"Crna smrt" - bolest srednjeg vijeka. Kuga

liječnik kuge u srednjem vijeku

Više od stotinu godina ljudi povezuju kugu s posebnom bolešću koja oduzima živote milijuna ljudi. Svima je poznata štetna sposobnost uzročnika ove bolesti i njegovo munjevito širenje. Svi znaju za ovu bolest, toliko je ukorijenjena u umu osobe da je sve negativno u životu povezano s ovom riječi.

Što je kuga i odakle dolazi infekcija? Zašto još uvijek postoji u prirodi? Koji je uzročnik bolesti i kako se prenosi? Koji su oblici bolesti i simptomi? Od čega se sastoji dijagnoza i kako se provodi liječenje? Kakva prevencija pomaže spasiti milijarde ljudskih života u naše vrijeme?

Što je kuga

Stručnjaci kažu da su se epidemije kuge spominjale ne samo u povijesnim priručnicima, već i u Bibliji. Slučajevi su se redovito prijavljivali na svim kontinentima. Ali nisu epidemije one koje su od većeg interesa, već pandemije ili napadi zaraze, koji su rašireni gotovo u cijeloj zemlji i pokrivaju susjedne. U čitavoj povijesti ljudskog postojanja bilo ih je troje.

1. Prvo izbijanje kuge ili pandemije dogodilo se u 6. stoljeću u Europi i na Bliskom Istoku. Tijekom svog postojanja zaraza je odnijela živote više od 100 milijuna ljudi.
2. Drugi slučaj, kada je bolest zahvatila značajno područje, zabilježen je u Europi, odakle je stigla iz Azije 1348. godine. U to je vrijeme umrlo više od 50 milijuna ljudi, a sama pandemija u povijesti je poznata kao "kuga - crna smrt". Nije zaobišla ni teritorij Rusije.
3. Treća pandemija bjesnila je krajem 19. stoljeća na Istoku, uglavnom u Indiji. Izbijanje je započelo 1894. godine u Kantonu i Hong Kongu. Zabilježen je velik broj smrtnih slučajeva. Unatoč svim mjerama predostrožnosti lokalnih vlasti, broj smrtnih slučajeva premašio je 87 milijuna.

No, tijekom treće pandemije bilo je moguće pažljivo pregledati mrtve ljude i utvrditi ne samo izvor zaraze, već i nositelja bolesti. Francuski znanstvenik Alexander Yersin otkrio je da se osoba zarazi bolesnim glodavcima. Nekoliko desetljeća kasnije stvoreno je učinkovito cjepivo protiv kuge, iako to nije pomoglo čovječanstvu da se u potpunosti riješi bolesti.

Čak i u naše vrijeme, izolirani slučajevi kuge bilježe se u Rusiji, Aziji, SAD-u, Peruu, Africi. Svake godine liječnici otkriju nekoliko desetaka slučajeva bolesti u raznim regijama, a broj smrtnih slučajeva kreće se od jedne do 10 osoba, a to se može smatrati pobjedom.

Gdje se sad susreće kuga?

Žarišta zaraze u naše vrijeme na uobičajenoj turističkoj karti nisu označena crvenom bojom. Stoga je prije putovanja u druge zemlje bolje konzultirati se sa stručnjakom za zarazne bolesti, gdje se kuga još uvijek nalazi.

Prema riječima stručnjaka, ova bolest još nije u potpunosti iskorijenjena. U kojim se zemljama kuga može zaraziti?

1. Izolirani slučajevi bolesti javljaju se u Sjedinjenim Državama i Peruu.
2. Kuga u Europi praktički nije registrirana posljednjih nekoliko godina, ali bolest nije poštedjela Aziju. Prije posjeta Kini, Mongoliji, Vijetnamu, pa čak i Kazahstanu, bolje je cijepiti se.
3. Na teritoriju Rusije također je bolje igrati na sigurno, jer se ovdje svake godine registrira nekoliko slučajeva kuge (na Altaju, Tuvi, Dagestanu) i graniči sa zemljama opasnim u smislu zaraze.
4. Afrika se s gledišta epidemiologije smatra opasnim kontinentom; ovdje se može zaraziti većinom modernih teških infekcija. Kuga nije iznimka; posljednjih nekoliko godina ovdje su zabilježeni pojedinačni slučajevi bolesti.
5. Infekcija se javlja i na pojedinim otocima. Primjerice, prije samo dvije godine kuga je pogodila nekoliko desetaka ljudi na Madagaskaru.

U posljednjih stotinu godina nije primijećena pandemija kuge, ali infekcija nije u potpunosti iskorijenjena.

Odavno nije tajna da vojska mnoge posebno opasne infekcije, uključujući kugu, pokušava koristiti kao biološko oružje. Tijekom Drugog svjetskog rata u Japanu su znanstvenici razvili posebnu vrstu patogena. Svojom sposobnošću da zarazi ljude, desetak je puta nadmašio prirodne patogene. I nitko ne zna kako je rat mogao završiti da je Japan koristio ovo oružje.

Iako posljednjih stotinu godina nisu zabilježene pandemije kuge, nije se bilo moguće u potpunosti nositi s bakterijama koje uzrokuju bolest. Postoje prirodni izvori kuge i antropurški, odnosno prirodni i umjetno stvoreni u procesu života.

Zašto se infekcija smatra posebno opasnom? Kuga je bolest s visokom stopom smrtnosti. Do stvaranja cjepiva, a to se dogodilo 1926. godine, stopa smrtnosti od raznih vrsta kuge iznosila je najmanje 95%, odnosno samo je nekoliko preživjelo. Sada stopa smrtnosti ne prelazi 10%.

Agent kuge

Uzročnik infekcije je yersinia pestis (bakterija kuge), bakterija roda Yersinia, koja je dio velike obitelji enterobakterija. Da bi preživjela u prirodnim uvjetima, ova se bakterija morala dugo prilagođavati, što je dovelo do posebnosti njenog razvoja i vitalne aktivnosti.

1. Raste na jednostavnim dostupnim hranjivim medijima.
2. Dolazi u različitim oblicima - od nitastih do sfernih.
3. Bacil kuge u svojoj strukturi sadrži više od 30 vrsta antigena koji mu pomažu da preživi u tijelu nosača i ljudima.
4. Otporan na čimbenike okoliša, ali trenutno umire kad prokuha.
5. Bakterija kuge ima nekoliko patogenih čimbenika - egzo i endotoksine. Upravo oni dovode do oštećenja organskih sustava u ljudskom tijelu.
6. Protiv bakterija u vanjskom okruženju možete se boriti uz pomoć konvencionalnih dezinficijensa. Antibiotici također štetno djeluju na njih.

Prijenos kuge

Ovom bolešću nisu pogođeni samo ljudi, u prirodi postoje mnogi drugi izvori zaraze. Trome inačice kuge predstavljaju veliku opasnost kada pogođena životinja može prezimiti, a zatim i zaraziti druge.

Kuga je bolest s prirodnim fokusom, koja pored ljudi i drugih bića pogađa, na primjer, domaće životinje - deve i mačke. Zaražene su od drugih životinja. Do danas je identificirano više od 300 vrsta nosača bakterija.

U prirodnim uvjetima, prirodni nositelji uzročnika kuge su:

• gofovi;
• svizci;
• gerbils;
• voluharice i štakori;
• zamorci.

U urbanim uvjetima, rezervoar bakterija posebna je vrsta štakora i miševa:

• pasyuk;
• sivi i crni štakor;
• aleksandrovskaja i egipatski štakori.

U svim slučajevima buhe prenose kugu. Ljudska infekcija događa se kada ovaj artropod ugrize, kada zaražena buha, ne pronašavši prikladnu životinju, ugrize osobu. Samo jedna buha u životnom ciklusu može zaraziti 10-ak ljudi ili životinja. Osjetljivost ljudi na bolesti je velika.

Kako se prenosi kuga?

1. Transmisivno ili putem ugriza zaražene životinje, uglavnom buhama. Ovo je najčešći način.
2. Kontakt koji je zaražen tijekom klanja bolesnih kućnih ljubimaca obično su deve.
3. Unatoč činjenici da se primat daje transmisivnom putu prijenosa bakterija kuge, prehrana također igra važnu ulogu. Osoba se zarazi dok jede hranu zagađenu zaraznim sredstvom.
4. Metode prodiranja bakterija u ljudsko tijelo tijekom kuge uključuju aerogeni put. Tijekom kašlja ili kihanja bolesna osoba lako zarazi sve oko sebe, pa je treba držati u zasebnoj kutiji.

Patogeneza kuge i njena klasifikacija

Kako se uzročnik kuge ponaša u ljudskom tijelu? Prve kliničke manifestacije bolesti ovise o načinu ulaska bakterija u tijelo. Stoga postoje različiti klinički oblici bolesti.

Prodirući u tijelo, uzročnik s protokom krvi prodire u najbliže limfne čvorove, gdje ostaje i sigurno se množi. Ovdje se javlja prva lokalna upala limfnih čvorova stvaranjem lukovice, zbog činjenice da krvne stanice ne mogu u potpunosti uništiti bakterije. Poraz limfnih čvorova dovodi do smanjenja zaštitnih funkcija tijela, što pridonosi širenju patogena na sve sustave.

U budućnosti Yersinia utječe na pluća. Uz infekciju bakterijama kuge limfnih čvorova i unutarnjih organa, dolazi do trovanja krvi ili sepse. To dovodi do brojnih komplikacija i promjena na srcu, plućima i bubrezima.

Koje su vrste kuge? Liječnici razlikuju dvije glavne vrste bolesti:

• plućni;
• bubonski.

Smatraju se najčešćim varijantama bolesti, iako uvjetno, jer bakterije ne zaraze određeni organ, ali postupno je cijelo ljudsko tijelo uključeno u upalni proces. Prema ozbiljnosti bolest se dijeli na blagi subklinički tijek, umjeren i težak.

Simptomi kuge

Kuga je akutna prirodna žarišna infekcija koju uzrokuje Yersinia. Karakteriziraju ga klinički znakovi poput jake vrućice, zahvaćenosti limfnih čvorova i sepse.

Bilo koji oblik bolesti započinje općim simptomima. Razdoblje inkubacije kuge traje najmanje 6 dana. Bolest karakterizira akutni početak.

Prvi znakovi kuge kod ljudi su sljedeći:

• zimice i gotovo munjevit porast tjelesne temperature do 39-40 ºC;
• ozbiljni simptomi opijenosti - glavobolje i bolovi u mišićima, slabost;
• vrtoglavica;
• oštećenja živčanog sustava različite težine - od omamljivanja i letargije do delirija i halucinacija;
• pacijent ima poremećenu koordinaciju pokreta.

Karakterističan je tipičan izgled bolesne osobe - zacrvenjeno lice i konjunktiva, suhe usne i jezik, koji je uvećan i prekriven bijelim gustim premazom.

Zbog povećanja jezika, govor bolesnika s kugom postaje nečitljiv. Ako je infekcija ozbiljna, lice je osobe napuhnuto plave boje ili plavkasto, na licu je izraz patnje i užasa.

Simptomi bubonske kuge

Samo ime bolesti dolazi od arapske riječi "jumba", što znači bob ili bubo. Odnosno, može se pretpostaviti da je prvi klinički znak "crne smrti", koji su opisali naši daleki preci, povećanje limfnih čvorova koji je nalikovao izgledu graha.

Po čemu se bubonska kuga razlikuje od ostalih inačica bolesti?

1. Tipični klinički simptom ove kuge je bubo. Kakav je on? - Riječ je o izraženom i bolnom oticanju limfnih čvorova. U pravilu se radi o pojedinačnim formacijama, ali u vrlo rijetkim slučajevima njihov se broj povećava na dvije ili više. Bugova buba češće je lokalizirana u pazušnim, preponskim i cervikalnim regijama.
2. Čak i prije pojave buboa, oboljela osoba razvija toliko izraženu bol da čovjek mora zauzeti prisilni položaj tijela kako bi ublažio stanje.
3. Sljedeći klinički simptom bubonske kuge je da što su veličine manje te formacije, to više boli uzrokuju dodirom.

Kako nastaju buboni? Ovo je dugotrajan postupak. Sve započinje pojavom boli na mjestu pojave obrazovanja. Tada se ovdje limfni čvorovi povećavaju, postaju bolni na dodir i zalemljeni su vlaknima, postupno se stvara bubo. Koža iznad nje napeta je, bolna i poprima intenzivnu crvenu boju. Bubo se otapa ili poništava u roku od otprilike 20 dana.

Postoje tri mogućnosti za daljnji nestanak buboa:

• dugotrajna potpuna resorpcija;
• otvor;
• skleroza.

U suvremenim uvjetima, s pravim pristupom liječenju bolesti, i što je najvažnije, s pravodobnim započinjanjem liječenja, broj umrlih od bubonske kuge ne prelazi 7-10%.

Simptomi plućne kuge

Drugi najčešći oblik kuge je pneumonični oblik. Ovo je najteža varijanta razvoja bolesti. Postoje 3 glavna razdoblja u razvoju pneumonične kuge:

• osnovno;
• vrhunac razdoblja;
• soporozni ili terminalni.

U novije vrijeme upravo je ova vrsta kuge usmrtila milijune ljudi, jer je stopa smrtnosti od nje 99%.

Simptomi pneumonične kuge su sljedeći.

Prije više od 100 godina, plućna kuga završila je smrću u gotovo 100% slučajeva! Sada se situacija promijenila, što je nedvojbeno zbog ispravne taktike liječenja.

Kako se odvijaju drugi oblici kuge

Pored dvije klasične varijante toka kuge, postoje i drugi oblici bolesti. U pravilu se radi o komplikaciji osnovne infekcije, ali ponekad se odvija kao primarno neovisna.

1. Primarni septički oblik. Simptomi ove vrste kuge malo se razlikuju od gornje dvije mogućnosti. Infekcija se brzo razvija i nastavlja. Razdoblje inkubacije je skraćeno i traje najviše dva dana. Groznica, slabost, delirij i uznemirenost nisu svi znakovi poremećaja. Razvijaju se upala mozga i zarazni toksični šok, zatim koma i smrt. Općenito, bolest traje ne više od tri dana. U odnosu na ovu vrstu bolesti, prognoza je loša, oporavak gotovo nikad nije pronađen.
2. Izbrisani ili blagi tijek bolesti opaža se kod kožne verzije kuge. Patogen ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu. Na mjestu unošenja uzročnika kuge uočavaju se promjene - stvaranje nekrotičnih čira ili stvaranje furunclea ili karbunula (ovo je upala kože i okolnog tkiva oko kose s područjima nekroze i ispuštanja gnoja). Čirevi dugo zarastaju i postupno se stvara ožiljak. Iste promjene mogu se pojaviti kao sekundarne kod bubonske ili pneumonične kuge.

Dijagnoza kuge

Prva faza utvrđivanja prisutnosti infekcije je epidemija. Ali lako je postaviti ovakvu dijagnozu kada postoji nekoliko slučajeva bolesti s prisutnošću tipičnih kliničkih simptoma u bolesnika. Ako se kuga dugo nije susrela na određenom području, a broj slučajeva je u jedinicama, dijagnoza je teška.

U slučaju početka razvoja infekcije, jedna od prvih faza utvrđivanja bolesti je bakteriološka metoda. Ako se sumnja na kugu, rad s biološkim materijalom za otkrivanje uzročnika vrši se pod posebnim uvjetima, jer se infekcija lako i brzo širi u okolišu.

Gotovo bilo koji biološki materijal uzima se za istraživanje:

• flegma;
• krv;
• točkasti luboni;
• ispitati sadržaj ulceroznih lezija kože;
• urin;
• povraćanje.

Gotovo sve što pacijent isprazni može se koristiti za istraživanje. Budući da je bolest kuge kod ljudi teška i da je osoba vrlo osjetljiva na infekcije, materijal se uzima u posebnoj odjeći, a sijanje na hranjive podloge u opremljenim laboratorijima. Životinje zaražene bakterijskim kulturama uginu za 3-5 dana. Uz to, kada se koristi metoda fluorescentnih antitijela, bakterije svijetle.

Uz to se koriste serološke metode istraživanja kuge: ELISA, RNTGA.

Liječenje

Svaki pacijent s sumnjom na kugu podliježe hitnoj hospitalizaciji. Čak i u slučaju razvoja blagih oblika infekcije, osoba je potpuno izolirana od drugih.

U dalekoj prošlosti jedina metoda liječenja kuge bila je moksibuzija i liječenje lukovica, njihovo uklanjanje. U pokušaju da se riješe infekcije, ljudi su koristili samo simptomatske metode, ali bezuspješno. Nakon identifikacije patogena i stvaranja antibakterijskih lijekova, smanjio se ne samo broj bolesnika, već i komplikacije.

Kako se liječi ova bolest?

1. Temelj liječenja je antibiotska terapija, antibiotici iz serije tetraciklina koriste se u odgovarajućoj dozi. Na samom početku liječenja koriste se maksimalne dnevne doze lijekova, s njihovim postupnim smanjenjem na minimum u slučaju normalizacije temperature. Prije početka liječenja utvrđuje se osjetljivost patogena na antibiotike.
2. Važan korak u liječenju kuge kod ljudi je detoksikacija. Pacijentima se ubrizgavaju fiziološke otopine.
3. Koristi se simptomatsko liječenje: u slučaju zadržavanja tekućine koriste se diuretici, koriste se hormonalne tvari.
4. Koristi se ljekoviti serum protiv kuge.
5. Zajedno s glavnim liječenjem koristi se suportivna terapija - lijekovi za srce, vitamini.
6. Uz antibakterijske lijekove, propisani su lokalni lijekovi protiv kuge. Bugove kuge liječe se antibioticima.
7. U slučaju razvoja septičnog oblika bolesti, svakodnevno se koristi plazmafereza - ovo je složeni postupak za pročišćavanje krvi bolesne osobe.

Nakon završetka liječenja, nakon otprilike 6 dana, provodi se kontrolna studija bioloških materijala.

Prevencija kuge

Izum antibakterijskih lijekova ne bi riješio problem pojave i širenja pandemija. Ovo je samo učinkovit način za suočavanje s već nastalom bolešću i prevenciju njene najstrašnije komplikacije - smrti.

Pa kako ste pobijedili kugu? - uostalom, izolirani slučajevi godišnje bez proglašene pandemije i minimalni broj smrtnih slučajeva nakon infekcije mogu se smatrati pobjedom. Važnu ulogu igra ispravna prevencija bolesti. I započelo je onog trenutka kad se pojavila druga pandemija, još u Europi.

U Veneciji su, nakon drugog vala širenja kuge još u 14. stoljeću, dok je u gradu ostala samo četvrtina stanovništva, uvedene su prve karantenske mjere za dolaske. Brodovi s teretom zadržani su u luci 40 dana, a posada je nadgledana kako bi se spriječilo širenje zaraze kako ne bi prodrla iz drugih zemalja. I uspjelo je, nije zabilježen više slučaj zaraze, iako je druga pandemija kuge već ubila većinu europskog stanovništva.

Kako se danas provodi prevencija infekcije?

1. Čak i u slučaju izoliranih slučajeva kuge u bilo kojoj zemlji, svi koji su stigli odande izolirani su i promatrani šest dana. Ako je osoba otkrila neke znakove bolesti, tada se propisuju profilaktičke doze antibakterijskih lijekova.
2. Prevencija kuge uključuje potpunu izolaciju bolesnika s sumnjom na infekciju. Ljudi nisu smješteni samo u zasebne zatvorene kutije, već u većini slučajeva pokušavaju izolirati dio bolnice u kojem je pacijent.
3. Državna sanitarna i epidemiološka služba igra važnu ulogu u sprečavanju pojave infekcije. Godišnje prate izbijanje kuge, uzimaju uzorke vode na tom području i ispituju životinje za koje se može ispostaviti da su prirodni rezervoar.
4. U žarištima razvoja bolesti nosači kuge su uništeni.
5. Mjere prevencije kuge u žarištima pojave bolesti uključuju sanitarni i edukativni rad sa stanovništvom. Objasnite pravila ponašanja ljudi tijekom sljedećeg izbijanja infekcije i kamo ići.

No, čak ni sve navedeno nije bilo dovoljno za pobjedu bolesti da cjepivo protiv kuge nije izumljeno. Od svog početka, broj slučajeva bolesti naglo se smanjio, a pandemije nije bilo više od 100 godina.

Cijepljenje

Danas se za borbu protiv kuge, uz opće preventivne mjere, koriste i učinkovitije metode koje su dugo vremena pomagale zaboraviti na "crnu smrt".

1926. ruski biolog V. A. Khavkin izumio je prvo cjepivo protiv kuge na svijetu. Od trenutka nastanka i početka sveopćeg cijepljenja u žarištima infekcije, epidemije kuge daleko su u prošlosti. Tko se cijepi i kako? Koje su njegove prednosti i nedostaci?

U današnje vrijeme koriste liofilizat ili živo suho cjepivo protiv kuge, to je suspenzija živih bakterija, ali soj cjepiva. Lijek se razrijedi neposredno prije upotrebe. Koristi se protiv uzročnika bubonske kuge, kao i plućnih i septičkih oblika. To je univerzalno cjepivo. Lijek razrijeđen u otapalu uvodi se na razne načine, što ovisi o stupnju razrjeđenja:

• primijenite ga supkutano iglom ili metodom bez igle;
• kožni;
• intradermalno;
• koristiti cjepivo protiv kuge čak i udisanjem.

Prevencija bolesti provodi se za odrasle i djecu od dvije godine.

Indikacije i kontraindikacije za cijepljenje

Cjepivo protiv kuge daje se jednom i štiti ga samo 6 mjeseci. Ali nije svaka osoba cijepljena, određene skupine stanovništva podliježu prevenciji.

Danas ovo cijepljenje nije obvezno u nacionalni kalendar cijepljenja, ono se vrši samo prema strogim indikacijama i samo određenim građanima.

Cijepljenje se vrši slijedećim kategorijama građana:

• svi koji žive u epidemiološki opasnim područjima, gdje se u naše vrijeme nalazi kuga;
• zdravstveni radnici čija je profesionalna djelatnost izravno povezana s radom na „žarištima“, odnosno na mjestima gdje se bolest javlja;
• programeri cjepiva i laboratorijski radnici u kontaktu s bakterijskim sojevima;
• preventivno se cijepljenje daje ljudima s visokim rizikom od zaraze, koji rade u središtima zaraze - to su geolozi, radnici institucija protiv kuge, pastiri.

Nemoguće je provoditi profilaksu s ovim lijekom za djecu mlađu od dvije godine, trudnice i dojilje, ako je osoba već imala prve simptome kuge i svi koji su imali reakciju na prethodno davanje cjepiva. Na ovo cijepljenje praktički nema reakcija i komplikacija. Od minusa takve prevencije može se primijetiti njezin kratki učinak i mogući razvoj bolesti nakon cijepljenja, što je izuzetno rijetko.

Može li se kuga dogoditi kod cijepljenih ljudi? Da, to se također događa ako je bolesna osoba cijepljena ili je cjepivo bilo loše kvalitete. Ovu vrstu bolesti karakterizira polagani tijek s usporenim simptomima. Razdoblje inkubacije prelazi 10 dana. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, pa je gotovo nemoguće posumnjati na razvoj bolesti. Dijagnoza je olakšana pojavom bolnih žljebova, iako okolo nema upale tkiva i limfnih čvorova. U slučaju odgođenog liječenja ili njegove potpune odsutnosti, daljnji razvoj bolesti u potpunosti odgovara uobičajenom klasičnom tijeku.

Kuga trenutno nije rečenica, već još jedna opasna infekcija s kojom se može suočiti. I premda su se u nedavnoj prošlosti svi ljudi i medicinski radnici plašili ove bolesti, danas je osnova njezina liječenja prevencija, pravodobna dijagnoza i potpuna izolacija pacijenta.

Više od polovice europskog stanovništva u srednjem vijeku (XIV. Stoljeće) izbrisala je kuga poznata kao Crna smrt. Užas tih epidemija ostao je u sjećanju ljudi nakon nekoliko stoljeća, a čak je zabilježen i na platnima umjetnika. Nadalje, kuga je više puta posjetila Europu i odnijela ljudske živote, iako ne u takvim količinama.

Trenutno bolest kuge ostaje. Godišnje se zarazi oko 2 tisuće ljudi. Većina ih umire. Većina slučajeva infekcije primjećuje se u sjevernim regijama Kine i zemljama Srednje Azije. Prema riječima stručnjaka, danas ne postoje razlozi i uvjeti za pojavu crne smrti.

Uzročnik kuge otkriven je 1894. godine. Proučavajući epidemije bolesti, ruski su znanstvenici razvili principe razvoja bolesti, njezinu dijagnozu i liječenje te je stvoreno cjepivo protiv kuge.

Simptomi kuge ovise o obliku bolesti. Kad su pluća oštećena, pacijenti postaju vrlo zarazni, jer se infekcija širi u okoliš kapljicama u zraku. U bubonskom obliku kuge bolesnici su manje zarazni ili uopće nisu zarazni. U izlučevinama zahvaćenih limfnih čvorova patogeni su odsutni, ili ih je vrlo malo.

Liječenje kuge postalo je mnogo učinkovitije pojavom modernih antibakterijskih lijekova. Stopa smrtnosti od kuge pala je na 70%.

Prevencija kuge uključuje niz mjera kojima se ograničava širenje zaraze.

Kuga je akutna zarazna zoonotska vektorska bolest koja se u zemljama ZND-a, zajedno s bolestima poput kolere, tularemije i malih boginja, smatra (AOI).

Lik: 1. Slika "Trijumf smrti". Pieter Bruegel.

Agent kuge

1878. G. N. Minkh i 1894. A. Yersen i S. Kitazato, neovisno jedni o drugima, otkrili su uzročnika kuge. Potom su ruski znanstvenici proučavali mehanizam razvoja bolesti, principe dijagnoze i liječenja i stvorili cjepivo protiv kuge.

• Uzročnik bolesti (Yersinia pestis) je bipolarni nepokretni kokobacil koji ima nježnu kapsulu i nikada ne tvori spore. Sposobnost stvaranja kapsule i antifagocitne sluzi ne dopušta makrofazima i leukocitima da se aktivno bore protiv patogena, uslijed čega se brzo razmnožava u organima i tkivima ljudi i životinja, šireći se protokom krvi i limfnim putovima kroz tijelo.
• Uzročnici kuge oslobađaju egzotoksine i endotoksine. Egzo- i endotoksini se nalaze u tijelima i kapsulama bakterija.
• Enzimi bakterijske agresije (hijaluronidaza, koagulaza, fibrinolizin, hemolizin) olakšavaju njihov prodor u tijelo. Štap je sposoban prodrijeti čak i kroz netaknutu kožu.
• U tlu bacil kuge ne gubi sposobnost opstanka i do nekoliko mjeseci. U leševima životinja i glodavaca preživi i do mjesec dana.
• Bakterije su otporne na niske temperature i smrzavanje.
• Uzročnici kuge osjetljivi su na visoke temperature, kiselu reakciju okoliša i sunčeve zrake koje ih ubijaju za samo 2 do 3 sata.
• Do 30 dana patogeni ostaju u gnoju, do 3 mjeseca - u mlijeku, do 50 dana - u vodi.
• Dezinficijensi uništavaju bacil kuge za nekoliko minuta.
• Uzročnici kuge uzrokuju bolest u 250 životinjskih vrsta. Većina su glodavci. Deve, lisice, mačke i druge životinje podložne su bolesti.

Lik: 2. Fotografija prikazuje bacil kuge - bakteriju koja uzrokuje kugu - Yersinia pestis.

Lik: 3. Na fotografiji uzročnici kuge. Intenzitet bojenja anilinskim bojama najveći je na polovima bakterija.

Php? Objavi \u003d 4145 & action \u003d uredi #

Lik: 4. Na fotografiji uzročnici kuge - rast na gustom mediju kolonije. Isprva kolonije izgledaju poput razbijenog stakla. Nadalje, njihov je središnji dio zbijen, a periferija podsjeća na čipku.

Epidemiologija

Rezervoar za infekciju

Glodavci (tarbagani, svizci, gerbili, vjeverice, štakori i kućni miševi) i životinje (deve, mačke, lisice, zečevi, ježevi itd.) Lako su osjetljivi na bacil kuge. Među laboratorijskim životinjama, bijeli miševi, zamorčići, kunići i majmuni osjetljivi su na zarazu.

Psi nikada ne obolijevaju od kuge, ali patogen prenose ubodima insekata koji sisaju krv - buhama. Životinja koja je umrla od bolesti prestaje biti izvor zaraze. Ako glodavci zaraženi štapićima kuge hiberniraju, tada njihova bolest dobiva latentni tijek, a nakon hibernacije ponovno postaju distributeri patogena. Ukupno postoji do 250 vrsta bolesnih životinja, što znači da su izvor i spremnik zaraze.

Lik: 5. Glodavci su rezervoar i izvor uzročnika kuge.

Lik: 6. Fotografija prikazuje znakove kuge kod glodavaca: povećani limfni čvorovi i višestruka krvarenja ispod kože.

Lik: 7. Na fotografiji je mali jerboa nositelj bolesti kuge u Srednjoj Aziji.

Lik: 8. Na fotografiji je crni štakor prijenosnik ne samo kuge, već i leptospiroze, lišmanije, salmoneloze, trihineloze itd.

Putovi zaraze

• Glavni put prijenosa patogena je putem ugriza buha (prenosivi put).
• Infekcija može prodrijeti u ljudsko tijelo prilikom rada s bolesnim životinjama: klanja, oderanja i oderanja (kontaktni put).
• Patogeni mogu ući u ljudsko tijelo kontaminiranom hranom, kao rezultat nedovoljne toplinske obrade.
• Od pacijenta s pneumoničnom kugom infekcija se širi kapljicama u zraku.

Lik: 9. Fotografija prikazuje buhu na ljudskoj koži.

Lik: 10. Fotografija prikazuje trenutak ugriza buhe.

Lik: 11. Trenutak ugriza buhe.

Nositelji patogena

• Nositelji patogena su buhe (u prirodi postoji više od 100 vrsta ovih insekata člankonožaca),
• Neke vrste krpelja su nositelji patogena.

Lik: 12. Na fotografiji je buha glavni prijenosnik kuge. U prirodi postoji više od 100 vrsta ovih insekata.

Lik: 13. Na fotografiji je gopher buha glavni prenosilac kuge.

Kako nastaje infekcija

Infekcija se događa ugrizom insekta i trljanjem njegovog izmeta i crijevnog sadržaja tijekom regurgitacije tijekom hranjenja. Kada se u crijevnoj cijevi buhe razmnože bakterije pod utjecajem koagulaze (enzima koji izlučuju patogeni) nastaje "čep" koji sprečava protok ljudske krvi u njegovo tijelo. Kao rezultat, buha regurgitira ugrušak na koži ugriženog. Zaražene buhe ostaju vrlo zarazne 7 tjedana do 1 godine.

Lik: 14. Na fotografiji pogled na ugriz buhe - iritacija pulikoze.

Lik: 15. Fotografija prikazuje tipičnu seriju ugriza buha.

Lik: 16. Pogled na potkoljenicu s ugrizima buha.

Lik: 17. Pogled na bedro s ugrizima buha.

Čovjek kao izvor zaraze

• S oštećenjem pluća, pacijenti postaju vrlo zarazni. Infekcija se širi u okoliš kapljicama u zraku.
• U bubonskom obliku kuge bolesnici su manje zarazni ili uopće nisu zarazni. U izlučevinama zahvaćenih limfnih čvorova patogeni su odsutni, ili ih je vrlo malo.

Mehanizmi razvoja kuge

Sposobnost bacila kuge da tvori kapsulu i antifagocitnu sluz ne dopušta makrofazima i leukocitima da se aktivno bore protiv nje, uslijed čega se patogen brzo umnožava u organima i tkivima ljudi i životinja.

• Uzročnici kuge kroz oštećenu kožu i dalje duž limfnog trakta prodiru u limfne čvorove koji se upale i tvore konglomerate (bubone). Upala se razvija na mjestu ugriza insekata.
• Prodiranje patogena u krvotok i njegovo masivno razmnožavanje dovodi do razvoja bakterijske sepse.
• Od pacijenta s pneumoničnom kugom infekcija se širi kapljicama u zraku. Bakterije ulaze u alveole i uzrokuju tešku upalu pluća.
• Kao odgovor na masovno razmnožavanje bakterija, pacijentovo tijelo proizvodi ogroman broj medijatora upale. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom), u kojem su zahvaćeni svi unutarnji organi. Krvarenja u mišiću srca i nadbubrežnih žlijezda posebno su opasna za tijelo. Razvijeni zarazno-toksični šok postaje uzrok smrti pacijenta.

Lik: 18. Fotografija prikazuje bubonsku kugu. Tipično povećanje limfnih čvorova u pazuhu.

Simptomi kuge

Bolest se očituje nakon prodora patogena u tijelo 3. - 6. dana (rijetko, ali slučajevi manifestacije bolesti 9. dana). Ako infekcija uđe u krvotok, razdoblje inkubacije je nekoliko sati.
Klinička slika početnog razdoblja

• Akutni početak, brojevi s visokim temperaturama i hladnoća.
• Mijalgija (bolovi u mišićima).
• Mučna žeđ.
• Teška slabost.
• Brzi razvoj psihomotorne agitacije (takvi se pacijenti nazivaju "ludima"). Na licu mu se pojavi maska \u200b\u200bužasa ("maska \u200b\u200bkuge"). Letargija i apatija su rjeđi.
• Lice postaje hiperemično i podbuhlo.
• Jezik debelo obložen bijelim cvatom ("jezik kreda").
• Na koži se pojavljuju višestruka krvarenja.
• Puls se znatno povećava. Pojavljuje se aritmija. Krvni tlak pada.
• Disanje postaje plitko i ubrzano (tahipneja).
• Količina izlučenog urina naglo se smanjuje. Razvija se anurija (potpuno odsustvo urina).

Lik: 19. Na fotografiji se medicinska pomoć pruža pacijentu s kugom, odjevenom u odijela protiv kuge.

Oblici bolesti kuge

Lokalni oblici bolesti

Kožni oblik

Na mjestu ugriza buhe ili kontakta sa zaraženom životinjom na koži se pojavi papula koja brzo ulcerira. Tada se pojavljuju crna krasta i ožiljak. Kožne manifestacije najčešće su prvi znakovi zastrašujućih manifestacija kuge.

Bubonski oblik

Najčešći oblik manifestacije bolesti. Povećanje limfnih čvorova očituje se u blizini mjesta ugriza insekata (ingvinalni, aksilarni, cervikalni). Češće se upali jedan limfni čvor, rjeđe nekoliko. S upalom nekoliko limfnih čvorova odjednom, stvara se bolni bubo. U početku je limfni čvor čvrste konzistencije, bolan palpacijom. Postupno se omekšava, poprimajući pastoznu konzistenciju. Dalje, limfni čvor se apsorbira ili ulcerira i sklerozira. Iz zahvaćenog limfnog čvora infekcija može ući u krvotok, uz daljnji razvoj bakterijske sepse. Akutna faza bubonskog oblika kuge traje oko tjedan dana.

Lik: 20. Fotografija prikazuje zahvaćene cervikalne limfne čvorove (lukovice). Višestruka krvarenja na koži.

Lik: 21. Fotografija prikazuje bubonski oblik kuge - poraz cervikalnih limfnih čvorova. Višestruka krvarenja u koži.

Lik: 22. Fotografija prikazuje bubonski oblik kuge.

Uobičajeni (generalizirani) oblici

Kad patogen uđe u krvotok, razvijaju se uobičajeni (generalizirani) oblici kuge.

Primarni septički oblik

Ako infekcija, zaobilazeći limfne čvorove, odmah uđe u krvotok, tada se razvija primarni septički oblik bolesti. Opijenost se razvija brzinom munje. Masovnim razmnožavanjem patogena u tijelu pacijenta stvara se ogroman broj medijatora upale. To dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), u kojem su pogođeni svi unutarnji organi. Krvarenja u mišiću srca i nadbubrežnih žlijezda posebno su opasna za tijelo. Razvijeni infektivno-toksični šok postaje uzrok smrti pacijenta.

Sekundarni septički oblik bolesti

Kada se infekcija proširi izvan zahvaćenih limfnih čvorova i patogeni uđu u krvotok, razvija se zarazna sepsa koja se očituje oštrim pogoršanjem stanja pacijenta, povećanim simptomima opijenosti i razvojem DIC-a. Razvijeni zarazno-toksični šok postaje uzrok smrti pacijenta.

Lik: 23. Na fotografiji septični oblik kuge - posljedice DIC sindroma.

Lik: 24. Na fotografiji septični oblik kuge - posljedice DIC sindroma.

Lik: 25,59-godišnji Paul Gaylord (stanovnik Portlanda, Oregon, SAD). Bakterija kuge ušla je u njegovo tijelo od mačke lutalice. Kao rezultat razvijenog sekundarnog septičnog oblika bolesti, amputirani su mu prsti na rukama i nogama.

Lik: 26. Posljedice diseminirane intravaskularne koagulacije.

Izvana diseminirani oblici bolesti

Primarni plućni oblik

Pneumonični oblik kuge najteži je i najopasniji oblik bolesti. Infekcija ulazi u alveole kapljicama u zraku. Poraz plućnog tkiva prati kašalj i otežano disanje. Povećanje tjelesne temperature događa se kod jake zimice. Ispljuvak na početku bolesti je gust i proziran (staklast), zatim postaje tekuć i pjenast, s primjesom krvi. Oskudni podaci fizikalnih pregleda ne odgovaraju težini bolesti. DIC se razvija. Unutarnji organi su pogođeni. Krvarenja u srčanom mišiću i nadbubrežnim žlijezdama posebno su opasna za tijelo. Pacijentova smrt nastaje od zaraznog toksičnog šoka.

S oštećenjem pluća, pacijenti postaju vrlo zarazni. Oko sebe čine žarište posebno opasne zarazne bolesti.

Sekundarni plućni oblik

To je izuzetno opasan i težak oblik bolesti. Patogeni ulaze u plućno tkivo iz zahvaćenih limfnih čvorova ili kroz krvotok u bakterijskoj sepsi. Klinika i ishod bolesti, kao u primarnom plućnom obliku.

Crijevni oblik

Postojanje ovog oblika bolesti smatra se kontroverznim. Pretpostavlja se da do zaraze dolazi konzumiranjem zaraženih proizvoda. U početku se na pozadini sindroma opijenosti pojavljuju bolovi u trbuhu i povraćanje. Dalje, pridružuju se proljev i brojni porivi (tenezmi). Stolica obilna, sluzavo-krvava.

Lik: 27. Fotografija odijela protiv kuge - posebna oprema za medicinske radnike u uklanjanju žarišta posebno opasne zarazne bolesti.

Laboratorijska dijagnostika kuge

Dijagnoza kuge temelji se na brzom otkrivanju bacila kuge. Prvo se provodi bakterioskopija razmaza. Nadalje, izolira se kultura patogena kojom se eksperimentalne životinje zaraze.

Materijal za istraživanje je sadržaj buboa, ispljuvka, krvi, izmeta, dijelova tkiva iz organa uginulih životinja i leševa životinja.

Bakterioskopija

Uzročnik kuge (Yersinia pestis) je bipolarni kokobacil u obliku štapića. Otkrivanje bacila kuge izravnom bakterioskopijom najjednostavnija je i najbrža metoda. Vrijeme čekanja na rezultat nije duže od 2 sata.

Usjevi biološkog materijala

Kultura uzročnika kuge izolirana je u specijaliziranim režimskim laboratorijima dizajniranim za rad. Vrijeme rasta kulture patogena je dva dana. Zatim se provodi test osjetljivosti na antibiotike.

Serološke metode

Primjena seroloških metoda omogućuje utvrđivanje prisutnosti i rasta antitijela u serumu pacijenta u krvi na uzročnika kuge. Vrijeme za dobivanje rezultata je 7 dana.

Lik: 28. Dijagnostika kuge provodi se u posebnim kontroliranim laboratorijima.

Lik: 29. Na fotografiji uzročnici kuge. Fluorescentna mikroskopija.

Lik: 30. Na fotografiji kultura Yersinia pestis.

Imunost od kuge

Protutijela na uvođenje uzročnika kuge nastaju u prilično kasnoj fazi razvoja bolesti. Imunitet nakon prethodne bolesti nije dug i nije napet. Ponavljaju se slučajevi bolesti koji su teški kao i prvi.

Lijek protiv kuge

Prije početka liječenja, pacijent se hospitalizira u zasebnoj kutiji. Medicinsko osoblje koje opslužuje pacijenta nosi posebno odijelo protiv kuge.

Antibakterijsko liječenje

Antibakterijsko liječenje započinje s prvim znakovima i manifestacijama bolesti. Od antibiotika, prednost se daje antibakterijskim lijekovima aminoglikozidne skupine (streptomicin), tetraciklinske skupine (vibromicin, morfociklin), fluorokinolonske skupine (ciprofloksacin), ansamicin skupine (rifampicin). Antibiotik iz skupine amfenikola (kortrimoksazol) dobro se pokazao u liječenju kožnog oblika bolesti. Za septičke oblike bolesti preporučuje se kombinacija antibiotika. Tijek antibiotske terapije je najmanje 7 do 10 dana.

Liječenje usmjereno na različite faze razvoja patološkog procesa

Cilj patogenetske terapije je smanjenje sindroma opijenosti uklanjanjem toksina iz krvi pacijenta.

• Prikazuje uvođenje svježe smrznute plazme, proteinskih lijekova, reopoliglucina i drugih lijekova u kombinaciji s prisilnom diurezom.
• Poboljšanje mikrocirkulacije postiže se primjenom trentala u kombinaciji sa salkoseril ili pikamilonom.
• S razvojem krvarenja odmah se provodi fereza plazme kako bi se ublažio sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
• Kada pad tlaka propisuje se dopamid. Ovo stanje ukazuje na generalizaciju i razvoj sepse.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje usmjereno je na suzbijanje i uklanjanje manifestacija (simptoma) kuge i, kao rezultat toga, ublažavanje patnje pacijenta. Namijenjen je uklanjanju boli, kašlja, otežanog disanja, gušenja, tahikardije itd.

Pacijent se smatra zdravim ako su svi simptomi bolesti nestali i dobivaju se 3 negativna rezultata bakteriološkog istraživanja.

Protuepidemijske mjere

Identifikacija bolesnika s kugom signal je za neposredno ponašanje, koji uključuje:

• provođenje karantenskih mjera;
• neposredna izolacija pacijenta i profilaktički antibakterijski tretman polaznika;
• dezinfekcija u fokusu bolesti;
• cijepljenje osoba u kontaktu s bolesnikom.

Nakon cijepljenja cjepivom protiv kuge, imunitet traje godinu dana. Ponovno cijepljeno nakon 6 mjeseci. osobe kojima prijeti ponovna zaraza: pastiri, lovci, poljoprivredni radnici i zaposlenici institucija protiv kuge.

Lik: 31. Na fotografiji je medicinski tim odjeven u odijela protiv kuge.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti kuge ovisi o sljedećim čimbenicima:

• oblici bolesti,
• pravovremenost započetog liječenja,
• dostupnost cjelokupnog arsenala vrsta liječenja i lijekova bez lijekova.

Najpovoljnija prognoza u bolesnika s zahvaćenošću limfnih čvorova. Stopa smrtnosti u ovom obliku bolesti doseže 5%. Sa septičkim oblikom bolesti, stopa smrtnosti doseže 95%.

Pojavljuje se kuga, pa čak i uz upotrebu svih potrebnih lijekova i manipulacija, bolest često završava smrću pacijenta. Uzročnici kuge neprestano kruže u prirodi i ne mogu se potpuno uništiti i kontrolirati. Simptomi kuge su različiti i ovise o obliku bolesti. Bubonski oblik kuge je najčešći.

Članci odjeljka "Posebno opasne infekcije"Najpopularniji

Traje od nekoliko sati do 3-6 dana. Najčešći oblici kuge su bubonska i pneumonična. Smrtnost od bubonske kuge dosegla je 95%, od pneumonične - 98-99%. Trenutno je uz pravilan tretman smrtnost 5-10%

Epidemije kuge u povijesnom vremenu

Najpoznatija je takozvana "Justinijanova kuga" (-), koja je nastala u Istočnom Rimskom Carstvu i pokrivala cijeli Bliski Istok. Više od 20 milijuna ljudi umrlo je od ove epidemije. U 10. stoljeću bila je velika epidemija kuge u Europi, posebno u Poljskoj i u Kijevskoj Rusiji. U Kijevu je u dva tjedna od kuge umrlo preko 10 000 ljudi. U 12. stoljeću epidemije kuge javljale su se nekoliko puta među križarima. U 13. stoljeću bilo je nekoliko epidemija kuge u Poljskoj i Rusiji.

Stanje tehnike

Broj zaraženih kugom godišnje je oko 2,5 tisuće i to bez padajućeg trenda.

Prema dostupnim podacima, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, od 1989. do 2004. godine zabilježeno je oko četrdeset tisuća slučajeva u 24 zemlje, sa stopom smrtnosti od oko sedam posto broja slučajeva. U nizu zemalja Azije (Kazahstan, Kina, Mongolija i Vijetnam), Afrike (Tanzanija i Madagaskar), zapadne hemisfere (SAD, Peru) gotovo svake se godine bilježe slučajevi zaraze ljudima.

Istodobno, na teritoriju Rusije nisu zabilježeni slučajevi kuge od 1979. godine, iako je godišnje na teritoriju prirodnih žarišta (ukupne površine veće od 253 tisuće četvornih kilometara) više od 20 tisuća ljudi u opasnosti od zaraze.

U Rusiji su od 2001. do 2006. zabilježena 752 soja uzročnika kuge. Trenutno su najaktivnija prirodna središta smještena u Astrahanskoj regiji, republikama Kabardino-Balkarska i Karachay-Cherkess, republikama Altaj, Dagestan, Kalmikija, Tyva. Posebno zabrinjava nedostatak sustavnog praćenja aktivnosti žarišta koja se nalaze u Inguškoj i Čečenskoj republici.

Za Rusiju je situacija komplicirana godišnjim otkrivanjem novih slučajeva u susjednim državama Rusije (Kazahstan, Mongolija, Kina), uvozom transportnih i trgovinskih tokova iz zemalja jugoistočne Azije određenog vektora kuge - buha Xenopsylla cheopis.

Istodobno, 2001. - 2003. registrirano je 7 slučajeva kuge u Republici Kazahstan (s jednim smrtonosnim ishodom), u Mongoliji - 23 (3 smrtonosna ishoda), u Kini od 2001. do 2002. godine 109 osoba je oboljelo (9 smrtnih ishoda). Prognoza epizootske i epidemiološke situacije u prirodnim žarištima Republike Kazahstan, NR Kine i Mongolije uz Rusku Federaciju i dalje je nepovoljna.

Prognoza

U uvjetima moderne terapije, stopa smrtnosti u bubonskom obliku ne prelazi 5-10%, ali u ostalim oblicima postotak oporavka je prilično visok ako se s liječenjem započne rano. U nekim je slučajevima moguć prijelazni septički oblik bolesti, koji je slabo podložan intravitalnoj dijagnozi i liječenju ("fulminantni oblik kuge").

Infekcija

Uzročnik kuge otporan je na niske temperature, ostaje dobro u ispljuvku, ali na temperaturi od 55 ° C umire u roku od 10-15 minuta, a kad prokuha, gotovo trenutno. U tijelo ulazi kroz kožu (s ugrizom buhe, u pravilu, Xenopsylla cheopis), sluznice respiratornog trakta, probavnog trakta, konjunktive.

Prema glavnom nosaču, prirodna žarišta kuge podijeljena su na vjeverice, svizce, pješčare, voluharice i pike. Osim divljih glodavaca, u epizootski proces ponekad se uključuju i takozvani sinantropični glodavci (posebno štakori i miševi), kao i neke divlje životinje (zečevi, lisice), koje su predmet lova. Među domaćim životinjama deve pate od kuge.

U prirodnom žarištu, infekcija se obično događa ugrizom buhe koja se prethodno hranila bolesnim glodavcem; vjerojatnost zaraze značajno se povećava kada su sinantropni glodari uključeni u epizootiju. Infekcija se javlja i kod lova na glodavce i njihove daljnje obrade. Masovne bolesti ljudi nastaju kada se bolesna deva zakolje, odere, izreže, obradi. Zaražena osoba, ovisno o obliku bolesti, zauzvrat može prenijeti kugu kapljicama u zraku ili ugrizom određenih vrsta buha.

Buhe su specifični prijenosnik uzročnika kuge. To je zbog osobitosti strukture probavnog sustava buha: ispred želuca, jednjak buhe čini zadebljanje - gušavost. Kad ugrize zaražena životinja (štakor), bakterija kuge se taloži u guši buhe i počinje se intenzivno razmnožavati, potpuno je blokirajući. Krv ne može ući u želudac, pa takvu buhu neprestano muči osjećaj gladi. Ona prelazi s vlasnika na vlasnika u nadi da će dobiti svoj dio krvi i uspije zaraziti dovoljno velik broj ljudi prije smrti (takve buhe žive ne više od deset dana).

Kad buha zaražena bakterijama kuge ugrize osobu na mjestu ugriza, može se pojaviti papula ili pustula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kožni oblik). Tada se proces širi limfnim žilama bez manifestacije limfangitisa. Razmnožavanje bakterija u makrofazima limfnih čvorova dovodi do njihovog naglog povećanja, fuzije i stvaranja konglomerata (bubonski oblik). Daljnja generalizacija infekcije, koja nije strogo obavezna, osobito u uvjetima suvremene antibakterijske terapije, može dovesti do razvoja septičkog oblika, popraćenog oštećenjem gotovo svih unutarnjih organa. Međutim, s epidemiološkog gledišta, najvažniju ulogu imaju "probijanja" infekcije u plućno tkivo s razvojem plućnog oblika bolesti. Od razvoja kužne upale pluća, bolesna osoba sama postaje izvor zaraze, ali istodobno se plućni oblik bolesti već prenosi s čovjeka na čovjeka - izuzetno opasno, vrlo brzo.

Simptomi

Bubonski oblik kuge karakterizira pojava oštro bolnih konglomerata, najčešće ingvinalnih limfnih čvorova s \u200b\u200bjedne strane. Razdoblje inkubacije je 2-6 dana (rjeđe 1-12 dana). U roku od nekoliko dana, veličina konglomerata se povećava, koža preko njega može postati hiperemična. Istodobno, dolazi do povećanja ostalih skupina limfnih čvorova - sekundarnih lukova. Limfni čvorovi primarnog fokusa podvrgavaju se omekšavanju, kada se dobivaju probušeni, gnojni ili hemoragični sadržaji, čija mikroskopska analiza otkriva velik broj gram-negativnih štapića s bipolarnim bojanjem. U nedostatku antibiotske terapije otvaraju se zagnojeni limfni čvorovi. Tada dolazi do postupnog zacjeljivanja fistule. Ozbiljnost bolesnikova stanja postupno se povećava do 4-5. Dana, temperatura može biti povišena, ponekad se odmah pojavi visoka temperatura, ali u početku bolesničko stanje često ostaje općenito zadovoljavajuće. To objašnjava činjenicu da osoba koja se razboljela od bubonske kuge može letjeti iz jednog dijela svijeta u drugi, smatrajući se zdravom.

Međutim, u bilo kojem trenutku, bubonski oblik kuge može uzrokovati generalizaciju procesa i pretvoriti se u sekundarni septički ili sekundarni plućni oblik. U tim slučajevima stanje pacijenta vrlo brzo postaje izuzetno teško. Simptomi opijenosti povećavaju se iz sata u sat. Temperatura nakon najjače hladnoće raste do visokih febrilnih brojeva. Primjećuju se svi znakovi sepse: bolovi u mišićima, jaka slabost, glavobolja, vrtoglavica, zagušenja, sve do gubitka, ponekad uznemirenost (pacijent juri u krevetu), nesanica. S razvojem upale pluća, cijanoza raste, pojavljuje se kašalj s odvajanjem pjenastog krvavog ispljuvka koji sadrži ogroman broj štapića kuge. Upravo taj ispljuvak postaje izvor zaraze od osobe do osobe s razvojem sada primarne pneumonične kuge.

Septički i pneumonični oblici kuge nastavljaju se, kao i svaka teška sepsa, manifestacijama sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: moguća su manja krvarenja na koži, moguća su krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje krvavih masa, melena), teška tahikardija, brza i koja zahtijeva korekciju ( dopamin) pad krvnog tlaka. Auskultatorno - slika obostrane fokalne upale pluća.

Klinička slika

Klinička slika primarnog septičkog ili primarnog plućnog oblika u osnovi se ne razlikuje od sekundarnih oblika, ali primarni oblici često imaju kraće razdoblje inkubacije - do nekoliko sati.

Dijagnoza

Najvažniju ulogu u dijagnozi u suvremenim uvjetima igra epidemiološka povijest. Dolazak iz endemskih zona kuge (Vijetnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Turkmenistan, Karakalpakia, itd.) Ili sa stanica protiv kuge pacijenta s gore opisanim simptomima bubonskog oblika ili sa znakovima najtežeg - s hemoragijom i krvavim ispljuvkom - upalom pluća s teškom limfadenopatijom je dovoljno ozbiljan argument da liječnik prvog kontakta poduzme sve mjere kako bi navodnu kugu lokalizirao i točno je dijagnosticirao. Posebno treba naglasiti da je u uvjetima suvremene prevencije droga vjerojatnost bolesti kod osoblja koje je već neko vrijeme u kontaktu s oboljelim od kuge koji kašlja vrlo mala. Trenutno među medicinskim osobljem nema slučajeva primarne pneumonične kuge (tj. Slučajeva zaraze od osobe do osobe). Postavljanje točne dijagnoze mora se provesti pomoću bakterioloških studija. Materijal za njih je punktat zagnojenog limfnog čvora, ispljuvak, krv pacijenta, iscjedak iz fistula i čira.

Laboratorijska dijagnostika provodi se pomoću fluorescentnog specifičnog antiseruma koji mrlje mrlje odvojenih čira, točkice limfnih čvorova, kulturu dobivenu na krvnom agaru.

Liječenje

U srednjem vijeku kuga se praktički nije liječila, radnje su se uglavnom svodile na izrezivanje ili spaljivanje luga od kuge. Nitko nije znao pravi uzrok bolesti, pa nije bilo ideje kako to liječiti. Liječnici su isprobali najbizarnije lijekove. Jedan od takvih lijekova sadržavao je mješavinu melase stare 10 godina, sitno sjeckane zmije, vino i 60 drugih sastojaka. Prema drugoj metodi, pacijent je naizmjence spavao na lijevoj, pa desnoj strani. Od 13. stoljeća nastoje se ograničiti epidemija kuge uz pomoć karantena.

Po prvi put je cjepivo protiv kuge stvorio početkom 20. stoljeća Vladimir Khavkin.

Trenutno se liječenje oboljelih od kuge svodi na upotrebu antibiotika, sulfonamida i ljekovitog seruma protiv kuge. Prevencija mogućih žarišta bolesti sastoji se u provođenju posebnih karantenskih mjera u lučkim gradovima, derainingu svih brodova koji odlaze na međunarodne letove, stvaranju posebnih institucija protiv kuge u stepskim područjima u kojima se nalaze glodavci, prepoznavanju epizootija kuge među glodavcima i borbi protiv njih. Izbijanja se još uvijek događaju u dijelovima Azije, Afrike i Južne Amerike.

Sanitarne mjere protiv kuge u Ruskoj Federaciji

Ako postoji sumnja na kugu, o tome se odmah obavještava okružna sanitarno-epidemiološka stanica. Liječnik koji sumnja na infekciju popunjava obavijest, a njezino prosljeđivanje osigurava glavni liječnik ustanove u kojoj se takav pacijent nalazi.

Pacijenta treba odmah hospitalizirati u kutiji zarazne bolnice. Liječnik ili medicinski radnik medicinske ustanove, nakon otkrivanja bolesne osobe ili sumnje da ima kugu, dužan je zaustaviti daljnji prihvat pacijenata i zabraniti ulazak i izlazak iz medicinske ustanove. Ostajući u ordinaciji, na odjelu, medicinski radnik mora obavijestiti glavnog liječnika na njemu dostupan način o identifikaciji pacijenta i zahtijevati odijela protiv kuge i dezinficijensi.

U slučajevima prijema kod pacijenta s oštećenjem pluća, prije nego što obuče potpuno odijelo protiv kuge, medicinski radnik mora tretirati sluznicu očiju, usta i nosa otopinom streptomicina. U nedostatku kašlja možete se ograničiti na tretiranje ruku otopinom za dezinfekciju. Nakon poduzimanja mjera za razdvajanje bolesnih od zdravih u medicinskoj ustanovi ili kod kuće, sastavlja se popis osoba koje su imale kontakt s pacijentom, navodeći prezime, ime, prezime, dob, mjesto rada, zanimanje, kućnu adresu.

Do dolaska savjetnika iz ustanove za zaštitu od kuge, zdravstveni radnik i dalje je u napadu. Pitanje njegove izolacije odlučuje se od slučaja do slučaja. Savjetnik uzima materijal za bakteriološki pregled, nakon čega se može započeti specifično liječenje pacijenta antibioticima.

Kada se pacijent identificira u vlaku, avionu, brodu, u zračnoj luci, na željezničkoj stanici, postupci medicinskih radnika ostaju isti, iako će organizacijske mjere biti različite. Važno je naglasiti da bi odvajanje sumnjivog pacijenta od drugih trebalo započeti odmah nakon njegove identifikacije.

Glavni liječnik ustanove, nakon što je primio poruku o identifikaciji pacijenta osumnjičenog za kugu, poduzima mjere da zaustavi komunikaciju između odjela bolnice, katova poliklinike, zabranjuje napuštanje zgrade u kojoj se nalazi pacijent. Istodobno organizira prijenos hitne poruke nadređenoj organizaciji i instituciji protiv kuge. Oblik informacija može biti proizvoljan uz obavezno predočavanje sljedećih podataka: prezime, ime, ime, prezime, dob pacijenta, mjesto prebivališta, profesija i mjesto rada, datum otkrivanja, vrijeme početka bolesti, objektivni podaci, preliminarna dijagnoza, primarne mjere poduzete radi lokalizacije fokusa, položaja i ime liječnika koji je identificirao pacijenta. Zajedno s informacijama, upravitelj traži savjetnike i potrebnu pomoć.

Međutim, u nekim situacijama može biti prikladnije provesti hospitalizaciju (dok se ne utvrdi točna dijagnoza) u ustanovi u kojoj se pacijent nalazi u trenutku pretpostavke da ima kugu. Mjere liječenja neodvojive su od prevencije infekcije osoblja, koje mora odmah staviti troslojne maske od gaze, navlake za cipele, dvoslojni šal od gaze koji u potpunosti prekriva kosu i zaštitne naočale kako bi spriječio prskanje ispljuvka na sluznicu očiju. Prema pravilima uspostavljenim u Ruskoj Federaciji, osoblje mora nositi odijelo protiv kuge ili koristiti posebna sredstva za zaštitu od infekcija sličnih svojstava. Svo osoblje koje je bilo u kontaktu s pacijentom ostaje za daljnju pomoć. Posebna medicinska pošta izolira odjeljak u kojem su pacijent i osoblje koje ga pohađaju od kontakta s drugim ljudima. Izolirani odjeljak trebao bi sadržavati WC i sobu za tretmane. Svo osoblje prima neposrednu antibiotsku profilaktičku terapiju za sve dane provedene u izolacijskom odjelu.

Liječenje kuge je složeno i uključuje upotrebu etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Za liječenje kuge najučinkovitiji su antibiotici serije streptomicina: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. Istodobno, streptomicin je najčešće korišten. S bubonskim oblikom kuge, pacijentu se intramuskularno ubrizgava streptomicin 3-4 puta dnevno (dnevna doza od 3 g), tetraciklinski antibiotici (vibromicin, morfociklin) IV, 4 g / dan. U slučaju intravenske opijenosti ubrizgavaju se fiziološke otopine, hemodeza. Pad krvnog tlaka u bubonskom obliku sam po sebi treba smatrati znakom generaliziranja procesa, znakom sepse; u ovom slučaju postaje nužno provesti mjere oživljavanja, uvođenje dopamina i ugradnju katetera u kojem se stalno živi. S plućnim i septičkim oblicima kuge, doza streptomicina povećava se na 4-5 g / dan, a tetraciklin - do 6 g. U oblicima rezistentnim na streptomicin, kloramfenikol sukcinat može se primijeniti do 6-8 g IV. Kada se stanje popravi, doze antibiotika se smanjuju: streptomicin - do 2 g / dan dok se temperatura ne normalizira, ali najmanje 3 dana, tetraciklini - do 2 g / dan oralno, kloramfenikol - do 3 g / dan, ukupno 20-25 g. Koristi se s velikim uspjehom u liječenju kuge i biseptola.

S plućnim, septičkim oblikom, razvojem krvarenja, oni odmah počinju zaustavljati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: provodi se plazmafereza (intermitentna plazmafereza u plastičnim vrećicama može se provesti na bilo kojoj centrifugi s posebnim ili zračnim hlađenjem s kapacitetom čaša od 0,5 litre ili više) u volumenu uklonjenog plazma 1-1,5 litara kada se zamijeni istom količinom svježe smrznute plazme. U prisutnosti hemoragičnog sindroma, dnevne injekcije svježe smrznute plazme ne smiju biti manje od 2 litre. Prije ublažavanja najoštrijih manifestacija sepse, svakodnevno se provodi plazmafereza. Nestanak znakova hemoragijskog sindroma, stabilizacija krvnog tlaka, obično sa sepsom, osnova su za prekid seansi plazmafereze. Istodobno se gotovo odmah opaža učinak plazmafereze u akutnom razdoblju bolesti, smanjuju se znakovi opijenosti, smanjuje se potreba za dopaminom za stabilizaciju krvnog tlaka, popušta bol u mišićima i smanjuje se otežano disanje.

Tim medicinskog osoblja koji pruža liječenje pacijentu s pneumoničnom ili septičkom kugom trebao bi uključivati \u200b\u200bstručnjaka za intenzivnu njegu.

U književnosti

• Giovanni Boccaccio, Decameron (-). Junaci djela napuštaju Firencu, zaraženi bolešću, uspostavljajući primitivnu karantenu.
• Daniel Defoe, Dnevnik kužne godine. Činjenica zasnovana na Velikoj londonskoj epidemiji 1665. godine.
• Romain Rolland, Cola Brunion.
• Edgar Poe, Maska crvene smrti, Kralj kuge.
• Sigrid Uncet, Christine, kći lavrancea.
• Mark Twain, "Yankee iz Connecticut-a na dvoru kralja Arthura."
• Jack London, Grimizna kuga.
• Hermann Hesse, Narcis i Goldmund.
• Karen Maitland ( engleski), "Maskenbal lažljiva".
• Rita Monaldi ( engleski), Francesco Sorti ( engleski), "Imprimatur" (), radnja se odvija u Rimu 1683. godine.
• Gabriel García Márquez, Ljubav u doba kuge.
• Terry Goodkind, četvrto pravilo čarobnjaka ili hram vjetrova.
• Jakov Revije ( engleski), "Kuga".
• Ann Benson "Priče o kugi"
• Connie Willis "Knjiga o Sudnjem danu"
• Salias de Tournemir, Evgeny Andreevich U Moskvi (Iz vremena kuge 1771.)
• Mordovtsev Daniil Lukich, "Nanosova nevolja" ,. Epidemija kuge u Rusiji, XVIII. Stoljeće

U kinu

• Faust (režija Friedrich Murnau) (). U Europi je izbila epidemija kuge. Faust žrtvuje svoju dušu u zamjenu za Mefistofelov dar da izliječi ljude od kuge.
• Meso i krv (režija Paul Verhoeven) (). Radnja se odvija za vrijeme talijanskih ratova. Pas zaražen bolešću koristi se kao biološko oružje.
• Sedmi pečat (režija Ingmar Bergman) (). Film je smješten u XIV stoljeće. Vitez Antonius Blok i njegov štitonoša Jones vraćaju se u domovinu iz križarskog rata na vrhuncu kuge u Europi.
• Priča o lutanju u režiji Alexandera Mitte (). Junaci Andreja Mironova i Tatjane Aksyute lutaju svijetom u potrazi za dječakom Mayom, svladavajući sve moguće prepreke i iskušenja, sve dok jednog dana Orlando (Andrei Mironov) ne porazi strašnu vještičju kugu po cijenu svog života.
• Tudori (TV serija) (2007.-2010.). Kuga u Engleskoj za vladavine Henrika VIII.
• Crna smrt, 2010. Režija Christopher Smith. Radnja se temelji na progonu pogana i vještica od strane inkvizicije tijekom epidemije bubonske kuge u Engleskoj sredinom XIV.
• Sezona vještice, 2011. Režija Dominic Sena. XIV stoljeće. U Europi bjesni kuga. Krivca smrtonosne nesreće prepoznaju kao neobranljivu djevojku, sumnjičeći je za vračanje. Umirući kardinal traži da vitez Beman (Nicolas Cage) preda vješticu u daleku opatiju, gdje treba uništiti njezinu čaroliju.
• Veličanstveno stoljeće (TV serija) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Redatelji: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Epidemija kuge u Osmanskom Carstvu.
• The Devils, Velika Britanija, 1971. Režija Ken Russell. Francuska, grad Louden, 1525. - 1530. Glavni lik filma, guverner grada, otac Urbain Grandier, usred bijesne pošasti, provodi puno vremena među stradalim stanovnicima, u izravnom je kontaktu s umirućima, pruža im fizičku i duhovnu pomoć, obavlja ritualnu službu prije masovnih grobnica.

• "Posjet Minotauru", SSSR, 1987. Režija Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari i njegova obitelj žive u srednjovjekovnom gradu preplavljenom kugom. Antonio brani svoj dom i obitelj od bijesne svjetine koja misli da je čarobnjak. Stradivari spašava sina od bolesti, ali on odlazi u samostan.

Oni također pripadaju Drevnom svijetu. Dakle, Ruf iz Efeza, koji je živio za vrijeme cara Trajana, pozivajući se na drevnije liječnike (čija imena nisu do nas došla), opisao je nekoliko slučajeva definitivno bubonske kuge u Libiji, Siriji i Egiptu.

Filistejci se nisu smirili i po treći su put prenijeli ratni trofej, a s njim i kugu, u grad Ascalon. Tada su se tamo okupili svi vladari Filisteja - kraljevi pet filistejskih gradova - i odlučili su vratiti kovčeg Izraelcima, jer su shvatili da je to jedini način da se spriječi širenje bolesti. A peto poglavlje završava opisom atmosfere koja je vladala u osuđenom gradu. „A oni koji nisu umrli bili su pogođeni izraslinama, tako da se vapaj grada uzdizao do neba“ (1. Sam.). Poglavlje 6 prikazuje vijeće svih vladara Filistejaca, u koje su bili pozvani svećenici i proroci. Savjetovali su da Bogu prinesu žrtvu dužnosti - da darove stave u arku prije nego što je vrate Izraelcima. „Prema broju filistejskih gospodara, pet izrasta zlata i pet miševa zlata, koji su pustošili zemlju; jer postoji jedna kazna za sve vas i za vaše vladare “(1. Sam.). Ova biblijska tradicija zanimljiva je u mnogočemu: sadrži skrivenu poruku o epidemiji koja je najvjerojatnije zahvatila svih pet gradova Filisteje. Moglo bi se raditi o bubonskoj kugi, koja je pogađala ljude od malih do velikih i praćena pojavom bolnih izraslina u preponama - bubona. Najzanimljivije je to što su filistejski svećenici, očito, ovu bolest povezivali s prisutnošću glodavaca: otuda i zlatne skulpture miševa "koji razaraju zemlju".

U Bibliji postoji još jedan odlomak koji se smatra zapisom koji potvrđuje još jedan slučaj kuge. Četvrta knjiga o kraljevima (2 kralja) govori o pohodu asirskog kralja Sinacheriba, koji je odlučio opustošiti Jeruzalem. Ogromna vojska opkolila je grad, ali ga nije zauzela. I ubrzo se Sinacherib povukao bez borbe s ostacima vojske, u kojoj je "Anđeo Gospodnji" tijekom noći pogodio 185 tisuća vojnika (4 kralja).

Epidemije kuge u povijesnom vremenu

Kuga kao biološko oružje

Korištenje uzročnika kuge kao biološkog oružja ima duboke povijesne korijene. Konkretno, događaji u drevnoj Kini i srednjovjekovnoj Europi pokazali su kako su Huni, Turci i Mongoli koristili leševe zaraženih životinja (konja i krava), ljudska tijela za zagađivanje izvora vode i vodoopskrbnih sustava. Postoje povijesne informacije o slučajevima izbacivanja zaraženog materijala tijekom opsade nekih gradova (Opsada Kaffe).

Stanje tehnike

Godišnje je broj zaraženih kugom oko 2,5 tisuće ljudi, i to bez padajućeg trenda.

Prema dostupnim podacima, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, od 1989. do 2004. zabilježeno je oko četrdeset tisuća slučajeva u 24 zemlje, a stopa smrtnosti iznosila je oko 7% od broja oboljelih. U nizu zemalja Azije (Kazahstan, Kina, Mongolija i Vijetnam), Afrike (Kongo, Tanzanija i Madagaskar), zapadne hemisfere (SAD, Peru), slučajevi zaraze ljudima bilježe se gotovo svake godine.

Istodobno, na teritoriju Rusije svake godine na teritoriju prirodnih žarišta (s ukupnom površinom većom od 253 tisuće km²) prijeti više od 20 tisuća ljudi. Za Rusiju je situacija komplicirana godišnjim otkrivanjem novih slučajeva u susjednim državama Rusije (Kazahstan, Mongolija, Kina), uvozom transportnih i trgovinskih tokova iz zemalja jugoistočne Azije određenog vektora kuge - buha Xenopsylla cheopis .

Od 2001. do 2006. godine u Rusiji su zabilježena 752 soja uzročnika kuge. Trenutno su najaktivnija prirodna središta smještena u Astrahanskoj regiji, republikama Kabardino-Balkarska i Karachay-Cherkess, republikama Altaj, Dagestan, Kalmikija, Tyva. Posebno zabrinjava nedostatak sustavnog praćenja aktivnosti žarišta koja se nalaze u Inguškoj i Čečenskoj republici.

U srpnju 2016. desetogodišnji dječak koji se razbolio od bubonske kuge prebačen je u bolnicu u okrugu Kosh-Agach u republici Altaj u Rusiji.

U razdoblju 2001. - 2003. registrirano je 7 slučajeva kuge u Republici Kazahstan (s jednim smrtnim ishodom), u Mongoliji - 23 (3 smrtna slučaja), u Kini 2001. - 2002. godine 109 osoba je oboljelo (9 smrtnih slučajeva). Prognoza epizootske i epidemiološke situacije u prirodnim žarištima Republike Kazahstan, NR Kine i Mongolije uz Rusku Federaciju i dalje je nepovoljna.

Krajem kolovoza 2014. na Madagaskaru je došlo do još jednog izbijanja kuge koja je do kraja studenoga 2014. odnijela 119 života od 119 slučajeva.

Prognoza

U uvjetima moderne terapije, stopa smrtnosti u bubonskom obliku ne prelazi 5-10%, ali u ostalim oblicima postotak oporavka je prilično visok ako se s liječenjem započne rano. U nekim je slučajevima moguć prijelazni septički oblik bolesti, koji je slabo podložan intravitalnoj dijagnozi i liječenju ("fulminantni oblik kuge").

Infekcija

Uzročnik kuge otporan je na niske temperature, ostaje dobro u ispljuvku, ali na temperaturi od 55 ° C umire u roku od 10-15 minuta, a kad prokuha, gotovo trenutno. Vrata infekcije su oštećena koža (s ugrizom buhe, u pravilu, Xenopsylla cheopis), sluznice respiratornog trakta, probavnog trakta, konjunktive.

Prema glavnom nosaču, prirodna žarišta kuge podijeljena su na vjeverice, svizce, pješčane ptice, voluharice i pike. Osim divljih glodavaca, u epizootski proces ponekad se uključuju i takozvani sinantropični glodavci (posebno štakori i miševi), kao i neke divlje životinje (zečevi, lisice), koje su predmet lova. Među domaćim životinjama deve pate od kuge.

U prirodnom fokusu infekcija se obično događa ugrizom buhe koja se prethodno hranila bolesnim glodavcem. Vjerojatnost zaraze značajno se povećava kada su sinantropni glodavci uključeni u epizootiju. Infekcija se javlja i kod lova na glodavce i njihove daljnje obrade. Masovne bolesti ljudi nastaju kada se bolesna deva zakolje, odere, izreže, obradi. Zaražena osoba je pak potencijalni izvor kuge, prijenos patogena s kojeg se na drugu osobu ili životinju, ovisno o obliku bolesti, može provesti kapljicama u zraku, kontaktom ili prijenosom.

Buhe su specifični prijenosnik uzročnika kuge. To je zbog osobitosti strukture probavnog sustava buha: ispred želuca, jednjak buhe čini zadebljanje - gušavost. Kad ugrize zaražena životinja (štakor), bakterija kuge taloži se u guši buhe i počinje se intenzivno razmnožavati, potpuno je blokirajući (takozvani "blok kuge"). Krv ne može ući u želudac, pa buha vraća krv zajedno s patogenom natrag u ranu. A budući da takvu buhu neprestano muči osjećaj gladi, ona prelazi s vlasnika na vlasnika u nadi da će dobiti svoj dio krvi i uspije zaraziti velik broj ljudi prije smrti (takve buhe žive ne više od deset dana, ali pokusi na glodavcima pokazali su da jedna buha mogu zaraziti do 11 domaćina).

Kad buha zaražena bakterijama kuge ugrize osobu na mjestu ugriza, može se pojaviti papula ili pustula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kožni oblik). Tada se proces širi limfnim žilama bez manifestacije limfangitisa. Razmnožavanje bakterija u makrofazima limfnih čvorova dovodi do njihovog naglog povećanja, stapanja i stvaranja konglomerata ("bubo"). Daljnja generalizacija infekcije, koja nije strogo obavezna, osobito u uvjetima suvremene antibakterijske terapije, može dovesti do razvoja septičkog oblika, popraćenog oštećenjem gotovo svih unutarnjih organa. S epidemiološkog gledišta, važno je da se razvije bakteriemija kuge, što rezultira time da i sama bolesna osoba kontaktom ili prijenosom postaje izvor zaraze. Međutim, najvažniju ulogu imaju "probijanja" infekcije u plućno tkivo s razvojem plućnog oblika bolesti. Od razvoja kužne upale pluća od osobe do osobe, plućni oblik bolesti već se prenosi - izuzetno opasno, vrlo brzo.

Simptomi

Bubonski oblik kuge karakterizira pojava oštro bolnih konglomerata, najčešće ingvinalnih limfnih čvorova s \u200b\u200bjedne strane. Razdoblje inkubacije je 2-6 dana (rjeđe 1-12 dana). U roku od nekoliko dana, veličina konglomerata se povećava, koža preko njega može postati hiperemična. Istodobno, dolazi do povećanja ostalih skupina limfnih čvorova - sekundarnih lukova. Limfni čvorovi primarnog fokusa podvrgavaju se omekšavanju, kada se dobivaju probušeni, gnojni ili hemoragični sadržaji, čija mikroskopska analiza otkriva velik broj gram-negativnih štapića s bipolarnim bojanjem. U nedostatku antibiotske terapije otvaraju se zagnojeni limfni čvorovi. Tada dolazi do postupnog zacjeljivanja fistule. Ozbiljnost bolesnikova stanja postupno se povećava do 4-5. Dana, temperatura može biti povišena, ponekad se odmah pojavi visoka temperatura, ali u početku bolesničko stanje često ostaje općenito zadovoljavajuće. To objašnjava činjenicu da osoba koja se razboljela od bubonske kuge može letjeti iz jednog dijela svijeta u drugi, smatrajući se zdravom.

Međutim, u bilo kojem trenutku, bubonski oblik kuge može uzrokovati generalizaciju procesa i pretvoriti se u sekundarni septički ili sekundarni plućni oblik. U tim slučajevima stanje pacijenta vrlo brzo postaje izuzetno teško. Simptomi opijenosti povećavaju se iz sata u sat. Temperatura nakon najjače hladnoće raste do visokih febrilnih brojeva. Primjećuju se svi znakovi sepse: bolovi u mišićima, jaka slabost, glavobolja, vrtoglavica, zagušenja, sve do gubitka, ponekad uznemirenost (pacijent juri u krevetu), nesanica. S razvojem upale pluća, cijanoza raste, pojavljuje se kašalj s odvajanjem pjenastog krvavog ispljuvka koji sadrži ogroman broj štapića kuge. Upravo taj ispljuvak postaje izvor zaraze od osobe do osobe s razvojem sada primarne pneumonične kuge.

Septički i pneumonični oblici kuge nastavljaju se, kao i svaka teška sepsa, manifestacijama sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: mogu se pojaviti manja krvarenja na koži, moguće je krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje krvavih masa, melena), teška tahikardija, brza i koja zahtijeva korekciju ( dopamin) pad krvnog tlaka. Auskultatorno - slika obostrane fokalne upale pluća.

Klinička slika

Klinička slika primarnog septičkog ili primarnog plućnog oblika u osnovi se ne razlikuje od sekundarnih oblika, ali primarni oblici često imaju kraće razdoblje inkubacije - do nekoliko sati.

Dijagnoza

Najvažniju ulogu u dijagnozi u suvremenim uvjetima igra epidemiološka povijest. Dolazak iz endemskih zona kuge (Vijetnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Karakalpakia, itd.), Ili sa stanica protiv kuge pacijenta s gore opisanim znakovima bubonskog oblika ili sa znakovima najteže - s krvarenjem i krvavim ispljuvkom - upala pluća s teškom limfadenopatijom liječnik prvog kontakta dovoljno je ozbiljan argument za poduzimanje svih mjera radi lokalizacije navodne kuge i njene točne dijagnoze. Posebno treba naglasiti da je u uvjetima suvremene prevencije droga vjerojatnost bolesti kod osoblja koje je već neko vrijeme u kontaktu s oboljelim od kuge koji kašlja vrlo mala. Trenutno među medicinskim osobljem nema slučajeva primarne pneumonične kuge (tj. Slučajeva zaraze od osobe do osobe). Postavljanje točne dijagnoze mora se provesti pomoću bakterioloških studija. Materijal za njih je punktat zagnojenog limfnog čvora, ispljuvak, krv pacijenta, iscjedak iz fistula i čira.

Laboratorijska dijagnostika provodi se pomoću fluorescentnog specifičnog antiseruma koji mrlje mrlje odvojenih čira, točkaste limfne čvorove i kulturu dobivenu na krvnom agaru.

Liječenje

U srednjem vijeku kuga se praktički nije liječila, radnje su se uglavnom svodile na izrezivanje ili spaljivanje luga od kuge. Nitko nije znao pravi uzrok bolesti, pa nije bilo ideje kako to liječiti. Liječnici su isprobali najbizarnije lijekove. Jedan od takvih lijekova sadržavao je mješavinu melase stare 10 godina, sitno sjeckane zmije, vino i 60 drugih sastojaka. Prema drugoj metodi, pacijent je naizmjence spavao na lijevoj, pa desnoj strani. Od 13. stoljeća nastoje se ograničiti epidemija kuge uz pomoć karantena.

Prekretnica u terapiji kuge postignuta je 1947. godine, kada su sovjetski liječnici prvi u svijetu koristili streptomicin za liječenje kuge u Mandžuriji. Kao rezultat toga, oporavili su se svi pacijenti liječeni streptomicinom, uključujući i pacijenta s pneumoničnom kugom, koji se već smatrao beznadnim.

Trenutno se bolesnici s kugom liječe antibioticima, sulfonamidima i ljekovitim serumom protiv kuge. Prevencija mogućih žarišta bolesti sastoji se u provođenju posebnih karantenskih mjera u lučkim gradovima, derainingu svih brodova koji odlaze na međunarodne letove, stvaranju posebnih institucija protiv kuge u stepskim područjima u kojima se nalaze glodavci, prepoznavanju epizootija kuge među glodavcima i borbi protiv njih.

Sanitarne mjere protiv kuge u Rusiji

Ako postoji sumnja na kugu, o tome se odmah obavještava okružna sanitarno-epidemiološka stanica. Liječnik koji sumnja na infekciju popunjava obavijest, a njezino prosljeđivanje osigurava glavni liječnik ustanove u kojoj se takav pacijent nalazi.

Pacijenta treba odmah hospitalizirati u kutiji zarazne bolnice. Liječnik ili medicinski radnik medicinske ustanove, nakon otkrivanja bolesne osobe ili sumnje da ima kugu, dužan je zaustaviti daljnji prihvat pacijenata i zabraniti ulazak i izlazak iz medicinske ustanove. Ostajući u ordinaciji, na odjelu, medicinski radnik mora obavijestiti glavnog liječnika na njemu dostupan način o identifikaciji pacijenta i zahtijevati odijela protiv kuge i dezinficijensi.

U slučajevima prijema kod pacijenta s oštećenjem pluća, prije nego što obuče potpuno odijelo protiv kuge, medicinski radnik mora tretirati sluznicu očiju, usta i nosa otopinom streptomicina. U nedostatku kašlja možete se ograničiti na tretiranje ruku otopinom za dezinfekciju. Nakon poduzimanja mjera za razdvajanje bolesnih od zdravih u medicinskoj ustanovi ili kod kuće, sastavlja se popis osoba koje su imale kontakt s pacijentom, navodeći prezime, ime, prezime, dob, mjesto rada, zanimanje, kućnu adresu.

Do dolaska savjetnika iz ustanove za zaštitu od kuge, zdravstveni radnik i dalje je u napadu. Pitanje njegove izolacije odlučuje se od slučaja do slučaja. Savjetnik uzima materijal za bakteriološki pregled, nakon čega se može započeti specifično liječenje pacijenta antibioticima.

Kada se pacijent identificira u vlaku, avionu, brodu, u zračnoj luci, na željezničkoj stanici, postupci medicinskih radnika ostaju isti, iako će organizacijske mjere biti različite. Važno je naglasiti da bi izolacija sumnjivog pacijenta od drugih trebala započeti odmah nakon identifikacije.

Glavni liječnik ustanove, nakon što je primio poruku o identifikaciji pacijenta osumnjičenog za kugu, poduzima mjere da zaustavi komunikaciju između odjela bolnice, katova poliklinike, zabranjuje napuštanje zgrade u kojoj se nalazi pacijent. Istodobno organizira prijenos hitne poruke nadređenoj organizaciji i instituciji protiv kuge. Oblik informacija može biti proizvoljan uz obavezno predočavanje sljedećih podataka: prezime, ime, ime, prezime, dob pacijenta, mjesto prebivališta, profesija i mjesto rada, datum otkrivanja, vrijeme početka bolesti, objektivni podaci, preliminarna dijagnoza, primarne mjere poduzete radi lokalizacije fokusa, položaja i ime liječnika koji je identificirao pacijenta. Zajedno s informacijama, upravitelj traži savjetnike i potrebnu pomoć.

Međutim, u nekim situacijama može biti prikladnije provesti hospitalizaciju (dok se ne utvrdi točna dijagnoza) u ustanovi u kojoj se pacijent nalazi u trenutku pretpostavke da ima kugu. Terapijske mjere neodvojive su od prevencije infekcije osoblja, koje mora odmah staviti 3-slojne maske od gaze, navlake za cipele, dvoslojni šal od gaze koji u potpunosti prekriva kosu i zaštitne naočale kako bi spriječio prskanje ispljuvka na sluznicu očiju. Prema pravilima uspostavljenim u Ruskoj Federaciji, osoblje mora nositi odijelo protiv kuge ili koristiti posebna sredstva za zaštitu od infekcija sličnih svojstava. Svo osoblje koje je bilo u kontaktu s pacijentom ostaje za daljnju pomoć. Posebna medicinska pošta izolira odjeljak u kojem su pacijent i osoblje koje ga pohađaju od kontakta s drugim ljudima. Izolirani odjeljak trebao bi sadržavati WC i sobu za tretmane. Svo osoblje prima neposrednu antibiotsku profilaktičku terapiju za sve dane provedene u izolacijskom odjelu.

Liječenje kuge je složeno i uključuje upotrebu etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Za liječenje kuge najučinkovitiji su antibiotici serije streptomicina: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. Istodobno, streptomicin je najčešće korišten. S bubonskim oblikom kuge, pacijentu se intramuskularno ubrizgava streptomicin 3-4 puta dnevno (dnevna doza od 3 g), tetraciklinski antibiotici (vibromicin, morfociklin) IV, 4 g / dan. U slučaju intravenske opijenosti ubrizgavaju se fiziološke otopine, hemodeza. Pad krvnog tlaka u bubonskom obliku sam po sebi treba smatrati znakom generaliziranja procesa, znakom sepse; u ovom slučaju postaje nužno provesti mjere oživljavanja, uvođenje dopamina i ugradnju katetera u kojem se stalno živi. S plućnim i septičkim oblicima kuge, doza streptomicina povećava se na 4-5 g / dan, a tetraciklin - do 6 g. U oblicima rezistentnim na streptomicin, kloramfenikol sukcinat može se primijeniti do 6-8 g IV. Kada se stanje popravi, doze antibiotika se smanjuju: streptomicin - do 2 g / dan dok se temperatura ne normalizira, ali najmanje 3 dana, tetraciklini - do 2 g / dan oralno, kloramfenikol - do 3 g / dan, ukupno 20-25 g. Koristi se s velikim uspjehom u liječenju kuge i biseptola.

S plućnim, septičkim oblikom, razvojem krvarenja, oni odmah počinju zaustavljati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: provodi se plazmafereza (intermitentna plazmafereza u plastičnim vrećicama može se provesti na bilo kojoj centrifugi s posebnim ili zračnim hlađenjem s kapacitetom čaša od 0,5 l ili više) u volumenu uklonjenog plazma 1-1,5 litara kada se zamijeni istom količinom svježe smrznute plazme. U prisutnosti hemoragičnog sindroma, dnevne injekcije svježe smrznute plazme ne smiju biti manje od 2 litre. Prije ublažavanja najoštrijih manifestacija sepse, svakodnevno se provodi plazmafereza. Nestanak znakova hemoragijskog sindroma, stabilizacija krvnog tlaka, obično sa sepsom, osnova su za prekid seansi plazmafereze. Istodobno se gotovo odmah opaža učinak plazmafereze u akutnom razdoblju bolesti, smanjuju se znakovi opijenosti, smanjuje se potreba za dopaminom za stabilizaciju krvnog tlaka, popušta bol u mišićima i smanjuje se otežano disanje.

Tim medicinskog osoblja koji pruža liječenje pacijentu s pneumoničnom ili septičkom kugom trebao bi uključivati \u200b\u200bstručnjaka za intenzivnu njegu.

vidi također

• Inquisitio
• Kuga (skupina)

Bilješke

1. Izdanje o ontologiji bolesti 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, oružje, klice i čelik: sudbine ljudskih društava.
3. , iz. 142.
4. Kuga
5. , iz. 131.
6. Kuga - Medicinski portal za liječnike, studente, pacijente, sažetke, jaslice za liječnike, liječenje bolesti, dijagnozu, prevenciju
7. , iz. 7.
8. , iz. 106.
9. , iz. pet.
10. Papagrigorakis, Manolis J .; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N .; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „DNK pregled drevne zubne pulpe inkriminira trbušni tifus kao vjerojatni uzrok atenske kuge“. Međunarodni časopis za zarazne bolesti. 10 (3): 206-214.

Uzročnik kuge je kugni štap. Glodavci i lagomorfi glavni su spremnik zaraze u prirodi.

Predatori koji love životinje ovih vrsta također mogu širiti zarazu.

Nositelj kuge je buha čijim se ugrizom osoba zarazi. Ljudske uši i krpelji također mogu prenijeti zarazu.

Također, prodor bacila kuge u ljudsko tijelo moguć je prilikom obrade kože zaraženih životinja ili prilikom jedenja mesa životinje s kugom.

Bolest se prenosi s osobe na osobu kapljično.

Osoba je vrlo osjetljiva na zarazu kugom!

Simptomi kuge

Postoji mnogo vrsta kuge, ali najčešći oblik je bubonska.

Kugu karakterizira oštar, iznenadni nastup s jakom zimicom i povišenjem tjelesne temperature. Njima se pridružuju vrtoglavica, slabost, bolovi u mišićima, mučnina i povraćanje.

Živčani sustav pati. Pacijenti su uplašeni, nemirni, mogu biti u delirijumu, imaju tendenciju nekamo pobjeći.

Oštećena je koordinacija pokreta, hoda, govora.

Za bubonsku kugu karakterističan je razvoj ili kuge bubo. U području svog izgleda pacijent osjeća jaku bol. Postupno bubo stvara gusti tumor nejasnih rubova, oštro bolan pri dodiru. Koža iznad lukovice isprva je normalne boje, vruća na dodir, a zatim postaje tamnocrvena, s plavkastim nijansom, sjajna.

Povećava se i kod ostalih skupina limfnih čvorova, stvaraju se sekundarni buboni.

U nedostatku tretmana, buboes se gnoje, a zatim otvaraju i transformiraju u fistule. Tada postupno zacjeljuju.

Komplikacije kuge

U većini slučajeva bolest je komplicirana sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, odnosno diseminiranom intravaskularnom koagulacijom.

U 10% bolesnika zabilježena je gangrena stopala, prstiju ili kože.

Dijagnoza kuge

Dijagnoza kuge temelji se na epidemiološkim podacima. Trenutno su sva prirodna žarišta kuge strogo registrirana. Karakteristične kliničke manifestacije bolesti također su važne za dijagnozu. Također se provodi bakterioskopsko ispitivanje bubo punktata i ispuštanje čira.

Lijek protiv kuge

Prije svega, osoba oboljela od kuge trebala bi biti hospitalizirana u zaraznoj bolnici.

Glavni lijekovi u liječenju bolesti su antibakterijska sredstva.

Pacijent koji je prebolio kugu otpušta se iz zarazne bolnice nakon potpunog oporavka, nestanka simptoma bolesti i trostrukog negativnog rezultata bakteriološke kulture.

S bubonskom kugom, iscjedak se provodi najranije 1 mjesec nakon oporavka.

Ozdravljeni ljudi su registrirani u ambulanti 3 mjeseca nakon što nestanu posljednji znakovi bolesti.