Когато човек страда от хипертония и едематозен синдром, той е изправен пред въпроса за избора на ефективно средство за лечение на оток. Торасемид и фуросемид са бримкови диуретици и имат диуретичен ефект върху тялото. Но какво е по-добре да изберете във всеки случай, ще разгледаме по-подробно по-късно в статията.

Преглед на торасемид и фуросемид и техния принцип на действие

Торасемид се предлага под формата на таблетки. Има антихипертензивни, салуретични и диуретични ефекти. Максималната абсорбция на лекарството се проявява в рамките на няколко часа след прилагане. Бионаличността на торасемид - до 90%, се елиминира напълно от организма след 3-4 часа.

Някои от ефектите на лекарството не са добре разбрани, което е свързано със сравнително скорошна поява на пазара в сравнение с Фуросемид. Назначава се за лечение на есенциална хипертония, оток с застойна сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и високо кръвно налягане.

Ефектът на торасемид върху метаболизма на колаген

Отнася се до сулфонамиди, започва да действа сравнително бързо - 5 минути след iv приложение. Инструментът има натриев ефект, увеличава екскрецията на калиеви, калциеви и магнезиеви йони. Той започва да се абсорбира след 30 минути при интравенозно приложение и след 1-2 часа при перорално приложение.

Веществото е добре свързано с протеини в кръвната плазма (98%), метаболизира се от черния дроб и се екскретира от бъбреците. Предписва се при застойна сърдечна недостатъчност на втория и третия етап, цироза на черния дроб, артериална хипертония и други патологии.

Назначаването на Фуроземид по време на спешна помощ за белодробен оток се обяснява с вазодилататиращия му ефект (т.е. ефект, насочен към вазодилатация), който се проявява при интравенозно приложение още преди диуретичния ефект.

Торасемид и фуросемид са и двата диуретици на бримки. Тяхното сравнение се състои в оценка на продължителността на ефекта, както и в разликата в дозировката и страничните ефекти. Тези лекарства отстраняват натрия от тялото, инхибирайки абсорбцията му в примката на Хенле в бъбреците, а натрият от своя страна отстранява водата заедно с него. В допълнение към основния ефект те намаляват и нивото на алдостерон в организма.

Но ефективността на лекарствата има тенденция да намалява с възрастта на пациентите - колкото по-възрастен е човекът, толкова по-трудно е лекарите да изберат правилната доза.

Показания и противопоказания

Тези диуретици се предписват на пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност, в зависимост от желания ефект дозировката на лекарството също варира - колкото по-висока е дозата, толкова по-изразен е ефектът.

Показания за употреба:

1. Артериална хипертония.
2. Хронична бъбречна недостатъчност.
3. Синдром на оток при сърдечна недостатъчност.

Показания и механизъм на действие на фуроземид

Противопоказанията на лекарствата са свързани най-вече с електролитен дисбаланс и те включват патологии:

1. Hyponatremia.
2. Хиповолемия.
3. Хипокалемия.
4. Хипотонията.

Фуроземид и Торасемид също са противопоказани при бременни жени по време на лактация, при пациенти с увредени пикочни пътища и тежка форма на черния дроб, бъбреците и патология (гломерулонефрит).

Децата трябва да приемат лекарства с повишено внимание, Фуроземид не се предписва на деца, чието тегло е по-малко от 10 кг. Засега Торасемид няма доказателства за препоръчителната употреба при деца.

Инструкции за употреба и съвместимост

И двете лекарства се приемат на празен стомах, преди хранене. По правило лекарят определя дозировката в зависимост от състоянието на пациента, степента на подуване, хипертонията.

Днес Фуроземид остава основният диуретик при лечението на хронична сърдечна недостатъчност, проявена от високо кръвно налягане и оток синдром. В такива случаи дозата варира от 20-80 mg до 250-1500 mg на ден. Торасемид се предписва в дози от 20 до 200 mg.

Съвместимостта на тези лекарства не е проучена напълно и остава под въпрос. Сега те се назначават отделно, тъй като поотделно те са доста ефективни.

Ключови разлики, безопасност и ефективност

Какви са основните разлики между Фуроземид и Торасемид? На първо място, тези лекарства се различават по продължителността на ефекта. Торасемид е валиден за 6 часа от момента на инжектиране, което е почти 3 пъти по-дълго от продължителността на действието на фуроземид. Последният е по-подходящ при спешни състояния, тъй като започва да действа в рамките на 5 минути след венозно приложение (Торасемид - само след 15).

Екскреция на електролит от урината в зависимост от дозата торасемид

Но Торасемид е много по-бърз да се справи със симптоми като хрипове, задух, сърцебиене и подуване на крайниците. Увеличава ежедневната диуреза, увеличава оксигенацията на тъканите и намалява броя на дните средно пациенти, прекарани в интензивно лечение, много по-добре от Фуросемид.

Торасемид е по-ефективен от фуросемид. Лекарството има по-малко странични ефекти, тежестта им е по-слаба, се справя много по-ефективно със синдрома на отока, задух, сърцебиене и понижаване на кръвното налягане.

Смъртност при пациенти, които го приемат по-малко, отколкото при тези, които приемат Фуросемид.

Торасемидът може да се нарече лекарство от ново поколение бримкови диуретици. Единственият недостатък е, че началото на действието на Torasemide е три пъти по-дълго от това на неговия аналог, което не превръща Torasemide в лекарството за избор при спешни условия.

Страничните ефекти могат да се появят и при двете лекарства, но все пак те са по-характерни за фуроземид. Те включват различни прояви на алергични реакции, метаболитни нарушения, кожни прояви, нарушения в работата на сърдечно-съдовата, пикочната и имунната системи:

Повечето от нежеланите ефекти на лекарствата се проявяват в случай на неправилно подбрана дозировка, неконтролирана употреба и предозиране.

Взаимодействие с други средства и аналози

Лекарствата могат да се комбинират с други класове диуретици, например, с амилорид. Не може да се предписва заедно с нефротоксични и ототоксични лекарства, за да се избегне потенциране на нежелани ефекти.

Те също не се предписват с НСПВС от първо поколение, тъй като те са антагонисти на молекулно ниво. Много внимателно се предписва с лекарства, които също се свързват с плазмените протеини. Тъй като може да възникне изместване на диуретиците

Аналозите на Фуроземид и Торасемид са тиазидни диуретици. Те включват:

1. Chlortiazide.
2. Lorvas.
3. Retapres.
4. Индапамид.
5. TENSAR.

Тези лекарства се предписват предимно за лечение на хипертония. Лекарствата се използват от доста дълго време за пациенти с високо кръвно налягане и оток с различен произход (сърдечен, чернодробен, бъбречен произход, както и оток при продължителна употреба на глюкокортикостероиди).

В страни като САЩ, Великобритания, Германия, те се използват като лекарства от първа линия при лечението на хипертония. Те се абсорбират доста добре в храносмилателния тракт, свързват се с кръвни протеини и след това попадат в гломерулите на бъбреците, където упражняват диуретичния си ефект.

Техните значителни предимства са сравнително разумна цена, ефективност, независимо от дозата, добра поносимост от пациентите и фактът, че тези лекарства не намаляват ефективността си, когато се използват от пациенти в напреднала възраст.

Тиазидните диуретици могат да нормализират хипертрофично сърце, но в същото време тази група лекарства има редица противопоказания, като подагра, метаболитен синдром, захарен диабет и бременност.

За цитиране:Карпов Ю.А. Торасемид: препоръки за клинична употреба при хронична сърдечна недостатъчност и артериална хипертония // рак на гърдата. 2014. No23. С. 1676г

Диуретиците са едно от най-широко използваните сърдечно-съдови лекарства. Тази популярност се свързва с тяхната висока ефективност при лечението на артериална хипертония (AH) и едематозен синдром, главно при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). Най-широко разпространените тиазидни (или тиазидни) диуретици са хидрохлоротиазид в Европа и хлорталидон в САЩ, които се използват при лечението на хипертония от края на 50-те години на миналия век. миналия век, както и индапамид, който се присъедини към тях през последните години. Според новите препоръки на Европейското дружество по хипертония / Европейското дружество по кардиология 2013, диуретиците заедно с лекарства, които блокират ренин-ангиотензиновата система (RAS), β-блокери (BAB) и блокери на калциевите канали (CCL) са лекарства от първа линия за лечение на хипертония ,

В началото на 60-те години. от миналия век, в клиничната практика влизат контурните диуретици - фуросемид, а след това и етакрилова киселина, която получи името си на мястото на прилагане на действието - по цялата дебела част на възходящото коляно на бримката на Хенле. В този сегмент на възходящото коляно на бримката на Хенле 20 до 30% от филтрирания натриев хлорид се ресорбира, което е 2-3 пъти повече, отколкото след приема на тиазидни диуретици. Тези лекарства се използват широко при лечението на едематозен синдром при различни заболявания, особено при сърдечна недостатъчност. Фуроземид и етакрилова киселина причиняват диуретичен ефект, по-изразен от тиазидните диуретици, но този ефект е по-краткотраен. След въвеждането или приемането на тези бримкови диуретици (приблизително 2-6 часа след еднократна доза) екскрецията на натриеви йони с урината се увеличава значително, но след прекратяване на диуретичния ефект на лекарствата, скоростта на екскреция на натриевите йони намалява до ниво по-ниско от първоначалното. Описаният „феномен на възстановяване“, причинен от редица интра- и извънренални механизми за поддържане на водно-електролитния баланс в условия на недостатъчен прием на натриев хлорид в организма, допълнително насърчава активирането на ASD.
Изразената екскреция на натриеви йони (диуретичен ефект на диуретици с късо действие), възникваща в рамките на няколко часа на ден, се компенсира от значително забавяне на натриевите йони в края на диуретичното им действие (т.е. през по-голямата част от деня). „Феноменът на отскока“ е обяснение на факта, че при приемане на 1 r / ден, бримкови диуретици (фуросемид) обикновено не увеличават дневната екскреция на натриеви йони и нямат значителен антихипертензивен ефект. За да премахнете излишните натриеви йони от тялото, трябва да се предписват бримкови диуретици 2-3 r. / Ден. Проучванията показват, че фуроземид и буметанид, когато се прилагат веднъж или два пъти дневно, обикновено не са достатъчно ефективни като антихипертензивни лекарства. Понижението на кръвното налягане с назначаването на фуросемид 2 п. / Ден по-малко от хидрохлоротиазид, когато се приема 1 п. / Ден. Тези данни доведоха до факта, че диуретиците с късо действие не се препоръчват за широко приложение при пациенти с хипертония и тяхната употреба е ограничена до случаи на фона на хронична бъбречна недостатъчност.
През 80-те години. XX век в клиничната практика се появява нов бримков диуретик - торасемид. Торасемидът се характеризира с висока бионаличност и по-дълъг ефект, което води до редица благоприятни фармакодинамични свойства на лекарството. За разлика от фуроземид, диуретик с кратко действие, торасемидът не се характеризира с "отскочен феномен", който се свързва не само с по-продължителната му продължителност на действие, но и с присъщата му анти-алдостеронова активност (блокада на алдостероновите рецептори върху мембраните на епителните клетки на бъбречната тръба) и намаляване на секрецията на алдостерон в надбъбречните жлези (експериментални данни).
Подобно на други диуретици на контура, торасемидът действа върху вътрешната повърхност на дебелия сегмент на възходящото коляно на бримката на Хенле, където инхибира Na + / K + / 2Cl-транспортната система. Лекарството засилва екскрецията на натрий, хлор и вода, без да влияе значително на скоростта на гломерулна филтрация, бъбречен кръвен поток или киселинно-алкален баланс. Установено е, че фуроземидът допълнително засяга проксималните свити тубули на нефрона, където се осъществява реабсорбцията на повечето фосфати и бикарбонати. Торасемид не засяга проксималните тубули, причинява по-малка загуба на фосфати и бикарбонати, както и калий в урината.
След перорално приложение торасемид бързо се абсорбира с максимална концентрация след 1 ч. Бионаличността на лекарството е по-висока от тази на фуроземид (80% срещу 53%) и остава висока при наличие на съпътстващи заболявания и при възрастни хора. Полуживотът на торасемид при здрави индивиди е 4 часа; той практически не се променя с CHF и хронична бъбречна недостатъчност. В сравнение с фуроземид, натриевият и диуретичен ефект на торасемид се проявява по-късно и продължава много по-дълго. Продължителността на диуретичния ефект на фуросемид с венозно приложение е средно 2-2,5 часа, а на торасемид - около 6 часа; когато се прилага, действието на фуроземид продължава около 4-6 часа, торасемид - повече от 12 ч. Торасемид се отстранява от кръвообращението, метаболизира се в черния дроб (около 80% от общия брой) и се екскретира с урината (около 20% от общия брой при пациенти с нормални бъбречна функция).
Наскоро в клиничната практика у нас се появи оригиналният торасемид с отложено освобождаване - Britomar. Продължителната форма на торасемид осигурява постепенно освобождаване на активното вещество, намалявайки колебанията в концентрацията на лекарството в кръвта, в сравнение с обичайната форма на освобождаване на лекарството. Лекарственото вещество се освобождава за по-дълго време, поради това диурезата започва около 1 час след приема на лекарството, достигайки максимум след 3-6 часа, ефектът продължава от 8 до 10 ч. Това ви позволява да постигнете допълнителни клинични ползи при лечението. Торасемидът с продължително освобождаване при продължителна употреба не причинява промени в нивото на калий в кръвта, не влияе значително на нивото на калций и магнезий, гликемичен и липиден профил. Лекарството с бавно освобождаване не взаимодейства с антикоагуланти (варфарин, фенпрокумон), сърдечни гликозиди или органични нитрати, BAB, АСЕ инхибитори (АСЕ инхибитори), блокери на ангиотензин рецептори (ARBs) II, BKK и спиронолактон. Трябва да се отбележи, че едновременната употреба на АСЕ-инхибитори с диуретици и по-специално антагонисти на минералокортикоидните рецептори (MKP) предотвратява развитието на електролитни нарушения в огромната част от случаите.
Продължителна форма на торасемид се препоръчва при едематозен синдром поради сърдечна недостатъчност, бъбречни и чернодробни заболявания; с хипертония - като монотерапия или в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
Хронична сърдечна недостатъчност
В момента диуретиците заемат едно от водещите места в лечението на сърдечна недостатъчност. Въпреки факта, че няма данни за техния ефект върху прогнозата при пациенти със сърдечна недостатъчност, ефективността и клиничната необходимост от този клас лекарства за лечение на пациенти с декомпенсирана сърдечна дейност не е съмнителна. Диуретиците предизвикват бързо намаляване на симптомите на сърдечна недостатъчност, свързана със задържане на течности (периферен оток, задух, задръствания в белите дробове), за разлика от други лечения за сърдечна недостатъчност. В съответствие с алгоритъма на лечение на систолна сърдечна недостатъчност в препоръките на Европейското дружество по кардиология 2012, диуретиците се предписват, независимо от функционалния клас, на всички пациенти със съществуващ едематозен синдром. Рационалното използване на диуретици може да подобри клиничните симптоми и да намали броя на хоспитализациите или да постигне двете най-важни от шестте цели при лечението на сърдечна недостатъчност.
Само с помощта на диуретици може адекватно да се контролира състоянието на водата при пациенти със сърдечна недостатъчност. Адекватността на контрола в много отношения гарантира успеха на терапията на BAB, ACE инхибитори, ARB и антагонисти на MKR. В случай на относителна хиповолемия, рискът от развитие на намаляване на сърдечния дебит, хипотония и нарушена бъбречна функция значително се увеличава. За лечение на сърдечна недостатъчност диуретиците трябва да се използват само в комбинация с други лекарства (BAB, ASD блокери, MKP антагонисти). Таблица 1 представя диуретици и техните дози за лечение на сърдечна недостатъчност.
Според съвременните клинични указания, употребата на торасемид в сравнение с други диуретици има редица допълнителни предимства. Трябва да се отбележи по-добрата безопасност и поносимост на торасемид в сравнение с фуросемид. Торасемидът е първият диуретик на бримката, който влияе върху прогресията на сърдечната недостатъчност и хода на патологичните процеси в миокарда. Специалистите изтъкват антиалдостерона и антифибротичния ефект, доказани в експериментални и клинични проучвания. В проучване на B. Lopes et al. беше показано, че торасемидът в сравнение с фуросемид води до намаляване на обемната фракция на колаген и намалява развитието на фиброза. В едно от руските изследвания е доказан ефектът на торасемид върху ремоделирането на лявата камера и способността за нормализиране на съотношението на синтеза и разграждането на колагена.
В проучването TORIC, торасемид демонстрира способността за по-добро влияние върху прогнозата на пациенти със сърдечна недостатъчност. Това проучване анализира резултатите от 9-месечно сравнително лечение с торасемид в дневна доза от 10 mg и фуроземид 40 mg при пациенти със сърдечна недостатъчност. В групата пациенти, получаващи терапия с торасемид, функционалният клас на кръвоносната недостатъчност се подобрява значително по-често, сърдечносъдовата и общата смъртност значително намаляват. Според резултатите от проучването американските експерти стигат до заключението, че торасемидът е лекарството на избор сред диуретиците при лечението на застойна сърдечна недостатъчност. В руското многоцентрово проучване DUEL, торасемидът в сравнение с фуроземид по-бързо води до компенсация, е по-ефективен и причинява по-малко нежелани ефекти (0,3% срещу 4,2% за фуросемид), включително метаболитен и електролит.
Наскоро I.V. Жиров и др. проведе едноцентрово рандомизирано открито проучване за определяне на сравнителната ефективност на продължително действащ торасемид и фуроземид при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност II-III FC, едематозен синдром и повишени нива на натриуретични пептиди (NP) от степента на намаляване на концентрацията на NT-proMNP. Изследването включва 40 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност II-III FC от исхемична етиология с LVEF по-малко от 40%, разделени в две равни групи чрез рандомизация в пликове. Първата група получава торасемид с удължено действие като диуретик (Britomar, Takeda фармацевтична компания), втората - фуросемид. Титрирането на дозата се провежда по стандартната схема, в зависимост от тежестта на едематозния синдром. Лечението и наблюдението продължиха 3 месеца, средната доза на забавено освобождаване на торасемид беше 12,4 mg, фуросемид - 54,2 mg. И в двете групи по време на лечението се наблюдават значително подобрение на толерантността към упражнения, подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на концентрацията на натриуретични хормони. В групата с торасемид с бавно освобождаване се наблюдава тенденция към по-значително подобрение на качеството на живот (p \u003d 0,052) и значително по-изразено понижение на нивата на NT-proMNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Схемата на употребата на торасемид при сърдечна недостатъчност. При пациенти със сърдечна недостатъчност обичайната начална доза на лекарството е 2,5-5 mg 1 r / ден, която при необходимост се увеличава до 20-40 mg, докато се получи адекватен диуретичен отговор.
Артериална хипертония
Както бе отбелязано по-рано, диуретиците принадлежат към групите от антихипертензивни лекарства от първа линия при лечение на пациенти с хипертония. Според новите американски препоръки те остават приоритетно лекарство за контрол на кръвното налягане при всички пациенти, ако пациентите нямат клинични ситуации или условия за преобладаващото назначаване на някой от класовете антихипертензивни лекарства. Всичко това показва значителна позиция на диуретици както при моно-, така и особено при комбинирана терапия на хипертония. Диуретиците като клас са се превърнали в почти идеални средства, когато е необходимо да се предпише второ лекарство, тъй като те усилват ефекта на лекарствата от всички други класове. Трябва обаче да се отбележи, че говорим предимно за тиазидни и тиазидоподобни диуретици (хидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид, хлорталидон, индапамид и др.). Тези диуретици са изследвани в мащабни дългосрочни клинични изпитвания, които демонстрират ефективност не само в контрола на кръвното налягане, но и в намаляването на риска от сърдечно-съдови усложнения при използване на повечето от тях. В много проучвания от последните години ефективността на диуретиците се сравнява с ефективността на по-нови групи лекарства - BKK (INSIGHT, STOP-2 изследвания), ACE инхибитори (CAPPP, STOP-2), BKK и АСЕ инхибитори (ALLHAT). Критиката на тиазидните диуретици се свежда главно до отрицателни метаболитни нарушения (липиден и въглехидратен метаболизъм), което се проявява най-ясно при изследването на ASCOT (когато атенолол е прикрепен към BAB), както и до възможни електролитни метаболитни нарушения (хипокалемия).
Обикновено се предписват други диуретици (loopbacks) вместо тиазидни, ако пациентът със серумна хипертония достигне 1,5 mg / dl или скорост на гломерулна филтрация<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Антихипертензивна ефикасност
и безопасност на торасемид
Повечето изследвания, оценяващи ефективността на торасемид, са проведени през 90-те години. XX век В 12-седмично двойно сляпо проучване при 147 пациенти с хипертония, торасемид в дози 2,5-5 mg / ден при антихипертензивна активност значително надвишава плацебо. Диастоличното кръвно налягане се нормализира при 46-50% от пациентите, получаващи торасемид, и 28% от пациентите в групата на плацебо. Лекарството се сравнява с различни тиазидни и тиазидоподобни диуретици, включително в различни схеми на комбинирана терапия. Според едно проучване, натриуретичните, диуретичните и антихипертензивните ефекти на торасемид в дневни дози от 2,5 до 5 mg са сравними с ефектите на 25 mg хидрохлоротиазид, 25 mg хлорталидон и 2,5 mg индапамид на ден и надвишават ефекта на фуроземид, предписан в доза 40 mg 2 p./ day Торасемид в много по-малка степен намалява концентрацията на калий в серума, отколкото хидрохлоротиазид и други тиазидни диуретици и на практика не предизвиква смущения в въглехидратния и липидния метаболизъм.
В друго плацебо-контролирано проучване, 2,5 mg торасемид и 25 mg хлорталидон на ден в сравнение с плацебо в продължение на 8 седмици. лечението предизвика същото понижение на систолното и диастолното кръвно налягане. Няма значителен ефект на торасемид върху серумните концентрации на калий, магнезий, пикочна киселина, глюкоза и холестерол. В това проучване се забелязват значително понижение на нивата на калий в кръвта и значително повишаване на нивата на пикочна киселина, глюкоза и холестерол в групата на хлорталидон.
12-седмично, рандомизирано двойно-сляпо проучване сравнява ефектите на 2,5 mg торасемид и 2,5 mg индапамид при 66 пациенти с хипертония с 1-ва и 2-ра степен на повишаване на кръвното налягане. Дозите на лекарствата се удвояват, ако след 4 седмици DBP остане над 100 mm Hg. Изкуство. И двата диуретика причиняват идентичен и значителен спад на DBP, като максималното намаление се наблюдава след 8-12 седмици. след започване на терапия. Необходимо е удвояване на диуретичната доза при 9 (28%) от 32 пациенти, приемащи торасемид и 10 (29%) от 32 пациенти, приемащи индапамид. DBP намаля<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Проведено е и по-дълго наблюдение на ефективността на торасемид. В 24-седмично рандомизирано проучване са проучени ефектите на 2,5 mg торасемид и 25 mg хидрохлоротиазид в комбинация с 50 mg триамтерен с удвояване на дозата след 10 седмици. с недостатъчен спад на DBP при 81 пациенти с хипертония. Същото и значително понижение на кръвното налягане е получено и в двете групи, въпреки че антихипертензивният ефект на комбинацията от диуретици е малко по-изразен. Подобни резултати бяха демонстрирани в друго проучване със същата продължителност с подобен дизайн при 143 пациенти с хипертония. Със същата антихипертензивна ефикасност на торасемид и комбинация от хидрохлоротиазид с триамтерен (или амилорид) и двата вида терапия не предизвикват значителни промени в концентрацията на електролити в кръвния серум, нито в показателите на въглехидратния и липидния метаболизъм.
В работата на О.Н. Ткачева и др. изследва ефекта на торасемид 5-10 mg в комбинация с 10 mg еналаприл и 12-25 mg хидрохлоротиазид в комбинация с 10 mg еналаприл върху електролитния баланс, въглехидратния, липидния и пуриновия метаболизъм при жени с неконтролирана хипертония в постменопаузалния период. Забелязано е значително намаляване на нивата на калий и магнезий след 24 седмици. хидрохлоротиазидна терапия съответно с 11 и 24% (стр<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Следователно, торасемид в дози до 5 mg / ден, които се използват при лечението на хипертония, е съпоставим по антихипертензивна ефективност с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид), но причинява хипокалемия много по-рядко. За разлика от други циркулационни и тиазидни диуретици, продължителното лечение с торасемид не изисква наблюдение на съдържанието на електролити, пикочна киселина, глюкоза и холестерол. По този начин торасемидът в ниски дози е ефективно антихипертензивно лекарство, което, когато се приема 1 r / ден, предизвиква продължително и равномерно понижение на кръвното налягане през целия ден. За разлика от всички други бримкови и тиазидни диуретици, торасемид рядко причинява хипокалиемия и има малък ефект върху показателите за пуринов, въглехидратен и липиден метаболизъм. При лечението с торасемид е необходимо по-рядко да се изисква многократно лабораторно наблюдение на биохимичните параметри, което позволява да се намалят общите разходи за лечение на хипертония.
Сравнението на клиничните ефекти на обичайния торасемид и формата на лекарството с удължено освобождаване на лекарството показа, че последният има не по-малък ефект върху намаляването на DBP, а степента на намаляване на SBP и при двете лекарства също беше сходна.
Режимът на торасемид за лечение на хипертония. Лекарството се препоръчва в начална доза от 5 mg 1 стр. / Ден. Ако целевото кръвно налягане (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
В проучвания при пациенти с хипертония, продължително действащият торасемид леко намалява нивата на калий след 12 седмици. лечение. Лекарството практически няма ефект върху биохимичните параметри като урея, креатинин и пикочна киселина, а честотата на подаграта е била сходна при групата на плацебо. В дългосрочни проучвания прилагането на продължително действащ торасемид в доза 5 и 20 mg през цялата година не предизвиква значителни промени в нивата на липидите в кръвта в сравнение с първоначалните стойности.
заключение
Торасемид е бримков диуретик, който се препоръчва на пациенти със сърдечна недостатъчност и хипертония. При лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност лекарството не отстъпва на фуроземид по своя диуретичен ефект и освен това има анти-алдостерон и антифибротични ефекти. Лекарството може успешно да се използва при нарушена бъбречна функция и нарушена абсорбция на фуроземид при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. При хипертония торасемидът понижава кръвното налягане при използване на 1 r / ден в доза 5-10 mg за 4 седмици; ако е необходимо, може да се използва в комбинация с лекарства, които блокират RAS. Има данни за ефикасността при лечение на жени с хипертония в периода след менопаузата в комбинация с АСЕ инхибитори. Терапията с торасемид се понася добре и рядко води до нарушения на метаболизма и електролитите.

литература
1. 2013 Насоки за управление на артериалната хипертония: Работната група за управление на артериалната хипертония на Европейското общество по хипертония (ESH) и на Европейското кардиологично общество (ESC) // J. Hypertens. 2013. том. 31 (7). П. 1281-1357.
2. Снежна буря V.I. Наръчник по клинична фармакология на сърдечно-съдови лекарства, 3-то изд. М., 2005. 1527 c.
3. Указания на ESC за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност 2012 // Eur. Сърце Дж. 2012. Том. 33. С. 1787-1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Клинична фармакология на торасемид, нов бримков диуретик // Clin. Pharmacol Ther. 1987. кн. 42. С. 187-192.
5. Бритомар. Монография. Ferrer Internacional, 2011.26 с.
6. Национални препоръки OSSN, RKO и RNMOT за диагностика и лечение на сърдечна недостатъчност (четвърта ревизия) // Сърдечна недостатъчност. 2013. V. 14, № 7 (81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. et al. Ефекти на бримкови диуретици върху миокардна фиброза и колаж тип I оборот при хронична сърдечна недостатъчност // J. Am. Код. Cardiol. 2004. кн. 43 (11). П. 2028-2035.
8. Агеев Ф.Т., Жубрина Е.С., Гиляревски С.Р. и др. Сравнителна ефикасност и безопасност при продължителна употреба на торасемид при пациенти с компенсирана сърдечна недостатъчност. Ефект върху маркерите на миокардна фиброза // Сърдечна недостатъчност. 2013. № 14 (2). С. 55-62.
9. Cosin J., Diez J., TORIC следователи. Торасемид при хронична сърдечна недостатъчност: резултати от проучването TORIC // Eur. J. Сърдечна недостатъчност. 2002. Том. 4 (4). С. 507-513.
10. Мареев В.Ю., Изгодин В.А., Беленков Ю.Н. Диуретична терапия Ефективни дози перорални диуретици на торасемид (диувер) и фуросемид при лечение на пациенти с обостряне на хронична сърдечна недостатъчност (DUEL-CHF) // Сърдечна недостатъчност. 2011. № 12 (3). S. 3-10.
11. Жиров И.В., Горюнова Т.В., Осмоловская Ю.Ф. и др. Място на торасемид с продължително освобождаване при лечение на сърдечна недостатъчност // рак на гърдата. 2013.
12. Go A.S., Bauman M.A., Sallyann M. et al. Научна консултация AHA / ACC / CDC Ефективен подход за контрол на високото кръвно налягане // Хипертония. 2013. ноем. 21.
13. Achhammer I., Metz P. Диуретици с ниска доза при есенциална хипертония. Опит с торасемид // Лекарства. 1991. Том. 41 (Доп. 3). С. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide в сравнение с тиазиди при лечение на хипертония // Cardiovasc. Лекарства Ther. 1993. Том. 7 (Доп. 1). С. 63-68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Сравнително изследване за хипертензивната ефикасност на торасемид и индапамид при пациенти с есенциална хипертония // Лекарство. Res. 1988. Том. 38 (1). П. 190-193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Сравнение на серумните нива на калий при продължително лечение на пациенти с хипертония с 2,5 mg торасемид o.d. или 50 mg триамтерен / 25 mg хидрохлоротиазид o.d.// Prog. Pharmacol Clin. Pharmacol 1990. Том. 8. С. 211-220.
17. Ткачева О. Н., Шарашкина Н. В., Новикова И.М. и др. Използването на диуретик на торасемидния контур при комбинирано лечение на хипертония при жени след менопауза // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). С. 54-59.

Сърдечна недостатъчност Catad_tema - Статии

Клинична ефикасност и безопасност на диуретик на веригата торасемид

S.V. Мойсеев
Московска медицинска академия Тях. Сеченов; 119881 Москва, ул. Болшая Пироговская, 2/6; Московски държавен университет M.V. Ломоносов

Клинична ефикасност и безопасност при прилагане на циркуларен диуретик торасемид

S.V. Мойсеев
АЗ СЪМ. Сеченов Московска медицинска академия; ул. Болшая Пироговская, 2/6, 119881 Москва, Русия; M.V. Ломоносов Московски държавен университет

Диуретиците са разделени на 3 групи в зависимост от механизма на действие: бримка, тиазид (подобен на тиазид) и калий-съхраняващ. Всички диуретици на бримки имат бърз, мощен и сравнително кратък диуретичен ефект, който се увеличава с увеличаване на дозата. В тази връзка те се използват широко в остри ситуации, когато е необходимо бързо постигане на ефекта, например с белодробен оток. Освен това бримкови диуретици остават лечението на избор за сърдечна недостатъчност, както и бъбречен и чернодробен оток, докато при артериална хипертония тиазидите обикновено се предпочитат. Торасемидът е бримков диуретик, който има няколко предимства пред фуроземид, по-специално, се характеризира с предсказуема бионаличност и по-дълъг полуживот и по-малко вероятно да предизвика хипокалиемия.

Фармакокинетика

Торасемид се абсорбира бързо след перорално приложение, плазмената му концентрация достига максимум след около 1 час. Фармакокинетиката на торасемид, подобно на други диуретици на контура, е била линейна в дозовия диапазон от 2,5-40 mg при здрави хора и 20-200 mg при пациенти с бъбречна недостатъчност. В тази връзка, увеличаване на дозата на лекарството се придружава от пропорционално увеличаване на диуретичната активност. Бионаличността на торасемид в различни проучвания е 79-91% и надвишава тази на фуроземид (средно 80 и 53% съответно). Високата и предвидима бионаличност е важна, тъй като тя определя "надеждността" на диуретичния ефект на торасемида. Друга особеност на лекарството е доста дълъг полуживот (3-5 часа), който се оказва съпоставим с пероралното и интравенозно приложение и надвишава този на фуроземид, буметанид и пиретанид (около 1 час). Поради това торасемидът има по-дълъг ефект от фуросемида. Обемът на разпределение на торасемид е 12-16 литра и съответства на обема на извънклетъчната течност. 99% от лекарството се свързва с плазмените протеини.
Торасемидът се подлага на активна биотрансформация в черния дроб с образуването на няколко метаболити, някои от които имат слаба диуретична активност (около 10% от тази на непромененото лекарство). Поради интензивния метаболизъм, само 25% от дозата се екскретира непроменена с урината (в сравнение с 60-65% при прием на фуросемид и буметанид). В тази връзка фармакокинетиката на торасемид не зависи значително от бъбречната функция, докато полуживотът на фуросемид се увеличава при пациенти с бъбречна недостатъчност. В същото време с цироза на черния дроб се отбелязва увеличение на AUC (2,5 пъти) и полуживот на торасемид (до 4,8 часа). Независимо от това, при такива пациенти около 80% от дозата на лекарството се отделя на ден с урина (непроменена и под формата на метаболити), следователно не се очаква натрупването му при продължителна употреба.

Фармакодинамика

Подобно на други диуретици на контура, торасемидът действа върху възходящата част на бримката на Хенле, където инхибира реабсорбцията на натрий и хлориди. За разлика от фуросемид, торасемид също блокира ефектите на алдостерон и съответно в по-малка степен засилва отделянето на калий. Това предотвратява развитието на хипокалиемия, която е един от основните странични ефекти на бримкови и тиазидни диуретици.
Диуретичният ефект на торасемид в дози от 2,5 и 5 mg с единична доза съответства на този на хидрохлоротиазид в доза 25 mg, а при дози от 10 и 20 mg, фуросемид в доза 40 mg. По време на острите тестове увеличаването на дозата на торасемид се придружава от линейно увеличение на диурезата и екскрецията на натрий и хлориди, докато не са установени подобни промени в екскрецията на калий. При интравенозно приложение ефектът на лекарството започва бързо и достига максимум в рамките на 15 минути. Когато се приема перорално, торасемид също дава бърз ефект. При по-възрастните хора диуретичният ефект на лекарството е по-слаб, отколкото при млади пациенти, което се обяснява с възрастово понижение на клирънса на креатинина. Няма признаци на клинично значимо взаимодействие на торасемид с дигоксин, спиронолактон и варфарин.

Сърдечна недостатъчност

В едно от първите плацебо-контролирани проучвания ефикасността на торасемид в дози от 5, 10 или 20 mg за 7 дни е проучена при 66 пациенти със сърдечна недостатъчност от II-III функционален клас (ФК). Основната крайна точка беше промяна в телесното тегло. При дози от 10 и 20 mg торасемид предизвиква статистически значимо понижение на телесното тегло в сравнение с плацебо (съответно с 1,62 и 1,30 кг). Толерантността към лекарството е добра, честотата на нежеланите събития с увеличаване на дозите не се увеличава.
Постмаркетинговото не-рандомизирано проучване (TORasemide при конгестивна сърдечна недостатъчност) сравнява ефикасността и безопасността на торасемид 10 mg / ден и фуроземид 40 mg / ден или други диуретици при 1377 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност II-III FC. Торасемид беше по-добър по ефективност спрямо фуроземид и други диуретици. По този начин, намаление на FC според NYHA се наблюдава при 45,8 и 37,2% от пациентите в 2-те групи, съответно (p \u003d 0,00017). В допълнение, торасемид рядко причинява хипокалиемия, честотата на която в края на проучването в 2 групи е 12,9 и 17,9% (р \u003d 0,013). Неочакван резултат от изследването е по-ниската смъртност в групата с торасемид (2,2% срещу 4,5% в сравнителната група; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
М. Ямато и др. В рандомизирано, открито 6-месечно проучване, ефикасността на тораземид и фуроземид е сравнена при 50 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност II-III FC, които не са отговорили на лечение с ниски дози фуроземид и ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Пациентите от основната група са предписани торасемид в доза 4-8 mg / ден, докато пациентските групи за сравнение продължават да приемат фуроземид в предишната доза (20-40 mg / ден). Лечението с торасемид в продължение на 6 месеца доведе до намаляване на крайния диастоличен размер (p<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
В открито проучване при 234 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност са сравнени резултатите от 12-месечно лечение с торасемид или фуросемид. При пациенти, приемащи торасемид, процентът на хоспитализация при сърдечна недостатъчност е по-нисък, отколкото при пациенти от групата на фуроземид (съответно 17 и 39%; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Резултатите от това проучване бяха потвърдени от ретроспективен анализ на 12-месечен опит с торасемид и фуросемид в Швейцария и Германия при повече от 1200 пациенти със сърдечна недостатъчност. И в двете страни процентът на хоспитализация за лечение с торасемид е по-нисък (3,6 и 1,4% съответно в Швейцария и Германия), отколкото при фуросемид (5,4 и 2,0%). Причините за по-честите приема на болници в швейцарското проучване са изследваните пациенти в напреднала възраст и продължителността на сърдечната недостатъчност. Употребата на торасемид позволи да намали общите разходи за лечение на пациенти с около 2 пъти, като намали средния брой дни, прекарани в болницата.
K. Muller et al. в проспективно рандомизирано проучване сравняват ефектите на торасемид и фуросемид върху качеството на живот и процента на хоспитализация при 237 пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Лечението продължи 9 месеца. Терапията с торасемид осигурява по-значително намаляване на ФК и подобряване на качеството на живот на пациентите, въпреки че честотата на хоспитализациите за сърдечна недостатъчност не се различава значително между отделните групи.
По този начин торасемид е най-малко толкова ефективен, колкото фуроземид при лечение на сърдечна недостатъчност. Освен това в някои проучвания той има предимства пред последните, което може да отразява по-предсказуемата бионаличност на торасемид и / или способността му да блокира алдостероновите рецептори.
В някои случаи с тежка сърдечна недостатъчност, придружена от нарушена бъбречна функция и абсорбция на фуроземид в стомашно-чревния тракт, е препоръчително фуроземид да се замени с торасемид, тъй като неговата бионаличност в тези случаи е, според проучване на D. Vargo et al. не се променя.
Торасемид е включен в Насоките за диагностика и лечение на хронична сърдечна недостатъчност (ревизия от 2005 г.) на Европейското кардиологично дружество и в Насоките за диагностика и управление на хронична сърдечна недостатъчност при възрастни от Американския колеж по кардиология.

Артериална хипертония

През последните години тиазидните диуретици в ниски дози обикновено се използват за лечение на лека до умерена артериална хипертония. Показанията за назначаване на бримкови диуретици могат да служат като тежка артериална хипертония, както и наличието на сърдечна или бъбречна недостатъчност. В допълнение, лекарствата от тази група са по-малко вероятно да причинят метаболитни нарушения. Ако по една или друга причина, на пациентите с артериална хипертония се предписват бримкови диуретици, тогава изборът на торасемид изглежда рационален, предвид по-дългия му полуживот. В 12-седмично двойно-сляпо проучване при 147 пациенти с артериална хипертония, торасемид в дози от 2,5-5 mg / ден при антихипертензивна активност значително надвишава плацебо. Диастолното кръвно налягане се нормализира при 46-50% от пациентите, получаващи торасемид, и 28% от пациентите в групата на плацебо. В сравнителни проучвания торасемидът, приеман в доза 2,5-5 mg веднъж дневно, не е по-нисък от хлорталидон и индапамид при лечението на артериална хипертония. Трябва да се отбележи, че според ежедневния мониторинг на кръвното налягане антихипертензивният ефект на тоземид, който се предписва веднъж на ден, се запазва през целия интервал на дозиране.

Бъбречна недостатъчност

Петровите диуретици са лечението на избор за оток и хипертония при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност. Лекарствата от тази група остават ефективни дори в случай на бъбречна недостатъчност в краен стадий, докато диуретичният ефект на тиазидните диуретици се губи, когато скоростта на гломерулната филтрация намалява до по-малко от 20 ml / min. Както беше посочено по-горе, полуживотът и продължителността на действието на торасемид не зависят от бъбречната функция и не се наблюдава натрупване на лекарството с бъбречна недостатъчност. Подобно на други диуретици на бримки, торасемид за бъбречна недостатъчност се предписва в по-високи дози (100-200 mg / ден или повече). При пациенти с нарушена бъбречна функция разликата между ефективните дози торасемид и фуросемид се намалява поради натрупването на последния.
В 2 малки проучвания дозата торасемид е изследвана, за да се поддържа отговорът на фуроземид при пациенти с тежка хронична бъбречна недостатъчност. В първото проучване пациентите, които получават фуроземид в доза 500 mg, се прехвърлят да получават торасемид в дози от 100 или 200 mg или продължават терапията с фуросемид в доза 250 mg в продължение на 14 дни. При доза от 100 mg торасемидът е леко по-нисък от фуроземид по отношение на ефекта му върху отделянето на урина и отделянето на натрий с урината, но при доза от 200 mg лекарството дава по-изразен ефект. В подобно проучване, торасемид 400 mg и фуроземид 1000 mg причиняват подобно увеличение на обема на урината и натрия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. За разлика от фуроземид, торасемид не повлиява значително екскрецията на калций. Намалената екскреция на калций с торасемид също беше отбелязана от няколко други автори. Н. Васавада и др. сравняват диуретичните и антихипертензивните ефекти на торасемид и фуросемид при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Терапията в продължение на 3 седмици с двете лекарства доведе до сравнимо понижение на кръвното налягане. Натриурезата също нараства еднакво.
По този начин, торасемид е сравним по ефикасност и безопасност с фуроземид при пациенти с бъбречна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че такива пациенти се нуждаят от по-високи дози бримкови диуретици (100-200 mg или повече торасемид).

Цироза на черния дроб

За лечение на синдром на оток при пациенти с декомпенсирана цироза се използват бримкови диуретици в комбинация със спиронолактона на антагониста на алдостерона. A. Gerbes et al. в двойно сляпо кръстосано проучване сравняват резултатите от еднократна доза фуроземид (80 mg) и торасемид (20 mg) през устата при 14 пациенти с цироза и асцит. Торасемидът превъзхожда фуроземида по диуретично и натриуретично действие. Петима пациенти показват слаба реакция към прием на фуроземид, докато торасемид предизвиква значително увеличение на натриурезата и диурезата. В двойно сляпо, рандомизирано проучване при 28 пациенти с асцит са сравнени резултатите от 6-седмично лечение с торасемид (20 mg / ден) и фуросемид (50 mg / ден). Всички пациенти са получавали спиронолактон (200 mg / ден). И двете лекарства имат сравними ефекти върху телесното тегло, отделянето на урина и отделянето на пикочна киселина, натрий и хлорид, докато екскрецията на калий, калций, неорганични фосфати и магнезий е по-ниска в групата на торасемид. В друго рандомизирано проучване, 46 пациенти с цироза на черния дроб, усложнена от асцит, са лекувани с торасемид 20 mg / ден или фуроземид 40 mg / ден в комбинация със спиронолактон 200 mg / ден. Ако не е възможно да се постигне намаляване на телесното тегло с 300 g / ден, дозите диуретици на всеки 3 дни се увеличават съответно до 60, 120 и 400 mg / ден. Торасемид причинява по-изразено увеличение на отделянето на урина от фуроземид, въпреки че общите резултати от лечението в двете групи са сравними. Увеличение на диуретичните дози е необходимо при 2 пациенти от групата на торасемид и при 9 пациенти от групата на фуроземид (p<0,05).
По този начин, торасемид може да служи като алтернатива на фуросемид при лечението на синдром на едематозен асцит при пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза.

Преносимост и сигурност

Естеството на нежеланите ефекти на торасемид като цяло е сравнимо с това на други диуретици на бримки. В клиничните проучвания основните нежелани реакции са замаяност (2,1%), главоболие (1,7%), слабост (1,7%), гадене (1,5%) и мускулни крампи (1,4%). В двойно слепи контролирани проучвания при пациенти с артериална хипертония честотата на нежеланите събития с 4-седмична употреба на плацебо (n \u003d 490), торасемид (n \u003d 517) и хидрохлоротиазид / калий-съхраняващи диуретици (n \u003d 198) е 9,1, 10,7 и 24 , Съответно 8%. Сред пациентите със сърдечна недостатъчност, получаващи торасемид (n \u003d 584) или фуроземид (n \u003d 148), са докладвани нежелани събития съответно в 9,2 и 14,6%.
Основният нежелан ефект на диуретиците, особено тиазидните, е хипокалиемия. Торасемид има минимален ефект върху нивото на калий в кръвния серум, той остава стабилен дори при продължителна употреба на лекарството в дози от 5-20 mg при пациенти със сърдечна недостатъчност. При продължителни проучвания при пациенти с артериална хипертония и сърдечна недостатъчност се наблюдава леко повишение на нивото на пикочната киселина, което в повечето случаи е преходно. Значително повишаване на нивата на серумна глюкоза и липопротеин по време на лечение с торасемид също не се наблюдава.

заключение

Торасемидът е бримков диуретик, не отстъпва на фуроземида по своя диуретичен ефект, а също така има блокиращ ефект върху алдостероновите рецептори. Той дава по-дълъг диуретичен ефект и по-малко вероятно да предизвика хипокалемия, отколкото фуроземид. При контролирани проучвания при пациенти със сърдечна, бъбречна недостатъчност и декомпенсирана чернодробна цироза, торасемид не е по-нисък от фуросемид по ефективност и безопасност. Лекарството може успешно да се използва при нарушена бъбречна функция и нарушена абсорбция на фуроземид при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност вместо фуросемид. Абсорбцията на торасемид не зависи от степента на сърдечна недостатъчност. Торасемид е диуретикът за избор при сърдечна недостатъчност с различна тежест.
При пациенти с артериална хипертония е доказана сравнима антихипертензивна ефективност на торасемид в ниски дози (2,5-5 mg) и тиазидни / тиазидни подобни диуретици.
През 2006 г. торасемидът, произведен от Pliva Khrvatsk doo, се появи на руския пазар под диувъра под името 5 и 10 mg.

литература

1. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: преглед на неговата фармакология и терапевтична употреба. Наркотици от Днес 1994; 30: 8: 1-28.
2. Фридел Х., Бъкли М. Торасемид. Преглед на фармакологичните му свойства и терапевтичния потенциал. Лекарства 1991; 41: 1: 81-103.
3. Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. et al. Сравнение на диуретичните ефекти и фармакокинетиката на торасемид и фуро-семид след еднократна перорална доза при пациенти с хидропично декомпенсирана цироза на черния дроб. Arzt-Forsch / Drug Res 1998; 38: 176-179.
4. Рейес А. Ефекти на диуретиците върху изходите и потоците или урината и пикочните разтвори при здрави лица. Лекарства 1991; 41: Suppl 3: 35-59.
5. Patterson J., Adams K., Applefeld M. et al. Перорален торсемид при пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност: ефекти върху телесното тегло, отоци и отделяне на електролити. Torsemide Investigators Group. Фармакотерапия 1994; 14: 5: 514-521.
6. Cosin J., Diez J. и TORIC следователи. Торасемид при хронична сърдечна недостатъчност: резултати от проучването TORIC. Eur J Heart Fail 2002; 4: 4: 507-513.
7. Ямато М., Сасаки Т., Хонда К. и др. Ефекти на торасемид върху функцията на лявата камера и неврохуморалните фактори при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Circulat J 2003; 67: 5: 384-390.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Открито рандомизирано проучване на торсемид в сравнение с терапия с фуросемид за пациенти със сърдечна недостатъчност. Am J Med 2001; 111: 7: 513-520.
9. Spannheimer A., \u200b\u200bMuller K., Falkenstein P. et al. Дългосрочно лечение с диуретици при сърдечна недостатъчност: има ли разлики между фуро-семид и торасемид? Schweiz Rundsch Med Prax 2002; 91: 37: 1467-1475.
10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. фуроземид при пациенти с първична помощ с хронична сърдечна недостатъчност NYHA II до IV - ефикасност и качество на живот. Eur J Heart Fail 2003; 5: 6: 793-801.
11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. и др. Бионаличност, фармакокинетика и фармакодинамика на торсемид и фуроземид при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. Clin Pharmacol Ther 1995; 57: 6: 601-609.
12. Насоки за диагностика и лечение на хронична сърдечна недостатъчност: пълен текст (актуализация 2005 г.). Работната група за диагностика и лечение на ХСН на Европейското кардиологично дружество.
13. Актуализация на насоките ACC / AHA 2005 за диагностика и управление на хронична сърдечна недостатъчност при възрастни.
14. Achhammer I., Metz P. Диуретици с ниска доза при есенциална хипертония. Опит с торасемид. Лекарства 1991; 41: Suppl 3: 80-91.
15. Baumgart P. Torasemide в сравнение с тиазиди при лечение на хипертония. Cardiovasc Drug Ther 1993; 7: Suppl 1: 63-68.
16. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Сравнително изследване за хипертензивната ефикасност на торасемид и индапам-иде при patiehts с есенциална хипертония. Drug Res 1988; 38: 1: 190-193.
17. Risler T., Kramer B., Muller G. Ефикасността на диуретиците при остра и хронична бъбречна недостатъчност. Съсредоточете се върху торасемида. Лекарства 1991; 41: Suppl 3: 69-79.
18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Сравнение на ефикасността и поносимостта на различни перорални дози торасемид и фуросемид при пациенти с напреднала хронична бъбречна недостатъчност. Arznt-Forsch / Drug Res 1998; 38: 212-214.
19. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid за диуретично лечение на напреднала хронична бъбречна недостатъчност. Arzneimittel-Fors-chung / Изследване на лекарствата 1988; 38: 209-211.
20. Mourad G., Haecker W., Mion C. Дозозависима ефикасност на торасемид в сравнение с фуроземид и плацебо при напреднала бъбречна недостатъчност. Arzneimittel-Forschung / Drug Research 1988; 308: 205-208.
21. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Двойно-сляпо рандомизирано кръстосано изпитване на два диуретика на бримка при хронично бъбречно заболяване. Kidney Int 2003; 64: 2: 632-640.
22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. et al. Предимства на новия бримков диуретик торасемид пред фуроземид при пациенти с цироза и асцит. Рандомизирано, двойно сляпо кръстосано изпитание. J Hepatol 1993; 17: 3: 353-358.
23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al. Торасемид срещу фуроземид при цироза: дългосрочно, двойно слепо, рандомизирано клинично проучване. Clin Invest 1993; 71: 7: 579-584.
24. Abecasis R., Guevara M., Miguez C. et al. Дългосрочна ефективност на торасемид в сравнение с фуроземид при пациенти с цироза с асцит. Scand J Gastroenterol 2001; 36: 3: 309-313.

А задържането на течности в организма използва диуретични лекарства. Изборът на средства зависи от естеството на заболяването и здравословното състояние на пациента.

Едно от съвременните и ефективни средства е лекарство, което има международното непатентно наименование (INN) - Торасемид. Използва се при различни степени на отоци поради недостатъчното функциониране на сърцето, черния дроб или бъбреците или хронична хипертония. Широката гама от показания се обяснява с по-голяма безопасност и наличието на минимални странични ефекти.

Торасемидът е диуретик

Торасемидът е мощен диуретик. Минималната поява на нежелани реакции прави възможно предписването на това лекарство при продължително лечение на много заболявания, които са свързани с оток.

Торасемид се произвежда под една форма - под формата на таблетки за перорално приложение. Те имат кръгла, плоска форма в бяло. Опаковка може да се състои от 2 или 10 блистера от 10 таблетки.

Съставът на таблетките може да съдържа от 2,5 или 200 mg от активното вещество - торасемид. Сред допълнителните компоненти са лактоза, магнезий, нишесте и др.

Лекарството се предоставя само по лекарско предписание.

фармакология

Торасемид е включен в групата на препарати на бримки. Активният компонент има следните терапевтични ефекти:

• диуретичен
• салуретик
• Антихипертензивна
• деконгестант

Ефективността на лекарството се проявява след няколко часа след приема. Абсорбцията се извършва в стомашно-чревния тракт. Най-високата плътност на основното вещество в кръвта се осигурява от висока бионаличност в границите 80-90% и се появява няколко часа след употреба на продукта. Яденето на храна практически няма ефект върху скоростта на усвояване.

Торасемидът има почти пълна връзка с протеините в кръвта, която достига 99%. При сравнително здрави хора разпределението е до 16 литра. При пациенти с чернодробна цироза този показател се удвоява.

Поради метаболитната активност на черния дроб се образуват неактивни или неактивни метаболити. Изтеглянето на лекарството от тялото отнема до 4 часа. Функционирането на бъбреците не влияе върху скоростта на елиминиране на Torasemide.

При назначаване

Високото кръвно налягане е индикация за употребата на торасемид

Торасемид се предписва при комплексно лечение на заболявания, придружени от оток и задържане на течности. За всеки тип патология се използва специфична доза от лекарството.

Показания за назначаването на Torasemide са:

• Високо ниво
• Сърдечна дисфункция
• Бъбречна дисфункция
• Патология на черния дроб

Дозата и продължителността на лечението се предписват от лекуващия лекар въз основа на тежестта на заболяването индивидуално за всеки случай.

Противопоказания

При атеросклероза, Torasemide трябва да се използва с повишено внимание

Както всяко лекарство, Torasemide има определени противопоказания. Преди употребата му е необходима консултация с Вашия лекар и предпазни мерки за безопасност.

Торасемид е противопоказан в следните случаи:

• Ако се открие анурия
• С чернодробна кома
• С хиповолемия
• С дехидратация
• С или натрий в тялото
• При наличие на нарушения в изтичането на урина
• В случай на отравяне
• С гломерулонефрит
• С стеноза на митралната клапа
• С обширна
• На възраст от 18 години
• С непоносимост към лактоза
• В отделни случаи на непоносимост към активното вещество
• Кърмене

Освен това съществуват относителни забрани, когато назначаването на лекарството е възможно, но с голямо внимание:

• С простатит
• В остър
• С подагра
• С хидронефроза
• С панкреатит
• С диабет
• С чернодробна дисфункция
• По време на бременност

За пациенти на възраст над 65 години лекарството може да се предписва в малки дози и под постоянно наблюдение на лекар.

Торасемид трябва да се използва с повишено внимание при хора, които управляват превозни средства или работят със сложни машини.

По време на бременността лекарството може да се предписва само под постоянно наблюдение на лекар след оценка на рисковете за бебето и ползите за майката. В хода на проучванията не е установен токсичен ефект на Торасемид върху плода, обаче употребата му може да предизвика водно-алкален дисбаланс у детето. За да премахнете отока при бременна жена, е по-добре да изберете по-безопасни лекарства.

Как да кандидатствам

Лечението с Торасемид трябва да се извършва до пълното премахване на отока.

Таблетките се приемат перорално. Възможно е да разделите таблетката, но не е позволено да я дъвчете и смилате. След това трябва да изпиете чаша вода.

Най-голямата ефективност на терапевтичния ефект се постига с употребата на лекарството в сутрешното хранене. Дневната доза Торасемид се съдържа в една таблетка и се предписва в една доза.

Продължителността на терапията и дозировката се предписват от лекуващия лекар въз основа на естеството на заболяването и силата на симптомите на подуване.

При хронично проявление се използва дневна доза от 2,5 mg. Превишаването на дозата се допуска не по-рано от 2 месеца и при липса на желания резултат от първоначалната доза. Не се препоръчва увеличаване на дозата над 5 mg. С ниска ефективност на Torasemide в тази ситуация се предписва лекарство от друга група.

В случай на сърдечна недостатъчност се използва дневна доза от 10 mg. Ако е необходимо, дозировката се удвоява.

В случай на нарушения във функционирането на бъбреците, първоначално се прилага дневна доза от 20 mg. Допуска се превишаване на дозата до максимална дневна стойност от 200 mg.

Терапията обикновено трае, докато подуването изчезне напълно. При по-продължителна употреба на лекарството трябва периодично да проверявате кръвта за индикатор за електролити, глюкоза, креатинин и пикочна киселина.

Употребата на Торасемид е разрешена само според предписанията на Вашия лекар. Самолечението и подборът на дозата могат да влошат здравето и да доведат до сериозни усложнения.

Възможни отрицателни действия

Замайването може да е страничен симптом на торасемид.

В случай на неспазване на предписанията на лекаря за дозировката и режима на приемане на лекарството, както и при самолечение, могат да възникнат странични ефекти.

В зависимост от здравословното състояние и индивидуалните характеристики на организма те могат да възникнат в работата на различни вътрешни органи и системи.

Страничен ефект:

• На нервната система - главоболие, сънливост, бърза умора, объркване, изтръпване на крайниците, апатия
• На сетивата - шум и звън в ушите, намалено зрение, изкривяване на слуха за кратко време
• На сърдечно-съдовата система - спад на кръвното налягане, намаляване на обема на кръвта, вени
• На храносмилателния тракт - болка в стомаха, гадене, киселини, чувство на жажда и сухота в устата, липса на апетит, лош дъх
• На пикочната система - често уриниране, засилено нощно уриниране през деня, зачервяване на урината поради големия обем на червените кръвни клетки, задържане на урина
• На репродуктивната система - изчезването на либидото
• По кожата - обриви, сърбеж, еритема, васкулит, уртикария
• На мускулно-скелетната система - болка в мускулите и ставите
• На метаболитните процеси - развитието на дефицит на калий, натрий, магнезий и калций в кръвта
• На кръвоносната система - появата на тромбоцитопения и

Ако горните признаци са идентифицирани, трябва да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар за промяна на лекарството.

При независимо лечение с Торасемид или при прием на големи дози рискът от предозиране на лекарството е висок.

Симптомите на предозиране се проявяват в засилена експресия на странични ефекти. В този случай има объркване на съзнанието и може да настъпи кома.

В случай на предозиране на Torasemide се предписва лечение, което се състои в промиване на стомаха, нормализиране на водния и алкален баланс, както и възстановяване на общия кръвен обем в организма. Това лекарство няма антидот.

При случайна употреба на прекомерна доза Торасемид са необходими следните действия:

1. Причинява се от повръщане
2. Стомахът се измива
3. Изпиват се няколко таблетки активен въглен.
4. Освен това се лекуват съпътстващи симптоми.

Спазването на всички предписания за дозировката и режима на лекарството ще намали риска от странични ефекти.

Комбинация с други лекарства

Торасемид увеличава ефективността на определени лекарства по време на употреба

Торасемидът има определен характер на взаимодействие с определени групи лекарства. Това трябва да се има предвид при назначаването и получаването му.

Проявлението на действието, когато се комбинира с други средства:

1. Едновременното приложение на сърдечни гликозиди с Торасемид увеличава ефекта им
2. Комбинацията от употребата на лекарства с мускулни релаксанти повишава ефективността на последните
3. Комбинацията от торасемид с лаксативи или кортикостероиди увеличава риска от развитие
4. Действието на Торасемид повишава ефективността на антихипертензивните лекарства, така че трябва да поддържате нивото на налягане под контрол и да коригирате дозировката на диуретика
5. Взаимодействието на това лекарство с хипогликемични агенти и епинефринови производни води до намаляване на терапевтичния ефект на последното
6. Високите дози Торасемид увеличават нефротоксичните и ототоксичните ефекти върху организма на вещества като платина, цефалоспорини и аминогликозиди
7. Едновременната употреба на салицилати причинява невротоксичен ефект върху организма
8. При едновременно приложение на Торасемид с ненаркотични аналгетици и пробенецид, неговата ефективност намалява
9. Литиевите препарати предизвикват концентрация на Торасемид в плазмата
10. Комбинацията от колестирамин с торасемид води до намаляване на абсорбцията му

Когато използвате лекарството, трябва внимателно да проучите инструкциите и да вземете предвид негативните последици от комбинираната употреба на определени лекарства с Torasemide.

Важни условия

Преди да използвате Торасемид, трябва да се вземе общ кръвен тест

По време на употребата на Torasemide трябва да се спазват определени определени условия:

1. Лекарството може да бъде предписано само от вашия лекар
2. Преди употреба е необходимо да се премине урината
3. Висок риск от странични ефекти при хора с непоносимост към сулфатични лекарства
4. При продължителна употреба на високи дози се налага попълване на сол, за да се избегне хипонатриемията
5. При наличие на асцит (натрупване на течност в коремната кухина) дозировката се предписва индивидуално и под постоянно наблюдение на лекари в болница поради високата вероятност от развитие на чернодробна кома
6. При захарен диабет трябва постоянно да следите кръвната си глюкоза
7. Препоръчва се ограничаване на шофирането и усъвършенстваните превозни средства по време на употребата на Torasemide поради риск от намаляване на концентрацията

Спазването на тези инструкции ще избегне негативните последици от приема на лекарството.

Аналози

Diuver е аналог на Torasemide

Торасемидът има няколко аналога, които могат да бъдат разделени на две групи:

1. Аналози по състав
2. Аналози в действие

Първата група е генеричното лекарство. Тези продукти съдържат едно и също количество основно вещество, но се произвеждат под друго име. Те нямат значителни разлики помежду си и могат да се заменят взаимно.

Генеричен торасемид:

• Diuver най-често се предписва при нарушена сърдечна функция и хипертония.
• Битомар се използва при нарушения в работата на бъбреците, черния дроб или сърцето
• Ториксал е показан за лечение и сърдечна недостатъчност
• Торсид се използва интравенозно и се предписва при белодробен оток или
• Тригрим често се използва при хипертония.
• Trifas също има венозно приложение и се използва при тежки форми на оток.

Втората група аналози има друго активно вещество, но също така има диуретичен ефект и има подобна употреба. Сред тази група най-известните и често използвани. Има по-бърз ефект, но ефектът му продължава по-малко от този на Торасемид.

Друг недостатък на Фуросемид е, че той има повече странични ефекти от дисбаланса на електролитите. Предписанията за назначаване на Фуроземид са хронични форми на оток при бъбречна, сърдечна и чернодробна недостатъчност, както и при артериална хипертония.

Един или друг вид средства трябва да бъдат избрани от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните характеристики на тялото и характеристиките на оток. Независимата употреба на наркотици или тяхната подмяна е забранена и може да бъде вредна за здравето.

Торасемид е диуретично лекарство. Той има широки цели за отоци с различна форма и тежест. Предписанията за назначаването му са артериална хипертония или бъбречна недостатъчност, които имат тежък оток.

Гледайте видео за диуретици:

Лекарството се счита за най-ефективното и безопасно сред подобни лекарства от тази група действие. С неговото използване се отбелязва най-малкото проявление на странични ефекти.

Торасемид има определени противопоказания, които трябва да се вземат предвид при предписването му. Използването на лекарството е разрешено само с назначаването на лекуващия лекар при спазване на всички препоръки относно дозировката и курса на лечение. Самостоятелното приложение може да доведе до предозиране и да навреди на здравето.

Решения) влязоха здраво в живота ни. Те се използват за регулиране на киселинно-алкалния баланс в организма. В крайна сметка, те перфектно премахват излишната киселина и алкали от нея. Диуретични таблетки, списъкът на които е доста впечатляващ, се използват за лечение на отравяне, някои наранявания (особено когато става въпрос за наранявания на главата), за борба с хипертонията. Но, за съжаление, не всеки знае не само механизма на действие на тези лекарства, но и страничните ефекти, които могат да причинят. А неправилната употреба на диуретици може да доведе до сериозни усложнения.

кратка информация

Диуретични таблетки се използват за лечение на много заболявания. Списъкът с ефективни лекарства продължава да расте и днес. Диуретиците също се наричат \u200b\u200bдиуретици.

Основната им цел е извеждането на излишната вода, химикалите, солите от тялото, които са склонни да се натрупват в стените на кръвоносните съдове и тъкани. Освен това диуретиците имат положителен ефект върху водно-солевия баланс.

Ако в организма се натрупа голям брой натриеви йони, тогава подкожната тъкан започва да се отлага. Много негативно се отразява на функционирането на бъбреците, сърцето, системата на хематопоезата. В резултат на това пациентът има различни заболявания и разстройства.

Освен това диуретиците са много популярни в спортната медицина. Често те се използват за отслабване. Много често диуретиците (таблетките) са включени в комплексната терапия за борба с различни заболявания.

Според въздействието върху организма съвременните диуретици са разделени на две основни форми. Първата категория лекарства засяга процеса на уриниране директно в бъбреците. Втората форма на диуретици е отговорна за хормоналната регулация на образуването на урина.

Важно внимание!

Има много информация, че диуретичните хапчета, списъкът на които е даден по-долу, могат лесно да решат козметични проблеми. Въпреки това, много хора вярват, че такива лекарства са напълно безопасни. Някои жени приемат тези средства сами за целите на отслабването. Спортистите използват широко лекарства преди състезанието, като искат да отслабнат. Дори културисти ги прилагат, опитвайки се да създадат изкуствена дехидратация, така че мускулите да изглеждат по-изявени.

Хората, които приемат диуретици без лекарско предписание, са много изложени на риск. В крайна сметка, лечението с диуретици може да се превърне в неприятни последици. Трябва да знаете, че диуретиците са способни на:

Доста често дори тези пациенти, които разбират риска, смятат, че най-новите лекарства Индапамид, Торасемид, Арифон нямат пагубен ефект върху метаболизма. Такива лекарства всъщност се понасят много по-добре от лекарствата от старо поколение. Те обаче са вредни и за здравето. Но отрицателното въздействие на тези средства се проявява много по-късно. Достатъчно е да разберете механизма на тяхното действие. Лекарствата от новото и старото поколение са насочени към едно - да стимулират бъбреците за по-интензивна работа. Следователно, те премахват повече сол и вода.

Важно е да се разбере, че задържането на течности в тялото е симптом на сериозно заболяване. Подуването не може да възникне самостоятелно. Провокира сериозни неизправности във функционирането на бъбреците, сърцето, а понякога и други причини. Следователно, диуретиците са лекарства (списъкът им е много обширен) с изключително симптоматично действие. За съжаление те не елиминират причината за заболяването. Така лекарствата само забавят неприятен завършек за пациентите. Следователно хората, които искат да подобрят здравето си и да се преборят с истинска болест, не трябва да се разбират само с диуретици, камо ли да ги използват самостоятелно.

Класификация на лекарствата

Досега няма единна система, чрез която да се разделят всички диуретици, тъй като всички лекарства имат различни химични структури и въздействат на телесните системи по различни начини. Следователно създаването на идеална класификация не работи.

Често раздялата става чрез механизма на действие. Съгласно тази класификация има:

1. Тиазидни препарати. Те са чудесни за лечение на хипертония и перфектно понижават кръвното налягане. Препоръчва се да ги използвате паралелно с други лекарства. Тиазидите са в състояние да повлияят негативно на метаболизма, поради което такива диуретици се предписват в малко количество. Лекарствата (списък на само най-популярните са дадени в статията) от тази група са Езидрекс, Хидрохлоротиазид, Хлорталидон, Индапамид, Хипотиазид, Арифон.
2. Loop означава. Те премахват солта, течността от тялото поради ефекта си върху филтрацията на бъбреците. Тези лекарства имат бърз диуретичен ефект. Петровите диуретици не влияят на холестерола, не създават предпоставките за възникване на диабет. Най-големият им недостатък обаче са многото странични ефекти. Най-често срещаните лекарства са "Торасемид", "Фуросемид", "Етакринова киселина", "Буметанид".
3. Калий-съхраняващи средства. Доста голяма група наркотици. Такива лекарства увеличават изхода на хлорид и натрий от организма. В този случай премахването на калий минимизира такива таблетки с диуретик. Списъкът с най-популярните лекарства: Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон.
4. Алдостеронови антагонисти. Тези диуретици блокират естествения хормон, който задържа солта и влагата в тялото. Алдостерон-неутрализиращите лекарства насърчават изтеглянето на течности. В този случай съдържанието на калий в организма не намалява. Най-популярният представител е Veroshpiron.

Лекарства за отоци

За добър ефект могат да се използват мощни средства. Следните диуретични таблетки се използват за отоци:

• "Тораземида";
• "Фуроземид";
• "Pyrethanide";
• ксипамид;
• "Буметанид".

Диуретични таблетки със средна сила могат да се използват и при отоци:

• "Хидрохлоротиазид";
• "Hypothiazide";
• хлорталидон
• "Клопамид";
• "Политиазид";
• "Индапамид";
• "Metozalon".

Такива лекарства се използват дълго и непрекъснато. Препоръчителната доза се определя от лекуващия лекар. По правило тя е около 25 mg на ден.

С малък оток са по-подходящи калий-съхраняващите диуретици като Спиронолактон, Амилорид, Триамтерен. Те се приемат на курсове (2-3 седмици) на интервали от 10-14 дни.

Лекарства за хипертония

Диуретичните лекарства, които се използват при високо налягане, се делят на две категории:

1. Средства, които имат бърз ефект. Такива лекарства се използват при хипертонична криза, когато има нужда от бързо намаляване на налягането.
2. Средства за ежедневна употреба. Медикаментите помагат да се поддържа оптимално ниво на налягане.

За спиране на хипертоничната криза позволяват мощни лекарства. Най-популярното лекарство е Фуросемид. Цената му е ниска. Следните средства за защита са не по-малко ефективни при криза:

• "Тораземида";
• "Буметанид";
• "Етакрилова киселина";
• "Pyrethanide";
• Ксипамид.

Продължителността на горепосочените лекарства може да бъде 1-3 дни. След спиране на кризата от такива мощни лекарства преминават към лекарства, които ежедневно могат да поддържат налягане на необходимото ниво.

• "Индапамид";
• "Хидрохлоротиазид";
• "Hypothiazide";
• "Клопамид";
• "Metozalon";
• "Политиазид";
• Хлорталидон.

Тези лекарства се приемат ежедневно, както е предписано от Вашия лекар. Те перфектно поддържат оптимално ниво на налягане.

Лекарства за сърдечна недостатъчност

Поради тази патология често се случва задържане на течности в организма. Това явление създава застой на кръвта в белите дробове. Пациентът има много неприятни симптоми, като задух, подуване, увеличен черен дроб и хрипове в сърцето.

За хора с лекар задължително се въвежда диуретик в терапията. Той перфектно предотвратява най-тежките последици в белите дробове от кардиогенен шок. В същото време диуретиците повишават поносимостта от физически упражнения от пациентите.

За пациенти с първа и втора степен на заболяване, добър диуретик е тиазидно лекарство. С по-сериозна патология пациентът се прехвърля на мощен агент - диуретик на бримка. В някои случаи допълнително се предписва лекарството "Спиронолактон". Особено уместно е прилагането на такова лекарство, ако пациентът е развил хипокалиемия.

Когато ефектът от употребата на лекарството "Фуросемид" е отслабен, кардиолозите препоръчват да го замените с лекарството "Торасемид". Отбелязва се, че последното лекарство има по-благоприятен ефект върху организма при тежки форми на сърдечна недостатъчност.

Лекарството "Фуросемид"

Лекарството се отнася до високоскоростни диуретици. Ефектът му се проявява след прилагане в продължение на 20 минути. Продължителността на експозицията на лекарството е около 4-5 часа.

Ефективно това средство не е само за спиране на хипертонична криза. Според инструкциите лекарството помага при сърдечна недостатъчност, мозъчен и белодробен оток и химическо отравяне. Често се предписва за късна токсикоза по време на бременност.

Инструментът обаче има и строги противопоказания. Лекарството не се използва в първия триместър на бременността. Не го използвайте при пациенти с бъбречна недостатъчност, хора, които имат хипогликемия, запушване на пикочните пътища.

Цената на лекарството "Фуросемид" е ниска. Цената е приблизително 19 рубли.

Лекарството "Торасемид"

Лекарството е бързодействащо средство. Лекарството "Фуросемид" претърпява биотрансформация в бъбреците, така че не е подходящо за всички пациенти. По-ефективно лекарство за хора, страдащи от бъбречни заболявания, е лекарството „Торасемид“, тъй като преминава през черния дроб при биотрансформация. Но с патологиите на този орган лекарството може да причини сериозна вреда.

След 15 минути ефектът върху тялото започва (според цената, приложена към лекарството, цената на лекарството варира от 205 до 655 рубли.

Дългосрочните изследвания потвърждават високата ефективност на лекарството при сърдечна недостатъчност. В допълнение, лекарството перфектно премахва солта и течността. В този случай загубата на калий от организма е незначителна, тъй като ефективно средство блокира хормона алдостерон.

Лекарството "Indapamide"

Лекарството е много ефективно при хипертония (тежка и умерена). Инструментът отлично намалява налягането и поддържа оптималното си ниво през целия ден. В допълнение, той предотвратява увеличаване на този показател сутрин.

Необходимо е да приемате лекарството веднъж на ден за 1 таблетка, както е указано в инструкциите, включени в лекарството "Indapamide". Цената на продукта средно варира от 22 до 110 рубли.

Преди да приемете, трябва да се запознаете с противопоказанията, тъй като отличното лекарство не е подходящо за всички пациенти, страдащи от хипертония. Лекарството не е предназначено за хора, които са разкрили нарушения в работата на бъбреците, черния дроб. Забранено е приемането на лекарства за бременни и кърмещи майки. В случай на мозъчно-съдов инцидент, анурия, хипокалиемия, лекарството е противопоказано.

Лекарството "Триамтерен"

Лекарството е мек диуретик. Препоръчва се да го използвате в комбинация с друг диуретик, Хидрохлоротиазид. Благодарение на тази комбинация е възможно да се намали загубата на калий от организма. Лекарството Триамтерен дава благоприятен ефект. Инструкцията го позиционира като средство, съхраняващо калий.

Лекарството трябва да се използва стриктно съобразно предписаната дозировка. Хората с нарушена бъбречна функция могат да изпитат неприятен страничен ефект - повишени нива на калий. Понякога лекарството може да доведе до дехидратация. При взаимодействие с фолиева киселина лекарството помага за увеличаване на червените кръвни клетки.

Цената на инструмента е 316 рубли.

Лекарството "Спиронолактон"

Лекарството е средство за запазване на калий и магнезий. Ефективно отстранява натрия и хлора от тялото. След стартирането на лекарството диуретичният ефект се проявява приблизително 2-5 дни.

Лекарството може да бъде предписано при хипертония, хронична форма на сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза. Използването на "Спиронолактон" за подуване във 2 и 3 триместър на бременността е ефективно.

Лекарството не е предназначено за хора, които са диагностицирани със захарен диабет, бъбречна или чернодробна недостатъчност, анурия. Забранено е употребата на лекарството през първия триместър на бременността. При хипонатриемия, хиперкалиемия, хиперкалциемия лекарството е противопоказано. Не трябва да се въвежда в терапия за хора с болест на Адисон.

Нежелани реакции могат да се появят при приемане на лекарството. В някои случаи лекарството провокира появата на уртикария, сърбеж, сънливост, главоболие, диария или запек.

Цената на инструмента е около 54 рубли.