اگر داروی درمانی در درمان اندام اصلی زن خشک شده و نتیجه آن صفر است ، پزشک توصیه می کند که قطع رحم فوق واژن را انجام دهید. هیسترکتومی کامل و زیر توتال ، پس از تشخیص دقیق زن ، در اتاق عمل و با حضور متخصصان مختلف انجام می شود.

سقوط - فروپاشی

این چیست؟

چنین مداخله جراحی برای زنانی انجام می شود که فرصت نجات دهانه رحم و برداشتن تنها بدن را دارند. پزشکان تمام اعضای بدن را بررسی می کنند تا از نئوپلاسم های بدخیم عاری باشند.

مزایای این عملیات این است که:

• اندام های تولید مثل توانایی های فیزیولوژیکی خود را از دست نمی دهند.
• خطر افتادگی در آینده وجود ندارد.
• عوارض به حداقل می رسد.

چه زمانی این عمل انجام می شود؟

جراحی فوق واژن در رحم برای بیماری هایی نشان داده می شود که نمی توان محافظه کارانه آنها را درمان کرد و در صورت عدم آسیب شناسی دهانه رحم. اگر در حین عمل دیگری در اندام های لگن یا در حین زایمان عارضه ای بوجود آمده باشد ، چنین فوری به این خستگی فوراً نیاز است. این امر به دلیل خطای پزشکی به دلیل عدم صلاحیت و تجربه آنها است. نشانه اصلی وجود تومور بدخیم در رحم است.

بنابراین ، قطع رحم فوق واژن برای موارد زیر استفاده می شود:

• گره های میوماتیک
• نئوپلاسم های بدخیم در ناحیه تخمدان ، رحم ؛
• افتادگی شدید یا افتادگی اندام ؛
• میوم ، که کانال دهانه رحم یا ارگان نیست.
• فرآیندهای التهابی چرکی در زنان بالغ (در گروه سنی پس از 50 سال) ؛
• اگر دارو درمانی کمکی نکند ، تخمدان یا رحم با تشکیلات مختلف آسیب جدی می بیند.
• آندومتریوز و خونریزی ، که به دلیل تغییرات پاتولوژیک رخ می دهد.
• فرسایش مزمن در دیواره های رحم ؛
• پارگی دیواره های اندام و سوراخ شدن آنها ؛
• تغییر جنسیت.

اگر بیماری عفونی یا التهابی اندام های تولید مثل کاملاً در حال جابجایی است ، ابتدا باید آن را از بین برد و فقط پس از آن برنامه ریزی کرد.

چگونه برای قطع رحم فوق واژن آماده شویم؟

برای اینکه قطع عضوی نتیجه مثبتی بدهد ، باید قبل از آن آماده سازی ویژه ای انجام شود. زن موظف به انجام مراحل تشخیصی است. ضروری:

• آزمایشات عمومی (خون و ادرار) ؛
• اسمیر سیتولوژیک (از دهانه رحم و واژن) ؛
• آزمایش خون (برای رزوس و گروه).

همچنین ، پزشک بیمار را به موارد زیر راهنمایی می کند:

• کولپوسکوپی
• روش سونوگرافی ؛
• قبولی در آزمایشات STI و HIV.
• نوار قلب (این امر برای اطلاع از وضعیت قلب لازم است ، زیرا از بیهوشی عمومی استفاده می شود - این یک بار بزرگ است).

در صورت انتقال اضطراری ، 500 میلی لیتر خون را از قبل آماده کنید. در صورت لزوم ، یک دوره آنتی بیوتیک و داروهایی را که بر تن وریدها و لخته شدن خون تأثیر می گذارند ، تجویز کنید.

دو هفته قبل از عمل ، پزشک واژن را پاکسازی می کند. توصیه می کند از غذاهایی که تولید گاز را افزایش می دهند استفاده نکنید. منو باید شامل وعده های غذایی سبک باشد.

چند روز قبل از عمل برنامه ریزی شده روی رحم ، بیمار در بیمارستان بستری است. وی در حال حاضر نتایج آزمایش و هر آنچه را که لازم دارد ، دارد.

7-9 ساعت قبل از برداشتن رحم ، نباید چیزی بخورید و در صورت امکان ، باید کمتر بنوشید. در عصر ، یک انما برای تمیز نگه داشتن روده انجام می شود. موهای دستگاه تناسلی تراشیده شده است. قبل از خواب ، زن آرامبخش می نوشد.

روی میز عمل ، یک زن کاتتریز می شود ، ادرار خارج می شود. با رگهای واریسی یا ترومبوفلبیت ، پوشیدن لباس های فشرده سازی روی پاها ضروری است.

انواع و روش های انجام

این عمل به چندین روش انجام می شود:

• لاپاراتومیک (شکم ، هنگامی که یک برش در صفاق ایجاد می شود) ؛
• لاپاراسکوپی (سوراخ یا برش های کوچک در صفاق ایجاد می شود) ؛
• واژن (ترانس واژینال ، جراح برشی در فورنیکس واژن ایجاد می کند).

در هر صورت ، بیهوشی عمومی نشان داده می شود ، بنابراین برای انتخاب بیهوشی مناسب ابتدا نیاز به مکالمه با متخصص بیهوشی است. در حین قطع عضو ، متخصص بیهوشی همیشه حضور دارد.

غالباً ، پزشکان این تکنیک ها را با هم ترکیب می کنند ، که انجام یک عمل ، برداشتن ناحیه آسیب دیده و صدمه زیاد به بیمار را امکان پذیر می کند.

رحم را می توان با زائده و بدون زائده قطع کرد.

قطع فوق واژن رحم بدون زائده با روش شکمی با کالبد شکافی صفاق انجام می شود. می تواند میانه باشد (از ناحیه اپی گاستریک شروع می شود و در نزدیکی قسمت شرمگاهی ختم می شود) یا برشی در سطح ناحیه شرمگاهی ایجاد می شود. بسته به آنچه حذف خواهد شد ، روش کار انتخاب می شود. لوله های فالوپ ، رباط ها ، شریان ها با دو گیره ثابت می شوند. برای قطع درست اندام ، آن را به طرف دیگر می برند و به شکل مخروطی برمی دارند. با کمک catgut ، همه رگ ها بخیه می شوند. سپس همه چیز با ید پردازش می شود.

برای اینکه آسیبی به روده وارد نشود ، آن را به آرامی به کنار فشار می دهید.

چنین هیسترکتومی حدود یک ساعت ، گاهی بیشتر طول می کشد.

قطع فوق واژن رحم با ضمایم مانند روش فوق است ، اما موارد اضافی وجود دارد. زائده ها با قیچی و تاپ تفکیک می شوند. پس از این ، رحم به سمت چپ جمع می شود. تخمدان ، که در سمت راست قرار دارد ، همراه با انتهای آمپولار لوله ، با انگشتان یا موچین گرفته شده ، بلند شده و کشیده می شود ، میدان آن توسط دو گیره محکم شده و بریده می شود. تمام لبه ها با کاتگات بند می شوند. در آینده ، همه اقدامات با موارد فوق همزمان است.

برای جراح مهم است که به حالب مجاور نزدیک آسیب نرساند. برای جلوگیری از ضربه ، انتهای گیره ها نباید به داخل لگن هدایت شوند.

بعد از اینکه همه دستکاری ها برای برداشتن رحم انجام شد ، دکتر صفاق را تخلیه می کند و همه چیز را معاینه می کند ، در پایان دیواره ها را به صورت لایه ای بخیه می زند.

مدت زمان عمل ، که در آن رحم با زائده برداشته می شود ، 2-3 ساعت است.

باید توجه داشته باشید که روش لاپاراسکوپی وفادارتر است ، زیرا آسیب دیدگی در حداقل است و دوره نقاهت کوتاه است. پس از چنین عملیاتی ، چسبندگی و سایر عوارض به دفعات ظاهر نمی شوند. اگر این روش توسط یک متخصص باتجربه انجام شود ، در این صورت حتی از دست دادن خون زیادی وجود نخواهد داشت. تنها نکته قابل توجه این است که چنین برداشتن رحم برای همه مجاز نیست ، به ویژه کسانی که رحم بزرگ ، کیست های بزرگ در تخمدان ها یا افتادگی شدید دارند. هیچ جای زخم بزرگی وجود ندارد زیرا در اینجا فقط 4 سوراخ ایجاد می شود.

اگر می خواهید اصل عملیات را با جزئیات مطالعه کنید ، فیلم را در YouTube یا هر موتور جستجوی دیگر تماشا کنید.

دوره نقاهت

پس از جراحی ، این زن در یک مرکز پزشکی ، در یک بیمارستان بستری است. برای 3-5 روز اندام تحتانی او با باند الاستیک پیچیده می شود تا از ترومبوز جلوگیری کند.

لزوماً تعیین بودجه ای که باعث بازسازی بافت ، ضد انعقاد و درمان تزریق می شود. هر روز ، کادر پزشکی درزها را با رنگ سبز درخشان پردازش می کنند.

• بعد از اینکه زن اجازه رفتن به خانه را داشت ، لازم است که حدود دو ماه دیگر جوراب شلواری یا جوراب شلواری بپوشید. 2-3 ماه پس از عمل ، معاینات روی صندلی زنان انجام نمی شود ، رابطه جنسی غیر قابل قبول است.
• شما باید درست غذا بخورید محصولات حاوی شکلات ، شیرینی جات و محصولات کشک ، قهوه اثر منفی خواهد داشت - آنها غشای مخاطی را تحریک می کنند. شما باید کمی غذا بخورید ، اما اغلب اوقات.
• شما نمی توانید ماه های اول سنگین بلند شده و به کارهای شکننده بپردازید ، بنابراین درزها از هم جدا نشوند.
• اگر خانمی متوجه از دست دادن خون فراوان و طولانی مدت ، استفراغ و حالت تهوع ، بوی چرک از دستگاه تناسلی یا زخم بر روی شکم ، بی اختیاری ادرار شد ، باید هر دقیقه عجله کنید تا با پزشک خود مشورت کنید.

به طور کلی ، توانبخشی سه ماه طول می کشد.

بارداری بعد از جراحی ، آیا امکان پذیر است و چه زمانی؟

هیسترکتومی زیر توتال از داشتن زندگی جنسی فعال در یک زن جلوگیری نمی کند ، اما هرگز نمی تواند باردار شود. رحم برداشته شده اندام اصلی است که بدون آن تحمل کودک کار نمی کند. در چنین شرایطی ، جایگزینی مادر پیشنهاد می شود.

زندگی جنسی پس از جراحی ، چه زمانی می توانید؟

بعد از برطرف شدن بخیه ها و بهبودی بدن ، یک زن ممکن است بعد از برداشتن رحم ، رابطه جنسی برقرار کند. این حدود سه ماه طول خواهد کشید. قبل از انجام رابطه جنسی برنامه ریزی شده ، توصیه می شود با یک پزشک مشورت کرده و معاینه شوید.

بعضی از خانمها در هنگام تماس با شریک زندگی درد دارند. اما بیشتر آن دسته از زنانی که واژن را تا حدی خارج کرده اند ، احساس ناراحتی می کنند.

عواقب و عوارض بالقوه

عارضه اصلی وقوع خونریزی است. آنها می توانند به دلیل بخیه نامناسب ، آسیب عروقی در حین جراحی ایجاد شوند.

علاوه بر این ، موارد زیر وجود دارد:

• نقض میکرو فلور واژن ، به عنوان یک نتیجه از ترشحات ؛
• التهاب چرکی در ناحیه درز.
• تشکیل ترومبوس در پاها ؛
• افتادگی واژن ، به دلیل این واقعیت که بافت عضلانی آسیب دیده است.
• بی اختیاری مدفوع و ادرار زیرا اعصاب آسیب دیده است.
• بیماری های گره های لنفاوی از نوع عفونی و التهابی ؛
• تغییر وضعیت روده یا مثانه ؛
• احتباس ادرار ، مدفوع.

به منظور جلوگیری از موارد فوق ، یک زن باید با دقت در انتخاب پزشک و خود کلینیک ، پس از جراحی بر روی رحم ، کلیه نیازهای پزشک را دنبال کند.

هزینه

ما برای مقایسه 3 مرکز در مسکو به شما ارائه می دهیم. در اینجا می توانید آدرس کلینیک و هزینه خود عمل را پیدا کنید.

خروجی

عملی که در آن قطع رحم فوق واژن انجام می شود مانع لذت بیشتر زن یا رابطه جنسی نمی شود. اما این دستکاری هرگز اجازه نخواهد داد که او نوزادی به دنیا بیاورد و به دنیا بیاورد. این فقط در موارد شدید انجام می شود: با سرطان رحم یا درمان بی اثر طولانی مدت بیماری های مرتبط با اندام زن.

مراحل قطع رحم فوق واژن:

1. برش و بستن رباط های گرد ؛

2. تحرک یا برداشتن زائده ها (ترانسفکشن و بستن انتهای رحم لوله ، رباط خود تخمدان یا رباط قیف) ؛

3. تشریح plica vesicouterina و تحرک (جابجایی) متوسط \u200b\u200bمثانه. هنگام انجام قطع فوق واژن رحم ، مثانه را بیش از حد لازم برای برداشتن بدن رحم جابجا نکنید.

4. برش از بسته نرم افزاری عروق. ترانسفکشن و بستن بسته نرم افزاری عروق در طی یک عمل معمول قطع سوپراواژینال رحم در یا کمی بالاتر از سیستم داخلی انجام می شود ، یعنی فقط شاخه های صعودی عروق رحم عبور می کنند. در همان زمان ، بر خلاف انقراض رحم ، عروق فقط برای برداشتن رحم عبور می کنند و متعاقباً از دهانه رحم بریده نمی شوند. برای استفاده بهینه گیره ها روی دسته های عروقی در یا اندکی بالاتر از سیستم داخلی ، برگهای خلفی رباط های پهن از قبل به دنده های رحم تشریح می شوند. گیره های Mikulich عمود بر دهانه رحم قرار می گیرند به طوری که لبه گیره بافت گردن رحم را می گیرد و ، به عنوان مثال ، از آن ، "از جمله کل دسته عروقی ،" می لغزد (این امر به ویژه در صورت وجود رگهای واریسی در این منطقه بسیار مهم است). رگهای رحم از مرز گردن رحم عبور می کنند و از این طریق استام رگ های رحم در بالای گیره با طول کافی (حداقل 1 سانتی متر) باقی می مانند.

5. قطع دهانه رحم. بدن رحم با چاقوی جراحی از گردن رحم بریده می شود. برای مقایسه بعدی بهتر ، گردن رحم به صورت گوه ای بریده می شود (با گوه ای که به سمت حلق داخلی هدایت می شود). در روند قطع بدن رحم ، برای راحتی ، لبهای جلو و عقب با گیره (Kocher یا Mikulich) ثابت می شوند ، پس از قطع رحم ، ناحیه کانال گردن رحم با محلول الکل ید یا الکل اتیل درمان می شود ؛

6. بخیه را به بخیه گردن رحم در مرکز خود تحمیل کنید ، که متعاقباً به عنوان نگهدارنده استفاده می شود. مواد بخیه - ویکریل (از بخیه های غیرقابل جذب استفاده نمی شود). علاوه بر این ، بستن عروق رحم با بخیه ویکریل یا غیر قابل جذب بخیه انجام می شود ، در حالی که ، بر خلاف از بین بردن رحم (هنگامی که در حین عمل ، کنده عروقی هنگام عبور از رباط های کاردینال "از گردن رحم" گرفته می شود) ، در طول عمل قطع قطع فوق واژن دهانه رحم برای رسیدن به هموستاز عروقی بهتر دوخته شده (ثابت) به دهانه رحم. برای انجام این کار ، بافت متراکم دهانه رحم مستقیماً در بینی گیره اعمال شده به عروق رحم بخیه زده می شود و بند بند پشت گیره بسته می شود. در آینده ، تحمیل بخیه تکراری (ایمنی) منطقی است ، هنگامی که هنگام مقایسه (بخیه زدن) لبهای قدامی و خلفی گردن رحم در ناحیه گوشه ها (سطوح جانبی) ، عروق رحم مجدداً بر روی کنده دهانه رحم قرار می گیرند.

7. شکل گیری نهایی کنده دهانه رحم با تحمیل بخیه های جداگانه یا بخیه های ویکریل بهتر انجام می شود و لب های قدامی و خلفی گردن رحم را به یکدیگر نزدیکتر می کند (اگر کنده گردن به صورت گوه ای بریده شود ، این کار دشوار نیست). توصیه می شود از سوزن های برش استفاده کنید ، زیرا بافت گردن رحم متراکم است ، و هر دو لب دهانه رحم را زیر سطح قطع بخیه بزنید ، سپس با اطمینان بند بند شوید (نخ ها بریده شوند).

8. پریتونیزاسیون با بخیه مداوم کاتگوت یا ویکریل انجام می شود: ابتدا بخیه رشته ای به پارامتری سمت چپ زده می شود: برگ خلفی رباط گسترده بخیه زده می شود - کنده زائده های رحم (یا کنده رباط قیف) - کنده رباط دور - برگ جلوی رباط پهن. بخیه به گونه ای گره خورده است که کنده های فوق در پارامتریوم غوطه ور می شوند ، سپس بخیه به صورت خطی ادامه می یابد - چین خوردگی وزیکوترین به دلیل بخیه زدن آن با برگهای خلفی رباط های گسترده رحم و سطح خلفی دهانه رحم ، استامپ گردن رحم را "می پوشاند". سپس درز به نخ بخیه رشته سمت راست ادامه داده می شود: برگ خلفی رباط پهن بخیه زده می شود - کنده زائده های رحم (یا کنده رباط قیف) - کنده رباط گرد - برگ قدامی رباط پهن. درز نیز به گونه ای گره خورده است که همه کنده ها در پارامتری غوطه ور می شوند.

9. حفره شکم را بررسی و تخلیه کنید ، دیواره قدامی شکم را بخیه بزنید. عمل قطع زیاد سوپراواژینال رحم (وقتی بدن رحم به طور قابل توجهی بالاتر از سیستم داخلی قطع شود ، که امکان حفظ بخشی از آندومتر را فراهم می کند) ، عملیات بازپرداخت رحم ، و همچنین انواع مختلف قطع نامتقارن فوق واژن رحم با تشکیل حفره های آندومتر در حال حاضر عملا استفاده نمی شود. جای این عمل ها به طور شایسته ای توسط میومکتومی محافظه کارانه گرفته شد.

عوارض قطع رحم فوق واژن

عوارض حین عمل:

آسیب به مثانه ، حالب ها - مواردی در هنگام قطع فوق واژن رحم ، با این وجود ، باید قبل از تقاطع رباط های ورونیک و عروق رحم ، روند حالب کنترل شود.

خونریزی ، تشکیل هماتومها با قطع سوپراواژینال رحم یک عارضه خطرناک تر از مثلاً با از بین بردن رحم است (خونریزی داخل شکمی است ، نه خارجی) ، بنابراین ، هنگام انجام قطع فوق واژن رحم ، باید به دقت hemostasis توجه شود. تشخیص و از بین بردن خونریزی بعد از جراحی برای قطع فوق واژن رحم دشوارتر است ، زیرا در حفره بسته - پارامتریوم و سپس به حفره شکم یا مستقیماً به حفره شکم رخ می دهد. در این راستا ، در مرحله پریتوناسیون ، باید مجدداً کنده کلیه رباط ها و رگ ها بررسی شود و در صورت لزوم ، باند اضافی پانسمان شود (به خصوص در صورت وجود رگهای واریسی ، لیگاتورهای عظیم). در صورت لزوم کنترل هموستاز ، لازم است قبل از منقبض شدن رحم ، حفره شکم تخلیه شود یا حجم عمل افزایش یابد.

عوارض بعد از عمل:

خون ریزی؛

تشکیل هماتوم

در صورت بروز چنین عوارضی پس از عمل قطع فوق واژن رحم ، رپالارومی نشان داده می شود. با تشخیص دیرهنگام ، خم شدن هماتوم - رپلاروتومی ، از بین بردن استامپ دهانه رحم ، بهداشت و تخلیه لگن کوچک.

عوارض عفونی بعد از عمل:

عفونت زخم

پریتونیت و سپسیس ؛

عوارض ترومبوآمبولیک (توضیح داده شده در بخشهای مربوط به کتابچه راهنما).

در صورت عدم استفاده از موارد منع مصرف (عدم تحمل آنتی بیوتیک یا وجود آلرژی های چند ظرفیتی) ، پیشگیری از آنتی بیوتیک از عوارض عفونی بعد از عمل ضروری است. توصیه می شود از پنی سیلین های محافظت شده ، به عنوان مثال ، آموکسی سیلین + اسید کلاولانیک با دوز 1.2 گرم داخل وریدی در هنگام القای بیهوشی استفاده کنید. گزینه ها: سفوروکسیم 1.5 گرم به صورت وریدی در طی برش پوستی در ترکیب با مترونیدازول 0.5 گرم قطره داخل وریدی.

در صورت وجود عوامل خطر اضافی قابل توجه (دیابت شیرین ، اختلال در متابولیسم چربی ، کم خونی) ، توصیه می شود از آنتی بیوتیک ها سه بار قبل از عمل استفاده کنید. به عنوان مثال ، معرفی 1.2 گرم آموکسی سیلین + اسید کلاولانیک به صورت داخل وریدی در طی یک برش پوستی و 1.2 گرم اضافی به صورت داخل وریدی هر 8 و 16 ساعت.

گزینه ها: سفوروکسیم 1.5 گرم به صورت داخل وریدی در حین برش پوست در ترکیب با مترونیدازول 0.5 گرم به صورت داخل وریدی قطره قطره ، سپس سفوروکسیم 0.75 گرم به صورت عضلانی در ترکیب با مترونیدازول 0.5 گرم به صورت قطره قطره داخل وریدی بعد از 8 و 16 ساعت انجام می شود.

ویژگی های مدیریت دوره پس از عمل

مدیریت دوره بعد از عمل همانند پس از انقراض رحم است (به بخش "انقراض رحم" مراجعه کنید). ویژگی ها - نیازی به دوش گرفتن واژن نیست ، ترشح زودتر امکان پذیر است (در روز 5-6).

اطلاعات بیمار

حداقل 2 ماه پس از جراحی از باند و لباس های فشاری استفاده کنید.

محرومیت از رابطه جنسی طی 6 هفته.

در صورت بروز هرگونه عارضه قطع رحم فوق واژن ، مراجعه فوری به بیمارستانی که در آن عمل انجام شده است ، در صورت عدم امکان - به هر بیمارستان زنان دیگر.

فصل 22. فن آوری عملکردهای مختلف در سازمان های داخلی جنسی

فصل 22. فن آوری عملکردهای مختلف در سازمان های داخلی جنسی

مداخلات جراحی بر روی اندام های داخلی دستگاه تناسلی هم با لاپاراتومی و هم با دسترسی لاپاراسکوپی قابل انجام است.

قبل از عمل ، قسمت عمل (کل دیواره قدامی شکم) با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شود. قسمت عملیاتی با ورق ها محدود می شود و یک محل برش رایگان باقی می گذارد.

با دسترسی به لاپاراتومی برای مداخله جراحی در اندام های لگن ، باز کردن دیواره قدامی شکم ضروری است. قابل قبول ترین در زنان ، برش دستگاه گوارش با خط میانی و مقطع مطابق با Pfannenstiel است. با یک برش خط میانی ، دیواره قدامی شکم به صورت لایه هایی از بوزوم (لبه فوقانی) تا ناف باز می شود.

هنگام برش در امتداد Pfannenstiel ، پوست ، بافت زیر جلدی با برش عرضی به موازات لبه و 3-4 سانتی متر بالاتر از آن بریده می شود. طول برش معمولاً 10-12 سانتی متر است. آپونوروز به صورت نعل اسب باز می شود ، لبه های بالایی برش ها در هر دو طرف باید در سطح ناف باشد ... فاشیای بین عضلانی (بین عضلات رکتوس شکمی) با هر برش به روش حاد باز می شود. هنگام باز كردن صفاق ، مهم است كه آن را با موچین نرم بلند كرده و به دقت كالبدشكافی كنید (در وسط بین بوزن و ناف) تا به حلقه های روده و مثانه زیر بغل آسیب نرساند. صفاق با گیره ها به دستمال ها ثابت می شود ، که در امتداد برش در دو طرف قرار می گیرند. دیواره قدامی شکم را می توان با چاقوی جراحی و چاقوی برقی با انعقاد یا بستن رگها با مواد بخیه (ابریشم ، کاتگوت ، ویکریل) جدا کرد.

پس از تشریح دیواره قدامی شکم ، لازم است بینایی و لمس دست خود را به حفره شکم وارد کنید تا اندام های شکم تجدید نظر شود. سپس گشادکننده وارد شده و حلقه های روده به آرامی با یک دستمال به قسمت فوقانی شکم رانده می شوند و بدین ترتیب اندام های لگن قابل مشاهده و دسترسی هستند.

هنگام برداشتن یک عضو یا بخشی از اندام ، اول از همه ، عروق گیره می شوند ، و سپس از آنها عبور داده می شود ، و پس از آن بستن می شود. می توانید بافت را با قیچی برش دهید. برای بخیه زدن دستگاه رباطی ، عروق ، برآمدگی های گردن رحم و دیواره های واژن از ابریشم ، کاتگوت ، ویکریل و ... استفاده می شود.

روش برداشتن لوله فالوپ.برای از بین بردن لوله فالوپ ، صرف نظر از فرم بینی بیماری در مزوزالپینکس و استخوان لوله رحمی ، که در آن شاخه های تخمدان و رحم وجود دارد

عروق و رگها ، گیره (Kocher) را بزنید. لوله از بالای گیره ها جدا شده و از حفره شکم خارج می شود (مواد برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود). مزوزالپینکس زیر گیره بخیه زده شده و رباط متصل می شود و گیره کوچر را با دقت برمی دارد. پس از قطع استخوان لوله ، 1-2 بخیه جداگانه به گوشه رحم زده می شود.

پریتونیناسیون را می توان با بخیه مداوم و اتصال صفحات صفاق رباط پهن رحم انجام داد. به عنوان یک قاعده ، ناحیه استخوان لوله ، توسط رباط رحم گرد ، محاصره می شود.

روش برداشتن زائده های رحم.گیره های عملیاتی (Kocher) به رباط قیف ، که در آن شریان تخمدان عبور می کند ، اعمال می شود. مزوسالپینکس رباط تخمدان با شاخه های عروق تخمدان و رحم که از آن عبور می کنند. استخوان لوله زائده های رحم در بالای گیره ها قطع می شوند. کنده ها با بخیه های جداگانه بند می شوند. پریتوناسیون توسط ورقهای صفاق رباطهای پهن رحم و رباط رحم گرد انجام می شود. پس از برداشتن ، زائده های رحم از حفره شکم برداشته شده و برای بررسی بافت شناسی ارسال می شوند (شکل 22.1 ، a ، b).

قطع فوق واژن رحم (توتال ، فوق واژن) بدون زائده.گیره های جراحی (Kocher) به طور متناوب در دو طرف دنده رحم قرار می گیرند. لبه پایین گیره باید با گلو داخلی هماهنگ باشد. در این حالت ، گیره حاوی لوله فالوپ (isthmus) ، رباط دور رحم ، رباط خود تخمدان است. 0.5-1 سانتی متر جانبی گیره قبلی ، یک گیره جداگانه به رباط رحم گرد و یک گیره به لوله فالوپ و رباط خود تخمدان اعمال می شود. "نکات" گیره های جانبی باید در همان سطح باشد. رباط ها از بین گیره ها عبور می کنند. با قیچی در جلو ، یک برگ از صفاق شکاف وزیکوئترین باز می شود و مثانه به سمت پایین پایین می آید. برگ خلفی رباط پهن رحم از پشت در راستای رباط های ساکرو-رحم باز می شود (به منظور جلوگیری از بستن و آسیب به حالب). رباط ها و پاجوش های زائده رحم به طور جداگانه بخیه زده و بند می شوند. گیره های عروقی عمود بر عروق رحم در سطح دیافراگم داخلی رحم در هر دو طرف اعمال می شود. رگ ها با لیگاتورهای جداگانه ترانس و بخیه می شوند. بدن رحم در سطح استخوان داخلی بالای رباط های عروق رحم قطع شده و از حفره شکم خارج می شود. لیگاتورهای جداگانه بر روی استامپ گردن قرار می گیرند. به دلیل برگهای رباط های پهن رحم و برگهای تاشو وزیكوترین ، با بخیه مداوم ، بخیه زدایی از پاشنه های زائده رحم و دهانه رحم آن انجام می شود (تصویر 22.2 ، a-g).

قطع فوق واژن رحم همراه با زائده در یک طرف ، در هر دو طرف ، با یک لوله رحمی در یک طرف و در هر دو طرف با قیاس با عملیات فوق انجام می شود.

انقباض رحم (هیسترکتومی کامل)می تواند بدون زائده باشد ، با برداشتن زائده های رحم در یک طرف ، در هر دو طرف ، با لوله های رحمی ، با برداشتن لوله رحمی در یک طرف. در این عمل هم بدن و هم دهانه رحم برداشته می شود. قبل از مرحله بریدن بدن رحم و استفاده از گیره بر روی عروق رحم ، عمل به همان روشی انجام می شود که با قطع فوق واژن رحم انجام می شود. قبل از استفاده از هموستاتیک

شکل: 22.1آدنکسکتومی. لاپاراتومی: a - گیره ها به رباط قیف ، رباط خود تخمدان و استخوان لوله رحمی (راست ، نمای عقب) اعمال می شود ؛ ب - پس از قطع زائده های رحم ، بستن (سمت راست ، نمای جانبی)

گیره در عروق ، لازم است که صفاق وزیکوترین را باز کرده و مثانه را در زیر گردن رحم جدا کنید. در پشت رحم ، برگ خلفی رباط پهن رحم تا سطح استخوان خارجی رحم باز می شود. گیره های هموستاتیک روی عروق رحم به موازات و نزدیک به دنده رحم قرار می گیرند. کشتی ها عبور می کنند

شکل: 22.2مراحل قطع فوق واژن رحم بدون زائده. لاپاراتومی (a-g): الف - گیره های کوچر به رباط گرد ، خود تخمدان و استخوان لوله رحمی اعمال می شود (نمای عقب). هنرمند A.V. اوسیف

شکل: 22.2ادامهب - رباط گرد ، تخمدان و لوله رحمی (نمای عقب) از بین گیره ها عبور می کنند. هنرمند A.V. اوسیف

شکل: 22.2ادامهج - باز شدن چین وزیکوترین (نمای جلو). هنرمند A.V. اوسیف

شکل: 22.2ادامهد - گیره های عروقی در رگهای داخلی (نمای عقب) به عروق رحم اعمال می شود. هنرمند A.V. اوسیف

شکل: 22.2ادامهe - قطع بدن رحم در سطح استخوان داخلی (نمای جلو). بخیه زدن استامپ گردن رحم. هنرمند A.V. اوسیف

شکل: 22.2ادامهf - کنده دهانه رحم پس از بخیه زدن (نمای چپ)

شکل: 22.2ادامهg - peritonization. هنرمند A.V. اوسیف

و دوختن پس از استفاده از گیره ها ، رباط های ساکرو-رحم متصل شده و ضربدری می شوند ، چین رحم-رکتال صفاق بین آنها باز می شود ، که باید زیر دهانه رحم نیز پایین بیاید.

پس از تحرک دهانه رحم ، واژن باز می شود ، ترجیحاً در جلو ، زیر دهانه رحم ، محلی سازی مثانه و حالب را کنترل می کند (باید تخلیه شوند). دهانه رحم با قیچی از طاقهای واژن بریده می شود ، دیواره های واژن با گیره ثابت می شود و در صورت لزوم هموستاز اضافی انجام می شود. رحم از حفره شکم برداشته می شود ، دیواره های واژن (جلو و عقب) با بخیه های جداگانه به هم دوخته می شوند. پریتوناسیون با بخیه مداوم به دلیل صفاق رباطهای پهن رحم ، چین وزی کوئترین انجام می شود. هموستاز را کنترل کنید. حفره شکم به صورت لایه ای بخیه زده می شود: بخیه مات یا ویکریل به صفاق و عضلات زده می شود ، بندهای ابریشم یا ویکریل جداگانه بر روی آپونوروز اعمال می شود ، منگنه های تانتال یا بخیه های ابریشم جداگانه یا بخیه آرایشی زیر جلدی روی پوست قرار می گیرد (بسته به برش).

22.1 روش عملی برخی از عمل های لاپاراسکوپی

مداخلات جراحی با دسترسی لاپاراسکوپی در دستگاه تناسلی با جراحی سلیاک متفاوت است.

بیمار با نگهدارنده های پایه تقویت شده روی میز عمل قرار می گیرد (شکل 22.3). فاصله پاها باید حدود 90 درجه باشد. هم ترازی ران ها با بدن ، بدون ایجاد مانع در حرکت قسمت های خارجی سازها در تروکارهای جانبی ، مهم است. حرفه ای-

شکل: 22.3موقعیت بیمار در حین لاپاراسکوپی روی میز عمل

شکل: 22.4کاوشگر رحم کوهندر حین لاپاراسکوپی

فضای بینابینی باید پشت لبه میز باشد (بهتر است اگر میز دارای شکاف برای دستکاری واژن باشد). این به شما امکان می دهد پروب رحم را به طور فعال حرکت دهید (کوهن)(شکل 22.4) ، وارد رحم شده و با انبوه گلوله ثابت می شود. برای از بین بردن رحم ، دستیار رحم کلرمونت مناسب ترین حالت است که می توان با آن یک موقعیت راحت برای قطع خزانه های واژن به رحم داد.

قسمت عمل با یک محلول ضد عفونی کننده از لبه قوس ساحلی تا وسط ران ، به خصوص با دقت - پرینه و واژن - درمان می شود. قسمت عملیاتی با ورقهای استریل در سمت چپ و راست مشخص شده و با یک سنجاق در فرآیند xiphoid ثابت شده است. در سطح دامنه ، پوست با یک فیلم ثابت به ورق ها پوشانده شده است. بنابراین ، میدان عملیاتی به شکل یک مثلث است. یک فیلم استریل در زیر ناحیه پرینه قرار می گیرد. این به دستیار اجازه می دهد تا پروب رحم را بدون ایجاد اختلال در تشعشع دستکاری کند.

عمل ها با بیهوشی تراشه انجام می شوند.

محل استقرار تیم عملیاتی.جراح در سمت چپ بیمار قرار دارد ، دستیار اول در سمت راست ، دستیار دوم بین پاهای گسترش یافته قرار دارد. جراح با دست چپ خود دوربین را با دست راست خود انجام می دهد. وظیفه دستیاران ایجاد تداخل و کشش مطلوب بافتها در حین عمل است.

تروکارها و سازها.حداقل مجموعه ابزارها برای تمام مراحل عملیات: تروکار برای یک تلسکوپ 10 میلی متری. 2 تروکار 5 میلی متر پنس با جغجغه ثابت 5 میلی متر ، ترجیحاً یکی از ابزارهایی که فک آسیب زا با گشودگی گسترده دارد. جدا کننده 5 میلی متر قیچی 5 میلی متر پنس دو قطبی آسپیراتور - آبیاری 5 میلی متر انبردست 10 میلی متر؛ کاوشگر رحم کوهنمرصع کننده؛ سوزنی برای بخیه زدن آپونوروز (شکل 22.5).

تجهیزات.عملیات با استفاده از یک پایه آندوسکوپی با تجهیزات معمولی انجام می شود. یک واحد الکترو جراحی با قدرت حداقل 300 وات مورد نیاز است.

مراحل لاپاراسکوپی

گام اول -تحمیل پنوموپریتونئوم و معرفی اولین تروکار. سوزن Veress (برای ایجاد pneumoperitoneum) و تروکار اول طبق روش سنتی در امتداد لبه حلقه ناف قرار می گیرند. محل انتخاب ناحیه 2 سانتی متری سمت چپ بالای ناف است. در بیمارانی که تحت برش لاپاراتومی با برش متوسط \u200b\u200bپایین و برش Pfan قرار گرفتند

شکل: 22.5ابزارهای لاپاراسکوپی (a، b)

nestilyu ، میومای بزرگ رحمی ، در بیماران چاق ، نقطه قرار دادن سوزن Veress و تروکار 1 ، به عنوان یک قاعده ، به صورت جداگانه تعیین می شود. معرفی تروکار 1 در بیماران قبلاً عمل شده در مکان سنتی (در امتداد لبه حلقه ناف) غیر عملی است. در بیمارانی که تحت عمل جراحی اندام های شکم قرار گرفته اند ، ترجیح داده می شود تروکار اول را در سمت چپ بالای ناف قرار دهید. این اطمینان می دهد که هدف تلسکوپ در حفره شکم خارج از چسبندگی قرار دارد.

مرحله دوم -معرفی تروکارهای اضافی. برای راحتی جراح در حین دستکاری ، به عنوان یک قاعده ، سه دهانه خلاف نیاز است: 1 و 2 - در سمت راست و چپ در ناحیه عروقی داخلی به ستون فقرات ایلیاک قدامی ، 3 - در مرکز خط میانی زیر بغل (شکل 22.2).

شکل: 22.6نمایی از قسمت عمل در حین لاپاراسکوپی

پس از معرفی تلسکوپ و ابزار ، اندام های شکم و لگن تجدید نظر می شود. جدول جراحی تبدیل می شود تا وضعیت ترندلنبورگ به بیمار برسد. این به شما امکان می دهد تا حلقه های روده و مجرا را به حفره فوقانی شکم منتقل کنید و شرایط را برای دستکاری اندام های لگن ایجاد کنید.

توبکتومی لاپاراسکوپی

پس از کشیدن با پنس ، لوله فالوپ با فک های جدا کننده بست می شود و جریان مونو یا دو قطبی در حالت انعقادی به آن عرضه می شود. در این حالت ، لوله در امتداد لبه بالایی مزوسالپینکس با هموستاز همزمان بریده می شود. این لوله با یک گیره نرم از طریق گشودگی بزرگ در سمت چپ از حفره شکم برداشته می شود (شکل 22.7 ، a ، b).

آدنکسکتومی لاپاراسکوپی

لوله رحمی به روشی که در بالا نشان داده شد برداشته می شود. بافت تخمدان با انبرکی در نزدیکی رباط خود گرفته ، منعقد و ترانسکت می شود. سپس ، بافت تخمدان با انبرکی در نزدیکی رباط قیف گرفته می شود ، و هنگامی که کشیده می شود ، تخمدان با یک منعقد کننده تک قطبی از مزو-تخمدان قطع می شود. هنگام استفاده از پنس دو قطبی ، جداسازی بافت ها پس از انعقاد با استفاده از قیچی آندوسکوپی انجام می شود. تخمدان و لوله از طریق یک بازشوی ضد کشیده برداشته می شوند. حفره شکم با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک شسته می شود (شکل 22.8 ، a-d).

شکل: 22.7مراحل (a ، b) توبکتومی (نمای عقب ، چپ). لاپاراسکوپی

شکل: 22.8مراحل آدنکسکتومی. لاپاراسکوپی: a - تقاطع رباط تخمدان (نمای عقب ، چپ)

شکل: 22.8ادامهب - رباط تخمدان و استخوان لوله رحم عبور می کند (نمای عقب ، چپ) ؛ ج - تقاطع رباط قیف (نمای عقب ، چپ) ؛ d - نمای استامپ پس از قطع زائده های رحم (نمای عقب)

قطع فوق واژن رحم بدون زائده

پس از تجدید نظر در اندام های لگن و حفره شکمی ، یک پروب رحم (کوهن) به داخل حفره رحم وارد می شود. با یک منعقد کننده و قیچی دو قطبی یا یک منعقد کننده تک قطبی همراه با هموستاز همزمان ، رباط های رحم گرد ، لوله های رحمی و رباط های تخمدان خود به طور متناوب از هر دو طرف عبور می کنند. چین وزیکوئترین صفاق باز شده و همراه با مثانه از بالا به پایین جدا می شود. نزدیک به دنده رحم ، برگ خلفی رباط پهن رحم به سمت رباط ساکرو-رحم باز می شود. عروق رحم را می توان با استفاده از انعقاد مونو و دو قطبی منعقد و ترانسکت کرد و یا با بخیه ویکریل بخیه زد و بست. بدن رحم با استفاده از انعقاد تک قطبی از دهانه رحم در سطح سیستم داخلی شکافته می شود. بدن رحم با استفاده از مرسلر (وسیله ای برای آسیاب بافت) یا از طریق دهانه کولپوتومی از حفره شکم خارج می شود. دیواره واژن در ناحیه دهانه کولپوتومی با بخیه لاپاراسکوپی یا از طریق واژن ترمیم می شود. زائده های رحم ، لوله های رحمی (در صورت لزوم) با توجه به روش شرح داده شده در بالا برداشته می شود. پس از برداشتن بدن رحم ، حفره شکم تمیز شده و خونریزی اضافی (در صورت لزوم) انجام می شود. پریتوناسیون از کنده رحم انجام نمی شود (شکل 22.9 ، ae ؛ 22.10).

انقباض رحم بدون زائده

تا لحظه قطع بدن رحم از قوس های واژن ، عمل به همان روشی انجام می شود که در بالا برداشتن فوق واژن رحم شرح داده شد. یکی از مهمترین مراحل تخلیه رحم از نظر فنی ، قطع دهانه رحم از خزانه های واژن است. در این مرحله باید از دستکار رحم کلرمونت استفاده شود. این پروب از طریق کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم وارد می شود. مثانه و برگ خلفی رباط پهن رحم در زیر دهانه رحم جدا شده است. مورد آخر توسط یک منعقد کننده تک قطبی با هموستاز همزمان از خرک ها قطع می شود. رحم از طریق واژن برداشته می شود. برای ایجاد تنگی حفره شکم پس از برداشتن رحم (برای تکمیل عمل) ، یک دستکش لاستیکی پزشکی استریل با یک پد گاز داخل واژن قرار می گیرد.

در پایان عمل ، هموستاز با دقت کنترل می شود. برای این منظور ، یک محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به حفره لگن وارد شده و تا زمانی که کاملاً شفاف شود ، آسپیرات می شود. مایع تزریق شده به شما امکان می دهد حتی کوچکترین رگهای خونریزی کننده را که هدف قرار گرفته اند با انشعابات جدا کننده ، به وضوح مشاهده کنید. واژن از طرف شکم با استفاده از تکنیک بخیه خارج بدن بخیه می شود. پس از پایان عمل ، بخیه بر روی آپونوروز حتی با اندازه های سوراخ کوچک (15-20 میلی متر) قرار می گیرد.

شکل: 22.9مراحل قطع فوق واژن رحم. لاپاراسکوپی: a - تقاطع لوله رحمی در استخوان (نمای جانبی ، راست) ؛ ب - تقاطع رباط تخمدان (نمای عقب) ؛ ج - باز کردن پارامتریم (نمای عقب)

متخصص زنان و زایمان: کتاب درسی / BI Baisov و همکاران. ویرایش شده G. M. Savelyeva ، V. G. Breusenko. - چاپ چهارم ، کشیش و اضافه کنید. - 2011 .-- 432 ص : بیمار

هیسترکتومی زیر توتال (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomia subtotalis) عملیاتی است که با هدف حفظ بدن رحم با حفظ دهانه رحم انجام می شود. گزینه های زیر برای این عملیات امکان پذیر است:

قطع معمول بدون زائده (شکل 59-60) ؛

قطع معمول رحم با زائده ها (شکل 60 ، 6) ؛

انواع غیرمعمول قطع فوق واژن رحم.

قطع تیپ فوق واژن رحم بدون زائده (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis در هر شکم). این عمل غالباً در زنان جوان در صورت عدم وجود آسیب شناسی از طرف زائده های رحم انجام می شود.

تکنیک اعدام. حفره شکم با یک برش متوسط \u200b\u200bیا عرضی پایین باز می شود. از دست راست برای بازنگری اندام های لگن (رحم و ضمائم) استفاده می شود. رحم را به برش آورده و با انبوه Musot ثابت می کنند. پنس در پایین رحم ، به طور متقارن بین گوشه های آن اعمال می شود - ناحیه تخلیه لوله ها. در صورت امکان ، رحم با دست از حفره شکم برداشته می شود و سپس با انبوه Musot ثابت می شود. یک آینه به گوشه پایین زخم وارد می شود و با کمک آن فضای قدامی داگلاس در معرض دید قرار می گیرد ، لبه پایین زخم و مثانه به سمت پایین حرکت می کند. دستمال ها در قسمت پشت رحم قرار می گیرند که به کمک آن حفره شکم محصور شده و سطح خلفی رحم در معرض دید قرار می گیرد.

پس از معاینه دقیق و ارزیابی وضعیت ، رحم با پنس موسوت به سمت چپ جمع می شود و آینه پایین با زائده ها به سمت راست و نیمه سمت راست رحم حرکت می کند و رباط گرد رحم در معرض دید قرار می گیرد. گیره ها (گیره ها) به رباط گردن رحم ، انتهای رحم لوله و رباط خود تخمدان در جهت عمود بر رحم در فاصله 3-4 سانتی متر از آن قرار می گیرند ، به طوری که کپی از صفاق (بدون رگ) در انتهای گیره ها قابل مشاهده است. با کشیدن گیره ها ، حلقه رباط گرد و ضمائم رحم در سمت راست آن و نزدیکتر به رحم جمع می شوند ، یک گیره مشترک (counterclamp) به رباط گرد ، انتهای رحم لوله و رباط خود تخمدان در جهت عمودی ، به موازات دنده رحم به طوری که در انتهای گیره قرار دارد ، اعمال می شود که باید بالای چین وزیکوترین باشد ، کپی از صفاق (بدون عروق) نیز قابل مشاهده است.

شکل: 59

: 1 - استفاده از گیره روی رباط دور رحم ، رباط خود تخمدان و انتهای رحم لوله ؛ 2 - قطع رحم از زائده ها و تشریح رباط گرد ؛ 3 - لایه برداری از صفاق بین رباط های گرد ؛ 4 - کالبد شکافی وزیکوترین بریچینا ؛ 5 - تشریح صفاق در امتداد سطح خلفی رحم ؛ 6 - پاکسازی عروق رحم.

شکل: 60

: 1 - قطع رحم از دهانه رحم در امتداد سطح خلفی ؛ 2 - قطع رحم از دهانه رحم در امتداد سطح جلو ؛ 3 - کنده های بسته های عروقی با لیگاتورهای اضافی به قسمت عقب دهانه رحم گره خورده است. 4 - بخیه بخیه گردن رحم ؛ 5 - peritonization ؛ 6 - تحمیل گیره بر روی رباط قیف لگن (آویزان تخمدان) در هنگام قطع فوق واژن رحم با زائده ها.

در حالت کشش جزئی بافتهای بین رحم با انبرک موسوت و گیره های بین دومی ، رباط های گرد رحم ، لوله و رباط خود تخمدان تجزیه می شود (شکل 59.2). تشریح آنها در امتداد لبه تحتانی گیره مشترک انجام می شود ، که نزدیکتر به رحم تحمیل شده است. در مرحله بعد ، صفاق در قسمت جلوی چین وزیکوترین قرار می گیرد (شکل 59،3،4) و مثانه به آرامی و به شدت تا حدودی پایین می آید. جزوه خلفی رباط پهن رحم به صورت خلفی کالبد شکافی می شود (شکل 59.5) ، و سپس در جهت عرضی صفاق بالاتر از برآمدگی استخوان داخلی رحم به خط میانی بریده می شود و همچنین تا حدودی به آرامی و به سمت پایین آزاد می شود. پس از جدا شدن رباط گرد رحم و ضمائم آن در سمت راست ، نیمه راست قسمت تحتانی رحم با یک بسته نرم افزاری رحم عروقی شفاف در معرض دید قرار می گیرد. کنده رباط گردن رحم گره خورده است ، رباط آن توسط گیره نگه داشته می شود. لیگاتور کنده گره خورده زائده ها بریده شده و دومی در حفره شکم غوطه ور می شود تا از کشیدگی و لیز خوردن لیگاتور از کنده جلوگیری کند. سپس رحم به سمت راست می چرخد \u200b\u200b، آینه به سمت چپ خط میانی منتقل می شود ، و رباط گرد ، انتهای رحم لوله و رباط خود تخمدان در سمت چپ به همان ترتیب جمع می شوند و کالبد شکافی می شوند. صفاق سمت چپ در ناحیه چین وزیکوترین در جهت افقی و در سطح حلق داخلی از عقب کالبد شکافی می شود تا زمانی که با برشهای ایجاد شده در سمت راست متصل شود. رحم با پنس Musot بالا می رود ، آینه جلو در وسط قرار می گیرد ، مثانه پایین می آید و توسط آینه اسیر می شود. در بسته های رحمی عروقی در معرض ، به طور متناوب در سمت راست و چپ در سطح حلق داخلی رحم ، گیره ها در جهت افقی اعمال می شوند ، به طوری که انتهای آنها تا حدی بافت های گردن رحم را می گیرد (شکل 59.6). گیره های کنترل از نظر زاویه ای 2 سانتی متر بالاتر ، تا حدودی عمودی استفاده می شوند. دسته های عروقی در لبه پایینی گیره های فوقانی تراورس می شوند و در زیر گیره های پایین بسته می شوند. رحم در بالای بندهای بسته های عروقی قطع می شود: ابتدا برشهای کوچکی از طرفین روی رحم ایجاد می شود ، سپس با جهت مورب چاقوی چاقو (از بالا به خارج از بالا به پایین) در جلو و پشت شکاف بافت ها انجام می شود به طوری که رحم بریده شده در زیر مانند یک مخروط کوچک به نظر می رسد ، و قسمت فوقانی کلفت گردن رحم رحم - افسردگی قایق شکل (شکل 60،1،2).

جهت برش مورب هنگام قطع رحم باید به گونه ای باشد که لبه داخلی پایین آن از بالای کنده دسته های عروقی گره خورده رحم در سمت راست و چپ قرار گیرد.

هنگام قطع بدن رحم از دهانه رحم ، کنده ها به قسمت جلویی و عقب استامپ آن زده می شوند تا گیره های کوچر را نگه دارد.

بعد ، کنده دهانه رحم بخیه زده می شود (شکل 60.4). لیگاتورهای جداگانه به گونه ای اعمال می شوند که سوزن از داخل در مرز غشای مخاطی و زخم تراشیده شود و از بالا به پایین زخم 1.5-2 سانتی متر خارج شود. معمولاً 3-4 مورد از این قبیل بندها کافی است. برای آنها ، کنده دهانه رحم بالا رفته و کنده های بسته های رحمی عروقی با لیگاتورهای اضافی (شکل 60.3) و سپس استام لیگامان های گرد رحم به آن بسته می شوند. در صورت لزوم ، کنده های زائده های رحم نیز گره خورده و برای این بندها برای راحتی در حین صفاق شدن بعدی نگه داشته می شوند. در آینده ، کنده های زائده های رحم باید به کنده رحم متصل شوند. پریتوناسیون با اتصال لبه آزاد صفاق ، جدا شده از سطح پایین رحم در ناحیه چین وزیکوترین ، با لبه صفاق در امتداد سطح خلفی استامپ گردن (شکل 60.5). اتصال این لبه های صفاق به گونه ای انجام می شود که در مرکز آنها بالای استامپ گردن رحم متصل شده و به آن ثابت می شوند و در امتداد لبه ها - به صورت بخیه های رشته ای کیف پول. ما این کار را انجام می دهیم ، با بخیه رشته ای در سمت راست شروع می کنیم ، سپس در مرکز قرار می گیریم و به بخیه رشته ای در سمت چپ ختم می کنیم. در نتیجه ، کنده دهانه رحم مانند "رحم کوچک" به نظر می رسد ، که کنده های رباط های گرد و برآمدگی زائده های رحم به آن متصل است. در صورت استفاده از محیط اطراف ، در صورت لزوم ، برای سهولت کار ، یک آینه مستقیم به فضای خلفی داگلاس وارد می شود ، که حلقه های روده را نگه می دارد. قبل از پریتونیزاسیون ، هموستاز کنترل می شود: ورقهای صفاق در جلو و عقب با گیره ها ، لیگاتورهای تنه رباط های گرد و ضمائم رحم در سمت راست و چپ به طور متناوب بالا می آیند ، و کنده گردن رحم توسط لیگاتورها نگه داشته می شود - در حالی که سطح زخم به وضوح به شکل یک مثلث در دو طرف مشخص شده است: یک گوشه - گیره های موجود در ورق های صفاق به همراه لیگاتورهای روی استامپ دهانه رحم ، زاویه دوم استامپ رباط گرد و زاویه سوم استامپ زائده های رحم است. سپس کنده دهانه رحم به کنده رباط های گرد ضمائم رحم ثابت می شود.

پس از پریتوناسیون ، تجدید نظر در حفره شکم انجام می شود: کلیه ها ، کبد ، آمنتوم ، معده ، روده ها.

بخیه حفره شکم به صورت لایه ای انجام می شود: صفاق - با بخیه مداوم ، پس از ثابت کردن آن در پایین ، لبه های عضلات دیواره شکم متصل می شوند. آپونوروز با بخیه های ابریشمی جداگانه با یک بخش طولی از دیواره شکم و یک بخیه مداوم با بخش عرضی آن بخیه زده می شود. بافت چربی زیر جلدی توسط بخیه های مداوم یا جداگانه متصل می شود. لبه های پوست برش با روش های مختلفی به هم متصل می شوند: بخیه آرایشی ، بخیه های جداگانه و ... پانسمان آسپتیک. روش های کنترل: خشک کردن واژن با تامپون های گاز دار ، خارج کردن ادرار از مثانه توسط کاتتر. عصاره گیری

شرح مختصر عمل در تاریخچه بیماری لاپاروتومی (طبق گفته Pfannenstil متوسط \u200b\u200bمتوسط). مشخص شد: رحم به دلیل تشکیل تومور تا 14-15 هفته بارداری بزرگ شده ، با پانچ Musot ثابت شده و از حفره شکم برداشته می شود. زائده های رحم طبیعی بود. به طور متناوب ، در سمت راست و سمت چپ ، گیره ها و ضد گیره ها به رباط های گرد رحم ، انتهای رحم لوله ها و رباط های خود تخمدان ها تحمیل می شوند ، بافت های بین گیره ها جدا شده و دسته های دوم با لیگاتور جایگزین می شوند. ورقهای صفاق در جلو و پشت شکافته می شوند ، مثانه به سمت پایین پایین می آید. بسته های رحمی عروقی در معرض ، منشع ، شکافته و بند بند می شوند ؛ در سطح سیستم داخلی بدن بدن رحم از دهانه رحم قطع می شود. کنده دومی با سه بخیه جداگانه بخیه زده می شود. کنده های بسته های عروقی با بخیه های اضافی به گردن رحم ثابت می شوند. کنترل هموستاز. پریتونیزاسیون بازنگری اندام های شکمی ، توالت او. حفره شکم به صورت لایه ای محکم بخیه زده می شود. پانسمان آسپتیک. ادرار توسط کاتتر ، 200 میلی لیتر ، دفع می شود. عصاره گیری

قطع فوق واژن رحم همراه با زائده ها (amputatio uteri cum adnexis در هر شکم) یکی از رایج ترین عمل ها در عمل زنان است.

تکنیک اعدام. هنگام از بین بردن زائده ها ، همزمان با قطع رحم ، گیره ها (شکل 60.6) به رباط قیف لگن (در یک یا هر دو طرف) اعمال می شود.

در کنار آن حالب در امتداد برگ خلفی رباط پهن به پایین می ریزد ، که هنگام استفاده از گیره نیاز به مراقبت ویژه دارد. قبل از این ، لوله رحم و تخمدان بالا رفته و به پهلو جمع می شوند تا رباط به خوبی دیده شود. گیره اعمال می شود تا انتهای آن 2-3 سانتی متر به لبه رحم نرسد و کمی از پایه رباط پهن عبور کند. رباط قیف لگن بین گیره ها جدا شده و بند می شود ، لیگاتور روی استامپ قطع می شود و دومی در حفره شکم غوطه ور می شود. رباط گرد رحم مانند آنچه در قطع رحم بدون زائده انجام می شود ، از قبل پاکسازی ، کالبد شکافی و بند زده شد. هر دو ورق رباط پهن ، نزدیکتر به تخمدان ، در یک جهت افقی ، به گوشه رحم ، جایی که رباط خود تخمدان متصل است ، شکافته می شود تا به حالب ، که در قاعده رباط پهن قرار دارد ، آسیب نرساند. به طور مشابه ، اقدامات در طرف دیگر انجام می شود که هر دو زائده رحم برداشته شود.

قطع رحم با لوله ها (بدون تخمدان) امکان پذیر است. در این حالت گیره ها به رباط خود تخمدان و ماسیتر لوله رحمی زده می شوند ، بافت های بین آنها کالبد شکافی و بند می شوند. در صورت لزوم ، این کار از هر دو طرف انجام می شود. متعاقباً ، عمل مانند برداشتن رحم بدون زائده انجام می شود.

شرح مختصری از این عمل در تاریخچه پزشکی لاپاراتومی مدیای پایین (یا طبق گفته Pfannenstiel). تجدید نظر در اندام های لگن: رحم تا 14-15 هفته بارداری با بسیاری از گره های میوما بزرگ می شود. تخمدان ها به دلیل تشکیل کیستیک بزرگ می شوند (تا 6x7 سانتی متر). رباط های گرد ، انتهای رحم لوله ها و رباط های خود تخمدان پاکسازی ، کالبدشکافی و متصل به طور متناوب در سمت راست و چپ قرار گرفتند. صفحات قدامی و خلفی صفاق به صورت قدامی در ناحیه چین وزیکوترین و بعد از آن در بالای رباط های ساکرو-رحم شکافته می شوند. مثانه تا حدودی تخلیه شده است. بسته های رحمی عروقی در سطح حلق داخلی در معرض ، منقسم ، کالبد شکافی و بند بند می شوند ، به طور متناوب تشنج بافت گردنی در سمت راست و چپ قرار می گیرد. بدن رحم در سطح دهانه داخلی رحم قطع شد. کنده او با بخیه های جداگانه بخیه زده می شود. کنترل هموستاز. پریتونیزاسیون توالت شکمی ، تجدید نظر در اندام ها. برش دیواره شکم محکم و به صورت لایه ای بخیه زده می شود. بانداژ ادرار توسط کاتتر دفع می شود - سبک ، 100 میلی لیتر. عصاره گیری آماده سازی های کلان (توضیحات).

برداشتن رحم یک عمل دشوار و فلج کننده است. عواقب برداشتن رحم برای یک زن برگشت ناپذیر است و منجر به ناتوانی در بچه دار شدن می شود. بنابراین ، این مداخله جراحی فقط در صورت تهدید به مرگ یک زن بدون عمل انجام می شود. با پیشرفت دارو ، این مداخله جراحی کمتر و کمتر انجام می شود ، اما شرایطی وجود دارد که هیچ گزینه دیگری وجود ندارد. همچنین بهترین زمان برای جراحی برداشتن رحم ، سن خاصی وجود ندارد. این مداخله به دلایل بهداشتی تجویز می شود و می تواند بر روی زنی از هر رده سنی انجام شود.

این کار را می توان به سه روش انجام داد:

1. قطع فوق واژن رحم بدون زائده. این در مورد فیبروم رحم ، آندومتریوز ، که منجر به خونریزی مداوم طولانی ، مراحل اولیه سرطان رحم می شود ، انجام می شود. پیش شرط عمل وجود دهانه رحم بدون تغییر است. این عملیات کمترین تهاجمی را دارد.
2. قطع فوق واژن رحم همراه با زائده ها. نشانه جراحی نئوپلاسم تخمدان است که با آسیب شناسی آدنکس و خود رحم ترکیب می شود. همچنین ، برای یک عمل موفقیت آمیز ، دهانه رحم باید بدون تغییر باشد.
3. انقباض رحم با زائده ها ، دوره بعد از عمل و عواقب آن شدیدترین است. تفاوت آن با قطع عضو در این است که در حین انقراض ، دهانه رحم همراه با بدن آن برداشته می شود. علائم جراحی بیماری های رحم است که همراه با آسیب شناسی تخمدان (ترکیبی از فیبروم رحم با آندومتریوز تخمدان) ، سرطان رحم است. همچنین اگر زنی تصمیم به تغییر جنسیت بگیرد این عمل نیز انجام می شود.

بسته به دسترسی که برای برداشتن رحم انجام می شود ، اقدامات زیر انجام می شود:

• باز یا لاپاراتومی
• برداشتن رحم با لاپاراسکوپی ، که با استفاده از ابزارهای وارد شده در برش های کوچک انجام می شود.
• لاپاروسکوپی ، انجام شده توسط ربات داوینچی.
• برداشتن رحم از طریق واژن ؛
• دسترسی از طریق واژن ، که با لاپاراتومی ترکیب می شود.

این عمل با معرفی بیمار به بیهوشی آغاز می شود. کدام بیهوشی برای برداشتن رحم بهتر است ، این امر به متخصص بیهوشی بستگی دارد ، به عوامل مختلفی بستگی دارد:

1. وزن بدن بیمار ؛
2. سن زن؛
3. وضعیت عمومی بیمار و وجود بیماری های همزمان.
4. مدت و حجم جراحی.

با توجه به اینکه برداشتن رحم یک عمل طولانی مدت است که از مراحل زیادی تشکیل شده است و قسمت جراحی وسعت زیادی دارد ، به تمام بیماران بیهوشی عمومی داده می شود. اگر این عمل با روش لاپاراسکوپی انجام شود که در آن ضربه کمتری به پوست وارد می شود ، باید زن را به بیهوشی عمومی تزریق کرد تا بیشترین شل شدن عضلات دیواره قدامی شکم حاصل شود.

از بیهوشی تراشه استفاده می شود ، اما می توان از بی حسی اپیدورال یا نخاعی استفاده کرد که باعث آرامش کافی عضلات شکم نیز می شود.

تکنیک قطع فوق واژن رحم بدون زائده

جراح با برش دیواره قدامی شکم به صورت لایه ای ، حفره لگن را معاینه و لمس می کند. پس از یافتن رحم ، برای سهولت کار باید آن را از روی زخم خارج کنید. اگر چسبندگی ظاهر شود ، کالبد شکافی می شوند.

با کمک دو گیره ای که به لوله های رحمی و دستگاه رباط زده می شود ، زائده ها بند می شوند. چین وزیکوئترین صفاق عبور داده شده است.

برای جلوگیری از ضربه به مثانه ، آن را به همراه برگ صفاقی آن به کنار می برند. گیره ها به منظور عبور از آن روی بسته نرم افزاری عروقی رها می شوند. عروق به لایه عضلانی دهانه رحم بریده می شوند. برای برداشت مناسب رحم در جهت مخالف کشیده می شود. بخیه زدن عروق بریده شده با کاتگات انجام می شود.

رحم از دهانه رحم با چاقوی جراحی 1 سانتی متر بالاتر از بسته نرم افزاری عروقی بریده می شود. برداشتن رحم به شکل مخروط انجام می شود. بعد از برداشتن رحم ، کنده دهانه رحم با کاتگوت بخیه زده می شود و کل کانال دهانه رحم با محلول ید روغن کاری می شود.

قبل از بخیه زدن لایه به لایه زخم عمل ، لازم است که ضمن ارزیابی شاخص های زیر ، ممیزی انجام شود:

• تراکم بخیه ها روی استامپ گردن رحم ؛
• بدون خونریزی داخلی
• قابلیت اطمینان لیگاتورهای سوار شده

کل مدت زمان عمل است 1-1.5 ساعت.

تکنیک قطع فوق واژن رحم با زائده ها

انجام قطع فوق واژن رحم با زائده با همان عمل بدون برداشتن زائده با برخی اضافات متفاوت است:

1. با استفاده از دو گیره در هر دو طرف رباط پشتیبانی ، آن عبور داده می شود ، پس از آن استامپ بخیه زده می شود و گیره ها برداشته می شوند.
2. پس از بریدن برگ خلفی رباط پهن رحم ، باید آن را به سمت پایین فشار داد.
3. رباط گرد رحم و چین وزیکوترین صفاق شکافته می شود.
4. بسته نرم افزاری عروق بسته می شود ، عروق عبور می کنند ، پس از آن بخیه می خورند.
5. رحم را به همراه زائده ها اختصاص دهید.
6. کنده دهانه رحم بخیه زده شده است.

لایه خلفی صفاق و لایه قدامی رباط پهن رحم باید با بخیه مداوم بخیه زده شوند. دیواره قدامی شکم به صورت لایه ای بخیه زده می شود. مدت زمان این عمل به طور متوسط \u200b\u200bحدود 1.5 ساعت است.

انقباض رحم با زائده ها - روند عمل

اگر به زن انقباض رحم نشان داده شود ، روند عمل شامل چندین مرحله است:

• آغاز عمل همزمان با آغاز قطع فوق واژن رحم با زائده ها تا زمان جدا شدن مثانه است.
• در طول کل دهانه رحم ، مثانه جدا شده و پس از آن به سمت پایین رانده می شود.
• پس از برداشتن رحم ، کنده دهانه رحم بسته شده و بخیه زده می شود.
• کالبد شکافی رباط پهن رحم (برگ خلفی آن) انجام می شود ، اما این مرحله خطرناک است ، زیرا احتمال آسیب به حالب وجود دارد.
• رگ ها از بین گیره های قرار گرفته روی بسته های عروقی عبور داده می شوند و پس از آن بخیه می شوند.

اقدامات بعدی از طریق واژن انجام می شود ، در دیواره جلویی آن یک برش ایجاد می شود. سپس قسمت واژن دهانه رحم از طریق زخم خارج می شود. واژن در اطراف گردن تشریح می شود. رحم و زائده های آن از لگن کوچک برداشته می شود. واژن با کاتگات بخیه زده می شود. این عمل با قرار دادن بخیه های لایه به لایه بر روی رباط ها و دیواره قدامی شکم به پایان می رسد.

خارج شدن رحم با زائده ها آسیب زا ترین و طولانی ترین عمل است. مدت زمان آن 2 تا 3 ساعت است. عوارض بعد از برداشتن رحم با انقراض بیشترین شایع است.

مدیریت اوایل دوره بعد از عمل

پس از پایان عمل ، زن به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود ، جایی که نظارت شبانه روزی بر وضعیت بیمار انجام می شود و پرسنل پزشکی با مهارت برای کمک های اولیه در ایجاد عوارض بعد از عمل در حال انجام وظیفه هستند. بخشی که زن پس از عمل در آن قرار دارد باید شامل موارد زیر باشد:

1. سیستم اکسیژن رسانی
2. کیت احیا
3. مجموعه ای از داروها در موارد اضطراری.

در عرض 6 ساعت پس از اتمام عمل ، فشار خون ، نبض و میزان تنفس به طور مداوم برای زن اندازه گیری می شود. همچنین لازم است ظرف 3 ساعت جسم سنگینی روی زخم بعد از عمل قرار دهید. این کار به منظور بازیابی گردش خون در لگن کوچک در اسرع وقت انجام می شود. برای جلوگیری از خونریزی ، کیسه یخ روی شکم زده می شود.

بعد از عمل ، زن دارد سندرم درد... برای از بین بردن آن ، از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (بارالگین ، پرومدول) و در صورت بی اثر بودن ، داروهای ضد درد مخدر استفاده می شود. در صورت لزوم ، تزریق ها را می توان در فواصل 4-6 ساعت تکرار کرد. 9 ساعت پس از عمل ، مثانه به طور کامل از طریق کاتتر یا به طور طبیعی تخلیه می شود.

در طول روز اول ، پزشک باید به طور منظم وضعیت زن را ارزیابی کند ، شکم را لمس کرده و علائم Shchetkin-Blumberg را بررسی کند ، که این طبیعی نیست.

رژیم غذایی بعد از جراحی برای برداشتن رحم

رژیم از اولین دقایق پس از پایان عمل دنبال می شود. در ساعات اول ، حتی نوشیدن آب ممنوع است و اگر زنی تشنگی داشته باشد ، با خیساندن لب های خود با گاز مرطوب ، آن را فرو می نشاند. فقط 12 ساعت پس از جراحی می توانید بنوشید. تزریق محلول های تزریق جایگزین تمام مایعات می شود.

تغذیه پس از جراحی برای برداشتن رحم فقط پس از دو روز مجاز است. یک زن می تواند آبگوشت کم چربی ، تخم مرغ ، چای ، کراکر بخورد. از روز سوم ، کفیر ، مرغ آب پز و سوپ مایع در فهرست قرار می گیرد. یک هفته پس از عمل ، می توانید به رژیم غذایی عادی خود برگردید.

مدیریت اواخر دوره بعد از عمل

در اواخر دوره بعد از عمل ، کنترل منظم بخیه بر روی دیواره قدامی شکم ضروری است.

یک زن باید با دقت وضعیت سیستم تولید مثل خود را کنترل کرده و در صورت تخلفات جزئی با پزشک مشورت کند. پس از برداشتن رحم ، همه بیماران تحت مشاهده توزیع قرار می گیرند و باید مرتباً به یک متخصص زنان مراجعه کنند.

انتصاب هورمون ها پس از برداشتن رحم و تخمدان یک مرحله اجباری است ، زیرا وقتی رحم برداشته می شود ، تعادل هورمونی در بدن زن به هم می خورد. هورمون های جنسی زنانه (استروژن ، پروژسترون) استفاده می شود. پس از ترخیص زن از بیمارستان ، هورمون درمانی پس از برداشتن رحم و تخمدان توسط متخصص زنان در محل زندگی تجویز می شود.

اگر این عمل برای نئوپلاسم بدخیم انجام شده باشد ، متخصص انکولوژی پس از برداشتن رحم ، پرتویی را برای خانم تجویز می کند که هدف آن جلوگیری از عود سرطان است. اگر بیماری در مرحله سوم بود ، می توان دوره شیمی درمانی را نیز طی کرد.

توان بخشی پس از برداشتن رحم باید توسط یک متخصص زنان و زایمان با همکاری یک روانشناس انجام شود. توانبخشی جنسی یک مورد جداگانه است ، زیرا یک زن در حین مقاربت پس از برداشتن کامل رحم ، ممکن است احساس ناراحتی جسمی و عاطفی کند. توانبخشی کار شامل انتخاب رشته حرفه ای جدید است که با خطرات شیمیایی یا اعمال جسمی سنگین همراه نباشد.

عوارض

عارضه اصلی خونریزی پس از برداشتن رحم و تخمدان ها است که علت آن نشت بخیه عروق در هنگام تلاقی بسته نرم افزاری عروق یا آسیب دیدگی سایر عروق در صورت عدم رعایت روش عمل است. سایر عوارض عبارتند از:

• تخلیه پس از برداشتن رحم و تخمدان ها ، که ناشی از نقض ریز فلورهای اندام های تناسلی است.
• فرورفتگی درزها به دلیل نفوذ یک عامل عفونی به آنها ؛
• ترومبوز وریدی اندام تحتانی ، به ویژه در زنان بالای 50 سال.
• افتادگی واژن به دلیل آسیب دیدگی در عضلات پشتیبانی کننده دستگاه تناسلی
• بی اختیاری ادرار و مدفوع به دلیل آسیب دیدن اعصاب لگن ؛
• بیماری های عفونی و التهابی غدد لنفاوی به دلیل عدم انطباق با شرایط عقیم سازی در اتاق عمل.

اگر رحم و گردن رحم برداشته شود ، عواقب آن می تواند جدی تر از برداشتن تنها بدن رحم باشد. آنها با این واقعیت مرتبط هستند که روده و مثانه موقعیت خود را تغییر می دهند ، در نتیجه ، نقض ادرار و عمل دفع وجود دارد. این ناهنجاری ها منجر به احتباس ادرار و مدفوع می شود که علت مسمومیت بدن ، ایجاد بیماری های عفونی و التهابی دستگاه ادراری تناسلی است. ژیمناستیک بعد از جراحی برای برداشتن رحم () و انجام ورزش به جلوگیری از این عوارض کمک می کند.