Олон нийтийн олж авсан гялтан хальсны үрэвсэл. Олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвсэл гэж юу вэ, түүний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Бие даасан туршлага, 2005 оны 10-р сар

ДЭЭР. GEPPE, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, M.N. SNEGOTSKAYA, анагаах ухааны кандидат, Э.М. Евдокимов

Хүүхдүүдийн амьсгалын замын өвчлөл нь хүүхдийн өвчлөлийн бүтцэд эхний байр эзэлдэг. Ялангуяа, олон нийтийн дунд уушгины хатгалгаа (CAP), ОХУ-д рентген шинжилгээг зохих түвшинд хийсэн судалгааны үр дүнгээс харахад 1 сараас 15 хүртэлх насны 1000 хүүхдэд 4-ээс 17 хүртэл нөлөөлдөг. Ихэнхдээ үүнээс 4-5 хүртэлх насны хүүхдүүд (амьдралын эхний 1000 жилд 40 хүүхэд) өртдөг.

Томуугийн тархалтын үед CAP-ийн өвчлөл нэмэгдэж, хүнд, ээдрээтэй хэлбэрүүд нэмэгдэж тогтвортой өсөх хандлагатай байна. Хүүхдийн уушгины хатгалгааны тархалт нь хүүхдийн бие махбодийн дархлаа, функциональ, анатомийн шинж чанар, түүнчлэн олон төрлийн халдварт өвчнийг хөнгөвчилдөг. Эдийн засгийн хувьд өндөр хөгжилтэй орнуудад уушгины хатгалгаа нь нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг хэвээр байна (100 мянган хүүхдэд дунджаар 13.1). Түүнээс гадна гол төлөв бага насны хүүхдүүд, мөн халдварт өвчнөөс хамгаалах хамгаалалтыг зөрчсөн хүүхэд, өсвөр насныхан нас бардаг.

ОХУ-д батлагдсан ангиллын дагуу. хатгалгаа хүүхдүүдэд энэ нь рентген дээр фокусын эсвэл нэвчдэст өөрчлөлт орсон тохиолдолд уушгины паренхимийн цочмог халдварт өвчин гэж тодорхойлогддог. Эдгээр шинж тэмдгүүд байгаа нь өвчний бактерийн этиологийг илтгэх өндөр магадлалтай юм.

Үндсэн морфологийн онцлог уушигны үрэвсэл нь цулцангийн үрэвсэл юм. Үрэвслийн морфологийн дүр төрх нь судасны гипереми ба уушигны стромын сероз хаван, эмгэг төрүүлэгчийн нөхөн үржихүй, фибрин, лейкоцитын нэвчилт, уураг эритроцитын диапедиз, эпители болон лейкоцитын үхжил зэрэг уураг ихээр агуулагддаг.

Оношлогоо уушгины хатгалгаа нь олон тооны хүндрэлийг үүсгэдэг. Ердийн нөхцөлд (ДЭМБ-ын шалгуур) уушгины хатгалгаа нь дараахь шинжүүдээр илэрдэг: халдварт токсикоз, 3 хоногоос дээш хугацаагаар халуурах, амьсгалын замын эмгэгийн синдром - гуурсан хоолойн бөглөрөл байхгүй үед амьсгал давчдах (2 сараас доош насны хүүхдэд - 60-аас дээш амьсгал / мин, 2-12 сар). - 50 гаруй амьсгал / мин, 1-5 жил - 40 амьсгал / мин); уушигны паренхимийн нэгтгэх синдром (гуурсан хоолой, амьсгал нь суларч, өртсөн хэсэгт цохилтот чимээ намсах); Рентген синдром (цээжний рентген дээр фокус, сегментийн өөрчлөлт байх).

Аускультаци дээр хөхөрсөн үхрийг сонсох нь үргэлж боломжтой байдаггүй. нэлээд олон удаа, гуурсан хоолойн модны ялагдалд өөр өөр бөмбөлөг бүхий элбэг дэлбэг чийглэг дуу чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь хүүхдийг сонсоход хүндрэл учруулдаг (элбэг дэлбэг утсан хоолойтой бол аускультатив зургийг зөв үнэлэхтэй холбоотой бэрхшээлүүд бас гардаг). Эмгэг судлалын үйл явцын үе шатаас хамааран crepitus-ийг амьсгалж болно (хаван, урсгалын үе шат), огт сонсохгүй (улаан, саарал гепатитын үе шат), эсвэл амьсгалах үед сонсдоггүй (шийдвэрлэх үе шат). Үрэвсэл нь үндэст бүсэд нутагшсан үед чих дэлсэхийг сонсоход хэцүү байдаг. Тиймээс эмч заримдаа хүүхдэд илүү гүнзгий үзлэг хийхийг шаарддаг халдварт токсикозын шинж тэмдгүүдэд илүү их анхаарал хандуулдаг.

симптоматологи

Олон тооны судалгаагаар уушгины хатгалгаа оношлоход хүндрэлүүд нь уушгины хатгалгаа бүхий хүүхдүүдийн 50% нь амьсгал давчдахгүй байхтай холбоотой байдаг; Хүүхдүүдийн 30% нь орон нутгийн бие махбодийн шинж тэмдэггүй байдаг; mycoplasma pneumoniae нь crepitus-тэй төстэй тархай бутархай жижиг тууралт өгдөг.

Хэрэв бактерийн үрэвслийг сэжиглэж байгаа бол ерөнхий эмнэлзүйн цусны шинжилгээ (нейтрофилын улмаас лейкоцитоз, хурдасгасан ESR).

Хийх Рентген шинжилгээ Уушгины цочмог үеийг өвчний хүнд явцтай өвчтөнүүдэд зааж өгсөн бол бусад тохиолдолд антибиотик эмчилгээг зөв сонгосон тохиолдолд температурыг хэвийн болгосны дараа хийж болно.

Эмнэлэгт хэвтэх өвчтөн хүнд нөхцөлд (цээжний доод хэсгийг татах; амьсгал хурхирах, гашуудах, уухаас татгалзах; идэхээс татгалзах; нойргүйдэх, цочрох; хөхрөлт; хөхрөлт), хүүхдийн нас 6 сар хүртэл, нийгмийн байдал (эцэг эхийн зохих ёс зүйгүй байдал, бэрхшээл эрүүл мэндийн байнгын хяналт, эцэг эхтэй холбоотой материаллаг асуудал).

Бага насны хүүхдүүдэд үүнийг хийх нь зүйтэй eNT-ийн эмчийн зөвлөгөө дунд чихний үрэвсэлээс зайлсхийх бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн түгшүүр, хордлогын шинж тэмдгийг өгдөг.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн ердийн дүр төрх нь уушигны үрэвсэлээс үүдэлтэй байдаг пневмококк (хамгийн олон удаа оношлогдсон эмгэг төрүүлэгч).

Хүүхдэд вируст болон бактерийн уушигны үрэвслийг дараах шинж чанаруудыг ашиглан ялгаж үзэх боломжтой. вирус эсвэл микоплазм халдвар нь амьсгалын замын салст бүрхүүлийн өргөн тархсан гэмтэл (ринит, ларингит, фарингит, бронхит, трахейт) дагалддаг. Үүний нууц нь услаг эсвэл туранхай юм. Хордлого нь тийм ч тод биш, температур нь ихэвчлэн субфебриль байдаг. Микоплазмын этиологийн хувьд өвдөлтгүй, пароксизмаль ханиалга нь онцлог шинж юм. Бие махбодийн үзлэг нь хомс байдаг - зураг дээр хоёр талдаа олон тооны нойтон ба хуурайшилт давамгайлдаг. Рентген шинжилгээгээр нэг буюу хэд хэдэн лоббид янз бүрийн хэмжээ, хэлбэр, нягтралын сүүдэр олж хардаг. Гялтангийн шүүдэсжилт ихэвчлэн ихэвчлэн interlobar, atelectatic эсвэл amfysematous талбайнууд байдаг. Рентген өөрчлөлт нь өвчтөний нөхцөл байдал сайжирсан хэдий ч удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Миалгиа, артралгиа боломжтой. Цусны шинжилгээнд зураг нь өвчний бактерийн бус шинж чанарыг баталж байна - лейкоцитоз эсвэл лейкопени, лимфоцитоз эсвэл лимфопени илэрсэн (үйл явцын үе шатаас хамаарч) ба ихэнх тохиолдолд нейтропени нь үнэмлэхүй байдлаар, ESR бага зэрэг нэмэгддэг. Микоплазмын уушигны үрэвсэл нь микоплазмын эсрэгтөрөгчийн эерэг серологийн урвал дагалддаг.

Эмнэлзүйн хувьд вирусын болон микоплазмын уушигны үрэвсэл ялгаатай биш байж болно. Ихэнх тохиолдолд mycoplasma pneumoniae нь сегментчилдэг. Ганц том фокус үүсэх үед үүнийг вирусын төрлөөс ялгахад хэцүү байдаг. Уушиганд гэмтэл учруулж, үндэс нь мэдэгдэхүйц өргөжиж, тодорхой хязгаарлагдмал бол зэргэлдээ бүсэд судасны хэлбэр сайжирдаг (хүнд байдал, фокусын сүүдэр), өвчний вирусийн этиологийн сэжиг гарч ирдэг. Ялангуяа энэ зураг нь улаанбурхан, салхин цэцэг зэрэг уушигны хатгалгааны онцлог шинж юм.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны 5% -аас 15% -ийг өдөөдөг гэж үздэг хламиди, тахал өвчний үед эдгээр үзүүлэлт 25% хүртэл өсч чадна. Хламидийн уушигны хатгалгаа өвчний нас баралт 9.8% байна. Энэ халдварын тархалтын улирлын шинж чанар тогтоогдоогүй байна.

Бактерийн уушигны үрэвсэлээс ялгаатай нь хламидийн уушгины хатгалгаа өвчний эхлэл нь хурц буюу аажмаар байж болно. Субакутын курсоор өвчин амьсгалын дээд замын гэмтэл, ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, жихүүдэслэхээс эхэлдэг. 6-10 хоногийн турш температур хэвийн эсвэл субфебриль байж болох бөгөөд зөвхөн дараа нь өндөр тоо хүртэл өсдөг. Өвчний хурц явцтай бол эхний өдөр согтууруулах ундааны шинж тэмдэг илэрч, өвчний гурав дахь өдөр хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Өвчин аажмаар эхэлж байгаа өвчтөнүүдэд өвчний эхэн үеэс хойш 7-12 дахь өдөр хамгийн их тохиолддог. Хламидийн уушигны үрэвслийн шинж тэмдэг нь дунд зэргийн толгой өвдөх, миалги, сул дорой байдал юм.

Бие махбодийн үзлэгээр хламидийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдэд цохилтот өөрчлөлт бараг байдаггүй. Амьсгал суларч, нойтон тууралт нь аускульттал, бага тохиолддог - амьсгал давчдах, хуурай тууралт гарах болно.

Цээжний рентген зураг нь ердийн уушигны үрэвсэл, завсрын өөрчлөлтийг хоёуланг нь илчилсэн. Микоплазмын уушгины хатгалгааны үед уушгины хэв маяг, перибронхиаль нэвчдэстэй уушгины хоёр талын гэмтэл илүү их ажиглагддаг, хламидийн уушигны үрэвсэлд, эсрэгээр, полисегменталь нэвчилт илүү түгээмэл бөгөөд үе үе хоорондын өөрчлөлт бага байдаг.

Уушгины хатгалгаа грам сөрөг бичил биетэн уушгины хатгалгааны нийт дүнгийн 5% -иас ихгүй тохиолдолд тохиолддог бөгөөд эмчлэхэд хэцүү, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Өвчин haemophilus томуугийн өвөл, хаврын саруудад нэмэгдэж, бага насны хүүхдүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Уушгины хатгалгаа ихэвчлэн хамрын хөндийн хажуугийн үрэвсэлт үрэвслийн процессоос өмнө тохиолддог. Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь бусад этиологийн бактерийн уушигны үрэвсэлээс ялгаатай биш юм. Уушигны доод хавирга нь ихэвчлэн өртдөг. Гэсэн хэдий ч плеврит, перикардит, артрит, менингит, сепсис зэрэг хүндрэлүүд байнга гардаг. Лейкоцитозын өндөр түвшин (15х10 9 / л хүртэл) зүүн тийш шилжих нь тохиолдлын 50% -иас ихгүй байна. Ихэнхдээ курс урт байж болно. Эпиглотит, жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолой нь үргэлж өртдөг бөгөөд энэ нь laringotrachobronchitis-ийн зурагтай байдаг.

Уушгины хатгалгаа klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ба Proteus ихэвчлэн хүнд, хурдан үхэлд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр уушигны үрэвсэл нь тааламжгүй дэвсгэрийн эсрэг үүсдэг (дархлал хомсдол, гажиг, цистик фиброз гэх мэт). Эдгээр уушигны үрэвсэл нь цусаар бүрхэгдсэн өтгөн, наалдамхай цэрний шүүрэлээр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ халдварт үйл явц нь уушигны эдийг устгахад хүргэдэг. Уушигны дээд хавирга нь ихэвчлэн өртдөг.

Легионелла эмгэг үүсгэгч үүрэг хүлээдэг грам сөрөг бактери нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг (2-10%); Гэсэн хэдий ч легионелийн уушгины хатгалгаа нь уушгины хатгалгааны өвчний дараа 2-р байр эзэлдэг.

Практикт уушигны хатгалгааны этиологийн хүчин зүйлээс хамааран жагсаасан ялгааг үл харгалзан эмгэг судлалын этиологийг зөвхөн клиник, лабораторийн болон рентген шинжилгээгээр нарийн тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Бие махбодид ариутгасан хэсгүүд байдаг - дунд чихний хөндий, параназаль синус, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, цулцан. Хамрын хөндий, ам, oropharynx, nasopharynx нь бактериар колоничлогддог. Амьсгалын замын ариутгасан хэсгүүдийн халдварын тэргүүлэх хүчин зүйл бол ариутгаагүй хэсэгт амьдардаг бактери юм. Гэхдээ 300 төрлийн бактерийн дотроос зөвхөн пневмококк, гемофилус томуу, moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus зэрэг өвчин үүсгэдэг. Өвчин нь атипийн эмгэг төрүүлэгч (хламиди, микоплазма, легионелла) халдвар авсан тохиолдолд тохиолдож болно. Иймээс хоолой, тэр ч байтугай цэрнээс ялгардаг бичил биетэн байгаа эсэхийг тогтоох нь ховор илэрсэн бичил биетэн (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) -ээс бусад тохиолдолд уушигны үрэвслийг үүсгэдэг болохыг баталж чадахгүй байна. Цэрний булчирхайгаас олдсон бичил биетнүүд нь уушгины хатгалгааны үрэвсэл, эсвэл хамрын хөндийн хэвийн микрофлорын бүрэлдэхүүн хэсэг, эсвэл тэрэгний шинж тэмдэг байж болно. Нэмж хэлэхэд, бактери байгаа ч гэсэн вирус нь халдвар үүсгэгч байж болно. Өвчин үүсгэгчийг тодорхойлох цорын ганц найдвартай арга бол уушигны хатгалт боловч энэ нь аюулгүй биш бөгөөд хэрэглээ нь олон янзын эсэргүүцэлтэй тулгардаг. Гялтангийн шүүдэсжилт байгаа тохиолдолд түүний доторх бичил биетийг илрүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Бронхоскопийн үед угаалгын шингэний өсгөвөр нь оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Хангалттай эмчилгээ хийснээр ихэнх хүндрэлгүй уушигны үрэвсэл нь 2-4 долоо хоногт, нарийн төвөгтэй эмчилгээг 1-2 сарын хугацаанд шийддэг. Процессийн эерэг динамик (ихэвчлэн сегментчилэл) байхгүй тохиолдолд 1.5-6 сар хүртэлх хугацаанд уртасгасан курс оношлогддог.

Антибиотик эмпирик жорыг харгалзан эмийг эмчилгээг эхлэх шийдвэрийг эмчид үлдээнэ. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээ нь амоксициллиныг clavulanic acid эсвэл sulbactam (бета-лактамаза үүсгэдэг микробын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг эм), 2-р үеийн цефалоспорин буюу макролидуудаас эхэлдэг. Антибиотик бүрийг сонгохдоо анхаарах ёстой хэд хэдэн шинж чанартай байдаг. Тиймээс клавуланийн хүчилтэй амоксициллин нь харшлын урвал, клавуланийн хүчилтэй шууд холбоотой диспепсийн синдромыг үүсгэдэг (одоогоор энэ хүчил бага агууламжтай эмийг үүсгэсэн бөгөөд энэ нь гаж нөлөө буурахад хүргэсэн), цефалоспоринууд (цефалексин, цефиксим). .ТО. Татощенког нөөцийн эм гэж ангилах ёстой боловч хэд хэдэн бусад зохиогчид тэдгээрийг хэрэглэх эмчилгээг (ялангуяа зинацеф, цефаклор) үндэслэлтэй гэж үздэг.

Макролидууд нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд бактерийн эсрэг эмийн хамгийн найдвартай бүлгүүдийн нэг гэж тооцогддог. Эдгээр нь макроорганизмын эрхтэн, эд эсэд хортой нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд бусад антибиотикуудтай харьцуулахад харшлын урвал үүсгэдэг тул хүүхдийн эмчилгээнд чухал нөлөө үзүүлдэг. Нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны бактериостатик механизмыг эзэмшсэнээр янз бүрийн макролидын бэлдмэлүүд нь фармакокинетик шинж чанараараа, мөн нянгийн эсрэг үйлчилгээ, тэсвэр тэвчээрээрээ ялгаатай байдаг.

Макролидийн антибиотикууд нь олон тооны пневмотроп бактерийн эсрэг өндөр идэвхтэй байдаг нь тогтоогдсон: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Branchamella catarrhalis, Staphylococcus aureus, and azithroma Пенициллин болон бусад антибиотикт тэсвэртэй бактерийн зарим омог нь макролидд мэдрэмтгий хэвээр байна.

Макролидийг эмчлэхдээ тэдний элэгний цитохромын P450 системийн ферментэд үзүүлэх нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Цитохром P450-ийг дарангуйлах түвшний дагуу тэдгээрийг дараах дарааллаар байрлуулна: кларитромицин\u003e эритромицин\u003e рокситромицин\u003e азитромицин\u003e спирамицин.

Тиймээс зүрхний гликозид, теофиллин, ацетилцистеин зэрэг хэд хэдэн эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа болон бусад бронхо-бөглөрөлт өвчтэй хүүхдүүдэд макролидын хэрэглээг хязгаарлах тул цусан дахь концентрацийг нэмэгдүүлж болзошгүй юм. Мидекамицин нь эритромицинээс ялгаатай нь цитохромын P450 микросомын тогтолцоог сул дарангуйлдаг тул магадгүй энэ нь теофиллин ба антигистаминуудын концентрацид тийм ч их нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд энэ нь харшлын өвчтэй хүүхдүүдэд заалтын дагуу ашиглах боломжийг олгодог.

Мансууруулах бодисын хэрэглээний замыг сонгох олон хүчин зүйлээс хамаарна; Мэдээжийн хэрэг, өвчтэй хүүхэд эмийг амаар авч чадахгүй бол (бөөлжих, сэтгэлзүйн асуудал, сонгосон антибиотик эмчилгээний хэлбэр байхгүй) эмийг эцэг эхийн дагуу ууж хэрэглэнэ. Тарилгын хэлбэртэй эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх нь утгагүй юм, учир нь сэтгэц нөлөөт хүчин зүйлээс гадна эмчилгээний өртөг нэмэгдэж, халдвар дамжих магадлал нэмэгдэж, тарилгын дараах хүндрэлүүд үүсдэг. Гэдэсний dysbiosis байнга үүсдэг гэсэн зарим эмч нарын үндэслэл нь бодит нотолгоо байхгүй тул эмийг хэрэглэхээс үл хамааран антибиотик нь эцсийн эцэст цусны урсгал руу орж, зөвхөн ийм байдлаар гэдэсний бичил биетний ургамалд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь шууд нөлөөлдөггүй. , ходоод гэдэсний замын бүх дамжин өнгөрдөг. Дотор эм уухтай холбоотой дээрх бэрхшээлтэй тулгарвал антибиотик эмчилгээг алхам алхмаар хийх боломжтой. Эмчилгээ нь эмийг парентерал эмчилгээнээс эхэлдэг ба дараа нь ижил эмийг ууж хэрэглэнэ.

Антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа (ABT) ердийн эмгэг төрүүлэгчдэд - температур хэвийн болсны дараа 3 хоногийн дараа (нийт 5-7 хоног); хэв шинжгүй - 14 хоног. Хэрэв эмчилгээний үр дүн бага, антибиотикийг сольж байгаа бол эмчилгээний нөхцлийг ижил схемийн дагуу тогтооно. Бүх шинж тэмдгүүдийн сайжралтыг хүлээх боломжгүй юм; дахиад хэдэн өдөр сулрах, хоолны дуршил буурах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Рентген зураг нь эмнэлзүйн сэргэлтээс арай удаан шийдэгддэг - уушгины хатгалгааны дунджаар 3-4 долоо хоног, "атипик" уушигны үрэвсэл удаан үргэлжилдэг. Антипиретик эмийг тогтмол хэрэглэх нь ABT-ийн үр нөлөөг үнэлэхэд хэцүү болгодог гэдгийг эмч мэдэх нь маш чухал юм.

ABT-ийн үр нөлөөг үнэлэх ажлыг 48 цагийн дараа хийдэг. Эхний хоёр өдрийн турш мэдрэмтгий бичил биетний өсөлт, нөхөн үржих чадварыг дарангуйлж, дараа нь согтууруулах ундаа багасч, ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирдаг; температур хэвийн байна; лабораторийн үзүүлэлтүүд сайжирсан.

ARVI-ийн антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь бактерийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхгүй. Вирусын халдварын үед антибиотикыг байнга хэрэглэх нь тэдэнд бактерийн эсэргүүцлийг бий болгодог.

Аминогликозид, гурав дахь үеийн цефалоспорин, фторхинолоныг эмчилгээг эхлэх эмчилгээнд томилох нь үндэслэлгүй юм. Антибиотик өргөн хүрээтэй тул моно эмчилгээг одоогоор зөвлөж байна. Хэрэв антибиотик эмчилгээний спектрийг мэдэгдэхүйц өргөжүүлэх шаардлагатай бол амоксициллинийг "хамгаалагдсан" макролидуудтай хамт хэрэглэх нь заримдаа тохиолддог.

Одоогийн байдлаар витамин, биогенийн өдөөгч бодис хэрэглэх нь эмийн сөрөг нөлөөллийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, эмчилгээний өртөг нэмэгдэж, эмчилгээний үр нөлөөгүй болох нь батлагдсан. Зарим эмч нар антибиотикт харшлын урвал үзүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гистамин рецептор хориглогчдыг тогтоодог боловч харшлын процесс нь харшлын эсрэг эм хэрэглэхээс үл хамааран үүсэх нь мэдэгдэж байгаа боловч түүний эмнэлзүйн илрэлүүдийг нуун дарагдуулж байгаа нь эцсийн эцэст илүү ноцтой үр дагаварт хүргэх болно. 1-р үеийн мансууруулах бодис хэрэглэх нь тэдний атропин шиг нөлөөтэй тул илүү их хүсээгүй болох бөгөөд энэ нь өтгөн хатах цэр үүсэхэд хүргэдэг. Зөв сонгогдсон тун ба антибиотик эмчилгээний хугацаа, гэдэсний дисбиоз нь дүрмээр бол хөгждөггүй бөгөөд уушгины хатгалгаа эмчлэхэд нистатин, пробиотик эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.

Уран зохиолын талаархи асуултын талаар редакцтай холбоо бариарай.

Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний практикт олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа гэх мэт эмгэг оношлогддог тул эмчилгээг гэртээ хийх боломжтой байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь халдварт өвчинтэй байдаг.

Уушгины хатгалгаа насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь өөр нэг ноцтой эмгэг, жишээлбэл, ХДХВ-ийн халдварын эхэн үед тохиолддог. Уушгины хатгалгааны эрсдэл нь нийгмийн сайн сайхан байдал, амьдралын хэв маяг, дархлаа, ажлын нөхцөл, өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоох зэргээс ихээхэн хамаардаг. Жил бүр дэлхий даяар энэ өвчний хэдэн зуун мянган шинэ тохиолдол оношлогддог. Уушгины хатгалгаа, ялангуяа бага насны хүүхдэд эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны өвчин, эмнэлзүйн зураглал, эмчилгээ гэж юу вэ?

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны онцлог

Одоогийн байдлаар уушгины хатгалгаа нь уушгины эсвэл уушгины аль алины эд эсийн үрэвсэл бөгөөд үүнд эрхтэний хөндий ба завсрын эдүүд оролцдог. Уушгины хатгалгаа нь олон нийтийн дунд тархсан ба хамрын бус шинж чанартай байдаг. Эхний тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэж эхэлснээс хойш 48 цагийн дараа эмнэлгээс гадуур гарч ирсэн цочмог халдварт эмгэг байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцын локализациас хамааран уушгины хатгалгааны дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг. Хамгийн түгээмэл нь уушигны хатгалгаа юм. Ийм нөхцөлд бид уушгины хатгалгааны тухай ярьж байна.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд нэг уушиг, хоёулаа нөлөөлж болно. Үрэвслийн 3 хэлбэр байдаг: дархлаа буурч, түүнгүйгээр, хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг. Уушигны уушигны хатгалгааны халдварт хэлбэрийн хөгжил нь дараахь процессууд дээр суурилдаг: орофарин дахь шүүрлийг өдөөх, бичил биетээр бохирдсон агаарыг амьсгалах, эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг бусад эрхтнүүдээс уушиг руу нэвтрүүлэх, халдварт бодисыг цусаар дамжих зэрэг орно.

Этиологийн хүчин зүйлүүд

Хэрэв үрэвсэл нь эмнэлгээс гадуур үүсдэг бол үүний хэд хэдэн шалтгаан байж болно. Өвчин эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• вирусын халдвар байгаа эсэх;
• өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоох;
• гипотерми (ерөнхий ба орон нутгийн);
• салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг зөрчих;
• архаг халдварын голомтууд (септик тромбофлебит, эндокардит, элэгний буглаа);
• цээжний шарх руу нэвтрэх;
• дархлаа буурах (ХДХВ-ийн халдварын эхэн үед);
• ионжуулагч цацраг, хорт бодист өртөх;
• харшил үүсгэгчдэд өртөх;
• ноцтой соматик эмгэгийн дэвсгэрийн эсрэг бие сулрах, сулрах.

Уушигны хатгалгааны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг өвчин бол бөөр, зүрх, уушиг, хавдар, эпилепси зэрэг өвчин юм. Эрсдлийн бүлэгт 60-аас дээш насны хүмүүс, хүүхдүүд багтдаг. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь пневмококк, микоплазма, хламиди, гемофилус томуу, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella юм. Өвчин нь вирус, мөөгөнцөр өдөөдөг.

Энэ эмгэгийн хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл бол архаг архидалт, тамхи татах, COPD-ийн халдвар, бронхит, нэгдлийн хэт их ачаалал (асрамжийн газар, сургууль, цэцэрлэг, интернат сургууль), амны хөндийн хөндийн үрэвсэл, хиймэл агааржуулалтын систем (агааржуулагч) -тай холбоо барих явдал юм. Амьсгалын замын уушигны үрэвслийг тусдаа бүлэгт ялгах хэрэгтэй. Энэ нөхцөлд тэд гадны биетүүд гуурсан хоолой руу орох үед үүсдэг. Энэ нь хоол хүнс, бөөлжиж болно. Ихэнхдээ үрэвслийн шалтгаан нь уушигны артерийн жижиг мөчдийн тромбоэмболизм юм.

Клиник илрэл

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүд орно.

• биеийн температур нэмэгдэх;
• үр бүтээлтэй ханиалга;
• цээжний өвдөлт;
• ажиллах эсвэл амрах үед амьсгал давчдах;
• хоолны дуршил дутагдах;
• сул дорой байдал;
• гажиг;
• хөлрөх нь ихэссэн.

Заримдаа уушгины хатгалгаа нь өвчтөний үл анзаарч, санамсаргүйгээр илэрдэг (рентген шинжилгээний явцад). Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд нь өвчний ердийн хэлбэрийн онцлог шинж юм. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь хэвийн бус байж болно. Үүний зэрэгцээ өвчний аажмаар хөгжил, хуурай ханиалга, толгой өвдөх, булчин өвдөх, хоолой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Уушигны үрэвсэл нь зөөлөн, дунд зэргийн эсвэл хүнд хэлбэрийн байж болно. Бага зэргийн хувьд бие махбодид бага зэрэг хордлого өгөх шинж тэмдэг илэрдэг (температур 38 хэм хүртэл нэмэгддэг), хэвийн даралт, амрах үед амьсгал давчдах шинжгүй байдаг. Уушигыг шалгаж үзэхэд жижиг фокус олддог.

Дунд зэргийн доройтол, хөлрөх, сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрч, температур 39 хэм хүртэл нэмэгдэж, даралт нь бага зэрэг буурч, амьсгалын түвшин нэмэгддэг. Өндөр халуурах, төөрөгдөл, хөхрөлт, амьсгаадах зэрэг нь олон нийтийг хамарсан уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг юм. Уушгины хатгалгаа нь хамгийн түгээмэл онош юм. Энэ нь биеийн температур нэмэгдсэний дараа огцом гардаг. Тэрээр амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эхлээд хуурай, дараа нь цэр гарч ирдэг. Энэ нь зэвэрсэн тустай байдаг. Шинж тэмдэг нь долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилж болно. Олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгааны явц илүү аажмаар явагддаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны оношлогоо нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• өвчний явцын талаар өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садны нарийвчилсан судалгаа;
• амьдралын анамнез;
• уушигны аускультаци;
• хэт авиан;
• эхокардиографи;
• рентген шинжилгээ.

Рентген зураг нь оношлогооны хамгийн найдвартай арга юм. Энэ тохиолдолд фокусын буюу сарнисан харанхуйлах (ихэвчлэн бага байдаг), уушигны үндэс тэлэлт илэрдэг. Өвчин үүсгэгчийг тодруулахын тулд цэрний шинжилгээ хийдэг. Аускультация хийх явцад уушигны чимээ, crepitus, цээж дэлсэх нь илэрдэг. Оношилгооны нэмэлт аргууд нь CT, MRI, бронхоскопи, биопси, шээсний шинжилгээ, цусан дахь эсрэгбиемийг илрүүлэх арга юм. Цусны шинжилгээнд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээг цогц байдлаар хийх ёстой. Үрэвслийн хүндрэлгүй явцтай бол эмчилгээг гэртээ хийж болно. Хүнд тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Энэ нь бага насны хүүхдүүдэд ч хамаатай.

Уушгины хатгалгаа ихэвчлэн бактерийн эсрэг эмээр эмчилдэг. Эмийн бэлдмэлийг өвчтөний нөхцөл байдал, түүний нас, эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаарч эмч сонгоно. Антибиотик нь уушгины хатгалгааны бактерийн хэлбэрийн эсрэг үр дүнтэй байх болно. Олон нийтийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь хамгаалагдсан пенициллинүүд (Амоксицлав, Амоксициллин, Ампициллин), цефалоспоринууд (Цефазолин), макролидууд (Ровамицин) юм. Мансууруулах бодисыг амаар, судсаар (судсаар эсвэл судсаар) өгч болно.

Эмчилгээг даруй хийх шаардлагатай. Та микробиологийн судалгааны үр дүнг хүлээх ёсгүй. Өвчин хүнд тохиолдолд цефалоспориныг макролид (Макропен, Сумамед, Азитромицин), фторхинолонтой хослуулах боломжтой. Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн хувьд Cefotaxime эсвэл Ceftriaxone-ийг илүүд үздэг. Эмчилгээний хугацаа 1-2 долоо хоног байна. Хэрэв эм нь үр дүнгүй бол тэдгээрийг бусад хүмүүс орлодог. Эмчилгээний төгсгөлд хяналтын рентген шинжилгээ хийдэг.

Бусад эмчилгээ

Амжилттай сэргэхийн тулд эмчилгээний дэглэм нь дархлааны системийг идэвхжүүлдэг бодис, expectorant эмүүд ба муколитикууд, антигистаминууд, antipyretics, NSAID-ийг оруулах шаардлагатай байдаг. Mucolytics болон expectorants нь цэрийг нимгэрүүлж, түүний ялгаралтыг сайжруулдаг. Энэ нь амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг. Эдгээр эмэнд Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine \u200b\u200bорно. NSAID-ийн дотроос Indomethacin, Aspirin, Ibuprofen-ийг хэрэглэдэг.

Амьсгалын замын хүнд явцтай тохиолдолд эмч бронходилатор, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг зааж өгч болно.

Бронхоскопи нь амьсгалын замын түгжрэлийг зааж өгдөг. Уушгины хатгалгаа, дусаах эмчилгээ, даралтыг хэвийн болгох, натрийн бикарбонат (ацидозтой), зүрхний эм, Гепарин зэрэг антибиотик эмчилгээг хамгийн ихээр хийдэг хүндрэлүүд болох халдварт хортой шок үүсэх үед. Зохих эмчилгээ хийлгэж амь нас, эрүүл мэндийн төлөв байдал таатай байна. Уушгины хатгалгаа хамгийн аюултай нь бага насны (1 нас).

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа: оношлогоо, эмчилгээ. Олон нийтийн эзэмшсэн уушигны үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замын хамгийн түгээмэл халдварын нэг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь янз бүрийн халдвараас болж нас барах шалтгаан болдог. Энэ нь хүмүүсийн дархлаа буурч, эмгэг төрүүлэгчдийг антибиотикт түргэн донтуулдагтай холбоотой юм.

Олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвсэл гэж юу вэ?

Энэ бол амьсгалын доод замын халдварт өвчин юм. Хүүхэд, насанд хүрэгчдэд тохиолддог олон нийтийн уушгины хатгалгаа нь ихэнх тохиолдолд өмнөх вирусын халдварын хүндрэл болж хөгждөг. Уушгины хатгалгааны нэр нь түүний үүсэх нөхцлийг тодорхойлдог. Хүн эмнэлгийн байгууллагад хандахгүйгээр гэртээ өвддөг.

Насанд хүрэгчдэд уушигны хатгалгаа

Насанд хүрэгчид ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь бие махбодид орж, өвчний үүсгэгч бодис болдог. Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгаа нь газарзүйн бүс нутаг, нийгэм, эдийн засгийн харилцаанаас хараат бус байдаг.

Уушгины хатгалгаа гэж юу вэ?

Энэ өвчин нь уламжлалт байдлаар гурван төрөлд хуваагддаг.

1. Бага зэргийн уушигны үрэвсэл нь хамгийн том бүлэг юм. Түүнийг гэртээ амбулаториор эмчилдэг.
2. Өвчин нь дунд зэрэг байна. Энэ уушигны хатгалгаа эмнэлэгт эмчилдэг. Энэ бүлгийн өвөрмөц байдал нь ихэнх өвчтөн архаг өвчтэй байдаг.
3. Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэр. Түүнийг зөвхөн эмнэлэгт, эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилдэг.

Олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвсэл нь:

• Фокус. Уушигны жижиг хэсэг үрэвссэн байдаг.
• Сегменталь. Нэгэн зэрэг эрхтэний нэг буюу хэд хэдэн хэсгийг ялагдсанаар тодорхойлогддог.
• Өмч хөрөнгө. Энэ эрхтэний зарим хэсэг гэмтсэн байна.
• Нийт. Уушиг бүхэлд нь нөлөөлдөг.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь нэг тал ба хоёр тал, баруун, зүүн тал юм.

Шинж тэмдэг

• Биеийн температур өсдөг.
• Өвдөлт, сул дорой байдал гарч ирдэг.
• Үр ашиг, хоолны дуршил буурдаг.
• Хөлрөх нь ялангуяа шөнийн цагаар гарч ирдэг.
• Толгой, үе мөч, булчин гэмтдэг.
• Хэрэв өвчин хүндэрсэн бол ухаан алдах, салах ёс гүйцэтгэдэг.
• Цээжинд өвдөлт.
• Герпес гарч ирж магадгүй.

• Хэвлийн өвдөлт, суулгалт, бөөлжих.
• Дасгал хийх үед амьсгал давчдах. Хүн амрах үед ийм зүйл тохиолддоггүй.

Шалтгаанууд

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь үрэвсэл үүсгэдэг хүний \u200b\u200bбиед суларсан үед үүсдэг. Өвчин үүсгэгч шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

• Биеийн гипотерми.
• Вирусын халдвар.
• Халдвартай өвчин: чихрийн шижин, зүрх, уушиг болон бусад.
• Дархлаа суларсан.
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Орны удаан амрах.
• Шилжүүлсэн ажиллагаа.
• Ахмад настан.

Өвчин үүсгэгч бодисууд

• Пневмококк (ихэнхдээ өвчний шалтгаан).
• Стафилококк.
• Атипик эмгэг төрүүлэгчид: микоплазма ба хламиди.
• Клебсиелла.
• Вирус.
• Пневмоцистууд.
• Escherichia савханцрын.
• Haemophilus томуугийн халдвар.

Оношлогоо

Шалгалтын үеэр халуурах, цээжээр өвдөх, цэртэй ханиалгах зэрэг өвчний клиник шинж тэмдгийг тодорхойлох, үнэлэх нь маш чухал юм. Тиймээс, хэрэв хүн олон нийтийн уушгины хатгалгаа өвчтэй бол өвчтөн бүрийн хувьд эмнэлгийн түүхийг заавал эхлүүлэх шаардлагатай. Энд эмч өвчтөний гомдол, томилолтын талаар бичдэг. Оношийг батлахын тулд цацрагийн шинжилгээ хийдэг: цээжний рентген зураг. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны клиник илрэлүүд нь:

• Цусны судсанд орсон салст бүрхүүлийн цэр ялгардаг.
• Амьсгалах, ханиалгах үед цээжний өвдөлт.
• Халуурах, амьсгал давчдах.
• Чичрэх хоолой.
• Тээрэмдэх.

Заримдаа шинж тэмдгүүд нь өвчний ердийнхөөс ялгаатай тул зөв оношлох, эмчилгээний аргыг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Цацрагийн шинжилгээ

Өвчтөн уушгины хатгалгаа өвчтэй бол рентген шинжилгээ хийдэг. Цацрагийн аргаар оношлогоо нь түүний урд хэсэгт байрлах цээжний хөндийн эд эрхтнийг судлах явдал юм. Зургийг урд болон хажуугийн проекцээр авдаг. Өвчтөн эмчид үзүүлэхээсээ өмнө рентген шинжилгээнд хамрагдаж, бактерийн эсрэг эмүүдтэй эмчилгээ хийснээс хойш хагас сарын дараа эхэлдэг. Гэхдээ эмчилгээний явцад хүндрэл гарсан эсвэл өвчний клиник дүр зураг эрс өөрчлөгдсөн бол энэ процедурыг эрт хийж болно.

Рентген шинжилгээ хийлгэх үеэр уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдэг бол уушгины эд эсийн нягтрал юм, зураг дээр харанхуйлах байдал тодорхойлогддог. Хэрэв нягтрах шинж тэмдэг байхгүй бол уушгины хатгалгаа байхгүй болно.

Доод талын уушигны үрэвсэл

Олон өвчтөн амьсгал давчдах, салст цэр дагалддаг ханиалга, 39 хэм хүртэл халуурах, баруун талд хавирганы дор өвдөх мэдрэмж дагалддаг гэх мэт шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовох үед олон өвчтөн эмнэлэгт ханддаг. Өвчтөний гомдлыг сонссоны дараа эмч түүнийг шалгаж, шаардлагатай бол сонсдог. Хэрэв өвчтөнд олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгаа байдаг гэж сэжиглэж байгаа бол энэ нь ихэвчлэн ихэвчлэн тохиолддог (ийм учраас бид үүнийг онцгой анхаарч үздэг), тэр бүрэн шинжилгээнд томилогддог.

• Лабораторийн шинжилгээ: ерөнхий, клиник, биохимийн цусны шинжилгээ, шээс, цэрний шинжилгээ.
• Цээжний рентген, флебоптик бронхоскопи, электрокардиограммыг багтаасан багажийн судалгаа. Рентген зураг дээр харанхуйлах хэлбэр нь оношийг нарийвчлан тодорхойлох, фиброскопи хийх - үрэвсэлт үйл явцад гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолойн оролцоог илчлэх боломжийг олгодог.

Хэрэв бүх шинжилгээний үр дүн нь өвчтөний уушгины хатгалгаа өвчтэй болох нь батлагдсан бол эмнэлгийн түүхийг хавсаргана. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө бүх үзүүлэлтүүдийн судалгааны үр дүнг өвчтөний картанд тэмдэглэнэ. Үүнийг эмчилгээний явцад шаардлагатай бол тохируулах шаардлагатай.

Лабораторийн болон багаж хэрэгслийн судалгаагаар уушгины баруун доод зовхины үрэвслийг харуулж болно. Энэ бол өөр хэргийн түүх юм. Олон нийтийн олж авсан доод зовхины уушигны үрэвсэл - энэ нь оношлогоо болно. Үүнийг нарийвчлан тогтоосон тохиолдолд эмч өвчтөн бүрийн эмчилгээг зааж өгдөг.

Олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвслийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Ийм оноштой өвчтөнийг эмнэлэгт болон гэртээ эмчлэх боломжтой. Хэрэв өвчтөн олон нийтийн уушгины хатгалгаа өвчтэй бол өвчний түүх, эмчилгээ хийлгэх газраас үл хамааран эхлэх ёстой. Амбулаторийн эмчилгээг уламжлалт байдлаар хоёр бүлэгт хуваадаг. Эхний бүлэгт хавдар үүсгэдэг өвчин эмгэггүй 60-аас доош насны хүмүүс багтдаг. Хоёрдугаарт - 60-аас дээш насны хүмүүс эсвэл хавсарсан өвчтэй хүмүүс (ямар ч насны). Хүн уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд эмчилгээг бактерийн эсрэг эмээр хийдэг.

Эхний бүлгийн өвчтөнүүдэд дараахь зүйлийг тогтооно.

• 0.5-1 г-ийн тунгаар "Амоксициллин" эсвэл "Амоксициллин / клавуланат" - нэг удаад 0.625 г. Өдөрт 3 удаа хүлээн авдаг.
• Эдгээр эмийн өөр нэг хувилбар байж болно: "Кларитромицин" эсвэл "Рокситромицин" -ын тун 0.5, 0.15 г байна. Өдөрт хоёр удаа ууна. "Азитромицин" -ыг өдөрт нэг удаа 0.5 г-аар ууж болно.
• Хэрэв өвчин нь атерийн эмгэг төрүүлэгчөөс үүдэлтэй гэж таамаглаж байвал эмч "Левофлоксацин" эсвэл "Моксифлоксацин" 0.5 г, 0.4 г-ыг тус тус зааж өгч болно. Хоёр эмийг өдөрт нэг удаа ууна.

Хэрэв хоёр дахь бүлгийн өвчтөнүүд уушгины хатгалгаа өвчтэй бол эмчилгээг дараах эмүүдийг ашиглан хийдэг.

• "Амоксициллин / клавуланат" -ийг өдөрт гурван удаа 0.625 г буюу өдөрт 2 удаа 1 г-аар, "Цефуроксим" -ийг 0.5 г хэмжээтэй өдөрт нэг удаа өдөрт 2 удаа ууна.
• Альтернатив эмийг "Левофлоксацин" эсвэл "Моксифлоксацин" 0.5 г, 0.4 г-аар тус бүр өдөрт нэг удаа амаар хийж болно. "Цефтриаксон" -ийг булчинд 1-2 г, өдөрт 1 удаа ууна.

Хүүхдэд өвчний эмчилгээ

Наснаас хамааран өвчний хөгжлийн явцгүй хэлбэр бүхий хүүхдүүдэд уушгины хатгалгааны өвчнийг дараахь эмүүдээр эмчилдэг.

• 6 сараас доош насны хүүхдэд "Жосамицин" -ийг долоо хоногт 2 удаа биеийн жингийн нэг кг тутамд 20 мг-аар өгнө. Магадгүй "Азитромицин" - өдөр тутмын хэмжээ биеийн жингийн килограмм тутамд 5 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5 хоног байна.
• 5-аас доош насны хүүхдэд "Амоксициллин" -ийг өдөрт 2 удаа 25 мг / кг-аар тогтооно, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5 хоног байна. Тэд "Амоксициллин / клавуланат" -ийг биеийн жингийн килограмм тутамд 40-50 мг буюу "Цефуроксин ахетил" -ийг 20-40 мг / кг тунгаар тус тус зааж өгч болно. Хоёр эмийг өдөрт 2 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5 өдөр авна.
• 5-аас дээш насны хүүхдэд "Амоксициллин" -ийг өглөө, оройд 25 мг / кг тунгаар тогтооно. Хэрэв уушгины хатгалгааны сэжиг байгаа бол "Жосамицин" -ийг амаар зааж, тунг долоо хоногт өдөрт 40 мг / кг хүртэл, эсвэл "Азитромицин" -ийг схемийн дагуу: 1 өдөр - 10 мг / кг, дараа нь 5 мг / кг-аар авна. Хэрэв эмчилгээнд эерэг үр дүн гарахгүй бол "Амоксициллин" -ийг өдөрт нэг удаа 50 мг / кг-ээр сольж болно.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг уушгины хатгалгаа, томуугийн эсрэг вакцин ашиглан хийдэг. Шаардлагатай бол тэдгээрийг нэгэн зэрэг, зөвхөн өөр гарт хийдэг. Энэ зорилгоор 23 валентгүй, вакцинжуулалт хийдэг. Оруулж байна:

• 50-аас дээш насны хүмүүс.
• Асрамжийн газарт амьдардаг хүмүүс.
• Уушиг, зүрх, судасны архаг өвчтэй насанд хүрэгчид, хүүхдүүд эсвэл байнгын эмчийн хяналтанд байдаг.
• Хүүхэд, өсвөр насныхан (зургаан сараас олон нас хүртэл) аспириныг удаан хугацаагаар уудаг.
• Жирэмсэн эмэгтэй 2-3-р гурван сар.
• Эмч, сувилагч болон бусад эмнэлэг, диспансерийн ажилтнууд.
• Сувилахуйн ажилтнууд.
• Эрсдэлтэй байгаа хүмүүсийн гэр бүлийн гишүүд.
• Гэрийн асрамжийн газар.

Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулна.

• Биеийн тамирын дасгал, цэвэр агаарт тогтмол алхах, идэвхтэй амрах зэргээр зөв амьдралын хэв маяг.
• Уураг, витамин, микроэлементийн хэвийн хэмжээг агуулсан тэнцвэртэй эрүүл хооллолт.
• Хүйтний улирал эхлэхээс өмнө жил бүр хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ханиадны эсрэг вакцин хийдэг. Ханиад томуу нь ихэвчлэн хүндрэл болдог. Хүн уушигны хатгалгаагаар өвчилдөг бөгөөд энэ нь хэцүү байдаг.
• Гипотерми ба ноороггүй амьдрал.
• Өдөр бүр өрөө цэвэрлэх, агааржуулах.
• Гараа байнга угааж, хамрын хэсгүүдийг зайлдаг.
• ARVI өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоохыг хязгаарлах.
• Зөгийн бал, сармис авч халдвар тараах үеэр. Тэд маш сайн дархлаа дарангуйлагч бодис юм.
• Хэрэв та эсвэл таны хүүхэд томуугаар өвчилсөн бол өөрөө эмчлэхгүй, харин эмчид хандаарай.

Өнөө үед олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа өргөн тархсан хэвээр байгаа бөгөөд амь насанд аюултай байж болзошгүй юм.

Өвчин нь зөвхөн насанд хүрэгчдэд төдийгүй хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог. 1000 эрүүл хүн тутамд уушгины хатгалгаа гэсэн 3 тохиолдол байдаг. Энэ хүрээний тоо нь ОХУ-ын бүс нутагт өвчний тархалт өөр өөр байдагтай холбоотой юм. 64 наснаас хойш нас баралтын 90 хувь нь олон нийтийн уушгины хатгалгааны улмаас үүсдэг.

Хэрэв өвчтөн 50% -д уушгины хатгалгаа илэрсэн бол эмч нар түүнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээр шийднэ, учир нь энэ өвчний хүндрэл, нас барах эрсдэл маш их байна.

Олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвсэл гэж юу вэ?

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 48 цагийн дотор уушгинд эсвэл уушгины цочмог халдварт үйл явц буюу 14 ба түүнээс дээш жил эмнэлгийн ажиглалтын тасагт ороогүй хүмүүст тохиолддог. Өвчин нь амьсгалын доод замын халдварын шинж тэмдэг дагалддаг (халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах, цэр, цээжээр өвдөх. Рентген шинжилгээгээр бусад боломжит оношийг оруулахгүй бол уушигны өөрчлөлтийн "шинэхэн" голомтоор тодорхойлогддог.

Шинж тэмдэг

Уушгины хатгалгаа оношлоход хэцүү байдаг, учир нь энэ өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг эсвэл өвөрмөц шинж тэмдгүүд байдаггүй. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь өвөрмөц бус шинж тэмдэг, бие махбодийн үзлэгээр оношлогддог.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг:

• халуурах;
• цэртэй хамт эсвэл ханиалгах;
• амьсгалахад хэцүү байх;
• цээжний өвдөлт;
• толгой өвдөх;
• ерөнхий сул дорой байдал, эмгэг;
• hemoptysis;
• шөнийн цагаар хэт их хөлрөх.

Нийтлэг биш:

• булчин, үе мөчний өвдөлт;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• суулгалт;
• ухаан алдах.

Ахмад настнуудад гуурсан хоолойн тогтолцооны өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд ерөнхий шинж тэмдгүүд хамгийн түрүүнд ирдэг: нойрмоглох, нойргүйдэх, төөрөгдөлд орох, архаг өвчний явц хурцаддаг.

Уушгины хатгалгаа бүхий бага насны хүүхдүүдэд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• температурын өсөлт;
• хөхрөлт;
• амьсгаадалт;
• хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүд (нойрмоглох, нулимс цийлэгнэх, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах, хөх нь татгалзах);
• ханиалгах (үгүй байж болно).

Ахимаг насны хүүхдүүдэд шинж тэмдгүүд нь насанд хүрэгчдийнхтэй төстэй байдаг: дотор муухайрах, сулрах, халуурах, жихүүдэс хүрэх, ханиалгах, цээжээр өвдөх, хэвлийгээр өвдөх, амьсгал давчдах. Хэрэв 6 сараас дээш настай хүүхэд халуурахгүй бол уушгины хатгалгаа өвчнийг эмнэлзүйн хамгийн сүүлийн үеийн удирдамжийн дагуу арилгах боломжтой.

Хорт хавдрын үрэвсэл нь C. trachomatis бол уушгины хатгалгаа өвчний улмаас 6 сараас доош насны хүүхдэд температур нэмэгдэхгүй байх боломжтой.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд эмчилгээ хийдэг

Гол эмчилгээ нь антибиотик эмчилгээ юм. Амбулаторийн болон хэвтүүлэн эмчлэх эхний үе шатанд энэ нь эмпирик байдлаар явагддаг, өөрөөр хэлбэл эмч нь өвчний үүсгэгч бодисын талаархи түүний таамаглал дээр үндэслэн эмийг зааж өгдөг. Энэ нь өвчтөний нас, дагалдах эмгэг, өвчний явц, антибиотик эмчилгээг бие даан хэрэглэх зэргийг харгалзан үздэг.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээг шахмал хэлбэрээр хийдэг.

Хорт хавдар үүсгэдэг 60-аас доош насны хүмүүст уушгины уушигны хатгалгаа эмчлэх эмчилгээг амоксициллин, макролид (азитромицин, кларитромицин) -ээр эхлүүлж болно. Пенициллинтэй харшлын түүх эсвэл уушгины хатгалгааны атипик шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл пенициллиний үр нөлөө ажиглагдаагүй бол макролид антибиотик хэрэглэх нь зүйтэй.

Халдвартай өвчнөөр өвчилсөн 60-аас дээш насны өвчтөнүүд хамгаалагдсан пенициллинүүд (амоксициллин / клавуланат, амоксициллин / сульбактам) -аар эмчилгээг эхэлдэг. Өөр нэг хувилбар болгон амьсгалын замын фторхинолонуудын бүлгийн антибиотикуудыг (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) хэрэглэдэг.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа олон антибиотик шаардлагатай байдаг. Түүнээс гадна дор хаяж 1-ийг эцэг эхийн дагуу удирдаж байх ёстой. Эмчилгээ нь 3-р үеийн цефалоспориныг макролидуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Заримдаа амоксициллин / клавуланатыг тогтоодог. Эсвэл амьсгалын замын фторхинолонуудыг 3-р үеийн цефалоспоринтой хослуулан хэрэглэв.

Уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөн бүр цэрний бактериологийн шинжилгээ хийлгэх ёстой. Үүний үр дүнд үндэслэн илрүүлсэн эмгэг төрүүлэгч эмзэг мэдрэмтгий антибиотикийг сонгосон.

Хэрэв та легионелийн уушигны үрэвслийг сэжиглэж байгаа бол парентерал рифампицин нэмж оруулах шаардлагатай.

Хэрэв уушгины хатгалгаа Pseudomonas aeruginosa-ийн улмаас үүссэн бол цефипима, эсвэл цефазидамин, эсвэл карбопенемтай ципрофлоксацин эсвэл аминогликозидын хослолыг хэрэглэнэ.

Mycoplasma pneumoniae уушигны үрэвсэл, макролидууд эсвэл амьсгалын замын фторхинолонууд эсвэл доксициклинүүд хамгийн тохиромжтой.

Chlamydia pneumoniae өвчнийг фторхинолон, макролид, доксициклинээр эмчилдэг.

Хүүхдэд антибиотик эмчилгээний зарчим нь антибиотик бүлэгт ялгаатай байдаг. Олон эм нь тэдний эсрэг заалттай байдаг.

Өвчин үүсгэсэн бичил биетийг тодорхойлох хүртэл антибиотикийг сонгох нь урьдчилан хийгддэг.

3 сараас 5 хүртэлх насны хүүхдүүдэд уушгины хатгалгаа, дунд зэргийн дунд хатгалгааны үед хамгаалагдсан пенициллин (амоксициллин / клавуланат, амоксициллин / сулбактам, ампициллин / сульбактам) эмийг дотор нь тогтоодог. Нэг насны ангилалд ноцтой тохиолдлын тохиолдолд тэдгээр нь адилхан боловч 2-3 хоногийн турш эцэг эхийн дараа, дараа нь таблет хэлбэрт шилждэг. "Солутаб" угтвартай антибиотик эмчилгээ нь илүү үр дүнтэй байдаг.

Хэрэв гемофилийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол амоксициллин их агууламжтай амоксициллин / клавуланатыг (3 сараас 12 жил хүртэл 14: 1, 12 наснаас 16: 1) сонгоно.

5-аас дээш насны хүүхдэд амоксицлавтай эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд эмчилгээнд макролидүүд (косамицин, мидекамицин, спирамицин) нэмж болно.

Фторхинолоныг хүүхдэд хэрэглэх нь 18 нас хүртэл эсрэг заалттай байдаг. Тэдгээрийг ашиглах боломжийг амь насанд аюултай нөхцөлд зөвхөн эмч нарын зөвлөлөөр батлуулах хэрэгтэй.

3 сараас доош насны хүүхдэд өөр ямар антибиотик хэрэглэж болох вэ? Хэрэв уушгины хатгалгаа нь enterobacteria-ийн улмаас үүссэн бол хамгаалагдсан пенициллинд аминогликозид нэмж оруулдаг. Энэ насны хүүхдүүдэд амоксициллинээс гадна ампициллин ба бензилпенициллинийг эцэг эхийн хэлбэрээр хэрэглэж болно. Нянгийн тэсвэртэй бактери байгаа хүнд тохиолдолд карбапенем, доксициклин, цефотаксим эсвэл цефтриаксоныг хэрэглэж болно.

Антибиотик эмчилгээний дүрэм

• эрт бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэх бөгөөд өвчтөний таамаглал илүү сайн байх болно;
• насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд антибиотик эмчилгээ хийлгэх хугацаа 5 хоногоос багагүй байх ёстой;
• бага зэргийн уушигны үрэвсэл, температурыг удаан хугацаанд хэвийн болгоход эмчилгээг 3-4 өдрөөс өмнө зогсоох боломжтой;
• антибиотик эмчилгээний дундаж хугацаа 7-10 хоног байна;
• уушигны үрэвсэл нь хламиди эсвэл микоплазмын улмаас үүссэн бол эмчилгээг 14 хоногоор сунгана;
• антибиотикийг судсаар тарих нь үр дүнтэй байдаггүй, учир нь тэдгээрийн хүртээмж нь судсаар хэрэглэхээс хамаагүй бага байдаг;
• эмчилгээний үр дүнг үнэлэх ажиллагааг зөвхөн 48-72 цагийн дараа хийх боломжтой;
• үр ашгийн шалгуур: температур буурах, согтууруулах ундаа бууруулах;
• рентген зураг нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох шалгуур биш юм.

Хүүхдийн популяцид уушгины хатгалгаа бактериар бус вирусээр үүсгэгддэг. Ийм тохиолдолд антибиотик хэрэглэх нь ямар ч үр дүн өгөхгүй, харин зөвхөн таамаглалыг улам дордуулна. Хэрэв уушгины хатгалгаа нь вирусийн өвчний анхны илрэлээс 1-2 хоногийн дараа үүсдэг бол (ялангуяа томуугийн халдвар) байвал эмчилгээг вирусын эсрэг эмээр эхлүүлж болно: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadine.

Хүнд тохиолдолд, эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэхээс гадна, үрэвсэл, өндөр температур, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, витамин эмчилгээ, салст бүрхэвчийг арилгах зорилгоор дусаах эмчилгээ хийдэг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог муколит нь амброксол юм. Энэ нь цэрийг шингэрүүлж, гадагшлуулахаас гадна антибиотик уушигны эдэд илүү сайн нэвтрэхийг дэмждэг. Үүнийг мананцар үүсгэгчээр хамгийн сайн хэрэглэдэг. Bromhexine-ийг мөн төрөхөөс нь эхлэн хүүхдэд хэрэглэж болно. 2 наснаас эхлэн ACC-ийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг, 1 наснаас эхлэн - Fluimucil. Карбоцистеиныг 1 сараас эхлэн хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Урьдчилсан мэдээ

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны урьдчилсан таамаглал ерөнхийдөө сайн байна. Гэхдээ хүнд уушигны хатгалгаа 30-50% -д тохиолддог. Хэрэв дараахь тохиолдолд таамаглал мууддаг:

• 70-аас дээш насны хүн;
• өвчтөн хиймэл агааржуулалттай байгаа;
• сепсис байдаг;
• уушигны үрэвсэл нь хоёр талын;
• судасны цохилт ихсэх, буурах зэрэг хэм алдагдал байдаг;
• эмгэг төрөгч - Pseudomonas aeruginosa;
• анхны антибиотик эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Хэрэв өндөр температур арын дэвсгэр дээр эсвэл хүйтэн өвчний дараа гарвал эмчид хандаарай, уушигны рентген зураг авах хэрэгтэй.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээ, шинж тэмдгүүд

Энэ өвчин нь дэлхийн хэмжээнд нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь эмнэлгийн хананы гаднах вирус, мөөгөнцөр, бактериас үүдэлтэй уушгины паренхимийн цочмог халдвар юм. Уушгины хатгалгааны эмнэлэг эсвэл эмнэлгийн хэлбэр нь эсрэгээр эмчилгээ, архаг өвчний улмаас суларсан өвчтөнүүдэд эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэх үед хөгждөг.

Олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгааны хөгжлийн шинж тэмдэг

Энэ хавар бидний ихэнх нь янз бүрийн халдварыг авдаг: ханиад, томуу, бронхит гэх мэт. Үүний үр дүнд уушгины үрэвсэл нь үрэвсэх нь түгээмэл биш бөгөөд уушигны үрэвсэл гэх мэт нөхцөл байдал үүсдэг. Уушгины хатгалгааны эсрэг тэмцэл нь өвчний зөв, цаг алдалгүй оношлогоо, эмчилгээний үр дүнтэй эмчилгээний үр дүнд хурдан явагддаг. Насанд хүрэгчдэд өвчний ердийн шинж тэмдгүүд орно.

1. гурван өдрийн турш үргэлжилдэг биеийн температур нэмэгдэх;

2. эвгүй байдал;

3.хэмжээ;

4. толгой өвдөх;

6. дотор муухайрах, бөөлжих;

7. идээ бээр эсвэл цустай ханиалгах;

8. хөдөлмөрлөсөн амьсгал;

9. амьсгал давчдах;

10. зүрх судасны дутагдал.

Уушгины хатгалгааны хамгийн үл мэдэгдэх шинж тэмдэг нь өвчтөн бүрийг эмчтэй зөвлөлдөхийг шаарддаг.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны оношлогоо

Өвчин эмгэгийн оношлогооны шинж тэмдгүүд нь:

1.фибриль байдал,

2. хуурай ханиалга,

Ясны бөөгнөрөл,

4. лейкоцитоз,

5. түүнчлэн тодорхойлогдсон нэвчилт.

Рентген оношлогоо нь бага мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Өвчний эхний өдрүүдэд тохиолддог нэвчилт өөрчлөлт нь муу тогтоогдсон байдаг тул өндөр настай хүмүүст бага эрчимтэй байдаг. Рентген судлаачдын зургийг тайлбарлахад ихээхэн зөрчилдөөн байдаг. Оношийг зөвхөн эмнэлзүйн зураг, үзлэгийн үр дүнгийн үндсэн дээр тогтооно.

Эпидемиологийн судалгаагаар амьсгалын замын өвчинтэй холбоотой тохиолдлын 25% -ийг халдварт өвчин эзэлж байна. Олон нийтийн олж авсан уушигны үрэвсэл нь мянга тутамд 15 тохиолддог бөгөөд тодорхой мөчлөгийн шинж чанартай байдаг. Нас баралт 5%, өндөр настайд 20% байна.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээний онцлог

Бага зэргийн өвчтэй тохиолдолд гэрийн дэглэмийг ажиглах нь зүйтэй, илүү дээр юм. Баяжуулсан шингэн (lingonberry, цангис, нимбэг) авч 7-10 хоногийн турш бактерийн эсрэг эмчилгээг хий. Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн уушигны хатгалгаа, судасны эмийг хэрэглэснээр яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, хиймэл агааржуулалтыг ашиглах. Эмпирик эмчилгээг өвчтөн тасагт оруулснаас хойш 8 цагаас хэтрэхгүй хугацаанд тогтооно.

Эмчилгээний хугацаа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Насанд хүрээгүй уушгины хатгалгааны үед антибиотик эмчилгээг зөвхөн температур алга болох тохиолдолд тогтоодог бөгөөд нарийн төвөгтэй өвчинтэй бол эмчилгээ нь өвчний явц, хүндрэлээс хамаарна.

Эмчилгээнд эмгэг төрүүлэгчтэй болох, хордлогыг арилгах, expectorants, бронходилатор, витамин, дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээ орно. Зүрхний дутагдал үүсэх үед зүрхний гликозидууд, судасны дутагдалтай хүмүүст - өвдөлт намдаах эмүүд томилогддог.

Насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа эмчилгээний гол зорилго нь үрэвслийг багасгах, уушгинд байгаа нэвчилт-агааржуулалтын харилцааг сэргээхэд оршино. Физик эмчилгээний зорилтууд нь:

1. Үрэвслийн нэвчилтийг тайвшруулах үйлчилгээ (үрэвслийн эсрэг болон нөхөн төлжих-нөхөн сэргээх арга),

2. Гуурсан хоолойн бөглөрлийг багасгах (бронходилаторын аргууд),

3. Гипер- болон ялгаварлан гадуурхлын илрэлийг багасгах (уушгины хатгалгаа өвчнийг эмчлэх муколитик арга),

4. Альвеоляр-хялгасан судасны тээврийг идэвхижүүлэх.

5. организмын өвөрмөц бус эсэргүүцлийн түвшинг нэмэгдүүлэх (иммуностимуляцийн арга).

Эмнэлэгт хэвтсэн уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Цус, цэр, рентген шинжилгээний лабораторийн шинжилгээ нь эмчилгээний явцад (эмнэлэг эсвэл гэрт) өвчтөний байршлыг тогтооход тусална. Үндсэндээ уушгины хатгалгаа нь эмнэлгийн ханан дотор болон ирж буй эмчийн хатуу хяналтан дор эмчилдэг. Өөр өөр бүлгийн антибиотикуудыг хэрэглэдэг (Пенициллин, макролид, antifungal эм, тетрациклин). Хүндрэлгүйгээр уушгины хатгалгаа зөвхөн эмчийн зөв оношлогдсоны дараа гэртээ эмчлэх боломжтой.

Насанд хүрэгчдэд тохиолддог уушгины хатгалгаа эм, ханиалгын сиропоор эмчилдэг бөгөөд уушгины хатгалгааны цогцолборыг антибиотикоор эмчилж болно. Антибиотик эмчилгээний хамт эмийн бэлдмэлийг томилдог. Сэргээх, температур буурах үед дасгалын эмчилгээ, массаж, амьсгалын дасгал хийж болно, энэ нь насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгааны эмчилгээний үр дүнг нэгтгэдэг. Уламжлалт анагаах ухаан (decoctions, ургамлын гаралтай цай) нь мөн сайн тусалдаг. Тойрог буюу өрөөнд чийгтэй агаар, байнгын агааржуулалт, элбэг уух, унтах амрах, витамин (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ) зэргийг мартаж болохгүй. Эмнэлгээс гарсны дараа сувилалд амрахыг зөвлөж байна.

Стационараар эмчлэх хэд хэдэн шалтгаан бий.

1. өвчтөний нас (60-аас дээш настай);

2. хавсарсан өвчний үед;

3. антибиотик эмчилгээний үр дүнгүй байдал;

4. өвчтөний хүсэл.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийн тулд дараахь хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ.

• артерийн даралт,
• зүрхний хэмнэл,
• ухамсарын эмгэг,
• биеийн температур,
• болон гэрийн асаргаа эмчилгээ.

Бактерийн эсрэг эмүүд өргөн хүрээний үйлчлэлтэй болсноор уушигны эдэд их хэмжээний концентрацийг эмийн эмчилгээг амаар хийж, амбулаторийн үндсэн дээр олон нийтээс уушгины хатгалгаа эмчлэх боломжийг олгодог.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны шалтгаан

Ургамлын гаралтай уушгины хатгалгаа гуурсан хоолойн мод ба уушигны цулцан хэсгүүдэд нэвтрэх таван үндсэн арга байдаг.

1. аэрозол (халдвартай агаар);

2. амьсгал давчдах (oropharyngeal secretion);

3. гематоген (судасны орны дагуу халдварын гаднах бичил биетний тархалт, сепсис, септик эндокардит, зарим халдварт өвчний үед үүсдэг);

4. лимфогеноз (тунгалгийн системээр дамжих халдвараас гадна бичил биетний халдвар);

5. Уушгины хатгалгааны халдварыг зэргэлдээ өртсөн эдээс шууд тархах (уушгины буглаа, хавдар, цээжний гэмтэл).

Ер нь хамгаалалтын механизм (ханиалгах рефлекс, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, цулцангийн макрофаг, бактерийн эсрэг үйл ажиллагаа, иммуноглобулин) нь амьсгалын доод замын халдвар авсан шүүрлийг арилгах боломжийг олгодог. Бактери амьсгалын доод замд нэвтрэн орсны дараа организмын ерөнхий болон орон нутгийн эсэргүүцэл суларч, эпителийн эсийн гадаргуу дээр наалдаж, цитоплазм болон нөхөн үржихүй үүсдэг. Бактерийн бодисын наалддаг хүчин зүйл бол фибронектин, сиалийн хүчил гэх мэт.

Олон нийтийн эзэмшсэн уушгины үрэвслийн улмаас эпители ба эндотели эсийн эвдрэл, цулцангийн макрофагуудын идэвхжил, полиморфонуклеар лейкоцит ба моноцитуудын үрэвслийн фокус руу шилжих нь нэмэлт каскад үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь полиморфонуклеер лейкоцитүүдийн үрэвслийн фокус руу шилждэг. альбумин болон бусад сийвэнгийн хүчин зүйлүүд. Энэ нь үрэвслийн эсрэг цитокин, фермент, прокоагулянт үйлдвэрлэл нэмэгдэж, плазмын шингэн хэсгийг альвеол руу ихэсгэх бөгөөд үрэвслийн фокус үүсэх замаар дуусдаг.

Уушгины хатгалгаа эсвэл уушигны үрэвсэл нь маш нарийн бөгөөд аюултай халдварт өвчин юм. Үүнд итгэхэд бэрх боловч өнөө үед анагаах ухаан ямар ч өвчнийг эмчлэх боломжтой мэт санагдахад хүмүүс энэ өвчнөөр нас барсаар байна. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь яаралтай, эрчимтэй эмчилгээ шаарддаг өвчний нэг хэлбэр юм.

Олон нийтийн уушгины хатгалгааны шалтгаан, шинж тэмдэг

Уушгины хатгалгааны үндсэн шалтгаан (өвчний хэлбэрээс үл хамааран) нь хортой вирус, бактери гэдгийг хүн бүр мэддэг. Эдгээр бичил биетүүд нь амьдрах чадвар, амьдралын янз бүрийн нөхцөлд дасан зохицох чадвараараа ялгагдана. Вирус нь хүний \u200b\u200bбиед амархан амьдрах чадвартай боловч нэгэн зэрэг өөрсдийгөө илэрхийлээгүй байдаг. Тэд дархлааны систем нь ямар нэг шалтгаанаар эсвэл тэдний өсөлт, нөхөн үржихүйд саад болж чадахгүй нөхцөлд л аюул учруулдаг.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь уушгины хатгалгааны нэг хэлбэр бөгөөд өвчтөн эмнэлгийн хананы гадна түүж авдаг. Энэ нь өвчний гол ялгаа нь халдвар үүсгэдэг орчинд байдаг. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаагаас гадна уушгины хатгалгааны бусад хэлбэрүүд байдаг.

1. Өвчтөнд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг зөвхөн эмнэлэгт хэвтсэний дараа (хоёр ба түүнээс дээш хоногийн дараа) илэрвэл оношлогддог.
2. Амьсгалын замын уушигны үрэвсэл нь уушгинд гадны бодис (химийн бодис, хүнсний тоосонцор гэх мэт) ороход үүсдэг өвчин юм.
3. Олон нийтийн олж авсан зүүн эсвэл баруун талын уушигны үрэвсэлтэй маш төстэй өвчин бол дархлааны тогтолцооны согогтой өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа юм.

Уушгины хатгалгааны янз бүрийн хэлбэрийн үндсэн шинж тэмдгүүд нь бие биенээсээ бараг ялгаатай байдаггүй бөгөөд дараахь байдлаар харагддаг.

• эмчлэхэд хэцүү ханиалга;
• халуурах;
• цээжинд өвдөлт мэдрэхүй;
• ядаргаа нэмэгдэх;
• хөлрөх;
• эмзэглэл;
• уушгинд хавагнах.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Рентген шинжилгээ нь уушгины хатгалгаа хамгийн найдвартай оношлоход тусалдаг. Зураг нь халдвар авсан уушигны харанхуй хэсгийг тодорхой харуулав.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа эмчлэх зарчим нь олон талт эсвэл хоёр талдаа доод талбайн үрэвсэл хэлбэрээс үл хамааран уг өвчнийг үүсгэсэн халдварыг арилгах явдал юм. Дадлагаас харахад хүчтэй эм - антибиотик нь энэ ажлыг хамгийн сайн гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний явцад эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг тул та бэлтгэлтэй байх хэрэгтэй.

Өвчтөн бүрийн эмчилгээний курсийг дангаар нь сонгоно. Харамсалтай нь уушигны хатгалгаа үүсгэсэн вирусыг анх удаа тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Тиймээс зөв антибиотикийг анх удаа зааж өгөх нь нэлээд хэцүү байх болно.

Уушгины хатгалгаа эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй эмүүдийн жагсаалт нэлээд том бөгөөд дараахь эмүүдийг агуулдаг.

Хамтарсан эсвэл хоёр талын хамтын уушгины хатгалгаа эмчлэхэд антибиотикийг ихэвчлэн булчинд эсвэл судсаар (ялангуяа хүнд хэцүү тохиолдолд) тарилга хэлбэрээр тогтоодог. Хэдийгээр зарим өвчтөнүүд шахмал дахь эмтэй адил байдаг. Ямар ч тохиолдолд эмчилгээний стандарт курс нь хоёр долоо хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой, гэхдээ үүнийг хугацаанаас нь өмнө хийхийг хатуу хориглоно.

Хэрэв антибиотик эмчилгээг эхлүүлснээс 2-3 хоногийн дараа өвчтөний биеийн байдал сайжрахгүй, уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдгүүд арилахгүй бол өөр антибиотик сонгох шаардлагатай болно.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчний нэг бөгөөд өндөр хөгжилтэй орнуудын нас баралтын тогтолцоонд 4-5-р байр эзэлдэг. Эмгэг судлалын нас баралт 2–5%, өндөр настан, настай хүмүүсийн дунд 15-20% хүртэл нэмэгддэг. Бактерийн эсрэг хими эмчилгээ нь үр дүнтэй эмчилгээний үндэс суурь болдог. Эмийг сонгоход шийдвэрлэх хүчин зүйл бол өвчний шинж чанарын талаархи зөв дүгнэлт байх ёстой.

Уушгины хатгалгаа нь халдварын улмаас амьсгалын замын доод замын өвчин юм. Энэ тохиолдолд уушгины цулцан ба завсрын эд эсийн давамгайлсан гэмтэл байдаг.

Уушгины хатгалгааны цэвэр прагматик ялгаа нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• олон нийтийн эзэмшсэн: эмнэлгийн хананы гадна талд хөгждөг;
• хамрын эмнэлэг, эмнэлэг: бусад өвчнийг анагаах ухааны байгууллага (эмнэлэг) дээр эмчлэх үед тохиолддог.

Энэ бол уушгины хатгалгааны нөхцөлт хуваагдал боловч тэдний этиологийн бодисууд ялгаатай тул энэ нь үндэслэлтэй юм. Анамнезыг цуглуулсны дараа эмч уушгины хатгалгаа үүссэн газрын талаар дүгнэлт гаргаж, бактерийн эсрэг эмийг сонгохдоо илүү үндэслэлтэй хандах боломжтой болно.

Өвчний хөгжлийн этиологи

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн бактери юм: пневмококк, стрептококк, гемофил томуу. Сүүлийн жилүүдэд хламиди, микоплазма, легионелла, пневмоцист зэрэг вирусын тархвар судлалын ач холбогдол нэмэгдэж байна. Залуу өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа нь ихэнхдээ моноинфекци, 60-аас дээш насны хүмүүст эмгэг үүсгэгчдийн холбоогоор үүсгэгддэг бөгөөд ихэнх нь грам эерэг ба грам-сөрөг ургамлын гаралтай байдаг.

Геронтологийн байгууллагад эсвэл эмнэлгээс гарсны дараа хэсэг хугацааны дараа грам сөрөг саваа, стафилококкийн улмаас уушигны хатгалгаа үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг

Уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдэг нь ихэвчлэн дараахь шинжүүд байдаг.

• бие махбодийн температурын өсөлт нь фибриль ба субфебриль тоо (37.1 ° С-ээс дээш);
• ханиалгах (ихэвчлэн цэрний үйлдвэрлэлтэй хамт).

Илүү бага тохиолддог, гялтангийн өвдөлт, жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушгины хатгалгаа, ялангуяа - доод зовхины үрэвсэлтэй бол уушгины эдийг нэгтгэх шинж тэмдэг илэрдэг - гуурсан хоолойн амьсгал, цохилт өгөх чимээ, дуу хоолойны чичирхийлэл нэмэгддэг. Аускультаци нь ихэнхдээ орон нутгийн жижиг бөөгнөрсөн тууралт эсвэл крепитын өвөрмөц үзэгдлийг илтгэдэг. Ахмад настан, настай хүмүүст уушгины хатгалгааны сонгодог илрэл байхгүй байж болно. Үрэвслийн бусад шинж тэмдгүүд боломжтой: амьсгал давчдах, гипотерми, халуурах, төөрөлдөх (дангаараа эсвэл эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослол).

Уушгины хатгалгаа нь халдварт өвчин бөгөөд агаарт дусал хэлбэрээр эсвэл холбоо барих замаар дамжих аюултай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Баруун талын уушигны үрэвсэл нь зүүн уушгины гэмтэлээс илүү олон удаа хөгждөг. Энэ нь амьсгалын замын анатомийн бүтцийн өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм.

Өвчтөнийг шалгахдаа аюултай шинж тэмдгийг анхааралтай тэмдэглэх хэрэгтэй: амьсгал давчдах, гипотензи, олигурия, хүнд брадикарди / тахикарди, төөрөгдөл. Септик голомт байгаа нь оношлогоо, эмчилгээний шинж чанарт ихээхэн нөлөөлдөг: гялтангийн эмпиема, перитонит, эндокардит, артрит, тархины буглаа, менингит, перикардит.

Гэдэсний гаднах илрэлүүд нь өвчний мөн чанарыг ойлгоход тусалдаг. Тиймээс полиморфик эритема ба булингартай Дунд чихний урэвсэл нь микоплазмозын шинжтэй байдаг, эритемийн булчирхай нь сүрьеэгийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг, ретинит нь токсоплазмоз ба цитомегаловирусын халдвар, арьсны тууралт - тахианы мах, улаанбурхан өвчний хувьд онцлог юм.

Олон нийтийн цочмог уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг

Уушгины хатгалгааны цочмог хэлбэрийн дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• хоёр талын, буглаа эсвэл олон талт уушигны үрэвсэл;
• Үрэвсэлт үйл явцын хурдацтай явц: ажиглалт хийснээс хойш 48 цагийн дотор нэвчсэн бүс 50% ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдэх боломжтой;
• амьсгалын замын болон судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал (даралтат амин бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай байж болно);
• бөөрний цочмог дутагдал эсвэл олигурия.

Ихэнх тохиолдолд эмгэг судлалын хүнд явцтай нөхцөлд олон эрхтэний дутагдал, халдварт хорт цочрол, тархсан судасны цусны бүлэгнэлтийн хамшинж, эвдрэлийн хам шинж зэрэг оношлогддог.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Өвчин үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд цэрний бактериологийн шинжилгээ хийдэг. Эмчилгээ эхлэхээс өмнө олж авсан цэрний өсгөвөрлөлтийн мэдээлэл хамгийн найдвартай гэж үздэг.

Бактериологийн шинжилгээ нь тодорхой хугацаа шаардагдах бөгөөд үр дүнг 3-4 хоногийн дараа авах боломжтой. Заалт болох арга бол Грамын дагуу будсан цэрний т рхэцийн микроскопи юм. Үүний гол давуу тал нь түүний хүртээмж, богино хугацаа юм. Энэхүү судалгааны ачаар та оновчтой антибиотикийн сонголтыг тодорхойлох боломжтой.

Тусгаарлагдсан микрофлорын бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь эхний эмчилгээ үр дүнгүй байсан тохиолдолд онцгой чухал юм. Өмнөх антибиотик эмчилгээний улмаас бактериологийн судалгааны үр дүнг гажуудуулж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

Лабораторийн оношлогооны аргуудыг өргөн хэрэглэдэг хэдий ч уушигны үрэвслийн шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг бөгөөд өвчний бага зэргийн өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлт ялангуяа өндөр байдаг (90% хүртэл). Энэ нь хэсэгчлэн үрэвслийн голомтоос материалыг цаг тухайд нь хүлээн авахад мэдэгдэхүйц бэрхшээлтэй холбоотой юм. Эмгэг судлалын этиологийн оношлогоонд маш их бэрхшээл учирдаг.

• цэрний эмгэг байхгүй (өвчний эхний шатанд өвчтөнүүдийн 10-30% -д), ялангуяа хүүхдэд нэг нас хүрэхэд хүндрэл гардаг;
• өвчтөний биеийн байдал, эмнэлгийн ажилтнуудын ур чадвар хангалтгүй байдал эсвэл бусад шалтгаанаас болж инвазив арга замаар гуурсан хоолойн шүүрлийг олж авах боломжгүй;
• гуурсан хоолойн агууламжийг амьсгалын дээд замын болон амны хөндийн микрофлортой хослуулах;
• s. pneumoniae, H. influenzae болон бусад нөхцөлт эмгэг төрүүлэгчдийг тээвэрлэх өндөр түвшин.

Хламиди, легионеллез, микоплазма, уушгины хатгалгаа, соёлын бус аргуудыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Одоогийн байдлаар шээсэнд уушигны үрэвсэл, легионелла, Haemophilus томуугийн антигенийг тодорхойлоход иж бүрдэл ашиглах боломжтой. Харамсалтай нь, экспресс оношлогооны эдгээр аргууд нь нэлээд үнэтэй бөгөөд хүн бүр үүнийг төлж чадахгүй.

Онош тавихын тулд рентген зураг авдаг. Илрүүлсэн нэвчилтийн өөрчлөлтүүд нь гогцоо ба олон талт байж болно. Энэ нь өвчний бактерийн этиологийн хувьд (пневмококк, легионелла уушгины хатгалгаа, мөн анаэроб, мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй эмгэг судлалын хувьд) ердийн шинж чанартай байдаг.

Уушгины хатгалгаа, ялангуяа - доод зовхины үрэвсэлтэй бол уушгины эдийг нэгтгэх шинж тэмдэг илэрдэг - гуурсан хоолойн амьсгал, цохилт өгөх чимээ, дуу хоолойны чичирхийлэл нэмэгддэг.

Хоёр талын нэвчилттэй нэвчилт байгаа тохиолдолд томуугийн вирус, стафилококк, пневмококк, легионелла зэрэг эмгэг төрүүлэгчдийг ихэвчлэн илрүүлдэг. Олон фокус ба фокусын нэвчилт нь нэгэн төрлийн (легионелла, пневмококк) эсвэл нэгдмэл (вирус, стафилококк, микоплазм) байж болно. Интерстициаль ба нэвчилт өөрчлөлтийн хослол нь вирус, пневмоцистис, микоплазмын шинж чанартай байдаг.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Уушгины хатгалгаа эмчлэхэд зориулагдсан антибиотик эмийг бараг бүх тохиолдолд эмч харшлын түүх, клиник ба эпидемиологийн байдал, антибиотикийн өртөлтийн спектрийн мэдлэг дээр үндэслэн эмчийн зүгээс сонгоно.

Эмчилгээний боломжтой эмүүд:

• пенициллин ба аминопенициллин (Ampicillin, Amoxicillin): уушгины хатгалгааны улмаас;
• макролидүүд (Эритромицин, Кларитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин, Спирамицин) ба азалидууд (Азитромицин): легионелла, микоплазма, хламиди зэргээс үүдэлтэй уушигны үрэвсэл.

Макролидууд нь стрептококк (пневмококк) халдварын эсрэг эмчилгээ юм. Макролидын оронд тетрациклин (Доксициклин) -ийг зааж өгч болох боловч энэ бүлгийн эмэнд эерэг ургамал, грам эерэг тэсвэртэй байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Холимог ургамал нь уушгины хатгалгаа үүсгэхэд хүргэсэн гэж үздэг тохиолдолд аминопенициллин (Амоксициллин / Клавуланат, Ампициллин / Сульбактам) эсвэл III үеийн цефалоспорин (Цефотаксим, Цефтриаксон) -ийг тогтооно.

Грам-сөрөг бичил биетнээс үүдэлтэй эмгэгийн эмчилгээнд аминогликозидууд (Гентамицин, Амикацин), фторхинолонууд ихэвчлэн ашиглагддаг. Хүнд тохиолдолд аминогликозид ба фторхинолонуудын хослолыг зааж өгч болно.

Лабораторийн оношлогооны аргуудыг өргөн хэрэглэдэг хэдий ч уушигны үрэвслийн шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг бөгөөд өвчний бага зэргийн өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлт ялангуяа өндөр байдаг (90% хүртэл).

Ялангуяа хүндрэл бол Pseudomonas aeruginosa болон бусад олон эмэнд тэсвэртэй бичил биетнээс үүдэлтэй уушигны үрэвслийг эмчлэх явдал юм. Ийм тохиолдолд antipseudomonal цефалоспорин (Ceftazidime), дөрөв дэх үеийн цефалоспорин (Cefepime), карбапенем (Меропенем), эсвэл жагсаасан бактерийн эсрэг эмийг аминогликозид эсвэл фторхинолонтой хослуулан хэрэглэхийг заана.

Уушигны хатгалгаа ихэвчлэн хүргэдэг anaerobic flora-тай холбоотойгоор карбапенем, Клиндамицин, Метронидазол, Цефепим идэвхитэй байдаг. Пневмоцистийн өвчний хувьд ко-тримоксазол (Бисептол) -ийг хэрэглэх нь зүйтэй.

Ямар тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгнө

Хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед эмнэлэгт хэвтэхийг бүх өвчтөнд, ялангуяа нярай болон өндөр настнуудад зааж өгдөг. Антибиотик эмчилгээг зөвхөн судсаар хийх ёстой. Нас баралтын өндөр үзүүлэлтээр тодорхойлогддог уушгины хатгалгааны хувьд эрт химийн эмчилгээг эхлэх нь нэн чухал бөгөөд энэ тохиолдолд бактерийн эсрэг эмийг оношлогоо хийснээс хойш нэг цагийн дотор эхлэх ёстой.

Гемодинамикийг тогтворжуулахын тулд дусаах эмчилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд даралтат амин хүчлүүд, (амин чухал заалтын дагуу) кортикостероидын өндөр тунг зааж өгдөг.

Тогтворгүй гемодинамик, халдварт хортой шок бүхий цусны даралтыг аль болох хурдан нэмэгдүүлэх хэрэгтэй. Энэ нь олон эрхтэний эмгэг, нас баралт нь гипотензи үргэлжлэх хугацаатай шууд холбоотой байдагтай холбоотой юм.

Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед антиоксидантийг макрофидтой хослуулан III-IV үеийн карбапенем эсвэл цефалоспорины эм хэрэглэх нь маш үндэслэлтэй юм. Хожим нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж, эмнэлзүйн нөхцөл байдал, эмгэг судлалын шалтгааныг тодруулсны дараа бактерийн эсрэг химийн эмчилгээний хэмжээг шаардлагатай хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж өгдөг.

Боломжит хүндрэлүүд

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүд юм.

• бөөрний хурц дутагдал;
• амьсгалын дутагдал;
• буглаа үүсэх;
• судасны хурц дутагдал;

Урьдчилан сэргийлэх

Уушгины хатгалгаа нь халдварт өвчин бөгөөд агаарт дусал хэлбэрээр эсвэл холбоо барих замаар дамжих аюултай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Уушгины хатгалгаа нь уушгины хатгалгааны 76 хүртэлх хувийг эзэлдэг тул вакцинжуулалт нь энэхүү нийтлэг өвчний эсрэг үр дүнтэй хамгаалалт болдог. Энэ зорилгоор 23 серотип бүхий эсрэгтөрөгч агуулсан поливалент полисахаридын вакцины хэрэглээг үзүүлсэн бөгөөд энэ нь пневмококкийн этиологийн өвчний ихэнх (90%) -ийг үүсгэдэг.

Вакцинжуулалтыг нэг удаа явуулдаг бөгөөд дараагийн вакцинжуулалтыг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаардаг өвчтөнүүд, 65-аас дээш насны хүмүүс, дархлаа буурсан өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг.

Олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгааны эмчилгээг ихэвчлэн гэртээ хийдэг. Бие махбодид өвчин үүсгэгч бодисыг үр дүнтэй даван туулахын тулд эмчийн зааврыг чандлан дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Видео бичлэг

Өгүүллийн сэдвээр видеог үзэхийг санал болгож байна.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа, эсвэл үүнийг олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгаа гэдэг нь нянгаас үүдэлтэй халдвар юм. Тэд хүрээлэн буй орчноос бие махбодид ордог. Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа гэж юу вэ гэсэн асуултанд товч хариулж, дараа нь эмнэлгийн байгууллагуудтай холбоо тогтоолгүйгээр агаарын дуслаар дамжсан уушгины хатгалгаа гэж тодорхойлж болно.

Эмнэлгээс гадуур уушгины хатгалгаа нь дархлаа буурсан янз бүрийн бичил биетүүд өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь nasopharynx-ээс уушиг руу орж буй пневмококкууд юмуу Haemophilus томуугийн халдвар. Бага насны хүүхдүүд болон архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд уушгины хатгалгаа ихэвчлэн Staphylococcus aureus-ийн улмаас үүсдэг. Сүүлчийн эмгэг төрүүлэгч - Клебсиелла нь арьсны гадаргуу болон хоол боловсруулах замын хэсэгт амьдардаг бөгөөд дархлаа султай хүмүүст нөлөөлдөг.

Бичил биетний хөгжлийг дараахь байдлаар идэвхжүүлдэг.

• хүнд хэлбэрийн гипотерми;
• архаг өвчин (чихрийн шижин, зүрхний дутагдал);
• архины хэрэглээ;
• үйл ажиллагааг шилжүүлэх.

Ангилал

Үрэвслийн тал дээр

Олон нийтийн олж авсан бактерийн уушигны үрэвсэл нь үрэвслийн процессоос ялгаатай байдаг. Хэрэв уушиг нь баруун талд нөлөөлж байвал тэд баруун талын уушигны үрэвсэл, мөн эсрэгээр нь ярьдаг.

• Баруун талын гуурсан хоолой зүүн талаасаа өргөн, богино байдаг тул баруун талын уушигны хатгалгаа илүү түгээмэл тохиолддог. Доод мөчний үрэвсэл бүхий өвчний энэ хэлбэр нь насанд хүрэгчид, ялангуяа чихрийн шижин, бөөрний өвчин, эсвэл дархлал хомсдолын вирусын халдвартай хүмүүст түгээмэл байдаг. Баруун талын уушигны үрэвсэл нь ихэвчлэн стрептококкийн үйл ажиллагаа дагалддаг бол уушигны доод зовхины бүсэд нөлөөлдөг.
• Зүүн талын уушигны хатгалгаа нь баруун талын уушигны үрэвсэлээс илүү аюултай. Энэ нь бие махбодийн анатомийн онцлогтой холбоотой юм. Хэрэв бактери зүүн уушгинд аль хэдийн нэвтэрсэн бол энэ нь тухайн хүний \u200b\u200bдархлаа маш буурсан гэсэн үг юм. Гол шинж тэмдэг нь ханиалгах, хажуугийн өвдөлт юм. Хэрэв гэмтэл нь маш том бол цээжний зүүн хэсэг нь амьсгалах үед хоцорч магадгүй юм.

Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгаар

Уушгины хатгалгаа янз бүрийн хэсэгт нөлөөлж болно. Хэрэв жижиг газар үрэвсэх юм бол өвчин нь фокус гэж нэрлэгддэг. Эрхтэний хэд хэдэн хэсэг халдвар авсан тохиолдолд бид сегментчилсэн уушигны үрэвслийн тухай ярьж байна. Нийт хэлбэр нь уушгины бүх үрэвсэлээр ажиглагддаг. Гэхдээ хэрэв зөвхөн нэг эрхтэний хэсэг гэмтсэн бол уушигны хатгалгаа оношлогддог. Тэр эргээд дээд зовхины, доод зовхины ба төв хэсэгт хуваагддаг.

• Дээд зовхины булчирхай нь хүнд хэлбэрийн хэлбэр гэж тооцогддог бөгөөд цусны эргэлт, мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй хамт тод шинж тэмдэг илэрдэг.
• Доод талын уушигны хатгалгаа нь хэвлийн өвдөлтийг санагдуулдаг. Энэ тохиолдолд халуурах, жихүүдэслэх, цэрний ялгадас гарч ирдэг.
• Цээжний хөндийн уушигны үрэвсэл нь уушгины паренхимийн гүнд үүсдэг тул түүний шинж тэмдгүүд маш сул байдаг.

Хүндээр

Өвчний хүнд хэлбэрийн дагуу түүний хөгжлийн хэд хэдэн хэлбэрийг ялгаж үздэг.

• Бага зэргийн бактерийн уушигны үрэвслийг гэртээ антибиотикоор эмчилдэг. Өвчин хүндэрсэн үед амьсгал давчдах, бага зэрэг халуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ хэвийн дарамт, ухамсрын тунгалаг байдал хадгалагдана. Рентген туяа нь уушигны эдэд үрэвслийн жижиг фокусыг харуулдаг.
• Дунд зэргийн уушигны үрэвсэл нь архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг. Өвчин нь эмнэлгийн нөхцөлд эмчилдэг. Хүн тахикардитай, хөлрөх, халуурах, бага зэрэг булчирхай гарах боломжтой байдаг.
• Уушгины хатгалгаа ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг. Үүний гол шинж тэмдэг нь амьсгалын дутагдал, септик цочрол юм. Ухамсар нь маш үүлэрхэг, дэмийрэх боломжтой. Хүнд явцтай уушгины хатгалгаа өвчнөөр нас барах магадлал өндөр тул эмчилгээний курсийг маш болгоомжтой сонгох хэрэгтэй.

Том зургийн дагуу

Өвчний клиник явц, түүний морфологийн онцлог шинж чанарууд дээр цочмог болон архаг уушигны үрэвсэл ялгардаг.

• Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа гэнэт гарч ирдэг ба бие махбодид хордлогын шинж чанартай байдаг. Ихэвчлэн өвчин нь хүнд явцтай байдаг тул идээт, салст хэлбэрээр хүчтэй цэр гарч ирдэг. Хэрэв уушгины хатгалгаа цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол архаг болно.

• Архаг бактерийн уушигны үрэвсэл нь уушгинд төдийгүй завсрын эдэд гэмтэл учруулдаг. Уян хатан чанар буурах үед эмгэг процесс үүсдэг. Энэ бол холбогч эдүүдийн тархалт, гуурсан хоолойн хэв гажилт, амьсгалын тогтолцооны дутагдал юм. Үрэвслийн байнгын дахилт нь уушгины шинэ бүтцийн элементүүдийг хамардаг.

Шинж тэмдэг

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь том ангилалтай боловч уушгинд үрэвслийн процесс байгааг илтгэдэг өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүд байдаг.

• дулаан;
• амьсгаадалт;
• цэрний хог хаягдалтай ханиалгах;
• сул дорой байдал, жихүүдэслэх;
• хөлрөх;
• толгой өвдөх, булчин өвдөх;
• хэвлийн хямрал;
• суулгалт ба бөөлжих.

Уушгины хатгалгаа бүхий өндөр настай хүмүүс халуурах эсвэл ханиалгах шинжгүй байдаг. Тэд тахикарди, төөрөгдөлд санаа зовдог.

Хүүхдүүдийн уушгины хатгалгаа

1. Өвчин нь 2-4 долоо хоногоос эхлэн хүүхдэд хөгжиж болно.
2. Бага насны хүүхдэд стрептококк бактери нь үрэвслийн гол шалтгаан болдог бол пневмококк, Haemophilus томуугийн халдвар нь ховор тохиолддог.
3. 3 - 5 наснаас дээш настай хүүхдүүдэд өвчний эхэн үед үүсэх нөхцөл нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байдаг. Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь өндөр настай өвчтөнд үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэгтэй давхцдаг.
4. Хүндрээгүй хэлбэрийн эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр антибиотик эмчилгээ хийдэг. Тун нь хүүхдийн биеийн жинг харгалзан эмчийн зааж өгсөн байдаг.
5. Хүүхдэд уушигны хатгалгаа янз бүрийн зэрэгтэй байдаг. Хүндрэлийн үед уушигны буглаа үүсэх, устах, түүнчлэн зүрх судасны дутагдал үүсэх боломжтой. Эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Оношлогоо

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа нь шинжилгээний явцад мэргэжилтнүүдээр илэрдэг. Эмнэлзүйн тусдаа түүхийг шаарддаг бөгөөд клиникийн бүх чухал шинж тэмдгүүдийг үнэлдэг. Амбулаториор уушигны хатгалгаа оношлох нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

1. Цацрагийн шинжилгээ нь цээжний рентген зураг юм. Урд хэсэгт байрлах цээжний хөндийн эрхтнүүдийг шалгаж үзээд хажуугийн ба шууд проекцоор зураг авдаг. Зураг дээрх үрэвслийн гол шинж тэмдэг нь харанхуйлах хэлбэрээр эд эсийн нягтрал юм. Рентген туяаг хоёр удаа хэрэглэдэг: өвчний хөгжлийн эхэн үед болон бактерийн эсрэг эмчилгээ хийсний дараа.
2. Лабораторийн оношлогоо нь шинжилгээ цуглуулах замаар хийгддэг. Гол үзүүлэлтүүдийг цусны ерөнхий шинжилгээгээр судалж үздэг. Энэ бол юуны түрүүнд лейкоцитын тоо юм. Үүнээс гадна өвчний хүнд байдал нь глюкоз ба электролитийн биохимийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог. Артерийн цусны хийн шинжилгээг заримдаа хийдэг.
3. Оношлогоо хийхийн тулд хэд хэдэн микробиологийн шинжилгээ хийдэг. Амьсгалын доод замын материалын өнгөт байдлыг үнэлж, гялтангийн шингэнийг шинжилдэг. Экспресс аргын нэг хэсэг болох шээсэн дэх антигенийг судалдаг.

Үнэн зөв оношлох

Амьсгалын замын замын ажилд нөлөөлж буй бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч ялгаатай онош тавих ёстой. Уушгины хатгалгаа харшил, сүрьеэ, хавдар, коллагеноз, пневмонит зэрэг өвчнөөс салгахад чиглэгддэг.

Дифференциал оношлох цогцолбор нь дээр дурдсан үзлэгээс гадна уушигны хэт авиан шинжилгээ, инвазив арга, серологийн арга, хүчилтөрөгчийн үнэлгээ зэргийг багтаасан болно.

Хэрэв сепсис ба эндокардит нөлөөлж байвал хэвлийн хэт авиан болон изотропын скан хийх боломжтой. Өвчний эхний шатанд эцсийн онош тавихын тулд тооцоолсон томографи хийдэг.

Эмчилгээ

• Амбулаториор уушгины хатгалгаагаас салах нь үндсэндээ антибиотик эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Халдвартай өвчингүй хөдөлмөрийн насны өвчтөнүүдэд "Амоксициллин", "Кларитромицин" эсвэл "Рокситромицин" эмийг тогтооно. Ахмад настан, бусад эмгэг судлалын өвчтнүүдийн хувьд "Цефуроксим", "Левофлоксацин", "Цефриаксон" эмийг тогтоодог.
• Ханиалгах үед цэр гарч эхэлмэгц expectorant эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. Амбулаторийн дагуу витамин, antipyretics болон иммуномодуляторуудыг мөн тогтоодог.
• Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны эмчилгээг их хэмжээний шингэнийг хэрэглэх шаардлагатай байдаг - өдөрт гурван литр хүртэл. Эдгээр нь шүүс, витамин дусаах үйлчилгээтэй байж болно. Зөвхөн амархан шингэцтэй хоол хүнсийг хоолны дэглэмд үлдээх хэрэгтэй.
• Уушгины хатгалгаа, өвчний дундаж зэрэг, фокусын хэлбэр зэрэг өвчнийг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчилдэг. Халуурах хүртэл өвчтөнийг орондоо байлгах хэрэгтэй.

Албан ёсны заалтууд

2014 онд Оросын амьсгалын замын нийгэмлэг насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх талаар эмнэлзүйн удирдамж гаргажээ. Энэхүү баримт бичигт эмч нарт эмчилгээний стратеги сонгох, өвчтөнд эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар зөв шийдвэр гаргахад нь туслах заалтуудыг оруулсан болно.

• Эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг тодорхойлохын тулд тусгай шалгуурыг ашигладаг. Эдгээрийн дотор амьсгалын дутагдал, септик цочрол, цус багадалт, гипотензи, ухаан алдалт зэрэг илэрдэг. Эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу эмчилгээг амбулаториор биш, харин эмнэлэгт хэвтүүлэхийн тулд эдгээр шалгууруудаас нэгээс илүүг авах нь хангалттай юм.
• Олон нийтийн эзэмшсэн уушгины хатгалгааны этиологийг тодорхойлохын тулд венийн цусыг соёлын судалгаа, цэрний бактериологийн шинжилгээ, янз бүрийн бактерийн шинж чанартай антигенурийг илрүүлэх хурдан шинжилгээг ашигладаг.
• Тодорхой бус этиологийн шинж тэмдэг бүхий уушигны үрэвслийн эсрэг бактерийн эсрэг эмчилгээний хугацаа 10 хоног байна. Халдварын голомт нь уушигны гадна байрладаг эсвэл хүндрэл гардаг бол 2-3 долоо хоног хүртэлх урт курс шаардлагатай.
• Эмнэлэгт хэвтсэн нөхцөлд өвчтөн амьсгалын замын дэмжлэг эсвэл инвазив бус агааржуулалтыг шаарддаг.
• Эмнэлзүйн практик удирдамжд урьдчилан сэргийлэх аргыг мөн тайлбарласан болно. Хамгийн түгээмэл нь уушгины хатгалгаа, томуугийн эсрэг вакцин юм. Юуны өмнө тэдгээрийг архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүд болон өндөр настнуудад зөвлөж байна.

Урьдчилан сэргийлэх

1. Эмнэлзүйн удирдамжид дурдсанчлан, олон нийтээс уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь вакцинжуулалт юм. Өвчтөн, сувилагч, өсвөр насныхан, тэр байтугай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ар гэрийнхэнд 23 валентгүй вакциныг өгч болно.
2. Эрүүл амьдралын хэв маяг нь уушигны үрэвсэлээс хамгаалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Та цэвэр агаарт байнга байх, маш их хөдөлгөөн хийх, тэнцвэртэй хооллох хэрэгтэй.
3. Уушгины хатгалгааны эсрэг тэмцэлд урьдчилсан шатанд ханиад томуу тусах нь ч тусалдаг, яагаад гэвэл энэ өвчин бусад өвчнөөс илүү олон удаа хүндрэл өгдөг. Ноорог хийхээс зайлсхийж, гараа байнга угааж, хамраа угаана уу.

Дүгнэх

• Энэ төрлийн уушгины хатгалгаа нь янз бүрийн насны хүмүүст уушгинд янз бүрийн бактери үүсдэг. Тэд бие махбодь нь дархлаа буурах эсвэл бусад өвчний цаана орчноос орж ирдэг.
• Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг. Ихэнх тохиолдолд баруун гуурсан хоолой нь хүний \u200b\u200bанатомийн шинж чанараас болж өртдөг. Энэ тохиолдолд өвчний голомт ба хөндийн хэлбэр ажиглагдаж байна. Доод талын уушигны хатгалгаа нь дээд зовхины уушигны үрэвсэлээс илүү амархан бөгөөд илүү хурдан эдгэрдэг.
• Үрэвсэл нь цэр, халуурах, халуурах, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчин нь хэт авиан, рентген, цусны шинжилгээ, шээс, цэрний үндсэн дээр оношлогддог.
• Оросын амьсгалын замын нийгэмлэг нь эмч, өвчтөнд эмнэлзүйн удирдамж гаргадаг. Тэдний үзэж байгаагаар та өвчний хүнд явцыг тогтоож, хүссэн эмчилгээний тактикийг сонгох боломжтой.
• Дунд болон дээд зэргийн хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвслийг эмнэлгийн нөхцөлд эмчилдэг. Устгах аргууд нь амбулаторийнхтой адил байна. Энэ бол орон нутгийн шинж тэмдгийг арилгах антибиотик ба эмийг томилох явдал юм. Хүүхдэд уушгины хатгалгаа мөн эмчилдэг.
• Эмнэлгээс гадуур уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол хэлбэр нь халдварт өвчний эсрэг вакцинжуулалт юм. Ханиад томуу тусах, эрүүл амьдралын хэв маягийг хадгалах нь бас тустай.

1. Гэрийн нөхцөлд ерөнхий хордлогын хамшинжийг арилгахын тулд та янз бүрийн ургамлын гаралтай дусаахыг ууж болно. Энэ бол эх, хойд эх, зөгийн бал, cahors бүхий агава юм. Буцалсан сүү, гахайн өөх, зөгийн бал, түүхий өндөгний хольцыг дотооддоо хэрэглэж болно. Эдгээр бүх уусмалыг өдөрт гурван удаа согтуу байх шаардлагатай.
2. Амьсгал нь бронхит, уушигны үрэвсэл, angina зэрэгт тусалдаг. Та сонгины хамт самбайгаар үрж, сармис бөмбөлгүүдийг авч яваарай. Эмийн санд зарагддаг вьетнам бальзам нь энэ зорилгоор сайн тусалдаг.
3. Хэрэв хүүхдийг уушгины хатгалгаагаар гэртээ эмчлүүлж байгаа бол өрөө нь үргэлж чийглэг, бага зэрэг сэрүүн агаартай байх ёстой. Энэ нь амьсгалыг тайвшруулж, бие дэх усны алдагдлыг бууруулдаг.
4. Өвчтэй хүүхдүүдэд antipyretic эмийг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Нэгдүгээрт, энэ нь антибиотик эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг. Хоёрдугаарт, өндөр температурт бие махбодь нь бичил биетний дархлааг бүрэн хангаж чаддаг тул тэд үхэх болно.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгаа (CAP) нь эмнэлгээс гадуурх нөхцөлд үүссэн, эсвэл эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний 48 цагийн дотор (2 өдөр) үүссэн бөгөөд амьсгалын доод замын халдварын шинж тэмдэг (ханиалгах, цэрний үйлдвэрлэл, амьсгал давчдах, цээжний өвдөлт) юм. , халуурах) ба оношлогооны өөр хувилбар байхгүй тохиолдолд уушгинд "шинэхэн" фокус ба нэвчилт өөрчлөлтийн рентген шинж тэмдгүүд.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Харамсалтай нь өнөөг хүртэл LRTI-ийн өвчлөлийг судлахад чиглэсэн хувь хүний \u200b\u200bэпидемиологийн судалгааны шинжилгээнд үл тоомсорлож болохгүй. Үүнээс гадна өнөөг хүртэл бид LRTI-ийн хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн хэлбэрийн тархалтын талаар хязгаарлагдмал мэдээлэлтэй байна.

Орчин үеийн анагаах ухаанд ихээхэн дэвшил гарсан ч урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй вакциныг эмчилгээнд хэрэглэх нь олон нийтийн дунд уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр хэвээр байна. Жишээлбэл, ихэнх улс орнуудад уушгины хатгалгааны өвчлөл 1000 хүн амд 10-12, (ихэнхдээ 5-аас доош насны хүүхдүүд, 65-аас дээш насны хүмүүс өвчилдөг), уушигны хатгалгааны нас баралт АНУ-ын 100,000 хүн амд 50-60 байдаг ба 6-ийг эзэлж байна. нас баралтын шалтгаануудын дунд байрладаг. Хэрэв бид ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны албан ёсны статистикийг авч үзвэл (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн байгууллагыг мэдээллээр хангах төв судалгааны хүрээлэн) ОХУ-д 1999 онд 18 наснаас дээш насны хүмүүсийн дунд 440,000 гаруй хүн уушгины хатгалгааны тохиолдол бүртгэгдсэн (энэ нь 3.9% 0). …. Гэсэн хэдий ч эдгээр үзүүлэлтүүд нь жинхэнэ өвчлөлийг тусгадаггүй нь тооцоогоор 14-15% 0 хүрч, ОХУ-д жилд нийт өвчтөнүүдийн тоо 1.500.000-аас давж гардаг.

Ашигласан материалын жагсаалт

1. Эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төв. Америкийн эрүүл мэндийн чиг хандлагын талаархи хүснэгттэй хамт Эрүүл мэнд, АНУ, 2006 он. Мэдээлэл авах боломжтой: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S нар, бусад. Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын замын халдварыг удирдан зохион байгуулах удирдамж. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180 дугаарууд.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны этиологи ба эмгэг жам

Уушгины хатгалгаа нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг. Тиймээс 100 хүртэлх төрлийн бичил биетнийг уушгины өвчтэй өвчтөний эдээс тусгаарлаж болох боловч уушигны үрэвсэл үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчдийн тоо үнэндээ хязгаарлагдмал байдаг.

Амьсгалын замын орон нутгийн хамгаалалтад механик хүчин зүйлүүд (аэродинамик шүүлтүүр, гуурсан хоолойн мөчир, эпиглотит, ханиалгах, найтаах, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хучуур эдүүдийн цилиндрт шилжих хөдөлгөөн), мөн өвөрмөц бус, өвөрмөц дархлаа үүсэх механизмууд орно. Уушигны амьсгалын замын хэсэгт халдварт бодисыг үржүүлэх шалтгаан нь макроорганизмын хамгаалалтын механизмын үр нөлөө буурах, бичил биетний асар их тун ба / эсвэл тэдгээрийн хоруу чанар нэмэгдэх зэрэг байж болно.

Уушгины хатгалгааны хөгжилд хүргэдэг дөрвөн эмгэг төрүүлэгч механизмыг ялгаж салгаж болно.

oropharyngeal тэмүүлэл…. Энэ механизм нь амьсгалын доод замын халдварын гол зам юм. Харьцангуй эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд хэвийн нөхцөлд oropharynx ихэвчлэн колоничлогддог Streptococcus pneumoniae, бие махбодийн болон амьсгалын тогтолцооны олон тооны хамгаалалтын механизм (ханиалгах рефлекс, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, макрофагуудын бактерийн эсрэг үйлчилгээ, нууц иммуноглобулин) -аас болж амьсгалын замын доод хэсгүүд ариутгасан хэвээр байна. Батлан \u200b\u200bхамгаалах системийг зөрчсөн тохиолдолд (жишээлбэл, амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг вирусийн халдвар эсвэл их хэмжээгээр нөхөн үржихүйтэй бол) Streptococcus pneumoniae) амьсгалын доод замын халдвар үүсдэг .;

аэрозолоор амьсгалахбичил биетэн агуулсан. Энэ нь харьцангуй бага тохиолддог бөгөөд үндсэндээ халдварын ийм механизм нь атипик эмгэг төрүүлэгчидтэй халдварлахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Легионелла spp…. ба C. уушигны үрэвсэл;

гематоген тархалт халдварын гаднах фокусаас үүссэн бичил биетүүд (трикуспид хавхлагын эндокардит, септик аарцагны венийн тромбофлебит);

зэргэлдээ нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдээс халдвар шууд тархдаг (жишээ нь, элэгний буглаа) эсвэл цээжний шарх руу нэвчсэний үр дүнд үүсдэг.

Микробиологийн чиглэлээр нэлээд ахиц дэвшил гарсан ч уушгины хатгалгаа өвчтэй хүмүүсийн этиологи нь тохиолдлын 50% -д л боломжтой байдаг. Өвчин үүсгэгч тариалсантай ижил тохиолдолд (жишээ нь, S. уушигны үрэвсэл)уушгины хатгалгаа үүсгэсэн тэр хүн байсан гэдгийг батлах боломжгүй байна энэ бичил биет нь халдварт үйл явцыг "ажиглагч" болохоос гадна түүний шалтгаан биш юм. Нөгөө талаар уушгины хатгалгаа үүсгэдэг олон шинэ эмгэг төрүүлэгчид L. уушигны үрэвсэл, C. уушигны үрэвсэл, SARS-той холбоотой коронавирус, Хантавирусболон бусад), тиймийн тул, бид уушгины хатгалгаа үүсгэдэг хэд хэдэн бичил биетнийг тусгаарлах хэрэгтэй хэвээр байна.

Олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл үүсгэгч хүчин зүйлүүд нь:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila гэх мэт (ховор тохиолддог).

Мөн маш ховор тохиолдолд олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны шалтгаан байж болно Pseudomonas aeruginosa (ихэвчлэн бронхоэктаз, цистик фиброз бүхий өвчтөнүүдэд).

Амбулаторийн өвчтөнүүд:

60 болон түүнээс дээш насны хүмүүст ноцтой CAP

хавсарсан эмгэг судлал

Enterobacteriaceae

Эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүд (ерөнхий тасаг):

Хүнд явцгүй VP

Enterobacteriaceae

Эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүд (ICU):

EP-ийн хүнд явцтай явц

Enterobacteriaceae

Уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисын этиологийн бүтэц нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаардаг (Хүснэгт 2).

Тодорхой этиологийн олон нийтийн олж авсан уушгины хатгалгааны хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эрсдлийн хүчин зүйл	Магадгүй эмгэг төрүүлэгчид
Архидалт
Архаг бронхит, COPD, тамхи татах
Чихрийн шижин өвчний декомпенсац
Асрамжийн газарт бай
Бронхоэктаз, цистик фиброзын илрэл
Судсаар мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүс
Хамтарч ажилладаг бүлэгт өвчний дэгдэлт (жишээлбэл, сургуулийн сурагчид, цэргийн албан хаагчид)

Нэмж хэлэхэд, бактерийн эсрэг эмийг эмпирик аргаар сонгохдоо магадлалтай эмгэг төрүүлэгчийн бүтэц, тэдгээрийн тодорхой газарзүйн бүс дэх мэдрэмтгий байдлын талаар мэдэх нь чухал биш юм. Ийнхүү PeGAS I, II (1999-2005) -ийн томоохон хэмжээний судалгааг Орос улсад, Украинд - PARUS (Украины пневмококкийн бактерийн эсрэг эсэргүүцэл, 2008-2010 онд SANDOZ эмийн компанийн дэмжлэгтэйгээр) хийжээ.

Гадаадын зарим зохиолчдын хийсэн судалгааны үр дүнгээс харахад пневмококкийн пенициллинд тэсвэртэй байдал нь ихэвчлэн I - II үеийн цефалоспорины, тетрациклин, ко-тримоксазолын эсэргүүцэлтэй хослуулан том асуудал болж 60% хүрдэг. ЗХУ-ын дараахь орон зайд аз болоход ийм асуудал хараахан ажиглагдаагүй байгаа бөгөөд пневмококкийн пенициллинд тэсвэртэй байдал 10% -иас ихгүй, макролидуудад 0-8% байна. Амьсгалын замын фторхинолонууд нь пневмококкийн өндөр тэсвэртэй хэвээр байна (2003-2005 онд пневмококкийн левофлоксацины эсэргүүцэл 0.1% байсан)

хүснэгт 2…. S. pneumoniae-ийн янз бүрийн бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдал (PeGAS-ийн судалгаагаар 1999-2005 он)

Бактерийн эсрэг мансууруулах бодис	Бага зэрэг тэсвэртэй / тэсвэртэй омгийн эзлэх хувь,%
	1999-2000 он (n \u003d 210)	2001-2003 он (n \u003d 581)	2003-2005 он (n \u003d 919)
Бензилпенициллин
Амоксициллин
Амоксициллин + клавуланийн хүчил
Цефтриаксон
Эритромицин
Азитромицин
Кларитромицин
Мидекамицин
Клиндамицин
Левофлоксацин
Тетрациклин
Хамтран-тримоксазол
Хлорамфеникол
Ванкомицин

Ашигласан материалын жагсаалт:

Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Стручунский Л.С. насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа, бусад өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс: оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх талаархи практик зөвлөмж. Wedge Microbe нянгийн эсрэг Chimother 2006; 8: 54-86.

Либерман D, Шлаеффер Ф, Болдур I, нар. Олон нийтийн уушгины хатгалгаагаар өвчилсөн насанд хүрэгчдэд олон эмгэг үүсгэдэг: 346 дараалсан өвчтөний нэг жилийн судалгаа. Торак 1996; 51: 179-184.