15950 0

при проникване разбирайте разпространението на язва извън стената на стомаха или дванадесетопръстника в околните тъкани и органи. Разграничете етапа на проникване на язва през всички слоеве на стомашната стена или дванадесетопръстника (интрамурално проникване); етап на фиброзно сливане със съседни органи и етап на пълно проникване в тъканите на съседни органи. Най-често язвите проникват в по-малкия салон, в главата на панкреаса, в хепатодуоденалния лигамент. Възможно е проникване в черния дроб, жлъчния мехур, напречно ОК и мезентерията му (R.V. Senyutovich, 1988).

Язвите на задната и страничната стена на луковицата и следбулбарните язви на дванадесетопръстника по-често проникват в главата на панкреаса, т.е. жлъчните пътища, черен дроб, хепато-стомашен или дванадесетопръстков лигамент, дебело черво и неговата мезентерия; стомашни язви - в по-малкия салон и тялото на панкреаса. Проникването се придружава от развитието на възпалителния процес и образуването на фиброзни сраствания, понякога доста обширни. Клиничните прояви зависят от етапа на проникване в органа, в който е проникнала язвата. Курсът на язва става по-тежък, клиничната картина е полиморфна, появяват се симптоми, характерни за заболявания на съседни органи, участващи в проникването (клиника на панкреатит, холецистит, перигастрит, перидуоденит).

С проникването на язвата се наблюдава загуба на ритъма на епигастралната болка. Той става почти постоянен, по-интензивен, губи естествената си връзка с приема на храна, не намалява от приема на антиациди, гадене, повръщане се увеличава, появяват се признаци на възпаление - нискостепенна треска, левкоцитоза, увеличава се СУЕ. Появата на болки в гърба, болка от пояса характер се наблюдава с проникването на язвата в панкреаса. За проникването в язвата на тялото на стомаха болката се излъчва към лявата половина гръден кош, в областта на сърцето, развитието на жълтеница възниква, когато язвата проникне в главата на панкреаса, в хепатодуоденалния лигамент.

В областта на патологичния фокус често се определя изразеното мускулно напрежение. коремна стена, болка при палпация и е възможно да се палпира възпалителният инфилтрат. Проникването на язвата се показва от постоянни и постоянни болки в гърба, засилващи се след хранене и през нощта, не облекчаващи спазмолитиците. В същото време болката от епигастриума се излъчва отзад към спинозните процеси на прешлените, които често стават чувствителни към палпация, понякога също се разпространява вляво, по-рядко вдясно и дори става обкръжаваща.

Когато язвата проникне в по-малкия сан (по-често с язва на по-малката кривина на стомаха), болката от епигастриума се разпространява по-често под дясната реберна арка; когато язвата прониква в посока на диафрагмата (язви на горния стомах), болката излъчва от епигастриума към ретростерналното пространство, шията, раменната област, често имитирайки коронарна болест на сърцето; когато язвата се разпространява в мезентерията на гъста или тънко черво (по-често с постбулбарни язви и язви на анастомозата) болката се разпространява надолу към пъпа или дори до хипогастриум; при проникване в кух орган води до образуване на фистула между стомаха (дванадесетопръстника) и органа, в който проникна язвата. Образуването на фистула по-често се предхожда от период на силен болков синдром, придружен от нискостепенна телесна температура, левкоцитоза с неутрофилно изместване на бялата кръвна картина вляво.

При наличие на анастомоза с жлъчен мехур или жлъчен мехур, болката се излъчва от епигастралната област под дясната лопатка, до дясната надклавикуларна област, повръщане с примес на жлъчка, оригване с горчив вкус. Поглъщането на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в жлъчния мехур, жлъчния мехур може да причини остър холангит, ОХ. В случай на RI в проекцията на жлъчния мехур се открива хоризонтално ниво на течност с газ над него (аерохолия), запълващ се с контрастна маса на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

С образуването на фистула между стомаха и напречната OC, храната от стомаха навлиза в дебелото черво, а изпражненията от червата проникват в стомаха. По-често подобна фистула се появява с постоперативна пептична язва на йеюнума (MI Kuzin, 1987). При такава фистула има повръщане с примес на изпражнения (фекално повръщане), оригване с фекална миризма, дефекация скоро след приемане на храна с наличие на непроменена храна в изпражненията, загуба на тегло. RI разкрива попадането на контрастна маса от стомаха през фистулата в дебелото черво.

Понякога язва прониква в тъканта на ретроперитонеална пространство, когато язвата е локализиран в места, които не са обхванати от перитонеума, сърдечната част на стомаха, на задната стена, като проникването на duodenum.With, флегмон на ретроперитонеална пространство могат да се развиват с образуването на задръстванията в правилната лумбалната област, върху страничната повърхност на гърдите, в правилната слабините зона, има признаци на тежък гнойно-септичен процес (висока забързана температура, втрисане, изпотяване, интоксикационни явления).

С RI обикновено е възможно да се идентифицира дълбока "ниша" в стомаха или дванадесетопръстника, простираща се извън органа (с завършено проникване), ниска подвижност на улцеративната зона и липсата на забележими промени в процеса на лечение.

С ЕИ проникваща язва по-често кръгла, по-рядко многоъгълна, дълбока, кратерът е стръмен, краищата обикновено са високи (поради изразения възпалителен оток) под формата на вал, ясно разграничен от заобикалящия СО. След като възпалителният процес отшуми, тежестта на ендоскопските признаци на язва също отслабва (намаляване на хиперемия и възпалителен вал около нея). Проникващата язва води до деформация на СО, образуване на груби обезобразяващи белези, прибиране, стесняване. Проникващата язва често се повтаря и промените в стената на органа и околните тъкани напредват. Проникването по-често се наблюдава при пациенти с дълга история на язви и повтарящ се курс.

Григорян Р.А.

проникване - често усложнение пептична язва, което често се комбинира със стеноза, кървене или злокачествено заболяване. Най-честата лимфаденопатия на задната стена на дванадесет дванадесетопръстник, задна стена и по-малка кривина на стомаха. Дуоденални язви най-често нахлуват в главата на панкреаса, което от своя страна може да причини панкреатит. В допълнение, язви често проникват в хепатодуоденалния лигамент. Понякога се образува фистула с общ жлъчен канал. В такива случаи болестта може да бъде усложнена от холангит и хепатит.

Синдром на болката се отличава със специална упоритост. Често болките губят своята честота и стават постоянни. Когато язвата проникне в панкреаса, пациентите обикновено се оплакват от интензивна болка в гърба.

Пациенти с проникващи язви без наличието на други усложнения (стеноза, кървене, злокачествено заболяване), е препоръчително да се проведат 1-2 курса на интензивно консервативно лечение в терапевтична болница.

Ако след това лечение на язва не се наблюдава, тогава пациентът трябва да се подложи на операция. Допълнителна предпазливост трябва да се упражнява с проникващи стомашни язви поради опасност от тяхното злокачествено заболяване.

Консервативно лечение на пептична язва трябва да започне в стационарни условия... Тя включва назначаването на антиязрова диета, антиациди и лекарства, които нормализират стомашната подвижност. В случай на язва на дванадесетопръстника е препоръчително да се използват и лекарства, които ускоряват процесите на регенерация. Лечението на стомашните язви се извършва под задължително рентгеново и ендоскопско наблюдение. Консервативното лечение е описано подробно в хода на вътрешната медицина.

Хирургично лечение на язви

Показания за операция - основното в операцията на пептична язва. Балната зала, оперирана не по строги показания, представлява основният контингент на страдащите от заболявания на оперирания стомах и до голяма степен дискредитира метода на хирургично лечение. Хирургичното лечение е показано главно при усложнения от пептична язва. Показанията към него са най-ясно формулирани от В. „П. Березов (1950), който ги раздели на три групи: абсолютна, условно абсолютна и относителна. Абсолютните показания включват: перфорация на язвата, разумно подозрение за прехода на язвата към рак, стенози и деформации (Schmiden's) с нарушена евакуация от стомаха.

Перфорация на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника - едно от най-опасните усложнения при пептична язвена болест. Хирургичното лечение трябва да се предприеме колкото е възможно повече ранни дати, веднага след диагнозата.

Консервативно лечение (Taylor, 1957), предложен за лечение на перфорации и състоящ се в активна аспирация на стомашно съдържание и масивна антибиотична терапия, не може да бъде алтернатива на хирургичния метод, тъй като смъртността е несравнимо по-висока. Може да се използва само неволно, ако поради някои условия (отсъствие на хирург и невъзможността да се достави пациентът в болницата) е невъзможно да се извърши операцията или е необходимо да се спечели време преди пристигането на хирурга. Във всеки случай, в критична ситуация, този метод трябва да се помни.

Разумно подозрение за прехода на язва към рак... Това усложнение се отнася до стомашни язви, които според различни статистики по-често се превръщат в рак в 15-20% от случаите, докато все още не са описани убедителни случаи на злокачествено заболяване на дуоденални язви. Дори и най-модерният преглед, включително гастроскопия с биопсия и цитологичен преглед, не винаги позволява установяване на появата на ракова дегенерация на язвата. За да се избегне фатална грешка, абсолютните индикации трябва да включват не само онези случаи, при които диагнозата злокачествено заболяване е установена абсолютно определено, но и онези, когато има основателни съмнения за прехода на язва към рак.

Органична стеноза изходът на стомаха и дуоденалната крушка подлежат на хирургично лечение дори на етапа на компенсация, тъй като целият опит в развитието на хирургията е доказал, че е невъзможно да се излекува такива пациенти с консервативни мерки и колкото по-дълго съществува това усложнение от пептична язвена болест, толкова по-големи патологични промени настъпват в организма. Органичните стенози трябва да се разграничават от функционалните стенози, възникващи от оток, възпалителна реакция по време на обостряне на пептична язвена болест. Последното може да бъде елиминирано сравнително лесно в хода на антиязвената терапия. Към групата на абсолютните показания са включени и деформациите на стомаха на Schmiden, придружени от нарушение на евакуацията. Стомахът е оформен като часовник или охлюв. Такава деформация е или следствие от предишна пептична язва, когато белезите набръчкват и деформират стомаха, или се комбинира с активна язва. Консервативното лечение на такива пациенти обикновено е неуспешно.

До условно абсолютни показания включват: обилно гастродуоленално кървене с язвен произход и проникващи язви.

Човешкото тяло е интелигентен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозна мононуклеоза отделено е специално място ...

Светът е известен за болестта, която официалната медицина нарича "ангина пекторис" отдавна.

Прасе (научно име - паротит) се обадете на инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на жлъчнокаменна болест.

Церебралният оток е следствие от прекомерен стрес за тялото.

Няма хора в света, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здраво тяло човек е в състояние да усвои толкова много соли, получени с вода и храна ...

Бурситът на коляното е често срещано състояние сред спортистите ...

Проникване на язвата в панкреаса

Проникване на стомашни и дуоденални язви в панкреаса: симптоми и лечение

Пептичната язва може да се развие под формата на усложнения. Проникването на язва е една от възможностите за последствията от язвения процес.

Описание на заболяването

Нарушаването на целостта на стената на дванадесетопръстника или стомаха отваря началото на образуването на язва. Ако язвата продължава да се задълбочава и улавя все повече и повече нови слоеве на стената на органа чрез разрушаване, тогава в бъдеще продължаването на ситуацията може да бъде:

• перфорация е отварянето на язва в кухина
• или проникване - отваряне на язва в близък орган.

Ситуацията, когато язва в развитието си прониква в тялото на орган, който е в съседство, възниква поради склонността на човешкото тяло към сраствания. Това явление дава възможност за по-близък и по-фиксиран контакт на засегнатия от язвата орган със съседния орган.

Язвата в основния орган се развива вътре в стената поради съпътстващия възпалителен процес. Когато язвата стане чрез възпалителен процес изпъкнали върху стената на съседен орган на мястото на изхода на язвата извън тъканите на основния орган.

Обикновено развитието на такъв механизъм е изходът на язва в друг орган, вероятно с малка площ от язвата на основния орган. Ако диаметърът на язвата е повече от 1,5 см, тогава количеството на стомашния сок, изтичащ през нея, не допринася за постепенното създаване на язва на съседен орган. В този случай язвата перфорира, което често е придружено от шок.

Язва на стомаха може да проникне:

• малка маслена пломба
• или в панкреаса.

Дуоденалната язва може да проникне в следните органи:

• дебело черво,
• панкреаса,
• черен дроб,
• жлъчните пътища.

Причините

Възможността за развитие на язвения процес в основния орган в посока на прехвърляне на проблема към съседен орган се появява в резултат на влиянието на такива фактори:

• Наличието на язва в дванадесетопръстника или в стената на стомаха.
• Площта на язвата е малка - диаметърът е в рамките на 1,5 cm.
• Тялото на пациента има склонност към адхезивни процеси.

Етапи

Появата на проникваща язва преминава през три етапа:

• Язвата се намира в дванадесетопръстника или стомаха и е в периода на разпространение дълбоко в стената на органа.
• Между органа с язвата и съседния орган взаимната им близост се фиксира чрез процеса на адхезия.
• Разпространението на възпалителния процес до проекция на бъдеща язва върху тялото на съседен орган с развитието на самата язва в нейната стена.

Симптоми на проникване на язви на стомаха и дванадесетопръстника

Когато язва навлиза в друг съседен орган, се появяват следните симптоми:

• се наблюдават някои болезнени симптоми, характерни за случая, в който орган излиза язвеният процес:
  • язвата прониква в по-малкия салон - болката се излъчва към ключицата или към дясното рамо;
  • в панкреаса - често се появява болка в гърба, може да се усети в долната част на гърба: дайте на една страна или да бъде обграждаща;
  • до областта на дебелото черво - облъчването на болезнени симптоми се появява в областта на пъпа;
  • с проникване на язви, разположени в горната част на стомаха, болката може да се прожектира върху областта на сърцето;
• органите, където проникна язвата, сигнализират за появата на симптоми, характерни за тяхното поражение:
  • когато язвата проникне в черния дроб, се появяват симптоми на остър хепатит,
  • същото в червата - признаци на колит или дуоденит,
  • същото в жлъчните пътища - симптоми на остър холангит,
  • същото в панкреаса - признаци на остър панкреатит;
• се появи общи симптоми:
  • болка, която преди се е появила в епигастралния регион във връзка с приема на храна или е имала свой циркаден ритъм, променя характера си и става постоянна и интензивна по сила;
  • има повишаване на температурата без видима причина,
  • коремните мускули са в напрежение,
  • анализът на промените в периферната кръв - той показва наличието на възпалителен процес.

Диагностика

Заболяването не се проявява много ясно, симптомите са подобни на много други заболявания, така че диагнозата е сложна.

Задължителните диагностични мерки включват следните действия:

• Специалистът прави анамнеза на пациента според неговите оплаквания и наблюдения.
• Клиничните прояви на заболяването се изследват, анализира се информация към кои зони излъчва болката.
• Прегледът включва доставяне на клинични тестове на пациента.
• Извършва се флуороскопия на стомаха.
• Задължителна мярка за установяване на точна диагноза е фиброгастроскопията.

Лечение на проникване на стомашна язва

Подлагат се язви, чието състояние е в първия и втория етап консервативно лечение... Курсът се провежда в болнична обстановка.

На пациента се предписва:

• лекарства, които нормализират стомашната подвижност;
• антиациди,
• диета, насочена към изчезването на провокации за язвени процеси,
• в някои случаи се препоръчват препарати с регенериращо действие.

Поради факта, че проникващата язва представлява опасност за човешкото здраве, резултатите от лечението се наблюдават с помощта на рентгеново оборудване.

Проникващите язви, които вече са достигнали третия етап в своето патологично развитие, се препоръчват да се лекуват хирургично. Същото назначение се получава от пациенти с язви на началните етапи, ако консервативни методи не носят очаквания положителен резултат.

Използват се следните видове операции:

• vagotomy,
• резекция,
• операция по отводняване.

На ранни стадии заболявания, тялото може да се поддържа в нормални граници с навременно лечение и диета. На по-късни етапи е необходима хирургическа намеса и внимателно внимание към вашето здраве, за да се предотвратят усложнения.

Отрицателните последици включват следните явления:

• перфорация на язвата,
• стеноза.

С навременното лечение 99 от 100 пациенти се излекуват и водят нормален живот.

Ако не потърсите медицинска помощ или разрешите развитието на усложнения, тогава прогнозата е лоша.

gidmed.com

Проникване на язва - симптоми, лечение, спешна помощ

Забележка!

Как сами да излекувате гастрит? Не се трови с хапчета! Има безопасен метод за дома ...

Научете повече ... "

Проникването на язва се счита за доста опасно усложнение на това заболяване. Този проблем се диагностицира в около 10-15% от случаите на пептична язвена болест и е по-податлив на мъже на 40 години, които имат дълга история на патологията. По правило това заболяване се причинява от развитието на възпалителен процес при хронична язва.

• Описание на заболяването
• Причините
• Етапи
• Симптоми
• Диагностика
• лечение
• прогноза

Описание на заболяването

Проникването е проникването на язва в други органи. Така че, поражението на дуоденалната крушка обикновено се простира до панкреаса. По-рядко се отразява жлъчни канали или черен дроб. Още по-рядко този проблем се локализира в дебелото черво. Средногастралните язви обикновено включват панкреаса. Понякога малкият omentum страда.

Причините

Проникването обикновено се развива, когато са налице следните условия:

1. Язвен дефект. Колкото по-дълбоко са засегнати слоевете на стомаха, толкова по-голям е рискът от развитие на такива усложнения.
2. Сраствания в горната част на корема. Именно този проблем води до тесен контакт на съседни органи и намалява вероятността за тяхното разстояние един от друг.

В този случай развитието на проникваща язва има следния механизъм:

1. С напредването на стомашната язва дефектът засяга всички слоеве на органа. Освен това площта му може да не е твърде голяма - диаметърът, като правило, е 1-1,5 cm.

В този въпрос ключовата роля играе количеството на стомашния сок. Излишък от това вещество изтича през специална дупка, което в резултат на това провокира перфорация, шок и дори смърт. Ако диаметърът е по-малко важен, сокът не излиза и следователно вероятността от шок е минимална.

1. С напредването на пептичната язва се развива адхезивният процес. Този проблем се причинява от попадането на стомашно съдържание в кухината. В резултат на този процес се развива възпаление, което води до появата на сраствания. В резултат на това стомахът е прикрепен към близките органи. Този процес може да бъде от различно естество - всичко зависи от местоположението на язвата.
2. След прикрепването на органи към стомаха, съдържанието му не влиза в коремната кухина. В този случай страда определен орган, което води до появата на характерна клинична картина.

Етапи

В началния етап на заболяването прогресира хроничен възпалителен процес, което води до частично разрушаване на стомашната стена. Отвън съседните органи прилепят зоната на локализация на язвения дефект.

Вторият етап се характеризира с тежко увреждане на слоевете на стената на болния орган. Но патологичният процес все още не е оставил своите граници. В този случай няма увреждане на стената на друг орган. Между него и стомаха се образуват плътни сраствания. Ако те се срутят, в стената се появява пропусклив дефект.

На третия етап слоевете на стомаха са напълно унищожени. Язвената лезия засяга съседните органи, което провокира появата на незначителен плосък дефект. В този случай структурата на проникналия орган, който се намира в обиколката на язвата, се нарушава. Става по-плътно, наблюдават се склеротични процеси. Освен това е характерна тежка деформация на стомаха.

Проникване в панкреаса

Четвъртият етап се характеризира с образуването на дълбоки кухини в близък орган. В зоната на проникване се образува туморна формация с възпалителен характер.

Симптоми

Този тип разстройство се характеризира с появата на следните симптоми:

1. Синдром на болката в епигастриума. Дискомфортът става постоянен и изразен, губи дневния си ритъм и не е свързан с храната.
2. Типична локализация на болката. Това състояние зависи от това кой орган е засегнат. Така че, когато язва се разпространи в панкреаса, синдромът на болката обикновено се излъчва към дясната лумбална зона, понякога до лява страна... Често дискомфортът се усеща и в гърба или болката става пояса. Когато се засегне по-малкото салто, дискомфортът се усеща в горната част от дясната страна - болката може да засегне дясното рамо или ключицата. Ако язвата е разположена достатъчно високо, синдромът на болката може да засегне сърцето. Ако постбулбарната язва се разпространи в мезентерията на дебелото черво, дискомфортът се излъчва към пъпа.
3. Локална болезненост. Синдромът на интензивна болка често се появява при проекция на проникване. В допълнение, това нарушение често е придружено от появата на възпалителен инфилтрат.
4. Признаци за увреждане на определени органи. Клинична картина зависи кой орган е засегнат от язвения дефект.
5. Повишаване на температурата до субфебрилни стойности.

За да диагностицира проникването на пептична язвена болест, лекарят внимателно изследва анамнезата на пациента, провежда клиничен преглед и предписва допълнителни изследвания - лабораторни и инструментални.

При изследване на анамнезата се обръща внимание на наличието на стомашна язва или рискови фактори за появата й. Не е малко важно загубата на връзката между синдрома на болката в епигастриума с хранене. Дискомфортът става постоянен и се излъчва към ръцете, шията, гърба.

За да се постави точна диагноза, се предписват следните изследвания:

1. Кръвен тест - в този случай скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и се наблюдава неутрофилна левкоцитоза.
2. Фиброгастродуоденоскопия - такава язва се характеризира с кръгли или полигонални граници, които се издигат във формата на вал. Освен това кратерът е достатъчно дълбок.
3. Флюороскопия - при наличие на заболяване можете да видите значително увеличение на дълбочината на язвата, ограничаване на подвижността на засегнатата област.

   Рентгеново пениране

4. Лапароскопия - ви позволява да визуализирате прикрепването на органа, в който язвата се е разпространила в стомаха.
5. Ултразвук коремна кухина - дава възможност да се разгледат промените в панкреаса или черния дроб в случай, че язвата е проникнала в тези органи.

лечение

Проникващите язвени лезии от 1-2 етапа са трудни за лекарствена терапия. Ако човек е диагностициран с по-напреднала форма на заболяването, язвите изобщо не заздравяват. В такава ситуация хирургическата интервенция се счита за единственият метод на лечение.

Ако пациентът е диагностициран с проникваща язва тип 1-2, той претърпява стомашна резекция. На първия етап на малки язвени лезии може да се извърши ваготомия, която трябва да се комбинира със стомашен дренаж. Подобна версия на интервенцията се провежда, когато се появят големи възпалителни инфилтрати. Те не могат да бъдат отделени, тъй като съществува риск от увреждане на органите.

прогноза

При липса на адекватно лечение прогнозата обикновено е лоша. Това усложнение на пептична язвена болест може да доведе до развитие на шок и смърт. Благодарение на навременната хирургическа намеса, вероятността за излекуване се увеличава.

Проникването на язва е много опасно състояние, при което могат да бъдат засегнати различни органи. Ако се открие тази патология, трябва незабавно да започнете лечението. В повечето случаи единственото ефективен метод терапията се счита за хирургия.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата със заболявания на стомашно-чревния тракт все още не е на ваша страна ...

Сигурно вече сте мислили за хирургическа интервенция? Разбираемо е, защото стомахът е много важен органи правилното му функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Честите болки в областта, киселини, метеоризъм, оригване, гадене, диспепсия ... Всички тези признаци са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се лекува не ефекта, а причината? Препоръчваме ви да прочетете опита на Галина Савина, как лекува стомашни проблеми ... Прочетете статията \u003e\u003e

zheludok24.ru

Проникване на язва

Проникваща язва възниква, когато деструктивен язвен процес се разпространи отвъд стената на стомаха или дванадесетопръстника в съседни органи: черен дроб, панкреас, оментум.

Най-често проникването на язва се случва в по-малкия салон, главата на панкреаса, хепатодуоденалния лигамент.

Болката с проникваща язва става постоянна, интензивна, губи естествената си връзка с приема на храна, не намалява от приема на антиациди. Повишено гадене и повръщане. В някои случаи се появяват признаци на възпаление, което се доказва от нискостепенна температура, левкоцитоза и повишена СУЕ. С проникването на язвата в панкреаса се появява болка в гърба, която често придобива херпес зостер. При проникваща язва на тялото на стомаха болката се излъчва към лявата половина на гърдите, областта на сърцето. С проникването на язвата в главата на панкреаса може да се развие хепато-дуоденален лигамент, обструктивна жълтеница. Рентгенов признак за проникване на язва е наличието на дълбока ниша в стомаха или дванадесетопръстника, която се простира отвъд органа. Диагнозата се потвърждава чрез ендоскопско изследване с биопсия на краищата на язвата.

Консервативната анти-язвена терапия за проникващи язви често е неефективна, показано е хирургично лечение. В случай на язва на дванадесетопръстника се препоръчва селективна проксимална ваготомия с отстраняване на язвата или оставяне на дъното й върху органа, в който е проникнала; при стомашна язва се извършва стомашна резекция.

Пилородуоденална стеноза

Стесняването на началния участък на дванадесетопръстника или пилорния отдел на стомаха се развива при 10-15% от пациентите с пептична язвена болест. Причината е по-често пилорни язви на канала и препилорни язви.

Образуването на стеноза възниква в резултат на белези на язвата, в някои случаи - поради компресия на дванадесетопръстника чрез възпалителен инфилтрат, запушване на чревния лумен с оток в областта на язвата.

Причините и степента на стесняване се определят чрез рентгеново изследване, гастродуоденоскопия и (ако е посочено) биопсия. В отговор на трудността на евакуацията от стомаха, мускулната му мембрана е хипертрофирана. В бъдеще контрактилната способност на мускулите отслабва, стомахът се разширява (дилатация, гастректазия) и неговият пролапс (гастроптоза).

Клинично представяне и диагноза.

ПО клиничен курс стенозата се разделя на 3 етапа: I - етап на компенсация, II - етап на субкомпенсация, III - етап на декомпенсация.

Етапът на обезщетение няма ясно изразени клинични признаци... На фона на обичайните симптоми на пептична язвена болест, пациентите отбелязват в епигастралния регион след хранене продължителна болка, усещане за тежест и пълнота; киселини, оригване. Понякога има повръщане, което носи облекчение, с отделянето на значително количество стомашно съдържание.

В стадия на субкомпенсация усещането за тежест и пълнота в епигастралната област се увеличава, има изригване с неприятна миризма на гнили яйца поради продължително задържане на храна в стомаха. Болката в колики, свързана с повишена перисталтика на стомаха, придружена от бучене в корема, често е тревожна. Обилно повръщане се случва почти ежедневно. Често пациентите го причиняват изкуствено. Vomit съдържа примес от неразградена храна.

Етапът на субкомпенсация се характеризира с намаляване на телесното тегло. При изследване на корема при тънки пациенти се вижда вълнообразна перисталтика на стомаха, променяща контурите на коремната стена. На празен стомах се определя "шумът от пръски" в стомаха.

В стадия на декомпенсация прогресира гастростазата и стомашната атония. Пренатягането на стомаха води до изтъняване на стената му, загуба на възможността за възстановяване на двигателно-евакуационната функция. Състоянието на пациента значително се влошава. Повтаря се повръщане. Усещането за пълнота в епигастралната област става болезнено, принуждавайки пациентите да предизвикват изкуствено повръщане или да промиват стомаха през епруветка. Повръщането (няколко литра) съдържа неприятно миришещи, разлагащи се хранителни остатъци от преди много дни.

Пациентите с декомпенсирана стеноза обикновено са изтощени, дехидратирани, адинамични и жадни. Наблюдава се намаляване на диурезата. Кожата е суха, тургорът й е понижен. Езикът и лигавиците на устата са сухи. През коремната стена при тънки пациенти могат да се видят контурите на раздут стомах. Рязкото разклащане на коремната стена от ръка предизвиква "шум от пръски" в стомаха.

Терминалният стадий на декомпенсирана стеноза се характеризира със симптом на три Ds: дерматит, диария, деменция.

Рентгеновото изследване в етап I разкрива леко уголемен стомах, повишена перисталтика, стесняване на пилородуоденалната зона. Евакуацията от стомаха се ускорява. Във II етап стомахът се разширява, съдържа течност на празен стомах и перисталтиката му е отслабена. Пилородуоденалната зона е стеснена. След 6 часа останките на контрастното вещество се откриват в стомаха. В етап III стомахът рязко се разтяга, на празен стомах в него се открива голямо количество съдържание. Перисталтиката е рязко отслабена. Евакуацията на контрастната маса от стомаха се забави повече от 24 часа.

Степента на стесняване на пилородуоденалната зона се определя чрез ендоскопско изследване. В етап I се отбелязва рубцово-язвена деформация със стесняване на пилородуоденалната зона до 1 - 0,5 cm; във II етап стомахът е опънат, пилородуоденалната зона се стеснява до 0,5 - 0,3 cm поради рязка деформация на рубчиците. Перисталтичната активност е намалена. В етап III стомахът достига огромни размери, появява се атрофия на лигавицата.

При пациенти с пилородуоденална стеноза поради изключване на нормалното хранене през устата, загуба на големи количества стомашен сок, съдържащ йони Н +, К +, Na +, Cl +, както и протеин, с повръщане, дехидратация, прогресивно изчерпване, електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипохлоремия) и киселинно-алкално състояние (метаболитна алкалоза).

Признаци на водно-електролитни нарушения са виене на свят и припадък с внезапен преход на пациента от хоризонтално към вертикално положение, бърз пулс, понижено кръвно налягане, склонност към колапс, бледност и охлаждане на кожата, намалено отделяне на урина. Хипокалиемия (концентрация на К + 3,5 ммол / л) се проявява клинично чрез мускулна слабост. Намаляването на плазмените нива на К + до 1,5 mmol / L може да доведе до парализа на междуреберните мускули и диафрагмата, спиране на дишането и спиране на сърцето. При хипокалиемия се наблюдава понижаване на кръвното налягане (главно диастолично), нарушение на ритъма на сърдечните контракции, разширяване на границите на сърцето, систолно шумолене на върха му. Възможно е сърдечно спиране. ЕКГ разкрива удължаване на Q - T интервала, намаляване на амплитудата и изравняване на вълната Т, поява на U вълна.На фона на хипокалиемия може да се появи динамична чревна непроходимост.

В резултат на дехидратацията на тялото, бъбречният кръвен поток намалява, гломерулната филтрация и диурезата намаляват и се появява азотемия. Във връзка с бъбречна недостатъчност "киселинните" метаболитни продукти не се отстраняват от кръвта. Кръвното рН намалява, хипокалемичната алкалоза се превръща в ацидоза. Хипокалемията се заменя с хиперкалиемия. Заедно с това пациентите развиват тежка хипохлоремия. Нарушаването на съдържанието на електролити в кръвта влияе на нервно-мускулната възбудимост. В тежки случаи на фона на хипохлоремия се развива стомашна тетания - общи конвулсии, тризъм, сплескване на ръцете ("ръка на акушер" - симптом на Трусо), потрепване на лицевите мускули при потупване в областта на багажника на лицевия нерв (симптом на Хвостек).

Хипохлоремична и хипокалемична алкалоза, комбинирана с азотемия, в отсъствие правилно лечение може да стане несъвместим с живота.

Диференциална диагностика.

Пилородуоденалната стеноза с улцерозен произход трябва да се разграничава от стенози, причинени от тумори на изхода на стомаха. Тежестта на гастректазия с бавно (години) прогресираща язвена стеноза е значително по-голяма, отколкото при бързо развиващо се (седмици и месеци) туморно стесняване на пилора. Ендоскопските (включително биопсията) и рентгеновите изследвания могат да изяснят диагнозата. Диагнозата е суб- или декомпенсирана пилородуоденална стеноза абсолютна индикация към операцията.

Пациентите с признаци на обостряне на пептична язва с компенсирана стеноза преминават курс на консервативно анти-язвено лечение с продължителност до 2-3 седмици. В резултат на това отокът на лигавицата на пилора и началната част на дванадесетопръстника, периулцерна инфилтрация може да намалее и проходимостта на областта на пилора се подобрява. Едновременно с това се извършва корекция на водно-електролитните и протеиновите нарушения. След такова лечение рискът от операция се намалява.

Пациентите с субкомпенсирана и декомпенсирана стеноза, които имат изразени нарушения на водния и електролитния баланс и CBS, се нуждаят от по-обстойна комплексна предоперативна подготовка, която трябва да включва следните мерки.

Нормализиране на водно-електролитните нарушения (прилагане на разтвори на декстран, албумин, протеин, балансирани разтвори, съдържащи йони К +, Na +, Cl +. Калиевите препарати могат да се предписват само след възстановяване на диурезата. За поддържане на водния баланс пациентът се инжектира с изотоничен разтвор на глюкоза. Ефективността на лечението се преценява от общо състояние пациент, хемодинамични параметри (пулс, кръвно налягане, CVP, шоков индекс, почасово отделяне на урина, BCC), показатели за киселинно-алкално състояние, плазмена концентрация на електролити (K, Na, Cl), Hb, хематокрит, креатинин, кръвна урея.

Парентерално или тръбно ентерално хранене, което осигурява енергийните нужди на организма чрез въвеждането на глюкозни разтвори, аминокиселини, мастна емулсия. Хранителната тръба се поставя ендоскопски в постстенотичния отдел на тънките черва.

Антиулково лечение с антисекретори.

Систематична декомпресия на стомаха (аспирация на стомашно съдържание през тръба).

Хирургия.

При пилородуоденална стеноза операцията по избор трябва да се счита за селективна проксимална ваготомия с различни възможности за стомашен дренаж (пилородуоденопластика, напречна гастродуоденостомия с декомпенсирана стеноза).

Дългосрочните резултати от такова хирургично лечение на язвени пилородуоденални стенози не се различават от резултатите от лечението на неусложнени язви.

studfiles.net

Проникваща стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника

Проникването на язва е проникването на улцерозна лезия в съседни органи. Има проникване на язви на стомаха и дванадесетопръстника. Ерозията се локализира главно в главата на панкреаса, големите канали на жлъчния мехур, черния дроб, хепато-стомашния лигамент, дебелото черво.

Какво е заболяването

Казано по-просто, проникваща язва на стомаха е разпространението на възпалителния процес към други органи с последващо образуване на ерозии.

Етапи на проникване:

• разпространението на ерозия във всички слоеве на стените на стомаха, дванадесетопръстника 12;
• сливане на съединителната тъкан с близки органи или орган;
• проникване на ерозия в органна тъкан.

Първият етап се характеризира с прогресиране на хронично възпаление при ерозия с частично разрушаване на стените на стомаха или дванадесетопръстника. Вторият етап се характеризира с дълбоко унищожение стените на засегнатите органи.

На третия етап се наблюдава пълно разрушаване на всички слоеве на стените на органа или органите. В същото време те са обект на деформация.

Причини за развитие

Основните причини за развитието на патология са наличието на прогресиращи язви и проникващ възпалителен процес. Тоест, ако гастритът и гастродуоденитът не се излекуват навреме, тогава стените на стомаха или дванадесетопръстника се покриват с язви. По-късно те се появяват в съседни органи.

Ключовата роля за това играе повишеното производство на солна киселина, която е част от стомашния сок. Фактори като нездравословна диета, инфекция, неспазване на правилата на лечение провокират излишното производство на солна киселина.

Действайки редовно върху язвата, киселината причинява все повече и повече възпаления. В резултат слоевете на стените на стомаха и дванадесетопръстника ще бъдат засегнати все по-дълбоко и по-дълбоко. Резултатът е проникването.

прогноза

Ако няма адекватно лечение, прогнозата е лоша. По време на образуването на язви нормалните здрави тъкани се заменят от сраствания. Този процес причинява деформация на органите, което може да доведе до стесняване на лумените, запушване на храната.

Тези усложнения на улцерозните лезии водят до развитие на шок, често причиняват смърт. Ако се извърши навременна хирургическа интервенция, тогава прогнозата е положителна. Излекуването се проявява в 99%.

Симптоми на патология

Симптомите на проникване зависят от стадия на патологията. Ако болестта току-що е започнала да прогресира, тогава човекът ще почувства симптоми, характерни за пептична язва: болка в стомаха, пъпа (но отличителна черта тази патология - болките са редовни, независимо от приема на храна). Гладните болки по време на проникване притесняват човек по-рядко. По-късно, с увреждане на който и да е орган, болестта се проявява по различни начини.

Ако язвата проникне в панкреаса (областта на главата), тогава се появяват признаци на остър панкреатит:

• болката е много силна, режеща, тъпа (може да причини болезнен шок) - основният симптом;
• топлина;
• повишаване или намаляване на кръвното налягане;
• хълцане, гадене, оригване, повръщане (с жлъчка);
• диария или запек;
• задух;
• цианоза на кожата.

При увреждане на жлъчните пътища се появяват следните симптоми:

• рязко покачване на телесната температура до 38-40 ° C;
• силно потене, сънливост;
• интензивна болка в десния хипохондрий, подобна на жлъчните колики;
• интоксикация, изразена със слабост, загуба на апетит, главоболие, гадене, повръщане, диария;
• пожълтяване на кожата;
• нарушение на съзнанието (при тежка патология);

Проникването в чревната област се проявява чрез симптоми на дуоденит, колит:

• усещане за пълнота на корема;
• липса на апетит;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• гадене, повръщане с жлъчка;
• фалшив порив за дефекация;
• тежест в корема;
• запек.

Ако се появи проникване в черния дроб, тогава това състояние се характеризира с атака на остър хепатит:

• гадене;
• слабост;
• болка в десния хипохондриум, разпространяваща се по целия корем;
• жълтеница;
• потъмняване на урината;
• сърбяща кожа;
• уголемяване на черния дроб по размер;
• слабост, главоболие.

С проникването в перитонеалната област се появява следното:

• топлина;
• слабост, жажда;
• коремна болка - силна, пароксизмална;
• подуване на долната част на гърба.

Диагностика и лечение

Диагностиката на проникването включва изследване на пациента, идентифициране на симптомите, лабораторни и инструментални изследвания.

За да се установи точен диагностик, се назначава следното:

• доставка на анализи;
• процедура фиброгастродуоденоскопия;
• флуороскопия техника;
• лапароскопско изследване;
• ултразвуково изследване.

По-добре е да се лекува такава патология. оперативно... Никакви лекарства, хранителни добавки и други лекарства няма да помогнат за предотвратяване на необратими последици. Освен това, колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-успешно е лечението.

Не забравяйте, че всяка язва може да причини сепсис, перитонит след перфорация.

В ранните етапи на лезията лекарите все още могат да предпишат курс комплексна терапия, в случай че здравите тъкани не са заменени от съединителна тъкан и не е настъпила деформация на органите. Лекарствата се предписват също, ако проникването на язвата не доведе до стеноза, кървене и други усложнения.

Медицински курс на терапия се провежда само в болница, тъй като пациентът и неговото стоене трябва да се наблюдават денонощно. Когато състоянието се влоши, веднага се предприемат кардинални методи на лечение. В напреднали етапи се извършва операция, в някои случаи резекция, ваготомия.

Лечение и профилактика на панкреаса

Симптоми на реактивен панкреатит и лечение при възрастни