پوکی استخوان 

Mkb 10 نئوپلاسم بدخیم مری. سرطان مری - شرح ، علل ، درمان

درمان های اصلی سرطان مری عبارتند از:
* جراحی ،
* پرتو ،.
* ترکیبی (ترکیب پرتودرمانی و اجزای جراحی).
* پیچیده (نشان دهنده ترکیبی از روشهای جراحی ، پرتودرمانی و دارویی (شیمی درمانی)).
حساسیت کم تومور به داروهای شیمی درمانی موجود ، تسکین دهنده و اثرات کوتاه مدت پرتودرمانی ، جراحی را به روشی انتخابی در درمان بیماران مبتلا به سرطان مری تبدیل می کند.
سابقه استفاده گسترده از روش جراحی برای درمان سرطان مری به بیش از 50 سال قبل برمی گردد. عدم استفاده از روشهای بیهوشی قابل اعتماد ، که به طور قابل توجهی زمان جراحی را طولانی می کند ، و عدم وجود یک روش اثبات شده برای مرحله پلاستیک درمان جراحی ، استفاده از درمان جراحی را مهار کرد. این منجر به وجود طولانی مدت یک روش دو مرحله ای از درمان جراحی شد. مرحله اول عملیات Dobromyslov-Torek (انقباض مری با تحمیل مری گردن و گاستروستومی) بود ، مرحله دوم - جراحی پلاستیک مری مطابق با یکی از تکنیک های توسعه یافته مری. برای جراحی پلاستیک ، تقریباً از تمام قسمتهای دستگاه گوارش استفاده شد: روده کوچک و قسمتهای مختلف روده بزرگ ، روشهای مختلف جراحی پلاستیک با کل معده و فلپ معده استفاده شد.
روشهای زیادی برای قرار دادن پیوند وجود داشت: پیش از استخوان بینی ، رتروسترنال ، در بستر مری برداشته شده ، و حتی ، در حال حاضر عملاً استفاده نمی شود ، روش پیوند پوست.
مرگ و میر بالای بعد از عمل ، پیچیدگی فنی مداخله ، سیستم دست و پاگیر عملیات چند مرحله ای - همه این عوامل جراحان را به دو اردوگاه تقسیم کرده است.
اکثر جراحان موافق حذف ریشه ای اندام آسیب دیده یا بخشی از آن در صورت اشکال آزاد نشده بیماری هستند و اعتراض به پرتودرمانی ندارند. سایر جراحان و انکولوژیست ها به طور انتقادی امکانات درمان جراحی سرطان مری ، به ویژه محلی سازی زیاد آن ، و روش های ترجیحی پرتودرمانی را ارزیابی کردند.
بهبود تکنیک های جراحی ، بیهوشی ، انتخاب روش های درمانی بهینه ، نقش غالب درمان جراحی سرطان مری را تعیین کرده است.
اصول مدرن جراحی سرطان مری:
* حداکثر ایمنی مداخله: انتخاب صحیح دسترسی جراحی و حجم مداخله جراحی.
* کفایت انکولوژیکی: بسیج توسط "مسیر حاد" با توجه به اصل "از رگ به اندام آسیب دیده" ، توالی صحیح بسیج اندام آسیب دیده به منظور جلوگیری از انتشار حین عمل ، تشریح غدد لنفاوی مونوبلاک ؛
* عملکرد بالا: انتخاب یک روش پلاستیکی منطقی ، تشکیل یک آناستوموز ضد ریفلاک از نظر فنی.
تجزیه و تحلیل مقایسه ای اثربخشی عملیات یک مرحله ای و چند مرحله ای نشان دهنده مزیت مورد اول از نظر مرگ و میر بعد از عمل (6.6)) ، اتمام درمان (98)) و نتایج طولانی مدت (33 surv بقای 5 ساله) است.
هنگام تعیین علائم درمان جراحی ، لازم است توجه داشته باشید که سرطان مری اغلب افراد 60 ساله و بالاتر را مبتلا می کند که دارای تعدادی بیماری همزمان ، به ویژه سیستم قلبی عروقی و تنفسی هستند ، که امکان استفاده از عمل را محدود می کند. علاوه بر این ، سرطان مری نسبتاً زودرس منجر به سوnut تغذیه و اختلالات انواع متابولیسم می شود که خطر جراحی را افزایش می دهد.
بنابراین ، انتخاب روش درمانی مناسب برای هر بیمار مبتلا به سرطان مری کار دشواری است. در هر حالت ، لازم است که دقیقاً از وضعیت بیمار ، درجه سو mal تغذیه ، شیوع روند ، توانایی های فنی جراح عمل و ارائه مراقبت های مناسب بعد از عمل دقیقاً استفاده شود.
در حال حاضر ، از دو روش اصلی مداخله جراحی استفاده می شود:
* انقباض مری با فلپ معده ایزوپریستالتیک معده همراه با آناستوموز خارج پلورال بر روی گردن به صورت برداشتن مچ پا از مری یا انقراض خارج پلورال - دسترسی transhiatal. این روش اجازه می دهد تا تمام قسمت های مری با جراحی در معرض حلق و حتی با برداشتن دهانه حلق قرار بگیرند. قرارگیری آناستوموز گردن در خارج حفره پلور به طور قابل توجهی خطر نشت آناستوموز را کاهش می دهد و کشنده نیست. در همان زمان ، موارد تنگی cicatricial آناستوموز مکرر است. لازم به تأکید است که روش تراکیاتوری (بدون توراکوتومی) برداشتن مری در تومورهای بزرگ کاربرد محدودی دارد. متأسفانه ، بیشتر نویسندگان غالب عملیات را برای فرآیندهای معمول تومور اعلام می کنند.
* برداشتن مری با جراحی پلاستیک همزمان داخل پلور مری توسط معده - جراحی از نوع لوئیس. این روش عملا تنگی آناستوموز را حذف می کند ، نتایج عملکردی بهتری را فراهم می کند (فقدان مری از ریفلاکس) ، اما قسمت های فوقانی مری داخل توراسی برای برداشتن (مناطق گردن ، قفسه سینه فوقانی) غیرقابل دسترسی است.
هنگام انجام یک عمل برای سرطان مری ، انجام لنفادنکتومی در حداقل دو حفره در امتداد مناطق متاستاز لنفوژن اجباری است ، و در هنگام از بین بردن مری ، غدد لنفاوی گردنی نیز تحت لنفادنکتومی قرار می گیرند.
مرگ و میر در این نوع جراحی ها در محدوده 7-10٪ است. در برخی موارد ، علاوه بر معده ، از روده کوچک به عنوان پیوند استفاده می شود.
عمل Torek-Dobromyslov اهمیت خود را در موارد احتمال یک مرحله پلاستیک یک مرحله ای (وضعیت بیمار ، ویژگی های فنی عمل) از دست نداده است. باید به احتمال انجام مداخلات تسکینی به صورت شنت تنگی تومور با استفاده از آناستوموز بای پس در صورت سرطان بی سود در ناحیه قفسه سینه اشاره شود.
در مورد تومور غیرقابل برداشت ، ممکن است از لوله گاستروستومی استفاده شود. بیماران مبتلا به سرطان مری با لوله گاستروستومی فوقانی ممکن است پرتودرمانی دریافت کنند.
پرتودرمانی سرطان مری تنها روش درمانی برای اکثر بیمارانی است که درمان جراحی به دلیل آسیب شناسی همزمان با آنها منع مصرف دارد (اختلالات شدید قلب و عروق ، سیستم تنفسی و) ، در بیماران با سن بالا ، بیمارانی که از انجام عمل جراحی امتناع می کنند. در برخی موارد ، پرتودرمانی در ابتدا ماهیت تسکینی دارد (پس از عمل لاپاراتومی و گاستروستومی که قبلاً انجام شده بود).
استفاده از تکنیک های مدرن تابش دستیابی به از بین رفتن تظاهرات بالینی دردناک بیماری در 35-40 of از بیماران امکان پذیر است.
هدف از تابش تابش ایجاد دوز درمانی 60-70 گری در ناحیه اندام تابش شده است. در همان زمان ، علاوه بر اندام آسیب دیده ، منطقه تابش باید شامل ناحیه غدد لنفاوی ، ناحیه متاستاز احتمالی باشد: غدد لنفاوی مری ، ناحیه غدد لنفاوی پاراكاردیال ، نواحی شریان معده چپ و تنه سلیاك ، مناطق فوق كلاویكولار. روش کلاسیک تابش 5 جلسه پرتودرمانی در هفته در یک دوز کانونی منفرد 1.5-2 گری (تقسیم دوز کلاسیک) است. در انواع دیگر کسر سازی ، دوزهای تحویلی در طول روز ممکن است متفاوت باشد ، همچنین ممکن است دوزهای کانونی منفرد.
ثابت شده است که روشهای تابش داخل حفره در سرطان مری بسیار م effectiveثر است. پرتودرمانی داخل حفره با استفاده از دستگاه AGAT VU انجام می شود. در این حالت ، یک کاوشگر نازک با کبالت رادیواکتیو به لومن مری وارد شده و در سطح ضایعه نصب می شود. منابع تابش 1 سانتی متر زیر و بالاتر از مرزهای تعیین شده تومور تنظیم شده اند. مطلوب ترین را باید ترکیبی از تابش از راه دور با داخل حفره در نظر گرفت.
درمان ترکیبی و پیچیده. تمایل متخصصان آنکولوژی برای بهبود نتایج طولانی مدت درمان دلیل توسعه و استفاده از یک روش ترکیبی ترکیبی از پرتودرمانی و جراحی بود. استفاده از درمان ترکیبی در بیماران مبتلا به محلی سازی تومور در مری قفسه سینه میانی بیشتر قابل توجیه است.

سرطان مری سهم قابل توجهی در بین تمام بیماریهای انکولوژیک ، حدود 5-7 ، را اشغال می کند. بیشتر در مردان در سنین میانسالی و پیری دیده می شود. اما در سالهای اخیر متاسفانه جوان سازی آن مشاهده شده است.

خلاصه مقاله:

قسمتهای میانی و تحتانی مری بیشتر در معرض این آسیب شناسی هستند.
بیشتر اوقات سرطان سلول سنگفرشی یا.

علل سرطان

بدون ابهام ، دلایل منجر به انکولوژی به طور قابل اعتماد تا پایان روشن نشده است. پیش نیازهای سرطان مری شناخته شده است:

  • اختلالات اشتها؛
  • آسیب ضربه ای به مخاط مری ؛
  • وراثت؛
  • عادت های بد؛
  • بیماری های التهابی مزمن
  • استعداد ارثی

اختلالات خوردن شامل سو abuse استفاده از غذایی است که باعث تحریک مخاط معده ، غذاهای حاوی استخوان های کوچک یا سایر عناصر مخاطی کوچک که به طور بالقوه تحریک می شوند ، می شود.

تحریک کننده غشاهای مخاطی ناشی از استعمال دخانیات ، الکل ، تنباکو جویدن. برای افراد سیگاری و مشروبات الکلی سرطان مری 100 بار بیشتر اتفاق می افتد.

کمبود ویتامین های A ، B ، C و E ، سلنیوم ، اسید فولیک بر روی مخاط مری تأثیر منفی می گذارد.

بیماری های مزمن و التهابی مری ، زخم ها می توانند دوباره در سرطان متولد شوند. اثر سرطان زایی اثبات شده بر غشای مخاطی مری ، آب معده ، صفرا. آنها در طی مری از ریفلاکس از معده به اینجا پرتاب می شوند.
صدمات مری از ریشه های مختلف ، از جمله سوختگی های حرارتی و شیمیایی ، نیز به تحلیل رفتن بافت مری کمک می کند.
تغییرات Cicatricial ، آسیب شناسی ارثی (بیماری بارت ، تایلوز). تماس با غبار مخاطی فلزات (آرسنیک ، کروم) با اثر سرطان زایی در نهایت منجر به تغییر شکل بدخیم می شود.
رابطه بین ظاهر سرطان و وراثت ثابت شده است.

کد ICD 10 سرطان مری ، بسته به محل ، از C15 تا C15.9 متغیر است.

تظاهرات سرطان

تظاهرات غیر اختصاصی شامل شکایات عمومی است ، که حتی سرطان را به یک فرد عادی پیشنهاد نمی کند. دمای بدن به طور دوره ای به تعداد فرعی افزایش می یابد ، تعریق بدون دلیل خاصی ظاهر می شود ، اشتها کاهش می یابد ، بیمار وزن خود را از دست می دهد. برخی از افراد از انزجار نسبت به گوشت خبر می دهند.
به طور مستقیم علائم مشخصه سرطان مری در بلع مختل (دیسفاژی) است. در ابتدا ، بیمار از نقض بلع فقط غذای سخت شکایت دارد ، بعداً این مسئله به دلیل بلع مایعات ایجاد می شود.

اطلاعات بیشتر در مورد موضوع: سرطان معده: علائم ، نشانه ها و درمان

بیمار درد پشت جناغ یا ناحیه بین کپکولار پشت را یادداشت می کند. این علامت برای مرحله بعدی معمول است ، زمانی که تنه های عصبی و اندام های اطراف مری درگیر هستند.

ترشح بزاق زیاد

صدا آرامتر ، لوس می شود. این امر به دلیل رشد تومور به داخل شبکه های عصبی قفسه سینه و پارسی ناشی از تارهای صوتی است.
بیمار از سرفه شکایت دارد. ممکن است خشک ، عذاب آور یا خلط ، خون آلود یا چرک باشد. این نشانگر تهاجم تومور به بافت ریه است.
متأسفانه ، حدود 40٪ موارد بیماری به هیچ وجه خود را تا مرحله آخر احساس نمی کنند. بنابراین بیماری می تواند به مدت 1 یا 2 سال ایجاد شود. چنین توموری ممکن است یافته ای تصادفی در اشعه ایکس قفسه سینه باشد.

اولین علائم سرطان مری

  1. دیسفاژی فقط زمانی ظاهر می شود که تومور قبلاً حدود 70٪ از لومن مری را اشغال کرده باشد. گاهی اوقات افراد به گرفتگی معده فکر می کنند ، اما بر خلاف آن ، دیسفاژی در سرطان به طور مداوم رخ می دهد.
  2. حتی قبل از ظهور شکایت از اختلال در بلع ، بیمار شروع به شکایت از احساس جسم خارجی هنگام غذا خوردن می کند ، از احساس خراش در پشت استخوان پستان صحبت می کند.
  3. فقط حدود 30٪ از درد شکایت دارند. در ابتدا ، او فقط با مصرف غذا اذیت می کند ، سپس این رابطه با مصرف غذا از بین می رود ، درد ثابت می شود.
  4. استفراغ مری. این شامل تنظیم مجدد غذای هضم نشده است.
  5. بوی نامطبوع و ناخوشایند دهان. در نتیجه وجود انسداد در مری ، غذا حفظ شده و در جلوی انسداد جمع می شود.
  6. کاهش وزن. این امر هم به دلیل مسمومیت با سرطان و هم با کاهش اشتها ایجاد می شود و این واقعیت که بیمار عمداً از غذا خوردن امتناع می کند زیرا روند غذا خوردن باعث درد او می شود.

فارغ التحصیلی با درجه

4 درجه سرطان بسته به اندازه و ساختار آن وجود دارد:

  1. تا 3 سانتی متر فقط غشای مخاطی تحت تأثیر قرار می گیرد.
  2. 3 - 5 سانتی متر تشخیص داده شده با متاستازهای موضعی در عروق لنفاوی.
  3. 5-8 سانتی متر. تومور به کل ضخامت مری حمله می کند. دارای متاستاز در غدد لنفاوی است.
  4. بیش از 8 سانتی متر. در اندام های مجاور رشد می کند.

اطلاعات بیشتر در مورد موضوع: قرص برای درمان فرسایش مری

علائمسرطان به درجه آن بستگی دارد

  • چه زمانی 1 درجه بیمار هیچ ناهنجاری ملموسی را احساس نمی کند ، اما سرطان در آندوسکوپی مری به وضوح تشخیص داده شده است.
  • چه زمانی 2 درجه این بیماری ممکن است بدون تظاهرات قابل مشاهده ادامه یابد ، اما برخی از آنها در روند بلع اختلالات دارند.
  • چه زمانی 3 درجه تمام یا تقریباً همه علائم سرطان در حال حاضر نشان داده شده است - کاهش وزن ، مشکلات بلع ، درد.
  • چه زمانی 4 درجه وضعیت بیمار جدی است. تمام علائم سرطان بیان می شود.
    تومور سرطانی می تواند در امتداد دیواره مری گسترش یابد و یا در لومن خود رشد کند.

درمان و پیش آگهی

درمان جراحی بیماران سرطانی بسیار بحث برانگیز است. از یک طرف ، یعنی جراحی رادیکال فرصتی م toثر برای طولانی کردن عمر می دهد. از طرف دیگر ، این عملیات همیشه پیچیده ، بسیار آسیب زا است. بیمار برای مدت طولانی بعد از عمل به قدرت زیادی نیاز دارد. و این بیماران همیشه بخصوص از بیماری نحیف و خسته می شوند.

در حین جراحی ، قسمت آسیب دیده مری با بافتی از معده یا روده جایگزین می شود. در این حالت ، هر دو حفره باز می شوند: قفسه سینه و شکم. این یک بار بزرگ بر روی بدن است. دوره بعد از عمل طولانی است و به صبر و دانش پرسنل نیاز دارد.

این عملیات فقط در مراحل 1 و 2 توصیه می شود ، در مرحله 3 بحث برانگیز است. پیچیدگی عمل نیز افزایش می یابد زیرا حیاتی ترین اندام ها در این نزدیکی قرار دارند ، که نه تنها در طول رشد تومور قابل برداشت نیستند ، بلکه آسیب دیدگی آنها بسیار خطرناک است.

از پرتودرمانی و شیمی درمانی نیز استفاده می شود.

به این سوال که چه مدت آنها با چنین آسیب شناسی زندگی می کنند نمی توان به طور دقیق پاسخ داد. نوسانات این دوره تحت تأثیر سن بیمار ، بیماری های همزمان ، زمان مراجعه به پزشکان و سطح درمان ، متاستازها ، حمله به اندام های دیگر و میزان پرخاشگری تومور است.
طبق داده های متوسط \u200b\u200b، فقط 10-15٪ از کل بیماران در دوره 5 ساله زنده می مانند.
پیش آگهی مطلوب فقط در مراحل 1 تا 2 امکان پذیر است.

درجه 3 از قبل با وجود متاستازهای تشخیصی مشخص می شود. تومور قبلاً همه لایه های مری را گرفته و به اندام های مجاور تبدیل شده است. انتخاب برای مداخله جراحی در صورت ثبات بیمار امکان پذیر است ، که به او امکان می دهد تحت عمل جراحی ، یک دوره طولانی پرستاری بعد از عمل قرار گیرد و همچنین اگر اصرار به عمل داشته باشد.

لیومیومای مری... دو سوم تومورهای خوش خیم مری لایومیوم است - تومورهایی که در غشای عضلانی مری ایجاد می شوند و غشای مخاطی را در این روند درگیر نمی کنند. علائم... اگر لیومیوم به 5 سانتی متر یا بیشتر برسد ، بیماران دچار دیسفاژی می شوند. عیب یابی .. معاینه اشعه ایکس با کنتراست. نقص پرشدگی محدود با لبه های صاف و غشای مخاطی بدون تغییر در دیواره مری مشخص شده است. برای تایید تشخیص تشخیص مری ضروری است .. بیوپسی به دلیل آسیب دیدن غشای مخاطی منع مصرف دارد ، که این امر درمان جراحی را بیشتر پیچیده می کند. درمان جراحی .. توراکوتومی سمت راست و تخلیه (پوسته شدن) تومور از دیواره مری بدون آسیب رساندن به غشای مخاطی در بیماران با تظاهرات بالینی تومور .. برداشتن مری در صورت قرار گرفتن تومور در قسمت تحتانی مری انجام می شود و هسته سازی آن غیرممکن است.

کد طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

  • D13.0

تومورهای خوش خیم که در لومن مری رشد می کنند ، پاپیلوم ، لیپوم ، فیبرولیپوما و میکسوفیبروما هستند. علائم: دیسفاژی ، گهگاه آروغ زدن و کاهش وزن. تشخیص ها .. معاینه اشعه ایکس مری با کنتراست .. مری برای تایید تشخیص و حذف نئوپلاسم بدخیم انجام می شود. درمان جراحی .. مری ، برداشتن تومور و بخیه زدن دهانه مری .. پولیپ های کوچک مری را می توان به روش آندوسکوپی برداشت.

ICD-10 D13.0 نئوپلاسم خوش خیم مری

  • پاتوژنز سرطان مری

    کارسینوم مری در غشای مخاطی رخ می دهد. پس از آن ، به لایه های زیر مخاطی و عضلانی نفوذ می کند ، و همچنین می تواند به اندام های مجاور (درخت تراکئو برونش ، آئورت ، عصب حنجره راجعه) نفوذ کند. تومور مستعد متاستاز در غدد لنفاوی مری ، و متعاقباً به کبد و / یا ریه ها است.

    سرطان سلول سنگفرشی بیشتر در آسیا و آفریقای جنوبی دیده می شود. این بیماری در بین سیاه پوستان 5-4 برابر و در مردان 2-3 برابر بیشتر از زنان است. عوامل اصلی خطر سو abuse مصرف الکل و استعمال دخانیات (به هر شکل) است. سایر عوامل خطر عبارتند از آشالازی ، ویروس پاپیلوماتوز انسانی ، مسمومیت با قلیایی (منجر به تنگی مری) ، اسکلروتراپی ، سندرم پلامر-وینسون و تابش مری. نقش وراثت مشخص نیست ، اما در 50٪ بیماران مبتلا به هیپرکراتوز دست و پا در نتیجه تغییرات ژنتیکی اتوزومال غالب پس از 55 سال ، در 45.95٪ موارد سرطان مری مشاهده می شود.

    آدنوکارسینوم در مری دیستال ایجاد می شود. 50٪ از تومورهای بدخیم مری در سفیدپوستان را تشکیل می دهد. الکل یک عامل خطر مهم نیست ، اما سیگار کشیدن به طور قابل توجهی در ایجاد تومور نقش دارد. تشخیص آدنوکارسینومای مری دیستال از آدنوکارسینومای قلب قلب معده که به مری دیستال نفوذ می کند دشوار است. آدنوکارسینوما در بیشتر موارد در پس زمینه مری بارت ، عارضه رفلاکس مزمن معده و مری ایجاد می شود. در مری بارت ، در طی مرحله بهبودی مری مایع حاد ، اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای مری دیستال با یک اپیتلیوم متاپلاستیک ، جام ، غده ای ، شبیه مخاط روده جایگزین می شود.

    سایر تومورهای بدخیم:

    شایعترین تومورهای بدخیم کارسینوم سلول دوک (نوع متفاوتی از کارسینوم سلول سنگفرشی) ، سرطان verrucous (نوع بسیار متفاوت) ، pseudosarcoma ، سرطان موکوپیدرموئید ، سرطان آدنوسکالی ، سرطان سیلندروسیتوس کارسینوم آدنوسیتوسین کارسینوما ملانوم بدخیم اولیه.

    تومورهای متاستاتیک 3٪ از کل تومورهای مری را تشکیل می دهند. غالباً ، ملانوم و سرطان پستان به مری متاستاز می دهند. متاستاز تومورهای مغز ، گردن ، ریه ها ، معده ، کبد ، کلیه ها ، پروستات ، بیضه ها و استخوان ها وجود دارد. متاستازهای توموری معمولاً استرومای مری را استعمار می کنند ، در حالی که سرطان اولیه مری در ابتدا در مخاط یا زیر مخاط ایجاد می شود.

    • www.smed.ru

    سرطان مری - بیماری نوشیدنی ها و سیگاری ها

    سرطان مری نسبت قابل توجهی از همه سرطان ها ، حدود 5-7٪ ، را اشغال می کند. بیشتر در مردان در سنین میانسالی و پیری دیده می شود. اما در سالهای اخیر متاسفانه جوان سازی آن مشاهده شده است.

    قسمتهای میانی و تحتانی مری بیشتر در معرض این آسیب شناسی هستند. بیشتر اوقات سرطان سلول سنگفرشی یا آدنوکارسینوما.

    علل سرطان

    بدون ابهام ، دلایل منجر به انکولوژی به طور قابل اعتماد تا پایان روشن نشده است. پیش نیازهای سرطان مری شناخته شده است:

    • اختلالات اشتها؛
    • آسیب ضربه ای به مخاط مری ؛
    • وراثت؛
    • عادت های بد؛
    • بیماری های التهابی مزمن
    • استعداد ارثی

    اختلالات خوردن شامل سو abuse استفاده از غذایی است که باعث تحریک مخاط معده ، غذاهای حاوی استخوان های کوچک یا سایر عناصر مخاطی کوچک که به طور بالقوه تحریک می شوند ، می شود.

    تحریک کننده غشای مخاطی ناشی از استعمال دخانیات ، الکل ، تنباکو جویدن. در افراد سیگاری و مشروب ، سرطان مری 100 برابر بیشتر اتفاق می افتد.

    کمبود ویتامین های A ، B ، C و E ، سلنیوم ، اسید فولیک بر روی مخاط مری تأثیر منفی می گذارد.

    بیماری های مزمن و التهابی مری ، زخم ها می توانند دوباره در سرطان متولد شوند. اثر سرطان زایی اثبات شده بر غشای مخاطی مری ، آب معده ، صفرا. آنها در طی مری از ریفلاکس از معده به اینجا پرتاب می شوند. صدمات مری از ریشه های مختلف ، از جمله سوختگی های حرارتی و شیمیایی ، نیز به تحلیل رفتن بافت مری کمک می کند.

    تغییرات cicatricial ، پولیپ ، آسیب شناسی ارثی (بیماری بارت ، تایلوز). تماس با غبار مخاطی فلزات (آرسنیک ، کروم) با اثر سرطان زایی در نهایت منجر به تغییر شکل بدخیم می شود.

    رابطه بین ظاهر سرطان و وراثت ثابت شده است.

    کد ICD 10 برای سرطان مری ، بسته به مکان ، از C15 تا C15.9 متغیر است.

    تظاهرات سرطان

    تظاهرات غیر اختصاصی شامل شکایات عمومی است ، که حتی سرطان را به یک فرد عادی پیشنهاد نمی کند. دمای بدن به طور دوره ای به تعداد فرعی افزایش می یابد ، تعریق بدون دلیل خاصی ظاهر می شود ، اشتها کاهش می یابد ، بیمار وزن خود را از دست می دهد. برخی از افراد از انزجار نسبت به گوشت خبر می دهند. به طور مستقیم علائم مشخصه سرطان مری در بلع مختل (دیسفاژی) است. در ابتدا ، بیمار از نقض بلع فقط غذای سخت شکایت دارد ، بعداً این مسئله به دلیل بلع مایعات ایجاد می شود.

    بیمار درد پشت جناغ یا ناحیه بین کپکولار پشت را یادداشت می کند. این علامت برای مرحله بعدی معمول است ، زمانی که تنه های عصبی و اندام های اطراف مری درگیر هستند.

    ترشح بزاق زیاد

    صدا آرامتر ، لوس می شود. این امر به دلیل رشد تومور به داخل شبکه های عصبی قفسه سینه و پارسی ناشی از تارهای صوتی است. بیمار از سرفه شکایت دارد. ممکن است خشک ، عذاب آور یا خلط ، خون آلود یا چرک باشد. این نشانگر تهاجم تومور به بافت ریه است. متأسفانه ، حدود 40٪ موارد بیماری به هیچ وجه خود را تا مرحله آخر احساس نمی کنند. بنابراین بیماری می تواند به مدت 1 یا 2 سال ایجاد شود. چنین توموری ممکن است به صورت تصادفی در اشعه ایکس قفسه سینه باشد.

    اولین علائم سرطان مری

    1. دیسفاژی فقط زمانی ظاهر می شود که تومور قبلاً حدود 70٪ از لومن مری را اشغال کرده باشد. گاهی اوقات افراد به گرفتگی معده فکر می کنند ، اما بر خلاف آن ، دیسفاژی در سرطان به طور مداوم رخ می دهد.
    2. حتی قبل از ظهور شکایت از اختلال در بلع ، بیمار شروع به شکایت از احساس جسم خارجی هنگام غذا خوردن می کند ، از احساس خراش در پشت استخوان پستان صحبت می کند.
    3. فقط حدود 30٪ از درد شکایت دارند. در ابتدا ، او فقط با مصرف غذا اذیت می کند ، سپس این رابطه با مصرف غذا از بین می رود ، درد ثابت می شود.
    4. استفراغ مری. این شامل تنظیم مجدد غذای هضم نشده است.
    5. بوی نامطبوع و ناخوشایند دهان. در نتیجه وجود انسداد در مری ، غذا حفظ شده و در جلوی انسداد جمع می شود.
    6. کاهش وزن. این امر هم به دلیل مسمومیت با سرطان و هم با کاهش اشتها ایجاد می شود و این واقعیت که بیمار عمداً از غذا خوردن امتناع می کند زیرا روند غذا خوردن باعث درد او می شود.

    فارغ التحصیلی با درجه

    4 درجه سرطان بسته به اندازه و ساختار آن وجود دارد:

    1. تا 3 سانتی متر فقط غشای مخاطی تحت تأثیر قرار می گیرد.
    2. 3 - 5 سانتی متر تشخیص داده شده با متاستازهای موضعی در عروق لنفاوی.
    3. 5-8 سانتی متر. تومور به کل ضخامت مری حمله می کند. دارای متاستاز در غدد لنفاوی است.
    4. بیش از 8 سانتی متر. در اندام های مجاور رشد می کند.

    علائم سرطان به درجه آن بستگی دارد

    • در درجه 1 ، بیمار هیچ ناهنجاری ملموسی را احساس نمی کند ، اما سرطان در آندوسکوپی مری به وضوح مشخص شده است.
    • در درجه 2 ، بیماری ممکن است بدون تظاهرات قابل مشاهده ادامه یابد ، اما برخی از آنها در روند بلع دچار اختلال شده اند.
    • در درجه 3 ، تمام یا تقریباً تمام علائم سرطان از قبل مشخص شده است - کاهش وزن ، اختلال در بلع ، درد.
    • در درجه 4 ، وضعیت بیمار شدید است. تمام علائم سرطان بیان می شود. تومور سرطانی می تواند در امتداد دیواره مری گسترش یابد و یا در لومن خود رشد کند.

    درمان و پیش آگهی

    درمان جراحی بیماران سرطانی بسیار بحث برانگیز است. از یک طرف ، یعنی جراحی رادیکال فرصتی م toثر برای طولانی کردن عمر می دهد. از طرف دیگر ، این عملیات همیشه پیچیده ، بسیار آسیب زا است. بیمار برای مدت طولانی بعد از عمل به قدرت زیادی نیاز دارد. و این بیماران همیشه بخصوص از بیماری نحیف و خسته می شوند.

    در حین جراحی ، قسمت آسیب دیده مری با بافتی از معده یا روده جایگزین می شود. در این حالت ، هر دو حفره باز می شوند: قفسه سینه و شکم. این یک بار بزرگ بر روی بدن است. دوره بعد از عمل طولانی است و به صبر و دانش پرسنل نیاز دارد.

    این عملیات فقط در مراحل 1 و 2 توصیه می شود ، در مرحله 3 بحث برانگیز است. پیچیدگی عمل نیز افزایش می یابد زیرا حیاتی ترین اندام ها در این نزدیکی قرار دارند ، که نه تنها در طول رشد تومور قابل برداشت نیستند ، بلکه آسیب دیدگی آنها بسیار خطرناک است.

    از پرتودرمانی و شیمی درمانی نیز استفاده می شود.

    به این سوال که چه مدت آنها با چنین آسیب شناسی زندگی می کنند نمی توان به طور دقیق پاسخ داد. نوسانات این دوره تحت تأثیر سن بیمار ، بیماری های همزمان ، زمان مراجعه به پزشکان و سطح درمان ، متاستازها ، حمله به اندام های دیگر و میزان پرخاشگری تومور است. طبق داده های متوسط \u200b\u200b، فقط 10-15٪ از کل بیماران در دوره 5 ساله زنده می مانند.

    پیش آگهی مطلوب فقط در مراحل 1 تا 2 امکان پذیر است.

    درجه 3 از قبل با وجود متاستازهای تشخیصی مشخص می شود. تومور قبلاً همه لایه های مری را گرفته و به اندام های مجاور تبدیل شده است. انتخاب برای مداخله جراحی در صورت ثبات بیمار امکان پذیر است ، که به او امکان می دهد تحت عمل جراحی ، یک دوره طولانی پرستاری بعد از عمل قرار گیرد و همچنین اگر اصرار به عمل داشته باشد.

    این مداخله جراحی محلی سازی گسترده ای خواهد داشت. قسمت آسیب دیده مری و غدد لنفاوی برداشته می شود. با نتیجه موفقیت آمیز عمل و دوره بعد از عمل ، حدود 10٪ از بیماران 5 سال دیگر زندگی می کنند.

    اگر اندام های مهم همسایه قبلاً تحت تأثیر تومور قرار گرفته باشند ، مداخله جراحی نامناسب است. در این حالت فقط درمان علامتی تسکینی انجام می شود. سپس امید به زندگی تا یک سال خواهد بود. اگر از هیچ درمانی استفاده نشده باشد ، پیش آگهی بسیار ضعیف است و میزان بقا 6-8 ماه خواهد بود. از لحظه بروز اولین علائم ، امید به زندگی تا 5 سال است.

    تشکیل بدخیم مری نسبت به تومورهای سرطانی محل دیگر ، خیلی سریع پیشرفت نمی کند. اما با توجه به اینکه سرطان این محل برای مدت طولانی خود را احساس نمی کند و فقط در مرحله نسبتاً دیررس خود را نشان می دهد ، درمان آن در حال حاضر بی اثر است.

    پس از جراحی ، شیمی درمانی و پرتودرمانی ، میزان بقا در بیماران با مرحله 1 90٪ ، مرحله 2 - 50٪ ، مرحله 3 - 10٪ است.

    علوم قومی

    داروهای مردمی وجود دارد که اثرات ضد سرطانی دارند. آنها را باور کنید یا نه - تجارت همه است. از گیاهان گیاهان گیاه چنار ، سلاندین ، \u200b\u200bنعناع ، گل مرغ ، غضروف و گیاهان دیگر استفاده می شود. استفاده از داروهای گیاهی به عنوان کمکی منطقی تر خواهد بود.

    سرطان مری حکم اعدام نیست. با شناسایی و درمان به موقع آن ، پیش آگهی می تواند مطلوب باشد.

    چند خبر دیگر:

    bolzheludka.ru

    سرطان مری

    اهداف درمان: برداشتن جزئی یا کامل عضوی با نئوپلاسم بدخیم.

    تاکتیک های درمانی

    درمان بدون دارو

    جراحی رادیکال (برداشتن زیر توتال یا از بین بردن مری همراه با کالبد شکافی غدد لنفاوی منطقه ای) استاندارد عمومی مورد قبول در درمان بیماران مبتلا به سرطان مری قابل برداشت است.

    عمل های تسکین دهنده همچنین در سیستم مراقبت از این دسته از بیماران نقش مهمی دارند و از بین بردن دیسفاژی به عنوان مهمترین تظاهرات بیماری را تضمین می کنند.

    در 80-90٪ بیماران ، تومورهای بدخیم این محل در مراحل III-IV تشخیص داده می شوند و بنابراین فقط برای 10-15٪ بیماران درمان رادیکال جراحی و ترکیبی امکان پذیر است.

    پرتودرمانی بعد از عمل در SOD 50 Gy در موارد حذف غیر رادیکال تومور یا رشد تومور در لبه برش مری استفاده می شود.

    پرتودرمانی ، پلی شیمی درمانی و شیمی درمانی از اهمیت غیر مستقیمی در موارد غیر قابل برداشت اولیه کارسینومای مری و وجود متاستازهای دور و همچنین موارد منع درمان جراحی و عدم پذیرش بیمار از جراحی برخوردار می شوند.

    از پرتودرمانی و شیمی درمانی می توان به عنوان یک روش درمانی مستقل برای محلی سازی تومور در مری گردن رحم استفاده کرد.

    جراحی تسکین دهنده (قرار دادن گاستروستومی ، استنت مری با استنتهای نیتینیل) به دلایل سلامتی در صورت عدم قابل برداشتن فرآیند تومور ، در حضور متاستازهای دوردست ، عدم اثربخشی درمان شیمیایی ، کاککسی و ایجاد فیستول مری انجام می شود.

    عمل جراحی

    درمان جراحی روش اصلی برای سرطان قابل برداشت شدن مری با و بدون ضایعات متاستاتیک غدد لنفاوی منطقه است.

    درمان جراحی شامل برداشتن یا از بین بردن مری با انحراف از لبه های تومور بیش از 5 سانتی متر و تشریح اجباری غدد لنفاوی منطقه ای است.

    سن منع استفاده از عمل جراحی نیست.

    حجم جراحی با توجه به محل و میزان ضایعه تومور تعیین می شود و شامل موارد زیر است:

    برداشتن توتال مری با گاستروزوفاگوپلاستی خلفی-مدیستال با دسترسی شکمی - توراسیک با آناستوموز داخل پلور.

    منقبض شدن مری با دسترسی توراکوآبدومین سرویکال با گاستروزوفاگوپلاستی مدیاستینال خلفی یا کولونوسئوفاگوپلاستی همراه با آناستوموز روی گردن ؛

    برداشتن مری تحتانی قفسه سینه و پروگزیمال معده از رویکرد ترکیبی توراکوفرنولاپاروتومیک سمت چپ (Osawa-Garlok) در محلی سازی تومور توراسیک تحتانی با / بدون انتقال به قسمت قلب معده. اگر مری داخل توراسی تحت تأثیر قرار گیرد ، تشریح غدد لنفاوی منطقه ای نشان داده می شود: برداشتن گره های لنفاوی مدیاستینال منطقه ای و شکمی.

    با انقباض ترکیبی مری همراه با برداشتن نای ، نایژه های اصلی ، آئورت و سایر ساختارهای حیاتی ، جراحی پلاستیک با تاخیر مری پس از تشکیل مری و گاستروستومی امکان پذیر است.

    مداخلات جراحی با تشریح غدد لنفاوی همراه است ، بسته به سطح عملکرد ، آنها تقسیم می شوند: تشریح دو گره استاندارد (2S) ، دو منطقه گسترش یافته (2F) و سه منطقه تشریح غدد لنفاوی.

    درمان دارویی (فقط وجوه ثبت شده در جمهوری قزاقستان ، INN ، دوره یا دوزهای روزانه ، که نشان دهنده شکل انتشار است. گروه های دارویی را نشان دهید ، به عنوان مثال: مهار کننده های پمپ پروتون. در صورت وجود ابزارهای موثر برای یک منظور ، اما از فرم شیمیایی متفاوت ، همه را مشخص کنید ، به عنوان مثال: امپرازول ، لانزوپرازول ، رابپرازول. در صورت وجود نسخه های خاص ، لطفاً ذکر کنید: پمپ انسولین و غیره)

    در صورت لزوم ، درمان در مراحل تجویز می شود: اورژانس ، سرپایی ، سرپایی.

    شیمی درمانی

    شیمی درمانی به عنوان بخشی از شیمی درمانی جدید تجویز شده و به دنبال آن جراحی ، به عنوان بخشی از شیمی درمانی ، یا به طور مستقل در صورت عدم قابلیت بازرسی اولیه از کارسینومای مری و در حضور متاستازهای دوردست ، و همچنین موارد منع درمان جراحی (در صورت عدم استفاده از موارد منع شیمی درمانی) و عدم پذیرش بیمار از جراحی

    تک شیمی درمانی:

    1. پاکلیتاکسل 250 میلی گرم در متر مربع ، IV ، تزریق 24 ساعته ، روز اول. هر 21 روز. حمایت از عوامل محرک کلنی توصیه می شود.

    2. سیس پلاتین 20 میلی گرم در مترمربع ، از روز 1 تا 5 ، هر 3 هفته یا 80 میلی گرم در متر مربع ، 1 p / 3 هفته.

    3. بلئومایسین 10-15 میلی گرم در مترمربع ، 2 بار در هفته ، حداکثر تا دوز کلی 200-300 میلی گرم.

    4. دوکسوروبیسین 40 میلی گرم در مترمربع ، روزهای 1 و 2 ، هر 3 هفته.

    5. اپیروبیسین 30 میلی گرم در مترمربع ، از روز اول تا 3 ، هر 3 هفته.

    6. فلوروراسیل 500 میلی گرم در مترمربع ، از روز 1 تا 5 ، هر 5 هفته.

    7. متوترکسات * 40 میلی گرم در مترمربع ، هفتگی ، طولانی مدت.

    8. وینورلبین * 25 میلی گرم در مترمربع ، هفتگی ، طولانی مدت.

    9. میتومایسین * 20 میلی گرم در مترمربع ، 1 p / 4-6 هفته.

    * متوترکسات ، بلئومایسین ، وینورلبین در حالت مونو بیشتر به عنوان خط دوم درمان استفاده می شود.

    شیمی درمانی ترکیبی:

    1. سیس پلاتین 75-100 میلی گرم بر متر مربع ، به صورت داخل وریدی ، در روز اول. فلوروراسیل 1000 میلی گرم در متر مربع ، تزریق داخل وریدی طولانی مدت ، از روز اول تا پنجم. دوره را به مدت 1 ، 5 ، 8 و 11 هفته تکرار کنید.

    2. ایرینوتکان 65 میلی گرم در متر مربع ، i.v. ، هفته ای به مدت 4 هفته. سیس پلاتین 30 میلی گرم در مترمربع ، IV ، هفتگی به مدت 4 هفته. دوره را هر 6 هفته تکرار کنید.

    3. پاکلیتاکسل 180 میلی گرم در مترمربع ، 3 ساعت تزریق ، روز 1. سیس پلاتین 60 میلی گرم در متر مربع ، 3 ساعت تزریق ، روز اول. هر 2 هفته (حداکثر 6 دوره) یا پاکلیتاکسل 200 میلی گرم در مترمربع ، 24 ساعت تزریق ، روز اول تکرار کنید. سیس پلاتین 75 میلی گرم در مترمربع ، i.v. ، روز 2. هر 3 هفته تکرار کنید *.

    4. Carboplatin AUC 5 ، روز اول. پاکلیتاکسل 150 میلی گرم در مترمربع ، 3 ساعت تزریق ، روز 1. هر 3 هفته.

    5. پاکلیتاکسل 175 میلی گرم در مترمربع ، روز اول. سیس پلاتین 20 میلی گرم در مترمربع ، از روز اول تا پنجم. فلوروراسیل 750 میلی گرم در متر مربع ، تزریق داخل وریدی طولانی مدت ، از روز اول تا پنجم. هر 28 روز در صورت لزوم ، در برابر پیشگیری اولیه با عوامل محرک کلنی.

    6. Docetaxel 75 میلی گرم در مترمربع ، روز اول. سیس پلاتین 75 میلی گرم در مترمربع ، روز اول. هر 3 هفته.

    7. Docetaxel 75 میلی گرم در مترمربع ، روز اول. سیس پلاتین 75 میلی گرم در مترمربع ، روز اول. فلوروراسیل 750 میلی گرم در متر مربع ، تزریق داخل وریدی طولانی مدت ، از روز اول تا پنجم. هر 3 هفته ، در صورت لزوم ، در برابر پیشگیری اولیه با عوامل محرک کلنی.

    سایر درمان ها

    پرتودرمانی و شیمی درمانی

    پرتودرمانی و شیمی درمانی به عنوان یک روش مستقل هیچ مزیتی نسبت به درمان جراحی ندارد. بقای طولانی مدت در مراحل I - II فقط در 25-30٪ از بیماران با جذب کامل تومور قابل دستیابی است. جنبه مثبت توانایی جلوگیری از خطر مرگ و میر بعد از عمل و نجات مری است. با این حال ، باید توجه داشت که عوارض پس از پرتودرمانی (ازوفاژیت ، زخم ، تنگی ، فیستول) در 30-40٪ موارد ایجاد می شود و ، به عنوان یک قاعده ، به درمان جراحی نیاز دارد.

    تکنیک پرتودرمانی

    پرتودرمانی خارجی با توجه به روش تابش تابش متداول (استاندارد) یا همرنگی ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 در هفته تا SD 60-70 Gy در حالت مستقل ، SD 40-50 Gy در حالت قبل و بعد از عمل انجام می شود ... یک دوره پرتودرمانی مداوم یا منشعب استفاده می شود. تابش با استفاده از دستگاه های گاما درمانی یا شتاب دهنده های خطی انجام می شود.

    کانون اولیه یا فقط با پرتودرمانی با پرتوی خارجی یا (با تومور اولیه نسبتاً کوچک و امکان معرفی اندوستات) تابش می شود - با کمک پرتودرمانی تماسی پس از دوز پرتودرمانی خارجی 46-50 گری به SD ، معادل 70 گری. استفاده از پرتودرمانی ترکیبی امکان مقایسه بیش از دو برابر فرکانس جذب کامل تومور در مقایسه با پرتودرمانی خارجی را امکان پذیر می سازد.

    حجم تابش برنامه ریزی شده شامل تومور اولیه به علاوه 5 سانتی متر از بافت طبیعی بالا و پایین از مرزهای تومور و 2 سانتی متر جانبی است. گره های لنفاوی منطقه ای مانع اول (N1) با همان دوز تومور تحت تابش قرار می گیرند.

    هنگامی که تومور در ستون فقرات گردنی قرار دارد ، بخشهای گردنی و فوقانی قفسه سینه و تمام غدد لنفاوی مجاور ، از جمله سوپراکلایوکولار ، تحت تابش قرار می گیرند.

    هنگامی که تومور در ناحیه فوقانی و / یا قفسه سینه میانی قرار دارد ، کل قسمت قفسه سینه تا سطح دیافراگم و غدد لنفاوی مدیاستین در معرض تابش قرار می گیرند.

    هنگامی که تومور در ناحیه تحتانی قفسه سینه قرار دارد ، بخشهای قفسه سینه و شکم زیر سطح دیافراگم ، غدد لنفاوی مدیاستینال و پری معده در معرض تابش قرار می گیرند.

    ارتفاع زمینه های تابش از 11 تا 22 سانتی متر متغیر است ، عرض مزارع 5-6 سانتی متر است. در کل 4 میدان تابش وجود دارد.

    درمان شیمی درمانی شامل پرتودرمانی خارجی با دوز کل جذب شده تا 50 گری در یک دوره مداوم (دوز غیربهینه) با کسر 1.8-2 گری است. در آغاز و بلافاصله پس از اتمام پرتودرمانی ، دوره های پلی شیمی درمانی طبق طرح "سیس پلاتین + 5-فلوئوروراسیل" انجام می شود ، سپس با فاصله 28 روز ، 1-2 دوره دیگر پلی شیمی درمانی انجام می شود.

    موارد منع مصرف پرتودرمانی خارجی عبارتند از: - وجود یا تهدید توسعه فیستول مری ؛ - پوسیدگی تومور با علائم خونریزی ؛ - جوانه زدن کل دیواره نای ، برونش های اصلی و آئورت ؛

    بیماریهای همراه با جبران خسارت.

    اگر بیمار از درمان جراحی خودداری کند یا موارد منع مصرف جراحی وجود داشته باشد ، یک دوره پرتودرمانی ترکیبی نشان داده می شود:

    مرحله I - پرتودرمانی پرتوی خارجی در دوز کمتر از حد مطلوب 50 گری ، 2 گری 5 بار در هفته ، در یک دوره مداوم به مدت 5 هفته.

    مرحله II - براکی تراپی 3 هفته پس از پرتودرمانی با پرتوی خارجی در 3 جلسه 5 گری با فاصله 7 روز. نقطه محاسبه (نقطه مرجع) 1 سانتی متر از مرکز منبع رادیواکتیو.

    هنگام برنامه ریزی دوره تسکینی پرتودرمانی برای تنگی شدید تومور ، می توان دوره پرتودرمانی ترکیبی را با جلسات براکی تراپی آغاز کرد.

    برای بهبود اثر ، از پلی شیمی درمانی استفاده می شود:

    سیس پلاتین 75 میلی گرم در مترمربع ، IV ، در روز 1 ؛

    فلوروراسیل 1000 میلی گرم در متر مربع (750 میلی گرم در متر مربع) IV ؛ در روزهای 1 ، 2 ، 3 ، 4

    رژیم درمانی عمومی:

    موارد منع مصرف براکی تراپی:

    1. وسعت تومور در طول مری بیش از 10 سانتی متر است.

    2. وجود متاستازهای دور.

    3. گسترش تومور به نای و نایژه های اصلی.

    4. محلی سازی تومور در مری گردن رحم.

    5- باریک شدن مری که از طریق آن عبور از آندوسکوپ غیرممکن است.

    درمان سرطان مری ، بسته به محل و مرحله فرآیند تومور

    مراحل استاندارد
    مری گردن رحم
    0 ، I ، IIA

    انقباض مری با گاستروزوفاگوپلاستی مدیاستینال خلفی یا کولونوسوفاگلاستی با دسترسی cervicabdominotranschiatal با آناستوموز در گردن ، لنفادنکتومی گردن.

    درمان شیمی درمانی: پرتودرمانی در حالت شکنش معمولی SOD 50 Gy در یک دوره مداوم + 3-4 دوره پلی شیمی درمانی مطابق با طرح "سیس پلاتین + 5-فلوئورووراسیل".
    IIB ، III

    1. پرتودرمانی خارجی SOD 60-65 Gy یا پرتودرمانی ترکیبی در SOD 70-75 Gy.

    2. پلی شیمی درمانی مطابق با طرح "سیس پلاتین + 5-فلوئوروراسیل".
    مری قفسه سینه فوقانی
    0 ، I ، IIA ، IIB ، III 1. انقباض مری همراه با گاستروزوفاگوپلاستی مدیستینال خلفی یا کولونوسوفاگلاستی با دسترسی توراکوآبدومین سرویکال با آناستوموز بر روی گردن ، لنفادنکتومی abdominomediastinal اجباری.
    مری میانه و پایین قفسه سینه
    0 ، I ، IIA ، IIB ، III

    1. شیمی درمانی قبل از عمل (سیس پلاتین + خلودا ، سیس پلاتین + تاکسوتیر + DLT SOD 50 گری).

    2. برداشتن توتال مری با گاستروزوفاگوپلاستی خلفی-مدیستال با دسترسی شکمی - تورمی با آناستوموز داخل پلور ، تشریح اجباری غدد لنفاوی ابدومینومدیاستین.

    3. پرتودرمانی ، شیمی درمانی.
    برای تمام قسمتهای مری
    IV ، IVA ، IVB

    1. پرتودرمانی پرتوی خارجی SD تا 60 گری یا در صورت امکان ، پرتودرمانی ترکیبی در SD 70-75 گری.

    2. پلی شیمی درمانی مطابق با طرح "سیس پلاتین + 5-فلوئوروراسیل".

    3. شیمی درمانی: شیمی درمانی: پرتودرمانی در حالت تقسیم معمولی SOD 50 Gy در یک دوره مداوم + 3-4 دوره پلی شیمی درمانی مطابق با طرح "سیس پلاتین + 5-فلوروراسیل".

    4. گاستروستومی تسکینی ، استنت گذاری مری.
    امتناع از درمان جراحی و موارد منع درمان جراحی برای تمام قسمتهای مری
    0 - III

    1. پرتودرمانی خارجی SOD 60-65 Gy یا پرتودرمانی ترکیبی در SOD 70-75 Gy.

    2. پلی شیمی درمانی مطابق با طرح "سیس پلاتین + 5-فلوئوروراسیل".

    3. شیمی درمانی: شیمی درمانی: پرتودرمانی در حالت تقسیم معمولی SOD 50 Gy در یک دوره مداوم + 3-4 دوره پلی شیمی درمانی مطابق با طرح "سیس پلاتین + 5-فلوروراسیل".

    4- برای مری داخل قفسه سینه. پرتودرمانی ترکیبی: پرتودرمانی خارجی در حالت تقسیم معمولی SOD 50 Gy در یک دوره مداوم + 3 جلسه براکی تراپی 5 دوره Gy + 4 دوره پلی شیمی درمانی طبق طرح "سیس پلاتین + 5-فلوروراسیل" ، "سیس پلاتین + تاکسوتیر" ، "سیس پلاتین + خلودا".

    اقدامات پیشگیرانه

    غذای غنی شده متعادل ، حذف سیگار و سو alcohol مصرف الکل.

    هیپووامینوز A و B2 ، همراه با ازوفاژیت اولسراتیو نکروزان. عوامل حرارتی ، شیمیایی ، مکانیکی ؛ سیگار کشیدن و سو abuse مصرف الکل ؛ سابقه خانوادگی مثبت

    مدیریت بیشتر: پس از درمان ، بیماران در طول سال اول هر سه ماه و برای 2 سال آینده هر 6 ماه تحت نظر قرار می گیرند.

    شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی که در پروتکل شرح داده شده است (به عنوان مثال: هیچ نشانه ای از التهاب صفاق ، بدون عوارض بعد از عمل ، نشانگر معیارهای تشخیصی برای نظارت بر اثربخشی اقدامات درمانی - به عنوان مثال: نظارت بر سطح هموگلوبین (گلوکز پلاسما خون) و و غیره - صبح و عصر هر روز ، هفته ای یک بار ، و غیره)

    شرایط مطلوب ، به شرطی که هیچ عارضه ای و ترمیم زخم وجود نداشته باشد ، هیچ نشانه ای از نئوپلاسم بدخیم نباشد

    در هر کنترل ، موارد زیر باید انجام شود: معاینه بالینی ، شمارش کامل خون ، معاینه سونوگرافی اندام های شکم و فضای رتروپریتونئال.

    معاینه اشعه ایکس اندام های قفسه سینه و معاینه رادیواپک مری 1 بار در 6 ماه ، 3 سال اول انجام می شود ، سپس - 1 بار در 12 ماه.

    با نشانه های مناسب ، بیمار در بیمارستان بستری می شود و مطالعات اضافی انجام می شود: آندوسکوپی ، توموگرافی کامپیوتری ، نمونه برداری از گره های لنفاوی محیطی ، مطالعه رادیوایزوتوپ ، مطالعه PET.

    დაავადებات. medelement.com

    تشخیص سرطان مری

    یک بیماری انکولوژیکی که مری را تحت تأثیر قرار می دهد و قسمت قابل توجهی از تمام آسیب های این اندام را تشکیل می دهد ، سرطان مری نامیده می شود. علائم بالینی اصلی این آسیب شناسی ، دیسفاژی (نقض تدریجی عمل بلع) و کاهش ناگهانی وزن است.

    سرطان مری در بین مردان بیشتر دیده می شود ، بروز بیماری در بین انواع سرطان 5-7 است. کد ICD-10: سرطان مری (C15 نئوپلاسم بدخیم مری).

    چگونه مری را از نظر سرطان بررسی کنیم؟ این س manyال بسیاری از افرادی را که سلامتی خود را کنترل می کنند نگران می کند. روش های مختلف تشخیصی وجود دارد که می تواند سرطان مری را تشخیص دهد.

    تشخیص زودهنگام سرطان مری

    تشخیص زودهنگام سرطان مری محدود است. این به این دلیل است که امروزه هیچ روش موثر و قابل اعتمادی برای این تشخیص وجود ندارد. افرادی که دارای عوامل خطر هستند باید به طور منظم از نظر سرطان مری غربالگری کنند.

    در حضور مری بارت ، که یک بیماری پیش سرطانی است ، بیمار باید هر چند سال یکبار تحت بیوپسی و آندوسکوپی قرار گیرد ، در این مدت مشکوک ترین مناطق از مخاط مری برای بررسی بیشتر گرفته می شود.

    اگر دیسپلازی سلول پیدا شود ، این معاینات باید سالانه انجام شود. با دیسپلازی شدید ، برداشتن بخشی از مری برای جلوگیری از توسعه تومور نشان داده شده است. این تاکتیک امکان تشخیص سرطان مری در مراحل اولیه را دارد ، زمانی که پیش آگهی بیماری هنوز مطلوب است.

    علائم اولیه سرطان مری

    متأسفانه ، یک تصویر بالینی مشخص در سرطان مری معمولاً فقط در مراحل آخر بیماری مشاهده می شود ، که تشخیص سرطان را بسیار پیچیده می کند. علائم رایجی که با سرطان مری مشاهده می شود عبارتند از:

    • ضعف عمومی ، کاهش عملکرد ؛
    • افزایش خستگی ، تحریک پذیری ؛
    • افزایش دمای بدن
    • کم خونی
    • کاهش شدید وزن

    اصلی ترین علامت سرطان مری ، دیسفاژی است که در ابتدا به صورت احساس بی دستگی هنگام بلع غذا ، احساس "چسبیدن" غذا به دیواره های مری ، خود را نشان می دهد. با گذشت زمان ، این علائم بدتر می شوند ، نقض باز بودن مری وجود دارد.

    علامت دیگری که مشخصه مراحل آخر سرطان مری است ، دردی است که هم با مصرف غذا و هم به خودی خود بروز می کند. احساسات دردناک می توانند به صورت دوره ای یا ثابت باشند و با این واقعیت توضیح داده می شوند که تومور در حال رشد است ، فرسایش در سطح آن ظاهر می شود و ازوفاژیت ایجاد می شود.

    اگر درد در ناحیه بین تیغه های شانه شروع به ظاهر شدن کند ، این ممکن است نشانه ای از فراتر رفتن مری از تومور باشد.

    غالباً افراد برای بروز تظاهرات استئوكندروز یا بیماری قلبی چنین دردهایی را تحمل می كنند و تحت درمان های مناسبی قرار می گیرند و در این زمان رشد تومور ادامه می یابد و تا زمان شناسایی دیگر نمی توان به او كمك كرد.

    هنگامی که نئوپلاسم به دستگاه تنفسی (برونش یا نای) رشد می کند ، بیمار سرفه ای دردناک و دردناک با خون ایجاد می کند و دما افزایش می یابد. در نتیجه رشد تومور ، خونریزی داخلی و پریکاردیت ممکن است ایجاد شود.

    وقتی متاستازها در اندام های دوردست ظاهر می شوند ، مشخصه ترین علامت درد شدید است.

    آزمایشات تشخیصی مشکوک به سرطان مری

    علاوه بر علائم بالینی بیماری ، که معمولاً در مراحل آخر ظاهر می شود ، تعدادی روش ابزاری و آزمایشگاهی برای تشخیص سرطان مری وجود دارد:

    اشعه ایکس مری. این روش با استفاده از عوامل کنتراست اشعه X انجام می شود ، زیرا مری در یک تصویر منظم قابل مشاهده نیست. غالباً برای این منظور از سوسپانسیون باریم استفاده می شود که با عبور از مری و معده ، خطوط بدن آنها را پر می کند. تصویر نقایص پر کننده را نشان می دهد و وجود تومور از آنها تعیین می شود.

    مطالعه مواد بیولوژیکی بدست آمده از نمونه برداری. عدم وجود یا وجود سلولهای سرطانی و نوع تومور آشکار می شود.

    EFGDS (ازوفاگوگاسترودودنوسکوپی). این با استفاده از یک دستگاه خاص - آندوسکوپ انجام می شود. این روش به شما امکان می دهد وضعیت دستگاه گوارش (از جمله مری) را ارزیابی کرده و تشخیص زودهنگام سرطان را انجام دهید و همچنین مواد را برای معاینه میکروسکوپی بعدی بگیرید.

    شناسایی مارکرهای تومور در خون. شناخته شده است که سلولهای تومور مواد خاصی را ترشح می کنند که به وسیله آنها می توان وجود سرطان را تعیین کرد. نشانگرهای توموری برای سرطان مری: TPA ، SCC ، CYFRA 21-1. لازم به یادآوری است که تعداد مارکرهای تومور در اواخر مراحل سرطان به شدت افزایش می یابد ، در مرحله اولیه بیماری در کمتر از 50٪ بیماران تشخیص داده می شوند.

    برونکوسکوپی برای تعیین وضعیت اندام های تنفسی فوقانی (نای ، حنجره ، برونش) انجام می شود.

    سونوگرافی. در این مطالعه ، از یک سنسور ویژه استفاده می شود که درون حفره مری قرار می گیرد. با استفاده از این روش می توانید اندازه تومور را تخمین بزنید و تعیین کنید که آیا متاستاز در غدد لنفاوی اطراف وجود دارد یا خیر.

    سی تی اسکن. این یک روش تشخیصی بسیار مثر است که با کمک آن می توان توموری به اندازه 1 میلی متر را تشخیص داد و همچنین وجود متاستازها را آشکار کرد.

    توموگرافی آندوسکوپی انسجام نوری. این روش نسبتاً جدیدی برای تشخیص سرطان مری است. در نتیجه مطالعه ، بررسی ساختار بافت های آسیب دیده در عمق 2 میلی متر امکان پذیر است ، که این امکان را می دهد که روش بیوپسی خطرناک و دردناک تر را کنار بگذاریم.

    توموگرافی گسیل پوزیترون. قبل از انجام این مطالعه ، به بیمار گلوکز رادیواکتیو تزریق می شود که خاصیت تجمع در سلولهای سرطانی را دارد. سپس ، با استفاده از یک اسکنر ویژه ، تصاویری گرفته می شود که در آن می توانید تمام تشکیلات بدخیم را در اندازه های 5 تا 10 میلی متر مشاهده کنید.

    آزمایش خون برای سرطان مری در مراحل اولیه بیماری بی اثر است.

    در مراحل بعدی ، افزایش ESR ، کاهش تعداد ائوزینوفیل ها ، تغییر فرمول لکوسیت ها به سمت چپ و کم خونی هیپوکرومیک وجود دارد.

    متخصص گوارش در درمان بیماری های مری و معده فعالیت می کند. اگر می خواهید بهترین متخصص گوارش در شهر خود را پیدا کنید ، از رتبه بندی پزشک بر اساس نظرات بیمار استفاده کنید.

    شهر محل اقامت را انتخاب کنید.

    پولیپ های معده نئوپلاسم هایی هستند که در بالای سطح غشای مخاطی اندام گوارشی معینی برجسته می شوند. علامت گذاری چنین تشکیلاتی خاص نیست ، که تشخیص را پیچیده می کند.

    طبق ICD 10 ، رشد در حفره معده مربوط به تجدید نظر دهم در مورفولوژی چنین نئوپلاسم هایی است. ضایعات سازندهای خوش خیم مانند تومور با ساختار غده ای است که از غشای مخاطی ناشی می شود.

    خطر این بیماری در این واقعیت است که بدون علائم مشخص پیش می رود. در مراحل اولیه ، آسیب شناسی به ندرت یافت می شود.

    اگر چنین نئوپلاسم هایی به اندازه قابل توجهی برسند ، خطر ایجاد سندرم درد گرفتگی در شکم ، خونریزی معده و همچنین تخلیه سخت توده غذا از حفره معده وجود دارد.

    در برخی شرایط ، بدخیمی رخ می دهد. بیوپسی آندوسکوپی ، فیبروگاستروسکوپی و رادیوگرافی حفره معده به عنوان مبنای تشخیص استفاده می شود.

    با توجه به درمان ، تاکتیک ها ، به طور معمول ، ماهیت انتظار دارند و یا بلافاصله جراحی تجویز می شود.

    علت شناسی و طبقه بندی

    معده انسان از سه لایه بیرونی ، داخلی و عضلانی تشکیل شده است. گاهی اوقات ، به دلایل خاص ، می توان رشد سلول کنترل نشده در لایه داخلی را مشاهده کرد. رشد حاصل شده به این س answersال پاسخ می دهد که "پولیپ های معده چیست؟"

    شرح آسیب شناسی

    به طور معمول ، این رشد ها توده های خوش خیم سلول هستند که روی دیواره داخل معده تشکیل می شوند. آسیب شناسی نام خود را از یونانیان گرفته است ، "poli" به معنی "بسیاری" است ، "چرک" به معنی "پا" است. در واقع ، پولیپ های معده با پایه می توانند به یک پای کوچک متصل شوند ، شبیه شکل قارچ یا توت.

    آسیب شناسی نادر است. اگر سو poly ظن به پولیپ در معده وجود دارد - چه چیزی این بیماری را به طور دقیق تعیین می کند؟ متأسفانه ، تشخیص آن توسط علائم بسیار دشوار است.

    وجود پولیپ می تواند با برخی احساسات ناخوشایند همراه باشد ، خونریزی ممکن است ، اما اغلب تشخیص رشد به طور تصادفی است. این می تواند در طی معاینه بیمار به ظن بیماری دیگری رخ دهد.

    پولیپ مطابق با ICD10

    طبقه بندی بین المللی بیماری ها - ICD 10 - لیستی از بیماری ها است که به طور مداوم به روز می شود و به هر کدام از آنها کد خاصی اختصاص داده شده است. با کمک آن ، سوابق بیماری ها ، دلایلی که مشتری به یک موسسه پزشکی ارجاع شده است ، دلایل مرگ نگهداری می شود.

    این لیست همچنین شامل پولیپ معده است که MCB 10 آن را در نظر گرفته و این آسیب شناسی را به عنوان "پولیپ معده و اثنی عشر 12" توصیف می کند. پولیپ معده دارای کدی برای μb 10 K31.7 است ، به استثنای پولیپ آدنوماتوز که از کد D13.1 عبور می کند.

    پولیپ های معده - آیا خطرناک هستند

    تشخیص سرطان مری

    یک بیماری انکولوژیکی که مری را تحت تأثیر قرار می دهد و قسمت قابل توجهی از تمام آسیب های این اندام را تشکیل می دهد ، سرطان مری نامیده می شود. علائم بالینی اصلی این آسیب شناسی ، دیسفاژی (نقض تدریجی عمل بلع) و کاهش ناگهانی وزن است.

    سرطان مری در بین مردان بیشتر دیده می شود ، بروز بیماری در بین انواع سرطان 5-7 است. کد ICD-10: سرطان مری (C15 نئوپلاسم بدخیم مری).

    چگونه مری را از نظر سرطان بررسی کنیم؟ این س manyال بسیاری از افرادی را که سلامتی خود را کنترل می کنند نگران می کند. روش های مختلف تشخیصی وجود دارد که می تواند سرطان مری را تشخیص دهد.

    تشخیص زودهنگام سرطان مری

    تشخیص زودهنگام سرطان مری محدود است. این به این دلیل است که امروزه هیچ روش موثر و قابل اعتمادی برای این تشخیص وجود ندارد. افرادی که دارای عوامل خطر هستند باید به طور منظم از نظر سرطان مری غربالگری کنند.

    در حضور مری بارت ، که یک بیماری پیش سرطانی است ، بیمار باید هر چند سال یکبار تحت بیوپسی و آندوسکوپی قرار گیرد ، در این مدت مشکوک ترین مناطق از مخاط مری برای بررسی بیشتر گرفته می شود.

    اگر دیسپلازی سلول پیدا شود ، این معاینات باید سالانه انجام شود. با دیسپلازی شدید ، برداشتن بخشی از مری برای جلوگیری از توسعه تومور نشان داده شده است. این تاکتیک امکان تشخیص سرطان مری در مراحل اولیه را دارد ، زمانی که پیش آگهی بیماری هنوز مطلوب است.

    علائم اولیه سرطان مری

    متأسفانه ، یک تصویر بالینی مشخص در سرطان مری معمولاً فقط در مراحل آخر بیماری مشاهده می شود ، که تشخیص سرطان را بسیار پیچیده می کند. علائم رایجی که با سرطان مری مشاهده می شود عبارتند از:

    • ضعف عمومی ، کاهش عملکرد ؛
    • افزایش خستگی ، تحریک پذیری ؛
    • افزایش دمای بدن
    • کم خونی
    • کاهش شدید وزن

    پولیپ در علائم معده و درمان آن

    رفتار. انتخاب روش درمان بستگی به مرحله بیماری و محل تومور دارد.

    عملیات رادیکال - انقراض مری طبق گفته اوساوا-گارلاک ، لوئیس. در بیماران شدید و ناتوان ، عمل Dobromyslov-Torek انجام می شود.

    اکنون نشانه های برداشتن ترکیبی گسترده در حال گسترش است. از پرتودرمانی و شیمی درمانی برای افزایش قابلیت برداشت مجدد استفاده می شود.

    این عمل در 4-6 هفته انجام می شود. پرتودرمانی به عنوان یک روش مستقل برای ضایعات قسمت پروگزیمال یک سوم میانی یا یک سوم فوقانی مری و عدم امکان انجام عمل (یا امتناع بیمار) نشان داده شده است.

    کل دوز کانونی تقریباً 60 Gy است. شیمی درمانی عملاً تاثیری در امید به زندگی بیماران ندارد.

    پیش بینی. پس از درمان رادیکال جراحی ، میزان بقای 5 ساله برای همه گروه بیماران 5-15 است. در بیمارانی که در مراحل اولیه بیماری تحت عمل قرار گرفته اند (بدون آسیب دیدنی به غدد لنفاوی) ، این رقم به 30٪ افزایش می یابد.

    سوالی دارید؟

    اشتباه تایپی را گزارش دهید

    متن ارسال شده به ویراستاران ما:

    پیام فرستادن