Ce este sincopa la un adult, cât de des apare? Semne, cauze, tratament

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2016

Leșin [sincopă] și colaps (R55)

Medicină de urgență

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan
din 23 iunie 2016
Protocolul nr. 5

Clasificare

Clasificare

Sincopă reflexă (neurogenă):
Vasovagal:
· Cauzat de stres emoțional (frică, durere, intervenții instrumentale, contact cu sângele);
· Cauzat de stres ortostatic.
Situațional:
• tuse, strănut;
Iritarea tractului gastro-intestinal (înghițire, defecație, dureri abdominale);
Urinarea;
· Sarcină;
· Aportul alimentar;
· Alte motive (râsete, cântarea instrumentelor de suflat, ridicarea greutăților).
Sindromul sinusului carotidian.
Durere atipică (în prezența triturilor evidente și / sau manifestări atipice).

Sincopa asociată cu hipotensiunea ortostatică:
Eșecul autonom primar:
· Insuficiență autonomă pură, atrofie multisistemică, boala Parkinson, boala Lewy.
Eșecul autonom secundar:
· Alcool, amiloidoză, uremie, leziuni ale măduvei spinării;
· Hipotensiune medicală ortostatică, vasodilatatoare, diuretice, fenotiozine, antidepresive;
Pierderea de lichide (sângerări, diaree, vărsături).

Sincopă cardiogenă:
Aritmogen:
Bradicardie, disfuncție a nodului sinusal, bloc AV, afectarea funcției stimulatorului cardiac implantat;
• tahicardie: supraventriculară, ventriculară (idiopatică, secundară bolilor de inimă sau afectarea canalelor ionice);
· Bradicardie și tahicardie medicamentoasă.
Boli organice:
Inima (defecte cardiace, infarct miocardic acut / ischemie miocardică, cardiomiopatie hipertrofică, formare în inimă (mixom, tumori), leziuni ale pericardului / tamponării, malformații congenitale ale arterelor coronare, disfuncție a valvei artificiale;
· Altele (embolie pulmonară, anevrism aortic disecant, hipertensiune pulmonară).

Diagnostic (ambulatoriu)

DIAGNOSTIC LA NIVELUL AMBULATORIU **

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză:cădere lentă, „așezarea” pacientului, la copii: lipsa unui răspuns adecvat la mediu (inhibat brusc, somnolent, nu răspunde la sunete și obiecte luminoase, lumină).

Examinare fizică:paloare ascuțită a pielii, pulsul este mic sau nedetectabil, tensiunea arterială este redusă brusc, respirația este superficială.

Cercetări de laborator:
· UAC;
· Test biochimic de sânge (ALT, AST, creatinină, uree);
· Zahăr din sânge.

Cercetare instrumentală:
· ECG cu 12 derivări - nu există date pentru ACS.

Algoritm de diagnosticare:

Pacientul este examinat conform următoarei scheme:
Pielea: umedă, palidă
Cap și față: fără leziuni traumatice
Nas și urechi: fără scurgeri de sânge, puroi, lichid cefalorahidian, cianoză
Ochi: conjunctivă (fără hemoragie, paloare sau galbenitate), pupile (fără anisocorie, reacția la lumină este păstrată)
Gât: fără gât rigid
Limba: uscată sau umedă, fără urme de mușcături proaspete
Piept: simetrie, fără daune
Burtica: dimensiune, balonare, scufundata, asimetrica, prezenta zgomotelor peristaltice
Studiul pulsului: lent slab
Măsurarea ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie, aritmie
Măsurarea tensiunii arteriale: normală, scăzută
Auscultație: evaluarea sunetelor inimii
Respirație: tachipnee / bradipnee, respirație superficială
Percuția pieptului
ECG

Diagnostic (spital)

DIAGNOSTIC STAȚIONAR **

Criterii de diagnostic la internare **:
Pentru reclamații și anamneză, consultați nivelul ambulatoriu.
Pentru examenul fizic vezi nivelul ambulator.
Teste de laborator: vezi nivelul ambulatoriu.

Algoritm de diagnosticare:vezi nivelul ambulator.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
UAC
KOS
Parametri biochimici (ALT, AST, creatinină, uree)
ECG

Lista măsurilor de diagnostic suplimentare:
EEG conform indicațiilor: pentru a exclude activitatea patologică a cortexului cerebral
Ecocardiografie conform indicațiilor: în caz de sincopă cardiogenă suspectată
Monitorizarea Holter conform indicațiilor: cu o variantă aritmică de sincopă sau cu suspiciune de natură aritmogenă a afectării conștiinței, mai ales dacă episoadele de aritmie nu sunt regulate și nu au fost identificate anterior
CT / RM după indicații: în caz de suspiciune de accident cerebrovascular, leziune cranio-cerebrală
Radiografie (observare) în prezența leziunilor corporale

Diagnostic diferentiat

Tratament în străinătate

A urmat tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVELUL AMBULATOR

Tacticile de tratament **

Tratament non-medicamentos: transferați pacientul în poziție orizontală, ridicați picioarele (unghi 30-45 o), asigurați accesul la aer proaspăt și respirație liberă, desfaceți gulerul, slăbiți cravata, stropiți apă rece pe față.

Tratament medicamentos:
· Inhalarea vaporilor de amoniac [A]

Lista medicamentelor esențiale:

Cu hipotensiune arterială:
· Fenilefrină (mezaton) 1% - 1,0 subcutanat [A]
· Cofeina benzoat de sodiu 20% - 1,0 subcutanat [A]
· Niketamidă 25% - 1,0 subcutanat [C]
Cu bradicardie:
sulfat de atropină 0,1% - 0,5 - 1,0 subcutanat [A]

Lista medicamentelor suplimentare:

Dacă ritmul cardiac este tulburat (tahiaritmii):
· Amiodaronă - 2,5-5 mcg / kg intravenos timp de 10-20 minute în 20-40 ml soluție de dextroză 5% [A]
Dacă suspectați geneza anafilactoidă a tulburărilor de conștiență:
· Prednisolon 30-60 mg [A]
Terapia cu oxigen
Algoritmul acțiunilor în caz de situații urgente:
Dacă respirația și circulația sângelui se opresc, începeți resuscitarea cardiopulmonară.

Alte tratamente:cu sincopă cardiogenă și cerebrală - tratamentul bolii de bază.

Indicații pentru consultarea de specialitate:leșin și ineficiență repetate ale metodelor de tratament non-medicamentos (endocrinolog, cardiolog, neurolog). Restul sunt specialiști conform indicațiilor.

Acțiuni preventive:o creștere a aportului de lichide și a sării de masă, a alimentelor sărate. Alternarea stresului mental și fizic, în special la adolescenți. Un somn bun, cel puțin 7-8 ore. Este recomandat să dormiți cu o pernă înaltă. Excludeți consumul de alcool. Evitați încăperile înfundate, supraîncălzirea, statul prelungit în picioare, încordarea, aruncarea capului înapoi. Antrenament de inclinare - antrenament ortostatic zilnic. Pentru a putea opri precursorii: luați o poziție orizontală, beți apă rece, încărcarea izometrică pe picioare (încrucișându-le) sau pe mâini (strângând mâna într-un pumn sau încordând brațul) crește tensiunea arterială, leșinul nu se dezvoltă.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
• refacerea conștiinței;
· Normalizarea parametrilor hemodinamici.

Tratament (spital)

TRATAMENT STAȚIONAR **

Tacticile de tratament **: vezi. nivel ambulatoriu.
Intervenție chirurgicală: niciuna.
Alte tratamente: nici unul.
Indicații pentru sfaturi de specialitate: vezi nivelul ambulatoriu.

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă și la unitatea de terapie intensivă:
· Condiții după un episod de stop respirator și / sau circulație a sângelui.

Indicatori de eficacitate a tratamentului: vezi nivelul ambulator.

Management ulterior:regimul de terapie este individual.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· Sincopă recurentă de origine necunoscută;
· Dezvoltarea sincopei în timpul exercițiului;
• un sentiment de aritmii sau întreruperi în activitatea inimii imediat înainte de sincopă;
• dezvoltarea sincopei în timp ce stai întins;
Istoricul familiei de moarte subită.

Indicații pentru spitalizare de urgență:
· Sincopă cardiogenă și cerebrovasculară care pune viața în pericol;
· Episod de stop respirator și / sau circulator;
• să nu-și recapete conștiința mai mult de 10 minute;
Leziuni rezultate din cădere în timpul sincopei

informație

Surse și literatură

1. Proces-verbal al ședințelor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale ale MHSD din Republica Kazahstan, 2016
   1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA și colab. Ghiduri clinice (protocol) pentru furnizarea de asistență medicală de urgență în leșin (sincopă) și colaps. St.Petersburg. 2015.10 p. 2. Condiții de urgență în neurologie: un ghid metodologic pentru studenții facultăților de medicină, pediatrie și studenții postuniversitari și ai învățământului profesional suplimentar (Vasilevskaya VO, Morozova EG [Editat de prof. Yakupova EZ]. , 2011. - 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M și colab. Sincopă: diagnostic și management în conformitate cu liniile directoare din 2009 ale Societății Europene de Cardiologie. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R. și colab. Cursul clinic al presincopei în diagnosticul diferențial al sincopei. Russian Journal of Cardiology -2015. (9) .- P. 55-58 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapia cu pacemaker la pacienții cu sincopă mediată neuronal și asistola documentată: Al treilea studiu internațional privind sincopa etiologiei incerte (ISSUE-3): un studiu randomizat .// Circulation.– 2012.-Vol.125, Nr. 21. - P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., și colab. Orientări ESC privind stimularea cardiacă și terapia de resincronizare cardiacă: grupul de lucru pentru terapia de stimulare cardiacă și resincronizare a Societății Europene de Cardiologie (ESC). Dezvoltat în colaborare cu European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No. 8. –P.1070-118.

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

Fișiere atașate

Atenţie!

• Automedicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație personală cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți vreo boală sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și dozajul acestuia, luând în considerare boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificări neautorizate ale prescripției medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru orice daune aduse sănătății sau daunelor materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Leșinul, sincopa sau sincopa în limba medicinii oficiale este o afectare a conștiinței pe termen scurt, de obicei ducând la o cădere.

Cuvântul sincopă este de origine greacă ( sin - cu, împreună; koptein - tăiat, tăiat), mai târziu acest cuvânt a migrat în latină - sincopadin care a intrat în terminologia muzicală (sincopă). Cu toate acestea, în medicina clinică, este obișnuit să se utilizeze termeni etimologic legați de limba greacă pentru a desemna stări patologice, prin urmare, cuvântul „sincopă” este încă mai corect.

În unele cazuri, dezvoltarea leșinului este precedată de o varietate de simptome, care se numesc lipotimie (slăbiciune, transpirație, cefalee, amețeli, tulburări vizuale, tinitus, premoniția unei căderi iminente), dar mai des sincopa se dezvoltă brusc, uneori pe fondul „bunăstării complete”.

În același timp, prezența precursorilor leșinului nu este ca aura care însoțește crizele epileptice. Prezenții leșinului au o natură mai „pământească” și nu se exprimă niciodată sub formă de senzații bizare: mirosul trandafirilor, halucinații auditive etc.

Uneori, pacienții cu leșin obișnuit la apariția lipotimiei pot avea timp să stea sau să se întindă, să-și provoace iritații dureroase (se ciupesc sau își mușcă buza), încercând să evite pierderea cunoștinței. Acest lucru reușește adesea.

Durata pierderii cunoștinței în timpul leșinului, de regulă, este de 15-30 de secunde, mai rar durează până la câteva minute. Sincopa prelungită poate fi foarte dificil de distins de alte boli care pot fi însoțite de afectarea conștiinței.

Nu de fiecare dată când puteți distinge o criză epileptică de leșin. În cazul leșinului prelungit, ca și în cazul unei convulsii, se poate observa zvâcniri ale mușchilor trunchiului și ale feței. Singurul lucru este că pacienții cu leșin nu se apleacă niciodată într-un arc - nu au ceea ce se numește convulsii generalizate (contracție simultană convulsivă a multor mușchi).

Cauzele sincopei

Leșinul este cauzat de o scădere bruscă a fluxului sanguin către creier. Cu o scădere accentuată a fluxului sanguin cerebral, șase secunde pot fi deja suficiente pentru ca conștiința să se oprească.

Pot exista mai multe motive pentru acest incident:

• o scădere reflexă a tonusului arterelor sau perturbarea inimii, însoțită de o scădere a cantității de sânge expulzat din aceasta;
• aritmii cardiace (bradicardie ascuțită sau tahicardie, episoade de stop cardiac pe termen scurt);
• modificări ale inimii, în urma cărora există tulburări ale fluxului sanguin în interiorul camerelor inimii (defecte).

Cauzele probabile ale leșinului diferă în funcție de vârstă; la persoanele în vârstă, în primul rând, ar trebui suspectate încălcări ale vaselor care furnizează creierul (îngustarea acestor vase cauzate de ateroscleroză) sau diferite boli de inimă.

Pentru pacienții tineri, leșinul este mai tipic, dezvoltându-se ca și în absența modificărilor inimii și vaselor de sânge - cel mai adesea este leșinul, care se bazează pe tulburări ale funcționării sistemului nervos sau tulburări mentale.

În aproximativ o treime din toate cazurile, cauza leșinului rămâne neclară, în ciuda testării.

Unul dintre mecanismele pentru dezvoltarea sincopei este așa-numitul mecanism ortostatic, un fel de retribuție a unei persoane pentru mersul în poziție verticală. Principiul tulburărilor ortostatice este furnizarea insuficientă de sânge a creierului datorită victoriei forței de atracție și a acumulării de sânge în părțile inferioare ale corpului. Acest lucru se întâmplă fie din cauza tonusului vascular insuficient, fie cu o scădere a volumului de sânge în sânge.

Leșinul repetat în poziție în picioare poate fi la persoanele cu diabet zaharat pe termen lung, deoarece aceasta afectează inervația vaselor de sânge (neuropatie diabetică autonomă), în boala Parkinson, în caz de insuficiență suprarenală (cantitatea de hormoni responsabili de menținerea tensiunii arteriale scade).

O scădere a volumului de sânge circulant poate fi cauzată atât de sângerări, cât și de scăderea volumului părții lichide a sângelui (de exemplu, transpirații severe la căldură, diaree repetată, vărsături abundente).

La femeile însărcinate, datorită discrepanței dintre cantitatea de sânge și nevoile organismului „dublat”, există și o tendință de leșin.

Reacțiile ortostatice pot fi provocate de alcoolul consumat în doze excesive și de unele medicamente. Medicamentele care pot provoca pierderea cunoștinței pe termen scurt trebuie discutate separat.

În primul rând, acestea sunt medicamente care scad tensiunea arterială: medicamente luate pentru dilatarea vaselor de sânge și diuretice. Când le prescrie, medicul avertizează că presiunea poate scădea excesiv, deci nu trebuie să mergeți mult timp după ce ați luat medicamentul pentru prima dată sau pur și simplu să stați în picioare mult timp.

Cele mai frecvente reacții sunt reacțiile la medicamentele pe bază de nitroglicerină, deci trebuie întotdeauna luate cu mare atenție.

În mod separat, aș dori să vă avertizez: nitroglicerina este un medicament destinat tratamentului anginei pectorale. Nu este în niciun caz un remediu universal pentru tratamentul tuturor cazurilor, în timp ce la pacienții în momentul dezvoltării leșinului, uneori există o senzație de compresie în regiunea inimii, dureri înjunghiate și alte senzații neplăcute în piept.

Nitroglicerina, grăbită, lipită sub limbă, va agrava doar o situație deja neplăcută. Prin urmare, în majoritatea cazurilor de dezvoltare a leșinului, nu trebuie administrat și, dacă nu există nicio îndoială asupra necesității acestui medicament, este necesar să se estimeze cel puțin aproximativ nivelul tensiunii arteriale. Cu presiune scăzută, a cărei prezență poate fi suspectată de semne precum pulsul slab, pielea rece și umedă, nitroglicerina este contraindicată.

Medicamentele utilizate pentru tratarea disfuncției erectile la bărbați (sildenafil, vardenafil și tadalafil) pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea reacțiilor ortostatice. Pericolul recepției lor simultane cu nitroglicerina este indicat în special - utilizarea combinată a acestor fonduri poate reduce foarte brusc nivelul tensiunii arteriale în vase datorită expansiunii bruste a acestora.

Un mecanism diferit este implicat în bază sincopă neuroreflexă, a cărui apariție este asociată cu iritarea anumitor zone reflexogene. Un reflex declanșat determină o scădere a ritmului cardiac și vasodilatație, ceea ce duce în cele din urmă la o scădere a fluxului sanguin în creier.

Receptorii din sistemul nervos, a căror iritare poate duce la leșin, sunt împrăștiați pe tot corpul. Iritarea pâlniei urechii la programarea medicului ORL este una dintre cauzele tipice ale leșinului în instituțiile medicale.

Pe gât, nu departe de colțul maxilarului inferior, în locul în care artera carotidă comună se bifurcă, există sinusuri carotide, a căror iritare poate provoca pierderea cunoștinței. Această problemă se referă în primul rând la bărbații cu gât scurt, pentru care codul vestimentar conservator prescrie o guler strâns, însoțit de o strângere a cravatei.

Bărbații pot suferi, de asemenea, de iritarea acestei zone cu un aparat de ras. A fost odată chiar și „simptomul frizerului” ieșit în evidență. În mod ciudat, dar bijuteriile grele (cercei sau lanțuri masive) pot provoca leșin, zdrobire sau uneori doar atingerea zonei reflexogene excesiv de active.

Creșterea presiunii în piept, care apare la tuse, strănut sau strecurare, provoacă leșin la persoanele cu receptori supra-receptivi în plămâni. Boala care apare uneori în timpul înotului cu sân este, de asemenea, asociată cu aceasta.

Impulsurile reflexe din intestine, rezultate din flatulența banală, provocând chiar o tulburare a conștiinței pe termen scurt, ne face să ne gândim la o catastrofă abdominală gravă. Același lucru se poate spune despre reflexele din vezica urinară atunci când este suprasolicitată din cauza retenției urinare (asociată cu boala sau chiar arbitrară).

De asemenea, asociat cu vezica urinară este un leșin atât de neplăcut ca leșinul care apare la bărbați în momentul urinării. Din punct de vedere anatomic, uretra la un bărbat este de câteva ori mai lungă decât la o femeie, rezistența la fluxul de urină este din nou mai mare, iar motivele creșterii acestei rezistențe se găsesc mai des (adenom de prostată, de exemplu). Și apoi, după ce a suferit mai multe pierderi de cunoștință, omul trebuie să se adapteze la situația care a apărut (de exemplu, urină în timp ce stă).

Sincopele care se dezvoltă pe fundalul stimulării erotice sau pe fundalul orgasmului arată destul de „romantic”. Din păcate, acestea nu sunt asociate cu o explozie emoțională, ci cu activarea zonelor reflexogene ale organelor genitale.

Pe lângă vasodilatație și o scădere a debitului cardiac, cauza pierderii cunoștinței poate fi tulburări ale ritmului cardiac... Dintre toate situațiile, acestea sunt cele mai periculoase pentru pacient, deoarece prezintă cel mai mare risc pentru viață.

Faptul este că unele tulburări de ritm care nu conduc inițial la stop cardiac pot, după câteva secunde sau minute, să provoace o tulburare potențial fatală atunci când fibrele inimii „se zvâcnesc” în direcții diferite, fără a efectua nicio activitate coordonată și nu „conduce” sânge prin vase. Această tulburare se numește fibrilație.

Rezultă că orice tulburări ale ritmului cardiac care au devenit cauza tulburărilor de conștiență ar trebui să fie considerate foarte serios și să fie un motiv pentru internarea într-un spital atât în \u200b\u200bscopul unei examinări aprofundate, cât și în alegerea tratamentului sau chiar a intervenției chirurgicale.

Bolile inimii și ale plămânilor, care provoacă tulburări tranzitorii ale conștiinței, sunt un grup destul de eterogen de boli. Pot fi leziuni ale valvelor cardiace, în care există o încălcare a fluxului sanguin intracardiac și tulburări pulmonare, atunci când un obstacol în calea fluxului normal de sânge apare deja în zona circulației pulmonare.

În cele din urmă, leziunile vaselor care hrănesc direct creierul pot duce, de asemenea, la leșin. Cauza leșinului este atât obstrucțiile interne ale fluxului sanguin (plăci aterosclerotice mari, de exemplu), cât și comprimarea unui vas mare de ceva din exterior.

Conform ideilor actuale, nu toate tulburările de conștiință pe termen scurt sunt de obicei atribuite grupului de sincopă. Natura pierderii cunoștinței în timpul unei crize epileptice, căldură sau insolatie, tulburare de hiperventilație (un atac acut de panică, însoțit de respirație profundă și rapidă) este nesincopală.

O boală cum ar fi sincopa migrenă iese în evidență separat. Fiind similar cu migrena în manifestarea sa principală - cefaleea, are o diferență fundamentală. Dacă un atac al unei migrene clasice se rezolvă și în mod clasic - cu greață și vărsături severe, aducând ameliorare imediată, atunci cu migrenă sincopă, apoteoza atacului nu este vărsături, ci leșin. Când se trezește, pacientul își dă seama că durerea de cap a dispărut undeva sau aproape a dispărut.

De exemplu, un diagnostic rar, cum ar fi mixomul (o tumoare care crește în lumenul inimii pe un pedicul subțire) poate fi suspectat dacă sincopa se dezvoltă atunci când se întoarce dintr-o parte în alta. Acest lucru se datorează faptului că o tumoare care „atârnă” destul de liber în lumenul camerelor inimii la anumite poziții poate bloca fluxul de sânge prin valva inimii.

În sincopă, care apare stereotip în timpul mișcărilor intestinale, urinării, tusei sau înghițirii, se vorbește despre leșin situațional.

Situația în care sincopa este asociată cu aruncarea capului înapoi (ca și cum pacientul ar vrea să privească tavanul sau stelele) se numește sindromul Capelei Sixtine și poate fi asociată atât cu patologia vasculară, cât și cu hiperstimularea zonelor sinusale carotide.

Condițiile de sincopă care apar în timpul efortului fizic fac posibilă suspectarea prezenței stenozei tractului de ieșire al ventriculului stâng.

Determinarea cauzei sincopei poate fi foarte mult ajutată de colectarea corectă a reclamațiilor și istoricul medical. Punctele cheie de evaluat sunt următoarele:

• stabilirea unei posturi în care s-a dezvoltat sincopa (în picioare, culcat, așezat).

• clarificarea naturii acțiunilor care au dus la sincopă (în picioare, mers pe jos, rotirea gâtului, efort fizic, defecare, urinare, tuse, strănut, înghițire).

• evenimente anterioare (supraalimentare, reacții emoționale etc.)

• identificarea precursorilor sincopei (cefalee, amețeli, „aură”, slăbiciune, tulburări de vedere etc.). Separat, ar trebui să aflați prezența simptomelor precum greață sau vărsături înainte de pierderea cunoștinței. Absența lor face să ne gândim la posibilitatea dezvoltării tulburărilor de ritm cardiac.

• clarificarea circumstanțelor episodului de sincopă în sine - durata, natura căderii (în decubit dorsal, „alunecare” sau îngenunchere lentă), culoarea pielii, prezența sau absența crampelor și mușcăturile limbii, prezența tulburărilor respiratorii.

• caracteristicile rezoluției sincopei - prezență de letargie sau confuzie, urinare involuntară sau defecație, decolorare a pielii, greață și vărsături, palpitații.

• factori anamnestici - antecedente familiale de moarte subită, boli de inimă, leșin; antecedente de boli de inimă, boli pulmonare, tulburări metabolice (în principal diabet zaharat și patologie suprarenală); administrarea de medicamente; date despre sincopa anterioară și rezultatele examinării (dacă există).

În toate cazurile de dezvoltare a condițiilor de leșin, este necesar să faceți o electrocardiogramă (dacă nu imediat, apoi mai târziu). Faptul este că o serie de boli care pot provoca o perturbare a ritmului inimii, ducând la pierderea cunoștinței, sunt detectate exact cu un ECG. În cel mai rău caz, pierderea cunoștinței poate fi debutul dezvoltării infarctului miocardic, care este, de asemenea, diagnosticat pe baza unui ECG.

Pentru a confirma originea ortostatică a sincopei, se poate efectua un test elementar al tensiunii arteriale. Prima măsurare se face după ce pacientul a fost în decubit dorsal timp de cinci minute. Pacientul se ridică apoi și se fac măsurători după una și trei minute.

În cazurile în care scăderea presiunii sistolice este mai mare de 20 mm Hg. Artă. (sau sub 90 mm Hg) este fixat în prima sau a treia minută, proba trebuie considerată pozitivă. Dacă indicatorii de cădere de presiune nu ating valorile indicate, dar până în al treilea minut presiunea continuă să scadă, măsurătorile trebuie continuate la fiecare două minute, fie până când se stabilizează indicatorii, sau până la atingerea cifrelor critice. Bineînțeles, acest test ar trebui să fie efectuat de un medic.

Chiar dacă testul obișnuit cu măsurarea presiunii nu a dat rezultate, suspiciuni cu privire la originea ortostatică a leșinului pot rămâne. Pentru soluția finală a unei probleme discutabile, se efectuează un "test de înclinare" (din engleză, a înclina - înclinare).

Pacientul este așezat pe o masă și atașat la această masă astfel încât, atunci când masa este înclinată, să rămână într-un fel de poziție „răstignită”. Masa este înclinată, pacientul este, așadar, „pus” pe picioare, în timp ce determină modificările tensiunii arteriale în timpul transferului în poziția verticală. O scădere rapidă a tensiunii arteriale (și, în cazuri rare, dezvoltarea tulburării ușoare) confirmă diagnosticul sincopei ortostatice.

Măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate pe ambele mâini. Dacă diferența depășește 10 mm Hg. Art., Se poate suspecta prezența aortoarteritei, sindromului arterei subclaviene sau disecția unui anevrism în arcada aortică, adică boli, fiecare dintre acestea putând duce la un flux inegal de sânge în sistemul cerebral și fiecare dintre acestea necesită intervenție medicală.

În mod normal, pentru orice persoană, diferența de presiune poate ajunge la 5-10% pe două mâini, dar dacă aceste diferențe au devenit mai mari, au crescut sau au apărut pentru prima dată în viață, este logic să consultați un medic.

Tratament

Sincopa vasovagală și alte manifestări ale sindromului neuroreflex necesită măsuri exclusiv generale - pacientul trebuie așezat într-un loc cât se poate de răcoros, cu acces deschis la aer proaspăt, îmbrăcăminte strânsă descheiată sau accesorii de stoarcere (curea, guler, corset, sutien, cravată), conferă picioarelor o poziție ridicată ...

Rotirea capului într-o parte pentru a preveni retragerea limbii este permisă numai dacă există încredere în absența deteriorării arterelor subclaviene, carotide și vertebrale.

Aplicarea stimulilor dureroși (palme, de exemplu), de regulă, nu este necesară - pacientul își redobândește curând conștiența. În cazurile prelungite, un tampon de bumbac cu amoniac, adus la nas sau pur și simplu gâdilând membrana mucoasă a pasajelor nazale, poate accelera revenirea conștiinței. Ultimele două acțiuni duc la activarea centrelor vasomotorii și respiratorii.

Într-o situație în care transpirația abundentă anterioară a dus la dezvoltarea leșinului, ar trebui să umpleți pur și simplu volumul de lichid - dați o băutură abundentă. Remediul universal pentru tratamentul slăbiciunii leșinului este ceaiul - lichid plus cofeina, care menține tonusul vascular și debitul cardiac, plus zahărul, care este necesar în vederea unei posibile hipoglicemii (scăderea glicemiei).

Majoritatea sincopelor nu necesită tratament medicamentos specific. Pacienții tineri predispuși la reacții ortostatice pot fi sfătuiți să mărească cantitatea de alimente sărate; ocazional, sunt prescrise medicamente care mențin tonusul vascular.

Spitalizare

Nu este necesară admiterea la spital a pacienților cu leșin „obișnuit” sau „situațional”, examinați anterior și care nu cauzează îngrijorări pentru prognostic ulterior.

Pacienții sunt supuși spitalizării pentru a clarifica diagnosticul:

• cu boli de inimă suspectate, inclusiv cu modificări ale ECG;
• dezvoltarea sincopei în timpul exercițiului;
• o istorie familială de moarte subită;
• senzații de aritmii sau întreruperi în activitatea inimii imediat înainte de sincopă;
• sincopă recurentă;
• dezvoltarea sincopei în timp ce stai culcat.

Pacienții sunt supuși spitalizării pentru tratament:

• cu tulburări de ritm și conducere care duc la dezvoltarea sincopei;
• sincopă, cauzată probabil de ischemie miocardică;
• sincopă secundară în bolile inimii și plămânilor;
• prezența simptomelor neurologice acute;
• nereguli în activitatea unui stimulator cardiac permanent;
• leziuni rezultate din cădere în timpul sincopei.

Sincopa reflexă este un grup eterogen de afecțiuni în care reflexele cardiovasculare, care controlează în mod normal hemodinamica, sunt afectate temporar. Ca urmare, se dezvoltă vasodilatație sau bradicardie, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale sistemice și la deteriorarea perfuziei cerebrale.

Pentru a simplifica diagnosticul, sincopa reflexă este împărțită fie în funcție de mecanismul de apariție (vasodepresor, cardio-inhibitor etc.), fie luând în considerare declanșatorul (sincopa situațională). Termenul „sincopă atipică” este utilizat atunci când declanșatorii sincopei reflexe nu pot fi identificați. Diagnosticul se face prin luarea unui istoric și excluderea altor cauze de leșin (absența bolilor organice de inimă) sau a unui test de înclinare pozitiv.

1.1. Sincopa vasovagală (simplă, vasomotorie)

Este cea mai frecventă cauză a pierderii cunoștinței pe termen scurt și este, potrivit diferiților cercetători, de la 28 la 93% din toți pacienții cu sincopă. Apare la orice vârstă, mai des la tineri și mai rar la bătrâni.

Pentru prima dată tabloul clinic al sincopei vasovagale a fost descris în 1932 de T. Lewis într-un tânăr soldat.

Mecanism. Sub influența stresului, se activează zonele reflexogene, provocând bradicardie și vasodilatație (în principal a vaselor musculare).

Cauză. Frica și anxietatea asociate cu știrile neplăcute acționează cel mai adesea ca un factor de stres; fel de sânge; așteptarea procedurilor medicale (cum ar fi procedurile dentare sau injecția intravenoasă).

Factori agravanți. Printre afecțiunile care contribuie la apariția sincopei vasovagale, cel mai frecvent factor este factorul ortostatic (starea prelungită în transport, la coadă, etc.). Alți factori: oboseală, lipsa somnului, febră, consum de alcool.

Simptome Înainte de a leșina, pacienții se plâng de ochi tulburi, senzație de lipsă de aer (dorința de a respira adânc), disconfort de goliciune în abdomenul superior. În timpul leșinului, pacientul este nemișcat, pielea palidă și rece, acoperită de transpirație. Examinarea relevă bradicardie, tensiune arterială sistolică scăzută. Poziția orizontală a pacientului duce la restabilirea conștiinței și la creșterea tensiunii arteriale.

Puncte importante:

• Prezența unor factori provocatori (stresanți).
• Prezența unei perioade pre-slabe: anxietate, slăbiciune, căscat, paloare, întunecarea ochilor.
• Pierderea tonusului muscular cu sincopa vasovagală are loc treptat, astfel încât pacientul nu cade ca și cum ar fi doborât, ci se scufundă la sol.
• În perioada de pierdere a cunoștinței - hipotensiune arterială și bradicardie, în perioada de recuperare - tahicardie compensatorie.
• Piele caldă și umedă în perioada de recuperare datorită dilatării vaselor mici.

Diagnostic. Sincopa vasovagală este diagnosticată dacă este cauzată de stres emoțional sau ortostatic și este prezentă o pre-sincopă caracteristică (gradul I, gradul C).

Prin sincopă vasovagală se înțelege pierderea memoriei pe termen scurt cauzată de expansiunea vaselor de sânge pe fondul unei scăderi a ritmului cardiac. Fiind în această stare, o persoană nu poate menține o anumită postură mult timp. Sincopa vasovagală nu reprezintă un pericol pentru sănătate. Cu toate acestea, frecventele crize de pierdere a conștiinței afectează calitatea vieții. Primele vrăji de leșin de natură similară apar în copilărie, în timp simptomele lor rămân neschimbate.

Ce este sincopa vasovagală

Pierderea conștienței pe termen scurt cu sincopa vasovagală apare atunci când o persoană ia o poziție verticală. Fenomene similare apar din cauza stimulării nervului vag, care inervează pieptul, gâtul și intestinele.

La fel ca alte tipuri de sincopă, vasovagalul se dezvoltă pe fondul unei scăderi accentuate a fluxului sanguin către creier datorită influenței unui număr de factori provocatori: stres, tensiune nervoasă, frică și multe altele.

Pierderea conștiinței apare datorită faptului că procesele descrise contribuie la expansiunea vaselor de sânge, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (bradicardie). Drept urmare, creierul experimentează foamete de oxigen.

Tipuri

În medicină, este obișnuit să se împartă sincopa vasovagală în două tipuri.

Clasic

Pierderea conștiinței este însoțită de fenomene caracteristice altor tipuri de condiții de leșin. Cel mai adesea, tipul clasic apare pe fondul unor tulburări emoționale (frică, emoții puternice etc.) sau o lungă ședere în poziție verticală. Este detectat în principal la tinerii sub 30 de ani.

Non-clasic

Acest tip de sincopă vasovagală este diagnosticat în cazurile în care este imposibil să se determine factorul provocator. Pierderea conștiinței în acest scenariu apare în principal la vârstnici.

Motivele

Principala cauză a sincopei vasovagale este o reacție anormală a organismului la influența mediului extern, care are un efect stimulator asupra receptorilor sistemului nervos autonom. Acesta din urmă este responsabil pentru activitatea organelor interne.

Medicina modernă nu a clarificat pe deplin problema ce schimbări în organism duc la pierderea cunoștinței. Se crede că sincopa vasovagală se dezvoltă odată cu stimularea nervului vag. Această teorie este susținută de faptul că atunci când apar astfel de afecțiuni, ritmul cardiac scade.

Se crede, de asemenea, că inhibarea instantanee a părții simpatice a sistemului nervos, care reglează sistemul autonom, poate duce la pierderea cunoștinței. Acest lucru explică de ce vasele de sânge se dilată atunci când leșin.

Mai mult, fiecare dintre procesele descrise mai sus este activat sub influența unuia sau mai multor factori provocatori:

• puternic emoțional voltaj, care apare din vederea sângelui, din cauza fricii și așa mai departe;
• dureros senzații;
• fiind în vertical stare pentru o perioadă lungă de timp;
• încetarea bruscă a fizicii exercițiu;
• purtând strâns legături sau gulere;
• consumul excesiv;
• lungă ședere în înfundat în interior, într-o baie fierbinte;
• conformitate diete, foame;
• abuz de dăunător obiceiuri;
• afecțiune cronică oboseală;
• depresie;
• inima patologie;
• tumora educaţie.

Persoanele care suferă de boli cardiovasculare sunt foarte descurajate să stea mult timp în camere fierbinți sau în lumina directă a soarelui. Această situație contribuie la încălcarea fluxului sanguin, în legătură cu care există scăderi ale tensiunii arteriale.

Leșinul pe fondul postului prelungit este provocat de lipsa de vitamine și minerale. Aceasta din urmă duce la o scădere a nivelului de hemoglobină și zahăr din sânge, ca urmare a căreia apare o defecțiune a sistemelor interne.

Sub influența unor încărcături de altă natură (fizică și psiho-emoțională), corpul, încercând să compenseze lipsa unor elemente importante, încetinește o perioadă o parte din funcțiile sale.

Orice obiceiuri proaste afectează în mod negativ starea vaselor de sânge, ceea ce crește riscul funcționării defectuoase a sistemului cardiovascular. Rezultatul acestor procese este sincopa vasovagală. Fenomene similare apar cu lipsa cronică de somn și oboseală. În acest caz, leșinul îndeplinește funcția compensatorie a corpului, în care fluxul sanguin este perturbat.

Sincopa vasovagală este periculoasă numai atunci când există posibilitatea rănirii capului și a membrelor la cădere. În acest caz, o pierdere bruscă de memorie semnalează un eșec în activitatea întregului organism sau a părților sale individuale.

Simptome

Dezvoltarea sincopei vasovagale are loc în două etape. Inițial, mai multe simptome apar simultan, indicând o iminentă pierdere a cunoștinței:

• ascuțit albire piele;
• descărcare intensă de frig sudoare;
• pierderea puterii care se observă inițial la nivelul membrelor și apoi se extinde pe tot corpul;
• ameţeală;
• zgomot în urechi;
• tulburări de organ gastrointestinal cale;
• dureros senzații care apar în zona pieptului;
• simțindu-se rapid palpitații;
• apariție tunel viziune, în care o persoană vede doar acele obiecte care sunt situate în față;
• crește sau scade puls.

A doua etapă se caracterizează prin pierderea conștienței pe termen scurt. La unele persoane, simptomele descrise mai sus nu duc în cele din urmă la leșin.

Metode de diagnostic

După apariția sincopei vasovagale, se recomandă să solicitați asistență medicală, deoarece pierderea bruscă a cunoștinței poate indica perturbări grave în funcționarea sistemelor interne. În special, acestea pot fi patologii cardiovasculare și neoplasme maligne.

Pentru a stabili adevărata cauză care a dus la pierderea cunoștinței, medicul ia următoarele măsuri:

1. Colectie informații despre starea actuală a pacientului și principalele simptome. Este important în ceea ce privește stabilirea cauzelor leșinului este identificarea fenomenelor inițiale care au precedat pierderea cunoștinței.
2. Analiză viața pacientului. Medicul întreabă despre îndatoririle profesionale ale pacientului, patologiile concomitente și medicamentele pe care le ia.
3. Colectarea de informații despre familie patologii. Această etapă este importantă, deoarece s-a stabilit că sincopa vasovagală în aproximativ 30% din cazuri se datorează unei predispoziții ereditare.
4. Extern inspecţie pacientul, timp în care se evaluează starea pielii, frecvența respiratorie. În plus, medicul ascultă plămânii și inima.
5. General analiză sânge și urină.
6. Biochimic test de sange. Vă permite să determinați nivelul de colesterol, zahăr, potasiu și alte elemente.

În cazul în care ultimele analize nu au evidențiat abateri, atunci se efectuează suplimentar alte măsuri de diagnostic pentru a identifica patologiile concomitente sau pentru a le exclude.

Electrocardiografie

Este prescris pentru a evalua performanța mușchiului cardiac.

Monitorizarea zilnică Holter a electrocardiogramei (HMECG)

Procedura durează între 24 și 72 de ore, timp în care citirile ECG sunt analizate în mod regulat. O atenție deosebită este acordată modificărilor care apar pe electrocardiogramă în timpul leșinului.

Ecocardiografie

Sincopa vasovagală nu afectează citirile ecocardiografiei. Această procedură este efectuată pentru a exclude patologiile cardiace.

Test ortostatic (test titl)

Această metodă de examinare face posibilă identificarea sincopei vasovagale. În timpul procedurii, care nu durează mai mult de o jumătate de oră, pacientul este așezat pe un pat special setat la un unghi de 60 de grade. Pacientul este conectat la un dispozitiv prin care este evaluată activitatea mușchiului cardiac.

În plus, se măsoară indicatorii tensiunii arteriale. După pierderea cunoștinței, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale și un stop cardiac pe termen scurt (există o pauză).

Dacă este necesar, se efectuează o examinare de către un neurolog. Pentru a exclude prezența epilepsiei și a tumorilor, care pot provoca, de asemenea, pierderea cunoștinței, permite electroencefalografia și respectiv RMN.

Activități terapeutice

Regimul de tratament pentru sincopa vasovagală este determinat pe baza severității bolii de bază. Practic, intervenția terapeutică se aplică pacienților care se confruntă adesea cu pierderea cunoștinței pe termen scurt.

În cazurile în care problema examinată apare din cauza patologiilor de natură mentală, regimul de tratament este determinat în funcție de starea bolii de bază.

Terapia pentru sincopa vasovagală constă în mai multe abordări.

Tratament medicamentos

Pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• Agoniști alfa adrenergici. Acestea contribuie la îngustarea vaselor de sânge.
• Blocante beta. Aceste medicamente blochează receptori specifici din organism care sunt activați de hormonii stresului (adrenalină și norepinefrină).
• M-anticolinergice. Prescris pentru tratamentul bradicardiei.

Intervenție chirurgicală

Se utilizează în prezența bolilor de inimă și a tumorilor. Intervenția chirurgicală, în timpul căreia, în prezența indicațiilor adecvate, este introdus un stimulator cardiac, se efectuează în următoarele condiții:

• vârstă pacientul are peste 40 de ani;
• sincopa vasovagală apare cu regularitate frecvență;
• lipsa inițialei simptome, indicativ pentru o iminentă pierdere a cunoștinței;
• după ce s-a înregistrat leșinul stop inimile.

Schimbarea stilului de viață

Puteți preveni o altă pierdere a cunoștinței dacă urmați aceste recomandări:

• băutură cel puțin doi litri de lichid pe zi;
• exclude fizic greu încărcături;
• a evita emoţional supratensiune;
• dormi cel puțin opt ore pe zi;
• refuzați să purtați strâns lenjerie, înlocuirea acestuia cu compresie;
• efectuați în mod regulat exerciții, vizând întărirea stării psihice.

De asemenea, sunt utilizate exerciții izometrice speciale, prin care puteți crește tensiunea arterială pentru o perioadă scurtă de timp:

• Ținând în mână minge, trebuie să-ți strângi palma. Acțiunea favorizează scurgerea sângelui venos.
• Mâinile se încleștează lacăt, și apoi trageți cu forță în direcții opuse.
• Picioarele în picioare încrucișat după care trebuie tensionate.

În caz de pierdere bruscă a cunoștinței, persoana trebuie așezată pe spate, ridicându-și picioarele deasupra capului. Această postură crește fluxul sanguin către creier.

Sincopa vasovagală nu este periculoasă pentru oameni. Provoacă doar două tipuri de complicații:

• trauma, care rezultă din cădere;
• deteriorarea calității viaţă în cazurile în care leșinul apare frecvent.

Măsurile preventive ajută la prevenirea următoarei pierderi a cunoștinței.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni sincopa vasovagală, în primul rând, este necesar să se evite psiho-emoțională stres. În special, acestea includ atât situații de conflict care pot provoca stres, cât și o poziție îndelungată în poziție verticală. În același timp, activitățile active în aer liber sunt utilizate ca măsuri preventive pentru a preveni pierderea cunoștinței: mersul pe jos, alergarea și așa mai departe.

De asemenea, puteți preveni apariția unei alte vraji de leșin:

• întărire sau un duș de contrast (întărește vasele de sânge);
• respectarea regimului zile;
• durată dormi cel puțin 8 ore;
• utilizare regulată pe bază de plante ceai, vin roșu sau cafea pentru a restabili tensiunea arterială;
• bând ceai de la muşeţel, balsam de lămâie sau sunătoare, care are un efect pozitiv asupra sistemului nervos.

Sincopa vasovagală nu este un fenomen periculos, care, totuși, poate indica patologii grave: boli cardiovasculare, tumori. Puteți face față unor astfel de fenomene schimbându-vă stilul de viață.

Leșinul a fost experimentat de mulți oameni, acestea apar din diverse motive și pot apărea în orice moment. Principalul factor provocator este o problemă cu fluxul sanguin cerebral. Sincopa vasovagală este cel mai frecvent motiv pentru care se solicită asistență medicală.

Este întâlnită în principal de oameni la o vârstă fragedă, patologia apare din cauza scăderii bruște a tensiunii arteriale, precum și a problemelor cu ritmul cardiac. Ar trebui să cunoașteți caracteristicile acestui leșin, astfel încât să poată fi luate măsurile corecte.

Ce este sincopa și evaluarea sa neurologică

După cum sa menționat deja, cu sincopa, are loc o pierdere a conștienței pe termen scurt. În acest caz, tonusul muscular scade, iar funcțiile sistemului cardiovascular și respirator sunt afectate.
Sincopa poate apărea la orice vârstă. De obicei apare în timp ce stai sau stai în picioare. Acestea sunt cauzate de înfometarea acută a tulpinii sau a oxigenului cerebral.

Sincopa trebuie diferențiată de accidentul cerebrovascular acut. În primul caz, restaurarea spontană a funcțiilor cerebrale este observată fără manifestarea tulburărilor neurologice reziduale.

Neurologii fac distincția între sincopa neurogenă și cea somatogenă.

Ce este

Leșinul este o pierdere bruscă a conștienței care este declanșată de o întrerupere temporară a fluxului sanguin.... De regulă, o persoană se recuperează rapid și toate funcțiile corpului revin la normal. În unele cazuri, pacienții suferă de semi-sincopă. Într-o astfel de situație, o persoană aproape își pierde cunoștința, dar rămâne în picioare.

Direct cu sincopa vasovagală, apare vasodilatație, precum și o încetinire a ritmului cardiac. Din această cauză, o persoană își pierde cunoștința, dar apoi își revine rapid.

Boala nu este considerată care pune viața în pericol, dar poate să-și degradeze semnificativ calitatea. Astfel de fenomene sunt adesea întâlnite chiar și în copilărie, iar natura atacurilor se poate schimba de-a lungul anilor.

Etape de dezvoltare - de la frică la lovirea podelei

Starea sincopă se dezvoltă în trei etape:

• prodromal (stadiul precursorilor);
• pierderea directă a cunoștinței;
• stare post-lesin.

Severitatea fiecăruia dintre etape, durata sa depinde de cauza și mecanismul de dezvoltare a sincopei.

Etapa prodromală se dezvoltă ca urmare a acțiunii unui factor provocator. Poate dura de la câteva secunde la zeci de ore. Apare din durere, frică, stres, înfundare etc.

Se manifestă prin slăbiciune, paloare a feței (poate fi înlocuit cu roșeață), transpirație, sunete în urechi și cap, întunecarea în ochi. Dacă o persoană în această stare are timp să se întindă sau cel puțin să-și plece capul, atunci leșinul nu are loc.

În condiții nefavorabile (incapacitatea de a schimba poziția corpului, expunerea continuă la factori provocatori), slăbiciunea generală crește, conștiința este afectată. Durata - de la secunde la zece minute. Pacientul cade, cu toate acestea, nu apar leziuni fizice semnificative, nu se observă spumă la nivelul gurii sau nu se observă miciuni involuntare. Elevii se dilată, tensiunea arterială scade.

Starea post-leșin se caracterizează prin păstrarea capacității de a naviga în timp și spațiu. Cu toate acestea, letargia și slăbiciunea persistă.

Tratament

Metodele de terapie vor depinde de ceea ce cauzează apariția unei sincope inductive. Dacă acestea nu se datorează diverselor patologii, atunci nu vor trebui luate măsuri speciale.

În unele cazuri, se utilizează medicamente vasoconstrictoare, precum și beta-blocante. În general, trebuie să se acorde atenție prevenirii pierderii cunoștinței atunci când apare sincopa vasodepresorului. Trebuie evitate cel puțin locurile înfundate și factorii provocatori. Dacă sincopa se repetă în mod regulat, atunci va trebui să treceți printr-un diagnostic amănunțit și să vă revizuiți stilul de viață.

Clasificarea subspeciilor sindroamelor

Clasificarea sincopei este foarte complexă. Se disting după principiul fiziopatologic. Trebuie remarcat faptul că într-un număr semnificativ de cazuri, cauza sincopei nu poate fi determinată. În acest caz, se vorbește despre sindromul de sincopă idiopatică.
Următoarele tipuri de sincopă diferă, de asemenea:

1. Reflex... Aceasta include sincopa situațională vasovagală.
2. Ortostatic... Ele apar din cauza insuficienței reglării autonome, a consumului anumitor medicamente, a consumului de băuturi alcoolice și a hipovolemiei.
3. Cardiogen... În acest caz, cauza sincopei este patologia cardiovasculară.
4. Cerebrovascular... Ele apar din cauza blocării venei subclaviei de către un tromb.

Patologiile non-sincope se disting, de asemenea, dar sunt diagnosticate ca sincope. Pierderea completă sau parțială a cunoștinței în timpul căderii are loc din cauza hipoglicemiei, epilepsiei, otrăvirii, atacurilor ischemice.

Există stări nesincopale fără pierderea cunoștinței. Acestea includ relaxarea musculară pe termen scurt datorită supraîncărcării emoționale, atacului de panică, pseudosincopului psihogen și sindroamelor isterice.

Principalele cauze ale patologiei

Cauzele sincopei vasovagale sunt diferite.

Sincopa vasovagală este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a unei reacții incorecte a organismului la stimulii externi. Principalele motive pentru această afecțiune includ:

• emoții excesive - rolul lor poate fi jucat nu numai de frică, ci și de bucurie;
• emoție înainte de a dona sânge, frică de durere cu injecție intravenoasă;
• în picioare prelungită, care împiedică ieșirea venoasă din extremitățile inferioare;
• a oprit brusc activitatea fizică moderată;
• guler / cravată prea strâns;
• post / epuizare prelungită;
• o lipsă constantă de somn noaptea;
• depresie prelungită, stres cronic;
• sindromul oboselii cronice;
• patologie din miocard;
• neoplasme maligne ale diferitelor organe;
• supraîncălzire ca urmare a luării băilor prea calde și prelungite, a expunerii prelungite la soare sau în saună;
• mâncarea excesivă.

Deoarece cauzele pierderii cunoștinței sunt puține, este posibil ca acestea să fie identificate singure pentru a preveni reapariția leșinului. Dacă aveți dificultăți în acest sens, este mai bine să nu amânați vizita la medic, deoarece pierderea bruscă a cunoștinței este plină de leziuni la cădere.

Etiologie și patogenie

Cauzele sincopei sunt reflexe, ortostatice, cardiogene și cerebrovasculare. Următorii factori influențează dezvoltarea sincopei:

• tonul peretelui vasului de sânge;
• nivelul tensiunii arteriale sistemice;
• vârsta persoanei.

Patogeneza diferitelor tipuri de sindroame sincope este după cum urmează:

1. Sincopa vasovagală-stările de sincopă sau vasodepresor apar din cauza tulburărilor de reglare autonomă vasculară. Tensiunea sistemului nervos simpatic crește, ceea ce crește presiunea și ritmul cardiac. În viitor, datorită creșterii tonusului nervului vag, tensiunea arterială scade.
2. Ortostatic sincopa apare cel mai adesea la persoanele în vârstă. Ele arată din ce în ce mai mult o discrepanță între volumul de sânge din sânge și activitatea stabilă a funcției vasomotorii. Dezvoltarea sincopei ortostatice este influențată de aportul de medicamente antihipertensive, vasodilatatoare etc.
3. Datorită scăderii volumului debitului cardiac, cardiogen sincopă.
4. Odată cu hipoglicemia, se dezvoltă o scădere a cantității de oxigen din sânge cerebrovascular sincopă. Pacienții vârstnici sunt, de asemenea, expuși riscului din cauza probabilității de a dezvolta atacuri ischemice tranzitorii.

Boala mintală peste 45 de ani crește frecvența sincopei recurente.

Simptomele sincopei vasovagale

Este dificil să se determine în mod independent tipul de leșin care se poate dezvolta destul de rapid. În majoritatea cazurilor, sincopa vasovagală se dezvoltă cu următoarele simptome:

• transpirație, tinitus, greață se dezvoltă brusc;
• întunecarea apare în ochi, se pot observa muște sau giulgiu;
• pielea devine palidă;
• scăderea ritmului cardiac;
• scăderea tensiunii arteriale;
• sunt posibile tulburări dispeptice.

O trăsătură distinctivă a leșinului vasovagal este faptul că nu se poate dezvolta în poziția predispusă a unei persoane și, dacă, suspectată de aceasta, o persoană ia o poziție orizontală, dezvoltarea simptomelor se oprește, leșinul nu are loc. În același timp, pacientul poate fi deranjat de ceva timp cu ușoară amețeală, care dispare de la sine.

Sincopa vasovagală clasică durează doar câteva minute, după care pacientul se trezește singur. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să sunați imediat la o ambulanță, amintindu-vă că în timpul toamnei, o persoană ar putea primi o leziune gravă la cap.

Există riscul de rănire în timpul toamnei

Caracteristicile tabloului clinic

Caracteristicile cursului clinic al diferitelor tipuri de sincopă sunt după cum urmează:

1. Vasovagal sau vasodepresor sincopa apare pe fondul stresului, al șederii unei persoane în camere înfundate, atunci când este expus la un factor de durere etc. De asemenea, factorii predispozanți pentru dezvoltarea unei astfel de afecțiuni sunt pierderea de sânge, hipertermia. Înaintea atacului în sine, pot exista greață, dureri abdominale etc.
2. Orotostatic lesinul se manifesta printr-o senzatie de ameteala, greata. Odată cu revenirea poziției orizontale a corpului, astfel de semne dispar de obicei. În primele trei minute după ce corpul se deplasează în poziție verticală, pot apărea amețeli și chiar pierderea cunoștinței.
3. Cand cardiogen sincopă înainte de pierderea cunoștinței, pacientul simte adesea o durere toracică slabă. Pierderea conștiinței apare adesea atunci când o persoană stă sau stă mult timp în picioare.
4. După cum sa menționat deja, cerebrovascular sincopa este asociată cu afecțiuni precum hipoglicemia, lipsa de oxigen etc. În unele cazuri, o persoană are semne precum vederea dublă, amețeli, tulburări de vedere.

Soiuri

Există 2 tipuri de sincopă vasovagală. Va fi important ca medicul să le determine tipul pentru a înțelege exact cum să acționeze într-o anumită situație. Prin urmare, ar trebui să înțelegem tipurile existente de patologie.

Care sunt sincopele vasovagale:

• Tipic

În acest caz, există simptome caracteristice pentru pierderea timpurie a cunoștinței. Destul de rar, leziunile pot apărea din cauza acestei patologii. Când o persoană simte că în curând își va pierde cunoștința, începe să se simtă șchiopătând și se scufundă treptat la pământ.

• Atipic

În acest caz, nu apar simptomele caracteristice pentru un leșin rapid. Aceasta înseamnă că o persoană își pierde conștiența brusc și chiar și atunci nu înțelege ce s-a întâmplat. În acest sens, pot apărea diverse leziuni, care pot provoca daune grave sănătății.

Mai mult, acest tip de sincopă vasovagală nu este niciodată fatală, cu excepția cazului în care apare o leziune care pune viața în pericol.

Indiferent de specie, trebuie să se acorde atenție furnizării terapiei pentru îmbunătățirea calității vieții. Este demn de remarcat faptul că există o sincopă vasodepresor, care se manifestă cu un efect negativ al factorilor externi.

În această situație, sistemul nervos este prezent în mecanismul patologiei. Numai un medic va putea spune fără echivoc la ce fel de leșin a trebuit să se confrunte o persoană.

Criterii de diagnostic

În primul rând, colectarea anamnezei este de o mare importanță pentru diagnosticul sincopei. Este extrem de important pentru medic să afle în detaliu astfel de circumstanțe: dacă au existat precursori, ce caracter aveau, ce fel de conștiință avea persoana înainte de atac, cât de repede au crescut semnele clinice de sincopă, natura căderii pacientului direct în timpul atacului, tenul său, prezența unui puls, caracterul modificări la elevi.

De asemenea, este important să-i spuneți medicului cât timp pacientul a fost într-o stare de pierdere a cunoștinței, prezența convulsiilor, urinare și / sau defecare involuntară și spumă din gură.

La examinarea pacienților, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

• măsurați tensiunea arterială în picioare, așezat și culcat;
• efectuați teste de diagnostic cu activitate fizică;
• faceți teste de sânge și urină (obligatoriu!), determinând cantitatea de zahăr din sânge, precum și hematocrit;
• efectuați, de asemenea, electrocardiografie, electroencefalografie, ultrasunete;
• dacă există suspiciunea unor cauze cardiace de sincopă, se iau radiografie a plămânilor, ultrasunete ale plămânilor și ale inimii;
• de asemenea, au fost prezentate diagnostice de computer și rezonanță magnetică.

Este important să se facă distincția între sincopă și criza epileptică. Semne diferențiale tipice de sincopă:

• dependență de poziția verticală a corpului;
• frecvența atacurilor în timpul zilei;
• apare mai des din cauza unui atac dureros sau a unei supraîncărcări emoționale;
• jefuitorii sunt de obicei vizibili și de lungă durată, spre deosebire de, de exemplu, o criză epileptică;
• pielea este palidă;
• scăderea tonusului muscular;
• foarte rar există leziuni corporale, incontinență urinară și confuzie după încheierea convulsiei;
• simptomele leziunilor focale nu sunt observate;
• fără amnezie, fără modificări în electroencefalogramă;
• când persoana revine într-o poziție orizontală, semnele sincopei dispar.

Motivele

Dacă apare o sincopă vasovagală, vor exista întotdeauna motive pentru aceasta. Acestea trebuie clarificate, astfel încât pierderea cunoștinței să poată fi evitată pe cât posibil. De asemenea, va trebui să vă asigurați că persoana respectivă nu are patologii grave. Deoarece dacă sunt disponibile, va fi important să treci imediat la un diagnostic complet și să începi tratamentul corect.

Factori provocatori:

• Emoțiile vii sunt de obicei negative... Poate fi frică, frică, fobie. Unii oameni ar putea să leșineze pentru a vedea sânge. Pentru alții, se întâmplă datorită faptului că este la înălțime, deci situațiile sunt diferite.
• Durere puternică, precum și obținerea de sânge pentru analiză dintr-un deget sau venă.
... De exemplu, poate fi urcarea scărilor sau antrenament cu bicicleta staționară.
• Folosind cravate strânse și bijuterii strânse... Este de dorit să nu existe nicio senzație de comprimare a gâtului de către obiecte străine.
• Vizita la dentist sau alt medic... O persoană se poate teme de senzațiile dureroase sau poate fi foarte îngrijorată de procedura viitoare.
• -Atacuri de panica-... Un număr suficient de oameni se confruntă cu această problemă, mai ales la o vârstă fragedă. Un sentiment crescut de frică poate duce la sincopa vasovagală. Într-o astfel de situație, bunăstarea unei persoane se va îmbunătăți rapid după pierderea cunoștinței și totul va începe cu un atac de panică.
• În picioare prelungită... Acest lucru este valabil mai ales pentru acele cazuri în care o persoană practic nu se mișcă. Prin urmare, leșinul vasodepresor poate apărea chiar și atunci când o persoană stă la coadă sau în transportul public.

Această sincopă poate apărea și în cazul afecțiunilor medicale existente. Acestea pot fi patologii miocardice, sindrom de oboseală cronică, depresie prelungită, epuizare și tumori maligne.

Apariția sincopei vasovagale este posibilă într-o situație în care o persoană are probleme cu circulația sângelui sau când mănâncă în mod constant. Toate acestea vor duce la faptul că va fi posibil să vă confruntați cu pierderea cunoștinței.

Tacticile și strategiile de asistență

Alegerea tacticii de tratament depinde în primul rând de cauza sincopei. Scopul său este, în primul rând, de a oferi îngrijiri de urgență, de a preveni apariția unor episoade repetate de pierdere a cunoștinței și de a reduce complicațiile emoționale negative.

În primul rând, atunci când leșin, este necesar să se împiedice persoana să lovească. El trebuie așezat și picioarele așezate cât mai sus posibil. Desfaceți îmbrăcămintea strânsă și asigurați suficient aer proaspăt.

Este necesar să oferiți un miros de amoniac, pulverizați-vă fața cu apă. Este necesar să se monitorizeze starea persoanei și, dacă nu se trezește în 10 minute, sunați la o ambulanță.

În cazul leșinului sever, Metazonă se administrează pe cale orală într-o soluție de 1% sau Efedrina într-o soluție de 5%. Un atac de bradicardie, leșin, este oprit prin introducerea sulfatului de atropină. Medicamentele antiaritmice trebuie administrate numai pentru aritmii cardiace.

Dacă o persoană și-a revenit, trebuie să-l liniștiți și să-i cereți să evite influența factorilor predispozanți. Este strict interzis să se dea alcool, să se permită supraîncălzirea. Este util să beți multă apă cu adaos de sare de masă. Evitați schimbările bruște ale poziției corpului, în special de la orizontală la verticală.

Terapia dintre atacuri se reduce la administrarea medicamentelor recomandate. Tratamentul non-medicamentos se reduce la abolirea diureticelor, a dilatatoarelor. În cazul hipovolemiei, este indicată corectarea acestei afecțiuni.

Diagnostic

În timp ce sincopa vasovagală nu este periculoasă de la sine, aceasta poate afecta calitatea vieții. Vorbim despre acele situații când sincopă apare de mai mult de 3 ori pe an... Mai mult, dacă o persoană nu știe să se comporte corect atunci când leșină, poate suferi diverse leziuni. Ele apar atunci când cazi, deci este extrem de important să te așezi înainte de a-ți pierde cunoștința sau mai bine să te întinzi.

Găsirea cauzei sincopei cauzale necesită o serie de teste simple. Acestea vă vor permite să evaluați starea corpului, precum și să înțelegeți de ce a apărut patologia. Dacă este necesar, va fi posibil să se monitorizeze dezvoltarea bolii, precum și să se determine ce măsuri ar trebui luate.

Pentru început, medicul va asculta plângerile pacientului cu privire la momentul în care a apărut leșinul, modul în care se desfășoară și, de asemenea, ceea ce pacientul asociază cu acesta. În plus, va trebui să analizați viața unei persoane și faptul dacă aceasta este asociată cu un risc mare.

Va trebui să aflați dacă rudele apropiate au avut boli, dacă au avut leșin vasovagal. De asemenea, medicul va efectua un examen standard pentru a detecta respirația șuierătoare în plămâni, sufluri de inimă și alte patologii externe.

Va trebui să faceți următoarele examinări:

• Test de sânge general și biochimic. Aceste studii vor face posibilă aflarea dacă o persoană are vreo abatere de la normă. Pe baza indicatorilor, va fi posibil să ne asumăm posibile boli.
• Se face un EKG pentru a verifica modul în care funcționează inima.
• Echocardiografia este necesară pentru a evalua starea vaselor în leșin vasovagal.
• Testul de înclinare se efectuează într-un pat special, în care persoana va fi la un unghi de 60 de grade. Testul se efectuează în decurs de 30 de minute. În tot acest timp, sunt înregistrați indicatorii inimii și tensiunii arteriale.

Pe baza rezultatelor testului, va fi posibil să se pună un diagnostic, cum ar fi sincopa vasovagală... Dacă este necesar, o persoană va trebui să fie supusă unor examinări suplimentare și să viziteze alți specialiști, de exemplu, un neurolog. După aceea, va fi posibil să se tragă o concluzie finală despre bunăstarea pacientului. Este important să știți cum să oferiți primul ajutor pentru leșin.

Acțiuni preventive

În primul rând, prevenirea oricărei sincope se reduce la eliminarea oricăror factori provocatori. Acestea sunt condiții stresante, efort fizic greu, stări emoționale.
Este necesar să participăm la sport (în mod natural, în măsuri rezonabile), să ne temperăm, să stabilim un regim normal de lucru. Dimineața, nu face mișcări excesiv de bruște în pat.

Cu leșin frecvent și excitabilitate excesivă, este necesar să beți infuzii liniștitoare cu mentă, sunătoare, balsam de lămâie.

Orice tip de sindrom sincopal necesită o atenție sporită, deoarece uneori consecințele sale pot fi foarte grave.

Sincopa vasovagală: ce este?

Sincopa vasovagală este un episod de pierdere a conștienței pe termen scurt cauzat de vasodilatație reflexă și de încetinirea ritmului cardiac ca urmare a excitabilității crescute a nervului vag. Sincopa este de obicei precedată de semne prodromale (amețeli, palpitații, paloare) și slăbiciune în perioada de recuperare. Leșinul este însoțit de căderi, predispuse la recurență. Măsurile de diagnostic includ examenul clinic, testele ortostatice, monitorizarea ECG. Tratamentul se efectuează prin metode invazive nemedicamente, farmacologice.

Pierderea conștienței pe termen scurt cu sincopa vasovagală apare atunci când o persoană ia o poziție verticală. Fenomene similare apar din cauza stimulării nervului vag, care inervează pieptul, gâtul și intestinele.

La fel ca alte tipuri de sincopă, vasovagalul se dezvoltă pe fondul unei scăderi accentuate a fluxului sanguin către creier datorită influenței unui număr de factori provocatori: stres, tensiune nervoasă, frică și multe altele.

Pierderea conștiinței apare datorită faptului că procesele descrise contribuie la expansiunea vaselor de sânge, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (bradicardie). Drept urmare, creierul experimentează foamete de oxigen.

• Cod ICD 10: R55

Cauza leșinului este sistemul de apărare sau boala corpului

Cea mai comună ipoteză a fiziopatologiei sincopei vasovagale sugerează că reflexul vasovagal este comun tuturor speciilor de vertebrate și ar trebui considerat nu ca o boală reală, ci ca o caracteristică umană.

Desigur, o astfel de reacție, care există de milioane de ani, are o funcție de protecție vizată protecția mușchiului inimii.

Într-adevăr, inhibarea sistemului simpatic, combinată cu activarea sistemului nervos vag, permite inimii să „se odihnească” și să conserve oxigenul într-o situație care necesită un debit mare. Trebuie remarcat faptul că la animale, deși există și o reacție vasovagală (scăderea tensiunii arteriale și bradicardie), nu există pierderea cunoștinței sau căderea.

Motivul pentru toate acestea ar trebui căutat în dimensiunea mai mare a creierului uman și, prin urmare, consumul mai mare de oxigen. Acest lucru face în mod natural persoana mai vulnerabilă la reducerea aportului de sânge la periferie.

Forma neclasică tipică persoanelor în vârstă poate fi considerată ca fiind boală adevăratăcauzată de procesul de degenerare a sistemului nervos autonom.

Clasificare

Sincopa simplă face parte din structura sincopei neurocardiogene. Luând în considerare etiologia, acestea sunt împărțite în două variante - tipice (emoționale, ortostatice) și atipice. Acestea din urmă se caracterizează prin absența declanșatorilor și a fenomenelor prodromale, de aceea sunt uneori numite „maligne”. Conform parametrilor hemodinamici, sincopa vasomotorie este clasificată după cum urmează:

• Mixt (tip 1). Ritmul cardiac scade cu mai mult de 10% din valoarea inițială, atingând 40 de bătăi / min sau mai puțin (dar nu mai mult de 10 secunde) fără asistolă sau cu stop cardiac timp de până la 3 secunde. Bradicardia este precedată de o scădere a tensiunii arteriale.
• Inhibitor cardio (tip 2). Frecvența cardiacă minimă rămâne sub 40 de bătăi pe minut timp de peste 10 secunde. Fără asistolă (tip 2A) sau durează mai mult de 3 secunde (tip 2B). În al doilea caz, hipotensiunea apare simultan cu o scădere a ritmului cardiac.
• Vasodepresor (tip 3). Pierderea conștiinței este însoțită de hipotensiune arterială fără bradicardie severă. Scăderea ritmului cardiac este mai mică de 1/10 din maxim.

Diagnostic - identificarea cauzei leșinului

Diagnosticul este de a exclude cauzele care nu sunt asociate cu o reacție vasovagală. Desigur, operația nu este întotdeauna simplă și, într-adevăr, este adesea necesar să se utilizeze „protocolul” unei examinări lungi, care poate fi formulată după cum urmează:

• Electrocardiogramă. Pentru a evalua ritmul cardiac.
• Ecocardiograma. Pentru a evalua, folosind ultrasunete, activitatea valvelor cardiace.
• Holter ECG. Pentru a face lumină asupra prezenței aritmiilor latente.
• Controlul presiunii Holter în 24 de ore. Pentru a urmări cursul presiunii în decurs de 24 de ore.
• Analize de sânge standard. Pentru a testa afecțiunile care pot provoca leșin, ar putea fi anemie sau diabet.
• Encefalogramă și RMN a craniului pentru a exclude epilepsia, malformațiile și problemele vasculare.
• Test de înclinare. Practicat în îngrijirea sănătății, de obicei în secția de cardiologie. Acesta constă în culcare pe un pat înclinat la 60 ° timp de 45 de minute. Astfel, este provocată o criză vasovagală. După 20 de minute, dacă nu apare o criză, pacientului i se injectează un medicament (azotat) care scade presiunea. Testul este util pentru evaluarea cauzelor leșinului.

Simptomele sincopei vasovagale

Sincopa vasovagală este un episod pe termen scurt de pierdere a cunoștinței asociat cu o expansiune bruscă a vaselor de sânge și o încetinire a ritmului cardiac, în care o persoană nu poate menține o postură arbitrară. Această boală nu pune viața în pericol, dar cu accese frecvente de pierdere a cunoștinței, calitatea vieții este semnificativ redusă. Conform statisticilor, acestea apar în copilărie și, în timp, natura atacului nu se schimbă.

Sincopa vasovagală este însoțită de următoarele simptome:

• imediat înainte de pierderea conștienței, transpirații, greață, întunecarea ochilor, apar tinitus;
• pielea devine palida; pulsul și presiunea sunt semnificativ reduse;
• leșinul apare întotdeauna atunci când o persoană se află în poziție verticală și, dacă la începutul unui atac este pus orizontal, atunci boala se va retrage.

Înainte de sincopa vasovagală, pot apărea următoarele simptome și semne:

• Paloarea pielii
• Amețeală ușoară
• Viziunea în tunel: câmpul vizual este limitat, ochiul vede doar ceea ce este în față
• Greaţă
• Senzație de căldură
• Transpirație rece și geloasă
• Căscat
• Vedere neclara

Persoanele care se află în apropierea unei persoane în timpul sincopei vavovagale pot observa următoarele:

• Mișcări bruste neobișnuite
• Puls slab lent
• Pupile dilatate

Recuperarea de la sincopa vasovagală începe imediat după inconștiență și durează de obicei mai puțin de un minut. Cu toate acestea, dacă încercați să vă treziți prea devreme după ce ați pierdut cunoștința, în 15-30 de minute, există riscul de a leșina din nou.

informatii generale

În clasificarea ICD-10, patologia este notată în secțiunea R55 „Sincopă”. În practica neurologică, atacurile de sincopă sunt mai frecvente decât alte forme de afecțiuni paroxistice. Paroxismele nu sunt întotdeauna asociate cu patologiile SNC. Uneori, bolile somatice joacă rolul factorilor etiologici decisivi.

Sincopa vasovagală este o afecțiune care nu este de obicei asociată cu boli grave sau care pun viața în pericol. Uneori apare la persoanele sănătoase. Este adesea asociat cu sindromul psihovegetativ anterior, care se manifestă prin emoționalitate crescută și anxietate.

Patogeneza se bazează pe o încălcare a reglării neurohumorale a activității sistemului cardiovascular, care la rândul său este provocată de disfuncționalități ale sistemului nervos autonom. Caracteristicile sincopei vasovagale sugerează variabilitate în durată și severitate. Poate fi pe termen scurt sau lung, ușor și profund.

Terapie pentru sincopa vasovagală

Dacă nu ar fi pericolul de rănire, atunci tratarea problemei nu ar avea sens. Dar, având în vedere aceste condiții, tratamentul este necesar.

Există trei tipuri de tratament și anume:

Medicament. Medicamentul ales este midodrina. Terapia este pe tot parcursul vieții, deși poate fi suspendată pentru perioade scurte de timp.

Comportamental. Implică utilizarea unor manevre fizice la care ar trebui recurs atunci când apar primele simptome. Acestea sunt exerciții de contracție izometrică care pot determina creșterea tensiunii arteriale în timpul apariției leșinului.

Sunt utilizate exerciții de trei tipuri, și anume:

• Strângerea mingii. Strângere puternică a pumnului, cum ar fi o minge. Promovează scurgerea de sânge venos din creier.
• Tensiunea mâinilor. Mâinile sunt strânse în broască și trase în direcții diferite.
• Compresia picioarelor. Picioarele sunt încrucișate, așa cum se arată în figură, și tensionate.

Chirurgical. Include instalarea unui stimulator cardiac care normalizează bătăile inimii, ceea ce reduce probabilitatea de leșin. Acest tratament este, desigur, aplicat după o evaluare atentă și numai atunci când alte remedii eșuează.

Observare

1. Managementul pacienților cu sincopă depinde de etiologie și tratament.
2. Cu o sincopă frecventă a etiologiei neclare, este necesară o examinare suplimentară, de exemplu, cu ajutorul unui înregistrator ECG cu buclă implantabilă, deoarece acestea pot fi cardiogene.
3. Cu cardiogen, se arată o observație atentă, deoarece mortalitatea la acești pacienți este mult mai mare decât în \u200b\u200bsincopa altor etiologii.

Pacienți vârstnici

Este necesar să aflăm în ce condiții trăiește pacientul, deoarece pacienții vârstnici cu leșin au adesea nevoie de ajutor constant în casă. În plus, acordă o atenție specială medicamentelor pe care le ia pacientul.

Cardiologul trebuie să contacteze medicul curant al pacientului și să discute cu acesta cauzele leșinului, tratamentul prescris și, atunci când implantează un stimulator cardiac sau un defibrilator, să-l avertizeze de ce să se teamă și în ce cazuri este indicat un consult de specialitate.

Spitalizare

Atunci când leșină pe fondul bolilor de inimă, prognosticul este cel mai puțin favorabil, astfel de pacienți sunt internați pentru examinare. Pacienții fără boli cardiace organice, fără modificări ECG și cu o imagine clinică a sincopei vasovagale au un prognostic general favorabil, prin urmare sunt de obicei examinați în ambulatoriu. În plus, spitalizarea este adecvată pentru istoricul familial de moarte subită, efort fizic și leșin asociat cu traume.

Cauzele apariției

Sincopa vasovagală este o cauză frecventă a pierderii tranzitorii, bruște, pe termen scurt a cunoștinței. De obicei apare în timpul adolescenței și la vârsta adultă timpurie. Mecanismele patogeniei sunt asociate cu factori emoționali. De obicei, cauzele leșinului vasovagal se datorează experiențelor și fricii provocate de circumstanțe externe - următorul tratament dentar, prelevarea de sânge dintr-o venă, situații de pericol real și imaginat.

Patogenia se bazează pe depunerea excesivă (acumularea) de sânge în venele situate la extremitățile inferioare. Sângele acumulat în vene temporar nu participă la circulația generală, ceea ce duce la lipsa alimentării cu sânge a anumitor regiuni vasculare, inclusiv a părților creierului. Unul dintre factorii patogenetici este încălcarea influenței reflexe asupra activității inimii. Cauze și mecanismul dezvoltării stării de sincopă vasovagală:

1. O scădere accentuată a valorilor rezistenței vasculare periferice totale (rezistența pereților vasculari la fluxul de sânge, care rezultă din vâscozitate, mișcări de vortex ale fluxului sanguin, frecare împotriva peretelui vascular).
2. Dilatarea (expansiunea) vaselor periferice.
3. Scăderea cantității de sânge care intră în inimă.
4. Scăderea indicatorilor tensiunii arteriale.
5. Bradicardie reflexă (modificarea ritmului sinusal al inimii, scăderea ritmului cardiac - mai puțin de 50 de bătăi pe minut).

Printre factorii provocatori, merită remarcat lipsa somnului, oboseala fizică, încordarea nervoasă, consumul de alcool, creșterea temperaturii mediului sau a corpului uman.

Complicații

Leșinul la altitudine, atunci când lucrați cu mașini în mișcare, lângă apă sau incendiu creează riscul de rănire gravă sau deces. Probabilitatea de rănire crește la bătrânețe, în special în cazul bolilor concomitente. Condițiile de sincopă la reprezentanții anumitor profesii (șoferi, mașiniști, piloți) prezintă un pericol nu numai pentru pacienții înșiși, ci și pentru cei din jur.

Deosebit de remarcate sunt cazurile atipice cu pierderea bruscă, prelungită a conștienței, sincopă adesea recurentă cu pauze asistolice.