Bolile inflamatorii acute ale laringelui și traheei apar adesea ca manifestare a bolilor inflamatorii acute ale părții superioare tractului respirator... Motivul poate fi cea mai diversă floră - bacteriană, fungică, virală, mixtă.

4.4.1. Laringita catarală acută

Laringita catarală acută (laringită) - inflamație acutămucoasa laringiană.

Ca boală independentă, laringita catarală acută apare ca urmare a activării florei saprofite din laringe sub influența exogenși factori endogeni. Printre exogen factori precum hipotermia, iritarea membranei mucoase cu nicotină și alcool, expunerea la pericole profesionale (praf, gaze etc.), o conversație lungă și puternică în frig, utilizarea alimentelor foarte reci sau foarte calde joacă un rol. Endogen factori - scăderea reactivității imune, boli ale tractului gastro-intestinal, reacții alergice, atrofie a membranei mucoase legată de vârstă. Laringita catarală acută apare adesea în timpul pubertății când vocea muta.

Etiologie. Printre diferiții factori etiologici în apariția laringitei acute, flora bacteriană joacă un rol - streptococ p-hemolitic, pneumococ, infecții virale; virusuri gripale A și B, parainfluenza, coronavirus, rinovirus, ciuperci. Flora mixtă este comună.

Patomorfologie. Modificările patomorfologice se reduc la tulburări circulatorii, hiperemie, infiltrare cu celule mici și saturație seroasă a mucoasei laringiene. Când inflamația se răspândește în vestibulul laringelui, pliurile vocale pot fi acoperite de pliuri vestibulare edematoase, infiltrate. Când regiunea subglotică este implicată în proces, apare o imagine clinică a unei crupuri false (laringită subglotică).

Clinica. Se caracterizează prin apariția răgușeală, transpirație, disconfort și un corp străin în gât. Temperatura corpului este mai des normală, mai rar crește la numere subfebrile. Încălcările funcției de formare a vocii sunt exprimate sub formă de grade diferite de disfonie. Uneori, pacientul este îngrijorat de o tuse uscată, care este însoțită și de expectorarea sputei.

Diagnostic. Nu prezintă dificultăți deosebite, deoarece se bazează pe semne patognomonice: apariția acută a răgușelii, adesea asociată cu un motiv specific (alimente reci, SARS, răceli, încărcătură de vorbire etc.); un tablou laringoscopic caracteristic - hiperemie mai mult sau mai puțin pronunțată a membranei mucoase a întregului laringe sau numai pliuri vocale, îngroșarea, umflarea și închiderea incompletă a pliurilor vocale; fără reacție de temperatură dacă nu există infecție respiratorie. Laringita acută ar trebui să includă și acele cazuri în care există doar hiperemie marginală a pliurilor vocale, deoarece aceasta este limitată

procesul, precum și cel vărsat, tinde să se transforme într-o cronică

În copilărie, laringita trebuie diferențiată de forma comună a difteriei. Modificările patologice în acest caz se vor caracteriza prin dezvoltarea inflamației fibrinoase cu formarea de filme cenușii murdare asociate intim cu țesuturile subiacente.

Erizipelul membranei mucoase a laringelui diferă de procesul cataral printr-o delimitare clară a limitelor și daune simultane ale pielii feței.

Tratament. Cu un tratament în timp util și adecvat, boala se termină în decurs de 10-14 zile, continuarea ei timp de mai mult de 3 săptămâni indică cel mai adesea o tranziție la o formă cronică. Cea mai importantă și necesară măsură terapeutică este respectarea modului de voce (modul silențios) până la dispariția inflamației acute. Nerespectarea regimului de voce economisitor nu numai că va întârzia recuperarea, dar va contribui și la tranziția procesului într-o formă cronică. Nu este recomandată recepția de mâncare condimentată, sărată, băuturi alcoolice, fumat, alcool. Terapia medicamentoasă este în principal locală. Inhalările de ulei alcalin, irigarea membranei mucoase cu preparate combinate care conțin componente antiinflamatoare (Bioparox, IRS-19 etc.), infuzia de amestecuri medicinale de corticosteroizi, antihistaminice și antibiotice în laringe timp de 7-10 zile sunt eficiente. Amestecuri eficiente pentru perfuzie în laringe, constând din 1% ulei de mentol, emulsie de hidrocortizon cu adăugarea a câteva picături de soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină. În camera în care se află pacientul, este de dorit să se mențină umiditatea ridicată.

Pentru infecțiile streptococice și pneumococice, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, intoxicație, este prescrisă o terapie generală cu antibiotice - medicamente din seria penicilinei (fenoximetilpenicilină 0,5 g de 4-6 ori pe zi, ampicilină 500 mg de 4 ori pe zi) sau macro-derivate (de exemplu, eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi).

Prognosticul este favorabil cu tratament adecvat și aderare la regimul vocal.

4.4.2. Laringita infiltrativă

Laringita infiltrativă (laringită inflltrativa) - inflamație acută a laringelui, în care procesul nu se limitează lamembrana zoasă, dar se răspândește în țesuturile adânci. Procesul poate implica aparatul muscular, ligamentele, nad-x Rashnitsa.

Etiologie. Factorul etiologic este o infecție bacteriană care pătrunde în țesuturile laringelui în timpul traumei sau după o boală infecțioasă. O scădere a rezistenței locale și generale este un factor predispozant în etiologia laringitei infiltrative. Procesul inflamator poate continua sub forma unei forme limitate sau difuze.

Clinica. Depinde de amploarea și amploarea procesului. Când se toarnă forma, întreaga membrană mucoasă a laringelui este implicată în procesul inflamator, cu zone limitate ale laringelui - spațiul intercranian, vestibul, epiglotă, cavitatea sub-vocală. Pacientul se plânge de durere, agravată de înghițire, disfonie severă, temperatură ridicată a corpului și senzație de rău. Este posibilă tusea cu expectorarea sputei mucopurulente groase. Pe fondul acestor simptome, există o încălcare a funcției respiratorii. Ganglionii limfatici regionali sunt densi și dureroși la palpare.

Cu terapie irațională sau infecție extrem de virulentă, laringita infiltrativă acută se poate transforma într-o formă purulentă - laringita flegmonă { laringită flegmonosa). În același timp, simptomele durerii cresc brusc, temperatura corpului crește, se agravează starea generală, dificultăți de respirație, până la asfixie. Cu laringoscopia indirectă, se găsește un infiltrat, unde se poate observa un abces limitat prin membrana mucoasă subțiată, ceea ce confirmă formarea unui abces. Abcesul laringian poate fi etapa finală a laringitei infiltrative și apare în principal pe suprafața linguală a epiglotei sau în regiunea unuia dintre cartilajele ariloide.

Tratament. De regulă, se desfășoară într-un spital. Prescrieți antibiotice la doza maximă pentru o anumită vârstă, antihistaminice, mucolitice și, dacă este necesar, corticosteroizi pe termen scurt. Operația de urgență este indicată în cazurile în care este diagnosticat un abces. După anestezie locală cu un cuțit gutural, se deschide un abces (sau infiltrat). În același timp, sunt prescrise antibiotice masive, antihistaminice, corticosteroizi, detoxifiere și transfuzie. De asemenea, este necesar să se prescrie analgezice.

De obicei, procesul este oprit rapid. De-a lungul întregii boli, trebuie să monitorizați cu atenție starea lumenului laringelui și să nu așteptați momentul asfixiei.

În prezența flegmonului vărsat cu răspândire în țesuturile moi ale gâtului, se fac incizii externe, întotdeauna cu drenaj larg al cavităților purulente.

Este important să vă monitorizați în mod constant funcția de respirație; candsemnele stenozei acute în creștere necesită urgentnaya traheostomie.

4.4.3. Laringita subliniantă (falsă crupă)

Laringita de sublinare -laringită subglotica(laringita subcordală- laringită subchordalis, falsă crupă -fals crupă) - laringită acută cu localizare predominantă a procesului încavitate sub-vocală. Se observă la copii de obicei cu vârsta sub 5-8 ani, ceea ce se datorează particularităților structurii cavității sub-vocale: țesutul liber sub pliurile vocale la copiii mici este foarte dezvoltat și reacționează ușor la iritații cu edem . Dezvoltarea stenozei este facilitată și de îngustimea laringelui la copii, de labilitatea reflexelor nervoase și vasculare. Cu o poziție orizontală a copilului, datorită fluxului sanguin, edemul crește, astfel încât deteriorarea este mai pronunțată noaptea.

Clinica. Boala începe de obicei cu inflamația tractului respirator superior, congestie și descărcare nazală, febră de nivel scăzut și tuse. Starea generală a copilului în timpul zilei este destul de satisfăcătoare. Noaptea, începe brusc un atac de sufocare, o tuse care latră, cianoza pielii. Dispneea este predominant inspiratorie, însoțită de retracția țesuturilor moi ale fosei jugulare, spațiile supra- și subclaviene și regiunea epigastrică. O afecțiune similară durează de la câteva minute la jumătate de oră, după care apare transpirația abundentă, respirația este normalizată, copilul adoarme. Astfel de condiții pot fi repetate după 2-3 zile.

Tablou laringoscopic laringita subglotică este prezentată sub forma unei umflături simetrice cu rolă, hiperemie a membranei mucoase a spațiului subglos. Aceste creste ies din sub pliurile vocale, îngustând semnificativ lumenul laringelui și îngreunând astfel respirația.

Diagnostic. Este necesar să se diferențieze de adevărata crupă de difterie. Termenul „crupă falsă” indică faptul că boala este în contrast cu crupul adevărat, adică difteria laringelui, care are simptome similare. Cu toate acestea, în cazul laringitei de căptușeală, boala are o natură paroxistică - o stare satisfăcătoare în timpul zilei se modifică cu dificultăți de respirație și o creștere a temperaturii corpului pe timp de noapte. Vocea cu difterie este răgușită, cu laringita subglotică nu este modificată. În difterie, nu există tuse de lătrat, care este caracteristică crupelor false. În cazul laringitei de căptușeală, nu există o creștere semnificativă

a ganglionilor limfatici regionali, în faringe și laringe nu există filme caracteristice difteriei. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să se efectueze examinarea bacteriologică a tampoanelor din faringe, laringe și nas pentru detectarea bacilului difteric.

Tratament. Acesta are ca scop eliminarea procesului inflamator și refacerea respirației. Inhalarea unui amestec de decongestionante este eficientă - 5% soluție de efedrină, 0,1% soluție de adrenalină, 0,1% soluție de atropină, 1% soluție de difenhidramină, hidrocortizon 25 mg și chimopsină. Este necesară terapie cu antibiotice, care este prescrisă la doza maximă pentru o anumită vârstă, terapie antihistaminică, sedative. De asemenea, este prezentată numirea hidrocortizonului la o rată de 2-4 mg / kg din greutatea corporală a copilului. Consumul de multă apă este benefic - ceai, lapte, ape minerale alcaline; proceduri de distragere a atenției - băi de picioare, tencuieli de muștar.

Puteți încerca să opriți un atac de sufocare atingând rapid partea din spate a faringelui cu o spatulă, provocând astfel un reflex gag.

În cazul în care măsurile de mai sus sunt neputincioase șisufocarea devine amenințătoare, este necesar să recurgeți laintubație nazotraheală timp de 2-4 zile și, dacă este necesarse arată o traheostomie.

4.4.4. Durere în gât laringian

Durere în gât laringian (angină laringea), sau larin submucosgit (laringită submucoasa) este o boală infecțioasă acută cuînfrângerea țesutului limfenoid al laringelui, situat în ventriculii laringelui, în grosimea membranei mucoasepliuri tangențiale, în partea de jos a buzunarului în formă de pară, precum și în suprafața linguală a epiglotei. Este relativ rar și poate trece sub masca laringitei acute.

Etiologie. Factorii etiologici care cauzează procesul inflamator sunt diverse flori bacteriene, fungice și virale. Pătrunderea agentului patogen în membrana mucoasă poate avea loc prin picături aeriene sau alimentare. Hipotermia și traumatismele laringelui joacă, de asemenea, un rol în etiologie.

Clinica.În multe privințe, este similar cu manifestările amigdalitei amigdalelor palatine. Durerea din gât s-a agravat prin înghițire și rotirea gâtului. Sunt posibile disfonie, dificultăți de respirație. Temperatura corpului cu angină laringiană este ridicată, până la 39 ° C, pulsul este accelerat. La palpare, ganglionii limfatici regionali sunt dureroși și măriți.

Cu laringoscopie, se determină hiperemia și infiltrarea mucoasei laringiene, uneori îngustând lumenul

orez. 4.10. Abcesul epiglotei.

tractul respirator, foliculii individuali cu depuneri purulente punctate. Cu un curs prelungit, se poate forma un abces pe suprafața linguală a epiglotei, a pliului laringian scooplar și în alte locuri de acumulare a țesutului limfenoid (Fig. 4.10).

Diagnostic. Laringoscopia indirectă cu date clinice și anamnestice adecvate permite stabilirea diagnosticului corect. Angina laringiană trebuie diferențiată de difterie, care poate avea un curs similar.

Tratament. Include antibiotice gamă largă acțiuni (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol etc.), agenți antihistaminici (tavegil, fenkarol, peritol, claritină etc.), mucolitice, analgezice, antipiretice. Dacă există semne de insuficiență respiratorie, terapia cu corticosteroizi pe termen scurt se adaugă tratamentului timp de 2-3 zile. Cu stenoză semnificativă, este indicată o traheotomie de urgență.

4.4.5. Edem laringian

Edem laringian (edem laringea) - în curs de dezvoltare rapidă vaproces zomotor-alergic în membrana mucoasă a laringelui,îngustându-și lumenul.

Etiologie. Cauzele edemului laringian acut pot fi:

1) procese inflamatorii ale laringelui (laringită subglotică, laringotraheobronșită acută, condropericondrită și

boli infecțioase acute (difterie, rujeolă, scarlatină, gripă etc.);

tumori laringiene (benigne, maligne);

leziuni laringiene (mecanice, chimice);

boli alergice;

procese patologice ale organelor adiacente laringelui și traheei (tumori ale mediastinului, esofagului, glandei tiroide, abcesului faringian, flegmonului gâtului etc.).

Clinica.Îngustarea lumenului laringelui și traheei se poate dezvolta cu viteza fulgerului (corp străin, spasm), acut (infecțios

boli, procese alergice etc.) și cronic (pe fundalul unei tumori). Tabloul clinic depinde de gradul * de îngustare a lumenului laringelui și de viteza de dezvoltare a acestuia. Ce ar fi- | cu cât stenoza se dezvoltă mai repede, cu atât este mai periculoasă. Cu inflamator! etiologia edemului îngrijorează durerea în gât, agravată de! înghițire, senzație de corp străin, schimbare de voce. Ras- | răspândirea edemului pe mucoasa aritenoidă! cartilaj, pliuri laringiene înfricoșătoare și bandă subglotică- [provoacă stenoză acută a laringelui, cauzând severe! o imagine a sufocării care amenință viața pacientului (vezi secțiunea! 4.6.1).

Examenul laringoscopic determină umflarea membranei mucoase a laringelui afectat sub formă de! umflături apoase sau gelatinoase. Epiglotă cu! acest lucru este îngroșat puternic, pot exista elemente de hiperemie, procesul! se extinde la regiunea cartilajului aritenoid. Vocea- | vaya gap cu edemul membranei mucoase este brusc îngustat, în! edemul cavității subglotice arată ca o pernă bilaterală - | proeminență în formă de co.

Este caracteristic faptul că, cu o etiologie inflamatorie a edemului pe - | se observă fenomene reactive de severitate variabilă, hiperemie și injecție de vase ale membranei mucoase! loci, cu neinflamator - hiperemia este de obicei absentă - | lovituri.

Diagnostic. De obicei nu este dificil. Dificultăți de respirație în grade diferite, imaginea laringoscopică caracteristică vă permite să identificați corect boala.] Este mai dificil să aflați cauza edemului. În unele cazuri, membrana mucoasă hiperemică, edematoasă închide tumoarea, corpul străin etc. în laringe. Alături de laringoscopie indirectă, bronhoscopie, "" radiografia laringelui cufărși alte studii.

Tratament. Se efectuează într-un cadru spitalicesc și vizează în primul rând restabilirea respirației externe. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se utilizează metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Metodele conservatoare sunt indicate pentru etapele compensate și subcompensate ale îngustării căilor respiratorii și includ prescripții: 1) antibiotice parenterale cu spectru larg (cefalosporine, peniciline semisintetice, macrolide etc.); 2) antihistaminice (2 ml pipolfen intramuscular; tavegil etc.); 3) terapia cu corticosteroizi (prednison - până la 120 mg intramuscular). Se recomandă injectarea intramusculară a 10 ml soluție 10% de gluconat de calciu, intravenos - 20 ml soluție 40% glucoză simultan cu 5 ml acid ascorbic.

Dacă edemul este sever și nu există pozitiv

dinamică, doza de medicamente administrate cu corticosteroizi poate fi crescută. Un efect mai rapid este asigurat de administrarea intravenoasă a 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu adaos de 90 mg prednisolon, 2 ml pipolfen, 10 ml soluție 10% clorură de calciu, 2 ml lasix.

Lipsa efectului tratamentului conservator, apariția stenozei decompensate necesită traheo imediatstomate. În caz de asfixiere, se efectuează o conicotomie de urgență,

și apoi, după refacerea respirației externe,- traheo-stomac.

4.4.6. Traheita acută

Traheita acută (traheita acuta) - inflamația acută a membranei mucoase a tractului respirator inferior (traheea și bronhiile).În mod izolat, este rar, în majoritatea cazurilor, traheita acută este combinată cu modificări inflamatorii ale căilor respiratorii superioare - nasul, faringele și laringele.

Etiologie. Cauza traheitei acute este infecțiile, ale căror agenți cauzali sunt saprofiti în tractul respirator și sunt activați sub influența diferiților factori exogeni; infecții virale, expunerea la condiții climatice nefavorabile, hipotermie, riscuri profesionale etc.

Cel mai adesea, atunci când se examinează deversarea traheei, se găsește flora bacteriană - Stafilococ aureus, H. în- fluenzae, streptococ pneumoniae, Moraxella catarrhalis si etc.

Patomorfologie. Modificările morfologice ale traheei se caracterizează prin hiperemie a membranei mucoase, edem, infiltrare focală sau difuză a membranei mucoase, umplerea sângelui și expansiunea vaselor de sânge ale membranei mucoase.

Clinica. Un semn clinic tipic al traheitei este tusea paroxistică, mai ales noaptea. La începutul bolii, tusea este uscată, apoi se alătură sputa de natură mucopurulentă, uneori striată de sânge. După o criză de tuse, se constată o severitate diferită a durerii în spatele sternului și în regiunea laringelui. Vocea își pierde uneori sonoritatea și devine răgușită. În unele cazuri, temperatura corporală sub-febrilă, slăbiciune și stare de rău sunt observate.

Diagnostic. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor laringotraheoscopiei, anamnezei, plângerilor pacienților, mic-

examinarea robiologică a sputei, radiografia plămânului.

Tratament. Pacientul trebuie să furnizeze aer cald și umed în cameră. Expectoranți (rădăcină de lemn dulce, mukaltin, glicir, etc.) și antitusivi (libek-sin, tusuprex, sinupret, bronholitină etc.) medicamente, medicamente mucolitice (acetilcisteină, fluimucil, bromhex-sin), antihistaminice (suprastin pipolfen, claritină etc.) .), paracetamol. Trebuie evitată administrarea simultană de expectoranți și antitusivi. Utilizarea tencuielilor de muștar pe piept și băi de picioare are un efect bun.

Cu o creștere a temperaturii corpului pentru a preveni o infecție descendentă, se recomandă terapia cu antibiotice (oxacilină, augmentină, amoxiclav, cefazolin etc.).

Prognoza. Cu o terapie rațională și în timp util, prognosticul este favorabil. Recuperarea are loc în decurs de 2-3 săptămâni, dar uneori se observă un curs prelungit, iar boala poate deveni cronică. Uneori traheita este complicată de o infecție descendentă - bronhopneumonie, pneumonie.

4.5. Cronic boli inflamatorii laringe

Boala inflamatorie cronică a mucoasei și submucoasei laringelui și traheei apare sub influența acelorași motive ca acut: impactul factorilor domestici, profesioniști, climatici, constituționali și anatomici nefavorabili. Uneori, o boală inflamatorie de la bun început dobândește un curs cronic, de exemplu, în bolile sistemului cardiovascular și pulmonar.

Există următoarele forme de inflamație cronică a laringelui: cataral, atrofic, hiperplastic; difuzny sau laringită subglotică limitată și pahidermălaringe.

4.5.1. Laringita catarală cronică

Laringita catarală cronică (laringită chronica catar- rhalis) - inflamație cronică a mucoasei laringiene. Acesta este cel mai frecvent și cel mai frecvent formă ușoară inflamație cronică. Rolul etiologic principal în această patologie este jucat de o sarcină prelungită asupra aparatului vocal (cântăreți, lectori, profesori etc.). Impactul este, de asemenea, important

factori exogeni nefavorabili - climatici, ocupaționali etc.

Clinica. Cele mai frecvente semne sunt răgușeala, tulburarea funcției de formare a vocii a laringelui, oboseala și o schimbare a timbrului vocii. În funcție de gravitatea bolii, senzația de transpirație, uscăciunea, senzația unui corp străin în laringe și tusea sunt, de asemenea, perturbate. Există tuse de fumător, care apare pe fondul fumatului prelungit și se caracterizează printr-o tuse constantă, rară, ușoară.

La laringoscopie hiperemie moderată, edem al membranei mucoase a laringelui, mai pronunțat în zona pliurilor vocale, pe acest fundal, se determină injectarea pronunțată a vaselor membranei mucoase.

Diagnostic. Nu este dificil și se bazează pe caracteristică tabloul clinic, istoricul și datele laringoscopiei indirecte.

Tratament. Este necesar să se elimine efectul factorului etiologic, se recomandă respectarea unui mod de voce blând (excludeți vorbirea puternică și prelungită). Tratamentul este în mare parte local. În perioada de exacerbare, este eficient să se infuzeze în laringe o soluție de antibiotice cu o suspensie de hidrocortizon: 4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu adaos de 150.000 U de penicilină, 250.000 U de streptomicină, 30 mg de hidrocortizon. Această compoziție se toarnă în laringe 1 - 1,5 ml de 2 ori pe zi. Aceeași compoziție poate fi utilizată și pentru inhalare. Cursul tratamentului se efectuează în decurs de 10 zile.

Cu utilizarea locală a medicamentelor, antibioticele pot fi schimbate după plantare pentru floră și detectarea sensibilității la antibiotice. Hidrocortizonul poate fi, de asemenea, exclus din compoziție și se poate adăuga chimopsină sau grip-imupil, care are un efect secretolitic și mucolitic.

Numirea de aerosoli pentru irigarea mucoasei laringiene cu preparate combinate, care includ un antibiotic, un analgezic, un antiseptic (Bioparox, IRS-19), este benefică. Utilizarea inhalărilor de uleiuri și uleiuri alcaline trebuie limitată, deoarece aceste medicamente au un efect negativ asupra epiteliului ciliate, inhibând și oprind complet funcția acestuia.

Un rol important în tratamentul laringitei catarale cronice revine climatoterapiei pe coasta mării uscate.

Prognosticul este relativ favorabil cu o terapie adecvată, care se repetă periodic. În caz contrar, este posibilă o tranziție la o formă hiperplastică sau atrofică.

4.5.2. Laringita cronică hiperplazică

Laringita cronică hiperplazică (hipertrofică)

(laringită chronica hiperplastica) este caracterizat de limitatsau hiperplazie difuză a mucoasei laringiene. Există următoarele tipuri de hiperplazie a mucoasei laringiene:

nodulii cântărețului (cântând nodulii);

pachidermia laringelui;

laringita cronică a căptușelii;

prolaps sau prolaps al ventriculului laringelui.

Clinica. Plângerea principală a pacientului constă în diferite grade de răgușeală persistentă, oboseală vocală, uneori afonie. Cu exacerbări, pacientul este îngrijorat de transpirație, de senzația unui corp străin la înghițire, de o tuse rară cu descărcare mucoasă.

Diagnostic. Laringoscopia și stroboscopia indirecte pot detecta hiperplazia limitată sau difuză a membranei mucoase, prezența mucusului gros atât în ​​intercranian, cât și în alte părți ale laringelui.

În forma difuză a procesului hiperplastic, membrana mucoasă este îngroșată, păstoasă, hiperemică; marginile pliurilor vocale sunt îngroșate și deformate pe tot parcursul, ceea ce le împiedică să se închidă complet.

Cu o formă limitată (noduli care cântă), membrana mucoasă a laringelui este roz fără modificări semnificative; la limita dintre treimile anterioare și medii ale pliurilor vocale, există formațiuni simetrice sub formă de excrescențe ale țesutului conjunctiv (noduli) pe o bază lată cu diametrul de 1-2 mm. Acești noduli împiedică închiderea completă a glotei, rezultând o voce răgușită (Figura 4.11).

Cu pachidermia laringelui, membrana mucoasă este îngroșată în spațiul inter-scoici, pe suprafața sa există creșteri epidermice limitate care seamănă în exterior cu o mică tuberozitate, granulațiile sunt localizate în treimea posterioară a pliurilor vocale și spațiul inter-cap . În lumenul laringelui există o descărcare scăzută vâscoasă, crustele se pot forma pe alocuri.

Prolapsul (prolapsul) ventriculului laringelui apare ca urmare a suprasolicitării prelungite a vocii și a inflamației membranei mucoase a ventriculului. Cu expirație forțată, fonare, tuse, membrana mucoasă hipertrofiată iese din ventriculul laringelui și acoperă parțial pliurile vocale, împiedicând închiderea completă a glotei, provocând o voce răgușită.

Laringită cronică de căptușeală cu indirectă

Orez. 4.11. Formă limitată de laringită hiperplazică (noduli cântători).

laringoscopia mea seamănă cu imaginea unei crupuri false. În acest caz, există o hipertrofie a membranei mucoase a cavității sub-vocale, care îngustează glota. Anamneza și microlaringoscopia endoscopică pot ajuta la clarificarea diagnosticului.

Diagnostic diferentiat. Formele limitate de laringită hiperplazică trebuie diferențiate de granuloamele infecțioase specifice, precum și de neoplasme. Testele serologice adecvate și biopsia urmată de examenul histologic ajută la diagnostic. Experiența clinică arată că infiltratele specifice nu au localizare simetrică, ca în procesele hiperplazice.

Tratament. Este necesar să se elimine impactul factorilor nocivi exogeni și respectarea obligatorie a unui mod de voce blând. În perioadele de exacerbare, tratamentul se efectuează ca în laringita catarală acută.

Cu hiperplazia membranei mucoase, zonele afectate ale laringelui se sting zilnic cu soluție de azot de argint 5-10% timp de 2 săptămâni. Hiperplazia limitată semnificativă a membranei mucoase este o indicație pentru îndepărtarea endolaringiană cu examinarea histologică ulterioară a specimenului de biopsie. Operația se efectuează folosind anestezie locală cu soluție de lidocaină 10%, soluție de cocaină 2%, soluție de 2% di- cain. În prezent, astfel de intervenții produc cu folosind metode endoscopice endolaringiene.

4.5.3. Laringita atrofică cronică

Laringita atrofică cronică (laringită chronica atro­ înșelat) caracterizată prin distrofia membranei mucoase a laringelui cu paloarea sa, subțierea, formarea unei secreții vâscoase și cruste uscate.

Boala izolată este rară. Cauza dezvoltării laringitei atrofice este cel mai adesea rinofaringita atrofică. Condiții de mediu, pericole profesionale, boli ale aparatului gastrointestinal

tractului, absența respirației nazale normale contribuie, de asemenea, la dezvoltarea atrofiei mucoasei laringiene.

Clinică și diagnostic. Plângerea principală în laringita atrofică este o senzație de uscăciune, transpirație, un corp străin în laringe și diferite grade de severitate a disfoniei. Când tuseți, pot exista dungi de sânge în spută din cauza unei încălcări a integrității epiteliului membranei mucoase în momentul apariției tusei.

Cu laringoscopie, membrana mucoasă este subțiată, netedă, strălucitoare, în locuri acoperite cu mucus vâscos și cruste. Pliurile vocale sunt oarecum subțiate. În timpul fonației, acestea nu se închid complet, lăsând un gol în formă ovală, în lumenul căruia pot exista și cruste.

Tratament. Terapia rațională presupune eliminarea cauzei bolii. Este necesar să se excludă fumatul, utilizarea alimentelor iritante, trebuie respectat un mod de voce blândă. Dintre medicamente, sunt prescriși agenți care contribuie la diluarea sputei, expectorarea ușoară a acesteia: irigarea faringelui și inhalarea soluției izotonice de clorură de sodiu (200 ml) cu adăugarea a 5 picături de soluție alcoolică 5% de iod. Procedurile se efectuează de 2 ori pe zi, utilizând 30-50 ml de soluție pe sesiune, pentru cursuri lungi timp de 5-6 săptămâni. Inhalarea a 1-2% ulei de mentol este prescrisă periodic. Această soluție poate fi perfuzată zilnic în laringe timp de 10 zile. Pentru a spori activitatea aparatului glandular al membranei mucoase, este prescrisă o soluție de iodură de potasiu 30%, de 8 picături de 3 ori pe zi, pe cale orală timp de 2 săptămâni (înainte de programare, este necesar să aflați toleranța la iod ).

Cu un proces atrofic simultan în laringe și nazofaringe, infiltrarea submucoasă în părțile laterale ale peretelui posterior al faringelui cu o soluție de novocaină și aloe (1 ml de soluție 1% de novocaină cu adaos de 1 ml de aloe) oferă un efect bun. Compoziția este injectată sub membrana mucoasă a faringelui, câte 2 ml în fiecare parte în același timp. Injecțiile se repetă la intervale de 5-7 zile, în total 7-8 proceduri.

4.6. Stenoza acută și cronică a laringelui și a traheei

Stenoza laringiană șitrahee se exprimă prin îngustarea lumenului lor,care împiedică trecerea aerului în subiacentcăilor respiratorii, ducând la tulburări externe severerespirând până la asfixie.

Fenomenele generale în stenoza laringelui și traheei sunt aproape aceleași, măsurile terapeutice sunt, de asemenea, similare. Prin urmare, este recomandabil să luați în considerare împreună stenozele laringiene și traheale. Stenoza laringiană acută sau cronică - nu

o unitate nosologică separată, dar un complex de simptome al oricărei boli a căilor respiratorii superioare și a zonelor adiacente. Acest complex de simptome se dezvoltă rapid, însoțit de încălcări grave ale funcțiilor vitale ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare, care necesită asistență de urgență. Întârzierea furnizării sale poate duce la moartea pacientului.

4.6.1. Stenoza laringiană acută și traheita

Stenoza acută a laringelui este mai frecventă decât stenoza traheei. Acest lucru se datorează structurii anatomice și funcționale mai largi a laringelui, o vasculatură mai dezvoltată și sub țesutul mucos. Îngustarea acută a căilor respiratorii în laringe și trahee provoacă imediat întreruperea gravă a tuturor funcțiilor de susținere a vieții de bază, până la oprirea completă și moartea pacientului. Stenoza acută apare brusc sau într-o perioadă de timp relativ scurtă, care, spre deosebire de stenoza cronică, nu permite organismului să dezvolte mecanisme adaptative.

Principalii factori clinici supuși evaluării medicale imediate în stenoza laringiană acută sunt:

gradul de insuficiență a respirației externe;

răspunsul corpului la înfometarea oxigenului.

Cu stenoza laringelui și traheei, reglatornu(compensator și protector) și mecanism patologicnoi. Ambele se bazează pe hipoxie și hipercapnie, care perturbă trofismul țesuturilor, inclusiv cel cerebral și nervos, care excită chemoreceptorii vaselor de sânge ale căilor respiratorii superioare și ale plămânilor. Această iritație este concentrată în părțile corespunzătoare ale sistemului nervos central și, ca răspuns, rezervele corpului sunt mobilizate.

Mecanismele adaptative au mai puține oportunități de formare în timpul dezvoltării acute a stenozei, ceea ce poate duce la opresiune până la paralizia completă a uneia sau altei funcții vitale.

Reacțiile adaptative includ:

respirator;

hemodinamic (vascular);

sânge;

țesătură.

Respirator se manifestă prin dificultăți de respirație, care duce la ventilație pulmonară crescută; în special, se întâmplă aprofunda

prelungirea sau accelerarea respirației, atragerea mușchilor suplimentari - spate, brâu de umăr, gât la executarea actului respirator.

LA hemodinamic reacțiile compensatorii includ tahicardie, tonus vascular crescut, care mărește volumul mic de sânge de 4-5 ori, accelerează fluxul sanguin, crește tensiunea arterială și elimină sângele din depozit. Toate acestea îmbunătățesc nutriția creierului și a organelor vitale, reducând astfel deficiența de oxigen, îmbunătățesc eliminarea toxinelor care au apărut în legătură cu stenoza laringelui.

Sângeși țesut reacțiile adaptative sunt mobilizarea eritrocitelor din splină, o creștere a permeabilității vasculare și capacitatea hemoglobinei de a fi complet saturată cu oxigen și o creștere a eritropoiezei. Capacitatea țesutului de a absorbi oxigenul din sânge crește, se remarcă o tranziție parțială la tipul de metabolism anaerob în celule.

Toate aceste mecanisme pot, într-o anumită măsură, reduce hipoxemia (lipsa de oxigen din sânge), hipoxia (în țesuturi), precum și hipercapnia (o creștere a CO 2 în sânge). Lipsa ventilației pulmonare poate fi compensată, cu condiția ca un volum minim de aer să intre în plămâni, care este individual pentru fiecare pacient. O creștere a stenozei și, prin urmare, a hipoxiei în aceste condiții, duce la progresia reacțiilor patologice, funcția mecanică a ventriculului stâng al inimii este perturbată, hipertensiunea apare în cercul mic, centrul respirator este epuizat și schimbul de gaze este brusc tulburat. Se produce acidoză metabolică, presiunea parțială a oxigenului scade, procesele oxidative scad, hipoxia și hipercapnia nu sunt compensate.

Etiologie. Factorii etiologici ai stenozei acute ale laringelui și traheei pot fi endogeni și exogeni. Printre primii boli inflamatorii locale - edem al laringelui și traheei, laringită de căptușeală, laringotraheobron-chit acut, condropericondrită a laringelui, angină laringiană. Procese neinflamatorii - tumori, reacții alergice etc. Boli generale ale corpului - boli infecțioase acute (rujeolă, difterie, scarlatină), boli ale inimii, vaselor de sânge, rinichi, boli endocrine. Dintre acestea din urmă, cele mai frecvente sunt corpurile străine, traumatismele laringelui și traheea, starea după bronhoscopie, intubația.

Clinica. Principalul simptom al stenozei acute a laringelui și traheei este respirația scurtă, respirația zgomotoasă tensionată. În funcție de gradul de îngustare a căilor respiratorii în timpul examinării, există o depresiune a fosei supraclaviculare, retragerea spațiilor intercostale și o încălcare a ritmului respirației. Aceste semne sunt asociate cu o creștere a presiunii negative în mediastin în timpul inspirației. Trebuie remarcat faptul că cu stenoză pe

la nivelul laringelui, respirația este de natură inspiratoare, vocea este de obicei schimbată și, odată cu îngustarea traheei, se observă dificultăți de respirație expiratoare, vocea nu se schimbă. Un pacient cu stenoză severă dezvoltă un sentiment de frică, excitație motorie (se grăbește, se străduiește să fugă), se confruntă cu hiperemie, transpirație, activitate cardiacă, funcție secretorie și motorie a tractului gastro-intestinal, funcția urinară a rinichilor este perturbată. Dacă stenoza continuă, există o creștere a ritmului pulsului, cianoza buzelor, nasului și unghiilor. Acest lucru se datorează acumulării de CO2 în organism. Există 4 etape ale stenozei căilor respiratorii:

I - etapa compensării; II - etapa de subcompensare;

Etapa de decompensare;

Stadiul de asfixie (stadiul terminal).

În stadiul de compensare, datorită scăderii tensiunii de oxigen din sânge, activitatea centrului respirator crește și, în același timp, o creștere a conținutului de CO2 din sânge poate irita direct celulele centrului respirator , care se manifestă prin scăderea și aprofundarea excursiilor respiratorii, scurtarea sau pierderea pauzelor între inhalare și expirație și o scădere a numărului de bătăi ale pulsului. Glota are o lățime de 6-7 mm. În repaus, nu există lipsă de respirație, respirația apare atunci când mergeți și faceți mișcare.

În etapa de subcompensare, fenomenele de hipoxie se adâncesc, iar capacitatea de lucru a centrului respirator slăbește. Deja în repaus apare dispneea inspiratorie (respirația este dificilă) cu includerea mușchilor auxiliari în actul respirației. În același timp, există o retragere a spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare, supra- și subclaviene, umflarea (fluturarea) aripilor nasului, stridorul (zgomotul respirației), paloarea pielii, neliniște de pacientul. Glota are o lățime de 4-5 mm.

În stadiul decompensării, stridorul este și mai pronunțat, tensiunea mușchilor respiratori devine maximă. Respirația este frecventă și superficială, pacientul ia o poziție semi-așezată forțată, cu mâinile încercând să se țină de tăblie sau alt obiect. Laringele face excursii maxime. Fața capătă o culoare albăstrui palidă, senzație de frică, transpirație rece și geloasă, cianoza buzelor, vârful nasului, apar falange distale (unghii), pulsul devine frecvent. Glota are o lățime de 2-3 mm.

În stadiul de asfixie cu stenoză acută a laringelui, respirația este intermitentă, la fel ca Cheyne-Stokes, pauzele treptat între ciclurile respiratorii cresc și se opresc cu totul. Lățimea glotei este de 1 mm. Există o scădere bruscă a activității cardiace, pulsul este frecvent, asemănător firului,

tensiunea arterială nu este determinată, piele de culoare gri pal datorită spasmului arterelor mici, pupilele se dilată. În cazurile severe, există pierderea cunoștinței, exoftalmie, urinare involuntară, defecație și moartea vine repede.

Diagnostic. Pe baza simptomelor descrise, date despre laringoscopie indirectă, traheobronhoscopie. Este necesar să se afle cauzele și localizarea îngustării. Există o serie de semne clinice pentru a distinge între stenoza laringiană și traheală. În stenoza laringiană, este in mare parte dificil de inhalat, adică scurtarea respirației este inspiratorie în natură și cu traheală - expirație (tip expirator de scurtare a respirației). Prezența unei obstrucții în respirație în laringe provoacă răgușeală, în timp ce cu constricție în trahee, vocea rămâne limpede. Diferențierea stenozei acute rezultă din laringospasm, astm bronșic, uremie.

Tratament. Se efectuează în funcție de cauza și stadiul stenozei acute. Cu etape compensate și subcompensate, este posibil să se utilizeze tratamentul medicamentos într-un spital. Pentru edemul laringian se utilizează terapia de deshidratare, antihistaminice, corticosteroizi. Cu procese inflamatorii în laringe, cu antibiotice masive, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare. În difterie, de exemplu, este necesar să se administreze un ser antidifteric specific.

Cea mai eficientă conduită distrugerea drogurilor, a cărui schemă este prezentată în secțiunile relevante privind tratamentul edemului laringian.

Cu stadiul de stenoză decompensat necesar urgent traheostomie naya, iar în stadiul de asfixie se efectuează urgent o conicotomie, apoi o traheostomie.

Trebuie remarcat faptul că, cu indicații adecvatemedicul este obligat să efectueze aceste operații în aproape oricecondiții și fără întârziere.

În raport cu istmul glanda tiroidaîn funcție de nivelul inciziei, există traheostomie superioară -deasupra istmului glandei tiroide (Fig.4.12), mai jos sub acestaiar mijlocul prin istm, cu disecția sa preliminară șipansament. Trebuie remarcat faptul că această diviziune este condiționată dediverse opțiuni pentru localizarea istmului glandei tiroide în raport cu traheea. Separarea în funcție de nivelul inciziei inelelor traheale este mai acceptabilă. În vârftraheostomia a tăiat 2-3 inele, cu o medie de 3-4 inele șiîn partea de jos 4-5 inele.

Tehnica traheostomiei superioare este următoarea. Poziția pacientului este de obicei în decubit dorsal, o rolă trebuie așezată sub umeri pentru a ieși din laringe și a facilita orientarea.

Orez. 4.12. Traheostomie.

a - incizie cutanată a liniei medii și diluarea marginilor plăgii; b - expunerea inelelor

trahee; c - disecția inelelor traheale.

Uneori, cu asfixie în curs de dezvoltare rapidă, se efectuează o operație într-o poziție semi-așezată sau așezată. Anestezie locală - soluție de novocaină 1% amestecată cu soluție de adrenalină 0,1% (1 picătură la 5 ml). Se sondează osul hioid, crestătura inferioară a tiroidei și cartilajul cricoid. Pentru orientare, puteți utiliza o culoare verde strălucitoare

Orez. 4.12. Continuare.

d - formarea unei traheostomii.

marcați linia mediană și nivelul cartilajului cricoid. O incizie strat cu strat a pielii și a țesutului subcutanat se face de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian cu 4-6 cm, vertical în jos, strict de-a lungul liniei medii. Se disectează placa superficială a fasciei cervicale, sub care se găsește o linie albă - joncțiunea mușchilor sternohioizi. Acesta din urmă este incizat și mușchii sunt ușor separați într-un mod contondent. După aceea, se observă o parte din cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide, de culoare roșu închis și moale la atingere. Apoi se face o incizie în capsula glandei care fixează istmul, acesta din urmă fiind deplasat în jos și ținut cu un cârlig bont. După aceea, inelele traheale acoperite cu fascia devin vizibile. Deschiderea traheei necesită o hemostază atentă. Pentru fixarea laringelui, ale cărui excursii sunt semnificativ pronunțate în timpul asfixiei, un cârlig ascuțit este injectat în membrana tiroidă-hioidă. A evita tuse severă se injectează în trahee câteva picături de soluție de dicaină 2-3%. Se deschid 2-3 inele ale traheei cu un bisturiu ascuțit. Bisturiul nu trebuie împins prea adânc pentru a nu răni peretele posterior, fără cartilag al traheei și peretele anterior al esofagului adiacent acestuia. Dimensiunea inciziei ar trebui să se potrivească cu dimensiunea tubului de traheotomie. Pentru a forma o traheostomie, pielea din circumferința plăgii de pe gât este separată de țesuturile subiacente și suturată cu patru fire de mătase până la pericondrul inelelor traheale disecate. Marginile traheostomiei sunt împinse deoparte cu un expansor Trousseau și se introduce un tub de traheotomie. Acesta din urmă este fixat cu un bandaj de tifon în jurul gâtului.

În unele cazuri, în practica pediatrică, cu stenoză cauzată de difteria laringelui și a traheei, se utilizează naso (oro)

intubația traheală cu un tub sintetic flexibil. Intubația se efectuează sub controlul laringoscopiei directe, durata acesteia nu trebuie să depășească 3 zile. Dacă este necesară o perioadă mai lungă de intubație, se efectuează o traheostomie, deoarece o ședere prelungită a tubului endotraheal în laringe determină ischemie a membranei mucoase a peretelui, urmată de ulcerare, cicatrici și stenoză persistentă a organului.

4.6.2. Stenoza cronică a laringelui și a traheei

Stenoza cronică a laringelui și a traheei- îngustarea pe termen lung și ireversibilă a lumenului căilor respiratorii, provocând o serie de complicații severe din partea altor organe și sisteme. Modificările morfologice persistente la nivelul laringelui și traheei sau în zonele adiacente acestora se dezvoltă de obicei încet pe o perioadă lungă de timp.

Cauzele stenozei cronice ale laringelui și traheei sunt variate. Cele mai frecvente sunt:

intervenții chirurgicale și leziuni în timpul operațiilor laringotraheale, intubație traheală prelungită (peste 5 zile);

benign și tumori maligne laringele și traheea;

laringită traumatică, condropericondrită;

arsuri termice și chimice ale laringelui;

șederea prelungită a unui corp străin în laringe și trahee;

disfuncție a nervilor laringieni inferiori ca urmare a nevritei toxice, după stumectomie, cu compresie de către o tumoare etc .;

defecte congenitale, membrane cicatriciale ale laringelui;

boli specifice tractului respirator superior (tuberculoză, sclerom, sifilis etc.).

Adesea, în practică, dezvoltarea stenozei cronice a laringelui este asociată cu faptul că traheostomia se efectuează cu o încălcare gravă a tehnicii operaționale: în locul celui de-al doilea sau al treilea inel traheal, primul este tăiat. În acest caz, tubul de traheotomie atinge marginea inferioară a cartilajului cricoid, care provoacă întotdeauna rapid condropericondrită, urmată de stenoză severă a laringelui.

Purtarea prelungită a unui tub de traheotomie și montarea incorectă pot provoca, de asemenea, stenoză cronică.

Clinica. Depinde de gradul de îngustare a căilor respiratorii și de cauza stenozei. Cu toate acestea, o creștere lentă și treptată a stenozei oferă timp pentru dezvoltarea mecanismelor de adaptare ale corpului, ceea ce permite chiar și în condiții

insuficiența respirației externe pentru a susține funcțiile de susținere a vieții. Stenoza cronică a laringelui și a traheei are un efect negativ asupra întregului corp, în special a copiilor, care este asociată cu deficiența de oxigen și modificări ale influențelor reflexe emanate de receptorii situați în căile respiratorii superioare. Încălcarea respirației externe duce la retenția sputei și la bronșită și pneumonie recurente frecvente, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea pneumonie cronică cu bronșiectazii. Cu un curs lung de stenoză cronică, aceste complicații sunt însoțite de modificări ale sistemului cardiovascular.

Diagnostic. Bazat pe plângeri tipice, anamneză. Studiul laringelui pentru a determina natura și localizarea stenozei se realizează prin intermediul laringoscopiei indirecte și directe. Capacitățile de diagnostic s-au extins semnificativ în ultimii ani datorită utilizării bronhoscopiei și a metodelor endoscopice, care permit determinarea nivelului de deteriorare, a prevalenței acestuia, a grosimii cicatricilor, a apariției procesului patologic, a lățimii glotei.

Tratament. Micile modificări cicatriciale care nu interferează cu respirația nu necesită tratament special. Modificările cicatriciale care provoacă stenoză persistentă necesită un tratament adecvat.

Sub anumite indicații, expansiunea (bougienage) a laringelui este uneori folosită cu bougie în creștere în diametru și dilatatoare speciale timp de 5-7 luni. Cu o tendință de îngustare și ineficacitate a dilatării prelungite, lumenul căilor respiratorii este restaurat chirurgical. Intervențiile chirurgicale plastice în căile respiratorii superioare sunt efectuate, de regulă, într-un mod deschis și reprezintă diverse opțiuni pentru laringofaringotra-cheofisură. Aceste intervenții chirurgicale sunt de natură complexă și cu mai multe etape.

4.7. Boli ale aparatului nervos al laringelui

Printre bolile aparatului nervos al laringelui se disting:

sensibil;

tulburări de mișcare.

În funcție de localizarea procesului principal, tulburările inervației laringelui pot fi de origine centrală sau periferică și, prin natura lor, funcționale sau organice.

4.7.1. Tulburări senzoriale

Tulburările senzoriale ale laringelui pot fi cauzate de cauze centrale (corticale) și periferice. Tulburările centrale, cauzate, de regulă, de o încălcare a raportului dintre procesele de excitație și inhibare în cortexul cerebral, sunt de natură bilaterală. În inima naru-; Bolile neuropsihiatrice (isterie, neurastenie, nevroze funcționale etc.) se află în inervația senzorială a laringelui. Isterie, conform I.P. Pavlov, este rezultatul unei defalcări a celei mai mari activitate nervoasă la persoanele cu lipsă de muncă în echipă sisteme de semnalizare, exprimată în predominanța activității primului sistem de semnalizare și a subcortexului asupra activității celui de-al doilea sistem de semnalizare. La persoanele ușoare, o disfuncție a laringelui, care a apărut sub influența unui șoc nervos, frică, poate fi remediată, iar aceste tulburări capătă o natură pe termen lung. Deficiența senzorială se manifestă hipestezie(sensibilitate scăzută) de diferite severități, până la anestezie, sau hiperestezie(sensibilitate crescută) și parestezie(sensibilitate pervertită).

Hipestezie sau anestezie Laringele se observă mai des cu leziuni traumatice ale laringelui sau ale nervului laringian superior, cu intervenții chirurgicale pe organele gâtului, cu difterie, cu infecție anaerobă. O scădere a sensibilității laringelui cauzează de obicei senzații subiective minore sub formă de transpirație, stângăcie în gât și disfonie. Cu toate acestea, pe fondul unei scăderi a sensibilității zonelor reflexogene ale laringelui, există pericolul pătrunderii bucăților de alimente și lichide în căile respiratorii și, în consecință, a dezvoltării pneumoniei de aspirație, a respirației externe afectate, la asfixie.

Hiperestezie poate avea o severitate variabilă și este însoțită de o senzație dureroasă atunci când respirați și vorbiți, adesea este necesar să tuseți mucusul. Cu hiperestezie, este dificil să se inspecteze orofaringele și laringele din cauza unui reflex gag pronunțat.

Parestezie se exprimă printr-o mare varietate de senzații sub formă de furnicături, arsuri, senzație de corp străin în laringe, spasm etc.

Diagnostic. Pe baza datelor de anamneză, a plângerilor pacienților și a imaginii laringoscopice. În diagnosticare, se poate aplica o metodă de evaluare a sensibilității laringelui în timpul sondării: atingerea membranei mucoase a peretelui laringofaringian cu o sondă cu vată determină un răspuns adecvat. Odată cu aceasta, este necesar să consultați un neuropatolog, psihoterapeut.

Tratament. Se efectuează împreună cu un neurolog. De-

Deoarece tulburările de sensibilitate se bazează pe tulburări ale sistemului nervos central, măsurile terapeutice vizează eliminarea acestora. Prescrieți terapie sedativă, băi de pin, vitaminoterapie, tratament spa. În unele cazuri, blocarea novocainei este eficientă atât în ​​zona nodurilor nervoase, cât și de-a lungul căilor. De la agenți fizioterapeutici pentru leziunile periferice, sunt prescrise galvanizarea intra și extra-laringiană, acupunctura, remedii homeopate.

4.7.2. Tulburări de mișcare

Tulburările de mișcare ale laringelui se manifestă sub forma pierderii parțiale (pareze) sau complete (paralizie) a funcțiilor sale. Astfel de tulburări pot apărea ca urmare a unui proces inflamator și regenerativ în mușchii laringelui și în nervii laringieni. Ei pot fi centralși periferic origine. Distinge miogeniceși neuro-pareza genicăși paralizie.

♦ Paralizia centrală a laringelui

Paralizia centrală (corticală) se dezvoltă cu traumatism cerebral traumatic, hemoragie intracraniană, scleroză multiplă, sifilis etc .; poate fi unilaterală sau bilaterală. Paralizia de origine centrală este mai des asociată cu deteriorarea medularei oblongate și este combinată cu paralizia palatului moale.

Clinica. Se caracterizează prin tulburări de vorbire, uneori tulburări de respirație și convulsii. Tulburările de mișcare de origine centrală se dezvoltă adesea în ultima etapă a tulburărilor cerebrale severe, pentru care este dificil să te bazezi pe o vindecare.

Diagnostic. Pe baza simptomelor caracteristice ale bolii de bază. În cazul laringoscopiei indirecte, există o încălcare a mobilității uneia sau a ambelor jumătăți ale laringelui.

Tratament. Destinat eliminării bolii de bază. Tulburările locale sub formă de dificultăți de respirație necesită uneori intervenție chirurgicală (produc o traheostomie). În unele cazuri, este posibil să se utilizeze fizioterapia sub formă de electroforeză a medicamentelor și stimularea electrică a mușchilor laringelui. Tratamentul climatic și fonopedic are un efect benefic.

♦ Paralizia periferică a laringelui

Paralizia periferică a laringelui, de regulă, este unilaterală și este cauzată de o încălcare a inervației mușchilor de către nervii laringieni, în special recurenți, ceea ce se explică

topografia acestor nervi, apropierea de multe organe ale gâtului și cavității toracice, ale căror boli pot provoca disfuncții ale nervului.

Paralizia mușchilor inervați de nervii laringieni recurenți este cel mai adesea cauzată de tumori ale esofagului sau mediastinului, ganglionilor limfatici parabronșici și mediastinali, sifilisului, modificărilor cicatriciale ale vârfului plămânului. Afectarea recurentă a nervilor poate fi cauzată și de un anevrism de arc aortic pentru nervul stâng și un anevrism al arterei subclaviei drepte pentru nervul laringian recurent drept, precum și de intervenții chirurgicale. Nervul laringian recurent stâng este cel mai frecvent afectat. În nevrita difterică, paralizia laringelui este însoțită de paralizia palatului moale.

Clinica. Răgușeala și slăbiciunea vocii de severitate variabilă sunt simptome funcționale caracteristice ale paraliziei laringiene. În cazul leziunilor bilaterale ale nervilor laringieni recurenți, respirația este afectată, în timp ce vocea rămâne sonoră. În copilărie, sufocarea apare după masă, asociată cu pierderea reflexului protector al laringelui.

Cu laringoscopia, se determină tulburările caracteristice ale mobilității cartilajului aritenoid și ale pliurilor vocale, în funcție de gradul tulburărilor de mișcare. În stadiul inițial al parezei unilaterale a mușchilor inervați de nervul laringian recurent, pliul vocal este oarecum scurtat, dar păstrează mobilitate limitată, îndepărtându-se de linia mediană în timpul inspirației. În etapa următoare, pliul vocal de pe partea leziunii devine nemișcat și este fixat în poziția de mijloc, ocupă așa-numita poziție cadavrică. Ulterior, compensarea apare din partea pliului vocal opus, care se extinde dincolo de linia mediană și se apropie de pliul vocal al părții opuse, care păstrează o voce sonoră cu ușoară răgușeală.

Diagnostic. Dacă inervația laringelui este perturbată, este necesar să se identifice cauza bolii. Se efectuează examinarea cu raze X și tomografia computerizată a organelor toracice. Pentru a exclude nevrita sifilitică, este necesar să se examineze sângele conform lui Wasserman. Paralizia pliului vocal, însoțită de nistagmus rotator spontan pe o parte, indică deteriorarea nucleilor medularei oblongate.

Tratament. Cu paralizia motorie a laringelui, în primul rând, este tratată boala de bază. Cu paralizia etiologiei inflamatorii, terapia antiinflamatoare, se efectuează proceduri de fizioterapie. Cu nevrită toxică, de exemplu, cu sifilis, specială

fizioterapie. Tulburările persistente ale mobilității laringelui cauzate de tumori sau procese cicatriciale sunt tratate cu promptitudine. Efectiv Chirurgie Plastică- îndepărtarea unei pliuri vocale, excizia pliurilor vocale etc.

♦ Paralizia miopatică

Paralizia miopatică este cauzată de deteriorarea mușchilor laringelui. În acest caz, constrictorii laringelui sunt afectați în principal. Cea mai frecventă paralizie a mușchiului vocal. Odată cu paralizia bilaterală a acestor mușchi în timpul fonării, se formează un spațiu în formă ovală între pliuri (Fig. 4.13, a). Paralizia mușchiului aritenoidian transvers este caracterizată laringoscopic prin formarea unui spațiu triunghiular în treimea posterioară a glotei datorită faptului că, odată cu paralizia acestui mușchi, corpurile cartilajelor aritenoide nu se apropie complet de-a lungul liniei mediane (Fig. 4.13, b). Înfrângerea mușchilor cricoizi laterali duce la faptul că glota ia forma unui romb.

Diagnostic. Pe baza datelor de anamneză și a unei imagini laringoscopice.

Tratament. Destinat eliminării cauzei paraliziei mușchilor laringieni. Procedurile fizioterapeutice (electroterapie), acupunctura, alimentația și modul vocal sunt utilizate local. Pentru a crește tonusul mușchilor laringelui, faradizarea și masajul prin vibrații au efect. Un efect bun este dat de tratamentul fonopedic, în care, cu ajutorul unor exerciții speciale de sunet și respirație, funcțiile de vorbire și respiratorii ale laringelui sunt restabilite sau îmbunătățite.

Orez. 4.13. Tulburări de mișcare ale laringelui.

Laringospasm

Îngustarea convulsivă a glotei, în care sunt implicați aproape toți mușchii laringelui - laringospasmul, apare mai des în copilărie. Cauza laringospasmului este hipo-calciu, lipsa vitaminei D, în timp ce conținutul de calciu din sânge scade la 1,4-1,7 mmol / l în loc de 2,4-2,8 mmol / l normal. Laringospasmul poate fi de natură histeroidă.

Clinica. Laringospasmul apare de obicei brusc după o tuse severă, frică. Inițial, există o respirație lungă zgomotoasă, neuniformă, urmată de respirație superficială intermitentă. Capul copilului este aruncat înapoi, ochii sunt larg deschiși, mușchii gâtului sunt tensionați, pielea este cianotică. Pot apărea crampe ale membrelor și ale mușchilor feței. După 10-20 s, reflexul respirator este restabilit. În cazuri rare, atacul se încheie cu moartea din cauza stopului cardiac. Datorită creșterii excitabilității musculare, producția de intervenții chirurgicale - adenotomie, deschiderea abcesului faringian etc. la acești copii este asociată cu complicații periculoase.

Diagnostic. Spasmul glotei este recunoscut pe baza clinicii atacului și a absenței oricăror modificări ale laringelui în perioada interictală. În momentul unui atac, cu laringoscopie directă, se poate vedea o epiglotă prăbușită, pliurile aripiglotice converg de-a lungul liniei medii, cartilajele aritenoide sunt trase împreună și se transformă.

Tratament. Laringospasmul poate fi eliminat de orice stimul puternic al nervului trigemen - o injecție, ciupire, presiune pe rădăcina limbii cu o spatulă, pulverizarea feței apă rece etc. Cu spasm prelungit este favorabil administrare intravenoasă Soluție de novocaină 0,5%.

În cazurile de amenințare, trebuie recurs la traheotomie sau conicotomie.

În perioada post-atac, sunt prescrise terapii generale de întărire, preparate de calciu și vitamina D, rămâneți în aer curat. Odată cu vârsta (de obicei cu 5 ani), aceste fenomene sunt eliminate.

4.8. Leziuni ale laringelui și traheei

Pot fi leziuni ale laringelui și traheei, în funcție de factorul dăunător mecanice, termice, radiațiiși chimic. Există, de asemenea, leziuni deschise și închise.

În timp de pace, leziunile laringelui și traheei sunt relativ rare.

♦ Leziuni deschise

Traumatism deschis sau leziune a laringelui și traheea, de regulă, are o natură combinată, afectează nu numai laringele în sine, ci și organele gâtului, feței, pieptului. Distingeți între răni tăiate, înjunghiate și împușcate. Plăgile tăiate sunt cauzate de deteriorarea diverselor instrumente de tăiere. Cel mai adesea sunt aplicate cu un cuțit sau un aparat de ras în scopul crimei sau al sinuciderii (sinucidere). În funcție de nivelul de localizare al inciziei, există: 1) răni localizate sub osul hioid, atunci când membrana tiroido-linguală este tăiată; 2) leziuni în zona sub-vocală. În primul caz, datorită contracției mușchilor tăiați ai gâtului, rana, de regulă, se deschide larg, astfel încât laringele și o parte a faringelui pot fi examinate prin ea. Cu astfel de răni, epiglota se deplasează întotdeauna în sus, respirația și vocea sunt păstrate, dar vorbirea este absentă cu o rană cu gura căscată, deoarece laringele este deconectat de la aparatul articulator. Dacă, în acest caz, marginile plăgii sunt mișcate, închizându-i astfel lumenul, atunci vorbirea este restabilită. Când mâncarea este înghițită, aceasta iese prin rană.

Clinica. Starea generală a pacientului este foarte tulburată. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează, temperatura corpului crește. Când glanda tiroidă este rănită, apare sângerări semnificative. Conștiința, în funcție de gradul și natura leziunii, poate fi păstrată sau confuză. Când este rănit arterele carotide moartea vine imediat. Cu toate acestea, arterele carotide sunt rareori încrucișate în rănile suicidare; sinuciderile își aruncă puternic capul înapoi, ieșind din gât, în timp ce arterele sunt deplasate posterior.

Diagnostic nu este dificil. Este necesar să se determine nivelul localizării plăgii. Examinarea prin rana și sondarea vă permite să determinați starea scheletului cartilaginos al laringelui, prezența edemului, hemoragiei.

Tratament chirurgical, include oprirea sângerării, asigurarea unei respirații adecvate, completarea pierderilor de sânge și îngrijirea primară a rănilor. O atenție deosebită trebuie acordată funcției respiratorii. De regulă, se efectuează o traheostomie, de preferință una inferioară.

Dacă rana este localizată în zona membranei tiroidiene-hioide, rana trebuie suturată în straturi cu sutura obligatorie a laringelui până la osul hioid cu catgut cromat. Înainte de sutura plăgii, este necesar să se oprească sângerarea în cel mai atent mod bandând sau suturând vasele. Pentru a ameliora tensiunea și a asigura

convergența marginilor plăgii, capul pacientului este înclinat anterior în timpul suturii. Dacă este necesar, pentru o revizuire completă, rana trebuie disecată pe scară largă. Dacă membrana mucoasă a laringelui este deteriorată, se efectuează posibila sutură, formarea unei laringostomii și introducerea unui tub în formă de T. Pentru a proteja împotriva infecțiilor, nutriția pacientului este asigurată cu ajutorul unui tub gastric introdus prin nas sau gură. În același timp, este prescris un tratament antiinflamator și de restaurare, inclusiv introducerea unor doze masive de antibiotice, antihistaminice, medicamente de detoxifiere, hemostatice și terapie anti-șoc.

■ Leziuni prin împușcare a laringelui și traheei. Aceste leziuni sunt rareori izolate. Mai des, acestea sunt combinate cu leziuni ale faringelui, esofagului, glandei tiroide, vaselor și nervilor gâtului, coloanei vertebrale, măduvei spinării și creierului.

Plăgile împușcate ale laringelui și traheei sunt împărțite în un capăt la altul,orbșitangente (tangențiale).

Cu o rană traversantă, de regulă, există două găuri - o intrare și o ieșire. Trebuie avut în vedere faptul că orificiul de admisie coincide rareori cu cursul canalului plăgii, locul afectării laringelui și orificiului de evacuare, deoarece pielea șițesuturile de pe gât sunt ușor deplasate.

În rănile oarbe, un șrapnel sau un glonț se blochează în laringe sau în țesuturile moi ale gâtului. Odată ajunși în organele goale - laringele, traheea, esofagul, acestea pot fi înghițite, scuipate sau aspirate în bronhie.

Cu răni tangențiale (tangențiale), țesuturile moi ale gâtului sunt afectate fără a încălca integritatea membranei mucoase a laringelui, traheei, esofagului.

Clinica. Depinde de adâncimea, gradul, tipul și forța înainte a proiectilului rănirii. Severitatea leziunii poate să nu corespundă cu dimensiunea și rezistența proiectilului rănirii, deoarece contuzia concomitentă a organului, încălcarea integrității scheletului, hematomul și edemul căptușelii interioare agravează starea pacientului.

Răniții sunt adesea inconștienți, șocul este adesea observat, deoarece nervul vag este rănit și trunchiul simpatic și, în plus, atunci când vasele mari sunt rănite, are loc o pierdere mare de sânge. Un simptom aproape constant este dificultatea respirației din cauza rănirii și compresia căilor respiratorii prin edem și hematom. Emfizemul apare atunci când orificiul plăgii este mic și se lipesc rapid împreună. Înghițirea este întotdeauna afectată și însoțită de dureri severe; alimentele, intrând în căile respiratorii, contribuie la apariția tusei și la apariția complicațiilor inflamatorii în plămâni.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostic. Pe baza istoricului și a datelor de examinare. Rana gâtului în majoritatea cazurilor poate fi larg, cu margini rupte, cu pierderi semnificative de țesut și prezența corpurilor străine - fragmente de metal, bucăți de țesut, particule de pulbere în plagă etc. Când sunt rănite la distanță mică, marginile plăgii sunt arse. , există hemoragie în jurul acesteia. În unele răniți, se determină emfizemul țesuturilor moi, ceea ce indică pătrunderea plăgii în cavitatea laringelui sau traheea. Hemoptizia poate mărturisi și acest lucru.

Laringoscopia (directă și indirectă) la o persoană rănită este adesea practic imposibilă din cauza durerii severe, a incapacității de a deschide gura, a fracturilor maxilarului, a osului hioid etc. În zilele următoare, cu laringoscopie, este necesar să se determine starea regiunii vestibulului laringelui, glotei și cavității subglotice. Descoperiți hematoame, rupturi ale membranei mucoase, deteriorarea cartilajului laringelui, lățimea glotei.

Informativ în diagnosticul metodei de cercetare cu raze X, date de tomografie computerizată, cu care puteți determina starea scheletului laringelui, traheea, prezența și localizarea corpuri străine.

Tratament.În cazul rănilor prin împușcare, acesta include două grupuri de măsuri: 1) refacerea respirației, oprirea sângerării, tratamentul primar al plăgii, combaterea șocului; 2) terapie antiinflamatoare, desensibilizantă, restaurativă, vaccinarea împotriva tetanosului (posibil altele).

Pentru a restabili respirația și a preveni deteriorarea suplimentară a funcției respiratorii, de regulă, se efectuează o traheotomie cu formarea unei traheostomii.

Sângerarea este oprită prin impunerea de ligaturi pe vasele din rană și, dacă vasele mari sunt deteriorate, artera carotidă externă este ligată.

Lupta împotriva șocului dureros include introducerea de analgezice narcotice, terapie transfuzională, transfuzie de sânge din același grup, medicamente cardiace.

Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi, pe lângă oprirea sângerării, include excizia ușoară a țesuturilor moi zdrobite, îndepărtarea corpurilor străine. În cazul deteriorării extinse a laringelui, ar trebui formată o laringostomie cu introducerea unui tub T. După măsuri de urgență, este necesar să se administreze toxoid tetanic conform schemei (dacă serul nu a fost administrat anterior înainte de operație).

Al doilea grup de măsuri include numirea de antibiotice cu spectru larg, antihistaminice, deshidratare și terapie cu corticosteroizi. Pacienții sunt hrăniți prin tubul nazo-esofagian. Când introduceți sonda, trebuie să aveți grijă să o introduceți în căile respiratorii, care este determinată de apariția tusei, dificultăți de respirație. "■>

♦ Leziuni închise

Leziunile închise ale laringelui și traheei apar atunci când diferiți corpuri străine, obiecte metalice etc. pătrund în cavitatea laringiană și cavitatea podvocală sau cu un impact contondent din exterior, căzând asupra laringelui. Adesea, mucoasa laringelui este rănită de un laringoscop sau de un tub endotraheal în timpul anesteziei. Abraziunea, hemoragia, încălcarea integrității membranei mucoase se găsesc la locul afectării. Uneori apare edem la locul plăgii și în jurul acesteia, care se poate răspândi, iar apoi reprezintă o amenințare la adresa vieții. Dacă o infecție intră în locul plăgii, poate apărea un infiltrat purulent, nu este exclusă posibilitatea dezvoltării flegmonului și a condropericondritei laringelui.

Cu expunere prelungită sau dură la tubul endotraheal de pe membrana mucoasă, în unele cazuri, se formează așa-numitul granulom endotraheal. Locația sa cea mai comună este marginea liberă a pliului vocal, deoarece în acest loc tubul contactează cel mai strâns membrana mucoasă.

Clinica. Cu o leziune închisă a membranei mucoase a laringelui și traheei de către un corp străin, apare o durere ascuțită, care crește odată cu înghițirea. Umflarea și infiltrarea țesuturilor se dezvoltă în jurul plăgii, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Din cauza senzațiilor dureroase ascuțite, pacientul nu poate înghiți saliva, nu poate mânca. Aderarea unei infecții secundare se caracterizează prin apariția durerii la palparea gâtului, durerea crescută la înghițire și creșterea temperaturii corpului.

Cu traumatisme contondente externe, există umflături ale țesuturilor moi ale laringelui în exterior și edem al membranei mucoase mai des în secțiunea vestibulară.

Diagnostic. Pe baza datelor de anamneză și a metodelor obiective de cercetare. Cu un examen laringoscopic, puteți vedea edem, hematom, infiltrare sau abces la locul leziunii. În buzunarul în formă de pară sau în fosa epiglotei de pe partea leziunii, saliva se poate acumula sub forma unui lac. Radiografia în proiecțiile frontale și laterale, precum și cu utilizarea substanțelor de contrast, permite în unele cazuri detectarea unui corp străin, determinarea nivelului de posibilă fractură a cartilajului laringelui.

Tratament. Tacticile de gestionare a pacientului depind de examinarea pacientului, de natura și zona afectării membranei mucoase, de starea lumenului căilor respiratorii, de lățimea glotei etc. În prezența unui abces, este necesară deschiderii acestuia cu bisturiul laringian (ascuns) după anestezie preliminară. Când este exprimat

tulburări de respirație (stenoză II- III grad), este necesară o traheostomie de urgență.

În formele edematoase, pentru a elimina stenoza, este prescrisă destenoza medicamentoasă (corticosteroizi, antihistaminici, medicamente pentru deshidratare).

În toate cazurile de leziuni închise ale laringelui care apar pe fondul unei infecții secundare, sunt necesare terapii antibacteriene, antihistaminice și agenți de detoxifiere.

Inflamația membranei mucoase a peretelui faringian posterior - faringită- poate fi acută și cronică.
Faringită acută - Inflamația acută a membranei mucoase apare rar ca boală independentă. Mai des este o consecință a unei infecții virale respiratorii sau a rezultatului răspândirii florei bacteriene din cavitatea nazală, amigdalele sau dinții cariați.

Cauze, contribuind la dezvoltarea faringitei, pot exista următoarele:

Hipotermie generală sau locală;

Iritarea membranei mucoase prin secrețiile care curg din sinusurile paranasale;

expunerea la impurități dăunătoare în aer - praf, gaze, fum de tutun;

Boli infecțioase acute;

Boli organe interne- rinichi, sânge, tractul gastro-intestinal etc.

Manifestari clinice faringita acută sunt după cum urmează:

Uscăciune, durere, cruditate în gât;

Durere moderată la înghițire;

Iradierea durerii la nivelul urechii;

Pierderea auzului - urechi „înfundate”, clic în urechi atunci când procesul se răspândește în nazofaringe și gură tuburi auditive;

Semne ușoare de intoxicație, sub temperatura febrila.

Cu orofaringoscopie remarcat:

Hiperemie și umflare moderată a peretelui faringian posterior;

Foliculi hiperemici îngroșați, creste laterale edematoase;

Descărcare mucopurulentă pe spatele faringelui în prezența unui agent patogen bacterian.
Forme pronunțate faringita acută este însoțită de limfadenită regională.

Tratament faringita acută include:

Reabilitarea focarelor de infecție în cavitatea nazală, nazofaringe,
cavitatea bucală, amigdalele;

Eliminarea factorilor iritanti;

Dieta blândă;

Băutură caldă abundentă;

Inhalare caldă-umedă cu adaos de uleiuri esențiale, sodă;

Irigarea peretelui posterior cu soluții calde dezinfectante: furacilină, clorofilipt, hexoral, iod povidon, decocturi pe bază de plante;

Preparate cu aerosoli: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;

Oroseptice pentru absorbție în cavitatea bucală „Faringosept”, „Septolete”, „Strepsils”, „Lariprokt”, „Lariplus” etc.

Lubrifierea peretelui faringian posterior soluții de ulei, Soluția Lugol;

Agenți antivirali: interferon, remantadină etc.
Profilaxie constă în desfășurarea următoarelor activități:

Proceduri de întărire;

Refacerea respirației nazale;

Eliminați factorii iritanți.
Faringita cronică în funcție de natură

procesul inflamator este împărțit în catarală(simplu), hipertrofică(granular și lateral) și atrofică și combinată(amestecat). Cauze dezvoltare faringită cronică:

Factori iritanți externi;

Prezența focarelor de infecție în zona nasului, sinusurilor paranasale, cavitatea bucală și amigdalele;

Întreruperea proceselor metabolice (diateza la copii, diabetul la adulți etc.);

Fenomene stagnante cu o boală a organelor interne.
Semne subiective diferitele forme de faringită sunt în mare parte identice:

Uscăciune, arsură, mâncărime în gât

Durere cu gâtul gol;

Senzație de corp străin;

Iradierea durerii în urechi;

Acumularea de descărcare mucoasă vâscoasă, în special
dimineața.

Diagnosticul faringitei cronice este plasat în principal pe baza datelor faringoscopiei:

- cu formă catarală există hiperemie a membranei mucoase, îngroșarea acesteia, model vascular crescut;

- cu formă hipertrofică- pe membrana mucoasă umflată și hiperemică a peretelui faringian posterior sunt vizibile granule roșii individuale (granule), mărirea și umflarea crestelor laterale;

- cu formă atrofică membrana mucoasă este uscată, subțiată, lucioasă, palidă, uneori acoperită cu mucus vâscos sau cruste.

Tratament depinde de forma și stadiul bolii și, mai presus de toate, ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor bolii.

Tratament local constă în numirea irigației, inhalării, pulverizării și lubrifierii cu medicamente corespunzătoare formei bolii. Cu faringită atrofică folosiți preparate alcaline și uleioase. Cu faringita hipertrofică membrana mucoasă este tratată cu 1-5% soluție de colargol, protargol sau lapis, blocaj de novocaină. Cu hipertrofie severă, utilizați crioterapie(congelare) pe granule și role laterale.

Rezultatul tratamentului cu aceste metode nu satisface adesea medicul și pacientul. În ultimii ani a apărut o nouă metodă pentru tratamentul faringitei acute și cronice, care constă în utilizarea vaccinurilor, care sunt lizatele agenților patogeni ai căilor respiratorii superioare. Un astfel de medicament este Imudon, care este produs în Franța și este utilizat pe scară largă pentru tratarea bolilor cavității bucale și ale faringelui. Medicamentul este disponibil în tablete pentru absorbție în gură. Imudon are un efect local asupra membranei mucoase, ca urmare a căreia crește activitatea fagocitară, cantitatea de imunoglobulină secretorie și conținutul de lizozim din salivă crește. Efectul maxim în tratamentul acestui medicament sub formă de monoterapie și în combinație cu alte medicamente se obține în faringita catarală acută și cronică și hipertrofică. Utilizarea cu succes a Imudon pentru prevenirea și tratamentul specific al bolilor inflamatorii ale cavității bucale joacă un rol esențial în prevenirea bolilor faringelui. Studiile au arătat că utilizarea Imudon în tratamentul copiilor frecvent bolnavi duce la o creștere a conținutului de interferon din salivă, la o scădere a numărului de exacerbări ale bolilor și la o scădere a necesității prescrierii terapiei antimateriale.

Amigdalită acută (amigdalită) este o boală infecțio-alergică obișnuită cu un proces inflamator în țesutul limfoid al amigdalelor. Inflamația poate apărea și în alte acumulări de țesut limfoid faringian - amigdalele linguale, faringiene, tubulare, în crestele laterale. Pentru a defini aceste boli, se folosește termenul - angina, (din latinescul. Anqo - a stoarce, sufoca), cunoscut din cele mai vechi timpuri. În literatura medicală rusă, puteți găsi definiția anginei ca „broască de gât”. Boala afectează în principal copiii de vârstă preșcolară și școlară, precum și adulții cu vârsta sub 40 de ani. Există creșteri sezoniere marcate ale morbidității în primăvară și toamnă.

Există mai multe scheme de clasificare a durerilor de gât. Se disting prin etiologie, patogenie, curs clinic.

Printre diferiții agenți patogeni microbieni, principalul rol etiologic apartine streptococ beta-hemolitic, care se găsește în funcție de diferiți autori de la 50 la 80% din cazuri. Al doilea agent cauzal cel mai frecvent al durerilor de gât poate fi luat în considerare Staphylococcus aureus. Boli cauzate de streptococ verde.În plus, agentul cauzal al durerii în gât poate fi adenovirusuri, tije, spirochete, ciuperci și dr.

Poate apărea penetrarea unui agent patogen exogen prin picături aeriene, alimentare și prin contact direct cu un pacient sau un purtător de bacil. Mai des, boala apare din cauza autoinfecției cu microbi sau viruși care cresc în mod normal pe membrana mucoasă a faringelui. Este posibil ca o infecție endogenă să se răspândească din dinții cariați, un focar patologic în sinusurile paranasale etc. În plus, angina poate apărea ca recidivă a unui proces cronic.

Conform clasificare de I. B. Soldatova(1975) amigdalita acută (amigdalită) este împărțită în două grupe: primar si secundar,

LA primar(obișnuită) amigdalită include - amigdalită catarală, foliculară, lacunară, flegmonă.

Secundar(specific) amigdalită cauzată de un agent patogen specific. Pot fi semnul unei boli infecțioase (difterie faringiană, amigdalită necrozantă ulcerativă, sifilitică, herpetică, fungică) sau boli ale sângelui.

Amigdalită primară (banală)

Amigdalită catarală- cea mai ușoară formă a bolii, care are următoarele Semne clinice;

Senzație de arsură, uscăciune, durere în gât;

Durerea la înghițire este ușoară;

Temperatura subfebrilă;

Intoxicație moderată;

Creșterea ganglionilor limfatici regionali;
Durata bolii este de 3-5 zile.
Cu faringoscopie este determinat de:

Hiperemia vărsată a amigdalelor și a arcadelor palatine;

O ușoară creștere a amigdalelor;

Pe alocuri, se determină un film de exsudat mucopurulent.

Amigdalita foliculara are următoarele caracteristici:

Debut acut cu o creștere a temperaturii la 38-39 °;

Durere puternicăîn gât la înghițire;

Iradierea durerii la nivelul urechii;

Intoxicația se exprimă, mai ales la copii, - scăderea poftei de mâncare, vărsături, confuzie, fenomenul meningismului;

Modificări hematologice semnificative - leucocitoză neutrofilă, deplasare înjunghiată, VSH accelerată;

Mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici regionali.

Durata bolii este de 5-7 zile. Cu faringoscopie este determinat de:

Hiperemie severă și infiltrare a palatului moale și a arcadelor;

Creșterea și hiperemia amigdalelor, o suprafață accidentată în primele zile ale bolii;

Puncte multiple de culoare alb-gălbuie, de 1-3 mm (foliculi purulenti) 3-4 zile de boală.

Amigdalită lacunară adesea mai severă decât foliculară. Inflamația se dezvoltă, de regulă, în ambele amigdale, cu toate acestea, pe o parte poate exista o imagine a amigdalitei foliculare, iar pe cealaltă - lacunară. Acest lucru se explică printr-o leziune mai profundă a tuturor foliculilor limfoizi. Foliculii superficiali oferă o imagine a durerii de gât foliculare. Foliculii localizați adânc în amigdală umple lacunele adiacente cu conținutul lor purulent. Cu un proces extins, puroiul iese la suprafața amigdalelor sub formă de insule sau depozite de drenaj.

Semne clinice amigdalită lacunară sunt după cum urmează:

Durere în gât severă la înghițirea alimentelor și a salivei;

Iradierea durerii la nivelul urechii;

Frisoane, temperatura corpului crescută până la 39-40 °;

Slăbiciune, slăbiciune, tulburări de somn, durere de cap;

Durere în partea inferioară a spatelui, articulații, în regiunea inimii;

Modificări hematologice severe;

Mărirea semnificativă și durerea ganglionilor limfatici regionali și a splinei.
Durata bolii este de 10-12 zile.

La faringoscopie determinat:

Hiperemie severă și mărirea amigdalei;

Depozite de culoare alb-gălbuie situate la gurile lacunelor, care pot fi îndepărtate cu ușurință cu o spatulă;

Insule de depozite purulente, uneori acoperind o suprafață semnificativă a amigdalei.
Flegmonos amigdalită este relativ rar și se caracterizează prin fuziunea purulentă a țesutului în interiorul amigdalei - formarea flegmonului.

Cauze, contribuind la formarea procesului pot fi următoarele:

Scăderea forțelor imune ale corpului;

Virulența agentului patogen;

Traumatizarea amigdalelor de către un corp străin sau la efectuarea procedurilor medicale;

Dezvoltarea aderențelor adânc în amigdală cu dificultate în scurgerea conținutului.

Semne clinice amigdalita flegmonă poate fi similară cu manifestările amigdalitei lacunare, abcesele mici pot fi aproape asimptomatice. În cazurile mai severe, există o creștere a durerii pe de o parte, dificultăți la înghițire, deteriorarea stării generale.

Cu faringoscopie este determinat de:

O creștere a unei amigdale, hiperemie, tensiune;

Durere la apăsarea cu o spatulă;

Prezența fluctuațiilor cu flegmonul matur.
Ganglionii limfatici submandibulari mărită și dureroasă pe partea afectată.

Tratamentul amigdalitei primare (obișnuite) ar trebui să fie etiotrop, complex - local și general. De regulă, tratamentul se efectuează acasă și numai în cazuri severe sau în condiții sociale nefavorabile, pacientul este internat într-un spital. Pentru a confirma diagnosticul și a alege un tratament adecvat, se efectuează o examinare bacteriologică a conținutului nasului și faringelui. Tratamentul trebuie să includă următorii pași:

1. Aderența la tratament boli:

Odihna strict la pat în primele zile ale bolii;

Standarde sanitare și epidemice - izolarea pacientului, mijloace individuale articole de îngrijire și igienă personală;

Dieta - o dietă care economisește mecanic, termic și chimic, bogată în vitamine, care bea multe lichide.

2. Tratament local:

- gargară cu soluții calde de permanganat de potasiu, furacilină, gramicidină, bicarbonat de sodiu, clorofilipt, hexoral, povidonă de iod, precum și decocții de mușețel, salvie, eucalipt;

Tratamentul membranei mucoase a faringelui cu preparate de aerosoli: "Cameton", "Eucalipt", "Proposol", "Bioparox";

Aplicarea orosepticelor: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin" etc.;

Lubrifierea mucoasei faringiene cu soluție Lugol, iodinol;

Aromaterapie: uleiuri esențiale de eucalipt, cedru, arbore de ceai, lavandă, grapefruit. 3. Tratament general:

Medicamentele sulfanilamidice sunt prescrise ținând seama de gravitatea evoluției bolii, de obicei în stadiul inițial;

Antihistaminice sunt recomandate datorită naturii toxico-alergice a bolii (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol etc.), antibioticoterapia este prescrisă în funcție de gravitatea și stadiul bolii: utilizarea antibioticelor nu este recomandată tinerilor din stadiul inițial al bolii. V cazuri severe,în stadiul formării abcesului sau în caz de deteriorare a altor organe se utilizează preparate semi-sintetice cu un spectru larg de acțiune(ampicilină, amoxicilină, amoxiclav, unazină), cefalosporine de prima generație(cefalexină, cefalotină, cefalozină), macrolidele(eritromicină, rovamicină, rulidă). Tratamentul cu antibiotice ar trebui să fie însoțit de profilaxia bacteriei dis pentru - numirea nistatinei, levorinei, diflucanului. Odată cu alegerea greșită a antibioticelor și momentul tratamentului, se creează condiții pentru trecerea procesului la unul cronic.

Medicamentele antiinflamatoare - paracetamolul, acidul acil salicilic sunt prescrise pentru hipertermie și este necesar să le luăm în considerare efecte secundare;

Terapia imunostimulatoare este recomandată sub forma următoarelor medicamente: extract de timus (vilosen, timoptin), imunostimulante pirogenale, naturale (ginseng, leuzea, mușețel, propolis, pantocrin, usturoi). Utilizarea unui imunomodulator de tip vaccin - medicamentul Imudon - dă rezultate pozitive în tratamentul leziunilor herpetice, fungice ale cavității bucale și ale faringelui, crește activitatea fagocitară și nivelul de lizozimă în salivă.

Proceduri de fizioterapie sunt prescrise după îndepărtarea hipertermiei și eliminarea unui proces purulent cu limfadenită prelungită: solux, UHF în regiunea submandibulară, fonofareză, magnetoterapie.

În cursul tratamentului, este necesar să se monitorizeze starea a sistemului cardio-vascular, efectuează studii repetate de urină și sânge. După ce suferă o boală, pacientul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic timp de o lună.

Prevenirea amigdalitei acute ar trebui să includă:

Igienizarea la timp a focarelor de infecție cronică;

Eliminarea motivelor care o îngreunează respirație nazală;

Eliminarea factorilor iritanți din mediu;

Mod corect munca și odihna, proceduri de întărire.

Persoanele care suferă adesea de angină sunt supuse observării dispensarului.

Paratonsilită în majoritatea cazurilor, este o complicație a anginei la pacienții cu amigdalită cronică și apare ca urmare a pătrunderii unei infecții virulente în țesutul peri-mucos. Motivele dezvoltării paratonsilitei în cele mai multe cazuri sunt scăderea imunității și tratamentul inadecvat sau întrerupt timpuriu al anginei. Răspândirea procesului inflamator în afara capsulei amigdalelor indică încetarea acțiunii sale de protecție, adică trecerea la stadiul decompensării.

Manifestări clinice ale bolii:

Durere constantă la înghițire, mai gravă la încercarea de a înghiți saliva;

Iradierea durerii la nivelul urechii, dinților, agravată până la refuzul alimentelor și băuturilor;

Apariția trism- spasm al mușchilor de mestecat;

Vorbire neclară, nazală;

Poziția forțată a capului (într-o parte), rezultată din inflamația mușchilor faringelui, gâtului și limfadenita cervicală;

Intoxicație severă - cefalee, senzație de slăbiciune, temperatură febrilă;

Modificări hematologice semnificative de natură inflamatorie.

Faringoscopie de obicei dificil din cauza trismului, la examinare există un miros putrid neplăcut din gură. O imagine caracteristică este asimetria palatului moale datorită deplasării uneia dintre amigdale către linia mediană. În funcție de localizarea abcesului în țesutul peri-mucos, se izolează un abces peri-mucos anteroposterior, antero-inferior, lateral și posterior. Cu paratonsilita anteroposterioră, există o umflare ascuțită a polului superior al amigdalei, care, împreună cu arcadele și palatul moale, este o formațiune sferică. În zona cu cea mai mare proeminență, există fluctuaţie.

În cursul bolii, există două etape - infiltrareași formarea abcesului. Pentru a rezolva problema prezenței puroiului, se efectuează o puncție de diagnostic.

Tratament paratonsilită în stadiul infiltrativ efectuată conform schemei recomandate pentru amigdalită acută. Natura complexă a tratamentului, utilizarea antibioticelor cu spectru larg, numirea blocadelor de novocaină pot duce la o atenuare treptată a procesului inflamator și la recuperarea pacientului.

Când un abces se coace nu ar trebui să așteptați să se golească spontan. Este de dorit o autopsie după pulverizarea mucoasei faringiene cu soluție de lidocaină 10% sau soluție de dicaină 2%. Introducerea a 2-3 ml de soluție 1% de novocaină în zona mușchilor masticatori din apropierea colțului maxilarului inferior ameliorează trismul și facilitează manipularea. Lansarea unui abces se face adesea. fosa supra-amigdală sau la locul celei mai mari proeminențe cu bisturiul sau forcepsul. În zilele următoare, marginile plăgii sunt diluate, cavitatea este spălată cu dezinfectanți.

Pentru a preveni posibilele recidive ale procesului și dezvoltarea complicațiilor, pacientului i se elimină amigdalele - amigdalectomie. De obicei, operația se efectuează la o săptămână după deschiderea abcesului paratonsilar. În unele cazuri, în prezența amigdalitei cronice, complicată de paratonsilită, precum și atunci când sunt detectate alte complicații, întregul focar purulent este îndepărtat în întregime la orice localizare, ceea ce asigură o recuperare rapidă a pacientului.

Abces retrofaringian este o inflamație purulentă a ganglionilor limfatici și a țesutului liber între fascia faringiană și fascia prevertebrală, care persistă la copiii cu vârsta de până la patru ani. La o vârstă fragedă, boala apare ca urmare a introducerii infecției în spațiul faringian cu rinofaringită acută, dureri în gât, boli infecțioase acute pe fondul imunității slăbite. La copiii mai mari, trauma la nivelul peretelui faringian posterior este adesea cauza unui abces retrofaringian.

Manifestări clinice ale bolii depind de localizarea abcesului, dimensiunea acestuia, starea de imunitate, vârsta copilului. Cu toate acestea, boala este întotdeauna dificilă, iar simptomele principale sunt durere în gât și dificultăți de respirație:

- într-o locație înaltă abces în nazofaringe; există dificultăți în respirația nazală, sunet nazal;

- în poziția de mijloc abcesul apare zgomotos respirație stridioasă, sforăit, vocea devine răgușită;

- la coborâre un abces în laringofaringe, respirația devine stenotică, cu participarea mușchilor auxiliari, se constată cianoza, atacuri sufocante periodic, poziția forțată a capului cu aruncarea înapoi;

Durerea în gât, refuzul de a mânca, anxietatea și febra sunt caracteristice tuturor tipurilor de localizare a procesului.

Cu faringoscopie există hiperemie și umflături de formă rotunjită pe peretele posterior al faringelui de-a lungul liniei medii sau ocupând doar o parte. Cu un trism pronunțat la copii mici, se efectuează o examinare digitală a nazofaringelui și orofaringelui, în care se găsește un infiltrat de consistență densă sau fluctuant. Ganglionii limfatici regionali sunt semnificativ măriți și dureroși.

Tratament.În stadiul infiltrării, tratament conservator. Dacă apar semne de formare a abcesului, este necesar interventie chirurgicala- deschiderea abcesului, care pentru a preveni aspirația se efectuează în poziție orizontală cu puncție preliminară și aspirație de puroi. Incizia se face în locul celei mai mari proeminențe, imediat după o respirație profundă, iar capul copilului este coborât. După deschidere, marginile plăgii sunt re-diluate, gâtul este irigat cu dezinfectanți și tratamentul antibacterian este continuat.

Amigdalită secundară (specifică) sunt semne ale bolilor de sânge sau sunt cauzate de agenții patogeni ai bolilor infecțioase.

Amigdalită ulcerativă membrană (necrotică) a lui Simanovsky-Vincent cauzată de simbioza bacteriilor - bastoane fusiforme și spirochete ale cavității bucale, care sunt de obicei într-o stare de virulență scăzută în pliurile mucoasei bucale. Factori predispozanți la dezvoltarea bolii, sunt:

Scăderea reactivității generale și locale a corpului;

Boli infecțioase amânate;

Prezența dinților carioși, boala gingiilor.
Manifestari clinice, bolile sunt după cum urmează:

Temperatura corpului crește până la numere subfebrile sau poate rămâne normală;

Nu există dureri în gât, există un sentiment de stângăcie, un corp străin la înghițire;

Respirație putridă, salivație crescută.
Cu faringoscopie modificările patologice se găsesc pe o amigdală:

Înflorire cenușie sau gălbuie în polul superior;

După ce placa este respinsă, se formează un ulcer profund cu margini inegale și fundul liber.
Nodurile regionale sunt mărite pe partea afectată,

moderat dureros.

Durata bolii este de la 1 la 3 săptămâni.

Tratament amigdalita necrozantă ulcerativă se efectuează în secția infecțioasă a spitalului. La internare, se efectuează un examen bacteriologic pentru a clarifica diagnosticul.

Tratament local include:

Curățarea ulcerelor din necroză cu soluție de peroxid de hidrogen 3%;

Irigarea faringelui cu o soluție de permanganat de potasiu, furacilină;

Lubrifierea ulcerelor cu tinctură de iod, un amestec de 10% suspensie de novarsenol în glicerină;

Etapa primară sifilisul în gât poate apărea în timpul sexului oral, în timp ce există următoarele manifestari clinice:

Ușoară durere la înghițire pe partea afectată;

Pe suprafața amigdalei se determină eroziunea roșie, ulcerul sau amigdala capătă aspectul amigdalitei acute;

Țesutul migdalei este dens când este simțit;

Există o creștere unilaterală a limfaticului
noduri.

Sifilis secundar faringele are următoarele trăsături caracteristice:

Culoare roșu-cupru vărsat a membranei mucoase, captarea arcurilor, moale și cer solid;

O erupție papulară de formă rotundă sau ovală, de culoare alb-cenușie;

Creșterea ganglionilor limfatici regionali.
Sifilis terțiar se manifestă sub formă de limitat

o tumoare gingioasă, care, după dezintegrare, formează un ulcer profund cu margini netede și un fund gras cu distrugerea ulterioară a țesuturilor înconjurătoare în absența tratamentului.

Tratament clătire specifică, prescrisă local cu soluții dezinfectante (a se vedea secțiunea „Boli cronice specifice organelor ORL”).

Amigdalită herpetică se referă la boli cauzate de adenovirusuri. Agentul cauzal al herpanginei este virusul Coxsackie din grupa A. Boala are o natură epidemică, vara și toamna și este extrem de contagioasă. Copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească, mai ales vârsta mai mică.

Manifestari clinice următoarele:

Temperatura crește până la 38 ~ 40 о С;

Durere în gât la înghițire;

Cefalee, dureri musculare la nivelul abdomenului;

Vărsăturile și scaunele libere sunt observate la copiii mici.

La adulți, boala este mai ușoară.

Cu faringoscopie este determinat de:

Hiperemia mucoasei faringiene;

Vezicule mici pe o bază hiperemică în palatul moale, uvula, arcurile palatine, uneori pe spatele faringelui;

Formarea ulcerelor la locul veziculelor deschise în ziua 3-4 a bolii.

Tratament se efectuează acasă și include:

Izolarea pacientului de ceilalți, respectarea regimului sanitar și igienic;

Dieta redusă, consumul de vitamine din abundență;

Irigarea faringelui cu soluții de permanganat de potasiu, furacilină, iod povidonă;

Tratament agenți antivirali(interferon);

Terapie antiinflamatoare (paracetamol, nurofen etc.) .);

Terapia de detoxifiere este indicată la copiii mici în cazuri severe, iar spitalizarea este necesară.

Amigdalită fungicăvîn ultima vreme s-a răspândit în cele ce urmează motive:

Scăderea imunității în populația generală;

Insuficiența sistemului imunitar la copiii mici
vârstă;

Amânat bolile grave care reduc apărările nespecifice ale corpului și modifică compoziția microflorei organelor goale;

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor care suprimă apărarea organismului (antibiotice, corticosteroizi, imunosupresoare).

La examenul bacteriologic amigdalită fungică, se găsesc ciuperci patogene de drojdie, cum ar fi Candida.

Manifestări clinice tipice următoarele:

Creșterea temperaturii este inconsistentă;

Durerea în gât este minoră, uscăciunea, gustul afectat;

Fenomenele intoxicației generale sunt slab exprimate.
Cu faringoscopie este determinat de:

Mărirea și hiperemia ușoară a amigdalelor, plăci albe strălucitoare, libere, cu aspect de brânză, care se îndepărtează cu ușurință fără a deteriora țesutul subiacent.
Ganglionii limfatici regionali sunt măriți, nedureroși.

Tratament se efectuează după cum urmează:

Anularea antibioticelor cu spectru larg;

Irigarea faringelui cu o soluție de quinosol, iodinol, hexoral, iod povidon;

Insuflarea nistatinei, levorinei;

Ungerea zonelor afectate cu soluții de 2% apă sau alcool din vopsele de anilină - albastru de metilen și violet de gentiană, 5% soluție de azotat de argint;

Nistatină, levorină, diflucan pe cale orală într-o doză adecvată vârstei;

Doze mari de vitamine C și grupa B;

Medicamente imunostimulante, imudon;

Iradierea ultravioletă a amigdalelor.

Angina cu mononucleoză infecțioasă caracterizată prin următoarele semne;

Frisoane, febră până la 39 ~ 40 s C, cefalee
durere;

O creștere a amigdalelor palatine, o imagine a amigdalitei lacunare, uneori ulcerativ-necrotice;

Creșterea și durerea ganglionilor limfatici cervicali, submandibulari;

Mărirea simultană a ficatului și splinei;

În studiul sângelui, o creștere a numărului de celule mononucleare și o schimbare a formulei spre stânga.

Tratament pacienții sunt efectuați în secția de boli infecțioase, unde sunt repartizați:

Repaus la pat, alimente bogate în vitamine;

- tratament local: clătirea cu dezinfectanți și
astringenți;

- tratament general: administrarea de antibiotice pentru eliminarea infecției secundare, corticosteroizilor.
Amigdalită agranulocitară este unul dintre semnele caracteristice ale agranulocitozei și are următoarele
manifestari clinice:

Frisoane, temperatură ridicată - până la 4СГС, stare generală gravă;

Dureri de gât severe, refuzul de a mânca și a bea;

O placă necrotică, cenușie, care acoperă membrana mucoasă a faringelui și a gurii;

Miros neplăcut putrid din gură;

Răspândirea procesului necrotic adânc în țesuturi;

În sânge există o leucopenie pronunțată și o deplasare pronunțată a formulei leucocitelor spre dreapta.

Tratament efectuate în secția de hematologie:

Odihna la pat, dieta blanda;

Îngrijirea temeinică a cavității bucale;

Prescrierea corticosteroizilor, pentoxilului, terapiei cu vitamine;

Transplant de măduvă osoasă;

Controlul secundar al infecției.

Amigdalită cronică. Acest diagnostic înseamnă inflamație cronică a amigdalelor, care este mai frecventă decât inflamația tuturor celorlalte amigdale combinate. Boala afectează de obicei școlarii de la 12 la 15% și adulții cu vârsta de până la 40 de ani - de la 4 la 10%. Această patologie se bazează pe un proces infecțio-alergic, care se manifestă ca dureri de gât repetate și provoacă daune multor organe și sisteme. Prin urmare, cunoașterea simptomelor bolii, detectarea în timp util și tratamentul rațional vor ajuta la prevenirea apariției complicațiilor la pacienți și a necesității unei intervenții chirurgicale.

Cauze dezvoltarea unui proces inflamator cronic în amigdalele palatine este după cum urmează:

Schimbarea reactivității corpului;

Dificultăți în respirația nazală datorită curburii septului nazal, hipertrofiei turbinatelor, măririi adenoidelor;

Infecție focală cronică (sinuitis, adenoidită, dinți cariați), care este sursa agentului patogen și contribuie la apariția recidivelor de amigdalită;

Infecții amânate din copilărie, boli virale respiratorii repetate, infecții ale tractului gastro-intestinal, care reduc rezistența organismului;

Prezența lacunelor profunde în amigdalele palatine, care creează condiții favorabile dezvoltării microflorei virulente;

Asimilarea proteinelor străine, a toxinelor microflorei și a produselor de descompunere a țesuturilor în lacune, contribuind la alergizarea locală și generală a organismului;

Căi limfatice și circulatorii extinse, care duc la răspândirea infecției și la apariția complicațiilor de natură infecțio-alergică.
Amigdalita cronică ar trebui să fie atribuită bolilor infecțioase reale, cauzate în cea mai mare parte de autoinfecție. Conform ultimelor date
publicațiile străine și interne în etiologia amigdalitei cronice ocupă primul loc beta-hemolitic stafilococ auriu grupa A- la copii 30%, în
adulți 10-15%, apoi Staphylococcus aureus, stafilococ hemolitic, anaerobi, adenovirusuri, virusul herpes, chlamydia și toxoplasma.

Varietatea semnelor locale și generale ale amigdalitei cronice și relația lor cu alte organe a făcut necesară sistematizarea acestor date. Există mai multe clasificări ale amigdalitei cronice. În prezent a primit cea mai răspândită recunoaștere clasificare de I. B. Soldat(1975), împărțind amigdalita cronică în specific(sifilis, tuberculoză, sclerom) și nespecific, care la rândul său este divizibil cu compensatși formă decompensată. Conform binecunoscutei clasificări a B.S. Preobrazhensky, o formă simplă de amigdalită cronică și o formă toxico-alergică se disting.

Motivul pentru punerea în scenă diagnostic amigdalitele cronice sunt dureri de gât frecvente în istorie, semne patologice locale și fenomene toxico-alergice generale. Se recomandă evaluarea semnelor obiective ale inflamației cronice a amigdalelor palatine nu mai devreme de 2-3 săptămâni după exacerbarea bolii.

Formă compensată de amigdalită cronică caracterizată prin următoarele caracteristici: Reclamații ale pacienților:

Durere în gât dimineața, uscăciune, furnicături;

Simțire incomodă sau străină la înghițire;

Respiratie urat mirositoare;

O indicație a durerii în gât în ​​anamneză.

Date faringoscopice (semne locale) proces inflamator în faringe:

Modificări ale arcurilor - hiperemie, îngroșare în formă de role și umflarea marginilor arcurilor anterioare și posterioare;

Aderențele arcurilor palatine cu amigdalele ca urmare a amigdalitei repetate;

Culoarea inegală a amigdalelor, slăbiciunea lor, model lacunar pronunțat;

Prezența dopurilor puruloase-cazeoase în adâncurile lacunelor sau a puroiului cremos lichid, care sunt detectate prin apăsarea cu o spatulă la baza arcului palatin anterior;

Hipertrofia amigdalelor palatine în amigdalita cronică, care apare mai ales la copii;

Creșterea și durerea ganglionilor limfatici regionali în regiunea submandibulară și de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sterno-mastoid este un simptom caracteristic al bolii.

Prezența a 2-3 dintre semnele enumerate oferă o bază pentru diagnostic. Cu o formă compensată a bolii în perioada dintre angină pectorală, starea generală nu este perturbată, nu există semne de intoxicație și alergizare a corpului.

Forma decompensată amigdalita cronică se caracterizează prin cele de mai sus caracteristici locale proces patologic în amigdalele, prezența exacerbărilor de 2-4 ori pe an, precum și manifestări comune ale decompensării:

Apariția febrei de grad scăzut seara;

Oboseală crescută, performanță scăzută;

Durere periodică în articulații, în inimă;

Tulburări funcționale ale sistemului nervos, urinar și al altor sisteme;

Disponibilitate, în special în perioadele de exacerbare, boli asociate amigdalitei cronice- având un factor etiologic comun și reciproc
acțiune reciprocă. Astfel de boli de natură infecțioasă și alergică includ: acută și

septicemie amigdalică cronică, reumatism, artrită infecțioasă, boli ale inimii, sistemului urinar, meningelor și altor organe și sisteme.

Complicațiile locale care apar în faringe pe fondul durerilor de gât repetate sunt dovezi ale decompensării procesului inflamator în faringe, acestea includ: paratonsilită, abces retrofaringian.

Boli însoțitoare nu au o singură bază etiologică și patogenetică cu amigdalită cronică, conexiunea se realizează prin reactivitate generală și locală. Un exemplu de astfel de boli poate fi: hipertensiunea, hipertiroidia, diabetul zaharat etc.

Tratamentul amigdalitei cronice. datorită formei bolii: cu formă compensatăținut tratament conservator, la formă decompensată recomandat interventie chirurgicala- amigdalectomie- îndepărtarea completă a amigdalelor.

Tratament conservator amigdalita cronică ar trebui să fie complexă - local și general. Ar trebui să fie precedată de igienizarea focarelor de infecție în cavitatea bucală, cavitatea nazală și sinusurile paranasale.

Tratament local include următoarele activități:

1. Spălarea lacunelor amigdalelor și clătirea cu soluții antiseptice (furacilină, iodinol, dioxidină, quinosol, octenisept, ektericid, clorhexidină etc.)
curs de 10-15 proceduri. Spălarea lacunelor cu interferon stimulează proprietățile imunologice ale amigdalelor.

2. Stingerea lacunelor amigdalelor cu soluția Lugol sau 30% tinctură de alcool propolis.

3. Introducere în Lacune a unguentelor și pastelor antiseptice pe bază parafinobalsamică.

4. Blocaj intra-amigdalian novocaină.

5. Introducerea de antibiotice și medicamente antiseptice în conformitate cu sensibilitatea florei.

6. Utilizarea medicamentelor imunostimulare locale: levamisol, dimexid, splenină, IRS 19, ribomunil, Imudon etc.

7. Recepția orosepticelor: faringosept, hexaliză, laringus, neoangină, septolet etc.

8. Tratamentul cu aparatul „Tonsilor”, care combină efectul cu ultrasunete asupra amigdalelor, aspirația conținutului patologic din lacuri și buzunarele amigdalelor și irigarea soluții antiseptice... Cursul de tratament constă din 5 ședințe în fiecare zi.

9. Metode fizioterapeutice de tratament: iradiere ultravioletă, fonoforeza lidazei, vitamine, UHF, terapie cu laser, magnetoterapie.

10. Aromaterapie: uleiuri esențiale de eucalipt, cedru, arbore de ceai, lavandă, grapefruit etc.

Terapia generală pentru amigdalită cronică se efectuează după cum urmează:

1. Terapia cu antibiotice este utilizată pentru exacerbarea amigdalitei cronice după determinarea sensibilității microflorei. Tratamentul cu antibiotice ar trebui să fie însoțit de prevenirea disbiozei.

2. Terapia antiinflamatoare este prescrisă pentru un proces acut cu reacție hiperergică (paracetamol, aspirină etc.)

3. Antihistaminicele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile de natură infecțioasă și alergică.

4. Terapia imunostimulantă trebuie efectuată atât în ​​timpul unei exacerbări, cât și în afara acesteia. Se prescriu preparate din extractul glandei timusului: timalin, timoptin, vilosen, tim-uvocal; imunocorectori de origine microbiană; imunostimulante naturale: ginseng,
echinocea, propolis, pantocrinum, musetel etc.

5. Antioxidanții, al căror rol este de a îmbunătăți metabolismul, activitatea sistemelor enzimatice, crește imunitatea: complexe care conțin rutină, vitamine din grupele A, E, C, oligoelemente - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Tratamentul descris mai sus se efectuează de 2-3 ori pe an, mai des în perioada toamnă-primăvară și oferă un efect terapeutic ridicat.

Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este un:

1. Dispariția puroiului și a conținutului patologic în amigdalele.

2. Reducerea hiperemiei și infiltrarea arcadelor și amigdalelor palatine.

3. Reducerea și dispariția ganglionilor limfatici regionali.

În absența acestor rezultate sau a apariției exacerbărilor bolii, este indicat amigdalectomie.

Tratament de formă decompensată se efectuează amigdalită cronică chirurgical cu îndepărtarea completă a amigdalelor împreună cu capsula adiacentă.

Contraindicație pentru amigdalectomie este un:

Insuficiență cardiovasculară severă;

Insuficiență renală cronică

Boli ale sângelui;

Diabet zaharat sever;

Grad ridicat de hipertensiune cu posibilă dezvoltare
crizele hipertensive etc.

În astfel de cazuri, se utilizează metode semi-chirurgicale de tratament. (crioterapie- înghețarea țesutului amigdalelor) sau tratament conservator.

Pregătirea pentru operație a avut loc în ambulatoriuși include:

Remedierea focarelor de infecție;

Test de sânge pentru coagulabilitate, conținut
trombocite, indice de protrombină;

Măsurarea tensiunii arteriale;

Examinarea organelor interne.

Operația se efectuează pe stomacul gol sub anestezie locală folosind un set special de instrumente.

Cel mai frecvent complicaţie amigdalectomia sângerează din regiunea amigdalei.

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie asistenta trebuie să facă următoarele: - așezați pacientul pe partea dreaptă pe o pernă joasă;

interzice să te ridici, să te miști activ în pat și să vorbești;

Așezați un scutec sub obraz și rugați pacientul să nu înghită, ci să scuipe saliva;

Observați starea pacientului și culoarea salivei timp de două ore;

Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți sângerări, dacă este necesar;

Dați câteva înghițituri de lichid rece după-amiaza;

Hrăniți pacientul cu un cerșetor rece sau lichid, timp de 5 zile după operație;

Irigați gâtul de mai multe ori pe zi cu soluții aseptice.

Profilaxie amigdalita cronică este după cum urmează:

Combaterea poluării mediului;

Îmbunătățirea condițiilor igienice de muncă și de viață;

Îmbunătățirea nivelului de viață socio-economic al populației;

Identificarea activă a persoanelor care suferă de amigdalită cronică și implementarea supravegherii dispensarului asupra acestora;

Izolarea la timp a pacienților și numirea unui tratament adecvat;

Prevenirea individuală constă în reabilitarea focarelor de infecție și creșterea rezistenței organismului la efectele nocive ale mediului extern.
Examinare clinică pacienții cu amigdalită cronică

este o metodă eficientă de îmbunătățire a sănătății populației. Scopuri principale dispensarele în otorinolaringologie sunt după cum urmează:

Identificarea la timp a pacienților cu boli cronice și adesea recurente;

Monitorizarea sistematică a acestora și tratamentul activ;

Identificarea cauzelor acestei boli și implementarea activităților recreative;

Evaluarea rezultatelor muncii depuse.

Există trei etape ale examinării clinice:

Etapa 1 - înregistrare - include identificarea persoanelor supuse examinării medicale profilactice, întocmirea unui plan de tratament și măsuri profilactice și observarea dinamică. Selecţie de pacienți se realizează prin metoda pasivă atunci când pacienții solicită ajutor medical și prin metoda activă în procesul de realizare a prevenirii
inspecții. Prima etapă a dispensarului se apropie de sfârșit pregătirea documentației medicale și pregătirea specific plan individual profesionist medical
activități lactice.

Etapa 2 - execuţie- necesită observare pe termen lung. În același timp, sunt necesare măsuri pentru îmbunătățirea alfabetizării sănătății populației, sistematică despre
urmărirea pacienților și implementarea cursurilor preventive de tratament.În amigdalita cronică, este recomandabil să efectuați astfel de cursuri primăvara și toamna, care corespund perioadelor de exacerbare.

Etapa 3 - evaluarea calității și eficienței observare dispensar. Rezultatele examinării pacienților și cursurile de tratament efectuate se reflectă la sfârșitul anului în
epicrizis. Dispariția semnelor de amigdalită cronică și exacerbarea bolii în termen de doi ani este baza scoaterea pacientului din dispensar
contabilitateîntr-o formă compensată de amigdalită cronică. Dacă nu există niciun efect din măsurile luate, pacientul este trimis pentru tratament chirurgical.

Pentru a evalua eficacitatea organizării muncii, se determină indicatorii calității examenului medical.

22.11.2017

Boli cronice gât și laringe (ORL)

Bolile cronice ale căilor respiratorii superioare includ: laringită, faringită, amigdalită. Laringita este o inflamație nespecifică a mucoasei laringelui.

Motivele dezvoltării bolilor sunt foarte diverse. Laringita are următoarele cauze:

• infectie cu bacterii;
• curs frecvent acut de laringită;
• aer uscat și murdar;
• fumat;
• supratensiune corzi vocale.

De exemplu, principalul simptom al laringitei este o tuse care latră. Există, de asemenea, o pierdere totală sau parțială a vocii, gât uscat și dureros, răgușeală.

Tipuri de boală cronică ORL - laringită

Există trei forme de laringită cronică:

• cataral;
• hiperplastic;
• atrofică.

În forma catarală, se observă hiperemia mucoasei laringiene, între ligamente se formează un spațiu mic. Forma hiperplazică se dezvoltă dacă tratamentul laringitei nu a fost oportun. În acest stadiu, celulele mucoasei laringiene încep să crească rapid. Ele pot fi localizate în întregul laringe sau în unele părți ale acestuia. Deoarece glandele își îndeplinesc funcția slab, întregul laringe este acoperit cu mucus vâscos.

Cum arată laringita în interior

Cele mai recente și formă periculoasă este o formă atrofică, caracterizată prin răgușeală constantă, uscăciune, tuse frecventă și prelungită, producție de spută cu cheaguri de sânge. O complicație a laringitei cronice poate fi laringita stenozantă (falsă crupă). Se manifestă sub formă de insuficiență respiratorie datorată edemului laringian, de obicei noaptea. Stenozele sunt acute și cronice. Dezvoltarea acută într-o perioadă foarte scurtă de timp. Sunt foarte periculoase atât la copii, cât și la adulți, așa că trebuie să acordați imediat primul ajutor și să apelați o ambulanță. Stenozele cronice se dezvoltă foarte mult timp și au un caracter mai persistent.

Tratamentul laringitei este complex, adică sunt utilizate atât medicamente, cât și proceduri terapeutice. Una dintre cele mai frecvente metode este inhalarea.

Fiecare formă de laringită cronică are propriile sale caracteristici de tratament. Deci, cu o formă catarală, se utilizează medicamente antiinflamatoare. Steroizii și antibioticele sunt prescrise pentru forma hiperplazică. Și cu o formă atrofică de laringită, se recomandă:

• antiinflamator;
• steroizi;
• antibiotice;
• proceduri de fizioterapie (inhalare termică, electroforeză, UHF).

Metodele preventive includ igienizarea căilor respiratorii și modul vocal necesar.

Faringită

Faringita cronică este o inflamație cronică a mucoasei faringiene. Ca urmare, se dezvoltă boli frecvente faringită, care se desfășoară într-o formă acută, infecții ale gâtului și laringelui, iritarea mucoasei laringiene de către substanțe chimice.

Același motiv poate fi boli cronice ureche, gât și nas, boli cronice de gastrită, pancreatită, DZhVP, ARVI, imunitate redusă, obiceiuri proaste(fumat și alcool).

Tipuri de faringită cronică:

• simplu;
• catarală (pacientul simte o durere în gât constantă, uscăciune, durere în gât);
• subatrofic (există o proliferare difuză a țesutului limfoid, se observă, de asemenea, uscăciunea în gât, mucusul vâscos apare pe spatele gâtului);
• hipertrofică (apare scleroza membranei mucoase, în timp ce se formează cruste, care sunt foarte greu de separat; apare o tuse uscată, debilitantă).

Principalele simptome pot fi congestia nazală și auditivă, senzația unui corp străin în gât, înghițirea constantă a unei secreții vâscoase, o voce răgușită, roșeața membranei mucoase. Tratamentul vizează eliminarea factorilor iritanți. Ar trebui să încetați fumatul și alcoolul, alimentele picante, sărate și acide. Este necesară o băutură caldă abundentă.

Gargară în mod regulat cu decocturi de plante care conțin substanțe antiseptice și antiinflamatoare, lubrifierea și inhalarea gâtului. În plus față de tratamentul local, este necesar și un tratament general. Se prescriu antibiotice medicamente antibacteriene, analgezice. Tratamentul este mult mai eficient atunci când se utilizează ultrasunete UHF. După terapia oferită, este prescris un curs de medicamente care îmbunătățesc imunitatea.

Amigdalită

Amigdalita este o boală care afectează amigdalele palatine și faringiene, adesea cauzată de o infecție virală. Dezvoltarea amigdalitei cronice este facilitată de amigdalită frecventă, infecții virale respiratorii acute, de asemenea boli netratate ale cavității bucale (carie, boală parodontală), sinuzită, sinuzită. Boala poate lua două forme.

Cu amigdalită, amigdalele se umflă

Prima formă este exprimată în amigdalită frecvent recurentă, iar a doua este un proces inflamator al amigdalelor, care este foarte lent. În acest caz, pacientul simte:

• stare de rău;
• nervozitate;
• iritabilitate;
• letargie;
• oboseala rapida;
• durere de cap;
• temperatura corpului subfebrilă este posibilă seara;
• dureri articulare;
• durere în gât și durere în gât;
• tuse dimineața;
• poate exista un miros neplăcut din gură.

Amigdalită cronică

Amigdalita cronică poate provoca modificări ale sistemul imunitar, posibile eșecuri în activitatea inimii și a rinichilor. Simptomele specifice includ:

• Noduli limfatici umflați;
• mărirea amigdalelor palatine și faringiene;
• durere în ganglionii limfatici submandibulari și parotizi.

Există două tipuri de tratament:

• conservator;
• chirurgical.

Tratamentul conservator include repaus la pat, o dietă blândă, multe lichide, debridarea amigdalelor, terapie antibacteriană și antiseptică, terapie antimicrobiană, antibiotice cu spectru larg (pentru boli severe), inhalări și imunostimulante.

Intervenția chirurgicală este utilizată dacă pacientul suferă de angină pectorală de până la patru ori pe an. În același timp, există lacune formațiuni purulente, performanța organelor și sistemelor interne se deteriorează.

Prevenirea bolilor cronice

Pentru prevenirea bolilor cronice ale căilor respiratorii superioare, medicii recomandă:

• alimentație corectă;
• păstrați-vă casa și locul de muncă curate;
• tratamentul la timp al dinților, gingiilor, sinuzitei.

În timpul unei epidemii de gripă și SARS, beți vitamine. Când apar primele simptome, este necesar să consultați un terapeut și un otorinolaringolog.

Toată lumea din viață a trebuit să se întâlnească cu diferite boli ale organelor ORL, cel mai adesea există infecții virale sau bacteriene sub formă de ARVI, gripă sau amigdalită. Dar există o serie de alte patologii, ale căror simptome trebuie cunoscute pentru a diagnostica boala la timp.

Structura faringelui și a laringelui

Pentru a înțelege esența bolii, ar trebui să aveți o înțelegere minimă a structurii laringelui și a faringelui.

În ceea ce privește faringele, acesta constă din trei secțiuni:

• superior, nazofaringe;
• orofaringe, secțiunea mijlocie;
• hipofaringe, secțiune inferioară.

Laringele, un organ care are mai multe funcții. Laringele este o conductă pentru hrană către tubul digestiv și este, de asemenea, responsabilă pentru fluxul de aer în trahee și plămâni. În plus, corzile vocale sunt situate în laringe, datorită căreia o persoană are capacitatea de a scoate sunete.

Laringele funcționează ca un aparat de mișcare care are cartilaj conectat la ligamentele și articulațiile mușchilor. La începutul organului se află epiglota, a cărei funcție este de a crea o supapă între trahee și faringe. În momentul înghițirii alimentelor, epiglota blochează intrarea în trahee, astfel încât alimentele să intre în esofag și nu în sistemul respirator.

Care sunt patologiile organelor ORL

În funcție de evoluția lor, bolile sunt clasificate în: cronice și acute. În cazul unei evoluții acute a bolii, simptomele se dezvoltă instantaneu, acestea fiind pronunțate. Patologia este mai greu de tolerat decât într-un curs cronic, dar recuperarea are loc mai repede, în medie în 7-10 zile.

Patologiile cronice apar pe fondul unui proces inflamator constant, netratat. Cu alte cuvinte, forma acută devine cronică fără tratament adecvat. În acest caz, simptomele nu apar atât de rapid, procesul este lent, dar recuperarea completă nu are loc. La cei mai mici factori provocatori, de exemplu, hipotermia sau ingestia unui virus, apare o recidivă a unei boli cronice. Ca urmare a focalizării infecțioase constante, imunitatea umană este slăbită, din această cauză nu este greu să pătrundă un virus sau o bacterie.

Boli ale faringelui, precum și ale laringelui:

• epiglotită;
• faringită;
• amigdalită;
• laringită;
• rinofaringita;
• adenoizi;
• cancer laringian.

Epiglotită

Bolile laringelui includ inflamația epiglotei (epiglotită). Cauza procesului inflamator este pătrunderea bacteriilor în epiglotă de către picăturile din aer. Cel mai adesea, epiglota afectează gripa hemofilă și devine cauza procesului inflamator. Bacteria poate provoca nu numai boala epiglotei, ci este și agentul cauzal al meningitei, pneumoniei, pielonefritei și altor patologii. În plus față de gripa hemofilă, următoarele pot provoca inflamația epiglotei:

• streptococi;
• pneumococi;
• ciuperca candida;
• arsuri sau pătrunderea corpului străin în epiglotă.

Simptomele bolii se dezvoltă rapid, printre principalele sunt:

• respirație dificilă cu un fluier. Edemul apare în epiglotă, ceea ce duce la o suprapunere parțială a laringelui și a traheei, ceea ce complică posibilitatea unui flux normal de aer;
• durere la înghițire, dificultăți la înghițirea alimentelor cu senzația că ceva se află în laringe;
• roșeață a gâtului, durereîn el;
• febră și febră;
• slăbiciune generală, stare generală de rău și anxietate.

Epiglotita apare mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani, mai ales la băieți. Principalul pericol reprezentat de inflamația epiglotei este posibilitatea de sufocare, prin urmare, la primele simptome ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Există inflamații acute și cronice ale epiglotei. Dacă s-a dezvoltat o formă acută de patologie, copilul trebuie dus de urgență la spital, transportul trebuie făcut în poziție așezată.

Tratamentul constă în antibioterapie și menținerea căilor respiratorii superioare. Dacă simptomele care pun viața în pericol nu pot fi oprite, se efectuează o traheotomie.

Nasofaringita

Inflamația nazofaringelui, care apare prin infecția gâtului și a nasului cu un virus, se numește rinofaringită. Simptomele inflamației nazofaringiene:

• congestie nazală, ca urmare, dificultăți de respirație;
• dureri de gât acute, senzație de arsură;
• dificultate la inghitire;
• voce urâtă;
• creșterea temperaturii.

Copiii sunt mai greu de tolerat procesul inflamator din nazofaringe decât adulții. Adesea, focarul inflamației din nazofaringe se răspândește la pavilionul urechii, care duce la durere acutăîn ureche. De asemenea, atunci când infecția coboară în căile respiratorii inferioare, simptomele sunt însoțite de tuse, răgușeală.

În medie, evoluția bolii nazofaringiene durează până la șapte zile, cu tratament corect, forma cronică a rinofaringitei nu are. Terapia este concepută pentru a elimina simptomele dureroase. Dacă infecția este cauzată de o bacterie, sunt prescrise medicamente antibacteriene, în cazul unei leziuni virale, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare. De asemenea, este necesar să clătiți nasul cu soluții speciale și să luați medicamente antipiretice, dacă este necesar.

Bolile laringiene includ laringita acută și cronică. Formă acută patologie, rareori se dezvoltă izolat, mai des laringita devine o consecință a unei boli respiratorii. În plus, laringita acută se poate dezvolta ca urmare a:

• hipotermie;
• cu un sejur lung într-o cameră prăfuită;
• ca urmare reactie alergica pentru agenți chimici;
• rezultatul fumatului și consumului de băuturi alcoolice;
• suprasolicitare profesională a corzilor vocale (profesori, actori, cântăreți).

Simptomele unei astfel de boli ale laringelui ca laringita se caracterizează prin:

Laringita acută cu repaus vocal și tratamentul necesar dispare în 7-10 zile. Dacă recomandările medicului cu privire la tratament nu sunt respectate, simptomele bolii nu dispar, iar laringita în sine devine cronică. Când se recomandă laringita:

• inhalare alcalină;
• voce pacea;
• băutură caldă;
• medicamente antitusive;
• agenți antivirali și imunomodulatori;
• antihistaminice pentru umflarea severă;
• gargară;
• băi fierbinți de picioare, pentru a scurge sângele din laringe și pentru a reduce umflarea acestuia etc.

Faringită

Bolile faringelui sunt exprimate cel mai adesea sub formă de faringită. Această patologie infecțioasă se dezvoltă adesea pe fundalul unei leziuni virale sau bacteriene a tractului respirator superior. Faringita izolată apare ca urmare a expunerii directe la mucoasa faringiană a iritantului. De exemplu, atunci când vorbești mult timp în aer rece, mănânci prea rece sau, dimpotrivă, alimente calde, precum și fumând și consumând alcool.

Simptomele faringitei sunt următoarele:

• Durere de gât;
• durere la înghițirea salivei;
• senzație de abraziune;
• durere la ureche la înghițire.

Vizual, membrana mucoasă a faringelui este hiperemică, pe alocuri se poate observa o acumulare de secreție purulentă, amigdalele sunt mărite și acoperite cu un înveliș albicios. Este important să se diferențieze faringita acută de durerea de gât catarală. Tratamentul este în principal de natură locală:

• gargară;
• inhalare;
• comprese pe zona gâtului;
• pastile de gât absorbibile.

Faringita cronică se dezvoltă atât din acută, cât și pe fondul amigdalitei cronice, sinuzitei, cariilor dentare etc.

Bolile faringelui pot fi exprimate ca o durere în gât. Inflamația țesutului limfoid al amigdalelor se numește durere în gât sau amigdalită. Ca și alte boli ale faringelui, amigdalita poate fi acută sau cronică. Patologia la copii este deosebit de frecventă și acută.

Cauza dezvoltării amigdalitei sunt virusurile și bacteriile, în principal următoarele: stafilococ, streptococ, pneumococ, ciuperci din genul Candida, anaerobi, adenovirusuri, virusuri gripale.

Amigdalita secundară se dezvoltă pe fondul altor procese infecțioase acute, de exemplu, rujeolă, difterie sau tuberculoză. Simptomele durerii în gât încep acut, sunt similare cu faringita, dar au anumite diferențe. Amigdalele cresc mult în volum, sunt dureroase la atingere, în funcție de forma amigdalitei, sunt acoperite cu un strat purulent sau lacurile lor sunt umplute cu conținut purulent. Ganglionii limfatici cervicali sunt măriți și pot fi dureroși la apăsare. Temperatura corpului crește la 38-39 de grade. Există durere în gât la înghițire și mâncărime.

Clasificarea amigdalitei este destul de extinsă, se disting următoarele forme:

• catarală - există o înfrângere superficială a amigdalelor. temperatura crește ușor, în limita a 37-37,5 grade. Intoxicatie usoara;
• lacunare, amigdalele sunt acoperite cu o acoperire alb-gălbuie, conținutul secreției purulente este observat în lacune. Procesul inflamator nu se extinde dincolo de țesutul limfoid;
• foliculare, amigdalele sunt foliculi stacojii strălucitori, edematoși, supurați, sub formă de formațiuni albicioase-gălbui, sunt diagnosticați;
• forma flegmonă, adesea o complicație a tipurilor anterioare de amigdalită. Nu numai amigdalele sunt afectate, ci și țesutul peri-amigdalian. Patologia evoluează acut, cu durere ascuțită, mai des apare un abces pe o parte. În ceea ce privește tratamentul, este necesară deschiderea sacului purulent și antibioterapie suplimentară.

Tratamentul este în principal medicamente, efecte antibacteriene și efecte locale asupra mucoasei faringiene. În cazurile în care patologia devine cronică, amigdalita recurentă sistematic sau prezența unui abces sunt indicații pentru îndepărtarea amigdalelor. Excizia chirurgicală a țesutului limfoid este utilizată în cazuri extreme dacă terapia medicamentoasă nu aduce rezultatele dorite.

Vegetație adenoidă

Adenoidele sunt hipertrofia amigdalelor nazofaringiene care apare în nazofaringe. Cel mai adesea diagnosticat în copilărie de la 2 la 12 ani. Ca urmare a proliferării vegetației adenoide, respirația nazală este blocată și apare vărsăturile vocii, cu prezență prelungită a adenoizilor, apare deficiența auzului. Hipertrofia amigdalelor nazofaringiene are trei etape, a doua și a treia nu sunt supuse tratamentului medicamentos și necesită intervenție chirurgicală- adenotomie.

Corpuri străine în laringe sau faringe

Motivul pătrunderii unui corp străin în faringe este cel mai adesea neatenție sau grabă atunci când mănâncă. Copiii fără supraveghere parentală pot încerca să înghită diverse obiecte mici, precum piese de schimb pentru jucării.

Astfel de situații pot fi extrem de periculoase, totul depinde de formă și dimensiune. obiect străin... Dacă un obiect intră în laringe și îi blochează parțial lumenul, există pericolul de sufocare. Simptomele unei persoane care se sufocă sunt:

Această situație necesită urgentă ingrijire medicala victimei. Asistența de urgență trebuie acordată imediat, în caz contrar există un risc mare de sufocare.

Cancerul faringelui sau laringelui

Bolile faringelui pot fi diferite, dar cel mai teribil și cu siguranță care pune viața în pericol este cancerul. O formațiune malignă în faringe sau laringe, în stadiile incipiente, nu se poate manifesta în niciun fel, ceea ce duce la diagnosticarea tardivă și, în consecință, numirea terapiei este intempestivă. Simptomele unei tumori la nivelul laringelui sunt:

• senzație persistentă de corp străin în laringe;
• dorința de tuse, obiect care interferează;
• hemoptizie;
• durere constantă în zona faringiană;
• dificultăți de respirație atunci când tumora atinge o dimensiune mare;
• disfonie și chiar afonie, cu localizarea educației în apropierea corzilor vocale;
• slăbiciune generală și handicap;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate.

Bolile oncologice sunt extrem de periculoase pentru viață și au un prognostic dezamăgitor. Tratamentul pentru cancerul laringelui este prescris în funcție de stadiul patologiei. Principala metodă este intervenția chirurgicală și îndepărtarea formării maligne. Se folosesc și radiații și chimioterapie. Programările uneia sau altei metode de tratament sunt pur individuale.

Fiecare boală, indiferent de complexitatea cursului, necesită atenție. Nu ar trebui să vă auto-medicați și cu atât mai mult să stabiliți un diagnostic pentru dvs. Patologia poate fi mult mai complexă decât crezi. Diagnosticul în timp util și îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului vă permite să obțineți recuperarea completă și absența complicațiilor.

site

ACADEMIA MILITAR-MEDICALĂ

Catedra de ORL Ex. Nu. _____

"APROBAT"

VrID al șefului Departamentului de Otorinolaringologie

Colonel al serviciului medical

M. GOVORUN

„____” ______________ 2003

Lector la Departamentul de ORL

Candidat la științe medicale

Maior al serviciului medical D. Pyshny

CONFERINȚĂ numărul 18

pe otorinolaringologie

pe tema: „Boli ale faringelui. Abcese ale faringelui "

Pentru studenții facultății personalului medical de conducere

Discutat și aprobat la o ședință a departamentului

protocol nr. ______

„___” __________ 2003

Clarificat (completat):

«___» ______________ _____________

Boli inflamatorii ale faringelui.

Abcese ale faringelui.

Literatură

Otorinolaringologie / Ed. I.B. Soldatov și V.R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 p.: Bolnav.

Elantsev B.V. Otorinolaringologie operativă. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Prelegeri despre otorinolaringologie. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulanță și îngrijire de urgență în otorinolaringologie. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Îngrijiri de urgență în otorinolaringologie. - M. 1989, 304 p.

Boli ale faringelui

Boli inflamatorii ale faringelui

Gat uscat

Angina- inflamația acută a țesutului limfenoid al faringelui (amigdalele), care este considerată o boală infecțioasă obișnuită. Durerile de gât pot fi dificile și pot da o varietate de complicații. Chinsy din amigdalele palatine sunt mai frecvente. Tabloul lor clinic este bine cunoscut. Aceste dureri de gât se diferențiază de difterie, scarlatină, amigdalită specifică și leziuni ale amigdalelor în boli infecțioase, sistemice și oncologice generale, ceea ce este foarte important pentru numirea unei terapii adecvate de urgență.

Angina amigdalelor faringiene(adenoidită acută). Această boală este tipică pentru copilărie... Apare mai des simultan cu afecțiuni virale respiratorii acute (ARVI) sau amigdalită și, în aceste cazuri, rămâne de obicei nerecunoscută. Adenoidita este însoțită de aceleași modificări în starea generală ca și durerea în gât. Principalele sale semne clinice sunt o încălcare bruscă a respirației nazale libere sau deteriorarea acesteia, dacă nu era normal înainte, curgerea nasului, senzația de înfundare în urechi. S-ar putea să existe tuse și dureri în gât. Examinarea relevă hiperemia peretelui faringian posterior, care curge în jos, descărcare mucopurulentă. Amigdalele faringiene se măresc, se umflă, apare hiperemia suprafeței sale, uneori raiduri. Până la dezvoltarea maximă a bolii, care durează 5-6 zile, se observă de obicei modificări ale ganglionilor limfatici regionali.

Adenoidita trebuie diferențiată în primul rând de abcesul retrofaringian și difterie. Trebuie amintit că rujeola, rubeola, scarlatina și tuse convulsivă pot începe cu apariția simptomelor adenoiditei acute și, dacă se alătură o durere de cap, atunci meningita sau poliomielita.

Angina amigdalelor linguale... Acest tip de durere în gât este mult mai puțin obișnuit decât celelalte forme ale acestuia. Pacienții se plâng de durere în zona rădăcinii limbii sau a gâtului, precum și la înghițire, proeminența limbii este dureroasă. Amigdalele linguale devin roșii și se umflă, pe suprafața sa pot apărea plăci. În momentul faringoscopiei, durerea se simte atunci când spatula este apăsată pe partea din spate a limbii. Încălcări generale la fel ca în cazul altor amigdalite.

Dacă inflamația amigdalelor linguale capătă un caracter flegmon, atunci boala continuă mai sever cu o temperatură corporală ridicată și răspândirea modificărilor edemo-inflamatorii în părțile exterioare ale laringelui, în principal în epiglotă. Ganglionii limfatici ai gâtului se măresc și devin dureroși. În acest caz, boala trebuie diferențiată de inflamația chistului și a țesutului tiroidian ectopic în zona rădăcinii limbii.

Tratament. Odată cu apariția oricărei dureri în gât, care este o boală infecțioasă acută care poate provoca complicații grave, tratamentul trebuie început imediat. Prescrieți antibioticele orale din seria penicilinei (cu intoleranță - macrolide), mâncarea trebuie să fie blândă, aveți nevoie de multă băutură, vitamine. În angina severă, se prescrie repaus la pat strict și antibiotice parenterale intensive, în principal penicilină în combinație cu medicamente desensibilizante. Dacă este necesar, utilizați antibiotice cu un spectru larg de acțiune (cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone, metrogil).

În ceea ce privește tratamentul local, depinde de localizarea inflamației. Cu adenoidită, sunt prescrise în mod necesar picături nazale vasoconstrictoare (naftizină, galazolin), protorgol. Pentru amigdalite ale amigdalelor palatine și linguale - bandaje calde sau comprese pe gât, clătire cu o soluție 2% de acid clorhidric sau bicarbonat de sodiu, o soluție de furacilină (1: 4000) etc.

Ulcerativ membranos în gât (Simanovsky). Agenții cauzali ai durerii gâtului membranos ulcerativ sunt bacilul în formă de fus și spirocheta cavității bucale în simbioză. După o fază pe termen scurt a durerii de gât cataral, pe amigdale se formează plăci albicioase-gălbui ușor de îndepărtat. Mai rar, astfel de plăci apar și în cavitatea bucală și faringe. Ulcerele, de obicei superficiale, dar uneori mai profunde, rămân la locul plăcilor respinse. Ganglionii limfatici regionali de pe partea afectată sunt măriți. Senzațiile dureroase nu sunt puternice. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Poate exista respirație urât mirositoare asociată cu modificări necrotice în fundul ulcerelor. La evaluarea tabloului clinic, trebuie avut în vedere faptul că ocazional există o formă lacunară a bolii, similară cu o durere în gât obișnuită, precum și leziuni bilaterale ale amigdalelor.

Diagnosticul se stabilește pe baza detectării simbiozei fusospirilare în frotiurile de pe suprafața amigdalelor (pelicule îndepărtate, amprente din fundul ulcerelor). Durerea de gât ulcerativ-membranos trebuie diferențiată de difterie, leziuni ale amigdalelor în afecțiunile organelor hematopoietice și tumori maligne.

Pentru tratament, clătiți cu apă oxigenată (1-2 linguri pe pahar de apă), o soluție de rivanol (1: 1000), furacilină (1: 3000), permanganat de potasiu (1: 2000) și lubrifiere 5% soluție de alcool iod, soluție de zahăr 50%, soluție de acid salicilic 10% diluată în părți egale de glicerină și alcool, soluție de formalină 5%. Dacă apar semne clinice ale unei infecții secundare, se prescriu antibiotice.

Angina cu mononucleoză infecțioasă. Aceasta este o boală frecventă a etiologiei virale, care începe acut cu o temperatură corporală ridicată (până la 40 ° C) și, de obicei, durere în gât. La majoritatea pacienților, există o leziune a amigdalelor, care cresc semnificativ în dimensiune. Adesea, a treia și a patra amigdală se măresc și ele, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Pe suprafața amigdalei, se formează plăci de diferite natură și culoare, uneori cu un aspect nodulos, de obicei ușor de îndepărtat. Apare un miros putrid din gură. Sindromul durerii este ușor. Ganglionii limfatici cervicali din toate grupurile sunt mărite, precum și splina și uneori ganglionii limfatici din alte zone ale corpului, care devin dureroase.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui test de sânge, cu toate acestea, în primele 3-5 zile, nu pot exista modificări caracteristice în sânge. Mai târziu, de regulă, sunt detectate leucocitoze moderate, uneori până la 20-30 l0 9 / l, neutropenie cu deplasare nucleară spre stânga și mononucleoză severă. În același timp, există o ușoară creștere a numărului de limfocite și monocite, prezența celulelor plasmatice, variate ca mărime și structură, cu apariția unui fel de celule mononucleare. O rudă ridicată (până la 90%) și mononucleoză absolută cu celule mononucleare tipice la înălțimea bolii determină diagnosticul acestei boli. Se diferențiază de amigdalită banală, difterie, leucemie acută.

Tratamentul este în principal simptomatic; clătiți gâtul cu o soluție de furacilină (1: 4000) de 4-6 ori pe zi. Când apar semne de infecție secundară, sunt prescrise antibiotice.

Angina cu agranulocitoză. În prezent, agranulocitoza se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a administrării de citostatice, salicilați și a altor medicamente.

Boala începe de obicei acut, iar temperatura corpului crește rapid la 40 ° C, se constată frisoane și dureri în gât. Pe amigdalele palatine și zonele înconjurătoare, se formează plăci cenușii murdare cu degradare necrozantă-gangrenă, care se răspândesc adesea pe peretele posterior al orofaringelui, suprafața interioară a obrajilor și, în cazuri mai severe, apar în laringe sau în partea inițială a esofagului. Uneori apare un miros puternic din gură. Ocazional, amigdalele sunt complet necrotice. În studiul sângelui, leucopenia este detectată până la 1 10 9 / l și mai puțin, o scădere accentuată a numărului de neutrofile, eozinofile și bazofile până la absența acestora, cu o creștere simultană a procentului de limfocite și monocite.

Diferențierea ar trebui să fie de difterie, amigdalita lui Simanovsky, leziuni amigdale în bolile de sânge.

Tratamentul constă în antibioterapie intensivă (peniciline semisintetice), numirea medicamentelor corticosteroide, pentoxilului, vitaminelor B, acidului nicotinic. În cazurile severe, se transfuzează o masă leucocitară.

Difterie

Pacienții cu difterie au nevoie de îngrijiri de urgență datorită posibilității de a dezvolta complicații generale severe sau stenoză în cazul localizării laringiene a leziunii. Chiar dacă suspectați difteria, pacientul trebuie internat imediat în secția de boli infecțioase. În ultimii ani, adulții au suferit de difterie nu mai puțin și mai grav decât copiii.

Cea mai frecventă difterie a faringelui. Trebuie reamintit faptul că formele ușoare de difterie faringiană pot continua sub masca durerii gâtului lacunar sau chiar cataral la temperatura corporală scăzută sau normală (la adulți). Plăcile de pe suprafața amigdalelor hiperemice sunt la început fragede, filmate, albicioase, ușor de îndepărtat, dar în curând au un aspect caracteristic:

depășește amigdala, devine densă, groasă, cenușie sau gălbuie. Plăcile sunt greu de îndepărtat, lăsând o suprafață erodată.

Odată cu răspândirea difteriei, încălcarea stării generale a pacientului este mai pronunțată, suprapuneri filmate se găsesc și în faringe, nazofaringe, uneori în nas, în timp ce se observă tulburări ale respirației nazale și ale secreției nazale. Cu toate acestea, răspândirea procesului în jos are loc mai des odată cu dezvoltarea crupei adevărate. Există, de asemenea, o umflare a țesutului gras subcutanat al gâtului.

Forma toxică a difteriei începe ca o boală infecțioasă acută comună, care apare cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, cefalee și, uneori, vărsături. O caracteristică caracteristică este apariția timpurie a edemului în gât și țesuturile moi ale gâtului. Ganglionii limfatici cervicali sunt, de asemenea, măriți și dureroși. Fața este palidă, pastoasă, scurgeri nazale, miros din gură, crăpături pe buze, se remarcă nazalitatea. Pareza se dezvoltă în etapele ulterioare ale bolii. Forma hemoragică este rară și foarte dificilă.

Diagnosticul în cazurile tipice poate fi stabilit prin tabloul clinic, în rest, care constituie majoritatea, este necesară confirmarea bacteriologică. Cel mai bun este studiul plăcilor și filmelor îndepărtate, în absența lor, frotiurile se fac de pe suprafața amigdalelor și din nas (sau din laringe cu localizare laringiană). Materialul din faringe este luat pe stomacul gol și, înainte de asta, nu trebuie să faceți gargară. Uneori, un bacil difteric este detectat imediat pe baza unei bacterioscopii frotiu.

Difteria zonei gâtului și a faringelui trebuie diferențiată de amigdalita banală, amigdalita flegmonă, aftele, amigdalita lui Simanovsky, amigdalita necrotică, inclusiv scarlatina; forma hemoragică trebuie distinsă de leziunile din regiunea faringelui asociate bolilor organelor hematopoietice.

Difteria laringiană (crupă) apare ca leziune izolată în principal la copii mici și este rară. Mai des laringele este afectat sub forma comună de difterie (crupă descendentă). La început, laringita catarală se dezvoltă cu o încălcare a vocii și o tuse lătrătoare. Temperatura corpului devine subfebrilă. În viitor, starea generală a pacientului se agravează, se dezvoltă afonia, tusea devine tăcută și există semne de dificultate la respirație - un stridor inspirator cu retragerea locurilor „conforme” ale pieptului. Cu stenoză crescută, pacientul este neliniștit, pielea este acoperită de transpirație rece, palidă sau cianotică, pulsul este rapid sau aritmic. Apoi începe treptat etapa asfixiei.

Plăcile apar mai întâi în vestibulul laringelui, apoi în zona glotei, care este principala cauză a stenozei. Filmat albicios-gălbui sau floare cenușie, dar în forme mai ușoare de difterie laringiană, este posibil să nu apară deloc.

Diagnosticul trebuie confirmat bacteriologic, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Difteria laringiană ar trebui diferențiată de falsa crupă, laringită și laringotraheită de etiologie virală, corpuri străine, tumori localizate la nivelul pliurilor vocale și dedesubt, un abces faringian.

Difteria nasului ca formă independentă este foarte rară, în special la copiii mici. La unii pacienți, doar imaginea clinică a rinitei catarale este dezvăluită. Filmele tipice, după respingerea sau îndepărtarea cărora rămân eroziuni, nu sunt întotdeauna formate. La majoritatea pacienților, leziunea nasului este unilaterală, ceea ce face mai ușoară stabilirea unui diagnostic, care trebuie confirmat de rezultatele unui studiu microbiologic. Difteria nasului ar trebui să fie diferențiată de corpurile străine, rinosinuitele purulente, tumorile, sifilisul, tuberculoza.

Caracteristicile difteriei tractului respirator la adulți. Boala se desfășoară adesea într-o formă toxică severă, cu dezvoltarea crupelor care coboară în trahee și bronhii. În același timp, în perioada inițială, poate fi uzat și mascat de alte manifestări ale difteriei, complicațiilor sale sau proceselor patologice în organele interne, ceea ce complică stabilirea la timp a unui diagnostic. Cu crupul la pacienții cu o formă toxică de difterie, în special cu o crupă descendentă cu implicarea traheei (și bronhiilor), traheostomia este prezentată în stadiile incipiente, iar intubația este inadecvată.

Tratament. Dacă se detectează orice formă de difterie și chiar dacă există suspiciunea prezenței acestei boli, este necesar să începeți imediat tratamentul - introducerea serului anti-difteric. În formele severe, se fac injecții multiple până când placa regresează. Serul se administrează conform metodei Bezredki: mai întâi, se injectează subcutan 0,1 ml de ser, după 30 de minute - 0,2 ml și după alte 1-1,5 ore - restul dozei. Cu o formă ușoară localizată, este suficientă o singură injecție de 10.000-30.000 ME, cu una comună - 40.000 ME, cu o formă toxică - până la 80.000 ME, cu difterie coboară descendentă la copii - 20.000-30.000 ME de ser. Pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, doza este redusă de 1,5-2 ori.

Pacienții cu crupă necesită oxigenoterapie și corectarea stării acid-bazice. Se recomandă administrarea hormonilor corticosteroizi parenterali (ținând cont de vârsta pacientului) și prescrierea sedativelor și în legătură cu complicațiile frecvente ale pneumoniei, antibiotice. Dacă există stenoză a laringelui și în următoarele ore după începerea tratamentului cu ser anti-difteric nu există niciun efect pozitiv, atunci este necesară intubația sau traheostomia.

Tuberculoza (faringe, radacina limbii)

Pacienții cu tuberculoză răspândită, în principal exudativ-ulcerativă, a căilor respiratorii superioare pot necesita îngrijiri de urgență din cauza durerii severe în gât, disfagiei și uneori stenozei laringiene. Înfrângerea căilor respiratorii superioare este întotdeauna secundară procesului tuberculos din plămâni, dar acesta din urmă nu este întotdeauna diagnosticat în timp util.

Tuberculoza proaspătă, recent dezvoltată a membranelor mucoase se caracterizează prin hiperemie, infiltrare și adesea umflături ale părților afectate, ca urmare a cărei tipar vascular dispare. Ulcerele rezultate sunt superficiale, cu margini zimțate; fundul lor este acoperit cu un strat subțire de descărcare purulentă, de culoare albicioasă-cenușie. Ulcerele sunt mici la început, dar în curând suprafața lor crește; fuzionând, acestea captează zone întinse. În alte cazuri, distrugerea zonelor afectate are loc odată cu formarea defectelor amigdalelor, uvulei sau epiglotei. Cu deteriorarea laringelui, vocea se deteriorează până la afonie. Starea pacienților este moderată sau severă, temperatura corpului este ridicată, VSH este crescută, există leucocitoză cu o creștere a numărului de neutrofile înjunghiate; pacientul observă pierderea în greutate.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a detectării unui proces tuberculos în plămâni (raze X). În formele ulcerative, un mod bun netraumatic de diagnostic rapid este examinarea citologică a unei răzuiri sau a unei amprente de pe suprafața ulcerului. În cazul unui rezultat negativ și a unui tablou clinic neclar, se efectuează o biopsie.

Tuberculoza (în principal ulcerativă exudativă) a faringelui și a zonei faringelui trebuie diferențiată de durerile de gât banale acute și amigdalita, erizipelul, amigdalita agranulocitară a lui Simanovsky. Tuberculoza laringelui, care este în aceeași formă, trebuie distinsă de laringita septică submucoasă gripală și abcesele laringelui, herpes, traume, erizipel, pemfig acut izolat, leziuni în bolile organelor hematopoietice.

Scopul îngrijirii de urgență este de a elimina sau cel puțin de a reduce durerea. Pentru aceasta, blocada intradermică se efectuează cu o soluție de novocaină de 0,25%. Măsurile anestezice locale constau în anestezia membranei mucoase prin pulverizare sau lubrifiere cu soluție de dicaină 2% (soluție de cocaină 10%) cu adrenalină. După aceea, suprafața ulcerativă este lubrifiată cu un amestec anestezic de Zobin (0,1 g mentol, 3 g anestezin, 10 g tanin și alcool etilic rectificat) sau Voznesensky (0,5 g mentol, 1 g formalină, 5 g anestezin, 30 ml apă distilată) ... Înainte de a mânca, puteți face gargară cu o soluție de 5% novocaină.

În același timp, începe tratamentul general anti-tuberculoză: streptomicină (1 g / zi), viomicină (1 g / zi), rifampicină (0,5 g / zi) intramuscular; în interior, dați izoniazidă (0,3 g de 2 ori pe zi) sau protion-la mijloc (0,5 g de 2 ori pe zi) etc. Este necesar să se prescrie cel puțin două medicamente din grupuri diferite.

Abcese ale faringelui.

Paratonsilită, abces paratonsilar

Paratonsilita amigdalelor palatine. Paratonsilita este o inflamație a țesutului care înconjoară amigdala, care apare în majoritatea cazurilor datorită pătrunderii infecției dincolo de capsulă și cu complicații ale anginei. Adesea această inflamație se termină cu formarea abcesului. Ocazional, paratonsilita poate avea o origine traumatică, odontogenă (dinții posterioare) sau otogenă cu amigdală intactă sau poate fi rezultatul derivei hematogene a agenților patogeni în bolile infecțioase.

În dezvoltarea sa, procesul trece prin etapele exudativ-infiltrativ, de formare a abcesului și de involuție. În funcție de locul în care se află zona celei mai intense inflamații, se disting paratonsilita anterosuperioară, anteroinferioară, posterioară (retrotonsilară) și externă (laterală) (abcese). Cele mai frecvente sunt abcesele anteroposterior (supratonsilar). Uneori se pot dezvolta de ambele părți. Procesul flegmonar amigdalian în țesutul periaminal se poate dezvolta în timpul durerii în gât sau la scurt timp după aceea.

Paratonsilitele (abcesele) sunt de obicei însoțite de febră, frisoane, intoxicație generală, dureri în gât severe, de obicei iradiate spre ureche sau dinți. Unii pacienți, din cauza durerii, nu mănâncă și nu înghit saliva care le curge din gură, nu dorm. În plus, pot dezvolta disfagie cu aruncarea de alimente sau lichide în nazofaringe și cavitatea nazală. Un simptom caracteristic este trismul, ceea ce face foarte dificilă examinarea cavității bucale și a faringelui; mirosul din gură, o poziție forțată a capului cu o înclinare înainte și spre partea dureroasă sunt, de asemenea, adesea observate. Ganglionii limfatici submandibulari se măresc și devin dureroși la palpare. VSH și leucocitoza cresc de obicei.

Cu faringoscopie la un pacient cu paratonsilită, se relevă de obicei că cele mai pronunțate modificări inflamatorii sunt localizate în apropierea amigdalei. Acesta din urmă este mărit și deplasat, împingând înapoi uvula inflamată, uneori edematoasă. Procesul implică și palatul moale, a cărui mobilitate este, prin urmare, afectată. Cu paratonsilită antero-superioară, amigdala, deplasată în jos și posterior, poate fi acoperită de arcul anterior.

Abcesul paratonsilar posterior se dezvoltă în apropierea arcului palatin posterior sau direct în el. Se inflamează, se îngroașă, uneori se umflă, devenind aproape vitros. Aceste modificări într-un grad sau altul se extind în partea adiacentă a palatului moale și a uvulei. Ganglionii limfatici regionali se umflă și devin dureroși, cartilajul aritenoid corespunzător se umflă adesea, există disfagie, trismul poate fi mai puțin pronunțat.

Paratonsilita inferioară este rară. Un abces al acestei localizări este însoțit de dureri severe la înghițire și ieșire în limbă, care radiază în ureche. Cele mai pronunțate modificări inflamatorii se observă la baza arcului palatino-lingual și în canelură separând amigdalele palatine de rădăcina limbii și amigdalele linguale. Partea adiacentă a limbii este puternic dureroasă atunci când este apăsată cu o spatulă și este hiperemică. Umflarea inflamatorie cu sau fără edem se extinde la suprafața anterioară a epiglotei.

Cel mai periculos abces paratonsilar extern, în care supurația are loc lateral amigdalei, cavitatea abcesului se află profund și greu de accesat, mai des decât în ​​alte forme, apare decompensarea respiratorie. Cu toate acestea, el, ca și paratonsilita inferioară, este rar. Amigdala și țesuturile moi înconjurătoare sunt relativ puțin modificate, dar amigdala se umflă spre interior. Există durere la palparea gâtului din partea corespunzătoare, poziția forțată a capului și a trismului, se dezvoltă limfadenită cervicală regională.

Paratonsilita trebuie diferențiată de procesele flegmonoase care apar din afecțiuni ale sângelui, difteriei, scarlatinei, erizipelului faringelui, abcesului amigdalelor linguale, flegmonului limbii și al podelei gurii, tumori. Odată cu maturizarea și cu un curs favorabil, abcesul paratonsilar în 3-5 zile se poate deschide singur, deși boala este adesea întârziată.

Conform VD Dragomiretsky (1982), complicațiile paratonsilitei sunt observate la 2% dintre pacienți. Este vorba despre limfadenită purulentă, perefaringită, mediastinită, sepsis, parotită, flegmon al podelei gurii, tromboflebită, nefrită, pielită, boli de inimă etc. Terapia cu antibiotice este indicată pentru toate paratonsilitele. Este recomandabil să se prescrie peniciline semi-sintetice, precum și diverse combinații de antibiotice cu spectru larg, Metrogyl ..

Anumite trăsături se caracterizează prin paratonsilită la copiii care suferă de ele, deși rar, începând cu copilăria. Cu cât copilul este mai mic, cu atât boala poate fi mai severă: cu o temperatură corporală ridicată, leucocitoză și o creștere a VSH, însoțită de toxicoză, diaree și dificultăți de respirație. Complicațiile, pe de altă parte, se dezvoltă rar și de obicei se desfășoară favorabil.

Când un pacient cu paratonsilită este internat în spital, trebuie stabilite imediat tactici de tratament. Odată cu apariția primară a paratonsilitei fără semne de formare a abcesului, precum și cu dezvoltarea bolii la copiii mici, este indicat tratamentul medicamentos. Antibioticele pentru astfel de pacienți sunt prescrise în doze maxime specifice vârstei.

Tratamentul conservator este recomandabil numai în stadiile incipiente ale bolii. În plus față de antibiotice, sunt prescrise analgin, grupul vitaminelor C și B, clorură de calciu, antihistaminice (difenhidramină, tavegil, suprastină).

Principala metodă de tratare a paratonsilitei și a abceselor paratonsilare obligatorii este deschiderea lor. În cea mai comună formă anteroposterioră de paratonsilită, abcesul este deschis prin partea superioară a arcului lingual (anterior).

Incizia trebuie să fie suficient de lungă (lată), dar nu mai adâncă de 5 mm. La o adâncime mare, este permisă deplasarea doar direct cu ajutorul unei pense în direcția capsulei amigdalelor. Pentru abcesele posterioare, incizia trebuie făcută vertical de-a lungul arcului palatofaringian, iar pentru abcesele anterofaringiene, prin partea inferioară arc palatino-lingual, după care este necesar să pătrundă direct în exterior și în jos cu 1 cm sau să treacă prin polul inferior al amigdalelor.

Deschiderea tipică a abceselor anteroposterior se efectuează de obicei fie în punctul în care puroiul este vizibil, fie la mijlocul distanței dintre marginea bazei uvulei și dintele posterior al maxilarului superior pe partea afectată, sau la nivelul intersecția acestei linii cu verticala trasată de-a lungul arcului palatino-lingual. Pentru a preveni vătămarea vasculară, se recomandă să înfășurați lama bisturiului la o distanță de 1 cm de vârf cu mai multe straturi de tencuială adezivă sau o bandă de tifon îmbibată în soluție de furacilină (utilizată pentru tamponarea cavității nazale). Doar membrana mucoasă trebuie tăiată și mai adâncă pentru a se mișca într-un mod direct. Intrarea într-un abces în timpul deschiderii sale este determinată de încetarea bruscă a rezistenței țesuturilor la mișcarea pensei.

La deschiderea abceselor posterioare, se face o incizie verticală în spatele amigdalelor în locul celei mai mari proeminențe, dar mai întâi trebuie să vă asigurați că nu există pulsație arterială în această zonă. Vârful bisturiului nu trebuie să indice partea laterolaterală.

Incizia se efectuează de obicei sub anestezie de suprafață, efectuată prin lubrifiere cu o soluție de 3% de dicaină, care, totuși, este ineficientă, de aceea este recomandabil să se premediceze cu promedol în prealabil. Reduce durerea la deschiderea unui abces administrare submucoasă a unei soluții de novocaină sau lidocaină. După deschiderea abcesului, cursul în el trebuie extins, împingând ramurile forcepsului introdus în lateral. În același mod, gaura făcută este extinsă în cazurile în care nu se obține puroi ca urmare a inciziei.

O metodă radicală de tratare a paratonsilitei și abceselor paratonsilare este abcesul stonsilectomie, care se efectuează cu amigdalită frecventă în istorie sau cu dezvoltare repetată a paratonsilitei, drenaj slab al abcesului deschis, când cursul său este prelungit, dacă sângerarea apare din cauza inciziei sau spontan ca o rezultatul arozării altor amigdale vasculare, [Nazarova GF, 1977 etc.]. Amigdalectomia este indicată pentru toate abcesele laterale (externe). După ce incizia a fost deja făcută, amigdalectomia este necesară dacă nu există o dinamică pozitivă în ziua următoare, dacă continuă descărcarea abundentă de puroi din incizie sau dacă fistula din abces nu este eliminată. O contraindicație a abcesului stonsilectomie este o afecțiune terminală sau foarte gravă a pacientului cu modificări bruște ale organelor parenchimatoase, tromboză a vaselor cerebrale, meningită difuză.