размер на шрифта

ПИСМО на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Действително през 2018 г.

4. Организиране на амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър

4.1. Амбулаторното задължително наблюдение и лечение от психиатър се извършва от невропсихиатричен диспансер (диспансерно отделение, кабинет) по местоживеене на пациента.

Ако е необходимо, по решение на главния психиатър на съответния орган за управление на здравето тази медицинска мярка може да се извърши по местоживеене на настойника или членове на семейството на пациента, с когото временно живее. Невропсихиатричният диспансер (диспансерен отдел, кабинет) изпраща на органа по вътрешните работи по местоживеене на лицето писмена информация за приемането му за амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. В бъдеще подобна информация се изпраща до органа по вътрешните работи веднага след получаване на съдебно решение за продължаване, промяна или отмяна на принудителна медицинска мярка.

4.2. Картите за контрол на диспансерното наблюдение (формуляр N OZO-I / U) за лица на амбулаторно принудително лечение се намират в общите картотеки на невропсихиатричните диспансери с маркировка в горния десен ъгъл на предната страна на картата "PL" (задължително лечение ) и цветна маркировка или се образуват отделно масив със същия знак.

4.3. При приемане за амбулаторно принудително лечение на пациента се обяснява процедурата за неговото изпълнение, задължението за спазване на медицинските препоръки, а също така се предписват режим, съответстващ на неговото състояние, необходимите лечебни, диагностични и рехабилитационни (възстановителни) мерки.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар в диспансер (диспансерно отделение, кабинет) и ако е посочен, у дома, с честота, която осигурява възможността за провеждане на медицински, рехабилитационни и диагностични мерки, показани му за психичното му състояние, поне веднъж месечно. Изпълнението на медицинските препоръки се наблюдава от персонала на невропсихиатричния диспансер (диспансерно отделение, кабинет), ако е необходимо, с участието на членове на семейството, настойници, други лица от непосредствената среда на пациента, а в случаите на асоциално поведение, както и като укриване на предписаната принудителна медицинска мярка - и с помощта на полицейски служители.

4.4. Ако състоянието и поведението на пациента усложняват неговия преглед (продължително отсъствие от местоживеенето, съпротива и други действия, които застрашават живота и здравето на медицинските работници, опити да се скрие от тях), както и при създаване на пречки за неговия преглед и лечение от външни членове на семейството, настойник или други медицински екип прибягва до помощта на полицаи.

Последният, действащ в съответствие със закона Руска федерация "За полицията" и Закона на Руската федерация "От психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите по време на предоставянето му ", осигуряват необходимото съдействие при издирването, задържането на човек и осигуряват безопасни условия за неговото изследване.

4.5. По отношение на лице, което е на амбулаторно задължително наблюдение и лечение, всяко медицински изделия и методи, разрешени по реда, предписан от закона, и различни видове медицински - рехабилитационни и социално - психиатрични грижи, предвидени в Закона на Руската федерация "За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне". За тази цел тя може да бъде изпратена до всяко медицинско и рехабилитационно звено на диспансера (специализирани кабинети, медицински и производствени (трудови) работилници, дневна болница и др.), А също така да бъде поставена в психиатрична болница, без да се променя формата на задължителното лечение , ако хоспитализацията не е причинена от увеличаване на постоянната опасност. Това лице има право на безплатно медикаментозно лечение и други права и обезщетения, предвидени от законодателството на Руската федерация, съставните образувания на Руската федерация и други разпоредби във връзка със съответната категория лица, страдащи от психични разстройства.

4.6. Ако има доказателства, лице, което е на амбулаторно принудително лечение, може да бъде изпратено в психиатрична болница (болница, отделение) както доброволно, така и по реда на принудителната хоспитализация. В последния случай хоспитализацията обикновено се извършва със съдействието на полицията. Психиатрична болница (болница, отделение), в която е настанен пациентът, се уведомява писмено от лекаря, издал направлението за хоспитализация, че лицето е на амбулаторно принудително лечение.

4.7. Работоспособните пациенти по време на принудителното лечение в амбулаторни условия могат, като се вземе предвид здравословното им състояние, да работят както в нормални условия, така и в условията на медицински и производствени специализирани предприятия и работилници, използващи труда на лица, страдащи от психични разстройства. В такива случаи те се договарят с лекуващия лекар на невропсихиатричния диспансер (диспансерно отделение, кабинет) за командировки. Когато държавата се промени, правейки ги временно неработоспособни, те получават болничен лист, с трайна загуба или намаляване на работоспособността, те се изпращат в MSEC<*> и ако бъдат признати за инвалиди, те имат право на пенсионни обезщетения.

<*> Медико-социална експертна комисия.

4.8. Ако има основания за промяна на медицинска мярка на стационарно задължително лечение, невропсихиатричен диспансер (диспансерно отделение, кабинет) може също да прибегне до принудителна хоспитализация. В този случай едновременно с хоспитализацията по решение на комисията от лекари - психиатри се подава молба пред съда за изменение на принудителната мярка, за което болничната администрация се уведомява писмено. Въпросът за изписването на такъв пациент може да бъде разрешен само ако бъде получено съдебно решение за отказ за промяна на принудителната медицинска мярка.

В някои случаи човек се нуждае от лечение, тъй като представлява опасност за себе си и за другите. Това се случва не само при пристрастяване към наркотици или алкохолна зависимост, които водят до загуба на контрол над поведението им, но и при наличие на заразни заболявания, които изискват пациентът да бъде изолиран от обществото.

Законодателство

Въпросът за задължителното лечение е доста труден. Всъщност по същество човек е лишен от свобода, въпреки че не е извършил незаконен акт. IN различни страни света този въпрос се решава по различни начини.

Принудителни медицински мерки в световното законодателство

Медицинските мерки са предвидени в законодателството на повечето страни по света. Според международно право, престъпниците, страдащи от психични заболявания, трябва да бъдат подложени на задължително лечение. Смята се, че престъпникът, страдащ от психично разстройство, не може да бъде подведен под отговорност и да осъзнава напълно значението на своите действия.

Обикновено лечението се разглежда като „мярка за безопасност“, тоест способността да се защитят гражданите от човек, който представлява опасност за тях. В подобен смисъл законът за принудителното лечение се тълкува от законодателството на повечето европейски държави.

Принудителни мерки от медицински характер в наказателното право на Русия

В руското законодателство първото споменаване на задължителното лечение на луди престъпници се появява през 1823 година. Престъпниците трябваше да бъдат настанени в домове за психично болни, където бяха държани отделно от останалите пациенти.

През 1845 г. този закон беше изменен: сега хората, които бяха луди от раждането си, или болни хора, извършили убийство, палеж или опит за самоубийство, трябваше да бъдат подложени на лечение.

През 1923 г. е приет закон, според който принудителното лечение се разглежда като „мярка социална защита". През 1960 г. принудителната хоспитализация е описана по-подробно. По-специално, престъпниците по новия закон, в зависимост от тежестта на престъплението, могат да бъдат държани или в обикновена психиатрична болница, или в болница, която е част от Министерството на вътрешните работи.

Принудителни мерки от медицинско естество, съчетани с изпълнението на наказанието

В момента редът на изобразяване медицински грижи под принуда се разглежда от наказателно, изпълнително и процесуално законодателство, по-специално, това е описано в закона "За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация." Решението за налагане на наказание се взема от съда: в противен случай предоставянето на медицинска помощ без съгласието на гражданина е незаконно.

Най-добре разработеното законодателство е в областта на предоставянето на задължителни грижи за психичното здраве. В зависимост от тежестта на разстройството и извършеното деяние се предписва амбулаторно или стационарно лечение. Може да бъде определен и престой в специализирана болница. Това се прави в случай, че нарушителят трябва да бъде под денонощен надзор на специалисти. В този случай времето, прекарано в болницата, се включва в срока на изтърпяване на наказанието. В случай, че необходимостта от издръжка в лечебно-профилактично заведение изчезне, нарушителят се изписва от болницата и се извършва изследване на състоянието му преди изписването.

ВАЖНО! Решението за прекратяване на терапията, съчетано с наказание, се взема само от съда.

Принципи на задължителното лечение

Според Наказателния кодекс мерките за принудително лечение могат да бъдат взети в следните случаи:

• дадено лице е извършило опасно деяние, докато е в лудо състояние, например в състояние на страст, което трябва да бъде доказано в хода на съдебно-психологическа експертиза;
• психично разстройство, развито след извършване на престъпление, в резултат на което наказанието, предвидено от Наказателния кодекс на Руската федерация, е невъзможно;
• лице, извършило престъпление, страда от психично заболяване, което не изключва вменяемост;
• нарушителят е извършил посегателство върху сексуалната неприкосновеност на лице под възрастта на съгласие.

Когато взема решение, съдът трябва да вземе предвид колко опасен е престъпникът за обществото и дали е способен да извършва подобни действия в бъдеще. Въпросът за предсказване на поведението на престъпник с психично разстройство е доста сложен. В чужбина се смята, че принудителната хоспитализация трябва да се извършва във всички случаи, когато нарушителят се прояви повишено ниво агресия. В тази връзка задължителното лечение като наказание се използва широко. У нас съдиите и експертите вземат предвид тежестта на състоянието, прогнозата, наличието на зависимост от наркотици или алкохол, наличието на семейство, собственото им жилище и редица други фактори. В същото време, както показва практиката, социалните показатели (извършване на престъпни деяния в миналото, взаимоотношения с близки, ниво на социална адаптация) имат максимална стойност за прогнозиране на поведението на престъпник.

Мерки за принудително лечение

На амбулаторна основа престъпникът може да бъде лекуван, ако лицето не се нуждае от постоянно наблюдение от лекари. Обикновено това се случва, ако човек е наясно с наличието на психично разстройство, следва препоръките на лекаря и освен това няма изразени отклонения в поведението. Амбулаторните пациенти се лекуват за хора, чието психично разстройство е с преходно естество и е приключило към момента на решението на съда.

Хоспитализация е необходима, ако разстройството на нарушителя изисква постоянно наблюдение. В този случай видът болница (обща, специализирана, с интензивен надзор) се определя от съда.

ВАЖНО! Като правило изборът на болница се извършва в зависимост от местоживеенето на пациента, което позволява поддържане на социални връзки и получаване на необходимата подкрепа от роднини.

Видове задължително лечение

Видът на задължителното лечение зависи от разстройството, установено при нарушителя.

Наркозависими

Задължителната рехабилитация на наркомани се извършва в клиники за лечение на наркотици и рехабилитационни центрове. В същото време лечението може да бъде предписано не само след разглеждане на наказателни дела: рехабилитация може да бъде предписана и след административни нарушения. В този случай лечението се извършва както амбулаторно, така и стационарно.

Въпросът за задължителното лечение на наркоманиите е доста противоречив: експертите казват, че за да се постигне това желан ефект изисква се мотивация от пациента, каквато по правило опитните наркомани нямат.

Алкохолици

В СССР имаше система от диспансери, в които алкохолиците, извършили административни или криминални престъпления, бяха подложени на задължително лечение и рехабилитация. Понастоящем обаче такава система е премахната, във връзка с която престъпниците, страдащи от алкохолизъм, могат да бъдат лекувани в клиники или центрове за лечение на наркотици по решение на съда. Принудителното лечение е възможно само ако експертите са установили факта на алкохолна зависимост.

Ако нарушителят е извършил незаконно действие в нетрезво състояние, но не страда от алкохолизъм, е невъзможно да го изпрати на принудително лечение.

Психично болен

Психично болните престъпници най-често се подлагат на принудително лечение. В същото време лечението не отменя факта на изтърпяване на наказанието, ако нарушителят е признат за вменяем. Периодът на хоспитализация може да се брои за изтърпяване на наказанието.

Пациенти с туберкулоза

Съгласно параграф 2 от член 10 от Закона "За предотвратяване разпространението на туберкулоза в Руската федерация" хората, страдащи от открити форми на туберкулоза и нарушаващи санитарния и епидемиологичния режим, както и избягващи прегледи и терапия, могат да бъдат хоспитализирани принудително . Задължителната хоспитализация на болни от туберкулоза се извършва след съдебно решение, молба до което се подава от ръководството на организацията, в която пациентът е под наблюдение.

Принудителното лечение на туберкулозата в Русия е доста остър въпрос. Може ли болен от туберкулоза да откаже хоспитализация? Това зависи от формата на заболяването, наличието или липсата на освобождаване на пръчките на Кох и точността при извършване на медицински назначения и прегледи.

Други видове

В редица страни се наказват изнасилвания и други сексуални престъпления химическа кастрация... Нарушителят е длъжен да приема лекарства, които намаляват либидото или правят невъзможно полов акт. Тази практика е широко разпространена в САЩ, но не се използва в Русия.

Защо се нуждаете от принудителна хоспитализация?

Принудителна хоспитализация е необходима в следните случаи:

• нарушителят представлява опасност за другите (поради наличието на психично разстройство, зависимост от наркотици и психотропни вещества и т.н.);
• пациентът страда от заразна болест (например отворена форма на туберкулоза) и е необходима хоспитализация, за да се предотврати разпространението на инфекцията;
• нарушителят не е наясно с действията си и не може да бъде наказан, докато излежава присъда в затвора.

Основания за прилагане на принудителни медицински мерки

Принудителна хоспитализация може да бъде поръчана в следните случаи:

• извършено е престъпление в състояние на невменяемост;
• след извършване на престъпление е установено психично разстройство у нарушителя;
• нарушителят страда от заболяване, което не изключва здравия разум;
• престъпник на възраст над 18 години е извършил действие срещу сексуалната неприкосновеност на лице под 14-годишна възраст.

Прилагане на задължително лечение

Решението за отмяна на принудителното им лечение се взема от съда въз основа на петиция от лечебното и профилактично заведение, където е настанен пациентът. Лечение може да се извърши и на престъпници, които вече излежават присъда в затвора: човек може да получи психично разстройство или туберкулоза, докато е в затвора.

Срокът на лечение се брои за срока на изтърпяване на наказанието (един ден лечение за един ден лишаване от свобода).

Искова молба за принудителна хоспитализация

Иск за принудителна хоспитализация може да бъде заведен само от представител на лечебно-профилактичното заведение, където се лекува лицето. Това обикновено се случва, ако лекарят открие, че пациентът представлява опасност за себе си или за другите, не е в състояние да се самообслужва или страда от сериозно психично разстройство, без да осъзнава това и отказва да бъде приет в болница.

Съдът взе положително решение: какво следва

Ако съдът е приел положително решение, съгласно закона за принудителната хоспитализация, пациентът трябва да отиде в съответната институция за лечение или трябва да започне амбулаторно лечение.

Последици от избягване на хоспитализация

В случай на укриване на хоспитализация съдът може да преразгледа решението си. Например вместо амбулаторно лечение може да бъде назначен стационарен. Периодът на лечение също може да бъде удължен.

Условия за прилагане на принудителни медицински мерки

Като правило прилагането на мерки за принудително лечение започва веднага след присъдата на съда. Освен това тези мерки са неограничени, т.е. могат да имат всякаква продължителност. Прекратяването на лечението е възможно, ако състоянието на пациента се подобри.

Удължаване, изменение и прекратяване на принудителните медицински мерки

Възможно е удължаване, промяна или прекратяване на принудителните медицински мерки само по искане на лекар, който е отбелязал положителна тенденция в състоянието на пациента и е подал съответна искова молба. Въпросът за преобразуване на лечението се решава от съда.

Принудително хоспитализиране на престъпник е възможно само със съдебно решение. Във всички останали случаи лечението без съгласието на пациента е незаконно. Невъзможно е да се избегне хоспитализация по съдебен ред, особено ако извършителят е признат, че представлява опасност за обществото.

Ново издание на чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

Задължително наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база могат да бъдат предписани, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лицето поради психическото си състояние не се нуждае от стая в медицинска организацияпредоставяне на психиатрична помощ в стационарни условия.

Коментар на член 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Общото основание за използването на PMMH, както вече беше отбелязано, е посочено в част 2 на чл. 97. Ако обаче законодателят разграничи възможните видове PMMH (чл. 99), възниква въпросът за обективните критерии за назначаване от съда на една или друга принудителна мярка, предназначена да осигури оптимално изпълнението на целите, посочени в Изкуство. 98.

1.1. Подобни критерии могат да имат както медицински, така и социални (диагностика на заболяването, неговото прогнозирано развитие, поведението на човек преди, по време и след извършване на деянието, ориентацията на неговите социални свойства и др.), Както и правни признаци ( степен и характер на обществено опасно деяние, извършено от това лице, формата на вина, извършването на такива действия многократно, с особена жестокост и др.), отразяват изчерпателно личността на лицето, което се нуждае от приложението PMMH, във всички разнообразието от неговите социални, лични и правно значими свойства.

1.2. Специалистите на съдебно-психиатрични експертни комисии и служители на съдебните власти са изправени пред проблема за еднакво разбиране на горните критерии, което дава възможност за правилно разрешаване на въпроса за необходимостта и достатъчността на използването на една или друга PMMH за изпълнението на поставената за него цел. Този проблем пряко свързани с процесуалния принцип за осигуряване на законните интереси на личността в наказателния процес, според който правата, свободите и интересите на личността в наказателния процес не бива да се накърняват с една йота повече от изпълнението на целите и целите на наказателното производство изисква.

1.3. При избора на един или друг PMMH, обективно трябва да се вземат предвид данните, налични в материалите на UD, отразяващи поведението и социално опасните възгледи на пациента както преди, така и след извършване на обществено опасно деяние, включително по време на стационарна криминалистика психиатрична експертиза. Например, ако по време на последното е имало факти за агресия към медицински или обслужващ персонал или към други пациенти, факти за системно нарушаване на режима или опити за бягство и т.н., тогава съдът не трябва да предписва задължително извънболнично наблюдение и лечение от психиатър.

1.4. Последните, по смисъла на нормата на закона, могат да бъдат възложени само на онези лица, които по своето психическо състояние и отчитайки социално опасното деяние, което са извършили, представляват незначителна опасност за обществото или самите тях.

2. Целесъобразността на въвеждането на тази мярка в Наказателния кодекс на Руската федерация е съвсем очевидна, тъй като сега съдът не трябва да прибягва до задължително настаняване на осъдени в психиатрична болница при всеки случай на психично разстройство. Разтоварвайки последното, тази мярка, от една страна, позволява максимално да концентрира основните усилия на психиатричните болници върху лечението и социалната рехабилитация на хора, които наистина се нуждаят стационарно лечение и наблюдението, от друга страна, позволява по време на лечението без излишна необходимост да не се разрушават установените социални връзки и обичайния начин на живот на психично болен човек, което в някои случаи обективно допринася за бързото му възстановяване или стабилно подобряване на психичното му държава.

3. Амбулаторната психиатрична помощ включва периодично изследване на психичното здраве на лицата, нуждаещи се от използване на ПММХ, диагностика на психични разстройства, тяхното лечение, психопрофилактична и рехабилитационна помощ, както и специални грижи за лица с психични разстройства.

Такава помощ може да се предоставя в невропсихиатрични диспансери, диспансерни отделения, консултации, центрове, специализирани кабинети (психиатрични, невропсихиатрични, психотерапевтични, суицидологични и др.), Консултативно-диагностични и други извънболнични отделения на психиатрични болници.

4. Амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, като правило, се предписват за тези лица, които по мнение на психиатрите и съда са в състояние да оценят адекватно своите психическо състояние, доброволно се съобразяват с предписания режим и средства за лечение, които имат доста подредено и предсказуемо поведение, което не изисква постоянно наблюдение от медицинския персонал.

Тези лица включват по-специално: а) обвиняеми, страдащи само от временно (обратимо) психично разстройство, завършило с почти пълно възстановяване на това лице до момента, в който делото е било разгледано от съда и, по мнението на психиатрите, няма очевидни тенденции към повторение, при условие че съответното лице стриктно се придържа към предписания режим и мерки за лечение; б) обвиняеми, страдащи от хронични психични разстройства или деменция, които са преминали задължително лечение в психиатрична болница с положителен ефектвъпреки това все още се нуждаят от медицинско наблюдение и поддържащо лечение за определен период от време, за да се предотвратят внезапни рецидиви на болестта или опасни промени в поведението.

5. В съответствие с чл. 26 от Закона за психиатричните грижи, извънболничната помощ в зависимост от медицински показания (наличие на психично разстройство, неговото естество, тежест, особености на хода и прогнозата, въздействие върху поведението и социалната рехабилитация на дадено лице, способността му да решава социални и битови въпроси съвсем правилно и независимо и др.) се предоставя под формата на консултативна и медицинска помощ или диспансерно наблюдение.

5.1. Веднъж установен, видът извънболнична психиатрична помощ не трябва да остане непроменен с промяна в психическото състояние или поведението на човек. Наказателният кодекс на Руската федерация и съдебното решение (член 445 от Наказателно-процесуалния кодекс) определят само вида на PMMH. Преходът от консултативна и медицинска помощ към диспансерно наблюдение и обратно е възможен и по инициатива на комисията на психиатрите, тъй като в тази ситуация те действат в рамките на онези правомощия и мерки, които са определени с влязло в сила съдебно решение.

5.2. В същото време не се изисква доброволно (писмено) съгласие на лицето за промяна на един или друг вид извънболнична психиатрична помощ, тъй като първоначално има задължителен законово ограничаващ характер, произтичащ както от факта на извършване на обществено опасно действие от това лице, така и от обективната обществена опасност на това лице. В тази връзка разпоредбите на Закона за психиатричните грижи, които показват изключително доброволен характер на предоставянето на консултативна и медицинска извънболнична психиатрична помощ (част 2 на член 26), не са приложими за тези пациенти.

5.3. Задължителният характер на тази мярка означава също така, че обслужващият персонал, а не самият пациент, има право да определя (и да изисква безусловно изпълнение) времето и честотата на контактите с лекаря, списък на необходимите медицински и рехабилитационни мерки и т.н. В същото време консултативна и медицинска помощ, в зависимост от състоянието на пациента, може да се извършва в доста широк период от време - от единичен или няколко прегледа (прегледи) годишно до дългосрочни и систематични контакти между лекар и пациент.

6. Друг (възможен) вид извънболнична психиатрична помощ е диспансерното наблюдение, чиято същност и съдържание са разкрити в чл. 27 от Закона за грижа за психичното здраве. Основанията за установяване на този вид психиатрични грижи се определят от комисия от психиатри. В резултат на това тези основания се появяват под формата на три диалектически взаимосвързани критерия: а) психичното разстройство трябва да бъде хронично или продължително; б) болезнените му прояви трябва да бъдат тежки; в) тези болезнени прояви трябва да бъдат постоянни или често обостряни.

6.1. Хроничните (обикновено необратими) психични разстройства (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия и др.), Поради присъщите им модели, имат дълъг и сложен ход (от няколко години до десетки години).

6.2. Продължава с продължителност поне една година и се различава от хронични черти прояви на болезнени състояния при всеки конкретен човек при определени житейски обстоятелства. В тази връзка тяхната диагноза изисква известен опит и професионализъм от страна на медицинския персонал.

6.3. Тежестта на психичното разстройство отразява тежестта на болезнените прояви и степента на нарушение в умствената дейност като цяло, включително разбирането и оценката на пациента за случващото се, собственото му поведение, социалните свойства на личността и т.н.

6.4. Болезнените прояви могат да се считат за постоянни, ако по време на прегледа на пациента те се проявяват в продължение на поне една година и ако прогностичните признаци на хода на това психично разстройство показват тяхното съществуване в бъдеще в продължение на една година или повече.

6.5. Обострянията трябва да се считат за чести, ако се проявяват ежегодно или повече от веднъж годишно. Честотата на обострянията се определя чрез анализ клинична картина заболявания в миналото и (или) въз основа на прогнозата за неговото протичане.

6.6. Само наличието и на трите от тези критерии може да послужи като основа за установяване на диспансерно амбулаторно наблюдение и лечение. Тъй като някои психични разстройства, включително хронични, могат да имат благоприятен изход под въздействието на лечението, предварително установеното диспансерно наблюдение също може да бъде променено на консултативно и терапевтично решение на комисията на психиатрите.

7. Диспансерно наблюдение състоянието на пациента се извършва чрез редовни прегледи от психиатър и осигуряване на пациента с необходимата медицинска и социална помощ. Създаването на диспансерно наблюдение дава право на психиатъра да преглежда пациента както чрез домашни посещения, така и чрез покани за среща с честотата, която според него е необходима за оценка на промените в състоянието на пациента и за осигуряване на пълноценна психиатрична помощ. В този случай въпросът за честотата на прегледите по отношение на всеки пациент се решава чисто индивидуално.

8. Задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър може да бъде установено по отношение на лица, страдащи от психични разстройства, които не изключват вменяемост. В този случай в присъдата на съда, въз основа на наличното експертно мнение, задължително трябва да се посочи, че заедно с наказанието на осъдения се назначава и амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър на мястото на изтърпяване на наказанието.

Друг коментар на чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Разглежданият вид принудителни медицински мерки се прилага за две категории психично нездрави лица, извършили обществено опасни действия: а) за лица, които поради психическото си състояние не е необходимо да бъдат настанени в психиатрична болница; б) на лица, преминали задължително лечение в психиатрични болници, да ги адаптират към живота в обществото и да консолидират резултатите му.

2. Лицата, които поради психическото си състояние не се нуждаят от стационарно лечение, от своя страна се разделят на две групи: първата се състои от лица, които са признати от съда за невменяеми по отношение на обвиняемия или са освободени от наказание на основание част 1 на чл. 81 от Наказателния кодекс; втората - лица, страдащи от психични разстройства, които не изключват вменяемост, към които наред с наказанието се прилага амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър.

3. Амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър могат да се предоставят както под формата на консултации и помощ при лечение, така и под формата на диспансерно наблюдение. Последното включва редовни прегледи при психиатър, по време на които може да се предоставя не само медицинска, но и социална помощ. Преглед от психиатър може да се извърши у дома, в невропсихиатричен диспансер или друга институция, която предоставя извънболнична психиатрична помощ (например невропсихиатричен кабинет на поликлиника) по местоживеене на пациента. Честотата на такива изследвания зависи от психическото състояние на човека, динамиката на психичното разстройство и нуждата от тази помощ. Съвместната инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на вътрешните работи на Руската федерация (одобрена на 30 април 1997 г. със заповед N 133/269) предвижда, че лекарят трябва лично да преглежда пациента с необходимата честота, но поне веднъж месечно.

• Нагоре

Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лицето поради психическото си състояние не се нуждае от настаняване в психиатрична болница.

• 1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в чл. 97 от Наказателния кодекс, ако човек поради психическото си състояние не се нуждае от настаняване в психиатрична болница. Амбулаторното задължително наблюдение и лечение от психиатър, както и стационарното принудително лечение, се предписват със съдебно решение въз основа на препоръките на съдебно-психиатрична експертна комисия, в което, заедно със заключението за вменяемостта или невменяемостта на дадено лице, трябва да бъде изразено становище за необходимостта от прилагане на PMMH към него и вида такива мерки. Заключението на експертните психиатри подлежи на внимателна оценка от съда във връзка с всички материали по делото. Препоръките на експертите психиатри не са обвързващи за съда, въпреки че, разбира се, те се вземат предвид при вземане на съдебно решение.
• 2. При вземане на решение за назначаване на задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, освен установяване на основанията за използването на ПММХ, съдът взема предвид и естеството на психичното разстройство на лицето, социалната опасност на деянието, както и възможността за лечението и наблюдението му амбулаторно. Психичното състояние на дадено лице, по-специално естеството на неговото психично разстройство, трябва да бъде такова, че мерките за лечение и рехабилитация да могат да се извършват без настаняване в психиатрична болница.

Например според съдебното решение Р. е освободен от наказателна отговорност за извършване в състояние на невменяемост на обществено опасно деяние по част 3 на чл. 30, т. "В" част 2 на чл. 105 от Наказателния кодекс; назначени са й задължителни медицински мерки - амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. Тя в състояние на лудост се опита да я убие бебе... Държавният обвинител повдигна въпроса за отмяна на определението и изпращане на делото за ново разглеждане, смятайки, че съдът неоснователно е приложил задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, докато според мнението на психиатрите Р. се нуждае от задължително лечение в психиатрична болница общ тип... Според прокурора съдът не е взел предвид характера и степента на обществена опасност на деянието, тежестта на последвалите последствия, вероятността от повторение на незаконно поведение.

Съдебната колегия по наказателни дела на въоръжените сили на Руската федерация потвърди решението на съда, като посочи следното. Според заключението на съдебните психиатри, Р. страда от психично разстройство под формата на депресивно-параноиден синдром. По време на престъплението тя не можеше да разбере действителния характер и социалната опасност на действията си и да ги контролира, беше обявена за луда, нуждаеща се от задължително лечение в психиатрична болница от общ тип. Решаването на въпросите за лудостта, назначаването на вида на принудителните медицински мерки попада в компетентността на съда. Както е установено по делото, Р., намираща се в невменяемо състояние, се е опитала да убие кърмачето си, а след това самата тя се е опитала да се самоубие. Според показанията на представителя на жертвата и свидетелите, Р. живее със семейството си от момента на извършване на деянието, здравето й се е подобрило, тя се грижи за детето, осъзнава случилото се и е под наблюдението на близките си. Като взе предвид становището на лекаря, присъстващ на Р., съдът стигна до правилния извод за възможността за излекуване на Р. без да я настани в психиатрична болница (определение на Въоръжените сили на РФ от 07.12.1999 г.).

• 3. По своето съдържание задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър включва наблюдение на психическото състояние на човек чрез редовни прегледи от психиатър и осигуряване на това лице на необходимата медицинска и социална помощ, т.е. задължително диспансерно наблюдение. Такова наблюдение се установява независимо от съгласието на пациента. Честотата на тези прегледи зависи от психическото състояние на човека, динамиката на психичното му разстройство и нуждата от грижи за психичното здраве. Диспансерното наблюдение включва също психофармакологично и друго лечение, включително психотерапия, както и мерки за социална рехабилитация.
• 4. Разликата между правния статус на психично болни пациенти, които са под задължително амбулаторно наблюдение, от останалите пациенти, които получават извънболнична психиатрична помощ, се крие в невъзможността да се прекрати такъв надзор без съдебно решение. Пациентите, към които се прилага тази принудителна мярка, нямат право да отказват лечение: при липса на съгласието им лечението се извършва по решение на комисия от психиатри. Освен това е възможен преход от амбулаторно задължително лечение към стационарно лечение, което предполага такава промяна в психическото състояние на човек, когато стане невъзможно провеждането на задължително лечение без настаняване в психиатрична болница, както и в случаи на груби нарушения на режима на задължително извънболнично лечение или в случай на избягване от него.
• 5. Амбулаторното задължително наблюдение и лечение от психиатър е свързано със значително по-малко ограничения на личната свобода на човек. Той може да се приложи, първо, като основна мярка за принудително лечение, например когато е извършено обществено опасно деяние в състояние на временно болезнено психично разстройство, чието повторение е малко вероятно. На второ място, тази мярка може да се превърне в последната стъпка в прехода от задължително стационарно лечение към осигуряване на грижи за психичното здраве, необходими на човек, страдащ от психично разстройство по общ начин.

В случай на съмнение относно умствената полезност на лице, което е извършило обществено опасно деяние, предвидено в Особената част на Наказателния кодекс, по отношение на него, по силата на параграф 2 на чл. 79 от Наказателно-процесуалния кодекс трябва да се предпише съдебно-психиатрична експертиза, която решава въпросите за вменяемостта или невменяемостта на дадено лице, или наличието на психични разстройства, които не изключват вменяемостта.
Ако дадено лице бъде обявено за ненормално, съдът се произнася с решение за прекратяване на наказателното дело и в същото време предписва принудителна медицинска мярка.

Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър като задължителна медицинска мярка се предписват, ако човек поради психическото си състояние не се нуждае от настаняване в психиатрична болница. Психическото състояние на лицето трябва да бъде посочено в заключението на съдебно-психиатричната експертиза и оценено от съда.
Трябва да се отбележи, че в съответствие със закона прилагането на принудителни медицински мерки е съдебно право. Следователно съдът, оценявайки заключението на съдебно-психиатричната експертиза, трябва да реши дали да приложи или не да приложи такава мярка, въз основа на изискванията на чл. 98 от Наказателния кодекс, като се имат предвид както медицинските, така и правните цели на прилагането на такива мерки.
Задължителното наблюдение и лечение от психиатър се извършва само при условие, че лицето не се нуждае от настаняване в психиатрична болница. Предоставянето на тази мярка следва да бъде поверено със съдебно решение на органите на вътрешните работи.
Задължително лечение в психиатрична болница
Когато се прилага задължително лечение, законът предвижда назначаването на различни видове психиатрични болници.
В съответствие с чл. 101 от Наказателния кодекс на Руската федерация, задължителното лечение в психиатрична болница се предписва в случаите, когато човек поради психическото си състояние може да причини значителна вреда или да представлява опасност за себе си и другите, а извън условията на психиатрична болница не може да му бъде осигурено необходимото лечение.
Обща психиатрична болница е обикновена психиатрична болница, където лечението е доброволно. Въпреки това, психическото състояние на лице, което е принудително подложено на лечение в него, трябва да дава възможност за задържането му без специални мерки за сигурност, т.е. не изисква интензивен надзор. На практика лицата, спрямо които е приложена такава принудителна медицинска мярка, се държат в обикновени психиатрични болници заедно с пациентите, приети при тях на общо основание.
Задължително лечение в психиатрична болница специализиран тип възложени на лица, които поради психическото си състояние се нуждаят от постоянно наблюдение, т.е. те се нуждаят от подходящо лечение и психичното им разстройство е такова, че представляват обществена опасност за себе си и околните.
Следователно такива болници имат специални отдели за сигурност, чиято дейност съответно се регулира. Пациентите в такива болници се държат в условия, които изключват възможността за извършване на обществено опасни действия от тяхна страна.
Задължително лечение в психиатрична болница от специализиран тип с интензивен надзор се възлага на лица, които в психическото си състояние представляват особена опасност за себе си и другите. Когато взема решение за назначаване на лечение в психиатрична болница от специализиран тип с интензивен надзор, съдът трябва да вземе предвид препоръките, съдържащи се в заключението на съдебно-психиатричната експертиза. В такива болници се настаняват лица, страдащи от тежки психични разстройства, склонни към извършване на тежки и особено тежки престъпления или системно извършване на обществено опасни действия. Удължаване, промяна и прекратяване на прилагането на принудителни медицински мерки

Времето за прилагане на принудителни медицински мерки във връзка с психични разстройства не е ограничено по всяко време. Следователно, за да се следи хода на лечението, законът предвижда преглед на лица, към които са приложени задължителни медицински мерки, поне веднъж на всеки шест месеца.
Въпросите, свързани с удължаването, промяната на вида и отмяната на принудителните мерки от медицинско естество, се решават от съда след заключение на комисия от психиатри.
Ако комисията на психиатрите заключи, че няма основания за прекратяване на прилагането на принудителна медицинска мярка, администрацията на институцията, която извършва принудително лечение, представя на съда становище относно удължаването на принудителното лечение. Първият преглед се прави след шест месеца от началото на лечението. Ако съдът удължи принудителното лечение въз основа на първото заключение, то в бъдеще то се извършва ежегодно при наличие на съответно представяне от администрацията лечебно заведениевъз основа на становището на комисията на психиатрите.
В случай, че комисията на психиатрите заключи, че няма причина да продължи задължителното лечение или да промени принудителната медицинска мярка, съдът, по предложение на администрацията на институцията, извършваща принудително лечение, въз основа на медицинско заключение, може да издаде решение за прекратяване на използването на задължително лечение, или относно промяна на принудителна медицинска мярка. Тъй като психическото състояние на лице, към което се прилага принудителна медицинска мярка, може да се промени както към добро, така и към лошо, съдът има право да избере някоя от задължителните медицински мерки, предвидени в чл. 99 от Наказателния кодекс.
Когато приложението на принудителните медицински мерки бъде прекратено, съдът може да прехвърли материали срещу това лице на здравните органи, за да разреши въпроса за лечението му в съответствие със Закона на Руската федерация от 02.07.1992 г. № 3185-1 "За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне."
При прекратяване на принудителното лечение поради възстановяването на лица, които са временно освободени от изтърпяване на наказанието, те се изпращат да изтърпят присъдата.
В случаите, когато наказателното дело е спряно поради психично заболяване лице, след като е извършило престъпление, при прекратяване на прилагането на принудителни медицински мерки съдът решава дали да изпрати делото за разследване или предварително разследване.