Серозна мембрана на коремната кухина. Диаграма на перитонеалните подове

Перитонеум, перитонеум, се нарича тънката серозна мембрана, която покрива вътрешната повърхност на стените коремна кухина и вътрешните органи, които са в него. Общата му площ е средно 2 м2.
Ако проследите по-нататъшния ход на перитонеума по предната и горната част на коремните стени, се оказва, че той преминава към диафрагмалната повърхност, образувайки сърповиден лигамент, lig.falciforme hepatis, в свободния ръб на който има кръгла лигамент на черния дроб, lig. teres хепатис. От долната повърхност на диафрагмата зад полумесечния лигамент перитонеумът се увива върху диафрагмалната повърхност на черния дроб, образувайки коронарния лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis, който по краищата има формата на триъгълни плочи или триъгълни връзки, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
От диафрагмалната повърхност на черния дроб перитонеумът преминава през долния си ръб към висцералната повърхност, откъдето отделя редица връзки към вътрешните органи: към бъбрека - lig. хепаторенал, по-малка кривина на стомаха - lig. hepatogastricum, в дванадесетопръстника - lig. хепатодуоденална. Lig. хепатодуоденале, lig. хепатогастриум и lig. phrenicogastricum заедно образуват малък omentum, omentum минус. Хепато-дуоденален лигамент, lig. hepatoduodenale, свързващ портата на черния дроб с началния участък дванадесетопръстника... В този пакет те преминават отдясно наляво - ductus choledochus, v. portae, a. хепатика проприа (според анатомичния код (ДВЕ) - дуктус, вена, артерия), както и лимфни съдове и нерви. Това е важно да се има предвид кога хирургични интервенции върху екстрахепаталните жлъчни пътища.
При по-малката кривина на стомаха, листата на по-малкия салник се разминават и покриват предната и задната повърхности на стомаха. При по-голямото изкривяване на стомаха тези листове се сближават и спускат пред напречното дебело черво и тънките черва, образувайки предната плоча на по-големия omentum, omentum majus. Листата на по-големия салник слизат надолу, след което се извиват нагоре, образувайки задната му плоча. По този начин по-големият омент се образува от четири листа на перитонеума. Задната плоча на големия омент, достигайки напречното дебело черво и мезентерията му, се слива с тях и след това заедно те са насочени дорзално към панкреаса, където листата се разминават. Един лист покрива и се изкачва до диафрагмата, а вторият покрива долната повърхност на жлезата и преминава в мезентерията, трансверзума на дебелото черво.
Органите, които лежат в коремната кухина, имат различно отношение към перитонеума.
Ако органът е покрит от перитонеума от всички страни, тогава връзката му с перитонеума се нарича интраперитонеална; ако органът е покрит от перитонеума от три страни, тази връзка се нарича мезоперитонеална; ако органът е покрит от перитонеума от едната страна, тогава тази връзка се нарича екстраперитонеална.
Когато висцералната перитонеума преминава от един орган в друг, или в теменната или обратно, перитонеумът образува връзки, гънки, капачка, както и жлебове, вдлъбнатини, ямки, синуси, торбички. Коремна кухина, cavum abdominis, - условно разделени на три нива: горно, средно и долно.
1. Горно ниво ограничена отгоре от диафрагмата, отдолу - от напречното дебело черво и неговата мезентерия. В него се помещават стомахът, черният дроб и далакът.
2. Средно ниво заема площ от мезентериума на напречното дебело черво, мезоколон трансверзум до входа на малкия таз. Съдържа празната и илеума, възходяща, низходяща и сляпа кишка с апендикса.
3. По-ниско ниво простира се от входа на малкия таз до тазовата диафрагма, като задълбочава кухината му. Съдържа ректума, пикочния мехур, уретерите, простатата, семенните мехурчета при мъжете, а при жените - матката и яйчниците.
1. За органите от горното ниво перитонеумът образува три торби, бурси (Д. Н. Зернов): чернодробна, бурса хепатика; предкамерна, bursa pregastrica; и оментал, бурса оменталис.
Чернодробна торба, bursa hepatica, - разположен под диафрагмата и отделен от предната вентрикуларна торба от фалциформен лигамент, зад него е ограничен от коронарния лигамент, lig. коронариум хепатис. Чернодробната торба съдържа десен лоб черен дроб, а в дълбините на бурсата под черния дроб се палпира горният полюс на десния бъбрек и надбъбречните жлези.
Превентрикуларна чанта, bursa pregastrica, - разположен пред черния дроб и далака под диафрагмата. Съдържа ляв лоб черен дроб, далак и предната повърхност на стомаха, той има дълбоко пространство около далака.
Опаковъчна чанта, bursa omentalis, - разположен зад стомаха и долния омент, omentum minus, образуван от три връзки на перитонеума: хепато-стомашен, lig. hepatogastricum, който е насочен от портата на черния дроб към по-малката кривина на стомаха и хепатодуоденалния, lig. hepatoduodenale, свързващ портата на черния дроб с pars superior duodeni. Яйчната бурса е ограничена от предната стена, която се образува от по-малкия салник, задната стена на стомаха и гастро-дебелото черво, lig. gastrocolicum.
Задната стена е оформена от париеталния лист на перитонеума; горна - долната повърхност на опашния лоб на черния дроб и диафрагмата; долна - мезоколон трансверзум и трансверсум на дебелото черво. Лявата стена на оменталната бурса се формира от връзките на далака: lig. гастролиенални и дебело черво transverrsum и lig. phrenicosplenicum.
Сърдечната бурса комуникира с перитонеалната кухина чрез отвора на отвора, foramen omentale (Winslowi), който е ограничен: отпред - lig. хепатодуоденална; отзад - lig. хепаторенале; отдолу - lig. duodenorenale и отгоре - опашния лоб на черния дроб. В омалната бурса се разграничават теменната, горната и долната бразда на далака. По време на хирургични интервенции хирургът може да влезе в кутията за пълнене през отвора за пълнене, за да я ревизира.
Голяма жлеза, omentum majus, - под формата на престилка, покрива бримките на тънките черва отпред. Образувано е от четири листа на перитонеума, които са се разраснали под формата на плочи. Предната плоча е оформена от два листа на перитонеума, които се спускат от по-голямата кривина на стомаха и, преминавайки пред напречното дебело черво, растат заедно с него, образувайки гастро-дебелото черво лигамент. gastrocolicum. Предната плоча се спуска до нивото на срамните кости и след това се увива, образувайки задната плоча на големия омент. Между листата на предната и задната плоча на омента има прорезна кухина, която комуникира с кухината на оменталната бурса, но при възрастни кухината на омента е частично заличена.
2. Средното ниво на перитонеалната кухина може да се види чрез повдигане на по-големия омент и напречното дебело черво нагоре. На средното ниво се разграничават четири участъка: десния и левия страничен канал, canalis lateralis dexter et sinister, които преминават между страничните стени на корема и възходящото и низходящото черво, както и два мезентериални синуса, sinus mesentericus dexter et зловещ, образуван в резултат на разделянето на средния етаж на мезентерията тънкото черво, което върви наклонено отгоре надолу, отляво надясно. Лявият и десният синус са отделени един от друг с корена на мезентерията на тънките черва и са комбинирани с малкия таз.
Мезентерия, мезентериум, е гънка, образувана от два листа на перитонеума, през които тънкото черво е прикрепено към задната стена на коремната кухина. Задният ръб на мезентерията е нейният корен, radix mesenterii, който произхожда от лявата страна на II лумбален прешлен и върви наклонено към дясната илиачна ямка. По време на движение коренът на мезентерията пресича крайния участък на дванадесетопръстника, аортата, долната куха вена, десния уретер и големия мускул на псоаса.
Между серозните листове на мезентерията има мастна тъкан, лимфните възли, кръвоносните и лимфните съдове и нервите преминават. На задния париетален слой на перитонеума има редица ямки, които са от практическо значение, тъй като понякога в тях могат да се образуват вътрешни коремни хернии от ретроперитонеален тип. На мястото на прехода на дванадесетопръстника в празния се образуват малки вдлъбнатини, recessus duodenalis superior et inferior. В областта на прехода на тънките черва към дебелото черво над и под илео-цекумната гънка, plica ileoceacalis, има две вдлъбнатини: recessus ileoceacalis superior et inferior. На мястото на цекума, париеталният лист на перитонеума образува вдлъбнатина - ямката на цекума или цекумната кухина, recessus retrocaeacalis. В ямката зад цекума понякога има отвор, водещ към кухината на цекума.
3. Перитонеумът на долното ниво покрива своите стени и органи, които са в него, в зависимост от пола. и началната част на ректума са покрити от перитонеума от всички страни (интраперитонеално) и имат своя мезентерия. Среден отдел, ректум, покрит от перитонеума отпред и отстрани, задната повърхност остава не покрита от перитонеума, а дори по-ниска, на разстояние 7,5-8 см от ануса, перитонеума, преминаващ от предната повърхност на ректума към задната повърхност пикочен мехур, образува ректо-везикуларна депресия, excavatio rectovesical. Характеристика на перитонеума при мъжете е, че част от серозната торбичка е изолирана в скротума, покривайки всеки тестис поотделно. В процеса на развитие през ингвиналния канал пръст с форма на пръст излиза в скротума - вагиналният процес, processus vaginalis, който в 99% от случаите прераства, с изключение на дисталната част. По този начин в скротума остават две серозни торбички, в които се натрупва серозна течност по време на възпаление на тестисите (орхит).
При жените между пикочен мехур а ректума е матката. Той е покрит от перитонеума от всички страни, така че има две вдлъбнатини в тазовата кухина на жените: ректално-маточната, excavatio recto-uterina (между ректума и матката) и везикутеринната, excavatio vesicouterina (между матката и пикочния мехур). Excavatio rectouterina или задълбочаването на Douglasi (Douglasi) е от практическо значение: натрупва кръв, гной или серозна течност при възпалителни състояния и кървене в коремната кухина, поради което в клиничната (гинекологична) практика пункцията на тази депресия се извършва за диагностика цели. Отстрани на матката перитонеумът преминава към стените на малкия таз, образувайки широк маточен лигамент, lig. latum uteri, разположен напречно в тазовата кухина и разделящ го на предния и задния отдел.
И при двата пола в пъпната област, regio pubica, има пространство на простатната тъкан, spatium prevesicale (cavum Retzii), ограничено отпред от напречната фасция, fascia transversalis, отзад от пикочния мехур и перитонеума. Пространството е изпълнено с мастна тъкан, венозния плексус на пикочния мехур и простатата и артериите, които снабдяват пикочния мехур с кръв. Чрез пространството на простатата се осъществява достъп до пикочния мехур по време на операцията на надпубисния висок отвор на пикочния мехур. Пространството на простатата е мястото, където се натрупва кръв (с фрактури на срамните кости) и урина (когато пикочният мехур е наранен). Всичко това е важно в клиничната (урологична) практика. Следователно, когато пикочният мехур е пълен, перитонеумът се издига нагоре, а пикочният мехур е в непосредствена близост до предната коремна стена, което позволява в клиничната (хирургическа) практика да се пробие пикочния мехур (с игла или бикар на Бира) над симфизата.
В рамките на долното ниво на коремната кухина перитонеумът образува ямки и гънки. На гърба на предната част коремна стена от пъпа до пикочния мехур се простират пет пъпни гънки: медиана, plica umbilicalis mediana, две медиални, plicae umbilicales mediates, две странични, plicae umbilicales странични. В средната пъпна гънка е росният пикочен канал, урахус; в медиалната - пъпните артерии, а в страничната - аа. epigastricae inferiores (клонове на a. iliaca externa). Отстрани на средната пъпна гънка са надвезикуларната ямка, fossae supravesicales. Между медиалната и страничната гънки от всяка страна са медиалната ингвинална ямка, fossae inguinales медиира, а извън страничните гънки - странична ямка, fossae inguinales laterales. страничната ингвинална ямка съвпада с дълбокия ингвинален пръстен, а медиалната - с повърхностната; през тези дупки може да мине ингвинална херния, което е важно в клиничната (хирургическата) практика.
Кръвоснабдяване перитонеумът се носи от клони (артерии) коремна аорта: долна диафрагма, горна и долна мезентериална, предна и задна цецинална, надбъбречна, бъбречна и лумбална артерии. Венозната кръв се влива в горната и долната система на куха вена и в порталната вена.
Лимфен дренаж от перитонеума преминава през лимфните капиляри от повърхностната и дълбока лимфна мрежа (L. V. Chernyshenko, A. M. Sinitskaya, 1982), след което лимфата през люковете навлиза в лимфните съдове на перитонеума.
Инервация Перитонеумът се извършва от повърхностния нервен сплит, който се намира в перитонеума над еластичните мрежи, и дълбокия нервен сплит, който се намира в дълбокия етмоиден колаген-еластичен слой.

Перитонеумът, покриващ органите на коремната и тазовата кухини, има различно отношение към органите: някои от тези органи (дванадесетопръстник, панкреас, бъбреци) са покрити с перитонеума само от предната повърхност, други органи (възходящи, низходящи части на дебелото черво) са покрити от перитонеума от три страни, накрая, стомаха, тънките черва, напълно заобиколени от перитонеума, с изключение на хилюса им. Перитонеумът, съседен на коремните стени, се нарича париетален (париетален); покриващи органите - висцерални.

Анатомията на перитонеума образува поредица от издатини, гънки, връзки и мезентерии, поради което се образуват редица пукнатини в перитонеалната кухина. Тези пропуски са само част от общата кухина, те са повече или по-широко комуникирани помежду си. Сред торбичките на коремната кухина омалната бурса представлява голям хирургичен интерес.

Бурсата е празнината около десния чернодробен лоб. Лявата част на чернодробната бурса е отделена от прегастриалната бурса от фалциформен лигамент.

Средната част на перитонеума става видима, ако големият омент е изтеглен нагоре. Тук, на мястото, където отива KDP йеюнум се образува дуоденална гънка. Под гънката и вляво има депресия, която е различно изразена при различните хора. Това е така наречената дуоденална еверзия на кожата. За да видите например корена на мезентерията, за да го обезболите, е необходимо да изтеглите тънките черва надолу и наляво. Мезентериалният корен разграничава два отличително оформени участъка, горният десен се нарича „десен мезентериален синус“, а долният и левият - „ляв мезентериален синус“.

Десният мезентериален синус е изолиран от съседните анатомични секции; само пред червата този синус комуникира с тях. Левият мезентериален синус е по-широк и комуникира с малкия таз. На мястото на анатомичния преход тънко черво в дебелия има два малки джоба на перитонеума, от които горният се нарича горен илиачно-сляп джоб на перитонеума и същия долен джоб.

Границата между долния и горния илеално-сляп джоб е крайният илеум. Има слепи джобове на перитонеума, които отиват отзад на цекума - перитонеална еверзия зад цекума (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

Отстрани на средната част възходящото дебело черво е разположено отдясно, а низходящото - отляво. Прорезът на перитонеума навън от възходящото черво, ограничен от задно-страничната част на коремната стена - десният страничен канал. Надолу този канал преминава в дясната илиачна област, а отдолу - в малкия таз. Извън низходящото дебело черво има подобно на десния ляв страничен канал. Надолу той продължава в малкия таз, разширявайки се, преминава в перитонеума на S-образната кривина. Долната част на перитонеума, спускаща се в тазовата кухина, покрива органите на пикочно-половата система.

При мъжете перитонеумът, вървейки по задната стена на таза, преминава към ректума, образувайки неговата мезентерия и след като е преминал около 8 см, перитонеумът от ректума покрива задната стена на пикочния мехур. След това перитонеалният лист отива към върха на пикочния мехур и отива към предната стена, отива към вътрешната повърхност на предната коремна стена. Локализацията на прехода на анатомията на перитонеума от пикочния мехур към коремната стена се променя в зависимост от пълненето му. Депресията между пикочния мехур и ректума се нарича везико-ректална кухина. Отстрани на перитонеума покрива уретерите и семепровода.

При жените анатомията на перитонеума от ректума отива към свода на влагалището, изкачва се нагоре, покрива надвлагалищната част на маточната шийка и тялото на матката, отива до дъното й, след това се спуска отпред на тялото на матката. Отпред тя не достига до шийката на матката, а отива до пикочния мехур.

Матката с широк лигамент образува две депресии на перитонеума: предната везикутеринна депресия е по-малка от задната ректо-маточна кухина (задната Douglas). Дупките във фалопиевите тръби се отварят в задната вдлъбнатина.

По този начин перитонеалната кухина при мъжете е напълно затворена формация, а при жените има съобщение през фалопиевите тръби, матката, вагината с външен свят, които могат да служат като вход за проникване на възпалителни патогени.

Анатомичните особености на коремната кухина и серозната мембрана, която я покрива, допринасят за развитието на тежки усложнения веднага щом перитонеумът участва в процеса. Тези усложнения зависят от следните причини:

Коремната кухина има изобилие от гънки и джобове. Когато изследването на тези джобове е изключително трудно и систематичното изследване на всички органи обикновено не е възможно поради тежкото състояние на пациента. Следователно, през времето е лесно да се видят каквито и да било увреждания или заболявания както на самия перитонеум, така и на органа, намиращ се в него, а при перфорации и наранявания е трудно напълно да се почисти перитонеума от натрупаните в него гной, храна и изпражнения .

Органите, разположени вътре в коремната кухина, особено тънките, дебели черва, постоянно се движат в зависимост от дишането, чревното пълнене и перисталтиката. Следователно, попаднали в коремната кухина чужди тела, гной, хранителни маси лесно се пренасят през перитонеума.

Тъй като перитонеумът е богато оборудван с рецепторен апарат и рефлексите от него непрекъснато преминават към централната нервна система, тогава могат да възникнат рефлекторни нарушения на дейността не само на червата, но и на дихателните и кръвоносните органи.

Особено опасно е дразненето, дори само механично, в мезентерията, панкреаса и слънчевия сплит (рефлексогенни зони). Всяко грубо механично дразнене е напълно неприемливо, дори при пълна анестезия на нервните стволове и сплетения в областта на изброените зони.

Коремна кухина подразделено на перитонеална кухина и ретроперитонеално пространство. Перитонеална кухина ограничава париеталния лист на перитонеума. Ретроперитонеалното пространство е частта от коремната кухина, разположена между теменната фасция на корема в задната му стена и париеталната перитонеума.

И двете части коремна кухина са тясно свързани, преди всичко защото именно от ретроперитонеалното пространство съдовете и нервите се доближават до органите на коремната кухина. Повечето от коремните органи са разположени в перитонеалната кухина. В същото време има органи, разположени в перитонеална кухина, и в ретроперитонеалното пространство.

Перитонеалната кухина. Перитонеум. Париетален перитонеум. Висцерален перитонеум. Перитонеален инсулт

Перитонеум - серозната мембрана, която покрива стените на коремната кухина отвътре ( париетален перитонеум) или повърхност вътрешни органи (висцерален перитонеум).

И двата листа на перитонеума, преминавайки един в друг, образуват затворено пространство, което е перитонеална кухина.

Обикновено тази кухина представлява тясна празнина, пълна с малко количество серозна течност, която играе ролята на смазка за улесняване на движенията на органите коремна кухина срещу стените или помежду си.

Количеството на серозната течност обикновено не надвишава 25-30 ml, налягането е приблизително равно на атмосферното. При мъжете перитонеалната кухина е затворена, при жените през фалопиевите тръби комуникира с маточната кухина. Ако се натрупа течност, кръв или гной, обем перитонеална кухина се увеличава, понякога значително.

В зависимост от степента на покритие на вътрешния орган висцерален перитонеум има органи, покрити от перитонеума от всички страни (интраперитонеално), от три страни (мезоперитонеално) и от едната страна (екстраперитонеално).

Трябва обаче да се помни, че интраперитонеално разположените органи всъщност са покрити перитонеум не абсолютно от всички страни. Всеки такъв орган има поне тясна ивица, която не е покрита от перитонеума. Именно до това място съдовете и нервите се приближават през специални образувания на перитонеума - мезентерията или връзките. Тези образувания представляват дублиране на перитонеума (два листа), което по правило свързва висцералния перитонеум на органа с париеталния перитонеум. Съдовете и нервите от ретроперитонеалното пространство влизат в процепа между тези листове. В някои случаи перитонеалните връзки свързват висцералния перитонеум на два съседни органа.

Ясно е, че съдовете и нервите се приближават до мезо- и екстраперитонеално разположените органи от непокритата страна перитонеум.

Тази обща позиция е изключително важна: трябва да се помни твърдо, че нито един съд или нерв не пробиват перитонеума и не преминават просто през него перитонеална кухина - всички те са разположени първо в ретроперитонеалното пространство и след това се приближават до органа през една или друга мезентерия или лигамент.

1. Ембриогенеза на перитонеума.

2. Функционална стойност перитонеум.

3. Особености на структурата на перитонеума.

4. Топография на перитонеума:

4.1 Горен етаж.

4.2 Среден етаж.

4.3 Долен етаж.

Ембриогенеза на перитонеума

В резултат на ембрионалното развитие вторичната телесна кухина обикновено се разделя на няколко изолирани затворени серозни кухини: ето как - 2 плеврални кухини и 1 перикардна кухина; в коремната кухина - перитонеалната кухина.

При мъжете има друга серозна кухина между мембраните на тестисите.

Всички тези кухини са херметически затворени, с изключение на жените - с помощта на фалопиевите тръби по време на овулация и менструация коремната кухина комуникира с околната среда.

В тази лекция ще засегнем структурата на такава серозна мембрана като перитонеума.

Коремът (перитонеум) е серозна мембрана, която е разделена на париетални и висцерални листове, които покриват стените и вътрешните органи на коремната кухина.

Висцералният слой на перитонеума покрива вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Съществуват няколко типа връзка между органите и перитонеума или покритие на органите на перитонеума.

Ако органът е покрит от перитонеума от всички страни, тогава се говори за интраперитонеална позиция (например тънките черва, стомаха, далака и т.н.). Ако органът е покрит от перитонеума от три страни, тогава се има предвид мезоперитонеалната позиция (например черния дроб, възходящото и низходящото дебело черво). Ако органът е покрит с перитонеума от едната страна, тогава това е екстраперитонеално или ретроперитонеално положение (например бъбреци, долна трета на ректума и др.).

Париеталният лист на перитонеума подрежда стените на коремната кухина. В този случай е необходимо да се определи коремната кухина.

КОРЕМНАТА КУХИНА е пространството на тялото, разположено под диафрагмата и изпълнено с вътрешни органи, главно храносмилателната и пикочно-половата системи.

Коремната кухина има стени:

горна е диафрагмата

долна - тазова диафрагма

задна - гръбначния стълб и задната коремна стена.

антеролатерални - това са коремни мускули: прави, външни и вътрешни наклонени и напречни.

Теменният лист очертава тези стени на коремната кухина, а висцералният лист покрива вътрешните органи, разположени в него, и между висцералните и теменните листове на перитонеума се образува тясна празнина - ПЕРИТАЛНАТА КУХА.

По този начин, обобщавайки казаното, трябва да се отбележи, че човек има няколко изолирани серозни кухини, включително перитонеалната кухина, облицовани със серозни мембрани.

Говорейки за серозните мембрани, човек не може да не засегне тяхното функционално значение.

Функционалното значение на перитонеума

1. Серозните мембрани намаляват триенето на вътрешните органи един срещу друг, тъй като отделят течност, която смазва контактните повърхности.

2. Серозната мембрана има трансдудираща и ексудираща функция. Перитонеумът отделя до 70 литра течност на ден и цялата тази течност се абсорбира от самия перитонеум през деня. Различните части на перитонеума могат да изпълняват една от горните функции. Така че, диафрагменият перитонеум има предимно абсорбираща функция, серозната обвивка на тънките черва има трансудативна способност, серозната обвивка на антеролатералната стена на коремната кухина и серозната обвивка на стомаха се наричат \u200b\u200bнеутрални области.

3. За серозните мембрани е характерно изпълнението на защитна функция, тъй като те са един вид бариери в тялото: серозно-хемолимфатична бариера (например, перитонеум, плевра, перикард), серозно-кръвна бариера (например, по-голям омент). Голям брой фагоцити са локализирани в серозните мембрани.

4 Перитонеумът има големи регенеративни способности: увредената област на серозната мембрана първо е покрита с тънък слой фибрин, а след това едновременно по цялата дължина на увредената област - с мезотел.

5. Под въздействието на външни дразнители се променят не само функциите, но и морфологията на серозната обвивка: появяват се сраствания - така. за серозните мембрани са характерни разграничаващи способности; но в същото време срастванията могат да доведат до редица патологични състояния, които изискват многократни хирургични интервенции. И въпреки високо ниво в развитието на хирургичната техника интраперитонеалните сраствания са чести усложнения, което кара това заболяване да се откроява като отделна нозологична единица - адхезивно заболяване.

6. Серозните мембрани са основата, в която лежат съдовото легло, лимфните съдове и огромен брой нервни елементи.

По този начин серозната мембрана е мощно рецепторно поле: максималната концентрация на нервните елементи, и по-специално рецепторите, на единица площ от серозната мембрана се нарича РЕФЛЕКСОГЕННА ЗОНА. Тези области включват пъпната област, илеоцекалния ъгъл с апендикса.

7. Общата площ на перитонеума е около 2 квадратни метра. метра и е равна на площта на кожата.

8. Перитонеумът изпълнява фиксираща функция (прикрепва органи и ги фиксира, връща се в първоначалното им положение след изместване).

Т. около. серозните мембрани изпълняват няколко функции:

защитен,

трофичен,

фиксиране,

разграничаване и др.

Перитонеумът е серозно покритие на вътрешната повърхност на коремната стена (париетален перитонеум) и органите на коремната кухина (висцерален перитонеум). При преминаване от стените към органи и от орган към орган, перитонеумът образува гънки, връзки, мезентерия, които от своя страна ограничават пространствата (спациум), синусите (синусите), джобовете (рецесус).

Коремната кухина е кухина, ограничена от диафрагмата отгоре, тазовата диафрагма и илиума отдолу, гръбначния стълб и мускулите на гръбначния стълб отзад, ректусните мускули отпред, вътрешните коси и напречни мускули отстрани и отпред .

Перитонеумът е полупропусклива, активно функционираща мембрана, която изпълнява редица функции: ексудативно-резорбтивна, бариерна (поради мигриращи и фиксирани макрофаги, циркулиращи имуноглобулини, неспецифични фактори), пластмаса. Пълнежът има и електростатични свойства.

Хистологично перитонеумът се състои от 6 слоя: мезотел, гранична мембрана и 4 слоя еластични и колагенови влакна. Средно дебелината на серозната мембрана е около 0,2 mm, париеталната перитонеума е по-дебела от висцералната.

Общата площ на перитонеалната покривка е около 1,5–2 m 2, което приблизително съвпада с повърхността на човешкото тяло.

Между листата на перитонеума има малко количество серозна течност (до 25 ml), която непрекъснато се обновява в резултат на непрекъснатия поток от процеси на екстравазация и резорбция. Той действа като смазка, покривайки повърхността на органите с най-тънкия слой.

Ексудативните области на перитонеума включват главно серозната обвивка на тънките черва. Най-голямата интензивност на ексудацията достига в областта на дванадесетопръстника и намалява към слепите.

Перитонеумът на диафрагмата, по-големият омент, илеумът и цекумът имат най-голяма резорбтивна способност. Нормалният обем течност, протичаща през перитонеалната кухина на ден, е около 70–80 литра.

Значителна защитна роля се възлага на по-големия омент, който представлява гънка на перитонеума с изобилие от кръвни и лимфни съдове. Поради потенциалната разлика между omentum и възпалително променените органи, omentum винаги се премества в увредената област, фиксирайки се към него с фибрин. Способността на перитонеума да образува сраствания играе важна роля за ограничаване на възпалителните процеси в коремната кухина.

Анатомично изолирани: в горния етаж, където са разположени черния дроб, стомаха и далака - чернодробната бурса (bursa hepatica), заобикаляща десния лоб на черния дроб, предстомашната бурса (bursa praegastrica), омалната бурса (bursa omentalis). Чернодробната бурса е разделена на надхепатален и подхепатален дял. Надхепаталната област в хирургичната литература често се нарича дясно подфренично пространство. Отдолу, чернодробните и предстомашните торбички продължават в пре-оменталното пространство.

Долният коремен под може да се види, след като салникът и напречното дебело черво се обърнат нагоре. Това отваря левия и десния мезентериален синус (sinus mesentericus), страничните канали (canalis lateralis), които комуникират с тазовата кухина.

Кръвоснабдяването на перитонеума се извършва от клоните на съдовете, снабдяващи съответния орган. Изтичане на венозна кръвта отива както в портала (главно), така и в кавалната система. Лимфният дренаж е най-интензивен от повърхността на големия омент и диафрагмата.

Висцералният перитонеум има автономна инервация (парасимпатикова и симпатикова) и практически няма соматична. Следователно висцералната болка, произтичаща от нейното дразнене, не е локализирана. Особено чувствителни са така наречените рефлексогенни зони: мезентериалният корен, целиакия, панкреас, илеоцекален ъгъл, пространство на Дъглас. Инервацията на париеталната перитонеума (с изключение на таза) се извършва от чувствителни соматични нерви (клонове на междуребрените нерви), следователно, когато париеталната перитонеум е раздразнена, соматичната болка се локализира. Париеталната перитонеума на тазовата кухина няма соматична инервация. Това обяснява липсата на защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена по време възпалителни процеси в малкия таз.