(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Макулярный отек: виды (диабетический, кистозный) и их особенности

Макулярный отек («Синдром Ирвина-Грасса») учеными характеризуется как послеоперационное осложнение. Причина его возникновения и патогенез до сих пор окончательно не установлены, но было замечено, что после определенных видов оперативного вмешательства, частота проявления этого синдрома в разы выше, чем при других.

Желтое пятно (макула) дает возможность различать цвета, мелкие детали, обеспечивает четкое зрение, поэтому его повреждение приводит к серьезным зрительным нарушениям и вызывает значительный дискомфорт.

Синдром Ирвина-Грасса возникает в результате скопления жидкости в слоях макулы и существует три его вида:

• Кистозный макулярный отек глаза (КМО). Механизмы возникновения – гипоксический и (или) воспалительный.
• Диабетический макулярный отек (ДМО);
• Возрастная дегенерация.

Кистозный макулярный отек

Возникновение данного вида макулярного отека часто бывает спровоцировано процедурой факоэмульсификации, применяемой для лечения катаракты. В большинстве случаев КМО проявляется на 6-10 недели после операции. Общим фактором развития отека считается натяжение, возникающее между сетчаткой и стекловидным телом.

Макулярный отек еще называют синдромом Ирвина-Грасса.

Причинами возникновения кистообразного макулярного отека также могут стать следующие офтальмологические нарушения и такие болезни как: увеит, синдром Бехчета, циклит, ВИЧ, ЦМВ и др. Также спровоцировать развитие данной патологии в некоторых случаях способен пигментный ретинит (нарушение функционирования пигментного эпителия сетчатки).

Иногда кистозный макулярный отек может исчезнуть без какого-либо лечения. Переход болезни в хроническую форму способен привести к повреждению сетчатки (её фоторецепторов) с фиброзным перерождением. При кистозном макулярном отеке глаза показано лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Диабетический макулярный отек

Возникновение ДМО спровоцировано осложнениями сахарного диабета (появление диабетической ретинопатии).

Диабетический макулярный отек имеет две формы:

• фокальную (не распространяется на макулярную зону);
• диффузную (поражает центральную область сетчатки и вызывает её дистрофию).

Развивается ДМО в результате нарушения проницаемости капилляров и утолщения мембран сосудов. Именно макулярный отек приводит к потере зрения при диабете.

Свое название диабетический макулярный отек получил из-за главной причины его развития — диабета.

Возрастная дегенерация

Этот вид макулярного отека возникает под воздействием возрастных изменений у людей старше 40-ка лет. Экссудативная (влажная) форма встречается в около 20% всех случаев.

Женщины чаще страдают от данной патологии, чем мужчины. Причинами возникновения ВМД являются: наследственность, лишний вес, вредные привычки, травмы, плохая экология и дефицит витаминов в организме.

Симптомы этого заболевания следующие: трудности при чтении (выпадение букв), искаженное цветовосприятие и восприятие форм предметов. На последних стадиях терапия не дает ожидаемого лечебного эффекта.

Причины и симптомы

Макулярный отек сетчатки глаза – осложнение, часто возникающее на фоне следующих патологий (общие причины возникновения):

• ретинопатия;
• тромбоз центральной сетчатки (её ветвей);
• увеиты;
• опухоли (в т.ч. грибовидной формы);
• отслойка сетчатки (локальная);
• аутоиммунные патологии (коллагеноз);
• разного рода поражения глазного яблока;
• глаукома;
• отслойка сетчатки.

Макулярный отек могут спровоцировать не только глазные заболевания.

Появление макулярного отека могут спровоцировать еще и такие болезни и патологические состояния: атеросклероз, ревматизм, заболевания крови и почек, аллергические реакции, патологии головного мозга и некоторые инфекционные заболевания (токсоплазмоз, ВИЧ и туберкулез).

Сопровождается синдром Ирвина-Грасса следующими симптомами:

• ухудшается центральное зрение;
• возникает фотофобия (светобоязнь);
• изображение приобретает розовый оттенок;
• снижается острота зрения (преимущественно это происходит утром);
• появляются деформации прямых линий.

Диагностика

Одним из основных методов диагностики макулярного отека является ОКТ (оптическая когерентная томография).

Оптическая когерентная томография — главный диагностический метод при подозрении на макулярный отек.

При помощи ОКТ представляется возможность оценить:

• структуру глазного дна;
• толщину;
• объем;
• витреоретинальные соотношения.

Могут использоваться также такие диагностические мероприятия:

• тест Амслера (выявляет наличие скотом и метаморфопсий);
• флюоресцентная ангиография (помогает выявить ишемические и сосудистые нарушения сетчатки при окклюзии центральной вены);
• офтальмоскопия (выявляется отек сетчатки по картине глазного дна);
• гейдельбергская ретинальная томография (оценивается толщина сетчатки).

Для каждого конкретного случая подбирается определенный диагностический алгоритм и тактика лечения.

Лечение

Лечение макулярного отека сетчатки глаза может проводиться такими методами: медикаментозным, лазерным, народным и хирургическим.

Народная медицина не излечит макулярный отек, а лишь поможет снять симптомы.

Медикаментозная терапия (консервативный метод)

При лечении медикаментозным методом назначаются противовоспалительные лекарственные средства (стероидные и нестероидные гормоны) в таких лекарственных формах:

• инъекции;
• таблетированная форма;
• глазные капли.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты: Авастин, Луцентис, Кеналог, Диклоген. Но при наличии выраженных изменений в стекловидном теле, данный метод является неэффективным. В таких случаях показано удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении стекловидного тела. Операция длится около 3-х часов и для обезболивания применяются анестетики.

Данная процедура может сопровождаться осложнениями: повышенным внутриглазным давлением, отеком роговицы, отслоением сетчатки, неваскулярной гематомой и эндофтальмитом.

Срок восстановления зрения после операции зависит от обширности и степени поражения. В некоторых случаях полное восстановление зрения невозможно даже после лечения.

Авастин назначают для снятия воспалительного процесса при макулярном отеке.

Лазерное лечение

Лазерная терапия – наиболее эффективный, а в некоторых случаях незаменимый метод (в особенности при лечении ДМО в фокальной форме). Суть этой процедуры при синдроме Ирвина-Грасса заключается в укреплении глазных сосудов, пропускающих жидкость.

Помимо вышеперечисленных методов, успехом пользуется также народный метод (нетрадиционная медицина). Особой эффективностью обладают:

• настойки из лекарственных растений, нормализирующих внутрисосудистое давление (рябины и боярышника);
• употребление достаточного количества овощей и фруктов, богатых на полезные вещества (в т.ч. коллаген).

Такой метод используется как вспомогательный и не способен заменить традиционные методы лечения (особенно это важно понимать, в случаях, когда патология возникает у ребенка).

S.Yu. Astakhov, M.V. Gobedgishvili

Department of Ophthalmology
State Medical University named after acad. I.P. Pavlov,
St.-Petersburg
Purpose: to improve functional results of efficacy of phacoemulsification surgery and results of postoperative rehabilitation after phacoemulsification.
Materials and methods: 90 patients (50 males and 40 females) with diagnosed senile cataract and/or POAG after phacoemulsification, phacotrabeculotomy or nonpenetrating deep sclerectomy were included into the study.
Results: Keratopathy was diagnosed in all patients in the first day after surgery.It reduced by 2-3 day of postoperative period. Visual acuity of 0.7-1.0 was detected in the first day after surgery in patients with diagnosis of senile cataract.
In 10 patients after phacotrabeculotomy ciliochoroid detachment was found. In 5% of patients macular edema was diagnosed in 2 months after surgery. In case of macular edema of the size more then 500 micrometers, triamcinolon injections were made intravitreally and NSAIDs were prescribed until complete disappearance of edema.
Conclusion: There was found a necessity of forming of clinical groups according to associated internal and ophthalmologic diseases. These may allow detecting possible complications in each group in postoperative period and giving the recommendation of their prophylaxis.

Патологические изменения в центральной области сетчатки нередко ухудшают функциональные результаты операции по поводу катаракты.
Существует целый ряд заболеваний сетчатки, которые не дают возможность получить высокую остроту зрения после хирургического вмешательства (возрастная макулярная дегенерация, разрыв сетчатки, диабетическая ретинопатия и т.д.). В случае выраженного помутнения хрусталика окончательные послеоперационные зрительные функции остаются неясными. Только после восстановления прозрачности оптических сред глаза становится возможным получить полную информацию о состоянии сетчатки, в том числе с помощью специальных диагностических методов.
Однако встречаются патологические изменения сетчатки, связанные с хирургическим лечением. Одним из поздних послеоперационных осложнений считается макулярный отек. Данное состояние после экстракции катаракты впервые был описано S.R. Irvine в 1953 г. На се-годня-шний день вышеописанное послеоперационное осложнение формулируется как синдром Ирвина - Гасса. Несмотря на многочисленные клинические и лабораторные исследования уже более полувека причина и патогенез этого синдрома остаются неясными.
Вид оперативного вмешательства влияет на частоту появления кистозного макулярного отека. N.S. Jaffe, H.M. Daymen с соавт. (1982) показали, что экстракапсулярная экстракция катаракты гораздо реже, чем интракапсулярная, вызывает развитие макулярного отека. После экстракапсулярной экстракции катаракты частота его появления составляет от 2 до 6,7% (Mentes J. с соавт., 2003).
За последние годы кардинально изменилась техника удаления хрусталика. В настоящее время факоэмульсификация (ФЭ) является основным методом экстракции катаракты в большинстве офтальмологических клиник мира.
Объективным преимуществом этого метода перед традиционной экстракапсулярной экстракцией катаракты считается малый (1,8-3,0 мм) клапанный самогерметизирующийся разрез, позволяющий свести к минимуму количество послеоперационных осложнений и добиться тем самым высокой остроты зрения уже в первые сутки после вмешательства.
Несмотря на постоянное усовершенствование хирургической техники удаления катаракты эта операция неизбежно сопровождается воспалительной реакцией (Адабашьян С.А., 2000). Хирургическая травма радужки и цилиарного тела или эпителиальных клеток хрусталика индуцирует синтез простагландинов, а также повышает интенсивность окислительных реакций. Свободные радикалы и продукты перекисного окисления липидов являются одними из главных повреждающих факторов, вызывающих деструкцию тканей глаза при воспалении. (Катаргина Л.А. с соавт., 2003). Их количество, возможно, зависит от мощности и длительности воздействия ультразвука (УЗ) во время ФЭ и/или разных видов и моделей факоэмульсификаторов (Aust S., 2009).
Таким образом, в результате хирургической травмы происходит не только послеоперационный стресс органа зрения, но и травма увеального тракта, которые приводят к нарушению микроциркуляции и усилению гликолиза с последующим развитием гипоксии в тканях. В свою очередь гипоксия способствует нарушению проницаемости клеточных мембран. Тяжесть течения послеоперационного воспаления зависит от вида оперативного вмешательства и наиболее выражена после экстракапсулярной экстракции катаракты.
Однако несмотря на 42-летний опыт применения факоэмульсификации в клинической практике остается актуальной проблема изучения функциональных результатов хирургического вмешательства в раннем и позднем послеоперационном периоде, связанных с воздействием УЗ-энергии на внутриглазные структуры, в частности на элементы наружных слоев сетчатки и пигментный эпителий.
Известно, что УЗ оказывает повреждающее действие на роговицу (развитие отека вследствие потери эндотелиальных клеток), причем степень ее изменений зависит от мощности и времени воздействия УЗ на ткани глаза. Вопрос о возможном влиянии УЗ на сетчатку при ФЭ до сих пор остается неразрешенным.
При ФЭ также отмечается прогрессирование деструкции стекловидного тела. Имеются данные о том, что высокая подвижность стекловидного тела, обусловленная витреальной деструкцией, усиливает контузионно-тракционные воздействия на витреоретинальный интерфейс и способствует возникновению ретинальной патологии (Маха-чева З.А., 1994 г.). R. Grewing, B. Rao считают, что ФЭ не влияет на изменение толщины сетчатки после операции при отсутствии сопутствующей глазной патологии.
В 2004 г. Н.С. Галоян доказала, что применение УЗ-факоэмульсификации приводит к изменениям морфологического состояния центральной зоны сетчатки в глазах без сопутствующей глазной патологии (изменения обратимы и полностью исчезают через месяц после ФЭ).
До сих пор не доказано, способствует ли YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты увеличению риска развития макулярного отека.
Макулярная область в радиусе 20° от точки фиксации реагирует на хирургическое воздействие. Послеопераци-онный отек макулярной области сетчатки, выраженный в разной степени, не всегда визуализируется при офтальмоскопии.
На сегодняшний день существуют современные методы исследования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в морфологии сетчатки и провести объективное динамическое наблюдение за патологическим состоянием.
Методы, оценивающие толщину сетчатки, можно разделить на субъективные и объективные. В настоящее время наиболее применяемыми методиками, позволяющими субъективно оценивать отек (утолщение) сетчатки, являются биомикроскопия сетчатки с помощью асферических или контактных линз, а также стереофотографирование стандартных полей сетчатки, которое больше распространено в европейских странах и США (рис. 1). Из объективных методик, позволяющих оценить толщину сетчатки, на сегодняшний день можно выделить несколько: ретинальная конфокальная томография (HRT), флюоресцентная ангиография (ФАГ) и оптическая когерентная томография (ОКТ) (Lobo C., 1999; Verano M., 1999; Yoshi-da A., 2000).
Из объективных методов диагностики макулярного отека самым безопасным и информативным считается ОКТ. Главное преимущество этого метода - количественная оценка толщины сетчатки, с его помощью возможно объективно, быстро и точно диагностировать патологические изменения в центральной зоне сетчатки. ОКТ занимает 1-е место по эффективности в ранней диагностике макулярного отека.
При ОКТ ткань освещается (зондируется) излучением, источником которого является суперлюминесцентный диод. Использование низкоинтенсивного света ближнего инфракрасного диапазона в качестве зондирующего излучения имеет особую привлекательность ввиду его неинвазивности и сравнительно слабого поглощения биотканями света в диапазоне 700-1300 нм.
Метод основан на определении степени отражения излучения в зависимости от времени его распространения в среде. На ОКТ-изображении контраст между различными микроструктурами ткани возникает из-за различных рассеивающих свойств ее элементов.
ОКТ является универсальным методом оценки структуры тканей, имеющих слоистое строение, однако его целесообразно использовать только в тех случаях, когда интересующая глубина исследования составляет не более 2 мм. Он демонстрирует изображение структуры ткани в той же ориентации, что и гистологический образец, разрезанный перпендикулярно поверхности ткани.
Наиболее широко разработаны диагностические возможность метода при патологии сетчатки, в частности макулярной зоны (рис. 2, 3).
На томограмме визуализируются все слои сетчатки (от пигментного эпителия до внутренней пограничной мембраны) и часть хориоидеи и стекловидного тела. При картировании сетчатки здорового человека область макулы, средняя толщина которой составляет 200-250 мкм, обозначена зеленым цветом, с естественным истончением в зоне фовеолы (голубой цвет, средняя толщина 170 мкм).
На томограмме белым цветом обозначены участки - толщиной более 470 мкм, красным - 350-470 мкм, оранжевым - 320-350 мкм, желтым - 270-320 мкм, зеленым - 210-270 мкм, голубым - 150-210 мкм.
Последние данные о частоте макулярного отека после неосложненой факоэмульсификации свидетельствуют, что частота субклинических форм последнего, выявляемого с помощью оптической когерентной томографии, достигает 41% (Lobo C. L. с соавт., 2004).
По данным исследования I. Perente, было установлено увеличение толщины сетчатки к концу 1-го месяца после операции. А к 3-му месяцу отмечается ее обратное возвращение к исходной норме (Biro Z. с соавт., 2006).
В литературе отмечают, что увеличение толщины сетчатки в центральных отделах (по данным ОКТ) является проявлением субклинического макулярного отека и может в дальнейшем приводить к развитию кистозного макулярного отека (Biro Z. с соавт., 2006).
Исходное утолщение сетчатки в центре на 80 мкм и более может считаться прогностическим фактором развития макулярного отека. Для стандартизации подхода к диагностике данной патологии лучше ориентироваться на процентное изменение исходной толщины сетчатки в центре.
Результаты исследования S.J. Kim свидетельствуют о том, что исходное утолщение сетчатки в центре на 40% по данным ОКТ, является достоверным и значимым критерием развития макулярного отека после хирургического лечения.
Риск развития макулярного отека повышается при наличии в прошлом травмы глаза, а также у пациента с глаукомой, сахарным диабетом, миопией, дистрофией сетчатки и стекловидного тела, воспалением сосудистой оболочки глаза и т.д. Подобного рода состояния обусловливают наличие патологических изменений в иммунной и сосудистой системах, нарушения обменных процессов в организме.
При диабете диффузный отек сетчатки связан с нарушением проницаемости капиллярной сети. Эти патологические изменения связаны с агрессивным воздействием на макулярную сетчатку факторов хирургического стресса (ХС). Своевременное выявление и лечение стресс-индуцированных макулярных изменений, когда сетчатка еще сохраняет адаптивные резервы восстановления метаболических нарушений, является оптимальным путем для получения высокой остроты зрения в исходе операции (Егоров В.В. с соавт., 2008).
Нередко диагностируется макулярный отек, вызванный витреоретинальной тракцией. Эпиретинальная мембрана образуется в полости стекловидного тела. Ее развитие связано с возрастными изменениями на глазном дне. Часто встречаются при сосудистых, воспалительных заболеваниях и травмах органа зрения.
По мере прогрессирования эпиретинальная пленка начинает оттягивать на себя сетчатку в центральной области, что вызывает отек и далее разрыв сетчатки.
При выявлении определенных факторов риска в прогнозировании развития различных типов макулярного ответа на ХС необходимо проводить их профилактику.
Несмотря на то что в настоящее время существуют различные мнения относительно роли витреальных тракций и медиаторов воспаления в патогенезе макулярного отека, большинство исследователей считают, что воспаление - наиболее важный фактор, обусловливающий развитие этого состояния (Yannuzzi L.A., 1984). В формировании воспалительной реакции главную роль играют простагландины, поэтому лечение связано преимущественно с уменьшением их активности.
На сегодняшний день существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативное, лазерное и хирургическое.
Для медикаментозного лечения чаще всего применяют местно кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Кортикостероиды часто используются в рамках традиционного лечения в течение нескольких недель после операции для ослабления воспалительной реакции. Однако хорошо известны побочные эффекты кортикостероидов: повышение ВГД, развитие катаракты, снижение местного иммунитета, ингибирование процессов заживления раны, изъязвление деэпителизированных участков роговицы.
Основным преимуществом при назначении НПВС является отсутствие нежелательных эффектов, возникающих при лечении кортикостероидами.
Предоперационное использование НПВП существенно повышает эффективность хирургии катаракты. Инстилляции НПВП следует начать за три дня до операции. При макулярных отеках НПВП назначаются по стандартной схеме: по 1 капле 4 раза/сут.
В исследовании, посвященном изучению влияния стероидной и нестероидной противовоспалительной терапии на частоту возникновения макулярного отека при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, установлено, что при применении дексаметазона частота этого осложнения составляла 32,2%, а у больных, получавших индометацин - 12,4% (Solomon L.D. с соавт. 1995).
В случае наличия витреоретинального тракционного синдрома показано только хирургическое лечение.
На кафедре СПБ ГМУ им. акад. Павлова проводится исследование, цель которого - повышение функциональных результатов хирургического вмешательства и эффективности послеоперационной реабилитации больных, перенесших факоэмульсификацию.
Исследование проведено у 90 пациентов (50 мужчин, 40 женщин) с возрастной катарактой и/или первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), перенесших факоэмульсификацию, факотрабекулэктомию или непроникающую глубокую склерэктомию.
Результаты. В первые сутки после операции у пациентов имелась небольшая кератопатия (отек роговицы, складки десцеметовой оболочки), купировавшаяся в основном на 2-3-й день после операции. У всех больных с возрастной катарактой без других сопутствующих глазных патологий в первые же сутки после операции имелись высокие зрительные функции (от 0,7 до 1,0). У половины больных выявлена легкая опалесценция влаги передней камеры, исчезновение которой отмечалось к 5-му дню после начала стандартного противовоспалительного лечения. У больных после факотрабекулэктомии (10 глаз) в результате резкого перепада ВГД появилась цилиохориоидальная отслойка. У 5% пациентов диагностировался послеоперационный макулярный отек на 2-м месяце после хирургического лечения. При назначении местно НПВП без комбинации с другими препаратами отек уменьшился до 100 мкм. В случае макулярного отека больше 500 мкм выполняли интравитреальные инъекции кеналога 40 (триамцинолон), после одной инъекции отек значительно уменьшался. Далее пациенты получали местно НПВН до полного исчезновения макулярного отека. У 50% больных, которые получали местно НПВП в до- и послеоперационном периоде, отмечалось увеличение толщины сетчатки, которая возвращалась к норме через 3 нед. после операции.
Анализ клинико-функциональных результатов исследуемых пациентов выявил необходимость в систематизации больных по клиническим группам с учетом сопутствующих общих заболеваний и офтальмопатологии, что позволит определить возможные осложнения в каждой группе в послеоперационном периоде и дать рекомендации по их профилактике.

Литература
1. Евграфов В.Ю., Батманов Ю.Е. Катаракта. М.: Медицина, 2005. С. 310-318
2. Егоров В.В., Егорова А.В., Смолякова Г.П. и др. Клинико-морфологические особенности изменений макулы у больных сахарным диабетом после факоэмульсификации катаракты // Вестник офтальмологии. 2008. № 4. С. 22-25
3. Шадричев Ф.Е., Астахов Ю.С., Григорьева Н.Н. и др. Сравнительная оценка различных методов диагностики диабетического макулярного отека // Вестник офтальмологии. 2008. № 4. С. 25-28
4. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Интра-оку-лярна коррекция в хирургии осложненной катаракты // М., 2004. 170 с.
5. Jaffe S. Thirty years of intraocular lens implantation: The way it was and the way it is. // Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1999. Vol. 25. №4. P. 455-459.
6. Mentes J., Erakgun T., Afrashi F., Kerci G. Incidenc of cys..toid macular edema after uncomplicated phacoemulsification. Ophthalmologica. 2003; 217 (6): 408-412.
7. Gehring J. R: Macular edema following cataract extraction. Arch. Ophthalmol. 1968; 80: 626-631.
8. Sourdille P, Santiago PY. Optical coherence tomography of macular thickness after cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 1999; 25 (2): 256-261.
9. Lobo C.L., Faria P.m., Soares M. A., Bernardes R.C., Cunda - Vaz J. G. Macular alterations after small- incision cataract surgery. J. Cataract Refract. Surg. 2004; 30: 752-760.
10. Parente I., Ozturker C. et al. Evaluation of macular changes after uncomplicated phacoemulsification surgery by optical tomography // Curr Eye Res. - 2007 Mar; 32 - (3): 241
11. Biro Z., Balla Z., Kovach B. Change of foveal and perifoveal thickness measured by OCT after phacoemulsification and IOL implant // Eye - 2006. - Jun 2.
12. Solomon L.D. Efficacy of topical flurbiprofen and indomethacini preventing pseudophakic cystoids macular edema // J. Cataract Refract. Surg. 1995. Vol. 21. P. Surg. 1995. Vol. 21. P. 73-81.

Когда в центральной зоне сетчатки скапливается жидкость, образуется отёк. Он напоминает жёлтое пятно и называется макулярным. Отёк затрагивает светочувствительные клетки, в результате чего зрение снижается.

Причины макулярного отёка

Макулярный отёк выражается как симптом, сопровождающий такие нарушения в работе организма:

• Катаракта. В этом случае отёк может спровоцировать операционное вмешательство.
• Поражение сосудов при сахарном диабете.
• Закупорка центральной вены или её ответвлений, расположенных в сетчатке глаза.
• Хронические воспалительные процессы сосудов глазного яблока.
• Патологии в иммунной системе.
• Глаукома, которая лечится адреналином.
• Опухоли на оболочках сосудов.
• Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки.
• Дегенеративное заболевание зрительных органов наследственного типа (пигментный ретинит).
• Попадание токсинов в глаза.

Отдельно выделяется кистозный отёк. Его причиной могут стать воспалительные или гипоксические процессы. При этом в районе макулы накапливается жидкость, в результате чего центральное зрение ухудшается в несколько раз.

Симптомы макулярного отёка

Для начала рассмотрим клиническую картину макулярного отёка при диабете. Если отёк захватил центральную зону макулы и распространился на участок, превышающий размеры двух зрительных дисков, его называют диффузным отёком. В случае отсутствия поражения центра макулы и небольших размеров отёка, выявляется его фокальный тип.

Макулярный отёк любого типа разрушает ткани сетчатки, из-за чего происходит постепенное снижение показателей зрения. Этот процесс сопровождается такой симптоматикой:

• Центральное зрение размывается. Теряется чёткость полученных картинок.
• Линии, некогда транслирующиеся как прямые, изгибаются и выглядят как волны.
• Изображения насыщаются розовой палитрой.
• Глаза становятся чувствительными к свету.
• Ухудшение зрения зависимо от времени суток. В большинстве случаев оно ниже по утрам.
• Очень редко может возникнуть изменение восприятие цветов, зависящее от времени суток.

Макулярный отёк не затягивается до того момента, как зрение теряется окончательно. Чаще всего зрение просто падает на период от двух месяцев до полутора лет. Его состояние зависит от продолжительности отёка, который может стать причиной необратимых изменений в сетчатке.

Диагностика макулярного отёка

Визуальные исследования и осмотр глазного дна с помощью щелочной лампы – это не действенные методы при постановке диагноза в данном случае. Эти способы выявляют только поздние стадии макулярного отёка. Поэтому при диагностике этой патологии применяются более современные исследования :

• ОКТ – оптическая когерентная томография. Помогает определить объём, толщину и структуру сетчатки.
• HRT — гейдельбергская ретинальная томография. Тот же эффект, что и от ОКТ, только без данных о структуре сетчатки.
• ФАГ — флюоресцентная ангиография. Этот способ направлен на исследование сосудов с помощью контрастов на изображении сетчатки. Он позволяет выявить откуда просачивается жидкость.

Если говорить о выявлении начальной стадии отклонения с помощью визуального осмотра, то на макулярный отёк указывают такие признаки:

• Тусклость отёкшего участка.
• Набухание макулы.
• Уплощение центральной ямки.

Своевременное выявление макулярного отёка станет гарантией того, что зрение можно будет восстановить. Поэтому во время исследований применяются все возможные методы диагностики.

Вот возможный вариант течения заболевания:

Здесь же мы видим проявление симптоматики при макулярном отёке и методы его диагностики.

Макулярный отёк код по МКБ-10

H35.8 Другие уточненные ретинальные нарушения

Лечение макулярного отёка

Макулярный отёк лечат медикаментозным, хирургическим и лазерным методом. Лечение при этом проходит таким образом:

• Назначаются противовоспалительные препараты. Их выписывают для восстановления после операции. При этом предпочтение оказывается нестероидным средствам. У этих лекарств практически нет побочных действий. Тогда как кортикостероиды становятся причиной повышения внутриглазного давления, снижения местного иммунитета и образование язв на роговице.
• Если лекарства не помогают, производится воздействие непосредственно на стекловидное тело. Все препараты вводятся в его полость.
• При сильном повреждении стекловидного тела его удаляют. Операция называется витрэктомия.
• Диабетический макулярный отёк может вылечить только лазерная фотокоагуляция. Выраженный эффект от этого метода достигается в случае фокальной разновидности отёка. Диффузный тип заболевания лечится тяжело даже если принять крайние меры.

Один из вариантов лечения макулярного отёка можно проследить здесь:

Результат лечения зависит от того, как долго существовал отёк и от причин, которые привели к нему. Если вовремя обратиться за помощью к офтальмологу, макулярный отёк рассосётся довольно быстро и не останется никаких осложнений. Зрение тоже придёт в норму.

Румянцева Анна Григорьевна

Время на чтение: 5 минут

А А

Глаз человека – сложный орган, включающий в себя большое количество разнообразных структур. И каждая из этих структур отвечает за ту или иную зрительную функцию.

В частности, желтое пятно (макула) – небольшой элемент диаметром около 5 мм — отвечает за центральное зрительное восприятие .

Знайте! Различного рода заболевания и травмы глаз могут привести к нарушению работы данной структуры, в результате чего в ней накапливается лишняя жидкость, развивается отек.

Макула – зрительная структура глаза, расположенная в центральном отделе сетчатки.

Данный элемент имеет небольшие размеры, специфический желтоватый окрас, из-за которого в офтальмологии его принято называть желтым пятном.

Макула отвечает за наличие и нормальное функционирование центрального зрительного восприятия .

В некоторых случаях возникает такое достаточно распространенное явление как отек макулы. Отечность образуется в результате скопления жидкости на данном участке.

Данная патология не является самостоятельным заболеванием , возникает в результате других недугов, поражающих глаза, либо при травматических повреждениях тех или иных участков глаза.

Патологическое скопление жидкости в области макулы приводит к нарушению ее функций, и, как результат, к развитию отечности и снижению остроты центрального зрения.

Заболевание, как правило, носит обратимый характер, прогноз на выздоровление, в большинстве случаев, благоприятный.

Обратите внимание! При правильно подобранном лечении центральное зрение полностью восстанавливается, хотя для этого может потребоваться различный период времени (от 2 мес. до 1 года).

При отсутствии лечения патология нередко приводит к весьма неблагоприятным последствиям , таким как стойкое снижение остроты зрения, вплоть до полного его исчезновения.

Причины возникновения недуга

К развитию макулярного отека сетчатки глаза могут привести различные внешние и внутренние неблагоприятные факторы, к числу которых относят:

Клинические проявления патологии

На начальном этапе развития заболевания какие – либо его симптомы могут отсутствовать, пациент ощущает непродолжительную утрату остроты центрального зрения.

Это явление, которое длится всего несколько секунд.

Как правило, человек не обращает на данную проблему особого внимания.

С течением времени клинические проявления недуга становятся более выраженными.

Имейте в виду! Возникают такие симптомы как:

1. Размытое центральное зрение , утрата четкости изображения.
   Данное явление сохраняется уже на более длительный промежуток времени. Чаще всего эту проблему можно заметить в утреннее время;
2. Нарушается восприятие прямых линий , они кажутся изогнутыми и волнистыми;
3. Меняется цветность изображения , картинка все чаще приобретает розоватый оттенок.
   В течение дня цветовое восприятие может меняться;
4. Повышается чувствительность к яркому свету .

Классификация отека сетчатки

В зависимости от причины, которая привела к отечности макулы, течения заболевания и совокупности его симптомов, принято выделять следующие виды данной патологии:

Диабетический

Данная форма патологии возникает в результате осложненного течения сахарного диабета, сопровождающегося наличием диабетической ретинопатии.

При длительном течении сахарного диабета возникает поражение мельчайших сосудов глаз, в результате чего увеличивается их проницаемость, и плазма может проникать в область желтого пятна, провоцируя его отечность.

Следует знать! В зависимости от области поражения макулы выделяют 2 формы заболевания данного вида:

1. Фокальный отек имеет сравнительно небольшую площадь поражения, не затрагивает центральную часть сетчатки глаза;
2. Диффузный отек затрагивает центральную область, имеет больший участок поражения.
   Данная форма считается наиболее сложной, так как отечность провоцирует нарушение обменных процессов в зрительных структурах, приводящее к их дистрофии.

Кистозный

При кистозной форме отека макулы в области поражения формируются специфические полости, которые со временем заполняются жидкостью .

В результате этого нарушается давление в области сетчатки и сосудистой оболочки глаза, что приводит к развитию воспалительного процесса и накоплению инфильтрата в области макулы.

Дистрофический

Данная форма возникает в результате дистрофических процессов, поражающих сетчатку .

Помните! Как правило, эти процессы связаны с возрастными изменениями, поэтому дистрофическая форма отечности встречается у людей пожилого возраста.

В области сетчатки образуются новые сосуды, которые, прорастая под нее, нарушают целостность данной структуры (в сетчатке образуются патологические мембраны, через которые жидкость поступает в ее центральную часть и накапливается там.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач проводит опрос пациента на предмет беспокоящих его жалоб , а также инструментальный осмотр глаза .

На сегодняшний день известны такие методы инструментального исследования как:

Способы лечения

Нужно знать! При макулярном отеке используют 3 варианта лечения. Выбор того или иного из них осуществляется врачом, в зависимости от степени тяжести недуга.

Так, для устранения заболевания на начальном этапе его развития, применяют консервативное лечение, то есть использование медикаментозных препаратов различной направленности. Пациенту назначают:

Вылечить недуг при помощи медикаментов можно только на начальном этапе его развития, когда область поражения еще сравнительно небольшая.

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта данные препараты вводят непосредственно в пораженный участок глаза.

При помощи лазера все пораженные сосуды, через которые жидкость проникает в область макулы, спаивают между собой, препятствуя проникновению инфильтрата. При этом на центр самой макулы никакого воздействия не оказывают.

Лечение тяжелой формы недуга предполагает хирургическое вмешательство . Так, если имеют место необратимые нарушения в стекловидном теле глаза, необходимо его полное удаление.

Полезное видео

В данном видео подробно рассказывается о макулярном отеке сетчатки:

Зрение – один из важнейших органов чувств для человека. Нарушения и снижение его остроты приводит к возникновению существенных проблем в повседневной жизни.

Данные нарушения могут быть вызваны различными заболеваниями глаз и других органов. Одним из таких заболеваний считается макулярный отек сетчатки.

Данная проблема приводит к нарушению центрального зрения, потере четкости и цветности изображения .

Патология сопровождается целым набором характерных симптомов, обнаружив которые, необходимо обратиться к врачу – офтальмологу

Врач проведет обследование и назначит лечение. И чем раньше оно будет начато, тем большая вероятность того, что зрение восстановится в короткие промежутки времени .

Вконтакте

Сетчатка глаза выполняет функцию зрительного восприятия образов, преобразуя световой поток в нервные импульсы. Патологические процессы в сетчатке глаза неминуемо приводят к утере зрения. Отек сетчатки — опасное заболевание, причинами которого может быть повреждение кровеносных сосудов глазницы. Рассмотрим симптомы патологии и методы лечения недуга.

Симптомы отека

Сетчатка располагается на периферии зрительного центра и представляет собой тонкую оболочку глазного дна в непосредственной близости от сетки сосудов. Любая патология сосудов глазного дна сразу же оказывает негативное влияние на здоровье сетчатки. От сетчатки зависит качество зрения человека, так как в макуле (центральная ее часть) сфокусирована максимальная острота восприятия зрительных образов.

Отек образуется вследствие скопления избыточной влаги и белковой массы внутри глазницы. Это получается из-за повреждения сосудов глазного дна, стенки которых теряют упругость и воспаляются. Жидкость заполняет глазницу, белковая оболочка глаза деформируется. Человек теряет полноценное зрение, очертания предметов становятся размытыми и видятся в розовых тонах.

Обратите внимание! Отек сетчатки — это не самостоятельное заболевание, а следствие развития иной патологии в организме.

Симптомы отека:

• туман перед глазами;
• розовая дымка вокруг предметов;
• снижение остроты зрения по утрам;

Дефект зрительного восприятия искажает правильные формы предметов: прямая линия видится кривой или волнообразной.

При отечности диска нерва симптомы длительное время не выражены. Патология проявляет себя внезапно кратковременной утратой зрения. Это происходит мгновенно и неожиданно. Приступы внезапной слепоты могут повторяться несколько раз в день. Характерной особенностью отека зрительного нерва является поражение одного глаза, а не обоих. Патология сопровождается сбоем зрачковых рефлексов.

Причины отека сетчатки глаза

• сахарный диабет;
• травмы глазницы;
• деформация стекловидного тела;
• хирургическое вмешательство;
• воспалительные процессы;
• повышенная проницаемость сосудов;
• тромбоз вен глазного дна.

Отек сетчатки развивается на фоне иных опасных заболеваний как осложнение. К ним относится лейкемия и липидная дистрофия.

Почему сахарный диабет является одной из причин заболевания глазного дна? Потому что при нарушении обменных процессов повреждается кровеносная система: страдают стенки кровеносных сосудов. Нарушение жирового обмена стенок сосудов приводит к скоплению жидкости, которая начинает просачиваться сквозь них и изливаться вовне. Это провоцирует кислородное голодание в зрительных тканях (не поступает достаточное количество кислорода) и рост новых сосудов. Часто отдельные отеки на сетчатке срастаются и формируют кисту — новообразование.

Еще одной патологией тканей глазного дня является повышенное давление, которое провоцирует преждевременный износ сосудов и деформацию. Появление отеков может носить сезонный характер и появляться как следствие аллергии на запах растений и цветочную пыльцу.

Макулярный отек сетчатки может возникнуть и при токсикозе последнего триместра беременности. Однако данная патология проходит сразу после рождения ребенка.

Отек после операции на катаракте — одно из осложнений. Однако отеку, в основном, подвержены пациенты с имеющимися заболеваниями — глаукома, диабет, кроветворная система, перенесенные в прошлом травмы зрительных органов.

Сахарный диабет

Типичным заболеванием глаз при диабете является макулярный отек сетчатки (центральной ее части) и скопление жидкости около вен глазного дна. Именно деформация просвета вен провоцирует скопление влаги, которая ищет выход сквозь стенки вовне.

Появление новых сосудов в глазном дне для обеспечения зрительного органа кислородом провоцирует новые отеки вокруг них, которые активируют разрастание соединительной ткани. Множественные очаги скопления жидкости приводят к кистозному изменению макулы, что вызывает образования полостей, заполненных излишней влагой. Результатом данной патологии является утрата зрения.

Сосудистые патологии

Заболевание кроветворной системы тоже приводит к отеку сетчатки. Скопление жидкости вызвано повышением проницаемости стенок сосудов и артериальным давлением. Высокое давление быстро изнашивает сосудистые стенки, они становятся хрупкими и подвержены деформации. Деформированные вены утрачивают эластичность и извиваются — это способствует образованию тромбов. Тромбоз провоцирует развитие отечности зрительного нерва, что приводит к снижению зрения.

Патологическая извитость вен глазного дна может стать следствием гипертонической болезни, диабета и атеросклероза. Тромбоз может появиться и при кариозных зубах, вирусных инфекциях и синуситах. Опасным для зрения является закупорка центральной вены глазного дна. Эта патология приводит к дегенерации сетчатки, макулярному отеку, дистрофии зрительного нерва и глаукоме.

Патологии кроветворной системы

При данном заболевании появляется закупорка сосудов глазного дна вследствие нарушения кровообращения. Причем, отечность оболочек глаза является следствием совершенно иных заболеваний:

• вегетососудистая дистония (спазм сосудов);
• заражение крови;
• атеросклероз;
• ревматизм;
• инфекции.

Закупорка может произойти и после перенесенной травмы, и после острых инфекционных заболеваний. Характерной особенностью патологии, в отличие от тромбоза, является быстрая утрата зрительной функции.

Диагностика

Какие методы диагностики применяют для определения заболевания сетчатки? Визуальный осмотр и даже исследование глазного дна не всегда дают ясное представление о здоровье глазной оболочки. Поэтому при подозрении на патологию назначают:

• флюоресцентную ангиографию;
• лазерную томографию.

Когерентная томография считается самой точной диагностикой проблем с глазным дном. Метод позволяет определить толщину слоя, структуру и объем сетчатки. Томография совершенно безвредна для здоровья, поэтому с помощью нее отслеживают результаты лечения.

Предметом исследования антигиографии являются сосуды глазницы. При этом пациенту вводят в вену контрастное сверкающее вещество и производят высокочастотную съемку. На снимке четко виден сосудистый рисунок, дающий информацию о наличии изменений и зон отека.

Лазерная диагностика дает всестороннюю информацию о состоянии органов глазного дна, в том числе, и сетчатки.

Как лечить отек сетчатки

Как проводится лечение отека сетчатки глаза? Схема терапевтических мероприятий строится в зависимости от характера и тяжести патологии. В несложных случаях помогают снять отечность противовоспалительные средства. При патологии хрусталика медикаментозным лечением не обойтись, требуется хирургическая коррекция.

При сахарном диабете курс лечения состоит в ликвидации причины повышения уровня сахара в крови, коррекции жирового обмена и кровяного давления в сосудах. В курс входит гормональное лечение, назначение ферментативных препаратов для ликвидации последствия микро кровоизлияний в тканях глазного дна.

В тяжелых случаях удаляют , назначают лазерную коагуляцию. После удаления стекловидного тела стабилизируется, и отечность исчезает. При лазерной коагуляции происходит коррекция стенок сосудов, пропускающих влагу: это нормализует кровоток и устраняет скопление жидкости.

Если причиной патологии оболочек глаза является гипертония, лечение направлено на стабилизацию кровяного давления. При тромбозе применяют лекарства для рассасывания сгустков крови, препараты для нормализации глазного давления.

Аллергический отек сетчатки лечат применением антигистаминных препаратов и противовоспалительных лекарств. Назначают капли и пероральные медикаменты.

Народные средства

Травяное лечение помогает быстрому исцелению, но не заменяет его. Применение народных методов помогает не допустить развития отечности, но не лечит уже имеющиеся патологические процессы. При комплексной терапии травяные настои помогают стабилизировать внутриглазное давление.

• При повышенном артериальном давлении пьют настойки из боярышника и плодов рябины.
• Для повышения остроты зрения употребляют свежие овощи/фрукты.
• Действенным народным средством является салат из измельченной сырой моркови с добавлением меда — проводят месячный курс.
• Для улучшения качества крови и эластичности сосудов употребляют свеклу с медом в любом виде — отварном или сыром.
• Хорошо влияет на качество зрительных органов свекольный сок с медом.
• Отвар травы хвоща полевого оказывает благотворное влияние на зрительные органы.
• Предотвратить появление тромбов может настой донника и прополиса.

Важно! Если вы решили применять народную медицину при лечении сетчатки глаз, уведомите об этом офтальмолога.

Рецепт с чистотелом

Чтобы приготовить целебный отвар, пару ложек сухой травы заливают холодной водой и доводят на слабом огне до закипания. Сразу же снимают с плиты и укутывают на 20 минут. Остывшим профильтрованным отваром (берите несколько слоев марли) закапывают глаза трижды в день по 3-4 капельки из пипетки. Капать нужно ежедневно целый месяц, потом сделать перерыв на полмесяца и повторить процедуру.

Примочки из крапивы

Чтобы снять отек и облегчить состояние, применяют следующий рецепт. Смешивают истертую в порошок сухую крапиву с измельченными сухими листьями ландыша (2 ст/л на 1 ч/л). Сырье запаривают чашкой кипятка и оставляют на 4-5 часов. В готовый профильтрованный настой добавляют ч/л пищевой соды, увлажняют ватные тампончики и накладывают на закрытые веки. Процедуру повторять три раза в день.

Луковая шелуха с хвоей

Данный отвар употребляют внутрь при глазных заболеваниях. Для этого необходимо взять 5 частей хвойных иголок на две части плодов шиповника и две части луковой шелухи. Сырье толкут в ступке до состояния мелкой крошки, запаривают литром кипятка и помещают на слабый огонь на 8-10 минут. В день выпивают по литру-полтора готового отвара, целительный курс — один месяц.

Отвар из тмина и васильков

Капли делают следующим образом. Семена тмина (столовая ложка) запаривают чашкой кипятка и держат на слабом огне 10-12 минут. В готовый отвар насыпают чайную ложку сухих соцветий василька и перемешивают, дают отойти 5 минут. Тщательно профильтрованное снадобье закапывают пипеткой дважды в день по две капельки в каждый глаз до выздоровления.

Итог

Чтобы не допустить развития патологии, необходимо вылечить имеющиеся заболевания — диабет и гипертонию. Регулярное посещение офтальмолога в профилактических целях позволит своевременно выявить начало болезни. Ежегодная проверка зрения — залог здоровых глаз.