Как да приемате фуроземид диуретични таблетки. Торасемид - нова възможност за лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и артериална хипертония Инструкции за употреба и съвместимост

Въпросът за създаването на добър диуретик винаги е бил много остър. По-голямата част от диуретиците имат огромен брой странични ефекти, като фуросемид.

Специалисти от нашия каталог ще се радват да ви помогнат

Trifas, който е класифициран като диуретик с дълго действие, е единственото лекарство към днешна дата с оригиналната активна съставка Торасемид.

Лекарството е произведено от марково вещество (швейцарска компания Roche) и понастоящем е признато за най-успешното развитие на фармаколозите.

Trifas е оптималното решение за голям списък от патологии, свързани с необходимостта от приемане на диуретици, включително за пациенти с артериална хипертония.

На нашия уебсайт можете да се запознаете с научни статии, касаещи пълна информация за лекарството, неговото фармакологично действие и особеностите на приемането му. Това спасява обикновените пациенти и кардиолозите и терапевтите от търсене в интернет и специализирана литература за данни. Всички статии са подготвени за вас от фармаколози.

Резултати от изследванията на японски учени - списание Nippon Yakurigaku Zasshi

Резултатите от проучвания, проведени в клиника, показват ясни предимства на лекарството Trifas в сравнение с други диуретици, например, с популярния фуросемид.

Проучванията разкриха фундаментални разлики, които позволяват на кардиолозите да направят избор в повечето случаи в полза на Trifas.

Основното предимство на Trifas е стабилната бионаличност (не по-малко от 80-90%), която не намалява при пациенти с хронична коронарна недостатъчност. Например, фуроземид показва постоянно намаляване на бионаличността.

Следващият важен фактор е дългосрочният ефект на лекарството и по-високата диуретична активност в сравнение с повечето от предписаните диуретици.

При предписването на лекарства кардиолозите и терапевтите са длъжни да изхождат от два основни показателя - максималният възможен терапевтичен ефект на лекарството и минимумът на страничните ефекти.

Trifas има, в сравнение с други диуретици (фуросемид), значително по-нисък калиев уретичен ефект, което е от голямо значение за пациенти със сърдечна недостатъчност.

Диуретиците не трябва да имат синдром на отскок. Разработчиците на Torasemide успяха да постигнат това качество поради комбинацията от два фактора - продължителността на фармакологичното действие на активното вещество и активността на антиалдостерон.

Много диуретици на пазара и широко използвани в медицината за лечение на хипертония са ототоксични, което ги прави невъзможни за предписване на хора в риск. Trifas има минимална ототоксичност.

Пътят на отделяне от организма е предимно чернодробен. При използване на лекарството е възможно да се получи гладък предсказуем диуретичен ефект, който се наблюдава в рамките на 10-12 часа след приложението.

Заключението на изследователите е недвусмислено:

Trifas може да се препоръча за широко приложение, тъй като по отношение на високия терапевтичен ефект и безопасността за здравето, той е показал ясни и неоспорими предимства пред други предписани диуретици, по-специално, над фуросемид.

Trifas може да бъде предписан на пациенти с едематозни синдроми (подробна информация за клиничните изпитвания на лекарството е публикувана от японски учени, Nippon yakurigaku zasshi, 2001, август).

През годините са получени данни от различни изследователи, което потвърждава:

По отношение на силата на терапевтичния ефект лекарството Trifas надвишава други популярни диуретици (включително фуроземид) с 2-3-5 пъти.

Някои разлики в данните зависят от видовете и характеристиките на патологичните процеси в организма на конкретен пациент.

Артериална хипертония и диуретици. Кога трябва да направите избор в полза на Trifas?

Лекарството Trifas (Torasemid) се препоръчва на пациенти за лечение на едематозен синдром от различен произход, което също отличава това конкретно лекарство от останалите. Най-добрият резултат при пациенти с артериална хипертония е получен с употребата на Trifas.

Пациентите в Русия, Украйна, Беларус и Казахстан са изложени на риск

Референтен. Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за развитието на редица сериозни патологии и тежки коронарни заболявания, включително атеросклероза, хипертрофия на лявата камера, сърдечна недостатъчност, исхемия и инфаркт на миокарда, мозъчно-съдова болест и бъбречна недостатъчност.

Излишъкът от кръвно налягане до значителни нива увеличава рисковете от мозъчен инсулт и развитието на коронарна болест на сърцето няколко пъти, а факторът за трайно увеличение за дълъг период от време играе ролята на фактор.

Лекарите наричат \u200b\u200bконкретни числа: високите стойности на кръвното налягане увеличават риска от инсулт и сърдечен удар 3-4 пъти, а рискът от коронарна болест на сърцето се увеличава седем (!) И дори повече пъти в сравнение с тези, които имат кръвно налягане в нормалните граници.

Известно е, че Русия, Беларус, Украйна и Казахстан заемат тъжните първи места по честота на мозъчните инсулти, инфаркти и сърдечно-съдовата смъртност в света.

Експертите казват, че толкова високи числа се обясняват с факта, че от около 12 милиона руснаци и украинци, които са диагностицирани с артериална хипертония, само около 15-17% получават адекватно комплексно лечение. Тази цифра се отнася за големи населени места, в провинциите показателят е още по-нисък и е само около 5-6%.

Артериална хипертония - това е предшественик на всички коронарни заболявания и съдови проблеми, а назначаването на добър модерен диуретик в комбинация с индивидуално подбрани лекарства за лечение на специфични патологии в огромното мнозинство от случаите може да запази здравето и дори живота.

Целта на приемането на диуретици е намаляване на риска от усложнения при сърдечно-съдови патологии. „Целево“ ниво

Крайната цел на терапевтичните мерки при лечението на хипертония е да се предотврати развитието на сърдечно-съдови усложнения.

И това е увеличаване на продължителността на живота на пациентите и качеството на тяхното съществуване. За да постигне тази цел, лекарят е изправен пред задачата да предпише антихипертензивна терапия на пациента, която ще поддържа кръвното налягане на ниво "цел".

„Целево“ ниво Установени ли са показатели в резултат на рандомизирани клинични изпитвания.

препратка, Кръвното налягане на ниво, което не надвишава 140/90 mm Hg, е относително безопасно за здравето на всички хора. Изкуство. и дори по-ниска. При съпътстващи патологии (захарен диабет, хронично бъбречно заболяване) се препоръчва да се поддържат стойностите на кръвното налягане под 130 / 85–80 mm Hg. За пациенти, страдащи от протеинурия (повече от един g на ден), както и бъбречна недостатъчност, това ниво трябва да бъде дори по-малко от 125/75 mm Hg. Изкуство.

Лекарите и пациентите трябва да знаят, че монотерапията не работи добре и не може да се използва самостоятелно. По този начин изследователите отбелязват, че сравнително положителен резултат е получен само при половината от пациентите, които са получили монотерапия и тези пациенти са диагностицирани с много умерено повишаване на кръвното налягане (около 140-160 / 90-100 и не по-високо от 160-180 / 100-110 mm живачен стълб).

Важно! Самото използване на антихипертензивна терапия не дава добри показатели за намаляване на кръвното налягане. Според японските учени около 60% от пациентите, страдащи от артериална хипертония и без съпътстващи патологии, като захарен диабет, и 52-54% от пациентите със захарен диабет, са имали понижение на кръвното налягане, когато са приемали антихипертензивни лекарства самостоятелно.

Освен това, ако вземем всички съществуващи патологии на сърдечно-съдовата система, тогава артериалната хипертония е най-„осигурена“ от медицинска гледна точка. Въпреки това, точно същото кръвно налягане е най-трудната диагноза по отношение на предписването на определено лекарство.

Нуждаем се от индивидуален подбор на средства за конкретен пациент, който трябва да включва ефективен и безопасен диуретик за здравето.

Основните лекарства са хипотиазид, фуросемид, етакринова киселина.

Индивидуалните терапевтични дози варират в широки граници: например дозата на хипотиазид

варира от 25 mg 1-2 пъти седмично до 200 ml дневно. Предписват се лекарства

в 1-2 дози, обикновено сутрин и следобед. Тиазидни диуретици (хипотиазид,

brinaldix) се предписва в комбинация с veroshpiron, който осигурява

действие, спестяващо калий. Действието на veroshpiron се появява на 3-4-ия ден

употреба, следователно трябва да се предписва няколко дни преди началото на лечението

основният диуретик. Средната доза на хипотиазид е mg на ден,

brinaldix-mg на ден. При значителен оток фуроземид се използва при

таблетки (40 mg на доза, на празен стомах) или урегит (0,05 g) на заден план

предварителен прием на veroshpiron (в таблетки от 25 mg) - 150-250 mg на

ден. Ясен диуретичен ефект се постига, като се използва комбиниран

диуретици - триампура (комбинация от калий-съхраняващо лекарство триамтерен и

хипотиазид), подобно по действие на бринердин, кристепин. Получавам

бърз диуретичен ефект (с остра левокамерна недостатъчност)

lasix (фуроземид) се предписва интравенозно (20-60 mg).

Всички диуретици и най-много хипотиазид причиняват загуба

калий. Това се отразява негативно на метаболизма на миокарда и допринася за

нарушение на сърдечния ритъм. Затова при лечение с диуретици

необходима е диета, обогатена с калий (сушени кайсии, стафиди, печени картофи,

обелени картофи (в кожите им), банани). Освен това назначавайте

калиеви препарати (панангин, аспаркам, калиев хлорид) след хранене.

С недостатъчен терапевтичен ефект на диуретични лекарства

препоръчително е да ги предписвате в различни комбинации (хипотиазид с фуросемид,

фуросемид с урегит, фуросемид с фонурит).

http://spbrentacar.ru/ коли под наем: голям избор от коли под наем.

Лечението с диуретични лекарства се използва през периода

компенсация, но в малки, поддържащи дози, под постоянен контрол с

Най-добрите диуретици според отзивите на клиентите

Диуретиците са широко използвани в медицината за лечение на много заболявания. Основната цел на тези лекарства е да премахнат излишната течност, химикали, соли от тялото, които са се натрупали в стените на кръвоносните съдове или тъкани. Лекарствата са класифицирани в няколко основни групи, които се различават по механизъм, скорост, сила и продължителност на действието. Тази статия разглежда най-добрите лекарства във всяка група, техните области на приложение, предимствата и недостатъците на едно лекарство.

Коя диуретична компания да изберем

По правило качествени лекарства се произвеждат от най-големите фармацевтични компании. Лидерите в производството на висококачествени медицински продукти имат мащабно производство, мощен научен и технологичен потенциал и, разбира се, доверие на потребителите, което определя високите продажби.

За да получите безопасен и ефективен диуретик, не забравяйте да се консултирате с производителя.

Лекарствата от тези марки са широко разпространени и лесно можете да ги намерите в почти всяка аптека.

Най-добрите диуретици от групата на салуретиците

Салуретиците са производни на тиазидите. Тези синтетични диуретици имат дълготраен хипотензивен ефект. Основната характеристика на салуретиците е да увеличат екскрецията на натриеви йони от тялото и в по-малка степен калиеви йони.

Фуроземид

Това е мощен диуретик. Използва се за ускорено премахване на подпухналостта от различен произход, за намаляване на налягането. Лекарството се използва при необходимост. Лекарството не е подходящо за продължителна употреба. Активната съставка, фуроземид, намалява тонуса на венозните съдове, намалява обема на междуклетъчната течност и циркулиращата кръв, което води до намаляване на кръвното налягане. След венозно приложение ефектът се проявява след няколко минути, след приема на таблетките - след час. Форма на освобождаване: гранули за суспензии, таблетки, разтвор.

• има изразено натриуретично, хлоруретично действие;
• намалява тежестта върху сърцето;
• ниска цена;
• продължителността на ефекта е до 6 часа;
• помага бързо да се отървете от излишната течност, която причинява подпухналост.

• нежелани реакции на организма след приемане: алергии, нарушаване на нервната система, сърдечно-съдови, сетивни органи и др .;
• намалява количеството калий в организма;
• противопоказания: диабет, подагра, бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, панкреатит, свръхчувствителност и др.

буметанид

Това е мощен диуретик. Използва се за подпухналост от различен произход, късна токсикоза, цироза на черния дроб, артериална хипертония. Препоръчва се за хора, за които високите дози Фуросемид не носят очаквания резултат от лекарството. Активното вещество, буметамид, пречи на реабсорбцията на хлорни и натриеви йони; увеличава екскрецията на магнезиеви, калциеви, калиеви йони. Предписва се чрез инжектиране или през устата.

• за разлика от Фуросемид, той се абсорбира много по-бързо и почти напълно, което причинява по-мощен ефект на Буметанид;
• максималният ефект на диуретика се развива след четвърт час;
• ефективно намалява подпухналостта.

• кратко действие;
• лекарството понижава кръвното налягане, поради което не се препоръчва на хора с хипотония;
• дългосрочната употреба е забранена;
• премахва калция, калия, магнезия с урината;
• нежелани реакции: замаяност, загуба на енергия, хипонатриемия, хипокалиемия, дехидратация, коремна болка, гадене и др .;
• противопоказания: свръхчувствителност, възраст след 60 години, бъбречна кома, остър хепатит, подагра и др.

Индапамид

Има средна сила на хипотензивно и диуретично действие. Основният компонент, индапамид, е производно на сулфонилурея. Действа в съдовете и тъканите на бъбреците: променя пропускливостта на мембраните за калций, разширява артериолите, намалява контрактилитета на съдовите гладко мускулни клетки. В бъбречните тъкани лекарството намалява реабсорбцията на натрий, увеличава отделянето на калий, магнезий, хлор с урината, което допринася за образуването на по-голям обем урина. Предлага се в капсули и таблетки.

• намалява общото сърдечно натоварване;
• продължителността на ефекта е до 24 часа;
• допуска се дългосрочно приемане;
• помага за намаляване на отока от различен произход;
• ниска цена.

• нежелани реакции: дехидратация, запек, коремен дискомфорт, замъглено зрение, кашлица, алергии;
• премахва магнезия и калия от тялото;
• насърчава умерено понижаване на кръвното налягане, поради което не се препоръчва на хора, страдащи от хипотония;
• противопоказания: хипокалиемия, декомпенсация на чернодробната функция, анурия, бременност, кърмене.

Torasemid

Той е лек диуретик. Използва се при подуване, причинено от сърдечна недостатъчност, повишено кръвно налягане. Активната съставка е торасемид. Продължителността на лечението зависи от хода на заболяването. Максималният диуретичен ефект се проявява няколко часа след прилагането. Лекарствена форма: таблетки.

• засилва диурезата;
• има умерен анти-оток ефект;
• продължителност на действието до 18 часа;
• лекарството е разрешено да се приема, докато подпухналостта изчезне напълно;
• добре се абсорбира в храносмилателния тракт;
• постепенно елиминира задържането на течности в организма.

• лекарството има някакъв хипотензивен ефект, поради което не се препоръчва на лица, страдащи от ниско кръвно налягане;
• намалява количеството на калий в кръвта, но в по-малка степен от Фуроземид;
• странични реакции: повишаване на определени чернодробни ензими, урея, креатин в кръвта; нарушение на храносмилателния тракт; нарушения на нервната система;
• противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на диуретика, прекома или кома на черния дроб, аритмия.

Най-добрите диуретици от калий-съхраняващата диуретична група

Лекарствата провокират ускорена екскреция на натрий, но в същото време блокират екскрецията на калий. Отличителна черта е, че на практика няма токсичност. Тази група лекарства често се предписва на пациенти с оток, причинен от сърдечна недостатъчност.

триамтерен

Той е лек диуретик. Използва се при отоци от различен произход, високо кръвно налягане, признаци на чернодробна цироза. Активната съставка, триамтерен, инхибира секрецията на калий, който се образува в дисталните канали. Максималният ефект от приема настъпва 2 часа след прилагане. Лекарствена форма: прах, капсули.

• допуска се прием на деца, според схемата на дозиране;
• увеличава екскрецията на натрий, без да влияе на съдържанието на калий;
• допуска се дългосрочно приемане;
• ако е необходимо, се разрешава да се увеличи дозировката, но не надвишава дневната норма от 30 g;
• увеличава концентрацията на калий в кръвта;
• продължителност на действието до 12 часа;
• ефективно премахва излишната течност от тялото, което спомага за намаляване на отока.

• нежелани реакции на организма: дехидратация, хипонатриемия, диспептични симптоми и др .;
• противопоказания: лактация, свръхчувствителност, бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• лекарството е слабо разтворимо, понякога утайка в урината, това може да доведе до появата на камъни в бъбреците.

амилорид

Това лекарство е диуретик със слаб, но дълготраен ефект. Използва се при високо кръвно налягане като диуретик; с подуване, причинено от сърдечна недостатъчност или нефротична патология. Активната съставка, амилорид, действа върху дисталната област на бъбречните тубули, увеличава екскрецията на натрий и хлор. Ефектът от приложението идва след няколко часа. Лекарствена форма: таблетки.

• ефектът на лекарството може да продължи до 24 часа;
• в комбинация с други диуретици намалява риска от хипокалиемия, хипомагнезиемия;
• намалява отделянето на калий;
• добре се абсорбира от черния дроб и бъбреците;
• лек хипотензивен ефект помага да се нормализира кръвното налягане при хора, страдащи от хипертония;
• допуска се дългосрочно допускане.

• рядко от приема се появяват следните странични реакции: нарушаване на стомашно-чревния тракт, умора;
• лекарството може да доведе до прекомерно натрупване на калий, следователно при продължителна употреба е необходимо периодично да давате кръв и да проверявате количеството на минералното вещество в организма;
• противопоказания: високо съдържание на калий в организма, свръхчувствителност, нарушена бъбречна функция.

Най-добрият диуретик от групата на осмотичните диуретици

Лекарствата от тази група повишават осмотичното налягане в кръвната плазма, увеличават циркулацията й и предотвратяват реабсорбцията на течност. Осмотичните диуретици са мощни лекарства и се предписват като част от комплексната терапия на остри състояния.

Манитол

Има силно диуретично действие. Прилага се при остри едематозни състояния. Активната съставка, манитол, повишава плазменото налягане, инхибира реабсорбцията, задържа течност и увеличава урината. Водата се премества от тъканите в съдовото легло, което води до засилен диуретичен ефект. Лекарствена форма: разтвор в ампули.

• силен диуретичен ефект;
• ниска цена;
• намалява подпухналостта;
• премахва голям обем течност с високо съдържание на натрий и малко количество калий;
• не повишава нивата на остатъчен азот в кръвта.

• противопоказания: хипохлоремия, свръхчувствителност, хипонатриемия, хеморагичен инсулт и др .;
• изисква се лекарско предписание;
• нежелани събития при високи дози: дехидратация, диспептични разстройства, халюцинации.

Какъв диуретик да си купя

1. Ако имате нужда от лекарство, което ще ви помогне бързо да се отървете от оток и излишна течност в тялото, по-добре е да закупите Фуросемид.

2. Ако Фуроземид не даде очаквания резултат, тогава Буметанид ще направи, последният е почти 2 пъти по-мощен, но си струва да се помни, че лекарството измива минерали от костната тъкан.

3. Ако имате нужда от лекарство с умерен диуретичен ефект, по-добре е да закупите Triamteren. Освен това лекарството не намалява съдържанието на калий в организма.

4. При остри и критични състояния, придружени от оток с различен произход, е необходим осмотичен диуретик - Манитол.

5. При наличие на хронични заболявания, както и за предотвратяване на кризи, са необходими диуретици със слабо и умерено действие: Индапамид, Торасемид.

6. Ако се нуждаете от калий-съхраняващ диуретик с мек, дълготраен ефект, амилоридът е най-добрият избор.

/ URINE

УРИНА (ДИУРЕТИЧНИ) СРЕДСТВА

Те засилват отделянето на соли и вода от бъбреците и по този начин елиминират оток или ускоряват отделянето на химикали от тялото в случай на отравяне.

Използват се при хипертония, отоци. Невъзможно е - с запушване на пикочните пътища (камъни в бъбреците и уретерите).

КЛАСИФИКАЦИЯ ПО СИЛА НА ДИУРЕТИЧНО ДЕЙСТВИЕ

1. "Мощни" или силни диуретици: манитол (манитол), фуроземид (лазикс), буметанид (буфенокс), етакринова киселина (урегит).

2. Умерена до умерена сила: хидрохлоротиазид (хипотиазид), циклометиазид, хлорталидон (оксодолин), клопамид (бриналдикс), индапамид (арифон).

3. Слаби диуретици: ацетазоламид (диакарб), спиронолактон (верошпирон), триамтерен, амилорид.

4. Растителни диуретици: лист от боровинки, черни боровинки, чай от бъбреци, плодове от хвойна, билка от полски хвощ, сини цветя от варовик, брезови пъпки.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА УРИНА Предпочитано

ВЛИЯНИЕ НА НЕФРОННИ ОТДЕЛИ

I. Диуретици с преобладаващ ефект върху гломерула - производни на ксантин.

Еуфилин - Диуретичният ефект се свързва с подобрен бъбречен кръвоток и повишена гломерулна филтрация, когато течността се задържа в резултат на сърдечна недостатъчност. За диуретичен ефект 1-2 ml 24% разтвор или 5-10 ml 2,4% разтвор се инжектират интрамускулно.

II. Диуретици с преобладаващ ефект върху проксималните канали.

1. Осмотичните диуретици (привлича, урея) са метаболитно инертни вещества. Механизъм на действие: Въвеждане на венозни хипертонични разтвори на тези вещества (разтвори на урея 30%, манитол - 10-20%). Това повишава осмотичното налягане на кръвната плазма и течността от тъканите преминава в кръвта. Настъпва дехидратация (дехидратация) на тъканите. В бъбреците урея и манитол не се абсорбират повторно и се отделят почти напълно с урината, носейки вода и Na +. Противопоказан при нарушение на бъбречната отделителна функция, запушване на пикочните пътища. Уреята не трябва да се предписва при чернодробна и сърдечно-съдова недостатъчност.

MANNIT (манитол) - се отнася до силен диуретик. Използва се при спешна помощ:

Дехидратационна терапия при мозъчен оток;

Остра бъбречна недостатъчност

Принудителна диуреза в случай на отравяне;

Облекчаване на остра атака на глаукома.

Диуретичният ефект се проявява след минута, максималният - в минута, продължителността на действието е 4-5 часа.

EF: флакон 30.0 от лекарството; ампер 200 и 400 мл 15% разтвор.

UREA (UREA PURA) е силен диуретик. Приложение: дехидратационна терапия при мозъчен оток и понижаване на вътреочното налягане. По-добре манитолът прониква в тъканите, аддукцията може да причини хидратация на мозъка и да повиши вътречерепното налягане. Продължителност на действието е 12 часа.

PV: 90 g стерилен препарат с добавяне на 10% разтвор на глюкоза (-225 ml) за приготвяне на 30% разтвор.

2. Инхибитори на въглеродния анхидраза.

ДИАКАРБ (фонурит) - салуретик, инхибитор на въглеродна анхидраза, ензим, участващ в процесите на хидратация на въглеродна киселина. В епитела на бъбречните тубули диакарбът блокира въглеродна анхидраза, следователно образуването на въглеродна киселина се инхибира, последвано от дисоциацията му и освобождаването на водородни йони. Реабсорбцията на натриеви йони намалява, като няма обмен с Н + и НСО3-. Екскрецията на натриеви и калиеви йони се увеличава. Натрият се отстранява с вода под формата на бикарбонати. В същото време се наблюдава инхибиране на екстраренална въглеродна анхидраза, съдържаща се в различни тъкани: в цилиарното тяло на окото (в резултат на това образуването на вътреочна течност намалява); в мозъка и неговите мембрани (в резултат на това производството на цереброспинална течност намалява, може да се появи сънливост); в лигавицата на стомаха (в резултат на това секрецията на стомашния сок намалява); в червените кръвни клетки (хемолитична анемия). Страничен ефект:

След 1-2 дни причинява ацидоза, свързана с изчерпването на запасите от натриеви йони, поради което се предписва с интервал от 1-3 дни или се редува с диуретици, които причиняват алкалоза;

Приложение: глаукома, епилепсия, отравяне с барбитурат.

Противопоказания: запушване на урината, склонност към ацидоза, болест на Адисон, захарен диабет, увреждане на черния дроб.

III. Диуретици, действащи върху възходящата част на бримката Henle (бримкови диуретици).

Мощни, силни диуретици, значително премахват солите, включително йони на натрий, калий, калций, магнезий и хлор, затова се наричат \u200b\u200bсалуретици.

Основният страничен ефект: алкалоза и хипокалемия, нейното предотвратяване се състои в едновременното приложение на калиеви препарати (калиев хлорид, аспаркам, панангин). Появяват се също диспепсия, хипонатриемия, недостиг на калциеви и магнезиеви йони, хипергликемия, нарушена бъбречна функция (необратими промени в епитела на бъбречните канали) и увреждане на слуха.

А) спешна помощ в болнична обстановка (iv или фуроземид или буфенокс) с остра бъбречна недостатъчност, белодробен оток, хипертонична криза, остра сърдечна недостатъчност, мозъчен оток, глаукоматозна криза, остро отравяне с технически течности, отрови, лекарства;

Б) лечение на хронични пациенти: оток с различен произход, ГБ, хронична сърдечна недостатъчност, за разлика от хипотиазид - хронична бъбречна недостатъчност.

Противопоказания: запушване на пикочните пътища, хипокалиемия, захарен диабет, болест на Адисон, увреждане на черния дроб, торасемид също е противопоказан в случай на свръхчувствителност към сулфонамиди, бременност, кърмене, хора, чиято работа изисква повишена физическа и психическа реакция.

FUROSEMID (Lasix) е едно от най-активните, бързи и краткотрайни лекарства. За разлика от хипотиазида, той засилва отделянето на калций от организма.

PV таб 0.04 и разтвор от 1% 2 ml. Когато се приема перорално, ефектът се проявява през минута и продължава 3-4 часа, като интравенозно приложение действа след 3-4 минути и в рамките на 1,5-2 часа.

Комбинирана лекарствена фуреза (фуросемид + триамтерен).

TORASEMID (диувър) - по-малко от фуросемид причинява калий, но по-активен и продължава по-дълго. F.V. раздел 0,005 и 0,01 веднъж след хранене.

BUMETANID (буфенок) - табл. 0,001 и 0,025% разтвор в 2 ml.

BRINALDIX (клопамид) - комбиниран препарат бринердин.

K-TA ETACRINE (урегит) - при лечението на хронични пациенти с оток с различен произход се предписват един или няколко курса от 3-5 дни, с прекъсвания за нормализиране на електролитния баланс, след което се преминава към диуретици с по-леко действие. Раздел 0,05 - приема се сутрин, след хранене.

IV.Diuretics. действащи върху началната част на дисталния канал - тази група включва повечето съвременни диуретици, салуретици.

Механизъм на действие: засилва отделянето на калиеви, натриеви, хлорни, магнезиеви йони от тялото. Намалете отделянето на йони на калций и пикочна киселина с урината, следователно увеличете съдържанието им в кръвта.

Използва се перорално за продължително лечение на различни хронични заболявания: GB, оток, свързан с бъбречни заболявания и сърдечно-съдова недостатъчност, токсикоза на бременни жени, диабет инсипидус, глаукома. Назначава се вътре сутрин преди хранене.

Дихлотиазид (хипотиазид) - тиазиден средно силен диуретик, за разлика от фуросемид, намалява отделянето на калций с урината и не може да бъде предписан при бъбречна недостатъчност. Действието се развива за 1-2 часа и продължава един час.

Хипокалиемия (профилактика: прием на калиеви препарати);

Обостряне на подагра (намалява отделянето на пикочна киселина);

Обостряне на диабета (повишава кръвната захар);

Повишава холестерола в кръвта;

Умора, слабост, хипотония;

PV таб 0.025 и 0.1.

трирезид-К (резерпин + дихидралазин + хидрохлоротиазид + калиев хлорид), модуретик (амилорид + хипотиазид),

триамур-композитум (триамтерен + хидрохлоротиазид),

INDAPAMID (арифон) - основната употреба е GB и оток при сърдечна недостатъчност. PV таб и капачки 0,0025; забавяне на раздели 0,00125 (1,25 mg).

Циклометиазид е тиазиден диуретик, с химична структура и свойства, подобни на хипотиазид, но 50 пъти по-активен. Раздел 0,0005.

ХЛОРТАЛИДОН (оксодолин) - по-дълго действие от хипотиазид - до един ден или повече, табл. 0,05 и 0,1.

V. Диуретици с първичен ефект в дисталните канали и събиращите епруветки (съхраняващи калий).

1. Конкурентни антагонисти на алдостерон. Алдостеронът е хормон на надбъбречната кора. Намалява отделянето на натриеви йони и увеличава отделянето на калиеви йони в бъбречните тубули. Увеличаването на концентрацията на алдостерон води до развитие на оток. Това се случва при задръстване в черния дроб с хронична сърдечна недостатъчност, когато инактивирането на алдостерон в черния дроб е нарушено.

SPYRONOLACTONE (Veroshpiron) - антагонист на алдостерон. Елиминира ефектите на алдостерон. Действа само с алдостеронизъм. Помага за отстраняване на натриеви, хлорни и водни йони. Намалява екскрецията на калиеви йони, концентрацията им в кръвта се увеличава (калий-съхраняващ диуретик). Киселинно-алкалният баланс не нарушава. Не причинява натрупване на пикочна киселина в организма. Ефектът се развива бавно: 1-2 дни след началото на приема, продължителността на действието е 2-3 дни, след прекратяването на приема за 2-3 дни остава слаб диуретичен ефект.

Приложение: оток, свързан с натрупването на алдостерон (GB, хронична сърдечна недостатъчност). защото сам по себе си е неактивен, предписва се с други диуретици за предотвратяване на хипокалиемия. Противопоказания: бъбречно заболяване, първи триместър на бременността. Страничен ефект: хиперкалиемия (не с калиеви препарати), хипернатриемия, гадене, сънливост, кожен обрив, гинекомастия (обратима). PV таб 0.025.

2. Блокери на натриевите канали. Натриевите канали са блокирани в събирателните епруветки, реабсорбцията на натриеви и хлорни йони е нарушена и се отделя с урината. Те задържат калий в тялото, намаляват отделянето на водородни и магнезиеви йони, както и Верошпирон. Ефектът се проявява след 1-2 часа, валиден за час. Калий-съхраняващите диуретици намаляват токсичността на сърдечните гликозиди. Често се използва с други по-силни диуретици с цел намаляване на дозите и страничните ефекти (вижте комбинирани препарати). Самостоятелно приложение: GB, хронична сърдечна недостатъчност, оток на бременни жени. Страничен ефект: хиперкалиемия, диспепсия, азотемия.

TRIAMTEREN - капачки 0,05; комбиниран препарат триампур-композитум.

АМИЛОРИД - таб. 0,005; комбиниран наркотик модуретик.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимка:

Хипотиазид - диуретик

Оставете коментар 1,163

Доста често диуретичните таблетки "Хипотиазид" се предписват от специалисти. Това се дължи на факта, че те не само помагат за премахване на излишната течност от тялото, но и спомагат за предотвратяване на развитието на каменна болест. В допълнение, лекарството елиминира оток, причинен от различни неизправности в организма.

Лекарствена форма и опаковка

Хипотиазид се предлага под формата на таблетки. На цвят те са или чисто бели, или бежови. От едната страна на таблета задължително присъства гравиране „Н“, а от другата се очертава линия под формата на вдлъбнатина, която минава през центъра. Възможни са два варианта на освобождаване - при 0,025 и 0,1 грама активно вещество. 20 таблетки се продават в картонена кутия.

Съставът на диуретик "Хипотиазид"

Основният ефект е веществото хидрохлоротиазид. Съдържанието му в 1 таблетка е 25 или 1 милиграм. Също така лекарството съдържа допълнителни вещества. На първо място това е магнезиевият стеарат, който действа като хранителна добавка на базата на мастни киселини. Талкът и нишестето осигуряват плъзгане. Желатинът има свързващ ефект. Като подсладител се използва лактоза монохидрат.

фармакология

Това лекарство има диуретичен ефект. Този ефект се постига благодарение на екскрецията на натрий и хлор от бъбреците. Действието на таблетките започва 1-2 часа след прилагане. Освен това се предписва за намаляване на кръвното налягане. Гинеколозите понякога приписват хипотиазидния диуретик на бременни жени с тежка токсикоза. Диуретичният ефект върху тялото не намалява при продължителна употреба.

Показания

Основните показания включват високо кръвно налягане. Освен това може да се използва в комбинация с други лекарства. Също така, "Hypothiazide" се използва при отоци, които са следствие от различни заболявания. Той е ефективен при повишено уриниране и като профилактика на уролитиазата. По-рядко се предписва при цироза на черния дроб и хронични бъбречни заболявания.

Противопоказания

Диуретикът "Hypothiazide" има редица противопоказания. На първо място, това е индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството. Също така не предписвайте лекарство за нарушения на потока на урина. Тежките форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност са причина за премахването на диуретика. Освен това, с високо ниво на калий, натрий и магнезий в организма, лекарството е противопоказано. Същото се отнася и за пациенти с болестта на Адисон.

Странични ефекти

Неправилният начин за употреба на "Хипотиазид" или употреба със съществуващи противопоказания може да провокира редица странични ефекти. Така че, от стомашно-чревния тракт може да бъде диария, запек или развитие на панкреатит. От страна на сърцето е възможна аритмия. Други странични ефекти включват замаяност, гадене, което се превръща в повръщане, усещане за сухота в устата, копривна треска и мускулни крампи.

свръх доза

Неправилно избраната доза или начин на приложение води до обилно елиминиране на течности от тялото. Това е изпълнено с рязък спад на кръвното налягане и тахикардия; липса на уриниране или нарушения в този процес; повръщане, което води до жажда. Няма средства за отстраняване на хидрохлоротиазид от тялото. Следователно, промиването на стомаха във връзка с използването на активен въглен или друг сорбент може да помогне.

Дозировка и приложение

Хапчетата трябва да се приемат след хранене с умерено количество течност. Следните са средните дози на лекарството за възрастни:

1. В случай на високо налягане, 25-50 mg от активното вещество се приписва на една доза. Дневната норма е не повече от 100 mg. Продължителността на курса е 3 седмици.
2. В случай на оток дозата е 25-100 mg от веществото. Консумирайте 1 път на ден или 2 дни.
3. При диабет с не захарен произход се приемат 50-150 mg на ден.

Когато предписва лекарството на деца, педиатърът изчислява дозата въз основа на 1-2 mg на килограм от теглото на детето.

специални инструкции

Когато използвате "Hypothiazide" за дълго време, лекарят трябва внимателно да следи нивото на водно-електролитния организъм. Симптомите на дисбаланс са слабост, сухота в устата, гадене и други. Могат да се наблюдават и нарушения от паращитовидните жлези. Необходимо е лекарството да се приема с повишено внимание при хора, чувствителни към лактоза. В противен случай са възможни нарушения на стомашно-чревния тракт. В началото на рецепцията трябва внимателно да шофирате колата.

взаимодействие

Трябва да се внимава с лекарства за понижаване на кръвното налягане и лекарства за сърце. Приемът заедно със средства за нормализиране на кръвната захар е нежелателен, тъй като тяхната ефективност рязко спада. Същото важи и за барбитуратите. Лабораторните изследвания могат да покажат намаляване на нивата на йод в организма или повишаване на билирубина в кръвта. За прецизни изследвания лекарството трябва да се прекрати.

Съхранение и срок на годност

Съхранявайте лекарството на тъмно място, недостъпно за деца, при температура не повече от 25 градуса. Срокът на годност е посочен на опаковката и е 5 години от датата на производство. След срока на годност приемането на лекарството може да бъде опасно за здравето. Пуснете лекарството в аптеката само по лекарско предписание.

Копирането на материалите на сайта е възможно без предварително одобрение в случай на инсталиране на активна индексирана връзка към нашия сайт.

N-s-d.ru - Форум за диабет инсипидус

Международно непатентовано име

1 таблетка съдържа 40 mg фуросемид

Диуретик с бързо действие. Той блокира реабсорбцията на натриеви и хлорни йони във възходящата част на контура на Хенле. Лекарството засяга и свитите тубули, като този ефект не е свързан с инхибиране на въглеродна анхидраза. Фуроземид има изразен диуретичен, натриуретичен и хлоруретичен ефект. Освен това увеличава екскрецията на калиеви, магнезиеви, калциеви йони. Лекарството не влияе на pH на урината.

Диуретичният ефект на Фуроземид се развива след минута след перорално приложение и продължава около 4 часа.

Бионаличността на лекарството е около 60%.

Времето на полуживот е около 2 часа.

Свързване с плазмени протеини 91-99%.

Той се метаболизира в организма с образуването на глюкуронид.

Показания за употреба

едематозен синдром от различен произход (с хронична сърдечна недостатъчност, цироза, нефротичен синдром);

хронична и остра бъбречна недостатъчност;

някои форми на хипертонична криза;

Дозата на лекарството се определя индивидуално във всеки отделен случай. По време на лечението схемата на дозиране се коригира в зависимост от големината на диуретичния отговор и динамиката на състоянието на пациента.

При лек едематозен синдром се предписва перорално в единична доза (обикновено сутрин, на празен стомах). При тежък едематозен синдром - вътре в единична доза, ако е необходимо, дозата на лекарството може да се увеличи до 500 mg.

Лекарството се предписва със скорост 1-2 mg / kg телесно тегло, максималната дневна доза от 3 mg / kg телесно тегло.

Възможно: гадене, повръщане, диария.

При продължителна употреба на лекарството е възможно да се развие хиповолемия, хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия и в резултат на това развитие на артериална хипотония; замаяност, сухота в устата, жажда, аритмии, спазми.

остра бъбречна недостатъчност с анурия;

свръхчувствителност към лекарството.

По време на бременност Фуроземид се приема в изключителни случаи и за кратко време.

Ако лекарството е предписано по време на лактация, кърменето трябва да бъде спряно.

Трябва да се внимава, докато се предписват Фуроземид и хипогликемични лекарства, тъй като това може да изисква корекция на дозата на последните.

При едновременната употреба на фуроземид със сърдечни гликозиди рискът от развитие на гликозидна интоксикация се увеличава, а когато се комбинира с глюкокортикостероиди, рискът от хипокалемия се повишава.

Лекарството усилва ефекта на курариформите.

При едновременното приложение на фуроземид с аминогликозиди или цефалоспорини и цисплатин е възможно повишаване на тяхната концентрация в кръвната плазма, което може да доведе до развитие на нефро- и ототоксични ефекти.

Едновременната употреба на фуроземид с литиеви препарати може да доведе до повишена реабсорбция на литиеви йони в бъбречните тубули и до поява на токсични ефекти.

НСПВС могат да намалят диуретичния ефект на фуросемид.

С едновременната употреба на фуроземид и други антихипертензивни лекарства се усилва хипотензивният ефект.

50 таблетки, по 400 mg всяка

Група: Диуретици

Производител: Chinoin Pharmac. и Химически заводи, Унгария

ИНН: ХИДРОХЛОРОТИАЗИД;

Тиазиден диуретик със средна якост. Намалява реабсорбцията на Na + на нивото на кортикалния сегмент на бримката на Хенле, без да се засяга неговата част, преминавайки в мозъчния слой на бъбрека, което определя по-слаб диуретичен ефект в сравнение с фуросемид. Той блокира въглеродна анхидраза в проксималните свити тубули, засилва отделянето на К + с урината (в дисталните тубули, Na + се замества с К +), бикарбонати и фосфати. Той практически не засяга CBS (Na + се екскретира или заедно с Cl-, или с бикарбонат, следователно при алкалоза се засилва екскрецията на бикарбонати, при ацидоза - хлориди). Увеличава екскрецията на Mg2 +; задържа Ca2 + йони в тялото. Диуретичният ефект се развива след 1-2 часа, достига максимум след 4 часа, трае. Ефектът намалява с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и спира, когато стойността му е по-малка от 30 ml / min. При пациенти с диабет insipidus той има антидиуретичен ефект (намалява обема на урината и увеличава концентрацията му). Понижава кръвното налягане чрез понижаване на bcc, промяна на реактивността на съдовата стена, намаляване на пресовия ефект на вазоконстрикторите (епинефрин, норепинефрин) и увеличаване на депресивния ефект върху ганглиите.

Абсорбция - 80%, бързо. Комуникация с плазмените протеини - 60-80%. Бионаличност - 70%, TCmax. В диапазона на терапевтичната доза средната AUC нараства пряко пропорционално на увеличаването на дозата, като назначаването на 1 път на ден кумулацията е незначителна. Прониква през хематоплацентарната бариера и влиза в кърмата. Т1 / час Не се метаболизира от черния дроб. Той се екскретира от бъбреците 95% непроменен и около 4% под формата на хидролизат-2-амино-4-хлоро-м-бензендисулфонамид (намалява с алкална урина) чрез гломерулна филтрация и активна тръбна секреция в проксималния нефрон.

Артериална хипертония; синдром на оток с различен произход (сърдечна недостатъчност, портална хипертония, нефротичен синдром, хронична бъбречна недостатъчност, задържане на течности по време на затлъстяване), токсикоза на бременността (нефропатия, оток, еклампсия); диабет инсипидус; субкомпенсирани форми на глаукома; предотвратяване на образуването на камъни в пикочните пътища.

За намаляване на кръвното налягане: през устата, mg / ден, докато лека диуреза и натриуреза се отбелязват само в първия ден на приложение (предписва се дълго време в комбинация с други антихипертензивни лекарства: вазодилататори, АСЕ инхибитори, симпатолитици, бета-блокери). С увеличаване на дозата от 25 до 100 mg се наблюдава пропорционално увеличение на диурезата, натриурезата и понижаване на кръвното налягане. При еднократна доза над 100 mg увеличаването на отделянето на урина и по-нататъшното понижаване на кръвното налягане са незначителни, наблюдава се непропорционално увеличаваща се загуба на електролити, особено К + и Mg2 +. Увеличаването на дозата над 200 mg е непрактично, защото повишена диуреза не настъпва. При едематозен синдром (в зависимост от състоянието и реакцията на пациента) се предписва дневна доза, приемана еднократно (сутрин) или в две дози (сутрин). В напреднала възраст - 12,5 mg 1-2 пъти на ден. Деца на възраст от 2 месеца до 14 години - 1 mg / kg / ден. Максималната доза за деца под 6-месечна възраст е 3,5 mg / kg / ден, до 2 години - 12,5-37,5 mg / ден, 3-12 години - 100 mg / ден, разделени на 2-3 дози. След 3-5 дни лечение се препоръчва да направите почивка за 3-5 дни. Като поддържаща терапия в определена доза се предписва 2 пъти седмично. При използване на периодичен курс на лечение с приложение след 1-3 дни или в рамките на 2-3 дни с последващо прекъсване, намаляването на ефективността е по-слабо изразено и страничните ефекти се развиват по-рядко. За намаляване на вътреочното налягане се предписва 25 mg 1 път на 1-6 дни; ефектът идва чрез. При диабет инсипидус - 25 mg 1-2 пъти на ден с постепенно увеличаване на дозата (дневна доза) до постигане на терапевтичен ефект (намаляване на жаждата и полиурия), е възможно по-нататъшно намаляване на дозата.

Сухота в устата, гадене, повръщане, диария; слабост, повишена умора, замаяност, главоболие, сърцебиене, спазми на мускулите на прасеца, хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипонатриемия, хиперурикемия, хиперкалциемия, хипергликемия; обостряне на подагра, тромбоза, емболия, хиперкреатининемия, остър интерстициален нефрит, васкулит, прогресия на късогледство, неутропения, тромбоцитопения, хеморагичен панкреатит, остър холецистит (с холелитиаза), ортостатична хипотония, алергичен дерматит. Предозиране. Симптоми: хипокалиемия (адинамия, парализа, запек, аритмии), сънливост, понижено кръвно налягане. Лечение: инфузия на електролитни разтвори; компенсация за недостиг на К + (предписване на лекарства К + и калий-съхраняващи диуретици).

Свръхчувствителност, подагра, захарен диабет (тежки форми), хронична бъбречна недостатъчност (СК по-малко / мин, анурия), хипокалиемия, хиперкалциемия, хипонатриемия; бременност (I триместър), лактация. С повишено внимание - II-III триместър на бременността.

За да се предотврати недостигът на K + и Mg2 +, се предписва диета с високо съдържание на тези соли, калий-съхраняващи диуретици, K + и Mg2 + соли. По време на лечението не се препоръчва да се занимавате с дейности, които изискват концентрация и скорост на психомоторните реакции. Необходим е редовен мониторинг на плазмените нива на К +, глюкоза, пикочна киселина, мазнини и креатинин.

Лекарствата, които се свързват интензивно с протеините (косвени антикоагуланти, клофибрат, НСПВС) засилват диуретичния ефект. Антихипертензивният ефект се усилва от вазодилататори, бета-блокери, барбитурати, фенотиазини, трициклични антидепресанти, етанол. Засилва невротоксичността на салицилатите, отслабва ефекта на пероралните хипогликемични лекарства, норепинефрин, епинефрин и противовъзпалителни средства, засилва страничните ефекти на сърдечните гликозиди, кардиотоксичните и невротоксичните ефекти на лекарствата Li +, ефекта на периферните мускулни релаксанти и намалява отделянето на хинидин. При едновременното приложение на метилдопа може да се развие хемолиза. Колестирамин намалява абсорбцията. Намалява ефекта на оралните контрацептиви.

Понякога има нужда от приемане на диуретик, ако изведнъж налягането се повиши. Но трябва да внимавате с хапчетата - не съветвам никого за хипотиазит. Например, показах всички странични ефекти.

Обичайният зелен чай помага като диуретик - имате чаша, а след това на всеки половин час отивате до тоалетната. И от хапчетата. Само Фуросемид повече или по-малко помага.

Тоест такъв парадокс - за нас той не е диуретик, а по-скоро

Тя също го прие по някакъв начин, ефектът беше обратен, след което само се досети да разгледа инструкциите.

Наскоро ми предписаха карбамазепин за невралгия, мисля, че е късмет, там е написано, че адиуричният ефект, за да се намалят дозите на хормона, се оказа, че с този карбамазепин нативът (който сега ми се дава) напълно спря да се абсорбира, не съм измъчван.

Но когато започне такава тежка дехидратация, е ясно, че цялото тяло страда, особено сърдечните ми проблеми аритмия, тахикардия и спад на кръвното налягане. В тези случаи винаги пия не само вода, а разтвор на Regidron (за дехидратация). Веднага се чувствам сравнително по-лек.

Решения) влязоха здраво в живота ни. Те се използват за регулиране на киселинно-алкалния баланс в организма. В крайна сметка, те перфектно премахват излишната киселина и алкали от нея. Диуретични таблетки, списъкът на които е доста впечатляващ, се използват при лечението на отравяне, някои наранявания (особено когато става дума за наранявания на главата), за борба с хипертонията. Но, за съжаление, не всеки знае не само механизма на действие на тези лекарства, но и страничните ефекти, които могат да причинят. А неправилната употреба на диуретици може да доведе до сериозни усложнения.

кратка информация

Диуретични таблетки се използват за лечение на много заболявания. Списъкът с ефективни лекарства продължава да расте и днес. Диуретиците също се наричат \u200b\u200bдиуретици.

Основната им цел е извеждането на излишната вода, химикалите, солите от тялото, които са склонни да се натрупват в стените на кръвоносните съдове и тъкани. Освен това диуретиците имат положителен ефект върху водно-солевия баланс.

Ако в организма се натрупа голям брой натриеви йони, тогава подкожната тъкан започва да се отлага. Много негативно се отразява на функционирането на бъбреците, сърцето, системата на хематопоезата. В резултат на това пациентът има различни заболявания и разстройства.

Освен това диуретиците са много популярни в спортната медицина. Често те се използват за отслабване. Много често диуретиците (таблетките) са включени в комплексната терапия за борба с различни заболявания.

Според въздействието върху организма съвременните диуретици са разделени на две основни форми. Първата категория лекарства засяга процеса на уриниране директно в бъбреците. Втората форма на диуретици е отговорна за хормоналната регулация на образуването на урина.

Важно внимание!

Има много информация, че диуретичните хапчета, списъкът на които е даден по-долу, могат лесно да решат козметични проблеми. Въпреки това, много хора вярват, че такива лекарства са напълно безопасни. Някои жени приемат тези средства сами за целите на отслабването. Спортистите използват широко лекарства преди състезанието, като искат да отслабнат. Дори културисти ги прилагат, опитвайки се да създадат изкуствена дехидратация, така че мускулите да изглеждат по-изявени.

Хората, които приемат диуретици без лекарско предписание, са много изложени на риск. В крайна сметка, лечението с диуретици може да се превърне в неприятни последици. Трябва да знаете, че диуретиците са способни на:

Доста често дори тези пациенти, които разбират риска, смятат, че най-новите лекарства Индапамид, Торасемид, Арифон нямат пагубен ефект върху метаболизма. Такива лекарства всъщност се понасят много по-добре от лекарствата от старо поколение. Те обаче са вредни и за здравето. Но отрицателното въздействие на тези средства се проявява много по-късно. Достатъчно е да разберете механизма на тяхното действие. Лекарствата от новото и старото поколение са насочени към едно - да стимулират бъбреците за по-интензивна работа. Следователно, те премахват повече сол и вода.

Важно е да се разбере, че задържането на течности в тялото е симптом на сериозно заболяване. Подуването не може да възникне самостоятелно. Провокира сериозни неизправности във функционирането на бъбреците, сърцето, а понякога и други причини. Следователно, диуретиците са лекарства (списъкът им е много обширен) с изключително симптоматично действие. За съжаление те не елиминират причината за заболяването. Така лекарствата само забавят неприятен завършек за пациентите. Следователно хората, които искат да подобрят здравето си и да се преборят с истинска болест, не трябва да се разбират само с диуретици, камо ли да ги използват самостоятелно.

Класификация на лекарствата

Досега няма единна система, чрез която да се разделят всички диуретици, тъй като всички лекарства имат различни химични структури и въздействат на телесните системи по различни начини. Следователно създаването на идеална класификация не работи.

Често раздялата става чрез механизма на действие. Съгласно тази класификация има:

1. Тиазидни препарати. Те са чудесни за лечение на хипертония и перфектно понижават кръвното налягане. Препоръчва се да ги използвате паралелно с други лекарства. Тиазидите са в състояние да повлияят негативно на метаболизма, поради което такива диуретици се предписват в малко количество. Лекарствата (списък на само най-популярните са дадени в статията) от тази група са Езидрекс, Хидрохлоротиазид, Хлорталидон, Индапамид, Хипотиазид, Арифон.
2. Loop означава. Те премахват солта, течността от тялото поради ефекта си върху филтрацията на бъбреците. Тези лекарства имат бърз диуретичен ефект. Петровите диуретици не влияят на холестерола, не създават предпоставките за възникване на диабет. Най-големият им недостатък обаче са многото странични ефекти. Най-често срещаните лекарства са "Торасемид", "Фуросемид", "Етакринова киселина", "Буметанид".
3. Калий-съхраняващи средства. Доста голяма група наркотици. Такива лекарства увеличават изхода на хлорид и натрий от организма. В този случай премахването на калий минимизира такива таблетки с диуретик. Списъкът с най-популярните лекарства: Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон.
4. Алдостеронови антагонисти. Тези диуретици блокират естествения хормон, който задържа солта и влагата в тялото. Алдостерон-неутрализиращите лекарства насърчават изтеглянето на течности. В този случай съдържанието на калий в организма не намалява. Най-популярният представител е Veroshpiron.

Лекарства за отоци

За добър ефект могат да се използват мощни средства. Следните диуретични таблетки се използват за отоци:

• "Тораземида";
• "Фуроземид";
• "Pyrethanide";
• ксипамид;
• "Буметанид".

Диуретични таблетки със средна сила могат да се използват и при отоци:

• "Хидрохлоротиазид";
• "Hypothiazide";
• хлорталидон
• "Клопамид";
• "Политиазид";
• "Индапамид";
• "Metozalon".

Такива лекарства се използват дълго и непрекъснато. Препоръчителната доза се определя от лекуващия лекар. По правило тя е около 25 mg на ден.

С малък оток са по-подходящи калий-съхраняващите диуретици като Спиронолактон, Амилорид, Триамтерен. Те се приемат на курсове (2-3 седмици) на интервали от 10-14 дни.

Лекарства за хипертония

Диуретичните лекарства, които се използват при високо налягане, се делят на две категории:

1. Средства, които имат бърз ефект. Такива лекарства се използват при хипертонична криза, когато има нужда от бързо намаляване на налягането.
2. Средства за ежедневна употреба. Медикаментите помагат да се поддържа оптимално ниво на налягане.

За спиране на хипертоничната криза позволяват мощни лекарства. Най-популярното лекарство е Фуросемид. Цената му е ниска. Следните средства за защита са не по-малко ефективни при криза:

• "Тораземида";
• "Буметанид";
• "Етакрилова киселина";
• "Pyrethanide";
• Ксипамид.

Продължителността на горепосочените лекарства може да бъде 1-3 дни. След спиране на кризата от такива мощни лекарства преминават към лекарства, които ежедневно могат да поддържат налягане на необходимото ниво.

• "Индапамид";
• "Хидрохлоротиазид";
• "Hypothiazide";
• "Клопамид";
• "Metozalon";
• "Политиазид";
• Хлорталидон.

Тези лекарства се приемат ежедневно, както е предписано от Вашия лекар. Те перфектно поддържат оптимално ниво на налягане.

Лекарства за сърдечна недостатъчност

Поради тази патология често се случва задържане на течности в организма. Това явление създава застой на кръвта в белите дробове. Пациентът има много неприятни симптоми, като задух, подуване, увеличен черен дроб и хрипове в сърцето.

За хора с лекар задължително се въвежда диуретик в терапията. Той перфектно предотвратява най-тежките последици в белите дробове от кардиогенен шок. В същото време диуретиците повишават поносимостта от физически упражнения от пациентите.

За пациенти с първа и втора степен на заболяване, добър диуретик е тиазидно лекарство. С по-сериозна патология пациентът се прехвърля на мощен агент - диуретик на бримка. В някои случаи допълнително се предписва лекарството "Спиронолактон". Особено уместно е прилагането на такова лекарство, ако пациентът е развил хипокалиемия.

С отслабващия ефект от употребата на лекарството "Фуросемид" кардиолозите препоръчват да го замените с лекарството "Торасемид". Отбелязва се, че последното лекарство има по-благоприятен ефект върху организма при тежки форми на сърдечна недостатъчност.

Лекарството "Фуросемид"

Лекарството се отнася до високоскоростни диуретици. Ефектът му се проявява след прилагане в продължение на 20 минути. Продължителността на експозицията на лекарството е около 4-5 часа.

Ефективно това средство не е само за спиране на хипертонична криза. Според инструкциите лекарството помага при сърдечна недостатъчност, подуване на мозъка и белите дробове, химическо отравяне. Често се предписва за късна токсикоза по време на бременност.

Инструментът обаче има и строги противопоказания. Лекарството не се използва в първия триместър на бременността. Не го използвайте при пациенти с бъбречна недостатъчност, хора, които имат хипогликемия, запушване на пикочните пътища.

Цената на лекарството "Фуросемид" е ниска. Цената е приблизително 19 рубли.

Лекарството "Торасемид"

Лекарството е бързодействащо средство. Лекарството "Фуросемид" претърпява биотрансформация в бъбреците, така че не е подходящо за всички пациенти. По-ефективно лекарство за хора, страдащи от бъбречни заболявания, е лекарството „Торасемид“, тъй като преминава през черния дроб при биотрансформация. Но с патологиите на този орган лекарството може да причини сериозна вреда.

След 15 минути ефектът върху тялото започва (според цената, приложена към лекарството, цената на лекарството варира от 205 до 655 рубли.

Дългосрочните изследвания потвърждават високата ефективност на лекарството при сърдечна недостатъчност. В допълнение, лекарството перфектно премахва солта и течността. В този случай загубата на калий от организма е незначителна, тъй като ефективно средство блокира хормона алдостерон.

Лекарството "Indapamide"

Лекарството е много ефективно при хипертония (тежка и умерена). Инструментът отлично намалява налягането и поддържа оптималното си ниво през целия ден. В допълнение, той предотвратява увеличаване на този показател сутрин.

Необходимо е да приемате лекарството веднъж на ден за 1 таблетка, както е указано в инструкциите, включени в лекарството "Indapamide". Цената на продукта средно варира от 22 до 110 рубли.

Преди да приемете, трябва да се запознаете с противопоказанията, тъй като отличното лекарство не е подходящо за всички пациенти, страдащи от хипертония. Лекарството не е предназначено за хора, които са разкрили нарушения в работата на бъбреците, черния дроб. Забранено е приемането на лекарства за бременни и кърмещи майки. В случай на мозъчно-съдов инцидент, анурия, хипокалиемия, лекарството е противопоказано.

Лекарството "Триамтерен"

Лекарството е мек диуретик. Препоръчва се да го използвате в комбинация с друг диуретик, Хидрохлоротиазид. Благодарение на тази комбинация е възможно да се намали загубата на калий от организма. Лекарството Триамтерен дава благоприятен ефект. Инструкцията го позиционира като средство, съхраняващо калий.

Лекарството трябва да се използва стриктно съобразно предписаната дозировка. Хората с нарушена бъбречна функция могат да изпитат неприятен страничен ефект - повишени нива на калий. Понякога лекарството може да доведе до дехидратация. При взаимодействие с фолиева киселина лекарството помага за увеличаване на червените кръвни клетки.

Цената на инструмента е 316 рубли.

Лекарството "Спиронолактон"

Лекарството е средство за запазване на калий и магнезий. Ефективно отстранява натрия и хлора от тялото. След стартирането на лекарството диуретичният ефект се проявява приблизително 2-5 дни.

Лекарството може да бъде предписано при хипертония, хронична форма на сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб.

Лекарството не е предназначено за хора, които са диагностицирани със захарен диабет, бъбречна или чернодробна недостатъчност, анурия. Забранено е употребата на лекарството през първия триместър на бременността. При хипонатриемия, хиперкалиемия, хиперкалциемия лекарството е противопоказано. Не трябва да се въвежда в терапия за хора с болест на Адисон.

Нежелани реакции могат да се появят при приемане на лекарството. В някои случаи лекарството провокира появата на уртикария, сърбеж, сънливост, главоболие, диария или запек.

Цената на инструмента е около 54 рубли.

Според епидемиологични проучвания разпространението на клинично изразената хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) в Руската федерация е 4,5% (5,1 милиона души), годишната смъртност на тази категория пациенти е 12% (612 хиляди пациенти). Основните причини за развитието на сърдечна недостатъчност са в 88% от случаите наличието на артериална хипертония (AH), а при 59% от коронарната болест на сърцето, комбинация от тези заболявания се среща при всеки втори пациент със сърдечна недостатъчност. Освен това сред всички пациенти със сърдечно-съдови заболявания основната причина за хоспитализация при 16,8% във всяка болница е декомпенсация на сърдечна недостатъчност.

Декомпенсацията на CHF се проявява на практика чрез повишена диспнея, задръствания в белите дробове и преглед с тежко подуване на долните крайници. Основната мярка за терапия е корекцията на водната хомеостаза като важен инструмент за хармонизиране на неврохуморалния дисбаланс. В тази ситуация диуретиците са лекарства от първа линия при лечението на остра и хронична сърдечна недостатъчност. В ежедневната клинична практика всеки лекар е кардиолог, терапевтът е изправен пред необходимостта да предпише лекарство от групата на диуретиците за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност, хипертония, което изисква огромно медицинско изкуство, тъй като нерационалното използване на лекарства от тази група е една от важните причини за декомпенсацията на сърдечната недостатъчност.

Диуретиците са хетерогенна група лекарства, която увеличава отделянето на урина и отделянето на натрий. Те се различават по механизма на действие, фармакологичните свойства и съответно показанията за употреба. В съответствие с механизма на действие лекарствата се разделят на 4 класа:

1) проксимални диуретици (проксимален свит тубул): инхибитори на карбоанхидразата (ацетазоламид) и осмотични диуретици (манитол, сорбитол и др., Употребата им в момента е ограничена);
2) бримкови диуретици (възходяща част от контура на Хенле): инхибитори на Na + / 2Cl - / K + транспортер: фуросемид, торасемид, буметанид, етакрилова киселина;
3) диуретици на дисталния свит тубул: Na + / Cl-котранспортни инхибитори (хидрохлоротиазид и тиазидни подобни диуретици);
4) събиране на диуретици на каналите: блокери на Na + канал (антагонисти на алдостерон, амилорид, триамтерен).

В кардиологията активно се използват последните 3 класа диуретици. Петровите диуретици имат най-мощния диуретичен ефект и тяхната употреба се препоръчва при пациенти с клинично изразени прояви на сърдечна недостатъчност. В допълнение към диуретичния ефект, бримкови диуретици чрез индуциране на синтез на простагландин могат да причинят дилатация на бъбречните и периферните съдове. Виден представител на този клас е фуроземид, използван от 1959 г. до наши дни при лечението на остра декомпенсирана и терминална сърдечна недостатъчност. Ежедневната му употреба обаче причинява дискомфорт при пациентите, който се изразява в наложително желание за уриниране в рамките на 1-2 часа след приложение, ортостатичната хипотония се наблюдава в пика на активността на лекарството, всичко това допринася за намаляване на придържането към лечението.

В тази връзка появата на вътрешния фармакологичен пазар на диуретик с продължително действие, оригиналният торасемид през 2011 г., позволи не само по-добро и по-ефективно лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност, но и повиши спазването на пациентите. Торасемид, като всички бримкови диуретици, инхибира реабсорбцията на натрий и хлориди във възходящата част на бримката на Хенле, но за разлика от фуросемид също блокира ефектите на алдостерон, т.е. в по-малка степен засилва бъбречната екскреция на калий. Това намалява риска от хипокалиемия, една от основните нежелани лекарствени реакции при бримкови и тиазидни диуретици. Основното предимство на торасемид е наличието на обвивка, съдържаща дъвка, която забавя освобождаването на активното вещество, което намалява колебанията в концентрацията му в кръвта и следователно осигурява по-стабилен и дълготраен ефект. Фармакокинетичните свойства на торасемид се различават от фуроземида, разликите са представени в табл.

Важно предимство на торасемида е неговата висока бионаличност, която е повече от 80% и надвишава тази на фуроземид (50%). Бионаличността на торасемид не зависи от приема на храна и затова, за разлика от фуроземид, става възможно използването му по всяко време на деня. Високата и предсказуема бионаличност определя надеждността на диуретичния ефект на торасемид при сърдечна недостатъчност и позволява по-успешно перорално приложение на лекарството, дори в случаи на тежка сърдечна недостатъчност. Предимството на продължителната форма на торасемид е бавното освобождаване на активното вещество, което не води до развитие на ясно изразен пик на действие и избягва феномена "повишена постдиуретична реабсорбция". Това свойство изглежда много важно по отношение на обсъждания проблем със сигурността, тъй като е свързано с намаляване на риска от хиперактивация на рикошет на неврохормоналната система. В допълнение, еднократна доза торасемид на ден увеличава придържането на пациента към лечението според проучването с 13% в сравнение с терапията с фуросемид.

Торасемид се метаболизира от цитохром Р450, което обяснява липсата на промени в неговите фармакокинетични свойства при пациенти със сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване. Само 25% от дозата се екскретира непроменена с урината (срещу 60-65% при прием на фуросемид). В тази връзка фармакокинетиката на торасемид не зависи значително от бъбречната функция, докато полуживотът на фуросемид се увеличава при пациенти с бъбречна недостатъчност. Действието на торасемид, подобно на други диуретици на бримки, започва бързо. Доза 10-20 mg торасемид е еквивалентна на 40 mg фуросемид. С увеличаване на дозата се наблюдава линейно увеличение на диурезата и натриурезата.

Торасемид е единственият диуретик, чиято ефективност е потвърдена в големи многоцентрови проучвания. И така, в едно от най-големите проучвания до момента, TORIC (TORasemide In Хронична сърдечна недостатъчност) включва 1377 пациенти със сърдечна недостатъчност II-III FC (NYHA), рандомизирани да получават торасемид (10 mg / ден) или фуросемид (40 mg / ден) ), както и други диуретици. Проучването оценява ефективността, поносимостта на терапията, динамиката на клиничната картина, както и смъртността и концентрацията на калий в кръвния серум. Според резултатите от това проучване терапията с торасемид е значително по-ефективна и позволява подобряване на функционалния клас при пациенти със сърдечна недостатъчност, а хипокалемията се отбелязва много по-рядко (12,9% срещу 17,9%, съответно; p \u003d 0,013). Проучването разкрива също значително по-ниска обща смъртност в групата на пациентите, приемащи торасемид (2,2% срещу 4,5% в групата на фуроземид / други диуретици; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Получените данни показват, че терапията с торасемид по-ефективно и безопасно подобрява клиничния статус на пациента, като по този начин намалява броя на приетите болници в болницата, а също така има и по-благоприятна прогноза при пациенти със сърдечна недостатъчност, което директно отразява фармакоикономическата полза за държавата при лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност оригинално диуретично циклично удължено действие - торасемид.

Значително намаляване на общата и сърдечно-съдова смъртност на фона на торасемид е пряко свързано с ефекта на лекарството върху ремоделиране на сърцето, поради намаляване на крайния диастоличен обем на лявата камера (BWW LV). Въз основа на тези данни съществува предположение за способността на торасемид да намалява активирането на проколаген-I-карбоксипротеиназа, което помага да се забави фиброзата на стените на НН. Изследването TORAFIC изследва подробно ефекта на продължителната форма на торасемид върху забавянето на сърдечната фиброза. Според получените данни няма значителен ефект върху нивото на проколаген-I-карбоксипротеиназа. По този начин, намалението на LV BWW поради употребата на торасемид най-вероятно е свързано с редовно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, едно нещо остава безспорен факт: торасемид значително намалява тежестта на камерното ремоделиране на миокарда.

Торасемидът, както всички диуретици, има антихипертензивен ефект, но обикновено бримкови диуретици се използват само при хипертонични кризи и резистентност към тиазидни диуретици. Продължителната форма на торасемид е първият бримков диуретик, който е получил по-широко приложение при индивиди с хипертония. Антихипертензивният ефект на торасемид се дължи на намаляване на общото периферно съдово съпротивление поради нормализиране на електролитния дисбаланс, главно - намаляване на съдържанието на калциеви йони в гладкомускулния слой на артериите. Доказани са директните съдови ефекти на торасемид, които се изразяват в значително увеличаване на вазодилатацията както при здрави доброволци, така и при пациенти с хипертония, използвайки механизъм, свързан с отделянето на азотен оксид (NO), както и с блокиращ ефект върху вазоконстрикторното действие на ендотелин-1. В допълнение, има доказателства, че торасемидът е в състояние да намали активността на ренин-ангиотензиновата система и чувствителността на първия тип ангиотензин II рецептори, предотвратявайки артериалния спазъм, причинен от тях. Не е малко важно наличието на антиалдостероновия ефект в торасемид, който позволява не само строг контрол на кръвното налягане, но и забавяне на прогресията на лезиите на целевите органи, които до голяма степен се медиират именно от излишъка на алдостерон, наблюдаван при пациенти с хипертония.

При сравнителни клинични проучвания е доказано, че антихипертензивният ефект на торасемид се развива по-постепенно от тиазидните диуретици, без да предизвиква такова силно изразено пиково понижение на кръвното налягане, което е особено важно при лечението на пациенти в напреднала възраст, тъй като при тази категория пациенти често има изразена ортостатична реакция срещу приемане на тиазидни диуретици. Пациентите с хипертония, като правило, са съпътстващи за съпътстваща патология, поради което метаболитният профил при предписване на антихипертензивно лечение е една от ключовите точки за избор. В проучване на G. Brunner et al. с включването на 3074 пациенти с хипертония, целта беше да се оцени метаболитният профил на терапията с торасемид. Лекарството се предписва в доза 5-10 mg / ден в продължение на 6 месеца. Според получените данни торасемидът е метаболично неутрално лекарство, което не повишава глюкозата, пикочната киселина, общия холестерол, липопротеините с ниска плътност, липопротеините с висока плътност и калий. Въз основа на тези резултати е възможно използването на торасемид при пациенти с хипертония и захарен диабет, наличието на хиперурикемия, дислипидемия. Естествено възниква въпросът коя доза за лечение на хипертония е по-оптимална, тъй като диуретиците имат дозозависим ефект. Според проучване на P. Baumgart, няма значителна разлика в ефективността на „терапия с ниски дози“ (2,5-5 mg / ден) и „терапия с високи дози“ (5-10 mg / ден). Чрез анализ на мета-анализ на клинични проучвания, оценяващи ефективната доза торасемид при лечение на хипертония, е възможно да се разгледа оптималната доза от 2,5 mg / ден. При пациенти с лека до умерена хипертония тази доза е ефективна в 60-70% от случаите, което е сравнимо с ефективността на най-често предписваните антихипертензивни лекарства. Продължителната форма на торасемид е обещаващо лекарство за лечение на пациенти с хипертония както при самолечение, така и в комбинация с ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори и β-блокери.

заключение

По този начин, торасемидът с продължително действие поради уникалния му фармакологичен профил, наличието на плейотропни свойства и неутралните метаболитни ефекти има предимства пред другите циклични диуретици по ефикасност, безопасност и съответствие при лечението на пациенти с артериална хипертония и сърдечна недостатъчност. Всички тези свойства правят дългодействащия торасемид достоен за широко приложение в съвременната клинична практика.

литература

1. Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю. и др. Разпространението на хроничната сърдечна недостатъчност в европейската част на Руската федерация - EPOA-CHF данни (част 2) // Сърдечна недостатъчност. 2006. № 3. С. 3-7.
2. Мареев В. Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национални препоръки на OSCH, RKO и RNMOT за диагностика и лечение на сърдечна недостатъчност (четвърта ревизия) // Сърдечна недостатъчност. 2013. № 7. S. 379-472.
3. Фомин I.V. Артериална хипертония в Руската федерация - последните 10 години. Какво следва? // Сърце. 2007. № 6. S. 1-6.
4. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. и др. 2013 ACCF / AHA Ръководство за управление на сърдечна недостатъчност: Резюме // JACC. 2013. том. 62. С. 1495-1539.
5. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Принципите на рационалното лечение на сърдечната недостатъчност. М .: Медиа Медика, 2000. С. 266.
6. Кобалава Ж.Д.Начини за оптимизиране на диуретичната терапия при застойна сърдечна недостатъчност - място на торасемид с удължено освобождаване // Кардиология. 2014. V. 54. № 4. С. 69–78.
7. Фелкер Г.М. Циклични диуретици при сърдечна недостатъчност // Heart Fail Rev. 2012. том. 17. С. 305-311.
8. Рамани Г. В., Убер П. А., Мехра М. Р.Хронична сърдечна недостатъчност: съвременна диагностика и управление // Mayo Clin. Proc. 2010. кн. 85. С. 180-195.
9. Gendlin G. E., Ryazantseva E. E. Ролята на диуретиците в лечението на хронична сърдечна недостатъчност // Серд. недостатъчност. 2012. № 10. С. 23-28.
10. Братер Д. С.Тораземидът. В: Сърдечно-съдова лекарствена терапия. Ед. Ф. Месерли. 2-ро изд. Филаделфия 1996. С. 402-412.
11. Claxton A. J., Cramer J., Pierce C.Систематичен преглед на връзките между режимите на дозиране и спазването на лекарствата // Clin Ther. 2001. Том. 23. С. 1296-1310.
12. Stauch M., Stiehl M.Контролирано двойно сляпо клинично изпитване за ефикасността и поносимостта на торасемид при пациенти с застойна сърдечна недостатъчност. Многоцентрово проучване. В: Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Густав-Фишер-Верлаг // Щутгарт. 1990. Том. 8. С. 121–126.
13. Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. Фармаеко-номична оценка на торасемид и фуроземид при лечение на пациенти с застойна сърдечна недостатъчност // Clin Ther 1999. Vol. 21. С. 854-860.
14. Cosin J., Diez J.TORIC следователи. Торасемид при хронична сърдечна недостатъчност: резултати от проучването TORIC // Eur. J. Сърдечна недостатъчност. 2002. Том. 4. С. 507-513.
15. Касама С., Тояма Т.et. Ал. Ефекти на торасемид върху сърдечно-симпатичната нервна дейност и ремоделирането на лявата камера при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност // Сърце. 2006. кн. 92. № 10. Р. 1434-1440.
16. Лопес Б., Querejeta R.и др. Влияние на бримкови диуретици върху миокардната фиброза и обменът на колаген тип I при хронична сърдечна недостатъчност // J. Am Coll. Cardiol. 2007. кн. 50. Р. 859-867.
17. TORAFIC Investigators Group // Clin. Ther. 2011. кн. 33.P. 1204.
18. Муниз П., Фортуно А., Залба Г.и др. Ефекти на диуретиците на контур върху стимулирания от ангиотензин II растеж на съдовите гладки мускулни клетки // Нефрол. циферблат трансплантации 2001. Том. 16. С. 14-17.
19. De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I.и др. Вазодилататорно действие на бримкови диуретици: Плетисмографско изследване на ендотелната функция в предмишни артерии и дорзални вени на ръцете при пациенти с хипертония и контроли // J. Cardiovasc. Pharmacol 2007. кн. 49. С. 90–95.
20. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Торасемид инхибира индуцираната от ангиотензин II вазоконстрикция и увеличаване на вътреклетъчния калций в аортата на спонтанно хипертонични плъхове // Хипертония. 1999. Том. 34. С. 138-143.
21. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. и др. La torasemide, nuovo diuretico del´ansa, nell trattamento dell’ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990. Том. 20. С. 407-410.
22. Brunner G., Estrada E., Plesche L. Ефикасност и безопасност на тоземид (5 до 40 mg o. D.) При лечение на оток при пациенти с хидробна декомпенсирана чернодробна недостатъчност // Диуретици IV: Химия, фармакология и клинични приложения. Амстердам: Excerpta Medica. 1993. Том. 4. С. 27-30.
23. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Дългосрочна ефикасност и поносимост на торасемид при хипертония. В: Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Густав-Фишер-Верлаг: Щутгарт. 1990; 8: 169-81.
24. Reyes A. J., Chiesa P. D., Santucci M. R.и др. Хидрохлоротиазид срещу недиуретична доза торасемид като антихипертензивна монофармакотерапия веднъж дневно при пациенти в напреднала възраст; рандомизирано и двойно сляпо изследване. В: Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Густав-Фишер-Верлаг: Щутгарт 1990. Том. 8. С. 183-209.
25. Boelke T., Piesche L.Влияние на 2,5-5 mg торасемид о. д. срещу 25-50 mg HCTZ / 50-100 триамтерен о. д. относно серумните параметри при пациенти в напреднала възраст с лека до умерена хипертония. В: Диуретици IV: Химия, фармакология и клинични приложения // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3. С. 279-282.
26. Achhammer I., Eberhard R. Сравнение на серумните нива на калий при продължително лечение на пациенти с хипертония с 2,5 mg торасемид o. д. или 50 mg триамтерен / 25 mg хидрохлороти-азид o.d. В: Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Густав-Фишер-Верлаг // Щутгарт 1990. Том. 8. С. 211-220.

Г. И. Нечаев 1, доктор по медицински науки, професор
О. В. Дрокина, кандидат по медицински науки
Н. I. Фисун,кандидат по медицински науки
Е. Н. Логинова, кандидат по медицински науки

В съвременното украинско общество се е развила илюзията, че най-страшната болест е инфаркт на миокарда. Всъщност острата сърдечна недостатъчност (AHF; остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (ARF), острата левокамерна недостатъчност (ARF)) е много по-опасна.

С почти една и съща честота на остра сърдечна недостатъчност и остър коронарен синдром (АКС), прехоспитална, нозокомиална и 3-месечна смъртност при АН са много по-високи, отколкото при АКС (Таблица 1).

Според някои кардиолози целите на терапията за ARF не са толкова ясни, колкото при сърдечен удар или нестабилна стенокардия, резултатите от международни клинични изпитвания са минимални или противоречиви, а нивата на доказателства за големи лекарствени интервенции, за разлика от острите форми на коронарна болест на сърцето, се основават до голяма степен на експертни становища.

Лечението на ODSN в първите часове от момента на хоспитализация зависи от регионалните особености (Таблица 2). Така че в Съединените щати диуретиците на контур, интравенозните вазодилататори - 8 пъти, и инотропите - 6 пъти по-малко, отколкото в Западна Европа, са надеждно по-малко вероятни, отколкото в Източна Европа с 13,5%, отколкото в Източна Европа. (Colins S.P. et al., 2010).

Съвременната стратегия за лечение на AHF на предстоличния стадий и в стационарното отделение на болницата е представена на фиг. 1.

Както се вижда на фиг. 1, диуретикът е лекарство от първа линия при лечение на остра сърдечна недостатъчност от всякакъв произход. Решението за по-нататъшната стратегия за лекарства се взема в зависимост от текущите стойности на кръвното налягане (ВР).

A. Maggioni et al. (2011 г.) анализира резултатите от лечението на 5118 пациенти от 136 медицински центъра в Европа и САЩ, участващи в програмата за наблюдение на еврото. От тях 1892 г. (37%) имат остра сърдечна недостатъчност, останалите имат остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Фуросемид iv в средна доза от 60 mg е получен от 84,6% от пациентите, iv нитрати - 18,5%, инотропи - 10,5% (добутамин - 4,6%, левосимендан - 2,4%, други - 3 , пет%). В резултат на интензифицирането на лечението общият процент на смъртност при такива пациенти намалява от 6,7% през 2005 г. на 3,8% през 2009-2010 г. Любопитно е, че смъртността намалява във всички етиологични групи на AHF: при кардиогенен шок - от 39,5 на 22,0%, белодробен оток - от 9,1 на 5,6%, хипертоничен AEF - от 1,5 на 1,2% дясна камера VLZHN - от 8,0 до 6,1%.

Честотата на използване на диуретици при всички форми на сърдечна недостатъчност както в предспитологичния стадий, така и в болницата е най-висока и възлиза на 78-100% (фиг. 2).

Необходимостта от бримкови диуретици при лечението на аварийни състояния днес не е под въпрос. Типът диуретик и начините на неговото използване са важни.

Целта на нашата статия беше сравнителна оценка на ефективността и поносимостта на съвременната венозна диуретична терапия с торасемид при лечението на остра левокамерна недостатъчност поради хипертонични кризи при пациенти с артериална хипертония (AH).

Материали и методи на изследване

Анализирахме терапията на 96 пациенти с VLDL (клас III според Killip) на фона на ODSN, които бяха подложени на лечение в кардиологичното отделение за пациенти с миокарден инфаркт с кардиопулмонална реанимация KGB № 5 от януари 2011 г. до март 2013 г. Сред пациентите, включени в изследването, бяха само пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, белодробен оток, развит на фона на декомпенсация на съществуващи по-рано нарушения на систолната и / или диастолната функция на лявата камера (LV). В този случай лица с белодробен оток на фона на остър инфаркт на миокарда, митрална стеноза, хипопротеинемия (с различен произход), пневмоторакс, остра обструкция на дихателните пътища, пневмония и ефектите на токсичните вещества.

Всички пациенти са получили следната терапия: бета-блокери, АСЕ инхибитори, адекватна антикоагулантна терапия. Чрез произволно вземане на проби всички пациенти бяха разделени в две групи. Разликите между групите се състоят в избора на диуретик на контур.

В I група са включени 42 пациенти, които са приемали торасемид (Trifas®, "Berlin-Chemie AG") 10-20 mg интравенозно с последваща инфузия на лекарството (до максимум 100 mg на ден), ако е необходимо. Група II (група за сравнение) се състои от 54 пациенти, които получават фуроземид 40-80 mg болус венозно, ако е необходимо, последвано от инфузия на лекарството (до максимум 400 mg на ден).

Терапията на VLVF (белодробен оток) в нашето изследване се проведе по следната схема (фиг. 3).

Резултати от изследванията

В резултат на лечението с бримкови диуретици се наблюдава промяна в общото състояние на пациентите и в двете групи.

По-бързо намаляване на симптомите на задух, сърцебиене, хрипове в белите дробове, изчезването на периферния оток в комбинация с ефективен контрол на кръвното налягане е отбелязано сред пациенти от групата на торасемид (Таблица 3). Те наблюдават по-пълно възстановяване на оксигенацията на периферните тъкани, повишена диуреза и намаляване на времето, прекарано в интензивното отделение.

Общото състояние по скалата на Likert се подобрява при 73,8% от пациентите от I група и при 61,1% от група II (относителен риск (RR) 0,63; p \u003d 0,03). Броят на пациентите без подобрение или влошаване е значително по-висок при II група - при 33,3% от пациентите срещу 21,4% от пациентите от II група (RR 0,71; p \u003d 0,04).

През първия месец 1 пациент умира в групата на фуросемид, а нито един пациент от групата на торасемид.

Според нашето наблюдение, съставната крайна точка (смърт плюс повторна хоспитализация в рамките на 6 месеца след изписването от болницата) достигна 3 (7,2%) пациенти от I група и 6 (11,2%) пациенти от II група (p \u003d 0,23) ,

Продължителността на диуретичния ефект на фуроземид е средно 2,2 часа от момента на инжектиране, а на торасемид - около 6 часа. Титрирането на дозата за постигане на стабилизация на състоянието е значително по-често необходимо при пациенти от II група. Диуретичната корекция на дозата се наблюдава при 27 (50,0%) пациенти от групата на фуроземид и при 14 (33,4%) в групата на торасемид. Според А.Е. Багрия, А.И. Чичо (2008 г.), използването на торасемид вместо фуроземид при лечението на белодробен оток поради хипертонична криза в допълнение към опиати, кислород и дигоксин намалява с 36,5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Дневната диуреза в нашето проучване е съответно 2,84 и 2,66 l / на ден в групите на торасемид и фуросемид (разликите не са значими). Хипокалемия (К + по-малко от 3,5 ммол / л) след ден е била повече от 2 пъти по-рядка при група I - при 3 (7,2%) пациенти, докато в групата на фуроземид - при 9 (16,7%) пациенти ,

В по-ранни проучвания (Stringer K.A., Watson W., 1994) при пациенти с кардиогенен белодробен оток е доказана ефикасността и безопасността на интравенозния торасемид. И така, на фона на интравенозно приложение на торасемид в доза 20-40 mg (ако е необходимо, последвано от титруване в рамките на 24 часа), средната фракционна екскреция на натрий се увеличава 2,35 пъти, средният обем на урината се увеличава от 134 на 375 ml на час (p \u003d 0.0034). Прилагането на торасемид се придружава от значително намаляване на броя на хрипове в белите дробове и подчертано намаляване на задух. Важно е, че никой от пациентите не е имал сериозни нежелани реакции, които изискват изключване от изследването. Авторите заключават, че интравенозното приложение на торасемид е ефективно и се понася добре при пациенти с остър кардиогенен белодробен оток.

На фона на интензивна диуретична терапия наблюдавахме сърдечни аритмии под формата на екстрасистолична аритмия. В групата на торасемид камерната екстрасистола се наблюдава при 1 (2,4%) пациент и при 4 (7,4%) пациенти от групата на фуросемид. Средната продължителност на болничния престой при пациенти от I група е била 14,3% по-малка - 9,4 ± 2,6 дни в сравнение с 10,1 ± 2,8 дни в групата с фуросемид.

дискусия

Фуроземид и торасемид имат силен натриуретичен и, съответно, диуретичен ефект, което дава основание да се счита този клас диуретици за най-ефективния при лечението на едематозен синдром. Освен това бримкови диуретици имат пряк антихипертензивен ефект, който е свързан със стимулиране на синтеза на бъбречни вазодилатиращи простаноиди (предимно простагландин Е2).

Торасемидът не е по-нисък от фуроземид по своя диуретичен ефект и има допълнително изразен антиалдостеронов ефект (Таблица 4). Придава по-дълъг диуретичен ефект и по-рядко причинява хипокалиемия. Важно е, за разлика от други бримкови диуретици, фуросемид и буметанид, торасемидът не влияе върху екскрецията в проксималните тръби и следователно причинява по-малка загуба на фосфати и бикарбонати. В допълнение, торасемидът се различава от фуроземида по-нисък афинитет към албумина, което осигурява запазването на диуретичния ефект при хипоалбуминемия. Това свойство на лекарството е важно за пациенти с прояви на остра левокамерна недостатъчност на фона на хронична употреба на бримкови диуретици, особено в ситуации, изискващи спешна помощ при липса на данни за нивото на серумния албумин.

Способността на торасемид да предотвратява растежа на нарушения на контрактилитета на миокарда на лявата камера се проявява при хронична употреба на лекарството и е малко вероятно да има значително значение при лечението на спешни състояния. Както показа проучването DUEL, честотата на нежеланите реакции, свързани с употребата на торасемид, е 14 пъти значително по-ниска, отколкото с фуросемид.

Интересни резултати от публикацията за използването на бримкови диуретици в ODSN в САЩ (Vats V., DiDomenico R.J., 2007), Анализ на грижите в 107 болници в Илинойс показа, че торасемид се използва в 69,2% от случаите при предписване на бримкови диуретици.

Във / при въвеждането на бримкови диуретици като цяло и по-специално торасемидът има вазодилататиращ ефект, който се проявява като бързо (за 5-30 минути) понижение на налягането в дясното предсърдие и задръстващо налягане на белодробната артерия, както и намаляване на белодробното съдово съпротивление. При болусно приложение на високи дози фуросемид\u003e 1 mg / kg, съществува риск от рефлекторна вазоконстрикция. Този риск е значително по-нисък при торасемид, тъй като лекарството има вазодилатиращи свойства поради частична блокада на рецепторите на ангиотензин II и намаляване на съдържанието на калций в гладкомускулните клетки на съдовата стена. Това трябва да се има предвид предимно при пациенти с остър коронарен синдром, когато вазодилататиращите свойства са от особено значение. При тежка декомпенсация на HF диуретиците помагат за нормализиране на налягането на запълване на сърдечните камери и бързо могат да намалят неврохормоналната активност. Ако фуроземидът се дължи единствено на хемодинамичните ефекти, тогава торасемидът, поради своите анти-алдостерон и анти-ангиотензинови свойства, има ясни предимства във връзка с нормализирането на неврохормоналните параметри.

Лечението на VLVF обикновено започва с болус торасемид в доза 10-20 mg. В бъдеще дозата трябва да се титрира, докато се постигне клиничният ефект и се намалят симптомите на остро задържане на течности. Прилагането на шокова доза от лекарството с последваща инфузия е по-ефективно от многократното болусно приложение. Максималната дневна доза торасемид за парентерална употреба е 100 mg на ден. Лекарството Trifas 20 ампули, според инструкциите, не може да се смесва с други лекарства за интравенозна инжекция и / или инфузия.

Въз основа на горните характеристики на фармакологичните ефекти на фуросемид и торасемид трябва да се направят следните важни практически изводи:

1. Силата на диуретичния ефект на бримкови диуретици зависи от дозата лекарства: колкото по-голяма е дозата, толкова по-силен е диуретичният ефект.

2. Диуретичният фуроземид има предимства пред торасемид само в степента на развитие на диуретичния ефект.

3. Диуретичният торасемид на контура има значителни и основни предимства пред фуроземид:

Чрез своето въздействие върху метаболитния електролитен профил (той не причинява значителна загуба на K +, Mg 2+, фосфати и бикарбонати, в по-малка степен допринася за забавянето на урат), което води до по-благоприятен фармакологичен профил на безопасност на торасемид и по-голямо придържане към лечението. Доказано е отсъствието на отрицателен ефект на торасемид върху показателите за тест за глюкозна толерантност, глюкоза на гладно, гликозилиран хемоглобин, инсулин, С-пептид. Особено забележителни са данните от проучвания, доказващи пълното отсъствие на отрицателния ефект на торасемида върху въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет тип 2 и липиден метаболизъм при продължителна употреба;

По отношение на бионаличността, естеството на абсорбция и асоцииране с храната (има значително по-висока липофилност и бионаличност, пълна абсорбция и липса на зависимост от приема на храна), торасемид е по-ефективен при тежки пациенти, които имат нарушени абсорбционни процеси. Лекарството може да се предписва независимо от приема на храна (както преди, така и след), което също води до по-голяма ангажираност на пациентите към лечението;

По естеството на диуретичното действие и до известна степен неговата надеждност (за разлика от фуросемид, торасемидът има по-предсказуем и стабилен диуретичен ефект, свързан преди всичко със значително по-добра бионаличност на лекарството);

По време на действие на диуретичния ефект (за разлика от фуроземид, торасемид има значително по-дълъг полуживот). Лекарството трябва да се предписва веднъж на ден, сутрин (докато фуроземид трябва да се предписва поне 2 пъти на ден). Употребата на фуроземид веднъж на ден може да бъде придружена от развитието на феномена на отскок (феноменът на постдиуретично забавяне на Na +), когато значително увеличаване на диурезата през първата половина на деня се заменя със забавяне на Na + и течност през втората половина. В резултат на това ежедневната екскреция на течност може да варира леко, което не дава възможност да се получи задоволителен клиничен ефект (намаляване на задух и едематозен синдром);

Чрез наличието на два начина за елиминиране на торасемид (бъбречен и чернодробен), което намалява риска от натрупване на лекарството в случаи на нарушена функция на един от органите. Фармакокинетиката на фуроземид е по-зависима от бъбречната функция, отколкото от черния дроб, а бъбречната дисфункция може да доведе до натрупване на лекарството. Трябва да се отбележи, че някои изследвания доказват намаляване на елиминирането на торасемид при жени в сравнение с мъжете. Последното се счита за причината за по-голям брой нежелани реакции на торасемид именно при пациенти от женски пол;

Според значително по-добра поносимост на лекарството (доста важен момент на практика, торасемидът не предизвиква интензивна диуреза, за разлика от фуросемид) и висока привързаност на пациентите към лечението, което се доказва от други важни предимства на лекарството.

Предимствата на торасемид пред фуроземид, основаващ се на доказателства, базирани на лекарства:

1. Подобряване на прогнозата и намаляване на общата и сърдечно-съдова смъртност на пациенти с AHF.

2. Значително намаляване на тежестта на задух и функционален клас, повишаване на толерантността към упражнения и подобряване на качеството на живот на пациенти с ОРВ.

3. Намаляване на честотата и продължителността на хоспитализацията за DOS.

4. Подобряване на функционалното състояние на лявата камера, антиремоделиращ ефект (намаляване на крайния диастоличен размер, LV миокардна маса).

5. Намаляване на честотата на записване на хипокалиемия.

6. Подобряване на неврохуморалния статус (понижаване на концентрацията на натриев уретичен пептид, активност на плазмения ренин и алдостерон).

7. Увеличение на вазодилатацията поради активиране на освобождаването на NO, секреция на простагландин I2 и липсата на стимулация на освобождаването на тромбоксан, потискане на активността на ангиотензин II и ендотелин-1.

заключения

Въз основа на литературата и нашия собствен клиничен опит може да се заключи, че парентералната форма на торасемид (Trifas®) трябва да се използва по-широко от тази на фуроземид при лечението на различни форми на остра сърдечна недостатъчност поради по-голямата й ефективност. По отношение на профила на безопасност торасемидът значително превъзхожда фуроземид, което дава право да се използва при тежки декомпенсирани пациенти при предписване на парентералната форма при спешна кардиология.

Списък с референции

1. Bonow R. O., Ganiats T.G., Beam C.T. и др. ACCF / AHA / AMA-PCPI 2011 Мерки за изпълнение за възрастни със сърдечна недостатъчност. Доклад на Американската фондация за кардиологичен колеж / Работна група на Американската сърдечна асоциация относно мерките за ефективност и Американската медицинска асоциация - лекарски консорциум за подобряване на ефективността // J. Am. Код. Cardiol. 2012; 59 (20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. и др. Прогностични преценки и триажни решения за пациенти с остра застойна сърдечна недостатъчност // Chest 2002; 121 (5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. и др. Синдроми на остра сърдечна недостатъчност: представяне, лечение и разположение на спешните отделения: настоящи подходи и бъдещи цели: научно изявление на Американската сърдечна асоциация // Circulation 2010; 122 (19): 1975-96.

4. Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. et al. Влияние на интравенозните диуретици на контур върху резултатите от пациенти, хоспитализирани с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: прозрения от регистъра на ADHERE // Cardiology 2009; 113 (1): 12-9.

5. Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. et al. Време на нивата на имунореактивен В-тип натриуретичен пептид и забавяне на лечението при остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност: анализ на ADHERE (Национален регистър за остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност) // J. Am. Код. Cardiol. 2008; 52 (7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. и др. Влияние на ранното започване на венозна терапия за остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност върху резултатите при ADHERE // Cardiology 2007; 107 (1): 44-51.

7. Cosin J., Diez J .; TORIC следователи. Торасемид при хронична сърдечна недостатъчност: резултати от проучването TORIC // Eur. J. Сърдечна недостатъчност. 2002; 4: 507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Открито рандомизирано проучване на торсемид в сравнение с терапия с фуросемид за пациенти със сърдечна недостатъчност // Am. J. Med. 2001; 111 (7): 513-520.

9. Spannheimer A., \u200b\u200bMuller K., Falkenstem P. et al. Дългосрочно лечение с диуретици при сърдечна недостатъчност: има ли разлики между фуроземид и торасемид? // Швайз. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91 (37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. фуроземид при пациенти с първична помощ с хронична сърдечна недостатъчност NYHA II до IV - ефикасност и качество на живот // Eur. J. Сърдечна недостатъчност. 2003; 5 (6): 793-801.

11. Ямато М., Сасаки Т., Хонда К. и др. Ефекти на торасемид върху функцията на лявата камера и неврохуморалните фактори върху пациенти с хронична сърдечна недостатъчност // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390.

12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. et al. Торасемид, диуретик с дълго действие, намалява прогресията на миокардита до разширена кардиомиопатия // Eur. J. Pharmacol. 2008; 581: 121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Ефекти на различни диуретици върху сърдечната функция при плъхове със сърдечна недостатъчност // Yakugaku Zasshi. 2009; 129: 871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Лечението с торасемид подобрява сърдечно-симпатичната нервна активност, както и комбинираното лечение с фуроземид и спиронолактон при пациенти със сърдечна недостатъчност // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Вазодилататорно действие на бримкови диуретици: плетизмо-графично изследване на ендотелната функция в предмишни артерии и дорзални вени на ръцете при пациенти с хипертония и контроли // J. Cardiovasc. Pharmacol 2007; 49: 90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Loop диуретици засилват секрецията на простациклин in vitro, при здрави хора и при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност // Eur. J. Clin. Pharmacol 1999; 55: 117-24.

17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de инхибира индуцираната от ангиотензин II вазоконстрикция и увеличаване на вътреклетъчния калций в аортата на спонтанно хипертонични плъхове // Хипертония. 1999; 34: 138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Loure diuretic torasemide пречи на действията на ендотелин-1 в аортата на хипертонични плъхове // Nephrol. циферблат трансплантации 2001; 16: 18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Ефекти на диуретиците на контур върху стимулирания от ангиотензин II растеж на съдовите гладки мускули // Нефрол. циферблат трансплантации 2001; 16: 14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Торасемид с удължено освобождаване // Лекарства. 2009; 69: 1363-72.

21. Иванов В.П. Диуретици: аспекти на клиничната употреба на диуретици за семейни и общопрактикуващи лекари // Кардиология: от наука до практика. - 2012. - № 4. - С. 108-122.

22. Baumgart P. Torasemide в сравнение с тиазиди при лечение на хипертония // Cardiovasc. Лекарства Ther. 1993; 7 (допълнение 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Сравнително изследване за хипертензивната ефикасност на торасемид и индапамид при пациентите с есенциална хипертония // Drug Res. 1988; 38 (1): 190-193.

24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del´ansa, nell trattamento dell’ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Дългосрочна ефикасност и поносимост на торасемид при хипертония // Прогрес във фармакологията и клиничната фармакология. Густав-Фишер-Верлаг: Щутгарт 1990; 8: 169-81.

26. Reyes A. J., Chiesa P.D., Santucci M.R. и др. Хидрохлоротиазид срещу недиуретична доза торасемид като антихипертензивна монофармакотерапия веднъж дневно при пациенти в напреднала възраст; рандомизирано и двойно сляпо проучване // Прогрес във фармакологията и клиничната фармакология. Густав-Фишер-Верлаг: Щутгарт 1990; 8: 183-209.

27. Boelke T., Piesche L. Влияние на 2,5-5 mg торасемид o.d. срещу 25-50 mg HCTZ / 50-100 триамтерен o.d. относно серумните параметри при пациенти в напреднала възраст с лека до умерена хипертония // Диуретици IV: Химия, фармакология и клинични приложения. Excerta Medica: Амстердам 1993; 279-82.

28. Voelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9: 40-1.

29. Achhammer I., Metz P. Диуретици с ниска доза при есенциална хипертония: изследване с торасемид // Лекарства 1991; 41 (Доп. 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Сравнение на серумните нива на калий при продължително лечение на пациенти с хипертония с 2,5 mg торасемид o.d. или 50 mg триамтерен / 25 mg хидрохлороти-азид o.d. // Напредък във фармакологията и клиничната фармакология. Густав-Фишер-Верлаг: Щутгарт 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Клинични ефекти на удължено освобождаване на торасемид при лека томодератна хипертония: рандомизирано изпитване за не-малоценност спрямо незабавно освобождаване на торасемид // Cardiovasc. Ther. 2008; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Сравнение на ефикасността и поносимостта на различни перорални дози торасемид и фуросемид при пациенти с напреднала хронична бъбречна недостатъчност // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1998; 38: 212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid за диуретично лечение на напреднала хронична бъбречна недостатъчност // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988; 38: 209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Дозозависима ефективност на торасемид в сравнение с фуроземид и плацебо при напреднала бъбречна недостатъчност // Arzneimittel-Forschung / Drug Research. 1988; 308: 205-208.

35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Двойно-сляпо рандомизирано кръстосано изпитване на два диуретици на хепата при хронично бъбречно заболяване // Kidney Int. 2003; 64 (2): 632-640.