Болка 

Остра респираторна инфекция на ICD 10. инфекция Остри респираторни вируси - описание, причини, симптоми (знаци), диагностика, лечение

RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MOR RK - 2013

Остър ларингопариент (J06.0)

Главна информация

Кратко описание

Одобрени от протокола от срещата
Експертна комисия за здравеопазване Морт РК
№23 от 12.12.2013 г.


ORVI -група инфекциозни заболявания, причинени от респираторни вируси, предаващи въздушни капчици, протичащи с увреждане на дихателната система, характеризираща се с повишаване на телесната температура, интоксикацията и катаралния синдром.

I. Встъпителна част

Име на протокола:ORVI при деца
Протоколен код:

Кодът (кодове) от MKB-10.:
J00- J06 остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища
J00-етраден нафорит (гума)
J02.8 - остър фарингит, причинен от други рафинирани патогени
J02.9 - остър фарингит не е рафиниран
J03.8 - остър тонзилит, причинен от други рафинирани патогени
J03.9 - остър тонзилит, не е рафиниран
J04-обратен ларингит и трахеит
J04.0 - остър ларингит
J04.1 - остър трахеит
J04.2 - остър ларинготрахит
J06 - най-добрите респираторни инфекции на горните дихателни пътища на множествена и неуточнена локализация
J06.0 - Остър ларингопасене
J06.8 - други остри инфекции на горните дихателни пътища на множество локализация
J06 - Остра инфекция на горните дихателни пътища неудобно
J10- J18 - Грип и пневмония
J10 - грип, причинена от идентифициран грипен вирус
J11 - грип, вирусът не е идентифициран

Дата на развитие на протокола: 2013 година.

Съкращения, използвани в протокола:
С лека лека доктор
DVS - разпространявана интраваскуларна коагулация
ELISA - имуноформен анализ
Mn - международно нормализирано отношение
ORVI - остра респираторна вирусна инфекция
Orz - остра респираторна болест
PV - prothrombin време
PMSP - Първична здравна помощ
PCR - POLYMERAZNASTA реакция
Rngu - реагира индиректна хемаглутинация
RPGA - пасивна реакция на хемаглутинация
Rsk - реакция на свързване
Rtha - реакция на хемаглутинация
ЕСО - еритроцитна сетълмент скорост
Торсо - тежък остър респираторен синдром
IVBDV-интегрирана болест на децата
HIV вирусен имунодефицит
Оптични признаци на опасност

Потребители на протокола: Нагоре PMS, педиатър на ПМСП, лекар - инфекциозен детски IPP;
- Педиатрична инфекциозна лекаря / отдел, лекар - педиатър на многопублични и специализирани болници

Класификация


Клинична класификация на ARVI:
- лесно,
- умерено,
- тежък.

С потока:
- гладка без усложнения;
- с усложнения.
Например: ARVI, ларингит, умерена тежест. Усложнение на пясъчна стеноза 1 градус. С изясняването на етиологията на ORVI заболяването се класифицира чрез нозологична форма.

Клинична класификация на грип и други остри респираторни заболявания (ORZ):

1.1. Етиология
1.1.1. Грипп тип А.
1.1.2. Грипп тип V.
1.1.3. Тип грип S.
1.1.4. Инфекция на парагрипа.
1.1.5. Аденовирусна инфекция.
1.1.6. Респираторна и синтетична инфекция.
1.1.7. Риновирусна инфекция.
1.1.8. Инфекция с коронавирус.
1.1.9. Mycoplasma инфекция.
1.1.10. Orz бактериална етиология
1.1.11. ARVI смесена етиология (вирусна вирусна, вирусна миоплазма, вирусна бактериална, микоплазмено-бактериална).

1.2. Форма на клиничен поток
1.2.1. Асимптоматично.
1.2.2. Лесно.
1.2.3. Средно тежък.
1.2.4. Тежък.

1.3. Усложнения
1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Schimorite.
1.3.4. Отит.
1.3.5. Синдром на Crup.
1.3.6. Поражение на сърдечно-съдовата система (миокардит, него и др.).
1.3.7. Поражение на нервната система (менингит, енцефалит и др.).

Диагностика


Ιι. Методи, подходи и диагностични и лечебни процедури

Списък на диагностичните събития

Главно:
1) събиране на жалби и анамнеза, включително епидемиологично (контакт с пациенти и / или голям брой хора по време на сезонния период на повдигане на ARVI и грип и др.);
2) обективно изследване (визуална инспекция, палпиране, перкусия, ауттрация, обща термометрия, измерване на кръвното налягане, импулс и респираторно определяне, оценка на пикочната функция);
3) Общ кръвен тест (хемоглобин, еритроцити, левкоцити, левкоцитна формула, ЕСО).
4) Общ анализ на урината.
5) проучвания за установяване на етиологията на заболяването се извършват задължително по метода на имунофлуоресценция и серологични реакции;
6) Cala микроскопия за откриване на хелминтни яйца.

Допълнителен:
1) ELISA, вирусологичните изследвания и PCR се извършват в лабораториите на катедрата на Gossennepidadzor за определяне на етиологията на грипа и арви;

Методи за етиологична диагностика на ORVI и грип

Диагноза Имунофлуоо-отдих Резюме
Р 		АКО Сеитба на човешка ембрион клетъчна култура, маймуна бъбрек (вирусологично проучване) PCR.
Грип + +++ + + +
Парагрип. + Р - + -
Аденовирусна инфекция + Р - - -
+ Резюме - + -
Риновирусна инфекция + - - + -
Torso. - - + - +

2) тромбоцити, много PV - в присъствието на хеморагичен синдром;
3) микроскопия с дебела капка кръв за откриване на плазмата на маларията (за треска повече от 5 дни);
4) гръбначна точка с изследването на алкохола;
5) Радиография на белите дробове - с предполагаема пневмония или бронхит;
6) ЕКГ - ако има усложнения от сърдечно-съдовата система;
7) консултиране на невролога в присъствието на спазми и симптоми на менингоенцефалит;
8) консултиране на хематолога с тежки хематологични промени и хеморагичен синдром;
- проучванията, които трябва да бъдат извършени в планираната хоспитализация (минимален списък), не се извършва.

Диагностика критерии

Жалби и история, включително епидемиологични

Грип :
- остър старт с развитието на симптомите на интоксикация в 1-ви ден, висока температура с втрисане;
- общата продължителност на трескавия период е 4-5 дни;
- главоболие с типична локализация в челото, абразивни дъги, очни ябълки;
- слабост, адамина;
- болка в костите, мускулите, летаргията, "недоволството";
- хиперестезия;

Парагрип.:
- началото на заболяването може да бъде постепенно;
- интоксикацията е слабо изразена;
- болка и възпалено гърло, назална конгестия, изобилие от носа, суха кашлица кашлица кашлица, свидетели на гласове;

Аденовирусна инфекция:
- началото на заболяването е остър;
- хрема и нос за задръствания, след това се съединяват изобилни лигавими от носа;
- Може да има чувство за посвещение или болка в гърлото, суха кашлица;
- явления на конюнктивит - болка в очите, разкъсване.

Респираторна и синхрителна инфекция :
- постепенно начало;
- температура на субфалита;
- кашлица, първо суха, след това продуктивна, често условно освобождаване;
- характерен задух (астмоидно дишане при деца под 5 години).

Риновирусна инфекция :
- умерено интоксикация
- започване на остър;
- кихане, изхвърляне от носа, затруднено дишане на носа, разклащане;

Torso. :
- остро начало с тръпки, главоболие, болка в мускулите, пълна слабост, замаяност, увеличаване на телесната температура, изхвърляне от носа;
- болка в гърлото, хиперемия на лигавицата на небето и задната стена на фаринкса, кашлица;
- възможно гадене, едно-двукратно повръщане, коремна болка, течен стол;
- След 3-7 дни е възможно да се увеличи отново телесната температура и появата на устойчива непродуктивна кашлица, недостиг на въздух, затруднено дишане.

Епидемиологична история:
- контакт с пациенти с грип и ORVI

физическо изследване

Обективни симптоми, характерни за грип и ORVI:
- повишаване на телесната температура;
- претоварване на нос, увреждане на назално дишане, кихане, отдел на слуз от носа (остър ринит);
- хиперемия на лигавицата, перфожната и сухота в гърлото, болезненост при поглъщане (остър фарингит);
- хиперемия и подуване на бадемите, скално оръжие, език, задната стена на фаринкса (остър тонзилит);
- сухата кашлица, свидетелство за глас (ларингит);
- тъга за гръдната кост, суха кашлица (трахеит);
- астмоидно дишане (обструктивен бронхит)
- кашлица (в началото на заболяването сухо, след няколко дни влажно с нарастващ брой слюнка); Sputum по-често има лигавица, на втората седмица може да придобие зеленикав оттенък; Кашлята може да се поддържа в продължение на 2 седмици и по-дълго (до 1 месец с аденовирус и респираторно-силциални инфекции).

Патогени Основни синдроми на респираторни лезии
Грипни вируси Трахеит, ларингит, ринофа, бронхит
Вируси Парагрипа Ларигит, ринофа, невярна крупа
Респираторен синситен вирус Бронхит, бронхиолит
Аденовирус Фарингит, тонзилит, ринит, конюнктивит
Риновирус Rinith, Rinofaringis.
Коронавирусен човек Rinoforing, Bronchit.
Коронавирус торс Бронхит, бронхиолит, синдром на дистрес


Обективни симптоми, характерни за грип:
- Температура 38.5-39.5 0 S;
- честотата на импулса съответства на увеличаване на температурата;
- дишането е бързо;
- умерено изразени катархални явления (хрема, суха кашлица);
- хиперемия на лицето и шията, инжектирането на съдовете на макарата, повишено изпотяване, малък хеморагичен обрив на кожата, разлята хиперемия и зърното на лигавицата на озо;
- с тежка форма: висока температура, нарушение на съзнанието, феномените на менингизма, недостиг на дъх, хеморагичен обрив, тахикардия, глухота на сърдечни тонове, импулсна слабост, артериална хипотония, акаризаноза и цианоза, конвулсивна готовност или гърчове;
- назално кървене, хеморагичен обрив на кожата и лигавицата поради развитието на синдрома на DVS;
- признаци на остър респираторна повреда при пациенти с тежка (особено пандемична) грип: кашлица кашлица, свирене стрийминг, вдъхнотяващ недостиг, гласове, централна и акроцианоза, тахикардия, слаб импулс, отслабване на сърдечни тонове, артериална хипотония;
- признаци на остър съдов неуспех при пациенти с тежка (особено пандемия) грип: намаляване на телесната температура, бледната кожа, студена пот, адамина със загуба на съзнание, цианоза и акариканоза, тахикардия, слаб импулс на нишки, глухота на сърцето, артериал хипотония, прекратяване на уринирането;
- признаци на оток и подуване на мозъчното вещество при пациенти с тежка (особено пандемия) грип: психомоторна възбуда и нарушаване на съзнанието, патологичен вид дишане, брадикардия, замяна на тахикардия, хиперемия, повръщане, неспазване, конвулсии, фокални неврологични знаци , менингични синдроми, лабилност на кръвното налягане, свръхчувствителност, хипершасия;
- признаци на белодробен оток при пациенти с тежка (особено пандемия) грип: стъпки на недостиг на въздух и инсулт, централен и акроцианоз, появата на пяна и лагерски храчки, намаляват в телесната температура, слаб честотен пулс, много сухи и мокри Колела на калибър в белите дробове.

Критерии за тежестта на грипа и Орви (Приблизително от тежестта на симптомите на интоксикация):
Л. egger. - увеличаване на телесната температура не повече от 38 ° C; умерено главоболие;

Средна степен - телесна температура в диапазона от 38.1-40 ° С; силно главоболие; хиперестезия; Тахикардия

Тежка степен - най-острия принцип, висока температура (повече от 40 °) с рязко изразени симптоми на интоксикация (силно главоболие, крехка във всички тяло, безсъние, глупости, анорексия, гадене, повръщане, менингични симптоми, понякога енцефалитен синдром); Импулс повече от 120 wt / min, слаб пълнеж, често аритмичен; Систолично кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg; Сърдечни тонове глухи; Респираторна честота повече от 28 на 1 минута.

Много тежка степен - светкавичен поток с бързо развиващи се симптоми на интоксикация, с възможно разработване на DVS-синдром и невротоксикоза.

лабораторни изследвания:

Общ анализ на кръвта:
- Норма левкопения (нормални показатели за кръвни левкоцити: 4-9 · 10 9 / l);
- лимфоцитоза (нормални индикатори на кръвни лимфоцити: 20-37% при деца над 5 години, до 5 години, 60-65%);
- в случай на прикрепване на бактериална суперинфекция - левкоцитоза и / или "смяна на формулата вляво"; Шпакловка
- Нормални скорости на еритроцитите (4.0-6.0.10 12 / л), хемоглобин (120-140 g / l), se (момчета 2-10 mm / h, момичета 2-15 mm / h).
- положителни резултати от имунофлуоресценцията и увеличаване на титъра от специфични антитела в 4 или повече пъти в серологични реакции (в сдвоени серуми).

Гръбначна пункция - Ликвор прозрачен, цитоза е нормална, (нормална фигура на течността: прозрачна, безцветна, цитоза 4-6 в ml, включително лимфоцити 100%, неутрофили 0%; протеин 0.1-0.3 g / l, глюкоза 2, 2-3.3 mmol / л).

Инструменти:
Респираторна радиография:
- признаци на бронхит, пневмония, белодробен оток.

Показания за консултация със специалисти:
- Невролог в гърчове и явления на менингоенцефалит;
- хематолог с тежки хематологични промени и хеморагичен синдром;
- Okulist в отока на мозъка.

Диференциална диагноза


Диференциална диагноза

Диагноза Or
Причина за болестта 		В полза на диагнозата
Пневмония Кашлица и студентски дъх:
Възраст< 2 месяцев ≥ 60/мин
Възраст 2 - 12 месеца ≥ 50 / min
Възраст 1 - 5 години ≥ 40 / min
- прибиране на дъното на гърдите
- Треска
- Аускултивни знаци - отслабено дишане,
Мокри Уилс
- надуване на крилата на носа
- топящ дъх (в ранните бебета)
Bronchiolit. - първият случай на астмоидно дишане в дете на възраст<2 лет
- астмоидно дишане през периода на сезонното увеличение на честотата на бронхиола
- Разширяване на гърдата
- удължено издишване
- Аускултивно - отслабено дишане (ако е изразено много - да елиминира обструкцията на дихателните пътища)
- слаба реакция или никаква реакция към
Бронхолитични средства
Туберкулоза - хронична кашлица (\u003e 30 дни);
- лошо развитие / отслабване в тегло или загуба на тегло;
- положителна реакция на мант;
- контакт с пациенти с туберкулоза в историята
- рентгенови знаци: първичен комплекс или милиард туберкулоза
- откриване на туберкулоза Mycobacterium в проучването
слюнка при по-големи деца
Кашлица - пароксизмална кашлица, придружена от
характерни конвулсивни свирки, повръщане, цианоза или апнея;
- добро здраве между атаките за кашлица;
- липса на треска;
- Липса на ваксинация на ADC в историята.
Чуждо тяло - внезапното развитие на механичната обструкция на дихателните пътища (детето "потискан") или стридор
- понякога астмоидно дишане или патологично
разширяване на гърдите от едната страна;
- въздушно закъснение в дихателните пътища с усилване на перкусионния звук и изместването на медиастинума
- признаци на разпадане на белите дробове: отслабено дишане и сос на ударение
- Липса на реакция към бронхологията
Доставка / Емпириа
Плеура 		- "камък" глупост на ударен звук;
- няма дихателен шум
Pneumothorax.
- внезапно начало;
- тимбански звук с перкусия от едната страна на гърдите;
- изместване на mediastinum
Пневмонен
пневмония
- 2-6-годишно дете с централна цианоза;
- Зърност на гърдите;
- бързо дишане;
- пръсти под формата на "барабанни пръчки";
Промени върху рентгенограмата в отсъствието на
Аускултивни нарушения;
- увеличаване на размерите на черния дроб, далака и лимфните възли;
- положителен тест за ХИВ от майка или дете

Критерии за диференциална диагноза на остри респираторни вирусни инфекциозни заболявания
Знак Пандемия
Cue Fly. 		Сезонен грип Torso. Парагрип. Респиратор-
Но sycitial.
Naya инфекция 		Аденовирус
Naya инфекция 		Риновирус
Naya инфекция
Патоген Вирус на грип А (H5N1) Грипни вируси: 3 серотип (A, B, C) Коронавирус Нова група Парагрипи вируси: 5 серотипове (1-5) Респиратор-
Но Синтар
Вирус: 1 серотип 		Аденовируси: 49 серотипове (1-49) Риновируси: 114 серотипове (1-114)
Инкубация
Период 		1-7 дни средно 3 дни От няколко часа до 1,5 дни 2-7 дни, понякога до 10 дни 2-7 дни, по-често 3-4 дни 3-6 дни 4-14 дни 23 дни
Start. Остра Остра Остра Постепенно Постепенно Постепенно Остра
Похода Остра Остра Остра Подчинен SubaCute, понякога продължителен Продължителен, вълнообразен
неискер 		Остра
Водещ клиничен синдром Токсично
. \\ t 		Токсично
. \\ t 		Дишане недостатъчно
Носта 		Катариален Катариална, дихателна недостатъчност
Носта 		Катариален Катариален
Изразено
упоритост
. \\ t 		произнесе произнесе Силно изразени умерен Умерено или отсъстващо Умерен Умерено или отсъстващо
Дължина
упоритост
. \\ t 		7-12 SUT. 2-5 дни 5-10 ден 1-3 дни 2-7 дни 8-10 дни 1-2 дни
Телесна температура 390-те и повече По-често от 39 0 s и по-горе, но може би субфриз
Наяча 		380С и по-високо 37-38 0 s и по-горе Подземни
Нея, понякога нормална 		Фебрилен или субфибрил
Наяча 		Нормално или подфериво
Наяча
Катариални прояви Отсъстващ Умерено произнася
Късно по-късно 		Умерено изразено, ексудацията е слаба Посочен от първия ден на хода на заболяването. Свидетел на гласуването Изразено, постепенно расте Силно изразени от първия ден на заболяването Посочен от първия ден на хода на заболяването.
Ринит Отсъства
Нос. Серозен, лигавствен или сочен разряд в 50% от случаите 		В началото на заболяването Затруднението на назалното дишане е положено
Изображение на носа 		Полагане
нос, непринуден серозен разделен 		Изобилна лигавица серозна преустановена, остра трудности при назалното дишане Изобилният серозен преустановен, назално дишане трудно или отсъствало
Кашлица Изразено Суха, болезнена, оглавителна, с болки за гръдната кост, 3 дни. Мокра, до 7-10 дни. Условия за болестта Суха, умерено изразена Суха, морският морски може да бъде запазен за дълго време (понякога до 12-21 дни) Сухи бутове
оформена (до 3 седмици), придружена
Даване на болки за гръдната кост, астморското дишане при деца е по-често до 2 години 		Влажен Суха, мъртво
Промени в лигавиците Отсъстващ Лигавицата на фаринкса и бадемите са сини, умерено хиперемични
Вана; Инжектиране на съда. 		Слаби или умерени лигавици на хиперемия Слаба или умерена зима хиперемия, меко небе, задна стена на гърлото Умерена хиперемия, подуване, бадеми за фоликул и задната стена на фарисите Слаби лигавици на хиперемия
Физически
признаци на увреждане на белите дробове 		CO 2-3 дни от хода на заболяването Липсва, ако има бронхит - сухи разпръснати хрипове Тъй като 3-5 дни от хода на заболяването, признаците на интразит често откриват
Пневмония 		Отсъстващ Разпръснати сухи и редки мокри средни
Счупени хрипове, признаци на пневмония 		Няма липсващ. Ако има бронхит - суха, разпръснати хрипове. Отсъстващ
Водещ респираторен синдром
Лезии 		По-нисък респиратор
синдром 		Трахеит Бронхит, остър респиратор
Синдром на бедствие 		Ларингит, фалшива крупа Възможен е бронхит, бронхиолит, бронхоспазъм Ринофарин-
GokeUnUntible
Ум или сливи 		Ринит
Увеличена лимфата
Kih възли 		Отсъства Отсъства Отсъства Отзад
по-рядко подмишници
лимфата
Kie лимфните възли се увеличават и умерено болезнени
небрежност 		Отсъства Може би полиадит Отсъства
Разширяване на черния дроб и далака може би Отсъства Разкрие Отсъства Отсъства Изразено Отсъства
Увреждане на очите Отсъства Инжектиране на плавателен шлел Рядко Отсъства Отсъства Конюнктив
Ум, керато
конюнктив
Вит 		Шлеп за инжектиране на съда,
Поражение на други органи Диария, евентуално увреждане на черния дроб, бъбреците, левдо-, лимфата, тромбоцията
Носене 		Отсъства Често диария се развива в началото на болестта Отсъства Отсъства Може би екзантема, понякога диария Отсъства

Примери за диагностична формулировка:

J11.0. Грип, типична, токсична форма с хеморагичен тежък хеморагичен синдром. Усложнение: невротоксикоза от 1 градуса.
J06 ORVI, лесна тежест.
J04 ORVI. Остър ларингит и трахеит, умерена тежест.

Лечение в чужбина

Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвети за медицински преглед

Лечение


Лечение на лечението : Спестяване на интоксикация, катарален синдром и припадъци.

Тактика на лечението

На възраст от 0 до 5 години - лечениеспоред реда на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан№ 172 от 03/31/2011

Лечение на наркотици:
В условията на първична здравна помощ и болница:
- режим на легло за период на треска с последващо разширяване като симптомите на усещане за интоксикация;
- Диета - лесно приятелска храна и изобилие.

Лечение на Медия

Лечение на грип при условията на първични условия:

Антивирусни лекарства
- Remantadine -



- Arbidol

Лечение на ARVI при условията на примитивност(Възложи в първите 2-3 дни от началото на заболяването):

Антивирусни лекарства:
- 0.25% оксолин мехлем - смазване на носните движения от първите дни на заболяването.

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (Възложи в първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- интерферон рекомбинантна алфа 2b (viferon) супозитории ректално 150,000 IU (до година), 500,000 ме (от година до 3 години), 1,000,000 ми (над 3 години) 1 супозитории 2 пъти дневно. Курс на лечение 10 дни;
- Arbidol предписани са деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години при 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

За смекчаване на сухите кашлица - отхрачващи препарати (амброксил); (За деца под 5-годишна възраст не са предписани отхрачващите средства)

При високи температури повече от 38,5 градуса веднъж - парацетамол е 10-15 mg / kg;

Не трябва да се предписват антибиотици на деца с ORVI и остър бронхит, ларинготерапията са ефективни само при лечението на бактериална инфекция. Не трябва да бъдат присвоявани инструменти, които преобладават кашлицата;

Не придават лекарства, съдържащи атропин, кодеин и неговите производни или алкохол (могат да бъдат опасни за здравето на детето);

Не използвайте медицински капки в носа;

Не използвайте лекарства, съдържащи аспирин.

Лечение под инфекциозна болница

Лечение на грип в болница

Антивирусни лекарства (Задайте първите 2-3 дни от началото на заболяването, едно от следните):
- Zanamivir (прах за инхалационна доза 5 mg / доза) при лечението на грип А и при деца на възраст над 5 години се препоръчва да се зададат 2 инхалации (2 × 5 mg) 2 пъти / ден в продължение на 5 дни. Дневна доза - 20 mg;
- Seltamivir - Предписани са деца над 12 години 75 mg 2 пъти дневно в рамките на 5 дни. Увеличаването на дозата от повече от 150 mg / ден не води до увеличаване на ефекта.
Деца над 40 кг или над 8 години Кой може да погълне капсулите, също може да получи лечение, приемане на една капсула 75 mg 2 пъти на ден, като алтернатива на препоръчваната доза от тамулсу на суспензията (виж кръстопътя).
Деца над 1 година Препоръчва се суспензия за приемане в продължение на 5 дни:
деца с тегло по-малко 15 кг предписват 30 mg 2 пъти дневно;
деца с тегло 15-23. килограма - 45 mg 2 пъти дневно;
деца с тегло 23-40 кг - 60 mg 2 пъти дневно;
деца над 40 кг - 75 mg 2 пъти на ден.
Дневна доза от 150 mg (75 mg два пъти дневно) в рамките на 5 дни.
- Remantadine - Деца над 10 години са предписани 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, деца 1- 9 години 5 mg / kg на ден в два приета;
- 0.25% оксолин мехлем - смазване на носните движения от първите дни на заболяването.

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (Възложи в първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- интерферон рекомбинантни алфа-2V супозитории ректално 1000000 IU (над 3 години) 1 супозитории 2 пъти дневно. Курс на лечение 10 дни;
- Arbidol предписани са деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години при 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

Лечение на ORVI в болница(Възложи в първите 2-3 дни от началото на заболяването):

Интерферон и индуктори на синтеза на интерферон (Възложи в първите 2-3 дни от началото на заболяването):
- интерферон рекомбинантни алфа-2V супозитории ректално 150 000 IU (до година), 500 000 метра (от година до 3 години), 1,000,000 метра (над 3 години) 1 супозитории 2 пъти дневно. Курс на лечение 10 дни;
- Arbidol предписани са деца над 12 години 200 mg, деца от 6 до 12 години при 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

Патогенетично и симптоматично лечение - според показанията:
- Дезинфекцираща терапия: със светли и средни степени на тежестта на процеса, изобилно пиене под формата на плодове и зеленчукови сокове, коне, питейна вода се предписва на пациенти. При тежки случаи и в случаите, когато перорално не успяват да спрат инксикционните явления, използването на инфузионна терапия се изисква от изчислението на 30-50 ml / kg / ден. За тази цел се използват кристалоиди (физиологичен разтвор, азезол, лактозол, ди- и тризол и др.) И колоиди (заместители).
- антипиретични лекарства;

Деца под 5 не предписват:
- вазозолктивни назални капки и спрейове;
- антитусивни и отхрачващи;
- лекарствени препарати, съдържащи атропин, кодеин и неговите производни или алкохол (могат да бъдат опасни за здравето на детето);
- Медицински капки в носа;
- лекарства, съдържащи аспирин.

При разработване на бактериални усложнения При пациенти със средно тежки и тежки форми на грип, антибактериалната терапия се предписва с включването на полусинтетични пеницилини, цефалоспорини II-IV поколения, карбапени, макролиди и азалиди, с висока вероятност за стафилококови етиологии усложнения с антибиотичен избор е ванкомицин;

За спазми:
- Антиконвулсивни лекарства: Диазепам, GOM, Конлекс, Droperidol, фенобарбитал.

С невротоксикоза:
- дехидратационна терапия: Манита, Лазикс, диарак;
- Кислородна терапия предимно (маска), нискоскоростна храна - до 2 месеца-0.5-1 литра на минута, по-стари и до 5 години - 1-2 литра в минута.

С астмоидно дишане: Вдишване на салбутамола.

Със стеноза на ларинкса: Вдишване на алкална вода.

Списък на основните лекарства:
Антивирусни лекарства:
1. Озелтамивир капсули 75 mg, прах за получаване на перорална суспензия 12 mg / ml (ниво б).
2. Занавир прах D / инхалационна доза 5 mg / 1 доза: Rotadi 4 дози (5 бр. В комплекта с дискер) (ниво б).
3. Remantadine 100 mg, таблетки;

4. стероидни противовъзпалителни средства:
- парацетамол 200 mg, 500 mg, таблица., 2.4% суспензия за прием в бутилки от 70, 100, 300 ml

Списък на допълнителните лекарства:
1. Мултикови лекарства:
Ambroxol 30 mg, таблица. , 0.3% сироп в бутилки от 100, 120, 250 ml и 0.6% - 120 ml; 0.75% за инхалации и приема на бутилки от 40 и 100 ml.

Интерферон и индуктори на интерферон синтез:
1. Интерферон рекомбинантни алфа-2V супозитории ректално 150 000 IU, 500,000 IU, 1 000 000 IU.
2. Arbitol деца над 12 години се предписват 200 mg, деца от 6 до 12 години при 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни;

Дезинфекцирайте лекарства:
1. Глюкозен разтвор за инфузия 5%, 10%.
2. разтвор на натриев хлорид 0.9% за инфузия.
3. Решение на звънеца
4. Хидроксиетил инсулт (реформи, стабизол) разтвори за инфузия 6%, 10%.
5. Решение на Reopolyglyukina

С усложнения (пневмония):
1. амоксицилин 500 mg, таблична, орална суспензия 250 mg / 5 ml;
2. амоксицилин + клавуланова киселина, таблетки, покрити с черупка от 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg;
3. Cefotaxim - прах за получаването на разтвора за инжекции в бутилки от 0.5, 1.0 или 2.0 g;
4. цефтазидим - прах за получаването на разтвора за инжекции в бутилки от 0.5, 1.0 или 2.0 g;
5. Изипин + циластатин - прах за получаване на разтвор за инфузия 500 mg / 500 mg; Прах за получаването на разтвор за интрамускулни инжекции във флакони от 500 mg / 500 mg;
6. CEFEPIM - прах за получаване на инжекционен разтвор от 500 mg, 1000 mg, прах за получаването на разтвор за интрамускулни инжекции в бутилка в комплект с разтворител (лидокаин хидрохлорид 1% разтвор за инжектиране в ампула 3.5 ml) 500 mg, 1000 mg;
7. цефтриаксон - прах за получаването на разтвора за инжекции за инжекции от 0.25 g, 0.5 g, 1 g, 2 g; Прах за получаването на разтвор за инжекции в комплект с разтворител (вода за инжектиране в ампули 10 ml) 1000 mg;
8. Азитромицин - капсули от 0,25 g; Таблетки при 0.125 g и 0.5 g; Сироп 100 mg / 5 ml и 200 mg / 5 ml; Прах за приготвяне на суспензия.

За спазми:
- диазепам 0.5% RR2 ml, gom 20% RR в 5 и 10 ml, фенобарбитален прах, таблетки от 0.005; Таблетки 0.05 и 0.01
- дехидратационна терапия: Manit 15% - 200 и 400 ml, 20% R-R-500 ml, Laziks 1% - 2 ml, таблетка диарак от 0.25.

С астмоидно дишане:
- салбутамол.

Други видове лечение: не.

Хирургична интервенция: не.

Превантивни действия:
Сезонна ваксинация срещу грип вирус (ниво а) .

Анти-епидемични дейности:
- изолация на пациенти,
- проветряване на помещението, в което се намира пациентът
- мокро почистване с 0.5% разтвор на хлор,
- в лечебни заведения, аптеки, магазини и други предприятия на сектора на услугите, персоналът трябва да работи в маски,
- В отделенията на медицинските институции, медицинските офиси и коридорите клиниката трябва систематично да включва ултравиолетови лампи и да извърши, за пациенти с поликлиники, изолирани отделения са организирани с отделен вход от улицата и гардероба.
- използване на аскорбинова киселина, поливитамини (Ниво В) , естествени фитонсиди (Ниво В).

Допълнително водещи принципи диспансеризация
Ако кашлицата трае повече от 1 месец или треска в продължение на 7 дни или повече, извършване на допълнително изследване за идентифициране на други възможни причини (туберкулоза, астма, кашлица, чуждо тяло. HIV, бронхиектаза, белодробна абсцес и др.).

Показатели ефективност лечение:
- нормализиране на телесната температура;
- изчезване на интоксикацията (възстановяване на апетит, подобряване на благосъстоянието);
- облекчаване на астмоидно дишане;
- изчезване на кашлицата;
- Релефни симптоми на усложнения (ако има такива).

Хоспитализация


Показания за хоспитализация:
Спешна хоспитализация: в инфекциозна болница -по време на епидемичното повишаване на заболеваемост до 5 дни от началото на заболяването; в профилни болници (в зависимост от усложненията) - след 5 дни от началото на заболяването:
- наличието на опора при деца под 5-годишна възраст от IWBDV
- пациенти с тежки и сложни форми на грип и ARVI;
- пациенти с тежка едновременна патология, независимо от формата на тежест на грипа и арви;
- деца със стеноза на ларингеална II-IV степен;
- първата година от живота;
- Те от затворени институции и от семейства с неблагоприятни социално-живи условия.

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи на заседанията на експертната комисия за здравно развитие Морт РК, 2013
    1. 1. Ефикасност и поносимост на амброксол хидрохлорид таблетки в възпалено гърло. Рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания по отношение на местните анестетични свойства .. 2001 19 януари; 161 (2): 212-7. 2. Занамивир за лечение на инфекция на грип A и B при пациенти с висок риск: обединен анализ на рандомизирани контролирани проучвания. 2010 г. 15 октомври; 51 (8): 887-94. 3. Ранно озелтамивир лечение на грип при деца 1-3 години: рандомизирано контролирано проучване. Турку, Турку, Турку, Финландия. 4. Fahey t, запаси N, Thomas T. Систематичен преглед на лечението на инфекцията на горните дихателни пътища. Архиви на завещания в детството през 1998 г.; 79: 225-230 5. Базата данни на резюмета на прегледи за ефективност (Университет на Йорк), база данни No.:DARE-981666. В: Кохранската библиотека, бр. 3, 2000. Оксфорд: Софтуер за актуализиране 6. Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI). Вирусна горна респираторна инфекция (VURI) при възрастни и деца. Bloomington (MN): Институт за подобряване на клиничните системи (ICSI); 2004 май. 29 стр. 7. Ръководство за здравеопазване, вирусна горна респираторна инфекция при възрастни и деца, 9-то издание, май 2004 г., ICSI 8. Кашлица и студени средства за лечение на остри респираторни инфекции при малки деца, управление на здравето и юношеското здраве, здравеопазване, Световната здравна организация , 2001 9. Поддържане на дете със сериозна инфекция или тежко хранене. Насоки за грижата за болници от първо ниво в Казахстан. Кой, MOR RK, 2003 10. Медицина, основана на доказателства. Годишен кратък справочник. Брой 3. Москва, медийна сфера, 2004. 11. Клинични препоръки за практикуващите, въз основа на доказателства, базирана на лекарства: на английски / Ed. Yu.l. Шевченко, т.е. Denisova, v.i. Кулакова, яма. Khaitova.- 2-ри Ед., Закон. - m.: Gootar-Med, 2003. - 1248в.

Информация


III. Организационни аспекти на изпълнението на протокола

Списък на разработчиците:
1. Kuttykozhanova g.g. - D.m., професор, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести Каз Нму. Асфеендиярова.
2. Ефендоев i.m. - докторска степен, доцент, ръководител на отдел "Детски инфекциозни болести и фтизиология на семейството GMU G.".
3. Аткенов S. B. - K.m.n., доцент, катедра "Детски инфекциозни болести АД Медицински университет в Астана"

Рецензенти:
1. BAZEHEVA D.A. - D.N., ръководител на отдела за детски инфекциозни болести АД Медицински университет в Астана.
2. Косерова Б. N. - Заместник-ректор за клинична работа и продължаващо професионално развитие, d.m., професор по инфекциозни болести Kargmu.

Индикация за липсата на конфликт на интереси: не.

Условия за преглед на протокола:
- промени в регулаторната рамка на Република Казахстан;
- преразглеждане на клиничните препоръки;
- Наличност на публикации с нови данни, получени в резултат на доказани рандомизирани проучвания.

Прикачени файлове

Внимание!

  • Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
  • Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
  • Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
  • Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
  • Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Одобрен
Съюз на педиатрите на Русия


Клинични препоръки
Остър респираторна вирусна
инфекция (ARVI) при деца

МКБ 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Година на одобрение (честота на преразглеждане):
2016 (
преразглеждане на всеки 3 години)
ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ:
URL адрес:
Професионални асоциации:

Съюз на педиатрите на Русия

Съгласувано
Научен съвет на министерството
Здраве на Руската федерация
__ __________201_

2
Съдържание
Ключови думи ................................................... .................................................... ..................... 3.
Списък на съкращенията ................................................. , ................................................... , ................ 4 1. Кратка информация ............................ ... ................................................. ... ................................ 6 1.1 определение .............. ... ................................................. ... ................................................. .. 6. 1.2 Етиология и патогенеза .......................................... .... .............................................. .... ..... 6 1.3 епидемиология ...................................... .... .............................................. .... .................... 6 1.4 Кодиране на ICD-10 .................... ..... ............................................... ................................ 7 1.5
Класификация ................................................. .................................................... ................. 7 1.6 Примери за диагнози ............................ , ................................................... , .......................... 7 2.
Диагностика ................................................... .................................................... ....................... 8 2.1 Жалби, анамнеза ...................... .................................................... ..................................... 8 2.2 физически преглед ......... .................................................... .................................. 9 2.3 лабораторна диагностика ............ .................................................... .................................. 9 2.4.
Инструментална диагностика ................................................ .. ...................................... 10 3. Лечение ........ .. ................................................ .. ................................................ .. .................. 11 3.1 Консервативно лечение .......................... .. ................................................ .. ................. 11 3.2 хирургично лечение ........................... ........ .......................................... ........ .................... 16 4. Рехабилитация .................... ........ .......................................... ........ ........................................... 16. 5. Превенция и диспансерно наблюдение .. .......................................... ........ .................... 16 6. Допълнителна информация, засягаща хода на хода на заболяването .......... ........... 18 6.1 усложнения .................................... .......... ........................................ .......... ..................... 18 6.2 Поддръжка Деца ................................................... ............ ...................................... ............ ............. 18 6.3.
Резултати и прогноза ................................................... .................................................... ......... 19.
Критерии за оценка на качеството на медицинските грижи .......................................... ..... ..................... двадесет.
Списък на препратките ................................................. , ................................................... , ................. 21.
Приложение А1. Състав на работната група ............................................... .... ............................... 25.
Допълнение А2. Методология за разработване на клинични препоръки .......................... 26
Допълнение А3. Свързани документи ................................................ ............................... 28.
Приложение Б. Алгоритми на поддръжка на пациенти ............................................. ... ....................... 29.
Приложение Б. Информация за пациентите .............................................. .......................... тридесет
Приложение G. Декодиране бележки ............................................... ........................... 33.

3
Ключови думи

остра инфекция на горните дихателни пътища неудобно;

остра респираторна инфекция;

остри инфекции на горните дихателни пътища на множествена и неопределена локализация;

остър ларингит и трахеит;

остър ларингит;

остра ларинготрахе;

остър ларингопариер;

остър ниофаригит (хрема);

остър трахеит;

остър фарингит, неудобен;

остър фарингит.


4
Списък на съкращенията

I л -интерлевкин
ORVI -остра респираторна вирусна инфекция



5
Условия и дефиниции
Концепцията за "остра респираторна вирусна инфекция" (ARVI) "- обобщава следните нозологични форми: остър низофаригт, остър фарингит, остър ларингит, остър трахеит, остър ларингопаринг, остра инфекция на горните дихателни пътища неудобно. Не се използват нови и тесни професионалисти в тези клинични насоки.

6
1. КРАТКА ИНФОРМАЦИЯ
1.1
Дефиниция
Остра респираторна вирусна инфекция (ORVI) - остра, в повечето случаи, самоограничаващи се инфекция на дихателните пътища, проявяваща се чрез катарално възпаление на горните дихателни пътища и течаща с треска, ринар, кихане, кашлица, болки в гърлото, нарушение на цялостното състояние на различна тежест.
1.2
Етиология и патогенеза
Причинителите на заболявания на дихателните пътища са вируси.
Разпространението на вирусите се случва най-често чрез самоуниване на лигавицата на носа или конюнктива от ръцете, замърсени по време на контакт с пациента
Друг път е въздушникът - при вдишване на аерозолните частици, съдържащи вируса, или когато са по-големи капчици върху лигавиците в близък контакт с пациента.
Инкубационен период на повечето вирусни заболявания - от 2 до 7 дни.
Изборът на вируси при пациенти максимално на третия ден след инфекцията, драматично намалява до 5-ия ден; Неинтензивната селекция на вируса може да се поддържа до 2 седмици.
Вирусните инфекции се характеризират с развитието на катарално възпаление.
ORVI симптомите са резултат не толкова вредното влияние на вируса, колко реакционна система на вроден имунитет. Засегнатите епителки клетки са изолирани цитокини, вкл. INERLELUKIN 8 (IL 8), чиято количество корелира както със степента на привличане на фагоцити към субмукозния слой и епител и тежестта на симптомите. Увеличаването на назалната секреция е свързано с увеличаване на пропускливостта на съда, броят на левкоцитите в него може да се увеличи многократно, като променя цвета си с прозрачен върху бяло и жълто или зеленикаво, т.е. Промяна на промяната в цвета на носната слуз със знак за бактериална инфекция е неоснователна.
Инсталация, която във всяка вирусна инфекция се активира бактериална флора (така наречената "вирусна бактериална етиология
ORI "Въз основа на, например, присъствието на левкоцитоза на пациента) не се потвърждава от практиката. Бактериалните усложнения на ARVI възникват сравнително рядко.
1.3
Епидемиология

7
ARVI - най-често срещаното лице: Децата под 5-годишна възраст се прехвърлят средно 6-8 епизода на ARVI годишно, в детските предучилищни институции, честотата на 1-2 месеца е особено висока, 10-15% по-висока От неорганизираните деца обаче в училище последното са по-често болни. Честотата на острите инфекции на горните дихателни пътища може да се различава значително в различни години. Честотата е най-висока в периода от септември до април, върхът на заболеваемостта попада на февруари-март. Рецесията на честотата на остри инфекции на горните дихателни пътища е последователно регистрирана през летните месеци, когато се намалява с 3-5 пъти. Според Министерството на здравеопазването на Русия и Rospotrebnadzor през 2015 г. тя възлиза на 20.6 хил. Болести на 100 хиляди души (срещу 19,5 хиляди
100 хиляди души през 2014 г.). Абсолютният брой заболявания с остри инфекции на горните дихателни пътища в Руската федерация възлизат на 30,1 милиона случая през 2015 година.
Сред децата от 0 до 14 години, честотата на остри инфекции на горните дихателни пътища през 2014 г. възлиза на 81.3 хил. на 100 хиляди или 19559.8 хил. Регистрирани случаи.
1.4
Кодиране на ICD-10
Остра естествена фарация (J00) (J00)
Остър фарингит (J02)
J02.9 -
Остър фарингит е неудобно
Остър ларингит и трахеит (J04)
J04.0 -
Остра ларингит
J04.1 -
Остър трахеит
J04.2 -
Остър ларинготрахит
Остри инфекции на горния дихателен тракт няколко и
неудобна локализация (J06)

J06.0 -
Остър ларингопасене
J06.9 -
Остра инфекция на горните дихателни пътища
1.5
Класификация
Разделянето на ARVI (Naphorgitis, Farrygita, Laringhotragte без стеноза на ларинкса) по тежест не е препоръчително.
1
.6 Примери за диагнози

Остър национален атмофригит, остър конюнктивит.

Остър ларингит.
Ако етиологичната роля на вирусния агент е потвърдена, изясняването се прави до диагнозата.

8
Като диагноза терминът "ORVI" трябва да се избягва, като се използват термините
«
остър нодофарингит"Или" остра ларингит "или" остър фарингит ", тъй като ларигит (CD), тонзилит, бронхит, бронхиолит, който също трябва да бъде посочен в диагнозата, също причиняват патогени. Детайли Тези синдроми се считат за отделно
(Вижте клинични препоръки за деца с остър тонзилит, остър бронхит и странен ларинготраци).
2. Диагностика
2.1
Оплаквания, анамнеза
Пациентите или родителите (правни представители) могат да се оплакват
възникващ ринит и / или кашлица и / или хиперемия конюнктива (катархал
конюнктивит) в комбинация с явления на ринит, фарингит.
Болестта обикновено започва остро, често придружавана от увеличаване
температури на тялото до субфберинови номера (37.5 ° С-38.0 ° С). Фебрилна треска
по-особена за грип, аденовирусна инфекция, ентеровирусни инфекции.
Повишената температура при 82% от пациентите намалява на 2-3-та ден на заболяването; Повече ▼
за дълго време (до 5-7 дни), фебрилото се поддържа в грип и аденовирусна инфекция.
Повишаване на нивото на треска по време на заболяването, симптомите на бактериал
интоксикацията в детето трябва да бъде разтревожена по отношение на присъединяването
бактериална инфекция. Температура на повторно катерене след кратко
подобренията често се случват при разработването на остър среден отит на фона
дълъг хрема.
За назофариат жалбите се характеризират с назални конгестия, разпределения от
носните движения, неприятни усещания в назофаринкса: изгаряне, изтръпване, сухота,
често клъстер от лигавицата, която при деца, оцветява по протежение на задната стена
неща, могат да причинят продуктивна кашлица.
При разпространение на възпаление върху лигавицата на слуховите тръби
(
eustheitim) се появява за черепинг, шум и болка в ушите, може да намали ухото.
Възрастни характеристики на хода на нафорит: при кърмачета - треска,
отделени от носните движения, понякога тревожност, трудности при храненето и
заспива. Старейшини детски типични прояви са симптоми на ринит (пик
на 3-ти ден, продължителност до 6-7 дни), в 1/3-1 / 2 пациенти - кихане и / или кашлица (връх в 1-
y Day, средна продължителност - 6-8 дни), по-рядко - главоболие (20% в 1-ви и 15% - до 4-ти
ден).
Симптом, който позволява диагностицира ларингит, е внушаващо

9
гласувайте. В същото време няма затруднено дишане, други признаци на оцветена стеноза.
С фарингит, хиперемия и етомацията на задната стена на фаринкса, неговата
зърнестостта, причинена от хиперплазия на лимфоидни фоликули. На задната стена на гърлото
може да има забележимо малко количество слуз (катарален фарингит),
faringis се характеризира и с непродуктивна, често натрапчива кашлица. Това
симптомът причинява крайната грижа на родителите, дава неприятни чувства.
дете, защото кашлицата може да бъде много често. Такава кашлица не е податлива
лечение
бронирани превозвачи
муколита
вдишване
глюкокортикостероиди.
Ларигит, ларинготрайството се характеризира с груба кашлица, глас на свидетели. За
trachey кашлица може да бъде обсесивно, често, изтощително пациента. За разлика
от синдрома на зърнените култури (обструктивна ларинготрасия), явленията на стенозата на ларинкса
отбелязва, няма респираторна недостатъчност.
Средно, симптомите на ORVI могат да продължат до 10-14 дни.
2.2 физически преглед
Общата инспекция включва оценка на общото състояние, физическо развитие.
дете, преброяване на честотата на дишане, съкращения на сърцето, инспекция на горната част
дихателни пътища и зоа, инспекция, палпация и перакутура на гърдите,
аускултация на белите дробове, палпация на корема.
2.3
Лабораторна диагностика
Проучване на пациента с ORVI възнамерява да идентифицира бактериални огнища, а не
определени по клинични методи.

Не се препоръчва рутинно вирусологично и / или бактериологично изследване на всички пациенти, тъй като Това не засяга избора на лечение, изключението е експресен тест за грип при силно трескави деца и експресен тест за стрептокок в предполагаем остър стрептококов тонзилит.


Клиничен анализ на урината (вкл. Използване на тестови ленти в амбулаторни условия) се препоръчва да се извършват всички деца без катарални явления.
(

Коментари: 5-10% от гърдата и ранните деца с пикочна инфекция
пътеките също имат вирусна коинфекция с клинични признаци на ARVI.
Въпреки това, проучването на урината при деца с нозопалит или ларингит без

10
треска се извършва само ако има оплаквания или специални препоръки във връзка
с придружаващата патология на пикочната система.

Клиничен анализ на кръвта се препоръчва за провеждане на общи симптоми при деца с треска.

Коментари: Увеличаването на нивото на маркерите на бактериалното възпаление е
причината за намирането на бактериален фокус, преди всичко, "тъпа" пневмония,
остър среден отит, инфекция на пикочните пътища. Повторение
клинични кръвни изследвания и урина са необходими само в случай на откриване
отклонения от нормата по време на първичния преглед или появата на нови
симптоми, изискващи диагностично търсене. Ако симптомите са вирусни
инфекциите бяха спрени, детето спря треска и има добро
благополучие
повторение
проучване
клинично
анализ
кръв
това е непрактично.
Характеристики на лабораторни показатели за някои вирусни инфекции
Левкопения характерно за грип и ентеровирусни инфекции
няма с други Орви.
За PC-вирусна инфекция, е характерна лимфоцитна левкоцитоза, която
може да надвишава 15 x 10
9
/ l.
Когато аденовирусната инфекция левкоцитоза може да достигне нивото от 15-20 x ∙ 10
9
/ L.
и дори по-висок, с неутропелис са възможни повече от 10 х 10
9
/
л, повдигане
нивото на С-струя протеин е над 30 mg / l.

Определянето на нивото на С - реактивен протеин се препоръчва за елиминиране на тежка бактериална инфекция при деца с фебрилна треска
(повишаване на температурата над 38ºС), особено при липса на видим фокус на инфекцията.
(
Коментари:Увеличени над 30-40 mg / l по-характерни за
бактериални инфекции (вероятност над 85%).
2.4
Инструментална диагностика

Препоръчва се на всички пациенти с ORVI симптоми да изразходват обратното.
(
Препоръка 2 на силата 2; Нивото на надеждност на доказателствата е С).
Коментари: Отоскопията трябва да бъде част от рутинната педиатрична
изследване на всеки пациент, заедно с аускултация, перкусии и др.

11

Редиографията на гръдните органи не се препоръчва за всяко дете със SMI симптоми
(
Препоръка 1 на силата 1; Нивото на надеждност на доказателствата е С).
Коментари:
Показанията за радиографията на гръдните органи са:
-
появата на физически симптоми на пневмония (виж PKR на пневмония
деца)
-
намален SPO.
2

по-малко от 95% с гладък въздух
-
наличието на изразени симптоми на бактериална интоксикация: детето е бавно и
сол, недостъпен за очите, рязко изразена тревожност, отказ
от питие, хиперестезия
-
високо ниво на маркери на бактериално възпаление: популяризиране като цяло
leukocyte кръвен анализ на повече от 15 x 10
9
/ l в комбинация с неутропилоза повече от 10 x
10
9
/ L, нивото на С-струя протеин е над 30 mg / l при липса на фокус
бактериална инфекция.
Трябва да се помни, че откриването на светлинно повишаване на рентгенограма
бронхомният рисун, разширяване на сянката на корените на белите дробове, увеличаване
пътуването не е достатъчно, за да се установи диагнозата пневмония и не
са индикация за антибактериална терапия.

Редиографията на непълните синуси не се препоръчва при пациенти с остро естествено песностен през първите 10-12 дни от заболяването.
(Силата на препоръката 2; нивото на надеждност на доказателствата е в).
Коментари: провеждане на рентгенография на непълните синуси в ранния срок
болестите често идентифицират възпалението на облеклото синус поради вируса
носът, който спонтанно е разрешен в продължение на 2 седмици.
3.
Лечение
3.1
Консервативно лечение
ORVI - най-честата причина за използването на различни лекарства и
процедури, най-често ненужни, с недоказани действия, често причиняващи
странични ефекти. Ето защо е много важно да се изясни доброкачествените родители
естеството на болестта и докладва каква е очакваната продължителност на наличните
симптомите, както и да ги убедят за адекватността на минималните интервенции.

Етиотропна терапия се препоръчва за грип А (включително H1N1) и в първите 24-48 часа от заболяването. Инхибиторите на невраминидаза са ефективни:
Озелтамивир ( код Код: J05AH02) от 1 година 4 mg / kg / ден, 5 дни или

12
Zanyvir ( код Код: J05AH01) Деца от 5 години в 2 инхалации (само 10 mg) 2 пъти на ден, 5 дни.
(
Препоръка 1 на силата 1; Нивото на надеждност на доказателствата е а).
Коментари: за да се постигне оптимален ефект, трябва да бъде лечението
започна, когато се появиха първите симптоми на заболяването. Пациенти с бронхиален
астма при лечението на Zanamivir трябва да има като средство
помощ за бронходидулатори на къси гама. На други вируси, а не
съдържащи невраминидази, тези лекарства не действат. Доказателства
основата на антивирусната ефективност на други лекарства при деца
тя остава изключително ограничена.

Антивирусните лекарства с имунотропни ефекти нямат значителен клиничен ефект, назначаването им е неподходящо.
(
Препоръка 2 на силата 2; Нивото на надеждност на доказателствата -А).
Коментар: Тези лекарства развиват малък ефект.
Може би назначение не по-късно от първия ден от деня на интерферон алфа
е, vk.

(Код Код:
L03AB05),
въпреки това, няма надеждни доказателства за нейната ефективност.
Коментари: ORVI понякога се препоръчва интерферонон, но следва
не забравяйте, че децата над 7 години при прилагането на треската
намалява по-малко от 1 ден, т.е. тяхната употреба с повечето ORVI с
кратък фебрилен период не е оправдан. Резултати от изследванията
ефективност на използване на имуномодулатори през дихателната система
инфекциите, като правило, показват малък ефект. Подготовка
препоръчва се за лечение на по-тежки инфекции, например вирусни
хепатит, с ORVI, който не се използва. За лечение на ARVI при деца
препоръчани хомеопатични средства, тъй като ефективността им не е такава
доказателство.

Не се препоръчва употребата на антибиотици за лечение на неусложнени ARVI и грип, вкл. Ако болестта е придружена през първите 10-14 дни на заболяване с ринозинузит, конюнктивит, ларингит, култура, бронхит, бронхо-плюснал синдром.
(Сила на препоръката 1; ниво на надеждност на доказателствата - а).
Коментари:Антибактериална терапия в случай на неусложнена вирусна
инфекциите не само не пречат на бактериалната суперинност, но и
да допринесе за неговото развитие поради потискането на нормалната пневматична флора,
"Ограничаване на агресията" стафилококи и чревна флора. Антибиотици

13
може да се покаже на деца с хронична патология, засягаща
бронхопулмонална система (например фиброза), имунодефицит, в която
съществува риск от обостряне на бактериалния процес; Изборът на антибиотици те обикновено
предварително дефинираха характера на флората.

Препоръчва се да се проведе симптоматична (поддържаща) терапия .
Адекватната хидратация допринася за освобождаването от тайни и улеснява тяхното унищожаване.
(Силата на препоръката 2; нивото на надеждност на доказателствата е в).

Препоръчва се да се извърши елиминационна терапия, защото
ефективни и безопасни. Въведение в носа на физиологичното решение 2-3 пъти на ден осигурява отстраняване на слуз и възстановяване на работата на фискалния епител.
(Силата на препоръката 2; нивото на надеждност на доказателствата е в).
Коментари:Запознайте се с физиологичния разтвор по-добре в положението, което лежи
назад с гръб назад главата за напояване на назофаринк и аденоид или аденоиди. W.
малки деца с изобилно отделено ефективно аспирация на носната слуз
специално ръчно засмукване, последвано от въвеждането на физиологични
твърд. Позицията в яслите с повдигнатата глава допринася
дезинтеграция на слузта от носа. Старшите деца са оправдани спрей със сол
изотоничен разтвор.

Препоръчително е да се възложат вазоконстрични капки в носа (деконгестанти) с кратък темп от не повече от 5 дни. Тези лекарства не съкращават продължителността на настинка, но могат да улеснят симптомите на назалната конгестия, както и да се възстанови функцията на слуховата тръба. При деца на възраст 0-6 години се използват фенилефрин ( аТОД:
R01AB01.
) 0.125%, оксиметазолин ( код Код: R01AB07) 0,01-0.025%, ксилометазолин
ат код: R01AB06) 0.05% (от 2 години), при по-стари - по-концентрирани решения.
(Силата на препоръката 2; нивото на надеждност на доказателствата е в).
Коментари:
Използвайки
системен
подготовка
съдържание
деконгестантите (например псевдоефедрин) са изключително желателни, лечебни
средствата на тази група са разрешени само от 12 години.

За да се намали температурата на детската фабрика, се препоръчва да бъдат разкрити, увити с вода t ° 25-30 ° C.
(Силата на препоръката 2; нивото на надеждност на доказателствата е в).

За да се намали телесната температура при децата, се препоръчва само да се използва

14 две препарати - парацетамол w, vk
код Код: N02BE01) до 60 mg / kg / ден или ибупрофен w, vk
код Код: M01AE01) до 30 mg / kg / ден.
Право на препоръка 1 (ниво на надеждност на доказателства - а)
Коментари:Антипиретични лекарства при здрави деца ≥ 3 месеца
оправдани при температури над 39 - 39.5 ° С. С по-слабо изразена треска
(38-
38.5 ° C) средства, които намаляват температурата, са показани на деца до 3 месеца,
пациенти с хронична патология, както и с температури, свързани с температура
дискомфорт. Редовна (курсова работа), която получава антипиретично,
повтарящата се доза се прилага само след повишаване на температурата.
Парацетамол и ибупрофен могат да се използват вътре или под формата на ректално
супозитории, има и парацетамол за интравенозна администрация.
Редуване на тези две антипитици или използването на комбинирани
препаратите нямат значителни предимства пред монотерапията
тези лекарства.
Трябва да се помни, че най-важният проблем за треска - навреме
разпознават бактериалната инфекция. По този начин диагнозата на тежка
бактериалната инфекция е много по-важна от борбата с треската. Приложение
антипирек
заедно
в
антибиотици
изпълнен
maskirovka.
неефективност на последния.

При деца с антипиретична цел не се препоръчва употребата на ацетилсалицилова киселина и нимезолид.
(Сила на препоръката 1; нивото на надеждност на доказателствата е в).

Не се препоръчва използването на метамизол при деца, дължащо се на висок риск от агранулоцитоза.
Коментар: В много страни по света метамизолът вече е забранен
преди повече от 50 години.
(
Препоръка 1 на силата 1; Нивото на надеждност на доказателствата е С).

Назалната тоалетна се препоръчва като най-ефективния метод за облекчаване на кашлицата.
Тъй като с Na Napargitis, кашлица най-често се дължи на дразненето на ларинкса чрез течаща тайна.
(Сила на препоръката 1; Нивото на надеждност на доказателствата - б).

Препоръчва се за топли пиене или, след 6 години, като се използват близалки или пастили, съдържащи антисептици за премахване на кашлица с фарингит, който е свързан с "гърлото" поради възпалението на лигавицата на фаринкса или сухота, когато устата е дишане.

15
(
Препоръка 2 на силата 2; Нивото на надеждност на доказателствата е С).

Антитетехнологични, отхрачващи, муколити, включително многобройни собствени лекарства с различни растителни средства, не се препоръчват за употреба в ORVI поради неефективност, която е доказана в рандомизирани проучвания.
(
Силата на препоръките 2 Нивото на надеждност на доказателствата е в).
Коментари: Със суха обсесивна кашлица при дете с фарингит или
laringhotraChite понякога е възможно да се постигне добър клиничен ефект, когато
използване на бутамират, но доказателствената база за употреба
няма антифриз.

Инхалационна пара и аерозол не се препоръчват за употреба, защото не показва ефекта в рандомизирани проучвания и не се препоръчва
Световната здравна организация (СЗО) за лечение на ARVI.
(
Силата на препоръката 2 Нивото на надеждност на доказателствата - б).

Антихистаминови препарати от първото поколение, притежаващи атропин-подобно действие, не се препоръчват за употреба при деца: те имат неблагоприятен терапевтичен профил, са изразили седативни и антихолинергични странични ефекти, нарушават когнитивните функции
(Концентрация на внимание, памет и способност за учене). В рандомизирани проучвания, лекарствата от тази група не са показали ефективност при намаляване на симптомите на ринит.
(Силата на препоръката 2; нивото на надеждност на доказателствата е в).

Не се препоръчва всички деца с ARVI да предписват аскорбинова киселина (витамин
В) тъй като това не засяга хода на заболяването.
Трябва да бъдат хоспитализирани в болницата:
- деца под 3 месеца с фебрилна треска поради високия риск от развитие на тежка бактериална инфекция.
- деца от всякаква възраст с някой от следните симптоми (основни опасни признаци): невъзможност за пиене / смучене на гърдите; сънливост или липса на съзнание; Честотата на дишане е по-малка от 30 на минута или апнея; симптоми на дихателна дистрес; Централна цианоза; явления на сърдечна недостатъчност; Тежка дехидратация.
- деца със сложни фебрилни конвулсии (продължителност повече от 15 минути и / или повторени повече от веднъж на всеки 24 часа) са хоспитализирани за цялото

16 Треска период.
- деца с фебрилна треска и подозрение за тежка бактериална инфекция (но може да бъде хипотермия!), Като следните съпътстващи симптоми: летаргия, сънливост; Неуспех да се яде и пие; хеморагичен обрив по кожата; повръщане.
- Деца с респираторни явления, имащи някой от следните симптоми: топене на дишане, надуване на крилата на носа с дишане, основните етапи (движещи се, синхронизирани с дъх); Честотата на респираторните движения в дете до 2 месеца\u003e 60 на минута, при дете на възраст 2-11 месеца\u003e 50 на минута, на дете, по-старо от 1 година\u003e 40 на минута; прибиране на дъното на гърдите при дишане; Наситеност на кръвта с кислород средната продължителност на намирането в болницата може да възлиза на 5-10 дни в зависимост от нозологичната форма на усложнение и тежест на държавата.
Хоспитализация на деца с нозомагагит, ларингит, трахеобронхит
едновременните опасни признаци са нецелесъобразни.
Фебрилната треска в отсъствието на други патологични симптоми при деца над 3 месеца не е индикация за хоспитализация в болницата.
Деца с прости фебрилни конвулсии (до 15 минути, веднъж през деня), завършени по време на обжалване на болницата, не се нуждаят от хоспитализация, но детето трябва да бъде разгледано от лекар, за да елиминира невроинфекцията и други причини за конвулсия.
3.2
Хирургия
Не е задължително
4. Рехабилитация
Не е задължително
5.
Превенция и диспансерно наблюдение

Превантивните мерки, които предотвратяват разпространението на вирусите, са от първостепенно значение: внимателно измиване на ръцете след контакт с пациента.

Препоръчва се О.
маски за пране, o
{!LANG-be4731d25f25082e078360fd069d0787!}
{!LANG-b9a7c00c4f1513efe5d147169918f162!}

{!LANG-067325e44db02407c423b67d72cfde2e!}
{!LANG-49d33451ea6a2cba459873ab1ae19891!}

{!LANG-5b0cf424e7f01e0260a9b85247b0f0cd!}
{!LANG-bd2ecfb26f40f97623d7ec19ce5a1f5e!}
{!LANG-cc70e960227545dd50fdb9c286adb07f!}
Коментари:{!LANG-9e487a9902b401ee61cbf0e14b8a368b!}
{!LANG-90bcf0724c2fbbe448ea0d5bdf9759e2!}
{!LANG-c73299063d1ecb6e5fa87f61841aafef!}
{!LANG-20567c46524f48f2208b576be1a85b6c!}
{!LANG-cc65f7ae844d23fe452e373c16e8a2b9!}
{!LANG-b5f1d6eb26dce51f8b8cb1cb8044d907!}

{!LANG-5481af9af6fc878dc27a736fe4445790!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-bde3bab0d953fb07f48915d7aef61f1f!}
{!LANG-720bbab1a7e3f7ada0798d63b84a17a0!}.

{!LANG-1dbce5a0d24d5ec3e434f326efdf39fd!} {!LANG-5d639b94b23e4a3c7fba130410320717!}{!LANG-309475eaf5d131a9f8f5bf55914a24d7!}
{!LANG-ee14c81d2a4b6067bbe9a544210a752a!}
{!LANG-756aeb324dd35ebd25531ecd6bf31157!}
Коментар: {!LANG-3ce63619fddcc2ab3164a6738a43d773!}
{!LANG-622520aad80394ae28b1e692113f9fdd!}
{!LANG-b4128b111560362f062afcffde9aa60c!}

{!LANG-7cbdaf834c2066c72c91f39597b29cdb!}
{!LANG-78aff94cf1738dc10a78284b6590246c!}
{!LANG-811d8d94dc53e44537fd873fd59db271!}

{!LANG-f55a2f38fee4e68a28f68aee4faa58bf!}

{!LANG-d5b8d0ff54d0574dc7588f40904a3f66!}
{!LANG-b0a2f763b86a97b359b2cab5337fdd7f!}
(
{!LANG-88e492008251b7a70fc235fb886d8176!}
6.
{!LANG-397d11af58e3ea0a837b78930e2e38b0!}
{!LANG-92f01a0094d046ae14f07e4cb12eede2!}
{!LANG-ebd9682cb12cfaccedc3741c92870b48!}
бактериална инфекция.

{!LANG-13f897aeec2c064df1a1002b978fe395!}
{!LANG-72eb1b42e8ec561c0a64801429ac0ef6!}
{!LANG-e3ede15e8303cdcca9cc84cfc2590743!}
{!LANG-c6640d0a85726dc02218f66d08a364e1!}
.

{!LANG-89324c829eac053c279198bd17612cf0!}
{!LANG-8c6924f3227648bb8ba9aece8b6be74f!}
{!LANG-54bbcb3a6b98444293c2fa73f1785870!}

{!LANG-ea7321d47e59098da41b234b75521975!}
{!LANG-31f60ab037bc9835a2821086df7c6d51!}
{!LANG-6d0fe8d210dcdf4a71e27a9ea06d4b22!}

{!LANG-4d356eacd93a253d95da1ad0ffe90b33!}
{!LANG-d18f9513443fc63f1413042157bad1d8!}

{!LANG-b04f81dcbc74c0f429a8e7a722a4b7ba!}
{!LANG-7f160f485f475b8c83ebf8b799a6ee07!}
{!LANG-b6724a0f6c5b4ce0cd910aff142a103f!}
6.2
{!LANG-79892e42f901fef4bf4ce79b54426aa3!}
{!LANG-2367c4eaac87fd4688fb748d1a89b187!}
{!LANG-9c3e51fd6d10ff2ab340b3942d71ac86!}
{!LANG-25b859fd7f6f2f79f6ffa634a4632929!}
{!LANG-09fdc3beb0fc8dadcf9a0828477e6c65!}
{!LANG-f7624d4dc8defb4b9ba56afbfc81b2bd!}
{!LANG-da4e05cad17ab0254f1ec701cbb45940!}
{!LANG-4b636c65b8b44830ea54223e0b75cf70!}

19
6.3
{!LANG-25035b7b6954380cc4192270d0592f7b!}
{!LANG-184a898db7aebc7c28b2762d9a7c47fc!}
{!LANG-51f9e3ef730a4da3ef03062ab1ebb398!}
{!LANG-d4869da423cb415245e5c7c470dac8d3!}
{!LANG-a0550daf64f2458efe3fb68156752f83!}

20
{!LANG-8edbd761259144a62ef3120bded881d4!}

{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-711e431a5850a48b44bb369af778813c!}
{!LANG-c945de913f3bb769cfa36c1535b8bce2!}
{!LANG-74da12f6cd9b75620202acf134c24f15!}
{!LANG-72ea4b214425725ad8d77fb03b6679f8!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8d424ef45624e69c6cae2970db0cd6d5!}
{!LANG-640cbad3408fad0b4418c6c4a60d2d48!}
{!LANG-e9391935ab844454fb025b9c6b7bf7ab!}
{!LANG-8eeaef14f9313b2c88848d3959adc6e3!}
{!LANG-d92e425afed5c0242f610621c727dce4!}
{!LANG-fb5bfe263022444f52d942bf52fb23cd!}
{!LANG-495ca4b8fa374ea8da69b33506f58db1!}
{!LANG-005fdad80841f1dc0941c4fffe07edf1!}
{!LANG-af87435cc51df68429b827d45824e28d!}
{!LANG-72d9fbf654b74ab343de0fee35cc5e1f!}
1.
{!LANG-54308db85d0a93627dcb07db9526a435!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
2.
{!LANG-a88637788c59038cb6cd6f31b759321a!}
{!LANG-924bfb17fc9228478ad806fd7fa660f2!}
1
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
3.
{!LANG-9a7c6ac93868f582177a040006b5e29b!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
4.
{!LANG-b1530a99d7de9790687d2bd1dc190ef3!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}
5.
{!LANG-52dcfc876aac4547f64adfe25f7578b2!}
{!LANG-fa34f01515ed119232066363a9d66acf!}
2
{!LANG-43ad0e54d81d0bf274cc9ff009732243!}





21
{!LANG-55c8a150f560d126cf8783f84d131bba!}
1.
{!LANG-ec7dd66ca7bdcd77204f6947f235d5f6!}
{!LANG-b35b6e1c739ccb4f8fe4ac7d7f060a54!}
{!LANG-6769782a8fe0c75e35bf5cc35f756836!}
{!LANG-0719000a40e6795c989836602054c51e!}
2.
{!LANG-d17499352d2818443567112ccd376eb0!}
{!LANG-e15ac93cb856d63dd5500fb9e18f3df6!}
3.
{!LANG-4075611a5501805592154ef592c06bfa!}
24; 163(4):487-94.
4.
{!LANG-fc7256eb82bd186aace610c2c83d08f9!}
{!LANG-08858d44a8c11ff912ad6d2be9fb9676!}
5.
{!LANG-33ca9085f68d1d4594c1cf1dd5630293!}
6.
{!LANG-bbdabc19c454c9c63ebc8dcd3172c77e!}
{!LANG-6c4698a446f8616c8a2210d790bb5500!}
{!LANG-7ded689f0205e3b2c832eb5203b63d60!}
9.
{!LANG-f63d08be86405cdba34964108e48c68e!}
10.
{!LANG-58ef9b3603c89dd48db93110e0e1232e!}
{!LANG-16dd366a3a8942e229e77ed9e8825d5e!}
11.
{!LANG-7827f99dfd50411110d18f6e04565c88!}
12.
{!LANG-db8006e3b1bcf904a46ad11eac0e74d0!}
{!LANG-28d52f34c504a9efee87adc8a09af790!}
13.
{!LANG-599465d977c56360ca675ba5a176e46e!}
{!LANG-e633aabb35777d62429465896600e8dc!}
2004.

{!LANG-56ac92afa7a1dd783728c4935156e44f!}
{!LANG-1c95a2b54f5084bf0f781f3df13e5146!}
14.
{!LANG-ecc17520792783fc95b9c01f61d74b56!}
{!LANG-3fb193244d64242462c5b707ea1c976b!}
15.
{!LANG-c341e14e6f6afef1bb650e0e092767ea!}
{!LANG-2daab3bbdb5cb13ee030a146235fcb6b!}
16.
{!LANG-45630a468213c3a68ca7d7b33c37ff28!}
{!LANG-32520b5c458b8e4c6e24d3f89f8828d2!}
17.
{!LANG-176b051002d240ba9f93adc70b66977b!}
{!LANG-ea521d2dac2e3e8690e9222f51e42f4b!}
{!LANG-3f89ba0623fbe60c822e8a5ab017a1c2!}
19.
{!LANG-89546675cce5586f6900b3fb25602887!}
{!LANG-eecf38e7d8a43a379d4128a2b0bc9568!}
{!LANG-f15c5cb6cf96ef0d16680ce7f2ed2bc4!}
20.
{!LANG-87a751448a6f093d4b3040e3a558e506!}
{!LANG-de3d36aedaf185f9f7070aacc5ef035a!}
21.
{!LANG-28951f23980ff56456a6f6f154f4be52!}
{!LANG-2922f68be4985827298439fb10f150ae!}
22.
{!LANG-42fddb50d341342feaaa04616233704c!}
23.
{!LANG-6754337a7079f892a3f343774d8bb51b!}
{!LANG-6dfa2be0978d3acd94c3b2ecda5c89c8!}
24.
{!LANG-12898443d4ab517e86905af21058e8f3!}
{!LANG-6895de660fc3318a89bb394cf103c699!}
25.
{!LANG-e580e6a9e901e5906a2b0c068163d923!}
{!LANG-8e164d8cc788edeea531dc421f47e1ea!}

23 26.
{!LANG-7dfc4c8d5aabe99744b88f6343fa86d5!}
{!LANG-7d9f631be610d79e149ee137e9a4aea1!}
{!LANG-ca85f3f6b50f4b9c7c5ef61d2d58c527!}
27.
{!LANG-cf123b154c7a044e17ff9a7f7aeb6925!}
{!LANG-15a9c8b95a4d12ac7841096f8f9740ac!}
{!LANG-5a550a075ad026fbc268ec1365b17c6d!}
29.
{!LANG-8b795dec7cd5fdcab6a53f849985e676!}
{!LANG-9da28c68f7c454c228a24d18044364b4!}
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
{!LANG-7b0dfc66f60d666c7cfacdbfb6dc6e45!}
{!LANG-bab6c00f9b88f373531d32ac68f9adee!}
31.
{!LANG-ed37493c0586f796ec1912b50a8572d5!}
32.
{!LANG-bfd5f02fa90f6fc66fdc1dc9a4f0b406!}
{!LANG-a9b17d46288705a2e05c8b3ec37fd157!}
{!LANG-fb2aaca22842f54ee4f456a0ccd9315a!}
{!LANG-cb23de38e97925ea8e287fba35116f49!}
33.
{!LANG-fd4d53eb695f618440a8c6236e389526!}
{!LANG-4eac1d13b52e1ce79860c5898f35164b!}
{!LANG-2610cd2981f799a8b8f19a163380070e!}
{!LANG-2a4ffdba2906eacd34eca8b24b2292f7!}
{!LANG-6f4391bb4da46bf71153d3f181f17fef!}
34.
{!LANG-ae15ce4fa4d135b797467812f65b4706!}
{!LANG-c627958e6600780628dea0443b3280b7!}
{!LANG-7260e5e2cad36385f01ea362a95f370a!}
{!LANG-6ae747fe18411975d1f0bf1e2db84284!}
36.
{!LANG-9c468774ff2ba7b0693fb7c1c6c2d197!}
{!LANG-7aa0d03be21fdec0d700b74eb7712049!}
37.
{!LANG-61605ac2f79b47f4c5803f158d71a1db!}
38.
{!LANG-2f5bc0e44fdf3ae270a15d6a926215ac!}

24
{!LANG-22890c3ee7f78c64a4b6407dd92000ad!}
39.
{!LANG-d25908d57950b80007c07948efb82f64!}
{!LANG-e14e3359450d65c6d50662e01d0fa8c7!}


25
{!LANG-6afbae7d383d87cb25165d6eda5d9f80!}

{!LANG-943c11f019f7648158711f63410f3a98!}{!LANG-9131976145a90ca64924e5961e81637e!}

{!LANG-4770aac0a763f5cfa847acb8fc943964!}{!LANG-f524b20a1bb793f31f60f90cf62d8bd9!}

{!LANG-3d4779dd8113262e53e90095137ab733!}{!LANG-21152c2cae74c0e9a5aad20560950908!}
{!LANG-d3254cf0169ca7507593ebcb73467f60!}

{!LANG-e82839f01c66eccc9bb59596b8fa6e16!}{!LANG-c88e68c29550b4aaa0dbf6a11307f55a!}
{!LANG-6c16b2e6c663217594e84db5101f1e91!}

{!LANG-7df30fcc220b7ab00ab4f822a36fb9a2!}{!LANG-e0b68d8dcc53e152ab1c13b88ac3b4ea!}

{!LANG-cdfd7134f6c72569cb552579e95e1022!}{!LANG-66226dd1da6fe45dc2b074fd9d63b2bd!}
{!LANG-f65f9f07c82cbbd65d90d292d314c823!}

{!LANG-4d27d1d29091f84b7d4dd45dd5125eea!}{!LANG-9302bd0f6f002c07ceb5680598d68028!}

{!LANG-c8363d5c8afe8bb0ebcf2d25ba6075a0!}

{!LANG-a65f8698b0f1d822cd655b3e2d900fa5!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-8930a89aeddb663787562f77465954e8!}{!LANG-d6a161f5cf27c1ea7a0cd305181eec60!}

{!LANG-e185ce68c109524725bf3f9846145ae3!}{!LANG-37028932f4edf244a9a744031657ada7!}
{!LANG-1f161b1be68a861dbd81ac84864066b2!}
{!LANG-caacd75ea1a022f7ca9d651b6d8db6d0!}


26
{!LANG-d1683c168ee30a42b3a06e9ebdcbb757!}

{!LANG-d398a859976f1b9faccb6c946a7e827a!}

1.
{!LANG-06ee7ae5d094e79b6f0d8162925d16ad!}
2.
{!LANG-98238676e71402537ca8af08e6b66195!}
3.
{!LANG-91606fa557a96aa547de18d913519972!}
4.
{!LANG-030b093d0460b1eae0b51b4cd4b16e36!}
{!LANG-89d2549281a30620e57cdd6df58254ea!}
{!LANG-c750c72c10cb24fe33310a3391ac1d1b!}
{!LANG-58fa207f95e1280bf9205f4f48df8865!}
{!LANG-ac495dbbd10c654522a62d1601469507!}
{!LANG-c8bcf584b3ee930631b91e0b5e913961!}
{!LANG-25073ea4658a639e18f2846794a667d9!}
{!LANG-b390fbbec06ca88098fe3caaf5569408!}
{!LANG-bb2e2b76ec45932012459ecf535695df!}
{!LANG-741fd6753e35214cabb4456024bf57d2!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-9d825e5d06cdae53ef4b9f7db3c2dbac!}
{!LANG-982b1a625700a2e6765e48b3da0d9858!}
{!LANG-56de0fe1b4167beec1f0f61ce805b108!}
{!LANG-9d2edf8d3f2a187b7c4e914bea60b8bd!}
{!LANG-4a369dd4c4aae7aa1100a260a04eb12c!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-d88c93cd996f5e36de5e4c4a3778937f!}
{!LANG-82388c4eb1a52076c78370720dddf834!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-1dbad47e979295b3a7259f02ac9a1853!}
{!LANG-ea8a04c95cb854c5ac84b05608ecf66c!}
{!LANG-ae7c396516711ec67a975ff02fa6b2a9!}
{!LANG-9d2b0762abdb88fc77c6f6362b5736ab!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-5a7e3438246d977326b3174ef76d9cfc!}
{!LANG-4fc7e4d520b1dde7aca2cb0d8eec8aad!}
{!LANG-aa9bbe34116d4d4545c0026d11e8b74e!}
{!LANG-f4b9259aa0ff46817517caf90cada300!}
{!LANG-0140e1360d5b0580f8d34753fda5f7e3!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-74c671ccc465c332a2ec79df82a7f413!}
{!LANG-7d83c60d1c19d502acff9a52b4b0d7c5!}
{!LANG-5bbf5bed17e2a003a29df15c9bb86a9d!}
{!LANG-6aa4fcf31ad68fbff7a286c1be7b3153!}
{!LANG-9ae4c854dad7e1d7afd5b8543fab1d00!}
{!LANG-6a07a91ec7f042f4217ea427c78a8b9d!}
{!LANG-b0b13d7c79f1b3141a8c33452b310362!}
{!LANG-1930d22b10e4917af920838bac357769!}
{!LANG-88477139460ed2ff99c075ba1bb4cb9b!}
{!LANG-aca2018e2652229eb0fab3f254865da6!}
{!LANG-c12393159b6491e8949fd80587a518b8!}
{!LANG-eb2b0b5806588231224f4a4e90702835!}

27
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-913a92eb9b709dbf11a3acd903773b3d!}
{!LANG-69576b2085c27b64d51a9241688716dd!}
{!LANG-ec74d8f4392a9c538d91647748a8fcb5!}
{!LANG-e5622d1ada2eeacaea92ab005b46595d!}
{!LANG-04789ba0f42ee179497104d06edec7a4!}
{!LANG-c92b73837d74d62c2be4b11f0d21c8c1!}
{!LANG-dbc9778a034a706d5a500d6d17561194!}
{!LANG-a1a74e1de211e9f53414e20e419b681e!}
{!LANG-087ed1c94ede868ece0e83abcf461196!}
{!LANG-fd9c26bf6fbba2b7d3e0b50c09b6e2c0!}
{!LANG-340d28fd4fbd13e4e5229de143ab6683!}
{!LANG-7a24b01eae4d297d83ad0780c5f39d9f!}
{!LANG-92e7ce220f27b04e96d7dbf8d148a26e!}
{!LANG-f564c19e32bceb385600c93eb2c98781!}
{!LANG-46c118395092952026d5859afdff5247!}
{!LANG-1b25ee339982ed342c58cd84ade7238f!}
{!LANG-5aee4586ce2b94102844ddb14ed15ff9!}

{!LANG-65bb5accdc4f7469b8b993d9e61c5ffb!}
{!LANG-a2ebee1a6c153602b045d45293af5e28!}
{!LANG-6115141f938af36f18d8ab763a0977cd!}
{!LANG-854baeac8ab870f0d262c735d6e6bbe2!}
{!LANG-7000bd7b0838e2fd96047c37e0b9c046!}
{!LANG-c6eb0e4459eabd61f1e0292321209509!}


28
{!LANG-ff3c6060113389187a3971a9f320b056!}
{!LANG-3b395d1dcf4081fd31b27d19e4799fdd!}
1.
{!LANG-576fe7b31bd1de18ec7031cbd24c8b1a!}
{!LANG-aa2a662a56e3ffee8e3025ef9b6d26c8!}
2.
{!LANG-d29149ab42d6a037d4d39a6654e0ffc9!}
{!LANG-67a851c75530ffcd0508007e2e2926cc!}
{!LANG-dc7ac6f3fc34c55c4edba5cf9ac6d4e9!}{!LANG-74be2cfc6b4a8bfd9c22c19d80090fcb!}
{!LANG-cef6df618520f73873f94917a2c087ab!}
{!LANG-872918fb597f8c2ac77607fd728167f8!}
1.
{!LANG-076fb0a402eaad1401768dba929f46eb!}
2.
{!LANG-7935b157ab0ae78e9456b8399d9a03f7!}
{!LANG-69e1d9a12841b01b083279c86e9162d0!}
3.
{!LANG-d218a78853674f007d8c28ef763d2e5c!}
{!LANG-b8e9ed036f19768428bdb76b98ed7d23!}

29
{!LANG-4b3583ec17821a84489650625ebfce44!}













{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}




{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}




{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}



{!LANG-e0bc49278930f1fd140d7647d2d1f65e!}






{!LANG-c6342bf419a80698c92bca6883f5d44d!}









{!LANG-d1558c539819cd10504752ef5034f37a!}
{!LANG-03fd3aa2053abd44a642cc675d4cfcab!}
{!LANG-40a1d2679e3ef98c33663e2ca63a254b!}
{!LANG-0560a0b4b262b47d7eb17b2b5705ec56!}
{!LANG-89b250d9b2bd7480365d3c955bbc7ce6!}
{!LANG-17aa68a3c4c47bebe57b24089a9ffde9!}
{!LANG-9d6ed712cca897c5d929895038c0c84b!}
{!LANG-b3e452b43362344b2217317b005768fa!}
{!LANG-b2eea201291621fb0c9e1e1910851515!}
{!LANG-c16c911296299427b5ea70356fa5f020!}
{!LANG-d1c16d2429027b899078471f0f0429de!}

30
{!LANG-253eda0fef38682173acbf2030f7a94e!}
{!LANG-54c1c7163fe4344fecd4912c96feb24b!}{!LANG-427295f279da6fa25663f1673e84a633!}
{!LANG-4b43d06596800868cbae60ab9de6d8a3!}{!LANG-ef7afc577c65d4e3450db532496dba0d!}
{!LANG-003da8b3c0833d306fe85abe43aaff83!}{!LANG-33c0910d2977c508ef15ec6e2a19425d!}
{!LANG-c8875d5223b53ae41aa57746892d1a4e!}
{!LANG-0c7a08df5bf6426f972f55e1a7b7527e!}
{!LANG-10db18197cdb6ae7ed4e3da0a3db9468!}
{!LANG-b0eaa9f41b8d872212e3ff69fc97e94c!}
{!LANG-601182bdcddd2be2dd24969a6b00d602!}{!LANG-c02c835084497965f189f95aff0f169f!}
{!LANG-435bcc99dd8cbef36e7a719655ad1b8a!}
{!LANG-7421947d6ffc1d1b89b91b3739b74ac9!}{!LANG-afc0733a39d6eeb79f4a07a694e58d39!}
{!LANG-7ec27a8797cda4c75ced5d8f477d7325!}
{!LANG-bf302d17d11c87b882baab77c419ce28!}{!LANG-8d2f0967f79517dce7bf6e2dccd67b23!}
{!LANG-119d160df89a125ef8775274c752ac20!}{!LANG-75a64f8ef55de9a3c8e1bd47b214ddb8!}
25-
{!LANG-b243a67fccd81ea7153d0547e0c162ca!} {!LANG-5e6a6cc2748652cbd4ceb712b895f457!}{!LANG-4486da7a6fedc211ceaad0b72f8bb894!}

{!LANG-2dce398c4b1bbcb9897020501c4217e4!}
{!LANG-5eaf112d0c9b3b168c0a4e57d3eb1d82!}
{!LANG-db042492477436c2448e55f4f6b543ad!}
{!LANG-1e12bfd4095bb352d79774ad79c9d26a!}
{!LANG-82cb24563605866aa8af265051df83a0!} {!LANG-0e1795013837e402aafff219a615384a!} {!LANG-e406bc121962b3c0f20359d61e0f9947!}{!LANG-4158b29172abc333d27110822345a56e!}

{!LANG-83d5d2e16bb76d954c45113822178953!}{!LANG-1e9a00671cd6e1567107b2c5b7cf1b42!} .
{!LANG-bee6e2d5f42f2fe9b1f0706fa9eed0aa!}{!LANG-eb4f6f03d1528fe8b48500915e61c306!}
{!LANG-d3667ac37882e45ba783b3869fdac3fb!}
{!LANG-575d5d6830b85311437477e06f541023!}
{!LANG-34db81f3af450a09e12fde66b4294bd7!}
{!LANG-21755d429d17a8f974a8bf7eca79af9e!}
{!LANG-34cc0626ad706e57ce0a8c0f7ca77642!}
{!LANG-4d07841463d5fa19424baf9a78867f6e!}
{!LANG-09dca67e9a1735ecaf392314c996ee6d!}
{!LANG-694f8a99d6474c2d283c46b10c79d1e9!}
{!LANG-9ac516879c3cbf760b2fa21ea3ede626!}
{!LANG-f935f42f2a1b25aa659baaadc9949d0d!}
{!LANG-f7fe3d1776a663dd3391aabceb7c6ef4!}
{!LANG-b84a2832e0b546d8fe8c9d289c8e528e!}
{!LANG-48344ba9bc45613fdee6cf21889ad1ff!}
{!LANG-9b0503f52cf7002bc2cc1202e00469ea!}
{!LANG-4f941811c51fcca8a17a47cabb25b2cf!}

{!LANG-16c3abe109a23448bb6b7bf7d1301701!}
{!LANG-79ca213f70a008bb06554ca0ae1a1e2b!}
{!LANG-7cf16d1a2061c8fd35ca4d04988cc8ce!}


33
{!LANG-0e68db408a19f76a36a350ff3e4aef89!}

…
{!LANG-dfe138e8e8df1114cb0f20a0b9fb4ed5!}
–
{!LANG-b610d7b111dce07699b803d5462d7ed5!}
…
{!LANG-e6614c57dfa728776bfa75b01eec2001!}
–
{!LANG-d57d2e63e7290eb2bb7b90d9ef1ea338!}
{!LANG-e4392681e077bfe364b207c01a199340!}


{!LANG-8eaa2e102cb2f1999ebb5db63c817ca0!}

  • {!LANG-83dc72c7b853982cd4d3cbddf0254061!}
  • {!LANG-ffb9f8aeef6e47e9266c3929e4ea5882!}
  • {!LANG-95c1e465763e7015b7add1c7de3ce3e0!}
    • {!LANG-01eb6af1375e14eaa1d5dad4fbb7763c!}
    • {!LANG-3a5a8cb97929d6a96684c8682001dccc!}
    • {!LANG-22d276ee88eba2e42f0c6537d9baca04!}
  • {!LANG-0babf8ec5495d462f9bfe7e59c5a39e8!}
  • {!LANG-373c243192013beca205082141962ae2!}
    • {!LANG-7ccb1568aa81c5314f099481e977a1c2!}
  • {!LANG-8dd7941e2e397cc2457953810fe005aa!}
    • {!LANG-729848beac982391bf7151b9e60620ae!}
    • {!LANG-d1a1ac2173f1c7097d5918695be07fe1!}
    • {!LANG-3a001236371b3ae889247726886e89b8!}
    • {!LANG-68a105234fd42e7c31ab5d680850b823!}
  • {!LANG-e638e771f655700c4f8a0577536e4ea1!}
    • {!LANG-51bec66c7353c1dd3c45fcd8b61e0f8a!}
    • {!LANG-3de3dd2d10079b5938ad2706024c2747!}
  • {!LANG-dbe986f4cebb2a7284e0a77124e6ede1!}
  • {!LANG-aa68294ad4b2c9799a70f6113984b1cb!}
  • {!LANG-8f3b0b6b079ac5101f1d188803bc029f!}
    • {!LANG-8420212a9be698d46e7bef91c7ae7378!}
    • {!LANG-cf9cab403342147842531d7f1cc3b521!}
    • {!LANG-00fcb7b88d753f256cc480babdefbeaa!}
  • {!LANG-f5db1fbbb5ff165a9cb15959cbe7bb2c!}
  • {!LANG-9b74f1d6a6a3c07dea6a0afb6e9bcae0!}
    • {!LANG-d3161e5e46cb39094cb6e8da7321f200!}

      • {!LANG-fd532c1ac2ed440f60e15b8700293252!}

{!LANG-cc7f08e1c046f6020658710e2afcef28!}

{!LANG-a823319f247cd8b1693c1cf59c02c047!}

{!LANG-1478eef0230e17b075bd3812ca33cf24!}

{!LANG-05dcca526991f4f12cd580a9f39a4975!}

{!LANG-86b290c63af61380824047c477000008!}

{!LANG-8784247818124739a095d2be8ad2f518!}

{!LANG-3f52065efaea8686ae8bfc2d7d8f9be9!}

{!LANG-f636e846d721eb74743852efd4ae9c93!}

{!LANG-9b84cdb69314e5019b998a7b29e88c4b!}

  • {!LANG-cfa4fcc90edeb43950da97e28eda4d4c!}
  • {!LANG-98f3734a6d4ee6ebc183ef12fc7f0ed6!}
  • {!LANG-3fcd796f0637439ae0c0c95b674277d3!}

{!LANG-510c9b92943dc8d5f81be62d3ef4d1c0!}

{!LANG-f886a1d815ff5b0e990831acc7843ed1!}

{!LANG-ab743fb38ec3c9c638dca9098b67815a!}

{!LANG-fbdf816d8eb1678687aef66a269af33f!}

{!LANG-4ca0bfd3afd5ae83e0859b83b9b3cc17!}

{!LANG-96b811bde593cc831c4750580714ebab!}

  1. {!LANG-f76e82e3534acb0a1db65275387e36c0!}
  2. {!LANG-e89f3cff3741a1279b2476e846648123!}
  3. {!LANG-a10708dce160fe73e492cd624150816d!}

{!LANG-50eff4d96a21d9ed8dcce03d71d06af6!}

{!LANG-e0920af6a22204f2b2ed8b90bb6e805d!}

{!LANG-87dcb34a69d665c502977ccfa9a42abc!}

{!LANG-a16cc1d3614706c648a1b18b349635d5!}

{!LANG-8b6ec21f734a8aea9a27dd7f85fe3921!}

{!LANG-2a97f922ac6da97369f7499f8c10b22b!}

{!LANG-395c5e02f8e9b2cfcb2b6a4a3a1a3494!}

{!LANG-c539eefc670ddea0cec33deec275e953!}

{!LANG-cfcbc2bfef54895d384d991f02833c9c!}

{!LANG-6beabe65bcb1885db7ee991ff5f08341!}

{!LANG-1d6e0249f1bf601291b3a7adf8fb1772!}

{!LANG-0348d9a0b4d2a9f609b5cb58b0f7cebc!}

{!LANG-098272f740b2f57547a5c1766aead5f4!}

  • {!LANG-d96535a5bff51b8254ab8c89e9268750!}
  • {!LANG-cae90f6cfd13ff16cd08105897bfe83f!}
  • {!LANG-3cc064580897f044ac9a319a990887fd!}
  • {!LANG-d585503af440bb6190202d28968c2db2!}
  • {!LANG-e4d84eab40c8787cd8ff6f306384541a!}
  • {!LANG-8ccec00baeed8521279d1890bc6b1a96!}
  • {!LANG-ce8b5f1b9be271eecb2dbfbfc9087a2b!}

{!LANG-3cfbc605dc9eebeb9be9a8d4f07df208!}

{!LANG-132121db2f7a77bc6518a9b4252cd393!}

{!LANG-a44f0282f841428119c6d12bc9650ce0!}

{!LANG-8405a5bcec88f81aa8a9425688f42057!}

{!LANG-eb7ef91550179fcd119bb74cf5258fdd!}

{!LANG-159ca77670ad73ad2a62a274da77fb17!}

{!LANG-12a20be93bc9e8461ae32aeafc94ea36!}

  • {!LANG-7c3192ebdf5fdb785a5b14e0a29fd7b0!}
  • {!LANG-7cc4a2e1f5e799cfdd1d4810d2645c29!}
  • {!LANG-03c31e1fe3d0218fff623a9ae3a99024!}

{!LANG-b5febe0908f236544ffdd8e3f2ac34a2!}

{!LANG-7c4e24ce3566fa224924f5f5fae8cbc0!}

{!LANG-283a3b7170c5fa2d5f0b75250e6ae449!}

{!LANG-3e40c28007f44edd6da6b9f21bea3b8f!}

{!LANG-1d943da736889cb0ad66ac2b40fbf43e!}

{!LANG-75c718264873383e2ac4aa9d075887ce!}

  • {!LANG-3ce29778fc8b91018be14431c689d071!}
  • {!LANG-a29798abdc1c530fa86b178b82137f6f!}
  • {!LANG-f289fb1b5e75168dafa1b987368245ed!}

{!LANG-61931fda0f174057c8aa6156576a717f!}

{!LANG-207399d16d79bd3b8272c0058bf6f7f1!}

{!LANG-7063caff92f7a1ebd3e5c07a07dd0108!}

{!LANG-b900ead34099033b0b3e2b2c0b1722d1!} {!LANG-5b78163352b0378b1c54cda433f68ef3!}

{!LANG-e4c8293c26e8344c4843b337fdf3c9b1!}

{!LANG-fafe647ff6fcbc64f6955df996c0dc73!} {!LANG-9c200705fadaf09c7089768911238c5a!}{!LANG-d660a8da7b8aa3a1d364933666c4d0f5!}

{!LANG-e50de9e008ca7062c9a8dc8afeb136d2!}

{!LANG-688c9d6324668869be58544640792ab8!} {!LANG-ba2e843a43258feea15c431014b431b2!}{!LANG-a26014b5ad341a9b0168ced472f4866d!}

{!LANG-970413a1f6faa62f8daed3c08bbe33f5!}

{!LANG-4ef0cfc3224dfb7c293d0945d99517e0!}

  • {!LANG-29a4310880f34a7eb5bdd73e910d31ca!}
  • {!LANG-c6b15ec0f375d8b6d2c9e94111f7b05d!}
  • {!LANG-f16ebb17c2887ddfb0e61c24366e7471!}

{!LANG-6243e6e20b7e157f4ce5e0d52b339022!}

{!LANG-34e9136a8334eb3b8c7cb54cbbdd046f!}

{!LANG-f063b2b9d4b9993b959b625bcee87cc3!}{!LANG-36e5011cdf5f26ca4e685f215d5bcdd9!}

{!LANG-62fbab7a0a2126a863c6792403ba741b!}

{!LANG-435c23a394bd5036a3e686cf877ea5e5!}

{!LANG-850d1d3121a62d83f2ef5c6a03bd7c91!}{!LANG-30fedb6602e903205274f2c0fb4d0e92!}

{!LANG-e8367b3cc34db002ab10f4303577888e!}{!LANG-915cff3cc99b58b693279d89ec71b110!}

{!LANG-f90612ae67e499503b3e3499604848b8!}

{!LANG-c12ca02545d5a790e01808c3fddfa320!}

{!LANG-188af6ae33c6b3ff90d41da57bef1b6c!}

{!LANG-404d89523385a965c8672f9a7af9828f!}

{!LANG-75c739a427f20b25e61249469659b3b8!}

{!LANG-e1085d520774f9a3c782946386ae6053!}

{!LANG-e1668974025c6d5cfd63c88f03a316a8!}

Диагностика

{!LANG-236843b0e8b59c1a15b41bb35873051f!}

{!LANG-cf4ef6e7d66b895cd319eae3bdd6aed5!}{!LANG-5cba823b39e398ffb07e2b350cb01e49!}

{!LANG-05a6018c46e6317196460d7b1664e5c3!}{!LANG-c774fe4d7212a78b420845d423796eb9!}

Лечение

{!LANG-0e73e288014b53dde041241228a0b0ca!}{!LANG-834b83f97dd6f57ddc7d9696e85c4e91!}

{!LANG-618ed314e07a9609bf8a90d14652a39d!}{!LANG-3b7f3e53197282aa62857083902c24f2!}

MKB-10.{!LANG-ff8cb71367a3c74214c53e4d17811e93!}

{!LANG-373e0e423bd027e053a8ee8d2632294f!}

{!LANG-4753a361211750a60bb6598f929c0173!}

{!LANG-f195629fc3a8d9544f8952d9c573cd7e!}

{!LANG-6da0f0ae044012e784cdb53ab72a16f1!}