархан нэвтэрч эд эсэд хуримтлагддаг. Чөлөөт глюкокортикоидыг 25-35% эритроцит ба лейкоцитээр хадгалдаг. Хэрэв гидрокортизон нь транскортиныг 80-85%, альбуминыг 10% -аар холбодог бол синтетик глюкокортикоидууд уургуудтай 60-70% -аар холбогддог. тэдгээрийн эд эсэд сайн нэвчдэг тэдний чөлөөт фракц илүү их байдаг. Эсэд орж буй глюкокортикоидын хэмжээ нь эсийн тодорхой эсийн рецепторуудтай холбох чадвараас хамаардаг.

Глюкокортикоидууд элэг, хэсэгчлэн бөөр ба бусад эд эсэд биотрансформацид ордог бөгөөд глюкуронид эсвэл сульфаттай коньюгуци хийдэг. Тэд цөс, шээсээр бөөгнөрсөн шүүлтүүрээр ялгардаг ба 80-90% нь гуурсан хоолойгоор нөхөн сэргээгддэг. Тунгийн 20% -ийг бөөр нь өөрчлөгдөөгүй гадагшлуулдаг. Судсаар тарьсан преднизолоны тунгийн багахан хэсэг (дунджаар 0.025%) хөхний сүүнд ялгардаг. Үүний зэрэгцээ хөхний сүүнд глюкокортикоидын концентраци буурах нь ийлдэсээс илүү хурдан явагддаг. Гидрокортизоны плазмаас (T1 / 2) хагас задралын хугацаа, 60-90 минут, преднизон, преднизолон ба метилпреднизолон - 180-200 минут, триамцинолон ба флуокортолон - 210 минут, дексаметазон, бетаметазон, параметазон - 190-300 минут. Энэ нь синтетик глюкокортикоид, ялангуяа фторжуулсан бодисыг устгах нь илүү удаан явагддаг бөгөөд бөөрний дээд булчирхайд дарангуйлах нөлөө их байдаг. Эд эсээс гидрокортизоны хагас задралын хугацаа 8-12 цаг, преднизон, преднизолон ба метилпреднизолон - 12-36 цаг, триамцинолон ба флуокортолон - 24-48 цаг, дексаметазон ба бетаметазон - 36-54 цаг (72 цаг хүртэл).