Perioada de exacerbare a astmului bronșic: cum să ajute pacientul? Manifestarea exacerbărilor astmului bronșic Tratamentul astmului bronșic la adulți în exacerbare.

De fapt, orice pacient care intră în secția de terapie intensivă cu o exacerbare a astmului bronșic (BA) este diagnosticat cu astm bronșic de către specialiști. Astfel de norme sunt enunțate în ICD-10, dar acest lucru nu permite judecarea obiectivă a gravității procesului. Merită să ne amintim că diagnosticul „starea de astm” (AS) este un concept colectiv care combină diferite grade de severitate a exacerbării astmului. Unii experți sugerează că termenul „AS” nu va mai fi relevant în următorii ani. În recomandările pentru tratamentul astmului, asociația GINA (Global Initiative for Asthma) „statusul astmatic! nu sunt menționate.

Dar aceste documente au stat la baza recomandărilor rusești pentru tratamentul astmului. Determinarea corectă de către medic a severității unei exacerbări a astmului bronșic face posibilă optimizarea tratamentului, detectarea pacienților care necesită o atenție maximă.

Conform datelor furnizate de experții GINA, Rusia ocupă primul loc în lume în ceea ce privește mortalitatea cauzată de astm. Unii cercetători spun că acest lucru se datorează nu numai calității îngrijirii, ci mai degrabă diagnosticului greșit al bolii. Medicii confundă adesea boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) cu AD. După cum știți, astmul pe termen lung este una dintre principalele cauze ale bolii pulmonare obstructive cronice. Când un pacient cu astm bronșic are 60 de ani sau mai mult, medicii nu vor face o greșeală dacă reflectă BPOC în diagnostic.

Dacă vârsta pacientului nu depășește 35-40 de ani, diagnosticul de BPOC poate fi exclus. Problema diagnosticului diferențial la persoanele cu vârsta de 40 de ani și peste este complicată de faptul că BA și BPOC pot fi observate simultan. Dar de multe ori manifestările BPOC, chiar dacă pacientul nu a avut niciodată astm bronșic, sunt confundate cu o exacerbare a astmului. Acesta este cel mai rău caz, deoarece tratamentul pentru aceste boli este foarte diferit.

De asemenea, aceste boli diferă foarte mult ca rezultat. BPOC se caracterizează prin progresia bolii și lipsa reversibilității. Pentru AD, reversibilitatea este tipică, o dinamică pozitivă bună pentru tratamentul efectuat corect, cursul ondulant. Trebuie avut în vedere: dacă o exacerbare a astmului nu se pretează terapiei, care va fi discutată mai jos, cu o probabilitate ridicată, principala patologie este BPOC.

Cauzele exacerbării astmului bronșic

Cel mai adesea, cauza declanșatoare este virală, mai rar - infecții bacteriene, condiții de mediu nefavorabile, diverși alergeni, erori în tratamentul astmului diagnosticat.

Inspecție și monitorizare

Toți pacienții sunt supuși radiografiei pulmonare. Tensiunea arterială, ritmul cardiac, gazele sanguine, ECG, debitul expirator de vârf (PSV), electroliții din sânge, hematocritul, glucoza, creatinina, saturația sângelui sunt monitorizate. De asemenea, se efectuează o evaluare dinamică a simptomelor clinice.

Medicii determină severitatea unei exacerbări în conformitate cu tabelul:

Tratamentul exacerbării astmului bronșic

Pentru orice gravitate a exacerbării astmului, sunt prescrise corticosteroizi și beta-2-agoniști inhalatori. Tratamentul trebuie efectuat în această ordine:

• Terapia cu oxigen

Pacientul ia o poziție forțată așezată sau semi-așezată. Medicul curant ar trebui să îi avertizeze pe asistentele din secție să nu încerce să pună pacientul în poziția „culcat”.

Hipoxia este principala cauză de deces în exacerbările astmului. Prin urmare, dacă o persoană are hipoxemie, oxigenul trebuie prescris cât mai curând posibil. Medicii ajustează debitul de oxigen pentru a oferi un nivel de SpO2 mai mare de 92%. Chiar și concentrațiile mari de oxigen (FiO2\u003e 0,7) în amestecul respirator cresc doar nesemnificativ PaCO2 și nu conduc la depresia centrului respirator.

• Bronhodilatatoare inhalate

Merită să ne amintim că pentru administrarea prin inhalare a bronhodilatatoarelor, atât un nebulizator, cât și inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată pot fi utilizate cu eficacitate egală. Bronhodilatatoarele inhalatoare sunt alese pentru tratamentul exacerbărilor astmului bronșic de orice severitate. În majoritatea cazurilor, pacientului i se pot administra numai agoniști beta-2.

În cazurile severe, este necesară inhalarea beta-2-agoniștilor împreună cu anticolinergice. Se recomandă utilizarea unei combinații de beta-2-agonist + anticolinergic (bromură de ipratropiu) în exacerbarea severă a astmului; cu efect insuficient al tratamentului în curs cu beta-2-agoniști; la pacienții cu vârsta peste 60 de ani și la orice vârstă, dacă medicul a observat semne de BPOC la pacient.

Dacă pacientul înainte de internare la UTI nu a luat beta-2-agoniști așa cum i-a prescris medicul sau i-a primit în doze uzuale, atunci este mai bine să continuați inhalarea beta-2-agonistului care a fost anterior cel mai eficient pentru tratarea acestui pacient sau rude).

• Folosind un nebulizator

Procedura pentru inhalarea medicamentelor printr-un nebulizator durează mult, iar hipoxemia este frecventă la pacienți, de aceea se recomandă utilizarea unui nebulizator pneumatic dintr-o linie de oxigen.

Mai des iau soluții speciale pentru inhalare:

Agonist selectiv al receptorilor beta-2-adrenergici. Metoda de aplicare: utilizarea unui nebulizator; nebuloasă, 2,5 ml, care conține 2,5 mg de salbutamol în soluție salină. Pentru inhalare se prescriu 1-2 nebuli (2,5-5,0 mg) sub formă nediluată. Dacă nu există nicio îmbunătățire, medicii repetă 2,5 mg inhalări la fiecare 20 de minute timp de o oră. După aceea, 2,5-10 mg la fiecare 1-4 ore după cum este necesar sau 10-15 mg pe oră continuu.

1 ml (20 picături) soluție pentru inhalare conține 500 μg de bromhidrat de fenoterol și 250 μg de bromură de ipratropiu. Ar trebui să inhalați 1 ml (20 picături) de berodual în 3-4 ml soluție salină sau 25% soluție de sulfat de magneziu timp de 5-10 minute, până când soluția este complet utilizată. Dacă nu există nicio îmbunătățire, este necesară o a doua inhalare după 20 de minute.

Medicii își amintesc că sulfatul de magneziu demonstrează proprietățile unui bronhodilatator, atât atunci când este administrat intravenos, cât și când este inhalat. Deși medicamentul este oarecum inferior ca eficacitate atât la beta-2-agoniști, cât și la anticolinergice. Dar dacă se utilizează 5-8 ml de sulfat de magneziu 25% în locul clorurii de sodiu 0,9% ca solvent pentru beta-2-agoniști, se poate observa un efect broșolitic comun mai pronunțat.

Bromură de ipratropiu prin nebulizator: 0,5 miligrame la fiecare 20 de minute pentru până la 3 doze, apoi după cum este necesar. Pentru acest medicament, atunci când este administrat prin inhalare, o absorbție extrem de scăzută din membrana mucoasă a căilor respiratorii este tipică și, prin urmare, nu are un efect sistemic.

Inhalatoare cu aerosoli cu doză măsurată

Pentru utilizarea eficientă a inhalatoarelor cu doză măsurată, este important ca acestea să fie echipate cu un distanțier, de preferință un volum mare (0,5-1 litru), deoarece unora le este greu să își coordoneze inhalarea cu inhalarea. Dacă nu este disponibil niciun distanțier, acesta poate fi realizat destul de repede dintr-o sticlă obișnuită din plastic sau din orice alt recipient adecvat.

Odată cu exacerbarea astmului bronșic, se prescriu beta-2-agoniști cu acțiune scurtă - sulfat de terbutalină (1 doză - 250 μg), salbutamol (1 doză - 100 μg), (1 doză - 200 μg), Berodual (o doză de berodual conține 0,05 mg fenoterol și 0,02 mg bromură de ipratropiu). Inițial, pacientul, cu un interval de câteva secunde între inhalări, inhalează secvențial patru până la opt doze ale unuia dintre medicamentele de mai sus. După - 1-2 doze în 10-20 de minute până când starea se îmbunătățește sau apariția efectelor secundare - tahicardie, tremurături severe. După aceea, dacă este necesar - 1-2 doze în 1-4 ore.

Inhalarea bromurii de ipratropiu printr-un inhalator cu doză măsurată - 8 respirații la fiecare 20 de minute, dacă este necesar, repetați timp de 3 ore.

Complicații

Atunci când se utilizează agoniști beta-2, trebuie luate în considerare contraindicațiile acestora: tulburări ale ritmului cardiac, hipertensiune arterială severă și altele. De asemenea, trebuie să controlați concentrația de potasiu din plasmă - se poate dezvolta hipokaliemie. Dacă pacientul prezintă semne de supradozaj cu beta-2-agoniști, aceștia trebuie opriți imediat. Dar după 4-5 ore este necesar să începeți să luați din nou medicamente. Pacienții cu exacerbarea astmului ar trebui să ia aceste medicamente până când apare o îmbunătățire durabilă a stării lor.

Corticosteroizi

Este important de luat în considerare: corticosteroizii sunt prescriși tuturor pacienților cu exacerbare a astmului bronșic, indiferent de gravitate și imediat după internare, fără întârziere. Un rol semnificativ în dezvoltarea exacerbării astmului bronșic îl joacă nu numai bronhospasmul, ci și inflamația, edemul, diskinezia căilor respiratorii mici și înfundarea lor cu spută vâscoasă. Prin urmare, corticosteroizii, care au un efect antiinflamator pronunțat, sunt importanți pentru tratamentul astmului. Corticosteroizii pot fi administrați atât intravenos, cât și enteral, iar efectul va fi același.

Un efect semnificativ clinic după administrarea lor se dezvoltă după 2-4 ore: în medie, după 1-6 ore cu administrare intravenoasă. Cu administrare enterală - puțin mai târziu. Cercetările sugerează că dozele relativ mici de corticosteroizi (40-80 mg / zi) sunt la fel de eficiente ca dozele relativ mari de metilprednisolon - 200-300 mg / zi. Nu s-a dovedit că utilizarea unor doze super mari (terapie cu puls) de prednisolon (1-2 g pe zi) poate îmbunătăți rezultatele terapiei. Adică, există un fel de efect prag.

Pentru pacienții cu exacerbare ușoară până la moderată, se poate atribui enteral sau inhalator. Metoda aleasă este metilprednisolonă sau prednisolonă în mod enteral la o doză de 60-80 mg pe zi pentru 1-3 doze. Pentru exacerbările severe sau potențial fatale ale astmului, cel mai bine este să utilizați calea de administrare intravenoasă a corticosteroizilor.

Majoritatea experților aleg o doză de 1,5-2 mg / kg pe zi de prednisolon IV, împărțită în 4 doze. A doua zi, administrarea medicamentului trebuie repetată - în aceeași doză și cu aceeași frecvență de administrare. În următoarele zile, doza de prednisolon trebuie redusă - 60-90 mg pe zi intravenos sau enteral timp de 5-7 zile sau până când starea persoanei este stabilă.

În loc de prednisolon cu practic aceeași eficacitate, se poate atribui dexametazonă 4 mg IV de 3 ori pe zi sau hidrocortizon 125-250 mg IV de 4 ori pe zi. În comparație cu prednisonul, dexametazona are un efect biologic mai lung. Din acest motiv, durata cursului poate fi de până la 4-5 zile. Doza nu trebuie redusă treptat. Merită să ne amintim: în cazul exacerbării severe, corticosteroizii inhalați sunt prescriși de medici numai după o îmbunătățire constantă a stării pacientului.

Sulfat de magneziu

Administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu a fost inclusă în toate recomandările ca terapie secundară, atât la pacienții adulți, cât și la copii. Sulfatul de magneziu este prescris în cazul unui efect insuficient din utilizarea beta-2-agoniștilor; cu exacerbare severă a astmului bronșic, în care există obstrucție bronșică severă.

Înainte de numirea sulfatului de magneziu, hipovolemia trebuie eliminată, SBP trebuie să fie peste 100 mm Hg. Artă. Important: dacă o persoană are o exacerbare potențial letală, atunci sulfatul de magneziu este prescris numai după ce persoana respectivă este transferată la respirație controlată și stabilizare hemodinamică.

Majoritatea experților recomandă introducerea a 2 g de sulfat de magneziu în 20 de minute. Conform opiniei subiective a unor cercetători, o astfel de tehnică de introducere a sulfatului de magneziu este eficientă: 20 ml dintr-o soluție de 25% (5 grame) se administrează intravenos timp de 15-20 minute, apoi perfuzie intravenoasă cu o rată de 1-2 g pe oră până la eliminarea bronhospasmului. În același timp, potrivit cercetătorilor, aceștia nu au observat niciodată o creștere a nivelului de magneziu din sânge peste nivelul terapeutic - 2-4 mmol pe litru. Numirea sulfatului de magneziu trebuie să fie atentă dacă o persoană are simptome de insuficiență renală sau hipotensiune arterială.

Tratamente suplimentare pentru bronhospasm

Următoarele medicamente nu sunt prescrise în mod obișnuit. Dacă nu există bronhodilatatoare inhalate, un efect suficient din terapia prin inhalare sau pacientul nu este capabil să o efectueze eficient, medicii utilizează administrarea intravenoasă de beta-2-agoniști: salbutamol (doză de încărcare și întreținere), epinefrină (adrenalină). Astăzi, medicii nu folosesc (Euphyllin) pentru tratamentul exacerbării astmului, deoarece provoacă o serie de efecte secundare grave, inclusiv tremurături, tahicardie și scaune libere.

Cu o exacerbare severă, aminofilina are efectul dorit în astfel de cazuri:

• Dacă în termen de 2 ore de la numirea beta-2-agoniștilor, administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu, un efect pozitiv nu este vizibil;
• Dacă nu este posibil să se utilizeze bronhodilatatoare inhalate.

Terapie respiratorie

În plus față de terapia medicamentoasă, mulți pacienți necesită ventilație mecanică.

Ventilație neinvazivă (NIV)

Unii cercetători se îndoiesc serios de oportunitatea utilizării NIV la pacienții cu exacerbare fatală a astmului bronșic. Dar, potrivit entuziaștilor care folosesc această metodă în status asthmaticus, în multe cazuri a fost posibil să se evite intubația traheală și ventilația mecanică invazivă.

Ventilația artificială (mecanică) a plămânilor

Ventilația începe în următoarele condiții:

• Apariția precursorilor de coma (cianoză, somnolență, confuzie);
• Lipsa efectului din tratamentul utilizat în prezent;
• Piept mut, cianoză, respirație slabă;
• Creșterea hipercapniei cu peste 60 mm Hg. Artă. pe fondul hipoxemiei (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 mai puțin de 90%.)
• Bradicardie sau hipotensiune arterială;
• Creșterea oboselii și epuizarea pacientului;
• Debitul expirator maxim este mai mic de 30% din valoarea obișnuită a pacientului.

Tehnologia de ventilație

Cel mai bine este să infuzați 400-800 ml de soluții saline chiar înainte de începerea ventilației mecanice pentru a reduce riscul de hipotensiune. După intubație și începutul ventilației mecanice, datorită supra-umflării alveolelor, presiunii intratoracale crescute și auto-PEEP ridicat, există o mare probabilitate de scădere bruscă a umplerii de sânge a ventriculului drept. Consecința va fi dezvoltarea hipotensiunii. Este necesar să se acorde primul ajutor imediat în prealabil pentru a pregăti o soluție de lucru de catecolamină (de obicei epinefrină (adrenalină) - 1 mg de epinefrină diluată în 10,0 0,9% clorură de sodiu). În caz de hipotensiune, se recomandă injectarea intravenoasă a 0,5-1 ml.

Preoxigenare. Intubația traheală se face cel mai bine cu inhalarea de oxigen 100%. Pentru a reduce rezistența la expirație, medicii folosesc un tub endotraheal cu cel mai mare diametru pentru o persoană dată.

Inducția se efectuează - 1-2 mg pe 1 kg din corpul pacientului sau propofol - 1-3 mg / kg. Pentru sedare în primele 2-4 ore, cel mai bine este să utilizați o infuzie de ketamină de 2-4 mg / kg / oră, deoarece are un efect broșolitic mai pronunțat decât alte hipnotice. După o anumită stabilizare a pacientului și reducerea bronhospasmului, infuzia de ketamină, propofol sau amestecul acestora (ketofol) este de obicei folosită pentru sedare.Succinilcolina 1,5 mg / kg este de obicei utilizată ca relaxant muscular pentru intubație.

Durata ventilației mecanice este de 3-8 ore pentru majoritatea pacienților cu o exacerbare potențial fatală și de obicei nu se efectuează mai mult de 2-3 zile. Criteriile pentru transferul unui pacient la respirație spontană sunt tradiționale: hemodinamică stabilă, conștiință clară a pacientului, presiune inspiratorie în sistemul pacient-respirator cu mai puțin de 25 mm de apă. Art. PaO2 este mai mare de 65 mm Hg. Art., SpO2 mai mult de 90% cu FiO2 30-40%. Există o respirație spontană a unei persoane.

Terapia prin perfuzie

Această metodă este relevantă dacă pacientul nu poate bea apă de unul singur sau medicul înregistrează semne de deshidratare, hipotensiune. Pacienții au adesea insuficiență ventriculară dreaptă, astfel încât hipervolemia și volumele mari de lichide sunt contraindicate.

Infuzia utilizând soluții saline standard se efectuează: înainte de începerea ventilației mecanice, într-un volum de 2-3 litri pe zi intravenos în timpul ventilației mecanice, dacă nu se efectuează introducerea tubului de alimente și lichide.

Vara caldă, plină de tot felul de utilități și vitamine, trece. Acum este momentul să începi să ai grijă activă de corpul tău, deoarece în toamnă, bolile cronice pot începe să-și amintească de ele însele.

Ce afecțiune la un pacient cu astm bronșic este considerată a fi o exacerbare?

Astmul bronșic este o boală respiratorie cronică. Afectează aproximativ 300 de milioane de oameni din întreaga lume. Principalele cauze ale bolii sunt predispoziția ereditară la alergii, boli infecțioase ale căilor respiratorii superioare, inclusiv virale, fum de tutun și altele.

De obicei, pacienții care suferă de astm bronșic primesc terapie de bază, adică iau medicamente zilnic pentru a evita manifestările bolii. Cu toate acestea, dacă dificultăți de respirație, tuse, respirație șuierătoare, respirație șuierătoare sau congestie toracică sau o combinație a simptomelor de mai sus cresc în timpul tratamentului, aceasta este o exacerbare a astmului bronșic.

Leptoprotect

Influ-stop

Balsam „Sibiryachok”

Este adevărat că există o clasificare a exacerbărilor astmului bronșic?

Într-adevăr, exacerbările pot fi ușoare, moderat severe și severe. Cu toate acestea, orice gravitate a exacerbării necesită sfatul medicului imediat. Este important să se evalueze nu numai simptomele, ci și frecvența apariției acestora, precum și reacția la medicamentele pe care un pacient cu astm bronșic le folosește pentru ameliorarea atacurilor ca un fel de ambulanță. Pericolul exacerbării constă și în faptul că severitatea acestuia poate crește rapid. Se pare că acum câteva zile o persoană nu a acordat atenție unei forme ușoare de exacerbare, dar a devenit deja moderat de severă și continuă să progreseze.

De ce apare perioada de exacerbare a astmului în toamnă?

Să ne reamintim factorii de risc care pot provoca o exacerbare la pacienții cu astm bronșic: aceasta este o infecție virală, diferiți alergeni, praf de casă, acarieni, polen și altele.
Toamna, imunitatea umană este slăbită. Acest lucru se datorează schimbărilor de temperatură, adesea o reticență în a purta haine mai calde, ca urmare a căreia crește susceptibilitatea la infecții virale. Pe fondul lor, simptomele astmatice pot apărea la cei care au avut boala latent sau cele existente se pot intensifica.

Ce trebuie făcut atunci când astmul se agravează?

Aici există un singur sfat: consultați imediat un medic. Chiar dacă observați o ușoară deteriorare a stării, nu strică să consultați un specialist.
În cazul unei exacerbări, în primul rând, terapia de bază poate fi consolidată, adică dozele de medicamente luate pot fi crescute. În al doilea rând, medicul trebuie să înțeleagă motivele exacerbării. Dacă este o boală virală, el va prescrie medicamente antivirale și medicamente pentru creșterea imunității. Dacă cauza este bacteriană, pot fi prescrise antibiotice.

Care sunt consecințele exacerbării astmului bronșic?

Astăzi, în majoritatea cazurilor, putem controla evoluția astmului bronșic. Aceasta înseamnă că calitatea vieții pacienților noștri nu este afectată. Cu toate acestea, acest lucru, desigur, necesită consultări cu specialiști. Dacă oamenii preferă să facă față bolii singuri sau ignoră sfaturile unui medic, atunci simptomele se vor intensifica numai în timp. Toate acestea pot duce la o formă necontrolată de astm bronșic, când dificultățile de respirație vor fi tovarășul tău constant, iar atacurile de astm vor reapărea cu o frecvență fără precedent. Amintiți-vă că o infecție virală poate duce la bronșită și chiar pneumonie, iar pe fondul astmului bronșic va provoca un curs mai sever al bolii. Prin urmare, sfatul meu este să vă monitorizați starea de sănătate și să consultați un medic pentru orice deteriorare. Într-adevăr, în mod ideal, cu tratamentul potrivit, puteți scăpa de manifestările astmului bronșic.

Rimma Yakovlevna KATS, alergolog-imunolog, cea mai înaltă categorie.

Exacerbarea astmului bronșic reprezintă episoade de creștere progresivă a dificultății de respirație, tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, opresiune toracică sau o combinație a acestor simptome (GINA, 2006). Motive pentru exacerbare: ARVI, aportul de antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, inhibitori ai ECA, inhalarea fumului de tutun și a poluanților, contactul cu un alergen, stresul, boala de reflux gastroesofagian, terapia inadecvată pentru astmul bronșic. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se evalueze severitatea exacerbării.

Tabelul 7. Severitatea exacerbării astmului bronșic

Un exemplu de diagnostic.

PrincipalDs: Astm bronșic, endogen, necontrolat, exacerbare severă, DNIIIst.

Figura 10. Tratamentul pacienților cu exacerbarea astmului bronșic (GINA, 2006).

Exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice

La evaluarea simptomelor clinice, se acordă atenție participării mușchilor auxiliari în actul respirației, mișcărilor paradoxale ale pieptului, apariția sau agravarea cianozei centrale, apariția edemului periferic, starea hemodinamicii (instabilitate hemodinamică). Evaluarea funcției respiratorii - scăderea PSV mai puțin de 100 litri pe minut sau FEV 1 mai puțin de 1 litru, pO 2<60 мм рт.ст., сатурация О 2 менее при дыхании комнатным воздухом говорит о тяжелом обострении ХОБЛ. ОФВ 1 на уровне 0,75 л или РаО 2 /FiО 2 32 кПа (240 мм рт. ст.) может хорошо переноситься лицами с тяжелой ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии, в то время как подобные параметры для тех, у кого в стабильном состоянии имеются чуть большие значения, например ОФВ 1 ~0,9 л или РаО 2 /FiО 2 ~ 38 кПа (282 мм рт. ст.), могут указывать на тяжелое обострение.

Gazele arteriale din sânge.Într-un spital cu exacerbare severă a BPOC, determinarea nivelului gazelor arteriale din sânge este obligatorie. Dacă, atunci când respirați aerul din încăpere, PaO 2<8 кПа (60 мм рт. ст.) и/или SaO 2 <90% (причем РаСО 2 может и превышать, и не превышать 6,7 кПа), то это указывает на дыхательную недостаточность. Кроме того, если РаО 2 < 6,7 кП (50 мм рт. ст.), РаСО 2 >9,3 kPa (70 mm Hg) și pH<7,3, то это указывает на угрожающее жизни состояние, которое требует оказания интенсивной терапии.

Alte teste de laborator. Analizele de sânge pot prezenta policitemie (hematocrit\u003e 55%) sau anemie. Numărul de celule albe din sânge nu este de obicei foarte informativ. Prezența sputei purulente în timpul unei exacerbări este un motiv suficient pentru începerea tratamentului cu antibiotice. Cei mai comuni agenți patogeni în exacerbarea BPOC sunt Streptococcus pneumoniae, Haemophilisinfluenzae și Moraxella catarrhalis. Studiile biochimice pot arăta dacă tulburările electrolitice (hiponatremie, -kalemie etc.), decompensarea diabetului zaharat sau malnutriția (deficit de proteine) sunt cauza exacerbării și pot vorbi și despre acidoză metabolică.

Un exemplu de diagnostic

Principala este BPOC, III, exacerbare severă. Complicare: Cor pulmonale acute, AHF. DNIIst.

Tratament

Acasa: exacerbarea BPOC include o creștere a dozei și / sau frecvenței terapiei bronhodilatatoare. Dacă nu s-au utilizat medicamente anticolergice înainte, acestea sunt incluse în terapie până când starea se ameliorează. În cazuri mai severe, terapia cu nebulizator cu doze mari poate fi prescrisă după cum este necesar timp de câteva zile. Cu toate acestea, după ce un episod acut a dispărut, nu se recomandă utilizarea prelungită a nebulizatorului pentru terapia de rutină. Corticosteroizii sistemici au fost folosiți cu succes pentru tratarea exacerbărilor BPOC. Acestea scurtează timpul de remisie și ajută la restabilirea funcției pulmonare mai repede. Utilizarea lor ar trebui luată în considerare în FEV 1<50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней. Антибиотики эффективны тогда, когда у больного с усилившейся одышкой и кашлем нарастает объем и гнойность отходящей мокроты.

Tratamentul internat

Indicații pentru spitalizare

O creștere semnificativă a intensității simptomelor, cum ar fi debutul brusc al dispneei în repaus

Pre-exacerbare severă a BPOC

Noi manifestări clinice (de exemplu, cianoză, edem periferic)

Incapacitatea de a opri exacerbarea cu medicamentele utilizate inițial

Comorbilități grave

Aritmii nou manifestate

Incertitudine diagnostic

Varsta in varsta

Ajutor insuficient acasă

Indicații pentru trimiterea la secția de terapie intensivă

Dispnee severă cu răspuns inadecvat la terapia inițială de urgență

Conștiință confuză, letargie, comă

Hipoxemie persistentă sau înrăutățită (PaO 2<5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.), и/или тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO 2 > 8 kPa sau 60 mm Hg. Art.), Și / sau acidoză respiratorie severă / înrăutățită (pH<7,25), несмотря на оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких

Tratarea exacerbărilor severe, dar care nu pun viața în pericol

1. Prescrieți oxigenoterapia controlată (2-5 L / min, cel puțin 18 ore / zi) și repetați măsurătorile gazelor arteriale din sânge după 30 de minute

2. Bronhodilatatoare: creșteți doza sau frecvența de administrare, combinați beta2-agoniști și anticolinergici, utilizați distanțiere sau nebulizatoare de compresor (bromură de ipratropiu 0,25-0,5 mg (20-40 picături) printr-un nebulizator cu O 2 în combinație cu p- rami de beta2-agoniști cu acțiune scurtă: salbutamol 2,5-5 mg sau fenoterol 0,5-1,0 mg (10-20 picături) după 6 ore. Combinația de beta2-agoniști și medicamente anticolinergice - soluție de 2 ml berodual (40 picături ) printr-un nebulizator cu O 2, apoi 1,5-2 ml după 6 ore în timpul zilei)

Luați în considerare ∕ în aminofilină (aminofilină 240 mg / h până la 960 mg / zi la o rată de 0,5 mg / kg / h sub îndrumare ECG)

3. Adăugați GCS oral sau intravenos (40 mg / zi timp de 10 zile, dacă este imposibil să intravenos parenteral până la 3 mg / kg / zi)

4. Dacă există semne ale unei infecții bacteriene, luați în considerare antibioticele orale sau intravenoase

5. Pe tot parcursul terapiei: monitorizați echilibrul fluidelor și al nutrienților, luați în considerare heparina subcutanată, identificați și tratați afecțiunile asociate (de exemplu, insuficiență cardiacă, aritmii), monitorizați cu atenție pacientul

Persoanele cu bronhospasm pot dezvolta adesea o exacerbare a astmului bronșic. Boala este cronică, în timp ce procesul inflamator este însoțit de o îngustare bruscă a lumenului arborelui bronșic, ceea ce duce la atacuri severe, însoțite de sufocare. Cu un tratament adecvat, acest proces este complet sau parțial reversibil.

În funcție de gravitatea dezvoltării exacerbărilor, există o clasificare a stării pacientului. Baza pentru determinarea profunzimii dezvoltării bolii este gravitatea manifestării sufocării și a altor simptome. Mai mult, pentru a determina severitatea pacientului, prezența mai multor semne este suficientă.

1. Grad ușor. Simptomele bolii sunt ușoare. Pacientul se poate mișca și vorbi normal, dar dificultăți de respirație apare atunci când merge. Pe fondul unei creșteri a ritmului cardiac și a respirației, mușchii pieptului nu iau parte la inhalare și expirație. Respiratia suieratoare auscultatorie este determinata la inaltimea expiratorie.
2. Stare moderată. În acest caz, pacientul are o mobilitate fizică limitată. Din cauza dificultății de respirație, pacientul vorbește în fraze scurte. Pulsul accelerează la 120 de bătăi pe minut, de asemenea respirația se accelerează. Starea pacientului este agitată. Mușchii intercostali pot lua parte la actul de respirație. Respiratia suieratoare auscultanta este determinata pe tot parcursul expirației.
3. Grad sever. Scăderea respirației la pacient este observată chiar și în repaus. Pacientul încearcă să nu se miște pentru a nu agrava starea. A vorbi este la fel de greu. Mușchii abdominali și mușchii intercostali sunt implicați în respirație. Frecvența respiratorie crește de 1,5 ori, frecvența cardiacă depășește 120 de bătăi pe minut. Simptomele auscultatorii se manifestă în respirație șuierătoare puternică pe parcursul întregului act respirator.
4. Stare de amenințare. Dispnee în repaus. Nu există vorbire și mișcare. Se remarcă diverse tulburări ale conștiinței până la comă. Respirația este superficială, poate fi atât rapidă, cât și lentă. Există, de asemenea, o încetinire a ritmului cardiac. Respirația nu se aude peste plămâni.

Severitatea exacerbării bolii nu coincide adesea cu severitatea evoluției astmului bronșic în sine.

Exacerbarea astmului bronșic poate reprezenta o amenințare gravă pentru viața pacientului. Pentru a minimiza riscul unor astfel de afecțiuni, ar trebui să evitați influența diferiților factori provocatori.

1. Cel mai adesea, cauzele unui atac constau în contactul pacientului cu diferiți alergeni găsiți în alimente, băuturi, aer, haine etc., care declanșează mecanismul bolii.
2. De asemenea, exacerbarea excrementelor începe adesea pe fondul diferitelor infecții virale respiratorii, bronșite și alte boli respiratorii.
3. Factorii externi, cum ar fi modificările vremii, inhalarea fumului de tutun în timpul fumatului pasiv, condițiile de mediu nefavorabile etc. pot servi, de asemenea, ca mecanism de declanșare.
4. Creșterea stresului fizic sau psiho-emoțional, precum și a altor factori care duc la hiperventilația plămânilor.
5. Tacticile incorecte de tratament sau terapia medicamentoasă selectată incorect.

Adesea cauza unei boli exacerbate este încălcarea de către pacient a prescripțiilor medicului curant cu privire la alegerea medicamentelor, precum și a regimului de tratament medicamentos prescris.

Tratamentul exacerbării astmului bronșic depinde de gravitatea stării pacientului. De asemenea, este important să se acorde primul ajutor necesar chiar și în etapa pre-spitalicească. Cel mai bine este dacă pacientul este capabil să se ajute chiar la începutul atacului. O astfel de terapie nu numai că va reduce simptomele exacerbării, dar va avea și un puternic efect psihologic, insuflând încredere în pacient și ameliorând dependența de alte persoane.

Pentru a opri astmul bronșic exacerbat, pacientul trebuie să aibă întotdeauna un inhalator de doză măsurată cu un medicament cu efect bronhodilatator, selectat de medicul curant. Utilizarea unei astfel de inhalări la începutul unui atac astmatic oprește cel mai adesea dezvoltarea unei exacerbări. De asemenea, pentru orice eventualitate, în absența unui efect pronunțat, ar trebui să existe un aerosol cu \u200b\u200bun medicament din grupul de corticosteroizi selectat de un medic.

• dezvoltarea exacerbării severe;
• absența în decurs de o oră de la efectul utilizării bronhodilatatoarelor și corticosteroizilor;
• amenințarea apneei;
• condiții de viață provocând o exacerbare a astmului bronșic.

Criterii pentru îngrijirea asigurată corect: reducerea dificultății de respirație, ameliorarea respirației, dispariția respirației șuierătoare în plămâni.

Având în vedere faptul că astmul bronșic determină adesea exacerbarea și, de asemenea, afectează semnificativ calitatea vieții, prevenirea secundară este acordată o atenție deosebită.

1. Pentru a identifica un alergen care provoacă apariția unei exacerbări a bolii și pentru a elimina cât mai mult posibil contactul pacientului cu acesta. Camera în care trăiește pacientul ar trebui să aibă un cadru minim. De asemenea, toate obiectele care acumulează praf și insecte (covoare, covoare, șervețele etc.) sunt scoase din cameră. Nici animalele și plantele de apartament nu trebuie să fie în casă. Așternutul trebuie să fie realizat din materiale hipoalergenice ușor de spălat. Curățarea umedă zilnică este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru menținerea sănătății pacientului.
2. Dacă locuiți într-o regiune ecologică sau climatică nefavorabilă, ar trebui să luați o decizie dificilă de a vă schimba locul de reședință.
3. Revedeți-vă dieta zilnică împreună cu medicul și eliminați alimentele care cauzează sensibilizarea organismului.
4. Lucrați constant la întărirea corpului. De asemenea, ar trebui să dormiți cu fereastra deschisă tot timpul anului și să faceți plimbări în aer curat în fiecare zi timp de cel puțin două ore.
5. Stăpâniți tehnicile de auto-masaj și exerciții de respirație și efectuați aceste proceduri zilnic.
6. A refuza de la obiceiurile proaste. Luați măsuri pentru a elimina fumul pasiv.
7. Utilizați ca măsură preventivă sub supravegherea unui medic și metode precum terapia cu zhen-chiu, odihniți-vă pe malul mării în sezonul rece, speleoterapie (peșteri de sare).
8. Acordați atenția cuvenită medicamentelor de profilaxie selectate de medicul curant. Luați un curs complet de terapie preventivă.
9. Vizitați regulat un pneumolog și urmați toate recomandările sale.

Pentru a evita exacerbările frecvente ale astmului bronșic, este necesar să urmați cu strictețe toate recomandările medicului curant.

Faceți gratuit un test online de astm

Limita de timp: 0

Navigare (numai numere de locuri de muncă)

0 din 11 întrebări completate

informație

Acest test vă va ajuta să determinați dacă aveți astm.

Ați făcut deja testul înainte. Nu o puteți porni din nou.

Testul se încarcă ...

Trebuie să vă conectați sau să vă înregistrați pentru a începe testul.

Trebuie să finalizați următoarele teste pentru a începe aceasta:

rezultate

Timpul a expirat

• Felicitări! Ești complet sănătos!

  Sănătatea ta este bine acum. Nu uitați să vă monitorizați și să vă îngrijiți la fel de bine corpul și nu vă veți teme de nicio boală.

• Este timpul să vă gândiți la faptul că faceți ceva greșit.

  Simptomele care vă deranjează indică faptul că, în cazul dumneavoastră, astmul se poate dezvolta foarte curând, sau aceasta este deja stadiul său inițial. Vă recomandăm să consultați un specialist și să vă supuneți unui examen medical pentru a evita complicațiile și a vindeca boala într-un stadiu incipient. De asemenea, vă recomandăm să citiți articolul despre asta.

• Ești bolnav de pneumonie!

  În cazul dumneavoastră, există simptome vii ale astmului! Trebuie să contactați de urgență un specialist calificat, doar un medic va putea să facă un diagnostic precis și să prescrie un tratament. De asemenea, vă recomandăm să citiți articolul despre asta.

1. Cu răspunsul
2. Marcat ca vizualizat

1. Întrebarea 1 din 11

   1 .

   Ești îngrijorat de o tuse severă și chinuitoare?

2. Întrebarea 2 din 11

   2 .

   Ai tuse când ești în aer rece?

3. Întrebarea 3 din 11

   3 .

   Ești îngrijorat de respirația scurtă în care devine dificil să expiri și constrângerile de respirație?

4. Întrebarea 4 din 11

   4 .

   Ați observat respirație șuierătoare în timpul respirației?

5. Întrebarea 5 din 11

   5 .

   Ai atacuri de astm?

6. Întrebarea 6 din 11

   6 .

   Cât de des aveți o tuse neproductivă?

7. Întrebarea 7 din 11

   7 .

   Ai adesea tensiune arterială crescută?

Patologiile sistemului respirator sunt diagnosticate prin tuse, respirație scurtă, producția de spută. O exacerbare a astmului poate fi periculoasă, deoarece implică atacuri severe de astm la pacient, care pot fi ameliorate numai de inhalatoare speciale. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să contactați clinica la timp.

Principalele motive

Exacerbarea astmului bronșic reprezintă o amenințare directă pentru sănătatea și viața pacientului. Asfixierea duce la o lipsă critică de oxigen, dacă spasmele pentru tractul respirator nu sunt aplicate în timp.

În urma clasificării exacerbărilor astmului bronșic, boala se împarte în următoarele tipuri:

• alergic;
• nealergic;
• amestecat;
• nespecificat.

Motivele sunt următorii factori:

• contactul cu iritanții: praf, compuși chimici, polen și alte substanțe;
• infecții virale respiratorii care declanșează bronhospasm;
• factori externi: aer urban nefavorabil, modificări ale temperaturii ambiante;
• fumatul: fumul de tutun devine o cauză frecventă a bolilor căilor respiratorii, chiar și cu inhalarea pasivă, care este deosebit de periculoasă pentru un copil;
• sarcina psihoemotiva: stres, anxietate, depresie;
• tratamentul prematur sau incorect al patologiilor sistemului respirator.

În majoritatea cazurilor, astmul bronșic este cauzat de infecții și alergeni care intră în sistemul respirator.

Infecţie

Un pacient care a experimentat deja o exacerbare poate fi expus din nou la aceasta, de aceea sănătatea trebuie îngrijită. O infecție respiratorie determină o creștere a simptomelor bolii. Riscul este deosebit de mare în timpul epidemiilor de gripă și SARS. De asemenea, este periculos să te afli lângă cineva cu răceală, bronșită sau pneumonie, deoarece poți să iei o infecție.

Microorganismele patogene provoacă inflamația mucoasei bronșice. Ulterior, spasmele provoacă sufocare severă și devine dificil de făcut fără medicamente speciale.

Alergeni

Bronhospasmul în cazul unei reacții alergice este un răspuns imun așteptat la om. Cu o sensibilitate crescută la stimuli, o persoană este expusă riscului de a dezvolta astm. Mai mult, orice schimbare în cursul normal al vieții poate fi un catalizator.

Simptome

Există 3 etape în dezvoltarea bolii:

• Etapa I: sufocare, tuse uscată paroxistică, hipertensiune arterială, respirație rapidă.
• Etapa II: respirații superficiale, puls rapid, tensiune arterială scăzută, matitate a pielii, respirație scurtă, pacientul este în stare gravă - este nevoie de ajutor urgent.
• Etapa III: coma rezultată din excesul de dioxid de carbon.

La primele semne de boală, este necesar să se verifice în clinică, deoarece astmul bronșic poate afecta grav sănătatea. În etapele II și III, pacientul trebuie să meargă la spital pentru monitorizare non-stop.

Diagnostic

Criteriile pentru stabilirea unui diagnostic sunt:

• inspecția inițială;
• proceduri de diagnostic;
• cercetarea respirației;
• evaluarea riscului alergic.

Tacticile tratamentului sunt determinate de un pneumolog după o serie de examinări și o examinare generală de către un terapeut. Este important ca medicul să stabilească categoria, stadiul și severitatea bolii pentru a selecta terapia adecvată.

Complexul de studii include un test de sânge general și biochimic. Cultura sputei se face și pentru a identifica agentul cauzal al astmului în caz de infecție.

Spirometria este utilizată atunci când se suspectează obstrucția bronșică: cu ajutorul acesteia, medicul evaluează severitatea și reversibilitatea patologiei. Debitul de vârf este necesar pentru a monitoriza starea și tendințele pacientului în timpul tratamentului.

Alergotest este utilizat pentru a determina iritanții specifici într-o formă alergică a bolii. Manifestarea unei reacții cutanate la substanța aplicată indică natura neinfecțioasă a bolii.

Terapii

Tratamentul este determinat în funcție de diagnostic. În astmul alergic, principiul principal este de a proteja împotriva alergenilor și de a lua antihistaminice. Un inhalator special este singura îngrijire pre-spitalicească pe care un pacient și-o poate oferi singur. Dacă boala este rezultatul unei infecții în tractul respirator, este necesar să beți un curs de antibiotice. În acest caz, medicamentul adecvat este determinat în timpul diagnosticului, deoarece mulți agenți patogeni dezvoltă rapid rezistență la substanțele active.

Ca terapie simptomatică, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antitusive, expectorante sau analgezice. Pentru a consolida sistemul imunitar, complexele vitaminice și produsele farmaceutice imunomodulatoare sunt potrivite.

Medicina tradițională poate fi periculoasă pentru astmul bronșic, deoarece există riscul de alergie la plante medicinale în decocturi, perfuzii și comprese. Consultați-vă medicul pentru remedii casnice.

Prognoza

Dacă tratamentul începe la primul semn de astm, prognosticul este bun. Există o relație directă între severitatea și forma bolii: de exemplu, sufocarea datorată pătrunderii polenului are simptome mai puțin pronunțate decât atunci când este iritat de praf. În plus, pacienții în vârstă sunt astm mai sever decât pacienții mai tineri.

Dacă sufocarea crește și simptomele sunt ignorate, riscul deteriorării sănătății crește. Sunt diagnosticate tahipnee, cianoză, hipoxie până la comă hipercapnică. Cu toate acestea, boala progresează foarte încet, deci nu este dificil de controlat boala.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a bolii au propria lor clasificare:

• Primar. Scopul principal este de a preveni dezvoltarea bolii în stadiile incipiente.
• Secundar. Sarcina este de a preveni atacurile de astm.
• Terţiar. Scopul este de a ameliora simptomele astmului și de a atenua starea pacientului.

Pentru a preveni agravarea astmului, trebuie să purtați un stil de viață sănătos, să mâncați bine, să respectați igiena camerei și să evitați contactul cu iritanții. În recomandările lor, medicii recomandă limitarea contactului cu persoanele infectate cu o infecție respiratorie. Pentru a preveni apariția astmului ca o complicație a oricărei boli, trebuie să tratați la timp orice boli respiratorii.

Exacerbarea astmului bronșic aduce multe inconveniente în viața unei persoane, în timp ce boala poate duce la sufocare gravă și deteriorarea sănătății. Pentru a opri simptomele, trebuie să vă programați la un medic și să nu vă tratați.