Opis operacije

Bypass operacija izvodi se u općoj anesteziji, laparoskopskoj ili laparotomiji. Nakon otvaranja trbušne šupljine, kirurg revidira unutarnje organe i pronalazi mjesto patologije. Dalje, formira se petlja s udubljenjem od oko 20-25 cm od ruba tumora. Kirurg izvodi anastamozu bočno uz bok i šavove u slojevima. Zaključno, krajevi crijeva zašivaju se sa strane zahvaćenog područja i zašivaju kiruršku ranu. Trajanje operacije je oko 2-3 sata.

Postoperativno razdoblje

Nakon završetka operacije morate ostati pod nadzorom liječnika oko 10-14 dana. U tom se razdoblju provodi protuupalna terapija, dijagnostika stanja crijeva nakon operacije. U prvom se razdoblju preporučuje pridržavanje dijete, ali u budućnosti to nije potrebno.

Znanstveno-praktični centar za kirurgiju ima modernu dijagnostičku i kiruršku opremu koja omogućuje izvođenje operacija na crijevima bilo koje složenosti. Bolnica kirurškog centra opremljena je udobnim odjelima i ljubaznim osobljem koje boravak pacijenata u centru čine ugodnijim za tako neugodne prilike. Kirurzi centra imaju veliko praktično iskustvo u kirurškom liječenju crijevnih bolesti, a posjeduju i moderne tehnologije za obavljanje kirurške intervencije.

U kontaktu s

Kolege

Izraz "resekcija" (odsijecanje) znači kirurško uklanjanje ili cijelog zahvaćenog organa ili njegovog dijela (puno češće). Resekcija crijeva je operacija tijekom koje se uklanja oštećeni dio crijeva. Karakteristična značajka ove operacije je nametanje anastomoze. Pojam anastomoza u ovom slučaju znači kiruršku vezu kontinuiteta crijeva nakon uklanjanja njegovog dijela. Zapravo se to može objasniti šivanjem jednog dijela crijeva na drugi.

Resekcija je prilično traumatična operacija, stoga je potrebno dobro znati indikacije za njezinu provedbu, moguće komplikacije i način upravljanja bolesnikom u postoperativnom razdoblju.

Klasifikacija resekcija

Operacije uklanjanja (resekcije) dijela crijeva imaju brojne sorte i klasifikacije, od kojih su glavne slijedeće klasifikacije.

Po vrsti crijeva na kojima se vrši operativni pristup:

• Uklanjanje dijela debelog crijeva;
• Uklanjanje dijela tankog crijeva.

Zauzvrat, operacije tankog i debelog crijeva mogu se podijeliti u još jednu klasifikaciju (prema odjeljcima tankog i debelog crijeva):

• Među odjeljcima tankog crijeva mogu biti resekcije ileuma, jejunuma ili dvanaesnika;
• Među dijelovima debelog crijeva mogu se razlikovati resekcije slijepog crijeva, debelog crijeva, rektuma.

Po vrsti anastomoze, koja se primjenjuje nakon resekcije, postoje:

Resekcija i stvaranje anastomoze

• S kraja na kraj. U ovoj vrsti operacije povezana su dva kraja reseciranog crijeva ili su povezana dva susjedna dijela (na primjer, debelo crijevo i sigmoid, ileum i uzlazno crijevo ili poprečno debelo crijevo i uzlazno). Ta je povezanost više fiziološka i ponavlja normalan tijek dijelova probavnog trakta, ali s njom postoji visok rizik od ožiljaka na anastomozi i stvaranja začepljenja;
• Po tipu "bok uz bok". Ovdje su bočne površine odjeljenja povezane i formirana je jaka anastomoza, bez rizika od razvoja začepljenja;
• Po tipu "side to end". Ovdje se crijevna anastomoza formira između dva kraja crijeva: otmičara, smještenog na reseciranom odjeljku, i aduktora smještenog na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i slijepog crijeva, poprečno na debelo crijevo i silazno).

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za resekciju bilo kojeg dijela crijeva su:

• Zadavljena opstrukcija ("volvulus");
• Intuusceptacija (uvođenje jednog dijela crijeva u drugi);
• Nodulacija između crijevnih petlji;
• Rak debelog crijeva ili tankog crijeva (rektum ili ileum);
• Nekroza crijeva.

Priprema za operaciju

Priprema za resekciju sastoji se od sljedećih točaka:

• Dijagnostički pregled pacijenta, tijekom kojeg se utvrđuje lokalizacija zahvaćenog područja crijeva i procjenjuje stanje okolnih organa;
• Laboratorijski testovi, tijekom kojih se procjenjuje stanje pacijentovog tijela, njegov sustav zgrušavanja krvi, bubrega itd., Kao i odsutnost popratnih patologija;
• Konzultacije stručnjaka koji potvrđuju / otkazuju operaciju;
• Pregled anesteziologa koji određuje stanje pacijenta za anesteziju, vrstu i dozu anestetičke tvari koja će se koristiti tijekom intervencije.

Kirurška intervencija

Sam tijek operacije obično se sastoji od dvije faze: izravne resekcije potrebnog dijela crijeva i daljnje anastomoze.

Resekcija crijeva može biti potpuno različita i ovisi o glavnom procesu koji je prouzročio poraz crijeva i samog crijeva (poprečno na debelo crijevo, ileum itd.), U vezi s kojim se bira svoju verziju anastomoze.

Postoji i nekoliko pristupa samoj intervenciji: klasični (laparotomijski) rez trbušnog zida s formiranjem operativne rane i laparoskopski (kroz male rupe). Nedavno je laparoskopska metoda vodeći pristup koji se koristi tijekom intervencije. Ovaj se izbor objašnjava činjenicom da laparoskopska resekcija ima puno manje traumatičan učinak na trbušni zid, što znači da pridonosi bržem oporavku pacijenta.

Komplikacije resekcije

Posljedice uklanjanja crijeva mogu biti različite. Ponekad se u postoperativnom razdoblju mogu razviti sljedeće komplikacije:

• Infektivni proces;
• Opstruktivna opstrukcija - s cicatricialnim oštećenjem operiranog crijevnog zida na spoju;
• Krvarenja u postoperativnom ili intraoperativnom razdoblju;
• Hernialna izbočina crijeva na mjestu pristupa na trbušnom zidu.

Dijeta za resekciju

Prehrana koja se pruža nakon operacije neće se razlikovati kod resekcije različitih dijelova crijeva

Dijeta nakon resekcije je nježna i uključuje unos lagane, brzo apsorbirane hrane, uz minimalnu iritaciju crijevne sluznice.

Dijetalna hrana može se podijeliti na prehranu koja se koristi za resekciju tankog crijeva i za uklanjanje dijela debelog crijeva. Takve se značajke objašnjavaju činjenicom da različiti dijelovi crijeva imaju vlastite probavne procese, što određuje vrste prehrambenih proizvoda, kao i taktiku prehrane s tim vrstama prehrane.

Dakle, ako je uklonjen dio tankog crijeva, tada će se sposobnost crijeva da probavi himus (nakupina hrane koja se kreće duž gastrointestinalnog trakta) značajno smanjiti, kao i da apsorbira potrebne hranjive sastojke iz ove nakupine hrane. Uz to, kada se resecira tanki dio, apsorpcija proteina, minerala, masti i vitamina bit će poremećena. S tim u vezi, u postoperativnom razdoblju, a zatim i u budućnosti, pacijentu se preporučuje da uzme:

• Nemasne vrste mesa (kako bi se nadoknadio nedostatak bjelančevina nakon resekcije, važno je da se konzumirani proteini životinjskog podrijetla);
• Preporučuje se upotreba povrća i maslaca kao masti u ovoj prehrani.

• Hrana koja sadrži puno vlakana (na primjer, kupus, rotkvica);
• Gazirana pića, kava;
• Sok od repe;
• Hrana koja potiče pokretljivost crijeva (suhe šljive).

Prehrana kod uklanjanja debelog crijeva praktički je ista kao i nakon resekcije tankog dijela. Sama apsorpcija hranjivih sastojaka tijekom resekcije debelog dijela nije narušena, međutim, apsorpcija vode, minerala i proizvodnja određenih vitamina je oštećena.

S tim u vezi potrebno je formirati prehranu koja bi nadoknadila te gubitke.

Savjet: mnogi se pacijenti boje resekcije upravo zato što ne znaju što bi jeli nakon operacije crijeva. a što ne, pod pretpostavkom da će resekcija dovesti do značajnog smanjenja hranjivog volumena. Stoga liječnik mora obratiti pažnju na ovo pitanje i detaljno opisati takvom pacijentu cjelokupnu buduću prehranu, režim i vrstu prehrane, jer će to pomoći uvjeriti pacijenta i smanjiti njegov mogući strah od operacije.

Nježna masaža trbušnog zida pomoći će pokretu crijeva nakon operacije

Sljedeći je problem za pacijente postoperativni pad pokretljivosti operiranog crijeva. S tim u vezi postavlja se prirodno pitanje o tome kako pokrenuti crijeva nakon operacije. Zbog toga se u prvih nekoliko dana nakon intervencije propisuje poštedni prehrambeni i strogi odmor u krevetu.

Prognoza nakon operacije

Prognostički pokazatelji i kvaliteta života ovise o različitim čimbenicima. Glavni su:

• Vrsta osnovne bolesti koja dovodi do resekcije;
• Vrsta operacije i tijek same operacije;
• Stanje pacijenta u postoperativnom razdoblju;
• Odsutnost / prisutnost komplikacija;
• Ispravno poštivanje režima i vrste hrane.

Razne vrste bolesti, tijekom kojih je korištena resekcija različitih dijelova crijeva, imaju različitu težinu i rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju. Dakle, najalarmantnije u tom pogledu je prognoza nakon resekcije u slučaju onkoloških lezija, budući da se ova bolest može ponoviti, a također dati razne metastatske procese.

Operacije uklanjanja dijela crijeva, kao što je već gore opisano, imaju svoje razlike i, prema tome, također utječu na daljnju prognozu stanja pacijenta. Dakle, kirurške intervencije, uključujući, zajedno s uklanjanjem dijela crijeva i radom na žilama, odlikuju se duljim tijekom izvođenja, što iscrpljujuće djeluje na tijelo pacijenta.

Usklađenost s propisanom prehranom, kao i pravilna prehrana, značajno poboljšavaju daljnje prognostičke pokazatelje života. To je zbog činjenice da se pravilnim pridržavanjem prehrambenih preporuka smanjuje traumatični učinak hrane na operirano crijevo i korigiraju se nedostajuće tvari u tijelu.

Pažnja! Informacije na web mjestu predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Svakako se obratite liječniku!

Ovaj članak će vam reći kakav bi oblik raka trebali voditi pacijenti kako se rak crijeva nakon operacije ne bi ponovio i ne ponovio s novom snagom. A također će se dobiti i savjeti o pravilnoj prehrani: što pacijent treba učiniti tijekom razdoblja rehabilitacije i koje komplikacije mogu nastati ako se ne pridržavate preporuka koje je propisao liječnik?

Komplikacije i moguće posljedice

Operacija raka crijeva je rizična i opasna, poput ostalih kirurških zahvata ove složenosti. Prvi znakovi koji se smatraju pretečama postoperativnih komplikacija, liječnici nazivaju curenje krvi u peritonealnu šupljinu; kao i problemi s zacjeljivanjem rana ili zaraznim bolestima.

Nakon kirurškog uklanjanja crijevnog tumora nastaju i druge komplikacije:

Anastomoza je vezivanje dva anatomska segmenta jedan za drugi. Ako su anastomotski šavovi nedovoljni, dva spojena crijeva mogu omekšati ili se slomiti. Kao rezultat, crijevni sadržaj ući će u peritonealnu šupljinu i uzrokovati peritonitis (upalu peritoneuma).

Većina pacijenata nakon operacije žali se na pogoršanje procesa prehrane. Najčešće se žale na nadimanje i poremećaj defekacije. Kao rezultat toga, pacijenti moraju promijeniti svoju uobičajenu prehranu, čineći je monotonijom.

Adhezije najčešće ne smetaju pacijentu, ali zbog poremećene pokretljivosti crijevnih mišića i njegove slabe prohodnosti mogu uzrokovati osjećaje boli i biti opasne po zdravlje.

Što bi trebala obuhvaćati rehabilitacija nakon operacije raka debelog crijeva?

Na odjelu intenzivne njege osoba se iz anestezije vraća u normalno stanje. Nakon završetka operacije, pacijentu se propisuju analgetici za ublažavanje nelagode i bolova u trbušnoj šupljini. Liječnik može propisati injekcijsku anesteziju (epiduralnu ili spinalnu). Da bi to učinili, lijekovi koji ublažavaju bol ubrizgavaju se u njihovo tijelo uz pomoć kapaljki. Na područje operativne rane postavlja se posebna drenaža koja je potrebna za odvod nakupljene viška tekućine, a nakon par dana uklanja se.

Bez pomoći medicinskog osoblja, pacijenti smiju jesti hranu nekoliko dana nakon operacije. Dijeta mora sadržavati tekuće žitarice i dobro naribane juhe. Tek nakon tjedan dana pacijentu je dozvoljeno kretanje po bolnici. Da bi crijeva zacijelila, pacijentima se savjetuje da nose poseban zavoj koji je potreban za smanjenje opterećenja na trbušnim mišićima. Osim toga, zavoj vam omogućuje pružanje jednakog pritiska u trbušnoj šupljini na cijelom području i potiče brzo i učinkovito zacjeljivanje šavova nakon operacije.

Da bi rehabilitacija bila uspješna, nakon intervencije, pacijentima se propisuje posebna prehrana, koje se moraju pridržavati. Ne postoji jasno utvrđena prehrana za bolesnike s rakom, a ona ovisi samo o preferencijama pacijenta. Ali, u svakom slučaju, prehranu morate sastaviti sa svojim liječnikom ili dijetetičarom.

Ako je tijekom operacije pacijentu uklonjena stoma (umjetni otvor), tada će prvih dana izgledati natečeno. No, unutar prva dva tjedna stoma se smanjuje i smanjuje u veličini.

Ako se stanje bolesnika nije pogoršalo, on je u bolnici ne više od 7 dana. Šavovi ili kopče koje je kirurg stavio na rupu za ranu uklanjaju se nakon 10 dana.

Prehrana nakon operacije karcinoma debelog crijeva

O prehrani nakon kirurškog liječenja crijevne onkologije možemo reći da se pacijenti mogu pridržavati svoje uobičajene prehrane. Ali kod simptoma probavnih poremećaja (podrigivanje, probavne smetnje, zatvor), preporučuje se ispraviti kršenje regulacije stolice, što je vrlo važno za pacijente s umjetnim anusom.

Ako vas nakon operacije muče česte tekuće stolice, liječnici savjetuju da jedete hranu s malim udjelom vlakana. Postupno se obnavlja prethodna prehrana pacijenta, a u jelovnik se uvode namirnice, koje su prethodno stvarale probleme u radu organa. Da biste vratili prehranu, trebali biste otići na konzultacije s nutricionistom.

1. Hranu treba jesti u malim obrocima pet puta dnevno.
2. Pijte puno tekućine između obroka.
3. Kad jedete, ne biste trebali žuriti, hranu trebate dobro žvakati.
4. Jedite hranu srednje temperature (ne jako hladnu ili jako vruću).
5. Postignite redovitost i redovitost obroka.
6. Pacijenti čija težina odstupa od norme, liječnici savjetuju da hranu jedu punim plućima. Pacijentima s težinom ispod normalne savjetuje se da jedu malo više, a onima koji pate od prekomjerne težine jede se malo manje.
7. Bolje je hranu kuhati na pari, kuhati ili dinstati.
8. Trebali biste odbiti proizvode koji uzrokuju nadutost (nadimanje); kao i od začinjene ili pržene hrane ako teško podnosite.
9. Izbjegavajte jesti hranu koja je netolerantna.

Glavno pitanje koje zabrinjava ljude nakon otpusta iz bolnice je hoće li nakon operacije moći raditi? Nakon operativnog izlječenja crijevne onkologije, učinak bolesnika ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju razvoja tumora, vrsti onkologije i profesiji bolesnika. Nakon velikih operacija, par godina, pacijenti se ne smatraju radno sposobnima. Ali, ako se recidiv nije dogodio, mogu se vratiti na staro radno mjesto (ne govorimo o fizički teškim zanimanjima).

Posebno je važno vratiti posljedice kirurške operacije koja dovodi do nepravilne funkcije crijeva (procesi upale u području umjetnog anusa, smanjenje promjera crijeva, upala debelog crijeva, fekalna inkontinencija itd.).

Ako je liječenje uspješno, pacijent treba redovito pregledavati dvije godine: uzeti opću analizu izmeta i krvi; Redovito pregledavati površinu debelog crijeva (kolonoskopija); rendgen prsnog koša. Ako se nije dogodio recidiv, dijagnozu treba provoditi najmanje jednom u 5 godina.

Pacijenti koji su potpuno izliječeni nisu ničim ograničeni, ali savjetuje im se da se šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice ne bave teškim fizičkim radom.

Prevencija recidiva

Šansa za recidiv, nakon uklanjanja dobroćudnih tumora, izuzetno je mala, ponekad se pojave zbog neradikalnih operacija. Nakon dvije godine terapije vrlo je teško naznačiti podrijetlo napretka rasta tumora (metastaze ili recidiv). Neoplazma koja se ponovno pojavi kvalificirana je kao recidiv. Relapsi malignih tumora često se liječe konzervativnim metodama, koristeći lijekove protiv raka i terapiju zračenjem.

Glavna prevencija recidiva tumora je rana dijagnoza i stvarna kirurška intervencija u lokalnoj onkologiji, kao i potpuno poštivanje ablastičnih normi.

Ne postoje posebni savjeti za sekundarnu prevenciju recidiva ove onkologije. Ali liječnici i dalje savjetuju slijediti ista pravila kao i u primarnoj prevenciji:

1. Stalno budite u pokretu, odnosno vodite aktivan životni stil.
2. Konzumaciju alkohola svedi na minimum.
3. Prestanite pušiti (ako postoji ova loša navika).
4. Vrijedno je smršaviti (ako imate prekomjernu težinu).

Tijekom razdoblja oporavka, kako bi se izbjeglo ponavljanje raka, potrebno je provesti posebnu gimnastičku vježbu, koja će ojačati crijevne mišiće.

Važno je znati:

Anastomoza je također podijeljena u nekoliko vrsta:

1. "Jedna uz drugu". Tijekom šivanja uzimaju se dijelovi crijeva međusobno paralelni. Ishod nakon takvog liječenja ima prilično dobru prognozu. Pored činjenice da anastomoza izlazi snažna, rizik od začepljenja je minimaliziran.
2. "Strana do kraja". Stvaranje anastomoze provodi se između dva kraja crijeva: izlaza, smještenog na reseciranom odjeljku, i aduktora, smještenog na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i slijepog crijeva, poprečno na debelo crijevo i silazno).
3. "Kraj do kraja". Povezuje 2 kraja reseciranog debelog crijeva ili 2 susjedna dijela. Takva se anastomoza smatra najsličnijom prirodnom položaju crijeva, odnosno položaju prije operacije. Ako se pojave ozbiljni ožiljci, postoji vjerojatnost začepljenja.

2 Indikacije i pripremne mjere

Postupak izrezivanja crijeva propisuje se ako je prisutna jedna od sljedećih patologija:

1. Rak jednog od dijelova crijeva.
2. Uvođenje jednog dijela crijeva u drugi (invazija).
3. Pojava čvorova između dijelova crijeva.
4. Odjel za nekrozu.
5. Opstrukcija ili volvulus.

Ovisno o dijagnozi, operacija može biti planirana ili hitna.

Kompleks pripremnih mjera uključuje temeljito ispitivanje organa i točno određivanje lokalizacije patogenog područja. Uz to uzimaju krv i urin za analizu, a također provjeravaju kompatibilnost tijela s jednim od anestetičkih lijekova, jer se resekcija izvodi u općoj anesteziji. Ako postoji alergijska reakcija, odabire se drugi anestetički lijek. Ako se to ne učini, tada problemi mogu započeti i prije početka same kirurške intervencije ili tijekom njezine provedbe. Pogrešno odabrana anestezija može biti kobna.

≡ Probava\u003e Gastrointestinalne bolesti\u003e Crijevna anastomoza: značajke, priprema, imenovanje

Operacije na crijevima smatraju se jednim od najtežih i zahtijevaju posebnu profesionalnost kirurga. Važno je ne samo vratiti oštećeni integritet organa, već i to učiniti tako da crijevo i dalje normalno funkcionira, ne gubi svoju kontraktilnu funkciju.

Anastomoza crijeva složena je operacija koja se izvodi samo u slučaju nužde i u 4-20% slučajeva dovodi do različitih komplikacija.

Što je crijevna anastomoza i u kojim slučajevima je propisana?

Fistule su uzrok raka debelog crijeva.

Anastomoza je veza dva šuplja organa i njihovo šivanje. U ovom slučaju govorimo o šivanju dva dijela crijeva.

Postoje dvije vrste operacija na crijevima koje zahtijevaju naknadnu anastomozu - enteroktomija i resekcija.

U prvom se slučaju crijevo reže kako bi se iz njega uklonilo strano tijelo.

Tijekom resekcije nezamjenjiva je anastomoza, u ovom slučaju se crijevo ne samo reže, već se i uklanja, nakon što su na ovaj ili onaj način prošivena samo dva dijela crijeva (vrste anastomoze).

Anastomoza crijeva glavni je kirurški postupak. Provodi se u općoj anesteziji, a nakon nje pacijent treba dugotrajnu rehabilitaciju, a komplikacije nisu isključene. Resekcija crijeva s anastomozom može se propisati u sljedećim slučajevima:

1. Rak crijeva. Rak debelog crijeva zauzima vodeće mjesto među karcinomima koji se nalaze u razvijenim zemljama. Uzrok njegove pojave mogu biti fistule, polipi, ulcerozni kolitis, nasljedstvo. Resekcija zahvaćenog područja praćena anastomozom propisana je u početnim fazama bolesti, ali može se provoditi i u prisutnosti metastaza, jer je ostavljanje tumora u crijevima opasno zbog mogućih krvarenja i začepljenja crijeva zbog rasta tumora.
2. Opstrukcija crijeva. Opstrukcija može biti posljedica stranog tijela, otekline ili jakog zatvora. U potonjem slučaju možete isprati crijeva, ali ostatak će najvjerojatnije morati biti operiran. Ako je crijevno tkivo već počelo odumirati zbog prenesenih žila, uklanja se dio crijeva i vrši se anastomoza.
3. Crijevni infarkt. Ovom bolešću poremećen je ili potpuno prestaje odljev krvi u crijeva. Ovo je opasno stanje koje dovodi do nekroze tkiva. Češći je kod starijih osoba s bolestima srca.
4. Crohnova bolest. To je čitav kompleks različitih stanja i simptoma koji dovode do poremećaja u radu crijeva. Ova se bolest ne liječi kirurški, ali pacijenti moraju biti podvrgnuti operaciji, jer se tijekom bolesti mogu pojaviti komplikacije opasne po život.

Pročitajte: Izmet sa sluzi - uzrok zabrinutosti

Video će reći o raku debelog crijeva:

Priprema i postupak

Espumisan uklanja plinove.

Takav ozbiljan postupak kao crijevna anastomoza zahtijeva pažljivu pripremu. Prije se priprema obavljala pomoću klistiranja i prehrane.

Sada ostaje potreba za dijetom bez troske (najmanje 3 dana prije operacije), ali dan prije operacije pacijentu se propisuje Fortrans, koji brzo i učinkovito čisti cijelo crijevo.

Prije operacije morate potpuno isključiti prženu hranu, slatkiše, ljute umake, neke žitarice, grah, sjemenke i orašaste plodove.

Možete jesti kuhanu rižu, kuhanu govedinu ili piletinu, jednostavne krekere. Ne kršite prehranu, jer to može dovesti do problema tijekom operacije. Ponekad se preporuča piti Espumisan prije operacije. za uklanjanje plinova.

Dan prije zahvata, pacijent samo doručkuje i počinje uzimati Fortrans od ručka. Dolazi u obliku praha. Trebate popiti najmanje 3-4 litre razrijeđenog lijeka (1 vrećica po litri, 1 litra na sat). Nakon uzimanja lijeka, bezbolna vodenasta stolica započinje za nekoliko sati.

Fortrans se smatra najučinkovitijim pripravkom za razne manipulacije crijevima. Omogućuje potpuno čišćenje u kratkom vremenu. Sam postupak izvodi se u općoj anesteziji. Anastomoza ima 3 vrste:

• "Kraj do kraja". Najučinkovitija i najčešće korištena metoda. Moguće je samo ako povezani dijelovi crijeva nemaju veliku razliku u promjeru. Ako je malo manji u dijelovima, kirurg ga malo reže i povećava lumen, a zatim šiva dijelove od ruba do ruba.
• "Jedna uz drugu". Ova vrsta anastomoze provodi se kada je uklonjen značajan dio crijeva. Nakon resekcije liječnik zašiva oba dijela crijeva, pravi rezove i šavove ih stavlja jedan do drugog. Ova tehnika rada smatra se najjednostavnijom.
• "Kraj u stranu". Ova vrsta anastomoze pogodna je za složenije operacije. Jedan od dijelova crijeva čvrsto je zašiven, stvarajući panj i prethodno istiskujući sav sadržaj. Drugi dio crijeva ušiven je uz bok panja. Zatim se na bočnom dijelu gluhog crijeva napravi uredan rez tako da se u promjeru podudara s drugim dijelom crijeva i rubovi se zašiju.

Pročitajte: Klasifikacija, liječenje i simptomi hernije jednjaka. Terapije

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Jedenje žitarica smanjit će opterećenje crijeva.

Nakon operacije na crijevima, pacijent mora proći obvezni tečaj rehabilitacije. Nažalost, komplikacije nakon resekcije crijeva vrlo su česte, čak i uz visoku profesionalnost kirurga.

Prvih dana nakon operacije pacijent se prati u bolnici. Moguća su manja krvarenja. ali nisu uvijek opasni. Šavovi se redovito pregledavaju i obrađuju.

Prvi put nakon operacije možete piti isključivo vodu bez plina; nakon nekoliko dana prihvatljiva je tekuća hrana. To je zbog činjenice da nakon tako ozbiljne operacije trebate smanjiti opterećenje na crijevima i izbjegavati stolicu barem prva 3-4 dana.

Pravilna prehrana posebno je važna u postoperativnom razdoblju. Trebao bi osigurati tekuću stolicu i nadopuniti tjelesnu snagu nakon operacija na trbuhu. Dopušteni su samo oni proizvodi koji ne uzrokuju pojačano stvaranje plinova, zatvor i ne iritiraju crijeva.

Dopuštene tekuće žitarice, mliječni proizvodi, nakon nekog vremena vlakna (voće i povrće), kuhano meso, pire juhe.

Komplikacije nakon operacije mogu se pojaviti i krivnjom samog pacijenta (nepridržavanje režima, nepravilna prehrana, povećana tjelesna aktivnost) i krivnjom okolnosti. Komplikacije nakon anastomoze:

1. Infekcija. Liječnici u operacijskoj sali poštuju sva sigurnosna pravila. Sve se površine dezinficiraju, ali čak ni u ovom slučaju nije uvijek moguće izbjeći infekciju rane. Uz infekciju dolazi do crvenila i suppuracije šava, vrućice, slabosti.
2. Opstrukcija. Nakon operacije, crijeva se mogu zalijepiti zbog ožiljaka. U nekim slučajevima crijeva se previjaju, što također dovodi do začepljenja. Ova se komplikacija možda neće pojaviti odmah, već neko vrijeme nakon operacije. Potrebna je ponovljena operacija.
3. Krvarenje. Abdominalna operacija najčešće je popraćena gubitkom krvi. Unutarnje krvarenje smatra se najopasnijim nakon operacije, jer ga pacijent možda neće primijetiti odmah.

Pročitajte: Kolelitijaza. Simptomi bolesti i druga važna pitanja

Nemoguće je u potpunosti se zaštititi od komplikacija nakon operacije, ali možete značajno smanjiti vjerojatnost njihove pojave ako slijedite sve preporuke liječnika i redovito podvrgavate preventivnom pregledu nakon operacije. pridržavajte se pravila prehrane.

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću socijalnih gumba. Zahvaliti!

Uz ovaj članak pročitajte:

• Priprema za kolonoskopiju: Fortrans, ...
• Provjera crijeva: najviše ...
• Polip u sigmoidnom debelom crijevu ...
• Kako se radi RTG crijeva s ...

Kontrola kvalitete portala Vodič za vodeće lijekove provodi se prema sljedećim kriterijima za upis.

• Preporuka za upravljanje medicinskom ustanovom
• Minimalno 10 godina iskustva na rukovodećem mjestu
• Sudjelovanje u certificiranju i upravljanju kvalitetom medicinskih usluga
• Operacija ili drugi tretman koji se izvodi godišnje iznad prosjeka
• Posjedovanje suvremenih dijagnostičkih i kirurških metoda
• Pripadnost vodećim nacionalnim profesionalnim zajednicama

Treba li vam naša pomoć u pronalaženju liječnika?

Ako govorimo o raku crijeva, tada u pravilu podrazumijevaju zloćudni tumor debelog crijeva (karcinom (rak) debelog crijeva) i rektuma (karcinom rektuma). Dalje u članku predstavljamo vam pregled metoda operacija raka crijeva... a također razgovarati o mogućim posljedicama za pacijente koji su prošli jednu od navedenih operacijama .

Pregled kirurgije raka crijeva

Rak tankog crijeva i rak anusa (rak anusa) su rijetki. Ako govorimo o raku crijeva, tada u pravilu podrazumijevaju zloćudni tumor debelog crijeva (karcinom (rak) debelog crijeva) i rektuma (karcinom rektuma). Ti se karcinomi nazivaju i kolorektalnim karcinomom. Iako se rak debelog crijeva može razviti u svim dijelovima debelog crijeva i rektuma, najčešće se javlja u donjem dijelu unutar 30-40 centimetara. Rak debelog crijeva često predviđaju gljivične izrasline, takozvani crijevni polipi, koji su često dobroćudni tumori. Glavno liječenje raka crijeva je operacija, odnosno uklanjanje zahvaćenog područja debelog crijeva zajedno s limfnim i krvnim žilama. U slučaju uznapredovalog karcinoma, kada nema izgleda za oporavak, operacija se općenito odbija, osim ako nije potrebno spriječiti komplikacije poput crijevne opstrukcije. Operacija raka crijeva, osim crijevne opstrukcije, nije hitna operacija, ostalo je dovoljno vremena za dijagnozu i planiranje liječenja. Na taj se način izbjegavaju komplikacije i poboljšavaju šanse za oporavak. Sljedeći tekst sadrži informacije o metodama kirurške intervencije za rak crijeva i posljedicama nakon operacije s kojima se pacijent može suočiti.

Kirurgija raka crijeva: indikacije i svrha

Operacije raka crijeva izvode se u mnogim klinikama (sveučilišne klinike, okružne bolnice) i centrima za rak crijeva. Centri za rak debelog crijeva klinike su koje su certificirane za svoju specijalnu skrb za klijente s rakom crijeva.

Glavni cilj operacije raka debelog crijeva je potpuno uklanjanje tumora i time izlječenje raka. Zadatak kirurške intervencije, uz uklanjanje crijevnog tumora, također je uklanjanje metastaza (sekundarni tumori, na primjer, u plućima i jetri), pregled trbušne šupljine i njezinih organa, kao i uklanjanje limfnih čvorova u dijagnostičke svrhe radi provjere mogućeg širenja kroz crijeva. To je pak neophodno za postavljanje raka kako bi se liječenje moglo planirati i predvidjeti kasnije. Uz to, operacija raka crijeva može biti potrebna ako fuzija stvara rizik od crijevne opstrukcije (komplicirani crijevni tranzit).

Ljekovita i palijativna kirurgija raka debelog crijeva

Ako se tijekom operacije ukloni svo tkivo tumora, uključujući moguće metastaze u limfnim čvorovima ili drugim organima, tada u ovom slučaju govorimo o liječenje raka debelog crijeva... Takvom kirurškom intervencijom, zajedno s zahvaćenim dijelom crijeva, uklanja se i obližnje zdravo tkivo kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave tumora (relapsa). Budući da se pojedinačne stanice raka u to vrijeme već mogu umnožiti i prodrijeti u obližnje limfne čvorove, one se također uklanjaju.

Situacija izgleda drugačije kada je riječ o palijativna operacija raka crijeva u svom progresivnom stadiju (na primjer, s metastazama koje se ne mogu ukloniti). Ovdje stručnjaci pokušavaju spriječiti komplikacije i bol pacijenta povezane s tumorom, dok nema šanse za oporavak. Ako tumor raste, na primjer, unutar crijeva, tada može ometati prolazak crijevnog sadržaja, što zauzvrat može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije opasne po život. U tom će slučaju kirurg pokušati smanjiti tumor do te mjere da se uski prolaz eliminira. Palijativna kirurgija također uključuje izbjegavanje suženja zaobilaženjem i postavljanjem umjetnog anusa (stome).

Operacija karcinoma crijeva: predoperativni stadij

Prije operacije karcinoma debelog crijeva treba provesti vrlo temeljit pregled stanja tumora ili, točnije, mjesta tumora u crijevu i njegovog mogućeg rasta.

Najčešći pregledi uključuju:

• digitalni rektalni pregled (palpacija donjeg dijela rektuma) radi procjene širenja tumora i predviđanja očuvanja funkcije sfinktera nakon operacije karcinoma crijeva;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa kako bi se procijenio mogući rast tumora izvan zahvaćenog organa;
• rentgen na prsima (rentgen na prsima) za isključenje ili otkrivanje metastaza na plućima
• određivanje razine CEA (karcinoembrionalni antigen, CEA) prije operacije karcinoma crijeva služi kao početni pokazatelj naknadnog praćenja tijeka bolesti, kao i procjena prognoze nakon operacije;
• rektoskopija (proktoskopija) kako bi se utvrdio opseg tumora u karcinomu rektuma;
• endosonografija (endoskopski ultrazvuk) za određivanje dubine infiltracije tumora u karcinom rektuma;
• kolonoskopija se koristi za precizno ispitivanje cijelog debelog crijeva radi traženja drugih mogućih crijevnih polipa ili tumora.

Neposredno prije i tijekom operacije karcinoma crijeva poduzimaju se sljedeće mjere:

• crijeva se temeljito očiste (posebnom otopinom koja djeluje laksativno i obično se uzima oralno);
• uzima se antibiotik protiv infekcija (bakterije u crijevnoj flori mogu izazvati opasne infekcije na trbuhu);
• područje kože se izbriše tamo gdje treba napraviti rez (radi bolje dezinfekcije);
• poduzimaju se preventivne mjere protiv tromboze.

Kirurgija raka debelog crijeva: metode

U kirurgiji crijeva postoje dva glavna liječenja raka crijeva. Kada radikalna operacija raka crijeva ne uklanja se samo tumor iz tijela, već i susjedna zdrava tkiva. Za razliku od radikalnih, sa lokalna operacija karcinoma crijeva samo se tumor uklanja na sigurnoj udaljenosti (uska granica zdravog tkiva), ali ne i susjedno zdravo tkivo.

Ovisno o stadiju i težini tumora, operacija raka crijeva može se izvesti metodom laparotomije (otvaranje trbušne šupljine) ili minimalno invazivno.

Otvorena i minimalno invazivna operacija raka crijeva

Mali tumori koji još nisu prodrli u dublje slojeve crijeva mogu se ukloniti tijekom kolonoskopija... Ako postoje sumnje u vezi s potpunim uklanjanjem tumorskog tkiva, provodi se konvencionalna operacija raka crijeva. "Konvencionalna" operacija raka crijeva može se izvesti minimalno invazivno kao i tehnika ključanice ( laparoskopija) ili s otvaranjem trbušne šupljine ( laparotomija).

U kasnijim fazama raka crijeva, zbog opsežnosti operacije, gotovo bez iznimke izvodi se laparotomija. U drugim se slučajevima koristi trenutno uvriježena laparoskopska metoda uklanjanja tumora u bolesnika s rakom crijeva. Iako se ova metoda široko koristi, savjetuje se da takvu operaciju izvede iskusni kirurg. Laparoskopska metoda uklanjanja tumora daje gotovo isti rezultat kao i tradicionalna operacija s otvaranjem trbušne šupljine. Glavna prednost ove metode je što je operacija nježnija i pacijent se brže oporavlja.

Radikalna operacija raka crijeva

Budući da se pojedine stanice raka u raku crijeva mogu odvojiti od primarnog tumora i proširiti se tijelom, stvarajući tamo metastaze (uključujući u limfne čvorove), tada se za radikalne operacije radi pouzdanosti tumor uklanja s marginom (tj. Uključujući i zdravu tkivo oko tumora), zajedno sa susjednim limfnim čvorovima, limfnim i krvnim žilama. Radikalna kirurgija je često presudna za uspješno uklanjanje tumora bez rizika od ponovne pojave bolesti (relapsa). Često se odluka o veličini crijeva koja se uklanja donosi tijekom operacije.

Beskontaktni rad (bez dodira)

Kako bi se izbjeglo raspršivanje tumorskih stanica tijekom operacije, krvne i limfne žile povezane s tumorom prvo se podvežu, a zatim se dio crijeva zahvaćen tumorom odsječe od zdravog dijela crijeva. Pažljivo kako ne bi dodirnuo tumor ili ga oštetio (tzv. Tehnologija bez dodira, zahvaćeni dio crijeva, uključujući limfne čvorove, limfne i krvne žile, odsječe se i uklanja iz trbušne šupljine. Svrha beskontaktne operacije je spriječiti uništavanje tumori, a time i širenje stanica raka u tijelu.

Radikalna en-bloc operacija

Ako je tumor toliko velik da su susjedni organi već zahvaćeni, iskusni kirurzi izvode takozvanu radikalnu operaciju En-bloc. U ovom slučaju uklanja se ne samo tumor, već i organi zahvaćeni njime tehnikom "en bloc". Svrha ove operacije je također spriječiti oštećenje tumora.

Lokalno uklanjanje tumora

Uz lokalno uklanjanje karcinoma crijeva, samo je tumor podložan operaciji, uzimajući u obzir sigurnu udaljenost. Takva se operacija može izvesti u ranoj fazi za male tumore, uglavnom se koriste sljedeće metode:

• kolonoskopija i polipektomija (za rak debelog crijeva);
• laparotomija ili laparoskopija (za rak debelog crijeva);
• polipektomija ili transanalna endoskopska mikrokirurgija (za rak rektuma).

Ako naknadni histološki pregled potvrdi da je tumor u potpunosti uklonjen i rizik od recidiva minimaliziran, isključuje se potreba za naknadnom radikalnom operacijom raka crijeva.

Kirurgija raka crijeva: umjetni anus

Umjetni anus (stoma ili anus praeter) je veza zdravog crijeva s otvorom u stijenci trbušne šupljine kroz koji se uklanja sadržaj crijeva. Ova se metoda može koristiti i privremeno i dulje vrijeme.

Kada rak crijeva dugotrajna stoma može se koristiti samo u rijetkim slučajevima. Međutim, u teškim slučajevima može biti potrebna privremena stoma kako bi se olakšao šav crijeva ili crijeva nakon operacije karcinoma debelog crijeva. Ako ranije tijekom operacije rak tankog crijeva (na primjer, kod tumora u blizini anusa), zajedno s zahvaćenim dijelom rektuma, uklonjen je i cijeli sfinkter, ali sada se u većini slučajeva izvodi operacija karcinoma rektuma kako bi se očuvao aparat sfinktera. Iskusni rektalni kirurzi trebaju sigurnu udaljenost od anusa od 1 cm kako bi spriječili trajnu stomu.

Privremeni umjetni anus

Tijekom operacije karcinoma crijeva postavlja se privremeni umjetni anus (privremena kolostomija) radi ublažavanja stresa na operiranom crijevu i šavovima. Sadržaj crijeva uklanja se kolostomijom, stvarajući tako uvjete za brže zacjeljivanje crijeva i šavova. Ova stoma se također naziva istovar stome... Privremeni umjetni anus postavlja se u pravilu u obliku dvocijevna stoma... To znači da se crijevo (tanko ili debelo crijevo) uklanja kroz zid trbušne šupljine prema van, odozgo se reže i ispada tako da se vide dvije rupe u crijevu. Nakon male operacije zatvaranja privremene stome i otvora na trbušnom zidu, prirodna probava se obnavlja za otprilike 2-3 mjeseca.

Trajni (trajni) umjetni anus

Ako je tumor toliko blizu sfinktera da očuvanje anusa nije moguće, i rektum i sfinkter uklanjaju se u potpunosti. Kod ove vrste operacije karcinoma crijeva primjenjuje se trajna (trajna) stoma. U trajnoj stomi zdravo donje debelo crijevo izvodi se kroz otvor na zidu trbušne šupljine i tamo se zašiva na kožu. Većina pacijenata nema problema s trajnom stomom nakon razdoblja navikavanja i odgovarajućih uputa. Ni redovno pražnjenje crijeva ne predstavlja im problem.

Za vodene sportove (npr. Bazen) i pristup sauni, posebni flasteri ili takozvani čepovi dostupni su za stomatološke pacijente. Uz to, za pacijente s neprirodnim anusom ne postoje ograničenja u njihovim profesionalnim aktivnostima ili izboru sporta.

Kirurgija raka crijeva: rizici i posljedice

Kao i bilo koja druga operacija, operacija raka crijeva također može imati rizike i opasnosti. Prvi signali ozbiljnih komplikacija nakon operacije karcinoma crijeva uključuju, na primjer, krvarenje u trbuh, probleme s zacjeljivanjem rana ili infekciju.

Ostali rizici i komplikacije nakon operacije crijeva su:

• Nedovoljna anastomoza: Anastomoza je veza između dviju anatomskih struktura. Ako je anastomoza nedovoljna, dva prošivena kraja crijeva ili šav između crijeva i kože s umjetnim anusom mogu oslabiti ili puknuti. Kao rezultat, crijevni sadržaj može ući u trbuh i uzrokovati peritonitis (upalu peritoneuma).
• Probavne smetnje: Budući da je proces prehrane u debelom crijevu u osnovi završen, operacije su, u smislu procesa probave hrane, manje problematične nego u tankom crijevu. Međutim, dolazi do reapsorpcije vode u debelom crijevu, što, ovisno o uklonjenom dijelu debelog crijeva, može dovesti do poremećaja procesa stvrdnjavanja stolice. To dovodi do manje ili više ozbiljnog proljeva. Mnogi se pacijenti (posebno pacijenti sa stomom) nakon operacije raka crijeva također žale na probavne poremećaje poput nadutosti, zatvora i mirisa. Kao posljedica toga, pacijenti mijenjaju uobičajenu prehranu, što može dovesti do monotone prehrane.
• Fekalna inkontinencija, disfunkcija mjehura, seksualna disfunkcija (impotencija kod muškaraca): Operacija na rektumu može nadražiti i oštetiti živce na području na kojem se operira, što može dovesti do pritužbi pacijenta.
• Fuzija (adhezije): U većini slučajeva priraslice su bezopasne i bezbolne, ali ponekad, zbog ograničene pokretljivosti crijeva i crijevne opstrukcije, mogu biti bolne i opasne.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva: Postoperativna njega

Metastaze (sekundarni tumori) ili recidiv (ponovna pojava tumora na istom mjestu) mogu se pravodobno otkriti samo u slučaju redovitog praćenja nakon operacije.

Nakon uspješne operacije raka crijeva, posebno se nude slijedeći postoperativni pregledi:

• redovita kolonoskopija;
• određivanje tumorskog biljega CEA (karcinoembrionalni antigen, CEA);
• ultrazvučni pregled trbušnih organa (trbuha);
• rTG pregled pluća;
• računalna tomografija (CT) pluća i trbuha.

Kirurško liječenje raka crijeva: Prehrana nakon operacije

S obzirom na prehrambene norme nakon kirurškog liječenja raka crijeva, pacijenti praktički ne trebaju odustati od uobičajene konzumacije hrane i pića. Međutim, zbog probavnih poremećaja (nadutost, proljev, zatvor, mirisi), preporučuje se regulacija stolice. To se posebno odnosi na pacijente s umjetnim anusom. Da bi se izbjeglo jednolično jedenje, treba uzeti u obzir sljedeće savjete:

Savjeti za jelo nakon operacije raka debelog crijeva

1. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno. Izbjegavajte jesti velike porcije.
2. Preporučuje se konzumiranje puno tekućine između obroka.
3. Jedite polako i dobro žvakajte.
4. Izbjegavajte jako vruću i vrlo hladnu hranu.
5. Jedite redovite obroke i preskočite dijetu.
6. Jedite puno hrane, što znači da se pacijentima s prekomjernom težinom savjetuje da jedu malo više, a ljudima s prekomjernom težinom da jedu nešto manje.
7. Pirjanje i kuhanje na pari nježne su metode kuhanja.
8. Izbjegavajte vrlo masnu, slatku i napuhnutu hranu, kao i prženu, prženu i začinjenu hranu ako vam nije ugodno.
9. Izbjegavajte hranu koju ste nekoliko puta slabo podnosili.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Zahvaljujemo profesoru dr. Thomasu W. Krausu što nam je ljubazno pružio ove materijale.

Anastomoza je fenomen spajanja ili šivanja dva šuplja organa, s tim da između njih nastaje fistula. Prirodno, ovaj se proces događa između kapilara i ne uzrokuje nikakve zamjetne promjene u tijelu. Umjetna anastomoza je kirurško šivanje crijeva.

Vrste crijevnih anastomoza

Postoje različiti načini izvođenja ove operacije. Izbor metode ovisi o prirodi određenog problema. Popis metoda za provođenje anastomoze je kako slijedi:

• Anastomoza od kraja do kraja. Najčešća, ali i najteža tehnika. Koristi se nakon uklanjanja dijela sigmoidnog kolona.
• Anastomoza crijeva "jedna uz drugu". Najjednostavniji tip. Oba dijela crijeva pretvorena su u panjeve i sa strane sašivena. Tu pripada crijevna premosnica.
• Metoda end-to-side. Sastoji se od pretvaranja jednog kraja u panj i šivanja na drugi sa strane.

Mehanička anastomoza

Postoje i alternativne metode primjene gore opisanih tri vrste anastomoza pomoću posebnih klamerica umjesto kirurških šavova. Ova metoda primjene anastomoze naziva se hardverska ili mehanička.

Još uvijek nema konsenzusa oko toga koja je metoda, ručna ili hardverska, učinkovitija i daje manje komplikacija.

Brojne studije provedene kako bi se identificirala najučinkovitija metoda anastomoze često su pokazale međusobno suprotne rezultate. Dakle, rezultati nekih studija govorili su u prilog ručnoj anastomozi, drugi u korist mehaničke, prema trećem, uopće nije bilo razlike. Dakle, izbor metode izvođenja operacije u potpunosti leži na kirurgu i temelji se na osobnoj pogodnosti liječnika i njegovim vještinama, kao i na cijeni operacije.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja crijevne anastomoze treba provesti pažljivu pripremu. Sadrži nekoliko točaka, od kojih je svaka obavezna. Ovo su točke:

1. Mora se poštivati \u200b\u200bdijeta bez troske. Dopuštena je kuhana riža, keksi, govedina i piletina.
2. Prije operacije trebate izvršiti stolicu. Prije su se za to koristili klistir, a danas se uzimaju laksativi, poput Fortransa, tijekom dana.
3. Prije operacije potpuno su isključene masna, pržena, začinjena, slatka i brašnasta hrana, kao i grah, orašasti plodovi i sjemenke.

Nelikvidnost

Neuspjeh je patološko stanje u kojem postoperativni šav "curi", a sadržaj crijeva kroz to curenje nadilazi njega. Uzroci curenja crijevne anastomoze su divergencija postoperativnih šavova. Razlikuju se sljedeće vrste insolventnosti:

• Besplatno curenje. Zategnutost anastomoze potpuno je slomljena, curenje ničim nije ograničeno. U tom se slučaju stanje pacijenta pogoršava, pojavljuju se simptomi difuznog peritonitisa. Ponovno seciranje prednjeg trbušnog zida neophodno je kako bi se procijenio opseg problema.
• Ograničeno istjecanje. Propuštanje crijevnog sadržaja djelomično sadržava omentum i susjedni organi. Ako se problem ne eliminira, moguće je stvaranje perintestinalnog apscesa.
• Mini curenje. Propuštanje crijevnog sadržaja u malim količinama. Javlja se kasno nakon operacije, nakon što je crijevna anastomoza već formirana. Oblikovanje apscesa obično se ne događa.

Otkrivanje insolventnosti

Glavni znakovi curenja anastomoze su napadi jakih bolova u trbuhu, praćeni povraćanjem. Također je vrijedna pažnje povećana leukocitoza i vrućica.

Dijagnoza curenja anastomoze provodi se pomoću klizme s kontrastnim sredstvom nakon čega slijedi radiogram. Također se koristi računalni tomogram. Prema rezultatima istraživanja mogući su sljedeći scenariji:

• Kontrastno sredstvo slobodno teče u trbušnu šupljinu. CT skeniranje pokazuje tekućinu u trbušnoj šupljini. U tom je slučaju hitno potrebna operacija.
• Kontrastno sredstvo se akumulira razgraničeno. Postoji lagana upala, a trbušna šupljina uglavnom nije pogođena.
• Nije primijećeno curenje kontrastnog sredstva.

Na temelju primljene slike liječnik izrađuje plan daljnjeg rada s pacijentom.

Otklanjanje insolventnosti

Ovisno o ozbiljnosti curenja, koriste se različite metode za njegovo uklanjanje. Konzervativno vođenje pacijenta (bez ponovne operacije) osigurava se u slučaju:

• Razgraničena insolventnost. Koristi se uklanjanje apscesa drenažnim instrumentima. Oni također stvaraju razgraničenu fistulu.
• Nesolventnost kada je crijevo isključeno. U ovoj se situaciji pacijent ponovno pregledava nakon 6-12 tjedana.
• Neuspjeh u pojavi sepse. U tom se slučaju uz operaciju provode i mjere podrške. Te mjere uključuju upotrebu antibiotika, normalizaciju rada srca i respiratornih procesa.

Kirurški pristup također može biti različit, ovisno o vremenu dijagnoze neuspjeha.

U slučaju ranog simptomatskog zatajenja (problem je otkriven 7-10 dana nakon operacije), radi se druga laparotomija kako bi se pronašla mana. Nadalje, može se primijeniti jedna od sljedećih metoda ispravljanja situacije:

1. Odspajanje debelog crijeva i ispumpavanje apscesa.
2. Odvajanje anastomoze s stvaranjem stome.
3. Pokušaj sekundarne tvorbe anastomoze (sa / bez prekida).

Ako se pronađe ukočena stijenka crijeva (uzrokovana upalom), ne može se izvršiti ni resekcija ni stvaranje stome. U tom slučaju, kvar se šiva / apsces se ispumpava ili se odvodni sustav instalira na problematično područje kako bi se stvorio ograničeni fistulozni prolaz.

S kasnom dijagnozom nesolventnosti (više od 10 dana od datuma operacije), automatski govore o nepovoljnim uvjetima tijekom relaparotomije. U tom se slučaju poduzimaju sljedeće radnje:

1. Stvaranje proksimalne stome (ako je moguće).
2. Utjecaj na upalni proces.
3. Ugradnja odvodnih sustava.
4. Formiranje razgraničenog fistuloznog tečaja.

Kod difuzne sepse / peritonitisa izvodi se laparotomija debridmana sa širokom drenažom.

Komplikacije

Uz curenje, anastomozu mogu pratiti i sljedeće komplikacije:

• Infekcija. To može nastati krivnjom i kirurga (nepažnja tijekom operacije) i pacijenta (nepoštivanje higijenskih pravila).
• Crijevna opstrukcija. Pojavljuje se kao posljedica previjanja ili lijepljenja crijeva. Zahtijeva ponovnu operaciju.
• Krvarenje. Može se dogoditi tijekom operacije.
• Sužavanje crijevne anastomoze. Smanjuje prohodnost.

Kontraindikacije

Ne postoje posebne smjernice kada izbjegavati crijevnu anastomozu. Odluku o dopuštenosti / neprihvatljivosti operacije donosi kirurg na temelju općeg stanja pacijenta i stanja njegovih crijeva. Međutim, još uvijek se mogu dati brojne opće preporuke. Stoga se anastomoza debelog crijeva ne preporučuje u prisutnosti crijevne infekcije. Što se tiče tankog crijeva, prednost se daje konzervativnom liječenju u prisutnosti jednog od sljedećih čimbenika:

• Postoperativni peritonitis.
• Propuštanje prethodne anastomoze.
• Poremećaj mezenteričnog krvotoka.
• Snažno oticanje ili rastezanje crijeva.
• Iscrpljenost pacijenta.
• Kronični nedostatak steroida.
• Opće nestabilno stanje pacijenta s potrebom stalnog praćenja kršenja.

Rehabilitacija

Glavni ciljevi rehabilitacije su obnova pacijentovog tijela i prevencija mogućeg recidiva bolesti koja je uzrokovala operaciju.

Nakon završetka operacije, pacijentu se prepisuju lijekovi koji ublažavaju bol i nelagodu u trbuhu. Nisu specijalizirani lijekovi za crijeva, ali su najčešće sredstvo za ublažavanje boli. Osim toga, drenaža se koristi za odvod viška nakupljene tekućine.

Pacijentu je dozvoljeno kretanje po bolnici 7 dana nakon operacije. Da biste ubrzali zacjeljivanje crijeva i postoperativne šavove, preporuča se nositi poseban zavoj.

Ako je pacijent u stabilno dobrom stanju, može napustiti bolnicu u roku od tjedan dana nakon operacije. Liječnik uklanja šavove 10 dana nakon operacije.

Prehrana za anastomozu

Uz uzimanje raznih lijekova, prehrana igra važnu ulogu u crijevima. Bez pomoći medicinskog osoblja, pacijenti smiju jesti hranu nekoliko dana nakon operacije.

Obroci za crijevnu anastomozu u početku bi se trebali sastojati od kuhane ili pečene hrane koja se poslužuje zdrobljena. Prihvatljive su juhe od povrća. Dijeta treba sadržavati hranu koja ne ometa normalno pražnjenje crijeva i glatko ga stimulira.

Nakon mjesec dana, dopušteno je postupno uvođenje ostalih proizvoda u prehranu pacijenta. Tu spadaju: kaša (zobena kaša, heljda, biserni ječam, griz itd.), Voće, bobičasto voće. Kao izvor proteina možete unijeti mliječne proizvode (kefir, svježi sir, jogurt itd.) I lagano kuhano meso (piletina, zec).

Hranu se preporučuje jesti u mirnoj atmosferi, u malim obrocima, 5-6 puta dnevno. Uz to, preporučuje se konzumacija više tekućine (do 2-3 litre dnevno). Prvih mjeseci nakon operacije, pacijent može patiti od mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, zatvora, proljeva, nadutosti, slabosti, visoke temperature. Toga se ne treba bojati, takvi su procesi normalni za razdoblje oporavka i s vremenom prolaze. Ipak, s određenom učestalošću (jednom u 6 mjeseci ili više) potrebno je obaviti irigoskopiju i kolonoskopiju. Ti se pregledi provode prema propisu liječnika kako bi se nadzirao rad crijeva. U skladu s primljenim podacima, liječnik će prilagoditi rehabilitacijsku terapiju.

Zaključak

U zaključku treba napomenuti da je crijevna anastomoza prilično teška operacija koja nameće snažna ograničenja na naknadni način života osobe. Međutim, najčešće je ova operacija jedini način uklanjanja patologije. Stoga bi najbolji izlaz iz situacije bio praćenje vašeg zdravlja i održavanje zdravog načina života, što će smanjiti rizik od razvoja bolesti koje zahtijevaju anastomozu.

U anatomiji se anastomoze velikih i malih žila nazivaju prirodnim anastomozama kako bi se povećala opskrba organa organom ili ga podržalo u slučaju tromboze jednog od smjerova krvotoka. Anastomoza crijeva je umjetna veza koju stvara kirurg, dva kraja crijevne cijevi ili crijeva i šuplji organ (želudac).

Svrha stvaranja takve strukture:

• osiguravanje prolaska knedle s hranom do donjih dijelova radi kontinuiteta probavnog procesa;
• formiranje obilaznice s mehaničkom preprekom i nemogućnost njenog uklanjanja.

Kirurški zahvat može spasiti mnoge pacijente, učiniti ih da se osjećaju prilično dobro ili im produžiti život u slučaju neoperabilnog tumora.

Koje se vrste anastomoza koriste u kirurgiji?

Anastomozu razlikuju povezani dijelovi:

• jednjak - između kraja jednjaka i duodenuma zaobilazeći želudac;
• gastrointestinalni (gastroenteroanastomoza) - između želuca i crijeva;
• interintestinalni.

Treća je opcija bitna komponenta većine operacija na crijevima. Među ovom vrstom razlikuju se anastomoze:

• tanko crijevo,
• tanko crijevo,
• debelog crijeva.

Osim toga, u abdominalnoj kirurgiji (odjeljak koji se odnosi na operacije na trbušnim organima) uobičajeno je, ovisno o tehnici izvođenja spajanja addukcijskog i iscjedačkog dijela, razlikovati određene vrste anastomoza:

• kraj do kraja;
• bok uz bok;
• kraj u stranu;
• stranu do kraja.

Kakva bi trebala biti anastomoza?

Stvorena anastomoza mora odgovarati očekivanim funkcionalnim ciljevima, inače nema smisla operirati pacijenta. Glavni zahtjevi su:

• osiguravanje dovoljne širine lumena tako da suženje ne ometa prolazak sadržaja;
• odsutnost ili minimalne smetnje u mehanizmu peristaltike (kontrakcija crijevnih mišića);
• potpuna nepropusnost šavova koji osiguravaju vezu.

Za kirurga je važno ne samo odrediti koju će se vrstu anastomoze primijeniti, već i kojim šavom pričvrstiti krajeve. Ovo uzima u obzir:

• crijeva i njegove anatomske značajke;
• prisutnost upalnih znakova na mjestu operacije;
• crijevne anastomoze zahtijevaju prethodnu procjenu održivosti zida, liječnik ga pažljivo ispituje bojom, sposobnošću skupljanja.

Najčešće korišteni klasični šavovi su:

• Punktirani gumenim ili nodularnim iglama provode se kroz submukozu i mišićne slojeve, bez hvatanja sluznice;
• Lambert - serozna membrana (vanjska u odnosu na crijevnu stijenku) i mišićni sloj su zašiveni.

Opis i karakteristike suštine anastomoza

Stvaranju crijevne anastomoze obično prethodi uklanjanje dijela crijeva (resekcija). Nadalje, postaje neophodno povezati vodeći i odlazni kraj.

Tip od kraja do kraja

Koristi se za šivanje dva identična dijela debelog crijeva ili tankog crijeva. Izvodi se šavom od dva ili tri reda. Smatra se najkorisnijim u pogledu usklađenosti s anatomskim značajkama i funkcijama. Ali to je tehnički teško učiniti.

Uvjet veze je nepostojanje velike razlike u promjerima površina koja se uspoređuju. Manji kraj je urezan da savršeno pristaje. Metoda se koristi nakon resekcije sigmoidnog kolona u liječenju crijevne opstrukcije.

Anastomoza s kraja na stranu

Metoda se koristi za povezivanje dijelova tankog crijeva ili, s jedne strane, tankog crijeva, a s druge strane debelog crijeva. Tanko crijevo obično je zašiveno sa strane stijenke debelog crijeva. Pruža 2 faze:

1. U prvoj fazi formira se gusti panj s kraja odvojenog debelog crijeva. Drugi (otvoreni) kraj nanosi se na predviđeno mjesto anastomoze sa strane i šiva uzduž stražnje stijenke Lambertovim šavom.
2. Zatim se napravi rez duž eferentnog kolona dužinom jednakom promjeru aduktivnog dijela i prednji zid se prošije kontinuiranim šavom.

Tip uz bok

Od prethodnih se verzija razlikuje po preliminarnom "slijepom" zatvaranju dvorednim šavom i stvaranju panjeva iz povezanih crijevnih petlji. Kraj, iznad panja, povezan je bočnom površinom s donjim dijelom Lambertovim šavom, koji je 2 puta duži od promjera lumena. Vjeruje se da je tehnički najlakše izvesti takvu anastomozu.

Može se koristiti i između homogenih dijelova crijeva i za povezivanje heterogenih područja. Glavne indikacije:

• potreba za resekcijom velikog područja;
• opasnost od prekomjernog rastezanja u anastomotskom području;
• mali promjer spojenih sekcija;
• stvaranje anastomoze između tankog crijeva i želuca.

Prednosti metode uključuju:

• nema potrebe za šivanje mezenterija različitih područja;
• uska veza;
• zajamčena prevencija stvaranja crijevne fistule.

Tip s bočne strane
Ako se odabere ova vrsta anastomoze, to znači da kirurg namjerava zašiti kraj organa ili crijeva nakon resekcije u stvorenu rupu na bočnoj površini aduktorske petlje. Najčešće se koristi nakon resekcije desne polovice debelog crijeva za povezivanje tankog i debelog crijeva.

Veza može imati uzdužni ili poprečni (poželjniji) smjer u odnosu na glavnu os. U slučaju poprečne anastomoze, prelazi se manje mišićnih vlakana. To ne remeti val peristaltike.

Prevencija komplikacija

Komplikacije anastomoza mogu biti:

• divergencija šavova;
• upala u anastomotskom području (anastomozitis);
• krvarenje iz oštećenih žila;
• formiranje fistuloznih prolaza;
• stvaranje suženja uz crijevnu opstrukciju.

Da biste izbjegli priraslice i crijevni sadržaj koji ulaze u trbušnu šupljinu:

• područje operacije prekriveno je salvetama;
• rez za šivanje krajeva izvodi se nakon stezanja crijevne petlje posebnom crijevnom pulpom i istiskivanja sadržaja;
• urezan je rez mezenteričnog ruba ("prozor");
• prohodnost stvorene anastomoze određuje se palpacijom dok operacija ne završi;
• u postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici širokog spektra;
• tijek rehabilitacije nužno uključuje dijetu, fizioterapijske vježbe i vježbe disanja.

Suvremeni načini zaštite anastomoza

U neposrednom postoperativnom razdoblju moguć je razvoj anastomoze. Vjeruje se da je uzrok:

• upalna reakcija na šav;
• aktivacija uvjetno patogene crijevne flore.

Za liječenje naknadnog cicatricialnog suženja ezofagealne anastomoze postavljaju se poliesterski stenti (cijevi za širenje koje podupiru zidove u proširenom stanju) pomoću endoskopa.

Kako bi se ojačali šavovi u abdominalnoj kirurgiji, koriste se autotransplantati (zašivanje vlastitih tkiva):

• iz peritoneuma;
• žig;
• masne suspenzije;
• mezenterični režanj;
• serozno-mišićni režanj želučane stijenke.

Međutim, mnogi kirurzi ograničavaju uporabu omentuma i peritoneuma na nožici krvlju opskrbljenom posudom samo na posljednju fazu resekcije debelog crijeva, budući da gore navedene metode smatraju uzrokom postoperativnog gnojenja i priraslica.

Široko su prihvaćeni razni zaštitnici punjeni lijekovima za suzbijanje lokalne upale. To uključuje ljepilo s biokompatibilnim antimikrobnim sadržajem. Za zaštitnu funkciju uključuje:

• kolagen;
• eteri celuloze;
• polivinilpirolidon (biopolimer);
• Sanguirithrin.

Uz antibiotike i antiseptike:

Kirurško ljepilo postaje tvrdo dok se liječi, pa je moguće sužavanje anastomoze. Gelovi i otopine hijaluronske kiseline smatraju se izglednijima. Ova tvar je prirodni polisaharid, koji izlučuju organska tkiva i neke bakterije. Dio je stanične stijenke crijeva, stoga je idealan za ubrzavanje regeneracije anastomotskih tkiva, ne uzrokuje upalu.

Hijaluronska kiselina ugrađena je u biokompatibilne samo-apsorbirajuće filmove. Predlaže se modifikacija njegovog spoja s 5-aminosalicilnom kiselinom (tvar pripada klasi nesteroidnih protuupalnih lijekova).

Postoperativni atonski zatvor

Koprostaza (fekalna zagušenja) posebno je česta u starijih bolesnika. Čak i kratkotrajni odmor u krevetu i njihova prehrana narušavaju rad crijeva. Zatvor može biti spastičan ili atoničan. Gubitak tona ublažava se širenjem prehrane i povećanjem tjelesne aktivnosti.

Da bi se stimulirala crijeva, propisana je mala količina klistiranja za čišćenje hipertonskom fiziološkom otopinom tijekom 3-4 dana. Ako pacijentu treba dugotrajno isključivanje unosa hrane, tada se interno koristi vazelinsko ulje ili Mucofalk.

Kod spastičnog zatvora potrebno je:

• ublažiti bol lijekovima s analgetskim učinkom u obliku rektalnih čepića;
• smanjiti tonus rektalnih sfinktera uz pomoć antispazmodičnih lijekova (No-shpy, Papaverin);
• kako bi omekšali izmet, mikroklizmere se izrađuju od toplog vazelinovog ulja na otopini furacilina.

• sena odlazi,
• kora krkavine,
• korijen rabarbare,
• Bisakodil,
• ricinusovo ulje,
• Gutalax.

Osmotsko djelovanje posjeduju:

• glauberova i Karlovy Vary sol;
• magnezijev sulfat;
• laktoza i laktuloza;
• Manitol;
• Glicerol.

Laksativi koji povećavaju količinu vlakana u debelom crijevu - Mucofalk.

Rano liječenje anastomozitisa

Za ublažavanje upale i otekline u području šava, imenovati:

• antibiotici (Levomycetin, aminoglikozidi);
• kada su lokalizirani u rektumu - mikroklizteri iz toplog furacilina ili instaliranjem tanke sonde;
• blagi laksativi na bazi vazelinskog ulja;
• pacijentima se preporučuje primanje do 2 litre tekućine, uključujući kefir, voćni napitak, žele, kompot za poticanje prolaska crijevnog sadržaja.

Ako se formira začepljenje crijeva

Pojava opstrukcije može uzrokovati oticanje područja anastomoze, suženje ožiljka. U slučaju akutnih simptoma, izvodi se druga laparotomija (rez na trbuhu i otvor trbušne šupljine) uz uklanjanje patologije.

U slučaju kronične opstrukcije u dugotrajnom postoperativnom razdoblju propisana je intenzivna antibiotska terapija, uklanjanje opijenosti. Pacijent se pregledava kako bi se odlučilo o potrebi kirurškog zahvata.

Tehnički razlozi

Ponekad su komplikacije povezane s nesposobnom ili nedovoljno kvalificiranom operacijom. To dovodi do prekomjerne napetosti šavnog materijala, nepotrebnog nametanja višerednih šavova. Na spoju fibrin ispada i stvara se mehanička prepreka.

Anastomoze crijeva zahtijevaju poštivanje tehnike operacije, pažljivo razmatranje stanja tkiva, vještinu kirurga. Primjenjuju se kao rezultat operacije samo u nedostatku konzervativnih metoda liječenja osnovne bolesti.

Operacije na crijevima smatraju se jednom od najtežih. Kirurg mora ne samo ukloniti patologiju, već i očuvati maksimalnu funkcionalnost organa. Za povezivanje šupljih organa tijekom kirurških intervencija koristi se posebna tehnika - nametanje anastomoze.

Vrste operacija na crijevima

Najčešće se na crijevima izvode operacije poput enterotomije i resekcije. Prva vrsta odabire se ako se u organu nađe strano tijelo. Njegova je bit u kirurškom otvaranju crijeva skalpelom ili električnim nožem. Šav se odabire ovisno o presjeku crijeva, prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa na području intervencije. Rana se šiva takozvanim prekinutim Gumby šavom, čineći proboj kroz mišićni, submukozni sloj bez hvatanja sluznice, kao i Lambertov šav, koji povezuje serozni (pokriva tanko crijevo izvana) i mišićnu membranu.

Resekcija podrazumijeva kirurško uklanjanje organa ili njegovog dijela. Prije njegove provedbe, liječnik procjenjuje održivost crijevnog zida (boja, sposobnost skupljanja, prisutnost upalnog procesa). Nakon što liječnik definira granice reseciranog područja, odabire vrstu anastomoze.

Metode anastomoze

Postoji nekoliko načina za stvaranje anastomoze. Razmotrimo ih detaljno.

Kraj do kraja

Ova se vrsta smatra najučinkovitijom i najčešće se koristi ako razlika u promjeru uspoređenih krajeva crijeva nije jako velika. Na onom koji ima manji promjer, kirurg pravi linearni rez kako bi povećao lumen organa. Na kraju resekcije sigmoidnog kolona (ovo je završno područje debelog crijeva prije ulaska u rektum), koristi se ova posebna tehnika.

Nakon operacije na crijevima, pacijent mora proći tečaj rehabilitacije: vježbe disanja, terapijske vježbe, fizioterapija, dijetoterapija. Zajedno će ove komponente uvelike povećati šanse za učinkovit oporavak tijela.

Koristi se kada je potrebna resekcija velikog područja ili kada postoji opasnost od jake napetosti na mjestu anastomoze. Oba kraja zatvaraju se dvorednim šavom, a zatim se panjevi ušivaju kontinuiranim Lambertovim šavom. Štoviše, njegova je duljina 2 puta veća od promjera lumena. Kirurg napravi rez i otvori oba panja duž uzdužne osi, istisne sadržaj crijeva, a zatim kontinuiranim šavom zašiva rubove rane.

Kraj u stranu

Ova vrsta anastomoze sastoji se u činjenici da se panj otetog crijeva zatvara tehnikom "uz bok", sadržaj organa istiskuje i istiskuje crijevnom pulpom. Zatim se otvoreni kraj nanosi na crijevo sa strane, šivajući kontinuiranim Lambertovim šavom.

Sljedeća faza - kirurg čini uzdužni rez i otvara otimajući dio crijeva. Njegova duljina trebala bi odgovarati širini otvorenog kraja organa. Prednji dio anastomoze također je ušiven kontinuiranim šavom. Ova vrsta anamostoze optimalna je za mnoge intervencije, čak i one složene kao što je ekstirpacija jednjaka (što znači potpuno uklanjanje, uključujući najbliže limfne čvorove, masno tkivo).

Crijevne anastomoze s bilo kojom vezom koriste se u tankom i debelom crijevu. Ali u prvom se slučaju nužno odabire jednokatni šav (odnosno zahvaćaju sve slojeve tkiva), u drugom - samo dvokatne prekidane šavove (prvi red sastoji se od jednostavnih šavova kroz debljinu prošivenih zidova, a drugi bez probijanja sluznice).

Glavna svrha anastomoze je vratiti kontinuitet crijeva nakon resekcije, kako bi se formirao prolaz u slučaju crijevne opstrukcije. Ova tehnika omogućuje vam spašavanje života i barem djelomičnu nadoknadu uloge uklonjenih organa. Čak i s hemikolektomijom (uklanjanje polovice debelog crijeva s formiranjem razbijača kostiju - neprirodnog anusa iznesenog na prednji trbušni zid), omogućuje vam očuvanje većine crijevne funkcionalnosti.

Rektumska kirurgija za onkologiju gotovo uvijek uključuje njegovo uklanjanje, pogotovo ako je tumor "nizak", odnosno nalazi se blizu anusa (manje od 6 cm). Stvaranje anastomoze jedini je način za obnavljanje prohodnosti, najčešće ako se izvodi prednja resekcija organa.

U 4-20% slučajeva (ovisno o stanju tkiva, profesionalnosti liječnika) nastaju komplikacije: začepljenje prohodnosti, nedostatak šavova, peritonitis. Kako bi se rizik sveo na najmanju moguću mjeru, kirurg bi trebao izvršiti temeljito uređivanje šava i susjednih lumenalnih područja.

Savjet: kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, pacijent treba slijediti sve preporuke liječnika i ne zaboraviti samostalno pratiti vezu. Na primjer, kako bi se smanjila prijetnja razvojem suženja, zapreke nakon uklanjanja želuca, vrijedi redovito prolaziti rendgenski pregled.

Crijevna anastomoza jedinstvena je kirurška tehnika koja vam omogućuje povezivanje šupljih organa i barem djelomično vraćanje funkcionalnosti crijeva. Koriste se različite metode prekrivanja, ovisno o vrsti operacije. Da bi se maksimizirala učinkovitost anastomoze, liječnik mora slijediti tehnologiju i pažljivo liječiti šav antiseptikom.

U kontaktu s

Dva pravilno nanesena čvora čvrsto drže ušivene tkanine, dok za upotrebu sintetičke pređe od monofilamenta treba do 5-6 čvorova.

Jednoredni čvor s takvom žicom omogućio nam je postizanje vrlo dobrih rezultata u operacijama ne samo na želucu, tankom i debelom crijevu, već i na jednjaku, odakle je posuđena ideja o ovom šavu (vidi str. 194). Čvrstoća šavova na crijevima čuva se čak i u slučajevima kada dolazi do sterilne dehiscencije ili nagnječenja rane trbušnog zida i postane vidljiv niz žičanih šavova na crijevu. Jednoredni šavovni čvor s monofilamentnim šavom (bilo žicom ili drugim materijalom) jedan je od najznačajnijih dostignuća u gastrointestinalnoj kirurgiji u posljednjem desetljeću.

Koji god se šav koristi, uspjeh ne ovisi o tome koliko je redaka primijenjen, već o poštivanju dva osnovna pravila:

1) mogu se šivati \u200b\u200bsamo tkanine sa savršenom opskrbom krvlju, i

2) šav treba nanositi bez najmanje napetosti.

Uvijek biste se trebali sjetiti da šav ne zacjeljuje: odijelo chirurgus, natura sanat("Kirurg samo šiva, ali priroda liječi"). Svrha šava je. za razdoblje zacjeljivanja kako bi se tkivo zbližilo bez imalo napetosti uz besprijekornu opskrbu krvlju.