Laparoscopia de los niños. Operaciones laparoscópicas en niños y recién nacidos.
Congreso anual de especialistas en medicina perinatal.
Perinatología moderna: Organización, Tecnología, Calidad.
El informe sobre las secciones es preguntas reales de la cirugía neonatal.
Autores: SMYROV OS, VRUBLEVSKY S.G.
Moscú, 23 de septiembre de 2014.
La resección de endoscuría, la pieloplastia, se está considerando actualmente como un estándar de oro de tratamiento quirúrgico de la hidronefrosis en los niños. La aparición de herramientas pediátricas de tamaño pequeño, mejorando la visualización endoscópica, la acumulación de la experiencia y, la mejora de las habilidades quirúrgicas hizo posible reducir las limitaciones de la edad para la corrección laparoscópica de la obstrucción del segmento rockero-ureteral.
Sin embargo, la viabilidad y la seguridad del uso de técnicas endosúrgicas en niños pequeños se elevan periódicamente debido al pequeño tamaño del área de operación, los peligros del manual anestesiológico en condiciones de carboxiperitoneo, un aumento en la duración de la intervención en comparación con las operaciones abiertas.
En el Hospital de Niños Morozovsky de noviembre de 2011 a septiembre de 2014, 44 Pieloplastia 43 niños con hidronefrosis menores de 1 año. De estos, 18 niños de 1 a 3 meses. Un niño la pieloplastia se hace constantemente desde 2 lados. La intervención operativa de acceso laparoscópico se completó 42 niños. Una niña tiene 11 meses con hidrocefalia, infección por derivación transferida, la pieloplastia está hecha de acceso retroperitoneoscópico.
La razón del examen urológico de rayos X fue la dinámica negativa de los indicadores ecográficos pre y postnatales en 20 niños, la identificación de la expansión de los CHL en el examen de ecografía de detección de postnatales en 12 pacientes, hallazgos ecográficos con episodios de preocupación y leucocytico en 11 niños.
Examen estándar incluido WSDGS renal, urografía excretora, cistografía MICKEAL.
Como métodos de diagnóstico adicionales, se utilizaron ecografía diurética y CT con B \\ en contraste.
Una indicación del tratamiento operacional se consideró un aumento en la dinámica de los tamaños de la CLA durante la hidronefrosis de 2 grados, la hidronefrosis 3 y 4, y la clasificación correspondiente de la sociedad de la urología fetal.
Tres niños con hidronefrosis 4 grados en 2 meses antes de la operación, se realizó el drenaje del sistema de riñón colector, seguido de una estimación de su función.
La preparación preoperatoria incluyó medicamentos que reducen la formación de gas en el intestino en tecnología de 2 días y microclíxidos por la noche y por la mañana antes de la operación.
La técnica laparoscópica de la pieloplastia se presenta en las diapositivas. Utilizamos ópticas de 5 mm y herramientas laparoscópicas de 3 mm. En la mayoría de los casos, el acceso al segmento PIIVEURETHAL se llevó a cabo movilizando el bucle de intestino. Clásicamente Lucca se cruzó en la dirección oblicua, el uréter en el lado longitudinal del borde opuesto. El drenaje se aplicó de varias maneras, se detendrá un poco más tarde. En este caso, el stent interno no ha podido realizar un stent antitéctico, y el drenaje se llevó a cabo por el nephrostoy prescrito. En la formación de anastomosis, se usó material de sutura de monofilamento de monocrilo 6 \\ 0. La imagen de alta definición y las herramientas de 3 mm permitieron crear una anastomosis hermética con cuidado, comparando cuidadosamente el borde de la jalea y el uréter.
El siguiente video presenta la técnica de realizar la endopelplastia retroperitoneal.
El troacar de 5 mm óptico se instala cerca de la retroperitoneal, la cavidad de trabajo principal se forma mediante la óptica, luego se instala Troacars de manipulación de 3 mm. La pieloplastia clásica se realizó en Heins-Andersen, con la formación de una ureteropyelastomosis con una costura continua de un hilo de monocrilo 6 \\ 0. El drenaje es proporcionado por la pielestomía intraoperatoria.
Actualmente, existe una pregunta sobre la discusión sobre el método óptimo de drenar la pelvis. Tenemos la experiencia de la nefrostomía contragradada retrógrada, la pielostomía y la punción preliminar.
La proporción de los métodos de drenaje del sistema colector del riñón en nuestros pacientes está representado en la diapositiva.
Como se puede ver en los datos presentados, la mayoría de los pacientes han sido realizados por el drenaje intraoperatorio Antegradial de Double Jay Statt.
El sistema de drenaje interno se estableció después de la formación de una de las semi-rayos anastomosis a través de una punción separada de la pared abdominal o a través de un trocar manipulador. La pre-vejiga se llenó con una solución acuosa de indigocarmina. El recibo del tinte a través del departamento proximal del stent indicó su posición correcta.
El stent se eliminó después de 1 a 1,5 meses después de la operación durante la cistoscopia. La duración del drenaje fue determinada por los plazos para la finalización de los procesos reparativos en el área de la anastomosis.
La imposibilidad de la stent de Antegradina está marcada por nosotros en 2 niños. En ambos casos, el obstáculo se localizó a nivel del segmento uretero-vesical.
Para un niño, el departamento proximal del stent emigró al departamento de uréter distal sin causar una violación de la salida de orina. El intento de la eliminación intra-line del stent no fue coronada con éxito. Después de 4 meses después de la operación primaria, se realizó la piélotomía laparoscópica y la eliminación del sistema de drenaje.
El stent preoperatorio retrógrado en niños pequeños no siempre tiene éxito debido a las peculiaridades del proceso patológico en el campo del segmento piiveureteral. La imposibilidad de instalar el stent en 3 pacientes y el golpe del uréter en el departamento proximal en un paciente nos fue obligado a abandonar aún más tal técnica.
Las publicaciones aparecieron en el uso del drenaje uretero-pielonefrostomía en forma de V. El número de observaciones especificadas por los autores es pequeño. La única complicación marcada es el sangrado parenquiminal intraoperatorio, exigió la eliminación del drenaje y cambiando el esquema de drenaje.
La diapositiva presenta la tabla comparativa de nuestra idea de las desventajas de varias variantes del drenaje de la pelvis.
La desventaja del drenaje Pielostomomomomómico puede considerarse el alargamiento de la estancia del paciente del paciente en el hospital y la falta de zona de drenaje de marco de la anastomosis.
Además, la desventaja de este método puede considerarse la imposibilidad de verificar la permeabilidad de la anastomosis a la eliminación de ureteropelonephrosta.
De la siguiente manera a partir de los datos presentados, la pregunta del drenaje intraoperatorio óptimo del Lochank sigue siendo un debate. En nuestra opinión, la forma ideal no existe. Preferimos la prestigio introoperatorio de Antregradina.
En el material presentado, la duración de las intervenciones operativas fue de 75 a 180 minutos.
No había ninguna conversión.
Las complicaciones de procesamiento intra no están marcadas.
La recurrencia de la hidronefrosis se observa en un paciente de 7 meses, que en el período postoperatorio ha sufrido una pesada pielonefritis de etiología fúngica bacteriana, con estadificación interna extendida. La pieloplastia laparoscópica repetida se realizó con éxito después de 6 meses.
El resto de los pacientes señalaron signos ecográficos positivos de la resolución de la obstrucción, en forma de una reducción en el sistema de riñón del colector, lo que aumenta el grosor del parénquima y mejorando los parámetros del flujo sanguíneo parenquimático. No hubo signos de recurrencia.
Por lo tanto, en nuestra opinión, endosúrgico pieoplástico en niños pequeños con hidronefrosis parece ser una forma efectiva y segura de corrección de vicio correspondiente a los principios de cirugía mínimamente invasiva. Un requisito previo para la alta eficiencia de la técnica es la experiencia suficiente y las habilidades de operador profesional y el uso de la endocirugía de alta calidad intrumenyintying.
Hoy en día, la laparoscopia en la infancia pertenece a uno de los principales métodos de tratamiento, debido a sus ventajas indudables en comparación con la intervención convencional. Operaciones mediante pinchazos, con la introducción de la herramienta en la cavidad, se realizan operaciones complejas incluso con lesiones mínimas a los tejidos y la pérdida de sangre. Hoy en día, la laparoscopia ayuda a eliminar la mayoría de las mal funcionamiento y la patología quirúrgica aguda en niños de diferentes edades, que van desde recién nacidos y terminando con adolescentes. Pero, esta rama de la cirugía no se mantiene quieta, desarrollando todas las técnicas nuevas y nuevas, aplicando métodos cada vez más seguros de costuras y deja de sangrar.
Hasta la fecha, más y más cirujanos en el tratamiento de las patologías quirúrgicas en los niños prefieren las operaciones de laparoscopia. Estas técnicas se han comprobado en la práctica ginecológica y urológica, con operaciones intestinales y biliares. Además, la operación de laparoscopia ayuda a eliminar a los recién nacidos muchas malformaciones, mientras que otorga pequeñas lesiones a los tejidos y permite que los niños se recuperen de manera rápida y activa después de la intervención. Sin embargo, cuando surge la pregunta sobre el tratamiento de ciertas enfermedades con la operación, los padres siempre están preocupados, ya sea que ayude a que esta intervención ayude a eliminar por completo la enfermedad, ¿es tanta interferencia?
El funcionamiento de la laparoscopia en la infancia se lleva a cabo solo bajo anestesia general, pero la duración de la operación en comparación con el método tradicional (incisión del bisturí) suele ser mucho más corta, en promedio, de media hora a varias horas. La duración depende en gran medida de la patología y el volumen de operación, así como la operación planificada o la emergencia. Una disminución en la duración de la intervención reduce significativamente los riesgos del efecto negativo de la anestesia y las complicaciones después de la operación.
La intervención se realiza con un daño mínimo de la tela. Para realizar una operación con laparoscopia, se hacen varios cortes pequeños en el área delantera de la pared abdominal para la introducción de herramientas. Por lo general, es 2-3 punzas con dimensiones de hasta 3-5 mm. A través de ellos, los cirujanos se inyectan con una cámara, herramientas y alimentan aire para estirar la cavidad abdominal y facilitar el acceso a los órganos afectados. Los datos de la cámara se transmiten al monitor, según los cuales el médico supervisa todas las manipulaciones dentro del abdomen y realiza la operación.
Dependiendo del volumen de intervención, después de la operación, los niños pueden estar en el hospital desde varias horas a 2-3 días.
Sería incorrecto decir que esta operación es completamente incauida e indolora. Aunque los cortes y las pinchazos y el tamaño pequeño, pero las costuras después de la laparoscopia todavía están superpuestas. En primer lugar, serán las costuras internas después de la laparoscopia, que se realizan durante la lesión o al realizar manipulaciones. Son realizados por materiales especiales que no causan rechazo, inflamación y otras reacciones del cuerpo. Sovki gradualmente, como los tejidos están curando, se absorben, no necesitas eliminarlos. Para cada tipo de cirugía, los cirujanos seleccionan sus tipos de materiales y métodos de costuras superpuestas. Además, después de eliminar las herramientas de la cavidad abdominal, las costuras después de la laparoscopia también se aplican en el área de los cortes de la piel. Requieren un procesamiento adecuado y generalmente se eliminan en unos pocos días, al visitar el cirujano.
También por separado vale la pena hablar de dolor después de la laparoscopia. Naturalmente, cualquier operación, incluso con cortes y costuras mínimos, conduce a daños a los tejidos y nervios, lo que da dolor después de la laparoscopia. Sin embargo, en comparación con las operaciones de la tira, el período de dolor y el grado de gravedad de las sensaciones es mucho menor. Para facilitar el estado de los niños después de la cirugía, se utilizan analgésicos, y los dolores después de la laparoscopia se comen después de 2 a 3 días, dejando solo dolor ligero y molestias en el campo de la herida de curación. Debido a estas características, los niños llevan tales operaciones son mucho más fáciles.
Todos los niños sin excepción son operados con intervenciones laparoscópicas solo bajo anestesia general. Esta suele ser anestesia endotraqueal. El uso de cualquier otro método de anestesia en este caso no sea posible, ya que la operación en la cavidad abdominal se introduce a gas, que otorga un diafragma en la parte inferior y, incluso, incluye la imposibilidad de la respiración pulmonar independiente. Solo, el método de anestesia no es fundamentalmente diferente de tal en operaciones convencionales y extensas. Los niños se están preparando para la cirugía y la anestesia al igual que con las intervenciones ordinarias, después de las 18 pm (si la operación para la mañana) está prohibida comer alimentos, antes de la operación, es imposible beber agua por la mañana. En presencia de indicaciones para la operación de emergencia, la preparación es mínima, pero también los riesgos de las complicaciones anteriores, que los médicos conocen y siguen la condición de los pacientes pequeños.
Hoy en día, los niños se operan en el uso de los medicamentos más seguros y de alta calidad para la anestesia, lo que reduce los riesgos de la reacción desfavorable. Después de la operación, se proporciona una salida temprana de anestesia con una pequeña probabilidad de tales efectos secundarios como mareos con náuseas o vómitos.
Si no hay contraindicaciones, los médicos siempre prefieren las intervenciones laparoscópicas. Tales operaciones que los niños se transfieren mucho más fáciles, tienen buenos efectos cosméticos, tienen poca telas lesionadas, y la sangre se pierde mucho menos. Las complicaciones de la laparoscopia son mucho menos probables que cuando operación extensaY el riesgo de recurrencias también se reduce al mínimo. Sin embargo, hay ciertos estados y situaciones clínicas donde la intervención laparoscópica puede estar contraindicada. Luego se lleva a cabo una operación tradicional con un bisturí. Sin embargo, la decisión final sobre el método de tratamiento quirúrgico de un pequeño paciente es realizado por un médico junto con los padres, dado todos los argumentos a favor y en contra.
Se requieren dos herramientas de 5 milímetros para superponer las costuras: un soporte de aguja tipo "Szabo-Berci" (ubicado en la mano derecha) y agarre atraumático (a la izquierda).
Los más a menudo utilizan hilos quirúrgicos convencionales con agujas curvas (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).
Generalmente aplican los siguientes tipos de costuras:
1. Costuras simples cuando se incorporan pequeños defectos peritoneales, parpadeando y adereza tales estructuras como uréter, urawow, etc., Tsekoplexia, etc. El diseño de tal costura se presenta en la FIG. 4 8;
Higo. 4 8. Esquema de superposición de una sola costura.
Características de la maquinaria operativa.
2. Costura continua, principalmente al cerrar los defectos peritoneales suficientemente grandes después de la movilización extensa de colon (con operaciones de riñón), durante la orquesta laparoscópica, etc. (Fig. 4 9).
4.2. Estadios de intervención.
Auditoría de la cavidad abdominal 1. Examen cuidadoso del abdomen.
noah Cavity que va desde un pequeño pélvico hasta el piso superior de la cavidad abdominal para detectar daños notados previamente a los órganos internos.
2. La auditoría para detectar los lugares de sangrado se realiza después de una disminución de la presión intrahistórica a 5 mm RT. Arte., En este caso, se reanuda el sangrado venoso, que se trematea a una presión en la cavidad abdominal de aproximadamente 15 mm Hg. Arte.
Saneamiento de la cavidad abdominal.
1. Eliminación completa de la cavidad abdominal con succión endoscópica.
2. De acuerdo con el testimonio: apuntando la dosis de toda la cavidad abdominal o sus secciones individuales con una solución fisiológica con la adición de heparina, seguido de una eliminación completa de la solución de lavado.
3. Si es necesario -
Higo. 4 9. Esquema de la costura continua de superposición.
la neutrición de la cavidad abdominal con drenaje de silicona. Tubo
aimicitamente introducido en el departamento deseado de la cavidad abdominal bajo el control del laparoscopio. Una indicación para el drenaje en nuestras observaciones es la mayor frecuencia de la presencia de peritonitis. Después de las intervenciones operativas planificadas "netas", generalmente no se lleva a cabo el drenaje de la cavidad abdominal.
Cirugía laparoscópica. una parte común
Eliminación de Trocharov
1. En primer lugar, los trocares milímetros de 12 y 11 mm se eliminan bajo el control endoscópico del lugar de su posición para evitar el sangrado posible (cuando se usa trocares con un estilo cónico del estilete, prácticamente no sucede) o camina la cáscara Al defecto peristino (esto está sucediendo con mayor frecuencia cuando el trocar se retira después de la eliminación completa del neumoperitoneo y la apariencia de la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior al final de las acciones de la mioosanta).
2. También es aconsejable el sello de capa de 11 heridas milimétricas para llevar a cabo la eliminación completa del neumoperitoneo y bajo el control de la óptica. Herida cerrada en una capa con fascia obligatoria (Vincons 4 0) y cuero.
3. Después de la eliminación del neumoperitoneo, se eliminan 5 trocares milímetros, y las heridas de la piel en los lugares de su pie se cierran con tiras de leucoplastia o imponen una costura.
Literatura
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Capítulo 5.
Las técnicas quirúrgicas laparoscópicas imponen grandes requisitos para obtener beneficios anestesiológicos adecuados y al monitoreo intraoperatorio. A pesar de la acumulación de una experiencia significativa para garantizar una protección adecuada del paciente durante la cirugía, al realizar intervenciones laparoscópicas, el riesgo anestesiológico sigue siendo significativamente mayor que el riesgo de quirúrgico.
A mediados del siglo XX, los médicos prestaron una atención seria a los cambios en los sistemas de intercambio hemodinámico y de gas causados \u200b\u200bpor la imposición del neumoperitoneo. La laparoscopia estaba lejos de ser un procedimiento seguro. La implementación de estas operaciones se asocia con la ocurrencia de complicaciones quirúrgicas y anestesiológicas pequeñas y grandes, para prevenir y aliviar cuál es necesario representar claramente los mecanismos fisiopatológicos para su desarrollo.
5.1. El efecto de las manipulaciones laparoscópicas sobre ventilación y intercambio de gases.
Actualmente, la mayoría absoluta de los anestesiólogos note el peligro de las manipulaciones laparoscópicas y las operaciones contra el fondo de la respiración espontánea, ya que la imposición del neumoperitoneo limita la abertura del diafragma.
La imposición del neumoperitoneo causa los siguientes cambios en el trabajo del sistema cardiovascular del niño:
1. La luz de tracción de la tela pulmonar se reduce.
2. Las atelectasas de parcelas pulmonares surgen.
3. La capacidad de pulmón residual funcional disminuye, las violaciones de perfusión de la ventilación aparecen y el progreso, la ventilación, la hipercapnia y la acidosis respiratoria se están desarrollando.
Con un aumento en el área de la derivación pulmonar (es decir, las perifracciones JnpyEmoft, pero no el tejido ventilado del pulmón) aumenta la hipoxemia, que no se corrige al aumentar el porcentaje de oxígeno en la mezcla inhalada. Esto se refleja en la reducción de los valores de tales indicadores como en
la presión de oxígeno en la sangre arterial (RA 02) y la saturación de la hemoglobina oxígeno (S02). Como regla general, la insuficiencia de oxígeno tiene lugar en pacientes con disfunción de fuente de miocardio y / o hipovole MIA y se asocia con el efecto combinado de las computadoras pulmonares reducidas y la salida cardíaca reducida (SV).
Es por eso que cuando se realiza los procedimientos laparoscópicos, existe la necesidad de una intubación de tráquea, IVL y relajación total muscular. Sin embargo, en el fondo de la IVL en modo de fusión normal con el bloque muscular completo, ocurre el alvetol atelectasiya, la disminución en el cumplimiento es liga
Cirugía laparoscópica. una parte común
tejido, reduciendo el FOB, levantando la presión de pico y la meseta de presión en el tracto respiratorio (en promedio en un 40%). Estos cambios son más pronunciados en las operaciones laparoscópicas, que se llevan a cabo en la posición de Trendelenburg y requieren el mantenimiento de alta presión en la cavidad abdominal (5-14 mm Hg. Arte.). Las perturbaciones del sistema respiratorio son mucho menos significativas en la colecistectomía laparoscópica, durante la cual se usa la posición conversada de Trendelenburg y la presión en la cavidad abdominal no excede 10-14 mm RT. Arte.
La hipercapnia en las manipulaciones laparoscópicas se debe, no solo al cambio en los parámetros de ventilación como resultado de un aumento en la presión de la intra-penetración, sino también la absorción de dióxido de carbono (C02) de la cavidad abdominal. C02 es bien soluble en sangre, se difunde rápidamente a través del peritoneo.
Factores que definen la intensidad de la ingesta de C02 en la sangre:
1. Buena solubilidad C0.2 en la sangre, difusión rápida a través del peritoneo.
2. Nivel de presión en la cavidad abdominal.
3. Duración de la intervención operativa.
4. Cuadrado de la superficie de succión (peritoneo).
Dado que el último parámetro por unidad de peso corporal en niños es 2 veces más que en adultos, los niños pueden esperarse más rápido y una ingesta masiva de C02 a la sangre. En los adultos, la hiperkapinia y la acidosis respiratoria generalmente no se desarrollan antes de 15 minutos después del inicio de la insuflación C02 en la cavidad abdominal, mientras que en los niños estos cambios ocurren inmediatamente después de la imposición del neumoperitoneo.
La absorción de C02 en la sangre bajo la imposición del neumoperitoneo que utiliza C02 se refleja en aumentar la concentración de C02 al final de la exhalación (ETS02), la presión parcial de C02 en la sangre arterial (RA C02), el nivel de producción de C02 Luz (VC02), en el desarrollo de la acidosis. En algunos pacientes, hay un aumento en la diferencia entre la RA C02 y ETS02; En este caso, también hay una aparición de acidosis no administrada. Una explicación de este hecho está disponible en presencia de BC reducido y como resultado de este aumento de la derivación venosa en la luz y el sangrado de gllanger reducido.
Algunos autores notan la mayor asignación de luz C02 y después de eliminar el neumoperitoneo. Exceso del nivel normal de VC02, ETC02, se puede observar RA C02 durante los primeros 30,180 minutos del período postoperatorio. Esto viene debido al hecho de que el 20-40% del C02 absorbido permanece en el cuerpo del paciente después de eliminar C02 de la cavidad abdominal.
Posibles formas de prevención y corrección de la ventilación emergente y trastornos del intercambio de gases:
1. El uso de un método de anestesia endotraqueal contra el fondo de la relajación total muscular.
2. IVL en modo de hiperventilación (en30-35% más normas). Al mismo tiempo, la IVL puede continuar después del final de la cirugía hasta la normalización de ETS02 y RA C02.
3. Uso de la taza (presión expiratoria de presión de la vía aérea positiva continua).
Características de anestesia con operaciones laparoscópicas.
Sin embargo, debe recordarse en los casos en que la progresión de la acidosis esté asociada parcialmente con una disminución en la perfusión periférica, la hiperventilación puede no dar un efecto compensatorio pronunciado, ya que puede causar una disminución en el CV. Probablemente, la versión más racional de la IVL es la inyección IVL de alta frecuencia, que reduce el efecto negativo del carboxiperitoneo en la hemodinámica central, el intercambio de gas y la función respiratoria externa.
En caso de hiperkapinia progresiva, acidosis, hipoxemia contra el fondo de la hiperventilación en serie, antes de lograr el efecto deseado, se realizan las siguientes actividades:
1. Ventilación 100% o g.
2. Mantener varios métodos de SV y perfusión periférica.
3. Devolviendo al paciente en una posición horizontal.
4. Eliminar C0 2 de la cavidad abdominal.
5. Transición de laparoscopia a laparotomía.
5.2. El efecto de las manipulaciones laparoscópicas sobre hemodinámica.
Mayor presión en la cavidad abdominal Cuando imponen el neumoperito, puede ser con una biblidad para influir en el valor de CR: para promover, por un lado, la "compresión" de la sangre de los órganos de la cavidad abdominal y la vena hueca inferior al corazón, en El otro - clúster de sangre en las extremidades inferiores con la posterior disminución natural en el retorno venoso. La prevalencia de uno u otro efecto depende de muchos factores, en particular desde el valor de la presión intraabdominal. Se observa que la posición, la posición inversa de la tendencia Elastkun, contribuye al desarrollo de cambios hemodinámicos más graves, ya que el impacto gravitacional en el regreso de la sangre al corazón con el desarrollo natural del estancamiento venoso en la periferia y un pronunciado. Disminución del estancamiento venoso para el ventrículo izquierdo y St. La situación de Trendelenburg, por el contrario, es favorable para mantener los valores adecuados de CV, ya que contribuye a la normalización del retorno venoso y, por lo tanto, un aumento en el volumen central de la sangre bajo las condiciones de la neumoperita del cereum.
La imposición del neumoperitoneo contribuye a un aumento en la resistencia vascular periférica debido a la vigilancia del arteriole, en particular la cuenca salpicadura. La presión en la cavidad abdominal aumentó a un cierto nivel puede causar la compresión de la aorta. El flujo de sangre renal es sufriendo en gran medida.
Junto con los factores mencionados anteriormente, la hipoxemia, la hipercapnia y la acidosis respiratoria tienen un cierto impacto en la hemodinámica. Por un lado, C02, que afecta directamente a la pared vascular, causa vasodilatación, compensando un aumento en la resistencia vascular periférica. Por otro lado, tanto la hipoxemia como una disminución en el pH de la sangre estimulan un sistema suprarrenal simpático, lo que contribuye a MAS
Cirugía laparoscópica. una parte común
sIVAN Emisión de catecolaminas. Todo esto puede llevar a un aumento en SV, resistencia vascular periférica, presión arterial, desarrollo de taquicardia, arritmias cardíacas e incluso a una parada de corazón.
En caso de violaciones severas en el sistema circulatorio, todos los expertos recomiendan que se elimine el neumoperitoneo y la transición a la laparotomía.
El aumento de la presión intraabdominal durante las operaciones laparoscópicas crea requisitos previos para la aparición del instrumento gastroeléctrico de gorureo, seguido de la aspiración del contenido gástrico ácido. El riesgo de desarrollar esta complicación es especialmente alta en pacientes con gastroparesia, hernias del agujero esofágico del diafragma, la obesidad, la obstrucción del aserradero del estómago, en pacientes ambulatorios y niños (debido al pH inferior del contenido gástrico y un Relación más alta de este último a la masa del cuerpo). Quizás la alta probabilidad de ocurrencia de reflujo gastrointestinal, seguido de aspiración, limita el uso de una máscara laríngea, ampliamente utilizada en la presente durante las intervenciones quirúrgicas laparoscópicas.
Se proponen las siguientes medidas de prevención de regurgituras:
1. Uso preoperatorio de metoclopramid (10 mg por sistema operativo o interno
riverly), lo que aumenta el tono del esfínter cardíaco del estómago, y H2 del bloque tori que reduce la acidez del contenido gástrico.
2. Estómago preoperatorio del estómago con la posterior instalación de la sonda gástrica (después de la intubación de tráquea); La presencia de una sonda en el estómago, además, advierte la lesión del estómago al imponer pneumoperitoneo y mejora la visualización del cirujano del cirujano.
3. Se requiere la intubación traqueal, mientras que es deseable que el endotrache no tenga un manguito.
Uno de los resultados fatales más peligrosos y amenazantes de las complicaciones de la vuelta.
la cirugía roscópica es una embolia de gas. C02 se absorbe rápidamente a través del peritoneo y se absorbe en los vasos de salpicaduras. Dado que es bien soluble en la sangre, el flujo de una pequeña cantidad en la sangre
la corriente pasa sin complicaciones visibles. La absorción masiva de C02 conduce a la embolia de gas.
Embolia C02 Requisitos previos del desarrollo:
1. Reducción de salpicaduras de flujo sanguíneo, que se observa a alta presión intraabdominal.
2. La presencia de vasos venosos abiertos como resultado de lesiones quirúrgicas. Signos clínicos La embolia de gases son una disminución significativa de la presión arterial, la dieselmia abundante, la aparición del nuevo ruido del corazón, la cianosis,
email hinchazón, nivel de aumento de ETS02, es decir. Hay una imagen del desarrollo de la insuficiencia cardíaca derecha contra el fondo de la hipertensión pulmonar e hipoxemia. Para el diagnóstico precoz de esta complicación, se necesita un monitoreo cuidadoso de ECG, infierno, tonos cardíacos y ETS02.
Diagnóstico de una emolusión de gas, es necesario recordar que el colapso también se puede observar al sangrar, la embolia de la arteria pulmonar, el infarto de miocardio, el neumotórax, la neumomediastina, la presión intraabdominal alta, expresaron reflejos vagales.
Características de anestesia con operaciones laparoscópicas.
5.3. Elegir manual anestesiológico
Los anestesiólogos que trabajan con niños indican la necesidad de recolectar cuidadosamente la anamnesis en pacientes que planifican la intervención laparoscópica. La contraindicación absoluta a tales operaciones es la displasia pulmonar fibrosa.
Contraindicacionespara realizar laparoscopias de emergencia en niños:
1. coma
2. Insuficiencia cardíaca descompensada.
3. Fallo respiratorio descompensado.
4. Trastornos de coagulación de sangre pesada (el valor de la muestra de Kwick está por debajo del 30%, un aumento significativo en el tiempo de sangrado).
5. Los estados fronterizos en los que la laparoscopia puede causar las complicaciones anteriores.
El uso de varios métodos de anestesia local con respiración espontánea conservada en adultos todavía se discute. En la práctica pediátrica, este método es inaceptable, ya que es imposible e inadecuado llevar a cabo anestesia peridural o un bloque intercostal bilateral en un niño que está en conciencia. El uso de anestesia epidural en la composición de la anestesia combinada, a pesar de algunas ventajas, a menudo está acompañada por trastornos hemodinámicos, no impide la irritación del nervio infrarrojo (C1P -CV), las náuseas y los vómitos en el período postoperatorio.
Ventajas de la anestesia general endotraqueal:
1. Mejorar las condiciones de trabajo de los cirujanos con la relajación total muscular y la presencia de una sonda gástrica. La sedación profunda del paciente hace que sea fácil darle la posición deseada.
2. La intubación de trachee proporciona una permeabilidad libre. tracto respiratorio Y advierte la aspiración (al influir el puño endotraqueal del tubo).
3. Cambios cardiopulmonales causados \u200b\u200bpor inyección C02 En la cavidad abdominal, se puede eliminar manteniendo en el nivel adecuado de ventilación minuciosa, oxigenación y volumen de sangre circulante (OCC).
Para la anestesia endotraqueal general, diferentes especialistas ofrecen una amplia variedad de esquemas, por regla general, un poco diferente de las técnicas generales de anestesia en las intervenciones quirúrgicas convencionales. La experiencia y los estudios acumulados de las características del alivio del dolor de las operaciones laparoscópicas en los niños hacen posible formular las siguientes recomendaciones prácticas para el manual anestésico en la clínica pediátrica.
Premedicación. Para premezclar a los niños introducen intramuscularmente 0.1% atropina a la velocidad de 0.01 mg / kg, 0.5% de relainium 0.35 mg / kg niños de 1 a 3 años, 0,3 mg / kg niños de 4 a 8 años y 0.2-0.3 mg / kg - Más pacientes mayores. La diferenciación se debe a la sensibilidad más débil de los pacientes del grupo de edad más joven a la atracción atractiva. Si hay un historial de instrucciones sobre las alergias en la premedicación, incluyen diphyderol o sopa de vegetación en una dosis de 0.3-0.5 mg / kg.
Cirugía laparoscópica. una parte común
La elección de anestesia permanece detrás del anestesiólogo. Tradicionalmente, la anestesia de inhalación se usa en las clínicas de los niños que utilizan Fluoro Tana (Galotan, Narcotan). Este anestésico que contiene halógeno es tan popular debido a la rápida introducción en la anestesia general y el despertar rápido, lo que garantiza una mayor profundidad y la capacidad de control de la anestesia. Fluorochny se usa de acuerdo con el esquema tradicional, adherido a las concentraciones mínimas de anestesia en la mezcla inhalada. El uso de una combinación con nitrógeno (N02) está permitido solo en la etapa de anestesia introductoria. En el futuro, dada la capacidad de N2 0 para acumular activamente en las cavidades fisiológicas y patológicas del organismo y su efecto potencialmente hipóxico, la ventilación debe realizarse 100%.
El pronunciado efecto cardiodepressivo del fluorotano se manifiesta mediante una disminución en el SV, disminuyendo la desaceleración de la conducción detergida, disminuyó la presión arterial. De los medicamentos modernos y asequibles para la anestesia, DIP RIVAN y MIDAZOLAM se eligieron como medicamentos alternativos de fluorotismo que no dan efectos secundarios tan pronunciados.
MIDAZOLAS, sintetizada en 1976, es uno de los numerosos representantes del grupo de benzodiazepinas. Tiene la capacidad de unirse rápidamente a los receptores de gamkérgicos y benzodiazepinos. Como resultado de esto, después de varios (5-10) minutos después de la administración intramuscular, el frenado psicomotor rápido del paciente se desarrolla, y al final de la introducción, ocurre un rápido retorno a la operación normal. Es necesario tener en cuenta a los pronunciados ansolíticos, sedantes y relaciones, y baja alérgica inherente a MyDazolam,
pero también el hecho de que existe un anuncio significativo cuando se usa.
y amnesia retrógrada. Desde Fluorotan, este medicamento es beneficioso para el efecto mínimo en el sistema cardiovascular y respiratorio. La anestesia introductoria se lleva a cabo por la administración intravenosa de midazolam.(0.3-0.4 mg / kg Los niños durante 1-3 años, 0.2-0.25 mg / kg niños de 4 a 8 años, 0.1-0.15 mg / kg niños de 9 a 14 años) Combinaciones con administración fraccional intravenosa de Fentanyl y Miorolaxan TOV. El período de mantenimiento es una infusión constante de midazolam 0.3-0.4 mg / kg por hora en combinación con la administración fraccional intravenosa de Fentanyl y Miorolac Santes. La introducción de Midazolam cesa entre 8 y 12 minutos antes del final de la anestesia.
El Diprivan (propofol) sobre el mecanismo de acción es similar a los medicamentos de la serie Benzo Diazepine. Sus ventajas incluyen:
1. Efecto hipnótico ofensivo rápido.
2. Metabolismo de alta velocidad.
3. Período de recuperación suave.
Estas propiedades proporcionan una distribución creciente de la DIPRIVA en la práctica clínica. Como la mayoría de los medios para la anestesia, el Diprivan afecta la función respiratoria, causando la opresión de la respiración independiente en la etapa de anestesia introductoria. El medicamento es capaz de causar hipotén ZEI, debido a una disminución en la resistencia periférica general. La introducción de un Diprivan en una dosis clínicamente efectiva generalmente está acompañada de una disminución de la frecuencia cardíaca, que se explica por el efecto vagotónico del fármaco y
Características de anestesia con operaciones laparoscópicas.
escribe por la asignación proactiva de atropina o metacina. La anestesia introductoria se realiza mediante administración intravenosa de 2.5 mg / kg de Diprivan. El período de mantenimiento es la infusión constante de la Diprivan de 8-12 mg / kg por hora en combinación con la administración fraccionaria de fentanilo y relajantes musculares. La introducción del Diprivan se detiene durante 6-10 minutos antes del final de la anestesia.
5.4. Ventilación pulmonar artificial, terapia de infusión.
y monitoreando
IVL. Asegurar que el intercambio de gas adecuado sea posible solo cuando se utiliza IVL en modo de hiperventilación. En el modo IVL con presión positiva inteligente, el volumen respiratorio se calcula por el nomograma de Radford. La frecuencia de la respiración corresponde a la norma de edad. La presión de inspiración se establece para cada paciente dependiendo de la edad e características individuales en el intervalo de 14-22 mbar. Presión de exención 0. Después de superponer el neumoperitoneo, el volumen de la ventilación aumenta un 30-25%, y al aumentar y el volumen respiratorio, y la frecuencia respiratoria.
Todos los pacientes después de la intubación de la tráquea, se recomienda instalar una sonda en el estómago y cateterizar la vejiga. Esto no solo le permite prevenir complicaciones peligrosas (aspiración de contenido gástrico, perforación de órganos huecos por troacar), sino que también mejora la visualización de los cirujanos de campo operativos.
Terapia de infusión.El uso del modo de la carga de infusión forzada le permite evitar el desarrollo de trastornos hemodinámicos debido al estado de la hipovolemia relativa provocada por el neumoperitoneo. La terapia de infusión intravenosa puede llevarse a cabo mediante soluciones cristálicas (por ejemplo, Inososil Frisenius). Si es necesario, la corrección de la pérdida de sangre intraoperatoria se lleva a cabo una terapia de transfusión infusional. En estos casos, se usa un plasma congelado fresco de una sola lógica, los plasmoprotectores (CIN, la repetición de la poliglyukina), las soluciones de cristaloides poliionálicas, 5-10% de soluciones de glucosa. Al menos, menos de 100 g / l y W, menos del 30%, se recomienda transfusión de una masa eritrocítica de una sola línea.
Los estudios han demostrado que independientemente del anestésico seleccionado que mantiene la terapia de infusión estándar (8-10 ml / kg por hora con operaciones planificadas y 12-14 ml / kg por hora con emergencia) no impide el desarrollo del estado de la hipovolemia relativa causada por La redistribución de la sangre a la periferia con una disminución del retorno venoso, cae SV y el volumen de choque después de la imposición del neumoperitoneo. Para corregir este estado, se utiliza el siguiente diagrama de terapia de infusión. En el momento de la cateterización de las venas periféricas en la sala de operaciones hasta la imposición del neumoperitoneo, la tasa de infusión debe ser de 10 a 15 ml / kg por hora con operaciones planificadas y 15-28 ml / kg por hora con emergencia. Después de la insuflación del gas en la cavidad abdominal, la tasa de infusión es recomendable reducir a 10-12 ml / kg por hora.
Capítulo 1. Revisión de la literatura. Laparoscopia en cirugía abdominal urgente en niños pequeños: historia, el estado actual del problema y las perspectivas de desarrollo.
CAPÍTULO 2. MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN.
2.1. características generales pacientes.
2.2 Generalmente examen clínico de grupos de pacientes.
2.3 Evaluación del grado de lesiones operativas.
2.4 Cuestiones generales de intervenciones laparoscópicas.
2.5. Cuestiones generales de la técnica de intervenciones laparotómicas "abiertas".
2.6. Procesamiento de datos estadísticos.
Capítulo 3. La oportunidad de la evaluación del grado de lesión operativa en niños que se han sometido a una cirugía abdominal de emergencia.
3.1. Correlación del grado de estrés quirúrgico y niveles de homeostasis.
3.2 Comparación de la severidad de la tensión quirúrgica en los recién nacidos después de las intervenciones laparoscópicas y tradicionales.
3.3 Correlación de los indicadores de homeostasis Dependiendo de la naturaleza de la operación y la edad de los pacientes.
Capítulo 4. Los resultados del tratamiento de los pacientes del grupo principal.
4.1. Complicaciones.
4.2. Conversión con intervenciones laparoscópicas.
4.3. Mortalidad.
Lista recomendada de disertaciones. en la especialidad "Cirugía para niños", 14.00.35 CIFRA WAK
Las posibilidades de las tecnologías mínimamente invasivas en el tratamiento de enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales. 2004, Doctor en Ciencias Médicas Semenov, Dmitry Yuryevich
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Intervenciones endovideosquinas en enfermedades agudas y lesiones abdominales. 2009, Doctor en Ciencias Médicas Levin, Leonid Aleksandrovich
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Obstrucción intestinal adhesiva aguda en niños: diagnóstico, tratamiento y papel de laparoscopia 2006, Doctor en Ciencias Médicas Kobilov, Ergash EgamemberDievich
La disertación (parte del resumen del autor) en el tema "Laparoscopia de emergencia en la era mamaria"
La relevancia del problema.
Actualmente, el mundo tiene un interés creciente en la introducción de intervenciones endoscópicas en todas las áreas de la cirugía. A pesar de los logros en el campo de las mini-tecnologías quirúrgicas invasivas, el uso de laparoscopia en niños del grupo de edad temprana y, especialmente, el recién nacido comenzó de manera relativamente recientemente. Los niños del período neonatal y los primeros meses de vida tienen una serie de características fisiológicas y anatómicas distintivas que dificultan realizar operaciones endoscópicas y determinan el mayor riesgo de desarrollar complicaciones.
La dificultad especial en el tratamiento de los recién nacidos está relacionada con el hecho de que del 5% al \u200b\u200b17% de los niños con patología quirúrgica son prematuros y niños con un peso corporal de menos de 2,500 g. Al mismo tiempo, la necesidad de operación se produce en el Los primeros días de vida en el contexto del período de adaptación temprana y la lesión operativa de alta sensibilidad y el estrés operativo: hasta el 42% de los niños necesitan beneficios operativos de emergencia (Ergashev n.sh., 1999).
La necesidad de realizar laparotomía traumática conduce a una larga estancia en condiciones de reanimación e terapia intensiva, lo que aumenta el riesgo de infección, el grado de estrés operacional; Necesita la nutrición parenteral a largo plazo y el soporte del ventilador después de la cirugía, introduciendo analgésicos, teniendo en cuenta el hecho de que el uso de analgésicos narcóticos en los recién nacidos es indeseable debido a los efectos respiratorios negativos de este último. La necesidad de alargar los términos de la hospitalización y los resultados cosméticos insatisfactorios también son una distensión sustancial de la laparotomía amplia.
Estos factores crean requisitos previos para el uso de técnicas suaves que utilizan tecnologías modernas en pequeña escala en este grupo de edad. Por ejemplo, en grandes clínicas pediátricas extranjeras de todas las intervenciones laparoscópicas, 38.1% se llevan a cabo en niños menores del 1er año (BAXN.M., 1999).
La investigación que refleja los efectos hemodinámicos, respiratorios y de temperatura del neumoperitoneo en niños de los primeros meses de vida está disponible solo en la literatura extranjera y son de un solo carácter (Kalfa N. et al, 2005). Al mismo tiempo, las obras dedicadas a la evaluación de la traumaticidad de la laparoscopia desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia durante las enfermedades quirúrgicas agudas en niños del primer año de vida en la literatura accesibles no se reunieron. Una de las formas más confiables de evaluar los resultados de las intervenciones operativas es el análisis de la agresión quirúrgica, que, al estudiar en pacientes con pilinostenosis, demuestra convincentemente los beneficios de la laparoscopia sobre las operaciones abiertas (Fujimoto T. et al., 1999).
En nuestro país, a pesar de las tradiciones y prioridades a largo plazo en algunas áreas de trabajo sobre el uso de la laparoscopia en la práctica pediátrica, solo los centros quirúrgicos neonatales únicos tienen experiencia en operaciones endoscópicas en los recién nacidos (Kotlobovsky VI et al., 1995, Gmerov AA et Al., 1997, Sataev v.u. et al., 2002). Mensajes únicos publicados en el uso de endoscopia con ulcer-necrotic enterocolite (Yaek) (BushMelev v.A., 2002, Pierro A. et al., 2004), Invaginación intestinal, obstrucción intestinal adhesiva, apendicitis aguda (Dronov A.F., PODDUBNY IV, 1996) , hernias desfavorecidas (mv, 2002 de piedra triturada, 2002).
No hay trabajo, reflejando exhaustivamente el lugar y los principios de la aplicación de este método en la cirugía neonatal de emergencia y la cirugía infantil infantil. No hay criterios para una evaluación objetiva de la lesión y la seguridad de la laparoscopia en los recién nacidos. Además, el desarrollo de la cirugía laparoscópica en este grupo de edad requiere la revisión del testimonio y las contraindicaciones a las operaciones, teniendo en cuenta la edad, la donidez, la gravedad de la patología principal y relacionada.
Por lo tanto, las circunstancias anteriores, así como su propia experiencia de operaciones laparoscópicas con una variedad de patología quirúrgica de emergencia en niños de periodo recién nacido y pecho, nos impulsaron a realizar investigaciones en esta dirección.
OBJETIVO: Mejorar el diagnóstico y mejorar la calidad del tratamiento de la patología abdominal urgente en los niños recién nacidos y envejecidos mediante el uso de intervenciones laparoscópicas mini-invasivas.
Tareas de investigación:
1. Probar la seguridad, la viabilidad y la alta eficiencia de la laparoscopia en el diagnóstico y el tratamiento de la patología abdominal urgente en el recién nacido y la amamantada, a través del estudio de las influencias metabólicas, hemodinámicas y respiratorias del Sog-neumoperitoneo;
2. Desarrollar un método para la evaluación objetiva de la traumatismo quirúrgica de las intervenciones laparoscópicas en los recién nacidos y los niños envejecentes;
3. Realice un análisis comparativo de las lesiones y la efectividad de las intervenciones operativas "abiertas" laparoscópicas y tradicionales en enfermedades quirúrgicas de emergencia de los órganos abdominales en los recién nacidos y la amamantada;
4. Analice las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, determine los factores de riesgo de las complicaciones en la laparoscopia de emergencia en los recién nacidos y la amamantada.
Posición de protección:
Las intervenciones laparoscópicas son menos traumáticas y más efectivas en la patología quirúrgica abdominal de emergencia en niños del primer año de vida en comparación con las operaciones laparotómicas y no tienen límite de edad
Novedad científica
Por primera vez en un material clínico grande (157 pacientes menores de edad del 1 de la edad), se analizaron los resultados de la introducción a la práctica clínica de un complejo completo de técnicas quirúrgicas laparoscópicas mínimamente invasivas.
Los efectos del SS-neumoperitoneo se investigan durante las intervenciones laparoscópicas de emergencia en los recién nacidos y la amamantada.
Una evaluación clara del grado de lesiones operativas en niños de los primeros meses de vida, adaptado al uso de intervenciones laparoscópicas. Se demuestra la objetividad de una evaluación del grado de lesión operativa basada en métodos ampliamente utilizados de monitoreo intraoperatorio y postoperatorio.
Nos hemos introducido en la práctica clínica en niños pequeños, incluidos los recién nacidos, tales técnicas mínimamente invasivas, como las intervenciones de asistencia laparoscópica y laparoscópica con invenciación intestinal, peritonitis perforada de diversos génesis, hernias inguinales inferiores, formas complicadas de diverticula de Meckage, formas severas de Obstrucción intestinal adhesiva.
El uso de las técnicas descritas hizo posible lograr una mejora significativa en los resultados del tratamiento de los niños con los tipos especificados de patología, la cantidad de complicaciones postoperatorias, para garantizar un curso más suave del período postoperatorio, la rápida restauración de la actividad. , una reducción significativa en el tiempo de hospitalización de pacientes, excelente resultado cosmético, reduce los costos de tratamiento.
Introducción de resultados en la práctica de salud.
Los resultados del trabajo de disertación se introdujeron en la actividad práctica de los departamentos de cirugía urgente y purulenta, cirugía de recién nacidos de DGKB No. 13 nombrados después de N.F. Filatova (Moscú), separación de la cirugía purulenta de emergencia de DGKB No. 9. G.n. Spearsky (Moscú).
Los materiales del trabajo se utilizan al leer conferencias y en seminarios sobre cirugía infantil en estudiantes de secundaria y médicos de Fow RGMU.
Aprobación de trabajo
La disertación se realizó en el Departamento de Cirugía de los Niños (Jefe de PRUFESSOR A.V. GERASSKIN) RGMU, sobre la base del DGKB No. 13 nombrado después de N.F. Filatov (Médico principal: Doctor en Ciencias Médicas V.V. Popov). Las principales disposiciones de la disertación informaron:
IV Congreso Ruso "Tecnologías modernas en la cirugía de pediatría y niños. Moscú, 16-19 de octubre de 2005;
11º Congreso Internacional de Moscú en cirugía endoscópica, Moscú, 18 de abril de 2007;
II Congreso de los cirujanos de Moscú "Ayuda quirúrgica especializada y de emergencia" Moscú, del 17 al 18 de mayo de 2007;
15º Congreso Internacional de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica (EAES), Atenas, Grecia, 14-18 de junio de 2007;
XII Congreso Internacional de Moscú en cirugía endoscópica. Colección de tesis. 23-25 \u200b\u200bde abril, Moscú, 2008.
Tesis y estructura de la disertación.
La tesis consiste en la administración, 5 capítulos, recomendaciones prácticas y una literatura de literatura.
Conclusión de la disertación. sobre el tema "Cirugía para niños", Holodova, Victoria Valerievna
104 conclusiones
1. En los niños envejecidos, al conducir la laparoscopia, el efecto del c02-neumoperitoneo se refleja más significativamente en el estado de la composición de gas de la sangre, especialmente en los pacientes del periodo recién nacido ™. Al mismo tiempo, los cambios cardio-respiratorios inducidos por laparoscopia son comparables a aquellos cuando realizan operaciones "abiertas". Las ventajas de las intervenciones laparoscópicas antes de que se reflejen tradicionales en los niveles menos pronunciados de hipotermia, pérdida de sangre y cambiando la glucosa en la sangre de una respuesta de estrés hormonal-metabólica a la agresión quirúrgica
2. El método modificado de una validación de bola de estrés quirúrgico es una forma objetiva de determinar la traumatismo de las intervenciones quirúrgicas en los recién nacidos y la amamantada y hace un análisis comparativo de las operaciones "abiertas" laparoscópicas y tradicionales.
3. Un análisis comparativo de las intervenciones quirúrgicas laparoscópicas y tradicionales mostró que la laparoscopia es un método menos traumático para el tratamiento operativo de las enfermedades quirúrgicas abdominales de emergencia y no tiene límite de edad.
4. Complicaciones de intraoperatoria y períodos postoperatorios Después de las intervenciones laparoscópicas no son específicas y son menos comunes en comparación con las operaciones tradicionales "abiertas".
1. La cirugía laparoscópica en la etapa actual es una parte integral de la cirugía de los niños y no tiene límite de edad. En este sentido, en las líderes clínicas quirúrgicas de los niños, es aconsejable organizar el trabajo de departamentos o grupos clínicos en cirugía endoscópica, con la presencia de una sala de operaciones especializada, equipada con los equipos y herramientas endoscópicas de video necesarios destinados a niños pequeños.
2. Al realizar intervenciones laparoscópicas en niños de un grupo de edad temprana, es necesario cumplir estrictamente a una serie de requisitos técnicos:
El lugar de la primera punción de la pared abdominal debe retirarse de la proyección de las venas umbilicales, especialmente en los recién nacidos;
En la primera punción, solo trocaciers estúpidos atraumáticos,
Es necesario usar herramientas de diámetro pequeño, no más de 3 mm,
Todas las operaciones deben realizarse a baja presión intraabdominal del neumoperitoneo que no exceda el arte RT de 6-8 mm,
La velocidad de alimentación de dióxido de carbono no debe exceder de 1-1.5 l / min,
El requisito previo es llevar a cabo un monitoreo intraoperatorio de los principales indicadores de intercambio de gases, la composición de electrolitos de la sangre, los parámetros hemodinámicos, la temperatura corporal y la diurea.
3. En la cirugía urgente de los niños recién nacidos y niños en el síndrome del "abdomen agudo" adquirido, en la actualidad, casi todos los casos poco claros son una indicación de la laparoscopia diagnóstica. Al mismo tiempo, la gran mayoría de los casos de obstrucción intestinal de diversos genes (adhesivo, invaginación intestinal, etc.), apendicitis aguda, diverticulus de Meckleel, Yaek, etc., pueden no solo diagnosticados significativamente con laparoscopia, sino también curados radicalmente por Métodos de cirugía laparoscópica mínimamente invasiva.
4. Al desarrollar e implementar tecnologías mini-invasivas en la práctica quirúrgica de los niños, es necesario desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia para realizar estudios comparativos de intervenciones operativas, utilizando el método de una valoración de bola de la agresión operativa, basada en criterios objetivos para La eficiencia y seguridad de las operaciones.
Referencias de investigación de tesis candidato de Ciencias Médicas HOLODOVA, VICTORIA VALERYEVNA, 2008
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Nuestro experto es un cirujano, jefe del departamento urológico del "Hospital Clínico de Ayuda Médica de Emergencia" de GUZ "de Volgogrado Sergey Bondarenko.
Las operaciones laparoscópicas más recientemente que se realizan a través de uno o más agujeros pequeños en el cuerpo fueron fantásticos. Algo como el trabajo de los chielares filipinos. Hoy en día, el testimonio de tales operaciones está casado día a día, y estas intervenciones en sí mismas se aplican no solo en adultos, sino también en los niños.
Pequeño acceso - grandes beneficios
Érase una vez, los médicos tuvieron una frase así en la marcha: "Un gran cirujano es un gran corte". Pero durante mucho tiempo, esta declaración ha perdido su relevancia. Y todo gracias a la introducción del llamado mínimamente invasivo (es decir, suave) métodos quirúrgicos. Después de todo, tales operaciones (como dicen los médicos, con un pequeño acceso) no requieren cortes grandes, y se llevan a cabo a través de pinchazos de 3-4 apenas notables que se realizan en la pared abdominal delantera del paciente. A través de estos orificios se introducen en manipuladores en miniatura, qué cirujano realiza operación. Se inserta un dispositivo óptico con una fuente de luz a través de otra punción. La óptica moderna está conectada a la pantalla del monitor, donde se muestra la imagen detallada y completa del órgano interno. Se puede considerar en todos los detalles, además, puede usar la función de zoom de imagen. Naturalmente, una gran descripción del campo operativo es muy conveniente para un cirujano, que mejora la calidad de su trabajo.
El paciente también es algunas ventajas. La pérdida de sangre después de las operaciones laparoscópicas es un síndrome más pequeño y doloroso, a continuación, el resultado cosmético es mejor. La curación ocurre más rápido, el período de rehabilitación es más fácil y más corto. Sí, y las complicaciones son menos de varias veces. Por supuesto, a primera vista, tales operaciones son un beneficio sólido tanto para el médico como para el paciente. ¿Pero es simple?
Pregunta de principios
Cuando se utiliza la tecnología laparoscópica, especialmente si estamos hablando de la cirugía de los niños, se deben observar algunos principios importantes. El principal es el principio de seguridad.
Realización de ópticas y herramientas a la cavidad abdominal del paciente: el momento más peligroso durante la operación, porque para el cirujano, este proceso siempre se hace ciego. Los médicos de atención especial deben ser ejercidos si hay anomalías anatómicas en un pequeño paciente, en este caso, el riesgo se daña accidentalmente Órganos importantes y tela. E incluso los datos de la investigación existente (ultrasonido, MRI) no siempre garantizan la seguridad. Cuando se realiza laparoscopia en adultos en la cavidad abdominal, se inyecta aire: se hace para levantar la pared abdominal y facilitar la introducción de herramientas. Pero para los niños este método, ay, es imposible de aplicar, ya que para ellos la presión en la cavidad abdominal que excede los 7-8 mm Hg. Arte., Nocivo, puede afectar extremadamente negativamente las actividades cardíacas, el sistema respiratorio y el cerebro de un niño. Por lo tanto, los cirujanos al ingresar herramientas usan diferentes trucos. Por ejemplo, aplique la técnica de "puerto abierto", es decir, antes de ingresar a las herramientas, haga una pequeña incisión (5-6 mm), a través de las cuales todos los interesados \u200b\u200ben los detalles anatómicos serán claramente visibles. La segunda forma de garantizar la seguridad es la aguja del versal, el dispositivo, que es una aguja hueca con un resorte dentro y la cánula. Después de penetrar la cavidad (más a menudo abdominal), la parte protectora de esta herramienta está avanzada y cubre los bordes de la aguja, protegiendo así los órganos y los tejidos de daños.
Trabajo de joyería
El segundo principio importante, que se utiliza hoy en la cirugía laparoscópica de los niños, es el principio de baja invasividad. Los médicos confían en que el pequeño acceso debe combinarse con una cirugía mínimamente invasiva (es decir, suave), entonces justifica la esencia del método en sí y garantiza la falta de lesiones postoperatorias en el paciente. Por lo tanto, los médicos que realizan operaciones laparoscópicas en niños intentan trabajar con mucho cuidado y literalmente joyas. Este principio también implica la actitud más suave cuando interfiere con órganos y tejidos vecinos saludables. Con una operación abierta, es casi poco realista, ya que los ojos del cirujano no pueden dar una imagen tan detallada de que la cámara de video es capaz de mostrar el órgano de todos los lados. Además, la manipulación con las manos siempre es más traumática que trabajar con herramientas sutiles. En este sentido, la cirugía laparoscópica da grandes ventajas.
Repetición peligrosa
Se requiere especial atención por las operaciones repetidas, cuya dificultad es que un cirujano que comienza a trabajar no es completamente conocido por la gravedad del proceso de detección que permanece en un paciente pequeño después de la intervención anterior. Después de todo, cualquier curación en el cuerpo atraviesa la formación de tejido cicatricial. Sin embargo, el grado de cicatrización puede ser diferente. Por lo tanto, la etapa más difícil de tal operación es la asignación del órgano, ya que las cicatrices circundantes son bastante problemáticas, ya que los tejidos importantes, como los vasos, los órganos de alimentación a menudo se incluyen en ellos. Por lo tanto, pocos cirujanos, incluso en el mundo, se resuelven en operaciones laparoscópicas repetidas, que son complejas no solo técnicamente, sino también físicamente, y psicoemocionales. Sin embargo, si hablamos de urología, el riesgo de perder el riñón durante la operación re-abierta es mayor que cuando la intervención re-laparo-copic. Por lo tanto, los médicos aún van a estos métodos complejos. Y a menudo logran excelentes resultados.