Algoritam radnji u slučaju nužde. Hitne situacije u radu medicinskog osoblja - opis, značajke i algoritam djelovanja Hitne situacije u medicini

03.09.2020

Injektirano iglom? Pružio prvu pomoć bez rukavica? Sudjelovali u tučnjavi? I zabrinuti ste: biste li mogli istodobno dobiti HIV? Prilično standardne situacije. Treba li im hitna prevencija HIV-a? Raspravit ćemo u ovom članku.

Mogućnosti prijenosa HIV-a u svakodnevnom životu

Prvo trebate odlučiti o odgovoru na pitanje: kako se prenosi HIV? O tome detaljno pročitajte u člancima na našoj web stranici. Drugo se pitanje odnosi na rizike od zaraze HIV-om u svakodnevnim situacijama. Ne raspravljamo o rizicima prijenosa HIV-a, pročitajte o ovome.

Je li infekcija moguća u svakodnevnom životu? U Metodološke preporuke MR 3.1.0087-14 "Prevencija HIV infekcije"ukazuje na "potencijalni rizik od zaraze špricama nepoznatog podrijetla iglom".

Za prevenciju infekcije u ovom i drugim slučajevima predviđena je mogućnost propisivanja hitne profilakse lijekova.

"Može se koristiti kod osoba koje imaju potencijalni rizik od zaraze (seksualni kontakt ili silovanje od strane osobe s nepoznatim HIV statusom, oštećenje igle na špricama nepoznatog podrijetla, itd.)."

Trebate li hitnu profilaksu za ubod igle? MR navodi da "epidemiološka učinkovitost posljednje mjere još nije proučena, ali ima psihoterapijski značaj." To je razumljivo: vjerojatnost prijenosa HIV-a jednim ubodom igle izuzetno je mala !

Prva pomoć

Odredba iz Metodoloških smjernica čini se kontroverznom MU 3.1.3342-16 "Epidemiološki nadzor HIV infekcije"... Ovaj dokument kaže:

"Bilo je izoliranih slučajeva prijenosa HIV-a kada krv zaražene HIV-om dođe na oštećenu kožu i sluznicu nezaražene osobe, na primjer, prilikom pružanja prve pomoći i liječenja površine rane bez upotrebe rukavica ili drugih zaštitnih sredstava."

MU također navodi da "nije otkriven prijenos bliskim kontaktom kućanstva s izvorom HIV-a" ... Ali zašto u svakodnevnom životu nije moguće doći do krvi na oštećenoj koži i sluznici?Algoritam postupanja nakon nužde prilikom pružanja pomoći ozlijeđenoj osobi kod kuće ili kao posljedica nesreće nije opisan u MU-u.

A liječenje površine rane vjerojatnije će se ticati medicinskih radnika, što mislite? A ako morate zaustaviti krv otvorenom ozljedom? Neće biti suvišno saznati kako se zdravstveni radnici ponašaju u takvim situacijama.

Što bi zdravstveni radnik trebao učiniti u hitnim slučajevima

Postupanje zdravstvenih radnika u situacijama koje mogu dovesti do zaraze HIV-om regulirano je SanPinom 3.1.5 2826-10 "Prevencija HIV infekcije".

Ako postoji razlog za pretpostaviti prisutnost kontakta koji je za sobom povlačio rizik od zaraze HIV-om, propisana je preventivna kemijska profilaksa (točka 8.1.3.3.). Koji su to razlozi? Primjerice, posjekotina skalpelom tijekom kirurške operacije ili izvor krvi koji prska u lice iz posječene posude (nitko nije siguran od nesreća).

Što bi u takvim slučajevima trebali raditi zdravstveni radnici?

"8.3.3.1. Djelovanje medicinskog radnika u hitnom slučaju:
- u slučaju posjekotina i injekcija, odmah uklonite rukavice, operite ruke sapunom pod mlazom vode, tretirajte ruke 70% alkoholom, podmažite ranu 5% alkoholnom otopinom joda;
- ako krv ili druge biološke tekućine dođu na kožu, ovo se mjesto tretira 70% alkoholom, opere vodom i sapunom i ponovno tretira 70% alkoholom;
–Ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dođu na sluznicu očiju, nosa i usta: isperite usnu šupljinu s puno vode i isperite sa 70% otopinom etanola, isperite nosnu sluznicu i oči s puno vode (ne trljajte);
–Ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dođu na haljinu, odjeću: skinite radnu odjeću i uronite u otopinu za dezinfekciju ili u bix (spremnik) za autoklaviranje;
- početi uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće u svrhu post-izloženosti profilaksom HIV infekcije.

HIV infekcija ili hepatitis? Tko je opasniji?

Rez rezanjem skalpelom nesumnjivo je povezan s velikim rizikom od prijenosa HIV-a, a u ovom su slučaju neophodni "higijenski" postupci - potrebna je kemoprofilaksa i propisani su profilaktički lijekovi. U svakodnevnom životu takve se situacije ne mogu dogoditi. Ali slomljeni nos i šake su česti, što je vjenčanje bez borbe?

Slomljeni nosovi i šake krajnje su nevjerojatni za prijenos HIV-a. Ali za parenteralni hepatitis je vjerojatnije. Zarazna doza virusa za parenteralni hepatitis je 100 puta manja od one za HIV. Pročitajte o tome.

Za razliku od HIV infekcije, postoji cjepivo protiv hepatitisa B, a hepatitis C je izlječiv. U ruskim dokumentima koji reguliraju prevenciju hepatitisa popis hitnih mjera nije naveden.

U svakom slučaju, pranje sluznice i kože neće naštetiti. Da biste to učinili, možete koristiti ne samo vodu, već i sredstva za dezinfekciju koja se prodaju u ljekarnama. Dobro je kada se takva dezinficijensa na osnovi, na primjer, klorheksidina, nalaze u kućnim ili automobilskim kompletima za prvu pomoć. Takvih je lijekova puno.

Zapamtiti!

Osnovno pravilo sprečavanja zaraze infekcijama koje se prenose krvlju je smanjenje zarazne doze. Za to su prikladni higijenski postupci - pranje površine rane ili sluznice vodom.
Higijenske mjere koje se predlažu u hitnim situacijama više su "psihoterapijske" nego preventivne. U svakom slučaju, za HIV infekciju. Ali higijena nikad nije suvišna.
U slučajevima kada se ozbiljno bojite moguće infekcije, nemojte se ograničiti na čitanje ovog članka - obratite se medicinskoj organizaciji. Stručnjaci znaju što učiniti u takvim slučajevima. Glavna stvar je ne odgađati!

Opcija 1: Hitna prevencija parenteralnog virusnog hepatitisa i HIV infekcije (Dodatak 12. SanPiN-u 2.1.3.2630-10)

Kako bi se izbjegla infekcija parenteralnim virusnim hepatitisom, HIV infekcijom, treba poštovati pravila za rad s instrumentima za ubadanje i rezanje.
U slučaju posjekotina i injekcija, odmah tretirati i ukloniti rukavice, istisnuti krv iz rane, oprati ruke sapunom i vodom pod mlazom vode, tretirati ruke 70% alkoholom, podmazati ranu 5% otopinom joda.
Ako krv ili druge biološke tekućine dođu na kožu, ovo se mjesto tretira 70% alkoholom, opere sapunom i vodom i ponovno tretira 70% alkoholom.
Ako krv dođe na sluznicu očiju, odmah se isperu vodom ili 1% otopinom borne kiseline; u dodiru s nosnom sluznicom - tretira se 1% -tnom otopinom protargola; na sluznici usta - isprati 70% otopinom alkohola ili 0,05% otopinom kalijevog permanganata ili 1% otopinom borne kiseline.
Sluznice nosa, usana, konjunktiva također se tretiraju otopinom kalijevog permanganata u razrjeđenju 1: 10000 (otopina se priprema ex tempore).
U svrhu hitne prevencije HIV infekcije, azidotimidin se propisuje tijekom 1 mjeseca. Kombinacija azidotimidina (retrovir) i lamivudina (elivir) pojačava antiretrovirusno djelovanje i prevladava stvaranje rezistentnih sojeva.
Ako postoji visok rizik od zaraze HIV-om (duboka posjekotina, vidljiva krv koja dolazi na oštećenu kožu i sluznicu pacijenata zaraženih HIV-om), obratite se teritorijalnim centrima za AIDS za hemoprofilaksu.
Osobe izložene prijetnji zaraze HIV-om pod nadzorom su liječnika zaraznih bolesti tijekom 1 godine uz obvezni pregled prisutnosti markera HIV infekcije.
Osoblju koje je došlo u kontakt s materijalom zaraženim virusom hepatitisa B ubrizgava se istovremeno specifični imunoglobulin (najkasnije 48 sati) i cjepivo protiv hepatitisa B u različite dijelove tijela prema shemi 0-1-2-6 mjeseci. uz naknadno praćenje biljega hepatitisa (ne prije 3 - 4 mjeseca nakon uvođenja imunoglobulina).
Ako je došlo do kontakta s prethodno cijepljenim zdravstvenim radnikom, poželjno je odrediti razinu anti-HBs u krvnom serumu. Ako je koncentracija antitijela veća od 10 IU / L i veća, profilaksa cjepivom ne provodi se; u nedostatku antitijela preporučljivo je istodobno primijeniti 1 dozu imunoglobulina i dodatnu dozu cjepiva.

2. opcija:Djelovanja medicinskog radnika u hitnim slučajevima (Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 11.01.2011. Br. 1 „O odobrenju SP 3.1.5.2826-10„ Prevencija HIV infekcije “).

U slučaju posjekotina i injekcija, odmah uklonite rukavice, operite ruke sapunom i vodom pod mlazom vode, tretirajte ruke 70% alkoholom, podmažite ranu 5% alkoholnom otopinom joda;
- ako krv ili druge biološke tekućine dođu na kožu, ovo se mjesto tretira 70% alkoholom, opere vodom i sapunom i ponovno tretira 70% alkoholom;
- ako krv i druge biološke tekućine pacijenta dođu na sluznicu očiju, nosa i usta: isperite usnu šupljinu s puno vode i isperite sa 70% otopinom etanola, isperite nosnu sluznicu i oči s puno vode (ne trljajte);
- ako krv pacijenta i druge biološke tekućine dođu na haljinu, odjeću: skinite radnu odjeću i uronite je u otopinu za dezinfekciju ili u bix (spremnik) za autoklaviranje;
- početi uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće u svrhu post-izloženosti profilaksom HIV infekcije.

Potrebno je, što je prije moguće nakon kontakta, testirati na HIV i virusni hepatitis B i C osobu koja bi mogla biti potencijalni izvor zaraze i osobu koja je s njim bila u kontaktu. Testiranje na HIV potencijalnog izvora HIV infekcije i osobe koja je u kontaktu provodi se metodom brzog testiranja na antitijela na HIV nakon nužde, uz obavezno usmjeravanje uzorka iz istog dijela krvi za standardno testiranje na HIV u ELISA-i. Uzorci krvne plazme (ili seruma) osobe koja je potencijalni izvor zaraze i osobe za kontakt prenose se na 12 mjeseci u AIDS centar subjekta Ruske Federacije.
Žrtvu i osobu koja bi mogla biti potencijalni izvor zaraze treba razgovarati o prijenosu virusnog hepatitisa, spolno prenosivih bolesti, upalnih bolesti genitourinarnog sustava, drugih bolesti, a potrebno je i savjetovanje u vezi s manje rizičnim ponašanjem. Ako je izvor zaražen HIV-om, provjerite jesu li primali antiretrovirusnu terapiju. Ako je žrtva žena, treba provesti test trudnoće kako bi se utvrdilo doji li. U nedostatku podataka koji pojašnjavaju, profilaksa nakon izlaganja započinje odmah; kada se pojave dodatne informacije, shema se prilagođava.

Post-ekspozicijska profilaksa HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima:
Antiretrovirusne lijekove treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije u roku od 72 sata.
Standardni režim za post-ekspozicijsku profilaksu HIV infekcije je lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi mogu se koristiti za iniciranje kemoprofilaksije; ako nije moguće odmah propisati puni HAART režim, uzimaju se jedan ili dva dostupna lijeka.
Nevirapin i abakavir mogu se koristiti samo ako nije dostupan nijedan drugi lijek. Ako je nevirapin jedini dostupni lijek, treba propisati samo jednu dozu lijeka - 0,2 g (ponovljena primjena je neprihvatljiva), a zatim se, kada se prime drugi lijekovi, propisuje punopravna kemoprofilaksa. Ako se s abakavirom započne kemoprofilaksa, što je prije moguće napraviti test preosjetljivosti ili abakavir zamijeniti drugim NRTI.

Prijava u hitnim slučajevima provodi se u skladu s utvrđenim zahtjevima:
- Zaposlenici LPO-a moraju svaku hitnu situaciju odmah prijaviti šefu jedinice, njegovom zamjeniku ili višem šefu;
- ozljede zadobijene u zdravstvenim radnicima trebaju se evidentirati u svakoj zdravstvenoj ustanovi i evidentirati kao nesreća na radu sastavljanjem Zakona o nesrećama na radu;
- treba popuniti registar nesreća na radu;
- potrebno je provesti epidemiološko istraživanje uzroka ozljede i uspostaviti vezu između uzroka ozljede i obavljanja službenih dužnosti medicinskog radnika.

Svi pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi biti opremljeni ili, ako je potrebno, imati pristup brzim testovima na HIV i antiretrovirusnim lijekovima. Zalihe antiretrovirusnih lijekova treba čuvati u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi po izboru zdravstvenih vlasti sastavnica Ruske Federacije, ali na takav način da se pregled i liječenje mogu organizirati u roku od 2 sata nakon nužde.
Ovlaštena zdravstvena ustanova mora identificirati stručnjaka odgovornog za skladištenje antiretrovirusnih lijekova, mjesto za njihovo skladištenje s pristupom, uključujući noću i vikendom.

Slijed obrade zubnih instrumenata Korišteni stomatološki instrumenti i materijali dekontaminirani su nakon uzimanja svakog pacijenta. Ako su alati i materijali jednokratni, osigurajte njihovo sigurno odlaganje. Prije nego što se pamučni tamponi, plastični izbacivači sline itd. Pošalju na odlagalište komunalnog otpada, moraju se dezinficirati potapanjem na jedan sat u 1% otopinu kloramina ili 6% otopinu vodikovog peroksida ili 3% otopinu izbjeljivača, ili 30 minuta u otopini Incepta. Vrhovi bušotina, pustoši, zračni i vodeni pištolji, ultrazvučni uređaji za uklanjanje zubnih naslaga nakon što se svaki pacijent dva puta tretiraju alkoholom od 70 ° i na kraju smjene liječe se 3% kloraminom tijekom 60 minuta ili otopinom Incepta tijekom 30 minuta. Instrumenti u kontaktu sa sluznicom pacijenta i onečišćeni biološkim tekućinama (zubni ručni instrumenti, naočale, ogledala, rane) i rukavice dezinficiraju se odmah nakon uporabe, a zatim podvrgavaju pred-sterilizacijskom tretmanu i sterilizaciji. Dezinfekcija se provodi potpunim potapanjem korištenih instrumenata na 30 minuta u posudu s izuzetnom otopinom (3% kloramina 60 minuta ili 6% otopine vodikovog peroksida 60 minuta, ili 2% otopine Virkons tijekom 10 minuta, ili otopine sidex 15 minuta ili 0,1% otopina klorosepta 60 minuta). Otopina za dezinfekciju koristi se šest puta, a zatim se mijenja. Nadalje, instrumenti se podvrgavaju pre-sterilizacijskoj obradi: instrumenti se potapaju u drugu posudu s otopinom u kućištu pri t \u003d 20-45 °, gdje se svaki instrument pere četkom 15 s; pranje alata tekućom vodom; isprati destiliranom vodom; provjeriti kvalitetu čišćenja: od krvi - testom na azapiran (ako je test pozitivan, ponoviti cjelokupni pred-sterilizacijski postupak); iz testa alkalija - fenolftaleina (ako je test pozitivan, ponovite korake 2 i 3); alati se brišu suhim ručnicima ili suše vrućim zrakom dok vlaga ne nestane. Proizvodi od stakla, metala, silikonske gume steriliziraju se bez pakiranja (u otvorenim spremnicima) ili u papirnatom pakiranju metodom suhe topline (suhi vrući zrak). Način sterilizacije: 60 min pri t \u003d 180 °. Uređaji za poliranje, zubni valjak i svrdla tretiraju se na isti način kao i instrumenti. Zubna zrcala se dezinficiraju, a zatim prethodno steriliziraju (str. 2, 3 i 4), nakon čega se steriliziraju staklenim kuglicama na visokoj temperaturi: čuvaju u Petrijevim zdjelicama. Gumene rukavice, pamučni tamponi, proizvodi od polimera, tekstila, lateksa steriliziraju se u bixu autoklaviranjem u dva načina: pri t \u003d 120 °, tlaku 1 atm. unutar 45 minuta ili pri t \u003d 132 °, tlak 2 atm. u roku od 30 minuta. Rok trajanja sterilnih instrumenata u zatvorenoj ambalaži (u bixu, u vrećici od kraft papira) je tri dana, nakon otvaranja bixa materijal u njemu smatra se sterilnim tijekom radnog dana. Značajke organizacije prijema bolesnika s povećanim rizikom od infekcije.

Opće odredbe

Ovaj postupak za pružanje medicinske skrbi medicinskim radnicima i provođenje kemoprofilaksije HIV infekcije, prevenciju drugih infekcija koje se prenose krvlju u slučaju nužde u javnim medicinskim organizacijama Novosibirske regije uređuje pružanje medicinske njege i druge mjere koje se poduzimaju u slučaju nužde u javnim liječničkim organizacijama novosibirske regije, u za prevenciju profesionalne infekcije HIV-om i drugih infekcija koje se prenose krvlju medicinskih radnika.

II. Mjere za sprečavanje profesionalne izloženosti HIV infekciji i krvnim infekcijama

2.1. Glavni zadatak sprječavanja profesionalne infekcije medicinskih radnika je maksimalna prevencija kontakta s krvlju (tjelesnim tekućinama) bilo kojeg pacijenta. U zdravstvenim ustanovama sve pacijente treba smatrati potencijalnim izvorima infekcije.

2.2. Ako rad medicinskog osoblja ne isključuje kontakt s krvlju, tjelesnim tekućinama i tkivima na radnom mjestu, treba dovršiti komplet za prvu pomoć. Uključuje:

70% otopina etilnog alkohola (200,0 ml.);

5% alkoholna otopina joda (50,0 ml.);

Ljepljiva žbuka - 1 kom;

Sterilne salvete od gaze - 10 kom.;

Kirurška vata - 50,0 g;

Sterilni zavoj od gaze - 2 kom.;

2.3. Prilikom provođenja parenteralnih manipulacija potrebno je osigurati cjelovitost kože. Ako postoje otvorene rane, oštećenu kožu potrebno je zaštititi vodonepropusnim oblogama. Medicinsko osoblje mora biti obavezno cijepljeno protiv hepatitisa "B".

2.4. Ako se tijekom rada može dogoditi kontakt s krvlju ili drugim biološkim tekućinama pacijenta, uvijek morate koristiti osobnu zaštitnu opremu: masku, naočale (ili zaslon), haljinu, rukavice, kapu, pregaču ako je potrebno. Prije bilo kakvih parenteralnih manipulacija pacijentom moraju se nositi rukavice.

2.5. Pri pružanju medicinske pomoći zabranjeno je:

a) uklanjanje jednokratnih igala nezaštićenim rukama;

b) stavljanje zaštitnih kapa na jednokratne igle nakon uporabe;

c) u laboratorijima je zabranjeno pipetirati biološke tekućine na usta;

2.6. Pri sakupljanju medicinskog otpada zabranjeno je:

a) ručno uništavati, rezati otpad klasa B i C, uključujući korištene sustave za intravensku infuziju, kako bi ih dezinficirali;

b) ručno izvadite iglu iz šprice nakon uporabe, stavite čep na iglu nakon injekcije;

c) prebacivanje (ponovno utovar) nepakiranog otpada razreda B i C iz jednog spremnika u drugi;

d) kompaktni otpad klasa B i C;

e) izvoditi bilo kakve radnje s otpadom bez rukavica ili potrebne osobne zaštitne opreme i kombinezona;

f) koristiti meku jednokratnu ambalažu za sakupljanje oštrih medicinskih instrumenata i drugih oštrih predmeta;

g) instalirati jednokratne i višekratne spremnike za sakupljanje otpada na udaljenosti manjoj od 1 m od uređaja za grijanje.

III. Radnje u slučaju nužde

3.1. Hitne situacije povezane s kontaktom s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama.

Kako bi se izbjegla infekcija parenteralnim virusnim hepatitisom, HIV infekcijom, potrebno je poštivati \u200b\u200bpravila sigurnog rukovanja instrumentima za bušenje i rezanje.

3.1.1. u slučaju posjekotina i injekcija: odmah uklonite rukavice, operite ruke sapunom pod mlazom vode, tretirajte ruke 70% -tnom alkoholnom otopinom, podmažite ranu 5% -tnom otopinom joda.

3.1.2. Ako krv ili druge biološke tekućine dođu na kožu: tretirajte ovo mjesto 70% -tnom alkoholnom otopinom, isperite vodom i sapunom i ponovno tretirajte 70% -tnom alkoholnom otopinom.

3.1.3. Ako krv dođe na sluznicu očiju i (ili) sluznicu nosa: odmah isperite sluznicu s puno vode, strogo je zabranjeno trljanje; u slučaju kontakta sa sluznicom usta, isprati usnu šupljinu s puno vode i isprati 70% -tnom otopinom etilnog alkohola.

3.2. Nesreće koje uključuju prolijevanje i prskanje krvi i drugih tjelesnih tekućina.

3.2.1. Ako krv ili biološke tekućine s primjesom krvi pacijenta dođu u radnu odjeću medicinskog radnika, skinite kontaminiranu odjeću, poštujući pravila uklanjanja, uronite je u otopinu dezinficijensa ili u bix (spremnik) za autoklaviranje.

3.2.2. Ako je posuda s krvlju uništena (epruveta je slomljena ili prevrnuta, itd.):

a) navući rukavice (ako nisu nošene);

b) ograničiti mjesto nesreće krpom obilno navlaženom otopinom dezinficijensa (koncentracija prema režimu predviđenom za inaktivaciju virusa infekcija koje se prenose krvlju) za vrijeme izlaganja;

c) nakon izlaganja u rukavicama, lomljenu posudu sakupite slomljenom posudom i stavite u otpad B klase;

d) skinuti rukavice, odložiti otpad klase B u skladu sa sigurnosnim zahtjevima.

3.2.3. Ako je epruveta za krv oštećena tijekom rada centrifuge:

a) polako otvorite poklopac, samo 40 minuta nakon potpunog zaustavljanja;

b) stavite sve naočale za centrifuge i slomljeno staklo u otopinu za dezinfekciju (koncentracija prema režimu predviđenom za inaktivaciju virusa hepatitisa) za vrijeme izlaganja;

c) obrišite unutarnju i vanjsku površinu centrifuge i poklopac ubrusom dezinfekcijskom otopinom, brišući dva puta u razmaku od 15 minuta.

3.3. Algoritam radnji pri registraciji nužde.

3.3.1. Provoditi protuepidemijske mjere u skladu sa situacijom koja se dogodila:

a) pružanje prve pomoći u hitnim situacijama vezanim uz kontakt s krvlju i drugim biološkim tekućinama;

b) ograničavanje utjecaja biološkog agensa u hitnim situacijama povezanim s prolijevanjem i prskanjem krvi i drugih bioloških tekućina.

3.3.2. Odmah obavijestite šefa odjela, njegovog zamjenika ili nadređenog menadžera.

3.3.3. Ispitajte ima li HIV-a i virusnog hepatitisa B i C, SPI osobe koja može biti potencijalni izvor zaraze i osobu koja je s njim bila u kontaktu. U hitnim situacijama zdravstveni radnik i pacijent pregledavaju se na HIV pomoću šifre 120 (hitno).

3.3.4. Testiranje na HIV potencijalnog izvora HIV infekcije i kontakt osobe treba provesti metodom brzog testiranja na antitijela na HIV nakon nužde uz obvezno usmjeravanje uzorka iz istog dijela krvi za standardno testiranje na HIV u ELISA, uz obvezno izvršenje informirane suglasnosti za testiranje na HIV u 2 primjerka i savjetovanje prije i poslije testiranja s napomenom u medicinskoj dokumentaciji (na obrascu za informirani pristanak). Uzorke krvne plazme (ili seruma) osobe koja je potencijalni izvor zaraze i kontakt osobe treba prenijeti na skladište 12 mjeseci u laboratorij državne proračunske zdravstvene ustanove regije Novosibirsk "Gradska zarazna klinička bolnica N 1" (u daljnjem tekstu - GBUZ NSO "GIKB N 1 ").

3.3.5. Obrasci informirane suglasnosti, s oznakom na ponašanju prije i nakon testnog savjetovanja, trebaju se pohraniti s paketom dokumenata (akt medicinske nesreće u medicinskoj organizaciji, rezultati HIV-a, VH-a, STI testiranja ozlijeđenog medicinskog radnika i potencijalni izvor zaraze) u medicinskoj organizaciji s odgovornom osobom.

3.3.6. Povjerenstvo za istraživanje izvanrednih situacija u medicinskoj organizaciji (u daljnjem tekstu - Povjerenstvo) provest će:

a) epidemiološko istraživanje:

Uzroci ozljede i uspostavljanje veze između uzroka ozljede i izvršavanja službenih dužnosti medicinskog radnika;

Potencijalna infekcija ozlijeđenog zdravstvenog radnika;

b) kontrola cjelovitosti i pravodobnosti hitnih mjera, imenovanje profilaksije nakon izlaganja i priprema dokumenata za hitne slučajeve u medicinskoj organizaciji u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije;

3.3.7. Tijekom epidemiološkog istraživanja s potencijalnim izvorom razjasnite prijenos virusnog hepatitisa, spolno prenosivih bolesti, upalnih bolesti genitourinarnog sustava, drugih bolesti, imunizacije protiv hepatitisa B, ako je izvor zaražen HIV-om, saznajte je li primio antiretrovirusnu terapiju.

Ako je žrtva žena, treba provesti test trudnoće kako bi se utvrdilo doji li. U nedostatku podataka koji pojašnjavaju, treba odmah započeti profilaksu nakon izlaganja; kada se pojave dodatne informacije, shema se prilagođava.

3.3.8. Savjetovanje s liječnicima-epidemiolozima GBUZ-a NSO "GIKB N 1" putem telefona 218-20-17 o imenovanju post-ekspozicijske profilakse i pripremi dokumenata za hitne slučajeve i medicinskoj organizaciji.

3.3.9. Post-ekspozicijsku profilaksu HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije u roku od 72 sata.

3.4. Hitna profilaksa nakon izlaganja HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima.

3.4.1. Odluku o započinjanju kemoprofilaksije donosi Komisija, uzimajući u obzir sve značajke registriranog slučaja u medicinskoj organizaciji.

3.4.2. Indikacije za početak kemoprofilaksije:

a) ako je došlo do kontakta s biološkim materijalom pacijenta s HIV infekcijom;

b) ako je nepoznat HIV status pacijenta s čijom je krvlju došlo do kontakta, a rezultat ispitivanja na HIV antitijela pomoću odobrenih ekspresnih testova je pozitivan;

c) u nedostatku brzih testova za brzu dijagnozu, potrebno je odmah započeti profilaksu nakon izlaganja; kada se pojave dodatne informacije, shema se prilagođava.

3.4.3. Standardni režim za post-ekspozicijsku profilaksu HIV infekcije je lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin.

U nedostatku ovih lijekova, upotrijebite bilo koji drugi antiretrovirusni lijek za započinjanje kemoprofilaksije; ako nije moguće odmah propisati puni HAART režim, počnite uzimati jedan ili dva dostupna lijeka.

3.4.4. Za post-ekspozicijsku profilaksu HIV infekcije koristite:

a) nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (u daljnjem tekstu NRTI): azidotimidin (retrovir 100 mg); kombivir (lamivudin 150 mg + zidovudin 300 mg);

b) inhibitori proteaze (PI): kaletra (lopinavir 200 mg + ritonavir 50 mg).

3.4.5. Da biste smanjili rizik od profesionalne infekcije HIV-om, koristite standardni režim kemoprofilaksije bez obzira na stupanj rizika:

Combivir N 60 - 1 tab. x 2 puta dnevno (per os) + Kaletra N 120 - 2 kaps. x 2 puta dnevno (per os) - 4 tjedna.

3.4.6. U nedostatku ovih lijekova, za započinjanje kemoprofilaksije, koristite azidotimidin 200 mg x 3 puta dnevno ili kombivir - 1 tab. x 2 puta dnevno.

Nevirapin i abakavir mogu se koristiti samo ako nije dostupan nijedan drugi lijek. Ako je nevirapin jedini dostupni lijek, prepišite samo jednu dozu lijeka - 0,2 g (ponovljena primjena je neprihvatljiva), a zatim, kada stignu drugi lijekovi, prepišite punopravnu kemoprofilaksu.

Ako je kemoprofilaksa započeta s abakavirom, potrebno je što prije napraviti testiranje preosjetljivosti ili abakavir zamijeniti drugim NRTI-ima.

3.4.7. Da bi se pravovremeno provela kemoprofilaksa, potrebno je imati minimalnu količinu antiretrovirusnih lijekova po osobi u iznosu od:

· Kartica Combivir. N 60 - (1 pakiranje);

Kaletra kapsula N 120 - (1 pakiranje);

3.4.8. Za razdoblje praznika i vikenda, nužno pružanje lijekova za post-izloženost kemoprofilaksi provodi se u državnoj proračunskoj organizaciji regije Novosibirsk "Gradska klinička zarazna bolnica N 1": Novosibirsk, ul. S. Shamshin, 40-godišnji liječnik prijemnog odjela (tel.: 218-17-79).

3.5. Post-ekspozicijska profilaksa virusnog hepatitisa B

3.5.1. Medicinski radnik (necijepljen protiv hepatitisa B) koji je došao u kontakt sa zaraženim materijalom treba ubrizgati cjepivo protiv hepatitisa B. Cijepljenje treba provesti prema shemi 0 - 1 - 2 - 6 mjeseci, nakon čega slijedi praćenje biljega hepatitisa B.

3.5.2. Ako je došlo do kontakta s prethodno cijepljenim zdravstvenim radnikom, odredite razinu anti-HBs u serumu. Ako je koncentracija protutijela u titru od 10 IU / L i više, profilaksa cjepivom se ne provodi, u nedostatku antitijela treba primijeniti pomoćnu dozu cjepiva.

3.6. Prijava nužde.

3.6.1. Ozljede ili hitni slučajevi moraju se evidentirati u registru hitnih situacija tijekom medicinskih postupaka, koji se vodi u svakoj strukturnoj jedinici medicinske organizacije. Časopis se čuva u obliku odobrenom dekretom Glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 21. srpnja 2016. N95.

3.6.2. Svaka medicinska nesreća u medicinskoj organizaciji sastavljena je Zakonom o medicinskoj nesreći u ustanovi u 2 primjerka, sastavljena u obliku odobrenom dekretom Glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 21. srpnja 2016. N 95. Jedan primjerak šalje se epidemiologu Centra za AIDS, drugi primjerak ostaje u medicinskoj organizaciji u kojoj se dogodio hitni slučaj.

Otopina etilnog alkohola 70% - 50,0

Alkoholna otopina joda 5% - 10,0

Sterilne kuglice od pamuka u zatvorenoj ambalaži

Djelovanje medicinskog radnika u hitnom slučaju.

Svaka medicinska ustanova mora razviti algoritam za djelovanje medicinskog osoblja u hitnim slučajevima i na temelju:

Sanitarna i epidemiološka pravila zajedničkog pothvata 3.1.5. 2826-10 "Prevencija HIV infekcije"

Informativno pismo od 01.11.2010. "Postupak za post-ekspozicijsku profilaksu HIV infekcije u medicinskim i preventivnim ustanovama Republike Udmurt."

Preventivne mjere u slučaju kontakta s zaraznim biološkim tekućinama zaraženim HIV-om na koži i sluznici, kao i u slučaju injekcija i posjekotina:

U skladu s odredbom 8.3.3.1. SP 3.1.5. 2826-10:

U slučaju posjekotina ili uboda, odmah:

Skini rukavice

Operite ruke vodom i sapunom pod mlazom vode,

Počastite ruke 70% alkoholom,

Podmažite ranu s 5% -tnom alkoholnom otopinom joda;

Ako krv ili druge biološke tekućine dođu na kožu:

Ovo mjesto se tretira sa 70% alkohola,

Oni se isperu vodom i sapunom i ponovno obrade sa 70% alkohola;

Ako krv i druge biološke tekućine pacijenta uđu u sluznicu očiju, nosa i usta:

Isperite usnu šupljinu s puno vode

Isprati sa 70% otopinom etanola,

Sluznica nosa i očiju isprati s puno vode (ne trljati);

Ako pacijentova krv i druge biološke tekućine dođu na haljinu, odjeća:

Skinite radnu odjeću i uronite u otopinu dezinficijensa ili u bix (spremnik) za autoklaviranje;

Bilješka:

Počnite uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće za post-ekspozicijsku profilaksu HIV infekcije.

Pregled ozlijeđenog zdravstvenog radnika nakon nužde.

U skladu s odredbom 8.3.3.2. SP 3.1.5. 2826-10 potrebno je, što je prije moguće nakon kontakta, ispitati na HIV i virusni hepatitis B i C osobu koja može biti potencijalni izvor zaraze i osobu koja je s njim bila u kontaktu. Testiranje na HIV potencijalnog izvora HIV infekcije i osobe u kontaktu provodi se metodom brzog testiranja na antitijela na HIV nakon nužde s obveznim usmjeravanjem uzorka iz istog dijela krvi za standardno testiranje na HIV u ELISA. Uzorci plazme (ili seruma) osobe koja je potencijalni izvor zaraze i kontakt osobe prenose se na čuvanje na 12 mjeseci u BUZ UR "URC AIDS i IZ".

Žrtvu i osobu koja bi mogla biti potencijalni izvor zaraze treba razgovarati o prijenosu virusnog hepatitisa, spolno prenosivih bolesti, upalnih bolesti genitourinarnog sustava, drugih bolesti, a potrebno je i savjetovanje u vezi s manje rizičnim ponašanjem. Ako je izvor zaražen HIV-om, provjerite jesu li primali antiretrovirusnu terapiju. Ako je žrtva žena, treba provesti test trudnoće kako bi se utvrdilo doji li. U nedostatku podataka koji pojašnjavaju, profilaksa nakon izlaganja započinje odmah; kada se pojave dodatne informacije, shema se prilagođava.

Post-ekspozicijska profilaksa HIV infekcije antiretrovirusnim lijekovima, u skladu s SP 3.1.5. 2826-10:

Odredba 8.3.3.3: Odluku o provođenju post-izloženosti profilaksom HIV infekcije donosi liječnik odgovoran za upravljanje pacijentima s HIV infekcijom u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se dogodio hitni slučaj. Vikendom, praznicima i u noćnoj smjeni, dežurni liječnik odjela na kojem se dogodila hitna situacija, s naknadnim upućivanjem ozlijeđenog zaposlenika na konzultacije u BUZ UR "URC AIDS i IZ" liječniku zarazne bolesti radi korekcije ARVT-a.

Odredba 8.3.3.3.1: Antiretrovirusne lijekove treba započeti u prva dva sata nakon nesreće, ali najkasnije u roku od 72 sata.

U svakoj zdravstvenoj ustanovi, prema nalogu glavnog liječnika, treba odrediti stručnjaka odgovornog za čuvanje ARV-a, treba odrediti mjesto za čuvanje ARV-a, osiguravajući njihovu dostupnost danonoćno, uključujući i noću i vikendom.

Odredba 8.3.3.3.2: Standardni režim za post-ekspozicijsku profilaksu HIV infekcije je lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi mogu se koristiti za pokretanje kemoprofilaksije; ako nije moguće odmah propisati puni HAART režim, započinju jedan ili dva dostupna lijeka. Nevirapin i abakavir mogu se koristiti samo ako nije dostupan nijedan drugi lijek. Ako je nevirapin jedini dostupni lijek, treba propisati samo jednu dozu lijeka - 0,2 g (ponovljena primjena je neprihvatljiva), a zatim se, kada se prime drugi lijekovi, propisuje punopravna kemoprofilaksa. Ako se kemoprofilaksijom započne s abakavirom, treba ga što prije testirati na reakcije preosjetljivosti ili abakavir zamijeniti drugim NRTI.

Prijava u nuždi provodi se u skladu s utvrđenim zahtjevima u skladu s SP 3.1.5. 2826-10:

Odredba 8.3.3.3.3:

1. zaposlenici zdravstvenih ustanova moraju svaku hitnu situaciju odmah prijaviti voditelju jedinice, njegovom zamjeniku ili višem rukovoditelju;

2. ozljede zdravstvenih radnika koje podrazumijevaju najmanje 1 dan nesposobnosti za rad ili premještanje na drugo radno mjesto moraju se evidentirati u svakoj zdravstvenoj ustanovi i evidentirati kao nesreća na radu sastavljanjem zakona o nesreći na radu (u 3 primjerka), na temelju uredbe Ministarstva rada Ruske Federacije od 24. listopada 2002. br. 73 "O odobravanju oblika dokumenata potrebnih za istragu i evidentiranje industrijskih nesreća i odredbi o specifičnostima istrage industrijskih nesreća u određenim industrijama i organizacijama"

3. treba popuniti registar nezgoda na radu;

4. potrebno je provesti epidemiološko istraživanje uzroka ozljede i uspostaviti vezu između uzroka ozljede i obavljanja službenih dužnosti medicinskog radnika;

5. Svi ostali hitni slučajevi evidentirani su u "Dnevniku hitnih stanja medicinskih ustanova" izvršenjem Zakona o hitnim slučajevima u 2 primjerka.

Odredba 8.3.3.3.4:

Sve zdravstvene ustanove trebaju biti opremljene ili, ako je potrebno, imati pristup brzim testovima na HIV i antiretrovirusnim lijekovima. Zalihe antiretrovirusnih lijekova treba čuvati u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi na takav način da se pregled i liječenje mogu organizirati u roku od 2 sata nakon hitne situacije. Zdravstvena ustanova trebala bi imati stručnjaka odgovornog za skladištenje antiretrovirusnih lijekova, mjesto za pohranu s pristupom, uključujući noću i vikendom.

Klauzula 5.6:

Pregled ozljede HIV-a ozlijeđenog zdravstvenog radnika provodi se uz obvezno savjetovanje prije i poslije testiranja o prevenciji HIV infekcije.

Klauzula 5.7:

Savjetovanje treba provoditi obučeni stručnjak (po mogućnosti liječnik zaraznih bolesti, epidemiolog ili psiholog) i uključivati \u200b\u200bglavne odredbe u vezi s testiranjem na HIV, mogućim posljedicama testiranja, utvrđivanjem prisutnosti ili odsutnosti pojedinih čimbenika rizika, procjenom svijesti ispitane osobe o prevenciji HIV-a, pružanjem informacije o načinima prijenosa HIV-a i načinima zaštite od HIV infekcije, vrstama pomoći dostupnih HIV-zaraženima.

Klauzula 5.8:

Pri provođenju savjetovanja prije testa potrebno je ispuniti obrazac informirane suglasnosti za pregled na HIV infekciju u dva primjerka, jedan obrazac predaje se osobi koja se pregledava, a drugi čuva u zdravstvenoj ustanovi.

Praćenje kontakata koji primaju kemoprofilaksu za HIV infekciju.

Medicinskog radnika ili osobu ozlijeđenu u hitnom slučaju nakon epizode hitnog kontakta s izvorom zaraze, 12 mjeseci treba promatrati liječnik zaraznih bolesti BUZ UR "URC AIDS i IZ" ili liječnik zaraznih bolesti na mjestu rada (mjesto medicinske službe) s rokovima ponovno testiranje na HIV, HCV, HBV 3, 6 i 12 mjeseci nakon izlaganja.

Da bi se identificirali neželjeni fenomeni povezani s uzimanjem lijekova, provodi se laboratorijski pregled: opći test krvi, biokemijski test krvi (o. Bilirubin, ALT, AST, amilaza / lipaza). Preporučena učestalost pregleda: nakon 2 tjedna, zatim nakon 4 tjedna od početka kemoprofilaksije.

Potrebno je pružiti psihološku podršku i po potrebi poslati kontakt na konzultacije s psihologom / psihoterapeutom, specijalistom zaraznih bolesti, BUZ UR "URC AIDS i IZ" na njegov zahtjev.

Mjere predostrožnosti.

1. Sve manipulacije koje mogu dovesti do onečišćenja ruku krvlju, serumom ili drugim biološkim tekućinama, trebaju se provoditi u gumenim rukavicama.
2. Prilikom izvođenja manipulacija medicinski radnik mora biti odjeven u haljinu, kapu, uklonjive cipele, što je zabranjeno izvan manipulacijskih prostorija.
3. Medicinski radnici s ranama na rukama, eksudativnim lezijama kože ili uplakanim dermatitisom suspendirani su iz skrbi o pacijentima i kontakta s predmetima za njegu tijekom trajanja bolesti. Ako je potrebno izvesti radove, sva oštećenja treba pokriti vrhovima prstiju, ljepljivom žbukom.
4. Ako postoji opasnost od prskanja krvi ili seruma, upotrijebite zaštitu za oči i lice, štitnik za lice, zaštitne naočale.
5. Demontažu, pranje, ispiranje medicinskih instrumenata, pipeta, laboratorijskog staklenog posuđa, instrumenata ili aparata koji su došli u kontakt s krvlju ili serumom treba provesti nakon prethodne dezinfekcije (dezinfekcije) i samo gumenim rukavicama.
6. Sve manipulacije s HIV-zaraženim pacijentom moraju se izvoditi u nazočnosti drugog stručnjaka koji u slučaju nužde može pružiti pomoć žrtvi i također nastaviti manipulaciju.
7. Zdravstveni bi rad trebao krv i druge tjelesne tekućine tretirati kao potencijalno kontaminirani materijal.

(Naredba Ministarstva zdravstva SO br. 116-p od 16.02.2012.)

Svi medicinski radnici koji obavljaju bilo kakve manipulacije, kao i mlađe medicinsko osoblje medicinskih i preventivnih ustanova, bez obzira na oblik vlasništva, moraju biti cijepljeno protiv hepatitisa B (kompleks cijepljenja koji se sastoji od 3 cijepljenja i ponovnog cijepljenja jednom u 5-7 godina).

Primarna zdravstvena zaštita zdravstveni radnici koji su patili u hitnim situacijama povezanim s rizikom od zaraze HIV-om radnim danom zdravstvena ustanova na mjestu rada.

Svaki medicinski radnik mora biti upoznat s nalogom protiv potpisa i podvrgnuti se tehničkoj obuci o prevenciji profesionalne infekcije polaganjem testa s upisom u časopis o tehničkoj obuci.

Medicinski radnici, oni koji nisu bili obučeni ne smiju raditi.

U slučaju medicinske nesreće morate:

1) nositi oštećenja ovisno o vrsti nesreće (postupak obrade opisan je u odjeljku 4);

2) pregledati pacijenta na antitijela na HIV i hepatitis B i C (uz savjetovanje prije i poslije testiranja i dobivanje informiranog pristanka). Testiranje antitijela na HIV provodi se metodom ekspresnog testiranja, uz obavezno usmjeravanje uzorka iz istog dijela krvi za standardno testiranje na HIV u ELISA.

3) prijavite hitnu osobu odgovornoj osobi za prevenciju profesionalne infekcije krvlju prenosivim infekcijama;

4) upišite nesreću u brodski dnevnik nesreće na radu i u časopisu za izvanredne situacije tijekom medicinskih postupaka;

5) pregledati ozlijeđenog zdravstvenog radnika na HIV antitijela i virusni hepatitis B i C (ELISA metoda) uz savjetovanje prije i poslije testa te dobivanje informiranog pristanka.

Uzorci krvne plazme (ili seruma) osobe koja je potencijalni izvor zaraze i osobe za kontakt prenose se na 12 mjeseci u laboratorij Državne proračunske zdravstvene ustanove "OC AIDS i IZ";

6) ako je žrtva zdravstveni radnik - žena, nužno je napraviti test na trudnoću i saznajte je li dojenje prisutno;

7) s pozitivnim (sumnjiv) rezultat pacijentovog pregleda na HIV infekciju - počnite uzimati antiretrovirusne lijekove što je prije moguće u svrhu post-izloženosti profilaksi HIV infekcije;

8) u slučaju negativnog rezultata u ekspresnom testu potrebno je prema anamnezi procijeniti stupanj opasnosti pacijenta kao izvora zaraze. Na visokoj

stupanj vjerojatnosti pronalaska pacijenta u seronegativnom prozoru i negativan rezultat testa, potrebno je započeti uzimanje antiretrovirusnih lijekova u svrhu post-izloženosti profilaksom HIV infekcije.

Ako je pacijent HIV pozitivan, saznajte prima li antiretrovirusnu terapiju.

Standardni režim za post-ekspozicijsku profilaksu HIV infekcije je lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin. U nedostatku ovih lijekova, bilo koji drugi antiretrovirusni lijekovi mogu se koristiti za iniciranje kemoprofilaksije; ako nije moguće odmah propisati puni HAART režim, započinju jedan ili dva dostupna lijeka, osim nevirapina i abakavira.

Preporučuje se rano započinjanje antiretrovirusne profilakse (u prva 2 sata nakon nužde). Ako je od trenutka moguće infekcija je prošla više od 72 sata, nepraktično je započeti profilaksu.

Svi antiretrovirusni lijekovi primjenjuju se u roku od 30 dana.

9) osoblju koje je imalo kontakt s materijalom zaraženim virusom hepatitisa B ubrizgava se istovremeno specifični imunoglobulin (najkasnije 48 sati) i cjepivo protiv hepatitisa B u različite dijelove tijela prema shemi 0-1-2-6 mjeseci. uz naknadno praćenje biljega hepatitisa (ne prije 3-4 mjeseca nakon primjene imunoglobulina). Ako je došlo do kontakta s prethodno cijepljenim zdravstvenim radnikom, poželjno je odrediti razinu anti-HBs u krvnom serumu. Ako je koncentracija protutijela u titru 10 IU / L i više, profilaksa cjepivom se ne provodi; u nedostatku protutijela preporučljivo je istodobno primijeniti 1 dozu imunoglobulina i dodatnu dozu cjepiva;

9) izraditi "Zakon o industrijskoj nesreći" (obrazac N-1, odobren od strane Vlade Ruske Federacije br. 279 od 11.03.1999);

10) za organizaciju dispanzerskog promatranja i korekcije shema hemoprofilaksije HIV-a, žrtve na dan liječenja treba poslati u GBUZ SO "OC AIDS i IZ" i njegove podružnice u upravnim okruzima (u njihovoj odsutnosti - specijalistu za zarazne bolesti ureda za zarazne bolesti poliklinike u mjestu prebivališta)

Ozlijeđeni zdravstveni djelatnik mora se upozoriti da može biti izvor zaraze tijekom cijelog razdoblja promatranja (maksimalno moguće razdoblje inkubacije), pa bi zato trebao poduzeti mjere predostrožnosti, kako bi se izbjegao mogući prijenos HIV-a (u u roku od 12 mjeseci ne može biti donator, mora imati samo zaštićeni spol).