Напълване на корема с течност. Как да премахнете течността от коремната кухина с народни средства? Причини за воднянка на коремната кухина

12.03.2020

Коремният асцит е натрупване на излишна течност в коремната кухина.

Най-често се причинява от цироза на черния дроб. Други важни причини за асцит включват инфекции (остри и хронични, включително туберкулоза), злокачествени новообразувания, панкреатит, сърдечна недостатъчност, обструкция на чернодробните вени, нефротичен синдром и микседем.

Асцитът, т.е.натрупването на течност в свободната коремна кухина, възниква по различни причини, най-често от общо нарушение циркулация с преобладаваща венозна конгестия в системата на порталната вена със сърдечна воднянка, особено с трикуспидална недостатъчност, с прилепващ перикардит или с изолирана портална хипертония - с цироза на черния дроб, палеттромбоза, компресия на порталната вена от увеличени лимфни възли, с общ бъбречен, особено нефротичен оток или отоци от различно естество - с алиментарна и вторична дистрофия, накрая, от възпалителни лезии на перитонеума - с перитонит, главно хроничен туберкулозен, раков (с рак на стомаха, злокачествен тумор на яйчниците и др.) и други; може да се комбинира конгестивна и възпалителна причина.

Хидроцеле обикновено са безболезнени, възпалителните са придружени от болка и болезненост в една или друга степен.

С бавен пълнеж в легнал пациент, асцитната течност разширява страничните участъци на сплескания корем (жабешки корем), а при изправен пациент виси надолу и напред; с плътно пълнене с течност, изпъкналият корем не променя формата си в което и да е положение, когато червата с присъщия му тимпаничен звук почти не намира условията за движение, въпреки липсата на сраствания. Характеризира се с движението на течността при промяна на позицията на пациента.

С кръвоизлив в коремната кухина (хемоперитонеум), областта на тъпота е малка, но има значително подуване поради придружаващата възпалителна пареза на червата; мускулната защита също се изразява, например, при спукване на бременна тръба, когато пробна пункция през задния форникс на влагалището позволява поставянето на диагноза. Забавяне на менструация, внезапна болка, кървене от гениталиите, припадък и данни за гинекологичен преглед помага да се разпознае остър коремен синдром при извънматочна бременност. Подобна картина дава разкъсването на остро увеличен, например малария, далак с характерен симптом на дразнене на диафрагмен нерв (болка в лявото рамо). При воднянка специфичното тегло на асцитната течност е 1 004-1 014; протеин не повече от 2-2,5 ° / 00 единични левкоцити в утайката, цветът на течността е сламено или лимоненожълто. При перитонит са характерни фибринови съсиреци, образувани, когато течността стои, мътност в различна степен. Хилозен асцит се наблюдава при разкъсване на млечните съдове на мезентерията (с рак, мезентериална туберкулоза лимфни възли), псевдохилетичен, поради мастна дегенерация на изливни клетки при хроничен рак и други перитонити.

Асцитът с изолирана и значителна портална хипертония води до развитие на кръгово кръвообращение, като главата на медузата-над-пъпната или подпъпната, когато е компресирана от асцит и долната куха вена; възпалителен асцит или обща венозна конгестия без увеличаване или по-малко повишаване на налягането в порталната система не създава условия за развитие на кръгово кръвообращение.

Най-честата причина за асцит е порталната хипертония. Симптомите обикновено се дължат на раздуване на корема. Диагнозата се основава на физически преглед и често на ултразвук или КТ. Лечението включва почивка, безсолна диета, диуретици и терапевтична парацентеза. Диагностиката на инфекцията включва анализ на асцитна течност и култура. Лечението е с антибиотици.

Причини за коремен асцит

Разпределението на течността между съдовете и тъканното пространство се определя от съотношението на хидростатичното и онкотичното налягане в тях.

Портална хипертония, при която общото кръвоснабдяване се увеличава вътрешни органи.
Промени в бъбреците, допринасящи за повишена реабсорбция и задържане на натрий и вода; те включват: стимулиране на ренин-ангиотензиновата система; повишена секреция на ADH;,
Дисбаланс между образуването и изтичането на лимфа в черния дроб и червата. Лимфният дренаж не е в състояние да компенсира увеличения поток на лимфата, свързан главно с повишаване на налягането в синусоидите на черния дроб.
Хипоалбуминемия. Изтичането на албумин с лимфа в коремната кухина допринася за повишаване на интраабдоминалното онкотично налягане и развитието на асцит.
Повишени серумни нива на вазопресин и епинефрин. Тази реакция на намаляване на BCC допълнително засилва влиянието на бъбречните и съдови фактори.

Асцитът може да бъде причинен от чернодробно заболяване, обикновено хронично, но понякога остро, а асцитът може да бъде причинен и от причини, които не са свързани с чернодробна патология.

Чернодробните причини включват следното:

Портална хипертония (\u003e 90% при чернодробно заболяване), обикновено в резултат на чернодробна цироза.
Хроничен хепатит.
Тежък алкохолен хепатит без цироза.
Обструкция на чернодробните вени (напр. Синдром на Budd-Chiari).

При тромбоза на порталната вена асцит обикновено не се наблюдава, освен в случаите на съпътстващо хепатоцелуларно увреждане.

Екстрахепаталните причини включват следното:

Генерализирано задържане на течности (сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, тежка хипоалбуминемия, констриктивен перикардит).
Болести на перитонеума (напр. Карциномен или инфекциозен перитонит, изтичане на жлъчка, причинено от операция или други медицински процедури).

Патофизиология

Механизмите са сложни и не напълно разбрани. Факторите включват промени в порталните съдови сили на скорци, задържане на натрий в бъбреците и вероятно повишено производство на лимфа.

Симптоми и признаци на коремен асцит

Големите количества течност могат да причинят подуване, но истинската болка е рядка и предполага друга причина за остра коремна болка. Ако асцитът накара диафрагмата да застане високо, може да се появи задух. Симптомите на SBP могат да включват нови оплаквания от дискомфорт в корема и треска.

Клиничните признаци на асцит включват притъпяване при абдоминални перкусии и флуктуация при физически преглед. Томове<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Възможна херния на бялата линия на корема или пъпна херния, оток на пениса или скротума, десностранен плеврален излив.

Диагностика на коремен асцит

Откриването на асцит с обем над 2 литра не е трудно, но по-малкото количество асцитна течност не винаги се определя чрез физически преглед. Идентифицирането на течността с помощта на перкусия е възможно само в случаите, когато обемът й надвишава 500 ml. Точността на диагностика на всички описани техники е само 50%.

Лъчева диагностика

При обзорна рентгенография на корема може да има общо замъглено изображение и липса на сянка на псоасния мускул. Като правило е характерна централизация и отделяне на чревни бримки.
С ултразвук, който се извършва при пациент, легнал от дясната страна, могат да бъдат открити дори 30 ml асцитна течност. С ултразвук се определя наличието както на свободна, така и на капсулирана течност.
CT сканирането на корема може да открие лек асцит, като същевременно се оценява размерът и състоянието на коремните органи.

Изследване на асцитна течност

Диагностична лапароцентеза.Процедурата се извършва при асептични условия, като се използва съдов катетър с диаметър 20-23 G. Иглата се поставя най-често по бялата линия на корема точно под пъпа, може да се вкара и в илиачната ямка. Тежки усложнения на лапароцентезата (перфорация на червата, кървене, постоянно изтичане на асцитна течност) се наблюдават в по-малко от 1% от случаите.

Лабораторни изследвания

За диагностични цели са необходими приблизително 50 ml асцитна течност. Обърнете внимание на външния му вид и цвета, определете броя на еритроцитите и левкоцитите, процента на неутрофилите, нивото на общия протеин, албумин, глюкоза, триглицериди и амилазна активност. Паралелно с това се изследват едни и същи показатели в серумни проби. Асцитната течност се култивира незабавно (подобно на кръвната култура). Освен това пробите се оцветяват по Gram и Ziehl-Nielsen, инокулирани върху среда за микобактерии туберкулоза и гъбички, извършва се цитологично изследване с цел идентифициране на злокачествени клетки. Оцветяването по Грам е информативно само за перфорация на червата.
Асцитната течност обикновено съдържа по-малко от 500 μl -1 левкоцити, като неутрофилите представляват по-малко от 25%. Ако броят на неутрофилите е повече от 250 μl -1, много вероятно е бактериална инфекция - или първичен перитонит, или следствие от перфорация на стомашно-чревния тракт. Ако в асцитната течност има примес на кръв, трябва да се въведе изменение при изчисляване на броя на неутрофилите: за всеки 250 еритроцити се изважда един от общия брой неутрофили. PH на лактат и асцитна течност не играят роля при диагностицирането на инфекцията.
Наличието на кръв в асцитната течност показва инфекция с Mycobacterium tuberculosis, гъбички или по-често злокачествено новообразувание. Панкреатичният асцит се характеризира с високо съдържание на протеин, повишен брой неутрофили и повишена активност на амилазата. Повишените нива на триглицеридите в асцитната течност са характерни за хилозния асцит, който се развива в резултат на запушване или разкъсване на лимфните съдове от травма, лимфом, други тумори или инфекции.

Възпалителният асцит се среща при млади хора по-често с туберкулозен перитонит (полисерозит), при възрастни хора, с раково новообразувание на стомаха и други органи, например след хирургично отстраняване на рак на гърдата поради засяване и др. Раковият асцит често протича с дълбока кахексия, без температура, въпреки че има изключения. За да се установи истинската причина, е необходим пълен преглед на пациента във всеки отделен случай.

Възможно е погрешно разпознаване на асцит при увиснал на мазнини корем, при ентероптоза, както и при силно метеоризъм. Възможно е общо увеличаване на корема поради метеоризъм, ако тънките и дебелите черва са значително подути; с преобладаващо подуване на дебелото черво по протежение на дебелото черво преобладава разтягане във формата на подкова; с преобладаващо разтягане на тънките черва преобладава разтягането на централната околопъпна област (мезогаст-риум). При перитонит и перитонизъм често се наблюдава рязко подуване на червата рано. Значително разширяване на стомаха, особено след операции върху него, изчезва след изпразване на стомаха. При мегаколон се установява асиметрично разтягане на корема главно поради сигмоидното дебело черво, което при това заболяване достига размерите на „автомобилна гума“ с общо изтощение и отпуснати мускули на пациента. Мегаколонът се открива от мудни перисталтични вълни и колебания в размера на корема, в зависимост от движението на червата. Контрастната клизма дава рязко различна картина от нормата и за запълване на дебелото черво се изисква много течност. Болестта протича с постоянен запек.

При големи кисти на яйчниците, водещи най-често до грешно разпознаване на асцит, е възможно да се проследи растежа на тумора от дълбочината на малкия таз, изпъкналостта на пъпа почти не се наблюдава, гинекологичният преглед установява връзка между тумора и матката. Туморът може да бъде донякъде асиметричен. Последното е още по-силно изразено при голяма хидронефроза, която рязко променя конфигурацията на корема. Бързо увеличаване на размера на корема може да се наблюдава и при рядка фалшива слуз на перитонеума (pseudomyxoma peritonaei), идваща от спукана киста на яйчника или апендикс.

Диагноза

Ултразвук или КТ, ако очевидните физически признаци са недостатъчни.
Често изследвани параметри на асцитна течност.

Диагнозата може да се основава на физически преглед в случай на големи количества течност, но изображенията са по-чувствителни. Ултразвуковото изследване и CT сканирането измерват много по-малки обеми течност от физическия преглед. SBP също трябва да се подозира, ако пациентът има асцит с коремна болка, треска или необяснимо влошаване.

Диагностичната парацентеза трябва да се извършва в следните случаи:

новодиагностициран асцит;
асцит с неизвестна етиология;
подозрение за SBP.

Приблизително 50-100 ml течност се евакуират и анализират за общо външно изследване, определяне на съдържанието на протеин, преброяване на клетките и техните видове, цитология, инокулация за култура и, ако е клинично показано, се провеждат специални проучвания за амилаза и киселинно-устойчиви микроорганизми. За разлика от асцита, дължащ се на възпаление или инфекция, асцитът при портална хипертония се характеризира с бистра сламена течност с ниско съдържание на протеин и полиморфонуклеарни левкоцити (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1,1 g / dL е относително специфичен за асцит, предизвикан от портална хипертония. Ако асцитната течност е мътна и броят на полиморфноядрените левкоцити е\u003e 250 клетки / μL, това показва SBP, докато течността с примес на кръв предполага тумор или туберкулоза. Редки подобни на мляко (хилозни) асцити най-често са признак на лимфом или запушване на лимфния канал.

Първичен перитонит

Първичен перитонит се наблюдава при 8-10% от пациентите с алкохолна цироза на черния дроб. Пациентът може да няма никакви симптоми, или може да има подробни клинична картина перитонит, чернодробна недостатъчност и енцефалопатия, или и двете. Без лечение смъртността от първичен перитонит е много висока, поради което в този случай е по-добре да се предписват допълнителни антибактериални средства, отколкото да се забави тяхното назначаване. След получаване на резултати от култивиране, антибиотичната терапия може да бъде коригирана. Обикновено интравенозното приложение на антибактериални средства в продължение на 5 дни е достатъчно дори при бактериемия.

Най-често бактерии, които живеят в червата, като Escherichia coli, пневмококи и Klebsiella spp., Се откриват в асцитна течност. Анаеробните патогени са рядкост. При 70% от пациентите микроорганизмите също се засяват от кръвта. В патогенезата на първичния перитонит участват редица фактори. Смята се, че важна роля играе намалената активност на ретикулоендотелната система на черния дроб, в резултат на което микроорганизмите от червата навлизат в кръвта, както и ниската антибактериална активност на асцитната течност, което се дължи на намалено ниво на комплемент и антитела и нарушена функция на неутрофилите, което води до потискане на опсонизацията на микроорганизмите. Патогените могат да проникнат в кръвта от стомашно-чревния тракт през чревната стена, от лимфните съдове, а при жените също от влагалището, матката и фалопиевите тръби. Първичният перитонит често се повтаря. Вероятността от рецидив е висока, когато съдържанието на протеин в асцитната течност е по-малко от 1,0 g%. Честотата на рецидивите може да бъде намалена чрез перорални флуорохинолони (напр. Норфлоксацин). Предписването на диуретици за първичен перитонит може да увеличи опсонизиращия капацитет на асцитната течност и общите нива на протеини.

Понякога първичен перитонит е трудно да се разграничи от вторичен перитонит, причинен от разкъсване на абсцес или чревна перфорация. Броят и видът на откритите микроорганизми могат да помогнат тук. За разлика от вторичния перитонит, при който винаги се засяват няколко различни микроорганизма наведнъж, с първичен перитонит в 78-88% от случаите, патогенът е един. Пневмоперитонеум почти недвусмислено показва вторичен перитонит.

Усложнения при коремен асцит

Най-честите са задух, отслабване на сърдечната дейност, загуба на апетит, рефлуксен езофагит, повръщане, херния на предната част коремна стена, изтичане на асцитна течност в гръдната кухина (хидроторакс) и скротума.

Лечение на коремен асцит

Почивка в леглото и диета.
Понякога спиронолактон, вероятно с добавяне на фуроземид.
Понякога терапевтична парацентеза.

Почивката в леглото и диетата с ограничен натрий (2000 mg / ден) е първото и най-безопасно лечение на асцит, свързано с портална хипертония. Трябва да се използват диуретици, ако диетата е неефективна. Спиронолактон обикновено е ефективен. При спиране на спиронолактон трябва да се добави бримков диуретик. Тъй като спиронолактонът може да причини задържане на калий, а фуроземидът, напротив, насърчава екскрецията му, комбинацията от тези лекарства често води до оптимален диурез с нисък риск, отхвърлен в съдържанието на К. Ограничението в приема на течности от пациента е показано само при лечение на хипонатриемия (серумен натрий 120 mEq / l) ... Промените в теглото на пациента и нивата на натрий в урината отразяват отговора на лечението. Загубата на тегло с около 0,5 кг / ден е оптимална. Донесете по-интензивна диуреза! до намаляване на течността в съдовото легло, особено при липса на периферни рискове; което представлява риск от развитие на бъбречна недостатъчност или електролитни нарушения (например хипокалиемия), което от своя страна допринася за развитието на портосистемна енцефалопатия. Недостатъчното намаляване на натрия в диетата е често срещана причина за постоянен асцит.

Алтернативата е терапевтичната парацентеза. Премахването на 4 литра на ден е безопасно; много клиницисти предписват интравенозно приложение на безсолен албумин (приблизително 40 g за парацентеза), за да се предотвратят нарушения на кръвообращението. Дори една обща парацентеза може да бъде безопасна.

При неусложнен асцит лечението започва с опит за нормализиране на чернодробната функция. Пациентът трябва да се въздържа от прием на алкохол и хепатотоксични лекарства. Храненето е задължително. Ако е подходящо, се предписват лекарства за потискане на възпалението на чернодробния паренхим. Регенерацията на черния дроб води до намаляване на количеството асцитна течност.

Избраното лекарство в повечето случаи е спиронолактон. Ефектът от лекарството (потискане действието на алдостерон в дисталните тубули) се развива бавно, повишена диуреза може да се наблюдава 2-3 дни след началото на терапията. Възможен странични ефекти включват гинекомастия, галакторея и хиперкалиемия.
Ако не е възможно да се постигне достатъчна диуреза с назначаването на спиронолактон, може да се добави фуроземид.
Комбинирана терапия.

Приемът на лекарства веднъж дневно е най-удобен за пациентите. Амилорид действа по-бързо от спиронолактона и не причинява гинекомастия. Спиронолактонът обаче е по-лесно достъпен и по-евтин. Ако спиронолактонът, в комбинация с фуроземид, не увеличава съдържанието на натрий в урината или намалява теглото на пациента, дозите на двете лекарства се увеличават едновременно. Дозите могат да се увеличат още повече, но нивото на натрий в урината почти не се увеличава. В тези случаи добавянето на трети диуретик, като хидрохлоротиазид, може да увеличи екскрецията на натрий в урината, но съществува риск от хипонатриемия. Когато спиронолактон и фуроземид се предписват в горните съотношения, плазменото съдържание на калий обикновено остава нормално; в случай на отклонения, дозите на лекарствата могат да се коригират.

Лечение на персистиращ асцит

В допълнение към хепатореналната недостатъчност, причините за персистиращ асцит могат да бъдат усложнение на основното чернодробно заболяване, например активен хепатит, тромбоза на порталната или чернодробна вена, стомашно-чревно кървене, инфекция, първичен перитонит, изхабяване, хепатоцелуларен карцином, свързано сърдечно или бъбречно заболяване, както и прием на хепатотоксичен (например , алкохол, парацетамол) или нефротоксични вещества. НСПВС намаляват бъбречния кръвоток чрез потискане на синтеза на вазодилатиращи простагландини, като влияят отрицателно на GFR и ефективността на диуретиците. АСЕ инхибиторите и някои калциеви антагонисти намаляват периферното съдово съпротивление, ефективната BCC и бъбречната перфузия.

Понастоящем с неефективността на лекарствената терапия (10% от случаите) се извършва терапевтична лапароцентеза, перитонеовенозно шунтиране или чернодробна трансплантация. Преди това при персистиращ асцит се използваше шунтиране на портокавал отстрани до страна, но следоперативното кървене и развитието на енцефалопатия поради портално-системен шънт доведоха до отказ от тази практика. Все още не е ясна ефикасността на трансгугуларния интрахепатален портокавален шунтиране при асцит, рефрактерен на диуретична терапия.

Терапевтична лапароцентеза... В допълнение към факта, че процедурата отнема много време както на лекаря, така и на пациента, това води до загуба на протеини и опсонини, докато диуретиците не влияят върху тяхното съдържание. Намалените опсонини могат да увеличат риска от първичен перитонит.

Все още не е решен въпросът за целесъобразността на въвеждане на колоидни разтвори след отстраняване на голямо количество асцитна течност. Цената на една инфузия на албумин варира от 120 до 1250 USD. Промените в нивото на плазмения ренин, електролити и серумен креатинин при пациенти, които не са инфузирани с колоидни разтвори, очевидно нямат клинично значение и не водят до увеличаване на смъртността и броя на усложненията.

Байпасна хирургия... В около 5% от случаите обичайните дози диуретици са неефективни и увеличаването на дозата води до нарушена бъбречна функция. В тези случаи е показано маневриране. В някои случаи се извършва маневриране портокавално отстрани, но то е свързано с висока смъртност.

Перитонеовенозно маневрираненапример, според Le Vine или Denver, може да подобри състоянието на някои пациенти. В повечето случаи пациентът все още се нуждае от диуретици, но дозата може да бъде намалена. Освен това се подобрява бъбречния кръвоток. При 30% от пациентите се развива шунтова тромбоза и се изисква заместване. Перитоневенозното шунтиране е противопоказано при пациенти със сепсис, сърдечна недостатъчност, злокачествени новообразувания и анамнеза за кървене от разширени вени. Честотата на усложненията и степента на преживяемост при пациенти с чернодробна цироза след перитоневенозно шунтиране зависи от това доколко е намалена функцията на черния дроб и бъбреците. Най-добри резултати са получени при няколко пациенти с персистиращ асцит и в същото време относително интактна чернодробна функция. В днешно време перитоневенозно байпасно присаждане се извършва само за онези няколко пациенти, при които нито диуретиците, нито лапароцентезата дават резултат или с неефективни диуретици при пациенти, които отнемат твърде много време, за да стигнат до лекаря, за да се подложат на терапевтична лапароцентеза на всеки две седмици.

За упорит асцит, ортотопичен трансплантация на черен дроб при наличие на други индикации за нея. Едногодишна преживяемост на пациенти с рефрактерен асцит медикаментозно лечение, е само 25%, но след трансплантация на черен дроб достига 70-75%.

Коремният асцит е патология, характеризираща се с натрупване на течност в корема. Подобно нарушение се счита за усложнение на редица изключително животозастрашаващи заболявания. Обикновено асцитът е прогресивен. При малък обем течността в корема може да се разтвори сама, ако лечението на първичното заболяване е ефективно.

При тежки форми на това разстройство в корема могат да се натрупат повече от 15 литра транссудат, който вече не може сам да намери изход.

Постепенно натрупването на течност в коремната кухина не само става причина за механично притискане на органи, но и предразполага към появата на редица опасни усложнения. Често пациентите с тежка форма на едематозно-асцитен синдром развиват обструкция поради чревна компресия, както и перитонит, тъй като трансудатът, чието количество в корема се увеличава, е идеалното място за размножаване на микрофлора.

Етиология на коремен асцит

Много заболявания могат да причинят необичайно натрупване на течности. Често мъжете с алкохолна зависимост страдат от това разстройство. Алкохолът не може директно да провокира едематозно-асцитичен синдром, но в същото време продуктите от неговото разпадане бързо разрушават черния дроб. Този орган е многофункционална естествена лаборатория. Черният дроб е отговорен за производството на протеини, които регулират степента на пропускливост както на кръвоносните, така и на лимфните съдове. Честото приемане на алкохолни напитки допринася за разрушаването на тъканите на този орган. Повечето хора дълги години страдащи от алкохолна зависимост, се диагностицират тежки форми на цироза. В същото време чернодробните тъкани са толкова разрушени, че не могат да се справят със своите функции.

Причини и рискови групи

В 70% от случаите на прояви на асцит цирозата играе важна роля. При тежка форма на увреждане на черния дроб, придружена от натрупване на течност в корема, прогнозата е лоша.

Често асцитът на коремната кухина се развива на фона на заболявания, придружени от портална хипертония. Такива патологични състояния включват:

саркоидоза;
хепатоза;
чернодробна венозна тромбоза при наличие на рак;
широко разпространен тромбофлебит;
стеноза на долната генитална или портална вена;
венозна конгестия;
алкохолен хепатит.

Натрупването на течност в корема може да бъде следствие от различни заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт и сърцето. Подобно усложнение често придружава такива патологични състояния като:

микседем;
гломерулонефрит;
нефротичен синдром;
сърдечна недостатъчност;
панкреатит;
болест на Крон;
лимфостаза.

Често синдромът на оточен асцит се развива на фона на онкологични процеси в тялото. Често подобно усложнение се наблюдава, когато са засегнати злокачествени тумори на дебелото черво, стомаха, яйчниците, гърдата и ендометриума.

Разграничават се редица фактори, предразполагащи към появата на асцит. Хроничният хепатит, злоупотребата с алкохол, инжектиране на наркотици, кръвопреливане, живот в райони с неблагоприятни условия на околната среда, затлъстяване, татуиране значително увеличават риска от развитие на такъв проблем. високо ниво холестерол и диабет 2 вида. Това далеч не е така пълен списък фактори, допринасящи за развитието на асцит.

При новородените често се открива асцит с развитието на хемолитична болест на плода, която се появява дори по време на бременност. При малки деца течността в коремната кухина може да започне да се натрупва поради хемолитична болест, ексудативна ентеропатия, недохранване и вроден нефротичен синдром.

Определянето на основната причина за проблема е от решаващо значение за ефективното лечение на асцит.

За да се предотврати повторното натрупване на течност в корема, е необходимо да се насочат усилия за отстраняване на основното заболяване.

Патогенеза на развитието на асцит

Перитонеумът изпълнява няколко важни функции наведнъж, включително фиксиране на органите, разположени в тази област, на анатомични места и също така ги предпазва от нараняване. Всеки здрав човек между слоевете на перитонеума има малко течност, чийто обем се поддържа нормално посредством обширна мрежа от лимфни съдове. Тук непрекъснато циркулира транссудатът, тоест старият се абсорбира и на негово място идва нов. Въпреки това, някои сериозни заболявания и патологии могат да нарушат този деликатен естествен механизъм.

Асцитът се развива, когато секрецията на течност в коремната кухина е нарушена, процесът на нейното реабсорбиране или има намаляване на бариерата за токсини.

Постепенно обемът на течността се увеличава, което води до появата на редица усложнения. Следователно първо се задействат компенсаторните механизми лимфна система започва да работи на границата на възможностите си, изпомпвайки повече от 15 литра течност на ден, отвеждайки я от черния дроб. Обикновено обемът на изпомпваната лимфа при отклоняване от този орган е около 7-8 литра. Венозната мрежа е разтоварена, което допринася за временно подобрение на общото състояние. В бъдеще претоварената лимфна система вече не може да се справи с тази задача. Онкотичното налягане е значително намалено и обемът на интерстициалната течност се увеличава. Поради тези патологични процеси се наблюдава изпотяване на транссудата, където се натрупва.

Симптоматични прояви на натрупване на течност в корема

Въпреки постепенното развитие на едематозно-асцитен синдром, възможен е и бърз вариант. Има 3 основни етапа на патология: преходен, умерен и интензивен. Естеството на симптоматичните прояви зависи изцяло от количеството натрупана течност.

При преходен асцит обемът на транссудата не надвишава 400 ml. В този случай се наблюдава само подуване.
При умерен асцит в корема могат да се натрупат около 5 литра течност. В този случай проявите стават изразени. Пациентът започва да забелязва проблеми с работата на храносмилателната система и нарастващите признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност.
Напрегнат асцит се диагностицира, когато обемът на натрупващата се в корема течност варира от 5 до 20 литра. На този етап от развитието на патологията състоянието на пациента става изключително трудно, тъй като се увеличават нарушенията в работата на редица жизненоважни органи.

Обикновено едематозно-асцитният синдром се развива постепенно. С тази класическа версия пациентът забелязва, че коремът му бавно се увеличава. Като правило в началото няма изразени признаци на проблем, но размерът на дрехите постепенно се увеличава. В някои случаи пациентът може да се притеснява от неразумно покачване на теглото. Забележимо увеличаване на размера се наблюдава изключително в корема. Когато в коремната кухина се натрупат повече от 3-5 литра течност, се появяват изразени признаци на асцит. Те включват:

чувство за пълнота;
гадене;
оригване
болка в корема;
киселини в стомаха;
изпъкналост на пъпа;
сърдечни болки;
подуване на корема отстрани;
подуване на краката;
диспнея;
затруднено завъртане;
бълбукане с резки движения.

Натрупването на значителен обем транссудат в коремната кухина е придружено от появата на редица усложнения. Често поради нарастващото налягане се развиват пъпни и бедрени хернии. В допълнение, тежкият асцит може да доведе до ректален пролапс. В някои случаи синдромът на едематозен асцит води до появата на хемороиди и варикоцеле при мъжете. Компресията на органите, разположени в коремната кухина, често води до развитие на обструкция и натрупване на изпражнения.

Натрупващата се течност създава предпоставките за развитие на перитонит. Трансудатът съдържа голямо количество протеин, поради което е отлична среда за размножаване на патогенна микрофлора. Развитието на перитонит на фона на асцит обикновено е фатално. Значително увеличение на обема на транссудат става причина за нарушаване на всички жизненоважни органи.

Методи за диагностика на коремен асцит

В момента процесът на откриване на натрупването на течност в корема не е труден. На първо място, лекарят се запознава с анамнезата, за да идентифицира заболявания, които могат да провокират развитието на такава патология, а също така провежда перкусии, т.е.

Дори леките щракания в корема предизвикват вибрационни движения на течността вътре. С натрупването на голямо количество транссудат, ако сложите ръката си от едната страна на корема и плеснете от другата, се наблюдава изразена флуктуация.

За да се потвърди наличието на течност в коремната кухина, се извършва компютърна томография и ултразвук. В допълнение, за поставяне на диагноза, общи и биохимични анализи кръв и урина. Може да се наложи флуороскопия в зависимост от историята на пациента гръден кош, изследване на течност, взета от корема, доплерография, селективна ангиография и хепатосцинтиграфия. Ако не е възможно да се идентифицира основната причина за усложнението, се извършва диагностична лапароскопия, която ви позволява да отстраните цялата течност и да направите биопсия на перитонеума.

Консервативна терапия на асцит

За да се предотврати натрупването на транссудат в корема, първо трябва да се лекува първичното заболяване.

Особено важно комплексна терапия със сърдечна недостатъчност, тумори и увреждане на черния дроб.

Ако има преходен асцит, може да се постигне ясно подобрение с консервативни средства. На пациента се предписва строга безсолна диета при асцит в корема. Диетата определено трябва да включва храни с високо съдържание на калий. Те включват:

печен картоф;
сушени кайсии;
спанак;
стафиди;
грейпфрут;
аспержи;
зелен грах;
морков;
овесени ядки.

Въпреки факта, че диетата има много ограничения, тя трябва да бъде проектирана така, че тялото на пациента да получава всички необходими протеини, мазнини, витамини и минерали. В зависимост от характеристиките на първичното заболяване, списъкът с храни, които се препоръчва да бъдат изключени от диетата, може да варира значително.

Количеството консумирана течност на ден трябва да бъде ограничено до 1 литър.

Освен това се предписва лекарства, допринасящи за възстановяването на водния и електролитния баланс.

Диуретиците могат да имат значителен положителен ефект, но те трябва да се използват с изключително внимание. При умерен стадий на асцит, в допълнение към лекарствата и диетата, отстраняването на течност от пункция от корема е ограничено. Коремна лапароцентеза с асцит може бързо да подобри състоянието на пациента. С една пункция могат да се елиминират до 5 литра транссудат. Не се препоръчва незабавното отстраняване на голямо количество течност, тъй като може да се развие колапс поради бързото понижаване на интраабдоминалното налягане. В допълнение, този метод на лечение създава оптимални условия за възпаление, инфекция, сраствания и други усложнения. Този метод на лечение е ефективен, когато е налице неударен асцит. При тежки случаи, когато се налага честа евакуация на течност от корема, се инсталира постоянен перитонеален катетър. Когато асцитът прогресира, лечението може само да забави процеса.

Хирургично лечение на асцит

Хирургични интервенции за елиминиране на течност от коремната кухина се използват само в тежки случаи, когато други методи не са ефективни или има усложнения на патологията. Например, когато транссудатът е заразен с микрофлора и се развие перитонит, цялата натрупана течност се отстранява и червата и коремните органи се третират със специални разтвори. Такъв радикален метод на лечение не винаги спасява живота на пациента, но няма друг метод за елиминиране на заразения ексудат.

Освен всичко друго, ако пациентът е диагностициран с тежък асцит, се вкарва перитоневенозен шънт или се извършва деперитонизация на коремните стени. Това позволява директно отстраняване на течността. Освен това могат да се извършват хирургични интервенции, които косвено допринасят за елиминирането на асцит. В някои случаи се изискват мерки за намаляване на налягането в порталната система. За тази цел често се прави лимфовенозна фистула или намаляване на кръвния поток на далака. Освен това може да се извърши интрахепатално шунтиране. В редки случаи се извършва спленектомия. С развитието на асцит на фона на цироза, само трансплантацията на черен дроб може да подобри състоянието на пациента и да предотврати натрупването на транссудат.

Прогноза за коремен асцит

Натрупването на течност в корема е сериозно усложнение на всяко заболяване. Прогнозата за оцеляване зависи от общото състояние и първичната патология, провокирала развитието на проблема. В допълнение, перитонитът, хепатореналният синдром, чернодробната енцефалопатия и кървенето могат значително да влошат ситуацията. Неблагоприятните фактори, които влошават прогнозата, включват:

възраст в напреднала възраст;
рак на черния дроб;
повишени нива на албумин;
намалена гломерулна филтрация на бъбреците;
диабет;
хипотония.

При възрастни хора с горните патологии прогнозата за развитие на асцит е неблагоприятна. В този случай, дори при насочена терапия, продължителността на живота на пациентите рядко надвишава 6 месеца, а в най-благоприятния вариант - не повече от 2 години.

Асцитът е страшно усложнение, което показва, че основното заболяване е трудно.

Понастоящем активно се разработват нови техники за подобряване на състоянието на пациентите с такова усложнение, но като правило добра прогноза за оцеляване се наблюдава само в случаите, когато патологията е открита на ранен етап от развитието.

Едно от сериозните усложнения, произтичащи от различни онкологични заболявания, е асцитът.

Какво е асцит, защо възниква и какво трябва да правят хората, когато се сблъскат с подобен проблем?

Във връзка с

Какво

Асцитът е патологично натрупване на вода в перитонеума на човек. Много често това заболяване придружава злокачествени тумори в различни тъкани и органи:

ендометриум;
стомашно-чревния тракт;
бели дробове и бронхи;
млечна жлеза и панкреас;
яйчниците.

Във всички тези случаи, с изключение на рак на яйчниците, появата на асцит говори за третия и четвъртия етап на онкологията, когато, за съжаление, лечението вече е невъзможно.

При тумор в яйчниците течността може да започне да се натрупва в перитонеума още на първия етап от заболяването. В този случай болестта реагира добре на лечение с химиотерапия.

Причини за възникване

Основната причина за появата на асцит при пациенти с рак е, че когато туморните клетки се утаяват върху перитонеалната тъкан, това усложнява дренажа на лимфата по механичен път.

Чрез свиване на вените, преминаващи през черния дроб, хидростатичното налягане се увеличава, което води до появата на заболяването.

Има и хилозен асцит, резултат от развитието на перитонеален лимфом. Този тип заболявания се характеризират с отделянето на лимфа и емулгирани мазнини, които проникват в коремната кухина и червата.

Симптоми

С асцит, който съпътства онкологични заболявания, сърдечна недостатъчност и редица други заболявания, много пациенти се оплакват от следните симптоми:

Надут, увеличен корем. В резултат на постоянно нарастващото количество течност в перитонеума, теглото на пациента се увеличава. Затруднено дишане и хранене. Често се срещат киселини или гадене.
Инфекции. Ако не се лекува, пациентът може да развие перитонит, често развива сърдечни и бъбречна недостатъчност... В такива случаи прогнозите на лекарите са изключително отрицателни. На пациентите се предписва дълъг курс на антибиотична терапия.
Появата на херния (пъпна, ингвинална) поради постоянен натиск вътре в перитонеума.
Нарушение на потока на урината.
Задух дори в спокойно състояние, който може да възникне поради натрупването на течност в белите дробове.
Подуване на крайниците.
Бърза умора.

По време на физическия преглед лекарят може да търси натрупване на течност в перитонеума.

След това пациентът ще бъде изпратен за допълнителен преглед (ултразвук, рентген или КТ), за да потвърди диагнозата. По правило лекарите препоръчват пункция или лапароцентеза.

Диагностика

Хората с различни онкологични заболявания са винаги под строг медицински контрол. Като се вземат предвид всички оплаквания и симптоми на пациента, лекарят може да определи възможностите за развитие на заболяването.

За откриване на асцит се използват различни диагностични методи:

Перкусия или потупване на корема. При наличие на асцит звукът от потупването ще бъде глух. Ако положението на тялото на пациента се промени, тъпотата на звука също ще се измести.
Аускултация или слушане. В същото време в перитонеума ясно се чува пръскане на течност.
Ултразвук. Тази процедура ви позволява да определите наличието и местоположението на тумора, количеството течност, размера на вътрешните органи. Твърде много вода в коремната кухина на пациента може да попречи на разкриването на всички тънкости.
Лабораторни изследвания на кръв и урина, вземане на чернодробни проби.
Хепатосцинтиграфията дава възможност да се определи размерът и състоянието на черния дроб, да се оценят промените в работата му.
Доплер ехографията показва състоянието на кръвоносните съдове.
Лапароцентезата и пункцията са събирането на течност от перитонеума, последвано от неговото лабораторни изследвания... Извършва се бактериологично инокулиране на течността, определя се клетъчният състав и наличието на протеин. Трябва да се отбележи, че приблизително 1% от пациентите могат да имат усложнение след процедурата.
Рентгеновите лъчи дават представа за състоянието на диафрагмата и показват наличието на вода в коремната кухина.
ЯМР дава възможност да се определи точното количество течност и местоположението му в перитонеума.

Въз основа на наличното количество течност в кухината се разграничават 3 стадия на заболяването:

Преходно - приблизителният обем е не повече от 0,5 литра. Пациентът в този случай се оплаква от подуване на корема.
Умерен - обемът на натрупаната вода е до 5 литра. Симптомите на втория етап включват: задух, храносмилателни разстройства. Ако лечението не започне навреме, тогава човек може да развие перитонит, сърдечна недостатъчност и чернодробен проблем.
Устойчив - обемът на течността може да достигне 20 литра. Състоянието на пациента в този случай се оценява като критично.

Лечение

Независимо от причината, асцитът трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три метода на лечение: симптоматична, консервативна и хирургична интервенция.

Консервативен

Кога начална фаза асцит използва консервативна терапия. Състои се в нормализиране на черния дроб. При наличие на възпалителен чернодробен паренхим се предписват лекарства за облекчаване на възпалението.

За да компенсират загубата на натрий, който се екскретира в големи количества с урината, на пациентите се предписват диуретици. За нормализиране на лимфния дренаж и намаляване на чернодробните метаболити се предписва почивка в леглото. Ако причината за асцит е портална хипертония, тогава на пациента се предписват хепатопротектори, въвеждането на плазма и албумин.

Симптоматично

В случай на неефективност на консервативно лечение, на пациента се предписва процедурата за лапароцентоза, която се състои в отстраняване на течност от перитонеума чрез пробиване на стената му и използване на специален апарат за изсмукване на вода. Тази процедура се извършва под местна упойка.

Максималното количество течност, което може да се отстрани с лапароцентоза, е 5 литра. Процедурата се повтаря след 3-4 дни. Трябва да се отбележи, че всяка следваща процедура представлява нарастваща опасност за пациента, която се състои във възможността за увреждане на чревните стени.

Поради това рядко се повтаря. В случай, че течността запълни коремната кухина твърде бързо, в пациента се поставя перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания, които могат да възникнат при асцит.

Хирургически

В случай на рецидив на асцит, пациентът е показан за операция.

Ако пациентът многократно е претърпявал лапароцентоза, му се предписва специална диета и кръвопреливане.

Този метод се състои в съединяване на вените заедно - долната кухина с яката. Това създава обезпечителна циркулация.

Ако пациентът се нуждае от чернодробна трансплантация, му се предписва курс на диуретици и се извършва операция. След което процентът на оцеляване за 1 година е 70-75%.

Диета

Основното лечение на ранните стадии на асцит е спазването на специална диета, която създава отрицателен натриев баланс у пациента. За това приемът на вода и сол е възможно най-ограничен.

На ден не се допускат повече от 1 литър от общото количество консумирана течност и по-малко от 1 г готварска сол. На пациент с диагноза асцит е забранено да яде следните храни:

тлъсто месо;
наситени бульони;
консерви и пушени меса;
печене;
пикантно и солено;
сладкиши, с изключение на блатовете и натуралното желе;
просо, бобови растения;
пълномаслено мляко;
кафе;
лук, чесън, киселец.

Помня:на пациенти с асцит е забранено употребата на алкохол, което допринася за прогресирането на заболяването.

Основата на диетата трябва да бъде:

зеленчуци и билки;
нискомаслен пилешки бульон;
варена риба, заешко или пилешко месо;
яйчен омлет на пара;
извара;
ядки и сушени плодове.

Важно е да знаете: забранено е използването на сол за готвене. Препоръчително е да задушите, приготвите на пара или изпечете всичко.

Във всеки случай асцитът е сложно и сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. Но ако говорим за асцит в онкологията, прогнозата става още по-неудобна.

Това се дължи на факта, че течността съдържа голям брой ракови клетки, които бързо се разпространяват в тялото. Ето защо в такива случаи роднините на пациента се съветват да се подготвят за най-лошото.

Какво е асцит в корема, вижте следното видео:

При жените течността в коремната кухина не винаги е признак на опасно заболяване. Може да се появи по време на овулация или може да показва развитие на ендометриоза, чернодробна цироза, исхемична болест или рак на яйчниците. Правилната диагноза зависи от симптомите и е възможна след прегледа.

Вода в малък таз при жените

Свободната вода може да се натрупва в малкия таз и по-специално в коремната кухина. Във втория случай натрупването на вода в перитонеума се нарича асцит... Може да се развие при жени и мъже. В първия случай (в малкия басейн) водата се появява по изключително „женски“ причини. Те също могат да доведат до асцит, но не винаги.

Овулацията е може би най-честата причина за ниски нива на течности. При жените в репродуктивна възраст се появява ежемесечно. Счупвайки, фоликулът излива съдържанието си в коремната кухина. Такава вода се разтваря сама, без да представлява заплаха за здравето.

В допълнение, причините за водата в корема при жените могат да бъдат патологични процеси, които изискват спешно лечение:

Симптоми за наличие на течност в малкия таз

Натрупването на течности не е заболяване, а един от неговите признаци... Не може да се диагностицира само от наличието на безплатна вода, трябва да има и други симптоми. Следното трябва да ви предупреди:

Тези причини показват гинекологични проблеми.

Свободната вода в малкия таз може да се появи по естествени причини, течността вътре в коремната кухина е признак на сериозни заболявания

Какво е асцит?

Това е течност в корема. Причините за жените и мъжете може да са еднакви. Асцитът не е болест, а признак на усложнение на голям брой заболявания:

Появата на асцит показва, че болестта се пренебрегва и изисква спешно лечение.

Симптоми на развитието на асцит

Ако един от проблемите отиде твърде далеч, водата се натрупва вътре в перитонеума. Тогава се появяват следните симптоми:

Всеки от тези симптоми, особено тяхната комбинация, е причина за спешно посещение на лекар.

След продължително гладуване поради липса на протеин в кръвта, плазмата се просмуква през стените на кръвоносните съдове, образува се асцит.

Произходът на течността при асцит

Течността вътре в корема е филтрирана кръвна плазма... При липса на протеин в кръвта, застой в съдовете, кръвната плазма се изпотява или прониква през стените на съдовете в коремната кухина. Ако едно от изброените заболявания е в напреднал стадий, тогава количеството вода може да достигне няколко литра.

Диагностика, лечение на асцит, прогноза

Ултразвуково изследване ще помогне да се разбере какво се случва с тялото. От всички методи за диагностика на асцит, той се счита за единственият надежден, той ще помогне да се определи наличието на течност в коремната кухина и нейното количество.

Тактиката на лечение зависи от окончателната диагноза и обема вода в корема. Ако не е необходима операция, общите препоръки включват диета с ниско съдържание на сол, диуретици, вазодилататори и оптимално протеинови ястия. Лекарства според диагнозата.

Основната функция на червата е да абсорбира разградените хранителни вещества и водата, които постъпват в човешкото тяло. Освен това червата е отговорна за „транзита“ на хранителни маси през стомашно-чревния тракт и последващата им евакуация, както и за разграждането на фибрите (малка част от тях) и синтеза на някои витамини (К и Н). Отново цялата течност, консумирана от човек, попада в стомашно-чревния тракт, с последващо усвояване на вода в по-дисталните му части. Тоест във всеки случай водата ще бъде в червата - просто не може да бъде по друг начин. Не бива обаче да се натрупва там. По същия начин, както натрупването на хранителни маси причинява образуването чревна обструкция, а прекомерното поглъщане на течност в стомашно-чревния тракт се превръща в етиологичен фактор при различни патологии.

В никакъв случай не бива да се бъркат асцитът (натрупване на свободна течност в коремната кухина) и натрупването на течности в червата. Това са абсолютно две различни по произход и прояви на патология. Ако причината за асцит е хронична патология на черния дроб и венозната система, която води до натрупване на голямо количество течност в коремната кухина и е изключително неблагоприятен прогностичен признак, тогава водата се натрупва в лумена на храносмилателния тракт по напълно различни причини, които ще бъдат описани по-долу. В преобладаващото мнозинство от случаите това състояние ще бъде следствие от всички видове процеси, които са остри в човешкото тяло. А натрупването на течност в червата не е толкова опасно, колкото асцита (по отношение на прогнозата за възстановяване и живот). Поне поради причината, че проблемът с „наводняването“ на червата е много по-лесен за отстраняване, отколкото натрупването на свободна течност в коремната кухина, което не е независима патология, но е свързано с хроничен, обикновено нелечим процес.

Причини, които водят до задържане на излишна течност

В този случай би било по-целесъобразно да се говори не за натрупване на течност в гъста и тънко черво, но за увеличеното му навлизане в лумена на червата от тъканите (по дефиниция той не може да се натрупва, освен ако, разбира се, не настъпи пълно запушване на лумена на храносмилателния тракт, което е изключително рядко). И така, патогенетичните механизми, допринасящи за развитието на разглежданата патология:

Чревни инфекции - когато патогените попаднат в тялото, те взаимодействат с рецепторите на клетъчната стена на ентероцитите. Това води до нарушаване на аденилатциклазната система. В резултат на това голямо количество натриеви, калиеви, магнезиеви и хлорни йони навлизат в чревния лумен. Съгласно принципа на градиента на концентрацията, за да се поддържа адекватно ниво на концентрация, електролитите трябва да преминат в лумена на червата и водата, за да компенсират нарушената постоянство на вътрешната среда. Какво всъщност се случва. Това е един от основните механизми, поради което има излишен поток от вода в дебелото черво и дебелото черво (дори при нормална чревна подвижност по отношение на абсорбцията, тя ще остане там по-дълго от физиологичния период).
Повишено "наводняване" на червата поради нарушена абсорбция на определени вещества (тази патология се нарича синдром на малабсорбция). Без съмнение този вид заболяване е доста рядко, но именно тази причина води до развитието на най-тежките състояния (като се има предвид, че то е хронично). Тоест, ентероцитите не осигуряват усвояването на който и да е електролит (например глюкоза). Това води до увеличаване на концентрацията на това вещество в чревния лумен, което от своя страна причинява неконтролиран поток на течност от тъканите и междуклетъчното вещество в чревния лумен (с други думи, настъпва масивна ексудация).
Особености на храненето - когато ядете голямо количество солена или пържена храна, точно както в предишната версия, тялото трябва да консумира големи количества течност. Като се има предвид факта, че банално приетата вода просто няма да има време да се абсорбира, ефектът ще бъде подобен на ситуацията, описана в предишния параграф.
Ятрогенна причина. Това се отнася до натрупване на течност в червата, провокирано от приема наркотици... Между другото това се случва много често. Например - масивна терапия с кристалоидни разтвори с висока концентрация на електролити. Или използването на специални разтвори за орална рехидратация (оралит, рехидрон) - обаче трябва да се отбележи, че в този случай ще има физиологично увеличение на съдържанието на течност в чревния лумен.

Тоест, от цялата изброена информация може да се направи един - единственото заключение: патологичната връзка, която води до излишно натрупване на течност в червата, е еднаква във всички случаи. Увеличаването на концентрацията на електролити (натрий, калий, хлор, магнезий, глюкоза, фруктоза, галактоза, малтоза и много други) води до факта, че има излишен поток от течност в лумена на червата - за да се запази постоянството на вътрешната среда, се реализира физиологична реакция от този вид.

Има обаче изключение от това правило - така нареченото „натрупване“ на течност в червата поради факта, че проходимостта е нарушена поради някакъв процес (като правило това е онкологията). Тоест, водата се задържа подобно на хранителните маси, но в този случай клинични проявления това състояние се изравнява от по-сериозни симптоми на съпътстваща патология. Освен това има нарушение на абсорбцията на вода от клетките на дебелото черво - но това вродено заболяване е изключително рядко. Това всъщност са всички механизми на развитие на разглежданата държава.

Как се проявява натрупването на вода в червата?

Най-характерният симптом на това състояние е тежка диария. Това се потвърждава от факта, че при всички инфекциозни заболявания, засягащи червата, има нарушение на изпражненията. Тоест, поради факта, че в червата се натрупва много течност, фекалните маси променят своята консистенция - точно това е механизмът, който води до развитието на тежка диария. Например при холера изпражненията придобиват цвета на оризова вода - тоест стават почти безцветни.

Отново, говоренето за постоянното натрупване на течност в лумена на стомашно-чревния тракт е донякъде неправилно поради причината, че просто не може да се реализира поради анатомичните особености на структурата на храносмилателната система. Въпреки това, постоянният излишък на правилния поток на течност в човешкото тяло води до развитието на редица структурни нарушения на червата и близките органи:

Поради факта, че течността в лумена непрекъснато оказва натиск върху чревната стена, възниква нарушение на перисталтичните движения (контракции на гладки миоцити - те са постоянно напрегнати). Това е причината за формирането на определен порочен кръг - увеличаването на съдържанието на течности нарушава перисталтиката, което води до затруднения при изпълнението на евакуационната функция. Това е особено изразено в случай на хроничен процес - тоест при малабсорбция, когато течността е постоянно в излишни количества в червата, подобни явления се случват постоянно, което усложнява само протичането на основното заболяване;
Компресия на близките органи. Естествено, червата, подути от прекомерно количество течност, оказват натиск върху съседните органи. Като правило се излагат патологични ефекти пикочен мехур, което се проявява в повишено уриниране;
Диспептичен синдром. Във всеки случай натрупването на течност в човешкото тяло.

Как се диагностицира това състояние и как да се различи натрупването на течност в червата от асцит?

При диагностицирането на този процес оценката на общото здравословно състояние е от първостепенно значение. Тоест, човекът ще има подуто черво, ще се почувства болезненост при палпация, напрежение. Появата на симптоми на перитонеално дразнене е възможна и се проявява, но само тези признаци няма да бъдат изразени (т.е. фалшиво отрицателни). Определено ще трябва да направя ултразвукова процедура органи на коремната кухина и рентгенова снимка с контраст (това проучване ще бъде от значение само ако има всички основания да се подозира появата на чревна обструкция).

Освен това ще е необходимо да се събере анамнеза от пациента - като се има предвид, че натрупването на течност в червата е проява на някакво първично заболяване, само по себе си то не може да възникне по дефиниция. Тоест, след като научих какво заболяване е ударило пациента, ще бъде лесно да се отгатне по каква причина той има прекомерен поток от течност в чревния лумен. Изясняването на историята е основен момент в диференциалната диагноза между прекомерното натрупване на течност в чревния лумен и асцита. Това са две напълно различни състояния, които възникват когато различни причини... Ако потокът от течност в червата се насърчава в по-голяма степен инфекциозни заболявания, след това се появява асцит поради чернодробна патология (хепатит, цироза) - белтъчният метаболизъм се нарушава, концентрацията на албумин в кръвта намалява и настъпва генерализирана ексудация.

При оценка на обективния статус на пациента, в случай че коремът е увеличен и напрегнат, има всички основания да се предположи развитието на асцит. В потвърждение на това ще се появи нарушение на структурата на венозния модел и увеличаване на размера на черния дроб (при цироза на черния дроб ще се наблюдава неговото намаляване).

Тоест от горната информация става ясно, че диференциалната диагноза на тези две състояния е от основно значение. Това се определя от напълно различни подходи към тактиката за управление на пациентите.

Какви са основните подходи за лечение на пациента в този случай?

Отново, техниката за премахване на увеличеното натрупване на течност в лумена на червата се определя от това каква патология е причинила този процес. Както вече беше споменато по-горе, в повечето случаи инфекциозните заболявания стават причина за разглежданото явление. Тоест ще са необходими следните терапевтични мерки:

Елиминиране на патогенния патоген, поради което този процес се прояви (етиологично лечение). Премахвайки причиняващия фактор, ще бъде възможно да се отбележи изчезването на всички симптоми след известно време. Широкоспектърните антибиотици (цефалоспорини, флуорохинолони) се използват за унищожаване на бактерии.
Лечението на пациент с натрупване на чревна течност, причинено от синдрома на малабсорбция, се състои главно от диетични корекции. Всички останали компоненти на лечението имат добавена стойност.
В случай, че натрупването на течност в храносмилателната система е изразено, лечението ще бъде сведено до необходимостта от лечение на основното заболяване (елиминиране на причините за чревна обструкция, например). Ще бъде необходимо да се извърши хирургическа интервенция, за да се елиминира морфологичният дефект, който възпрепятства чревния лумен и затруднява отстраняването на изпражненията и води до задържане на течности.
Ако не е възможно да се установи очевидната причина за натрупване на течности, ще е необходимо да се извършат сложни тестове за потвърждаване на синдрома на малабсорбция.

Отново, така или иначе, наистина ефективно лечение трябва да елиминира причината за състоянието. В противен случай лечението няма да даде желания ефект.

заключения

Дефиницията за "натрупване на течност в чревния лумен" е донякъде неправилна, тъй като по дефиниция течността не се натрупва там (дори при пълна обструкция чревният лумен не може да бъде напълно блокиран). Но повишен поток от вода в лумена на храносмилателния канал в определени случаи се случва и често. Честно казано, трябва да се отбележи, че увеличаването на съдържанието на вода в дебелото черво и тънките черва само по себе си не е животозастрашаващо състояние (с изключение на холерата).

Това състояние може да бъде диагностицирано въз основа на оценка на общото състояние на пациента, палпация на корема. Клиниката на остри състояния много рядко симулира натрупването на течност в червата.

От голямо значение в този случай е диференциалната диагноза натрупване на течности в червата с асцит. В този случай е необходимо ясно да се разбере, че има усложнение на заболявания, които са напълно различни по своята същност и правилното определяне на тактиката на управление на пациента се извършва непосредствено след провеждането на диференциалната диагноза между тези две състояния.

Лечението на това състояние се състои в елиминиране на първичната патология, която е непосредствената причина за нейното възникване. Възможно е да се провери дали проведените терапевтични мерки са имали желания ефект въз основа на оценка на общото състояние на пациента.