Структурата на бронхиалната стена. Човешки бронхи: какви функции изпълняват, къде се намират? Анатомия, хистология, ембриология

31.10.2020

Всеки трябва да знае къде се намират бронхите. Това ще помогне в случай, че е необходима терапия или диагностика. Освен това именно бронхите са жизненоважен орган, без който човек няма да живее дълго без нормална работа. Човешката анатомия е едновременно интересна и сложна научна област, за която трябва да знаете всичко.

Бронхите са сдвоени органи, които са естествено продължение на трахеята. На нивото на четвъртия (при мъжете) и петия (при жените) прешлен трахеалната област се разделя, образувайки две тръби. Всеки от тях е насочен към белите дробове. След въвеждането им в белодробната област те се разделят отново: съответно на три и два клона, дясната и лявата част.

Представеното местоположение съответства на частите на белия дроб, повтаряйки неговия модел. Трябва да бъде отбелязано че:

местоположението, където белите дробове се намират в човек, оказва пряко влияние върху тяхната форма;
ако гърдите на човек са тесни и дълги, тогава епителът и белите дробове ще приемат посочената форма;
представените органи от човешки тип се характеризират с кратък и широк външен вид с конюгирана форма на гръдния кош, което предопределя функциите на бронхите.

Структурата на бронхиалната област

Всички бронхиални лобове се подразделят на фрагменти от бронхопулмонален тип. Те представляват части от орган, които са изолирани от подобни съседни области. Във всяка от представените области има сегментен бронх. Има 18 подобни сегмента: 10 отдясно и 8 отляво, което се потвърждава от фигурата.

Структурата на всеки от представените сегменти има няколко лобули или секции, вътре в които е разделен лобуларният бронх, които са разположени отгоре.

Пулмолозите уверяват, че човек има поне 1600 лобули: по 800 от дясната и лявата страна.

Сходството в разположението на бронхиалната и белодробната област не свършва дотук. Първите, подобно на епитела, се разклоняват по-нататък, образувайки бронхиоли от вторичния и третичния ред. Те пораждат канали от алвеоларен тип, които се разделят от 1 до 4 пъти и завършват с алвеоларни торбички. Алвеолите се отварят в лумена си, поради което анатомията на човека е логична. Тя е тази, която предопределя функционалното значение на представения орган.

Функционални характеристики

Функцията на бронхите е многостранна - това е провеждането на въздушните маси през дихателната система по време на вдишване и издишване, защитни и дренажни функции. Поради последните две чужди тела, попаднали вътре с въздушни маси, сами напускат дихателната система. По този начин човешката анатомия премахва вредните микроорганизми.

Епителът на бронхиалната област включва бокаловидни клетки, които съдържат слуз. Чужди тела и предмети се придържат към него, а цилиарната част на епитела задвижва представената слуз и допринася за отстраняването на обекта навън. Представеният процес провокира кашлица у човек, която не винаги се проявява с бронхит. Функционалното значение на бронхите може да се крие в други действия:

Как да поддържаме бронхиалното здраве

Структурата на бронхите трябва да остане пълна, без недостатъци и чужди усложнения. Това ще поддържа бронхите в перфектно здраве. За това се използват лекарства (бронходилататори, муколитици и отхрачващи средства), те прибягват до специална диета и здравословен начин на живот. Последното изключва употребата на алкохолни напитки, никотинова зависимост.

Показана висока физическа активност, тоест ежедневно ходене, втвърдяване, упражнения.

Всичко това ще укрепи тялото, което не може да бъде постигнато без постоянни усилия.

Друго условие за здравето на бронхите е изпълнението на дихателни упражнения и посещенията в санаториумите. Те укрепват имунната система, оптимизират функционирането на белодробната система, което има положителен ефект върху структурата на бронхите и съответно дихателния процес. В този случай епителът и дихателният модел няма да бъдат обект на усложнения по отношение на общото състояние.

Допълнителна информация

Неспазването на медицинските препоръки и поддържането на нездравословен начин на живот провокират образуването на бронхиални заболявания. Най-често срещаните са бронхит, който се причинява от възпаление на бронхиалните стени. Патологията се формира под въздействието на вируси и бактерии, някои от които са необходими на организма в минимални количества.

Друго усложнение е бронхиалната астма, която се характеризира с пристъпи на асфиксия, образуващи се с ясен цикъл. Алергичното излагане, замърсяването на въздуха, всякакви инфекции могат да се превърнат в катализатор за това. Други негативни процеси включват:

бронхиална туберкулоза, придружена от принудителна кашлица с отделяне на значително съотношение на храчки и влошено дишане;
кандидоза, която се образува с отслабени защитни функции на тялото, когато епителът е отслабен, образувайки размит модел;
рак, при който анатомията на човека се променя, а патологията е придружена от постоянна кашлица с отделяне на светлорозови храчки и подуване.

По този начин, за да останат бронхите абсолютно здрави, е необходимо да се знае всичко за тяхното местоположение, разделяне на определени части и нюансите за поддържане на здравето. Това ще ви позволи да поддържате максимална активност, да излекувате бронхите и белите дробове, което прави възможно да живеете пълноценен живот.

Лигавицата на едрокалиберните бронхи е облицована с ресничест епител, чиято дебелина постепенно намалява и в крайните бронхиоли епителът е едноредов ресничест, но кубичен. Сред ресничестите клетки има чашевидни, ендокринни, базални, както и секреторни клетки (клетки на Клара), остри, не-ресничести клетки. Клетките на Клара съдържат множество секреторни гранули в цитоплазмата и се характеризират с висока метаболитна активност. Те произвеждат ензими, които разграждат повърхностноактивното вещество, което покрива дихателните пътища. В допълнение, клетките на Клара секретират някои повърхностноактивни компоненти (фосфолипиди). Функцията на ресничестите клетки не е установена.

Клетките с ръбове имат многобройни микровили на повърхността си. Смята се, че тези клетки функционират като хеморецептори. Дисбалансът на хормоноподобни съединения на локалната ендокринна система значително нарушава морфофункционалните промени и може да бъде причина за имуногенна астма.

С намаляването на калибъра на бронхите броят на бокаловите клетки намалява. Епителът, покриващ лимфоидната тъкан, съдържа специални М клетки със сгъната апикална повърхност. Тук им е възложена антиген-представяща функция.

Ламина проприа на лигавицата се характеризира с високо съдържание на надлъжно разположени еластични влакна, които осигуряват разтягане на бронхите по време на вдишване и връщането им в първоначалното им положение по време на издишване. Мускулният слой е представен от кос-кръгови снопчета от гладкомускулни клетки. С намаляването на калибъра на бронха дебелината на мускулния слой се увеличава. Контракцията на мускулния слой причинява образуването на надлъжни гънки. Продължителното свиване на мускулни снопове при бронхиална астма води до затруднено дишане.

Подлигавицата съдържа множество жлези, разположени на групи. Тяхната тайна овлажнява лигавицата и насърчава адхезията и обвиването на прах и други частици. В допълнение, слузта има бактериостатични и бактерицидни свойства. С намаляването на калибъра на бронха броят на жлезите намалява и те напълно липсват в бронхите с малък калибър. Фибро-хрущялната мембрана е представена от големи плочи от хиалинов хрущял. С намаляването на калибъра на бронхите, хрущялните плочи стават по-тънки. В бронхите със среден калибър, хрущялна тъкан под формата на малки островчета. В тези бронхи се отбелязва заместването на хиалиновия хрущял с еластичен. В малките бронхи хрущялната мембрана отсъства. Поради това малките бронхи имат звезден лумен.

По този начин, с намаляването на калибъра на дихателните пътища, има изтъняване на епитела, намаляване на броя на бокаловите клетки и увеличаване на броя на ендокринните клетки и клетките в епителния слой; броят на еластичните влакна в собствения му слой, намаляване и пълно изчезване на броя на лигавичните жлези в субмукозата, изтъняване и пълно изчезване на фибро-хрущялната мембрана. Въздухът в дихателните пътища се загрява, почиства, овлажнява.

Газообменът между кръвта и въздуха се извършва през дихателен отдел бели дробове, чиято структурна единица е ацинус... Ацинусът започва с дихателна бронхиола от първи ред, в стената на която има единични алвеоли.

След това в резултат на дихотомично разклоняване се образуват дихателни бронхиоли от 2-ри и 3-ти ред, които от своя страна се подразделят на алвеоларни проходи, съдържащи множество алвеоли и завършващи в алвеоларни торбички. Във всеки белодробен лобул, който има триъгълна форма, с диаметър 10-15 mm. и височина 20-25 мм., съдържа 12-18 ацини. В устата на всеки алвеоли има малки снопчета от гладкомускулни клетки. Между алвеолите има съобщения под формата на дупки-алвеоларни пори. Между алвеолите има тънки слоеве на съединителната тъкан, съдържащи голям брой еластични влакна и множество кръвоносни съдове. Алвеолите приличат на мехурчета, чиято вътрешна повърхност е покрита с еднослоен алвеоларен епител, състоящ се от няколко вида клетки.

Алвеолоцити 1-ви ред (малки алвеоларни клетки) (8,3%) имат неправилна удължена форма и неядрена част, изтънена под формата на плоча. Свободната им повърхност, обърната към алвеоларната кухина, съдържа множество микровили, което значително увеличава площта на контакт на въздуха с алвеоларния епител.

Цитоплазмата им съдържа митохондрии и пиноцитозни везикули.Тези клетки са разположени върху базалната мембрана, която се слива с базалната мембрана на капилярния ендоделий, поради което бариерата между кръвта и въздуха е изключително малка (0,5 микрона) .Това е аерогематична бариера . В някои области между базалните мембрани се появяват тънки слоеве съединителна тъкан. Друг многобройен тип (14,1%) са алвеолоцити тип 2 (големи алвеоларни клетки), разположени между алвеолоцити тип 1 и имащи голяма заоблена форма. На повърхността има и многобройни микровили. Цитоплазмата на тези клетки съдържа множество митохондрии, ламеларен комплекс, осмиофилни тела (гранули с голямо количество фосфолипиди) и добре развит ендоплазмен ретикулум, както и киселина и алкална фосфатаза, неспецифична естераза, редокс ензими. Предполага се, че тези клетки могат да бъдат източник на образуване на алвеолоцити тип 1. Основната функция на тези клетки обаче е секрецията на липопротеинови вещества от мерокринен тип, наричани общо сърфактант. Освен това повърхностноактивното вещество съдържа протеини, въглехидрати, вода, електролити. Основните му компоненти обаче са фосфолипидите и липопротеините. Повърхностноактивното вещество покрива алвеоларната обвивка под формата на повърхностноактивен филм. Повърхностноактивното вещество е много важно. Така намалява повърхностното напрежение, което предотвратява слепването на алвеолите по време на издишване и предпазва от преразтягане по време на вдишване. Освен това сурфактантът предотвратява изпотяването на тъканната течност и по този начин предотвратява развитието на белодробен оток. Повърхностноактивното вещество участва в имунните реакции: в него се откриват имуноглобилини. Повърхностноактивното вещество изпълнява защитна функция, като активира бактерицидната активност на белодробните макрофаги. Повърхностноактивното вещество участва в усвояването на кислорода и транспортирането му през въздушно-кръвната бариера.

Синтезът и секрецията на повърхностноактивното вещество започва на 24-та седмица от вътрематочното развитие на човешкия плод и до раждането на бебето алвеолите са покрити с достатъчно количество и пълноценно сърфактант, което е много важно. Когато новороденото бебе поеме първия си дълбок вдишване, алвеолите се разширяват, изпълвайки се с въздух и благодарение на повърхностноактивното вещество, те вече не се срутват. При недоносени бебета, като правило, все още има недостатъчно количество повърхностноактивно вещество и алвеолите отново могат да се срутят, което води до нарушаване на акта на дишане. Задух, появява се цианоза и детето умира през първите два дни.

Важно е да се отбележи, че дори при здраво доносено бебе, част от алвеолите остава в срутено състояние и се изправя малко по-късно. Това обяснява предразположението на бебетата към пневмония. Степента на зрялост на белите дробове на плода се характеризира със съдържанието на повърхностноактивно вещество в околоплодните води, което попада там от белите дробове на плода.

Въпреки това, по-голямата част от алвеолите на новородените деца при раждането се пълни с въздух, изправя се и такъв бял дроб не потъва, когато се спусне във водата. Това се използва в съдебната практика, за да се реши дали детето е родено живо или мъртво.

Повърхностноактивното вещество се обновява постоянно поради наличието на антисурфактантна система: (клетките на Клара секретират фосфолипиди; базални и секреторни клетки на бронхиоли, алвеоларни макрофаги).

В допълнение към тези клетъчни елементи, алвеоларната обвивка включва и друг тип клетки - алвеоларни макрофаги... Това са големи, заоблени клетки, които се разширяват както вътре в стената на алвеолите, така и като част от повърхностноактивното вещество. Тънките им процеси се разпространяват по повърхността на алвеолоцитите. Има 48 макрофага на две съседни алвеоли. Източникът на развитие на макрофагите е моноцитите. Цитоплазмата съдържа много лизозоми и включвания. Алвеоларните макрофаги се характеризират с 3 характеристики: активно движение, висока фагоцитна активност и високо ниво на метаболитни процеси. Като цяло алвеоларните макрофаги представляват най-важния клетъчен защитен механизъм на белите дробове. Белодробните макрофаги участват във фагоцитозата и отстраняването на органичен и минерален прах. Те изпълняват защитна функция, фагоцитират различни микроорганизми. Макрофагите имат бактерициден ефект поради секрецията на лизозим. Те участват в имунните отговори чрез първична обработка на различни антигени.

Хемотаксисът стимулира миграцията на алвеоларните макрофаги в областта на възпалението. Хемотаксичните фактори включват микроорганизми, които проникват в алвеолите и бронхите, продуктите от техния метаболизъм, както и собствените клетки на тялото, които умират.

Алвеоларните макрофаги синтезират повече от 50 компонента: хидролитични и протеолитични ензими, компоненти на комплемента и техните инактиватори, продукти на окисляване на арахидонова киселина, реактивни кислородни видове, монокини, фибронектини. Алвеоларните макрофаги експресират над 30 рецептора. Най-важните рецептори функционално включват Fc рецептори, които определят селективното разпознаване, свързване и разпознаване антигени, микроорганизми, рецептори за С3 компонента на комплемента, необходими за ефективна фагоцитоза.

В цитоплазмата на белодробните макрофаги се откриват контрактилни протеинови нишки (активни и миозин) .Алвеоларните макрофаги са много чувствителни към тютюневия дим. Така че при пушачите те се характеризират с увеличаване на усвояването на кислород, намаляване на способността им да мигрират, да се придържат, фагоцитоза, както и инхибиране на бактерицидната активност. В цитоплазмата на алвеоларните макрофаги на пушачите има множество електронно-плътни кристали каолинит, образувани от кондензацията на тютюнев дим.

Вирусите имат отрицателен ефект върху белодробните макрофаги. Така че токсичните продукти на грипния вирус инхибират тяхната активност и ги водят (90%) до смърт. Следователно предразположението към бактериална инфекция при заразяване с вирус е разбираемо. Функционалната активност на макрофагите е значително намалена по време на хипоксия, охлаждане, под въздействието на лекарства и кортикостероиди (дори в терапевтична доза), както и при прекомерно замърсяване на въздуха. Общият брой на алвеолите при възрастен е 300 милиона с обща площ от 80 квадратни метра.

По този начин алвеоларните макрофаги изпълняват 3 основни функции: 1) клирънс, насочен към защита на алвеоларната повърхност от замърсяване. 2) модулация на имунната система, т.е. участие в имунни реакции, дължащи се на фагоцитоза на антигенен материал и представянето му в лимфоцитите, както и поради усилване (поради интерлевкини) или потискане (поради простагландини) пролиферация, диференциация и функционална активност на лимфоцитите. 3) модулация на околната тъкан, т.е. ефект върху околната тъкан: цитотоксично увреждане на туморните клетки, влияние върху производството на еластин и колаген от фибробласти и следователно върху еластичността на белодробната тъкан; произвежда растежен фактор, който стимулира пролиферацията на фибробласти; стимулира пролиферацията на алвеоцити тип 2. Емфиземът се развива под действието на еластаза, произведена от макрофаги.

Алвеолите са доста тясно разположени една спрямо друга, поради което капилярите, които ги сплитат, с едната си повърхност граничат с една алвеола, а другата със съседната. Това създава оптимални условия за обмен на газ.

По този начин, аерогематична баре включва следните компоненти: сърфактант, ламеларна част от алвеоцити тип 1, базална мембрана, която може да се слее с базалната мембрана на ендотела, и цитоплазмата на ендотелните клетки.

Кръвоснабдяване в белия дроб извършва се в две съдови системи. От една страна, белите дробове получават кръв от системното кръвообращение през бронхиалните артерии, които се простират директно от аортата и образуват артериални сплетения в бронхиалната стена, и ги хранят.

От друга страна, венозната кръв се доставя в белите дробове за газообмен от белодробните артерии, т.е.от малкия кръг на кръвообращението. Клоновете на белодробната артерия преплитат алвеолите, образувайки тясна капилярна мрежа, през която червените кръвни клетки преминават в един ред, което създава оптимални условия за газообмен.

Дихателната система на човека се състои от няколко секции, включително горната (носната и устната кухина, назофаринкса, ларинкса), долните дихателни пътища и белите дробове, където газообменът се осъществява директно с кръвоносните съдове на белодробната циркулация. Бронхите са категоризирани като долните дихателни пътища. По същество това са разклонени канали за подаване на въздух, които свързват горната част на дихателната система с белите дробове и равномерно разпределят въздушния поток през целия им обем.

Структурата на бронхите

Ако погледнете анатомичната структура на бронхите, можете да забележите визуална прилика с дърво, чийто ствол е трахеята.

Вдишваният въздух преминава през назофаринкса в трахеята или трахеята, която е дълга около десет до единадесет сантиметра. На нивото на четвъртия до петия прешлен на гръдния отдел на гръбначния стълб той се разделя на две тръби, които са бронхи от първи ред. Десният бронх е по-дебел, по-къс и по-вертикален от левия.

Зоналните белодробни бронхи се разклоняват от бронхите от първи ред.

Бронхите от втори ред или сегментните извънбелодробни бронхи са разклонения от зоналните. Има единадесет от дясната страна и десет от лявата.

Бронхите от трети, четвърти и пети ред са интрапулмонални субсегментарни (т.е. клонове от сегментни участъци), постепенно стесняващи се, достигащи диаметър от пет до два милиметра.

Тогава има още по-голямо разклоняване в лобарни бронхи, с диаметър около милиметър, които от своя страна преминават в бронхиолите - крайните клони на „бронхиалното дърво“, завършващи с алвеоли.
Алвеолите са клетъчно оформени везикули, които са крайната част на дихателната система в белия дроб. Именно в тях се извършва газообмен с кръвни капиляри.

Стените на бронхите имат хрущялна пръстеновидна структура, която предотвратява тяхното спонтанно стесняване, свързани от гладка мускулна тъкан. Вътрешната повърхност на каналите е облицована с лигавица с ресничест епител. Бронхиалното кръвоснабдяване преминава през бронхиални артерии, разклоняващи се от гръдната аорта. Освен това „бронхиалното дърво“ е осеяно с лимфни възли и нервни клони.

Основните функции на бронхите

Задачата на тези органи по никакъв начин не се ограничава до провеждането на въздушните маси в белите дробове, функциите на бронхите са много по-гъвкави:

Те са защитна бариера срещу навлизането на вредни прахови частици и микроорганизми в белите дробове, благодарение на слузта и ресничките на епитела на вътрешната им повърхност. Трептенето на тези реснички насърчава елиминирането на чужди частици заедно със слузта - това се случва с помощта на кашличния рефлекс.
Бронхите са способни да детоксикират редица токсични вещества, вредни за тялото.
Лимфните възли на бронхите изпълняват редица важни функции в имунните процеси на организма.
Въздухът, преминавайки през бронхите, се затопля до желаната температура, придобива необходимата влажност.

Основни заболявания

По принцип всички заболявания на бронхите се основават на нарушение на тяхната проходимост и следователно затруднено нормално дишане. Най-честите патологии включват бронхиална астма, бронхит - остър и хроничен, бронхоконстрикция.

Това заболяване е хронично, рецидивиращо, характеризиращо се с промяна в реактивността (свободно преминаване) на бронхите, когато се появят външни дразнещи фактори. Основната проява на заболяването е пристъпите на астма.

При липса на своевременно започнало лечение, болестта може да даде усложнения под формата на белодробна екзема, инфекциозен бронхит и други сериозни заболявания.

Основните причини за бронхиална астма са:

използването на селскостопански продукти, отглеждани с използването на химически торове;
замърсяване на околната среда;
индивидуални характеристики на организма - предразположение към алергични реакции, наследственост, неблагоприятен климат за живот;
битов и промишлен прах;
голям брой взети лекарства;
вирусни инфекции;
нарушение на ендокринната система.

Признаците на бронхиална астма се проявяват при следните патологични състояния:

редки периодични или чести постоянни пристъпи на задушаване, които са придружени от хрипове, къси вдишвания и дълги вдишвания;
пароксизмална кашлица с бистра слуз, водеща до болка;
като предвестник на астматичен пристъп, продължителното кихане може да действа.

Първото нещо, което трябва да направите, е да облекчите атаката на задушаване, за това трябва да имате инхалатор с лекарство, предписано от лекар. Ако бронхоспазмът продължи, трябва спешно да се обадите на спешна помощ.

Бронхитът е възпаление на стените на бронхите. Причините, под влиянието на които възниква заболяването, могат да бъдат различни, но главно проникването на увреждащи фактори става през горните дихателни пътища:

вируси или бактерии;
химични или токсични вещества;
излагане на алергени (с предразположение);
продължително пушене.

В зависимост от причината за появата, бронхитът се разделя на бактериален и вирусен, химичен, гъбичен и алергичен. Ето защо, преди да предпише лечение, специалист трябва, въз основа на резултатите от теста, да определи вида на заболяването.

Подобно на много други заболявания, бронхитът може да бъде остър или хроничен.

Острият ход на бронхит може да изчезне в рамките на няколко дни, понякога седмици и е придружен от висока температура, суха или мокра кашлица. Бронхитът може да бъде студен или инфекциозен. Острата форма обикновено преминава без последствия за организма.
Хроничната форма на бронхит е дългосрочно заболяване, което продължава няколко години. Придружен е от постоянна хронична кашлица, обострянията се случват ежегодно и могат да продължат до два до три месеца.

На острата форма на бронхит се обръща специално внимание при лечението, за да се предотврати развитието му в хроничен, тъй като постоянното въздействие на болестта върху организма води до необратими последици за цялата дихателна система.

Някои симптоми са типични както за остра, така и за хронична форма на бронхит.

Първоначалната кашлица може да бъде суха и силна, причинявайки болка в гърдите. Когато се лекува с разредители на храчки, кашлицата става влажна и бронхите се освобождават за нормално дишане.
Повишената температура е типична за острата форма на заболяването и може да се повиши до 40 градуса.

След като определи причините за заболяването, специалист лекар ще предпише необходимото лечение. Може да се състои от следните групи лекарства:

антивирусен;
антибактериални;
имуноукрепващо;
болкоуспокояващи;
муколитици;
антихистамини и други.

Предписва се и физиотерапевтично лечение - загряване, вдишване, терапевтичен масаж и физическо възпитание.

Това са най-често срещаните заболявания на бронхите, с редица разновидности и усложнения. Предвид сериозността на всякакви възпалителни процеси в дихателните пътища, е необходимо да се положат всички усилия, за да не се започне развитието на болестта. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-малко ще навреди не само на дихателната система, но и на организма като цяло.

Бронхиалното дърво е основната система, върху която се гради дишането на здрав човек. Известно е, че има дихателни пътища, които доставят кислород на хората. Именно те са естествено структурирани по такъв начин, че да се образува някакво подобие на дърво. Говорейки за анатомията на бронхиалното дърво, наложително е да се анализират всички функции, възложени му: пречистване на въздуха, овлажняване. Правилното функциониране на бронхиалното дърво осигурява на алвеолите приток на лесно асимилирани въздушни маси. Структурата на бронхиалното дърво е пример за присъщ минимализъм с максимална ефективност: оптимална структура, ергономична, но се справя с всичките си задачи.

Характеристики на структурата

Известни са различни части на бронхиалното дърво. По-специално тук има реснички. Тяхната задача е да предпазват алвеолите на белите дробове от малки частици, замърсяващи въздушните маси, прах. С ефективната и добре координирана работа на всички отдели бронхиалното дърво се превръща в защитник на човешкото тяло от широк спектър от инфекции.

Функциите на бронхите включват отлагане на микроскопични форми на живот, изтичащи през сливиците и лигавиците. В същото време структурата на бронхите при деца и по-старото поколение е малко по-различна. По-специално, дължината е значително по-голяма при възрастни. Колкото по-младо е детето, толкова по-късо е бронхиалното дърво, което провокира различни заболявания: астма, бронхит.

Защитавайки се от неприятности

Лекарите са разработили методи за предотвратяване на възпаление в дихателната система. Класическият вариант е санирането. Произвежда се консервативно или радикално. Първият вариант включва терапия с антибактериални лекарства. За да се увеличи ефективността, се предписват лекарства, които могат да направят храчките по-течни.

Но радикалната терапия е интервенция с помощта на бронхоскоп. Устройството се вкарва през носа в бронхите. По специални канали лекарствата се освобождават директно върху лигавиците вътре. За да предпазите дихателната система от заболявания, използвайте муколитици, антибиотици.

Бронхи: термин и характеристики

Бронхите са клонове на дихателната тръба. Алтернативно име на органа е бронхиалното дърво. Системата има трахея, която е разделена на два елемента. Разделението при женските е на нивото на 5-ти прешлен на гръдния кош, а при силния пол е с едно ниво по-високо - на 4-ти прешлен.

След отделянето се образуват основните бронхи, които са известни още като ляв, десен. Структурата на бронхите е такава, че в точката на разделяне те напускат под ъгъл, близък до 90 градуса. Следващата част от системата са белите дробове, в портите на които влизат бронхите.

Вдясно и вляво: двама братя

Бронхите вдясно са малко по-широки, отколкото вляво, въпреки че структурата и структурата на бронхите обикновено са сходни. Разликата в размера се дължи на факта, че белият дроб вдясно също е по-голям, отколкото вляво. Това обаче не изчерпва разликите между "почти близнаци": бронхът отляво спрямо десния е почти 2 пъти по-дълъг. Характеристиките на бронхиалното дърво са както следва: вдясно бронхът се състои от 6 пръстена хрущял, понякога осем, но вляво обикновено има поне 9 от тях, но понякога броят им достига 12.

Бронхите отдясно, в сравнение с левите, са по-вертикални, т.е. всъщност те просто продължават трахеята. Вляво, под бронхите, има дъгообразна аорта. За да се осигури нормалното изпълнение на функциите на бронхите, природата предвижда наличието на лигавица. Той е идентичен с този, който покрива трахеята, всъщност го продължава.

Структурата на дихателната система

Къде се намират бронхите? Системата се намира в гръдната кост на човека. Началото е на ниво 4-9 прешлени. Много зависи от пола и индивидуалните характеристики на организма. В допълнение към основните бронхи, лобарните бронхи също се отклоняват от дървото, това са органи от първи ред. Вторият ред се състои от зонални бронхи, а от третия до петия - субсегментарен, сегментен. Следващата стъпка са малки бронхи, които заемат нива до 15-то. Най-малките и най-отдалечените от основните бронхи са крайните бронхиоли. След тях вече започват следните органи на дихателната система - дихателните, които отговарят за обмена на газове.

Структурата на бронхите не е еднородна през цялото време на дървото, но някои общи свойства се наблюдават по цялата повърхност на системата. Благодарение на бронхите въздухът преминава от трахеята към белите дробове, където запълва алвеолите. Обработените въздушни маси се изпращат обратно по същия начин. Бронхопулмоналните сегменти също са незаменими в процеса на почистване на вдишаните обеми. През него се отделят всички примеси, отложени в бронхиалното дърво. За да се отървете от чужди елементи, се използват микроби, попаднали в дихателните пътища, реснички. Те могат да правят колебателни движения, поради което секретът на бронхите се премества в трахеята.

Изследване: всичко нормално ли е?

Когато изучавате стените на бронхите и други елементи на системата, провеждайки бронхоскопия, не забравяйте да обърнете внимание на оцветяването. Обикновено лигавицата е сива. Хрущялните пръстени са ясно видими. При изследване трябва да се провери ъгълът на разминаване на трахеята, тоест мястото, откъдето произхождат бронхите. Обикновено ъгълът е подобен на хребета, изпъкнал над бронхите. Минава по средната линия. В процеса на дишане системата се колебае до известна степен. Това се случва свободно, без напрежение, болка и тежест.

Медицина: къде и защо

Лекарите, отговорни за дихателната система, знаят къде точно се намират бронхите. Ако неспециалистът чувства, че може да има проблеми с бронхите, той трябва да посети един от следните специалисти:

терапевт (той ще ви каже кой лекар ще помогне по-добре от други);
пулмолог (лекува повечето респираторни заболявания);
онколог (релевантен само в най-тежкия случай - диагностика на злокачествени новообразувания).

Болести, засягащи бронхиалното дърво:

астма;
бронхит;
дисплазия.

Bronchi: как работи?

Не е тайна, че човек има нужда от дробове, за да диша. Съставните им части се наричат \u200b\u200bакции. Въздухът навлиза тук през бронхите, бронхиолите. В края на бронхиолата има ацинус, всъщност - натрупване на снопове алвеоли. Тоест бронхите са пряк участник в дихателния процес. Именно тук въздухът се загрява или охлажда до температурата, която е удобна за човешкото тяло.

Анатомията на човека не е формирана случайно. Например разделянето на бронхите осигурява ефективно подаване на въздух към всички части на белите дробове, дори и най-отдалечените.

Под защита

Човешкият гръден кош е мястото, където са съсредоточени най-важните органи. Тъй като увреждането им може да провокира смърт, природата е осигурила допълнителна защитна бариера - ребра и мускулен корсет. Вътре в него има множество органи, включително белите дробове, бронхите, свързани помежду си. В същото време белите дробове са големи и под тях се разпределя почти цялата повърхност на гръдната кост.

Бронхите, трахеята са разположени почти в центъра. Те са успоредни на предната част на гръбначния стълб. Трахеята се намира точно под предната част на гръбначния стълб. Разположението на бронхите е под ребрата.

Бронхиални стени

Бронхите са съставени от хрущялни пръстени. От гледна точка на науката това се нарича терминът "фибро-мускулно-хрущялна тъкан". Всеки следващ клон е по-малък. Отначало това са обикновени пръстени, но постепенно те изчезват на половин пръстени и бронхиолите се справят без тях. Благодарение на хрущялната опора под формата на пръстени, бронхите се държат в твърда структура, а дървото защитава своята форма, а заедно с това и функционалност.

Друг важен компонент на дихателната система е корсет, направен от мускули. Когато мускулите се свиват, размерът на органите се променя. Това обикновено се предизвиква от студен въздух. Компресията на органи провокира намаляване на скоростта на преминаване на въздуха през дихателната система. За по-дълъг период от време въздушните маси имат повече възможности да се затоплят. При активни движения луменът става по-голям, което предотвратява задух.

Респираторни тъкани

Бронхиалната стена се състои от голям брой слоеве. Двете описани са последвани от нивото на епитела. Неговата анатомична структура е доста сложна. Тук се наблюдават различни клетки:

Cilia, способна да изчисти въздушните маси от излишните елементи, да изтласка праха от дихателната система и да премести слуз в трахеята.
Бокал, произвеждащ слуз, предназначен да предпазва лигавицата от отрицателни външни влияния. Когато прахът е върху тъканите, секрецията се активира, образува се рефлекс за кашлица и ресничките започват да се движат, изтласквайки мръсотията. Слузта, произведена от тъканите на органа, прави въздуха по-влажен.
Базал, способен да възстанови вътрешните слоеве в случай на повреда.
Серозна, образуваща тайна, която ви позволява да почистите белите дробове.
Клара, произвеждайки фосфолипиди.
Кулчицки, носещ хормонална функция (включена в невроендокринната система).
Външните всъщност са съединителна тъкан. Той има функцията да контактува с околната среда около дихателната система.

В целия обем на бронхите има огромен брой артерии, които доставят кръв на органите. Освен това има лимфни възли, които приемат лимфата през белодробната тъкан. Това определя спектъра на функциите на бронхите: не само транспортиране на въздушни маси, но и почистване.

Бронхи: във фокуса на вниманието на лекарите

Ако човек бъде приет в болница със съмнение за бронхиално заболяване, диагнозата винаги започва с интервю. По време на интервюто лекарят идентифицира оплаквания, определя факторите, повлияли дихателната система на пациента. И така, веднага става очевидно откъде идват проблемите с дихателната система, ако някой, който пуши много, често е в прашни помещения или работи в химическа индустрия, дойде в болницата.

Следващата стъпка е да прегледате пациента. Цветът на кожата на лицето, търсещо помощ, може да разкаже много. Проверете задух, кашлица, огледайте гръдния кош - ако е деформиран. Един от признаците на заболяване на дихателната система е патологична форма.

Гърди: признаци на заболяване

Разграничават се следните видове патологични деформации на гръдния кош:

Паралитичен, наблюдаван при тези, които често страдат от белодробни заболявания, плевра. В този случай клетката губи своята симетрия и пролуките между краищата стават по-големи.
Емфизематозен, появяващ се, както подсказва името, с емфизем. Формата на гръдния кош на пациента прилича на цев; поради кашлица горната зона е значително увеличена.
Рахитичен, характерен за рахит, който е имал история от детството. Прилича на птичи кил, изпъкнал напред, когато гръдната кост се издува навън.
"Обущар", когато мечовидният процес, гръдната кост сякаш е в дълбините на клетката. Обикновено патология от раждането.
Скафоид, когато гръдната кост изглежда дълбока. Обикновено се задейства от сирингомиелия.
"Кръгъл гръб", характерен за страдащите от възпалителни процеси в костната тъкан. Често се отразява на работата на белите дробове и сърцето.

Проучване на белодробната система

За да провери колко тежки са нарушенията в белите дробове, лекарят опипва гърдите на пациента, като проверява дали има неоплазми, нехарактерни за тази зона под кожата. Изследва се и вокален тремор - дали отслабва, дали става по-силен.

Друг метод за оценка на състоянието е слушането. За това се използва ендоскоп, когато лекарят слуша как въздушните маси се движат в дихателната система. Оценете наличието на нестандартни шумове, хрипове. Някои от тях, нехарактерни за здраво тяло, веднага ви позволяват да диагностицирате заболяването, други просто показват, че нещо не е наред.

Най-ефективен е рентгеновият. Такова проучване ви позволява да получите максимум полезна информация за състоянието на бронхиалното дърво като цяло. Ако има патологии в клетките на органите, най-лесният начин е да ги определите точно на рентгенова снимка. Той отразява необичайното стесняване, разширяване, удебеляване, присъщо на една или друга част на дървото. Ако в белите дробове има неоплазма или течност, рентгеновата снимка показва проблема най-очевидно.

Характеристики и изследвания

Може би най-модерният начин за изследване на дихателната система е компютърната томография. Разбира се, такава процедура обикновено не е евтина, така че не е достъпна за всички - в сравнение, например, с конвенционален рентген. Но информацията, получена в хода на такава диагностика, е най-пълна и точна.

Компютърната томография има редица характеристики, поради което за нея бяха специално въведени други системи за разделяне на бронхите на части. И така, бронхиалното дърво е разделено на две части: малки, големи бронхи. Техниката се основава на следната идея: малките, големите бронхи се отличават със своята функционалност и структурни характеристики.

Доста трудно е да се определи границата: където малките бронхи свършват, а големите започват. Пулмология, хирургия, физиология, морфология, както и специалисти, занимаващи се със зрителни бронхи, имат свои собствени теории. Следователно лекарите в различни области интерпретират и използват термините „голям“ и „малък“ по различен начин по отношение на бронхите.

Какво да гледам?

Разделянето на бронхите на две категории се основава на разликата в размера. И така, има следната позиция: големи - тези, които са с диаметър най-малко 2 мм, тоест е позволено да се изследва с помощта на бронхоскоп. В стените на този вид бронхи има хрущяли, а основната стена е снабдена с хиалинов хрущял. Обикновено пръстените не са затворени.

Колкото по-малък е диаметърът, толкова повече се променя хрущялът. Отначало това са само плочки, след това естеството на хрущяла се променя и след това този „скелет“ изчезва напълно. Известно е обаче, че в бронхите се намира еластичен хрущял, чийто диаметър е по-малък от милиметър. Това води до проблема с класифицирането на бронхите на малки, големи.

При томографията изображението на големи бронхи се определя от равнината, в която е направена снимката. Например, в диаметър това е само пръстен, изпълнен с въздух и ограничен от тънка стена. Но ако изследвате дихателната система надлъжно, тогава можете да видите двойка успоредни прави линии, между които е затворен въздушният слой. Обикновено се правят надлъжни изображения на средния, горния лоб, 2-6 сегмента, а напречните изображения са необходими за долния лоб, базалната пирамида.

Бронхи(бронх, единствено число; гръцки бронхос трахея) е част от дихателните пътища: тръбните клонове на трахеята, свързващи го с дихателния паренхим на белия дроб.

Анатомия, хистология:

Трахеята на нивото на V-VI гръден прешлен е разделена на десния и левия главен бронх. Те навлизат в съответния бял дроб, където се разклоняват 16-18 пъти и образуват бронхиално дърво, чиято площ на напречното сечение на нивото на крайните разклонения е 4720 пъти по-голяма, отколкото на нивото на трахеята, и е 11800 cm2. Десният главен Б. заема по-вертикално положение, по-късо и по-широко от лявото. Дължината на дясната главна Б. е 2-3 см, диаметърът е 1,5-2,5 см, съдържа по правило 6-8 незатворени хрущялни пръстена. Дължината на главния ляв Б. е 4–6 cm, диаметърът е 1–2 cm, съдържа 9–12 отворени хрущялни пръстена. При жените бронхите са по-тесни и по-къси, отколкото при мъжете.

Горната повърхност на десния главен бронх е в съседство с азигосната вена и трахеобронхиалните лимфни възли; отзад - към десния блуждаещ нерв, неговите клонове и задната дясна бронхиална артерия, хранопровода и гръдния канал; по-ниска - до бифуркационните лимфни възли; отпред - към белодробната артерия и перикарда.
Левият главен бронх отгоре е в съседство с аортната дъга и трахеобронхиалните лимфни възли; отзад - към низходящата аорта, левия блуждаещ нерв и неговите клонове; отпред - към лявата предна бронхиална артерия, белодробни вени, перикард; отдолу - до бифуркационните лимфни възли. Основните бронхи, влизащи в белите дробове, се разделят последователно първо на лобарни, а след това на сегментни бронхи.

Десният основен бронх образува горния, средния и долния лобарен бронх. Горният лобарен бронх е разделен на апикални, задни и предни сегментни бронхи (BI, BII, BIII), средният лобар е разделен на странични и медиални сегментни бронхи (BIV, BV), долният лобар е разделен на апикални (горни), медиални (сърдечни), базални, предни базален, страничен базален, заден базален (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Лявият основен Б. се разклонява в горния и долния лобарен бронх. Горният лобарен бронх образува апикално-задните, предните, горните тръстикови и долните тръстикови сегментни бронхи. (BI-II, BIII, BIV, BV), долна лобарна част - апикална (перхианска), медиална (сърдечна) базална, която обикновено липсва, предна базална, странична и задна базална (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Изображение на трахеята, главния, лобарния и сегментните бронхи. показано на фигурата. Сегментарните бронхи се разделят на субсегментарни, след това на бронхи от 4-ия-8-мия ред на деление. Най-малките бронхи са лобуларни (около 1 mm в диаметър) и се разклоняват в белодробната лобула. Лобуларните бронхи са разделени на множество терминални (терминални) бронхиоли, които от своя страна завършват с дихателни (дихателни) бронхиоли, преминаващи в алвеоларните проходи и алвеолите. Респираторните бронхиоли, алвеоларните проходи и алвеолите образуват дихателния паренхим на белия дроб.

Бронхиалната стена се състои от 3 мембрани: лигавична, фибромускулно-хрущялна и адвентивна. Лигавицата е облицована с многоредов призматичен ресничест епител. Всяка ресничеста клетка има на повърхността си около 200 реснички с диаметър 0,3 µm и дължина около 6 µm. В допълнение към ресничестите клетки, бронхиалната лигавица съдържа чашевидни клетки, които образуват лигавични секрети, невроендокринни клетки, секретиращи биогенни амини (предимно серотонин), базални и междинни клетки, участващи в регенерацията на лигавицата.

Под базалната мембрана на лигавицата се намира субмукозата, в която са разположени лигавично-протеиновите жлези, съдовете, нервите и множество лимфни възли (лимфоидни фоликули) - така наречената бронхоасоциирана лимфоидна тъкан. Лигавицата е плътно свързана с подлежащата мембрана и не образува гънки. Фибромускулно-хрущялната обвивка е образувана от отворени хиалинови хрущялни пръстени, чиито свободни краища са свързани с гладки мускули.

Хрущялните пръстени са закрепени заедно с плътна влакнеста тъкан. С намаляване на калибъра на бронхите броят на хрущялните пръстени и размерите им намаляват, хрущялът става еластичен, броят на мускулните елементи се увеличава. Техният епител от многоредова ресничеста призматична постепенно се превръща в двуредов и след това се заменя с еднослойна ресничеста кубична. Адвентицията се образува от хлабава рохкава съединителна тъкан.

Бронхиалното кръвоснабдяване се осъществява чрез артериални бронхиални клонове от гръдната аорта, както и от хранопроводните артерии. Изтичането на венозна кръв се случва в несдвоените и полусдвоените вени. Лимфните съдове от бронха се вливат в белодробните, трахеобронхиалните и бифукарциалните лимфни възли. Бронхите се инервират от клонове от предния и задния белодробен нервен сплит. Клоновете на еферентни вегетативни влакна завършват със синапси на повърхността на гладкомускулните клетки на бронхите.

Медиаторът на парасимпатиковите нервни окончания е ацетилхолин, чийто ефект върху холинергичните рецептори на гладкомускулните клетки води до бронхиален спазъм. Подобен ефект се причинява от активирането на а-адренергичните рецептори на бронхите. Ефектът на симпатиковата част на нервната система се медиира от катехоламини (главно адреналин) и се реализира чрез a и b-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите. Възбуждането на b2-адренергичните рецептори причинява бронхиално разширение.

Възрастови характеристики:

След раждането диференциацията на бронхиалните тъкани продължава (до около 7 години) и растежа на бронхиалното дърво. Бронхите растат особено интензивно през първата година от живота и през пубертета; до 20-годишна възраст размерът на всички бронхи се увеличава с 31 / 2-4 пъти. След 40 години в бронхите се наблюдават инволютивни процеси: атрофия на лигавицата и субмукозата, калцификация на хрущяла и др.

Физиология:

Най-важните функции на бронхите са да провеждат въздух към дихателния паренхим на белия дроб и гърба, както и да предпазват периферните части на дихателната система от прахови частици, микроорганизми и дразнещи газове, постъпващи в тях. Регулирането на въздушния поток, преминаващ през бронхите, се осъществява чрез промяна на разликата между въздушното налягане в алвеолите и във външната среда, което се постига чрез работата на дихателните мускули.

Друг механизъм е промяна в лумена на Б. чрез нервна регулация на тонуса на техните гладки мускули. Обикновено при вдишване луменът и дължината на Б. се увеличават, а при издишване намаляват. Дисрегулирането на тонуса на гладката мускулатура на В. е в основата на много заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит и др.).

Отстраняването на малки прахови частици и някои микроорганизми (дренажна функция на В.) се извършва чрез мукоцилиарния транспорт: лигавичната секреция на бокаловите клетки и лигавичните жлези на бронха с тънък (5-7 μm) слой покрива повърхността на епителни реснички, които синхронно трептят с честота 160-250 пъти в минута, осигурявайки постоянното движение на слуз с отложени върху нея чужди частици към трахеята и ларинкса. Лигавичният секрет, попадащ в орофаринкса, обикновено се поглъща.

Обикновено частиците (например прах, бактерии), депонирани в Б., се екскретират със слузния секрет на бронхите и трахеята в рамките на 1 час. Отстраняването на твърди частици и дразнещи газове от дихателните пътища също се случва при кашлица. Редица вредни вещества могат да се детоксикират в бронхите, а някои съединения от ендогенен произход могат да се екскретират през лигавицата им. Бронхо-свързаната лимфоидна тъкан играе важна роля за формирането на имунни защитни механизми на дихателната система.

Изследователски методи:

За да разпознаят патологията на бронха, те използват общи клинични методи за изследване на пациента и редица специални методи. По време на проучването се отбелязват характерни оплаквания от кашлица (суха или с храчки), задух, пристъпи на задушаване, хемоптиза. Важно е да се установи наличието на фактори, които влияят негативно върху състоянието на бронхите (например пушене на тютюн, работа в условия на повишен прашен въздух).

По време на прегледа на пациента се обръща внимание на цвета на кожата (бледност, цианоза), формата на гръдния кош (с форма на цев - при хроничен обструктивен бронхит, придружен от емфизем, бронхиална астма), особеностите на дихателните екскурзии на белите дробове (например, по време на пристъп на бронхиална астма, дихателните екскурзии са ограничени).

При пациенти с хроничен гноен процес в бронхите (например при бронхиектазии) често се отбелязват признаци на хипертрофична остеоартропатия: пръсти под формата на бутчета (с удебелени крайни фаланги) и нокти, наподобяващи часовници. При палпация на гръдния кош се уточнява неговата форма, обем и синхронизация на дихателните движения, крепитът се открива в подкожния емфизем (причинен например от бронхиална фистула) и се определя естеството на гласовия тремор (неговото отслабване е възможно при бронхоконстрикция).

Притъпението на перкусионния звук може да възникне поради ателектаза на белия дроб, причинена от бронхоконстрикция, с натрупване на гной в рязко разширените бронхи. Отсечката на перкусионния звук се отбелязва при белодробен емфизем, което често усложнява хода на хроничния обструктивен бронхит и бронхиалната астма. Ограничен тимпанит може да се определи в зоната на натрупване на въздух в разширените бронхи, частично изпълнени с гной.

Аускултацията на белите дробове разкрива промени в дихателните звуци, вкл. хрипове, характерни за патологичните процеси в бронхите. например, твърдото дишане може да се дължи на стесняване на бронхиалния лумен. Сухи хрипове (жужене, жужене, свистене) могат да възникнат поради неравномерно стесняване на лумена на бронхите с подуване на лигавицата им и наличието на вискозен секрет, който образува разнообразие от корди, нишки в лумена на бронхите. Тези хрипове са характерни за остър бронхит, обостряне на хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма. При бронхиолит могат да се чуят мокри, фино бълбукащи, дисонансно разпръснати хрипове, често те се комбинират със сухи хрипове. Средните везикуларни хрипове се определят с малки бронхиектазии, големи везикуларни хрипове - с натрупване на течна храчка в лумена на големите бронхи.

Рентгеновото изследване играе важна роля в диагностиката на бронхиалните заболявания. Рентгеновата картина (на обикновената рентгенова снимка на гръдния кош) зависи от естеството на патологичния процес. Например при хроничен обструктивен бронхит се определя широко разпространена ретикуларна деформация на белодробния модел, разширяване на корените на белите дробове, удебеляване на стените на бронхите и увеличаване на прозрачността на белите дробове; с бронхиектазии - клетъчна структура на белодробния модел, разширяване на лумена на бронхите, удебеляване на стените им; с тумори на бронхите - дългосрочно локално засенчване на белия дроб. Бронхографията и бронхоскопията предоставят значителна помощ при диагностицирането на патологичния процес в бронхиалното дърво. Томографията на гръдните органи в предно-задната проекция както с надлъжно, така и с напречно „размазване“ дава възможност да се прецени състоянието на трахеята и основните бронхи и увеличаване на интраторакалните лимфни възли.

Функционалните изследвания на дишането, разкриващи нарушение на бронхиалната проходимост, позволяват да се диагностицират ранните етапи на бронхопулмонални заболявания, да се оцени тяхната тежест и да се определи нивото на увреждане на бронхиалното дърво. Функционалните методи, достъпни за амбулаторно лечение и използвани за динамично наблюдение на пациента, включват спирография. Обструктивният тип вентилационни нарушения, който се основава на нарушения на бронхиалната проходимост, се наблюдава например при пациенти с хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма.

В същото време, в сравнение с жизнената способност на белите дробове (VC), принудителният обем на издишване за 1 s (FEV1) и максималната вентилация на белите дробове (MVL) - абсолютни показатели за скорост - намаляват в по-голяма степен, следователно съотношението на FEV1 / VC и MVL / VC (относителни показатели за скоростта) ) са намалени, а степента на редукция характеризира тежестта на бронхиалната обструкция. Ограничителен (рестриктивен) тип нарушения на вентилацията възниква, когато е трудно да се разтегнат белите дробове и гръдния кош и се характеризира с преобладаващо намаляване на ВК, в по-малка степен - абсолютни показатели за скорост, в резултат на което относителните показатели за скорост остават нормални или надвишават нормата.

При заболявания на бронхите този вид нарушения на вентилацията е рядък, може да се наблюдава при тумори на големи бронхи с ателектаза на част или целия бял дроб. Смесеният тип вентилационни нарушения се характеризира с намаляване на VC и абсолютни показатели за скорост приблизително в еднаква мярка, в резултат на което относителните показатели на скоростта се променят по-малко от абсолютните, могат да възникнат при белодробен емфизем, остра пневмония. Пневмотахографията, общата плетизмография, фармакологичните тестове могат да разкрият промени в бронхиалната проходимост на различни нива, които не се откриват чрез спирометрия.

За да се изясни естеството и степента на нарушения на бронхиалната проходимост, се извършва изследване на чувствителността и реактивността на бронхите. Чувствителността се определя от минималната доза на фармакологично лекарство (ацетилхолин, карбахолин), което причинява развитието на бронхоспазъм. Реактивността се характеризира с тежестта на бронхоспазма в отговор на постепенно увеличаване на дозата на лекарството, започвайки от прага. Висока чувствителност често се открива при здрави хора, висока реактивност - само при пациенти с бронхиална астма и преастма.

За да се разграничат обратими и необратими нарушения на бронхиалната проходимост, може да се използва томореспираторен тест, който се състои в сравняване на две странични хомограми от една и съща секция в равнината на бронховаскуларния сноп, произведени с една и съща експозиция: едната - във фазата на дълбоко вдишване, другата - във фазата на пълно издишване ... В случай на необратимо нарушение на бронхиалната проходимост, което се наблюдава при обструктивен бронхит, усложнен от развитието на белодробен емфизем, подвижността на диафрагмата е постоянно ограничена. С обратимо нарушение на бронхиалната проходимост, характерно за неусложнен обструктивен бронхит, бронхиална астма, подвижността на диафрагмата се запазва.

Бактериологичното изследване на храчките дава възможност да се изясни етиологията на възпалителния процес в бронхопулмоналната система; цитологичното изследване помага да се установи естеството и тежестта на възпалителния процес, както и откриването на туморни клетки.

Патология:

Дисфункциите на бронхите се проявяват чрез обструктивни нарушения на вентилацията, които могат да бъдат причинени от редица причини: спазъм на бронхите, едематозно-възпалителни промени в бронхиалното дърво, хиперсекреция на бронхиалните жлези с натрупване на патологично съдържание в лумена на бронхите, колапс на малки бронхи със загуба на еластични свойства на белите дробове, емфизем и др.

Нарушенията на мукоцилиарния транспорт, един от основните механизми за защита на дихателните пътища, са от голямо значение в патогенезата на бронхопулмоналните заболявания. Изсушаването на лигавицата на В., вдишване на кислород, амоняк, формалдехид, тютюнопушене, сенсибилизация на организма и други имат отрицателен ефект върху мукоцилиарния транспорт. Нарушава се при хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма, муковисцидоза и някои други заболявания. Увеличаването на количеството и увеличаването на вискозитета на секрецията на бронхиалните жлези, нарушаването на екскрецията му може да доведе до обтурация на Б. и развитие на „тих бял дроб“ (със статус asthmaticus) или дори ателектаза на сегмент или лоб на белия дроб с запушване на голям бронх.

Повишената чувствителност и реактивност на бронха са в основата на бронхоспазма - стесняване на лумена на бронха и бронхиолите поради спастично свиване на мускулите на бронхиалната стена. Неспецифичната хиперреактивност на бронха е свързана с повишеното влияние на регулатора на парасимпатиковата нервна система - ацетилхолин и с дисфункция на адренергичната връзка на регулация: повишаване на чувствителността на a-адренергичните рецептори и намаляване на чувствителността на b-адренергичните рецептори.

Най-важният фактор за формиране на бронхиална хиперреактивност се счита за възпаление, което се развива в резултат на действието както на инфекциозни, така и на физикохимични агенти, вкл. прашец на растения и компоненти на тютюневия дим. Централното място при прилагането на механизмите на бронхиалната хиперреактивност се отделя на функцията на мастоцитите, които произвеждат и освобождават най-важните медиатори на възпалението и бронхоконстрикцията: хистамин, неутрални протеази, фактори на хемотаксиса на еозинофили и неутрофили, метаболитни продукти на арахидоновата киселина (простагландини, левкотриенети) и други тромбоцитонети.

Клетъчният и субклетъчният механизъм на бронхоспазма се състоят главно в промяна в съотношението на вътреклетъчните нуклеотиди: цикличен 3 ", 5" -AMP и цикличен 3 ", 5" -гуанозин монофосфат чрез увеличаване на последния. Важен патогенетичен механизъм на бронхоспазъм може да бъде увеличаването на съдържанието на калциеви йони вътре в клетката.

Бронхоспазмът е един от вариантите на бронхиална обструкция и се проявява клинично със затруднение в акта на издишване (експираторна диспнея или задушаване). В същото време се чува твърдо дишане с продължително издишване, голям брой сухи хрипове. Функционално изследване на белите дробове разкрива намаляване на скоростните показатели (FEV1, MVL, тест на Tiffno). Бронхоспазмът може да бъде локален, дифузен и тотален. Локалният бронхоспазъм (спастично свиване на мускулите на отделните бронхи) се причинява по-често от локално дразнене на В., например от чуждо тяло.

При персистиращ дифузен бронхоспазъм (широко разпространено спастично стесняване на бронха, често с малък калибър), наблюдавано при бронхиална астма и хроничен обструктивен бронхит, се развиват дихателна недостатъчност, хипоксия, хиперкапния, които от своя страна увеличават бронхоспазма. При тотален бронхоспазъм (остър едноетапен спазъм на Б. от всички поколения), който често се случва със статус астматик, спонтанното дишане е практически невъзможно поради неефективността на усилията на дихателните мускули. В тези случаи е показана изкуствена вентилация. За облекчаване на бронхоспазъм се използват b2-адреностимуланти (салбутамол, беротек), стимуланти на пуринергични рецептори (еуфилин), антихолинергици (платифилин, атропин, атровент). Прогнозата зависи от причината за бронхоспазъм и тежестта на основното заболяване (бронхиална астма, обструктивен бронхит и др.).

Бронхиалните малформации са редки, обикновено се съчетават с трахеални малформации и са причинени от нарушение на формирането на трахеобронхиалното дърво на 5-8-та седмица от вътрематочното развитие. Най-честите малформации на трахеята и бронха са трахеобронхомегалия, трахеална и бронхиална стеноза, трахеален бронх. Много рядко се наблюдават вродени бронхиектазии и бронхиална фистула.

Трахеобронхомегалията (синдром на Mounier-Kuhn, трахеобронхомалация) се характеризира със загуба на еластичност на трахобронхиалните хрущялни пръстени, нарушена механика на дишането поради колапс на трахеята и бронхите, значително разширяване на трахеята и бронхите. Клиничните прояви до голяма степен зависят от тежестта на морфологичните промени, разпространението на патологичния процес и вторичните промени в бронхопулмоналната система. Патогномоничен признак на трахеобронхомегалия е дрънкаща кашлица с подчертан резонанс. Често има постоянна лаеща кашлица, придружена от пристъпи на хипоксия, шумно дишане. Повтарящата се пневмония е честа.

Разширяването на лумена на трахеята и бронха може да се установи чрез рентгенография и томография на белите дробове. Бронхоскопията и бронхографията са с най-голяма диагностична стойност. Бронхоскопичните признаци на трахеобронхомегалия са значително разширяване на лумена на трахеята и големите бронхи, удебеляване на лигавицата, увисване на задната (мембранна) част на трахеята и бронхите в лумена, докато стените са в пълен контакт. При бронхографията ясно се вижда разширяването на трахеята и бронхите, тяхната деформация и неравности по стените. С кинематографията е възможно също така да се разкрие колапсът на стените на трахеята и бронхите по време на дишане, за да се установи ясно степента на лезията.

Диференциалната диагноза се извършва с вторична трахеобронхомалация, която се развива в резултат на компресия на стените на трахеята и бронхите с васкуларни малформации, открити чрез ангиография: двойна аортна дъга, неправилно разположение на белодробните и подключичните артерии и др. Лечението на трахеобронхомегалия се определя от тежестта на клиничните прояви.

При липса на пристъпи на хипоксия се провежда симптоматично лечение, насочено към подобряване на дренажната функция на бронха, предотвратяване или премахване на възпаление в белите дробове и бронхите. (дренажна позиция, антибиотична терапия, алкална инхалация, дихателни упражнения). С възрастта състоянието на пациента може да се подобри - има пълна компенсация.

При изразени симптоми на заболяването и дихателна недостатъчност те прибягват до хирургично лечение - укрепване и фиксиране на задната стена на трахеята и бронхите с помощта на ребрения хрущял или изкуствен материал. Това дава добри резултати с ограничена лезия. При вторична трахеобронхомалация хирургичното лечение е насочено към премахване на компресията и укрепване на патологично променената стена на трахеята и бронхите; понякога се извършва ограничена резекция на засегнатите области на трахеята и бронхите.

При вродена стеноза на трахеята и бронхите луменът им обикновено е стеснен в цялото трахеобронхиално дърво (тотална стеноза); ограничените вродени стенози са изключително редки. Трахеята и бронхите обикновено са представени от затворени хрущялни пръстени. Клиничните симптоми са най-изразени при тотална трахеална и бронхиална стеноза. Често в кърмаческа възраст и дори през неонаталния период. Може да се появи шумно дишане, симптоми на дихателна недостатъчност, хипоксия. Симптомите са по-лоши, когато детето е тревожно.

Стенозите на трахеята и бронхите често водят до развитие на трахеобронхит, придружен от хиповентилация и ателектаза на определени части на белия дроб. Диференциалната диагностика се извършва предимно с трахеална и B. стеноза, причинени от компресията им отвън от анормални съдове. В случай на компресия на трахеята или бронхите отвън, по време на бронхоскопия, добра проходимост на тази област и нейният спад при оттегляне на бронхоскопа се определя пулсацията на предаване на анормални съдове.

За изясняване на диагнозата е показана ангиография, а при липса на дихателни нарушения - бронхография. Хирургично лечение се извършва при тежки дихателни нарушения, независимо от възрастта на детето. При ограничена стеноза на трахеята и бронхите операцията се състои в резекция на стеснената област, последвана от налагане на анастомоза; прогнозата е благоприятна. При тотална стеноза трахеята и бронхите се дисектират по цялата дължина и се зашива ребрения хрущял или изкуствен пластмасов материал; прогнозата е сериозна.

Трахеалният бронх е по-често допълнителен бронх, простиращ се над бифуркацията на трахеята; завършва сляпо, образувайки дивертикул или вентилира допълнителен (трахеален) лобул на белия дроб, който често е хипопластичен. В допълнителния бронх и хипопластичната белодробна тъкан може да възникне хроничен възпалителен процес с развитието на бронхиектазии. Диагнозата се поставя чрез бронхологично изследване. Трахеалният бронх може да бъде открит и с рентгенова томография и компютърна томография. В случай на повтарящ се гноен процес е показана реакцията на допълнителния бронх и хипопластичната белодробна тъкан. Прогнозата е благоприятна.

Увреждане на големи бронхи се случва едновременно с увреждане на трахеята при тежки затворени наранявания и проникващи рани в гръдния кош. Повредите на Б. са възможни по време на бронхоскопия. Клинично увреждането на трахеята и големите бронхи се проявява с остри дихателни нарушения: задух, цианоза, бързо нарастващ подкожен емфизем на шията, главата и багажника. При екстраплеврални наранявания доминират признаци на медиастинален и подкожен емфизем; при интраплеврални наранявания се появяват симптоми на напрежение пневмоторакс, белодробен колапс и кръвоизлив в плевралната кухина. Нараняванията и разкъсванията на трахеята, бронхите и фрактурите на хрущялите им често се съчетават с разкъсвания и наранявания на големи кръвоносни съдове, което е придружено от масивна кръвозагуба и често смърт на жертвите на мястото на инцидента или по време на транспортиране до медицинско заведение.

В случай на фрактура на хрущялните пръстени на бронха без разкъсване на стените им, преобладават симптоми на увреждане на гръдния кош и компресия на белия дроб: остра болка в гърдите, задух, хемоптиза. Рентгеновите признаци на трахеално и бронхиално увреждане са откриване на газове и течности в плевралната кухина, изместване на медиастиналната област, хоризонтални нива на течности или засенчване при медиастинални кръвоизливи; фрактура на хрущялните пръстени на бронха се проявява чрез хомогенно засенчване на белия дроб от страната на нараняването и изместване на медиастинума в тази посока. В трудни случаи бронхиалното увреждане се потвърждава чрез бронхоскопия. Лечението включва пункция и дренаж на плевралната кухина, антибактериална и симптоматична терапия. При голям дефект в гърдите, продължаващо белодробно кървене е показано хирургично лечение. Повредената голяма Б. и съдовете са зашити. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи.

Болести:

Най-често срещаните са остър и хроничен бронхит и бронхиолит, бронхиектазии, бронхиална астма. Бронхите могат да бъдат засегнати от туберкулоза, микози (например с аспергилоза), склерома. Може би поражението на бронхите с някаква хелминтоза - например при аскаридоза понякога има бронхоспазъм, бронхопневмония. Професионалните бронхиални заболявания включват прашен и токсичен бронхит, професионална бронхиална астма.

Бронхоконстрикция:

Прояви или усложнения на различни патологични процеси в бронхопулмоналната система могат да бъдат бронхоконстрикция, бронхолитиаза, бронхиална фистула. Бронхоконстрикцията е стесняване на лумена на бронха поради патологични промени в стената му или компресия отвън. Разпределете вродена и придобита бронхиална стеноза.

Причините за придобита стеноза на сегментни и по-големи бронхи са многобройни: злокачествени и доброкачествени бронхиални тумори; активен туберкулозен бронх; пост-туберкулозни и посттравматични рубцови промени в бронхите: компресия на стените на бронхите чрез образувания на медиастинума, увеличени лимфни възли (с туберкулоза, саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.). Постоянната стеноза на бронха рядко се развива въз основа на неспецифичен възпалителен процес, който. като правило не се отнася за поддържащите елементи на Б. и не ги унищожава, Условно разграничете 3 степени на бронхоконстрикция: I - стесняване на лумена на бронха с 1/2; II - стесняване с 2/3; III - стесняване с повече от 2/3. Бронхоконстрикцията от I степен не е придружена от сериозни функционални увреждания. При бронхоконстрикция от II и III степен се отбелязват нарушения на въздухопроводящите и дренажни функции на бронхите.

При рязко бронхоконстрикция може да се развие клапен механизъм на нарушения на вентилацията, при който Б. остава проходим при вдишване и се блокира при издишване, в резултат на което част от белия дроб, дистално от стенозата, започва да се подува. В областта на нарушената вентилация на белия дроб често се развива възпалителен процес. Пациентите със стеноза на голям (основен, лобарен, сегментен) бронх от II и III степен обикновено се оплакват от кашлица, понякога пароксизмална, болезнена, която не носи облекчение. При аускултация над засегнатата област се чува твърдо дишане.

При стеноза на основния Б. е възможно стенотично (шумно с изобилие от хрипове при вдишване) дишане. Рентгенографията на гръдния кош разкрива вторични промени в белия дроб дистално спрямо бронхоконстрикцията: области на хиповентилация, ателектаза, емфизем, огнища на възпаление, както и признаци на заболявания, които водят до бронхоконстрикция - сянка на тумор, увеличени лимфни възли и др. и бронхография. Бронхоскопията ви позволява да изясните локализацията, тежестта на стеснението и биопсията на бронхиалната лигавица - етиологията на заболяването. Малката бронхиална стеноза често не се проявява клинично.

В области на белия дроб, които не са достатъчно проветрени през стенотичния бронх, могат да се появят повтарящи се възпалителни процеси. Лечението на рубцова стеноза на големи бронхи, като правило, е оперативно: изрязване на стеснената област на бронха и налагане на междубронхиална анастомоза; по показания - отстраняване на част от белия дроб, аерирана от стеснен бронх или пулмонектомия. За лечение на рубцова стеноза на бронха се използват и методи на ендобронхиална лазерна хирургия. При вторично (компресиране) стесняване на бронхите на патологичната формация, която е причинила неговото компресиране, се отстранява. Показана е терапията на основното заболяване, водещо до развитие на стеноза и нейните усложнения. Прогнозата за придобита бронхиална стеноза след радикална операция е благоприятна.

Бронхолитиаза:

Бронхолитиазата е патологично състояние, характеризиращо се с наличието на един или повече варовити камъни (бронхолит) в лумена на бронхите. По-често те навлизат в бронха в резултат на проникването на вкаменяване от трахеобронхиалните лимфни възли при пациенти с туберкулоза. Изключително рядко е, че бронхолитът се образува ендобронхиално чрез калциране на бучки от слуз, колонии от гъбички (например от рода Candida) и др. Бронхолитът се локализира по-често в лобарни или сегментни бронхи. Пациентите имат постоянна кашлица, болка в гърдите, хемоптиза и понякога белодробен кръвоизлив.

Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови и бронхоскопски данни. При повечето пациенти бронходилататорът може да бъде отстранен с форцепс през тръбата на бронхоскопа. Ако това е невъзможно, се извършва хирургично лечение (например резекция на лоб или сегмент на белия дроб).

Тумори:

Бронхиалните тумори възникват от различни елементи на бронхиалната стена и могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Сред доброкачествените тумори на бронха са епителни (аденом, папилом), мезенхимни (кавернозни и капилярни хемангиоми, хемангиоендотелиоми), неврогенни (неврином, неврофиброма, карциноид), съединителна тъкан (фиброма, липома, хондрома), мускули фон на малформацията на Б. (хамартома, тератома). Доброкачествените тумори на бронхите представляват 7-10% от всички първични белодробни новообразувания. По-често се наблюдава при лица на възраст под 50 години. Аденомите са по-чести при жените, хамартомите при мъжете. Доброкачествените тумори растат бавно, удвояването на размера им настъпва в рамките на 3-4 години или повече.

Туморите могат да растат както ендобронхиални, така и перибронхиални. Туморите, свързани със стената на главния, лобарния и сегментните бронхи, се наричат \u200b\u200bцентрални; изходящи от бронхите от по-малък калибър - периферни. Клиничните прояви зависят от локализацията на тумора спрямо лумена на бронхите и от калибъра на засегнатия бронх. Диагностика, вкл. диференциална, въз основа на данните от рентгеново изследване на белите дробове, бронхоскопия и биопсия. Лечението обикновено е бързо. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи.

Бронхиален аденом:

Най-често срещаните са аденом и хамартома на бронхите. Аденом бронх се отнася до централни тумори. По структура се различават мукоиден, мукоепидермоиден, цилиндроматен (циливдрома) и карциноиден аденом. Аденомът е разположен в лумена на голям бронх върху педикул или върху широка основа, има червен или сиво-червен цвят. Ендобронхиалният растеж на аденом може да бъде придружен от по-значителен перибронхиален растеж. В началото на заболяването може да има суха кашлица, хемоптиза, след това, тъй като бронхиалната проходимост е нарушена, кашлицата се усилва, появява се храчка (мукопурулентна, след това гнойна), хемоптизата става по-честа.

Обтурацията на бронха с тумор води до ателектаза на лоба или целия бял дроб, развитие на вторични възпалителни промени в белодробната тъкан с резултат в хронично нагнояване. Ходът на заболяването е бавен, характеризиращ се с редуващи се периоди на относително благосъстояние и влошаване. Рентгеновото изследване разкрива хиповентилация, ателектаза на лоба или целия бял дроб, с томография - възел в лумена на бронха. Окончателната диагноза се потвърждава от резултатите от бронхоскопията и биопсията. Хирургично лечение - отстраняване на засегнатия лоб или целия бял дроб, в някои случаи е възможна фенестрирана или кръгова резекция на бронха, отстраняване на тумора по време на бронхотомия. Прогнозата е благоприятна.

Gamartoma:

Hamartoma е неепителен тумор, който се развива на фона на бронхиална малформация поради пролиферацията на която и да е тъкан на бронхиалната стена, по-често хрущял (хондрогамартома). Туморът се намира, като правило, в периферните части на бронхиалното дърво, по-често в долния десен лоб. В редки случаи се развива тумор в лумена на големите бронхи. Курсът е дълъг и обикновено асимптоматичен, понякога е възможна хемоптиза.

Рентгеновото изследване в белия дроб разкрива кръгла, добре дефинирана, плътна, хомогенна сянка с варовити включвания в центъра на фона на непроменена околна белодробна тъкан. По-често туморите са единични, рядко множествени. Лечението обикновено е бързо - ексфолиране на тумора. При липса на туморен растеж е възможно динамично наблюдение. В случай на локализация на тумора при голям Б. се извършват същите операции, както при бронхиален аденом. Прогнозата е благоприятна.

Сред злокачествените тумори на бронха бронхогенният рак е най-често срещан. Изключително рядко се наблюдава бронхиален сарком, чиито клинични и рентгенологични симптоми не се различават значително от тези при бронхогенен рак, диагнозата може да бъде изяснена само с хистологично изследване.

Операции:

Типични операции на големи бронхи (основен и лобарен) са зашиване на раната на бронха, възстановяване на бронха в случай на разкъсване, бронхотомия, фенестрирана и циркулярна резекция на бронхите, реампутация на бронхиалната пън. Всички операции на бронхите се извършват под ендотрахеална анестезия с изкуствена белодробна вентилация. Хирургичният достъп по правило е странична или задналатерална торакотомия. Някои операции на бронхите се извършват чрез транстернален подход. За зашиване на бронхите се използват големи атравматични игли с тънък шев материал. Най-добрият е абсорбиращ се синтетичен материал - викрил.

Зашиването на бронхиална рана обикновено се извършва в посока, напречна на бронхиалната ос - за да се избегне стесняването на лумена. Конците се преминават през всички слоеве на бронхиалната стена. При възстановяване на бронхите в случай на кръгова руптура е необходимо предварително да се акцизират нежизнеспособните, напоени с кръв ръбове на бронхиалните пънове. След това се прилага анастомоза между двата бронхиални пънчета. Важно е да се осигури херметичност по протежение на анастомотичната линия, за да се предотврати изтичането на въздух.

Бронхотомия - отваряне на лумена на бронха с надлъжен, наклонен или напречен разрез за диагностични или терапевтични цели. С бронхотомия можете да изследвате бронхите отвътре, да вземете материал за спешно хистологично изследване, да отстраните чуждо тяло или тумор.

Завършена или кръгова резекция на бронхите като самостоятелна операция се извършва главно при доброкачествени тумори и рубцова стеноза на бронхите. При пациенти с рак на белия дроб тези операции обикновено се извършват заедно с белодробна резекция (обикновено с лобектомия). Бронхиалната резекция при редица пациенти с рак на белия дроб дава възможност да се увеличи радикалността на операцията, без да се разширява обема на отстранената белодробна тъкан. Дефектът в бронхите след фенестрирана резекция се зашива и след кръгова резекция дихателните пътища се възстановяват чрез налагане на бронхиална анастомоза от край до край.

Реампутация (повторна ексцизия) на пънчето на бронха с повторното му зашиване се използва за елиминиране на бронхиална фистула след пневмонектомия или лобектомия. Преди повторна ампутация пънчето трябва да бъде отстранено от тъканта на белега.

Методите на ендобронхиална хирургия (хирургични интервенции по време на бронхоскопия) с използване на електро-, крио- и лазерни ефекти стават все по-широко разпространени.