فهرست مطالب عنوان "قسمت صورت سر. ناحیه مداری. ناحیه بینی.":

سینوس های پارانازال. توپوگرافی سینوسهای پارانازال. سینوس ماگزیلا سینوس ماگزیلا توپوگرافی سینوس فک بالا (فک بالا).

در هر طرف ، مجاور حفره بینی بالاسینوس های فک بالا و پیشانی ، هزارتوی اتموئید و سینوس تا حدی اسفنوئید.

فک بالا، یا هایموروا , سینوس، سینوس ماگزیلا ، در ضخامت استخوان فک بالا واقع شده است.

این بزرگترین در بین سینوسهای پارانازال است. ظرفیت آن برای یک بزرگسال به طور متوسط \u200b\u200b10-12 سانتی متر مکعب است. شکل سینوس فک بالا به یک هرم چهار ضلعی شباهت دارد که پایه آن در دیواره کناری حفره بینی قرار دارد و راس در روند ضایگوماتیک فک فوقانی است. دیواره جلویی رو به جلو است ، دیواره فوقانی یا مداری سینوس فک بالا را از مدار جدا می کند ، قسمت خلفی روبرو حفره زیر زمان و ناخنک-پالاتین است. دیواره پایین سینوس فک بالا با فرایند آلوئولار فک بالا ایجاد می شود که سینوس را از حفره دهان جدا می کند.

دیواره داخلی یا بینی سینوس فک بالا از نظر بالینی مهمترین. مربوط به بیشتر مجاری بینی تحتانی و میانی است. این دیوار ، به استثنای قسمت تحتانی آن ، نسبتاً نازک است و به تدریج از پایین به بالا نازک می شود. دهانه ای که از طریق آن سینوس فک بالا با حفره بینی ، hiatus maxillaris ارتباط برقرار می کند ، در پایین پایین مدار قرار دارد ، که به رکود ترشحات التهابی در سینوس کمک می کند. کانال نازولاکریمال مجاور جلوی دیواره داخلی سینوس ماگزیلا است و سلولهای اتموئید به قسمت فوقانی خلفی متصل می شوند.

دیواره فوقانی یا مداری سینوس فک بالا باریکترین ، بخصوص در ناحیه خلفی با التهاب سینوس فک بالا (سینوزیت) ، این روند می تواند به مدار منتقل شود. در ضخامت دیواره مداری ، کانال عصب infraorbital عبور می کند ، گاهی اوقات عصب و رگ های خونی به طور مستقیم در مجاورت مخاط سینوس قرار دارند.

دیواره قدامی یا جلوی سینوس فک بالا توسط بخشی از فک فوقانی بین لبه اینفرابوریت و فرآیند آلوئول تشکیل شده است. این ضخیم ترین در بین دیواره های سینوس فک بالا است. با بافت نرم گونه پوشانده شده و لمس آن آسان است. فرورفتگی تخت در مرکز سطح قدامی دیواره صورت که "حفره سگ" نامیده می شود ، مربوط به نازک ترین قسمت این دیواره است. در لبه بالایی "حفره سگ" شکافی برای خروج عصب مادون مغز ، روزن زیرین وجود دارد. Rr از دیوار عبور می کند. alveolares superiores anteriores et medius (شاخه های مورد infraorbitalis از شاخه II عصب سه قلو) ، تشکیل plexus dentis superior و همچنین aa. alveolares superiores anteriores از شریان infraorbital (از a. maxillaris).

دیواره پایین یا پایین سینوس فک بالا، در نزدیکی قسمت خلفی فرآیند آلوئولار فک بالا قرار دارد و معمولاً مربوط به سوراخ های چهار دندان فوقانی خلفی است. این امر باعث می شود ، در صورت لزوم ، سینوس فک بالا از طریق سوکت دندان مربوطه باز شود. با اندازه متوسط \u200b\u200bسینوس فک بالا ، قسمت پایین آن تقریباً در سطح پایین حفره بینی است ، اما اغلب حتی پایین تر است.

35831 0

- بزرگترین سینوسهای پارانازال (نگاه کنید به شکل 1). شکل سینوس اساساً با شکل بدن فک بالا مطابقت دارد. حجم سینوس دارای اختلاف سنی و فردی است. سینوس می تواند به فرایندهای آلوئولار ، ضایگوماتیک ، فرونتال و پالاتین ادامه یابد. در سینوس ، دیواره های فوقانی ، داخلی ، قدامی ، خلفی و زیرین متمایز می شوند. زودتر از سایر سینوس ها ظاهر می شود و در نوزادان به شکل یک حفره کوچک است. سینوس به تدریج به سمت بلوغ افزایش می یابد و در سنین بالا به دلیل تحلیل بافت استخوان ، حتی بزرگتر می شود.

دیواره فوقانی سینوس، که آن را از مدار جدا می کند ، بیشتر متشکل از یک ماده جمع و جور است و دارای ضخامت 0.7-1.2 میلی متر است ، در لبه infraorbital و روند ضایگوماتیک ضخیم می شود. دیواره پایینی کانال اینفرابوریتال و ساکوس اینفرابریتال بسیار نازک است. گاهی اوقات ، در بعضی از مناطق استخوان ، کاملاً وجود ندارد و عصب و عروق عبوری در این کانال فقط توسط پریوستئوم از غشای مخاطی سینوس فک بالا جدا می شوند.

دیواره داخلی، مرز حفره بینی ، کاملاً از یک ماده جمع و جور تشکیل شده است. ضخامت آن در وسط لبه پایین (1.7-2.2 میلی متر) کوچکترین ، بزرگترین - در زاویه انترو تحتانی (3 میلی متر) است. در محل انتقال به دیواره خلفی ، دیواره داخلی نازک است ، هنگام عبور به دیواره قدامی ، ضخیم می شود و آلوئول سگ در آن وجود دارد. در قسمت فوقانی - خلفی این دیواره یک شکاف وجود دارد - شکاف فک بالا ، سینوس را با مجرای بینی میانی متصل می کند.

دیواره قدامی تا حدی در حفره سگ افسرده است. در این مرحله ، کاملاً از یک ماده جمع و جور تشکیل شده و کمترین ضخامت را دارد (0.2-0.25 میلی متر). با فاصله از حفره ، دیواره ضخیم می شود (4.8-6.4 میلی متر). در فرآیندهای آلوئولار ، ضایگوماتیک ، فرونتال و لبه زیره ای مدار ، صفحات فشرده این دیواره توسط ماده اسفنجی به دو قسمت بیرونی و داخلی تقسیم می شوند. دیواره قدامی شامل چندین توبول آلوئول قدامی است که از کانال infraorbital به ریشه دندانهای قدامی منتهی می شود و برای عبور عروق و اعصاب به دندانهای قدامی خدمت می کند.

شکل: 1. سینوس فک بالا ؛ برش جمجمه ، نمای پشت:

1 - شیار سینوس ساژیتال برتر ؛ 2 - شانه خروس ؛ 3 - صفحه مشبک ؛ 4 - سینوس پیشانی ؛ 5 - هزارتوی مشبک 6 - حفره چشم ؛ 7 - سینوس فک بالا ؛ 8 - درب بازکن ؛ 9 - سوراخ دندان؛ 10 - فرآیند پالاتین ؛ 11 - مقعد پایین بینی ؛ 12 - گل میانه ؛ 13 - مقعد بینی فوقانی ؛ 14 - صفحه عمود استخوان اتموئید

دیواره خلفی در یک حد بیشتر ، این یک صفحه جمع و جور است ، که در انتقال به فرآیندهای ضایگوماتیک و آلوئولار گسترش می یابد و در این مکانها یک ماده اسفنجی دارد. ضخامت دیواره در ناحیه فوقانی خلفی (0.8-1.3 میلی متر) کوچکترین است ، بزرگترین در نزدیکی برجستگی آلوئولار در سطح مولر 2 (3.8-4.7 میلی متر) است. در ضخامت دیواره خلفی ، توبول های آلوئولار خلفی عبور می کنند که از آن شاخه ها منشعب می شوند و با لوله های آلوئولار قدامی و میانی متصل می شوند. با پنوماتیزاسیون شدید فک بالا و همچنین در نتیجه تغییرات پاتولوژیک ، دیواره داخلی توبول ها نازک می شود و غشای مخاطی سینوس فک بالا در مجاورت اعصاب آلوئولار و عروق خونی است.

دیواره تحتانی به شکل یک شیار است که در آن دیواره های سینوس قدامی ، میانی و خلفی طرفه جمع می شوند. پایین شیار در بعضی موارد یکنواخت است ، در بعضی دیگر برجستگی های مربوط به آلوئول های 4 دندان جلویی دارد. برجستگی آلوئول دندان ها بیشتر روی فک ها برجسته است که در آن کف سینوس در سطح حفره بینی یا زیر آن است. ضخامت صفحه جمع و جور جدا کننده پایین آلوئول های مولر 2 از پایین سینوس فک بالا اغلب از 0.3 میلی متر فراتر نمی رود.

استخوان سازی: در اواسط ماه دوم رشد داخل رحمی ، چندین نقطه استخوان سازی در بافت پیوندی فرآیندهای فک بالا و داخلی بینی ظاهر می شود ، که در پایان ماه 3 ادغام می شوند ، بدن ، بینی و پالاتین فک فوقانی را تشکیل می دهند. استخوان دندان شکن دارای یک نقطه استخوان سازی مستقل است. در 5-6 ماهگی دوره قبل از تولد ، سینوس فک بالا شروع به رشد می کند.

Human Anatomy S.S. میخائیلوف ، A.V. چوکبر ، A.G. تسیبولکین

14. کلستئاتوم گوش میانی و عوارض آن.

15. ساختار تیغه بینی و پایین حفره بینی.

16. انواع عصب دهی حفره بینی.

17. مزوتیمپانیت چرکی مزمن.

18- بررسی آنالیزور دهلیزی با آزمایش چرخشی.

19. رینوزینوزیت آلرژیک.

20. فیزیولوژی حفره بینی و سینوس های پارانازال.

21. تراکئوتومی (نشانه ها و تکنیک).

1. انسداد کامل یا تهدید شده دستگاه تنفسی فوقانی

22. انحنای تیغه بینی.

23. ساختار دیواره جانبی حفره بینی

24. توپوگرافی عصب عود کننده.

25. علائم جراحی رادیکال در گوش میانی.

26. حنجره مزمن.

27. روشهای جدید درمان در گوش و حلق و بینی (لیزر ، سونوگرافی جراحی ، سرما درمانی).

28. بنیانگذاران گوش و حلق و بینی روسی N.P. Simanovsky ، V.I. Voyachek

29. رینوسکوپی قدامی (تکنیک ، تصویر راینوسکوپی).

30. روشهایی برای درمان تنگی حنجره حنجره.

31. لابیرنتیت منتشر.

32. عوارض داخل جمجمه ای و مداری بیماری های التهابی سینوس های پارانازال را فهرست کنید.

33. سفلیس دستگاه تنفسی فوقانی.

34. خصوصیات و اشکال اوتیت میانی مزمن چرکی.

35. تشخیص افتراقی دیفتری حنجره و التهاب لوزه.

36. فارنژیت مزمن (طبقه بندی ، تصویر بالینی ، درمان).

37. کلستئاتوم گوش میانی و عوارض آن.

38. اتساع سیستوئید سینوسهای پارانازال (موکوسل ، پیوسل).

39. Dif. تشخیص فورونکل کانال شنوایی خارجی و ماستوئیدیت

40. آناتومی بالینی بینی خارجی ، تیغه بینی و پایین حفره بینی.

41. تنگی حنجره حنجره حنجره.

42. اشکال دهانه رحم آپیکال ماستوئیدیت.

43. التهاب لوزه مزمن (طبقه بندی ، تصویر بالینی ، درمان).

44. فلج و پارس حنجره.

45. ماستوئیدکتومی (هدف از عمل ، روش).

46. \u200b\u200bآناتومی بالینی سینوسهای پارانازال.

47. توپوگرافی عصب صورت.

48. اصول درمان بیماران مبتلا به عوارض داخل جمجمه ای اتوژنیک.

49. موارد مصرف لوزه.

50. پاپیلومای حنجره در کودکان.

51. اتوسکلروز.

52. حلق دیفتری

53. اوتیت میانی چرکی متوسط \u200b\u200bدر بیماریهای عفونی

54. تأثیر هیپرپلازی لوزه حلق بر روی ارگانیسم در حال رشد.

55. بی نظمی در بویایی.

56. تنگی مزمن حنجره.

58. کلینیک اوتیت میانی حاد. نتایج بیماری

59. مزوفارنوسکوپی (تکنیک ، تشکیلات آناتومیکی قابل مشاهده).

60. اتوتهماتوم و پرکوندریت دهان

61. دیفتری حنجره و کروپ کاذب (تشخیص افتراقی).

62. اصل جراحی ترمیمی در گوش میانی (تمپانوپلاستی).

63. روشهای محافظه کارانه و جراحی درمان بیماران مبتلا به اوتیت میانی اگزوداتیو.

64. سیستم هدایت صدا و درک صدا از آنالیز کننده شنوایی (لیست ساختارهای کالبدی).

65. نظریه تشدید شنوایی.

66. رینیت آلرژیک.

67. سرطان حنجره.

69. آبسه پاراتونسیلار

70. اپیتامپانیت چرکی مزمن.

71. فیزیولوژی حنجره.

72. آبسه رتروفارنکس.

73. کاهش شنوایی حسی عصبی (علل ، تصویر بالینی ، درمان).

74. نیستاگموس دهلیزی ، ویژگی های آن.

75. شکستگی استخوان های بینی.

76. آناتومی بالینی حفره تمپان.

78. روشهای صحرایی مطالعه آنالیز کننده شنوایی (آزمایش رینت ، آزمایش وبر).

79. ازوفاگوسکوپی ، تراکئوسکوپی ، برونکوسکوپی (علائم و روش).

80. تشخيص به موقع سرطان حنجره. سل حنجره.

81. ترومبوز اتوژنیک سینوس سیگموئید و سپتی کوپمی.

82. طبقه بندی التهاب لوزه مزمن ، تصویب شده در کنگره VII متخصصان گوش و حلق و بینی در سال 1975.

83. رینیت حاد.

84. آناتومی بالینی گوش خارجی و غشای تمپان

85. غضروف و رباط های حنجره.

86. سینوزیت پیشانی مزمن.

87. عمل ریشه ای در گوش میانی (نشانه ها ، مراحل اصلی).

88. بیماری منیر

89. آبسه اتوژنیک لوب گیجگاهی مغز

90. عضلات حنجره.

91. نظریه هلمهولتز.

92. لارنگوسکوپی (روش ها ، روش ، تصویر لارنگوسکوپی)

93. اجسام خارجی مری.

94. فیبرومای جوانی نازوفارنکس

95. اوتیت میانی اگزوداتیو.

96. رینیت مزمن (اشکال بالینی ، روشهای درمان محافظه کارانه و جراحی).

97. اجسام خارجی نایژه ها.

98. سوختگی های شیمیایی و تنگی مری مری.

99. لپتومنژیت اتوژنیک.

100. اجسام خارجی حنجره.

101. ساختار گیرنده های آنالیزهای شنوایی و دهلیزی.

102. اصول اساسی درمان.

46. \u200b\u200bآناتومی بالینی سینوسهای پارانازال.

سینوس های پارانازال (sinus paranasalis) شامل حفره های هوایی است که حفره بینی را احاطه کرده و از طریق سوراخ ها با آن ارتباط برقرار می کنند.

چهار جفت سینوس وجود دارد: فک بالا. پیشانی سینوسهای اتموئید گوه شکل.

در عمل بالینی ، سینوسهای پارانازال به سینوسهای قدامی (فک بالا ، پیشانی ، قدامی و میانی اتموئید) و خلفی (سینوس اتموئید اسفنوئید و خلفی) تقسیم می شوند. چنین تقسیم بندی از این نظر راحت است که آسیب شناسی سینوس های قدامی تا حدودی متفاوت از سینوس های خلفی است. به طور خاص ، ارتباط با حفره بینی سینوس های قدامی از طریق وسط و خلفی از طریق مجرای فوقانی بینی انجام می شود ، که در طرح تشخیص مهم است. بیماری های سینوس خلفی (به ویژه گوه ای شکل) بسیار کمتر از موارد قدامی است.

سینوس های فک بالا (sinus maxillaris) - جفت شده ، واقع در بدن فک بالا ، بزرگترین ، حجم هر یک از آنها به طور متوسط \u200b\u200b10.5-17.7 سانتی متر است. سطح داخلی سینوس ها با غشای مخاطی با ضخامت حدود 0.1 میلی متر پوشانده شده است ، دومی توسط یک اپیتلیوم مژه دار ستونی چند ردیف نشان داده می شود. اپیتلیوم مژه دار به گونه ای عمل می کند که حرکت مخاط به صورت دایره ای به سمت بالا به سمت زاویه داخلی سینوس هدایت می شود ، جایی که آناستوموز با مجرای بینی میانی حفره بینی واقع شده است. در سینوس فک بالا ، دیواره های قدامی ، خلفی ، فوقانی ، تحتانی و داخلی متمایز می شوند.

دیواره داخلی (بینی) سینوس از نظر بالینی مهمترین است. مربوط به بیشتر مجاری بینی تحتانی و میانی است. این توسط یک صفحه استخوانی نشان داده می شود ، که به تدریج نازک می شود ، در ناحیه مجرای بینی میانی می تواند به یک نسخه از غشای مخاطی تبدیل شود. در قسمت قدامی مجرای بینی میانی ، در شکاف لونیت ، یک کپی از غشای مخاطی یک قیف (infundibulum) را تشکیل می دهد ، در پایین آن یک دهانه (اوستیوم ماگزیلار) وجود دارد که سینوس را با حفره بینی متصل می کند.

در قسمت فوقانی دیواره داخلی سینوس فک بالا ، یک فیستول دفعی وجود دارد - اوستیوم فک بالا ، که در ارتباط با آن خروج از آن دشوار است. گاهی اوقات ، هنگام مشاهده با آندوسکوپ در قسمت های خلفی شکاف لون ، یک سوراخ دفع اضافی از سینوس فک بالا (foramen accesorius) پیدا می شود ، که از طریق آن پوليپوز تغییر کرده غشای مخاطی از سینوس می تواند به داخل حلق خارج شود و یک پولیپ انتخابی ایجاد می کند.

جلو ، یا جلو ، دیوار از لبه پایینی مدار تا فرآیند آلوئولار فک بالا امتداد یافته و بیشترین متراکم در سینوس فک بالا است ، با بافت های نرم گونه پوشانده شده و قابل لمس است. فرورفتگی استخوانی مسطح در سطح قدامی دیواره صورت ، حفره سگ یا نیش (fossa canina) نامیده می شود که نازک ترین قسمت دیواره قدامی است. عمق آن می تواند تغییر کند اما میانگین آن 4-7 میلی متر است. با یک حفره سگ برجسته ، دیواره های قدامی و فوقانی سینوس فک بالا نزدیک به قسمت داخلی هستند. این امر باید هنگام انجام سوراخ شدن سینوس مورد توجه قرار گیرد ، زیرا در چنین مواردی سوزن پنچری می تواند به بافتهای نرم گونه یا داخل مدار نفوذ کند ، که گاهی منجر به عوارض چرکی می شود. در لبه بالایی حفره سگ فرامن زیرناحیه قرار دارد که از طریق آن عصب infraorbital (n. Infraorbitalis) خارج می شود.

دیواره فوقانی یا مداری، باریکترین است ، به ویژه در ناحیه خلفی ، که اغلب در آن تخم رخ می دهد. در ضخامت آن ، کانال عصب فرو مغز عبور می کند ، گاهی اوقات اتصال مستقیم عصب و عروق خونی به غشای مخاطی پوشش دیواره فوقانی سینوس فک بالا وجود دارد. این باید هنگام تراشیدن غشای مخاطی در حین جراحی مورد توجه قرار گیرد. قسمتهای خلفی (میانی) خلفی سینوس مستقیماً به گروه سلولهای خلفی هزارتوی اتموئید و سینوس اسفنوئید محدود می شود و بنابراین رویه جراحی به آنها نیز از طریق سینوس فک بالاست. وجود شبکه وریدی همراه با مدار توسط سینوس غاری ماده دورا می تواند به انتقال روند به این مناطق و ایجاد عوارض مهیب مانند ترومبوز سینوس غاری (غاری) ، بلغم مدار کمک کند.

دیوار پشتی سینوس ها ضخیم هستند ، مربوط به غده فک فوقانی (غده ماگزیلا) و با سطح خلفی آن روبرو حفره ناخنک است ، جایی که عصب فک بالا ، گره ناخنک ، شریان فک بالا و شبکه وریدی ناخنک قرار دارد.

دیوار پایین ، یا پایین سینوس ، فرآیند آلوئولار فک بالا است. قسمت پایین سینوس فک بالا ، با اندازه متوسط \u200b\u200bخود ، تقریباً در سطح پایین حفره بینی قرار دارد ، اما اغلب در زیر قسمت دوم قرار دارد. با افزایش حجم سینوس فک بالا و پایین آمدن پایین آن به سمت فرآیند آلوئول ، غالباً در سینوس ریشه دندان ها ایستاده ای وجود دارد که از طریق رادیولوژی یا حین جراحی روی سینوس فک بالا مشخص می شود. این ویژگی تشریحی احتمال ایجاد سینوزیت ادنتوژنیک را افزایش می دهد. گاهی اوقات روی دیواره های سینوس فک بالا برجستگی ها و پل های استخوانی وجود دارد که سینوس را به جایگاه و بسیار بندرت به حفره های جداگانه تقسیم می کند. هر دو سینوس غالباً دارای اندازه های مختلف هستند.

سینوسهای اتموئید (sinus ethmoidalis) - شامل سلولهای جداگانه ارتباطی است که توسط صفحات نازک استخوان از هم جدا شده اند. تعداد ، حجم و محل سلولهای شبکه تحت تغییرات قابل توجهی است ، اما به طور متوسط \u200b\u200b8-10 سلول در هر طرف وجود دارد. هزارتوی اتموئید یک استخوان اتموئید منفرد است که با سینوس های پیشانی (بالا) ، اسفنوئید (پشت) و فک بالا (جانبی) هم مرز است. سلولهای دخمه پرپیچ و خم مشبک به طور جانبی به صفحه کاغذی مدار می پیوندند. یک نوع معمول از محل سلولهای شبکه ، گسترش آنها به مدار در مناطق قدامی یا خلفی است. در این حالت ، آنها به حفره قدامی جمجمه محدود می شوند ، در حالی که صفحه اتموئید (lamina cribrosa) در زیر قوس سلولهای هزارتوی اتموئید قرار دارد. بنابراین ، هنگام باز کردن آنها ، باید کاملاً از جهت جانبی پیروی کنید ، تا از طریق صفحه اتموئید (lam.cribrosa) به حفره جمجمه نفوذ نکنید. دیواره داخلی هزارتوی اتموئید به طور همزمان دیواره جانبی حفره بینی در بالای توربینات تحتانی است.

بسته به محل ، سلولهای جلویی ، میانی و عقب هزارتوی مخلوط شده متمایز می شوند ، سلولهای جلویی و میانی به مجرای بینی میانی باز می شوند و سلولهای عقب به قسمت فوقانی باز می شوند. عصب بینایی نزدیک به سینوسهای اتموئید اجرا می شود.

ویژگی های تشریحی و توپوگرافی هزارتوی اتموئید می تواند به انتقال فرایندهای آسیب شناختی به داخل مدار ، حفره جمجمه و عصب بینایی کمک کند.

سینوس های پیشانی (sinus frontalis) - جفت شده ، واقع در فلس های استخوان پیشانی است. پیکربندی و اندازه آنها متغیر است ، حجم متوسط \u200b\u200bهر یک 4.7 سانتی متر است ، شکل مثلثی آن را می توان در قسمت ساژیتال جمجمه مشاهده کرد. سینوس 4 دیواره دارد. قسمت پایینی (مداری) ، در بیشتر قسمتها ، دیواره فوقانی مدار است و برای یک فاصله کوتاه ، به سلولهای هزارتوی اتموئید و حفره بینی محدود می شود. جلو (جلو) دیواره ضخیم ترین (تا 5-8 میلی متر) است. دیواره خلفی (مغزی) با حفره قدامی جمجمه هم مرز است ، نازک است ، اما بسیار محکم است و از استخوان فشرده تشکیل شده است. دیواره داخلی (تیغه سینوس های پیشانی) در قسمت پایین معمولاً در خط میانی قرار دارد و به سمت بالا می تواند به طرفین منحرف شود. دیواره های قدامی و خلفی در قسمت فوقانی با یک زاویه حاد همگرا می شوند. در دیواره پایین سینوس ، قدامی سپتوم ، دهانه کانال سینوس پیشانی قرار دارد که از طریق آن سینوس با حفره بینی ارتباط برقرار می کند. این کانال می تواند حدود 10-15 میلی متر طول و 1-4 میلی متر عرض داشته باشد. در قسمت جلوی شکاف ماه در مجرای بینی میانی ختم می شود. گاهی اوقات سینوس ها به صورت جانبی گسترش می یابند ، ممکن است دارای خلیج و سپتوم باشند ، بزرگ باشند (بیش از 10 سانتی متر مکعب) ، در بعضی موارد غایب هستند ، که مهم است که در تشخیص بالینی به خاطر داشته باشید.

سینوس های اسفنوئید(sinus sphenoidalis) - جفت شده ، واقع در بدن استخوان اسفنوئید. اندازه سینوس ها بسیار متغیر است (3-4 سانتی متر 3). هر سینوس 4 دیواره دارد. تیغه سینوس سینوس ها را به دو حفره جداگانه محدود می کند ، که هر یک از آنها خروجی خاص خود را دارد که به مجرای مشترک بینی (جیب اسفن اتموئید) منتهی می شود. این آرایش فیستول سینوسی باعث ترشح ترشحات از آن به داخل حلق می شود. دیواره پایینی سینوس تا حدی فورنکس نازوفارنکس و تا حدی سقف حفره بینی است. این دیواره معمولاً از بافت اسفنجی تشکیل شده و از ضخامت قابل توجهی برخوردار است. دیواره فوقانی توسط سطح تحتانی sella turcica نشان داده می شود ، غده هیپوفیز و بخشی از لوب پیشانی مغز با تشنجات بویایی در مجاورت این دیواره است. دیواره خلفی ضخیم ترین است و به قسمت پایه استخوان پس سری منتقل می شود. دیواره جانبی اغلب نازک است (1-2 میلی متر) ، که با آن شریان کاروتید داخلی و مرز سینوس غاری ، oculomotor ، اولین شاخه عصب سه قلو ، سه تایی و ربوده شده از اینجا عبور می کند.

تأمین خون سینوسهای پارانازال مانند حفره بینی از شریانهای فک بالا (شاخه شریان کاروتید خارجی) و چشمی (شاخه حفره داخلی) خون تأمین می شوند. شریان فک بالا تغذیه را به طور عمده به سینوس فک بالا می رساند. سینوس پیشانی با خون از شریانهای فک بالا و چشم ، سینوس اسفنوئید - از شریان ناخنک-پالاتین و از شاخه های شریانهای مننژ تامین می شود. سلولهای هزارتوی اتموئید از سرخرگهای اتموئید و اشکی تغذیه می شوند.

سیستم وریدی سینوس ها با حضور یک شبکه حلقه دار گسترده ، به ویژه در منطقه آناستوموز طبیعی مشخص می شوند. خروج خون وریدی از طریق وریدهای حفره بینی اتفاق می افتد ، اما شاخه های وریدهای سینوس ها دارای آناستوموز با رگهای مداری و حفره جمجمه هستند.

تخلیه لنفاوی از سینوسهای پارانازال عمدتا از طریق سیستم لنفاوی حفره بینی انجام می شود و به غدد لنفاوی تحت فکی و عمیق گردنی هدایت می شود.

عصب دهی سینوس های پارانازال توسط شاخه های اول و دوم انجام می شود عصب سه قلو و از گره ناخنک. از شاخه اول - عصب مداری - (n. Ophtalmicus) شریانهای اتموئید قدامی و خلفی سرچشمه می گیرد - n. ethmoidales قدامی خلفی ، عصب کشی طبقات فوقانی حفره بینی و سینوس های پارانازال. از شاخه دوم (n. Maxillaris) شاخه n. sphenopalatine و n. infraorbitalis ، عصب کشی در طبقه میانی و تحتانی حفره بینی و سینوس های پارانازال.

"

سینوس فک بالا در جمجمه انسان در فک بالا (در دو طرف بینی) قرار دارد. از نظر تشریحی ، بزرگترین زائده بینی در نظر گرفته می شود. حجم متوسط \u200b\u200bسینوس فک بالا در یک بزرگسال می تواند 10-13 سانتی متر مربع باشد.

آناتومی سینوس های فک بالا

اندازه و شکل سینوس های فک بالا بسته به سن فرد متغیر است. اغلب اوقات ، شکل آنها می تواند شبیه چیزی مانند هرم چهار طرفه با شکل نامنظم باشد. مرزهای این اهرام با چهار دیوار مشخص می شوند:

• بالایی (چشم) ؛
• جلو (جلو) ؛
• بازگشت؛
• درونی؛ داخلی.

در پایه خود ، هرم دارای اصطلاحاً پایین (یا دیواره پایین) است. اغلب مواردی وجود دارد که رئوس مطالب آن شکلی نامتقارن دارد. حجم آنها به ضخامت دیواره های این حفره ها بستگی دارد. اگر سینوس فک بالا دارای دیواره های ضخیمی باشد ، حجم آن بسیار کمتر خواهد شد. در مورد دیوارهای نازک ، بر این اساس ، حجم بیشتر خواهد شد.

در شرایط طبیعی ، تشکیل سینوس های فک بالا در ارتباط با حفره بینی است. این ، به نوبه خود ، از اهمیت کمی برای شکل گیری حس بویایی برخوردار نیست. ناحیه خاصی از سینوس های فک بالا در تعیین بو نقش دارد ، عملکردهای تنفسی بینی را انجام می دهد و حتی در مراحل شکل گیری صدای فرد اثر طنین انداز دارد. به دلیل حفره های واقع در نزدیکی بینی ، صدا و صدای بی نظیری برای هر فرد ایجاد می شود.

دیواره داخلی سینوس های فک بالا ، که نزدیک ترین قسمت به بینی است ، دارای یک دهانه اتصال سینوس و مجرای بینی میانی است. هر فرد دارای چهار جفت سینوس است: اتموئید ، فرونتال ، فک بالا و گوه ای شکل.

پایین حفره های فک بالا توسط برجستگی آلوئولار تشکیل شده است ، که آن را از حفره دهان جدا می کند. دیواره پایین سینوس ها در مجاورت بلافاصله دندان های آسیاب قرار دارد. این اغلب منجر به این واقعیت می شود که دندان ها می توانند با ریشه به پایین سینوس ها برسند و با غشاهای مخاطی پوشانده شوند. این بر اساس تعداد اندکی عروق ، سلولهای شکل جام و انتهای عصب است. این منجر به این واقعیت می شود که التهاب و سینوزیت می تواند برای مدت طولانی بدون علائم جدی وجود داشته باشد.

دیواره های حفره های فک بالا

دیواره چشم (بالا) نازک تر از دیواره های دیگر است. باریک ترین قسمت این دیوار در محفظه عقب است.

در مورد سینوزیت (یک فرآیند التهابی همراه با پر کردن حفره های فک بالا با مخاط و چرک) ، مناطق آسیب دیده در مجاورت مستقیم با ناحیه مداری قرار می گیرند ، که بسیار خطرناک است. این به دلیل این واقعیت است که در دیواره اصلی مدار ، یک کانال با عصب infraorbital وجود دارد. خیلی اوقات مواردی وجود دارد که این عصب و عروق مهم با فاصله نزدیک از غشاهای مخاطی سینوس های فک بالا قرار دارند.

دیواره بینی (داخلی) از اهمیت ویژه ای برخوردار است (بر اساس بسیاری از مطالعات بالینی). این به دلیل موقعیتی است که با قسمت اصلی مجاری میانی و تحتانی بینی مطابقت دارد. ویژگی آن در این واقعیت است که کاملا نازک است. تنها استثنا قسمت پایین دیوار است. در این حالت ، نازک شدن تدریجی از پایین به سمت دیوار رخ می دهد. نزدیک انتهای حفره های چشم شکافی وجود دارد که از طریق آن حفره بینی با سینوس های فک بالا ارتباط برقرار می کند. این اغلب منجر به این واقعیت می شود که راز التهابی در آنها راکد می شود. در ناحیه قسمت خلفی دیواره بینی ، سلولهایی به شکل شبکه وجود دارد و محل کانال نازولاکریمال در نزدیکی قسمتهای جلوی دیواره بینی قرار دارد.

منطقه پایین در این حفره ها نزدیک به فرآیند آلوئول قرار دارد. دیواره تحتانی سینوس های فک بالا اغلب در بالای سوراخ های چهار دندان آخر ردیف فوقانی قرار دارد. در صورت نیاز فوری ، سینوس فک بالا با استفاده از سوکت دندان مربوطه باز می شود. اغلب اوقات پایین سینوس ها در همان سطح پایین حفره بینی قرار دارد ، اما این با حجم معمول سینوس های فک بالا است. در موارد دیگر ، دقیقاً در زیر قرار دارد.

تشکیل دیواره جلویی (جلویی) سینوس های فک بالا در ناحیه فرآیند آلوئول و حاشیه infraorbital رخ می دهد. فک بالا نقش مهمی در این روند دارد. در مقایسه با دیواره های دیگر سینوس های فک بالا ، دیواره جلو ضخیم تر در نظر گرفته می شود.

با بافت نرم گونه ها پوشانده شده است ، حتی قابل احساس است. به اصطلاح گودال سگ ، که گودال های تخت واقع در قسمت مرکزی دیواره جلویی نامیده می شود ، باریک ترین قسمت است. در لبه بالایی این سایت یک راه خروجی برای اعصاب بینایی وجود دارد. عصب سه قلو از دیواره صورت سینوس فک بالا عبور می کند.

نسبت سینوس های فک بالا و دندان ها

غالباً مواردی وجود دارد که نیاز به مداخله جراحی در ناحیه دندانهای فوقانی است که تحت تأثیر خصوصیات آناتومیکی سینوس های فک بالا است. این امر در مورد ایمپلنت ها نیز صدق می کند.

سه نوع نسبت بین دیواره تحتانی سینوس های فک بالا و ردیف بالای دندان وجود دارد:

• پایین حفره بینی از دیواره پایین حفره های فک پایین است.
• پایین حفره بینی در همان سطح پایین سینوس های فک بالا قرار دارد.
• حفره بینی با پایین آن در بالای دیواره های پایین سینوس های فک بالا قرار دارد ، این امکان را می دهد که ریشه های دندانی به طور آزاد با حفره ها متناسب باشد.

وقتی دندان در ناحیه سینوس فک بالا برداشته می شود ، روند آتروفی آغاز می شود. ماهیت دو جانبه این فرآیند منجر به زوال کمی و کیفی سریع استخوان های فک بالا می شود ، در نتیجه آن کاشت دندان بیشتر می تواند بسیار دشوار تلقی شود.

التهاب حفره های فک بالا

در مورد یک روند التهابی (اغلب ضایعات التهابی بیش از یک حفره را تحت تأثیر قرار می دهد) ، پزشکان بیماری را به عنوان سینوزیت تشخیص می دهند. علائم این بیماری به شرح زیر است:

• درد در ناحیه حفره ها ؛
• اختلال عملکرد تنفسی و بویایی بینی.
• آبریزش بینی طولانی مدت ؛
• حرارت؛
• واکنش تحریک پذیر به نور و سر و صدا.
• پاره شدن

در بعضی موارد تورم گونه در طرف آسیب دیده وجود دارد. در هنگام احساس گونه ممکن است یک درد کسل کننده وجود داشته باشد. گاهی اوقات درد می تواند کل قسمت صورت را در کنار سینوس های ملتهب بپوشاند.

به منظور تشخیص صحیحتر بیماری و تجویز درمان مناسب ، لازم است رادیوگرافی از حفره های فک بالا تحت تأثیر التهاب انجام شود. پزشک گوش و حلق و بینی در درمان این بیماری فعالیت دارد. برای جلوگیری از ظهور سینوزیت ، لازم است اقدامات پیشگیرانه خاصی انجام شود تا ایمنی بدن افزایش یابد.

پیشگیری و درمان فرایندهای التهابی

چندین روش ساده برای درمان سینوزیت وجود دارد:

• گرم شدن
• شستن
• فشرده کردن.

هنگامی که سینوس های فک بالا ملتهب می شوند ، با مخاط و چرک التهابی پر می شوند. در این راستا ، مهمترین مرحله در راه بهبودی روش پاکسازی حفره های ماگزیلا از تجمع چرکی است.

روند پاکسازی خود می تواند در خانه سازماندهی شود. در این حالت ، ابتدا باید سر خود را به مدت 3-5 دقیقه در آب بسیار داغ فرو کنید و سپس سر خود را به مدت 25-30 ثانیه در آب سرد قرار دهید. پس از 3-5 بار دستکاری ، باید موقعیت افقی داشته باشید ، به پشت دراز بکشید ، سر خود را به عقب بیندازید تا سوراخ های بینی عمودی باشد. به دلیل تضاد شدید دما ، مناطق تحت تأثیر التهاب به راحتی تمیز می شوند.

حتی اگر اندکی آبریزش بینی دارید ، نباید در مورد سلامتی خود بیهوده باشید.

بیماری سینوزیت یا سینوزیت تهدیدی جدی برای رفاه عمومی یک فرد ، و در بعضی موارد - برای زندگی است ، به ویژه اگر بیماری علائم مزمن پیدا کند.

سینوزیت حفرات فک بالا اغلب به ظهور بیماری هایی مانند آسم برونش ، برونشیت مزمن یا ذات الریه کمک می کند. با توجه به اینکه از نظر آناتومیک حفرات فک بالا به مغز و مدارها محدود می شود ، این بیماری سهم بالایی از خطر ایجاد عوارض جدی به صورت التهاب مننژها و در بعضی موارد ، آبسه مغزی را دارد.

حفره بینی دارای سینوس های پارانازال است که با مجاری مختلف بینی ارتباط برقرار می کنند (شکل 50). بنابراین ، در مجرای فوقانی بینی ، حفره بدن استخوان اصلی و سلولهای خلفی استخوان اتموئید ، در مجرای بینی میانی - سینوس های پیشانی و فک بالا ، سلول های قدامی و میانی استخوان اتموئید باز می شوند. کانال اشکی به مجرای تحتانی بینی می ریزد.

شکل: 50
الف - دیواره خارجی حفره بینی با سوراخ در سینوس های پارانازال: 1 - سینوس پیشانی ؛ 3 - باز شدن سینوس پیشانی ؛ 3 - باز شدن سلولهای اتموئید قدامی ؛ 4 - باز شدن سینوس فک بالا ؛ 5 - سوراخ سلولهای خلفی استخوان اتموئید ؛ 6 - سینوس اصلی و باز شدن آن ؛ 7 - دهانه حلق لوله شنوایی ؛ 8 - باز شدن مجرای بینی. B - سپتوم بینی: 1 - کریستا گالی ؛ 2 - lamina cribrosa ؛ 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis ؛ 4 - درب بازکن ؛ 5 - کام سخت ؛ 5 - غضروف سپتی نازی.

سینوس ماگزیلا (sinus maxillaris Highmori) در بدن فک بالا قرار دارد. ایجاد آن از هفته دهم زندگی جنینی آغاز می شود و تا 12-13 سال رشد می کند. در یک بزرگسال ، حجم حفره از 30/4/2 سانتی متر است ، این به ضخامت دیواره های آن و کمتر به موقعیت آن بستگی دارد. شکل سینوس نامنظم است ، دارای چهار دیواره اصلی است. دیواره قدامی (در 1/3 موارد) یا پیش خارجی (در 2/3 موارد) توسط یک صفحه نازک مربوط به حفره کانال است. n روی این دیوار وجود دارد. infraorbitalis همراه با رگهای خونی به همین نام.

دیواره فوقانی سینوس نیز دیواره تحتانی مدار است. در ضخامت دیواره canalis infraorbitalis وجود دارد که شامل بسته عصبی عروقی فوق است. در محل دومی ممکن است استخوان نازک شود یا شکاف داشته باشد. در صورت وجود یک شکاف ، عصب و رگ های خونی فقط توسط غشای مخاطی از سینوس جدا می شوند که منجر به التهاب عصب مداری تحتانی با سینوزیت می شود. معمولاً دیواره بالایی سینوس با قسمت بالای قسمت میانی بینی تراز می شود. N.N.Rezanov هنگامی که این دیواره سینوس کم است و مجرای بینی میانی در مجاورت سطح داخلی مدار است ، به یک نوع نادر اشاره می کند. این به دلیل احتمال نفوذ به مدار سوزن در هنگام سوراخ شدن سینوس فک بالا از طریق حفره بینی است. غالباً ، گنبد سینوس تا ضخامت دیواره داخلی مدار گسترش می یابد ، سینوسهای اتموئید را به سمت بالا و عقب هل می دهد.

دیواره پایین سینوس فک بالا با روند آلوئولار فک نشان داده می شود ، مربوط به ریشه های دندان های آسیاب بزرگ و قدامی 2 است. ناحیه موقعیت ریشه دندان ها می تواند به صورت ارتفاع در حفره بیرون زده باشد. صفحه استخوانی که حفره را از ریشه جدا می کند ، اغلب نازک شده و گاهی شکاف دارد. این شرایط به نفع گسترش عفونت از ریشه های آسیب دیده دندان ها به سینوس فک بالا است ، موارد نفوذ دندان به سینوس در زمان منقبض شدن آن را توضیح دهید. پایین سینوس می تواند 1-2 میلی متر بالاتر از پایین حفره بینی باشد ، در سطح این پایین یا زیر آن در نتیجه توسعه خلیج آلوئول. حفره فک بالا به ندرت در زیر حفره بینی گسترش می یابد و یک فرورفتگی کوچک ایجاد می کند (buchta palatina) (شکل 51).

شکل: 51. سینوس های پارانازال ، سینوس فک بالا.
A - برش ساژیتال: B - برش پیشانی ؛ В - گزینه های ساخت و ساز - موقعیت بالا و پایین دیواره پایین: 1 - canalis infraorbitalis ؛ 2 - fissura orbitalis Inferior؛ 3 - fossa pterygopalatina ؛ 4 - سینوس فک بالا ؛ 5- سلولهای اتموئید ؛ 6 - حفره چشم ؛ 7 - پروسس آلوئولاریس ؛ 8 - مقعد پایین بینی ؛ 9 - حفره بینی ؛ 10 - buchta prelacrimalis ؛ 11 - canalis infraorbitalis (محروم از دیواره پایین) ؛ 12 - buchta palatina ؛ 13 - buchta alveolaris ؛ G - سینوس پیشانی در برش ساژیتال ؛ D - گزینه هایی برای ساختار سینوس پیشانی.

دیواره داخلی سینوس فک بالا مجاری میانی و تحتانی بینی است. دیواره مجرای تحتانی بینی جامد است ، اما نازک است. در اینجا سوراخ شدن سینوس فک بالا نسبتاً آسان است. دیواره مجرای بینی میانی به میزان قابل توجهی دارای یک ساختار وب بندی شده و دهانه ای است که سینوس را با حفره بینی ارتباط می دهد. طول سوراخ 3-19 میلی متر ، عرض 3-6 میلی متر.

دیواره خلفی سینوس فک بالا توسط غده فک بالا در تماس با حفره ناخنک ، جایی که n نشان داده شده است. infraorbitalis ، ganglion sphenopalatinum ، a. maxillaris با شاخه های آن. از طریق این دیوار می توانید به حفره pterygopalatine نزدیک شوید.

سینوس های پیشانی (sinus frontalis) در ضخامت استخوان فرونتال مربوط به قوسهای فوقانی قرار دارند. آنها مانند هرم های مثلثی و دارای قاعده رو به پایین هستند. سینوس ها از 5-6 تا 18-20 سال رشد می کنند. در بزرگسالان ، حجم آنها به 8 سانتی متر 3 می رسد. به سمت بالا ، سینوس تا حدی فراتر از قوس های فوقانی کششی ، به سمت خارج - به یک سوم بیرونی لبه فوقانی مدار یا به ناخن فوقانی اندام کشیده می شود و به قسمت بینی استخوان پایین می رود. دیواره قدامی سینوس توسط غده حفره نشان داده می شود ، دیواره خلفی نسبتاً نازک است و سینوس را از حفره جمجمه قدامی جدا می کند ، دیواره پایین بخشی از دیواره فوقانی مدار و در خط میانی بدن است - بخشی از حفره بینی ، دیواره داخلی سپتوم است که سینوس های راست و چپ را جدا می کند. دیواره های بالایی و کناری وجود ندارد ، زیرا دیوارهای جلو و عقب آن با یک زاویه حاد جمع می شوند. حفره در حدود 7٪ موارد وجود ندارد. پارتیشن جدا کننده حفره ها از یکدیگر در 51.2٪ موقعیت متوسطی را اشغال نمی کند (M.V. Miloslavsky). حفره از طریق یک کانال (canalis nasofrontalis) به طول 5 میلی متر به مجرای بینی میانی ، در مقابل دهانه سینوس فک بالا باز می شود. در سینوس فرونتال ، canalis nasofrontalis در پایین قیف آن تشکیل می شود. این باعث تخلیه مخاط از سینوس می شود. تیلو اشاره می کند که سینوس فرونتال گاهی می تواند به داخل سینوس فک بالا باز شود.

سینوسهای اتموئید (sinus ethmoidalis) توسط سلولهای مربوط به سطح توربینهای فوقانی و میانی نشان داده می شوند که قسمت بالایی دیواره جانبی حفره بینی را تشکیل می دهند. این سلول ها با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. در خارج ، حفره ها توسط یک صفحه استخوانی بسیار نازک (lamina papyrocea) از مدار محدود می شوند. در صورت آسیب دیدن این دیواره ، هوای سلولهای حفره می تواند به داخل بافت فضای اطراف بدن نفوذ کند. آمفیزم حاصل باعث بیرون زدگی کره چشم - اگزوفتالموس می شود. از بالا ، سلولهای سینوس توسط یک تیغه استخوانی نازک از حفره قدامی جمجمه محدود می شوند. گروه قدامی سلول ها به مجرای میانی بینی باز می شوند ، گروه خلفی سلول ها به مجرای بالایی بینی باز می شوند.

سینوس اصلی (sinus sphenoidalis) در بدن استخوان اصلی قرار دارد. در سنین 2 تا 20 سالگی ایجاد می شود. سینوس توسط یک تیغه در امتداد خط وسط به راست و چپ تقسیم می شود. سینوس به مجرای فوقانی بینی باز می شود. این سوراخ در فاصله 7 سانتی متری سوراخ بینی در امتداد خطی قرار دارد که از وسط توربین میانی عبور می کند. موقعیت سینوس توصیه می کند که جراحان از طریق حفره بینی و حلق بینی به غده هیپوفیز نزدیک شوند. سینوس اصلی ممکن است وجود نداشته باشد.

کانال اشکی (canalis nasolacrimalis) در ناحیه مرز جانبی ناحیه بینی واقع شده است (شکل 52). به مجرای تحتانی بینی باز می شود. دهانه کانال در زیر لبه قدامی توربین زیرین در دیواره خارجی مجرای بینی قرار دارد. فاصله آن از لبه خلفی سوراخ بینی 5/4 سانتی متر است. طول کانال اشکی 2.25-3.25 سانتی متر است (N.I. Pirogov). این کانال در ضخامت دیواره خارجی حفره بینی اجرا می شود. در قسمت پایین ، فقط توسط استخوان محدود می شود ، از طرف دیگر با غشای مخاطی حفره بینی پوشانده می شود.

شکل: 52. توپوگرافی از مجاری اشکی.
1 - fornix sacci lacrimalis ؛ 2 - مجرای lacrimalis برتر ؛ 3 - papilla et punctum lacrimale superior ؛ 5 - caruncula lacrimalis ؛ 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior ؛ 7 - saccus lacrimalis ؛ 8 - متر orbicularis oculi؛ 9 - متر obliquus oculi inferior؛ 10 - سینوس ماگزیلا؛ 11 - ductus nasolacrimalis.
الف - مقطع: 1 - لیگ. palpebrale medialis؛ 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi؛ 3 - سپتوم اوربیتال ؛ 4 - f. لاکریمالیس 5 - saccus lacrimalis ؛ 6 - پریوستوم