Que después de la obstrucción del intestino. Cuando se necesita la operación en la obstrucción intestinal y las características del período postoperatorio.

La salud humana y sus buenos estados dependen en gran medida del funcionamiento correcto del tracto gastrointestinal y la eliminación oportuna de los productos de la vida del cuerpo. Una falla en el trabajo normal del intestino conduce a desventajas, y los trastornos más graves pueden causar que los estados amenazan. Una de estas serias complicaciones es la obstrucción del intestino.

La obstrucción intestinal es un síndrome causado por un trastorno de la motilidad intestinal o un obstáculo mecánico y lo que lleva a la imposibilidad de promover sus contenidos por tubo digestivo.

La obstrucción del intestino puede ser causada por los factores provocadores más diferentes. Comprender la causa de la enfermedad de muchas maneras, la clasificación generalmente aceptada ayuda obstrucción intestinal.

Todas las formas de deterioro intestinal se dividen en los siguientes tipos:

Por origen:

• Congénito
• Adquirido

La obstrucción congénita se diagnostica con tales patologías congénitas, como la ausencia de un agujero grueso, intestino del intestino delgado o trasero. Se adquieren todos los demás casos de obstrucción.

Según el mecanismo de ocurrencia, la obstrucción intestinal ocurre.

• Mecánico
• Dinámica

Por flujo clínico

• Completo
• parcial
• Agudo
• Crónico

Por opciones para comprimir vasos que alimentan el intestino:

• Estragulación (con compresión de vasos de las mandíbulas).
• Obstructivo (cuando se produce un obstáculo mecánico)
• Combinado (en el que se expresan ambos síndrome)

Causas causando obstrucción intestinal.

Considere con más detalle los factores causan uno u otro tipo de obstrucción intestinal. Por razones que causan obstrucción mecánica del intestino incluyen:

• Trastornos órganos internosIntestino ciego móvil
• Peritoneo de tracción congénita, intestino anormal sigmoideo largo
• Espigas que se desarrollan después de las operaciones.
• Infracción de la hernia
• Formación intestinal incorrecta (emisiones de bucles intestinales, formación de nodos)
• El cierre del lumen intestinal con neoplasias de cáncer y tumores que emanan de otros órganos abdominales.
• El bloqueo de los intestinos de los cuerpos extraños (artículos conmutados al azar, bilis o piedras escondidas, acumulación de helmintos).
• Corriente de uno de los departamentos intestinales.
• Cluster mekonia
• Estrechando el lumen intestinal debido a enfermedades de los vasos, endometriosis
• Invaginación de los wifths del intestino, que surge cuando una de su parcela se introduce en otra y se superpone el espacio libre

La obstrucción dinámica del intestino a su vez se divide en espástica y paralítica. La forma espástica se reúne extremadamente rara vez y precede en gran medida el estado paralítico del intestino. Las razones que causan la obstrucción intestinal paralítica son:

• Operaciones traumáticas en órganos abdominales.
• Peritonit I. enfermedades inflamatorias órganos internos
• Lesiones cerradas y abiertas del vientre.

A veces, un factor provocador adicional que causa cambios de motilidad y el desarrollo de la obstrucción intestinal puede ser un cambio en el régimen de alimentos. Dichos casos incluyen el uso de una gran cantidad de alimentos altos en calorías contra el contexto de larga inanición, lo que puede provocar el toto. Una complicación puede causar un fuerte aumento en el consumo de vegetales y frutas por temporada, o la traducción del niño del primer año de vida desde el torácico hasta la alimentación artificial.

Los principales síntomas de la obstrucción intestinal incluyen:

Además de estos signos básicos, hay una serie de otros síntomas específicos, para tratar con solo un especialista. El médico durante el examen puede prestar atención a los sonidos de burbujas característicos en la cavidad abdominal o su ausencia completa, lo que puede indicar la desconexión completa de la motilidad intestinal.

Al progresar la enfermedad y las no apariencias de atención médica, el dolor durante 2-3 días puede suscribirse. Este es un mal signo pronóstico, como dice sobre el cese completo de los peristales intestinales. Otro señal terrible es vómitos que puede adquirir un carácter pronunciado. Puede convertirse en múltiples e indispensables.

Primero, los contenidos del estómago comienzan a recuperarse, entonces el vómito se mezcla con la bilis y gradualmente se vuelve marrón verdoso. La intensidad de la cavidad abdominal se puede expresar fuertemente y el vientre estará apagado como un tambor. Como síntoma posterior, aproximadamente un día puede desarrollar el síndrome de ausencia de la silla y la imposibilidad de desmontar los carros.

En ausencia de tratamiento o apelación tardía. ayuda médica Hay una caída presion arterial, Golpes de pulso, desarrollo de choque. Dicho estatal provoca una gran pérdida de líquidos y electrolitos con vómitos múltiples, intoxicante del cuerpo con un contenido intestinal estancado. La vida de la vida del paciente es un estado que requiere atención médica de emergencia.

Diagnóstico

Con la apariencia de síntomas amenazadores, es necesario solicitar urgentemente la ayuda médica y aprobar la encuesta para aclarar el diagnóstico. Después de la inspección, el paciente se prescribe pruebas de laboratorio de sangre y orina, además, será necesario hacer rayos X y ultrasonido.

1. Con un examen radiológico de los órganos abdominales, se detectan síntomas específicos de obstrucción intestinal. Las imágenes serán visibles hinchadas, superpobladas por los contenidos y los bucles de gas de los intestinos (los llamados arcos intestinales y los Bowber Bowls).
2. Para examen de ultrasonido La confirmación del diagnóstico es la presencia de un fluido libre en la cavidad abdominal y los bucles intestinales hinchados.

Si se confirma el diagnóstico, el paciente debe hospitalizar con urgencia en el departamento quirúrgico. En las condiciones del hospital, las encuestas repetidas son posibles utilizando la irrigoscopia y la colonoscopia.

• La irrigoscopia de emergencia se realiza para identificar la patología del colon. Al mismo tiempo, el intestino con la ayuda del enema está lleno de suspensión de bario y hacer imágenes de rayos X. Esto estimará la dinámica del curso de la enfermedad y descubrirá el nivel de obstrucción.
• El intestino grueso se limpia con la ayuda del enema y se administra un endoscopio flexible a través de un orificio anal para una inspección visual del intestino. Este método le permite detectar un tumor, tomar un trozo de tela en una biopsia o para enfurecer las secciones estrechadas del intestino, eliminando así las manifestaciones de la obstrucción intestinal aguda.

El valor importante tiene una encuesta vaginal o rectal. Por lo tanto, puede revelar los tumores de la pelvis pequeña y la obturación (bloqueo) del recto.

En casos difíciles, la laparoscopia se puede llevar a cabo en el hospital cuando el endoscopio se introduce a través de la punción en la pared abdominal frontal y evalúe visualmente el estado de los órganos internos.

Posibles complicaciones

En ausencia de atención médica, la obstrucción intestinal puede causar complicaciones de la vida de los pacientes peligrosas y amenazantes.

• Necrosis (movimiento) del área afectada de los intestinos. La obstrucción intestinal puede llevar a la terminación del flujo de sangre a una sección intestinal específica, causa la fisura de los tejidos y puede causar las paredes intestinales y la salida de su contenido en cavidad abdominal.
• Peritonitis. Se desarrolló cuando se realiza la pared intestinal y se conecta el proceso de infección. La inflamación del peritoneo conduce a la infección de la sangre (sepsis). Esta condición es peligrosa para la vida y requiere inmediato. intervención quirúrgica.

La obstrucción de los intestinos en niños es congénita y adquirida. Los niños recién nacidos tienen una obstrucción intestinal con mayor frecuencia congénita y surge debido a los defectos del desarrollo intestinal. Esto puede ser un estrechamiento anómalo del intestino, la infracción de los bucles intestinales, un intestino sigmoideo alargado, trastornos de rotación y fijación del departamento intestinal central, anomalías, lo que lleva a la incrustada de las paredes intestinales.

La causa de la obstrucción aguda en los recién nacidos puede ser un bloqueo de los intestinos con Mekonia (pies de alta viscosidad). En este caso, el bebé toma nota de la ausencia de una silla, una gran acumulación de gases, debido a que la parte superior de la barriga es barrida y los vómitos comienzan con una mezcla de bilis.

En los niños envejecidos, a menudo se observa un tipo específico de obstrucción intestinal, como la invaginación, cuando parte del intestino delgado está incrustado dentro del colon. La invaginación se manifiesta por frecuente. ataques dolorosos, vómitos, en lugar de heces del pase trasero, hay un moco con sangre. El desarrollo de la anomalía contribuye a la movilidad del colon y la inmadurez del mecanismo peristáltico. Este estado se observa principalmente en niños de 5 a 10 meses.

La obstrucción intestinal en los niños es a menudo causada por la acumulación de gusanos. Tangle Hardarid u otros helmintos obstruyen el lumen intestinal y causan su espasmo. El espasmo intestinal puede ser muy estable y causar una obstrucción parcial o completa. Además, los cambios duros en la nutrición o previamente el comienzo de la alimentación pueden llevar a trastornos de la peristalsis en los niños.

En niños menores de un año, la obstrucción intestinal adhesiva puede ser diagnosticada, derivada después de la transferencia de operaciones o debido a la inmadurez del sistema digestivo contra el fondo de lesiones genéricas, infecciones intestinales. El proceso de adhesión en la cavidad abdominal puede causar la adoración del intestino. Los niños son muy móviles, mientras que funcionan o saltan el bucle intestinal, no pueden marchitar una basura de pico.

Obstrucción adhesiva aguda en temprana edad - Una complicación muy peligrosa que le da un alto porcentaje de mortalidad. Las operaciones para eliminar la parte afectada del intestino son técnicamente complejas, en niños, es muy difícil coser las paredes intestinales delgadas, como el riesgo de perforaciones intestinales.

Los síntomas de la obstrucción aguda en los niños se manifiestan en dolores afilados, los vómitos dolorosos y dolorosos. Un vómito insensible se observa más a menudo cuando el final del intestino delgado. Primero, en las masas vómitas, hay residuos de alimentos, luego comienza a ir bilis con la mezcla de meconio.

Con el daño al colon de vómitos puede estar ausente, hay una retención de gases, hinchazón y estrés del abdomen. La captura de dolores son tan fuertes que el niño no puede llorar. Cuando pasan los ataques de dolor, el niño se vuelve muy inquieto, llorando y no encuentra un lugar.

Cualquier tipos de obstrucción intestinal en los niños requieren hospitalización inmediata. La obstrucción intestinal congénita en los recién nacidos se trata con una forma operativa. La cirugía urgente es necesaria en la convergencia de los intestinos y otras situaciones de emergencia. Tratamiento conservador Se lleva a cabo en los casos en que la causa de la obstrucción es trastornos funcionales.

Al confirmar el diagnóstico del paciente, hospitalizado en un hospital quirúrgico. El paciente debe examinar al médico, a la inspección, está prohibido dar a un paciente un anestésico o laxante, para hacer enema o lavarse el estómago. La intervención operativa de emergencia se lleva a cabo solo con peritonitis.

En otros casos, el tratamiento está comenzando con métodos de terapia conservadora. Eventos médicos Debe dirigirse a la eliminación del síndrome del dolor, la lucha contra la intoxicación del cuerpo, la restauración del metabolismo de la sal de agua, eliminando la congestión del contenido intestinal.

El paciente se le prescribe el hambre y la paz y comienza a llevar a cabo urgentes. eventos terapéuticos:

• Con la ayuda de una sonda flexible introducida en el estómago a través de la nariz, las partes superiores del tracto digestivo se liberan del contenido de congestión. Esto contribuye al cese de los vómitos.
• Comenzamos la administración intravenosa de soluciones para restaurar el balance de sal de agua del cuerpo.
• Los anestésicos son prescritos, medicamentos antieméticos.
• En peristalsis pronunciada, se utilizan preparaciones antiespasmódicas (Atropina, pero sHPU)
• Para la estimulación de la motilidad intestinal con paresa pronunciada, administración subcutánea de prozz.

El tratamiento de la obstrucción intestinal funcional (paralítica) se lleva a cabo. mediante adictos a las drogas que estimulan el corte de los músculos y contribuye a la promoción de los contenidos del tracto digestivo. Dicha obstrucción es la mayoría de las veces, el estado es temporal y dentro de unos días en que tratamiento apropiado Sus síntomas pueden desaparecer.

En caso de inefectividad de la terapia conservadora, se realiza la cirugía.. Tras la obstrucción de la operación intestinal, la operación está dirigida a eliminar el bloqueo mecánico, eliminando la parte afectada del intestino y evitando el re-caso de la violación de la paseabilidad.

En el período postoperatorio continúa manteniendo eventos. administracion intravenosa sustitutos de la sangre soluciones de sal recuperación balance de electrolitos. Se llevan a cabo la terapia anticoagulante y antiinflamatoria, se estimula la función de evacuación del intestino del intestino.

En los primeros días después de la operación, el paciente debe observar el modo de la cama. Puede beber y tomar alimentos solo después del permiso y las recomendaciones del médico asistente. En las primeras 12 horas no hay nada y bebe. En este momento, la nutrición del paciente se lleva a cabo por vía intravenosa o utilizando una sonda a través de la cual se suministra las mezclas de nutrientes líquidas. Para reducir la carga en costuras postoperatoriasPuede levantarse y caminar después de la intervención solo con un vendaje ortopédico especial.

Prevención de predicción e impacto.

Un pronóstico favorable en el tratamiento de la obstrucción intestinal depende de la puntualidad de la atención médica. Es imposible tirar con la apelación al médico, de lo contrario, al desarrollar complicaciones pesadas, el riesgo de muerte es excelente. Un resultado desfavorable se puede marcar al diagnóstico tardío, en pacientes debilitados y ancianos, en presencia de no cultural. tumores malignos. En la cavidad abdominal de los procesos adhesivos se produce, es posible la recurrencia de la obstrucción intestinal.

Las medidas preventivas para prevenir la obstrucción intestinal incluyen detección y eliminación oportuna de tumores intestinales, tratamiento de invasiones fundidas, prevención de procesos adhesivos y lesiones abdominales, nutrición adecuada.

Tratamiento de la obstrucción intestinal por remedios populares.

En caso de obstrucciones intestinales, el autotratamiento es extremadamente peligroso, ya que puede llevar a un resultado fatal. Por lo tanto, las recetas de la medicina tradicional se pueden aplicar solo después de consultar con un médico y bajo su control directo.

Los métodos de las personas se tratan solo con una obstrucción intestinal parcial, si la enfermedad tiene una forma crónica y no requiere intervención quirúrgica. El método óptimo de tratamiento, el paciente debe recoger a un médico. Este enfoque evitará la exacerbación de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones peligrosas.

El jugo de las bayas del espino cerval de mar tiene una acción antiinflamatoria pronunciada, y aceite de espino cerval de mar Actúa como un laxante suave. Para la preparación del jugo, se lavó un kilogramo de bayas, colocadas en un recipiente y en Tolut. Las bayas excapadas se agitan y presionan jugo de ellos. Tómese una vez al día de 100 g de jugo durante media hora antes de las comidas.

Para la preparación de aceite de 1 kg de frutas de espino cerval de mar, se colocan con una cuchara de madera y se van en los platos esmaltados durante un día. Después de este período en la superficie de la masa de la basura se recoge hasta 90 g de aceite. Se recoge y bebe 1 cucharadita tres veces al día antes de las comidas.

• Tratamiento con frutos secos.Para cocinar agente médico Tomar 10 cucharadas de drenajes secos, Kuragi, Figs y Pasas. La mezcla de frutas secas se lavó bien y se vertió agua hirviendo durante la noche. Por la mañana, todo se pasa a través del molinillo de carne, la miel de 50 g, agrega y se mezcla bien. La mezcla terminada se toma en una cucharada diaria antes del desayuno.
• Tratamiento de la decocción de drenaje.. Tal decocción actúa como un laxante suave. Por su preparación, se lava 500 g sin semillas, vertido. agua fría Y hervir en calor lento durante aproximadamente una hora. La decocción terminada está rematada con agua hasta el nivel anterior y dé lugar de nuevo. Bebe enfriado, 1/2 publicaciones tres veces al día.

Las principales recomendaciones en la obstrucción del intestino se reducen a la restricción de los alimentos consumidos. En ningún caso no se puede permitir, puede llevar a la exacerbación de los síntomas en la obstrucción crónica. La comida debe ser fraccional, es necesaria cada 2 horas, porciones muy pequeñas. Dieta de calorías - solo 1020 kcal. Diariamente en la dieta debe ser asistido por carbohidratos (200 g), proteínas (80 g), grasas (50 g). El volumen máximo de líquido no debe exceder los 2 litros por día.

Completamente excluye productos que causan formación de gas, leche entera y productos lácteos, platos de consistencia densos, bebidas carbonatadas. La tarea de tal dieta es la eliminación de la fermentación y los procesos rotativos en el tracto gastrointestinal. Se excluyen todos los irritantes de tipo mecánico, térmico o químico. La comida debe ser lo más suave posible, en forma de goma o jalea, temperatura cómoda (no caliente y no frío).

La base de la dieta debe ser caldo de carne débil bajo en grasa, montones mucosos, platos en una forma de caucho o madura. Puede preparar la gachas frotadas en el agua, el queso cottage y el huevo soufflé, light oleles. Es mejor usar carne en forma de un kitlet de vapor, albóndigas, telas. Las ceremonias, la jalea de frutas, las bebidas fervientes son útiles. De las bebidas, son preferibles al té verde, los riesgos de rosa mosqueta, arándanos o membrillo.

De la dieta, harina y pastelería, huevos fritos y empinados, variedades grasas de carne y pescado, pepinillos, carne ahumada, carne enlatada y pescado, caviar. Vehículos crudos no vinculados, pasta, perla, mijo o papilla de cebada. El uso de la mantequilla es limitado, se puede agregar un día a los platos no más de 5 g de aceite.

No se puede beber bebidas carbonatadas y frías, cacao, café y té con leche. Desde el menú, los platos salados y afilados están excluidos, condimentos, pescado rígido, calzados de carne y hongos. Es imposible comer leguminosas, verduras y verduras que contengan fibra gruesa (repollo, rábano, rábanos, nabo). Todas las otras verduras están prohibidas para ser usadas en forma cruda, deben ser hervidas, guisas o hornees.

Con la obstrucción del intestino, el objetivo principal de la dieta es la descarga del intestino, la exclusión de alimentos difíciles y la restricción de su volumen. Dicha dieta mejorará la condición del paciente y ayudará a evitar la exacerbación de la enfermedad.

Las operaciones en la obstrucción intestinal se muestran en casi todos los casos de diagnosticar tal trastorno. Solo el cinco por ciento del número total de pacientes no se someten a dicho tratamiento. Esto se debe a la etapa de terminal (muerte) del desarrollo de la enfermedad o, por el contrario, el grado inicial de flujo, así como para establecer un diagnóstico solo después de la apertura.

Antes de realizar una operación para eliminar la obstrucción intestinal, un especialista necesita elegir un método de anestesia, lo que es muy importante para el resultado del procedimiento quirúrgico. Hay varios tipos de anestesia:

• anestesia general o local;
• anestesia espinal.

Cada una de estas técnicas tiene sus ventajas y desventajas.

Tipos de operaciones en obstrucción intestinal.

Hay varias variedades de intervención médica con obstrucción intestinal. La elección del tratamiento depende de varios factores. características individuales Paciente, características de la aparición de enfermedad y el método de anestesia.

Si la enfermedad ha evolucionado contra el contexto de la enfermedad de la piedra biliar, la intervención médica se lleva a cabo por laparotomía. Este método es realizar un corte grande en la pared frontal de la cavidad abdominal, a través del cual las piedras eliminan completamente. En los casos de unirse. proceso inflamatorio En el área de obstrucción, el intestino es la perforación.

En aquellas situaciones en las que se formó la obstrucción intestinal frente al fondo del proceso adhesivo en la cavidad abdominal, la operación se dirige a la separación de adherencias.

A menudo, la formación de la enfermedad está determinada por la invaginación, es decir, el proceso de introducción del colon en la cavidad de un delgado o viceversa, que a menudo se diagnostica en los niños. Fije la situación utilizando el intestino. Esto se realiza de varias maneras, manualmente, a través de un corte en el abdomen o introduciendo aire en el peritoneo. La segunda técnica se utiliza para la invaginación insignificante. Si por alguna razón no es posible realizar la desinvaginación, recurre a la eliminación del área afectada del intestino. Tal operación proporciona la imposición de enteroanastomosis o entericoísticosis. En tales casos, el período postoperatorio se caracteriza por una larga restauración y ocurrencia de complicaciones, pero con el tiempo, el cuerpo gradualmente llega a la normalidad.

Además, causa que el bloqueo intestinal pueda hernia diafragmal. En tales casos, la operación para la obstrucción intestinal está dirigida a eliminar esta causa de la formación de la enfermedad. Vale la pena señalar que tal tipo de obstrucción es extremadamente rara.

Con algunos trastornos o en la etapa de exacerbación de tal trastorno, es posible restaurar solo con el establecimiento de una sonda especial diseñada para descargar el intestino.

No en todos los casos, es posible eliminar la causa de tal trastorno desde la primera vez, por ejemplo, bajo el cáncer o la condición del paciente. Luego, los expertos imponen un punto de descarga inmediatamente después de la operación para eliminar la obstrucción intestinal. Stoma es una fístula exterior diseñada para vaciar. Es temporalmente o la vida. En el primer caso, su eliminación ocurre durante la reutilización, después de la liquidación del factor de la ocurrencia y restauración de la pasabilidad.

Período postoperatorio

La primera semana de recuperación postoperatoria, el paciente gasta en condiciones. institución medica, bajo el control de los especialistas. Durante este período, las principales recomendaciones son:

• hambre médico durante varios días;
• cumplimiento de la alimentación de dieta;
• aceptación de medicamentos para la estimulación intestinal;
• terapia antiinflamatoria;
• administracion intravenosa preparaciones medicinales Reponer líquido y minerales, así como para eliminar toxinas;
• realizar fisioterapia - para prevenir adherencias;
• pasaje del curso de ejercicio.

Las consecuencias de la obstrucción intestinal se observan solo en los casos en que el paciente se entregó en un estado difícil, por lo que la intervención médica se dirigió a la escisión de los sectores afectados, así como con los procedimientos quirúrgicos repetidos destinados a eliminar las adherencias. La principal consecuencia es una recaída de tal desorden.

Un significado importante tiene una nutrición suave después de la intervención. Las principales reglas de la dieta después de la cirugía son:

• enriquecimiento de la dieta de alimentos, que contribuye a la mejora de la motilidad intestinal;
• la excepción completa de los platos afilados y grasos, así como los productos que causan mayor formación de gas;
• consumo de alimentos con pequeñas porciones cada tres horas. Mejor comer todos los días al mismo tiempo;
• restricción del consumo de grasas y carbohidratos, mientras que el número de proteínas y vitaminas debe aumentarse.

Observar una dieta estricta es necesaria sobre aproximadamente tres meses de edad Desde la operación de la operación con obstrucción intestinal. La expansión de la dieta solo puede asistir a un médico.

El pronóstico para tal enfermedad depende directamente de la conducta oportuna de la terapia quirúrgica, en tales casos, las posibilidades de recuperación son bastante grandes. Un resultado desfavorable es posible solo en casos de diagnóstico tardío de obstrucción o si el paciente es una persona mayor, así como en los tumores inoperables. Con un pronunciado proceso adhesivo de la cavidad abdominal, la probabilidad de una recurrencia de la enfermedad.

La supervivencia después de la operación está influenciada por las causas de la ocurrencia de la enfermedad, categoría de edad y la condición del paciente, así como la forma del trastorno básico. Teniendo en cuenta los factores tales para sobrevivir del 42 al 95% del número de todos los pacientes.

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La obstrucción intestinal dinámica (impasibilidad intestinal) es una enfermedad que consiste en una disminución significativa en o detener completamente la actividad del órgano afectado sin un obstáculo mecánico para la promoción. Durante el desarrollo de la alendiente, a menudo se observa en el contenido intestinal. Entre otras formas de obstrucción intestinal, esto se encuentra en cada décimo paciente. Soy gente sorprendente de cualquier grupo de edad, por lo que a menudo se diagnostica en niños.

Obstrucción intestinal (obstrucción intestinal): una condición patológica, que se caracteriza por una violación de la promoción del contenido intestinal, provocado por la falla en el proceso de inervación, espasmos, obturación o compresión. Vale la pena señalar que esta enfermedad no es una nosología independiente, avanza generalmente contra el fondo de otras tracturas del tracto gastrointestinal. Las razones de la obstrucción intestinal son bastante diversas.

Lo que serán las consecuencias en caso de obstrucción, dependerán de la causa inmediata, el grado de reducción del lumen intestinal y la duración de este proceso.

La formación de adherencias con el desarrollo de la obstrucción intestinal es probable después de la operación en el abdomen, cuando se rompe en la cavidad abdominal, las enfermedades del sistema sexual interno en las mujeres. Pueden ocurrir bajo la influencia de la radiación durante la radioterapia durante los procesos oncológicos, así como para ser consecuencias distantes de una lesión estúpida con daños al tracto gastrointestinal.

No solo un cáncer de intestino puede ser la razón de la obstrucción, sino también las neoplasias malignas de los órganos cercanos: hígado, glándulas suprarrenales y riñones, vejiga, útero.

La obstrucción intestinal también puede ocurrir al apretar la tela del ligamento, asegurando el sujeción del intestino en la pared trasera del abdomen. Daño a los vasos y nervios ubicados en sus más gruesos conduce a una violación de la nutrición y las actividades reglamentarias de las fibras nerviosas. La mayoría de las veces, esta patología se observa en el punto de vista.

En la introducción de una sección de intestino dentro del otro, es posible el desarrollo de la invaginación. En este caso, hay una superposición parcial de la glorificación de la intención del intestino, se finalizan. fibras nerviosas y vasos sanguineos. La mayoría de las veces, una obstrucción intestinal en bebés hasta 9 meses.

Todas estas patologías son peligrosas con sus consecuencias en ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno. La violación del movimiento normal de los bultos comestibles perjudica dramáticamente el curso de la enfermedad principal. Y también en sí mismo tiene consecuencias difíciles.

Los cambios más peligrosos en la obstrucción del intestino:

• pérdida de líquido, violación de sales normales, ácidos y álcalis en el cuerpo;
• envenenamiento de productos metabólicos que no fueron traídos por los intestinos, lo que llevó al deterioro de todos los órganos internos;
• el surgimiento de los vómitos incesantes, náuseas;
• disfunción de órganos y tejidos;
• activación de los procesos de eliminación y reproducción de microbios patógenos;
• el color de la sección intestinal, en los casos más difíciles, la ruptura de la pared con la entrada de los contenidos en la cavidad abdominal y el desarrollo de una inflamación purulenta.

Con el desarrollo posterior de la patología, la infección purulenta se extiende en todo el cuerpo, que en ausencia de terapia efectiva puede llevar a la muerte del paciente.

Una función de intestino de limpieza bruscamente perturbada en el extremo conduce a un daño irreversible a todos los órganos y sistemas. Este proceso también lleva una amenaza directa a la vida del paciente.

¿En qué casos se requiere la operación?

Cuando los signos de obstrucción intestinal, es necesario consultar con el médico del cirujano. Es este especialista lo que determina la cantidad de eventos médicos necesarios.

La obstrucción intestinal es una indicación obligatoria para la operación, si causó un obstáculo mecánico. En este caso, es necesario eliminar la razón al máximo, lo que causó la superposición del lumen intestinal, restauró la promoción normal del bulto de los alimentos.

Testimonio absoluto para la intervención quirúrgica:

• educación tumoral;
• superposición del lumen intestinal con piedras biliares;
• torciendo bucles de grueso o intestino fino con la formación de nodos;
• invaginación (introducción de una parte del intestino a otra).

Obstrucción intestinal debido a la función motora deteriorada y regulación nerviosa, se trata con medicamentos. El objetivo de la terapia es eliminar los factores provocados que, en algunos casos, conduce a la restauración de la promoción normal del bulto comestible. Si, con esta patología, los buques y los nervios están dañados, posiblemente las telas donadas, la operación también es obligatoria.

Preparación para la operación.

Dependiendo de la causa del desarrollo, la puntualidad del diagnóstico, el estado general del paciente, la intervención operativa puede ser urgente y planificada. Antes de la intervención, se lleva a cabo la preparación del paciente. Con una operación planificada, se puede iniciar en casa, continuar en el hospital, con urgencia, durante varias horas, en el hospital.

Los principales componentes de la fase preparatoria:

• dieta intestinal especial con agua suficiente, la excepción de las verduras, frutas y pan;
• nombramiento de laxantes diarios (ForTrans, Solución de Magnesia,);
• limpiando todas las noches;
• uso de medicamentos para reducir los espasmos (DrootAverin, Barallgan);
• administración intravenosa de soluciones para normalizar el nivel de electrolitos, la cantidad de indicadores líquidos, ácidos-alcalinos, el intercambio de energía, la composición de proteínas de la sangre;
• consultas en especialistas estrechos sobre enfermedades concomitantes, tratamiento para maximizar la corrección del cambio.

La cantidad de líquido que debe usarse durante el día se calcula en función de la liberación diaria de orina (normalmente aproximadamente 1,5 litros). El volumen recomendado se ajusta dependiendo del peso y estado funcional del sistema cardiovascular, riñones y órganos urinarios.

Simultáneamente con la preparación, es necesario realizar un completo examen integral del paciente. Como resultado del análisis de todos los datos obtenidos, se toma una decisión sobre el método de operación.

Etapas de sostenimiento

Dependiendo de la ubicación del obstáculo, los médicos están planeados. acceso operacional. La incisión más común se lleva a cabo en la línea media del abdomen, lo que garantiza la máxima disponibilidad de órganos abdominales y un traumatismo de tejido mínimo.

Pasos generales operaciones para la obstrucción intestinal.:

1. Laparotomía: incisión con acceso a la cavidad abdominal.
2. Eliminación de la cavidad abdominal del fisiológico y formado debido a la inflamación de los líquidos.
3. Administración adicional de analgésicos en un mesenterio grueso e indocidante, zona de plexo solar.
4. Inspección por el cirujano de órganos y tejidos de la cavidad abdominal, la detección del enfoque, superponiendo al intestino del intestino.
5. Introducción a través de la sonda de la sonda nasal para la aspiración de los contenidos intestinales;
6. Eliminación del enfoque patológico, así como todos los tejidos no visuales, la restauración de la pared intestinal y su lumen.
7. Capa de costura en todas las áreas del corte.

Dependiendo de la naturaleza de la obstrucción, se han desarrollado enfoques individuales especiales para el tratamiento quirúrgico.

Características de las tácticas operativas dependiendo de la causa:

• con Hernias, se elimina por el bucle intestinal afectado, los departamentos viables inmersos en la cavidad abdominal y cosen la hernia;
• con el desarrollo de adherencias de cualquier naturaleza, las cicatrices resultantes se diseccionan;
• si hay neoplasias, se elimina el tumor, la parte afectada del intestino dentro de un órgano sano;
• cuando el intestino, el nodo, los trapos se elevan por tejidos dañados, las ondulaciones y los movimientos están determinados por su viabilidad, se eliminan las telas no inviables;
• en presencia de gusanos, los cuerpos extraños cortan la pared intestinal y eliminan la causa de la obstrucción;
• si es imposible restaurar la permeabilidad intestinal en un tumor, parte del intestino se emite desde la formación de la colostomía (pase trasero antinatural).

La operación en la obstrucción intestinal es grande en volumen, es traumático y difícil de portuar a los pacientes. Por lo tanto, las intervenciones más a menudo se realizan en varias etapas. Luego, la tarea de la primera etapa será la eliminación de los tejidos afectados y la causa inmediata de la patología, la formación de Colostit. En la segunda etapa, se restaura la integridad intestinal (se lleva a cabo en promedio, en unos pocos meses).

En los recién nacidos, a la obstrucción del intestino, la cirugía urgente se lleva a cabo si se diagnostica la vibración de las agallas. Con anomalías de desarrollo, el tratamiento planificado se lleva a cabo después de un examen completo y capacitación, dada la inmadurez de los cuerpos del niño.

Período postoperatorio

Las operaciones sobre la obstrucción intestinal pertenecen a intervenciones a granel con un largo período postoperatorio. Está determinado por el momento de la curación completa de la herida y la máxima restauración posible del cuerpo.

Táctica de curación principal durante este período:

• control y restauración del funcionamiento normal de los órganos internos (sistema respiratorio y cardiovascular);
• anestesia adecuada;
• lavando el estómago, los intestinos;
• restauración de peristálticos normales;
• procesamiento de la superficie de la herida operativa;
• en caso de malversación, la capacitación del paciente es la atención.

Lavar diariamente el estómago con la sonda. Es posible la succión permanente de los contenidos intestinales. El mayor efecto se observa a partir del uso de la sonda introducida durante la operación a través de la nariz en el intestino. Permite y durante este período eliminar el contenido líquido del intestino y la AGE, lo que reduce los fenómenos de la inxcripción, contribuye a la recuperación de los peristálticos. Como regla general, en el medio. período postoperatorio La sonda se elimina (5 días).

El peristáltico se activa mediante la introducción de pequeñas cantidades (hasta 40 ml) de soluciones hipertensivas del 10% de cloruro de sodio, la introducción de los inhibidores de la colinesterasa (Prozerne).

Gradualmente, a medida que se restaure la función del motor intestinal, se permite comer al paciente. Durante este período, la comida debe ser tan suave posible mecánica y térmica. La comida debe ser cableada o aplastada con una licuadora. La temperatura debe corresponder a la temperatura del cuerpo humano.

Los platos no deben contener sales, las sustancias que afectan a la peristalsis, son especias y especias excluidas. Comida hasta 8 veces al día, pequeñas porciones. Se permiten vigas de verduras, molestias frotadas, frutas enroscadas y trituradas (manzanas, peras), ternera baja en grasa, pollo. Se recomienda beber a uno y medio litros de líquido por día.

Dieta

Como se completa el período postoperatorio después de que se expande la operación sobre la obstrucción intestinal. Su tarea principal es la máxima prevención de los síntomas como el dolor en el abdomen, el aumento de la formación de gas y las heces rotas con una tendencia al estreñimiento o la diarrea.

La comida debe estar completa enérgicamente, contenga suficientes proteínas, grasas, carbohidratos para la restauración máxima posible del estado funcional activo de tejidos y órganos de pacientes, garantizar la saturación del cuerpo con vitaminas.

La dieta debe contener:

• las verduras, las frutas no ácidas y las bayas se encuentran principalmente en la forma tratada;
• harina de avena, trigo, papilla de arroz;
• el pan es un salvado que no es ácido, que contiene;
• productos lácteos fermentados (queso cottage de bajo contenido de grasa, queso);
• té de sujeción, Kissel, compota con una pequeña cantidad de azúcar;
• variedades no grasas de carne de res y pescado, carne de conejo, pollo, pavo en estofado y forma hervida.

La dieta después de la operación no debe contener categóricamente, sal y platos ahumados, salchichas, caldos saturados de carne, setas, pescado. Es mejor eliminar la col nacida en blanco, los tomates, los champiñones, las leguminosas, el chocolate, la carbonatada y bebidas alcohólicas, Bakelines y pasteles, nueces.

La cantidad de líquido borracho es de hasta dos litros por día. En el futuro, se permite una expansión gradual de una dieta bajo la supervisión de un médico. Sin embargo, los productos agresivos activos en los intestinos son recomendables para excluir completamente desde el poder.

Efectos

Con un diagnóstico diagnosticado, una operación efectiva y una restauración postoperatoria, el pronóstico para la vida y la recuperación de la obstrucción es favorable. Siempre que la intervención operativa curó radicalmente la enfermedad principal. La capacidad funcional del intestino se restaura, la silla y el peso se normalizan.

Sin embargo, en casos raros, con operaciones sobre la obstrucción intestinal, surgen efectos adversos.

Tal vez la emergencia:

• huecos simples y múltiples de la pared del intestino delgado;
• peritonitis - inflamación del peritoneo;
• necrosis: la pérdida de la viabilidad de la trama del intestino delgado;
• discrepancias de costuras intestinales;
• violación del funcionamiento de un pasaje trasero artificial.

Sin embargo, estos fenómenos son raros, es necesario monitorear al paciente y cumplir con todas las recomendaciones de los médicos para prevenirlos.

La obstrucción intestinal es una complicación peligrosa de una serie de enfermedades. El pronóstico depende de la causa de la emergencia, la puntualidad del diagnóstico y el tratamiento. En la mayoría de los casos, los eventos médicos adecuados conducen a la recuperación completa. Incluso con las patologías más difíciles, la naturaleza maligna de la obstrucción, las intervenciones operativas eliminan los obstáculos, mejoran significativamente el estado general, prolongan la vida del paciente.

Vídeo de obstrucción intestinal útil.

La operación con obstrucción intestinal es la única tratamiento efectivo En presencia de una complicación asociada con varias enfermedades El tracto gastrointestinal o la presencia de un tumor, tanto en el intestino como en los órganos abdominales. La severidad de la situación confirma las estadísticas: el 90% de los pacientes mueren 4-6 horas después del inicio de la obstrucción aguda sin la atención médica necesaria. Si hay neoplasias grandes, los pacientes deben estar constantemente bajo el control de los médicos para una respuesta rápida.

La complicación se encuentra en el problema de la comida en el tracto digestivo. Puede ser cerrado parcial o completamente. La obstrucción parcial se asocia a menudo con la presión del tumor. Según la habitación estrecha, se puede pasar un pequeño número de pasaje. Para los diagnósticos usan gastroscopia o colonoscopia.

La obstrucción completa es dos tipos:

1. Dinámico. No hay obstáculos en forma de tumor, edema que cubriría el pasaje. Se nombra nutrición y terapia especial.

2. Mecánico. La comida evita la barrera. La solución es la intervención quirúrgica.

El resultado depende de la tasa de respuesta. Con un tratamiento de alta calidad y oportuna, los pacientes están 100% corregidos.

Causas de complicaciones.

Los factores más comunes que causan obstrucción intestinal son:

Todos los pacientes cuyos diagnósticos tienen estos factores deben estar familiarizados con posibles complicaciones, conozca las características del inicio del proceso para solicitar ayuda de manera oportuna.

Primeros signos

Uno de los síntomas principales de la obstrucción intestinal es dolor abdominal. Y no hay razones visibles. La comida no lo afecta. Puede comenzar dramáticamente, y luego atacar periódicamente y comprender.

Los ataques de dolor primero pasan a través de intervalos iguales. Esto se debe a la obra del intestino. Más sentimientos son permanentes.

¡Importante! El estornudo del dolor es un certificado de detener todas las funciones y el comienzo de la parálisis.

Con un escenario diferente, el dolor puede ser inmediatamente constante y en igual a intervalos. Los siguientes signos ya dependen de la ubicación del problema. Entre ellos, todo está presente más a menudo:

El conocimiento de estos síntomas le permite determinar rápidamente las causas del malestar. Es mejor llamar de inmediato una ambulancia, ya que el curso del desarrollo de esta complicación puede ser diferente. Los médicos aún deben ser el momento de verificar la condición del paciente, dará un diagnóstico preciso y comenzará el tratamiento.

¿Cuál es el peligro?

En primer lugar, la persona sufre de deshidratación. Vómitos permanentes y hambre debilitan el cuerpo. Infertilidad del intestino para digerir los cambios de alimentos. composición química Entorno interior. Hay disfunción de todos los órganos.

Junto con el vómitos del cuerpo, salen un gran número de proteínas. Los pacientes con oncología sufren de metástasis. Causan la hinchazón resistente que se puede eliminar solo con la operación.

Los restos de la pudrición de los alimentos y descomponen, su toxicidad es dañina, tanto intestinales como otros órganos. Las barreras para proteger a una persona de sustancias nocivas se desconectan. Las toxinas caen en el torrente sanguíneo, la posición agravante.

La siguiente etapa es la necrosis de las paredes intestinales. Conduce a la peritonitis purulenta, capaz de destruir al paciente.

Tratamiento operacional

No hay una transacción única con obstrucción intestinal. El cirujano recibe orientación basado en individuos, razones de complicaciones y especiales. estructura anatómica intestinos.

En la mayoría de los casos, el paciente solo puede sobrevivir gracias a la operación:

El funcionamiento de la operación depende de la localización del enfoque del problema. La mayoría de las veces usan laparotomía mediana. Es menos traumatismo. Su ventaja, la capacidad de revisar completamente todos los órganos de la cavidad abdominal y evaluar su condición.

Etapas de la operación: Corte; eliminación de líquidos; Las agallas de la anestesia Mesenter para proteger el cuerpo de un estado de choque; Búsqueda de problemas y eliminación.

Solo un especialista puede llevar a cabo la operación, ya que todo no siempre va al plan planificado. A veces es difícil incluso encontrar un enfoque de complicaciones. Tienes que usar la sonda para desplegar el líquido máximo.

Métodos de tratamiento quirúrgico.

Dependiendo del problema y el tipo de obstrucción intestinal, se distinguen diferentes métodos de operaciones:

Todas estas operaciones son muy complejas. Rara vez se hacen en un enfoque. En la primera operación, por regla general, se elimina la causa de la obstrucción intestinal, y con la segunda garantía del trabajo adecuado del intestino.

Como va la operación

La tarea del cirujano es encontrar y eliminar el estreñimiento, lo que interfiere con el funcionamiento normal del intestino. Conduce la enterotomía, muestra todos los contenidos, hace la rectificación del intestino, crea soluciones para alimentos. El cirujano no solo elimina el enfoque de la inflamación, sino que también se ocupa de condición general intestinos. Analiza todos los órganos, lo está observando para funcionar de manera eficiente juntos.

No siempre es fácil encontrar un obstáculo mecánico. Esto es especialmente cierto para el proceso de adhesivo. El cirujano, junto con el asistente, tiene que resolver todos los bucles manualmente. Para resaltar los obstáculos, use tales métodos:

1. Rango enrollado con espejos sin eliminar los órganos internos. Esta es la manera más fácil. Él garantiza un trabajo rápido. El asistente con las manos o los espejos elimina otros órganos para que el cirujano pueda hacer su trabajo.
2. Sacar los órganos internos y su cuidadosa inspección. El método se utiliza en los casos en que el médico no puede encontrar el problema. El asistente intenta ampliamente abrir la herida y liberar los cuerpos necesarios del adyacente. Los bucles estirados eliminan para ser más espacio. El cirujano se mueve lentamente a lo largo de los caminos hasta el obstáculo mecánico.
3. Si los bucles están fuertemente estirados, entonces para los riesgos mínimos, los trabajos comienzan con los altos departamentos. Las acciones comienzan con un montón de sendero.
4. Cuando los primeros métodos no ayudó, vale la pena usar movimientos de un ángulo ileocecal a lo largo del ahorro de repugnación. Esta forma conveniente, ya que le permite ordenar rápidamente los órganos y devolverlos al lugar.
5. Si hay un proceso de adhesivo, debe examinar todo el intestino, ya que puede haber varios obstáculos.

La siguiente etapa de la operación es extraer el problema. Cuando se trata de alimentos en bulto o piedra gallidaEs importante mantenerlo todo el tiempo. Esto garantiza su estabilidad. Después de todo, la inspección adicional puede llevar a un cambio en la localización.

Al eliminar el cargador, el cirujano debe mantener y arreglar cuidadosamente el intestino delantero y de descarga. Si hay un nudo, entonces el cirujano lo desbloquea con cautela, y su asistente sostiene el bucle para que no estén estirados.

Cuando se eliminó el problema, debe cuidar la descompresión intestinal. La mayoría de las veces usan el método del vehículo. Realizar un tubo a través de los intestinos es un trabajo difícil. Requiere mucho cuidado para dañar cualquier cosa. Es imposible determinar por adelantado el método de ingresar al tubo. Se elige en su lugar, apreciando la situación. Hay varias reglas sobre este tema:

• es imposible que en el lumen del intestino ciego hubiera grandes bucles;
• el tubo debe resortar y ser un poco curvado;
• tan pronto como el tubo haya pasado, debe ser arreglado;
• si el tubo no pasa, entonces use un diseño más complejo: la sonda uterina.

Por separado, la enteroplicación debe ser considerada. Esta es una operación que se utiliza en caso de adherencias complejas. Su tarea es posicionar correctamente los bucles intestinales para que no haya recaídas en el futuro. El proceso principal es la resección de un sello grande, que más a menudo comienza el proceso de adhesión.

El estreñimiento intestinal puede ser eliminado solo por asistencia profesional. No vale la pena posponer un viaje al hospital, ya que el desarrollo de la obstrucción intestinal pasa muy rápidamente.

Período postoperatorio

El momento del paciente en el hospital se debe a la complejidad del caso y las características del cuerpo. El médico explica cómo tratar el estreñimiento, qué hacer para la recuperación completa:

• mantener la dieta, eliminación de todos los productos prohibidos;
• estimulación del trabajo intestinal y la restauración de sus funciones;
• terapia para eliminar los procesos inflamatorios;
• infusiones especiales que reponen las reservas del cuerpo en las sustancias beneficiosas y líquidos;
• fisioterapia, como la prevención de la formación de rehecho;
• gimnasia especialmente resuelto por los médicos.

Después de la descarga, el paciente debe continuar siguiendo todas las instrucciones para que el bloqueo no vuelva a repetir. Se presta especial atención cargas físicas. La gimnasia es importante, pero no puede ser perturbada.

¡Importante! La idea de que una situación suprema queda de las complicaciones es un engaño. La eliminación de problemas es posible solo a un ritmo normal de vida y actividad. Si vuelas después de la cirugía, habrá una recaída de la obstrucción intestinal.

La obstrucción intestinal es una enfermedad en la que los alimentos se pasan mal a través del sistema digestivo. Sucede que la comida puede atascarse y causar la formación de bloqueo. En este caso, se requerirá una intervención operativa rápida. Algunas veces cuerpo extraño Parcialmente bloquea el paso intestinal y, por lo tanto, causa algunas molestias en el cuerpo humano. Con este desarrollo de los intentos de eventos son posibles. tratamiento médico. Esta enfermedad se manifiesta más a menudo en personas a la edad o aquellas que sufren deterioradas las funciones del tracto gastrointestinal.

Propósito del intestino en las etapas en ejecución Eliminar la forma quirúrgica.

Tipos de intervenciones

Hay formas agudas y crónicas de la enfermedad que se eliminan. quirúrgicamente. El método para eliminar la causa de la enfermedad se elige teniendo en cuenta el tipo de obstrucción y la complejidad de los cambios en el intestino. Dependiendo de esto, la asistencia operativa se divide en tres tipos:

1. Eliminación directa de las causas durante el íseo: obstrucción mecánica en el colon. Por ejemplo, rociando durante los descansos, disección de acorazados, resección intestinal, inversión, etc.
2. Poner anastomosis - la creación de pasajes adicionales para la comida.
3. Ven en el obstáculo resultante.

Indicaciones para la operación de obstrucción intestinal.

La intervención quirúrgica es necesaria en casi todos los casos. Señal de alarma - Disponibilidad síntomas característicos. Se manifiestan en la forma. dolor agudo En el abdomen, similar a las contracciones, hinchazón, vómitos o náuseas, en forma de meteorismo, estreñimiento, estado de dolencia general. La enfermedad puede ser forma aguda - Cuando los síntomas son pronunciados fuertemente, y crónicos, cuando las manifestaciones son periódicas, y no hay desviaciones agudas en el estado del paciente.

Preparación preoperatoria

Las operaciones en la obstrucción intestinal preceden a los análisis de ultrasonido y sangre, que confirman la viabilidad de la cirugía.

Para determinar cuán urgentemente debe realizarse, debe identificar el diagnóstico. Para este gasto procedimiento de ultrasonido Tracto gastrointestinal, hacer rayos X y tomar sangre para su análisis. En el caso de que se confirme el diagnóstico, es necesario comprender la razón de la obstrucción. Puede ser causado por un peristáltico relajado, entonces hay una variante del tratamiento farmacológico. Si hay una razón diferente (por ejemplo, cuándo, peritonitis), en este caso, la operación es inevitable. El tipo de intervención quirúrgica depende de la naturaleza del bloqueo.

La presencia de dolor agudo habla de procesos dolorosos en el cuerpo, y así no pasará. Es imposible subestimar la manifestación de los síntomas y restablecerlos para dolencias temporales, puede causar consecuencias irreparables. Más seguro busca inmediatamente ayuda médica.

Técnica para sujetar

La operación debida a la obstrucción intestinal se produce en varias etapas.

Para superar el miedo a la operación, puede familiarizarse con más detalle con este proceso. La intervención tiene lugar en varias etapas:

1. Amplia laparotomía: antes del inicio de cualquier acción, los asistentes deben preparar toallas estériles, humedecidas con placer. Serán necesarios para mirar con sus bucles intestinales.
2. A continuación se establecerá la complejidad de la obstrucción intestinal.
3. La siguiente etapa es la anestesia. Debe ingresar a Novocaine para bloquear el Mesentery Root.
4. Eliminando el contenido intestinal. Se puede mover del intestino delgado, o se muestra en la superficie a través de un tubo especial. Tal tubo se ingresa en el lumen intestinal donde se realizará la resección. El cirujano necesitará una aguja intestinal con un hilo de seda para aplicar una costura en el lugar donde se realiza una autopsia. Una vez completado el proceso quirúrgico, se retira el tubo y se superpone una costura de salmuera. Después de eso, las herramientas cambian y se procesan.
5. A continuación, se hacen las acciones necesarias para eliminar la enfermedad: resección, disección, inversión, etc.
6. Entonces es necesario soltar la cavidad abdominal: el inodoro.
7. Y en la última etapa, un frente al frente. pared abdominal capas.