Sindrom neurogene tetanije. Vrste, manifestacije i terapija tetanije

13.08.2020

Tetanija je klinički sindrom, gdje glavnu ulogu igra stanje povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog sustava. Izražava se sklonošću napadajima. Istovremeno se mogu razlikovati dva oblika nizvodno - eksplicitni i latentni.

S očitom manifestacijom bolesti, konvulzije se počinju spontano. Štoviše, prethodi im parestezija. Konvulzije u ovoj varijanti su tonične prirode, odnosno pojavljuju se u obliku dugotrajnih kontrakcija mišića, praćenih bolom.

To također uključuje blagi stupanj patologije, koji se također naziva latentni, ili skriveni. U ovom se slučaju grčevi ne osjećaju, no zamjenjuju ih osjećaj grča u rukama ili nogama, hladni ekstremiteti i osjećaj puzanja. Ali latentni oblik pod utjecajem određenih čimbenika može se pretvoriti u eksplicitni. Takvi čimbenici mogu biti trudnoća - infekcija, hiperventilacija pluća, intoksikacija.

Posebnost bolesti je ta što su napadi selektivne prirode. Odnosno, dijagnosticiraju ih samo u određenoj mišićnoj skupini, dok su nužno simetrično na obje strane. Češće su ruke uključene u proces, puno rjeđe noge, s najtežim oblicima manifestacije, možete ga vidjeti i na licu. Što se tiče unutarnjih organa, ovdje je to iznimka, premda postoji, na primjer, želudačna tetanija.

manifestacije

Simptomi tetanije su vrlo raznoliki i u modernoj medicinskoj praksi postoji niz znakova koji se mogu koristiti za definiranje ove bolesti.

Khvostekov simptom.
Weissov simptom.
Trousseauov simptom.
Schlesingerov simptom.
Erbov simptom.
Hoffmannov simptom.

Razmotrimo sve ove znakove detaljnije. Khvostekov simptom može se provjeriti vrlo jednostavno. Da biste to učinili, udarcem čekićem ili čak prstom treba udariti duž trakta facijalnog živca blizu njegovog izlaza u blizini uha. U tom se slučaju smanjuje cjelokupno područje koje je inervirano živcima lica.

Weissov simptom određuje se istom metodom, ali tapkanje treba obaviti u području vanjskog ruba oka. U tom se slučaju može primijetiti kontrakcija mišića vjeđa i čela.

Treći simptom Trousseaua određuje se pomoću manžetne za krvni tlak. Stavlja se na ruku, napuhan i gotovo odmah možete primijetiti kako prsti počinju grčiti.

Schlesingerov simptom detektira se u položaju leđa. Istodobno, ako savijete nogu u zglobu kuka, možete primijetiti karakterističan grč u mišićima koji su odgovorni za produženje noge.

Hoffmannov simptom očituje se čak i laganim pritiskom na područje živca. A ako zdrava osoba osjeća samo lokalni pritisak, tada se tijekom tetanije javljaju različiti osjećaji - utrnulost, puzeći puzanje, trnce.

Glavne vrste

Sindrom neurogene tetanije negativno utječe na autonomni živčani sustav. To se izražava povećanom ekscitabilnošću, sklonošću znojenju i ubrzanom otkucaju srca.

Što se tiče respiratornih organa, ovdje se ne mogu uočiti vidljive promjene. Ali to se ne odnosi na one slučajeve, koji uključuju laringospazam kod djece, što se također smatra jednim od oblika ove bolesti.

Često na EKG-u možete naći takvo kršenje kao porast intervala S - T. To je zbog nedostatka kalcija u krvi, a nakon intravenske infuzije ove tvari svi srčani parametri se vraćaju u normalu.

Gastrogena tetanija je oblik u kojem postoje poremećaji u probavnom sustavu, a mogu biti i sekretorni i motorički. U nekim su slučajevima sekundarni, ali još uvijek mogu biti primarni, to jest, bolest se počinje razvijati na njihovoj pozadini.

Nema promjena u koštanom sustavu.

I, konačno, tetanija se često kombinira s maničnom psihozom, povećanom mentalnom ekscitabilnošću. Često postoji tendencija neurastenskih i histeričnih reakcija.

Konzervativna terapija

Hipokalcemička tetanija, kao i sve ostale vrste popraćene napadajima, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć i hitnu intravensku primjenu kalcijevih pripravaka. Lijek izbora obično je 10% otopina kalcijevog klorida ili 10% otopina kalcijevog glukonata.

Također biste trebali uzeti u obzir činjenicu da je potrebno isključiti unos fosfora u organizam, jer upravo taj element inhibira apsorpciju kalcija i njegovo oslobađanje iz skladišta.

Dijeta zahtijeva posebnu pažnju. Također bi trebao biti bogat kalcijem, ali to se ne radi na štetu mliječnih i mliječnih kiselina jer sadrže i veliku količinu fosfora.

Neurogena tetanija zahtijeva drugačiji tretman. U ovom slučaju provodi se strogo dozirana primjena paratireoidnog hormona. Međutim, uz dugotrajno liječenje, ovaj lijek izaziva ovisnost i nije učinkovit.

Također je potrebno propisati sedative i vitamin D - ergokalciferol, dihidrotahišterol, videhol.

Tetanija je klinički sindrom u kojem se opaža ekscitabilnost neuromuskularnog aparata.

Bolest se izražava konvulzivnim napadajima. Grčevi se mogu pojaviti s različitim bolestima, na primjer, s bolestima želuca, endokrinim patologijama i nakon operacije.

Vodeći uzrok bolesti je porast živčano-mišićne ekscitabilnosti, koji se pojavljuje zbog kršenja acidobazne ravnoteže i smanjenja ioniziranog kalcija u krvi.

U slučaju bolesti želuca, te su promjene povezane s gubitkom velike količine klorida i vodikovih iona zbog činjenice da se povraćanjem i labavom stolicom gubi ogromna količina elemenata u tragovima i povećava se raspad proteina, pa se nakupljaju dušični toksini.

Tetanija, znakovi bolesti

Glavni znakovi tetanije su: osjećaj puzanja, ukočenost udova i hladnoća udova.

Grčevi su uglavnom spontani i bolni. Grčevi uključuju mišiće ruku i nogu. Na udovima se grčevi šire u mišiće koji se savijaju, pa su ramena dovedena do torza, prsti su stisnuti, ruka ili podlaktica savijeni.

Tetanički napadi mogu biti latentni. Ovaj oblik ima karakteristične osobine - hladne ekstremitete.

Grčevi su uglavnom u obje ruke kada je ruka stisnuta u šaku s ispruženim palcem. Tijekom napada ostaje svijest, ali muhe se pojavljuju pred očima, osjećaj vrućine i pojačano znojenje.

Konvulzije se pojavljuju i na licu, čime usne stječu oblik cjevčice, što rezultira narušavanjem funkcije govora. Najopasniji su grčevi u mišićima srca, koji mogu nepovoljno utjecati na rad srca, odnosno na njegovo zaustavljanje.

Kršenje srca tijekom napada očituje se povećanjem frekvencije zvukova. Tetanijom je izražena blijeda koža i grč perifernih žila. Uočene su trofične promjene: krhkost ili gubitak kose, nokti eksfoliraju, razbijaju i oštećuju caklinu zuba.

Tijekom napada dolazi do leukocitoze, tj. Smanjuje se udio kalcija, a fosfor raste. Gastrična tetanija nastaje kod toksikoze trudnica, s urođenom proljevom klorida.

Kronično povlačenje klorida dovodi do smanjenja izvanstanične tekućine i, kao rezultat toga, razvija se metabolička alkaloza.

Posebna pažnja mora se obratiti ako se bolest pojavi kod djece. U osnovi se napadi pojavljuju na povišenoj tjelesnoj temperaturi iznad 38 stupnjeva. Bolest kod novorođenčadi nastaje zbog prestanka protoka mlijeka od majke do djeteta zbog disfunkcije paratireoidne žlijezde.

Tetanični napad očituje se podrhtavanjem udova, povraćanjem i pojačanim disanjem.

Tetanija se liječi konzervativno

Prvo je potrebno postupno unositi kalcijev klorid u venu tri puta dnevno; intramuskularno se ubrizgava otopina magnezijevog sulfata. Liječenje se sastoji od individualno prilagođene terapije koja se mora provoditi sustavno prema propisu liječnika. Uz neliječeno liječenje mogu doći do posljedica. Prvo, može doći do oštećenja leće u nedostatku sustavne terapije održavanja za normalizaciju kalija.

Drugo, može postojati gljiva noktiju. Najupečatljivije može biti vrlo rano posipavanje kose i ćelavost kao rezultat povećanog gubitka kose.

Profilaktički cilj napadaja je liječenje osnovnog uzroka kako bi se normalizirao ionizirani kalcij u krvi.

Važno je da nakon raznih trauma, posebno onih mentalnih, potražite pomoć psihologa i spriječite hipotermiju tijela da izbjegne propuh.

Etiologija i patogeneza. Tetanija se može pojaviti kod gastrointestinalnih bolesti (pilorična stenoza, pankreatitis, kolitis, dizenterija); s akutnim zaraznim bolestima (na primjer, tetanus) i intoksikacijom; s nekim endokrinim poremećajima (hipoparatireoidizam, Addisonova bolest itd.); od oštre hiperventilacije (na primjer, s histerijom ili encefalitisom); nakon teških operacija; kod žena tijekom trudnoće i dojenja; u djece koja pate od rahitisa itd. Postoje slučajevi idiopatske tetanije.

Patogeneza tetanije temelji se na povećanju neuromuskularne ekscitabilnosti koja je posljedica kršenja acidobazne ravnoteže i smanjenja sadržaja ioniziranog kalcija u krvi. U gastrointestinalnim bolestima ovi su poremećaji povezani s gubitkom velike količine klorida i vodikovih iona (kao rezultat gubitka tekućine povraćanjem i proljevom), što uzrokuje pojačano vezanje CO 2 i povećanu razgradnju proteina, što povlači za sobom nakupljanje dušičnih toksina i višak unosa fosfora u krv. čiji povećani sadržaj doprinosi uklanjanju ioniziranog kalcija iz tijela. Tetanija s hiperventilacijom nastaje na pozadini alkaloze i hipokapnije, što dovodi do pada sadržaja ioniziranog kalcija. Tetanija trudnica nastaje zbog povećanog unosa kalcija u fetus; s endokrinim poremećajima - kao posljedica metabolizma soli i poremećaja acidobazne ravnoteže, paratiroidna tetanija često se javlja tijekom operacija na štitnjači s potpunim ili djelomičnim uklanjanjem paratireoidnih žlijezda, kao i zbog različitih ozljeda i kroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis) kao rezultat smanjenja sadržaja hormona paratireoidne žlijezde. Nedostatak hormona paratireoidnih žlijezda dovodi do hipokalcemije na dva načina: prvenstveno, zbog poteškoće u mobilizaciji kalcija iz depoa, i drugo, zbog nakupljanja neorganskog fosfora u krvi.

Klinička prezentacija (znakovi i simptomi). Tetanija se odvija u obliku latentnih i izraženih konvulzivnih napadaja. Latentni (latentni) oblik tetanije očituje se samo u obliku parestezije, grčeva i hladnoće ekstremiteta; ponekad se ne otkrije dugo ili se pod utjecajem bilo kojeg provocirajućeg faktora (anestezija, infekcija, trudnoća itd.) javljaju manje ili više očiti napadaji.

Do teških napadaja dolazi do spontano, a očituju se toničnim grčevima mišića, koji pretežno uključuju fleksorske mišiće udova, kao i mišiće lica, trupa, kralježnice i rjeđe larinksa i želuca. Konvulzije često simetrično zahvaćaju oba gornja udova, iako se ponekad javljaju samo s jedne strane. Ruka obično zauzima takozvani akušerski položaj ruku, ponekad stisnut u šaku s ispruženim palcem. Mnogo rjeđe grčevi zahvaćaju i noge, dok je noga obično ispružena, stopalo je savijeno prema unutra, s konvulzijama adduktora, noge su usko pritisnute jedna prema drugoj. Grčevi mišića na licu prate trusi, usne poprimaju tipičan oblik proboscisa. Ponekad je zbog grčeva mišića jezika govor otežan. Grčevi mišića vrata i leđa praćeni su izbočenjem kralježnice. Uključenost u konvulzivno stanje bronhijalnih i interkostalnih mišića, kao i dijafragme, može dovesti do respiratornog poremećaja. Konvulzije srčanog mišića dovode do angine pektoris, što može rezultirati smrću zbog zatajenja srca u sistoli. Konvulzije mišića želuca i crijeva uzrokuju povraćanje, proljev i zatvor, s konvulzijama mokraćnog mjehura, mokrenje postaje otežano. Kao posljedica kršenja konvergencije ili privremenog strabizma, dolazi do dvostrukog vida u očima.Mišićni grčevi su oštro bolni. Njihovo trajanje je vrlo raznoliko: od nekoliko minuta do nekoliko sati. Konvulzi su ponekad rijetki, ponekad se ponavljaju u kratkim intervalima. Nakon završetka napada primjećuju se slabost, pa čak i pareza.

Trousseauov fenomen je pojava toničnih grčeva prstiju tijekom tetanije (takozvana "ruka opstetričara") pod utjecajem kompresije ramena štapom nekoliko minuta dok se krvotok krvi potpuno ne zaustavi. Pojavljuje se zbog smanjenja neuromuskularnog tonusa.

Autonomni živčani sustav je prekomjeran tijekom tetanije. Često dolazi do pojave "mrtvog prsta" i oštre blijedosti udova kada izaziva Trousseauov simptom (tipični tonični grčevi u ruci prilikom pritiska na živac u području sulcus bicipitalis). Pacijenti oštro reagiraju na unošenje vegetotropnih tvari. Primjerice, unos adrenalina potiče ponovno uspostavljanje subvencioniranog konvulzivnog napadaja, uvođenje pilokarpina u akutnom stadijumu tetanije uzrokuje oštro znojenje i lučenje sline, lakriminaciju, crvenilo kože, srčane smetnje, povraćanje, proljev, značajno povećanje mokrenja.

Kršenja srčane aktivnosti tijekom napadaja tetanije izražavaju se u povišenim tonovima, ponekad se pojave zvukovi. Vrlo česte pojave u tetaniji su blijedost zbog spazma perifernih žila i angiospastičnog edema.

Poremećaji termoregulacije tijekom tetanije su izraženi i u povećanju ekscitabilnosti pri promjeni vanjske temperature, kao i u fluktuaciji tjelesne temperature tijekom napadaja. Uočeni su trofični poremećaji: kosa postaje tanka, ispada, rascjep; lomljivi, prugasti nokti; zubi se lome, drobe, pojavljuju se oštećenja cakline. Često mladi pacijenti razviju kataraktu.

Tijekom napada tetanije pojavljuje se leukocitoza, udio kalcija povezan s bjelančevinama smanjuje se ili potpuno nedostaje u krvi, dok se zadržava količina ukupnog kalcija, povećava se količina kalija i fosfora. Tetanijom se primjećuje alkaloza, povećava se sadržaj dušika u krvi i urinu.

Simptomi tetanije

Tetanija je klinički sindrom, središnjeg mjesta u kojem je stanje povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog aparata, što se izražava u sklonosti napadajima. Klinički tečaj razlikuje eksplicitne i latentne oblike tetanije. S očitom tetanijom, konvulzije se javljaju spontano. Obično im prethodi parestezija. Konvulzije su tonične prirode, praćene jakom boli i javljaju se ili u obliku uzastopnih blagih i kratkih napadaja, odijeljenih jedna od druge više ili manje dugo, ili u obliku vrlo dugotrajnih teških konvulzivnih stanja. Blagi stupnjevi - takozvana latentna (latentna) tetanija - mogu se odvijati bez vidljivih vanjskih manifestacija ili pacijenti osjećaju samo paresteziju u udovima, osjećaj grčeva, hladno pucketanje, „puzeći puzanje“, a ne prate konvulzije. Latentni oblici tetanije pod utjecajem određenih čimbenika, poput hiperventilacije, infekcije, trudnoće, intoksikacije, itd., Mogu se pretvoriti u eksplicitni oblik bolesti, manifestirajući se u napadajima. Uz dovoljno izraženu sklonost konvulzijama kod pacijenta, potonji lako može biti izazvan jednom ili drugom jakom iritacijom: mehaničkom, bolnom, termičkom itd.

Selektivni karakter tipičan je za napadaje tijekom tetanije. Oni se šire na određene mišićne skupine simetrično s obje strane. Najčešće su uključeni mišići gornjih ekstremiteta, nešto rjeđe mišići donjih ekstremiteta. Često se kod težih oblika bolesti opažaju konvulzije mišića lica, puno rjeđe - trupa, trbušne opstrukcije, a samo se u iznimnim slučajevima (uglavnom kod djece) šire u mišiće unutarnjih organa (grkljan, želudac). Na udovima se konvulzije šire uglavnom na mišićne skupine fleksura, zbog čega tijekom napadaja udovi zauzimaju osebujan, tipičan tetanski položaj. Kod konvulzija gornjih ekstremiteta, rame je donekle dovedeno u tijelo, podlaktica je savijena u lakatnom zglobu, ruka je savijena u zglobu zgloba i metakarpala, prsti su stisnuti i lagano nagnuti prema dlanu. Položaj ruku i prstiju tijekom napadaja nazvao se "rukom opstetričara" zbog neke sličnosti s položajem ruke liječnika, spremne započeti ginekološki pregled.

S grčevima donjih ekstremiteta, stopalo je savijeno prema unutra, nožni prsti su u položaju plantarne fleksije, palac je prekriven ostatkom, a potplat je pritisnut u obliku korita. Zbog konvulzivne kontrakcije adduktora, noge su u ispruženom položaju usko pritisnute jedna na drugu.

Spazam mišića lica daje mu karakterističan izraz: usta dobivaju oblik takozvanih ribljih usta. Trepavice su napola zatvorene, obrve su povučene zajedno. Tijekom napadaja, dobrovoljni pokreti zahvaćenih mišića pacijentu postaju nemogući. Ugovoreni mišići su tvrdi, teško ih se može istegnuti, a kad se prestanu istezati, vraćaju se u prijašnji položaj. Pokušaj istezanja uduženih udova naglo povećava bol koju doživljava pacijent. S širenjem konvulzija na mišiće trupa (što je prilično rijetko), zbog konvulzivne kontrakcije interkostalnih mišića, trbušnih mišića i dijafragme, dolazi do oštrog respiratornog poremećaja. Ponekad postoji ukočenost kralježnice, a spazmom vratnih i dorzalnih mišića kralježnica se savija unatrag. Širenje napadaja na mišiće grkljana dovodi do spazma glottisa (laringospazma). Laringospazam je rijedak kod odraslih; u djece je česta manifestacija tetanije, a može se pojaviti i izvan veze s općenito raširenim konvulzijama. S laringospazmom opaža se inspiracijska dispneja većeg ili manjeg intenziteta, disanje postaje bučno, lice je cijanotično, na usnama se pojavljuje pjena. U teškim slučajevima pacijent gubi svijest. Produljeni napad s odgođenom liječničkom pomoći (intubacija, traheotomija) može biti fatalan.

Konvulzije tijekom tetanije nastaju i spontano i u vezi s određenim fizičkim iritacijama: modrice, napetost mišića, istezanje udova, pregrijavanje tijela (na primjer vruća kupka) također mogu pridonijeti pojavi napada.

Na povećanoj ekscitabilnosti debla motornih živaca temelji se niz simptoma karakterističnih za tetaniju koji omogućuju prepoznavanje bolesti izvan napada i doprinose dijagnozi latentnog oblika bolesti.

Khvostekov simptom

Chvostekov simptom (ili „fenomen facijalnog živca“) uzrokovan je tapkanjem udarnim čekićem ili prstom po deblu facijalnog živca na njegovom izlazu u blizini vanjskog slušnog kanala, nakon čega slijedi kontrakcija odgovarajuće strane mišića lica kod pacijenta s tetanijom.

Postoje tri stupnja simptoma:

"Rep I" - kada se mišići cijelog područja inerviraju zbog facijalnog živca;

"Ponytail II" - mišići se ugovaraju u području krila nosa i ugla usta;

"Ponytail III" - samo mišići ugla usta.

Samo "Khvostek I" ima bezuvjetnu dijagnostičku vrijednost. S očitom tetanijom jasno se izražava čak i laganim dodirom u području debla lica. "Khvostek II" i "Khvostek III" su uvijek pozitivni kod latentne hipoparatireoidizma, ali njihova dijagnostička vrijednost nije velika, jer mogu biti pozitivni i kod drugih bolesti koje nisu povezane s hipoparatiroidizmom: neurastenije, histerije, astenije, iscrpljenosti itd.

Weissov simptom

Dijagnostički manje pouzdan i nedosljedan je Weissov simptom, koji se sastoji u činjenici da prilikom tapkanja na vanjskom rubu orbite (uz gornju granu facijalnog živca) dolazi do kontrakcije kružnog mišića očnih i prednjeg dijela.

Trousseauov simptom

Sljedeći simptom, čija prisutnost uvijek ukazuje na tetaniju, ali odsutnost još ne isključuje latentni oblik potonjeg, je Trousseauov simptom. Instalira se čvrsto zatezanjem (sve dok impuls ne nestane) rame pomoću štapa ili gumene manžetne uređaja za mjerenje krvnog tlaka. Sa Trousseauovim pozitivnim simptomom, nakon 2-3 sata, a ponekad gotovo odmah, u ispruženoj ruci se javlja tipično tetaničko stezanje ruke s njegovim položajem u obliku "ruke opstetričara"; pojavi napadaja prethodi osjećaj ukočenosti i boli u prstima.

Schlesingerov simptom

Uz brzu pasivnu fleksiju u zglobu kuka pacijentove noge, ispravljenu u zglobu koljena, pojavljuje se grč u ekstenzorskim mišićima bedra s istodobnom oštrom supinacijom stopala - simptom Schlesingera. Da bi se prepoznao ovaj simptom, pacijenta treba postaviti na leđa.

Erbov simptom

Stanje motoričkih živaca tijekom tetanije, osim povećane mehaničke ekscitabilnosti, karakterizira i naglo povećanje njihove električne uzbudljivosti. To je osnova Erbovog simptoma: s galvanskom strujom čak vrlo male sile (ne većom od 0,7 ta) dolazi do katodne kontrakcije kratkog spoja, koja uz lagani porast struje prelazi u tetanus zatvaranja katode. Ispitivanje se obično provodi na ulnarnom ili peronealnom živcu.

Hoffmannov simptom

Tetanijom je povećanje mehaničke i električne uzbudljivosti karakteristično ne samo za motorne živce, već i za osjetljive. Čak i lagani pritisak na živac uzrokuje parastezije, šireći se na područje razgrananja ovog živca, dok u normalnim uvjetima pritisak izaziva samo lokalni osjećaj. Ovaj simptom naziva se Hoffmannov simptom.

Autonomni živčani sustav tijekom tetanije

Autonomni živčani sustav u bolesnika s tetanijom nalazi se u povećanoj ekscitabilnosti, klinički izraženom u pacijentovoj sklonosti znojenju, tahikardiji i vazomotornim pojavama. Većina pacijenata daje pojačanu reakciju na primjenu epinefrina i pilokarpina. Međutim, u nekim slučajevima, odgovor na ove farmakološke podražaje može biti smanjen.

Promjene dišnih organa tijekom tetanije

Na dijelu dišnog sustava tijekom tetanije nisu pronađene trajne promjene, osim spazma glottisa koji su opisani niže kod teških oblika tetanije, uglavnom u dječjoj dobi.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu tijekom tetanije

Kardiovaskularni sustav odražava povećanu ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava.

Karakteristični elektrokardiografski simptom tetanije je porast Q-T intervala, uglavnom zbog porasta intervala S - T, što je posljedica hipokalcemije, čije uklanjanje intravenskom infuzijom kalcija dovodi do normalne vrijednosti navedenog intervala.

Promjene u gastrointestinalnom traktu s tetanijom

Funkcija gastrointestinalnog trakta kod pacijenata s tetanijom često je narušena, a postoje i sekretorni (gastroscrherhea, hiperklorhidrija) i motorički (pilorospasm, proljev) poremećaji. Ponekad su ta kršenja popratna, sekundarna. U nekim su slučajevima primarne, a tetanija se razvija na temelju ovih poremećaja (želučani i crijevni oblici tetanije).

Promjene u koštanom sustavu tijekom tetanije

Sa strane koštanog sustava u bolesnika s tetanijom nije moguće otkriti vidljiva odstupanja od norme.

Promjene u psihi tijekom tetanije

Psiha pacijenata s tetanijom obično se ne mijenja. Samo u rijetkim slučajevima postojale su kombinacije s psihozom - manično stanje i povećana mentalna ekscitabilnost. Često pacijenti imaju tendenciju neurastenskih i histeričnih reakcija, pa stoga postoje miješani oblici histerije i tetanije.

Treba napomenuti da su česti slučajevi kombinacije tetanije s epilepsijom. Očito, isti uvjeti koji stvaraju stanje povećane ekscitabilnosti živčanih debla također doprinose smanjenju "konvulzivne tolerancije" stanica moždane kore. Kada se tetanija kombinira s epilepsijom, može se primijetiti smanjenje inteligencije.

Tetanija: simptomi i liječenje

Tetanija - glavni simptomi:

konvulzije
Pogoršanje govora
Znojenje
Ukočenost u udovima
ugušenje
Blijeda koža
Brzo disanje
Osjećaj puzanja
Spazam mišića donjih ekstremiteta
Spazam mišićnih ruku
Zamagljene oči
Trnce u udovima

Tetanija je klinički sindrom tijekom kojeg dolazi do neuromuskularne ekscitabilnosti. Može se očitovati kao rezultat metaboličkih poremećaja i smanjenja ioniziranog kalcija u krvi. Najčešće se ovaj sindrom očituje grčevima u mišićima udova i lica. U nekim se slučajevima može manifestirati kao grčevi srčanih mišića, što može dovesti do zastoja srca.

Ponekad se sindrom javlja kod novorođenčadi i nestaje nakon otprilike 21 dana. U trudnica, tijekom ovog sindroma, može se pojaviti tetanija maternice, što značajno otežava porođaj.

Etiologija

Kliničari identificiraju mnogo razloga koji mogu uzrokovati pojavu ovog sindroma. Često, tetanička kontrakcija mišića nastaje zbog smanjenja kalcija u krvi. Uzrok ovog sindroma ponekad je disfunkcija paratireoidnih žlijezda.

Tetanski napadi mogu biti uzrokovani i sljedećim etiološkim čimbenicima:

bolesti želuca;
endokrine patologije;
razne ozljede koje su uzrokovale krvarenje u paratireoidnim žlijezdama;
dehidracija zbog učestalog povraćanja i labave stolice;
hiperparatiroidizam adenoma paratireoida;
živčano naprezanje i stres;
kršenje acidobazne ravnoteže;
kongenitalne patologije paratireoidne žlijezde.

Često se tetanija može pojaviti nakon operacije.

U novorođenčadi se sindrom može pojaviti zbog činjenice da opskrba kalcijem od majke prestaje (hipokalcemična tetanija).

Poremećaji u ravnoteži elemenata u tragovima mogu dovesti do činjenice da pacijent razvije neurogenu tetaniju.

U trudnica se ovaj sindrom može pojaviti ako postoji disfunkcija paratireoidne žlijezde. Tetanija maternice može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

teški stres;
upala i patološke promjene u maternici;
ožiljci maternice;
endokrini i metabolički poremećaji;
tumor zdjeličnih organa ili uske zdjelice.

Klasifikacija

Kliničari razlikuju sljedeće oblike ovog patološkog procesa:

neurogeni (očituje se kao rezultat hiperventilacijske krize);
enterogeni (uzrokovana oštećenjem apsorpcije kalcija u crijevima);
hiperventilirala;
hypocalcemic;
latentna tetanija;
gastrogenic;
pašnjak;
tetanija trudnica.

Postoji i neonatalna tetanija, koja je podijeljena na ranu i kasnu neonatalnu hipokalcemiju.

simptomi

Simptomi ovog sindroma ovise o njegovoj vrsti. Budući da postoji nekoliko oblika ovog sindroma, klinička slika može se razlikovati. Međutim, mogu se razlikovati sljedeći opći simptomi ovog procesa:

osjećaj trncenja;
ukočenost udova;
osjećaj puzanja;
mišićni grčevi;
konvulzivne kontrakcije;
brzo disanje;
poremećaj govora;
blijedost kože;
mišićni grč ruku i nogu;
osjećaj gušenja;
pretjerano znojenje;
zamagljene oči.

Dijagnostika

Da bi se točno dijagnosticirao sindrom tetanije, provode se sljedeći dijagnostički postupci:

tapkanje čekićem o živčanim završecima ekstremiteta i facijalnog živca;
prolaze galvansku struju kroz peronealni živac i lakatni zglob;
pretegnite udove ruku ili nogu gumenom trakom. Prilikom provođenja ove metode može doći do spljoštenosti ruke, ukočenosti udova ili bolnih senzacija. Takve manifestacije dokaz su prisutnosti ovog sindroma.

Također, da biste prepoznali tetaniju, trebate staviti pacijenta na leđa i početi savijati nogu na zglobu kuka. Grčevi u fleksorskom mišiću bedara ukazivat će na prisutnost ove bolesti.

Ponekad elektrokardiogram može pomoći identificirati bolest. Prema njegovoj krivulji, može se definirati takva vrsta sindroma kao latentna tetanija.

liječenje

U pravilu je liječenje tetanijem usmjereno na uklanjanje napadaja i sprečavanje njihove pojave.

Terapija lijekovima uključuje lijekove koji sadrže vitamin D. Ti lijekovi uključuju:

Oni također propisuju lijekove koji sadrže kalcij. Ovi lijekovi smatraju se najučinkovitijima u liječenju tetanije.

Ne uzimajte hranu ili suplemente koji sadrže fosfor jer ometaju proizvodnju kalcija.

Često se za liječenje pacijentu ubrizgavaju intravenski sljedeća rješenja:

Također su propisani sedativi koji smanjuju emocionalni stres i djeluju kao sedativ.

Uz ovaj sindrom, prehrana je imperativ. Pacijetova prehrana treba sadržavati hranu koja je bogata kalcijem. Međutim, trebali biste smanjiti unos mliječnih proizvoda. Iako sadrže kalcij, oni također sadrže puno fosfora.

Često se pacijentu propisuju vodeni postupci koji dobro nadopunjuju liječenje sindroma tetanije.

S tetanijom maternice, neovisni porođaj je nemoguć, stoga se obavlja carski rez.

Moguće komplikacije

Tetani sindrom može uzrokovati razvoj ozbiljnih patoloških procesa u sljedećim tjelesnim sustavima:

kardiovaskularni sustav;
gastrointestinalnog trakta.

Također, autonomni živčani sustav dobiva pod utjecajem ovog sindroma, koji je tijekom bolesti u stanju povećane ekscitabilnosti, što može dovesti do komplikacija.

U nekim slučajevima tetanija može utjecati na mentalno stanje pacijenta, što se očituje neurastenskim ili histeričnim reakcijama.

prevencija

Ne postoje određene preventivne mjere protiv ovog sindroma. Moguće je smanjiti rizik od razvoja takvog patološkog procesa ako se pridržavate pravila zdravog načina života i redovito podvrgavate liječničkom pregledu.

Prognoza

U većini slučajeva prognoza za bolesnike s tetanijom je povoljna. Glavna stvar je započeti liječenje ove bolesti na vrijeme. Laringospazmi koji se javljaju tijekom napadaja mogu predstavljati prijetnju za pacijenta. Međutim, prognoza je nepovoljna za one bolesnike koji imaju popratne bolesti gastrointestinalnog trakta i organa kardiovaskularnog sustava.

Ako mislite da imate tetaniju i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam može pomoći liječnik terapeut.

Predlažemo i korištenje naše internetske usluge dijagnoze bolesti koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

tetany

Klinički sindrom, izražen u povećanoj neuromuskularnoj ekscitabilnosti, naziva se tetanijom. Ovu patologiju karakterizira pojava grčeva u mišićima u gornjim udovima i licu. Tetanija se razvija zbog poremećaja metabolizma i smanjenja sadržaja kalcija u krvi. Takav se sindrom može pojaviti u novorođenčadi, trudnica, ljudi s različitim poremećajima endokrinih žlijezda i probavnih organa.

svojstvo

Konvulzivni sindrom s tetanijom može biti dugotrajan i nepotpun. To su obično tonične konvulzije. Ispred njih može se primijetiti drhtanje, parestezije, manji potresi mišića. Često ih prati jaka bol u mišićima. Mišići su napeti vrlo snažno, postaju tvrdi na dodir i ne prepuštaju se nikakvom utjecaju. Najčešće utječu na gornje udove, štoviše, simetrično s obje strane. Pogođeni su mišići fleksora. Stoga tijekom napada ruka stječe karakterističan polu-savijeni položaj.

Ponekad se javljaju grčevi u mišićima lica. Rjeđe u mišićima nogu i trupa. Najozbiljniji grčevi su grčevi glatkih mišića ždrijela, gastrointestinalnog trakta ili srčanog mišića. U ovom slučaju može doći do zatajenja disanja. Ali najopasnija stvar s tetanijom je laringospazam, koji se češće pojavljuje kod male djece.

Pored napadaja, bolest karakterizira prekomjerna uzbudljivost živčanog sustava. To se izražava tahikardijom, pretjeranim znojenjem. Ponekad tetaniju prati psihoza ili neurastenija.

sorti

Ovisno o uzrocima nastanka i karakteristikama patološkog procesa, razlikuju se sljedeće vrste tetanije:

neurogene;
enterogeni se pojavljuje zbog poremećene apsorpcije kalcija u crijevima;
hiperventilacija se razvija kao posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava i razvoja respiratorne alkaloze;
hypocalcemic;
paratireoidija - kao rezultat nedostatka paratiroidnih hormona;
gastrogeni se javljaju zbog trovanja tijela dušičnim spojevima i zbog gubitka velike količine minerala povraćanjem ili labavom stolicom;
tetanija trudnica razvija se zbog smanjenja razine kalcija u majčinoj krvi.

Ovisno o tome kako bolest prolazi, može se razlikovati eksplicitna i latentna tetanija. Izričiti oblik može se odrediti odmah. Konvulzije se u ovom slučaju javljaju spontano, ponekad im prethodi parestezija. Oni se mogu odvijati kao kratki napadi, razdvojeni dugim intervalima. Ili, razvijaju se dugotrajni teški konvulzivni uvjeti nekoliko sati.

Latentna tetanija, ili latentni oblik, može biti gotovo asimptomatska. Pacijenti osjećaju hladne ekstremitete, ukočenost, paresteziju. Napadaji se obično ne pojavljuju do trenutka kada se pojave provocirajući čimbenici: intoksikacija tijela, infekcije, traume, hipotermija ili pregrijavanje. U ovom se slučaju latentni oblik pretvara u eksplicitnu tetaniju.

Izričiti oblik tetanije karakteriziraju se ponavljajući napadi koji se mogu pojaviti bez očitog razloga

Gastrogenic

Uz peptički ulkus ili stenozu izlaza želuca, može se razviti gastrogena tetanija. Glavni uzrok gubitka kalcija je često, nekontrolirano povraćanje, što dovodi do dehidracije. Ali neuromuskularno uzbuđenje ne uzrokuje samo smanjenje razine kalcija. Zbog poremećaja gastrointestinalnog trakta, tijelo se otrova dušičnim spojevima nakon razgradnje proteina, kao i nakupljanja fosfata.

Ovaj oblik bolesti može se pojaviti u latentnom ili eksplicitnom obliku. Ali vrlo je važno na vrijeme postaviti dijagnozu kako bi se spriječile komplikacije. Osim konvulzivnog sindroma, želučana tetanija očituje se anemijom, slabošću, gubitkom apetita i povraćanjem. U teškim slučajevima postoji depresivno stanje pacijenata, zamračenje svijesti, slabost, blijeda koža, jaka dehidracija tijela.

Razlozi

Tetanski napadaji nastaju zbog nedostatka iona kalcija u krvi. Obično, to također smanjuje razinu magnezija i povećava razinu fosfata. To se može dogoditi iz više razloga. Bolest uzrokuje ne samo niska razina kalcija u hrani. Najčešće se to događa zbog poremećaja endokrinih žlijezda i drugih patologija koje dovode do kršenja elektrolitske ravnoteže u krvi.

Tetaniju mogu uzrokovati sljedeći razlozi:

bolesti želuca i crijeva, na primjer, dizenterija, kolitis;
patologija štitnjače i paratireoidnih žlijezda;
dehidracija tijela na pozadini povraćanja i proljeva;
jak stres i nervno naprezanje;
trudnoća;
hiperventilacija;
hipotermija.

Tetanija se može pojaviti u novorođenčadi. Rana hipokalcemija počinje zbog prestanka unosa kalcija iz majčinog tijela. Najčešće se to događa kod prijevremeno rođene djece, onih koji su doživjeli porođajnu traumu ili su rođeni s malom težinom. Čimbenici rizika su i mamina toksikoza tijekom trudnoće, dijabetes melitus ili patologija štitnjače. Ponekad se razvije kasna neonatalna hipokalcemija. To se događa nakon što se dijete nahrani kravljim mlijekom s visokim sadržajem fosfora.

Zbog oštrog smanjenja razine kalcija u krvi kod novorođenčadi, može se razviti tetanija

simptomi

Budući da postoji nekoliko vrsta bolesti, njegove manifestacije su također različite. Ali postoje i opći simptomi tetanije. Bolest započinje oticanje prstiju, slabost mišića. Pacijent doživljava puzeće puzanje, hladne ekstremitete. Može doći do krutosti zgloba. Nakon nekog vremena razvijaju se konvulzije. Najčešće utječu na mišiće koji fleksiraju gornje udove. Stoga, tijekom spazma, ruka zauzima karakterističan položaj. Osim toga, javljaju se grčevi perifernih žila, pa je koža pacijenata blijeda. Nedostatak kalcija utječe i na stanje kose, noktiju i zuba - promatra se njihovo uništavanje.

Kod djece napadaj može nalikovati epileptičnom napadu. Dijete se naginje natrag, razvija se laringospazam, popraćen kratkoćom daha. Bolovi u trbuhu, grčevi u crijevima, pa čak i koronarne arterije su također česti. Dijete može imati povišen intrakranijalni tlak, ponekad postoji oticanje optičkih živaca.

Za početak liječenja vrlo je važno na vrijeme prepoznati prisutnost bolesti.

Dijagnostika

Ova patologija je opasna, pogotovo ako se razvija u djece. Stoga je vrlo važno dijagnosticirati bolest na vrijeme i započeti terapiju. U novorođenčadi slični simptomi mogu biti s encefalopatijom, asfiksijom, cerebralnim edemom, toksoplazmozom, tetanusom, meningitisom. Čak i porast temperature tijekom uobičajene virusne infekcije može uzrokovati napadaje kod beba.

Da bi se postavila točna dijagnoza, sami klinički znakovi nisu dovoljni. Štoviše, latentni oblik je asimptomatski. Da bi to učinio, liječnik provodi nekoliko testova, čiji pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost tetanije. Prvo, lagano tapka prstom po vanjskom rubu očne utičnice. Tetanijom ova akcija uzrokuje kontrakciju kružnog mišića oka. Ovo je Weissov simptom.

Ako tapnete po tijelu facijalnog živca, mišići oko usta i nosa se sužavaju. Ovako se provjerava prisutnost Khvostekovog simptoma. Trousseauov simptom karakterističan je i za tetaniju. Pacijentovo rame stisnuto je nekoliko minuta. U prisutnosti patologije, to uzrokuje grč mišića ruke - zauzima karakterističan savijeni položaj. Tada liječnik čekićem može lagano udariti pacijentovu sredinu nogu. Ako je prisutan Petenov simptom, dolazi do konvulzivne fleksije stopala. Schlesingerov test karakterističan je i za tetaniju. Od pacijenta se traži da legne na leđa i pokuša saviti ispravljenu nogu u zglobu kuka. U prisutnosti patologije, to uzrokuje grč mišića bedra i stopala.

Za liječenje je u većini slučajeva dovoljna primjena preparata s kalcijem i vitaminom D.

liječenje

U liječenju bolesti, prije svega, potrebno je zaustaviti napad, posebno kod djeteta. Za to se kalcijev klorid daje intravenski. Liječenje se provodi i intramuskularnim injekcijama magnezijevog sulfata. Svi ostali tretmani usmjereni su na sprečavanje novih napada i normalizaciju acidobazne ravnoteže u tijelu. Prikazani su pripravci koji sadrže vitamin D, na primjer, "Ergocalciferol", "Dihydrotachysterol", "Videhol". Koristi se i kalcijev glukonat ili kalcijev klorid. Sedativi pomažu u oslobađanju mentalnog stresa.

Uz tetaniju, pripravci koji sadrže fosfor su kontraindicirani, jer ometaju apsorpciju kalcija. Stoga je također važno slijediti posebnu prehranu. Na primjer, mliječne proizvode preporučuje se konzumirati što je manje moguće. Iako sadrže kalcij, sadrže puno fosfora.

Obično, nakon obnove razine elektrolitne ravnoteže u krvi i izlječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala tetaniju, dolazi do oporavka.

Prognoza

Ako se liječenje započne na vrijeme, a metabolizam minerala se vrati u normalu, oporavak dolazi brzo. U većini slučajeva bolest završava povoljno za pacijenta. Opasna tetanija može biti za novorođenčad ili ako se razvije laringospazam. Najteži oblici su tetanija trudnica i želudac. Samo uz zatajenje bubrega što dovodi do brzog gubitka kalcija može biti loša prognoza. Tetany može uzvratiti požar zbog nepravilnog postupanja. To može biti oštećenje leće oka, gljivične bolesti noktiju, gubitak kose.

Tetanija u većini slučajeva nije baš opasno stanje. Pogotovo ako počnete liječenje na vrijeme. Ali kod trudnica, kao i male djece, ovaj sindrom može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga je u ovom trenutku vrlo važno spriječiti nedostatak kalcija u krvi, izbjeći infekcije, stres i ozljede.

Tetanija: vrste, uzroci i metode liječenja

Pod pojmom "tetanija" podrazumijevaju se konvulzije koje nastaju zbog kršenja metabolizma kalcija u ljudskom tijelu (vidi sliku). Oni mogu biti eksplicitni i latentni (skriveni). U prvom slučaju, tijekom dugotrajnih mišićnih kontrakcija koje nastaju dobrovoljno, osoba doživljava bol, a prije toga primjećuje se senzorni poremećaj. U slučaju latentnog oblika tetanije, osoba osjeća grčeve u rukama ili nogama, udovi mu postaju hladni, a guske izrasline počinju prolaziti njegovim tijelom.

Značajka patologije je da se napadaji događaju samo u jednoj mišićnoj skupini, ali bez neuspjeha na obje strane, to jest simetrično.

simptomi

Prisutnost tetanije može se odrediti na nekoliko znakova. Na primjer, prema Khvostekovom simptomu, kuckanje prstom ili posebnim čekićem uzduž facijalnog živca dovodi do kontrakcije cijelog ovog područja.

Da biste prepoznali Weissov simptom, dodirnite vanjski rub oka, što dovodi do kontrakcije mišića kapka i čela.

Ako se tijekom nakupljanja manžetne za krvni tlak prsti počnu grčiti, to je također znak tetanije (Trousseauov simptom).

Schlesingerov simptom: ako savijete nogu dok ležite, tada počinje grč u mišićima ekstenzora.

Hoffmannov simptom otkriva se laganim pritiskom na područje živca, što izaziva trnce, gnojne izbočine, utrnulost.

Također, liječnici provode elektromiografski test na latentnu tetaniju.

Liječenje tetanije

Suština liječenja je zaustaviti konvulzivno stanje i spriječiti njegovu daljnju pojavu uz pomoć lijekova koji sadrže kalcij.

Neurogena tetanija

Jedna od vrsta tetanije je neurogena tetanija. Karakteriziraju ga problemi s osjetljivošću (utrnulost, trnce, peckanje), mišićni grčevi, tonične kontrakcije mišića ruku, karpopedalni grčevi (tonične kontrakcije mišića stopala i ruku). Pored toga, sindrom neurogene tetanije izražava se u brzom otkucaju srca, povećanoj ekscitabilnosti i sklonosti znojenju.

Da bi eliminirao ovaj sindrom, liječnik ubrizga određenu dozu paratireoidnog hormona u ljudsko tijelo. Ali dugotrajna uporaba ovog lijeka uzrokuje ovisnost kod pacijenta, zbog čega liječenje postaje neučinkovito.

Tetanija kod djece

Djeca također pate od tetanije. Za infantilnu tetaniju (ili spazmofiliju) karakterističan je laringospazam. U slučaju teškog napada može doći do opasne po život asfiksije. Napadaji kod djece češći su nego kod odraslih. Komplikacije tetanije su česte prije dobi od dvije godine. To je povezano s patološkim poremećajima koji su se pojavili tijekom trudnoće i porođaja.

Tetanija trudna

Ovo je jedan od oblika toksikoze, koji je prilično rijedak. Najčešće se manifestira u proljeće i javlja se zbog poremećaja u radu paratireoidnih žlijezda. Obično se grčevi javljaju u rukama, rjeđe u nogama. Ponekad grč lica može dovesti do oštećenja govora.

Najveću opasnost predstavljaju grčevi srčanog mišića, jer to može dovesti do smrti osobe. Ako su mišići crijeva i želuca skučeni, postoji non-stop povraćanje, a ponekad i proljev i zatvor. Osim toga, napadaji su mogući u trudnica. U izuzetnim slučajevima napadaji prekrivaju cijelo tijelo, dok žene gube svijest i grize jezik.

Dijagnostički podaci pokazuju nisku razinu kalcija u krvi i visoku koncentraciju neorganskog fosfora. Sadržaj kalcija u urinu je također nizak.

Ako se tetanija javlja kod žena tijekom trudnoće, potrebno je prekinuti je u ranoj i kasnoj fazi. Za uklanjanje tetanije, propisani su paratireoidini, preparati s kalcijem i vitamin D. Pripravci koji sadrže kalcij ne samo da uklanjaju napade tetanije, već i sprečavaju njihovu pojavu u budućnosti. Ali morate znati da je uporaba kalcijevog hiperfosfata i drugih spojeva na bazi fosfora u ovom slučaju zabranjena, jer povećanje razine fosfora u krvi usporava otpuštanje kalcija u krv. U ovom slučaju preporučuje se posebna dijeta i vodeni postupci kao dodatne mjere.

Tetanija maternice

Tetanija maternice je odstupanje porođaja, popraćeno stalnom toničnom napetošću ovog organa. Kao rezultat, dijelovi maternice se istovremeno ne kontrahiraju, što usporava i zaustavlja porođaj.

Uzroci takve anomalije mogu biti poremećaji endokrinog sustava; živčani stres; prekomjerno istezanje maternice zbog višestruke trudnoće, polihidramnija ili velikog ploda; patološke promjene u ovom organu uzrokovane upalnim procesima, malformacijama maternice, miomom maternice; prepreke koje ometaju otvaranje vrata maternice i kretanje fetusa (uska zdjelica, neoplazme zdjeličnih organa, рубne promjene u cerviksu); nepravilna uporaba lijekova koji utječu na ton maternice. Uz to, razlozi razvoja tetanije uključuju određenu dob trudnica: do 17 i nakon 30 godina.

Tijekom dijagnoze liječnik se usredotočuje na pacijentove pritužbe, podatke o anamnezi, palpaciju, pregled vagine, kardiotokografiju, osluškuje otkucaje srca fetusa.

Za liječenje tetanije maternice, liječnici koriste anesteziju, koja pomaže obnavljanju porođaja. Ako se beba ne može roditi prirodnim putem, provodi se carski rez. U slučaju potpunog otvaranja grlića maternice, fetus se odstranjuje opstetričkim pincetama ili nogom.

Paratiroidna tetanija

Paratiroidna tetanija je prilično rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija koja se javlja nakon stumektomije (uklanjanje štitne žlijezde u cijelosti ili djelomično). Povezan je s naglim padom koncentracije kalcija u krvi i povećanjem koncentracije kalijevih iona i anorganskog fosfora.

Tijekom akutnog napada najčešće se opažaju konvulzije gornjih i donjih ekstremiteta, rjeđe - mišići lica i trupa. Jedan od prvih simptoma paratiroidne tetanije je hipokalcemija.

S razvojem paratiroidne tetanije nakon strumektomije, pokazano je da se intravenski ubrizga 10-20 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida, i tako 2-3 puta dnevno u slučaju akutnog tijeka bolesti, subakutnim tijekom smanjuje se broj injekcija. Osim toga, propisuje se 5-10% otopina kalcijevog klorida (u obliku mješavine) 3 puta dnevno, jedna žlica.

Hipokalcemička tetanija

Smanjenje proizvodnje paratireoidnog hormona dovodi do smanjenja proizvodnje fosfora putem bubrega, zbog čega se njegova koncentracija u krvi povećava. Iz kostiju se koristi sve manje fosfora, što znači da se kalcij također manje oslobađa, a tijelo više nema dovoljno.

Gastrogena tetanija

Ova vrsta tetanije ozbiljna je komplikacija peptičke ulkusne bolesti. Budući da se liječnici ne bave ovom bolešću tako često, ona se dijagnosticira vrlo kasno, pa stoga ishod liječenja nije uvijek pozitivan.

tetany - patološko stanje karakterizirano konvulzijama i povećanom neuromuskularnom ekscitabilnošću uslijed smanjenja koncentracije ioniziranog kalcija u krvnom serumu na pozadini alkaloze.

razlikovati tetanija novorođenčadi (rana i kasna hipokalcemija novorođenčadi), hipokalcemična tetanija, riktogena tetanija, kao posljedica hipotireoze (teorija paratiroidnog rahitisa), želučana, enterogena, hiperventilirajuća tetanija itd.

Rana hipokalcemija novorođenčadi nastaje zbog prestanka opskrbe kalcijem iz majke u tijelu novorođenčeta, funkcionalne nezrelosti paratireoidnih žlijezda, koja se javlja kod prijevremeno rođene djece i djece s malom težinom rođenja, ante- i perinatalnog stresa (toksikoza trudnica, bolest hijalinskih membrana, ruptura placente, trauma c. n.s. novorođenčadi, asfiksija), kao i dijabetes melitus ili hiperparatiroidizam otkriven u majke. Bolest se očituje malim drhtajem brade i prstiju, ubrzanim disanjem s povremenim zaustavljanjem, čestim plitkim udisajima s povlačenjem interkostalnih prostora, povraćanjem i konvulzijama; ponekad postoji laringospazam.

Kasna neonatalna hipokalcemija klinički se ne manifestira sve dok djetetovo tijelo ne dobije nekoliko dana opterećenje fosfatima (s unošenjem kravljeg mlijeka u prehranu), kao rezultat toga nastaje hiperfosfatemija (bubrezi tijekom tog razdoblja nisu u stanju izlučiti višak fosfora). Pojačano taloženje kalcijevog fosfata u koštanom tkivu, inhibitorni učinak kalcitonina na resorpciju kostiju, smanjenje učinka paratireoidnog hormona na koštano tkivo i oslabljena homeostaza magnezija dovode do razvoja hipokalcemije.

Manifestacije tetanije u novorođenčadi nestaju do 21. dana života. Ako hipokalcemija traje dulje vrijeme, hitno treba otkriti njezine uzroke.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija tetanije sa insuficijencijom paratiroidne žlijezde vrlo je široka - od nepostojanja bilo kakvih simptoma do trajnog hipoparatireoidizma.
Prvi znakovi tetanije uključuju bol u mišićima i njihovi grčevi, osjećaj puzajućeg puzanja, utrnulost u gornjoj usni, nožnim prstima i rukama, hladni ekstremiteti, ukočenost i ukočenost zglobova. S razmakom od nekoliko dana, tjedana ili mjeseci, razvijaju se napadaji s gubitkom svijesti, koji su uglavnom u mišićima fleksora, pa ruka poprima karakter položaja "ruku akušerista".
Grčevi mišića na licu praćeni su trusom i "sardonskim osmijehom", pojavom "ribljih usta". Dosta često napadaji mogu započeti bolovima u trbuhu, manifestirati pilorospazmom s mučninom i povraćanjem, grčevima u crijevima i mjehuru. Spazam koronarnih arterija prati akutna bol u predjelu srca s promjenama na EKG-u, koje su karakteristične i za hipokalcemiju i ishemiju miokarda.
Dijete odbacuje glavu unatrag, pojavljuje se laringospazam (s nedostatkom daha i cijanozom) do razvoja asfiksije. Ovo se stanje često pogrešno smatra epilepsijom. Konvulzije mogu biti popraćene povećanim intrakranijalnim tlakom, glavoboljom i oticanjem optičkih diskova.

Enterogena tetanija rezultat je smanjene apsorpcije kalcija u crijevima.

Gastrična tetanija nastaje nakon učestalog obilnog povraćanja s gubitkom velikih količina klorida, teške rane toksikoze trudnica, bolesnika s piloričnom stenozom, kao i s urođenom proljevom klorida. Kronični gubitak klorida dovodi do smanjenja volumena izvanstanične tekućine i povećanja koncentracije bikarbonata u plazmi, do razvoja metaboličke alkaloze.

Kliničke manifestacije enterogene tetanije isto kao u slučaju insuficijencije paratireoidnih žlijezda.

Hiperventilacijska tetanija razvija se kod primarnog hiperventilacijskog sindroma uslijed lezija c.n.s. (encefalitis, cerebralno krvarenje, trauma), virusna infekcija, opstruktivni bronhitis, kada je moguća jaka hiperpneja, koja traje nekoliko dana i dovodi do respiratorne alkaloze. Alkaloza uzrokuje smanjenje ionizacije kalcija.
Također, sa svim vrstama patologije, popraćene povećanom respiratornom aktivnošću, tijekom trudnoće, posebno s anemijom, lako se javlja hiperventilirajuća tetanija.

Mehanička hiperventilacija, poput mehaničke ventilacije, može uzrokovati iatrogena tetanija ... Ova se tetanija razvija s prekomjernom terapijom s lužinama acididoznih stanja u postacidotskoj fazi; s transfuzijama krvi, kada je količina primijenjenog citrata velika, a kalcij nije dovoljan; s intoksikacijom kloroformom, ugljikovim monoksidom, morfijom, salicilatima; zlouporaba diuretika i laksativa; trovanje solima oksalne kiseline, fluorida; u liječenju aminoglikozidima (uslijed hipomagnezimije) itd.

Tetanija je opasno stanje, osobito kod djece. Stoga je rano prepoznavanje latentne (latentne) tetanije vrlo važno, na primjer, prepoznavanjem simptoma Chvosteka, Weissa i Trousseaua, kao i hipokalcemije.
Kuckanje prstom ili čekićem po vanjskom rubu orbite duž zigomatične grane facijalnog živca uzrokuje kontrakciju očnog dijela kružnog mišića oka i prednjeg mišića (Weissov simptom).
Khvostekov simptom nastaje laganim tapkanjem po deblu facijalnog živca ispred vanjskog slušnog kanala, dok su svi mišići inervirani facijalnim živcem (simptom Khvostek I), ili mišići područja ugla usta i krila nosa (simptom Khvostek II), ili samo mišići područja kuta usta ( simptom Khvosteka III).
Trousseauov simptom očituje se razvojem tetaničke kontrakcije šake ("akušerska ruka") kada se rame stegne dok puls ne nestane 2-3 minute.
Pasivna fleksija u zglobu kuka nogu, ispravljena u zglobu koljena u ležećem položaju pacijenta, izaziva konvulzivni spazam ekstenzora kuka i supinaciju stopala (Schlesingerov simptom - Poole).
Kad neurološki čekić pogodi srednji dio prednje površine potkoljenice, dolazi do konvulzivne plantarne fleksije stopala (Petenov simptom).

Pad koncentracije ukupnog kalcija u krvi ispod 2,12 mmol / l popraćen je napadajima.
U novorođenčadi je potrebno razlikovati s konvulzijama s cerebralnim edemom zbog asfiksije, bilirubin encefalopatije, hipoksije, intrakranijalnog krvarenja, hipoglikemije, cerebralnih malformacija; primjećuju se posebne tetanske konvulzije kod tetanusa, gnojnog meningitisa, urođene toksoplazmoze.
U dojenčadi se napad napadaja često očituje na visokoj (oko 39 °) temperaturi, u većini slučajeva prvog dana vrućice, u početnom razdoblju zarazne bolesti (akutna respiratorna virusna infekcija, crijevne infekcije, infekcije mokraćnog sustava itd.), Kao i kod rezultat cijepljenja.
Laringospazam se razlikuje od laringotraheobronhitis, akutno stenoziranje, kongenitalni stridor.

TRETMAN

Napad tetane inhibira se sporom intravenskom injekcijom 10-15 ml 10% -tne otopine glukonata ili kalcijevog klorida. Postupak se, ako je potrebno, ponavlja do 2-4 puta dnevno.

Intramuskularno ubrizgano 5-10 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata; imenovati sibazon (seduxen, relanium).

S laringospazmom, ako nema brzog učinka od unošenja kalcija i pojave pojave asfiksije, indicirana je traheotomija.

Hitne mjere ispravljanja metaboličkih poremećaja nakon kojih slijedi kirurška intervencija nužne su za tetaniju želuca zbog dekompenzirane pilorične stenoze.

Konzervativna terapija usmjerena na normalizaciju kalcijeve, homeostaze na bazi kiselina i sprečavanje tetanskih napadaja ovisi o bolesti koja uzrokuje tetaniju.

Prognoza općenito povoljna i ovisi o racionalnoj terapiji osnovne bolesti. Tijekom napada, laringospazam je neposredna prijetnja pacijentovom životu.

Prognozas tetanijom, koja je nastala u kroničnom zatajenju bubrega, nepovoljno.

Sprječavanje napadaja tetanija je liječenje osnovne bolesti, normalizacija sadržaja ioniziranog kalcija u krvi, isključivanje čimbenika koji doprinose manifestaciji tetanije (hiperventilacija, hipotermija, mentalna trauma itd.).

S grčevima donjih ekstremiteta, stopalo je savijeno prema unutra, nožni prsti su u položaju plantarne fleksije, palac je prekriven ostatkom, a potplat je pritisnut u obliku korita. Zbog konvulzivne kontrakcije adduktora, noge su u ispruženom položaju usko pritisnute jedna na drugu.

Khvostekov simptom

Postoje tri stupnja simptoma:

"Rep I" - kada se mišići cijelog područja inerviraju zbog facijalnog živca;

"Ponytail II" - mišići se ugovaraju u području krila nosa i ugla usta;

"Ponytail III" - samo mišići ugla usta.

Weissov simptom

Trousseauov simptom

Schlesingerov simptom

Erbov simptom

Hoffmannov simptom

Autonomni živčani sustav tijekom tetanije

Promjene dišnih organa tijekom tetanije

Na dijelu dišnog sustava tijekom tetanije nisu pronađene trajne promjene, osim spazma glottisa koji su opisani niže kod teških oblika tetanije, uglavnom u dječjoj dobi.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu tijekom tetanije

Kardiovaskularni sustav odražava povećanu ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava.

Promjene u gastrointestinalnom traktu s tetanijom

Promjene u koštanom sustavu tijekom tetanije

Sa strane koštanog sustava u bolesnika s tetanijom nije moguće otkriti vidljiva odstupanja od norme.

Promjene u psihi tijekom tetanije

Tetanija: simptomi i liječenje

Tetanija - glavni simptomi:

konvulzije
Pogoršanje govora
Znojenje
ugušenje
Ukočenost u udovima
Brzo disanje
Blijeda koža
Osjećaj puzanja
Spazam mišića donjih ekstremiteta
Spazam mišićnih ruku
Trnce u udovima
Zamagljene oči

Ponekad se sindrom javlja kod novorođenčadi i nestaje nakon otprilike 21 dana. U trudnica, tijekom ovog sindroma, može se pojaviti tetanija maternice, što značajno otežava porođaj.

Tetanski napadi mogu biti uzrokovani i sljedećim etiološkim čimbenicima:

bolesti želuca;
endokrine patologije;
razne ozljede koje su uzrokovale krvarenje u paratireoidnim žlijezdama;
dehidracija zbog učestalog povraćanja i labave stolice;
hiperparatiroidizam adenoma paratireoida;
živčano naprezanje i stres;
kršenje acidobazne ravnoteže;
kongenitalne patologije paratireoidne žlijezde.

Često se tetanija može pojaviti nakon operacije.

U novorođenčadi se sindrom može pojaviti zbog činjenice da opskrba kalcijem od majke prestaje (hipokalcemična tetanija).

Poremećaji u ravnoteži elemenata u tragovima mogu dovesti do činjenice da pacijent razvije neurogenu tetaniju.

U trudnica se ovaj sindrom može pojaviti ako postoji disfunkcija paratireoidne žlijezde. Tetanija maternice može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

teški stres;
upala i patološke promjene u maternici;
ožiljci maternice;
endokrini i metabolički poremećaji;
tumor zdjeličnih organa ili uske zdjelice.

Klasifikacija

Kliničari razlikuju sljedeće oblike ovog patološkog procesa:

neurogeni (očituje se kao rezultat hiperventilacijske krize);
enterogeni (uzrokovana oštećenjem apsorpcije kalcija u crijevima);
hiperventilirala;
hypocalcemic;
latentna tetanija;
gastrogenic;
pašnjak;
tetanija trudnica.

Postoji i neonatalna tetanija, koja je podijeljena na ranu i kasnu neonatalnu hipokalcemiju.

simptomi

osjećaj trncenja;
ukočenost udova;
osjećaj puzanja;
mišićni grčevi;
konvulzivne kontrakcije;
brzo disanje;
poremećaj govora;
blijedost kože;
mišićni grč ruku i nogu;
osjećaj gušenja;
pretjerano znojenje;
zamagljene oči.

Dijagnostika

Da bi se točno dijagnosticirao sindrom tetanije, provode se sljedeći dijagnostički postupci:

tapkanje čekićem o živčanim završecima ekstremiteta i facijalnog živca;
prolaze galvansku struju kroz peronealni živac i lakatni zglob;
pretegnite udove ruku ili nogu gumenom trakom. Prilikom provođenja ove metode može doći do spljoštenosti ruke, ukočenosti udova ili bolnih senzacija. Takve manifestacije dokaz su prisutnosti ovog sindroma.

Također, da biste prepoznali tetaniju, trebate staviti pacijenta na leđa i početi savijati nogu na zglobu kuka. Grčevi u fleksorskom mišiću bedara ukazivat će na prisutnost ove bolesti.

Ponekad elektrokardiogram može pomoći identificirati bolest. Prema njegovoj krivulji, može se definirati takva vrsta sindroma kao latentna tetanija.

U pravilu je liječenje tetanijem usmjereno na uklanjanje napadaja i sprečavanje njihove pojave.

Terapija lijekovima uključuje lijekove koji sadrže vitamin D. Ti lijekovi uključuju:

ergokalciferolnu;
Videhol;
Dihidrotakisterol.

Oni također propisuju lijekove koji sadrže kalcij. Ovi lijekovi smatraju se najučinkovitijima u liječenju tetanije.

Ne uzimajte hranu ili suplemente koji sadrže fosfor jer ometaju proizvodnju kalcija.

Često se za liječenje pacijentu ubrizgavaju intravenski sljedeća rješenja:

kalcijev klorid;
magnezijev sulfat;
kalcijev glukonat.

Također su propisani sedativi koji smanjuju emocionalni stres i djeluju kao sedativ.

Često se pacijentu propisuju vodeni postupci koji dobro nadopunjuju liječenje sindroma tetanije.

S tetanijom maternice, neovisni porođaj je nemoguć, stoga se obavlja carski rez.

Moguće komplikacije

Tetani sindrom može uzrokovati razvoj ozbiljnih patoloških procesa u sljedećim tjelesnim sustavima:

kardiovaskularni sustav;
gastrointestinalnog trakta.

Također, autonomni živčani sustav dobiva pod utjecajem ovog sindroma, koji je tijekom bolesti u stanju povećane ekscitabilnosti, što može dovesti do komplikacija.

U nekim slučajevima tetanija može utjecati na mentalno stanje pacijenta, što se očituje neurastenskim ili histeričnim reakcijama.

prevencija

Ako mislite da imate tetany i simptome karakterističnih za ovu bolest, tada vam može pomoći liječnik terapeut.

Predlažemo i korištenje naše internetske usluge dijagnoze bolesti koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Caissonova bolest je patološko stanje koje napreduje kao rezultat prelaska osobe iz područja s povišenim atmosferskim tlakom u područje s normalnim vrijednostima. Poremećaj je dobio ime po prijelazu s visokog krvnog tlaka na normalno. Često su ronioci i rudari koji su dugo na dubini skloni ovom poremećaju.

Hipoparatiroidizam je bolest uzrokovana nedovoljnom proizvodnjom paratireoidnog hormona. Kao rezultat napredovanja patologije, dolazi do kršenja apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu. Hipoparatiroidizam može dovesti do invaliditeta ako se ne liječi pravilno.

Neuropatija je bolest koju karakterizira degenerativno-distrofično oštećenje živčanih vlakana. Ovom bolešću ne utječu samo periferni živci, već i kranijalni živci. Često postoji upala bilo kojeg živca, u takvim se slučajevima ovaj poremećaj naziva mononeuropatija, a kada je istovremeno zahvaćeno nekoliko živaca, polineuropatija. Učestalost manifestacije ovisi o uzroku pojave.

Dijabetička neuropatija posljedica je zanemarivanja simptoma ili nedostatka terapije za kontrolu dijabetesa. Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za pojavu takvog poremećaja na pozadini osnovne bolesti. Glavni su ovisnost o lošim navikama i visok krvni tlak.

Dijabetička polineuropatija očituje se kao komplikacija šećerne bolesti. Bolest se temelji na oštećenju pacijentovog živčanog sustava. Često se bolest formira kod ljudi 15-20 godina nakon razvoja šećerne bolesti. Stopa napredovanja bolesti do komplicirane faze je 40-60%. Bolest se može očitovati kod ljudi s oba tipa 1 i 2.

Uz vježbanje i apstinenciju, većina ljudi može bez lijeka.

tetany - konvulzivni sindrom i povećana neuromuskularna razdražljivost uzrokovana poremećajem metabolizma kalcija u tijelu.

Uzroci tetanije

Tetanija nastaje zbog nedovoljne funkcije paratireoidnih žlijezda.

Bolest se može pojaviti kao posljedica traume, upalnih i zaraznih procesa u paratireoidnim žlijezdama, kao i tijekom kirurškog uklanjanja žlijezda.

Vrste tetanije

Glavne vrste tetanije - gastrogena tetanija i sindrom neurogene tetanije.

Neurogena tetanija karakterizira negativan učinak na autonomni živčani sustav, a gastrogenu tetaniju karakteriziraju poremećaji u probavnom sustavu.

Bolest se često javlja zajedno s epilepsijom, neurastenskim i histeričnim reakcijama, maničnom psihozom i povećanom mentalnom ekscitabilnošću.

Simptomi tetanije

Tetaniju karakteriziraju simptomi poput:
Napadi tonskih mišićnih grčeva, popraćeni bolnim senzacijama; v Spazam mišića lica;
Konvulzivne kontrakcije dišnih mišića;
Gubitak svijesti;
Savijanje trupa prema naprijed s širenjem grčeva na mišiće leđa.

Uz produljeni tijek tetanije, pacijent razvija kataraktu, a nedostaci zubne cakline postaju kronični. Javlja se i kronično prekomjerno gubitak kose na vlasištu.

Za neurogena tetanija laringospazam je karakterističan, tijekom teškog napada od kojeg može doći do opasne po život asfiksije.

Liječenje tetanije

Liječenje tetanije svodi se na uklanjanje hipokalcemije (nedostatak kalcija u tijelu). Provodi se terapija lijekovima kalcijevim pripravcima.

Tijekom napada pacijentu se ubrizgava intravenski 10% -tna otopina kalcijevog klorida s dozom od 10 ml. Istodobno se intramuskularno ubrizgava 1-3 ml paratirokrina. Napad se eliminira.

Izvan napada, pacijentu je potrebna nadopuna kalcija. Propisana je dijeta bogata kalcijem - dok hranu koja sadrži fosfor treba ograničiti.

Broj životinjskih proizvoda je ograničen. Također imenovan uzimanje vitamina D.

Pri liječenju tetanijom potrebno je kontrolirati razinu kalcija u krvi.

Tetanija: vrste, uzroci i metode liječenja

Značajka patologije je da se napadaji događaju samo u jednoj mišićnoj skupini, ali bez neuspjeha na obje strane, to jest simetrično.

Da biste prepoznali Weissov simptom, dodirnite vanjski rub oka, što dovodi do kontrakcije mišića kapka i čela.

Ako se tijekom nakupljanja manžetne za krvni tlak prsti počnu grčiti, to je također znak tetanije (Trousseauov simptom).

Schlesingerov simptom: ako savijete nogu dok ležite, tada počinje grč u mišićima ekstenzora.

Hoffmannov simptom otkriva se laganim pritiskom na područje živca, što izaziva trnce, gnojne izbočine, utrnulost.

Također, liječnici provode elektromiografski test na latentnu tetaniju.

Liječenje tetanije

Suština liječenja je zaustaviti konvulzivno stanje i spriječiti njegovu daljnju pojavu uz pomoć lijekova koji sadrže kalcij.

Neurogena tetanija

Tetanija kod djece

Tetanija trudna

Dijagnostički podaci pokazuju nisku razinu kalcija u krvi i visoku koncentraciju neorganskog fosfora. Sadržaj kalcija u urinu je također nizak.

tetany materica

Tetanija maternice je odstupanje porođaja, popraćeno stalnom toničnom napetošću ovog organa. Kao rezultat, dijelovi maternice se istovremeno ne kontrahiraju, što usporava i zaustavlja porođaj.

Tijekom dijagnoze liječnik se usredotočuje na pacijentove pritužbe, podatke o anamnezi, palpaciju, pregled vagine, kardiotokografiju, osluškuje otkucaje srca fetusa.

Paratiroidna tetanija

Tijekom akutnog napada najčešće se opažaju konvulzije gornjih i donjih ekstremiteta, rjeđe - mišići lica i trupa. Jedan od prvih simptoma paratiroidne tetanije je hipokalcemija.

Hipokalcemička tetanija

Gastrogena tetanija

Natekal D3 u liječenju latentne tetanije povezane s psihovegetativnim sindromom.

MMA njima. IH. Sechenov, Odjel za živčane bolesti FPPOV, Centralna klinička vojna bolnica Savezne službe sigurnosti Ruske Federacije
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., dr. Sc. Kuzmenko V.A.

Hiperventilacijski poremećaji izuzetno su česti u kliničkoj strukturi autonomne disfunkcije prateći različite neurotičke ili stres-ovisne poremećaje. Važnost dijagnoze i liječenja hiperventilacijskog sindroma (HVS) prvenstveno je određena njegovom izravnom uključenošću u patogenezu i formiranje simptoma mnogih kliničkih manifestacija psihovegetativnog sindroma. Faktor formiranja simptoma PTV realizira se kroz mehanizme hipokapnije i procese povezane s njom, uključujući one koji vode u tetaniju. U klasičnim opisima hiperventilacijskog sindroma (1) uvijek se razlikuje trijada znakova:

pojačano disanje

parestezija,

tetany.

Prisutnost tetanskih simptoma u strukturi HVS-a smatra se visoko patognomonskim dijagnostičkim znakom (2). Simptomi neurogene tetanije opstaju i teško ih je liječiti psihotropnim lijekovima. Čak i nakon uspješnog liječenja psihovegetativnog sindroma, mnogi pacijenti ostaju simptomi tetanije, što remisiju čini nepotpunom. Vjerojatno, tetanički simptomi nepoznatog podrijetla za pacijenta i hipohondrijska fiksacija na njih, tvoreći "začarani krug", pogoršavaju anksioznost, kroniraju neurotičnu bolest. Stoga je liječenje latentne tetanije jednako hitan zadatak kao i stvarni terapeutski učinak na tople vode.

Žive tetaničke manifestacije unutar HVS-a, kao što su karpopedalni grčevi, rijetke su, u oko 1-5% slučajeva. Ali ovo je samo vrh ledenog brijega, koji ni na koji način ne iscrpljuje sve manifestacije tetanije u okviru tople vode. Latentna ili latentna tetanija glavni je podvodni dio ledenog brijega.

Kliničke manifestacije skrivena tetanija prikazana je u tablici 1.

Tablica 1. Kliničke i parakliničke manifestacije neurogene tetanije.

parestezija
Bolna napetost mišića
Konvulzivni mišićno-tonički fenomeni
Klinički korelati živčano-mišićne ekscitabilnosti (pozitivan simptom Chvostek, Trousseau-Bonsdorf test)
EMG - korelati neuromuskularne ekscitabilnosti

Postoje mnogi simptomi i klinički znakovi latentne tetanije, ali nema specifičnih simptoma, pa je dijagnoza često teška (3). Dijagnoza se treba temeljiti na ukupnosti simptoma. Najčešća manifestacija latentne tetanije su parestezije. Poremećaji osjeta (utrnulost, trnce, osjećaj „puzanja“, zujanje, žarenje) i bol karakteriziraju spontanost pojave i kratkotrajno djelovanje, prevladavajuće zahvaćanje ruku, centropetalni tip raspodjele. Najčešće su poremećaji osjeta simetrični. U pravilu parestezije prethode pojavi mišićnih grčeva.

Nakon parestezija, mišićni grčevi zahvaćaju mišiće ruku ("ruka opstetričara") i stopala (grčevi šapa-pedala), počevši od većine gornjih ekstremiteta. No češće se pacijenti žale na bolne informacije pojedinih mišića (na primjer, mrvice), koje izazivaju fizičkim naporom, toplinskim učincima (hladna voda) ili se javljaju tijekom dobrovoljnog produženja udova.

Neuromuskularna ekscitabilnost (NRM) testira se klinički i elektromiografski. Najinformativniji klinički testovi su Khvostekov simptom (udaraljka neurološkim mrtvačkom bukalnog mišića u području facijalnog živca) i Trousseauov test (manžetni ishemijski test). Trousseauov test je manje osjetljiv od Khvostekovog simptoma, međutim njegova osjetljivost se povećava kada se hiperventilacijsko opterećenje provodi u 10 minuta ishemije (Bonsdorf test). Elektromiogram (EMG) pokazuje spontanu autoritmičku aktivnost, koja sadrži dvostruke, trostruke, multiplekse, koji se javljaju u kratkim vremenskim intervalima u vrijeme provokativnih testova (Trousseauov test, hiperventilacijsko opterećenje).

Hiperventilacijska tetanija smatra se normokalcemijom, iako otprilike trećina bolesnika ima hipokalcemiju (4). Dobrovoljna hiperventilacija može dovesti do značajnih promjena u razini ioniziranog kalcija u zdravih pojedinaca. Istodobno, istraživanja primjenom radioizotopskih metoda omogućila su utvrđivanje postojanja dubokih anomalija metabolizma kalcija, povezanih uglavnom sa smanjenjem „ukupnog fonda kalcija“ u bolesnika s tetanijom.

Patogeno neravnoteža kalcija i pravilna hipervetilacija tetanije povezane su s respiratornom alkalozom. Hipokapnija i pridružena respiratorna alkaloza obvezni su biokemijski fenomen u HVS-u. I sama alkaloza i povezani veliki raspon biokemijskih promjena, uključujući poremećaje metabolizma kalcija, prirodno povećavaju živčano-mišićnu ekscitabilnost. Teoretski, prilično je primamljivo pretpostaviti da dugoročni pomaci u biokemijskim procesima uzrokovani kroničnim HVS-om mogu u konačnici dovesti do povećanja razine LMW-a. Međutim, LMW nije obvezni simptom HVS-a i izostaje u 15-20% bolesnika s kroničnim HVS-om. Vjerojatno, razvoj LMW-a zahtijeva niz faktora: "ustavnu predispoziciju" (moguće u obliku obilježja metabolizma kalcija) i stvarnu alkalozu uzrokovanu HVS-om. Dugotrajna uspješna primjena kalcijevih pripravaka u hiperventilacijskoj tetaniji neizravno potvrđuje patogenetsko sudjelovanje metabolizma kalcija u genezi normokalcemičke tetanije. Međutim, upotreba lijekova koji reguliraju metabolizam kalcija u latentnoj tetaniji uglavnom se temelji na kliničkom iskustvu liječnika. Istraživački radovi o učinkovitosti dodataka kalcijuma u liječenju hiperventilirajuće tetanije relativno su mali.

Proveli smo otvoreno pilot istraživanje učinkovitosti visokih doza vitaminsko-kalcijeve terapije u liječenju hiperventilirajuće tetanije.

Svrha Ova otvorena komparativna studija bila je procijeniti učinkovitost Natekal D3 u liječenju latentne tetanije povezane s hiperventilacijskim sindromom. Izbor Natekal D3 bio je zbog visokog sadržaja ioniziranog kalcija u ovom lijeku. Jedna tableta Natekal D3 sadrži 400 IU kolekalciferola i 1,5 g kalcijevog karbonata, što odgovara sadržaju 600 mg ioniziranog kalcija. U ovoj su studiji riješeni sljedeći zadaci: procjena terapijskog učinka terapije provedene u odnosu na sindrom ispravne tetanije i pridružene sindrome; proučavanje nuspojava i komplikacija.

U istraživanju uključen pacijenti koji ispunjavaju sljedeće kriterije:

vodeća pritužba na dispneju, paresteziju i / ili mišićne konvulzije udova
pozitivan simptom Khvostek (I-III stupnja) i Trousseau-Bonsdorf test
anksiozni poremećaj koji zadovoljava ICD-10 kriterije za panični poremećaj ili generalizirani anksiozni poremećaj
dob bolesnika starijih od 20 godina
odsutnost trenutnih somatskih bolesti
nedostatak komorbiditeta anksioznog poremećaja s psihotičnim poremećajima
pristanak pacijenta za sudjelovanje u studiji.

Liječenje je propisano nakon prekida prethodne terapije najmanje 2 tjedna. Natekal D3 propisao je 1 tabletu za žvakanje dva puta dnevno. Trajanje liječenja bilo je 4 tjedna.

Prije propisivanja lijeka, svaki pacijent podvrgnut je standardnom kliničkom i neurološkom pregledu s kliničkim testovima latentne tetanije, stupanj autonomne disfunkcije i hiperventilacije ocijenjen je pomoću upitnika razvijenih na Odjelu za patologiju autonomnog živčanog sustava MMA (5), mentalni status ocjenjivan je korištenjem upitnika Spielberger i Beck za depresiju. Procijenjen je i utjecaj tetanskih simptoma na kvalitetu života.

Nakon 4 tjedna terapije propuštanjem D3, terapeutski učinak procijenjen je prvenstveno na težini tetanije, kao i u odnosu na istodobne sindrome. Podnošljivost liječenja određena je na temelju kliničkog pregleda, a korištena su i samo-izvješća bolesnika (procijenjen je broj ozbiljnih štetnih, ne-ozbiljnih štetnih događaja).

Ispitna skupina sastojala se od 12 bolesnika (3 muškarca; 9 žena) u dobi od 38 ± 4,5 godina, a sve žene uključene u studiju bile su reproduktivne dobi. Većini bolesnika (70%) dijagnosticiran je poremećaj panike, a karakteristika paničnih napada u ovih bolesnika bile su respiratorne i tetaničke manifestacije, što je omogućilo raspravu o hipervetilacijskim krizama. 30% pacijenata imalo je generalizirani anksiozni poremećaj ili anksiozno-depresivni poremećaj.

Prije svega, procijenili smo učinak Natekal D3 na takozvane "tetanske" simptome: ozbiljnost parestezija, sindrom boli, bolni mišićni grčevi (subskala upitnika za autonomnu distoniju) (Sl. 1).

Lik: 1 Dinamika "tetanskih simptoma"

Nakon mjesec dana liječenja došlo je do značajnog (p Klinički korelati latentne tetanije (LMT)) također su podvrgnuti određenoj regresiji (slika 2). Broj pacijenata s pozitivnim testom Trousseau-Bonsdorf znatno je smanjen (χ2 \u003d 2,9)

Lik: 2 Trousseau-Bonsdorf test

Neki pozitivni trend (str Slika 3 Dinamika intenziteta hiperventilacije i ukupni rezultat vegetativne distonije.

Poboljšali su se i pokazatelji trenutnog mentalnog stanja: razina anksioznosti smanjila se s 37,6 ± 1,3 na 32,2 ± 1,1 (p Tolerancija Natekal D3 u ispitivanom uzorku bila je vrlo dobra. Nismo primijetili nikakve nuspojave terapije. Svi pacijenti potpuno završio tijek liječenja.

Dobiveni rezultati uvjerljivo pokazuju da su simptomi latentne tetanije djelomično regresirani pod utjecajem vitaminsko-kalcijeve terapije. To u određenoj mjeri potvrđuje složenost stvaranja latentne tetanije, gdje su poremećaji metabolizma kalcija važan, ali ne i jedini mehanizam. Neznatna dinamika jačine tople vode u liječenih bolesnika ukazuje na relativnu neovisnost tople vode i latentnu tetaniju i potrebu za dodatnim utjecajem na toplanu. S druge strane, postaje jasno da samo učinak na hiperventilaciju bez terapijskog razmatranja simptoma tetanije ne može pružiti potpunu remisiju.

Primijećeno poboljšanje mentalnog stanja u ispitivanoj kategoriji bolesnika može biti povezano s regresijom tetanskih simptoma, s placebo učinkom ili stvarnim učinkom kalcija na središnji živčani sustav. Uloga kalcija u središnjem živčanom sustavu višestruka je, dugo se taj element smatrao važnom sastavnicom autonomno-humoralne regulacije, kao "tekući simpatikus".

Studija je pokazala korisnost upotrebe lijekova koji utječu na metabolizam kalcija u latentnoj tetaniji. Naravno, terapija vitaminom kalcijem ne može se smatrati glavnim liječenjem HVS-a. Ali čak i djelomična regresija tetanskih simptoma omogućuje prekid začaranog kruga PTV-tetanije-DHW.

Natekal D3 može se preporučiti kao važan element u složenom liječenju HVS-a s latentnom tetanijom, zajedno s psihotropnom terapijom i korekcijom respiratornih poremećaja. Dijagnoza i liječenje latentne tetanije poboljšati će prognozu neurotičnih bolesti.

KNJIŽEVNOST
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogena hiperventilacija. Kišinjev "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogena tetanija. Kišinjev "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetanija kao težak dijagnostički problem u neurološkom ambulanti. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V i sur. Neurotski, neuromuskularni i autonomni živčani oblik neravnoteže magnezija. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Vegetativni poremećaji (klinička slika, dijagnoza, liječenje) Uredio A. M. Vein MIA Moskva 1998