Какво представлява стационарната палиативна грижа. Палиативни грижи за пациенти с рак

Палиативните грижи са специален вид медицинска помощ, която е необходима за пациенти с нелечими заболявания. Грижите за пациентите включват както медицинска, така и психологическа подкрепа

Палиативните грижи са специален вид медицинска помощ, която е необходима за пациенти с нелечими заболявания.

Грижите за пациентите включват както медицинска, така и психологическа подкрепа.

В тази статия ще говорим за актуалните промени в процедурата за предоставяне на палиативни грижи на пациенти през 2019 г.

↯ Още статии в списанието

Основното нещо в статията

Закон за палиативните грижи 2019: Нови изисквания

Палиативните грижи могат да подобрят качеството на живот на неизлечимо болни пациенти. Министерството на здравеопазването одобри списък от заболявания, при които пациентите се нуждаят от палиативни грижи.

Те включват:

• различни видове терминална деменция;
• наранявания, след които пациентите се нуждаят от постоянна грижа;
• онкологични заболявания в терминален стадий;
• прогресивен хронични болести в терминален етап и т.н.

Палиативните медицински грижи са безплатни и са включени в програмата на държавните гаранции на Руската федерация.

Законът за палиативните грижи определя основите за предоставяне на този вид медицински услуги:

1. Как и на кого лекарите трябва да предоставят медицинска помощ.
2. Какви нарушения са недопустими.
3. Как да организираме взаимодействието на различни специалисти при предоставянето на палиативни грижи и др.

През 2019 г. законът беше изменен. На първо място, понятието „палиативно здравеопазване". Ако по-рано то се тълкува изключително като комплекс от медицински интервенции, то в новото издание разбирането за палиативна медицина се разширява.

Сега законодателят не пренебрегна социалния характер на палиативните грижи.

↯ Как да създадем система за вътрешен контрол на качеството за палиативни грижи
В препоръката на главния лекар на системата

По-специално, в писмо № 10227 / MZ-14 от 25.04.2005 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие предложи концепцията за грижа да бъде включена в разбирането на палиативната медицина.

В новата редакция на закона палиативните грижи са не само комплекс от медицински интервенции, но и мерки от психологическо естество, грижи за пациентите.

Целите на тези събития са посочени:

• постигане на най-високо качество на живот за пациента;
• да адаптира пациента максимално към ситуацията, свързана със здравословното му състояние.

Работата с пациент включва:

1. Динамично наблюдение на здравето на пациента.
2. Обучение и консултиране на пациенти.
3. Изпълнение на предписанията на лекаря и консултантите.
4. Подпомагане на лекар при извършване на медицински процедури.

Безплатно облекчаване на болката у дома

Медицинските заведения, предоставящи палиативни грижи, трябва да предоставят на своите пациенти набор от безплатни лекарства от списъка VED.

Новото изискване е пациентите да бъдат снабдени с безплатни лекарства не само при постъпването им в болница, но и при посещение на пациент у дома, по време на лечението му в дневна болница.

Актуализирани са правилата за предоставяне на палиативни грижи за пациенти с рак. По-специално Министерството на здравеопазването установи правото на пациента да получава силни наркотични вещества. Тези лекарства са необходими за облекчаване на тежки болезнени състояния.

Следователно лечебното заведение трябва да закупи такива лекарства в достатъчни количества и да ги използва:

• при лечение на пациент в болница, включително през деня;
• при наблюдение на пациент амбулаторно;
• при посещение на пациент у дома.

Имайте предвид, че в съответствие с Федералния закон-3 "За наркотични и психотропни лекарства", са установени следните изисквания за лечебните заведения:

• организиране на места за съхранение на NS и PV;
• осигуряване на необходимите условия за съхранение;
• водене на записи за приема и консумацията на наркотици;
• готовност за проверки от Министерството на вътрешните работи;
• за закупуване и употреба на наркотици е необходим специален лиценз.

Палиативни грижи без съгласие на пациента

В новата версия на закона палиативните грижи са възможни без съгласието на пациента. Решението се взема от медицинската комисия, ако са изпълнени следните условия:

• тежкото състояние на пациента не му позволява да изрази волята си;
• пациентът няма семейни и законни представители.

Ако решение на комисията не е възможно, решение може да се вземе от съвет, който може да включва дежурния лекар и лекуващ лекар, лекар за палиативни грижи. Решението на специалистите е отразено в медицинската карта на пациента.

За решението се уведомяват ръководителят на отделението или главният лекар, пациентът или неговите представители.

Мениджърите в здравеопазването трябва да обяснят нови правила на здравните специалисти и да одобрят вътрешен ред осигуряване на палиативни грижи без съгласието на пациента.

Домашна вентилация за палиативни грижи

Друга промяна, която засегна палиативните грижи, е предоставянето на пациентите на домашна употреба на медицинските изделия, необходими за поддържане на жизненоважни функции на тялото.

Списъкът на медицинските изделия, които могат да бъдат предоставени на пациентите, е одобрен от Министерството на здравеопазването.

Центърът или отделението за палиативни грижи трябва да организира приемствеността на този вид грижи в болница и амбулатория. Например, ако пациентът се нуждае от механична вентилация у дома, лекарят му дава съответните препоръки при изписването.

За това в персонала на гостуващата полева служба се въвежда длъжността анестезиолог-реаниматор. Услугата е оборудвана с преносим кислороден концентратор, кашлица и преносим вентилатор.

Броят на такива устройства зависи от броя на пациентите с подходящи показания.

Припомняме, че през 2018 г. Министерството на здравеопазването направи тези промени в процедурите за предоставяне на палиативни грижи за деца и възрастни.

Във връзка с промените Министерството на здравеопазването е упълномощено да добавя нови медицински изделия в списъка за осигуряване на пациенти у дома. В тази връзка палиативните отделения и клиники трябва да закупят тези медицински изделия и да ги предадат за употреба на пациенти, които се нуждаят от тях.

Психологическа подкрепа и палиативни грижи

Преди това палиативните грижи се състоеха главно от набор от медицински интервенции. Психологическа подкрепа и грижи също бяха приети, но не бяха официално заложени в регламенти.

Ситуацията се промени. Сега законът уточнява с кого взаимодействат лечебните заведения при предоставяне на палиативни медицински грижи на населението.

Участва в предоставянето на палиативни медицински услуги на деца:

• медицинският персонал на организацията, преминал специално обучение за предоставяне на палиативни услуги на деца (детски онколози, областни педиатри, невролози, семейни лекари);
• медицински сестрински персонал на организацията, обучен да предоставя този вид помощ на деца.

Решението за необходимостта от непълнолетен пациент при предоставяне на палиативни грижи се взема от комисия.

Комисионната включва:

• главен лекар на лечебно заведение;
• ръководителят на отдела, в който се лекува детето;
• лекуващият лекар на пациента.

Предписването на мощни наркотични и психотропни лекарства на дете следва правилата, установени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1175n от 20.12.2012 г.

В определени случаи, когато детето е изписано от болницата, законните представители на детето могат да получат рецепта за получаване на лекарства за последващо лечение на амбулаторна база. Запас от лекарства - до 5 дни прием.

Палиативните грижи за деца имат важна характеристика - всички медицински процедури, които могат да причинят болка на пациента, трябва да се извършват с висококачествено облекчаване на болката.

Когато детето достигне пълнолетие, то се прехвърля на наблюдение в медицинско заведение, което предоставя палиативни медицински услуги на възрастното население.

↯ Внимание!

Професионален стандарт на лекар за палиативни грижи

Лекарят по палиативни грижи е специалист в предоставянето на този вид медицински услуги. Професионален професионален стандарт одобрен със заповед Министерство на труда на Руската федерация № 409n от 22.06.2018г.

Документът изброява изискванията за специалист, включително необходимите умения и способности на лекар, нивото на неговата професионална подготовка.

Посочена е целта на предаването на тази професия - диагностициране на прояви на сериозни заболявания при неизлечимо болни пациенти, облекчаване на болката с цел подобряване качеството им на живот.

Специални условия за приемане на длъжност лекар по палиативна медицина са:

1. Специалистът има сертификат за акредитация / сертификация за предоставяне на палиативни медицински грижи на възрастни или деца.
2. Специалистът получава допълнително професионално образование в посоката.

За да предостави този вид медицински услуги, лекарят по палиативни грижи има следните функции:

• предоставяне на спешни форми на помощ на пациенти;
• медицински преглед на пациентите за определяне на стратегията за управление на болката при пациентите, както и други тежки симптоми болест;
• медицински прегледи;
• определяне на терапевтичния план на пациента, проследяване на ефективността и безопасността на терапията;
• организиране на работата на подчинени медицински сестри, участващи в палиативни грижи;
• попълване на необходимата медицинска документация;
• анализ на медицинска и статистическа информация в областта на дейността.

Какво е палиативна грижа.
Терминът „палиативен“ идва от латинското „pallium“, което означава „маска“ или „наметало“. Това определя какво по същество е палиативната грижа: изглаждане - скриване на проявите на нелечима болест и / или осигуряване на наметало за защита на останалите „в студа и незащитени“.
Като има предвид, че преди това се е обмисляла палиативна грижа симптоматично лечение пациенти със злокачествени новообразувания, сега тази концепция се отнася за пациенти с някакви нелечими хронични заболявания в терминален стадий на развитие, сред които, разбира се, по-голямата част от тях са пациенти с рак.

В момента палиативните грижи са насока на медицинската и социална дейност, чиято цел е да се подобри качеството на живот на нелечимите пациенти и техните семейства чрез предотвратяване и облекчаване на страданията им, чрез ранно откриване, внимателна оценка и облекчаване на болката и други симптоми - физически, психологически и духовни.
Според дефиницията палиативни грижи:

Цели и задачи на палиативните грижи:
1. Адекватно облекчаване на болката и облекчаване на други физически симптоми.
2. Психологическа подкрепа на пациента и грижовни роднини.
3. Развиване на отношение към смъртта като нормален етап от пътя на човека.
4. Удовлетвореност на духовните нужди на пациента и близките му.
5. Решаване на социални и правни въпроси.
6. Решаване на въпроси на медицинската биоетика.

Може да се различи три основни групи пациенти, изискващи специализирана палиативна грижа в края на живота:
пациенти със стадий 4 злокачествени новообразувания;
пациенти в краен стадий на СПИН;
пациенти с неонкологични хронични прогресивни заболявания в терминален стадий на развитие (етап на декомпенсация на сърдечната, белодробната, чернодробната и бъбречна недостатъчност, множествена склероза, тежки последици от нарушения на мозъчното кръвообращение и др.).
Според специалистите по палиативни грижи критериите за подбор са:
продължителност на живота не повече от 3-6 месеца;
очевидността на факта, че последващите опити за лечение са неподходящи (включително твърдата вяра на специалистите в правилността на диагнозата);
наличието на оплаквания и симптоми (дискомфорт) при пациента, които изискват специални знания и умения за провеждане на симптоматична терапия и грижи.

Стационарните институции за палиативни грижи са хосписи, отделения (отделения) за палиативни грижи, разположени на базата на общи болници, онкологични диспансери, както и стационарни институции. социална защита... Домашната помощ се извършва от специалисти от полева служба, организирана като независима структура или същество структурна единица стационарна институция.
Организацията на палиативните грижи може да варира. Предвид факта, че повечето пациенти биха искали да прекарат остатъка от живота си и да умрат у дома, домашните грижи биха били най-подходящи.
За да отговори на нуждите на пациента от цялостна грижа и различни видове помощта изисква участието на различни специалисти, както медицински, така и немедицински специалности. Следователно екипът или персоналът на хосписа обикновено се състои от лекари, обучени медицински сестри, психолог, социален работник и свещеник. Призовават се други професионалисти, които да окажат помощ при необходимост. Използва се и помощта на роднини и доброволци.

Донякъде необичайна дума „палиативно“ произлиза от латинското „pallium“, тоест „воал“, „наметало“. Философски, тази концепция предполага защита от неблагоприятни влияния и осигуряване на комфорт. В действителност палиативните грижи са насочени към създаване на такива условия за тежко болни хора, при които те могат по-лесно да толерират своето положение. Палиативните грижи са система от мерки, насочени към подобряване на качеството на живот на пациенти с нелечими, тежки, животозастрашаващи заболявания. Състои се в използването на лекарства и техники, които облекчават синдромите на болката или минимизират степента на тяхното проявление.

Същността на палиативните грижи

Всички знаем, че някой ден ще умрем, но наистина започваме да осъзнаваме неизбежността на смъртта само на нейния праг, например, когато вече няма надежда за възстановяване от сериозно заболяване. За мнозина усещането за предстояща смърт е не по-малко ужасно от физическото страдание. Почти винаги, заедно с умиращите, техните близки търпят непоносима душевна мъка. Палиативните грижи са насочени точно към облекчаване на съдбата на пациента и подпомагане на неговите близки чрез използване на разнообразни методи за въздействие: наркотици, морална подкрепа, разговори, организиране на дейности, които повишават жизнеността, решаване на социални проблеми и т.н. страданието не може да бъде напълно откъснато. Лекарите, медицинските сестри, медицинските сестри, които работят с неизлечимо болни пациенти, трябва да могат не само да извършват процедури, които облекчават болката, но и да имат благоприятен ефект върху пациента с човешкото му отношение, лечение и правилните думи. Тоест умиращият човек не трябва да се чувства като бреме, излишно, вече ненужно. До самия край той трябва да усети стойността на себе си като личност и да може да се самореализира до степен, в която успее.

Процедурата за предоставяне на палиативни грижи

В Русия е издадена заповед № 187n, одобрена на 14.04.2015 г., която казва за процедурата за предоставяне на палиативни грижи. Отделен параграф от тази заповед подчерта категориите хора, които могат да разчитат на нея. Болестите и условията, за които се предоставя палиативна грижа, са както следва:

• онкология;
• краен стадий на хронични заболявания;
• наранявания с необратими последици, при които пациентът се нуждае от постоянна медицинска помощ;
• дегенеративни заболявания нервна система в крайните етапи;
• терминална деменция (напр. болест на Алцхаймер);
• тежки и необратими нарушения на мозъчното кръвообращение.

Има заповед No 610 от 17.09.2007 г. относно спецификата на подпомагане на хората със СПИН.

Всеки от тези заболявания има свои собствени характеристики на курса и изисква индивидуален подход към терапията и грижите за пациента.

Палиативни грижи за пациенти с рак

Логично е, че естественият процес на смърт трябва да засяга хората в напреднала възраст. Но, за съжаление, има редица нелечими заболявания, които засягат както възрастните, така и младите, например рак. Около 10 милиона земляни се разболяват от рак всяка година, без да се брои големият брой рецидиви. Той е за пациенти с рак, които последните етапи заболявания на първо място се осигурява палиативна грижа. Може да се извършва поотделно или заедно с лъчева и химиотерапия и се състои в облекчаване на болката на пациента с мощни лекарства.

Според статистиката ракът засяга предимно тези, които са преминали възрастовата граница от 55 години (повече от 70% от случаите). В напреднала възраст, като правило, пациентите се диагностицират с други заболявания (кардиологични, съдови и много други), които влошават тяхното положение. Организацията на палиативните грижи трябва да се извършва, като се вземат предвид утежняващите фактори на основното заболяване. В същото време е необходимо да се използват всички налични в науката методи за облекчаване на ситуацията на пациента, независимо дали има шанс за възстановяване.

Палиативни операции

Идеята за осигуряване на палиативни грижи за рак, освен използването на "Морфин", "Бупренорфин" и други наркотични аналгетици, е така наречените палиативни операции. Те включват хирургическа интервенция в случаите, когато лекарят предварително знае, че пациентът няма да се възстанови, но състоянието му ще се подобри за кратък или дълъг период. В зависимост от местоположението на тумора и неговия вид (разпадащ се, кървящ, метастатичен) палиативните операции се делят на две категории. Първият е спешен - когато пациентът има непосредствена заплаха за живота в много близко бъдеще. Така че, за рак на ларинкса, по време на операция е инсталирана трахеостомия, за рак на хранопровода е пришита гастростомия. В тези случаи туморът не се отстранява, но се създават условия, при които той ще навреди по-малко на живота на пациента. В резултат на това смъртта може да бъде отложена за неопределено време, понякога с няколко години.

Помощ за пациенти със СПИН

Особеностите на това заболяване носят големи страдания на пациентите. Често хората, живеещи с ХИВ, изпитват емоционални, психологически и социални проблеми, както физическо страдание. Грижовният персонал също е подложен на психологически натиск поради страх от инфекция, въпреки че това се случва много рядко в ежедневието. СПИН е прогресиращо и в крайна сметка фатално заболяване, но за разлика от рака, има периоди на ремисия и обостряния, свързани със съпътстващите инфекциозни заболявания... Следователно при СПИН палиативните грижи са както симптоматична терапия според показанията, така и активни методи на лечение, които облекчават болката, облекчават състоянието на пациента с треска, кожни и мозъчни лезии и други болезнени състояния. Ако пациентите с рак не са информирани за диагнозата си, заразените с ХИВ се уведомяват незабавно. Затова е много желателно те да участват в избора на методи за лечение и да бъдат информирани за резултатите, с които върви.

Помощ при други заболявания

Има много тежки заболявания. Например, инсулт води до увреждане и смърт в около 80-85% от случаите. За хората, които са го претърпели, палиативните грижи се състоят в извършване на необходимите терапевтични процедури, които поддържат и, доколкото е възможно, възстановяват жизнените функции на тялото (например способността да ходят). Ежедневните грижи за такъв пациент включват поставяне на катетър за оттичане на урина, предотвратяване на язви под налягане, хранене през назофарингеална тръба или използване на ендоскопска гастростомия, упражнения за укрепване на мускулите на пациента и други.

всичко повече ▼ хората на планетата са изправени пред болестта на Алцхаймер, при която работата на мозъка е нарушена, а заедно с това и всички органи и системи на тялото, включително умствени, речеви, двигателни и имунозащитни функции. Палиативните грижи в този случай се състоят в поддържане на тялото с лекарства, както и в създаване на условия за пациента, които осигуряват (доколкото е възможно) неговия нормален живот.

Амбулаторно лечение

Организацията на предоставяне на палиативни грижи включва амбулаторно и стационарно лечение. На амбулаторна база хората могат да посещават лечебни заведения, но по-често самите лекари се прибират при пациентите (главно за обезболяващи манипулации). Тази услуга трябва да се предоставя безплатно. В допълнение към медицинските процедури, извънболничната помощ се състои в обучение на роднини как да се грижат за тежко болни пациенти у дома, което включва водни процедури (измиване, измиване), хранене (орално, ентерално чрез епруветка или парентерално, чрез приложение хранителни вещества инжекции), отстраняване на газове и отпадъчни продукти с помощта на катетри, тръби за изпускане на газ, предотвратяване на язви под налягане и много други. Също така, извънболничната помощ включва издаване на рецепти за наркотични и психотропни лекарства, насочване на пациент в болница, психологическа и социална помощ на неговите близки.

Дневна болница

Заповед № 187n, която регламентира процедурата за предоставяне на палиативни грижи на възрастното население, отделно подчертава възможността за лечение на пациенти в дневни болници. Това се прави в случаите, когато не е необходимо да се провежда денонощно наблюдение на пациента, но се изисква използването на хардуер и други специфични методи на лечение, например поставяне на капкомери, използване на лазерна или лъчева терапия. Дневните болници за пациенти, които имат възможност да ги посетят, са отлична възможност, тъй като при такова лечение човек не се чувства откъснат от семейството си и в същото време получава всички необходими процедури, които не могат да се извършват у дома.

Хосписи

Това е името на институциите, в които се осигуряват палиативни грижи за нелечими пациенти в терминален стадий на заболяването. Думата „хоспис“ произлиза от латинското „hospitium“, което означава „гостоприемство“. Това е същността на тези институции, тоест тук не само, както в болниците, те извършват лечение, но и създават най-удобните условия за живот на пациентите. Те стигат до хосписи предимно малко преди смъртта, когато вече няма възможност у дома да спре силната болка и да осигури грижи. Повечето пациенти в хосписа не могат да се хранят през устата, да дишат самостоятелно или да изпълняват физиологичните си нужди без конкретна помощ, но въпреки това те все още остават личности и отношението към тях трябва да бъде подходящо. В допълнение към функциите на болницата, хосписите трябва задължително да изпълняват амбулаторно лечение тежки пациенти, а също така работят като дневни болници.

Персонал

Палиативните грижи се предоставят не само от медицински работници, но и от доброволци, религиозни лидери и обществени организации. Не всеки може да работи с умиращи хора. Например, медицинска сестра палиативните грижи трябва да имат не само професионални умения за извършване на процедури (инжекции, капкомери, инсталиране на катетри, свързване на пациента с устройства, поддържащи жизненоважни функции на тялото), но също така да притежават такива качества като състрадание, филантропия, да може да бъде психолог, помагайки на пациентите да ги възприемат спокойно позиция и близо до смъртта. Скверни, силно впечатлителни и безразлични към скръбта на другите е категорично забранено да работят с тежко болни хора. Също така е строго забранено да се ускорява смъртта на пациента, за да се освободи от мъките му.

Трябва да се разбере, че самите доставчици на палиативни грижи имат отрицателно въздействие върху тяхната професия. Постоянното присъствие в близост до умиращи хора често води до депресия, нервни сривове или развива безразличие към болката на други хора, което е един вид психологическа защита.

Ето защо е безценно да се провеждат редовни обучения, семинари и срещи за обмен на опит с всички, участващи в палиативни грижи.

Палиативните грижи са активни, всеобхватни грижи за пациент със заболяване, което не може да бъде излекувано. Основната цел на палиативните грижи е да облекчи болката и други симптоми, както и да реши социални, психологически и духовни проблеми. Процесът на предоставяне на палиативни грижи включва самия пациент, неговото семейство и обществеността. В известен смисъл основната концепция на палиативните грижи е да отговори на нуждите на пациента, където и да получава такива грижи, у дома или в болницата. Палиативните грижи поддържат живота и формират отношение към смъртта като естествен процес, нямат намерение нито да забавят, нито да приближат смъртта, нейната задача е да осигури, доколкото е възможно, най-добро качество живота на пациента.

Необходимостта от осигуряване на ПМП възниква в последния терминален стадий на хода на заболяването, когато пациентът поради тежко физическо състояние или естеството на заболяването се нуждае от ефективно и своевременно облекчаване на болката и други прояви и поддържа приемливо качество на живот. Такива пациенти включват пациенти с нелечими прогресивни заболявания и състояния, които включват:

• различни форми на злокачествени новообразувания;
• хронични заболявания в терминален стадий на развитие;
• тежък необратими последици нарушения на мозъчното кръвообращение, наранявания;
• различни форми на деменция (придобита деменция) в терминален стадий;
• дегенеративни заболявания на нервната система в късен етап на развитие;
• редица други заболявания и разстройства, посочени в заповедта на Министерството на здравеопазването No 187н.

Търсенето на ПМС непрекъснато се увеличава поради демографските тенденции и поради увеличаването на броя на пациентите, които успяват да осигурят лечение и да удължат живота с други видове медицински грижи. Поддържането на възможно най-доброто качество на живот на пациента се постига чрез:

• предписване на болкоуспокояващи, лечение на симптоми и предотвратяване на появата им;
• предоставяне на психологическа и социална помощ на пациенти и техните близки;
• осигуряване на грижи за пациентите.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, желанията на пациента и неговото семейство, домакинство и редица други фактори, PMP може да се появи при различни състояния:

• амбулаторно - в кабинети на ПМП (посещение на пациент при лекар, посещение на роднина при лекар, посещение на лекар при пациент);
• дневна болница в центъра на ПМП;
• домашна стационарна услуга - аутрич служба на хосписи, център;
• болница - в хосписа, центъра, отделенията за палиативни грижи в Градската клинична болница;
• в социалните институции - психоневрологичен интернат, старчески дом или социален пансион.

За организиране на амбулаторно приемане на пациенти в медицински организации се създават кабинети за палиативни грижи, в които лекар получава първичен лекар. Стаите за ПМСП осигуряват грижи за онези пациенти, които все още не са прикрепени към хоспис / център. Лекарят на кабинета PMP, освен че приема пациента и роднините директно в кабинета, може да прави домашни посещения при пациента, но това е изключителен случай. Днес в Москва има около 50 офиса. В болниците са организирани отделения за първична помощ с капацитет 10 - 30 легла. Броят на клоновете в Москва е 19, от които 5 се намират в центъра на града.

ПМСО у дома се осигурява от полеви служби и чрез организиране на необходимите условия за поддържане качеството на живот на пациента у дома.

Ако е невъзможно да се създадат условия у дома или по съвместно искане на пациента и роднините, пациентът може да бъде изпратен в хоспис - специализирана институция за предоставяне на първична помощ или в отдел за първична помощ на медицинска организация.

В Москва има 8 хосписа с капацитет от 30 легла всеки. Хосписната мрежа се допълва от Научно-практическия център за специализирана медицинска помощ за деца на Московския градски здравен департамент (30 легла) и Центъра за палиативна медицина на Московския градски здравен център (200 легла) на В.Ф. Войно-Ясенецки.

Палиативната медицина помага на хората, чиято болест не може да бъде излекувана, с цел да облекчи страданията им и да осигури подкрепа за тези хора по време на трудни времена.

За какво е палиативното лекарство?

В помощ на хората, страдащи от:

■ ХИВ инфекция.

■ Прогресивни неврологични заболявания.

■ Други животозастрашаващи заболявания.

Холистичен подход към проблема:

■ Физически аспекти.

■ Психологически аспекти.

■ Социални аспекти.

■ Духовни аспекти.

Палиативната медицина помага не само на умиращите, но и на живите.

Палиативната медицина съществува заедно с други програми и в рамките на други програми.

Палиативната медицина не знае думите „не можем да направим нищо повече“.

Глава 1: Какво е палиативна медицина?

Дефиниция на СЗО за палиативна медицина

Палиативната медицина е подход, насочен към подобряване на качеството на живот на пациентите и техните семейства, изправени пред животозастрашаващо заболяване, като предотвратява и облекчава страданието чрез ранно откриване, точна оценка и лечение на болката и други физически, психически, психосоциални и духовни проблеми.

характер. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Какво е палиативна медицина?

Какво правим, когато болните не се оправят? По целия свят, дори в страни с голям брой здравни работници, достатъчно лекарства и най-модерно оборудване, има пациенти, които не могат да бъдат излекувани. Има ли някакъв начин да помогнете на тези хора? Отговорът на този въпрос е какво търси палиативната медицина. Световната здравна организация (СЗО) формулира определение за палиативна медицина (вж. По-долу). Това може да е нов термин за много от нас, но това просто означава да се грижим за хората с неизлечими заболявания, да облекчаваме страданията им и да ги подкрепяме в трудни моменти. Повечето от нас като здравни работници проявяват тази загриженост по време на работа и в ежедневието си, но не знаят как да се справят с много проблеми и затова се чувстват безпомощни и обезсърчени. Това ръководство е създадено, за да помогне да направим грижите по-ефективни, като научим прости умения и съберем основна информация, която да се използва в полза на пациенти с нелечими заболявания.

Защо се нуждаем от палиативна медицина?

Съвременната медицина е насочена главно към лечение на болести с лекарства, хирургични интервенции и други лечения. След като разбрахме, че превенцията е по-ефективна от лечението, започнахме да предприемаме мерки за защита на общественото здраве, ваксинациите и здравното образование. Повечето здравни услуги са предназначени за лечение и профилактика на заболявания. Въпреки това, докато работим в тези услуги, много от нас са открили, че има сериозна необходимост, която се пренебрегва, а именно продължаване на грижите за тези, които не могат да се възстановят.

Нуждата от палиативна медицина е огромна

■ През 2007 г. над 7 милиона души са починали от рак. 1.

■ През 2007 г. два милиона души са починали от СПИН. 2.

■ Повече от 70% от пациентите с рак или СПИН изпитват силна болка. 3 .

■ В момента тридесет и три милиона души по света живеят с ХИВ.

■ Смята се, че основната палиативна медицина може да помогне на 100 милиона души по света. 4.

Развитието на палиативната медицина и съвременното хосписно движение започват в Англия през 60-те години с грижите за пациенти с рак. Необходимостта от палиативна медицина обаче е още по-голяма в ограничени ресурси, тъй като излекуването често не е възможно поради късното посещение на лекар и увреждания лечение. ХИВ епидемията насочи вниманието към необходимостта от палиативна медицина. Дори там, където се предлага антиретровирусна терапия (ART), пациентите все още страдат от тежки симптоми. Знанието, че има много болни хора, на които не могат да помогнат, може да бъде деморализиращо за здравните работници.

Палиативната медицина е от полза за хората с различни заболявания... Тя може да помогне на всеки пациент с животозастрашаващо заболяване - млади или стари, богати или бедни, в болница или у дома.

1. Американско общество за борба с рака (ACS). Глобални факти и цифри за рака 2007. Атланта: ACS; 2007 г.

2. UNAIDS / Световната здравна организация (СЗО). Актуализация на епидемията от СПИН. Женева: UNAIDS / СЗО; Декември 2007 г.

3. Национални асоциации за хосписи и палиативни грижи "2-ра световна среща на върха. 2005. Декларация на Корея за хосписа и палиативните грижи. Достъпно от: http://www.worldday.org/documents/Korea_Declaration.doc.

4. StjernswArd J и Clark D. Палиативната медицина - глобална перспектива. В Doyle D, Hanks G, Cherny N и Calman K (eds). Оксфордски учебник по палиативна медицина (3-то издание). Оксфорд: Oxford University Press; 2004 г.

Палиативна медицина може

помощ с:

■ ХИВ инфекция.

■ Тежка бъбречна или сърдечна недостатъчност.

■ Терминален стадий на белодробно заболяване.

■ Прогресивни неврологични заболявания.

■ Други животозастрашаващи заболявания.

Холистичният подход включва фокусиране върху четири групи въпроси:

■ Физически - Симптоми (оплаквания от дискомфорт) като болка, кашлица, умора, треска.

■ Психологически - безпокойство, страх, тъга, гняв.

■ Социални - семейни нужди, храна, работа, жилище и проблеми в отношенията.

■ Духовен - въпроси за смисъла на живота и смъртта, нуждата от мир (хармония и хармония).

Какво е особеното в палиативната медицина?

Здравните специалисти са склонни да се фокусират върху физически проблеми - болести и лечение - докато палиативната медицина признава, че човек не е просто тяло. Нашият интелект, нашият пип, нашите сетива са част от нашата личност, както и семейството и общностите, към които принадлежим. Следователно трудностите, пред които е изправен пациентът и неговото семейство, са не само физически, но, вероятно, психологически, социални и духовни проблеми. Понякога трудностите в една област могат да изострят други проблеми (например болката често е по-силна, когато пациентът е тревожен или депресиран). Само като се обърнем към всички компоненти на личността, можем да помогнем на човек. С други думи, става въпрос за цялостна помощ.

Представете си млада жена, майка на три деца. Тя живее в провинциален град. Съпругът й почина преди шест месеца, а съседите казват, че е болен от СПИН. И сега тя се разболява, отслабва и се страхува, че и тя може да умре. Наскоро тя получи язвен оток на крака, който я прави лишена от сън. В някои дни тя едва може да стане от леглото, за да се грижи за децата, а родителите й живеят далеч от нея, в селото. Стопанинът иска наем, но доходите на семейството рязко спаднаха след смъртта. Съседите шепнат, че семейството й е повредено (проклятие) и тя започва да мисли, че може би това е така - в края на краищата тя се моли на Бог да й помогне, но помощ не е имало.

Какво бихте си помислили вие, ако бяхте тази жена?

Можем да предположим, че болестта далеч не е единственият й проблем. Може би най-голямата й грижа е как да изхрани семейството си или какво ще стане с децата, ако тя умре. Липсва финансови ресурси, изолирана е и чувства, че Бог я е оставил. Палиативната медицина не е само болест. Тя обръща внимание на всички въпроси, които са най-притеснителни за пациентите. В следващите глави ще разгледаме начините за осигуряване на палиативни грижи.

Палиативната медицина се грижи за живота, а не само за умиращата помощ.

Много хора смятат, че палиативната медицина е свързана с помощта на пациентите през последните няколко дни от живота им, но в действителност става дума за облекчаване на страданието и подобряване на качеството на живот след откриването на нелечима болест. Целта на палиативната медицина не е да удължава или съкращава живота, а да подобри качеството на живот, така че оставащото време - било то дни, месеци или години - да бъде възможно най-спокойно и плодотворно.

„Изпълнете дните им с живот, а не просто ги накарайте да живеят по-дълго.“

Хоспис Найроби, 1988 г.

Лейди Сисели Сондърс, основателка на хосписното движение, каза:

„Вие сте значим за нас от самия факт на вашето съществуване. Вие сте важни за нас до последния момент от живота си и ние правим всичко възможно не само да гарантираме, че ще срещнете достойно смъртта, но и да живеете до смъртта си. "

Палиативната медицина работи заедно с други програми

Палиативната медицина не е заместител на други форми на грижи. Той може да бъде интегриран в съществуващите програми и да бъде част от грижите, предоставяни на всеки пациент с животозастрашаващи заболявания.

Много програми за домашна помощ са много добри за подпомагане на пациенти, като психологическо консултиране или програма практическа помощно те не са подходящи за подпомагане на пациенти с физически проблеми като болка и други тревожни симптоми. Понякога работниците в домашна помощ просто не знаят какво да правят.

„Вековните традиции формират идеята, че човек трябва да умре у дома. Имаше и традиционни знания за това как да се грижим за човек у дома. За съжаление тези идеи се оказаха погрешни. Хората искаха да умрат вкъщи, но в повечето случаи отидоха да умрат, въпреки че се прибраха у дома, на място, където никой не знаеше как да се грижи за тях, където нямаше кой да облекчи симптомите им. За членовете на семейството беше много трудно да говорят с умиращия за това, което му се случва, за това какво означава за семейството. Много беше покрито с мистерия. "

Марк Джейкъбсън, Танзания

Много програми за стационарна помощ, като антиретровирусна терапия (ART), химиотерапия или лъчева терапия, са добри за лечение на заболявания, но не са много полезни при справяне с психосоциални проблеми като тревожност, скръб, изолация и стигма.

Палиативните грижи могат да бъдат интегрирани и в двата типа програми, за да се осигури цялостна грижа като резултат.

В зависимост от конкретните обстоятелства на пациентите и тежестта на заболяването, те може да имат нужда различни видове помогне.

Когато човек за първи път научи, че болестта му е нелечима, той може да бъде активен, да работи, да извършва домакински задължения, да се подлага на лечение, например, да получи АРТ или химиотерапия. Палиативната медицина трябва да започне заедно с други лечения, за да осигури облекчение от тежки симптоми и странични ефектии даване на емоционална и духовна подкрепа на пациента и неговото семейство. С течение на времето нуждите ще се променят, например ще се наложи допълнително симптоматично лечение. Някои лечения могат да бъдат отменени, тъй като не са по-ефективни и холистичният подход е от съществено значение. Дори и след смъртта на пациента, палиативните грижи могат да продължат под формата на подкрепа от семейството, приятелите и децата по време на периода на загуба.

Палиативната медицина не познава думите „не можем да направим нищо повече“.

Подобно на описаната по-горе жена, много пациенти с животозастрашаващи заболявания имат толкова много проблеми, че медицинските специалисти и болногледачите се чувстват объркани и безпомощни. Често пациентите се изпращат вкъщи, като им казват, че няма нужда да се връщат, защото „нищо повече не можем да направим“, когато е необходимо да се съсредоточим върху това, което можем да направим, а не да се отказваме, вярвайки, че нищо не може да се направи.

■ Не можем да излекуваме нелечимото, но можем да контролираме много от симптомите, които причиняват страдание.

■ Не можем да се освободим от мъката по загубата, но можем да бъдем с онези, които скърбят и споделят мъката си.

■ Нямаме готови отговори на всички, но можем да изслушаме всички въпроси.

„Спомням си първия пациент, който беше насочен към мен, когато създадох отделение за палиативни грижи в пренаселена и лошо осигурена държавна болница. Влязох в странична стая детско отделение и видя тийнейджърка, лежаща на матрак, изтощена, полусъзнателна, умираща. Баба й седеше в ъгъла на стаята. Исках да избягам - не виждах как мога да се опитам да помогна в тази безнадеждна ситуация. И все пак реших да помисля какво може да се направи, а не какво не може да се направи. И така научихме баба ми да почиства изсъхващата устна кухина и намазах с тинтява боя виолата, засегната от стоматит. Намерихме допълнителна възглавница и използвахме една от наметките на баба, за да направим леглото по-удобно, за да придадем на тялото удобна позиция. Обяснихме, че момичето трябва редовно да се обръща за предотвратяване на язви под налягане и да му се дава крем за смазване на суха кожа. Поканихме бабата да седне до внучката й и я насърчихме да говори с момичето, дори и да не отговори. Всичко това са дребни неща, но те показаха, че ние не се отказваме и не ги оставяме на мира “.

Лекар за палиативни грижи, Малави

„Веднъж попитах човек, който знаеше, че умира, това, което най-много очакваше от онези, които се грижат за него. Той отговори: „Да види, че човек се опитва да ме разбере“. Разбира се, невъзможно е да се разбере напълно друг човек, но никога няма да забравя, че той не го е поискал, а само че някой е показал желание да се опита да разбере. "

Lady Cicely Saunders

Самият опит да разбере проблемите, пред които е изправен пациентът, и да помисли как да помогне, показва на човека, че е оценен, че е достоен да му отделим своето време и внимание. Това е може би най-големият подарък, който можем да дадем на нашите пациенти.