Klinička obilježja anatomije nosa i paranazalnih sinusa. Varijante anatomije paranazalnih sinusa Komponente bočne stijenke nosne šupljine

gornji nosni prolaz (meatus nasalis superior) nalazi se između superiornog turbinata iznad i srednjeg turbinata odozdo. u ovom nosnom prolazu otvaraju se zadnje stanice etmoidne kosti. iza superiornog turbinata koji se nalazi klinaste rešetke depresije (reccessus sphenoethmoidal), koji se otvara otvor sfenoidnog sinusa (areg-tura sinus sphenoidalis). srednji nosni prolaz (meatus nasalis medius) nalazi se između srednje i donje turbine. mnogo je duži, viši i širi od vrha. u srednjem nosnom prolazu, otvaraju se prednje i srednje stanice etmoidne kosti, otvor frontalnog sinusa kroz rešetkasti lijevak (infundibulum ethmoidale) i lunarni rascjep (hiatus polu-

sl. 90. bočni zid nosne šupljine i otvori u njoj koji vode do paranazalnih sinusa. pogled sa strane nosne šupljine. sagitalni rez kroz desnu polovicu nosne šupljine. gornji i srednji turbinati su djelomično uklonjeni.

1 - orbitalni dio frontalne kosti, 2 - etmoidna ploča, 3 - superiorna nosna konha, 4 - otvori stražnjih stanica etmoidne kosti, 5 - otvor sfenoidnog sinusa, 6 - sfenoidni sinus, 7 - fosfosa, 8 - gornji nosni prolaz, 9 - klinasto-palatinski otvor, 10 - srednji turbinat, 11 - srednji nosni prolaz, 12 - maksilarni prorez, 13- donji nosni prolaz, 14 - tvrdo nepce, 15 - incizalni kanal, 16 - izlaz nazolakrimalnog kanala, 17 - donji nazalna koncha, 18 - etmoidni vezikula, 19 - postupak u obliku kuke, 20 - etmoidni lijevak, 21 - nosna kost, 22 - otvori prednjih etmoidnih stanica, 23 - nazalna kralježnica prednje kosti, 24 - frontalni sinus, 25 - otvori srednjih ćelija etmoidne kosti ...

lunaris), što dovodi do maksilarnog sinusa. smješten iza srednjeg turbinata klinasto-palatinski otvor (foramen sphenopalatinum) povezuje nosnu šupljinu s pterygo-palatinskom fosom. donji nosni prolaz (meatus nasalis inferior), najduži i najširi, omeđen je odozgo inferiornom nazalnom končom, a odozdo nosnom površinom palatinskog procesa maksilarne kosti i vodoravnom pločom palatinske kosti. u prednji dio donjeg nosnog prolaza, otvara se nazolakrimalni kanal, započinjući u orbiti.

prostor u obliku uskog sagitalnog proreza, omeđenog septumom nosne šupljine s medijalne strane i turbinata s bočne strane, zajednički nosni prolaz (meatus nasalis communis).

Nosna šupljina ima paranazalne sinuse koji komuniciraju s različitim nosnim prolazima (Sl. 50). Dakle, u gornjem nosnom prolazu otvaraju se tjelesna šupljina glavne kosti i stražnje stanice etmoidne kosti, u srednjem nosnom prolazu - prednji i maksilarni sinusi, prednje i srednje stanice etmoidne kosti. Lacrimalni kanal se ulijeva u donji nosni prolaz.

Lik: 50.
A - vanjski zid nosne šupljine s rupama u paranazalnim sinusima: 1 - frontalni sinus; 3 - otvaranje frontalnog sinusa; 3 - otvaranje prednjih etmoidnih stanica; 4 - otvaranje maksilarnog sinusa; 5 - rupe u stražnjim stanicama etmoidne kosti; 6 - glavni sinus i njegovo otvaranje; 7 - faringealni otvor slušne cijevi; 8 - otvaranje nazolakrimalnog kanala. B - nazalni septum: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - otvarač; 5 - tvrdo nepce; 5 - hrskavica septi nasi.

Maksilarni sinus (sinus maxillaris Highmori) nalazi se u tijelu gornje čeljusti. Počinje se stvarati od 10. tjedna embrionalnog života i razvija se do 12-13 godina. U odrasle osobe volumen šupljine kreće se od 4,2-30 cm 3, to ovisi o debljini njegovih zidova i, manje, o njegovom položaju. Oblik sinusa je nepravilnog oblika, ima četiri glavna zida. Prednji (u 1/3 slučajeva) ili antero-vanjski (u 2/3 slučajeva) zid predstavljen je tankom pločom koja odgovara fossa canina. Na ovom je zidu n. infraorbitalis zajedno s istoimenim krvnim žilama.

Gornji zid sinusa je i donji zid orbite. U debljini stijenke nalazi se canalis infraorbitalis, koji sadrži gore spomenuti neurovaskularni snop. Na mjestu potonjeg, kost može biti stanjivana ili imati jaz. U prisutnosti praznine, živac i krvne žile odvajaju se od sinusa samo sluznicom, što dovodi do upale donjeg orbitalnog živca s sinusitisom. Obično se gornji zid sinusa poravna s vrhom srednjeg nosnog prolaza. N. N. Rezanov ukazuje na rijetku varijantu kada je ovaj zid sinusa nizak, a srednji nosni prolaz susjedni unutarnjoj površini orbite. To je zbog mogućnosti prodora u orbitu igle tijekom probijanja maksilarnog sinusa kroz nosnu šupljinu. Često se kupola sinusa širi u debljinu unutarnje stijenke orbite, gura etmoidne sinuse prema gore i natrag.

Donji zid maksilarnog sinusa predstavljen je alveolarnim procesom čeljusti, što odgovara korijenima 2. malog i prednjeg velikog kutnjaka. Zona položaja korijena zuba može stršiti u šupljinu u obliku nadmorske visine. Koštana ploča koja razdvaja šupljinu od korijena često je stanjivana i ponekad ima jaz. Ovi uvjeti pogoduju širenju infekcije iz pogođenog korijena zuba u maksilarni sinus, objašnjavaju slučajeve prodora zuba u sinus u trenutku njegove ekstirpacije. Dno sinusa može biti 1-2 mm iznad dna nosne šupljine, na razini ovog dna ili ispod njega, kao rezultat razvoja alveolarnog zaljeva. Maksilarna šupljina rijetko se proteže ispod dna nosne šupljine, tvoreći malu depresiju (buchta palatina) (sl. 51).

Lik: 51. Paranazalni sinusi, maksilarni sinusi.
A - sagitalni rez: B - frontalni rez; V - mogućnosti gradnje - visok i nizak položaj donjeg zida: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - maksilarni sinus; 5- etmoidne stanice; 6 - utičnica za oči; 7 - processus alveolaris; 8 - donji nosni konč; 9 - nosna šupljina; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (lišen donjeg zida); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - frontalni sinus na sagitalnom rezu; D - mogućnosti strukture frontalnog sinusa.

Unutarnji zid maksilarnog sinusa nalazi se uz srednji i donji nosni prolaz. Zid donjeg nosnog prolaza je čvrst, ali tanak. Ovdje je relativno lako probiti maksilarni sinus. Zid srednjeg nosnog prolaza u većoj mjeri ima strukturalnu površinu i otvor koji sinusom komunicira s nosnom šupljinom. Duljina rupa 3-19 mm, širina 3-6 mm.

Zadnji zid maksilarnog sinusa predstavljen je maksilarnim tuberklom u kontaktu s pterygopalatinskom fosom, gdje je n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris sa svojim granama. Kroz ovaj zid možete pristupiti pterygopalatinskoj fosi.

Frontalni sinusi (sinus frontalis) nalaze se u debljini frontalne kosti koja odgovara supercilijarnim lukovima. Izgledaju poput trokutastih piramida s bazom prema dolje. Sinusi se razvijaju od 5-6 do 18-20 godina. U odraslih osoba njihov volumen doseže 8 cm 3. Gore prema gore, sinus se proteže nešto izvan supercilijarnih lukova, prema van - do vanjske trećine gornjeg ruba orbite ili do supraorbitalnog zareza i spušta se do nosnog dijela kosti. Prednji zid sinusa predstavljen je supercilijarnim tuberklom, stražnji zid je relativno tanak i odvaja sinus od prednje kranijalne fose, donji zid je dio gornjeg zida orbite, a na sredini tijela - dio nosne šupljine, unutarnji zid je septum koji razdvaja desni i lijevi sinus. Gornji i bočni zidovi su odsutni, jer se prednji i zadnji zidovi konvergiraju pod oštrim kutom. Šupljina je odsutna u oko 7% slučajeva. Pregrada koja razdvaja šupljine jedna od druge ne zauzima srednji položaj u 51.2% (M. V. Miloslavsky). Šupljina se otvara kanalom (canalis nasofrontalis) dužine do 5 mm u srednji nosni prolaz, ispred otvora maksilarnog sinusa. U prednjem sinusu, na dnu njegovog lijevka formira se canalis nasofrontalis. To potiče drenažu sluzi iz sinusa. Tillo ističe da se frontalni sinus ponekad može otvoriti u maksilarni sinus.

Etnoidni sinusi (sinus ethmoidalis) predstavljeni su stanicama koje odgovaraju razini gornjih i srednjih turbinata, a čine gornji dio bočne stijenke nosne šupljine. Te stanice međusobno komuniciraju. S vanjske strane šupljine su od orbite ograničene vrlo tankom koštanom pločom (lamina papiroceja). Ako je ovaj zid oštećen, zrak iz stanica šupljine može prodrijeti u tkivo periorbitalnog prostora. Rezultirajući emfizem uzrokuje izbočenje očne jabučice - egzoftalmos. Odozgo, stanice sinusa ograničene su tankim koštanim septumom iz prednje kranijalne fose. Prednja skupina stanica otvara se u srednji nazalni prolaz, zadnja skupina stanica otvara se u gornji nosni prolaz.

Glavni sinus (sinus sphenoidalis) nalazi se u tijelu glavne kosti. Razvija se u dobi od 2 do 20 godina. Sinus je podijeljen na desni i lijevi septum duž srednje linije. Sinus se otvara u gornji nosni prolaz. Rupa leži 7 cm od nosnice u liniji koja prolazi kroz sredinu turbinata. Položaj sinusa omogućio je preporuku da kirurzi priđu hipofizi kroz nosnu šupljinu i nazofarinks. Glavni sinus može biti odsutan.

Lacrimal kanal (canalis nasolacrimalis) nalazi se u zoni bočne granice nosne regije (sl. 52). Otvara se u donji nosni prolaz. Otvor kanala nalazi se ispod prednjeg ruba donje turbineta na vanjskoj stijenci nosnog prolaza. Nalazi se na 2,5-4 cm od stražnjeg ruba nosnice. Duljina lakrimalnog kanala je 2,25-3,25 cm (NI Pirogov). Kanal teče u debljini vanjskog zida nosne šupljine. U donjem segmentu je ograničeno koštanim tkivom samo izvana, s ostalih strana prekriveno je sluznicom nosne šupljine.

Lik: 52. Topografija lacrimalnih prolaza.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - presjek: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - ž. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum

Početni odjeljak gornjih dišnih putova sastoji se od tri dijela.

Tri komponente nosa

• vanjski nos
• nosna šupljina
• paranazalni sinusi, koji komuniciraju s nosnom šupljinom kroz uske otvore

Izgled i vanjska struktura vanjskog nosa

Vanjski nos

Vanjski nos je koštano-hrskavična tvorba prekrivena mišićima i kožom, po izgledu nalik šuplji trokutastoj piramidi nepravilnog oblika.

Nosne kosti - Ovo je uparena baza vanjskog nosa. Pričvršćeni na nazalni dio prednje kosti, oni, koji se međusobno spajaju u sredini, tvore stražnji dio vanjskog nosa u gornjem dijelu.

Hrskavica nosa, što je nastavak koštanog kostura, čvrsto je zavaren za potonji i tvori krila i vrh nosa.

Krilo nosa, osim većih hrskavica, uključuje i vezivno tkivo, iz kojih se formiraju stražnji dijelovi nosnih otvora. Unutarnji presjeci nosnica formirani su pokretnim dijelom nosnog septuma - kolumellom.

mišićno-koštanog sustava... Koža vanjskog nosa ima mnogo lojnih žlijezda (uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa); veliki broj vlasi (uoči nosa) koji obavljaju zaštitnu funkciju; kao i obilje kapilara i živčanih vlakana (to objašnjava bol od ozljeda nosa). Mišići vanjskog nosa dizajnirani su da stisnu nosne otvore i povuku krila nosa prema dolje.

Nosna šupljina

Ulazna "vrata" dišnih putova kroz koja prodire udisani (kao i izdisani) je nosna šupljina - prostor između prednje kranijalne fose i usne šupljine.

Nosna šupljina, podijeljena osteohondralnim nazalnim septumom u desnu i lijevu polovicu i koja komunicira s vanjskim okruženjem uz pomoć nosnica, također ima stražnje otvore - choanae koje vode do nazofarinksa.

Svaka polovica nosa ima četiri zida. Donji zid (dno) su kosti tvrdog nepca; gornji zid je tanka koštana ploča, sita poput ploče kroz koju prolaze grane olfaktornog živca i žile; unutarnji zid je nazalni septum; bočni zid formiran od nekoliko kostiju ima takozvane turbine.

Turbinati (donja, srednja i gornja) dijele desnu i lijevu polovicu nosne šupljine na sinusne nosne prolaze - gornji, srednji i donji. U gornjim i srednjim nosnim prolazima nalaze se mali otvori kroz koje nosna šupljina komunicira s paranazalnim sinusima. U donjem nosnom prolazu nalazi se otvor nazolakrimalnog kanala, kroz koji suze teku u nosnu šupljinu.

Tri područja nosne šupljine

• prag
• respiratorno područje
• njušno područje

Glavne kosti i hrskavice nosa

Vrlo često je nazalni septum zakrivljen (posebno kod muškaraca). To dovodi do kratkoće daha i, kao rezultat, operacije.

predsoblje ograničena krilima nosa, njegov je rub obložen trakom kože promjera 4-5 mm, opremljen velikim brojem dlaka.

Respiratorno područje - Ovo je prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba srednjeg turbinata, obloženog sluznicom koja je formirana od strane mnogih pehastih stanica koje luče sluz.

Nos običnog čovjeka može razlikovati oko deset tisuća mirisa, a okus degustatora - mnogo više.

Površinski sloj sluznice (epitela) ima posebne cilije s treperavim pokretom usmjerenim prema choanama. Ispod sluznice nosne konke nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa krvnih žila, što potiče trenutno oticanje sluznice i sužavanje nosnih prolaza pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih podražaja.

Antiseptička nosna sluz uništava veliki broj mikroba koji pokušavaju ući u tijelo. Ako ima puno mikroba, povećava se i volumen sluzi, što dovodi do curenja iz nosa.

Nesanica je najčešća bolest na svijetu, zbog čega je čak uključena u Guinnessovu knjigu rekorda. U prosjeku, odrasla osoba ima curenje iz nosa do deset puta godišnje i čitav svoj život provodi sa zgusnutim nosom ukupno do tri godine.

Olfaktorno područje (olfaktorni organ), obojen žutosmeđom bojom, zauzima dio gornjeg nosnog prolaza i stražnji-nadređeni dio septuma; njegova je granica donji rub srednjeg turbinata. Ova zona obložena je stanicama olfaktornih receptora koje sadrže epitel.

Olfaktorne stanice su vretenasta i završavaju se na površini sluznice olfaktorne vezikule opskrbljene cilijama. Suprotni kraj svake njušne stanice nastavlja se u živčano vlakno. Takva vlakna, koja se povezuju u snopove, tvore njušne mirise (I par). Mirisne tvari, ulazeći u nos zajedno sa zrakom, difuzijskim receptorima dopiru do difuzije kroz sluz koja pokriva osjetljive stanice, kemijski djeluju s njima i izazivaju uzbuđenje u njima. Ovo uzbuđenje putuje vlaknima olfaktornog živca do mozga, gdje se razlikuju mirisi.

Tijekom obroka, osjet njuha nadopunjuje gustatorni osjećaj. S curenjem iz nosa, osjet mirisa je prigušen, a hrana djeluje bez ukusa. Uz pomoć osjeta mirisa hvata se miris neželjenih nečistoća u atmosferi, a ponekad je moguće razlikovati nekvalitetnu hranu od odgovarajuće hrane po mirisu.

Olfaktorni receptori su vrlo osjetljivi na mirise. Da biste pobuđivali receptor, dovoljno je da na njega djeluje samo nekoliko molekula smrdljive tvari.

Struktura nosne šupljine

• Naša manja braća - životinje - više su nego ljudi, nisu ravnodušni prema mirisima.
• Ptice, ribe i insekti svi mirišu s velike udaljenosti. Petrels, albatros, fulmari mogu mirisati ribu na udaljenosti od 3 km ili više. Potvrđeno je da golubovi pronalaze svoje mirise, leteći mnogo kilometara.
• Za krtice je preosjetljivi osjet mirisa siguran vodič podzemnim labirintima.
• Morski psi pomiruju krv u vodi čak i u koncentraciji od 1: 100 000 000.
• Vjeruje se da je najokušniji osjet mirisa kod muškog običnog moljaca.
• Leptiri gotovo nikad ne sjede na prvom cvijetu na koji naiđu: njuškaju se, kruže po cvjetnoj postelji. Vrlo rijetko leptiri privlače otrovne cvjetove. Ako se to dogodi, "žrtva" sjedi uz lokvu i snažno pije.

Paranazalni (paranazalni) sinusi

Paranazalni sinusi (sinusitis) - to su zračne šupljine (uparene) koje se nalaze u lubanji oko nosa i komuniciraju s njegovom šupljinom kroz izlazne otvore (fistule).

Maksilarni sinus - najveći (obujam svakog sinusa je oko 30 cm 3) - smješten između donjeg ruba orbite i denticije gornje čeljusti.

Na unutarnjem zidu sinusa, uz nosnu šupljinu, nalazi se anastomoza koja vodi do srednjeg nosnog prolaza nosne šupljine. Budući da se otvor nalazi gotovo ispod "krova" sinusa, on sprečava odljev sadržaja i doprinosi razvoju ustajalih upalnih procesa.

Prednji, odnosno prednji, zid sinusa ima depresiju nazvanu pseća fosa. Ovo je područje na kojem se sinus obično otvara tijekom operacije.

Gornji zid sinusa je i donji zid orbite. Pod maksilarnog sinusa vrlo je blizu korijena stražnjih gornjih zuba, do točke da ponekad samo sluznica razdvaja sinus i zube, a to može dovesti do infekcije sinusa.

Maksilarni sinus dobio je ime po imenu engleskog liječnika Nathaniel Highmore, koji je prvi opisao njezine bolesti

Izgled paranazalnih sinusa

Debela stražnja stijenka sinusa omeđena je stanicama etmoidnog labirinta i sfenoidnim sinusom.

Prednji sinus nalazi se u debljini prednje kosti i ima četiri zida. Uz pomoć tankog mučnog kanala koji se otvara u prednji dio srednjeg nosnog prolaza, frontalni sinus komunicira s nosnom šupljinom. Donji zid frontalnog sinusa gornji je zid orbite. Medijanski zid odvaja lijevi frontalni sinus od desnog, stražnji zid - frontalni sinus od frontalnog režnja mozga.

Etmoidni sinus, koji se također naziva "labirint", nalazi se između orbite i nosne šupljine, a sastoji se od zasebnih stanica koštanih putova. Postoje tri skupine stanica: prednja i srednja, koja se otvaraju u srednji nosni prolaz, i stražnja, otvaraju se u gornji nosni prolaz.

Sphenoidni (glavni) sinus nalazi se duboko u tijelu klinastog oblika (glavne) kosti lubanje, podijeljeno septumom u dvije odvojene polovice, od kojih svaka ima neovisan izlaz u područje gornjeg nosnog prolaza.

Po rođenju, osoba ima samo dva sinusa: maksilarni i etmoidni labirint. Frontalni i sfenoidni sinusi su kod novorođenčadi i počinju se formirati tek od 3-4 godine. Konačni razvoj sinusa dovršava se oko 25. godine života.

Funkcije nosa i paranazalnih sinusa

Složena struktura nosa osigurava da uspješno obavlja četiri funkcije koje mu je priroda dodijelila.

Olfaktorna funkcija... Nos je jedno od najvažnijih osjetila. Uz njegovu pomoć, osoba opaža svu raznolikost mirisa oko sebe. Gubitak mirisa ne samo da osiromašuje paletu osjećaja, već je prepun negativnih posljedica. Uostalom, neki mirisi (na primjer, miris plina ili pokvarena hrana) signaliziraju opasnost.

Respiratorna funkcija - najvažnije. Omogućuje kisik tkivima u tijelu, što je potrebno za normalan život i razmjenu plinova u krvi. S poteškoćama u nosnom disanju mijenja se tijek oksidativnih procesa u tijelu, što dovodi do poremećaja aktivnosti kardiovaskularnog i živčanog sustava, poremećaja funkcije donjeg dišnog trakta i gastrointestinalnog trakta, te povećanog intrakranijalnog tlaka.

Važnu ulogu igra estetska vrijednost nosa. Često, pružajući normalno nazalno disanje i miris, oblik nosa pruža svome vlasniku značajna iskustva, koja ne odgovaraju njegovim idejama o ljepoti. S tim u vezi potrebno je pribjeći plastičnoj kirurgiji kako bi se ispravila pojava vanjskog nosa.

Zaštitna funkcija... Udahnuti zrak, prolazeći kroz nosnu šupljinu, očišćen je od čestica prašine. Krupne čestice prašine zarobljene su dlačicama koje rastu na ulazu u nos; dio čestica prašine i bakterija, prolazeći zrakom u zavojitim nosnim prolazima, taloži se na sluznici. Neprekidne vibracije cilijarnog cilijastog epitela uklanjaju sluz iz nosne šupljine u nazofarinks, odakle se iskašljava ili guta. Bakterije koje uđu u nosnu šupljinu u velikoj mjeri neutraliziraju tvari sadržane u nosnoj sluzi. Hladni zrak, prolazeći uskim i zavojitim nosnim prolazima, zagrijava i vlaži sluznicu koja se obilno opskrbljuje krvlju.

Funkcija rezonatora... Nosna šupljina i paranazalni sinusi mogu se usporediti s akustičkim sustavom: zvuk, koji dopire do njihovih zidova, pojačan je. Nos i sinusi igraju vodeću ulogu u izgovoru nazalnih suglasnika. Nazalna začepljenost uzrokuje nazalne zvukove, kod kojih se nazalni zvukovi ne izgovaraju pravilno.

Prijevod na ruski članak "Ilustrirani esej: Anatomske varijacije paranazalnih sinusa u računalnoj tomografiji. Kako pomaže kirurgima u endoskopskoj kirurgiji?"

Bočna stijenka nosne šupljine sadrži izbočenja, koja se nazivaju gornjim, srednjim i donjim turbinama, dijele nosnu šupljinu na gornji, srednji i donji nosni prolaz. Gornji nazalni prolaz isušuje se u posteriorne etmoidne stanice, a klinasto oblikovani sinusi ubacuju se u njega kroz sfenoetmoidni džep. Prednji sinusi odvode se u srednji nosni prolaz kroz prednje džepove, a maksilarni sinusi kroz otvore sinusa, kao i prednje etmoidne stanice kroz njihove otvore. Nasolakrimalni kanal se odvodi u donji nosni prolaz.

Ostiomeatalni kompleks

Ostiomeatalni kompleks (u daljnjem tekstu: OMK) uključuje otvaranje maksilarnog sinusa, etmoidni lijevak, prednje etmoidne stanice i prednji džep (Sl. 1A). Te se strukture nazivaju prednji sinusi. OMK je ključna struktura u patogenezi kroničnog sinusitisa. Stanice etmoida ključne su u drenaži prednjih sinusa. Osjetljivi su na ozljede tijekom operacije zbog uskog odnosa s orbitom i prednjom bazom lubanje.

Nasalna tuberkulska stanica

Nasalna tuberkulska stanica - prednja etmoidna stanica koja se izboči prema naprijed u lacrimalnu kost. Smještena je sprijeda, niže u odnosu na frontalni džep, a omeđena je otvorom prednjeg sinusa (Sl. 1B). Dobar pregled frontalnog džepa moguć je kada se otvori ćelija nosnog tuberkla. Njegova veličina može izravno utjecati na prolaznost prednjeg džepa i prednjih dijelova srednjeg nosnog prolaza.

Prednji džep

Prednji džep je uski kanal koji sadrži zrak koji komunicira s frontalnim sinusom. Prednji džep često je mjesto za sve vrste upalnih procesa. Zidovi kanala formirani su od stanica nosnog tuberkula s prednje strane, papirne ploče bočno, a srednji je turbinski medij (Sl. 1B). Džep se otvara 62% u srednji nosni prolaz, 38% u rešetkasti lijevak. Na koronalnim skenima, džep se definira iznad ćelije nosnog tuberkla.

Rešetkasti lijevak

Rešetkasti lijevak sprijeda omeđen postupkom u obliku kuke, iza prednjeg zida etmoidne bule i bočnom papirnom pločom (Sl. 1A). Otvara se u srednji nosni prolaz medijalno kroz lunatu pukotinu. Na koronalnim skenima, bula se nalazi iznad rešetkastog lijevka. Ušće maksilarnog sinusa otvara se na dnu lijevka.

Etmoidna fosa je kritični element anatomije iz dva razloga. Prvo, najosjetljivije je na jatrogene štete i, kao posljedicu, stvaranje CSF fistula. Drugo, prednja etmoidna arterija prijeti ozljedi što može dovesti do nekontroliranog krvarenja u orbitu. Kod endoskopske kirurgije može doći do intrakranijalne ozljede na onoj strani gdje se etmoidna fosa nalazi ispod (slika 2).

Dubina oljne jame određena je visinom bočnih lamela sitovne ploče koja je dio etmoidne kosti. Keros je 1962. godine dubinu njušne jame razvrstao u tri vrste: Keros 1, kada je jama manja od 3 mm (Sl. 3), Keros 2, kada je jama duboka 4-7 mm (Sl. 4), Keros 3, kada je jama 8 -16 mm dubine (Sl. 5). Keros tip 3 najopasniji je za jatrogene štete.

Onodi stanice

Onodi stanice su posteriorne etmoidne stanice koje strše u klinasto oblikovane sinuse (sl. 6) i mogu čak dospjeti do optičkog živca. Kada se Onodijeve stanice pridruže ili okruže optički živac, živac je u opasnosti ako se te stanice kirurški uklone. To dovodi do nepotpune sfenoidektomije.

Prema radiopedia.org, stanice Onodi su sfenoetmoidne zračne stanice, koje su također definirane kao posteriorne etmoidne stanice koje projiciraju posteriorno, gore i bočno do sfenoidnih sinusa, smještene u neposrednoj blizini optičkog živca i unutarnje karotidne arterije. Često se protežu do prednjih kosih procesa; važno je da prozračnost prednjeg nagnutog procesa može biti posljedica jednostavno takve varijante anatomije klinastog sinusa i ne mora nužno ukazivati \u200b\u200bna prisustvo Onodijeve stanice.

Sphenoidni septum sinusa pričvršćen je na zid koji sadrži izbočenje unutarnje karotidne arterije, pa uklanjanjem ovog septusa sinusa može nastati oštećenje arterija (Sl. 7). Arterija se može proširiti u sinus u 65-72% slučajeva. Može postojati dehiscencija ili odsutnost koštane stijenke između arterije i sinusa u 4-8% slučajeva.

Može se vidjeti i agenaza sinusa (Sl. 8).

Pterygoidni kanal (sl. 9) ili sulkus maksilarnog živca (slika 10) mogu prolapsirati u sfenoidni sinus, što doprinosi trigeminalnoj neuralgiji zbog sinusitisa.

Pneumatizacija prednjih nagnutih procesa (slika 9) povezana je s položajima optičkog živca tipa 2 i tipa 3 i predisponira za oštećenje živaca tijekom endoskopske operacije.

Varijante odnosa između optičkog živca i stražnjih paranazalnih sinusa

Optički živac, karotidne arterije i vidijanski kanal formiraju se prije pojave paranazalnih sinusa i doprinose prirođenim varijacijama u strukturi zidova klinastog sinusa. Delano i sur. podijelite odnos između optičkog živca i stražnjih paranazalnih sinusa u 4 skupine:

• Tip 1: Najčešći tip, pronađen u 76% slučajeva. U ovom su slučaju optički živci u blizini sfenoidnog sinusa bez stvaranja udubljenja u njegovim zidovima ili dodira s posteriornim stanicama etmoida (Sl. 11).
• Tip 2: Optički živci su susjedni sfenoidnom sinusu, a zidovi sinusa se produbljuju bez dodira s stražnjim etmoidnim stanicama (Sl. 12).
• Tip 3: Živci prolaze kroz klinaste sinuse, s tim da je najmanje polovica oboda živaca okružena zrakom (Sl. 13)
• Tip 4: Živci su uz klinasto oblikovane sinusne i stražnje etmoidne stanice (Sl. 14 i 15).

Delano i sur. utvrdili su da su u 85% slučajeva pneumatizirani prednji nagnuti procesi bili povezani s položajem optičkog živca tipa 2 ili 3, dok je 77% pokazalo dehiscenciju stijenke živčanog kanala (slika 16), što je povezano s povećanim rizikom od ozljede optičkog živca s endoskopska operacija.

Septa sfenoidnog sinusa može se pričvrstiti na stijenku optičkog živca, predisponirajući traumu živaca tijekom operacije (Sl. 17).

Opcije srednje turbine

Normalna zakrivljenost srednjeg turbinata je medijalna. Kad je zavoj bočni, to se naziva paradoksalnim zavojem srednjeg turbinata (Sl. 18). Većina se autora slaže da paradoksno zakrivljeni srednji turbinat može biti faktor koji unosi sinusitis.

Concha bullosa je gazirana koncha, obično srednja turbinata. Kada pneumatizacija uključuje žarulju srednjeg turbinata, ovo se stanje naziva concha bullosa (Sl. 19). Ako pneumatizacija uključuje pričvršćivanje srednjeg turbinata na bazu lubanje, ovo se stanje naziva lamelarna konča (Sl. 20).

Opcije postupka u obliku kuke

Na koronalnim skenima može se utvrditi da je stražnji presjek nekiniranog procesa pričvršćen na donji turbinat na dnu, dok stražnji rub postupka ostaje slobodan. Prednji dio nekiniranog procesa pričvršćen je odozdo na osnovnu lubanju, na srednju turbinu medijalno, na papirnu ploču ili na bok nazalnog tuberkla bočno.

Nekacificirani proces može biti mediliziran, lateraliziran, pneumatiziran ili zakrivljen. Medijalizacija se javlja kako je prisutna velika etmoidna bula. Lateralizacija se događa kada dođe do opstrukcije lijevanog lijeva. Pneumatizacija nekiniranog procesa (processus bulla) (Sl. 21) javlja se kod 4% populacije i rijetko dovodi do opstrukcije etmoidnog lijevka.

Hallerove ćelije

Hallerove ćelije, to su inforbijalne etmoidne stanice (sl. 22), smještene duž medijalne stijenke maksilarnog sinusa i najnižeg dijela papirnate ploče, ispod etmoidne bule, bočne u odnosu na nekinirani proces. Te stanice mogu suziti etmoidni lijevak i usta maksilarnog sinusa, pridonose pojavi ponavljajućeg maksilarnog sinusitisa.

Prema radiopedia.org, Hallerove stanice (infraorbitalne etmoidne stanice ili maksiloetmoidne stanice) su ekstramuralne etmoidne stanice koje strše prema inferiornom medijalnom rubu orbite i prisutne su u oko 20% bolesnika (2-45%). Njihova se važnost povećava kada su pogođeni upalnim procesom, upala iz njih može se prebaciti u orbitu; stanice mogu suziti etmoidni lijevak ili usta maksilarnog sinusa, ako su stanice velike, i pridonose opstrukciji sinusa tijekom upale; prilikom resetovanja Hallerove ćelije orbita se može oštetiti.

Rešetkast bik

Naziva se najveći i najistaknutiji kavez prednjeg režnja rešetkast bik... Nalazi se bočno od papirne ploče. Bulla se može spajati s bazom lubanje odozgo i bazalnom pločom srednje turbinate iza. Na koronalnim skenima nalazi se prema gore od rešetkastog lijevka (Sl. 23). Smanjenje stupnja pneumatizacije bule varira, a odsutnost pneumatizacije bule naziva se torus ethmoidalis. Divovska bula može ispuniti srednji nosni prolaz i nalazi se između nekiniranog procesa i srednjeg turbinata.

Zračne ćelije stražnje-superiornog dijela nosnog septuma

Zračne ćelije mogu se nalaziti u stražnjem i gornjem dijelu nosnog septuma i povezati se s klinastim sinusom (Sl. 24). Upalni procesi koji se javljaju u paranazalnim sinusima također mogu utjecati na ove stanice. Te stanice mogu ličiti na cefalocele.

kicoš

kicoš mogu biti pneumatizirane, s grebenom koji komunicira s prednjim džepom, ometajući otvor frontalnog sinusa i dovodeći do kroničnog sinusitisa ili stvaranja mukocele. Važno je otkriti i razlikovati ovu varijantu etmoidne stanice prije operacije kako bi se izbjeglo prodiranje u prednju kranijalnu fosu.

U vanjskom nosu razlikovati most nosa, prelazeći u stražnji dio nosa, formiran konvergencijom njegovih bočnih površina (bočni nagibi). Most nosa završava vrhom nosa. Donji dio bočnih površina tvorjen je krilima nosa koja su odvojena od bočne površine krila i od gornje usne-nasolabijalnim žlijebom. Nosni otvori, nosnice (nares) odvojeni su pokretnim dijelom nazalnog septuma.

Kostni kostur vanjskog nosa sastoji se od nosnih kostiju i prednjih procesa gornje čeljusti. Gornji krajevi nosnih kostiju na spoju s nazalnim procesima prednje kosti tvore korijen nosa (nosni most). Bočni rubovi nosnih kostiju povezani su duž cijele duljine s prednjim procesima gornje čeljusti, tvoreći bočnu površinu nosa, dok su unutarnji rubovi povezani jedni s drugima, a dolje trokutastom hrskavicom; frontalni procesi gornje čeljusti povezani su na vrhu kroz šav s frontalnom kosti, medijalno s nosnim kostima, a bočno čine dio unutarnjeg i donjeg ruba orbite.

Nosne kosti, frontalni procesi gornje čeljusti i prednje donje nazalne kralježnice gornje čeljusti ograničavaju kruškast otvor na maceriranoj lubanji, koji je u prirodnim uvjetima zatvoren hrskavičnim okvirom nosa. Potonji se sastoji od neparnih četverokutnih hrskavica uz prednji-donji rub koštanog nosnog septuma i uparenih bočnih (trokutastih) i velikih i malih krila hrskavice. Na kraju vanjskog nosa nalazi se mnogo lojnih žlijezda. Izvijajući se preko ruba nazalnih otvora, koža se proteže do vestibula nosne šupljine, gdje se opskrbljuje dlačicama.

Posude vanjskog nosa predstavljena granama vanjske čeljusne arterije i orbitalnom arterijom, anastomozirajući jedna s drugom. Sve arterije usmjerene su do kokcisa nosa, koji je bogat opskrbom krvlju. Vene vanjskog nosa anastomoze venama nosne šupljine i ulivaju se u prednju facijalnu venu. Umetanje mišića vanjskog nosa provodi se granama živca lica, a koža se opskrbljuje njegovom prvom i drugom granom trigeminalnog živca.

Bočna nosna stijenka najsloženije u svojoj strukturi. Tvori ga (ide sprijeda prema natrag) unutarnjom površinom nosne kosti, unutarnjom površinom frontalnog procesa, kojoj se lakrimalna kost pridružuje iznad i iza, te medijalnom (nazalnom) površinom tijela gornje vilice, na kojoj se nalazi veliki okrugli ili ovalni otvor (hiatus maxillaris) koji vodi u maksilarni sinus.

Dalje u sastav zida ulazi vertikalna ploča palatinske kosti koja ograničava stražnji inferiorni rub otvora sinusa i, na kraju, bočni zid je zatvoren iza medijalne ploče glavne kosti. Između procesa gornjeg kraja okomite ploče palatinske kosti i tijela glavne kosti nalazi se otvor - foramen sphenopalatinum, koji povezuje nosnu šupljinu s pterygopalatinskom fosom.