Što je hipertenzivna kriza: uzroci i moguće komplikacije. Hipertenzivne krize Manifestacija hipertenzije u djece

17.05.2020

Hipertenzivna kriza smatra se kompliciranim tijekom arterijske hipertenzije (AH). Glavni čimbenici (uzroci) koji dovode do razvoja hipertenzivne krize su akutne i kronične stresne situacije, promjene vremenskih uvjeta, pretjerana konzumacija kuhinjske soli, izloženost infektivnim agensima (gripa, akutne respiratorne bolesti), prekid antihipertenzivnih lijekova, primjena spazmolitika i diuretika u bolesnika s feokromocitomom. Glavna stvar koja se ne može učiniti je samostalno prilagoditi antihipertenzivnu terapiju. To bi trebalo učiniti samo po savjetu liječnika.

Definicija i klasifikacija

Hipertenzivna kriza (HC) klinički je sindrom koji karakteriziraju:

naglo i nasilno pogoršanje primarne ili sekundarne hipertenzije;
nagli porast krvnog tlaka do pojedinačno visokih brojeva;
subjektivne i objektivne manifestacije cerebralnih, kardiovaskularnih i općih vegetativnih poremećaja.

U Europi i Sjedinjenim Državama postala je široko rasprostranjena klinička klasifikacija koja je jednostavna za odabir taktike upravljanja pacijentom, u kojoj se GC dijele na složene i nekomplicirane:

1. Komplicirani GC karakteriziraju progresivna ili akutna oštećenja ciljanih organa i predstavljaju prijetnju za život pacijenta. Potrebno im je trenutno (u roku od jednog sata) smanjenje krvnog tlaka (unutar prvih sat vremena za oko 15-25%, tijekom sljedećih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg). Zatim u roku od 1-2 dana - dostizanje ciljane razine krvnog tlaka. O komplikacijama GC-a bit će riječi u nastavku.
2. Nekomplicirani GC ne pokazuju znakove progresivnog ili akutnog oštećenja ciljnih organa, ali predstavljaju potencijalnu prijetnju za život pacijenta. Oni zahtijevaju brzo (u roku od nekoliko sati) smanjenje krvnog tlaka.

U kliničkoj praksi najčešće se koristi podjela kriza prvog i drugog reda. Ova se klasifikacija temelji na kliničkim podacima, nema potrebe za korištenjem složene i skupe opreme.

Građanski zakonik 1. reda

Javlja se u ranim fazama hipertenzije. Ovu vrstu krize karakterizira brzi početak u pozadini relativno zadovoljavajućeg stanja, izraženi neurovegetativni sindrom s uznemirenošću, drhtanjem udova, hladnoćom, jakim znojenjem i tjeskobom.

Primijećeni su pulsiranje vrtoglavice, mučnine, glavobolje, povraćanja i ponekad zamagljenog vida. Lice je crveno ili prekriveno crvenim i blijedim mrljama. Tipična je tahikardija, visoki sistolički krvni tlak (gornji) i niži dijastolički krvni tlak (donji). Često postoji osjećaj nedostatka zraka, izražena bol u predjelu srca, lupanje srca. Često dolazi do povećanja mokrenja, nakon ublažavanja krize, lagani urin se oslobađa u velikim količinama.

Kriza je kratkotrajna, obično ne prelazi 2–4 sata. Komplikacije u pravilu izostaju, ali u nekim slučajevima mogu se pojaviti paroksizmalne aritmije, napad angine pektoris, au težim slučajevima i infarkt miokarda.

Građanski zakonik 2. reda

Javlja se u kasnijim fazama hipertenzije. Razvija se postupno, traje duže (od 6 sati do 10 dana). Hipertenzivnu krizu drugog reda prate brojni sindromi:

1. Vodeno-solni ili edematozni sindrom (vodeno-solni ili edematozni kriza) - uzrokovan kršenjem RAAS-a. Primjećuju se pospanost, letargija, depresija bolesnika, ponekad dezorijentacija u prostoru i vremenu. Karakteristična je sljedeća vrsta pacijenta: blijedo podbuhlo lice, natečeni prsti, natečeni kapci. Opći simptomi: mučnina do povraćanja, jaka i sve veća glavobolja. Mogu postojati žarišni neurološki simptomi: afazija (nedostatak govora), amnezija, parestezija, treperenje "mrežice" ili "mušica" pred očima, dvostruki vid, oštećenje sluha ili vida. Visok je dijastolički tlak (130-160 mm Hg).
2. Epileptiformni sindrom (akutna hipertenzivna encefalopatija ili konvulzivna hipertenzivna kriza) - uzrokovan cerebralnim edemom. Obično se javlja tijekom krize u bolesnika s trajnim povišenjem krvnog tlaka. Oštra je bol u glavi, zamagljen vid, mučnina, pa čak i povraćanje. Sistolički krvni tlak veći je od 200-250 mm Hg, a dijastolički krvni tlak veći od 120-150 mm Hg. Prilikom ispitivanja fundusa otkrivaju se edemi mrežnice, bradavice vidnog živca, opsežna ili manja krvarenja. Postoje osjećaji parestezija, poremećaji svijesti, poremećaji cerebralne cirkulacije, mogu se pojaviti tonički i klonički napadi. Prognoza je loša. Ovaj je oblik naravno kompliciran i ima izravne indikacije za hospitalizaciju pacijenta.
3. Kardijalni sindrom - često se razvija u bolesnika s istodobnom ishemijskom bolešću srca. Temelji se na lijevoj ventrikularnoj i akutnoj koronarnoj insuficijenciji. Manifestira se uobičajenim napadom angine pektoris, progresivne angine pektoris, infarkta miokarda, srčane astme, plućnog edema ili aritmija.

Također je komplicirani oblik HA i treba ga liječiti protokolom akutnog koronarnog sindroma.

Komplikacije

Komplikacije GC-a izravno uključuju (u tim je slučajevima naznačen transfer na odjel intenzivne njege ili odjel intenzivne njege na kardiološkom odjelu):

akutna koronarna insuficijencija (napad angine, nestabilna angina, infarkt miokarda);
akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma ili plućni edem);
poremećaji u ritmu i provođenju srca;
teška retinopatija (odvajanje mrežnice, krvarenje u mrežnici);
poremećaji cerebralne cirkulacije;
seciranje aneurizme aorte, puknuća aneurizme;
akutno zatajenje bubrega;
krvarenje iz nosa, gastrointestinalnog, plućnog, hematurija;
preeklampsija i eklampsija trudnoće.

Olakšanje hipertenzivnih kriza

S razvojem simptoma koji nalikuju hipertenzivnoj krizi, potrebno je izmjeriti tlak. Ako brojke udovoljavaju kriterijima za hipertenzivnu krizu, tada treba započeti terapiju. Kućno liječenje karakterizira vrlo mali terapijski raspon lijekova. To je zato što većina lijekova nije dostupna u ljekarni i većini je potrebna intravenska primjena u obliku otopina, a ne tableta.

Kao prva pomoć kod kuće možete uzeti pod jezik (po vašem izboru!) kaptopril, nifedipin, nitroglicerin ili furosemid (bilo samostalno ili u kombinaciji, opet, procjenjujući kliničke manifestacije krize) ili lijek iz skupine beta-blokatora (bisoprolol, itd.). Nakon uzimanja lijeka, vrijedi ponovno izmjeriti krvni tlak nakon 5-10 minuta. Ako nema rezultata, nazovite hitnu pomoć.

Neracionalno je i bezobzirno uzimati lijekove s HA!

HA terapija razlikovat će se ovisno o redoslijedu, prevalenciji određenog sindroma i prisutnosti komplikacija. Za početak treba uzeti u obzir važnu točku u liječenju kriza - to je stopa pada krvnog tlaka. Ova je točka djelomično uzeta u obzir pri klasifikaciji hipertenzivnih kriza:

s nekompliciranom glukozom u krvi - vrijedi sniziti krvni tlak za 25-30% za 1-2 sata, a zatim u roku od 1-2 dana - dostizanje ciljane razine krvnog tlaka;
s moždanim udarom - vrijedi smanjiti krvni tlak u roku od sat vremena za 25-30%, tada je daljnje smanjenje vrlo oprezno i \u200b\u200bdugo;
s disekcijskom aneurizmom aorte ili plućnim edemom - vrijedi smanjiti krvni tlak za 25-30% u 10-15 minuta, dosežući ciljane razine< 120/80 за 20-30 мин.

Lijek koji je odabran za liječenje HA prvog reda je klonidin, koji se daje intravenozno tijekom 5 minuta. Može se kombinirati s uzimanjem Nifedipina pod jezik. Ovom kombinacijom učinak se postiže u 80% bolesnika. Preostalih 20% treba intravenozno ubrizgati s Furosemidom (Lasix). U trudnica se također pokazuje primjena 25% otopine magnezijevog sulfata intravenozno u početnim fazama hipertenzije.

U slučaju vodeno-solnog oblika HA preporučuje se kombinirana terapija Nifedipinom pod jezikom i diureticima (Furosemid). Ako je učinak takve terapije nedovoljan, tada je potrebno dati Nifedipin pod jezik. 10-12 sati nakon olakšanja nastaje "povratni edematozni GC" uslijed akutne aktivacije RAAS-a i simpatikoadrenalnog sustava kao odgovor na značajnu diurezu. Da biste spriječili razvoj povratka, upotrijebite klonidin ili bisoprolol i kaptopril pod jezikom, ponavljajući potonjih svakih 30 minuta. tijekom 2 sata. Ako se razvio povratni HA, tada se enalapril (Enap) propisuje intravenozno.

S konvulzivnim oblikom, odabrani lijek je natrijev nitroprusid, koji se daje intravenozno. Trenutno postoji alternativa natrijevom nitroprusidu - Urapidil (Ebrantil). Da bi se smanjio cerebralni edem, dodatno se primjenjuju Furosemid (Lasix) ili Aminophylline. Kako bi se ublažili napadaji, paralelno se primjenjuju magnezijev sulfat ili Diazepam.

Za liječenje GC s akutnim zatajenjem lijeve klijetke, odabrani lijek je nitroglicerin. Također se pokazalo da se kombinira s intravenskim furosemidom. Hipertenzivnu krizu, kompliciranu paroksizmom supraventrikularne tahikardije ili atrijalne fibrilacije, može zaustaviti jedan od sljedećih lijekova: Verapamil intravenski u struji 1-2 minute ili Novocainamide intravenozno 3-5 minuta.

U slučaju razvoja srčanog ili epileptiformnog sindroma, kao i kod vrlo visokih vrijednosti krvnog tlaka, mora se pozvati hitna pomoć.

Pod, ispod hipertenzivna kriza razumjeti sve slučajeve naglog i značajnog povišenja krvnog tlaka (BP), popraćene pojavom ili pogoršanjem već postojećih cerebralnih, srčanih ili općih vegetativnih simptoma, brzim napredovanjem disfunkcije vitalnih organa.

Kriteriji za hipertenzivnu krizu:

1. relativno nagli početak;

2. pojedinačno visok porast krvnog tlaka;

3. pojava ili pojačavanje pritužbi srčane, cerebralne ili općenito vegetativne prirode.

Odvajanje kriza prvog i drugog reda najčešće se koristi u praksi terapeuta.

Hipertenzivna kriza 1. reda

Karakterizira ga brzi početak u pozadini relativno zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja, izraženi neurovegetativni sindrom s uznemirenošću, zimica, drhtanje u udovima, tjeskoba, jako znojenje. Postoji pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje i ponekad zamagljen vid. Lice je hiperemično ili prekriveno blijedim i crvenim mrljama. Karakterizira tahikardija, visoki SBP i nizak DBP, hiperkinetički tip središnje hemodinamike. Jasno su izraženi bolovi u predjelu srca, lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka. Često dolazi do povećanja mokrenja, nakon ublažavanja krize oslobađa se velika količina svijetlog urina. Kriza je kratkotrajna, obično ne duže od 2-4 sata. U pravilu nema komplikacija.

Hipertenzivna kriza drugog reda

Razvija se postupno, traje duže (od 6 sati do 10 dana).

Postoji niz sindroma:

Vodeno-solni ili edematozni sindrom. Uzrokovano je kršenjem sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Postoji letargija, pospanost, depresija bolesnika, ponekad dezorijentacija u vremenu i prostoru. Karakteristična je vrsta bolesnika: blijedo podbuhlo lice, natečeni kapci, natečeni prsti. Opći simptomi: jaka i sve veća glavobolja, mučnina i povraćanje. Mogu postojati prolazni žarišni simptomi: afazija, amnezija, parestezija, diplopija, pojava "mušica", "mrežica" pred očima, zamagljen vid, sluh. Zabilježeni su visoki DBP (130–160 mm Hg), nizak pulsni tlak, hipokinetički tip središnje hemodinamike. Prigušeni zvukovi srca, naglasak II tona iznad aorte. Na EKG znakovima sistolnog preopterećenja: depresija ST segmenta, dvofazni ili negativni T val u olovu V5-6, QRS proširenje.

Epileptiformni sindrom. Uzrokovano cerebralnim edemom. Obično se javlja tijekom krize u bolesnika s trajnim povišenjem krvnog tlaka. Oštra glavobolja, mučnina, povraćanje, oštećenje vida. SBP - više od 200–250 mm Hg, DBP - više od 120–150 mm Hg. Pri pregledu fundusa nalaze se edemi bradavice vidnog živca, mrežnice, mala ili opsežna krvarenja. Brzo se javljaju osjećaji parastezije, poremećaji svijesti, mogu se pojaviti TIA, moždani udari, tonički i klonički napadi. Česta su subduralna i subarahnoidna krvarenja. Prognoza je loša.

Srčani sindrom.Češće se razvija u bolesnika s istodobnom ishemijskom bolešću srca. Temelji se na akutnom zatajenju koronarne i lijeve klijetke. Manifestira se anginom pektoris, progresivnom anginom pektoris, MI, srčanom astmom, plućnim edemom ili srčanim aritmijama.

Komplikacije hipertenzivne krize

1. Akutna koronarna insuficijencija (napad angine, nestabilna angina, MI).
2. Akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).
3. Kršenja ritma i provođenja srca.
4. Dinamički poremećaji cerebralne cirkulacije, ishemijski moždani udar, subduralni, subarahnoidni krvarenja, hemoragični moždani udar, cerebralni edem.
5. Seciranje aneurizme aorte, puknuća aneurizme.
6. Teška retinopatija, odvajanje mrežnjače, krvarenje u mrežnici.
7. Akutno zatajenje bubrega zbog fibrinoidne nekroze bubrežnih žila.
8. Krvarenje iz nosa, pluća, gastrointestinalnog trakta, hematurija.

Komplicirane hipertenzivne krize karakteriziraju akutni ili progresivni POM, izravna opasnost za život pacijenta i zahtijevaju trenutno, u roku od 1 sata, smanjenje krvnog tlaka.

Nekomplicirane hipertenzivne krize, bez znakova akutnog ili progresivnog POM-a, predstavljaju potencijalnu opasnost za život pacijenta, zahtijevaju brzo, u roku od nekoliko sati, smanjenje krvnog tlaka.

Liječenje hipertenzivnih kriza

Uz liječenje hipertenzivnih kriza lijekovima potrebno je riješiti niz problema.

2. Osiguravanje odgovarajuće kontrole stanja bolesnika tijekom razdoblja smanjenja krvnog tlaka. Potrebna je pravovremena dijagnoza komplikacija ili prekomjerno smanjenje krvnog tlaka.
3. Konsolidacija postignutog učinka. Za to se obično propisuje isti lijek, uz pomoć kojeg je snižen krvni tlak, ako je nemoguće - drugi antihipertenzivni lijekovi. Vrijeme se određuje mehanizmom i trajanjem odabranih lijekova.
4. Liječenje komplikacija i popratnih bolesti.
5. Odabir optimalne doze lijekova za održavanje.
6. Provođenje preventivnih mjera za sprečavanje kriza.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju hipertenzivnih bolesnika:

1. nejasna dijagnoza i potreba za posebnim, češće invazivnim metodama istraživanja radi razjašnjavanja oblika hipertenzije;
2. Poteškoće u odabiru terapije lijekovima - česte hipertenzivne krize, vatrostalna hipertenzija.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

1. hipertenzivne krize koje se ne zaustavljaju u prehospitalnoj fazi;
2. hipertenzivne krize s izraženim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;
3. komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalni liječnički nadzor: MI, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem.

Je li vam se svidio članak? Podijelite vezu

Štoviše, postoje dvije vrste kriza:

Neurohumoralna kriza (tip I);
Vodeno-solni tip krize (tip II).

Terapijska taktika za obje vrste značajno se razlikuje, jer se temelji na različitim mehanizmima njihovog provociranja. Stoga, što se brže završi režim liječenja, to je korisniji rezultat za pacijenta. Štoviše, potreba za brzim ublažavanjem krize posljedica je rizika od krvarenja u mozak. Moguć je i ishemijski moždani udar. Iz tog razloga treba pravilno pratiti razinu nečijeg krvnog tlaka, posebno za starije osobe, kao i za pacijente koji pate od arterijske hipertenzije III. Stupnja s kroničnim zatajenjem srca.

S takvom patologijom kao što je hipertenzivna kriza, liječenje treba započeti jednostavnim tehnikama, analizirajući dinamiku pritiska. Ako se povećala u roku od nekoliko sati, tada će kriza biti neurohumoralna. Ako se nekoliko dana pritisak povećavao, što je popraćeno postupnim pogoršanjem blagostanja, tada će kriza biti vodena sol. Postoje temeljne razlike između taktike liječenja obje vrste, koje su uključene u kompleks predmedicinske i kvalificirane medicinske skrbi.

Liječenje hipertenzivne krize tipa I u pred-medicinskoj fazi

Glavni mehanizam izazivanja krize tipa 1 je aktivacija simpatičkog živčanog sustava. Karakterizira ga brzi porast krvnog tlaka kao odgovor na emocionalni stres ili pretjerano vježbanje. Iz tog razloga treba uzimati najspecifičnije lijekove: to su beta-blokatori, ACE inhibitori (inhibitori angiotenzinske konvertaze, ACE inhibitori).

Svi beta-blokatori koji su dostupni u ormariću za lijekove osobe koja pati od arterijske hipertenzije pogodni su za prijem. Štoviše, vrijeme pojave učinka u ovom je slučaju vrlo dugo, pa stoga, za brzo smanjenje pritiska, treba uzimati ACE inhibitore, naime kaptopril ispod jezika. Također možete uzimati nitroglicerin, što je dopušteno samo s krizom prve vrste.

Zanimljivo je da se klonidin može koristiti i za brzo snižavanje krvnog tlaka. Međutim, nije uvijek dostupan u kompletu za prvu pomoć pacijenta koji pati od arterijske hipertenzije, pa je pristup njoj ograničen. Istodobno, daljnja taktika pacijenta, bez obzira na to koliko je tlak smanjen, jest odlazak u medicinsku bolnicu radi hitne pomoći. Do ureda za prijam također možete doći uz pomoć rođaka. Nakon toga, pacijent će biti upućen na stacionarno liječenje, dizajnirano za snižavanje krvnog tlaka i revidiranje taktike osnovne terapije hipertenzijom.

Pojam predmedicinskog liječenja

Captopril pod jezikom;
Oralno enalapril (ili lizinopril);
Oralni beta-blokatori;
Nitroglicerin pod jezikom 1 tableta bez ponavljanja (može se ponoviti samo ako u roku od 5-7 minuta od resorpcije tablete boli angina. Ako bol potraje kasnije i ne prestane nakon druge tablete, koristi se treća. Ako se bol nastavi, trebali bismo razgovarati o srčanom udaru miokard se razvio zbog povećanog opterećenja srca u pozadini kardioskleroze ili bolesti koronarnih arterija).

Liječenje hipertenzivne krize tipa II u pred-medicinskoj fazi

Ako se sumnja na hipertenzivnu krizu vodene soli, prva pomoć trebala bi uključivati \u200b\u200bprimjenu ACE inhibitora, kaptoprila i beta-blokatora. Štoviše, kompleks lijekova gotovo je identičan njihovom spektru koji se koristi u prvoj vrsti krize. Međutim, u ovom su slučaju propisani za drugu svrhu: beta-blokatori se koriste za smanjenje opterećenja srca, a ne u svrhu vazodilatacije. Štoviše, vaskularna kriza već dovodi do njihovog širenja, što se očituje edemom.

Iz tog razloga, usput rečeno, nemoguće je koristiti nitroglicerin, jer će pogoršati glavne simptome. Širenje krvnih žila također se događa u mozgu, što je popraćeno migrenskim bolovima presinga, kao i mučnina i vrtoglavica. To je rezultat cerebralnog edema zbog povećane propusnosti tekućine. Uzimanjem nitroglicerina pogoršavaju se simptomi mučnine, što također može dovesti do gubitka svijesti i kome.

S takvom patologijom kao što je hipertenzivna kriza, simptomi ne odražavaju uvijek točno težinu stanja. Međutim, bez obzira na to trebate li uvijek pratiti razinu krvnog tlaka. Ako je viša od standardnih normi, tada treba poduzeti taktiku liječenja koju je propisao liječnik. Međutim, ako režim lijeka ne pomogne, tada treba razmotriti hipertenzivnu krizu. A onda bi liječenje trebalo biti prikladno.

Možda je glavna točka liječenja krize vode i soli u prehospitalnoj fazi uporaba diuretika. Najuspješnije je koristiti fiziološke otopine diuretike, odnosno furosemid. Uzimajući ga u dozi od 40 mg, možete postići trajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, što će malo smanjiti tlak.

Shematski dijagram prve pomoći za vaskularnu krizu tipa II:

Uzimanje kaptoprila pod jezikom;
Uzimanje enalaprila (ili lizinoprila) oralno;
Uzimanje furosemida oralno, moguća je i intramuskularna injekcija;
Uzimanje beta-blokatora oralno.

Kvalificirani tretman

Kod patologije kao što je vaskularna kriza, simptomi ukazuju na određenu vrstu bolesti. Štoviše, prije prijema u bolnicu, EKG treba snimiti u hitnoj službi ili u hitnoj pomoći. Dekodiranje će ukloniti komplikacije krize, odnosno infarkt miokarda ili druge poremećaje ritma. Njihovo liječenje također je uključeno u spektar medicinskih postupaka.

Tijekom boravka u bolnici, pacijentima s patologijom poput hipertenzivne krize propisuje se liječenje prema pokazateljima opće dobrobiti i razine krvnog tlaka. Tip krize je također važan. U neurohumoralnoj krizi glavni su lijekovi za liječenje blokatori beta-adrenergičkih receptora, dugotrajni ACE inhibitori (enalapril i lizinopril), blokatori kalcijevih kanala. Diuretici se mogu propisati kao komponente pomoćne terapije, ali nisu specifični za liječenje. Paralelno se propisuje liječenje popratnih poremećaja, kao i komplikacija. Sve to omogućuje postizanje kompetentnog smanjenja razine tlaka i stabiliziranje njegovog pokazatelja.

Uz krizu vode i soli, glavni lijekovi za kvalificiranu terapiju su diuretici. Može se propisati njihov kompleks, na primjer, hipoklorotiazid + furosemid + veroshpiron. Korištenje ova dva lijeka posljedica je prisutnosti edema u cijelom tijelu ili samo u trbuhu i donjim ekstremitetima. Njihovo uklanjanje jedan je od elemenata terapije.

Također, pacijentima s krizom vode i soli propisuje se liječenje beta blokatorima, dugotrajnim ACE inhibitorima. Štoviše, na prijemnom odjelu mogu propisati i kaptopril pod jezikom, ako se dobiju podaci da pacijent nije uzimao nikakve lijekove prije prijema.

S takvom patologijom kao što je vaskularna kriza, liječenje može potrajati kratko, oko 3-4 dana u medicinskoj bolnici. Štoviše, provodi se i dijagnostika stanja bubrega, srca, glavnih arterija i cerebralnih žila. Može se naručiti pregled neurologa koji će propisati odgovarajući tretman za sprečavanje ishemijskog oštećenja mozga.

Ova taktika pomaže smanjiti vjerojatnost ishemijskih moždanih udara, što će naknadno zaštititi pacijenta od ove patologije i dugog razdoblja rehabilitacije. Stoga, čak i u trenutku stabilizacije tlaka, pacijenti moraju neko vrijeme ostati u bolnici, budući da se tijekom tog razdoblja može primijetiti još jedan brzi porast, odnosno povratak krize.

Klasifikacija hipertenzivne krize: vrste i tipovi 1 i 2 reda

Hipertenzivna kriza je patološko stanje koje karakterizira značajan porast pokazatelja krvnog tlaka, a javlja se s neurovaskularnim i humoralnim poremećajima.

Etiologija razvoja je akutni živčani ili mentalni stres, pretjerana konzumacija alkoholnih pića, nagli pad atmosferskog tlaka, ukidanje lijekova s \u200b\u200bantihipertenzivnim učinkom itd.

S obzirom na brojne razloge i provocirajuće čimbenike, karakteristike tijeka i komplikacije koje uzrokuju hipertenzivnu krizu, njegova se klasifikacija provodi prema nekoliko principa - mehanizam nastanka, vrsta povišenja krvnog tlaka, hemodinamski poremećaji, prevalencija simptoma.

budi oprezan

Hipertenzija (skokovi tlaka) - u 89% slučajeva ubija pacijenta u snu!

Žurimo vas upozoriti, većina lijekova za hipertenziju i normalizaciju krvnog tlaka potpuna je obmana prodavača koji stotine posto varaju lijekove čija je učinkovitost nula.

Drogerijska mafija zarađuje puno novca varajući bolesne ljude.

Ali što treba učiniti? Kako se liječiti ako je obmana posvuda? Doktor medicinskih znanosti Andrey Sergeevich Belyaev proveo je vlastitu istragu i pronašao izlaz iz ove situacije. U ovom članku o drogerijskom kaosu, Andrej Sergeevič je također rekao kako se zaštititi od smrti zbog srčanih bolesti i skokova pritiska gotovo besplatno! Pročitajte članak na službenoj web stranici Centra za zdravstvenu zaštitu i kardiologiju Ruske Federacije na poveznici.

Potrebno je razmotriti kako se klasificira hipertenzivna kriza i koji simptomi ukazuju na njezin razvoj? Kako se provodi liječenje, koje se preventivne mjere preporučuju?

Klasifikacija hipertenzivne krize prema vrsti krvnog tlaka i prirodi kršenja

Vrste hipertenzivne krize, ovisno o vrsti povišenja krvnog tlaka, dijele se na sistolički tip, kada se dogodi povišenje gornjeg krvnog tlaka, i dijastolički tip.

Drugi karakterizira izolirani porast krvnog tlaka, dok gornji tlak ostaje u granicama normale ili se lagano povećava. Treća vrsta je nagli skok oba pokazatelja - sistolno-dijastolički pogled.

Ovisno o tome kakve se hemodinamske smetnje uočavaju, napad kod hipertenzivnog bolesnika je hipokinetički i hiperkinetički.

U prvoj varijanti sindrom raste postupno, tijek karakteriziraju izraženi simptomi. U pravilu se razvija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom druge ili treće faze.

Hiperkinetički sindrom započinje naglo, popraćen značajnim porastom sistoličkog krvnog tlaka, tahikardijom.

Klinička slika

Što liječnici kažu o hipertenziji

Dugo godina liječim hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva hipertenzija završava srčanim udarom ili moždanim udarom i smrću. Sada oko dvije trećine pacijenata umire u prvih 5 godina od razvoja bolesti.

Sljedeća je činjenica da je moguće i potrebno spustiti pritisak, ali to ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji Ministarstvo zdravstva službeno preporučuje za liječenje hipertenzije, a kardiolozi ga također koriste u svom radu, je Giperium. Lijek djeluje na uzrok bolesti, što omogućuje potpuno rješavanje hipertenzije.

Ova vrsta je tipična za ranu fazu hipertenzivne bolesti.

Vrste ovisno o mehanizmu formiranja

Vrste hipertenzivne krize, ovisno o mehanizmu nastanka napada, dijele se na cerebralnu i simpatičko-adrenalinsku.

Simpatičko-adrenalinska ili hipertenzivna kriza 1. tipa nastavlja se u pozadini značajnog povećanja sistoličkih parametara, povećanja broja otkucaja srca i povećanja vrijednosti glukoze u tijelu pacijenta.

Pacijent osjeća opću slabost, koža poprima posebnu bljedilo, otkrivaju se drhtaji tijela, tremor ekstremiteta. Ovu vrstu je gotovo nemoguće predvidjeti, uvijek počinje naglo i oštro.

Trajanje napada je relativno kratko - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pacijenti se žale na sljedeće simptome:

Glavobolja.
Napad mučnine (povraćanje je rijetko).
Oštećenje vida.
Ubrzan rad srca.
Bolni osjećaji u prsnoj kosti probadajuće prirode.
Teška tjeskoba, panika, bezrazložni strah.

Na kraju hipertenzivnog napada, pacijent može imati obilnu stolicu ili mokrenje. Istraživanje urina, provedeno u tom razdoblju, otkriva proteinske komponente u njemu i pojedinačne eritrocite.

Takve se promjene u tijelu u ogromnoj većini kliničkih slika pojavljuju ne kao bolest kardiovaskularnog sustava, već kao transformacija venskog tonusa. Test krvi pokazuje visoku koncentraciju adrenalina, dok je noradrenalin normalan ili se smanjuje.

Moždani napad započinje postupno. Takve vrste patoloških stanja traju dulje vrijeme, karakterizirane su posebnom ozbiljnošću. Mogu trajati i do pet dana, ponekad i duže.

Hipertenzivna kriza drugog tipa karakterizira sljedeće kliničke manifestacije:

Jaka glavobolja.
Pospanost.
Opća malaksalost.
Slabost.
Osjećaj opće dezorijentacije.
Napadi mučnine, sve do povraćanja.
Smanjen puls (ponekad).

S pretjeranom ozbiljnošću kliničke slike nije isključen gubitak svijesti s naknadnim komplikacijama.

Gotovo svi pacijenti primjećuju bolne senzacije u predjelu srca, koje prate sve veća otežano disanje, astma srčane prirode nije isključena. Na oko 50% slika u mokraći otkriva se velika količina proteinskih tvari i crvenih krvnih stanica.

Na elektrokardiografiji se dijagnosticira ozbiljno zatajenje lijeve klijetke.

Vrste prema prevalenciji sindroma

Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu, njegove se vrste mogu klasificirati ovisno o prevalenciji sindroma. Napadom neuro-vegetativnog poretka pacijenti pate od povećane tjeskobe, razdražljivosti i uznemirenosti, tjeskobe.

Strah za svoje stanje i svoj život dovodi do ubrzanog rada srca, hiperemije kože, uglavnom lica, koža postaje mokra, otkriva se snažno podrhtavanje ruku, temperatura tijela lagano raste. Ovim sindromom pacijentov gornji tlak je značajno povišen.

U slučaju vodene soli, pacijenti su, naprotiv, pretjerano ograničeni. Postoji jaka letargija i depresija. Često dolazi do kršenja orijentacije u prostoru i vremenu, lice natekne i problijedi. U hipertenzivnih bolesnika povećavaju se pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Sljedeći simptomi su vjesnici patološkog stanja:

Često i obilno mokrenje, povećanje specifične težine urina dnevno.
Oticanje lica i udova.
Slabost mišića.
Nelagoda u predjelu srca.
Kršenje ritma srca.

Kod 1 i 2 vrste hipertenzivnih napadaja, pacijenti mogu imati kršenje osjetljivosti i motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta, lica i jezika.

S konvulzivnim tipom, pacijenti gube svijest, opaža se grčevito stanje. Ako je objektivno, ova vrsta je relativno rijetka, pojavljuje se kao komplikacija teške arterijske hipertenzije. Oticanje mozga nije isključeno.

Kad napad završi, pacijent neko vrijeme može biti u nesvijesti, a kad u njega uđe, ostaje dezorijentiran u prostoru dugo vremena.

Poboljšanje općeg stanja često se zamjenjuje komplikacijama kao što su moždani udar i srčani udar, koma i kasnija smrt nisu isključene.

Olakšanje hipertenzivne krize

Potrebno je postupno smanjivati \u200b\u200bvrijednosti krvnog tlaka kako bi se neutralizirao vjerojatni negativni utjecaj na funkcionalnost bubrega i mozga. Treba napomenuti da bez tableta neće uspjeti smanjiti tlak.

Da biste pomogli pacijentu u pozadini ovog stanja, prije svega, potrebno je nazvati medicinski tim, a zatim usmjeriti sve radnje za ublažavanje simptoma, sprečavanje komplikacija, čija je vjerojatnost izuzetno velika.

U nekompliciranom obliku možete uzimati Nifedipin, oralni lijek koji pruža brzo, ali kratkotrajno smanjenje krvnog tlaka. Doziranje se kreće od 5 do 10 mg ispod jezika. Ako je terapijski učinak nedovoljan pola sata, ponovite prijem. Ukupna granična doza ne smije prelaziti 30 mg.

Captopril je lijek koji pruža dugotrajnu blokadu kalcijevih kanala, što vam omogućuje zaustavljanje akutnog stanja. Terapijski učinak opaža se 10 minuta nakon primjene, rezultat traje 5 sati.

Ovisno o obilježjima krize, mogu se preporučiti sljedeće skupine fondova:

Beta-blokatori.
Lijekovi s antihipertenzivnim učinkom.
Antagonisti kalcija.
ACE inhibitori.
Diuretici.

Liječenje treba započeti s prvim simptomima krize. Zanemarivanje situacije dovodi do srčanog udara, angine pektoris, cerebralnog krvarenja, zatajenja bubrega, poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Prevencija

Prevencija patološkog stanja sastoji se u isključivanju aktivnosti koje se temelje na živčanoj napetosti. Preporuča se prestati pušiti, piti alkoholna pića, jer oni izazivaju grč krvnih žila.

Liječnici u pravilu preporučuju gimnastiku za hipertenziju koja redovitim izvođenjem pomaže u snižavanju krvnog tlaka (sistoličkog i dijastoličkog), poboljšava opću dobrobit i normalizira cirkulaciju krvi.

Trebali biste samostalno pratiti pokazatelje krvnog tlaka, bilježiti rezultate dobivene u dnevnik, koji vam omogućuje praćenje dinamike skokova. Pacijent treba uzimati sve lijekove koje mu je liječnik preporučio.

Preporučljivo je naglasiti da su lijekovi usmjereni na snižavanje krvnog tlaka i njegovu stabilizaciju na potrebnoj razini. Čak i nakon postizanja potrebnog rezultata, nije potrebno odbiti uzimanje lijekova, samo liječnik može ukloniti sastanak.

Prehrana ima dominantnu ulogu u prevenciji hipertenzivnih napada. Za vaskularne bolesti pokazao je tablicu broj 10. Dijeta podrazumijeva izuzeće svih prehrambenih proizvoda koji povećavaju vaskularni tonus i iritiraju središnji živčani sustav.

Izuzeto iz izbornika:

Pržena i začinjena hrana, kava, čaj, alkoholna pića.
Ograničavanje kuhinjske soli na 5 grama dnevno, a bolje je potpuno napustiti kristalni prah.
S pretilošću, dnevni sadržaj kalorija u prehrani se smanjuje.
Masno meso i riba su isključeni.

Hipertenzivna kriza komplikacija je arterijske hipertenzije koju je gotovo nemoguće predvidjeti. Unatoč dobro dokazanom algoritmu za zaustavljanje napada, bolje je da mu ga ne donosi svakodnevnim praćenjem hipertenzije.

Izvlačenje zaključaka

Srčani i moždani udari uzrok su gotovo 70% svih smrtnih slučajeva na svijetu. Sedam od deset ljudi umire zbog začepljenja arterija srca ili mozga.

Posebno je zastrašujuća činjenica da mnogi ljudi niti ne sumnjaju da imaju hipertenziju. I propuštaju priliku da nešto poprave, jednostavno se osuđujući na smrt.

Glavobolja
Pojačani puls
Miteseri pred očima (muhe)
Apatija, razdražljivost, pospanost
Zamagljen vid
Znojenje
Kronični umor
Oticanje lica
Utrnulost i jeza u prstima
Skokovi tlaka

Čak i jedan od ovih simptoma treba razmišljati. A ako su njih dvoje, onda ne sumnjajte - imate hipertenziju.

Kako liječiti hipertenziju kada postoji veliki broj lijekova koji koštaju puno novca?

Većina lijekova neće imati koristi, a neki mogu čak i naštetiti! Trenutno je jedini lijek koji službeno preporučuje Ministarstvo zdravstva za liječenje hipertenzije Giperium.

Prije toga, Institut za kardiologiju, zajedno s Ministarstvom zdravstva, provodi program "bez hipertenzije". U okviru kojeg je lijek Giperium dostupan po sniženoj cijeni - 1 rublja, svim stanovnicima grada i regije!

50 Ulaznica

1. Hipertenzivna kriza tipa 2 (komplicirana) kod hipertenzije: dijagnoza, liječenje.

Značajan, nagli porast krvnog tlaka s neurovaskularnim i humoralnim poremećajima. Pojavi hipertenzivne krize olakšava akutni neuropsihički stres, prekomjerna konzumacija alkohola, nagle promjene vremena, ukidanje antihipertenzivnih lijekova itd.

Hipertenzivna kriza očituje se glavoboljom, vrtoglavicom, ponekad pojavom "magle" pred očima, mučninom i povraćanjem. Karakteristična značajka hipertenzivne krize je osjećaj težine iza prsne kosti. Hipertenzivna kriza može se iznenada javiti dok se osjećate dobro.

Uz veliku varijabilnost kliničkih manifestacija hipertenzivne krize, hiperkinetičke i hipokinetičke krize razlikuju se za odgovarajuću hitnu pomoć, ovisno o karakteristikama središnje hemodinamike. Uz hiperkinetičku krizu, povišenje krvnog tlaka uglavnom je posljedica prekomjernog rada srca (povećani srčani indeks). U hipokinetičkoj krizi glavni mehanizam povećanja krvnog tlaka je povećani periferni otpor.Pri pružanju hitne pomoći liječnik nije u mogućnosti odrediti vrstu središnje hemodinamike tijekom hipertenzivne krize, pa se stoga klasifikacija kriza temelji na kliničkim manifestacijama.

Dodijeliti hipertenzivnu krizu tipa I i II i kompliciranu

Hipertenzivna kriza tipa II (hipokinetička) češće se razvija u bolesnika s hipertenzivnom bolešću u stadiju 11B-III s nedovoljno učinkovitim liječenjem ili kršenjem načina života. Simptomi krize razvijaju se sporije, ali vrlo intenzivno. U roku od nekoliko sati glavobolja se povećava (najoštrija). Pojavljuju se mučnina, povraćanje, letargija, vid i sluh se pogoršavaju. Puls je napet, ali nije ubrzan; Krvni tlak je naglo povišen, uglavnom dijastolički (dom Hg. Art.). EKG pokazuje umjereno širenje QRS kompleksa, smanjenje ST segmenta, dvofazni ili negativni T val u lijevim odvodima prsnog koša. U mokraći, posebno na kraju krize, nalazi se značajna količina bjelančevina, odljevaka i eritrocita.

Komplicirana hipertopijska kriza može se odvijati prema cerebralnoj, koronarnoj ili astmatičnoj varijanti. Za razliku od nekomplicirane hipertenzivne krize, s kompliciranim varijantama krize na pozadini povišenog krvnog tlaka M0iyr, akutna koronarna insuficijencija (srčana astma, plućni edem), akutna insuficijencija lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem), akutna cerebrovaskularna nesreća (hipertenzivna encefalopatija, prolazna , hemoragični ili ishemijski moždani udar).

Dobar terapeutski učinak kod hipertenzivne krize tipa II daje klonidin (Gemiton, katapresan). Uz intravensku polaganu primjenu 0,05-0,15 mg klonidina u 5-20% otopini glukoze, dolazi do izraženog hipotenzivnog učinka. Nakon uvođenja klonidina, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu 1-2 sata.U bolničkim uvjetima, posebno u starijih bolesnika, poželjna je intravenska primjena klonidina kap po kap tijekom vremena.

Brzi hipotenzivni učinakt daje intravensku mlaznu injekciju 20 ml hiperstata (diaksizon). Do smanjenja krvnog tlaka dolazi tijekom prvih 8 minuta i održava se nekoliko sati. Diazoksid treba koristiti s velikim oprezom u bolesnika s oštećenom cerebralnom i koronarnom cirkulacijom. Nakon uvođenja hiperstata (diazoksida) moguće je kolaptoidno stanje koje se zaustavlja intravenskom primjenom 0,5 ml 1% otopine mezatona. Učinkovito smanjuje krvni tlak u hipertenzivnim krizama, primajući pod jezik 0,01 gkorinfar (nifedipin).

Za ublažavanje komplicirane krize tipa II s umjerenim povišenjem krvnog tlaka mogu se koristiti neuroleptički lijekovi. Polaganom intravenskom injekcijom 1-3 ml 0,25% otopine (2,5-7,5 mg) droperidola u 20 ml 5-20% otopine glukoze, dobrobit se brzo poboljšava i krvni tlak opada. Blagotvoran učinak počinje se očitovati nakon 2-4 minute, a postaje izraženiji u prvoj minuti. Međutim, učinak je kratkotrajan - do 1 sat. Da bi se pojačao hipotenzivni učinak droperidola, preporučljivo je propisivati \u200b\u200boralne diuretike u kombinaciji s antihipertenzivnim lijekovima.

S hipertenzivnom krizom sa značajnim povišenjem krvnog tlaka i znakovima akutnog zatajenja lijeve klijetke savjetuje se intravenska primjena ganglijskih blokatora i diuretika. Brzi učinak javlja se intravenskim ubrizgavanjem kap po kap 1-2 ml 5% otopine pentamina u ml 5-20% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida brzinom kapi u minuti. Hipotenzivni učinak nastupa nakon minute i traje sat vremena. Treba težiti da se sistolički krvni tlak odmah smanji u prvih nekoliko minuta za 25-30% u odnosu na početnu razinu. U budućnosti krvni tlak treba mjeriti svakih 5-10 minuta sat vremena dok je pacijent u vodoravnom položaju. Ako je primjena kapanja nemoguća, pentamin se može davati polako intravenozno (unutar 7-10 minuta) - 0,5-1 ml 5% otopine u 20 ml 5-20% otopine glukoze uz kontinuirano praćenje krvnog tlaka.

Mlaznom injekcijom pentamina, posebno u starijih osoba, može se razviti kolaptoidno stanje. U slučaju njegove pojave potrebno je intravenozno ubrizgati 0,5 ml 1% -tne otopine mezatona. Uz opće uzbuđenje, uvođenje blokatora ganglija možete kombinirati s droperidolom, koji uklanja uzbuđenje i pojačava hipotenzivni učinak blokatora ganglija.

Zaustavlja se hipertenzivna kriza komplicirana akutnom koronarnom insuficijencijomdok koristite sredstva za ublažavanje boli i nitrate. Ovisno o intenzitetu boli, intravenozno se ubrizgavaju razna sredstva: analgetici (2-4 ml 50% -tne otopine analgina), opojni lijekovi (promedol, omnopon, po 1-2 ml ili morfij po 1 ml s 0,3-0,5 ml 0,1 % otopine atropina, razrijeđena u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida). Metoda izbora za ublažavanje hipertenzivne krize ove vrste je neuroleptanalgezija (u venu se ubrizga 1-2 ml 0,005% otopine fentanila i 1-2 ml 0,25% otopine droperidola u 20 ml 5-40% otopine glukoze). Učinak se javlja unutar 2-3 minute nakon primjene. Istodobno, nitrati se koriste u obliku aplikacija za mast ili sustak, nitrong, nitrosorbid.

hemocitopenija je poremećaj hematopoeze. ANEMIJA (anemija) - smanjenje ukupne količine hemoglobina u krvi, što je, osim akutnog gubitka krvi, karakterizirano smanjenjem razine hemoglobina u jedinici volumena krvi.

Klasifikacija: Razvojnim mehanizmom: anemija uslijed gubitka krvi (posthemoragična); anemija zbog povećanog uništavanja krvi (hemolitička); anemija zbog oštećenog stvaranja krvi, koje se pak dijele na: nedostatak željeza; nedostatak porfirina; Nedostatak B12 folata; hipo-, aplastična i metaplastična. Po tipu hematopoeze: normoblastična; megaloblastičan. Prema indikatoru boje, najvažniji diferencijalno-dijagnostički kriterij: normokromni, kada je indeks boje 0,82-1,05; hipokromno ako je indeks boja manji od 0,82; hiperkromna kada je indeks boja veći od 1,05.

Anemija posthemoragična akutna - anemija zbog akutnog gubitka krvi u kratkom vremenu. Klinička slika: lupanje srca, otežano disanje, pad arterijskog i venskog tlaka, bljedilo kože i sluznice.

Anemije zbog nedostatka željeza povezan s nedostatkom željeza u tijelu. Klinička slika: letargija, pojačani umor i prije razvoja teške anemije, zatvor, glavobolja, izopačenost okusa, lomljivost, zakrivljenost i poprečna prugavost noktiju, gubitak kose, nagon za mokrenjem, urinarna inkontinencija, bljedilo kože i sluznice, lupanje srca , otežano disanje pri naporu. Indeks boja je obično nizak (ponekad ispod 0,5); teška hipokromija eritrocita, ihanizocita, poikilocitoza; ESR je obično malo povećan. Najvažniji pokazatelj bolesti je smanjenje razine serumskog željeza (norma mmol / l za muškarce; mmol / l za žene).

Nasljedne anemijepovezane s oštećenom sintezom porfirina (sideroakrestične anemije) karakteriziraju hipokromija eritrocita, porast razine serumskog željeza, taloženje željeza sa slikom hemossideroze organa. Patogeneza najčešćeg oblika povezana je s kršenjem sinteze protoporfirina, što dovodi do kršenja vezanja željeza i njegovog nakupljanja u tijelu s oštro poremećenom tvorbom hemoglobina. Klinička slika: umjerena anemija s oštro smanjenim indeksom boje. Nema trofičkih poremećaja. Žalbe na slabost, umor. Muškarci češće pate. Bolest se nasljeđuje na recesivan način, nasljeđivanje je povezano s X kromosomom. Na početku bolesti ponekad se zabilježi blagi porast slezene, kasnije se, zbog povećanog taloženja željeza u organima, razvija hemosideroza jetre (jetra se povećava i postaje gusta), gušterače (pojavljuje se slika dijabetes melitusa). Akumulacija željeza u srčanom mišiću dovodi do ozbiljnog zatajenja cirkulacije, hemosideroza testisa popraćena je razvojem eunuhoidizma. Ponekad koža poprimi sivu nijansu. Krvna slika: izražena hipokromija eritrocita (indeks boje 0,4-0,6), razina hemoglobina smanjena, broj crvenih krvnih stanica promijenjen u manjoj mjeri, povećana razina serumskog željeza. Morfološki se opažaju anizocitoza, poikilocitoza, a ponekad i mali broj oblika sličnih ciljevima. Broj retikulocita je obično normalan. Ostale krvne slike su normalne.

Megaloblastične anemije - skupina anemija, čija je zajednička značajka otkrivanje u koštanoj srži osebujnih eritrokariocita sa strukturnim jezgrama koje zadržavaju ta obilježja u kasnim fazama diferencijacije (rezultat kršenja sinteze DNA i RNA u stanicama zvanim megaloblasti), u većini slučajeva megaloblastnu anemiju karakterizira indeks boje iznad jednog. Budući da se sinteza nukleinskih kiselina tiče svih stanica koštane srži, česti znakovi bolesti su smanjenje broja trombocita, leukocita i povećanje broja segmenata u granulocitima.

Anemije zbog nedostatka vitamina B12 bez obzira na uzroke ovog nedostatka, karakteriziraju ih pojava megaloblasta u koštanoj srži, intraosseono uništavanje eritrocita, hiperkromna makrocitna anemija, trombocitopenija i neutropenija, atrofične promjene na sluznici gastrointestinalnog trakta i promjene živčanog sustava u obliku usnene mijeloze.

Hemolitičke anemije povezan s povećanim uništavanjem eritrocita, povećanjem sadržaja krvi u proizvodima razgradnje eritrocita - bilirubina ili slobodnog hemoglobina ili pojavom hemosiderina u mokraći. Važan znak je značajan porast postotka "novorođenih" eritrocita - retikulocita u krvi zbog povećanja proizvodnje crvenih krvnih stanica. Kliničke manifestacije bolesti - žutica, povećana slezena, sklonost stvaranju žučnih kamenaca.

Hipertenzivne krize.

Prema kliničkim značajkama, uvjetno se razlikuju hipertenzivne krize prvog i drugog tipa (reda).

Krize prvog tipa značajno se razlikuju od teškog simptomatskog kompleksa, što je obično kriza drugog tipa.

U središtu kriza prvog tipa češće je psihoemocionalni čimbenik, stoga se razvijaju bez vidljivih organskih preduvjeta u stadijumu I ili II hipertenzije i traju od nekoliko minuta do 2-3 sata. Kriza počinje iznenada, obično u pozadini opće dobrobiti bolesnika: pojavljuje se oštra glavobolja , često pulsirajuće prirode, bljeskanje "mušica", mreža, velovi pred očima, dvostruki vid, ponekad pacijenti mogu privremeno izgubiti vid.

Obično su uznemireni, razdražljivi, često krajnje uznemireni, osjećaju se vruće i suho u ustima, hladnih ekstremiteta, podrhtavanja u cijelom tijelu. Karakteristične su i žalbe na lupanje srca, bolove u šivanju u predjelu srca, osjećaj otežanog disanja.

Postoji hiperemija kože lica, vrata i ruku koja se u mnogim slučajevima izmjenjuje s bljedilo, praćeno pojavom crvenih mrlja, posebno u području prsa, zasebnih područja hiperestezije i rjeđe hipestezije kože, znojenja. Tjelesna temperatura lagano raste (obično za najviše 1 stupanj).

Puls se ubrzava, postaje napetiji, glasnoća srčanih zvukova raste. Pri mjerenju krvnog tlaka utvrđuje se nagli porast sistoličkog tlaka, češće za 80 - 100 mm i u znatno manjoj mjeri - dijastolički, što također utječe na porast pulsnog tlaka.

Primjetan je porast minutnog volumena i brzine protoka krvi, povećani venski tlak, nešto hiperglikemije i ponekad blage proteinurije. Na kraju krize često se uočavaju poliurija (obilni protok mokraće) i obilno znojenje.

Krize drugog tipa opažaju se u bolesnika s hipertenzivnom bolešću III, a rjeđe IIB stadijom. Za razliku od kriza prvog tipa, razvijaju se polako, traju od nekoliko sati do 4 - 5, a ponekad i više dana, predstavljajući ozbiljne manifestacije pogoršanja bolesti u pozadini već postojećeg izraženog kompleksa simptoma i visoke početne razine krvnog tlaka.

Koža je hladna i suha, ponegdje postoji asimetrija temperature kože. Znakovi cerebralnih poremećaja izraženi su u obliku oštrih glavobolja, težine u glavi, zujanja u ušima, vrtoglavice, mučnine i često povraćanja, letargije, gluhoće, parestezije i ponekad hipestezije. Ponekad se uočavaju izražene manifestacije dinamičnih žarišnih poremećaja cerebralne cirkulacije sve do razvoja prolazne afazije, amnezije, pareze. Često se razvijaju teške komplikacije u obliku moždanog udara.

Krvni tlak postupno raste i doseže visoku razinu, posebno dijastoličku, u vezi s kojom pulsni tlak ostaje približno na početnoj razini. Puls se u većini slučajeva ne mijenja, ponekad se javlja bradikardija i, još rjeđe, tahikardija.

Često se zatajenje lijeve klijetke razvija s pojavom znakova stagnacije u plućnoj cirkulaciji, srčane astme i ponekad jakog plućnog edema. Zatajenje srca prati usporavanje protoka krvi i porast venskog tlaka. U nekim se slučajevima bol javlja u području srca angine pektoris, popraćen žarišnim lezijama miokarda.

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu, njezino olakšanje.

Uobičajeni uzroci hipertenzivne krize:

Jesti puno slane hrane;

Velika količina tekućine koju pijete;

Duga pauza u unosu hrane, prejedanje;

S pojavom simptoma hipertenzivne krize morate nazvati hitnu pomoć. Hipertenzivna kriza obično se razvija vrlo brzo i potrebno je uzeti u obzir činjenicu da može biti potrebna hitna hospitalizacija pacijenta. To je posebno važno ako postoje znakovi komplicirane hipertenzivne krize ili ako pacijent prvi put ima hipertenzivnu krizu.

Pacijent se mora staviti u krevet, dajući mu ugodan polusjedeći položaj s jastucima. Također je potrebno ugrijati noge pacijenta: stopala i potkoljenice omotajući ih grijaćom podlogom, vrućom kupkom za stopala ili senfnim flasterima na potkoljenicama. U slučaju hipertenzivne krize, pacijentu je potrebno omogućiti pristup svježem zraku.

Treba odmah dati dodatnu dozu lijeka koji obično uzima za snižavanje krvnog tlaka. Ali treba imati na umu da ako je liječenje provedeno lijekovima produljenog (dugog) djelovanja (enap, enalapril, itd.), Čije se djelovanje događa u roku od nekoliko sati, tada je potrebno uzeti lijek brzog djelovanja.

Na primjer, sadrži papaverin hidroklorid (papaverin, papazol i andipal). Olakšanje hipertenzivne krize uključuje smanjenje pritiska unutar 1 sata namm Hg. Umjetnost. u odnosu na original. Važno je dati diuretik, ali prvo morate znati koji je lijek dopušten. s nekim popratnim bolestima, neki su lijekovi kontraindicirani. Na primjer, kod dijabetesa melitusa tipa 2 i liječenja metforminom zabranjeno je koristiti uobičajeni furosemid.

VAŽNO! Za ublažavanje hipertenzivne krize potrebno je odmah s liječnikom razgovarati o postupcima - prilikom utvrđivanja dijagnoze HIPERTENZIJE. Ako nemate takvo znanje, tada se morate posavjetovati s liječnikom u bliskoj budućnosti, prije početka hipertenzivne krize. od možda je potreban individualni pristup ovisno o popratnim kroničnim bolestima koje ograničavaju popis lijekova koji se uzimaju u hipertenzivnim krizama.

Što je hipertenzivna kriza: uzroci i moguće komplikacije

Što je hipertenzivna kriza? Ovaj se izraz koristi kada osoba razvije stanje u kojem sistolički tlak u arterijama prelazi 220 mm Hg, a dijastolički tlak prelazi 120 mm Hg te je popraćen neurološkim poremećajima i oštećenjima unutarnjih organa.

Učestalost pojave ovog patološkog stanja varira i iznosi približno 1% svih ljudi koji pate od arterijske hipertenzije. Trajanje krize doseže dan ili više. Kod nekih vrsta traje samo nekoliko sati.

Klasifikacija i vrste hipertenzivnih kriza

Prema suvremenoj klasifikaciji hipertenzivnih kriza može se razlikovati nekoliko vrsta kriza, i to:

Komplicirane i nekomplicirane hipertenzivne krize.
Kriza tipa I.
Kriza tipa II.

Nekompliciranu krizu, pak, možemo podijeliti u sljedeće skupine:

Eukinetički. Očituje se odsutnošću dinamike minutnog minutnog volumena i umjerenom promjenom veće strane ukupnog perifernog otpora.
Hiperkinetički. Očituje se značajnim povećanjem minutnog volumena i odsutnošću promjena perifernog otpora.
Hipokinetički. Razlikuje se u smanjenju izbacivanja i povećanju perifernog otpora.

Komplicirana ili, kako se to drugačije naziva, teška hipertenzivna kriza, očituje se ne samo brzim skokom broja krvnog tlaka, već i snažnim srčanim manifestacijama:

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji.
Kršenje koronarnog krvotoka.
Srčana astma.

Uz to, komplicirana hipertenzivna kriza može biti popraćena akutnim zatajenjem krvotoka mozga (ACVA), moždanim udarima, au nekim slučajevima čak i komom.

Izravni učinak na strukture mozga može dovesti do činjenice da će se rad kranijalnih živaca početi narušavati, naime privremena sljepoća, gluhoća, razvoj afazije. Također, u pozadini kršenja propusnosti žila mozga i razvoja njegovog edema, moguće je konvulzivno stanje s gubitkom svijesti.

Posebno treba izdvojiti hipertenzivnu cerebralnu krizu (cerebralnu). Njegova pojava objašnjava se brzim porastom tlaka u krvotoku i uzrokuje poremećaj krvožilnog sloja u mozgu. Razlikuju se sljedeće vrste hipertenzivnih kriza cerebralne varijante:

Angiohipotonični tip očituje se u slučajevima kada postoji smanjenje vaskularnog tonusa. To dovodi do zagušenja vena, što kao rezultat toga povećava intrakranijalni tlak. Ishemijska manifestacija povezana je s nedovoljnom opskrbom kisika u moždanim tkivima, što se događa uslijed grča cerebralnih arterija. U slučaju da postoji složena vrsta cerebralne krize, trebali bismo razgovarati o oba mehanizma.

Također, neki stručnjaci razlikuju neurovegetativne, vodeno-solne i konvulzivne oblike hipertenzivne krize. Neurovegetativni oblik karakteriziraju sljedeće promjene:

Nagli početak.
Žeđ.
Crvenilo kože.
Mučnina i glavobolja.
Trepćuće "mušice" pred očima.
Promjena brzine otkucaja srca kao tahikardija.

Oblik vode i soli karakteriziraju sljedeće manifestacije:

Nije oštar početak.
Letargija.
Teški edematozni sindrom.
Povraćanje.
Pojava parestezija.

Konvulzivnu varijantu karakterizira snažna psihomotorna agitacija. Mogući su i poremećaji središnjeg živčanog sustava, posebno gubitak svijesti i disfunkcija vizualnog analizatora. Često su i povraćanje i mučnina u hipertenzivnim krizama konvulzivnog tipa.

Hipertenzivna kriza tipa 1 manifestira se izuzetno brzo. A započinje jakom glavoboljom. Pacijent se žali na maglu u očima, vrtoglavicu, opću slabost, vrućicu. Može se pojaviti lupanje srca. Ako govorimo o pritisku, onda je sistolički taj koji raste.

EKG pokazuje depresiju S-T segmenta. U analizi mokraće moguća je proteinurija i rijetko cilindurija. Odrezivanje ove mogućnosti nije teško, a samo traje nekoliko sati.

Hipertenzivna kriza tipa 2 traje puno dulje vrijeme od tipa 1. Nemoguće je točno reći koliko će trajati. Uz pogrešnu terapiju, njezino trajanje može biti nekoliko dana. Sindrom boli je mnogo izraženiji i na njega se mogu vezati simptomi oštećenja lubanjskog živca.

Na EKG-u moguća je depresija S-T segmenta i produljenje QRS kompleksa. U mokraći se mogu pojaviti ne samo proteini, već i eritrociti.

Uzroci hipertenzivne krize i čimbenici rizika

Hipertenzivna kriza najčešće se razvija u pozadini jakog psihoemocionalnog stresa. Uz to, sljedeći čimbenici mogu postati razlozi za razvoj hipertenzivne krize:

Promjena vremenskih uvjeta.
Pijenje alkoholnih pića.
Kršenje prehrane.
Nepravilan unos lijekova koji snižavaju krvni tlak. Izuzetno je važno koliko je lijek uzet. Ako je pacijent uzima dugo, nemojte ga naglo prestati uzimati. To može dovesti do komplikacija.
Česti nedostatak sna.
Pretjerana tjelesna aktivnost.
Pogoršanje popratnih kroničnih patologija (hipertenzija stupanj 2, dijabetes melitus).

Također treba napomenuti da hipertenzivne krize mogu biti sekundarne manifestacije kod nekih patologija. Dakle, prve manifestacije hipertenzivne krize mogu se dogoditi tijekom manifestacije dijabetesa melitusa, ali tek kad je oštećenje bubrega već počelo. Rizik od brzog povećanja broja sistoličkog i dijastoličkog tlaka javlja se kod feokromacitoma i nekih bolesti vezivnog tkiva.

Ponekad se ovo stanje može zamijeniti s preeklampsijom trudnoće. Ali ovo je pogrešno. Dakle, mogućnost razvoja krize javlja se u bilo kojem razdoblju trudnoće. Preeklampsija se pak razvija usred trudnoće ili izravno tijekom poroda.

Važno je razumjeti da su najčešće hipertenzivne krize manifestacija bolesti poput arterijske hipertenzije 2. stupnja, štoviše, čak i kada je sekundarna. To se posebno odnosi na one slučajeve kada je hipertenzija komplicirana aterosklerotskim vaskularnim promjenama.

Neredovito liječenje hipertenzije dovodi do činjenice da se kriza može više puta razvijati i dovesti do velikog broja komplikacija.

Kako prepoznati i dijagnosticirati

Kako ovo stanje ne bi iznenadilo, morate znati njegove glavne manifestacije, naime:

Brzi porast tlaka.
Bolni sindrom lokaliziran u zatiljnoj regiji
Žalbe na "muhe" pred očima.
Zbunjenost hoda.
Vrtoglavica.
Nedostatak zraka.
Osjećaj mučnine.
Povraćanje.
Palpitacije.

Izuzetno je važno shvatiti da kada ste u blizini osobe koja se žali na jedan ili više znakova, morate što prije potražiti liječničku pomoć. Što prije dođe hitna pomoć, prije će započeti potreban tretman, a samim tim i niži rizik od mogućih komplikacija. Bolest poput hipertenzivne krize zahtijeva dijagnozu ne samo točnu, već i pravodobnu.

Hipertenzivna kriza: klasifikacija i znakovi

Jedna od opasnih i, nažalost, čestih komplikacija u hipertenziji je hipertenzivna kriza. Ovo stanje prati brzi porast krvnog tlaka i može ugroziti zdravlje i život pacijenta. Prema statistikama, svaka treća odgođena hipertenzivna kriza kod osoba s hipertenzijom stupnja 3 završava smrću. Na pitanje o opasnosti od hipertenzivne krize, klasifikacija mogućih komplikacija daje sveobuhvatne informacije. Obično se liječnici koriste dvije vrste klasifikacije - prema vrsti krize i prema prisutnosti komplikacija.

Vrste kriza (prema Ratneru)

Najčešće se prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju u obzir vrste hipertenzivnih kriza prema Ratneru. Ova klasifikacija razlikuje:

hipertenzivna kriza tipa 1;
hipertenzivna kriza tipa 2;
komplicirana kriza.

Prva vrsta krize karakterizira odsutnost komplikacija i rizika za život. Pravovremenom pružanjem prve pomoći ovo se stanje uspješno zaustavlja. Tipično ovu krizu tipa 1 imaju ljudi s hipertenzijom 1 i 2 stupnja.

Druga vrsta hipertenzivne krize opasna je rizikom od oštećenja ciljnih organa. Ovo stanje zahtijeva hitnu prvu pomoć. Često nije moguće normalizirati krvni tlak kod kuće, pa morate nazvati hitnu pomoć.

Komplicirana kriza prema Ratneru ne ugrožava samo zdravlje, već i život pacijenta. Potencijalne posljedice uključuju plućni edem, gubitak vida, moždani udar ili srčani udar. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

U većini slučajeva samo pozivanje hitne pomoći daje vam priliku da izbjegnete strašne posljedice

Među modernim liječnicima najčešće se koristi Ratnerova klasifikacija hipertenzivnih tipova.

Kriza tipa 1

Hipertenzivne krize tipa 1 i 2 mogu se neovisno razlikovati prema specifičnim simptomima. Karakteristične značajke ove vrste kriza:

brzi nastup simptoma;
porast pretežno gornjeg tlaka uz održavanje donjeg unutar normalnih granica;
glavobolja;
poremećaji vida (miševi, veo pred očima);
zimica;
valunzi;
dispneja;
tahikardija.

Simptomi krize povećavaju se za nekoliko minuta, ali ovo stanje ne traje dugo, pritisak ostaje visok nekoliko sati. Istodobno, dolazi do brzog porasta gornjeg tlaka - preko 180 mm Hg, a donji tlak ostaje u granicama normale ili ga malo premašuje (obično je vrijednost mm Hg).

Hipertenzivna kriza ili hipertenzija tipa I brzo se ublažava kod kuće. Njezini uzroci najčešće leže u psihoemocionalnom stanju pacijenta. Kriza se razvija u pozadini stresa, emocionalnog stresa, fizičkog napora. Poticaj za razvoj krize može biti unos alkohola, kofeina ili upotreba velike količine soli.

Takve krize ne uzrokuju opasne komplikacije i ne utječu na rad unutarnjih organa. Prva vrsta krize karakteristična je za bolesnike s hipertenzijom od 1 i 2 stupnja. Najčešće se nalazi kod mladih ljudi.

Hipertenzivna kriza tipa 1 smatra se relativno bezopasnom i češća je u mladoj dobi.

Kriza tipa 2

Ova vrsta krize uzrokovana je srčanim uzrocima i izravna je posljedica dugotrajnog tijeka hipertenzije. Samo oni pacijenti koji žive s povišenim krvnim tlakom, karakterističnim za hipertenziju stupnja 3, suočavaju se s krizom druge vrste.

Specifični simptomi takve krize:

polako raste krvni tlak;
angina pektoris;
dispneja;
napad panike;
promjena brzine otkucaja srca;
dezorijentacija u prostoru;
kršenje koordinacije pokreta;
glavobolja i vrtoglavica;
valunzi;
drhtanje prstiju.

Krvni tlak doseže kritične vrijednosti. U tom se slučaju donji pokazatelj često povećava mnogo puta, što ukazuje na visok rizik od poremećaja ciljnih organa. U krizi tipa 1 pulsni je tlak obično veći od normalnog, odnosno razlika između gornje i donje vrijednosti je veća od 50 mm Hg. U krizi drugog tipa ta je vrijednost često manja od 30 mm Hg, što je opasno uz rizik od razvoja infarkta miokarda.

S krizom drugog tipa suočavaju se stariji pacijenti koji već dugi niz godina žive s esencijalnom hipertenzijom. S takvom je krizom rizik od komplikacija vrlo velik. Prema statistikama, svaka treća kriza tipa 2 za pacijenta je fatalna.

Komplikacije krize

Postoji još nekoliko vrsta kriza prema prisutnosti i prirodi komplikacija. Simptomi u potpunosti ponavljaju hipertenzivne krize tipa 1 i tipa 2. U takvim hipertenzivnim krizama klasifikacija opisuje vjerojatnost komplikacija i metode liječenja.

Prisutnost komplikacija u hipertenziji određuje rizike od ove bolesti. Esencijalna hipertenzija pogoršava kvalitetu života pacijenta i smanjuje performanse zbog rizika od kriza, koje mogu dovesti do poremećaja rada najvažnijih organa.

Prisutnošću komplikacija razlikuju se komplicirane i nekomplicirane krize.

Nekomplicirana kriza

Kriza tipa 1 i nekomplicirana kriza su ista stvar. Razvojem takvog stanja bilježi se brzi porast krvnog tlaka, ali ne postoji neposredni rizik za život pacijenta. Zbog činjenice da tlak naglo raste, dok dijastolički pokazatelj ostaje unutar normalnog raspona ili ga malo premašuje, kriza se uspješno zaustavlja kod kuće. Oporavak od nekomplicirane krize događa se dovoljno brzo.

Nekompliciranu krizu možemo prepoznati po odsutnosti bolova u prsima i tahikardije. Ako brzina pulsa raste s porastom krvnog tlaka, to je normalna fiziološka reakcija. Štoviše, tahikardija visokog pritiska ne ukazuje na rizik za miokardij. Porast broja otkucaja srca znači da je srce sposobno uspješno cirkulirati krv čak i s povišenim krvnim tlakom.

U takvom hipertenzivnom stanju hitna pomoć odgovara mjerama poduzetim za hipertenzivne krize tipa 1. Pacijent se treba smiriti, zauzeti ugodan položaj i uzimati lijekove pod pritiskom. Nekomplicirana hipertenzivna kriza riješi se u roku od nekoliko sati.

Visok puls i bez bolova u srcu znakovi su nekomplicirane krize

Komplicirana kriza

Komplicirana hipertenzivna kriza ozbiljna je opasnost. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Kompliciranu krizu karakterizira razvoj srčane astme i cerebrovaskularne nesreće. U težim slučajevima ovo stanje dovodi do cerebralnog edema i kome.

Moguće posljedice takve krize:

plućni edem;
hipertenzivna angiopatija;
cerebralni moždani udar;
hipertenzivna encefalopatija;
infarkt miokarda;
kobni ishod.

Uz kompliciranu krizu, uočavaju se vrlo visoke stope i donjeg i gornjeg tlaka. Međutim, razlika između njih može biti vrlo mala. U ovom je slučaju nemoguće samostalno srušiti visoki pritisak kako biste izbjegli opasne komplikacije. Kod kuće, liječenje se ne provodi, potrebno je odmah nazvati stručnjake kod kuće.

Svake godine u Rusiji se od 5 do 10 milijuna poziva hitne pomoći zbog visokog krvnog tlaka. No, ruska kardiokirurgica Irina Chazova tvrdi da 67% hipertenzivnih bolesnika niti ne sumnja da je bolesno!

Kako se možete zaštititi i prevladati bolest? Jedan od mnogih izliječenih pacijenata, Oleg Tabakov, u svom je intervjuu rekao kako zauvijek zaboraviti na hipertenziju.

Dodijeliti hipertenzivne krize tipa I i II

Hipertenzivna kriza tipa 1

1. Javlja se u ranim fazama GB, uglavnom u mladih ljudi
2. Akutni razvoj (1 - 2 sata), češće nakon stresa, kratkotrajni (3 - 4 sata)
3. Preferencijalni rast sistoličkog krvnog tlaka
4. Glavni mehanizam krize: srčana,
5. Žalbe na oštro, mučninu, povraćanje, lupanje srca, drhtanje, hladnoću, strah, uznemirenost s vegetativnim manifestacijama: crvene mrlje na tijelu, osjećaj vrućine, pojačano znojenje
6. Komplikacije - rijetke

Hipertenzivna kriza tipa 2

1. Javlja se u kasnim fazama hipertenzije u starijih osoba, pacijenata "s iskustvom"
2. Razvoj je postupan, traje do nekoliko (4 - 5) dana
3. Preferencijalni rast dijastoličkog krvnog tlaka
4. Glavni mehanizam krize je povećanje vaskularnog tonusa s razvojem edematoznog sindroma,
5. Prigovori na glavobolju, mučninu, povraćanje, gluhoću, letargiju, teturanje u hodu, oštećenje sluha, oštećenje vida, oslabljena osjetljivost, mišićna snaga
6. Komplikacije - često