چه انتظاری از نئوپلاسم روی عنبیه. سرطان چشم: عکس ، اولین علائم ، درمان
20-09-2012, 05:26
شرح
غربالگری
طبقه بندی
توسط لوازم جانبی پارچه ، موارد زیر وجود دارد:
- تومورهای میوژنیک (لیومیوم) ؛
- اپیتلیال (اپیتلیوم):
- عروقی (همانژیوم) ؛
- تومورهای ملانوسیتیک (nevus ، melanocytoma ، سندرم عنبیه عنصر) ،
لیومیوم
این از عناصر عضلات مردمک ایجاد می شود ، با رشد فوق العاده گردباد مشخص می شود.
تصویر بالینی
شدت تظاهرات بالینی به درجه اشباع رنگدانه تومور بستگی دارد. در این راستا ، لیومیوم های بدون رنگدانه و رنگدانه ای تشخیص داده می شوند.
لیومیوم رنگی با گره ای شفاف و صورتی مایل به زرد با قوام شل ، اما با مرزهای مشخص نشان داده شده است (شکل 36-24).
در سطح تومور ، منشأهای شفاف قابل مشاهده است ، حلقه های عروقی به خوبی در مرکز دیده می شوند ، که گاهی اوقات منبعی از هایفما راجعه می شوند. می تواند در امتداد لبه مردمک ، در ناحیه دایره Krause و در ناحیه ریشه (ناحیه دخمه های مژگانی) واقع شود. اولین علائم اغلب هیفما یا افزایش چشم (با رشد لیومیوم در ناحیه دخمه های مژگانی) است.
لیومیوم رنگیرنگی قهوه ای روشن یا قهوه ای تیره. با توجه به ماهیت رشد ، فرمهای گره ای ، مسطح و مختلط از هم متمایز می شوند. اغلب در کمربند مژه ای عنبیه قرار دارد. تغییر در شکل مردمک مشخصه: طولانی شدن آن در اثر انحراف مرز رنگدانه به سمت محل تومور ایجاد می شود (شکل 36-25).
لیومیوم رنگی از نظر قوام متراکم تر است ، سطح آن ناهموار است. رشد تومور در زاویه محفظه قدامی بیش از 1/3 محیط آن با فشار خون ثانویه داخل چشم همراه است.
علائم پیشرفت تومور:
عیب یابی
تشخیص لیومیوم بر اساس بیومکروسکوپی ، گونیوسکوپی و دیافانوسکوپی تعیین می شود. ایریدوآنژیوگرافی علائمی دارد که مشخصه لیومیوم است - الگوی "برگ سبز".
آنامنیز
به عنوان یک قاعده ، هیچ شکایتی وجود ندارد.
معاینهی جسمی
تعیین بینایی مرکزی و محیطی ، بیومی میکروسکوپی ، گونیوسکوپی ، دیافانوسکوپی ، افتالموسکوپی ، مطالعه فشار داخل چشم انجام می شود.
تحقیقات ابزاری
اكوبیومیكروسكوپی ، ایریدوآنژیوگرافی آموزنده هستند.
تشخیص های افتراقی
لیومیومای بدون رنگیزه باید از دیستروفی عنبیه مزودرم ، گرانولومای غیر اختصاصی مزمن ، سارکوئیدوز ، گزانتوگرانوما نوجوانان ، متاستاز ، آبسه متفاوت باشد. لیومیوم رنگی باید از ناحیه پیشرونده ، ملانوم ، کیست اپیتلیال رنگی و جسم خارجی محصور شده متمایز شود.
رفتار
جراحی (برداشتن موضعی تومور با انسداد بافت سالم اطراف).
اهداف درمان
مواردی برای بستری شدن در بیمارستان
برای درمان جراحی
از 3-4 هفته تا 2 ماه (بستگی به حجم عمل دارد).
مدیریت بیشتر
یک مشاهده پویا توسط یک چشم پزشک نشان داده شده است.
پیش بینی
برای زندگی ، پیش آگهی مطلوب است. پیش آگهی بینایی به اندازه اولیه تومور بستگی دارد.
اپیتلیوم
اپیتلیوم (آدنوم اپیتلیوم رنگدانه) نادر است.
تصویر بالینی
تومور به شدت سیاه است ، به شکل یک گره جداگانه با لبه های برجسته رشد می کند ، عمدتا در کمربند مژگانی عنبیه قرار دارد. در روند رشد ، تومور استرومای آتروفیک عنبیه را جابجا کرده و به داخل آن رشد می کند. کیست های رنگی کوچک ممکن است در لبه های تومور ایجاد شوند. رشد تومور کند است ، پس از جوانه زدن به محفظه خلفی ، تومور لنز را فشرده می کند ، و باعث کدر شدن آن می شود. گلوکوم ثانویه نتیجه حمله تومور به ساختارهای زاویه اتاق قدامی است.
عیب یابی
آنامنیز
سابقه پزشکی معمولاً طولانی است. بیماران به طور اتفاقی متوجه لکه تاریکی در قفسه سینه می شوند.
معاینهی جسمی
تعیین بینایی مرکزی و محیطی ، بیومی میکروسکوپی ، گونیوسکوپی ، دیافانوسکوپی ، چشم پزشکی. بررسی فشار داخل چشم.
تشخیص های افتراقی
لازم است که با لیومیوم رنگی ، ملانوم ، متاستاز ، خال ، ملانوسیتوم ، کیست رنگی ، بدن خارجی انجام شود.
رفتار
درمان جراحی نشان داده شده است (برداشتن موضعی تومور با انسداد بافت های سالم اطراف).
اهداف درمان
حفظ چشم به عنوان یک ارگان عملکردی.
مواردی برای بستری شدن در بیمارستان
برای درمان جراحی
شرایط تقریبی ناتوانی در کار
مدیریت بیشتر
مشاهده توسط چشم پزشک.
پیش بینی
برای یک زندگی خوب ، پیش آگهی بینایی به اندازه اولیه تومور بستگی دارد.
مدلوپیتلیوم
از یک اپیتلیوم جوانه ای اولیه ایجاد می شود. در کودکان در 6 ماهگی - 6 سالگی یافت می شود.
سینوسی ها
دیکتومیوما
تصویر بالینی
در سطح عنبیه ، تومور توسط پوسته های سفید مایل به خاکستری شفاف ، به هم پیوسته آزاد نشان داده می شود ، که شرایط را برای حرکت آزاد سلولهای تومور در طول اتاق قدامی ایجاد می کند. پاره شدن آنها از مجرای خروجی مایع داخل چشمی منجر به ایجاد گلوکوم ثانویه می شود. تومور می تواند در امتداد سطح خلفی عنبیه ، عمدتا در نیمه تحتانی آن رشد کند و از طریق مردمک به اتاق قدامی وارد شود.
عیب یابی
تشخیص بر اساس داده های بیومیکروسکوپی و گونیوسکوپی تعیین می شود. در موارد خاص دشوار ، نمونه برداری از آسپیراسیون با سوزن ظریف نشان داده می شود.
آنامنیز
آموزنده نیست
معاینهی جسمی
لازم است بینایی مرکزی و محیطی ، بیومی میکروسکوپی ، گونیوسکوپی ، دیافانوسکوپی ، افتالموسکوپی تعیین شود. بررسی فشار داخل چشم.
تشخیص های افتراقی
باید از رتینوبلاستوما ، ملانوم غیر رنگی ، آبسه آسپتیک ، متاستاز متفاوت باشد.
رفتار
جراحی برداشتن موضعی تومور با شروع سریع عود همراه است. بیشتر اوقات ، درمان محدود به هسته برداری است ، به ویژه با افزایش فشار داخل چشم.
اهداف درمان
برداشتن تومور.
مواردی برای بستری شدن در بیمارستان
برای درمان جراحی
مدیریت بیشتر
مشاهده توسط چشم پزشک.
پیش بینی
برای زندگی مفید است ، حتی اگر سلولهای غیر معمولی و میتوزها در آماده سازی های هیستوپروتئین یافت شوند.
همانژیوم
تومور مادرزادی. این می تواند در اولین سالهای زندگی کودک و پس از 2-3 دهه زندگی خود را نشان دهد. در عنبیه ، همانژیوم مویرگی ، غاری و راسموز می تواند رخ دهد.
تصویر بالینی
همانژیوم مویرگی - تومور نوزادان یا کودکان در سالهای اول زندگی. روی عنبیه به صورت درهم آمیختن رگهای کوچک رنگ تیره نشان داده می شود ، در بافت عنبیه رشد می کند و منطقه ای از یک ربع تا نیمی از سطح عنبیه را اشغال می کند. در دوران کودکی ، همان همانژیوم ها می توانند خود را پس بزنند. با پیشرفت روند ، توسعه گلوکوم ثانویه امکان پذیر است.
همانژیوم غاریبه شکل گره ، بیشتر در لبه مردمک قرار دارد ، دارای یک رنگ مایل به زرد یا قرمز است. برجستگی تومور ممکن است بسته به درجه پر شدن حفره های آن از خون متفاوت باشد. هایفمای گذرا معمولی است.
همانژیوم راسموز در عنبیه بسیار نادر است به شکل عروق کاملاً پیچ خورده و در هم تنیده ، که حتی ضخیم تر از عنبیه است و به گوشه اتاق قدامی گسترش می یابد. گلوکوم ثانویه زود رشد می کند.
عیب یابی
تشخیص با بیومکروسکوپی و گونیوسکوپی است.
آنامنیز
نشان می دهد که یک نقطه تاریک روی عنبیه در دوران کودکی وجود دارد ، ممکن است شکایت از هایفما مکرر وجود داشته باشد.
معاینهی جسمی
تعیین بینایی مرکزی و محیطی ، بیومیکروسکوپی ، گونیوسکوپی ، چشم پزشکی ، تونومتری ضروری است.
تشخیص های افتراقی
با نئوواسکولاریزاسیون عنبیه ، ملانوم ، گزانتوگرانولومای نوجوان ، لیومیوم رنگی و تومور متاستاتیک انجام می شود.
رفتار
با همانژیوم غاری ، انعقاد لیزر مثر است. همانژیوم های راسمی عملاً قابل درمان نیستند. هنگامی که گلوکوم ثانویه رخ می دهد ، هسته سازی نشان داده می شود.
مواردی برای بستری شدن در بیمارستان
برای درمان جراحی
شرایط تقریبی ناتوانی در کار
مدیریت بیشتر
مشاهده توسط چشم پزشک.
پیش بینی
خوب برای زندگی ، پیش بینی خوب بینایی برای همانژیوم غاری. با همانژیومای مویرگی و راسموز ، پیش بینی بینایی مشخص نشده است.
Nevus
رنگ عنبیه ، الگوی دخمه ها در هر فرد از نظر ژنتیکی برنامه ریزی شده است ، ماهیت رنگ آن برای همه ناهمگن است: در طول کل سطح عنبیه ، مناطق hyperpigmentation به صورت لکه های کوچک (کک و مک) وجود دارد. Nevi واقعی تومورهای ملانوسیتی است که هم در کودکان و هم در بزرگسالان مشاهده می شود. آنها معمولاً به طور اتفاقی کشف می شوند.
تصویر بالینی
این ماده توسط ناحیه ای از رنگ آمیزی عنبیه و حتی حاشیه نشان داده می شود ، رنگ آن از زرد تا قهوه ای شدید متفاوت است. سطح تومور مخملی ، کمی ناهموار است ، الگوی عنبیه بالای تومور صاف است ، گاهی اوقات از سطح عنبیه بیرون می زند (شکل 36-27).
اندازه های نیوس از 2-3 میلی متر تا یک چهارم سطح عنبیه متفاوت است. سالهای زیادی است که خالهای ثابت ظاهر خود را تغییر نمی دهند. با پیشرفت یک ناحیه ، تغییر رنگ آن ظاهر می شود (تیره یا سفید) ، اندازه تومور افزایش می یابد ، اسپری رنگدانه در اطراف ناف ظاهر می شود ، مرزهای آن کمتر مشخص می شود ، یک تاج عروق گشاد شده در اطراف تومور در عنبیه ظاهر می شود.
عیب یابی
تشخیص با بیومکروسکوپی و گونیوسکوپی است.
سینوسی ها
نیوس سلول بزرگ.
تصویر بالینی
با ظهور توموری به شدت سیاه ، بسیار آهسته رشد می کند. گاهی اوقات ، در طی چند ماه ، می تواند به طور ناگهانی در نتیجه نکروز ناشی از خود به خود همراه با عدم پیچیدگی رنگدانه ها و ظهور التهاب محیطی در عنبیه چشم افزایش یابد. در این دوره ، افزایش چشم چشم با ادم قرنیه امکان پذیر است.
عیب یابی
بیومکروسکوپی در تشخیص کمک می کند. در موارد دشوار ، نمونه برداری با سوزن ظریف ممکن است کمک کند.
تشخیص های افتراقی
باید با ملانوم ، اپیتلیوم و لیومیوم رنگی انجام شود.
رفتار
پیش بینی
برای زندگی و بینایی مطلوب است.
مقاله از کتاب:.
لیومیوم یک نئوپلاسم خوش خیم است که از میوسیت های عنبیه ایجاد می شود. عنبیه خود قسمت جلوی چشم است و دارای 3 لایه است:
- لایه حاشیه - نشان داده شده توسط سلول های رنگدانه ؛ تعداد سلولهای رنگدانه ای است که رنگ عنبیه را تعیین می کند: هر چه تعداد عنبیه بیشتر باشد ، عنبیه تیره تر می شود.
- لایه استرومایی - عروق و انتهای عصب عنبیه در آن متمرکز شده است.
- لایه عضلانی ، که شامل عضلات منبسط کننده (گشاد کننده) و منقبض کننده (اسفنکتر) است. در سطح پشتی ، این لایه با لایه ای از سلولهای غشای حساس به نور چشم پوشانده شده است.
نئوپلاسم های عضلات عنبیه ، به عنوان مثال لیومیوم نادر است. منبع آنها می تواند هم سلولهای عضلانی متسع کننده و هم سلولهای عضلانی اسفنکتر مردمک باشد. تومور خود می تواند به صورت گره ایجاد شود یا صاف باشد ، همچنین یک نسخه مختلط نیز وجود دارد. رنگ لیومیوما می تواند متنوع باشد ، از به سختی صورتی تا قهوه ای تیره. تومور بسیار آهسته رشد می کند ، اما با خروج به خارج می تواند به بافت چشم رشد کند. با جریان مایع داخل چشمی یا هنگامی که عضلات عنبیه در حال کار هستند ، سلول های لیومیوم می توانند به کره چشم گسترش پیدا کنند: بیشتر اوقات به گوشه اتاق قدامی یا سطح عنبیه.
علائم
اغلب اوقات ، بیمار خود اولین علائم لیومیوم را به شکل تغییر در رنگ عنبیه مشاهده می کند. با این حال ، به عنوان یک قاعده ، این بلافاصله اتفاق نمی افتد ، اما در حال حاضر با اندازه قابل توجهی تومور. اگر تعداد زیادی رگ در سطح تومور قرار داشته باشد ، ممکن است به صورت دوره ای خونریزی در قدامی ، به اصطلاح ، رخ دهد. گاهی اوقات چنین خونریزی های گسترده ای می تواند باعث کاهش قدرت بینایی یا افزایش فشار داخل چشم شود.
سلولهای توموری ، با جریان رطوبت داخل چشم منتشر می شوند ، می توانند مسیرهای خروج آن را مسدود کرده و باعث ایجاد رطوبت ثانویه شوند. وقتی تومور به اندازه قابل توجهی رسید ، با نزدیک شدن به آن شروع به تیرگی می کند -. در موارد شدید ، وقتی لیومیوم بافت چشم به سمت خارج رشد می کند ، همراه با آسیب به بافت چشم ، تخریب کامل آن امکان پذیر است.
عیب یابی
برای تشخیص لیومیوم ، معاینه دقیق زیر میکروسکوپ ضروری است ، علاوه بر این ، انتقال نور از طریق کره چشم انجام می شود ، و بسته به سایه ای که تومور ایجاد می کند ، اندازه آن تعیین می شود.
بسیاری از اطلاعات اضافی در مورد اندازه لیومیوما ، در مورد میزان نفوذ آن در بافت چشم توسط سونوگرافی ارائه می شود. در صورت شناسایی بیماران مبتلا به لیومیوم ، آنها باید پس از 3-6-8 ماه مورد معاینه قرار بگیرند تا بدخیمی تومور حذف شود.
درمان لیومیوم عنبیه
درمان جراحی لیومیوم. این عمل منحصراً با تومورهای بزرگ ، خطر بالای نفوذ در بافت چشم یا جوانه زنی موجود انجام می شود. میزان جراحی با توجه به اندازه تومور و عوارض بوجود آمده تعیین می شود.
اگر جراحی مشخص نشود ، بیمار تحت نظارت اجباری چشم پزشک یا چشم-آنکولوژیست است و سالی یک بار معاینه می شود.
3089 0
تومورهای کوروئید بیش از همه نئوپلاسم های داخل چشم هستند که در سنین 3 تا 80 سال رخ می دهد.
حدود 23٪ از کل تومورها در عنبیه و بدن مژک قرار دارد و بقیه در کوروئید قرار دارند.
هیستوژنز آنها متنوع است ، اما قسمت اصلی منشأ نوروکتودرمال دارد (تومورهای رنگی و غیر رنگدانه ای) ، قسمت کوچکتر آنها متعلق به تومورهایی با منشا مزودرم (نئوپلاسم های عروقی) است.
تا 84٪ تومورهای عنبیه خوش خیم هستند ، بیشتر آنها از نوع میوژنیک هستند ، که در سال 1973 توسط E.F. Levkoeva ثابت شد. تا حدودی زودتر ، هیلز (1952) و اشتون (1963) فرکانس کمتری از تومورهای میوژنیک را در عنبیه (2.3-14.5٪) نشان دادند. G.G. Ziangirova (1980) بر روی یک ماده بزرگ و با مشاهده طولانی مدت بیماران ، به طور قانع کننده ای غلبه میوم (54٪) را در میان تمام تومورهای عنبیه اثبات کرد.
ما تأیید داده های او را در مشاهدات طولانی مدت خود از 476 بیمار مبتلا به تومور عنبیه و بدن مژگانی پیدا کردیم که تومورهای خوش خیم 23/83 درصد و میوژن در آنها 62 درصد گزارش شده است. تومورهای بدخیم در اکثریت قریب به اتفاق ملانوما و تومورهای متاستاتیک ارائه می شوند.
لیومیوم
تومور از عناصر عضلات مردمک تشکیل می شود ، با رشد بسیار کند مشخص می شود ، بسته به وجود رنگدانه در تومور ، لیومیوم های رنگی و رنگی جدا می شوند.این تقسیم بندی با یک تصویر بالینی متفاوت توضیح داده شده است. تومور تقریباً به طور مساوی در مردان و زنان ، عمدتاً در دهه 3-4 زندگی ، تشخیص داده می شود. در سالهای اخیر ، موارد تشخیص لیومیوم در دختران 16-20 ساله بیشتر دیده شده است.
درمانگاه
لیومیوم رنگیبه صورت محلی به عنوان گره ای مایل به صورتی مایل به زرد ، شفاف و برجسته رشد می کند. تومور را می توان در امتداد لبه مردمک ، در منطقه شیب دار Krause ، در منطقه ریشه (در منطقه دخمه های مژگانی) قرار داد. مرزهای لیومیوم کاملاً مشخص است ، قوام آن شل ، ژلاتینی است (شکل 6.1).
شکل: 6.1 لیومیوم عنبیه رنگی
در سطح آن ، منشأهای شفاف قابل مشاهده است که در مرکز آن حلقه های عروقی وجود دارد. این عروق تازه تشکیل شده می توانند منبعی از خونریزی های مکرر در اتاق قدامی در طی رشد تومور باشند.
با وجود لیومیوم رنگی در ناحیه دخمه های مژگانی ، یکی از اولین علائمی که بیمار را مجبور می کند به پزشک مراجعه کند ، افزایش است فشار داخل چشم (IOP) با تمام علائم معمولی برای او. اغلب این بیماران با گلوکوم اولیه یک طرفه تشخیص داده می شوند.
لیومیوم رنگی
دارای رنگی از قهوه ای روشن تا قهوه ای تیره است ، می تواند رشد گره ای ، مسطح یا مخلوط داشته باشد (شکل 6.2).
شکل: 6.2 لیومیوم عنبیه. الف - ظاهر لیومیوم رنگی ب - آماده سازی بافتی
اغلب در کمربند مژه ای عنبیه قرار دارد. با تغییر در شکل مردمک ، طولانی شدن آن به دلیل انحراف مرز رنگدانه ، به سمت محل تومور مشخص می شود. قوام لیومیوم رنگدانه ای متراکم تر است ، سطح آن ناهموار است ، عروق تازه تشکیل شده قابل مشاهده نیستند.
رشد تومور در گوشه اتاق قدامی بیش از 1/3 محیط آن منجر به پرفشاری خون داخل چشم ثانویه می شود. با توجه به رشد بسیار کند لیومیوم ، دانستن علائم پیشرفت تومور مهم است.
این شامل:
1) صاف شدن تسکین عنبیه در اطراف تومور به دلیل آتروفی محیطی بافت آن ؛
2) ظهور یک منطقه از پراکندگی یک رنگدانه نقطه ای در اطراف تومور و تشکیل مسیرهای رنگدانه به طرف مرزهای محیطی تومور ؛
3) تغییر در شکل مردمک با نقض واکنش آن در این منطقه به نور و هزاره ؛
4) ظاهر یک تاج عروقی در عنبیه در اطراف تومور.
لیومیوم عنبیه ، به عنوان یک قاعده ، در رشد خود توسط اتاق قدامی محدود می شود و بندرت در محفظه خلفی رشد می کند. هنگام گسترش در ساختارهای زاویه اتاق قدامی و بدن مژگانی ، تومور با جابجایی و تیرگی لنز در محفظه خلفی ظاهر می شود.
ریخت زایی
برای سالهای زیادی ، ادبیات به بحث در مورد هیستوژنز لیومیوم پرداخته است. در مورد نادر بودن این تومور قضاوت می شود ، فرکانس بالای ملانوم در عنبیه نشان داده می شود. در همین حال ، GG Ziakgirova در سال 1980 نوشت که درک ویژگیهای مورفولوژیکی تومورهای عضلانی تنها با مقایسه آنها با مورفوژنز عنبیه امکان پذیر است: عضلات مردمک چشم از عنصر خارجی لایه اپیتلیوم رنگدانه ای از rudiment iridociliary تشکیل می شوند.در جنین زایی ، سلول های اسفنکتر مردمک چشم ملانین را به میوفیبریل تولید می کنند ؛ در زندگی پس از تولد ، این توانایی از بین می رود. اتساع مردمک چشم توانایی خود را در سنتز ملانین در دوره پس از تولد حفظ می کند.
این می تواند عدم وجود رنگدانه در لیومیوم در حال توسعه از اسفنکتر مردمک و وجود آن در لیومیوم تشکیل شده از عناصر گشاد کننده مردمک را توضیح دهد. از نظر بافت شناسی ، لیومیومها با وجود سلولهای بلند ، دوکی شکل و کاملاً تمایز یافته مشخص می شوند. هسته ها بیضی یا میله ای شکل ، بدون درج و هسته هستند. وجود میوفیبریل مشخصه.
در فرم های رنگی ، عروق متسع شده تلانژکتاتیک تازه تشکیل شده با دیواره های نازک قابل مشاهده هستند. در لیومیوم های رنگی ، سلول های عصبی اپیتلیال یافت می شوند ، هر چه تعداد آنها بیشتر باشد ، رنگدانه های آن برجسته تر است. سیتوپلاسم حاوی کنگلومراهای بزرگ دانه های رنگدانه ای است.
تشخیص لیومیوم بر اساس داده های بیومیکروسکوپی و گونیوسکوپی تعیین می شود. دیافانوسکوپی همچنین برای اشکال رنگی ، هنگامی که نقص در عنبیه در پس زمینه گره تومور مایل به زرد مشخص باشد ، آموزنده است. آنژیوگرافی فلورسانس (FAG) علائم مشخصه لیومیوم را دارد. مطالعات ایمونوهیستوشیمی به طور قابل اعتماد تشخیص لیومیوم را مستند می کند
تشخیص های افتراقی
لیومیومای بدون رنگ نیاز به تمایز با دیستروفی عنبیه مزودرمال ، گرانولومای غیر اختصاصی مزمن ، سارکوندوز ، گزانتوگرانوما نوجوانان ، آدنوکارسینوما ، متاستاز ، آبسه دارد. لیومیوم رنگی باید از ناحیه پیشرونده ، ملانوم ، کیست لایه رنگدانه ، جسم خارجی محصور شده متمایز شود.رفتار
با توجه به احتمال پیشرفت رشد تومور با ایجاد گلوکوم ثانویه ، آب مروارید ، لیومیوم تحت درمان جراحی قرار می گیرند - برداشت محلی با بلوک بافت سالم اطراف. هنگامی که بیش از 1/3 محیط عنبیه برداشته نشود ، با تحمیل بخیه های میکرو می توان یکپارچگی آن را بازیابی کرد (شکل 6.3).
شکل: 6.3 لیومیوم عنبیه. الف - ظاهر چشم قبل از درمان ؛ ب - همان چشم پس از برداشتن تومور با صفحه عنبیه تک مرحله ای
سالها تجربه ثابت می کند. که بازگرداندن یکپارچگی عنبیه ، به عنوان یک دیافراگم ، به شدت درجه و فرکانس آستیگماتیسم لنز را کاهش می دهد ، انحراف نور را کاهش می دهد (شکل 6.4).
شکل: 6.4 نتایج عملکردی پس از برداشتن موضعی تومورها در ایریدوسیل کارسینوما
پیش آگهی برای زندگی مطلوب است. پیش آگهی بینایی به اندازه اولیه تومور بستگی دارد. هرچه تومور کوچکتر باشد ، به احتمال زیاد می توان به بیمار قول داد که بینایی طبیعی را حفظ کند.
اپیتلیوم
اپیتلیوم یا آدنوم اپیتلیوم رنگدانه بسیار نادر است. این بیماری اغلب در مردان و زنان به طور مساوی تشخیص داده می شود ، معمولاً در دهه 2-3 زندگی ، که می تواند با رشد بسیار کند تومور توضیح داده شود.درمانگاه
تومور عمدتا در کمربند مژگانی عنبیه قرار دارد. به عنوان یک قاعده ، اپیتلیوم دارای رنگ شدید تیره ، تقریباً سیاه است (شکل 6.5. A ، b).
شکل: 6.5 اپیتلیوم عنبیه. a - ظاهر تومور. ب - گسترش تومور در ساختار چشم. ج - آماده سازی بافتی
در روند رشد ، تومور استرومای آتروفیک عنبیه را جابجا کرده و به داخل آن رشد می کند. به عنوان یک قاعده ، اپیتلیوم توسط یک گره با لبه های برجسته نشان داده می شود ، گاهی اوقات لبه های تومور به تدریج به بافت سالم عنبیه منتقل می شوند ، که باعث می شود ملانوم به نظر برسد.
کیست های کوچک رنگی در اطراف لبه های تومور دیده می شوند. اپیتلیوم به آرامی رشد می کند ، می تواند به محفظه خلفی رشد کند ، لنز را جابجا کرده و فشار دهد ، که منجر به تشکیل آب مروارید می شود. اپیتلیوم اغلب در ساختارهای زاویه اتاق قدامی رشد می کند ، که توسط گلوکوم ثانویه پیچیده است.
ریخت زایی
اپیتلیوم از سلولهای اپیتلیوم رنگدانه ایجاد می شود و از سلولهای بزرگ چند ضلعی بزرگ بالغ از همان نوع با سیتوپلاسم عظیم پر از دانه های ملانین و واکوئل تشکیل شده است. میتوزهای سلولی وجود ندارد ، اما تومور با رشد تهاجمی مشخص می شود (شکل 6.5 ، ج).تشخیص اپی تلیوم بر اساس داده های بیومیکروسکوپی و گونیوسکوپی تعیین می شود. PAH و آزمایش رادیو فسفر آموزنده نیستند. تشخیص نهایی با معاینه بافت شناسی تأیید می شود.
تشخیص های افتراقی
باید با لیومیوم پیگمانته ، ملانوم ، متاستاز ، نئوس ، ملانوسیتوم ، کیست رنگی ، جسم خارجی ، گرانولوم انجام شود.رفتار
با وجود رشد آهسته ، اپیتلیوم های عنبیه باید به صورت محلی برداشته شوند. با توجه به طبیعت خوش خیم رشد ، در صورت گسترش تومور به اپیزکلرا ، برداشتن موضع با جایگزینی نقص بافت امکان پذیر است.پیش بینی برای زندگی خوب است. تومور متاستاز نمی شود. حفظ بینایی به اندازه تومور و عوارض موجود بستگی دارد.
مدلوپیتلیوم (دیکتوم)
تومور در عنبیه در کودکان 6 ماه تا 6 سال یافت می شود ، به نئوپلاسم های مادرزادی اشاره دارد. در سالهای اخیر ، به عنوان یک نقص در رشد شناخته شده است.درمانگاه
در سطح عنبیه ، تومور به شکل پوسته های شفاف مایل به خاکستری مایل به سفید است که به یکدیگر متصل هستند ، و شرایط را برای حرکت آنها در امتداد اتاق قدامی ایجاد می کند. در این حالت می توان مسیرهای خروج رطوبت محفظه را مسدود کرد و یا با ایجاد گلوکوم ثانویه ناحیه مردمک چشم را بست.A.Moonis و A.Gamer (1975) موردی از عنبیه را در یک کودک 3 ساله توصیف کردند ، که به نظر می رسد تومور رنگدانه ای شدیداً جدا شده ای است که سطح آن ناصاف است و نیمه پایینی اتاق قدامی را پر می کند و با آن ذوب شده است. اپیتلیوم قرنیه خلفی (ZER)... تومور می تواند در امتداد سطح خلفی عنبیه ، عمدتا در نیمه تحتانی آن رشد کند و از طریق مردمک به اتاق قدامی وارد شود.
ریخت زایی
منلوپیتلیوم از اپیتلیوم جوانه ای بدوی منشأ می گیرد.تشخیص با بیومکروسکوپی است. در موارد خاص دشوار ، امکان پذیر است نمونه برداری از سوزن ظریف (TIAB).
تشخیص افتراقی باید با رتینوبلاستوما ، ملانوم غیر رنگی ، متاستاز ، گرانولومای التهابی ، آبسه آسپتیک محفظه قدامی انجام شود.
رفتار
با یک گره موضعی ، برش بلوک نشان داده می شود. تومورهایی که بیش از نیمی از محیط عنبیه را اشغال کرده و به بدن مژگانی ، شبکیه یا فراتر از کپسول فیبری کشیده شده اند ، تنها با هسته گیری بهبود می یابند.پیش آگهی برای زندگی خوب است حتی اگر سلولهای غیر معمولی و میتوزها در آماده سازی هیستوپروتئین مشاهده شوند. تومور متاستاز نمی شود. حفظ بینایی به اندازه تومور و درگیر شدن ساختارهای بافت مجاور در فرآیند بستگی دارد.
همانژیوم
همانژیوم یک تومور مادرزادی نادر است. هم از نظر بالینی هم در سالهای اول زندگی و هم بعد از دهه 2-3 نشان می یابد. همانژیوم عنبیه در بیماران 6-7 دهه زندگی توصیف می شود. در 6 مشاهده ما ، همانژیوم پس از 20 سال ، بیشتر در مردان ، خود را نشان داد.دلیل وجود این باور وجود دارد که اوکا با آسیب سیستمیک عروقی به اندام ها و بافت ها ترکیب می شود. مانند تومورهای عروقی در محل دیگر ، همانژیوم مویرگی ، غاری و راسمیوز در عنبیه مشاهده می شود.
درمانگاه
همانژیوم مویرگی توموری در نوزادان یا کودکان در سالهای اول زندگی است. این به صورت عروق در هم تنیده ای است که در عنبیه رشد می کنند. رنگ تومور مایل به قرمز سیانوتیک است و از یک چهارم عنبیه تا نیمی از سطح آن را اشغال می کند. چنین همانژیومایی می تواند خود به خود قهقرایی کند. با ادامه رشد ، گلوکوم ثانویه ایجاد می شود.همانژیوم غاری غالباً در حاشیه مردمک قرار دارد که توسط گره ای مایل به زرد یا مایل به قرمز نشان داده می شود. بسته به پر شدن حفره های تومور با خون ، برجستگی آن تغییر می کند. هایفمای گذرا مشخصه. با داشتن هایفما بیش از 1/2 حجم اتاق قدامی ، IOP افزایش می یابد و ادم قرنیه ظاهر می شود.
همانژیوم راسمی در عنبیه بسیار نادر است ، که توسط عروق به شدت پیچیده ، گشاد و در هم تنیده واقع در ضخامت عنبیه و گسترش یافته به گوشه اتاق قدامی ، آشکار می شود. فشار خون ثانویه داخل چشم زودرس ایجاد می شود.
ریخت زایی
همانژیوم به عنوان یک نقص در رشد ، از نظر بافت شناسی توسط عروق دیواره نازک تازه تشکیل شده در مراحل مختلف رشد نشان داده می شود.تشخیص با بیومکروسکوپی است.
تشخیص افتراقی با نئوواسکولاریزاسیون عنبیه ، ملانوم ، گزانتوگرانولومای نوجوان ، سارکوندوز ، لیومیوم غیر رنگی و متاستاز انجام می شود.
رفتار
درمان موضعی برای همانژیوم غاری به صورت انعقاد لیزر تومور موثر است. همانژیوم مویرگی می تواند خود به خود پسرفت کند. همانژیوم های راسموز عملا قابل درمان نیستند.پیش بینی برای زندگی خوب است. برای بینایی ، برای همانژیوم غاری مطلوب است. با همانژیومهای مویرگی و راسموز ، پیش بینی بینایی نامشخص است.
Nevus
رنگ عنبیه ، الگوی دخمه ها در هر فرد از نظر ژنتیکی برنامه ریزی شده است. ماهیت رنگ آن تقریباً در همه ناهمگن است: در سطح عنبیه مناطق پراکندگی رنگی به شکل لکه های کوچک یا به اصطلاح "کک و مک" پراکنده است.از نووی واقعی به تومورهای ملانوسیتیک گفته می شود که هم در کودکان و هم در بزرگسالان اتفاق می افتد. به طور معمول ، آنها به طور تصادفی پیدا می شوند. هنگام مکالمه با بیماران ، می توان فهمید که لکه ای از عنبیه در دوران کودکی مشاهده شده است. در میان 476 بیمار مبتلا به تومور عنبیه و بدن مژگانی که در کلینیک ما مشاهده شده ، نیوس 2.5٪ بود.
درمانگاه
نیوس توسط ناحیه ای از رنگ آمیزی عنبیه نشان داده می شود که رنگ آن از زرد تا قهوه ای شدید متفاوت است. سطح تومور مخملی ، کمی ناهموار است. گاهی اوقات نئوس کمی بالاتر از سطح عنبیه بیرون می زند. مرزهای آن مشخص است ، الگوی عنبیه در سطح ناف صاف شده است (شکل 6.6).
شکل: 6.6 Nevus از عنبیه
در قسمت مرکزی ، تومور متراکم تر است و الگوی عنبیه وجود ندارد. اندازه حفره از 2-3 میلی متر تا کانون های بزرگ است و تا یک چهارم عنبیه را اشغال می کند. خال های ثابت برای چندین دهه اندازه ، شکل و رنگ خود را تغییر نمی دهند.
هنگامی که علائم پیشرفت ظاهر می شود ، تومور تیره می شود ، اندازه آن افزایش می یابد ، محلول پاشی رنگدانه ای که قبلاً مشاهده نشده است ، در اطراف ناف ظاهر می شود ، مرزهای تشکیل کمتر مشخص می شود ، یک تاج عروق متسع در اطراف تومور ظاهر می شود.
ریخت زایی
Nevi از عنبیه مشتقات تاج عصبی است که از نظر ریخت شناسی با تجمع ملانوسیت های بالغ ، سلول های دوکی شکل ، مشابه عناصر شووان و سلول های چند ضلعی بزرگ متراکم نشان داده می شود. گرانولهای ملانین زیادی در سیتوپلاسم سلولها وجود دارد. رشد تومور منتشر است ، اما محدود به لایه های سطحی عنبیه یا لایه های خارجی استروما است.درمان نیازهای ثابت نیازی نیست. با پیشرفت نئوس ، برداشتن موضع نشان داده می شود.
پیش بینی برای زندگی و بینایی خوب است.
ملانوم
ملانوسیتوما - یک سلول بزرگ (یا سلول بزرگ مغز) در عنبیه بسیار نادر است. مشخصه آن یک رنگ سیاه شدید است. تومور به آرامی رشد می کند ، اما در عرض چند ماه به دلیل نکروز خود به خود با انتشار رنگدانه و التهاب محیطی در بافت های اطراف ، می تواند به شدت افزایش یابد. از نظر بالینی ، این با افزایش شدید فشار داخل چشم آشکار می شود.بافت شناسی
نیوس توسط ملانوسیت های گرد ، بزرگ و بالغ نشان داده می شود.تشخیص
بیومکروسکوپی در تشخیص کمک می کند. در موارد دشوار ، می توان از TIAB استفاده کرد.تشخیص افتراقی با ملانوم ، اپیتلیوم و لیومیوم رنگی انجام می شود.
رفتار
به طور معمول ، بیماران نیازی به درمان ندارند. با افزایش IOP ، برداشتن موضعی تومور امکان پذیر است.پیش بینی برای زندگی و بینایی مطلوب است.
سندرم عنبیه چشم
سندرم Kogan-Rees - سندرم عنبیه چشم - بیشتر در زنان رخ می دهد ، که با ظهور عنبیه در برابر رنگدانه های غیرطبیعی (هتروکرومی) گره های متعدد شبه nevus روی پا مشخص می شود.به طور معمول توسعه سینکیای قدامی محیطی ، تکثیر اندوتلیوم قرنیه بر روی سطح عنبیه ، ظهور گلوکوم یک طرفه با کاهش بینایی است. برخلاف دیستروفی مزودرم عنبیه ، رقت استرومایی در سندرم عنبیه چشم وجود ندارد. M. Khalil و M. Finlayson (1980) از نظر مورفولوژیک در چنین بیماری یک اندوتلیوم قرنیه خارج رحمی پیدا کردند که سطح جلوی عنبیه را پوشانده است.
در دومی ، تجمع سلولهای ملانوفاژی پیدا شد. به گفته T. Makley (1988) ، تنها روش درمانی برای سندرم عنبیه چشم باید به عنوان جراحی ضد گلوکوماتوز شناخته شود ، که متأسفانه منجر به موفقیت موقت می شود.
A. F. Brovkina ، V. V. Valsky ، G. A. Gusev
لیومیومای زنبق یک نئوپلاسم خوش خیم است که از میوسیت های عنبیه ایجاد می شود. عنبیه به خودی خود قسمت جلویی کوروئید است و دارای 3 لایه است:
- لایه حاشیه - نشان داده شده توسط سلول های رنگدانه ؛ این تعداد سلولهای رنگدانه ای است که رنگ عنبیه را تعیین می کند: هر چه بیشتر باشد ، عنبیه تیره تر می شود.
- لایه استرومایی - عروق و انتهای عصب عنبیه در آن متمرکز شده است.
- لایه عضلانی ، که شامل عضلات گشاد کننده (گشاد کننده) و منقبض کننده (اسفنکتر) مردمک چشم است. در سطح پشتی ، این لایه با لایه ای از سلولهای غشای حساس به نور چشم پوشانده شده است.
نئوپلاسم های عضلات عنبیه ، به عنوان مثال لیومیوم نادر است. منبع آنها می تواند هم سلولهای عضلانی متسع کننده و هم سلولهای عضلانی اسفنکتر مردمک باشد. تومور خود می تواند به صورت گره ایجاد شود یا صاف باشد ، همچنین یک نسخه مختلط نیز وجود دارد. رنگ لیومیوما می تواند متنوع باشد ، از به سختی صورتی تا قهوه ای تیره. تومور بسیار آهسته رشد می کند ، اما با خروج به خارج می تواند به بافت چشم رشد کند. با جریان مایع داخل چشمی یا هنگامی که عضلات عنبیه در حال کار هستند ، سلول های لیومیوم می توانند به کره چشم گسترش پیدا کنند: بیشتر اوقات به گوشه اتاق قدامی یا سطح عنبیه.
علائم
اغلب اوقات ، بیمار خود اولین علائم لیومیوم را به شکل تغییر در رنگ عنبیه مشاهده می کند. با این حال ، به عنوان یک قاعده ، این بلافاصله اتفاق نمی افتد ، اما در حال حاضر با یک اندازه قابل توجه تومور. اگر تعداد زیادی رگ در سطح تومور قرار داشته باشد ، ممکن است خونریزی به صورت دوره ای در محفظه قدامی چشم رخ دهد - اصطلاحاً به آن هافما گفته می شود. گاهی اوقات چنین خونریزی های گسترده ای می تواند باعث کاهش قدرت بینایی یا افزایش فشار داخل چشم شود.
سلولهای توموری ، با جریان رطوبت داخل چشم منتشر می شوند ، می توانند مسیرهای خروج آن را مسدود کرده و باعث ایجاد گلوکوم ثانویه شوند. وقتی تومور به اندازه قابل توجهی می رسد ، در تماس نزدیک با لنز شروع می شود و تیرگی آن - آب مروارید را تحریک می کند. در موارد شدید ، وقتی لیومیوم بافت چشم به سمت خارج رشد می کند ، همراه با آسیب به بافت چشم ، تخریب کامل آن امکان پذیر است.
عیب یابی
برای تشخیص لیومیوم ، معاینه دقیق زیر میکروسکوپ ضروری است ، علاوه بر این ، انتقال نور از طریق کره چشم انجام می شود ، و بسته به سایه ای که تومور ایجاد می کند ، اندازه آن تعیین می شود.
بسیاری از اطلاعات اضافی در مورد اندازه لیومیوما ، در مورد میزان نفوذ آن در بافت چشم توسط سونوگرافی ارائه می شود. در صورت شناسایی بیماران مبتلا به لیومیوم ، آنها باید پس از 3-6-8 ماه مورد معاینه قرار بگیرند تا بدخیمی تومور حذف شود.
درمان لیومیوم عنبیه
درمان جراحی لیومیوم. این عمل منحصراً با تومورهای بزرگ ، خطر بالای نفوذ در بافت چشم یا جوانه زنی موجود انجام می شود. میزان جراحی با توجه به اندازه تومور و عوارض بوجود آمده تعیین می شود.
اگر جراحی مشخص نشود ، بیمار تحت نظارت اجباری چشم پزشک یا چشم-آنکولوژیست است و سالی یک بار معاینه می شود.
کلینیک های مسکو
در زیر کلینیک های چشم پزشکی TOP-3 در مسکو وجود دارد ، جایی که می توانید درمان لیومیوم عنبیه را انجام دهید.
تمام کلینیک های چشم در مسکو \u003e\u003e\u003e
ما از جام هستی با چشمان بسته می نوشیم ، طلایی ها لبه های آنها را با اشک خود خیس کرده اند.
م. یو. لرمونتوف
در دهه 60-70 قرن XX. در چشم پزشکی ، یک جهت بالینی مستقل مشخص شد - آنکولوژی چشم ، که باید مشکلات تشخیص و درمان تومورهای چشم را حل کند. تومورهای این محلی سازی با یک چندشکلی بزرگ ، اصالت دوره بالینی و بیولوژیکی مشخص می شود. تشخیص آنها دشوار است ، زیرا اجرای آن نیاز به مجموعه ای از روشهای تحقیق ابزاری دارد که توسط چشم پزشکان تسلط دارند. همراه با این ، دانش در مورد استفاده از اقدامات تشخیصی مورد استفاده در سرطان عمومی مورد نیاز است. مشکلات قابل توجهی در درمان تومورهای چشم ، الحاق و مدار آن بوجود می آید ، زیرا تعداد زیادی از ساختارهای تشریحی مهم برای بینایی در حجم کمی از چشم و مدار متمرکز شده اند ، که با حفظ عملکردهای بینایی ، اقدامات درمانی را پیچیده می کند.
میزان بروز سالانه تومورهای اندام بینایی به درخواست بیماران 100-120 در هر 1 میلیون جمعیت است. بروز در کودکان به 10-12٪ از شاخص های تعیین شده برای جمعیت بزرگسال می رسد. با در نظر گرفتن محلی سازی ، تومورهای دستگاه لوازم جانبی چشم (پلک ها ، ملتحمه) ، داخل چشم (کوروئید و شبکیه) و مدارها جدا شده اند. آنها از نظر هیستوژنز ، دوره بالینی ، شغل و زندگی متفاوت هستند
پیش بینی. در میان تومورهای اولیه ، اولین مکان از نظر فراوانی توسط تومورهای دستگاه لوازم جانبی چشم ، دوم - تومورهای داخل چشمی و سوم - تومورهای مدار قرار دارد.
20.1 تومورهای پلک
تومورهای خوش خیمگروه اصلی تومورهای پلک را تشکیل می دهند. منبع رشد آنها می تواند عناصر پوستی (پاپیلوما ، زگیل پیر ، کراتوز فولیکولی ، کراتوآکانتوما ، کراتوز پیری ، شاخ پوستی ، اپیتلیوم بوون ، گزرودرما پیگمنتوزا) ، فولیکول های مو (اپیتلیوم مالربا ، تریشو اپیتلیوم) باشد. تومورهایی که از بافتهای دیگر نشات می گیرند کمتر رایج هستند.
پاپیلوما معمولاً پس از 60 سال اتفاق می افتد ، محل مورد علاقه آن پلک پایین است. تومور به آرامی رشد می کند ، مشخص می شود
شکل: 20.1پاپیلومای پلک پایین.
شکل: 20.2زگیل سالخورده.
رشد پاپیلاری شکل کروی یا استوانه ای (شکل 20.1). رنگ پاپیلوم به دلیل صفحات شاخی که سطح پاپیلها را پوشانده اند ، زرد مایل به خاکستری است و دارای پوشش کثیفی است. تومور از عناصر پوست رشد می کند ، دارای استروما است. عناصر سلولی به خوبی تمایز یافته اند ، اپیتلیوم پوشش ضخیم شده است. درمان جراحی بدخیمی در 1٪ موارد اتفاق می افتد.
زگیل سالخورده بعد از 50 سال ایجاد می شود در ناحیه معبد ، پلک ها ، در امتداد لبه مژگانی یا در فضای بین حاشیه ای ، بیشتر در پلک پایین قرار دارد. به نظر می رسد یک شکل صاف یا کمی بیرون زده با مرزهای مشخص و یکنواخت باشد (شکل 20.2). رنگ آن خاکستری ، زرد یا قهوه ای است ، سطح آن خشک و خشن است ، صفحات شاخی از هم متمایز شده اند. رشد کند است. در درمان ، تبخیر لیزر یا تجزیه رمزگذاری مثر است. موارد بدخیمی مشخص است ، اما بدون متاستاز.
کراتوز پیری بعد از 60-65 سال ظاهر می شود. این گیاه در مناطقی که در معرض آفتاب قرار دارند ، به ویژه در ناحیه پوست پلک ، به صورت چندین نواحی صاف و سفید پوشیده شده با پوسته رشد می کند. معاینه میکروسکوپی نازک شدن یا آتروفی اپیدرم را نشان می دهد. موثرترین روشها برای
cheniya - تخریب رمزنگاری و تبخیر لیزر. در صورت عدم درمان ، در حدود 20٪ موارد بدخیمی رخ می دهد.
شاخ پوستی یک رشد پوست انگشت مانند با عناصر کراتینه سازی است ، سطح آن دارای رنگ کثیف مایل به خاکستری است. در افراد مسن تشخیص داده می شود. در طول درمان ، از الکترو یا لیزر استفاده می شود.
اپی تلیوم بوون نشان داده شده توسط یک نقطه صاف و گرد از رنگ قرمز تیره. ضخامت تومور ناچیز است ، لبه های آن کاملاً واضح است. این با مقیاس های ظریف پوشیده شده است ، هنگامی که برداشته می شود ، یک سطح گریه در معرض قرار می گیرد. رشد نفوذی در طی انتقال به سرطان ظاهر می شود. روش های م ofثر درمان تخریب رمزنگاری ، تبخیر لیزر و پرتوی درمانی کوتاه برد است.
خشکی ارگانیک رنگی - یک بیماری نادر با یک حالت توارثی اتوزومال مغلوب. در کودکان خردسال (زیر 2 سال) به صورت افزایش حساسیت به اشعه ماوراlet بنفش خود را نشان می دهد. در مکانهایی که حتی در کوتاه مدت دچار انزوا می شوند ، کانونهای اریتم پوستی ظاهر می شود که متعاقباً با مناطق رنگی جایگزین می شوند. پوست به تدریج خشک می شود ، نازک ، خشن می شود ، تلانژکتازی در مناطق آتروفی آن ایجاد می شود. پس از 20 سال در مناطق تغییر یافته پوست ، در امتداد لبه پلک ها ، کانون های تومور متعدد ظاهر می شود ، اغلب کارسینوم سلول پایه. درمان به منظور حذف اشعه ماورا بنفش است.
همانژیوم مویرگی در 1/3 موارد ، مادرزادی ، بیشتر در دختران مشاهده می شود. در 6 ماه اول زندگی ، تومور به سرعت رشد می کند ، سپس یک دوره تثبیت آغاز می شود و تا سن 7 سالگی در اکثر بیماران ، بازگشت کامل همانژیوم امکان پذیر است. تومور مانند گره ها به وضوح به نظر می رسد
قرمز یا مایل به آبی این اغلب در پلک فوقانی قرار دارد ، رشد می کند ، که منجر به ظهور پتوز جزئی و گاهی کامل می شود. در نتیجه بسته شدن شکاف کف دست ، آمبلیوپی ایجاد می شود و به دلیل فشار پلک ضخیم شده بر روی چشم ، آستیگماتیسم قرنیه ایجاد می شود. تمایل به گسترش تومور به خارج از پوست پلک ها وجود دارد. از نظر میکروسکوپی ، همانژیوم با شکاف های مویرگی و ساقه های پر از خون نشان داده می شود. درمان همانژیوم مویرگی سطحی مسطح با استفاده از تخریب منجمد انجام می شود. با فرم ندولار ، انعقاد دیاترموکوکالشن زیر آب با الکترود سوزنی مثر است ؛ برای اشکال معمول ، پرتودرمانی استفاده می شود.
نووی - تومورهای رنگی - در نوزادان با تعداد 1 مورد در هر 40 کودک تشخیص داده می شود ، در دهه دوم یا سوم زندگی تعداد آنها به شدت افزایش می یابد و در 50 سالگی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. منبع رشد نیوس می تواند ملانوسیت های اپیدرمی یا دندریتیک ، سلول های nevus (سلول های عصبی) ، ملانوسیت های پوستی یا فیوز فرم باشد. دو نوع اول سلول در اپیدرم قرار دارند ، در حالی که دومی در لایه زیر اپیتلیال قرار دارد. انواع زیر خال شناسایی شده است.
خط مرزینیوس (پیوندی) نوعی دوران کودکی است که با یک لکه تیره کوچک تخت واقع در امتداد لبه بین حاشیه پلک نشان داده می شود. درمان شامل برش کامل الکترو تومور است.
نوجوان(سلول دوک نخل) نئوس در کودکان و جوانان به شکل گره ای کاملاً نارنجی مایل به صورتی مشخص می شود که روی سطح آن مو وجود ندارد. تومور به آرامی رشد می کند. درمان جراحی
شکل: 20.3نیوس غول پیکر پوست پلک.
غول(ملانوسیت سیستمیک). به عنوان یک قاعده ، تومور به شدت رنگدانه است ، می تواند در مناطق متقارن پلک واقع شود ، زیرا در نتیجه مهاجرت ملانوسیت ها در مرحله پلک های جنینی قبل از جدایی ایجاد می شود ، کل ضخامت پلک ها را گرفته ، به فضای بین حاشیه ، گاهی به ملتحمه پلک گسترش می یابد. مرزهای ناف ناهموار است ، رنگ آن قهوه ای روشن یا سیاه شدید است(شکل 20.3) تومور ممکن است دارای رشد مو و پاپیلاری در سطح باشد.رشد در کل ضخامت پلک منجر به پتوز می شود. رشد پاپیلاری در لبه پلک ها و رشد نامناسب مژه ها باعث پارگی ، ورم ملتحمه مداوم می شود. درمان از مرحله نوزادی با تبخیر لیزری مرحله ای مثر است. خطر بدخیمی در خال های بزرگ به 5٪ می رسد ، کانون های بدخیمی در لایه های عمیق درم تشکیل می شود و بنابراین تشخیص اولیه آن تقریباً غیرممکن است.
Nevus Ota ،یا ملانوز oculodermal ، از ملانوسیت های پوستی ناشی می شود. تومور مادرزادی است ، تقریباً همیشه یک طرفه است ،
خود را به صورت لکه های مسطح به رنگ قرمز یا بنفش نشان می دهد که معمولاً در امتداد شاخه های عصب سه قلو قرار دارد. نئوس اوتا ممکن است با ملانوز ملتحمه ، صلبیه و کوروئید همراه باشد. موارد بدخیمی با ترکیبی از ناحیه اوتا با ملانوز uveal شرح داده شده است.
خال های خوش خیم می توانند با نرخ و نرخ های مختلف پیشرفت کنند. در این زمینه ، برجسته سازی بسیار مهم است علائم پیشرفت نیوس: ماهیت تغییر رنگدانه ها ، هاله ای از رنگدانه های ظریف در اطراف نیوس ایجاد می شود ، سطح ناف ناصاف می شود (پاپیلوماتوز) ، عروق احتقان احتقان در حاشیه حفره ظاهر می شود و اندازه آن افزایش می یابد.
تومورهای بدخیمپلک ها عمدتا توسط سرطان پوست و آدنوکارسینومای غده میبومین نشان داده می شوند. اشعه ماورا بنفش بیش از حد در ایجاد ، به ویژه در افراد با پوست حساس ، وجود ضایعات اولسراتیو غیر قابل بهبود یا تأثیر ویروس پاپیلوماتوز انسانی نقش دارد.
کارسینوم سلول بازال. محل ترجیحی تومور پلک پایین و چسبندگی داخلی پلک ها است. انواع سرطانی ندولار ، زخمی خورنده و مانند اسکلرودرمی را اختصاص دهید. علائم بالینی به شکل تومور بستگی دارد. در فرم ندولار ، مرزهای تومور کاملاً واضح است (شکل 20.4 ، a). این سالها رشد می کند ، با افزایش اندازه در مرکز گره ، یک فرورفتگی دهانه مانند ظاهر می شود ، که گاهی اوقات با پوسته خشک یا خونی پوشانده شده است ، پس از حذف آن سطح بدون درد گریه در معرض آن قرار می گیرد. لبه های زخم بی عیب است. با یک فرم زخمی خورنده ، ابتدا یک زخم بدون درد کوچک ، تقریباً نامحسوس با لبه های برجسته به صورت شافت ظاهر می شود. به تدریج ، ناحیه زخم افزایش می یابد
شکل: 20.4کارسینوم سلول بازال. a - پلک فوقانی (شکل گره ای) ؛ ب - پلک های بالا و پایین (شکل در حال فروپاشی).
پوشیده از پوسته خشک یا خونی ، به راحتی خونریزی می کند. پس از از بین بردن پوسته ، یک نقص خشن در معرض آن قرار می گیرد ، در امتداد لبه های آن رشدات غده ای قابل مشاهده است. زخم اغلب در نزدیکی لبه حاشیه پلک موضعی است و کل ضخامت آن را می گیرد (شکل 20.4 ، ب). فرم شبیه اسکلرودرمی در مرحله اولیه با اریتم با یک سطح گریه پوشیده شده با فلس های زردرنگ نشان داده می شود. در روند رشد تومور ، قسمت مرکزی سطح گریه با یک جای زخم مایل به سفید متراکم جایگزین می شود و لبه پیشرونده به بافتهای سالم گسترش می یابد.
شکل: 20.5سرطان سلول سنگفرشی پلک تحتانی.
سرطان سلول سنگفرشی. در مرحله اولیه ، تومور با اریتم خفیف پوست ، اغلب پلک پایین نشان داده می شود. به تدریج ، در ناحیه اریتم ، یک مهر و موم با هیپرکراتوز در سطح ظاهر می شود. درماتیت پری فوکال در اطراف تومور ایجاد می شود ، ورم ملتحمه ایجاد می شود (شکل 20.5). تومور طی 1-2 سال رشد می کند. به تدریج یک فرورفتگی در مرکز گره با سطح زخم شده ایجاد می شود که مساحت آن به تدریج افزایش می یابد. لبه های زخم متراکم ، ناهموار است. هنگامی که در لبه پلک ها قرار می گیرد ، تومور به سرعت در مدار پخش می شود.
درمان سرطان پلک پس از دریافت نتایج بررسی بافتی ماده بدست آمده از بیوپسی تومور ، برنامه ریزی می شود. درمان جراحی با قطر تومور بیش از 10 میلی متر امکان پذیر است. استفاده از تکنیک های جراحی میکروسکوپ ، لیزر یا چاقوی جراحی رادیو جراحی کارایی درمان را افزایش می دهد. با پرتودرمانی (براکی تراپی) یا جراحی بینی می توان تماس گرفت. هنگام بومی سازی
تومورهای نزدیک به فضای بین حاشیه ای تنها با اشعه خارجی یا درمان فتودینامیکی قابل انجام هستند. در مورد تهاجم تومور به ملتحمه یا داخل مدار ، بزرگ شدن ساب پریوستال دومی نشان داده می شود. با درمان به موقع ، 95٪ بیماران بیش از 5 سال زندگی می کنند.
آدنوکارسینومای غده میبومیا (غدد غضروف پلک). تومور در زیر پوست ، معمولاً در پلک فوقانی ، به شکل گره ای مایل به زرد شبیه شالازیون قرار دارد که پس از برداشتن مجدداً عود می کند یا پس از درمان دارویی و فیزیوتراپی شروع به رشد تهاجمی می کند. پس از برداشتن شالازیون ، باید بررسی بافت شناسی کپسول انجام شود.آدنوکارسینوما می تواند خود را به صورت بلفاروکونژونکتیویت و میبومیت نشان دهد ، به سرعت رشد می کند ، به غضروف ها ، ملتحمه کف دست و مجاری آن ، مجاری اشکی و حفره بینی گسترش می یابد. با توجه به ماهیت تهاجمی رشد تومور ، درمان جراحی نشان داده نمی شود. برای تومورهایی با اندازه کوچک ، که توسط بافت های پلک محدود می شوند ، می توان از اشعه خارجی استفاده کرد. اگر متاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای (پاروتید ، زیر فکی) ظاهر شوند ، باید تحت تابش قرار گیرند. وجود علائم تومور گسترش یافته به ملتحمه و طاقهای آن وجود مدار را ضروری می کند. تومور بسیار بدخیم است. عود در 90٪ بیماران در طی 10-10 سال پس از پرتودرمانی یا جراحی اتفاق می افتد. 50-67٪ بیماران در طی 5 سال بر اثر متاستازهای دور می میرند.
ملانوم از ملانوسیت های داخل پوستی تبدیل شده ایجاد می شود. عوامل خطر برای ایجاد ملانوم: خال ها ، به ویژه مرزی ، ملانوز ، حساسیت فردی به قرار گرفتن در معرض آفتاب شدید.
تصویر بالینی چند علامتی است. ملانوم را می توان با یک ضایعه صاف با لبه های ناهموار و نامشخص از یک رنگ قهوه ای روشن نشان داد ، در سطح یک رنگدانه شدیدتر تودرتو وجود دارد. شکل گره ای ملانوم (که بیشتر در صورت مشاهده شدن روی پوست پلک مشاهده می شود) با برجستگی قابل توجهی در بالای سطح پوست مشخص می شود ، الگوی پوست در این منطقه وجود ندارد. تومور به سرعت رشد می کند ، سطح آن به راحتی زخم می شود ، خونریزی خود به خودی مشاهده می شود. حتی با کمترین لمس نوار گاز یا سواب به سطح چنین توموری ، رنگدانه تیره بر روی آنها باقی می ماند (شکل 20.6). در اطراف تومور ، پوست در اثر انبساط عروق پری فوکال ، بیش از حد پوست است ، یک تاج پیگمان رنگی پاشیده شده قابل مشاهده است. ملانوم در اوایل گسترش به غشای مخاطی پلک ها ، میتوس اشکی ، ملتحمه و خزانه های آن در بافت مدار قرار می گیرد. تومور به غدد لنفاوی منطقه ، پوست ، کبد و ریه ها متاستاز می دهد.
برای تشخیص متاستازها باید فقط پس از معاینه کامل بیمار برنامه ریزی شود. در صورت ملانومای با حداکثر قطر کمتر از 10 میلی متر و عدم وجود متاستاز ، می توان با استفاده از چاقوی لیزر ، چاقوی رادیویی یا چاقوی برقی با انجماد اجباری تومور ، آن را با جراحی برداشت. از بین بردن ضایعه ، حداقل 3 میلی متر از مرزهای قابل مشاهده (زیر میکروسکوپ عملیاتی) فاصله دارد. Cryodestruction برای ملانوما منع مصرف دارد.تومورهای گره ای با قطر بیش از 15 میلی متر با تاج رگ های متسع مشمول برداشتن موضعی نمی شوند ، زیرا در این مرحله ، به طور معمول ، متاستازها قبلاً مشاهده شده است. پرتودرمانی با استفاده از یک پرتوی پروتون پزشکی باریک یک گزینه است
شکل: 20.6ملانوم پایین پوست
قرن.
زوزه کشیدن مدار غدد لنفاوی منطقه ای نیز باید در معرض تابش قرار گیرند.
پیش آگهی برای زندگی بسیار دشوار است و به عمق گسترش تومور بستگی دارد. با فرم ندولار ، پیش آگهی بدتر است ، زیرا حمله عمودی سلولها به سلولها به سرعت در بافت رخ می دهد. پیش آگهی با شیوع ملانوم به لبه کرجی پلک ، فضای بین حاشیه و ملتحمه بدتر می شود.
20.2 تومورهای ملتحمه و قرنیه
تومورهای ملتحمه و قرنیه با هم در نظر گرفته می شوند ، از آنجا که اپیتلیوم قرنیه از نظر توپوگرافی ادامه اپیتلیوم ملتحمه است. پایه غنی از بافت همبند ملتحمه ، مستعد ایجاد طیف گسترده ای از تومورها است. در ملتحمه و قرنیه ، تومورهای خوش خیم (درموئید ، درمولیپوما ، تومورهای رنگی) غالب هستند و در کودکی بیش از 99٪ از کل تومورهای این محل را تشکیل می دهند.
تومورهای خوش خیم. درموئید به نقایص رشد اشاره دارد. این سازند زرد مایل به سفید است
شکل: 20.7تومورهای ملتحمه و قرنیه.
a - درموئید قرنیه ؛ ب - درمولیپومای ملتحمه و قرنیه.
رنگ ، اغلب در نزدیکی اندام خارجی یا تحتانی قرار دارد. با این محل ، تومور زود به قرنیه گسترش می یابد و می تواند تا لایه های عمیق آن رشد کند. عروق گشاد شده برای نئوپلاسم مناسب هستند. سطح درموئید روی قرنیه صاف ، براق ، سفید است. در طی معاینه میکروسکوپی ، عناصر غدد عرق ، لوب های چربی ، مو در شکل گیری یافت می شوند. درمولیپوما (شکل 20.7) - یک درموئید با محتوای بالای بافت چربی ، اغلب به صورت محلی
در ناحیه قوس های ملتحمه. درمان جراحی
پاپیلوما تومور نوع اولمشاهده شده در کودکان ؛ خود را در چندین گره نشان می دهد ، که اغلب در قسمت فورنکس پایین ملتحمه قرار دارد. گره ها با سطح صاف شفاف هستند ؛ آنها از لوبول های جداگانه ای تشکیل شده اند که با عروق خود سوراخ شده اند و به آنها رنگ صورتی مایل به قرمز می دهد. قوام نرم و پایه نازک به شکل پا باعث می شود که گره ها متحرک و به راحتی آسیب ببینند: سطح آنها حتی با لمس سبک با میله شیشه ای خونریزی می کند. در بیماران مسن ، پاپیلومای کراتینه کننده (نوع دوم) ،به عنوان یک قاعده ، آن را در نزدیکی اندام به شکل یک تشکیل بی حرکت تنها از یک رنگ سفید مایل به خاکستری قرار دارد. سطح آن ناهموار است ، لوبول ها به خوبی قابل تشخیص نیستند. با این محل ، پاپیلوم به قرنیه گسترش می یابد ، جایی که به نظر می رسد یک شکل شفاف با رنگ مایل به خاکستری است. پاپیلومای نوع اول از نظر میکروسکوپی با رشد پاپیلرهای غیر کراتینه کننده نشان داده می شود ، که در مرکز آن حلقه های عروقی وجود دارد. چنین پاپیلوما می تواند خود به خود پسرفت کند. با توجه به ماهیت چند کانونی ضایعه ، درمان جراحی آنها اغلب بی نتیجه است. تبخیر لیزری یا استفاده از محلول میتومایسین C 0/04 درصد در منطقه آسیب دیده را نشان می دهد. برای پاپیلومای کراتینه کننده (نوع دوم) ، هیپرپلازی پاپیلاری اپیتلیوم با پدیده های مشخص پارا و هیپرکراتوز مشخص است. از آنجا که موارد بدخیمی آن توصیف شده است ، چنین پاپیلوما در معرض لیزر قرار می گیرد. با برداشتن کامل تومور ، پیش آگهی خوب است.
اپی تلیوم بوون یک پلاک مسطح یا کمی بیرون زده در بالای سطح ملتحمه با مرزهای خاکستری روشن است ، با واسکولاریزاسیون مشخص ، می تواند مایل به قرمز باشد
سایه. اپیتلیوم بوون در اپیتلیوم بوجود می آید ، می تواند به لایه های عمیق ملتحمه نفوذ کند ، اما غشای پایه همیشه سالم است. در حالی که به قرنیه گسترش می یابد ، تومور به غشای بومن حمله نمی کند. درمان جراحی یا ترکیبی ، از جمله درمان تومور با محلول میتومایسین C 0/04٪ 2-3 روز قبل از عمل ، برداشتن تومور و درمان زخم جراحی با محلول میتومایسین C روی میز عمل و طی 2 تا 3 روز آینده. پرتوی درمانی کوتاه برد موثر است.
تومورهای عروقی ملتحمه توسط همانژیوم مویرگی و لنفانژیوم نمایان می شود. متعلق به گروه هامارتوما هستند ، از بدو تولد مشاهده می شوند یا در ماه های اول زندگی ظاهر می شوند. همانژیوم مویرگیاغلب در گوشه داخلی شکاف نخاعی موضعی قرار دارد ، متشکل از عروق سیانوتیکی کاملاً متلاطم با کالیبر کوچک است که به چین و لبه های ملتحمه کره چشم نفوذ می کنند. رگها به طاقها گسترش می یابند و می توانند به داخل مدار نفوذ کنند. خونریزی های خود به خودی امکان پذیر است. درمان شامل الکترو انعقاد زیر آب است. در مراحل اولیه ، انعقاد لیزر مثر است.
ورم لنفاویخیلی کمتر همانژیوم رخ می دهد ، که توسط کانال های عروقی دیواره نازک متسع شکل غیر منظم نشان داده می شود ، سطح داخلی آن با اندوتلیوم پوشانده شده است. این کانال ها حاوی مایع سروزی مخلوط با گلبول های قرمز است. تومور در ملتحمه کره چشم یا طاقهای آن قرار دارد. این فرآیند شامل چین های لونات و مایع استخوانی است. تومور مانند ضخیم شدن مایل به زرد ملایم ملتحمه به نظر می رسد ، از لوبول های کوچک پر شده با مایع شفاف ، گاهی اوقات با خون مخلوط شده است. در سطح لنفانژیوم ، گچ اغلب قابل مشاهده است
نشانه خونریزی در لوبول ها و بین آنها عروق پر از خون وجود دارد. تومور به بافتهای نرم مدار منتقل می شود. لنفانژیومای کوچک و غیرمعمول با لیزر CO2 قابل درمان است. برای تومورهای شایعتر ، می توان از روش براکی تراپی با استفاده از دستگاه استرانسیوم همراه با برداشتن قرنیه از ناحیه تحت تابش استفاده کرد.
Nevus - تومور رنگی با توجه به دوره بالینی ، خالها به دو حالت ثابت و پیشرونده ، نئوس آبی و ملانوز اکتسابی اولیه تقسیم می شوند.
نیوس ثابت.محلی سازی مورد علاقه - ملتحمه کره چشم در منطقه شکاف کف لگن ، هرگز در غشای مخاطی پلک ها رخ نمی دهد. رنگ نئوس از زرد روشن یا صورتی تا قهوه ای روشن با شبکه عروقی کاملاً توسعه یافته است. معمولاً تومور در نزدیکی اندام قرار دارد. حداکثر 1/3 از خالهای ساکن رنگی هستند. در بلوغ ، ممکن است رنگ نئوس تغییر کند. سطح تومور صاف یا کمی ناهموار است به دلیل تشکیل کیست های سبک نور در آن ، مرزها مشخص هستند. هنگامی که محلی در ملتحمه کره چشم قرار می گیرد ، خال ها به راحتی در بالای جفت جابجا می شوند ، در اندام حرکتی حرکت می کنند (شکل 20.8). برابر نیمه قمری در
شکل: 20.8کاروسینومای ناوس لاکریمال.
نیوس ضخیم شده و در ناحیه گوشت اشکی ، تومور کمی تسلط پیدا می کند. مرزهای آن مشخص است.
برای نیوس پیشروندهبا افزایش اندازه ، تغییر رنگ مشخص می شود. سطح نیوس متنوع به نظر می رسد: همراه با مناطق غیر رنگدانه یا دارای رنگدانه ضعیف ، مناطق رنگدانه ای شدید ظاهر می شود ، مرزهای تومور به دلیل پاشش رنگدانه کمتر مشخص می شود. تجمع رنگدانه را می توان در خارج از مرزهای قابل مشاهده تومور مشاهده کرد. عروق خود تومور به طور قابل توجهی گسترش می یابد ، تعداد آنها افزایش می یابد. وجود یک تریادا از علائم - افزایش رنگدانه ، واسکولاریزاسیون ناحیه خال و تاری مرزها- اجازه می دهد پیشرفت واقعی تومور از افزایش آن به دلیل هیپرپلازی واکنش پذیر اپیتلیوم متمایز شود. محدود کردن جابجایی ناحیه در ارتباط با صلبیه یک علامت دیررس است که نشان دهنده توسعه ملانوم است.درمان - برداشتن یک ناحیه - هنگامی نشان داده می شود که علائم رشد آن ظاهر شود.
نیوس آبی (سلولی)- تشکیل مادرزادی ، که بسیار نادر است. به عنوان یکی از علائم ضایعات سیستمیک پوستی در ناحیه oculodermal در نظر گرفته می شود. شکل گیری مسطح است ، به اندازه زیادی می رسد ، شکل واضحی ندارد ، اما مرزهای آن به خوبی مشخص شده است. یک عصب آبی را می توان با ملانوز ترکیب کرد. درمان لازم نیست ، زیرا انواع بدخیم خال آبی در ملتحمه توصیف نشده است.
ملانوز اولیه اکتسابی(PPM) ملتحمه معمولاً یک طرفه است. کانون های PPM صاف ، با مرزهای کاملاً واضح و دارای رنگ تیره شدید هستند. با رسیدن به ناحیه لیمبوس ، تومور به راحتی به قرنیه گسترش می یابد. درمان شامل انعقاد لیزر گسترده یا برش الکترو تومور با مقدماتی است
شکل: 20.9ملانوم ملتحمه و قرن در برابر زمینه ملانوز اکتسابی اولیه ملتحمه.
با استفاده از محلول میتومایسین 0.04٪ C. با انتشار کمی PPM ، تخریب Cryod نتایج خوبی می دهد. در موارد ضایعات فورنس و ملتحمه تارس ، براکی تراپی م moreثرتر است. پیش آگهی نامطلوب است ، زیرا در 2/3 موارد ، PPM دچار بدخیمی می شود (شکل 20.9).
تومورهای بدخیم. سرطان سلول سنگفرشی به ندرت مشاهده می شود عوامل تحریک کننده شامل اشعه ماوراio بنفش ، ویروس پاپیلوماتوز انسانی و عفونت HIV است. تومور می تواند مانند گره ای به رنگ صورتی مایل به سفید پاپیلوماتیک و حتی ناخنک مایل به سفید در ترکیب با عناصر التهاب به نظر برسد. مرزهای آن نامشخص است ، در سطح در پاپیلهای تومور ، عروق ظریف واقع در آشفتگی به وضوح قابل مشاهده است. تومور با رشد نسبتاً کند مشخص می شود. تهاجمی بودن آن به دلیل حمله به بافتهای عمیق خوابیده ، تخریب قرنیه ، صلبیه و رشد توده های تومور در حفره چشم است. انتخاب روش درمان با توجه به محل و اندازه تومور تعیین می شود. با تومورهای کوچک واقع در اندام و قرنیه ، تزریق میتومی-
cin C طبق یک طرح خاص به مدت 2 هفته. ترکیبی از برداشتن تومور موضعی با تجزیه مجدد امکان پذیر است. هنگامی که تومور در خارج از اندام و قرنیه قرار دارد ، براکی تراپی در ترکیب با انعقاد موضعی لیزر یا برش الکترو یا برداشتن گسترده با کاربردهای کرایو همزمان در امتداد سطح زخم نشان داده می شود.
ملانوم ملتحمه از ملانوز اکتسابی اولیه و خالهای قبلی وجود دارد یا اولیه است. تومور می تواند رنگدانه ای یا غیر رنگدانه ای باشد ، دومی برای مدت طولانی بدون علامت است. به سرعت به صورت گره یا سطحی رشد می کند. گاهی اوقات چندین کانون ایجاد می شود ، که می تواند ادغام شود (شکل 20.10). سطح ملانوم صاف و براق است. در مورد فرم رنگی ، "مسیرهای" رنگدانه ای واقع در شعاع یا پراکندگی رنگدانه در مرز گره قابل مشاهده است. شبکه ای از عروق متراکم و متراکم در اطراف تومور ایجاد می شود. با رشد ملانوم ، سطح آن زخم می شود ، خونریزی تومور ظاهر می شود. ظاهر ماهواره ها در نتیجه تشکیل غربالگری و تماس با گره اصلی تومور مشخص است. غربالگری های بدون رنگدانه به خصوص خطرناک هستند ، زیرا پزشک اغلب به دلیل رنگ صورتی متوجه آنها نمی شود. ملانوم اغلب به قرنیه حمله می کند.
درمان تومور باید در اسرع وقت شروع شود. در ملانوم موضعی ، درمان ترکیبی با حفظ اندام نشان داده شده است ، می توان برش موضعی و براکی تراپی ، شیمی درمانی موضعی با میتومایسین C و برداشتن بلوک موضعی (برداشت تومور با بافت های سالم اطراف) را انجام داد. به طور موثر با یک تومور گسترده ، و همچنین با ملانوم مایع استخوانی اشکی و چین خورده
شکل: 20.10ملانوم ملتحمه.
تابش توسط پرتوی پروتون پزشکی باریک.
پیش آگهی ملانوم ملتحمه ضعیف است. با متاستاز هماتوژن ، میزان مرگ و میر به 22-30 می رسد. با درمان کافی ، میزان بقای 5 ساله 95٪ است. نتیجه درمان تا حد زیادی به محل و اندازه تومور بستگی دارد. برای ملانومای با ضخامت حداکثر 1.5 میلی متر ، پیش آگهی بهتر است. اگر ضخامت تومور به 2 میلی متر یا بیشتر برسد ، خطر متاستازهای منطقه ای و دورتر افزایش می یابد. در صورت گسترش تومور به گوشت اشکی ، طاقها و ملتحمه کف دست ، پیش آگهی بدتر می شود. با ملانوم اپی بولبار ، به ویژه در اندام محلی ، پیش آگهی مطلوب تر است.
20.3 تومورهای داخل چشمی
در میان نئوپلاسم های اندام بینایی ، تومورهای داخل چشمی از نظر فراوانی رتبه دوم را دارند ، بیشتر آنها بدخیم هستند.
20.3.1 تومورهای کوروئید
تومورهای کوروئید اغلب توسط تومورهای پیدایش نوروکتودرمی نشان داده می شوند ، کمتر - مزودرمال.
20.3.1.1. تومورهای عنبیه
تا 84٪ تومورهای عنبیه خوش خیم هستند ، بیش از نیمی از آنها ماهیت میوژن دارند.
تومورهای خوش خیم. لیومیوم از عناصر عضلات عنبیه ایجاد می شود ، با رشد بسیار کند مشخص می شود ، می تواند رنگدانه و رنگدانه ای شود.
لیومیوم رنگیبه صورت محلی به شکل گره برآمدگی شفاف و صورتی مایل به زرد رشد می کند (شکل 20.11 ، a). تومور در امتداد لبه مردمک چشم یا در موارد کمتری در ناحیه ریشه (در ناحیه دخمه های مژگانی) قرار دارد. مرزهای تومور مشخص است ، قوام آن شل ، ژلاتینی است. در سطح آن ، منشأهای شفاف قابل مشاهده است که در مرکز آن حلقه های عروقی وجود دارد. لیومیوم ، واقع در لبه مردمک چشم ، منجر به انحراف مرز رنگدانه و تغییر شکل آن می شود. هنگامی که یک تومور در ناحیه دخمه های مژگانی قرار دارد ، یکی از اولین علائم افزایش فشار داخل چشم است ، بنابراین ، چنین بیمارانی اغلب
با گلوکوم اولیه یک طرفه تشخیص داده می شود.
لیومیوم رنگیدارای رنگی از قهوه ای روشن تا تیره است. شکل تومور می تواند گره ای ، مسطح یا مخلوط باشد (شکل 20.11 ، ب). بیشتر اوقات در کمربند مژگانی عنبیه قرار دارد. با تغییر در شکل مردمک ، طولانی شدن آن به دلیل انحراف مرز رنگدانه به سمت تومور مشخص می شود. قوام لیومیوم رنگدانه ای نسبت به غیر رنگدانه ای متراکم تر است ، سطح آن ناهموار است ، عروق تازه تشکیل شده قابل مشاهده نیستند. رشد تومور به زاویه اتاق قدامی بیش از 1/3 محیط آن منجر به ایجاد فشار خون ثانویه داخل چشم می شود. تغییرات در اطراف تومور به عنوان علائم پیشرفت تومور در نظر گرفته می شود: صاف شدن تسکین عنبیه و ظهور یک منطقه اسپری رنگدانه ، مسیرهای رنگدانه ای که از تومور دور می شوند ، یک تاج عروقی در عنبیه ؛ شکل مردمک نیز تغییر می کند. رشد در ساختارهای زاویه اتاق قدامی و بدن مژگانی ،
شکل: 20.11لیومیوم عنبیه. الف - رنگی ب - رنگی
شکل: 20.12ایریدوآنژیوگرام. لیومیوم عنبیه. عروق تومور تازه شکل گرفته به وضوح در تضاد هستند.
تومور وارد اتاق خلفی می شود و باعث جابجایی و کدر شدن لنز می شود. تشخیص را می توان براساس نتایج بیومیکرو ، گونیو ، دیافانوسکوپی و ایریدوآنژیوگرافی تعیین کرد (شکل 12.12). درمان جراحی: تومور همراه با بافتهای سالم اطراف برداشته می شود (برداشتن بلوک). پیش آگهی برای زندگی مطلوب است ، زیرا بینایی به اندازه اولیه تومور بستگی دارد: هرچه تومور کوچکتر باشد ، احتمال حفظ دید طبیعی بیشتر است.
Nevus از نظر بالینی ، نئوس مانند ناحیه عنبیه با شدت بیشتری رنگدانه ای به نظر می رسد. رنگ آن از زرد تا قهوه ای شدید متفاوت است. سطح تومور مخملی ، ناهموار است. گاهی اوقات نئوس کمی بالاتر از سطح عنبیه بیرون می زند. مرزهای آن مشخص است ، الگوی عنبیه در سطح ناف صاف شده است ، در قسمت مرکزی ، جایی که تومور متراکم تر است ، این الگو وجود ندارد. اندازه های حفره از یک منطقه رنگدانه ای 2-3 میلی متر تا کانون های بزرگ است که یک چهارم سطح عنبیه یا بیشتر را اشغال می کند. وقتی طرفدار
با پیشرفت تومور ، آن تاریک و رشد می کند ، یک اسپری رنگدانه که قبلاً مشاهده نشده و یک تاج رگ متسع در اطراف آن ظاهر می شود ، مرزهای تشکیل کمتر مشخص می شوند.باید خالهای ثابت را کنترل کرد. با پیشرفت نئوس ، برداشت آن نشان داده می شود. پیش بینی برای زندگی و بینایی خوب است.
تومورهای بدخیم. ملانوم با توجه به ماهیت رشد ، ملانومها گره ای ، منتشر (بسیار نادر) و مخلوط هستند. ملانوم گره ای به شکل یک گره محدود شده است که به اتاق قدامی منتهی می شود. سطح تومور ناهموار است ، عمق اتاق قدامی ناهموار است. رنگ ملانوما از قهوه ای روشن تا تیره است. در حال رشد در استرومای عنبیه ، تومور می تواند کیست را تقلید کند. هنگامی که ملانوم با اپیتلیوم خلفی قرنیه تماس پیدا می کند ، کدورت موضعی آن رخ می دهد. جوانه زنی کننده عنبیه ، تومور منجر به تغییر در شکل مردمک می شود: لبه آن در کنار تومور صاف می شود ، به mydriatics پاسخ نمی دهد. تومور می تواند محفظه خلفی را پر کند و باعث فشرده شدن لنز ، تیرگی و دررفتگی خلفی شود. مجموعه سلولهای تومور در سطح عنبیه پراکنده شده اند و ظاهر آن متنوع است (شکل 13.13). به دلیل تکثیر
شکل: 20.13.ملانوم عنبیه (محلی سازی iridociliary).
اگر تومور به گوشه اتاق قدامی برسد ، خروج مایع داخل چشمی مختل می شود و فشار خون بالا و مداوم داخل چشم که به دارو درمانی پاسخ نمی دهد ، ایجاد می شود.
تشخیص بر اساس نتایج بیومیکرو ، گونیو ، دیافانوسکوپی و ایریدوآنژیوگرافی فلورسنت تعیین می شود. درمان جراحی ملانوم موضعی عنبیه ، که بیش از 1/3 محیط آن را اشغال نمی کند ، منوط به برداشتن موضعی است. درمان فتودینامیکی محلی امکان پذیر است. اگر ضایعه بزرگتر باشد ، باید هسته کره چشم را توصیه کرد. به عنوان یک پیش آگهی برای زندگی ، به عنوان یک قاعده ، با توجه به غلبه نوع سلول اسپیندل تومور مطلوب است. متاستاز در 5-15٪ موارد و عمدتا در تومورهای بزرگ مشاهده می شود. پیش بینی برای بینایی پس از انجام عملیات محافظت از اندام ، به عنوان یک قاعده ، مطلوب است.
20.3.1.2. تومورهای بدن مژک
تومورهای خوش خیمنادر هستند ، با آدنوم ، اپیتلیوم ، مدلوپیتلیوم نشان داده می شوند.
تومورهای بدخیمشایع ترند.
ملانوم بدن مژگانی با توجه به خصوصیات مورفولوژیکی ، این تومور هیچ تفاوتی با ملانومای کوروئید و عنبیه ندارد ، اما غلبه اشکال اپی تلیوئید و مخلوط آن ذکر شده است. از طریق مردمک عریض ، یک گره گرد و واضح مشخص شده ، اغلب از رنگ تیره ، به وضوح قابل مشاهده است. برای مدت زمان طولانی ، بیماری بدون علامت است. هنگامی که تومور به گشاد کننده رشد می کند ، شکل مردمک تغییر می کند. مردمک به نور پاسخ نمی دهد. ملانوم رنگی دارای رنگ صورتی است ، عروق خاص آن به خوبی تجسم می شوند.
در بخشی که تومور در آن موضعی است ، عروق متراکم و متلاطم قابل مشاهده است. در مراحل بعدی ، گلوکوم ثانویه ایجاد می شود. تومور می تواند به صلبیه حمله کند و گره ای در زیر ملتحمه ایجاد می کند که اغلب به رنگ تیره است.
در تشخیص ملانوم بدن مژگانی ، بیومی میکروسکوپی ، میکروسیکلوسکوپی با مردمک چشم ، گونیو و دیافانوسکوپی کمک می کند. هنگام درمان ملانومای موضعی بدن مژگانی ، می توانید خود را به برداشتن آن محدود کنید (اسکلرووکتومی لاملار جزئی). پرتودرمانی امکان پذیر است. برای تومورهای بزرگ (بیش از 1/3 محیط بدن مژگان را اشغال می کند) ، فقط هسته کره چشم نشان داده می شود. رشد کپسول اسکلرال توسط تومور با تشکیل گره های زیر ملتحمه ، در غیاب شواهد ابزاری عدم وجود متاستازهای منطقه ای یا هماتوژن ، هسته سازی را ضروری می کند. پیش آگهی به ترکیب سلولی و اندازه تومور بستگی دارد.
20.3.1.3. تومورهای کوروئیدی
تومورهای خوش خیم نادر هستند و توسط همانژیوم ، استئوما و هیستیوسیتومای فیبری نمایان می شوند.
همانژیوم - یک تومور مادرزادی نادر ، به هامارتوم اشاره دارد. آنها آن را به طور تصادفی یا در صورت اختلال در عملکردهای بینایی پیدا می کنند. کاهش بینایی یکی از اولین علائم رشد همانژیوم در بزرگسالان است ؛ در دوران کودکی ، استرابیسم تمرکز اصلی است. در کوریوئید ، همانژیوم تقریباً همیشه مانند یک گره جدا شده با مرزهای کاملاً واضح ، به شکل گرد یا بیضی شکل به نظر می رسد ، حداکثر قطر تومور 3-15 میلی متر است. برجستگی تومور از 1 تا 6 میلی متر متغیر است. معمولاً رنگ تومور خاکستری کم رنگ یا صورتی مایل به زرد است ، می تواند شدید باشد
خاکستری قرمز جداشدگی ثانویه شبکیه ، چین خوردگی آن تقریباً در همه بیماران مشاهده می شود ، با تومورهای بزرگ وزیکولار می شود.
تشخیص همانژیوم غاری دشوار است. اختلاف بین داده های بالینی و نتایج معاینه بافت شناسی در 18.5 of موارد مشاهده شده است. در سالهای اخیر ، به لطف استفاده از آنژیوگرافی فلورسانس ، تشخیص قابل اعتمادتر شده است. برای مدت طولانی ، درمان بی فایده تلقی می شد. در حال حاضر ، از انعقاد لیزر یا براکی تراپی (تابش تماسی با استفاده از اپتیکال های چشم رادیواکتیو) استفاده می شود. پیش آگهی برای زندگی مطلوب است.
تومورهای رنگی Nevus- شایع ترین تومور خوش خیم داخل چشمی. روی فوندوس ، آنها مانند کانونهای مسطح یا کمی برجسته (به بلندی حداکثر 1 میلی متر) از رنگ خاکستری روشن یا سبز خاکستری با مرزهای پر ، اما واضح به نظر می رسند ، قطر آنها از 1 تا 6 میلی متر است (شکل 20/14). خال های رنگدانه ای شکل بیضی یا گرد دارند ، مرزهای آنها صاف تر است ، اما به دلیل عدم وجود رنگدانه ، کمتر مشخص است.
بیماران مبتلا به خالص ثابت نیازی به درمان ندارند ، اما آنها نیاز به مشاهده دارویی دارند ، زیرا در طول زندگی ، تومورها می توانند رشد کرده و به مرحله خالص پیشرونده و حتی ملانوم اولیه منتقل شوند. خال های پیشرونده ، با در نظر گرفتن پتانسیل تخریب و انتقال آنها به ملانوم ، باید درمان شوند.موثرترین روش برای از بین بردن یک نیوس پیشرونده ، انعقاد لیزر است.
ملانوم- یک ناحیه سلول بزرگ با سیر خوش خیم ، معمولاً روی سر عصب بینایی موضعی قرار دارد ، اما همچنین می تواند در قسمت های دیگر
شکل: 20.14نیوس کوروئیدال.
غشای عروقی تومور بدون علامت است و در 90٪ بیماران به صورت اتفاقی تشخیص داده می شود. با ملانوسیتومای بزرگ ، ممکن است اختلالات بینایی جزئی و لک کور بزرگ وجود داشته باشد. رنگ تومور در اکثر بیماران سیاه زیاد است ، در سطح آن ممکن است کانون های نوری وجود داشته باشد - دروس صفحه زجاجیه (شکل 20.15). رفتار
شکل: ساعت 20.15ملانوسیتوم مشیمیه ، در ناحیه اطراف پاپیلار موضعی شده و به سر عصب بینایی گسترش می یابد.
شکل: 20.16ملانوم کوروئیدی.
a - fundus ؛ ب - داروی ماکرو چشم با ملانوم مشیمیه.
مورد نیاز نیست ، اما بیماران باید به طور سیستماتیک توسط چشم پزشک کنترل شوند.
تومورهای بدخیمبه طور عمده نشان داده شده است ملانوممتاستازهای ملانومای سلول دوک در تقریباً 15٪ موارد. بروز متاستاز ملانوم اپی تلیوئید به 46.7٪ می رسد. بنابراین ، تلفن همراه
شکل: 20.17.گره رنگی ملانوم مشیمیه همراه با خونریزی در سطح تومور.
ویژگی ملانوم uveal یکی از عوامل تعیین کننده در پیش آگهی برای زندگی است. بیش از نیمی از ملانوم ها در پشت خط استوا قرار دارند. تومور معمولاً به صورت گره انفرادی رشد می کند (شکل 20.16). معمولاً بیماران از تاری دید ، عکسبرداری و مورفوپی شکایت دارند.
در مرحله اولیه ، تومور با تمرکز کمی از رنگ قهوه ای یا خاکستری تیره نشان داده می شود. با رشد تومور ، رنگ آن شدیدتر می شود (گاهی اوقات حتی قهوه ای تیره) یا صورتی مایل به زرد ، رنگی می ماند (شکل 20.17). افزایش ضخامت ملانوم باعث تغییرات تخریب در غشای بروخ و اپیتلیوم رنگدانه شبکیه می شود ، در نتیجه یکپارچگی صفحه زجاجیه به هم می خورد و تومور در زیر شبکیه رشد می کند - به اصطلاح شکل قارچ ملانوم با پایه گسترده تشکیل می شود (شکل 20.18).
تشخیص ملانوم کوروئیدال در محیط های مات بسیار دشوار است. در چنین مواردی ، اضافی
شکل: 20.18اسکن اولتراسوند از چشم. سایه ای از ملانومای قارچ در حال ظهور کوروئید و جدا شدن ثانویه شبکیه قابل مشاهده است.
روشهای تحقیق طبیعی (اسکن اولتراسوند ، توموگرافی کامپیوتری). قبل از تصمیم گیری در مورد ماهیت درمان ، متخصص سرطان باید معاینه دقیق بیمار را انجام دهد تا متاستازها را از بین ببرد. لازم به یادآوری است که در هنگام مراجعه اولیه به چشم پزشک ، متاستازها در 2-6.5 of از بیماران با تومورهای بزرگ و 0.8 with با ملانوم های کوچک مشاهده می شود.
برای بیش از 400 سال ، تنها درمان ملانوم مشیمیه ، هسته سازی کره چشم بوده است. از دهه 70 قرن XX ، روشهای درمانی برای حفظ اعضای بدن در عمل بالینی مورد استفاده قرار گرفته است ، هدف از این کار حفظ چشم و عملکردهای بینایی در شرایط تخریب موضعی تومور است. این روش ها شامل انعقاد لیزر ، هایپرترمی ،
تخریب رمزگذاری ، پرتودرمانی (براکی تراپی و تابش تومور با یک پرتوی پروتون پزشکی باریک). به طور طبیعی ، درمان با حفظ اندام فقط برای تومورهای کوچک نشان داده می شود.
متاستازهای ملانوم به روش خونساز ، اغلب در کبد (تا 85٪) ، مکان دوم در فراوانی متاستازها است
ریه ها استفاده از شیمی درمانی و ایمونوتراپی برای متاستازهای ملانوم uveal هنوز به دلیل فقدان اثر مثبت محدود است. پیش آگهی بینایی بعد از براکی تراپی با توجه به اندازه و محل تومور تعیین می شود. وقتی تومور در خارج از ناحیه ماکولا واقع شود ، می توان بینایی را حفظ کرد. چشم به عنوان یک ارگان آرایشی در 80٪ بیماران حفظ می شود. پس از درمان ، بیماران باید تقریباً تا آخر عمر تحت نظر قرار گیرند. پس از پرتودرمانی و برداشتن موضعی تومور ، پزشک باید 2 سال اول هر 3 ماه یک بار بیماران را معاینه کند ، سپس 2 بار در سال برای سال های 3 و 4 و سپس یک بار در سال بررسی کند.
20.3.1.4. تومورهای شبکیه
تومورهای شبکیه 1/3 کل نئوپلاسمهای داخل چشم را تشکیل می دهند. تومورهای خوش خیم(همانژیوم ، همارتومای آستروسیتیک) بسیار نادر است. گروه اصلی توسط تنها نشان داده می شود تومور بدخیمشبکیه در کودکان - رتینوبلاستوما
استعداد بروز رتینوبلاستوما در حال حاضر با وجود جهش خط جوانه زنی در یکی از آلل های ژن در ارتباط است. RB1 ،که به روشی اتوزومال غالب به ارث می رسد.
تومور در کودکان خردسال (تا 1 سالگی) ایجاد می شود. در 2/3 از بیماران با فرم ارثی رتینوبلاستوما ، دو طرفه به نظر می رسد. علاوه بر این ، در اشکال خانوادگی رتینوبلاستوما ، ژن RB1در تمام سلولهای سوماتیک آسیب دیده است ، بنابراین ، چنین بیمارانی در معرض خطر ابتلا به تومورهای محلی سازی دیگر هستند. تشخیص رتینوبلاستوما در کودک زیر 10 ماه ماهیت مادرزادی آن را نشان می دهد ، تومور بعد از 30 ماه را می توان به عنوان
vat به صورت پراکنده. فرم پراکنده حدود 60٪ از کل رتینوبلاستوما را تشکیل می دهد ، همیشه یک طرفه.
رتینوبلاستوما در هر قسمت از قسمت نوری فعال شبکیه ایجاد می شود ، در ابتدای رشد به نظر می رسد نقض وضوح رفلکس در فوندوس است. بعدا ، یک ضایعه مسطح خاکستری و گل آلود با خطوط نامشخص ظاهر می شود. در آینده ، تصویر بالینی بسته به ویژگی های رشد رتینوبلاستوما تغییر می کند. الگوهای endophytic ، exophytic و مخلوط رشد تومور وجود دارد.
رشد endophyticرتینوبلاستوما در لایه های داخلی شبکیه رخ می دهد و با رشد در شوک زجاجیه مشخص می شود. سطح تومور دست انداز است. ضخامت گره به تدریج افزایش می یابد ، رنگ آن مایل به زرد مایل به سفید است ، عروق شبکیه و عروق تومور قابل مشاهده نیستند (شکل 20.19). در بدن شیشه ای بالای تومور ، مجموعه های سلولهای تومور به شکل قطرات استئاریک ، مسیرهای استئاریک ظاهر می شوند. رشد سریع تومور ، همراه با نقض فرآیندهای متابولیکی در آن ، منجر به ظهور مناطق نکروز با پوسیدگی پنیری می شود ، متعاقبا کلسیفیه می شود
شکل: 20.19.رتینوبلاستوما (اندوفیت)
فرم).
تشکیل با تشکیل کلسیفیکاسیون. هنگامی که تومور در ناحیه پیش استوا قرار دارد ، سلولهای آن در اتاقهای خلفی و قدامی چشم مستقر می شوند ، تصویری از یک کاذب کاذب ایجاد می کنند ، رنگ آن برخلاف رنگ یک هیپوپیون واقعی ، سفید مایل به خاکستری است. با افزایش اندازه ، تومور تمام حفره چشم را پر می کند ، در نتیجه فشار داخل چشم افزایش می یابد. در کودکان خردسال ، بوفتالموس ایجاد می شود ، نازک شدن ناحیه اسکلرولیمبال رخ می دهد ، که گسترش تومور در خارج از چشم را تسهیل می کند. هنگامی که یک تومور به صلبیه پشت استوا رشد می کند ، تصویری از سلولیت ظاهر می شود.
رشد exophyticرتینوبلاستوما در لایه های خارجی شبکیه بوجود می آید و در زیر شبکیه گسترش می یابد ، که منجر به جدا شدن عظیم آن می شود ، گنبد آن در پشت عدسی شفاف قابل مشاهده است. با استفاده از چشم ، تومور به شکل یک یا چند گره محدود با سطح صاف تشخیص داده می شود. تخلیه عروق شبکیه متسع و متلاطم برای تومور مناسب است. در سطح تومور ، عروق ظریف متلاطم ، واقعاً به هم ریخته که تازه تشکیل شده اند ، قابل مشاهده هستند.
رتینوبلاستوما با رشد چند کانونی مشخص می شود. گره های توموری در مناطق مختلف فوندوس قرار دارند ، دارای شکل گرد یا بیضی هستند ، ضخامت آنها متفاوت است. گاهی اوقات خونریزی در سطح تومور ادغام می شود و تومور را به طور کامل می پوشاند. در چنین مواردی ، با یک مکان محیطی رتینوبلاستوما ، اولین علامت ممکن است "خود به خود" ناشی از هموفتالموس باشد.
مختلطرتینوبلاستوما با ترکیبی از علائم چشم در دو شکل توصیف شده مشخص می شود. علائم شناخته شده رتینوبلاستوما - "درخشش" مردمک چشم و استرابیسم ، هتروکرومی یا روبئوسیس
زنبق ، میکروفتالموس ، بوفتالموس ، هایفما ، هموفتالموس - باید به عنوان غیر مستقیم در نظر گرفته شود ، که در سایر بیماری ها قابل مشاهده است. رتینوبلاستوما می تواند بدون علائم غیرمستقیم پیش رود و معمولاً در معاینات پیشگیرانه تشخیص داده می شود.
رتینوبلاستوما در کودکان بزرگتر با کاهش قدرت بینایی مشخص می شود. در تصویر بالینی علائم ووئیت تنبل ، گلوکوم دردناک ثانویه ، جدا شدن شبکیه و به ندرت آنژیوماتوز شبکیه حاکم است. شروع رتینوبلاستوما در این سن ، زمانی که احتمال پیشرفت آن کم است ، تشخیص را پیچیده می کند.
سه جانبهرتینوبلاستوما به عنوان یک تومور دو طرفه در نظر گرفته شده است که با تومور داخل جمجمه خارج رحمی (اما نه متاستاتیک!) همراه است. تومور سوم ، به عنوان یک قاعده ، در ناحیه غده صنوبری موضعی است ، اما می تواند ساختارهای خط میانی مغز را نیز اشغال کند. از نظر بالینی ، تومور 2-3 سال پس از کشف رتینوبلاستوما دو طرفه خود را نشان می دهد.
رتینوسیتومابه دلیل جهش ناقص ژن رتینوبلاستوما به عنوان یک نوع نادر از رتینوبلاستوما با سیر خوش خیم تر در نظر گرفته می شود. پیش آگهی رتینوسیتوما به دلیل وجود علائم واضح تمایز به شکل تشکیل گلهای رز واقعی و تمایل به رگرسیون خود به خود مطلوب تر است.
برای تشخیص رتینوبلاستوما ، از چشم پزشکی استفاده می شود که باید در چه زمانی انجام شود حداکثر اتساع مردمک چشم ،و در كودكان خردسال ، هنگام خواب ناشی از دارو. هنگام بررسی فوندوس در حاشیه فوق العاده ، لازم است اسکلروتراکم اعمال شود ، که امکان بررسی دقیق تر این مناطق را فراهم می کند که دسترسی به آنها برای کنترل بصری دشوار است. چشم پزشکی را انجام دهید
piyu تمام نصف النهارها را دنبال می کند(!). در موارد دشوار با موقعیت تومور قبل از استوایی یا وجود کاذب کاذب ، نمونه برداری از آسپیراسیون با سوزن ظریف نشان داده می شود. اسکن اولتراسوند به شما امکان می دهد تا اندازه رتینوبلاستوما را تعیین کنید ، وجود کلسیفیکاسیون را تأیید یا رد کنید.
درمان رتینوبلاستوما پیچیده است ، با هدف حفظ زندگی یک کودک بیمار و چشم های او ، همیشه فردی ، بسته به مرحله روند ، وضعیت عمومی کودک ، خطر تومورهای بدخیم دوم و اولتیماتوم والدین برای حفظ بینایی برنامه ریزی می شود. در تومورهای کوچک ، استفاده از روش های تخریب موضعی به شما امکان می دهد تا چشم را نجات دهید ، و در ترکیب با پلی شیمی درمانی - برای رسیدن به میزان بقا 5 ساله تقریبا 90٪. برای تومورهای بزرگ ، پلی شیمی درمانی همراه با هسته سازی چشم میزان بقای 4 ساله بیش از 90٪ را فراهم می کند. رتینوبلاستوما در امتداد عصب بینایی در امتداد فضای بین پوسته منتشر می شود ، از طریق خون به استخوان ها ، مغز ، راه لنفوژن - به غدد لنفاوی منطقه گسترش می یابد.
برای تشخیص عود زودرس تومور پس از هسته سازی کره چشم یا ظهور تومور در چشم زوج ، معاینه کنترل کودک لازم است. برای رتینوبلاستوما یک طرفه ، باید هر 3 ماه به مدت 2 سال ، برای دو طرفه - به مدت 3 سال انجام شود. در کودکان بالای 12 ماه ، پس از پایان درمان ، هر سال یک بار ، توصیه می شود یک توموگرافی کامپیوتری از سر انجام دهید ، که به شما امکان می دهد وضعیت بافت های نرم مدار را کنترل کرده و متاستاز تومور در مغز را حذف کنید. کودکان شفا یافته باید تحت نظارت درمانگاه باشند برای زندگی.
20.3.1.5. تومورهای مداری
تقریباً همه تومورهای مشاهده شده در انسان در حفره چشم ایجاد می شوند.
تومورهای خوش خیم.برای
تومورهای خوش خیم مدار با یک تصویر بالینی عمومی مشخص می شوند: ادم پلک ها ، اگزوفتالموس ثابت ، مشکل در تغییر مکان و محدود کردن تحرک چشم ، تغییر در فوندوس ، کاهش بینایی ، درد در مدار آسیب دیده و نیمه مربوط به سر. یک تومور کوچک که در راس مدار قرار دارد ممکن است برای مدت طولانی بدون علامت باشد.
تومورهای عروقی اغلب نشان داده شده است همانژیوم غاریتومور در سن 12-65 سالگی ، در زنان 2.5 برابر بیشتر تشخیص داده می شود. یک کپسول شبه کاملاً مشخص دارد. از نظر میکروسکوپی ، همانژیوم غاری متشکل از کانالهای بزرگ عروقی متسع است که با سلولهای اندوتلیال مسطح پوشانده شده اند ؛ انتقال مستقیم عروق تومور به عروق بافتهای مداری اطراف وجود ندارد. از نظر بالینی ، تومور با یک اگزوفتالموس ثابت آرام رشد می کند (شکل 20.20 ، a). موقعیت نزدیک آن در نزدیکی صلبیه منجر به تشکیل صفحه زجاجیه تاشده (غشای بروخ) بر روی فوندوس و کانونهای دیستروفی خشک در ناحیه پاراماکولار می شود (شکل 20.20 ، ب). جابجایی مجدد چشم ، با وجود کشش کافی همانژیوم ، معمولاً دشوار است. محلی سازی عمیق تر همانژیوم غاری (در راس مدار) ممکن است همراه با درد در مدار آسیب دیده و نیمه مربوطه سر باشد. معمولاً با چنین محلی سازی ، تصویری از یک راکد عصب بینایی راکد یا آتروفی اولیه آن در اوایل رخ می دهد. تشخیص با استفاده از توموگرافی کامپیوتری مشخص می شود ، چه زمانی
شکل: 20.20همانژیوم غاری در مدار راست.
a - شکاف کف دست متسع است ، اگزوفتالموس با کمی جابجایی کره چشم ؛ ب - فوندوس: غشای بروخ تا خورده (علامت "رشته عرضی شبکیه").
مورد دوم سایه گرد سلولی با خطوط یکنواخت را نشان می دهد که توسط سایه کپسول از بافت های اطراف جدا شده است. شدت سایه تومور در صورت تضاد آن افزایش می یابد. اسکن اولتراسوند سایه تومور را نشان می دهد که توسط کپسول محدود شده است. درمان جراحی با در نظر گرفتن احتمالات ظهور توپومتری تومور واضح با استفاده از توموگرافی کامپیوتری و استفاده از روشهای جراحی ، توصیه می شود بلافاصله پس از تشخیص ، عمل را انجام دهید. هیچ دلیلی وجود ندارد که منتظر پیشرفت بالینی باشید.
علائم بینایی ، زیرا ظاهر آنها می تواند منجر به از دست دادن جبران ناپذیر عملکردهای بینایی شود.
تومورهای عصب بینایی با مننژیوم و گلیوم نمایان می شود.
مننژیوماز پرزهای عنکبوتیه واقع در بین غشاهای سخت و عنکبوتیه ایجاد می شود. قطر عصب بینایی تحت تأثیر تومور 4-6 برابر می شود و می تواند به 50 میلی متر برسد (شکل 20.21). مننژیوم می تواند به غلاف های عصب بینایی حمله کرده و به بافت های نرم مدار منتقل شود. به عنوان یک قاعده ، تومور یک طرفه است ، که توسط اگزوفتالموس با نقص بینایی اولیه مشخص می شود. با جوانه زدن بافت های مدار ، حرکات چشم محدود می شود. در فوندوس یک سر عصب بینایی راکد مشخص وجود دارد ، کمتر - آتروفی آن. ظهور وریدهای سیانوتیک به طور قابل توجهی گشاد شده در دیسک راکد نشان دهنده گسترش تومور به طور مستقیم به قطب خلفی چشم است.
تشخیص مننژیوم دشوار است ، زیرا حتی در توموگرافی های رایانه ای ، به ویژه در مرحله اولیه بیماری ، عصب بینایی همیشه به اندازه کافی بزرگ نیست تا ضایعه تومور خود را نشان دهد. درمان جراحی یا پرتودرمانی است. پیش بینی بینایی ضعیف است. با رشد تومور در امتداد تنه عصب بینایی ، تهدید گسترش آن به حفره جمجمه و آسیب به کیااسم وجود دارد. پیش آگهی برای زندگی هنگامی مطلوب است که تومور در حفره مداری قرار داشته باشد.
گلیومااز سه نوع سلول تشکیل شده است: آستروسیت ، اولیگودندروسیت و ماکروگلیا. این ویژگی با کاهش بسیار آهسته اما به طور پیوسته تدریجی در حدت بینایی مشخص می شود. در کودکان زیر 5 سال ، اولین علامت توجه والدین استرابیسم است ، نیستاگموس ممکن است. Exophthalmos می شود
شکل: 20.21.توموگرافی رایانه ای چشم. مننژیوم عصب بینایی. سایه یک عصب بینایی ضخیم ناهموار قابل مشاهده است ، تومور از مدار خارج نمی شود.
ثابت ، بدون درد ، دیرتر ظاهر می شود و بسیار آهسته رشد می کند. می تواند محوری باشد یا با رشد تومور خارج از مرکز جبران شود. تغییر مکان چشم همیشه دشوار است. در فوندوس ، دیسک احتقان یا آتروفی عصب بینایی به همان اندازه اغلب تشخیص داده می شود. گسترش داخل جمجمه با اختلالات عملکرد هیپوتالاموس ، غده هیپوفیز ، افزایش فشار داخل جمجمه همراه است.
تشخیص گلیوم بر اساس نتایج توموگرافی رایانه ای ایجاد می شود ، با کمک آن نه تنها می توان عصب بینایی بزرگ شده را در مدار مشاهده کرد ، بلکه همچنین می توان گسترش تومور را در امتداد کانال عصب بینایی به داخل حفره جمجمه قضاوت کرد (شکل 20.22). اسکن اولتراسوند به اندازه کافی آموزنده نیست ، زیرا تصویری را فقط از پروگزیمال و یک سوم میانی عصب بینایی ارائه می دهد. با در نظر گرفتن رشد بسیار کند تومور ، درمان کاملاً فردی است. ضمن حفظ بینایی و امکان نظارت بر بیمار ، گزینه ای طولانی مدت است
شکل: 20.22.توموگرافی رایانه ای چشم. گلیومای عصب بینایی. در لومن مدار ، سایه عصب بینایی ضخیم شده دوکی شکل پیش بینی می شود ، کانال عصب بینایی عاری از تومور است.
مشاهده می تواند پرتودرمانی باشد ، پس از آن تثبیت رشد تومور یا حتی بهبود بینایی مشاهده می شود. درمان جراحی هنگامی نشان داده می شود که فقط قسمت مداری عصب بینایی تحت تأثیر تومور قرار گیرد. اگر تومور به حلقه اسکلرال رشد کند ، که در توموگرافی های رایانه ای به وضوح قابل مشاهده است ، عصب بینایی آسیب دیده باید همراه با چشم برداشته شود. اگر تومور به کانال عصب بینایی یا حفره جمجمه گسترش یابد ، جراح مغز و اعصاب تصمیم می گیرد که آیا امکان انجام جراحی وجود دارد یا خیر. پیش آگهی بینایی همیشه ضعیف است و زندگی به گسترش تومور به حفره جمجمه بستگی دارد. وقتی کیازما در روند تومور نقش داشته باشد ، میزان مرگ و میر به 20-55٪ می رسد.
نوروما(مترادف: لموما ، شوانوم ، نورولما). در مدار ، منبع این تومور در بیشتر موارد اعصاب مژگانی ، سوپرا بلوک یا سوپراوربیتال است ، همچنین می تواند از لموسیت های سمپا تشکیل شود -
اعصاب تیک که رگهای غلاف مننژ عصب بینایی و شریان شبکیه را عصب می دهند. یکی از اولین علائم تومور ممکن است درد موضعی در مدار آسیب دیده ، ورم غیر التهابی پلک ها (معمولاً قسمت فوقانی) ، پتوز جزئی و دوبینی باشد. در 25٪ بیماران ، اول از همه ، توجه به اگزوفتالموس ، محوری یا جابجا شده است. تومور اغلب در زیر دیواره مداری فوقانی در فضای جراحی خارجی قرار دارد. ناحیه بیهوشی پوست نشان می دهد که عصب فوق بلوک یا سوپراوربیتال "علاقه مند" است. در 1/4 بیمار ، بیهوشی قرنیه مشاهده می شود. تومور بزرگ تحرک چشم را نسبت به محلی سازی آن محدود می کند. در فوندوس - ادم سر عصب بینایی. با اسکن اولتراسوند ، می توان سایه تومور را که توسط کپسول محدود شده است ، تجسم کرد. در توموگرافی رایانه ای ، نه تنها سایه تومور ، بلکه رابطه آن با عصب بینایی نیز قابل مشاهده است. تشخیص نهایی پس از معاینه بافت شناسی انجام می شود. درمان فقط جراحی است. تومور کاملاً برداشته شده مستعد عود است. پیش بینی بینایی و زندگی مطلوب است.
نئوپلاسم های مادرزادی.نئوپلاسم های این گروه شامل کیست های درموئید و اپیدرموئید (کلستئاتوم) است. رشد آنها با ضربه ای که متحمل شده تسریع می شود ، موارد بدخیمی توصیف می شود.
کیست درموئید بسیار آهسته رشد می کند ، اما در بلوغ و در دوران بارداری موارد افزایش سریع آن وجود دارد. کیست از سلولهای اپیتلیال سرگردان ایجاد می شود ، در نزدیکی بخیه های استخوان متمرکز شده است ، در زیر استخوان پریوست قرار دارد. اپیتلیوم دیواره داخلی کیست مخاطی ترشح می کند
مواد معدنی با مخلوطی از کریستال های کلسترول ، که به آن رنگ مایل به زرد می دهد. کیست ممکن است حاوی موهای کوتاه باشد. محلی سازی مورد علاقه ناحیه بخیه های استخوان است. شکایات بیماران ، به عنوان یک قاعده ، با توجه به محل کیست ، به ظاهر ادم بدون درد پلک فوقانی کاهش می یابد. پوست پلک در این ناحیه کمی کشیده شده است ، اما رنگ آن تغییر نکرده است ، یک سازه الاستیک ، بدون درد و بدون حرکت قابل لمس است.
بسیار نادر است که کیست درموئید در عمق مدار قرار گیرد. این کیست درموئید به اصطلاح گره ای شکل مدار است.
درمان جراحی: اربیتوتومی ساب پریوستال نشان داده شده است. پیش بینی برای زندگی و بینایی مطلوب است. با تغییرات مشخص در استخوان های زیرین یا ظاهر فیستول بعد از عمل ، باید عود بیماری را تجربه کرد. کیست های درموئید راجعه می توانند بدخیم شوند.
کلستئاتوم ، یا کیست اپیدرموئید که در دهه چهارم زندگی ایجاد می شود. علت و پاتوژنز مشخص نیست. کلستئاتوم با دررفتگی موضعی بافت استخوان مشخص می شود که نرم می شود. مناطق استئولیز افزایش می یابد. در نتیجه جدا شدن پریوستئوم توسط توده های نکروتیک زمینه ای ، حجم مدار کاهش می یابد. یک اگزوفتالموس بدون درد به تدریج ایجاد می شود. تغییر موقعیت دشوار است. تغییرات در فوندوس وجود ندارد ، عملکرد عضلات خارج چشمی به طور کامل حفظ می شود. تشخیص توسط اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری انجام می شود. درمان فقط جراحی است. پیش آگهی برای زندگی و بینایی ، به عنوان یک قاعده ، مطلوب است ، با این حال ، موارد کیست بدخیم توصیف شده است.
آدنوم Pleomorphic (تومور مخلوط) - نوع خوش خیم تومور اولیه اشک -
غده نوا تومور از دو جز tissue بافتی تشکیل شده است: اپیتلیال و مزانشیمی. جز component اپیتلیال مناطقی از مخاط و ساختارهای غضروف ساز را تشکیل می دهد. استروما (جز mes مزانشیمی) در یک گره ناهمگن است: گاهی اوقات سست است ، در بعضی مناطق بندهای بافت همبند وجود دارد ، مناطق هیالینوز مشخص می شود. تومور به آرامی ایجاد می شود. بیماران 2-32 سال پس از بروز علائم بالینی به پزشک مراجعه می کنند. یکی از اولین تورم های پلک بدون درد و غیر التهابی است. کره چشم به تدریج به سمت پایین و به سمت داخل تغییر مکان می دهد. Exophthalmos بسیار دیرتر اتفاق می افتد و بسیار آهسته افزایش می یابد. در طی این دوره ، لمس یک سازه بی حرکت واقع در زیر لبه فوقانی یا فوقانی مدار ممکن است. سطح تومور صاف است ، در هنگام لمس آن بدون درد ، متراکم است. جابجایی مجدد دشوار است.
رادیوگرافی افزایش حفره مداری را به دلیل نازک شدن و جابجایی به سمت بالا و خارج دیواره آن در ناحیه مجرای اشکی نشان می دهد. با سونوگرافی می توان سایه یک تومور متراکم را که توسط کپسول و بدشکلی چشم احاطه شده است ، تشخیص داد. با توموگرافی کامپیوتری ، تومور به وضوح مشاهده می شود ، می توان یکپارچگی کپسول ، میزان تومور در مدار و وضعیت دیواره های استخوان مجاور آن را ردیابی کرد. درمان فقط جراحی است. پیش بینی برای زندگی و بینایی در بیشتر موارد مطلوب است ، اما باید به بیمار در مورد احتمال عود بیماری که ممکن است بعد از 3 تا 45 سال رخ دهد ، هشدار داده شود. خطر تغییر شکل بدخیم آدنوم پلومورفیک با افزایش دوره بهبودی افزایش می یابد.
تومورهای بدخیممدارها ، و همچنین خوش خیم ، پلی-
با هیستوژنز شکل می گیرد ، درجه بدخیمی آنها متغیر است. سارکوماس و سرطان شیوع بیشتری دارند. علائم بالینی عمومی تومورهای بدخیم مدار ، دوبینی زودرس و ورم پلک است که در ابتدا گذرا است ، صبح ظاهر می شود و سپس به حالت ثابت در می آید. این تومورها با سندرم درد دائمی مشخص می شوند ، اگزوفتالموس زود اتفاق می افتد و خیلی سریع رشد می کند (طی چند هفته یا چند ماه). به دلیل فشرده شدن بسته نرم افزاری عروق توسط یک تومور در حال رشد ، تغییر شکل چشم و اگزوفتالموس بزرگ ، عملکرد محافظ پلک ها مختل می شود: در این بیماران ، تغییرات دژنراتیو در قرنیه به سرعت افزایش می یابد و به ذوب شدن کامل آن منجر می شود.
سرطان در مدار ، در اکثر قریب به اتفاق موارد ، در غده اشکی ایجاد می شود ، کمتر اوقات با سرطان هتروتوپیک یا کارسینومای جنینی نشان داده می شود.
سرطان غده اشکیدارای تنوع سلولی قابل توجهی است و به سرعت رشد می کند. سابقه بیماری معمولاً از 2 سال بیشتر نمی شود ، بیشتر اوقات بیماران متوجه افزایش سریع علائم در طی چندین ماه (تا 6 ماه) می شوند. غالباً ، اولین علائم ابتلا به سرطان درد ، ناراحتی ، پارگی و افتادگی ناهموار پلک فوقانی است. Exophthalmos با جابجایی کره کره پایین و پایین به سمت داخل ایجاد می شود. در نتیجه تغییر شکل مکانیکی چشم ، تومور آستیگماتیسم ایجاد می کند. تومور قابل لمس غده ای است و عملاً در ارتباط با بافتهای زیرین تغییر مکان نمی دهد. حرکت چشم به سمت محل تومور محدود است ، کاهش به شدت دشوار است.
تشخیص فقط پس از معاینه بافت شناسی انجام می شود. تشخیص فرضی
می تواند براساس تجزیه و تحلیل علائم بالینی و نتایج تحقیقات ابزاری ایجاد شود. رادیوگرافی در برابر زمینه بزرگ شدن مدار ، مناطق تخریب استخوان را نشان می دهد. توموگرافی کامپیوتری به شما امکان می دهد طول سایه تومور ، گسترش به عضلات خارج چشمی مجاور و خطوط ناهموار دیواره استخوان مداری یا تخریب کامل آن و سونوگرافی را تعیین کنید - فقط وجود سایه تومور و تراکم آن. رادیو اسکینتیگرام مداری در آدنوکارسینوما با افزایش ضریب عدم تقارن تومورهای بدخیم مشخص می شود. ترموگرافی از راه دور ، خصوصاً با بار قند ، آموزنده است. بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف قبل از عمل به روشن شدن تشخیص کمک می کند.
درمان سرطان غده اشکی یک کار پیچیده است. همراه با دیدگاه رادیکال ، طرفداران آن نیاز به تشدید اجباری مدار دارند ، در مورد امکان درمان با حفظ عضو ، ترکیب برداشتن تومور با یک بلوک از بافت های سالم مجاور و تابش خارجی مدار بعد از عمل ، نظر وجود دارد. انتخاب این یا آن روش درمانی به اندازه تومور و شیوع آن بستگی دارد. در صورت نقض یکپارچگی استخوان های مداری ، درمان جراحی ، از جمله تشدید ، منع مصرف دارد. پیش آگهی برای زندگی و بینایی ضعیف است ، زیرا تومور نه تنها با حمله به حفره جمجمه مستعد عود است ، بلکه به متاستاز در ریه ها ، ستون فقرات یا غدد لنفاوی منطقه نیز منجر می شود. زمان وقوع متاستاز از 1-2 تا 20 سال متفاوت است.
سرطان اوربیتال اولیهنادر. تومور به آرامی و بدون کپسول رشد می کند. وقتی بومی سازی شد ،
چولی در قسمت قدامی مدار ، اولین علامت ، جابجایی چشم به طرف مخالف محلی سازی تومور است ، تحرک آن به شدت محدود شده ، اگزوفتالموس به آرامی رشد می کند ، که هرگز به درجات زیادی نمی رسد ، اما جابجایی چشم غیرممکن است. رکود در وریدهای اپیزورال رخ می دهد و افتالموتون افزایش می یابد. این چشم ، همانطور که بود ، توسط توموری در مدار دیواره شده است ، لبه های استخوانی آن توسط تومور اطراف "صاف" شده و برای لمس غیرقابل دسترسی می شود. عملکرد بینایی علی رغم فشار خون بالای ثانویه داخل چشم ، برای مدت زمان طولانی ادامه می یابد.
هنگامی که تومور در راس مدار قرار دارد ، درد با تابش به نیمه مربوطه سر زود اتفاق می افتد. با رشد تومور ، چشم کامل رخ می دهد. با آتروفی اولیه سر عصب بینایی با کاهش سریع عملکردهای بینایی مشخص می شود. Exophthalmos دیر متوجه می شود ، معمولاً به درجات بالا نمی رسد.
ویژگی های تصویر بالینی و نتایج اسکن اولتراسوند امکان تعیین گسترش نفوذی فرآیند آسیب شناسی را فراهم می کند ، بدون اینکه ماهیت آن مشخص شود. توموگرافی کامپیوتری ، توموری متراکم و در حال رشد نفوذی ، ارتباط آن با بافت نرم و ساختارهای استخوانی مدار را نشان می دهد. نتایج حاصل از جراحی گرافی رادیونوکلئید و ترموگرافی ، ماهیت بدخیم رشد تومور را نشان می دهد. بیوپسی آسپیراسیون با سوزن خوب با بررسی سیتولوژیک مواد بدست آمده در صورت محلی سازی تومور در قسمت قدامی مدار امکان پذیر است. اگر در راس مدار قرار داشته باشد ، آسپیراسیون با خطر آسیب دیدگی چشم همراه است.
درمان جراحی (بزرگ شدن زیر حفره مدار) برای محلی سازی قدامی فرآیند نشان داده شده است. درمان تومورهای عمیق دشوار است ، زیرا آنها زود در حفره جمجمه رشد می کنند. پرتودرمانی بی اثر است زیرا سرطان هتروتوپیک اولیه مقاوم در برابر اشعه نیست. پیش آگهی بد است.
سارکوماس - شایعترین علت رشد بدخیم اولیه در مدار.
رابدومیوسارکوم- یک تومور بسیار تهاجمی در مدار ، شایع ترین علت رشد بدخیم در مدار در کودکان است.
محلی سازی ترجیحی تومور ، ربع داخلی فوقانی مدار است ، بنابراین عضله ای که پلک فوقانی و عضله راست راست را بلند می کند ، در مراحل اولیه درگیر می شوند. پتوز ، محدودیت حرکات چشم ، جابجایی آن به سمت پایین و به سمت پایین از اولین علائمی است که هم خود بیماران و هم اطرافیان به آن توجه می کنند. در کودکان ، در صورت قرار گرفتن تومور در قسمت قدامی مدار طی چند هفته ، اگزوفتالموس یا جابجایی چشم ایجاد می شود (شکل 20.23 ، a). در بزرگسالان ، تومور در طی چندین ماه با سرعت بیشتری رشد می کند. افزایش سریع اگزوفتالموس با ایجاد تغییرات راکد در رگهای اپیزورال همراه است ، شکاف کف دست کاملاً بسته نمی شود و موارد نفوذ قرنیه و زخم آن مشخص می شود. روی فوندوس یک دیسک نوری راکد وجود دارد. تومور به سرعت دیواره نازک استخوانی مجاور را از بین می برد ، به داخل حفره بینی رشد می کند و باعث خونریزی بینی می شود. اسکن اولتراسوند ، توموگرافی کامپیوتری ، ترموگرافی و نمونه برداری از آسپیراسیون با سوزن ظریف ، مجموعه تشخیصی بهینه روش های ابزاری است.
شکل: 20.23.رابدومیوسارکوم از مدار راست.
a - ادم غیر التهابی پلک ها ، اگزوفتالموس با جابجایی پایین و درون کره کره چشم ؛ ب - توموگرام محاسباتی: سایه تومور با مرزهای نامشخص و ناهموار در ناحیه عضله راست روده خارجی.
تحقیق در مورد رابدومیوسارکوما (شکل 20.23 ، ب). درمان ترکیبی پروتکل درمان ، پلی کیموتراپی مقدماتی را به مدت 2 هفته فراهم می کند و پس از آن تابش خارجی مدار انجام می شود. پس از درمان ترکیبی ، 70٪ بیماران بیش از 3 سال زندگی می کنند.
لنفوم بدخیم در حال حاضر به عنوان نئوپلاسم سیستم ایمنی بدن در نظر گرفته می شود. این روند عمدتا شامل عناصر لنفاوی وابستگی سلول T و B و همچنین عناصر جمعیت صفر است. با یک مطالعه مورفولوژیکی در مدار ، تشخیص آن معمول است
شکل: 20.24.لنفوم بدخیم در مدار راست.
الف - پتوز پلک فوقانی ، شکاف نخاعی باریک است ، اگزوفتالموس با جابجایی ؛ ب - فوندوس: دیسک نوری راکد ؛ ج - توموگرافی رایانه ای چشم: سایه تومور ، تقریباً تمام حفره مدار را پر می کند.
سطح پایین لنفوم سلول B ، که شامل تومور و سلولهای پلاسما به اندازه کافی بالغ است. به طور معمول ، یک مدار تحت تأثیر قرار می گیرد. با ظهور ناگهانی اگزوفتالموس بدون درد و ورم بافت های اطراف لگن مشخص می شود. Exophthalmos را می توان با پتوز ترکیب کرد (شکل 20.24 ، a). روند به طور موضعی به طور پیوسته پیشرفت می کند ، کمیوز قرمز ایجاد می شود ، تغییر مکان چشم غیرممکن می شود ، تغییراتی در فوندوس رخ می دهد ، اغلب یک سر عصب بینایی راکد است (شکل 20.24 ، ب). بینایی به شدت کاهش می یابد. در این دوره ممکن است درد در مدار آسیب دیده ظاهر شود.
تشخیص لنفوم بدخیم مداری دشوار است. از روشهای تحقیق ابزاری ، اسکن اولتراسوند ، توموگرافی کامپیوتری (شکل 20.24 ، c) و نمونه برداری از آسپیراسیون با سوزن ظریف با معاینه سیتولوژیک بیشتر آموزنده است. معاینه توسط متخصص خون برای جلوگیری از آسیب سیستمیک ضروری است. تابش خارجی مدار ، یک روش درمانی بسیار کارآمد و تقریباً بی رقیب است. از پلی کیموتراپی برای آسیب سیستمیک استفاده می شود. اثر درمان در بازگشت علائم روند آسیب شناختی در مدار و ترمیم بینایی از دست رفته آشکار می شود. پیش آگهی لنفوم بدخیم اولیه برای زندگی و بینایی مطلوب است (83٪ بیماران در یک دوره 5 ساله زنده می مانند). پیش آگهی برای زندگی با اشکال منتشر به شدت بدتر می شود ، اما نادر است.
س forالاتی برای کنترل خود
1. علائم حفره پلک پیشرونده را نام ببرید.
2. علائم بالینی سرطان سلول پایه پوست پلک را ذکر کنید.
4- علائم ملانومای پوست پلک چیست؟ بر اساس چه علائمی می توان آن را از ناحیه خالص تشخیص داد؟ آیا درمان جراحی برای ملانوم پوست پلک امکان پذیر است؟
5- نشانه های یک ناحیه ملتحمه ملتحمه پیش رونده را لیست کنید.
6. علائم رشد تدریجی لیومیوم عنبیه چشم چیست.
List- علائمی را ذکر کنید که تمایز خال و لیومیوم رنگی عنبیه را امکان پذیر می کند.
8- دلایل آب مروارید در ملانوم ناحیه Iridociliary و بدن مژگان چیست؟
9-علائم پیشرفت نیوس کوروئید چیست. در این مورد پزشک چه تاکتیک هایی دارد؟
10. منابع ملانوم مشیمیه را ذکر کنید.
11. چرا اختلالات بینایی در ملانوم مشیمیه ایجاد می شود؟
12-آیا در همه موارد ملانوم مشیمیه انسداد وجود دارد؟
13. علل رتینوبلاستوم خانوادگی چیست؟
14. چه چیزی می تواند خطر بالای ایجاد تومورهای بدخیم دوم را در بیماران مبتلا به رتینوبلاستوما توضیح دهد؟
15-آیا ظهور علائم غیر مستقیم در رتینوبلاستوما اولیه وجود دارد؟
16. هسته سازی چشم تنها درمان رتینوبلاستوما است؟