Tipuri de tratament chirurgical primar al rănilor. Dezbridarea inițială sau pho a rănilor

31.10.2020

*
a) Definiție, etape
TRATAMENTUL PLĂGII PRIMARE este prima operație chirurgicală efectuată unui pacient cu plagă în condiții aseptice, cu anestezie și constă în executarea secvențială a următoarelor etape:

Disecția plăgii.
Revizuirea canalului plăgii.
Excizia marginilor, pereților și fundului plăgii.
Hemostaza.
Refacerea integrității organelor și structurilor deteriorate
Sutura plăgii, lăsând drenajul (dacă este indicat).

Astfel, datorită PCO, o rană infectată accidental devine tăiată și aseptică, ceea ce face posibilă vindecarea sa rapidă prin intenție primară.
Disecția plăgii este necesară pentru o revizuire completă a zonei de distribuție a canalului plăgii și a naturii daunelor sub controlul ochiului.

Excizia marginilor, pereților și fundului plăgii se efectuează pentru îndepărtarea țesutului necrotic, a corpurilor străine, precum și a întregii suprafețe a plăgii infectate în timpul rănirii. După finalizarea acestei etape, rana devine tăiată și sterilă. Alte manipulări trebuie efectuate numai după schimbarea instrumentelor și prelucrarea sau schimbarea mănușilor.
De obicei, se recomandă disecarea marginilor, pereților și fundului plăgii într-un singur bloc de aproximativ 0,5-2,0 cm (Fig. 4.3). În acest caz, este necesar să se ia în considerare localizarea plăgii, adâncimea acesteia și tipul de țesut deteriorat. Pentru răni murdare, zdrobite, răni la extremitățile inferioare, excizia trebuie să fie suficient de largă. Cu răni pe față, numai țesuturile necrotice sunt îndepărtate, iar cu o rană tăiată, excizia marginilor nu se efectuează deloc. Pereții viabile și fundul plăgii nu pot fi excizate dacă sunt reprezentate de țesuturi ale organelor interne (creier, inimă, intestine etc.).
După excizie, se efectuează o hemostază aprofundată pentru a preveni hematomul și posibilele complicații infecțioase.
Etapa de recuperare (sutura nervilor, tendoanelor, vaselor de sânge, conexiunea oaselor etc.) trebuie efectuată de preferință imediat la PST, dacă calificarea chirurgului permite. Dacă nu, puteți efectua ulterior o a doua operație cu o sutură întârziată a tendonului sau nervului și efectuați o osteosinteză întârziată. Măsurile de restaurare în totalitate nu ar trebui efectuate la PWO în timp de război.
Suturarea plăgii este etapa finală a PHO. Următoarele opțiuni sunt disponibile pentru finalizarea acestei operațiuni.

Închidere strat-cu-strat a plăgii

Se efectuează pentru răni mici cu o zonă mică de deteriorare (tăiate, înjunghiate etc.), răni ușor contaminate, cu localizarea rănilor pe față, gât, trunchi sau extremități superioare cu o perioadă scurtă de la momentul rănirii.

Suturarea plăgii lăsând drenaj (uri)

Efectuați în cazurile în care există fie riscul de a dezvolta o infecție,
dar este foarte mică, sau rana este localizată pe picior sau pe picior, sau zona de leziune este mare, sau PHO se efectuează la 6-12 ore după momentul rănirii, sau pacientul are o patologie concomitentă care afectează negativ procesul plăgii etc.

Rana nu este cusută

Acest lucru se face cu un risc ridicat de complicații infecțioase:

pHO târziu,
contaminarea abundentă a plăgii cu pământ,
leziuni masive ale țesuturilor (rană zdrobită, învinețită),
boli concomitente (anemie, imunodeficiență, diabet zaharat),
localizare pe picior sau pe picior,
batranete a pacientului.

Rănile împușcate nu ar trebui să fie cusute, precum și orice răni atunci când se acordă asistență în timp de război.
Suturarea strânsă a unei plăgi în prezența factorilor nefavorabili este un risc complet nejustificat și o greșeală tactică evidentă a unui chirurg!
b) Principalele tipuri
Cu cât este mai devreme din momentul rănirii, se realizează PST a plăgii, cu atât este mai mic riscul de complicații infecțioase.
În funcție de vârsta plăgii, se utilizează trei tipuri de PHO: precoce, întârziată și tardivă.
PHO timpuriu se efectuează în decurs de 24 de ore de la momentul rănirii, include toate etapele principale și de obicei se încheie cu impunerea de suturi primare. Cu leziuni extinse ale țesutului subcutanat, incapacitatea de a opri complet sângerarea capilară în rană, drenajul este lăsat timp de 1-2 zile. În viitor, tratamentul se efectuează ca în cazul unei plăgi postoperatorii „curate”.
PCO întârziat se efectuează între 24 și 48 de ore după rănire. În această perioadă se dezvoltă inflamație, apare edem, exsudat. Diferența față de PCO timpurie este implementarea operației pe fondul introducerii antibioticelor și finalizarea intervenției prin lăsarea plăgii deschise (nu suturate) odată cu impunerea ulterioară a suturilor primare întârziate.
PCO târziu se efectuează mai târziu de 48 de ore, când inflamația este aproape de maxim și începe procesul infecțios. Chiar și după PHO, probabilitatea de supurație rămâne ridicată. În această situație, este necesar să lăsați rana deschisă (nu suturați) și să efectuați un curs de terapie cu antibiotice. Este posibil să se aplice suturi secundare timpurii în zilele 7-20, când rana este complet acoperită cu granulații și capătă o rezistență relativă la dezvoltarea infecției.

c) Indicații
O indicație pentru efectuarea unei plăgi PHO este prezența oricărei plăgi accidentale profunde în 48-72 de ore de la momentul aplicării.
PHO nu sunt supuse următoarelor tipuri de răni:

răni superficiale, zgârieturi și abraziuni,
răni mici cu o divergență a marginilor mai mici de 1 cm,
mai multe răni mici fără deteriorarea țesuturilor mai adânci (plagă împușcată, de exemplu),
răni prin puncție fără deteriorarea organelor interne, a vaselor de sânge și a nervilor,
în unele cazuri, prin răni de glonț ale țesuturilor moi.

d) Contraindicații
Există doar două contraindicații pentru efectuarea unei plăgi PHO:

Semne de dezvoltare în rana unui proces purulent.
Starea critică a pacientului (stare terminală, șoc

grad).

TIPURI DE CUSURI

Existența prelungită a plăgii nu contribuie la vindecarea rapidă benefică din punct de vedere funcțional. Acest lucru este valabil mai ales în caz de deteriorare extinsă, atunci când există pierderi semnificative prin suprafața plăgii a fluidului, proteine, electroliți și o cantitate mare de supurație. În plus, execuția plăgii cu granulații și închiderea acesteia cu epiteliul durează mult. Prin urmare, ar trebui să vă străduiți să reduceți marginile plăgii cât mai devreme posibil, folosind diferite tipuri de suturi.
Avantajele suturii:

accelerarea vindecării,
reducerea pierderilor prin suprafața plăgii,
reducerea probabilității de supurație repetată a plăgii,
creșterea efectului funcțional și cosmetic,
facilitând tratamentul rănilor.

Alocați cusături primare și secundare.
a) Cusături primare
Suturile primare sunt aplicate pe rană înainte de dezvoltarea granulațiilor, în timp ce rana se vindecă prin intenție primară.
Cel mai adesea, suturile primare sunt aplicate imediat după finalizarea operației sau PCO a plăgii în absența unui risc ridicat de a dezvolta complicații purulente. Suturile primare sunt inadecvate pentru a fi utilizate pentru PHO târziu, PHO în timp de război, PHO pentru o plagă cu arma.
Îndepărtarea suturilor se efectuează după formarea aderențelor dense ale țesutului conjunctiv și epitelizarea la un anumit moment.

Suturile primare întârziate sunt, de asemenea, plasate pe rană înainte de dezvoltarea țesutului de granulație (rana se vindecă prin tensiune primară). Acestea sunt utilizate în cazurile în care există un anumit risc de infecție.
Tehnică: rana după operație (PCO) nu este suturată, procesul inflamator este controlat și atunci când dispare timp de 1-5 zile, se aplică suturi întârziate primare.
O varietate de suturi întârziate primare sunt provizorii: la sfârșitul operației, suturile sunt aplicate, dar firele nu sunt legate, marginile plăgii nu sunt reunite în acest fel. Firele sunt legate timp de 1-5 zile când procesul inflamator dispare. Diferența față de suturile primare întârziate convenționale este că nu este nevoie de anestezie repetată și cusături ale marginilor plăgii.
b) Cusături secundare
Suturile secundare se aplică rănilor granulare care se vindecă prin intenție secundară. Scopul utilizării suturilor secundare este reducerea (sau eliminarea) cavității plăgii. O scădere a volumului unui defect al plăgii duce la o scădere a numărului de granulații necesare pentru a o umple. Ca rezultat, timpul de vindecare este scurtat, iar conținutul de țesut conjunctiv din rana vindecată este mult mai mic decât în \u200b\u200brănile deschise. Acest lucru are un efect benefic asupra aspectului și caracteristicilor funcționale ale cicatricii, asupra dimensiunii, rezistenței și elasticității sale. Convergența marginilor plăgii reduce potențialul gateway pentru infecție.
Indicația impunerii de suturi secundare este o plagă granulantă după eliminarea procesului inflamator, fără dungi purulente și descărcare purulentă, fără zone de țesut necrotic. Pentru a obiectiviza calmarea inflamației, se poate folosi însămânțarea descărcării plăgii - în absența creșterii microflorei patologice, se pot aplica suturi secundare.
Alocați suturi secundare timpurii (se aplică în zilele 6-21) și suturi secundare târzii (se aplică după 21 de zile). Diferența fundamentală dintre ele este că la 3 săptămâni după operație, țesutul cicatricial se formează la marginile plăgii, ceea ce împiedică atât apropierea marginilor, cât și procesul de fuziune a acestora. Prin urmare, atunci când se aplică suturi secundare timpurii (înainte de cicatrizarea marginilor), este suficient să cusem pur și simplu marginile plăgii și să le reunim prin legarea firelor. Atunci când se aplică suturi secundare târzii, este necesar să se excizeze marginile cicatriciale ale plăgii în condiții aseptice („reîmprospătați marginile”) și numai după aceea, suturați și legați firele.
Pentru a accelera vindecarea unei plăci de granulare, pe lângă suturare, puteți utiliza strângerea marginilor plăgii cu benzi de tencuială adezivă. Metoda nu elimină complet și în mod fiabil cavitatea plăgii, dar poate fi utilizată chiar înainte ca inflamația să dispară complet. Tragerea marginilor plăgii cu tencuială adezivă este utilizată pe scară largă pentru a accelera vindecarea rănilor purulente.

PHO este prima operație chirurgicală efectuată unui pacient cu plagă în condiții aseptice, cu anestezie și constă în executarea secvențială a următoarelor etape:

1) disecție;

2) audit;

3) excizia marginilor plăgii în țesuturile aparent sănătoase, pereții și fundul plăgii;

4) îndepărtarea hematoamelor și a corpurilor străine;

5) restaurarea structurilor deteriorate;

6) sutura, dacă este posibil.

Sunt posibile următoarele opțiuni pentru suturarea rănilor:

1) suturarea plăgii cu strat strâns (pentru răni mici, ușor contaminate, cu localizare pe față, gât, trunchi, cu o perioadă scurtă de la momentul rănirii);

2) suturarea plăgii, lăsând drenajul;

3) rana nu este suturată (acest lucru se face cu un risc ridicat de complicații infecțioase: PCO târziu, contaminare abundentă, leziuni masive ale țesuturilor, boli concomitente, bătrânețe, localizare pe picior sau pe picior).

Tipuri de PHO:

1) Early (până la 24 de ore de la momentul rănirii) include toate etapele și se termină de obicei cu impunerea suturilor primare.

2) Întârziat (de la 24 la 48 de ore). În această perioadă se dezvoltă inflamație, apare edem, exsudat. Diferența față de PCO timpurie este implementarea operației pe fondul introducerii antibioticelor și finalizarea intervenției lăsând-o deschisă (nu suturată), urmată de impunerea suturilor primare întârziate.

3) Târziu (mai târziu de 48 de ore). Inflamația este aproape de maxim și începe procesul infecțios. În această situație, rana este lăsată deschisă și se administrează antibioterapie. Poate impunerea de suturi secundare timpurii timp de 7-20 de zile.

PHO nu sunt supuse următoarelor tipuri de răni:

1) superficial, zgârieturi;

2) răni mici cu o divergență a marginilor mai mică de 1 cm;

3) mai multe răni mici fără deteriorarea țesuturilor mai profunde;

4) răni de puncție fără deteriorarea organelor;

5) în unele cazuri, prin răni de glonț ale țesuturilor moi.

Contraindicații pentru implementarea PHO:

1) semne de dezvoltare a unui proces purulent în rană;

2) starea critică a pacientului.

Tipuri de cusături:

Chirurgie primară.Aplicați pe rană înainte de dezvoltarea granulațiilor. Se impune imediat după finalizarea operației sau rana PHO. Nu este adecvat să se utilizeze în caz de PHO târziu, PHO în timp de război, PHO al unei răni prin împușcare.

Primar întârziat.Aplicați până când se dezvoltă granulații. Tehnică: rana după operație nu este suturată, procesul inflamator este controlat și atunci când dispare timp de 1-5 zile, se aplică această sutură.

Secundar devreme.Aplicați pe rănile granulare, vindecând prin intenție secundară. Impunerea se face în zilele 6-21. La 3 săptămâni după operație, țesutul cicatricial se formează la marginile plăgii, ceea ce împiedică atât apropierea marginilor, cât și procesul de fuziune. Prin urmare, atunci când se aplică suturi secundare timpurii (înainte de cicatrizarea marginilor), este suficient să cusem pur și simplu marginile plăgii și să le reunim prin legarea firelor.

Secundar târziu.Aplicați după 21 de zile. Când se aplică, este necesar să se excizeze marginile cicatriciale ale plăgii în condiții aseptice și numai apoi sutura.

Răni la toaletă. Tratamentul chirurgical secundar al rănilor.

1) îndepărtarea exsudatului purulent;

2) îndepărtarea cheagurilor și hematoamelor;

3) curățarea suprafeței plăgii și a pielii.

Indicațiile pentru VHO sunt prezența unui focus purulent, lipsa unui drenaj adecvat din rană, formarea unor zone extinse de necroză și dungi purulente.

1) excizia țesuturilor neviabile;

2) îndepărtarea celor străine și a hematoamelor;

3) deschiderea buzunarelor și dungilor;

4) drenajul plăgii.

Diferențe între PHO și OMM:

Semne	PHO	OMM
Termenele limită	În primele 48-74 de ore	După 3 zile sau mai mult
Scopul principal al operației	Prevenirea supurației	Tratarea unei infecții
Starea rănii	Nu granulează și nu conține puroi	Granulează și conține puroi
Starea țesutului excizat	Cu semne indirecte de necroză	Cu semne clare de necroză
Cauza sângerării	Autolesionarea și disecția țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale	Arrosiunea unui vas într-un proces purulent și deteriorarea în timpul disecției tisulare
Natura cusăturii	Închidere cu o sutură primară	Ulterior, este posibil să se aplice suturi secundare
Drenaj	Conform indicațiilor	Necesar

Clasificarea în funcție de tipul de agent dăunător: mecanice, chimice, termice, radiații, arme de foc, combinate.

Tipuri de leziuni mecanice:

1 - Închis (pielea și membranele mucoase nu sunt deteriorate),

2 - Deschis (deteriorarea membranelor mucoase și a pielii; risc de infecție).

3 - Complicat; Complicațiile imediate apar în momentul rănirii sau în primele ore după aceasta: sângerare, șoc traumatic, încălcare a funcțiilor organelor vitale.

Complicațiile timpurii se dezvoltă în primele zile după leziune: Complicații infecțioase (supurație a plăgii, pleurezie, peritonită, sepsis etc.), toxicoză traumatică.

Complicațiile tardive sunt detectate la un moment îndepărtat de leziuni: infecție purulentă cronică; încălcarea trofismului tisular (ulcere trofice, contractură etc.); defecte anatomice și funcționale ale organelor și țesuturilor deteriorate.

4 - Fără complicații.

O rană este deteriorarea oricărei adâncimi și zone, care încalcă integritatea barierelor mecanice și biologice ale corpului uman, care o delimitează de mediu. Pacienții sunt internați în spitale cu leziuni care pot fi cauzate de factori de natură diferită. Ca răspuns la efectul lor, în organism se dezvoltă reacții locale (se modifică direct în zona plăgii), regionale (reflexe, vasculare) și generale.

Clasificare

În funcție de mecanism, localizare, natura daunelor, se disting mai multe tipuri de răni.

În practica clinică, rănile sunt clasificate pe baza mai multor caracteristici:

origine (, operare, luptă);
localizarea daunelor (răni la gât, cap, piept, abdomen, membre);
cantitatea de daune (unică, multiplă);
caracteristici morfologice (tăiate, tocate, înjunghiate, învinețite, scalpate, mușcate, amestecate);
lungimea și relația cu cavitățile corpului (penetrante și nepenetrante, orb, tangențiale);
tip de țesut rănit (țesut moale, os, cu deteriorarea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase, a organelor interne).

Într-un grup separat, se disting rănile prin împușcare, care se disting prin severitatea particulară a cursului procesului plăgii ca urmare a expunerii la țesuturi a energiei cinetice semnificative și a unei unde de șoc. Acestea se caracterizează prin:

prezența unui canal al plăgii (defect tisular de diferite lungimi și direcții cu sau fără penetrare în cavitatea corpului, cu posibila formare a „buzunarelor” oarbe);
formarea unei zone de necroză traumatică primară (o zonă de țesuturi neviabile care reprezintă un mediu favorabil dezvoltării infecției plăgii);
formarea unei zone de necroză secundară (țesuturile din această zonă sunt deteriorate, dar activitatea lor vitală poate fi restabilită).

Toate rănile, indiferent de origine, sunt considerate contaminate cu microorganisme. În același timp, ar trebui să se facă distincția între contaminarea microbiană primară în momentul rănirii și cea secundară, care apare în timpul tratamentului. Următorii factori contribuie la infecția plăgii:

prezența cheagurilor de sânge, a corpurilor străine, a țesuturilor necrotice în acesta;
traumatism tisular în timpul imobilizării;
încălcarea microcirculației;
slăbirea imunității;
leziuni multiple;
boli somatice severe;

Dacă apărarea imună a organismului este slăbită și nu poate face față microbilor patogeni, atunci rana se infectează.

Fazele procesului plăgii

În timpul procesului plăgii, se disting 3 faze, care se înlocuiesc sistematic.

Prima fază se bazează pe procesul inflamator. Imediat după rănire, apar leziuni tisulare și rupturi vasculare, care sunt însoțite de:

activarea trombocitelor;
degranularea lor;
agregarea și formarea unui tromb cu drepturi depline.

La început, vasele reacționează la deteriorare cu un spasm instantaneu, care este înlocuit rapid de expansiunea lor paralitică în zona de deteriorare. În acest caz, permeabilitatea peretelui vascular crește și edemul tisular crește, ajungând la maxim în 3-4 zile. Datorită acestui fapt, are loc curățarea primară a plăgii, a cărei esență este îndepărtarea țesuturilor moarte și a cheagurilor de sânge.

Deja în primele ore după expunerea la factorul dăunător, leucocitele pătrund prin peretele vascular în rană, puțin mai târziu macrofage și limfocite li se alătură. Ei fagocitează microbii și țesuturile moarte. Aceasta continuă procesul de curățare a plăgii și se formează așa-numita linie de demarcare, care delimitează țesuturile viabile de cele deteriorate.

La câteva zile după vătămare, începe faza de regenerare. În această perioadă, se formează țesut de granulare. O importanță deosebită sunt celulele plasmatice și fibroblastele, care sunt implicate în sinteza moleculelor de proteine \u200b\u200bși a mucopolizaharidelor. Sunt implicați în formarea țesutului conjunctiv care asigură vindecarea rănilor. Acesta din urmă poate fi realizat în două moduri.

Vindecarea prin intenție primară duce la formarea unei cicatrici moi a țesutului conjunctiv. Dar este posibil doar cu o contaminare microbiană nesemnificativă a plăgii și absența focarelor de necroză.
Plăgile infectate se vindecă prin intenție secundară, care devine posibilă după curățarea defectului plăgii de mase purulente-necrotice și umplerea cu granulații. Procesul este adesea complicat de formare.

Fazele evidențiate sunt tipice pentru toate tipurile de răni, în ciuda diferențelor lor semnificative.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor

În primul rând, sângerarea trebuie oprită, apoi rana trebuie decontaminată, țesutul neviabil ar trebui excizat și ar trebui aplicat un bandaj pentru a preveni infecția.

Tratamentul chirurgical în timp util și radical este considerat cheia vindecării cu succes a rănilor. Pentru a elimina consecințele directe ale deteriorării, se efectuează tratament chirurgical primar. Ea urmărește următoarele obiective:

prevenirea complicațiilor purulente;
crearea unor condiții optime pentru procesele de vindecare.

Principalele etape ale tratamentului chirurgical primar sunt:

inspecția vizuală a plăgii;
ameliorarea adecvată a durerii;
autopsia tuturor departamentelor sale (ar trebui efectuată suficient de largă pentru a avea acces deplin la rană);
îndepărtarea corpurilor străine și a țesuturilor neviabile (pielea, mușchii, fascia sunt excizate cu ușurință și țesutul adipos subcutanat - pe scară largă);
oprirea sângerării;
drenaj adecvat;
refacerea integrității țesuturilor deteriorate (oase, mușchi, tendoane, pachete neurovasculare).

Într-o stare gravă a pacientului, operațiile reconstructive pot fi efectuate cu întârziere după stabilizarea funcțiilor vitale ale corpului.

Etapa finală a tratamentului chirurgical este sutura pielii. Mai mult, acest lucru nu este întotdeauna posibil imediat în timpul operației.

Suturile primare sunt impuse fără greș pentru pătrunderea rănilor cavității, deteriorarea feței, a organelor genitale și a mâinii. De asemenea, rana poate fi suturată în ziua operației în absența contaminării microbiene, a încrederii chirurgului în natura radicală a intervenției și a convergenței libere a marginilor plăgii.
În ziua operației, se pot aplica suturi provizorii, care nu se strâng imediat, ci după un anumit timp, cu condiția ca parcursul procesului plăgii să nu fie complicat.
Adesea, rana este suturată la câteva zile după operație (suturi primare întârziate) în absența supurației.
Suturile timpurii secundare se aplică pe rana de granulare după curățarea acesteia (după 1-2 săptămâni). Dacă rana trebuie suturată mai târziu și marginile acesteia sunt modificate cicatricial și rigide, atunci granulația este mai întâi excizată și cicatricile sunt disecate, apoi se începe sutura efectivă (suturi secundare-tardive).

Trebuie remarcat faptul că o cicatrice nu este la fel de puternică ca pielea intactă. El dobândește treptat aceste proprietăți. Prin urmare, este recomandabil să utilizați materiale de sutură absorbabile încet sau să strângeți marginile plăgii cu un tencuială adezivă, care previne dehiscența marginilor plăgii și modificările structurii cicatricii.

Care medic să contacteze

Pentru orice rană, chiar și mică, este necesar să contactați camera de urgență. Medicul trebuie să evalueze gradul de contaminare a țesuturilor, să prescrie antibiotice și, de asemenea, să trateze rana.

Concluzie

În ciuda diferitelor tipuri de răni în origine, adâncime, localizare, principiile tratamentului lor sunt similare. În același timp, este important să efectuați tratamentul chirurgical primar al zonei deteriorate la timp și în totalitate, ceea ce va ajuta la evitarea complicațiilor în viitor.

Pediatrul E.O. Komarovsky spune cum să trateze corect rana unui copil.

Fiecare persoană din când în când se confruntă cu o problemă atât de neplăcută precum rănile. Acestea pot fi superficiale și profunde, în orice caz, rănile necesită tratament în timp util și tratament competent, altfel există riscul de complicații grave și chiar periculoase pentru viață.

Uneori există situații în care pământul, substanțele chimice, obiectele străine intră în rană, astfel de situații necesită acțiuni speciale, astfel încât fiecare persoană trebuie să se familiarizeze cu regulile de prim ajutor pentru răniri. În plus, s-a dovedit că rănile tratate în prima oră se vindecă mult mai repede decât cele tratate ulterior.

O rană este o leziune mecanică în care integritatea pielii, a straturilor subcutanate și a membranelor mucoase este perturbată. Pielea îndeplinește o funcție de protecție în corpul uman, nu permite bacteriilor patogene, murdăriei, substanțelor nocive să pătrundă în interior și, atunci când integritatea acesteia este încălcată, se deschide accesul substanțelor dăunătoare și al microbilor la rană.

Rana poate provoca diverse complicații care pot apărea imediat după leziune sau după un timp, mai ales dacă nu s-a efectuat debridarea chirurgicală inițială a plăgii:

Infecţie. Această complicație apare destul de des, cauza sa este reproducerea microflorei patogene. Prezența unui obiect străin, deteriorarea nervilor, oaselor, necroză tisulară, acumularea de sânge favorizează supurația plăgii. Cel mai adesea, infecția este asociată cu o prelucrare necorespunzătoare sau necorespunzătoare.
Hematoame. Dacă sângerarea nu este oprită la timp, se poate forma un hematom în interiorul plăgii. Această afecțiune este periculoasă, deoarece crește semnificativ riscul de infecție, deoarece cheagurile de sânge sunt un mediu favorabil pentru bacterii. În plus, un hematom poate interfera cu circulația sângelui în zona afectată, ducând la moartea țesuturilor.
Șoc traumatic. În cazul rănilor severe, pot apărea dureri severe și pierderi de sânge mari, dacă o persoană nu este ajutată în acest moment, poate chiar să moară.
Mărire. Dacă rana devine cronică și nu se vindecă mult timp, există toate șansele ca într-o zi celulele să înceapă să se schimbe și să se transforme într-o tumoare canceroasă.

Dacă nu vă ocupați la timp de infecția din rană, atunci riscul de complicații grave este mare. Oricare, chiar și cea mai mică, supurație este o patologie care poate duce la sepsis, flegmon, gangrenă. Astfel de afecțiuni sunt severe, necesită tratament îndelungat și urgent și pot fi fatale.

Primul ajutor

Orice rană, mică sau mare, necesită tratament urgent pentru a opri sângerarea. Dacă leziunea este minoră, este suficient să oferi victimei primul ajutor și să schimbi în mod regulat pansamentele, dar dacă rana este mare și sângerează puternic, atunci este imperativ să mergi la spital.

Există o serie de reguli de bază care trebuie respectate atunci când efectuați o plagă PHO:

Înainte de a începe să acordați îngrijire medicală, ar trebui să vă spălați bine pe mâini, de preferință să purtați mănuși sterile sau să vă tratați pielea cu un antiseptic.
Dacă există mici obiecte străine într-o rană mică, acestea pot fi îndepărtate cu o pensetă, care se recomandă să fie spălate cu apă și apoi cu un antiseptic. Dacă obiectul este adânc, dacă este un cuțit sau ceva mare, atunci nu ar trebui să scoateți singur obiectul, trebuie să apelați o ambulanță.
Puteți clăti numai cu apă fiartă curată și o soluție antiseptică; nu puteți turna iod și verde strălucitor în ea.
Pentru a aplica un bandaj, trebuie să utilizați doar un bandaj steril; dacă trebuie să acoperiți rana înainte de sosirea medicului, puteți folosi un scutec curat sau o batistă.
Înainte de a banda rana, trebuie să atașați un șervețel umezit cu un antiseptic, altfel bandajul se va usca.
Abraziile nu trebuie bandajate, se vindecă mai repede în aer.

Procedura de prim ajutor:

Tăieturile minore și abraziile trebuie spălate cu apă caldă sau fierbinte; rănile adânci nu trebuie spălate cu apă.
Pentru a opri sângerarea, puteți aplica frig pe zona afectată.
Următorul pas este clătirea plăgii cu o soluție antiseptică, cum ar fi peroxidul de hidrogen sau crohexidina. Peroxidul este mai potrivit pentru tratamentul primar, spumează și împinge particulele de murdărie din rană. Pentru prelucrarea secundară, este mai bine să utilizați clorhexidină, deoarece nu rănește țesutul.
Zelenka tratează marginile plăgii.
În ultima etapă, se aplică un bandaj, care trebuie schimbat în mod regulat.

Tratamentul rănilor profunde

Este foarte important să știți cum să tratați corect o rană dacă aceasta este profundă. Leziunile severe pot provoca șoc dureros, sângerări severe și chiar moarte. Din acest motiv, ajutorul trebuie furnizat imediat. În plus, dacă rana este profundă, este necesar să duceți victima la spital cât mai curând posibil. Regulile pentru acordarea primului ajutor pentru rănile profunde sunt următoarele.

Scopul principal este de a opri pierderea de sânge. Dacă un obiect străin mare, cum ar fi un cuțit, rămâne în rană, nu este necesar să îl scoateți înainte de sosirea medicilor, deoarece inhibă sângerarea. În plus, dacă obiectul este îndepărtat incorect, organele interne pot fi rănite și moartea victimei poate fi provocată.

Dacă nu există obiecte străine în rană, este necesar să apăsați pe ea printr-o cârpă sau tifon curat și, de preferință, steril. Victima o poate face singură. Trebuie să puneți presiune pe rană înainte de sosirea medicilor, fără a-i da drumul.

Pentru a opri sângerările severe de la nivelul membrelor, trebuie pus un garou deasupra plăgii. Nu ar trebui să fie foarte strâns, în plus, este necesar să o faceți corect. Turnichetul se aplică rapid pe îmbrăcăminte și se îndepărtează încet. Puteți ține garoul pentru o oră, după care trebuie slăbit timp de 10 minute și bandat puțin mai sus. Este foarte important să faceți o înregistrare pe îmbrăcămintea sau corpul pacientului cu privire la momentul aplicării garoului pentru a-l îndepărta la timp, altfel există riscul de a provoca necroză tisulară. Nu este necesar un garou dacă sângerarea este ușoară și poate fi oprită cu un bandaj sub presiune.

Trebuie să fiți atenți dacă există simptome de șoc dureros. Dacă o persoană intră în panică, țipă, face mișcări bruște, atunci poate că acesta este un semn de șoc traumatic. În acest caz, după câteva minute, victima își poate pierde cunoștința. Încă din primele minute, este necesar să așezați persoana în jos, să ridicați ușor picioarele și să asigurați tăcerea, să o acoperiți, să îi dați apă caldă sau ceai, dacă cavitatea bucală nu este rănită. Este necesar să se injecteze pacientul cu analgezice cât mai curând posibil pentru a ameliora durerea și în niciun caz nu ar trebui să i se permită să meargă nicăieri, să se ridice.

Dacă victima este inconștientă, nu-i da pastile, apă și nu pune obiecte în gură. Acest lucru poate duce la sufocare și moarte.

Medicamente

Este foarte important să știți cum să tratați rana; în aceste scopuri, se utilizează întotdeauna antiseptice - acestea sunt dezinfectanți speciali care previn și opresc procesele putrefactive din țesuturile corpului. Antibioticele nu sunt recomandate pentru tratarea rănilor, deoarece ucid doar bacteriile și poate exista o infecție fungică sau mixtă în rană.

Este foarte important să utilizați corect antisepticele, deoarece acestea nu contribuie la vindecarea rapidă a plăgii, ci doar la dezinfectarea acesteia. Dacă astfel de medicamente sunt utilizate incorect și necontrolat, rana se va vindeca foarte mult timp.

Luați în considerare câteva dintre cele mai populare antiseptice.

Apă oxigenată... Acest agent este utilizat pentru tratamentul primar al rănilor și pentru tratamentul supurației, este important să rețineți că numai o soluție de 3% este potrivită pentru aceste scopuri, o concentrație mare poate provoca o arsură. Peroxidul nu trebuie utilizat dacă apare o cicatrice, deoarece va începe să o corodeze și procesul de vindecare va fi întârziat. Peroxidul nu este tratat cu răni profunde; nu poate fi amestecat cu acid, alcali și penicilină.

Clorhexidina... Această substanță este utilizată atât pentru tratamentul primar, cât și pentru tratamentul supurației. Cel mai bine este să clătiți rana cu peroxid înainte de a utiliza clorhexidina pentru a îndepărta praful și particulele de murdărie cu spuma.

Etanol... Cel mai accesibil și cunoscut antiseptic, nu poate fi utilizat pe membranele mucoase, ci trebuie aplicat pe marginile plăgii. Pentru dezinfectare, trebuie să utilizați alcool de la 40% la 70%. Trebuie remarcat faptul că, cu răni mari, alcoolul nu poate fi utilizat, deoarece provoacă dureri severe, acest lucru poate provoca șoc dureros.

Soluție de permanganat de potasiu... Trebuie făcut slab, ușor roz. Permanganatul de potasiu este utilizat pentru tratamentul primar și spălarea supurațiilor.

Soluție de furacilină... Puteți să-l pregătiți singur în proporție de 1 comprimat la 100 ml de apă, este mai bine să zdrobiți comprimatul în pulbere în prealabil. Puteți utiliza instrumentul pentru spălarea membranelor mucoase și a pielii, pentru tratarea supurației.

Zelenka și iod frotiu numai pe marginile plăgii. Nu utilizați iod dacă sunteți alergic la acesta sau dacă aveți probleme cu glanda tiroidă. Dacă aceste soluții sunt aplicate pe o rană sau cicatrici proaspete, rănirea va dura mai mult timp pentru a se vindeca, deoarece substanța va provoca arsuri tisulare.

Clorhexidina, peroxidul, furacilina și permanganatul de potasiu pot fi folosite pentru a uda șervețelul pentru a preveni lipirea bandajului de rană.

Rani PHO la copii

Aș dori să acord o atenție specială rănilor PHO la copii. Bebelușii reacționează violent la orice durere, chiar și la o mică abraziune, prin urmare, în primul rând, copilul trebuie așezat sau așezat și liniștit. Dacă rana este mică și sângerarea este slabă, se spală cu peroxid sau se tratează cu clorhexidină, se unge în jurul marginilor cu verde strălucitor și se acoperă cu tencuială adezivă.

În procesul de acordare a primului ajutor, nu trebuie să vă panicați, trebuie să arătați copilului că nu s-a întâmplat nimic teribil și să încercați să transpuneți întregul proces într-un joc. Dacă rana este mare, există obiecte străine în ea, atunci este necesar să apelați o ambulanță cât mai curând posibil. Nu scoateți nimic din rană, mai ales cu mâinile murdare, este foarte periculos.

Copilul trebuie să fie imobilizat cât mai mult posibil, pentru a nu-i permite să atingă rana. În caz de sângerare severă, când sângele țâșnește cu o fântână, trebuie aplicat un garou. Este foarte important să duceți copilul la spital cât mai curând posibil și să preveniți pierderile mari de sânge.

Video: PHO - debridare chirurgicală primară

Rani. Tratament chirurgical primar. Drenarea rănilor.

Rani. Clasificarea rănilor.

Răni

Principalele semne ale unei răni

Sângerare;

Insuficiență funcțională.

Elemente ale oricărei rănisunteți:

Fundul plăgii.

Rănile sunt clasificate din diferite motive.

Răniți înțepați

Tăiați rănile

Rani tocate

Rani scalpate patchwork.

Rani mușcate

Rani otrăvite

Răni împușcate -

- zona canalului plăgii

- zona învinețită

Zona de necroză secundară;

3. Prin infecție

Cursul procesului plăgii

În timpul vindecării rănilor, are loc resorbția celulelor moarte, a sângelui, a limfei și, datorită reacției inflamatorii, se efectuează procesul de curățare a plăgii. Pereții înfășurați unul lângă celălalt sunt lipiți împreună (lipire primară). Împreună cu aceste procese din plagă, celulele țesutului conjunctiv se înmulțesc, care suferă o serie de transformări și se transformă în țesut conjunctiv fibros - o cicatrice. Pe ambele părți ale plăgii, există procese opuse ale neoplasmei vaselor de sânge, care cresc într-un cheag de fibrină care se lipesc împreună de pereții plăgii. Concomitent cu formarea unei cicatrici și a vaselor de sânge, epiteliul se înmulțește, ale cărui celule cresc pe ambele părți ale plăgii și acoperă treptat cicatricea cu un strat subțire al epidermei; în viitor, întregul strat al epiteliului este complet restaurat.

Semne de supurație a plăgii corespund semnelor clasice ale inflamației ca reacție biologică a corpului la un agent străin: dolor (durere);

calor (temperatura);

tumoare (umflare, edem);

rubor (roșeață);

functio lesae (disfuncție);

INFLAMAŢIE

Etapa se caracterizează prin prezența tuturor semnelor unui proces purulent al plăgii. Într-o plagă purulentă există resturi de țesut neviabil și mort propriu, obiecte străine, poluare, acumulare de puroi în cavități și pliuri. Țesuturile viabile sunt edematoase. Există o absorbție activă a tuturor acestora și a toxinelor microbiene din rană, ceea ce determină fenomenele de intoxicație generală: o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, cefalee, lipsa poftei de mâncare etc.

Obiectivele tratamentului stadial: drenarea plăgii pentru îndepărtarea puroiului, a țesutului necrotic și a toxinelor; combaterea infecției. Drenajul plăgii poate fi activ (folosind dispozitive pentru aspirație) și pasiv (tuburi de drenaj, benzi de cauciuc, șervețele de tifon și turundă umezite cu soluții de apă-sare de antiseptice. Agenți terapeutici (medicinali) pentru tratament:

Soluții hipertonice:

Cea mai frecvent utilizată de chirurgi este o soluție de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție hipertonică). În plus față de el, există și alte soluții hipertonice: 3-5% soluție de acid boric, 20% soluție de zahăr, 30% soluție de uree, etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a asigura scurgerea plăgii. Cu toate acestea, s-a constatat că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ore, după care sunt diluate cu secreții ale plăgii, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, recent, chirurgii refuză să folosească o soluție hipertonică.

În chirurgie, se utilizează diferite unguente pe bază de lanolină grasă și vaselină; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umezeala. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu asigură un flux de secreții ale plăgii, ele devin doar un dop. În același timp, antibioticele prezente în unguente nu sunt eliberate din compozițiile de unguent și nu au un efect antimicrobian suficient.

S-a justificat patogenetic utilizarea de noi unguente hidrofile solubile în apă - Levosin, Levomikol, acetat de mafenidă, oflokain. Astfel de unguente conțin antibiotice care trec cu ușurință din compoziția unguentelor în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul unei soluții hipertonice de 10-15 ori și durează 20-24 de ore, prin urmare, un pansament pe zi este suficient pentru un efect eficient asupra plăgii.

Terapia enzimatică (terapia enzimatică):

Pentru îndepărtarea rapidă a țesutului mort, se utilizează medicamente necrolitice. Enzimele proteolitice sunt utilizate pe scară largă - tripsină, chimopsină, chimotripsină, terilitină. Aceste medicamente provoacă liza țesutului necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Totuși, aceste enzime au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente, pansamentele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Este posibil să se elimine o astfel de lipsă de enzime prin includerea lor în unguente. Deci, unguentul Iruksol (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicolul antiseptic. Durata acțiunii enzimei poate fi mărită prin imobilizarea acestora în pansamente. Așadar, tripsina imobilizată pe șervețele acționează 24-48 de ore. Prin urmare, un pansament pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.

Utilizarea soluțiilor antiseptice.

Soluțiile de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric etc. sunt utilizate pe scară largă. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au suficientă activitate antibacteriană împotriva celor mai frecvenți agenți cauzali ai infecției chirurgicale.

Dintre noile antiseptice, trebuie remarcat: iodopironă, un preparat care conține iod, este utilizat pentru a trata mâinile chirurgilor (0,1%) și pentru a trata rănile (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorit de sodiu.

Tratamente fizice.

În prima fază a procesului plăgii, se utilizează cuarțarea plăgilor, cavitația cu ultrasunete a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbară.

Aplicare laser.

În faza de inflamație a procesului plăgii, se utilizează laser cu energie mare sau chirurgical. Cu un fascicul moderat defocalizat al unui laser chirurgical, puroiul și țesuturile necrotice sunt evaporate, astfel se poate obține sterilitatea completă a rănilor, care, în unele cazuri, permite aplicarea unei suturi primare pe rană.

GRANULARE

Stadiul se caracterizează prin curățarea completă a plăgii și execuția cavității plăgii cu granulații (țesut de culoare roz aprins cu o structură granulară). Mai întâi efectuează fundul plăgii, apoi umple întreaga cavitate a plăgii. În acest stadiu, creșterea sa ar trebui oprită.

Obiectivele etapei: tratament antiinflamator, protecția granulațiilor împotriva deteriorării, stimularea regenerării

Aceste sarcini au răspuns de:

a) unguente: metiluracilice, troxevasinice - pentru stimularea regenerării; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de daune; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecția rănilor împotriva infecției secundare.

b) preparate din plante - suc de aloe, cătină și ulei de măceșe, Kalanchoe.

c) utilizarea unui laser - în această fază a procesului plăgii se utilizează lasere cu consum redus de energie (terapeutice) cu efect stimulator.

EPITELIZAREA

Etapa are loc după finalizarea fundului plăgii și a cavității acesteia cu țesut de granulare. Obiectivele etapei: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor. În acest scop, se utilizează ulei de cătină și măceșe, aerosoli, gelatină de troxevasin, iradiere cu laser cu energie redusă. În acest stadiu, nu se recomandă utilizarea unguentelor care stimulează creșterea granulațiilor. Dimpotrivă, se recomandă trecerea înapoi la antiseptice cu apă-sare. Este util să permiteți pansamentul să se usuce pe suprafața plăgii. În viitor, nu ar trebui să fie rupt, ci doar tăiat de-a lungul marginilor, deoarece se desprinde din cauza epitelializării plăgii. Se recomandă umezirea unui astfel de bandaj de sus cu iodonat sau alt antiseptic. În acest fel, o mică rană sub crustă este vindecată cu un efect cosmetic foarte bun. În acest caz, nu se formează o cicatrice.

Cu defecte extinse ale pielii, răni non-vindecătoare pe termen lung și ulcere în fazele 2 și 3 ale procesului plăgii, adică după curățarea rănilor de puroi și apariția granulațiilor, se poate efectua dermoplastie:

a) piele artificială

b) o clapă despărțită

c) tija de mers conform Filatov

d) autodermoplastie cu clapeta cu grosime totală

e) autodermoplastie gratuită cu clapetă în strat subțire conform Thirsh

În toate etapele tratamentului rănilor purulente, ar trebui să ne amintim despre starea de imunitate și necesitatea stimulării acesteia la pacienții din această categorie.

Prima și principala etapă în tratamentul rănilor într-o instituție medicală este tratamentul chirurgical primar.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor (PCO). Principalul lucru în tratamentul rănilor este tratamentul lor chirurgical primar. Scopul său este de a îndepărta țesuturile neviabile, microflora din ele și astfel preveni dezvoltarea infecției plăgii.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor:

Se efectuează de obicei sub anestezie locală. Etape:

1. Inspecția plăgii, toaleta marginilor pielii, tratamentul lor cu aetiseptic (tinctură de iod 5%, nu intră în plagă);

2. Revizuirea plăgii, excizia tuturor țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, fragmente osoase mici, disecția plăgii, dacă este necesar, pentru eliminarea buzunarelor;

3. Oprirea finală a sângerării;

3. Drenajul plăgii, dacă este indicat;

4. Sutura primară a plăgii (conform indicațiilor);

Distingeți între tratamentul chirurgical primar precoce, efectuat în prima zi după leziune, întârziat - în a doua zi și târziu - 48 de ore după leziune. Cu cât se efectuează mai devreme tratamentul chirurgical primar, cu atât este mai probabil să se prevină apariția complicațiilor infecțioase în rană.

În timpul Marelui Război Patriotic, 30% dintre răni nu au fost tratate chirurgical: răni superficiale mici, prin răni cu deschideri mici de intrare și ieșire fără semne de deteriorare a organelor vitale, vaselor de sânge, mai multe răni oarbe.

Tratament chirurgical primar trebuie să fie instantanee și radicale, adică trebuie să fie efectuate într-o singură etapă și, în acest proces, țesuturile neviabile trebuie îndepărtate complet. În primul rând, aceștia operează pe răniți cu un turnichet hemostatic impus și cu răni extinse de șrapnel, cu contaminarea solului a rănilor, în care există un risc semnificativ de infecție anaerobă.

Debridare chirurgicală primară constă în excizia marginilor, pereților și fundului acestuia în țesuturile sănătoase cu restabilirea relațiilor anatomice.

Tratamentul chirurgical inițial începe cu incizia plăgii. Cu o incizie mărginită de 0,5 - 1 cm lățime, pielea și țesutul subcutanat din jurul plăgii sunt excizate, iar incizia pielii este extinsă de-a lungul axei membrului de-a lungul fasciculului neurovascular pentru o lungime suficientă pentru a inspecta toate buzunarele oarbe ale plăgii și a exciza țesuturile neviabile. Mai departe de-a lungul inciziei cutanate, fascia și aponevroza sunt disecate. Aceasta oferă o examinare bună a plăgii și reduce compresia musculară datorită umflăturii acestora, care este deosebit de importantă pentru rănile prin împușcare.

După disecția plăgii, resturi de îmbrăcăminte, cheaguri de sânge, corpuri străine libere sunt îndepărtate și zdrobite și țesuturile contaminate sunt excizate.

Mușchii sunt excizați în țesuturile sănătoase. Muschii care nu sunt viabili sunt de culoare roșu închis, plictisitori, nu sângerează când sunt tăiați și nu se contractă atunci când sunt atinși cu forcepsul.

Vasele mari, nervii, tendoanele intacte trebuie păstrate în timpul tratamentului plăgii, iar țesuturile contaminate trebuie îndepărtate cu atenție de pe suprafața lor. (Se îndepărtează fragmente osoase mici care se află liber în rană, ascuțite, lipsite de periost, capetele fragmentelor osoase care ies în rană sunt mușcate cu șnururi. Dacă se constată deteriorarea vaselor de sânge, nervilor, tendoanelor, integritatea lor este restabilită. țesuturile neviabile și corpurile străine sunt complet îndepărtate, rana este suturată (sutură primară).

Tratament chirurgical tardiv efectuată conform acelorași reguli ca și cea timpurie, dar cu semne de inflamație purulentă, se reduce la îndepărtarea corpurilor străine, curățarea plăgii de murdărie, îndepărtarea țesutului necrotic, deschiderea scurgerilor, buzunare, hematoame, abcese pentru a asigura condiții bune pentru scurgerea plăgii.

Excizia țesuturilor, de regulă, nu se efectuează din cauza pericolului generalizării infecției.

Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al rănilor este sutura primară, restabilind continuitatea anatomică a țesuturilor. Scopul său este de a preveni infecția rănii secundare și de a crea condiții pentru vindecarea rănilor prin intenție primară.

Sutura primară se aplică pe rană în decurs de 24 de ore de la rănire. Sutura primară, de regulă, se termină și cu intervenții chirurgicale în timpul operațiilor aseptice. În anumite condiții, plăgile purulente sunt închise cu o sutură primară după deschiderea abceselor subcutanate, flegmonul și excizia țesuturilor necrotice, asigurând în perioada postoperatorie condiții bune pentru drenarea și spălarea pe termen lung a plăgilor cu soluții de antiseptice și enzime proteolitice.

Sutura primară întârziată se aplică în termen de 5 - 7 zile de la tratamentul chirurgical primar al rănilor înainte de apariția granulațiilor, cu condiția să nu existe supurație a plăgii. Suturile întârziate pot fi aplicate sub formă de suturi provizorii: operația se finalizează prin cusătura marginilor plăgii și strângerea lor după câteva zile, dacă rana nu a supurat.

La rănile suturate cu o sutură primară, procesul inflamator este slab exprimat și vindecarea are loc prin intenție primară.

În timpul Marelui Război Patriotic, tratamentul chirurgical primar al rănilor din cauza riscului de infecție nu a fost efectuat în totalitate - fără impunerea unei suturi primare; am folosit cusături provizorii întârziate primare. Când inflamația acută s-a calmat și au apărut granulații, s-a aplicat o sutură secundară. Utilizarea pe scară largă a suturii primare în timp de pace, chiar și atunci când se tratează rănile la o dată ulterioară (12-24 ore), este posibilă datorită terapiei antibacteriene vizate și a observării sistematice a pacientului. La primele semne de infecție în rană, este necesar să se îndepărteze parțial sau complet cusăturile. Experiența celui de-al doilea război mondial și a războaielor locale ulterioare a arătat inexpediența utilizării suturii primare pentru răni prin împușcare, nu numai datorită caracteristicilor acestuia din urmă, ci și datorită lipsei posibilității de observare sistematică a răniților în condiții militare de teren și în etapele de evacuare medicală.

Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al rănilor, întârziată de ceva timp, este sutura secundară. Se aplică pe o plagă granulantă în condițiile în care a trecut pericolul supurației plăgii. Condiții de aplicare a suturii secundare de la câteva zile la câteva luni. Este folosit pentru a accelera vindecarea rănilor.

O sutură secundară timpurie se aplică rănilor de granulare în decurs de 8 până la 15 zile. Marginile plăgii sunt de obicei mobile, nu sunt excizate.

O sutură secundară tardivă se aplică mai târziu (după 2 săptămâni), când au apărut modificări cicatriciale la marginile și pereții plăgii. Convergența marginilor, pereților și fundului plăgii în astfel de cazuri este imposibilă, prin urmare, marginile sunt mobilizate și țesutul cicatricial este excizat. În cazurile în care există un defect de piele mare, se efectuează un transplant de piele.

Indicațiile pentru utilizarea unei suturi secundare sunt: \u200b\u200bnormalizarea temperaturii corpului, compoziția sângelui, o stare generală satisfăcătoare a pacientului și, din partea plăgii, dispariția edemului și hiperemiei pielii din jurul acestuia, curățarea completă a puroiului și a țesuturilor necrotice, prezența granulațiilor sănătoase, luminoase, suculente.

Se utilizează diferite tipuri de suturi, dar indiferent de tipul de sutură, trebuie respectate principiile de bază: nu trebuie să existe cavități sau buzunare închise în plagă, adaptarea marginilor și a pereților plăgii trebuie să fie maximizată. Suturile ar trebui să fie detașabile, iar ligaturile nu ar trebui să rămână în rana suturată, nu numai din material neabsorbabil, ci și din material absorbabil, deoarece prezența corpurilor străine în viitor poate crea condiții pentru supurarea plăgii. Cu suturi secundare timpurii, țesutul de granulare trebuie păstrat, ceea ce simplifică tehnica chirurgicală și menține funcția de barieră a țesutului de granulare, care previne răspândirea infecției la țesuturile din jur.

Vindecarea rănilor suturate cu o sutură secundară și vindecate fără supurație se numește de obicei vindecare prin tipul de tensiune primară, spre deosebire de tensiunea primară adevărată, deoarece, deși rana se vindecă cu o cicatrice liniară, procesele de formare a țesutului cicatricial au loc prin aceasta prin maturarea granulațiilor.

Drenajul rănilor

Drenajul plăgilor joacă un rol important în crearea condițiilor favorabile cursului procesului plăgii. Nu se efectuează întotdeauna, iar chirurgul stabilește indicațiile pentru această procedură. Conform conceptelor moderne, drenajul plăgii, în funcție de tipul său, ar trebui să asigure:

Îndepărtarea excesului de sânge (conținutul plăgii) din rană și astfel prevenirea infecției plăgii (orice furcă de antrenament);

Contactul strâns al suprafețelor plăgii, care ajută la oprirea sângerării din vasele mici (drenarea în vid a spațiilor situate sub clapete);

Curățarea activă a plăgii (la drenarea acesteia cu irigații postoperatorii constante).

Există două principale tip de drenaj: activ și pasiv (Fig. 1).

Tipuri de drenaj al plăgii și caracteristicile acestora

Fig. stânga. Tipuri de drenaj al plăgii și caracteristicile acestora

Drenaj pasiv

Aceasta implică îndepărtarea conținutului plăgii direct prin linia de suturi ale pielii și este capabilă să asigure drenarea doar a secțiunilor superficiale ale plăgii. Aceasta prevede impunerea, mai presus de toate, a unei suturi cutanate întrerupte, cu lacune inter-sutură relativ largi și scurse. Prin ele se instalează drenaje, care pot fi utilizate ca părți ale țevilor de drenaj și a altor materiale disponibile. Prin mutarea marginilor plăgii în afară, drenajele îmbunătățesc scurgerea conținutului plăgii. Este destul de înțeles că un astfel de drenaj este cel mai eficient atunci când se instalează drenuri, ținând cont de acțiunea gravitațională.

În general, drenajul pasiv al plăgii este simplu, al cărui dezavantaj este eficiența sa scăzută. Scurgeți cu o bucată de cauciuc pentru mănuși în fotografia din stânga. Evident, drenurile pasive nu sunt capabile să asigure drenarea rănilor cu o formă complexă și, prin urmare, pot fi utilizate, în primul rând, pentru rănile superficiale situate în acele zone în care cerințele pentru calitatea suturii pielii pot fi reduse.

Drenaj activ

Este principalul tip de drenaj al rănilor de formă complexă și implică, pe de o parte, etanșarea unei plăgi cutanate și, pe de altă parte, prezența dispozitivelor speciale de drenaj și a instrumentelor pentru realizarea tuburilor de drenaj (Fig. 2).

Dispozitive standard pentru drenarea activă a rănilor cu un set de fire pentru trecerea tuburilor de drenaj prin țesuturi.

Fig 2. Dispozitive standard pentru drenarea activă a rănilor cu un set de ghidaje pentru trecerea tuburilor de drenaj prin țesuturi.

O caracteristică importantă a metodei active de drenare a plăgii este eficiența sa ridicată, precum și posibilitatea drenării pardoselii plăgii. În acest caz, chirurgul poate folosi cea mai precisă sutură a pielii, a cărei calitate este pe deplin păstrată atunci când îndepărtează tuburile de drenaj de pe rană. Este indicat să alegeți locurile în care tuburile de drenaj ies în zonele „ascunse”, unde cicatricile punctate suplimentare nu înrăutățesc caracteristicile estetice (scalp, axilă, regiune pubiană etc.).

Drenurile active sunt îndepărtate de obicei la 1-2 zile după operație, când volumul de descărcare zilnică a plăgii (printr-un tub separat) nu depășește 30-40 ml.

Cel mai mare efect de drenaj se obține din tubulatura dintr-un material neumidabil (de exemplu, cauciuc siliconic). Lumenul tubului din PVC se poate bloca rapid prin coagulare. Fiabilitatea unui astfel de tub poate fi mărită prin spălarea preliminară (înainte de instalarea în plagă) cu o soluție care conține heparină.

Drenajul panaritiului: a) tub de drenaj; b) introducerea tubului în plagă; c) spălare; d) scoaterea tubului.

Eșecul drenării sau lipsa de eficiență a acestuia poate duce la acumularea unei cantități semnificative de conținut al plăgii în plagă. Evoluția ulterioară a procesului plăgii depinde de mulți factori și poate duce la dezvoltarea supurației. Cu toate acestea, chiar și fără apariția complicațiilor purulente, procesul plăgii în prezența unui hematom se modifică semnificativ: toate fazele de formare a cicatricilor sunt prelungite datorită unui proces mai lung de organizare a unui hematom intra-plagă. O circumstanță foarte nefavorabilă este o creștere prelungită (câteva săptămâni sau chiar luni) a volumului de țesuturi din zona hematomului. Scara cicatricilor țesuturilor crește, iar calitatea cicatricii pielii se poate deteriora.

Factori care contribuie la vindecarea rănilor:

Starea generală a corpului;

Starea nutrițională a corpului;

Vârstă;

Fundal hormonal;

Dezvoltarea infecției plăgii;

Starea alimentării cu oxigen;

Deshidratare;

Statutul imunitar.

Tipuri de vindecare a rănilor:

Vindecarea intenția primară- fuziunea marginilor plăgii fără modificări vizibile ale cicatricilor;

Vindecarea tensiune secundară - vindecare prin supurație;

- vindecarea sub scabă -sub scoarța formată, care nu trebuie îndepărtată prematur, traumatizând în continuare rana.

Pași pentru pansament:

1. Îndepărtarea vechiului bandaj;

2. Inspecția plăgii și a zonei înconjurătoare;

3. Toaleta pielii care înconjoară rana;

4. Toaleta plăgii;

5. Manipularea plăgii și pregătirea acesteia pentru impunerea unui nou bandaj;

6. Aplicarea unui nou bandaj;

7. Fixarea bandajului (vezi secțiunea Desmurgie)

Rani. Clasificarea rănilor.

Răni (vulnus) - leziuni mecanice ale țesuturilor sau organelor, însoțite de o încălcare a integrității tegumentelor sau a membranelor mucoase. Încălcarea integrității țesuturilor tegumentare (piele, membrană mucoasă) este cea care distinge rănile de alte tipuri de leziuni (contuzie, ruptură, întindere). De exemplu, o ruptură a țesutului pulmonar cauzată de traume contondente la nivelul pieptului este considerată o ruptură și, în cazul deteriorării cu un cuțit - o plagă pulmonară, deoarece există o încălcare a integrității pielii.

Este necesar să se facă distincția între conceptul de „rană” și „rănire”. În esență, o rană este rezultatul final al deteriorării țesuturilor. Conceptul de leziune (vulneratio) este înțeles ca procesul de deteriorare în sine, întregul set complex și multifacetic de modificări patologice care apar inevitabil în timpul interacțiunii țesuturilor și a unui proiectil de rănire atât în \u200b\u200bzona de deteriorare, cât și în tot corpul. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, termenii răni și leziuni sunt adesea folosiți interschimbabil și sunt adesea folosiți sinonim.

Principalele semne ale unei răni

Principalele semne clasice ale rănilor sunt:

Sângerare;

Încălcarea integrității țesuturilor;

Insuficiență funcțională.

Severitatea fiecărui semn este determinată de natura leziunii, de volumul țesuturilor deteriorate, de particularitățile inervației și alimentării cu sânge a zonei canalului plăgii, de posibilitatea rănirii organelor vitale.

Elemente ale oricărei rănisunteți:

Cavitatea plăgii (canalul plăgii);

Fundul plăgii.

O cavitate a plăgii (cavum vulnerale) este un spațiu delimitat de pereți și fundul plăgii. Dacă adâncimea cavității plăgii depășește semnificativ dimensiunile sale transversale, atunci se numește canal al plăgii (canalis vulneralis).

Rănile sunt clasificate din diferite motive.

1. Prin natura deteriorării țesuturilor:

Răniți înțepați aplicat cu o armă străpungătoare (baionetă, ac etc.). Trăsătura lor anatomică este adâncimea lor considerabilă, cu o deteriorare redusă a tegumentului. Cu aceste răni, există întotdeauna pericolul de deteriorare a structurilor vitale situate adânc în țesuturi, în cavități (vase, nervi, organe goale și parenchimatoase). Aspectul și prezentarea rănilor prin puncție Nu oferă întotdeauna suficiente date pentru un diagnostic. Deci, cu o rană de puncție a abdomenului, este posibil să se rănească intestinul sau ficatul, dar scurgerea conținutului intestinal sau a sângelui din rană de obicei nu poate fi detectată. Cu o plagă prin puncție, într-o zonă cu o gamă largă de mușchi, o arteră mare poate fi deteriorată, dar sângerarea externă poate fi, de asemenea, absentă din cauza contracției musculare și a deplasării canalului plăgii. Un hematom interstițial se formează odată cu dezvoltarea ulterioară a unui fals anevrism.

Plăgile prin puncție sunt periculoase, deoarece, din cauza numărului mic de simptome, se pot observa leziuni ale țesuturilor și organelor adânci, prin urmare, o examinare deosebit de atentă a rănilor pacientului este necesară și prin faptul că microorganismele sunt introduse în adâncurile țesuturilor cu o armă rănită, iar descărcarea plăgii nu găsește o cale de ieșire. , le servește drept un bun teren de reproducere, ceea ce creează condiții deosebit de favorabile pentru dezvoltarea complicațiilor purulente.

Tăiați rănile aplicat cu un obiect ascuțit. Acestea se caracterizează printr-un număr mic de celule distruse; literele din jur nu sunt deteriorate. Gura rănii vă permite să inspectați țesutul deteriorat și creează condiții bune pentru scurgerea debitului. Cu o rană tăiată, există condițiile cele mai favorabile pentru vindecare, prin urmare, atunci când se tratează orice răni proaspete, acestea tind să le transforme în răni tăiate.

Rani tocate aplicat cu un obiect greu ascuțit (dame, topor etc.). Astfel de răni se caracterizează prin leziuni profunde ale țesuturilor, deschideri largi, vânătăi și comotie a țesuturilor înconjurătoare, ceea ce reduce rezistența și abilitățile de regenerare.

Plăgi învinețite și lacerate (zdrobite) sunt rezultatul expunerii la un obiect contondent. Acestea se caracterizează printr-un număr mare de țesuturi zdrobite, învinețite, îmbibate cu sânge, cu o vitalitate afectată. Vasele de sânge învinețite adesea romb. În rănile învinețite, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției.

Rani scalpatetangentă la suprafața corpului plăgii, cauzată de un obiect tăiat ascuțit. Dacă clapeta rămâne pe picior, atunci se numește o astfel de rană patchwork.

Rani mușcate caracterizată nu atât de daune extinse și profunde, cât de infecții severe cu flora virulentă a gurii umane sau animale. Cursul acestor răni este mai des decât altele complicat de dezvoltarea unei infecții acute. Plăgile mușcăturii pot fi infectate cu virusul rabiei.

Rani otrăvite - acestea sunt răni în care pătrunde otravă (când este mușcată de un șarpe, scorpion, pătrunderea substanțelor toxice) etc.

Răni împușcate - special printre răni. Ele diferă de toate celelalte prin natura armei rănite (glonț, așchie); complexitatea caracteristicilor anatomice; particularitatea deteriorării țesuturilor cu zone de distrugere completă, necroză și șoc molecular; un grad ridicat de infecție; o varietate de caracteristici (prin, orb, tangent etc.).

Disting următoarele elemente ale unei rani prin împușcare:

- zona canalului plăgii - zona de impact direct a proiectilului traumatic;

- zona învinețită - zona necrozei traumatice primare;

- zona de șoc molecular- zona necrozei secundare;

O abordare specială în tratamentul acestor răni și, în plus, foarte diferită în timp de pace și în timp de război, în etapele evacuării medicale.

2. Din cauza deteriorării rănii împărțit în operațional (intenționat) și accidental.

3. Prin infecțiesecreta răni aseptice, proaspăt infectate și purulente.

Plagă purulentă (arsură) cu zone de necroză

4. În raport cu cavitățile corpului (cavitatea craniană, pieptul, abdomenul, articulațiile etc.) fac distincție între rănile penetrante și nepenetrante. Plăgile pătrunzătoare prezintă un mare pericol datorită posibilității de deteriorare sau implicare în procesul inflamator al membranelor, cavităților și organelor situate în ele.

5. Alocați răni simple și complicate, în care există orice deteriorare suplimentară a țesuturilor (otrăvire, arsuri) sau o combinație de leziuni ale țesuturilor moi cu deteriorarea oaselor, a organelor goale etc.